Liga Antirreumática Guatemalteca -LARG

ESTA ES UNA PARTE DEL PROYECTO DE

LA LIGA ANTIREUMATICA GUATEMALTECA

LARG

DIVULGACION

El propósito es dar a conocer a la población en general y el personal de salud lo que es la

FIEBRE REUMATICA enfermedad que esta

PROFUNDAMENTE ARRAIGADA EN NUESTRA POBLACION

GUATEMALA MAYO 2,010

La información no sirve de nada si no se comparte

Dr. Wilfredo Ramón Stokes

Licenciada PS. Nora Lissette Hernández

Ingeniero Ind. Gustavo Arroyo

1 Autor: Dr. Wilfredo Ramòn Stokes Baltazar – Mèdico Investigador

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LA FIEBRE REUMÁTICA UNA GRAVE ENFERMEDAD DIFÍCIL DE DIAGNOSTICAR

Y MUY FRECUENTE EN NUESTRA POBLACIÓN

Las infecciones en la garganta son casi el motivo más común de consulta médica en nuestro país, esto
sucede a nivel público y privado y en todas las clases sociales; cuando esta infección es causada por la
bacteria llamada ESTREPTOCOCO BETA HEMOLÍTICO DEL GRUPO “A” existe la posibilidad de
que algunas personas (3 a 7%) desarrollen la Fiebre Reumática (FR)

La Fiebre reumática (FR) es una enfermedad inflamatoria con tendencia a hacerse crónica que afecta
mas frecuentemente el corazón y los huesos aunque también puede afectar el sistema nervioso la
piel vasos sanguíneos aparato gastrointestinal y otros.

LAS INFECCIONES DE LA GARGANTA SON

LA CAUSA MAS COMÚN DE FIEBRE REUMÁTICA

2 Autor: Dr. Wilfredo Ramòn Stokes Baltazar – Mèdico Investigador

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La FR es una enfermedad que ataca principalmente desde la niñez y la adolescencia siendo más
común el primer ataque de los 5 a los 15 años y es raro que inicie antes de los 4 y después de los 20
años por lo tanto los casos que se diagnostiquen en adultos probablemente serán recaídas de la
enfermedad; se da más comúnmente en los climas templados, fríos y húmedos y otros factores
importantes para su aparición son: pobreza, falta de médicos, hacinamiento, mala alimentación,
automedicación, ausencia de programas específicos de prevención por parte de las autoridades
sanitarias de un país y falta de diagnostico médico adecuado.

Esta es una enfermedad para la que no existe ninguna prueba de sangre ni de imágenes
radiológicas que asegure que la persona tiene o no esta enfermedad por lo que a veces el
diagnostico puede hacerse difícil especialmente si el galeno no conoce bien la enfermedad.

La FR es una enfermedad que se ha denominado social ya que como puede observarse se da en

lugares con amplias deficiencias o condiciones precarias de existencia al igual que el cólera la
desnutrición la tuberculosis y otros.

La situación actual de esta enfermedad en nuestro país es desconocida desde el punto de vista
epidemiológico pues hasta hoy no hay registros oficiales de la enfermedad a nivel nacional, pero lo que
si es seguro es que si esta y muy presente en nuestra población, como lo evidencio el Trabajo
científico del Dr. Wilfredo Stokes realizado durante 5 años en el departamento de Izabal.

Esta enfermedad es la primera causa de muerte por enfermedad cardiaca en personas de 5 a 40 años;
solo en Estados Unidos en el año 2,004 murieron por complicaciones cardiacas producidas por la
fiebre reumática 3,248 personas de los cuales 1,022 fueron hombres y 2,226 fueron féminas. Lo
anterior demuestra lo delicado de esta enfermedad ya que en ese país la enfermedad si se ha atacado
y controlado desde hace ya muchos años y han mantenido un adecuado control de los casos nuevos,
mientras en nuestro país ni siquiera se ha detectado hasta ahora el problema pese a que presentamos
todos los factores para que esta enfermedad se dé a todo nivel.

Los síntomas de esta enfermedad pueden iniciarse de 1 a 6 semanas después de haber sufrido
una infección de la garganta como amigdalitis o faringitis o después de un ataque de Escarlatina y
pueden ser muy agudos o a veces algo leves e inespecíficos.

Los principales síntomas y signos son ARTRITIS: dolor y enrojecimiento de articulaciones como
el codo, rodillas, tobillos, espalda hombros, dedos etc. Estos dolores tienen una peculiaridad y es que
parece que cambian de un lugar a otro, no siempre son los dos lados afectados como pasa en la artritis
reumatoide y a veces se diagnostican erróneamente como dolores del crecimiento de los niños o
adolecentes. Hay que entender que estos síntomas equivalen a una ARTRITIS y que no es normal que
ningún niño, adolecente o adulto andén por allí sufriendo dolores de huesos.

NODULO
SUBCUTANEO

NIÑA DE 7 AÑOS CON ARTRITIS DE LA RODILLA POR

FIEBRE REUMATICA

3 Autor: Dr. Wilfredo Ramòn Stokes Baltazar – Mèdico Investigador

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Los síntomas cardiacos CARDITIS: son palpitaciones y taquicardias, dolor o sensación de

aplastamiento de pecho, arritmias, fatiga, hinchazón de pies y en etapas avanzadas soplos, ahogos
severos desmayos y finalmente la finalmente la muerte por fallo cardiaco.

Orificios de las
válvulas están libres
y pasa bien la sangre
(normal)

LAS VÁLVULAS MÁS

AFECTADAS SON LA MITRAL
EN LAS MUJERES Y LA
AÓRTICA EN LOS HOMBRES

4 Autor: Dr. Wilfredo Ramòn Stokes Baltazar – Mèdico Investigador

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Este es el daño que produce la

Fiebre Reumática
CICATRIZACION DE LAS
VALVULAS DEL CORAZON
esto produce

SOPLO CARDIACO

Esta cicatrizacion obliga al corazon a esforzarse mas para poder mandar la sangre a todo el organismo,
por ser un musculo con el esfuerzo extra empieza a crecer y al no hacer reposo ni recibir
tratamiento continua creciendo hasta que ya no es funcional este crecimiento se llama HIPERTROFIA
CARDIACA y generalmente no se puede revertir el daño en los casos avanzados, tambien puede ocurrir
ARRITMIAS CARDIACAS por la inflamación del sistema electrico del corazon que controla el ritmo;
ESTAS SON LAS C AUSAS MAS COMUNES DE MUERTE POR FIEBRE REUMATICA.

TAMAÑO NORMAL
APROXIMADAMENTE

Niño de 9 años con carditis

También ataca el sistema nervioso en forma de COREA o Baile de San Vito: este consiste en un
estado de torpeza de movimientos los cuales son bruscos y la persona vota los objetos de las manos y
puede presentar dificultades serias para caminar, escribir a mano, falta de coordinación, también
causa que los pacientes sientan ganas de llorar por cualquier cosa (tendencia al llanto) y en algunos
niños causa hiperactividad y depresión. Las manifestaciones de la piel consisten en unas bolitas que
aparecen debajo de la piel las cuales son duras y crecen alrededor de las articulaciones y luego de un

5 Autor: Dr. Wilfredo Ramòn Stokes Baltazar – Mèdico Investigador

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tiempo desaparecen sin dejar rastro NODULOS SUB-CUTANEOS. También provoca una mancha roja
o rosada en sus orillas y mas clara en el centro en el centro que sale sobre el estomago las nalgas,
piernas o la espalda pero esta también desaparece luego de un tiempo sin dejar rastro alguno
(ERITEMA MARGINADO).

Esta lesión de la
piel es el:

ERITEMA
MARGINADO

Estos son los síntomas más comunes de la enfermedad pero también puede causar: fiebres, sangre de
nariz, dolores abdominales severos que parecen apendicitis, problemas del hígado y otros.

Como hacer el diagnostico: debido a que esta enfermedad es un síndrome clínico solo puede y
debe ser diagnosticada por un medico entrenado y capacitado ya que es una enfermedad multifacética
y no existe ninguna prueba de sangre, cultivo etc., Que por ser positiva asegure el
diagnostico de esta enfermedad esta pone a prueba la capacidad del médico tratante ya que se
trata de ponerle a un paciente la etiqueta de una enfermedad que probablemente tendrá
toda su vida.

Tratamiento: la enfermedad se trata con antibióticos sencillos, poco tóxicos muy baratos y fáciles de
conseguir; usar antibióticos caros, quitar las amígdalas y hacer cultivos de garganta con
antibiogramas no dará resultado para evitar esta enfermedad. El tratamiento a largo plazo
de la enfermedad es barato de Q 10.00 a Q 70.00 mensuales por lo que no hay que buscar
medicinas alternativas ni antibióticos caros porque no funcionaran.

Muy importante es entender que el tratamiento de la fiebre reumática no es un juego y deben

usarse antibióticos por tiempo largo, hasta los 18 a 21 años o mínimo 5 años lo que sea mas largo
para el paciente de forma interrumpida pero si se tiene daño en el corazón deberá ser de por vida.

No existe hasta el momento ninguna terapia alternativa que pueda quitar el daño causado por esta
enfermedad por lo que OFRECERLO SERÁ UNA IRRESPONSABILIDAD MUY GRANDE YA QUE
SE PONDRÁ EN RIESGO DE COMPLICACIONES O MUERTE AL PACIENTE.

El pronóstico de la enfermedad cuando se diagnostica en la niñez es generalmente bueno

especialmente si se cumplen estrictamente las normas de tratamiento, pero cuando está afectado el
corazón y especialmente sus válvulas el pronóstico puede ser incierto y se verá grandemente
influenciado por el estilo de vida y ambiente en que se desenvuelva el paciente.

El 90% de las carditis ligeras se recuperan totalmente sin dejar secuelas, desapareciendo el soplo en
su convalecencia o en los 5 a 10 años siguientes. La artritis y la corea se recuperan totalmente. La
fiebre reumática es una enfermedad que puede tener recurrencias y eso determina la invalidez o la
muerte del enfermo. La mayoría de adultos diagnosticados posiblemente necesitaran tratamiento muy

6 Autor: Dr. Wilfredo Ramòn Stokes Baltazar – Mèdico Investigador

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prolongado y podrán tener lesiones cardiacas difíciles de encontrar. POR LO ANTERIOR ES MUY
IMPORTANTE SEGUIR LAS INDICACIONES TERAPEUTICAS Y MEDIDAS A TOMAR.

PREVENCION: La prevención es lo más importante de esta enfermedad ya que sus secuelas pueden ser
graves incluso mortales.

A continuación se dan algunas medidas encaminadas a evitar la aparición de la enfermedad en sus hijos,
familiares y amigos.

1. No automedicarse; Tomar antibióticos sin prescripción no resolverá el problema solo lo complicara.

2. Consultar al medico cuando exista una infección de garganta; la mayoría de infecciones de la garganta en
niños preescolares son de causa viral y no necesitaran antibióticos, sin embargo el medico puede reconocer
fácilmente si se trata de una infección bacteriana.

3. Terminar el tratamiento antibiótico correctamente. El tomar el antibiótico incorrectamente evita que el efecto
sea bueno y favorece la resistencia de los estreptococos a los antibióticos.

4. NO UTILIZAR MEDICINA ALTERNATIVA generalmente la medicina alternativa no ha demostrado científicamente

que pueda resolver la fiebre reumática, esta enfermedad aun sin tratamiento reduce los síntomas y el paciente
puede tener una sensación de mejoría, mientras tanto el daño aumenta.

5. NO CREER QUE EL EXAMEN DE SANGRE LLAMADO ASO O (antiestreptolisinas) AFIRMAN O

GARANTIZAN QUE LA PERSONA NO TIENE FIEBRE REUMATICA nunca se debe creer que una persona tiene
fiebre reumática solo porque tiene elevadas las ASO recuerde que esta enfermedad es seria y puede durar toda la
vida además EXISTEN MUCHOS PACIENTES QUE TIENEN FIEBRE REUMATICA Y TIENEN LAS ASO
NEGATIVAS y que es la primera causa de muerte por enfermedad del corazón en personas de 5 a 40 años. El
tratamiento de algunos meses con antibióticos puede volver el examen de Aso negativas aunque el daño continúe en
el paciente por eso no debe interrumpirse.

6. SI NO ES MEDICO NO JUEGUE A SERLO NO CREA QUE USTED PUEDE DECIDIR EL TIEMPO DE

TRATAMIENTO O LA CALIDAD DEL MISMO.

7. LA OPERACIÓN DE QUITAR LAS AMIGDALAS (amigdalectomia)

NO EVITA QUE DE LA FIEBRE REUMATICA

A MUCHOS PACIENTES CUANDO SE LES QUITAN LAS AMIGDALAS

YA TIENEN FIEBRE REUMATICA EN NUESTRO MEDIO

debido a que generalmente se toma esta decisión cuando ya ha padecido de esta infección en
repetidas ocasiones y solo se evita que exista amigdalitis y no FARINGITIS que también causa
fiebre reumática.

8. SI CONSIDERA QUE EL DIAGNOSTICO ESTA EQUIVOCADO CONSULTE OTRO MEDICO

9. NO CREA QUE LOS DOLORES DEL CRECIMIENTO SON IGUALES A LA ARTRITIS los dolores del crecimiento
no son permanentes ni cambian de lugar y peor aun; no tienen relación con infecciones de la garganta, en nuestro
medio lo mejor es la opinión de un medico entrenado

10. EXIGIR QUE LOS MEDICOS LE REVISEN LA GARGANTA A LOS NIÑOS muchas veces no se hace el
diagnostico de infección en la garganta porque el examinador no revisa las amígdalas porque el niño no se deja
examinar ( el buen medico tiene paciencia y maneras de hacerlo).

11. LA TOS CRONICA CON ALGUNA FRECUENCIA SE RELACIONA CON INFECCION AMIGDALAR

SIEMPRE HAY QUE DESCARTAR LA AIGDALITIS O FARINGITIS

12. SINTOMAS COMO: GARRASPERA, TOS CRONICA CON PULMONES SANOS, MAL ALIENTO
ACOMPAÑADOS O NO DE GANCLIOS O PUNTOS DOLOROSOS EN EL CUELLO PUEDEN SER SUGESTIVOS
DE FARINGITIS CRONICA

13. CONSULTE CON EL MÉDICO si su hijo desarrolla movimientos espasmódicos o incontrolables,

especialmente si el niño ha tenido recientemente dolor de garganta. Podría ser COREA.
7 Autor: Dr. Wilfredo Ramòn Stokes Baltazar – Mèdico Investigador
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PRECAUCIONES:

¿Que hacer cuando le hacen el diagnostico de FIEBRE REUMATICA A UN PACIENTE?

1. Como es una enfermedad de difícil diagnostico el medico y el paciente tienen que estar seguros y
convencidos del mismo, el paciente deberá pedirle al medico que le explique su situación individual para
esto tendrá que tomar en cuenta las quejas y hallazgos clínicos del paciente.

2. En esta enfermedad como puede afectar durante toda la vida es importante que el paciente entienda
como se manifiesta y como puede identificar las recaídas que son tan comunes; el paciente deberá
buscar información adicional, INTERNET es una excelente oportunidad o si no preguntarle a otro
profesional. No se considera bueno consultar a otra persona que no sea medico calificado o alguna
persona que se le haya diagnosticado la enfermedad ya que lo que hará será transmitirle su experiencia
y no puede tener una visión real y mas amplia de las enfermedad.

3. Lo mas importante de confirmar es la afección del corazón, en el estudio realizado por Dr. Wilfredo
Stokes se encontró que en una población de Guatemala mas del 75% de las personas diagnosticadas
de Fiebre Reumática tenían el corazón afectado por CARDITIS, algunos incluso gravemente.

4. Es preciso entender que la presencia de artritis no es lo mas importante y por eso se dice:

5. LA FIEBRE REUMATICA ES UNA ENFERMEDAD QUE LAME LOS HUESOS PERO MUERDE EL CORAZON

6. LA DISMINUCION DE LOS VALORES DE ASO NO INDICA QUE LA ENFERMEDAD YA SE CURO ESTA

CREENCIA HA CONDUCIDO A QUE MUCHOS MEDICOS INTERRUMPAN EL TRATAMIENTO Y PERSONAS
SUFRAN RECAIDAS Y APAREZCAN COMPLICACIONES COMO LA CARDITIS QUE TALVEZ ANTES NO
TENIAN.

7. NO EXISTE NINGUN TRATAMIENTO DE FIEBRE REUMATICA DE UNOS MESES DE DURACION

8. EL REPOSO ES PARTE MUY IMPORTANTE DEL TRATAMIENTO DE LA CARDITIS Y LA COREA POR LO QUE
SE LE DEBE INSISTIR AL MEDICO EN CUANTO A PREGUNTARLE CUANTO TIEMPO TARDARA.

9. CUANDO ASISTA AL ODONTOLOGO DEBERA RECIBIR UN TRATAMIENTO PREVIO CON SU MEDICO QUE
LE DIAGNOSTICO LA ENFERMEDAD ESTO SE LLAMA PROFILAXIS TERCIARIA ( el sabe)

10. EL TRATAMIENTO NO DEBILITA LA SANGRE NI BAJA LAS DEFENSAS NI MATA LOS GLOBULOS ROJOS
LAS PERSONAS QUE DIGAN ESTO DEBERAN SER CONSIDERADAS COMO IGNORANTES EN EL TEMA
INCLUSO SEAN MEDICOS.

11. TODAS LAS MUJERES QUE TENGAN FIEBRE REUMATICA Y RESULTEN EMBARAZADAS DEBERAN SER
TRATADAS COMO EMBARAZO DE ALTO RIESGO YA QUE MUCHAS MUJERES EN ESTOS CASOS PUEDEN
TENER PERDIDAS O PROBLEMAS DURANTE EL PARTO QUE PUEDEN SER MORTALES. EL GINECOLOGO
NO DEBERA ENCARSE DEL TRATAMIENTO DE LA FIEBRE REUMATICA SI NO EL MEDICO QUE
LA DIAGNOSTICO.

12. NO SE RECOMIENDA CAMBIAR MEDICO FRECUENTEMENTE YA QUE COMO ES UNA ENFERMEDAD

CRONICA EL MEDICO TRATANTE DEBE ACOMPAÑAR Y EVALUAR LA EVOLUCION DEL PACIENTE. Eso
quiere decir que si va con otro medico que no conozca su caso probablemente le diga que no tiene nada
y que suspenda el tratamiento lo cual será definitivamente peligroso.

CUALES SON LAS MEJORES ARMAS CONTRA ESTA ENFERMEDAD: HACER UN

DIAGNOSTICO CORRECTO (Medico), LA PREVENCIÓN SANITARIA (autoridades de
salud), MEJORAR LAS CONDICIONES DE VIDA (autoridades de gobierno),
MEJORAR LA ALIMENTACIÓN, HACER EJERCICIO Y NO AUTO MEDICARSE NI USAR
MEDICINAS ALTERNATIVAS O NO CALIFICADAS.

Cualquier información sobre esta enfermedad puede ser requerida a los teléfonos (502)52967495 y
(502)52922355 o al correo electrónico [email protected] LIGA ANTIRREUMATICA GUATEMALTECA
8 Autor: Dr. Wilfredo Ramòn Stokes Baltazar – Mèdico Investigador