Complicaciones de Las Fracturas
Complicaciones de Las Fracturas
Complicaciones de Las Fracturas
Las fracturas pueden presentar complicaciones, por una parte derivadas del propio
accidente, y de otra, como verdaderas complicaciones producto del tratamiento.
Tras el accidente, una fractura puede traer las siguientes principales complicaciones:
-
Embolia grasa
Sndrome compartamental
Sndrome de aplastamiento
Seccin del paquete vsculo-nervioso principal
Dao tendinoso-muscular
Como consecuencia que devienen del tratamiento, las siguientes son las principales
complicaciones de las fracturas:
-
Infeccin
Retardo de consolidacin
Pseudoartrosis
Consolidacin viciosa
Rigidez articular
Atrofia sea de Sudek
Artrosis secundaria
1. EMBOLIA GRASA
Son las gotas de grasa provenientes de la mdula sea de la zona fracturada que
ingresan al torrente venoso, las cuales al llegar a los capilares finos, taponan la
circulacin distal, ocasionando un cuadro bien definido segn la zona que es afectada.
Cuando se trata de los pulmones, existe agitacin sbita, disnea, tos con espectoracin
sanguinolenta y cianosis. Afortunadamente es poco frecuente.
2. SNDROME COMPARTAMENTAL
Es ms frecuente de lo que se piensa, y puede pasar desapercibido por un mdico
inexperto. Es el aumento de la presin en un espacio delimitado por las fascias o
tabiques aponeurticos llamados "compartimientos" que existen en las extremidades.
Pueden ocurrir tanto en fracturas cerradas como abiertas. Este aumento de la presin
intracompartimental altera la adecuada perfusion tisular, llevando a la isquemia de los
tejidos all contenidos, principalmente nervios y msculos.
Clnicamente, se observa dolor que va en aumento progresivo, aumento de volumen y
a tensin, parestesias, frialdad, palidez, muchas veces con pulso presente distalmente.
Si no se acta rpidamente, la isquemia se transforma en necrosis irreversible, que
dependiendo de la magnitud, puede llegarse hasta la amputacin. Es tan importante,
que su reconocimiento debe hacerse con tiempo para su tratamiento, que consiste en
hacer amplias fasciotomas del compartimiento afectado, a fin de lograr la
descompresin tisular.
3. SNDROME DE APLASTAMIENTO
Es un cuadro que se presenta por la liberacin de sustancias txicas provenientes de
los tejidos aplastados, como sucede en derrumbes que mantienen aplastadas por
varias horas las extremidades originando una necrosis muscular, y al ser
decomprimidas, entran al torrente sanguneo, toxinas en forma de pigmentos
musculares (miohemoglobina), potasio, creatinina, etc., y produciendo un
taponamiento renal que amerita su tratamiento inmediato.
5. INFECCIN
Las fracturas abiertas son las que tienen ms riesgo de infectarse, aunque tambin una
fractura cerrada que ha sido intervenida para osteosntesis, puede complicarse con una
infeccin sea. La causa por lo general, se debe a un inadecuado desbridamiento inicial
y al demasiado manipuleo quirrgico. Se trata de una tpica infeccin exgena,
diferente en su fisiopatologa, de la osteomielitis hematgena de los nios. Su
tratamiento no gira nicamente en base a la antibioticoterapia, sino a repetidos
desbridamientos.
6. RETARDO DE CONSOLIDACIN
Se dice as, cuando una fractura bien reducida y bien inmovilizada, despus de haber
transcurrido el tiempo suficiente para consolidar, an no se ve la unin sea completa,
y radiogr-ficamente, todava se observa la lnea de fractura. No hay dolor ni
movimientos anormales en el foco de lesin.
7. PSEUDOARTROSIS
Se llama pseudoartrosis, cuando despus de haber transcurrido el tiempo suficiente
para la unin sea, no se ve el callo que puentea los extremos fracturados; existe
movilidad anormal en el foco y radiogrficamente se observa radiotransparencia en la
zona de fractura. Se presenta escaso dolor, o sin dolor.
Se habla de pseudoartrosis hipertrfica, cuando se observa intento de formacin del
callo, como una expresin exhuberante en la periferia del trazo, y que se debe a la
presencia de macromovimientos continuos durante el tratamiento.
Se habla de seudoartrosis atrfica, cuando no hay signos de intento de formar callo;
por el contrario, los extremos estan afilados, separados unos de otros, y se debe a la
prdida sea, o tambin a dao por necrosis avascular.
8. CONSOLIDACIN VICIOSA
Se dice as, cuando los extremos de la fractura consolidan en mal posicionamiento
trayendo deformidades o disfunciones.
fragmento luego se cae, no habr unin sea por prdida de hueso, es decir tendremos
una complicacin de PSEUDOARTROSIS (atrfica).
Si durante el tratamiento no llega sangre suficiente al foco de fractura, el tiempo de
formacin del callo seo puede demorar en presentarse, entonces estamos ante una
complicacin de RETARDO DE CONSOLIDACIN.
Las complicaciones, entonces, aparecern cuando se alteran o manejan
inadecuadamente los factores anteriormente formulados. Esto puede ocurrir por
responsabilidad del mdico tratante (por ejemplo, no hizo buena reduccin), o del
paciente (por ejemplo se retira el medio inmovilizador antes de tiempo, malogrando la
"buena inmovilizacin"), o por la gravedad de la prdida sea en el momento del
accidente.
(1) "maniobras para lograr una reposicin exacta o simple alineamiento" de los
extremos fracturados. Dicho de otro modo, maniobras para aplicar fuerzas pasivas y/o
activas a los extremos seos, bien sea con nuestras manos o haciendo uso de
"aparatos" interconectados a los clavos, con la intencin de acomodar los fragmentos,
de comprimir, de traccionar, de deflexionar o de desrotar, y
(2), "medios para mantener o hacer una buena inmovilizacin" de la fractura despus
de haber conseguido el objetivo anterior.
El punto (1) se hace con las manos y/o con el "tractocompresor" y el punto (2) con el
"Set FED".
Segn Aybar, hacer fijacin externa descartable no significa edificar montajes de
cualquier forma, no se trata de introducir clavos por doquier ni hacer junturas
encementadas grotescas con singulares medios de unin. En esencia, el sistema FED
intenta lograr una correcta inmovilizacin de la fractura despus de haber hecho su
apropiada reduccin, mediante sencillos montajes no rgidos, confortables y de buena
apariencia. El sistema permite futuras correcciones y/o la aplicacin de fuerzas
deflexivas o tractocompresoras. Con el sistema FED se puede trabajar en todas las
regiones y en todas las patologas meritorias de la Fijacin Externa. El autor le da
mucho valor a la adecuada perforacin, introduccin y anclaje de los clavos.
La metodologa del FED, por su versatilidad, mantiene abierta una ventana a la
creatividad del cirujano en el arte de reducir e inmovilizar cualquier condicin
patolgica sea con la misma seguridad biomecnica del mejor de los aparatos
fijadores externos pero dentro de un contexto mdico econmico-social. Da la
oportunidad de plasmar la imaginacin del cirujano. Obviamente, como toda tcnica
necesita de su curva de aprendizaje, del conocimiento y aplicacin de su
fundamentacin y de toda su aparatologa: el tractocom-presor, los clavos FED
(autodesbrocantes, sistema antitermonecrosis, paso de hilo delgado, espaciado,
cortante y profundo), varillas externas, cnula-gua, tope de profundidad, plantilla
antiequino, trefinas, acrlico de fraguado rpido, etc.
ejercicios).
Pseudoartrosis por retiro prematuro del fijador.
Pseudoartrosis consecuente al gran dao traumtico.
Refracturas por retiro prematuro del montaje FED
Escaras de apoyo del marco FED.
Edemas pertinaces.
Drenajes por los orificios tras el retiro de los clavos (secuestros por
termonecrosis).