REHAB VESTIBULAR II Lab 8

REHAB VESTIBULAR II
Ejercicios de rehabilitación vestibular
 En la década de 40-50 Cawtorne (Inglaterra) establece los primeros ejercicios de

rehabilitación vestibular se siguen ocupando hasta hoy
 1958 Brian Mac Cabe (EEU) baso su tratamiento en la reeducación y repetición de
situaciones que provocan vértigo (determinadas repeticiones de ejercicios bajaban el nivel
del vértigo) lo que hacía era una habituación vestibular.
Imagen: Se pueden ver los ejercicios que se vieron en clase  ejercicios de mov oculares, cabeza,
hombros, agacharse.
GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA (paper)
- Revisión sistemática de artículos (desde 1985)

- 135 artículos (metaanálisis. Ensayos, series de casos y controles,
etc)
Se llegaron a las
siguientes
conclusiones:
osea que esta

rehab provoca un
cambio y una
mejoría real
Ejercicios
sacádicos suave:
los de
seguimiento
Si bien estos

movimientos oculares contribuyen a la rehabilitación son insuficiente.
Se observó que no es que sea mejor o peor, es lo que se indicaba

En su consulta se hacen rehab todos los días, pero personalizadas 3 días de la semana
en
meniere
no es que
no se
pueda
hacer, si no que después de las crisis hay que empezar de cero, hay que intentar de
hacerlo en pacientes en donde las crisis no son tan frecuentes
enf neurológicas degenerativas, cognitivas, porque no entienden y no pueden hacer
los ejercicios.
El paciente tiende a autolimitarse en actividades físicas y sociales, pero la instauración

de la terapia y devolver las funciones mejoran la calidad de vida
EN GENERAL
- Hipofunción vestibular unilateral aguda: puede necesitar sesiones supervisadas una vez
por semana, durante 2-3 semanas. --> estas pueden ser supervisadas y no tener la sesión
en sí, se pueden mandar con ejercicios a la casa.
- Hipofunción vestibular unilateral crónica: pueden necesitar sesiones de una vez por
semana, durante 4-6 semanas.
- Hipofunción vestibular bilateral: pueden necesitar sesiones de una vez por semana
durante 8- 12 semanas.
4 GRUPOS DE EJERCICIOS
En realidad, son 3:
1. Estabilización de la mirada
2. Habituación
3. Estabilidad y postura
4. Acondicionamiento generalno es un ejercicio como tal sino, que un
subgrupo de estabilidad y postura.
1. Estabilización de la mirada
- Adaptación y sustitución del reflejo vestíbulo ocular
- Existe evidencia suficiente sobre el rol del sistema visual en la compensación
del RVO (desplazamiento en la retina)
- A través de repetidos mov oculares, voy haciendo que la imagen en la retina se vaya
deslizando, provocando esta como señal errónea hacia el cerebro y el cerebro para
mejorar esto y evitar la deficiencia del VOR, aumenta la ganancia del VOR a través del sist
vestubular.
Movimientos oculares (horizontal, vertical)
-Sacádicos
-Rastreo ocular ¿Sin un VNG cómo se hacen los mov
- NOK sacádicos?
Movimientos cefálicos (con fijación ocular) Se ponen 2 objetivos, fijos o móviles y le

-Horizontal digo al paciente que los mire
-Vertical alternamente y eso va a generar sacadas
-Plano Ralp/Larp
Rastreo ocular con un péndulo o lápiz se
hace seguimiento lento
Convergencia (mirar el dedo y acercarlo a
la nariz) Optokinético una huincha de papel, con 5
hojas con un patrón y lo paso de extremo
a extremo
Video: Mirar fijamente al punto mientras se mueve la cabeza hacia los lados (por 30s)  mismo
video anterior.
Después de la estabilización de la mirada, tenemos la habituación (es el mareo típico visual)
Habituación
 Mareo visual: Alteración a estimulos de tipo visual (conflicto visuo – vestibular)

 Sometemos al paciente a estimulo visual conflictivo
 Pantalla, proyector o Lentes de realidad virtual  se observa que pasa con el paciente (si
oscila, sintomatología neurovegetativa)
 Progresivamente
- Sentado
- De pie
- Reducción base de sustentación
Muestra video de una persona caminando por el supermercado

(desde la perspectiva de los ojos)  Sindrome del pasillo de
compras, donde el paciente siente una especie de estimulo
optokinetico.
La idea del video es conflictuar al paciente parqa ver su reacción

Otros pacientes se quejan en el estimulo de luz y sombra que es cuando van en un auto y se ven
las sombras de los arboles
Equilibrio y marcha
 Ejercicios que devuelvan la postura y estabilidad al paciente

- Base de sustentación (uni, bipodal, tándem)  Uni podal (en un pie)
- Entrenamiento de reacciones del equilibrio 
- Entrenamiento estrategia tobillo/ cadeta
- Marchas
- Reducción del esquema corporal
- Ejercicios multimodales y musculares
La idea es estresar el sistema para observar las reacciones del cuerpo.
- Aquí actúan las fuerzas de gravedad e inercia, entonces lo que se hace es poner al
paciente de pie y mover la plataforma hacia adelante (paciente se va hacia atrás, lo
que va a corregir arqueando la zona lumbar y tirando la espalda hacia atrás para
volver al punto inicial)
- Es un reflejo que se puede ir estimulando, ya que al ir perdiendo partes de la
propiocepción o reflejo vestíbulo espinal en la parte que registra movimiento de la
cabeza con respecto al cuerpo.
Si no se tiene la plataforma móvil, se puede empujar levemente al paciente para que reaccione a
las perturbaciones
- También se tiene la wii fit: Es una plataforma sensoria de presión (registra la presión
que los pies ejercen sobre ella) y desarrollando actividades a través de una pantalla
que se va a modificar el centro de gravedad con el centro de presión, manteniendo el
equilibrio (sin caerse). Esto hace que se mueva el tobillo y la cadera de manera
sincronica pero manteniendo el centro de gravedad.
- Si no se tiene esto se puede tener una cama elástica individual o un medio bozu
- Cuando n o se tiene nada de esto, se puede poner al paciente cerca de la pared de pie
y se incline hacia adelante sin separar los pies ni desplazar la cadera. La idea es que se
incline desde los tobillos (anterior, posterior y laterales)
- Es una buena estrategia para aumentar la estabilidad, porque recordemos que los
pacientes que tienen hipofunción vestibular, como tienen restricción de movimiento
su limite de movilidad está super disminuido, por lo tanto si lo saco del limite, la caída
es inevitables.
Acondicionamiento general  No son partes de la terapia pero se sugieren
 Realizar actividades de la vida diaria (cruzar calles, caminar en supermercados, baile,

conducir, etc)
 Volver a practicar deportes (tenis, futbol, trotar, yoga, etc)
 Caminatas de 15 o 20min cuatro veces a la semana e ir aumentando su duración 
Adultos mayores
 Superficies irregulares generan mayor dificultad (arena)
Evaluación funcional
Se consideran estas pruebas para evaluar al paciente en base al riesgo de caídas y autopercepción
de mareo, vértigo y/o desequilibrio, las que son fáciles de aplicar, no necesitan de implementación
costosa
 DHI: Dizznes Handicap Inventory  25 preguntas (nunca 0pto, a veces 2pts y siempre
4pts)  se debe validar en el idioma que se hará.
- Las preguntas son de aspecto funcional (cuanto dejé de hacer con el problema que
tengo), físico (dificultad que tengo cuando hago las cosas) y emocional (como me
siento cuando hago las cosas)
 DGI: Dinamic gain index  Indice dinamico de ganancia
- 8 ejercicios (0 – 3 puntos)
- < = 19 pts indicarían riesgo de caída
 AU: Apoyo unipodal
 TUG: Time up and go
DGI (dinamic gain index):
- Shumway-cook y asociados en 1995.

- Índice dinámico de la marcha.
- 8ejercicios (0 a 3 ptos).
- <= 19 puntos indicarían riesgo de caída.
Es un índice dinámico de ganancia, desarrollado por shumway en el 96. Consta de 8 ejercicios que
tienen 4 tipos de ptjes de 0 a 4, mientras menor el ptje, peor es el resultado (si tiene 0 tienen mas
riesgo de caer).
El primer ejercicio es que el pcte debe caminar en forma habitual en un espacio lineal de 6 metros
y ahí uno va clasificando cómo va la marcha (en cada puntaje sale anotado como es la marcha para
asignarle el puntaje, ej: sin ayudas técnicas, velocidad adecuada, etc).
Puntajes: 3 normal; 2 dificultad leve; 1 Dificultad moderada; 0 Dificultad severa
El segundo ejercicio es de marcha con cambios de velocidad, y tiene el mismo sistema de

asignación de puntaje. (cuando uno cambia bruscamente de velocidad de caminata puede perder
el equilibrio).
El tercer ejercicio es de marchas con giros horizontales de cabeza, tiene el mismo sistema de
asignación de puntaje. (paciente debe ir caminando y uno le indica cuando mueva la cabeza y en
que dirección)
El cuarto ejercicio es de marchas con giros de cabeza verticales, es lo mismo que el anterior pero
los movimientos son en vertical. Tienen el mismo sistema de asignación de puntaje.
El quinto ejercicio es de marcha con giros, paciente camina normalmente y uno debe indicarle
cuando se detenga y gire. Tienen el mismo sistema de asignación de puntaje.
El sexto ejercicio es de marcha sobre obstáculos, paciente camina normalmente y se le pone algo,
como una caja de zapatos, debe hacerlo fluido sin parar. Tienen el mismo sistema de asignación de
puntaje.
El séptimo ejercicio es de marcha rodeando objetos similares al anterior, pero debo pasar por el
lado y son 2 objetos. Tienen el mismo sistema de asignación de puntaje.
El octavo ejercicio es de marcha, aquí necesito una escalera y el paciente debe subirla normal y yo
observar como lo hace. Tienen el mismo sistema de asignación de puntaje.
Videos con los ejemplos:
42:40 Ejercicio 1
43;05 Ejercicio 2
43:34 Ejercicio 3
44:03 Ejercicio 4
44:36 Ejercicio 5
44:58 Ejercicio 6
45:23 Ejercicio 7
45:39 Ejercicio 8
Prueba de apoyo unipodal:
- Cruzar ambos brazos sobre el tórax, tocándose los hombros.

- Flexión de una pierna en 90°, manteniéndose la mayor cantidad de tiempo posible sobre
un pie, con un máximo de 30 segundos, repitiendo 3 veces, considerando el mejor tiempo
obtenido.
- Se asume, que presenta alto riesgo de caídas al no mantener la posición mayor o igual a 5
segundos.
*Igual es complicado mantenerse en 1 pie por que depende de varios factores, es un desafío
importante para los 3 sistemas que manejan el equilibrio y afecta si tiene problemas de columna,
cadera, pie plano, y todo esto altera la capacidad de pararse en un pie, entonces uno tiene que
considerar estas cosas a la hora de evaluar.
TUG (time up and go):
 Para el TUG, el AM sentado en una silla son

apoya brazo, con su espalda adosada al respaldo
y los pies tocando el suelo, sele solicito que se
pare y camine como lo hace habitualmente
hasta un cono ubicado a 3 metros, gire a su
alrededor y vuelva a sentarse.
 Esta prueba controla el tiempo que tarda en
recorrer el circuito, iniciándose cuando paciente
despega la espalda de la silla y termina al
retornar a la posición inicial.
*Clínicamente no debería tomar mas de 10 segundos y si demora mas tiene riesgo de caída.
48:44 pone video mostrando el ejercicio
Conclusiones:
- La terapia de rehabilitación vestibular puede ser desarrollada en centros sin mayor

tecnología, me puedo adaptar a lo que sea, por ejemplo, ocupar marcas y hacer los
exámenes visuales con eso.
- Es relevante tener un buen diagnostico del paciente para poder personalizar la terapia.
- La cantidad del ejercicio, tiempo y duración de la terapia dependerá del estado del
paciente (mareo, vértigo, HVU, HVB, ETC). (al principio de la rehabilitación se empieza con
poco y se va aumentando en las sesiones para no fatigar al pcte).
- Es importante realizar una evaluación previa y final del paciente para objetivar de mejor
manera la evolución de nuestro paciente. (por que puede que el paciente no avance y esto
puede significar que no está haciendo los ejercicios).
*debido a que hay tanto síntoma y signo diferente para las patologías, es importante que las
terapias sean personalizadas.
*debemos advertir al paciente que al realizar estas pruebas se van a sentir mal, incluso peor de
que cuando le pasa en el día a día, entonces hay que avisarle para que no piense que la terapia no
le sirve.
*lo importante es que el paciente se sienta mejor, a veces no tanto que mejore, sino que baje la
sintomatología.

REHAB VESTIBULAR II Lab 8

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

REHAB VESTIBULAR II Lab 8

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

REHAB VESTIBULAR II Lab 8

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

REHAB VESTIBULAR II

Ejercicios de rehabilitación vestibular

 En la década de 40-50 Cawtorne (Inglaterra) establece los primeros ejercicios de

GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA (paper)

- Revisión sistemática de artículos (desde 1985)

osea que esta

Si bien estos

Se observó que no es que sea mejor o peor, es lo que se indicaba

El paciente tiende a autolimitarse en actividades físicas y sociales, pero la instauración

Movimientos oculares (horizontal, vertical)

Movimientos cefálicos (con fijación ocular) Se ponen 2 objetivos, fijos o móviles y le

Después de la estabilización de la mirada, tenemos la habituación (es el mareo típico visual)

 Mareo visual: Alteración a estimulos de tipo visual (conflicto visuo – vestibular)

Muestra video de una persona caminando por el supermercado

La idea del video es conflictuar al paciente parqa ver su reacción

 Ejercicios que devuelvan la postura y estabilidad al paciente

Acondicionamiento general  No son partes de la terapia pero se sugieren

 Realizar actividades de la vida diaria (cruzar calles, caminar en supermercados, baile,

- Shumway-cook y asociados en 1995.

Puntajes: 3 normal; 2 dificultad leve; 1 Dificultad moderada; 0 Dificultad severa

El segundo ejercicio es de marcha con cambios de velocidad, y tiene el mismo sistema de

Videos con los ejemplos:

Prueba de apoyo unipodal:

- Cruzar ambos brazos sobre el tórax, tocándose los hombros.

TUG (time up and go):

 Para el TUG, el AM sentado en una silla son

48:44 pone video mostrando el ejercicio

- La terapia de rehabilitación vestibular puede ser desarrollada en centros sin mayor

También podría gustarte