Valoración Del Neonato
Valoración Del Neonato
Valoración Del Neonato
Tras el nacimiento, se llevan a cabo una serie de pruebas cuya funcin es determinar el
estado de salud del recin nacido; diferenciando variantes de normalidad y fenmenos
temporales de signos clnicos de enfermedad; y realizar un cribado para detectar, tratar y
seguir neonatos de riesgo.
Recin nacido a trmino, ntese la coloracin azulada de las manos y pies, reduciendo su
puntuacin de Apgar por un punto.
Se pretende valorar la correcta adaptacin del recin nacido a su nuevo entorno. Para ello se
realizan las siguientes acciones:
Una anamnesis exhaustiva debe tratar de conseguir todos los datos posibles de la salud de
la madre, siendo de especial importancia aquellos que indiquien algn tipo de riesgo de
sepsis o asfixia para el nio. Estos interrogatorios deben comenzar antes del nacimiento y la
evaluacin del recin nacido en la misma sala de parto, agrupndose de la siguiente
forma:10
Segn el peso:12 Bajo peso, peso normal, sobrepeso, y mucho peso, considerndose
como peso normal los que estn entre el percentil 10 y 90 de su grupo de edad
gestacional.13
o Varones: 3,250 - 3,500 g
o Nias: 3,000 - 3,250 g aprox
En los primeros das es normal que el recin nacido pierda peso, ya que se va
deshidratando al pasar de un medio lquido a uno gaseoso. Dicha prdida de peso es
ms acusada en el 2 - 3 da, pero recupera el peso sobre el 10 da. Tambin pierde
peso en sus primeras heces (meconio) y en las primeras orinas. Las madres
diabticas tienen un mayor riesgo de tener un recin nacido con macrosoma.
[editar] Antropometra
En esta prueba se evala de manera rpida la funcin respiratoria del neonato, dndole una
puntuacin que, contrario al acostumbrado sistema de APGAR, la puntuacin baja es la del
mejor pronstico:17
Correcta identificacin del nio, para evitar confusiones. Por ejemplo mediante
pulseras de radiofrecuencia.
Control apropiado del cordn umbilical. Al nacimiento, el cordn umbilical debe
prensarse con instrumento esterilizado a no menos de 10 cm del beb. Se realiza un
corte entre las prensas y se liga. El cordn se cae entre los 7 y los 10 das de vida
del neonato. Deben tenerse cuidados meticulosos del mismo para evitar infecciones;
no obstante, es importante recordar que el uso de soluciones yodadas est
contraindicado, porque conllevan riesgo de hipotiroidismo yatrognico.
Ambiente trmico neutro.
Oftalmia neonatal: las infecciones oculares del neonato pueden ocurrir a diferentes
niveles (conjuntivitis, iritis, iridociclitis, uvetis, etc.). La principal etiologa es el
contagio durante el parto por grmenes como Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia
trachomatis, desde el aparato reproductor de la madre. El tratamiento precoz
consiste en administrar antibioterapia en la primera hora postparto, en concreto
eritromicina al 0,5%. Otras opciones son el nitrato de plata al 1% (ms eficaz, pero
con mayor riesgo de producir conjuntivitis qumica), tetraciclina al 1% o povidona
yodada ocular.
Enfermedad hemorrgica del recin nacido: ocurre por dficit de factores de
coagulacin vitamina K dependientes. El tratamiento consiste en la administracin
de vitamina K intramuscular (dado que va oral no previene la enfermedad tarda).
Piodermitis: la infeccin bacteriana generalizada de la piel se previene con
clorhexidina tpica.
Sndrome de muerte sbita del lactante: dado que an no se conoce bien la
patogenia de la enfermedad, las medidas para evitarla se extraen de los estudios
epidemiolgicos realizados. El ms importante es hacer que el beb duerma siempre
en decbito supino (boca arriba). Otros factores son evitar el tabaquismo materno,
las almohadas y cojines y ropa de lana, y el sobrecalentamiento del beb.
Inmunizaciones: un 25% de ms de 12 millones de muertes infantiles ocurren en la
primera semana de vida, la mayora de las enfermedades causantes de esas muertes
son prevenibles con vacunas, en especial las sugeridas por el Programa Ampliado
de Inmunizaciones.18 La BCG y la vacuna contra la hepatitis B son dos vacunas
disponibles mundialmente para bebs en las primeras 24 horas del nacimiento.
La prueba del taln o tamiz consiste en pinchar un taln del neonato para extraer unas gotas
de sangre para su posterior anlisis. Esta prueba se realiza entre los 5 y 7 das. Sirve para la
deteccin precoz de varias enfermedades:
Las necesidades energticas del neonato son de unas 60 kilocaloras por kg y da para
mantener el peso, y de 100 a 200 para una ganancia ponderal. El inicio de la lactancia
materna ha de ser lo ms precoz posible, preferiblemente en las primeras 12 horas de vida.
No obstante, adems de las precauciones debidas si existen antecedentes de asfixia,
conviene esperar un tiempo siempre que se cumplan los siguientes criterios:
[editar] Manipulacin
El recin nacido es un individuo extremadamente dependiente, que debe ser manipulado
con atencin y cuidado. Los profesionales de salud calificados, como los especialistas de
enfermera, pueden ayudar a instruir con detalle a los padres y familiares, en especial
aquellos que son padres adoptivos, primeros padres, etc.
El neonato no debe ser sacudido, ni en juego, en forma cariosa o por furia. El beb
debe ser cargado con ambas manos asegurando que su cabeza y cuello estn
sujetados.19
Recin nacido.
El peso promedio comn para varones est entre 2,6 y 4,15 kg.
La talla entre 47 y 55 cm
El permetro craneal est entre 32,6 y 37,2 cm.
Todos los bebs pierden peso luego del nacimiento en los primeros das, esto es normal y se
debe a factores fisiolgicos como son la expulsin del meconio (hasta 90 g), la cada del
cordn umbilical y la eliminacin del vrnix caseoso. La prdida puede llegar hasta un 10%
del peso del neonato.
[editar] Comunicacin
La primordial forma de comunicacin que posee un beb es el llanto. Los motivos del
llanto se dan segn su grado de frecuencia. Mediante el llanto el beb expresa su deseo de
alimentarse, de no estar solo, de incomodidad trmica (fro o calor) y de incomodidad por
motivo de la orina o las heces adems de por algn malestar debido a una enfermedad.
Tambin es til saber que el beb debe manifestar los siguientes reflejos: Orientacin o
bsqueda, Succin, Tnico cervical o del cuello, Prensin, Babinski y de andar.
Reflejo de la marcha: si se le sostiene con los pies apoyados sobre una superficie
plana, el beb mueve los pies e intenta dar pasos hacia adelante, como si estuviera
caminando.
Vrnix caseosa o unto sebceo: es la grasa que recubre la piel del recin nacido,
tiene una funcin protectora y es signo de madurez.
Lanugo: vello en el cuerpo de especial frecuencia en bebs pretrminos. El
pelo, por el contrario, es fuerte y oscuro.
Tienen una piel muy enrojecida, sonrosada, porque en los ltimos meses de
gestacin la placenta envejece y el oxgeno se transporta peor, por lo que aumenta el
nmero de hemates y la hemoglobina fetal en gran cantidad. La causa de la
ictericiafisiolgica es que muchos hemates se destruyen.
Eritema txico: es un color sonrosado ms fuerte en algunas zonas.13 No tiene
significancin patolgica (no es txico ni infeccioso).
Cutis marmorata: color mrmol rosa. Sin importancia.
Acrocianosis: tampoco es un trastorno, es fisiolgica. Se da en la parte distal de los
dedos y las uas, porque el recin nacido estaba en un medio de 37 C y tiene que
adaptarse.
Mancha monglica: a menudo, los nios de razas asiticas o morenas tienen una
mancha color azul pizarra en las nalgas y espalda que no hace relieve. Desaparece
en el curso de los meses.
Bola de Bichat: acmulo de grasa en las mejillas. Es un signo de que est bien
nutrido. Su funcin es que no se metan las mejillas en la boca al mamar.
Almohadillas de succin: relieves de labio para hacer vaco alrededor de la areola.
Antojo o mancha fresa: es un hemangioma capilar. No nace con l, aparece en la
1 semana y va desapareciendo con el tiempo. Es un poco elevado (ppula).
Descamacin fisiolgica: la piel se va secando en los das siguientes al nacimiento,
a pesar del unto, por las heces y la orina.
Millium o milicia: pequeos granos formados por las glndulas sebceas. Las
glndulas sudorparas estn poco desarrolladas (suda poco)
Leche de bruja, por el resto de hormonas de la madre en su sangre, pueden activar
lasglndulas mamarias del neonato.
[editar] El crneo
[editar] Ojos
Tienen un edema fisiolgico en los prpados al nacer.
Los recin nacidos ven (hasta los 20-25 cm de distancia), pero no pueden fijar la
mirada hasta el 1 mes.
El globo ocular es ms corto, son hipermtropes hasta los 8 aos.
[editar] Boca
[editar] Odo
No oyen bien porque tienen un gel que lo impide, pero la audicin va en aumento, sobre
todo para los sonidos bruscos y agudos.
[editar] Trax
[editar] Abdomen
Las hernias umbilicales son muy frecuentes en recin nacidos, pero desaparecen
poco a poco
El recin nacido dentro del tero no hace deposiciones, y si las hace se produce
sufrimiento fetal ya que tragaba lquido amnitico.
[editar] Genitales
Prevenir infecciones -
Proporcionar confort.
Observar al RN y pesquisar
alteraciones.
Jeringas desechables de 3 y 10 ml
Agua bidestilada