Recomendacion CNDH
Recomendacion CNDH
Recomendacion CNDH
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Comisin Nacional de los Derechos Humanos, y 14, 16, 128, 129, 130, 131, 132,
133 y 136, de su Reglamento Interno, ha examinado las evidencias del expediente
identificado con la clave CNDH/4/2014/3214/Q, relacionado con el caso de V1 y su
recin nacida V3.
2. Con el propsito de proteger la identidad de las personas involucradas en los
hechos y evitar que sus nombres y datos personales se divulguen, se omitir su
publicidad, de conformidad con lo dispuesto en los artculos 4, prrafo segundo,
de la Ley de la Comisin Nacional de los Derechos Humanos, y 147 de su
Reglamento Interno. Los datos se pondrn en conocimiento de las autoridades
recomendadas, a travs de un listado adjunto, en el que se describe el significado
de las claves utilizadas, con el compromiso de dictar las medidas de proteccin de
los datos correspondientes, y visto los siguientes:
I. HECHOS.
A. Hospital General de Palenque, dependiente de la Secretara de Salud
del Estado de Chiapas.
3. El 23 de marzo de 2013, siendo aproximadamente las 23:00 horas, V1 mujer de
36 aos de edad, de la comunidad indgena de Nah Ocosingo, ubicada en la
Selva Lacandona, acudi junto con su esposo V2, al Hospital General de
Palenque, de la Secretara de Salud del Estado de Chiapas (en adelante, Hospital
General de Palenque), debido a que cursaba el noveno mes de embarazo y
presentaba dolores de parto. En dicho nosocomio, permaneci alrededor de una
hora, sin embargo le negaron el servicio, toda vez que los mdicos se
encontraban de vacaciones, adems de no contar con el equipo ni material
quirrgico para atenderla, razn por la que fue trasladada en ambulancia al
Hospital Regional de Alta Especialidad de la Mujer, en Villahermosa, dependiente
de la Secretara de Salud del Estado de Tabasco.
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F. Ampliacin de la queja.
15. El 27 de marzo de 2015 se recibi en este Organismo Constitucional un escrito
de queja de la ONG1, mediante la cual proporcion informacin con la finalidad de
ampliar su escrito inicial de queja.
II. EVIDENCIAS.
16. A fin de documentar las violaciones a derechos humanos, se solicit
informacin a la Secretara de Salud del Estado de Chiapas y a la Secretara de
Salud del Estado de Tabasco, ste fue rendido ante el organismo estatal que
inicialmente conoci del asunto. La valoracin lgico-jurdica de esa informacin y
del expediente es objeto de anlisis en el captulo de observaciones de esta
Recomendacin.
17. Escrito enviado por Q1 de 8 de abril de 2013, recibido en el correo institucional
de esta Comisin Nacional, en el que pidi asesora para interponer una queja,
porque en su concepcin, se le dio una mala atencin a V1 y V3 en los Hospitales
de Chiapas y Tabasco.
18. Acuerdo de fecha 25 de abril de 2013, mediante el cual se inici el expediente
de queja 1 en la Comisin Estatal, bajo el Programa PAM-PAGI.
19. Escrito de queja presentado por V1, representada por la ONG1, recibido el 28
de marzo de 2014 en la Oficina de San Cristbal de las Casas, Chiapas, de este
Organismo Nacional.
20. Oficio OF/SCCCH/246/2014 de 7 de abril de 2014, mediante el cual el
Coordinador de la Oficina de esta Comisin Nacional con sede en San Cristbal
de las Casas, Chiapas, remiti la queja de V1, de 28 de marzo de 2014.
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22.2.4. Hoja de Evolucin de V1, suscrita por AR4 y MR1 a las 7:00 horas
del 24 de marzo de 2013, en la que se prescribi el tratamiento a seguir para
V1.
22.2.5. Nota de ingreso a labor de V1, elaborada por MR1 a las 7:00 horas
del 24 de marzo de 2013, quien valor la interrupcin del embarazo va
abdominal.
22.2.6. Formato de Registro Enfermero de Hospitalizacin de V1, de 24 de
marzo de 2013, sin nombre y firma de quien lo suscribi, en el que consta la
ministracin de medicamentos.
22.2.7. Prueba sin Estrs (PSE) de V3, elaborada a las 8:29 horas del 24
de marzo de 2013, en el consta la taquicardia fetal.
22.2.8. Nota prequirrgica de V1, signada por AR4, a las 8:30 horas del 24
de marzo de 2013, donde se asent el diagnstico preoperatorio, la ciruga a
realizar y los riesgos quirrgicos.
22.2.9. Resultados del Laboratorio Clnico de V1, elaborados en el Hospital
Regional de Tabasco, a las 9:20 horas del 24 de marzo de 2013.
22.2.10. Nota postquirrgica de V1, firmada por AR4, a las 12:00 horas del
24 de marzo de 2013, en el que se describe el procedimiento quirrgico.
22.2.11. Nota de ingreso a UCIN (Unidad de Cuidados Intensivos) de V3,
firmada por SP1, a las 13:30 horas del 24 de septiembre de 2012 (sic), en el
que se asent el diagnstico de V3.
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poca: Dcima poca. Registro: 2004683. Instancia: Tribunales Colegiados de Circuito. Tipo de Tesis:
Aislada. Fuente: Semanario Judicial de la Federacin y su Gaceta. Libro XXV, octubre de 2013, Tomo 3.
Materia(s): Constitucional. Tesis: I.4o.A.86 A (10a.). Pgina: 1759. DERECHO A LA SALUD. FORMA DE
CUMPLIR CON LA OBSERVACIN GENERAL NMERO 14 DEL COMIT DE LOS DERECHOS
SOCIALES Y CULTURALES DE LA ORGANIZACIN DE LAS NACIONES UNIDAS, PARA GARANTIZAR
SU DISFRUTE.
Observacin general 14, El derecho al disfrute del ms alto nivel posible de salud (artculo 12 del Pacto
Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales), (22 perodo de sesiones, 2000), U.N. Doc.
E/C.12/2000/4 (2000). Aprobado por la Asamblea General de la ONU, el 11 de mayo de 2000.
Comit para la Eliminacin de la Discriminacin contra la Mujer, Recomendacin General N 24, prr. 1.
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Comisin Interamericana de Derechos Humanos. Informe Acceso a Servicios de Salud Materna desde una
Perspectiva de Derechos Humanos. OEA/Ser.L/V/II. 7 de junio de 2010. Prrafo 84.
Adoptado por la Organizacin de Estados Americanos el 17 de noviembre de 1988, y vigente para Mxico
desde el 16 de noviembre de 1999.
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Comisin Nacional de los Derechos Humanos. Recomendacin General No. 15 Sobre el derecho a la
proteccin de la salud.
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mg, siendo que debi indicar prctica de laboratorios conformados por Biometra
Hemtica, Qumica Sangunea, Examen General de Orina y ultrasonido obsttrico,
con el objeto de conocer el estado materno-fetal y detectar complicaciones propias
del embarazo.
A.1.2) Derecho a conocer la verdad respecto a la atencin mdica.
Inadecuada integracin del expediente clnico.
49. El Director del Hospital General de Palenque inform que en ese nosocomio
no se integr expediente clnico de V1, sin embargo, de acuerdo con lo
mencionado en dicho informe, se desprende que V1 recibi atencin mdica en el
rea de urgencias, por lo que en opinin del mdico de esta Comisin Nacional, se
debi elaborar la nota respectiva, en cumplimiento a lo establecido en los
numerales 7, 7.1, 7.1.1, 7.1.2, 7.1.3, 7.1.4, 7.1.5, 7.1.6, 7.1.7 y 7.2, de la Norma
Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clnico8, los cuales
definen los elementos que deben contener las notas de urgencias, como la fecha y
hora en que se en que se otorg el servicio, tambin refieren que las notas de
evolucin debern ser elaboradas por el mdico cada vez que proporciona
atencin al paciente.
50. No pasa desapercibida, la diferencia entre lo asentado por AR1 en la Hoja de
Referencia y Contrareferencia de Paciente y lo dicho por V1 durante su entrevista
con un visitador adjunto de este Organismo Autnomo, quien relat que realizado
el tacto vaginal observ que le sala abundante lquido; mientras que en la hoja
de referencia, AR1 registr que la paciente no tuvo perdidas transvaginales,
afirmacin que resulta contradictoria con lo sostenido por la agraviada. No
obstante, la inexistencia de notas mdicas, indicaciones y registros de enfermera,
dificulta que este organismo protector de derechos humanos, pueda pronunciarse
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sobre tal circunstancia. Con dicha omisin AR1 vulner el derecho a la proteccin
de la salud, por la inadecuada integracin del expediente clnico, ya que ante la
falta de Notas de Atencin Mdica, y la Hoja de Enfermera e Indicaciones que
justifiquen la atencin otorgada, no es posible acreditar la atencin brindada a V1,
y valorar el estado clnico materno-fetal, afectando con ello el estado de V1, y por
ende, el de V3, por lo que AR1 incurri en irregularidades.
51. Sobre el particular, la sentencia del caso Albn Cornejo y otros vs. Ecuador,
emitida por la Corte Interamericana de Derechos Humanos, hace referencia a la
relevancia de un expediente mdico adecuadamente integrado, como un
instrumento gua para el tratamiento mdico y constituirse en una fuente razonable
de conocimiento acerca de la situacin del enfermo, las medidas adoptadas para
controlarla y, en su caso, las consecuentes responsabilidades.9
52. Al decir del experto en medicina, la omisin de AR1 de integrar un expediente
de manera adecuada y no realizar indicaciones, as como integrar las notas de
enfermera, afecta directamente el estado clnico materno-fetal de manera
negativa, toda vez que debido a la falta de nota de atencin en el rea de
urgencias del Hospital General de Palenque, no es posible conocer la verdad
respecto del estado clnico y la hora en que arrib a dicho nosocomio, por lo tanto
el embarazo de alto riesgo present una evolucin de la cual se desconoce su
lapso de duracin o variaciones del mismo y el tipo de atencin que recibi
durante su estancia en el rea de urgencias.
53. Asimismo con relacin al prrafo anterior, al no contar con registros de
enfermera no se puede justificar la aplicacin de medicamentos o soluciones
intravenosas indicadas por AR1 y si estas fueron correctas, adems no se cuenta
con notas de evolucin, dichas valoraciones son de importancia para vigilar la
9
Caso Albn Cornejo y otros. Vs. Ecuador. Fondo Reparaciones y Costas. Sentencia de 22 de noviembre de
2007. Serie C No. 171. Prrafo 68.
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Registro No. 2 007 938.Tesis: 2a. CVIII/2014 (10a.). SALUD. DERECHO AL NIVEL MS ALTO POSIBLE.
STE PUEDE COMPRENDER OBLIGACIONES INMEDIATAS, COMO DE CUMPLIMIENTO PROGRESIVO.
11
Tesis aislada XVI/2011, Semanario Judicial de la Federacin y su Gaceta, Novena poca, Tomo XXXIV,
agosto 2011. Pg. 29
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13
Organizacin Mundial de la Salud. El derecho a la salud. Folleto Informativo No. 31. Pg. 39. Enlace:
http://www.ohchr.org/Documents/Publications/Factsheet31sp.pdf Visita realizada el 29 de septiembre de 2015.
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Artculo 38:... La falta de rendicin del informe o de la documentacin que lo apoye, as como el retraso
injustificado en su presentacin, adems de la responsabilidad respectiva, tendr el efecto de que en relacin
con el trmite de la queja se tengan por ciertos los hechos materia de la misma, salvo prueba en contrario.
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Cdigo de tica de los Servidores Pblicos del Estado de Tabasco. Consejera Jurdica del Poder Ejecutivo.
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73. A las 07:00 horas del 24 de marzo de 2013, V1 fue valorada por el MR1, quien
suscribi la Nota de ingreso a labor, en la que report: T/A 140/90, FC 79 x,
FR 16 x, Temp. 36 APP: Cesrea hace 3 a preguntados y negados, AGO: G: 1,
Cesrea, por Preeclampsia, muerte neonatal TV crvix central con 80 % de
borramiento y 1 cm de dilatacin presencia de leucorrea no ftido con Bishop
de 5 puntos y Jhonson de 3565, con pelvis ginecoide Por el momento no se
inicia tratamiento antihipertensivo, se valora la interrupcin de embarazo va
abdominal. Esta nota carece de la firma del encargado del servicio, lo que
contraviene los numerales 9, 9.3.1 y 10.5, de la Norma Oficial Mexicana NOM001-SSA3-2012, Educacin en salud. Para la organizacin y funcionamiento de
residencias mdicas19, que en trminos generales prevn que los mdicos
residentes estarn bajo la direccin, asesora y supervisin del profesor titular,
quien debe contar con la colaboracin de profesores adjuntos, auxiliares, invitados
externos, ayudantes u otros de acuerdo a la nomenclatura existente en la unidad
mdica receptora de residentes, a fin de contar permanentemente con la asesora,
durante el desarrollo de las actividades diarias y las guardias.
74. Del contenido de la aludida Nota de ingreso a labor se advirti que el MR1
estableci que V1 contaba con un antecedente de preeclampsia (otro factor para
catalogar el embarazo como de alto riesgo), por lo que en opinin del mdico de
este Organismo Nacional se debi indicar la prctica de un ultrasonido obsttrico,
as como realizar un examen general de orina, con el objeto de corroborar la
presencia de dicha patologa, toda vez que conforme a la Gua de Prctica Clnica
de la Secretara de Salud, existe mayor riesgo para desarrollar preeclampsia
cuando la mujer embarazada presenta alguno de los siguientes datos: A)
Hipertensin crnica o enfermedad renal preexistente, B) Diabetes mellitus
preexistente, C) Obesidad, D) Edad mayor a 40 aos, E) Embarazo gemelar y F)
Antecedente de preeclampsia, de los cuales, V1 present los identificados en los
incisos A, C y F.
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dosis mencionada, cuando el paciente registre una tensin arterial mayor o igual a
150 mmHg; en ese contexto, se pudo corroborar que desde las 08:00 horas V1
registr una tensin arterial de 150 mmHg, momento en que se debi administrar
el aludido medicamento, ya que para las 10:00 horas de ese mismo da registr
160/90 mmHg. Esto significa que se mantuvo con una presin elevada durante 2
horas sin recibir el tratamiento adecuado, seal de que el personal mdico no
mantuvo una estrecha vigilancia, aumentando de igual manera la tasa de
mortalidad fetal, por las complicaciones que esto conlleva.
78. Para el mismo 24 de marzo, a las 08:30 horas, la paciente fue valorada por
AR4, quien report la Taquicardia fetal persistente e indic la Cesrea tipo Kerr,
esto nos seala que dicho acto quirrgico fue indicado ms no realizado, siendo
sta efectuada hasta las 11:00 horas, es decir, 6 horas despus de su ingreso, lo
que ocasion que la probable preeclampsia afectara al producto de la gestacin,
que en ningn momento fue descartada y al dejar evolucionar dicha patologa y la
taquicardia fetal continua, aumentaron de manera considerable la tasa de
mortalidad del producto a trmino.
79. A esa misma hora se practic a V3 una prueba sin estrs (PSE), que es una
evaluacin del producto para descartar un posible sufrimiento fetal, cuyo resultado
revel una taquicardia fetal continua de 160 latidos por minuto, que en opinin del
mdico de esta Comisin Nacional, significa que V3 probablemente se encontraba
cursando con sufrimiento fetal; el mdico de este Organismo Nacional destac que
el personal mdico del aludido nosocomio debi tomar en cuenta la taquicardia
fetal continua que se report en la prueba sin estrs e interrumpir el embarazo
mediante cesrea de manera urgente; sin embargo, se reitera que V1 pas a
quirfano aproximadamente a las 11:00 horas del 24 de marzo de 2013 (6 horas
despus de su llegada al hospital), indicativo de que el personal mdico no
consider los antecedentes y datos que present V1.
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80. A las 12:00 horas del 24 de marzo de 2013, AR4 suscribi la Nota postquirrgica, donde plasm: Hallazgos: RN Fem 3500 gr, 38 sdg, HN: 11:22 hrs,
placenta y cordn completo, circ a cuello apretado, ausencia de lquido amnitico,
cavidad eutrmica sangrado 400 cc, sin mPF. En dicha nota se asent la
ausencia de lquido amnitico (Oligohidramnios)20, con lo que el mdico de esta
Comisin Nacional confirm que V1 cursaba un embarazo de alto riesgo. Dicha
complicacin se hubiera detectado desde su ingreso de haberse practicado el
ultrasonido, contado con otro criterio ms para ingresarla a Cesrea urgente; ya
que dejar evolucionar esta complicacin, produce afectaciones fetales de
importancia que pusieron en peligro la vida de V3.
81. Para el 25 de marzo de 2013, V1 fue atendida por SP4, quien determin dar
de alta a la paciente por encontrarse clnicamente estable y no presentar
complicaciones.
82. Con lo anterior, se lleg a la conclusin de que la atencin otorgada a V1 en el
Hospital Regional de Tabasco, fue inadecuada toda vez que no obstante que de
acuerdo con la Nota de Valoracin de Urgencias, AR2 y AR3 tenan
conocimiento de que V1 fue referida por Ruptura de Membranas de la cual no se
tiene el tiempo de evolucin, toda vez que AR1 omiti realizar notas mdicas de
su atencin. Respecto de dicha patologa, el mdico adscrito a este Organismo
Constitucional seal, que una vez detectada la RPM, AR2 y AR3, debieron
realizar cristalografa para confirmarla, indicar perfil Preeclamptico completo, y
solicitar ultrasonido obsttrico. De haber sido as, se hubiera contado con criterios
20
Oligohidramnios: es la disminucin en la cantidad de lquido amnitico, cuyo ndice debe ser monitoreado
a travs de ultrasonidos obsttricos; los que en la especie no se practicaron a V1; cabe sealar que cuando
llegan a diagnosticarse en el tercer trimestre, comnmente se asocia con la ruptura prematura de membranas
o con insuficiencia tero-placentaria, debido a condiciones como la preeclampsia u otras enfermedades
vasculares maternas, cuyas complicaciones se encuentran asociadas a la compresin del cordn umbilical,
insuficiencia tero-placentaria y aspiracin de meconio; las dos primeras, se encuentran relacionadas con
anormalidades en la frecuencia cardiaca fetal, que son indicativo para interrumpir el embarazo mediante
cesrea.
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suficientes para realizar Cesrea urgente desde un inicio y no hasta las 11:00
horas del 24 de marzo de 2014.
83. En suma, no se detect oportunamente que V1 cursaba por un embarazo de
alto riesgo ante las complicaciones de hipertensin arterial sistmica, probable
preeclampsia y oligohidramnios; omisiones que repercutieron en el derecho a la
proteccin de la salud de V1, especficamente a la salud reproductiva, el cual
implica que el Estado garantice el derecho a recibir servicios adecuados de
atencin de la salud que permitan los embarazos y los partos sin riesgos y den a
las parejas las mximas posibilidades de tener hijos sanos.21
A.2.2) Derecho a conocer la verdad respecto a la atencin mdica.
Inadecuada integracin del expediente clnico.
84. En los puntos 5.4.2, 5.4.2.1 y 5.4.2.2 de la Norma Oficial Mexicana NOM-007SSA2-1993, se prev que el control de parto normal debe incluir: () la
verificacin y el registro de la contractibilidad uterina y el latido cardiaco fetal,
antes, durante y despus de la contraccin uterina al menos cada 30 minutos, y
que la verificacin y el registro del progreso de la dilatacin cervical (debe
realizarse) a travs de exploraciones vaginales racionales, de acuerdo con la
evolucin del trabajo de parto y el criterio mdico.
85. Las irregularidades en la integracin del expediente clnico conformado en el
Hospital Regional de Tabasco, infringieron los lineamientos establecidos en los
puntos 5.10, 5.11, 6.1.2 y 8.1.1, de la citada Norma Oficial Mexicana NOM-004SSA3-2012, Del expediente clnico, pues en algunas de ellas no se asentaron,
de manera completa: nombre, cargo, rango, matrcula y especialidad del mdico
tratante, hora y algunos otros datos son ilegibles. Estas irregularidades impiden
21
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Esta Norma Oficial Mexicana ha sido referida en las Recomendaciones: 1/2011, 5/2011, 6/2011, 9/2011,
21/2011, 24/2011, 39/2011, 76/2011, 2/2012, 14/2012, 15/2012, 19/2012, 20/2012, 23/2012, 24/2012,
58/2012, 63/2012, 65/2012, 1/2013, 6/2013, 7/2013, 23/2013, 24/2013, 33/2013, 46/2013, 60/2013, 86/2013,
1/2014, 2/2014, 6/2014, 8/2014, 13/2014, 14/2014, 15/2014, 20/2014, 22/2014, 24/2014, 25/2014, 29/2014,
30/2014, 33/2014, 35/2014, 37/2014, 43/2014, 50/2014, 5/2015, 7/2015, 11/2015, 19/2015, 20/2015, 24/2015,
25/2015, 29/2015, 30/2015 y 32/2015.
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88. Esta Comisin Nacional tiene presente, que todo servidor pblico,
especficamente los prestadores de servicios de salud, deben conducirse con tica
y profesionalismo. El Cdigo Internacional de tica Mdica23 indica que la
atencin se servicios de salud, debe brindarse siempre con el ms alto nivel de
conducta profesional, con plena independencia tcnica y moral, con compasin y
respeto por la dignidad humana, y tratar con honestidad a pacientes y colegas.
89. En virtud del Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y
Culturales, el Estado est obligado a proteger, respetar y cumplir
progresivamente el derecho a la salud y no admitir medidas regresivas en su
perjuicio, abstenindose de denegar su acceso, garantizndolo en igualdad de
condiciones y sin condicionamiento alguno24.
90. De acuerdo con el Comit de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales los
servicios, bienes e instalaciones de salud deben ser, entre otros elementos,
accesibles, es por ello que el Estado debe garantizar el derecho a la salud en la
mayor medida posible con arreglo a los recursos disponibles, y procurar cumplir
las obligaciones de respeto, proteccin y realizacin25, lo que implica una
accesibilidad econmica en materia de salud.
91. Este Organismo Protector, reprueba que el personal mdico del Hospital
Regional de Tabasco haya solicitado a V1 y V2 el pago de una cantidad de dinero
en efectivo para dar de alta a V3, ya que, adems de ser una conducta indebida
por una parte del personal que lo llev a cabo, se advierte que tal
condicionamiento resultaba un artificio, pues no era posible dar de alta en esos
momentos a V3 por la gravedad de su estado de salud; y toda vez que no se
23
Adoptado por la 3 Asamblea General de la Asociacin Mdica Mundial. Londres, Inglaterra, Octubre 1949.
24
25
Organizacin Mundial de la Salud. El derecho a la salud. Folleto Informativo No. 31. Pg. 39. Enlace:
http://www.ohchr.org/Documents/Publications/Factsheet31sp.pdf Visita realizada el 29 de septiembre de 2015.
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cuenta con mayores elementos para identificar al servidor pblico que despleg tal
conducta, se recomendar a la autoridad investigar y deslindar las
responsabilidades correspondientes.
A.2.4) Sobre la alegada violacin de los derechos humanos a la integridad
personal, a la informacin en materia de salud, a la libertad y autonoma
reproductiva, y al derecho a la igualdad y no discriminacin.
92. De acuerdo con el principio de interdependencia, los derechos se encuentran
vinculados entre s, razn por la cual la afectacin de uno repercute en los otros,
como en el presente caso, toda vez que la vctima adujo que la violacin de su
derecho a la proteccin de la salud, de manera transversal le transgredi otros
derechos, lo que se desarrolla en el presente apartado.
A.2.4.1) Derecho a la informacin en materia de salud.
93. En la queja se estableci, que despus del nacimiento de V3, V1 y V2 acudan
al Hospital Regional de Tabasco, y solicitaban al personal mdico pasar ms
tiempo con su hija para poder alimentarla, pero no le daban respuesta, que V3
estaba bien de salud pero muri ocho das despus de haber nacido, desconocen
que fue lo que pas porque cuando la vean, V3 estaba bien y respiraba
normalmente.
94. En relacin a ello se advierte, que la Comisin Estatal solicit se le informara
sobre este hecho, sin embargo, la Directora del Hospital Regional de Tabasco en
su informe, no se pronunci respecto de este alegato, por lo que de conformidad
con lo establecido en el artculo 38 de la Ley de la Comisin Nacional de los
Derechos Humanos, se tienen por ciertos.
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Adoptado por la Organizacin de Estados Americanos el 17 de noviembre de 1988, y vigente para Mxico
desde el 16 de noviembre de 1999.
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Caso Gonzales Lluy y otros Vs. Ecuador. Excepciones Preliminares, Fondo, Reparaciones y Costas.
Sentencia de 01 de septiembre de 2015. Serie C No. 298. Prrafo 198.
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Adoptada por la ONU el 18 de diciembre de 1979 y vigente en Mxico desde el 12 de mayo de 1981.
29
Caso Artavia Murillo y otros (Fecundacin in vitro) Vs. Costa Rica. Excepciones Preliminares, Fondo,
Reparaciones y Costas. Sentencia de 28 noviembre de 2012 Serie C No. 257. Prr. 147 y 148.
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Informe Anual Sobre La Situacin de Pobreza y Rezago Social Informe Anual Sobre La Situacin de
Pobreza y Rezago Social 2014. Consejo Nacional de Evaluacin de la Poltica de Desarrollo Social. Secretara
de Desarrollo Social.
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Adoptado por la Asamblea General de las Naciones Unidas 18 de diciembre de 1979, y vigente para Mxico
desde el 23 de marzo de 1981.
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ingresa a la sala a las 19:20 hrs, con FC: 178 x, FR: 92 x min, Temp: 38.4C, Sat
O2 92%... Diagnsticos: Recin Nacido de trmino, Sndrome de Dificultad
Respiratoria por Taquipnea Transitoria del recin nacido.
112. Con dicha nota se acredit la presencia de Oligohidramnios (identificado en la
Nota como Anhidramnios), que como se mencion, las complicaciones de
importancia de dicha patologa, son: la insuficiencia tero-placentaria y la
compresin del cordn umbilical, que afectan el estado circulatorio fetal y
comprometen el estado respiratorio del producto de la gestacin, en particular las
dos primeras se ven asociadas con anormalidades en la frecuencia cardiaca fetal
que resulta en una resolucin va cesrea, y si bien es cierto la paciente contaba
con indicaciones suficientes para dicho tratamiento quirrgico, tambin lo es que
de haberse solicitado un ultrasonido desde su ingreso se hubiera contado con un
criterio ms para realizar cesrea urgente, por la presencia de oligohidramnios.
113. Posteriormente V3 fue trasladada al rea de Alojamiento Conjunto, donde
comenz con quejidos respiratorios y taquipnea (mayor o igual a 60 respiraciones
por minuto); por tal motivo, a las 19:20 horas del 24 de marzo de 2013, ingres a
la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, donde se diagnostic Taquipnea
Transitoria del Recin Nacido (TTRN)33, la cual atendi correctamente SP1.
114. A las 6:20 horas del 25 de marzo de 2013, V3 fue valorada por SP2, quien
elabor la siguiente Nota de evolucin: evolucin trpida por incremento de
silverman y desaturacin sin recuperacin siendo necesario intubacin OT
33
Taquipnea Transitoria del Recin Nacido: Patologa que puede presentarse de manera inmediata o 2
horas despus del nacimiento; los pacientes tpicamente presentan taquipnea, cianosis y dificultad
respiratoria, manifestada por aleteo nasal, retraccin intercostal y quejido respiratorio, para lo cual se requiere
de procedimientos de soporte a travs de oxgeno suplementario por medio de puntas nasales o casco
ceflico, con el fin de mantener la saturacin de oxgeno por arriba del 90%, y en caso de que se requiera
mayor aportacin de oxgeno y/o aumenta la taquipnea, se debe indicar la colocacin de CPAP (presin
positiva continua), adems de administrar Ampicilina 50 mg/kg/dosis, cada 12 horas, Amikacina 15
mg/kg/dosis cada 24 horas, como profilctico antibitico.
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Rango Silverman: Sirve para evaluar el estado respiratorio de los recin nacidos, para lo cual se asignan
puntajes y que entre ms alto, mayor es la complicacin respiratoria y requerir mayor aportacin de oxgeno.
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Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio
y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio, publicada en el Diario Oficial de
la Federacin el 6 de enero de 1995. Esta Norma Oficial Mexicana ha sido referida en las Recomendaciones
5/2011, 37/2011, 6/2012, 23/2012, 27/2012, 65/2012, 1/2013, 6/2013, 7/2013, 46/2013, 60/2013, 1/2014,
8/2014, 15/2014, 24/2014, 29/2014, 35/2014, 43/2014, 50/2014, 5/2015, 7/2015, 10/2015, 19/2015, 20/2015,
24/2015 y 25/2015 emitidas por esta Comisin Nacional.
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Aprobada por la Asamblea General de Naciones Unidas el 20 de noviembre de 1989, y vigente en Mxico a
partir del 25 de enero de 1991.
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122. En este tenor el Comit de los derechos del nio en la Observacin General
N 15 sobre el derecho del nio al disfrute del ms alto nivel posible de salud
reconoci que: entre los principales determinantes de la salud, la nutricin y el
desarrollo del nio, cabe mencionar la realizacin del derecho de la madre a la
salud y el papel de los progenitores y otros cuidadores. Un nmero considerable
de fallecimientos de lactantes tiene lugar en el perodo neonatal, como
consecuencia de la mala salud de la madre antes del embarazo, en el curso de
este, despus de l y en el perodo inmediatamente posterior al parto.37
123. Para reducir la mortalidad infantil el Comit de los Derechos de Nio en la
Observacin General N 15 recomend fortalecer los sistemas sanitarios para
facilitar esas intervenciones a todos los nios en el contexto de un proceso
ininterrumpido de atencin en materia de salud reproductiva, materna, del recin
nacido y del nio, incluidas pruebas de deteccin de defectos congnitos, servicios
de parto en condiciones seguras y atencin del recin nacido, situacin que tal
como se ha plasmado a lo largo de la Recomendacin, no sucedi.
124. En el presente caso el no haber interrumpido el embarazo de manera urgente
al momento del ingreso hospitalario y en las diversas valoraciones, deriv en la
afectacin y prdida de la vida de V3, responsabilidad que de conformidad con las
constancias que obran en el expediente, es atribuible a AR2, AR3, y AR4, quienes
fueron los mdicos que proporcionaron la atencin mdica a V1 en el Hospital
Regional de Tabasco.
B.3) Conclusin respecto del derecho a la vida de V3.
125. Por tanto, AR2, AR3 y AR4 adscritos al Hospital Regional de Tabasco, son
responsables por la violacin al derecho a la vida en agravio de V3, infringiendo el
37
Observacin General No.15 sobre el derecho del nio al disfrute del ms alto nivel posible de salud (artculo
24). CRC/C/GC/15, 17 de abril de 2013. Prr. 18
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Aprobada por la Asamblea General de Naciones Unidas el 20 de noviembre de 1989, y vigente en Mxico a
partir del 25 de enero de 1991.
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Adoptado por la Asamblea General de las Naciones Unidas el 16 de diciembre de 1966 y vigente en Mxico
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Estos preceptos, contenidos en la Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia
contemplan la obligacin de evitar dilatar, obstaculizar o impedir el goce y ejercicio de los derechos humanos
de las mujeres, as como su acceso al disfrute de polticas pblicas destinadas a prevenir, atender, investigar,
sancionar y erradicar los diferentes tipos de violencia, entre ellas, la obsttrica, aplicar las normas oficiales
mexicanas vigentes en la materia y respetar los derechos humanos de las mujeres.
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Medina, Graciela, Violencia obsttrica, en Revista de Derecho y Familia de las Personas, Buenos Aires,
nm. 4, diciembre 2009.
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Ibdem 41.
del
parto
en
centros
de
salud,
(2014),
sitio
web:
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/134590/1/WHO_RHR_14.23_spa.pdf?ua=1 , visitado el da 22 de
agosto de 2014.
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Adoptada por la ONU el 18 de diciembre de 1979 y vigente en Mxico desde el 12 de mayo de 1981.
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140. Este Organismo Nacional fue informado que el 15 de julio de 2014, AR1
present renuncia voluntaria al Director General del Instituto de Salud, de la
Secretara de Salud del Estado de Chiapas; lo que no es impedimento legal para
que la autoridad a la cual se dirige la Recomendacin la acepte y cumpla, porque
la responsabilidad derivada de violaciones a derechos humanos le corresponde al
Estado, pues aun cuando AR1 ya no labora para esa dependencia, existe el deber
institucional de responder a las violaciones cometidas en agravio de V1 y V3.
141. Con fundamento en lo dispuesto en los artculos 1, prrafo tercero y 102,
Apartado B, de la Constitucin Mexicana; 6, fraccin III; 71, prrafo segundo, y
73, prrafo segundo de la Ley de la Comisin Nacional de los Derechos Humanos,
se cuenta en el caso con elementos de conviccin suficientes para que esta
Comisin Nacional de los Derechos Humanos, en ejercicio de sus funciones
presente queja ante la Contralora Interna en la Secretara de Salud del Estado de
Chiapas, contra AR1, y ante la Contralora Interna en la Secretara de Salud del
Estado de Tabasco, contra AR2, AR3 y AR4; a fin de que se inicien e integren las
investigaciones administrativas correspondientes.
142. En cuanto a los hechos consistentes en la peticin por parte del personal
mdico de una cantidad de dinero en efectivo para entregar a V3, el retraso de la
atencin mdica urgente en el Hospital Regional de Tabasco por ser chiapaneca,
as como las vulneraciones a los derechos a la igualdad y no discriminacin, el
derecho a vivir una vida libre de violencia (obsttrica) e integridad personal de V1;
toda vez que no fue posible identificar e individualizar las responsabilidades
correspondientes, y dado que este Organismo Nacional tuvo por ciertos los
hechos con los cuales se acredit la vulneracin a dichos derechos humanos, se
recomienda a la autoridad, iniciar la investigacin correspondiente, y deslindar
responsabilidades.
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Tabasco; 72, fraccin I, de la Ley Orgnica del Poder Legislativo de esa entidad
federativa, para que presente al Congreso del Estado, la iniciativa de ley para la
atencin a vctimas, a efecto de contar con un Registro Estatal y un Fondo para la
Atencin y Apoyo a Vctimas.
146. En ese sentido, para el Estado de Tabasco resultan aplicables las
disposiciones de la Ley General de Vctimas en trminos del artculo 1; en ese
contexto, de conformidad con los diversos 2, fraccin I, 7, fracciones II, VI, VII y
VIII, 8, 26, 27, 61, 62, 64, fracciones I, II y VII, 73, 74, 88, fraccin II, 96, 97,
fraccin I, 106, 110, fraccin V, inciso c), 111, 112, 126, fraccin VIII, 130, 131 y
152 de la Ley General de Vctimas; as como 19, 20, 46, 47, 48, 58, 59, 60 y 65,
de la Ley de Vctimas para el Estado de Chiapas, al acreditarse la violacin al
derecho a la proteccin de la salud y el derecho a vivir una vida libre de violencia
en agravio de V1, y el derecho a la vida de V3, se deber inscribir a V1 y V3,
incluso a V2 por las consideraciones expuestas en el cuerpo de esta
Recomendacin, en el Registro Estatal de Vctimas de Chiapas, cuyo
funcionamiento est a cargo de la Comisin Ejecutiva Estatal, a fin de que tenga
acceso a los servicios y al Fondo Estatal de Ayuda, Asistencia y Reparacin
Integral del Estado de Chiapas, y en el Registro Nacional de Vctimas cuyo
funcionamiento est a cargo de la Comisin Ejecutiva Federal de Atencin a
Vctimas, a fin de que tenga acceso a los servicios y al Fondo de Ayuda,
Asistencia y Reparacin Integral, ante la ausencia de un registro estatal en el
Estado de Tabasco.
147. Asimismo, la atencin mdica y psicolgica que se preste a V1, conforme a la
Ley General de Vctimas, as como de la Ley de Vctimas para el Estado de
Chiapas, debe ser por la Secretara de Salud del Estado de Chiapas, la cual se
deber proporcionar por personal profesional especializado, y prestarse de forma
continua hasta que alcance su total sanacin fsica, psquica y emocional, a travs
de atencin adecuada a los padecimientos sufridos, atendiendo a su edad y sus
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Caso Bmaca Velsquez Vs. Guatemala. Reparaciones y Costas. Sentencia de 22 de febrero de 2002,
prr. 40.
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152. Igualmente, con el mismo fundamento jurdico, se solicita que, en su caso, las
pruebas correspondientes al cumplimiento de la Recomendacin se enven a esta
Comisin Nacional dentro de quince das hbiles siguientes a la fecha en que
haya concluido el plazo para informar sobre la aceptacin de la misma, de lo
contrario dar lugar a que se interprete que no fue aceptada.
153. Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las
autoridades o servidores pblicos, la Comisin Nacional de los Derechos
Humanos quedar en libertad de hacer pblica, precisamente, esa circunstancia y,
con fundamento en los artculos 102, Apartado B, prrafo segundo, de la
Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, 15, fraccin X, y 46 de la
Ley de la Comisin Nacional de los Derechos Humanos, podr solicitar al Senado
de la Repblica o en sus recesos a la Comisin Permanente de esa Soberana,
as como a las legislaturas de las entidades federativas, su comparecencia, a
efecto de que explique el motivo de su negativa.
EL PRESIDENTE
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