Adulto Mayor Patologia Otorrino
Adulto Mayor Patologia Otorrino
Adulto Mayor Patologia Otorrino
otorrinolaringolgica
Pablo Cabello E., Hctor Bahamonde S.
Servicio de Otorrinolaringologa, HCUCh.
SUMMARY During the past years Chile has suffered a change on its demographics. Nowadays is a country
with an aged country profile. This is reflected in the raise of elderly population attending to
otolaryngologist attention. This population develops pathologies tightly related to aging process
that become a frequent chief complaint. This review looks into common otolaryngological
complaints within elderly population such as voice disorders, balance disorders, presbycusis,
tinnitus, dysphagia, nasal disorders and head and neck cancer.
Odo externo
1. Excesiva produccin de cerumen y migracin epitelial inadecuada, con generacin de tapones de cerumen impactados.
2. Crecimiento de vello dentro y alrededor del CAE.
3. Colapso del CAE, con aparicin de gap artificiales entre VA y VO en la audiometra.
4. Cambios en las caractersticas de la piel, hacindola ms susceptible al trauma y heridas.
5. Aumento de tamao del pabelln auricular que podra afectar las propiedades acsticas del odo externo.
Odo medio
1. Rigidez, adelgazamiento y prdida de vascularizacin de la membrana timpnica.
2. Alteraciones en las articulaciones incudo-maleolar e incudo-estapedial.
3. Atrofia y degeneracin de los msculos del odo medio y de los ligamentos osiculares.
4. Osificacin de los huesecillos.
5. Alteraciones en el funcionamiento de la trompa de Eustaquio.
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tipos presenta cambios fisiopatolgicos y curvas Tinitus
audiomtricas caractersticas.
El tinitus consiste en percepciones auditivas que no
En la evaluacin auditiva del paciente geritrico corresponden a un sonido externo. Es una condicin
preguntar si ha tenido algn problema en la au- que aumenta su prevalencia en hombres y con el
dicin es un buen mtodo de screening inicial. El avance de la edad. En USA un 12% de hombres en-
uso de cuestionarios como el Hearing Handicap tre 65 y 74 aos lo presentan(21). En Chile, un estu-
Inventory for the Elderly-Screening (HHIE-S) ha dio de prevalencia de sntomas asociados a la hiper-
demostrado una buena sensibilidad y especificidad tensin arterial mostr una prevalencia del tinitus de
para la deteccin de presbiacusia(16). un 13% en el grupo con hipertensin al igual que en
el grupo control normotenso, en el tramo entre 65 y
Factores de riesgo para la presbiacusia son la expo- 74 aos, aumentando a un 15% en ambos grupos
sicin a ruido, tabaquismo, uso de medicamentos, en los mayores de 80 aos (22). Para iniciar el estu-
hipertensin e historia familiar, y deben ser consi- dio del tinitus es til partir con la diferenciacin si
derados en la evaluacin del paciente con PA. El el tinitus es objetivo (el paciente oye sonidos reales)
estudio imagenolgico no est indicado a menos o subjetivo (falsa percepcin de sonido en ausencia
de que exista una hipoacusia unilateral o signifi- de un estmulo auditivo), ya que existen distintas
cativamente asimtrica o exista tinitus que no sea causas para cada uno de los grupos (Tabla 3, pgina
explicado por el audiograma (13). siguiente)(21).
En general en aquellos hipoacsicos con un pro- En la evaluacin del paciente con tinitus es impor-
medio tonal puro (PTP)>40 dB deberan ser im- tante recabar una buena anamnesis con las caracte-
plementados con un audfono (13,20). Existen dis- rsticas ms importantes del tinitus (Tabla 4, pgina
tintas opciones en el tipo de audfonos a usar: siguiente). El examen fsico debe considerar una re-
anlogo o digital, con micrfonos direccionales, visin completa de la boca, odo externo y mem-
programables o con tecnologa de supresin de brana timpnica, nervios craneales, articulacin
ruido, entre otros. La eleccin del audfono de- temporomandibular y auscultacin del corazn, los
pender del costo y de las preferencias del pacien- vasos del cuello y en la regin periaural(21). Segn
te. Otras estrategias como el entrenamiento en la sospecha clnica deben descartarse enfermedades
lectura de labios, la adaptacin del ambiente y como anemia, hipertiroidismo, enfermedad valvu-
el uso de aparatos complementarios como luces lar cardiaca o enfermedad cerebrovascular oclusiva.
de aviso en telfonos y timbres permiten comple- Es necesaria tambin la evaluacin audiolgica con
mentar el uso de audfonos para un manejo inte- audiometra. Es importante destacar que en casos
gral de la presbiacusia. de hipoacusia sensorioneural unilateral descendente
asociado a alteracin en la discriminacin, es nece-
El uso de implantes cocleares ha abierto una nue- sario descartar presencia de un neurinoma del acs-
va posibilidad para or en pacientes que no se be- tico, lo que debe ser realizado mediante una reso-
nefician del uso de audfonos. Las nuevas terapias nancia nuclear magntica con gadolinio enfocada
en presbiacusia estn enfocadas en promover el en el ngulo ponto-cerebeloso(21,23).
crecimiento de nuevas clulas ciliadas y mtodos
qumicos o fsicos para recuperar la funcin de la El tratamiento del tinitus debe considerar medidas
estra vascular(13). generales como discontinuar el uso de medicamen-
tos generadores de tinitus y alimentos estimulantes
Subjetivo Objetivo
Trauma acstico Estenosis carotdea
Presbiacusia Malformaciones arterio-venosas
Otoesclerosis Tumores vasculares (glomus)
Otitis Estenosis artica
Tapn de cerumen impactado Alteraciones con gasto cardiaco elevado (anemia, drogas)
Sordera sbita Mioclonus del elevador del velo del paladar
Enfermedad de Menire Espasmo del tensor del estribo
TEC Espasmo del tensor del tmpano
Esclerosis mltiple Trompa de Eustaquio distendida
Neurinoma del acstico Emisiones otoacsticas espontneas
Enfermedad de Lyme
Meningitis
Sfilis
Drogas:
Salicilatos
AINE
Aminoglicsidos
Diurticos de asa
Quimioterapia
Disfuncin de articulacin temporo-mandibular
como el caf, el t y las bebidas colas(23). Hasta aho- dividir en cuatro fases: preparacin bucal, oral,
ra no existe terapia farmacolgica que sea completa- farngea y esofgica, siendo la primera bajo control
mente efectiva contra el tinitus. Terapias alternati- voluntario y las ltimas involuntarias (24).
vas como el uso de ginkgo biloba o acupuntura no
han mostrado resultados favorables(21). El envejecimiento produce cambios en las
estructuras involucradas en la deglucin que pueden
El uso de la terapia de readaptacin al tinitus con ser el sustrato de las alteraciones fisiolgicas del
apoyo psicolgico y generadores de ruido de ban- proceso (Tabla 5)(25), pero no existira un deterioro
da ancha y bajo volumen, ha mostrado resultados en la eficiencia y seguridad de la deglucin de
favorables en el efecto del tinitus en la vida diaria y lquidos ni un aumento en la cantidad de residuo
en el nivel de molestia (23). Los aparatos de enmas- en la faringe despus de la deglucin(25).
caramiento de ruido tambin son otra alternativa
para el tratamiento del tinitus.
Tabla 4. Caractersticas clnicas en la anamnesis
del tinitus.
La falta de un tratamiento totalmente efectivo hace
necesaria la existencia de una fuerte relacin m- Caractersticas del sonido: constante o episdico, unilateral
dico-paciente, donde el uso de herramientas como o bilateral, inicio abrupto o gradual, tono y volumen del
la educacin y la consejera ayudarn al paciente a sonido.
enfrentar de mejor manera este sntoma. Sntomas asociados: hipoacusia, vrtigo o dolor.
Factores que afecten al tinitus: ruido ambiental, alcohol,
Disfagia estrs o insomnio.
Antecedentes de exposicin a ruidos intensos, infecciones
El proceso de la deglucin es una compleja al odo, uso de ototxicos, ciruga otolgica y trauma
sucesin de eventos que tiene como fin el paso del enceflico.
bolo digestivo al estmago. La deglucin se puede Efectos del tinitus sobre la vida diaria.
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Tabla 5. Alteraciones en el proceso de deglucin secundarias a envejecimiento.
Adems del envejecimiento normal, distintas pa- los factores que influyen en ella, optimizando la
tologas y medicamentos pueden comprometer el terapia de aquellos susceptibles de tratamiento y
proceso de la deglucin. Diversas enfermedades estableciendo estrategias de alimentacin que per-
que producen dao neurolgico sbito o progre- mitan maximizar la independencia del paciente.
sivo pueden producir alteraciones en la deglucin.
Los accidentes vasculares enceflicos (AVE) y ac- Alteraciones nasales
cidentes de tronco pueden afectar de diferentes
maneras la deglucin(24,25). La enfermedad de Par- El envejecimiento produce alteraciones funciona-
kinson produce variados problemas en la fase oral les en la nariz que puede originar sntomas como
preparatoria, oral de trnsito y esofgica entre otras obstruccin nasal, rinorrea, epistaxis y disfuncin
alteraciones (24). Enfermedades que comprometen a olfatoria que afectan frecuentemente a los pacien-
la motoneurona como la esclerosis lateral amiotr- tes geritricos.
fica, el trauma enceflico y las demencias progre-
sivas, como la enfermedad de Alzheimer, tambin En la nariz del anciano se produce atrofia de las
llegan a comprometer el proceso de la deglucin. glndulas serosas y cambios microvasculares lo
que genera un mucus ms viscoso y formacin
Enfermedades sistmicas como la hipertensin, la de costras que puede producir sntomas como tos
osteoartritis con compromiso de la columna cer- crnica, carraspera y sensacin de cuerpo extrao
vical, la artritis reumatodea, la polimiositis, neu- nasal(27). Se ha observado una correlacin entre la
ropata diabtica y otras miopatas pueden alterar sensacin de descarga posterior y el aumento de
tambin la deglucin(25,26). Mltiples medicamen- la edad del paciente (28). Adems existen cambios
tos pueden producir disfagia por distintos mecanis- en las estructuras de soporte nasal, que pueden
mos. La xerostoma es el mecanismo ms comn producir obstruccin a nivel de la vlvula nasal(27).
y est relacionado con aquellos medicamentos con Existira adems una disminucin en el olfato re-
efecto anticolinrgico. Otros mecanismos son la lacionada con la edad por alteracin de los recep-
alteracin del estado mental y la generacin de re- tores en el bulbo olfatorio (29).
flujo gastroesofgico (24).
Comnmente la rinitis en el anciano es secunda-
El manejo de la disfagia debe comprender una ria a hiperreactividad colinrgica que produce la
rigurosa evaluacin del paciente para establecer llamada rinitis gustativa, o hiperactividad alfa
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CORRESPONDENCIA
Dr. Pablo Cabello Estay
Servicio Otorrinolaringologa
Hospital Clnico Universidad de Chile
Santos Dumont 999, Independencia, Santiago
Fono: 583 1705
Celular: 9 - 251 3609
E-mail: [email protected]
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