UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Factores de Riesgo asociados a apendicitis aguda

complicada en pacientes operados en el centro mdico
naval, en el periodo enero junio 2016

TESIS PARA OPTAR EL TTULO PROFESIONAL DE

MDICO CIRUJANO

Nunez Melendres Luz

Ph.D. JHONY DE LA CRUZ VARGAS

DIRECTOR DE LA TESIS
MG.MAGDIEL JOS GONZALES MENNDEZ
ASESOR DE TESIS
LIMA PER
2017
 AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios por darme vida, salud y fuerzas para terminar esta bella carrera, a mis
queridos padres Luz y Lino por apoyarme en todo momento durante este
arduo camino, a mi esposo Crys por su amor y apoyo incondicional, y a mis bellos hijos
Abril y Mateo por ser ellos el motor y la razn de mi vida para seguir
luchando por alcanzar mis sueos.

2
 A Dios por haberme permitido llegar hasta aqu, a mis
padres por todo el apoyo brindado a lo largo de estos aos,
a mi esposo por su amor y apoyo incondicional, y a mis
bellos hijos que son la razn de mi vida.

3
 RESUMEN

Introduccin: La apendicitis aguda se encuentra dentro de las cinco causas ms comunes de

litigios exitosos de mala prctica mdica por complicaciones que resultaron de la demora
del tratamiento, la demora en el diagnstico, y en la instauracin del tratamiento definitivo,
provocando todo esto un incremento en la morbilidad relacionada a apendicitis aguda
complicada.

Objetivo: Identificar los factores de riesgo asociados a apendicitis aguda complicada en

pacientes operados en el Centro Mdico Naval, Enero - Junio 2016.

Mtodos: Estudio observacional tipo analtico de caso-control, ingresaron 85 casos

(apendicitis aguda complicada) y 74 controles (apendicitis aguda no complicada). Se
revisaron las historias clnicas y los datos se anotaron en una ficha de recoleccin de datos.
El anlisis se realiz en el programa SPSS.21 con estadstica descriptiva, elaboracin de
tablas de 2x2 y se calcul el OR e IC95% crudo y corregido con anlisis de regresin
logstica binaria.

Resultados: Los factores de riesgo asociados a apendicitis aguda complicada fueron: edad
(OR:0.34,IC95%:0.16-0.7) , el sexo (OR:2.2,IC95%:1.06-4.58), la automedicacin
(OR:7.92,IC95%:3.36-19.63) , tiempo transcurrido entre el inicio de los sntomas y el
ingreso a quirfano (OR:2.15,IC95%:1.08-4.3), tiempo transcurrido entre el inicio de los
sntomas y el ingreso al hospital (OR:6.041,IC95%:1.82-25.7) y tiempo transcurrido entre
el ingreso al hospital y el ingreso a quirfano (OR:15.16,IC95%:5.26-52.49).

4
Conclusiones y Recomendaciones: Existe asociacin entre edad, sexo, automedicacin,
tiempo transcurrido entre inicio de sntomas y ciruga, tiempo transcurrido entre el inicio de
los sntomas y el ingreso al hospital, y tiempo transcurrido entre el ingreso al hospital y la
ciruga con la ocurrencia de apendicitis aguda complicada por lo que se recomienda poner
nfasis en hacer un buen diagnstico clnico al paciente y orientarle que debe acudir de
inmediato al Centro de Saluda para una pronta atencin, as como evitar automedicarse.

Palabras Claves: Apendicitis, Automedicacin, Tiempo de Evolucin.

5
 ABSTRACT

Introduction: Acute appendicitis is among the five most common causes of successful
medical malpractice litigation for complications resulting from delayed treatment, delayed
diagnosis, and definitive treatment, all leading to an increase in Morbidity related to
complicated acute appendicitis.

Objective: To identify the risk factors associated with complicated acute appendicitis in
patients operated at Naval Medical Center, January - June 2016. Methods: An
observational, case-control, observational study, with 85 cases (complicated acute
appendicitis) and 74 controls (acute uncomplicated appendicitis). The medical records were
reviewed and data were recorded on a data collection form. The analysis was performed in
the SPSS.21 program with descriptive statistics, elaboration of 2x2 tables and the OR and
95% crude and corrected were calculated with binary logistic regression analysis.

Results: The risk factors associated with complicated acute appendicitis were age (OR:
0.34, 95% CI: 0.16-0.7), sex (OR: 2.2, 95% CI: 1.06-4.58), self-medication (OR: 2.15, 95%
CI: 1.08-4.3), time elapsed between the onset of symptoms and admission to the hospital
(OR: 6.041), time elapsed between the onset of symptoms and admission to the OR , 95%
CI: 1.82-25.7) and time elapsed between admission to the hospital and admission to the
operating room (OR: 15.16, 95% CI: 5.26-52.49).

Conclusions and recommendations: There is an association between age, sex, self-

medication, time elapsed between onset of symptoms and surgery, time elapsed between
onset of symptoms and admission to the hospital, and time elapsed between hospital
admission and surgery with the occurrence Of acute appendicitis complicated so it is
recommended to emphasize in making a good clinical diagnosis to the patient and advise

6
that he should go immediately to the Saluda Center for prompt attention and avoid self-
medication.

Key Words: Appendicitis, Self-medication, Evolution Time.

7
 PRESENTACIN

La apendicitis aguda se encuentra dentro de las cinco causas ms comunes de litigios

exitosos de mala prctica mdica por complicaciones que resultaron de la demora del
tratamiento, la demora en el diagnstico, y en la instauracin del tratamiento definitivo,
provocando todo esto un incremento en la morbilidad relacionada a apendicitis aguda
complicada.1

Por lo anterior expuesto, surge la necesidad de investigar cules son los factores de riesgo
que condicionan la complicacin de una apendicitis aguda, y de esta manera poder
intervenir con aportes de informacin clara y sencilla concerniente al tema, para lograr as
una verdadera concienciacin sobre el tema.

La demora en buscar atencin mdica parece ser la principal razn de apendicitis aguda
complicada, esto slo permite que la enfermedad siga su evolucin natural.

La apendicitis aguda, ha progresado hasta la perforacin en el momento de la

apendicectoma, cercano a 50% de los pacientes menores de 10 aos o mayores de 50 aos.
En este ltimo grupo se producen casi todas las muertes. En el 80% de los casos el
apndice se perfora antes de las 36 horas de iniciados los sntomas.2,3

Es necesario hacer un buen examen clnico al paciente al momento del ingreso y apoyarse
con exmenes auxiliares para as poder mejorar el ndice de diagnsticos en casos
sospechosos de apendicitis aguda y reducir el porcentaje de apendicectomas innecesarias, y
sobretodo el nmero de perforaciones apendiculares, lo que ser de beneficio para el
paciente.4

De acuerdo a lo expuesto, las soluciones se vern encaminadas a abordar aspectos

fundamentales de la enfermedad, determinando los factores de riesgo y su influencia en las
complicaciones de la apendicitis aguda.

Los hallazgos del estudio se describen en los siguientes 6 captulos:

8
Captulo I: Problema de investigacin: Se realiza el diagnstico situacional, la realidad
problemtica, el planteamiento del problema, la justificacin y los objetivos generales de la
investigacin.

Captulo II: Marco terico: Se presenta un resumen de los antecedentes y la teorizacin del
problema a estudiar.

Captulo III: Hiptesis y variables: Se formulan las hiptesis y la definicin operacional de

las variables objetivo del estudio.

Captulo IV: Metodologa: Se detalla el diseo del estudio, poblacin, tcnicas de

recoleccin y procesamiento de datos, instrumentos y diseo estadstico.

Captulo V: Resultados y discusin: Se presentan tablas y grficos de los hallazgos, as

como la discusin con otros estudios sobre el tema.

Captulo VI: Conclusiones y recomendaciones: Se presentan las conclusiones del estudio y

las recomendaciones segn los hallazgos del estudio.

9
NDICE

CAPTULO I: PROBLEMA DE INVESTIGACIN .......................................................... 14

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................. 14
1.2. FORMULACIN DEL PROBLEMA ...................................................................... 15
1.3 JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACIN .......................................................... 15
1.4 LINEA DE INVESTIGACIN Y LUGAR DE EJECUCIN .................................. 16
1.5 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN .................................................................. 16
1.5.1 OBJETIVO GENERAL ...................................................................................... 16
1.5.2 OBJETIVOS ESPECFICOS .............................................................................. 16
CAPTULO II: MARCO TERICO.................................................................................... 17
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN ....................................................... 17
2.1.1 ANTECEDENTES INTERNACIONALES ....................................................... 17
2.1.2 ANETECEDENTES NACIONALES ................................................................. 19
2.2 BASES TERICAS ................................................................................................... 21
2.3 DEFINICIN DE CONCEPTOS OPERACIONALES ............................................. 45
CAPITULO III: HIPTESIS Y VARIABLES .................................................................... 47
3.1 HIPTESIS ................................................................................................................ 47
3.2 VARIABLES: INDICADORES ................................................................................ 47
CAPTULO IV: METODOLOGA ..................................................................................... 48
4.1 DISEO GENERAL DEL ESTUDIO ....................................................................... 48
4.2 TIPO DE INVESTIGACIN ..................................................................................... 48
4.3 UNIVERSO, POBLACIN, MUESTRA Y UNIDAD DE ANLISIS .................... 48
4.4 INSTRUMENTOS A UTILIZAR .............................................................................. 51
4.5 RECOLECCIN DE DATOS.................................................................................... 51
4.6 ANALISIS DE DATOS ............................................................................................. 51
CAPTULO V: RESULTADOS Y DISCUSIN ................................................................ 53
5.1 RESULTADOS .......................................................................................................... 53
5.2 DISCUSIN DE RESULTADOS ............................................................................ 61

10
CAPTULO VI: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ........................................ 64
6.1 CONCLUSIONES ...................................................................................................... 64
6.2 RECOMENDACIONES ........................................................................................... 65
BIBLIOGRAFIA .................................................................................................................. 67
ANEXOS .............................................................................................................................. 71
ANEXO N 1. OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES ....................................... 71
ANEXO N 2. INSTRUMENTO DEL ESTUDIO .......................................................... 72

11
 LISTA DE TABLAS

Tabla N 1. Caractersticas generales de los pacientes operados en el Centro Mdico Naval,

en el periodo Enero Junio 2016 55

Tabla N 2. Edad y apendicitis complicada en pacientes operados en el Centro Mdico

Naval, en el periodo Enero Junio 2016 55

Tabla N 3. Sexo y apendicitis complicada en pacientes operados en el Centro Mdico

Naval, en el periodo Enero Junio 2016 56

Tabla N 4. Automedicacin y apendicitis complicada en pacientes operados en el Centro

Mdico Naval, en el periodo Enero Junio 2016 57

Tabla N 5. Tiempo entre el inicio de los sntomas y la entrada a quirfano y apendicitis

complicada en pacientes operados en el Centro Mdico Naval, en el periodo Enero Junio
2016 58

Tabla N 6. Tiempo transcurrido entre el inicio de los sntomas y el ingreso y apendicitis

complicada en pacientes operados en el Centro Mdico Naval, en el periodo Enero Junio
2016 60

Tabla N 7. Tiempo transcurrido entre el inicio de los sntomas y el ingreso y apendicitis

complicada en pacientes operados en el Centro Mdico Naval, en el periodo Enero Junio
2016 61

Tabla N 8. Factores asociados a la apendicitis complicada en pacientes operados en el

Centro Mdico Naval, en el periodo Enero Junio 2016 62

12
 LISTA DE FIGURAS

Figura N 1. Edad y apendicitis complicada en pacientes operados en el Centro Mdico

Naval, en el periodo Enero Junio 2016 56

Figura N 2. Sexo y apendicitis complicada en pacientes operados en el Centro Mdico

Naval, en el periodo Enero Junio 2016 57

Figura N 3. Automedicacin y apendicitis complicada en pacientes operados en el Centro

Mdico Naval, en el periodo Enero Junio 2016 58

Figura N 4. Tiempo entre el inicio de los sntomas y la entrada a quirfano y apendicitis

complicada en pacientes operados en el Centro Mdico Naval, en el periodo Enero Junio
2016 59

Figura N 5. Tiempo transcurrido entre el inicio de los sntomas y el ingreso y apendicitis

complicada en pacientes operados en el Centro Mdico Naval, en el periodo Enero Junio
2016 60

Figura N 6. Tiempo transcurrido entre el ingreso y la entrada a quirfano y la apendicitis

complicada en pacientes operados en el Centro Mdico Naval, en el periodo Enero Junio
2016 61

13
CAPTULO I: PROBLEMA DE INVESTIGACIN

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La apendicitis aguda se encuentra dentro de las cinco causas ms comunes de litigios
exitosos de mala prctica mdica por complicaciones que resultaron de la demora en el
tratamiento, la demora en el diagnstico, y en la realizacin del tratamiento definitivo,
haciendo que incremente la morbilidad relacionada a las complicaciones de la apendicitis
aguda.1

Por lo anterior expuesto, surge la necesidad de investigar cules son los factores de riesgo
que condicionan la complicacin de una apendicitis aguda, y de sta manera intervenir
mediante el aporte de informacin clara y sencilla concerniente al tema, para lograr una
verdadera concienciacin sobre el tema.

A pesar de que los cirujanos se han venido enfrentando a la apendicitis durante ms de 100
aos, su diagnstico sigue presentando dificultades. Algunos cirujanos con experiencia
pueden diagnosticarla con precisin en el 80% de los casos.2,3

Sin embargo suelen ser los ms jvenes quienes han de decidir si su paciente con dolor en
la fosa iliaca derecha, debe ser operado o no. Su decisin pudiera ser equivocada en
alrededor del 50% de los casos. En el 80% de los casos el apndice se perfora antes de las
36 horas de iniciados los sntomas. El recuento leucocitario se ha convertido en un
instrumento diagnostico universal; este se eleva en un 25-70% de los enfermos, con dolor
en la fosa iliaca derecha, por causa diferentes de apendicitis.2,3

El retraso en buscar atencin mdica parece ser la principal razn de que una apendicitis se
complique, la demora permite que la enfermedad siga su evolucin natural. La apendicitis,
ha progresado hasta la perforacin en el momento de la apendicectoma, cercano a 50% de
los pacientes menores de 10 aos o mayores de 50 aos. En este ltimo grupo se producen
casi todas las muertes.4

14
Es necesario hacer un buen diagnstico desde el momento de evaluar al paciente, para as
reducir el porcentaje de apendicectomas innecesarias, y sobretodo reducir sus
complicaciones, evitando el nmero de perforaciones apendiculares, lo que redundar en
beneficio para el paciente, la institucin y la colectividad en general.4

De acuerdo a lo expuesto, las soluciones se vern encaminadas a abordar aspectos

fundamentales de la enfermedad, determinando los factores de riesgo y su influencia en las
complicaciones de la apendicitis aguda.

1.2. FORMULACIN DEL PROBLEMA

Cul son los factores de riesgo asociados a apendicitis aguda complicada en pacientes
operados en el Centro Mdico Naval, Enero Junio 2016?

1.3 JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACIN

Consideramos que es de gran importancia conocer la influencia que tienen los factores de
riesgo en las complicaciones de la apendicitis aguda para poder as tomar medidas
preventivas y poder evitar llegar a que una apendicitis aguda se complique, por lo tal
motivo los resultados de esta investigacin sern entregados al departamento de Estadstica
del Centro Mdico Naval, para de esta manera contribuir a la actualizacin de datos
estadsticos que permitan corroborar o modificar los factores actualmente establecidos en
las complicaciones de la apendicitis aguda, y as brindar una atencin rpida, adecuada y
oportuna a los pacientes.

Los resultados tambin sern entregados en la Biblioteca de la Facultad de Medicina de la

Universidad Ricardo Palma, los mismos que sern de acceso y utilidad para docentes y
estudiantes en futuras investigaciones y en la revisin terica de las complicaciones de la
apendicitis aguda.

15
1.4 LINEA DE INVESTIGACIN Y LUGAR DE EJECUCIN
La lnea de investigacin del presente trabajo es de Ciruga General, el cual se considera
tipo II en el marco de los tipos genricos de investigacin para la salud. Est dentro de las
prioridades de la facultad de Medicina Humana.

El lugar de ejecucin del trabajo ser en el Centro Mdico Naval Cirujano Mayor Santiago
Tvara (CEMENA), ubicado en AV. Venezuela, S/N, Bellavista, Callao.

1.5 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN

1.5.1 Objetivo General

Identificar los factores de riesgo asociados a apendicitis aguda complicada en pacientes
operados en el Centro Mdico Naval, de Enero a Junio 2016.

1.5.2 Objetivos Especficos

Determinar la asociacin entre el sexo con la ocurrencia de apendicitis aguda complicada.

Determinar la asociacin entre la edad con la ocurrencia de apendicitis aguda complicada.

Definir la asociacin entre automedicacin y la ocurrencia de apendicitis aguda

complicada.

Determinar la asociacin entre el tiempo transcurrido desde el inicio de los sntomas hasta
el ingreso al Hospital y la ocurrencia de apendicitis aguda complicada.

Evaluar la asociacin entre tiempo transcurrido desde el ingreso al hospital y la

intervencin quirrgica con la ocurrencia de apendicitis aguda complicada.

Determinar la asociacin entre el tiempo transcurrido desde el inicio de los sntomas y el

acto quirrgico con la ocurrencia de apendicitis aguda complicada.

16
CAPTULO II: MARCO TERICO

2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN

2.1.1 ANTECEDENTES INTERNACIONALES

En el ao 2002, lvarez y colaboradores en el servicio de ciruga del Hospital Clnico
Regional de Concepcin de Chile, llevaron a cabo un trabajo cientfico titulado Apendicitis
aguda en mayores de 70 aos, concluyeron que la apendicitis aguda fue ms frecuente en
hombres, en un rango de edad de 70 a 85 aos, el sntoma predominante fue el dolor
abdominal, el tiempo de evolucin de los sntomas al momento del ingreso vario entre 12 y
96 horas, el estadio anatomopatolgico predominante fue la gangrena apendicular y la
complicacin ms observada fue infeccin de herida operatoria.5

Juan Manuel Ospina y colaboradores realizaron un trabajo de investigacin en el ao 2011,

donde concluyeron que el 56,6 % correspondi a hombres y hubo 65,4 % de menores de 30
aos. El tiempo promedio de evolucin fue de 44,6 horas. Se encontr asociacin positiva
entre evoluciones mayores de 36 horas y necrosis del apndice y necrosis del apndice
(p<0,01).6

La Revista Mexicana Cirujano General Vol. 31 Nm. 2, del ao 2009, publicada por el Dr.
Jos Dolores Velsquez Mendoza, menciona que, la medicacin previa con analgsicos y
antibiticos en pacientes con apendicitis aguda s est asociada al retraso en la toma de la
decisin quirrgica, con incremento de las complicaciones, como es la perforacin
apendicular.7

En el 2006, Samaniego Castor y colaboradores publicaron que, la frecuencia de apendicitis

complicada fue del 26 %; los pacientes menores de 30 aos presentaron 18% de formas
complicadas mientras que los mayores de 60 aos 66%; los que consultaron antes de las 24
horas tuvieron formas complicadas en un 7%, los que consultaron entre 24 y 48 horas 43%,
de 49 a 72 horas 26% y despus de las 72 horas 58%.8

17
La Revista Chilena de Ciruga publicada en el 2007 por el Dr. Ricardo Espinoza, menciona
que, antes de las 36 horas de iniciados los sntomas, el riesgo de rotura de la apndice es
muy baja y de menos del 2%; pero a partir de ese plazo y cada 12 horas el riesgo aumenta
significativamente, siendo mayor al 6% cuando los sntomas sobrepasan las 36 horas.9

Cabrejos Pita Jos y colaboradores, publicaron en el 2001, que existe un alto porcentaje de
pacientes que se retrasan 72 o ms horas desde el inicio de los sntomas hasta el acto
operatorio. Los factores ms importantes que condicionan la demora son: el hecho que el
mismo paciente se retrasa en acudir a los servicios de salud, observando que los que tienen
un retraso de 72 horas o ms en ser intervenidos quirrgicamente se complican 2.5 veces
ms frecuentemente que los que tienen una ciruga precoz.10

Zenn Rodrguez Fernndez, en el 2009 public que, los resultados ms importantes

sobresalieron el predominio de los varones jvenes con mediana de edad de 25,5 aos y la
preponderancia del diagnstico clnico. La mediana del tiempo de evolucin preoperatoria
fue mayor en los hombres y predominaron las variedades gangrenosa y perforada, aunque
la primaca correspondi a la apendicitis supurada. En los fallecidos se detectaron las
formas histopatolgicas ms graves, y estos fueron ancianos con manifestaciones clnicas
atpicas de la enfermedad.11

Garca Cayamcela AB y colaboradores (Ecuador, 2013) en su tesis titulada Factores que

retrasan el diagnstico y tratamiento de la apendicitis aguda, Hospital Homero Castanier
Crespo, Azogues 2013 concluyeron que el factor de riesgo ms importante que retrasa a la
apendicectoma es la automedicacin, con 2,4 (OR) veces ms riesgo de presentar
complicaciones, siendo los AINES con 26,5% y espasmolticos con 35% los ms
consumidos.12

Daniel Perussia y colaboradores (Argentina, 2013), realizn un estudio con 223 pacientes
operados por va laparotmica, en el Servicio de Ciruga General del Nuevo Hospital San
Roque, con diagnstico histopatolgico de apendicitis aguda, durante un perodo de 6
meses, Enero a Junio del ao 2013. Ochenta y ocho fueron del sexo femenino y 135
masculinos. Resultados: la edad promedio fue de 29,5 aos. Las formas antomo-
patolgicas que se registraron fueron edematosa 29 (13%), flegmonosa 92 (41,2%) y
18
gangrenosa 102 (45,7%). Las complicaciones estuvieron presentes en 21,9% de los
operados, siendo consideradas en este estudio el absceso de pared, el hemoperitoneo, el leo
postoperatorio, las colecciones abdominales, la evisceracin, el hematoma de pared y
bitos.Concusiones: en las apendicitis agudas con una evolucin entre 24 y 48 horas
prevalecen las formas gangrenosas, lo que produce un mayor nmero de complicaciones,
aumentando la morbi-mortalidad y consecuentemente el tiempo de internacin.13

2.1.2 ANETECEDENTES NACIONALES

Urcia Bernabe F. (Per, 2016) en su tesis titulada Factores predictivos para distinguir
pacientes con apendicitis aguda no complicada y complicada realiz un estudio
observacional, analtico, transversal, que evalu 90 pacientes con apendicitis aguda
distribuidos en dos grupos, grupo I: 50 pacientes con apendicitis no complicada y grupo II:
40 pacientes con apendicitis complicada confirmados mediante hallazgo patolgico
postoperatorio. Resultados: La edad promedio para el grupo I fue 31,78 12,09 y para el
grupo II fue 39,10 15,75 aos (p < 0,05).14

Bendez Ortega J. (Per, 2011), en su tesis titulada Factores que determinan el riesgo de
complicaciones en pacientes gestantes con apendicitis aguda del Hospital Nacional Sergio
E. Bernales 2004-2009, realiz un estudio descriptivo con diseo transversal, se analizaron
fichas de datos de las pacientes gestantes con apendicitis aguda. La muestra lo conform 33
pacientes gestantes con apendicitis aguda, los resultados obtenidos de acuerdo a los rangos
de edad fueron: 45% corresponde a las edades de 20 a 29 aos, 33.3% de 10 a 19 aos,
15.2% y 6.1% de 30 a 39 aos y de 40 a ms aos respectivamente; encontrndose que los
resultados ms altos fueron para el rango de edad de 20 a 29 aos y las de menor porcentaje
fueron las de 40 a ms aos, resultados que evidencian una asociacin estadstica
significativa (Sig.=0.008<0.05) al 95% de confianza. Asimismo el 56% del total de
pacientes, tienen un tiempo de enfermedad entre 6 a 11 horas, el 50% de las que hacen
diagnstico de apendicitis aguda complicada tienen un tiempo de enfermedad mayor a 24
horas. Por lo tanto se determina que existe asociacin estadstica significativa entre un

19
tiempo prolongado de enfermedad y diagnstico de apendicitis aguda complicada
(Sig=0.008<0.05) al 95% de confianza.15

En la tesisApendicitis Aguda en el Hospital Dos De Mayo, Enero 2000 - Julio 2001,

publicada por Farfn Espinosa Oscar; revisaron 1045 historias clnicas de pacientes
operados por apendicitis aguda en Emergencia desde enero del 2000 hasta julio del 2001.
Se encontr que 732 pacientes (70.05%) fueron de sexo masculino y 313 (29.95%) de sexo
femenino. En cuanto a la edad de los pacientes operados la mayor incidencia se encontr en
el grupo de 20 a 29 aos 430 pacientes (41.15%), seguida por el grupo de 30 a 39 aos 227
pacientes (21.72%)16

En el trabajo de Gamero y colaboradores (Per, 2009), que tuvo lugar entre Julio 2008 a
Junio 2009, en el Hospital Nacional Dos De Mayo, se intervino a 1005 pacientes con
abdomen agudo quirrgico, de los cuales 523 (52%) tuvieron diagnstico de apendicitis
aguda. En as que, la apendicitis aguda fue la patologa quirrgica ms frecuente en la
Emergencia del Hospital Nacional Dos de Mayo. Se oper a 312 hombres (59.7%) y 211
(40.3%) mujeres con apendicitis aguda.17

En la tesis Hallazgos clnico-quirrgicos de la apendicitis aguda en el Hospital Nacional

Hiplito Unnue durante enero mayo del 2015, Orellana Pisconte Rita, public, un
estudio observacional, descriptivo, transversal y retrospectivo. Se revisaron 581 reportes
operatorios del citado hospital. Resultados: Del total de pacientes operados por apendicitis
aguda, el 55.2% fueron hombres, con edad promedio de 25 aos. Se determin que el tipo y
estadio de apendicitis ms frecuente fue el no complicado, 54,6%; y el supurado, 31,5%
respectivamente. Slo el 4.8% de las apendicetomas fueron por va laparoscpica, el resto
se oper por ciruga abierta. El 18.6% del total de pacientes intervenidos present
peritonitis localizada y generalizada.18

20
2.2 BASES TERICAS
Los primeros conocimientos sobre el apndice cecal fueron referidos por los anatomistas
Carpi y Estienne en el siglo XVI, asombrados por el descubrimiento que hicieron en una de
las muy pocas autopsias realizadas en aquellos tiempos. Vidus Vidius, designa un hallazgo
similar con el nombre de "apndice vermiforme" por su similitud con un gusano. En 1554
Jean Fernel, mdico francs, inform por primera vez una caso de apendicitis. Su
descripcin corresponde a la de una nia a quien su abuela haba dado un membrillo para
controlar la diarrea; desarrollo dolor abdominal, de gran intensidad y muri. En la
necropsia se encontr que el apndice estaba necrtico y perforado.1,2,3

Su existencia est descrita desde los egipcios quienes lo denominaron gusano del
intestino. Leonardo Da Vinci, en 1492, dibuj el apndice en su sitio y ms tarde, en
1543, Andreas Vesalius, lo describe sin asignarle ningn papel, en su De Humani Corporis
Fabrica. En 1710 Verheyen la llama por primera vez: apndice vermiforme.1,2,3

En 1735 Claudis Amyand realiza la primera Apendicectoma paciente varn de 11 aos que
presentaba una hernia inguinoescrotal derecha ms fstula cecal por perforacin de
Apendicitis Por un alfiler.1,2,3

En 1886 Reginald Fitz patlogo y profesor de Medicina de Harvard tiene el crdito de

describir los sntomas y signos y acuar el trmino de apendicitis en su notable Inflamacin
perforante del apndice vermiforme, y preconizar su remocin quirrgica temprana. En
1887 T. G. Morton hizo la primera apendicectoma exitosa por ruptura del apndice y a
partir de entonces la operacin para apendicitis se hizo comn.1,2,3

INCIDENCIA

Se da en todas las edades, pero en gran mayora entre 10 y 30 aos siendo ms frecuente en
la juventud, por lo que se relaciona al desarrollo del tejido linfoide adems que, a esa edad
predominan los trastornos intestinales, es rara en los extremos de la vida, y es innegable
una tendencia hereditaria. Es el trastorno quirrgico agudo ms comn del abdomen, en el

21
que exceptuando las hernias estranguladas, es la causa ms frecuente de dolor abdominal
intenso y sbito y de ciruga abdominal de urgencias en muchos pases. Es tambin una
causa importante de cirugas peditricas, frecuente en preescolares y escolares con cierto
predominio en los varones y una predisposicin familiar.4

En el mundo, la incidencia de apendicitis es mucho menor en pases en vas de desarrollo,

sobre todo en algunas partes de frica y en los grupos de menor nivel socioeconmico. A
pesar de la aparicin de nuevas y mejoradas tcnicas de diagnstico, la apendicitis se
diagnostica errneamente en un 15% de los casos y no se ha notado una disminucin en la
tasa de ruptura de un apndice inflamado desde los aos 1990. La literatura reporta que en
los Estados Unidos aparecen aproximadamente 297 000 casos anuales de apendicitis aguda
(47% de las 550 000 apendicectomas anuales) y se considera que 1 de cada 15 personas
desarrollar apendicitis en algn momento de su vida.4,5

Es ms comn en los varones que en las mujeres; la mayor incidencia aparece al final de la
adolescencia y alrededor de los 20 aos. Este padecimiento no es comn en menores de dos
aos, pero puede ocurrir. Se describi una clara tendencia decreciente entre los aos 1940 y
1960 y es aceptado que la enfermedad es ms frecuente en hombres (3:2), rara en infantes,
muy importante como causa de enfermedad en adolescentes y adultos jvenes hasta los 30
aos, luego de lo cual nuevamente disminuye en frecuencia a la vez que la relacin entre
hombres y mujeres se iguala 1:1.6

Aproximadamente 7% de la poblacin ser operado de una apendicectoma debido a una

apendicitis aguda.1,2,3

La perforacin ocurre en aproximadamente el 19% al 35% de los pacientes con apendicitis.

La apendicitis perforada aumenta las tasas de muchas complicaciones y sustancialmente la
morbilidad y mortalidad en los ancianos. Los pacientes con apendicitis perforada tienen una
duracin ms larga de los sntomas antes de la ciruga y es ms probable que sean nios
menores de 3 aos o adultos mayores de 50 aos.6,7

Puede ser muy fcil de diagnosticar y ser en otros casos extraordinariamente difcil
especialmente en las etapas extremas de la vida.6,7

22
ANATOMA DEL APNDICE

El apndice cecal o vermicular morfolgicamente representa la parte inferior del ciego

primitivo. Tiene la forma de un pequeo tubo cilndrico, flexuoso, implantado en la parte
inferior interna del ciego a 2-3 cm por debajo del ngulo iliocecal, exactamente en el punto
de confluencia de las tres cintillas del intestino grueso. Sus dimensiones varan desde 2,5
cm, su anchura de 6-8 mm, es mayor a nivel de la base del rgano, la cual a veces (en
nios) se contina con la extremidad del ciego, sin lnea de demarcacin bien precisa.
Exteriormente es liso de color gris rosado.3

La constitucin de la pared del apndice es similar a la del intestino delgado: mucosa,

submucosa, muscular y serosa (peritoneo visceral). La funcin del apndice humano es
desconocida.2,3

Aparentemente no desempea ningn papel en la patogenia de la apendicitis. Dotado de un

mesenterio propio, hace posible la gran variedad de posiciones con relacin con el ciego y
con la cavidad abdominal.2,3

Posicin: Las posiciones posibles y sus denominaciones son las siguientes:

XI: Paraclico ; XII: Retrocecal ; II: Mesocelaco; IV: Pelviano ; VI: Medioinguinal La
posicin del apndice es retrocecal y retroileal en el 65% de los casos, descendente y
plvica en el 30% y retroperitoneal en el 5%. Estas distintas situaciones y posiciones que
adquiere el apndice nos explican la variedad de zonas y puntos dolorosos que a veces
dificultan el diagnstico de apendicitis aguda.6,7

Fijacin.- El apndice se encuentra fijado en su base al ciego y a la porcin terminal del

leo por el mesoapndice. El apndice est constituido por cuatro tnicas, una serosa, una
muscular, la submucosa y mucosa. La tnica serosa que recubre a toda la superficie es lo
que va a constituir el meso del apndice y en cuyo borde libre discurre la arteria
apendicular. La tnica muscular slo dispone de dos capas de fibras musculares: las
longitudinales y las circulares. La tnica mucosa y submucosa es igual a la del intestino
grueso, presenta un epitelio cilndrico, un estroma reticulada, una muscular mucosa y

23
glndulas tubulares. Slo se diferencia por el tejido linfoide de gran desarrollo que se ha
comparado a la amgdala o a una vasta placa de Peyer.6,7

Vasos y Nervios.- El apndice est irrigada por la arteria ileocolica a travs de su rama
ileal o cecal, la arteria por lo general es nica, adems de las arterias apendiculares la base
del apndice puede estar irrigado por una pequea rama de la arteria cecal anterior o
posterior.4 Los linfticos que se inician en los folculos linfoides atraviesan directamente la
tnica muscular y van a continuarse con los linfticos subserosos del apndice, del ciego,
del colon ascendente, del mesenterio, etc. Los nervios del apndice proceden, como los del
ciego, del plexo solar, por medio del plexo mesenterio superior.6,7

ETIOLOGA Y ETIOPATOGENIA

Etiolgicamente se ha considerado como mecanismo principal de inicio de la apendicitis

aguda, la Hiperplasia de los folculos linfoides, que, constituye el 60%, Fecalitos o
Coprolitos 35%, Cuerpos extraos 4%, Estenosis, tumores 1% y Parsitos.1,4,5

Otro factor desencadenante son los cuerpos extraos localizados en la luz apendicular, entre
ellos el coprolito, se encuentra en aproximadamente 30% de casos.3,7

Aun cuando se ha demostrado la presencia de bacterias (enterococcus, estreptococcus beta

hemolticus, Escherichia coli), no ha sido posible confirmar si stas invaden directamente la
pared apendicular para causar apendicitis o si llegan por va hemtica o linftica tras el
inicio de la enfermedad. Sin embargo, hay un dato importante que se fundamenta en
algunos estudios que han demostrado hasta un 5% de participacin directa de Yersinia
enterocolitica en la etiopatogenia de la apendicitis aguda. Las infecciones (Ascaris
lumbricoides, Enterobius vermicularis o larva de Taenia) pueden tambin ocluir la luz del
apndice, la presencia de semillas es muy raro, lo cual causa una obstruccin con aumento
de la presin por la produccin de mucosidad propia del rgano. Los cuerpos extraos,
acodamientos o bridas en el apndice pueden producir obstruccin de la luz, asimismo la

24
tuberculosis peritoneal, as como el tumor carcinoide, linfomas ocasionalmente pueden
causar obstruccin o apendicitis.3,5,6

El aumento progresivo de la presin intraapendicular va ocluyendo la luz del rgano y por

presin externa resulta en trombosis y oclusin primero los capilares linfticos, luego los
venosos y al final, los arteriales, conduciendo a isquemia que evoluciona a gangrena,
necrosis y posteriormente a perforacin. La perforacin conduce a una peritonitis y esta
aumenta el riesgo de mortalidad del paciente. Esta ruta de progresin de la enfermedad se
interrumpe con el tratamiento quirrgico y muy rara vez se recupera espontneamente.5,18
Las bacterias intestinales se escapan a travs de las paredes del apndice, se forma pus
dentro y alrededor del apndice y el resultado de una ruptura de este tipo es una peritonitis,
que puede conllevar a una sepsis infecciosa y disfuncin orgnica mltiple y,
eventualmente la muerte.5

La incidencia de fecalomas es mayor en pases desarrollados que en pases en desarrollo,

frecuentemente asociado a las apendicitis complicadas. Los apendicolitos y fecalomas
aparecen en el apndice probablemente debido a una retencin fecal en el colon derecho y
una prolongacin en el tiempo del trnsito fecal por esa regin.5

En la mayora de los casos, el acontecimiento inicial es la ulceracin de la mucosa, bien sea

por etiologa vrica o bacteriana como el caso del gnero Yersinia. Tambin se ha sugerido
que la estasis o parlisis total del flujo fecal juega un papel en la apendicitis. Varios
estudios ofrecen evidencias que una dieta baja en fibra tiene importancia en la patognesis
de la apendicitis. Ello puede ir asociado a un aumento en el reservorio fecal del colon
derecho, pues la carencia de fibra en la dieta aumenta el tiempo de trnsito fecal. Basado en
esa secuencia de eventos, la apndice con signos de inflamacin leve se conoce como
catarral, la obstructiva se le llama flegmonosa, pasando luego a gangrenosa, perforada y
finalmente abscedada.3,5,6,13

Apendicitis Congestiva o Catarral:

Cuando ocurre la obstruccin del lumen apendicular se acumula la secrecin mucosa y

agudamente distiende el lumen. El aumento de la presin intraluminal produce una

25
obstruccin venosa, acmulo de bacterias y reaccin del tejido linfoide, que produce un
exudado plasmoleucocitario denso que va infiltrando las capas superficiales. Todo esto
macroscpicamente se traduce en edema y congestin de la serosa y se llama apendicitis
congestiva o catarral.18,19

La mucosa comienza a presentar pequeas ulceraciones o es completamente destruida

siendo invadida por enterobacterias, coleccionndose un exudado mucopurulanto en la luz
y una infiltracin de leucocitos neutrfilos y eosinfilos en todas las tnicas incluyendo la
serosa, que se muestra intensamente congestiva, edematosa, de coloracin rojiza y con
exudado fibrinopurulento en su superficie; si bien an no hay perforacin de la pared
apendicular, se produce difusin del contenido mucopurulento intraluminal hacia la cavidad
libre.20

Apendicitis Flemonosa o Supurativa

La mucosa comienza a presentar pequeas ulceraciones o es completamente destruida

siendo invadida por enterobacterias, coleccionndose un exudado mucopurulanto en la luz
y una infiltracin de leucocitos neutrfilos y eosinfilos en todas las tnicas incluyendo la
serosa, que se muestra intensamente congestiva, edematosa, de coloracin rojiza y con
exudado fibrinopurulento en su superficie; si bien an no hay perforacin de la pared
apendicular, se produce difusion del contenido mucopurulento intraluminal hacia la cavidad
libre.20

Apendicitis Gangrenosa o Necrtica:

Cuando el proceso flemonoso es muy intenso, la congestin y rmora local y la distensin

del rgano producen anoxia de los tejidos, a ello se agrega la mayor virulencia de las
bacterias y a su vez el aumento de la flora anaerbica, que llevan a una necrobiosis total. La
superficie del apndice presenta reas de color prpura, verde gris o rojo oscuro, con
microperforaciones, aumenta el lquido peritoneal, que puede ser tenuemente purulento con
un olor fecaloideo.20

26
Apendicitis Perforada:

Cuando las perforaciones pequeas se hacen ms grandes, generalmente en el borde

antimesentrico y adyacente. Los infartos permiten el escape de bacterias y contaminacin
de la cavidad abdominal y la presin elevada provoca perforacin en algunas de las zonas
gangrenadas: apendicitis aguda perforada (apendicitis. aguda complicada) y el lquido
peritoneal se hace purulento y de olor ftido.20

Toda esta secuencia debera provocar siempre peritonitis, si no fuera porque el exudado
fibrinoso inicial determina la adherencia protectora del epiplon y asas intestinales
adyacentes que producen un bloqueo del proceso que, cuando es efectivo, da lugar al
PLASTRON APENDICULAR, y aun cuando el apndice se perfore y el bloqueo es
adecuado, dar lugar al ABSCESO APENDICULAR, ste tendr una localizacin lateral al
ciego, retrocecal, subcecal o plvico y contiene una pus espesa a tensin y ftida. El
plastrn Apendicular no es ms que el bloqueo del proceso apendicular por adhesin
protectora del epipln y asas adyacentes y aun cuando el apndice se perfora y el bloqueo
es adecuado dar lugar al absceso apendicular.20

DIAGNSTICO:

El diagnstico precoz, basado en una buena historia clnica, examen clnico exhaustivo
condiciona a practicar una apendicectoma temprana sin complicaciones. El diagnstico de
apendicitis aguda generalmente es clnico, el retardo en el mismo y el inicio del tratamiento
mdico son factores importantes que repercuten en la evolucin y en el incremento de la
morbimortalidad. De todas maneras se acepta llegar a un diagnstico correcto confirmado
por ciruga en un 90% de casos.3,5,12

El examen fsico debe comprender todo el cuerpo para tratar de descartar cualquier otra
patologa. Cuando se examina el abdomen es necesario comenzar por las zonas donde
suponemos que existe menos dolor y en forma suave hasta llegar a los puntos y signos
dolorosos del abdomen.3

27
Signos clnicos: Facies no caracterstica, posicin; las primeras horas reposo en posicin
dorsal. En la apendicitis complicada: posicin antilgica de semiflexin del muslo sobre el
abdomen.4

Pulso: Aumenta en proporcin a la aparicin de la fiebre. En la fase terminal se encuentra

bradicardia.4

Temperatura: No esta presenta en la primera etapa de apendicitis aguda, al final de la etapa

flemonosa e inicio de la supurada puede estar entre 37.5 y 38 grados centgrados. En
ausencia de perforacin es rara una temperatura ms elevada. La fiebre es de 38 a 38.5C.
Sin embargo, en los pacientes de edad extremas -neonatos y ancianos- la fiebre puede estar
ausente o incluso puede haber hipotermia, hecho que es aplicable a cualquier enfermedad
para pacientes de estas edades, la ausencia de fiebre no descarta una apendicitis. La trada
de dolor abdominal, diarrea y fiebre en nios es altamente sugestiva.4,6,16

En el 75% de los casos existe la triada de Cope, que consiste en la secuencia dolor
abdominal, vmitos alimentarios y febrcula.5

El sntoma ms temprano de apendicitis aguda es la anorexia, que traduce una respuesta

peritoneal temprana cuyo objetivo es advertir al organismo que impida el uso del tracto
digestivo. Clsicamente se insiste que la falta de este sntoma debe poner en duda el
diagnstico, pero hay quienes observan que el sntoma puede faltar en ms del 40% de
casos.6

La anorexia es el sntoma ms comn pero el menos sensible. Casi siempre hay anorexia, a
tal punto que si el paciente tiene apetito, el diagnstico de apendicitis debe ser puesto en
duda. Las presentaciones atpicas son ms frecuentes en las edades extremas y pacientes
que toman medicacin (antibiticos, esteroides, analgsicos).4,5,16

La presencia de condiciones o enfermedades crnicas coexistentes dificulta y retrasa el

diagnostico. La localizacin variable del apndice puede llevar a presentaciones atpicas
(retrocecales plvicas) con signos atpicos o reflejos.
28
Una vaga sensacin de indigestin suele preceder en varios das al comienzo del dolor.
Nusea y vmito constituyen la prosecucin de un mismo sntoma, la anorexia y por lo
tanto su explicacin es similar. Debe recordarse que la intensidad del vmito guarda
relacin con la gravedad de la enfermedad y que, por otra parte, puede aparecer como una
respuesta refleja al dolor y por ende nunca lo precede. El vmito ocurre en un 50% a un
70% de casos, y caractersticamente no alivia el dolor.4,6,17

El dolor es el nico parmetro constante en la apendicitis aguda, que en ocasiones

constituye el motivo de consulta, lleva frecuentemente al diagnstico errneo de gastritis,
con las consecuencias predecibles, por lo tanto en pacientes con dolor epigstrico explore
siempre el cuadrante inferior derecho u otro sitio de dolor localizado. Cuando aparece la
exudacin y con ella la afectacin del peritoneo parietal, el dolor se localiza en el sitio en
que se encuentra el apndice, convirtindose adems en tipo continuo con exacerbaciones
espontneas o precipitadas por cualquier movimiento. Por la relacin anatmica
mencionada, el dolor puede ubicarse hacia el cuadrante superior derecho (apndice
ascendente subheptica), flanco derecho (retrocecal), fosa lumbar derecha (retroperitoneal),
mesogastrio (retroileal), rea suprapbica (apndice plvico), cuadrante inferior izquierdo
(ciego mvil con apndice largo, situs inversus).6

La tendencia habitual durante la crisis de apendicitis aguda es al estreimiento, tambin

puede ser un sntoma presente en los nios. Es menos frecuente observar diarrea y su
aparicin se relaciona con un proceso irritante de vecindad sobre el leon o el recto y se
asocia con perforacin en un 25% de pacientes, especialmente nios.6,17

En algunos casos aparece disuria, si esta no se asocia con cambios en la frecuencia, color y
olor de la orina, considrese la posibilidad de una apendicitis que contacta con la vejiga
urinaria. Es posible tambin que el paciente sienta pujo cuando el apndice contacta con el
recto intraperitoneal en la profundidad de la pelvis o bien dolor testicular cuando el rgano
se introduce en una hernia. En todo caso la presencia de sntomas urinarios, genitales o
rectales que puedan traducir otra patologa diferente, no necesariamente excluyen la
posibilidad de una apendicitis aguda concomitante.6

29
El primer paso en la evaluacin de una posible apendicitis aguda es el frote delicado del
pulpejo del dedo ndice para buscar hiperestesia cutnea, maniobra que al ser positiva nos
revela la necesidad de buscar rebote peritoneal.1,6

La bsqueda de los puntos dolorosos topogrficos permiten configurar el diagnstico y

aproximarnos a la posible ubicacin del apndice, por lo que no debe excluirse la
valoracin de los siguientes sitios clave:

Punto de McBurney: en la unin del tercio inferior (externo) con el tercio medio de la lnea
umblico-espinal derecha. Es uno de los signos ms frecuentes en el diagnstico de la
apendicitis. Se trata de un reflejo viscerosensitivo de intensidad mediana, sensacin de
distensin o desgarro, ms desagradable que insoportable y que hace que el paciente adopte
una posicin antlgica de semiflexin, tratando de no realizar movimientos que acenten el
dolor.3,5,6

Punto de Morris: en la unin del tercio medio con el tercio superior (interno) de la lnea
umblico-espinal derecha, se asocia con la ubicacin retroileal del rgano.6

Punto de Lanz: en la convergencia de la lnea interespinal con el borde externo del msculo
recto anterior derecho, se obtiene cuando el apndice tiene localizacin plvica.3,6

Punto de Lecene: a aprox. dos centmetros por arriba y por afuera de la espina ilaca
anterosuperior. Es casi patognomnico de las apendicitis retrocecales y ascendentes
externas.3,6

Existen cinco maniobras complementarias de utilidad en la valoracin del paciente:

Maniobra de Rovsing: comprime de manera suave y progresiva el colon izquierdo

valindose de las eminencias tenar e hipotenar de la mano derecha. La presin en la fosa
ilaca izquierda genera desplazamiento del gas en el marco clico en forma retrograda, y al
llegar dicho gas al ciego se produce dolor en la fosa ilaca derecha. Tambin se produce el
mismo fenmeno presionando sobre el epigastrio, conocido como signo de Aaron o, si es
en el hipocondrio derecho, Signo de Cheig.5,6,13

30
Maniobra de Blumberg: se profundiza delicada y progresivamente la palpacin en el rea
apendicular y se retira la mano en un solo movimiento para despertar rebote peritoneal. El
signo es exclusivo de la apendicitis aguda y su descripcin original indica comprimir y
descomprimir en el cuadrante inferior izquierdo. El signo contralateral de Blumberg se
realiza de la misma manera, pero presionando la fosa ilaca izquierda y despertando dolor
en fosa ilaca derecha.3

Maniobra del psoas: A menudo, el apndice inflamado se ubica justo por encima del
llamado msculo psoas de modo que el paciente se acuesta con la cadera derecha
flexionada para aliviar el dolor causado por el foco irritante sobre el msculo. El signo del
psoas se confirma haciendo que el paciente se acueste en decbito supino mientras que el
examinador lentamente extienda el muslo derecho, haciendo que el psoas se contraiga. La
prueba es positiva si el movimiento le causa dolor al paciente.3,5,6

Maniobra de Cope o del obturador: El signo del obturador se demuestra haciendo que el
paciente flexione y rote la cadera hacia la lnea media del cuerpo mientras se mantiene en
posicin acostada boca-arriba, o posicin supina. La prueba es positiva si la maniobra le
causa dolor al paciente, en especial en el hipogastrio Aunque este signo tambin se presenta
en casos de absceso del psoas.2,5

Maniobra de Alders o de la presin cambiante: en mujeres embarazadas permite diferenciar

el dolor de origen uterino del de origen apendicular, para lo cual se hace la palpacin del
sitio de dolor y luego se procede a colocar a la enferma en decbito lateral izquierdo. Si el
dolor es de origen uterino, migrar hacia el lado izquierdo, mientras que si es de origen
apendicular se mantendr en el sitio inicial. En tal condicin se marca el sitio de dolor y se
coloca al paciente en decbito lateral derecho, con lo que se logra una migracin del punto
doloroso.2,6

Signo de la Roque.- La presin continua en el punto de Mc Burney provoca en el varn el

ascenso del testculo derecho por contraccin del cremster.2

Signo de Gueneau de Mussy.- Es un signo de peritonitis, se investiga descomprimiendo

cualquier zona del abdomen y despertando dolor.2,3

31
Maniobra de Jacob.- dolor a nivel de fosa iliaca derecha, al descomprimir la fosa iliaca
izquierda.2

Retraccin del testculo derecho.- Al presionarse uniformemente el punto de Mc Burney.2

Otras zonas dolorosas se pueden encontrar en casos de situacin ectpica del ciego y
apndice. De ellos los ms frecuentes son los subhepticos.2,3

Tacto rectal.- Es un examen que debe realizarse de rutina. Aunque en muchas ocasiones
ste puede ser negativo, en algunos casos podemos encontrar un fondo de saco de Douglas
sumamente doloroso, sobre todo cuando hay perforacin del apndice y derrame purulento,
y en otras se puede palpar una masa dolorosa que podra corresponder a un plastron o
absceso apendicular. Aparte de esto en muchas oportunidades es til en el diagnstico
diferencial de casos ginecolgicos.2,3

Existe un signo importante y raro que debe tenerse en cuenta, llamado "calma mortal", se
produce cuando se perfora el apndice dejando de ejercer presin intraluminal, esta
condicin disminuye el dolor y el paciente se encuentra ms aliviado por un corto perodo
de tiempo. Existe un signo bastante prctico para el diagnstico de apendicitis, el mismo
que ha reportado tener alta sensibilidad es el "signo del taloneo", consisten en solicitar al
paciente que se mantenga parado en puntillas y que a la orden nuestra haga caer el peso del
cuerpo sobre los talones. El signo es positivo si al caer se produce dolor sobre el cuadrante
inferior derecho. El signo tambin se lo puede buscar en pacientes acostados, golpeando la
planta del pie derecho del sospechoso con nuestro antebrazo. El tacto vaginal en la mujer
sexualmente madura es de gran importancia, especialmente para diferenciar los procesos
del rea ginecolgica. En los casos de que el apndice est ubicado detrs del ciego, la
presin profunda del cuadrante inferior derecho puede no mostrar dolor, llamado apndice
silente. Ello se debe a que el ciego, por estar distendido con gases, previene que la presin
del examinador llegue por completo al apndice. Igualmente, si el apndice se ubica dentro
de la pelvis, por lo general hay la ausencia de rigidez abdominal. En tales casos, el tacto
rectal produce el dolor por compresin retrovesical. El toser produce dolor en el punto de
McBurney, el cual es la forma menos dolorosa de localizar un apndice inflamado. El dolor

32
abdominal puede empeorar al caminar y es posible que la persona quiera estar quieta ya que
los movimientos sbitos le causan dolor.5,13

Es posible detectar defensa muscular que llega a la contractura en los casos complicados y
ambos datos habitualmente se asocian con la presencia de un plastrn apendicular.
Debemos insistir que la existencia de hiperestesia cutnea o rigidez de la pared abdominal
convierten en una crueldad la ejecucin de la maniobra de Blumberg, porque
evidentemente hay severo compromiso peritoneal. Cabe recordar que todos los signos aqu
descritos estarn ubicados al lado contrario en los raros casos de situs inversus totalis.6

Uno de los paradigmas arraigados en la prctica quirrgica es aquel que considera que, el
examen abdominal no est completo sin un examen digital del recto. Estamos convencidos
de que resulta menos agresivo tanto fsica como psicolgicamente una anamnesis bien
dirigida, pues evita una maniobra siempre molesta cuando no dolorosa y respeta el pudor
del enfermo/a. Varios estudios nos permiten sostener esta opinin.2,5,6

La percusin del abdomen pretende cumplir dos objetivos clave: uno, definir con bastante
exactitud el sitio de mximo dolor, lo que se logra percutiendo suavemente el
hemiabdomen derecho de arriba hacia abajo. La segunda meta trata de buscar un signo de
Jobert positivo, como traduccin de neumoperitoneo que puede encontrarse hasta en 2% de
pacientes con apendicitis aguda perforada.6

Los ruidos peristlticos pueden ser inicialmente hiperactivos por un estmulo proveniente
de la distensin intestinal. La progresin del proceso puede disminuir la intensidad y
frecuencia de la peristalsis debido al leo, pudiendo llegar al silencio intestinal en un 40%
de pacientes sin perforacin apendicular y en un 90% de perforados. En pacientes
ancianos, en los cuales habitualmente el diagnstico es tardo y el cuadro predominante es
obstructivo, nosotros hemos encontrado ruidos de tono metlico. Es posible, aunque
inusual, encontrar un peristaltismo totalmente conservado y de caracteres auscultatorios
normales.6

33
Sin embargo, el diagnstico de apendicitis aguda a menudo es obstaculizado por sntomas
inexpresivos oscurecidos por una enfermedad crnica intercurrente, como la diabetes
mellitus.10

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:

El diagnstico diferencial en la apendicitis aguda reviste gran importancia para cualquier

mdico, por tratarse de una entidad frecuente y porque el error diagnstico implica
complicaciones con morbilidad y mortalidad altas. Si el paciente presenta signologa de
Murphy el diagnstico es fcil. Si esta signologa se invierte hay que dudar del mismo.
Temperatura al inicio de 39C o ms, el dolor no tan vivo, buscar otra causa: gripe,
amigdalitis, procesos virales. Debe establecerse con una larga serie de procesos
abdominales agudos, dentro de lo que se denomina genricamente un cuadro de abdomen
agudo:

Neumonitis y pleuritis basales derechas.

Gastroenteritis aguda.

Adenitis mesentrica aguda.

Inflamacin aguda del divertculo de Meckel.

Iletis regional en la enfermedad de Crohn.

Perforacin lcera gastroduodenal.

Colecistitis aguda.

Diverticulitis del colon sigmoides.

Clico renal.

Pielonefritis aguda.

34
Parasitosis intestinal.

Diverticulosis.

T.B.C. peritoneal.

Tumoraciones.

Endometritis

Torsin testicular

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

Hace ms de 100 aos que los cirujanos se han enfrentado a la apendicitis y an su

diagnstico sigue presentando grandes dificultades. Se ha observado por un extremo,
cirujanos de gran experiencia que son capaces de diagnosticar apendicitis aguda con una
precisin de ms del 80% de los casos.2,3,4

En nios pequeos, la enorme frecuencia de apendicitis perforadas que alcanzan el 30% de

los casos es un ndice de los tardo que se realiza el diagnstico en estos casos, pudiendo el
diagnstico estar equivocado en el 30 al 46% de los casos. En los ancianos al igual que en
los nios la dificultad diagnostica se refleja por la elevada incidencia de perforaciones, el
mismo que fluctan desde el 60% al 90.Tambin se consideran difciles los diagnsticos de
apendicitis en las pacientes embarazadas con el consiguiente riesgo de mortalidad materno-
fetal. Lo expuesto hasta el momento nos lleva a reflexionar que el diagnstico de
apendicitis aguda es algo que reviste de mucha dificultad, como dice Hoffman "La
apendicitis es el gran nivelador de la ciruga, un antdoto para la autosuficiencia
diagnostica".4,20

La tradicin quirrgica nos ha enseado que la perforacin se presenta en aquellos

pacientes que ms esperan y que no acuden al cirujano en forma temprana, esa condicin
anima a los cirujanos operar frente a diagnstico de probabilidad, en lugar de esperar el

35
diagnstico seguro. "El cirujano salvar ms vidas cuando opera ante sntomas de
probabilidad que ante signos de certeza, el precio ser una que otra laparotoma en
blanco".20,21

El diagnstico de la apendicitis aguda se basa estrictamente en la sospecha clnica derivada

de una anamnesis bien lograda y de un examen fsico intencionado y orientador. Los datos
de laboratorio y las ayudas imagenolgicas no deben ser realizados de rutina y su papel
fundamental debe apuntar a confirmar sospechas antes que a descartar otras
posibilidades.20,21

LABORATORIO

a. Hemograma.- Por lo general la apendicitis aguda de pocas horas se caracterizan por

leucocitosis de 10,000 a 15,000, glbulos blancos con neutrofilia de 70% a 80% y
desviacin izquierda por encima de 5% de abastonados, En algunos casos el conteo puede
estar en lmites normales, pero la frmula es indicativa de un proceso agudo (94,4% de
casos), y ante la duda mejor es la intervencin quirrgica.1,6

Los conteos de glbulos blancos mayores de 18.000/mm aumentan la posibilidad de una

apendicitis perforada.3,6

Si contabilizamos tambin los leucocitos en pacientes con dolor en fosa iliaca derecha
debido a otras causas, encontraremos que estn elevados entre el 25 - 75%. As, aunque una
leucocitosis es prueba altamente sensible en la apendicitis aguda, su baja especificidad y su
escaso poder diagnstico lo convierten de poca utilidad.1,22

Existe una exagerada dependencia del mdico hacia el conteo y la frmula leucocitaria a la
hora de diagnosticar apendicitis. Peor an, hay una inveterada costumbre a la repeticin
seriada de este estudio (cada 4 o 6 horas), en los casos de duda. Es muy importante
recordar que este proceder carece de valor real, objetivo y prctico y que slo sirve para
dispendiar recursos y encarecer la valoracin del paciente.6

36
En casos complicados gangrenados o con peritonitis las cifras pueden ser ms elevadas.3

La velocidad de sedimentacin se modifica muy poco y cuando est muy acelerada puede
ser sinnimo de complicacin.3

b. Examen elemental y microscpico de orina.- El estudio elemental y microscpico de la

orina y su sedimento no juega papel alguno en el diagnstico ni en la exclusin de la
apendicitis aguda. El examen de orina es til para descartar una infeccin urinaria, pues en
la apendicitis aguda, una muestra de orina tomada por sonda vesical no se caracteriza por
bacteriuria o bacterias en la orina, aunque en algunos casos podemos encontrar orina
patolgica, sobre todo cuando el apndice est cerca de las vas urinarias, y en estos casos
debemos considerar infeccin urinaria cuando encontramos en el sedimento cilindros
granulosos o leucocitarios. Es importante considerar que, por una parte, el dolor abdominal
como sntoma aislado no necesariamente justifica el efectuar un anlisis de orina y por otra,
un estudio anormal no necesariamente debe constituirse en una pauta para modificar el
criterio clnico. De hecho, hasta un 20% de varones con apendicitis presentan albuminuria
y leucocituria (con 5 a 20 clulas por campo, en promedio) y en mujeres es mucho ms
comn la presencia de glbulos blancos en el sedimento.3,5,6

c. La Protena C Reactiva (PCR).- Es una prueba de laboratorio suficientemente sensible

para descartar la patologa en caso de obtener un valor normal, siendo su valor predictivo
negativo satisfactorio.

Esta betaglobulina producida en el hgado es un marcador de respuesta aguda que aumenta

en cualquier proceso inflamatorio como una respuesta primaria a la destruccin celular. Al
parecer la liberacin de la PCR es un mecanismo de proteccin filogentico muy antiguo y
poco especfico, pero varios autores coinciden en sealar que si bien su elevacin resulta
inespecfica, los valores normales descartan la posibilidad de apendicitis en pacientes con
dolor abdominal de ms de 12 horas de evolucin.1,6

Un interesante estudio realizado por Astudillo y colaboradores al determinar PCR en

lquido peritoneal mediante puncin, concluye que la prediccin es muy significativa para
apendicitis aguda, especialmente si se convalida con el contaje de neutrfilos.6

37
d. Bacteriologa: En la apendicitis congestiva (cultivos estriles). Supuradas y
flegmonosas: cultivos predominio aerbicos positivos. Gangrenosas: cultivos predominio
de anaerobios. Grmenes anaerobios: Bacteriodes frgiles gram negativas.Grmenes
Aerbicas: Eschericia coli, Klebsiella, enterobacter,etc. gram negativas.4,6

IMAGEN

a. Radiografa de abdomen: El diagnstico de apendicitis aguda puede ser hecho

generalmente por el cuadro clnico. Cuando el diagnstico es dudoso, una radiografa de
abdomen simple de pie podra darnos algunos datos, como un nivel hidroareo en el
cuadrante inferior derecho (asa centinela) en el ciego o el leon terminal (60%), leo local o
generalizado (20% a 40%), la obstruccin intestinal (10%), el incremento del espacio
parietoclico derecho, la ausencia de la imagen del psoas y de la grasa preperitoneal en el
mismo lado, escoliosis antilgica, neumatizacin del apndice (1% a 2%), neumoperitoneo
(1% a 2%) y ausencia de gas intestinal en la fosa ilaca derecha, que sugiere plastrn.(3,6)
o un fecalito calcificado que sera una evidencia de apendicitis, observado slo en 10% a
15% de casos pero altamente especfico (90%). pero esto ltimo slo es visto en un 20-30%
de casos. Otros signos son: escoliosis derecha, presencia de lquido peritoneal, masa de
tejido blando, Borramiento de la banda del flanco derecho, lnea a radio lcida producida
por la grasa entre el peritoneo y transverso del abdomen, borramiento de la sombra del
psoas derecho, apndice lleno de gas.(3,4,6) y edema de pared abdominal, signos que son
muy pobres como diagnstico, aunque no son relevantes para el diagnstico de apendicitis,
son tiles para descartar otras patologas, y en algunos casos, visualizar un clculo urinario
radio-opaco.3,5,16

Los signos positivos a travs de la simple de abdomen se han reportado entre el 24 - 95%
de los pacientes con apendicitis, aumentando la sensibilidad de prueba con el grado de
inflamacin del apndice. En un estudio realizado por Campbell, se report que el 60% de
los pacientes con radiografas positivas no padecan de apendicitis y en otro se observ que
al menos el 38% de las personas normales presentaban al menos, uno de los signos de
apendicitis. Con los argumentos expuestos, se concluye que la radiografa simple de
38
abdomen, es una exploracin poco precisa y que por su bajo rendimiento diagnstico hace
que su uso no sea atractivo.2,3

b. Colon por enema: Actualmente el enema opaco no tiene cabida en los mtodos para
diagnosticar apendicitis ms an est contraindicado en pacientes con peritonitis y signos
de perforacin inminente. Es un estudio seguro, simple y confiable cuya mayor aplicacin
es para enfermos de ms de cincuenta aos en los que varias patologas pueden semejar una
apendicitis. El llenado con bario del lumen apendicular en toda su longitud descarta
apendicitis aguda, pero se debe recordar que hasta un 31% de apndices normales pueden
no presentar opacidad en las imgenes. A pesar de los halagadores trabajos que comunican
una sensibilidad y especificidad del 100% y otros la sensibilidad entre el 90% y el 100% y
la especificidad entre el 75 y el 98% que demuestra un examen muy preciso, los
investigadores no estn de acuerdo en usarlo por cuanto desde el punto de vista tcnico la
realizacin del examen es muy difcil y no fue satisfactorio en el 16% de los casos, adems
se pueden producir falsos positivos en las enfermedades inflamatorias ginecolgicas.1,6

c. Ecosonografa: Hoy en da, el examen ultrasonogrfico debe considerarse como el

primer mtodo de imagenologa empleado para confirmar las sospechas clnicas de
apendicitis aguda. Estudios de metanlisis reportan una sensibilidad del 85% con
especificidad del 92% para el ecosonograma en el diagnstico de apendicitis y un ndice de
exactitud global del 93%.En general se tiene el concepto de que, si el apndice puede ser
visualizado con el transductor, este hecho debe ser interpretado con signo positivo de una
inflamacin ya que en condiciones normales el apndice no puede ser visualizado. La
deteccin de una estructura tubular con extremo cerrado en el borde inferior del ciego, que
est llena de lquido, que no sea compresible y que mida ms de 6 mm de dimetro, hace el
diagnstico ecogrfico de apendicitis.1.6 Es segura en excluir enfermedades que no
requieren ciruga (adenitis mesentrica, iletis regional, urolitiasis) as como diagnosticar
otras entidades que s requieren tratamiento quirrgico, como embarazo ectpico, quistes de
ovario, etc. Las ecografas-Doppler tambin ofrecen informacin til para detectar la
apendicitis, pero en una cantidad nada despreciable de casos (alrededor del 15%),
especialmente en aquellos en un estado inicial sin lquido libre intraabdominal, en un 36%,
leo localizado en la fosa iliaca derecha 18%, presencia de apendicolito 3%, halo
39
hipoecogenico periapendicular 14%, distensin apendicular 13%,estos hallazgos tienen
valor si tienen respaldo clnico y una buena anamnesis . Su desventaja radica
principalmente en la necesidad de contar con un equipo y personal con entrenamiento
especial y su relativa baja sensibilidad en pacientes obesos, con distensin abdominal y
apndice en posicin retrocecal.3,6

La ecografa tiene valor cuando la sintomatologa es equvoca, especialmente en nios, y

ayuda en el diagnstico diferencial de las enfermedades plvicas en la mujer. Es un
procedimiento no invasor, cuyos resultados dependen, en gran parte, de la habilidad y
experiencia de quien realiza el examen.1,4,6

d. Tomografa axial computarizada Los estudios asignan a este mtodo una sensibilidad del
96% al 98% y hasta un 89% de especificidad.6

En algunos hospitales se ha valorado el costo beneficio entre efectuar este examen y dejar
en observacin un da en los casos dudosos y operar demasiado tarde tiene un 93 98 % de
exactitud diagnostica sobretodo cuando se usa contraste.4

d. Tomografa axial.- es un mtodo bastante preciso en apendicitis aguda avanzada y deja

bastante que desear en casos tempranos. Su tcnica es muy costosa para ser utilizada de
manera rutinaria, sin embargo se podra utilizar en casos muy difciles.1

Pues demuestra muy bien la presencia de abscesos, flegmones ("plastrn") y masas

inflamatorias periapendiculares.16

Lo que se busca en una TAC es la falta de contraste en el apndice y signos de

engrosamiento de la pared del apndice, normalmente >6mm en un corte transversal;
tambin pueden haber evidencias de inflamacin regional la llamada "grasa desflecada".5,13

Existen algunos signos secundarios que incluyen apendicolito, modificaciones en el aspecto

del ciego, cambios inflamatorios en el cuadrante inferior derecho (infiltracin de la grasa
periapendicular, flemn, gas extraluminal, colecciones, adenopatas), engrosamiento focal
de la pared del leon distal y engrosamiento focal de la pared del sigmoides.6

40
e. Tomografa helicoidal.- Esta tcnica, descrita por Rao en 1997, es un enfoque
tomogrfico sobre la fosa ilaca derecha tras la administracin de contraste oral y rectal,
para optimizar el resultado de la TAC. A ms de los signos tomogrficos antes descritos, el
rea ileocecal en los pacientes con apendicitis aguda toma un aspecto comn al que se le ha
denominado signo de la punta de flecha, observable slo en el 30% de pacientes
(sensibilidad del 30%) pero totalmente ausente cuando no hay enfermedad apendicular
(especificidad del 100%). La sensibilidad del estudio alcanza el 100% y la especificidad va
del 95% al 100%, con una exactitud global del 98%.6

f. Resonancia magntica.- El empleo de gadolinio para incrementar la resonancia

magntica abdominal proporciona imgenes interesantes en individuos con apendicitis
aguda. Un estudio prospectivo demostr que esta tcnica, comparada con ultrasonografa
abdominal, mejor la sensibilidad en un 97%, la exactitud en un 95% y el valor predictivo
negativo en un 96%.La dificultad para acceder al estudio y otros inconvenientes como la
presencia de marcapasos, el peristaltismo intestinal y la intolerancia del paciente al
encierro en el tnel de estudio, as como el tiempo requerido, impiden que la resonancia
magntica tenga una aplicacin amplia.6 El clnico debe recordar sin embargo, que todos
estos estudios tienen una sensitividad y especificidad que no alcanza al 100%, es decir
existen falsos positivos y falsos negativos.16 Comentario: consideramos que los estudios de
imagen, en general, se basan en signos que hablan de un estado avanzado de enfermedad
apendicular en donde casi no cabe la duda diagnstica. Estas pruebas deben solicitarse con
mesura y sin olvidar que la decisin teraputica se basa en la clnica.

g. Laparoscopia.- La laparoscopa es el nico mtodo que puede visualizar el apndice

directamente, pero tiene la desventaja de invasividad. Esto requiere anestesia. De hecho, la
laparoscopia en momentos actuales no debe ser considerado como un mtodo diagnostico
puro sino un procedimiento quirrgico que puede originar complicaciones similares a
cualquier laparotoma. Su utilidad cobra mayor importancia en aquellos casos con dolor
recurrente crnico en pacientes jvenes. Su desventaja principal es la necesidad de usar
anestesia general para su ejecucin, y de hecho es una operacin que como cualquier otra
tiene sus riesgos y complicaciones.1,3

41
Escala de Alvarado: La probabilidad de el diagnstico correcto de apendicitis se incrementa
cuando se hace hincapi en las manifestaciones clnicas especficas, las cuales se resumen
en una escala de puntuacin denominada la Escala de Alvarado.5,13

TRATAMIENTO

Es importante que si la apendicitis no se atiende a tiempo puede perforarse el apndice y de

esta manera causar peritonitis, un padecimiento que exige ms cuidados que la apendicitis y
que es muy grave. A su vez, la peritonititis puede llevar a la muerte del paciente por una
complicacin llamada septicemia, por lo que es importante llamar al mdico en cuanto se
presente cualquier tipo de dolor abdominal agudo (sbito) que dure ms de 6 horas (un
indicativo probable de apendicitis). Cuanto ms temprano sea el diagnstico, mayores sern
las probabilidades de recibir una atencin mdica adecuada, un mejor pronstico, menores
molestias y un periodo de convalecencia ms corto.5 Antes de iniciar el tratamiento se debe
haber llegado al diagnstico presuntivo, por lo cual no se deben dar antlgicos ni
antibiticos previos.3 Los parmetros de manejo ante la sospecha no confirmada de
apendicitis aguda incluyen: Nada por va oral, Hidratacin basal y de las prdidas
calculadas con solucin de lactato de Ringer, Analgesia con un antiinflamatorio no
esteroidal, Evaluacin repetida del abdomen. Si el diagnstico est confirmado y se trata
de una apendicitis no complicada, a lo anterior debe aadirse una antibioticoterapia
anticipada con una cefalosporina de segunda generacin o con metronidazol por va
rectal.6,16 Si se trata de una apendicitis complicada se realizar sistemticamente un
hemograma para definir el estado del proceso y la respuesta inmune. Tambin se
efectuarn estudios complementarios para establecer un contexto de todas las
complicaciones (por ejemplo hipocalemia, azoemia, etc.). Adems se instalar una sonda
nasogstrica (por vmito u oclusin asociada), para descomprimir el abdomen antes de la
ciruga y evitar una distensin excesiva despus de ella., se colocar una sonda vesical (si
hay cada del gasto urinario o signos de uremia) y Un catter central para medir la presin
venosa. El esquema antibitico deber ampliarse para ofrecer cobertura contra
Gramnegativos y anaerobios. Las combinaciones usuales son a base de metronidazol,

42
clindamicina o cloranfenicol. En reemplazo de estas combinaciones se puede utilizar
sulbactam-ampicilina o cefoxitina sdica, los cuales tambin dan cobertura a estos
microorganismos, con la ventaja de no ser negrotxicos. En el momento actual se prefiere
la combinacin metronidazol y gentamicina en virtud a su menor costo.6,16 El tratamiento
definitivo es la apendicectoma, para lo cual existen dos opciones, una es convencional y la
otra por laparoscopia. Si se sospecha la presencia de un absceso, puede retrasarse la ciruga
hasta que la terapia con antibiticos haya reducido la infeccin.3,6

Tratamiento operatorio

Tratamiento operatorio convencional: Si el diagnstico es de apendicitis aguda, el nico

tratamiento correcto es la apendicectoma, luego de haber tomado las medidas necesarias
como cualquier operacin abdominal rutinaria. Tratar de enfriar el cuadro con antibiticos
y analgsicos es un error que el paciente puede pagarlo muy caro. El objetivo estar
centrado en resecar el rgano enfermo y si existe una peritonitis se proceder adems a
lavar y drenar la cavidad abdominal, la va de abordaje depender del estado del proceso.
En los procesos de pocas horas de evolucin, bastar una incisin de Mac Burney o una
incisin transversa a lo Roque Davis. Cuando la apendicitis est complicada se debe dejar
drenaje con salida diferente a la herida operatoria.3

Tratamiento por va Laparoscpica: En la actualidad se emplea la tcnica laparoscpica

para el tratamiento quirrgico de las diferentes formas de la apendicitis.3

La Ciruga Laparoscpica brinda innumerables ventajas: 1. Excelente Iluminacin 2.

Excelente Exposicin del campo operatorio. 3. Nitidez de la Imagen 4. Minimizacin de la
Infeccin de la Herida Operatoria. 5. Disminucin de Abscesos Residuales, Bridas y
Adherencias, exteriorizado el apndice, se hace un control de la hemostasia y de ser
necesario se hace un lavado de la zona operatoria o de toda la cavidad abdominal en el caso
de una peritonitis generalizada. Como podemos bien apreciar, las ventajas de la
Apendicectoma por Va Laparoscpica son innumerables, sin embargo vemos con gran
pesar que esta tcnica no se emplea en forma masiva como es de esperar y ello se debe al

43
hecho de que los equipos de Ciruga Laparoscpica no estn a disposicin de los Cirujanos
de Emergencia, salvo en contados Centros Hospitalarios.3,14 Debido a que la
apendicectoma usualmente es un procedimiento sencillo que se puede practicar fcilmente
a travs de una incisin pequea, el mtodo laparoscpico, evidentemente ms complejo y
de mayor costo, no ha suplantado a la operacin convencional en la mayora de los centros.
La peritonitis no es una contraindicacin y no es necesaria la irrigacin con solucin para la
limpieza de la cavidad peritoneal.3,16 De acuerdo con estudios de metaanlisis que
comparaban la laparoscopia con incisiones abiertas, parecen demostrar que la laparoscopia
es ms ventajosa, en especial en la prevencin de infecciones posoperatorias, aunque la
incidencia de abscesos intraabdominales era mayor. La laparoscopia puede que sea
especialmente ventajosa para un subgrupo de pacientes que son obesos, del sexo femenino
y atletas.5,18 En marzo de 2008, una paciente femenina tuvo su apndice extrada por va
vaginal guiado por endoscopia, la primera vez que dicha maniobra se reporta oficialmente.5
En el 80% de los casos el apndice se perfora antes de las 36 horas de iniciados los
sntomas. Cuando ya existe peritonitis, el paciente se mantiene lo ms quieto posible para
no despertar dolor. La tos y los movimientos agravan la sensacin dolorosa, por lo cual el
paciente se moviliza con una precaucin caracterstica. Al toser se sostiene la fosa ilaca
mientras se queja de dolor.16

COMPLICACIONES DE LA APENDICITIS AGUDA.

El tiempo necesario para transformar una apendicitis aguda en una complicada se sita
entre 36 y 48 h, desde la aparicin de los sntomas, ya que si ocurre, cambia el pronstico,
las complicaciones y la morbimortalidad.15

A. Perforacin: El retraso en buscar la atencin mdica parece ser la principal razn de las
perforaciones, solo se ha permitido que siga su historia natural. Se acompaa de dolor ms
intenso y fiebre elevada (38.3C). Es raro que un apndice inflamado se perfore en las
primeras 12 horas. Las consecuencias agudas de la perforacin varan desde peritonitis
generalizada, hasta la formacin de un pequesimo absceso que no siempre modifica de

44
manera apreciable los sntomas y signos de la apendicitis. La perforacin en mujeres
jvenes aumenta el riesgo de infertilidad tubrica a casi cuatro veces.

B. Peritonitis: La peritonitis localizada resulta de la perforacin microscpica d un

apndice gangrenado, en tanto que la peritonitis generalizada implica perforacin
macroscpica en el interior de la cavidad peritoneal. El aumento de la hipersensibilidad y la
rigidez, distensin abdominal e leo adinmico constituyen signos obvios de peritonitis. La
fiebre elevada y la toxicidad grave caracterizan la evolucin de este padecimiento
catastrfico en pacientes sin tratamiento.

C. Absceso apendicular: (masa apendicular) Hay una perforacin localizada cuando la

infeccin periapendicular es aislada por el epipln las vsceras vecinas. Las
manifestaciones clnicas consisten en los datos usuales de apendicitis aunadas de una masa
en el cuadrante inferior derecho. Algunos cirujanos prefieren usar el rgimen de
antibiticos y conducta expectante seguido de apendicectoma de eleccin seis semanas
despus. Otros recomiendan una apendicectoma inmediata, que acorta de manera
considerable la enfermedad.

D. Pileflebitis: Es la tromboflebitis supurativa del sistema venoso porta. Los signos

distintivos de este grave trastorno son escalofros, fiebre elevada, ictericia leve, y despus
abscesos hepticos. La aparicin de escalofros en un paciente con apendicitis aguda indica
bacteriemia y requiere teraputica vigorosa con antibiticos para prevenir el desarrollo de
pileflebitis. Adems ciruga inmediata.15

2.3 DEFINICIN DE CONCEPTOS OPERACIONALES

- Apendicitis Aguda: La apendicitis aguda es un cuadro de abdomen agudo de consulta
frecuente en pacientes jvenes y puede tener una representacin clnica muy variada, lo que
muchas veces puede confundir al mdico tratante y lo lleva a tomar una conducta
inadecuada. De all que con cierta frecuencia los pacientes son sometidos a apendicectoma
en blanco o bien ser operados tardamente ya con un apndice perforado. El diagnstico de

45
apendicitis aguda es esencialmente clnico basado en sntomas y signos; es el dolor el
principal elemento clnico de esta patologa.

- Apendicitis Aguda No Complicada: Abarca la primera y segunda fase de apendicitis

aguda, las cuales son: Congestiva y Supurada.

- Apendicitis Aguda Complicada: Abarca la tercera y cuarta fase de apendicitis aguda, que
seran: Necrosada y perforada.

- Edad: Tiempo transcurrido a partir del nacimiento de un individuo.

- Sexo: Caractersticas sexuales primarias y secundarias que diferencian el hombre de la

mujer.

- Automedicacin: consumo de medicamentos sin receta mdica.

- Tiempo entre sntomas y ciruga: horas transcurridas desde inicio del cuadro clnico y el
acto quirrgico.

- Tiempo entre sntomas e ingreso al hospital: horas transcurridas entre inicio del cuadro
clnico y el ingreso al hospital.

- Tiempo entre ingreso al hospital y ciruga: horas transcurridas que demora el paciente
desde el ingreso al hospital y el acto quirrgico.

46
CAPITULO III: HIPTESIS Y VARIABLES

3.1 HIPTESIS
Hiptesis nula: la edad, el sexo, la automedicacin, el tiempo trascurrido desde el inicio de
los sntomas y el acudir al CEMENA, el tiempo trascurrido desde el ingreso al CEMENA
y en ser intervenido quirrgicamente NO son factores de riesgo asociados a pacientes
operados de apendicitis aguda complicada en el servicio de ciruga, durante el periodo
Enero Junio 2016.

Hiptesis alterna: la edad, el sexo, la automedicacin, el tiempo trascurrido desde el inicio

de los sntomas y el acudir al CEMENA, el tiempo trascurrido desde el ingreso al
CEMENA y en ser intervenido quirrgicamente S son factores de riesgo asociados a
pacientes operados de apendicitis aguda complicada en el servicio de ciruga, durante el
periodo Enero Junio 2016.

3.2 VARIABLES: INDICADORES

Edad: Aos referidos del paciente en la historia clnica.

SEXO: Femenino o masculino segn historia clnica.

Automedicacin: Medicamento que ingiri paciente segn historia clnica.

Tiempo transcurrido entre sntomas y ciruga: detalladas en horas.

Tiempo transcurrido entre sntomas e ingreso al hospital: detalladas en horas.

Tiempo transcurrido entre ingreso al hospital y ciruga: detalladas en horas.

47
CAPTULO IV: METODOLOGA

4.1 DISEO GENERAL DEL ESTUDIO

Observacional Casos y Controles.

4.2 TIPO DE INVESTIGACIN

Analtico: establece asociacin entre variables (bivariado).

Transversal: las variables son medidas en una sola ocasin.

Observacional: No existe intervencin del investigador; los datos reflejan la evolucin

natural de los eventos.

Retrospectivo: Los datos se recogen de registros de fuente secundaria.

4.3 UNIVERSO, POBLACIN, MUESTRA Y UNIDAD DE

ANLISIS
Universo: Pacientes operados en el servicio de ciruga del Centro Mdico Naval, de Enero
a Junio 2016.

Poblacin: Pacientes con diagnstico post operatorio de apendicitis aguda complicada y no

complicada en el servicio de ciruga del Centro Mdico Naval de Enero - Junio 2016.

Unidad de anlisis: Historias clnicas de pacientes con diagnstico post operatorio de

apendicitis aguda complicada y no complicada.

48
Muestra:

El clculo del tamao muestral para este estudio se realiz mediante el programa estadstico
Epidat 4.1, proporcionado por la Organizacin Mundial de la Salud. Se utiliz un nivel de
confianza del 95% y una potencia estadstica del 99%. Las frecuencias esperadas fueron
tomadas de un antecedente que comparaba las horas de evolucin de las apendicitis
complicadas frente a las no complicadas 1; la diferencia de estas medias fue de 10,6 horas;
con las desviaciones estndar de cada grupo de 15,1 y 24,8; respectivamente. Este clculo
arroj un tamao muestral mnimo de 140 pacientes.

Por lo que se tomaron:

Casos: 85 pacientes post operados de apendicitis aguda complicada.

Controles: 74 pacientes operados de apendicitis aguda no complicada.

49
1. Sanabria , Domnguez LC, Vega V, Osorio C, Serna A, Bermdez C. Tiempo de
evolucin de la apendicitis y riesgo de perforacin. Revista Colombiana de Ciruga. marzo
de 2013;28(1):24-30.

Criterios de inclusin y exclusin:

Grupo casos:

Criterios de inclusin: Pacientes mayores o igual a 15 aos con diagnstico post operatorio
de apendicitis aguda no complicada durante el periodo Enero Junio 2016.

Criterios de exclusin: Pacientes con diagnstico post operatorio de apendicitis aguda

complicada y, cuyas historias clnicas estn incompletas durante el periodo Enero Junio
2016.

Grupo control:

Criterios de inclusin: Pacientes mayores o igual a 15 aos con diagnstico post operatorio
de apendicitis aguda complicada durante el periodo Enero Junio 2016.

Criterios de exclusin: Pacientes con diagnstico post operatorio de apendicitis aguda no

complicada y, cuyas historias clnicas estn incompletas durante el periodo Enero Junio
2016.

50
4.4 INSTRUMENTOS A UTILIZAR
Para la recoleccin de datos: Historia clnica

Para procesamiento de datos: Codificacin de los datos.

Elaboracin de base de informaciones y datos.

Representacin en grficos, tablas

4.5 RECOLECCIN DE DATOS

Procedimiento para garantizar aspectos ticos en la investigacin: no se trabaj
directamente con seres humanos por lo que solo se tuvo cuidado en la revisin y manejo de
historias clnicas as como de la privacidad de los pacientes y sus familiares al momento de
la revisin de datos, como tambin al momento de la obtencin de resultados y/o
publicacin de los mismos.

4.6 ANALISIS DE DATOS

El primer paso en el anlisis de la informacin correspondiente fue la exploracin de los
datos, en el cual se reconocieron las variables y se identificaron la naturaleza de las mismas
(v. cuantitativas o v categricas). Luego se procedi a realizar el anlisis descriptivo de la
informacin para lo cual se elabor las tablas de salidas con frecuencias relativas y
absolutas para las variables de tipo categrica (dicotmico y politmico), y para las
variables de tipo numrico y continuo se generaran tablas con medidas de tendencia central
(promedio, mediana) y dispersin (desviacin estndar y varianza). Posteriormente se
realiz el anlisis bivariado en el que incluye el cruce de dos variables a la vez, la variable
principal (complicaciones postoperatorias), que se combina con las variables
independientes (factores) de inters, que para este estudio son mltiples; se aplic la prueba
No paramtrica de X2 (Chi cuadrado) y se obtuvo las medidas de asociacin (Odds Ratio).

51
Luego, se realiz el anlisis multivariado para lo cual se formul un modelo de regresin
logstica teniendo como variable dependiente (complicaciones postoperatorias) y como
variables independientes las variables demogrficas y clnicas que fueron seleccionadas en
el anlisis bivariado, obteniendo como medida de fuerza de asociacin odds ratio ajustados,
con intervalos de confianza del 95. Este anlisis se realiz en el software IBM SPSS
Statistics V 20.

52
CAPTULO V: RESULTADOS Y DISCUSIN

5.1 RESULTADOS
Entre Enero a Junio del 2016, se operaron a 159 pacientes, incluidos en el estudio, de los
cuales 85 pacientes fueron operados de apendicitis aguda complicada y el 74 pacientes
operados de apendicitis aguda no complicada, sacando a continuacin la media y frecuencia
de las variables, representadas en la Tabla 1.

Tabla 1. Caractersticas generales de los pacientes operados en el Centro Mdico Naval, en

el periodo Enero Junio 2016

Variable Apendicitis complicada Apendicitis no complicada

Edad 29.54 11.9 aos 33.54 11.4 aos
Sexo
Masculino 64 (59,81 %) 43 (40,19 %)
Femenino 21 (40,38 %) 31 (41,89 %)
Automedicacin
Si 75 (67,57 %) 36 (32,43 %)
No 10 (20,83 %) 38 (79,17 %)
Horas entre los sntomas y
38.69 20.17 horas 22.79 9.03 horas
ciruga
Horas entre los sntomas y
34.46 15.58 horas 16.45 5.65 horas
el ingreso
Horas entre el ingreso y
4.56 2.98 horas 5.98 1.91 horas
ciruga

En la tabla 2 se puede observar la relacin entre la edad y la apendicitis complicada. Se

obtuvo un OR de 0.34 con un intervalo de confianza al 95% estadsticamente significativo
(pues no abarca la unidad) y un valor p obtenido a partir de la prueba de chi cuadrado
estadsticamente significativo (menor a 0.05).

53
 Tabla 2. Edad y apendicitis complicada en pacientes operados en el Centro Mdico Naval,
en el periodo Enero Junio 2016

Apendicitis Valor p
Apendicitis OR (IC
no Total (chi
complicada 95%)
complicada cuadrado)
26 o ms aos 45 57 102
Edad Menos de 26 0.34
40 17 57 0.001
aos (0.16-0.7)
Total 85 74 159

En la figura 1 se puede observar que el 77,03 % de los que tenan apendicitis no

complicada, tenan 26 o ms aos, mientras que el 52,94 % de los que si tenan apendicitis
complicada, tenan 26 o mas aos.

[CELLRANGE]
Apendicitis no complicada
[CELLRANGE]

[CELLRANGE]
Apendicitis complicada
[CELLRANGE]

0 10 20 30 40 50 60
Apendicitis complicada Apendicitis no complicada
Menos de 26 aos 40 17
26 o ms aos 45 57

Menos de 26 aos 26 o ms aos

Figura 1. Edad y apendicitis complicada en pacientes operados en el Centro Mdico Naval,

en el periodo Enero Junio 2016

En la tabla 3 se puede observar la relacin entre el sexo y la apendicitis complicada. Se

obtuvo un OR de 2.2 con un intervalo de confianza al 95% estadsticamente significativo
(pues no abarca la unidad) y un valor p obtenido a partir de la prueba de chi cuadrado
estadsticamente significativo (menor a 0.05).
54
Tabla 3. Sexo y apendicitis complicada en pacientes operados en el Centro Mdico Naval,
en el periodo Enero Junio 2016

Apendicitis Valor p
Apendicitis OR
no Total (chi
complicada (IC 95%)
complicada cuadrado)
Masculino 64 43 107 2.2
Sexo
Femenino 21 31 52 (1.06- 0.021
Total 85 74 159 4.58)

En la figura 2 se puede observar que el 58,11 % de los que tenan apendicitis no

complicada, eran del sexo masculino, mientras que el 75,29 % de los que si tenan
apendicitis complicada, eran del sexo masculino.

[CELLRANGE]
Apendicitis no complicada
[CELLRANGE]

[CELLRANGE]
Apendicitis complicada
[CELLRANGE]

0 10 20 30 40 50 60 70
Apendicitis complicada Apendicitis no complicada
Femenino 21 31
Masculino 64 43

Femenino Masculino

Figura 2. Sexo y apendicitis complicada en pacientes operados en el Centro Mdico Naval,

en el periodo Enero Junio 2016En la tabla 4 se puede observar la relacin entre la
automedicacin y la apendicitis complicada. Se obtuvo un OR de 7.92 con un intervalo de
confianza al 95% estadsticamente significativo (pues no abarca la unidad) y un valor p
obtenido a partir de la prueba de chi cuadrado estadsticamente significativo (menor a
0.05).

55
 Tabla 4. Automedicacin y apendicitis complicada en pacientes operados en el Centro
Mdico Naval, en el periodo Enero Junio 2016

Apendicitis Valor p
Apendicitis OR
no Total (chi
complicada (IC 95%)
complicada cuadrado)
Si 75 36 111
Automedicacin 7.92
No 10 38 48 0.001
(3.36-19.63)
Total 85 74 159

En la figura 3 se puede observar que el 48,65 % de los que tenan apendicitis no

complicada, se auto medicaban, mientras que el 88,24 % de los que si tenan apendicitis
complicada, se auto medicaban.

[CELLRANGE]
Apendicitis no complicada
[CELLRANGE]

[CELLRANGE]
Apendicitis complicada
[CELLRANGE]

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Apendicitis complicada Apendicitis no complicada

No 10 38
Si 75 36

No Si

Figura 3. Automedicacin y apendicitis complicada en pacientes operados en el Centro

Mdico Naval, en el periodo Enero Junio 2016

En la tabla 5 se puede observar la relacin entre el tiempo entre el inicio de los sntomas y
la ciruga, y la apendicitis complicada. Se obtuvo un OR de 156.55 con un intervalo de
confianza al 95% estadsticamente significativo (pues no abarca la unidad) y un valor p
obtenido a partir de la prueba de chi cuadrado estadsticamente significativo (menor a
0.05).

56
 Tabla 5. Tiempo entre el inicio de los sntomas y la ciruga, y apendicitis complicada en
pacientes operados en el Centro Mdico Naval, en el periodo Enero Junio 2016

Apendicitis Valor p
Apendicitis OR
no Total (chi
complicada (IC 95%)
complicada cuadrado)
Tiempo transcurrido 25 horas a
57 36 93
entre el inicio de los ms
2.15
sntomas y la Menos de 0.018
28 38 66 (1.08-4.3)
ciruga 25 horas
Total 85 74 159

En la figura 4 se puede observar que el 14,86 % de los que tenan apendicitis no

complicada, tuvieron un tiempo transcurrido entre el inicio de los sntomas y la ciruga de
25 horas a ms, mientras que el 96,47 % de los que si tenan apendicitis complicada, lo
tenan.

[CELLRANGE]
Apendicitis no complicada
[CELLRANGE]

[CELLRANGE]
Apendicitis complicada
[CELLRANGE]

0 10 20 30 40 50 60

Apendicitis complicada Apendicitis no complicada

Menos de 25 horas 28 38
25 horas a ms 57 36

Menos de 25 horas 25 horas a ms

Figura 4. Tiempo entre el inicio de los sntomas y la ciruga, y apendicitis complicada en

pacientes operados en el Centro Mdico Naval, en el periodo Enero Junio 2016

En la tabla 6 se puede observar la relacin entre el tiempo transcurrido entre el inicio de los
sntomas y el ingreso y la apendicitis complicada. Se obtuvo un OR de 6.04 con un
intervalo de confianza al 95% estadsticamente significativo (pues no abarca la unidad) y

57
 un valor p obtenido a partir de la prueba de chi cuadrado estadsticamente significativo
(menor a 0.05).

Tabla 6. Tiempo transcurrido entre el inicio de los sntomas y el ingreso al hospital y

apendicitis complicada en pacientes operados en el Centro Mdico Naval, en el periodo
Enero Junio 2016

Apendicitis Valor p
Apendicitis OR
no Total (chi
complicada (IC 95%)
complicada cuadrado)
Tiempo transcurrido 12 horas a
81 57 138
entre inicio de ms 6.04
sntomas y el Menos de (1.82- 0.001
4 17 21
ingreso al hospital 12 horas 25.7)
Total 85 74 159

En la figura 5 se puede observar que el 77,03 % de los que tenan apendicitis no

complicada, tuvieron un tiempo transcurrido entre el inicio de los sntomas y el ingreso al
hospital de 12 horas a ms, mientras que el 95,29 % de los que si tenan apendicitis
complicada, lo tenan.

[CELLRANGE]
Apendicitis no complicada
[CELLRANGE]

[CELLRANGE]
Apendicitis complicada
[CELLRANGE]

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Apendicitis complicada Apendicitis no complicada
Menos de 12 horas 4 17
12 o ms horas 81 57

Menos de 12 horas 12 o ms horas

Figura 5. Tiempo transcurrido entre el inicio de los sntomas y el ingreso y apendicitis

complicada en pacientes operados en el Centro Mdico Naval, en el periodo Enero Junio
2016

58
 En la tabla 7 se puede observar la relacin entre el tiempo transcurrido entre el ingreso y la
entrada a quirfano y la apendicitis complicada. Se obtuvo un OR de 15.16 con un intervalo
de confianza al 95% estadsticamente significativo (pues no abarca la unidad) y un valor p
obtenido a partir de la prueba de chi cuadrado estadsticamente significativo (menor a
0.05).

Tabla 7. Tiempo transcurrido entre el ingreso y la ciruga y la apendicitis complicada en

pacientes operados en el Centro Mdico Naval, en el periodo Enero Junio 2016

Apendicitis Valor p
Apendicitis OR
no Total (chi
complicada (IC 95%)
complicada cuadrado)
5 horas a
Tiempo transcurrido 80 38 118
ms 15.16
entre el ingreso y la
Menos de 5 (5.26- 0.001
ciruga 5 36 41
horas 52.49)
Total 85 74 159

En la figura 6 se puede observar que el 51,35 % de los que tenan apendicitis no

complicada, tuvieron un tiempo transcurrido entre ingreso y ciruga de 5 horas a ms,
mientras que los que si tenan apendicitis complicada, tuvieron un 94.12%.

[CELLRANGE]
Apendicitis no complicada
[CELLRANGE]

[CELLRANGE]
Apendicitis complicada
[CELLRANGE]

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Apendicitis complicada Apendicitis no complicada
Menos de 5 horas 5 36
5 horas a ms 80 38

Menos de 5 horas 5 horas a ms

59
Figura 6. Tiempo transcurrido entre el ingreso y ciruga, y apendicitis complicada en
pacientes operados en el Centro Mdico Naval, periodo EneroJunio 2016

Los factores asociados a apendicitis aguda se observan en la Tabla 8 a continuacin.

Tabla 8. Factores asociados a la apendicitis complicada en pacientes operados en el Centro

Mdico Naval, en el periodo Enero Junio 2016

Variable Indicador Valor p OR (IC 95%)

26 o ms aos
Edad 0.001 0.34 (0.16-0.7)
Menos de 26 aos
Masculino
Sexo 0.021 2.2 (1.06-4.58)
Femenino
S
Automedicacin 0.001 7.92 (3.36-19.63)
No
Tiempo transcurrido entre el inicio 25 horas a ms
0.018 2.15 (1.08-4.3)
de los sntomas y la ciruga Menos de 25 horas
Tiempo transcurrido entre el inicio 12 horas a ms
de los sntomas y el ingreso al Menos de 12 horas 0.001 6.04 (1.82-25.7)
hospital
Tiempo transcurrido entre el 5 horas a ms 15.16 (5.26-
Menos de 5 horas 0.001
ingreso al hospital y la ciruga 52.49)

60
5.2 DISCUSIN DE RESULTADOS
Con respecto a la edad, en este estudio se ha encontrado que los que tienen 26 o ms aos
tienen 0.34 veces el riesgo de tener una apendicitis complicada frente a los que tienen
menos de 26 aos. Este resultado no concuerda con los observados en otros estudios de
22
investigacin, como por ejemplo el de Naderan y cols. en el que se encontr que los que
tenan apendicitis complicada tenan una media de edad de 35.715.5 aos frente a los que
tenan apendicitis no complicada que tenan una media de edad de 279.5 aos, asimismo,
en el anlisis bivariado de este estudio se encontr un riesgo del 4% de hacer apendicitis
complicada frente a la no complicada por cada ao de edad. Esto sugiere que la edad es un
factor que podra ser determinante para presentar apendicitis complicada, un estudio
realizado en pacientes mayores de 60 aos podra confirmar esto, pues se encontr que la
media de edad de los que tenan apendicitis perforada fue de 65.23 aos y la de los que
tenan apendicitis no perforada fue de 63.3 aos.24 Sin embargo, en un estudio realizado en
nuestro Pas25, la media de edad de las apendicitis complicada fue de 39,1 aos mientras
que la del grupo de apendicitis no complicada fue de 31,78, si bien conserva la relacin
descrita previamente, ambos promedios estn dentro del rango del grupo expuesto en mi
estudio. La razn por la que la edad mayor de 25 aos fue un factor protector en este
estudio probablemente se deba a la mayor ligereza que existe en los pacientes ms jvenes
con respecto a la automedicacin sintomtica y el tiempo que transcurre desde el inicio de
los sntomas hasta la entrada al centro de salud, lo cual est demostrado que influyen de
manera determinante en la complicacin de una apendicitis.

En lo que concierne al sexo, se encontr que ser del sexo masculino da 2.2 veces el riesgo
de tener apendicitis complicada frente a las mujeres. Esta relacin se encuentra tambin en
otros estudios de investigacin, como el de Willmore y Hill en un hospital rural en frica26,
donde la relacin hombre mujer en los casos de apendicitis no perforada fue de 2.4/1 y en el
de apendicitis perforada fue de 7.3/1, siendo esta diferencia estadsticamente significativa
(p<0.05). As tambin, en un estudio de 5755 cirugas de apendicitis, tuvieron una mayor
proporcin en varones, as como en otro estudio realizado el 2014, en ambos casos con un

61
valor p<0.05.27 La razn por la que los hombres suelen tener mayor incidencia de
apendicitis complicada frente a las mujeres an no ha sido desvelada en detalle, sin
embargo entran en juego factores propios del funcionamiento del sistema inmune de cada
individuo, como factores sociales y ambientales; todo esto sin dejar de lado que en la
mayora de estudios, incluyendo este, se basan en las estadsticas del servicio de ciruga,
cuando hay casos de operaciones de emergencia realizadas por otros servicios como
ginecobstetricia, dada la gran cantidad de condiciones ginecolgicas que se parecen a la
apendicitis.28

En lo que respecta a la automedicacin, se encontr que haberse automedicado da casi 8

veces el riesgo de tener apendicitis complicada frente a los que no lo hacen. Estos
resultados concuerdan con los encontrados en otros estudios, como uno realizado en Espaa
donde tambin se encuentra una relacin entre las complicaciones como la perforacin
apendicular y la medicacin previa, aumentando el riesgo relativo de tenerla alrededor de
12.5 veces29. Asimismo, en otro estudio se encontr que la automedicacin es un factor de
riesgo que aumenta en 2.4 veces las chances de tener apendicitis complicada 9. La
administracin de antibiticos pueden alterar la historia natural de la apendicitis, lo cual
hace que se retrase el tiempo de presentacin en el hospital, as como tambin dificulte el
diagnostico, pues baja la sensibilidad y especificidad de las pruebas diagnsticas para
apendicitis y dificulta la labor de poder detectar una apendicitis complicada a tiempo. De la
misma forma, el uso de medicamentos antiespasmdicos o analgsicos tiene la capacidad
de encubrir algunos sntomas principales de la apendicitis aguda, as como los signos que
permitan detectarla, lo cual hace que se retrase el diagnstico y se favorezca la evolucin
para peor de estos casos. Es importante concientizar a la poblacin de que los antibiticos y
analgsicos deben tomarse una vez ya hecho el diagnstico y tomada la decisin medica
sobre si se opera o no, para no causar estas dificultades diagnsticas.

Un tiempo transcurrido de 25 horas a ms entre el inicio de los sntomas y la entrada a

quirfano, un tiempo transcurrido de 12 horas a ms entre el inicio de los sntomas y el
62
ingreso; y un tiempo transcurrido de 5 horas a ms entre el ingreso y la entrada a quirfano
fueron, todos, factores de riesgo para apendicitis complicada en este estudio. Un mayor
tiempo de evolucin de la enfermedad es determinante para que el proceso infeccioso
avance y tenga ms probabilidades de complicarse, la asociacin entre el tiempo de
evolucin de los sntomas y la incidencia de apendicitis complicada ha sido descrita en
diversos estudios previamente30. El tiempo transcurrido entre el inicio de los sntomas y la
llegada al hospital es, por lo general, independiente del manejo mdico, dado que el retraso
aqu radica principalmente en lo que el paciente percibe y su entorno, as como del acceso
que el paciente tenga al hospital, el uso de automedicacin sintomtica, entre otros, que
retrasan la decisin del paciente en acudir a un centro de salud; este tiempo es de mayor
relevancia para determinar el riesgo de tener una apendicitis complicada que el tiempo
transcurrido entre el ingreso al hospital y la entrada al quirfano, ste ltimo depende de los
flujogramas de rutina de cada centro de salud pero principalmente del tiempo en que se
demora el diagnstico y se toma la decisin quirrgica. Un antecedente importante ha
encontrado que si bien existe una relacin entre el tiempo de evolucin de la enfermedad y
la complicacin de la apendicitis, esta relacin no es lineal, y en otro estudio que es ms
importante la gravedad de la presentacin (que depende principalmente del tiempo
transcurrido entre el inicio de los sntomas y el ingreso en el hospital) que el tiempo
transcurrido entre el ingreso y el ingreso a quirfano29,30.

63
CAPTULO VI: CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES

6.1 CONCLUSIONES
Los factores de riesgo asociados de forma estadsticamente significativa a apendicitis aguda
complicada en pacientes operados en el Centro Mdico Naval, de Enero a Junio 2016,
fueron la edad, el sexo, la automedicacin, el tiempo transcurrido entre el inicio de los
sntomas y la ciruga, el tiempo transcurrido entre el inicio de los sntomas y el ingreso al
hospital y el tiempo transcurrido entre el ingreso al hospital y la ciruga.

Existe asociacin estadsticamente significativa entre el sexo con la ocurrencia de

apendicitis aguda complicada.

Existe asociacin estadsticamente significativa entre la edad con la ocurrencia de

apendicitis aguda complicada.

Existe asociacin estadsticamente significativa entre el tiempo transcurrido desde el inicio

de los sntomas hasta el ingreso al Hospital y la ocurrencia de apendicitis aguda
complicada.

Existe asociacin estadsticamente significativa entre el tiempo transcurrido desde el

ingreso al hospital y la intervencin quirrgica con la ocurrencia de apendicitis aguda
complicada.

Existe asociacin estadsticamente significativa entre el tiempo transcurrido desde el inicio

de los sntomas y el acto quirrgico con la ocurrencia de apendicitis aguda complicada.

Existe asociacin estadsticamente significativa entre automedicacin y la ocurrencia de

apendicitis aguda complicada.

64
6.2 RECOMENDACIONES

Se recomienda realizar ms estudios con muestras aleatorizadas y de ser posible diseos

longitudinales prospectivos, como estudios de cohorte, ya que permiten evaluar de mejor
manera la relacin causa efecto que podra existir entre las variables evaluadas en el
presente estudio de forma transversal.

Se recomienda prestar especial cuidado con los pacientes varones pues tienen mayor riesgo
de complicaciones, sin descuidar de ninguna manera a las pacientes del sexo femenino.
Tener en cuenta tambin que la mayora de pacientes que presentan apendicitis aguda son
del sexo femenino, en parte tambin porque una buena porcin de la poblacin femenina
est en el servicio de ginecobstetricia, servicio que tambin debe estar al tanto de los
factores de riesgo para apendicitis complicada.

No pasar por alto el hecho de que en nuestro medio la edad no tiene una relacin clara con
la complicacin de la apendicitis, ya que si la literatura dice que en estudios hechos en otros
pases son los extremos de edad los ms susceptibles, en este estudio se vio que los
pacientes jvenes tambin tienen gran probabilidad de tener apendicitis complicadas y es
un punto a estar atentos, pues debemos considerar que es ms probable que en esta
poblacin haya ms automedicacin y ms anuencia con los sntomas, lo que retrasa el
tiempo de enfermedad previo.

Es necesario concientizar a la poblacin sobre un adecuado comportamiento ante un caso

como los de apendicitis y hacer calar el mensaje de que no es recomendable tomar

65
medicacin, ya sea antibitica o analgsica porque esto aumenta el riesgo de
complicaciones.

Es importante que la poblacin sepa que es necesario acudir al centro de salud ms cercano
lo ms pronto posible cuando se tienen signos y sntomas de apendicitis. El tiempo de
enfermedad hemos visto que es una de las principales factores de riesgo para apendicitis
complicada; por lo que es imprescindible que se concientice a la poblacin, a travs de
campaas, folletos o charlas en el centro de salud, como parte de la atencin primaria,
acerca de la importancia que tiene presentarse lo ms pronto posible al centro de salud
cuando se presentan signos y sntomas sugerentes de apendicitis, para evitar su
complicacin.

Es importante tambin que los centros de salud de diversas complejidades tengan buenos
flujogramas que permitan un rpido paso del paciente a sala de operaciones en caso de que
lo amerite. Como hemos visto un factor de riesgo para apendicitis complicada es tambin la
excesiva demora del paciente de pasar desde la hospitalizacin a quirfano. Esto depende
en muchos casos de la capacidad resolutiva del centro de salud, que podra no tener sala de
operacin disponible para resolver la emergencia, o que simplemente no tenga la capacidad
quirrgica, en estos casos es importante agilizar el sistema de referencias y
contrarreferencias para ganar tiempo valioso para estos pacientes y acelerar la intervencin
quirrgica en caso de que sea necesaria.

66
BIBLIOGRAFIA

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345-349.

70
ANEXOS

ANEXO N 1. OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

VARIABLE DEFINICION INDICADOR ESCALA
CONCEPTUAL
Edad Tiempo en aos Aos referidos 15 25 aos
transcurridos desde la por el 26 35 aos
fecha de nacimiento encuestador. 36 45 aos
hasta la fecha de 46 - 55 aos
ingreso. 56 aos
Sexo Caractersticas Sexo observado Masculino
genotpicas y por el Femenino
fenotpicas que difiere encuestador.
al hombre de la mujer.
Uso de Medicamentos usados Analgsicos Si
medicamentos para combatir el dolor. No
Tiempo que Tiempo que demora la Horas <12 horas
transcurre entre intervencin quirrgica 12- 24 horas
inicio de los desde inicio de 25 - 36horas
sntomas y sntomas. 37 48 horas
ciruga 49 72 horas
73 horas

Tiempo que Tiempo transcurrido Horas <12 horas

transcurre entre desde que se presenta 12- 24 horas
inicio de los el primer sntoma hasta 25 - 36horas
sntomas y el que acude al hospital 37 48 horas
ingreso a para recibir atencin. 49 72 horas
hospital 73 horas
Tiempo que Tiempo que debe Horas < 2 horas
transcurre entre esperar para la ciruga 2-4 horas
ingreso al luego de su ingreso al 5-6 horas
hospital y acto hospital. 7 horas
quirrgico
Apendicitis Fenmeno que Fase de la Apendicitis congestiva
Aguda sobreviene en el curso apendicitis Apendicitis supurada
de una enfermedad sin aguda. Apendicitis necrosada
ser propio de ella, Apendicitis perforada
agravndola
generalmente.

71
ANEXO N 2. INSTRUMENTO DEL ESTUDIO

FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS DE HISTORIA CLNICA

Edad: _______ aos

Sexo: Femenino _____ Masculino ______

Automedicacin: S _____ No ______

Hora de inicio de sntomas:

Hora de inicio de ingreso al hospital:

Hora de inicio de acto quirrgico:

Diagnstico post operatorio: Apendicitis Congestiva ___________

Apendicitis Supurada ____________

Apendicitis Necrosada___________

Apendicitis Perforada _____________

72