Evai Escala de Valoracion Del Autismo in
Evai Escala de Valoracion Del Autismo in
Evai Escala de Valoracion Del Autismo in
ESCALA DE VALORACION
DEL AUTISMO INFANTIL
(EVAI)
(The Childhood Autism Rating Scale - CARS)
Publicado por
WPS
Western Psychological Services
TABLA DE CONTENIDOS
Agradecimientos
Prefacio
Introduccin
Desarrollo del mtodo de la EVAI
Relacin con otros criterios y escalas de diagnstico
Ventajas de la EVAI
Fundamento de los 15 tems de la escala
Evaluacin de la escala
Confiabilidad
Validez
Usuarios y usos de la EVAI
Cmo observar y valorar
(I)
Relacin con otras personas
(II)
Imitacin
(III) Respuesta emocional
(IV)
Uso del cuerpo
(V)
Uso de objetos
(VI)
Adaptacin al cambio
(VII) Respuesta visual
(VIII) Respuesta auditiva
(IX)
Respuesta y uso del gusto, el olfato y el tacto
(X)
Miedo o nerviosismo
(XI)
Comunicacin verbal
(XII) Comunicacin no-verbal
(XIII) Nivel de actividad
(XIV) Nivel y consistencia de la respuesta intelectual
(XV)
Impresin general
Interpretacin de los puntajes de la EVAI
Referencias
Protocolo
INDICE DE TABLAS
Tabla 1. Informacin demogrfica
Tabla 2. Confiabilidad entre examinadores para cada tem
AGRADECIMIENTOS
Este instrumento ha estado en proceso de elaboracin por ms de 15
aos. Ha tenido la considerada atencin de ms colegas que los posibles
de recordar ahora. No obstante, los autores desean agradecer la
inapreciable contribucin de Alexandra Adams y Susan Rosenthal en la
recopilacin de los datos para el uso amplio de la EVAI. Margaret D.
Lansing recogi pacientemente ejemplos clnicos de las valoraciones.
Robert DeVellis y Ken Daly proporcionaron los datos y el anlisis de la
primera edicin de la EVAI, y Bob McConnaughey contribuy con el
admirable programa y anlisis computacional de la muestra expandida de
esta edicin. Sue Ellis y su maestra en el uso del procesador de textos
permiti revisar varios borradores. El desarrollo de esta edicin de la
EVAI fue parcialmente financiada por el Contrato #330-80-0841 del
Departamento de Educacin de los Estados Unidos.
PREFACIO
La Escala de Valoracin del Autismo Infantil (EVAI) ha estado en uso
desde 1971 en la forma publicada como un apndice al artculo de
Schopler, Reichler, DeVellis, y Daly (1980). La edicin en este volumen
permite la continuidad y consistencia con el uso de la primera versin.
Sin embargo, sta incluye anlisis de datos adicionales, lo que resulta
en un nuevo y ms amplio uso de las Escalas. Este incluye su utilizacin
por una mayor variedad de profesionales entrenados en diferentes
disciplinas, usando datos de observaciones recogidas de una gran variedad
de fuentes y la incorporacin de los diferentes sistemas diagnsticos
existentes.
La anterior edicin de trabajo de la EVAI fue usada principalmente
por diagnosticadores entrenados en hacer observaciones y valoraciones
mientras observaban sesiones especficas de examen psicolgico. Los
lmites de estas condiciones han sido ampliados en esta edicin. Otros
profesionales, incluyendo estudiantes de medicina, residentes de
pediatra, educadores especiales, psiclogos escolares, especialistas del
lenguaje y fonoaudilogos, han mostrado su capacidad para hacer un uso
confiable de este instrumento. Por otra parte, y adicionalmente a las
observaciones realizadas durante sesiones formales de evaluacin, las
escalas pueden ser valoradas a partir de fichas mdicas, observaciones en
la sala de clases e informes de los padres.
Finalmente, es ampliamente reconocido que varios sistemas levemente
diferentes para el diagnstico del autismo han sido publicados. En esta
edicin, los 15 temes de la escala son identificados de acuerdo a su
consistencia con estos cinco sistemas principales de diagnstico. Esto
permite al usuario establecer comparaciones aproximadas de los resultados
de la EVAI de acuerdo con estos cinco sistemas de diagnstico.
Estas tres nuevas caractersticas de la EVAI permiten su amplio uso
en la clnica y la investigacin, al tiempo que mantienen la continuidad
con los sistemas existentes.
INTRODUCCION
La Escala de Valoracin del Autismo Infantil (EVAI) es una escala de
valoracin conductual de 15 temes, desarrollada para identificar nios
con autismo y diferenciarlos de aquellos con alteraciones del desarrollo
que no presentan el sndrome de autismo. Adems distingue entre nios con
autismo en los rangos moderado y severo. Fue inicialmente desarrollada
hace ms de 15 aos, (Reichler y Schopler, 1971), con el fin de capacitar
a los clnicos para obtener un diagnstico ms objetivo del autismo en
una forma ms simple. Los 15 temes de la actual versin de la EVAI
incorporan: a) las caractersticas primarias del autismo sealadas por
Kanner; b) otras caractersticas descritas por Creak en muchos, pero no
todos, los nios que pueden ser considerados autistas; y c) escalas
adicionales tiles para delimitar los sntomas caractersticos de nios
pequeos.
DESARROLLO DEL METODO DE LA EVAI
La actual edicin de la EVAI es el resultado de un proceso de
utilizacin, evaluacin y modificacin que ha tomado aproximadamente 15
aos e involucrado a ms de 1500 casos. La escala fue primero
desarrollada como un instrumento para la investigacin, en respuesta a
las limitaciones de los instrumentos de clasificacin diagnstica
disponibles en ese tiempo. Esta escala valorativa original, desarrollada
por el Child Research Project y la Universidad de Carolina del Norte en
Chapel Hill, se bas principalmente en criterios consensuales para el
diagnstico del autismo, como los reportados por el British Working Party
(Creak, 1964). Esa escala fue llamada Escala Valorativa de la Psicosis
Infantil (Childhood Psychosis Rating Scale, CPRS) (Reichler y Schopler,
1971), para minimizar la confusin con la clsica definicin especfica
del autismo de Kanner (1943). Ahora, sin embargo, dado que la definicin
del autismo ha sido ampliada y ya no est restringida al uso inicial que
Kanner hizo del trmino, llamamos a nuestro instrumento Escala de
Valoracin del Autismo Infantil (EVAI).
La escala original fue revisada para evaluar nios referidos a
nuestro programa de cobertura estatal para el Tratamiento y Educacin de
Nios Autistas y otros Dficits en la Comunicacin (Treatment and
Education of Autistic and related Communication handicapped Children,
Division TEACCH). TEACCH comenz en 1966 como el primer programa estatal
para nios y adultos con autismo y otras alteraciones similares, diseado
para ofrecer servicios integrales, investigacin y entrenamiento. Se
ofrece intervencin especial en las tres reas principales de la vida del
nio: el hogar, la escuela y la comunidad. Cinco centros regionales
proveen evaluacin diagnstica y consejera a los padres para mejorar el
ajuste familiar. Se proporciona educacin especial en unas 40 salas de
clase localizadas en escuelas pblicas, a cargo de profesores entrenados
y supervisados por el equipo profesional del programa TEACCH. Las
relaciones entre la comunidad y las necesidades especiales de los nios
son canalizadas a travs de grupos de padres asociados a cada clase y
centro. Aunque cada centro se localiza en una sede del sistema
universitario estatal, la mayor parte de nuestra investigacin se ha
Negros
450
(30.2%)
Blancos
996
(66.9%)
Otros
43
(2.9%)
III. Nivel
Socioeconmico
(Hollingshead)
I
128
(9.1%)
II
131
(9.3%)
III
317
(22.4%)
IV. Edad en
la
evaluacin
inicial
0-5
847
(56.4%)
6-10
480
(32.0%)
11+
171
(11.4%)
IV
466
(33.0%)
V
371
(26.3%)
V. CI en la 0-69
70-84
85+
evaluacin
841
197
153
inicial
(70.6%)
(16.5%)
(12.8%)
=================================================================
*Para algunas variables demogrficas, el total de casos puede ser
un poco menor que 1.606 debido a falta de informacin.
por
la
Tabla 2
Confiabilidad entre examinadores para cada tem
=================================================================
Item
r*
----------------------------------------------------------------I. Relacin con las personas
.93
II. Imitacin
III. Respuesta emocional
.79
.71
.70
V. Uso de objetos
.76
.63
.73
.71
.78
X. Miedo o nerviosismo
.67
.69
.62
.67
.55
Validez.
Validez referida a criterio. La validez de la EVAI referida a
criterio fue determinada a travs de la comparacin de los puntajes
totales con valoraciones clnicas obtenidas durante la misma sesin
diagnstica. La correlacin resultante, r=.84 (p<.001), indica que los
puntajes de la EVAI tienen una alta validez al ser comparadas con
valoraciones clnicas como criterio. Como una evaluacin adicional de la
validez de la EVAI referida a criterio, los puntajes totales tambin
fueron
correlacionados
con
evaluaciones
clnicas
independientes
realizadas por un psiclogo y un psiquiatra infantiles. Estas
evaluaciones se basaron en la informacin que obtuvieron de registros de
V. USO DE OBJETOS.
Definicin. Esta es una valoracin tanto del inters del nio en juguetes
u otros objetos como del uso de stos.
Consideraciones. Observe cmo interacta el nio con juguetes y otros
objetos, particularmente en actividades inestructuradas en que hay una
gran variedad de objetos disponibles. Estos objetos deben ser apropiados
a los intereses y habilidades del nio. Note el nivel de inters que
muestra el nio. Ponga particular atencin al uso que hace de juguetes
con partes que cuelgan o giran. Por ejemplo, note la preocupacin
excesiva por girar las ruedas de un camin o auto de juguete en vez de
hacerlo rodar. Observe el uso muy repetitivo de juguetes, como los
bloques; por ejemplo, alinear reiterativamente los bloques en una fila,
en vez de usarlos para construir una variedad de estructuras o patrones.
Note el inters excesivo en cosas que normalmente no interesan a un nio
con similares habilidades. Por ejemplo, Dedica el nio excesivo tiempo a
llenar y vaciar el inodoro, o a mirar correr el agua en el lavatorio?
Parece preocupado con algo como una gua de telfonos, que tiene
listados pero no dibujos? Finalmente, considere si el nio usa o no los
juguetes de manera ms apropiada o usual despus de mostrarle cmo.
Puntuacin:
1.Inters y uso apropiados de juguetes y otros objetos. El nio
muestra un inters normal por juguetes y otros objetos, de
acuerdo a su nivel de habilidades, y los usa en forma
apropiada.
2.Inters o uso levemente inapropiados de juguetes y otros objetos.
El nio puede mostrar menos inters que el tpico
esperable
por un juguete, o jugar con l en forma inapropiadamente
pueril, como golpendolo o succionndolo, pasada la edad en que
estas conductas son normales.
3.Inters o uso moderadamente inapropiados de juguetes y otros
objetos. El nio puede mostrar escaso inters en juguetes u
otros objetos, o usarlos de alguna manera extraa. Puede
centrarse en alguna parte insignificante de un juguete,
fascinarse con el reflejo de la luz sobre ste, mover
repetitivamente alguna parte del objeto, o jugar exclusivamente
con uno slo. Esta conducta puede ser al menos parcial o
temporalmente modificable.
4.Inters o uso severamente inapropiados de juguetes u otros
objetos. El nio puede comprometerse en las mismas conductas ya
indicadas en el punto 3, pero con mayor frecuencia e
intensidad. Es muy difcil de distraer cuando est embebido en
estas actividades inapropiadas, y es extremadamente difcil
modificar el uso inapropiado que hace el nio de los objetos.
VI. ADAPTACION AL CAMBIO.
%
de
la
Poblacin del
Puntaje total
Categora
Nivel
de
Programa
EVAI
Diagnstica
severidad
TEACCH
=================================================================
15 - 29.5
No-autista
(No-autista)
46%
30 - 36.5
Autista
37 - 60.0
Autista
Autismo leve
a moderado
27%
Autismo
27%
severo
=================================================================
En nuestro uso de la EVAI con ms de 1500 nios referidos a nuestro
programa estatal, hemos encontrado que aproximadamente el 46% (702) caen
en la categora no-autista, mientras el 54% (818) caen en la categora
autista. De este 54% que es clasificado como autista, aproximadamente la
mitad (405) son rotulados como leve a moderadamente autistas, mientras la
otra mitad (413) son rotulados como severamente autistas, usando el
sistema de categorizacin discutido arriba.
La EVAI fue desarrollada conceptualizando al autismo como parte de
un continuum de dishabilidades (Wing y Gould, 1978). Concordantemente,
los puntajes de la EVAI tambin representan un continuum. A ms bajo
puntaje, menos conductas autistas exhibe el nio; a mayor puntaje, ms
conductas autistas exhibe. As, romper el continuum de puntajes para
producir categoras diagnsticas o rtulos clasificatorios es algo
arbitrario. La EVAI fue desarrollada primariamente para satisfacer las
necesidades de clasificacin de los nios del programa TEACCH con fines
de clasificacin administrativa y de investigacin. No fue pensada para
satisfacer todas las necesidades de diagnstico. Como se indic, los
puntos de corte fueron determinados por la comparacin de 1520 puntajes
de la EVAI con la correspondiente clasificacin de clnicos expertos,
para determinar el porcentaje de acuerdo, falsos positivos y falsos
negativos. Usando el punto de corte de 30 para el autismo, obtuvimos un
acuerdo global de 87%, con una razn de falsos negativos de 14.6% y una
razn de falsos positivos de 10.7%. Utilizando un punto de corte de 37
para el autismo severo, obtuvimos un acuerdo global de 88.8%, con una
razn de falsos negativos de 14.4% y una razn de falsos positivos de
10.3%.
Estos no son los nicos puntos de corte posibles para distinguir
entre estos grupos diagnsticos. Otros agrupamientos son vlidos de
acuerdo al propsito del diagnstico (Schopler y Rutter, 1978), por lo
que otros puntos de corte pueden ser tiles para la EVAI. Sin embargo,
para identificar nios autistas en un gran sistema escolar estatal, el
uso para el que la EVAI fue originalmente diseada, los puntos de corte
previamente descritos son ptimos.
Finalmente, queremos enfatizar que la clasificacin realizada con la
EVAI no est concebida como el punto final de la evaluacin. Al
contrario, est pensada como el primer paso en el diagnstico y
of a w
New Yo
Child,
Journal
of
E V A I :
ESCALA DE VALORACION
DEL AUTISMO INFANTIL
Eric Schopler, Ph.D., Robert J. Reichler, M.D.
y Brbara Rochen Renner, Ph.D.
Publicado por Western Psychological Services
Los Angeles, California, 1988.
Copyright (c), 1988, WPS.
Traduccin de Francisco Leal Soto,
con la colaboracin de Luca Pilar Aguirre y Elaine E. Williams,
Centro de Diagnstico D-421, La Serena, Julio de 1989.
DOCUMENTO DE CIRCULACION RESTRINGIDA
*********************************************************************
Ficha:
Nombre:
Sexo:
Fecha de evaluacin:
Ao
Mes
Da
Fecha de nacimiento:
Ao
Mes
Da
Aos
Meses
Das
Edad cronolgica:
Examinador:
*********************************************************************
PUNTAJE POR CATEGORIA
II
III
IV
VI
VII
VIII
IX
XI
XII
XIII
XIV
XV
TOTAL
PUNTAJE TOTAL
15..18..21..24..27..30..33..36..39..42..45..48..51..54..57..60
No Autista
Autismo
Autismo Severo
leve a
moderado
* EVAI - PROTOCOLO *
Instrucciones: Use el espacio disponible bajo cada escala para tomar notas sobre
las conductas relevantes. Despus de terminar la observacin del nio, valore
las conductas relevantes en cada tem de la escala. Para cada tem, marque el
nmero que corresponda a la mejor descripcin del nio. Puede indicar que el
nio se encuentra entre dos descripciones usando los valores intermedios 1.5,
2.5 y 3.5. Se presenta criterios referenciales abreviados para cada escala. Los
criterios en detalle se presentan en el captulo 2 del Manual.
II. IMITACION.
1. Imitacin apropiada. El nio puede
imitar sonidos, palabras y movimientos
de acuerdo a su nivel de habilidades.
1.5
2. Imitacin levemente anormal. El nio
imita conductas simples como palmoteos o
sonidos verbales simples la mayor parte
del tiempo; ocasionalmente, imita slo
despus de ser instigado o despus de un
rato.
2.5
3. Imitacin moderadamente anormal. El
nio imita slo a veces, y requiere gran
persistencia y ayuda de parte del
adulto; frecuentemente slo imita
despus de un rato.
3.5
4. Imitacin severamente anormal. El
nio raramente o nunca imita sonidos,
palbras o movimientos, an con mucho
apoyo por parte del adulto.
Observaciones:
V. USO DE OBJETOS.
1. Inters y uso apropiados de juguetes
y otros objetos. El nio muestra un
inters normal por juguetes y otros
objetos, de acuerdo a su nivel de
habilidades, y los usa en forma
apropiada.
1.5
2. Inters o uso moderadamente
inapropiados de juguetes y otros
objetos. El nio puede mostrar un
inters atpico en un juguete, o jugar
con l en forma inapropiada o pueril
(p.e. golpendolo o succionndolo).
2.5
3.Inters o uso moderadamente
inapropiados de juguetes y otros
objetos. El nio puede mostrar escaso
inters en juguetes u otros objetos, o
usarlos de alguna manera extraa. Puede
centrarse en alguna parte insignificante
de un juguete, fascinarse con el reflejo
de la luz sobre ste, mover
repetitivamente alguna parte del objeto
o jugar exclusivamente con uno slo.
3.5
4. Inters o uso severamente
inapropiados de juguetes u otros
objetos. El nio puede comprometerse en
las mismas conductas ya indicadas, con
mayor frecuencia e intensidad. Es muy
difcil de distraer cuando est embebido
en estas actividades inapropiadas.
Observaciones:
X. MIEDO O NERVIOSISMO.
1. Miedo o nerviosismo normales. La
conducta del nio es apropiada tanto a
la situacin como edad.
1.5
2. Miedo o nerviosismo levemente
anormales. Ocasionalmente, el nio
muestra un poco ms o un poco menos
miedo o nerviosismo, comparado con la
reaccin de un nio normal de su edad en
una situacin similar.
2.5
3. Medio o nerviosismo severamente
anormales. El miedo persiste incluso
despus de repetidas experiencias con
sucesos u objetos inofensivos. Es
extremadamente difcil calmarlo o
consolarlo. Inversamente, el nio puede
no darse cuenta de peligros que otros
nios de la misma edad evitan.
Observaciones: