Pruebas de Histocompatibilidad
Pruebas de Histocompatibilidad
Pruebas de Histocompatibilidad
Rev.invest.cln.v.57n.2Mxicomar./abr.2008
Artculo original
Claudia deLeoCervantes*
Reimpresos:
Claudia deLeoCervantes
Laboratorio de Histocompatibilidad.
Departamento de Trasplantes.
Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn
Vasco de Quiroga No. 15
Col. Seccin XVI, Tlalpan,
14080, Mxico, D.F.
Tel.: 5487 0900 Ext. 2509 Fax: 5655 9471.
Correo electrnico: [email protected]
ABSTRACT
The importance of the role of the histocompatibility laboratory in solid organ
transplantation is to perform HLA typing and determine the degree of HLA matching
between recipient/donor. It is a useful tool to increase graft survival and decrease
chronic rejection. HLA matching has a positive effect on kidney transplants and it has
variable impact on other organ transplants. The crossmatch procedure is the most
important test in a solid organ transplantation to evaluate the presence of recipient
antibodies to antigens expressed on donor white cells. This test decreases the risk of
hyperacute humoral rejection or early graft loss. Positive crossmatch is a
contraindication for transplantation because it represents the existence of IgG recipient
antibodies that will reath againts donor antigens. Antibody evaluation is important in
donorrecipient selection and the responsability of the histocompatibility laboratory is
to identify clinically relevant antidonor HLA antibodies. This detection is useful to
determine the degree of humoral alloimmunization, expressed as a percent panel
reactive antibody (96PRA). This test also provides information about the antibody
specificity and can be used for evaluate a patient's immune status providing a
significant correlation in selecting donors.
Key words. Human leucosyte antigens (HLA). Panel reactive antibody (PRA).
RESUMEN
La importancia del laboratorio de histocompatibilidad en los programas de trasplante
de rganos slidos es llevar a cabo la tipificacin HLA para determinar el grado de
compatibilidad que exhibe la pareja receptor/donador para el trasplante. Se tiene
conocimiento que el grado de compatibilidad HLA representa un efecto positivo en el
trasplante renal y en la disminucin de los episodios de rechazo. Su impacto en la
sobrevida de los injertos es variable en otros rganos. El procedimiento ms
importante para evaluar la presencia de anticuerpos preformados presentes en el suero
del receptor en contra de los antgenos expresados en los linfocitos del donador es la
prueba cruzada. Esta prueba permite disminuir el riesgo de un rechazo hiperagudo o la
prdida temprana del injerto. Una prueba cruzada positiva se considera como
contraindicacin para el trasplante por presencia de anticuerpos preformados
detectables en el suero del receptor del tipo IgG en contra de los antgenos del
donador en estudio. Parte de la responsabilidad del laboratorio de histocompatibilidad
es la deteccin en el receptor de anticuerpos antiHLA clnicamente relevantes
dirigidos en contra de las especificidades antignicas de su potencial donador. Esta
evaluacin es til para conocer el grado de aloinmunizacin humoral del paciente
(sensibilizacin) y se expresa como un porcentaje de reactividad de anticuerpos
(%PRA). Esta prueba tambin permite conocer la especificidad del anticuerpo anti HLA
presente, y as evaluar el estatus inmunolgico del paciente y la seleccin del donador.
Palabras clave. Antgenos leucocitarios humanos. Panel reactivo de anticuerpos.
UN POCO DE HISTORIA
El trasplante de rganos y tejidos humanos es uno de los avance ms importantes de
la medicina moderna. Este avance es el resultado de una larga serie de investigaciones
de las diversas especialidades medicobiolgicas, las cuales han permitido el xito de
los trasplantes en la actualidad, as como el correcto manejo de los inmunosupresores
que hoy da se emplean.
Sin embargo, como parte del camino que llev al conocimiento de la
histocompatibilidad tuvieron que desarrollarse trabajos como el del cirujano francs
Alexis Carrel, quien, por 1914, implant varias de las tcnicas vasculares para
trasplantes an empleadas hasta nuestros das. La intensa investigacin de Carrel
demostr que el autoinjerto puede sobrevivir indefinidamente, pero el aloinjerto
As es como llegamos al primer trasplante renal con xito absoluto realizado, en 1954,
en el Hospital Peter Bent Brigham de Boston, por Joseph Murray et al. al trasplantar un
rin entre gemelos univitelinos, documentando con esto que el sistema inmunitario
era la clave para el trasplante ptimo de rganos y tejidos y, por consiguiente, el
aumento en la sobrevida del injerto.
El tipo de mtodo para la tipificacin del DNA (SSP, SSOP, SBT y RSCA) depender del
grado de resolucin (baja, media o alta) que cada programa de trasplante requiera, al
igual que la disponibilidad de recursos y experiencia.
Ha quedado perfectamente establecido el efecto benfico que se alcanza cuando el
genotipo HLA entre el receptor y el donador es idntico (dos haplotipos), este beneficio
se traduce en un aumento en la sobrevida del injerto, disminucin de episodios de
rechazo, as como reduccin en la cantidad de frmacos inmunosupresores.7En el caso
de individuos genticamente no relacionados como el donante cadavrico no es posible
identificar haplotipos y se habla de nmero de antgenos o alelos que comparten, es
decir, si se realiza la identificacin de los tres pares de alelos del HLA A,B,DR y la
identidad entre receptordonador es de cero disparidades o seis antgenos iguales se
habla de una alta compatibilidad, y si el caso es seis disparidades o seis antgenos
diferentes la compatibilidad es nula.
En trminos generales, a mayor compatibilidad es mejor tambin la sobrevida
esperada del trasplante, aunque para niveles intermedios de compatibilidad esta
diferencia es menos importante probablemente como consecuencia de los tratamientos
inmunosupresores modernos.
CONCLUSIN
Las pruebas de histocompatibilidad proporcionan los datos necesarios para evaluar el
riesgo inmunolgico del paciente que ser sometido al procedimiento de trasplante. El
tipo de pruebas que se requieran depender de las necesidades especficas de cada
programa, como: tipo de trasplante, tiempo de espera del mismo, eventos
aloinmunizantes previos de los pacientes y otras consideraciones que de manera
conjunta debern considerar los laboratorios de histocompatibilidad y los responsables
de los programas de trasplantes.
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