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Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y Portugal

Acevedo Gamboa, Fanny Esperanza; Ortiz Surez, Consuelo; Daz lvarez, Juan
Carlos
Intervencin de enfermera en el paciente con shock sptico
Investigacin en Enfermera: Imagen y Desarrollo, vol. 11, nm. 2, julio-diciembre,
2009, pp. 27-45
Pontificia Universidad Javeriana
Bogot, Colombia
Disponible en: http://www.redalyc.org/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=145220480003

Investigacin en Enfermera: Imagen y Desarrollo

ISSN (Versin impresa): 0124-2059
[email protected]
Pontificia Universidad Javeriana
Colombia

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www.redalyc.org
Proyecto acadmico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto

Intervencin de enfermera en el paciente

1
con shock sptico
Fanny Esperanza Acevedo Gamboa2
Consuelo Ortiz Surez3
Juan Carlos Daz lvarez4

Artculo de revisin de tema, resultado de la revisin crtica de la literatura sobre la intervencin de enfermera en el paciente con shock sptico. Recibido para evaluacin: 28 de marzo de
2009. Aceptado para publicacin: 14 de septiembre de 2009.

Enfermera, Universidad Nacional de Colombia, Bogot, Colombia. Especialista en Enfermera

Cardiorrespiratoria, Universidad Nacional de Colombia. Magistra en Educacin, Pontificia Universidad Javeriana, Bogot, Colombia. Profesora instructora, Departamento de Enfermera
Clnica, Facultad de Enfermera, Pontificia Universidad Javeriana. Correo electrnico: facevedo@
javeriana.edu.co.

Enfermera, Universidad de La Sabana, Cha, Colombia. Magster en Enfermera con nfasis

Cardiovascular, Universidad Nacional de Colombia, Bogot, Colombia. Profesora instructora,
Departamento de Enfermera Clnica, Facultad de Enfermera, Pontificia Universidad Javeriana.
Correo electrnico: [email protected].

Enfermero, Universidad de Antioquia, Medelln, Colombia. Especialista en Pedagoga para el

Desarrollo del Aprendizaje Autnomo, Universidad Nacional Abierta y a Distancia (UNAD),
Colombia. Magster en Enfermera con nfasis en Cuidado al Paciente Crnico, Universidad
Nacional de Colombia, Bogot, Colombia. Candidato a doctor en Ciencias de la Educacin,
Atlantic International University, Estados Unidos. Profesor asistente, Departamento de Enfermera Clnica, Facultad de Enfermera, Pontificia Universidad Javeriana, Bogot, Colombia.
Correo electrnico: [email protected].

Bogot (Colombia), 11 (2): 27-45, julio-diciembre de 2009

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Fanny Esperanza Acevedo Gamboa, Consuelo Ortiz Surez, Juan Carlos Daz lvarez

Resumen
El presente artculo de revisin temtica aborda el shock sptico desde la fisiopatologa, las manifestaciones clnicas y la identificacin de una propuesta de intervencin
de enfermera que contiene los diagnsticos enfermeros para los sistemas neurolgico, cardiovascular, pulmonar, renal y metablico. El artculo es importante para los
profesionales de enfermera, porque ofrece algunas orientaciones para implementar y
justificar los cuidados pertinentes y coherentes con las necesidades fisiopatolgicas en
unidades de cuidado crtico. La revisin inicia con algunos conceptos de la literatura
cientfica que definen el shock sptico y desde los cuales se construye una definicin con
una visin particular; seguidamente se hace una revisin fisiopatolgica que explica
las complicaciones que se presentan en la esfera sistmica, tomando como base algunos
rganos. En ese mismo orden se presentan y analizan las manifestaciones clnicas del
shock sptico, se proponen los diagnsticos de enfermera segn los conceptos de la
NANDA y se ejercitan otras posibilidades diagnsticas provenientes de la experiencia de
los autores del presente artculo.
Palabras
mera.

clave autor:

Shock sptico, intervencin de enfermera, diagnsticos de enfer-

Palabras clave descriptor: Shock sptico Fisiopatologa, Diagnstico, Diagnosis, atencin de enfermera.

Nursing Intervention to the Patient with Septic Shock

Abstract
This article of thematic review, manages the topic of septic shock, addressed from the
physiopathology, clinical manifestations and identification of a proposal for nursing
intervention that contains the diagnoses nurses for the systems: neurological, cardiovascular, lung, kidney and metabolic. The article is important for nursing professionals because it offers some guidelines to implement and justify the relevant care and
consistent with the needs physiopathology in units of critical care. The revision starts
with some concepts from the scientific literature that define the septic shock on which
builds a definition with a particular vision, then a review physiopathology that explains
the complications systemic level on the basis some bodies. In the same order are presented and analyzed clinical manifestations of septic shock intending to give the nursing diagnosis according to the concepts of the NANDA and exercising other diagnostic
possibilities from the experience of the authors of this article.

28

Key

words author:

Key

words plus:

Septic Shock, Intervention of Infirmary, Diagnostics of Infirmary.

Shock, Septic Physiopathology, Diagnosis, Nursing Care.

Investigacin en Enfermera: Imagen y Desarrollo - Vol. 11 N 2

Intervencin de enfermera en el paciente con shock sptico

Interveno de enfermagem no paciente com choque

sptico
Resumo
O presente artigo de reviso temtica maneja o tpico de choque sptico, abordado desde
a fisiopatologia, as manifestaes clnicas e a identificao de uma proposta de interveno de enfermagem que contm os diagnsticos de enfermagem para os sistemas:
neurolgicos cardiovascular, pulmonar, renal e metablico. O artigo importante para
os profissionais de enfermagem porque oferece algumas orientaes para implementar
e justificar os cuidados pertinentes e coerentes com as necessidades fisiopatolgicas em
unidades de cuidado crtico. A reviso comea com alguns conceitos provenientes da
literatura cientfica que definem o choque sptico e desde os quais constri-se uma definio com uma viso particular, em seguida faz-se uma reviso fisiopatolgica que explica
as complicaes que apresentam-se a nvel sistmico tomando como base alguns rgos.
Nessa mesma ordem apresentam-se e analisam-se as manifestaes clnicas do choque
sptico, so propostos os diagnsticos de enfermagem segundo os conceitos da NANDA e
se exercitam outras possibilidades diagnsticas provenientes da experincia dos autores
do presente artigo.
Palavras chave: choque sptico, processos de enfermagem, tcnicas de diagnstico e procedimentos.

Bogot (Colombia), 11 (2): 27-45, julio-diciembre de 2009

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Fanny Esperanza Acevedo Gamboa, Consuelo Ortiz Surez, Juan Carlos Daz lvarez

Introduccin
Para brindar cuidado de enfermera al paciente con shock sptico que
cursa con un estado crtico de salud y se encuentra hospitalizado en la
unidad de terapia intensiva (UCI), la enfermera requiere conocimientos
suficientes sobre las entidades patolgicas que con mayor frecuencia se
les asocian. A su vez, debe estudiar con especial cuidado los condicionantes que generan fenmenos y situaciones a las que la persona
se enfrenta luego de superada la enfermedad y las consecuencias que
contribuyen al deterioro de la calidad de vida. Por ejemplo, son varios
los factores que desencadenan infecciones generalizadas y que llevan
a que se aumenten las cifras de mortalidad por esta causa:
La sepsis que progresa a choque sptico es la causa principal de
muerte en las unidades de cuidado intensivo no coronarias, con
unas tasas de mortalidad tan elevadas como entre el 40 y 60%. En
Estados Unidos se producen cada ao, aproximadamente, 750.000
casos de sepsis y al menos 225.000 son fatales. (1)
A su vez:
En un hospital general uno de cada 100 ingresos desarrollan bacteriemia y en la mitad de ellos se presentan hipotensin o shock.
La mortalidad del shock sptico se ha reportado en el rango de
40 a 90%. Los grmenes ms frecuentemente implicados son los
gram negativos, pero juegan un papel importante tambin los gram
positivos y hongos. (2)
Segn Dueas Castell, la sepsis es la causa de 1.400 muertes al
da y de ms de 18 millones de muertes por ao. Esta mortalidad es
superior a la de otras enfermedades que reciben mayor atencin del
Estado (3). Actualmente se reconoce que la frecuencia de la sepsis se
incrementa en los hospitales como consecuencia de los avances mdicos
y tecnolgicos asociados al tratamiento y a la ejecucin de procedimientos invasivos que ponen de alguna manera en riesgo a la persona para
adquirir alguna infeccin de tipo intrahospitalaria.

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Sin embargo, existen algunos factores intrnsecos que permiten

estar en riesgo para contraer cualquier infeccin. Ejemplo de ello se
presenta en personas dbiles o ancianas o con enfermedades subyacentes (como el cncer), las cuales requieren terapias y procedimientos
especiales para soportar sus necesidades; tambin el uso extendido de
los antibiticos facilita el crecimiento de microorganismos que mutan
y resisten a los antibiticos convencionales (4).
Investigacin en Enfermera: Imagen y Desarrollo - Vol. 11 N 2

Intervencin de enfermera en el paciente con shock sptico

La sepsis se presenta en tres etapas: la sepsis no complicada, la

sepsis grave y el shock sptico. Algunas personas progresan a travs de
las tres fases, aunque se reciba tratamiento ptimo; otras pueden no
responder al tratamiento y desarrollan alteraciones en la funcin orgnica, lo cual conlleva la muerte.
La sepsis no complicada se presenta en casos de infecciones virales
digestivas, respiratorias y por abscesos dentales, pero no requieren
tratamiento hospitalario. La sepsis grave se acompaa de problemas
funcionales en uno o ms rganos, como corazn, rin, hgado o pulmones, y requiere tratamiento hospitalario.
El artculo presenta una revisin temtica del shock sptico que
aporta elementos para los profesionales de enfermera encargados del
cuidado de estos pacientes. Con este fin se examinar su definicin, la
forma de presentacin, la fisiopatologa, los hallazgos en la valoracin
de enfermera y los problemas reales o potenciales sobre los cuales la
enfermera debe planear su intervencin.

Fisiopatologa del shock sptico

La literatura mdica muestra diversos conceptos de shock sptico.
Urden afirma que es una forma de shock distributivo que se produce por la
invasin del organismo por microorganismos. El mecanismo prioritario
de este tipo de shock es la alteracin de la distribucin del flujo sanguneo a los tejidos con hiperperfusin en algunas reas e hipoperfusin en
algunas otras (5). A su vez, es definido por Lewis como: un sndrome
caracterizado por disminucin de la perfusin tisular y deterioro del
metabolismo celular, dando lugar a un desequilibrio entre el aporte y la
demanda de oxgeno y nutrientes (1). Entre tanto, en el 2004, el Foro
Internacional de Sepsis la identific como una respuesta orgnica a la
infeccin, causada por microorganismos que invaden tejidos; puede
limitarse a una regin en particular o diseminarse por la sangre (6).
A partir de estos conceptos se puede desprender una definicin
que conjuga estos puntos de vista: el shock sptico es un sndrome
caracterizado por un fallo circulatorio que conlleva perfusin tisular
inefectiva con reduccin sangunea de oxgeno y nutrientes. Cuando
la hipoperfusin se sostiene en el tiempo el dao celular progresa, se
acumulan metabolitos y productos de desecho, lo que altera la funcin
metablica y se presenta la muerte tisular.
A su vez, la literatura cientfica y la epidemiologia identifican las
bacterias gramnegativas y grampositivas como las causantes de las complicaciones y muertes en UCI. Las bacterias gramnegativas (E. coli,
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Fanny Esperanza Acevedo Gamboa, Consuelo Ortiz Surez, Juan Carlos Daz lvarez

klebsiela, seudomona y prteo) son responsables del shock sptico entre

un 60% y 70% de los casos. Estos agentes proceden habitualmente del
tubo digestivo, aunque tambin se identifica otros agentes que proceden de vas biliares, aparato genitourinario y pulmones. Por su parte, las
bacterias grampositivas (estafilococo, estreptococo y neumococo) son
responsables del 20% al 40% de los casos (7,8).
Como ya se menciono, el shock sptico es una respuesta sistmica
compleja a la invasin de microorganismos, en la que hay una liberacin de toxinas endgenas y exgenas, como consecuencia de la destruccin
de las paredes de bacterias gramnegativas o grampositivas. Una vez se
ha dado la invasin bacteriana en el organismo, se liberan mediadores proinflamatorios humorales, celulares y bioqumicos, que actan
incrementando la permeabilidad de las membranas capilares, lo que
conlleva la vasodilatacin perifrica y la formacin de micrombolos.
Por otra parte, se activan los sistemas nervioso central y endocrino,
lo que conduce a la liberacin de adrenalina, noradrenalina, glucocorticoides, aldosterona, glucagn y renina, que llevan al paciente a un
estado hipermetablico y, en consecuencia, a la vasoconstriccin de
los lechos renales, pulmonares y esplnicos. El resultado de lo anterior
es una falla multisistmica.
Este estado de alteracin de varios rganos incrementa las necesidades metablicas celulares, las cuales llevan a que el tejido no utilice
la glucosa como sustrato de energa y que se origine una intolerancia
a esta, hiperglucemia y resistencia relativa a la insulina y a la utilizacin
de grasas para la produccin de energa. As mismo, la activacin del
sistema nervioso central libera opiceos endgenos que provocan vasodilatacin y descenso de la contractibilidad miocrdica. La consecuencia
es un trastorno de distribucin del volumen circulatorio, disminucin
del aporte de oxgeno celular y alteracin de la perfusin y el metabolismo tisular (9,10).
El shock sptico atraviesa diferentes fases: la inicial, la de compensacin, la progresiva y la refractaria. La fase inicial se caracteriza por
vasodilatacin generalizada, manifestada en el descenso de la presin
arterial como consecuencia de la reduccin de la precarga y la poscarga:
Puede evidenciarse aumento de la frecuencia cardiaca como mecanismo compensador a la hipotensin, y en respuesta al incremento
en la estimulacin metablica. El paciente se torna con piel caliente
y congestionada debido a la vasodilatacin generalizada. (11)

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Hemodinmicamente se aumenta el gasto y el ndice cardiaco, al

tiempo que se altera el volumen de eyeccin ventricular por disminucin
de la contractibilidad miocrdica. En el pulmn, la vasoconstriccin y la
Investigacin en Enfermera: Imagen y Desarrollo - Vol. 11 N 2

Intervencin de enfermera en el paciente con shock sptico

formacin de micrombolos pulmonares afectan la relacin ventilacinperfusin y se congestionan los lechos intersticiales pulmonares, por
lo que pueden aparecer hipoxemia, taquipnea y estertores. Tambin
se dan en esta fase algunos indicadores que, para enfermera, son
importantes de identificar durante la valoracin de este paciente (11):
Alteracin del estado de conciencia (desorientacin, confusin y agitacin), derivada de la disminucin del oxgeno cerebral; activacin
de los mediadores de la inmunidad; hipertermia, y acidosis lctica.
Disminucin en la produccin de orina, debido a que el rin comienza a reaccionar ante el descenso de la oxigenacin tisular.
Aumento de la temperatura como respuesta a la liberacin de pirgenos, activacin de mediadores inmunes y al incremento de la
actividad metablica.
Durante la fase de compensacin, los mecanismos homeostticos
intentan mejorar la perfusin tisular a travs del sistema nervioso simptico, as como las respuestas neuronales, hormonales y qumicas.
La respuesta neuronal se valora a travs del aumento de la presin
arterial por mejora de la contractibilidad miocrdica. La compensacin hormonal favorece la respuesta de renina, con la subsiguiente
retencin de sodio y agua en el espacio tubular renal, que mejora los
volmenes urinarios. As mismo, la compensacin qumica favorece la
oxigenacin alveolar a travs de la bsqueda del equilibrio cido-base,
que contribuye a neutralizar la acidosis lctica (11,12).
Luego contina la fase progresiva. Durante esta, el estado de shock se
valora por la inadecuada respuesta del paciente a agentes inotrpicos,
antibiticos, diurticos y toda la terapia intensiva. El paciente se torna
hipoperfundido, debido a que la clula es incapaz de utilizar el oxgeno
por la destruccin mitocondrial, evento que se manifiesta con cianosis
generalizada y desaturacin de oxgeno. Aparece edema generalizado
(anasarca) por falla de la bomba sodio-potasio (11,12).
Finalmente, el enfermo puede entrar en una fase refractaria. En esta
no hay respuesta a ningn tratamiento, debido a la destruccin celular
masiva, que hace que los diferentes rganos dejen de funcionar y lleva
al paciente a presentar una falla multiorgnica. En un alto porcentaje,
la muerte es el resultado final (13,14).

Manifestaciones clnicas de la persona con shock

sptico
El shock sptico se manifiesta con alteraciones sistmicas de origen
neurolgico, cardiovascular, pulmonar, digestivo, renal y metablico,
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Fanny Esperanza Acevedo Gamboa, Consuelo Ortiz Surez, Juan Carlos Daz lvarez

ocasionadas por una respuesta inflamatoria e hipoperfusin tisular. En

la Tabla 1 se consolidan las manifestaciones clnicas y su respectiva
explicacin, segn el sistema afectado (12,14).
Tabla 1. Manifestaciones clnicas de la persona con shock sptico segn sistemas
orgnicos comprometidos
Sistema

Manifestaciones clnicas
Alteracin en el estado
mental (agitacin)

Nervioso

Cambios en el grado de
conciencia
Coma (en fase progresiva)

Explicacin
La respuesta inflamatoria sistmica favorece la
liberacin de encefalinas y
endorfinas, que conduce a
vasodilatacin y descenso de
la contractilidad miocrdica, lo cual reduce la presin
de perfusin cerebral

Taquicardia
Hipotensin
Arritmias
Cardiovascular

Isquemias e infarto miocrdico

Pulsos disminuidos
Disminucin del llenado
capilar
Bradicardia (en la fase
refractaria)

La respuesta inflamatoria
produce un estmulo en el
sistema nervioso simptico
con la liberacin de catecolaminas, las cuales alteran
la distribucin del flujo
sanguneo por vasoconstriccin

La respuesta inflamatoria
libera mediadores proinAlcalosis respiratoria o
flamatorios que favorecen
acidosis respiratoria
la permeabilidad de las
membranas capilares, lo
Hipoxemia
que favorece la congestin
Insuficiencia respiratoria
intersticial pulmonar. A su
Sndrome de dificultad res- vez, se presenta un despiratoria del adulto (SDRA) equilibrio en la demanda y
el aporte de oxgeno tisular
Hipertensin pulmonar
por vasoconstriccin de los
Estertores
lechos pulmonares
Nuseas
La respuesta inflamatoria
Vmito
disminuye la circulacin
Diarrea
digestiva y como consecuencia el tejido presenta
Estreimiento
Disminucin del peristalsis hipoxia por hipoperfusin
y termina con isquemia
Sndrome de mala absoraguda o infarto tisular
cin
Hiperventilacin

Respiratorio

Digestivo

Contina

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Investigacin en Enfermera: Imagen y Desarrollo - Vol. 11 N 2

Intervencin de enfermera en el paciente con shock sptico

Sistema

Manifestaciones clnicas
Oliguria
Anuria

Renal

Aumento en el nitrgeno
ureico y creatinina
Alteraciones electrolticas

Hiperbilirrubinemia
Ictericia
Metablico

Aumento en el nitrgeno y
lactato
Hiperglucemia

Explicacin
La respuesta inflamatoria
produce disminucin del
flujo arterial renal; se activa
el sistema renina-angiotensina, lo que favorece
la vasoconstriccin de los
lechos renales
La respuesta inflamatoria
incrementa las necesidades metablicas celulares;
se presenta intolerancia a
la glucosa y relativa resistencia a la insulina; se
utilizan las grasas para
la produccin energtica.
Igualmente, al producirse
un dao celular se acumulan metabolitos y productos
de desecho, lo que ocasiona
muerte celular

Fuente: elaboracin propia.

Propuesta para la intervencin de enfermera

El shock sptico afecta de manera importante la vida de la persona en
situacin de enfermedad y la respuesta inflamatoria subsecuente impacta
negativamente el nivel sistmico, pues algunas manifestaciones clnicas
dependen del rgano afectado. Es a partir de la valoracin fsica y de la
observacin de la persona enferma como se pueden identificar los problemas caractersticos y como se determinan los diagnsticos de enfermera
sobre los cuales se planea el cuidado y se priorizan las actividades.
A continuacin se describen algunos diagnsticos prioritarios de
enfermera a partir de lo dispuesto por la NANDA, y se ejercitan otras
posibilidades diagnsticas, las cuales se presentan segn los rganos y
sistemas afectados (15,16).

Diagnsticos enfermeros e intervencin de enfermera en el

sistema neurolgico
Para el sistema neurolgico los diagnsticos enfermeros posibles son:
Perfusin tisular inefectiva: cerebral. Relacionada con disminucin
del flujo arterial secundario a bajo gasto cardiaco.
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Fanny Esperanza Acevedo Gamboa, Consuelo Ortiz Surez, Juan Carlos Daz lvarez

Trastorno de la percepcin sensorial. Relacionado con alteracin de

la integracin sensorial, alteracin de la recepcin y la transmisin
de estmulos.
Ansiedad. Relacionada con cambio en el estado de salud (15).
La persona en situacin de enfermedad crtica por shock sptico
puede presentar alteracin en su orientacin (persona, lugar y tiempo).
Con frecuencia las manifestaciones van desde un estado de agitacin e inquietud hasta cambios bruscos en su estado de conciencia.
Es posible que la disminucin del flujo y de la perfusin cerebral como
efecto de la alteracin inflamatoria sistmica ocasione dao funcional
en el corazn o en los riones; esto exige que se tomen medidas importantes, como la infusin de lquidos a volmenes altos, situacin que
puede contribuir para el edema cerebral.
El edema cerebral puede ser vasognico (aparecen alteraciones en
la sustancia blanca), citotxico (aparecen alteraciones en la sustancia
gris) o intersticial (el edema vasognico es atribuido a alteraciones del
endotelio en los capilares cerebrales), los cuales permiten el escape de
macromolculas hacia el espacio extracelular circundante y favorecen
el flujo acuoso desde el espacio intravascular al extravascular.
El edema cerebral citotxico se debe a la interrupcin local de la
integridad funcional de las membranas celulares, como consecuencia
de la hipoxia o anoxia, por eliminacin de sodio y sndrome de secrecin
inadecuada de la hormona antidiurtica, por lo cual los lquidos y las
protenas se desplazan del espacio extracelular hacia el interior celular.
El edema intersticial se produce como resultado de la difusin periventricular de lquido cefalorraqudeo cuando no se puede controlar
la hidrocefalia. Esta puede ser secundaria a un aumento del tamao
del espacio extravascular por hiponatriemia. A menos que ocurra una
adecuada compensacin hdrica, aparecen siempre manifestaciones
propias de hipertensin intracraneal.
Todas las posibilidades anteriores tienen en comn alteraciones
en la perfusin y flujo sanguneo cerebral, y con el tiempo disminuye
la reaccin a los estmulos. En fases posteriores se puede presentar
arreflexia, as como pupilas no reactivas y dilatadas (17,18). Por lo anterior, el profesional de enfermera debe tener en cuenta que el cuidado
ofrecido se debe orientar a:
a. Valorar el estado de conciencia permanentemente y correlacionar
los resultados con los efectos esperados como consecuencia de enfermedad por shock sptico o con efectos de sedacin inducida.
b. Evaluar la respuesta orgnica a estmulos externos tipo: dolor, reaccin pupilar a la luz, apertura espontnea ocular, entre otras.

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Investigacin en Enfermera: Imagen y Desarrollo - Vol. 11 N 2

Intervencin de enfermera en el paciente con shock sptico

c. Revisar los resultados de exmenes especializados como: tomografas

cerebrales, resonancias magnticas, lquido cefalorraqudeo, electroencefalograma, entre otros, para hacerse a una imagen mental
de lo que puede estar sucediendo en el sistema nervioso central.
Es necesario correlacionar con los hallazgos en la valoracin fsica,
neurolgica y mental.
d. Valorar las posturas corporales que sealen decorticacin o descerebracin (1,5).
En la persona con trastorno de la percepcin sensorial, es preciso:
a. Valorar el estado de conciencia, a travs de la coherencia en el uso
de las palabras, el estado de tranquilidad y el estado de alerta.
b. Controlar la perfusin tisular cerebral por medio de la saturacin
de oxgeno y el anlisis de los gases arteriales, manteniendo una
oxigenacin en el paciente por encima del 90%.
c. Evaluar el riesgo de cadas derivado de una hipoxemia cerebral o
desequilibrio electroltico que lo lleve a estados de agitacin y somnolencia (1,5).
La ansiedad de la persona enferma debe manejarse conjuntamente
con la familia y el equipo de salud. Para ello es importante:
Involucrar a la familia en el cuidado de la persona, a fin de propender
por la recuperacin pronta de su estado de salud.
Proveer de espacios confortables e iluminados a la persona que se
est recuperando de este estado crtico, al tiempo que se permiten
momentos de compaa por parte del grupo interdisciplinario en salud.
Explicarle a la persona enferma su situacin de salud y cmo esta
se comienza a restablecer paulatinamente.
Disminuir los factores desencadenantes de estrs en esta persona que
se comienza a recuperar, favoreciendo su tranquilidad con elementos
identificados conjuntamente para mejorar su estado de ansiedad (1,5).

Diagnsticos enfermeros e intervencin de enfermera en el

sistema cardiovascular
Para el sistema cardiovascular los diagnsticos enfermeros posibles son:
Disminucin del gasto cardiaco. Relacionada con alteracin del
volumen de eyeccin: precarga, poscarga, alteracin de la contractibilidad.
Perfusin tisular inefectiva: cardiopulmonar. Relacionada con disminucin del flujo arterial.
Desplazamiento del plasma hacia el espacio intersticial (hipovolemia).
Relacionado con respuesta inflamatoria.
Bogot (Colombia), 11 (2): 27-45, julio-diciembre de 2009

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Fanny Esperanza Acevedo Gamboa, Consuelo Ortiz Surez, Juan Carlos Daz lvarez

Dficit en el volumen de lquidos. Relacionado con fallo en los mecanismos reguladores (15).
Los pacientes con shock sptico necesitan un aporte de lquidos,
cristaloides y coloides capaces de mejorar la presiones hidrosttica y
onctica, y con ello mejorar el volumen sistlico requerido para aumentar el gasto cardiaco. Este manejo hdrico, igualmente, requiere el
seguimiento de las presiones de llenado como la presin venosa central
y la presin en cua pulmonar, indispensables durante la reanimacin
con este tipo de lquidos. A su vez, estos pacientes precisan frmacos
vasopresores que contribuyan a mejorar la presin arterial y con ello la
perfusin (18). Por lo anterior, el profesional de enfermera debe tener
en cuenta que el cuidado ofrecido se debe orientar a:
Valorar la funcin hemodinmica a travs de las presiones de llenado, como son la presin venosa central (PVC) o la presin en cua
pulmonar (PCP), teniendo en cuenta que sus valores deben oscilar
entre 8 y 12 mm de Hg para la PCP y entre 5 y 10 mm de Hg para la
PVC. Se debe tener en cuenta que valores de PCP y PVC superiores
al rango establecido significan incremento del lquido corporal total
y la decisin ser disminuirlos hasta concentraciones que no causen
dao orgnico. Por el contrario, los valores inferiores sealan disminucin del lquido corporal y la posible conducta ser instaurar
medidas teraputicas para hidratar (19).
Valorar la respuesta a la administracin de frmacos vasopresores
segn las cifras tensionales y la garanta de la perfusin cardiovascular determinada por el gasto cardiaco, la frecuencia cardiaca y el
llenado capilar; la perfusin pulmonar, evidenciado por la oxigenacin y la perfusin perifrica; la perfusin cerebral, manifiesta por el
estado de conciencia, y la perfusin renal, a travs de la valoracin
de volmenes urinarios.
Determinar la garanta del transporte tisular de oxgeno con el reporte actualizado de gases arteriales.
Valorar los tonos cardiacos en bsqueda de S3 y S4, los cuales se
presentan como caractersticos en la falla cardiaca.
Establecer la contractilidad cardiaca y revisar el trazo electrocardiogrfico en bsqueda de arritmias derivadas de hipoperfusin
miocrdica (1).

Diagnsticos enfermeros e intervencin de enfermera en el

sistema respiratorio
Para el sistema respiratorio los diagnsticos enfermeros posibles son:

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Deterioro del intercambio gaseoso. Relacionado con cambios de la

membrana alvolo-capilar y desequilibrio ventilacin/perfusin.
Investigacin en Enfermera: Imagen y Desarrollo - Vol. 11 N 2

Intervencin de enfermera en el paciente con shock sptico

Patrn respiratorio ineficaz. Relacionado con desequilibrio entre el

aporte y la demanda de oxgeno (15).
En condiciones especiales, cuando el sistema respiratorio es agredido
a partir de la intubacin traqueal, es posible encontrar algunos diagnsticos (16) como:
Patrn respiratorio ineficaz. Relacionado con desequilibrio de la
ventilacin-perfusin.
Proteccin inefectiva. Relacionada con aumento de las presiones
intrapulmonares secundario a barotrauma por ventilacin mecnica.
Infeccin y sobreinfeccin. Relacionadas con la exposicin a patgenos y prdida de la barrera protectora.
Infeccin. Relacionada con alteracin de las defensas secundarias
(disminucin de la perfusin tisular) (15).
Limpieza ineficaz de las vas areas. Relacionada con presencia de
va respiratoria artificial (15).
Las personas con shock sptico requieren un aporte ventilatorio, al
estar afectada la frecuencia respiratoria, su profundidad, ritmo y estado cido bsico, situacin que exige la vigilancia permanente, porque
la baja oxigenacin tisular complica el funcionamiento de los rganos
sistmicos.
El compromiso cardiovascular preexistente puede afectar el funcionamiento pulmonar, en vista de que el flujo sanguneo que llega y sale de
los pulmones est disminuido, con lo que el espacio muerto fisiolgico
se incrementa y permite desajustes en la relacin ventilacin-perfusin.
Por lo general, la caracterstica inicial es la hiperventilacin, que precisa
que el enfermo sea apoyado a partir del aumento de la ventilacin por
minuto (20).
En el estadio progresivo de la sepsis es comn encontrar, por el volumen de lquidos infundidos, el edema pulmonar no cardiognico;
adems, el aumento de la permeabilidad capilar y la vasoconstriccin
pulmonar generan edema intersticial y alveolar, con lo que se presentan infiltrados difusos pulmonares con el subsecuente aumento de la
frecuencia respiratoria, como mecanismo orgnico de defensa. Esto
ltimo se asocia con una disminucin de la distensibilidad, lo que permite la aparicin de estertores hmedos. En todo caso, la hipoxemia
se manifiesta a travs de la insuficiencia respiratoria (21). Por lo anterior, el profesional de enfermera debe tener en cuenta que el cuidado
ofrecido se debe orientar a:
a. Valorar el patrn respiratorio y ajuste de las demandas de ventilacin
y oxigenacin para garantizar la perfusin tisular.
b. Examinar la oxigenacin y el estado cido bsico en los gases arteriales
e interpretar estos resultados conjuntamente con la hemodinamia.
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c. Valorar la pulsooximetra como parmetro para identificar la saturacin de oxgeno, recordando que en estados avanzados del
shock sptico los dedos de las manos presentan mala circulacin
y perfusin perifrica como consecuencia del proceso inflamatorio
sistmico, dao cardiovascular y efecto secundario de inotrpicos y
vasopresores, por lo cual la oximetra debe ser ejecutada en los lbulos
de las orejas.
d. En ventilacin mecnica, mantener permeable las vas respiratorias
para garantizar adecuada ventilacin y oxigenacin tisular.
e. Valorar los sonidos respiratorios, buscando sobrecarga de volumen,
acumulacin de secreciones pulmonares, entre otras (1,5).

Diagnsticos enfermeros e intervencin de enfermera en el

sistema digestivo
Para el sistema digestivo los diagnsticos enfermeros posibles son:
Alteracin en la funcionalidad gastrointestinal. Relacionada con
hipoperfusin tisular (16).
Disminucin de la motricidad intestinal y de la capacidad de absorcin de nutrientes. Relacionadas con hipoxia tisular (16).
Sndrome de intestino isqumico: isquemia intestinal aguda o infarto
intestinal. Relacionado con sepsis avanzada (16).
Perfusin tisular inefectiva: digestiva. Relacionada con disminucin
del flujo arterial mesentrico (15).
Como consecuencia del bajo gasto, la circulacin arterial mesentrica se disminuye; por ello, al valorar al paciente, los sonidos intestinales
son escasos o no estn presentes. El intestino se torna isqumico por
la vasoconstriccin general y la hipoperfusin y es posible la presencia
de lceras erosivas, hemorragias digestivas, trastorno en la absorcin de
nutrientes y translocacin de bacterias digestivas. Tambin pueden
presentarse nuseas, vmito, diarrea o estreimiento y distensin abdominal (22). Por lo anterior, el profesional de enfermera debe tener
en cuenta que el cuidado ofrecido se debe orientar a:
a. Valorar la motilidad intestinal y correlacionarla con el estado de
sepsis y el dficit circulatorio presente.
b. Revisar pruebas diagnsticas que sealen edema intestinal (rayos
X de abdomen).

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c. Evitar el equilibrio negativo de nitrgeno, a travs de la administracin de nutricin parenteral, ajustada a las necesidades y requerimientos orgnicos.
Investigacin en Enfermera: Imagen y Desarrollo - Vol. 11 N 2

Intervencin de enfermera en el paciente con shock sptico

d. Tomar medidas que permitan mantener un gasto cardiaco adecuado

y unos niveles de perfusin tisular en parmetros aceptables para
evitar mayores lesiones orgnicas.
e. Valorar la presencia de incremento de lquido abdominal, por medio
de la visualizacin de la onda asctica.
f. Mantener en el paciente el estado de ayuno digestivo, conservando
la permeabilidad de las sondas instauradas y aspirar acorde a la
necesidad de evacuar lquido gstrico (1,6).

Diagnsticos enfermeros e intervencin de enfermera en el

sistema renal
Para el sistema renal los diagnsticos enfermeros posibles son:
Alteracin de la funcin de filtrado renal. Relacionada con hipoperfusin y disminucin de flujo sanguneo renal (16).
Perfusin tisular inefectiva: renal. Relacionada con disminucin del
flujo arterial glomerular (15).
Exceso o defecto del volumen de lquidos intra y extravasculares.
Relacionado con afectacin de los mecanismos reguladores (15).
Los pacientes en shock sptico que presentan procesos inflamatorios
sistmicos tienen afectado el flujo sanguneo renal y disminuido el aporte,
lo que da lugar al incremento en la renina y liberacin de angiotensina,
que produce un efecto vasoconstrictor. Por su parte, la aldosterona da
lugar a la reabsorcin de sodio y agua, y la hormona antidiurtica se
incrementa, por lo que permite mayor reabsorcin de agua.
En el estadio progresivo del shock, la vasoconstriccin permite isquemia y necrosis tubular aguda, lo que disminuye la diuresis, aumenta el
cociente de nitrgeno ureico en la sangre y creatinina, aumenta el sodio en
la orina, disminuye la osmolaridad y densidad de la orina, as como el
el potasio en la orina, y genera acidosis metablica. La manifestacin
final es la anuria (23,24).
Por lo anterior, el profesional de enfermera debe tener en cuenta
que el cuidado ofrecido se debe orientar a:
a. Insertar una sonda vesical para registrar promedios urinarios horarios, adems de realizar el balance de lquidos administrados contra
los eliminados.
b. Vigilar la diuresis horaria, la cual debe ser superior a 0,5 ml/kg/
hora.
c. Determinar la funcin renal con ayudas diagnsticas de laboratorio,
el nitrgeno ureico, la creatinina, los electrolitos en el suero, al igual
que el sodio, las protenas y la sangre en la orina.
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d. Valorar el estado cido base en gases sanguneos, en bsqueda de

acidosis metablica, lo cual ofrecer una panormica de la funcin
renal.
e. Vigilar y valorar los signos y sntomas de sobrecarga hdrica para
prevenir complicaciones (taquicardia, distensin venosa en el cuello,
hper o hipotensin, etc.).
f. Administrar lquidos y medicamentos prescritos a partir de las
condiciones clnicas, los cuales deben tender a mantener perfusin
renal ptima o en lmites aceptables de funcionalidad.
g. Valorar concomitantemente los efectos de sobrecarga hdrica o de
hipovolemia en los diversos sistemas orgnicos (estertores en campos pulmonares, deterioro en la conciencia, ascitis, anasarca, edemas
localizados, entre otros) (24).

Diagnsticos enfermeros e intervencin de enfermera en el

sistema metablico
En el sistema metablico, los diagnsticos enfermeros posibles son:
Alteracin en el metabolismo de azucares, por aumento o disminucin en el plasma. Relacionada con aumento de los requerimientos
metablicos tisulares (16).
Hipertermia. Relacionada con aumento de la tasa metablica (15).
Como consecuencia de la hipoperfusin tisular y de procesos inflamatorios multisistmicos es insuficiente el metabolismo de productos de
desecho y de frmacos, lo que aumenta el amoniaco (NH3) y el lactato,
los cuales se acumulan y producen mayor dao. Por otro lado, la falla
multisistmica derivada del shock sptico hace que se aumenten los
requerimientos metablicos celulares, lo que ocasiona una tolerancia
alterada a la glucosa en el sistema tisular, aumento de las concentraciones de azcar en la sangre y resistencia relativa a la insulina.
La deficiencia de insulina altera la sntesis de protenas y lleva a su
degradacin. Este hecho provoca la prdida de nitrgeno desde los tejidos.
A su vez, el dficit de insulina estimula la produccin de glucosa a partir de los aminocidos en el hgado y conlleva ms hiperglucemia (25).

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Respecto a la temperatura, segn el estadio o etapa de desarrollo

de la sepsis, puede encontrarse normal, disminuida o aumentada; sin
embargo, tras la lesin y el dao instaurado en etapas posteriores, la
hipotermia es la caracterstica y la piel se torna fra y hmeda, moteada o ciantica. Es posible tambin encontrar hiperglucemia al inicio e
hipoglucemia al final de la enfermedad, aumento de las enzimas hepticas (ALT, AST y GGT), incremento en los tiempos de coagulacin
Investigacin en Enfermera: Imagen y Desarrollo - Vol. 11 N 2

Intervencin de enfermera en el paciente con shock sptico

con posibilidades de hemorragia, acidosis metablica, incremento del

pH y disminucin en la PaO2 y la PaCO2 (26,27). Por lo anterior, el profesional de enfermera debe tener en cuenta que el cuidado ofrecido se
debe orientar a:
a. Valorar la situacin metablica, a partir de la revisin de reportes
de laboratorio como glucemia, enzimas hepticas, cuadro hemtico,
etc.
b. Mantener las concentraciones de glucosa sangunea en valores normales mediante los esquemas mviles de insulina.
c. Valorar el estado de las protenas sricas del paciente, a fin de establecer requerimientos proteicos para ajustar los soportes parenterales
y as mantener la presin onctica y la energa celular.
d. En pacientes con hipertermia, valorar la temperatura del paciente y
tomar acciones directas en su disminucin, utilizando medios fsicos
corporales y administrando medicamentos requeridos.
e. Analizar la respuesta a la administracin de la antibioticoterapia
prescrita a travs de la disminucin de la temperatura, disminucin
de la respuesta inflamatoria y mejora del estado metablico del
paciente.
f. Tomar laboratorios clnicos, hemocultivos, rastreo de hongos, valorando sus resultados para correlacionarlos con la respuesta a los
antibiticos (24).
Adems de planear acciones para solucionar los problemas hasta
ahora mencionados, la enfermera debe identificar no slo los pacientes
que cursan con shock sptico, sino tambin aquellos que se encuentran
en riesgo de padecerlo, por las infecciones cruzadas que se pueden presentar en las UCI. Las principales acciones preventivas que se deben
tener en cuenta son el lavado permanente de manos, la utilizacin de
medidas aspticas y el uso de barreras de aislamiento, que disminuyan
la proliferacin de microorganismos patgenos (24).
Como se ha visto, la priorizacin de los cuidados de enfermera est
basada en una valoracin pertinente de las fases o etapas por las que
atraviesa el paciente en situacin de shock sptico. Los cuidados se especializan a partir de algunos componentes fisiolgicos, psicolgicos y
bioqumicos que, al ser reconocidos por el profesional de enfermera,
le amplan su visin para el anlisis situacional. Ello le permite proponer
actuaciones acordes con las necesidades instauradas y la individualidad
del sujeto de atencin.
El estado de los pacientes crticos, especficamente en shock sptico, desencadena situaciones que contribuyen a generar un nuevo rol
de enfermera, donde se participa en la toma de decisiones conjuntas
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para orientar el tratamiento. Aqu el pensamiento crtico y analtico se

torna indispensable para planear y ejecutar procedimientos de tipo
tcnico y teraputico.
En este nuevo rol, la enfermera propone el cuidado a partir de la
profesionalizacin y el desarrollo de su liderazgo, lo cual genera una
participacin activa. El conocimiento cientfico y la humanizacin en el
cuidado de enfermera que se brinda a estas personas contribuyen con
la pronta recuperacin y con la insercin de estos nuevamente en su
rol de vida.

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