PAE Leucemia

UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS
FACULTAD DEENFERMERIA
HOSPITAL DEL NIO Y

ADOLESCENTE MORELENSE
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

APLICADO A UN PACIENTE PEDRIATRICO CON
DIAGNOSTICO DE LINFOMA DE HODGKIN
ASCESORA: L.E MARIA ISABEL MENDOZA HERNANDEZ
ALUMNA:
JIMENEZ RAMIREZ MARIA FERNANDA
CUERNAVACA, MORELOS
20 DE MAYO DEL 2015

FACULTAD DE ENFERMERIA
Contenido
INTRODUCCIN........................................................................................... 2
OBJETIVO GENERAL..................................................................................... 4
OBJETIVOS ESPECIFICOS:............................................................................ 4
MARCO TEORICO......................................................................................... 5
SIGNOS................................................................................................. 6
FACTORES AFECTAN EL PRONSTICO Y LAS OPCIONES DE..................6
DIAGNOSTICO....................................................................................... 7
ESTADIOS DEL LINFOMA DE HODKING...................................................8
Estadio I................................................................................................. 8
El estadio I se divide en estadio I y estadio IE..............................................8
Estadio II................................................................................................ 9
Estadio III............................................................................................... 9
Estadio IV............................................................................................ 10
TRATAMIENTO..................................................................................... 10
QUIMIOTERAPIA.................................................................................. 10
RADIOTERAPIA................................................................................... 11
TERAPIA DIRIGIDA............................................................................... 11
CIRUGA.............................................................................................. 12
QUIMIOTERAPIA DE DOSIS ALTAS CON TRASPLANTE DE CLULAS......12
FECTOS SECUNDARIOS......................................................................12
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD..................................................15
EXPLORACIN FSICA................................................................................ 18
VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES.............................................19
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA...........................................................21

INTRODUCCIN
Este proceso de atencin de enfermera es aplicado a un paciente peditrico
con diagnstico de Linfoma de Hodgkin desde hace 4 aos. Explicando la
importancia de la atencin de enfermera ante este padecimiento como
enfermedad de nuestra era moderna.
El cncer es una de las enfermedades de gran impacto en la salud y constituye
uno de los mayores problemas en la salud pblica a nivel mundial. En Mxico,
los diversos tipos de neoplasias ocupan el segundo lugar en las estadsticas de
mortalidad infantil en nios de 4 a 14 aos de edad con una incidencia de 122
casos nuevos/milln de habitantes/ao en nios menores de 15 aos.
De todos los tipos de cncer infantil, la leucemia linfoblstica aguda (LLA)
constituye el tipo ms comn de cncer en la edad peditrica, con un
incremento relevante en las tasas de supervivencia en los ltimos 35 aos. En
EUA, por ejemplo, para 1992 fue de 53.8% y para 1997 de 86.8%. En gran
medida, estos resultados en la supervivencia y en las tasas de curacin se
atribuyen a que los tratamientos se protocolizaron en los centros peditricos
oncolgicos. La epidemiologa de esta enfermedad ha proporcionado
informacin muy importante en relacin con el papel desempeado por la edad,
los factores genticos y los factores ambientales. Estos datos todava
proporcionan un contexto en el que examina la poblacin de riesgo para la
enfermedad de Hodgkin.
En Mxico, la incidencia de LLA parece ser ms alta que en otros pases. Esto
ha sido documentado con la estimacin del promedio de la incidencia de la tasa
anual estandarizada en la Ciudad de Mxico, que se ha reportado
recientemente de 57.6 por milln de nios
En los linfomas no Hodgkin existe un aumento lineal en la incidencia en
relacin con la edad. Por el contrario, la enfermedad de Hodgkin, la curva de
edad e incidencia es caractersticamente bimodal con un pico inicial en los
adultos jvenes (15 a 35 aos) y un segundo pico despus de los 50 aos de
edad. La enfermedad de Hodgkin es ms frecuente en los varones.
En la enfermedad de Hodgkin en la infancia, este predominio masculino es
incluso ms sorprendente, de forma que ms del 80% de los pacientes son
varones.
En base a estas estadsticas y a la cantidad de pacientes en las instituciones
hospitalarias con un diagnstico de linfoma, los cuidados de enfermera se
dirigen principalmente al control de la pancitopenia y de otros efectos

secundarios del tratamiento. Siendo muy importante el cuidado en la etapa de

inmunosupresin. Tener en cuenta los aspectos psicosociales.
En la primera etapa los cuidados relacionados con la estomatologa que tienen
que ver con:
Prdida de peso
Escalofros
Fatiga
Debilidad
Fiebre
Sudoracin nocturna
Prestar atencin a la aparicin de:
Tos,
Disnea,
Disfagia,
Estridor
Pueden ser sntomas que indiquen compromiso de los ganglios mediastnicos.
En caso de recibir quimioterapia, los cuidados relacionados con sta como lo
son.
La nausea
La cefalea
La irritabilidad
El cansancio
Realizar todos los cuidados anteriores nos ayudara a proporcionarle al nio una
mejor calidad de la atencin hospitalaria por parte del personal de enfermera.

OBJETIVO GENERAL
Brindar una atencin y cuidados integrales a un paciente peditrico con
diagnstico de Linfoma de Hodgkin.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Proporcionar a los padres y al nio, informacin con respecto a los
cuidados que debe llevar acabo hacia un nuevo estado de alteracin en
sus niveles de termorregulacin
Proporcionar informacin al paciente sobre los cuidados pertinentes a su
estado de salud actual
Proporcionar a los padres medidas de prevencin para evitar cualquier
situacin de riesgo que afecten su salud o integridad fsica.

MARCO TEORICO
El linfoma de Hodgkin infantil es una enfermedad por la que se forman clulas
malignas en el sistema linftico.
El linfoma de Hodgkin infantil es un tipo de cncer que se presenta en el
sistema linftico que forma parte del sistema inmunitario del cuerpo. El sistema
linftico est compuesto de los siguientes elementos:
Linfa: lquido acuoso, incoloro, que circula por el sistema linftico y

transporta glbulos blancos llamados linfocitos. Los linfocitos protegen el
cuerpo de infecciones y del crecimiento de tumores.
Vasos linfticos: red de tubos delgados que recoge linfa de las
diferentes partes del cuerpo y la devuelve al torrente sanguneo.
Ganglios linfticos: estructuras en forma de frijol que filtran la linfa y
almacenan glbulos blancos que ayudan a combatir infecciones y
enfermedades. Los ganglios linfticos estn situados junto a la red de
vasos linfticos diseminados en todo el cuerpo. Se pueden encontrar
grupos de ganglios linfticos bajo las axilas, la pelvis, el cuello, el
abdomen y las ingles.
Bazo: rgano que produce linfocitos, filtra la sangre, almacena clulas
sanguneas y destruye las clulas sanguneas viejas. El bazo est en el
lado izquierdo del abdomen cerca del estmago.
Timo: rgano en el que crecen y reproducen los linfocitos. El timo se
localiza en el pecho detrs del esternn.
Amgdalas: dos masas pequeas de tejido linftico ubicadas tras la
garganta. Las amgdalas elaboran linfocitos.
Mdula sea: tejido suave y esponjoso en el centro de los huesos
grandes. La mdula sea fabrica glbulos blancos, glbulos rojos y
plaquetas.
Debido a que el tejido linftico circula a travs de todo el cuerpo, el linfoma de

Hodgkin puede iniciarse casi en cualquier parte del cuerpo y diseminarse a casi
cualquier tejido u rgano del cuerpo.
Los linfomas se dividen en dos tipos generales:
Linfoma de Hodgkin
Linfoma no Hodgkin.
Hay dos tipos de linfoma de Hodgkin infantil.
Los dos tipos de linfoma de Hodgkin infantil son:
5

Linfoma de Hodgkin clsico.

Linfoma de Hodgkin con predominio linfoctico, nodular.
El linfoma de Hodgkin clsico se divide en cuatro subtipos, segn la apariencia

que tengan las clulas cancerosas al microscopio:
Linfoma de Hodgkin clsico rico en linfocitos.

Linfoma de Hodgkin de esclerosis ganglionar.
Linfoma de Hodgkin de celularidad mixta.
Linfoma de Hodgkin con agotamiento de linfocitos.
SIGNOS
Estos sntomas se pueden deber al linfoma de Hodgkin infantil o a
otras afecciones. Se debe consultar con el mdico si su nio tiene algo de lo
siguiente:
Inflamacin indolora de los ganglios linfticos del cuello, pecho,

axilas o ingle.
Fiebre sin razn conocida.
Prdida de peso sin razn conocida.
Sudores nocturnos.
Fatiga.
Anorexia.
Picazn en la piel.
Dolor en los ganglios linfticos despus de beber alcohol.
La fiebre, la prdida de peso y los sudores nocturnos se conocen como

sntomas B.
FACTORES AFECTAN
TRATAMIENTO
EL
PRONSTICO
LAS
OPCIONES
El estadio del cncer.
El tamao del tumor.
El tipo de linfoma de Hodgkin.
Si el paciente tiene sntomas B en el momento del diagnstico.
Ciertas caractersticas de las clulas cancerosas.
DE

Si hay demasiados glbulos blancos o muy pocos glbulos rojos en el

momento del diagnstico.
Si el tumor responde bien al tratamiento inicial con quimioterapia.
Si el cncer recin se diagnostic o recidiv (volvi).

Las opciones de tratamiento tambin dependen de:
La edad y el gnero del nio.
El riesgo de efectos secundarios a largo plazo.
La mayora de los nios y adolescentes con linfoma de Hodgkin recin

diagnosticado se pueden curar.
DIAGNOSTICO
El proceso utilizado para determinar si el cncer se disemin dentro del sistema
linftico o a otras partes del cuerpo se llama estadificacin. La informacin
obtenida en el proceso de estadificacin determina el estadio de la
enfermedad. Es importante saber en qu estadio se encuentra la enfermedad u
otros factores que afectan el pronstico para poder planificar el tratamiento. Las
siguientes pruebas se pueden utilizar en el proceso de estadificacin:
Exploracin por TC (exploracin por TAC): procedimiento mediante

el cual se toma una serie de imgenes detalladas del interior del
cuerpo, como el cuello, el pecho, el abdomen o la pelvis desde ngulos
diferentes. Las imgenes son creadas por una computadora conectada
a una mquina de rayos X. Se inyecta un tinte en una vena o se ingiere,
a fin de que los rganos o los tejidos se destaquen con mayor claridad.
Este procedimiento tambin se llama tomografa computada, tomografa
computarizada o tomografa axial computarizada.
Exploracin con TEP (exploracin con tomografa con emisin de
positrones):
procedimiento
para
encontrar clulas de tumores malignos en el cuerpo. Se inyecta en una
vena
una
cantidad
pequea
de glucosa (azcar) radiactiva.
El escner TEP rota alrededor del cuerpo y toma una imagen de los
lugares del cuerpo que utilizan la glucosa. Las clulas de tumores
malignos tienen aspecto ms brillante en la imagen porque son ms
activas y absorben ms glucosa que las clulas normales. Algunas
veces, la exploracin por TEP y TC se realizan al mismo tiempo. Si hay
cualquier tipo de cncer, esto aumenta las probabilidades de que se
detecte.
IRM (imgenes por resonancia magntica): procedimiento que utiliza
un imn, ondas de radio y una computadora para crear fotografas
detalladas de reas internas del cuerpo. Este procedimiento tambin se

llama imgenes por resonancia magntica nuclear (IRMN). Se puede

llevar a cabo una prueba de IRM del abdomen y la pelvis.
Aspiracin de mdula sea y biopsia : extraccin de mdula
sea, sangre y una pieza pequea de hueso mediante una aguja hueca
que se inserta en la cadera o el esternn. Un patlogo examina la
mdula sea, la sangre y el hueso al microscopio para verificar si hay
clulas anormales.
LOS
ESTADIOS
DEL LINFOMA
HODGKIN INFANTIL PUEDEN INCLUIR LAS LETRAS A, B, E Y S.
DE
El linfoma de Hodgkin infantil se puede describir de la siguiente manera:

A: El paciente no tiene sntomas B (fiebre, prdida de peso o sudores
nocturnos).
B: El paciente tiene sntomas B.
E: El cncer se encuentra en un rgano o tejido que no es parte del sistema
linftico, pero que puede estar cercano a un rea afectada del sistema linftico.
S: El cncer se encuentra en el bazo
ESTADIOS DEL LINFOMA DE HODKING
Estadio I
o
o
o
o
El estadio I se divide en estadio I y estadio

IE.
Estadio I: el cncer se encuentra en
uno o ms de los siguientes lugares
del sistema linftico:
Uno
o
ms ganglios
linfticos en un grupo de ganglios linfticos.
El anillo de Waldeyer.
El timo.
El bazo.
Estadio IE: el cncer se encuentra en
un rgano o rea fuera del sistema linftico.

Estadio II
El estadio II se divide en estadio II y estadio IIE.
Estadio II: el cncer se encuentra en dos o

ms grupos de ganglios linfticos o encima
o debajo del diafragma (el msculo delgado
ubicado debajo de los pulmones que ayuda
a respirar y separa el pecho del abdomen)
de gan
del dia
u rga
.
Estadio IIE: el cncer se

encuentra en dos o ms grupos
glios linfticos o encima o debajo
fragma, y fuera de los ganglios
linfticos
de
un
rea
no cercano

Estadio III
El estadio III se divide en estadio III,
estadio IIIE, estadio IIIS y estadio IIIES.
Estadio
III:
el cncer se
encuentra en grupos de ganglios
linfticos por encima o debajo del
diafragma (el msculo delgado ubicado
debajo de los pulmones que ayuda a
respirar
y
separa
el
pecho
del abdomen).
Estadio IIIE: el cncer se

encuentra en grupos de ganglios linfticos por encima o debajo del diafragma,
y afuera de los ganglios linfticos de un rgano o rea cercanos.
Estadio IIIS: el cncer se encuentra en grupos de ganglios linfticos por

encima o debajo del diafragma, y en el bazo.
Estadio IIIES: el cncer se encuentra en grupos de ganglios linfticos o

encima o debajo del diafragma, fuera de los ganglios linfticos de un rea
u rgano cercanos, y en el bazo.
Estadio IV
En el estadio IV, el cncer:
Se encuentra fuera de
todos los ganglios linfticos de uno
o ms rganos y puede estar en
los ganglios linfticos cerca de
esos rganos; o
Se encuentra fuera de los

ganglios linfticos de un rgano y
se disemin hasta reas muy
alejadas de ese rgano; o
Se
encuentra
en
los pulmones, el hgado, la mdula
sea o el lquido cefalorraqudeo (LCR) El cncer no se disemin desde reas
cercanas hasta los pulmones, el hgado, mdula sea o LCR.
TRATAMIENTO
Se usan cinco tipos de tratamiento estndar:
10

QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia es un tratamiento contra el cncer que utiliza medicamentos
para detener el crecimiento de clulas cancerosas, ya sea destruyndolas o
impidiendo su multiplicacin. Cuando la quimioterapia se toma por va oral o se
inyecta en una vena o en un msculo, los medicamentos entran al torrente
sanguneo y pueden alcanzar las clulas cancerosas en todo el cuerpo
(quimioterapia sistmica). Cuando la quimioterapia se coloca directamente en
el lquido cefalorraqudeo, en un rgano o en una cavidad corporal como el
abdomen, los medicamentos afectan principalmente las clulas cancerosas de
esas reas (quimioterapia regional). La quimioterapia combinada es un
tratamiento en el que se usa ms de un medicamento contra el cncer.
La manera en que se administra la quimioterapia depende del tipo de grupo de

riesgo. Por ejemplo, los nios con linfoma de Hodgkin de riesgo bajo reciben
menos ciclos de tratamiento, menos medicamentos contra el cncer y dosis
ms bajas de estos medicamentos que los nios con linfoma de riesgo alto.
RADIOTERAPIA
La radioterapia es un tratamiento contra el cncer que utiliza rayos X de alta
energa u otros tipos de radiacin para destruir las clulas cancerosas o
impedir que crezcan. Hay dos tipos de radioterapia. La radioterapia externa
utiliza una mquina fuera del cuerpo para enviar radiacin hacia el cncer. La
radioterapia interna usa una sustancia radiactiva sellada en agujas, semillas,
alambres o catteres que se colocan directamente dentro del cncer o cerca de
l.
Se puede administrar radioterapia segn el grupo de riesgo del nio y el
rgimen de quimioterapia. Para el linfoma de Hodgkin infantil se usa
radioterapia externa. La radiacin solo se dirige a los ganglios linfticos o a
otras reas con cncer.
TERAPIA DIRIGIDA
La terapia dirigida es un tipo de tratamiento para el que se usan medicamentos
u otras sustancias para identificar y atacar clulas especficas sin daar clulas
normales. El tratamiento con anticuerpos monoclonales es un tipo de terapia
dirigida que se est usando para tratar el linfoma de Hodgkin infantil.
La terapia con anticuerpos monoclonales es un tratamiento para el cncer para
la que se usan anticuerpos producidos en el laboratorio a partir de un tipo nico
11

de clula del sistema inmunitario. Estos anticuerpos pueden identificar

sustancias en las clulas cancerosas o sustancias normales que pueden
ayudar a crecer las clulas cancerosas. Los anticuerpos monoclonales se
administran por infusin. Se pueden usar solos o para transportar
medicamentos, toxinas o material radiactivo directamente hasta las clulas
cancerosas. El rituximab se puede usar para tratar a nios con linfoma de
Hodgkin resistente al tratamiento o recidivante. El uso en nios del
brentuximab, un anticuerpo monoclonal que se usa para tratar a adultos con
linfoma de Hodgkin, est en estudio.
CIRUGA
Se puede realizar una ciruga para extraer tanto del tumor como sea posible
para un linfoma de Hodgkin con predominio linfoctico, nodular localizado.
QUIMIOTERAPIA DE DOSIS ALTAS CON TRASPLANTE DE CLULAS

MADRE
La quimioterapia de dosis altas con trasplante de clulas madre es una manera
de administrar dosis altas de quimioterapia y remplazar las clulas que forman
la sangre destruidas por el tratamiento del cncer. Las clulas madre (clulas
sanguneas inmaduras) se extraen de la sangre o la mdula sea del paciente
o un donante, y se congelan y almacenan. Despus de terminar la
quimioterapia, las clulas madre almacenadas se descongelan y se devuelven
al paciente mediante una infusin. Estas clulas madre reinfundidas crecen y
restauran) las clulas sanguneas del cuerpo.
FECTOS SECUNDARIOS
Algunos tratamientos del cncer producen efectos secundarios que continan
por meses o aos despus de que termina el tratamiento del cncer. Estos se
llaman efectos tardos. Dado que los efectos tardos afectan la salud y el
desarrollo, es importante realizar exmenes de seguimiento regulares.
Los efectos tardos del tratamiento de cncer pueden incluir lo siguiente:
Problemas fsicos, como los siguientes:
Desarrollo de los rganos reproductores y sexuales.
Fecundidad (capacidad para tener hijos).
Crecimiento y desarrollo de los huesos y los msculos.
Afecciones de la tiroides, el corazn o los pulmones.
12

Afecciones de los dientes, las encas y las glndulas salivares.

Cambios en el estado de nimo, los sentimientos, los pensamientos, el
aprendizaje y la memoria.
Segundos cnceres (nuevos tipos de cncer).
Las sobrevivientes de linfoma de Hodgkin tienen un riesgo mayor de cncer de
mama. Este riesgo depende de la cantidad de radioterapia que recibieron
durante el tratamiento y el rgimen de quimioterapia que se us. El riesgo de
cncer de mama disminuye cuando las sobrevivientes reciben radioterapia
dirigida a los ovarios. Se indica que estas pacientes se sometan a un
mamograma cada ao, comenzando a los 8 aos despus del tratamiento o a
la edad de 25 aos, lo que ocurra ms tarde. Las sobrevivientes de linfoma de
Hodgkin infantil con cncer de mama tienen un riesgo mayor de morir por la
enfermedad en comparacin con aquellas con cncer de mama sin
antecedentes de linfoma de Hodgkin.
Algunos efectos tardos se pueden tratar o controlar. Es importante hablar con
el mdico de su nio sobre los posibles efectos secundarios de algunos
tratamientos.
El tratamiento de la enfermedad de Hodgkin en nios
El tratamiento de la enfermedad de Hodgkin en nios es ligeramente diferente
al tratamiento que se usa para adultos. Los cuerpos de los nios tienden a
tolerar mejor la quimioterapia a corto plazo que los adultos. Sin embargo, es
ms probable que ocurran algunos efectos secundarios en los nios. Adems,
debido a que algunos de estos efectos secundarios pueden ser a largo plazo,
los nios que sobreviven al cncer necesitan atencin minuciosa por el resto de
sus vidas.
A partir de los aos sesenta, la mayora de los nios y adolescentes con cncer
han sido tratados en los centros especiales diseados para ellos. El recibir
tratamiento en estos centros les ofrece la ventaja de tener un equipo de
especialistas que tiene experiencia en conocer las diferencias entre los tipos de
cncer que ocurren en los adultos y los que ocurren en los nios y
adolescentes, as como las necesidades especiales de los nios con cncer y
sus familias. Este equipo generalmente incluye a pediatras onclogos,
cirujanos, radilogos onclogos, patlogos, enfermeras pediatras onclogas y
enfermeras.
Los centros de atencin contra el cncer infantil tambin tienen psiclogos,
trabajadores sociales, especialistas en vida infantil, especialistas en nutricin,
terapeutas de rehabilitacin, fisioterapeutas y educadores que pueden apoyar y
educar a la familia completa.
13

En estos centros, los mdicos que tratan a los nios con enfermedad de
Hodgkin a menudo usan planes de tratamiento que son parte de estudios
clnicos. El propsito de estos estudios es encontrar el tratamiento ms eficaz
que cause menos efectos secundarios.
El diagnstico de cncer en un nio o adolescente afecta a todos los miembros
de la familia y a casi todos los aspectos de la vida de una familia. Usted puede
aprender ms sobre cmo lidiar con estos cambios en nuestro documento
Nios diagnosticados con cncer: cmo afrontar el diagnstico.
Diferencias del tratamiento para adultos

Al igual que en los adultos, el objetivo principal del tratamiento es curar al nio
sin causarle problemas a largo plazo. Los doctores ajustan el tratamiento
basndose en la edad del nio, la extensin del cncer, cun bien el cncer
responde al tratamiento y otros factores.
Si el nio ha pasado la pubertad y los msculos y los huesos se han
desarrollado por completo, el tratamiento es usualmente el mismo que se les
da a los adultos. No obstante, si el nio no ha alcanzado el tamao total del
cuerpo, es probable que la quimioterapia sea favorecida sobre la radioterapia.
La radiacin puede afectar el crecimiento seo y muscular, e impedira que el
nio alcance su tamao normal.
Al dar tratamiento a los nios con enfermedad de Hodgkin, los mdicos a
menudo combinan la quimioterapia con la radiacin en dosis bajas. La
quimioterapia a menudo incluye combinaciones de muchos medicamentos en
lugar de slo el rgimen ABVD usual para adultos, especialmente para
cnceres que tienen caractersticas desfavorables o que estn ms avanzados.
Este mtodo ha mostrado tasas excelentes de xito, incluso con nios que
tienen enfermedad ms avanzada.
Etapa IA y IIA, favorable:
El tratamiento generalmente comienza con quimioterapia sola, administrada en
las dosis ms bajas que probablemente resulte en una cura. Si la enfermedad
no desaparece por completo, se pudiera aadir radioterapia o ms
quimioterapia.
Si se usa la radioterapia, la dosis y el rea tratada se mantienen lo ms limitada
posible. Si se usa radiacin en la parte inferior del cuerpo de nias y mujeres
jvenes, se deben proteger los ovarios para ayudar a preservar la fertilidad.
Etapas I y II, desfavorable:
14

El tratamiento probablemente consista en ms quimioterapia intensa y

combinada con radioterapia, aunque la dosis y el rea de radiacin se siguen
manteniendo lo ms limitada posible.
Etapas III y IV:

El tratamiento incluye ms quimioterapia intensa sola o en combinacin con
bajas dosis de radioterapia a reas con enfermedad voluminosa (reas que
contienen mucha enfermedad de Hodgkin).
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

TRIADA ECOLOGICA
HORIZONTE CLINICO
AGENTE
DESCONOCIDO (posiblemente virus de
Epstein-Barr)
HUESPED
Linfocitos
Secuelas
Daos
en
rgano
perifr
os
radiote
pia
quimio
rapia
MEDIO AMBIENTE
Sistema linftico:
La linfa
Los vasos linfticos
Ganglios linfticos
Bazo
Amgdalas
Timo
Mdula sea
Agent
Huspe
d
Signos y sntomas
Medio
Ambien
Sano
PERIODO PRE -PATOGENICO

PREVENCIN PRIMARIA
Cambios tisulares
Anemia
Ictericia
Inflamacin
de
los
ganglios
linfticos
Fiebre
Sudores
nocturnos
Fatiga
Prdida de
peso
Petequias
Prurito
Complicaciones
Leucemia
Cardiopata
Esterilidad
Problemas
pulmonares
Otros
cnceres
Problemas
tiroideos
PERIODO PATOGENICO
PREV. SECUNDARIA
15

Promocin y fomento a la
salud
Diagnstico temprano
Examen fsico exhaustivo para aprender ms
sobre los sntomas y cunto tiempo hace que
estn presentes
hemograma completo, qumica sangunea:
heptica y renal, LDH
Radiografa de trax AP y lateral en posicin de
pie.
Ecografa abdominal
Biopsia
Citometra de flujo
Tratamiento oportuno
A
e
M
c
R
e
A
c
En
pacientes
con Los pacientes con LH de bajo riesgo pueden ser
antecedentes de LH, se
tratados con quimioterapia combinada ms
llevara un historial clnico
radioterapia.
con exmenes fsicos Radioterapia
exhaustivos
Quimioterapia
o Pruebas
de
laboratorio
o Pruebas fsicas
o Control
en
alimentacin
S
e
C
c
s
B
s
e
ti
M
lo
d
Cuid
Haga que su hogar est

libre de humo
Mantenga
una
dieta
saludable
No tener contacto con
agentes txicos
No sobreexponerse a los
rayos solares
Prevencin especfica
Limitacin del dao
Trata
Aislar la zona diagnosticada con cncer

A
Comenzar con la opcin de tratamiento ms
d
A
oportuna para evitar una metstasis
Tomar muestras de laboratorio para valorar si el
d
C
tumor es benigno o maligno
Comenzar con medicacin y cuidados oportunos.
le
M
C
A
e
U
e
C
s
A
la
EXPLORACIN FSICA
16

Paciente masculino de edad aparente menor a la cronolgica, alerta, orientado,

tranquilo, cooperador, en un estado, aparentemente integro.
Crneo: Normo cfalo, sin salientes ni hundimientos, cabello con adecuada
implantacin, pupilas isoocoricas, normoreflexicas, narinas permeables,
pabellones auriculares bien implantados, conductos auditivos permeables,
membrana timpnica ntegra, mucosa oral hidratada, con denticin acorde a su
edad.
Cuello: cilndrico, con presencia de cicatriz en el sitio de colocacin de catter,
trquea central, mvil sin bocio palpable, sin adenomegalas palpables.
Trax: Normolneo, buena coloracin tegumentaria, sin prdida de la
continuidad de la piel, con movimientos de ampliacin y amplexacin
presentes, latidos cardiacos en buen tono e intensidad, campos pulmonares
con buena ventilacin pulmonar y murmullo vesicular presente.
Abdomen: Blando, con buena coloracin tegumentaria, sin prdida de la
continuidad de la piel, depresible, no doloroso a la palpacin y peristalsis
presente.
Miembros: Miembros torcicos ntegros, sin edema, con buen tono, fuerza
muscular caracterstica, sin limitacin de la movilidad. Miembros plvicos con
buen tono muscular, sin limitacin de la movilidad y simtricos, pulsos poplteos
y femorales presentes.
19

VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES

I.
Patrn de percepcin, mantenimiento de la salud.
Se percibe con estado de salud bueno y refiere no presentar ninguna

irritacin, ni malestar. La casa donde habita cuenta con los servicios
bsicos; agua, luz drenaje, con calles pavimentadas, vive con sus padres,
cuenta con animales domsticos.
II.
Patrn nutricional, metablico.
Su talla actual es de 119 cm y con un peso de 20 kg, su ingesta de

alimentos es media, sin dieta prescrita, mucosas hidratadas, no presenta
dificultad de deglucin, de 2-3 ingestas diarias de alimentos, con ingesta de
1 1/5 litros de agua al da.
III.
Patrn de eliminacin.
No presenta miccin por el momento, con orina amarilla mbar,

evacuaciones de 2 - 3 al da, con heces firmes, no refiere uso de
medicamentos auxiliares para la eliminacin.
IV.
Patrn de actividad y ejercicio.
Presenta una FC: 96x, TA: 90/63, FR: 22x, Temp: 36.7, sin problemas de
movilidad, con actividad fsica ligera.
V.
Patrn de reposo y sueo.
Presenta manifestaciones de cansancio con bostezos, sin problemas para

dormir, duerme 8-10 horas diarias sin siestas, presentando un sueo semireparador.
VI.
Patrn cognitivo perceptual.
Nivel de conciencia bueno, orientado en persona, tiempo y espacio, buenos

reflejos, con informacin de hbitos alimenticios.
VII.
Patrn autoimagen/Autoconcepto.
Se percibe feliz, no le agrada mucho la idea de estar hospitalizado, su

estado de nimo es bueno pero ocasionalmente presenta ligero cansancio
debido a su tratamiento.
VIII.
Patrn de rol de relaciones.
Vive con sus padres y hermano de 4 aos, en su familia existe un ambiente

de tolerancia, apoyo y amor hacia l.
IX.
Patrn de sexualidad y reproduccin.

20

Es un nio que debido a su padecimiento se ha visto retrasado en su
desarrollo, comienza a presentar signos de caractersticas sexuales
secundarias, comienza la pubertad.
X.
Patrn afrontamiento y tolerancia la estrs.
Refiere sentirse bien, cuando presenta estrs trata de distraerse, ve

pelculas o le pide a su madre libros para colorear o que le lea un libro.
XI.
Patrn de valores y creencias.
Refiere ser catlico-creyente, no tiene conflictos por sus creencias religiosas

as como para practicarla.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

IDENTIFICACIN:
Nombre: _M.V.A Edad: 11 aos_ Sexo: M Dx. Medico: Linfoma de Hodgkin / Trombosis
de yugular interna derecha Fecha: 21/ MAYO / 2015
Estado de Salud: Nio en estado de alerta con 3 das de hospitalizacin, con un
tratamiento farmacolgico con antibiticos, anticoagulante y antihipertensivos, con una
dieta normal prescrita,
con instalacin de venoclisis, es un paciente estable con
presencia de mejora y cooperativo en su tratamiento.

Dominio: 4 Actividad/reposo
Clase: 4 Respuesta cardiovascular/pulmonar
DIAGNSTICO DE
RESULTADO
ENFERMERA
(NOC)
(NANDA)
INDICADOR
ESCALA DE MEDICIN PUNTUACIN DIANA

Mantener en:
Aumentar a:
DOMINIO:
2 Salud fisiologa
Etiqueta (problema) (P)
:
Presin arterialDesviacin
sistlica grave del rango normal
3
Disminucin del gasto cardiaco
Desviacin
sustancial del rango normal
Definicin: La cantidadCLASE E: Cardiopulmonar
Desviacin moderada del rango normal
Fatiga
Factores relacionados (causas) (E):
Desviacin leve del rango normal
4
Estado circulatorio
Cambio de color de RESULTADO:
piel.
Sin desviacin del rango normal
Palidez
Alteracin de la frecuencia cardiaca
Caractersticas definitorias (signos y sntomas):
Taquicardia, fatiga, palpitaciones,

Alteracin del ritmo cardiaco
4
5
4
Total10 Total
13
21

Obtener la historia de la enfermedad actual y antecedentes mdicos

Realizar una exploracin fsica
Iniciar una va intravenosa y obtener muestras de sangre para anlisis
Controlar continuamente el ritmo cardiaco, los signos vitales, el grado de dolor, los ruidos cardiorrespirator
Evaluacin:
En el indicador la puntuacin diana sobre el indicador presin arterial sistlica se encontr en (3) aumentndose a (4) ya que se lo
En el indicador fatiga se encontr en una puntuacin de (4) aumentando a (5) ya que se logr eliminar el malestar al paciente.
En el indicador palidez se encontr en (3) aumentndose a (4) ya que se mejor la coloracin del paciente.
Referencias bibliogrficas:
Diagnsticos enfermeros definiciones y clasificacin 2009-2011
Clasificacin de resultados de enfermera (NOC)
Clasificacin de intervenciones de enfermera (NIC)
22
Jimnez Ram

IDENTIFICACIN:

Dominio: 11 Seguridad / proteccin Clase: 6 Termorregulacin
RESULTADO
DIAGNSTICO
DE ENFERMERA
(NOC)
(NANDA)
INDICADOR
ESCALA DE MEDICIN
PUNTUACIN DIANA
Mantener en:
Aumentar a:
Etiqueta (problema) (P): HIPERTERMIA

Dominio: 2 Salud Fisiolgica
Definicin:
INTERVENCIN
(NIC):Tratamiento
de la fiebre
Hipertermia
Clase:
I Regulacin
metablica
Factores relacionados
(causas)
(E):
1. Grave
2 Campo:52 Fisiolgic
2.
Sustancial
ENFERMEDAD Resultado: Termorregulacin
3. Moderado
5
Temperatura cutnea aumentada
3
4. Leve
ACTIVIDADES
DESCRIPCIN
DE ACTIVIDADES
FUNDA
Caractersticas definitorias
(signos y sntomas):
5. Ninguno
3
5
Irritabilidad
Total:
Aumento de la temperatura corporal por encima del lmite normal.
8
Total:
Monitorizar
un contro
Tomar la temperatura
Se monitorizo
lo ms frecuentemente
la temperatura
que
delsea
paciente
posible.
cada hora.al paciente nos ayuda a llevar
15
Valorar
la coloracin
juntoy con
la temperatura
nos a
Al momento
detemperatura.
la exploracin fsica de turno se
valoraron
la coloracin
temperatura
del nio.
Observar el color de
la piel y la
Administrar
medicamentos
antipirticos al paciente
Se le administro
paracetamol
al nio para regular
sus niveles
de temperatura.
Administrar medicacin
antipirtica,
si procede.
al nio
ayuda
a recuperar l
Se proporcionaron
lquidos
al nio,
yMantener
agua, para
saberhidratado
cul nos nos
ayudara
a proporcionar
Fomentar el aumento
de la toma dems
lquidos
orales,
si jugos
procede.
23

Evaluacin:
En el resultado esperado de la escala hipertermia, se encontr en (2) aumentndose a (5).
En la escala sobre el indicador temperatura cutnea aumentada se encontr en (3) aumentndose a (5)
En la escala del indicador irritabilidad se encontr en (3) aumentndose a (5)
La puntuacin diana total de la escala logro aumentarse de (8) a (15)
Diagnsticos enfermeros definiciones y clasificacin (NANDA) 2009-2011
Elaborado por:
Jimnez Ramrez Mara Fernanda
24

IDENTIFICACIN:

Dominio:
Clase:
RESULTADO
INDICADOR
DIAGNSTICO
DE ENFERMERA
(NOC)
(NANDA)
ESCALA DE MEDICIN
PUNTUACIN DIANA
Mantener en:
Aumentar a:
Etiqueta (problema) (P): DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: Ingesta inferior a las necesidades

Dominio: 2 Salud Fisiolgica
Definicin:
Desviacin grave del rango normal
Ingestin de1.
nutrientes
4
Clase:(E):
K Nutricin
2
Factores relacionados (causas)
2.
Desviacin
sustancial
del
rango
normal
Resultado:
Estado Nutricional
Incapacidad para absorber
los nutrientes
3. Desviacin moderada del rango
Ingestin alimentaria
3 normal 3
4. Desviacin leve del rango normal
Caractersticas definitorias (signos y sntomas):
5. Sin desviacin grave del rango normal
2
Tono muscular
2
Total:
Total:
Prdida de peso con un aporte nutricional adecuado
7
9
Bajo tono muscular
INTERVENCIN (NIC):Manejo de la nutricin
ACTIVIDADES
DESCRIPCIN
Preguntar al paciente siSe

tiene
le cuestiono
alergia
Cuando
a algn
alun
nio
paciente
alimento
o a loses
padres
alrgico
sobre
a diferentes
si es alrgico
tiposo de
si le
alimentos,
causa malestar
evita cons
alg
Se habl Saber
con los
las
padres
necesidades
sobre cantidad
calricasde
delalimentos
nio nos ayuda
que es afavorable
realizar una
paradieta
la nutr
en
Fomentar la ingesta de caloras
Ofertamos
adecuadas
Si al
senio
ofrecen
entremeses
al tipo
alimentos
corporal
durante
entre
y estilo
comidas,
los periodos
de vida.
ayudara
de espera
al nio
para
a cubrir
las comidas.
una dieta c
Se realizSiuna
se le
propuesta
proporcionan
de dieta
alimentos
para elms
niofciles
en base
de aconsumir
los alimentos
al nio
y bebidas
el aceptar
qu
Ofrecer tentempis, si procede.
Se pes al
Pesar
nioaluna
paciente
vez por
nos
semana
ayudapara
a llevar
valorar
un control
si hay algn
ms estricto
cambiode
ensu
supeso.
peso.
Proporcionar al paciente alimentos nutritivos, ricos en caloras y protenas y bebidas que puedan consumir
Pesar al paciente en intervalos adecuados
25

Evaluacin:
En la escala sobre el indicador ingestin de nutrientes, se encontr en (2) aumentndose a (4) debido a una mejora e
En la escala sobre el indicador ingestin alimentaria, se encontr en (3) mantenindose en (3) debido a que no hay u
En la escala del indicador tono muscular se encontr en (2) mantenindose en (2) debido a que no hay cambio en su
La puntuacin diana total de la escala logro aumentarse de (7) a (9)
Diagnsticos enfermeros definiciones y clasificacin (NANDA) 2009-2011
Elaborado por:
Jimnez Ramrez Mara Fernanda
26

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