Hipertrofia Ventricular Izquierda

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Hipertrofia de Ventrculo Izquierdo en el

Electrocardiograma
La Hipertrofia Ventricular Izquierda (HVI) es el aumento del tamao de las clulas miocrdicas (no del nmero
de las mismas) en respuesta, en la mayora de los casos, a un aumento del trabajo cardiaco.
Este aumento del tamao de los miocitos, provoca un aumento de masa muscular del Ventrculo Izquierdo y
puede llegar a provocar un agrandamiento del mismo sin que exista una dilatacin de la cavidad izquierda.
Aunque ambas alteraciones (Hipertrofia y Dilatacin Ventricular Izquierda) pueden coexistir.
La Hipertrofia Ventricular Izquierda, sobre todo en pacientes con Hipertensin Arterial, aumenta el riesgo de
presentar insuficiencia cardiaca, Cardiopata Isqumica (../infarto-ekg/cardiopatia-isquemica.php), muerte
sbita, Fibrilacin Auricular (../arritmias-cardiacas/fibrilacion-auricular.html) e ictus.
El Electrocardiograma no tiene la sensibilidad ni la especificidad del Ecocardiograma, tcnica de referencia,
pero su mayor disponibilidad lo convierten en una de las principales herramientas con las que contamos para
el diagnstico de la Hipertrofia Ventricular Izquierda 1.
Causas de Hipertrofia Ventricular Izquierda

La principal causa de Hipertrofia Ventricular Izquierda es la adaptacin del miocardio a una sobrecarga de
presin en el Ventrculo Izquierdo. La Hipertensin Arterial es la ms frecuente, pero tambin la Estenosis
Artica o la Coartacin de la Aorta provocan HVI por este mecanismo.
La Miocardiopata Hipertrfica, es una enfermedad gentica que provoca Hipertrofia Ventricular Izquierda,
sobre todo del Septum interventricular, en pacientes jvenes sin sobrecarga de presin. Suele progresar a HVI
severa y presentar complicaciones graves como oclusin del Tracto de salida del Ventrculo Izquierdo,
Cardiopata Isqumica (../infarto-ekg/cardiopatia-isquemica.php) o Arritmias Ventriculares (../arritmiascardiacas/arritmias-ventriculares.html).
Otras causas de Hipertrofia Ventricular Izquierda son la Obesidad (sola o asociada a HTA) y la Insuficiencia
Mitral o Artica 2,3.
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Electrocardiograma de la Hipertrofia de Ventrculo Izquierdo

Al aumentar la masa muscular del Ventrculo Izquierdo se produce un mayor voltaje de la Onda R en las
derivaciones precordiales (../generalidades-ekg/derivaciones-cardiacas.html) izquierdas (V5-V6), y una Onda
S profunda en las derivaciones precordiales derechas (V1-V2).
Tambin se produce un aumento de la duracin del QRS (mayor de 100 mseg), sobre todo un aumento de la
deflexin intrinsecoide (../otras-my-ekg/glosario.html#d) (mayor de 50 mseg).
Es frecuente encontrar alteraciones en la repolarizacin, observndose descenso del ST (../como-leerekg/segmento-st.html) y ondas T negativas en las derivaciones laterales (../generalidades-ekg/paredesderivaciones-cardiacas.html) (I, aVL y V5-V6). Este descenso del ST es asimtrico, con un descenso inicial
suave, seguido de una onda T negativa y ascenso final rpido.
Un descenso del ST similar se puede observar en pacientes con cardiopata isqumica
(../infarto-ekg/cardiopatia-isquemica.php) o intoxicacin digitlica.
El Eje Cardiaco (../como-leer-ekg/eje-cardiaco.html) puede estar dentro de la normalidad (pero entre 0 y -30)
o desviado a la izquierda.
Algunos pacientes pueden presentar Bloqueo de Rama Izquierda (../bloqueos-rama/bloqueo-ramaizquierda.html).
Se pueden observar signos de crecimiento de la Aurcula Izquierda, con ondas P anchas (../como-leerekg/alteraciones-ondas-intervalos.html) (P mitrale) en derivaciones inferiores y precordiales izquierdas
(../generalidades-ekg/derivaciones-cardiacas.html) o predominio de la porcin negativa en V1 2.
Electrocardiograma de la Hipertrofia Ventricular Izquierda

Onda R alta en V5-V6 y Onda S profunda en V1 y V2.
QRS >100 mseg y Deflexin Intrinsecoide >50 mseg o Bloqueo de Rama Izquierda.
Descenso del ST y Onda T negativa en derivaciones laterales.
Eje normal o desviado a la Izquierda.
Onda P ancha o predominantemente negativa en V1.
Criterios Electrocardiogrficos de Hipertrofia Ventricular Izquierda

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Existen varios mtodos para poder diagnosticar la Hipertrofia Ventricular Izquierda. La mayora de ellos tienen
una alta Especificidad pero baja Sensibilidad.
Estos criterios slo son vlidos en ausencia de Bloqueo de Rama (../bloqueos-rama/bloqueos-rama.html).
Criterio de Sokolow-Lyon
Es el ms conocido y quizs el ms sencillo de aplicar.
Consiste en medir la profundidad de la onda S en V1 y sumarle la Onda R en V5 V6 (la de mayor voltaje de
las dos). Es diagnstico de HVI si la suma es mayor de 35mm.
Tiene una especificad en torno al 95% pero una sensibilidad baja. En pacientes jvenes y delgados puede
inducir a error.
Criterio de Voltaje de Cornell

Se obtiene de sumar la Onda R de aVL con la Onda S de V3. Es positivo para HVI si es mayor de 20 mm en
mujeres o mayor de 28 mm en hombres.
Tiene una sensibilidad en torno al 40% y una especificidad en torno al 92%. Si se usa junto con el SokolowLyon aumenta la sensibilidad del mismo.
Escala Romhilt-Estes
Es ms compleja de usar que los previos pero presenta un mayor grado de especificidad y de sensibilidad.
Mide cada una de las alteraciones que puede provocar la Hipertrofia Ventricular Izquierda en el
Electrocardiograma y le asigna puntos. Es diagnstico de HVI si es mayor o igual de 5 puntos, y alta sospecha
si es igual a 4 4.
Puedes usar la Escala de Romhilt-Estes (../formulas-calculos-ekg/romhilt-estes-escala.php) que tenemos en
nuestra Web.
Hipertrofia Ventricular Izquierda con Bloqueos de Ramas

Como es de suponer los pacientes con Hipertrofia Ventricular Izquierda tambin pueden presentar Bloqueos
de Rama. Incluso en es ms frecuente encontrar la HVI en pacientes con Bloqueo de Rama Izquierda que en
el resto de la poblacin.
Entonces... Cmo diagnosticar la HVI ante la presencia de Bloqueo de Rama?
Hipertrofia Ventricular Izquierda con Bloqueo de Rama Derecha

El Bloqueo de Rama Derecha altera completamente los criterios de voltaje por lo que estos no son vlidos en
estos pacientes. Se puede sospechar Hipertrofia Ventricular Izquierda cuando se observe crecimiento
auricular izquierdo sin otra patologa asociada, o sea, Onda P ancha (mitrale) en inferiores o
predominantemente negativa en V1 3,4.
Si la sospecha es alta, solicitar un Ecocardiograma.
Hipertrofia Ventricular Izquierda con Bloqueo de Rama Izquierda

La presencia de Hipertrofia Ventricular Izquierda es mayor en pacientes con Bloqueo de Rama Izquierda, por
lo que es importante poder realizar su diagnstico con el Electrocardiograma.
Algunos autores han demostrado que los criterios de voltaje son igual de vlidos en esta patologa que en los
pacientes con QRS menor de 120 mseg.
La presencia de criterios de crecimiento de Aurcula Izquierda aumentara la posibilidad diagnstica 3,5.
Referencias
1. Gonzlez-Juanatey JR, Cea-Calvo L, Bertomeu V. Criterios electrocardiogrficos de hipertrofia ventricular izquierda y
perfil de riesgo cardiovascular en hipertensos. Estudio VIIDA. Rev Esp Cardiol. 2007;60:148-56.
2. Goldberger A. Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. 7a ed. Philadelphia: Mosby Elservier; 2006.
3. Uribe Arango W, Duque M, Medina E. Electrocardiografa y Arrtimias www.colelectrofisiologia.com
(http://www.colelectrofisiologia.com/Portals/0/Libro_ekg_completo.pdf) .
4. Romhilt DW, Estes EH Jr.: A point-score system for the ECG diagnosis of left ventricular hypertrophy. Am Heart J 1968;
75: 752-758.
5. Rodrguez-Padial L, Rodrguez-Picn B, Jerez-Valero M. Precisin diagnstica del electrocardiograma asistido por
ordenador al diagnosticar hipertrofia ventricular izquierda en el bloqueo de rama izquierda. Rev Esp Cardiol. 2012;65:38-46.
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