Universidad Nacional de la Patagonia

San Juan Bosco

Carrera de Medicina
Cátedra de Patología

Comisión N°: 1
Alumno: APAZA XIMENA. Fecha límite de entrega: 11/08/2021.

TP 9: Trastornos Respiratorios.

Caso Clínico N° 1:

MC: Paciente de sexo femenino de 58 años de edad que realiza el examen médico de control
anual, y refiere leve caída del párpado superior derecho, dolor inespecífico, poco intenso en
hueco supraclavicular derecho y en miembro superior derecho.
Comenta que desde hace un tiempo (no sabe precisar cuánto) presenta cansancio y pérdida de
peso (8 kgs aproximadamente).

APP: Hace 10 años, cáncer de mama (en MD) variante ductal, infiltrante, 1° y 2° GC (-). Realizó
tratamiento quirúrgico (cuadrantectomía) + Quimioterapia + Radioterapia + Tamoxifeno.
Controles anuales: sin signos de recidiva.
Tabaquista de 10-15 cigarrillos diarios desde los 20 años de edad.
Tos y expectoración matutina desde hace 6 meses aproximadamente.

Examen Físico (datos positivos):

Ptosis palpebral superior derecho, leve enoftalmos derecho y miosis derecha.
Al examen del hueco supraclavicular, se palpa formación nodular firme y fija, levemente
dolorosa al tacto.
No se evidencian asimetrías en la expansión de ambos hemitórax.
Se ausculta ↓ del MV en vértice pulmonar derecho y estertores en ambas bases pulmonares.
Exploración de ambas axilas: no se palpan adenomegalias.
Se solicitan estudios complementarios por imágenes y estudios de Laboratorio.

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 Rx de tórax de frente:
Masa nodular sólida ubicada en
vértice del pulmón derecho.
Posible compromiso de 2° costilla
derecha.

TAC de tórax:
Masa nodular sólida ubicada en
vértice del pulmón derecho;
presenta bordes irregulares y
compromiso de pleura visceral
posterior y de 2° costilla derecha.

1) ¿Cuáles son los diagnósticos presuntivos que puede realizar con los datos
obtenidos hasta el momento?
Diagnósticos presuntivos:
• Neoplasia
• Enfermedad granulomatosa
• Etc.
2) ¿La localización de la masa nodular sólida tiene alguna importancia especial? ¿Por
qué? ¿Cómo se denomina? ¿Tiene alguna clínica particular?
La localización de la masa nodular solida en el vértice del pulmón derecho tiene
importancia porque da el síndrome de Pancoast-Tobías, se debe a la afectación del
sistema simpático cervical por compresión, dando todos los signos de la musculatura
ocular de ese lado.
3) ¿Cómo realizamos una biopsia de una lesión sospechosa con una localización
como en la paciente? Explicar brevemente el procedimiento. Indicar el o los tipos
de biopsias que se realizan con dicho procedimiento.
Se puede realizar una biopsia por punción, por aguja fina o gruesa, se obtendrá por la
primera células mientras que por la segunda tejido. El procedimiento se lleva a cabo

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 guiado por imagen para una correcta punción.
4) ¿Qué tipo de biopsia se debe realizar para obtener un material de estudio como el
siguiente? ¿Qué medio de fijación utilizaría?
Se realiza una PAFF (punción con aguja fina) del líquido pleural para obtener el
extendido citológico, su fijación en alcohol al 96%.

Descripción microscópica:
Extendido citológico donde se observa
colgajo de células atípicas que presentan
macronúcleos hipercromáticos con
nucléolos visibles y citoplasma escaso.
Hay alteración en la relación
núcleo/citoplasma.
No se evidencian células con
queratinización individual.

¿Qué resultado puede indicar el patólogo con una muestra como la anterior?
El patólogo puede indicar la presencia o no de células cancerígenas/neoplásicas.
5) A la paciente se le realiza lobectomía superior pulmonar derecha, y se obtiene la
siguiente pieza quirúrgica:

Medio de fijación de la PQ: formol al 10%

Describir la PQ y la lesión que presenta:

Se observa una masa nodular blanquecina de
apariencia invasiva con bordes irregulares.

6) ¿Cuál es el diagnóstico que realizaría con la histología de esta lesión? (ver la

microfotografía siguiente).
Adenocarcinoma

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 Descripción microscópica:
Preparado histológico de pulmón que exhibe
células cubicas atípicas que se disponen en
estructuras glanduliformes bien diferenciadas,
invasoras del estroma.
Las glándulas se disponen “espalda con
espalda”.

7) ¿Por qué vía se disemina con mayor frecuencia este tipo de neoplasia?
Al ser un adenocarcinoma, este se disemina mejor por vía linfática
8) En relación al diagnóstico que ha realizado:
a- ¿Hay algún antecedente en la paciente para indicar que es primario o para
indicar que es secundario?
Puede ser primario al tabaquismo que presenta la pcte desde los 20 años, como también
secundario al cáncer de mama que la misma presenta.
b- ¿Qué otro estudio solicita de rutina el médico patólogo para confirmar si es
primario o secundario? Indicar la opción correcta.
I- Biología molecular.
II- Microscopía electrónica.
III- Inmunofluorescencia.
IV- Inmunohistoquímica.
V- Técnicas de coloración histológicas especiales.
c- En relación a la respuesta del inciso b-, ¿Qué solicitaría para confirmar que es
secundario en este caso, con los APP que presenta la paciente?
Se solicitaría receptores de estrógenos, receptores de progesterona, Ki-67, HER2/neu,
9) En relación a los signos y síntomas que presenta la paciente: ¿Cómo se llama el
síndrome que ha desarrollado? Describirlo y explicar a qué se debe.
Se llama síndrome de Pancoast-Tobías, el cual se debe a la afectación del sistema simpático
cervical por compresión, dando todos los signos de la musculatura ocular de ese lado.

Caso Clínico N° 2:

MC: Paciente de sexo femenino de 25 años de edad que es llevada por el Servicio de
Emergencia a la Guardia del hospital local desde un comercio, por falta de aire y marcada
dificultad respiratoria.

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APP: Sin datos.
Examen Físico (datos positivos al ingreso en Guardia): paciente con pérdida de la consciencia
que presenta cianosis periférica; CV: 125 lmp (taquicardia), pulso paradójico, TA: 135/90
mmHg; AR: se ausculta silencio pulmonar generalizado bilateral, con aislados roncus y
sibilacias muy dispersos, 26 rpm (taquipnea), mala mecánica ventilatoria (hundimiento de
músculos supraclaviculares e intercostales y ↓ de la expansión torácica), vv ↓↓.
Se solicitan estudios complementarios de Laboratorio:
• Gasometría arterial: PaO2:↓↓↓; PaCO2: ↑; pH: ↓.
• Alteración en el balance acido-base.
Se realiza suministro de O2, y corticoides (ev). No hay respuesta favorable a la medicación, la
paciente comienza con bradicardia e hipotensión marcadas, se le administra adrenalina (ev) y
se procede a IOT (intubación orotraqueal) para ARM.
Durante el procedimiento realiza PCR (paro cardiorrespiratorio) y se inician las maniobras de
RCP avanzado, durante aproximadamente 45 minutos, sin respuesta. Trazado ECG plano. Se
constata óbito.
1) ¿Qué diagnóstico/s presuntivo/s de patología de base realizaría con los sucesos
ocurridos durante la atención en Guardia?
El diagnostico presuntivo es una crisis del mal asmático/crisis asmática agudo

2) ¿Qué estudio funcional se puede realizar para diagnosticar esta enfermedad? ¿Qué
hallazgos encontraría en dicho estudio?
Se podría pedir una espirometría, obteniéndose un patrón obstructivo.

3) Se solicita autopsia clínica (previo consentimiento familiar) para realizar diagnóstico

de causa final de muerte.
Examen interno: Se realiza incisión esterno-pubiana; en tórax se seccionan los arcos
costales laterales y se extrae el peto esterno-condro-costal. Se observa:

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 Ambos hemitórax sin líquido patológico.
Pericardio parietal y visceral indemnes;
corazón de forma y tamaño
conservado, sin lesiones patológicas.
Pleuras lisas, brillantes y transparentes.
Pulmones distendidos (por
hiperinsuflación), esponjosos y
crepitantes al tacto, con improntas
costales visibles.
Se observan áreas de antracosis
subpleural.
Al corte, se evidencia oclusión de
bronquios y bronquiolos por tapones
mucosos.

a- Medio de fijación de las piezas de autopsia:

Formol al 10%
b- ¿Qué es la antracosis? ¿Qué síntomas produce?
La antracosis es la lesión pulmonar inocua causada por el acumulo de partículas
exógenas, generalmente carbón en los trabajadores de las minas o bien lugares de
muchísima contaminación, generalmente no produce síntomas pero sí se presentaran
son leves, como la disminución de la capacidad pulmonar al realizar esfuerzos, tos,
dificultad respiratoria.
c- ¿Cuáles son las tres características macroscópicas de una serosa normal,
como la pleura?
Las serosas normales son lisas, brillantes y transparentes.
4) Describir los siguientes preparados histológicos del caso, principalmente lo que
indican las flechas:

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 Descripción microscópica:
Hipertrofia del musculo
bronquial

Descripción microscópica:
Presencia de tapones mucosos

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 Descripción microscópica:
Engrosamiento de la
membrana basal

¿Qué células predominan dentro

de los tapones mucosos de las
luces bronquiales y
bronquiolares?
Eosinófilos

¿Con qué reacción de

hipersensibilidad se relacionan?
Reacción de hipersensibilidad de
tipo 1.

5) En relación al cuadro de la paciente, indicar:

a- Patología de base: Asma bronquial

b- Cuadro clínico al ingreso de Guardia: crisis asmática agudo

c- Causa de muerte: Insuficiencia respiratoria aguda

6) Describir sintéticamente la patogenia del Asma.

El asma es una EPOC caracterizada por una hiperreactividad bronquial por una reacción de
hipersensibilidad de tipo 1, causada por una reacción inmunitaria exagerada de los TH2 e IgE
en respuesta a los alergenos ambientales, causando inflamación y broncoconstricción, aumento
de mucosidad. Asociado a susceptibilidad genética.
7) El edema de la mucosa y la contracción del músculo liso respiratorio producen
broncoespasmo, son los responsables de la limitación del flujo espiratorio.

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8) ¿Por qué el Asma entra dentro de las EPOC si en general las crisis asmáticas son
reversibles?
El asma entra en las EPOC porque las reiteradas crisis asmáticas causan engrosamiento de la
membrana basal y una remodelación de las vías respiratorias continua, con su fibrosis de la
membrana subbasal, hipertrofia de glándulas bronquiales e hiperplasia del musculo liso
causando que con el tiempo se vuelva irreversibles.
9) Completar:
Bronquitis Crónica Enfisema
Tipo de Obstructiva Obstructiva
neumopatía

Clínica Tos productiva persistente con Tos y expectoración variable,

esputo escaso, disnea al perdida de peso, tórax en barril
esfuerzo, hipercapnia, hipoxemia y disnea con espiración
cianosis con el tiempo. prolongada en casos graves
Histología Epitelio bronquial con metaplasia Alveolos anormalmente
y displasia escamosa, presencia grandes separados por
de fibrosis e inflamación. tabiques finos con fibrosis
Aumento del tamaño de las centroacinar focal, poros de
glándulas secretoras y aumento Kohn grandes.
del número de células
caliciformes.

10) Marcar Verdadero (V) o Falso (F) según corresponda:

a. El enfisema centroacinar o centrolobulillar es característico en pacientes fumadores (V).

b. El enfisema bulloso, con grandes bullas subpleurales, surge exclusivamente del enfisema
centroacinar o centrolobulillar (F).
c. El enfisema es un trastorno que se caracteriza por un patrón restrictivo (F).
d. El enfisema panacinar o panlobulillar es característico en pacientes con déficit de α 1
antitripsina (V).

Caso Clínico N° 3:

MC: Paciente de sexo masculino de 65 años de edad, derivado de un centro de salud periférico,
que realiza consulta con médico neumonólogo, por “respirar mal y estar cansado todo el
tiempo”.
No sabe precisar con exactitud desde cuándo respira de esa forma, pero últimamente ha
notado que está peor porque se cansa con mucha facilidad.

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APP: Varón de 65 años de edad, oriundo del sur de Chile.
Profesión: obrero en minas de carbón y en rocas duras, durante 35 años; actualmente jubilado.
Tabaquismo (-). Etilismo (-). Drogas ilícitas (-).
Apendicectomía a los 18 años. Colecistectomía a los 45 años.
Examen Físico:
• Disnea.
• Taquipnea.
• Tos con expectoración sanguinolenta.
• Estertores de fin de espiración.
• Cianosis periférica.
• Sibilancias (-).
• Hepatomegalia moderada.
• Esplenomegalia moderada.
• Edema de MMII, fóvea (+).

El médico tratante solicita realizar Rx de tórax + Estudios de Laboratorio.

Rx de tórax de frente:
Múltiples nódulos distribuidos en
ambos campos pulmonares, de
aparente aspecto fibroso que
coalescen entre sí, con áreas de
calcificación.
Fibrosis pulmonar difusa.

1) ¿Qué otros nuevos estudios complementarios solicitarían? (Nombrar por lo menos

dos. Recordar que el paciente tiene una patología respiratoria y que hay estudios
funcionales para estudiar el aparato respiratorio).
Se solicitarían estudios complementarios como espirometría y/o tomografía.
2) ¿Qué hallazgos patológicos encontraría en esos nuevos estudios
complementarios, en relación a la clínica que presenta el paciente y a los hallazgos
radiográficos?

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Los hallazgos que se encontrarían sería un patrón restrictivo por la presencia de fibrosis
pulmonar difusa en la espirometría y la morfología de los nódulos.
3) Si el paciente falleciera y realizáramos una autopsia clínica (previo consentimiento
familiar), estudiaríamos la siguiente pieza anatómica de autopsia.

a- Nombrar el medio de fijación para esta pieza anatómica de autopsia.

Formol al 10%
b- Descripción macroscópica de lo que se ve en esta pieza de autopsia.
La pieza quirúrgica presenta un parénquima pulmonar de apariencia parduzca, con
áreas blanquecinas nodulares, bronquios de diferente tamaño con luces dilatadas.
c- ¿En relación a la clínica y APP del paciente, qué consistencia tendría este pulmón?
¿Por qué?
En relación a la clínica y APP del paciente su pulmón tendría una consistencia rígida
por la presencia de fibrosis.
4) En las microfotografías realizadas de los preparados histológicos observamos
diferentes lesiones histológicas:

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 Descripción microscópica:
Preparado histológico de pulmón donde se
observa tabiques alveolares engrosados,
dilatación de algunas luces alveolares y
ausencia o disminución en el número de
capilares alveolares.

a- ¿A qué se debe dicha lesión pulmonar?

La lesión pulmonar se debe al engrosamiento y fibrosis de los tabiques alveolares.
b- ¿Es una lesión aguda o crónica? ¿Por qué?
Es una lesión crónica por la presencia de fibrosis pulmonar difusa.
c- ¿Qué patologías pueden desarrollar este tipo de lesión histológica? (Indicar bajo
qué título se encuentran y dar ejemplos).
Enfermedades intersticiales restrictivas y/fibrosantes:
• Enfermedades inmunológicas.
• Silicosis
• Enfermedades autoinmunes
• Neumopatías por radiación
• Fibrosis pulmonar idiopática
• Etc.

Descripción microscópica: Preparado histológico de

pulmón donde se observa nódulo fibroso con capas
concéntricas de colágeno hialinizado, sin necrosis
central.

¿En qué patología se desarrolla? Silicosis

¿Por qué este paciente tiene este hallazgo histológico?

¿En qué parte de la HC se encuentra el dato necesario
para dar respuesta a esta pregunta? El paciente
presenta este hallazgo histológico por la inhalación
crónica de polvo sílice, ya que trabajo en minas de roca
duras.

¿Con qué enfermedad infecciosa se puede complicar

esta entidad? Tuberculosis.

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 d- Descripción de las microfotografías (recordar la histología normal del pulmón).
Se observa una hipertrofia de las capas musculares medias en capas
superpuestas, en catáfila de cebolla, con disminución de la luz.

e- ¿Qué patología presenta este tipo de lesión? ¿Cómo se clasifica?

Hipertensión pulmonar:
• Primaria
• Secundaria
f- ¿En este paciente, por qué se produce? (dar una respuesta sintética).

Fibrosis pulmonar

+
Hipertrofia muscular
Se produce la patología por la obliteración de capilares alveolares que van a
aumentar la resistencia periférica dentro del pulmón.

5) En relación a los diagnósticos, indicar:

a- Patologías de base:
Neumoconiosis

+
Silicosis

b- La lesión en los vasos produce: Hipertensión pulmonar secundaria.

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c- Teniendo en cuenta que el paciente presenta una patología pulmonar crónica y en el
examen físico se observa hepatomegalia y esplenomegalia moderadas + edema de
MMII, fóvea (+), el paciente presenta, también: Cor Pulmonale Crónico
6) ¿Cuál sería la/s causa/s de muerte en este paciente?
La causa de muerte sería una insuficiencia cardiaca descompensada.

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