Deglución y Disfagia PDF
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Ctedra de Trastornos de la
comunicacin en adulto y
adulto mayor.
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Objetivos de la clase
Comprender el concepto de deglucin.
Conocer el proceso de deglucin
normotpica.
Describir el control neurolgico del
proceso de deglucin.
Comprender los cambios evolutivos del
mecanismo deglutorio.
Comprender los mecanismos de
afectacin del proceso de deglucin.
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Lecturas mnimas
Libros:
Artculos:
PERE CLAV Y OTROS: Abordaje
clnico de la disfagia orofarngea:
diagnstico y tratamiento. 2007.
RODRIGO TOBAR: Disfagia
Orofarngea: Consideraciones
Clnicas en la Alimentacin. 2010.
HORACIO CMPORA Y ALEJANDRA
FALDUTI: Evaluacin y tratamiento
de las alteraciones de la deglucin.
2012.
RAFAEL GONZALEZ Y OTRO.
DISFAGIA EN PACIENTES
NEUROLOGICOS. 2009.
Lecturas decentes.
Libros:
1, 2, 3, 4, 6.
2, 5, 6, 7, 8, 13.
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Alimentacin oral
La alimentacin es una actividad bsica y
necesaria para el ser humano, permitiendo la
nutricin, supervivencia, crecimiento y desarrollo
del individuo. Dada la gran carga emocional y
social que tiene el acto alimenticio, esta actividad
est relacionada no slo con la ingesta de
alimento, sino tambin con el bienestar
psicolgico de cada persona.
Tobar, 2010.
Definicin
La deglucin se puede describir
como una compleja actividad
neuromuscular, resultante de
una serie de movimientos
coordinados y continuos de
distintos grupos musculares de
las cavidades bucal, farngea y
esofgica; cuyo objetivo es el
transporte del contenido oral
(lquidos, alimentos, secreciones
y medicamentos) desde la boca
hasta el estmago, de una
manera segura y que no
comprometa la indemnidad de la
va area.
Tobar, 2009
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Nutrir
Hidratar
Medicar
Proteger
Caractersticas
Seguridad
Eficacia
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Anticipatoria
Preparatoria
oral
Oral
Farngea
Esofgica
Transtornos del Mecanismo Succin Deglucin Navas CX Publicado en el Libro Enfermedades Digestivas en Nios
2003: 120-122 Revista GASTROHNUP 2003;5(1): 73-75
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En relacin a los
lquidos la
manipulacin no
suele durar ms de
1 segundo.
Complejo labio
lengua mejilla
evitan el escape
anteroposterior.
Los alimentos
semislidos
participan de un
proceso llamado
maceracin.
Cmpora & Falduti (2015), Tobar (2009), Jotz GP, Angelis EC, Barros APB (2010)
Inicia con la
transferencia
anteroposterior del
bolo.
Si la funcin de la
lengua es competente
no deberan quedar en
cavidad oral despus
de la fase oral.
Cmpora & Falduti (2015), Jotz GP, Angelis EC, Barros APB (2010)
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Inicia con el
RDD.
Ascenso del
velo del
paladar: 3ra
vlvula.
Inhibicin
respiratoria:
apnea.
Excursin
larngea.
Descenso
epigltico
Cierre gltico:
4ta vlvula
Peristaltismo
farngeo
Apertura del
EES: 5ta
vlvula
Cmpora & Falduti (2015), Tobar (2009), Jotz GP, Angelis EC, Barros APB (2010)
La laringe vuelve a
su posicin y el
EES aumenta de
tono.
8 a 10 segundos
Peristaltismo
secundario. Nervio
X
Cmpora & Falduti (2015), Jotz GP, Angelis EC, Barros APB (2010)
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Biomecnica deglutoria y
Encrucijada aerodigestiva.
Cierre cordal
Ascenso
larngeo y
descenso
epigltico
PPS
Mecanismo de
Tos
Sinergia
Deglucin en el lactante
y nio.
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Uso de
prtesis
dentarias
mal
adaptadas
Reduccin
de la
tonicidad de
la
musculatura
orofacial
Disminucin
de la
produccin
de saliva
Presbifagia
Trmino designado a las alteraciones que
ocurren por la degeneracin fisiolgica
del mecanismo de deglucin, debido al
envejecimiento de las fibras nerviosas y
musculares.
Estudios,americanos y euopeos
Demuetran gran prevalencia de
dificultades deglutorias en elAM
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Fisiopatologa de la deglucin.
La deglucin es una
funcin vital de todos
los seres humanos
Proceso complejo y
dinmico: individuo
como un todo.
Disfagia: Sntoma
Cualquier alteracin en
el acto de tragar que
dificulte o impida la
ingesta oral segura,
eficiente y cmoda.
(Alves, 2013)
Puede ocurrir en
diferentes grupos
etarios desde RN a AM,
acompaada de varias
condiciones mdicas y
psiquitricas.
La clasificacin de las
disfagias est
relacionada con:
causas, fases alteradas
y severidad de la
alteracin.
Disfagia.
Etiologa
Topografa
Severidad
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Disfagia neurolgica
Relacionadas con
alteraciones del
SNC o SNP.
ACV, Parkinson,
TEC, PC, ENDs.
Disfagia mecnica.
Relacionadas con
lesiones estructurales
como el cncer o las
consecuencias de su
tratamiento, traumas,
infecciones, prtesis
orales mal adaptadas, va
area artificial.
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Disfagia en enfermedades
respiratorias
Alteracin de los
mecanismos de
proteccin debido a falta
de cordinacin DR,
retraso en el cierre
larngeo y disminucin de
mecanismos de defensa
pulmonar.
Disfagia psiquitrica.
Alteracin autorreferida
como queja principal:
dificultad y dolor al tragar.
Introduccin del concepto
de pseudodisfagia.
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Orofaringea
Esofgica
Severidad
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( ) Deglucin NORMAL normal para todas las consistencias y en todos los tems evaluados. No es
necesaria ninguna estrategia o tiempo extra. Se recomienda alimentacin completa por va oral.
( ) Deglucin FUNCIONAL puede estar normal o alterada, pero no resulta en aspiracin o reduccin
de la eficiencia de la deglucin, siendo posible mantener una adecuada nutricin e hidratacin por va
oral. Son esperadas compensaciones espontneas y leves en por lo menos una consistencia, con
ausencia de seales de riesgo de aspiracin. Se recomienda alimentacin completa por va oral,
pudiendo ser necesario tiempo extra para esta tarea.
(
) Disfagia orofarngea LEVE alteracin de la deglucin, con necesidad de orientaciones
especficas dadas por el fonoaudilogo durante la deglucin. Necesidad de pequeas modificaciones
en la dieta; tos y/o carraspeos espontneos y eficaces; leves alteraciones orales con compensaciones
adecuadas.
( ) Disfagia orofarngea LEVE A MODERADA existencia de riesgo de aspiracin, sin embargo
reducido con el uso de maniobras y tcnicas teraputicas. Necesidad de supervisin espordica para
realizar precauciones teraputicas; seales de aspiracin y restriccin de una consistencia; tos refleja
dbil y voluntaria fuerte. El tiempo de alimentacin es significativamente mayor y es indicada la
suplementacin nutricional.
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Alteraciones de la deglucin en la
disfagia.
Signos de alteracin de
la seguridad
Signos de alteracin de
la eficacia
COMPLICACIONES DE LA DISFAGIA
ASPIRACIN:
Hablamos de neumona
aspirativa (NA) cuando hay
evidencia radiolgica de
condensacin pulmonar causada
por el paso al rbol
traqueobronquial de una
cantidad importante de
secreciones contaminadas por
bacterias patgenas, ya sean
orofarngeas o del aparato
digestivo alto, en pacientes con
alteraciones de la motilidad
orofarngea o gastroesofgica1.
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COMPLICACIONES DE LA DISFAGIA
DESNUTRICIN
Consecuencias de molestias: Disminucin de la ingesta
Enlentecimiento: disminucin del volumen
Sobreestimacin de los cuidadores
Por lo tanto, la prdida de apetito, la deshidratacin, la desnutricin y la prdida
de peso son consecuencias potenciales serias de la disfagia.
La deshidratacin podra resultar en hemoconcentracin e hipovolemia, lo que
conducira a una reduccin de la perfusin cerebral, que podra exacerbar los
sntomas neurolgicos.
DPC
Confundido con degeneracin paulatina
Empeoramiento de otras condiciones medicas.
Pere Clav (2005) citado en Ekberg (2012) Dysphagia: Diagnosis and Treatment. Springer.
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COLONIZACIN
BACTERIANA
OROFARINGEA
ALTERACIONES
DE HIGIENE
FARINGEO
DISFAGIA
ALTERACIONES
DE LA EFICACIA
ALTERACIONES DE
LA SEGURIDAD
INFECCIONES DE LA
VA AEREA
SUPERIOR
NEUMONIA
ASPIRATIVA
MORTALIDA
D
ASPIRACIN
MALNUTRICION
SARCOPENIA
DEPRESIN
INMUNITARIA
ALTERACIN EN
LA
CICATRIZACIN
DESHIDRATACIN
HIPOVOLEMIA
RENAL
CARDIOVASCULAR
CONCIENCIA
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