La caries y la obesidad son dos condiciones comunes que afectan a los nios en Estados Unidos y otros pases

desarrollados. Caries en la dientes de nios susceptibles a menudo se han asociado con la ingestin frecuente
de azcares fermentables tales como sacarosa, fructosa, glucosa y maltosa. Aumento de la ingesta calrica
asociada con los azcares e hidratos de carbono, sobre todo cuando se asocia con problemas fsicos
inactividad, se ha implicado en la obesidad infantil. Afortunadamente, las alternativas no nutritivos artificiales
y naturales non-/low-caloric azcar ha sido desarrollado como alternativa a los azcares fermentables y han
demostrado ser prometedores en parte hacer frente a estos problemas de salud.
Asesoramiento dieta es un complemento importante de la enseanza de la salud oral. Aunque slo hay cinco
edulcorantes artificiales que han sido aprobados como aditivos alimentarios por la Administracin de
Alimentos y Medicamentos (FDA), hay otros cinco edulcorantes calricos que non-/low tener FDA GRAS
(Generally Recognized as Safe) la designacin. Teniendo en cuenta el impacto en la salud de los azcares y
otros carbohidratos, dental los profesionales deben ser conscientes de los edulcorantes calricos non-/low no
nutritivos disponibles en el mercado y tanto sus beneficios y riesgos potenciales. Profesionales de la salud
dental tambin debe ser proactiva para ayudar a identificar a los pacientes en riesgo de obesidad y
proporcionar asesoramiento y referencia en su caso.
Introduccin
Se estima que el 16-42% de los americanos tienen sin tratar caries dental [1]. Recientemente, la prevalencia
del sobrepeso los nios y los adultos tambin ha aumentado, y opciones de la dieta afectar el desarrollo de
caries y contribuir al peso ganar. Datos recientes estiman que la prevalencia de sobrepeso entre los nios se
ha ms que triplicado desde 1970 y afecta a un 32% de todos los nios, nias y adolescentes [2-7]. Exceso de
grasa corporal es el producto de la ingestin de un exceso de caloras y reducido actividad fsica [8]. La
obesidad es un problema complejo y no causa se ha identificado. Pero, el consumo de highsugar, alimentos
bajos en nutrientes es especialmente preocupante [9-11].En general se acepta que los azcares y almidones
preparados en la dieta son importantes contribuyentes a estos dos salud cuestiones [12-18]. Frecuencia de la
exposicin a los dientes y alimentos retencin son consideraciones importantes cuando se evala el potencial
de caries de los productos alimenticios [14]. Sacarosa, fructosa, y maltosa son los azcares comnmente
utilizados en bebidas y alimentos productos y aadir unas 4 caloras por gramo. El consumo en los pases
desarrollados se informa que es 40-60 Kg / persona / ao [19]. Los dentistas y otros profesionales de la salud
oral han sido activo en el asesoramiento a sus pacientes con respecto a la salud en general temas, tales como
control de la presin arterial, el tabaquismo y cese alcohol y deteccin de abuso / negligencia infantil. En
Adems, los dentistas han colaborado con colegas mdicos en la elaboracin de directrices relativas a los
nios con principios caries infantiles para la atencin definitiva, aplicacin de fluoruro barniz y sedacin.
Ahora se ha sugerido que el proveedor de salud oral convertirse en un participante activo en cribado de los
pacientes, especialmente los nios, los signos de sobrepeso / obesidad y ofrecer asesoramiento apropiado /
referencia [12]. Otras herramientas de medicin, como la circunferencia de cintura, pueden ser indicadores
ms precisos de la obesidad, pero el cuerpo el ndice de masa corporal (IMC) es la proyeccin ms
conveniente significa
[20, 21]. Esta herramienta mide clnica peso corporal ajustado de altura. Estandarizados tablas del IMC para
determinar el ndice de masa corporal percentiles estn disponibles [22]. Un "peso saludable" se describe est
por debajo del percentil 85.
La industria y los cientficos han buscado durante mucho tiempo alternativo edulcorantes. El producto ideal
tendra pocas caloras o no, ser no carcinognico ormutagenic, ser econmicos de producir, y no sera calor
degradable pero sera proporcionar dulzura y no tienen sabor desagradable. La obtencin de estos
propiedades en un solo producto, ha sido un desafo. Numeroso agentes edulcorantes no nutritivos se han
desarrollado, pero ninguno ha posea todas las propiedades preferidas. Los pacientes y padres / cuidadores
de nios preguntan a menudo profesionales de la salud oral acerca comunes azcares de la dieta y los
edulcorantes alternativos. El propsito de este trabajo es para proporcionar la informacin dental profesional
que ser til en el asesoramiento de estas personas en la dieta, la caries prevencin, y control de peso [23].
2. Aprobado por la FDA no nutritivos
Los edulcorantes como aditivos En la actualidad, la Administracin de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los
Estados Unidos ha evaluado los datos y otra informacin y aprobado en las condiciones de su uso slo
aspartamo, acesulfamo de potasio, sacarina, sucralosa, neotamo y como edulcorantes no calricos como
"aditivos alimentarios", la figura 1. Sin embargo, la FDA tambin puede aprobar un agente bajo GRAS
(Generally Reconocido como Seguro). Para la aprobacin de GRAS bajo, apoyando datos deben haber sido
proporcionados y evaluados por personal calificado expertos, y hay consenso en que la sustancia es inocuo en
las condiciones de su uso previsto.
2,1. Sacarina. Sacarina, desarrollado por primera vez en 1878, es el ms antigua aprobado edulcorante
artificial. Inicialmente concedido GRAS estado, la sacarina est aprobado como un aditivo para alimentos y
bebidas. Es 300 veces ms dulce que la sacarosa en peso, no cariognico y no calricos, pero puede tener un
poco amargo o resabio metlico. Est disponible como un comprimido, polvo, o lquido
forma y se utiliza ampliamente en productos alimenticios, incluyendo dieta refrescos, productos
farmacuticos y cosmticos. Sacarina ha sido aprobado para su uso en ms de 100 pases de todo el mundo.
En dosis altas, la sacarina se ha encontrado para ser asociado con un aumentar la frecuencia de cncer de
vejiga en una cepa de ratas macho. Sin embargo, una relacin entre el consumo de sacarina y riesgos para la
salud en los seres humanos, en cantidades normales de consumo, No se ha demostrado y no se considera
para ser una cancergeno [24].
2,2. Aspartame. El aspartame fue aprobado inicialmente por la FDA en 1981 para un uso limitado como
edulcorantes de mesa y para su uso en cereales para el desayuno, gelatinas y budines. Pero en 1983, la
aprobacin se extendi a un grupo ms amplio de agentes de alimentos, incluidas las bebidas gaseosas. En
1996, el La FDA aprob el aspartame como edulcorante de uso general para su uso en todos los alimentos y
bebidas. El aspartamo es el ms ampliamente utilizado no cariognico edulcorante artificial y es 160-220
veces ms dulce que la sacarosa [25]. Es a menudo el fabricante del edulcorante de eleccin en la formulacin
de dieta refrescos, yogures, postres, gelatinas y bocadillos. Antes de la aprobacin del aspartamo por la FDA,
un nmero de las cuestiones significativas fueron realizadas por las personas interesadas relativa a los
posibles efectos adversos del aspartamo con el consumo a largo plazo sobre el crecimiento, la homeostasis de
la glucosa, efectos neurotxicos en animales, reacciones de comportamiento, convulsiones funciones de
susceptibilidad y el hgado sino que se refiere estos tienen han abordado en gran parte [26-31]. El aspartamo
se afirma que es seguro para los diabticos tipo 2 pero debe ser evitado por personas con fenilcetonuria, ya
que no pueden metabolizar la fenilalanina, una componente del aspartamo.
2,3. Acesulfame de potasio (acesulfame K, Ace K). Acesulfamo potasio, un libre de caloras, no produce caries,
no nutritivo edulcorante artificial, fue aprobado inicialmente por la FDA en 1988 para el uso como un
edulcorante en productos alimenticios secos. En el ao 1994, yogur, postres refrigerados, jarabes y productos
horneados eran aadido a la lista aprobada, y en 2002 fue aceptado como edulcorante de uso general. El
acesulfame de potasio es aproximadamente 200 veces ms dulce que la sacarosa. Ms que treinta pases han
aprobado el producto que se utilizar en alimentos, bebidas, cosmticos y productos farmacuticos. Como la
sacarina, acesulfamo potsico, tiene una ligeramente amargo regusto y se mezcla a menudo con otros
edulcorantes a ocultar esta propiedad. El acesulfame de potasio es estable a alta temperaturas de coccin /
horno, incluso bajo moderadamente cido o condiciones bsicas, que permite que sea utilizado en la coccin
o en productos que requieren una vida til larga. Aunque se considera seguros por la FDA para el consumo
general en los alimentos, hay Se han planteado algunas preocupaciones en relacin con la dosis-dependiente
citogentica toxicidad [32, 33].
2,4. La sucralosa. La sucralosa es un no nutritivo, no calricos trichlorinated derivado de la sacarosa. Se
acept por primera vez por el FDA como comer edulcorante de mesa en 1998 y sigui por la aceptacin como
edulcorante de uso general en 1999. Es 600 veces ms dulce que la sacarosa, pero no se etaboliza por el
cuerpo. La sucralosa se consideran seguros para su uso por los diabticos y No se ha mostrado que se
metaboliza en los cidos por va oral microbiota. Es estable al calor durante la coccin y el horneado y es
ampliamente utilizado en muchos productos alimenticios tales carbonatada y bebidas no carbonatadas,
como edulcorante t y caf, y en los productos horneados, goma de mascar y postres congelados. Hasta la
fecha no hay problemas de salud se han establecido en relacin con el general uso diettico de sucralosa [34,
35].
2,5. Neotame. Neotame es un fenmeno relativamente reciente aprobada producto alimenticio no calricos.
Se recibi aprobacin de la FDA en el ao 2002 para su uso como edulcorante de uso general en alimentos
seleccionados los productos (excepto no en la carne y aves de corral) y sabor potenciador. El neotamo es un
edulcorante intenso no nutritivo que no es fermentable por la microbiota oral y posee una sabor fresco y
limpio sin regusto detectable. Se ha informado a ser mayor que 7.000 veces ms potente que la sacarosa en la
una base de peso en funcin del producto alimenticio y cmo se est preparado [36, 37]. El neotamo es un
derivado de un dipptido y tiene una estructura qumica similar al aspartame. unlike aspartamo, es seguro
para el consumo por personas con fenilcetonuria. Tambin se estable al calor en aplicaciones de panadera y
puede ser utilizado con seguridad por los diabticos y las mujeres embarazadas. Neotame es estable en
bebidas carbonatadas, suave en polvo bebidas, pastel amarillo, el yogur y caliente repleto de bebidas sin gas
[38].
3. Aprobado por la FDA GRAS no nutritivos
Edulcorantes La FDA ha aprobado como "generalmente reconocida como segura" (GRAS) varios calrico
adicional non-/low no nutritivo Los edulcorantes calricos, Figura 2.
3,1. Sorbitol. El sorbitol es un alcohol de azcar de 6 carbonos que se produce naturalmente en muchas frutas
y bayas. Aunque bastante caro al fabricante, sorbitol se utiliza a menudo como un "bulto" edulcorante en
una variedad de sustancias alimenticias tales como la goma de mascar, chocolates, pasteles y galletas, pasta
de dientes, y enjuagues bucales. En base al peso, sorbitol es slo un medio tan dulce como la sacarosa. En
general se considera no cariognico, pero puede ser sorbitol fermentado lentamente en cido por S. mutans.
La investigacin ha demostrado sorbitol poseer potencial cariognico leve cuando se utiliza durante un
perodo prolongado de tiempo por pacientes con reducida salival funcin de la glndula, y normalmente se
apoya la formacin de la placa dental y el crecimiento de estreptococos mutans
[39]. Especfico remineralizacin efecto potenciador de sorbitol no se ha demostrado [40]. Sigue siendo
discutible entre algunas autoridades si sorbitol deben ser consumidos por diabticos. Sorbitol no es
fcilmente digerido o absorbido desde el tracto gastrointestinal, y diarrea es un efecto secundario potencial si
ingerido en grandes cantidades [41].
3,2. El xilitol. Xilitol, un carbono de cinco de origen natural, no fermentable, alcohol de azcar, fue
descubierto por primera vez en 1890 en abedules y otros rboles de madera dura fichas, en el trigo y la paja
de avena en 1891, y ms tarde en varias frutas y hortalizas [42, 43]. Lo fue aprobado por la FDA en 1986 para
un uso limitado. El xilitol es tan dulce que la sacarosa y posee un sabor agradable pero es relativamente caros
de fabricar. Aunque no es tan pesado caloras como sacarosa, xilitol posee una carga de caloras cuando se
consume y tiene un potencial para el aumento de glucosa en sangre.
Se utiliza sobre todo en las mentas, chicles y pasta de dientes pero tambin est disponible para la mesa. Los
estudios han sugerido que el uso regular de xilitol goma de mascar que contiene reduce la cantidad de la
placa dental, redujo significativamente S. mutans niveles, y aumenta la produccin de saliva [44, 45].
Reduccin de la incidencia de caries y la remineralizacin de las lesiones de caries tienen sido reportados en
individuos susceptibles de caries al masticar xilitol goma que contiene se utilizaba regularmente [46-50].
Xilitol Tambin se ha demostrado que inhibe la expresin de citoquinas por una lipopolisacrido de una de la
sospecha periodontal bacterias patgenas, Porphyromonas gingivalis [51]. Por lo tanto, su el uso regular
podra ayudar en la prevencin periodontal enfermedad y la inflamacin gingival. El xilitol se ha acreditado en
la reduccin del riesgo de transmisin de bacterias cariognicas madre a hijo, en comparacin con
chlorhexadine y tratamientos de barniz de flor y la reduccin de la incidencia de infecciones del odo en los
nios en los centros de atencin diurna [52-55]. Sin embargo, el uso excesivo de xilitol puede agravar los
sntomas de la enfermedad de Crohn y sndrome del intestino irritable que resulta en diarrea [56, 57].
3,3. El eritritol. Eritritol, un alcohol de azcar de cuatro carbonos, tiene caractersticas similares de sorbitol,
manitol, y xilitol. Lo es fabricado por un proceso que comienza con la fermentacin glucosa. Pero, es slo un
poco ms de la mitad de dulce (70%) como sacarosa y no se disuelve en agua tambin, pero tiene
significativamente menos caloras en peso (0,2 caloras por gramo frente a 4 caloras por gramo). El eritritol se
ha usado en Japn desde 1990 como un componente de dulces, refrescos, masticar goma, mermeladas y
yogur. Se le ha dado reconocimiento GRAS por la FDA en 1997. El eritritol es estable al calor y se puede
utilizar en hornear y como endulzante de bajas en carbohidratos / caloras dietas. Es casi completamente
absorbida por el intestino delgado (y excreta sin cambios en la orina dentro de las 24 horas), ha demostrado
sin efectos txicos o cancergenos, y se considera seguro para consumo por diabticos. Ningn ensayo a largo
plazo caries humano sobre el eritritol se ha completado. Sin embargo, el uso diario de eritritol se ha
demostrado que reduce los estreptococos mutans los niveles en placa y la saliva [58]. El eritritol no causa
distensin abdominal, flatulencia, diarrea o en los consumos normales los niveles, pero puede tener un efecto
laxante en nios y adultos si se consumen en exceso [59].
3,4. Tagatosa. Tagatosa, un azcar natural, bajo en caloras, tiene todo las buenas cualidades de eritritol tiene
ms que sobre el mismo (92%) dulzor que la sacarosa, tiene un mejor rendimiento en la coccin, y Se ha
demostrado que para mejorar realmente el control de azcar en la sangre en los diabticos. Tiene
aproximadamente 1/3 del nmero de caloras como de sacarosa en peso. Se le concedi el estatus de GRAS
en 2001 y se utiliza en una variedad de medicamentos, alimentos tales como chocolates, goma de mascar,
dulces, helados y cereales helados, bebidas, y los suplementos dietticos. Tagatosa se ha demostrado que
tienen beneficios de tratamiento no insulino-dependiente diabetes tipo 2 atena el aumento de glucosa en
suero despus de la glucosa oral consumo [60]. No se observaron efectos adversos a la salud han sido
asociado con la ingestin de este producto cuando se consume en cantidades razonables. El consumo
excesivo puede conducir a una leve molestia intestinal, flatulencia y diarrea [61]. 3,5. Stevia. Stevia, un
edulcorante estable al calor con poco o ningn sabor, es un extracto de la hierba Stevia rebaudiana Bertoni
[62]. El ingrediente activo extrado es un blanco material cristalino. Su potencia dulzura es muchas veces
mayor (200-300) que la sacarosa. Stevia no tiene caloras y no cariognico. La hierba es nativa de Centro y Sur
Amrica y ha sido utilizado por los pueblos indgenas de esta zona durante siglos como edulcorante [63]. Ha
sido utiliza ampliamente en China, Brasil y Japn, y en menor medida, en Alemania, Malasia, Israel y, durante
muchos aos como un edulcorante en numerosas categoras de alimentos [64]. Originalmente prohibido por
la FDA, el uso de la stevia se aprob en 1995, un suplemento diettico, pero no como un aditivo. El
argumento para aprobar stevia como aditivo alimentario se calent y se mantuvo lo aprobado slo como
suplemento alimenticio durante un perodo prolongado de tiempo. Sin embargo, en diciembre de 2008, la
FDA respondi favorablemente a la condicin de GRAS para el derivado qumicamente refinado de stevia,
extracto de la rebaudisido A (rebiana), que se utiliza como un edulcorante de uso general [65]. Rebiana
tambin est disponible en combinacin con dextrosa y como un extracto de stevia las hojas. Stevia se ha
demostrado que es segura para su uso por diabticos y no se ha mostrado mutagnico [66, 67].
4. Discusin
Nuevos edulcorantes no nutritivos se han introducido en la dieta humana durante los ltimos decenios.
Cuidado de la salud oral profesionales a menudo son llamados a proporcionar conocimientos consejos
respecto a la importancia de la dieta y el papel de los azcares edulcorantes no nutritivos y en la formacin de
caries y el peso controlar. Como tales, se debe estar familiarizado con las alternativas al azcar y los tipos de
productos alimenticios que estn disponibles con el calrico sustituto non-/low, edulcorante no cariognico
agentes. Una excelente revisin de la literatura de la incidencia de caries y propiedades de remineralizacin
de los alcoholes de azcar (xilitol, eritritol, sorbitol), ha sido escrito por M akinen [68]. Aunque los
edulcorantes no nutritivos no suelen promover caries dentales, un programto prevenir la caries dental y la
promocin de salud oral tambin debe incluir buenos hbitos de higiene oral y regulares cuidado dental
profesional, y la exposicin al fluoruro [69, 70]. Si el uso de edulcorantes no nutritivos tiene un efecto positivo
impacto en la prdida de peso por los consumidores sigue siendo polmico [71-75]. Se ha postulado que los
edulcorantes no nutritivos fomentar ansia de azcar y debido a su dependencia preferencia naturaleza dulce
y sabor ocurre con las repetidas la exposicin a los alimentos de sabor dulce y bebidas [76]. Varios Los
estudios han demostrado un aumento en el IMC con el consumo Los edulcorantes no nutritivos de [77, 78].
Pero, otros han encontrado la evidencia menos convincente y ms equvoca [79-81]. Si el uso de edulcorante
no nutritivo tiene un papel en la actual la obesidad y la epidemia de la diabetes, ya sea beneficiosa, neutral, o
no ha sido determinada. Adems, el consumo de dos o ms porciones de bebidas gaseosas azucaradas no
nutritivos se ha asociado con una probabilidad 2 veces mayor de rin disminucin de la funcin de las
mujeres como se mide por la TFGe (Tasa de filtracin glomerular) [82]. Sin embargo, es bien establecido que
una reduccin de azcares fermentables y carbohidratos en la dieta, junto con una buena higiene bucal
prcticas reducir la incidencia de la caries dental. Mientras que es difcil evitar totalmente azcar en la dieta,
como a menudo se aaden a los alimentos procesados para mejorar el sabor, reduccin de la cantidad y la
frecuencia de la exposicin alimentaria para el azcar es un complemento importante en la prevencin de
caries y la reduccin de la ingesta de caloras aunque no sin algn potencial preocupaciones de salud como se
ha descrito previamente [83-85]. Sin embargo, edulcorantes no nutritivos ofrecer una alternativa atractiva a
azcar en la prevencin de caries y un complemento posible en peso controlar cuando se usa
apropiadamente y de acuerdo con un dieta equilibrada y ejercicio [86]. La identificacin de la caja fuerte,
agradable, estable al calor, non-/low-caloric, no nutritivo / cariognico sustitutos edulcorantes para la caries
dental ms promocin de caloras y azcares pesados tales como sacarosa, glucosa, fructosa, maltosa y
contina activamente. Adems de actualizar anualmente el historial de salud, profesionales de la odontologa
debe determinar anualmente el ndice de masa corporal percentil de sus pacientes y se refieren a los no
saludables trayectorias a su mdico oa un dietista para obtener informacin adicional asesoramiento [20].
Tambin conviene que el profesional dental para estar en sintona con la informacin actual relativa a la
alternativa productos edulcorantes que existen o se estn desarrollando y aprobado para el consumo
diettico por la FDA y ser preparado para ser una fuente de asesoramiento a sus pacientes y familias en que
se refieren a la reduccin de la incidencia de la caries y posible exceso de peso [87, 88].

2do articulo
Alcoholes de azcar, la incidencia de caries y la remineralizacin de
Las lesiones de caries: una revisin bibliogrfica
Kauko K.M akinen
Instituto de Odontologa de la Universidad de Turku, Lemmink aisenkatu 2, 20520 Turku, Finlandia
La correspondencia debe ser dirigida a Kauko K. M akinen, kauko.makinen @ uusikaupunki.fi
Recibido el 27 de agosto de 2009, Aceptado 15 de octubre 2009
Academic Editor: Figen Seymen
Copyright 2010 Kauko K. M akinen. Este es un artculo de acceso abierto distribuido bajo la Licencia
Creative Commons Reconocimiento, que permite el uso ilimitado, distribucin y reproduccin en cualquier
medio, siempre que la obra original est debidamente citados.
Remineralizacin de menores defectos en el esmalte es un proceso fisiolgico normal, que es bien conocida
por los mdicos e investigadores en odontologa y biologa oral. Este proceso puede ser facilitado por diversos
procedimientos de higiene oral y la dieta y tambin pueden referirse a las lesiones de caries de dentina. La
caries dental es reversible si se detecta y trata lo suficientemente temprano. El uso habitual de xilitol, un
alcohol de azcar del tipo pentitol, puede estar asociado con una reduccin significativa en la incidencia de
caries y la remineralizacin del diente. Otros polioles dietticos que pueden reducir notablemente la
incidencia de caries incluyen eritritol que es un alditol tetritol tipo. Sobre la base de parmetros conocidos
moleculares de simples alditoles dietticos, es concebible que para predecir su eficacia en la prevencin de la
caries seguir la serie homloga, es decir, que el nmero de grupos OH presentes en la molcula alditol
determinar la eficacia de la siguiente manera:
eritritol xilitol> sorbitol. La posible diferencia entre eritritol y xilitol debe ser confirmado en futuros ensayos
clnicos.
Introduccin
La capacidad de la saliva humana para volver a endurecer el esmalte reblandecido cido fue definitivamente
por primera vez por la cabeza en 1912
[1]. Su informe no fue apreciado debido a la comprensin thenexiguous de los mecanismos qumicos que
subyacen innatas reacciones de defensa del husped, incluyendo la rehardening natural de las lesiones de
caries. Ms tarde, Koulourides, Pigman,
y sus contemporneos comenzaron a prestar atencin a la remineralizacin del esmalte dental por la saliva
[2-4]. Otros trabajos anteriores se hace referencia en las referencias posteriores. Revisiones ms recientes y
los tratados fueron proporcionados, por ejemplo, por la
La desmineralizacin / remineralizacin Grupo de Trabajo [5] y por Kashket [6]. Varios investigadores,
incluyendo Leach et al. [7] y Edgar [8] han puesto de relieve el papel que la dieta puede desempear en la
remineralizacin del diente.
Rehardening profundas de la dentina lesiones de caries no se encuentra comnmente en la mayora de los
pases industrializados porque
dentistas normalmente tratar los dientes largos antes de que una lesin inicial alcanza el nivel de la dentina la
caries. Es bien sabido, sin embargo, que tambin sin tratar, las lesiones de caries de dentina abiertos puede
sufrir un proceso rehardening, siempre que el microbiolgica
y qumicas entorno de los cambios de dientes cariados notablemente. Tales cambios pueden ser ocasionados
por una significativa
mejora de la higiene oral y los cambios notables en los hbitos dietticos. La regla clnico comn es, por
supuesto,
que la caries de dentina siempre debe requerir tratamiento quirrgico con el fin de salvar el diente. La
realidad cotidiana puede, sin embargo, ser muy diferente en muchas poblaciones de menores, especialmente
en los pases en desarrollo que carecen de la necesaria
recursos dentales. Por otra parte, el comentario tambin se ha hecho sobre la remineralizacin de la dentina
advanced
lesiones en las sociedades industrializadas donde restauraciones no son comnmente realizados por un
dentista [9]. Adems,
endurecimiento, oscurecimiento, y la continuidad del servicio durante muchos aos por los dientes
remineralizada se han observado [10].
Los estudios clnicos y experimentos de laboratorio han demostrado que el uso de ciertos alcoholes de azcar
en la dieta (polioles),
en particular xilitol y sorbitol, se pueden asociar con rehardening de lesiones de caries artificiales y genuino.
Es sorprendente que las crticas anteriores remineralizacin no he mencionado siquiera un solo estudio
cientfico en este campo, es decir, la remineralizacin azcar alcoholassociated. Las opiniones anteriores han
ignorado el potencial que los alcoholes de azcar, especialmente xilitol, puede proporcionar en la
planificacin de estrategias de prevencin de caries que pueden conducir a la remineralizacin de las lesiones
de caries. Por consiguiente, el objetivo de este tratado es (1) para resumir los ensayos clnicos sobre la caries
xilitol, (2) para examinar las caractersticas qumicas y biolgicas 2 Revista Internacional de Odontologa de
alcoholes de azcar que se supone que juegan un papel en la prevencin de la caries dental y
remineralizacin, (3) para resumir las funciones innatas que factores salivales pueden jugar en la
remineralizacin fisiolgica, y (4) para revisar los resultados obtenidos en los estudios clnicos y de laboratorio
de remineralizacin con alcoholes de azcar. La mayora de remineralizacin asociadas a las investigaciones
se han llevado a cabo con el xilitol y el sorbitol. Varias revisiones han tratado con limitacin caries y alcoholes
de azcar (vide infra). En consecuencia, el tratado se centra principalmente en la remineralizacin del diente.
El potencial cariosttico de eritritol, un alcohol de azcar del tipo tetritol, tambin sern discutidos.
2. Caries Ensayos clnicos sobre Alcoholes del Azcar
Los primeros estudios sobre la caries dental xilitol comenz en el Instituto de Odontologa de la Universidad
de Turku en Finlandia
a finales de 1969. Los resultados de estos estudios demostraron que el consumo de xilitol reduce el
crecimiento de la placa dental
en participar estudiantes de odontologa en hasta un 50% en comparacin con el uso de sacarosa, D-glucosa,
D-fructosa o [11, 12]. Basado
en estas observaciones, un estudio de dos aos caries clnica y un ao de chicle ensayo (llamados en conjunto
el Turku
Sugar Studies) se crearon en 1972-1973 [13]. Los resultados mostraron que el consumo de xilitol se asoci con
una reduccin de la caries impresionante y llevado a los investigadores a otros repetir los estudios de Turku.
En consecuencia, una recin formada "concepto xilitol", fue presentado en 1975 a la comunidad cientfica
mundial de la salud dental para los propsitos de expansin y verificacin. Las rondas de confirmacin de las
pruebas llevadas a cabo durante los prximos 30 aos, mostr que las demandas originales ms importantes
de la eficacia dental de xylitol fueron verificados por investigadores independientes a largo plazo los ensayos
clnicos que se llevaron a cabo bajo muy variadas y desafiantes conditions.Nineteen ensayos clnicos andmost
de los cerca de 300 estudios a corto plazo orales biolgicos de laboratorio con xilitol se han revisado y
comentado [14-29]. La informacin disponible actualmente en ensayos clnicos de los efectos caries
limitativos de xilitol (revisado en las publicaciones mencionadas anteriormente) se resumen en la Tabla 1.
Varios estudios tambin investigaron sorbitol. Los datos acumulados de estos ensayos han constituido en
parte la razn de ser actuales avales pblicos de xilitol en todo el mundo [30, 31]. La eficacia clnica de xilitol
en la prevencin de caries fue discutida y revisada en los EE.UU. Institutos Nacionales de la Salud de la
Conferencia de Consenso en 2001 [26, 32]. Los dos estudios de placa [11, 12], se ha mencionado
anteriormente, merecen atencin, ya que con razn se puede considerar como pioneros de la riqueza
posterior de investigaciones dentales de xilitol. La figura 1 (a) muestra una representacin del "cmo itall-
comenz a" placa estudio publicado en 1971. Cuatro das uso de xilitol como edulcorante en la dieta de los
sujetos result en la reduccin de alrededor del 50% en la placa en comparacin con el uso de sacarosa. La
masa-reduccin de la placa fuerte efecto de xilitol junto con apoyo efectos bioqumicos observados en placa
en 1970 - 1971 [11, 12] generado primero los Estudios de azcar Turku [13] y el siguiente todos los otros
ensayos caries xilitol se muestran en la Tabla 1. La Figura 1 (b) revela, adems, una caracterstica particular
biolgico oral de la placa dental expuesta a xilitol: el aumento de nitrgeno y asociados a la protena en el
metabolismo de placa
aunque el volumen de la placa, la masa, la adhesividad y cariogenicidad disminuyen simultneamente, y
aumenta su alcalinidad. La razn para hacer hincapi en esta caracterstica placa proviene de la explotacin
de la protena o la determinacin de nitrgeno como un procedimiento de placa nica evaluacin por parte
de algunos autores que han sido conscientes de los efectos bioqumicos de xilitol en la placa. Esta situacin ha
llevado a conclusiones errneas sobre los verdaderos cambios en la virulencia placa afectados por xilitol [20].
En otras palabras, el anlisis de la placa protena no debe usarse como el nico mtodo (y decisiva) analtica
para medir el efecto de los alcoholes de azcar en la placa.
3. "Utilidad de valor" de las estrategias de poliol en la prevencin de caries
A pesar de la eficacia clnica de los alcoholes de azcar en la prevencin de la caries es incontestable (Tabla 1),
es importante evaluar su valor de utilidad verdadera evaluacin independientes de los meta-anlisis y
evaluaciones de costo / beneficio. Un estudio realizado por Deshpande y Jadad [33] sobre el impacto de poliol
que contienen gomas de mascar sobre la caries dental concluy que "la evidencia de investigacin apoya el
uso de poliol que contiene goma de mascar como parte de la higiene oral normal para prevenir la caries
dental". La media "fraccin preventiva" (PR, con un intervalo de confianza del 95%) para el uso International
Journal of Dentistry 3 de xilitol, sorbitol mezcla de xilitol y sorbitol fue 58,66% (35,42-81,90), 52,82% (39.64-
66.00), y 20,01% (12,74-27,27), respectivamente. Para la mezcla de sorbitol-manitol, el valor de PR fue
10,71% (-20.50-41.93), que es estadsticamente insignificante. La valoracin de Mickenautsch et al. [34] lleg
a una conclusin casi idntica. Uno de los estudios analizados fue el de Machiulskiene et al. [35], llevado a
cabo en Lituania. No fue posible deducir de los datos de Deshpande y Jadad [33] y Mickenautsch et al. [34] si
la posterior "rectificacin" papel de Hayes [36] se haba considerado; Hayes determin que la goma de xilitol
(entre las encas varias probadas en el estudio lituano) fue la goma slo se ha rebajado el incremento CPOS en
comparacin con la no-gum grupo despus de tres aos. Los autores originales [35] del estudio lituano haba
dejado de reconocer la potentiall de chicle con xilitol en su propio ensayo clnico. Otras evaluaciones de salud
pblica [29, 37] han apoyado los argumentos anteriores sobre el potencial que dental con proteccin gomas
de mascar puede proporcionar en las intervenciones de salud oral. Ms apoyo para el valor de la utilidad de
las intervenciones de xilitol fue proporcionada por Milgrom et al. [38-40], que estuvieron entre los primeros
en determinar la dosis y la respuesta de frecuencia de uso de xilitol en mutans crecimiento de estreptococos.
Un esfuerzo encomiable fue hecha por Milgrom et al. [39], que examin a todos los productos de xilitol en el
mercado de Estados Unidos. Otra realizacin prctica fue el uso de un aperitivo oso gomoso que contiene
xilitol como un medio para reducir el crecimiento de S. mutans / niveles sobrinus [41]. La eficacia de xilitol en
un dentfrico se ha demostrado en varios estudios [42-45], y en un chupete como un mecanismo de liberacin
lenta en lactantes [46]. El apoyo adicional para la practicidad de uso xilitol ha sido obtenido a partir de sus
efectos sinrgicos sugeridos con fluoruro de [47, 48], su uso en combinacin con la clorhexidina [49, 50],
como una alternativa al sellado de fisuras [51], y como edulcorante en caramelos duros [52]. La viabilidad de
la utilizacin de sorbitol puede estar algo afectada por su bajo dulzor, la adaptacin de los estreptococos
orales a sorbitol [53, 54], y su apoyo habitual del crecimiento de la placa dental y estreptococos mutans. El
uso de xilitol en la limitacin de la caries ha sido investigada desde el punto de vista de la salud pblica [55-
57]. Estas encuestas proporcionan informacin sobre el uso fctico de xilitol como agente de caries limitante.
Revisaron avales pblicos y uso de xilitol para los programas de prevencin de caries en todo el mundo [30].
Es importante que los investigadores han hecho hincapi en el papel que el xilitol que contienen las gomas de
mascar podra tener como medida preventiva en materia de salud pblica [58]. La investigacin bsica
comenz a proporcionar explicaciones significativas de los efectos observados xilitol unos veinte aos [15, 59,
60].
4. Bsquedas bibliogrficas en la remineralizacin del diente
Bsquedas en lnea de literatura proporcionar interesantes puntos de vista histrico en la investigacin dental
remineralizacin. La Tabla 2 muestra una tpica bsqueda en PubMed utilizando el vocabulario del programa
MeSH propio, cuyo plazo para la bsqueda fue "remineralizacin del diente". El nmero de referencias por
ao durante la dcada de 1980 supone la tasa de referencia actual de ms de 40 por ao. Estas cifras tienden
a cambiar con el tiempo, sin embargo, puesto que las bsquedas ms detalladas retroactivamente aadir
nuevas referencias a la base de datos. El Science Citation Index dio cifras ligeramente diferentes. Al
seleccionar "esmalte rehardening" como la palabra clave dado lugar a 16 referencias a travs de las edades, el
ms antiguo de 1964, en tanto que simple "remineralizacin" dio un total de 2.268 referencias (del 17 de
diciembre de 2008), la ms antigua de 1910, pero esta cifra incluye un gran nmero de referencias no
dentales. El aumento en el nmero de papeles de remineralizacin dental refleja la aceptacin general dentro
de los crculos de inters clnico y cientfico que la remineralizacin de las lesiones de caries es un proceso
normal de reparacin fisiolgica que tambin puede ser ayudado por diversas medidas dietticas.
5. Efectos inespecficos Xilitol versus las especficas
El uso de xilitol en los productos de higiene de los alimentos y oral se ha encontrado que da lugar en la
reduccin de caries significativa (Tabla 1 y las referencias anteriores). Remineralizacin y rehardening son
trminos que han sido utilizados con ms frecuencia para describir el tipo de arresto caries demostrado en
programas clnicos xilitol y estudios de laboratorio. Varios estudios sugieren que el xilitol puede ejercer
efectos especficos sobre la caries dental que no se muestran por hexitoles. Los autores que se han opuesto a
la existencia de determinados efectos en la reduccin de caries xylitolassociated han sostenido que la
reduccin de caries observada despus del uso de xilitol simplemente puede explicarse en trminos de los
siguientes efectos xilitol pasivos.
La participacin de meros efectos salivales, es decir, el aumento de la salivacin regularmente asociada con la
consumo de productos dulces, constituye la nica razn que explica las observaciones clnicas realizadas
con xilitol en estudios de prevencin de caries.
ii) eliminacin Mere parcial de un agente de caries inducive (azcar, en particular sacarosa) a partir de la dieta
y sustituyendo
con un edulcorante esencialmente no fermentable (xilitol) explica la reduccin de la caries observada. En
otras palabras, en presencia de xilitol los organismos cariognicos son meramente privados de su sustrato de
crecimiento normal. El crecimiento de la placa dental y la progresin de la caries reducir slo como resultado
de la eliminacin parcial del reto cariognico. Los efectos sobre el xilitol naturalmente pasivas constituyen
una importante piedra angular en xilitol asociada limitacin caries e incluso se justifican plenamente como tal
la promocin de xilitol como agente reductor de caries. Los trabajos de revisin cientfica y las evaluaciones
profesionales publicados hasta el momento no han negado este hecho. La literatura cientfica es, sin
embargo, repleto de hallazgos que tambin apoyan la implicacin de los efectos activos, especficos xilitol que
operan incluso en presencia de hexosa fermentables a base de hidratos de carbono, es decir, en situaciones
en las que un reto cariognico fuerte est presente. En los estudios de Turku Sugar [13] sacarosa y encas
xilitol diferan significativamente
unos de otros en su caries de limitacin de capacidad en una situacin en la que se consideraba la
participacin salival (es decir, el efecto de mascar) como similares en ambas cohortes de estudio. Los estudios
de Belice [61] y los experimentos con animales anteriores [62-64] tambin 4 Internacional Journal of Dentistry
compatible con la idea de los efectos especficos de xilitol; xilitol fue encontrado para limitar la caries dental,
incluso en presencia de un reto cariognico fuerte y fue ms eficaz que el sorbitol. Shyu y Hsu [63]
demostraron en ratas que alditoles diferan significativamente en sus caries potencial de reduccin: xilitol
hizo que los puntajes ms bajos de caries (86% de reduccin). D-manitol reduce la caries en un 70%, sorbitol
en un 48%, y la dieta normal en un 39% (en comparacin con la sacarosa aadida a la dieta normal; todos los
edulcorantes se ensayaron a un nivel de 10%). Este estudio tambin refleja un problema que afecta a los
ensayos comparativos dentales ms a los edulcorantes dietticos: el uso de niveles porcentuales. Cuando el
10% de cualquiera de xilitol (peso molecular. 152,1), sorbitol (182,2), manitol (182,2), o sacarosa (342,3) se
expresa en molaridades (connota el nmero de molculas presentes en la solucin), las concentraciones
qumicas reales difieren significativamente , es decir, 0.657M de xilitol, 0.549M para los hexitoles, y 0.292M
de sacarosa. Comparando el 10% eritritol (122,1) con un 10% de sacarosa revela diferencias an ms notables
en las concentraciones qumicas verdaderas: 0.819M versus 0,292 M. evaluacin crtica de los estudios
clnicos debera realizarse teniendo en cuenta la diferencia en la expresin por encima de las concentraciones.
Sin embargo, las conclusiones de Shyu y Hsu [63] no se vieron afectados notablemente por encima de la
crtica. Algunas de las propiedades fsico-qumicas de xilitol se analizan a continuacin aclarar an ms el
complejo trasfondo cientfico que se supone que estn detrs de los efectos clnicos reportados en la
literatura. Todos los estudios xilitol dentales no tienen, sin embargo, alcanz positivos hallazgos biolgicos y
clnicos oral. Larga experiencia de campo ha demostrado que en la mayora de los casos los fallos en
demostrar tales efectos pueden explicarse en trminos de las siguientes caractersticas de los estudios en
cuestin. (I) El uso de cohortes del estudio caries resistentes o cohortes con experiencia de caries
extremadamente baja. (Ii) El uso de cohortes del estudio demasiado pequeos. (Iii) El uso de demasiado bajas
concentraciones de xilitol. (Iv) El uso de demasiado corta intervencin. (V) Uso de exposicin demasiado corta
o demasiado infrecuentes para xilitol. (Vi) El uso simultneo de otros agentes caries limitantes y estrategias
(por ejemplo, fluoruros). (Vii) El uso de demasiado insensibles a los procedimientos analticos. (Viii) El uso de
un procedimiento analtico nico para evaluar parmetros biolgicos orales (tales como crecimiento de la
placa). Una prctica recomendada es utilizar 6 a 7 g de xilitol por da, preferiblemente de 3 a 5 episodios
separados. En cuanto a las mediciones orales biolgicos (tales como crecimiento de la placa, la microbiologa
y la composicin qumica de la saliva y placa), los experimentos que duran desde unos pocos das hasta varios
meses o incluso aos, se han puesto en prctica. En cuanto a los resultados de la caries dental, pruebas que
duran varios aos se recomiendan. Un dilema particular ha sido efectivamente ocasionados por los estudios
que se han inclinado hacia un procedimiento de evaluacin de placa nica (como la determinacin de
protenas, lo que puede llevar a conclusiones errneas). En los estudios de la placa, es conveniente confiar en
simultneo gravimtrico, planimtrica (antes y despus, que describen el uso de tintes y la fotografa en
color), clnica (ndice de placa) bacteriolgico, qumico, y las mediciones de enzimas. Entre determinaciones
enzimticas, un anlisis de la invertasa combinado (EC 3.2.1.26) y sacarasa (EC 3.2.1.48) actividades han
resultado prometedores. (Los nmeros indicados se refieren a la clasificacin de la Comisin enzima.) El
consumo de una dieta xilitol se asocia normalmente con la saliva disminuye significativamente conjunto de
placa y sacarasa-invertasa niveles de actividad [13], lo que sugiere la disminucin de sacarosa de divisin de la
capacidad de produccin de cido concomitantemente reducido. Reduccin de dextranasa (CE 3.2.1.11) la
actividad de la placa dental tambin puede resultar de consumo de xilitol [13]; esta enzima causa
endohydrolysis de 1,6--D-glucosdicos en dextrano, cuyos niveles en la placa son normalmente alta despus
del consumo de azcar . Del mismo modo, reduce fuertemente salival -amilasa (EC 3.2.1.1) actividad ha sido
encontrado en xilitol sujetos que consumen [13]. Los niveles de actividad de -L-fucosidasa (CE 3.2.1.51)
puede a su vez aumentan durante el consumo de xilitol (posiblemente resultante de la hidrlisis de los
enlaces aumentado fucoside nombrados presentes en glicoprotenas salivales; este proceso puede ser
importante en la formacin del diente adquirido pelcula). Todas las glicosidasas anteriores pueden ser
consideradas como marcadores del metabolismo de placa. De manera similar, ciertas actividades de
proteinasa y aminopeptidasa (que estn normalmente elevados en la placa tras el uso de xilitol) puede
considerarse como marcadores adecuados de bioqumica placa. Los cambios anteriores en la actividad
enzimtica normalmente se pueden encontrar en el anlisis de la placa y el fluido de la placa extracelular (con
la excepcin de -amilasa, que se deriva de saliva glandular), lo que indica que el origen de estas actividades
est predominantemente en la microbiota oral. Las actividades de la proteinasa, aminopeptidasa, y
fucosidasa aumentado muy probablemente debido a microorganismos de la placa fueron privados de sus
sustratos de crecimiento preferentes (hexosa basados en azcares) y se convierte a sus productores de
energa hacia la actividad enzimtica de las protenas y glicoprotenas presentes en la saliva. Esto dio lugar a
un aumento general de la placa y el metabolismo del nitrgeno saliva. La reduccin de la -amilasa,
dextranasa, invertasa y / actividades sacarasa a su vez puede ser interpretado como el resultado de la
reduccin de los niveles de sacarosa en la dieta de los sujetos durante el rgimen de xilitol.
6. Caractersticas qumicas de alcoholes de azcar que se pueden asociar con Remineralizacin
El trmino "alcohol de azcar" se refiere en el coloquialismo qumica a los productos de reduccin de
"azcares", lo que indica que todos
tomos de oxgeno presentes en una molcula de azcar alcohol simple son en la forma de grupos hidroxilo.
Los trminos "poliol" y
"Alcohol polihidroxlico" a su vez se refieren a compuestos qumicos que contienen tres o ms grupos
hidroxilo. Todo el azcar
alcoholes son polioles. Los polioles pueden dividirse en compuestos acclicos (alditoles o glicitoles, que
pueden ser considerados
como alcoholes de azcar verdaderos) y los polioles cclicos. Ejemplos de los primeros son eritritol, xilitol, y D-
glucitol (sorbitol), mientras
myo-inositol es un ejemplo de polioles cclicos. Los alcoholes de azcar en la dieta ms importantes que se
tratarn en
este tratado incluyen la de cuatro, cinco, y seis carbonos miembros de la serie homloga alditol, es decir,
eritritol, xilitol, sorbitol, y polioles relacionados. Estas molculas se basa en un esqueleto de monosacrido
nico. Entre los alcoholes de azcar disacrido, maltitol (derivado de maltosa), lactitol (derivado de la
lactosa), y palatinit (mezcla equimolar de -D-glucopiranosil-1 ,6-sorbitol y -D-glucopiranosil-1,6-D-manitol )
han recibido atencin en los usos mdicos y nutricionales especiales. Complejos de cadena larga polioles han
sido fabricados para usos alimentarios distintos de hidrogenacin de hidrolizados de almidn. Estos productos
(jarabes de almidn hidrogenado) a menudo contienen cantidades variables de simples polioles (tales como
maltitol, sorbitol, y trimrico y homlogos an ms altos) como subproductos.
De acuerdo con la nomenclatura de hidratos de carbono, est permitido utilizar el nombre para adonitol
arabitol ribitol, para
arabinitol, sorbitol para D-glucitol, dulcitol y para galactitol. El manitol nombre requiere Nombres D o D y L.
sin
L incluyen el eritritol, xilitol, ribitol, sorbitol, dulcitol, lactitol, maltitol y (slo los alcoholes polihdricos se
mencionan que sern discutidos en el presente texto). El eritritol (1,2,3,4 - tetrahidroxibutano) ha aparecido
en textos como meso-eritritol y i-eritritol; meso en este caso es sinnimo de inactividad debido a la
compensacin ptica interna.
Los alditoles simples son sustancias cristalinas diferentes en sabor ligeramente dulce de (galactitol) a muy
dulce (eritritol
y xilitol, que son casi Isosweet con sacarosa). Alditoles varios, en particular de eritritol y xilitol, ejercer calor
negativo relativamente fuerte de la solucin, una propiedad fisicoqumica que en la prctica se refleja en la
percepcin de un "efecto de enfriamiento" en la boca como alditol cristalino se disuelve en la saliva, la
energa que se requiere en la proceso de disolucin se toma del medio ambiente, produciendo un efecto de
enfriamiento. De los hexitoles, mostrar sorbitol y D-manitol rotatorio especfico para la lnea D de sodio, [D],
mientras que galactitol es pticamente inactiva. Xilitol, ribitol, y eritritol son tambin pticamente inactiva.
Aspectos evolutivos y qumicas histricos y varios de los alcoholes de azcar se han discutido en otros
contextos [17, 18, 84-87]. Para los fines de la presente discusin, es necesario revisar algunas de las
propiedades comunes de alcohol de azcar de la siguiente manera.
La ausencia de un grupo reductor. La ausencia de una reduccin de grupos carbonilo en el alditol ellos
moleculesmakes qumicamente algo menos reactivas que las aldosas y cetosas correspondientes. Algunos
alcoholes de azcar puede as evitar esas reacciones qumicas que normalmente lo hacen muchos dietticos
basados en azcares de hexosa acidognica y cariognica en la placa dental. Xilitol, por ejemplo, no es
normalmente reconocido por mecanismos de transporte de organismos cariognicos. En los casos en que el
transporte tiene lugar, como a travs de un mecanismo que sirve normalmente constitutiva pentitoles
distintos de xilitol (cf. Scangos y Reiner [88] como un caso histrico con E. coli), la molcula de xilitol no est
directamente implicado en la produccin de cido lctico, ni que participan directamente en la cariognesis
(vide infra). Algunos hexitoles, tales como sorbitol y D-manitol puede, sin embargo, sern fcilmente
reconocidos por varias cepas de estreptococos mutans cariognicos (Manual de Bergey de Bacteriologa
Determinativa regardsmutans estreptococos como organismos que se pueden identificar en base a su
fermentacin hexitol positivo). La ausencia del grupo carbonilo reduccin hace que estos hexitoles menos
acidognica de la aldosa correspondiente y formas cetosa. Sin embargo, sorbitol y D-manitol normalmente
apoyar el crecimiento de Streptococcus mutans y la placa dental. (B) La reduccin de la potencia. Las
molculas de alcohol de azcar contienen un "extra" nmero de tomos de hidrgeno que pueden ser
depositados en otros metabolitos tales como coenzimas (por ejemplo, NADP o NAD) y aceptores de otros
para generar productos reducidos qumicamente y productos intermedios del metabolismo. Las molculas de
alditol "dos" extra "tomos de hidrgeno por lo tanto debe estar presente en los productos que se forman a
partir de los alditoles. La estructura general alditol (CH2O) n 2H eventualmente puede dar lugar a algunos
cidos orgnicos tambin en la placa dental. Los azcares regulares (tales como glucosa y fructosa) tienen una
composicin elemental igualando (CH2O) n. Los hexitoles sorbitol y D-manitol normalmente debera producir
un mol cada uno de cido lctico, cido frmico, y etanol, mientras que el xilitol pentitol normalmente
formone cada mol de cido actico, cido frmico, y etanol. Para todos los propsitos prcticos, el
acidogenicidad diettico de xilitol y eritritol, presentes en la placa dental, es normalmente insignificante. (C)
Complejacin. Debido a la estructura de polioxi de las molculas de alcohol de azcar que pueden formar
compuestos complejos con cationes metlicos diferentes y oxicidos. Desde el punto de vista de la
remineralizacin del diente, los complejos con Ca (II) son importantes. (En la literatura qumica, Ca (II) se
refiere al in de calcio divalente. En el texto siguiente, se omite II.) (D) La hidrofilia. La presencia de un gran
nmero de grupos hidroxilo hace que la mayora de los alcoholes de azcar fcilmente soluble en saliva. Los
alditoles ms hidrfilos pueden competir con las molculas de agua para la capa de hidratacin de
biomolculas (tales como protenas y cationes metlicos). Algunas consecuencias de la hidrofilicidad
pronunciada se puede ver en el refuerzo de las interacciones hidrofbicas entre las molculas de protena (y
dentro de un proteinmolecule). Esto es, en la prctica se refleja en la proteccin de las protenas frente a la
desnaturalizacin trmica y otro o procesos perjudiciales. Las configuraciones de protenas protegidas pueden
incluir -hlice y -estructuras. Relacionado a la hidrofilia es la accin de los alcoholes de azcar como
agentes caotrpicos bajo determinadas condiciones qumicas. Los agentes caotrpicos romper estructuras
organizadas de agua (como la capa de hidratacin primaria de las protenas y cationes metlicos) y afectar a
las reacciones que obtienen su energa a partir de la liberacin de agua estructurada. Otro concepto que se
utiliza a continuacin, es decir, la estabilizacin de los sistemas de fosfato de Ca salivales, es un requisito
previo en la remineralizacin del diente, e International Journal of Dentistry 7 resulta de los efectos
combinados de la formacin de complejos de Ca y el desplazamiento de molculas de agua. (E)
osmorregulador de papel. Debido al peso molecular relativamente bajo y la naturaleza hidrfila de alditoles,
que puede funcionar como osmoregulators en diversos sistemas biolgicos. Tal vez el caso ms conocido y
explotado ms comnmente se refiere al uso de D-manitol intravenoso en la reduccin de la presin
intracraneal en ciruga del cerebro, en estudios de la funcin renal, como un diurtico, y as sucesivamente.
Sorbitol se ha utilizado como un principio activo en preparaciones catrticos de varios. El eritritol (a 40 mM)
ejerci un efecto significativo osmoprotector contra el estrs activacin de clulas epiteliales corneales [89].
(F) captacin de radicales libres. Debido a su naturaleza poliol, algunos alcoholes de azcar, tales como D-
manitol, xilitol, y eritritol puede actuar como captadores de radicales libres en sistemas biolgicos y
experimental [90]. (G) Nucleofilicidad de alcoholes de azcar en algunas reacciones hidrolticas. Varios
estudios han demostrado que los compuestos polihidroxilados acelerar la hidrlisis de -lactmicos, steres
pnitrophenyl, cefalosporinas, y as sucesivamente. en soluciones acuosas a valores de pH neutros y alcalinos
[91, 92]. Por consiguiente, alcoholes polihdricos han demostrado ser catalticamente activo. Este efecto se
atribuye a un mecanismo de reaccin nuclefila que afecta a la molcula bajo el ataque de un ion alcxido
derivado de ionizacin del protn de uno de los grupos hidroxilo. Es necesario recordar que varios alditoles
comunes son alcoholes con valores de pKa en el intervalo de 12 a 13. La nucleofilia se describe tambin se
muestra por otros compuestos polihidroxilados tales como D-glucosa y sacarosa [92]. (H) General
comparacin entre "glucosa-polioles" y "no-glucosa polioles". El uso exitoso de xilitol en la nutricin
parenteral se asocia directamente con la molcula de "no-glucosa-poliol" naturaleza, es decir, su estructura
pentitol [18]. Tales efectos no se observaron cuando sorbitol o glucosa se utiliza como una fuente de energa
en la terapia de infusin [18]. Esta diferencia decisiva entre las molculas de xilitol y sorbitol se presentan
grficamente en la Figura 2. El "glucosepolyol" naturaleza de comunes hexitoles dietticos en realidad
constituye una ventaja en la alimentacin especial de los hexitoles tales como sorbitol, D-manitol y galactitol,
mientras que, naturalmente, provoca preguntas sobre efecto estimulante de este ltimo sobre el crecimiento
de la placa y ciertas cepas de estreptococos mutans. (I) La competencia entre agua y molculas de alditol para
alditoles Ca.When tales como xilitol y el sorbitol se introduce en la cavidad oral, que compiten con las
molculas de agua para la capa de hidratacin de Ca primaria. Este ltimo puede comprender 4-12 molculas
de agua que rodean al ion metlico. El desplazamiento parcial de molculas de agua en la capa de hidratacin
de Ca resultados en la formacin de una nueva capa que consiste de alditol y agua, como se muestra
esquemticamente en la Figura 3. Esta interaccin entre alditoles y Ca contribuir al efecto estabilizador de
polioles en los sistemas de fosfato de Ca salivales [14, 18].
7. Propiedades especficas alditol
Adems de todos los alditoles que muestran las mencionadas propiedades comunes de poliol, observaciones
de laboratorio y examen basado en computadora de diversas caractersticas estructurales de la serie alditol
han demostrado que tetritol, pentitol y hexitol es cada tambin se caracteriza por propiedades especficas a
los alditoles individuales o alditol nicos grupos. Estas propiedades han sido adecuadamente descrita en la
literatura orgnico y fsico-qumica y por lo tanto son noticia vieja para los qumicos y bioqumicos. Tales
diferencias estructurales y fisicoqumicas entre alditoles estn inevitablemente tambin se refleja en el
metabolismo humano y microbiana. Como la mayora de los estudios de remineralizacin de dientes en
polioles han tratado con xilitol y sorbitol, es necesario examinar estas alditoles ms de cerca. Las diferencias
entre el xilitol y el sorbitol se hacen evidentes al examinar la literatura alditol se muestra a continuacin.
Algunas propiedades que se consideran importantes en la permeabilidad de alditoles y en su relacin con las
molculas de agua se muestran en la Tabla 3. La literatura cientfica es realmente repleta de descripciones
sobre las diferencias interesantes entre alditoles. La capacidad edulcorante muy de alditoles dietticos vara
notablemente y supone importantes diferencias entre las estructuras qumicas detalladas de estos
homlogos. Algunos alditoles son pticamente inactivas mientras que para otros una clara [D] valor ha sido
determinado (vide supra). Las diferencias pronunciadas entre las tolerancias de alditoles gastrointestinales en
humanos hablan por la existencia de especificidades fisicoqumicas. Ejemplos extremos en este sentido son
eritritol (bien tolerada) y D-manitol (mal tolerados). La separacin cromatogrfica de muy alditoles (en sus
anlisis y manufactura) indica la existencia de diferencias importantes entre alditoles individuales. Los
estudios iniciales de Mills [87] mostr cmo la conformacin de alditol pronunciado ejerce efectos sobre las
propiedades fsicas de la molcula, tales como los tiempos de retencin en cromatografa de gases. Otra
prueba es el siguiente: (1) Observaciones histricos. El examen que hace poca de Mills [87] dividido alditoles
en varias series distintas basndose en sus diferencias estereorregulares; la serie alditol discutido mostrar
stereoregularities cortos con unidades de repeticin. La serie alditol difieren entre s, por ejemplo, en relacin
con el contenido de energa de los homlogos individuales. El espacio no permite una relacin detallada de
las revelaciones thatMills y otros han encontrado entre alditoles individuales. Por ejemplo, los grupos finales
de hidroximetilo de galactitol puede adoptar su conformacin particular (la denominada A conformacin, la
designacin de la ronda de conformacin del enlace C-C) ms fcilmente que los grupos finales en D-manitol
puede. Esto resulta en una diferencia importante entre galactitol y D-manitol en trminos de su
comportamiento cromatogrfico [87]. Diferencias anlogas pueden existir tambin en el comportamiento
metablico y los efectos clnicos de los hexitoles. (2) La complejacin. Aunque la formacin de complejos
puede ser considerada como una propiedad "comn" poliol, las diferencias entre alditoles individuales
existen. Los hexitoles, pentitoles, y los tetritols pueden formar cuatro, tres y dos tringulos tomo de oxgeno,
respectivamente. La naturaleza exacta de los Otriangles difiere de alditol a alditol. Dado que estos tringulos
pueden participar en la formacin de complejos con Ca, los complejos con diferentes estabilidades se
formarn. Las posibles conformaciones de la interaccin de alditoles parcialmente hidratado con Ca fueron
presentados por Sch ollner et al. [94]. La diferencia entre pentitoles y hexitoles fue sorprendente. La
formacin de complejos entre polioles y cationes metlicos divalentes es un bien estudiado
rea de investigacin bioinorgnica. Algunos de los aspectos relacionados con la remineralizacin de poliol-Ca
complejos han sido estudiados [7, 14, 18, 102-104]. La estructura propuesta de un complejo de xilitol-Ca se
muestra en la Figura 4. (3) parmetros moleculares. Los volmenes moleculares, las longitudes axiales, y los
radios molecular mximo de alditoles difieren significativamente. Los volmenes molares aparentes y otras
dimensiones moleculares de alditoles varios fueron medidos por Kiyosawa [93], que encontraron marcadas
diferencias. Las diferencias entre los pesos moleculares de alditoles se refleja adems en numerosas
situaciones prcticas, tales como en la permeabilidad de alditoles a travs de membranas [93, 96]. Alditoles
han resultado ser una herramienta valiosa en la evaluacin de la "radio" de poros llenos de agua en los
sistemas biolgicos (Tabla 3). (4) La hidratacin y el efecto sobre la estructura del agua. Incluso pentitoles
difieren significativamente entre s, por ejemplo, con respecto a los enlaces de hidrgeno dentro de la
molcula. Estas diferencias a menudo se refleja en las diferencias pronunciadas en la higroscopicidad y otras
propiedades de los pentitoles [104]. Diferencias notables entre las propiedades de hidratacin de alditoles
fueron observados por Carlevaro et al. [105]. De acuerdo con estos estudios, hay una hidratacin
relativamente fuerte de xilitol que debe ser clasificado como positiva hidratado con un efecto prolongado en
el entorno inmediato. La molcula de xilitol presenta un efecto perturbational sobre la estructura del agua.
Otros alditoles comunes tales como eritritol, sorbitol y D-manitol hidratacin exposicin negativa. En
consecuencia, el xilitol se puede esperar que proteger, por ejemplo, los productos alimenticios contra
pardeamiento no enzimtico y destruccin del cido ascrbico con ms eficacia que las anteriores hexitoles
hacer. En relacin con estos efectos son las diferencias observadas entre alditoles en su "actividad del agua"
niveles [97]. Esta propiedad depende fuertemente de la longitud de la cadena y la configuracin molecular
detallada de la alditol. Los efectos especficos de alditol sobre la estructura del agua han sido conocidos desde
principios de 1970 [95]. Los polioles en general interactan con el agua en un grado que depende de su
estructura molecular. Por ejemplo, D-manitol comporta de manera diferente a partir de sorbitol, glucosa y se
comporta de manera diferente a partir de sacarosa. Olecules poliol inducir estructura en las molculas de
agua, que los rodea si la orientacin de los grupos OH es tal que algunos de los espaciamientos OO
corresponden con la distancia OO de 0.486nm de la red de agua [95]. Este efecto no es una propiedad
coligativa del poliol, pero una propiedad relacionada con los grupos OH. (5) inhibicin de la enzima selectiva;
caractersticas de las enzimas de afinidad. El xilitol inhibe ms potentemente diversas microbianas Dglucose
catalizadas-isomerasa reacciones de los hexitoles hacer, incluso los pentitoles difieren en este sentido de
manera decisiva el uno del otro. Los informes anteriores han tabulados representativos constantes de
inhibicin (o grados porcentaje de inhibicin) que han demostrado diferencias significativas entre alditoles;
las constantes de afinidad de deshidrogenasas poliol para sus sustratos alditol tambin difieren
significativamente [15, 18]. Algunos autores han hecho hincapi en la selectividad de la inhibicin del
crecimiento bacteriano y el grado de inhibicin de la isomerasa de pentosa por pentitoles ya en los aos 1970
[106]. Los alditoles simples muestran afinidades claramente diferentes de las deshidrogenasas que participan
en las reacciones de oxidacin. Por ejemplo, los valores de Km aparentes para D-glucitol y galactitol eran 6,2
mm y 1,5 mm, respectivamente, en los Rhodobacter sphaeroides dehydrogenasecatalyzed reacciones sorbitol
[107]. La deshidrogenasa ribitol del mismo organismo mostr las siguientes afinidades significativamente
diferentes: ribitol, xilitol, 6,3 mm; 77mm [108]. Las diferencias de la magnitud anteriormente, e incluso
superior, se encuentra habitualmente entre alditoles en estudios cinticos de enzimas deshidrogenasas. Las
diferencias pronunciadas, arriba, en enzima 10 Revista Internacional de Odontologa afinidades sugieren que
las diferencias decisivas entre efectos alditol pueden encontrarse tambin en otras reacciones biolgicas. (6)
Cintica de la oxidacin de alditoles. Adems de los anteriores asociados deshidrogenasa-casos, los estudios
cinticos de oxidacin de alditoles ofrecer un punto adicional de comparacin entre alditoles. Esta es un rea
bien investigado y los resultados de la investigacin han demostrado diferencias significativas entre pentitoles
y hexitoles. Por ejemplo, las mediciones cinticas de la velocidad de oxidacin de xilitol y galactitol por
hexacianoferrato alcalina (III) mostr que ambas reacciones de oxidacin seguido cintica de primer orden
con respecto al ion hidrxido, pero con xilitol esto era cierto slo para bajas concentraciones de iones
hidroxilo, mientras que con el galactitol de primer orden regla cintica aplicada incluso hasta variacin
manyfold [109]. A bajas concentraciones de NaOH las constantes de velocidad de la oxidacin de xilitol y
galactitol fueron 0,0128 y 0,0170 mol-2l2s-1, respectivamente. La reaccin progresa a travs de un in
alcxido, los productos finales son los cidos dicarboxlicos. La diferencia entre el xilitol y el galactitol fue
notable.
8. Alditoles Are Not desmineralizacin de dientes y Clculo agentes promotores
La formacin de complejos entre alditoles y cationes polivalentes puede surgir la preocupacin sobre la
posible Ca-quelante (desmineralizacin) efecto en la cavidad oral. Los lectores no familiarizados con la
verdadera naturaleza de la formacin de complejos que prevalece en la cavidad oral puede ser engaado por
la terminologa que se utiliza habitualmente en la qumica. Por ejemplo, CaSO4 es un compuesto
relativamente insoluble en agua (al 18,75 C aproximadamente 0,2 partes se disuelve en 100 partes de agua).
Sin embargo, la solubilidad es mayor en la presencia de, por ejemplo, sorbitol. Es importante observar, sin
embargo, que el efecto estabilizante de polioles en los sistemas de fosfato de Ca de la cavidad oral est
predominantemente dirigida a la solubilidad de Ca salival y fosfato, lo que hace su prolongada, estado
disuelto, es posible sobresaturada, en comparacin con la presencia de , digamos, sacarosa, que tiende a
iniciar la precipitacin instantnea de Ca y fosfato en la saliva (eliminando as una parte de esas sustancias del
remineralizacin). Papel de los polioles en la saliva y fluido de la placa es una de estabilizacin; Ca y sales
fosfato se estabilizan en presencia de polioles y permanecer en solucin, incluso en concentraciones
sobresaturadas [14, 15, 102-104]. Los complejos de poliol-Ca son dbiles en comparacin con los formados
con acidulantes alimentarios comunes tales como cido adpico, cido glutrico, cido ascrbico, cido
succnico, cido mlico, cido tartrico, cido fumrico, cido oxlico y otros cidos carboxlicos relacionados.
La investigacin ha demostrado que la capacidad de los cidos de los alimentos anteriores para quelato de Ca
(desmineralizar el esmalte) es directamente proporcional a su grado de acidez. Cuando est presente en un
caramelo de sorbitol, la cantidad de esmalte disolucin se correlacion con el potencial de los cidos para
quelar el Ca. En otras palabras, el sorbitol no quelar el calcio del esmalte, mientras que los cidos anteriores
hizo [110]. La misma idea se refiere a otras alditoles dietticos. Diversas tcnicas, tales como la absorcin de
ultrasonidos, conductimetra, medidas de solubilidad, la electroforesis y cromatografa, se han utilizado para
determinar que los complejos Caalditol son, en efecto relativamente dbil [98]. Relativamente bajos de Ca-
poliol constantes de estabilidad se realizaron mediciones de xilitol [97]. Por lo tanto, el papel se da
normalmente a alditoles en el medio ambiente salival es el de la estabilizacin del sistema salival Ca fosfato
[7, 14, 104]. Este papel se supone que imitan el mostrado por los pptidos naturales salivales, tales como
estaterina. Aunque los complejos de alditol-Ca As, se han encontrado para ser relativamente dbil, todava
pueden contribuir, como Ca-portadoras, para la remineralizacin del diente y una mayor absorcin de Ca [18].
El consumo de xilitol se ha sugerido que se asocia con un aumento de los niveles de Ca de la placa dental
(Tabla 4). En lugar de la placa de endurecimiento, (formacin de clculos), la placa de calcio adicional se cree
que aumenta la remineralizacin del diente. Tambin es necesario sealar que las constantes de estabilidad
Caalditol dependen de la temperatura (ms fuertes complejos se forman normalmente a temperaturas ms
bajas), y que es posible calcular las constantes de equilibrio para cada uno de los tomos de carbono de
alditol. Aunque los anlisis qumicos de la placa dental han demostrado as el aumento de los niveles de calcio
despus del consumo de xilitol (Tabla 4), los estudios clnicos en los usuarios habituales de xilitol no han
mostrado ningn aumento en la mineralizacin de la placa, ninguno de los estudios clnicos que se muestran
en la Tabla 1 han informado sobre periodontal o clculo -formacin de problemas. Por el contrario, hay
informes sobre los efectos de amortiguacin inflamacin de xilitol en los estudios clnicos y de laboratorio.
Adems de xilitol generalmente la reduccin del crecimiento y adhesividad de la placa dental, la placa xilitol
formado que era menos inflamatoria en una prueba de la mejilla del hmster microcirculacin bolsa de placa
crece en presencia de sacarosa o fructosa [111, 112]. Se obtuvieron resultados similares en un estudio de
cultivos de hueso [113]. 5 das de edad "placa xilitol" era menos irritante para los macrfagos y los huesos de
la placa crece en presencia de sacarosa [114]. Un estudio que involucr gingivitis experimental sugiri que los
enjuagues bucales xilitol eran periodontalmente menos daino que los enjuagues con sacarosa (e igual a
enjuagues ciclamato de sodio) [100, 115]. Dos experimentos clnicos en nios indic que el uso de xilitol que
contienen comprimidos masticables y caramelos se asoci con crecimiento de la placa reducida y sangrado
gingival [116, 117]. Ms recientemente, el xilitol ha demostrado inhibir la expresin de citoquinas por un
lipopolisacrido de Porphyromonas gingivalis, una de las bacterias periodontopticas sospechosos [118]. Las
observaciones anteriores indican que el xilitol puede ser considerado como un edulcorante diettico
periodontalmente segura Es posible que el uso del xilitol puede ser aumentado para comprender la
prevencin de la enfermedad periodontal y la inflamacin gingival.
9. Factores salivales asociados con la remineralizacin del diente
Las condiciones qumicas para la remineralizacin del diente que se produzca se pueden resumir en los
siguientes cinco puntos. (1) suficientemente alto salival (y la placa fase extracelular) del valor de pH. (2)
suficientemente alto salival (y la placa fase extracelular) Ca nivel. International Journal of Dentistry 11 (3)
suficientemente alta salival (y fase placa extracelular) nivel de fosfato. (4) La presencia de pptidos salivales
naturales que rigen la nucleacin de cristales de hidroxiapatita. (5) La presencia de la matriz requerido
orgnicos e inorgnicos (es decir, el esmalte mineral deficiente o sitios de dentina son automticamente
presente). En condiciones normales, la saliva humana cumple todos los requisitos previos qumicos anteriores
de la remineralizacin. Por consiguiente, la saliva es normalmente sobresaturada con respecto a Ca y fosfato,
y el valor del pH de la saliva secretada normalmente se eleva espontneamente debido a la liberacin de
dixido de carbono. Estas condiciones automticamente facilitar la precipitacin de fosfato de calcio. La
disponibilidad del ion fluoruro en el normal, rango fisiolgico, la concentracin salival facilitar la
remineralizacin. El componente de fosfato tambin puede ser en parte derivada de una fuente diettica
orgnica, tal como la casena y otros fosfatos de protenas. Tpicas fuentes dietticas incluyen fosfato de
leche, otros productos lcteos (queso) y tuercas diferentes. Regmenes dietticos que no provocan ataques
con cido demasiado frecuentes en el esmalte normalmente garantiza que la placa fase extracelular (fluido de
la placa) no se vuelvan demasiado cidos. El crecimiento de gobierno de nucleacin y cristal factores salivales
estn presentes normalmente en la saliva de todos los individuos normales. La concentracin de Ca y fosfato
inorgnico (Pi) en la saliva mixta, es decir, 1-2 mmol / L y 2-10 mmol / L, respectivamente, normalmente son
suficientes para crear el estado requerido sobresaturada (fosfato de Ca) en la saliva humana . El efecto global
de las memorias intermedias salivales da un rango de 6.2-7.4 en la saliva de la mayora de los adultos. Estas
condiciones qumicas puede ser considerado como normal para la remineralizacin del diente. La mayor parte
de la capacidad tampn de la saliva a valores de pH neutros se atribuye a que el bicarbonato y los sistemas de
fosfato. La saliva se forma espontneamente un tegumento orgnico (la pelcula llamada adquirida) en las
superficies dentales. En este proceso de enzimas extracelulares secretadas por bacterias de la placa liberar los
componentes de carbohidratos de glicoprotenas salivales (mucinas), provocando que las estructuras de las
protenas residuales para precipitar fuera de la solucin. Las estructuras de las protenas eventualmente
puede precipitar como parte de la pelcula de pelcula adquirida en el esmalte dental. Ciertos pptidos
salivales estn implicadas en el mantenimiento del estado sobresaturado de Ca en la saliva. Se ha presentado
evidencia de la importancia de la dieta en la composicin de la pelcula adquirida; un modelo distinto de
deposicin de protenas sobre discos de hidroxiapatita artificiales se observ despus de enjuagues con
sacarosa, sorbitol, xilitol, y solucin salina tamponada con fosfato [119]. Es interesante que en el estudio
anterior xilitol y sorbitol difiere muy significativamente en los ensayos de Western blot de las protenas
extradas discos fromthe realizadas en la boca durante varios perodos de tiempo (de 30 segundos a 20
minutos). Por consiguiente, las molculas de alditol comportan de manera diferente que en los estudios in
situ de la formacin de la pelcula. Los discos se satur con protena muy rpidamente despus de cada
lavado, aunque claramente menos protena salival fue adsorbida sobre los discos despus de que el sorbitol
enjuague que se adsorbi despus de xilitol enjuague. El importante papel de las mucinas salivales y las
protenas pueden desempear en la remineralizacin recibe el apoyo de los estudios del grupo de Kielbassa
[120-122]. La mucina basados en sustitutos de la saliva ("saliva artificial") fueron considerados eficaces
inductores de remineralizacin-adyuvantes que podran beneficiar a los pacientes, especialmente
hiposalivacin. Algunos fabricantes han comercializado mucina a base de sustitutos de la saliva que tambin
contienen xilitol.
10. Ca-Binding en la placa dental
Como se muestra arriba, el consumo de xilitol ha sido encontrado para ser asociado con un aumento de los
niveles de Ca placa (Tabla 4). El extra de Ca (en comparacin con las situaciones de control) presentes en la
placa dental en su totalidad y en el lquido extracelular, en particular, la placa puede participar en la
remineralizacin de los sitios de esmalte mineral deficientes. Aproximadamente la mitad de la concentracin
de Ca placa puede ser ionizado. Todava no se sabe qu cantidad de la presente Ca en "placa xilitol" es en una
forma ionizada. Se sabe, sin embargo, que los polioles puede facilitar la solubilizacin de la porcin insoluble
de Ca placa. Es posible que el aumento de Ca inhibe la desmineralizacin a travs de un efecto de ion comn,
y, adems, puede facilitar la remineralizacin durante perodos de altos valores de pH. Es necesario recordar
que el Ca-vinculante por diversas cepas bacterianas grampositivas placa es un fenmeno comn [123, 124].
Ca vinculante de diversos componentes de la superficie de las bacterias orales en realidad puede tener
efectos significativos en los procesos de remineralizacin / desmineralizacin. Varios productos oralcare tales
como enjuagues bucales y gomas de mascar se han utilizado para aumentar los niveles de placa de una
combinacin de fosfopptidos de casena y fosfato de Ca amorfo (CPP-ACP), y para facilitar la
remineralizacin del esmalte [125, 126]. Incorporacin de la CCP-ACP en la placa naturalmente tambin
aumenta los niveles de placa de Ca y Pi. En un estudio de enjuague bucal, la placa niveles de Ca y Pi
incrementado en 118% y 57%, respectivamente [126]. Estos autores creen firmemente que el Ca placa
adicional puede contribuir significativamente a la remineralizacin del diente. El aumento de xilitol asociada a
la placa de los niveles de Ca (Tabla 4) es muy probable que un general poliol reaccin asociada; xilitol y
sorbitol no pueden diferir notablemente en este sentido. El extra Ca se cree que contribuye a la
mineralizacin de los dientes durante un rgimen de poliol. Sorbitol, sin embargo, normalmente soporta el
crecimiento de la placa dental y estreptococos mutans. Permeabilidad del esmalte natural juega un papel en
la prestacin de Ca disponible para la remineralizacin. La permeabilidad de los iones inorgnicos comunes
salivales y dietticos (como Ca y Pi) se ha discutido en varios contextos, pero menos attentionmay se han
pagado a la permeabilidad de los carbohidratos de la dieta comn. En este sentido, es necesario recordar que,
segn algunos estudios de permeabilidad doble de xilitol mucho pasa por el esmalte como la sacarosa [127].
Polioles generalmente estabilizar las soluciones de fosfato de calcio en la saliva [97]. Este fenmeno resulta
de la formacin de complejos entre Ca y el poliol. Aunque cetosas, aldosas, disacridos, y otros carbohidratos
tambin 12 Revista Internacional de formar complejos de Odontologa, las formadas entre xilitol y Ca son de
particular inters debido a la nonacidogenicity general de xilitol en la cavidad oral humana. El efecto
estabilizador de xilitol en la saliva Ca-fosfato sistema puede ser fcilmente demostrada por dejando en reposo
wholemouth saliva acelular (Millipore tratada) a temperatura ambiente en presencia o sacarosa o xilitol.
Sacarosa permite la precipitacin casi instantnea de Ca-proteinatos, mientras que la formacin de turbidez
se retrasa significativamente en presencia de xilitol [102, 103]. En otras palabras, el xilitol imita algunos de los
pptidos salivales (como estaterina) que controlan la formacin de cristales. Se ha supuesto que la sacarosa
elimina eficazmente de la solucin de iones de la "extra" de calcio y de fosfato que en presencia de xilitol
pueden mantener su nivel sobresaturada, la concentracin natural, un requisito previo de la remineralizacin.
En un estudio, saliva precipitados contena una fase cristalina que tena la estructura de la apatita [104]. Xilitol
mantiene un valor de pH ms alto en la saliva y fluido de la placa y al mismo tiempo mantiene un nivel de Ca
sobresaturada en la saliva. El efecto combinado puede manifestarse como la remineralizacin que se rige de
la misma manera como pptidos salivales.
11. Formacin de los equivalentes bsicos
Debido a que la tasa de remineralizacin del diente generalmente aumenta ya en condiciones ligeramente
alcalinas, es pertinente recordar el incremento en la placa dental y saliva de varias sustancias bsicas en
rgimen de xilitol. La primera pista de este tipo de efectos bioqumicos se obtuvo en los estudios de azcar
Turku [13] que demostraron que el consumo de una dieta xilitol se asoci con un aumento general de las
sustancias de nitrgeno-y proteincontaining en la saliva. Entre dichas sustancias eran aminocidos (que a su
vez puede generar amonaco), y el ion amonio en s [13, 14]. El grfico de la Figura 5 se muestra el aumento
general de la ninhidrina positiva de sustancias (cidos aminados en su mayora) presente en la saliva la boca
de los sujetos que habitualmente consuman una dieta xilitol durante 12 a 16,5 meses. Otros estudios
tambin han demostrado que la estimulacin de la saliva con productos xilitol aumenta el amonaco [116] y el
bicarbonato [13] El contenido de saliva wholemouth.
12. Descripcin de los estudios individuales remineralizacin
La siguiente lista resume en orden cronolgico 27 remineralizacin independiente asociada a la ciencia clnica,
bsica y estudios en animales sobre los alcoholes de azcar xilitol y otros (dos estudios, # 19 y # 26,
investigaron la erosin del esmalte). La lista comienza con los estudios Sugar Turku [13] cuyos autores
utilizaron la frase "efecto remineralizante y teraputico de xilitol" en sus informes clnicos primero en xilitol
asociada a la limitacin de la caries dental [128].
(1) La remineralizacin de las lesiones de caries Xylitol Durante un ensayo de dos aos de alimentacin y en
un estudio de goma de mascar de un ao. El informe final de la prueba de alimentacin de dos aos Turku
mostr que el consumo de una dieta xilitol se asoci con la inversin del proceso de la caries [65]. Debido a
que las observaciones esencialmente similares se hicieron tambin en una forma simultnea a cabo de un ao
de estudio goma de mascar [129], los autores de los ensayos se llevaron a concluir que el uso de xilitol se
asoci de hecho en la remineralizacin de las lesiones de caries [13]. El uso habitual de chicle con xilitol dio
lugar a una evolucin negativa de las puntuaciones del ndice CPOS, una indicacin de remineralizacin.
Posteriores evaluaciones planimtricos de las reducciones de tamao de la lesin despus de su uso xilitol en
ambos estudios respaldaron las conclusiones originales hechos [130, 131]. Un resultado interesante, en parte
accidental de estos ensayos es que mientras que el nivel de consumo diario de xilitol en el ensayo de
alimentacin de dos aos se estim en 67 g por sujeto, la ingesta de xilitol en la goma de estudio de un ao
ascendi a un dcimo de la anterior valor, es decir, 6,7 g. En parte debido a estos niveles de consumo, las
autoridades sanitarias finlandesas han recomendado el uso de 6 a 7 g diarios xilitol en la prevencin de la
caries. Esta recomendacin ha sido ampliamente seguida en las instrucciones emitidas por las asociaciones
nacionales dentales en varios pases de Asia [30]. Revista Internacional de Odontologa 13
(2) Efecto de la dieta suplementada con xilitol sobre la regresin de la caries de fisura en ratas. Dentinales
caries de fisuras molares en ratas, producida por la exposicin inicial a la sacarosa alimentaria, se invirti
significativamente por la exposicin posterior a una xylitolsupplemented (3% y 6%; aproximadamente 0,2 M y
0,4 M, resp.) Dieta de almidn. La exposicin continua a una dieta con xilitol almidn producido una regresin
sucesiva de las tasas de caries, que los autores interpretan como remineralizacin y como un efecto
teraputico [7, 62].
(3) La remineralizacin de caries artificial-como lesiones por una boca que Contiene xilitol enjuague. Uno de
los enjuagues bucales probado por Featherstone et al. [132] contena 2,5% (0,164 M) xilitol "para enmascarar
el sabor mineral y producir un enjuague aceptable". Otros ingredientes incluyen 0,6 mM NaF, y K, Ca, Sr, y
sales de Zn. Humanos placas de esmalte desmineralizado con lesiones fueron incorporados en aparatos
intraorales. Rehardening completa de los interiores 40-50 micras y rehardening doble del cuerpo restante de
la lesin se produjo en 160-mdeep lesiones con una boca de 1-min enjuague en cada uno de los 14 das
consecutivos. Saliva re-endurecido los interiores 20 micras solamente. Los autores no prestar atencin a la
posible funcin de xilitol como un factor de remineralizacin que aportan.
(4) propiedades remineralizantes del xilitol en combinacin con sacarosa en ratas. Las ratas, inoculados con
Streptococcus mutans, fueron alimentados con una dieta que contiene 20% de sacarosa, 5% de glucosa, y 5%
de xilitol (SX dieta), o nicamente una dieta sacarosa-glucosa (S). (En trminos molares, las concentraciones
anteriores son aproximadamente 0,58 M, 0,28 M, 0,33 M y, resp.) SX indujo significativamente menos
lesiones de la fisura que las lesiones S. inicial inducida por S se redujeron significativamente (remineralizado)
por la exposicin posterior a SX. El cambio de SX a S como resultado de la progresin de caries considerable
[64].
(5) Rehardening Propiedades de sustituto de la saliva con xilitol que contiene CMC. El rehardening de esmalte
suavizado artificial humana por nueve diferentes sustitutos de la saliva fue investigado por la micro-dureza
mediciones [133]. Todos los sustitutos de la saliva mostr un potencial rehardening. La mayor reduccin del
potencial rehardening se observ despus de la adicin de altas concentraciones de carboximetilcelulosa
(CMC) o mucinas y la adicin de sorbitol (3% en el sustituto; 0,165 M). Las mejores propiedades de
rehardening se observaron para baja viscosidad mucina o CMC que contienen sustitutos de la saliva con xilitol
(2% o 0,13 M; Saliva Orthana, Copenhague, Dinamarca). La diferencia entre el xilitol y el sorbitol fue
significativa (p <.01).
(6) La influencia de xilitol y sacarosa en la desmineralizacin del esmalte in vivo. Como fisura-surcos de
retencin de placa se crea en bloques de esmalte humanos y desmineralizadas. Los bloques fueron montados
en las prtesis de 11 sujetos que usaron un 2,5% (0,164 M) xilitol, 2,5% (0,073 M) de sacarosa, o una solucin
de agua en un estudio aleatorizado diseo cruzado. Durante un perodo de 16 das, los sujetos sumergida la
prtesis de dos veces al da en las soluciones de ensayo durante 5 minutos. La prdida de minerales y
profundidad de la lesin se midieron antes y despus del experimento mediante microrradiografa
cuantitativa y microscopa de luz polarizada. En la superficie del esmalte, una reduccin significativa de la
desmineralizacin del esmalte fue encontrado despus del tratamiento xilitol. La profundidad de la lesin en
la superficie del esmalte aument 17 micras despus de sacarosa y 7 micras despus de xilitol (P <0,05) [134].
Similares bloques de esmalte tambin fueron tratados durante 28 das con 35% (2,3 M) xilitol pasta de
dientes [135]. Los resultados estuvieron en lnea con el estudio anterior.
(7) Efecto del xilitol, lactitol, y otros edulcorantes en la desmineralizacin del diente. Cultivos mixtos de
organismos de la placa dental se incubaron durante 24 horas en medios que contienen edulcorantes
diferentes. El ataque de los cidos as generados se midi por anlisis de Ca y fsforo. Desmineralizacin fue
ms severa con glucosa y sacarosa. Lactitol y xilitol mostr cifras extremadamente bajas de desmineralizacin
del esmalte
[136].
(8) Efecto de la Goma de fluoruro en Poliol remineralizacin. Maxilares aparatos acrlicos que llevan cariosas
secciones de esmalte fueron usados por los sujetos que utilizaron Fluogum (0,113 mg F / barra) que tambin
contiene xilitol y sorbitol. Despus de tres das de la masticacin de 15 palos, hubo una reduccin significativa
en la profundidad de la lesin y tanto en el tamao del cuerpo de las lesiones en un promedio de 5% (p <.05)
[137]. Es posible que ambos polioles contribuido a la remineralizacin.
(9) Efecto combinado de xilitol y fluoruro en la desmineralizacin del esmalte in vitro. Esmalte bovino se
exponen a una solucin de cido lctico tamponado a pH 4,5 a 37 C. El seleccionado ventanas esmalte se
trataron con 2.63M xilitol, 0.3mMNaF, y su combinacin. Control de esmalte no se trat. La profundidad de la
lesin fue ensayada bymeans de microrradiografa transversal. El xilitol y fluoruro de sodio tiene efectos
comparables sobre la reduccin de la lesin. Los efectos de la F-y xilitol son aditivos [138].
(10) Efecto del chicle de sorbitol en la remineralizacin del esmalte lesin. Los sujetos llevaban en los
aparatos in situ en la que se montaron las secciones que contienen las lesiones de caries de esmalte
artificiales [139]. El sorbitol que contienen goma (la marca Orbit EE.UU. Extra) fue masticado por los
voluntarios durante 20 minutos 5 veces al da durante un perodo de 7 semanas de acuerdo a un diseo
cruzado. Microrradiografa mostr que la goma de mascar causado 18,2% remineralizacin en comparacin
con 12,1% remineralizacin del control (P = .07). Sin embargo, una goma de sacarosa regular, utilizado en un
protocolo idntico, tambin caus remineralizacin significativa (18,3% frente a 10,8% en el control). Esta
ltima observacin y el tiempo de masticacin largo utilizado en este estudio sugieren que cualquier efecto
posible, poliol especfico fue enmascarado posiblemente por una comn "efecto salival". Por lo tanto, no se
obtuvo la prueba especfica para un efecto potenciador de la remineralizacin de sorbitol en s.
(11) Efectos de la sucralosa, xilitol y sorbitol en la remineralizacin de caries rata. Las ratas infectadas con
Streptococcus sobrinus se les dio primero el agua potable que contiene 10% de sacarosa. Un grupo de
animales se alimentaron a partir de entonces ya sea el agua sacarosa mismo, o recibieron su nutricin por
sonda y tomaron agua que contena 0,03% de sucralosa, 10% de xilitol, o% 17 14 Revista Internacional de
Odontologa sorbitol (aadido a un dulzor equivalente a 10% de sacarosa ). Los autores [140] informaron de
que la eliminacin del reto cariognico (sacarosa) permite que se produzca la remineralizacin y que ningn
agente edulcorante era superior a otro en este respecto. Los siguientes datos del estudio merecen atencin.
(1) La intervencin dur slo tres semanas. (2) Las ratas fueron mono-infectados con una especie bacteriana.
(3) El intento de los autores a crear agua potable casi Isosweet para los animales producen diferencias
significativas en las concentraciones qumicas de los edulcorantes utilizados: 0,292 M de sacarosa, sorbitol
0,934 M, xilitol M 0,658 y 0,876 mM sucralosa. Estas caractersticas del estudio no permiten extraer
conclusiones sobre la capacidad relativa de los edulcorantes mencionados para facilitar la remineralizacin o
revertir el proceso de "naturales" de la caries.
(12) Efectos de gomas de mascar y Sorbitol El sorbitol / xilitol de Derechos Humanos remineralizacin del
esmalte. Remineralizacin intraoral de caries experimentales similares a las lesiones en el esmalte humano se
estudi por Manning et al. [141]. Microscopa con luz polarizada y microrradiografa cuantitativo mostr que
el 20-min masticacin de un chicle con sorbitol y un 3: 1 sorbitol / xilitol goma de 5 veces por da durante un
perodo de 21 das promovidas remineralizacin en un grado similar. Las siguientes funciones de este estudio
merecen atencin: (1) El tiempo de mascar usada puede haber abolido los posibles efectos, poliol especficos.
(2) Ambos gomas de mascar que contena sorbitol como el nico o como edulcorante claramente
predominante poliol. Por lo tanto, puede ser difcil comparar el efecto de remineralizacin de mejora de xilitol
y sorbitol en este estudio.
(13) El xilitol cambios inducidos de microdureza del esmalte despus del consumo de Candy xilitol. Losas de
esmalte bovino fueron insertados en las cavidades de los nios con caries rampante. Los sujetos de control
negativo no recibieron dulces mientras que los sujetos tratados recibieron 20 g de xilitol al da en forma de
caramelos. Predemineralized y no-esmalte desmineralizado mostr pronunciada, rehardening
estadsticamente significativo en la exposicin al xilitol (P <0,001). Microrradiografa confirmado estos
resultados [142].
(14) Efecto del xilitol y sorbitol inChewing-Gomas onMineral prdida de esmalte. Los sujetos humanos con> 3
105 estreptococos mutans por ml de saliva participaron en un estudio cruzado, que implica el uso de cuatro
diferentes chicles que contienen: (1) xilitol 70%, (2) 35% de xilitol + 35% de sorbitol, ( 3) xilitol 17,5% + 52,5%
de sorbitol, y (4) 70% de sorbitol [143]. Los sujetos utilizaron 12 piezas de cada una goma (1,6 g) por da
durante 25 das. Los perodos fuera de lavado dur alrededor de 10 semanas. Los sujetos llevaban una placa
palatina removible que contiene dos muestras de esmalte desmineralizado humanos. Los autores informaron
que la profundidad de la lesin y los valores de prdida de minerales, evaluado microradiographically, no
difirieron significativamente entre los grupos. Aumento de la concentracin de xilitol en la goma result en un
menor nmero de estreptococos mutans en la saliva y la placa dental. Sin embargo, la cada del pH en la placa
midi in vivo despus de un enjuague bucal 1-minuto con una solucin de 10% de sorbitol fue menos
pronunciado despus de la goma de 70% de xilitol y ms pronunciada despus del perodo de goma de 70%
de sorbitol (p <.01). Es posible que el diseo del estudio cruzado, los perodos ms cortos de lavado y
dificultad para el tratamiento de los datos afectados microradiographical
[144].
(15) Estabilizacin (remineralizacin) de caries rampante por el uso de poliol gomas de mascar. Los resultados
de dos estudios de cohorte sobre el arresto y la no progresin de la caries de dentina despus de uso a largo
plazo de las gomas de mascar con xilitol y sorbitol que contienen por sujetos jvenes se resumen [145, 146].
Los trabajos originales de investigacin [61, 72] sugiere que el 40 - Consumo y 24 meses de xilitol que
contiene goma de mascar fue superior al sorbitol que contienen goma en la detencin de caries de dentina y
el esmalte. Una revisin 5 aos despus del estudio de 24 meses prest apoyo adicional a esta conclusin
[83].
(16) La remineralizacin de las lesiones de caries de dentina de PrimaryTeeth por medios fsicos, qumicos y
procedimientos histolgicos.
El estudio Stann Creek en Belice demostr que el uso habitual de chicle con xilitol se asoci con la detencin
de caries dental en pacientes jvenes [72]. Despus de una intervencin de 20-22-mes (cuando los nios
tenan 8 aos de edad), un total de 23 dientes primarios con extensas lesiones de caries de dentina, cuya
superficie en el examen clnico se encontr que era totalmente remineralizada, podra ser eliminado debido a
que los dientes estaban cerca su tiempo de exfoliacin fisiolgica. La mayora de los especmenes se haba
remineralizado de la superficie por un proceso no celular mediada. La ms alta 20-micras capa de las lesiones
mostr la mayor proporcin Ca: P. La capa superficial rehardened (normalmente <0,1 mm de espesor) fue
significativamente (p <.001) ms duro que la dentina sana y casi tan duro como el esmalte de sonido. La
remineralizacin extracelular fue ms probablemente mediada por odontoblastos [147]. Los mecanismos
bioinorgnicos y fisicoqumicas detrs de estos efectos se describen [14, 15, 102, 104]. (17) El momento de
Restauraciones primero en relacin a un juicio Xylitol Preventiva. Examen Re-3 y los 5 aos despus de un 2-a
3-aos chicle con xilitol programsuggested que el xilitol haba "impedido permanentemente caries" [80]. Un
anlisis retrospectivo independiente mostr que la necesidad de restauraciones se pospuso
significativamente en xilitol receptores de sujetos [81].
(18) Rehardening de esmalte Caries lesiones despus de un programa de Gum 16-Mes xilitol, que fue
precedida por un Programa de sacarosa de 40 meses Gum. El programa de 40-meses Belice goma de mascar
mostr que el uso de goma de sacarosa por los sujetos con un alto consumo de azcar dieta se asoci con alta
actividad de caries. Despus de la terminacin de la prueba de 40 meses, los sujetos del grupo de chicle con
sacarosa fueron reclutados para un programa intenso goma xilitol (nivel de consumo de xilitol: 14 g por da y
tema) por 16 meses. El uso intensificado goma de xilitol se asoci con una reduccin significativa en la
puntuacin DMFS media (P = 0,0013). La reduccin de la puntuacin ms probable el resultado del cambio de
la componente D del ndice y, posiblemente, se refleja rehardening de algunas lesiones de caries a un estado
cariosa no progresiva [82]. Revista Internacional de Odontologa 15
(19) Influencia de xilitol y fluoruro de sodio sobre Erosin Dental In Vitro. Seccionadas incisivos bovinos
fueron tratados con zumo de naranja slo o con xilitol jugo que contiene 25% (1,64 M) y / o 0,5 ppm F. Las
muestras se sumergieron en las soluciones de ensayo seis veces al da durante 5 min en cada ocasin por 24
das (exposicin total : 12 horas.) lossmeasurements mineral mostraron que el xilitol y F tuvo un efecto
aditivo en la reduccin de la erosin dental por zumo de naranja in vitro [148]. El uso de un diseo de estudio
similar, los mismos autores concluyeron que "los niveles tolerables de xilitol por s sola no puede mostrar
caries significativas efecto inhibidor y remineralizantes, pero pueden actuar como un inhibidor de la caries
acumulativamente con fluoruro "[149].
(20) Los experimentos remineralizacin japoneses con xilitol y hidrogenofosfato Ca. Yanagisawa y sus
compaeros de trabajo [150, 151] han proporcionado pruebas cristalogrfica en el proceso de restauracin
de xilitol asociada a la remineralizacin. En sus estudios en humanos especmenes de esmalte se
desmineralizar en tampn acetato a pH 4,0 y posteriormente se sumergieron en 37 C durante dos semanas
en una solucin remineralizante que contiene Ca, fosfato, F, y 20% de xilitol (soluciones de control no
contena xilitol). Contacto microrradiografa mostr que, en ausencia de xilitol, la remineralizacin se observ
principalmente en las capas superficiales de las muestras. En presencia de xilitol, remineralizacin algo menor
se observ en las capas superficiales ms exteriores (hasta 10 micras), mientras que las capas media y ms
profunda exhibe remineralizacin pronunciada. Multipropsito estudios procesador de imagen confirmaron
esta observacin. Se concluy que el xilitol actu como un portador de Ca, el mantenimiento de un nivel
constante de Ca mediante la introduccin de ms mineral de las capas superficiales en las zonas medias y ms
profundo. Finalmente, en presencia de xilitol, remineralizacin producido sobre toda la zona desmineralizada
[152, 153]. Otros estudios demostraron que una combinacin de fosfato cido de xilitol y Ca fue ms eficaz
que esta misma sal de Ca suplementado con eritritol, sorbitol, maltitol, o palatinit [154]. Cuando funoran (un
polisacrido sulfatado de la alga marina Gloipeltis furcata) se aadi a la mezcla de sal de Ca-xilitol, un
aumento en la extensin de remineralizacin se observ [155]. Otro estudio mostr que el uso de una goma
de mascar que contiene xilitol, hidrogenofosfato de Ca, y funoran fue ms eficaz que una goma similar que
contiene maltitol [156]. El efecto inhibidor de funoran en la adherencia y la colonizacin de las bacterias
orales se clarific ms por Saeki [157-159]. Recientemente, los investigadores japoneses y tailandeses unido
para estudios que apoyan el concepto anterior, es decir, la influencia de remineralizacin asociada de goma
de mascar que contiene xilitol funoran e hidrogenofosfato de calcio [160].
(21) La remineralizacin de las lesiones del esmalte por diversas formas de Ca inMouth Enjuague o goma de
mascar. La casena fosfopptido y amorfos nanocomplexes fosfato de Ca (CPP-ACP) han sido intensamente
probado por el equipo de investigacin de Reynolds [126, 161]. El complejo CPP-ACP fue probado en dos
diferentes Lotte (Tokio, Japn) frmulas de goma de xilitol (uno que contiene xilitol y CaCO3, el xilitol otro,
CaHPO4/CaCO3, y funoran). Varios CPP-ACP enjuague bucal preparativos tambin fueron probados. El xilitol-
CPP-ACP y las combinaciones de sorbitol-CPP-ACP prevenir la desmineralizacin y la remineralizacin
promovido [126]. Encas xilitol y sorbitol no difiri [161]. Estos estudios emplearon un diseo cruzado con
periodos de lavado de una sola semana o un poco ms largo entre las intervenciones. Debido al hecho de que
el xilitol puede ejercer efectos a largo plazo sobre la caries dental [144], no es posible extraer conclusiones
firmes a partir de estos estudios en cuanto a la capacidad relativa de polioles para mejorar la
remineralizacin.
(22) Efecto de sustitutos de la saliva que contiene poliol en la dentina desmineralizada muestras. Especmenes
de dentina bovina fueron desmineralizadas durante 14 das a pH 5,5 y posteriormente se trata durante 14
das con sustitutos de la saliva de mucina y CMC basado-que tambin contena 2% de xilitol o sorbitol. La
prdida de mineral se ensay por medio de microrradiografa transversal. Para las muestras de dentina,
significativas (P <0,05) se observaron diferencias entre xilitol y sorbitol, xilitol los sustitutos de la saliva que
contienen muestran los valores ms bajos de prdida de minerales. Para las muestras de esmalte, no se
observaron diferencias significativas [162].
(23) Efecto del xilitol + Lactato Ca en la remineralizacin. Artificiales caries-como lesiones fueron creados en
humanos placas de esmalte que fueron usados posteriormente por los voluntarios que usaron, en un estudio
de tres patas, durante un perodo de dos semanas, la goma de mascar que contena xilitol o xilitol + lactato de
Ca, o no recibieron ningn goma [163]. Espectrometra de rayos X mostr que la combinacin de xilitol Ca
remineralizada las lesiones ms eficazmente que el xilitol y los periodos sin chicle.
(24) Prevencin de Caries con Xilitol que Contienen Caramelos duros entre los alumnos discapacitados. Un
estudio de campo de 18 meses de la intervencin se llev a cabo en nios en edad escolar con discapacidad
fsica, que recibieron alrededor de 2,3 g de xilitol en forma de caramelos en tres episodios diarios. Los sujetos
de control no recibieron caramelos de xilitol. Los autores concluyeron que el xilitol tiene "un fuerte y un claro
efecto remineralizante en la caries" [57]. (25) Efecto de la pasta de dientes xilitol F + en la remineralizacin del
esmalte in vitro. Humanos especmenes de esmalte desmineralizado, a pH 4,5, se trataron dos veces al da
durante 14 das en una suspensin de pasta de dientes que contienen silicabased 500 ppm F, 500 ppm de F +
xilitol 5%, o no F aadido y xilitol. Cuantitativos estudios de fluorescencia lightinduced mostr que la
combinacin de pasta de dientes xilitol y F fue superior a los otros tratamientos en ocasionando la
remineralizacin del esmalte desmineralizado [164].
(26) Efecto del xilitol y fluoruro sobre Erosin del esmalte in vitro. Dado que la erosin del esmalte y la
desmineralizacin del diente son procesos similares qumicamente en parte, un estudio en humanos erosin
del esmalte se mencionan a continuacin. Los terceros molares humanos se sumergieron durante un minuto
o cinco minutos en soluciones de prueba diferentes cuatro veces al da durante 14 das. Prdida de mineral se
determin a partir profundidad de la lesin y la dureza de la superficie. La adicin de xilitol, NaF, o una
combinacin de xilitol / NaF a una bebida cida (zumo de naranja) reducido (pero no prevenir) la erosin del
esmalte [165]. 16 Revista Internacional de Odontologa
(27) Efecto de Isomalt en Esmalte De-y remineralizacin. En un estudio in vitro, del subsuelo lesiones del
esmalte bovino se sometieron a 3-semana pH de la bicicleta que implica 5-minutos enjuagues con 10%
isomalt (-D-glucopiranosil-1 ,6-sorbitol) soluciones diarias y 10% adiciones isomalta para re - o
desmineralizar soluciones [166]. D 0,2 ppm de fluoruro "background" fue utilizado durante la fase de
remineralizacin. En un estudio in situ, las lesiones del subsuelo se expusieron durante 2 meses en vivo y
cepillado 3 veces al da con una pasta dental que contenga 10% de isomalt. En el estudio in vitro, 5-min
enjuaga result en la remineralizacin aument ligeramente, mientras que la presencia continua de 10%
isomalt (en soluciones de re-o desmineralizacin) inhibi de-y / o desmineralizacin. El ensayo in situ
confirm la mejora de remineralizacin. Es posible que isomalt estabiliza el sistema de fosfato de calcio
presente en la superficie del esmalte.
13. El eritritol
El noncariogenicity de eritritol ha sido investigada en ratas [167] y, en base a la presencia de varios factores
de riesgo de caries (tales como los Streptococcus mutans y la placa dental), eritritol ha sido considerada como
no cariognico en los seres humanos [168-170]. Todos los estudios apoyan firmemente la idea de eritritol
como un poliol de caries de reduccin de la dieta. Especialmente la forma de eritritol inhibi el crecimiento de
estreptococos mutans ciertas cepas es interesante [170], los resultados indican que el mecanismo de la
inhibicin del crecimiento es diferente de la causada por el xilitol. Basndose en parte en estos experimentos,
es tentador postular que ciertas combinaciones de eritritol y xilitol va a llegar a ejercer prometedores caries
limitantes efectos en los seres humanos. Los efectos combinados pueden superar o al menos igualar los
efectos separados de estos polioles. Tambin los estudios sobre el eritritol han vuelto a hacer hincapi en el
carcter inevitable de la existencia de importantes diferencias entre alditoles individuales; las alditoles no
puede ser considerada como una entidad con parmetros moleculares exactamente idnticos y similares
efectos biolgicos. Tal argumento sera incongruente con se aceptan las leyes fsicas y qumicas. Sera de
consumo de espacio para listar todos los estudios separados que han demostrado la existencia de efectos
selectivos alditol. En el caso de eritritol, sin embargo, los ejemplos siguientes pueden servir a un propsito:
Los alcoholes de azcar, especialmente eritritol, aument el efecto fungicida de cloruro de bencetonio hacia
in vitro biofilms candida; la diferencia con xilitol y D-glucitol (sorbitol) fue significativa [171 ]. De Cock y
Bechert [90] puso de relieve el efecto de los radicales libres de enfriamiento-de eritritol, una propiedad que
puede desempear un papel en la "funcionalidad" de eritritol que contienen productos alimenticios. Varios
ensayos de eritritol caries se han iniciado en varias partes del mundo. Aunque an no existe una prueba
clnica vlida, los parmetros conocidos moleculares de simples alditoles dietticos sugieren que su caries de
limitacin de la eficacia puede seguir la serie homloga sencilla alditol, depender del nmero de grupos
hidroxilo presentes en la molcula de alditol, y disminuir a medida sigue: eritritol xilitol> sorbitol. Las
combinaciones de eritritol y xilitol puede tener una ventaja sobre cualquiera de los alditoles usados por
separado: su mecanismo de accin microbiolgica en la prevencin de caries parece diferir y se cree que
ejercen un efecto aditivo y concertada. Sin embargo, ningn ensayo a largo plazo caries humana sobre el
eritritol se ha completado. Por lo tanto, la posible diferencia entre eritritol y xilitol en trminos de capacidad
carieslimiting de esperar que se elucidado en el futuro cercano. Ser fundamental para llevar a cabo ensayos
en los que todos los polioles anteriores (un tetritol, pentitol, y un hexitol) ser simultneamente a prueba. La
excelente tolerabilidad gastrointestinal de peroral eritritol incluso en bebs pueden promover su
combinacin con xilitol en caries de limitacin de estrategias.
14. Apndice
Los trabajos de investigacin y las declaraciones siguientes se han publicado despus de que el texto anterior
se complet. El efecto de la goma de mascar xilitol sobre el patrn de adquisicin de 39 especies bacterianas
(incluyendo Streptococcus mutans) se investig en los lactantes [172]. Las madres utilizan chicle con xilitol o
sorbitol (4,2 g / da) o goma no; encas se utilizaron 3 veces al da durante 9 meses. Los autores concluyeron
que el uso materno de goma de xilitol no dio lugar a diferencias estadsticamente significativas en la
composicin de la placa microbiana de 9 - a 14-meses de edad. Estos resultados contradicen en parte los
obtenidos en finlands y sueco madre-hijo estudios (cuadro 1) cuando los recuentos de estreptococos mutans
disminuy en los nios cuyas madres haban usado xilitol. Tal vez el perodo de tratamiento debera haberse
extendido ms all de 14 meses desde la "ventana de infectividad" para estreptococos mutans se queda
abierta durante ms de 14 meses. Tambin es posible que el nivel de poliol en las gomas de la prueba fue
demasiado baja. El siguiente estudio se completa informacin caries ensayo de la Tabla 1: Pediatric tpico
jarabe de xylitol oral se administr en un grupo de 94 nios de entre 9 y 15 meses por cerca de 10,5 meses.
Los padres administrado jarabe dos veces al da (2 g de xilitol 4 dosis y 1 dosis de sorbitol) (XYL-2x grupo) o
tres veces al da (3 xilitol dosis 2,67 g) (XYL-3x grupo) frente a un jarabe de control (1 xilitol 2,67 g dosis y 2
dosis de sorbitol). Los datos mostraron que el jarabe de xylitol oral administrada tpicamente 2 o 3 veces al
da a una dosis diaria total de 8 g fue eficaz en la prevencin de la caries de la primera infancia [173]. Estos
resultados parecen estar en congruencia con la experiencia de campo anterior (Tabla 1) y tambin con la
teora del modo farmacolgico de accin de xilitol en la limitacin de la caries [18]. El concepto de la
formacin de biofilm oral ha surgido durante las ltimas dcadas para facilitar la comprensin de los procesos
fisiolgicos orales. Un estudio reciente sugiere que el xilitol no slo inhibe eficazmente la produccin de cido
de las bacterias cariognicas, pero tambin previene la formacin de una multiplicidad de especies bio-
pelcula [174]. En muchos casos oral de bio-pelcula es equivalente a la placa dental. Cabe sealar que
recientemente publicados editoriales de revistas dentales annimos han hecho hincapi en el papel de xilitol
en la prevencin de caries [175-177]. En un artculo publicado en The Journal of the American Dental
Association [175] el papel potencial del xilitol que contiene jarabe oral en la prevencin de la caries infantil se
discuti. La Unin Europea tambin se aclar finalmente xilitol para ciertos anti-caries reclamaciones [176]. La
Academia Americana de Odontologa Peditrica Consejo de Asuntos Clnicos dio a conocer su poltica sobre el
uso de xilitol en la prevencin de caries Revista Internacional de Odontologa 17 [177]. Las resoluciones y
anotaciones que figuran en los textos anteriores se refleja en las recientes conclusiones de los expertos
lderes en el uso de gomas de poliol para prevenir caries dentales en general [178] y sobre todo en la primera
infancia [179, 180]. Por ltimo, un trabajo de investigacin reciente ha demostrado que el xilitol en efecto
puede modificar la placa dental, lo que resulta en la reduccin marcada en acidogenicidad placa (que no se
detect utilizando D-glucitol) [181], un hallazgo que confirma resultados similares obtenidos casi 20 aos
antes [182 , 183]. Anteriormente observaron efectos morfolgicos de xilitol en S. mutans [184] apoyo recibido
parcial de un estudio reciente [185] que mostr que la goma de mascar xilitol ms de un ao puede afectar
negativamente a la sntesis de polisacridos extracelulares por S. mutans (debido a la adhesin de colonias en
xylitolreceiving sujetos disminuy). Relacionado a estos resultados es la observacin de que tanto eritritol y
xilitol puede disminuir polisacrido mediada por la adhesin celular que contribuye a la acumulacin de placa
[186]. Desde almidn cocido puede ser considerado como potencialmente cariognico, es de destacar que el
xilitol, junto con maltotriitol ("gluco-gluco-sorbitol"; derivados de maltotriosa) y acarbosa (un
pseudotetrasaccharide que contiene un resto insaturado ciclitol; un inhibidor de -glucosidasa) disminuy la
produccin de cido a partir de almidn por S.mutans y S. sobrinus [187].
15. Conclusiones
La caries dental es un multi-factorial, la dieta asociada a enfermedades infecciosas que inicia como menores
deficientes en calcio lesiones en el esmalte dental. La reparacin (remineralizacin) menores de defectos en
el esmalte es un proceso fisiolgico normal, que es bien conocido por los clnicos e investigadores en
odontologa y biologa oral. Este proceso puede ser facilitado por diversos procedimientos de higiene
dietticas y orales. La remineralizacin (rehardening) proceso tambin puede referirse a las lesiones de caries
de dentina. Por consiguiente, la enfermedad (caries dental) es reversible, si se detecta y se trat con
suficiente antelacin. La informacin cientfica y clnica disponible hoy indica que el uso habitual de xilitol, un
alcohol de azcar del tipo pentitol, puede estar asociado con una reduccin significativa en la incidencia de la
caries dental y la remineralizacin de esmalte y la dentina lesiones de caries. Adecuados que contienen xilitol
"vehculos" incluye goma de mascar, caramelos duros, goma rabe a base de estimulantes de la saliva, y
dentfrico. Los enjuagues bucales ("saliva artificial") y geles de fluoruro destinadas a hiposalivacin y en
especial los pacientes caries dental, respectivamente, sirven tambin como adyuvantes de salud clnicamente
eficaces orales. Otros polioles dietticos que pueden reducir notablemente la incidencia de caries incluyen
eritritol que es un alditol tetritol tipo. Basndose en los parmetros moleculares de simples alditoles
dietticos, es concebible que para predecir su eficacia en la reduccin de caries seguir la serie homloga, es
decir, que el nmero de grupos hidroxilo presentes en la molcula de alditol determinar la eficacia de la
siguiente manera: eritritol xilitol> sorbitol (la posible diferencia entre eritritol y xilitol todava no se ha
establecido adecuadamente). La mayora de las caries informacin relacionada disponible hoy se centra en los
efectos de xilitol y sorbitol. La presente revisin examina la qumica fsica, bioinorgnica, y biolgicos de
alditoles desde los puntos de vista que se cree que desempean un papel en la biologa oral y prevencin de
la caries. El estudio tambin da cuenta de los estudios de remineralizacin del diente realizadas con xilitol y
sorbitol, as como los informes sobre los ltimos hallazgos de caries asociadas sobre eritritol.