Seminario Sensibilidad Postoperatoria
Seminario Sensibilidad Postoperatoria
Seminario Sensibilidad Postoperatoria
postoperatoria inmediata
Docente Gua: Dra. Paula Gallardo
INTEGRANTES
Cristina Adriazola
Benito Conta
Nicolas Dufey
Nicole Gotschlich
6 de mayo del ao 2014
Ctedra de Preclnico Integrado
Via del Mar
ndice
I. Introduccin.3
II. Marco terico..4
III. Causas ms frecuentes de la sensibilidad postoperatoria..6
Causas relacionadas con la condicin clnica del diente .6
Causas asociadas con el procedimiento restaurador...8
Causas asociadas a la restauracin propiamente dicha.9
IV. Cementacin adhesiva.16
V. Manejo de la sensibilidad post-operatoria17
VI. Resumen21
VII. Bibliografa22
Introduccin
El surgimiento de avances como el acondicionamiento dentario mediante grabado cido y adhesin
de materiales resinosos al sustrato dentinario ha generado un gran adelanto en las tcnicas de
restauracin dentaria. La adhesin micromecnica o retencin que se consegua anteriormente
gracias a la planimetra cavitaria y el tratamiento selectivo segn tejido, fue reemplazada por la
adhesin micromecnica, capaz de conservar y proteger al remanente al favorecer la mnima
invasin dentaria y el sellado tubular.
La incorporacin de la tcnica adhesiva llev a que paulatinamente abarcara un amplio espectro de
situaciones en la odontologa restauradora, como el reemplazo de la amalgama por materiales
resinosos de mayor mimetismo biolgico. Esto se explica por la recuperacin anatmica y esttica
del diente, la conservacin de la vitalidad del mismo, y la conservacin y proteccin de las
estructuras dentales (Pereira y Segala, 2002).
A pesar de la gran ventaja que significa la tcnica adhesiva, existen fallas atribuibles al manejo de
los materiales, especialmente relacionados con su uso en situaciones de contraindicacin, como
en restauraciones directas en cavidades de gran extensin; o bien de negligencia, como en dientes
con procesos patolgicos pulpares presentes, que pueden llevar a problemas tales como tinciones,
sensibilidad postoperatoria de la cual trata este informe o incluso al fracaso de la restauracin.
La sensibilidad es un problema comn, especialmente en restauraciones de clase I y II, incluso
cuando no existen signos evidentes de fallas en ellas. Sin embargo, y a pesar de que aun no se
conoce cabalmente su origen y naturaleza, el dolor es y ha sido signo de una potencial agresin,
sea patolgica o no, y que corresponde actualmente a un motivo importante de consultas
odontolgicas.
Marco terico
Por razones embriolgicas, anatmicas y funcionales, la pulpa y la dentina se consideran como un
complejo dentinopulpar ms que como tejidos independientes. Por esta razn comparten
respuestas vinculadas a procesos tanto fisiolgicos como patolgicos y que se asocian con la
capacidad sensorial de la pulpa en un intento de proteccin y retardo del avance de agresiones.
Dentina
La principal caracterstica morfolgica de la dentina es que es una estructura tubular formada por
una malla colgena, llena de fluido, la que conecta la pulpa a la unin entre esmalte y dentina.
La matriz interpuesta entre los tbulos dentinarios, denominada dentina intertubular, contiene
alrededor de 30% por volumen, de fibrillas de colgeno mineralizado tipo I perpendiculares al eje
largo de los tbulos.
A mayor cercana a la pulpa, mayor es el valor de esta porosidad (45,00065,000; 29,50035,000;
15,00020,000/mm2) y el dimetro de los tbulos (2.5 m cerca de la pulpa; 1.2 m en la regin
intermedia; 0.5 m en la sensibilidad del esmalte-dentina, lo que explica el aumento de la
permeabilidad dentinaria y su consecuente aumento de la sensibilidad.
Pulpa
Tejido conectivo laxo que soporta una serie de estructuras vitales para su sobrevivencia.
Compuesta por una matriz de fibras colgenas entrelazadas y suspendidas en una sustancia rica
en protenas de consistencia gelatinosa.
Tiene una funcin nutritiva proveniente del plexo capilar subodontoblstico; defensiva, donde la
reaccin dolorosa frente a un agresor genera vasodilatacin e inflamacin derivan en el
reclutamiento de clulas del sistema inmune; y sensitiva, cuya funcin es el control vasomotor y
defensa.
La sensibilidad pulpar se relaciona con el V par craneal.
El plexo de Rashkow, ubicado en la zona celular de la pulpa, est compuesto en gran parte por
fibras correspondientes al tipo C amielnicas, y menor medida las de tipo A, censa el medio
ingresando a los tbulos dentinarios no ms de un tercio hacia coronal.
Actualmente, la teora ms aceptada para explicar la sensibilidad dentinaria corresponde a la
hidrodinmica. Esta teora busca explicar el doloroso fenmeno que ocurre en la dentina por el
movimiento de fluido dentro de los tbulos dentinarios despus de cierto estimulo, el que causa
cambios de presin intratubular, y de esta manera lleva a la excitacin de los terminales del nervio
de la pulpa, produciendo una sensacin de dolor. Este movimiento activara mecanoreceptores del
tipo A y A ya sea por estmulos mecnicos, trmicos, de evaporacin, osmticos o qumicos,
tanto naturales como operacionales. Cabe mencionar que la dentina reparadora, en contraste con
la dentina secundaria, no tiene tbulos continuos, lo que conduce a la permeabilidad disminuida y
movimiento de fluidos, y esto resulta en una reduccin en la sensibilidad
Este dolor de origen dentinario es descrito como agudo, moderado, de corta duracin y que
desaparece al cesar el estmulo, razn por la cual tiende a ser resultante de estmulos
superficiales, como los de origen operatorio. Sin embargo, debe diferenciarse del dolor de origen
pulpar, asociado generalmente a procesos patolgicos y cuya manifestacin guarda diferencias
semiolgicamente significativas al de origen dentinario, como su lenta progresin, su calidad
pulstil y su cualidad difusa. (Massler, 1973).
La sensibilidad post operatoria puede explicarse con ambos mecanismos pero podra diferenciarse
su origen identificando el tiempo de duracin, y si corresponde a un dolor espontneo o provocado
(Pereira y Segala, 2002). Aun as se ha establecido que, aunque una necrosis pulpar podra
presentar o no dolor, los signos que se relacionan con el dolor de origen pulpar son los que
4
generan mayor preocupacin y atencin clnica ya que se relacionaran con una condicin
patolgica irreversible.
Materiales adhesivos
Los conceptos de Black han sido desplazados gradualmente por tcnicas menos invasivas y ms
conservadoras gracias a los sistemas adhesivos.
El trmino adhesin se usa cotidianamente para referirse la unin de dos superficies mediante
algn elemento de naturaleza adhesiva, lo cual no se aleja de la realidad odontolgica.
La Sociedad Americana de Materiales la define como fenmeno y como material. Como fenmeno,
se trata del estado en que dos superficies se mantienen unidas por fuerzas interfaciales, como
material, se define como una sustancia capaz de mantener materiales juntos mediante la unin
superficial (7.- Osorio R, Toledano M. Adhesin en Odontologa. En: Toledano M, Osorio R,
Snchez F, Osorio E. Arte y Ciencia de los Materiales
Odontolgicos. Madrid. Ediciones Avances Medico-Dentales, S.L. 2000: 181-216).
Los adhesivos exigen cierto acondicionamiento dentario previo, que implica el tratamiento de la
superficie con cido fosfrico al 37%. Esto genera irregularidades en el esmalte definidas como
una microcapa porosa de 5 a 50m de profundidad, denominadas patrn de grabado, y que
aumentar su energa superficial.
Por otro lado, el grabado dentinario, introducido por Fusayama y cols. En 1979, incrementa la
permeabilidad de la dentinaria, remueve la capa de barro dentinario y elimina el contenido mineral
de la dentina intertubular exponiendo las fibras colgenas constituyentes.
Inmediatamente, y luego de eliminar restos de cido en los casos que sea necesario, debe
utilizarse un agente imprimador o primer para aumentar la energa superficial de la dentina
grabada. En su composicin posee monmeros bifuncionales, como el HEMA y 4-META disueltos
en solventes orgnicos, por lo general agua, etanol o acetona, y sus propiedades tanto
hidrofbicas como hidroflicas promovern su interaccin con las resinas adhesivas y la red
colgena, respectivamente.
El ltimo paso corresponde a la aplicacin del adhesivo, el cual penetra y se fija a las
microporosidades generadas en el acondicionamiento cido. En las fibras colgenas expuestas,
reemplaza la fase mineral removida y se establece la retencin mecnica luego de su
polimerizacin. A esta estructura se le denomina capa hbrida, por estar compuesta de colgeno y
resina adhesiva, y sus principales efectos radican en la mantencin de la resistencia adhesiva de la
interfase, producir un sellado de la dentina grabada y aliviar el estrs producido por la
polimerizacin.
Clasificacin
o
o
o
De tres pasos
De dos pasos
De un solo paso
Compromiso pulpar
El sndrome del diente agrietado es una entidad caracterizada por la presencia de grietas o
fracturas incompletas del esmalte y/o de la dentina en un diente, con sntomas de dolor al masticar
e inexplicable sensibilidad al fro
Alrededor del 5% de los casos corresponde a una fractura completa de diente permanente, de las
cuales el 3,1% se ubican en molares y un 1,3% en premolares (Bader y cols,1995). Estos casos
son fciles de diagnosticar, sin embargo grietas y fracturas incompletas no, a las que se les puede
atribuir causas aparentes de sensibilidad.
Los sntomas van desde molestia vaga e inexplicable a dolor severo de segundos o constante y
una caracterstica tpica es el alivio del dolor por cese de masticacin (Ehrmann, 1990; Gobertti,
1996).
La grieta al alcanzar la pulpa genera cuadro tpico de absceso y se sugiere realizar un examen
minucioso aunque es difcil detectarlas clnica y radiogrficamente.
Se recomienda tratar con overlay o corona total en vez de material adhesivo.
o
Procedimientos propios del acto restaurador pueden provocar sensibilidad, muchas veces hay
reas de exposicin dentinaria cervical ocasionadas por erosin, abrasin o abfraccion (lesin
causadas por fuerzas oclusales excntricas de una parafuncin que provoca arqueamiento de la
corona provocando que esta se adelgace hacia cervical) preexistentes al tratamiento restaurador y
el profesional debe diagnosticarlos y tratarlos.
Es bueno recordar que en la unin de cemento con esmalte existen tres tipos de relacin:
Esta ultima relacin expone dentina y hace posible que se genere sensibilidad dentinaria de difcil
diagnostico clnico.
Las reas en las que se expone dentina o lesiones cervicales no cariosas en forma de cua
pueden mostrarse insensibles al momento de la restauracin pero pueden ser reestimuladas por
las maniobras operatorias como profilaxis o aislamiento absoluto atribuido al uso de clamps.
Tambin la remocin de la smear layer con el agente acondicionador, deshidratacin de las
superficies, exposicin de dentina cervical durante la preparacin cavitaria, remocin de excesos y
acabado de las restauraciones, provocan sensibilidad postoperatoria.
o
Interferencias oclusales
Un mal ajuste oclusal por desgaste genera contactos oclusales traumticos, contactos prematuros
e interferencias oclusales que van a transferir sobrecarga masticatoria al diente restaurado,
estimulando al periodonto y as alterando la presin intrapulpar. Esto repetidamente, provoca la
inflamacin del peripice ocasionando dolor y volviendo al diente sensible a los cambios trmicos.
Por lo tanto, se debe evaluar los contactos en relacin cntrica, mxima intercuspidacin y en
movimientos excursivos de la mandbula con una cinta de papel articular, realizar el ajuste oclusal
por desgaste de ser necesario y utilizar una fotoactivacin complementaria de la resina para
garantizar su total polimerizacin y reducir el desgaste durante la masticacin.
Se recomienda utilizar selladores de superficie como, por ejemplo Permaseal de Ultradent.
Tambin existe sensibilidad relacionada con deficiencias cohesivas de la interfaz adhesiva por la
contraccin de polimerizacin de la resina, la que con las fuerzas masticatorias se llenan
8
B) Caries remanente
Durante mucho tiempo la remocin de tejido cariado se bas en la experiencia clnica para
distinguir entre dentina normal e infectada, la que se defina por cambios de consistencia y
coloracin/decoloracin. Claramente esto tiene un carcter subjetivo que lleva a errores de juicio,
ya que, dentina pigmentada no es sinnimo de dentina cariada como es el aspecto de, por
ejemplo, la dentina esclertica.
Este error de diagnostico puede llevar a la remocin innecesaria de tejido, o lo contrario; mantener
remanentes de dentina infectada la cual puede generar infiltracin de bacterias y de sus toxinas,
hasta llegar a la pulpa o perjudicar la unin entre el adhesivo y la dentina mediante infiltracin
marginal precoz provocando sensibilidad postoperatoria. Por lo tanto antes de los procedimientos
adhesivos se debe retirar por completo el tejido lesionado.
En zonas difciles de evidenciar dentina cariada se pueden utilizar evidenciadores que tien
remanentes de las lesiones cariosas. La tcnica consiste en: remocin grosera de la lesin cariosa,
aplicacin por ocho segundos del evidenciador, lavado y remocin de dentina que ha quedado
coloreada.
11
o
o
o
o
o
ejemplo en la sensibilidad al frio las de grabado y lavado tuvieron una escala de 2,06 y
autograbado de 2,79, y ambas no mostraron sensibilidad ante fuerzas masticatorias.
de
En otro estudio se quiso realizar lo mismo antes descrito pero ahora se usaron 52 pacientes entre
18 y 30 aos con un total de 104 restauraciones clase 1, cada paciente tenia molares con
antagonista presente y presentaban restauraciones de amalgama que requeran recambio, los
molares presentaban contactos proximales y oclusales y no presentaban historia previa de
sensibilidad. Para la restauracin se usaron diferentes profundidades de cavidad; 54 en dentina
superficial, 38 en mitad de dentina y 12 en dentina ms profunda. Cada paciente recibi dos
restauraciones; una con adhesivo de autograbado de dos pasos y otra con adhesivos de grabado y
lavado de 2 pasos. Para medir la sensibilidad tambin se uso la escala de VAS y para cada tipo
de adhesivos no se encontraron diferencias significativas en la sensibilidad postoperatoria una
semana ni 6 meses despus.
Entonces los resultados clnicos no dan soporte a la evidencia anecdtica y entonces la
sensibilidad postoperatoria en pruebas clnicas es similar para adhesivos de grabado y lavado y
adhesivos autograbantes. Por lo que se llego a la conclusin que en la sensibilidad
postoperatoria la tcnica del operador es un factor ms importante que la eleccin del tipo
de sistema adhesivo.
13
Imagen.- Representa la dinmica de difusin del primer a travs de la trama colgena que se
encuentra expandida por agua. La combinacin de primer/adhesivo debe presentar una tensin
superficial suficientemente baja como para desplazar estas molculas de agua e impregnar la
dentina.(a). Si aumenta la tensin superficial va a disminuir la difusin del primer por la trama
colgena.(b).
El tiempo excesivo de secado, as como el secado prematuro del primer seguido de la inmediata
aplicacin del adhesivo, se consideran causas importantes de la resistencia adhesiva y del
aumento de la infiltracin marginal. El significado clnico de una hibridacin defectuosa es la
sensibilidad prolongada al fro, asociada a la sensibilidad masticatoria y donde la nica solucin es
la remocin de la restauracin. Si la sensibilidad es solamente asociada al fro est asociado a un
problema pulpar.
Hay ciertos profesionales que consideran, que al ser ms gruesa la capa hbrida la incidencia de
sensibilidad ser menor, pero en oposicin a esto, algunos autores dicen que al momento de
polimerizar una capa hbrida ms gruesa puede promover a una mayor contraccin de
polimerizacin, haciendo ms frgil la interfaz diente/restauracin. Como ya se sabe, el principal
14
componente del adhesivo, que acta como base resinosa es el Bis-GMA o Uretano diMetracrilato
(UDMA), cuya polimerizacin es inhibida por la presencia de oxgeno. Este oxgeno al ser muy
reactivo, interfiere en la reaccin en la conversin de los monmeros, formando en superficie una
capa oxidada no polimerizada. Por esto, si la capa de adhesivo fuese muy delgada en toda su
extensin, su superficie seria inhibida por oxigeno y no se polimerizara, comprometiendo su unin
con la restauracin.
Recientemente, en el mercado han aparecidos nuevos adhesivos, donde le agregan a su
composicin molculas de relleno de un tamao extremadamente reducido (nanofiller adhesives).
Dichas partculas, asociadas a agentes de unin cruzada y a pequeas molculas de resina, tienen
el objetivo de permitir una mejor infiltracin del adhesivo en las estructuras desmineralizadas y as
una mejor adhesin. Estas nanopartculas de tamao medio de 0,7 um, contribuiran a la mejora de
la integridad marginal de la restauracin y a reducir la probabilidad de sensibilidad post-operatoria.
Es importante decir que, cada sistema adhesivo en el mercado debe ser usado segn las
indicaciones del fabricante, ya que si utilizamos todos de igual forma, no se lograra la buena
adhesin que uno busca.
La contaminacin que se produce despus de la aplicacin del primer e inmediatamente antes de
usar el adhesivo, y entre la capa adhesiva y la insercin del composite tambin es un factor que
hay que evitar, que se logra gracias al aislamiento absoluto. Esta contaminacin producida en gran
parte por la humedad dentinaria, no afectara en la infiltracin del primer por ser de naturaleza
hidroflica, pero si se vera afectada en la aplicacin del adhesivo y de la resina compuesta, ya que
estos dos son compuestos hidrfobos, por lo tanto, requieren de una superficie seca. Esta
humedad afectara en unin primer con adhesivo, ya que podra quedar una unin sin
consolidarse, o bien desfasarse por los esfuerzos de la oclusin, e inclusive por la contraccin de
polimerizacin de la resina compuesta, provocando sensibilidad a la masticacin
F) Tcnica inadecuada de insercin y polimerizacin de la resina compuesta
Uno de los defectos originales de la resina compuesta, es la contraccin de polimerizacin que se
produce como consecuencia de la reaccin qumica de transformacin de monmeros a polmeros.
Esta contraccin puede generar fuerzas que superan la resistencia de unin de los sistemas
adhesivos a las paredes cavitarias. El resultado clnico puede ser: filtracin marginal, recurrencia
de caries, degradacin marginal, fracturas del esmalte y sensibilidad post-operatoria. Tambin
puede haber problemas en la adhesin en dentina profunda ya que aqu la adhesin es mucho
menor que en esmalte, y donde se pueden formar brechas que pueden provocar sensibilidad postrestauracin a la masticacin, ya que la fuerza oclusal comprime los fluidos que llenan el defecto,
alterando la presin hidrulica que se ejerce dentro de los tbulos dentinarios.
15
Imagen.- Si es que hay defectos en la interfaz adhesiva, la presin oclusal puede provocar la
flexin de la restauracin (a) y ejercer cierta presin de los fluidos en direccin a la pulpa.
En la descompresin (b) se produce succin de fluidos, en sentido inverso de la figura anterior.
Ambos pueden generar sensibilidad, sobretodo en cavidades superficiales.
La configuracin cavitaria tambin tendr influencia en las tensiones diente/restauracin.
En una cavidad donde la resina est en contacto con 2 o ms paredes, el escurrimiento de ese
material durante la contraccin de polimerizacin queda limitado por las paredes de la cavidad,
aumentando las tensiones en las superficies adheridas. Al contraerse, la resina sufre un
desplazamiento en direccin a las paredes ausentes de la cavidad, traccionando las uniones
adhesivas.
La nica manera de relajar las tensiones de contraccin es la deformacin elstica de la resina y el
escurrimiento en direccin a las paredes ausentes. El efecto de la preparacin cavitaria en el
desarrollo de tensiones de polimerizacin se puede estimar por el factor de configuracin cavitaria
o factor c, que mide la relacin de paredes existentes con las paredes ausentes. A mayor paredes
ausentes, menor ser la induccin de tensiones en la interfaz diente restauracin.
Utilizar agentes de unin que tengan una resistencia adhesiva inmediata suficiente para
soportar las tensiones por contraccin de la resina compuesta (13 a 17 MPa)
16
Uso de material encubridor cavitario elstico que actuara como relajador de tensin entre
dentina y restauracin. Se pueden usar ms de una capa de adhesivo, un cemento ionmero
de vidrio o una resina de baja viscosidad.
Para reducir el estrs de contraccin de polimerizacin de composites dentales, un nuevo
compuesto, llamado Silorane fue desarrollado mediante un sistema de monmeros con baja
contraccin, derivado de la combinacin de radicales de siloxano y oxirano. Tiene un
mecanismo diferente de polimerizacin basado en la apertura de anillos catinicos de los
radicales de oxirano, que es responsable de la baja contraccin y baja generacin de tensin,
mientras que siloxano le da al material sus propiedades hidrfobas. Por lo tanto, la principal
caracterstica del nuevo composite es menos de 1% de contraccin de polimerizacin, en
comparacin con ms de un 2% en resinas a base de metacrilato.
La insercin progresiva de la resina en incrementos es otra solucin para disminuir las
tensiones provocadas por la contraccin resinosa. La utilizacin de esta tcnica hace que cada
incremento actu como si se tratase de una cavidad con igual nmero de paredes presentes y
ausentes, permitiendo reducir el factor C.
17
Es comn rellenar las cavidades con un exceso de material, lo cual obliga a un acabado lento,
potencialmente traumtico para el diente y eventualmente mutilador de los mrgenes cavitarios,
perjudicando las propiedades del material. El resultado es, invariablemente, la filtracin marginal y
la sensibilidad post restauracin.
Las cavidades se deben rellenar con un mnimo de exceso en sus mrgenes, dejando una mnima
cantidad de resina excedente para su acabado.
La accin de los instrumentos de acabado, al ser utilizado en las proximidades de la enca, tendrn
mayor potencial de desgastar el cemento y as exponer dentina cervical, creando reas de
sensibilidad.
Las gomas abrasivas de acabado y pulido pueden generar calor, sobrestimular el diente y
desestabilizar la matriz de resina, cuando se usan con exceso de presin o por un tiempo
prolongado.
4) Cementacin adhesiva
Los aspectos de estudio de mayor importancia relacionados con los agentes cementantes
resinosos que son propios de restauraciones indirecta- son la compatibilidad biolgica y la
microinfiltracin. Estos dos puntos son dependientes de: resistencia a la solubilidad y a la
degradacin de los cementos, que a su vez dependen de las caractersticas del material, la
adaptacin de la restauracin y el volumen de agente cementante o lnea de cemento en los
bordes de la restauracin.
Cuando hay prdida excesiva de tejido dentario, se recomienda en primer lugar la reconstruccin
dentaria con el propsito de proporcionar adecuadas formas de resistencias y retencin a la
preparacin cavitaria subsecuente. La reconstruccin, cuando est indicada, garantiza por s
misma la proteccin dentino-pulpar, ya que luego de la preparacin cavitaria, la restauracin ser
asentada sobre un piso cavitario naturalmente protegido. Vale recordar, que el remanente
dentinario en el piso de la cavidad constituye el factor ms importante para asegurar la proteccin
biolgica del diente.
La potencial solubilidad y la baja resistencia al desgaste de los cementos pueden reducirse a su
mnima expresin con una adecuada adaptacin marginal.
Cuanto mayor sea la superficie expuesta de cemento, mayor ser su degradacin en el medio
bucal y ms severa ser la microinfiltracin. Esta solubilidad del material se puede evitar si realizo
un correcto aislamiento absoluto, donde en los mrgenes prximos de la enca donde la humedad
es difcil de controlar- cumplir un rol fundamental.
Se ha propuesto el uso de cementos de autopolimerizacin ya que al tener un endurecimiento ms
lento podran ayudar a reducir las tensiones por contraccin, mejorar la adaptacin marginal y
reducir los riesgos a sensibilidad post-restauracin.
18
Aplicar mltiples capas de primer y adhesivo, hasta lograr una superficie brillante antes de
la insercin de la restauracin. Los adhesivos de alta viscosidad se consideran suficientes
para la reduccin de la incidencia de la sensibilidad.
Aplicar agentes desensibilizadores despus del acondicionamiento, donde los que poseen
glutaraldehdo y HEMA proporcionan una considerable desinfeccin, fijan protenas y
rehumedecen la dentina, y donde aquellos que poseen oxalato de potasio de base sin
componente resinoso reducen la conductividad hidrulica de la dentina sin perjuicio a la
adhesin.
Si la molestia es mnima, esperar por lo menos 4 semanas para la definicin del cuadro
clnico. Muchos casos de sensibilidad desaparecen dentro de este perodo, cuando todos
los cambios reversibles de la pulpa se hayan definido. Tambin se puede deber a
exposicin de dentina cervical debido al acondicionamiento cido o por el acabado/pulido,
donde se debe aplicar agentes desensibilizadores.
En caso de que la sensibilidad no ceda. Se realiza grabado cido en la restauracin y en
los dientes vecinos y aplicar un agente sellante de superficie. Los mrgenes expuestos
despus del acabo y pulido es una causa frecuente. Constar nuevamente la existencia de
contactos oclusales traumticos y ajustarlos.
19
20
Resumen:
Los avances realizados en las tcnicas de restauracin tanto de grabado acido como adhesin de
materiales resinosos ha generado grandes avances en la odontologa restauradora.
A pesar de la gran ventaja que posee la tcnica adhesiva, consta con fallas que se pueden atribuir
exclusivamente al uso del material restaurador, tanto en situaciones de contraindicacin, tales
como en restauraciones directas en cavidades de gran extensin, o negligencia por parte del
operador, conllevando a una posible sensibilidad post operatoria, o fracaso de la restauracin.
La sensibilidad post operatoria es un problema comn, especialmente en restauraciones de clase I
y II, an as cuando no existen signos evidentes de fallas en ellas.
Dentro de las causas ms frecuentes de la sensibilidad post operatoria estn las relacionadas con
la condicin clnica del paciente, ya sea, compromiso pulpar, sndrome del diente agrietado, areas
de exposicin dentinaria e interferencias oclusales, como tambin causas asociadas al
procedimiento restaurador, es decir, preparacin cavitaria y procedimiento restaurador propiamente
dicho.
Sin embargo, existe un consenso en los posibles orgenes iatrognicos de la sensibilidad
postoperatoria, ya sea en conjunto o independientemente: negligencia en la condicin inicial del
diente, tcnica incorrecta de preparacin cavitaria, proteccin del complejo dentina-pulpa,
aplicacin indiscriminada de los procedimientos adhesivos, accin txica de los materiales
restauradores, aplicacin incorrecta del material restaurador, filtracin marginal, contaminacin
bacteriana, interferencias oclusales y donde tambin influye el perfil individual de cada paciente.
En pocas palabras, las causas de la sensibilidad postoperatoria en restauraciones directas de
composite de resina son diversas, y comprenden las fallas en el diagnstico y la indicacin del
procedimiento, la preparacin de la cavidad y / o etapas de la insercin del material, el acabado y
pulido de la restauracin, pasando por ajuste oclusal de la restauracin.
Las recomendaciones para evitar o reducir al mnimo la sensibilidad postoperatoria involucran a
todos los principios para alcanzar la excelencia en odontologa restaurativa; es decir, hacer un
buen diagnstico antes de realizar la restauracin; el anlisis de la salud inicial de la pulpa y de la
regin periapical; el uso de las nuevas fresas con abundante refrigeracin; el uso de un aislamiento
adecuado para evitar la contaminacin; no deshidratar la dentina con un secado excesivo;
siguiendo estrictamente todos los criterios indicados en las etapas de hibridacin, de insercin, de
acabado, pulido y ajuste oclusal de la restauracin.
Cabe destacar que la excelencia de los materiales restauradores actuales, por si sola, no garantiza
el logro de los objetivos restauradores, sino su aplicacin con discernimiento del clnico.
21
Bibliografa:
-J.C. Pereira, A.D Segala. Adhesin en Odontologa Restauradora. Cap 15: Sensibilidad Post
Restauracin Adhesiva: Causas y Tratamiento.
-J. Perdigao,S. Geraldeli, J.S Hodges (2003). Total-etch versus Self-etch Adhesive: Effect on
Postoperative Sensitivity.
-D.S.M Caselli, L.M.R. Martins (2006). Postoperative Sensitivity in Class 1 Composite Restorations
in Vivo
-R.B. Ermis, O.Kam, E.U Celik, U.B Temel (2009). Clinical Evaluation of a Two Step Etch-rise and a
Two-step Self-etch Adhesive System in Class II Restorations; Two Years Results.
-Isabel C.C.M. Porto (2012). Post-operative sensitivity in direct resin composite restorations: Clinical
Practice Guidelines.
22