HISTORIA CLINICA Digestivo Colangiocarcinoma
HISTORIA CLINICA Digestivo Colangiocarcinoma
HISTORIA CLINICA Digestivo Colangiocarcinoma
DATOS DE FILIACIN
Sexo: Masculino
Procedencia: Zamora
Edad: 70 aos
Residencia: Zamora
Ocupacin: Agricultor
Estado Civil: Soltero
Religin: Catlica
Fecha de ingreso: 28/05/2015
Fecha de realizacin de historia clnica: 30/03/2015
MOTIVO DE CONSULTA
Dolor Abdominal
Alza trmica
Ictericia
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere que hace aproximadamente 6 meses presenta dolor abdominal
tipo clico en hipocondrio derecho intermitente de leve intensidad, adems
ictericia generalizada y prurito. Hace 48 horas el cuadro progresa el dolor se
intensifica a moderada intensidad se suma nausea que lleva al vmito tipo
bilioso por varias ocasiones, presenta alza trmica no cuantificada por lo que
acude a este centro de salud
REVISIN DEL ESTADO ACTUAL DE APARATOS Y SISTEMAS
Dolor de espina iliaca izquierda
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS
HTA diagnsticado hace 1 ao con tto
ANTECEDENTES FAMILIARES
ESTILO DE VIDA
Dieta suficiente en calidad y cantidad
Ejercicio no realiza
Horas de sueo: 6 horas
Hbitos txicos: no consume
CONDICIN SOCIOECONMICA
Casa cuenta con los servicios bsicos
FUENTE Directa
EXAMEN FSICO
Signos Vitales
Actua
l
Pulso
Presin
Arterial
Temperatur
a
Frecuencia
Respiratoria
20
88
140/9
0
36,8
EXAMEN REGIONAL
Exmenes complementarios