Tema#2. EPOC

TEMA #2 EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cronica
antes se le llama efisema o bronquitis cronica

CAUSAS:
Es causado principalmente por el cigarro.

Exposicion a humo de lea lo cual se denomina exposicion a biomasa.
Exposiciones laborales a ciertas sustancias.
EPIDEMIOLOGIA:
Paises desarrollados casi el 100%

Con un aumento de frecuencia de 163%
87% de la poblacion no tiene diagnostico
3era causa de muerte para el 2020
SINTOMAS CARACTERISTICOS:
Disnea cronica y progresiva

Tos
Flema (produccion cronica de esputo)
ESCALA DE DISNEA mMRC: La disnea se mide por medio de la escala mMRC (consejo de investigacion medica
HISTORIA NATURAL:
Lo primero que aparece en el EPOC, son:
los cambios biologicos

alteraciones fisiologicas que son las alteraciones espirometricas: es este caso pedir la
espirometria
signos clinicos y radiologicos
muerte
PATOGENESIS: Todos los angentes nocivos(cigarro, carga genetica, infecciones respiratoria, sustancias,
exposicion laboral) producen una severa inflamacion pulmonar esto tiene que ver con los factores de huesped,
suceptibilidad de cada persona esto produce un estres oxidativo que produce mas dao en el pulmon que
desencadenan alteraciones en las proteasas que hacen que se destruya el parenquima pulmonar y se produce
el efisema(EPOC); no solo eso, el estres oxidativo que produce tambien el cigarrillo inhibe los mecanismos
reparatorios del pulmon y hace que el paciente desarrolle EPOC. En el asma tambien produce inflamacion,
pero en EPOC son mas de las vias aereas pequeas y destruccion del parenquima pulmonar, hay perdida o
destruccion de los attachment alveolares y empienzan a formarse bulas efisematosas y hay una disminucion
de las propiedades elasticas del pulmon, es decir, el pulmon se pone rigido. hay una inflamacion de la via
aereas que a diferencia del asma que es eusinofilica y el EPOC es neutrofilica con un remodelaje de las vias
aereas que conduce a una limitacion del flujo de aire. en el asma predomina los linfocitos Th2 y los TCD4 con
acumulos de eosinofilos en el bronquio, se produce una eosinofilia cronica pero en el EPOC predominan las
celulas Th1, linfocitos TCD8, macrofagos y neutrfilos aunque el asma produzca limitacion del flujo de aire pero
es reversible con el tratamiento mientras que el EPOC no lo es, porque hay fibrosis y estrechamiento de las vias
aereas, porque hay perdidas de la retraccion elasticas secundarias y destruccion de la estructura alveolar que
sostiene el calibre de la via aerea, esto produce atrapamiento e hiperinsuflacion pulmonar lo cual hace que el
paciente tenga disnea
ALTERACIONES FISIOLOGICAS: ocurre como obstruccion bronquial el paciente no puede expirar como se debe
y se atrapa el aire, en el asma tambien ocurre en la mayoria de las veces el paciente puede realizar
actividades , pero en el EPOC esta obstruccion puede que este fija todo el tiempo unos con patron bronquitico
otros con patron efisematoso otros con patron mixto es posible que tengamos pacientes con efisema que
todavia no tengan obstruccion cronica o con bronquitis cronica que no tenga complicacion, pero la van a tener.
VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIA, es aquel que nos permite tener una respiracion normal. El paciente le
va ocurriendo con el tiempo una perdida de la reserva inspiratoria, porque se le fue atrapando el aire, es decir
se perdio la capacidad inspiratoria. los pacientes pueden presentar hipertension pulmonar porque la hipoxia
cronica condiciona vasocontriccion pulmonar (GOLD PULMONAR CRONICO) que produce edema, qur luego lo
lleva hasta la muerte.
FENOTIPO BRONQUITICO CRONICO(pacientes que fuman y se sienten ahogados con tos)pero tipo efisematoso
Hay que demostrar que el paciente tiene EPOC

Medir la limitacion de flujo de aire, realizar una espirometria, que es la que realiza el diagnostico
confirmatorio, la espirometria post bronquio dilatadora negativa, es decir que esta obstruido, le damos el
bronquio dilatador, volvemos a realizar la espirometria y sigue igual eso confirma el diagnostico.
CLASIFICACION DE LA EPOC
(cuadro)
Mientras mas obstruccion y disnea tenga y si el indice de masa corporal es muy baja tiene mas riesgo de morir.
LAS CURVAS DE CARTONEYER(creo que esta en la diapo)
A medida que tienen mas puntaje muere mas rapido
AFECTACIONES GENETICO HEREDITARIAS.
Si la tiene presente y fuma ( pulmon obstruido)

(placas)
con estos datos podemos clasificar al paciente para luego darle tratamiento y esta es la que recomienda la
iniciativa global para la prevencion de la enfermedad respiratoria cronica
Para clasificar el EPOC nosotros medimos riesgos a traves del grado de obstruccion que tiene el paciente
(grado 1,2,3,4), tambien medimos las exacervaciones (1,2 o mas) y la escala de disnea de la mMRC (si tiene 0 o
1 o 2 puntos o 2 puntos).
Escala cat, investiga sintomas.
ej:Si un paciente tiene una mmrc de 1 pero tiene un grado de obstruccion de 3 esta en c
Para hacer la clasificacion hay que saber
1- Los sintomas (cuanto tiene de mmrc de disnea)
2- Osbtruccion y riesgos
Segun la clasificacion yo lo coloco en

Bajo riesgo pocos sintomas
Bajo riesgo mas sintomas
Alto riesgo pocos sintomas
Alto riesgo mas sintomas
Y ESTO SE USA PARA DARLE EL DIAGNOSTICO
INVESTIGACIONES ADICIONALES: RX de torax,espirometria, Estudios profundos como: Como capacidad de

difusion pulmonar y volumen pulmonar, capacidad de volumen, oximetria, si presenta deficit de alpahat1,
prueba de ejercicio (caminata de 6min),
Objetivo:
Prevenir el deterioro de la funcion pulmonar
aliviar los sintomas
Tratar las complicaciones que puedan originarse
Proveer cuidados preventivos
Dejar de fumar,
Hacer ejercicio,,
Vacunarnos contra enfermedades respiratorias.
Cirugui de reduccion de volumen
Terapias
Ir a Consulta
Reabilitacion Pulmonar
Entre las intervenciones que mejoran los sintomas:
Farmocoterapia, inhaladores,buena nutricion porque pierden muchas calorias respirando,
CONCLUSION:
Algunos diagnosticos espirometricos
Seguimiento y pronostrico
Diferencia entre asma y epoc
Evitar exposiciones laborales.

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antes se le llama efisema o bronquitis cronica

Es causado principalmente por el cigarro.

Paises desarrollados casi el 100%

Disnea cronica y progresiva

Lo primero que aparece en el EPOC, son:

los cambios biologicos

Hay que demostrar que el paciente tiene EPOC

AFECTACIONES GENETICO HEREDITARIAS.

Si la tiene presente y fuma ( pulmon obstruido)

Segun la clasificacion yo lo coloco en

INVESTIGACIONES ADICIONALES: RX de torax,espirometria, Estudios profundos como: Como capacidad de

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