Tos, Expectoracion, Disnea
Tos, Expectoracion, Disnea
Tos, Expectoracion, Disnea
APARATO RESPIRATORIO
DISNEA, TOS Y
EXPECTORACION
Dr. César Osmar Argueta
. Rivera
R1 de
Neumología
DISNEA
Se define como una
experiencia subjetiva de
molestia para respirar
que consiste en
sensaciones
cualitativamente
distintas que varían en
intensidad.
American Thoracic
Society
DISNEA
Sensación de «fatiga» «opresión» «ahogo» «falta de
aire»
DISNEA: (Dys: mal; Pnea: respirar.)
Es la sensación
desagradable y hasta
penosa, pero no dolorosa,
de fatiga o agitación.
Ahogo, falta de aire o
respiración corta,
generalmente con
aceleración de los
movimientos respiratorios
y aumento de la ventilación
pulmonar.
DISNEA
La disnea resulta ser la
expresión subjetiva de
una respiración forzada,
debida a la disminución
de la reserva
respiratoria.
Objetivo
Frecuencia respiratoria
Ventilación pulmonar
Capacidad respiratoria
máxima.
Disnea = Respiración difícil
2- Desequilibrio entre
trabajo respiratorio y
volumen respiratorio
3- Estimulación de
quimiorecptores y
mecanoreceptores
La actividad metabólica, la intensidad del ejercicio y los
estímulos provenientes de los quimiorreceptores,
mecanorreceptores, y propioceptores constituyen la demanda
o estímulo aferente de las neuronas respiratorias que estas
convierten en forma automática e inconsciente en el estímulo
eferente de la respiración .
Esta proyección a los centros corticales puede presentarse con
una función respiratoria normal cuando la intensidad de los
estímulos aferentes y eferentes es muy grande, por exceso en
el tráfico de impulsos de origen emocional o porque el nivel de
percepción o umbral de la disnea es muy bajo.
Índice de disnea
El síntoma de disnea es la percepción de una alteración de la relación
que debe existir entre la demanda ventilatoria y la capacidad del
sistema para responder a ella, a través de un factor de percepción
individual y que se denomina índice de disnea.
La capacidad máxima para responder a una demanda máxima se puede
representar por la ventilación voluntaria máxima o VVM y la respuesta a
determinado nivel de estímulos por la ventilación minuto o VE.
Respuesta de demanda ventilaria (VE)
Indice de disnea --------------------------------------------------- X F < 0.7
Capacidad funcional máxima (VVM)
Según evolución
Según origen
- Disnea aguda
- Disnea crónica -Respiratoria
-No respiratoria
Según severidad
- Reposo
- Ejercicio
Abordaje clínico
Disnea en pacientes sanos
Todas las personas normales
pueden experimentar disnea
en alguna ocasión. De forma
experimental se ha
demostrado que cuando la
ventilación alcanza el 40%
de la ventilación voluntaria
máxima, se produce disnea.
Probablemente es un
mecanismo protector ante
esfuerzos demasiado altos.
Durante el embarazo la
mayoría de las gestantes
experimentan disnea
El anciano también puede
presentar disnea de forma
fisiológica por
envejecimiento del aparato
respiratorio con caída de
flujos aéreos y por
limitación
cardiocirculatoria.
Disnea psicógena
Es una causa muy frecuente
de disnea y en muchas
ocasiones su diagnóstico es
por exclusión.
Determinados rasgos de
personalidad
Síndrome de
hiperventilación con
síntomas asociados
musculares,
cardiovasculares
Disnea en Asma
La disnea del paciente asmático no se correlaciona bien
con el grado de obstrucción respiratoria medido en la
espirometría.
Un elevado porcentaje de asmáticos no percibe de
forma adecuada la obstrucción bronquial aguda, y el
método sencillo de conocer cómo es dicha percepción
consiste en calcular su cambio de disnea (en la escala
de Borg) durante una prueba de provocación bronquial.
Para la cuantificación de disnea, GINA recomienda el
empleo de escalas analógicas visuales.
Disnea en EPOC
La disnea es el principal síntoma de estos pacientes y el que más
altera su calidad de vida.
Los mecanismos responsables de la disnea de esfuerzo en EPOC son
múltiples: entre los más significativos son limitación de flujo aéreo por
restricción mecánica , debido a hiperinsuflación pulmonar
Compresión mecánica, estimulación de quimiorrecpetores y
mecanorreceptores
La escala MRC es la recomendada por SEPAR por su sencillez y
relación con las tareas diarias, además predice mejor que las variables
funcionales, la distancia recorrida en la prueba de marcha de 6
minutos, pero no la disnea referida durante el test de ejercicio
cardiopulmonar mediante cicloergometría
Medición de disnea
Al reposo :
•Escala del consejo de Investigación
Al ejercicio
Médica, conocida como “Medical Escalas análogas
Research Council” (MRC)
visuales (EAV)
•Índice basal de disnea (BDI) Escala de Borg
•Índice transicional de disnea (TDI)
•Cuestionario de enfermedades
respiratorias crónicas
(CRQ).
TOS
Brusca expulsión de aire a
gran velocidad desde la
región subglótica hacia el
exterior, produciendo un ruido
característico.
Receptores sensoriales
Vías aferentes
Centro regulador
Vías eferentes
Músculos efectores
Inhalación profunda, cierre de la glotis, relajación de diafragma,
contracción de músculos toracoabdominales que generan un
aumento marcado de la presión dentro del tórax que abre la
glotis y el velo del paladar se eleva, así se cierra la
comunicación con las fosas nasales y el aire es expulsado de
forma brusca.
Antecedentes familiares y
personales
Exposiciones laboral y
ambiental
Exposición activa o pasiva al
tabaco.
Ingesta de fármacos
Desencadenantes
Infección aguda reciente
Forma de presentación
Momento de aparición
Síntomas acompañantes
Causas de crisis tusígena Causas de tos crónica
Reflujo gastroesofágico
Laringitis aguda simple /
estenosante Bronquiectasias
Tosferina
Fármacos
Traqueobronquitis
Enfermedades inmunológicas
Cáncer broncogénico
Obstrucción de vía aérea superior
Fístulas Traqueomalacia
esofagotraqueobronquiales
Pleuritis Enfermedades mediastínicas
Neurológicas Respiratorias
- Síncope
- Cefalea - Neumomediastino
- Embolismos aéreos cerebrales
- Neumotórax
- Enfisema subcutáneo
- Neumoperitoneo
Musculo esqueléticas:
- Fracturas costales
Desprendimiento y
expulsión a través de la
tos de las flemas y
secreciones que se
depositan en las vías
respiratorias.
Secreción bronquial habitual normal <100 ml/24h
Las secreciones normales de las glándulas bronquiales y las
células caliciformes del epitelio bronquial son transportadas
por el movimiento ciliar hasta la orofaringe donde son
deglutidas de manera inconsciente .
La formación de esputo se da, al aumentar las secreciones
bronquiales o modificar sus características , y así, el
paciente debe recurrir a la tos para expulsarlas.
Se presenta en respuesta a estímulos tales como inhalación
de sustancias irritantes, infección bronquial o alveolar,
- Características de
esputo
- Cantidad de esputo
(Broncorrea >400/ml en
24h)
- Viscosidad
- Olor
- Examen macroscópico
- Examen microscópico
Examen macroscópico
Moldes bronquiales (Bronquitis fibrinosas)
Tapones o trombos de Dittrich (Ácidos grasos)
Gangrena, Abscesos
Granos riciformes (lentes)(Tuberculosis)
Espirales de Cruschmann (bronquitis asmáticas)
Neumolitos (Calcificaciones)
Parásitos intestinales (Ascaris lumbricoides)
Fragmentos de tejidos orgánicos
Restos alimenticios
Examen microscópico
Fibras elásticas y cristales
Células faríngeas
Células bronquiales
Células hemáticas
Células neoplásicas
Bacterias
Hongos
Análisis bioquímico
Agua y sales
Fermentos
Proteínas plasmáticas
Mucina
Obtención del esputo
Rápidas percusiones
torácicas
Presión torácica
Drenaje postural
Sondaje nasogástrico
Nebulizaciones
hipertónicas
Características de esputo según
enfermedades
Apariencia Color Contenido
Laringitis Mucoso/
Mucopurulento
Bronquitis aguda Mucoso Transparente-
Amarillo- verdoso
espeso
Bronquitis crónica Mucupurulenta Escasa- Amarillo-
Gris verdoso
Tosferina Viscosa
Bronquiectasias Purulento Células bronquiales,
cristales de ácidos
grasos
Asma Bronquial Transparente. Moco, eosinófilos,
brillante “Espirales de
Curschmann”,
“Cristales de Charcot-
Leyden
Apariencia Color Contenido
Neumonía Viscoso-pegajoso Hemoptoico, Leucocitos, masas
Purulenta ananaranjado, de mocos
amarillo verdoso
Absceso Purulenta (vómica) Flora, fibras
elásticas y cristales
de hematoidina
Gangrena Fétido, olor Grisáceo, verodoso Gérmenes
descomposición anaerobios, flora
bacteriana.
Tumores Mucosa, Hemoptoicos
mucopurulenta,
Quiste hidatídico Vesículas “hollejos de uva”
Tuberculosis Numular, purulento Bacilos y fibras
pulmonar Mucopurulento elásticas
Mononucleares
alveolares
Edema agudo de Serosa abundante Rosado Albúmina
pulmón
Embolismo Poco abundante, Ocre
GRACIAS…