Enfermedades Diarreicas Agudas
Enfermedades Diarreicas Agudas
Enfermedades Diarreicas Agudas
Resumen:
Existe una gran variabilidad en cuanto al ritmo intestinal en las personas
sanas, pero sabemos que diarrea es el aumento de frecuencia, volumen o
fluidez de las deposiciones. Considerada como un problema
de Salud Pblica, las diarreas son un sntoma comn a varias enfermedades,
constituyendo junto con las enfermedades respiratorias agudas uno de los
motivos ms frecuentes de consultas mdicas, y es una de las primeras
causas de mortalidad infantil en pases subdesarrollados. En
nuestro trabajo abordamos el concepto de diarreas, enfermedad diarreica
aguda, las causas ms frecuentes de estas, mecanismos de produccin,
cuadro clnico, diagnostico, tratamiento profilctico y diettico.
Introduccin:
Las diarreas son un sntoma comn a varias enfermedades y motivo
frecuente de consulta mdica. Es un problema de Salud Pblica en los
pases en desarrollo, por su alta carga de morbilidad y mortalidad. En
muchos pases puede verse una frecuencia estacional, es decir es ms
frecuente en los meses de verano.
Diarreas Persistentes
Diarreas Crnicas
Mecanismos de Produccin:
Segn su mecanismo de produccin la causa de cualquier diarrea es
el Trastorno del transporte de solutos a travs de las membranas
intestinales, el movimiento del agua a travs de dichas membranas es
pasivo y esta determinado por los flujos activos y pasivos de los solutos,
sobre todo del sodio, el cloro y la glucosa. La patogenia de la mayor parte
de los episodios de diarrea se puede explicar mediante alteraciones
secretorias, osmticas o de la motilidad, o bien por cualquier combinacin
de ellas.
Diarrea Secretoria: Suele ser causada por algn secretagogo (Ej. Toxina
del clera) que se une a un receptor en el epitelial de superficie intestinal y
que por lo tanto estimula la acumulacin intracelular de AMPc o GMPc.
Algunos cidos grasos y sales biliares intraluminales hacen que la mucosa
del coln secrete a travs de este mecanismo. La diarrea no asociada a un
secretagogo exgeno tambin puede presentar un componente secretor (Ej.
Enfermedad de inclusin microvellositaria congnita). Las diarreas
secretorias suelen ser acuosas y de gran volumen, estas persisten
generalmente incluso aunque no se administren alimentos por va oral.
Mecanismos combinados:
Disminucin de la superficie e invasin de la mucosa el primero se produce
por una disminucin de la capacidad funcional, las heces son acuosas, se ve
en el sndrome del intestino corto y puede requerir una dieta elemental
ms alimentacin parenteral, en la segunda existe inflamacin y
disminucin de la motilidad, las heces son con sangre los leucocitos son
numerosos Ej. Shigella Salmonella, Amebiasis, Yersinia, Campylobacter.
Bacterianas:
Escherichia coli
Shigella
Salmonella
Campylobacter fetus jejuni
Yersinia enterocolitica
Klebsiela aerobacter
Pseudomona aeruginosa
Staphylococcus aureus
Clostridium ( difficile, perfringes)
Vibrios Cholerae
Aeromonas
Pleisiomonas
Virales:
Rotavirus
Adenovirus
Agente de Norwalk
Agente parecido al Norwalk
Coronavirus
Astrovirus
Entrovirus
Virus ECHO
Coxsakie
Parasitarias:
Cryptosporidium parvum
Giardia lamblia
Ciclospora cayetanensis
Entamoeba histolityca
Balantidium coli
Hongos:
Candida Albicans
Histoplasmosis Diseminada
NO INFECCIOSAS:
Alimentaras:
Abandono de la lactancia materna
Administrar formulas de leche muy concentradas
Intolerancia a la lactosa
Exceso en la ingesta de frutas y vegetales
Medicamentosas:
Efecto teraputico de: laxantes
Efecto colateral: Antibiticos
Anticidos
Antihipertensivos
Quimioterapicos
Digoxina
Quinidina
Endocrino metablicas: Insuficiencia Suprarrenal
Hipertiroidismo
Uremia
Otras:
Poliposis difusa
Diverticulosis del colon
Hemorragia intestinal
Peritonitis en sus inicios
CUADRO CLNICO:
Ante la presencia de un paciente con Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) se
debe indagar las caractersticas de las deposiciones, presencia de otros
sntomas acompaantes, nuseas, vmitos, dolor abdominal, fiebre,
mialgias, tenesmo rectal y ardor perianal, as como la existencia de otras
personas con cuadros clnicos similares y su relacin con la ingestin de
alimentos posiblemente contaminados.
Generalmente el comienzo es brusco, la mayor parte de los episodios de
diarrea aguda remiten espontneamente y duran de 3 a 7 das, no obstante
el personal mdico debe tener en cuenta los grupos de alto riesgo:
4. Inmunodepresin
5. Ancianos
7. Prostitutas.
EXMENES COMPLEMENTARIOS:
Entre los complementarios fundamentales a realizar:
Hemograma
Orina
Heces fecales seriados (3 muestras)
Coprocultivo
Determinacin de leucocitos polimorfos nucleares en heces
Gram. en heces
Intubacin duodenal
Se pueden indicar otras pruebas en dependencia de los sntomas
ionograma, gasometra, osmolaridad del plasma y otras.
TRATAMIENTO:
El tratamiento lo dividimos en:
Profilctico:
Mantener la lactancia materna exclusiva por 6 meses
Glucosa 20 gramos
Esta frmula esta comercializada en todos los pases del mundo de forma
estndar, en sobrecitos que hay que verter en una jarra con un litro de
agua, agitar hasta su disolucin y comenzar a beber inmediatamente, en
pequeas cantidades cada 1-2 horas. Pero a falta de esta posibilidad, existe
el recurso de preparar una frmula muy similar en casa, con lo siguiente:
Agua, 1 litro
Tratamiento Farmacolgico:
Los objetivos de este consisten en la curacin del proceso inicial, la
correccin de la deshidratacin y los dficits hidroelectrolticos, restablecer
el balance cido-bsico y el control de las complicaciones secundarias a la
lesin de la mucosa.
En las diarreas virales el tratamiento es de soporte y consiste en prevenir la
deshidratacin administrando lquidos y electrolitos.
Los antimicrobianos esta indicado para: Shiguela, Vibrio Cholerae, Giardia
Lambia y Entoameba histolytica.
BIBLIOGRAFA:
1. Alderegua H .J. Nuevas orientaciones de la Salud Pblica Socialista:
Principales aspectos. Rev. Cub. Sal. Pub. 1988; 14(2):
3. Behrman RE, Kliegnen RM, Arvin AM. Diarreas Agudas. En: Nelson WE,
editores. Tratado de Pediatra. 15 edicin. La Habana: Ecimed;2000.V.1.p: