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d e M e d i c i n a y Ciruga
2.^ edicin
G r u p o CTO
Editorial
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N o r m a s nfinialfis (rfisumen)
Manual CTO
d e M e d i c i n a y Ciruga
2.^ edicin
Grupo CTO
Editorial
NOM-004-SSA3-2012, 05 NOM-007-SSA2-1993,
del expediente clnico 1 atencin de la mujer
1.1. Generalidades (5) 1
durante el embarazo, parto
1.2. El expediente clnico en consulta general y puerperio y del recin nacido.
y de especialidad 2 Criterios y procedimientos
para la prestacin del servicio 27
NOM-009-SSA2-1993, para el
fomento de la salud del escolar 15 06 Modificacin a NOM-190-
SSA1-1999, prestacin
3.1. Acciones bsicas 15
Acciones de apoyo 17
de servicios de salud. Criterios
3.2.
3.3. Acciones de participacin social 17 para la atencin mdica
de la violencia familiar,
para quedar como NOM-046
04. NOM 005-SSA2-1993, SSA2-2005. Violencia familiar,
de los servicios de Planificacin sexual y contra las mujeres.
Familiar T o r the Family Criterios para la prevencin
Planning Service Delivery'' 19 y atencin
4.1. Servicios de planificacin familiar (5.1) 19 6.1. Campo de aplicacin
4.2. Mtodos anticonceptivos 20 6.2. Definiciones (4)
4.3. Identificacin de casos 6.3. Atencin mdica (5)
de esterilidad e infertilidad (7) 25
VI
07. NOM-025-SSA2-1994, 09. NOM-022-SSA2-2012,
para la prestacin para la prevencin
de servicios de salud y control de la brucelosis
en unidades de atencin en el ser humano 45
integral hospitalaria mdico- 9.1. Objetivo y campo de aplicacin 45
psiquitrica 37 9.2. Registro 45
9.3. Medidas de prevencin 46
7.1. Definiciones (3) 37 9.4. Medidas de control en el humano (9) 46
7.2. Actividades de los servicios de atencin
hospitalaria mdico-psiquitrica (4.1) 38
7.3. Ingreso en las Unidades de atencin
integral hospitalaria mdico-psiquitrica (4.4) 38 10. NOM-010-SSA2-2010,
7.4. Atencin integral en la atencin hospitalaria
mdico-psiquitrica (4.6) 38
para la prevencin
7.5. Actividades preventivas (5) 38 y el control de la infeccin
7.6. Actividades curativas (6) 39 por virus
7.7. Actividades de rehabilitacin integral (7) 39
7.8. Derechos humanos y de respeto a la dignidad de la inmunodeficiencia
de los usuarios (8) 39 humana 49
7.9. Obligaciones del personal de las unidades
de atencin integral mdico-psiquitrica (9) 40 10.1. Objetivo y campo de aplicacin 49
7.10. Comits ciudadanos de apoyo, 10.2. La enfermedad 50
en las unidades hospitalarias de atencin 10.3. Medidas de prevencin del VIH
integral mdico-psiquitricas (12.2) 40 y promocin de la salud (5) 51
10.4. Medidas de control (6) 52
10.5. Investigacin (7) 54
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VII
12. NOM-011-SSA2-2011, 15. NOM-041-SSA2-2011,
para la prevencin para la prevencin, diagnstico,
y control de la rabia humana tratamiento, control
y en los perros y gatos 59 y vigilancia epidemiolgica
12.1. Definiciones (3) 59 del cncer de mama 73
12.2. Generalidades 59
15.1. Generalidades 73
12.3. Medidas de prevencin 60
15.2. Prevencin 74
12.4. Medidas de control 61
15.3. Diagnstico 76
12.5. Vigilancia epidemiolgica 61
15.4. Tratamiento 76
12.6. Tratamiento 62
15.5. Rehabilitacin 76
15.6. Procedimientos en cncer de mama
durante el embarazo y la lactancia 77
15.7. Cncer de mama en el hombre 77
13. Modificacin a NOM-006- 15.8. Calidad del servicio sanitario (14.4.4) 77
SSA2-1993, para la prevencin
y control de la tuberculosis
en la atencin primaria 16. NOM-014-SSA2-1994,
a la salud 63 para la prevencin,
13.1. Definiciones (3) 63 tratamiento y control
13.2. Registro 64 de cncer del cuello del tero
13.3. Medidas de prevencin 64
13.4. Infeccin porVIH/SIDA y tuberculosis 65 y de la mama
13.5. Tuberculosis farmacorresistente 66 en la atencin primaria 79
13.6. Notificacin 66
16.1. Generalidades 79
16.2. Medidas de prevencin 80
16.3. Medidas de control 80
14. NOM-039-SSA2-2002,
para la prevencin y control
de las infecciones 17. NOM-037-SSA2-2012,
de transmisin sexual 67 para la prevencin,
tratamiento y control
14.1. Definiciones (3) 67
14.2. Promocin de la salud {5.1) 67 de las dslipidemias 83
14.3. Medidas de prevencin 68
14.4. Medidas de control (5.3) 68 17.1. Definiciones 83
14.5. Tratamiento 68 17.2. Prevencin primaria (6) 84
14.6. Vigilancia epidemiolgica (6) 71 17.3. Educacin para la salud (6.13) 85
17.4. Deteccin, diagnstico y seguimiento 85
17.5. Tratamiento 86
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18. Modificacin a NOM-030- 20. NOM-008-SSA3-2010,
SSA2-1999, para la prevencin, para el tratamiento integral
tratamiento y control del sobrepeso y la obesidad 101
de la hipertensin arterial, 20.1. Definiciones (4) 101
para quedar como norma 20.2. Disposiciones generales (5) 102
oficial mexicana NOM-030- 20.3. Disposiciones especficas (6) 102
20.4. Tratamiento mdico 103
SSA2-2009, para la prevencin. 20.5. Tratamiento nutricio (8) 104
deteccin, diagnstico, 20.6. Tratamiento psicolgico (9) 104
20.7. Infraestructura y equipamiento (10) 104
tratamiento y control 20.8. Medidas restrictivas (11.1) 104
de la hipertensin 20.9. De la publicidad (12) 104
arterial sistmica 89
18.1. Definiciones 89
18.2. Clasificacin y probabilidad del riesgo 21. NOM-036-SSA2-2012,
de la hipertensin arterial sistmica 90 prevencin y control
18.3. Prevencin primarla 90
18.4. Deteccin 91
de enfermedades. Aplicacin
18.5. Diagnstico (9) 91 de vacunas, toxoides,
18.6. Tratamiento y control 92 faboterpicos (sueros)
18.7. Urgencias hipertensivas (12) 92
18.8. Manejo de la HAS asociada a condiciones e inmunoglobulinas
especiales (13) 92 en el humano 107
18.9. Nutricin 92
21.1. Vacunacin. Generalidades 107
21.2. Vacunas disponibles 109
21.3. Faboterpicos (sueros) 114
19. NOM-015-SSA2-2010, 21.4. Inmunoglobulinas 115
para la prevencin, 21.5. Manejo y conservacin de los biolgicos 116
tratamiento y control
de la diabetes mellitus 95
22. NOM-017-SSA2-1994,
19.1. Definiciones 95 para la vigilancia
19.2. Diabetes tipo 2 96
19.3. Deteccin (9.3) 97
epidemiolgica 119
19.4. Diagnstico 98
22.1. Definiciones (3) 119
19.5. Tratamiento y control 98
22.2. La vigilancia epidemiolgica (5) 120
22.3. Estudios epidemiolgicos 121
22.4. El laboratorio en la vigilancia epidemiolgica 122
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iX
23. NOM-021-SSA2-1994, 26. NOM-033-SSA2-2011,
para la vigilancia, para la vigilancia,
prevencin y control prevencin y control
del complejo de la intoxicacin
taeniosis/cisticercosis por picadura de alacrn 143
en el primer nivel 26.1. Vigilancia epidemiolgica / 143
de atencin mdica 125 26.2. Vigilancia escorpionolgica (7) 144
26.3. Medidas de prevencin y control
23.1. Medidas de prevencin 125 de la intoxicacin por picadura de alacrn (8) 144
23.2. Diagnstico de la taeniosis (5.2.1.1) 126 26.4. Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin
23.3. Tratamiento de la taeniosis (5.2.1.2) 126 por picadura de alacrn (9) 144
23.4. Diagnstico de la cisticercosis humana (5.2.2) 127 26.5. informacin (10) 147
23.5. Diagnstico de la cisticercosis porcina (5.2.3) 127 26.6. Capacitacin ( n ) 147
23.6. Vigilancia epidemiolgica de la taeniosis 26.7. Investigacin (12) 147
y cisticercosis humana (5.3) 127
27. NOM-016-SSA2-2012,
24. NOM-032-SSA2-2010, para para la vigilancia,
la vigilancia epidemiolgica, prevencin, control, manejo
prevencin y control y tratamiento del clera 149
de las enfermedades
27.1. Vigilancia epidemiolgica 149
transmitidas por vector 129 27.2. Control sanitario, promocin de la salud
24.1. Medidas de vigilancia, prevencin y control 129 y saneamiento bsico 150
24.2. Medidas especficas de vigilancia, 27.3. Atencin de pacientes 151
diagnstico, tratamiento, prevencin y control 131 27.4. Medidas de seguridad biolgica (9) 152
27.5. Control de brotes 152
25. NOM-029-SSA2-1999,
28. NOM-045-SSA2-2005,
para la vigilancia
para la vigilancia
epidemiolgica, prevencin
y control de la leptospirosis epidemiolgica, prevencin
y control de las infecciones
en el humano 137
nosocomiales 153
25.1. Definiciones 137
25.2. Clasificacin (4) 138 28.1. Definiciones 153
25.3. Medidas de prevencin (5.1) 138 28.2. Vigilancia epidemiolgica
25.4. Medidas de control (5.2) 139 de infecciones nosocomiales 154
25.5. Tratamiento 140 28.3. Prevencin y control 154
25.5. Vigilancia epidemiolgica (5.3) 141 28.4. Investigacin 157
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X
N o r m a s oficale
NOM-004-SSA3-2012,
DEL EXPEDIENTE CLINICO
Esta norma, tiene por objeto establecer los criterios cientficos, ticos, tecnolgicos y administrativos obligato-
rios en la elaboracin, manejo, archivo, conservacin, propiedad, titularidad y confidencialidad del expediente
clnico, el cual es una herramienta de uso obligatorio para el personal del rea de la salud, de los sectores p-
blico, social y privado que integran el Sistema Nacional de Salud.
Este objetivo requiere de la participacin de mdicos, enfermeras y dems personal del rea de la salud, para
brindar una atencin ms oportuna, responsable, eficiente y amable.
El expediente clnico es el conjunto de informacin y datos personales de un paciente, que puede estar
integrado por documentos escritos, grficos, imagenolgicos, electrnicos, magnticos, electromagnticos,
pticos, magneto-pticos y de otras tecnologas, mediante los cuales se hace constar en diferentes momentos
del proceso de la atencin mdica, las diversas intervenciones del personal del rea de la salud, as como des-
cribir el estado de salud del paciente; adems de incluir en su caso, datos acerca del bienestar fsico, mental
y social del mismo.
Esta norma ratifica la importancia de que la autoridad sanitaria, garantice la libre manifestacin de la voluntad
del paciente de ser o no atendido a travs de procedimientos clnicos o quirrgicos, para lo cual, el personal
de salud debe recabar su consentimiento, previa informacin y explicacin de los riesgos posibles y beneficios
esperados.
Se definen las cartas de consentimiento informado como los documentos escritos, firmados por el paciente o su
representante legal o familiar ms cercano en vnculo, mediante los cuales se acepta un procedimiento mdico
o quirrgico con fines diagnsticos, teraputicos, rehabilltatorios, paliativos o de investigacin, una vez que se
ha recibido informacin de los riesgos y beneficios esperados para el paciente.
Se reconoce la titularidad del paciente sobre los datos que proporciona al personal de! rea de la salud. En ese
sentido, se han considerado aquellos datos que se refieren a su identidad personal y los que proporciona en rela-
cin con su padecimiento; a todos ellos, se les considera informacin confidencial. As se consolida el principio
tico del secreto profesional.
Se reconoce tambin la intervencin del personal del rea de la salud en el diagnstico, tratamiento y rehabili-
tacin, que se registran en el expediente clnico a travs de la formulacin de notas mdicas y otras de carcter
diverso con motivo de la atencin mdica. En ellas, se expresa el estado de salud del paciente.
Esta norma es de observancia obligatoria para el personal del rea de la salud y los establecimientos prestadores
de servicios de atencin mdica de los sectores pblico, social y privado, incluidos los consultorios (2).
Los prestadores de servicios de atencin mdica de los establecimientos de carcter pblico, social y
privado, estarn obligados a conservar el expediente clnico. Los establecimientos sern solidariamente
responsables respecto del cumplimiento de esta obligacin, por parte del personal que preste sus servicios
en los mismos.
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1
IBBHMBFFIM 01 N O M - 0 0 4 - S S A 3 - 2 0 1 2
El mdico, as como otros profesionales o personal tcnico que Deber tener como mnimo: padecimiento actual, diagnsticos, trata-
intervengan en la atencin del paciente, tendrn la obligacin de mientos, evolucin, pronstico y estudios de laboratorio y gabinete.
cumplir las disposiciones de esta norma, en forma tica y profesio-
nal. Se podrn utilizar medios electrnicos, magnticos, electromagnticos,
pticos, magneto-pticos o de cualquier otra tecnologa en la integra-
Los expedientes clnicos son propiedad de la institucin o del pres- cin de un expediente clnico.
tador de servicios mdicos que los genera, cuando ste, no dependa
de una institucin. Sin perjuicio de lo anterior, el paciente en tanto El expediente clnico se integrar atendiendo a los servicios gen-
aportante de la informacin y beneficiario de la atencin mdica, ricos de consulta general, de especialidad, urgencias y hospitaliza-
tiene derechos de titularidad sobre la informacin para la proteccin cin. Cuando en un mismo establecimiento para la atencin mdica
de su salud, as como para la proteccin de la confidencialidad de se proporcionen varios servicios, deber integrarse un solo expe-
sus datos. diente clnico por cada paciente, en donde consten todos y cada
uno de los documentos generados por el personal que intervenga
Los expedientes clnicos debern ser conservados por un periodo en su atencin.
mnimo de 5 aos, contados a partir de la fecha del ltimo acto
mdico.
Los datos personales contenidos en el expediente clnico, que posibi- 1.2. El expediente clnico
liten la identificacin del paciente, no debern ser divulgados o dados
a conocer. en consulta general y de especialidad
Cuando se trate de la publicacin o divulgacin de datos personales
contenidos en el expediente clnico, para efectos de literatura mdica, Deber contener los aspectos que se citan a continuacin.
docencia, investigacin o fotografas, que posibiliten la identificacin
del paciente, se requerir la autorizacin escrita del mismo, en cuyo
caso, se adoptarn las medidas necesarias para que ste no pueda ser Historia clnica (6.1)
identificado.
Estos datos nicamente podrn ser proporcionados a terceros cuando Deber elaborarla el personal mdico y otros profesionales del rea de
medie la solicitud escrita del paciente, el tutor, representante legal o de la salud.
un mdico debidamente autorizado por el paciente, el tutor o repre-
sentante legal;
Contenido de la historia clnica
Los profesionales de la salud estn obligados a proporcionar in-
formacin verbal al paciente, a quien ejerza la patria potestad, la Interrogatorio: deber tener como mnimo: ficha de identificacin,
tutela, representante legal, familiares o autoridades competentes. grupo tnico, antecedentes heredo-familiares, antecedentes per-
Cuando se requiera un resumen clnico u otras constancias del ex- sonales patolgicos (incluido uso y dependencia del tabaco, del
pediente clnico, deber ser solicitado por escrito. Son autoridades alcohol y de otras sustancias psicoactivas, y no patolgicos, pa-
competentes para solicitar los expedientes clnicos las autoridades decimiento actual (indagar acerca de tratamientos previos de tipo
judiciales, rganos de procuracin de justicia y autoridades admi- convencional, alternativos y tradicionales) e interrogatorio por apa-
nistrativas. ratos y sistemas
Exploracin fsica: deber tener como mnimo: habitus exterior, sig-
En los establecimientos para la atencin mdica, la informacin conte- nos vitales (temperatura, presin arterial, frecuencia cardaca y res-
nida en el expediente clnico ser manejada con discrecin y confiden- piratoria), peso y talla, as como, datos de la cabeza, cuello, trax,
cialidad, por todo el personal del establecimiento. abdomen, miembros y genitales o especficamente la informacin
que corresponda a la materia del odontlogo, psiclogo, nutriiogo
Slo ser dada a conocer a las autoridades judiciales, rganos de pro- y otros profesionales de la salud.
curacin de justicia y autoridades administrativas. Resultados previos y actuales de estudios de laboratorio.
Diagnsticos o problemas clnicos.
Las notas mdicas y reportes debern contener: nombre completo del Pronstico.
paciente, edad, sexo y en su caso, nmero de cama o expediente. Indicacin teraputica.
Las notas en el expediente debern expresarse en lenguaje tcnico- Deber elaborarla el mdico cada vez que proporciona atencin al
mdico, sin abreviaturas, con letra legible, sin enmendaduras ni tacha- paciente ambulatorio, de acuerdo con el estado clnico del paciente.
duras y conservarse en buen estado. Describir lo siguiente:
Evolucin y actualizacin del cuadro clnico (en su caso, incluir abuso
El resumen clnico es el documento elaborado por un mdico, en el y dependencia del tabaco, del alcohol y de otras sustancias psicoac-
cual se registran los aspectos relevantes de la atencin mdica de un tivas).
paciente, contenidos en el expediente clnico. Signos vitales, segn se considere necesario.
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2
r
Normas oficales
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3
wmsm^^mssESBm O I - N O M - O O 4 - S S A 3 - 2 O I 2
Salpingoclasia y vasectoma.
De los reportes del personal profesional Donacin de rganos, tejidos y trasplantes.
y tcnico (9) Investigacin clnica en seres humanos.
Necropsia hospitalaria.
Procedimientos diagnsticos y teraputicos considerados por el m-
dico como de alto riesgo.
Hoja de enfermera Cualquier procedimiento que entrae mutilacin.
Los eventos que requieren de cartas de consentimiento informado son: Notas de defuncin y de muerte fetal (10.5)
Ingreso hospitalario.
Procedimientos de ciruga mayor.
Procedimientos que requieren anestesia general o regional. Deber elaborarla el mdico facultado para ello.
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4
N o r m a s oficale
NOM-031-SSA-1999,
PARA LA ATENCIN A LA SALUD DEL NIO
Para mejorar los actuales niveles de salud del nio, es necesario establecer programas de prevencin y control
de las enfermedades que con mayor frecuencia pueden afectarlos.
Con esta finalidad esta Norma Oficial Mexicana establece los requisitos de la atencin que se debe proporcionar
a los nios residentes en la Repblica Mexicana y en todo el Sistema Nacional de Salud:
1. Aplicacin de las vacunas para la prevencin de enfermedades que actualmente se emplean en el esquema
de Vacunacin Universal.
2. Prevencin, tratamiento y control de las enfermedades diarreicas.
3. Prevencin de las infecciones respiratorias agudas.
4. La vigilancia del estado de nutricin, crecimiento y desarrollo de los nios menores de 5 aos.
Esta Norma es de observancia obligatoria en todos los centros de atencin mdica de los sectores pblico, social
y privado del Sistema Nacional de Salud (1.2).
El esquema bsico de vacunacin es el esquema de vacunacin orientado a la prevencin de las siguientes diez
enfermedades:
Poliomielitis con tres dosis de la vacuna VOP tipo Sabin.
Formas graves de tuberculosis con una dosis de BCG.
Ttanos.
. Difteria.
Tos ferina.
Infecciones graves por Haemophilus influenzae.
Hepatitis B con tres dosis de la vacuna pentavalente (DPT + HB + Hib).
Sarampin.
Rubola.
Parotiditis con dos dosis de triple viral (SRP).
El esquema completo de vacunacin: es el nmero ideal de vacunas, dosis y refuerzos que debe recibir la po-
blacin infantil, de acuerdo con su edad.
A la hora de estahiecer medidas preventivas para salvaguardar la salud de los nios, hay que tener en cuenta
los siguientes conceptos:
Eventos adversos temporalmente asociados a vacunacin: aquellas manifestaciones clnicas que se presen-
tan dentro de los 30 das posteriores a la administracin de una o ms vacunas y que no son ocasionadas por
alguna entidad nosolglca especfica (para la vacuna Sabin el periodo puede ser hasta de 75 das y para la
vacuna BCG, de hasta 6 meses).
Susceptible: es el individuo que tiene el riesgo de contraer alguna enfermedad evitable por vacunacin, por-
que, de acuerdo con su edad cronolgica u ocupacin, no ha completado su esquema de vacunacin y no
ha enfermado de dichos padecimientos.
Desnutricin: es el estado patolgico inespecfico, sistmico y potencialmente reversible que se genera por
el aporte insuficiente de nutrimentos, o por una alteracin en su utilizacin por las clulas del organismo.
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5
WBSmmBBSSaSBm 02-NOM-031-SSA-1999
Se acompaa de varias manifestaciones clnicas y reviste diversos Fiebre: elevacin anormal de la temperatura corporal, arriba de 38,0 C.
grados de intensidad (leve, moderada y grave); adems tambin se - Hipertermia: estado de elevacin anormal de la temperatura del
clasifica en aguda y crnica. cuerpo por arriba de 40 C, sin intervencin del hipotlamo o parti-
- Desnutricin aguda: trastorno de la nutricin que produce dfi- cipacin de mecanismos termorreguladores.
cit de peso sin afectar la talla (peso bajo, talla normal). Hipotermia: la disminucin de la temperatura corporal, por debajo
- Desnutricin crnica: trastorno de la nutricin que se mani- de 36 "C.
. fiesta por disminucin del peso y de la talla con relacin a la Recin nacido: todo nio menor de 30 das de vida.
edad. - Preescolar: nio de 2 a 4 aos.
- Desnutricin leve: trastorno de la nutricin que produce dficit Sistema Nacional de Salud: conjunto constituido por las depen-
de peso entre menos 1 y 1,99 desviaciones estndar, de acuerdo dencias e instituciones de la Administracin Pblica, tanto federal
con el indicador de peso para la edad. como local, y por las personas fsicas o morales de los sectores so-
- Desnutricin moderada: trastorno de la nutricin que produce cial y privado que prestan servicios de salud, as como por los me-
dficit de peso entre menos 2 y 2,99 desviaciones estndar, de canismos establecidos para la coordinacin de acciones.
acuerdo con el indicador de peso para la edad.
- Desnutricin grave: trastorno de la nutricin que produce dficit
de peso de 3 o ms desviaciones estndar, de acuerdo con el La atencin integrada
indicador de peso para la edad. al menor de cinco aos
Diarrea: enfermedad intestinal, generalmente infecciosa y autoli-
mitada, caracterizada por evacuaciones lquidas y frecuentes, en
nmero de tres o ms en 24 horas. Como se ha indicado al inicio de este Tema, el objetivo ltimo de esta
- Diarrea aguda: tres o ms evacuaciones anormalmente blandas Norma es proporcionar una Atencin integrada a los nios residentes
o lquidas en 24 horas, por menos de dos semanas. en Mxico.
- Diarrea persistente: tres o ms evacuaciones anormalmente
blandas o lquidas en 24 horas, por ms de dos semanas. Se entiende por Atencin Integrada el conjunto de acciones que se
proporcionan al menor de 5 aos en la unidad de salud, independien-
- Gasto fecal elevado: ms de tres evacuaciones por hora, o ms de temente del motivo de la consulta e incluyen:
10 g de heces por kilogramo de peso, por hora. 1. Vigilancia de la vacunacin.
Dificultad respiratoria: es la alteracin en el funcionamiento 2. Vigilancia de la nutricin.
pulmonar, que se manifiesta por uno o ms de los siguientes 3. Atencin al motivo de la consulta.
signos: aumento de la frecuencia respiratoria (polipnea o taquip- 4. Capacitacin de la madre.
nea); tiraje; estridor en reposo; o sibilancia en diferentes inten- 5. Atencin a la salud de la madre.
sidades.
- Infeccin aguda de las vas respiratorias: enfermedad infeccio- La atencin integrada al nio tambin incluye la consulta completa,
sa, causada por microorganismos, que afecta al aparato respira- que est compuesta de:
torio durante un periodo menor de 1 5 das. Identificacin de factores de mal pronstico.
- Infeccin aguda de las vas respiratorias inferiores: enfermedad Evaluacin clnica y clasificacin.
infecciosa, que afecta al aparato respiratorio, de las cuerdas vo- Tratamiento adecuado.
i cales hacia abajo, durante un periodo menor de 15 das. Capacitacin a la madre sobre la identificacin de los signos de alar-
- Infeccin aguda de las vas respiratorias superiores: enfermedad ma.
infecciosa, que afecta al aparato respiratorio por arriba de las Cuidados generales en el hogar.
cuerdas vocales, durante un periodo menor de 15 das. Seguimiento de los casos.
- Tiro o tiraje: hundimiento del hueco supraesternal, de los espa-
cios intercostales y del hueco epigstrico, durante la inspiracin, Asimismo, esta atencin integrada incluye el Sistema de Vacuna-
como consecuencia de la obstruccin de las vas respiratorias cin, que comporta las vacunas que debern ser aplicadas ruti-
que, en su expresin de mayor gravedad, se manifiesta como nariamente en el pas; son el Esquema de Vacunacin Universal,
disociacin torcico-abdominal. compuesto por:
BCC, antituberculosa.
Polipnea o respiracin rpida: aumento de la frecuencia respirato- VOP tipo Sabin.
ria arriba de 60 por minuto, en nios menores de 2 meses de edad; Antipoliomieltica.
arriba de 50 por minuto, en nios de 2 a 11 meses; y mayor de 40 DPT + HB + Hib, contra difteria, tos ferina, ttanos, hepatitis B e
i por minuto, en nios de 1 a 4 aos. infecciones invasivas por Haemophilus influenzae tipo b.
Disentera: evacuaciones con moco y sangre. SRP, contra sarampin, rubola y parotiditis.
Factores de mal pronstico: son las variables para identificar que un DPT contra la difteria, tos ferina y ttanos.
nio con enfermedad diarreica, infeccin respiratoria aguda o des- Toxoide tetnico-diftrico (Td adulto y DT infantil).
nutricin tiene mayor probabilidad de desarrollar complicaciones
graves y, consecuentemente, de morir. Dichas variables son: Todas las vacunas que se apliquen en el territorio nacional, de origen
- Menor de 2 meses. mexicano o extranjero, cumplirn con las especificaciones de calidad se-
' - Desnutricin. aladas en cada caso por la farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos
- Muerte previa de un menor de 5 aos en el mismo hogar. vigente. El Esquema Bsico de Vacunacin Universal debe comple-
- Madre analfabeta o menor de 1 7 aos de edad. tarse en ios lactantes a los 12 meses de edad. Cuando esto no sea
- Dificultad para trasladarse a una unidad de salud. posible, se ampliar el periodo de vacunacin hasta los 4 aos con
- Menor de 1 ao con bajo peso al nacer. 11 meses de edad.
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Normas oficiales
La aplicacin de las vacunas se realizar durante todos los das hbiles - Indicaciones: para la inmunizacin activa contra poliomielitis.
del ao, por personal capacitado, en todas las unidades del primer ni- - Administracin: oral.
vel de atencin; en hospitales del segundo nivel, se cubrir la deman- Grupo de edad: todos los nios menores de 5 aos y personas ma-
da durante los 365 das del ao. Las unidades hospitalarias de tercer yores de esta edad, en caso de riesgo epidemiolgico.
nivel, que cuenten con servicios de medicina preventiva, apoyarn las - Esquema: al menos tres dosis, aplicndose la primera a los 2 meses
acciones de vacunacin; la vacunacin extramuros se realizar con la de edad, la segunda a los 4 y la tercera a los 6. Como dosis preli-
periodicidad que cada institucin establezca para completar esquemas minar, se aplicar al recin nacido, indicndose dosis adicionales
y en las Semanas Nacionales de Salud, tres veces al ao. a los nios menores de 5 aos, de conformidad con los Programas
Nacionales de Salud.
En los grupos de poblacin cautiva se deber llevar a cabo acciones Dosis: es de 0,1 mi: dos gotas, del vial de plstico depresible con
preventivas para la atencin a la salud del nio conforme a lo estable- gotero integrado.
cido en esta norma. Contraindicaciones:
- inmunodeiciencias; en caso de infeccin por VIH, no est con-
traindicada por la OMS, pero se recomienda la aplicacin de
vacuna Salk, si se cuenta con ella.
2.2. Vacunas del Esquema - Padecimientos febriles agudos (fiebre superior a 38,5 X ) .
- Enfermedades graves o pacientes que estn recibiendo trata-
de Vacunacin Universal (6.1) miento con corticosteroides u otros medicamentos inmunosu-
presores o citotxicos.
VOP tipo Sabin, contra la poliomielitis Triple viral (SRP), contra sarampin, rubola
y parotiditis
La vacuna que se utiliza en Mxico para prevenir la poliomielitis es la
oral de poliovirus atenuados tipo Sabin, conocida tambin como VOP.
Cada dosis contiene al menos 1.000.000 DICC de poliovirus atenuados Las vacunas que se utilizan para prevenir el sarampin, la rubola y la
tipo I; 100.000 del tipo II y 600.000 del tipo III. parotiditis son las siguientes:
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Manual CTO de Medicina y Ciruga 02 NOM- 031-SSA-1999
a. Virus atenuados de sarampin, de las cepas Edmonston-Zagreb (culti- lgicas sin tratamiento o en progresin (el dao cerebral previo no
vado en clulas diploides humanas), Enders y Schwarz (cultivados en la contraindica).
fibroblastos de embrin de pollo). La dosis de 0,5 m debe contener Tampoco se administrar a nios con historia personal de convul-
no menos de 3,0 log, DiCCj^ y no ms 4,5 log,^ DICC^,,. siones u otros eventos clnicos graves (encefalopata) temporalmen-
b. Virus atenuados de rubola cepa Wistar RA 27/3 cultivado en clu- te asociados a dosis previas de la vacuna.
las diploides humanas, en clulas diploides humanas MRC-5 o Wl- Las personas transfundidas o que han recibido inmunoglobulina es-
38. La dosis de 0,5 m debe contener no menos de 3,0 log, DICC^^j. perarn 3 meses para ser vacunadas.
c. Virus atenuados de la parotiditis cultivados en huevo embrionario
de gallina o en clulas diploides, de las cepas Rubini, Leningrad-
Zagreb, Jeryl Lynn, Urabe AM-9, RIT 4385. Cada dosis debe conte- DT; Td, contra difteria y ttanos
ner no menos de 3,7 log^^ DICC.,,, a excepcin de la cepa Jeryl Lynn
que debe contener no menos de 4.3 !og, DlCC.g.
Vacuna DT: se utiliza para prevenir difteria y ttanos. Cada dosis de
Indicaciones: para la inmunizacin activa contra sarampin, rubo- 0,5 mi contendr no ms de 30 Lf de toxoide diftrico; no ms de
la y parotiditis. 25 Lf de toxoide tetnico adsorbidas en gel de sales de aluminio.
Administracin: subcutnea, en la regin deltoidea del brazo Iz- - Indicaciones: para la inmunizacin activa contra difteria y tta-
quierdo. nos. Se utiliza en menores de 5 aos, que presentan contraindi-
Grupo de edad: aplicacin a todos los nios entre 1 y 6 aos, o caciones a la fraccin pertussis, de la vacuna DPT + HB -t- Hib o
personas mayores de esta edad en circunstancias de riesgo epide- DPT. El esquema es el mismo que el de la DPT H- HB -f Hib. Si los
miolgico. nios han recibido una o ms dosis de DPT -t- HB -t- Hib o DPT y
Esquema: dos dosis de vacuna; la primera a partir de los 12 meses presentan contraindicaciones a la fraccin pertussis que impidan
de edad; cuando esto no sea posible, el periodo se ampliar hasta continuar su aplicacin, se administrarn las dosis de DT hasta
los 4 aos; y la segunda, al cumplir los 6 aos o ingresar a la escuela completar el esquema establecido.
primaria. - Administracin: intramuscular profunda, en la cara anterolateral
Dosis: 0,5 mi de vacuna reconstituida. externa del muslo en los menores de 1 ao; si es mayor de 1 ao
Contraindicaciones: inmunodeficiencias que incluye a pacientes de edad, en la regin deltoidea o en el cuadrante superior externo
con enfermedades hematooncolgicas en quimio o radioterapia, a del glteo.
excepcin de la infeccin por VIH/SIDA, padecimientos agudos fe- - Grupo de edad: nios menores de 5 aos.
briles (temperatura superior a 38,5 X ) , enfermedades graves o neu- - Dosis: 0,5 mi.
rolgicas, como hidrocefalia, tumores del sistema nervioso central - Contraindicaciones: inmunodeficiencias, a excepcin de la in-
o cuadros convulsivos sin tratamiento. feccin por VIH/SIDA, padecimientos agudos febriles (superio-
Tampoco debe aplicarse a personas que padezcan leucemia (ex- res a 38,5 X ) , y enfermedades graves.
cepto si estn en remisin y no han recibido quimioterapia en los No administrar en personas con antecedentes de hipersensibili-
ltimos 3 meses), que reciban tratamiento con corticosteroides por dad secundaria a la aplicacin de una dosis previa.
tiempo prolongado u otros medicamentos inmunosupresores o ci- Las personas transfundidas o que han recibido inmunoglobulina
totxicos. debern esperar 3 meses para ser vacunadas.
En el caso de la vacuna Schwarz, no se aplicar a personas con
antecedentes de reaccin anafilctica a las protenas del huevo (si Vacuna Td: se utiliza para prevenir difteria y ttanos. Cada dosis
la alergia es de otro tipo, s pueden ser vacunadas). Las personas de 0,5 mi contiene 3-5 Lf de toxoide diftrico y no ms de 20 Lf de
transfundidas o que han recibido inmunoglobulina deben esperar 3 toxoide tetnico adsorbida en gel de sales de aluminio.
meses para ser vacunadas. - Indicaciones: para la inmunizacin activa contra difteria y ttanos.
Se utiliza en mayores de 7 aos de edad. Las personas que comple-
taron su esquema con DPT + HB + Hib o DPT recibirn una dosis
DPT, contra difteria, tos ferina y ttanos cada 5 a 10 aos. Las no vacunadas, o con esquema incompleto de
DPT + HB + Hib o DPT, recibirn al menos dos dosis, con Intervalo
de 4 a 8 semanas entre cada una y revacunacin cada 5 a 10 aos.
La vacuna que se utiliza para prevenir difteria, tos ferina y ttanos es la En las mujeres embarazadas, la vacuna se puede aplicar en cual-
DPT. Cada dosis de 0,5 mi contendr no ms de 30 Lf de toxoide dif- quier edad gestacionai, de preferencia en el primer contacto con
trico; no ms de 25 Lf de toxoide tetnico y un mximo de 10-15 UO los servicios de salud; aplicar al menos dos dosis, con intervalo
correspondientes a 10-1 5 x 10^ clulas muertas de Bordetella pertussis de 4 a 8 semanas entre cada una, posteriormente una dosis de
adsorbidas en gel de sales de aluminio. refuerzo con cada embarazo hasta completar cinco dosis (esque-
Indicaciones: para la inmunizacin activa de refuerzo contra difte- ma recomendado por la OMS) y revacunacin cada 5 a 10 aos.
ria, tos ferina y ttanos. - Administracin: intramuscular profunda, en la cara anterolateral
Administracin: intramuscular profunda, en la regin deltoidea o en externa del muslo, en la regin deltoidea o en el cuadrante supe-
el cuadrante superior externo del glteo. rior externo del glteo.
Grupo de edad: nios de 2 a 4 aos. - Grupo de edad: nios mayores de 7 aos.
Esquema: se aplican dos refuerzos: el primero, a los 2 aos de edad, - Dosis: 0,5 m.
y el segundo a los 4 aos. - Contraindicaciones: inmunodeficiencias, a excepcin de la in-
Dosis: 0,5 mi. feccin por VIH/SIDA; padecimientos agudos febriles (superio-
Contraindicaciones: inmunodeficiencias, a excepcin de la infec- res a 38,5 X ) , y enfermedades graves.
cin por VIH/SIDA, padecimientos agudos febriles (superiores a Cuando exista historia de reaccin grave de hipersensibilidad
38,5 X ) , enfermedades graves con o sin fiebre, o aquellas que in- o eventos neurolgicos relacionados con la aplicacin de una
volucren dao cerebral, cuadros convulsivos o alteraciones neuro- dosis previa.
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Normas oficiales
Las personas transfundidas o que han recibido nmunoglobulina aos de edad para la prevencin del sndrome de la rubola cong-
debern esperar 3 meses para ser vacunadas. nita.
Debe recomendarse a las mujeres en edad frtil que reciban la va-
cuna que eviten el embarazo durante ios 3 meses siguientes a la
Vacuna contra el sarampin vacunacin.
- Contraindicaciones: mujeres embarazadas; personas con hiper-
termia mayor a 3 8 X ; quienes padezcan enfermedades graves,
La utilizada para prevenir el sarampin es de virus atenuados de las inmunodeficiencias congnitas o con infeccin por VIH con in-
cepas Edmonston-Zagreb o Schwarz y se presenta sola, combinada munodeficiencia grave, o que estn recibiendo tratamiento con
con rubola (vacuna doble viral) o rubola y parotiditis (vacuna triple corticosteroides u otros medicamentos inmunosupresores o cito-
viral). txicos.
No debe aplicarse a personas con antecedente de reaccin anafilc-
Cada dosis de 0,5 m contiene, al menos, 3 log,^ y hasta 4,5 log,^ tica a la neomicina. Las personas transfundidas o que han recibido
DICC-y de virus atenuados de sarampin. gammaglobulina, deben esperar 3 meses para ser vacunadas.
Indicaciones: para la inmunizacin activa contra el sarampin.
Administracin: subcutnea en la regin deltoidea del brazo iz-
quierdo. Vacuna contra la parotiditis
Grupo de edad: se recomienda vacunar a todos los menores de
5 aos, a partir de los 9 meses y a escolares bajo condiciones
particulares de riesgo de epidemias (acumulacin de susceptibles La utilizada es de virus atenuados y se presenta sola o combinada con
equivalente a una cohorte de nacimientos), o durante epidemias; los componentes sarampin y rubola (vacuna triple viral). Cada dosis
asimismo, personas en riesgo epidemiolgico y seropositivos al de 0,5 mi contiene, al menos, 3,7 log,^, DICC^^ de virus atenuados de
VIH que an no desarrollan el cuadro clnico del SIDA. parotiditis.
Dosis: una sola, con 0,5 m de vacuna reconstituida. Indicaciones: para la inmunizacin activa contra la parotiditis.
Contraindicaciones: inmunodeficiencias, a excepcin de la infec- Administracin: subcutnea en la regin deltoidea del brazo iz-
cin por VIH que no presenten inmunodeficiencia grave, padeci- quierdo.
mientos agudos febriles (superiores a 38,5 C), enfermedades graves Grupo de edad: se recomienda vacunar a los menores de 5 aos, a
o neurolgicas como hidrocefalia, tumores del sistema nervioso partir de los 12 meses, y a escolares.
central o cuadros convulsivos sin tratamiento, historia de anafilaxia Slo bajo condiciones particulares de epidemias, se puede aplicar
con la neomicina. a una edad ms temprana; en este caso, debe haber una dosis de
Tampoco debe aplicarse a personas que padezcan leucemia (excep- refuerzo a los 12 meses, ya que los anticuerpos maternos pueden
to si est en remisin y los pacientes no han recibido quimiotera- interferir con la eficacia de la vacuna; adems, personas en riesgo
pia los ltimos 3 meses), linfoma, neoplasias, o personas que estn epidemiolgico y seropositivos al VIH que an no desarrollan el
recibiendo tratamiento con corticosteroides u otros medicamentos cuadro clnico de SIDA.
inmunosupresores o citotxicos. Dosis: una sola, de 0,5 mi de vacuna reconstituida.
En el caso de la vacuna Schwarz, no debe aplicarse a personas con Contraindicaciones: mujeres embarazadas; cuando, por considera-
antecedente de reaccin anafilctica a las protenas del huevo (si ciones de riesgo epidemiolgico, se vacuna a las que se encuentran
la alergia es de otro tipo, s pueden ser vacunadas). Las personas en edad frtil, debe recomendrseles evitar el embarazo durante los
transfundidas o que han recibido gammaglobulina deben esperar tres meses siguientes a la vacunacin. Personas con fiebre mayor de
3 meses para ser vacunadas. 38,5 C, o que padezcan leucemia (excepto si est en remisin y los
pacientes no han recibido quimioterapia los ltimos 3 meses), lin-
foma, neoplasias, o Inmunodeficiencia (a excepcin de la infeccin
Vacuna contra la rubola por VIH asintomtica), o personas que estn recibiendo tratamiento
con corticosteroides u otros medicamentos inmunosupresores o ci-
totxicos; tampoco debe aplicarse a aquellas con antecedente de
La utilizada es de virus atenuados provenientes generalmente de las reaccin anafilctica a las protenas del huevo o a la neomicina (si
cepas Wlstar RA 27/3, o de la Cendehill; se presenta sola, combinada la alergia es de otro tipo, s se puede vacunar). Las personas trans-
con el componente sarampin (vacuna doble viral) o sarampin y pa- fundidas o que han recibido gammaglobulina deben esperar 3 me-
rotiditis (vacuna triple viral). Cada dosis de 0,5 mi contiene, al menos, ses para ser vacunadas.
3 log,^ niCC^^ de virus atenuados de rubola.
Indicaciones: para la inmunizacin activa contra la rubola.
Administracin: subcutnea en la regln deltoidea del brazo iz- Vacuna contra Haemophilus influenzae tipo b
quierdo.
Grupo de edad: menores de 5 aos, a partir de los 12 meses, esco-
lares, mujeres en edad frtil no embarazadas y mujeres en posparto Las vacunas que se utilizan para prevenir las infecciones invasivas por
inmediato; adultos en riesgo epidemiolgico: trabajadores de la sa- Haemophilus influenzae del tipo b (meningoencefalitis, neumona, ep-
lud y estudiantes de enfermera y medicina. glotitis, etc.) estn elaboradas con polisacridos del tipo b de la bac-
Se recomienda vacunar a las maestras de instruccin primaria en teria, unidos a diferentes protenas acarreadoras, algunas de las cuales
edad frtil y a las estudiantes del magisterio (mujeres); seropositivos son protenas de membrana externa de Neisseria meningitidis, toxoide
al VIH que an no desarrollan cuadro clnico de SIDA. diftrico y toxoide tetnico. Las vacunas inducen inmunidad solamente
Dosis: 0,5 m de vacuna reconstituida. contra el polisacrido b de Haemophilus influenzae, y no contra los
Esquema: dosis nica. Cuando se administre a nias menores de 5 acarreadores. Cada 0,5 mi contiene desde 7,5 hasta 25 mg de polsac-
aos, se recomienda aplicar una segunda dosis, entre los 6 y los 14 rido capsular b, del agente.
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02 NOM- 031~SSA-1999
Indicaciones: para la inmunizacin activa contra infecciones inva- mantengan la temperatura entre 2 X y 8 X , de acuerdo con las indicaciones
sivas por Haemophilus influenzae tipo b. del laboratorio productor, respecto a su temperatura y fecha de caducidad.
" Administracin: intramuscular profunda, en la cara anterolateral exter-
na del muslo en los menores de 1 ao, si es mayor de 1 ao de edad, Los elementos que integran la cadena de fro sujetos a vigilancia estrecha son:
en la regin deltoidea o en el cuadrante superior externo del glteo. Refrigeracin (cmaras fras, refrigeradores y termos).
Grupo de edad: menores de 2 aos y personas cuyas condiciones Registro y control de temperatura.
de salud predisponen al desarrollo de infecciones por bacterias en- Transporte.
capsuladas (disfuncin esplnica, esplenectoma, enfermedad de Registro y control de vacunas.
Hodgkin, anemia de clulas falciformes, neoplasias del sistema he-
matopoytico o inmunodeficiencias). La temperatura del rea de almacenamiento, de la cmara fra y de los
Dosis: en los menores de 12 meses de edad, se requieren tres dosis de refrigeradores debe registrarse grficamente, por lo menos cada 8 horas.
0,5 m, con un intervalo entre cada una de 2 meses, aplicndose ideal-
mente la primera a los 2 meses, la segunda a los 4 y la tercera a los 6. Los periodos de almacenamiento de las vacunas en los diferentes nive-
Esquema de vacunacin: cuando se inicia el esquema de vacunacin les de la cadena de fro son:
entre los 12 y 14 meses, slo se requieren dos dosis (cada una de Nivel nacional: de 6 a 24 meses.
0,5 mi), con intervalo entre las mismas de 60 das, si la vacunacin Nivel estatal: de 4 a 6 meses, a partir de la fecha de recepcin del
se inicia a partir de los 15 meses de edad, slo se necesita una dosis nivel nacional.
(0,5 ml). La dosis es nica, para personas en riesgo epidemiolgico. Nivel jurisdiccional o zonal: de 2 a 4 meses, a partir de la fecha de
Contraindicaciones: fiebre mayor de 38,5 X o antecedentes de hi- recepcin del nivel estatal.
persensibilidad a alguno de los componentes de la vacuna. - Nivel local: de 1 a 2 meses, a partir de la fecha de recepcin del
nivel jurisdiccional.
Vacuna antihepatitis B (recombinante) El tiempo mximo que debe permanecer el biolgico en el estado no
debe sobrepasar los 6 meses (el periodo de tiempo entre los distintos
niveles no es sumable).
Preparacin purificada del antgeno de superficie del virus de la he-
patitis (HBsAg), producida con tcnica de cido desoxirribonucleico La vida til para administrar las vacunas de frascos abiertos en el nivel
recombinante en clulas procariticas o eucariticas. aplicativo, que no hayan salido a campo ser:
Indicaciones: para la inmunizacin activa contra la infeccin por - Vacuna BCG: slo una jornada de trabajo (8 horas).
virus de la hepatitis B. - Vacunas Sabin, DPT, DPT + HB + Hib, DT y Td: 1 semana de tra-
Administracin: intramuscular profunda, en la cara anterolateral bajo, siempre y cuando se garantice que su manejo fue hecho bajo
externa del muslo en los menores de 1 ao, si es mayor de 1 ao estrictas medidas de asepsia y su conservacin dentro de las unida-
de edad, en la regin deltoidea o en el cuadrante superior externo des de salud fue adecuada (entre 2 y 8 X ) .
del glteo. Vacuna contra sarampin, rubola y parotiditis, slo una jornada de
Grupo de edad: poblacin en riesgo; trabajadores de la salud en trabajo (8 horas).
contacto directo con sangre, hemoderivados y lquidos corporales;
pacientes hemodializados y receptores de factores VIH o IX; hijos Si las vacunas se utilizaron en actividades extramuros (brigadas de campo),
de madres seropositivas al VHB; hombres y mujeres con mltiples los frascos sobrantes y los cerrados, sin excepcin, debern desecharse al
parejas sexuales; convivientes con personas seropositivas al VHB; trmino de una jornada de trabajo, aun cuando contengan dosis.
grupos de poblacin cautiva; y trabajadores de los servicios de
seguridad pblica.
Esquema de vacunacin: tres dosis, aplicndose la primera y la Vacunacin a grupos de poblacin cautiva (6.4)
segunda con 1 mes de intervalo y la tercera a los 6 meses. Se
recomienda aplicar un refuerzo, a los 5 aos de terminado el
esquema. Las instituciones de salud de carcter pblico estn obligadas a realizar
Dosis: 2 meses a 10 aos, 0,5 ml (10 pg); poblacin mayor de 10 la vacunacin de los nios menores de 15 aos que forman parte de los
aos, 1,0 ml (20 pg). grupos de poblacin cautiva.
En recin nacidos iniciar el esquema slo cuando se trata de hijos
de madres portadoras del virus de la hepatitis B. Es responsabilidad de las diferentes instituciones de salud de carcter
Contraindicaciones: estados febriles, infecciones severas y alergia a pblico realizar acciones de control de casos y brotes de enfermedades
los componentes de la vacuna incluyendo el timerosal. evitables por vacunacin.
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Normas oficiales
Difteria. La presencia de un solo caso obliga a desarrollar de inme- Tales medidas pueden dividirse en dos tipos;
diato la investigacin epidemiolgica y las correspondientes accio- Aquellas que interrumpen los mecanismos de transmisin de la en-
nes de bloqueo vacunal. fermedad.
La aplicacin de antitoxina diftrica y el tratamiento especfico del caso Las que incrementan la resistencia del husped a la infeccin.
se realizarn al momento en que se diagnostique por el cuadro clnico
presentado, sin esperar resultados de laboratorio para su confirmacin. Sobresale la lactancia materna como factor importante para la reduc-
En los menores de 5 aos se aplicarn las vacunas DPT + HB + Hib cin de la incidencia por diarreas en los nios menores de 6 meses y,
o DPT, segn sea el caso, para completar esquemas, incluidos los en general, el uso de agua potable, la eliminacin adecuada de excre-
refuerzos de la DPT. A los nios mayores de 5 aos y personas con- tas, el lavado de manos y el manejo correcto de las heces, en nios
sideradas contactos estrechos, incluyendo a mdicos y enfermeras con diarrea.
que los han atendido, se les aplicarn dos dosis de la vacuna Td,
con un intervalo de 6 a 8 semanas entre cada dosis. Respecto a la mortalidad, tambin destaca la lactancia materna en
Tos ferina. Las acciones de control se realizarn fundamentalmente cuanto a los menores de 6 meses y, asimismo, el uso de agua potable,
en menores de 5 aos, as como entre escolares y personas que la eliminacin adecuada de excretas y la vacuna contra el sarampin,
sean contactos cercanos o convivientes de casos confirmados y de que reduce la mortalidad por diarrea hasta en un 22%.
aquellos que sean compatibles con tos ferina.
A los menores de 5 aos se les aplicar la vacuna DPT + HB + Hib Las tareas especficas efectivas para prevenir las enfermedades diarrei-
o la DPT, segn sea el caso, para completar esquemas, incluidos los cas son:
refuerzos de la DPT. Adems de lo anterior, recibirn quimioprofi- - Cloracin del agua y procedimientos de desinfeccin.
laxis con eritromicina. En cuanto a los nios mayores de 5 aos, se - Lactancia materna exclusiva durante los primeros 4 a 6 meses de
administrar nicamente la quimioprofiiaxis con eritromicina. vida.
Tanto los casos, como sus contactos, quedarn bajo vigilancia en - Mejoramiento de las prcticas de ablactancia, a partir de los 4 a 6
sus domicilios, por lo menos durante 5 das despus del inicio del meses de edad.
tratamiento o de la quimioprofiiaxis. - Promocin de la higiene en el hogar, con nfasis en el lavado de
Ttanos neonatal. Ante la presencia de un caso, se establecern manos, el manejo higinico de los alimentos y la eliminacin co-
acciones de control mediante la vacunacin con Td a todas las mu- rrecta de las excretas en nios con diarrea.
jeres en edad frtil que radiquen en el municipio donde se registr Vacunacin contra el sarampin.
el caso, con nfasis en la localidad. Administracin de vitamina A como suplemento, que juega un pa-
En las mujeres embarazadas, la vacuna se puede aplicar en cual- pel central en la resistencia inmunolgica a la infeccin.
quier edad gestacionai, de preferencia en el primer contacto con los
servicios de salud; aplicar al menos dos dosis, con intervalo de 4 a 8
semanas entre cada una, posteriormente una dosis de refuerzo con Medidas de control (7.2)
cada embarazo hasta completar cinco dosis (esquema recomenda-
do por la OMS) y revacunacin cada 5 a 10 aos.
Sarampin. Las acciones de control se efectuarn ante todo caso de- La atencin eficaz y oportuna de la enfermedad diarreica comprende
finido operacionalmente como probable o confirmado y se conside- tres acciones principales:
ra como grupo blanco a los nios entre 6 meses y 14 aos de edad. La deshidratacin.
Ante la presencia de un brote, los nios de 6 a 11 meses que se La desnutricin.
encuentren alrededor del caso debern ser protegidos con una dosis La madre o responsable del nio ha de identificar oportunamente la
de vacuna antisarampin monovalente o triple viral, que ser con- presencia de complicaciones.
siderada como preliminar, y recibirn la primera dosis del esquema
con triple viral al cumplir los 12 meses. Las enfermedades diarreicas, de acuerdo con la evaluacin del estado
Rabia. Las acciones de control se verificarn ante todo caso definido de hidratacin, se clasifican en:
como sospechoso o confirmado, independientemente del tiempo de Sin deshidratacin. El caso sin deshidratacin es aquel que pre-
diagnstico empleado. senta generalmente menos de cuatro evacuaciones lquidas en 24
Ante la presencia de un brote, se cumplirn las medidas de control horas, ausencia de vmito, sin signos clnicos de deshidratacin.
establecidas en la Norma Oficial Mexicana para la Prevencin y Con deshidratacin. Se define como el caso que presenta dos o ms
Control de la Rabia. de las manifestaciones clnicas siguientes:
- Inquieto o irritable.
- Ojos hundidos, llanto sin lgrimas.
- Boca y lengua secas, saliva espesa.
2.3. Prevencin y control - Respiracin rpida.
- Sed aumentada, bebe con avidez.
de las enfermedades diarreicas - Elasticidad de la piel, mayor o igual a 2 segundos.
- Pulso rpido.
- Llenado capilar de 3 a 5 segundos.
- Fontanela anterior hundida (lactantes). -
Medidas de prevencin (7.1)
Con choque hipovolmico por deshidratacin. Es aquel caso
que presenta dos o ms de las manifestaciones clnicas siguien-
Se ha comprobado que el saneamiento ambiental y la educacin para tes:
la salud de la poblacin, en particular de las madres, son las medidas - Inconsciente o hipotnico.
de prevencin ms importantes en las enfermedades diarreicas. - No puede beber.
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Manual CTO de Medicina y Ciruga 02 N O M - 031-55A-1999
- Pulso dbil o ausente. Con neumona y dificultad respiratoria grave (tiraje, cianosis y diso-
- Llenado capilar mayor de 5 segundos. ciacin toraco-abdominal).
Uso de antimicrobianos Tratamiento para nios con neumona grave o neumona leve, con
factores de mal pronstico
Los antimicrobianos no son tiles en el tratamiento de las enfermeda- 1. Envo inmediato a un hospital.
des diarreicas. 2. Traslado con oxgeno, si es necesario (4 a 6 litros por minuto).
3. Control de la fiebre: acetaminofn, 1 5 mg/kg, va oral, dosis nica.
Los antimicrobianos slo estn indicados en casos de diarrea por: Shi- 4. En caso de sibilancias, administrar salbutamol jarabe, 0,15 mg/kg
gella spp. Vibrio cholerae, presencia de trofozoitos de Entamoeba his- por dosis, v.o. o inhalado (dos disparos con espaciador de aire) o
tolytica o Ciardia lambiia. 0,1 ml de adrenalina, 1:1.000, va subcutnea.
Antimcrobianos
2.4. Prevencin y control
En el menor de 2 meses, ampicilina, 50 mg/kg/da, va oral o intra-
de las infecciones respiratorias agudas muscular.
En nios de 2 meses a 4 aos, bencilpenicilina sdica cristalina,
100.000 Ul por kg, v.i.
Medidas de prevencin (8.1)
Las medidas de prevencin de las infecciones respiratorias agudas son: 2.5. Control de la nutricin,
Dar lactancia materna exclusiva, durante los primeros 4 a 6 meses
de vida, y complementaria despus de esa edad. el crecimiento y el desarrollo
Vigilar y, en caso necesario, orientar a la familia sobre la alimenta-
cin adecuada y otras medidas que contribuyan a corregir el estado
del nio menor de cinco aos
nutricional del nio.
Vacunar contra el sarampin, la tos ferina, la difteria y las infeccio-
nes invasivas por Haemophilus influenzae tipo b, de acuerdo con el Medidas de prevencin (9.1)
esquema de vacunacin vigente.
Evitar fumar cerca de los nios.
Evitar la combustin de lea o el uso de braseros en habitaciones Alimentacin adecuada de la madre durante el embarazo y lactan-
cerradas. cia.
Evitar los cambios bruscos de temperatura. Lactancia materna exclusiva durante los primeros 4 a 6 meses de
- En poca de fro, mantener abrigados a los nios. vida.
Proporcionar el aporte adecuado de lquidos, frutas y verduras ama- Ablactancia adecuada.
rillas o anaranjadas, que contengan vitaminas A y C. Orientacin a la madre y al nio para la utilizacin de alimentos
Evitar el hacinamiento humano, para disminuir la transmisin de locales en forma variada y combinada.
estas infecciones. Promocin de la higiene dentro del hogar, con nfasis en el la-
Ventilar la habitacin del nio vado de manos, el corte de uas peridico, el consumo de agua
Fomentar la atencin mdica del nio sano. hervida y la cloracin de la misma, as como en el manejo de
alimentos.
Capacitacin a la madre o al responsable del menor de 5 aos en
Medidas de control (8.2) signos de alarma por desnutricin.
Esquema bsico de vacunacin completo.
Desparasitacin intestinal peridica mediante tratamiento con al-
En la atencin de los nios con insuficiencia respiratoria aguda (IRA), bendazol dos veces al ao.
la inspeccin se debe orientar hacia la identificacin, en primer lugar, - Megadosis de vitamina A, en administracin peridica.
de la presencia o no de neumona y de forma secundaria, de otitis me- - Fomento de la atencin mdica del nio sano, para vigilar su creci-
dia aguda, faringoamigdalitis purulenta u otra entidad nosolglca de miento y desarrollo, en forma peridica;
etiologa bacteriana.
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Normas oficiales
+ 2a + 3 Obesidad
Valoracin de la nutricin Una vez realizada la valoracin de las conductas que ejecutan el
y el crecimiento del nio menor de 1 ao y el de 1 a 4 aos, con la evaluacin de desarrollo
psicomotor del nio menor de 5 aos, se clasifican de la siguiente
menor de un ao manera:
y de uno a cuatro aos (9.4) Normal: si ejecuta todas las conductas correspondientes a su edad
cronolgica.
Limtrofe: si no ejecuta todas las conductas correspondientes a su
edad cronolgica, pero s a la inmediata anterior.
El nio se debe clasificar segn las tablas siguientes, considerando los Anormal: si no ejecuta todas las conductas correspondientes a su
sntomas y signos clnicos del nio. edad ni las conductas correspondientes a la inmediata anterior.
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N o r m a s oficale
ii
Los problemas de salud del escolar son causa de ausentismo y de desercin; otros, aunque no obstaculizan la
asistencia a clases, disminuyen su rendimiento, afectan su aprendizaje y constituyen un problema para alumnos,
maestros, padres de familia y para el pas en general.
El Programa Nacional de Salud 1990-1994 incluye la promocin y cuidado de la salud del escolar.
Esta Norma trata de contribuir a dar respuesta a la problemtica de salud del escolar, dentro de la Atencin Pri-
maria a la salud y del derecho constitucional de la proteccin a la salud, as como del compromiso de Mxico
de atender prioritariamente a la niez.
Esta Norma destaca la importancia de la orientacin adecuada, la deteccin temprana y la atencin oportuna
de los principales problemas de salud del escolar, para evitar daos y secuelas y favorecer el desarrollo integral
de los nios en edad escolar.
Esta Norma es aplicable en todos los establecimientos de los sectores pblico, social y privado de atencin a la
salud, que desarrollen y ejecuten acciones para el fomento de la salud de los educandos del nivel de Educacin
Bsica del Sistema Educativo Nacional (1.1).
En la atencin a la salud escolar hay que diferenciar entre grupos escolares. La Norma refiere a tres subgrupos,
que son: los preescolares, cuyas edades van de 4 a 5 aos, escolares de primaria, de 6 a 14 aos y escolares de
secundaria, de 12 a 15 aos.
Los destinatarios del fomento de la salud son los preescolares, escolares de primaria y escolares de secundaria
del nivel de Educacin Bsica del Sistema Educativo Nacional. Se recomienda extender estas acciones a los
alumnos del nivel Medio Superior.
El contenido de educacin para la salud est incluido en los programas de los niveles preescolar, escolar prima-
ria y escolar secundaria y se refiere a:
El cuerpo humano, que comprende anatoma, funciones, crecimiento y desarrollo, herencia.
Riesgos y daos a la salud, que comprende identificacin de agentes y situaciones de riesgo, desnutricin,
enfermedades infecciosas, crnico-degenerativas y de transmisin sexual, adicciones y sus connotaciones
personales, familiares, laborales y sociales; efectos de la contaminacin ambiental en la salud.
Factores condicionantes de la salud, que comprende servicios bsicos, vivienda, educacin, vestido, agua
y drenaje; alimentacin, higiene, seguridad (accidentes, violencias y abuso); integracin familiar; inmu-
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Manual CTO de Medicina y Ciruga 03 NOM-009-SSA2-1993
nizaciones, ejercicio, deporte y descanso; ambiente; recreacin y hol, tabaco u otras drogas, maltrato al nio, enfermedades de la piel,
cultura. infecciones gastrointestinales, respiratorias o trastornos posturales.
Derecho a la proteccin de la salud, que comprende legislacin, - Identificacin del riesgo de mala nutricin mediante toma de
servicios de salud, proteccin civil. peso y talla o, en su caso, medicin del permetro braquial.
Responsabilidad individual y social en salud, que comprende am- - identificacin de trastornos de agudeza visual a travs del exa-
biente, cuidados y proteccin; participacin social; sexualidad men con la cartilla de Snellen.
(ejercicio sano, responsable y seguro); prevencin de accidentes; - Identificacin de problemas auditivos mediante la prueba del
estilos de vida. minuto.
- Deteccin de caries a travs de la revisin bucal.
El personal de salud debe apoyar al personal docente en e! desarrollo - Identificacin de defectos posturales a travs de la observacin
de la educacin para la salud, de acuerdo a los programas establecidos de pies, rodillas y hombros.
para los niveles preescolar, escolar primaria y escolar secundaria, as - Valoracin de problemas de aprendizaje y conducta.
como en aquellos derivados de la situacin de salud especfica de cada - Reconocimiento de seales de consumo de drogas.
lugar.
Promocin del examen mdico anual.
El personal de salud debe orientar las acciones educativas hacia el de-
sarrollo de una cultura de la salud, que promueva una vida saludable, Los alumnos identificados con problemas de salud, mediante las detec-
hbitos, conductas y actitudes sanas, y la valoracin y el respeto a la ciones realizadas en las escuelas deben ser referidos a las unidades de
medicina tradicional. salud. Para ello, el personal de salud debe promover la participacin de
los maestros y de los padres de familia.
Prevencin (3.2.2)
Atencin al dao (3.2.4)
Las actividades de prevencin de la salud escolar son:
La deteccin de factores de riesgo acerca de: Las actividades de atencin encaminadas a la limitacin del dao que
- Condiciones del agua de consumo, ambientales, de seguridad e debe realizar el personal de salud son:
instalaciones del plantel. Atencin mdica rutinaria.
- Enfermedades que afectan a los escolares. Atencin de urgencias.
- Seguridad vial. Curaciones.
- Venta de alimentos en la escuela y sus alrededores.
- Induccin a las drogas o su venta ilcita. Las autoridades de salud deben coordinarse con las de educacin para
- Estilos de vida (hbitos alimentarios e higinicos, consumo de promover la instalacin de mdulos de atencin temporal o permanen-
drogas y otros). te en el espacio escolar, de acuerdo a las necesidades y los recursos
- Negligencia de los padres. disponibles. Es recomendable que cada plantel cuente con botiqun de
- Maltrato al menor, tanto fsico como mental. primeros auxilios.
Proteccin especfica, con la realizacin de actividades correctivas El personal de salud debe atender a los alumnos referidos por el perso-
de los riesgos detectados, entre otros: nal docente en los establecimientos de salud del primer nivel de aten-
- Vacunacin a preescolares y escolares de primaria. cin y en los servicios temporales o permanentes que operen en el
- Autoaplicacin de colutorios de fluoruro de sodio y eliminacin espacio escolar.
de placa bacteriana a preescolares y escolares de primaria.
- Simulacros de evacuacin. El personal de salud del primer nivel de atencin debe realizar en los
- Acciones de autoayuda entre padres de familia a travs de gru- escolares referidos:
pos, para analizar y resolver problemas de consumo de alcohol, 1. Examen mdico completo.
tabaco y otras drogas, aprendizaje y conducta, alimentacin e 2. Diagnstico y tratamiento de los problemas detectados.
higiene, salud sexual y reproductiva. 3. Atencin de urgencias.
- Apoyo a la seguridad vial.
- Actividades culturales, deportivas y recreativas. El personal de salud del primer nivel de atencin debe referir a los
- Vigilancia de la salubridad e higiene del entorno escolar para alumnos, que as lo requieran, al segundo nivel de atencin, a personal
proteccin de los escolares. calificado o a instituciones de apoyo pblicas, sociales o privadas.
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Normas oficiales
Los escolares que requieran rehabilitacin deben ser referidos por el Un programa anual de capacitacin, por ciclo escolar, que respon-
servicio de salud a personal calificado o a instituciones especializadas da al diagnstico.
pblicas, sociales o privadas.
La capacitacin debe orientarse al desempeo del personal de salud
La rehabilitacin debe llevarse a cabo a travs de diferentes acciones, y de educacin en las actividades de salud escolar en las que parti-
entre otras: ayuda alimentaria directa, lentes para trastornos de agudeza cipan.
visual, auxiliares para problemas de audicin, obturacin de piezas den-
tales, ejercicios o prtesis para defectos posturales, terapia individual o fa- El personal de salud debe promover el apoyo de los consejos de partici-
miliar para problemas de aprendizaje y conducta, as como de adicciones. pacin social, de otras instituciones, grupos y autoridades, para llevar a
cabo el programa anual de capacitacin, de acuerdo a las necesidades
y recursos disponibles.
Las autoridades de salud deben coordinarse con las de educacin y Las autoridades de salud deben coordinarse con las de educacin para
los consejos escolares de participacin social para la planeacin de las desarrollar las acciones de comunicacin educativa en los mbitos es-
acciones de salud escolar, en el mbito que les corresponda. colar y social.
La planeacin de acciones para el fomento de la salud del escolar com- La comunicacin educativa debe desarrollarse en el espacio escolar
prende: mediante peridicos murales, volantes, carteles, plticas y otras accio-
Diagnstico sobre el universo a atender, necesidades y recursos dis- nes o medios. En el mbito extraescolar, a travs de los medios de
ponibles. comunicacin masiva.
Programa de trabajo por ciclo escolar, acorde al diagnstico realizado.
Definicin de estrategias de operacin y tareas para ejecutar el pro-
grama.
Lineamientos para el seguimiento y la evaluacin. 3.3. Acciones
de participacin social
Capacitacin (3.3.2)
La participacin social comprende la incorporacin individual y co-
El personal de salud debe coordinarse con el de educacin para realizar: lectiva organizada en apoyo de las tareas y acciones de salud escolar,
Un diagnstico sobre las necesidades de capacitacin y los recursos tanto en los espacios educativos, como en el entorno social. Se lleva a
disponibles. cabo a travs de la promocin y organizacin (3.4).
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04
N o r m a s oficiales
1
El objeto de esta Norma es uniformar los criterios de operacin para la prestacin de los servicios de planifica-
cin familiar en Mxico, dentro de un marco de absoluta libertad y respeto a la decisin de los individuos. (1)
Se trata de conseguir salud reproductiva en la poblacin, con una buena seleccin y aplicacin de los mtodos
anticonceptivos, as como tambin la identificacin y manejo de los casos de infertilidad y esterilidad.
El campo de aplicacin de esta Norma lo constituyen los servicios de atencin mdica de los sectores pblico,
social y privado, y de todas las actividades que constituyen los servicios de planificacin familiar.
Los servicios de planificacin familiar que se imparten por personal mdico y paramdico de las instituciones de
salud deben comprender las siguientes actividades:
Promocin y difusin.
Informacin y educacin.
Consejera.
Seleccin, prescripcin y aplicacin de mtodos anticonceptivos.
Identificacin y manejo de casos de infertilidad y esterilidad.
La prestacin de los servicios de planificacin familiar debe ofrecerse sistemticamente a toda persona en edad
reproductiva que acuda a los servicios de salud, independientemente de la causa que motive la consulta y de-
manda de servicios, en especial a las mujeres portadoras de mayor riesgo reproductivo.
Los servicios de planificacin familiar deben ser gratuitos cuando sean prestados por instituciones del sector pblico.
Todo solicitante de los servicios de planificacin familiar debe quedar protegido para evitar embarazos no desea-
dos y prevenir el embarazo de alto riesgo, para lo cual, adems de la informacin que reciba, se le debe propor-
cionar consejera adecuada y, en caso de aceptarlo, se debe prescribir o aplicar algn mtodo anticonceptivo.
Las unidades de atencin mdica que presten servicios de planificacin familiar deben llevar un control de existencias de
material anticonceptivo, para garantizar en forma permanente la prestacin de los servicios a que se refiere esta Norma.
La promocin y difusin de los servicios de planificacin familiar se deben efectuar a travs de acciones de
comunicacin en medios masivos, participacin social y comunitaria, tcnicas grupales, entrevistas personales,
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Manual CTO de Medicina v Ciruga 04 NOM 005-SSA2-1993
y visitas domiciliarias para dar a conocer la importancia de la prctica afectada por la presencia de un embarazo. No debe efectuarse bajo
de la planificacin familiar para la salud, as como la existencia de los situaciones de presin emocional.
servicios correspondientes en unidades mdicas, centros comunitarios
de atencin y servicios mdicos privados.
Seleccin, prescripcin y aplicacin
de mtodos anticonceptivos (5.5)
Informacin y educacin (5.3)
La informacin que proporcionan los servicios de Planificacin Fami- Los mtodos anticonceptivos se utilizan para regular la capacidad re-
liar debe proporcionar a los solicitantes de mtodos anticonceptivos, productiva de un individuo o una pareja con el fin de evitar embarazos
elementos para que puedan tomar decisiones voluntarias, conscientes no deseados. Dependiendo de la posibilidad de recobrar la fertilidad se
e informadas acerca de su vida sexual y reproductiva, as como para clasifican en temporales y permanentes:
efectuar la seleccin del mtodo ms adecuado a sus necesidades indi- Temporales:
viduales y as asegurar un uso correcto y satisfactorio por el tiempo que - Hormonales orales.
se desea la proteccin anticonceptiva. - Hormonales inyectables.
- Hormonales subdrmicos.
Dicha informacin comprende los siguientes aspectos: - Dispositivo intrauterino.
Sexualidad y reproduccin humana desde los puntos de vista biol- - De barrera y espermicidas.
gico, psicolgico y social. - Naturales o de abstinencia peridica.
Informacin y orientacin sobre salud reproductiva, con nfasis en
los principales factores de riesgo reproductivo en las diferentes eta- Permanentes:
pas de la vida, con el fin de que los individuos lleguen al autorreco- - Oclusin tubaria bilateral.
nocimiento de sus factores de riesgo. - Vasectoma.
Informacin sobre los mtodos anticonceptivos disponibles para hom-
bres y mujeres, su presentacin, efectividad anticonceptiva, indicacio- Cuando la mujer se encuentre en periodo de lactancia, se deben prefe-
nes, contraindicaciones, ventajas y desventajas, efectos colaterales e rir mtodos anticonceptivos no hormonales, o bien, utilizar nicamen-
instrucciones sobre su uso, y si procede, informacin sobre su costo. te los que contienen slo progestina.
Informacin y orientacin sobre esterilidad e infertilidad.
Cuando, adems de la prevencin de embarazos no deseados, se desee
evitar el contagio de enfermedades de transmisin sexual, ncluyendo
Consejera (5.4) al SIDA, deber usarse el condn o preservativo, solo o en asociacin
con otro mtodo, ya que es el nico mtodo que contribuye a evitar
dichas enfermedades.
La consejera debe tomar en cuenta, en todo momento, que la decisin
y consentimiento responsable e informado de los usuarios han de ser
respetados en forma absoluta y no se debe inducir la aceptacin de un Identificacin y manejo de casos
mtodo anticonceptivo en especial.
de infertilidad y esterilidad (5.6)
En virtud de que no existe un anticonceptivo 100% efectivo, el acep-
tante asume el riesgo de la falla de cada mtodo.
Por esterilidad debe entenderse la incapacidad que presenta un indivi-
La consejera debe dar particular atencin a los siguientes grupos e duo, hombre o mujer o ambos integrantes de la pareja, en edad frtil,
individuos: para lograr un embarazo por medios naturales, despus de un periodo
Adolescentes. mnimo de 12 meses de exposicin regular al coito, sin uso de mtodos
Usuarios que solicitan mtodos de anticoncepcin permanente. anticonceptivos.
Individuos que presentan limitaciones fsicas o psquicas que pue-
dan afectar su capacidad de decisin. Por infertilidad debe entenderse la incapacidad de la pareja o del indi-
En el posparto y poscesrea cuando el recin nacido presente pro- viduo (mujer) para poder llevar a trmino la gestacin con un producto
blemas de salud que comprometan su supervivencia. vivo, despus de 2 aos de exposicin regular al coito, sin uso de mto-
dos anticonceptivos.
La aceptacin de mtodos anticonceptivos permanentes (oclusin
tubaria bilateral y vasectoma) debe ir precedida por consejera y
se ha de ratificar por escrito por el usuario e incluir este documento
en el expediente clnico personal. Este documento debe describir 4.2. Mtodos anticonceptivos
el conocimiento del aceptante sobre la irreversibilidad del proce-
dimiento.
El proceso de consejera debe realizarse con anterioridad a la decisin Mtodos hormonales orales (6.1)
del usuario, y a la seleccin y aplicacin de los mtodos anticoncep-
tivos. Tiene que tenerse especial Inters en proporcionar consejera
individual y de pareja durante el periodo prenatal, posparto, posces- Los anticonceptivos hormonales orales son mtodos temporales y se
rea, postaborto y cuando la situacin de salud de la mujer pueda ser dividen en dos grupos:
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Normas oficiales
Los combinados de estrgeno y progestina. En la primera visita y en cada una de las subsecuentes se pueden
Los que contienen slo progestina. prescribir y/o entregar hasta cuatro ciclos de tabletas o grageas.
Anticonceptivos hormonales combinados orales Anticonceptivos hormonales orales que slo contienen progestina
Indicaciones: los anticonceptivos hormonales combinados orales Indicaciones: los anticonceptivos hormonales orales que slo
estn indicados para mujeres en edad frtil con vida sexual activa, contienen progestina estn indicados para mujeres en edad fr-
nuligestas, nulparas o multparas, incluyendo adolescentes, que til con vida sexual activa, nuligestas, nulparas o multparas, in-
deseen un mtodo temporal de alta efectividad y seguridad y que cluyendo adolescentes, que deseen un mtodo temporal de alta
acepten la responsabilidad de la ingesta diaria de las tabletas o gra- efectividad y seguridad y que acepten la responsabilidad de la
geas en las siguientes circunstancias: ingesta diaria de las tabletas o grageas, en las siguientes circuns-
- Antes del primer embarazo. tancias:
- En el intervalo intergensico. - Antes del primer embarazo inclusive, cuando el uso de estrge-
- En postaborto inmediato. nos est contraindicado.
- En posparto o poscesrea, despus de la tercera semana, si la - En el intervalo intergensico inclusive, cuando el uso de estrge-
mujer no est laclando. nos est contraindicado.
- En el posparto o poscesrea, con o sin lactancia, y cuando se
Contraindicaciones: deseen anticonceptivos orales.
- Lactancia en los primeros 6 meses posparto. - En el postaborto inmediato.
- Embarazo o sospecha de embarazo.
- Tener o haber tenido enfermedad tromboemblica. Contraindicaciones:
- Tener o haber tenido cncer mamario o del crvix. - Embarazo o sospecha de embarazo.
- Tener o haber tenido tumores hepticos benignos o malig- - Tener o haber tenido cncer mamario o del crvix.
nos. - Tener o haber tenido tumores hepticos benignos o malignos.
- Enfermedad heptica aguda o crnica activa. - Enfermedad heptica aguda o crnica activa.
- Durante la administracin crnica de rifampicina o anliconvul- - Durante la administracin crnica de rifampicina o anticonvul-
sivantes. sivantes.
Precauciones: Precauciones:
- Hemorragia uterina anormal de etiologa no determinada. - Hemorragia uterina anormal de etiologa no determinada.
- Fumadoras mayores de 35 aos de edad. - Insuficiencia renal.
- Hipertensin arterial. - Cardiopata isqumica.
- Diabetes mellitus no controlada. - Depresin importante.
- Migraa focal. - Migraa focal.
- Leiomiomatosis uterina.
- Insuficiencia renal. Debido a la menor duracin de su efectividad anticonceptiva, es
- Alteraciones de la coagulacin. necesario tomar la tableta o gragea a la misma hora.
En el posparto o poscesrea, cuando la mujer est laclando, se debe
Este mtodo debe suspenderse 2 semanas antes de una ciruga ma- iniciar despus de la sexta semana. Si no est laclando, puede ini-
yor electiva o durante la inmovilizacin prolongada de alguna ex- ciarse despus de la tercera semana.
tremidad y reiniciarse 2 semanas despus. La proteccin anticonceptiva est limitada al da en que se ingiere
la tableta. Si se omiten una o ms tabletas o grageas el mtodo es
Conducta a seguir en caso de uso irregular del mtodo anticon- inefectivo.
ceptivo: El uso del mtodo se debe suspender si se presenta:
- En caso de olvido de una tableta o gragea, tomar ai da siguiente - Embarazo confirmado.
dos tabletas o grageas. - intolerancia a las alteraciones del ciclo menstrual.
- En caso de olvido de dos tabletas o grageas consecutivas, ingerir
dos tabletas o grageas durante los dos das siguientes y adicionar - Conducta a seguir en caso de uso irregular del mtodo anticon-
un mtodo de barrera por 7 dias. ceptivo:
- En caso de olvido de tres tabletas o grageas consecutivas, el m- - En caso de olvido de una o ms tabletas o grageas, se debe adicio-
todo ya no es efectivo. Se debe suspender la ingestin de las ta- nar un mtodo de barrera, descartar la posibilidad de embarazo y
bletas o grageas restantes, utilizar un mtodo de barrera durante luego reiniciar el uso de las tabletas o grageas.
el resto del ciclo y reiniciar la ingestin de tabletas o grageas en - La diarrea y el vmito intensos pueden interferir con la efectivi-
el siguiente ciclo menstrual. dad de las tabletas o grageas. En estos casos se debe recomendar
- La diarrea y el vmito intensos pueden interferir con la efectivi- el uso adicional de un mtodo de barrera.
dad de las tabletas o grageas. En estos casos se debe recomendar
el uso adicional de un mtodo de barrera. Seguimiento de la usuaria:
- Se debe efectuar mediante una visita inicial al mes y posterior-
Seguimiento de la usuaria: una visita inicial al mes y posteriormente mente al menos cada ao o cuando se estime necesario por el
cada ao a partir del inicio del uso del mtodo o antes si es necesa- prestador del servicio o la usuaria.
rio. En la visita anual de revisin, se tomar muestra para citologa - En la primera visita y en cada una de las subsecuentes se pueden
crvico-vaginal (Papanicoaou). prescribir y/o entregar hasta cuatro ciclos de tabletas o grageas.
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Manual CTO de Medicina y Ciruga 04 NOM 005-SSA2-1993
Indicaciones: estos anticonceptivos estn indicados para mujeres en Indicaciones: estos anticonceptivos estn indicados para mujeres en
edad frtil con vida sexual activa, nuligestas, nulparas o multparas, edad frtil con vida sexual activa, nuligestas, nulparas o multparas,
incluyendo adolescentes, que deseen un mtodo anticonceptivo hor- incluyendo adolescentes, que deseen un mtodo temporal de larga
monal de larga accin e inyectable, en las siguientes circunstancias: accin e inyectable, en las siguientes circunstancias:
- Antes del primer embarazo. - Antes del primer embarazo, inclusive cuando el uso de estrge-
- En el intervalo intergensico. nos est contraindicado.
- En postaborto. - En el intervalo intergensico, inclusive cuando el uso de estrge-
- En posparto, o poscesrea despus de la tercera semana, si la no est contraindicado.
mujer no est laclando. - Mujeres en el posparto o poscesrea, con o sin lactancia, y de-
seen un mtodo inyectable.
< Contraindicaciones: - En el postaborto.
- Lactancia en los primeros 6 meses posparto.
- Embarazo o sospecha de embarazo. Contraindicaciones:
- Tener o haber tenido cncer mamario o de crvix. - Embarazo o sospecha de embarazo.
- Tener o haber tenido enfermedad tromboemblica, embolia pul- - Tener o haber tenido cncer mamario o del crvix.
monar, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardaca, car- - Tener o haber tenido tumores hepticos benignos o malignos.
diopata isqumica y cardiopata reumtica. - Tener enfermedad heptica aguda o crnica activa.
- Tener o haber tenido tumores hepticos benignos o malignos. - Durante la administracin crnica de rifampicina o anticonvul-
- Tener enfermedad heptica aguda o crnica activa. sivantes.
- Durante la administracin crnica de rifampicina o anticonvul-
sivantes. Precauciones:
- Hemorragia uterina anormal de etiologa no determinada.
Precauciones: - insuficiencia renal.
- Hemorragia uterina anormal de etiologa no determinada. - Cardiopata isqumica.
- Fumadoras mayores de 35 aos de edad. - Depresin importante.
- Hipertensin arterial. - Migraa focal.
- Diabetes mellitus no controlada. - Mujeres que deseen embarazarse en un periodo menor a 9 me-
- Migraa focal. ses despus de suspender el anticonceptivo.
- Leiomiomatosis uterina. - Alteraciones de la coagulacin.
- Insuficiencia renal.
- Alteraciones de la coagulacin. - Administracin:
- Los anticonceptivos hormonales inyectables que slo contienen
Administracin: los anticonceptivos hormonales combinados inyec- progestina se aplican por va intramuscular profunda en la re-
tables se aplican por va intramuscular profunda en la regin gltea. gin gltea.
En el posparto, o poscesrea cuando la mujer no efecta lactancia, - La primera aplicacin debe efectuarse en cualesquiera de los
la administracin del hormonal combinado inyectable se puede ini- primeros 7 das despus del inicio del ciclo menstrual.
ciar despus de la tercera semana. - En el posparto, cuando la mujer est laclando, la aplicacin de
Despus de un aborto se puede iniciar la administracin del hormo- estos anticonceptivos inyectables debe efectuarse despus de la
nal combinado inyectable a las 2 semanas. sexta semana.
Estos anticonceptivos deben suspenderse 45 das antes de una ci- - En el postaborto la primera aplicacin puede efectuarse inme-
ruga mayor electiva, o durante la inmovilizacin prolongada de diatamente.
alguna extremidad y reiniciarse dos semanas despus. - Se debe tener especial atencin para evitar el uso indistinto de
anticonceptivos hormonales combinados inyectables y los que
Duracin de la proleccin anticonceptiva: la proteccin anticonceptiva slo contienen progestina, en razn de su diferente formulacin
se extiende hasta por 33 das despus de la aplicacin de la inyeccin. y duracin de efectividad.
Conducta a seguir en caso de uso irregular del mtodo anticonceptivo: Duracin de la proteccin anticonceptiva:
- Para asegurar la efectividad del mtodo es indispensable que las - La proteccin anticonceptiva conferida por NET-EN (enantato de
inyecciones subsecuentes se apliquen con un intervalo mximo noretisterona) se extiende por lo menos a los 60 das que siguen
de 33 das. No es recomendable aplicarlas antes de 27 das. a la inyeccin.
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Normas oficiales
- La proteccin anticonceptiva conferida por DMPA (suspensin Seguimiento de la usuaria: la primera visita debe efectuarse dentro
acuosa de MPA de depsito) se extiende por lo menos a los del primer mes a partir de la insercin y despus cada ao, hasta
90 das que siguen a la inyeccin. completar los 5 aos de efectividad del implante para su sustitucin
o cambio de mtodo segn el deseo de la usuaria.
Suspender el uso del mtodo si se presentara alguna de las siguien-
tes situaciones:
- Sospecha de embarazo. Dispositivo intrauterino (6.4)
- Intolerancia a las irregularidades del ciclo menstrual.
Conducta a seguir en caso de uso irregular del mtodo anticon- Los dispositivos intrauterinos (DIU) son artefactos que se colocan dentro
ceptivo: de la cavidad uterina con fines anticonceptivos de carcter temporal.
- La aplicacin de NET-EN puede efectuarse hasta 2 semanas despus
de la fecha programada, sin necesidad de adicionar otro mtodo. - Indicaciones: la insercin del DIU est indicada para mujeres en edad
- La aplicacin de DMPA puede efectuarse hasta 4 semanas despus frtil con vida sexual activa, nuligestas, nulparas o multparas, inclu-
de la fecha programada, sin necesidad de adicionar otro mtodo. yendo adolescentes, que deseen un mtodo anticonceptivo temporal
de alta efectividad y seguridad, que no deseen la toma o aplicacin pe-
Seguimiento de la usuaria: se debe efectuar mediante una visita ini- ridica de anticonceptivos hormonales en las siguientes circunstancias:
cial y posteriormente cada ao. - Antes del primer embarazo.
- En el intervalo intergensico.
- En el posparto, trans y poscesrea, con o sin lactancia.
Mtodo hormonal subdrmico (6.3) - En el postaborto.
- Contraindicaciones:
Es un mtodo anticonceptivo temporal, de accin prolongada, que se - Embarazo o sospecha de embarazo.
inserta subdrmicamente y consiste en un sistema de liberacin conti- - tero con histerometra menor a 6 cm.
nua y gradual de una progestina sinttica (no contiene estrgeno). - Patologa que deforme la cavidad uterina.
- Carcinoma del crvix o del cuerpo uterino.
Indicaciones: este mtodo est indicado para mujeres en edad frtil - Enfermedad inflamatoria plvica activa.
con vida sexual activa, nuligestas, nulparas o multparas, incluyen- - Presencia de corioamnionitis.
do adolescentes con patrn menstrual regular, que deseen un mto-
do anticonceptivo hormonal de larga accin que no requiere de la - Precauciones:
toma o aplicacin peridica, en las siguientes circunstancias: - Hemorragia uterina anormal de etiologa no determinada.
- Antes del primer embarazo, inclusive cuando el uso de estrge- - Infecciones del tracto genital.
nos est contraindicado. - Hiperplasia endometrial.
- En el intervalo intergensico, inclusive cuando el uso de estrge- - Anemia y padecimientos hemorragparos.
nos est contraindicado. - Dismenorrea severa.
- En el posparto o poscesrea, con o sin lactancia. - Antecedente de enfermedad inflamatoria plvica.
- En el postaborto inmediato. - Antecedente de embarazo ectpico.
- Ruptura prematura de membranas.
Contraindicaciones: - Trabajo de parto prolongado.
- Embarazo o sospecha de embarazo.
- Tener o haber tenido cncer mamario o del crvix. Administracin: el DIU debe ser insertado en la cavidad uterina,
- Tener o haber tenido tumores hepticos benignos o malignos.
- Enfermedad heptica aguda o crnica activa. Tiempo de colocacin: el DIU puede ser insertado en los siguientes
- Durante la administracin crnica de rifampicina o anticonvul- momentos:
siva ntes. - Periodo intergensico: el DIU puede insertarse preferente-
mente durante la menstruacin o en cualquier da del ciclo
Precauciones: menstrual cuando se est razonablemente seguro de que no
- Hemorragia uterina anormal de etiologa no determinada. hay embarazo.
- Insuficiencia renal. - Posplacenta: la insercin debe realizarse dentro de los 10 mi-
- Cardiopata isqumica. nutos posteriores a la salida de la placenta. Esta tcnica puede
- Depresin importante. realizarse despus de un parto o durante una cesrea.
- Migraa focal. - Prealta: al egreso hospitalario se puede hacer la colocacin del
- Debe considerarse la posibilidad de disminucin de la efectividad del DIU antes de que la paciente sea enviada a su domicilio, des-
mtodo despus de 2 aos de uso en mujeres con peso mayor de 70 kg. pus de la resolucin de cualquier evento obsttrico.
- Postaborto: inmediatamente despus del legrado o aspiracin
Administracin: las cpsulas deben insertarse subdrmicamente en endouterina por aborto de cualquier edad de embarazo.
la cara interna del brazo, las Inserciones y las remociones de los - Puerperio tardo: entre 4 y 6 semanas posaborto, posparto y pos-
implantes subdrmicos tienen que ser realizados por personal de cesrea.
salud capacitado para ello, bajo supervisin mdica. La remocin
debe efectuarse al cumplir 5 aos de uso. No se debe recomendar en mujeres con varios compaeros sexua-
Duracin de la proteccin anticonceptiva: hasta 5 aos despus de les y expuestas a enfermedades de transmisin sexual por el riesgo
la insercin. de desarrollar enfermedad inflamatoria plvica.
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!
Normas oficiales
- La proteccin anticonceptiva conferida por DMPA (suspensin Seguimiento de la usuaria: la primera visita debe efectuarse dentro
acuosa de MPA de depsito) se extiende por lo menos a los del primer mes a partir de la insercin y despus cada ao, hasta
90 das que siguen a la inyeccin. completar los 5 aos de efectividad del implante para su sustitucin
o cambio de mtodo segn el deseo de la usuaria.
Suspender el uso del mtodo si se presentara alguna de las siguien-
1 tes situaciones:
- Sospecha de embarazo. Dispositivo intrauterino (6.4)
- intolerancia a las irregularidades del ciclo menstrual.
Conducta a seguir en caso de uso irregular del mtodo anticon- Los dispositivos intrauterinos (DIU) son artefactos que se colocan dentro
ceptivo: de la cavidad uterina con fines anticonceptivos de carcter temporal.
- La aplicacin de NET-EN puede efectuarse hasta 2 semanas despus
de la fecha programada, sin necesidad de adicionar otro mtodo. indicaciones: la insercin del DIU est indicada para mujeres en edad
- La aplicacin de DMPA puede efectuarse hasta 4 semanas despus frtil con vida sexual activa, nuligestas, nulparas o multparas, inclu-
de la fecha programada, sin necesidad de adicionar otro mtodo. yendo adolescentes, que deseen un mtodo anticonceptivo temporal
de alta efectividad y seguridad, que no deseen la toma o aplicacin pe-
Seguimiento de la usuaria: se debe efectuar mediante una visita ini- ridica de anticonceptivos hormonales en las siguientes circunstancias:
cial y posteriormente cada ao. - Antes del primer embarazo.
- En el intervalo intergensico.
- En el posparto, trans y poscesrea, con o sin lactancia.
Mtodo hormonal subdrmico (6.3) - En el postaborto.
Contraindicaciones:
Es un mtodo anticonceptivo temporal, de accin prolongada, que se - Embarazo o sospecha de embarazo.
inserta subdrmicamente y consiste en un sistema de liberacin conti- - tero con histerometra menor a 6 cm.
nua y gradual de una progestina sinttica (no contiene estrgeno). - Patologa que deforme la cavidad uterina.
- Carcinoma del crvix o del cuerpo uterino.
Indicaciones: este mtodo est indicado para mujeres en edad frtil - Enfermedad inflamatoria plvica activa.
con vida sexual activa, nuligestas, nulparas o multparas, incluyen- - Presencia de corioamnionitis.
do adolescentes con patrn menstrual regular, que deseen un mto-
do anticonceptivo hormonal de larga accin que no requiere de la Precauciones:
toma o aplicacin peridica, en las siguientes circunstancias: - Hemorragia uterina anormal de etiologa no determinada.
- Antes del primer embarazo, inclusive cuando el uso de estrge- - Infecciones del tracto genital.
nos est contraindicado. - Hiperplasia endometrial.
- En el intervalo intergensico, inclusive cuando el uso de estrge- - Anemia y padecimientos hemorragparos.
nos est contraindicado. - Dismenorrea severa.
- En el posparto o poscesrea, con o sin lactancia. - Antecedente de enfermedad inflamatoria plvica.
- En el postaborto inmediato. - Antecedente de embarazo ectpico.
- Ruptura prematura de membranas.
Contraindicaciones: - Trabajo de parto prolongado.
- Embarazo o sospecha de embarazo.
- Tener o haber tenido cncer mamario o del crvix. - Administracin: el DIU debe ser insertado en la cavidad uterina.
- Tener o haber tenido tumores hepticos benignos o malignos.
- Enfermedad heptica aguda o crnica activa. Tiempo de colocacin: el DIU puede ser insertado en los siguientes
- Durante la administracin crnica de rifampicina o anticonvul- momentos:
siva ntes. - Periodo intergensico: el DIU puede insertarse preferente-
mente durante la menstruacin o en cualquier da del ciclo
Precauciones: menstrual cuando se est razonablemente seguro de que no
- Hemorragia uterina anormal de etiologa no determinada. hay embarazo.
- insuficiencia renal. - Posplacenta: la insercin debe realizarse dentro de los 10 mi-
- Cardiopata isqumica. nutos posteriores a la salida de la placenta. Esta tcnica puede
- Depresin importante. realizarse despus de un parto o durante una cesrea.
- Migraa focal. - Prealta: al egreso hospitalario se puede hacer la colocacin del
- Debe considerarse la posibilidad de disminucin de la efectividad del DIU antes de que la paciente sea enviada a su domicilio, des-
mtodo despus de 2 aos de uso en mujeres con peso mayor de 70 kg. pus de la resolucin de cualquier evento obsttrico.
- Postaborto: inmediatamente despus del legrado o aspiracin
Administracin: las cpsulas deben insertarse subdrmicamente en endouterina por aborto de cualquier edad de embarazo.
la cara interna del brazo, las inserciones y las remociones de los - Puerperio tardo: entre 4 y 6 semanas posaborto, posparto y pos-
implantes subdrmicos tienen que ser realizados por personal de cesrea.
salud capacitado para ello, bajo supervisin mdica. La remocin
debe efectuarse al cumplir 5 aos de uso. No se debe recomendar en mujeres con varios compaeros sexua-
Duracin de la proteccin anticonceptiva: hasta 5 aos despus de les y expuestas a enfermedades de transmisin sexual por el riesgo
la insercin. de desarrollar enfermedad inflamatoria plvica.
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Manual CTO de Medicina y Ciruga 04 NOM 005-SSA2-1993
Seguimiento de la usuaria: las revisiones subsecuentes deben pro- El procedimiento puede manejarse como ciruga ambulatoria en
gramarse, la primera entre la cuarta y la sexta semanas posteriores unidades de primer nivel de atencin.
a la insercin. La segunda revisin se debe efectuar a los 6 meses a El procedimiento se debe realizar bajo las normas quirrgicas y de
partir de la insercin y posteriormente cada ao contado a partir de esterilizacin establecidas y con anestesia local.
la fecha de aplicacin del DIU.
Indicaciones: este procedimiento est indicado para hombres en
I edad frtil con vida sexual activa, que deseen un mtodo perma-
Oclusin tubaria bilateral (6.5) nente de anticoncepcin en las siguientes condiciones:
- Fecundidad satisfecha.
- Razones mdicas.
Es un mtodo anticonceptivo permanente para la mujer, que consiste - Retardo mental.
en la oclusin tubaria bilateral de las trompas uterinas con el fin de
evitar la fertilizacin. Contraindicaciones:
- Criptorquidia.
Por ser de carcter permanente, este mtodo requiere: - Antecedentes de ciruga escrotal o testicular.
Autorizacin escrita del consentimiento informado de la usuaria (fir- - Historia de impotencia.
ma o huella dactilar) o de su representante legal.
Valoracin del riesgo quirrgico y cuando proceda, del riesgo anestsico. Precauciones:
La oclusin tubaria bilateral debe efectuarse por personal mdico - Infeccin en el rea operatoria.
debidamente capacitado para su realizacin. - Hidrocele.
El procedimiento puede efectuarse en cualquier da del ciclo mens- - Varicocele.
trual, cuando se est razonablemente seguro de que no hay emba- - Filariasis (escroto engrosado).
razo. - Hernia inguino escrotal.
El procedimiento puede manejarse como ciruga de corta estancia - Enfermedades hemorragparas.
en el puerperio de bajo riesgo, en el postaborto y en el intervalo.
El procedimiento se debe realizar bajo normas quirrgicas y de es- Duracin de la proteccin anticonceptiva: este mtodo anticon-
terilizacin. ceptivo es permanente. El aceptante debe estar consciente de esta
caracterstica antes de la realizacin del procedimiento.
Indicaciones: este procedimiento est indicado para mujeres en La vasectoma no es efectiva en forma inmediata, pueden encon-
edad frtil con vida sexual activa, nuligestas, nulparas o multpa- trarse espermatozoides hasta en las siguientes 25 eyeculaciones
ras que deseen un mtodo permanente de anticoncepcin, en las o hasta 3 meses despus del procedimiento, por lo cual se debe
siguientes condiciones: recomendar el uso de preservativo u otro mtodo para evitar em-
- Paridad satisfecha. barazos no deseados hasta que el conteo de espermatozoides sea
- Razones mdicas. negativo.
- Retardo mental.
Seguimiento del usuario:
Contraindicaciones: enfermedad inflamatoria plvica activa. - La visita inicial se efectuar durante la primera semana posciru-
ga. Las siguientes se deben llevar a cabo anualmente durante
Precauciones: los primeros 2 aos.
- Embarazo o sospecha de embarazo. - Se debe efectuar conteo de espermatozoides despus de las pri-
- Discrasias sanguneas no controladas. meras 25 eyaculaciones o 3 meses despus del procedimiento
- Anemia severa. quirrgico. En caso de ser positivo el conteo, repetir al mes; si
- En el posparto, cuando el neonato presente problemas de salud persiste positivo, revalorar el caso.
que comprometan su supervivencia.
- Falta de movilidad uterina (adherencias).
Mtodos de barrera y espermicidas
Duracin de la proteccin anticonceptiva: este mtodo anticon-
ceptivo es permanente. La aceptante debe estar consciente de esta
caracterstica antes de la realizacin del procedimiento. Son mtodos anticonceptivos de uso temporal que interfieren la fecun-
dacin de manera mecnica o qumica.
Vasectoma (6.6)
Mtodos de barrera (6.7.1)
I
Es un mtodo anticonceptivo permanente para el hombre, que consiste Son aqullos que impiden el paso de los espermatozoides por la accin
en la oclusin bilateral de los conductos deferentes, con el fin de evitar de un obstculo fsico, algunos se acompaan tambin de la accin de
el paso de los espermatozoides. sustancias qumicas.
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Normas oficiales
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05
N o r m a s oficale
De esta manera procedimientos frecuentemente usados para aprontar el parto, por sealar slo algunos ejemplos, la
I induccin del mismo con oxitocina o la ruptura artificial de las membranas amniticas, han sido revalorados en vista
I de que no aportan beneficios y s contribuyen a aumentar la morbilidad y mortalidad materno-infantil, por lo que su
uso debe quedar limitado a ciertos casos muy seleccionados. Otros, como la anestesia utilizada indiscriminadamente
en la atencin del parto normal, el efectuar altas proporciones de cesreas en una misma unidad de salud o el realizar
sistemticamente la revisin de la cavidad uterina posparto, implican riesgos adicionales y su uso debe realizarse en
casos cuidadosamente seleccionados. Algunos de estos procedimientos an persisten como parte de las rutinas en la
atencin del parto, por lo que deben modificarse en las instituciones. No se trata de limitar el quehacer de los profe-
sionistas, sino que se contribuya a reducir los riesgos que pudieran asociarse a las intervenciones de salud.
La madre debe recibir la orientacin adecuada sobre los cuidados prenatales y los signos de alarma que recla-
man la atencin mdica urgente.
Esta Norma contribuir a corregir desviaciones actualmente en uso, que afectan a la calidad de la atencin y
sealar pautas especficas a seguir para disminuir la mortalidad y la morbilidad materna e infantil.
El objetivo pues de esta Norma es establecer los criterios para atender y vigilar la salud de la mujer durante el
embarazo, parto y puerperio y la atencin del recin nacido normales (1).
Esta Norma es de observancia obligatoria para todo el personal de salud en las unidades de salud de los sectores
pblico, social y privado a nivel nacional, que brindan atencin a mujeres embarazadas, parturientas, purperas
y a los recin nacidos (2).
Embarazo normal: estado fisiolgico de la mujer que se inicia con la fecundacin y termina con el parto y
el nacimiento del producto a trmino.
Embarazo de alto riesgo: aqul en el que se tiene la certeza o la probabilidad de estados patolgicos o con-
diciones anormales concomitantes con la gestacin y el parto, que aumentan los peligros para la salud de la
madre o del producto; o bien, cuando la madre procede de un medio socioeconmico precario.
Emergencia obsttrica: condicin de complicacin o intercurrencia de la gestacin que implica riesgo de
morbilidad o mortalidad materno-perinatal.
Muerte materna: la que ocurre en una mujer mientras est embarazada o dentro de los 42 das de la termi-
nacin del embarazo, independientemente de la duracin y lugar del mismo, producida por cualquier causa
relacionada o agravada por el embarazo o su manejo, pero no por causas accidentales o incidentales.
Aborto; expulsin del producto de la concepcin de menos de 500 g de peso o hasta 20 semanas de gestacin.
Distocia: anormalidad en el mecanismo del parto que interfiere con la evolucin fisiolgica del mismo.
Eutocia: corresponde al parto normal cuando el feto se presenta en vrtice y el proceso termina sin necesidad
de ayuda artificial a la madre o al producto.
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Manual CTO de Medicina y Ciruga 05 NOM-007-SSA2-1993
Parto: conjunto de fenmenos activos y pasivos que permiten la - De peso adecuado (eutrfico): cuando el peso corporal se sita
expulsin del producto, la placenta y sus anexos por va vaginal. Se entre las percentilas 10 y 90 de la distribucin de los pesos co-
divide en tres periodos: dilatacin, expulsin y alumbramiento. El rrespondientes a la edad gestacionai.
parto en funcin de la edad gestacionai del producto se clasifica en: - De peso alto (hipertrfico): cuando el peso corporal sea mayor
- Parto pretrmino: expulsin del producto del organismo mater- a la percentila 90 de la distribucin de los pesos correspondien-
no de 28 semanas a menos de 37 semanas de gestacin. tes a la edad gestacionai.
- Parto con producto inmaduro: expulsin del producto del orga-
nismo materno de 21 semanas a 27 semanas.
- Parto con producto prematuro: expulsin del producto del or-
ganismo materno de 28 semanas a menos de 37 semanas de
gestacin.
5.2, Atencin materno-infantil (5.1)
- Parto con producto a trmino: expulsin del producto del orga-
nismo materno de 37 semanas a 41 semanas de gestacin. La atencin de una mujer con emergencia obsttrica debe ser prio-
- Parto con producto a postrmino: expulsin del producto del ritaria, y proporcionarse en cualquier unidad de salud de los secto-
organismo materno de 42 o ms semanas de gestacin. res pblico, social y privado. Una vez resuelto el problema inme-
diato y que no se ponga en peligro la vida de la madre y el recin
Puerperio normal: periodo que sigue al alumbramiento y en el cual nacido, se proceder a efectuar la referencia a la unidad que le
los rganos genitales maternos y el estado general vuelven a adqui- corresponda.
rir las caractersticas anteriores a la gestacin y tiene una duracin
de 6 semanas o 42 das. En la atencin a la madre durante el embarazo y el parto debe de vigi-
Nacimiento: expulsin completa o extraccin del organismo mater- larse estrechamente la prescripcin y uso de medicamentos, valorando
no del producto de la concepcin, independientemente de que se el riesgo y beneficio de su administracin.
haya cortado o no el cordn umbilical o est unido a la placenta y
que sea de 21 o ms semanas de gestacin. El trmino se emplea
tanto para los que nacen vivos como para los mortinatos. Actividades durante
Recin nacido: producto de la concepcin desde el nacimiento has-
ta los 28 das de edad.
el control prenatal (5.1.6)
Recin nacido vivo: se trata de todo producto de la concepcin
proveniente de un embarazo de 21 semanas o ms de gestacin
que despus de concluir su separacin del organismo materno Durante el control prenatal se deben realizar las siguientes activida-
manifiesta algn tipo de vida, tal como movimientos respirato- des:
rios, latidos cardacos o movimientos definidos de msculos vo- Elaboracin de historia clnica.
luntarios. identificacin de signos y sntomas de alarma (cefalea, edemas, san-
Mortinato o nacido muerto: se trata de un producto de la con- grados, signos de infeccin de vas urinarias y vaginales).
cepcin proveniente de un embarazo de 21 semanas o ms de Medicin y registro de peso y talla, as como interpretacin y valo-
gestacin que despus de concluir su separacin del organismo racin.
materno no respira, ni manifiesta otro signo de vida tal como Medicin y registro de presin arterial, as como interpretacin y
latidos cardacos o funiculares o movimientos definidos de ms- valoracin.
culos voluntarios. Valoracin del riesgo obsttrico.
De acuerdo con la edad gestacionai el recin nacido se clasifica Valoracin del crecimiento uterino y estado de salud del feto.
en: Determinacin de biometra hemtica completa, glucemia y
- Recin nacido pretrmino: producto de la concepcin de 28 VDRL (en la primera consulta; en las subsecuentes dependiendo
semanas a menos de 37 semanas de gestacin. del riesgo).
- Recin nacido inmaduro: producto de la concepcin de 21 Determinacin del grupo sanguneo ABO y Rho, (en embarazadas
semanas a 27 semanas de gestacin o de 500 g a menos de con Rh negativo y se sospeche riesgo, determinar Rho antgeno D y
1.000 g. su variante dbil Dp).
- Recin nacido prematuro: producto de la concepcin de 28 se- Examen general de orina desde el primer control, as como prefe-
manas a 37 semanas de gestacin, que equivale a un producto rentemente en las semanas 24, 28, 32 y 36.
de 1.000 g a menos de 2.500 g. Deteccin del virus de la inmunodeficiencia adquirida humana VIH
- Recin nacido a trmino: producto de la concepcin de 37 se- en mujeres de alto riesgo (transfundidas, drogadictas y prostitutas),
manas a 41 semanas de gestacin, equivalente a un producto de bajo conocimiento y consentimiento de la mujer y referir los casos
2.500 g o ms. positivos a centros especializados, respetando el derecho a la priva-
- Recin nacido postrmino: producto de la concepcin de 42 cidad y a la confidencialidad.
semanas o ms de gestacin. Prescripcin profilctica de hierro y cido flico.
- Recin nacido con bajo peso: producto de la concepcin con Prescripcin de medicamentos (slo con indicacin mdica: se re-
peso corporal al nacimiento menor de 2.500 g, independiente- comienda no prescribir en las primeras 14 semanas del embarazo).
mente de su edad gestacionai. Aplicacin de al menos dos dosis de toxoide tetnico rutinaria-
mente, la primera durante el primer contacto de la paciente con
De acuerdo con el peso corporal al nacimiento y la edad gestacio- los servicios mdicos y la segunda a las 4 u 8 semanas posterio-
nai, el recin nacido se clasifica en: res, aplicndose una reactivacin en cada uno de los embara-
- De bajo peso (hipotrfco): cuando el peso resulta inferior de la zos subsecuentes o cada 5 aos, en particular en reas rurales.
percentila 10 de la distribucin de los pesos correspondientes a Orientacin nutricional tomando en cuenta las condiciones socia-
la edad gestacionai. les, econmicas y sociales de la embarazada.
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Normas oficiales
Promocin para que la mujer acuda a consulta con su pareja o al- El manejo de la prematurez implica el diagnstico y el tratamiento
gn familiar, para integrar a la familia al control de la embarazada. oportunos de la amenaza de parto prematuro, as como de la acelera-
Promocin de la lactancia materna exclusiva. cin de la biosntesis de los factores tensioactivos del pulmn fetal y el
Promocin y orientacin sobre planificacin familiar. manejo adecuado del recin nacido pretrmino (prematuro).
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Manual CTO de Medicina y Ciruga 05 NOM-007-SSA2-1993
Condiciones del recin nacido al nacimiento: sexo, peso, longitud, Se recomienda investigar en el recin nacido de madre Rh negativa que se
permetro ceflico, Apgar al minuto y a los 5 minutos, edad gesta- sospeche riesgo de isoinmunizacin, el grupo ABO, el factor Rho (D), su
cionai, diagnstico de salud y administracin de vacunas. variante dbil Dp y la prueba de antiglobulina directa (prueba de Coombs).
Inicio de alimentacin a seno materno.
En el recin nacido debe eliminarse como prctica rutinaria y slo rea-
lizarse por indicacin mdica la aspiracin de secreciones por sonda,
lavado gstrico, ayuno, administracin de soluciones giucosadas, agua
5.6. Atencin del puerperio o frmula lctea, el uso de bibern y la separacin madre/hijo.
Toda unidad mdica con atencin obsttrica deber tener procedi- Las instituciones de sa\ud deben promover que \ atencin de la ame-
mientos para la atencin del recin nacido que incluyan: reanima- naza de parto pretrmino, el parto pretrmino, el recin nacido pretr-
cin, manejo del cordn umbilical, prevencin de cuadros hemorr- mino y el retraso del crecimiento intrauterino se lleve a cabo en unida-
gicos con el empleo de vitamina K 1 mg intramuscular y la prevencin des de segundo o tercer nivel o por personal especializado.
de la oftalma purulenta, examen fsico y de antropometra (peso,
longitud y permetro ceflico), tablas para la valoracin de Apgar, Se debe promover que el recin nacido de bajo peso sea alimentado
as como para valorar la edad gestacionai, madurez fsica y madurez con leche materna y la creacin de "bancos de leche" maternu t n las
neuromuscular, vacunacin BCG y antipoliomieltica, el alojamiento instituciones donde se hospitalizan nios de pretrmino que no e.eden
conjunto madre/hijo y la lactancia materna exclusiva. ser alimentados por la madre.
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Manual CTO de Medicina y Ciruga 05 NOM-007-SSA2-1993
Condiciones del recin nacido al nacimiento: sexo, peso, longitud, Se recomienda investigar en el recin nacido de madre Rh negativa que se
permetro ceflico, Apgar al minuto y a los 5 minutos, edad gesta- sospeche riesgo de isoinmunizacin, el grupo ABO, el factor Rho (D), su
cionai, diagnstico de salud y administracin de vacunas. variante dbil Dp y la prueba de antiglobulina directa (prueba de Coombs).
Inicio de alimentacin a seno materno.
En el recin nacido debe eliminarse como prctica rutinaria y slo rea-
lizarse por indicacin mdica la aspiracin de secreciones por sonda,
lavado gstrico, ayuno, administracin de soluciones giucosadas, agua
5.6. Atencin del puerperio o frmula lctea, el uso de bibern y la separacin madre/hijo.
5.7. Atencin del recin nacido 5.9. Manejo del nio con bajo peso
La atencin del recin nacido vivo implica la asistencia en el momento al nacimiento (5.8)
del nacimiento, as como el control a los 7 das y a los 28 das.
Toda unidad mdica con atencin obsttrica deber tener procedi- Las instituciones de salud deben promover que la atencin de la ame-
mientos para la atencin del recin nacido que incluyan: reanima- naza de parto pretrmino, el parto pretrmino, el recin nacido pretr-
cin, manejo del cordn umbilical, prevencin de cuadros hemorr- mino y el retraso del crecimiento intrauterino se lleve a cabo en unida-
gicos con el empleo de vitamina K 1 mg intramuscular y la prevencin des de segundo o tercer nivel o por personal especializado.
de la oftalma purulenta, examen fsico y de antropometra (peso,
longitud y permetro ceflico), tablas para la valoracin de Apgar, Se debe promover que el recin nacido de bajo peso sea alimentado
as como para valorar la edad gestacionai, madurez fsica y madurez con leche materna y la creacin de "bancos de leche" materna en las
neuromuscular, vacunacin BCG y antipoliomieltica, el alojamiento instituciones donde se hospitalizan nios de pretrmino que no pueden
conjunto madre/hijo y la lactancia materna exclusiva. ser alimentados por la madre.
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I
Normas oficales
Cuerpo sonrosado
Completamento
Color Azul plido Manos y pies e sonrosado
Para cada nacido vivo debe llenarse un Certificado de Nacimiento en Se valorar al recin nacido de acuerdo con el mtodo de Apgar al
original y cuatro copias. minuto y los 5 minutos.
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Manual CTO de Medicina y Ciruga 05 NOM-007-SSA2-1993
La valoracin a los 5 minutos dar la calificacin del estado de salud De acuerdo con los hallazgos se clasifican de la siguiente manera:
del recin nacido. Prematuro o pretrmino: todo recin nacido que sume menos de
260 das de edad gestacionai. Se debe enviar a una unidad hospita-
De acuerdo con los hallazgos obtenidos se clasificar de la siguiente laria y/o pasar a terapia intensiva, de acuerdo a su condicin.
manera: A trmino o maduro: cuando el recin nacido sume de 261 a 295 das
Sin depresin: 7 a 10 puntos. de gestacin. Si las condiciones lo permiten debe pasar con su madre
Depresin moderada: 4 a 6 puntos. en alojamiento conjunto e iniciar la lactancia materna exclusiva.
Depresin severa: 3 puntos o menos. Postrmino o posmaduro: si el recin nacido tiene ms de 295 das
de gestacin, debe de observarse durante las primeras 12 horas ante
Al recin nacido con calificacin de Apgar de 7 o ms se le considera la posibilidad de presentar hipoglicemia o hipocalcemia; pasado el
normal. Se debe continuar con su atencin y pasar con su madre en periodo, si sus condiciones lo permiten, debe pasar con su madre en
alojamiento conjunto e iniciar la lactancia materna exclusiva. alojamiento conjunto e iniciar lactancia materna exclusiva.
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06
N o r m a s oficiales
La Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos garantiza la igualdad de oportunidades entre hombres
y mujeres y la plena igualdad jurdica de los hombres y las mujeres. No obstante, subsisten situaciones de mal-
trato y violencia hacia los grupos en condicin de vulnerabilidad en funcin del gnero, la edad, la condicin
fsica o mental, la orientacin sexual u otros factores.
La violencia familiar y sexual es un problema de salud pblica que representa un obstculo fundamenta! para
las formas de convivencia social y con pleno ejercicio de los derechos humanos.
Si bien cualquier persona puede ser susceptible de sufrir agresiones por parte de otro, las estadsticas apuntan
hacia nios y mujeres como sujetos que mayoritariamente viven situaciones de violencia familiar y sexual. En
el caso de nios, sta es una manifestacin del abuso de poder en funcin de la edad, principalmente; mientras
que en el caso de las mujeres, el trasfondo est en el abuso de poder en las relaciones de gnero. La violencia
contra la mujer, tanto la familiar como la ejercida por extraos, est basada en el valor inferior que la cultura
otorga al gnero femenino en relacin con el masculino y la consecuente subordinacin de la mujer al hombre.
Esta Norma tiene como objetivo la prevencin, deteccin, atencin, disminucin y erradicacin de la violencia
familiar y sexual.
Para combatir la violencia es necesario fomentar relaciones de igualdad entre las personas, mediante la cons-
truccin de una cultura basada en el reconocimiento y respeto de los derechos humanos.
Esta Norma es de observancia obligatoria para las instituciones del Sistema Nacional de Salud, as como para
los y las prestadoras de servicios de salud de los sectores pblico, social y privado que componen el Sistema
Nacional de Salud. Su incumplimiento dar origen a la sancin penal, civil o administrativa que corresponda (2).
Atencin mdica de violencia familiar o sexual. Conjunto de servicios de salud que se proporcionan con
el fin de promover, proteger y procurar restaurar al grado mximo posible la salud fsica y mental, de las
vctimas de violencia familiar y/o sexual. Incluye la promocin de relaciones no violentas, la prevencin, la
deteccin y el diagnstico de las personas que viven esa situacin, la evaluacin del riesgo en que se en-
cuentran y procurar restaurar lo mximo posible su salud fsica y mental a travs del tratamiento y vigilancia
epidemiolgica.
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Manual CTO de Medicina y Ciruga 06 Modificacin a NOM-190-SSA1-1999
Indicadores de violencia:
- Indicadores de violencia fsica. Los signos y sntomas (hemato- 6.3. Atencin mdica (5)
mas, laceraciones, equimosis, fracturas, quemaduras, luxaciones,
lesiones musculares, traumatismos craneoenceflicos, traumatis-
mos oculares, entre otros), congruentes o incongruentes con la Todas las instituciones del Sistema Nacional de Salud que presten servicios
descripcin del mecanismo de la lesin, recientes o antiguos, con de salud debern otorgar atencin mdica a las personas en situacin de
y sin evidencia clnica o mediante auxiliares diagnsticos, en au- violencia familiar o sexual.
sencia de patologas condicionantes.
- Indicadores de violencia psicolgica. Los sntomas y signos Esta atencin mdica incluye la promocin, proteccin y procurar res-
indicativos de alteraciones a nivel del rea psicolgica (au- taurar al grado mximo posible la salud fsica y mental a travs del
toestima baja, sentimientos de miedo, de ira, de vulnerabi- tratamiento, rehabilitacin o referencia a instancias especializadas.
lidad, de tristeza, de humillacin, de desesperacin, entre
otros) o de trastornos psiquitricos como del estado de nimo, La atencin mdica se proporcionar con perspectiva de gnero que
de ansiedad, por estrs postraumtico, de personalidad; abu- permita comprender el problema de la violencia.
so o dependencia a sustancias; ideacin o intento suicida,
entre otros. El prestador de servicios de salud proporcionar la atencin mdica,
- Indicadores de violencia sexual. Los sntomas y signos fsicos orientacin y consejera a las personas involucradas en situaciones de
(lesiones o infecciones genitales, anales, del tracto urinario u violencia familiar o sexual, debiendo referirlos, cuando se requiera, a
orales) o psicolgicos (baja autoestima, ideas y actos autodes- otros servicios, unidades mdicas, instituciones y organismos con ma-
tructivos, trastornos sexuales, del estado de nimo, de ansiedad, yor capacidad resolutiva (en caso de requerirlo, a un refugio), a fin de
de la conducta alimenticia, por estrs postraumtico; abuso o lograr precisin diagnstica, continuidad del tratamiento, rehabilita-
dependencia a sustancias, entre otros), alteraciones en el funcio- cin o seguridad y proteccin, as como apoyo legal y psicolgico para
namiento social e incapacidad para ejercer la autonoma repro- los cuales estn facultados.
ductiva y sexual.
La atencin mdica otorgada a los usuarios involucrados en situacin
Violencia contra las mujeres. Cualquier accin u omisin, basada en de violencia familiar o sexual deber ser proporcionada por prestado-
su gnero, que les cause dao o sufrimiento psicolgico, fsico, pa- res de servicios de atencin mdica sensibilizados y capacitados.
trimonial, econmico, sexual o la muerte tanto en el mbito privado
como en el pblico: Las instituciones del sector pblico, social y privado que otorguen aten-
- Que tenga lugar al interior de la familia o en cualquier otra rela- cin mdica a los usuarios involucrados en situacin de violencia fami-
cin interpersonal, ya sea o no que el agresor comparta el mismo liar o sexual, debern dar aviso al Ministerio Pblico para los efectos de
domicilio que la mujer. procuracin de justicia a que haya lugar.
- Que tenga lugar en la comunidad y sea perpetrada por cualquier
persona. Las instituciones del sector pblico, social y privado que otorguen aten-
cin mdica a los usuarios involucrados en situacin de violencia familiar
Violencia familiar. El acto u omisin, nico o repetitivo, cometido o sexual, debern registrar cada caso y notificarlo a la Secretara de Salud.
por un miembro de la familia en contra de otro u otros integrantes
de la misma, sin importar si la relacin se da por parentesco con-
sanguneo, de afinidad, o civil mediante matrimonio, concubinato Promocin de la salud y prevencin (6.1)
u otras relaciones de hecho, independientemente del espacio fsico
donde ocurra. La violencia familiar comprende:
- Abandono: acto de desamparo injustificado, hacia uno o varios Educacin para la salud
miembros de la familia con los que se tienen obligaciones que
derivan de las disposiciones legales y que ponen en peligro la Los prestadores de servicios del sector pblico debern:
salud. Elaborar programas educativos para la prevencin y deteccin tem-
- Maltrato fsico: acto de agresin que causa dao fsico. prana de la violencia familiar o sexual.
- Maltrato psicolgico: accin u omisin que provoca en quien lo Promover estilos de vida saludables que incluyan el desarrollo de
recibe alteraciones psicolgicas o trastornos psiquitricos. las responsabilidades compartidas al interior de las familias, desde
- Maltrato sexual: accin mediante la cual se induce o se impone las perspectivas de equidad de gnero, con el fin de mantener un
la realizacin de prcticas sexuales no deseadas o respecto de ambiente familiar armnico y libre de violencia.
las cuales se tiene la imposibilidad para consentir. Disear campaas educativas para orientar, motivar e informar a la
- Maltrato econmico: acto de control o negacin de injerencia al poblacin sobre las formas en que se puede prevenir y combatir la
ingreso o patrimonio familiar, mediante el cual se induce, impo- violencia familiar o sexual.
ne y somete a una persona de cualquier edad y sexo, a prcticas
que vulneran su libertad e integridad fsica, emocional o social.
Participacin social
Violencia sexual. Todo acto sexual, la tentativa de consumar un
acto sexual, los comentarios o insinuaciones sexuales no de- Los prestadores de servicios de salud del sector pblico debern:
seados o las acciones para comercializar o utilizar de cualquier Promover las redes sociales en materia de violencia familiar y se-
otro modo la sexualidad de una persona mediante coaccin por xual para informar, orientar, detectar y canalizar casos de violencia
otra persona, independientemente de la relacin de sta con la familiar o sexual.
vctima, en cualquier mbito, incluidos el hogar y el lugar de Promover acciones conjuntas para la prevencin de la violencia
trabajo. familiar o sexual con autoridades comunitarias y municipales, as
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r como con la sociedad civil organizada, el sector privado, especia- - Amenazas de aborto, abortos.
Normas oficiales
listas en violencia familiar y sexual, entre otros. - Partos prematuros y bebs de bajo peso al nacer.
Promover la participacin activa de la poblacin para prevenir la - Lesiones ocasionadas durante el embarazo.
violencia familiar o sexual. - Dolor plvico crnico e infecciones genitales recurrentes durante
la gestacin.
I
Deteccin de probables casos Forma parte de la deteccin y diagnstico de la violencia familiar o
sexual la valoracin del grado de riesgo del usuario.
y diagnstico (6.2)
i Tratamiento y rehabilitacin (6.3)
Los prestadores de servicios de salud deben identificar a los usuarios
afectados por violencia familiar o sexual y valorar el grado de riesgo en
la consulta de pacientes ambulatorios u hospitalarios y en otros servi- El tratamiento a los usuarios involucrados en situacin de violencia
cios de salud. familiar o sexual consiste en una atencin integral a los daos tanto
psicolgicos como fsicos as como a las secuelas especficas.
Para la deteccin de los casos en pacientes ambulatorios u hospitala-
rios, los prestadores de servicios de salud realizarn el procedimiento Se deben referir a los usuarios involucrados en situacin de vio-
de tamizaje de manera rutinaria y en los casos probables, llevarn a lencia familiar o sexual a servicios de atencin especializada en
cabo procedimientos necesarios para su confirmacin. atencin a la misma de las instituciones de salud, a los servicios
de salud mental o a otros servicios de especialidades incluidos los
Realizarn una entrevista dirigida al usuario afectado por violencia fa- refugios, de acuerdo al tipo de daos a la salud fsica y mental o
miliar o sexual, en un clima de confianza, sin juicios de valor ni prejui- emocional presentes, al nivel de riesgo estimado, as como la capa-
cios, con respeto y privacidad, garantizando confidencialidad. cidad resolutiva.
Debe considerar las manifestaciones del maltrato fsico, psicolgico, En los casos de urgencia mdica, la exploracin clnica instrumentada
sexual, econmico o abandono, los posibles factores desencadenan- del rea genital podr hacerla el o la mdica del primer contacto, pre-
tes del mismo y una valoracin del grado de riesgo en que viven los vio consentimiento explcito informado del usuario afectado, en pre-
usuarios afectados por esta situacin. Ha de determinar si los signos y sencia de un testigo no familiar, cuidando de obtener y preservar las
sntomas que se presentan, incluido el embarazo, son consecuencia evidencias mdico-legales.
de posibles actos derivados de violencia familiar o sexual y permitir la
bsqueda de indicadores de maltrato fsico, psicolgico, sexual, eco- En todos los casos se deber ofrecer atencin psicolgica a las personas
' nmico o de abandono, como actos nicos o repetitivos, simples o que viven o han vivido en situaciones de violencia familiar o sexual, de
combinados, para constatar o descartar su presencia. acuerdo al nivel de la misma, as como atencin mdica de los mismos
en los servicios de salud mental o de otras especialidades.
Siempre que el usuario no est en condiciones de responder durante la
entrevista, el prestador de servicios de salud se dirigir, en su caso, a Se proporcionar rehabilitacin para mejorar la capacidad del usuario
su acompaante, sin perder de vista que pudiera ser el probable agre- para su desempeo fsico, mental y social.
sor. Cuando la imposibilidad del usuario se deba al desconocimiento
o manejo deficiente del espaol, deber contar con el apoyo de un Se debe considerar en el plan teraputico de los usuarios involucrados
traductor. en situacin de violencia familiar o sexual, el seguimiento peridico de
su evolucin.
Se debe registrar la entrevista y el examen fsico del usuario afectado
por violencia familiar o sexual, en el expediente clnico en forma deta-
llada, clara y precisa, incluyendo: Tratamiento especfco de la violacin sexual ( 6 . 4 )
. Nombre del usuario afectado.
Tiempo que refiere de vivir en situacin de violencia. Los casos de violacin sexual son urgencias mdicas y requieren aten-
Estado fsico y mental que se deriva del examen y la entrevista. cin inmediata.
Descripcin minuciosa de lesiones o daos relacionados con el
maltrato. En la atencin a personas violadas se debe:
Causas probables que las originaron. 1. Estabilizar, reparar daos y evitar complicaciones a travs de eva-
Procedimientos diagnsticos efectuados, diagnstico, tratamiento luacin y tratamiento de lesiones fsicas.
mdico y la orientacin que se proporcion. 2. Promover la estabilidad emocional de la persona garantizando la
En su caso, los datos de la o las personas que menciona como los intervencin en crisis y posterior atencin psicolgica.
probables responsables. 3. En caso de violacin, las instituciones prestadoras de servicios de
atencin mdica debern, de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana
Todo ello a fin de establecer la relacin causal de la violencia familiar aplicable, ofrecer de inmediato y hasta en un mximo de 120 horas
o sexual del usuario involucrado. despus de ocurrido el evento, la anticoncepcin de emergencia,
previa informacin completa sobre la utilizacin de este mtodo, a
En el caso de maltrato en mujeres embarazadas, se debe valorar lo fin de que la persona tome una decisin libre e informada.
siguiente: 4. Informar de los riesgos de posibles infecciones de transmisin se-
Falta o retraso en los cuidados prenatales. xual y de la prevencin a travs de la quimioprofiiaxis y de acuerdo
Historia previa de embarazos no deseados. a la evaluacin de riesgo, prescribir la profilaxis contra VIH/SIDA.
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Manual CTO de Medicina y Ciruga 06 Modificacin a NOM-190-SSA1-1999
5. Registrar las evidencias mdicas de la violacin, cuando sea posi- y defensa para quienes sufren de violencia familiar o sexual, facilitando
ble y previo consentimiento de la persona afectada. y respetando la autonoma en sus decisiones.
6. En caso de embarazo por violacin, y previa autorizacin de la auto-
ridad competente, las instituciones pblicas prestadoras de servicios
de atencin mdica debern prestar servicios de aborto mdico a Sensibilizacin, capacitacin y actualizacin
solicitud de la vctima interesada: en caso de ser menor de edad, (6.7)
a solicitud de su padre y/o su madre o, a falta de stos, de su tutor.
En todos los casos se deber brindar a la vctima, previo a la inter-
vencin mdica, informacin completa sobre los posibles riesgos y
consecuencias del aborto, a efecto de garantizar que la decisin de Los prestadores de servicios de salud que otorguen atencin mdica a
la vctima sea una decisin informada. los usuarios en situacin de violencia familiar o sexual debern reci-
Se deber respetar la objecin de conciencia del personal mdico y bir peridicamente sensibilizacin, capacitacin y actualizacin sobre
de enfermera encargados del procedimiento. esta materia.
Para el caso de embarazo por violacin, las instituciones pblicas
de atencin mdica debern contar con mdicos y enfermeras ca-
pacitados en procedimientos de aborto mdico no objetores de con- Investigacin (6.8)
ciencia.
En los casos en los cuales las lesiones que presente la persona no cons- En caso que las o los usuarios involucrados en situacin de violencia
tituyan un delito que se persiga de oficio por el Ministerio Pblico, el familiar o sexual fallezcan a causa de la misma, se deber inscribir
mdico tratante informar al usuario afectado por violencia familiar o esta situacin en el certificado de defuncin, incluyendo dentro del
sexual o en caso de que por su estado de salud no sea materialmente apartado de circunstancias que dieron origen a la lesin la leyenda
posible, a su representante legal, sobre la posibilidad que tiene de de- "atribuible a violencia familiar o sexual", especificando, en caso de ho-
nunciar ante el Ministerio Pblico correspondiente siempre y cuando micidio, si ste involucr la violencia familiar o sexual y, en lo posible,
el mdico no sea el probable agresor, o alguien que pudiera tener con- lo relativo a la relacin del usuario con el probable agresor.
flicto de intereses.
Podrn realizarse investigaciones especiales a travs de entrevistas a
profundidad con familiares o personas cercanas al individuo falleci-
Consejera y seguimiento (6.6) do, revisin de expedientes clnicos y seguimiento de unidades cen-
tinela.
Corresponde a los prestadores de servicios de salud informar a la perso- Todo usuario involucrado en situacin de violencia familiar o sexual
na afectada sobre su derecho a denunciar los hechos de violencia que que acuda a alguna institucin de justicia ser remitido lo ms pronto
se presenten, la existencia de centros de apoyo disponibles, as como posible o de manera inmediata si peligra su vida a una unidad mdica
los pasos a seguir para acceder a los servicios de atencin, proteccin del Sistema Nacional de Salud para su atencin y registro.
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07
N o r m a s oficale
Una caracterstica fundamental de este cambio es la tendencia hacia la reinsercin social de la persona enferma
al medio al que pertenece, favoreciendo la continuidad del tratamiento a travs de:
Programas extrahospitalarios y comunitarios.
Hospitales de da.
Servicios de consulta externa.
Centros de da.
Casas de medio camino.
Talleres protegidos...
Todos ellos ejercern sus funciones con especial nfasis en la prevencin, desde una perspectiva integral
que considera la complejidad de los aspectos biolgicos, psicolgicos y sociales de las enfermedades men-
tales.
Esta Norma tiene por objeto uniformar criterios de las Unidades que prestan servicios de atencin hospitalaria
mdico-psiquitrica, la cual se proporcionar en forma continua e integral, con calidad y calidez (1.1).
Esta Norma es de aplicacin obligatoria en todas las Unidades que presten servicios de atencin integral hospita-
laria mdico-psiquitrica para enfermos agudamente perturbados y otros de estancia prolongada, de los sectores
pblico, social y privado que conforman el Sistema Nacional de Salud (2.1).
Son Unidades que prestan servicios de atencin integral hospitalaria mdico-psiquitrica los establecimientos
de salud que disponen de camas y cuya funcin esencial es la atencin integral de usuarios que padezcan de
un trastorno mental.
Atencin integral mdico-psiquitrica: es el conjunto de servicios que se proporciona al usuario con el fin
de proteger, promover, restaurar y mantener su salud mental. Comprende las actividades preventivas, cura-
tivas y de rehabilitacin integral.
Rehabilitacin integral: conjunto de acciones y programas dirigidos a la utilizacin del potencial mximo
de crecimiento personal de un individuo, que le permita superar o disminuir desventajas adquiridas a
causa de su enfermedad en los principales aspectos de su vida diaria; tiene el objetivo de promover en el
paciente el reaprendizaje de sus habilidades para la vida cotidiana cuando las ha perdido, y la obtencin
y conservacin de un ambiente de vida satisfactorio, as como la participacin en actividades producti-
vas y en la vida sococultural.
Educacin para la salud mental: proceso mediante el cual se busca orientar a las personas a fin de mo-
dificar o sustituir determinadas conductas por aqullas que son saludables en lo individual, lo familiar, lo
colectivo y en su relacin con el medio ambiente.
Promocin de la salud mental: estrategia concebida como la suma de las acciones de los distintos sectores
de la poblacin, las autoridades sanitarias y los prestadores de servicios de salud encaminadas al desarrollo
de mejores condiciones de salud mental individual y colectiva.
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Manual CTO de Medicina y Ciruga 07 NOM-025-SSA2-1994
Son actividades inherentes a los servicios de atencin hospitalaria m- Las unidades que prestan servicio de atencin hospitalaria mdico-
dico-psiquitrica las siguientes: psiquitrica debern mantener un programa de atencin integral que
Preventivas. comprenda los siguientes aspectos:
Curativas. Tratamiento mdico y psicosocial, de acuerdo con los principios
De rehabilitacin. cientficos, sociales y ticos.
Enseanza y capacitacin. El aislamiento del enfermo slo se aplicar de manera excepcio-
Investigacin cientfica. nal y para proteger la salud y la integridad del propio enfermo
y de quienes lo atienden y rodean, de acuerdo con el criterio
Las Unidades que presten servicios de atencin integral hospitalaria del mdico responsable. El paciente bajo este tipo de medida
mdico-psiquitrica deben contar con los siguientes elementos: quedar al cuidado y vigilancia de personal calificado, en todo
Instalaciones y equipo apropiado para la atencin a los usuarios. momento.
Recursos humanos suficientes en nmero y capacidad tcnica. Confidencialidad en el manejo del diagnstico y de la informa-
instalaciones y personal para la prestacin de servicios de urgen- cin.
cias. Alimentacin con caractersticas higinicas, nutritivas y dietticas
instalaciones y personal para la prestacin de servicios de consulta adecuadas.
externa. Ambiente y acciones que promuevan la participacin activa del
Instalaciones y personal para la prestacin de servicios de rehabili- usuario en su tratamiento.
tacin psicosocial. Relacin del personal con los usuarios basada en el respeto a
Recursos para la atencin mdica de otras enfermedades coinciden- su persona, a sus derechos civiles y humanos y a sus pertenen-
tes con la enfermedad mental. cias.
El personal que labora en las unidades para la prestacin de servi-
cios mdicos psiquitricos tiene la obligacin de vigilar, proteger y
dar seguridad a los usuarios.
7.3. Ingreso en las Unidades Promover la participacin de la familia y la comunidad en el proce-
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Normas oficales
4. Egreso:
7.6. Actividades curativas (6) > Valoracin del estado clnico.
> Ratificacin o rectificacin del diagnstico de acuerdo con la
Clasificacin Internacional de Enfermedades vigente.
Las actividades curativas se llevarn a cabo en los servicios siguien- ) Enunciado del pronstico y de los problemas clnicos pen-
tes: dientes de resolucin.
Consulta externa. El proceso curativo en el servicio de consulta > Referencia a un programa teraputico, en caso necesario.
externa se realizar mediante las acciones siguientes: ) Referencia a un programa de rehabilitacin psicosocial, en
1. Valoracin clnica del caso. caso necesario.
2. Apertura del expediente clnico. > Concertacin de la cita del usuario al servicio de consulta
3. Elaboracin de a historia clnica. externa o de hospitalizacin, o referencia del mismo a otra
4. Estudio psicolgico. unidad de salud si procede.
5. Estudio psicosocial. > Elaboracin de la nota clnica de egreso, informando el plan
6. Exmenes de laboratorio y gabinete. de egreso al usuario y a sus familiares o responsable legal.
7. Establecimiento del diagnstico, pronstico y tratamiento. > Cualquiera que sea la causa del egreso del usuario, ste tiene
8. Referencia en su caso, a hospitalizacin en la propia Unidad o derecho a continuar recibiendo la atencin que requiere.
a otra unidad de salud, para su manejo.
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nual CTO de Medicina y Ciruga 07 NOM-025-SSA2-1994
Recibir un trato digno y humano por parte del personal de salud Comunicarse libremente con otras personas que estn dentro de
mental, independientemente de su diagnstico, situacin econmi- la institucin; enviar y recibir correspondencia privada sin que sea
ca, sexo, raza, ideologa o religin. censurada. Tener acceso a los servicios telefnicos, as como leer la
No ser sujeto de discriminacin por su condicin de enfermo men- prensa y otras publicaciones, escuchar la radio y ver televisin, de
tal, ni ser objeto de diagnsticos o tratamientos en esa condicin conformidad con las indicaciones del mdico tratante.
por razones polticas, sociales, raciales, religiosas u otros motivos Tener comunicacin con el exterior y recibir visita familiar si ello no
distintos o ajenos al estado de su salud mental. interfiere con el tratamiento.
Que a su ingreso al hospital se le informe, a l y a su representante - Gozar de permisos teraputicos para visitar a su familia, de acuerdo
legal, de las normas que rigen el funcionamiento del nosocomio, y con el criterio mdico.
saber los nombres de quienes sern los miembros del personal de
salud, mdicos y enfermeras encargados de su atencin.
Un ambiente seguro, higinico y humano que garantice condicio-
nes adecuadas de alimentacin, habitacin, atencin mdica profe- 7.9. Obligaciones del personal
sional y espacio seguro.
Ser alojado en reas especficamente destinadas a tal fin, con ade-
de las unidades de atencin integral
cuada iluminacin natural y artificial, bien ventiladas, con el es- mdico-psiquitrica (9)
pacio necesario para evitar el hacinamiento y en condiciones de
higiene.
Acceso a los recursos clnicos, de laboratorio y de gabinete para
lograr un diagnstico certero y oportuno, en condiciones similares a El personal de las Unidades que prestan servicios de atencin integral
cualquier otro establecimiento sanitario. hospitalaria mdico-psiquitrica deber tratar al usuario en todo mo-
Recibir informacin veraz, concreta, respetuosa y en lenguaje com- mento con la solicitud, el respeto y la dignidad propios de su condicin
prensible para l y para su representante legal, con relacin al diag- de persona.
nstico mdico, as como respecto de sus derechos y del tratamien-
to que se pretenda aplicar.
Recibir atencin mdica especializada, es decir por personal capa-
citado para el manejo y tratamiento de los enfermos mentales. 7.10. Comits ciudadanos
Que la atencin psiquitrica o teraputica que se le preste sea de
conformidad con las normas ticas pertinentes que rigen a los pro-
de apoyo, en las unidades
fesionales de la salud mental. hospitalarias de atencin
Que toda medicacin sea prescrita por un especialista autorizado
por la ley, y que ello se registre en la expediente clnico del pa- integral mdico-psiquitricas (12.2)
ciente.
Que la informacin, tanto la proporcionada por los propios enfer-
mos o por sus familiares como la contenida en sus expedientes cl-
nicos, sea manejada bajo las normas del secreto profesional y de la Estarn conformados por personas interesadas que conozcan el rea de
confidencialidad. la salud mental, para garantizar su apoyo a las unidades hospitalarias
Negarse a participar como sujeto de investigacin cientfica, sin que de atencin integral mdico-psiquitricas.
ello demerite la calidad de su atencin hospitalaria. No intervendrn en la administracin directa de los recursos de las
Solicitar la revisin clnica de su caso. Unidades.
Recibir atencin mdica oportuna en caso de sufrir una enfermedad - Podrn tener acceso a los expedientes clnicos, los mdicos de los
no psiquitrica y, de as requerirlo, tratamiento adecuado en una comits ciudadanos de apoyo que hayan obtenido la autorizacin
institucin que cuente con los recursos tcnicos para su atencin. del paciente o de su representante legal.
Recibir tratamiento orientado a la reintegracin a la vida familiar,
laboral y social, por medio de programas de terapia ocupacional, Las funciones de los comits ciudadanos de apoyo son las siguientes:
educativa y de rehabilitacin psicosocial. El paciente podr, en su Velar porque se respeten los derechos humanos de los usuarios.
caso, elegir la tarea que desee realizar y gozar de una retribucin Proponer acciones para la atencin y la rehabilitacin que en su
justa. caso complementen a las existentes, con el fin de elevar la calidad
No ser sometido a restricciones fsicas o a reclusin involuntaria y calidez de los servicios que se presten al usuario.
salvo con arreglo a procedimientos legalmente establecidos y slo - Proponer la utilizacin de recursos e instalaciones en beneficio de
cuando sea el nico medio disponible para impedir un dao inme- los usuarios.
diato o inminente al paciente o a terceros, o se trate de una situa- - Proponer cursos y programas de capacitacin para el personal.
cin grave y el paciente est afectado en su capacidad de juicio y, - Tener acceso a la informacin relativa a los programas de tratamien-
en el caso de que de no aplicarse el tratamiento, se afecte su salud. to, incluyendo los expedientes clnicos y los aspectos administrati-
Cuando haya limitacin de libertad, sta ser la mnima posible de vos relacionados con la Unidad.
acuerdo con la evolucin del padecimiento, las exigencias de su
seguridad y la de los dems. El paciente bajo este tipo de medida Denunciar ante las unidades de contralora y dems instancias legal-
quedar, en todo momento, al cuidado y vigilancia de personal mente facultadas la comisin de posibles irregularidades que se pre-
calificado. senten en las Unidades.
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r
08
N o r m a s oficiales
La Secretaria de Salud reconoce la discapacidad como un problema emergente de salud pblica que en los
ltimos aos se ha incrementado; en Mxico existen aproximadamente 5,7 millones de personas con algn tipo
de discapacidad.
Los servicios de atencin mdica integral son un factor fundamental para mejorar la calidad de vida de las per-
sonas con discapacidad, as como para coadyuvar a prevenir desajustes sociales, problemas de desintegracin
familiar, analfabetismo, desempleo y mendicidad.
La atencin mdica integral a las personas con discapacidad, proporcionada por equipos Inter y multidlscipli-
narios, tiene por objeto que stas reciban servicios de atencin mdica con calidad, seguridad y sin ningn tipo
de discriminacin.
Esta norma tiene por objeto regular la forma en que se proporcionan los servicios de atencin mdica integral a
las personas con discapacidad, en su condicin de pacientes ( 1 ) .
Esta Norma es de observancia obligatoria para todo el personal del rea de la salud, que presta servicios de
atencin mdica a personas con discapacidad, en los establecimientos para la atencin mdica de los sectores
pblico, social y privado (2).
Discapacidad auditiva: restriccin en la funcin de percepcin de los sonidos externos, alteracin de los
mecanismos de transmisin, transduccin, conduccin e integracin del estmulo sonoro, que a su vez
pueden limitar la capacidad de comunicacin. La deficiencia abarca al odo pero tambin a las estructuras
r y funciones asociadas a l.
i Discapacdad intelectual: aquella caracterizada por limitaciones en el funcionamiento intelectual y en la
conducta adaptativa a su entorno.
Discapacidad neuromotora: a la secuela de una afeccin y sus efectos secundarios o tardos en el sistema
nervioso central, perifrico o ambos, as como en el sistema musculoesqueltico.
- Discapacidad visual: deficiencia del rgano de la visin, de las estructuras y de las funciones asociadas con
l. Es una alteracin de la agudeza visual, del campo visual, de la motilidad ocular, de la visin de los colores
o de la profundidad, que determinan una deficiencia de la agudeza visual y que una vez corregida, en el
mejor de los ojos es igual o menor de 20/200 o cuyo campo visual es menor de 20".
Grado de discapacidad: magnitud de la restriccin o ausencia de la capacidad para realizar una actividad o
funcin necesaria.
Inclusin social: proceso a travs del cual, la sociedad facilita y promueve que las personas con disca-
pacidad, participen en igualdad de circunstancias en las actividades que son comunes al resto de los
individuos.
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IBEIBEEaBSEEIEBSKa os NOM-015-SSA3-2012
8.2. Atencin mdica integral (5) Las actividades que debe llevar a cabo el personal del rea de la salud
para la prevencin primaria, secundaria o terciaria de las enfermedades
que generan discapacdad son:
La atencin mdica integral a las personas con discapacidad se debe Actividades de prevencin primaria, tendentes a evitar la aparicin
llevar a cabo sin ningn tipo de discriminacin, a travs de equipos de enfermedades que se relacionan con la discapacidad:
nter y multidiscipiinarios, en los establecimientos para la atencin m- - Evaluacin del riesgo reproductivo y consejo gentico a personas
dica de los sectores pblico, social y privado. con enfermedades hereditarias asociadas a discapacidad (consejo
gentico es la informacin que proporciona, preferentemente un
Para facilitar la atencin mdica integral a las personas con discapa- especialista en gentica mdica, a las personas que puedan ser por-
cidad, los establecimientos que oferten servicios de prevencin, trata- tadoras de alteraciones genticas y que se considere que su descen-
miento y rehabilitacin, debern contar con facilidades para el acceso, dencia puede tener un alto riesgo de presentar dichas alteraciones).
trnsito, uso y permanencia. - Corroborar que los menores de edad cuenten con esquemas
completos de vacunacin
A toda persona con discapacidad que lo solicite se le deber expedir un - Vigilancia del crecimiento y desarrollo de los menores de edad.
certificado de reconocimiento y calificacin de discapacidad con validez - Educacin sobre medidas de higiene y nutricin, as como de sa-
nacional, en el que se anoten como mnimo los siguientes datos: nombre, lud sexual y reproductiva; en el caso de menores, esta ltima infor-
sexo, edad, nacionalidad, domicilio, tipo y grado de discapacidad. macin se deber proporcionar, en presencia de los padres, tutor o
quien ejerza la patria potestad y ellos tendrn la libertad de aceptarla.
Se debe informar y capacitar a los familiares acerca de la atencin y - Informacin a los usuarios de los servicios de atencin mdica
cuidados de la persona con discapacdad. sobre la prevencin de los padecimientos, hbitos y adicciones,
potencialmente generadores de discapacidad.
La atencin mdica integral a las personas con discapacidad debe ser
realizada por un equipo Inter y muitldisciplinario, que de forma coor- Actividades de prevencin secundaria, dirigidas a un diagnstico
dinada y secuencia!, realicen las siguientes actividades: temprano, tratamiento oportuno y limitacin del dao que eviten la
Educacin, prevencin y promocin para la salud. aparicin de complicaciones que generen discapacidad son:
Diagnstico oportuno. - Control prenatal, perinatal y atencin obsttrica adecuados, as
Evaluacin de la discapacidad para determinar el tipo y grado de como la deteccin oportuna de factores de riesgo.
limitacin funcional. - Deteccin temprana de las patologas potencialmente generado-
Atencin mdica de rehabilitacin. ras de discapacdad.
Referencia y contrarreferencia. - Intervencin medicoquirrgica perinatal en los defectos al nacimiento.
Seguimiento de casos. - Seguimiento de la evolucin de las enfermedades potencialmen-
te generadoras de discapacidad, con la finalidad de prevenir
Las intervenciones que el profesional del rea de la salud lleve a cabo complicaciones de las mismas.
para la atencin mdica integral de las personas con discapacidad de-
bern ser registradas en el expediente clnico y, se realizarn recabando Actividades de prevencin terciaria, dirigidas a evitar las secuelas
la carta de consentimiento informado. mediante acciones de rehabilitacin integrales que maximicen las
capacidades residuales, son:
Con el objeto de evitar secuelas que afecten o limiten las posibilidades - Aplicacin temprana de procedimientos de rehabilitacin en los
de recuperacin de las personas con discapacdad, es necesario que la padecimientos potencialmente generadores de discapacidad,
atencin mdica integral se inicie lo ms pronto posible. mediante un abordaje interdisciplinario.
- Informacin y capacitacin a los familiares acerca de la atencin
El proceso de habilitacin o rehabilitacin requiere de la intervencin y cuidados de la persona con discapacidad, con nfasis en la
de profesionales del rea de la salud en forma reiterada, con la finali- prevencin de complicaciones.
dad de hacer el seguimiento de casos, evaluar el progreso de la perso-
na y detectar complicaciones asociadas, que requieran un ajuste en el
pian teraputico.
8.4. Actividades especficas para
El persona! del rea de la salud debe motivar e involucrar activamente a
los familiares de la persona con discapacdad en la rehabilitacin, a efec- la atencin mdica a discapacitados
to de que con su participacin se tengan mayores posibilidades de xito.
Es necesario identificar redes de apoyo para la persona con discapaci- Discapacidad auditiva (6.1)
dad y su familia.
El personal del rea de la salud est obligado a ofrecer informacin, Las actividades que se deben realizar para la atencin mdica integral
orientacin y apoyo psicolgico, tanto a las personas con discapacidad de las personas con discapacidad auditiva en los establecimientos para
como a sus familiares. la atencin mdica son:
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Normas oficiales
El diagnstico de alteraciones o patologas de origen congnito Brindar informacin y orientacin a la familia, para la educacin
que conducen a la discapacidad auditiva debe realizarse antes de integral e inclusin social de la persona con discapacidad.
los 3 meses de edad y, preferentemente, por un mdico especia-
lista en audioioga. En algunos tipos de discapacidad intelectual, como las que se asocian
La historia clnica completa deber estar dirigida a determinar las al sndrome autista, es indispensable establecer una coordinacin y se-
causas probables de la discapacidad auditiva y sus repercusiones guimiento con el tratamiento farmacolgico que prescriba el mdico
en el lenguaje. tratante, para detectar y manejar las afecciones que coexisten, tales
La aplicacin oportuna de procedimientos y tcnicas de tratamien- como el insomnio, la hiperactividad, las convulsiones y las conductas
to, estimulacin temprana, rehabilitacin auditiva y, en su caso, del auto o heteroagresivas.
lenguaje.
La atencin medicoquirrgica temprana.
La aplicacin de procedimientos rehabiiitatorios especficos, de Discapacidad neuromotora (6.3)
acuerdo con el tipo de alteracin detectada, indicados por un mdi-
co con especialidad en medicina de rehabilitacin o por un mdico
especialista en comunicacin humana. Las actividades que se deben realizar para el diagnstico temprano de
La adaptacin temprana de auxiliares auditivos. esta discapacidad son:
La vigilancia y seguimiento de la evolucin del dficit auditivo, para Elaboracin de historia clnica completa, orientada principalmente
detener oportunamente la progresin del mismo. a la valoracin neurolgica y del sistema musculoesqueltico, as
La informacin a la persona con discapacidad y a sus familiares, como a la exploracin de funciones mentales superiores en relacin
acerca del uso de los auxiliares auditivos. con las actividades de la vida diaria.
El proceso de estimulacin temprana y de socializacin, durante los Las actividades que se deben realizar para el diagnstico temprano de
primeros aos de edad, requiere de la participacin de los padres o, esta discapacidad son:
en su caso, de las personas que estn a cargo del menor, para el mejor - Elaboracin de historia clnica completa con nfasis en los antece-
desarrollo de sus capacidades de aprendizaje. dentes heredofamiliares de discapacidad visual y con una explora-
cin oftalmolgica completa, orientada a diagnosticar si la persona
La rehabilitacin mdica integral en la discapacidad intelectual debe tiene o no restos visuales.
dirigirse a: - La estimulacin temprana de los restos visuales debe instrumentarse
Conservar, estimular y desarrollar las funciones de las reas no afec- desde los primeros meses de edad de los pacientes con discapaci-
tadas. dad visual congnita.
Restaurar las capacidades perdidas. - La fisioterapia debe dirigirse a estimular, aspectos relacionados con
' Estimular las reas no desarrolladas, incluyendo los aspectos psico- la postura y la motricidad, as como con la percepcin exterocepti-
sociales. va y propioceptiva de la persona.
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09
N o r m a s oficiales
La brucelosis es ocasionada por bacterias del gnero Brucella, proveniente principalmente de cabras, vacas,
cerdos, perros, ovinos, roedores y algunos mamferos marinos.
La transmisin de la brucelosis de los animales al hombre comnmente se lleva a cabo por dos vas:
La v a d i r e c t a : por contacto con la sangre, heces, orina y tejidos o manipulacin de su carne y visceras,
las cuales constituyen actividades de alto riesgo para los trabajadores pecuarios y sus familias, personal de
mataderos, carniceros, mdicos veterinarios y laboratorstas, quienes son los que se encuentran en contacto
directo con animales infectados.
La v a i n d i r e c t a : por la ingesta de leche no pasteurizada o bronca o sus productos y derivados que tambin
provienen de animales infectados con Brucella; a esta va se le conoce tambin como exposicin domstica,
por el consumo de lacticinios contaminados con esta bacteria.
El grupo ms afectado por esta enfermedad se encuentra entre los 25 y 44 aos de edad, predominantemente
en el sexo femenino.
La fuente de infeccin ms comn en estos pacientes son los derivados de los lcteos en ms del 50% de los casos.
9.1. O b j e t i v o y c a m p o d e aplicacin
Esta Norma tiene como objetivo uniformar los criterios, las estrategias y las tcnicas operativas del Sistema Na-
cional de Salud, en relacin a la aplicacin de medidas de vigilancia epidemiolgica, preventivas y de control
de la brucelosis en el ser humano ( 1 . 1 ) .
Esta Norma es de observancia obligatoria para todo el personal de salud en los sectores pblico, social y privado
para la atencin mdica en el Sistema Nacional de Salud (1.2).
9.2. R e g i s t r o
La brucelosis pertenece a la lista B de la Oficina internacional de Epizootias, e incluye la bovina, la ovina, la
caprina y la porcina.
Todo caso de brucelosis debe ser registrado en los establecimientos para atencin mdica y notificado oportu-
namente al Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica.
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BSBSEansma 09'N0M-022-SSA2-2012
9.3. Medidas de prevencin Informar a los grupos de poblacin en riesgo acerca del modo de
transmisin por contacto o forma directa e indirecta de la brucelosis
que determinan la enfermedad, as como la forma de prevenirla.
La prevencin de la brucelosis entre la poblacin en general, se deber Recomendar que los trabajadores se sometan, peridicamente, a
llevar a cabo mediante actividades de promocin de la salud y protec- exmenes mdicos y a estudios de laboratorio.
cin de grupos en riesgo. Fomentar el uso de equipo de proteccin personal en el trabajo.
Revisar y llevar a la prctica los procedimientos de higiene y segu-
ridad en el trabajo.
Promocin de la salud (8.1)
La promocin de la salud la realizar todo el personal de salud en sus 9.4. Medidas de control
diferentes niveles (local, municipal y estatal) y tendr la responsabilidad
de informar, orientar y capacitar a la poblacin sobre generalidades de en el humano (9)
este problema de salud y las medidas que permitan la generacin de
conductas Individuales y colectivas para la prevencin y control de la
brucelosis en el humano, buscando: Se aplican entre la poblacin en general y comprenden:
Manejar los riesgos personales, fomentando estilos de vida que me- 1. El diagnstico clnico y diferencial.
joren la salud individual, familiar y comunitaria, higiene personal y 2. La confirmacin por laboratorio.
de la vivienda, alimentacin correcta y saneamiento. 3. El tratamiento especfico.
Fomentar el lavado de manos con agua y jabn antes de comer y 4. El seguimiento de los casos hasta su alta sanitaria.
despus de tener contacto con anmales, sus productos, subproduc-
tos y desechos.
Promover la elaboracin de productos y derivados con leche hervi- Diagnstico clnico y diferencial
da o pasteurizada.
Recomendar el consumo de leche pasteurizada o que haya sido
sometida a proceso de ebullicin en casa. El diagnstico incluye los datos clnicos, los antecedentes epidemio-
Recomendar el evitar consumir productos derivados de la leche de lgicos y los resultados de laboratorio de las pruebas realizadas al
los que no se tenga la certeza de que estn libres de brucelosis. caso sospechoso. En el diagnstico se considerarn los siguientes as-
Promover entre las personas expuestas, como ganaderos, mdicos pectos:
veterinarios, trabajadores de rastros, etc., el uso de ropa y equipo 1 . Antecedente de ingesta de leche bronca o alimentos producidos
que disminuya el riesgo que existe por el contacto con los animales, con sta.
subproductos y desechos. 2. Antecedentes de contacto directo con animales enfermos o sus
Recomendar que los donadores de sangre sean negativos a las prue- desechos.
bas serolgicas a brucelosis. 3. Antecedente de residencia en reas endmicas de brucelosis.
Prcticas de higiene y seguridad en sitios de trabajo, como son uni- 4. El diagnstico diferencial del enfermo con brucelosis considerar
dades de produccin pecuaria, rastros, mercados y laboratorios. entre otros padecimientos febriles:
Usar cercas de separacin para evitar la convivencia estrecha con - Fiebre tifoidea.
los animales en cra de traspatio. - Paludismo.
La disposicin sanitaria de los cadveres de animales enfermos, as - Tuberculosis.
como los abortos y anexos de stos. - Linfoma.
El manejo sanitario del agua. - Dengue.
Proporcionar informacin veraz en materia de brucelosis, a la po-
blacin en general y especialmente a las personas en riesgo.
Confirmacin por laboratorio
La prevencin de la brucelosis
en grupos en riesgo (8.1.2) La confirmacin del caso se realiza mediante la titulacin de anticuer-
pos especficos y el aislamiento y tipificacin de la bacteria presentes
en cada paciente.
Los grupos de poblacin en riesgo son: La titulacin de anticuerpos se lleva a cabo en estudios simultneos,
Poblacin dedicada a la crianza de ganado bovino, ovino y ca- con las pruebas de SAT y 2- ME.
prino.
Poblacin dedicada a la produccin de leche, productos y deriva- De manera complementaria a los resultados de las pruebas SAT y 2-ME
dos. para la confirmacin de caso, se podr llevar a cabo la deteccin del
Poblacin dedicada al procesado y comercializacin de la carne. anticuerpo especfico del tipo IgM frente al antgeno de Brucella me-
I Los mdicos veterinarios y laboratorstas que estn en contacto con diante la prueba de ELISA, la cual es sensible y especfica para la detec-
la bacteria. cin de estos anticuerpos.
La poblacin que consume leche, productos y derivados sin pasteurizar.
El aislamiento bacteriolgico y el diagnstico de Brucella se efectan
El personal de las unidades mdicas promover acciones de educacin a partir de sangre, mdula sea, lquido cefalorraqudeo o biopsia de
sanitaria, enfocadas a: ganglios linfticos.
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Normas oficiales
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10
N o r m a s oficiales
Los principales mecanismos para limitar la extensin de la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia huma-
na estn en las a c c i o n e s p r e v e n t i v a s , en las cuales, la aportacin de la investigacin en las Ciencias Mdicas ha
sido fundamental para el establecimiento de nuevos mtodos de tamizaje, diagnstico oportuno y tratamientos
ms eficaces para quienes ya lo padecen, especialmente porque mejoran su calidad de vida y retardan los efec-
tos de la enfermedad.
Por ello es urgente fortalecer la prevencin, atencin y control del virus de la inmunodeficiencia humana y el
sndrome de inmunodeficiencia adquirida a travs de la promocin de la salud mediante acciones tendentes
a desarrollar actitudes favorables para la salud, generar entornos propicios, reforzar la accin comunitaria,
reorientar los servicios de salud e impulsar polticas pblicas en la materia; as como brindar un servicio de
atencin integral de las personas con VIH/SIDA.
En el caso de la deteccin en las mujeres embarazadas y en la aplicacin del tratamiento de profilaxis postexpo-
sicin en vctimas de violencia sexual, existe el imperativo tico de poder evitar una infeccin.
El Sistema Nacional de Salud, conforme a las garantas individuales en la Constitucin Poltica de los Estados
Unidos Mexicanos, est obligado a proporcionar proteccin a la salud en materia de la infeccin por el virus de
inmunodeficiencia humana.
Desde el punto de vista epidemiolgico la prevencin debe focalizarse, de manera especfica, al segmento po-
blacional en mayor riesgo y vulnerabilidad por sus prcticas y/o contextos como son:
Los hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH).
Trabajadoras y trabajadores del sexo comercial (TSC).
Usuarios de drogas inyectables (UDI's).
Personas privadas de su libertad, nias y nios en situacin de calle.
Lo cual no obsta para garantizar el acceso a pruebas de deteccin y garantizar la calidad de la educacin sexual
realizando acciones de prevencin en el resto de la poblacin, como jvenes, hombres y mujeres, y asegurar el
acceso a medidas de prevencin para estas poblaciones (condones masculinos y femeninos).
Esta norma tiene por objeto establecer las acciones del Sistema Nacional de Salud, respecto de las actividades
relacionadas con la prevencin y control del VIH, que abarcan la deteccin, el diagnstico oportuno, la aten-
cin y el tratamiento mdico de la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), ya que consti-
tuye, por su magnitud y trascendencia, un grave problema de salud pblica en Mxico (1.1).
Esta Norma es de observancia obligatoria en todo el territorio nacional para todas las instituciones y personal del
Sistema Nacional de Salud involucrado en la atencin a las personas que viven con el virus de inmunodeficiencia
humana y el sndrome de inmunodeficiencia adquirida, as como para el personal que labore en unidades de salud
que incluye a quienes laboren en laboratorios pblicos y privados (1.2).
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mmEEimmsmBm IO-NOM-OIO-SSA2-2OIO
La sangre, el semen, las secreciones vaginales, el calostro y la leche Cuando dos pruebas (en secuencia o en paralelo) exhiben resultados
materna; y los lquidos preeyaculatorlo, cefalorraqudeo, amnitico, diferentes (una es reactiva y la otra no es reactiva) el resultado se descri-
pericrdico, peritoneal, pleural y sinovia! constituyen los fluidos poten- be como discordante. En ausencia de factores de riesgo y datos clinicos
cialmente infectantes. de infeccin por VIH, el resultado se considera indeterminado. Se debe
repetir la prueba cada 3 meses. Al cabo de 12 meses, un resultado re-
La infeccin por VIH es causada por los retrovirus VIH-1 y VIH-2 y se petidamente discordante se considera negativo.
transmite de la manera siguiente:
Por va sexual, a travs del contacto sexual no protegido o no seguro Un resultado discordante en personas con factores de riesgo puede ocurrir
con personas infectadas por el VIH. durante el periodo de seroconversin o en estadios muy avanzados de la
Por va sangunea, a travs de transfusin de sangre contaminada, infeccin. En el primer caso, la repeticin de las pruebas cada 3 meses
del trasplante de rganos o tejidos contaminados y del uso de agujas definir el diagnstico de infeccin. En el caso de inmunodeficiencia en
u otros instrumentos punzocortantes contaminados. estadios avanzados, el conteo de CD4 y la carga viral confirmarn el diag-
Por va perinatal, a travs de la va transplacentaria, por sangre o nstico de SIDA a pesar de obtenerse resultados de serologia discordante.
secreciones en el canal del parto, a travs del calostro o de la leche
materna si la madrees portadora del VIH. El diagnstico clinico de infeccin por VIH se rige por los siguientes
criterios:
- Se considera persona seropositiva a VIH aquella que presente dos
Factores y colectivos de riesgo para adquirir resultados de pruebas de tamizaje, de anticuerpos positivos y prue-
la infeccin por VIH/SIDA ba suplementaria positiva, incluyendo personas asintomticas que
nieguen prcticas de riesgo.
En el caso de presentar dos resultados de pruebas de tamizaje reac-
tiva pero prueba suplementaria indeterminada, se considera como
Prcticas sexuales de riesgo. posiblemente infectado; se recomienda repetir la prueba de labora-
Toda prctica sexual sin condn o barrera mecnica de proteccin. torio 3 meses despus.
Las personas que tengan o hayan tenido accidentes con material En caso de nios menores de 18 meses no se considerarn infectados
punzocortante contaminado con sangre y/o salpicadura de sangre, por el VIH slo por presentar las pruebas de EIA y Western Blot reac-
hemoderivados o productos biolgicos contaminados con el VIH tivas. En estos casos, el diagnstico deber corroborarse a travs del
y que estn en seguimiento serolgico y que tengan prcticas de cultivo viral o de pruebas de amplificacin por mtodos moleculares.
riesgo con sus parejas sexuales.
Personas con hemofilia y personas transfundidas entre los aos 1980 y Los nios con infeccin por VIH menores de 13 aos son clasificados den-
1987 y que no hayan sido sometidas a la prueba de deteccin del VIH. tro de categoras mutuamente excluyentes, de acuerdo con tres parmetros:
Hijos(as} nacidos(as) de mujeres que viven con VIH/SIDA. Estado de la infeccin.
Personas trabajadoras del Sistema Nacional de Salud que tienen exposi- Estado clnico.
cin percutnea o en mucosas a fluidos potencialmente contaminantes. Estado inmunolgico.
Personas que reciban o sufran puncin o heridas con instrumentos
punzocortantes, contaminados por sangre, como son los usados en Una vez clasificados no pueden ser reclasificados dentro de una catego-
acupuntura, perforaciones y tatuajes. ra menos severa, aun cuando mejore su estado clnico o inmunolgico.
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Normas oficales
Serorevertidor: nio que nace de madre que vive con VIH y en quien Prevenir y eliminar el estigma y la discriminacin de que son objeto
se ha documentado pruebas de anticuerpo contra VIH negativas (dos las personas que viven con VIH/SIDA, los grupos ms afectados por
o ms pruebas de EIA (antes ELISA) negativas, realizadas entre los 6 la pandemia y las poblaciones en situacin de vulnerabilidad social.
y los 18 meses de edad) que no tiene criterios clnicos que definan Impulsar el diagnstico oportuno.
SIDA y no presentan evidencia de inmunodeficiencia por laboratorio. Promover que los medios de comunicacin participen en la pre-
vencin y en el combate al estigma y la discriminacin hacia las
personas que viven con VIH/SIDA con informacin veraz, objetiva
y basada en evidencias cientficas.
10.3. Medidas de prevencin Promover la integracin y la participacin activa de la sociedad
para la realizacin de acciones concretas de educacin y deteccin.
del VIH y promocin de la salud (5)
En materia de educacin, las acciones fundamentales para la prevencin
de la transmisin de la infeccin entre la poblacin estarn encaminadas a:
Las acciones de prevencin con relacin al VIH/SIDA, as como las Desarrollar estrategias educativas que respondan a las necesidades de
de promocin de la salud debern basarse en evidencia cientfica, en los grupos ms afectados por la epidemia del VIH/SIDA y a las pobla-
el respeto a la dignidad y a los derechos humanos y no en prejuicios, ciones en situacin de vulnerabilidad a fin de que cuenten con una
jcreencias morales o religiosas. percepcin del riesgo de acuerdo a sus condiciones y adopten con-
ductas preventivas para disminuir el riesgo a la transmisin del VIH.
Las medidas para la prevencin y el control del VIH/SIDA nunca sern Impulsar la educacin de la sexualidad desde la educacin bsica
{coercitivas. para que responda a contextos multiculturales de la poblacin en
sus distintas etapas de vida, a fin de favorecer la adopcin de con-
La prevencin del VIH/SIDA debe considerarse en el marco de la pro- ductas preventivas y estilos de vida saludables.
mocin de la salud como un proceso para evitar la transmisin del VIH/ Promover y capacitar al personal de salud en las medidas universales
SIDA en la poblacin, mediante el fortalecimiento de conocimientos de bioseguridad con el fin de reducir el riesgo de transmisin del VIH
y de hbitos de las personas para ser responsables de su autocuidado. que ocurre por el manejo de instrumental, procedimientos y produc-
tos utilizados en reas mdicas, de laboratorios y odontolgicas, as
La prevencin de la infeccin por VIH se debe llevar a cabo por los como en la utilizacin de instrumentos punzocortantes, dando prefe-
rganos competentes de Salud y Educacin de los tres niveles de go- rencia al uso de material desechable y, cuando esto no sea posible,
bierno, as como por las instituciones pblicas, privadas y sociales que para que dichos instrumentos sean esterilizados y desinfectados.
integran el Sistema Nacional de Salud. Promover continuamente como medida preventiva el uso consistente y
correcto de los condones de ltex o de poliuretano en prcticas sexuales.
Se deben desarrollar estrategias para el autocuidado de la salud diri- Los servicios de salud pblicos, sociales y privados estn obligados
gidas a los grupos ms afectados por la pandemia, as como aquellos a realizar la prueba de deteccin de VIH, ITS, hepatitis B y hepatitis
grupos en situacin de vulnerabilidad. C a todas las donaciones de sangre, leche materna, tejidos, rganos
y clulas germinales; bajo ninguna circunstancia los trabajadores de
En materia de prevencin de la transmisin del VIH y promocin de la la salud podrn coartar la libertad de las personas a ser donadores
salud, las acciones deben estar orientadas a: por razn de su preferencia sexual.
Informar a la poblacin sobre la magnitud y trascendencia de la Los servicios de salud pblicos, sociales y privados estn obligados a
infeccin por VIH como problema de salud pblica. ofertar la prueba de VIH a toda mujer embarazada, grupos ms afec-
Dar a conocer a la poblacin las vas y mecanismos de transmisin, tados por la epidemia del VIH/SIDA, a las poblaciones en situacin de
formas de prevencin y servicios de informacin, deteccin oportu- vulnerabilidad de manera voluntaria, gratuita y conforme a esta norma.
na y atencin integral, relacionadas con la infeccin por VIH. Las instituciones del Sistema Nacional de Salud debern promover
Orientar y educar a la poblacin sobre la adopcin de medidas saluda- y colaborar en la capacitacin del personal de salud, con objeto de
bles haciendo especial nfasis en las prcticas sexuales seguras y prote- lograr que participe activamente en la prevencin, deteccin opor-
gidas, el retraso en el inicio de las relaciones sexuales, la reduccin del tuna y atencin integral de calidad del paciente.
nmero de parejas sexuales, la exclusividad de pareja, la abstinencia
informada y evitar el uso compartido de jeringas sin esterilizar.
Fomentar en las personas que viven con VIH/SIDA el autocuidado Recomendaciones del personal
de la salud incluyendo medidas de prevencin como sexo seguro
de salud a la poblacin
y sexo protegido para romper la cadena de infeccin y reinfeccin.
Orientar sobre la importancia del control y tratamiento de otras in-
fecciones de transmisin sexual que facilitan la transmisin del VIH.
Promover los servicios de atencin mdica para diagnstico, trata- El personal de salud debe recomendar a la poblacin que vive con VIH:
miento, seguimiento y atencin oportuna de otras infecciones de Realizar prcticas sexuales seguras y protegidas mediante barreras
transmisin sexual. mecnicas que impidan la transmisin del VIH como el uso correc-
Para la prevencin de la infeccin por VIH en vctimas de violencia to y consistente del condn de ltex o de poliuretano de uso interno.
sexual, relaciones en alto riesgo (definidas epidemiolgicamente) o - No donar sangre, tejidos, clulas, semen ni rganos para trasplante.
de alta exposicin al virus, se deber proporcionar informacin y - No compartir objetos potencialmente contaminados (agujas, jerin-
consejera con relacin a la posibilidad de adquirir la infeccin por gas, cepillos de dientes, navajas) y, en general, objetos punzocor-
VIH, as como proporcionar el esquema de quimioprofiiaxis postex- tantes de uso personal.
posicin, en caso de no haber transcurrido ms de 72 horas, como - Realizar un diagnstico perinatal al ofrecer la prueba de tamizaje
seala en el Modelo Integrado para la Prevencin y Atencin de la para VIH a toda mujer embarazada captada; as como el tratamiento
Violencia Familiar y Sexual de la Salud. oportuno de VIH, tal como se seala en esta norma.
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Manual CTO de Medicina y Ciruga 10 NOM-010-SSA2-2010
Proveer informacin cientfica acerca de la prevencin de la trans- Despus de limpiar minuciosamente el instrumental, esterilizarlo
misin perinatal a mujeres con VIH para permitir su derecho a o, en su defecto, desinfectarlo. La desinfeccin qumica no debe
decidir sobre el nmero y espaciamiento de sus hijos. En caso aplicarse a las agujas y jeringas; en el caso de otros instrumentos
de desear el embarazo, hacer el seguimiento mdico adecuado, punzantes o cortantes, slo debe utilizarse como ltimo recurso
- estado de salud y rgimen antirretroviral antes del embarazo, se- y, para que pueda garantizarse la concentracin y la actividad del
\ guimiento prenatal, etc., con el fin de reducir la posibilidad de la producto, es indispensable que se limpie minuciosamente el instru-
transmisin vertical. Se debe respetar el derecho a las mujeres a mental antes de sumergirlo en el desinfectante qumico.
decidir sobre su vida reproductiva. - Limpiar las superficies potencialmente contaminadas con hipoclo-
Recomendar a las madres infectadas con VIH/SIDA nutricin alter- rito de sodio al 0,5%, con alcohol al 70% o con agua oxigenada.
nativa que puede incluir el uso de sustituto de leche materna (su-
cedneos) para evitar la transmisin del VIH al lactante, haciendo
nfasis en la necesidad de mantener esta nutricin sustitutiva en Actuacin en caso de exposicin
forma adecuada, higinica y sostenida.
El personal de salud recomendar evitar el contacto con personas En caso de probable exposicin al VIH del personal de salud o de quie-
afectadas por padecimientos infectocontagiosos y deber llevar a nes cuidan a personas que viven con VIH/SIDA, al tener contacto con
cabo medidas de prevencin de infecciones asociadas. sangre de un paciente mediante puncin (piquete o pinchadura), corta-
Evitar automedicarse y apegarse a los tratamientos prescritos por un dura o salpicadura en mucosas o piel con heridas, se deben de realizar
mdico especialista o capacitado en manejo de ARV. en forma inmediata las siguientes acciones:
Solicitar atencin integral mdica mensual, aun en ausencia de sin- Exprimir la herida para que sangre.
tomatologa, as como apoyo psicolgico. Lavar con abundante agua y jabn.
Evitar el uso de drogas, alcohol y tabaco. Acudir de inmediato al servicio hospitalario ms cercano o a la au-
toridad del hospital donde el accidente ocurra, para:
Para la prevencin de la infeccin por VIH en actos de trasplante, trans- - Tomar una muestra sangunea basal para la deteccin de anti-
fusin o tcnicas de fertilizacin asistida, se deben excluir como dis- cuerpos contra el VIH, hepatitis B y hepatitis C.
ponente de rganos, tejidos y sus componentes, as como de clulas - Establecer las medidas necesarias para determinar si el paciente
germinales, a los individuos siguientes: accidentado se encuentra realmente infectado por el VIH.
Aqullos pertenecientes a la poblacin en riesgo de adquirir la infec-
cin por VIH. Recomendar que se use en todas las relaciones sexuales proteccin
Quienes resulten con positividad en cualquiera de las pruebas de como condn de ltex o poliuretano de uso interno durante los si-
tamizaje que al efecto se practiquen. guientes meses.
El tratamiento profilctico debe proporcionarse dentro de las 4 ho-
ras posteriores a la exposicin. Este tratamiento debe estar disponi-
Medidas de prevencin ble las 24 horas en todas las unidades mdicas.
para el personal sanitario Tomar muestras sanguneas a los 3, 6 y 12 meses, diagnosticndose
como caso de "infeccin ocupacional" aqul que demuestre sero-
conversin durante dicho periodo.
transmisin y las medidas preventivas.
Identificar el equipo, material y ropa probablemente contaminados
10.4. Medidas de control (6)
para ser desinfectados, esterilizados o destruidos.
Manejar siempre los tejidos, excretas y fluidos corporales como po- Las medidas de control de las personas que viven con VIH/SIDA nunca
tencialmente infectados y darles destino final por incineracin o in- sern coercitivas y comprenden las actividades siguientes:
activacin viral, mediante esterilizacin con autoclave o utilizando Deteccin y diagnstico.
soluciones de hipoclorito de sodio de 4 al 7%. Los cadveres deben Notificacin, estudio epidemiolgico y seguimiento de casos de
considerarse como potencialmente infectados y deben seguirse las acuerdo con lo establecido en las disposiciones aplicables para la
precauciones estndar; su incineracin no debe ser obligatoria. Vigilancia Epidemiolgica.
Lavarse siempre las manos antes y despus de tener contacto con Investigacin y seguimiento de los contactos.
cualquier paciente. Atencin y tratamiento.
Usar guantes siempre que exista la posibilidad de contacto con l-
quidos potencialmente contaminantes.
Usar bata, delantales o ropa impermeable cuando exista la posibili- Deteccin y diagnstico
; dad de contaminarse la ropa con lquidos de riesgo.
Usar mscara o lentes siempre que exista la posibilidad de salpica-
duras. La d e t e c c i n y d i a g n s t i c o se realizar:
Desechar siempre las agujas, jeringas y otros instrumentos cortantes Por pruebas de tamizaje: presencia de anticuerpos contra el VIH en
en recipientes rgidos, no perforables, que contengan algn desin- el suero, plasma, sangre total o lquido crevicular-saliva.
fectante adecuado o que posteriormente sean tratados con desin- Por pruebas confirmatorias: presencia de anticuerpos contra el
fectante VIH en el suero o plasma demostrada por alguna de las pruebas
Nunca recolocar el capuchn de agujas hipodrmicas; en caso es- siguientes:
trictamente necesario, apoyarse en una superficie firme, tomando el - Inmunoelectrotransferencia (prueba de Western Blot).
capuchn con una pinza larga. - Inmunoflorescencia.
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Normas oficiales
Pruebas especficas: determinan la presencia del virus o algn com- Se debe tratar sin discriminar a las personas que viven con VIH/SIDA
ponente del mismo, como son: respecto a otros enfermos, evitando difundir informaciones sobre su
- Cultivo de virus. condicin de infectado por el VIH o enfermo con SIDA, entre quienes
- Determinacin de antgeno viral. no tienen relacin con su atencin mdica
- Deteccin de cidos nucleicos mediante reaccin en cadena de
la polimerasa. Se debe respetar el carcter confidencial de la personas que viven con
VIH/SIDA, informando acerca de su estado slo a quien el paciente
ara el diagnstico de infeccin por VIH ser necesario realizar dos autorice.
iruebas de tamizaje en muestras de diferentes tomas y prueba confir-
natoria de Western Blot.
Vigilancia epidemiolgica (6.6)
.a deteccin del VIH/SIDA no se debe utilizar para fines ajenos a los
ie proteccin de la salud del individuo en cuestin a menos que sea en
icato a una orden judicial. El SIDA es una de las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiolgica
y es obligatoria su notificacin inmediata a la autoridad sanitaria ms
^0 se solicitar la deteccin del VIH como requisito para acceso a cercana.
)ienes y servicios de cualquier tipo, contraer matrimonio, obtener em-
)leo, formar parte de instituciones educativas o para recibir atencin La vigilancia epidemiolgica del VIH/SIDA debe realizarse consideran-
ndica, y en cualquier otro caso que impida o anule el ejercicio de los do tanto las necesidades de prevencin y proteccin de la salud de las
lerechos de la persona. enfermedades transmisibles, como el respeto a la dignidad y los dere-
chos humanos de las personas que viven con VIH/SIDA.
:l control del VIH en una persona se debe regir por los criterios de
:onsentimiento informado y confidencialidad que consisten en que la La vigilancia epidemiolgica nunca ser coercitiva.
>ersona que se someta a anlisis debe hacerlo:
Con conocimiento suficiente. Toda infeccin por VIH o SIDA est sujeta a vigilancia epidemiolgica
En forma voluntaria. y debe registrarse en toda unidad mdica del sector pblico, social y
Con autorizacin por escrito de la persona o, en su caso, huella dactilar. privado, por medio de un expediente clnico y ser notificada de forma
Con la garanta de que el servicio de salud al que acude respetar la inmediata a la Secretara de Salud.
confidencialidad del resultado.
La vigilancia epidemiolgica compete al mdico tratante o al personal
:s obligacin de todos los servicios de salud que integran el Sistema de salud directamente involucrado, a los laboratorios sean pblicos o
'Jacional de Salud ofrecer la prueba de deteccin del VIH a todas las privados, a los bancos de sangre y a quienes realicen la prueba y sta
)ersonas de manera voluntaria y confidencial para el cuidado de su haya resultado positiva.
alud, con especial nfasis en todas las mujeres embarazadas para pre-
'enir la infeccin materno-infantil. La notificacin de casos de VIH/SIDA debe hacerse de manera confi-
dencial. Su objetivo es contar con la informacin necesaria para esta-
.a consejera que reciba la persona a la entrega del resultado debe- blecer las medidas de prevencin y control de enfermedades transmi-
reforzar actitudes de autocuidado para evitar futuras infecciones o sibles, por lo que no debe comunicarse a otras personas o autoridades,
einfecciones del VIH/SIDA o de cualquier ITS y para sensibilizarla de excepto las directamente responsables de la vigilancia epidemiolgica;
a conveniencia de informar a las personas que pudiese haber puesto sin menoscabo de la orden judicial, la cual deber acatarse en todo
;n situacin de riesgo; en todo caso, el profesional de la salud, deber momento.
espetar la confidencialidad.
La notificacin del caso de SIDA o persona con infeccin por VIH se
:n cuanto a la confidencialidad, ninguna autoridad puede exigir prue- debe hacer en sobre cerrado, con sello de confidencial, dirigida al
las de deteccin de VIH/SIDA a un individuo o los resultados de las titular de la unidad de vigilancia epidemiolgica del nivel tcnico-
nismas, sin que presente una orden judicial. administrativo que corresponda, para su manejo confidencial y bajo
su estricta responsabilidad.
.a entrega del resultado se realizar en forma individual, por personal
:apacitado o, en su defecto, se debe enviar en sobre cerrado al mdico El seguimiento epidemiolgico de la persona que vive con el VIH o
raante que solicit el estudio. del caso de SIDA debe realizarse por el epidemilogo de la unidad
de vigilancia epidemiolgica correspondiente. Este seguimiento debe
Jo deben informarse resultados positivos o negativos en listados de efectuarse cada ao para las personas que viven con el VIH y cada
nanejo pblico, ni comunicar el resultado a otras personas sin la au- 3 meses para los casos de SIDA.
arizacin expresa del paciente, excepto cuando se trate de menores
le edad o de personas con discapacidad mental o incapacidad legal,
n cuyo caso se debe informar a los padres o quienes ejerzan la patria Investigacin de fuentes de infeccin
wtestad o, a falta de stos, al tutor.
y contactos '";
e deben establecer las medidas necesarias para asegurar que el ma-
lejo de expedientes clnicos, tarjetas de citas, personificadores que se
olocan en la cabecera de camas de urgencia y hospital y trmites La investigacin de las fuentes de infeccin y de los contactos debe
dministrativos relacionados con las personas que viven con VIH/SIDA llevarse a cabo en las personas que viven con el VIH comprobados y
aranticen su derecho a la confidencialidad. en los casos de SIDA, previo consentimiento de las personas, conser-
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53
Manual CTO de Medicina y Ciruga 10 NOM-010-SSA2-2010
vando la contidencialidad de la informacin, y comprende las acciones La falta de recursos de las instituciones y establecimientos de salud de
siguientes: ninguna manera es una causa para negar las primeras atenciones a la
Estudiar los contactos sexuales durante los 5 aos previos a la fecha persona que lo requiera, antes de referirlo.
probable de infeccin.
Estudiar a quienes le hayan donado sangre o a quienes, la persona Las personas que viven con el VIH/SIDA deben recibir tratamiento in-
que vive con VIH/SIDA, haya donado sangre, rganos, tejidos y c- tegral de calidad que incluyan manejo y prevencin de infecciones y
lulas germinales, durante los 5 aos previos a la fecha probable de atencin multidiscipiinaria de los especialistas necesarios.
infeccin.
Identificar a las personas con quienes haya compartido el uso de En las instituciones pblicas, sociales y privadas del Sistema Nacio-
agujas y jeringas, en 5 aos previos a la fecha probable de Infec- nal de Salud se deber garantizar la provisin sin interrupciones de
cin. los frmacos para el tratamiento antirretroviral para evitar la aparicin
Estudiar a los hijos nacidos despus de la fecha probable de infec- de resistencias y el riesgo de que el tratamiento pierda su efectividad.
cin o a los menores de 5 aos de edad. Asimismo, se habr de garantizar la provisin sin interrupciones de los
En menores de 5 aos debe descartarse mediante Investigacin del frmacos para el tratamiento de las infecciones oportunistas.
estado serolgico de la madre, la transmisin perinatal del virus.
En todo caso de transmisin transfusional, por trasplante o tcni- Las instituciones de salud debern ofrecer tratamiento profilctico y
ca de fertilizacin asistida, se debe realizar estudio epidemiolgico vacunacin a todas las personas con VIH/SIDA.
para identificar los factores de riesgo y verificar si la infeccin se
adquiri por estas vas. En caso afirmativo, se debe identificar la
procedencia de las unidades transfundidas, tejidos para trasplante Mujeres embarazadas y SIDA
o clulas germinales para llevar a cabo las acciones apropiadas de
vigilancia epidemiolgica Se debe brindar asesora a todas las mujeres embarazadas para promo-
En los casos confirmados de disponentes VIH positivos y casos ver la deteccin voluntaria, temprana y oportuna de la infeccin por
de SIDA secundarios a transfusin, el banco de sangre, la unidad el VIH y dotarla de toda la informacin relacionada sobre el riesgo de
mdica, laboratorio o personal de salud, deben notificar de inme- transmisin y las alternativas de tratamiento y de atencin integral para
diato a los epidemilogos y responsables de programas de VIH/ ella y su hijo, en caso de que lo llegara a requerir.
SIDA para que se implanten las medidas correctivas y preventivas
necesarias. Las instituciones de Salud deben respetar tanto los derechos sexuales
y reproductivos de las mujeres positivas al VIH, como garantizar su
En la vigilancia epidemiolgica y en el seguimiento de contactos se adecuada atencin a la madre y al hijo y tratamiento antirretroviral.
deben tomar en cuenta los criterios siguientes:
Cuando el paciente sea mayor de edad, se obtendr la informacin La atencin integral de la mujer embarazada con infeccin por el VIH/SIDA
directamente de l. En el caso de menores de edad, se puede obte- se deber de llevar a cabo considerando dos aspectos fundamentales:
ner la informacin del padre, la madre, tutor o representante legal. - Mantener la salud de la madre.
Cuando se visite el domicilio de un paciente que viva con el VIH/ - Disminuir el riesgo de transmisin perinatal.
SIDA para darle o solicitarle informacin, slo se llevar a cabo la
visita personalmente con el paciente. Bajo ninguna circunstancia
el trabajador o trabajadora de salud mencionar el diagnstico de Tuberculosis y SIDA
VIH/SIDA a otra persona que no sea el paciente.
Se debe evitar, en lo posible, la visita domiciliaria ya que puede gene- Respecto a la prevencin especfica de la tuberculosis, la vacuna BCG
rar graves daos a la vida del paciente y a su familia por estigma y la est contraindicada en personas con diagnstico de SIDA, indepen-
discriminacin relacionada al VIH/SIDA; en especial en poblaciones dientemente de su edad.
rurales.
En caso de que el paciente haya fallecido, slo se debe solicitar
informacin al mdico tratante y a quien elabor el certificado de
defuncin.
El seguimiento de contactos slo se debe realizar con consentimien-
10.5. Investigacin (7)
to informado de la persona que vive con VIH/SIDA, respetndose su
voluntad de no proporcionar informacin. Las instituciones de Salud debern apoyar la investigacin encamina-
da a prevenir y controlar el VIH/SIDA conforme a principios ticos, a
la Ley General de Salud y a la normatividad internacional de buenas
Atencin y tratamiento del paciente prcticas clnicas.
con VIH/SIDA
Para la vigilancia epidemiolgica y con la finalidad de mejorar el co-
nocimiento de la epidemia del VIH/SIDA en Mxico, se requiere la rea-
lizacin de investigacin bsica, clnica, epidemiolgica, en servicios
El tratamiento de la persona que vive con el VIH/SIDA debe ser realiza- y personal de salud, con atencin particular a los factores de riesgo y
do en atencin especializada por mdicos titulados. grupos vulnerables a la infeccin por el VIH.
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54
N o r m a s oficiales
La poliquimioterapia (la combinacin de dos o ms frmacos para el tratamiento de la lepra) Iniciada en Mxico
en 1990, que garantiza la curacin, ha reducido el nmero de casos infectantes y la frecuencia de discapacida-
des, con ello se han modificado los conceptos de incurabilidad y contagiosidad de la enfermedad y se vari la
situacin epidemiolgica de esta enfermedad.
No obstante las acciones de la estrategia se deben continuar con el fin de consolidarlas y evitar en lo posible una
reemergencia del problema de salud pblica que constituye la lepra.
As, se aprueba esta Norma para establecer las medidas para la prevencin y control de la lepra
Esta Norma es de observancia obligatoria para los prestadores de servicios de atencin mdica de los sectores
pblico, social y privado del Sistema Nacional de Salud (1.2).
Eliminacin de la lepra: se entiende que se ha eliminado la lepra como problema de salud pblica, a la dis-
minucin de la prevalencia a menos de un caso por 10.000 habitantes.
Baciloscopia:
- Baciloscopia negativa: ausencia de bacilos cido-alcohol resistentes en la lectura de 100 campos de un
frotis.
- Baciloscopia positiva: demostracin de uno o ms bacilos cido-alcohol resistentes en la lectura de 100
campos de un frotis.
Lepra: enfermedad infectocontagiosa crnica causada por el Mycobacterium leprae que afecta principal-
mente a la piel y nervios perifricos, puede afectar otros rganos y en ocasiones es sistmica. Sus tipos son
los siguientes:
- Lepra grupo dimorfo: caso que presenta lesiones histolgicas de los dos tipos existentes y clnicamente
semejante al tuberculoide, con o sin manifestaciones neurolgicas; sin o con escasos bacilos, correspon-
den al borderline o limtrofe de la CIE-10. La lepra grupo dimorfo, incluye:
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55
Manual CTO de Medicina y Ciruga 11 - NOM-027-SSA2-2007
> Caso dimorfo tuberculoide. del enfermo y atender tempranamente a los contactos que presenten
) Caso dimorfo dimorfo. lesiones sugestivas de lepra.
> Caso dimorfo lepromatoso.
- Lepra grupo indeterminado: caso que presenta manifestaciones Participacin pblica y social
cutneas y neurolgicas; sin o con escasos bacilos aislados.
- Lepra tipo lepromatoso: caso con lesiones sistmicas y progresi- Promover la participacin de los gobiernos municipales, estatales
vas, con abundantes bacilos. La lepra tipo lepromatoso incluye: y federal para apoyar las acciones de prevencin, control y segui-
> Lepromatosa nodular. miento de casos.
> Lepromatosa difusa. Promover la participacin de asociaciones, comits de salud, juntas
de vecinos o asambleas comunitarias para mejorar las condiciones
- Lepra tipo tuberculoide: caso con lesiones localizadas, regresi- ambientales que tienen que ver en el mejoramiento de la salud y
vas, afecta nicamente a la piel y a los nervios perifricos, sin calidad de vida.
bacilos demostrables. La lepra tipo tuberculoide incluye: Promover la participacin de agrupaciones de profesionales de los
) Tuberculoide fija. distintos campos, para que proporcionen informacin pertinente y
> Tuberculoide reacciona!. verdica sobre el tema a la poblacin en general.
Gestionar apoyos diversos de organizaciones pblicas y privadas para que
- Multibacilar: caso de lepra con baciloscopia positiva. participen en la rehabilitacin del enfermo de lepra con discapacidad.
- Paucibacilar: caso de lepra con baciloscopia negativa o con es-
casos bacilos.
Comunicacin educativa
Reaccin tipo I: el estado reacciona! que se presenta en el grupo di-
morfo debido a la inestabilidad de la inmunidad celular; si aumenta Desarrollar estrategias que incorporen acciones de comunicacin
va al polo tuberculoide (reaccin de reversa, consiste en la agudi- masiva, grupa! e interpersonal que permitan eliminar el prejuicio
zacin de las lesiones); si disminuye, progresa al polo lepromatoso que la poblacin tiene sobre el padecimiento.
(reaccin de degradacin, consiste en la agudizacin y aparicin de Promover entre los comunicadores la importancia de difundir infor-
nuevas lesiones). macin veraz a la poblacin sobre la identificacin y tratamiento
Reaccin tipo II (reaccin leprosa): aqulla que se presenta en los pa- oportuno de la lepra.
cientes lepromatosos debida al aumento de la inmunidad humoral y se Promover la enseanza de la lepra en escuelas formadoras de recur-
clasifica en eritema nudoso, eritema polimorfo y eritema necrosante. sos humanos para la salud.
Lesiones cutneas Ndulos, placas infiltradas o Placas infiltradas, eritematosas, i Manchas hipopigmentadas, Placas infiltradas eritematosas,
lesiones foliculares (elementos asimtricas de bordes i anhidrticas con trastorno cobrizas, con borde externo
circunscritos) o infiltracin definidos y siempre anestsicas i de la sensibilidad mal definido
difusa i
Uopecla Cejas, pestaas y vello corporal No hay i Puede existir en las lesiones
1 En las manchas
Lesiones mucosas Rinitis, ulceracin y perforacin
del tabique nasal (porcin
No hay
i No hay
Puede haber congestin nasal
transitoria
cartilaginosa) i
Alteraciones neurticas Neuritis simtrica, trastornos Neuritis asimtrica, retracciones
1 Trastorno dela sensibilidad Neuritis, puede haber
de ta sensibilidad y motores musculares i en las manchas 0 no trastorno de la sensibilidad j
; y/o retracciones musculares en las placas
Lesiones oculares Puede haber ndulos en Pueden existir consecutivas i No hay Puede haber afeccin
la crnea, iritis, iridociclitis, a lagoftalmos por parlisis conjuntival
queratitis punteada muscular
Estados reaccionaies Reaccin tipo 11 o reaccin No hay i No hay Reaccin tipo I, reaccin
leprosa de reversa o de degradacin
Baciloscopia Positiva multibacilar (MB) Negativa paucibacilar (PB) i Sin o con escasos bacilos Positiva multibacilar (BB y BL)
o negativa paucibacilar (BT)
Leprominorreaccin Mitsuda negativa Mitsuda positiva i Mitsuda positiva o negativa Mitsuda positiva o negativa
Epidemiolgicas Antecedente de vivir o haber vivido con un enfermo de lepra o en un rea endmica
Si est en tratamiento con PQT, debe continuarlo y dar tratamiento La evaluacin del tratamiento se debe realizar como sigue:
para la reaccin. A los casos multibacilares se les ha de realizar seguimiento cada 6 me-
Si concluy PQT con curacin clnica y bacteriolgica, dar trata- ses mediante examen clnico completo y determinacin de IB e IM
miento para la reaccin y valorar si requiere reinicio de tratamiento. en baciloscopia durante el periodo de tratamiento, si han tenido trata-
El tratamiento debe ser de acuerdo al tipo de reaccin y de forma miento supervisado regular y presentan ausencia de lesiones con baci-
inmediata. loscopia negativa, deben ser evaluados por personal capacitado, con
Si la reaccin no cede al tratamiento, el paciente debe ser valorado apoyo en la histopatologia para determinar su curacin. Los enfermos
por un especialista. con lesiones y baclloscopia positiva o negativa debern continuar con
el tratamiento por otros 12 meses y sern evaluados de la misma forma.
2. Estado reaccional y embarazo En los casos paucibacilares, el examen clnico al final del tratamien-
to se debe complementar con estudio histopatolgico de piel ante-
En mujeres en edad frtil con estado reaccional, se debe descartar em- riormente afectada.
barazo mediante prueba de laboratorio y llevar un control estricto con - La evaluacin debe hacerse durante el seguimiento y a su trmino.
mtodos anticonceptivos altamente efectivos acorde con la Norma Ofi-
cial Mexicana vigente o no usar talidomida. La evolucin durante el tratamiento se debe calificar como:
No administrar talidomida en sospecha de embarazo o durante el Favorable, cuando existe:
embarazo, por ser teratognica. - Regresin clnica de lesiones.
En caso de reaccin tipo II en embarazadas, la alternativa es usar - IM cero o en reduccin, an cuando en la baciloscopia persista
clofazimina 200 mg diarios o pentoxifilina 800 mg diarlos, hasta positivo el IB.
obtener mejora. - Mejora general.
Desfavorable, si:
Drscapacidades derivadas de la lepra - Persisten las lesiones de lepra o aparecen nuevas.
- Persiste la baciloscopia con IM e IB igual o mayor que al mo-
T. Prevencin y tratamiento de discapacidad mento del diagnstico
La prevencin de discapacidad en los enfermos de lepra se debe iniciar La evaluacin al trmino del tratamiento debe considerar al paciente
tan pronto se diagnostique el padecimiento. Las actividades que se de- como:
ben realizar para reducir al mnimo !a discapacidad son las siguientes: Curado (con o sin discapacidad).
- Ingreso a PQT. No curado (con o sin discapacidad).
- Educacin para que demande oportunamente atencin mdica ante
la presencia de reaccin tipo I o II.
Tratamiento de los estados reaccionales. Vigilancia postratamiento
Deteccin de lesiones en troncos nerviosos.
Educacin y prctica para que realice medidas de autocuidado: Los pacientes que hayan terminado su tratamiento y curado deben in-
masaje, lubricacin, hidratacin, proteccin de ojos, pies y manos. corporarse a un proceso de seguimiento clnico y baciloscpico pos-
tratamiento semestral por 2 aos, en el caso paucibacilar, y 5 aos, en
2. Evaluacin de discapacidades el caso multibacilar.
Desde la primera entrevista y cada 6 meses, o antes si es necesario, La vigilancia postratamiento debe consistir en examen clnico a los pa-
hasta concluir la vigilancia postratamiento, se debe evaluar en cada cientes multibacilares y paucibacilares y baciloscpico a los multiba-
paciente el grado de discapacidad, para adecuar las medidas de pre- cilares y sensibilizacin para que acudan a revisin cuando identifique
vencin, tratamiento y rehabilitacin. nuevos signos o sntomas.
Las discapacidades por lepra en ojos, manos y pies se clasifican por Todo paciente con recada debe ingresar a retratamiento con los frma-
grados, de acuerdo a los siguientes criterios: cos de primera linea.
Grado 0: no hay discapacidad.
Grado 1: hay trastornos de la sensibilidad, sin alteracin visible en El caso refractario deber ser tratado con medicamentos de segunda linea.
las estructuras; la funcin visual no est gravemente afectada.
Grado 2: existen deficiencias en la funcin y estructura neuromuscu-
loesqueltica o deficiencia grave en la funcin visual y del globo ocular.
11.3. Vigilancia epidemiolgica
El grado ms alto que resulte de la evaluacin ser considerado como
la discapacidad general del enfermo.
Todo caso de lepra debe ser codificado.
La notificacin de casos de lepra debe ser semanal y mensual.
Vigilancia del tratamiento Se realizarn estudios de caso y de brote, con nfasis en la vigilan-
cia de contactos.
En todos los casos, el personal de salud debe supervisar la ingesta de Las reas sin casos nuevos de lepra intensificarn la vigilancia epidemio-
la dosis mensual hasta que se complete el tratamiento; evaluar el esta- lgica durante 5 aos antes de ser consideradas como libres de lepra.
do general del paciente para identificar la regularidad del mismo, as Los estudios de laboratorio para diagnstico y seguimiento de ca-
como los efectos adversos a los frmacos y proporcionar los medica- sos de lepra se debern realizar en los laboratorios que designe
mentos que deben tomar en su domicilio. cada institucin o en la Red Nacional de Laboratorios de Lepra.
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N o r m a s oficiales
La rabia es una enfermedad infectocontagiosa, aguda y mortal, que afecta al sistema nervioso central, causada
por un virus del gnero Lyssavirus y de la familia Rhabdoviridae, presente en los fluidos de personas o animales
susceptibles de transmitir la enfermedad como son perro, gato, murcilago, zorrillo u otro animal.
La rabia, por tanto, es una zoonosis de los mamferos causada por el Lyssavirus (virus de la rabia) que se transmite
al hombre principalmente por la saliva de animales infectados a partir de una mordedura, rasguo o lamedura
sobre mucosa o piel con solucin de continuidad. Es de importancia para la Salud Pblica ya que se relaciona
con la convivencia diaria que se tiene con los animales de compaa y ocasionalmente, a la exposicin a otro
tipo de mamferos potencialmente transmisores de estas zoonosis.
As, la rabia cuando se presenta en aglomeraciones urbanas comnmente es transmitida por perros o gatos,
mientras que en aglomeraciones rurales la transmisin es por murcilago, zorrillo, coyote y mapache, principal-
mente. La rata, el ratn, el conejo y el hmster, entre otros roedores, no son infectantes debido a la condicin
paralitica que ocasiona la enfermedad e incapacita a estos animales para transmitir el virus.
En los ltimos aos se ha producido una disminucin de casos, que puede atribuirse a que se logr interrumpir
la transmisin perro a perro y perro al hombre, por haberse instaurado, a partir de 1990, la estrategia Semana
Nacional de vacunacin antirrbica canina y felina, as como la Semana de Reforzamiento de vacunacin anti-
rrbica canina y felina, en forma masiva y gratuita (1.1).
Esta Norma tiene como objetivo establecer los criterios para la prevencin y control de la rabia humana y en los
perros y gatos (1.1).
Esta Norma es de observancia obligatoria en todo el territorio nacional para los establecimientos de atencin
mdica, centros de atencin canina, as como para los profesionales, tcnicos y auxiliares de la salud de los
sectores pblico, social y privado del Sistema Nacional de Salud que llevan a cabo acciones antirrbicas (1.2).
12.2. Generalidades
Conforme a las clases de notificacin de enfermedades de la OMS, la rabia est considerada como Clase 2, es
decir, enfermedades cuya notificacin se exige de manera inmediata, donde quiera que se presenten.
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Manual CTO de Medicina y Ciruga 12 NOM-011-SSA2-2011
Todo caso de rabia humana debe ser registrado en los establecimientos eliminacin humanitaria, cuando carecen de condiciones para el
para atencin mdica y notificado oportunamente al Sistema Nacional control de estas poblaciones.
de Vigilancia Epidemiolgica (SINAVE). Contar con el registro de perros y gatos como instrumento para la
ubicacin de estos animales y sus propietarios responsables.
Elaborar y difundir la reglamentacin para la tenencia responsable
de animales de compaa y el control de la fauna nociva.
12.3. Medidas de prevencin Promover junto con asociaciones de profesionales. Organizaciones
de la Sociedad Civil (OSO e instituciones educativas la vacunacin,
esterilizacin, denuncia y captura de animales en la calle.
La prevencin de la rabia entre la poblacin en general se lleva a cabo
mediante actividades de promocin de la salud, proteccin a grupos de
poblacin en riesgo, vacunacin en animales de compaa, conserva- Proteccin a los grupos de poblacin
cin y manejo de los biolgicos antirrbicos.
en riesgo
Promocin de la salud
Los profesionales, tcnicos y auxiliares de la salud, llevarn a cabo
acciones de proteccin a grupos de poblacin en riesgo, mediante acti-
El personal de las unidades de salud que integran el Sistema Nacional vidades de inmunizacin especfica de las personas expuestas.
de Salud debe informar, orientar y realizar acciones encaminadas a
educar a la poblacin sobre: Los grupos de poblacin en riesgo se clasifican en:
La importancia de la rabia como problema de salud pblica. Personal de laboratorios, industrias o empresas que trabajan con el
El riesgo que representan para el individuo, la familia y la comuni- virus de la rabia.
dad los perros y gatos no vacunados as como otros animales sus- Personal de centros de trabajo dedicados a la atencin de animales
ceptibles de enfermarse y transmitir el virus rbico. potencialmente transmisores de rabia (centros de atencin canina y
Instruir a la poblacin sobre las medidas inmediatas a seguir ante clnicas veterinarias).
la agresin por cualquier animal, destacando la importancia de que Profesionales de la salud y personas que manejan regularmente anima-
las personas expuestas o agredidas acudan a las unidades de salud les, tanto domsticos en estabulacin o de manejo intensivo, como sil-
para recibir atencin mdica oportuna. vestres en unidades de manejo para la conservacin de la vida silvestre.
Exhortar a la poblacin para que denuncie, ante las autoridades
competentes, la presencia de animales sospechosos de padecer
rabia, as como de vacunadores no acreditados oficialmente, que Vacunacin en animales de compaa
ofertan productos de dudosa procedencia.
Promover entre la poblacin la cultura de dueo responsable que
propicie cambios en los hbitos de cuidado y posesin de perros Es prioridad en la salud pblica del pas la vacunacin en animales de
y gatos, evitando se contine la multiplicacin indiscriminada de compaa, ya que de manera indirecta al proteger contra la rabia a los
stos mediante la esterilizacin o su entrega voluntaria para el perros y gatos, se contribuye a reducir el riesgo de transmisin de estos
sacrificio humanitario, acciones encaminadas a reducir la proba- animales al ser humano con quien conviven.
bilidad de que stos contraigan la rabia y fomenten el bienestar
animal. Para llevarla a cabo, se debe asegurar que la vacunacin antirrbica:
Recomendar, a nivel familiar y colectivo, acciones acerca de la dis- Se aplique en los puestos de vacunacin de forma gratuita, por parte
posicin adcuada de desperdicios de alimentos en sitios pblicos, del personal de salud del sector pblico en coordinacin con el
para evitar la presencia de perros y gatos como fauna nociva trans- centro de atencin canina a todos los perros y gatos que presenten
misora de la rabia. sus propietarios, a partir del primer mes de nacidos, revacunarlos
Instruir a la poblacin sobre el riesgo que representa rescatar anima- cuando cumplan los 3 meses de edad y posteriormente cada ao y
les en la calle as como capturar, manipular, comercializar o utilizar de por vida, a partir de la fecha de su ltima aplicacin.
con diversos fines, animales silvestres, principalmente en reas don- Se aplique por va intramuscular en la regin posterior del muslo
de se ha comprobado la presencia de la rabia en stos. o subcutnea en la regin interescapular o lumbar y que la dosis
Sugerir a ios propietarios de animales de compaa que participen corresponda a lo que recomienda el laboratorio de fabricacin del
en la prevencin de la enfermedad por medio de la vacunacin biolgico, utilizando agujas nuevas, estriles, desechables y de ca-
antirrbica y del saneamiento bsico. libre adecuado, una por cada animal.
- Fomentar las actividades de educacin para la salud y de partici- Se realice con vacuna de tipo inactivado, de la ms alta calidad,
pacin social con nfasis en la posesin y cuidado responsable de con una potencia mnima de 2 Ul por mililitro la cual cuente con
perros y gatos. la autorizacin para su uso emitida por autoridades del rea corres-
Informar a la poblacin que la rabia es mortal pero prevenible me- pondiente de la Secretara de Salud.
diante la vacunacin de perros y gatos y la atencin oportuna de las - Todo dueo de perro o gato vacunado contra la rabia por la Secre-
personas agredidas. tara de Salud recibir una constancia de vacunacin, adems de
Sensibilizar a la poblacin para que colabore llevando sus perros ser opcional su identificacin mediante una placa, cincho, collar o
y gatos a vacunar o esterilizar y evitar que deambulen en la va cualquier otro medio que as haya sido establecido para su entrega
pblica, as como promover la donacin voluntaria y la tenencia en el puesto de vacunacin.
responsable de perros y gatos. En reas de persistencia de la rabia canina se podr utilizar la va-
Promover que los propietarios de perros o gatos los lleven a esteri- cuna antirrbica oral, toda vez que se ha aprobado su uso por las
lizar a partir de los 2 meses de edad, o en su defecto, soliciten su autoridades competentes en el pas.
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N o r m a s oficiales
Asimismo, el personal de salud investigar los antecedentes de exposi- Un resultado positivo obliga a corroborar que todas las personas rela-
cin, como pudieran ser el contacto con la saliva mediante mordedura, cionadas al caso estn en tratamiento, que la poblacin ha sido infor-
lamedura y/o manipulacin de un animal silvestre, animal domstico mada sobre el riesgo de presencia de ms casos de esta enfermedad,
de inters econmico, as como perros o gatos confirmados por labora- as como la forma de prevenir daos en ellos y en los animales con los
torio o desaparecidos en rea endmica. que conviven.
El p a c i e n t e d e b e ser r e f e r i d o a u n i d a d e s d e s e g u n d o o t e r c e r n i v e l Para el caso de perros y gatos sospechosos en los que no fue posible la
en caso de presentar signos compatibles con esta
de a t e n c i n m d i c a toma de muestra de encfalo, es de utilidad que las personas agredidas
enfermedad y/o antecedentes de exposicin. informen sobre la presencia de algunos de los signos clnicos de la en-
fermedad en dichos animales.
De manera inmediata, el personal de salud proceder a la bsqueda de
otras personas agredidas o en contacto con el animal, a fin de realizar
la valoracin de la exposicin y la atencin mdica antirrbica que
proceda. 12.5. Vigilancia epidemiolgica
Ante la presencia de un caso confirmado de rabia en perro o gato, el
personal de salud en coordinacin con el del centro de atencin canina La notificacin de los casos sospechosos, probables, confirmados o
y dems instancias competentes, acudir al lugar donde se present descartados de rabia humana, deber efectuarse siguiendo los linea-
y recabar informacin sobre la ubicacin geogrfica de ste y ante- mientos sealados en la NOM-01 7-SSA2-1994. El registro del caso y la
cedentes del animal rabioso, como son la especie, raza, edad, estado defuncin en el establecimiento para la atencin mdica se har por el
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HESEaBSaHIl 12.NOM-011-SSA2-2011
personal de salud, de acuerdo a los lineamientos y formatos que indica dos de la va pblica, o entregados por la poblacin para sacrificar-
la citada Norma y corresponden: se, sus cerebros deben estudiarse por laboratorio para corroborar si
Estudio epidemiolgico del caso: est presente o no el virus de la rabia.
- Informe semanal de casos nuevos de enfermedades. - En el caso de contacto con secreciones de animales domsticos de
- Certificado de defuncin. inters econmico que se sospecha estn enfermos de rabia o bien
- Formato para rectificacin y ratificacin de causa de muerte su- animales silvestres agresores, si pueden localizarse, se debe dispo-
jeta a vigilancia epidemiolgica. ner de sus cerebros para ser estudiados por laboratorio y corroborar
la presencia o no de virus de la rabia.
Adems debe registrar y enviar al CENAPRECE los siguientes docu- - La interpretacin de los resultados en el diagnstico intra vitam (con
mentos complementarios: el animal vivo), refieren que uno positivo indica que hay rabia, uno
- Historia y evolucin clnica. negativo, no necesariamente elimina la posibilidad de infeccin por
- Estudios de laboratorio. lo que se debe realizar el diagnstico postmortem (con el animal
- Estudio y atencin profilctica de contactos. muerto), en su caso.
- En el caso de las personas fallecidas y en los animales sacrificados
y muertos de manera natural, se aplica el diagnstico postmortem.
Estudios de laboratorio
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N o r m a s oficale
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa crnica, causada por un grupo de bacterias del orden Actinomice-
tales de la familia Mycobacteriaceae; se adquiere por la va area principalmente. Es una enfermedad sistmica
que afecta mayoritariamente al sistema respiratorio. Ataca al estado general y si no es tratada oportuna y eficien-
temente, puede causar la muerte a quien la padece.
En Mxico la tuberculosis farmacorresistente representa un problema de salud permanente, debido a los mlti-
ples factores que la condicionan y al problema teraputico que representa. Un rgimen eficaz de quimioterapia
acortado, estrictamente supervisado, es la principal estrategia que garantiza la curacin y en consecuencia pre-
viene la aparicin de casos de resistencia bacteriana.
En Mxico, el Programa de Accin: Tuberculosis, tiene como prioridad focalizar y reforzar las acciones necesa-
rias para la deteccin, prevencin y tratamiento oportuno en las reas de mayor riesgo.
Esta Norma tiene por objeto establecer los procedimientos para la prevencin y control de la tuberculosis en la
a t e n c i n p r i m a r i a a la s a l u d ( 1 . 1 ) .
Esta Norma es de observancia obligatoria para todo el personal de salud, pblico, social y privado en las unida-
des de atencin mdica del Sistema Nacional de Salud (1.2).
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Manual CTO de Medicina y Ciruga 13 Modificacin a NOM-006-SSA2-1993
Todo caso de tuberculosis debe registrarse en los establecimientos para Comprende la proteccin de la poblacin mediante la identificacin,
atencin mdica de los sectores pblico, social y privado, por medio el diagnstico oportuno, el registro y la notificacin del caso, el tra-
de un expediente clnico, tarjeta de tratamiento, cuaderno de registro y tamiento estrictamente supervisado y el seguimiento mensual del pa-
seguimiento y ser notificado a la Secretara de Salud. ciente, as como el estudio de sus contactos, la quimioprofiiaxis y la
promocin de la salud.
La tuberculosis menngea es de notificacin inmediata dentro de las
siguientes 24 horas de que se tenga conocimiento del caso y tendr que
acompaarse del estudio epidemiolgico correspondiente. Identificacin
13.3. Medidas La bsqueda de casos se debe realizar entre consultantes con tos y ex-
pectoracin sin importar el motivo de la demanda, entre los contactos
de prevencin de un caso de tuberculosis y en grupos vulnerables o de alto riesgo:
personas privadas de su libertad, jornaleros, migrantes, usuarios de dro-
gas, alcohlicos, personas que viven con diabetes, nmunocomprome-
tidos, asilos, fbricas, albergues, grupos indgenas y personas que viven
Educacin para la salud con el virus del VIH.
teraputicas y bacteriolgicas. do la evolucin del enfermo lo requiera, con revisin del estado ge-
neral del enfermo, evolucin de los sntomas, sobre todo en nios,
Para precisar la localizacin y la extensin de las lesiones, se debe verificacin de ingesta, tolerancia y deglucin del frmaco.
realizar estudio radiolgico; en nios es indispensable. C o n t r o l b a c t e r i o l g i c o : con una baciloscopia mensual. Ser fa-
vorable cuando la baciloscopia sea negativa desde el tercer mes
de tratamiento, o antes, y persista negativa hasta terminar las do-
Tratamiento de la t u b e r c u l o s i s sis requeridas para cada esquema; y desfavorable cuando persista
positiva desde el cuarto mes de tratamiento (sospecha de fracaso
El tratamiento se prescribe por el personal de salud, se administra en o farmacorresistencia) o presente baciloscopias positivas en meses
cualquier localizacin de la enfermedad. consecutivos, despus de un periodo de negativizacin.
C o n t r o l r a d i o l g i c o : se efectuar en adultos como estudio comple-
Se distingue en: mentario; en nios es indispensable al inicio y al final del trata-
Primario acortado. miento, si es posible cada 2 meses. La curacin del enfermo adulto
Retratamiento primario. ocurre muy frecuentemente con persistencia de lesiones cicatricia-
Retratamiento estandarizado. les, evidentes en la radiografa de trax, por lo que el control debe
Retratamiento individualizado. basarse en la evaluacin clnica y bacteriolgica.
Los dos ltimos deben ser prescritos por el personal de salud experto
en farmacorresistencia, autorizado por el Grupo Nacional Asesor en E v a l u a c i n del t r a t a m i e n t o p r i m a r i o
Tuberculosis Farmacorresistente.
Al completar el tratamiento, el caso debe clasificarse como:
Todos los tratamientos deben ser estrictamente supervisados por perso- Curado.
nal de salud o personal comunitario capacitado. Trmino de tratamiento.
Fracaso.
Los frmacos de primera linea que se utilizan en el tratamiento prima-
rio de la tuberculosis son: isoniacida (H), rifampicina (R), pirazinamida Deber realizarse un estudio a todos los contactos inmediatamen-
(Z), estreptomicina (S) y etambutol (E) te despus de conocerse el caso de tuberculosis, y se repetir, de
presentarse sntomas de tuberculosis, durante el tratamiento del en-
El tratamiento primarlo acortado de la tuberculosis incluye los siguientes fermo.
frmacos: isoniacida (H), rifampicina (R), pirazinamida (Z) y etambutol
(E), se instituye a todo caso nuevo que nunca ha recibido tratamiento. A estos contactos se les debe realizar los siguientes estudios: clni-
co-epidemiolgico, bacteriolgico en casos probables que presen-
El esquema de tratamiento primario acortado se debe administrar ten sintomatologa, y radiolgico en los adultos que lo requieran y
aproximadamente durante 25 semanas, hasta completar 105 dosis, en todos los menores de 15 aos inmunocomprometidos con o sin
dividido en dos etapas: fase intensiva, 60 dosis y fase de sostn, sntomas.
45 dosis.
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Manual CTO de Medicina y Ciruga 13 Modificacin a NOM-006-SSA2-1993
En todos los pacientes con VIH positivo y tuberculosis, afeccin al Sis- establecer una carta de compromiso informado de aceptacin y termi-
tema Nervioso Central SNC o enfermedad avanzada (linfocitos CD4+ nacin de tratamiento. El personal de salud se compromete a dar segui-
menores de 100 clulas/mm') el tratamiento ser de acuerdo con la miento del tratamiento en el paciente hasta su curacin y este ltimo se
gua para la atencin mdica de pacientes con infeccin por VIH/SIDA compromete a tomar el tratamiento hasta su curacin, enterado de los
en consulta externa y hospitales. riesgos que corre si lo abandona.
La mejor forma de prevenir la farmacorresistencia en tuberculosis es a Los enfermos que fracasan, abandonan o recaen a un retratamiento con
travs de la deteccin oportuna y curacin de todos los casos nuevos. frmacos de segunda lnea debern ser enviados al Centro Nacional
de Referencia en donde se evaluar y recomendar una estrategia de
Se debe sospechar farmacorresistencia en todo paciente con tubercu- tratamiento.
losis que curse con recada, mltiples abandonos y fracaso a un retra-
tamiento primario.
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14
N o r m a s oficale:
La Organizacin Mundial de la Salud recomienda como estrategia fundamental para la prevencin y control del
VIH/SIDA el diagnstico oportuno, tratamiento adecuado y prevencin de las infecciones de transmisin sexual
(ITS).
Las ITS son causa de enfermedad aguda, crnica, infertilidad y muerte, con graves consecuencias mdicas,
sociales, econmicas y psicolgicas, para millones de personas. El impacto de estas infecciones es magnificado
por su potencial para facilitar la propagacin de la infeccin por el VIH.
Las ITS representan un grave problema de salud sexual y reproductiva, no slo al interior de los grupos de pobla-
cin con prcticas de riesgo, sino tambin en aquellas personas de la poblacin general que llegan a exponerse
al contagio inadvertido con parejas ya infectadas pertenecientes a grupos con prcticas de riesgo para adquirir
y transmitir estas infecciones, a travs de contactos sexuales sin proteccin.
En Mxico, las ITS ocupan uno de los cinco primeros lugares de demanda de consulta en el primer nivel de
atencin mdica y se ubican entre las diez primeras causas de morbilidad general en el grupo de 15 a 44 aos
de edad.
Esta Norma tiene por objeto establecer los procedimientos del Sistema Nacional de Salud para la prevencin y
el control de las ITS (1.1).
Esta Norma es de observancia obligatoria en todo el territorio nacional para el personal mdico y paramdico
que preste servicios relacionados con la prevencin, tratamiento y control de las infecciones de transmisin
sexual (1.2).
Todas las unidades de salud deben realizar acciones de promocin de la salud tendientes a informar a la pobla-
cin sobre la magnitud y trascendencia en la salud de las ITS.
En materia de educacin para la salud, el personal de salud debe realizar programas educativos para informar
sobre las ITS, sus mecanismos de transmisin, diagnstico y tratamiento a la poblacin en general.
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Manual CTO de Medicina y Ciruga 14 NOM-039-SSA2-2002
Debe estar dirigida a: Paciente con vesculas y/o lceras en genitales en quien se demuestre
Promover servicios de salud pblicos y privados para el diagnstico por cultivo, inmunofluorescencia o PCR el Herpes simple 1 y 2.
y tratamiento oportunos que eviten el desarrollo de secuelas de los
pacientes con ITS. El tratamiento del paciente con herpes genital, en su primer episodio
- Proveer servicios accesibles, aceptables y eficaces de asistencia, en los ,debe incluir una de las siguientes alternativas:
cuales se proporcione consejera, diagnstico, tratamiento eficaz y opor- Aciclovir,
tuno a pacientes sintomticos, asintomticos, y a sus parejas sexuales. Famciclovir.
Prestar servicios de prevencin, consejera y asistencia de ITS en el Valaciciovir.
contexto de la atencin materno-infantil, prenatal, de planificacin
familiar y deteccin oportuna de cncer y en los servicios especia- Los cuadros de herpes genital durante el embarazo deben ser tratados
lizados de VIH/SIDA. con aciclovir. Cuando existan lesiones por herpes genital debe reali-
zarse la operacin cesrea, ya que el riesgo de transmisin durante el
parto es de cerca de un 85%.
14.4. Medidas de control (5.3) Los recin nacidos con evidencia de herpes neonatal deben ser tratados
con aciclovir.
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N o r m a s oficiales
El tratamiento del linfogranuloma venero debe incluir el siguiente manejo: El tratamiento de la sfilis congnita debe ser:
Drenaje por aspiracin de los ganglios afectados (bubones) sola- Administrar penicilina G sdica cristalina.
mente cuando exista inminencia de ruptura. Penicilina G procanica.
Doxiciclina. Penicilina G benzatnica.
Eritromicina. Los nios con sfilis congnita alrgicos a la penicilina deben some-
terse a esquemas de desensibilizacin.
El paciente debe vigilarse clnicamente hasta que los signos y sntomas
hayan desaparecido. El seguimiento neonatal del hijo de madre con sfilis debe efectuarse al
mes, 2, 4 , 6 y 1 2 meses.
Sfilis (5.4.5)
Enfermedades que se caracterizan
I por uretritis y cervicitis
El seguimiento de los pacientes con sfilis primaria y secundaria debe Uretritis no g o n o c c i c a (5.5.2)
hacerse con pruebas serolgicas cuantitativas a los 3, 6 y 12 meses. En
los pacientes con coinfeccin de VIH, el seguimiento serolgico debe Paciente en quien se aisle por cultivo, por inmunofluorescencia Chla-
hacerse a los 3, 6, 9, 12 y 24 meses. mydia trachomatis y/o pruebas de amplificacin de cido nucleico
como la reaccin de ligasa en cadena (LCR) en secrecin genital y
Toda mujer embarazada se le debe realizar la prueba de VDRL o RPR e orina.
IF para Treponema pallidum durante la primera visita prenatal, Indepen-
dientemente del trimestre de la gestacin en que se encuentre, y poste- El tratamiento de los pacientes con urelritis no gonoccica debe incluir
rior al parto. El personal de salud no debe dar de alta a ninguna mujer uno de los siguientes esquemas:
posterior al parto sin que se le haya realizado la prueba de VDRL o RPR. Azitromicina.
Doxiciclina.
Toda mujer embarazada con sfilis se debe realizar la prueba de deteccin Eritromicina.
para VIH, previo consentimiento informado por escrito. En caso de resultar Ofioxacina.
positiva la prueba de VIH, se les debe canalizar al servicio especializado Levofloxacina.
que ofrezca tratamiento preventivo de transmisin perlnatal del VIH.
El seguimiento debe realizarse con pruebas serolgicas cuantitativas Cervicitis mucopuruienta (5.5.3)
como el VDRL en cada trimestre y posterior al parto a los 3, 6 y 12 meses.
Toda mujer con secrecin mucopuruienta en quien se confirme por
El diagnstico de sfilis congnita se establece en: cultivo o estudios de inmunofluorescencia o amplificacin de cidos
Los nios nacidos de madres con antecedentes de infeccin por nucleicos (LCR) Chiamydia trachomatis y/o Neisseria gonorrhoeae.
Treponema pallidum no tratada.
Los nios que no fueron examinados radiolgicamente o por lqui- El tratamiento debe incluir ceftriaxona y doxicilina.
do cefalorraqudeo.
Los nios que tienen una o ms radiografas y pruebas de lquido
cefalorraqudeo positivas para sfilis congnita. Enfermedades caracterizadas por flujo vaginal (5.6)
Los nios con manifestaciones clnicas de sfilis congnita y en
quienes se identific Treponema pallidum de lesiones, cordn um-
bllica, placenta y necropsia. Toda mujer con descarga vaginal con o sin sntomas agregados prurito
Los nios nacidos de madres con lesiones sifilticas al momento del parto. y mal olor en quienes se aisle por examen directo en fresco, cultivo o
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14 NOM-039-SSA2-2002
tcnica de PCR los siguientes organismos;Ir/c/iomonas vaginalis, Gard- Debe investigarse el antecedente de prcticas sexuales anogenitales o
nerella vaginalis. Candida albicans. inmunocompromiso.
Virus del papiloma humano (VPH) (5.8) ITS prevenibles por vacunacin
Todo paciente con neoformaciones de aspecto verrugoso en el rea Actualmente, las ITS prevenibles por vacunacin son la hepatitis A y
genital en quien se demuestre por colposcopia, penoscopia, biopsia, hepatitis B.
citologa exfoliativa (coilocitos), tcnica de PCR la presencia de VPH o
lesiones secundarias al mismo.
Hepatitis A
El tratamiento de las verrugas externas debe incluir uno de los siguien-
tes esquemas: Caso sospechoso es todo paciente con ictericia y fatiga extrema.
Podofilina.
Imiquimod. es todo paciente con ictericia y fatiga extrema en quien
C a s o definitivo
Podofilotoxina. se demuestre por serologia IgM para hepatitis viral A.
Crioterapia con nitrgeno lquido o dixido de carbono.
Remocin quirrgica.. No existe un tratamiento especfico para la infeccin por VHA.
Aplicacin de interfern.
Aplicacin de cido tricloroactico. Estn disponibles dos productos para la prevencin de la hepatitis
A:
Inmunoglobulina humana 0.2 ml/kg de peso dentro de las dos pri-
Infecciones por ectoparsitos (5.9) meras semanas de la exposicin.
Vacuna para hepatitis A, la cual se aplicar como dosis inicial y a
los 6 y 12 meses los refuerzos.
C a s o sospechosoes todo paciente que presente una dermatosis pru-
riginosa, que tiende a ser generalizada y se caracterice por ppulas,
costras hemticas, vesculas pequeas y tneles, localizadas predomi- Hepatitis B
nantemente en los pliegues y genitales.
Caso sospechoso es todo paciente con ictericia y fatiga extrema.
es todo paciente con una dermatosis pruri-
C a s o definitivo a e s c a b i a s i s
ginosa, que tiende a ser generalizada y se caracteriza por ppulas, cos- supone todo paciente con ictericia y
C a s o definitivo. Infeccin aguda
tras hemticas, vesculas pequeas y tneles, localizadas predominan- fatiga extrema en quien se demuestre por serologia IgM para el antgeno
temente en los pliegues y genitales en quien se demuestre por rapado core de hepatitis B, antgeno de superficie (Ags) y antgeno e de la he-
de las lesiones, biopsia o respuesta al tratamiento de Sarcoptes scebiei. patitis B.
El tratamiento debe incluir una de las siguientes alternativas: una o ms I n f e c c i n c r n i c a es aquel paciente asintomtico con Ags o Age posi-
aplicaciones locales de lindano al 1 % locin, benzoato de benco al 20%, tivos para hepatitis B.
permectina crema al 5%. En casos graves (escabiasis noruega} la ivermec-
tina en una sola dosis de 200 mg por kg de peso ha demostrado ser til. El tratamiento de la hepatitis B incluye: interfern alfa 2b 5-millones Ul
tres veces por semana durante 16 semanas subcutneo y lamivudina
I 100 mg c-24.
Amibiasis genital
La prevencin para la infeccin por VHB debe incluir:
El agente causal de la amibiasis es la Entamoeba histolytica. La amibia- Vacuna de hepatitis B a dosis de O, 1 y 6 meses.
sis genital se manifiesta por un proceso ulceroso destructivo que puede La aplicacin de nmunoglobulina, 0.06 ml/kg intramuscular dosis
confundirse o asociarse con lesiones ulcerosas producidas por otras ITS. nica.
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!
i
N o r m a s oficiales
i
La investigacin de los casos ndice y de los contactos debe llevarse a
14.6. Vigilancia epidemiolgica (6) cabo en las personas con diagnstico de ITS comprobado, previo con-
sentimiento de los pacientes, conservando la confidencialidad de la in-
formacin.
Las ITS son enfermedades sujetas a vigilancia epidemiolgica y de noti-
ficacin obligatoria a la autoridad sanitaria ms cercana. Cuando el paciente sea mayor de edad, se obtendr la informacin
y consentimiento directamente de l con a firma correspondien-
La vigilancia epidemiolgica de las ITS debe realizarse considerando te o, en su caso, huella dactilar. En el caso de menores de edad,
tanto las necesidades de prevencin y proteccin de la salud de las en- o personas imposibilitadas para dar su consentimiento, se procu-
fermedades transmisibles, como el respeto a la dignidad de los afectados, rar, mediante la consejera apropiada, obtener la informacin y
que comprende su derecho a: servicios de calidad, confidencialidad, pri- consentimiento del padre, la madre, tutor o representante legal. La
vaca y un trato equitativo y no discriminatorio, actitud que debe promo- ausencia de responsables legales no justificar la negacin de aten-
verse entre el personal que labora en las instituciones de salud. cin. Los adolescentes son una poblacin vulnerable, por lo que se
considera una prioridad evitar la desercin y la falta de adhesin al
Las ITS, independientemente de la informacin diaria, deben ser incluidas tratamiento. En caso de no presentarse los responsables del menor,
en la notificacin semanal de enfermedades transmisibles por todas las ins- se incluir una nota en el expediente, que rubricar el responsable
tituciones del Sistema Nacional de Salud, de acuerdo con las disposiciones del servicio.
establecidas por la NOM-017-SSA2-1994, para la vigilancia epidemiolgica.
El personal de salud y las instituciones encargadas de la atencin de!
El estudio, seguimiento y control de casos y contactos de pacientes con paciente con ITS, deben observar las disposiciones respecto al carcter
ITS deben hacerse de acuerdo con las disposiciones establecidas por la legal y confidencial del expediente clnico, segn lo establece la NOM-
NOM-01 7-SSA2-1994, para la vigilancia epidemiolgica. 168-SSA1 -1998, del expediente clnico.
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N o r m a s oficiales
) La Norma para la prevencin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica del cncer de mama
i deber orientar el desarrollo del programa de cncer de mama tendiente a alcanzar la mayor cobertura de las
mujeres en riesgo de padecer cncer de mama y por supuesto a recibir los tratamientos que garanticen su recu-
) peraci6n.
El Sistema Nacional de Salud debe favorecer estilos de vida saludables en las mujeres mexicanas para disminuir
los riesgos de esta patologa, as como vigilar permanentemente los factores de riesgo, a fin de prevenir o detec-
tar tempranamente esta patologa y contribuir de ese modo a la disminucin de la morbilidad y mortalidad por
esta causa.
i
{ Por otro lado, la Organizacin Mundial de la Salud recomienda la educacin sobre el cncer de mama dirigida a
^ sensibilizar a las mujeres sobre la importancia de conocer las caractersticas normales de sus mamas y demandar
atencin mdica si descubren alguna anormalidad, as como la exploracin clnica ante la ausencia de servicios
I de tamizaje por mastografa, aunque nicamente los programas de tamizaje organizados de mastografa pueden
I reducir las tasas de mortalidad por esta neoplasia maligna.
! Esta Norma tiene por objetivo establecer las reglas a seguir para la promocin de la salud, prevencin, diagns-
i tico, tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica del cncer de mama (1.1).
Esta Norma es de observancia obligatoria para todo el personal de salud de los sectores pblico, social y privado
pertenecientes al Sistema Nacional de Salud que brinden atencin mdica en materia de cncer de mama (1.2).
1 5.1. Generalidades
Las actividades de prevencin incluyen la comunicacin educativa a la poblacin para el conocimiento de los
factores de riesgo y promover estilos de vida sanos que contribuyan a disminuir la morbilidad por el cncer de
la mama, as como fomentar la demanda de la deteccin temprana con el objeto de mejorar la oportunidad del
diagnstico y tratamiento (5.1).
Las actividades de deteccin del cncer de mama, consisten en tres tipos de intervencin especfica que van
dirigidos a la poblacin femenina de acuerdo con su grupo de edad o vulnerabilidad y son (5.2):
Autoexploracin, para el diagnstico temprano.
Examen clnico, para el diagnstico temprano.
Mastografa, para la identificacin en fase preclnica.
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msmsm^mEom I3-NOM-O4I-SSA2-2OII
D e historia reproductiva:
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N o r m a s oficales
El e x a m e n cirnrco (7.3.2) Se debe enviar a asesoramiento gentico a las personas que cumplan con
al menos uno de los siguientes criterios para cncer de mama hereditario:
Debe ser practicado anualmente, a partir de los 25 aos por personal Historia personal de cncer de mama diagnosticado a edad tempra-
de salud capacitado en la exploracin de las mamas. na (menores de 40 aos), cncer en ambas mamas o afeccin de
mama y ovario.
El diagnstico presuntivo de patologa mamaria maligna se puede esta- - Historia familiar de cncer de mama con dos o ms familiares de
blecer por los siguientes signos clnicos: primer grado afectados (madre, padre, hermanas, hermanos, hijas
Mdulo slido, irregular de consistencia dura, fijo a planos profundos. o hijos).
Cambios cutneos evidentes (piel de naranja, retraccin de la piel, Historia familiar de cncer en ms de una generacin (colon, pn-
lesin areolar que no cicatriza a pesar de tratamiento). creas y/o prstata).
Zona de sistematizacin en el tejido glandular, focalizado a una Un varn afectado con cncer de mama en la familia.
sola mama y regin. Familiar con cncer de mama y ovario.
Secrecin serosanguinolenta. - Familiar con cncer de mama bilateral a cualquier edad.
Crecimiento ganglionar axilar o supraclavicular. Presentacin de varios casos de cncer de ovario en la familia.
Familiar con prueba molecular positiva para mutacin en genes de
predisposicin a cncer de mama.
' La mastografa de t a m i z a j e (7.3.3) Ancestros judos Ashkenazi.
Es el mtodo de deteccin del cncer de mama que ha demostrado una El asesoramiento gentico en cncer es el proceso por el cual los pa-
disminucin en la mortalidad por este padecimiento cuando se efecta cientes y/o la familia son informados sobre un padecimiento neoplsi-
con calidad en el marco de un programa de deteccin. co especfico y debe incluir la forma de herencia, el riesgo de recurren-
cia, su tratamiento, si es el caso, la deteccin temprana y la posibilidad
Lo servicios que realizan mastografa deben estar supervisados por un de realizar estudio gentico en aquellos casos en que est indicado.
mdico especialista en radiologa con cdula profesional y con entre-
namiento especfico en mama mayor de 6 meses. En el seguimiento del cncer de mama hereditario se realizar estudio
de imagen anual (mastograia, ultrasonido o resonancia magntica),
El personal que interpreta las mastografias deber tener una productivi- empezando entre 5 y 10 aos antes del diagnstico ms precoz de
dad mnima de 2.000 estudios anuales. cncer de mama en la familia, pero no por debajo de los 25 aos de
edad.
La mastografa de t a m i z a j e se r e c o m i e n d a e n m u j e r e s a p a r e n t e m e n t e
sanas de 4 0 a 6 9 a o s de e d a d , c a d a 2 a o s .
Sintomatologa mamaria sospechosa
En m u j e r e s m e n o r e s de 4 0 a o s , n o se r e c o m i e n d a la m a s t o g r a f a d e
de cncer (Apndice A)
tamizaje.
En m u j e r e s de 7 0 a o s y m s s e r e a l i z a r c o m o p a r t e d e l s e g u i m i e n t o
de m u j e r e s c o n a n t e c e d e n t e s p e r s o n a l e s d e c n c e r d e m a m a y p o r La valoracin adecuada de ios sntomas y signos en relacin con la
indicacin m d i c a . mama debe tener en cuenta: edad, factores de riesgo, bilateralidad,
exmenes previos, y sntomas.
Las mujeres debern recibir el resultado de su mastografa por escrito
en un lapso no mayor de 21 das hbiles posteriores a la toma. La posibilidad de que una masa palpable en la mama sea maligna au-
menta a mayor edad, en la posmenopausia y con las siguientes carac-
tersticas en el examen fsico: ^
Seguimiento Consistencia firme.
Aspecto slido.
Bordes irregulares.
Las pacientes con resultados anormales a la deteccin por exploracin Escaso desplazamiento sobre la piel, la regin costal o los tejidos
clnica o mastografa, debern recibir evaluacin diagnstica y segui- que le rodean.
miento oportunos, por lo que las instituciones de salud debern orga- Unilateral.
nizar unidades o servicios especializados de cncer de mama para el No dolorosa.
diagnstico de patologa mamaria (7.3.5.1). Presencia de adenopatas axilares.
hemticos y est asociada a masa. La presencia de secrecin lechosa nima que permitan un diagnstico definitivo y la referencia rpida al
bilateral orienta a causa endocrinolgica. tratamiento (8.3.3).
El dolor est asociado con mayor frecuencia a cambios fibroqusticos Para establecer el diagnstico es necesaria la correlacin entre hallaz-
en la mama premenopusica. gos clnicos, de imagen e histopatolgicos (8.6.1).
Administracin de estrgenos.
15.6. Procedimientos en cncer Radiacin ionizante.
y la lactancia
Historia clnica.
Mastografa.
Ultrasonido.
Biopsia.
El cncer mamario que coincide con el embarazo es aqul que se diag- Estudio histopatolgico.
lostica durante el mismo o dentro del ao siguiente a su resolucin.
El factor pronstico ms importante es la presencia de metstasis gan-
El ultrasonido mamario es el estudio de eleccin en mujeres embaraza- glionares, y no hay diferencia en la supervivencia comparando con las
das con datos clnicos anormales. La mastografa en caso de requerirse mujeres (12.7).
se puede realizar sin riesgo para el feto (11.1).
En las pacientes embarazadas con diagnstico confirmado de cncer Los plazos de calidad del servicio sanitario son los siguientes:
Imamario, los estudios permitidos son tele de trax con proteccin ab- El resultado de una mastografa deber ser notificado a la paciente
Idominal, ultrasonido heptico, resonancia nuclear magntica sin me- de forma clara, en un intervalo no mayor de 21 das hbiles poste-
dio de contraste. Aun cuando se pueden realizar estudios de radiologa riores a la toma de mastografa.
y medicina nuclear a baja dosis, de preferencia deben evitarse (11.4.1). El intervalo entre la interpretacin de la mastografa o la consulta
por sintomatologa clnica y la cita en una unidad especializada
El tratamiento depende de dos factores: etapa clnica y edad gestacio- debe ser menor a 2 semanas (10 das hbiles) en, por lo menos, el
nai. En trminos generales, se maneja de la misma forma que en la 90% de las mujeres.
mujer no embarazada (11.5.1). La evaluacin diagnstica debe realizarse en servicios especiali-
zados de mama. El 95% de las pacientes deben ser evaluadas en
menos de tres citas.
El resultado de la biopsia (reporte histopatolgico) por escrito de-
15.7. Cncer de mama en el hombre ber ser entregado a la paciente en no ms de 10 das hbiles
posteriores a la obtencin del tejido, en por lo menos, el 90% de
casos.
El cncer de mama en el hombre es una entidad poco frecuente, repre- - La referencia de los casos confirmados a un centro oncolgico ten-
sentando el 0,7% de los casos de cncer de mama, con una relacin dr que ser realizada en un intervalo que no exceda 10 das hbiles
femenino-masculino de 144 mujeres por cada hombre. en ms del 90% de los casos.
El inicio del tratamiento no deber exceder 15 das hbiles en ms
Se consideran los siguientes factores de riesgo en el varn (12.1): de 90% de los casos, contados a partir de la decisin del tipo de
Hepatopatas. tratamiento a proporcionar.
Sndrome de Knefeiter.
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77
N o r m a s oficiales
La prevencin, control y tratamiento del cncer del cuello del tero y mamario constituye una prioridad en
nuestro pas.
El Sistema Nacional de Salud en Mxico debe adecuarse al incremento que el cncer del cuello del tero y ma-
mario han tenido en los ltimos aos. Estos cnceres ocupan el primer y segundo lugar, respectivamente, como
causa de mortalidad en la mujer de 25 aos y ms.
Los beneficios que se esperan obtener de la aplicacin de esta Norma son una reduccin de la mortalidad y
morbilidad, as como de las complicaciones que estos padecimientos generan.
El objetivo de esta Norma es uniformar los principios, polticas, estrategias y criterios de operacin para la pre-
vencin, deteccin y tratamiento del cncer del cuello del tero y de la mama (1.1).
Esta Norma es de observancia obligatoria para todo el personal de salud en las unidades de salud de los sectores
pblico, social y privado, que realicen acciones de prevencin, deteccin y tratamiento del cncer del cuello
del tero y de la mama (1.2).
16.1. Generalidades
La atencin preventiva de d e t e c c i n c i t o l g i c a y e x a m e n c l n i c o d e m a m a s , c o n e n s e a n z a de la t c n i c a de l a
autoexploracin, son gratuitas en los establecimientos oficiales del Sistema Nacional de Salud.
El tratamiento medicoquirrgico y oncolgico debe ser oportuno y adecuado en los establecimientos especiali-
zados del Sistema Nacional de Salud (5.1).
16.2. Medidas de prevencin El estudio citolgico de Papanicoaou debe ser el mtodo para la pre-
vencin y deteccin oportuna del cncer del cuello del tero.
Estas a c t i v i d a d e s d e b e n ser d i r i g i d a s a la p o b l a c i n e n g e n e r a l , c o n
especial a t e n c i n a la f e m e n i n a d e m a y o r r i e s g o , e n r e l a c i n a l o s f a c - C n c e r m a m a r i o (6.2.2)
tores de riesgo y estilos d e v i d a q u e c o n t r i b u y e n e n la o c u r r e n c i a d e la
enfermedad y s o b r e el c o n o c i m i e n t o d e las t c n i c a s y p r o c e d i m i e n t o s Es necesario para la deteccin del cncer mamario el descubrir y tratar
disponibles p a r a la d e t e c c i n o p o r t u n a d e l c n c e r ( 6 . 1 . 1 ) , el cncer en sus etapas tempranas; los mtodos que deben ser utiliza-
dos son: examen clnico, autoexploracin y estudios de mastografa y
La informacin al sexo masculino es necesaria desde el inicio de su ma- ultrasonido, en pacientes con riesgo.
durez sexual, por su participacin en los factores de riesgo de la enferme-
dad; as como, en impulsar a su pareja para que se realice la deteccin La exploracin clnica debe ser anual por el mdico. Este procedimien-
(6.1.5). to debe ser de rutina en todas las mujeres mayores de 25 aos que
asistan a las unidades de salud.
Las actividades de promocin se deben realizar por los sectores pbli-
co, social y privado, a travs de los medios de comunicacin masiva, La autoexploracin mensual se debe realizar a partir de la menstrua-
grupa! e interpersonal (6.1.6). cin entre el sptimo y el dcimo da del ciclo y en un da fijo en la
posmenopausia, esta tcnica se debe ensear a todas las mujeres que
acudan a una unidad mdica.
Factores de riesgo p a r a e l c n c e r d e l c u e l l o d e l t e r o (6.1.7)
El empleo de la mastografa se debe practicar cada 2 aos despus de
Ser mayor de 25 aos. los 40 aos de edad, en mujeres con riesgo.
Inicio temprano de relaciones sexuales (antes de los 19 aos).
Promiscuidad de la pareja.
Multiparidad (ms de cuatro partos).
Embarazo temprano (antes de los 18 aos). 1 6.3. Medidas de control
Infeccin cervical por virus del papiloma humano.
Antecedentes de enfermedades de transmisin sexual.
Tabaquismo.
Deficiencia de folatos y vitaminas A, C y E. Cncer del cuello del tero
Nunca haberse practicado estudio citolgico.
El control del cncer del cuello del tero debe comprender la identifi-
Factores d e riesgo p a r a c n c e r m a m a r i o (6.1.8) cacin, atencin, tratamiento y seguimiento de la paciente, la notifica-
cin y el registro del caso.
Ser mayor de 35 aos.
Historia familiar o personal de cncer mamario. La identificacin de la paciente con cncer del cuello del tero requie-
Nuliparidad. re los siguientes estudios (7.1.1):
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N o r m a s oficiales
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Normas oficiales
La ateroscierosis juega un papel central en tres de las primeras cinco causas de muerte en Mxico.
Es un proceso multifactorlal causado por factores de riesgo que daan al endotelio en forma crnica. Entre estos
factores se encuentran la edad, la herencia, el tabaquismo, la vida sedentaria, la dieta no saludable, la elevacin
de la presin arterial sistmica, el sobrepeso y la obesidad, la elevacin de los niveles de glucosa as como ni-
veles de lpidos sricos inadecuados. Estas condiciones pueden aparecer de forma aislada o pueden exacerbarse
por la inactividad fsica y el hbito de fumar. Tienen un fondo familiar y aumentan con la edad.
Las dislipidemias son unos de los principales factores modificables d riesgo cardiovascular. Pueden obedecer a
causas genticas o primarias, o a causas secundarias. En el caso particular de la hipercolesterolemia secundaria,
se consideran como causas: la diabetes, la obesidad, el hipotiroidismo y el sndrome nefrtico.
De lo anterior se deriva la necesidad de sujetar a una norma las acciones y programas del Sistema Nacional
de Salud, que permitan reducir la incidencia y prevalencia de la enfermedad cardiovascular entre la poblacin
en general, por medio de la correccin de los niveles inadecuados de lpidos en el suero y lograr la adecuada
prevencin, deteccin y control de quienes sufren estas alteraciones o de quienes presenten el riesgo de desa-
rrollarlas.
As, esta Norma tiene por objeto establecer las medidas necesarias para la prevencin, tratamiento y control de
las dislipidemias, a fin de proteger a la poblacin de este importante factor de riesgo de enfermedad cardiovas-
cular, cerebrovascular y vascular perifrica, adems de brindar una adecuada atencin mdica (1.1).
Esta Norma es de observancia obligatoria en el territorio nacional para el personal de salud que brinde atencin
mdica a personas con dislipidemias o en riesgo de padecerlas o riesgo cardiovascular, en las instituciones p-
blicas, sociales y privadas del Sistema Nacional de Salud (1.2).
1 7 . 1 . Definiciones
Casos con diagnstico conocido de dislipidemia en tratamiento: conjunto de personas con diagnstico co-
nocido de dislipidemias que cursan con niveles de triglicridos, colesterol total, C-HDL, C-no HDL o C-LDL
controlados en respuesta al tratamiento o continan sin control a pesar del tratamiento (3.5).
Casos en control: paciente con algn tipo de dislipidemia bajo tratamiento en el Sistema Nacional de Salud
y que presentan niveles de colesterol total < 200 mg/dl, triglicridos < T 50 mg/dl y C-HDL > 40 mg/dl (3.6).
Caso nuevo de dislipidemia: paciente que cumple con los criterios de diagnsticos enunciados en esta norma
y que es registrado por primera vez por el Sistema Nacional de Informacin en Salud (3.7).
Caso probable de dislipidemia: persona que en una toma ocasional para su deteccin, obtenga un nivel
de colesterol total > 200 mg/dl o triglicridos > 150 mg/dl o C-HDL < 40 mg/dl o colesterol no HDL
>160 mg/dl (3.8).
Colesterol: molcula esteroidea formada por cuatro anillos hidrocarbonados ms una cadena aliftica de
ocho tomos de carbono en el C-1 7 y un OH en el C-3 del anillo A. Aunque desde el punto de vista qumico
es un alcohol, posee propiedades fsicas semejantes a las de un lpido (3.9).
- Colesterol HDL (por sus siglas en ingls, C-HDL, High Density Lipoprotein): concentracin de colesterol
contenido en las lipoprotenas de alta densidad. Las HDL participan en el transporte reverso del colesterol,
es decir de los tejidos hacia el hgado para su excrecin o reciclaje. Son lipoprotenas que contienen apo
A-I y flotan a densidades mayores en comparacin con las lipoprotenas que contienen la apo B, debido a
que tienen un alto contenido proteico. Por ello son conocidas como lipoprotenas de alta densidad (3.10).
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Manua! CTO de Medicina y Ciruga 17 NOM-037-SSA2-2012
- C o l e s t e r o l L D L (por sus siglas en ingls, C-LDL, oiv Density Li- L a p r e v e n c i n s e c u n d a r i a se realiza en poblacin con alto riesgo car-
poprotein: concentracin de colesterol contenido en las lipopro- diovascular. Con un enfoque predominantemente clnico, orientado a
tenas de baja densidad, transportan el colesterol a los tejidos, su la deteccin temprana y al tratamiento oportuno de las dslipidemias.
elevacin favorece la aparicin de ateroesclerosis y por tanto de
problemas cardiovasculares (3.11). El control t e m p r a n o de los diversos factores de riesgo cardiovascular es la
- C o l e s t e r o l n o H D L : todo el colesterol que no es trasportado por principal herramienta para reducir la aparicin de la enfermedad cardio-
el colesterol HDL y es potencialmente aterognico. vascular. Por tanto, los programas para el control de esta enfermedad deben
Se sugiere el uso del colesterol no-HDL (C-no-HDL) como una incluir, como uno de sus componentes bsicos, la p r e v e n c i n primaria.
herramienta para evaluar el riesgo de muerte por enfermedad
cardiovascular. El C-no-HDL se define como la diferencia entre
el valor de colesterol total y el colesterol de las HDL (C-no-HDL Alimentacin correcta (6.7)
= CT - C-HDL), y comprende las fracciones de lipoprotenas:
LDL, IDL y VEDE, e incluye partculas altamente aterognicas
como los remanentes de VEDE y Lp (a) (3.12). El patrn de alimentacin correcta y la actividad fsica que se deben
seguir, para evitar el desarrollo de dslipidemias son: el consumo cal-
H i p e r c o l e s t e r o l e m i a f a m i l i a r : dislipidemia que se asocia a un ma- rico adecuado, la moderacin en el consumo de alimentos de origen
yor riesgo de aterosclerosis, es la entidad en que la anormalidad animal, colesterol, grasas saturadas, sodio y azcares simples e incre-
principal es la elevacin de C-LDL como consecuencia de las mu- mentar la actividad fsica.
taciones del gen del receptor LDL, de la apo B o del gen proprotein
convertasa subtilisina kexina 9 (PcsK9). Las acciones de promocin de la salud y de prevencin de las dslipide-
Existen dos formas, las heterocigotas y las homocigotas, su transmi- mias se orientan principalmente al fomento de estilos de vida saludables.
sin puede ser autosmica dominante o recesiva. Se caracteriza por
tener niveles de colesterol total mayor a 400 mg/dl. El arco corneal y El aporte calrico de la dieta, en una persona en peso adecuado una
los xantomas tendinosos son caractersticos de esta patologa (3.22). ingesta entre 20 a 25 kcal/kg, si su peso est por arriba de lo recomen-
H i p e r c o l e s t e r o l e m i a p o l i g n i c a : entidad en que las elevaciones del dado, el aporte ser entre 15 a 20 kcal/kg de peso.
C-LDL son superiores a 160 mg/dl y < 190 mg/dl y caracterstica-
mente no se presentan xantomas. El contenido de grasa de la dieta corresponde al 25-30% de las caloras
El diagnstico se establece cuando por lo menos uno de los fami- totales ingeridas, de las cuales < 10% corresponder a las grasas satu-
liares de primer grado de consaguineidad tiene C-LDL por arriba de radas, 10% grasas monoinsaturadas y 10% poliinsaturadas; si con estas
160 mg/dl (3.23). indicaciones se contina con niveles altos de colesterol, las cantidades
H i p e r l i p i d e m i a f a m i l i a r c o m b i n a d a : entidad que se manifiesta con de grasas saturadas, debe reducirse al 7% del contenido calrico total de
distintos fenotipos, con fluctuaciones constantes en el perfil de la dieta. Se aconseja consumir menos de 200 mg de colesterol por da.
lpidos, ausencia de xantomas, niveles de apo B > percentila 90
pobiaciona!, historia familiar o personal de cardiopata isqumica
prematura, contar con un familiar con hipertrigliceridemia, un fami- Actividad fsica (6.8)
liar con hipercolesterolemia y un familiar con ambas dslipidemias,
asociacin con sndrome metablico (3.24).
H i p e r t r i g l i c e r i d e m i a f a m i l i a r : entidad en que se tienen valores de Se tiene que incorporar la prctica de actividad fsica hasta alcanzar al
triglicridos mayores de 200 mg/dl, con C-LDL normal o bajo. Los menos 30 minutos continuos, la mayor parte de los das de la semana
niveles de C-HDL estn disminuidos, y niveles normales de apo B o bien incrementar las actividades fsicas en sus actividades diarias.
coexisten en pacientes con diabetes tipo 2 (3.25).
17.2. Prevencin primaria (6) El IMG recomendable para la poblacin adulta es > 18.5 a < 25 kg/mT
Las acciones de prevencin para reducir el riesgo de enfermedad car- No se recomienda el consumo de alcohol. Si se consume de manera
diovascular deben tener como objetivo reducir la ingesta de grasas sa- habitual, no deber exceder de 30 ml de etanol (dos copas de destila-
turadas y de colesterol desde la niez, derivadas de cinco estrategias: dos) ai da; en personas de talla baja debern reducir este consumo a
Alimentacin correcta. la mitad.
Mantenimiento del perfil lipdico dentro de lmites normales.
Mantenimiento de un peso saludable.
Mantenimiento de la presin arterial entre valores normales. Tabaquismo (6.11)
Prevencin primaria y secundaria.
La p r e v e n c i n p r i m a r i a se aplica en forma indiscriminada a toda la Por tratarse de uno de los factores de riesgo cardiovascular de mayor
poblacin y debe tener un enfoque primordialmente sanitario, promo- importancia debe suprimirse definitivamente tanto el tabaquismo acti-
viendo principalmente estilos de vida saludable. vo como el pasivo.
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N o r m a s oficiales
y seguimiento Es importante registrar los siguientes datos de cada uno de los integran-
tes de la familia: edad, sexo, presencia de complicaciones vasculares,
edad al momento de la aparicin de estas ltimas, presencia de otros
Deteccin (7.1) factores de riesgo cardiovascular y, en su caso, edad al momento de la
muerte, as como la causa de sta.
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Manual CTO de Medicina y Ciruga 17 - NOM-037-SSA2-2012
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N o r m a s oficiales
A partir del momento en que se llegue a las metas de tratamiento, cada la meta teraputica un C-LDL < 70 mg/dl y una protena C reactiva
I paciente ser ingresado a un programa de vigilancia a largo plazo, en el de alta sensibilidad < 2 mg/l.
cual, durante el primer ao se le revisa trimestralmente y, despus, dos En pacientes que sern sometidos a intervencin coronaria percu-
veces por ao. En estas visitas, adems de la medicin del colesterol, se tnea, es ideal iniciar el tratamiento farmacolgico con estatinas al
refuerzan las medidas dietticas y de actividad fsica. menos 24 horas antes.
Tratamiento farmacolgico (8.5) Los pacientes con insuficiencia renal crnica obtienen beneficio con
el uso de estatinas, sin embargo tienen un mayor riesgo de desarrollar
miopata por hipolipemiantes, por lo cual deben de vigilarse estrecha-
Son candidatos para tratamiento farmacolgico permanente pacientes mente.
que estn fuera de los niveles deseados de lpidos, de acuerdo a su nivel
de riesgo cardiovascular a pesar de las intervenciones no farmacolgicas.
Diabetes a s o c i a d a a dislipidemia (9.3)
I La razn de ser del tratamiento farmacolgico de las dslipidemias no es
slo la correccin del perfil de lpidos, sino la reduccin del riesgo car- En pacientes con diabetes mellitus, la medida teraputica que dismi-
diovascular, para aumentar la expectativa y calidad de vida. Para ello, es nuye en mayor magnitud el riesgo cardiovascular es el tratamiento hi-
necesario mantener el tratamiento de forma continua e ininterrumpida. polipemiante basado en estatinas. Sin embargo, dado que muchos de
estos pacientes no alcanzan el control integral de su perfil de lpidos,
Candidatos a tratamiento farmacolgico: se justifica la terapia combinada de estatinas con fibrato (excepto gem-
Es necesario el inicio inmediato del tratamiento farmacolgico en fibrozil) o niacina o ezetimiba.
pacientes que tengan riesgo cardiovascular alto, pacientes con ries-
go intermedio o bajo con concentracin de lpidos ms de 10% La hipertrigliceridemia en pacientes con diabetes mellitus se trata
arriba del nivel deseado. con: ptimo control glucmico, cambios de estilo de vida, reduccin
Pacientes con riesgo intermedio o bajo que no alcanzan en 3 meses de peso, evitar el consumo de alcohol, suprimir el tabaco, evitar fr-
valores deseables, debe iniciarse tratamiento farmacolgico. macos u hormonas que eleven los niveles de triglicridos (esteroides,
En pacientes con sndrome coronario es necesario el inicio inmedia- glucocorticoides, anablicos, estrgenos, diurticos tiazidicos a dosis
to del tratamiento farmacolgico con dosis altas de estatina, siendo altas).
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N o r m a s oficiales
MODIFICACIN A NOM-030-SSA2-1999,
PARA LA PRLVLNCIN, TRATAMIENTO Y CONTROL
DL LA HIPERTENSIN ARTERIAL, PARA QUEDAR
COMO NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-030-SSA2-2009,
PARA LA PRLVLNCIN, DETECCIN, DIAGNSTICO,
TRATAMIENTO Y CONTROL DL LA HIPERTENSIN
ARTERIAL SISTMICA
Las enfermedades cardiovasculares son las principales causas de muerte en el continente americano, adems
de ser una causa comn de discapacidad, muerte prematura y altos costos para su prevencin y control. Estas
enfermedades afectan por igual a los diferentes grupos de poblacin, independientemente de su nivel cultural o
socioeconmico, por lo que su prevencin y control representan un reto para la salud pblica del pas, debido
a que constituyen un conjunto de enfermedades que resultan de estilos de vida no saludables. El tabaquismo, el
consumo excesivo de bebidas alcohlicas y de sodio, adems de otros determinantes como la susceptibilidad
gentica, el estrs psicosocial, los hbitos de alimentacin inadecuados y la falta de actividad fsica, inciden en
la frecuencia y magnitud de estas enfermedades.
La aplicacin de esta Norma contribuir a reducir la elevada incidencia de la enfermedad, a evitar o retrasar sus
complicaciones, as como a disminuir la mortalidad asociada a esta causa.
Esta Norma tiene por objetivo establecer los procedimientos para la prevencin, deteccin, diagnstico, tra-
tamiento y seguimiento del paciente, para el control de la hipertensin arterial sistmica y con ello evitar sus
complicaciones a largo plazo (1.1).
Esta Norma es de observancia obligatoria en todo el territorio nacional para los establecimientos y profesionales
de la salud de los sectores pblico, social y privado que presten servicios de atencin a enfermos con diagns-
tico de hipertensin arterial sistmica en el Sistema Nacional de Salud (1.2).
18.1. Definiciones
Arteriosclerosis: patologa que afecta a la pared de las arterias en cualquiera de sus capas (3.2).
Aterosclerosis: variedad de arteriosclerosis que afecta primordialmente a la ntima de las arterias de distribucin,
con dao endotelial e inflamacin, que se caracteriza por depsito de lpidos y proliferacin de tejido fibroso, con
capacidad para la obstruccin de la luz del vaso ya sea por crecimiento de la placa o por ruptura y trombosis. Es
la complicacin ms frecuente de la asociacin de diabetes, hipertensin arterial e hipercolesterolemia, con incre-
mento exponencial cuando se asocia al tabaquismo. Actualmente es la principal causa de muerte en Mxico (3.4).
C a s o s c o n d i a g n s t i c o c o n o c i d o d e h i p e r t e n s i n a r t e r i a l e n t r a t a m i e n t o : conjunto de personas con diagns-
tico conocido de hipertensin arterial sistmica atendido en el Sistema Nacional de Salud que cursan con
presin arterial controlada en respuesta al tratamiento o continan sin control a pesar del tratamiento (3.5).
C a s o p r o b a b l e d e h i p e r t e n s i n a r t e r i a l s i s t m i c a : persona que en una toma ocasional para su deteccin,
obtenga una cifra de presin sistlica > 140 mmHg y/o presin diastlica > 90 mmHg, en el examen de la
deteccin (promedio de dos tomas de presin arterial) (3.6).
C a s o s en c o n t r o l : pacientes con hipertensin bajo tratamiento en el Sistema Nacional de Salud, con trata-
miento y que presentan de manera regular cifras de presin arterial < 140/90 mmHg; s tienen diabetes o en-
fermedad coronaria < 130/80 mmHg (sistlica/diastlica) y si tiene ms de 1,0 g de proteinuria e insuficiencia
renal < 125/75 mmHg (sistlica/diastlica) (3.7).
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!iMtlll5mMJA!Jl!jUklllgBtBgl 18 - M O D I F I C A C I N A NOM-030-SSA2-1999 por quedar como NOM-030-SSA2-2009
I
Hipertensin arterial sistmica: padecimiento multifactorial ca- La probabilidad del riesgo es la que figura en la Tabla 18.2.
racterizado por aumento sostenido de la presin arterial sistlica,
diastlica o ambas, en ausencia de enfermedad cardiovascular re-
nal o diabetes > 140/90 mmHg, en caso de presentar enfermedad %DE
cardiovascular o diabetes > 130/80 mmHg; y en caso de tener PROBABILIDAD DIASTLICA (mmHg) %
MAGNITUD D E L R I E S G O DE E N F E R M E D A D DE PROBABILIDAD DE
proteinuria mayor de 1,0 g e insuficiencia renal > 125/75 mmHg
CARDIOVASCULAR MUERTE A 1 0 A O S
(3.15). A 10AOS
Hipertensin arterial s e c u n d a r i a : elevacin sostenida de la presin
arterial por alguna entidad nosolgica: > 140 mmHg (sistlica) o Bajo < 15 <4
> 90 mmHg (diastlica) (3.16).
Moderado 15 a 20 4a5
Hipertensin arterial descontrolada: elevacin sostenida de las cifras
de presin arterial sistlica, diastlica o ambas, acompaada o no Alto 20 a 30 5a8
de manifestaciones menores de dao agudo a rganos blanco (3.1 7). Muy alto >30 >8
H i p e r t e n s i n a r t e r i a l r e s i s t e n t e : persistencia de valores de presin Tabla 18.2. Probabilidad del riesgo de HTA
arterial por arriba de la meta (140/90 mmHg o 130/80 mmHg si
tiene diabetes o nefropata), a pesar de buena adherencia al trata-
miento antihipertensivo apropiado, que incluya tres o ms frmacos
de diferentes clases (incluyendo de preferencia un natriurtico), en Clasificacin etiolgica
una combinacin recomendada y a dosis ptima (individualiza-
da), cumpliendo con las medidas conductuales en forma adecuada
(3.18). - H A S p r i m a r i a o e s e n c i a l : se presenta en la mayor parte de los ca-
Presin a r t e r i a l : fuerza hidrosttica de la sangre sobre las paredes sos, no hay una causa orgnica identificable; entre otros mecanis-
arteriales que resulta de la funcin de bombeo del corazn, volu- mos participan la herencia, las alteraciones en el sistema nervioso
men sanguneo, resistencia de las arterias al flujo y dimetro del simptico, el volumen sanguneo, el gasto cardaco, las resistencias
lecho arterial (3.31). arteriolares perifricas, el sistema renina-angiotensina-aidosterona,
U r g e n c i a h i p e r t e n s i v a : elevacin sostenida de las cifras de presin la sensibilidad al sodio y la resistencia a la insulina (6.3.1).
arterial sistlica, diastlica o ambas, acompaada de manifestacio- - H A S s e c u n d a r i a : se identifica una causa orgnica, que puede ser
j nes mayores de dao a rganos blanco, atribuibles al descontrol (6.3.2):
i hipertensivo, como encefalopata hipertensiva, hemorragia intracra- - R e n a l : glomerulopatas, tubulopatas y enfermedades intersticiales.
neal o infarto agudo del miocardio. Requiere reduccin inmediata - V a s c u l a r : coartacin de la aorta, hipoplasia de la aorta, renovas-
de la presin arterial (3.39). cular, trombosis de la vena renal, arteritis.
- E n d o c r i n a : enfermedades de la tiroides o de la paratiroides, al-
Esta Norma pues, define los procedimientos para la prevencin, detec- dosteronismo primario, sndrome de Cushing, feocromocitoma.
cin, diagnstico y tratamiento para el control de la HAS que permiten - D e l Sistema Nervioso C e n t r a l : tumores, encefalitis, apnea del sueo.
disminuir la incidencia de la enfermedad y de sus complicaciones a - Fsicas: quemaduras.
largo plazo as como la mortalidad, asociados con el establecimiento - Inducidas por medicamentos: esteroides suprarrenales, antin-
de un programa de atencin mdica capaz de lograr un control efectivo flamatorios no esteroideos, inhibidores de la ciclooxigenasa 2,
del padecimiento (5). anfetaminas, simpaticomimticos, anticonceptivos orales, c-
closporina, eritropoyetina, complementos dietticos.
I - I n d u c i d a s p o r t x i c o s : cocana, orozuz (regaliz), plomo.
- I n d u c i d a s p o r e l e m b a r a z o : incluye preeclampsia y eclampsia.
18.2. Clasificacin y probabilidad
del riesgo de la hipertensin arterial
sistmica 18.3. Prevencin primaria
La hipertensin arterial puede ser prevenida o retardar su aparicin (7.1).
La HAS se clasifica, por cifras, de acuerdo a los criterios que aparecen
en la Tabla 18.1 (6.1): La estrategia para la prevencin primaria tiene dos vertientes: una di-
rigida a la poblacin general y otra a los individuos en alto riesgo de
CATEGORA SISTLICA (mmHg) DIASTLICA (mmHg) desarrollar la enfermedad (7.3).
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Normas oficiales
C o n t r o l d e p e s o . El IMC recomendable para la poblacin general plear esfigmomanmetros electrnicos que registren sobre la arteria
es > 18 y < 25. humeral y que ya hayan sido aprobados por organismos reguladores
El control de peso se llevar a cabo mediante un plan de alimenta- internacionales. No se recomiendan los que se aplican sobre la mue-
cin y de actividad fsica adecuada a las condiciones y estado de ca o de dedal.
salud de las personas.
C o n s u m o d e s a l . Debe promoverse reducir el consumo de sal cuya El valor de la presin arterial sistlica y diastlica que se registre corres-
ingestin no deber exceder de 6 g/da (2,4 g de sodio). ponder al promedio de por lo menos dos mediciones hechas con un
C o n s u m o de a l c o h o l . La recomendacin general es evitar o, en su intervalo mnimo de 2 minutos.
caso, moderar el consumo de alcohol. Si se consume de manera
habitual, no deber exceder de 30 ml de etanol (dos copas) al da; A los individuos con presin arterial ptima o con presin normal y
las mujeres y hombres de talla baja debern reducir este consumo sin factores de riesgo se les invitar a practicarse la deteccin cada
a la mitad. 3 aos.
Dieta r e c o m e n d a b l e . Moderacin en el consumo de alimentos de Los factores de riesgo no modificables que incrementan la probabi-
origen animal, colesterol, grasas saturadas y azcares simples. lidad de presentar hipertensin arterial son tener padres hipertensos
Una alimentacin que garantice la adecuada ingestin de potasio, y edad mayor de 50 aos; los factores modificables son sobrepeso,
magnesio y calcio mediante un adecuado consumo de frutas, verdu- obesidad, sedentarismo, consumo excesivo de sal y de alcohol, es-
ras, leguminosas y derivados lcteos desgrasados. trs psicolgico en mbito familiar o laboral.
T a b a q u i s m o . Por tratarse de uno de los factores de riesgo cardiovas- A los Individuos con PA normal, con factores de riesgo o fronteriza,
cular de mayor importancia, deber suprimirse. se les invitar a seguir un tratamiento conductual adecuado a fin de
reducir la PA.
Los individuos que en el momento de la deteccin muestren una PA
Prevencin de la HAS entre los individuos > 140 mmHg y/o > 90 mmHg invariablemente debern recibir la
confirmacin diagnstica.
de alto riesgo (7.5)
A los individuos de 65 aos de edad en adelante se les medir dos
veces al ao la PA.
Los individuos a quienes se les practique la deteccin de HAS debern
Los individuos c o n e x c e s o d e p e s o , falta d e a c t i v i d a d f s i c a , c o n s u - recibir una intervencin de tipo preventivo y sern enviados a confir-
i mo e x c e s i v o d e sal y / o d e a l c o h o l , i n s u f i c i e n t e ingesta d e p o t a s i o , P A macin diagnstica o tratamiento segn el nivel de riesgo identificado.
fronteriza, a n t e c e d e n t e s f a m i l i a r e s d e H A S y d e l o s 6 5 a o s d e e d a d
en a d e l a n t e integran e l g r u p o e n m a y o r riesgo d e llegar a d e s a r r o l l a r
HAS.
El objetivo de la deteccin es identificar a todo individuo adulto que Si no se confirma el diagnstico de HAS, los individuos con PA ptima
est en riesgo de presentar PA fronteriza o HAS (8.1). o normal sern estimulados a efecto de mantener estilos de vida saluda-
bles. Aquellos pacientes con PA fronteriza sern enviados a recibir tra-
La d e t e c c i n d e H A S se l l e v a r a c a b o c a d a 3 a o s a la p o b l a c i n d e tamiento conductual con el fin de reducir los niveles de PA al ptimo.
adultos q u e a c u d e a las i n s t i t u c i o n e s d e s a l u d , tanto pblicas como
privadas. Confirmado el diagnstico, el paciente tiene que tener una historia cl-
nica completa que incluya los datos necesarios para la clasificacin del
Se promover a travs de los medios de comunicacin para que acu- riesgo as como la valoracin del fondo del ojo, as como los exmenes
dan a los servicios del Sistema Nacional de Salud. Asimismo en forma de laboratorio y gabinete.
de campaa entre la poblacin general y en los sitios de trabajo (8.2).
Para evitar sobrediagnosticar hipertensin arterial en el adulto mayor
se sugiere verificar en estado de reposo y en varias ocasiones la presin
Medicin de la presin arterial (8.3) arterial, as como complementar el estudio del paciente con estudio
de fondo de ojo, electrocardiograma estndar de 12 derivaciones para
documentar crecimiento ventricular izquierdo o sobrecarga sistlica.
Preferentemente, se utilizar un esfigmomanmetro de columna de
mercurio; tambin puede emplearse un esfigmomanmetro aneroide Para c o n f i r m a r el diagnstico es necesario realizar exmenes de labo-
calibrado. Estos equipos se calibrarn dos veces al ao. Se pueden em- ratorio y gabinete (10.2):
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Manual CTO de Medicina y Ciruga 18 MODIFICACIN A NOM-030-SSA2-1999 por quedar como NOM-030-SSA2-2009
Opcionales: Las urgencias hipertensivas son situaciones extremas que requieren reduc-
- Ecocardiograma. cin inmediata de la PA, para prevenir o limitar el dao al rgano blanco.
- Microalbuminuria.
- Monitoreo ambulatorio de la PA. Las urgencias hipertensivas por su gravedad no corresponden al primer
- Radiografa PA de trax. nivel de atencin.
- Ultrasonido carotideo.
En el primer nivel de atencin slo se atendern urgencias hipertensivas si
no es posible hacer la referencia inmediata al especialista o al segundo nivel.
18.6. Tratamiento y control
La sola elevacin de la PA, en ausencia de sntomas o de dao a rgano
blanco, no se considera como urgencia. El uso de nifedipino sublingual
El tratamiento tiene como propsito evitar el avance de la enfermedad, no debe realizarse por el riesgo de provocar eventos isqumicos de tipo
prevenir las complicaciones agudas y crnicas, mantener una adecua- cerebral y miocrdico.
da calidad de vida y reducir la mortalidad por esta causa (11.1).
Incluir en el plan de alimentacin una variedad de frutas con cascara, Limitar el consumo de alimentos altos en grasa saturada, cidos
verduras (crudas de preferencia) por su aporte de vitaminas, antioxi- grasos transaturados (alimentos industrializados que para su ela-
dantes y minerales; cereales integrales; leguminosas, pescado, lcteos boracin utilizan grasas parcialmente hidrogenadas) y colesterol
descremados, pollo y carnes magras (14.9). (14.11).
Evitar los alimentos fritos, capeados y empanizados y preferir aqullos Recomendar el consumo de 1 a 2 litros de agua al da, de acuerdo a
que se encuentren asados, a la plancha, al vapor y horneados (14.10). factores como el clima, edad y actividad fsica (14.12).
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N o r m a s oficiales
En Mxico, la diabetes mellitus (DM) ocupa el primer lugar en nmero de defunciones por ao; tanto en hom-
bres como en mujeres las tasas de mortalidad muestran una tendencia ascendente en ambos sexos.
La DM es un padecimiento complejo que lleva implcito una serie de situaciones que comprometen el control
en los pacientes, lo cual favorece el desarrollo de complicaciones, con los consecuentes trastornos en la calidad
de vida, muertes prematuras e incremento en los costos de atencin y tasas de hospitalizacin.
El descontrol metablico y las consecuentes complicaciones se agravan cuando en los servicios de salud no se
realiza una eficiente y oportuna deteccin y seguimiento de grupos con factores de riesgo, aunado a que en la
poblacin hay una percepcin inadecuada y desconocimiento del riesgo para desarrollar diabetes. Lo anterior
da lugar a que no se realice un diagnstico oportuno y a que no se d la pronta incorporacin de los pacientes
detectados al tratamiento.
Se debe sealar la presencia cada vez mayor de complicaciones micro y macrovasculares por la falta de diag-
nstico y tratamiento oportunos y de seguimiento a los pacientes.
La aplicacin de esta Norma contribuir a reducir la elevada incidencia de la enfermedad, a evitar o retrasar sus
complicaciones y a disminuir la mortalidad asociada a esta causa.
Esta Norma tiene por objeto establecer los procedimientos para la prevencin, tratamiento, control de la diabe-
tes y la prevencin mdica de sus complicaciones (1.1).
Esta Norma es de observancia obligatoria en el territorio nacional para los establecimientos y profesionales de
la salud de los sectores pblico, social y privado que presten servicios de atencin a la diabetes en el Sistema
Nacional de Salud (1.2).
19.1. Definiciones
C a s o c o n f i r m a d o d e d i a b e t e s : persona cuyo diagnstico se corrobora por medio del laboratorio. Son criterios
diagnsticos de diabetes, en el Sistema Nacional de Salud (3.8):
- Una glucemia plasmtica en ayuno: 126 mg/dl.
- Una glucemia plasmtica casual: 200 mg/dl.
- Una glucemia: 200 mg/dl a las 2 horas despus de una carga oral de 75 g de glucosa anhidra disuelta en
agua.
C a s o de p r e d i a b e t e s : persona con antecedente de padre o madre o ambos con estado metablico intermedio
entre el estado normal y la diabetes. El trmino prediabetes se aplica a los casos tanto de glucosa anormal en
ayunas (CAA), como a los de intolerancia a la glucosa (ITG), segn los criterios diagnsticos en el Sistema
Nacional de Salud (3.9).
- C a s o e n c o n t r o l : paciente bajo tratamiento en el Sistema Nacional de Salud, que presenta de manera regular
niveles de glucemia plasmtica en ayuno de entre 70 y 130 mg/dl o de hemoglobina glucosilada (HbAlc)
por debajo de 77o (3.10).
C a s o e n c o n t r o l m e t a b l i c o : paciente bajo tratamiento en el Sistema Nacional de Salud, que presenta de
manera regular glucosa en ayuno normal, IMC menor a 25, lpidos y presin arterial normales (3.11).
C a s o e n d e s c a r t a d o : caso sospechoso o probable en quien por estudios de laboratorio se determinan cifras
de glucemia no diagnsticas de diabetes mellitus, presenta signos o sntomas propios de cualquier otro pade-
cimiento o evento diferente a diabetes mellitus (3.12).
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Manua! CTO de Medicina v Ciruga 19 NOM-015-SSA2-2010
C a s o s o s p e c h o s o : persona con factores de riesgo comunes para en- - Familiares de primer grado con diabetes.
fermedades no transmisibles; edad (mayor de 20 aos), antecedente - > 45 aos de edad.
heredofamiliar (padres y/o hermanos), sobrepeso u obesidad, cir- Mujeres con antecedentes de productos macrosmicos {> 4 kg) y/o
cunferencia abdominal mayor de 80 cm en mujeres o 90 cm en con antecedentes obsttricos de diabetes gestacionai.
hombres, hijo macrosmico en mujeres, hipertensin arterial (3.13). Mujeres con antecedente de ovarios poliqusticos.
C a s o p r o b a b l e : persona que en el examen de deteccin presenta Personas con hipertensin arterial (> 140/90 mmHg).
una glucemia capilar en ayuno > 100 mg/dl, o una glucemia capilar Dslipidemias (colesterol HDL < 40 mg/dl, triglicridos > 250 mg/dl).
casual > 140 mg/dl (3.14). - Pacientes con enfermedades cardiovasculares (cardiopata isqumi-
Diabetes: enfermedad sistmica, crnico-degenerativa, de carcter ca, insuficiencia vascular cerebral o insuficiencia arterial de miem-
heterogneo, con grados variables de predisposicin hereditaria y bros inferiores).
con participacin de diversos factores ambientales, y que se ca- Antecedentes de enfermedades psiquitricas con uso de antipsic-
racteriza por hipergiucemia crnica debido a la deficiencia en la ticos.
produccin o accin de la insulina, lo que afecta al metabolismo
intermedio de los hidratos de carbono, protenas y grasas (3.20). L a p r e v e n c i n d e la d i a b e t e s m e l l i t u s s e r e a l i z a e n tres n i v e l e s : p r e v e n -
Los tipos de DM son; cin primaria, secundaria y terciaria.
- Diabetes gestacionai: alteracin en el metabolismo de los hi-
dratos de carbono que se detecta por primera vez durante el
embarazo, sta traduce una insuficiente adaptacin a la insuli- Prevencin primaria (8.1.5.1)
norresistencia que se produce en la gestante (3.21).
- Diabetes tipo 1 : tipo de diabetes en la que existe destruccin de Tiene como objetivo evitar el inicio de la enfermedad. Es toda actividad
clulas beta del pncreas, generalmente con deficiencia absolu- que tiene lugar antes de las manifestaciones de la enfermedad con el
ta de insulina. Los pacientes pueden ser de cualquier edad, casi propsito especfico de prevenir su aparicin.
siempre delgados y suelen presentar comienzo abrupto de signos
y sntomas con nsulinopenia antes de los 30 aos de edad (3.22). Existen dos tipos de estrategias de intervencin primaria: en la pobla-
- D i a b e t e s tipo 2 : tipo de diabetes en la que se presenta resisten- cin general y en la poblacin con factores de riesgo asociados a la
cia a la insulina y en forma concomitante una deficiencia en su diabetes.
produccin, puede ser absoluta o relativa. Los pacientes suelen E n la p o b l a c i n e n g e n e r a l : medidas destinadas a modificar el estilo
ser mayores de 30 aos cuando se hace el diagnstico, son obe- de vida y las caractersticas socioambientales, conforme a los fac-
sos y presentan relativamente pocos sntomas clsicos (3.23). tores de riesgo que, unidas a factores genticos, constituyen causas
desencadenantes de la diabetes.
Esta N o r m a d e f i n e los p r o c e d i m i e n t o s y a c c i o n e s p a r a la p r e v e n - Es necesario que las medidas poblacionales de prevencin se
c i n , d e t e c c i n , d i a g n s t i c o y t r a t a m i e n t o d e la p r e d i a b e t e s y d i a - mantengan de manera permanente para que sean efectivas a largo
betes mellitus tipo 2 y tipo 1 , t e n d e n t e s a d i s m i n u i r la i n c i d e n c i a plazo.
de esta e n f e r m e d a d y a e s t a b l e c e r p r o g r a m a s d e a t e n c i n m d i c a Las acciones de prevencin primaria deben ejecutarse no slo a
idneos a fin d e lograr u n c o n t r o l e f e c t i v o d e los p a d e c i m i e n t o s y travs de actividades mdicas, sino tambin con la participacin de
r e d u c i r sus c o m p l i c a c i o n e s y s u m o r t a l i d a d ( 5 . 1 ) . la comunidad y autoridades sanitarias utilizando los medios de co-
municacin masivos existentes en cada regin como radio, prensa
Se consideran como sntomas clsicos de la diabetes (5.2): y televisin, entre otros.
- La poliuria. Los factores protectores para la prevencin y control de esta enfer-
- La poidipsia. medad consisten en modificar los cambios en el estilo de vida que
- La polifagia. abarca la reduccin de peso, una adecuada nutricin, la realizacin
- La prdida de peso. de ejercicio y la disminucin de los factores de riesgo cardiovas-
cular.
E n la p o b l a c i n c o n f a c t o r e s d e r i e s g o : la intervencin inicial y a lo
largo del padecimiento se realizar especialmente con tratamiento
19.2. Diabetes tipo 2 no farmacolgico y consistir en:
- Correccin de factores dentro del estilo de vida.
- Prevencin y correccin de obesidad: dietas con bajo con-
Es la forma ms comn de diabetes (7.1). tenido graso y azcares refinados y alta proporcin de fibra
alimentaria.
- Uso racional y prescripcin adecuada de medicamentos diabeto-
Prevencin (8.1) gnicos, por ejemplo, diurticos, corticoides, beta-bloqueadores.
- Promocin del ejercicio fsico rutinario y programado.
- Promocin de que el paciente sea responsable de su autocui-
La prevencin debe evitar la aparicin de la enfermedad, el desarrollo dado y permanentemente se autogestione en pro de su control
de las complicaciones agudas y crnicas, debe llevarse a cabo a travs metablico.
de un equipo multidisciplinario que permita obtener impactos en la
salud del paciente con factores de riesgo asociados a diabetes mellitus
o quienes ya la padecen. Prevencin secundaria (8.1.5.2)
Los factores de riesgo son: Estar encaminada a pacientes ya confirmados con diabetes mellitus
Sobrepeso y obesidad. y cuyos objetivos son evitar la aparicin de complicaciones agudas y
Sedentarismo. evitar o retrasar las complicaciones crnicas.
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N o r m a s oficiales
Las acciones de prevencin secundaria son el control metablico pti- Promocin de la salud (8.5)
Tio y permanente de la enfermedad.
Por tal motivo, se debe recomendar a la poblacin general mantenerse Las personas consideradas en alto riesgo de diabetes deben ser infor-
fsicamente activa a lo largo de la vida, adoptando prcticas que ayu- madas de tal situacin y apoyadas para efectuar los cambios necesarios
flen a evitar el sedentarismo. en sus estilos de vida.
La actividad fsica ms recomendada es de tipo aerbico, intensidad La prevencin especfica de la diabetes forma parte de la prestacin de
leve a moderada, las sesiones de actividad fsica se realizarn en tres servicios de salud y requiere la intervencin de los mdicos, la participa-
etapas que son: calentamiento, aerbica y recuperacin. cin de otros miembros del equipo de salud, como profesionales de la nu-
tricin, enfermera, trabajo social, educadores en diabetes, odontologa,
psicologa y deporte, es de gran importancia para auxiliar a las personas
Alimentacin (8.4) en alto riesgo.
El valor calrico total derivado de los macronutrimentos para mantener La deteccin de la prediabetes y de la diabetes mellitus tipo 2 se debe reali-
un peso recomendable ser de la siguiente manera: zar en la poblacin general a partir de los 20 aos de edad o al inicio de la
Menos del 307o de las grasas, de lo cual no ms del 77o correspon- pubertad si presenta obesidad y factores de riesgo, con periodicidad cada
I der a las grasas saturadas, con predominio de las monoinsaturadas 3 aos, a travs del Programa de Accin especfico de Diabetes Mellitus.
(hasta 157o).
507o-607o de hidratos de carbono predominantemente complejos El tamizaje de glucosa en poblacin expuesta ayuda a identificar a las
(menosdel 107odeazcaressimples), 14gdefibra porcada 1.000 kcal, personas con diabetes no diagnosticadas, individuos con alteracin de
preferentemente soluble. la glucosa en ayuno, permitiendo establecer medidas preventivas para
157o de las kcal totales corresponder a protenas y la ingestin de retardar la aparicin de la diabetes, modificando el estilo de vida del
colesterol no ser mayor de 200 mg/da. paciente, la alimentacin y la actividad fsica.
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Manua! CTO de Medicina y Ciruga 19 NOM-015-SSA2-2010
Es recomendable que la deteccin de diabetes se haga de manera inte- - Signos y/o condiciones de resistencia a la insulina (acantosis ni-
grada con otros factores de riesgo cardiovascular as como otras condi- gricans, hipertensin arterial, dislipidemia, o sndrome de ova-
ciones clnicas asociadas a la resistencia a la insulina. rios poliqusticos).
Si la glucemia capilar es < 100 mg/dl y no hay factores de riesgo, se En las personas jvenes, la diabetes tipo 1 comienza generalmente de
realizar esta misma prueba en 3 aos. manera repentina y aguda, con poliuria, poidipsia y evidencias de ce-
Si en la deteccin la glucemia capilar es < 100 mg/dl y el paciente tosis (10.3.2.4).
presenta obesidad, sedentarismo, tabaquismo, debe ser capacitado
para tener alimentacin correcta, realizar su plan de actividad fsica
y suspender el tabaquismo y repetir la deteccin en 1 ao. Diagnstico de diabetes gestacionai
Si la glucemia es > 100 mg/dl en ayuno o casual > 140 mg/dl, se
proceder a la confirmacin diagnstica con medicin de glucemia
plasmtica de ayuno. Antes de efectuar la prueba de tolerancia a la glucosa, se deber reali-
zar la prueba de deteccin en toda embarazada entre las semanas 24 y
28 de gestacin. Si 1 hora despus de una carga de 50 g de glucosa por
va oral se encuentra una glucemia plasmtica >140 mg/dl, se efectuar
19.4. Diagnstico la prueba diagnstica (10.4.1).
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Manual CTO de Medicina y Ciruga 19 NOM-015-SSA2-2010
La microalbuminuria es un marcador temprano de dao renal y un nutos de aplicado. Si el paciente recupera el estado de despierto,
indicador de riesgo cardiovascular alto. deber ingerir carbohidratos por va oral, en caso contrario, se
Las metas de control de la presin arterial consisten en mantener deber proceder a la administracin intravenosa de glucosa.
los niveles de la presin sistlica y diastlica, respectivamente, por Est recomendado el uso de aspirina a dosis bajas en todos los pa-
debajo de < 130/80 mmHg. cientes con diabetes que no presenten contraindicacin absoluta
Hipoglucemia: los pacientes tratados con insulina y sulfonilureas para su utilizacin.
estn especialmente expuestos a esta complicacin.
Cuando se ingiere alcohol sin alimentos tambin puede ocurrir hi-
poglucemia. Vigilancia epidemiolgica: tamizaje (14.2)
Si el enfermo en estado consciente presenta hipoglucemia, es reco-
mendable utilizar carbohidratos lquidos (10-20 g}, seguidos de car-
bohidratos de absorcin ms lenta, pudiendo llegar a ser necesario Los pacientes que hayan sido detectados como probables personas con dia-
repetir esta ingestin. betes debern ser confirmados en la consulta del mdico de primer nivel.
En caso de prdida del estado de alerta es necesario aplicar glu-
cagn o preferentemente glucosa al 50% por va endovenosa y Se debe de establecer el seguimiento peridico, a travs de las Carti-
llevar con urgencia al paciente al segundo nivel de atencin o al llas Nacionales de Salud en el primer nivel, a todas las mujeres con
especialista. Del glucagn se aplica una dosis de 0,5-1,0 mg por antecedente de diabetes gestacionai o que sus productos hayan sido
va intramuscular y se deber observar la respuesta a los 10 mi- macrosmicos.
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NOM-008-SSA3-2010, PARA EL TRATAMIENTO
INTEGRAL DLL SOBREPESO Y LA OBESIDAD
El sobrepeso y la obesidad se caracterizan por la acumulacin anormal y excesiva de grasa corporal. Ambas, se
I acompaan de alteraciones metablicas que incrementan el riesgo para desarrollar comorbilidades tales como:
hipertensin arterial, diabetes mellitus tipo 2, enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, as como
algunas neoplasias en mama, endometrio, colon y prstata, entre otras.
! En la actualidad, la obesidad es considerada en Mxico como un problema de salud pblica, debido a su mag-
nitud y trascendencia; por esta razn, los criterios para su manejo deben orientarse a la deteccin temprana, la
prevencin, el tratamiento integral y el control del creciente nmero de pacientes que presentan esta enferme-
dad.
Estudios recientes demuestran que la incidencia y prevalencia del sobrepeso y la obesidad han aumentado de
manera progresiva durante los ltimos seis decenios y de modo alarmante en los ltimos 20 aos, hasta alcanzar
cifras de 10 a 20% en la infancia, 30 a 40% en la adolescencia y 60 a 707o en los adultos.
Por ello, esta Norma Oficial Mexicana, de conformidad con la legislacin sanitaria aplicable y la libertad pres-
criptiva en la prctica mdica, procura la atencin del usuario de acuerdo con las circunstancias en que cada
caso se presente.
Es necesario sealar que, para la correcta interpretacin de esta Norma Oficial Mexicana, de conformidad con
la aplicacin de la legislacin sanitaria, se tomarn en cuenta, invariablemente, los principios cientficos y ticos
que orientan la prctica mdica, nutriolgica y psicolgica.
Adems, podrn participar en el tratamiento integral de la obesidad otros profesionales, tcnicos y auxiliares de
las disciplinas para la salud, quienes debern de prestar sus servicios en beneficio del paciente.
Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objetivo establecer los criterios sanitarios para regular el tratamiento
integral del sobrepeso y la obesidad (1).
Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria para todos los profesionales, tcnicos y auxi-
liares de las disciplinas para la salud, as como para los establecimientos de atencin mdica ambulatoria
y hospitalaria de los sectores pblico, social y privado, que se ostenten y oferten servicios para el trata-
miento de! sobrepeso y la obesidad, mediante el control y reduccin de peso, en los trminos previstos
en la misma ( 2 ) .
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tamW'Vm^vmEBim 2O-NOM-OO8-SSA3-2OIO
M e d i c a m e n t o a g r a n e l : todo aquel medicamento genrico o de pa- rando especialmente las enfermedades concomitantes y comorbili-
tente que se encuentra en su forma farmacutica definitiva y fuera dades que afecten su salud.
de su envase original. Se deber obtener carta de consentimiento informado del interesa-
M e d i c a m e n t o f r a c c i o n a d o : todo aquel medicamento genrico o de do, familiar, tutor o su representante legal, de conformidad con lo
patente que se encuentra disgregado, separado en partes o que se ha que establece la NOM-1 68-SSA1 -1998.
modificado su forma farmacutica definitiva. Todo tratamiento deber prescribirse previa evaluacin del estado
M e d i c a m e n t o s e c r e t o : todo aquel producto fraccionado, a granel o de nutricin, con base en indicadores clnicos, dietticos, bioqu-
en envase cuya presentacin: no tenga etiqueta, tenga una etiqueta micos y antropomtricos que incluyan: IMC y permetro de cintura
que no incluya los datos de nombre genrico, forma farmacutica, y cadera.
cantidad y presentacin; tenga una etiqueta que contenga datos que Todas las acciones teraputicas se debern apoyar en medidas psi-
no correspondan al producto envasado o no se apegue a las dispo- coconductuales y nutriolgicas para modificar conductas alimenta-
siciones legales aplicables. rias nocivas a la salud. Asimismo, se debe incluir un programa indi-
- O b e s i d a d : enfermedad caracterizada por el exceso de tejido adi- vidualizado de actividad fsica y ejercicio adecuado a la condicin
poso en el organismo, la cual se determina cuando en las personas clnica y fsica de cada paciente, tomando en cuenta las normas
adultas existe un IMC igual o mayor a 30 kg/m- y en las personas NOM-015-SSA2-1994 y NOM-030-SSA2-2009.
adultas de estatura baja igual o mayor a 25 kg/mfi Los medicamentos e insumos para la salud empleados en el trata-
En menores de 19 aos, la obesidad se determina cuando el IMC se miento debern contar con registro que al efecto emita la Secretara
encuentra desde la percentila 95 en adelante, de las tablas de IMC de Salud.
para edad y sexo de la OMS.
Percentila: valor que divide un conjunto ordenado de datos estads- La elaboracin del expediente clnico y de las notas de atencin m-
ticos, de forma que un porcentaje de tales datos sea inferior a dicho dica, nutriolgica o psicolgica, en el mbito institucional o de la
valor. As, un individuo en la percentila 8 5 est por encima del 8 5 % consulta independiente o no ligada a un establecimiento hospitala-
del grupo a que pertenece. rio, debern realizarse conforme a lo establecido en la NOM-168-
Sobrepeso: estado caracterizado por la existencia de un IMC igual o SSAl-1998.
mayor a 25 kg/m^ y menor a 29,9 kg/m^ y en las personas adultas de
estatura baja, igual o mayor a 23 kg/m^ y menor a 25 kg/m-. Los establecimientos de atencin mdica ambulatoria y hospitalaria de
En menores de 19 aos, el sobrepeso se determina cuando el IMC se los sectores pblico, social y privado que proporcionan servicios para
encuentra desde la percentila 85 y por debajo de la 95, de las tablas el tratamiento del sobrepeso y la obesidad, en su caso, podrn solicitar
de edad y sexo de la OMS. la evaluacin de la conformidad respecto de esta norma, ante los orga-
Tratamiento e s t a n d a r i z a d o : tratamiento cuya composicin, dosis, nismos aprobados para dicho propsito.
cantidad y duracin es la misma para cualquier tipo de paciente sin
considerar sus caractersticas en forma individual.
T r a t a m i e n t o i n t e g r a l : conjunto de acciones que se realizan a partir
del estudio completo e individualizado del paciente con sobrepeso 20.3. Disposiciones especficas (6)
u obesidad; incluye el tratamiento mdico, nutricio, psicolgico,
rgimen de actividad fsica y ejercicio; en su caso, quirrgico, orien-
tado a lograr un cambio en el estilo de vida y a disminuir o erradicar El personal profesional que intervenga en el tratamiento integral del
los riesgos para la salud, corregir las comorbilidades y mejorar la paciente con sobrepeso u obesidad, deber cumplir los requisitos si-
calidad de vida del paciente. guientes son:
Tener ttulo y cdula profesional de mdico, nutriiogo o psiclogo,
legalmente expedidos y registrados ante las autoridades educativas
competentes.
20.2. Disposiciones generales (5) Cuando se trate de personal profesional que se ostente como mdi-
co especialista, deber contar con certificado de especializacin y
cdula legalmente expedidos y registrados por la autoridad educa-
Todo paciente con sobrepeso u obesidad requerir de un tratamiento tiva competente.
integral, en trminos de lo previsto en esta norma. En el caso de estudios realizados en el extranjero, stos debern ser
revalidados ante la autoridad educativa competente.
El tratamiento medicoquirrgico, nutriolgico y psicolgico del sobre- En el caso de los psiclogos, licenciados en nutricin y otros
peso y la obesidad, deber realizarse bajo lo siguiente: profesionales de la salud que cuenten con un posgrado en nu-
Se ajustar a los principios cientficos y ticos que orientan la prc- tricin, debern contar con formacin acadmica en el rea cl-
tica mdica. nica.
Deber estar respaldado cientficamente en investigacin clnica,
especialmente de carcter individualizado en la dietoterapia, psi- El personal tcnico de las disciplinas de la salud que participe en el tra-
coterapia, farmacoterapia y el tratamiento medicoquirrgico. tamiento integral del paciente con sobrepeso u obesidad deber contar
El mdico ser el responsable del tratamiento integral del paciente con diploma legalmente expedido y registrado por las autoridades edu-
con sobrepeso u obesidad, el licenciado en nutricin y el psiclogo cativas competentes.
sern responsables del tratamiento en sus respectivas reas de com-
petencia profesional. La participacin del personal tcnico y auxiliar en el tratamiento in-
El tratamiento indicado deber entraar menor riesgo potencial con tegral del sobrepeso u obesidad ser exclusivamente en apoyo a los
relacin al beneficio esperado. profesionales de las reas de medicina, nutricin y psicologa, por lo
Debern evaluarse las distintas alternativas de tratamiento disponi- que no podr actuar de manera independiente, ni prescribir, realizar o
bles, conforme a las necesidades especficas del paciente, ponde- proporcionar, por s, tratamiento alguno.
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N o r m a s oficiales
Todo aquel establecimiento pblico, social o privado, que ostente y La disposicin anterior no es limitativa, cuando la evaluacin del
ofrezca servicios para la atencin del paciente con sobrepeso u obesi- caso de un paciente en particular requiera de la intervencin de
dad, deber contar con responsable sanitario, as como aviso de fun- otros especialistas, podrn participar sin ningn problema.
cionamiento o licencia sanitaria, segn sea el caso, atendiendo a lo que
establezcan las disposiciones legales aplicables para tal efecto.
Tratamiento endoscpico (7.3)
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mmmmmmEssm 2O-NOM-OO8-SSA3-2OIO
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N o r m a s oficiales
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N o r m a s oficiales
Esta Norma considera todas las vacunas que estn disponibles para su aplicacin en Mxico, de manera uni-
versal a la poblacin y tambin a aqullas que apoyan y fortalecen la salud pblica. Tiene como propsito
asegurar la proteccin de toda la poblacin susceptible, as como de los grupos de riesgo en el pas, contra las
enfermedades que se previenen mediante la vacunacin o se tratan con la aplicacin de productos biolgicos
como inmunoglobulinas o faboterpicos (sueros).
As esta Norma tiene por objeto homologar los criterios y procedimientos para la aplicacin, manejo, conserva-
cin de los biolgicos y prestacin de los servicios de vacunacin, as como para el desarrollo de las actividades
en materia de control, eliminacin y erradicacin de las enfermedades que se evitan mediante la vacunacin
(1.1).
Es de observancia obligatoria para las personas fsicas y morales que prestan servicios en los sectores pblico,
social y privado, que aplican biolgicos y participan en la promocin, difusin e informacin sobre vacunas al
pblico en general (1.2).
Definiciones
P r o g r a m a de V a c u n a c i n U n i v e r s a l : poltica sanitaria del Gobierno Federal que tiene como objetivo lograr
la proteccin de la poblacin, mediante la aplicacin del esquema completo de vacunacin. Establece los
criterios y procedimientos para lograr el control, la eliminacin y la erradicacin de enfermedades transmi-
sibles evitables por vacunacin (3.33).
E v e n t o s q u e p u e d e n a c a e c e r d e b i d o a la v a c u n a c i n :
- E v e n t o g r a v e t e m p o r a l m e n t e a s o c i a d o a la v a c u n a c i n : manifestaciones clnicas temporalmente aso-
ciadas a vacunacin que ponen en riesgo la vida del paciente o cuyas secuelas afectan la capacidad
funcional del individuo u ocasionan la muerte (3.1 7).
- E v e n t o l e v e t e m p o r a l m e n t e a s o c i a d o a l a v a c u n a c i n : manifestaciones clnicas temporalmente aso-
ciadas a vacunacin, locales o sistmicas que se tratan en forma ambulatoria y no dejan secuelas
(3.18).
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IKHilIHlHmCTfflfgirriBEBiBIHfil 21 NOM-036-SSA2-2012
- Evento m o d e r a d o t e m p o r a l m e n t e a s o c i a d o a la v a c u n a c i n : T o d o r e c i n n a c i d o p r e t r m i n o e s t a b l e d e b e r e c i b i r t o d a s las v a c u n a s
manifestaciones clnicas temporalmente asociadas a vacunacin a la m i s m a e d a d c r o n o l g i c a q u e el r e c i n n a c i d o d e t r m i n o , e x c e p t o
que, aun cuando requieren hospitalizacin, no ponen en riesgo p a r a la v a c u n a BCG p a r a la q u e se d e b e e s p e r a r a q u e a l c a n c e u n peso
la vida del paciente o la secuela presentada no afecta la capaci- d e 2 . 0 0 0 g. L o s m e n o r e s d e 2 . 0 0 0 g d e b e n r e c i b i r la v a c u n a c o n t r a
dad funcional del individuo (3.19). h e p a t i t i s B al n a c e r , s i g u i e n d o u n e s q u e m a d e c u a t r o dosis d e O, 2 , 4
- Evento t e m p o r a l m e n t e a s o c i a d o a la v a c u n a c i n : manifestacio- y 6 meses.
nes clnicas que se presentan dentro de los 30 das posteriores
a la aplicacin de una o ms vacunas y que no pueden ser atri- En los casos en los que la madre tenga documentado que el antgeno
buidas inicialmente a alguna entidad nosolgica especfica; para de superficie de la hepatitis B (AgsHB) es negativo en el momento del
la vacuna Sabin el periodo se ampla a 75 das; para la vacuna nacimiento del beb, la vacunacin contra hepatitis B puede diferirse
contra la tuberculosis (BCG), hasta 12 meses; y para la vacuna hasta el mes de edad (5.12).
antiinfluenza, 6 semanas (3.20).
Los adolescentes y adultos que no tienen antecedentes de haber recibi-
Inmunidad e inmunizacin: do vacunacin previa debern ser vacunados con una dosis de SR; dos
- I n m u n i d a d : estado biolgico del organismo capaz de resistir y de Td y dos o tres dosis de antihepatitis B (5.13).
defenderse de la agresin de agentes extraos (3.27).
- I n m u n i z a c i n : accin de conferir inmunidad mediante adminis- En los adultos mayores de 60 aos de edad se debe aplicar una
tracin de antgenos (inmunizacin activa) o mediante la adminis- dosis anual en contra del virus de la influenza y para adultos de
tracin de anticuerpos especficos (inmunizacin pasiva) (3.28). 65 aos de edad aplicar dosis nica de vacuna antineumoccica
- As la i n m u n o g e n i c i d a d comporta la capacidad que tiene un an- (5.14).
tgeno de inducir una respuesta inmune (3.29).
El e s q u e m a b s i c o de v a c u n a c i n d e b e c o m p l e t a r s e e n los n i o s a los Las instituciones de salud de carcter pblico debern realizar accio-
12 meses de e d a d ; c u a n d o esto n o s e a p o s i b l e , se a m p l i a r el p e r i o d o nes de control de casos y brotes de enfermedades evitables por vacu-
de v a c u n a c i n , h a s t a los 4 a o s c o n 11 m e s e s d e e d a d ( 5 , 1 1 ) . nacin (5.30).
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Normas oficiales
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IBEIBQEaBSBEma 21-NOM-036-SSA2-2012
Vacuna triple viral, antisarannpin, E s q u e m a : dos dosis con intervalo de 1 mes en caso de no haber
recibido dosis previa de SR o SRP y dosis nica en caso de contar
antirrubola y antiparotiditis (SRP) (6.8)
con una dosis previa.
D o s i s : 0,5 ml.
Contraindicaciones: no suministrar a mujeres embarazadas, perso-
Esta vacuna es una preparacin de cepas de virus vivos atenuados de nas con inmunodeficiencias, excepto infeccin por VIH en estado
sarampin, parotiditis y rubola producidos en cultivos de clulas di- asintomtico; padecimientos agudos febriles (superiores a 38,5 X ) ,
ploides humanas o en embrin de pollo. padecimientos neurolgicos activos o degenerativos.
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N o r m a s oficiales
En mujeres de edad frtil se debe sugerir evitar el embarazo durante C o n t r a i n d i c a c i o n e s : no suministrar a nios menores de 1 ao de
los 28 das posteriores a la aplicacin del biolgico. edad, con sensibilidad a algn componente de la vacuna, en caso
de fiebre, durante el embarazo y la lactancia.
adsorbido a un adyuvante.
I n d i c a c i o n e s : para la inmunizacin activa contra la infeccin por
virus de la hepatitis A. Toxoides tetnico y diftrico adsorbidos,
V a de a d m i n i s t r a c i n : intramuscular, en menores de 18 meses de infantil DT (6.15)
edad y dependiendo de la masa muscular, aplicar en el tercio medio
de la cara anterolateral externa del muslo; en personas mayores de
18 meses aplicar en regin deltoidea.
G r u p o s de e d a d y d e riesgo: a partir de los 12 meses de edad. Los ni- Este producto es una preparacin de toxoides tetnico y diftrico con
os en centros para la atencin, cuidado y desarrollo integral infantil, adsorbente mineral, con formulacin para uso en infantes.
de 12 meses a 3 aos de edad e hijos de jornaleros agrcolas menores I n d i c a c i o n e s : para inmunizacin activa contra difteria y ttanos
de 8 aos de edad. De igual forma pueden incluirse otros grupos de para nios menores de 7 aos de edad que presenten contraindica-
riesgo como son: viajeros-personas que se desplazan a zonas en las cin para recibir la fraccin pertussis contenida en las vacunas que
que la prevalencia de la hepatitis A es elevada. Fuerzas armadas, in- se administran a su edad.
dividuos con riesgo profesional de hepatitis A o con riesgo elevado de V a de a d m i n i s t r a c i n : intramuscular en regin deltoidea del brazo
transmisin. Se incluye personal de Centros para la atencin, cuidado derecho; en menores de 1 ao aplicar en la cara anterolateral exter-
y desarrollo integral infantil, y asilos, trabajadores de la salud, traba- na del muslo derecho.
jadores de aguas residuales, manejadores de alimentos, entre otros. G r u p o d e e d a d : nios menores de 7 aos de edad que presenten
Personas con prcticas sexuales de riesgo. Hemofcos, usuarios de contraindicacin para recibir la fraccin pertussis.
drogas inyectables. Contactos con personas infectadas. . D o s i s : 0,5 ml.
Individuos que padecen enfermedad heptica crnica o que pre- Contraindicaciones: nios mayores de 7 aos de edad.
sentan el riesgo de desarrollar enfermedad heptica crnica (p. el.,
hepatitis B (HB) y hepatitis C (HC), portadores crnicos y personas
que abusan del alcohol). Control de brotes. Toxoides tetnico y diftrico (Td) (6.16)
I E s q u e m a : dos dosis, la primera corresponde al da cero y la segunda
1 a los 6 a 12 meses de la primera.
Dosis: 1 a 18 aos de edad: dos dosis de 0,5 ml. Mayores de 18 aos de Toxoides tetnico y diftrico (Td) se prepara con toxoide tetnico y
edad, dependiendo del laboratorio fabricante, dos dosis de 0,5 o 1,0 ml. toxoide diftrico con sales de aluminio.
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21 - NOM-O36-SSA2-2OI2
I n d i c a c i o n e s : para inmunizacin activa contra difteria y ttanos de 12 meses a 12 aos de edad inclusive.
G r u p o de edad:
para nios mayores de 7 aos con esquema incompleto, refuerzo Esquema: primera dosis entre los 12 y 15 meses de edad, la segunda
en personas mayores de 12 aos, mujeres gestantes y personas con dosis est recomendada en nios de 4 a 6 aos de edad.
lesiones o heridas contaminadas. D o s i s : 0,5 m.
V a de a d m i n i s t r a c i n : intramuscular en regin deltoidea del brazo
izquierdo.
Dosis: 0,5 ml. Vacuna antisarampin liofilizada (6.20)
Vacuna de polisacridos tetravalente contra La vacuna es una preparacin de virus de sarampin atenuados, pro-
enfermedad meningoccica de los serotipos pagados en cultivos de clulas diploides humanas o en fibroblastos de
embrin de pollo.
A, C, Y y W135 (MCV4) (6.17) I n d i c a c i o n e s : para la inmunizacin activa contra el sarampin.
V a d e a d m i n i s t r a c i n : subcutnea, aplicar en el rea superior ex-
terna del trceps brazo izquierdo.
Son polisacridos capsulares purificados, termoestables y liofilizados G r u p o d e e d a d : se debe vacunar a partir de los 12 meses y 6 o 7
procedentes de meningococos de los respectivos serogrupos. aos de edad.
I n d i c a c i o n e s : est indicada para la prevencin de enfermedad inva- G r u p o d e riesgo: en circunstancias de riesgos epidemiolgicos y
siva causada por N. meningitidis de los serogrupos A, C, Y y W135. seropositivos al VIH que an no desarrollan el cuadro clnico del
V a de a d m i n i s t r a c i n : subcutnea, en la regin deltoidea. SIDA.
G r u p o de e d a d : de los 2 a los 55 aos. E s q u e m a : dos dosis.
E s q u e m a : dosis nica de 0,5 ml. - D o s i s : 0,5 ml.
Contraindicaciones: no aplicar en mujeres embarazadas. En muje-
res de edad frtil, se debe sugerir evitar el embarazo durante los 28
Vacuna antivaricela atenuada (6.18) das posteriores a la aplicacin del biolgico.
Es una vacuna de virus atenuados, cultivados en clulas diploides hu- Vacuna antirrubola liofilizada
manas MRC-5, derivadas de la cepa OKA original. (6.21)
I n d i c a c i o n e s : para la inmunizacin activa contra la infeccin por
virus de la varicela zster.
V a de a d m i n i s t r a c i n : subcutnea, aplicar en la regin deltoidea
del brazo izquierdo. La vacuna es una preparacin de virus de rubola atenuados.
G r u p o de e d a d : a partir de 12 meses de edad. I n d i c a c i o n e s : para la inmunizacin activa contra la rubola.
Esquema Infantil: grupo de edad: desde los 12 meses hasta los 12 aos - V a d e a d m i n i s t r a c i n : subcutnea, aplicar en el rea superior ex-
inclusive. El esquema consta de dos dosis; es preferible administrar la terna del trceps del brazo izquierdo.
segunda dosis entre los 4 a 6 aos, al menos 6 semanas despus de la G r u p o d e r i e s g o : en circunstancias de riesgo epidemiolgico.
primera dosis pero bajo ninguna circunstancia en menos de 4 semanas. E s q u e m a : dosis nica a partir del ao de edad.
E s q u e m a a d o l e s c e n t e s y a d u l t o s : grupo de edad: desde los 13 aos D o s i s : 0,5 ml.
de edad y mayores. El esquema consta de dos dosis; es preferible Contraindicaciones: no suministrar a mujeres embarazadas. En mu-
administrar la segunda dosis al menos 6 semanas despus de la pri- jeres de edad frtil, se debe sugerir evitar el embarazo durante los
mera dosis pero bajo ninguna circunstancia en menos de 4 semanas. 28 das posteriores a la aplicacin del biolgico.
. Dosis: 0.5 ml.
Contraindicaciones: no suministrar a mujeres embarazadas ni du-
rante el periodo de lactancia. Vacuna contra el Virus del Papiloma
Las personas transfundidas o que han recibido inmunoglobulina es- Humano (VPH) (6.22)
perarn de 3 a 11 meses para ser vacunadas.
En mujeres en edad frtil se debe sugerir evitar el embarazo durante
los 28 das posteriores a la aplicacin del biolgico.
Es una vacuna recombinante tetravalente (tipos 6, 11, 16 y 18) o biva-
lente (16 y 18).
Vacuna tetraviral (S,R,P,V) contra I n d i c a c i o n e s : para la prevencin de infecciones causadas por el vi-
j Normas oficiales
Vacuna anticolrica inactivada oral (6.23) Vacuna antitifodica oral Ty21a (6.26)
Es una preparacin que contiene clulas inactivadas de Vibrio cholerae Es una preparacin de Salmonella typhi de la cepa Ty21a atenuada,
serogrupo O I , serotipos Inaba y Ogawa y biotipos Clsico y el Tor. que contiene una alteracin gentica irreversible de la biosntesis de
Indicaciones: para la inmunizacin activa contra el clera. la pared celular.
Va de administracin: oral. Indicaciones: para inmunizacin activa contra la fiebre tifoidea.
f Grupo de edad y riesgo: personas mayores de 2 aos; se debe Va de administracin: oral.
vacunar exclusivamente a grupos de poblacin que se sometan Grupo de edad y riesgo: la vacuna de cpsulas se utiliza a partir de
' a exposicin temporal, como es el caso de los viajeros o perso- los 5 aos de edad. La vacuna lquida se puede administrar desde
nal de salud que se encuentre integrado a brigadas de atencin los 2 aos de edad. Deber aplicarse a personas o grupos de po-
a poblacin en reas de riesgo alto por epidemias o a regiones blacin en casos de viajes a pases con alto riesgo de adquirir la
! endmicas. enfermedad.
' Esquema: en nios de 2 a 6 aos de edad aplicar tres dosis con Esquema: el refuerzo se aplica cada 5 aos.
intervalo de 1 a 6 semanas; en mayores de 6 aos aplicar dos dosis Dosis: una cpsula.
con intervalo de 1 a 6 semanas. Contraindicaciones: la vacuna oral contra la fiebre tifoidea no se
I Dosis: 150 ml para su administracin en mayores de 5 aos de edad debe administrar dentro de 24 horas despus de haber tomado an-
o 75 ml para nios entre 2 y 5 aos de edad (se proporciona en vial tibitico, embarazo, menores de 6 meses de edad y gastroenteritis
junto con una solucin amortiguadora de bicarbonato). infecciosas agudas y fiebre.
Contraindicaciones: no debe administrarse a nios menores de 2 aos.
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Manual CTO de Medicina y Ciruga 21 NOM-036-SSA2-2012
Adultos y adolescentes a partir de los 16 aos, el esquema consta de G r u p o s d e e d a d y d e riesgo: personas de todas las edades que ha-
3 dosis, la primera en la fecha elegida, la segunda al mes y la tercera yan sido picadas por alacranes venenosos del gnero Centruroides.
dosis 6 meses despus de la primera. ' Esquema:
Dosis: 0,5 ml peditrica y 1 ml en el caso de personas a partir de - Menores de 5 aos: aplicacin inmediata de dos frascos de fa-
los 16 aos. boterpico con observacin durante 20 minutos; monitoreo per-
C o n t r a i n d i c a c i o n e s : menores de 1 ao y mujeres embarazadas. manente de signos vitales.
- Mayores de 5 aos y adultos:
> Grado / (dolor local, parestesias locales, prurito, inquietud
Vacuna monovalente conjugada contra leve): un frasco mpula va intravenosa, lenta, con observa-
enfermedad meningoccica del serogrupo C cin durante 20 minutos; si no hay mejora, aplicar otro fras-
co. Monitoreo permanente de signos vitales, reposo absoluto,
(6.29) observacin.
) Grado 2 (los sntomas leves ms: llanto persistente en meno-
res de 5 aos, angustia, cefalea, epfora, enrojecimiento ocu-
Su preparacin contiene oligosacrido del meningococo C conjugados lar, prurito en nariz, boca y garganta, estornudos, rinorrea,
con la protena CRM 197 de Corynebacterium diphthen'ae e hidrxido sialorrea, sensacin de cuerpo extrao en la faringe, disfagia,
de aluminio como adyuvante. fasciculaciones linguales, sensacin de sequedad de boca,
I n d i c a c i o n e s : indicada para la prevencin de enfermedad invasiva taquicardia, disnea, distensin abdominal, dolores abdomi-
causada por N. meningitidis del serogrupo C. nales y musculares, priapismo, prurito vulvar): desde dos has-
Va de administracin: intramuscular, en regin deltoidea. ta un mximo de cinco frascos por paciente; reposo absoluto,
G r u p o de e d a d : a partir de los 2 meses de edad. observacin, vas areas y vena permeable.
> Esquema: > Grado 3 (los sntomas moderados ms: hipertensin o hipoten-
- 2 a 12 meses: dos dosis con intervalo de 2 meses. sin arterial, fiebre o hipotermia, miosis, midriasis, fotofobia,
- Mayores de 12 meses, adolescentes y adultos: dosis nica. nistagmos, dislalia, cianosis peribucal, convulsiones, amauro-
sis temporal, bradicardia, arritmias, dolor retroesternal, oligu-
. Dosis: 0,5 ml. ria, inconciencia, falla orgnica mltiple, coma, muerte): un
mximo de cinco frascos por paciente; reposo absoluto, obser-
vacin, vas areas y vena permeable, oxgeno.
Vacuna conjugada tetravalente contra
D o s i s : 5 a 1 5 ml (uno a tres frascos), que dependiendo de la severi-
enfermedad meningoccica causada -
dad del cuadro pueden aumentarse.
por Neisseria meningitidis de los serogrupos C o n t r a i n d i c a c i o n e s : no est contraindicado en la embarazada que
Vacuna conjugada cuya preparacin contiene oligosacrido del me- Faboterpico (suero) polivalente antiarcnido
ningococo grupo A, C, Y y W1 35 conjugados con la protena CRM 197
(7.2)
de Corynebacterium diphtheriae.
Indicaciones: indicada para la prevencin de enfermedad meningocci-
ca causada por Neisseria meningitidis de los serogrupos A, C, Y y W135.
Va de administracin: intramuscular, en regin deltoidea. Es una preparacin que contiene las inmunoglobulinas especficas di-
G r u p o de e d a d : de los 11 a los 55 aos de edad. geridas y purificadas capaces de neutralizar el veneno de arcnidos.
Esquema: dosis nica. - I n d i c a c i o n e s : intoxicacin por mordedura de araa Latrodectus
Dosis: 0,5 ml. mactans (viuda negra, capulina, chintlatahual, casampulgas, coya,
etc.).
V a d e a d m i n i s t r a c i n : la va de administracin ideal es la intrave-
nosa directa, puede aplicarse por via i.m. aunque su reaccin es
21.3. Faboterpicos (sueros) muy lenta.
- G r u p o s d e e d a d y d e riesgo: personas de todas las edades que ha-
yan sido mordidas por araa Latrodectus mactans.
Esquema:
Faboterpico (suero) polivalente - Intoxicacin leve o grado 1 (dolor en el sitio de la mordedura,
antialacrn (7.1) dolor de intensidad variable en extremidades inferiores, regin
lumbar o abdomen o en los tres sitios, diaforesis, sialorrea, aste-
nia, adinamia, mareo, hiperreflexia). En todas las edades aplicar
un frasco.
Es una preparacin modificada por digestin enzimtica, liofilizada y - Intoxicacin moderada o grado 2 (manifestaciones leves ms
libre de albmina. acentuadas y disnea, lagrimeo, cefalea, sensacin de opresin
Indicaciones: intoxicacin por picadura de alacranes venenosos del sobre el trax, rigidez de las extremidades, espasmos muscula-
gnero Centruroides. res, contracturas musculares y priapismo). En mayores de 15 aos
* Va de a d m i n i s t r a c i n : intravenosa directa en forma lenta; la va aplicar de uno a dos frascos y en menores de 15 aos aplicar dos
i.m. se puede emplear, pero reduce efectividad. frascos.
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Normas oficiales
- Intoxicacin grave o grado 3 (manifestaciones moderadas ms car como dosis inicial 31 o ms frascos y como dosis de sostn
acentuadas y midriasis o miosis, trismus, confusin, delirio, alu- 16 o ms frascos.
cinaciones, retencin urinaria, arritmias, taquicardia o bradi-
cardia, broncoconstriccin, rigidez muscular generalizada). En Contraindicaciones: no est contraindicado en la embarazada que
mayores de 15 aos aplicar de dos a tres frascos y en menores ha sufrido una mordedura de serpiente. Durante la lactancia, sta
de 15 aos aplicar tres frascos. debe suspenderse hasta que la paciente sea dada de alta.
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Manual CTO de Medicina y Ciruga 21 NOM-036-SSA2-2012
I n d i c a c i o n e s : para conferir inmunidad pasiva contra la toxina te- - Estatal o d e l e g a c i o n a l . En este nivel los productos biolgicos se al-
tnica y para el tratamiento del ttanos clnicamente manifiesto o macenan como mximo 6 meses en las cmaras fras, a partir de la
como profilaxis en personas no inmunizadas, con heridas recientes. fecha de recepcin del nivel nacional (9.2.2).
- V a de administracin: i.m. en regin gltea o deltoides; en me- M u n i c i p a l o j u r i s d i c c i o n a l . Las vacunas se almacenan hasta 4 me-
nores de 18 meses de edad y dependiendo de la masa muscular, ses en cmaras fras o refrigeradores, a partir de la fecha de recep-
aplicar en el tercio medio de la cara anterolateral del muslo. cin del nivel estatal (9.2.3).
G r u p o s de e d a d y d e riesgo: se debe aplicar a personas, indepen- L o c a l o a p l i c a t i v o . Los biolgicos se almacenan mximo 2 meses
dientemente de su edad, con cualquier tipo de herida o lesin, po- en los refrigeradores, a partir de la fecha de recepcin del nivel
tencialmente capaz de producir ttanos y que no hayan sido vacu- local o aplicativo, sin sobrepasar 6 meses desde que se recibi en la
nados previamente, cuya inmunizacin sea dudosa o aqullas que entidad federativa (9.2.4).
no hayan recibido toxoide tetnico en los ltimos 5 aos o con
enfermedad declarada. El tiempo de almacenamiento en cada nivel no es acumulativo, a partir
Esquema: para el tratamiento de lesiones contaminadas se aplican de la fecha de recepcin en el nivel estatal la estancia de la vacuna en
simultneamente inmunoglobulina y toxoide tetnico en sitios dife- la entidad federativa no debe rebasar los 6 meses (9.2.5).
rentes. Para el tratamiento de la enfermedad, aplicacin de inmu-
noglobulina. El periodo de almacenamiento de los sueros, faboterpicos, antitoxi-
C o n t r a i n d i c a c i o n e s : no suministrar a personas con trastorno de la nas, inmunoglobulinas, incluida la vacuna antirrbica, depender de la
coagulacin. fecha de caducidad de cada uno de los biolgicos (9.2.6).
Es una preparacin de inmunoglobulinas humanas con poder especfi- El biolgico deber ser transportado por via area o terrestre, en veh-
co para neutralizar el virus rbico. culo equipado con unidad refrigerante, incorporando un sensor y una
- I n d i c a c i o n e s : para conferir inmunidad pasiva contra el virus de la cartula de registro trmico con indicador continuo de la temperatura
rabia. interna (9.3.1).
V a de a d m i n i s t r a c i n : infiltrar alrededor de la herida si sta lo permi-
te por su localizacin y extensin la mitad de la dosis que requiere el El transporte de los biolgicos se deber realizar del nivel nacional al
paciente. Aplicar el resto por i.m. nivel estatal o delegacional, jurisdiccional y local, empleando medios
Grupos de e d a d y d e riesgo: se debe vacunar a individuos, indepen- refrigerantes que mantengan la t e m p e r a t u r a e n t r e + 2 C y + 8 C y con
dientemente de su edad, con mordeduras graves (mordeduras mltiples un registrador de temperatura que permita contar con datos continuos
o en la cabeza, cara, cuello o brazo) o en cualquier tipo de mordedura de temperatura durante todo el transporte (9.3.2).
producida por fauna silvestre sospechosa de padecer rabia.
E s q u e m a : la inmunoglobulina se debe aplicar simultneamente con El registro de la temperatura interna de las unidades refrigerantes (c-
la primera dosis de vacuna antirrbica para uso humano. maras fras o refrigeradores) y en termos se registrar como m n i m o dos
Dosis: 20 Ul por kg de peso, como dosis nica. v e c e s durante la jornada laboral o ms frecuentemente si se cuenta con
C o n t r a i n d i c a c i o n e s : no existen. termmetros en las unidades refrigerantes, los 365 das del ao.
de los biolgicos
poblacin (9.5).
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Normas oficiales
^ Almacenamiento de vacunas en el refrigerador Cada paquete refrigerante debe ser de plstico resistente con boqui-
lla de rosca, en su interior slo debe contener agua.
En el primer estante se colocan las vacunas: Sabin, SRP, SR, varicela Se utiliza para transportar biolgico de
T e r m o s d e 4 5 litros ( 9 . 1 0 . 2 ) .
y la bacteriana BCG (9.7.1). un almacn a otro de diferente nivel, para guardar provisionalmente
En el segundo estante: DPT, pentavalente acelular (DPaT + VIP + Hib), las vacunas en caso de interrupcin de energa elctrica o cuando
toxoide tetnico y diftrico (Td para el adulto y DT infantil) antineu- se le da mantenimiento preventivo al refrigerador.
moccica conjugada, antineumoccica 23 serotipos, antiinfluenza, Debe contener 20 paquetes refrigerantes en su interior.
antihepatitis A, antihepatitis B, antirrotavirus, contra el VPH, vacuna
antirrbica humana y vacuna Tdpa (9.7.2).
- En las unidades refrigerantes donde se conservan biolgicos Cartilla Nacional de Salud
destinadas a la vacunacin universal est expresamente pro-
hibido almacenar alimentos, bebidas y medicamentos; de es-
y comprobantes de vacunacin
tos ltimos, especialmente los que se consideran de alto riesgo
(bromuro de pancuronio, insulina, succiniicolina, ergonovina,
oxitocina, etc.), vacuna antirrbica canina, reactivos de labo- La Cartilla se entrega a los padres, tutores o responsables de los nios
ratorio o cualquier otro producto ajeno a la vacunacin en hu- menores de 9 aos, al ser incorporados al Programa de Salud. Tambin
manos (9.7.5). podrn ser entregadas por los maestros a madres, padres o tutores de
Los faboterpicos (sueros) e nmunoglobulinas debern apli- estudiantes de preescolar, primaria y secundaria (11.2).
carse el mismo da de su preparacin y desechar los sobrantes
(9.7.6). Las Cartillas Nacionales de Salud debern contener los datos generales
de identificacin de la persona a la que pertenezca y los rubros bsicos
Si las vacunas se utilizaron en actividades extramuros (visitas de cam- de vacunacin (11.4).
I po), los frascos abiertos con dosis sobrantes y los cerrados, sin excep-
cin, debern desecharse al trmino de una jornada de trabajo, con- Las Cartillas Nacionales de Salud incluyen, entre otra informacin: el
forme a la clasificacin de un residuo peigroso-biolgico-infeccioso esquema bsico de vacunacin vigente y de acuerdo a su grupo de
(9.8) . edad, sealando los tipos de vacunas, enfermedades que previenen,
dosis y fecha de aplicacin (11.5).
Las instituciones de salud pblicas, privadas y sociales, en el mbito de
sus respectivas competencias, deben proporcionar al personal respon- El personal de salud en cada consulta revisar la Cartilla Nacional de Sa-
sable de la vacunacin universal, capacitacin continua sobre la red lud, identificando y aplicando las vacunas correspondientes, de acuerdo
I o cadena de fro, en los diferentes niveles operativos o administrativos con el esquema de vacunacin y la edad, explicando las posibles reac-
(9.9) . ciones secundarias y la conducta que se debe seguir en esos casos (11.7).
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N o r m a s oficiales
En nuestro pas, la vigilancia epidemiolgica es un sistema que recolecta informacin de inters mdico epide-
miolgico que permita realizar acciones de prevencin y control. La informacin respecto a los daos y riesgos
para la salud representa un insumo importante de la vigilancia epidemiolgica. La Norma Oficial Mexicana para
la vigilancia epidemiolgica establece los padecimientos y riesgos que e s t n s u j e t o s a n o t i f i c a c i n e investiga-
c i n , as como la frecuencia con que stas deben realizarse, de acuerdo con su trascendencia.
Las acciones de vigilancia epidemiolgica se realizan por el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica,
SINAVE, el cual tiene por objeto obtener conocimientos referentes al proceso salud-enfermedad en la poblacin,
a partir de la informacin generada en los servicios de salud en el mbito local, intermedio y estatal, para ser
utilizados en los programas de prevencin, control, eliminacin y erradicacin.
La Secretara de Salud es el rgano normativo y rector del SINAVE, recopilador de toda la informacin generada por
ste. La coordinacin de sus funciones se ejerce por conducto de la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica.
El Comit Nacional para la Vigilancia Epidemiolgica (CONAVE) es una instancia permanente con el propsito
de unificar y homologar criterios, procedimientos, y contenidos de la vigilancia epidemiolgica en el pas.
El CONAVE se Integra por la Secretara de Salud como coordinadora del comit as como por el Instituto Mexi-
cano del Seguro Social, el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, el Sistema
Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia, el Instituto Nacional Indigenista, la Direccin Ceneral de
Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional, la Direccin Ceneral de Sanidad Naval de la Secretara
de Marina y los Servicios Mdicos de Petrleos Mexicanos.
Esta Norma establece las acciones del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica, as como los criterios de la vigilan-
cia epidemiolgica en padecimientos y situaciones de emergencia que afectan o ponen en riesgo la salud humana (1.1).
Esta Norma es de observancia obligatoria en todo el territorio nacional e involucra a los sectores pblico, social
y privado que integran el Sistema Nacional de Salud (1.2).
Portador asintomtico: persona infectada, infestada o que contiene al Segn la seguridad de su diagnstico:
agente causal del padecimiento en cuestin, no presenta signos o snto- Caso sospechoso.
mas de la enfermedad, pero constituye una fuente potencial de infeccin. Caso probable.
Reservorio: hombre, animal, artrpodo, planta, suelo o materia org- Caso confirmado.
nica inanimada en donde normalmente vive y se multiplica un agente Caso compatible.
infeccioso, y del cual depende para su supervivencia, y donde se repro- Caso descartado.
duce de manera que pueda ser transmitido a un husped susceptible.
V e c t o r : insecto o cualquier portador vivo, que transporta un agente Los casos sospechosos o probables deben ser confirmados.
infeccioso de un individuo infectado o sus desechos, a un individuo
susceptible, sus alimentos o a su ambiente inmediato. El organismo En los padecimientos y eventos bajo vigilancia donde no sea posible la
puede, o no, desarrollar parte de su ciclo vita! dentro del vector. confirmacin del diagnstico mediante estudios auxiliares, debe con-
siderarse caso confirmado aqul que muestre la presencia de signos o
sntomas propios del padecimiento o evento en estudio, as como la
evidencia epidemiolgica, excepto aquellos padecimientos sujetos a
22.2. La vigilancia epidemiolgica (5) subsistemas especiales de vigilancia.
Las Unidades de vigilancia son las encargadas de realizar las acciones Notificacin inmediata
operativas.
Es la notificacin o comunicacin que debe realizarse por la va ms
Los Grupos Institucionales deben coordinar, supervisar y evaluar la vi- rpida disponible. La notificacin se recibir en la representacin na-
gilancia e informar las acciones de sta. cional antes que transcurran 24 horas de que se tenga conocimiento
por el notificante de la ocurrencia del padecimiento o evento. La notifi-
Los Grupos Interinstitucionaies de Vigilancia constituyen los rganos cacin inmediata debe realizarla la fuente de informacin a la Unidad
de coordinacin, consulta, asesora, as como de supervisin, evalua- de Vigilancia y sta, a su vez, al nivel inmediato superior, de acuerdo
cin e investigacin en materia de vigilancia. con los niveles tcnico-administrativos del SNS, y en forma directa y
simultnea, a la representacin nacional del rgano normativo del SI-
NAVE.
Clasificacin de los padecimientos
Son eventos de notificacin inmediata los casos y defunciones por: po-
o eventos de vigilancia
I liomielitis, parlisis flcida aguda, sarampin, enfermedad febril exan-
temtica, difteria, tos ferina, sndrome coqueluchoide, clera, ttanos,
ttanos neonatal, tuberculosis menngea, meningoencefalitis amibiana
Segn su magnitud y trascendencia: primaria, fiebre amarilla, peste, fiebre recurrente, tifo epidmico, tifo
G e n e r a l e s : todos los incluidos en el SINAVE. endmico o murino, fiebre manchada, meningitis meningoccica, in-
Especiales: aqullos para los cuales se cuenta con subsistemas espe- fluenza, encefalitis equina venezolana, sfilis congnita, dengue hemo-
ciales de vigilancia, por ser de alta prioridad. rrgico, paludismo por Plasmodium falciparum, rabia humana, rubola
Emergentes: los de nueva aparicin en el pas. congnita, eventos adversos temporalmente asociados a la vacunacin
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Normas oficiales
y sustancias biolgicas, lesiones por abeja africanizada, y adems, se dades isqumicas del corazn, enfermedades cerebrovasculares,
debe notificar inmediatamente la presencia de brotes o epidemias de asma, cirrosis heptica, intoxicacin por plaguicidas, intoxicacin
cualquier enfermedad, urgencias o emergencias epidemiolgicas y de- por ponzoa de animales, intoxicacin por picadura de alacrn,
sastres, sndrome de inmunodeficiencia adquirida, infeccin por VIH. anencefalia, cncer crvico-uterino, intoxicacin por picadura de
abeja africanizada, efectos indeseables de las vacunas y/o sustan-
cias biolgicas y urgencias epidemiolgicas.
Notificacin diaria Otras enfermedades de inters local, regional o institucional: onco-
cercosis, leishmaniosis, tracoma y tripanosomiasis americana (en-
Es objeto de notificacin diaria, la ausencia o presencia de cualquier fermedad de Chagas).
padecimiento que por su importancia, trascendencia o impacto epide-
miolgico sea recomendable. Entre ellos se incluye el clera.
Notificacin mensual
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BEsmmsaKa 22-NOM-017-SSA2-1994
En presencia de un padecimiento nuevo o desconocido en zonas don- Las muestras que no cumplan con estos requisitos tcnicos y admi-
de no exista antecedente de dicho padecimiento, se debe realizar la nistrativos correspondientes se almacenarn durante 7 das y se dar
notificacin en las primeras 24 horas y se manejar como brote. aviso a las instancias correspondientes, si despus de este lapso no se
solucionan las deficiencias, las muestras sern desechadas.
El estudio de brotes debe incluir la investigacin epidemiolgica indi-
vidual de casos y la notificacin de brote desde el seguimiento hasta la Los laboratorios deben manejar y eliminar adecuadamente los residuos
resolucin del mismo. peligrosos biolgico-infecciosos y aguas residuales.
Los laboratorios de nivel local son los elementos bsicos de la RNLSP Subsistemas especiales de vigilancia
apoyan el diagnstico de enfermedades de importancia epidemiolgi- epidemiolgica
ca y se integran en redes especficas de diagnstico, como por ejemplo
VIH para donadores de sangre, paludismo, enterobacterias, tuberculo-
sis y citologa cervical.
Las acciones generales de vigilancia epidemiolgica se complementan
Sus funciones son las siguientes: a travs de los subsistemas especiales de vigilancia epidemiolgica en
Llevara cabo actividades de diagnstico y anlisis sanitarios en apo- aquellos padecimientos y riesgos potenciales a la salud, que por su
yo a la vigilancia epidemiolgica en muestras de seres humanos, de importancia y trascendencia, requieren de informacin adicional y me-
animales, del ambiente, de alimentos, de bebidas y de medicamen- canismos especficos en apoyo a las acciones de prevencin y control.
tos que no pueden ser efectuadas en los niveles estatal y local.
Promover la utilizacin adecuada de las pruebas de diagnstico y la El objetivo de los subsistemas especiales es la obtencin de informacin
interpretacin de los resultados obtenidos en apoyo a las activida- epidemiolgica complementaria, necesaria para la clasificacin clnico-
des de vigilancia epidemiolgica y la aplicacin de las medidas de epidemiolgica, seguimiento, prevencin y control, eliminacin y/o erra-
prevencin y control correspondientes. dicacin de los padecimientos y situaciones especiales siguientes:
Elaborar y mantener actualizados los manuales de procedimientos Enfermedades prevenibles por vacunacin.
de tcnicas de laboratorio para el diagnstico de las enfermedades Parlisis flcida aguda y poliomielitis.
sujetas a vigilancia epidemiolgica. Enfermedad febril exantemtica y sarampin.
En el nivel local, realizar las pruebas mnimas para diagnstico en Rubola y sndrome de rubola congnita.
muestras de humanos, de animales y ambientales que requieren Ttanos (neonatal y no neonatal).
nicamente equipo bsico de laboratorio. - Sndrome coqueluchoide y tos ferina.
Infecciones invasivas por Haemophilus influenzae.
La toma, el manejo y el envo de muestras de los casos de padecimien- - Difteria.
tos sujetos a vigilancia epidemiolgica deben cumplir ios requisitos m- Tuberculosis menngea.
nimos y las condiciones de calidad (temperatura, esterilidad, cantidad, - Eventos adversos eventualmente asociados a la vacunacin y sus-
etctera) descritas en el manual de procedimientos. tancias biolgicas.
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Normas oficales
Enfermedades transmitidas por vectores y zoonosis: paludismo, lgica, que incluyen la revisin peridica de defunciones, registros de
dengue y dengue hemorrgico, leptospirosis y rabia humana. laboratorio y fuentes alternativas.
Enfermedades de transmisin sexual y VIH/SIDA: sndrome de In-
munodeficiencia humana, infeccin por virus de la inmunodefi-
ciencia humana y sfilis congnita. Componente de investigacin
Micobacteriosis: tuberculosis {pulmonar y otras formas) y lepra.
Clera.
Infeccin respiratoria y enfermedad diarreica: mortalidad por In- El CONAVE debe apoyar y promover el desarrollo de la investigacin
feccin respiratoria aguda en menores de 5 aos y mortalidad por de las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiolgica especial.
enfermedad diarreica aguda en menores de 5 aos.
Otras enfermedades transmisibles: meningoencefalitis amibiana pri- Los subsistemas especiales de vigilancia epidemiolgica requieren In-
maria e influenza. vestigacin bsica, clnica, epidemiolgica y operativa para su desarro-
Enfermedades no transmisibles: neoplasias malignas, cncer llo y funcionamiento.
crvico-uterino, diabetes mellitus tipo 2, hipertensin arterial,
defectos al nacimiento, defectos del tubo neural, salud bucal y Los resultados de las investigaciones deben ser difundidos por el CONAVE
adicciones. en apoyo a la vigilancia epidemiolgica para la toma de decisiones.
Enfermedades y situaciones de importancia hospitalaria: infeccio-
nes nosocomiales, fibrosis qustica, ecologa microbiana y farma-
covigilancia. Subsistema de vigilancia
Lesiones por causa externa. de situaciones emergentes
Intoxicaciones: por picadura de alacrn, por picadura de abeja afri-
canizada y por plaguicidas.
Enfermedades y situaciones de importancia epidemiolgica comu-
nitaria a travs de mtodos no convencionales: Ante la presencia de padecimientos o eventos y desastres de nueva apa-
- Enfermedades de notificacin obligatoria en localidades sin ser- ricin o reaparicin en un rea geogrfica se debe llevar a cabo la im-
vicios formales de salud (vigilancia epidemiolgica simplifica- plantacin de programas de vigilancia extraordinarios o especiales, de-
da). pendiendo de su magnitud y trascendencia, con estrategias encaminadas
- Problemas de salud asociados al embarazo, parto y puerperio al control y prevencin de la ocurrencia de estas situaciones.
con participacin de parteras tradicionales en localidades sin
servicios formales de salud. Los padecimientos o eventos objeto de vigilancia de situaciones emer-
- Riesgos nutricionales en grupos vulnerables. gentes son todos los que se incluyen en los Subsistemas Especiales de
Vigilancia Epidemiolgica adems de cualquier otro padecimiento o
Los subsistemas especiales de vigilancia epidemiolgica se sustentan evento, que ponga en riesgo la salud de la poblacin.
en metodologas y procedimientos que deben tener como principal es-
trategia la vigilancia activa. Las acciones a realizar ante la presencia de situaciones emergentes de-
ben estar encaminadas al conocimiento epidemiolgico, descripcin
La vigilancia epidemiolgica activa comprende procedimientos que en tiempo, espacio y poblacin de los padecimientos o eventos y a la
implican la bsqueda intencionada de casos, eventos y factores de ries- aplicacin de medidas para la prevencin y control de los mismos, de
go, en las unidades de salud y otras fuentes de informacin epidemio- acuerdo con los programas establecidos.
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N o r m a s oficiales
La fase evolutiva de la Taenia solium es Infecciosa para los humanos desarrollndose la c i s t i c e r c o s i s , potencial-
mente mortal, proceso que no ocurre con la Taenia saginata; por tanto la importancia mdica de la parasitosis
es aqulla que refiere la Taenia solium.
La cisticercosis humana es una enfermedad parasitaria causada por la presencia de larvas de Taenia solium en los
tejidos y rganos, y se adquiere por la ingestin de huevos de Taenia solium excretados en las heces de los portadores
a travs del consumo de alimentos contaminados o por la convivencia con una persona portadora de la T. solium, con
malos hbitos higinicos, que prepara los alimentos, contaminndolos y causando la cisticercosis a sus convivientes.
La cisticercosis porcina es una enfermedad parasitaria que contrae el cerdo por la ingestin de los huevos de la
Taenia solium contenidos en materia fecal humana.
La magnitud del problema es mayor en los cerdos criados rsticamente o en traspatio que en los porcinos pro-
venientes de los sistemas de produccin tecnificada.
La cisticercosis porcina es una enfermedad parasitaria prevenible mediante educacin para la salud, tecnifica-
cin y saneamiento bsico de la porcicultura.
Esta Norma tiene como objetivo uniformar los criterios y las estrategias del Sistema Nacional de Salud y del Sec-
tor Agropecuario en relacin a la vigilancia, aplicacin de las medidas preventivas y de control de la taeniosis
humana y de la cisticercosis humana y porcina (1.1).
Esta Norma es de observancia obligatoria para todo el personal de salud en los establecimientos para la atencin mdica
en el Sistema Nacional de Salud, para el personal profesional y tcnico de las Subdelegad o nes de Ganadera del Sector
Agropecuario, a los mdicos veterinarios dedicados a la prctica privada en granjas porcinas, productores, propietarios
de ganado porcino y toda persona involucrada en la produccin, traslado y comercializacin de esta especie (1.2).
Se debe informar a la poblacin sobre el problema de salud pblica que representa la taeniosis y la cisticer-
cosis, mecanismos de transmisin y medidas preventivas a travs de los medios de comunicacin.
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m^mBBBSBBSm 23.NOM-021-SSA2-1994
Se debe tomenar en la poblacin cambios de hbitos alimenticios son tiles para diferenciar entre huevos de Taenia solium o de
para reducir la probabilidad de contraer taeniosis, tales como: Taenia saginata.
- Coccin domstica de la carne y visceras de cerdo, cortndola - Observar directamente al microscopio los progltidos para dife-
en trozos o tiras de 5 cm de grosor y sometindola a temperatura renciar Taenia solium de Taenia saginata.
elevada en agua hirviendo o aceite, durante 1 hora, hasta que no
aparezcan indicios de sangre en medio de los cortes. Presentar sntomas, en cuyo caso se deber identificar el parsito
- No consumir carne de cerdo con cisticercos. en materia fecal del Individuo con los siguientes sntomas y signos
sugerentes de taeniosis:
Se debe promover cambios en los hbitos higinicos y alimenticios - Dolor abdominal.
de la poblacin, encaminados a reducir la probabilidad de contraer - Nusea.
la cisticercosis, tales como: - Malestar general.
- Lavado de manos antes de comer, preparar y servir alimentos y - Prdida de peso.
despus de ir al bao. - Aumento o prdida de apetito.
- Evitar el tecalismo al ras del suelo. - Cefalea.
- Consumir agua potable o hervida. - Constipacin.
- Consumir alimentos limpios y bien cocidos. - Mareo.
- Lavar las frutas y verduras con agua y jabn y desinfectar estas ltimas. - Expulsin de progltidos.
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Normas oficiales
"odo caso sospechoso o probable de cisticercosis se referir al segundo 23.6. Vigilancia epidemiolgica
livel de atencin para confirmacin y tratamiento.
de la taeniosis y cisticercosis
I diagnstico de caso sospechoso o compatible se har ante la pre-
encia de:
humana (5.3)
Crisis convulsivas de aparicin tarda.
Hipertensin intracraneana.
Cefalea crnica. Se deben notificar la morbilidad y mortalidad de la taeniosis/cisticer-
Deterioro mental. cosis.
Alteraciones de la visin.
Ndulos subcutneos. Se consideran fuentes de informacin todas las unidades del Sistema Na-
Presencia de anticuerpos en suero. cional de Salud, as como cualquier organismo, dependencia o persona
Convivencia con un paciente enfermo de taeniosis. que tenga conocimiento de algn padecimiento, evento o situacin su-
Ser portador de Taenia. jetos a vigilancia.
Residir en rea endmica de cisticercosis porcina tenindolo como
indicador de la presencia de enfermos de taeniosis. La informacin epidemiolgica generada debe enviarse al Sistema Na-
cional de Vigilancia Epidemiolgica.
as tcnicas generales para detectar cisticercosis porcina son: Asimismo, los mdicos veterinarios dedicados a la prctica privada en
Antes del sacrificio mediante la observacin y la palpacin de la granjas porcinas, productores, propietarios de ganado porcino y toda
superficie de la lengua de los animales. persona involucrada en la produccin, traslado y comercializacin de
Despus del sacrificio, mediante dos incisiones en los msculos tr- esta especie, deber notificar a las autoridades de salud animal la pre-
ceps y ancneo, as como en el masetero. sencia de cerdos con cisticercos.
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N o r m a s oficiales
Se considera v e c t o r a cualquier animal capaz de transmitir a humanos, mediante picadura, mordedura o sus
desechos, el agente causal de enfermedades o de provocar molestias o lesiones en las personas, incluyendo, a
mosquitos, pulgas, caros, garrapatas, otros artrpodos, roedores y otros vertebrados.
Las enfermedades transmitidas por vector (ETV) constituyen uno de los principales problemas de salud pblica
en Mxico, ya que por sus caractersticas geogrficas y climticas, asi como sus condiciones demogrficas y
socioeconmicas, existe el riesgo de transmisin de una o ms de esas enfermedades.
La presente Norma comprende aspectos generales y especficos sobre la vigilancia, prevencin y control de las
enfermedades transmitidas por vector ms importantes en nuestro pas. Entre stas se incluyen: dengue, paludismo,
enfermedad de Chagas, oncocercosis, leishmaniosis, virus del Oeste del Nilo y rickettsiosis. Adems, se considera
la posible reemergencia de la fiebre amarilla y la eventual llegada de la enfermedad por virus del Chikungunya.
Esta Norma tiene por objeto establecer las especificaciones, criterios y procedimientos para disminuir el riesgo
de infeccin, enfermedad, complicaciones o muerte por enfermedades transmitidas por vector (1).
Esta Norma es de observancia obligatoria en todo el territorio nacional para el personal de los servicios de salud del Sis-
tema Nacional de Salud, que efecten acciones de vigilancia, prevencin y control de las enfermedades vectoriales (2).
La promocin de la salud para la prevencin de las enfermedades transmitidas por vectores est orientada hacia
el fomento del autocuidado individual, familiar y comunitario, con atencin especial en la percepcin del riesgo
de infectarse, enfermarse o morir de estas enfermedades y ms enfticamente en la promocin de comporta-
mientos saludables para reducir los riesgos de exposicin a estas enfermedades.
Dentro de las acciones de mejoramiento de la vivienda est resanar o encalar las paredes, la instalacin de
mallas de mosquitero en puertas y ventanas, y piso firme.
Se debe informar sobre la importancia de las enfermedades transmitidas por vector como problema de salud
pblica, sobre todo del tipo de enfermedades y sus vectores que existen en el pas y, principalmente, en la
regin en que residen o hacia aquellos lugares que frecuentan fuera de su localidad de residencia, por mo-
tivos de trabajo.
Proporcionar a la poblacin los conocimientos bsicos sobre los mecanismos de transmisin y del riesgo de
adquirir alguna de estas enfermedades.
Controlar los hbitats y evitar el contacto de la poblacin con los riesgos que favorecen la presencia de estas
enfermedades.
Se deben eliminar los criaderos de mosquitos.
Para piojos, pulgas, chinches, caros y garrapatas, eliminar basura en las proximidades de las viviendas,
eliminar fauna nociva, tratar con ectodesparasitantes a los animales domsticos, chapear el peridomicilio,
limpiar y desinfectar muebles, ropa, sbanas, etc.
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msBE^mt^smBsm 24-NOM-O32-SSA2-2OIO
Invitar a los residentes a que mantengan sus patios limpios e instalen Que cuenten con las autorizaciones sanitarias que emita la COFEPRIS.
mallas de mosquitero en puertas y ventanas. Que se demuestre su eficacia a travs de evaluacin satisfactoria.
Coordinar campaas de descacharrizacin peridicas, especialmente Que el insecticida no exhiba resistencia manifiesta en la poblacin
antes de la poca de lluvias con nfasis en el acoplo de neumticos de insectos objeto del control.
en desuso. Que demuestren eficacia biolgica (mortalidad sobre insectos blan-
Verificar conjuntamente con los servicios pblicos municipales que co), es decir, mortalidad superior al 9 8 % en bioensayos estndar de
los espacios bajo su control, como mercados, escuelas, parques, la especie examinada.
I panteones y edificios pblicos se mantengan libres de criaderos de
mosquitos y cuenten con barreras fsicas que eviten la entrada de
Insectos hematfagos en espacios cerrados. Pruebas de eficacia biolgica
Exhortar al personal de los servicios de salud pblica para que en
espacios cerrados bajo su control, instalen barreras fsicas a la en- Para adulticida en rociados espaciales: que ocasione una mortali-
trada de insectos hematfagos, como mallas de mosquitero en ven- dad aguda mayor del 9 0 7 o a 8 0 m y en pruebas domiciliares con
tanas y puertas. obstculos, ocasione una mortalidad por encima del 7 5 7 o .
Para adulticidas en rociado residual: mortalidad aguda > 9 8 7 o y
efecto residual > 7 5 7 o durante 4 meses como mnimo.
Metodologas o tcticas de control - Para adulticidas incorporados en mosquiteros de cama o cortinas:
de los vectores de enfermedades (6.3) se deben emplear materiales impregnados con insecticida de larga
duracin (MIILD), resistente a lavadas mltiples; debe observarse
una mortalidad aguda > 9 8 7 o y efecto residual mnimo de 1 ao.
Para larvicidas: mortalidad aguda > 9 8 7 o y/o inhibicin de la emer-
Las metodologas a usar son los controles fsico (mejoramiento de la gencia > 9 0 7 o .
vivienda y manejo del ambiente para desfavorecer el desarrollo de los Para repelentes: que su efecto sea de al menos 6 horas de duracin
vectores de enfermedades), qumico, biolgico, biorracional y regula- en > 9 0 7 o de las personas tratadas y que no genere efectos adversos
torio. agudos ni crnicos.
Control de formas larvarias: la aplicacin de insecticidas en los cria-
deros de vectores se hace manualmente, con bombas de compre-
El control fsico sin manual o con motomochilas.
Control de mosquitos adultos con productos de accin residual.
Se debe promover, en las localidades endmicas, de acuerdo a la La aplicacin se hace con la tcnica de aspersin con bombas de
enfermedad y especie del vector. Comprende: compresin manual para el rociado tradicional o con motomochilas
Promover que las acciones de mejora de las viviendas las lleven a cabo para el rociado rpido.
los moradores de acuerdo a sus posibilidades econmicas y que los pro- En casos de infestacin del humano por piojos, se deben aplicar
gramas de apoyo social de otras instancias de gobierno las favorezcan. insecticidas de baja toxicidad en cabeza, cuerpo y ropas de vestir
Las autoridades municipales deben realizar las siguientes acciones: o de cama en formulaciones de polvos, talco o jabones; en el caso
aplanado de pisos y paredes con cemento, construccin de techos de animales domsticos o ganado infestados por garrapatas, es me-
completos; encajamiento de paredes a fin de cubrir la superficie o diante baos garrapaticidas o rociado directo.
rellenar las grietas en donde anidan algunos vectores. Protecciones
' para evitar el acceso de vectores a las viviendas, mediante la insta-
lacin de mallas de alambre o material sinttico en puertas y ven- Vigilancia entomolgica
tanas, as como el empleo para dormir de pabellones mosquiteros
impregnados o no con insecticidas.
y evaluacin del control vectorial (6.5)
Saneamiento del peridomicilio; la no acumulacin de recipientes,
escombros, madera, tabiques, basura u otros objetos que propor-
cionan abrigo a vectores, adems se debe chapear la vegetacin Tiene como finalidad:
para evitar que esos vectores tengan refugios naturales y facilidad de Estimar la densidad o la abundancia de la poblacin de vectores,
acceso a las viviendas y a los animales domsticos. sea en sus estados juveniles o en la etapa adulta, en diferentes luga-
Eliminacin de vegetacin que favorece el desarrollo de larvas me- res y en diferentes estaciones del ao.
diante la eliminacin de algas verdes filamentosas y otros tipos de Determinar los factores de riesgo relacionados a la presencia de
vegetacin, ayuda a reducir considerablemente la densidad de lar- poblaciones de vectores y condicionantes para la transmisin de
vas y mosquitos adultos cuando se realiza en ros, arroyos o charcas patgenos de las enfermedades transmitidas por vector.
durante la poca de sequa. Evaluar la eficacia de las acciones y los productos insecticidas em-
Eliminacin de recipientes no tiles que retengan agua y que poten- pleados (dosis ptimas, residualidad); monitorear resistencia de los
cialmente constituyan criaderos de los vectores del dengue y virus vectores a insecticidas.
I del oeste del Nilo.
Eliminacin de tiraderos de basura irregulares en las comunidades El personal profesional y tcnico en entomologa adscrito al nivel esta-
para reducir la proliferacin de fauna nociva. tal y local es el responsable de llevar a cabo las acciones de vigilancia
entomolgica y evaluacin del control vectorial:
Deben realizar reconocimiento geogrfico, con mustreos entomo-
El control qumico. Insecticidas y repelentes lgicos/acarolgicos de acuerdo al vector, para ubicar criaderos o
refugios naturales.
Las condiciones que deben reunir los insecticidas que sern recomen- Deben realizar reconocimiento de variaciones en la distribucin o
dados para su uso en los programas de salud pblica son las siguientes: abundancia de las poblaciones y deteccin de la introduccin de
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Normas oficiales
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Manual CTO de Medicina y Ciruga 24 NOM-032-SSA2-2010
despus de haberla abandonado. Los medicamentos a emplear son los La limpieza y remocin de estructuras y materiales en el espacio pe-
recomendados por las autoridades de salud del rea visitada o bien los rldomiciliar es de importancia para prevenir el establecimiento de la
recomendados por la OMS para ese lugar, de acuerdo a los perfiles de infestacin por triatominos en madrigueras de animales silvestres, do-
resistencia a frmacos antipaldicos. msticos o de cra.
Vigilancia entomolgica de la enfermedad de Chagas Se recomienda quedar excluidos de tomar ivermectina los nios me-
nores de 5 aos o con peso inferior a 15 kg, las mujeres embarazadas,
La presencia del vector en la vivienda humana es el factor de riesgo las madres en periodo de lactancia amamantando a nios con menos
ms asociado con el riesgo de infeccin y debe ser usado como factor de 1 semana de nacidos, los epilpticos que no estn controlados y
determinante para realizar estudios entomolgicos que pueden carac- los enfermos oncocercosos con otros padecimientos intercurrentes o
terizar especies, presencia del parsito en triatominos, as como la na- marcado ataque al estado general.
turaleza, grado y dispersin de la infestacin en las localidades.
Medidas de prevencin
Se seleccionan localidades centinela que son localidades hiperendmi-
Eliminacin de los sitios de refugio, reposo y reproduccin de los vec- cas y mesoendmicas, a las cuales se les practican evaluaciones epi-
tores en la vivienda humana. Los sitios a remover o eliminar son tales demiolgicas dos aos posterior a inicio del primer tratamiento con
como: detrs de muebles, debajo de camas, cuadros, closets. Ivermectina y posteriormente cada 4 aos.
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Normas oficiales
e efecta colecta de especmenes con trampas cebadas con equinos. To- Si se trabajan o visitan reas endmicas, se recomienda el uso de ropa
as las moscas capturadas se almacenan, se requiere de 10.000 moscas que cubra reas expuestas de la piel, complementada con repelentes.
or comunidad. Las moscas son examinadas bajo el microscopio entomo- Est indicado el control de roedores silvestres y/o domsticos en el caso
5gico, se identifican las especies. Las cabezas son separadas del cuerpo de leishmaniasis cutnea en reas endmicas persistentes.
ara su anlisis con PCR ya que ah es donde se aloja la mayora de las
arvas en estadio infectivo. Para el manejo de LV, como su manifestacin grave es en nios me-
nores de 5 aos, se recomienda aplicar insecticidas de accin residual
en sus viviendas y promover el uso de pabellones, en especial cuando
-ontrol de la oncocercosis duerman en hamacas en exteriores. En reas de LV, si se identifican
huspedes intermedios entre los animales domsticos, principalmente
^omo nica medida para el control de la oncocercosis se recomienda perros, se debe proceder a su sacrificio humanitario.
a administracin de ivermectina a la poblacin elegible en dosis semes-
rales. Complementariamente, en las reas de mayor riesgo la adminis-
racin de dosis trimestrales se recomienda se mantenga en tanto no se Enfermedad por Virus del Oeste del Nilo
elimine la transmisin.
(VON) (7.6)
Leishmaniosis (7.5)
Se han confirmado casos en humanos en al menos seis entidades fe-
derativas y se prev que eventualmente se confirmarn casos de esta
:sta enfermedad es prevalente en al menos 13 entidades federativas de enfermedad en los estados de la Repblica con presencia de mosquitos
a Repblica Mexicana. vectores del gnero Culex.
Las formas clnicas de la leishmaniosis en nuestro pas son: la cutnea lo- En las reas endmicas, se deben realizar estudios para incriminar a
:alizada (LCL), mucocutnea (LMC), cutnea difusa (LCD) y visceral (LV). la{s) especie(s) que transmite(n) la enfermedad siempre que se descubra
un nuevo foco con transmisin local, evidenciado por mortandad de
Ms del 95% de los casos corresponden a LCL que afecta bsicamente aves, mamferos, reptiles o casos probables en humanos.
a poblacin de zonas selvticas, cacaoteras y cafetaleras por lo que Se deben buscar huevos y larvas de mosquitos en recipientes doms-
puede ser considerada una enfermedad ocupacional. ticos y colecciones de agua naturales o artificiales para identificar la
especie responsable de transmisin local.
La LV es la forma clnica ms grave, se presenta en nios menores de Se deben usar los indicadores propuestos para los vectores de
5 aos y puede ser mortal. dengue {recipientes domsticos) y paludismo (cuerpos de agua ex-
tradomiciliares), como parte de los estudios de incriminacin de
especies responsables de transmisin local.
Diagnstico de leishmaniosis Uso de trampas de luz y C O , para colecta de adultos y su estudio
en laboratorio.
Se basa en el cuadro clnico, antecedentes de residencia y/o proceden- Estudios mastozoolglcos, realizados para incriminar reservorios na-
cia de reas endmicas, demostracin de la presencia del parsito por turales de la enfermedad, con el fin de identificar animales domsticos
mtodos microscpicos, moleculares, serolgicos e inmunolgicos. (especialmente equinos) o silvestres, que sean reservorios u hospede-
Parasitoscpico: se lleva a cabo la observacin al microscopio en busca ros accidentales de los agentes causales de enfermedades transmitidas
de leishmanias a partir de frotis con material obtenido por: impronta de le- por vector.
siones cutneas, aspiracin del borde de las lesiones o biopsias de tejidos, Se deben colectar adems mamferos silvestres, identificando:
material de cultivo y de inoculaciones en animales. Este mtodo es de uti- especies, distribucin geogrfica, densidades de poblacin y eto-
lidad para todas las formas clnicas. El diagnstico definitivo de LV se rea- loga.
liza con extendidos de mdula sea, ganglio linftico o aspirados de bazo. En las colectas se deben vigilar refugios domsticos y peridoms-
I n m u n o l g i c o : se evala la respuesta celular a la aplicacin intra- ticos, tomando con especial atencin los animales Infectados o
drmica del antgeno de Montenegro (leishmanina). Esta intrader- enfermos.
morreaccin (IDR) o reaccin de Montenegro es til en casos de Estudios ornitolgicos, para incriminar como reservorios naturales
LCL y LMC. La IDR no se emplea en casos de LCD dada la condi- especies de aves, su distribucin geogrfica y rutas migratorias, den-
cin enrgica de esta forma clnica. sidades de poblacin y etologa.
La s e r o l o g i a es de utilidad para todas las formas clnicas de la enfer- Se deben vigilar poblaciones silvestres y en cautiverio, con atencin
medad y de certeza en LCD y LMC. especial en animales infectados o enfermos.
En el caso de muerte inusual de aves, realizar estudios de laborato-
rio para determinar las causas.
Tratamiento de la leishmaniosis
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Manual CTO de Medicina y Ciruga 24 NOM-032-SSA2-2010
El cambio climtico influye mayormente en la abundancia de los vec- Los indicadores de garrapatas, piojos, chinches o pulgas a evaluar son
tores y probabilidad de contacto con humanos, al tiempo que los ma- los ndices de infestacin, densidad, hacinamiento, dispersin e infec-
mferos silvestres, hospederos ms frecuentes de los agentes rickettsia- cin natural.
les, ven reducido su hbitat.
La fiebre manchada de las montaas rocosas (FMM) cuyo agente causal Controles
es Rickettsia rickettsii y transmitida en Mxico por la garrapata caf del
perro IRhipichepalus sanguineus) es la ms prevalente, seguida por el tifo Control fsico: promover mejoras en las viviendas como emplaste y
exantemtico o epidmico (TE) cuyo agente causal es R. prowasekii encalado de las paredes de las viviendas, piso firme y techo met-
y transmitida por piojos del hombre (Pediculus humanus corporis y lico o de concreto. Adems, chapear la vegetacin alrededor de la
P. h. capitis), tifo murino e endmico (TM) con R. typhi como agente vivienda y eliminar todos los cacharros as como eliminar cualquier
causal y la chinche de cama Xenopsylla cheopis como vector y rickett- tiradero de basura irregular prximo a las zonas residenciales.
siosis manchada (RM) por R. felis cuyo vector es la pulga del gato Cte- Control de fauna nociva: aplicacin de ectodesparasitantes en pe-
nocephalides felis. Las tres primeras rickettsiosis (FMM, TE y TM) han rros con dueo y retiro de perros callejeros de la va pblica.
afectado al pas desde hace cientos de aos, mientras que la RM slo Control qumico: se deben aplicar rociados desde las calles con in-
fu identificada hace menos de 1 5 aos. secticidas de accin efmera en colonias completas en caso de que
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Normas oficiales
se agrupen varios casos probables o de forma focalizada haciendo Todos los casos confirmados deben ser hospitalizados y su manejo co-
bloqueos alrededor de casos probables aislados. Complementaria- rresponder al de una fiebre hemorrgica.
mente, se debe aplicar insecticida de accin residual en las vivien-
das con casos probables.
Virus de Chikungunya (7.8.2)
Fiebre amarilla (7.8.1)
Esta es una enfermedad cuyo agente causal es un virus de la familia To-
gaviridae, gnero Alphaviridae y es transmitida por los mismos vectores
En aos recientes han aumentado los riesgos de transmisin de fiebre del dengue Ae. aegypti y Ae. albopictus.
amarilla, enfermedad que en potencia puede llegar a Mxico.
Su origen es frica, pero se deben tener planes de contingencia en
Por el momento, la nica medida al respecto es incorporar un progra- preparacin para su posible arribo a esta parte del mundo. Como los
ma de diagnstico de la enfermedad que incluye fiebres con manifesta- vectores son los mismos que los del dengue, las medidas de prevencin
ciones hemorrgicas e ictericia. y control son las mismas.
Aunque existe una vacuna efectiva para la enfermedad slo se necesita Todos los casos confirmados, de acuerdo a la severidad de los sntomas
su aplicacin cuando se viaja a los pases o reas de mayor endemici- deben ser manejados de forma ambulatoria o deben ser hospitalizados
dad en Sudamrica o frica. en caso de sintomatologa grave.
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N o r m a s oficiales
La leptospirosis es una zoonosis de distribucin mundial, conocida como sndrome de Weil, enfermedad de los
porquerizos o fiebre de los caaverales; es causada por una espiroqueta (bacteria mvil de forma espiral, de 6 a
20 m de largo por 0,1 a 0,2 m de dimetro) del gnero Leptospira, cuyas especies son:
Interrogans, patgena para ei ser humano y los animales.
Biflexa, saprfita que se localiza en la superficie del suelo y el agua.
Afecta a varias especies de mamferos domsticos y silvestres, siendo el ser humano husped ocasional que
puede presentar diversos trastornos patolgicos.
Los mecanismos de infeccin tienen lugar a travs de la piel erosionada, mucosas ocular y nasal, al estar en
contacto con agua, suelos hmedos y vegetacin contaminada con orina, o por manipular fetos, placentas y
visceras de animales infectados.
El agente sobrevive durante varias semanas en ambientes hmedos, ligeramente alcalinos y calurosos.
El periodo de incubacin promedio es de 10 das durante el cual la espiroqueta por va sangunea se establece
en hgado, rin, pulmn, cerebro y bazo, dependiendo de la serovariedad involucrada.
Los signos y sntomas de la leptospirosis son Inespecficos por lo que fcilmente se confunde con otros procesos
infecciosos, como son dengue clsico y hemorrgico, paludismo y brucelosis.
La leptospirosis es una zoonosis que para prevenirse y controlarse requiere de promocin de la salud, sanea-
miento bsico, atencin mdica, capacitacin del personal de salud y vigilancia epidemiolgica.
Esta Norma tiene como objeto establecer las medidas preventivas, de control y de vigilancia epidemiolgica de
la leptospirosis en el humano (1.1).
Esta Norma Oficial Mexicana es obligatoria en todo el territorio nacional para todo el persona! de salud en los
establecimientos de atencin mdica del Sistema Nacional de Salud (1.2).
25.1. Definiciones
P a r t i c i p a c i n s o c i a l : proceso que permite involucrar a la poblacin, a las autoridades locales, a las institu-
ciones pblicas y a los sectores social y privado en la planeacin, programacin, ejecucin y evaluacin
de los programas y acciones de salud, con el propsito de lograr un mayor impacto y fortalecer el Sistema
Nacional de Salud (3.1.20).
P a t o g n o m n i c o : signos y sntomas caractersticos de una enfermedad (3.1.21).
P o b l a c i n e n r i e s g o : quienes por sus condiciones de trabajo u ocupacin tienen la probabilidad de entrar
en contacto con la leptospira y adquirir la enfermedad, como son: personal de laboratorio, industrias o
empresas que manipulan objetos con leptospiras; personal de centros de trabajo dedicado a la atencin,
manejo y procesamiento de animales domsticos y de inters econmico (clnicas veterinarias, establos,
rastros, bioterios, zoolgicos); personas que trabajan en minas, drenajes, alcantarillados, arrozales, caa-
verales, o en el campo, que tengan contacto con agua estancada o residuales; personas que acostumbran
visitar o realizar actividades en ros, pozas o en zonas donde el ganado pasta libremente (3.1.22).
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Manual CTO de Medicin sWiBIBSl 25 - NOM-029-SSA2-1999
P r e v e n c i n : conjunto de mtodos y procedimientos sanitarios, des- - Los procesos que modifiquen el comportamiento de las personas
tinados a proteger al ser humano y a los animales de infectar y en- para mejorar su salud, la de su familia y de la comunidad en que
fermar por leptospirosis (3.1.23). vive.
P r o m o c i n de la s a l u d : proceso que permite fortalecer los conoci- - La importancia de la leptospirosis como enfermedad, sus meca-
mientos, aptitudes y actitudes de las personas para participar corres- nismos de transmisin, los factores de riesgo, la eliminacin de
ponsabiemente en el cuidado de su salud y para optar por estilos de reservorios y portadores, as como las medidas de prevencin
vida saludable, facilitando el logro y conservacin de un adecuado indispensables para evitar su propagacin.
estado de salud individual, familiar y colectiva (3.1.24). - Limitar la convivencia estrecha con los animales domsticos y
R e a c c i n e n s a y o i n m u n o e n z i m t i c o (ELISA, ensayo de inmu- de inters econmico, encaminados a reducir la probabilidad de
noadsorcin ligada a enzimas): prueba cualitativa para determinar contraer la leptospirosis.
presencia de anticuerpos contra la leptospira (3.1.25). - El lavado de manos antes de comer y despus del contacto con
R e a c c i n de m i c r o a g l u t i n a c i n : resultante de la combinacin los animales, sus productos, subproductos o desechos.
de una partcula antignica con anticuerpos especficos, lo que - La trascendencia de limpiar, desinfectar y aislar con cercas, los
da como resultado la agregacin de las partculas (aglutinacin) lugares destinados para la crianza del ganado.
(3.1.26). - La importancia de utilizar ropa y equipo de proteccin espe-
S a n e a m i e n t o b s i c o : acciones de prevencin y control para evitar cfica, principalmente las personas que estn en contacto con
el riesgo de transmisin del agente leptospira a travs del agua y ali- los animales, los que trabajan en servicios de alcantarillado o
mentos, residuos slidos y lquidos, as como fauna nociva (3.1.27). drenaje, y recomendar se sometan peridicamente a exmenes
S a p r o f t i c a : microorganismo no patgeno para el hombre (3.1.28). mdicos y estudios de laboratorio.
S e r o v a r i e d a d : tipo que se distingue con base en su composicin
antignica, se emplea en la subclasificacin de la leptospira (taxn En materia de participacin social, el personal de las unidades apli-
bsico) (3.1.29). cativas debe:
S u s c e p t i b l e : persona o animal que no posee suficiente resistencia - Invitar a los gobiernos locales, instituciones, organizaciones no
contra la infeccin por leptospira y no lo protege contra la enferme- gubernamentales y otros grupos sociales para que colaboren en
dad, si llega a estar en contacto con sta (3.1.30). actividades de promocin de la salud.
T i t u l a c i n de a n t i c u e r p o s : tcnica para determinar la cantidad de - Lograr que las personas, ganaderos y grupos de servicio se or-
inmunoglobulinas o anticuerpos especficos contra la leptospira, ganicen para mejorar en el mbito familiar y colectivo las con-
que presenta el individuo despus de haber estado en contacto con diciones sanitarias del ganado, el agua, el medio ambiente, los
el agente (3.1.31). servicios de alcantarillado y el drenaje.
V i g i l a n c i a e p i d e m i o l g i c a : estudio permanente y dinmico del - Motivar a los propietarios de animales domsticos y de inters
estado de salud, as como de sus condicionantes en la poblacin econmico, para que acudan con las autoridades de sanidad
(3.1.32). animal y participen en la prevencin de la leptospirosis por me-
Z o o n o s i s : enfermedades que de manera natural, se transmiten entre dio de la inmunizacin.
los animales vertebrados y el hombre (3.1.33). - Promover la participacin intersectorial para ampliar la cobertu-
ra de los programas de saneamiento bsico y de sanidad animal.
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Normas oficiales
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Manual CTO de Medicina y Ciruga 25 NOM-029-SSA2-1999
> Muestra de LCR corresponde a 3 mL, depositada en tubo es- Los medicamentos que se utilizan en el tratamiento de la leptospirosis
tril, conservada a temperatura de refrigeracin; no pasar de son los que figuran en la Tabla 25.1.
24 horas para su envo y recepcin en el laboratorio.
) Exudados y biopsia de hgado, deben enviarse en frascos es- MEDICAMENTO DOSIFICACIN OBSERVACIONES
Adulto:
Las tcnicas y pruebas que se utilizan para efectuar el diagnstico 1,600,000 a 2.400.000
en orden de importancia corresponden: Ul
i.m. cada 24 horas.
- Titulacin de anticuerpos antileptospira en suero, mediante Penicilina procanica Tumor
Nios:
la tcnica de microaglutinacin, como lo refiere el manual de 25.000 a 50.000 Ul/kg
tcnicas de diagnstico del INDRE. Esta prueba determina an- i.m. cada 24 horas.
ticuerpos totales, el resultado positivo indica infeccin pasada (7-10 das)
o presente. Adultos:
- Ttulos a partir de 1:80 son considerados como sospechosos de 2 tabletas cada
Trimetoprim con 12 horas Tumor duro, mv,
leptospirosis. Para su confirmacin se requiere de una segunda Nios: ovoide
Sulfametoxazol
muestra (no antes de 2 semanas posteriores) en la cual el ttulo 80/400 mg 8-40 mg/kg/da, en dos No doloroso
debe aumentar cuatro veces ms que el inicial, de ser posible dosis al da
se realiza la observacin de la leptospira en sangre, suero, ori- (durante 10 das)
na, LCR, exudados y biopsia mediante microscopa de campo Tabla 25.1. Medicamentos utilizados en el tratamiento de la leptospirosis. Nota
oscuro. adaratoria: no se deben emplear salicilatos
Se considera como caso curado de leptospirosis, cuando (5.2.3): La informacin epidemiolgica debe difundirse por los sistemas estata-
Concluy el tratamiento indicado, en el tiempo y dosis previstos, les de salud, los subsistemas institucionales de vigilancia epidemiolgi-
adems de la ausencia de datos clnicos. ca en su caso y la Direccin General Adjunta de Epidemiologa a travs
Se encuentra en condiciones de asintomtico postratamiento. de sus publicaciones.
El ttulo de anticuerpos es menor de 1:100.
De la leptospirosis en los casos sospechosos, probables y confirmados,
se debe realizar os estudios siguientes:
Diagnstico clnico.
25.5. Vigilancia epidemiolgica Estudios de laboratorio.
Estudio epidemiolgico.
(5.3)
De los casos que ameriten hospitalizacin se debe realizar:
La referencia a segundo nivel y de ser necesario a tercer nivel de
La informacin de la leptospirosis constituye la notificacin de los ca- atencin mdica.
sos a partir de las fuentes de informacin de las unidades del Sistema Seguimiento del caso hasta su alta sanitaria o defuncin.
Nacional de Salud, as como cualquier organismo, dependencia o per- Notificacin del segundo y tercer nivel en formatos oficiales que
sona que tenga conocimiento del padecimiento. establece el rgano normativo nacional o sus equivalentes en el
Sistema Nacional de Salud.
La informacin epidemiolgica generada debe enviarse a la unidad
de vigilancia del rgano normativo correspondiente al nivel tcnico La leptospirosis es una enfermedad de notificacin semanal, a travs
administrativo del caso, y de manera simultnea, a los grupos inte- del formato denominado Informe Semanal de Casos Nuevos de En-
rinstitucionales de vigilancia, siguiendo los canales correspondientes fermedades y en caso de brotes se debe notificar de forma inmediata,
hasta llegar a la representacin del rgano normativo del Sistema Na- en los formatos que establece el rgano normativo nacional y el rea
cional de Vigilancia Epidemiolgica a nivel nacional. responsable del programa.
La informacin epidemiolgica se maneja a travs de los formularlos La vigilancia epizootiolgica en animales se har notificando a las au-
establecidos por el rgano normativo a nivel nacional y los formularios toridades de salud animal la presencia de animales con leptospirosis se-
equivalentes usados por las distintas instituciones del Sistema Nacional gn lo dispuesto en la Norma Oficial Mexicana NOM-046-ZOO-1995
de Salud, siempre y cuando cumplan con la informacin requerida por Sistema Nacional de Vigilancia Epizootiolgica (SIVE) dependiente de
dicho rgano. la Secretara de Agricultura, Ganadera y Desarrollo Rural.
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N o r m a s oficiales
Para la salud pblica de Mxico, la importancia de la intoxicacin por picadura de alacrn (IPPA) radica en la
magnitud de los daos que produce, en el riesgo de morir y en la amplia distribucin de las especies de inters
mdico. Anualmente se registran alrededor de 250.000 casos de picadura de alacrn y un promedio de 40 de-
funciones.
Se considera intoxicacin por picadura de alacrn (IPPA) al cuadro sindromtico txico ocasionado por el ve-
neno de alacrn, que afecta diferentes rganos y sistemas produciendo una ampla gama de signos y sntomas
causados por estimulacin simptica o parasimptica.
Se considera una urgencia mdica, debido a su rpida evolucin clnica y al riesgo de morir si el paciente no
recibe tratamiento oportuno y adecuado.
En el territorio nacional hay presencia de alacranes y en ms del 507o de su superficie se distribuyen las especies
de alta toxicidad, por lo que 16 entidades federativas son consideradas de mayor riesgo.
Los grupos de edad ms afectados son nios menores de 5 aos y los adultos mayores.
Esta Norma tiene por objeto establecer los criterios y actividades para la vigilancia epidemiolgica, prevencin
y control, as como lo relativo al diagnstico oportuno y tratamiento adecuado de la intoxicacin por picadura
de alacrn (1).
Esta Norma es de observancia obligatoria en todo el territorio nacional para el personal de los Servicios de Salud
que conforman el Sistema Nacional de Salud (2).
El personal de los servicios de salud realizar la autopsia verbal y los procedimientos pertinentes para conocer
las posibles causas y factores de riesgo que incidieron para que aconteciera la defuncin (6.1.3).
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26 NOM-033-S5A2-2011
26.2. Vigilancia escorpionolgica (7) calendarios y objetos de pared, donde se esconden los alacranes
Se debern enviar al Laboratorio de Entomologa del INDRE el 10% de de Evitar rboles y arbustos cerca de la casa, y cortar las ramas que
los ejemplares clasificados como peligrosos para el hombre y el 57o de ta vivienda toquen la vivienda
26.3. Medidas de prevencin Tabla 26.2. Medidas y estrategias para reducir el riesgo de ser picado por un alacrn
en el interior de la vivienda
y control de la intoxicacin
por picadura de alacrn (8)
26.4. Diagnstico y tratamiento
de la intoxicacin por picadura
El personal de los servicios estatales de salud deber Impulsar las ac-
ciones de educacin para la salud que aparecen en las Tablas 26.1 y
de alacrn (9)
26.2, a fin de motivar el manejo de riesgos personales buscando la co-
rresponsabilidad de la poblacin, para el mantenimiento y restitucin
de su salud, en lo individual y familiar, fomentando acciones bsicas La intoxicacin por picadura de alacrn presenta una amplia gama de
en forma de medidas individuales, medidas en la vivienda y medidas signos y sntomas que se explican por la fisiopatologa de! veneno. El
colectivas. efecto del veneno es bsicamente por la liberacin masiva de neu-
rotransmlsores los cuales actan a nivel molecular en los canales de
ADOPTAR MEDIDAS RUTINARIAS DIRIGIDAS A REDUCIR EL RIESGO DE SER calcio, potasio y sodio de la membrana celular, y su efecto puede ser
PICADO POR UN ALACRAN EN LA VIVIENDA:
sobre los sistemas simptico, parasimptico o ambos.
En la recmara Sacudir la ropa de cama y de vestir antes de usarla
Evitar el uso de remedios caseros y acudir lo ms rpido La intoxicacin por picadura de alacrn debe sospecharse en nios de
Al ser picado
posible, preferiblemente dentro de los primeros reas endmicas, ante la presencia de llanto sbito, tos u otra sintoma-
30 minutos posteriores a la IPPA, a la unidad de salud
tologa como estertores, sialorrea, nistagmus o distensin abdominal de
ms cercana
inicio repentino.
Tabla 26.1. Medidas individuales para reducir el riesgo de ser picado por un alacrn
El empleo de qumicos se realiza para controlar la poblacin de alacra- La intoxicacin por picadura de alacrn se diagnostica por:
nes en las viviendas. Antecedentes de la presencia de especies de alacranes en la zona.
Certeza o sospecha de picadura de alacrn.
Los grupos qumicos de plaguicidas recomendados son los piretroides Caractersticas del cuadro clnico.
y los carbamatos. Respuesta al tratamiento con faboterpico.
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N o r m a s oficiales
El cuadro clnico por IPPA se divide en grado I, grado II y grado III, de Aplicacin inmediata de dos frascos de
acuerdo a la sintomatologa presentada (Tabla 26.3). faboterpico con observacin durante 20 minutos;
Menor de 5 aos
si no hay mejora, aplicar otra dosis igual a la
inicial. Monitoreo permanente de signos vitales
Se debe averiguar si el paciente asintomtico ha ingerido bloqueadores
H2 o caf porque stos pueden enmascarar los sntomas de la intoxi-
Nios mayores de 5 aos y adultos
cacin.
Un frasco mpula va intravenosa, lenta,
con observacin durante 20 minutos; si no
Tratamiento de la intoxicacin Grado 1 hay mejora, aplicar otro frasco. Monitoreo
permanente de signos vitales, reposo absoluto,
por picadura de alacrn observacin.
En las personas intoxicadas por picadura de alacrn, se contraindican Tabla 26.4. Medidas generales de atencin mdica para personas picadas
los siguientes medicamentos: por alacrn
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Manua! CTO de Medicina y Ciruga 26 NOM-033-SSA2-2011
Las reacciones adversas al faboterpico pueden ser locales, sistmicas, Atencin por personal comunitario
y llegar incluso al choque anafilctico. Su tratamiento es el siguien-
te:
de pacientes con intoxicacin
Las reacciones adversas locales deben ser tratadas con antihistamnicos por picadura de alacrn (9.4.1)
y corticosteroides.
Las reacciones adversas sistmicas se tratan aplicando adrenalina al 1
X 1.000, aplicando 0,5 ml por va subcutnea o intramuscular cada 15 Con el propsito de hacer accesible el tratamiento especfico para IPPA en
minutos segn respuesta, adems de las medidas generales de sostn. poblacin rural y sin acceso a servicios de salud o que stos se encuentren
a ms de 30 minutos de la localidad, se capacitar a personal de la comu-
nidad para que ante la presencia de un caso de IPPA aplique faboterpico
Tratamiento f a b o t e r p i c o va intramuscular o intravenosa de acuerdo a sus posibilidades.
Antdoto faboterpico para la intoxicacin por picadura de alacrn. Las actividades propias del promotor comunitario o notificante volun-
Adultos, intoxicacin: tario capacitado son la administracin del tratamiento al paciente y la
- Leve o grado 1 (slo dolor y hormigueo local) : 1 frasco. notificacin a la unidad de salud correspondiente.
- Moderada o grado 2: 2-5 frascos.
- Grave o grado 3: hasta 10 frascos. En caso de pacientes con antecedentes de diabetes, hipertensin arte-
rial, asmticos, mujeres embarazadas y lactantes, el promotor comuni-
Menores de 5 aos y ancianos: 2-4 frascos. Observacin por 2 ho- tario administrar el faboterpico y canalizar al paciente a la unidad
ras o hasta la total desaparicin de sintomatologa. Debe recomen- mdica ms cercana.
darse vigilancia del paciente las 24 horas siguientes. Tratamiento
sintomtico: En caso de dolor, analgsicos como el cido acetilsa- El personal mdico, paramdico y comunitario debidamente capacita-
clico o paracetamol, a las dosis recomendadas para cada edad. do deber establecer un control estricto desde el nivel estatal, jurisdic-
NO
NO
Evolucin
adecuada^
Estable,
slo dolor
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Normas oficiales
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N o r m a s oficiales
La enfermedad se presenta en personas de cualquier edad y se caracteriza por diarrea abundante y vmito, que
pueden ocasionar choque hipovolmico y causar la muerte.
Son fuente de infeccin de clera todo alimento, agua, bebida, hielo, heces, vmito o fmite donde se aisle
Vibrio cholerae O o Vibrio cholerae O I 39 toxignicos.
El clera es una enfermedad prevenible y controlable a travs de acciones que incluyen la vigilancia epidemiolgica,
el diagnstico oportuno, la atencin mdica, la vigilancia del saneamiento ambiental y el fomento para la salud.
Desde 2001, la Organizacin Mundial de la Salud excluy a Mxico de la lista de pases con casos de clera.
Con la finalidad de mantener a la poblacin exenta de esta enfermedad resulta importante reforzar las activida-
des de vigilancia sanitaria y la bsqueda intencionada de casos.
Mediante la vigilancia epidemiolgica activa y el monitoreo ambiental permanente tanto en manejadores de ali-
mentos de productos provenientes del mar, as como de puntos de monitoreo fijos definidos por los antecedentes
de la presencia de casos, se ha demostrado que en nuestro pas persiste la circulacin ambiental de Vibrio cholerae.
Aunque durante estos aos no se han presentado casos, existe un riesgo latente para la poblacin.
Esta Norma tiene por objeto establecer las actividades relacionadas con la vigilancia, prevencin, control, ma-
nejo y tratamiento del clera (1.1}.
Esta Norma es de observancia obligatoria en todo el territorio nacional y su ejecucin involucra a los sectores
que integran el Sistema Nacional de Salud (1.2).
Se considera que el periodo de incubacin de clera puede variar de unas cuantas horas, hasta 5 das (4.1).
Vibrio cholerae O I 39 toxignicos o, en su caso, muestras pareadas de La concentracin de cloro residual libre en las redes de distribu-
suero, tomadas con intervalo de 3 a 4 semanas para la identificacin de cin de agua entubada, en tomas domiciliarias de agua y camiones
anticuerpos. Una vez obtenido el resultado se reclasificar al enfermo cisterna. Lmites permisibles de calidad y tratamientos a que debe
(4.2). someterse el agua para su potabilizacin; vigilancia y evaluacin
del control de calidad del agua para uso y consumo humano, dis-
Los casos s o s p e c h o s o s , c o n f i r m a d o s y d e f u n c i o n e s p o r c l e r a , a s tribuida por sistemas de abastecimiento pblico. Agua para uso y
c o m o los brotes de c l e r a s o n objeto de n o t i f i c a c i n i n m e d i a t a d u - consumo humano, requisitos sanitarios que deben cumplir en los
rante las p r i m e r a s 2 4 h o r a s , p o s t e r i o r e s a t e n e r c o n o c i m i e n t o d e los sistemas de abastecimiento pblicos y privados durante el manejo
mismos y realizar el estudio e p i d e m i o l g i c o c o r r e s p o n d i e n t e ( 4 . 3 ) . del agua.
La calidad microbiolgica del agua para consumo humano que in-
El manejo y procesamiento de muestras ambientales y de alimentos se cluir la bsqueda de Vibrio cholerae O I y Vibrio cholerae O I 39
llevar a cabo por el personal de laboratorio, aplicando la metodologa toxignicos en tomas y depsitos domiciliarios, camiones cisterna,
y los controles de calidad recomendados para ello. Ante un brote de en- hidrantes, agua envasada, hielo y cualquier otro depsito o conduc-
fermedad diarreica aguda realizar la siembra de la muestra y buscar de to de agua que pueda constituir una fuente potencial de infeccin
manera intencionada la presencia de Vibrio cholera eserotipos O I , No por clera.
0 1 , 0 1 3 9 y Vibrio parahaemolyticus en la misma placa de siembra (5.8). La bsqueda de Vibrio cholerae OI y Vibrio cholerae O I 39 en:
- Cuerpos de agua como ros, arroyos, canales de riego, de aguas
La determinacin de anticuerpos vibriocidas y antitoxina colrica para negras, lagos, embalses y otros que representen fuente potencial
diagnstico se realizar nicamente en sueros pareados, tomando la de infeccin por clera.
primera muestra en la fase aguda de la enfermedad y la segunda mues- - Alimentos frescos, refrigerados, congelados y cualquier otro que
tra 3 semanas despus de haber tomado la primera (5.9). constituya una fuente potencial de infeccin por clera, espe-
cialmente en centros de abasto y establecimientos expendedores
de los mismos. En caso de moluscos bivalvos, la autoridad reali-
Sanidad internacional (6) zar la bsqueda en muestras tomadas directamente en las reas
de cosecha donde se desarrollan estos organismos.
- Se podrn utilizar pruebas rpidas para la determinacin de in-
Al arribo de un barco, aeronave, tren, vehculo automotor u otro medio dicadores como coliformes totales y E. coli que induzcan accio-
de transporte en el cual se presuma la presencia de casos sospechosos de nes como monitoreo y muestreo ms especficos en fuentes de
clera o si se tiene el antecedente de la existencia de un caso ocurrido a abastecimiento, sistemas de distribucin y tomas domiciliarias
bordo, la autoridad sanitaria competente aplicar las siguientes medidas: de agua.
Los pasajeros y tripulantes que lleguen a los Estados Unidos Mexica-
nos procedentes de otros pases donde se presentan casos de clera
debern ser vigilados. Dicha vigilancia no limita ni restringe el libre Educacin para la salud (7.2.3)
trnsito de los viajeros dentro del territorio nacional; asimismo no
podr realizarse el estudio de hisopo rectal sin el consentimiento
escrito de dichas personas. - informar a la poblacin sobre los factores de riesgo que favorecen la
Se realizar la supervisin de la correcta eliminacin de cualquier transmisin de la enfermedad como son el manejo inadecuado del
agua de la quilla del barco o cualquier otro material contaminado, agua, la coccin insuficiente de pescados y mariscos, la inadecuada
excluyendo la carga; asimismo se verificar la desinfeccin de los disposicin de basura y excretas.
tanques de agua y del equipo utilizado para la preparacin de los Promover el desarrollo de las acciones para el control de esta enfer-
alimentos. Una vez cumplido lo anterior, se permitir el libre trnsito. medad como hervir el agua para consumo humano, la coccin de
Los alimentos transportados como carga a bordo de los barcos, ae- alimentos como pescados y mariscos, el lavado de frutas, verduras y
ronaves, trenes, vehculos automotores u otro medio que provengan legumbres con agua y jabn, la disposicin y eliminacin de basura
de un pas donde exista clera o se haya detectado este padeci- y excretas y el lavado de manos con agua y jabn.
miento y que durante el trnsito a su destino final toquen puertos Prevenir el fecalismo a ras de suelo; en reas donde se disponga de
mexicanos, no sern sometidos a exmenes bacteriolgicos excepto drenaje se promover la conexin domiciliaria. En zonas donde no
cuando su destino final sea Mxico. se cuente con este servicio, se evaluar y promover la construccin
Las autoridades de salud proporcionarn el servicio de vacunacin a y uso de letrinas sanitarias o fosas spticas. Cuando esto no sea posi-
los viajeros con destino a pases donde existan casos de clera, siempre ble, se informar a la poblacin y a las autoridades locales sobre la
y cuando sea requerido por las autoridades sanitarias de dichos pases. necesidad de cubrir las excretas con cal y enterrarlas. Asimismo, se
promover con las autoridades locales correspondientes que los de-
sechos no lleguen sin tratamiento a ros, cuerpos lagunares o reas
donde se obtenga agua para consumo humano o productos de la
27.2. Control sanitario, promocin pesca.
Promocin del consumo de alimentos bien cocidos lo ms pronto
de la salud y saneamiento bsico posible despus de prepararlos.
- Cuando por alguna razn no se consuman los alimentos despus
de prepararlos, procurar que los mismos se mantengan en refri-
reas de riesgo de transmisin de clera (7.1) geracin entre 4 y 8 C.
- Recalentado de los alimentos previamente cocinados, por enci-
ma de los 60 C o hasta la temperatura de ebullicin.
En reas con riesgo de transmisin de clera, se deber efectuar la - Lavado y tallado con estropajo, agua y jabn de las frutas y ver-
vigilancia sanitaria de: duras en general.
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N o r m a s oficiales
- Mantener limpios y secos los utensilios y trastes que usan para Tratamiento (8)
preparar, servir o consumir alimentos, as como las superficies
donde se elaboran stos e integralmente la cocina.
- Prevencin del contacto directo o indirecto de alimentos proce- El t r a t a m i e n t o d e l c l e r a de a c u e r d o c o n la g r a v e d a d y e v o l u c i n del
En las siguientes 3 horas se le infundir solucin de Hartmann (o En los laboratorios que procesen muestras para la bsqueda de Vibrio
solucin salina) a razn de 25-20 ml/kg de peso. cholerae O I y Vibrio cholerae O 39, ei personal cumplir con las si-
Valoracin continua del estado de hidratacin. guientes normas de bioseguridad:
Una vez que el paciente mejore clnicamente, se reducir la velo- Usar batas de manga larga y con botonadura al frente.
cidad de infusin de lquidos, se iniciar la va oral con Vida Suero El material reutilizable deber esterilizarse por cualquier medio,
Oral y cuando la tolere, se retirarn las venoclisis y se ministrar el previo a su lavado con agua hiperclorada, dejndolo sumergido du-
antimicrobiano correspondiente. rante 30 minutos.
Desinfectar con agua hiperclorada las superficies de trabajo conta-
Las complicaciones del c l e r a i n c l u y e n : desequilibrio h d r o e l e c t r o l c o , minadas o expuestas, tanto al inicio como al trmino de la jornada.
azoemia prerrenal, acidosis m e t a b l i c a , i n s u f i c i e n c i a renal a g u d a y a f e c - El malerial contaminado que se elimine deber remojarse durante
tacin multiorgnica aguda. 30 minutos en agua hiperclorada antes de ser desechado.
La azoemia prerrenal, la acidosis metablica y la insuficiencia renal No fumar, comer, ni beber, dentro del rea de trabajo.
aguda se evitan mediante la administracin de cantidades adecua- Los laboratorios debern contar con reas especficas para el mane-
das y suficientes de soluciones orales o parenterales para evitar o jo y procesamiento de muestras clnicas y para el manejo y procesa-
combatir la deshidratacin y el estado de choque. miento de muestras de alimentos.
La afectacin multiorgnica aguda se previene mediante la vigilan-
cia estrecha del paciente, el suministro correcto de soluciones y el
tratamiento eficaz del estado del choque.
27.5. Control de brotes
27.4. Medidas de seguridad Quien realiza el estudio de un brote de clera requerir (10.1):
Corroborar la existencia de casos de clera mediante criterios clni-
biolgica (9) cos, epidemiolgicos y de laboratorio.
Confirmar la existencia del brote.
Identificar los factores de riesgo del brote.
El personal de salud se lavar las manos antes y despus de estar en Identificar las posibles fuentes de infeccin y realizar el estudio epi-
contacto con un paciente. demiolgico adecuado.
Uso de guantes desechables cuando se tenga contacto con excretas, Notificar el brote.
fmites y desechos. De confirmarse un caso de clera, se realizarn las acciones de
Utilizacin de ropa y sbanas limpias cuando se atiende a los pa- bloqueo familiar, de cerco epidemiolgico y operativos especiales
cientes. La bsqueda de casos de diarrea se mantendr hasta 15 das poste-
Los orinales y cmodos sern de uso individual y se desinfectarn riores a la fecha de inicio del ltimo caso confirmado.
despus de ser usados. Durante la visita familiar se efectuar la encuesta, se obtendrn
Los sanitarios para uso de los enfermos sern desinfectados por lo muestras rectales con hisopo de todos los casos de diarrea detecta-
menos tres veces al da con agua hiperclorada dos, con ministracin de tratamiento
La ropa de cama, la de los enfermos y la de uso del personal que Asimismo se efectuarn determinaciones de cloro residual, se clorarn
los atiende, se depositar en bolsas de plstico, rotuladas con la las fuentes de abastecimiento de agua de la localidad y se practicar
leyenda "Material contaminado" para ser remojada durante 30 mi- monitoreo ambiental a travs de hisopos de Moore, Spira y muestras de
nutos en agua hiperclorada y posteriormente se lavarn con agua alimentos para bsqueda de Vibrio cholerae O I y V. cholerae OI 39.
y jabn.
Las excretas de ios pacientes con clera se tratarn con hipoclorito Las personas fallecidas por clera, debern ser inhumadas o incineradas
de sodio al 6% antes de ser vaciadas al drenaje o letrinas. En caso antes de 24 horas, en la comunidad donde fallezcan. Se promover que du-
de no existir drenaje, las excretas se cubrirn con una capa de cal rante los servicios funerarios no se sirvan bebidas ni alimentos por ser una
viva y se enterrarn. fuente potencial de infeccin y motivo frecuente de brotes de clera (14.2).
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N o r m a s oficale
La vigilancia epidemiolgica de las infecciones nosocomiales permite la aplicacin de criterios y sistemas de trabajo
multidisciplinario para la identificacin temprana y el estudio, prevencin y control de las infecciones de este tipo.
Constituye un apoyo para el funcionamiento de los servicios y programas de salud que se brindan en los hospitales.
Las infecciones nosocomiales representan un problema de gran importancia clnica y epidemiolgica; as pues,
se reconoce a la infeccin nosocomial como una complicacin donde se conjugan diversos factores de riesgo y
que es susceptible, en la mayora de los casos de prevenirse.
Esta Norma incluye las enfermedades adquiridas intrahospitalariamente secundarias a procedimientos invasivos,
diagnsticos o teraputicos.
Esta Norma tiene pues como objetivo establecer los criterios que debern seguirse para la prevencin, vigilancia
y control epidemiolgicos de las infecciones nosocomiales que afectan la salud de la poblacin usuaria de los
servicios mdicos prestados por los hospitales (1.1).
Esta Norma es de observancia obligatoria en todas las instituciones de atencin que prestan servicios mdicos
del Sistema Nacional de Salud (1.2).
28.1. Definiciones
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Manual CTO de Medicina y Ciruga 28 NOM-045-SSA2-2005
I n f e c c i o n e s del t r a c t o r e s p i r a t o r i o . Cuando se trate de infecciones La unidad hospitalaria deber realizar acciones especficas de preven-
virales, bacterianas o por hongos, deben tomarse en cuenta los pe- cin y control de infecciones nosocomiales, para lo cual deber contar
riodos de incubacin para su clasificacin como intra o extrahos- con programas de capacitacin y educacin continua para el personal y
pitalarias; la poblacin usuaria, enfocados especficamente a disminuir los riesgos
- Las infecciones bacterianas nosocomiales pueden aparecer des- en los procedimientos realizados con mayor frecuencia. La instalacin
de las 48 a 72 horas del ingreso del paciente. y permanencia de cualquier dispositivo o medio invasivo en el paciente
- Las micticas despus de los 5 das de estancia, aunque puede deber ser evaluado por los mdicos tratantes y en su caso por la UVEH,
acortarse el tiempo debido a los procedimientos invasivos y a la diariamente, limitando su permanencia slo al tiempo indispensable.
terapia intravascular.
El laboratorio de microbiologa, propio o subrogado, deber propor-
Diarrea nosocomial. Aumento en el nmero de evacuaciones con cionar informacin para la vigilancia y control de infecciones noso-
consistencia disminuida durante la estancia hospitalaria sin presen- comiales conforme se establece en el apartado de notificacin de esta
cia previa de estas evacuaciones antes del internamiento y de inicio Norma (10.3).
48 a 72 horas despus del mismo por dos o ms das con o sin
deteccin de un patgeno a travs de un cultivo, siendo necesario Los servicios de intendencia, lavandera y dietologa, propios o subro-
descartar causas secundarias como derivaciones intestinales, uso de gados, debern estar capacitados para el control de factores de riesgo,
laxantes o lactulosa, anticidos catrticos o hiperalimentacin en- del microambiente y de prevencin de infecciones nosocomiales (10.4).
teral, entre otras.
Infecciones de vas u r i n a r i a s . Las autoridades de salud en los distintos niveles e instituciones del SNS
- Infecciones del s i s t e m a n e r v i o s o c e n t r a l . debern asegurar y demostrar la gestin de las acciones para la do-
Infecciones o c u l a r e s . tacin de recursos humanos, materiales y de operacin para el fun-
Infecciones de piel. cionamiento adecuado de las actividades de laboratorio, enfermera e
! Bacteriemias. El diagnstico se establece en un paciente con fiebre, intendencia, principalmente en apoyo a la vigilancia epidemiolgica
hipotermia o distermia con hemocultivo positivo. Este diagnstico y las medidas de prevencin y control de acuerdo con sus recursos y
tambin puede darse aun en pacientes con menos de 48 horas de organizacin interna (10.5).
estancia hospitalaria si se les realizan procedimientos de diagnsti-
cos invasivos o reciben terapia intravascular. El programa de trabajo del CODECIN deber contener como mnimo,
Alteraciones hemodinmicas. en funcin de los servicios existentes, los lineamientos correspondien-
Trastornos r e s p i r a t o r i o s . tes a las siguientes actividades (10.6):
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Normas oficiales
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IBlIBEEaBSEaEBigia 28-NOM-045-SSA2-2005
- Los circuitos para ventilacin e inhaloterapia, las bolsas de deben ser validados por la UVEH y por el CODECIN mediante
reanimacin respiratoria y sensores de oxgeno utilizados en pruebas de control microbiolgico y de la calidad del producto,
cualquier servicio o rea del hospital que no sean desechables, documentadas con una adecuada metodologa.
debern ser lavados y esterilizados o someterlos a desinfeccin - Los esterilizadores de vapor (v. gr. autoclaves), cmaras de gas,
de alto nivel antes de volver a ser usados en otro paciente. equipos de plasma y calor seco deben contar con una bitcora
- Todo procedimiento que implique contacto con secreciones de de mantenimiento y utilizacin, as como de controles de vigi-
la va area deber ir precedido del lavado de manos y uso de lancia de su funcionamiento. La calidad de la funcin deber
guantes. Cuando sea necesario, el personal deber utilizar lentes vigilarse con controles fsicos, qumicos y biolgicos apropiados
o gafas protectoras y mascarillas simples (cubrebocas). a cada procedimiento.
- Los humidificadores y equipos de apoyo respiratorio no inva-
sivo deben ser esterilizados o sometidos a desinfeccin de alto C u i d a d o de reas fsicas, mobiliario y equipo:
nivel. El agua que se utilice en estos dispositivos debe ser estril - Las reas de tocociruga, las unidades quirrgicas y de terapia
y deber cambiarse por turno. El cambio de este equipo deber intensiva debern cumplir con: las caractersticas de infraestruc-
hacerse mximo cada semana, a menos que exista contamina- tura fsica y acabados, gases, elctrica, flujos de aire, filtracin
cin documentada; deben registrarse la fecha y la hora de cada correcta del aire (alta eficiencia, mantenimiento), circulaciones
cambio en la bitcora del servicio correspondiente. de pacientes, del personal, del instrumental y del equipo y con
- El agua utilizada para nebulizadores debe ser estril. las reas tributarias que determina la normativa correspondiente.
- En cada episodio de aspiracin de secreciones debe utilizarse - Las reas especficas del inciso anterior contarn con un ma-
material y tcnica estril. nual de procedimientos para determinar las caractersticas, la
- El mdico tratante debe especificar en la hoja de indicaciones frecuencia del aseo y limpieza del rea, as como los mecanis-
mdicas la posicin del paciente. mos que permitan llevar a cabo una vigilancia estricta sobre su
- Se debe contar con un manual de procedimientos, cdula de cumplimiento, dejando constancia en una bitcora de control;
cotejo o gua de supervisin del procedimiento y responsables igualmente se definir la responsabilidad que cada profesional o
de su aplicacin. tcnico del equipo de salud que ah labora, tiene en su cumpli-
miento y vigilancia. No se recomienda realizar clausura de salas,
P r e c a u c i o n e s p a r a e v i t a r la t r a n s m i s i n d e a g e n t e s I n f e c c i o s o s : ni fumigaciones de manera rutinaria.
- Desde el primer contacto con el paciente y en todas las reas del - Los circuitos para ventilacin de los equipos de anestesia que
hospital debe cumplirse con las precauciones estndar y contar no sean desechables debern ser lavados y esterilizados antes de
con tarjetones en los que se especifiquen los cuidados necesa- volver a ser usados en otro enfermo.
rios para precauciones especficas de acuerdo con los siguientes - En el caso de contar con sistemas de inyeccin y extraccin de
criterios: aire en el establecimiento hospitalario, las reas de aislados, sin
) Precauciones estndar (rojo). importar su ubicacin, debern contar con conductos de extrac-
) Precauciones por contacto (amarillo). cin de aire.
> Precauciones por gotas: partculas de secreciones respirato- - Las reas de terapia intensiva de adultos, pediatra, neonatolo-
rias que se producen al hablar, estornudar o toser y que son ga, urgencias, quimioterapia, hemodilisis y dilisis contarn
iguales o mayores de 5 mieras (verde). con un manual de procedimientos para determinar las caracte-
> Precauciones para va area: partculas de secreciones respi- rsticas, la frecuencia del aseo y limpieza del rea, as como los
ratorias que se producen al hablar, estornudar o toser y que mecanismos que permitan llevar a cabo una vigilancia estric-
son menores de 5 mieras (azul). ta sobre su cumplimiento, dejando constancia en una bitcora
de control. Igualmente se definir la responsabilidad que cada
- Los tarjetones se colocarn en la entrada de la habitacin, en un profesional o tcnico del equipo de salud que ah labora, tiene
lugar visible en cuartos individuales y en la cabecera del pacien- en su cumplimiento y vigilancia. Las unidades o servicios en
te en cuartos compartidos. donde se realicen procedimientos endoscpicos (artroscopias,
endoscopias de tubo digestivo corto o largo, broncoscopios) de-
Vigilancia y control de esterilizacin y desinfeccin: bern contar con protocolos de limpieza a base de detergente
- Los objetos que se usen en procedimientos invasivos deben some- enzimtico y con desinfeccin de alto nivel o esterilizacin. Es
terse a un proceso de limpieza de acuerdo al tipo de instrumento indispensable el registro detallado del proceso en bitcoras.
para posteriormente realizar la esterilizacin o desinfeccin de - Cada vez que se desocupe una cama o cuna se deber realizar
alto nivel. En procedimientos quirrgicos siempre deber realizar- limpieza y desinfeccin de ella, de acuerdo a su manual de pro-
se esterilizacin. cedimientos.
- El material y equipo destinado a esterilizacin debe ser empaca- - Las cunas de calor radiante, incubadoras y bacinetes de las reas
do en papel grado mdico y cerrado mediante selladora trmica; peditricas debern recibir aseo y limpieza cada vez que la ocu-
debe ser rotulado con fecha de esterilizacin, de caducidad y pe un nuevo paciente. Cada vez que este mobiliario se desocu-
1 nombre de la persona responsable del proceso. pe, se limpiar y desinfectar, al igual que cuando no sea utiliza-
- La unidad hospitalaria debe contar con anaqueles que resguar- do en 48 horas. La limpieza y desinfeccin de este mobiliario se
den el material estril del polvo y la humedad. registrar en una bitcora localizada en el rea.
I - Los recipientes que contengan desinfectante deben permanecer - Cuando en el establecimiento hospitalario exista un rea espec-
tapados y rotulados con el nombre del producto, la fecha de fica para atencin de quemados, sta deber contar con filtro de
preparacin y caducidad, se debe contar con una bitcora de aislamiento o rea de transferencia, con lavabo, jabn liquido y
uso. No deben utilizarse productos de bajo nivel (v.gr. cloruro toallas desechables. Dentro del rea de atencin, el sistema de
de benzalconio) en la bsqueda de desinfeccin de nivel alto ventilacin deber ser independiente al del resto del hospital.
e intermedio. Cuando se utilice glutaraidehdo, debe validarse Dicha rea deber contar cuando menos con un lavabo, jabn
su efectividad mediante tiras reactivas. Los germicidas utilizados lquido, toallas desechables y alcohol con glicerina. Contar
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ISBN: 978-84-15946-39-7 ISBN: 978-84-15946-04-5