Informe Estadistico Defuncion - 2012
Informe Estadistico Defuncion - 2012
Informe Estadistico Defuncion - 2012
Form. EV - 3
FOLIO
La informacin de este recuadro deber ser llenado por funcionarios de las Oficinas del Registro Civil, en el momento de la Inscripcin.
Oficina N
USO INEC
3) FECHA DE INSCRIPCIN:
AO
MES
DA
PARROQUIA URBANA: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . .
4) ACTA DE INSCRIPCIN:
PARROQUIA RURAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
....
...
6) SEXO
9) EDAD AL FALLECER
EN HORAS
(Si es menor de 1 da)
Provincia
Cantn
Hombre
Mes
EN DAS
(Si es menor de 1 mes)
Ciudad
Da
8) FECHA DE
FALLECIMIENTO
Parroquia Urbana
EN MESES
(Si es menor de 1 ao)
Parroquia Rural
USO INEC
Mujer
Ao
AOS CUMPLIDOS
Mes
9
Da
12) ESTADO CIVIL y/o CONYUGAL
Soltero (a)
Perifrica
SI
NO
Ninguno
Centro de Alfabetizacin
Negro (a)
Primaria
Secundaria
Educacin Bsica
Mulato (a)
Montubio (a)
Educacin Media
Mestizo (a)
Divorciado (a)
Separado (a)
Viudo (a)
Ciclo PostBachillerato
Superior
6
7
Blanco (a)
Postgrado
Se ignora
Otra
NOTA:
ESTE
Indgena
DOCUMENTO
Casado (a)
Rural
Unido (a)
Urbana
11) REA:
SE IGNORA
SU
TRAMITACI N
NOMBRES
Ao
SON
GRATUITOS
APELLIDOS
7) FECHA DE
NACIMIENTO
Se Ignora
Establecimiento de la
Junta de Beneficencia
..............
15.1.1) Nombre del Lugar (Establecimiento, Casa, Otros)
.../../.......
15.1.2) Provincia
15.1.3) Cantn
15.1.4) Ciudad
..
15.1.5) Parroquia Urbana
Casa
Otro
USO INEC
/.........
15.1.7) Direccin
15.1.8) Telfono
Rural
Perifrica
Apellidos y nombres.- Escriba los apellidos y nombres completos de la persona fallecida y el nmero de Cdula de Identidad.
Sexo.- Marque con una X la casilla correspondiente al sexo de la persona fallecida.
Fecha de nacimiento.- En las casillas correspondientes anote el ao, mes y da en que naci la persona fallecida.
Fecha de fallecimiento.- En las casillas correspondientes anote el ao, mes y da en el que ocurri el fallecimiento.
Edad al fallecer.- En las casillas respectivas, anote la edad cumplida del fallecido(a) al momento de morir. Si no ha llegado a
cumplir un da de vida, anote la edad En horas; si no ha llegado a vivir un mes, anote la edad En das; si el fallecido es menor
de un ao (1 a 11 meses) anote la edad En meses; si es mayor de un ao, anote la edad en Aos cumplidos. Si no es posible
conocer la edad marque la casilla 9 (Se ignora).
10) Residencia habitual del fallecido(a).- Escriba con claridad el nombre de la provincia, cantn, ciudad, parroquia urbana y/o rural,
segn el caso, donde viva habitualmente la persona fallecida. Para el caso de fallecidos(as) menores de 1 ao, anote la residencia
de la madre.
11) rea.- No llene estos casilleros, son para uso del INEC.
12) Estado civil y/o conyugal.- Utilice estas casillas nicamente para las personas que, al fallecer tenan 12 aos y ms de edad.
Marque con una X la casilla correspondiente al estado civil o conyugal de la persona fallecida, si se ignora marque la casilla (9).
13) ALFABETISMO E INSTRUCCIN.- Para personas que al fallecer tenan 5 aos y ms de edad.
13.1) Saba leer y escribir?.- Marque con una X lo que corresponda.
13.2) Nivel de Instruccin alcanzado.- Marque con una X la casilla del ltimo nivel de instruccin alcanzado, que tuvo la persona
fallecida.
14) AUTOIDENTIFICACIN TNICA.- De acuerdo con la cultura y costumbres, cmo se autoidentificaba el fallecido(a).- Marque
con una X la respuesta que corresponda a como se autoidentificaba la persona fallecida. La casilla Otra (8), se marcar cuando
se traten de personas fallecidas, que no se ajusten a cualquiera de las 7 categoras mencionadas.
15) Lugar de ocurrencia del fallecimiento.- Marque con una X a donde corresponda el establecimiento o lugar donde ocurri la
muerte: En establecimiento del Ministerio de Salud, se marcar cuando el fallecimiento haya ocurrido en cualquier casa de salud,
perteneciente a dicho Ministerio. En establecimiento del IESS (INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL), se marcar
el fallecimiento ocurrido en uno de sus establecimientos. En establecimiento de la Junta de Beneficencia, se marcar el fallecimiento
ocurrido en uno de sus establecimientos. En otro establecimiento Pblico, se marcar el fallecimiento ocurrido en establecimientos
de Municipios, Consejos Provinciales, de las Fuerzas Armadas, Polica, SOLCA, etc. En Hospital, Clnica o Consultorio Privado, se
marcar el fallecimiento que haya ocurrido en cualquier establecimiento del sector privado. En Casa, se marcar cuando el
fallecimiento haya ocurrido en un domicilio particular; y, En Otro, se marcar cuando el fallecimiento haya ocurrido en un lugar que
no sea ninguno de los anteriormente mencionados.
15.1) Identificacin del lugar donde ocurri el fallecimiento.- Escriba con claridad el nombre del lugar o establecimiento donde ocurri
el fallecimiento; el Cdigo del establecimiento de Salud corresponde al que tiene asignado por parte del Ministerio de Salud
Pblica y/o Ministerio Coordinador de Desarrollo Social. En el resto de espacios anote el nombre de provincia, cantn, ciudad,
parroquia urbana o rural, direccin y telfono. Deje en blanco el nombre del lugar (numeral 15.1.1), en el caso de que la defuncin
no ocurri en un establecimiento de salud, pero si se debe llenar la ubicacin geogrfica de lugar de fallecimiento.
16) rea.- No llene estos casilleros, son de uso exclusivo para el INEC.
Cdigo
CIE - 10
a) ..
debida a (o como consecuencia de)
CAUSAS ANTECEDENTES:
b) ....
Estados morbosos, si existiera alguno,
que produjeron la causa arriba consignada, mencionndose en ltimo lugar
la causa bsica.
c) .
debida a (o como consecuencia de)
d) ..
Parte II
Otros estados patolgicos significativos
que contribuyeron a la muerte, pero no
relacionados con la enfermedad o estado morboso que la produjo.
Uso INEC
...
(Esta informacin es valiosa para facilitar la determinacin del cdigo CIE-10 especifico).
Vivienda
Seale el tipo:
(solo marcar una opcin)
Instituciones de residencia
(cuartel, casa hogar, prisin, etc.)
Accidente
Embarazo
Puerperio
3
Areas Industriales
Homicidio
Suicidio
reas deportivas
Se ignora
Calle o carretera
reas Agrcolas
2
Otro lugar
Se ignora
Parto
(va pblica)
Descripcin: Describa brevemente la situacin, circunstancia o motivos en que se produjo el hecho accidental y/o violento.
...
SI
NO
...
Nombres y Apellidos
Firma
.............
Direccin
...
Nombres y Apellidos
Firma
Direccin
Mdico(a) no Tratante
..........
Nombres y Apellidos
..../....
No Mdico(a)
(Autoridad Civil o de Polica y Otros)
...
Telfono
......
....
Edad
aos cumplidos
Observaciones:
Firma
Hijo (a)
Yerno o Nuera
Nieto (a)
Padres o Suegros
Otros parientes
Otros No parientes
Este espacio est destinado para que se pueda anotar cualquier comentario que sirva para clarificar algn dato o circunstancia sobre la defuncin ocurrida.
....
No coloque el sello del Establecimiento de Salud o de la oficina de Estadstica en los lugares donde se anota la informacin.