Gua de Valoracin basada en las14 necesidades del modelo de

Virginia Henderson

D A T O S
Nombre
Religin:
Domicilio: Calle y No.:
Ocupacin:
Hospitalizaciones previas:
Diagnstico(s) Mdico(s):
Antecedentes de alergias:
Fecha de la Valoracin:

G E N E R A L E S
Edad:
Gnero:
Colonia:
Lugar de procedencia:

Estado civil:
Tel:
Servicio:

Nombre de la enfermera:

1.
R E S P I R A C I N N O R MALM E N T E
Para mantener esta necesidad considera usted que cuenta con lo siguiente:
Fuerza
Voluntad:
Conocimiento:
Sin alteraciones
Qu le hace falta:
Tabaquismo:
Asma:
Frecuencia respiratoria:
por minuto.
Patrn respiratorio:
Taquipnea:
Bradipnea:
Intensidad:
Ausencia o disminucin de la tos:
Tos productiva:
Tos seca:
Aleteo nasal:
Disnea al esfuerzo
Disnea en reposo:
SaO2:
%
Cianosis peribucal:
Incapacidad para expulsar secreciones:
Ortopnea
Hiperemia
Tiros intercostales
Tratamientos:

2.

C O M E R Y B E B E R AD E C UAD AM E N T E

Para mantener la necesidad de alimentacin considera usted que cuenta con lo siguiente:
Fuerza
Voluntad:
Conocimiento:

Sin alteraciones

Qu le hace falta:
Numer de comidas al da:

Discontinuamente

Horario:

Siempre a la misma hora

Frecuencia y tipo de alimentos que consume:

Leche Huevo
Carne blanca
Diario:

Carne roja

Verduras

Cereales

Leguminosas

Cada 3er da:

Semanalmente:
Alimentos que desagrada:
Intolerancia y/o alergias:
Patrn de perdida /aumento de peso:
Consumo de suplementos / complementos alimenticios
Normalmente donde consume sus alimentos:
En la calle regularmente

En casa regularmente

Nauseas

Problemas al masticar

Vmitos

Glucosa en Capilar:

Pirosis
mg/dL

Diabetes Mellitus en familiares:

Dolor abdominal:

Lengua:

Ausencia de dientes
Muy Buena

Quines:
Punzante

Polifagia

Prdida de peso

Ulceras

Higiene bucal:

Ardor

Estomatitis

Cada de cabello

Tipo:

Tipo:

Tipo clico

Gingivorragia:

Problemas al deglutir

Diabetes Mellitus

Inflamacin

Irradiante a:

Palidez

Ictericia

Aumento de peso
Labios:

Petequias

Anoxia

Fisuras

Anorexia

Ulceras

Inflacin

Usa prtesis dentales

Cules:
Buena

Regular

Mala

Peso:

kg

cm

Talla

Kg/m2

IMC
:

Delgadez

Sobrepeso

Clase de obesidad

Tratamientos:
Clasificacin
Delgadez
Normal
Sobrepeso
Obesidad Clase I
Obesidad Clase II
Obesidad Clase III

IMC
Menos de 18.5
18.5-24.99
25-29.99
30-34.99
35- 39.99
40 o ms

Riesgo
problemas clnicos
sin riesgo
considerable
Moderado
Severo
muy severo

Para mantener la necesidad de hidratacin considera usted que cuenta con lo siguiente:
Fuerza
Voluntad:
Conocimiento:
Qu le hace falta:
Cantidad de lquidos:

ml

Consume caf:

Tipo:

Agua pura

Agua de sabor

Cantidad:

Consume bebidas alcohlicas:

Mtodo de purificacin del agua:

Refresco

Frecuencia:
Tipo:
Comercial

Mucosa oral deshidratada:

Ojos hundidos:

Sin alteraciones

Cantidad
Hervida

ml Frecuencia
Clorada
Otro

Edema generalizado:

Polidipsia:

Lquidos parenterales:

Tratamientos:
Datos asociados al sistema cardio-circulatorio:
Presin Arterial:
mmHg
Pulso
Arritmia del pulso:
Soplos cardiacos:
Bradicardia
Taquicardia
Agitacin

Hormigueo

Llenado capilar de MsIs:

por minuto
Fosfenos

Acufenos

Sudoracin

Hipertensin arterial en familiares:

Intensidad:
Edema de MsIs:

Dolor en pecho

Seg.

Varices en MsIs:

Hipertensin Arterial

Quines:

Hemorragias:
Cantidad:
Cardiopatas en familiares:

ml Ubicacin:
Quines:

Tratamientos:

3.

E LI M I NAR LO S D E S E C H O S D E L O R G AN I S M O PO R T O DAS V AS

Para mantener la necesidad de eliminacin urinaria considera usted que cuenta con lo siguiente:
Fuerza
Voluntad:
Conocimiento:
Sin alteraciones
Qu le hace falta:
Patrn Urinario:
Incontinencia
Poliuria

Frecuencia:

al da.
Anuria

Enuresis
Dolor

Cantidad:
Oliguria

ml.

Caractersticas
Disuria

Retencin

Nicturia

Piuria

Infecciones urinarias frecuentes

Polaquiuria

Ardor

Goteo al terminar de orinar

Antecedentes de Cncer en las vas urinarias:

Quines

En caso del hombre: Crecimiento prosttico en familiares:

Quines

En caso del hombre: Examen de la prstata:

Cundo

Especificar
Tratamientos:
Para mantener la necesidad de eliminacin intestinal considera usted que cuenta con lo siguiente:
Fuerza
Voluntad:
Conocimiento:
Sin alteraciones
Qu le hace falta:
Patrn intestinal:
Diarrea
Hemaquesia

Frecuencia:
Estreimiento
Esteatorrea

al da

Cantidad:
Hemorroides

Flatulencia

ml
Dolor

Caractersticas
Melena
Perstalsis:

Acolia
x

Antecedentes de Cncer en el tracto gastrointestinal:

Tratamientos:
Otras vas de eliminacin:
Perdidas insensibles
Cantidad en 24 hrs
(PI) :
Drenajes: Tipo:

Hipotermia: 0.5

Quines

ml.
Cantidad en 24 hrs:

ml.

Frmula para calculo de perdidas insensibles:

PI = Peso (kg) X Constante X Numero de horas
Constantes:
Hipertermia: 1.5

Eutermia: 0.7

4. M O V I M I E N T O Y M A N T E N I M I E N T O D E U N A P O S T U R A A D E C U A D A
Para realizar actividad fsica considera usted que cuenta con lo siguiente:
Fuerza
Voluntad:
Conocimiento:
Sin alteraciones
Qu le hace falta:
Actividad fsica

Tipo de actividad:

Cuantas veces por semana

min

Duracin:

Conocer los beneficios de la actividad fsica:

En donde:
Si

No

Porque:
Alteraciones musculo-esquelticas que le impiden desarrollar actividad:
Especificar
A la actividad fsica presenta alguna de las siguientes:
Disnea
Debilidad
Fatiga
Otras:
Especificar
Tratamientos:
Para moverse y trasladarse considera usted que cuenta con lo siguiente:
Fuerza
Voluntad:
Conocimiento:
Qu le hace falta:
Para moverse o trasladarse requiere de alguno de los siguientes:
Algn dispositivo:
Silla de Ruedas
Andadera
De ayuda de alguien:
Limitacin a la:

De quien:

Sin alteraciones

Bastn:

Otro:

Le realizan actividad pasiva: por cunto tiempo

deambulacin

Movilidad fsica

Movilidad en cama

Postura habitual en relacin al trabajo o actividades de la vida diaria:

Alteraciones musculo-esquelticas que le impiden moverse y trasladarse:
Especificar
Tratamientos:

5. D E S C A N S A R

D O R M I R

En la satisfaccin del descanso y sueo considera usted que cuenta con lo siguiente:
Fuerza
Voluntad:
Conocimiento:

Sin alteraciones

Qu le hace falta:
Nmero de horas que duerme durante el da:

Durante el da:

Calidad del sueo:

Por la noche :

Profundo

Difcil de conciliar

Cambios durante el da relacionados con la mala calidad del sueo:

Falta de energa
Ausentismo
Mala calidad de vida
Somnolencia

No se concentra

Cambios de humor

Pesadillas
Disminucin del estado de salud
Sueo no reparador /siestas diurnas

Tratamientos:

6. S E L E C C I O N A R

V E S T I M E N T A

A D E C U A D A

En la seleccin de vestimenta adecuado considera usted que cuenta con lo siguiente:

Fuerza
Voluntad:
Conocimiento:
Qu le hace falta:
Presenta alguna de las siguientes incapacidades:
Elegir ropa
Ponerse la ropa

Sin alteraciones

Mantener el aspecto a un nivel satisfactorio

Coger la ropa

Ponerse los zapatos

Quitarse la ropa

Abotonarse la ropa

Alteraciones musculo-esquelticas que le impiden vestirse / desvestirse:

Especificar
Tratamientos:

7. M A N T E N E R

L A T E M P E R A T U R A C O R P O R A L

Para mantener la temperatura corporal adecuada considera usted que cuenta con lo siguiente:
Fuerza
Voluntad:
Conocimiento:
Sin alteraciones
Qu le hace falta:
Se protege de los cambios de temperatura ambiental:
Presencia de infecciones:
Piel enrojecida

Donde:
Piel caliente

Taquicardia

Cianosis

Escalofro

Piel Fra
Temperatura corporal
Tratamientos:

8. M A N T E N E R

Taquipnea
Piloereccin

Que hace en caso de fiebre:

L A H I G I E N E

C O R P O R A L

Para mantener la higiene corporal adecuada considera usted que cuenta con lo siguiente:
Fuerza
Voluntad:
Conocimiento:
Qu le hace falta:
Aspecto fsico:

Arreglado

Desarreglado:

Presenta alguna de las siguientes incapacidades:

Obtener los artculos de bao
Obtener agua o llegar al grifo
Coger artculos de bao

Sin alteraciones

Entrar y salir del bao

Lavar parcial o totalmente el cuerpo

Lavarse el cuerpo

Secarse el cuerpo

Que le motiva para arreglarse y mantener la higiene:

Tratamientos:
Para mantener la integridad de la piel y anexos adecuadamente considera usted que cuenta con lo siguiente:
Fuerza
Voluntad:
Conocimiento:
Sin alteraciones
Qu le hace falta:
Aspecto:
Limpia e integra

Mal aspecto y alterada:

Especificar:
Presencia de micosis en:
Otras alteraciones en la piel:

9. E V I T A R L O S

P E L I G R O S

Para mantener la higiene corporal adecuada considera usted que cuenta con lo siguiente:
Fuerza
Voluntad:
Conocimiento:
Qu le hace falta:
Antecedentes personales
Alcoholismo
Drogadiccin
Deportes extremos

Tabaquismo

Agudeza visual

Reconoce peligros ambientales:

O
D

Sin alteraciones

Automedicacin
OI

Agudeza auditiva
Vive solo(a)

Antecedentes de cadas:

Prtesis en extremidades:
Uso de dispositivos para deambular y/o moverse
Tratamientos:
Caractersticas del hogar:
Nmero de plantas (pisos, niveles)

Tipo de piso:
Escaleras sin pasamanos

Animales

Esquema de Vacunacin:
Examen de mama
Cuando:

Peligros ambientales cerca de su hogar:

Prueba de Papanicolaou

Cuando:

10. C O M U N I C A R S E C O N O T R O S, E X P R E S A R E M O C I O N E S, M I E D O S U O
PI N IO N E S
Para mantener la necesidad de comunicacin considera usted que cuenta con lo siguiente:
Fuerza
Voluntad:
Conocimiento:
Qu le hace falta:
Estado de conciencia: Ubicado en

Tiempo

Lugar

Con quien vive:

Cuando se siente solo, triste o deprimido con quien platica:
En caso de soledad y tristeza, que conducta adopta:
Me aslo

Sin alteraciones

Persona

Busco
ayuda

Platico con alguien

Defectos o alteraciones fsicas que le limiten la comunicacin:

Tratamientos:
ASPECTOS DE SEXUALIDAD:
Para mantener esta necesidad considera usted que cuenta con lo siguiente:
Fuerza
Voluntad:
Conocimiento:
Estado Civil:

Soltero (a)

Casado
(a)

Mtodo de planificacin Familiar:

DESEA HABLAR DE SU
SEXUALIDAD:
Satisfaccin con su estado civil
Si la respuesta es no, porque:
Preferencias sexuales:
Se ha realizado la prueba del VIH

Divorciado(a)

Si

Sin alteraciones
Viudo(a
)

Otro:

No

Resultado:

Si la respuesta es no, porque:

Problemas o alteraciones en los rganos sexuales que le impidan cumplir con esta necesidad:
Tratamientos:

11. E J E R C E R

C U L T O A D I O S, A C O R D E C O N L A R E L I G I O N

Para mantener espiritual considera usted que cuenta con lo siguiente:

Fuerza
Voluntad:
Conocimiento:

Sin alteraciones

Qu le hace falta:
Practica alguna religin:
Cul:
Su religin le impide tomar algunos tratamientos ofrecidos por el sector salud:

12. TRABAJAR DE FORMA QUE PERMITA SENTIRSE REALIZADO

Para mantener esta necesidad considera usted que cuenta con lo siguiente:
Fuerza
Voluntad:
Conocimiento:

Sin alteraciones

Qu le hace falta:
Ocupacin:
Se siente satisfecho con lo que hace
Si la respuesta es no, porque:
Cree que su situacin laboral o profesional repercute en su estado de salud:
Si la respuesta es no, porque:
Dentro de su familia que rol ocupa:
Si la respuesta es no, porque:

Se siente satisfecho con su rol:

13. P A R T I C I P A R E N T O D A S L A S F O R M A S D E R E C R E A C I O N Y O C I O
Para mantener esta necesidad considera usted que cuenta con lo siguiente:
Fuerza
Voluntad:
Conocimiento:
Qu le hace falta:
Dispone de tiempo libre:

Cunto:

min

Sin alteraciones

En que lo invierte:

Cules son sus pasatiempo:

Considera que sus pasatiempos: repercuten en su estado de salud:
Si la respuesta es s, porque:
Estara dispuesto a cambiar de pasatiempo:
Si la respuesta es no, porque:

14. ESTUDIAR, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE

A UN DESARROLLO NORMAL DE LA SALUD
Para mantener esta necesidad considera usted que cuenta con lo siguiente:
Fuerza
Voluntad:
Conocimiento:
Qu le hace falta:
Nivel de estudios:

Se siente satisfecho con su nivel es estudios

Si la respuesta es no, porque:

Le gustara seguir estudiando:
Si la respuesta es no, porque:
Conoce actividades de aprendizaje para su edad:
Le gustara involucrarse con alguna de ellas:
Si la respuesta es no, porque:

Cuales:

Sin alteraciones