Entre El Modelo Medico y Social (Indiana)
Entre El Modelo Medico y Social (Indiana)
Entre El Modelo Medico y Social (Indiana)
Indiana Vallejos
1 Introduccin
La primer cuestin que me interesa plantear es que estas pocas cosas que voy a
compartir hoy con ustedes, fueron producidas en el marco de mi trabajo en el
equipo de investigacin de la FTS UNER.
La segunda cuestin que me interesa plantear, es que me result muy difcil
elaborar esto, pensando en la trayectoria de todos y cada una de ustedes, y tener
algo interesante por decir es toda una tarea.
Lo que comparto es la organizacin de algunos planteos en el marco de mis
aportes a ese proyecto de investigacin, titulado Polticas en discapacidad y
produccin de sujetos: el papel del Estado. que es dirigido por la Dra. Ana
Rosato.
En este marco, tratar de meterme con lo que se ha dado en llamar modelo
mdico y modelo social de la discapacidad, aunque quizs el trmino modelo
no sea el ms feliz.
Y eleg este tema en el marco de una presentacin que estaba pensada para el
mes de diciembre, muy prxima al 10 de diciembre, Da Internacional de los
Derechos Humanos y al Da Internacional de las Personas con Discapacidad.
Entonces, dado el encuadre temporal, resultaba interesante pensar en esta
tensin entre los modelos y sus implicancias en las prcticas.
1
Una clasificacin de enfermedades puede definirse como un sistema de categoras a las cuales
se asignan entidades morbosas de acuerdo con criterios establecidos. El propsito de esta
clasificacin de diagnsticos permite etiquetar a los pacientes con un cdigo
representativo para cada enfermedad. La disposicin grfica del formulario, es
elocuente acerca de la ubicacin en un lugar de la cuadrcula.
La CIE proporciona un diagnstico etiolgico, para la evaluacin de
deficiencias, discapacidades y minusvalas, se utiliza hasta el momento la
Clasificacin Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalas
(CIDDM) aprobada por la OMS en 1980.
Si bien la versin actualmente en uso por ese organismo internacional es la
Clasificacin Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF,
tambin conocida como CIDDM 2), an no era utilizada por las Juntas
Evaluadoras en la Provincia de Santa Fe al momento de realizar el Trabajo de
Campo de la investigacin, pero se comenz con el proceso de capacitacin de
las Juntas Evaluadoras en el uso del nuevo Clasificador.
Detengmonos un momento para analizar los conceptos que fundan a una y
otra clasificacin, y las consecuencias de su utilizacin.
La CIDDM se funda en el modelo mdico individualista de la discapacidad y
considera que sta es un atributo del sujeto, que se determina desde el saber
profesional, con predominancia del saber y el criterio mdico.
En este modelo, el cuerpo como pura organicidad2 es despojado de su
historicidad y de su socialidad; la enfermedad y la deficiencia son hechos
biolgicos universales y clasificables, cuyos sntomas son descriptos en manuales
de clasificacin.
El cuerpo individual y natural que presenta cierto dao -que en el lenguaje
medicalizado es conceptualizado como deficiencia- puede ser predecido en una
secuencia claramente pre-establecida; por lo que no resulta llamativo que los
profesionales de las Juntas deban establecer en el certificado la conexin entre
etiologa enfermedad (patologa) deficiencia (la naturaleza de la
discapacidad) discapacidad (su grado) y las posibilidades de rehabilitacin. Las
flechas utilizadas no son casuales, ni un mero recurso de escritura, sino que la
propia CIDDM supone que la secuencia es lineal, que encadena unvocamente
Este modelo est en revisin por parte de sus impulsores3, que comienzan a
cuestionarse el lugar del cuerpo en la experiencia de discapacidad, aunque
alejados claramente del modelo mdico y tendiendo a romper la identificacin
que este mismo modelo reprodujo, como ya se dijo- entre impedimento, cuerpo y
biologa.
No slo se trata de incorporar la experiencia corporal, rompiendo con la
identificacin entre impedimento y cuerpo, sino tambin, de enfatizar la
perspectiva socio poltica de la produccin de discapacidad.
En este sentido, es relevante volver a poner en cuestin la categora
normalidad, y cmo es que es posible establecer estas demarcaciones sociales,
que tienen un anclaje ideolgico y que se presentan como observaciones de lo
natural.
3
El movimiento de personas con discapacidad que reclama este espacio de teorizacin como
propio a partir de la experiencia de la discapacidad, y que han desarrollado gran parte de lo que
conocemos como Disability Studies. (BARTON, BARNES, DAVIES, OLIVER, SHAKESPEARE
entre otros).
fabricantes de sillas de ruedas y audfonos, para las grandes
ortopedias, etc. (JOLY. 2010: 5-6)
Pero los autores inscriptos en el modelo social, realizan una crtica radical a
las sociedades capitalistas generadoras de la discapacidad que es necesario
transformar si se pretende cambiar la situacin de opresin de las y los
discapacitados. Esta crtica radical est lejos del espritu y la intencionalidad de la
OMS, que sostiene su aspiracin de clasificacin, aunque ya no de las personas
sino
de las caractersticas de la salud de las personas dentro del
contexto de las situaciones individuales de sus vidas y de los
impactos ambientales. (OMS. 2001:205)
4
Me refiero al PROGRAMA DE ACCIN MUNDIAL PARA LAS PERSONAS PARA LAS
PERSONAS CON DISCAPACIDAD que establece como su objetivo promover medidas eficaces
para la prevencin de la incapacidad, la rehabilitacin y la realizacin de los objetivos de
"igualdad" y de "plena participacin" de las personas con discapacidad en la vida social y el
desarrollo. Esto significa oportunidades iguales a las de toda la poblacin, y una participacin
equitativa en el mejoramiento de las condiciones de vida resultante del desarrollo social y
econmico (1982:17) y a LAS NORMAS UNIFORMES SOBRE LA IGUALDAD DE
OPORTUNIDADES PARA LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD que definen como su finalidad
garantizar que nias y nios, mujeres y hombres con discapacidad, en su calidad de miembros de
sus respectivas sociedades, puedan tener los mismos derechos y obligaciones que los dems. En
todas las sociedades del mundo hay todava obstculos que impiden que las personas con
discapacidad ejerzan sus derechos y libertades y dificultan su plena participacin en las
actividades de sus respectivas sociedades. Es responsabilidad de los Estados adoptar medidas
adecuadas para eliminar esos obstculos. Las personas con discapacidad y las organizaciones
que las representan deben desempear una funcin activa como copartcipes en ese proceso. El
logro de la igualdad de oportunidades para las personas con discapacidad constituye una
contribucin fundamental al esfuerzo general y mundial de movilizacin de los recursos humanos.
Tal vez sea necesario prestar especial atencin a grupos tales como las mujeres, los nios, los
ancianos, los pobres, los trabajadores migratorios, las personas con dos o ms discapacidades,
las poblaciones autctonas y las minoras tnicas. Adems, existe un gran nmero de refugiados
con discapacidad que tienen necesidades especiales, a las cuales debe prestarse atencin
(1993:149), aunque no son de cumplimiento obligatorio, estas Normas pueden convertirse en
normas internacionales consuetudinarias cuando las aplique un gran nmero de Estados Llevan
implcito el firme compromiso moral y poltico de los Estados de adoptar medidas para lograr la
igualdad de oportunidades (1993:148)
Asimismo, esos documentos y en particular la CIF, dan por supuesta la
posibilidad y la bondad de la trivializada equiparacin de oportunidades, la
participacin plena y el desarrollo en igualdad en sociedades alta y
crecientemente desiguales.
Una aparente crtica al funcionamiento errneo de las sociedades, que no
consideran a todas y todos los que la integran, que parte de obviar la desigualdad
inherente al sistema capitalista, y que por lo tanto- se torna liviana, superficial en
el cuestionamiento al orden social, a las estructuras econmicas, sociales y
polticas. A la vez, esa aparente crtica desconoce que es en esas estructuras en
las que se basa la definicin de la normalidad y la estigmatizacin y segregacin
de los anormales.
En la perspectiva sostenida en la Clasificacin, de lo que se trata es de
aspirar a una mejor integracin social y funcionamiento del individuo en la
sociedad sin que sta cambie sustancialmente.
En ltima instancia, para la CIF el contexto (y sobre todo del contexto
inmediato) es mera influencia y no condicin de posibilidad de la discapacidad, a
la que no deja de considerar un problema individual. Esta pretendida
combinacin del modelo mdico y el modelo social, incorpora el anlisis de
factores contextuales, pero no incluye una perspectiva poltica de transformacin
material e ideolgica de la sociedad que produce la discapacidad tal como la
conocemos.
El rengo del pueblo puede tener las mismas caractersticas fsicas que el
discapacitado motriz, sin embargo, hay diferencias entre ambos y estas
diferencias residen, entre otras cosas, en su captura por el aparato institucional de
la medicalizacin y el modo de inclusin en la vida social.
El ser discapacitado certificado otorga un estatuto individual diferenciado,
que inviste al titular del certificado de ciertos derechos [el acceso individual a
prestaciones, la posibilidad de una pensin si tambin acredita pobreza, el pase
libre de transporte, el acceso al cupo laboral del 4%] y los priva de la participacin
en ciertas actividades sociales y del ejercicio efectivo de otros derechos
[bsicamente, el derecho al trabajo como se ver ms adelante- pero tambin la
sospecha sobre su mayora de edad, sobre sus posibilidades de participacin
poltica, y hasta la sospecha sobre su incapacidad civil] .
Ese estatuto individual diferenciado se establece a partir de que el
discapacitado es reconocido en su diferencia a partir de las caractersticas del
aparato que va a tratarlo, para corregirlo, para volverlo til como productor o como
objeto de rehabilitacin; ms que del propio sujeto clasificado. Mientras ms fina
se vuelve la filigrana del aparato corrector, ms se amplan los lmites de lo que
puede ser clasificado como discapacidad.
El discapacitado, al igual que el enfermo [en la lnea parsoniana], est
relevado de ciertas obligaciones sociales a la vez que est obligado a cumplir con
las expectativas sociales atribuidos a esta categora: la bsqueda de ayuda
profesional para corregir la discapacidad dada la incapacidad para superar tal
estado por s mismo- como tambin colaborar con el tratamiento para rehabilitarse
del mejor modo posible. Por eso, el certificado se vincula fuertemente a las
prestaciones de habilitacin y rehabilitacin prescriptas en la Ley 24.901 y
orientadas en el propio certificado.
El rengo del pueblo participa, con su modalidad singular de existencia, en la
vida social sin distinciones derivadas de su discapacidad. No es incluido en una
categora especial de sujetos ni tiene derechos especficos derivados de esa
condicin, pero tampoco es privado del acceso a derechos por su renguera.
Nuevamente, el nmero de discapacitados se ampla, conforme avanza la
medicalizacin de la vida de estos sujetos.
5
Canguilhem plantea que Anomala deriva del griego anomalia, que significa desigualdad,
aspereza, lo que es rugoso, irregular, en el sentido que se le da a la palabra cuando se habla de
un terreno. (omalos es aquello que es unido, igual, liso. Etimolgicamente, anomala es an
malos). La anomala es un hecho biolgico, y como tal tiene que ser explicado, no apreciado.
El trmino es poco diferente de irregularidad, de desorden y refiere ms bien a lo inslito.
(CANGUILHEM. 1971)
6
En el Censo Nacional de Poblacin realizado en 2001 y en la posterior Encuesta Nacional de
Discapacidad (ENDI) se realizaron preguntas consistentes con la perspectiva de la CIDDM. La
informacin disponible al momento de la redaccin de este informe permite suponer que para el
prximo Censo Nacional de Poblacin se utilizar un criterio consistente con la CIF.
fsicas, sociales o actitudinales o con caractersticas de facilitadores. Sin
embargo, si
seguimos hablando de discapacidad estamos haciendo de cuenta
que disca es cualquiera que tiene lo que se ha dado en llamar
discapacidad que desde siempre, termina definido desde lo
mdico, y esto es un problema. Quin establece que disca es
el que usa muletas o silla de ruedas?
Inclusive yo, que creo que tengo un anlisis diferente, caigo en
esa denominacin en lo cotidiano. Y para el comn denominador,
la discapacidad tiene que ver con caractersticas fsicas.
(entrevistado, usuario de silla de ruedas)
Y para ser ms explcitos sobre la diferencia entre certificar con uno y otro
clasificador, dan un ejemplo:
un hombre, taxista desde los 18 aos hasta los 45, le pasa no
s qu, y se revienta un ojo, se queda con una deformidad en la
cara, le dan visin 10 en un ojo, 0 en otro. Actualmente
(utilizando la CIDDM) se dice que 0 en un ojo no es una persona
con discapacidad, y sin embargo, and a pasar un examen pre
ocupacional. Ah habra que tener en cuenta dos cosas: primero,
que siendo taxista toda la vida no est capacitado para otra cosa;
segundo, registro profesional no podra renovar nunca; tercero,
qu hace este hombre, cmo supera un examen pre ocupacional
en el supuesto caso que tuviera otro nivel de inclusin. Bueno, a
ese lo pudimos dar vuelta, ese fue un dictamen que pudimos dar
vuelta ya en el Servicio Nacional de Rehabilitacin. Este grado de
inclusin, y cmo influye en el desarrollo de esa persona no lo
tuvieron en cuenta nunca, sin embargo esa persona tiene una
discapacidad, que socialmente va a ser absolutamente
reconocida, la gente no va a pensar en el campo visual del ojo
que tena 10 dioptras o algo por el estilo, no le inhabilitan para
nada, se tipo no consigue trabajo.
7
Esta interaccin puede ser vista como un proceso o como un resultado dependiendo del usuario.
(referencia a pie de pgina en el original de la CIF)
factores ambientales es el impacto facilitador o de barrera de los
aspectos del mundo fsico, social y actitudinal. (OMS. 2001: 6)
8
Eduardo Joly es socilogo, usuario de silla de ruedas, Presidente de Fundacin Rumbos una
ONG argentina que encara al accesibilidad desde una perspectiva de derechos humanos,
miembro fundador de la Red por los Derechos de las Personas con Discapacidad en Argentina.
Su artculo Discapacidad y Empleo: por el derecho a ser explotados se public en la edicin de
octubre/2008 de Le Monde Diplomatique para el Cono Sur.
significado es fruto de una disputa o de un consenso, que se trata
de una invencin, de una ficcin y no de algo dado.
9
Publicado por TELAM, el 23 de marzo de 2010.
aquellos que se ven en situacin de tener que someterse a un examen, acreditar
una condicin, convertirse en discapacitados con carnet para acceder a una vida
digna. Esta lectura supone la existencia de un sujeto con un problema individual,
y que a pesar de ello merece ser considerado socialmente, tener oportunidades
de participacin y de acceso a bienes materiales indispensables. Para
compensar esa diferencia individual se disean unos circuitos de proteccin y de
inclusin social.
Y si en vez de hablar de los beneficios secundarios nos preguntramos primero
por el derecho al trabajo? Y si en vez de centrarnos en un grupo nos
preguntramos por la provisin del derecho a la salud, a la educacin, a la
vivienda, a circular libremente de todas y todos? El anlisis limitado a los sujetos
con discapacidad deja afuera a todas y todos los otros que sin tener discapacidad
tampoco acceden a la provisin de sus derechos. Otros que sin ser
discapacitados son igualmente excluidos. Y eso se produce sobre un fondo de
distincin entre los merecedores y los no merecedores de la asistencia social.
Este recorte deja tambin oculto que la focalizacin de la poltica estatal en los
merecedores ampla el efecto de legitimacin que estas polticas tienen. Dicho
de otro modo: el Estado se legitima ampliamente con una inversin de recursos
relativamente baja con relacin a la exclusin social, al ocuparse de aquellas y
aquellos que no pueden proveer por sus propios medios a una existencia digna;
distinguindolos de aquellos que no lo hacen porque no quieren, porque no son lo
suficientemente activos, porque no ponen el empeo necesario. Y esta distincin
entre pobres merecedores y pobres no merecedores requiere haber congelado
a los sujetos discapacitados en un lugar de inutilidad para el trabajo, lo que es de
una perversin enorme.
Es decir, nos encontramos con una visin gubernamental de la poltica en
discapacidad como una poltica destinada a atender necesidades especficas que
al menos en el plano discursivo son expresiones de derechos de poblaciones
identificables, cuyos lmites deben ser custodiados en forma permanente.
Una visin de la poltica social fundada en una nocin liberal de ciudadana que,
de manera residual, otorga algunos beneficios a una poblacin que ha sido
sometida a una evaluacin de sus necesidades y de los medios que dispone para
satisfacerlas.
La poltica social debe focalizarse en los sectores pobres y
empobrecidos de la poblacin, aquellos que no tienen trabajo o
que no acceden a condiciones de vida dignas El fin es proveer
condiciones de vida dignas restaurando la dignidad de los
pobres El objetivo principal es regenerar lazos sociales
quebrados, antes que modificar la naturaleza de esos lazos
conseguir la transicin de la pobreza anmica a la pobreza digna.
Sus defensores suponen que los pobres no podrn trascender su
actual ubicacin en la estructura social; y entienden, en cambio,
que la poltica social debe proveerles las capacidades adecuadas
para vivir con dignidad su rol. (BONVECCHI y SMULOVITZ.
2008: 127)
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