Manejo Integral Paciente Traqueotomia
Manejo Integral Paciente Traqueotomia
Manejo Integral Paciente Traqueotomia
Revisin
RESUMEN. Con frecuencia el neumlogo se involucra en el manejo de pacientes con traqueostoma. Existen situaciones bien identifi cadas que inciden de manera negativa en el bienestar del paciente; una de ellas, conocer parcialmente el desempeo de una va area
artifi cial; de manera similar, el impacto fi siolgico en la va area inferior. El presente documento pretende ampliar el horizonte desde
una perspectiva prctica, con el objetivo de ayudar en la toma de decisiones referentes al cuidado de la traqueostoma. Entre ellas se
incluyen: uso adecuado de dispositivos de humedad, tiempo para instalar y retirar la cnula, manejo de secreciones, entre otras. Sin
lugar a dudas, el entendimiento y la aplicacin juiciosa de las estrategias aqu contempladas, incidirn en el manejo de los pacientes
con traqueostoma.
Palabras clave: Traqueostoma, humidificacin, decanulacin, secreciones.
ABSTRACT. Frequently, pulmonologists are involved in tracheostomized patients management. There are well identified situations which
negatively impacts in the patients well-being. One of them is the incomplete knowledge of the artificial airway performance; similarly the
physiology of the lower airway tract. This paper pretend to wide the horizon, from a practical perspective, in order to help in the decision
making process related with tracheostomy care. This include humidity, time of insertion and decannulation, secretions management,
among other subjects. Undoubtely, the understanding and judicious applications of the topics revised here, will impact in a better care of
the tracheostomized patients.
Key words: Tracheostomy, humidification, decannulation, secretions.
INTRODUCCIN
ANATOMA
Con frecuencia el neumlogo participa en la evaluacin de pacientes con traqueostoma. En el Departamento de Neumologa del Hospital Regional de Alta
Especialidad de la Pennsula de Yucatn (HRAEPY)
se realizaron un total de 279 interconsultas por mltiples morbilidades en el perodo de agosto de 2013 a
agosto de 2014; de ellas, 4.6% correspondieron a pacientes con una traqueostoma. Cabe hacer mencin
que uno de cada tres casos requiri broncoscopa
de urgencia por obstruccin aguda de la cnula para
retiro de secreciones espesas. Derivado de estos
hallazgos, nos planteamos como objetivo generar
un documento dinmico enfocado en el manejo de
los pacientes con traqueostoma. La comprensin
fisiolgica de una va area artificial llevar, sin lugar
a dudas, a cambiar las conductas vigentes, aspecto
que debe impactar en la evolucin y desenlace del
padecimiento particularmente modificando la aparicin de complicaciones agudas.
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EPIDEMIOLOGA
El punto central del manejo de pacientes con traqueostoma se fundamenta en la frecuencia en que se realiza el
procedimiento. La posibilidad de someter a un paciente
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de bajo volumen y alta presin (indicados en casos que requieran desinflado intermitente y emplean solucin salina
para inflarlos); c) de hule-espuma (cuyo material propicia
una tendencia a mantenerlo inflado; ms an, el grado de
expansin es influenciado por la presin traqueal).9
Humidificacin
En condiciones normales el aire inspirado se humidifica y calienta conforme avanza en la va area y, una
vez que alcanza la temperatura corporal de 37 oC, su
humedad relativa es del 100%.42 A este punto se le
denomina lmite de saturacin isotrmica (ISB, por sus
siglas en ingls) y su referencia anatmica se localiza
a 5 cm debajo de la carina principal.43 La traqueostoma
modifica el ISB en el rbol bronquial desplazndolo a
una regin no capacitada (bronquolos respiratorios)
para desempear dichas funciones.42,44
Repercusiones de humidificacin inadecuada
La respiracin de aire seco contribuye con prdida
de vapor de agua a travs de la mucosa bronquial;42
como consecuencia, deshidratacin del epitelio,
aumento en la densidad de la capa de moco e incapacidad del aparato mucociliar para arrastrar las
secreciones.45 El efecto del exceso de humedad es
similar.46
Figura 2.
Hallazgos por broncoscopia e
histopatologa en un paciente
con traqueostoma y ventilacin
mecnica con falla respiratoria
rpidamente progresiva.
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w
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Traqueostoma
Secreciones diluidas
Catter de succin limpio
Secreciones
moderadas
Las secreciones
se adhieren al
Este documento
es elaborado
por Medigraphic
interior del catter despus de la
aspiracin; no obstante, se eliminan
fcilmente con la succin de agua
Secreciones espesas
Las secreciones se adhieren al
interior del catter despus de la
aspiracin; ms an, no se pueden
eliminar con la succin de agua
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Consistencia
Color
Incremento en la tos
Cambio en el color de la piel
SaO2
Ansiedad
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totalmente el globo. Se confirma aspiracin y, como consecuencia, posibles trastornos en la motilidad esofgica
(v.gr. disfagia) cuando expectora el colorante a travs de
la cnula. Toda prueba positiva, justifica detener el protocolo de decanulacin y referir al especialista apropiado
para descartar la presencia de fstula traqueoesofgica.76
Finalmente, la decisin de retirar una cnula de
traqueostoma con base en el desempeo del paciente
posterior a ocluir la cnula es muy debatible y con frecuencia se lleva a cabo el proceso en la prctica clnica
cotidiana.80,81 Hasta hoy no existe un ensayo clnico
adecuadamente diseado para respaldar este procedimiento. Existe informacin que deriva de encuestas a
mdicos donde se reporta que en general, consideran
importante la tolerancia a la oclusin de la cnula para
decidir su retiro, siempre y cuando el manguito est
desinflado en el caso de cnulas no fenestradas.39,82
Derivado de un consenso clnico qued establecido
que a todo paciente, previo al egreso hospitalario,
deben retirrsele las suturas de la traqueostoma.39
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CONCLUSIONES
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Correspondencia:
Dr. Jos Luis Che Morales, Unidad de Broncoscopa.
Departamento de Neumologa. Hospital Regional de
Alta Especialidad de la Pennsula de Yucatn.
Calle 7 Nm. 433 por 20 y 22, Fraccionamiento
Altabrisa. Mrida, Yucatn, Mxico, 97130.
Telfono: (999) 942-7600, ext. 54302
Correo electrnico: [email protected]
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