Artculo de revisin

Rehabilitacin neuropsicolgica
en el siglo XXI
Adriana Castillo de Ruben

RESUMEN
La rehabilitacin neuropsicolgica es una disciplina que se encarga de la recuperacin de funciones cognoscitivas pos -
terior al dao cerebral; y ha tenido un inters central desde las primeras observaciones acerca de los dficits cognos -
citivos y la posibilidad de recuperacin de los pacientes con heridas cerebrales a partir de la Primera Guerra Mundial.
La rehabilitacin neuropsicolgica se basa en la reorganizacin dinmica de los sistemas funcionales daados. Los pa -
cientes que benefician con la rehabilitacin cognoscitiva son pacientes con enfermedad vascular cerebral, trauma cra -
neoenceflico, ciruga neurolgica, enfermedad de Parkinson Inicial, y otros padecimientos neurolgicos. El paciente
debe recibir tratamiento en terapia cognitiva, lenguaje, memoria, fsica, ocupacional, vida cotidiana, razonamiento
abstracto, habilidades viso espaciales, a travs de un equipo multidisciplinario que trabaje en un mismo lugar.
Palabras clave: Neuropsicologa, rehabilitacin, dao cerebral.
Rev Mex Neuroci 2002; 3(4): 223-230
Neuropsychologic rehabilitation in the 21st century.
ABSTRACT
Neuropsychological rehabilitation refers to the therapeutic process of increasing or improving an individuals cogniti -
ve abilities. Since World War I, a growing interest has been observed in the diagnosis of local cerebral lesions and met -
hods for the mental rehabilitation of the injured. Principles of neuropsychological rehabilitation are based upon dy -
namic reorganization of cognitive functions after brain injury. There is strong evidence in favor of a multidisciplinary
teamwork in rehabilitation for patients who have experienced head trauma, stroke, brain tumors and other neurolo -
gic events. Rehabilitation programs should include cognitive, language, memory, physical, occupational, visuospatial,
and executive therapy, all in one place.
Key words: Neuropsychology, rehabilitation, cerebral lesions.
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INTRODUCCIN neuropsicolgica y a finales de la dcada de los 80

Durante la Segunda Guerra Mundial la rehabi- se desarrolla una nueva rea de trabajo conocida
litacin de pacientes con heridas cerebrales co- como rehabilitacin cognitiva o rehabilitacin
menz a ocupar un lugar central. Alexander Ro- neuropsicolgica3-6.
manovich Luria establece en 1941 un hospital neu-
roquirrgico base en la Villa de Kisegach, en el REHABILITACIN NEUROPSICOLGICA
cual Luria y sus colegas tenan dos tareas principa- La rehabilitacin neuropsicolgica es una disci-
les que eran: plina que se encarga de la recuperacin de funcio-
1. Estudiar mtodos para el diagnstico de las le- nes cognitivas posterior al dao cerebral. Cuando
siones focales del cerebro y los efectos secun- hablamos de rehabilitacin neuropsicolgica nos
darios de la enfermedad causados por las lesio- referimos al trabajo directo sobre las secuelas de la
nes cerebrales. lesin, sobre las funciones cognitivas daadas; no
2. Desarrollar mtodos cientficos para la rehabi- se trata de actuar directamente sobre los mecanis-
litacin de los procesos cognitivos alterados mos neurales de la lesin, sino sobre la recupera-
principalmente en problemas de lenguaje1. cin de las funciones y la adaptacin del paciente
Hasta la fecha, sus trabajos e investigaciones a su vida cotidiana 7.
han tenido una influencia importante alrededor
del mundo en la prctica y en las bases tericas de A) Los pasos claves para la rehabilitacin
la Neuropsicologa2. A partir de sus conceptos se incluyen: Evaluar las funciones cognitivas del pa-
han desarrollado mltiples mtodos de evaluacin ciente a travs de una minuciosa exploracin neu-
ropsicolgica: El proceso inicia con la necesidad de
realizar un anlisis neuropsicolgico cuidadoso de
Neuropsicloga, Directora General. Reaprende, Centro de re - las alteraciones de funciones cognoscitivas que
habilitacin neuropsicolgica Mxico, D.F. permita desenmascarar el defecto primario de ba-
Correspondencia: Adriana Castillo-Ruben se, antes de iniciar la enseanza rehabilitatoria. La
Protasio Tagle # 6. Col. San Miguel Chapultepec, Mxico, D.F. tarea central de la evaluacin neuropsicolgica
C.P. 11850, Tel: 5211 5990, Fax: 5211 5105
E-mail: [email protected] consiste en la determinacin de las funciones alte-

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 radas y las conservadas posterior al dao cerebral, nancias de este tratamiento se mantienen, es im-
la cual se realiza mediante el uso de un conjunto portante continuar la rehabilitacin a largo plazo.
de pruebas que estn dirigidas a la bsqueda del Tsvetkova14 menciona que la rehabilitacin se basa
factor o de los factores cerebrales que son respon- en la reorganizacin dinmica y sistmica de los
sables del sndrome neuropsicolgico 8. Debe reali- sistemas funcionales, los cuales son la base de la
zarse un anlisis de las alteraciones primarias, y de actividad cognitiva.
los defectos secundarios o sistmicos que se rela- Cuando existe una lesin en el cerebro, los fac-
cionan directa o indirectamente entre s, es decir la tores que integran la actividad psquica no desapa-
prdida de uno de los factores psicofisiolgicos recen, sino que pierden su carcter automatizado
provoca no slo un defecto sistmico de la fun- y se convierten en una serie de actos aislados. La
cin, sino que se extiende a un conjunto de funcio- reeducacin ayuda a reorganizar las funciones que
nes que tambin se alteran. estn daadas y sto a su vez hace que se creen
nuevos sistemas funcionales transfiriendo la fun-
B) Hacer un programa de rehabilitacin: El cin afectada al interior de los sistemas15.
programacin para la rehabilitacin neuropsicol- La secuencia y la frecuencia de la rehabilitacin
gica se ha basado en: son factores importantes para maximizar el xito
1. Apoyar las reas dbiles (funciones alteradas). funcional del paciente. Tradicionalmente los pro-
2. Apoyar las reas fuertes (funciones conservadas). gramas teraputicos se realizan en sesiones de una
3. Trabajar el eslabn dbil hacindolo crecer hora u hora y media una vez por semana16, sesio-
apoyndose en los eslabones fuertes desde ni- nes de 40 minutos dos veces por semana 17, y sesio-
veles muy sencillos a cada vez ms complejos; nes de una hora tres veces por semana18.
primero con ayuda y apoyo del terapeuta, des- Generalmente se rehabilita nicamente la al-
pus trabajando de forma conjunta con el pa- teracin principal como sera el lenguaje, sin em-
ciente y finalmente se logra que lo haga de bargo, subyacente a las alteraciones afsicas exis-
manera individual cuando ha interiorizado el ten alteraciones como en el manejo visuoespacial,
programa9. Esta ltima opcin obtiene los me- alteraciones en el razonamiento abstracto o alte-
jores resultados y tiene sus fundamentos en el raciones en la memoria que no se trabajan. Los
modelo de Vygotsky y su teora de zona de de- ejercicios para ayudar a la recuperacin de fun-
sarrollo prximo 10, la cual ha sido adaptada a ciones deben de hacerse todos los das, con el fin
la rehabilitacin neuropsicolgica con el trmi- de acelerar la recuperacin. En nuestro centro de
no zona de recuperacin. Si una actividad es rehabilitacin se efecta un programa de trabajo
demasiado fcil para la recuperacin de la per- con el paciente de 5 horas al da (con sus respec-
sona con dao cerebral puede volverse aburri- tivos descansos), en el cual se estimulan las fun-
da, si puede hacerse de manera independiente ciones de las diferentes reas cerebrales, con el
es posible que no contribuya a la recuperacin, fin de acelerar la recuperacin y compensacin de
y si es demasiado difcil el paciente puede frus- las alteraciones.
trarse. Una actividad que justamente facilita la
recuperacin es aquella que es un reto y que la D) Facilitar la transicin del paciente de
persona pueda hacerla con algo de ayuda del nuevo a su comunidad y a su vida cotidiana:
terapeuta11. El programa de rehabilitacin se Una vez realizada la rehabilitacin es necesario
basar en las actividades que se encuentren en facilitar la transicin del paciente nuevamente a su
la zona de recuperacin del paciente y que le comunidad o ambiente cotidiano. La rehabilita-
sean un reto para su mejora. cin neuropsicolgica tradicional se enfoca en un
programa diseado y elaborado para la recupera-
C) Manejar la rehabilitacin: Este proceso se cin de las habilidades cognitivas en la clnica y
maneja a travs de la aplicacin de terapias que luego generalizarlas hacia la comunidad; mientras
buscan reactivar funciones cerebrales daadas. Un que la rehabilitacin natural 11, en contraste, abar-
programa de rehabilitacin intenso es la clave pa- ca los mismos procesos cognitivos afectados que
ra la recuperacin en pacientes que han sufrido un interfieren en tareas especficas como ir al super-
infarto cerebral12. Este debe iniciar inmediatamen- mercado, y construye programas de compensacin
te despus de hacerse el diagnstico y despus de y restauracin en esa misma actividad. Nosotros
que se hayan manejado efectivamente los aspec- pensamos que un centro de rehabilitacin, adems
tos que amenazan la vida de los pacientes. de tener reas de terapia para trabajar las funcio-
Sander13 estudia los efectos de la rehabilitacin nes fsicas y cognitivas, debe estar adaptado al am-
en la etapa aguda de recuperacin y muestra que biente cotidiano con espacios como cocina, bao,
a pesar de que en la mayora de los casos las ga- supermercado, etc.

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PLASTICIDAD CEREBRAL fartos en la arteria cerebral posterior y a infartos
En la recuperacin del dao cerebral se han dis- talmicos. La abulia se asocia a lesiones talmicas,
tinguido dos estadios diferentes. caudadas y capsulares, y la desorientacin estuvo
1. En la fase aguda de recuperacin se relaciona presente en el 40% de sus casos reportados.
con reorganizacin de los cambios ocurridos a
nivel de la membrana, el desequilibrio inico, B) Trauma crneo-enceflico. Los pacientes
la desaparicin del edema, la absorcin de los con trauma craneoenceflico (TCE) presentan alte-
sangrados existentes y las reacciones celulares. raciones cognitivas del 40% al 74% de los casos22 y
2. La recuperacin a largo plazo puede ser resul- mejoran en todas las reas dentro del primer ao.
tado de la reorganizacin de las funciones per- Sin embargo, 31% a 63% de los pacientes todava
didas, la participacin aumentada de otras muestran algn grado de alteracin en la evalua-
reas cerebrales y el efecto acumulativo del cin realizada un ao despus. Las funciones neu-
reaprendizaje19. La mayora de las teoras de ropsicolgicas se afectan en diferentes grados, y se
recuperacin neuronal se fundan en la plastici- recuperan de manera distinta, por lo que es impor-
dad del sistema nervioso central para reorgani- tante evaluar las funciones cognitivas y establecer
zarse en un sentido neurofisiolgico/neuroa- un programa de rehabilitacin para cada etapa de
natmico o en un sentido conductual/funcio- recuperacin. Len-Carrin23 menciona la dismi-
nal. En los problemas de lenguaje est bien de- nucin en la capacidad de solucionar problemas
mostrado que las reas homlogas del hemis- como la secuela ms importante posterior al TCE.
ferio contralateral son potencialmente capaces
de participar en los procesos lingsticos y to- C) Ciruga neurolgica. Las alteraciones pro-
mar las funciones del rea afectada. Tambin ducidas por un tumor cerebral van a depender del
se ha demostrado que las reas adyacentes a la tamao de la lesin, si el tumor es de rpido o len-
lesin compensan las alteraciones en las fun- to crecimiento y la zona cerebral en donde se en-
ciones debido a las conexiones dendrticas; co- cuentra el tumor. Si las secuelas del tumor afecta-
mo en un pasto quemado en donde el pasto ron funciones de reas mediales del cerebro la re-
del derredor cubre el rea del pasto daado. habilitacin deber centrarse en mejorar la memo-
Los cerebros con mayores conexiones dendrti- ria; si el tumor cerebral produjo secuelas en fun-
cas tienden a recuperarse con mayor pronti- ciones de reas prefrontales el trabajo de recupe-
tud, por eso la importancia de mantener un ce- racin se basar en la restauracin del razona-
rebro activo y estimulado constantemente. miento abstracto, la capacidad de planeacin y an-
ticipacin, el control de impulsos y verificacin de
PADECIMIENTOS NEUROLGICOS QUE SE errores. Y si el tumor afect funciones de lbulo
BENEFICIAN CON REHABILITACIN parietal derecho, la rehabilitacin se basar en la
NEUROPSICOLGICA recuperacin de las habilidades visoespaciales y vi-
A) Enfermedad Vascular Cerebral. Tatemichi20 soconstructivas entre otras.
examin las alteraciones cognitivas en 227 pacien-
tes despus de ser admitidos al hospital debido a D) Parkinson en etapa inicial. Los pacientes
un infarto isqumico, encontrando alteraciones en con enfermedad de Parkinson idioptico se han
el 35.2% de los pacientes en 4 o ms de las 7 habi- visto beneficiados con programas de rehabilita-
lidades medidas: memoria, lenguaje, orientacin, cin neuropsicolgica, en los cuales se aplican tc-
habilidades verbales, habilidades visoespaciales, nicas de aprendizaje basadas en el control cons-
razonamiento abstracto y tareas de atencin. Las ciente del movimiento, la fijacin de metas exter-
funciones ms alteradas fueron memoria, orienta- nas, la rehabilitacin de la marcha, de las habilida-
cin, lenguaje y atencin. Las alteraciones se aso- des manuales y del lenguaje24.
ciaron a sndromes corticales y con infartos en los
territorios anterior y posterior de la arteria cere- E) Alzheimer en etapa inicial. Debido a que
bral media izquierda. Los pacientes con ms alte- la enfermedad de Alzheimer se considera como un
raciones cognitivas presentaban mayor deterioro proceso demencial evolutivo no reversible, la reha-
funcional y un alto nivel de dependencia hacia sus bilitacin neuropsicolgica no busca la recupera-
familiares. Por otro lado, Ferro21 menciona que los cin de las funciones cognitivas, sino que el pa-
sndromes cognitivos son manifestaciones clnicas ciente sea funcional por ms tiempo y que se man-
comunes en infartos subagudos. Los sndromes tenga activo fsica y mentalmente.
ms comunes son afasia fluente y no fluente, ne-
gligencia, agnosia al color y alexia pura. Las altera- F) Otras demencias. Monsch25 hace notar
ciones de memoria declarativa se relacionan a in- que en pacientes de la tercera edad con demencia

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 la rehabilitacin neuropsicolgica es de mucho blemas ms actuales en la neuropsicologa27 por lo
beneficio, sobre todo cuando se maneja con un que han surgido en diferentes partes del mundo
equipo multidisciplinario: mdico, farmacolgico, nuevos centros dedicados especficamente a la reha-
neuropsicolgico y social. bilitacin cognitiva o neuropsicolgica, en donde se
rehabilitan de manera integral las diferentes funcio-
ALTERACIONES COGNITIVAS nes cognitivas a travs de programas establecidos
Cuando existe un dao cerebral, la alteracin para la patologa de cada uno de los pacientes. La
de las funciones nerviosas superiores cubre un es- rehabilitacin no se limita solamente a tratar de re-
pectro muy amplio. Es por esta razn que a conti- cuperar la funcin perdida, sino a estimular todas
nuacin se revisa la gama de funciones que pue- aquellas funciones que estn relacionadas directa o
den afectarse posterior al dao cerebral. El pacien- indirectamente con la misma.
te puede verse afectado en 4 grandes reas: A continuacin se mencionan algunas de las te-
rapias que deben formar parte de la rehabilitacin
integral del paciente: Terapia de Lenguaje, que
1. En lo que podemos llamar funciones cognitivas, consiste en ensear a los pacientes a pronunciar las
la persona ve disminuida su: palabras, a formar oraciones que le permitan ex-
a) Memoria ( A corto o largo plazo) presar ideas con sentido, a que entienda lo que se
b) Percepcin (Visual y/o auditiva)
c) Clculo (Operaciones matemticas bsicas y
le dice y hablar en forma coherente, todo sto de
manejo numrico) acuerdo al tipo de alteracin afsica. Por ejemplo,
d) Atencin (Cambios en las respuestas de orienta- cuando el paciente afsico presenta dificultades en
cin, disminucin en las formas dirigidas de aten- la discriminacin del contenido fonolgico del len-
cin y velocidad de respuesta)
e) Concentracin (Capacidad de mantenerse haciendo
guaje, la utilizacin de informacin propioceptiva
algo durante un periodo sostenido de tiempo) (en qu posicin est la lengua y dnde debe po-
nerla para producir la letra L) y visual (ver los mo-
2. Funciones de comunicacin y expresin: vimientos que se realizan en diferentes produccio-
a) Lenguaje (Dificultad en la expresin, repeticin
o comprensin)
nes fonolgicas) puede ser til para lograr el obje-
b) Conversacin ( Dificultad para mantener un tivo de reconocer el contenido fonolgico del len-
dilogo y expresar aqullo que siente y piensa) guaje26. La rehabilitacin del lenguaje incluye tam-
c) Lectura bin la expresin oral, comprensin del lenguaje,
d) Escritura
e) Actividades plsticas
lectura y escritura. Carlomagno 28 estudia 8 pacien-
f) Dibujo tes con trastorno de lenguaje posterior a evento
vascular cerebral y concluye que los programas es-
3. Funciones fsicas: pecficos de rehabilitacin ayudan a la recupera-
a) Marchar
b) Movimiento (Elasticidad y flexibilidad)
cin de los sntomas afsicos an cuando sean ini-
c) Coordinacin motora gruesa y fina ciados de 6 a 12 meses despus del evento.
La Terapia Ocupacional, tiene como tarea ayu-
4. Actividades de la vida diaria, la capacidad de mantener dar a personas con invalidez fsica para que alcan-
una rutina y un orden en el proceder diario:
a) Vestirse
cen el nivel ms alto de funcionamiento indepen-
b) Baarse diente y de satisfaccin vital. Abarca tres aspectos:
c) Ir al supermercado el neurodesarrollo, biomecnico y rehabilitatorio.
d) Desenvolverse en la cocina En el aspecto de neurodesarrollo se pugna en la in-
tegracin sensoriomotriz del sistema nervioso cen-
tral. En las personas que hayan sufrido traumatis-
mo o enfermedad de dicho sistema, el aspecto bio-
TIPOS DE TERAPIAS Y MANEJO
mecnico est encaminado a incrementar la fuer-
INTEGRAL DEL PACIENTE
za, la resistencia de movimientos articulares en pa-
En caso de dao cerebral, el establecimiento de
cientes que tienen dificultad de control en el siste-
un proceso teraputico dirigido suministra al pa-
ma nervioso central o perifrico; el aspecto rehabi-
ciente una serie de estrategias tiles para superar
litatorio hace a la persona lo ms independiente
su defecto; organiza y sistematiza la rehabilitacin,
posible a pesar de la incapacidad residual que le
manteniendo al paciente activo, y graduando el or-
haya resultado por cualquier razn. En este aspec-
den de dificultad y complejidad de las tareas26.
to se integran aspectos de la vida diaria y se apo-
En los ltimos aos se ha visto la necesidad de sis-
yan un 40% en terapia fsica.
tematizar los procedimientos para la rehabilitacin
La Terapia de la vida diaria, consiste en ayudar al
cognitiva de los pacientes con dao cerebral. El pro-
paciente a retomar la autonoma en aquellas activi-
blema de la rehabilitacin integral de los pacientes
dades propias de la persona: vestirse, baarse, rasu-
con patologa cerebral representa uno de los pro-
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rarse, ir al supermercado, manejarse en la casa, etc. adecuados para la solucin, seguir los pasos reque-
Alteraciones en cualquiera de stas, pueden darse ridos y comparar los resultados con las condiciones
tanto por fallas en la memoria como en el manejo originales. El mtodo usado en la actualidad para la
espacial, en el manejo de esquema corporal, en la rehabilitacin neuropsicolgica de estos procesos se
planeacin y en la organizacin de su conducta. Le- basa en la metacognicin35,36.
vine29 estudia las alteraciones que tienen los pa- En la Terapia de esquema corporal, se busca lo-
cientes con trauma cerebral para establecer estra- grar un adecuado control y manejo de los movi-
tegias y metas, y para organizar su conducta. Esta- mientos del cuerpo incluyendo los movimientos del
blece dos grupos de pacientes: en el primer grupo aparato bucofonador. El control de los movimientos
la rehabilitacin se lleva a cabo a travs de tareas de nuestro cuerpo son fundamentales para lograr
de lpiz y papel, y en el segundo grupo la rehabili- una adecuada articulacin de los fonemas del len-
tacin se realiza a travs de la enseanza de la pre- guaje, para la escritura y para lograr las bases para
paracin de comidas. En ambos grupos usa el pro- un adecuado manejo del espacio exterior.
cedimiento GMT (entrenamiento para manejar me- Para trabajar la Terapia de habilidades visuoes-
tas) y encuentra mejores resultados en los pacientes paciales y visoconstructivas es importante comen-
que trabajaron en la preparacin de comidas. zar por ejercicios del cuerpo, de orientacin dere-
Terapia de memoria, en sta se desarrollan es- cha-izquierda y de manejo visoespacial tridimen-
trategias para mejorar la concentracin y el regis- sional y en lpiz y papel37.
tro de la informacin. Por ejemplo, las dificultades
en la memoria episdica-experiencial pueden ser TIEMPO DE TRA TAMIENTO
menos incapacitantes para el paciente si se le ense- El tiempo de tratamiento depende del dao
a a codificar verbalmente tal tipo de informacin. producido por la lesin, y est en relacin con el
Yamamoto30 reporta un caso de encefalitis lmbica tamao de la lesin, el tipo de lesin, la edad del
en un paciente de 46 aos cuyos sntomas amnsi- paciente, si estuvo en coma y cunto tiempo estu-
cos cambian de la etapa. vo en coma. Sin embargo, el tiempo en que se lle-
I Dificultad en la retencin, (1a etapa). va a cabo la mayor recuperacin va de 6 meses a
II Prdida de la continuidad de la memoria un ao, aunque en ocasiones hasta 9 aos despus
III Paramnesia y confusin de los eventos. El se- sigue habiendo recuperacin. Cualquier procedi-
guimiento de este paciente se pudo lograr a miento rehabilitatorio que se aplique debe comen-
travs de la evaluacin neuropsicolgica con el zar lo antes posible, ya que el periodo inicial es el
objeto de concientizar al paciente de sus alte- ms adecuado para lograr avances de importancia.
raciones de memoria y motivarlo al uso de una Millis38 estudia 182 pacientes con trauma cra-
libreta de memoria como herramienta com- neoenceflico y encontr que la recuperacin de 1
pensatoria y efectiva en casos graves de altera- a 5 aos era variable de paciente a paciente y que
ciones amnsicas. la mejora se observaba principalmente en la velo-
La Terapia fsica, es aqulla en la cual se mejora cidad psicomotriz, las habilidades visoconstructivas
la movilidad de partes del cuerpo que hayan sido y la memoria verbal.
afectadas por el dao cerebral. Tambin se han
aplicado tcnicas como el Tai chi chuan31 como m- EQUIPO DE TRABAJO
todos para facilitar la rehabilitacin de pacientes La mejor manera de llevar a cabo la rehabilita-
con trauma craneoenceflico, lo cual debe reali- cin neuropsicolgica de un paciente con una le-
zarse con maestros calificados y bajo una supervi- sin cerebral adquirida es a travs de un equipo
sin mdica cercana. Por otro lado, se ha estudia- multidisciplinario, en donde cada profesionista tra-
do32,33 la posibilidad de que los pacientes con da- baje para que el paciente reaprenda a reintegrar-
o cerebral tomen clases de gimnasia aerbica co- se a su vida cotidiana. El equipo multidisciplinario
mo parte de la rehabilitacin. debe estar formado por especialistas profesionales
En la Terapia de funciones ejecutivas y razona- de diferentes disciplinas: un neuropsiclogo (que
miento abstracto el sndrome disejecutivo repre- realice las evaluaciones neoropsicolgicas y los
senta un reto enorme y una meta importante en la programas de tratamiento de cada paciente), un
recuperacin funcional y la adaptacin del pacien- terapeuta fsico (que ayude a mejorar las alteracio-
te a su vida cotidiana posterior a dao cerebral34. nes en el movimiento), un terapeuta ocupacional
Una de las reas que se debe manejar en la rehabi- (reestructura y reintegra al paciente a su vida coti-
litacin de las funciones ejecutivas es el desarrollo diana), un terapeuta de memoria (que ensee las
de estrategias para la solucin de problemas, en la estrategias requeridas para aprender a recordar),
cual el paciente reaprenda a analizar las condicio- un terapeuta de lenguaje (que trabaje las altera-
nes del problema, seleccionar los procedimientos ciones afsicas en los pacientes), un terapeuta de

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 habilidades cognitivas (que rehabilite funciones El procedimiento rehabilitatorio debe comen-
como habilidades visoespaciales, razonamiento zar lo antes posible, ya que el periodo inicial es el
abstracto, clculo, etc), un psicoterapeuta (que ma- ms adecuado para lograr avances de importancia
neje el aspecto emocional) y una orientadora fami- y para que el paciente aprenda las estrategias ade-
liar (que ayude a la familia a adaptarse a su nueva cuadas que aceleren su recuperacin.
situacin de tener un paciente neurolgico en casa). Es importante que la rehabilitacin no se limite
Todos los pacientes deben recibir la atencin de ca- solamente a tratar de recuperar la funcin perdida
da uno de estos especialistas. (por ejemplo, lenguaje), sino de estimular todas
Macdonell39 menciona la importancia de traba- aquellas funciones que estn relacionadas directa
jar con un equipo interdisciplinario en la neuroreha- o indirectamente con la misma (por ejemplo, es-
bilitacin. No es suficiente enfocarse slo en las di- quema corporal, habilidades visoespaciales, capaci-
ferentes alteraciones y ofrecer al paciente una varie- dad para verificar errores, etc). La mejor forma de
dad de terapias. El aspecto esencial en la neuroreha- lograrlo es estimular las funciones de las diferentes
bilitacin es la integracin de las disciplinas y esta- reas cerebrales con el fin de establecer nuevas co-
blecer una meta comn consistente para llenar las nexiones neuronales. La prdida de uno de los fac-
necesidades del paciente. El equipo debe tener una tores psicofisiolgicos provoca no slo un defecto
buena estructura organizacional con una buena co- sistmico de la funcin, sino que se extiende a un
municacin entre los integrantes acerca del objetivo conjunto de funciones cuya estructura exige la pre-
de tratamiento de cada uno de los pacientes40. sencia de dicho factor.
El manejo de cada paciente debe incluir: tera-
CONCLUSIONES pia de memoria, lenguaje, atencin, razonamiento
La recuperacin neuropsicolgica se da mediante abstracto, habilidades visoespaciales, coordinacin
la reorganizacin de las funciones cognitivas, la cual motora fina y gruesa, de velocidad psicomotriz, y
se realiza a travs del desarrollo de nuevas estrate- terapia fsica y ocupacional, todo en un mismo lu-
gias para compensar las alteraciones secundarias al gar. El objetivo final de la rehabilitacin neuropsi-
dao cerebral. Dichas funciones al perder su carcter colgica es dar las terapias especficas para cada
automatizado deben realizarse de manera ms cons- una de las funciones cognitivas, y as, de forma in-
ciente en un principio con el uso de estrategias, has- tegral, multidisciplinaria y profesional lograr que
ta que nuevamente se van interiorizando y adqui- el paciente se reincorpore a la sociedad conocien-
riendo un patrn cada vez ms automtico. do y aceptando su renovada forma de ser persona.

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