PULPA DENTARIA

CONSIDERACIONES GENERALES.
Es un tejido conjuntivo laxo. No posee fibras elsticas, s fibras colgenas, sustancia
amorfa, cido hialurnico, macrfagos, fibroblastos, elstina (en las paredes de los vasos
sanguneos).
Ocupa la cmara pulpar y el conducto radicular. La pulpa se conecta con el exterior por el
foramen apical del diente y por los conductos accesorios (que pueden ser aberrantes),
tambin llenos de pulpa. La pulpa se comunica con el espacio para el ligamento
periodontal, ocupado por el ligamento periodontal. Por tanto, cualquier problema que
afecte a la pulpa compromete al ligamento periodontal.
FUNCIONES.
Inductora: sobre todo durante la formacin del
diente induce a las clulas vecinas para que se
generen los tejidos que rodean al diente.
Formativa: la pulpa forma dentina y la sigue
formando durante toda la vida del diente.
Reparativa: la pulpa reacciona ante agentes
externos formando una dentina reaccionaria.
Metablica: porque la dentina es un tejido vivo en
permanente formacin.
Sensitiva: est inervada con receptores de dolor.
El dolor es un mecanismo de defensa del cual se
obtiene un beneficio (si al pisar una espina duele,
uno retira el pie y evita ruptura de tejido); pero en
el caso de una pulpitis cabe preguntarse que
beneficio trae.
ESTRUCTURA
Se distinguen 2 sectores:
Pulpa marginal: la que de fuera hacia dentro presenta:
Capa de odontoblastos: se ubican uno al lado del otro con su prolongacin hacia la
dentina.
Zona acelular o de Weil: tiene muy pocas clulas, por lo que se ve ms clara, casi
transparente.
Zona rica en clulas: zona con muchos ncleos, ms de los que hay en la pulpa
central.
Pulpa central: los componentes del tejido laxo estn distribuidos uniformemente, se
ven vasos sanguneos de cierto calibre, fascculos o ramificaciones de nervios,
algunas fibras (pocas).
COMPOSICION QUIMICA.
Desde el punto de vista estructural la pulpa dental es un tejido conectivo laxo. Ricamente
vascularizado e inervado. En su periferia (unin pulpa-dentina) se ubican los

odontoblastos que son clulas especializadas que se encargan de sintetizar los distintos
tipos de dentina. La pulpa est formada por: 75% de agua y 25% de materia orgnica,
constituida por clulas y matriz extracelular (MEC) representada por fibras y sustancia
fundamental.
Odontoblastos: Son clulas especficas o tpicas del tejido pulpar, situadas en su
periferia y adyacente a la predentina. Los odontoblastos pertenecen tanto a la pulpa como
a la dentina y conforman la capa odontoblstica.
Fibroblastos:Son las clulas principales y ms abundantes del tejido conectivo pulpar,
especialmente en la corona, donde forman una capa rica en clulas. Los fibroblastos
secretan los precursores de las fibras: colgenas, reticulares y elsticas y sustancia
fundamental de la pulpa.
Clulas ectomesenquimticas o clulas madres: Son denominadas tambin
mesenquimaticas indifernciales. Estas clulas tienen la capacidad de dar lugar a
distintas clulas como: los fibroblastos, osteoblastos, cementoblastos y ocasionalmente
odontoblastos como respuesta biolgica. Llegan a disminuir con la edad, lo cual trae una
reduccin de auto defensa de la pulpa.
Macrfagos: Son clulas que por su capacidad de fagocitosis, pertenece al sistema de
defensa fagoctico mononuclear. Su funcin consiste en digerir microorganismos, remover
bacterias y eliminar clulas muertas adems de elaborar enzimas de tipo de las hidrolizas
acidas, que facilitan su migracin dentro del tejido conectivo.

CLULAS
Los fibroblastos y los macrfagos no presentan caractersticas particulares.
Celulas cebadas: regulan la entrega de histamina; no hay muchas.
Leucocitos: en la pulpa sana los hay pero en muy pequea cantidad, particularmente
linfocitos. Normalmente no hay neutrfilos. En una pulpitis aumentan.

Clulas mesenquimticas indiferenciadas: son sumamente importantes. En una

pulpotoma se generan capas de odontoblastos que generan dentina reparativa,
formando un puente. Estos odontoblastos aparecen de clulas indiferenciadas.

ODONTOBLASTOS.
Son clulas largas, altas, con el ncleo polarizado hacia la pulpa. Tienen una parte
ms estrecha que se contina con una prolongacin celular o fibra de Tomes, que
abarca todo el espesor de la dentina.
Se caracteriza por ser una clula de sntesis. Poseen un aparato de golgi y retculo
rugoso muy desarrollado en la parte supranuclear. Tambin tiene bastantes
mitocondrias.
Los odontoblastos se disponen en una sola capa (en los cortes histolgicos
aparece ms de una fila, por lo que los ncleos no se ven en una sola lnea). La
apariencia es como si fuera un epitelio cilndrico simple, pero no es un epitelio.
Las clulas se ubican una al lado de otra, dejando un espacio mnimo y establecen
uniones de membrana, las que tienen funciones mecnicas (uniones adherentes),
tambin hay uniones ocluyentes, que establecen un sello entre dentina y pulpa, de
forma que los componentes de la predentina sintetizados por los odontoblastos no
pasen a la pulpa y viceversa.
De altura miden de 25 a 40 micrones; de ancho, 8 micrones. Los ms alargados
estn a nivel de la pulpa coronaria (son ms activos); en el tercio cervical son ms
bajos; ms bajos aun son los que estn en los dos tercios radiculares hacia apical
en la pieza dentaria.
VASCULARIZACIN

En la pulpa hay vasos sanguneos y vasos linfticos. Los vasos sanguneos vienen
desde el fondo alveolar, dan ramas para el ligamento periodotal, luego de lo cual
penetran a la pulpa. Los vasos arteriolares penetran por el centro de la pulpa hasta
llegar a la cmara pulpar, de ah dan ramas a la periferia, las que son muy abundantes
hacia la corona (donde hay ms actividad), en la perifereria, prximos a los
odontoblastos forman plexos capilares (asa de baire?), dando origen a capilares
fenestrados. En el centro de la pulpa tambin hay capilares, pero en la periferia est
muy desarrollada.
Los capilares se renen para dar origen al sistema venoso.
Como la pulpa es muy estrecha para apical, los vasos pasan por all muy
empaquetados con anastomosis arterio-venosas y veno-venosas, cosa que si hay
inflamacin y autocompresin gran parte de la sangre regresa como mecanismo
compensatorio.
Ninguna inflamacin pulpar definida logra sanar, termina en necrosis pulpar porque
comprime los vasos colapsndolos. Ese tejido necrtico luego se infecta, lo que se
llama gangrena pulpar.
Existen igualmente vasos linfticos.

INERVACIN.

MOTORA : msculo liso del sistema arteriolar, controlado por el SN vegetativo.

SENSITIVA: receptores de dolor,

aferente al SNC. Hay 2 tipos de
fibras A y C. Comprende:
Fibras mielnicas delgadas de
tipo A: los fascculos ingresan
por la zona apical hacia la pulpa
central. Tiene ramificaciones en
la pulpa radicular, pero la mayor
cantidad de fibras se distribuye en la cmara. Se acercan a la pulpa marginal y llegan
como fibras mielnicas. En el sector vecino a los odontoblastos forman un plexo
nervioso de la zona subodontoblstica denominado plexo de Raschkow (zona donde
tambin estn las redes capilares). Aqu las fibras nerviosas pierden su neuroglia,
quedando como clulas nerviosas libres, los axones pasan por entre los odontoblastos
y llegan a la predentina (no entran a los tbulos dentinarios), donde terminan de varias
formas:
Paralelas al origen de la prolongacin odontoblsticas.
Llegan a la predentina y giran, pasando perpendiculares a las prolongaciones
odontoblsticas.
Pasan por entre los odontoblastos, llegan a la predentina, hacen un recorrido
perpendicular y vuelven hacia la zona subodontoblstica por entre los
odontoblastos.
A pesar de que la fibra pasa entre los odontoblastos, no se pierde la barrera entre
pulpa y dentina. Entre los odontoblastos no hay ramificaciones.
Fibras amielnicas C: van junto a las mielinizadas, se dirigen a la pulpa cameral y se
ramifican sin alcanzar a la predentina, ocupando la pulpa propiamente tal,
principalmente la pulpa central, algunas fibras llegan a la zona marginal. (Las fibras
amielinicas tienen neuroglia, no mielina; deja un mesoaxn por donde pasa el flujo
inico).

La inervacin de la pulpa radicular es la misma.

Las fibras A se estimulan, como en cualquier parte del organismo, por estiramiento y
compresin (causas mecnicas), por lo que la nica forma de estimulacin son los tbulos
dentinarios, por compresin o succin de lquido. El hielo o calor aplicado sobre el
esmalte tambin puede producir dolor. A esto se le llama dolor dentinario, aunque la
dentina no est inervada. El dolor dentinario es proporcional a la causa, se mantiene
mientras dura el estmulo y se va cuando el estmulo desaparece.
Las fibras C se estimulan, como en cualquier parte del organismo, por accin qumica
(bradisimina, prostaglandinas). Este dolor se caracteriza por ser pulsatil (como hay
edema, la zona est a mayor presin y los vasos transmiten su pulsacin estimulando los
receptores de la predentina), no proporcional al dolor y constante (porque la inflamacin
est presente permanentemente).
No hay ningn otro tipo de receptores sensitivos.

La pulpa permanece viva por toda la vida del diente,

pero en el tiempo va envejeciendo, presentando
cambios regresivos:
Disminucin del nmero de clulas.
Aumento del nmero de fibras.
Puede presentar calcificaciones pulpares, las
que pueden ser:
Difusas: zonas irregulares mineralizadas sin
organizacin, generalmente vecinas a los
vasos sanguneos.
Dentculos o ndulos pulpares:
Verdaderos: con forma de dentina a partir
de odontoblastos diferenciados del centro
de la pulpa.
Falsos: de aspecto concntrico, a partir
de un ncleo de mineralizacin; la base orgnica previa son restos necrticos
celulares. Pueden tener distinta ubicacin:
Libre: independiente de la dentina secundaria
Adherido: pegado a la dentina secundaria que se est formando.
Incluido: dentro de la dentina secundaria. (primero es libre, luego puede ser
adherido e incluido).
Los dentculos no son causa de dolor pulpar, porque los receptores de la pulpa son
qumicos.
Causas infecciosas de afectacin pulpar
Las bacterias (predominan las gramnegativas y anaerobias) y sus toxinas pueden
alcanzar la pulpa a travs de los tbulos dentinarios sin que exista una comunicacin
abierta entre la pulpa y la cavidad oral.
Pueden llegar a travs de la corona dental (caries dental, fisuras y fracturas) o de la raz
(caries radicular, bolsa periodontal, va sangunea por bacteremia).
La progresin de la caries dental suele ser la principal causa de patologa pulpar.
Causas fsicas de afectacin pulpar

Mecnicas: traumatismos dentales.

Trmicas: cambios bruscos de temperatura en el diente.
Elctricas: electrogalvanismo cuando hay metales en boca se pueden producir
pequeas descargas elctricas.
Radiaciones: radioterapia por tumores malignos que afectan a la cavidad bucal.
Variaciones de presin: por ejemplo, durante el ascenso de los vuelos se producen
hiperemias y pulpitis en dientes con pulpa expuesta u obturaciones recientes;
mientras que en el descenso duelen los dientes necrticos.

Causas qumicas de afectacin pulpar

Materiales de obturacin: por un mal sellado y filtracin marginal del empaste de

composite.
Intoxicaciones: en algunas enfermedades donde se produce intoxicacin
endgena (diabetes) o exgenas (arsnico,
mercurio, plomo, etc)

Se puede clasificar la patologa pulpar en pulpitis

reversible (Situacin clnica en la que la pulpa
dental esta viva o vital y una vez retirado los
factores agresivos la pulpa vital inflamada puede
volver a la situacin de normalidad.), pulpitis
irreversible (en este caso la pulpa que esta
inflamada es incapaz de recuperarse) y necrosis
pulpar (situacin clnica del diente que indica la
muerte del nervio).