Guía de Valoración Basada en Las14 Necesidades de Virginia Henderson
Guía de Valoración Basada en Las14 Necesidades de Virginia Henderson
Guía de Valoración Basada en Las14 Necesidades de Virginia Henderson
Virginia Henderson
D A T O S
Nombre
Religin:
Domicilio: Calle y No.:
Ocupacin:
Hospitalizaciones previas:
Diagnstico(s) Mdico(s):
Antecedentes de alergias:
Fecha de la Valoracin:
G E N E R A L E S
Edad:
Gnero:
Colonia:
Lugar de procedencia:
Estado civil:
Tel:
Servicio:
Nombre de la enfermera:
1.
R E S P I R A C I N N O R MALM E N T E
Para mantener esta necesidad considera usted que cuenta con lo siguiente:
Fuerza
Voluntad:
Conocimiento:
Sin alteraciones
Qu le hace falta:
Tabaquismo:
Asma:
Frecuencia respiratoria:
por minuto.
Patrn respiratorio:
Taquipnea:
Bradipnea:
Intensidad:
Ausencia o disminucin de la tos:
Tos productiva:
Tos seca:
Aleteo nasal:
Disnea al esfuerzo
Disnea en reposo:
SaO2:
%
Cianosis peribucal:
Incapacidad para expulsar secreciones:
Ortopnea
Hiperemia
Tiros intercostales
Tratamientos:
2.
C O M E R Y B E B E R AD E C UAD AM E N T E
Para mantener la necesidad de alimentacin considera usted que cuenta con lo siguiente:
Fuerza
Voluntad:
Conocimiento:
Sin alteraciones
Qu le hace falta:
Numer de comidas al da:
Discontinuamente
Horario:
Carne roja
Verduras
Cereales
Leguminosas
En casa regularmente
Nauseas
Problemas al masticar
Vmitos
Glucosa en Capilar:
Pirosis
mg/dL
Lengua:
Ausencia de dientes
Muy Buena
Quines:
Punzante
Polifagia
Prdida de peso
Ulceras
Higiene bucal:
Ardor
Estomatitis
Cada de cabello
Tipo:
Tipo:
Tipo clico
Gingivorragia:
Problemas al deglutir
Diabetes Mellitus
Inflamacin
Irradiante a:
Palidez
Ictericia
Aumento de peso
Labios:
Petequias
Anoxia
Fisuras
Anorexia
Ulceras
Inflacin
Cules:
Buena
Regular
Mala
Peso:
kg
cm
Talla
Kg/m2
IMC
:
Delgadez
Sobrepeso
Clase de obesidad
Tratamientos:
Clasificacin
Delgadez
Normal
Sobrepeso
Obesidad Clase I
Obesidad Clase II
Obesidad Clase III
IMC
Menos de 18.5
18.5-24.99
25-29.99
30-34.99
35- 39.99
40 o ms
Riesgo
problemas clnicos
sin riesgo
considerable
Moderado
Severo
muy severo
Para mantener la necesidad de hidratacin considera usted que cuenta con lo siguiente:
Fuerza
Voluntad:
Conocimiento:
Qu le hace falta:
Cantidad de lquidos:
ml
Consume caf:
Tipo:
Agua pura
Agua de sabor
Cantidad:
Refresco
Frecuencia:
Tipo:
Comercial
Sin alteraciones
Cantidad
Hervida
ml Frecuencia
Clorada
Otro
Edema generalizado:
Polidipsia:
Lquidos parenterales:
Tratamientos:
Datos asociados al sistema cardio-circulatorio:
Presin Arterial:
mmHg
Pulso
Arritmia del pulso:
Soplos cardiacos:
Bradicardia
Taquicardia
Agitacin
Hormigueo
por minuto
Fosfenos
Acufenos
Sudoracin
Intensidad:
Edema de MsIs:
Dolor en pecho
Seg.
Varices en MsIs:
Hipertensin Arterial
Quines:
Hemorragias:
Cantidad:
Cardiopatas en familiares:
ml Ubicacin:
Quines:
Tratamientos:
3.
E LI M I NAR LO S D E S E C H O S D E L O R G AN I S M O PO R T O DAS V AS
Para mantener la necesidad de eliminacin urinaria considera usted que cuenta con lo siguiente:
Fuerza
Voluntad:
Conocimiento:
Sin alteraciones
Qu le hace falta:
Patrn Urinario:
Incontinencia
Poliuria
Frecuencia:
al da.
Anuria
Enuresis
Dolor
Cantidad:
Oliguria
ml.
Caractersticas
Disuria
Retencin
Nicturia
Piuria
Polaquiuria
Ardor
Quines
Quines
Cundo
Especificar
Tratamientos:
Para mantener la necesidad de eliminacin intestinal considera usted que cuenta con lo siguiente:
Fuerza
Voluntad:
Conocimiento:
Sin alteraciones
Qu le hace falta:
Patrn intestinal:
Diarrea
Hemaquesia
Frecuencia:
Estreimiento
Esteatorrea
al da
Cantidad:
Hemorroides
Flatulencia
ml
Dolor
Caractersticas
Melena
Perstalsis:
Acolia
x
Hipotermia: 0.5
Quines
ml.
Cantidad en 24 hrs:
ml.
Eutermia: 0.7
4. M O V I M I E N T O Y M A N T E N I M I E N T O D E U N A P O S T U R A A D E C U A D A
Para realizar actividad fsica considera usted que cuenta con lo siguiente:
Fuerza
Voluntad:
Conocimiento:
Sin alteraciones
Qu le hace falta:
Actividad fsica
Tipo de actividad:
min
Duracin:
En donde:
Si
No
Porque:
Alteraciones musculo-esquelticas que le impiden desarrollar actividad:
Especificar
A la actividad fsica presenta alguna de las siguientes:
Disnea
Debilidad
Fatiga
Otras:
Especificar
Tratamientos:
Para moverse y trasladarse considera usted que cuenta con lo siguiente:
Fuerza
Voluntad:
Conocimiento:
Qu le hace falta:
Para moverse o trasladarse requiere de alguno de los siguientes:
Algn dispositivo:
Silla de Ruedas
Andadera
De ayuda de alguien:
Limitacin a la:
De quien:
Sin alteraciones
Bastn:
Otro:
deambulacin
Movilidad fsica
Movilidad en cama
5. D E S C A N S A R
D O R M I R
En la satisfaccin del descanso y sueo considera usted que cuenta con lo siguiente:
Fuerza
Voluntad:
Conocimiento:
Sin alteraciones
Qu le hace falta:
Nmero de horas que duerme durante el da:
Durante el da:
Por la noche :
Profundo
Difcil de conciliar
No se concentra
Cambios de humor
Pesadillas
Disminucin del estado de salud
Sueo no reparador /siestas diurnas
Tratamientos:
6. S E L E C C I O N A R
V E S T I M E N T A
A D E C U A D A
Sin alteraciones
Coger la ropa
Quitarse la ropa
Abotonarse la ropa
7. M A N T E N E R
L A T E M P E R A T U R A C O R P O R A L
Para mantener la temperatura corporal adecuada considera usted que cuenta con lo siguiente:
Fuerza
Voluntad:
Conocimiento:
Sin alteraciones
Qu le hace falta:
Se protege de los cambios de temperatura ambiental:
Presencia de infecciones:
Piel enrojecida
Donde:
Piel caliente
Taquicardia
Cianosis
Escalofro
Piel Fra
Temperatura corporal
Tratamientos:
8. M A N T E N E R
Taquipnea
Piloereccin
L A H I G I E N E
C O R P O R A L
Para mantener la higiene corporal adecuada considera usted que cuenta con lo siguiente:
Fuerza
Voluntad:
Conocimiento:
Qu le hace falta:
Aspecto fsico:
Arreglado
Desarreglado:
Sin alteraciones
Secarse el cuerpo
Especificar:
Presencia de micosis en:
Otras alteraciones en la piel:
9. E V I T A R L O S
P E L I G R O S
Para mantener la higiene corporal adecuada considera usted que cuenta con lo siguiente:
Fuerza
Voluntad:
Conocimiento:
Qu le hace falta:
Antecedentes personales
Alcoholismo
Drogadiccin
Deportes extremos
Tabaquismo
Agudeza visual
O
D
Sin alteraciones
Automedicacin
OI
Agudeza auditiva
Vive solo(a)
Antecedentes de cadas:
Prtesis en extremidades:
Uso de dispositivos para deambular y/o moverse
Tratamientos:
Caractersticas del hogar:
Nmero de plantas (pisos, niveles)
Tipo de piso:
Escaleras sin pasamanos
Animales
Esquema de Vacunacin:
Examen de mama
Cuando:
Cuando:
10. C O M U N I C A R S E C O N O T R O S, E X P R E S A R E M O C I O N E S, M I E D O S U O
PI N IO N E S
Para mantener la necesidad de comunicacin considera usted que cuenta con lo siguiente:
Fuerza
Voluntad:
Conocimiento:
Qu le hace falta:
Estado de conciencia: Ubicado en
Tiempo
Lugar
Sin alteraciones
Persona
Busco
ayuda
Soltero (a)
Casado
(a)
Divorciado(a)
Si
Sin alteraciones
Viudo(a
)
Otro:
No
Resultado:
11. E J E R C E R
C U L T O A D I O S, A C O R D E C O N L A R E L I G I O N
Sin alteraciones
Qu le hace falta:
Practica alguna religin:
Cul:
Su religin le impide tomar algunos tratamientos ofrecidos por el sector salud:
Sin alteraciones
Qu le hace falta:
Ocupacin:
Se siente satisfecho con lo que hace
Si la respuesta es no, porque:
Cree que su situacin laboral o profesional repercute en su estado de salud:
Si la respuesta es no, porque:
Dentro de su familia que rol ocupa:
Si la respuesta es no, porque:
13. P A R T I C I P A R E N T O D A S L A S F O R M A S D E R E C R E A C I O N Y O C I O
Para mantener esta necesidad considera usted que cuenta con lo siguiente:
Fuerza
Voluntad:
Conocimiento:
Qu le hace falta:
Dispone de tiempo libre:
Cunto:
min
Sin alteraciones
En que lo invierte:
Cuales:
Sin alteraciones