Displasia Broncopulmonar DBP
Displasia Broncopulmonar DBP
Displasia Broncopulmonar DBP
Broncopulmonar del
prematuro RN
Karolay lvarez Paulina Gonzlez Macarena Martnez Maite Zuloaga
Definicin
-Surfactante precoz
-Cierre precoz del Ductus
-Aportes nutricionales
-Tratamiento de infecciones
-Volmenes controlados
-Vitamina A, Cafena
Tratamiento
Diurticos
Teofilinas
Cafena
Teofilinas Cafena
Broncodilatador en hiper
reactividad bronquial
Corticoides uso
restringido
R(x) Trax
Saturometra con O2
Alta con FiO2 definida
-Control a los 7-10 das post alta
-Control posterior segn programa O2 domiciliario
-R(x) Trax 1, 6, 12 m.
-KTR (kinesiterapia
resp)
-Inmunizacin
adicional: influenza,
neumococo, Acs. Anti
VRS.
Alterada
Contina con O2 permanente o
Sueo y alimentacin
Confirmacin
diagnostica
seguimiento
Paciente sin requerimiento de oxigeno al
alta.
Primer control a los 15 das de alta luego
semestral por broncopulmonar o pediatra
capacitado, hasta los 6 aos.
Paciente con requerimiento de oxigeno al alta.
Primer control a los 7 das de alta, luego cada 2 meses por broncopulmonar o
pediatra capacitado, al menos los primeros 6 meses despus del alta.
Bimestral hasta los 12 meses
semestral hasta los 2 aos de edad corregida
anual hasta los 7 aos
Epidemiologa DBP
La DBP flucta entre un
20% y un 35% en <1500g
alcanzando un 60% en
<1000g
15 % fallece
durante el primer
ao de vida,
12 % > 1000 g 23% < 1000
g requieren hospitalizacin
por IRA en los primeros 2
aos.
53 % requiri terapia
broncodilatadora con B2
durante las crisis
40 % adems terapia con
corticoides inhalatorios.
Cobertura
91%
Mortalidad
Global
2.2%
Rehospitaizacin
41%
Prematuros s/ DBP
36.4% Hosp.
Prematuros c/ DBP
50.3 %%
Hosp.
1% fallece
5% fallece
Consecuencias de la DBP:
Complicaciones o secuelas a
largo plazo
-Mortalidad neonatal
-Prolongacin de la ventilacin
mecnica o uso de O2
-Hipertensin pulmonar
-Hospitalizaciones prolongadas y
rehospitalizaciones
-Dificultad para subir de peso
DBP leve
Das hosp por IRA
Coeficiente intelectual
2
97+-15
-Mortalidad tarda
-Funcin cardiopulmonar anormal
-Hiperreactividad de la va area
-Retardo de crecimiento
-Retardo
del
desarrollo
psicomotor
y
alteraciones
neurolgicas
DBO mod
2
97+-12
DBP grave
6.3
90+-19
Recomendaciones
Sntesis de evidencia
Recomendacin
Nivel
Grado
3 Estudios descriptivos
1/2
A/B
4 Opinin de expertos
Grados de recomendacin
Hipercapnia permisiva
A Altamente recomendada,
basada en estudios de
buena calidad.
B Recomendada, basada en
estudios de calidad moderada.
Uso de vitamina a
1 Ensayos aleatorizados
C Recomendacin basada
exclusivamente en opinin
de expertos o estudios de baja calidad.
I
Otras recomendaciones
VITAMINAS: Vitamina A IM
ELECTROLITOS: Deseable
mantener natremia sobre 135
Diagnstico
Oportuna
Sospecha
Diagnstica
Clnicamente
Retraccin costal
Radiolgicamente
Estertores variables
reas de
mayor
densidad
Atelectasias
cambiantes
de ubicacin
Hiperinsuflacin
pulmonar.
Diagnstico
definitivo
Menores de 1500 g
y/o
Menores de 32 semanas
Extrapulmonares
Ms de 28 das
(Segn los criterios de Bancalari)
Tratamiento
Sntesis de evidencia
Niveles de evidencia
Recomendacin
Nivel Grado
Uso diurticos
Metilxantinas (cafeina-aminofilina)
3 Estudios descriptivos
1 Ensayos aleatorizados
4 Opinin de expertos
Grados de recomendacin
A Altamente recomendada,
basada en estudios de
buena calidad.
B Recomendada, basada en
estudios de calidad moderada.
C Recomendacin basada
exclusivamente en opinin
de expertos o estudios de baja calidad.
I
O2
Sat. 92-94%:
<44
semanas,
retina
inmadura
Sat. 95%:
>44
semanas,
retina
madura
Diurticos
Periodos
cortos
En edema
pulmonar
Furosemida
(0.5-3mg)
Vigilar
niveles de
Ca++ y K+
Teofilina
Mejora
mecnica
ventilatoria
diurtico,
broncodilatador
y sobre
musculatura
diafragmtica
Se necesitan
altas dosis
(12mcg aprox.)
Broncodilatadores
Solo s existe
asociado un
cuadro de
hiperreactividad
bronquial c/
sintomatologa
de obstruccin
Salbutamol de
preferencia
Corticoides
Orales o
parenterales:
Uso
intrahospitalar
io excepcional
En casos
severos el
requerimiento
ventilatorio y
favorecen la
extubacin
Inhaladores:
Pcts. Con
silabancias y
antec. De
asma
Kinesiterapia respiratoria
En Pctes.
hipersecretores
o con
atelectasias
Suave
manteniendo
oxigenacin para
no aumentar la
hipertensin
pulmonar
Fibrobroncoscopa
Persistencia
de
atelectasias
sospecha de
dao de va
area.
Polisomnografa
apneas
persistentes
Seguimiento
Objetivos
No sala
cuna los
primeros 2
aos
Lavado de
manos
Evitar
contagio de
enfermerda
des
infecciosas
No
Tabaquism
o
intradomici
liario
Bibliografa
1) MINSAL, Gua clnica displasia broncopulmonar del
prematuros 2009