Evaluación Del Sistema Vestibular

EVALUACIN DEL SISTEMA VESTIBULAR
BASADO EN MANUAL DE CONSULTA DEL ESTUDIO FUNCIONAL

VESTIBULAR ELABORADO POR FLGO. JUAN LEYTON M.
ANAMNESIS
EQUILIBRIO ESTTICO
EQUILIBRIO DINMICO
CONTENIDOS
EQUILIBRIO SEGMENTARIO
FUNCIN CEREBELOSA
ANAMNESIS
Sintomatologa.
Aparicin del cuadro y evolucin.
Tipo de episodio.
Frecuencia.
Forma de inicio y de trmino (lento/brusco).
Duracin e Intensidad (crisis suaves/violentas).
Factores desencadenantes (estrs/movbruscos; al levantarse/acostarse,
despus del trabajo).
Factores acompaantes (visuales, sudor fro, etc).
Antecedentes mrbidos personales y/o familiares.
SINTOMATOLOGA
Vrtigo.
Mareo.
Desequilibrio corporal y/o de la marcha.
Sd. Neurovegetativo.
Hipoacusia
Tinnitus.
ANAMNESIS
EQUILIBRIO ESTTICO
EQUILIBRIO DINMICO
CONTENIDOS
FUNCIN CEREBELOSA
PRUEBA DE ROMBERG
El paciente debe estar de pie, con

talones juntos, cabeza erguida, los brazos
a ambos lados del cuerpo y oclusin
palpebral.
Se observa durante unos segundos al

paciente.
Se debe comparar, adems, la misma

posicin pero con apertura de los ojos.
EQUILIBRIO ESTTICO - ROMBERG
CONSIGNACIN
Romberg ( - ): normal, con estabilidad de la posicin.

Romberg oscilante: inestabilidad y oscilaciones en la posicin.
Romberg ( + ):
(+) ntero-pulsiones
(+) retropulsiones
(+) ltero-pulsiones sistematizadas
EQUILIBRIO ESTTICO - ROMBERG
LESIN PERIFRICA LESIN CENTRAL
Cada hacia el lado de la lesin. ntero o retropulsiones.

Lateropulsiones sistemticas. Pulsiones lateralizadas no
Latencia entre inicio de pulsiones y sistemticas.
cada. Latencia igual o inferior al
perifrico.
PRUEBA DE ROMBERG SENSIBILIZADO
En la misma posicin anterior el

examinador realiza estmulos manuales
tendientes a desestabilizar al paciente.
Otra alternativa es solicitando al

paciente que coloque una pierna por
delante de la otra y cada mano
tocando el hombro contralateral.
EQUILIBRIO ESTTICO ROMBERG SENSIBILIZADO
CONSIGNACIN
Romberg ( - ): normal, con estabilidad de la posicin.

Romberg oscilante: inestabilidad y oscilaciones en la posicin.
Romberg ( + ):
(+) ntero-pulsiones
(+) retropulsiones
(+) ltero-pulsiones sistematizadas
ANAMNESIS
EQUILIBRIO ESTTICO
EQUILIBRIO DINMICO
CONTENIDOS
FUNCIN CEREBELOSA
PRUEBA DE MARCHA OJOS ABIERTOS
El paciente debe estar con los ojos

abiertos.
Debe caminar, como lo hace

habitualmente, hacia el examinador.
EQUILIBRIO DINMICO MARCHA OJOS ABIERTOS
CONSIGNACIN
Normal: no hay desvo ni lateropulsiones.

Lateropulsiones sistematizadas hacia un lado.
Lateropulsiones no sistematizadas o bilaterales.
Anteropulsiones.
Retropulsiones.
Aumento de base de apoyo.
EQUILIBRIO DINMICO MARCHA OJOS ABIERTOS
LESIN PERIFRICA LESIN CEREBELOSA LESIN CENTRAL
En las lesiones perifricas Aumento de la base de En las lesiones centrales no

hay lteropulsiones y/o sustentacin, tanto, cerebelosas se pueden
desvo de la marcha disinergia entre tronco y dar las mismas
hacia el lado de la lesin. extremidades inferiores, caractersticas descritas
retropulsiones y/o en el punto anterior.
nteropulsiones (marcha
atxica).
Pueden haber
lateropulsiones pero estas
no son sistematizadas.
PRUEBA DE BABINSKI-WEIL
Se solicita al paciente que camine de

forma habitual, en lnea recta, con los
ojos cerrados, 5 pasos hacia adelante
y 5 pasos retrocediendo hacia atrs,
repetidamente hasta completar al
menos 5 ciclos de marcha.
EQUILIBRIO DINMICO BABINSKI-WEIL
CONSIGNACIN

Anteropulsiones.
Retropulsiones.
Desvo de la marcha.
Aumento de base de sustentacin.
Marcha insegura.
EQUILIBRIO DINMICO BABINSKI-WEIL

nteropulsiones (marcha Tambin se puede
atxica). observar la marcha en
ZigZag
Pueden haber
PRUEBA DE ROMBERG BARRE
El paciente debe caminar, con los ojos

abiertos, sobre una lnea, con un pie
adelante del otro, como si fuera por
una cuerda (marcha del equilibrista).
Debe apoyar el taln de un pie con la

punta del otro pie durante su
desplazamiento.
Puede realizar la misma maniobra

avanzando y retrocediendo.
EQUILIBRIO DINMICO ROMBERG BARRE
CONSIGNACIN

Anteropulsiones.
Retropulsiones.
Desvo de la marcha.
Aumento de base de sustentacin.
Marcha insegura.
EQUILIBRIO DINMICO ROMBERG BARRE

nteropulsiones (marcha Tambin se puede
atxica). observar la marcha en
ZigZag
Pueden haber
PRUEBA DE UNTERBERGER-FUKUDA
El paciente se ubica en un espacio

delimitado de 50 por 50 cm
aproximadamente.
Se solicita que extienda los brazos

hacia adelante, apuntando con los
dedos ndices. Debe mantener los ojos
cerrados.
Inmediatamente debe realizar

movimientos de marcha, sin moverse
del lugar delimitado, dando al menos
50 a 100 pasos.
EQUILIBRIO DINMICO - UNTERBERGER-FUKUDA
CONSIGNACIN
( - ) : Normal. No hay desvo durante la maniobra.
( + ) : Desvo de la marcha.
EQUILIBRIO DINMICO - UNTERBERGER-FUKUDA
LESIN PERIFRICA LESIN PERIFRICA LESIN CENTRAL

SEVERA
En las lesiones perifricas No logra realizar la No logra realizar la
hay desviacin corporal maniobra. maniobra.
segmentaria y
lateropulsiones hacia el
lado de la lesin.
ANAMNESIS
EQUILIBRIO ESTTICO
EQUILIBRIO DINMICO
CONTENIDOS
FUNCIN CEREBELOSA
PRUEBA DE INDICACIN
El paciente debe estar sentado.
Se solicita que cierre los ojos.
Debe extender los brazos

horizontalmente.
Se pide que apunte con los dedos

ndices hacia delante.
El examinador puede apuntar de igual

manera para dar un modelo a imitar.
EQUILIBRIO SEGMENTARIO INDICACIN
LESIN PERIFRICA LESIN PERIFRICA LESIN CENTRAL

SEVERA
En las lesiones perifricas La desviacin es hacia el En las lesiones centrales no
la desviacin es hacia el lado de la lesin de forma hay sistematicidad en la
lado de la lesin. clara. desviacin.
ANAMNESIS
EQUILIBRIO ESTTICO
EQUILIBRIO DINMICO
CONTENIDOS
FUNCIN CEREBELOSA
EXPLORACIN CEREBELOSA - METRA
Capacidad de realizar movimientos segmentarios pasando de un punto a otro en

el espacio en forma adecuada al deseo de la persona o de lo que se le solicita.
Prueba ndice nariz : el paciente debe tocar la punta de su nariz con ambos
dedos ndices en forma alternada.
Prueba ndice rodilla : el paciente debe tocar con la punta de sus dedos
ndices la rodilla en forma alternada.
Prueba ndice ndice : el paciente debe tocar con la punta de su dedo ndice
el dedo ndice del examinador, primero con una mano reiteradamente y luego
con la otra extremidad.
EXPLORACIN CEREBELOSA - METRA
CONSIGANCIN
( - ) : Normal.
( + ) : Presencia de dismetra.
INTERPRETACIN
Su alteracin se conoce como dismetra o incapacidad de alcanzar
acertadamente el punto solicitado.
EXPLORACIN CEREBELOSA - DIADOCOCINESIAS
Capacidad de realizar movimientos alternos sucesivos de prono-

supinacin.
Ampolleta: El paciente debe realizar movimientos similares al atornillar

una ampolleta.
Palma-Muslo: Otra alternativa es el movimiento de pronosupinacin de la
mano sobre el muslo.
Pulgar: Tambin puede realizar la prueba de contacto alternado y
sucesivo del pulgar con cada uno de los dedos de la mano.
EXPLORACIN CEREBELOSA - DIADOCOCINESIA
CONSIGANCIN
( - ) : Normal.
( + ) : Presencia de disdiadococinesia o adiadococinesia.
INTERPRETACIN
Adiadococinesia si el paciente es incapaz de realizar las maniobras.
Disdiadococinesia si el paciente realiza solo parcialmente la actividad.
EXPLORACIN CEREBELOSA - SINERGIA
Adecuada coordinacin de msculos agonistas y antagonistas durante un

movimiento. Balance de contraccin-relajacin muscular de los extensores
y flexores durante un movimiento segmentario.
Crculos Imaginarios: El paciente debe realizar crculos imaginarios en el

espacio con el dedo ndice, con toda una mano, con ambas manos y
con los pies incluso.
EXPLORACIN CEREBELOSA - SINERGIA
CONSIGANCIN
( - ) : Normal.
( + ) : Presencia de disinergia.
INTERPRETACIN
La disinergia provoca el temblor de accin o intencional, y la
descomposicin del movimiento durante estas maniobras al realizar
cambios de posicin solicitados.
EXPLORACIN CEREBELOSA - HIPOTONA
Prdida o disminucin del tono muscular en reposo y durante el movimiento, sin

existir paresia. A este tipo de hipotona se le conoce tambin como hipotona
cerebelosa.
Prueba de marionetas: se observa prdida de resistencia muscular al realizar la

movilizacin pasiva de las manos, las cuales, al ser movilizadas por el examinador
muestran una amplia permisividad al desplazamiento.
Prueba de Holmes-Stewart : se solicita al paciente la flexin del antebrazo sobre

el brazo, debiendo el examinador oponer resistencia en sentido contrario. Al
soltar bruscamente esta resistencia, la mano del paciente golpea bruscamente
su hombro o cara, como resultado de la hipotona y disinergia que no permiten
la fijacin del segmento corporal.
EXPLORACIN CEREBELOSA - TEMBLOR
Temblor Intencional: Temblor presente durante el movimiento. Tambin

llamado temblor de accin. El temblor intencional puede ser observado
durante todas las actividades que se realizan para la exploracin de la
funcin cerebelosa.
Temblor en Reposo: Temblor presente durante el reposo, vale decir, sin que
medie movimiento alguno. El temblor de reposo se puede evidenciar
mediante la prueba de la indicacin y mediante la observacin clnica.

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EVALUACIN DEL SISTEMA VESTIBULAR

BASADO EN MANUAL DE CONSULTA DEL ESTUDIO FUNCIONAL

El paciente debe estar de pie, con

Se observa durante unos segundos al

Se debe comparar, adems, la misma

Romberg ( - ): normal, con estabilidad de la posicin.

LESIN PERIFRICA LESIN CENTRAL

Cada hacia el lado de la lesin. ntero o retropulsiones.

En la misma posicin anterior el

Otra alternativa es solicitando al

Romberg ( - ): normal, con estabilidad de la posicin.

El paciente debe estar con los ojos

Debe caminar, como lo hace

Normal: no hay desvo ni lateropulsiones.

LESIN PERIFRICA LESIN CEREBELOSA LESIN CENTRAL

En las lesiones perifricas Aumento de la base de En las lesiones centrales no

Se solicita al paciente que camine de

Normal: no hay desvo ni lateropulsiones.

LESIN PERIFRICA LESIN CEREBELOSA LESIN CENTRAL

En las lesiones perifricas Aumento de la base de En las lesiones centrales no

El paciente debe caminar, con los ojos

Debe apoyar el taln de un pie con la

Puede realizar la misma maniobra

Normal: no hay desvo ni lateropulsiones.

LESIN PERIFRICA LESIN CEREBELOSA LESIN CENTRAL

En las lesiones perifricas Aumento de la base de En las lesiones centrales no

El paciente se ubica en un espacio

Se solicita que extienda los brazos

Inmediatamente debe realizar

( - ) : Normal. No hay desvo durante la maniobra.

LESIN PERIFRICA LESIN PERIFRICA LESIN CENTRAL

El paciente debe estar sentado.

Se solicita que cierre los ojos.

Debe extender los brazos

Se pide que apunte con los dedos

El examinador puede apuntar de igual

LESIN PERIFRICA LESIN PERIFRICA LESIN CENTRAL

Capacidad de realizar movimientos segmentarios pasando de un punto a otro en

Capacidad de realizar movimientos alternos sucesivos de prono-

Ampolleta: El paciente debe realizar movimientos similares al atornillar

Adecuada coordinacin de msculos agonistas y antagonistas durante un

Crculos Imaginarios: El paciente debe realizar crculos imaginarios en el

Prdida o disminucin del tono muscular en reposo y durante el movimiento, sin

Prueba de marionetas: se observa prdida de resistencia muscular al realizar la

Prueba de Holmes-Stewart : se solicita al paciente la flexin del antebrazo sobre

Temblor Intencional: Temblor presente durante el movimiento. Tambin

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