Virus Del Papiloma Humano
Virus Del Papiloma Humano
Virus Del Papiloma Humano
2.
3. El VPH de alto riesgo u oncognico (que
desarrolla cncer) son los (virus tipos 16, 18,
31, 33, 35, 45, 56, 59,66) que causan lesiones
precancerosas en el cervix. (Cuello del tero).
a. Las lesiones precancerosas le pueden dar
un aspecto anormal a las clulas del
cuello del tero sin ser cancerosas
todava PERO, las clulas pre cancerosas
pueden convertirse en cncer si las
lesiones no son tratadas a tiempo.
Existen otro tipo de lesiones en la piel tambin
causadas por el VPH y son comunes en la planta del
pie, las manos y los brazos, y en la mucosa de la
boca y faringe (garganta) pero no son cancerosas y
pueden ser tratadas eficazmente.
infectada.
Prdida de peso
No son dolorosas
CONDILOMA ACUMINADO
NOMBRES ALTERNATIVOS
Condiloma acuminado, Verrugas del pene, Virus del papiloma humano (VPH),
Verruga venrea, Condiloma
El virus responsable de las verrugas genitales se llama virus del papiloma humano
(VPH), el cual puede producirlas en el pene, la vulva, la uretra, la vagina, el cuello
uterino y alrededor del ano.
Existen ms de setenta tipos diferentes de VPH. Varios tipos estn asociados con
verrugas genitales, mientras que otros estn asociados con verrugas comunes o
verrugas planas en otros lugares de la piel.
El VPH prolifera sin problema en las reas genitales hmedas. Las verrugas en las
partes genitales externas se reconocen fcilmente, ya que son lesiones
levantadas, de coloracin carnosa que se pueden presentar solas o en racimos. Si
no reciben tratamiento, las verrugas se pueden agrandar rpidamente, tomando
una apariencia "similar a una coliflor".
En las mujeres, el VPH puede invadir la vagina y el cuello uterino. Estas verrugas
son planas y no son fcilmente visibles sin el uso de procedimientos especiales.
Dado que el VPH puede conducir a cambios cancergenos y cambios precancerosos
en el cuello uterino, es importante que esta afeccin se diagnostique y se trate.
Las citologas vaginales son necesarias para detectar el VPH u otros cambios
anormales relacionados con este virus. De otro lado, el hecho de tener el virus del
herpes y el VPH dejan a la persona en riesgo particular de sufrir cncer cervical.
Los siguientes factores ponen a una persona en alto riesgo de desarrollar verrugas
genitales y otras complicaciones del VPH:
Desconocer si alguien con quien se ha tenido una relacin sexual tiene una
enfermedad de transmisin sexual
SNTOMAS
SIGNOS Y EXMENES
En las mujeres, un examen plvico puede revelar tumores en las paredes vaginales
o el cuello uterino. Se puede utilizar una ampliacin (colposcopia) para ver
lesiones invisibles a simple vista. El tejido de la vagina y el cuello uterino se puede
tratar con cido actico para hacer visibles las verrugas y una citologa vaginal
puede mostrar los cambios asociados con el VPH.
TRATAMIENTO
Las verrugas genitales deben ser tratadas por un mdico. NO SE DEBEN usar
remedios de venta libre propuestos para otros tipos de verrugas. El mdico puede
tratar las verrugas genitales aplicando un tratamiento cutneo en el consultorio o
Si una persona sufre verrugas genitales, todos sus compaeros sexuales deben ser
examinados por un mdico y recibir tratamiento en caso de encontrrseles dichas
verrugas.
Despus del tratamiento inicial, el mdico programar citas de control para ver si
se presenta reaparicin de las verrugas.
Las mujeres que hayan tenido verrugas genitales y las mujeres cuyos compaeros
sexuales alguna vez tuvieron este tipo de verrugas deben practicarse citologas
vaginales (prueba de Papanicolaou) al menos cada 6 meses. A las mujeres
afectadas con verrugas en el cuello uterino, se les aconseja efectuarse las
citologas vaginales cada 3 meses despus del tratamiento inicial.
EXPECTATIVAS (PRONSTICO)
COMPLICACIONES
Se han identificado al menos 70 tipos del virus del papiloma humano, varios de los
cuales han sido asociados con cncer cervical y vulvar. Las verrugas se pueden
multiplicar y llegar a ser bastante grandes, lo cual requiere un tratamiento ms
extenso y procedimientos de control.
Se debe llamar al mdico si se cree que un nio puede tener verrugas genitales.
Los adolescentes sexualmente activos son muy susceptibles al VPH y deben ser
examinados a intervalos regulares para buscar la infeccin por este virus.
PREVENCIN
La piel cercana a las verrugas y alrededor de los genitales, el ano y otras reas
puede transmitir el virus de una persona a otra. Por lo tanto, los condones
masculinos y femeninos no pueden ofrecer una proteccin completa. No obstante,
los condones an se deben usar, ya que estos reducen la posibilidad de adquirir o
diseminar enfermedades de transmisin sexual. Estas precauciones se deben
tomar todas las veces, dado que el VPH se puede transmitir de una persona a otra
an cuando no haya verrugas visibles u otros sntomas. Ver comportamiento
sexual seguro.
Una nueva vacuna, llamada Gardasil, previene la infeccin contra cuatro de las
cepas del VPH, responsable de la mayora de las verrugas genitales y del cncer
cervical en mujeres. La vacuna se aplica en una serie de tres inyecciones y
solamente se utiliza en mujeres
http://www.clinicadam.com/1dermatologia/condilomaacuminado.html
Condilomatosis perianal
Condilomatosis peneana
Esto es algo para recordar siempre ya que existen mdicos y laboratorios chirles
que sin una demostracin cientficamente vlida van a aprovecharse de la
desinformacin y de la angustia sin fundamento de la mayor parte de los pacientes
afectados por el VPH con el propsito de obtener grandes beneficios econmicos.
Los pocos intentos existentes sobre terapia contra el VPH se encuentran en fase
experimental y solo abarcan infecciones por VPH que han ocasionado cambios
celulares premalignos del cuello uterino.
Recuerde, a pesar de lo que le digan y Vd.. pueda llegar a creer: el virus del VPH
no es una infeccin para toda la vida, la GRAN mayora de los pacientes se curan
espontneamente durante los 2 primeros aos (promedio 8 meses), no se ha
inventado terapia alguna especfica contra el virus en ninguna parte del mundo,
los pocos intentos de terapia especfica estn aun en fase de investigacin y no
han dado "excelentes" resultados a la vez que solo se indican en casos avanzados
que se pueden manejar de manera ms rpida, efectiva y econmica con los
tratamientos que disponios en la actualidad
Cmo se diagnostica la infeccin por VPH?
El diagnstico o la sospecha de la presencia de VPH se hace mediante la visin
directa de lesiones verrugosas genitales, colposcopia, el resultado de la citologa,
una biopsia cervical o pruebas de ADN viral especfico para ciertos tipos de VPH.
No todas las infecciones por VPH causan enfermedad (hasta un 50% de las mujeres
positivas para ADN-VPH no tienen ni siquiera un pequeo cambio celular en
citologa o biopsa que sugiera que la infeccin est presente)
El tratamiento
No hay tratamiento especfico contra el VPH, ninguno ha sido inventado. Slo
destruimos sus efectos pero no lo destruimos a l, no hay nada que se parezca a
una terapia especfica, o un antibitico o un agente antiviral. La nica cura
conocida es el tiempo, que ha demostrado que el virus desaparece
espontneamente en perodos detiempo que van de 12 a 110 meses. En promedio,
las infecciones recin adquiridas desaparecen en 8 meses. El virus se cura slo
mediante el propio sistema inmune del huesped
La sola presencia del VPH en el cuello del tero sin otros cambios premalignos
(demostrado por biopsia guiada por colposcopia) solo debera observarse y
seguirse con citologas anuales o semestrales
VPH
La verdad
Condilomatosis
Terapias disponibles
La vacuna
La citologa (Pap)
VPH & Embarazo
Condilomatosis
Condiloma acuminado, verruga genital: La lesin ms caracterstica de la infeccin por VPH
con afinidad pr la piel externa de los genitales son las verrugas que parecen pequeos
coliflores de 2-5 mm de dimetro presentes en los genitales externos y alrededor del ano.
Aunque no molestan mucho producen irritacin y sangrado con el roce de la ropa y
estticamente son bastante desagradables para la paciente y su pareja. Esta lesin es
infecciosa para la pareja pero rara vez genera cncer (la producen los serotipos 6 y 11).
Excelente revision (ingls) de todos los tratamientos inventados, efectivos o no contra las
verrugas ocasionadas por VPH
El tratamiento es muy sencillo y las lesiones desaparecen con una o dos aplicaciones locales
del agente qumico apropiado. Este es sumamente econmico y efectivo por lo que nosotros
NO consideramos el uso de Radiociruga ni Laser como una opcin adecuada para la mayora
de las pacientes por lo costoso y el escaso beneficio extra que ofrecen. Nuestros equipos de
Radiociruga slo se usan para eliminar lesiones displsicas de cuello uterino, los NICs
Radiociruga, cono
Este procedimiento se basa en el uso de electricidad para cauterizar o eliminar por corte
preciso la porcin de tejido afectada; los semicrculos de alambre que se exponen en la
grfica (asas) nos permiten eliminar econmicamente y sin dolor las displasias de 1 y 2
grados, en el consultorio y con anestesia local.
Los casos de NIC3 los manejamos con el mismo procedimiento pero lo hacemos en quirfano
debido a que los cortes son ms profundos y la pieza obtenida es mayor. Esto es lo que se
conoce como una "conizacin Uterina" y slo se reserva para los NIC3, tambien conocidos
como Carcinoma In Situ de cuello uterino.
Tambien se puede hacer con bistur pero toma ms tiempo y el sangrado es mayor
Cono en fro (bistur) en un caso de NIC3
Recomendaciones
La persona infectada por VPH debe tener paciencia mientras el organismo se
encarga de eliminar el virus del sistema, se le disea un control ginecolgico
regular sencillo y econmico, se le conmina a evitar el pnico infundado y se le
ruega huir de los "tratamientos" no aceptados mdicamente, curas milagrosas o
procedimientos mutilantes innecesarios
Si hay lesiones verrugosas vulvares siga estas indicaciones: no se afeite, no
mantenga relaciones sexuales hasta que hayan desaparecido las lesiones visibles
(1 mes), use preservativos y evite el uso de panties tipo hilo dental (3 meses).
Esto evita la siembra local del virus, principal causa del fracaso del tratamiento
Alimentarse bien, ejercitarse, no fumar y llevar un saludable estilo de vida, no
slo le ayudar a eliminar el VPH sino que le garantizar una larga, felz,
productiva y saludable vida
El uso de Zinc, en adultos, estimulara la funcin enzimtica de los glbulos
blancos y por lo tanto la inmunidad celular contra cualquier condicin
dependiente de una adecuada inmunidad celular; sin embargo, no encontr
literatura que realmente apoye su uso y efectividad en personas sin deficiencia
nutricional de este metal; las dosis altas portiempo prolongado generan
inmunodeficiencia (dosis mayores a 300 mg/dia). La dosis diaria recomendada es
de 10 a 50 mg/da
Aunque me encantara poder decirles que tengo la cura eso sera totalmente falso
e irresponsable, as como es falso e irresponsable decir que "alguien" la tenga; la
buena noticia es que esta condicin se "cura" sola tal y como ocurre con un
desengao amoroso: con algo detiempo....!
Debes leer...
La citologa cervical es el mtodo de despistaje de cncer ms econmico,
universal y sencillo que existe para cncer alguno. El Pap ha salvado ms vidas
que cualquier otro mtodo de despistaje de cnceres en otros rganos
La citologa puede detectar cambios premalignos por VPH muchos aos antes de
que evolucione al cncer.
El VPH si se elimina, pero puede tomar aos; adias, si se adquiere otro tipo d la
impresin de que nunca se cura
No permitas que te practiquen terapias destructivas del cuello del tero solo por
la presencia del VPH en una citologa: el virus no tiene tratamiento solo sus
lesiones celulares NIC1 al NIC3
Cuello uterino sano
NIC2: los cambios displsicos ocupan los dos tercios profundos del tejido
NIC3: los cambios displsicos ocupan la totalidad del tejido. Esto tambin se
denomina Carninoma In Situ. Esta lesin puede invadir el tejido subyacente y
convertirse en un verdadero cncer invasor
http://www.ginecoweb.com/0vphterapias.ht
ml
la infeccin
Qu es la candidiasis vaginal?
causa y efecto
trichomonas vaginalis microscopio en fresco: el parsito se reconoce por sus
ncleos y sus prolongaciones laterales y en la cola que le dan el caracterstico
aspecto de cometa
Debes leer...
Citologa cervical (Pap) Normal
puede sobrevivir en contenido lquido hasta por 24 horas y en la ropa interior con
secrecin hmeda hasta 2 horas.
Dr. Ricardo Gmez Betancourt
la infeccin
Cules son los sntomas de la tricomoniasis?
El sintoma clave es la presencia de un flujo vaginal amarillento, ftido (olor a
pescado) e intenso prurito o picazn genital. Debido a la irritacin uretral pueden
haber sntomas de infeccin urinaria baja o cistitis. Hay mujeres que no
manifiestan sntoma alguno
Cmo se diagnostica?
Las caractersticas clnicas de la infeccin hacen el diagnstico en la mayoria de
los casos sin necesidad de ninguna prueba particular mas all del examen
ginecolgico tradicional: la vulva se ve roja e irritada, las paredes vaginales y el
cuello del tero presentan signos de irritacin con la presencia de un flujo vaginal
liquido, amarillento y espumoso. Si se dispone de un microscopio se puede poner
en evidencia la presencia del parsito con su tpica forma de cometa con
movimientos sinuosos. Si una muestra de flujo vaginal se pone en contacto con
unas gotas de KOH (hidrxido de potasio) se genera una exacerbacin del tpico
olor a pescado que producen estos parsitos. En la citologa el patlogo puede
reportar la presencia del parsito. Abajo: flujo vaginal tpico, tal como se v
durante el exmen ginecolgico
Qu tratamiento se necesita?
El tratamiento debe incluir a los dos componentes de la pareja sexual. Los
medicamentos disponibles son sumamente efectivos para la erradicacn del
parsito e incluyen tratamientos orales y vaginales de una sola dosis o 7 a 10 das
de tratamiento. En muchos casos se indica tratamiento para gonorrea
Lo que puedo hacer
Habla con tu pareja: la presencia de tricomonas implica una ETS y se puede asociar
a otras, especialmente gonorrea y trgicamente a HIV/SIDA
Si te sientes muy incmoda puedes hacerte una ducha vaginal uno o dos das. Las
duchas comerciales antisepticas son adecuadas para este fin. Recuerda que las
duchas vaginales no deben usarse sin indicacin mdica
urocultivo
Paciente: toma una muestra de orina despus de haber limpiado los genitales con
solucin antisptica. Se comienza a orinar y se toma la muestra de orina
atravesando el frasco en el chorro (tcnica del chorro del medio)
Debes leer...
VPH un virus que si tiene curacin
la infeccin
Qu es la cistitis?
La cistitis es la inflamacin de la vejiga urinaria, usualmente asociada a una
infeccin bacteriana de la orina. Aunque tamben se puede producir cistitis por
medicamentos, por falta de hormonas o por radioterapia en estos casos el trmino
slo establece la presencia de inflamacin vesical sin la presencia de infeccin.
Dado que la vejiga se contina a travs de la uretra hacia el exterior, sta tamben
se puede presentar inflamada (uretritis) y participar en la sintomatologa de la
enfermedad. Con cierta regularidad se puede presentar cistitis como consecuencia
de una infeccin renal asintomtica
La "Cistitis de la Luna de Miel": en parejas recen casadas, dada la pasin de esos
dias y la alta frecuencia sexual, la vejiga y la uretra se ven traumatizadas y
pueden generar sntomas iguales al de una infeccin urinaria sin existir
Cules son los sntomas de la cistitis?
Dolor o sensacin de ardor al orinar: disuria
Necesidad frecuente y urgente de orina: polaquiuria
urocultivo
Primero: tomamos una muestra de orina despus de haber limpiado los genitales
con solucin yodada. Se comienza a orinar y se toma la muestra de orina
atravesando el frasco en el chorro (tcnica del chorro del medio)
la infeccin
Qu es la pielonefritis aguda?
La pielonefritis define la infeccin del rin y de sus tractos de salida, es la
llamada infeccin urinaria alta en contraposicin a la Cistitis que se le denomina
infeccin urinaria baja. Se sugiere que la mayor parte de los casos de pielonefritis
se debe a una infeccin urinaria baja ascendente hasta los riones: por ejemplo,
una cistitis inadecuadamente tratada puede conducir a una pielonefritis.
Existe una condicin frecuente conocida como Bacteriuria Asintomtica, presente
hasta en el 10% de las mujeres sanas, caracterizada por una infeccin bacteriana
renal totalmente asintomtica y exclusivamente diagnosticable mediante un
urocultivo (cultivo de Orina) que puede conducir a una pielonefritis o dao crnico
irreparable de los riones. ESto es particularmente peligroso durante el embarazo
ya que las infecciones de este tipo pueden conducir a parto prematuro e
infecciones del feto o sus anexos.
Los pacientes susceptibles de sufrir una pielonefritis son aquellos con lesiones o
malformaciones de las vas urinarias, infecciones urinarias a repeticin, portadores
de clculos urinarios, enfermedades crnicas como la diabetes, enfermedades
debilitantes como los sindromes de inmunosupresin (ej. HIV-SIDA), el embarazo,
etc
Cules son los sntomas de la pielonefritis?
Algunas personas no presentan ningn sntoma (bacteriuria asintomtica). Los
pacientes que manifiestan sntomas presentan de manera aguda:
Escalofros y fiebre
Dolor lumbar, especialmente en el lado derecho (ms frecuente que el izquierdo)
Dolor abdominal
Nuseas y vmitos
Algunas personas manifiestan o tienen antecedentes de sintomas de infeccin
urinaria baja: deseo frecuente de orinar, deseo de orinar persiste al terminar la
miccin, dolor al orinar, etc.
Cmo se diagnostica?
Las caractersticas clnicas de la pielonefritis son sumamente claras para hacer un
diagnstico preciso sin embargo hay ocasiones donde el clinico puede estar
confundido por la falta de signos o sintomas o la presentacin atpica de la
enfermedad. Siempre que exista la sospecha debe hacerse un examen de orina, un
cultivo de orina y una rutina de laboratorio en sangre. Si se sospecha de otras
lesiones en las vas urinarias debe consultarse a un urlogo
Qu tratamiento se necesita?
El tratamiento se basa en antibiticos, analgsicos, hidratacin y reposo. En
algunos casos severos y en el embarazo la paciente debe ser recluida en el
hospital hasta obtenerse una mejoria sustancial de la sintomatologa; el
herpes simplex 2
Vesculas tpicas de la infeccin inicial
Herpes genital algunos dias despes de la infeccin: las vesculas se han unido y
se formaron pequeas lceras
El virus del herpes, a diferencia del virus VPH, si genera una infeccin para toda la
vida ya que el virus se almacena de forma latente en los ganglios nerviosos de la
mdula espinal
Debes leer...
VPH un virus que si tiene curacin
Hasta este momento (2009) se considera mdicamente que el VPH no tiene cura
inventada, pero se tiene la certeza de la curacin espontnea. La mayor parte de
las pacientes infectadas por VPH eliminar el virus de manera espontnea;
aparentemente el virus no queda latente ni escondido, dato sugerido por la
desaparicin de su ADN viral:
"Los estudios han demostrado que el 70% de las infecciones recientes por VPH
desaparecen en un perodo de 12 meses, y tanto como el 91% han desaparecido
en 2 aos. La duracin media de las infecciones recin adquiridas es de 8 meses.
El VPH tipo 16 es ms susceptible de persistir que otros serotipos; sin embargo, la
mayor parte de las infecciones por VPH-16 han desaparecido al cabo de 2 aos. Se
cree que el desarrollo progresivo de inmunidad contra el VPH es la causa de la
eliminacin del ADN viral VPH"
Fuente: CDC de Atlanta 2007, en este magnfico resumen Virus del papiloma
humano: Informacin sobre el VPH para los mdicos
la infeccin
Cules son los sntomas del herpes?
En la infeccin primaria: al adquirir la infeccin por primera vez la paciente se
sentir un poco mal durante algunos dias: malestar, molestias musculares, fiebre
de baja intensidad al cabo de 6 a 7 das aparecen vesiculas pequeas de base roja,
muy dolorosas (ardor demonaco) que se agrupan en racimos y que duran de 2 a 6
semanas y los sntomas van disminuyendo progresivamente hasta desaparecer la
manifestacion de la infeccin
Hay recidivas cada cierto tiempo a partir de la infeccin inicial, inicialmente los
ataques son cercanos (semanas) y dolorosos pero con el transcurrir del tiempo se
hacen cada vez mas espordicos, menos molestos y menos duraderos.
Durante los perodos de actividad de la infeccin (cuando hay vesculas visibles) el
virus es transmisible de una persona a otra al menos en las personas que
manifiestan sntomas, no se puede conocer la capacidad infecciosa de las
pacientes asintomticas
Cmo se diagnostica?
causa y efecto
gardnerella vaginalis microscopio en fresco: la clula cervical est rodeada de las
bacterias en forma de bastones
Debes leer...
Citologa cervical (Pap) Normal
la infeccin
Cules son los sntomas de la vaginosis?
La mayora de las mujeres no tiene sntomas; sin embargo, alrededor de un 50% de
las mujeres refieren un flujo vaginal ftido con lo que ha descrito como olor a
pescado que empeora despus de las relaciones sexuales o del perodo menstrual
cuando el pH vaginal se hace menos cido. No hay irritacin ni picazn. Manchado
amarrillento de la ropa intima
Cmo se diagnostica?
No hay una prueba particular para hacer el diagnstico. Durante la evaluacin
ginecolgica se puede poner en evidencia el flujo vaginal que se aprecia en el
fondo de la vagina y que tiene aspecto gris espumoso no irritante y con el
caracterstico olor. Para poner en evidencia la particular fetidez de la Vaginosis se
agregan a una muestra del flujo un par de gotas de hidrxido de potasio (KOH) y
de manera inmediata se produce un fuerte olor a pescado. Si se dispone de un
microscopio se puede observar la preparacin en busca de ciertas caractersticas
que definen a la Gardnerella
Qu tratamiento se necesita?
El tratamiento es muy sencillo e incluye antibiticos por va oral o por va vaginal.
Hay esquemas en dosis nica o por 7 a 10 das con efectividad similar en todos los
casos. No se requiere tratamiento de la pareja sexual. Si el flujo es abundante y
hace sentir incomoda a la paciente yo personalmente utilizo duchas vaginales con
YOGURT diluido un par de das para que la paciente se sienta mas limpia mientras
el tratamiento surte efecto. La razn? Las bacterias que producen el yogurt son
parecidas a las que normalmente se encuentran en la vagina y producen cido
Lo que puedo hacer
Siga las indicaciones de su mdico
Visita anualmente a tu gineclogo
Informa a tu gineclogo sobre el uso actual o reciente de medicamentos,
especialmente antibiticos
Informa a tu mdico si ests embarazada. Se ha involucrado a la vaginosis
bacteriana como un mecanismo desencadenante de partos prematuros
Lo que no debo hacer
http://www.ginecoweb.com/0vaginosis.html
1. LA GONORREA:
2.
Es causada por una bacteria que se aloja principalmente en la
uretra (el canal urinario) y en
el cuello del tero. Tambin en la garganta.
SUS SINTOMAS:
Aparecen entre 3 y 21 das despus del acto sexual con una
pareja infectada .
EN LOS HOMBRES:
-Una secrecin espesa, amarilla o blanca que sale del pene .
-Una sensacin de quemazn al orinar o al defecar.
EN LAS MUJERES:
-Un flujo espeso amarillo o blanco en la vagina.
-sensacin de quemazn al orinar o al defecar.
-mayor dolor que de costumbre durante la regla.
-clicos y dolor en la parte baja del abdomen.
Casi todas las mujeres y algunos hombres, no presentan
sntomas.
2. LA SFILIS:
Es causada por una bacteria, la cual se aloja en la sangre
desde un comienzo.
SNTOMAS:
-se presenta una llaga o ulcera en la boca y en los genitales.
-sntomas como de gripe.
3.EL SIDA:
4.
Es causado por un virus llamado VIH (virus de
inmunodeficiencia humana).
El SIDA es el nombre dado al Sndrome de Inmuno-Deficiencia
Adquirida. Es una enfermedad
5. EL HERPES GENITAL:
6.
Es causado por un virus.
SINTOMAS:
-Pequeas ampollas dolorosas en los genitales externos o en
la boca.
Los sntomas aparecen entre 2 y 30 das despus de tener
relaciones sexuales con una
persona infectada .
Algunas personas no presentan sntomas aunque tengan la
enfermedad.