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Universidad de Zaragoza
Escuela de Enfermería de Huesca

Grado en Enfermería

Curso Académico 2014 / 2015

PROTOCOLO
ESTANDARIZADO DE
CUIDADOS EN PACIENTES
CON TRAQUEOTOMIA
DURANTE LA
HOSPITALIZACION

Autor/a: VERÓNICA RIPOLLÉS FUERTES

Tutor 1.: ANGEL ORDUNA ONCO

 INDICE

1. Resumen ………………………………………………………………………………………... 2
2. Introducción …………………………………………………………………………………... 3
3. Objetivos ………………………………………………………………………………………… 5
4. Material y método ………………………………………………………………………….. 5
5. Desarrollo ……………………………………………………………………………………….. 6
A. Valoración al ingreso …………………………………………………………... 6
B. Diagnósticos de enfermería ……………………………………………….. 7
C. Tipo de cánulas de traqueotomía ……………………………………… 11
D. Partes de una cánula de traqueotomía ……………………………. 12
E. Cambio de cánula de traqueotomía …………………………………. 15
F. Humidificación ……………………………………………………………………. 17
G. Limpieza de cánulas de traqueotomía ……………………………… 18
H. Cuidados del estoma …………………………………………………………. 19
I. Comunicación …………………………………………………………………….. 20
J. Educación al paciente y familia …………………………………………. 21
6. Conclusión ……………………………………………………………………………………… 24
7. Bibliografía …………………………………………………………………………………….. 25
8. Anexos …………………………………………………………………………………….…….. 27
 Anexo I: Cambio de cánulas ………………………………………..……. 27
 Anexo II: Recomendaciones familia y amigos …………….……. 29

1
 1. RESUMEN

Una traqueotomía es un orificio que a través del cuello entra en la tráquea,

(1)
permitiendo la colocación de un tubo .

(2)
Se pueden distinguir, fundamentalmente, dos tipos de traqueotomías :

 Temporales: cuya duración puede oscilar entre días y/o semanas.

 Permanentes: cuya duración puede ser larga o indefinida. Dentro de
éstas tenemos las que se realizan cuando se extirpa parcialmente la
laringe (Laringectomía parcial) o cuando se produce la extirpación
completa de la laringe (Laringectomía total). En el caso de los
pacientes Laringectomizados Parcialmente, en un tiempo
relativamente corto tras la intervención, pueden hablar ocluyendo el
orificio del traqueostoma con un dedo, mientras que en el caso de los
pacientes Laringectomizados Totalmente, al carecer de laringe, no les
será posible hablar de forma habitual tras la intervención.

Los cuidados del paciente traqueotomizado implican el tratamiento de las

secreciones respiratorias, la humidificación y calentamiento del aire
inspirado, los procedimientos de succión traqueal y el cuidado y limpieza del
estoma traqueal. Pero también es necesario conocer y saber resolver las
complicaciones que puedan surgir como: la obstrucción de la cánula, el
(1)
sangrado del estoma o la decanulación espontanea .

Palabras clave: traqueotomía, cuidados de enfermería, laringectomía,

educación sanitaria, cánulas de traqueotomía.

2
 2. INTRODUCCION

La traqueotomía es la técnica quirúrgica en la que se realiza una incisión en

la tráquea, con colocación de una cánula que impide su cierre, para facilitar
la permeabilidad de las vías aéreas a nivel del segundo o tercer anillo
traqueal, que se realiza de urgencia o programada. Es una intervención, con
(2)
anestesia local . Implica fijar la tráquea a la piel, esto permite poder sacar
la cánula, aspirar la tráquea directamente y realizar cambio de cánula desde
el mismo momento que se termina el procedimiento y sin dificultad ni riesgo
(3)
para el paciente .

Las indicaciones más frecuentes de realización de traqueotomía son la

intubación prolongada, las patologías neurológicas y pulmonares y la cirugía
de cabeza y cuello. Se trata de una cirugía exitosa para tratar
principalmente la obstrucción respiratoria aguda y la asfixia, ya sea por
(4, 5, 6, 7)
tumores, obstrucciones mecánicas o por otras causas .

La falta de conocimientos y experiencia en los cuidados y tratamiento de

estos pacientes pueden incrementar la morbilidad por lo que se requieren
profesionales experimentados con conocimientos especializados que hagan
(4)
un seguimiento regular .

Las complicaciones asociadas a la traqueotomía pueden ser graves

(obstrucción, insuficiencia respiratoria, infección, hemorragia y la aspiración
de secreciones) frecuentemente facilitadas por un mal seguimiento. La
aspiración de secreciones mal realizada puede ser causa de infecciones
nosocomiales, de hipoxia, y alteraciones del ritmo cardiaco, por lo que se
necesita un equipo multidisciplinario para seguir al paciente hasta el alta
hospitalaria con reuniones periódicas para evaluar temas como el traslado
de pacientes de UCI a planta, cuidados de la cánula, utilización de cánula
con válvula fonatoria, aspiración de secreciones o emisión de la voz y habla
(4)
.

La Laringectomía es la técnica quirúrgica por la cual se extirpa la laringe,

parcialmente (Laringectomía parcial) o en su totalidad (Laringectomía
radical o total), creando una comunicación directa entre la tráquea y el
exterior mediante la apertura de un orificio en la base del cuello llamado

3
traqueostoma, a través del cual entra el aire directamente a los pulmones.
Las causas más frecuentes por las que se realiza este tipo de intervención
(2)
quirúrgica son los tumores de laringe o de las vías aéreas superiores .

La información es un arma esencial que puede acelerar el proceso de

recuperación, así como disminuir la angustia y facilitar la adaptación del
paciente y su familia a la nueva situación. La información que se maneja
aborda múltiples aspectos, desde consejos para afrontar el postoperatorio
inmediato, cuidados sobre el traqueostoma y mantenimiento de las cánulas,
(2)
hasta consejos para su reincorporación a la vida diaria .

JUSTIFICACION: debido a mi paso durante las prácticas por la planta de

otorrinolaringología en el Hospital San Jorge de Huesca, me di cuenta de
que los pacientes sometidos a una traqueotomía sufren mucho durante el
postoperatorio, tanto física como psicológicamente, y quizá en ocasiones no
se les presta la atención que merece. Lo que me llevo a considerar que se
tienen que tener unas pautas específicas para su cuidado, educación y
adaptación a su nuevo estado de salud.

BIBLIOGRAFIA 2
4
 3. OBJETIVOS
 Objetivo principal: Redactar un plan de cuidados estandarizado en
pacientes sometidos a traqueotomía.
 Objetivos específicos:
 Describir unos adecuados y estandarizados cuidados de
enfermería en el postoperatorio y en sus complicaciones en el
paciente adulto traqueotomizado.
 Cuidados del estoma laríngeo.
 Proporcionar los conocimientos necesarios para que el
paciente/familia pueda realizar los cuidados básicos.
4. MATERIAL Y METODO

He realizado una revisión bibliográfica en las bases de datos Cuiden, Recien,

Medline, Scielo y Pubmed con un límite de tiempo de 10 años.

De los artículos y documentos obtenidos procedí a una lectura crítica y

extraje conclusiones, diagnósticos, objetivos, intervenciones y actividades
que forman parte del plan de cuidados de un paciente traqueotomizado.

Descriptores (DeCS): traqueotomía, traqueotomía, laringectomía,

educación en salud.

5
 5. DESARROLLO

La manipulación de la cánula, la aspiración traqueobronquial, toma de

cultivo de las secreciones y curación de la herida operatoria debe realizarse
con todas las normas de asepsia. Es indispensable la humidificación del aire
inspirado con instilaciones continuas de suero fisiológico o bien uso de
(3, 8)
gasas húmedas en torno al traqueostoma .

Importante, de igual manera es brindar apoyo psicológico al paciente dado

(3)
que éste se encuentra con privación transitoria de la voz .

A. VALORACION AL INGRESO

Al recibir en la unidad a un paciente traqueotomizado será conveniente

tener en consideración diferentes aspectos, específicos, que van a
determinar la elaboración del plan de cuidados de enfermería más
adecuado, para poder ofrecer a este paciente una atención segura y de
(1)
calidad .

VALORACION: realizaremos la valoración completa del paciente, como en

cualquier otro ingreso, incidiendo especialmente, en los siguientes aspectos
(1)
:

 Nivel de conciencia.
 Estado respiratorio/Infección respiratoria.
 Estado neuro-muscular/Movilidad-Autonomía.
 Comunicación.

¿POR QUÉ SE REALIZÓ LA TRAQUEOTOMÍA?

 Procedencia: ¿Unidad de Cuidados Críticos?, ¿Domicilio?, otros.

 ¿Se le ha practicado la traqueotomía en este ingreso?, ¿Por qué?
 ¿Qué tipo de cánula trae?, ¿Dispongo de otra cánula igual?
 Si tiene globo: ¿esta inflado?
 ¿Qué material voy a necesitar? EQUIPO BASICO:
 Sistema de aspiración de secreciones.
 Dos cánulas, una igual y otra de un número menos.
 Yankauer®.
 Sondas de aspiración.

6
  Cinta de sujeción y apósitos de traqueotomía (hiladillo y
babero).
 Dilatador traqueal: rinoscopio o pinza trivalva y si no se
dispone, sirve una pinza de Kócher®.
 ¿Qué sistema de humidificación voy a usar?
 ¿Se le ha cambiado la cánula alguna vez desde la traqueotomía?
 Equipo de reanimación disponible.

El manejo del paciente procedente de UCI y el de domicilio, será

radicalmente distinto. Al igual que será distinto el manejo en el
postoperatorio inmediato y en el tardío. Sin embargo, en todos los casos, el
paciente traqueotomizado requerirá un plan de cuidados específico y
(1)
adecuado a sus características particulares .

B. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA, RESULTADOS Y

(9, 10, 11)
ACTIVIDADES

DIAGNOSTICOS NOC (resultados) NIC (actividades)

Riesgo de Integridad tisular: piel Cuidados de las heridas.
deterioro de la y membranas (3660): Controlar las
integridad mucosas. (1101) características de la herida.
cutánea. Indicadores priorizados: Comparar y registrar
(00047)  Integridad de la piel. regularmente cualquier
 Lesiones cutáneas. cambio producido en la
 Lesiones de la herida. Evitar presionar La
membrana mucosa. herida.
 Descamación Manejo de las vías aéreas
cutánea. artificiales (3180):
 Eritema. Proporcionar cuidados a la
 Necrosis. tráquea: limpiar la cánula
 Induración. interna, limpiar y secar la
zona del estoma y cambiar la
sujeción de la traqueotomía.
Inspeccionar la piel
alrededor del estoma, por si
hay drenaje, enrojecimiento
o irritación. Aislar la
traqueotomía del agua y
proporcionar cuidados
bucales.
Deterioro de la Higiene bucal (1100). Mantenimiento de la salud
mucosa oral Indicadores priorizados: bucal (1710): Establecer
(00045)  Limpieza de la boca, una rutina de cuidados
dientes, encías, bucales. Aplicar lubricantes
lengua, dentaduras para humedecer los labios y

7
 y prótesis dentarias. la mucosa oral, si es
 Halitosis. necesario.
 Dolor. Restablecimiento de la
 Caries dental. salud bucal (1730):
 Gingivitis Utilizar un cepillo de dientes
suave para la extracción de
restos alimenticios, utilizar
bastoncillos de limpieza
dental. Vigilar labios, lengua,
membranas mucosas, fosas
tonsilares y encías.
Riesgo de Prevención de la Precauciones para evitar
aspiración aspiración (1918) la aspiración (3200):
(00039) Indicadores priorizados: Comprobar la colocación de
 Identificar y evitar la sonda nasogástrica o de
factores de riesgo. gastrostomía antes de la
 Incorporar para alimentación si es preciso.
comer o beber y Mantener el cabecero de la
mantener posición cama elevado durante 30 a
30 min. después. 45 minutos después de la
 Utilizar espesantes alimentación.
líquidos, si precisa.
Riesgo de Conocimiento: Control Protección contra las
infección de la infección. infecciones (6550):
(00004): (1842): Observar los signos y
Indicadores priorizados: síntomas de infección
 Factores que sistémica y localizada.
contribuyen a la Observar el grado de
infección. vulnerabilidad del paciente
 Prácticas que frente a las infecciones,
reducen la mantener las normas de
transmisión. asepsia y fomentar la
 Signos y síntomas respiración y tos profunda.
de la infección. Control de las infecciones
 Procedimientos de (6540): Lavarse las manos
control de la antes y después de cada
infección. actividad de cuidados.
 Importancia de la Precauciones universales.
higiene de manos. Usar guantes. Limpiar la piel
del paciente con un agente
antibacteriano, si procede.
Deterioro de la Estado respiratorio: Manejo de las vías aéreas
ventilación ventilación. (0403) artificiales. (3140):
espontánea Indicadores priorizados: Mantener el inflado del globo
(00033)  Frecuencia de la cánula de traqueotomía
respiratoria. de 15 a 20 mmHg durante la
 Profundidad de la ventilación mecánica y
respiración, durante y después de la
utilización de los alimentación. Comprobar la
músculos accesorios, presión del globo. Instituir
respiración con medidas que impidan la des-
labios apretados, canulación accidental.

8
 disnea de reposo, Aspiración de la vías
disnea de esfuerzo y aéreas (3160). Determinar
ortopnea. la necesidad de aspiración
oral y/o traqueal.
Precauciones universales.
Utilizar equipo desechable
estéril. Limpieza de la zona
alrededor del estoma. Anotar
el tipo y cantidad de
secreciones obtenidas.
Manejo de la ventilación
mecánica: invasiva.
(3300).
Controlar las condiciones que
indican la necesidad de un
soporte de ventilación,
controlar los síntomas que
indican un aumento del
trabajo respiratorio. Vigilar la
eficacia de la ventilación
mecánica.
Dolor agudo Nivel del dolor (2102) Manejo del dolor (1400):
(00132). Indicadores priorizados: Realizar una valoración
 Dolor referido, exhaustiva del dolor que
duración de los incluya la localización,
episodios de dolor, características,
expresiones faciales aparición/duración,
de dolor. frecuencia, calidad,
 Sudoración, gemidos intensidad o severidad del
y gritos, agitación, dolor y factores
irritabilidad, muecas desencadenantes. Observar
de dolor. claves no verbales de
molestias, especialmente en
aquellos que no pueden
comunicarse eficazmente.
Asegurarse de que el
paciente reciba los cuidados
analgésicos
correspondientes.
Conocimientos Conocimiento: Enseñanza individual
deficientes proceso de la (5606). Valorar el nivel
(00126). enfermedad actual de conocimiento y
(1803). comprensión de contenidos
Indicadores priorizados: del paciente. Ajustar el
 Proceso de la contenido de acuerdo con las
enfermedad, capacidades/incapacidades
efectos, factores de cognoscitivas, psicomotoras
riesgo, signos y y afectivas del paciente.
síntomas de la Instruir al paciente, cuando
enfermedad, curso corresponda. Reforzar la
habitual de la conducta, si se considera
enfermedad, oportuno. Corregir las malas

9
 complicaciones y interpretaciones de la
precauciones para información, si procede. Dar
prevenir las tiempo al paciente para que
complicaciones de la haga preguntas y discuta sus
enfermedad. inquietudes. Incluir a la
familia/ser querido, si es
posible.
Trastorno de la Imagen corporal Potenciación de la imagen
imagen (1200). corporal (5220). Utilizar
corporal Indicadores priorizados: una guía previsora en la
(00118).  Satisfacción con el preparación del paciente
aspecto corporal y para los cambios de imagen
con la función corporal que sean
corporal. previsibles. Determinar si el
 Adaptación a los disgusto percibido por ciertas
cambios físicos, características físicas crea
cambios en la parálisis disfuncional social
función corporal, en en adolescentes y otros
el estado de salud y grupos de alto riesgo.
cambios corporales. Determinar las percepciones
Autoestima (1205). del paciente y la de la familia
Indicadores priorizados: sobre la alteración de la
 Verbalización de imagen corporal frente a la
autoaceptación. realidad.
 Aceptación de las Identificar grupos de apoyo
propias limitaciones. disponibles para el paciente.
 Comunicación Apoyo emocional (5270).
abierta. Comentar la experiencia
 Mantenimiento del emocional con el paciente.
cuidado/higiene Explorar con el paciente qué
personal. ha desencadenado las
 Sentimiento sobre emociones. Realizar
su propia persona. afirmaciones enfáticas o de
apoyo.
Abrazar o tocar al paciente
para proporcionarle apoyo.
Apoyar el uso de
mecanismos de defensa
adecuados.
Riesgo de Alteración del estilo Apoyo al cuidador
cansancio del de vida del cuidador principal (7040):
rol principal (2203). Determinar el nivel de
de cuidador Indicadores priorizados: conocimientos del cuidador.
(00062).  Realización del rol. Determinar la aceptación del
 Interacciones cuidador de su papel.
sociales, apoyo Aceptar las expresiones de
social, relaciones emoción negativa.
con los amigos. Administrar las dificultades
 Actividades de ocio. del rol del cuidador principal.
 Responsabilidades Estudiar con el cuidador los
del rol. puntos fuertes y débiles.
 Sueño. Reconocer la dependencia

10
 Factores estresantes que tiene el paciente del
del cuidador familiar cuidador, si procede.
(2208). Realizar afirmaciones
Indicadores priorizados: positivas sobre los esfuerzos
 Factores estresantes del cuidador. Animar al
referidos por el cuidador a que asuma su
cuidador. responsabilidad, si es el
 Limitaciones físicas, caso. Apoyar las decisiones
psicológicas y tomadas por el cuidador
cognitivas del principal. Animar la
cuidador familiar. aceptación de independencia
 Sentido de entre los miembros de la
aislamiento. familia. Controlar los
 Pérdida de tiempo problemas de interacción de
personal. la familia en relación con los
 Ausencia de apoyo cuidados del paciente.
del profesional. Enseñar técnicas de cuidado
para mejorar la seguridad
del paciente.
Proporcionar ayuda sanitaria
de seguimiento al cuidador
mediante llamadas por
teléfono y / o cuidados de
enfermería comunitarios.
Observar si hay indicios de
estrés. Explorar con el
cuidador principal cómo lo
está afrontando. Enseñar al
cuidador técnicas de manejo
del estrés.

C. TIPOS DE CANULAS DE TRAQUEOTOMIA

El principal propósito de la cánula de traqueotomía es mantener abierta la

vía respiratoria, asegurando que la comunicación creada entre la tráquea y
la piel no se cierre de nuevo o se deforme, como resultado del proceso
(2)
natural de cicatrización de las heridas .

(1)
Existen gran variedad de cánulas en función de diferentes parámetros :

 Cánulas de una o varias piezas.

 Con o sin balón.
 Con placa cervical móvil o fija.
 Flexibles o rígidas.
 De traqueotomizado o de laringectomizado (estas últimas más cortas
y con menos curvatura).

11
  Fenestradas (permiten que se pueda hablar tapándose el
(2)
traqueostoma con el dedo o un tapón ), o no (no permiten el habla
(2)
).
 Ajustables.
 Con canal de succión subglótica.
 De diferentes materiales:
 Materiales sintéticos (FLEXIBLES): PVC, Polivinilos, etc., por
ejemplo: Shiley®, Portex®, Rusch®.
 Silicona (FLEXIBLES): Bivona®.
 Metálicas (RIGIDAS): de plata o de acero inoxidable (cánulas
de Jackson®).

La elección del tipo de cánula vendrá determinada por las características del
paciente y sus necesidades y será también necesario adaptarse a cada
momento de su evolución. Siempre deberá ser llevada a cabo por personal
(1)
experto (Otorrinolaringólogo o Intensivista) .

(1, 12)
D. PARTES DE UNA CANULA DE TRAQUEOTOMIA

PARTES DE LA CANULA DESCRIPCION

1. CANULA EXTERNA O CANULA Es la pieza que se encarga de mantener
MADRE comunicada la tráquea con el exterior o
de mantener permeable y sin
deformaciones la traqueotomía.
Dispone de una placa cervical con dos
ranuras laterales, que impide que la
cánula se desplace y permite asegurar
la cánula al cuello del paciente por
medio de una cinta que se pasa a
través de las ranuras. En algunos
modelos, la placa es móvil, y
proporciona una mayor adaptabilidad.
2. CANULA INTERNA Es un tubo que va colocado en el
interior de la cánula madre y asegurado
con un dispositivo de cierre (que puede
variar según el tipo de cánula y el
fabricante). Nos permite corregir el
acumulo de secreciones que pueden
formar tapones mucosos, al poder
extraerla y limpiarla en profundidad
tantas veces como sea necesario.

12
3. OBTURADOR O FIADOR Se usa durante la inserción, gracias a
su punta roma, que sirve de guía, va
separando los tejidos peri-
traqueoestomales con más delicadeza y
disminuye el riesgo de lesiones en los
cambios de cánula, facilitando su
entrada en la vía aérea. En las cánulas
de plata el fiador es hueco y perforado,
lo que permite el paso de aire. No
ocurre así en las Shiley®, por lo que al
colocarla hay que extraerlo lo más
rápido posible.
4. NEUMOTAPONAMIENTO O Es un balón que llenaremos con una
CUFF (“GLOBO”) cantidad determinada de aire y que
rodea a la cánula madre cerca de su
extremo. Al inflarlo se amolda a la
forma natural de la tráquea, creando
dos compartimentos separados,
aislando y protegiendo la vía aérea.
La necesidad de mantener o no inflado
el balón vendrá determinada por el
estado del paciente: si está consciente
o no, si está conectado a ventilación
mecánica (VM), si conserva sus reflejos
deglutorios, etc. Se recomienda
mantener el balón inflado en pacientes
conectados a VM, y como norma
general durante las primeras 12-24
horas posteriores a la realización de la
traqueotomía.
La presión de inflado del balón debe
comprobarse varias veces al día con un
manómetro. Se recomienda no superar
presiones por encima de 20–25 mm de
Hg (presión de riego sanguíneo capilar
en esa zona).
Si el balón está demasiado inflado
aumentará el riesgo de lesiones por
isquemia, pero si no lo está
suficientemente, se producirán fugas y
aumentará el riesgo de neumonía por
aspiración.
El objetivo es conseguir el mínimo
inflado suficiente para evitar fugas.
El dispositivo dispone de una conexión

13
 “luer” por donde podemos inflar el
balón con una jeringa de 10cc, y por
donde conectaremos también, el
manómetro para la medición.
Existe un globo exterior que sirve de
testigo.
Las casas comerciales establecen las
cifras de inflado máximo para cada
talla.
5. CANAL DE ASPIRACIÓN Se trata de un dispositivo que permite
SUBGLOTICA aspirar las secreciones que se
acumulan por encima del
neumotaponamiento.
6. CÁNULAS CON FENESTRA Son ventanas que permiten el paso de
aire hacia las vías aéreas superiores. La
cánula puede disponer de una fenestra
grande o de varias más pequeñas.
Su objeto es dirigir este flujo de aire
hacia las cuerdas vocales para permitir
que el paciente pueda hablar. Se
localizan en la convexidad de la cánula,
de manera que si se ocluye el extremo
exterior de la cánula, el aire pasa hacia
la laringe consiguiendo hacer vibrar las
cuerdas, y permitiendo la emisión del
sonido. Sólo se beneficiarán del uso de
una cánula fenestrada los pacientes
que conservan la laringe
(traqueotomías temporales y/o
laringectomías parciales).
La presencia de las fenestras puede, en
ocasiones, provocar la aparición de
granulomas en la mucosa traqueal.
7. CONEXIÓN EXTERIOR Algunas cánulas, como las Shiley® o
las de Portex®, disponen de una
conexión exterior de 15mm de
diámetro, en la cánula interna, que
permite la conexión a un equipo de
soporte respiratorio.
No es éste el caso de las cánulas de
plata ni de algunos modelos de silicona,
hecho que es imprescindible tener en
cuenta en caso de emergencia o parada
cardio-respiratoria, a la hora de iniciar
maniobras de RCP.

14
 8. VALVULA UNIDIRECCIONAL Dispositivos que se colocan en la
conexión exterior de 15mm de las
cánulas de plástico, tipo Shiley®.
Permiten la fonación al paciente al
tiempo que respiran, dirigiendo el aire
a través de las fenestras, durante la
espiración; sin necesidad de que el
paciente tenga que ocluir la cánula con
el dedo cada vez que quiere hablar.
No pueden usarse en pacientes que no
toleran el vaciado del balón, o que
tienen obstrucción de la vía aérea por
encima del traqueostoma, en EPOC
avanzado, ni en laringectomizados con
laringectomía total.

E. CAMBIO DE CANULA DE TRAQUEOTOMIA

El primer cambio de cánula tras la traqueotomía deberá ser llevado a cabo

por personal experto, con destreza en el manejo de la vía aérea
(1)
(Otorrinolaringólogo o Intensivista) .

La cánula debe mantenerse en buena posición ya que al angularse puede

erosionar la pared traqueal y provocar pequeñas hemorragias, ulceras,
(3)
tejido de granulación, infecciones agregadas y estenosis posterior .

(1)
MATERIAL :

 Guantes estériles, hasta la cicatrización del estoma.

 Gasas estériles.
 Suero salino y solución antiséptica.
 Lubricante hidrosoluble.
 Apósito absorbente para traqueotomía (babero).
 Jeringa de 10 cc.
 Dos cánulas de traqueotomía: una del mismo número y tipo que la
que porta el paciente y otra de un número inferior.
 Sistema para sujeción de cánula (cinta, hiladillo o velcro).
 Sistema y material de aspiración (sondas y Yankauer®)
 Resucitador manual (Ambu®) y mascarilla.
 Material para oxigenoterapia.

15
  Dilatador traqueal tipo rinoscopio, o pinza trivalva y si no se dispone,
sirve una pinza de Kócher®.
 Foco de luz.

(1)
PROCEDIMIENTO (Anexo I):

1. Tener preparado el equipo básico.

2. Explicar el procedimiento al paciente.
3. Colocar al paciente en posición semi-fowler, en las sesiones de
educación al paciente se le colocara delante de un espejo.
4. Monitorizar la oxigenación y preoxigenar al paciente, si es necesario.
5. Comprobar el globo de la cánula que se va a poner (que no existen
fugas) y que el obturador se coloca y extrae fácilmente.
6. Lubricar la cánula que se va a colocar con un lubricante hidrosoluble.
7. Soltar la cinta de la cánula que vamos a cambiar, retirar el apósito y
limpiar el estoma con suero fisiológico.
8. Limpiar de secreciones la orofaringe y desinflar el globo aspirando
con Yankauer® si es necesario.
9. Extraer la cánula y reinsertar la nueva (si se realiza con obturador,
extraer rápidamente éste en cuanto la cánula este introducida).
10. Hinchar el globo y administrar oxígeno, si es necesario.
11. Insertar la cánula interna y valorar la presión del globo.
12. Confirmar el movimiento normal del tórax, la entrada de aire y la
saturación de oxígeno. Auscultar los campos pulmonares y palpar por
si hubiera enfisema (en caso de dificultades en el cambio).
13. Limpiar el estoma con antiséptico y colocar un apósito. Asegurar la
sujeción de la cánula al cuello.
14. Registrar en la documentación del paciente el cambio de cánula:
fecha, tipo y tamaño de la cánula y cualquier complicación.

(1)
Si no se consigue reinsertar la nueva cánula de traqueotomía :

 Avisar a personal experto.

 Utilizar un dilatador traqueal e intentar reinsertar de nuevo la cánula.
 Si no es posible, intentar introducir otra cánula de menor tamaño.

16
  Si no se consigue, administre oxigeno vía estoma traqueal y a través
de una mascarilla en la boca/nariz del paciente y si persiste la
dificultad respiratoria, plantear una posible intubación oro-traqueal.
F. HUMIDIFICACION

Una humedad y temperatura adecuadas del medio ambiente son de gran

importancia, ya que la traqueotomía, ha provocado la eliminación de las
funciones fisiológicas de nariz y boca (de filtro, humidificación y
calentamiento del aire inspirado). Para compensar estos efectos,
disponemos en el mercado de variedad de humidificadores de medio
ambiente, los más comunes son los que proporcionan una emisión continua
de vapor de agua. Pero son más eficaces y menos molestos los
nebulizadores ultrasónicos que actúan micronizando el agua y generando
vapor frío. Durante el período postoperatorio inmediato, se utilizarán
generalmente aerosoles y sistemas humidificadores de pared. Con la
humidificación se mantienen las secreciones del paciente fluidas, pudiendo
(1)
movilizarse con facilidad, evitando la formación de tapones mucosos .

Un correcto aporte de fluidos por vía oral, venosa o por SNG favorecerá
también una buena hidratación y la producción de secreciones más fluidas
(1)
.

Fisioterapia respiratoria:

El apoyo de la fisioterapia respiratoria es útil para obtener una movilización

de las secreciones traqueobronquiales, por medio de drenaje postural,
percusiones y vibraciones, ejercicios respiratorios, maniobras expectorantes
(tos). También es importante que el paciente cambie de posición
frecuentemente en la cama, así como indicarle que respire profundamente
para evitar complicaciones pulmonares. Dependiendo del nivel de actividad
del paciente, resulta conveniente que camine durante unos minutos cada
hora (1).

Instilar algunas gotas de suero fisiológico al interior del lumen traqueal al

momento de realizar la aspiración; induce accesos de tos que ayudan a

17
eliminar las secreciones y además humidifica la mucosa del árbol
(3)
respiratorio .

Tratamiento con mucolíticos y aerosolterapia:

Será de utilidad el uso de fármacos que disminuyan la hiperviscosidad de

las secreciones, mejoren la actividad ciliar y regulen la secreción de
(1)
mucosidad .

G. LIMPIEZA DE CANULAS DE TRAQUEOTOMIA

El método de limpieza de las cánulas de traqueotomía va a depender,

fundamentalmente, del material con el que estén fabricadas. Es conveniente
atender a las recomendaciones de cada casa comercial, que suelen
(1)
especificarse en el folleto que se incluye en los envases .

(1)
Cánulas de plata :

Como norma general, son las únicas cánulas que pueden someterse a
esterilización. Anteriormente es imprescindible eliminar cualquier resto
sólido de la cánula, para lo que podemos ayudarnos de cepillos especiales y
detergentes enzimáticos; tras la retirada de todo residuo, secaremos bien
todas las piezas y enviaremos la cánula al servicio de esterilización. La
presencia de humedad o de residuos durante este proceso pueden
oscurecer las cánulas metálicas del mismo modo que lo hacen algunas
infecciones (pseudomona).

(1)
Cánulas de polivinilo (Shiley®) :

La cánula interna puede extraerse tantas veces como sea necesario para su
limpieza, utilizando una técnica lo más aséptica posible (en pacientes
procedentes de UCI puede ser recomendable el manejo estéril).

(2)
RECOMENDACIONES GENERALES

MATERIAL:
 Guantes.
 Cepillo de limpiar tubos.
 Jabón líquido.

18
  Agua corriente.
 Agua destilada.
 Caja para guardar las cánulas.
 Gasas estériles.
PROCEDIMIENTO:
1. Lavarse las manos.
2. Colocarse los guantes.
3. Cortar la cinta de sujeción y extraer la cánula.
4. Extraer la cánula interna y colocarla bajo el grifo de agua para que
arrastre la suciedad. Humedecer el cepillo con agua caliente, ponerle
un poco de jabón líquido, limpiar el interior de la cánula interna
mediante un movimiento de arriba-abajo para eliminar las
secreciones adheridas a la cánula.
5. Enjuagar meticulosamente la cánula interna con agua del grifo para
eliminar el jabón y la suciedad.
6. Sostener la cánula interna contra una luz fuerte e inspeccionar sus
paredes para asegurarse que se ha limpiado correctamente.
7. Secar la cánula asegurándose de que no queden restos.
8. Repetir el mismo procedimiento con la cánula externa.
9. Secar cuidadosamente las dos partes de la cánula, envolverlas en
gasas estériles y guardarlas en la caja.
(1)
H. CUIDADOS DEL ESTOMA

Las secreciones que se acumulan por encima del balón, rezuman por el
estoma hacia el exterior, produciendo un ambiente húmedo que conduce a
la escoriación y a la infección. Por tanto el estoma se debe limpiar, al menos
una vez al día.

 Limpieza aséptica.
 Evitar el uso de gasas que puedan soltar hilos.
 Para evitar la decanulación se requieren dos personas para cambiar el
apósito y atar las cintas de sujeción.
 Limpiar el estoma con suero fisiológico, y solución antiséptica, secar
minuciosamente y proteger la placa de la cánula para que no apoye
directamente sobre la piel.

19
  Cuando la piel alrededor del estoma está escoriada, una capa de
pomada con Óxido de Zinc la puede proteger.
 SEÑALES SUGERENTES DE INFECCIÓN: Piel rojiza, supuración, olor
fuerte, inflamación, grietas. Si el estoma está enrojecido, o existe
presencia de exudado se deben tomar muestras para cultivo
microbiológico.
 Sujetar la cánula con las cintas de algodón, el anudado debe
realizarse con seguridad, permitiendo que uno o dos dedos se puedan
colocar entre la cinta y el cuello.
I. COMUNICACIÓN

Los pacientes con traqueotomía no pueden hablar, lo que va a representar

un motivo de frustración e intranquilidad para ellos. Para disminuir la
ansiedad que genera este hecho debemos tratar de facilitarles otros
métodos de comunicación. Un método sencillo es proporcionarles papel y
bolígrafo o una pizarra donde escribir (1).

En numerosas ocasiones los gestos y signos son difíciles de entender, y

nuestras prisas por averiguar rápidamente lo que el paciente trata de
(1)
decirnos provocan en el aún más ansiedad .

 Procurar una comunicación eficaz.

 Darles un tiempo adecuado para que se expresen: inicien, completen
y respondan.
 Evitar completar sus frases.
 Facilitar un ambiente tranquilo y silencioso.
 Colocarnos de cara al paciente cuando intente comunicarse.

En los casos de pacientes sometidos a traqueotomías temporales y a

Laringectomías parciales, es posible hablar ocluyendo el orificio de salida de
(2)
la cánula fenestrada con un dedo o un tapón .

En el caso de que se haya extirpado la laringe por completo (Laringectomía

total), también es posible hablar, un alto porcentaje de pacientes lo
consigue. Existen varios métodos para ello, siendo el más importante el
método de aprendizaje del habla esofágica o erigmofónica. Éste consiste en
aprender a tragarse el aire y expulsarlo por el esófago haciendo vibrar a los

20
pliegues de éste para emitir sonido con un mecanismo similar al del eructo.
Al principio, la nueva voz sonará bastante ronca o gutural, posiblemente
más débil y de tono más bajo. Sin embargo, el tiempo y las prácticas
mejorarán la calidad de la voz. El soporte familiar y de los amigos es
esencial para la rehabilitación. Para aprender esta técnica es necesaria la
(2)
ayuda de un Logopeda .

Existen también unos aparatos conocidos como Laringes Electrónicas o

Laringófonos que producen vibración gracias a la fuerza de baterías
incorporadas, al entrar en contacto con la musculatura del cuello se produce
un sonido que es llevado al interior de la boca para producir una articulación
normal, emitiendo un sonido tipo metálico o “robótico”. Estos aparatos
están indicados en pacientes en los que no es posible el aprendizaje del
(2)
habla esofágica .

J. EDUCACION AL PACIENTE Y FAMILIA

Las actividades de enseñanza individual y cuidados de la prótesis las

establece la enfermera de referencia, según las necesidades del paciente y
su cuidador principal. Pasados dos o tres días de la intervención quirúrgica
se hace entrega de un dossier informativo y se les explica al paciente y su
cuidador principal, durante tantos días como sean precisos para alcanzar el
(2)
mayor grado de autonomía posible en esta nueva situación de salud .

(2)
HIGIENE PERSONAL :
Baño en Utilice alfombrilla de goma para prevenir resbalones.
bañera Entre despacio y no se recueste.
Enjabónese y enjuáguese con una esponja de baño. .
Si durante el baño le entran ganas de toser, revise el jabón que
está usando, algunos jabones pueden ser irritantes y
desencadenar ataques de tos.
No se alarme si entran algunas gotas de agua en el estoma, no
pasará nada por ello, a no ser un golpe de tos hasta su
eliminación.
No utilice pañuelos de papel en el baño, la humedad haría que
se desmenuzaran con facilidad y pudieran caer accidentalmente
dentro del traqueostoma.
Mantenga el agua al más bajo nivel posible.
Es recomendable no cerrar la puerta del cuarto de baño por si
necesitara ayuda.
Ducha Utilice una alfombrilla de goma para evitar resbalones.
Métase en la ducha, pero no debajo de la misma.

21
 Deje caer el agua sobre el pecho, teniendo cuidado de cubrir el
estoma para que el agua no pueda entrar en él. Para ello puede
utilizar simplemente su mano, un babero de bebé con la parte
plastificada hacia el exterior o protectores de goma,
especialmente diseñados para ducharse.
Afeitado Cuando se afeite con jabón, mantenga la espuma apartada del
estoma. Le ayudará el dejar el protector del estoma puesto
mientras se afeita.
Reduzca las posibilidades de que la espuma se introduzca en el
estoma, cuidando de que ésta no esté ni muy espesa ni
demasiado fluida.
Utilice espumas poco perfumadas para prevenir emanaciones
irritantes para sus vías aéreas.
La utilización de maquinilla eléctrica es más sencilla,
conveniente y aconsejable.
Higiene Tenga cuidado que el champú no penetre en el estoma. .
del Si el corte de pelo o lavado lo hace un profesional, asegúrese de
cabello que está informado acerca de su estoma y de que emplea
precauciones similares a las que emplea usted en su casa.
Avise al peluquero respecto a la utilización de sprays cerca del
estoma.

(2)
POSIBLES PROBLEMAS Y SOLUCIONES :
Hemorragia Puede producirse una ligera hemorragia al insertar la
cánula. No presenta ningún problema y no es
peligroso. En caso de producirse repetidas veces,
consulte con su médico.
En caso de hemorragia intensa, estírese con la cabeza
en posición más baja que el resto del cuerpo para
evitar que la sangre entre en los pulmones y hágase
trasladar al hospital más próximo para un tratamiento
de emergencia.
Obstrucción de la En muchos casos, al salir del hospital, la mayoría de las
tráquea por secreciones en la tráquea ya se habrán secado y
secreciones. normalmente no será necesaria la aspiración o succión.
En caso de producirse grandes cantidades de
secreciones, consulte con su médico.
Si la traqueotomía ha sido realizada para aliviar
irregularidades respiratorias y obstrucciones de los
bronquios, puede que sea necesario efectuar
frecuentes aspiraciones. Para ello diríjase a su médico
o personal de enfermería
Obstrucción de la Si se forma un tapón de mucosidad en la tráquea,
tráquea por normalmente podrá expulsarlo tosiendo.
tapones de moco Si persiste el problema, retire la cánula interna y
compruebe que está limpia.
En caso de persistir las dificultades respiratorias,
aplique 2 cc. de solución traqueal en el interior del
traqueostoma y repita la aplicación si no consigue
expulsar el tapón tosiendo. Si persiste el problema
acuda al hospital más próximo.

22
 (2)
ACTIVIDADES :
Los pacientes traqueotomizados pueden realizar casi todas las actividades
que realizaban antes de la intervención en cuanto sean capaces físicamente.
Deben recuperar la confianza suficiente como para reanudar sus actividades
sociales. Se recomienda contactar con amigos, vecinos, asistir a clubes
sociales, así como a cualquier otra actividad que hicieran antes.
Se pueden practicar deportes como ciclismo, atletismo, montar a caballo,
tomando ciertas precauciones de protección contra los efectos de sequedad
al aumentar la velocidad del aire dentro de los pulmones. Por razones
obvias, no pueden ser capaces de nadar de nuevo, pero ello no significa que
no puedan pescar, navegar en barco o pasear por la orilla del mar. Para
realizar estas actividades hay que observar ciertas precauciones como, por
ejemplo, evitar el riesgo de caerse al agua, un traqueotomizado se puede
ahogar más deprisa que una persona normal, por la localización del
traqueostoma y por la falta de un mecanismo de cierre de la misma.
(2)
CONSEJOS PARA FAMILIARES Y AMIGOS :
Para cualquier persona que pasa por momentos difíciles, unas relaciones
afectivas estables pueden dar seguridad y motivación para continuar en la
lucha por superar las dificultades. La familia es el medio más cercano a la
persona traqueotomizada y, por tanto su intervención es la que puede
influir en su estabilidad emocional y afectiva. Para conseguir actitudes
constructivas las familias han de tener la máxima información sobre la
nueva situación y la forma de adaptarse a ella. En el proceso de asumir las
particularidades y las consecuencias es muy significativa la relación y
cooperación entre el equipo sanitario y la familia. (ANEXO II).

23
 6. CONCLUSION

La traqueotomía es un procedimiento invasivo que exige tomar

precauciones antes, durante y después de su realización, para reducir las
complicaciones al máximo.
La enfermería tiene un papel crucial en los cuidados y en el éxito de la
recuperación del paciente.
En mi opinión tanto los cuidados al paciente traqueotomizado cómo la forma
de realizar éstos, son de gran importancia en su curación, así como en la
asimilación y superación de sus cambios corporales. Así mismo, una
adecuada enseñanza y explicación del proceso va a permitir un mayor
conocimiento tanto de los familiares, cuidadores y del propio paciente de la
enfermedad, que contribuirán a una mayor autonomía y seguridad de éste.

24
7. BIBLIOGRAFIA
1. Bobillo-De Lamo F, Benito-Orejas JI, Martínez-Díez C, De Juana-
Morrondo, MS. Cuidados del paciente traqueotomizado. Rev Soc
Otorrinolaringol Castilla Leon Cantab La Rioja. [en línea] 2013
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disponible en:
http://gredos.usal.es/jspui/bitstream/10366/124494/1/revistaorl2
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2. Poza Artés CM, Ruiz Magañas E, Ramos Bosquet G, Ramos
Sánchez R, Maldonado Martín I, Martínez Ocaña A. Programa de
educación al paciente traqueotomizado. Biblioteca Lascasas. [en
línea] 2008 [fecha de acceso 15 de Enero de 2015]; 4(1). URL
disponible en: http://www.index-
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2007 [fecha de acceso 15 de Enero de 2015]; vol.21, no.1, p.92-
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http://mingaonline.uach.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S07
18-28642007000100013&lng=es&nrm=iso
4. Peláez-Palacios MS, Fermoso-Palmero MJ. Investigación
bibliográfica sobre cuidados de enfermería y seguridad en el
paciente con traqueotomía. Rev Soc Otorrinolaringol Castilla Leon
Cantab La Rioja [en línea] 2014 Abr. [fecha de acceso 15 de Enero
2015]; 5 (7): 55-65. URL disponible en:
https://sites.google.com/site/revistasociedadorlclcrpublic/indice-
2/ano2015volumen5
5. Mogedas-Vegara A, Bescós-Atín C, Gutiérrez-Santamaría J, Masià-
Gridilla J, Pamias-Romero J, Sáez-Barba M. Manejo de la vía aérea
en oncología de cabeza y cuello. Rev Esp Cirug Oral y
Maxilofac [en linea]. 2014 Dic [fecha de acceso 16 de
Enero 2015 ] ; 36(4): 164-168. URL disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-
05582014000400003&lng=es

25
6. Sanchis Rico P, Llagostera Reverter I, Hernández Segarra, Ríos
Ruiz P, González Peris R, Mogarra Camos K. Atención de
enfermería al paciente traqueostamizado y su familia. Recien [en
línea] 2013 Nov. [fecha de acceso 18 de Enero 2015]; (7): 1989 –
6409. URL disponible en:
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7. Marruecos-Sant L, Zapata-Fenor L, Manero-Caballero E, Vera-
Artázcoz P. Traqueotomías percutáneas y coniotomías quirúrgicas
en el paciente crítico. Med. Intensiva [en linea]. 2009 Abr [fecha
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8. Pérez E, Yáñez R, Aviléz E, Alarcón C, Weisse O, Curi M, Villalobos
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de cuidados intensivos. Rev Chilena de Cirugía 2011; 63 (4): 356-
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9. Herdman TH. NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros.
Definiciones y clasificación.2013. Barcelona: Elsevier; 2012-2014.
10.McCloskey Dochterman J, Bulecheck GM. Clasificación de
intervenciones de enfermería (NIC).4ª ed. Madrid: Elsevier; 2005.
11.Moorhead S, Johnson M, Maas M. Clasificación de resultados de
enfermería (NOC). 3ª ed. Madrid: Elsevier; 2005.
12.Ramos Girona MR, Torner Hernandez I, Onrubia Fuertes X.
Protocolo de cuidados de enfermería al paciente crítico con
traqueotomía. Enfermería integral [en línea] 2010 Jun. [fecha de
acceso 16 de Enero de 2015]; (90): 29-32. URL disponible en:
http://www.enfervalencia.org/ei/90/ENF-INTEG-90.pdf

26
 8. ANEXOS
(2)
ANEXO I: CAMBIO DE CANULA

Paso 3

Paso 5

27
Paso 6

Paso 8 Paso 9

28
ANEXO II: RECOMENDACIONES FAMILIA Y AMIGOS
Hay varias cosas que la familia y amigos deben tener presente y que
pueden ayudarle en la nueva situación:
- Ofrecer apoyo. Con su actitud, demuestre que le importa.
- Por favor, no fume. Fumar suele molestar al paciente traqueotomizado. Si
se usa oxígeno en la habitación puede ser peligroso.
- Hable con intensidad normal. Algunos visitantes olvidan que el paciente ha
perdido la capacidad de hablar durante una temporada, pero no significa
que no oigan bien.
- Tenga papel y lápiz, o una pizarra preparadas para que el paciente pueda
escribir lo que desee. Déjele el tiempo suficiente para ello, ya que no podrá
hacerlo con rapidez.
- La personalidad del paciente no cambia con la operación, pero la
frustración de no poder hablar puede causarle incomodidad e incluso
irritación. El paciente puede volverse intolerante por cosas sin importancia
que antes no le habrían afectado. Los sentimientos afectivos entre los
miembros de la familia tampoco tienen por qué cambiar después de la
intervención.
- La dependencia inicial de la pareja durante la recuperación puede dificultar
la integración. Sea paciente con el otro y comprenda que debe ser flexible
una temporada.
- Los familiares y amigos tienen la tendencia de finalizar las frases del
traqueotomizado. Recuerde que es importante permitir que el paciente
disponga de tiempo para acabar por sí solo lo que quiere decir.
- Hable directamente al paciente. Cuando alguien no puede hablar, a veces,
olvidamos incluirlo en las conversaciones.
- Cuando el paciente comience el proceso de aprendizaje, no le interrumpa
sino es absolutamente necesario. Aprenda a entender los primeros intentos
de voz esofágica y recuerde que usted no deberá hablar por él. Demuestre
que está relajado y sin prisas.
- Asistan juntos a las Asociaciones de Laringectomizados. El intercambio de
experiencias en estas reuniones con gente que ha vivido lo mismo, será de
gran utilidad para ambos.

29