Tromboembolia Pulmonar

TROMBOEMBOLIA PULMONAR
1. SIGNOS RADIOLGICOS EN UNA EMBOLIA PULMONAR:

Atelectasias planas en las bases con elevacin diafragmtica (corazn
sumergido)
Pequeo derrame pleural un o bilateral.
Consolidacin basal de base pleural sin broncograma areo, con prdida de
volumen, elevacin diafragmtica y derrame pleural (Joroba de Hampton).
Oligtohemia regional con amputacin de una rama lobar o segmentaria (Signo
de Westermark).
Puede aparecer infiltrados en cua si hay infarto pulmonar, demoran
aproximadamente 12 36 horas en hacer evidencia.
2. SIGNOS RADIOLGICOS DE TROMBOEMBOLISMO SIN INFARTO:

Oligohemia signo de westwermark.
Agrandamiento de la arteria pulmonar (signo de fleischner).
Perdida de volumen pulmonar.
3. SIGNOS RADIOLGICOS DE TROMBOEMBOLISMO CON

INFARTO:
Consolidacin parenquimatosa.
Derrame pleural.
Hemidiafragma elevado.
Aumento de tamao de las arterias.
4. SIGNOS EN EL ELECTROCARDIOGRAMA
Signo de sobrecarga ventricular derecha.
BRDHH asociado con ST elevado y onda T positiva en V1.
Onda s en DI Y a VI mayor a 5 mm.
Desplazamiento de la zona de transicin en las derivaciones precordiales a V5.
Onda q en DIII y a VF.
Eje elctrico a la derecha con eje QRS frontal mayor de 90 o eje indeterminado.
1
Ana Rocio Apaza Huamani
Complejo QRS debajo de voltaje menor de 5mm en derivaciones de los
miembros.
Inversin de la onda T en DIII a VF o V1- V4
Bloqueo de la Rama Derecha.
Patrn S1Q3T.
Ondas T negativas de V1 a V4.
Taquicardia Sinusal u otras arritmias como Flutter Auricular o Fibrilacin
Auricular.
Signos de sobrecarga ventricular derecha: Ondas T invertidas de V1 a V4 y
patrn QR en V1.
Complejo de McGinn-White o Patrn S1Q3T3: Onda S en I, Onda Q y T
negativa en III.
Onda P Pulmonale Desviacin del Eje a la derecha.
Descenso del ST secundario a isquemia subendocrdica.
Bloqueo incompleto o completo de Rama Derecha 2 3.
Patrn S1Q3T3 o Complejo de McGinn-White en el Electrocardiograma: EKG
en Taquicardia Sinusal (136 lpm) con Onda S en I, Onda Q y T negativa en III.
5. SIGNOS DE ECOCARDIOGRAFICOS EN UN TROMBOEMBOLISMO

PULMONAR
Dilatacin o hipocinesia del ventrculo derecho sobre todo hipocinesia de la
pared libre con la punta respetada
Aplanamiento del tabique interventricular y movimiento paradjico haca en
ventrculo izquierdo en forma de D en el corte trasversal
Insuficiencia tricuspidea
Hipertensin pulmonar
Perdida de colapso de fase respiratoria de la vena cava inferior
Dilatacin de la vena cava inferior sin colapso inspiratorio fisiolgico
Visualizacin directa del trombo en la cavidad derecha
Acinesia de la pared libre junto con una movilidad normal del pex del
ventrculo derecho (signo de Mc Connell)
6. DIMERO D EN EL TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Es el producto de degradacin de la fibrina (plasmina)
2
Tiene valor en aquellos casos en la que la gammagrafa pulmonar de perfusin
no concluyente
La vida media circulante es de 4 6 horas
Los niveles elevados condicionan a una trombosis aguda
Niveles menores a 500 mg/ml ayudan a excluir TEP agudo 98%
Tiene una sensibilidad del 93% y una especificidad del 23%
3
BIBLIOGRAFIA
1. Bounameaux H, Schneider PA, Reber G, de Moerloose Ph, Krahenbuhl B.

Measurement of plasma D-dimer for diagnosis of deep venous thrombosis. Am J
Clin Pathol 2015.
2. Cardiology Sccrets edicin en espaol de la Cuarta Edicin de la Obra en Ingls;
ELSEVIER.2014.
3. Harrison. Principios de Medicina Interna, edicin en espaol, por McGRAW-
HILL INTERAMERICANA EDITORES, S. A. de C. V.
4. Heaton DC, Billings W, Hickton CM. Assessment of D dimer assays for the
diagnosis of deep vein thrombosis. J Lab Clin Med 2010.
5. Heijboer H, Ginsberg JS, Miller HR, Lensing AWA, Colly LP,Wouterten Cate.l.
The use of D-dimer test in combination with non-invasive testing versus serial
non-invasive testing alone for the diagnosis of deep-vein thrombosis. Thromb
Haemost 2012.
6. http://www.elsevier.es/es-revista-radiologia-119-congresos-33-congreso-
nacional-seram
7. Manual Amir Cardiologa y Ciruga Cardiovascular sexta Edicion
8. Neumosur: Revista de la Asociacin de Neumlogos del Sur vol.6, Numero 3,
Diciembre 2014
4

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