Dolor Torácico

DOLOR PRECORDIAL
CURSO DE PROPEDEUTICA 2008

UASLP
DR. JOSE DE JESUS RIVERA ARELLANO

D l precordial
Dolor di l
Del 3 5% de todas las consultas a Urgencias
Urgencias.
El objetivo primordial es establecer el

diagnostico e iniciar la(s) terapia(s) necesarias
lo mas ppronto p
posible ((en caso de patologas
p g con alto
riesgo de poner en peligro la vida)
En la consulta
cons lta e
externa
terna contamos con mas
tiempo para analizar las diferentes causas
potenciales.
potenciales
Adv Data 2004;(340):134.

DOLOR PRECORIAL
Causas:
a) De origen cardiovascular.
cardiovascular
1.- CORONARIO
Angina de pecho
Infarto del miocardio
2.- NO CORONARIO
Pericarditis
Diseccin artica.
DOLOR PRECORDIAL
b) De origen respiratorio.
1.- PLEURA 2.- PULMONES

Pleuritis * Infarto
Neumotrax * Tumores
Tumores * Neumona
Pleurodinia epidmica
DOLOR PRECORDIAL
c) De origen parietal
Neuritis Intercostal
Herpes
p Zoster
Dolor muscular
Dolor costocondral,
costocondral condroesternal (Sd(Sd. de
Tietze) y xifoesternal
Tromboflebitis
o bo eb s de la a pa
pared
ed torcica
o c ca
DOLOR PRECORDIAL
d)) De origen
g mediastnico
Mediastinitis
Aneurismas
Tumores
e) De origen espinal
Tabes
Mielitis
Tumores de la medula espinal
Compresiones radiculares
DOLOR PRECORDIAL
f) De origen psquico
Ansiedad
Histeria
g) De origen digestivo
1.- ESOFAGO 4.- COLECISTOPATIAS
Ruptura
R pt ra 5 PANCREATOPATIAS
5.-
Cncer 6.- PATOLOGIAS DEL COLON
Esofagitis
Trastornos
T t motores
t
2.- HERNIA DIAFRAGMATICA
3.- ESTOMAGO
Ulcera pptica
Cncer
D l precordial
Dolor di l
No ttodos
N d llos causas corresponden
d a
patologas graves.
Menos
M d
dell 40% corresponden
d a causas
cardacas, pulmonares o gastrointestinales
La etiologa mas comn de dolor precordial

en servicios
i i dde primer
i contacto
t t es afeccin
f i
musculoesqueltica; que explica el 36% de
musculoesqueltica
los casos.
casos
Prim Care Clin Office Pract; 33 (2006) 625642
D l precordial
Dolor di l
Las causas potencialmente catastrficas que
deben sospecharse incluyen:
incluyen
SICAs
Diseccin artica
E b li
Embolismo P
Pulmonar
l
Ruptura esofgica
Pericarditis
Pericarditis.
Ulcera penetrante.
Neumotrax a tensin
Cardiol Clin 24 (2006) 117
Prim Care Clin Office Pract; 33 (2006) 625642
La rapidez en el diagnstico de estas
condiciones es esencial , ya que
retrasos en el diagnstico el inicio
del tratamiento conducen a un
i
incremento t sustancial
t i l en morbilidad
bilid d y
mortalidad.
ANGINA DE PECHO
Definicin de angina:
Es un sndrome clnico caracterizado por
disconfort en el pecho, quijada, hombro,
espalda brazo.
brazo Tpicamente incrementa
con el esfuerzo stress emocional y se
alivia con nitroglicerina
nitroglicerina.
ENFERMEDAD
ARTERIAL
CORONARIA
ANGINA DE PECHO
Componentes del dolor de pecho:
1. Tipo
p ((Calidad))
2. Localizacin
3 Duracin
3.
4. Irradiaciones
5 Factores que lo provocan
5.
6. Factores que lo alivian
DOLOR PRECORDIAL
Isquemia del miocardio:Dolor producido por la necesidad de
oxgeno
g del msculo cardiaco
Ejercicio vs
vs. Reposo
(mayor demanda de O2 y
taquicardia)
CLASIFICACION CLINICA DEL DOLOR PRECORDIAL
(aha/acc)
Angina
g Tpica
p (Definitiva)
( )
1) Disconfort retroesternal, de tipo y duracin caractersticas que:
2) Provocado por ejercicio stress emocional
3) Alivia con reposo NTG
Angina Atpica (Probable)

Rene 2 de las caractersticas anteriores
Dolor torcico no cardaco

C
Cumple
l una ninguna
i de
d las
l caractersticas
i de
d angina
i tpica
i
DOLOR PRECORDIAL
PRECORDIAL.
ANGINA INESTABLE
DEFINICION/PRESENTACION:
Angina en reposo Ocurre en reposo y prolongada,
usualmente >20 min.
De reciente inicio De nuevo inicio y al menos en

severidad III de la SCC
SCC.
Angina in crescendo Angina previamente diagnosticada que

se presenta con mayor frecuencia,
mayor duracin menor umbral (p.ej.
Incremento 1 en la SCC al menos en
severidad clase III
ACC/AHA Guias A.I. JACC 36(3) 2000;970-1062

LA EVOLUCION ES UNA LEY NATURAL
La angiografa no puede mostrar el detalle intraluminal.
D l precordial
Dolor di l
El dolor caracterstico en SICA es
frecuentemente opresivo, comnmente se
irradia a cuello
cuello, mandbula y brazo izquierdo
izquierdo.
Se asocia a disnea, nausea, vmito, diaforesis y
presncope
Frecuentemente inicia de forma abrupta, dura
15 minutos o mas y toma varios minutos en
alcanzar su mayor intensidad.
El dolor empeora con la actividad y mejora con
el reposo
reposo.
DOLOR PRECORDIAL
IAM
Dolor precordial opresivo
Irradiaciones caractersticas
Intenso (10/10)
Prolongado
P l d
Sensacin de muerte inminente
Descarga adrenrgica
Disnea
D l precordial
Dolor di l
Los pacientes de edad avanzada pueden presentarse
con sntomas diferentes entre los que destacan:
debilidad generalizada, alteraciones en el estado mental
sncope, dolor torcico atpico.
La disnea
L di es ell sntoma
t mas comn
dde iisquemia
i
miocrdica en pacientes >85 aos.
Las mujeres con SICA son de mayor edad que los

hombres, tienen mas enfermedades concomitantes (ej.
DM e HTA)) y tardan mas en acudir a Urgencias.
g
Cardiol Clin 24 (2006) 117

D l torcico
Dolor t i
Otras causas de dolor torcico que pueden
poner en p
p peligro
g la vida:
Diseccin artica
Embolismo pulmonar.
American Journal of Emergency Medicine

(2007) 25, 367375
Preguntas Recordar
Tiene dolor torcico en este momento?

momento?, Determinar sin los sntomas son agudos
Si no, Cundo fue la ltimas vez que lo crnicos y recurrentes.
tuvo? Cunto tiempo lo ha tenido?
Descrbame su dolor actual ( un episodio Escuchar la descripcin del paciente

tpico anterior)
El dolor torcico le evita hacer cosas que Valorar el impacto del dolor torcico sobre la
normalmente hara? actividad fsica del paciente
Calidad Piense en:
S siente como:
Se
Presin, opresin, ardoroso Isquemia miocrdica
estrangulante?
Rigidez pesadez,una banda alrededor Enf. Esofgica, espasmo reflujo

del trax? Que la HAP (con isquemia del VD) se puede
presentar con presin torcica
Indigestin y necesidad de eructar? Isquemia miocrdica

Enf. Esofgica, lcera pptica
Dolor desgarrante, intenso? Diseccin artica
Transficitivo, punzante?
p Pericarditis,, pleuritis
p
Embolia pulmonar, neumotrax
Dolo musculoesqueltico
Dolor psicgeno
Dolor sordo persistente, dura horas das,
localizado (<3cm) al pex (rea Dolor psicgeno
inframamaria)?
Localizacin Piense en:
Difuso, mal localizado, retroesternal? Isquemia miocrdica
Localizado sobre la piel estructuras Dolor musculoesqueltico

superficiales, como articulaciones costo-
condrales y se reproduce a la palpacin?
Localizado (<3cm), regin del pezn Costocondritis

izquierdo?
Dolor no cardaco (msculo esqueltico,
psicgeno, distensin x gas del estmago
I di i
Irradiacin Pi
Piense en:
A la parte interna del hombro/brazo Isquemia miocrdica
izquierdo, hombro/brazo derecho, ambos Pericarditis
brazos? Enf de columna cervical
Enf.
Colecistitis (hombro derecho)
Maxilar inferior,, cuello,, dientes?

Isquemia miocrdica
Regin ineterescapular, espalda? Diseccin artica

Aneurisma de aorta torcica
Pericarditis
Enfermedad esofgica
Pancreatitis
Ulcera pptica
Isquemia miocardica
Epigastrio? Enf. Esoffica

Pancreatitis
Ulcera Pptica
Enfermedad del tracto biliar
Isquemia miocrdica
D
Duracin
i Pi
Piense en:
Breve (2-20 minutos) Angina de pecho
Enfermedad esofgica
Dolor musculoesqueletico
Dolor psicogeno
Dolor no cardaco
Muy breve (<15 segundos) Dolor musculoesqueletico
Hernia Hiatal
Dolor psicogeno
Isquemia
q miocrdica
Prolongado (>20min a horas) AI/IAM

Enfermedad esofgica
Trastornos pulmonares
Pericarditis
Diseccin artica
Enf. Musculoesqueletica
Herpes zoster
Patologa GI aguda
Dolor psicogeno
Fact. precipitantes Piense en:
Esfuerzo (clsicamente en el fro Angina de pecho
viento o luego de una comida
abundante?
Angina de pecho
Estrs, miedo? Dolor psicgeno
Comer, alimentos)? Dolor esofgico

Ulcera pptica
Angina de pecho
Acostarse inclinarse despus de Reflujo gastroesofagico

alimentos?
Inclinacin mov. del cuello? Enf. de columna cerv. torcica superior
p
Con la respiracin o tos? Embolia pulmonar
Neumotrax
Pericarditis
q
Dolor musculoesqueletico
Cambios en la posicin del cuerpo?

Pericarditis, Musculoesqueletico, pancreatitis
Fact. que alivian Piense en:
El reposo la NTG SL (usualmente Angina de pecho

dentro de 1 a 5 minutos) Espasmo Esofgico
Sentarse erguido inclinarse hacia Pericarditis

adelante
Pancreatitis
Antiacidos, alimentos Esofagitis, ulcera pptica.
Aguantar la respiracin con espiracin

profunda Pleuritis
Sntomas relacionados Piense en:
Nusea y vmito Isquemia miocrdica aguda IAM
Patologa GI aguda
Isquemia miocrdica aguda IAM
Diaforesis Embolia Pulmonar
Diseccin artica
Isquemia miocrdica aguda IAM
Embolia Pulmonar
Disnea Neumotrax
Neumona
Sncope/Hipertensin Isquemia miocrdica aguda IAM

E b li P
Embolia Pulmonar
l masiva
i
Estenosis Artica Arritmias
Sialorrea/Reflujo cido en la boca Enfermedad esofgica.
Hemoptisis
Embolia Pulmonar, Neumona
Fiebre
Neumona
Pleuritis
Pericarditis
DOLOR TORACICO AGUDO: METODO DIAGNOSTICO

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El objetivo primordial es establecer el

Adv Data 2004;(340):134.

1.- PLEURA 2.- PULMONES

La etiologa mas comn de dolor precordial

Angina Atpica (Probable)

Dolor torcico no cardaco

De reciente inicio De nuevo inicio y al menos en

Angina in crescendo Angina previamente diagnosticada que

ACC/AHA Guias A.I. JACC 36(3) 2000;970-1062

Las mujeres con SICA son de mayor edad que los

Cardiol Clin 24 (2006) 117

American Journal of Emergency Medicine

Tiene dolor torcico en este momento?

Descrbame su dolor actual ( un episodio Escuchar la descripcin del paciente

Rigidez pesadez,una banda alrededor Enf. Esofgica, espasmo reflujo

Indigestin y necesidad de eructar? Isquemia miocrdica

Dolor desgarrante, intenso? Diseccin artica

Difuso, mal localizado, retroesternal? Isquemia miocrdica

Localizado sobre la piel estructuras Dolor musculoesqueltico

Localizado (<3cm), regin del pezn Costocondritis

Maxilar inferior,, cuello,, dientes?

Regin ineterescapular, espalda? Diseccin artica

Epigastrio? Enf. Esoffica

Prolongado (>20min a horas) AI/IAM

Comer, alimentos)? Dolor esofgico

Acostarse inclinarse despus de Reflujo gastroesofagico

Cambios en la posicin del cuerpo?

El reposo la NTG SL (usualmente Angina de pecho

Sentarse erguido inclinarse hacia Pericarditis

Antiacidos, alimentos Esofagitis, ulcera pptica.

Aguantar la respiracin con espiracin

Sncope/Hipertensin Isquemia miocrdica aguda IAM

Sialorrea/Reflujo cido en la boca Enfermedad esofgica.

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