Fisioterapia Respiratoria

Tcnicas Kinsicas II

Sonido

Nomenclatura

Vesicular

Ruidos respiratorios
normales

Interpretacin
Durante la inspiracin y al
comienzo de la espiracin se
emite un susurro, al final de la
espiracin es silencioso. Este
sonido es de tono e intensidad
bajo. Se escucha sobre el
tejido pulmonar

Bronquiales

Es un sonido respiratorio ms
fuerte. Se caracteriza por ser
un ruido hueco y resonante, de
tono e intensidad medios. Es
audible sobre los bronquios
fuente.

Traqueal

Se escucha sobre la trquea y

es de tono alto. La espiracin
es ruidosa y prolongada.

Sonido

Ruidos
anormales o
agregados

Nomenclatura

Interpretacin

Disminuidos

Existe un disminucin notoria del ruido respiratorio normal

porque el flujo turbulento se convierte en laminar. Esta
presenta cuando hay dolor, debilidad muscular e
hiperinsuflacin pulmonar.

Crepitante o
estertor

Roncus

Sibilancias

Frote pleural

Es un ruido anormal burbujeante que se escucha durante la

inspiracin o la espiracin. Es producido cuando el aire pasa
por la vas areas pequeas , en presencia de abundantes
secreciones. Pueden ser fino o grueso, localizado o difuso. La
crepitacin puede desaparecer con la tos.

Es un sonido fuerte y sordo, generalmente es producido en la

espiracin y puede ser continuo. Se presenta por secreciones
excesivas y gruesas en las vas de gran calibre, edema
pulmonar o cuerpo extrao. Es audible en la inspiracin
cuando la obstruccin de la va area es grave.
Es un sonido tipo silbido, continuo y de tono agudo. Es
causado por disminucin del calibre de la luz bronquial que
incrementa la turbulencia del paso de aire. Generalmente se
auscultan en inspiracin y espiracin, en presencia de
broncoespasmo, asma o edema.
Es un sonido o crujido frotante que se produce en cada
respiracin, cuando existe inflamacin pleural (por roce de
ambas pleuras) se ausculta en inspiracin y en espiracin).

Disnea.

Capacidad Funcional

(insuficiencia cardaca)

Clasificacin Internacional de la
Funcionalidad y Estados de Salud.

Deterioros.
Alteracin
Permeabilidad de la
Va Area:

Estertores
Roncus
Sibilancias
Tos deficiente.

Alteracin de la
Ventilacin Pulmonar:
Disminucin o
ausencia del Murmullo
Pulmonar

Alteracin de
Bomba (Mecnica):
Patrn Respiratorio.
Uso Musculatura
Accesoria.

Rehabilitacin
Cardio Pulmonar:
Disminucin de la
Capacidad
Funcional.

Fisioterapia Respiratoria.
La fisioterapia
respiratoria consiste en
la aplicacin de
tcnicas fsicas con el
fin de curar, prevenir o
estabilizar las
alteraciones del
sistema respiratorio.

Fisioterapia Respiratoria.
Las tcnicas de
fisioterapia estn
basadas en los
principios fisiolgicos
del aparato
respiratorio, por lo
tanto es importante el
conocimiento para
entender el
mecanismo por la cual
estas tcnicas puedan
llegar a provocar un
beneficio.

Fisiologa y Fisiopatologa Resp.

Fisiologa y Fisiopatologa Resp.

Presiones.

Flujos.

Volmenes.
El volumen de aire
movilizado se denomina
volumen corriente (VC)
aproximadamente 500ml.

VC es de 8 ml/kg de
peso y relacionado con la
frecuencia respiratoria
promedio de 15 por minuto
identifica una ventilacin
total de 7.500 ml/min.
150 ml.(espacio muerto).
Siendo el volumen alveolar
total de 5.250 ml.

Fisioterapia Respiratoria.
Objetivos:
Tcnicas de
Permeabilizacin
vas areas.
Tcnicas de
Control
Ventilatorio.
Tcnicas
Relajacin.

Tcnicas de Permeabilizacin Vas

Areas.

Percusiones
Vibraciones
Drenaje postural (DP)
Presiones manuales torcicas
Ciclo activo respiratorio
Tos dirigida
Tcnicas de espiracin forzada (TEF)
Tcnicas de aumento de flujo espiratorio
(TFE)
Drenaje autgeno(DA)
Presin espiratoria positiva(PEP)

Movimiento Ciliar.

Tcnicas de Permeabilizacin Vas Areas:

Percusiones o Clapping
Tcnica: Consiste en golpear sistemticamente y con un
movimiento de flexoextensin de mueca la pared
torcica en la zona comprometida para desplazar las
secreciones bronquiales y facilitar su drenaje. El golpe es
rtmico, seco y suave, con las manos ahuecadas. Las
percusiones pueden realizarse de manera manual o
mecnica. La frecuencia de la tcnica manual es de 4 a 7
Hz. La frecuencia necesaria para que las secreciones se
desprendan es de 25 Hz. (hipoxia y broncoespasmo).
Indicaciones: Patologas hipersecretantes con gran
viscosidad del secrecin bronquial.
Contraindicaciones: Neumotrax no drenado, procesos
sangrantes activos, TBC, abscesos y embola pulmonar,
hemorragias, exacerbaciones de broncoespasmo o crisis
asmticas, dolor torcico agudo, carcinoma y fiebre.

Tcnicas de Permeabilizacin Vas Areas:

Vibraciones
Tcnica: Son movimientos oscilatorios transmitidos a
travs del brazo y la mano del terapeuta o de un medio
mecnico sobre la caja torcica. La vibracin es rtmica
y progresiva y se realizan durante el ciclo espiratorio.
La vibracin manual oscila entre 4 25 Hz. de
frecuencia (60 Hz).
Objetivos:
- Modificar la viscoelasticidad del moco.
- Aumentar el barrido ciliar o la interaccin gas-lquido.
- Facilitar desplazamiento de secreciones.
- Mejorar la aclaracin de las secreciones bronquiales.

Tcnicas de Permeabilizacin Vas Areas:

Drenaje Postural
Tcnica: Consiste en realizar cambios de posiciones del
paciente con la finalidad de aprovechar la verticalizacin
de los conductos bronquiales, para que la gravedad
colabore en la movilizacin de secreciones para su
posterior evacuacin. Las secreciones drenarn de los
bronquios ms distales a la va area central, se
expulsarn al exterior mediante una espiracin forzada.
Existen 12 posturas bsicas de drenaje postural, segn
el segmento que haya que drenar.
Indicaciones: Patologas secretantes, bronquiectasias,
abscesos pulmonares, paresias musculares espiratorias,
vaciamiento cavitario, tos ineficaz.
Contraindicaciones: Presin intracraneal elevada,
afecciones traumticas no estabilizadas de crneo y
columna cervical, aneurismas y ciruga oftlmica.

Tcnicas de Permeabilizacin Vas Areas:

Presiones (compresiones)
Tcnica: Consiste en
realizar una presin:
Abdominal: con las manos
en sentido craneal para
aumentar la movilizacin
diafragmtica.
Torcica: Acompaando el
movimiento de descenso
de las costillas durante la
espiracin. (Asa de Balde)

Objetivos: Acelerar
activa o pasivamente el
flujo espiratorio.

Tcnicas de Permeabilizacin Vas Areas:

Tcnicas compresin del gas o flujo
espiratorio (tos dirigida) (tos provocada)
- Objetivos -Facilitar la evacuacin al exterior de secreciones ,
partculas o cuerpos extraos que se han movilizado desde las
zonas distales hacia las vas centrales mediante otras tcnicas.
-Eliminar secreciones cuando la tos espontnea no es efectiva.
-conseguir un control voluntario del reflejo tusgeno.
-Tcnica: Consiste en ensear al paciente como tiene que toser.
Primero se realizar una inspiracin profunda, cierre de glotis,
contraccin de la musculatura espiratoria y finalmente una
abertura sbita de la glotis con espiracin mxima forzada . Esta
tcnica se realiza en sedestacin preferentemente.
-Indicaciones Necesidad de eliminar secreciones de la va area
central , atelectasias, evitar complicaciones en post-operatorio,
fibrosis qustica, EPOC y bronquiectasias.
- Contraindicaciones Inestabilidad de la pared bronquial
(discinesias traqueobronquiales), debilidad muscular, fatiga,
presin intracraneal elevada, aneurisma intracraneal.

Tcnicas de Permeabilizacin Vas Areas:

Tcnicas de flujo espiratorio forzado.

ELTGOL

Tcnicas de Permeabilizacin Vas Areas:

Tcnicas de flujo espiratorio forzado.

Huffing

Tcnicas de Permeabilizacin Vas Areas:

Tcnicas de flujo espiratorio forzado.

Espiracin
Forzada
Asistida.

Tcnicas de Permeabilizacin Vas Areas:

Succin de Secreciones.

Cuando el reflejo de la tos esta inhibido, es ineficaz o insuficiente para

mantener la permeabilidad de la va area se precisa de la aspiracin de
secreciones el cual es un mtodo invasivo en el cual se introduce una sonda
conectada a un sistema de vaco.
Esta tcnica que no est exenta de riesgos, por lo cual, es un
procedimiento que se realiza bajo estricta vigilancia de parmetros que
podran indicar complicaciones asociadas a la realizacin de la aspiracin.
La aspiracin tambin se usa para la obtencin de una muestra de
secrecin para anlisis microbiolgico.

Tcnicas de Permeabilizacin Vas Areas:

Drenaje Autgeno (DA)
Objetivos -Conseguir mejorar el flujo espiratorio mediante
espiraciones controladas.
-Conseguir liberar secreciones de las vas areas de pequeo
dimetro y transportarlas hasta ser evacuadas.
-Aumentar la interaccin gas-lquido.
-Modificar la velocidad y las caractersticas del flujo espiratorio.
Tcnica
-Fase I: inspiraciones y espiraciones lentas a bajo
volumen (VRE), el objetivo es desprender
secreciones de va pequea.
-Fase II: inspiraciones y espiraciones ms
profundas a un flujo rpido (VC), el objetivo es
transportar las secreciones por vas de mediano
tamao.
-Fase III: el paciente hace inspiraciones y
espiraciones profundas a alto flujo (VRI), el objetivo es
eliminar secreciones de las vas de gran dimetro.
Indicaciones: Paciente con fibrosis qustica, broncorreactivos a
los que no convienen las tcnicas forzadas. Duracin tratamiento por
sesin entre 30 a 45 minutos.
Contraindicaciones Pacientes no colaboradores.

Tcnicas de Permeabilizacin de Va Area

Respiracin con labios fruncidos

Objetivos: -Disminuir la frecuencia respiratoria.

-Aumentar el volumen corriente.
-Mejorar la ventilacin alveolar disminuyendo la
PaCO2 y aumentando la PaO2 y la Sat. O2.
- Mejorar la eficacia de la respiracin.
- Mejorar el control de la disnea en AVD.
Tcnica: Consiste en una inspiracin nasal lenta, seguida de
una espiracin lenta con labios fruncidos y contraccin suave de
la musculatura abdominal hasta que haya eliminado todo el
volumen de aire adicional inspiratorio. El fruncimiento de labios
genera una presin positiva en la boca que minimiza el colapso
precoz de la va area. Este mtodo tambin lo utilizan
espontneamente los paciente con insuficiencia respiratoria
crnica para combatir la disnea.
Indicaciones Asma, bronquiectasias, fibrosis qustica,
bronquitis crnica y enfisema
Contraindicaciones No colaboracin del paciente.

Tcnicas de Permeabilizacin de Va Area:

Flutter

Tcnicas de Control Respiratorio:

Reeducacin respiratoria.

1. Ventilacin lenta controlada.

2. Ejercicios de Debito Inspiratorio
Controlado.

3. Ventilacin dirigida.
4. Movilizaciones torcicas.

Tcnicas de Control Respiratorio:

Reeducacin respiratoria.
- Objetivo: - Relajar los
msculos secundarios de la
respiracin y la parte alta del
trax, y utilizar el msculo
principal (diafragma) y la parte
baja del trax, ventilando lbulos
pulmonares inferiores.
- Tcnica: En posicin relajada
se realizan inspiraciones suaves
sin forzar y espiraciones con los
labios semicerrados, alargando
gradualmente la expulsin de
aire. Al expulsar ms cantidad de
aire y ms lento, las incursiones
respiratorias se hacen ms lentas
y profundas.

Tcnicas de Control Ventilatorio:

Ejercicios a Dbito Inspiratorio
Controlado (EDIC)
Tcnica: Consiste en colocar el segmento o la zona a
drenar en posicin superior para conseguir un volumen
pulmonar determinado; de esta forma se coloca la zona
pulmonar en inflacin para abrir espacios areos de
forma pasiva. Se ubica al paciente y se pide una
inspiracin lenta y profunda, conduciendo el aire a la
zona pulmonar superior, se solicita una apnea de 3 seg..
Y seguidamente se solicita una espiracin lenta. Son
maniobras lentas y profundas.
Indicaciones: Neumonas o atelectasias en su fase
inicial.
Contraindicaciones: Falta de colaboracin, dolor e
hiperreactividad y neumonectoma en el periodo
postoperatorio.

Tcnicas de Control Respiratorio:

Ventilacin dirigida.
Objetivos:
- Corregir los movimientos paradjicos y las
asinergias ventilatorias.
- Instaurar una ventilacin abdominodiafragmtica a gran volumen y baja
frecuencia.
- Adquirir automatismo ventilatorio en las AVD.
Tcnicas: Se coloca al paciente de forma
adecuada para favorecer la movilizacin de la
zona que se va a tratar y bloquear el resto del
trax. El paciente coloca la mano encima del trax
e inspira lentamente por la nariz y conduce el aire
hacia donde se le indique, en la espiracin la
mano ejercer presin sobre esta zona.

Tcnicas de Control Respiratorio:

Movilizaciones Torcicas.
Objetivo: Estimular y
ventilar selectivamente
zonas pulmonares.
Tcnica: Son
ejercicios de expansin
torcica en los que se
aumenta el tiempo
inspiratorio a gran
volumen pulmonar para
permitir la entrada de
aire.

Bloqueos / Desbloqueos
Bloqueo: Consiste en
Desbloqueo: Consiste en
dirigir el aire hacia una
acompaar el movimiento
determinada regin
costal en Espiracin,
pulmonar. Se debe
bloquear el inicio de la
comprimir la regin
inspiracin siguiente y
torcica, acompaando el
luego, antes de terminar
movimiento costal en
la inspiracin, realizar un
espiracin, en el
desbloqueo sbito. Esto
momento de la
favorece el aumento de la
inspiracin, mantener esa
presin negativa en el
presin por dos o tres
hemitrax ipsilateral o el
respiraciones para
segmento pulmonar
favorecer la entrada de
desbloqueado.
aire al hemitrax
contralateral, o al
segmento no bloqueado.

Tcnicas de Control Respiratorio:

Incentivadores Respiratorios.

Tcnicas de Relajacin.

Objetivos:

Poner en marcha
mecanismos que nos permitan
aliviar y reducir la tensin, de
manera que:
Disminuya la tensin muscular
de la musculatura accesoria
de cuello y de la cintura
escapular.
Disminuir el coste energtico
de la respiracin.
Disminuir la ansiedad
producida por la disnea.
Promover la sensacin de
bienestar.

Tcnica de Relajacin:
Tcnicas de Jacobson

Objetivo: Tomar conciencia

de las tensiones musculares
que tenemos en el cuerpo
para reducir los sntomas
fisiolgicos que producen.

Tcnica: El sujeto participa

de manera. Se trata de una
serie de ejercicios en los que
el terapeuta gua y consta de
visualizar los msculos del
cuerpo uno a uno y ser
capaces de distinguir entre la
tensin y la distensin
muscular . Primero se solicita
poner en tensin el msculo
solicitado unos segundos y
luego relajar, de manera que
tomar conciencia de lo que
es tensin y relajacin.

Readaptacin al esfuerzo
- Objetivo: - Entrenar al
paciente para que pueda obtener
el mximo rendimiento de su
capacidad respiratoria (optimizar
su C.V.) y conseguir la
recuperacin total.
- Tcnica: Se inicia con ejercicios
fsicos de extremidades
superiores, columna, caja torcica
y msculos respiratorios,
acompaados siempre de control
de la respiracin. Segn mejora la
respuesta al esfuerzo, se les va
entrenando para realizar las AVD
con control de la respiracin.

Tcnicas de Entrenamiento Fsico.

- Objetivos:
Favorecer una mejor respuesta
respiratoria.
Conseguir una mejor adaptacin
cardiovascular.
Aumentar la fuerza y resistencia
de los msculos respiratorios y
esquelticos.

1. Entrenamiento de msculos

respiratorios. Tipos:
De resistencia al flujo.
De lmite de carga.
2. Entrenamiento fsico general.
Entrenamiento de MS.
Entrenamiento de MI.