S E M I O LO G I A D E L R E C I E N N AC I D O

INTRODUCCION
El objetivo del primer examen al primer da o al momento de nacer es
proporcionar una evaluacin del estado de desarrollo y bienestar del nio y
descubrir cualquier manifestacin de desviacin de lo normal en la forma o en
la funcin que pudiera requerir un tratamiento inmediato o en un periodo ms
tardo. Tambin proporciona un punto de partida con que poder valorar el
progreso y con el que establecer comparaciones en ulteriores exmenes,
incluido el que se har al dar de alta el nio del centro maternal.
Es importante considerar a la salud materna y perinatal como un solo
universo, cuyo origen es comn para la madre y el recin nacido y su deterioro
afecta a ambos por igual. Se debera iniciar el cuidado de la salud del binomio
Madre- Nio desde el periodo prenatal, ya que la mayora de los factores que
afectan el desarrollo de la salud reproductiva, se presentan an antes de que la
mujer se embarace. El periodo perinatal es muy importante porque la solucin
adecuada de algn dao, se basa fundamentalmente en la identificacin y
deteccin temprana de los factores de riesgo y el tratamiento oportuno de los
problemas perinatales. La neonatologa es la rama de la pediatra que se ocupa
del ser humano entre el nacimiento y los 28 das de vida. En este periodo se
producen ms muertes, que en cualquier otro periodo de la vida y muchos de
los trastornos que se producen, son causas de secuelas que pueden llevar a la
incapacidad para el resto de la vida. Alrededor del 90% de los recin nacidos
son normales y sanos, requiriendo nicamente medidas de puericultura y
educacin familiar; pero un 10% de ellos tienen problemas. Por ello un recin
nacido enfermo puede tener diversos trastornos y por sus complejas
necesidades, debe ser atendido por un pediatra con adecuada formacin
neonatolgica

CARNET DEL RECIEN NACIDO

El Carnet de Salud del Nio consta de un mdulo con los datos de
identificacin, donde detallamos:

Nombre del nio. En Maternidad, seguimos utilizando el apellido de

soltera de la madre junto a la fecha de nacimiento, para identificar la
historia clnica (HC) del nio.
Domicilio: Es importante actualizar el domicilio, sobre todo en caso de
ser un nio cuya patologa implica un seguimiento a largo plazo. Por
ejemplo: prematuro, les congnita, sociopata.

Fecha de nacimiento, establecimiento y provincia: se aclara si es un

parto institucional (en instituciones pblicas o privadas) o no
institucional.
Nombre de la madre o tutor: aqu figura el apellido de soltera de la
madre y su nombre completo. Tanto el DNI del nio, como el de la mam
son llenados, en nuestra institucin por el Servicio de Identificacin por
razones operativas y legales; al igual que la Clasificacin Papiloscpica.

El mdulo de ANTECENDENTES PERINATALES consta de:

Nmero de Historia Clinica (materna);

Edad de la madre: importante por la patologa agregada tanto en la
madre adolescente, como en la aosa, por ejemplo gestosis hipertensiva
con retardo de crecimiento intrauterino (RCIU), parto prematuro,
sndromes genticos, etc.
Estudios: importante pues el analfabetismo o la escolaridad incompleta
es un hecho que se da como acompaante de una situacin
socioeconmica de riesgo, lo que puede transformar a un RN sano y de
caractersticas fsicas normales, en un nio de riesgo.
Estado civil: importante por el sostn y contencin diferente que tiene
una mujer con pareja, que una mujer sola.
Trabajo remunerado o no: tiene importancia por el tiempo que el RN
puede quedar al cuidado de otra persona, que no es su madre.
Antecedentes obstetricos: aqu slo figuran las gestas y partos
ANTERIORES al embarazo actual. Ejemplo: en la madre que tiene ahora
su primer hijo la gesta es: 00 y para: 00.
Consultas prenatales con la aclaracin si fueron hechas en la institucin
o no y con carnet perinatal o no; se considera que un control prenatal
(CPN) para ser considerado efectivo, debe ser precoz (con el primer CPN
dentro del primer trimestre de embarazo) y en nmero suficiente
(mnimo cinco CPN en total).

Luego est el grupo sanguneo, Factor Rh y sensibilizacin o no de la madre

(para las mujeres Rh negativo) Figura adems en este sector, una parte de la
situacin socioeconmica de la familia del nio, con los datos de la vivienda,
instalacin sanitaria, situacin ocupacin del padre, etc.
Siguen luego los datos de patologa del embarazo actual. Posteriormente
tenemos los datos del nacimiento actual; con la forma de terminacin del parto
(espontneo, frceps, cesrea, otros) Hora y fecha del parto actual.
Luego el sector del RECIEN NACIDO (RN) con:

Edad gestacional;
Relacin peso/edad gestacional;
APGAR a los minutos 1 y 5;
Grupo sanguneo;

Factor Rh y prueba de coombs Directa del nio. Cabe aclarar que en

Maternidad se clasifica inmediatamente al nacer, en recepcin a todos
los RN, utilizndose para ello sangre del cordn.
Aqu tambin figura la VDRL del nio: En maternidad slo se pide en los
RN que requieren internacin en cualquier sector de neonatologa (UCIN,
Terapia Intermedia, Cuidado Mnimo, Internacin Conjunta Diferenciada),
o en aquellos nios con antecedentes de madre VDRL positiva. El control
de HIV del RN se solicita solo en casos de sospecha por los antecedentes
o la clnica, no es de pesquisa rutinaria.
Actualmente se realiza el screening neonatal a todos los RN que nacen
en Maternidad (investigacin de hipotiroidismo, fenilcetonuria,
galactosemia, enfermedad fibroqustica del pncreas, hiperplasia
suprarrenal congnita) la extraccin se realiza a los RNT entre los 3 y 7
das de vida y a los prematuros, cuando alcanzan las 36- 37 semanas de
edad postconcepcional.

En cuanto al mdulo VACUNA: en Maternidad se vacuna en recepcin, al 100%

de los RN con la anti- hepatitis B (intramuscular, cara spero-externa del
muslo) luego en el puerperio, se vacuna a los RN con la BCG (por va
intradrmica) segn la siguiente norma: se coloca BCG a todo RN de 2000 g
de peso o ms y de 36 semanas de edad gestacional o ms. Por lo tanto, si no
se hubiera vacunado en la maternidad, el RN debe ser vacunado en el CAPS
correspondiente, cumpliendo con la tcnica correcta y con la norma de peso y
edad gestacional planteada, dentro de la primera semana de vida. En este
mdulo figuran todas las inmunizaciones que deber recibir el nio y su
frecuencia, hasta los seis aos de vida.

Otras vacunas y sueros: aqu se anotan por ejemplo: la gammaglobulina

antitetnica (que la colocamos en caso de parto domiciliarios y/o con
antecedentes de haber sido atendido sin haberse cumplido con las
normas de asepsia y antisepsia correspondientes)
Control de crecimiento: este mdulo se utiliza para los controles de salud
del nio, a fin de valorar su crecimiento y desarrollo, los datos recabados
en estos controles sern los que harn valorar consultas ms frecuentes,
en caso de mal progreso de peso, y/o algn otro signo de alarma.
Consultas no programadas: Este mdulo se utiliza para anotar en forma
sinttica la/s razn/es de las internaciones del nio en su crecimiento, a
fin de que sirva de antecedente al mdico que lo sigue en el CAPS.

En cuanto al EGRESO DEL RN, se deber anotar si hubo alguna patologa en su

internacin que requiera controles especiales despus del alta. Es muy
importante remarcar que todos los datos del Carnet del Nio tienen cuadros
blancos y cuadros amarillos en su llenado; debemos tener claro que todo
cuadro amarillo es un signo de alarma, el cual requiere prestar atencin y
valorarlo a fin de adoptar conductas preventivas, y/o estimulacin y/o
rehabilitacin pertinentes.

RECIEN NACIDO NORMAL

RN Normal, de Trmino: es producto de un embarazo deseado, cuya madre
realiz al menos 5 CPN, nace por parto vaginal, de iniciacin espontnea, con
membranas que se rompen espontneamente durante el trabajo de parto;
tiene entre 37 a 41,6 semanas de edad gestacional(SEG), tiene peso adecuado
para esa edad gestacional: 2.500/4.000 g. Es vigoroso, (Apgar 7 o ms al 1 y
5 minuto) No presenta ninguna malformacin congnita.

Clasificacin: relacionando peso y edad gestacional, el RN se clasifica como:

Para saber si hay adecuacin del peso a la E. G. Se utilizan las Tablas de

crecimiento intrauterino: (Lubchenko).
Las patologas potenciales de cada grupo son diferentes:

RNP: Tendr trastornos por inmadurez de sistemas; Dificultad

respiratoria (DR), Ictericia precoz, dificultades para regular su
temperatura, etc.
RN de Bajo Peso para E G: trastornos metablicos (Hipoglucemia,
hipocalcemia) severas, policitemia, ictericia, etc.
RN de Alto Peso para E G: Partos distcicos Policitemia trastornos
metablicos, etc.

Etapa neonatal: Desde nacimiento hasta 28 das, y se divide en

Neonatal Inmediata o Precoz: desde nacimiento hasta 24 horas

Neonatal Tarda: desde 24 horas hasta 28 das.

ETAPA NEONATAL = ADAPTACION A LA VIDA

EXTRAUTERINA

Inicia Respiracin.
Cambia Circulacin.
Reorganiza Metabolismo.
Comienza Funcin Digestiva Independiente.
Adaptacin ambiental.
Comienza funcin inmunolgica propia.

3. Reorganiza su metabolismo:

Rin = dficit transitorio para concentrar, diluir y acidificar orina.

Hgado = dficit transitorio de la conjugacin de bilirrubina, formacin de
protrombina, etc.
Endocrino = dficit hormonales transitorios.

4. Comienza funcin digestiva independiente:

Feto: Recibe nutrientes pasivamente, en su intestino solo circula lquido.

Nacer: Dficit transitorio de motilidad, dficit enzimticos transitorios.

5. Adaptacin ambiental:

Feto: Ambiente intrauterino, temperatura ideal, constante.

Nacer: Evaporacin = enfriamiento: para evitarlo se debe proceder al
secado rpido y a mantener una temperatura ambiente mnima de 28C
pues el RN tiene inmadurez de su termorregulacin.

6. Comienza funcin inmunolgica propia:

Feto: recibe pasivamente elementos defensivos, (ej. IgG)

Nacer: sirven transitoriamente, pero debe producir propias, (ej. IgA no
pasa placenta, la recibe con el calostro), adems el RN tiene otros
dficits inmunolgicos: de la funcin neutrfila, complemento, etc.

EVALUACION DEL RECIEN NACIDO:

Vitalidad
Edad Gestacional, adecuacin o no con el Peso para EG
Examen fsico. Presencia de Malformaciones

VITALIDAD = SCORE DE APGAR:

La suma total:
SCORE DE APGAR Se toma al 1 y al 5 minutos; si es 6 o menor, se seguir
tomando cada 5 minutos, hasta que alcance el valor de 7.

RN Normal, vigoroso, buena vitalidad: APGAR 7 o mayor al 1 y 5

minuto.
RN Deprimido, vitalidad disminuida: APGAR < 7.
Moderado: APGAR: 4 a 6
Grave: APGAR: 1 a 3

EDAD GESTACIONAL

CAPURRO

Se suma el puntaje obtenido a la constante 204 y al resultado se lo divide en 7

para tener la edad del RN en SEG.

MTODO DE USHER:

MTODO DE DUBOWITZ:
Basado en examen neurolgico de RN, se hace no en sector de recepcin de
RN sino pasadas las primeras horas de vida. Toma los parmetros: Postura
Angulo de la mueca Dorsiflexin del tobillo Rebote del brazo Rebote de la
pierna Angulo poplteo Taln / oreja Cada cabeza Suspensin ventral.

OTROS MTODOS PARA CALCULAR EG SON:

el mtodo de BALLARD que se basa en caractersticas fsicas y neurolgicas y
el mtodo de HITTNER, que se basa en el examen de la vascularizacin de la
cmara anterior del ojo.

EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO:

ANTROPOMETRIA:
Peso: 2.500 a 4.000 g. Talla: 50 2 cm. Circunferencia craneana: 34 1 cm.

EXAMEN SEGMENTARIO
Actividad, Tono y Postura: el RNT presenta brazos y piernas en flexin,
los dedos de las manos flexionados sobre el pulgar, con puos
apretados. Realiza movimientos amplios y simtricos. Al intentar
extender sus brazos o piernas, opone resistencia (tono activo) Puede
presentar alteraciones de la postura que se mantiene por algunos das,
cuando la presentacin fue podlica.
Tono y reflejos: Prehensin palmo plantar (al estimular la palma de la
mano o la planta del pie, responde flexionando los dedos); Moro (al
producir un ruido fuerte, o al retirar el sostn del RN, responde con un
abrazo: extensin y luego flexin de ambos brazos, los que pueden o
no cruzar la lnea media) Bsqueda (al estimular la mejilla, el RN rota su
cara hacia el lado estimulado, abriendo la boca) y succin (si

introducimos un dedo en su boca, el RN lo succiona) - Tnico del cuello

esgrimista (con el RN en decbito supino, se fija la posicin del nio
colocando nuestra mano sobre el trax; con la otra mano se hace girar la
cabeza lentamente hacia un lado, mantenindola durante unos
instantes; luego se gira hacia el lado opuesto; se observar que el RN
extiende el brazo del lado donde est la cara, mientras que flexiona el
brazo opuesto; las piernas se comportan de igual manera) etc.
Piel: Coloracin el RNT normalmente tiene coloracin rosada, aunque
puede haber acrocianosis o cianosis distal (manos y pies) que persiste
en las primeras 24 horas de vida. Edema: blando sin Godet, localizado
en prpados, dorso de manos y pies, en zona genital. Desaparece en los
primeros das. Vrnix caseosa o Unto sebceo es abundante en
pliegues y espalda, sobre todo en edades gestacionales ms tempranas;
descamacin: la piel seca y descamada, se considera signo de
posmadurez, est asociada generalmente a insuficiencia placentaria y
malnutricin fetal. Lanugo: es la presencia de vellos muy finos, en cara,
espalda, miembros; es normal y desaparece, tardando a veces varios
meses. Millium son pequeos puntitos perlados sobre todo en dorso de
nariz, desaparecen espontneamente. Mancha monglica es una
mcula azulada que se ubica en la zona sacra y nalgas, aunque a veces
cubre toda la espalda; es ms frecuente en RN morochos, no tiene
significacin patolgica y desaparece alrededor del ao de edad.
Mscara equimtica es el color azulado de la cara, producido por
mltiples petequias, que se producen cuando hubo un parto con
expulsivo prolongado, circular ajustada de cordn, etc.
Cabeza: Suturas sin soldar, recordar que la diastasis de la sutura
escamosa est frecuentemente asociada a hidrocefalia congnita; puede
palparse cabalgamiento seo, que desaparece en los primeros das de
vida (modelaje) se palpa la fontanela, anterior o bregmtica; la posterior
o lambdoidea generalmente no se palpa en el RNT se puede palpar un
caput succedaneum o tumor serosanguneo, edema del cuero
cabelludo cfalo hematoma, (extravasacin sangunea subperistica)
etc.
Ojos: generalmente estn cerrados y el llanto adems del edema
palpebral, dificulta el examen, sin embargo se debe intentar que abra los
ojos, sea al cubrir la luz intensa, o mediante un suave balanceo del nio
hacia atrs y adelante. La presencia de hemorragias conjuntivales y de
la esclertica no tienen significacin clnica, aunque tardan alrededor de
un mes en desaparecer. Debemos descartar malformaciones congnitas
como anoftama, cataratas, glaucoma (sospecharlo ante la presencia de
anisocoria), etc.
Nariz: verificar permeabilidad (descartar atresia de coanas)
Boca: controlar paladar. Descartar patologa como: fisura palatina,
paladar ojival, etc. Sin significado patolgico, podemos encontrar: perlas
de Ebstein, aftas de Bednar, etc.
Orejas: ver forma, implantacin (lo normal es que si se traza una lnea
imaginaria que contine hacia atrs el ngulo externo del ojo,
encontraremos que parte del pabelln auricular se encuentra por

encima de esa lnea; mientras que el lbulo de la oreja est a la altura

de la prolongacin imaginaria de la aleta de la nariz, conducto auditivo
externo, simetra.
Cuello: observacin y palpacin (para descartar hematomas, quistes y
tumores)
Trax: forma cilndrica, tamao y simetra; se puede ver tumefaccin
mamaria en ambos sexos, palpar msculo pectoral para descartar su
agenesia. Frecuencia respiratoria. Examen de clavculas, esternn,
costillas y vrtebras.
Abdomen: se puede palpar el hgado a 2 cm. por debajo del reborde
costal y a veces polo de bazo. Observar el cordn umbilical que debe
tener 2 vasos arteriales y un vaso venoso (cae generalmente en los
primeros 7 das, pero a veces tarda hasta la 2 semana de vida)
Regin Ano genital: en los RNT se puede palpar los testculos
descendidos, ocupando el escroto, se observar el meato urinario
(descartar hipospadia o epispadia) en las nias los labios mayores
cubren a los menores, se debe observar introito. En ambos sexos
controlar permeabilidad del ano.
Extremidades: observar la simetra de los movimientos, pesquisar
malformaciones como polidactilia, sindactilia, caderas: efectuar la
maniobra de Ortolani (para descartar luxacin congnita de cadera)
valorar la presencia de pie bot, etc. Sistema nervioso: actitud, facies,
tono muscular, reflejos arcaicos (reflejo de Moro, prehensin palmar y
plantar, de la marcha automtica) Presencia de paresia o parlisis.

EXAMEN APARATOS

Cardiovascular: Auscultar: la frecuencia cardiaca (FC) normal es de 140 x

min (120 20 latidos por min.) el choque de la punta se encuentra a
nivel del 3 / 4 espacio izquierdo, a un cm. por dentro de la tetilla; se
puede auscultar un soplo transitorio, se debe palpar pulsos perifricos,
(femoral/pedio), etc.
Respiratorio: FR 40 x min. La respiracin del RN es abdominal
superficial se auscultan ruidos speros y puede auscultarse rales finos
de despegamiento.
Digestivo: investigar la permeabilidad esfago y ano (sonda)
eliminacin meconio, (puede esperarse la primera eliminacin de
meconio hasta las 48 horas de vida)
Urinario: valorar la eliminacin de orina, (puede retrasarse hasta 24
horas)
Inmunolgico: Ya dijimos que RN es husped inmunodeprimido, por
qu? Porque tiene dficit de defensas (IgA secretora IgM fagocitosis
complemento lisozima properdina, etc.)

INTERNACIN CONJUNTA

Una vez controlado, el RNT sano debe pasar con su madre al puerperio. All
ser controlado clnicamente para valorar los signos de transicin, promover la
lactancia materna exclusiva y pesquisar la aparicin de signos de alarma. Se
brindar a la madre nociones de higiene y puericultura, a fin de preparar el alta
definitiva

SIGNOS DE ALARMA

Generales: ante la presencia de un RN, lo primero que preguntamos es el

tiempo de vida (horas o das) Esto es importante en el caso de
patologas para determinar conductas a seguir y pronstico. Luego
observamos al recin nacido si est reactivo: tnico (normal) si est
hipotnico o hipertnico. Si su llanto es dbil. Si tiene edemas; adems
si hubo cambios llamativos de peso.

Color: ictericia, cianosis, palidez, reticulado marmreo (piel moteada)

Cardiovascular: si a la auscultacin tenemos un soplo sistlico que
puede ser suave o intenso, y el nio est clnicamente bien compensado
hemodinmicamente, explicar a la madre que puede ser funcional,
tranquilizarla y derivar con interconsulta a cardilogo. Valorar
taquicardia, bradicardia, arritmia.

Gastrointestinales: averiguar alimentacin: pecho o bibern, o mixta. Ver

succin, deglucin, si hay buena coordinacin, si hubiera rechazo a la
alimentacin o vmitos, el color de los mismos. En las primeras 48 horas
el RN puede presentar vmitos de color blanco o amarillento, que si son
de escasa cantidad, y el nio tiene buen estado clnico general, no
deben preocupar y solo se recomendar alimentacin al pecho exclusivo
en forma frecuente. Palpar abdomen y observar si hay distensin o est
excavado. Si hubo eliminacin de meconio o deposiciones
sanguinolentas o melena. Se puede esperar 48 hs. por la primera
deposicin, siempre que el estado general del nio sea normal.

Gnito-Urinarios: si es varn preguntar u observar el tipo de chorro (fino,

entrecortado) descartar hipospadia, epispadia. Explicar que puede tener
orina coloreada (anaranjada o rojiza), debido a los cristales de urato. La
primera miccin puede esperarse 24 hs. Si es mujer, observar labios
mayores y separar los menores; observar introito vaginal. Explicar la
presencia de flujo o falsas menstruaciones en las nias (por el pasaje de
hormonas maternas a la RN) Tanto la eliminacin de cristales de urato
(ms frecuente en los varones) como la pseudomenstruacin o la
presencia de flujo en las mujeres son signos relativamente frecuentes y
no revisten significacin patolgica; generalmente desaparecen
espontneamente dentro de la 1 semana de vida.

Neurolgicos: observar reactividad, si est excitado o irritable, si hizo o

hace convulsiones, si est deprimido. Moro asimtrico, incompleto o

ausente, temblores, llanto agudo. Preguntar tipo de parto: antecedentes:

frceps, expulsivo prolongado, anestesia general, si se administr t
(cual) Observar si hay protrusin de lengua (para descartar sndromes)

Musculoesquelticos: observar si hay angiomas, manchas mongoloides,

lunares llamativos, tumefaccin, pstulas o vesculas. Posicin anormal
de los miembros.

Rotura Prematura de Membranas: averiguar si hubo, de cuantas horas:

De 12 a 24 hs: generalmente comn y sin trascendencia

patolgica para el recin nacido.
De ms de 24 hs: slo el 5% de los casos, y de ellos el 1% son
infectados.

En el primer caso el nio puede ir a internacin conjunta con la madre,

pero debe ser controlado cada 4 o 6 horas (observar el color, respiracin,
frecuencia cardaca y alimentacin, adems temperatura, hipotermia,
hipertermia) No es necesario efectuar anlisis si no hay sntomas o
signos. En el segundo caso, averiguar si hay corioamnionitis, lquido
ftido, fiebre materna o el nio febril: internar y efectuar estudios
correspondientes (hemograma, protena C reactiva, hemocultivo,
puncin lumbar), y efectuar tratamiento.

Relacin Madre Nio: tener en cuenta la aceptacin materna, si lo

aliment o rechaz la idea de darle el pecho. Si hay contencin familiar,
principalmente del esposo, estado civil (unin estable: casada, soltera,
etc.), medio socio econmico, etc., para as hacer un diagnstico de la
situacin y valorar al trmino de la atencin de este nio el vnculo
madre padre- hijo. Explicar a la madre lo que fuera necesario, dejarla
tranquila, o en caso de requerir internacin, efectuar una derivacin
correcta y bien explicada.

PUERICULTURA (DESDE EL NACIMIENTO AL PRIMER MES

DE VIDA)
El beb a partir de su nacimiento, puede sentir dolor y placer, ve y escucha y a
medida que crece, aprende a comunicarse. Es importante tener en cuenta
ciertas pautas:

Alzar al beb sosteniendo todo su cuerpo y sujetar la cabeza

La curacin del cordn debe realizarse en cada cambio del paal con
gasa humedecida en alcohol medicinal, dejndolo al descubierto
Al acostarlo, se recomienda hacerlo en decbito supino(boca arriba)sin
almohada, para evitar la muerte sbita y favorecer el desarrollo del nio
durante la vigilia

No fumar ni encender braseros o estufas de lea, en el lugar donde

permanece o duerme el nio
Alimentarlo preferiblemente con pecho exclusivo a libre demanda, no
darle agua, t ni jugos
Si recibe alimentacin artificial, se ofrecer el bibern cada tres horas,
tibio, tomando todas las medidas de higiene al preparar cada
racin(tampoco se dar t, agua o jugo)
El primer bao se realizar luego de que se caiga el cordn umbilical,
con agua tibia y jabn hipoalergnico (por Ej. de glicerina o jabn de
vaca)
Los padres y/o personas que atiendan al beb, deben lavarse las manos
antes de hacerlo.
La vestimenta del nio debe ser acorde a la estacin; preferiblemente de
lino o algodn, evitando el contacto directo de la piel del beb con lana o
fibra sinttica, sin ajustar el cuerpo del nio.
Cuando un nio llora, no siempre es por hambre o dolor; es importante
observarlo y con el tiempo, se aprender a conocer las necesidades del
mismo

CONSULTAS DESPUS DEL ALTA

Primera consulta(7 a 10 das):, mediciones antropomtricas(peso, talla y

permetro ceflico) y examen fsico completo Recordar que el nio puede
perder hasta un 10 % del peso de nacimiento en los primeros 7 a 10 das
de vida. Observar los reflejos arcaicos, verificar vacunacin con BCG y 1
dosis de Hepatitis B. Descartar signos de alarma. Valorar alimentacin
reforzando lactancia materna. Controlar la vestimenta. Explicar que
pueden aparecer flujo mucoso y falsa menstruacin en las nias, as
como orina coloreada por cristales de urato en los varones.
Segunda consulta (14 a 17 das): control antropomtrico, examen fsico
completo. Averiguar sobre el sueo, reforzar pautas de higiene,
alimentacin, valoracin del vnculo familiar. Control de maduracin
neurolgica.
Tercera consulta (21 a 30 das): control antropomtrico, examen fsico
completo, incluido examen de maduracin neurolgica. Valoracin
vnculo madre- nio- familia. Refuerzo pautas de higiene, alimentacin.