PHTLS 5
PHTLS 5
PHTLS 5
Trauma de Abdomen
CURSO DE PROVEDOR
Trauma Abdominal
Es una causa evitable de muerte por trauma
Usualmente pasa desapercibido
7-3
Fisiopatologa
Cavidad Peritoneal :
rganos slidos (hgado, bazo)
hemorragia
rganos huecos (intestino delgado, colon)
lleno con enzimas y bacterias
Puede secuestrar grandes cantidades de
volumen sanguneo
7-4
Fisiopatologa
Cavidad Retroperitoneal :
rganos slidos (riones, pancreas)
Grandes vasos (aorta y vena cava)
Espacio potencial que puede almacenar
grandes cantidades de sangre
7-5
ANATOMA Y FISIOLOGA
Estmago
Hgado
Intestino
Columna
Hgado
Esp. peritoneal
Estmago
Aorta
Esp. retroperitoneal
Peritoneo
Colon
Mesenterio
I. delgado
Recto
Rin D.
Rin I.
Vejiga
VII-8
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FISIOPATOLOGA
TRAUMA ABDOMINAL
Cerrado.
Abierto.
VII-9
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FISIOPATOLOGA
TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO
Trayectoria del proyectil.
FISIOPATOLOGA
TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO
Posibilidad:
Abdominal
Torcico
VII-11
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FISIOPATOLOGA
TRAUMA ABDOMINAL CERRADO
Mecanismos:
Compresin.
Aceleracin - Desaceleracin.
VII-12
Evaluacin
Las cinemticas proveen un alto ndice de
sospecha
Observe buscando lesiones del tejido y
distencin abdominal
Palpe en busca de hipersensibilidad
La auscultacin del abdomen es de poca
utilidad en el rea prehospitalaria
7-6
Trauma Abdominal
*
Trauma Abdominal
l
Exploracin Limitada
NO DESCARTA
Un sangrado intra-abdominal
Trauma Abdominal
FISIOPATOLOGIA
l
Hemorragia
Inflamacin por Substancias
Custicas y Enzimas
Trauma Abdominal
EXPLORACION
l
l
l
l
Observacin
Palpacin
Auscultacin
Sospecha
Trauma Abdominal
SOSPECHA DE SANGRADO INTRA-ABDOMINAL
l
Trauma Abdominal
NIVELES DE SHOCK NO EXPLICABLES
Consciencia Disminuida
Trauma Abdominal
NIVELES DE SHOCK NO EXPLICABLES
LESION TORAXICA
l Disnea
l Murmullo Respiratorio Disminuido.
HEMORRAGIA EXTERNA
Trauma Abdominal
MANEJO
l
l
l
Control de la hemorragia.
Transporte rpido a centro de Trauma
Pantalones Neumticos Antishock
- Control de la Hemorragia
- Mantenerlos Inflados Hasta Ciruga
- Usar Compartimento Abdominal
Trauma Abdominal
MANEJO
l
l
l
Trauma Abdominal
SOBREVIDA
l
Trauma Abdominal
MANEJO
Evaluacin en la escena.
Administracin de O2.
Aplicacin de P.N.A.
Empaquetamiento rpido.
En ruta:
Lquidos endovenosos.
Inflado del P.N.A.
(Autorizacin).
VII-18
MANEJO
EMPALAMIENTO
NO remover el objeto.
Inmovilizar el objeto.
No palpar el abdomen.
MANEJO
EVISCERACIN
VII-20
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EMBARAZO
FISIOLOGA
Dos pacientes.
VII-21
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EMBARAZO
FISIOLOGA
Peristalsis lenta.
Diafragma elevado.
VII-22
EMBARAZO
FISIOPATOLOGA
Hipotensin supina.
Riesgo de vmito.
VII-23
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EMBARAZO
MANEJO
EMBARAZO
MANEJO
EMBARAZO
UNA ADECUADA RESUCITACIN
DE LA MADRE ES LA CLAVE PARA
UNA ADECUADA SUPERVIVENCIA
DE LA MADRE Y EL PRODUCTO.
VII-26
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Trauma en Embarazo
Trauma en Embarazo
RESUMEN
Embarazo
EMBARAZO
Dos pacientes.
VII-21
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DURACION
40 SEMANAS
280 DIAS
9 MESES
Nomenclatura
ABORTO
Temprano: hasta las 12 semanas.
Tardo: hasta las 20-22 semanas.
Diagnstico de Embarazo
Signos de Presuncin
Signos de Probabilidad
Signos de certeza
Signos de Presuncin
Signos de Presuncin
Signos de Probabilidad
Aumento del tamao del tero.
Cianosis vaginal
Gravindex (+)
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Signos de Certeza
Latido cardaco Fetal
Movimientos Fetales
Ultrasonido
Radiografas
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Clculo de la
Edad Gestacional
REGLA DE NAGELE:
Clculo de la
Edad Gestacional
REGLA DE NAGELE:
MODIFICACIONES
DEL ORGANISMO
MATERNO EN EL
EMBARAZO
Sistema Cardiovascular
Presin Arterial
Gasto Cardaco
40%
PROGESTERONA
Tono de la
musculatura lisa
Flujo
Sanguneo
Resistencias
Perifricas
CAMBIOS
EN LA PRESION
Sistema Cardiovascular
Presin Venosa
Tono
vasomotor
EDEMA
Retorno
Venoso
Sistema Cardiovascular
Corazn
Desplazamiento:
Arriba
Izquierda
Delante
Aplanamiento del
Segmento ST
SISTEMA RESPIRATORIO
Elevacin del Diafragma
Extensin de las costillas
Aumento del dimetro Anteroposterior
de hasta 5cms.
Disnea por compresin mecnica
SISTEMA GENITO-URINARIO
Aumento del Filtrado Glomerular 3050%.
Disminucin del grosor del tero.
SISTEMA GASTROINTESTINAL
Disminucin del Peristaltismo.
Nuseas, vmitos, estreimiento.
Gingivitis.
Caries.
Epulis.
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SISTEMA TEGUMENTARIO
Cloasma gravdico
Araas Vasculares
Hiperpigmentacin
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SISTEMA TEGUMENTARIO
Estras
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SISTEMA TEGUMENTARIO
Epulis
Hipertrofia Gingival
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Historia Clnica
Gineco-Obsttrica
Utilidad
La Historia Clnica es la
herramienta ms importante
para establecer un diagnstico
y una teraputica efectivas.
HISTORIA CLINICA
INTERROGATORIO
Diagnstico
EXPLORACION FISICA
Tratamiento
INTERROGATORIO
Ficha Clnica
Motivo de Consulta
Principio y Evolucin del Padecimiento
Antecedentes:
Heredo-Familiares
Personales No-Patolgicos
Personales Patolgicos
Gineco-Obsttricos
ANTECEDENTES
GINECO-OBSTTRICOS
Menarca
Ciclos
Ritmo
IVSA
No. de Parejas Sexuales
Ant. de enf. Venreas
FUMN
ANTECEDENTES
GINECO-OBSTTRICOS
Gesta
Para
Cesreas
Abortos
Embarazo Actual
Control Prenatal
Complicaciones
Movimientos Fetales
Contracciones
Salida de sangre o lquido a travs
de la vagina.
EXPLORACIN FSICA
Signos Vitales
Abdmen:
Fondo uterino.
Contracciones
uterinas.
Movimientos fetales.
Latido cardaco fetal.
TRAUMATISMOS
CERRADOS:
Lesin fetal directa: Contusin fetal.
Compresin: Desprendimiento
placentario leve, moderado, severo,
tero de Couvaliere.
Embolismo de lquido amnitico con
Coagulacin intravascular diseminada.
Fractura de plvis con TCE fetal.
RPM
LESIONES PENETRANTES:
Nivel uterino.
LESIONES POR
DESACELERACIN:
Desprendimiento
placentario
Dao fetal directo
MANEJO:
EL EMBARAZO INFLUYE EN EL
DIAGNSTICO
EL EMBARAZO NO DETERMINA EL
TRATAMIENTO
Grado I
Prdida Sanguinea (ml)
Prdida Sanguinea (%
Volumen Sanguneo)
Frecuencia de Pulso
Presin Arterial
Presin de Pulso (mmHg)
Frecuencia Respiratoria
Diuresis (ml/h)
SNC/ Estado Mental
Restitucin de Lquido
(regla de 3:1)
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hasta 750
Grado II
> 100
Normal
Normal o
Disminuida
aumentada
14 - 20
20 - 30
> 30
Grado III
20 - 30
> 2,000
30% - 40%
> 40%
> 120
Disminuida
> 140
Disminuida
Disminuida
Disminuida
30 - 40
> 35
5 - 15
Insignificante
Ansiedad
Confusin,
confusin
letargo
Cristaloides y Cristaloides
Cristaloides Cristaloides
sangre
y sangre
Ansiedad
Ansiedad
Moderada
Grado IV
Trauma en Embarazo
RESUMEN
Considerar cambios hemodinamicos.
El nivel alto de 02 es crucial para la
madre y el feto
Trauma en Embarazo
RESUMEN
Conservar el gasto cardiaco posicionando
en decbito lateral izquierdo protegiendo
columna
En 2do y 3er trimestre use solamente los
compartimentos de las extremidades de
los PNA.
Trauma en Embarazo
RESUMEN
Trauma en Embarazo
RESUMEN
Fracturas de Pelvis
7-13
Trauma de Cadera
CURSO DE PROVEEDOR
FRACTURA DE
CADERA
FRACTURA DE CADERA
CONCEPTO
Solucion de continuidad en el tejido oseo a nivel del
extremo proximal del femur.
Ocurre casi sin excepcion como consecuencia de una
caida y del concomitante impacto de la cadera contra el
suelo.
CLASIFICACION
1.
2.
CLASIFICACION
EXTRACAPSULARES
a)Fx. Transtrocantericas
b)Fx. subtrocantericas
INTRACAPSULARES
a)Fx de cabeza
b)Fx subcapitales
c) Fx. Transcervicales
d)Fx. Basicervicales
GENERALIDADES
- Generalmente en edad avanzada
- Mujeres 3:1
- Principalmente por caida de su propia
altura
- 5% en jovenes por traumatismo de
alta energia
- Mortalidad al mes:
5 10%
- 10% de los sobrevivientes quedan
incapacitados
FACTORES DE RIESGO
-
a. SUBCAPITALES
b. TRANSCERVICALES
c. BASICERVICALES
SIGNOS
SIGNO DE CORISTA
FX ANTERIOR
SIGNO DE PUDOR
FX POSTERIOR
Complicaciones: menores /
quirrgicas
Luxacin.
Infeccin.
Revisin.
Conclusiones
Urgencia? Si
Mortalidad / Incapacidad.
Cada / Biomecnica.
Tratamiento / Planificacin.