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CONFEDERACIN MEDICA DE
LA REPUBLICA ARGENTINA
FORMULARIO TERAPUTICO NACIONAL
ESTA PUBLICACIN CUENTA CON EL AUSPICIO DE LA

ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD
MINISTERIO DE SALUD DE LA NACIN
RED ARGENTINA DE SALUD (RAS-COMRA)
DECIMAPRIMERA EDICIN
EDITORIAL COMRA
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Crculo Mdico de Catamarca
Colegio Mdico de Jujuy
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Colegio Mdico de San Juan
Colegio Mdico de Santa Cruz
Colegio Mdico de Tucumn
Colegio Mdico Gremial de Chaco
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Federacin Mdica de Formosa
Federacin Mdica de la Provincia de Buenos Aires
Federacin Mdica de Mendoza
Federacin Mdica de Misiones
Federacin Mdica de Neuqun
Federacin Mdica de Ro Negro
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Federacin Mdica de Santa Fe
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Federacin Mdica Gremial de la Capital Federal
Federacin Mdica Gremial de San Luis
Federacin Medica Gremial de la Provincia de Crdoba
Prohibida su reproduccin total o parcial, sin expresa autorizacin

Protegidos todos los derechos.
ISBN 978-987-95286-4-8
F.T.N. CO.M.R.A.
CONFEDERACIN MEDICA DE
LA REPUBLICA ARGENTINA
Presentacin
de la 11ra Edicin
Listado de Medicamentos
Listado de Precios
Referencias Terapeuticas
EDITORIAL COMRA
Avda. Belgrano 1235 - Tel. 54-11-4383.8414/9195
(1093) Capital Federal
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CONSEJO DIRECTIVO
Perodo 2007 - 2011
Presidente Dr. Jorge Jaez
Vicepresidente Dr. Ignacio Berrios
Sec. Gremial Dr. Jorge Coronel
Sec. Hacienda y Adm. Dr. Aldo Giusti
Sec. Prensa y Difusin Dr. Natalio Cantor
Sec. Actas y Organizacin Dr. Ruben Tomas
Sec. de Asuntos Univ. y Cientficos Dr. Fernando Mendizabal
Sec. de Relaciones Institucionales Dr. Carlos Fernandez
Sec. de Relaciones Federativas Dr. Jos Luis Brunini
Sec. Sanidad y Medicina Social Dr. Csar Nicols Dolz
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Sec. Obra Social y Previsin Social Dra. Griselda Cabrera
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Sec. Suplente Dr. Ubaldo Astrada
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COMISION FISCALIZADORA
Sec. Titular Dr. Orlando Dasso
Sec. Titular Dr. Eduardo Llahyah
Sec. Titular Dr. Horacio Cordoba
Sec. Suplentes Dr. Ezequiel Struminger

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TRIBUNAL DE HONOR
Sec. Titular Dr. Jose Diaz Danna
Sec. Titular Dr. Ariel Rodriguez
Sec. Titular Dr. Marcelo Sanchez
Sec. Titular Marcos Ortiz
Sec. Titular Dr. Humberto Bravo
Sec. Suplentes Dr. Horacio Auzmendi

Sec. Suplentes Dr. Celin Conforti
Sec. Suplentes Dr. Juan Carlos Yaluk
AUTORES
COMISION DE MEDICAMENTOS
CO.M.R.A.
Dr. Jorge Coronel Presidente Comisin de Medicamentos.

Ex-Secretario de Asuntos Universitarios y
Cientficos, actual Secretario Gremial de la
Confederacin Mdica de la Repblica
Argentina (COMRA).
Especialista en Terapia Intensiva
Dr. Hctor Omar Buschiazzo Profesor Extraordinario Consultor Facultad de

Ciencias Mdicas. Universidad Nacional de La
Plata. Centro Universitario de Farmacologa.
CUFAR. Centro colaborador de OMS/OPS.
Fac Cs Mdicas UNLP. Asesor Cientfico
Federacin Mdica de La Provincia de Buenos
Aires. (FEMEBA) Miembro de GAPURMED.
Dr. Martn Cas Mdico Consultor Federacin Mdica de la

Provincia de Buenos Aires. Fundacin
FEMEBA. Docente de Farmacologa. UNLP.
Centro Universitario de Farmacologa.
(CUFAR) Centro Colaborador de OMS/OPS.
Fac Cs Mdicas UNLP. Miembro de
GAPURMED
Dra. Perla Mordujovich Prof. Extraordinario Consulto. Facultad de

Ciencias Mdicas Universidad Nacional de La
Plata. Directora Centro Universitario de
Farmacologa (CUFAR) Centro colaborador de
OMS/OPS. Fac Cs Mdicas .UNLP. Consultor
OMS. Miembro de GAPURMED.
Dr. Benjamn Klyver Ex Prof. Titular de Farmacologa. Universidad

Nacional de Tucumn. Asesor de la
Obra Social Universitaria de la Universidad
Nacional de Tucumn
Dra. Mabel Valsecia Prof. Titular de Farmacologa. Universidad

Nacional del Noreste, Centro Regional de
Farmacovigilancia UNNE (CRF UNNE).
Grupo Argentino Para el Uso Racional de
Medicamentos (Gapurmed)
Dr. Eduardo Rodrguez Echanda Prof. Emrito de Farmacologa.
Universidad Nacional de Cuyo
Dr. Jorge Aguirre Prof. Director Centro de

Farmacoepidemiologa y URM, Escuela de
Salud Pblica, Facultad de Medicina,
Universidad Nacional de Crdoba
Prof. Md. Mario Armando Meuli Facultad de Medicina.

Universidad Nacional deTucumn.
AGRADECIMIENTOS ESPECIALES
Dr Juan Carlos Piola, Servicio de Toxicologa (SERTOX). Sanatorio de Nios, Rosario Santa
Fe, Ar. Profesor Titular de Farmacologa Universidad Nacional de Rosario.)
Magster Mdico Caterina Milone (Mster en farmacoepidemiologa UAB- Barcelona, Es-

paa), Ex Jefe de Trabajos Prcticos Ctedra Libre de Farmacologa. Facultad de Ciencias
Mdicas. Universidad Nacional de Crdoba
Lpez Ana Cristina, Mdica. Docente del Centro de Farmacoepidemiologa y Uso Racional
de Medicamentos. Escuela de Salud Pblica. U.N. Crdoba
Mag Mdico Lorena Dos Santos (Magster en Teraputica Farmacolgica y Auditora de

Medicamentos UNNE) Jefe de trabajos Prcticos Ctedra Farmacologa Facultad de Medi-
cina Universidad Nacional del Nordeste
COLABORADORES CIENTIFICOS
Prof. Osvaldo A. N. Baldini. Ex Profesor de Farmacodinamia. Facultad de Ciencias Exactas.

Universidad Nacional de LA Plata (UNLP). CUFAR Centro Universitario de Farmacologa
(OMS/OPS) Facultad de Ciencias Mdicas UNLP
Prof. Gustavo Marn. Profesor Adjunto Farmacologa. Facultad de Cs Mdicas.. UNLP.

CUFAR Centro Universitario de Farmacologa (OMS/OPS) Facultad de Ciencias Mdicas
UNLP.
Prof. Eliseo Ferrari. Ex Profesor de Farmacologa . Universidad Maimnides. Docente de Cl-

nica Mdica. UNLP. CUFAR Centro Universitario de Farmacologa (OMS/OPS) Facultad de
Ciencias Mdicas UNLP
Dr. Martn Urtasun. Clnica Mdica. Experto en auditorias en Obras Sociales. CUFAR Centro
Universitario de Farmacologa (OMS/OPS) Facultad de Ciencias Mdicas UNLP
Dr. Guillermo Prozzi. Jefe de trabajos prcticos. Ctedra de Farmacologa. UNLP. Anestesi-
logo. Centro Universitario de Farmacologa. CUFAR .OMS/OPS Facultad de Ciencias Mdi-
cas UNLP
Dra. Soledad Carlson. AD. Ctedra de Farmacologa. UNLP. Mdica Generalista. CUFAR
Centro Universitario de Farmacologa (OMS/OPS) Facultad de Ciencias Mdicas UNLP
Dra. Claudia Gonzalez. Odontloga. Directora de Cursos de Postgrado. Sociedad Odontolgica

de La Plata . Prof. Adjunta de Farmacologa Universidad Catlica de La Plata
.
Dr. Jorge Juanes. Ex Profesor de Farmacologa Facultad de Odontologa UNLP. Director de
Cursos de Postgrado Asociacin Odontolgica de La Plata. Prof. Titular de Farmacologa Uni-
versidad Catlica de La Plata.
Dra. Susana Ibaez. Mdica Hospital Rossi. La Plata. Fundacin FEMEBA Mdica Genera-
lista.
Dra. Marcela Dalieri. Mdica Hospital de Nios Sor Mara Ludovica. La Plata. Nutricionista.
Cecchetto Eugenio, Mdico. Docente del Centro de Farmacoepidemiologa y Uso Racional

de Medicamentos . Escuela de Salud Pblica. U.N. Crdoba
Garca Adelaida, Mdica. Docente del Centro de Farmacoepidemiologa y Uso Racional de

Medicamentos . Escuela de Salud Pblica. U.N. Crdoba
Bernet Jorgelina, Mdica. Docente del Centro de Farmacoepidemiologa y Uso Racional de

Medicamentos . Escuela de Salud Pblica. U.N. Crdoba
Mag. Mdico Sergio Daniel Morales (Magster en Teraputica Farmacolgica y Auditora de
Medicamentos UNNE) Jefe de trabajos Prcticos Ctedra Farmacologa Facultad de Medi-
cina Universidad Nacional del Nordeste.
Odontloga Maria Teresa Rocha Jefe de trabajos Prcticos Ctedra Farmacologa Facultad
de Medicina Universidad Nacional del Nordeste
Mdico Ramiro Chaves Ortiz ( Ex Jefe de trabajos Prcticos Ctedra Farmacologa Facultad
de Medicina Universidad Nacional del Nordeste)
Se agradece la colaboracin: a la Dra. Liliana Clara. Infectloga. Jefa de Seccin Infectologa
del Hospital Italiano de Buenos Aires .Ex Presidente de SADI. Coordinadora del Captulo
Argentino de APUA, al Dr. Mario Flix Bruno. Jefe de Servicio de Oncologa Hospital Alvarez
y a Marina Giulietti y Cristian Dorati, becarios del Centro Universitario de Farmacologa.
Centro Colaborador de OMS/OPS Facultad Ciencias Mdicas UNLP
Secretarias
Carmen Beatriz Ortega
Susana Villarreal
Se agradece la colaboracin de la Confederacin Farmacutica Argentina y al Colegio de

Farmacuticos de la Provincia de Buenos Aires por brindada en el proceso de actualizacin
de medicamentos en venta y en existencia, en farmacias y su correspondiente precio por pre-
sentacin y dosis.
El Consejo Directivo, rinde homenaje a la memoria de quie-

nes aportaron sus conocimientos cientficos y a su constante
dedicacin que se mantiene en la memoria de todos sus in-
tegrantes a los Dres. Luis Malgor y Emilio Cermignani.
PROLOGO
Con el avance de la investiga- racional de los medicamentos.

cin cientfica y la proliferacin Ya reconocido como gua para
de productos que llegan al mer- la prescripcin, el Formulario
cado, el uso racional de los me- Teraputico Nacional FTN COM-
dicamentos se ha convertido en RA es elaborado desde 1978 por
los ltimos aos en una materia la Comisin de Medicamentos
pendiente sustancial para la de la Confederacin Mdica de la
prctica mdica. El uso clnica- Repblica Argentina, un grupo
mente incorrecto, no efectivo y de trabajo integrado por Profeso-
econmicamente ineficiente de res Titulares de las Ctedras de
los frmacos se da por mltiples Farmacologa de las ms presti-
razones, pero bsicamente ocu- giosas universidades del pas,
rre por la falta de acceso a la in- que aportan voluntariamente su
formacin objetiva y confiable conocimiento y dedicacin.
que tienen hoy los profesionales, Por la rigurosidad en el estu-
a quienes les resulta cada da dio de las drogas y su minuciosa
ms difcil seguir cursos de ac- seleccin por parte de este
tualizacin y participar en con- equipo de profesionales, el For-
gresos y otras actividades mulario cuenta con el aval de la
acadmicas. Organizacin Mundial de la
Lo cierto es que el error en la Salud, de la Organizacin Pan-
prescripcin puede causar gra- americana de la Salud y del Mi-
ves daos al paciente, afecta nisterio de Salud de la Nacin.
tambin al profesional, que se La prescripcin de medica-
halla bajo la constante amenaza mentos que fueron evaluados y
de la industria del juicio por seleccionados por brindar la
mala praxis, y tiene tambin un ms alta eficacia y seguridad al
fuerte impacto negativo en el menor costo, contribuye a una
sistema de Salud, sobre todo en mejor calidad de la atencin m-
un pas como la Argentina, que dica. A la vez, ayuda a paliar el
aun no ha logrado salir de la desfinanciamiento de los siste-
Emergencia Sanitaria. mas de Salud a travs de una
Es en este contexto que el mejor administracin de los re-
FTN COMRA se constituye en cursos cientficos, favoreciendo
una herramienta fundamental el acceso de la poblacin a los
para alcanzar el objetivo del uso medicamentos esenciales.
La Salud es una cuestin de les y de la toda la comunidad su
Estado; por lo tanto, la poltica Formulario Teraputico: el lis-
de medicamentos tambin lo es tado de los medicamentos esen-
y la construccin de una poltica ciales, de mayor efectividad y
de Salud debe ser compartida seguridad para las patologas
entre el Estado, las organizacio- prevalentes en la Argentina.
nes sociales, la comunidad y los
actores del sector. Con este fin,
la COMRA pone a disposicin de
los profesionales de la Salud, de
Dr. Jorge Coronel
las autoridades de los ministe- Presidente de la Comisin de Medicamentos
rios de salud, de las obras socia- COMRA
Programa de Uso Racional
del Medicamento de CO.M.R.A
La manera de enfrentar el proceso salud-enfermedad ha ido cambiando a lo largo
de la historia del hombre, determinado por factores culturales, econmicos, polticos,
cientficos y sociolgicos. En la actualidad, los medicamentos ocupan, quizs exagera-
damente, un lugar importante en la medicina Occidental para el mantenimiento de la
salud.
Desafortunadamente, desde diversos sectores de la sociedad (mdicos, polticos, in-
dustria farmacutica y usuarios) se han ido asociando al influjo ilimitado de adhesin
a los medicamentos como smbolo de salud. Mientras en Alemania se comercializan
cerca de 9000 especialidades medicinales, en Noruega solo unas 1100, los indicadores
de salud no difieren de un pas a otro. Este concepto, puede estar influenciado por fac-
tores como la economa de mercado, el auge del consumismo, la cultura, el surgimiento
de las Obras Sociales como subsidiarias de medicamentos y las incesantes presiones de
la industria farmacutica.
El gran nmero de medicamentos, representados en el mercado de nuestro pas
(2009) por aproximadamente 1905 principios activos, con 1151 combinaciones a dosis
fijas, en 9635 especialidades farmacuticas, trae no solo una pesada carga econmica,
especialmente para los paises como el nuestro en desarrollo, sino que impacta en los
recursos humanos y tcnicos de su estructura sanitaria. As, la jungla teraputica del
mercado de los medicamentos representa una desventaja administrativa en lo que res-
pecta a la adquisicin, control de calidad, almacenamiento, distribucin y dispensacin
de los mismos. Adems, atenta contra la posibilidad de un manejo racional por parte
de los prescriptores. A menudo, el mdico se enfrenta a la decisin de elegir entre una
amplia gama de posibilidades teraputicas y esto requiere de conocimientos slidos
para evaluar la mejor relacin beneficio/riesgo/costo para cada caso.
La Aprobacin de los Frmacos
Muchos pases cuentan con estrictas legislaciones para el registro de los medica-
mentos. La preocupacin de los gobiernos por contar con un sistema regulatorio se basa
en el resguardo de la salud de la poblacin aceptando frmacos eficaces y seguros.
En Estados Unidos el triste episodio de 100 muertos, debido al consumo de sulfa-
midas que contena dietilenglicol como disolvente, causante de las muertes, oblig a la
Administracin de Alimentos y Drogas (FDA) a enmendar el acta Federal de Alimentos
y Drogas en 1938. La modificacin se refera principalmente a la veracidad del pros-
pecto de los productos y la toxicidad de ellos.
La aparicin epidmica de un problema congnito raro causado por talidomida, a
principios del 60 en Europa, cuyo efecto txico era la focomelia (falta de desarrollo
embriolgico de miembros) precipit el desenmascaramiento del trust de los medica-
mentos, por parte de una Comisin Investigadora del Senado de Estados Unidos, la lla-
mada enmienda Harris - Kefauver del Acta de Alimentos, Drogas y Cosmticos. A partir
de esta legislacin, la aprobacin de un frmaco requiere obligatoriamente las fases
preclnica y clnica de estudio para ser aceptados. Esto ha contribuido a que la pobla-
cin disponga de frmacos relativamente seguros y eficaces.
Debido al surgimiento del SIDA y a la necesidad de contar rpidamente con medi-
camentos tiles para problemas que ponen en peligro la vida, la FDA ha dispuesto nue-
vas medidas, como un sistema de revisin prioritaria de los estudios de frmacos
para estos casos, y permitir que pacientes con enfermedades que amenazan la vida, re-
ciban medicamentos en fase de investigacin, si no se dispone de otra alternativa far-
macolgica y la toxicidad de la droga es aceptable.
Cuando un nuevo frmaco demuestra eficacia y seguridad para un problema mdico
determinado, el mismo es registrado, previa aprobacin de la informacin del prospecto
del envase y autorizado para su venta. El hecho que un medicamento cubra un problema
teraputico dado, no es obstruccin para que se apruebe otro, de eficacia y seguridad
similar. Se ha informado que no ms de unas pocas drogas de las aproximadamente 20
que aprueba por ao la FDA, tiene un alto valor teraputico. De las drogas nuevas lan-
zadas al mercado en 1988 por las 15 compaas ms grandes, el 89% han sido conside-
radas de poca o ninguna contribucin a las terapias existentes.
En los pases nrdicos, especialmente Noruega, adems de los requisitos de seguri-
dad y eficacia, la legislacin contempla la llamada clusula de necesidad y la regla de
los 5 aos. Mediante la primera se rechazan nuevos productos, aunque sean adecuados,
si la necesidad para un problema teraputico ya est cubierta por otro. Con la segunda,
se exige la justificacin de cada frmaco en el mercado cada 5 aos. Con esta medida
se pueden retirar productos que son obsoletos.
Desde nuestra institucin promovemos la Farcovigilancia, para que los medicos pue-
dan tomar parte activa de la misma cuyo obejetivo sea la evaluacin permanente de los
medicamentos vendidos con el fin de detectar y cuantificar nuevos efectos beneficiosos
y adversos. El desarrollo de esta disciplina ayuda a evaluar el valor teraputico real de
un frmaco y aporta conocimientos para la utilizacin racional de los medicamentos.
El hecho que un frmaco nuevo tenga un uso extensivo (en toda la poblacin), posi-
bilita el descubrimiento de efectos indeseables raros, al conocer el perfil de toxicidad
crnica, las interacciones con medicamentos previamente desconocidas, esquemas de
dosificacin ms apropiados y usos potenciales nuevos. En los pases desarrollados con
polticas restrictivas, el fabricante tiene la obligacin de comunicar cualquier informa-
cin nueva sobre la eficacia o seguridad de un frmaco de reciente comercializacin.
Las autoridades regulatorias tienen el derecho de suspender el registro, si se conoce
falta de eficacia o toxicidad inaceptable del nuevo medicamento.
Estos aspectos estn muy poco desarrollados en pases del Tercer Mundo. Un ejem-
plo de la permisividad legislativa, es la importacin de productos injustificados, que in-
cluso no son aceptados en los mercados de origen. Otro grave problema que hoy da
estamos enfrentando es la aparicin en el mercado de productos falsos o adulterados
,planteando una verdadera situacin grave de salud pblica ,por que ponen en riesgo
la vida de los pacientes, recordemos los casos de muerte en mujeres embarazadas que
haban consumido un producto adulterado conteniendo hierro en nuestro pais en el ao
2005.y recientemente medicamentos adulterados para el tratamiento de enfermedades
neoplsicas, SIDA, y otras afecciones hematolgicas (2009), agravando esta situacin
de que muchos de estos productos son de los denominados de alto costo, pero dejando
al descubierto un deficitario sistema de control y situaciones no claras de comerciali-
zacin y trazabilidad de los medicamentos.
SELECCIN DE MEDICAMENTOS
La incesante aparicin de nuevos medicamentos en el mercado, plantea muchas

veces un problema sanitario importante para la prctica mdica diaria.
Un enfoque cientfico y racional, debe considerar la seleccin de los medicamentos.
Desde los problemas sanitarios y no desde el punto de vista exclusivo de los frmacos y
del mercado. Si se tiene en cuenta el perfil epidemiolgico de la realidad sanitaria, como
consecuencia surgirn soluciones no farmacolgicas y farmacolgicas a los problemas de
salud prevalentes y no prevalentes de la poblacin. Quiz el enfoque inverso, pueda deri-
var inesperadamente en que un medicamento busque una patologa para tratar.
Los gobiernos tienen una participacin creciente en la seleccin de medicamentos.
En muchos pases, incluida la Argentina, los frmacos imponen una carga econmica
importante para el sector salud y a menudo, el ingente gasto no resulta en un impacto
epidemiolgico positivo sobre la salud de la poblacin. Desde 1977, la OMS difundi
el concepto de medicamentos esenciales y propuso una lista orientadora de ellos (lista
modelo), desde entonces ha aumentado el nmero de pases desarrollados y en desarro-
llo que han adoptado y adaptado esta poltica. Al comienzo la lista modelo de la OMS,
fue resistida por muchos mdicos, que vieron amenazada su libertad de prescripcin.
La industria farmacutica temi que la lista restringida redujera sus ganancias y que
la investigacin farmacolgica se frenara. Sin embargo, esto no ha sucedido. La produc-
cin y el consumo de medicamentos no ha dejado de seguir creciendo en el mundo.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (1990), los medicamentos esenciales son
aquellos que satisfacen las necesidades de la atencin de la salud de la mayor parte de
la poblacin; por lo tanto, estos productos deberan hallarse disponibles en todo mo-
mento en las cantidades adecuadas y en las formas farmacuticas que se requieran.
Este concepto implica que prioritariamente los medicamentos esenciales deben corres-
ponderse con las necesidades regionales de salud.
Otra derivacin primordial del concepto de medicamentos esenciales, es que deben
ser accesibles a toda la poblacin y ste es un punto de encuentro insoslayable con la
Declaracin de Alma Ata (1978). En ella, se plantea la estrategia de la Atencin Prima-
ria de la Salud, como instrumento para llegar a la ansiada meta de Salud para Todos.
Desde ese punto de vista, se ha incluido a los medicamentos esenciales, como un ele-
mento integrante de la Atencin Primaria de la Salud.
Cmo se seleccionan los medicamentos esenciales para cubrir las patologas prevalentes?
Desde la CO.M.R.A, sostenemos que, el desarrollo de un programa de este tipo, de-

pende de la voluntad poltica de los gobiernos y de las instituciones, y debe ser parte
de una poltica global de salud. Si esta condicin no existe, es probable que los progra-
mas no puedan desarrollarse. La seleccin de los medicamentos, depende de varios fac-
tores: como la prevalencia de ciertas enfermedades, los medios que se dispongan para
su administracin, la capacitacin del personal, los recursos econmicos y factores epi-
demiolgicos. Criterios a tener en cuenta:
La comisin de Medicamentos de la Confederacin Medica tiene como criterios para

la seleccin, los siguientes:
- Se seleccionan medicamentos sobre la base de poseer informacin adecuada, con
metodologa cientfica correcta y que hayan demostrado eficacia y seguridad.
- El medicamento debe tener una forma farmacutica acorde a la patologa a tratar.
- Cuando hay dos o ms medicamentos semejantes, debe hacerse una comparacin
ms a fondo de la eficacia, seguridad, calidad, precio y disponibilidad de ellos.
- Los medicamentos deben contener, en general, monodrogas; la combinacin a
dosis fija, debe emplearse slo cuando se ha demostrado que ofrece ms beneficios
que los compuestos administrados separadamente.
- La OMS recomienda el empleo de la denominacin comn internacional (DCI),
nombre cientficamente basado en el principio activo que contiene. Tambin denomi-
nado nombre genrico y suficiente para realizar una prescripcin.
Debido a que la situacin epidemiolgica de una realidad puede cambiar y, por otro
lado, constantemente se producen adelantos en los conocimientos farmacolgicos, el
listado de medicamentos esenciales debe revisarse y actualizarse peridicamente. La
OMS posee actualmente una lista modelo con alrededor de 315 medicamentos(2008) y
solo debe usarse como listado de referencia para nuestro pas.
Puede pensarse que un listado de medicamentos es una restriccin impuesta al uso
de los frmacos en la prctica mdica, sin embargo, es importante tener presente que
esto no significa que las drogas excluidas en el listado o formulario, sean intiles. Sim-
plemente para una realidad determinada los medicamentos incluidos son necesarios
para los problemas mayoritarios de la poblacin. En algunos listados o formularios tera-
puticos, se han definido vas y formas para acceder a los medicamentos no incluidos.
La Importancia del Nombre Genrico
Una mujer recibi Platinol (Cisplatino) a la dosis comn de Paraplatin (Carbopla-

tino). Como consecuencia, la mujer falleci demostrando la confusin causada por la
similitud de nombres comerciales.o confundir insulina lenta de insulina Lantus,con las
consecuencias que eso acarrea. Este episodio es quizs la expresin mxima de la con-
fusin que puede crear la enorme proliferacin de nombres de fantasa o comerciales
para los medicamentos. En los ltimos aos ha habido un creciente inters por la utili-
zacin de la denominacin comn internacional (DCI). Este nombre comn de los me-
dicamentos, es registrado por la OMS y es prcticamente de uso universal. El nombre
genrico es el que se utiliza en la literatura cientfica e identifica ms fcilmente el
agente con su correspondiente teraputica.
Es obvio que la abundante proliferacin de nombres comerciales para una misma
monodroga o combinacin racional, crea a los mdicos una barrera para el mejor cono-
cimiento de una sustancia teraputica y la utilizacin racional de ella. La actual
legislacin Argentina (Decreto de Necesidad y Urgencia 486/02, y Ley Nacional de Pro-
mocin de prescripcin por nombre genrico n 25.649/02, aprobada por el Congreso
Nacional) obliga a los mdicos de todo el territorio a recetar por nombre genrico.
La clasificacin de los medicamentos por grupos teraputicos y la incorporacin de
su nombre genrico en los Formularios Teraputicos, ha permitido a los prescriptores,
dispensadores y usuarios el reconocimiento de diferentes precios de acuerdo al nombre
de fantasa para una misma monodroga o combinacin racional. Si se asume que la bioe-
quivalencia y biodisponibilidad de las marcas registradas son semejantes, cuestin que
debe ser garantizada por organismos de control dotados de medios tcnicos y humanos
competentes, el farmacutico puede dispensar, como lo autoriza el mismo decreto, la
marca ms barata y este instrumento puede estimular a los productores a competir por
ofrecer el precio ms bajo. Esto tiene una importancia lgica para la salud pblica, en
la medida que racionaliza el gasto en medicamentos y contribuye en una mayor acce-
sibilidad a los frmacos por un espectro ms amplio de la poblacin.
En Estados Unidos, se autoriza desde 1984 la comercializacin de medicamentos
por nombre genrico, una vez que ha expirado la patente de una marca registrada. Ge-
neralmente, una droga genrica cuesta un 40 a 60% menos que la de marca registrada
y, debido a esto, la proporcin de ventas por nombre genrico en Estados Unidos au-
ment del 9% en 1980 a 19% en 1991 y despus del 2000 han superado el 35%.
El desarrollo del concepto de medicamentos esenciales y aspectos particulares en
la formacin del mdico, constituyen un punto de encuentro real entre el conocimiento
cientfico y la necesidad en salud de la poblacin, en la medida en que la vocacin del
mdico aporta elementos para ayudar en un problema concreto y sentido por los pa-
cientes.
A menudo el prescriptor se enfrenta a la posibilidad de elegir entre preparados con
una relacin beneficio/riesgo semejante, el hecho de manejar una informacin econ-
mica, ahora facilitada por la difusin de los formularios teraputicos, le permite al m-
dico prescribir aquel que tenga la mejor relacin costo/beneficio.
En este sentido, las Referencias Teraputicas aportan informacin acerca del costo
aproximado del tratamiento farmacolgico para la mayora de las patologas y proble-
mas mdicos seleccionados.
Una Prescripcin Racional
Si bien es difcil de definir, podramos decir que es aquella que al momento de re-
cetar un medicamento se tuvieron en cuenta criterios y DECISIONES CLINICAS sobre
la posibilidad de un diagnostico certero o incierto, avalado por una historia clnica y
los necesarios recursos auxiliares (laboratorio, rayos X, etc.) . En segundo lugar, sobre
la DECISION TERAPEUTICA que tiene en cuenta las cuatro principales posibilidades
de tratar al paciente con:
1- Medicamentos
2- Medicamentos ms otras medidas teraputicas
3- Iniciar un tratamiento teraputico no medicamentoso
4- No tratarlo
Si se decide por las dos primeras opciones, entonces analizar con que droga (DECI-
SION FARMACOLOGICA), en qu dosis, con qu intervalo de dosis, durante cunto
tiempo, cules son los efectos deseados y cules los posibles efectos adversos para cada
enfermo en particular, y cunto resulta el costo y/o el precio del tratamiento a instituir.
La clave est en conocer al mximo, por parte del mdico, todas las caractersticas ms
relevantes de cada droga a prescribir, en orden de prevenir una PRESCRIPCION IN-
APROPIADA O IRRACIONAL.
El Uso Racional del Medicamento: es la aplicacin del conjunto

de conocimientos avalados cientficamente y por evidencias basadas en
calidad, eficacia, eficiencia y seguridad, que permiten seleccionar, prescribir,
dispensar y utilizar un determinado medicamento en el momento preciso y
problema de salud apropiado con la participacin activa del paciente
posibilitando su adhesin y el seguimiento del tratamiento.
Listado de Medicamentos
COMRA
El listado de medicamentos, ha sido aprobado recientemente por la actual Comisin
de Medicamentos y considerando que el mismo deber ser actualizado cada seis meses
Algunos criterios fueron considerados para la seleccin e inclusin de los medica-
mentos al listado:
1- Se tuvieron en cuenta las patologas prevalentes en nuestro Pas y sus respectivos

tratamientos.
2- La inclusin de un medicamento al listado, debe estar precedido de estudios basa-
dos en evidencia que demuestren su seguridad y eficacia.
3- En aquellos grupos o familias de frmacos equivalentes se eligi el que demostraba
mejor perfil farmacoteraputico considerando su beneficio/riesgo y su
beneficio/costo y su disponibilidad en el mercado.
4- Se consideraron los criterios de calidad y aceptacin por parte de nuestra agencia
reguladora (Administracin Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnologa -
ANMAT) y la correspondiente aceptacin a nivel internacional (Agencia Europea,
FDA, etc)
5- De acuerdo al cumplimiento de normas internacionales (OMS- OPS), las monodro-
gas renen los criterios antes expuestos. Solamente se han incluido combinaciones
a dosis fijas, cuando se ha demostrado que ofrecen ms beneficios que los mismos
componentes administrados separadamente.
6- La OMS-OPS recomienda el empleo de la Denominacin Comn Internacional
(DCI) nombre genrico. Este es el nombre cientfico, basado en el principio activo
que contiene.
7- La actual legislacin argentina autoriza a los mdicos de todo el pas a prescribir
medicamentos por su nombre genrico.
El listado consta de:
1- Un listado principal y listado complementario, en este ltimo se incluyen drogas

que requieren de normatizacin para su uso, o un uso restringido, o debe ser mane-
jado por un especialista (ejemplo: antineoplsicos, anestsicos, etc).
2- Veintisis captulos donde se agrupan los medicamentos por su accin teraputica
3- Cada capitulo se encuentra subdividido a fin de agrupar los medicamentos en re-
lacin a la patologa, mecanismo de accin o indicacin ms precisa.
4- Cada captulo de la Referencia Teraputica esta acompaado del listado de precios
disponible de los medicamentos en existencia en farmacia para su venta (al mo-
mento de su impresin).
Elaborado por la Confederacin Farmacutica Argentina y el Colegio de Farmacu-
ticos de la Provincia de Buenos Aires.
Indice General por Captulos
CAPITULO PAGINA
1 SISTEMA RESPIRATORIO 1
2 SISTEMA CARDIOVASCULAR 13
3 ANTIINFECCIOSOS (Antibacterianos, Antiparasitarios,
Antivirales, Antifngicos) 57
4 ANALGSICOS OPIOIDES 173
5 ANALGSICOS NO OPIOIDES CORTICOSTEROIDES
Y ANTIRREUMTICOS 179
6 DROGAS CON ACCIN METABLICA 213
7 DROGAS QUE AFECTAN EL SISTEMA GASTROINTESTINAL 247
8 SANGRE 273
9 SISTEMA ENDOCRINO 287
10 SISTEMA NERVIOSO CENTRAL 325
11 ANTIHISTAMNICOS 367
12 APARATO GENITOURINARIO 373
13 DROGAS DE USO OTOLGICO Y OROFARINGEO 385
14 INMUNOLOGIA Y VACUNAS 397
15 ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES 419
16 ANESTSICOS 427
17 BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES 439
18 ANTINEOPLASICOS E INMUNOSUPRESORES 445
19 SOLUCIONES CORRECTORAS DE LOS TRASTORNOS
HIDROELECTROLITICOS Y CIDO-BASE 501
20 DERMATOLGICOS 511
21 OFTALMOLGICOS 539
22 RADIOLGICOS 557
23 ODONTOLGICOS 567
24 TIRAS REACTIVAS 576
25 PRODUCTOS DIETTICOS 581
26 EMERGENCIAS TOXICOLGICAS 589
ANEXO I: FARMACOTERAPIA 605
ANEXO II: INTERACCIONES FARMACOLGICAS 633
ANEXO III: CALENDARIO NACIONAL DE VACUNACION 671
ANEXO IV: LEGISLACIN RECIENTE EN ARGENTINA
SOBRE MEDICAMENTOS 675
LISTADO PRINCIPAL
Y COMPLEMENTARIO (*)
1. SISTEMA RESPIRATORIO 02.02. FARMACOS ANTIARRITMICOS
01.01. BRONCODILATADORES 02.02.01. AMIODARONA
01.01.01. AGONISTAS 02.02.02. LIDOCAINA (*)
ADRENORECEPTORES
02.02.03. VERAPAMILO
01.01.01.01. AGONISTAS SELECTIVOS
BETA 2 02.02.04. PROPAFENONA (*)
01.01.01.01.01. SALBUTAMOL 02.02.05. FLECAINIDA (*)
01.01.01.01.02. SALMETEROL (*) 02.02.06. MEXILETINA (*)
02.02.07. QUINIDINA
01.01.02. OTROS AGENTES
ADRENORECEPTORES 02.03. FARMACOS
01.01.02.01. ADRENALINA (*) ANTIHIPERTENSIVOS
01.01.03. ANTIMUSCARINICOS 02.03.01. FARMACOS VASODILATADORES
BRONCODILATADORES 02.03.01.01. NITROPRUSIATO DE SODIO
01.01.03.01. IPRATROPIO BROMURO 02.03.01.02. DIAZOXIDO (*)
01.01.04. BRONCODILATADORES 02.03.02. FARMACOS
01.01.04.01. TEOFILINA ANTIHIPERTENSIVOS DE
ACCION CENTRAL Y DE USO
01.01.04.02. AMINOFILINA EN EL FEOCROMOCITOMA
01.02. CORTICOIDES 02.03.02.01. ALFA-METILDOPA
01.02.01. BECLOMETASONA 02.03.02.02. CLONIDINA (*)
01.02.02. BUDESONIDA (*) 02.03.02.03. FENTOLAMINA (*)
01.03. CROMOGLICATO 02.03.03. FARMACOS
ANTIHIPERTENSIVOS Y QUE
01.03.01. CROMOGLICATO DE SODIO REGULAN EL SISTEMA RENINA
01.04. SURFACTANTES ANGIOTENSINA
PULMONARES 02.03.03.01. ENALAPRIL
01.04.01. SURFACTANTE NATURAL (* ) 02.03.03.02. RAMIPRIL
01.04.02. SURFACTANTE SINTETICO (*) 02.03.03.03. LOSARTAN (*)
01.05. ANTITUSIVOS 02.03.04. NITRATOS
01.05.01. DEXTROMETORFANO 02.03.04.01. NITROGLICERINA
01.05.02. CODEINA 02.03.04.02. ISOSORBIDE, DINITRATO
01.06. DESCONGESTIVOS 02.03.04.03. ISOSORBIDE MONONITRATO
01.06.01. XILOMETAZOLINA O2.03.05. BLOQUEANTES CALCICOS
01.07. MUCOLTICOS 02.03.05.01. DILTIAZEM
01.07.01. CARBOCISTEINA (*) 02.03.05.02. VERAPAMILO
02.03.05.03. NIFEDIPINA (FORMAS DE
2. SISTEMA CARDIOVASCULAR LIBERACION PROLONGADA) (*)
02.03.05.04. AMLODIPINA
02.01. FARMACOS INOTROPICOS
02.03.06. BLOQUEANTES BETA
02.01.01. DOBUTAMINA (*) ADRENERGICOS
02.01.02. DOPAMINA (*) 02.03.06.01. PROPRANOLOL
02.01.03. ISOPROTERENOL (*) 02.03.06.02. ATENOLOL
02.01.04. DIGOXINA 02.03.06.03. CARVEDILOL (*)
02.03.07. DIURETICOS (PENICILINA V)
02.03.07.01. HIDROCLOROTIAZIDA 03.01.02.03. PENICILINA BENZATNICA
02.03.07.02. CLORTALIDONA 03.01.03. AMINOPENICILINAS
02.03.07.03. FUROSEMIDA 03.01.03.01. AMOXICILINA
02.03.07.04. AMILORIDA + 03.01.03.02. AMPICILINA
HIDROCLOROTIAZIDA
03.01.03.03. INHIBIDORES DE
02.03.07.05. ESPIRONOLACTONA BETALACTAMASAS
02.04. ANTICOAGULANTES, 03.01.03.03.01. AMOXICILINA + CIDO
PROTAMINA Y CLAVULNICO (*)
ANTIAGREGANTES 03.01.03.03.02. AMPICILINA + SULBACTAM (*)
PLAQUETARIOS
03.01.04. PENICILINAS
02.04.01. ANTICOAGULANTES ANTIPSEUDOMONAS
PARENTERALES HEPARINAS
03.01.04.01. PIPERACILINA
02.04.01.01. HEPARINA SODICA
03.01.04.02. PIPERACILINA + TAZOBACTAM (*)
02.04.01.02. HEPARINA CALCICA
03.01.05. ANTIBITICOS GLUCOPPTIDOS
02.04.01.03. HEPARINAS DE BAJO PESO
MOLECULAR (*) 03.01.05.01. VANCOMICINA (*)
02.04.02. PROTAMINA 03.01.05.02. TEICOPLANINA (*)
02.04.02.01. PROTAMINA SULFATO (*) 03.01.06. CEFALOSPORINAS
02.04.03. ANTICOAGULANTES ORALES 03.01.06.01. CEFALOSPORINAS DE 1RA.
GENERACIN
02.04.03.01. ACENOCUMAROL
03.01.06.01.01. CEFAZOLINA
02.04.03.02. WARFARINA
03.01.06.01.02. CEFALOTINA
02.04.04. FRMACOS ANTIAGREGANTES
PLAQUETARIOS 03.01.06.01.03. CEFALEXINA
02.04.04.01. ACIDO ACETIL SALICILICO 03.01.06.02. CEFALOSPORINAS DE 2DA.
GENERACIN
02.04.04.02. CLOPIDOGREL
03.01.06.02.01. CEFUROXIMA Y CEFUROXIMA
02.05. FARMACOS FIBRINOLITICAS AXETIL (*)
02.05.01. ESTREPTOQUINASA (*) 03.01.06.03. CEFALOSPORINAS DE 3RA.
02.06. FARMACOS GENERACIN
ANTIFIBRINOLITICOS Y 03.01.06.03.01. CEFOTAXIMA (*)
HEMOSTATICOS
03.01.06.03.02. CEFTRIAXONA (*)
02.06.01. ACIDO AMINOCAPROICO
03.01.06.03.03. CEFTAZIDIMA (*)
02.07. FARMACOS PARA EL
TRATAMIENTO DEL DUCTUS 03.01.07. OTROS BETA LACTMICOS -
CARBAPENEM
ARTERIOSO
03.01.07.01. IMIPENEM + CILASTATIN (*)
02.07.01. INDOMETACINA
03.01.07.02. MEROPENEM (*)
03.01.08. TETRACICLINAS
3. ANTIINFECCIOSOS (ANTIBACTERIANOS,
ANTIPARASITARIOS, ANTIVIRALES, 03.01.08.01. DOXICICLINA
ANTIFNGICOS)
03.01.08.02. TETRACICLINA
03.01. ANTIBACTERIANOS
03.01.08.03. MINOCICLINA (*)
03.01.01. AMINOGLUCSIDOS
03.01.09. MACRLIDOS Y OTROS
03.01.01.01. GENTAMICINA COMPUESTOS
03.01.01.02. AMICACINA 03.01.09.01. ERITROMICINA
03.01.01.03. NEOMICINA (*) 03.01.09.02. CLARITROMICINA (*)
03.01.02. PENICILINAS 03.01.09.03. AZITROMICINA (*)
03.01.02.01. BENCILPENICILINA (PENICILINA G) 03.01.09.04. CLORANFENICOL (*)
03.01.02.02. FENOXIMETILPENICILINA 03.01.10. CLINDAMICINA Y METRONIDAZOL
03.01.10.01. CLINDAMICINA 03.02.06. FILARIASIS
03.01.10.02. METRONIDAZOL 03.02.06.01. IVERMECTINA
03.01.11. FLUORQUINOLONAS 03.02.07. ESTRONGILOIDIASIS
03.01.11.01. NORFLOXACINA 03.02.07.01. ALBENDAZOL
03.01.11.02. CIPROFLOXACINA 03.02.07.02. IVERMECTINA
03.01.12. SULFONAMIDAS Y 03.02.08. ONCORCERCOSIS
COMPUESTOS
03.02.08.01. IVERMECTINA
03.01.12.01. COTRIMOXAZOL
03.02.09. TRIQUINOSIS
03.01.12.02. SULFADIAZINA
03.02.09.01. TIABENDAZOL
03.01.13. POLIMIXINAS
03.02.10. ECTOPARASITICIDAS:
03.01.13.01. COLISTIN METANSULFONATO (*) PEDICULOSIS Y ESCABIOSIS
03.01.14. FURANTONAS 03.02.10.01. PERMETRINA
03.01.14.01. NITROFURANTONA 03.02.10.02. PIRETRINAS +
PIPERONIL-BUTXIDO
03.01.15. MEDICAMENTOS
ANTITUBERCULOSOS 03.02.10. 03. BENZOATO DE BENCILO
03.01.15.01. ISONIAZIDA 03.02.11. ANTIMALARICOS
03.01.15.02. RIFAMPICINA 03.02.11.01. CLOROQUINA
03.01.15.03. PIRAZINAMIDA 03.02.11.02. QUININA
03.01.15.04. ESTREPTOMICINA 03.02.11.03. HIDROXICLOROQUINA
03.01.15.05. ETAMBUTOL 03.02.11.04. PRIMAQUINA (*)
03.01.15.06. RIFAMPICINA + ISONIACIDA (*) 03.02.11.05. MEFLOQUINA (*)
03.01.15.07. RIFAMPICINA+ ISONIACIDA + 03.02.12. LEISHMANIASIS Y
PIRAZINAMIDA (*) TRIPANOSOMIASIS
03.01.16. MEDICAMENTOS ANTILEPROSOS 03.02.12.01. ESTIBOGLUCONATOSODICO
(SFC)
03.01.16. 01. DAPSONA
03.02.12.02. MEGLUMINA (*)
03.01.16.02. RIFAMPICINA
03.02.12.03 PENTAMIDINA (*)
03.01.16. 03. CLOFAZIMINA
03.02.12.04. NIFURTIMOX
03.01.16.04. TALIDOMIDA (*)
03.02.12.05. BENZNIDAZOL
03.02. MEDICAMENTOS 03.02.13. TOXOPLASMOSIS
ANTIPARASITARIOS
03.02.13.01. PIRIMETAMINA
03.02.01. ANTIHELMNTICOS 03.02.13.02. SULFADIAZINA
INTESTINALES
03.02.13.03. ESPIRAMICINA (*)
03.02.01.01. MEBENDAZOL
03.02.13.04. COTRIMOXAZOL (*)
03.02.01.02. PAMOATO DE PIRANTELO
03.02.14. PNEUMOCYSTIS CARINII
03.02.01.03. PAMOATO DE PIRVINIO
03.02.02. TENIASIS
03.02.15. ANTIAMEBIASIS Y
03.02.02.01. NICLOSAMIDA ANTIGIARDIASIS
03.02.02.02. PRAZIQUANTEL 03.02.15.01. FURAZOLIDONA
03.02.03. HIDATIDOSIS 03.02.15.02. METRONIDAZOL
03.02.03.01. ALBENDAZOL 03.03. ANTIVIRALES
03.02.04. ANQUILOSTOMIASIS
03.02.04.01. MEBENDAZOL 03.03.01. VIRUS DEL GRUPO HERPES Y
VIRUS VARICELA ZOSTER
03.02.05. ESQUISTOSOMIASIS
(BILHARZIASIS) 03.03.01.01. ACICLOVIR
03.02.05.01. PRAZIQUANTEL 03.03.01.02. GANCICLOVIR (*)
03.03.01.03. FOSCARNET (*) 4. ANALGESICOS OPIODES
03.03.02. VIRUS DE LA 04.01. FRMACOS
INMUNODEFICIENCIA HUMANA HIPNOANALGESICOS
03.03.02.01. INHIBIDORES DE LA 04.01.01. Morfina (sales)
TRANSCRIPTASA REVERSA
04.01.02. Tramadol (*)
03.03.02.01.01. INHIBIDORES NUCLEOSIDOS DE
LA TRANSCRIPTASA REVERSA 04.01.03. Dextropropoxifeno
03.03.02.01.01.01. ZIDOVUDINA (AZT) (*) 04.01.04. Codena
03.03.02.01.01.02. DIDANOSINA(DDI) (*)

03.03.02.01.01.03. ZALCITABINA (DDC) (*) 5. ANALGESICOS NO OPIODES
CORTICOSTEROIDES Y
03.03.02.01.01.04. LAMIVUDINA (3TC) (*) ANTIRREUMATICOS
03.03.02.01.01.05. AZT + 3TC (*)
05.01. ANALGSICOS Y
03.03.02.01.01.06. ESTAVUDINA (D4T) (*) ANTIINFLAMATORIOS NO
03.03.02.01.01.07 ABACAVIR (ABC) (*) ESTEROIDEOS,
CORTICOSTEROIDES,
03.03.02.01.01.08 TENOFOVIR (*) ANTIGOTOSOS,
03.03.02.01.02. INHIBIDORES NO NUCLESIDOS ANTIJAQUECOSOS Y
DE LA TRANSCRIPTASA FRMACOS PARA EL DOLOR
REVERSA NEUROPTICO.
03.03.02.01.02.01. NEVIRAPINA (NVP) (*)
03.03.02.01.02.02. EFAVIRENZ (EFV) (*) 05.01.01. ANALGSICOS Y
ANTIPIRTICOS
03.03.02.02. INHIBIDORES DE PROTEASA 05.01.01.01. ACIDO ACETIL SALICLICO
03.03.02.02.01. INDINAVIR (*) 05.01.01.02. PARACETAMOL
03.03.02.02.02. RITONAVIR (RTV) (*) 05.01.02. ANTIINFLAMATORIOS NO
ESTEROIDEOS (AINE) Y
03.03.02.02.03. SAQUINAVIR (SQV) (*) COMPUESTOS
03.03.02.02.04. NELFINAVIR (*) 05.01.02.01. IBUPROFENO
03.03.02.02.05. AMPRENAVIR (APV) (*) 05.01.02.02. DICLOFENAC
03.03.02.02.06. LOPINAVIR + RITONAVIR (*) 05.01.02.03. NAPROXENO
03.03.02.02.07 ATAZANAVIR (*) 05.01.02.04. ACIDO ACETIL SALICILICO
03.03.03. HEPATITIS VIRAL 05.01.02.05. INDOMETACINA (*)
03.03.03.01. RIBAVIRINA (*) 05.01.03. ANTIINFLAMATORIOS

ESTEROIDEOS
03.03.03.02. INTERFERON ALFA (*)
05.01.03.01. CORTICOSTEROIDES
03.03.03.03. LAMIVUDINA (*)
05.01.03.01.01. DEXAMETASONA
03.03.04. MEDICAMENTOS ANTIFNGICOS 05.01.03.01.02. HIDROCORTISONA
03.03.04.01. AZLICOS 05.01.03.01.03. METILPREDNISOLONA (*)
03.03.04.01.01. MICONAZOL 05.01.03.01.04. TRIAMCINOLONA (*)
03.03.04.01.02. KETOCONAZOL 05.01.03.01.05. BETAMETASONA
03.03.04.01.03. FLUCONAZOL 05.01.03.01.06. PREDNISONA
03.03.04.01.04. ITRACONAZOL (*) 05.01.03.01.07. METILPREDNISONA (*)
03.03.04.02. ALILAMINAS 05.02. OTROS FRMACOS
03.03.04.02.01. TERBINAFINA (*) ANTIRREUMTICOS
03.03.04.02.02. GRISEOFULVINA 05.02.01. FRMACOS MODIFICADORES
DE LA ENFERMEDAD
03.03.04.03. POLIENOS REUMTICA
03.03.04.03.01. ANFOTERICINA B (*) 05.02.01.01. CLOROQUINA
03.03.04.03.02. NISTATINA 05.02.01.02. HIDROXICLOROQUINA
05.02.02. INMUNOSUPRESORES 06.02.04. ESTROGENOS CONJUGADOS +
MEDROXIPROGESTERONA
05.02.02.01. METOTREXATO
05.02.02.02. AZATIOPRINA 06.03. FRMACOS QUE AFECTAN EL
METABOLISMO DE LOS
05.03. FRMACOS ANTIGOTOSOS LPIDOS (DISLIPEMIAS)
05.03.01. COLCHICINA 06.03.01. COLESTIRAMINA
05.03.02. ALLOPURINOL 06.03.02. GEMFIBROZIL
05.04. FRMACOS PARA EL 06.03.03. SIMVASTATINA
TRATAMIENTO Y PROFILAXIS 06.03.04. PRAVASTATINA
DE LA MIGRAA
06.03.05. ACIDO NICOTINICO
05.04.01. ACIDO ACETIL SALICLICO
06.03.06. ATORVASTATINA
05.04.02. PARACETAMOL
05.04.03. DIHIDROERGOTAMINA (*) 06.04. FRMACOS QUE AFECTAN EL
METABOLISMO DE LOS
05.04.04. SUMATRIPTAN (*) HIDRATOS DE CARBONO
05.04.05. PROPRANOLOL (ANTIDIABTICOS).
05.05. FRMACOS PARA EL DOLOR 06.04.01. INSULINAS (BOVINA, PORCINA,
HUMANA)
NEUROPTICO
06.04.01.01. INSULINA DE ACCION RAPIDA
05.05.01. CARBAMAZEPINA (CRISTALINA)
05.05.02. AMITRIPTILINA 06.04.01.02. INSULINA DE ACCION
05.05.03. GABAPENTINA ULTRACORTA (LISPRO) (*)
06.04.01.03. INSULINA DE ACCION
6. FRMACOS CON ACCION INTERMEDIA (NPH)
METABOLICA 06.04.01.04. INSULINA DE ACCION LENTA (PZI)
06.01. NUTRICION 06.04.02. HIPO Y EUGLUCEMIANTES
06.01.01. VITAMINAS 06.04.02.01. GLIBENCLAMIDA
06.01.01.01. VITAMINA A 06.04.02.02. GLIPIZIDA
06.01.01.02. TIAMINA (VITAMINA B1) 06.04.02.03. METFORMINA
06.01.01.03. PIRIDOXINA (VITAMINA B6) 06.04.02.04. ACARBOSA
06.01.01.04. ERGOCALCIFEROL (*) 06.05. PREPARADOS PARA
06.01.01.05. CALCITRIOL (*) NUTRICIN PARENTERAL
06.01.01.06. ACIDO ASCRBICO (100 MG) (*) 06.05.01. SOLUCIN DE AMINOCIDOS
06.01.01.07. VITAMINA E (*) 06.05.02. EMULSIN DE LPIDOS
06.01.02. SALES, MINERALES Y 06.05.03. ADITIVOS PARA NUTRICIN

SOLUCIONES PARENTERAL (MINERALES Y
HIDROELECTROLTICAS OLIGOELEMENTOS)
06.01.02.01. CALCIO (SALES) 06.05.03.01. MAGNESIO SULFATO
06.01.02.02. MAGNESIO SULFATO 06.05.03.02. ZINC SULFATO
06.01.02.03. FOSFATO SDICO Y POTSICO 06.05.03.03. MANGANESO SULFATO
06.01.03. HIDRATOS DE CARBONO 06.05.03.04. AMONIO MOLIBDATO
06.01.03.01. SOLUCIONES DE GLUCOSA 06.05.03.05. COBRE SULFATO

(DEXTROSA) 06.05.03.06. SODIO SULFATO
06.02. FRMACOS QUE AFECTAN EL 06.05.03.07. POTASIO FOSFATO

METABOLISMO SEO 06.05.03.08. CROMO CLORURO
06.02.01. VITAMINA D 06.05.03.09. SELENIO CIDO
06.02.02. ALENDRONATO 06.05.03.10. CALCIO CLORURO
06.02.03. ESTROGENOS CONJUNGADOS 06.05.03.11. CALCIO GLUCONATO
7. MEDICAMENTOS QUE AFECTAN EL 07.02.02.01. SUCRALFATO
SISTEMA GASTROINTESTINAL 07.02.02.02. BISMUTO
07.01. ANTIESPASMDICOS, 07.02.03. INHIBIDORES DE LA BOMBA DE
ALTERADORES DE LA PROTONES
MOTILIDAD Y ANTIACIDOS 07.02.03.01. OMEPRAZOL
07.01.01. ANTIMUSCARINICOS 07.03. ANTIHEMORROIDALES
07.01.01.01. BUTILBROMURO DE HIOSCINA 07.03.01. CORTICOESTEROIDES,
(ESCOPOLAMINA) ANESTSICO Y SALES DE ZINC,
ALUMINIO
07.01.01.02. METILBROMURO DE
HOMATROPINA (PARATROPINA) 07.04. MEDICAMENTOS
ANTIEMTICOS
07.01.02. ALTERADORES DE LA
MOTILIDAD 07.04.01. METOCLOPRAMIDA
07.01.02.01. METOCLOPRAMIDA 07.04.02. ONDANSETRON (*)
07.01.02.02. DOMPERIDONA 07.04.03. PROMETAZINA
07.01.03. ANTICIDOS 07.05. TRASTORNOS INTESTINALES
CRONICOS
07.01.03.01. ALUMINIO HIDROXIDO
07.05.01 ENFERMEDADES
07.01.03.02. HIDROXIDO DE ALUMINIO + INFLAMATORIAS INTESTINALES
HIDROXIDO DE MAGNESIO
07.05.01.01. SULFASALAZINA
07.01.04. ANTIDIARREICOS Y
ADSORBENTES INTESTINALES 07.05.01.02. MESALAZINA
07.01.04.01. SALES DE REHIDRATACIN
ORAL 8. SANGRE
07.01.04.02. HIDROXIDO DE BISMUTO Y
PECTINA 8.01 ANTIANEMICOS
07.01.04.03. CARBON ACTIVADO 08.01.01 ANEMIAS POR DEFICIENCIA
(propuesta baja en este captulo, DE HIERRO
solo en toxicologico)
08.01.01.01. SULFATO DE HIERRO
07.01.04.04. LOPERAMIDA (*)
08.01.01.02. FUMARATO DE HIERRO
07.01.05. LAXANTES
08.01.01.03. HIERRO + SORBITOL (*)
07.01.05.01. FORMADORES DE VOLUMEN
08.01.01.04. HIERRO + DEXTRN (*)
07.01.05.01.01. METILCELULOSA
08.01.01.05. HIERRO SACAROSA (*)
07.01.05.01.02. PSYLLIUM
08.01.02. ANEMIAS MEGALOBLSTICAS
07.01.05.01.03. VASELINA
08.01.02.01. CIANOCOBALAMINA
07.01.05.02. ESTIMULANTES HIDROXOCO BALAMINA (B12)
07.01.05.02.01. GLICERINA 08.01.02.02. ACIDO FLICO
07.01.05.02.02. PICOSULFATO DE SODIO (*) 08.01.02.03. SAL FERROSA + ACIDO FLICO (*)
07.01.05.03. ABLANDADORES FECALES 08.01.03. ANEMIA DE LA INSUFICIENCIA
07.01.05.03.01. VASELINA LQUIDA RENAL CRNICA Y OTRAS
ANEMIAS HIPOPROLIFERATIVAS
07.01.05.04. LAXANTES OSMTICOS
08.01.03.01. ERITROPOYETINA (*)
07.01.05.04.01. LACTULOSA
08.02. FACTORES DE LA
07.01.05.04.02. SALES DE MAGNESIO COAGULACION
(HIDROXIDO)
08.02.01. FACTOR VII
07.01.05.04.03. FOSFATO (ENEMA)
08.02.02. FACTOR VIII
07.02. MEDICAMENTOS
ANTIULCEROSOS 08.02.03. FACTOR IX
07.02.01. ANTAGONISTAS RECEPTORES H2 08.02.04. CONCENTRADO DE FACTORES
VITAMINA K DEPENDIENTES
07.02.01.01. RANITIDINA (II,VII, IX , X)
07.02.02. CITOPROTECTORES (QUELATOS) 08.02.05. VITAMINA K (FITOMENADIONA)
08.02.06. DESMOPRESINA 09.04.01.01. ESTROGENOS CONJUGADOS
08.03. SUSTITUTOS Y EXPANSORES 09.04.01.02. ESTRADIOL
PLASMTICOS
09.04.01.03. ETINILESTRADIOL
08.03.01. DEXTRAN 40 Y 70%
09.04.01.04. PROGESTERONA
08.03.02. POLIGELINAS
09.04.01.05. MEDROXIPROGESTERONA
08.03.03. ALBMINA HUMANA (SOLUCIN) (*) ACETATO
08.04. ANTICOAGULANTE, 09.04.01.06. NORETISTERONA
PROTAMINA
Y ANTIAGREGANTES 09.04.01.07. HIDROXIPROGESTERONA
CAPROATO
PLAQUETARIOS (VER 02.04.)
09.04.01.08. ESTRIOL
08.05. FARMACOS FIBRINOLITICOS
(VER 02.05.) 09.04.01.09. LEVONORGESTREL
08.06. FARMACOS 09.04.01.10. ETINILESTRADIOL
ANTIFIBRINOLTICOS NORETISTERONA
Y HEMOSTTICOS
(VER 02.06.) 09.04.01.11. ETINILESTRADIOL
LEVONORGESTREL
08.07. FARMACOS DE USO EN
09.04.02. FARMACOS
NEUTROPENIAS ANTIESTROGENICAS
08.07.01. FILGRASTIM (VER CAP. 18) 09.04.02.01. CLOMIFENO
08.07.02. MOLGRAMOSTIM (VER CAP. 18) 09.04.02.02. TAMOXIFENO
09.05. HORMONAS SEXUALES
9. SISTEMA ENDOCRINO MASCULINAS
09.05.01. TESTOSTERONA (ENANTATO Y
09.01. HORMONAS TIROIDEAS Y PROPIONATO)
FARMACOS ANTITIROIDEOS 09.05.02. DANAZOL
09.01.01. HORMONAS TIROIDEAS 09.06. FARMACOS
09.01.01.01. LEVOTIROXINA ANTIANDROGENICOS
09.01.01.02. L-TRIIODOTIRONINA 09.06.01. FLUTAMIDA
(LIOTIRONINA)
09.06.02. FINASTERIDE
09.01.02. FARMACOS ANTITIROIDEOS
09.07. HORMONAS HIPOFISARIAS E
09.01.02.01. METIMAZOL HIPOTALAMICAS
09.01.02.02. SOLUCION DE LUGOL 09.07.01. GONADOTROFINAS
09.01.02.03. PROPILTIOURACILO (SFC) 09.07.01.01. GONADOTROFINA CORIONICA
09.02. GLUCOCORTICOIDES 09.07.01.02. GONADOTROFINA HUMANA
(MENOPAUSICA)
09.02.01. BETAMETASONA
09.02.02. DEXAMETASONA 09.07.01.03. PROTIRELIN (TRH)
09.02.03. HIDROCORTISONA 09.07.01.04. CORTICOTROFINA (ACTH) Y

TETRACOSACTIDE (SINTETICA) (*)
09.02.04. METILPREDNISOLONA
09.07.01.05. GONADORELINA (GNRH) (*)
09.02.05. METILPREDNISONA
09.07.02. ANALOGOS DE GONADORELINA
09.02.06. PREDNISONA
09.07.02.01. LEUPROLIDE
09.02.07. TRIAMCINOLONA
09.07.03. HORMONAS DE LA
09.03. MINERALOCORTICOIDES NEUROHIPFISIS
09.03.01. FLUDROCORTISONA 09.07.03.01. VASOPRESINA (SFC)
09.04. HORMONAS SEXUALES 09.07.03.02. DESMOPRESINA
FEMENINAS
ANTIAGREGANTES 10. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
PLAQUETARIOS
10.01. ANSIOLTICOS E HIPNTICOS
09.04.01. ESTROGENOS Y
PROGESTAGENOS 10.01.01. BENZODIAZEPINAS
10.01.01.01. DIAZEPAM 10.06.01. DIAZEPAM
10.01.01.02. LORAZEPAM 10.06.02. LORAZEPAM
10.01.01.03. CLONAZEPAM 10.06.03. FENITONA
10.01.02. NO BENZODIACEPNICOS 10.06.04. FENOBARBITAL
10.01.02.01. BUSPIRONA (*) 10.07. ANTIPARKINSONIANOS
10.02. ANTIPSICTICOS Y 10.07.01. FRMACOS DOPAMINRGICOS
ANTIMANACOS 10.07.01.01. LEVODOPA + CARBIDOPA
10.02.01. CLORPROMAZINA 10.07.01.02. LEVODOPA + BENSERAZIDA
10.02.02. HALOPERIDOL 10.07.01.03. BROMOCRIPTINA
10.02.03. LEVOMEPROMAZINA 10.07.01.04. AMANTADINA (*)
10.02.04. TRIFLUOPERAZINA 10.07.02. FRMACOS ANTIMUSCARNICOS
10.02.05. CLOZAPINA (*) 10.07.02.01. TRIHEXIFENIDILO (*)
10.02.06. RISPERIDONA (*) 10.07.02.02. BIPERIDENO (*)
10.02.07. LITIO, CARBONATO (*) 10.08. ANTIVERTIGINOSOS Y
10.03. FRMACOS ANTIDEPRESIVOS ANTICINTOSICOS
10.03.01. ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS 10.08.01. PROMETAZINA
10.03.01.01. AMITRIPTILINA 10.08.02. DIFENHIDRAMINA
10.03.01.02. CLOMIPRAMINA 10.09. FARMACOS PARA EL
10.03.01.03. IMIPRAMINA TRATAMIENTO DE LA
ESCLEROSIS MLTIPLE
10.03.01.04. NORTRIPTILINA
10.09.01. INTERFERN BETA (*)
10.03.02. INHIBIDORES DE LA
MONOAMINOOXIDASA 10.10. FARMACOS USADOS EN LA
(ESTABLES) HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
10.03.02.01. TRANILCIPROMINA
10.10.01. NIMODIPINA (*)
10.03.03. INHIBIDORES SELECTIVOS DE
LA RECAPTACIN DE
SEROTONINA
11. ANTIHISTAMINICOS
10.03.03.01. FLUOXETINA
10.03.03.02. SERTRALINA 11.01. CLORFENIRAMINA
10.04. TRATAMIENTO DEL 11.02. DIFENHIDRAMINA
TRASTORNO POR DFICIT DE 11.03. LORATADINA
ATENCIN CON
HIPERACTIVIDAD. 11.04. HIDROXICINA CLORHIDRATO
10.04.01. METILFENIDATO (*)

10.05. ANTIEPILPTICOS Y 12. APARATO GENITOURINARIO
ANTICONVULSIVANTES.
12.01. FARMACOS ESTIMULANTES
10.05.01. CIDO VALPROICO DE LA CONTRACTILIDAD
10.05.02. CARBAMAZEPINA UTERINA
10.05.03. CLONAZEPAM 12.01.01. OXITOCINA
10.05.04. FENITONA 12.01.02. ERGONOVINA
10.05.05. ETOSUXIMIDA 12.02. RELAJANTES UTERINOS
10.05.06. FENOBARBITAL 12.02.01. RITODRINA
10.05.07. OXCARBAZEPINA (*) 12.02.02. ISOXSUPRINA
10.05.08. LAMOTRIGINA (*) 12.03. FARMACOS PARA EL
10.06. FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA
TRATAMIENTO DEL MAL ECLAMPSIA
EPILPTICO 12.03.01. SULFATO DE MAGNESIO
12.04. FARMACOS PARA LA 13.01. 02.02.02. AMOXICILINA + CIDO
RETENCIN URINARIA CLAVULNICO
(PROSTATISMO Y ADENOMA 13.01. 02.02.03. AZITROMICINA (VER CAP. 3)
BENIGNO DE PRSTATA)
13.01.03. REMOCIN DE CERA
12.04.01. BLOQUEANTES ALFA 1
13.01.03.01. BICARBONATO DE SODIO
12.04.01.01. TERAZOSINA
13.01.03.02. CARBAMIDA PERXIDO
12.04.02. FARMACOS PARA EL ADENOMA
BENIGNO DE PRSTATA 13.02. FRMACOS DE ACCIN
RINOOROFARNGEA
12.04.02.01. FINASTERIDE
13.02.01. ANTIALRGICOS TPICOS
12.05. FARMACOS EN
INCONTINENCIA URINARIA 13.02.01.01. BECLOMETASONA
12.05.01. OXIBUTININA 13.02.01.02. CROMOGLICATO DE SODIO
12.06. FARMACOS ANALGSICOS 13.02.02. DESCONGESTIVOS LOCALES Y
UROLGICOS HUMECTANTES
12.06.01. LIDOCANA GEL 13.02.02.01. CLORURO DE SODIO 0,9%
12.07. FARMACOS ALCALINIZANTES 13.02.02.02. IPRATROPIO, BROMURO

DE ORINA 13.02.02.03. XILOMETAZOLINA
12.07.01. BICARBONATO DE SODIO 13.02.03. FRMACOS ANTIINFECCIOSOS
(VER CAP. 3)
12.07.02. CITRATO DE POTASIO
13.02.04. ANTISPTICOS OROFARNGEOS
12.08. FARMACOS DE INSTILACIN Y (MUCOSA)
LAVADO DE VEJIGA
13.02.04.01. CLORHEXIDINA
12.08.01. CLORHEXIDINA
13.02.04.02. POVIDONA (IODURO)
12.08.02. CLORURO DE SODIO 0,9%
13.02.05. FRMACOS ANTIFNGICOS
(MUCOSAS)
13. FRMACOS DE USO OTOLOGICO Y 13.02.05.01. NISTATINA
OROFARINGEO 13.02.05.02. MICONAZOL
13.02.06. FRMACOS ANALGSICOS
13.01. FRMACOS DE ACCIN
OTOLGICA 13.02.06.01. BENZOCANA
13.01.01. OTITIS EXTERNA
13.01.01.01 ASTRINGENTE (LOCALES) 14. INMUNOLOGIA Y VACUNAS
13.01.01.01.01 ALUMINIO (SALES) 14.01. INMUNOGLOBULINAS
13.01.01.02 ANTIINFLAMATORIOS (LOCALES) ESPECFICAS
13.01.01.02.01 BETAMETASONA 14.01.01. GAMMAGLOBULINA
ANTIHEPATITIS B
13.01.01.02.02 DEXAMETASONA
14.01.02. GAMMAGLOBULINA
13.01.01.03 ANTIINFECCIOSOS (LOCALES) ANTIRRABICA
13.01. 01.03.01. ACIDO ACTICO 14.01.03. INMUNOGLOBULINA
ANTITETANICA
13.01. 01.03.02. CLORANFENICOL
14.01.04. INMUNOGLUBULINA
13.01. 01.03.03. GENTAMICINA ANTITETANICA + TOXOIDE
13.01. 01.03.04. NEOMICINA 14.01.05. GAMMAGLOBULINA ANTI RHO
13.01. 01.03.05. NEOMICINA + (ANTI D) (*)
CORTICOSTEROIDE 14.02. INMUNOGLOBULINAS
13.01.02. OTITIS MEDIA HUMANAS
13.01.02.01 ANTIINFECCIOSOS (LOCALES) 14.02.01. INMUNOGLOBULINA
INTRAMUSCULAR
13.01. 02.01.01. CIPROFLOXACINA
14.02.01.01. INMUNOGLOBULINA NORMAL
13.01.02.02 ANTIINFECCIOSOS (SISTMICOS) HUMANA (*)
13.01. 02.02.01. AMOXICILINA 14.02.02. INMUNOGLOBULINA INTRAVENOSA
14.02.02.01. INMUNOGLOBULINA NORMAL 16.01.01. LIDOCAINA S/ EPINEFRINA Y
HUMANA (*) C/EPINEFRINA
14.03. VACUNAS 16.01.02. BUPIVACAINA
14.03.01. VACUNA ANTIGRIPAL 16.02. ANESTSICOS GENERALES
14.03.02. VACUNA ANTIHEMOPHILUS 16.02.01. ANESTSICOS POR VA
INFLUENZAE TIPO B (HIB) INTRAVENOSA
14.03.03. VACUNA ANTIHEPATITIS B 16.02.01.01. TIOPENTAL SODICO (*)
14.03.04. VACUNA ANTIRRUBEOLA 16.02.01.02. KETAMINA (*)
14.03.05. VACUNA ANTISARAMPIONOSA 16.02.01.03. PROPOFOL (*)
14.03.06. VACUNA ANTITETNICA 16.02.02. ANESTSICOS INHALATORIOS
14.03.07. VACUNA DOBLE (DT O DTA) 16.02.02.01. ISOFLURANO (*)
14.03.08. VACUNA TRIPLE BACTERIANA 16.02.02.02. SEVOFLURANO (*)
COMPLETA (DIFTERIA-
PERTUSIS-TTANOS) 16.02.02.03. HALOTANO (*)
14.03.09. VACUNA TRIPLE ACELULAR 16.03. FRMACOS COMPLEMENTARIOS
(DPTA) 16.03.01. FENTANILO (*)
14.03.10. VACUNA TRIVALENTE ANTIVIRAL 16.03.02. REMIFENTANILO (*)
(SARAMPIN, RUBOLA Y
PAPERAS) 16.03.03. MIDAZOLAM (*)
14.03.11. VACUNA ANTIPOLIOMIELTICA
ORAL (PVO)
17. BLOQUEANTES
14.03.12. VACUNA ANTIPOLIOMIELTICA NEUROMUSCULARES
PARENTERAL (PVI)
14.03.13. VACUNAS ANTIHEPATITIS A (*) 17.01. BLOQUEANTES
14.03.14. VACUNA ANTIMENINGOCOCCICA NEUROMUSCULARES
NO CONJUGADA (*) 17.01.01. BLOQUEANTES
14.03.15. VACUNA ANTIMENINGOCOCCICA NEUROMUSCULARES NO
CONJUGADA (*) DESPOLARIZANTES
14.03.16. VACUNA ANTINEUMOCCCICA 17.01.01.01. PANCURONIO (*)

CONJUGADA (*) 17.01.01.02. ATRACURIUM (*)
14.03.17. VACUNA ANTINEUMOCCCICA 17.01.02. BLOQUEANTES
NO CONJUGADA (*) NEUROMUSCULARES
14.03.18. VACUNA ANTIVARICELA (*) DESPOLARIZANTES
14.03.19. VACUNA BCG 17.01.02.01. SUCCINILCOLINA (*)
14.03.20 VACUNA CONTRA LA FIEBRE 17.02. ANTICOLINESTERASICOS Y

AMARILLA FRMACOS PARA
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO DE LA
15. ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES MIASTENIA GRAVIS
15.01. CLORHEXIDINA 17.02.01. EDROFONIO
15.02. IODOPOVIDONA 17.02.02. NEOSTIGMINA
15.03. PERMANGANATO DE POTASIO 17.02.03. PIRIDOSTIGMINA
15.04. ACETATO DE ALUMINIO
15.05. PERXIDO DE HIDRGENO 18. ANTINEOPLASICOS E
15.06. ALCOHOL ETLICO INMUNOSUPRESORES
15.07. NITROFURAZONA 18.01. FRMACOS CITOTXICOS
15.08. GLUTARALDEHIDO 18.01.01. FRMACOS ALQUILANTES
18.01.01.01. CICLOFOSFAMIDA (*)
16. ANESTESICOS
18.01.01.02. IFOSFAMIDA (*)
16.01. ANESTESICOS LOCALES 18.01.01.03. CLORAMBUCILO (*)
18.01.01.04. MELFALANO (*) 18.01.07.02. DOCETAXEL
18.01.01.05. BUSULFAN (*) 18.01.08. INHIBIDORES DE LA
TOPOISOMERASA
18.01.01.06. LOMUSTINA (*)
18.01.08.01. IRINOTECAN (*)
18.01.01.07. CARMUSTINA (*)
18.02. ANTAGONISTAS
18.01.01.08. ESTRAMUSTINA (*) HORMONALES Y DE ACCIN
18.01.01.09. TIOTEPA (*) HORMONAL
18.01.02. ANTIBIOTICOS 18.02.01. TAMOXIFENO (*)
ANTINEOPLASICOS
18.02.02. MEGESTROL ACETATO (*)
18.01.02.01. EPIRRUBICINA (*)
18.02.03. MEDROXIPROGESTERONA
18.01.02.02. IDARRUBICINA (*) ACETATO (*)
18.01.02.03. DAUNORRUBICINA (*) 18.02.04. FLUTAMIDA (*)
18.01.02.04. MITOXANTRONA (*) 18.02.05. LEUPROLIDE (*)
18.01.02.05. BLEOMICINA (*) 18.02.06. GOSERELINA
18.01.02.06. DACTINOMICINA (*) 18.02.07. BUSERELINA
18.01.02.07. MITOMICINA (*) 18.02.08. OCTRETIDE (*)
18.01.02.08. DOXORRUBICINA (*) 18.02.09. DIETILETILBESTROL
18.01.03. ANTIMETABOLITOS 18.03. FRMACOS QUE AFECTAN LA
18.01.03.01. METOTREXATO (*) RESPUESTA INMUNE
18.01.03.02. CITARABINA (*) 18.03.01. INMUNOSUPRESORES
ANTIPROLIFERATIVOS
18.01.03.03. FLUDARABINA (*)
18.03.01.01 AZATIOPRINA (*)
18.01.03.04. CLADRIBINA (*)
18.03.01.02. MOFETIL MICOFENOLATO (*)
18.01.03.05. GEMCITABINA (*)
18.03.01.03. PREDNISOLONA (*)
18.01.03.06. FLUOROURACILO (*)
18.03.01.04. CICLOSPORINA (*)
18.01.03.07. MERCAPTOPURINA (*)
18.03.01.05. TACROLIMUS (*)
18.01.03.08. TIOGUANINA (*)
18.03.01.06. MUROMONAB-CD3 (*)
18.01.03.09. CAPECITABINA (*)
18.03.01.07. INTERFERON ALFA
18.01.03.10. ASPARAGINASA (*)
18.04. FRMACOS
18.01.04. ALCALOIDES DE LA VINCA Y COMPLEMENTARIOS
ETOPSIDO
18.04.01. LEUCOVORINA
18.01.04.01. VINBLASTINA (*) (CIDO FOLNICO) (*)
18.01.04.02. VINCRISTINA (*) 18.04.02. MESNA (*)
18.01.04.03. VINDESINA (*) 18.04.03. BCG (CALMETTE-GERIN) (*)
18.01.04.04. VINORELBINA (*) 18.04.04. MIFOSTINA (*)
18.01.04.05. ETOPSIDO (*) 18.04.05. TALIDOMIDA (*)
18.01.05. COMPUESTOS DE PLATINO
18.05. FRMACOS DE USO EN
18.01.05.01. CARBOPLATINO (*) NEUTROPENIAS
18.01.05.02. CISPLATINO (*) 18.05.01. FILGRASTIM (*)
18.01.05.03. OXALIPLATINO (*) 18.05.02. MOLGRAMOSTIM (*)
18.01.06. PROCARBAZINA Y OTROS
AGENTES ANTINEOPLSICOS
19. SOLUCIONES CORRECTORAS DE
18.01.06.01. PROCARBAZINA (*) LOS TRASTORNOS
18.01.06.02. DACARBAZINA (*) HIDROELECTROLITICOS Y
18.01.06.03. HIDROXIUREA (*)
ACIDO BASE.
18.01.07. TAXANOS 19.01. SOLUCIONES ORALES
18.01.07.01. PACLITAXEL (*) 19.01.01. SALES DE POTASIO
19.01.02. SALES DE REHIDRATACION 20.05. PSORIASIS
ORAL
20.05.01. COALTAR
19.02. SOLUCIONES PARENTERALES
20.05.02. ACIDO SALICLICO
19.02.01. DEXTROSA
20.05.03. ACITRETINA (*)
19.02.02. SALES DE POTASIO
(ACETATO Y CLORURO) 20.05.04. CALCIPOTRIOL (*)
19.02.03. SOLUCION FISIOLOGICA DE 20.05.05. METOXSALENO (*)
CLORURO DE SODIO 20.05.06. ACIDO SALICILICO +
19.02.04. BICARBONATO DE SODIO BETAMETASONA
19.02.05. SOLUCION CARDIOPLEJICA (*) 20.06. INMUNOSUPRESORES
19.02.06. SOLUCION ELECTROLTICA 20.06.01. CICLOSPORINA
BALANCEADA (*) 20.06.02. METOTREXATO
19.02.07. SOLUCION PARA DIALISIS 20.07. ACN Y ROSCEA
PERITONEAL (*)
19.02.08. SOLUCION DE RINGER Y 20.07.01. PREPARACIONES TPICAS Y
RINGER LACTATO SUSTANCIAS PARA EL ACN
19.02.09. SOLUCION DE MANITOL (*) 20.07.01.01. BENZOILO PERXIDO (CREMA)
19.02.10. SOLUCION DE GLICINA 20.07.01.02. CLINDAMICINA (LQUIDO)

(USO UROLGICO) (*) 20.07.01.03. ERITROMICINA (GEL,
SOLUCIN 4%) (*)
20.07.02. RETINOIDES PARA EL ACN
20. DERMATOLOGICOS
20.07.02.01. ISOTRETINOINA (TPICO Y
ORAL) (*)
20.01. PREPARACIONES
PROTECTORAS 20.08. VERRUGAS Y CALLOS
20.01.01. ZINC XIDO (CREMA, 20.08.01. ACIDO SALICLICO
UNGENTO) 20.08.02. NITRATO DE PLATA
20.01.02. BENZALCONIO CLORURO 20.08.03. RESINA DE PODOFILINO
(CREMA)
20.09. ANTIBACTERIANOS DE USO
20.01.03. VASELINA SLIDA
TPICO
20.01.04. ALCOHOL BENCLICO (CREMA)
20.09.01. GENTAMICINA
20.01.05. PASTA DE LASSAR
20.09.02. ACICO FUSDICO
20.02. ANESTSICOS LOCALES Y
20.09.03. MUPIROCINA (*)
ANTIPRURIGINOSOS
20.09.04. RIFAMICINA
20.02.01. CALAMINA (CREMA, LOCIN)
20.09.05. BACITRACINA + NEOMICINA
20.02.02. BENZOCANA (CREMA)
20.10. ANTIFNGICOS DE ACCIN
20.03. CORTICOSTEROIDES
LOCAL
TPICOS
20.03.01. HIDROCORTISONA (CREMA, 20.10.01. CLOTRIMAZOL (CREMA)
UNGENTO) 20.10.02. KETOCONAZOL (CREMA)
20.03.02. BETAMETASONA (STERES) 20.10.03. MICONAZOL (CREMA)
(CREMA, UNGENTO, LOCIN)
20.10.04. TERBINAFINA (CREMA)
20.03.03. TRIAMCINOLONA (CREMA,
UNGENTO) 20.10.05. ACIDO BENZOICO (UNGENTO)
20.03.04. CLOTRIMAZOL + 20.10.06. NISTATINA (CREMA)
BETAMETASONA
20.04. PREPARACIONES PARA
ECZEMAS 20.10.08. ACIDO UNDECILNICO
20.04.01. DERMATITIS SEBORREICA 20.11. ANTIVIRALES
20.04.01.01. HIDROCORTISONA 0,1% (CREMA) 20.11.01. ACICLOVIR
20.04.01.02. ZINC SULFATO (UNGENTO) 20.12. PEDICULICIDAS Y
ESCABICIDAS (VER CAPITULO 3) 21.05.01. MITICOS
20.13. CORTICOSTEROIDES Y 25.05.01.01. PILOCARPINA
ANTIINFLAMATORIOS 21.05.02. BLOQUEANTES BETA
(VER CAPITULO 3)
21.05.02.01. BETAXOLOL (*)
20.14. PREPARADOS PARA
QUEMADURAS Y ABRASIONES 21.05.02.02. TIMOLOL
DE MUCOSAS 21.05.03. INHIBIDORES ANHIDRASA
20.14.01. SULFATO DE MAGNESIO (PASTA) CARBNICA
20.14.02. CETRIMIDA (CREMA) 21.05.03.01. ACETAZOLAMIDA
21.05.03.02. DORZOLAMIDA
21. OFTALMOLOGICOS 21.05.04. ANALOGOS DE LAS
PROSTAGLANDINAS
21.01. FARMACOS 21.05.04.01. LATANOPROST (*)
ANTIBACTERIANOS
(USO LOCAL) 21.06. ANESTSICOS LOCALES
21.01.01. CLORANFENICOL (UNGENTO, 21.06.01. OXIBUPROCAINA BENOXINATO
POMADA,COLIRIO) 21.06.02. LIDOCAINA
21.01.02. GENTAMICINA 21.06.03. PROPARACAINA
21.01.03. TOBRAMICINA 21.07. LUBRICANTES OCULARES
21.01.04. CIPROFLOXACINA 21.07.01. HIDROXIPROPILMETILCELULOSA
21.01.05. ERITROMICINA
21.01.06. TOBRAMICINA + DIAGNSTICO
DEXAMETASONA OFTALMOLGICO
21.02. ANTIVIRALES (USO LOCAL) 21.08.01. FLUORESCENA
21.02.01. ACICLOVIR 21.09. QUELANTES
21.02.02. GANCICLOVIR
21.09.01. EDTA SDICO
21.02.03. TRIFLUOROTIMIDINA
21.03. ANTIINFLAMATORIOS, 22. RADIOLOGICOS
ANALGSICOS Y 22.01. CONTRASTES IODADOS
CORTICOSTEROIDES
(USO LOCAL) 22.01.01. IOXITALAMATO DE MEGLUMINA+
ASOCIACION (*)
21.03.01. HIDROCORTISONA ACETATO
22.01.02. IOXAGALATO DE MEGLUMINA +
21.03.02. PREDNISOLONA ASOCIACION (*)
(FOSFATO SODICO)
22.01.03. DIATRIZOATO DE MEGLUMINA (*)
21.03.03. CROMOGLICATO DISDICO
22.01.04. DIATRIZOATO DE MEGLUMINA +
21.03.04. DICLOFENAC ASOCIACION (*)
21.03.05. FLUOROMETOLONA 22.01.05. AMIDOTRIZOATO DE SODIO (*)
21.03.06. FLURBIPROFENO 22.01.06. AMIDOTRIZOICO ACIDO (*)
21.03.07. T OBRAMICINA + DEXAMETASONA 22.01.07. IODOTALAMATO DE SODIO (*)
21.04. MIDRIATICOS Y 22.01.08. MEGLUMINA IOTALAMATO (*)
CICLOPLJICOS
22.01.09. DIATRIZOICO ACIDO (*)
21.04.01. ANTIMUSCARNICOS
22.01.10. IOPAMIDOL (*)
21.04.01.01. ATROPINA, SULFATO
22.01.11. IOPROMIDA (*)
21.04.01.02. TROPICAMIDA
22.02. CONTRASTES BARITADOS
21.04.01.03. CICLOPENTOLATO
22.02.01. BARIO SULFATO (*)
21.04.02. SIMPATICOMIMTICOS
22.03. CONTRASTE PARA
21.04.02.01. FENILEFRINA RESONANCIA NUCLEAR
21.05. FARMACOS PARA EL MAGNETICA
GLAUCOMA 22.03.01. MEGLUMINA GADOTERATO (*)
22.04. COLECISTOQUINETICOS 25. PRODUCTOS DIETETICOS
22.04.01. SORBITOL (*) 25.01. FRMULAS LCTEAS
22.04.02. SOJA LECITINA + ASOCIACION (*) 25.01.01 FRMULAS LCTEAS DE INICIO
22.04.03. ACEITE DE ARACHIS + 25.01.02 FRMULAS LCTEAS PARA
ASOCIACION (*) PREMATUROS
22.05. EVACUANTES INTESTINALES 25.01.03 FRMULAS LCTEAS DE
22.05.01. SOLUCION ISOOSMOTICA SEGUIMIENTO
22.05.02. SODIO PICOSULFATO 25.01.04 FRMULAS LCTEAS SIN
LACTOSA
22.05.03. EXTRACTO FLUIDO DE
FOLIOLAS DE SEN 25.01.05 FRMULAS A BASE DE
PROTENAS DE SOJA AISLADAS
22.05.04. BISACODILO
25.01.06 FRMULAS A BASE DE
HIDROLIZADOS DE PROTENAS
23. ODONTOLOGICOS
23.01 FLUORUROS 26. EMERGENCIAS TOXICOLGICAS
23.01 FLUORURO DE SODIO
23.02. SALIVA ARTIFICIAL 26.01. FRMACOS INDICADOS COMO
EMTICOS
23.02.01. DEMULCENTES ORALES
26.01.01. IPECACUANA (*)
23.02.01.01. CARBOXIMETILCELULOSA
26.02. FRMACOS INDICADOS COMO
23.03. ANTISPTICOS ADSORBENTES
23.03.01. CLORHEXIDINA 26.02.01. CARBON ACTIVADO
23.03.02. POVIDONA IODADA 26.03. INTOXICACION CON
23.04. ANESTSICOS PARACETAMOL
23.04.01. LIDOCANA (USO TPICO) 26.03.01. N- ACETILCISTEINA (*)
23.05. ANTIINFECCIOSOS 26.04. INTOXICACION CON
(VER CAP. 3) ANALGESICOS OPIODES
23.06. ANTIVIRALES (VER CAP. 3) 26.04.01. NALOXONA
23.07. ANTIMICTICOS 26.05. INTOXICACIN CON
(VER CAP. 3 CAP.13) BETABLOQUEANTES
23.08. GLUCOCORTICOIDES 26.05.01. ATROPINA SULFATO
(VER CAP. 5 - CAP. 9)
26.05.02. GLUCAGON
23.09. REVELADORES DE PLACA
BACTERIANA 26.06. INTOXICACION CON
HIPNOTICOS ANSIOLTICOS
23.09.01. ERITROSINA
26.06.01. INTOXICACIN CON
23.10 ANALGSICOS Y BENZODIAZEPINAS
ANTIINFLAMATORIOS NO 26.06.01.01. FLUMAZENIL
ESTEROIDES (VER CAP. 5)
26.07. INTOXICACION CON SALES
DE HIERRO
24. TIRAS REACTIVAS
26.07.01. DESFEROXAMINA (*)
24.01 TIRAS REACTIVAS PARA USO 26.08. INTOXICACION CON CIANURO
EN DIABTICOS 26.08.01. HIDROXICOBALAMINA (*)
24.01.01. REACTIVOS PARA LA 26.08.02. NITRITO DE SODIO (*)
DETERMINACIN DE
CETONURIA 26.08.03. TIOSULFATO DE SODIO (*)
24.01.02. REACTIVOS PARA LA 26.09 INTOXICACION CON
DETERMINACIN DE GLUCEMIA ETILENGLICOL Y METANOL
24.01.03. REACTIVOS PARA LA 26.09.01. ETANOL (*)
DETERMINACIN DE
GLUCOSURIA 26.09.02. FOMEPIZOL (*)
26.10. INTOXICACION CON METALES
PESADOS
26.10.01. INTOXICACION CON ANTIMONIO,
ARSENICO, BISMUTO, ORO
Y MERCURIO
26.10.01.01. DIMERCAPROL (BAL) (*)
26.10.02. INTOXICACION CON PLOMO
26.10.02.01. PENICILAMINA
26.10.02.02. EDETATO CALCICO DE SODIO (*)
26.10.02.03. DIMERCAPROL (*)
26.11. INTOXICACION CON GASES
26.11.01. INTOXICACION CON MONOXIDO
DE CARBONO
26.11.01.01. OXIGENO (100 %) (*)
26.11.01.02. MANITOL
26.12. INTOXICACION CON
PLAGUICIDAS
26.12.01. INTOXICACIN CON PARAQUAT
26.12.01.01. CARBON ACTIVADO
26.12.01.02. SULFATO DE MAGNESIO
ORGANOS FOSFORADOS
26.13.01. ATROPINA, SULFATO
26.13.02. PRALIDOXIMA, MESILATO
26.14. MORDEDURA DE VIBORA Y
PICADURAS DE ARAA Y
ESCORPIONES
26.14.01. ADRENALINA
26.14.02. ANTISUEROS ESPECFICOS (*)
26.15. DIRECCIN DE CENTROS
HOSPITALARIOS.
DEPARTAMENTOS DE
TOXICOLOGIA DE LA
REPUBLICA ARGENTINA.
(*) Frmacos complementarios,

uso restringido, normatizado y/o
utilizado por especialista.
CLASIFICACION ATC
ATC Listado Principal Listado Complementario Cdigo FTN
A - TRACTO ALIMENTARIO Y METABOLISMO
A01 - Preparaciones estomatolgicas

A01A - Preparaciones estomatolgicas
A01A A - Agentes para la profilaxis de las caries
A01A A1 Fluoruro de sodio 23.01.01.
A01A B - Antiinfecciosos para tratamiento oral local
A01A B03 Clorhexidina 23.03.01.
A01A C - Corticoesteoides para tratamiento oral local
A01A D - Otros agentes para tratamiento oral local
A01A D11 Carboximetilcelulosa 23.02.01.01.
A02 - Anticidos, drogas para el tratamiento de la lcera pptica y carminativos
A02A - Anticidos
A02A A - Compuestos de magnesio
A02A A04 Sales de Magnesio (hidrxido) 07.01.05.04.02.
A02A B - Compuestos de aluminio
A02A B01 Hidrxido de aluminio 07.01.03.01.
A02A B05 Acetato de aluminio 15.04.
A02A B10 Hidrxido de aluminio + hidrxido de magnesio 07.01.03.03.
A02B - Drogas para el tratamiento de la lcera pptica
A02B A - Antagonistas del receptor H2
A02B A02 Ranitidina 07.02.01.01.
A02B B - Prostaglandinas
A02B C - Inhibidores de la bomba de protones
A02B C01 Omeprazol 07.02.03.01.
A02B D - Combinaciones para la erradicacin del Helicobacter pylori
A02B X - Otras drogas para tratamiento de la lcera pptica
A02B X02 Sucralfato 07.02.02.01
A02B X05 Bismuto 07.02.02.02.
A03 - Agentes antiespasmdicos y anticolinrgicos y propulsivos
A03B - Belladonna y derivados, monodrogas
A03B A - Alcaloides de la belladonna, aminas terciarias
A03B A01 Atropina Sulfato 26.05.01.
A03B A01 Atropina Sulfato 26.13.01.
A03B B - Alcaloides semisintticos de la belladonna, compuestos de amonio cuaternario
A03B B01 Butilbromuro de hioscina (escopolamina) 07.01.01.02.
A03B B99 Metilbromuro de homatropina 07.01.01.03.
A03F - Propulsivos
A03F A - Propulsivos
A03F A01 Metoclopramida 07.01.02.01.
A03F A01 Metoclopramida 07.04.01.
A03F A03 Domperidona 07.01.02.02.
A04 - Antiemticos y antinauseosos
A04A - Antiemticos y antinauseosos
A04A A - Antagonistas de receptores de serotonina (5-HT3)
A04A A01 Ondansetron 07.04.02.
A06 - Laxantes
A06A - Laxantes
A06A A - Suavizantes, emolientes
A06A A01 Vaselina lquida 07.01.05.01.03.
A06A A01 Vaselina lquida 07.01.05.03.01.
A06A B - Laxantes de contacto
A06A B02 Bisacodilo 22.05.04.

A06A B08 Picosulfato de sodio 07.01.05.02.02.
A06A B08 Sodio Picosulfato 22.05.02.
A06A B08 Extracto de Foliolas de Sen 22.05.03.
A06A C - Formadores de volumen
A06A C01 Psyllium 07.01.05.01.02.
A06A C06 Metilcelulosa 07.01.05.01.01.
A06A D - Laxantes osmticos
A06A D04 Magnesio Sulfato 06.01.02.02.
A06A D11 Lactulosa 07.01.05.04.01.
A06A G - Enemas
A06A G01 Fosfato de sodio 07.01.05.04.03.
A06A G04 Glicerina (Propilglicol) 07.01.05.02.01.
A07 - Antidiarreicos, agentes antiinflamatorios/antiinfecciosos intestinales
A07A - Antiinfecciosos intestinales
A07A A - Antibiticos
A07A A02 Nistatina 13.02.05.01.
A07A B - Sulfonamidas
A07A C - Derivados imidazlicos
A07A C01 Miconazol 13.02.05.02.
A07A X - Otros antiinfecciosos intestinales
A07B - Adsorbentes intestinales
A07B A - Preparados con carbn
A07B A01 Carbn Activado 07.01.04.03.
A07B A01 Carbn activado 26.02.01.
A07B A01 Carbn activado 26.12.01.01.
A07B B - Preparados con bismuto
A07B C - Otros adsorbentes intestinales
A07B C30 Hidrxido de bismuto y pectina 07.01.04.02.
A07C - Electrolitos con carbohidratos
A07C A - Formulaciones de sales de rehidratacion oral
A07C A Sales de Rehidratacin oral 19.01.02.
A07C A Sales de rehidratacin oral 07.01.04.01.
A07D - Antipropulsivos
A07D A - Antipropulsivos
A07D A03 Loperamida 07.01.04.04.
A07E - Agentes antiinflamatorios intestinales
A07E A - Corticoesteroides para uso local
A07E B - Agentes antialrgicos, excl. corticoesteroides
A07E C - Acido aminosaliclico y agentes similares
A07E C01 Sulfasalazina 07.05.01.01.
A07E C02 Mesalazina 07.05.01.02.
A10 - Drogas usadas en diabetes
A10A - Insulinas y anlogos
A10A B - Insulinas y anlogos de accin rpida
A10A B01,A10A B02,A10A B03 Insulina de accin rpida (cristalina) 06.04.01.01.
A10A B04 Insulina de accin ultracorta (lispro) 06.04.01.02.
A10A C - Insulinas y anlogos de accin intermedia
A10A C01, A10A C02, A10A C03 Insulina de accin intermedia (NPH) 06.04.01.03.
A10A D - Combinaciones de insulinas y anlogos de accin intermedia y accin rpida
A10A E - Insulinas y anlogos de accin prolongada
A10A E01, A10A E02, A10A E03 Insulina de accin lenta (PZI) 06.04.01.04.
A10B - Drogas hipoglucemiantes orales
A10B A - Biguanidas
A10B A02 Metformina 06.04.02.03.
A10B B - Derivados de las sulfonilureas
A10B B01 Glibenclamida 06.04.02.01.
A10B B07 Glipizida 06.04.02.02.
A10B F - Inhibidores de la alfa glucosidasa

A10B F01 Acarbosa 06.04.02.04.
A11 - Vitaminas
A11C - Vitaminas A y D, incl. Combinaciones de las dos
A11C A - Vitamina A sola
A11C A01 Vitamina A (RETINOL) 06.01.01.01.
A11C C - Vitamina D y anlogos
A11C C01 Ergocalciferol 06.01.01.04.
A11C C01 Vitamina D 06.02.01.
A11C C04 Calcitriol 06.01.01.05.
A11D - Vitamina B1, sola y en combinacin con vitaminas B6 y B12
A11D A - Vitamina B1 sola
A11D A01 Tiamina (B1) 06.01.01.02.
A11G A - Acido ascrbico (vit C), monodroga
A11G A01 Acido ascrbico (100 mg) 06.01.01.06.
A11H - Otros preparados de vitaminas, monodrogas
A11H A - Otros preparados de vitaminas, monodrogas
A11H A02 Piridoxina (B6) 06.01.01.03.
A11H A03 Vitamina E 06.01.01.07.
A12 - Suplementos minerales
A12C - Otros Suplementos minerales
A12C A - Sodio
A12 C A01 Cloruro de sodio 0,9% 13.02.02.02.
A12 C C02 sulfato de magnesio 26.12.01.02.
A12A - Calcio
A12A A - Calcio
A12A A01 Fosfato Sodico y Potasico 06.01.02.03.
A12A A03 Calcio gluconato 06.05.03.11.
A12A A20 Calcio (sales) 06.01.02.01.
A12B - Potasio
A12B A - Potasio
A12B A01 Sales de Potasio 19.01.01.
A12B A02 Citrato de potasio 12.07.02.
B - SANGRE Y ORGANOS FORMADORES DE SANGRE
B01 - Agentes antitrombticos

B01A - Agentes antitrombticos
B01A A - Antagonistas de la vitamina K
B01A A03 Warfarina 02.04.03.02.
B01A A07 Acenocumarol 02.04.03.01.
B01A B - Grupo de la heparina
B01A B01 Heparina sdica 02.04.01.01.
B01A B01 Heparina clcica 02.04.01.02.
B01A B05 Heparinas de bajo peso molecular02.04.01.03.
B01A C - Inhibidores de la agregacin plaquetaria, excl. heparina
B01A C06 Aspirina 02.04.04.01.
B01AC04 Clopidogrel 02.04.04.02.
B01A D - Enzimas
B01A D01 Estreptoquinasa 02.05.01.
B01A X - Otros agentes antitrombticos
B02 - Antihemorrgicos
B02A - Antifibrinolticos
B02A A - Aminocidos
B02A A01 Acido aminocaproico 02.06.01.
B02A B - Inhibidores de proteinasaInhibidores de proteinasa
B02B - Vitamina K y otros hemostticos
B02B A - Vitamina K
B02B A01 Vitamina K 08.02.05.

B02B B - Fibringeno
B02B C - Hemostticos locales
B02B C05 Adrenalina 26.14.01.
B02B D - Factores de la coagulacin sangunea
B02B D01 Concentrados de factores vitamina k dependientes
08.02.04.
B02B D02 Factor VIII 08.02.02.
B02B D04 Factor IX 08.02.03.
B02B D05 Factor VII 08.02.01.
B02B X - Otros hemostticos sistmicos
B03 - Preparados antianmicos
B03A - Preparados con hierro
B03A A - Hierro bivalente, preparados orales
B03A A02 Fumarato de hierro 08.01.01.02.
B03A A07 Sulfato de hierro 08.01.01.01.
B03A B - Hierro trivalente, preparados orales
B03A C - Hierro trivalente, preparados parenterales
B03A C02 Hierro sacarosa 08.01.01.05.
B03A C03 Hierro Sorbitol 08.01.01.03.
B03A C06 Hierro Dextrn 08.01.01.04.
B03A D - Hierro en combinacin con cido flico
B03A D99 Sal ferrosa + Acido flico 08.01.02.03.
B03A E - Hierro en otras combinaciones
B03B - Vitamina B12 y cido flico
B03B A - Vitamina B12 (cianocobalamina y derivados)
B03B A01 Cianocobalamina (Hidroxicobalamina) (B12)
08.01.02.01.
B03B B - cido flico y derivados
B03B B01 Acido Flico 08.01.02.02.
B03X - Otros preparados antianmicos
B03X A - Otros preparados antianmicos
B03X A01 Eritropoyetina 08.01.03.01.
B05 - Sustitutos del plasma y soluciones para perfusin
B05A - Sangre y productos relacionados
B05A A - Sustitutos del plasma y fracciones proteicas del plasma
B05A A01 Albmina humana (solucin) 08.03.03.

B05A A05 Dextrn 40 08.03.01.
B05A A06 Poligelina 08.03.02.
B05B - Soluciones I.V.
B05B A - Soluciones para nutricin parenteral
B05B A03 Dextrosa 19.02.01
B05B B - Soluciones que modifican el balance electroltico
B05B B01 Solucin electroltica balanceada
19.02.06.
B05B B97 Solucin Ringer y Ringer lactato
19.02.08.
B05B B99 Solucin fisiolgica 19.02.03.
B05B C - Soluciones que producen diuresis osmtica
B05B C01 Solucin de Manitol 19.02.09.
B05B C01 Manitol 26.11.01.02.
B05C - Soluciones de irrigacin
B05C A - Agentes antiinfecciosos
B05C A02 Clorhexidina 12.08.01.
B05C B - Soluciones salinas
B05C B01 Cloruro de sodio 0,9% (estril) 12.08.02.
B05C B04 Bicarbonato de sodio 12.07.01.
B05C B04 Bicarbonato de Sodio 19.02.04.

B05C B04 Bicarbonato de sodio 13.01.04.01.
B05C X - Otras soluciones para irrigacin
B05C X01 Soluciones de Glucosa (dextrosa) 06.01.03.01.
B05C X99 Solucin de glicina (uso urolgico) 19.02.10.
B05D - Soluciones para dilisis peritoneal
B05D A - Soluciones isotnicas
B05D A Solucin para dilisis peritoneal 19.02.07.
B05X - Aditivos para soluciones I.V.
B05X A - Soluciones electrolticas
B05X A02 Sales de Potasio (Acetato y Cloruro) 19.02.02.
B05X A05 Magnesio sulfato 06.05.03.01.
B05X A06 Potasio fosfato 06.05.03.07.
B05X A07 Calcio cloruro 06.05.03.10.
B05X A09 (fosfato) Sodio sulfato 06.05.03.06.
B05X A12 Zinc sulfato 06.05.03.02.
B05X A16 Solucin cardiopljica 19.02.05.
B05X A95 Amonio molibdato 06.05.03.04.
B05X A99 Manganeso sulfato 06.05.03.03.
B05X B - Aminocidos
B05X B99 Solucin de aminocidos 06.05.01.
B05X X - Otras aditivos para soluciones I.V.
B05X X96 Cobre sulfato 06.05.03.05.
B05X X97 Selenio cido 06.05.03.09.
B05X X98 Cromo cloruro 06.05.03.08.
B05X X99 Emulsin de lpidos 06.05.02.
C - SISTEMA CARDIOVASCULAR
C01 - Terapia cardaca

C01A - Glucsidos cardacos
C01A A - Glucsidos digitlicos
C01A A05 Digoxina 02.01.03.
C01B - Antiarrtmicos de clase I y III
C01B A - Antiarrtmicos de clase IA
C01B A01 Quinidina Sulfato 02.02.07.
C01B B - Antiarrtmicos de clase IB
C01B B01 Lidocana 02.02.02.
C01B B02 Mexiletina 02.02.06.
C01B C - Antiarrtmicos de clase IC
C01B C03 Propafenona 02.02.04.
C01B C04 Flecanida 02.02.05.
C01B D - Antiarrtmicos de clase III
C01B D01 Amiodarona 02.02.01.
C01C - Estimulantes cardacos excl. glucsidos cardacos
C01C A - Agentes adrenrgicos y dopaminrgicos
C01C A02 Isoproterenol 02.01.04.
C01C A04 Dopamina 02.01.02.
C01C A07 Dobutamina 02.01.01.
C01C E - Inhibidores de la fosfodiesterasa
C01C X - Otros estimulantes cardacos
C01D - Vasodilatadores usados en enfermedades cardacas
C01D A - Nitratos orgnicos
C01D A02 Nitroglicerina 02.03.04.01.
C01D A08 Dinitrato de isosorbide 02.03.04.02.
C01D A14 Mononitrato de isosorbide 02.03.04.03.
C01E - Otros preparados para el corazn
C01E A - Prostaglandinas
C01E B - Otros preparados para el corazn

C01E B03 Indometacina 02.07.01.
C02 - Antihipertensivos
C02A - Agentes antiadrenrgicos de accin central
C02A B - Metildopa
C02A B01 Metildopa 02.03.02.01.
C02A C - Agonistas del receptor de imidazolidina
C02A C01 Clonidina 02.03.02.02.
C02D - Agentes que actan sobre el msculo liso arteriolar
C02D A - Derivados tiazdicos
C02D A01 Diazxido 02.03.01.02.
C02D B - Derivados de la hidrazinoftalacina
C02D C - Derivados de la pirimidina
C02D D - Derivados del nitroferricianuro
C02D D01 Nitroprusiato de sodio 02.03.01.01.
C03 - Diurticos
C03A - Diurticos de techo bajo: tiazidas
C03A A - Tiazidas, monodrogas
C03A A03 Hidroclorotiazida 02.03.07.01.
C03A X - Tiazidas, combinaciones con otras drogas
C03A X01 Amilorida + hidroclorotiazida
02.03.07.04.
C03B - Diurticos de techo bajo, excl. tiazidas
C03B A - Sulfonamidas, monodrogas
C03B A04 Clortalidona 02.03.07.02.
C03C - Diurticos de techo alto
C03C A - Sulfonamidas, monodrogas
C03C A01 Furosemida 02.03.07.03.
C03D - Agentes ahorradores de potasio
C03D A - Antagonistas de la aldosterona
C03D A01 Espironolactona 02.03.07.05.
C04 - Vasodilatadores perifricos
C04A - Vasodilatadores perifricos
C04A A - Derivados del 2-amino-1-feniletanol
C04A A01 Isoxsuprina 12.02.02.
C04A B - Derivados de la imizadolina
C04A B01 Fentolamina 02.03.02.03.
C05 - Vasoprotectores
C05A - Antihemorroidales de uso tpico
C05A A - Productos que contienen corticoesteroides
C05A A01 Hidrocortisona + asociacin 05.01.03.01.02
09.02.03.
C07 - Agentes beta-bloqueantes
C07A - Agentes beta-bloqueantes
C07A A - Agentes betabloqueantes no selectivos
C07A A05 Propranolol 05.04.05.
C07A A05 Propranolol 02.03.06.01.
C07A B - Agentes betabloqueantes selectivos
C07A B03 Atenolol 02.03.06.02.
C07A G - Agentes bloqueantes alfa y beta
C07A G02 Carvedilol 02.03.06.03.
C08 - Bloqueantes de canales de calcio
C08C - Bloqueantes selectivos de canales de calcio con efectos principalmente vasculares
C08C A - Derivados de la dihidropiridina
C08C A01 Amlodipina 02.03.05.04.
C08C A05 Nifedipina (formas de liberac. prolongada) 02.03.05.03.
C08C A06 Nimodipina 10.10.01.
C08D - Bloqueantes selectivos de canales de calcio con efectos cardacos directos
C08D A - Derivados de las fenilalquilaminas

C08D A01 Verapamilo 02.02.03.
C08D A01 Verapamilo 02.03.05.02.
C08D B - Derivados de la benzotiazepina
C08D B01 Diltiazem 02.03.05.01.
C09 - Agentes que actan sobre el sistema renina-angiotensina
C09A - Inhibidores de la eca, monodrogas
C09A A - Inhibidores de la ECA, monodrogas
C09A A02 Enalapril 02.03.03.01.
C09A A05 Ramipril 02.03.03.02.
C09C - Antagonistas de angiotensina II, monodrogas
C09C A - Antagonistas de angiotensina II, monodrogas
C09C A01 Losartn 02.03.03.03
C10 - Agentes que reducen los lpidos sricos
C10A - Reductores del colesterol y los triglicridos
C10A A - Inhibidores de la HMG CoA reductasa
C10A A01 Simvastatina 06.03.03.
C10A A02 Atorvastatina 06.03.06
C10A A03 Pravastatina 06.03.05.
C10A B - Fibratos
C10A B04 Gemfibrozil 06.03.02.
C10A C - Secuestradores de cidos biliares
C10A C01 Colestiramina 06.03.01.
C10A D - Acido nicotnico y derivados
C10A D02 Acido Nicotnico 06.03.04.
D - DERMATOLOGICOS
D01 - Antifngicos para uso dermatolgico

D01A - Antifngicos para uso tpico
D01A A - Antibiticos
D01A A01 Nistatina (crema) 20.10.06.
D01A C - Derivados imidazlicos y triazlicos
D01A C01 Clotrimazol (crema) 20.10.01.
D01A C02 Miconazol (crema) 20.10.03.
D01A C08 Ketoconazol (crema) 20.10.02.
D01A E - Otros preparados antifngicos para uso tpico
D01A E04 Acido undecilnico 20.10.08.
D01A E10 Acido benzoico (ungento)
20.10.05.
D01A E12 Acido saliclico 20.05.02.
D01B - Antifngicos para uso sistmico
D01B A - Antifngicos para uso sistmico
D01B A01 Griseofulvina 03.03.04.02.02.
D01B A02 Terbinafina (crema) 20.10.04.
D01B A02 Terbinafina 03.03.04.02.01.
D02 - Emolientes y protectores
D02A - Emolientes y protectores
D02A B - Productos con zinc
D02A B97 Zinc sulfato (ungento) 20.04.01.02.
D02A B98 Pasta Lassar 20.01.05.
D02A B99 Zinc xido (crema, ungento) 20.01.01.
D02A C - Parafina blanda y productos con grasa
D02A C99 Vaselina slida 20.01.03.
D02A D - Emplastos lquidos
D02A E - Productos con urea
D02A E01 Carbamida perxido 13.01.04.02.

D02A X - Otros emolientes y protectores
D02A X99 Alcohol benclico (crema) 20.01.04.
D04 - Antipruriginosos, incl. antihistamnicos, anestsicos, etc.
D04A - Antipruriginosos, incl. antihistamncos, anestsicos, etc.
D04A B - Anestsicos para uso tpico
D04A B04 Benzocana (crema) 20.02.02.
D04A X - Otros antipruriginosos
D04A X Calamina (crema, locin) 20.02.01.
D05 - Antipsorisicos
D05A - Antipsorisicos para uso tpico
D05A A - Alquitranes
D05A A99 Coaltar 20.05.01.
D05B - Antipsorisicos para uso sistmico
D05B A - Psoralenos para uso sistmico
D05B A02 Metoxsaleno 20.05.05
D05A D - Psoralenos para uso tpico
D05A D02 Metoxsaleno 20.05.05.
D05A X - Otros antipsorisicos para uso tpico
D05A X02 Calcipotriol 20.05.04.
D05B - Antipsorisicos para uso sistmico
D05B B - Retinoides para el tratamiento de la psoriasis
D05B B02 Acitretina 20.05.03.
D06 - Antibiticos y quimioterpicos para uso dermatolgico
D06A - Antibiticos para uso tpico
D06A X - Otros antibiticos para uso tpico
D06A X05 Bacitracina + Neomicina
20.09.05.
D06A X07 Gentamicina 20.09.01.
D06A X09 Mupirocina 20.09.03.
D06B - Quimioterpicos para uso tpico
D06B B - Antivirales
D06B B03 Aciclovir 20.11.01.
D06B B04 Resina de podofilino 20.08.03.
D07 - Preparados dermatolgicos con corticoesteroides
D07A - Corticoesteroides, monodrogas
D07A A - Corticoesteroides de baja potencia (grupo I)
D07A A02 Hidrocortisona (crema, ungento) 20.03.01.
D07A A02 Hidrocortisona 0,1% (crema) 20.04.01.01.
D07A B - Corticoesteroides moderadamente potentes (grupo II)
D07A B09 Triamcinolona (crema, ungento) 20.03.03.
D07A C - Corticoesteroides potentes (grupo III)
D07A C01 Betametasona (steres) (crema, ungento, locin ) 20.03.02.
D07C - Corticoesteroides en combinacin con antibiticos
D07C C - Corticoesteroides potentes en combinacin con antibiticos
D07C C01 Clotrimazol + betametasona 20.03.04.
D07X - Corticoesteroides, otras combinaciones
D07X C - Corticoesteroides potentes, otras combinaciones
D07X C01 Betametasona + cido saliclico 20.05.06.
D07X C01 Betametasona + clotrimazol 20.03.04.
20.10.09.
D08 - Antispticos y desinfectantes
D08A - Antispticos y desinfectantes
D08A C - Biguanidas y amidinas
D08A C02 Clorhexidina 15.01.
D08A F - Derivados del nitrofurano
D08A F01 Nitrofurazona 15.07.
D08A G - Productos con iodo
D08A G02 Iodopovidona 15.02.

D08A G02 Povidona iodada 23.03.02.
D08A J - Compuestos de amonio cuaternario
D08A J01 Benzalconio cloruro (crema) 20.01.02.
D08A J04 Cetrimida (crema) 20.14.02.
D08A L - Compuestos de plata
D08A L01 Nitrato de plata 20.08.02.
D08A X - Otros antispticos y desinfectantes
D08A X01 Perxido de hidrgeno 15.05.
D08A X06 Permanganato de potasio 15.03.
D08A X99 Alcohol etlico 15.06.
D09 - Apsitos con medicamentos
D09A - Apsitos con medicamentos
D09A A - Apsitos con pomada con antiinfecciosos
D09A A02 Acido fusdico 20.09.02.
D10 - Preparados anti-acn
D10A - Preparados anti-acn para uso tpico
D10A D - Retinoides para uso tpico en acn
D10A D04 Isotretinoina (tpico) 20.07.02.01.
D10A E - Perxidos
D10A E01 Benzoilo perxido (crema) 20.07.01.01.
D10A F - Antiinfecciosos para el tratamiento del acn
D10A F01 Clindamicina (lquido) 20.07.01.02.
D10A F02 Eritromicina (gel solucin 4%) 20.07.01.03.
D10B - Preparados anti-acn para uso sistmico
D10B A- Retinoides para el tratamiento del acn
D10B A01 Isotretinoina (oral) 20.07.02.01.
D11 - Otros preparados dermatolgicos
D11A - Otros preparados dermatolgicos
D11A X - Otros productos dermatolgicos
D11A X05 Sulfato de magnesio (pasta) 20.14.01.
G - SISTEMA GENITOURINARIO Y HORMONAS SEXUALES
G01 - Antiinfecciosos y antispticos ginecolgicos

G01A - Antiinfecciosos y antispticos excl. combinaciones con corticoesteroides
G01A A - Antibiticos
G01A A01 (VAG) Nistatina 03.03.04.03.02.
G01A F - Derivados imidazlicos
G01A F04 Miconazol 13.02.05.02. Y 03.03.04.01.01.
G01A X - Otros antiinfecciosos y antispticos
G01A X06 Furazolidona 03.02.15.01.
G02 - Otros productos ginecolgicos
G02A - Ocitcicos
G02A B - Alcaloides del ergot
G02A B03 Ergonovina 12.01.02.
G02C A - Simpaticomimticos que inhiben el trabajo de parto
G02C A01 Ritodrina 12.02.01.
G03 - Hormonas sexuales y moduladores del sistema genital
G03A - Anticonceptivos hormonales para uso sistmico
G03A A - Progestgenos y estrgenos, preparados de dosis fijas
G03A A05, G03A B04 Etinilestradiol-Noretisterona 09.04.01.09.
G03A A07, G03A B03 Etinilestradiol-Levonorgestrel 09.04.01.10.
G0 3AC Progestgenosgenos
G03AC03 levonorgestrel 9040109
G03B A - Derivados del (4) 3-oxoandrosteno
G03B A03 Testosterona, enantato y propionato 09.05.01.
G03C - Estrgnos
G03C A - Estrgenos naturales y semisintticos, monodrogas

G03C A01 Etinilestradiol 09.04.01.03.
G03C A03 Estradiol 09.04.01.02.
G03C A04 Estriol 09.04.01.08.
G03C A57 Estrgenos conjugados 06.02.03.
G03C A57 Estrgenos conjugados 09.04.01.01.
G03D - Progestgenos
G03D A - Derivados del (4) pregneno
G03D A02 Medroxiprogesterona 09.04.01.05.
G03D A03 Hidroxiprogesterona 09.04.01.07.
G03D A04 Progesterona (Dihidroprogesterona) 09.04.01.04.
G03D C - Derivados del estreno
G03D C02 Noretisterona 09.04.01.06.
G03F - Progestgenos y estrgenos en combinacin
G03F A - Progestgenos y estrgenos, combinaciones
G03F A12 Estrgenos conjugados + medroxiprogesterona 06.02.04.
G03G - Gonadotrofinas y otros estimulantes de la ovulacin
G03G A - Gonadotrofinas
G03G A01 Gonadotrofina corinica 09.07.01.01.
G03G A02 Gonadotrofina humana (menopusica) 09.07.01.02.
G03G B - Estimulantes sintticos de la ovulacin
G03G B02 Clomifeno 09.04.02.01
G03X - Otras hormonas sexuales y moduladores del sistema genital
G03X A - Antigonadotrofinas y agentes similares
G03X A01 Danazol 09.05.02.
G04 - Productos de uso urolgico
G04B - Otros productos de uso urolgico, incl. Antiespasmdicos
G04B D - Antiespasmdicos urinarios
G04B D04 Oxibutinina 12.05.01.
G04C - Drogas usadas en la hipertrofia prosttica benigna
G04C A - Antagonistas de los receptores alfa adrenrgicos
G04C A03 Terazosina 12.04.01.01.
G04C B - Inhibidores de la testosterona 5-alfa reductasa
G04C B01 Finasteride 09.06.02.
G04C B01 Finasteride 12.04.02.01.
H - PREPARADOS HORMONALES SISTEMICOS, EXCL. HORMONAS SEXUALES
H01 - Hormonas hipofisarias e hipotalmicas y sus anlogos

H01A - Hormonas del lbulo anterior de la hipfisis y sus anlogos
H01A A - ACTH
H01A A01 ACTH 09.07.01.04.
H01A A02 Tetracosactide sintetico 09.07.01.04
H01B - Hormonas del lbulo posterior de la hipfisis
H01B A - Vasopresina y anlogos
H01B A01 Vasopresina 09.07.03.01.
H01B A02 Desmopresina 08.02.06.
H01B A02 Desmopresina 09.07.03.02.
H01B B - Ocitocina y anlogos
H01B B02 Oxitocina 12.01.01.
H01C - Hormonas hipotalmicas
H01C A - Hormonas liberadoras de gonadotropina
H01C A01 Gonadorelina (GnRH) 09.07.01.05.
H01C B - Inhibidores de la hormonas de crecimiento
H01C B02 Octrotide 18.02.06.
H02 - Corticoesteroides para uso sistmico
H02A - Corticoesteroides para uso sistmico, monodrogas
H02A A - Mineralocorticoides
H02A A02 Fludrocortisona 09.03.01.

H02A B - Glucocorticoides
H02A B01 Betametasona 05.01.03.01.05.
H02A B01 Betametasona 09.02.01.
H02A B02 Dexametasona 05.01.03.01.01.
H02A B02 Dexametasona 09.02.02.
H02A B04 Metilprednisona 05.01.03.01.07.
H02A B04 Metilprednisona 09.02.05.
H02A B06 Prednisolona 18.03.01.03.
H02A B07 Prednisona 05.01.03.01.06.
H02A B07 Prednisona 09.02.06.
H02A B08 Triamcinolona 05.01.03.01.04.
H02A B08 Triamcinolona 09.02.07.
H02A B09 Hidrocortisona 05.01.03.01.02.
H02A B09 Hidrocortisona 09.02.03.
H02A B95 Metilprednisolona 09.02.04.
H02A B99 Metilprednisolona 05.01.03.01.03
H03 - Terapia tiroidea
H03A - Preparados de hormona tiroidea
H03A A - Hormonas tiroideas
H03A A01 Levotiroxina 09.01.01.01.
H03A A02 L-triiodotironina (Liotironina) 09.01.01.02.
H03B - Preparados antitiroideos
H03B A - Tiouracilos
H03B A02 Propiltiouracilo 09.01.02.03.
H03B B - Derivados imidazlicos que contienen azufre
H03B B 02 Metimazol 09.01.02.01.
H03C - Terapia con iodo
H03C A - Terapia con iodo
H03C A99 Solucin de Lugol 09.01.02.02.
H04 - Hormonas pancreaticas
H04A - Hormonas glucogenolticas
H04A A - Hormonas glucogenolticas
H04A A01 Glucagn 26.05.02.
H05 - Homeostasis del calcio
H05B - Hormonas contra la hormona paratiroidea
J - ANTIINFECCIOSOS PARA USO SISTEMICO
J01 - Antibacterianos para uso sistmico

J01A - Tetraciclinas
J01A A - Tetraciclinas
J01A A02 Doxiciclina 0.3.01.08.01.
J01A A07 Tetraciclina 03.01.08.02.
J01A A08 Minociclina 03.01.08.03.
J01B - Anfenicoles
J01B A - Anfenicoles
J01B A01 Cloranfenicol 03.01.09.04.
J01C - Antibacterianos betalactmicos, penicilinas
J01C A - Penicilinas con espectro ampliado
J01C A01 Ampicilina 03.01.03.02.
J01C A04 Amoxicilina 03.01.03.01.
J01C A12 Piperacilina 03.01.04.01.
J01C E - Penicilinas sensibles a la betalactamasa
J01C E01 Bencilpenicilina (Penicilina G)
03.01.02.01.
J01C E02 Fenoximetilpenicilina (Penicilina V) 03.01.02.02.
J01C E08 Penicilina benzatnica 03.01.02.03.
J01C R - Combinaciones de penicilinas, incl. inhibidores de la betalactamasa

J01C R01 Ampicilina + sulbactam 03.01.03.03.02.
J01C R02 Amoxicilina + clavulnico 03.01.03.03.01.
J01C R05 Piperacilina + tazobactam 03.01.04.02.
J01D - Otros antibacterianos betalactmicos
J01D A - Cefalosporinas y sustancias relacionadas
J01D A01 Cefalexina 03.01.06.01.03.
J01D A03 Cefalotina 03.01.06.01.02.
J01D A04 Cefazolina 03.01.06.01.01.
J01D A06 Cefuroxima/Cefuroxima Axetil 03.01.06.02.01.
J01D A10 Cefotaxima 03.01.06.03.01.
J01D A11 Ceftazidima 03.01.06.03.03.
J01D A13 Ceftriaxona 03.01.06.03.02.
J01D H - Derivados del carbapenem
J01D H02 Meropenem 03.01.07.02.
J01D H51 Imipenem + cilastatin 03.01.07.01
J01E - Sulfonamidas y trimetoprima
J01E C - Sulfonamidas de accin intermedia
J01E C02 Sulfadiazina 03.01.12.02.
J01E C02 Sulfadiazina 03.02.13.02.
J01E E - Combinaciones de sulfonamidas y trimetoprima, incl. derivados
J01E E01 Cotrimoxazol 03.01.12.01.
J01F - Macrlidos, lincosamidas y streptograminas
J01F A - Macrlidos
J01F A01 Eritromicina 03.01.09.01.
J01F A02 Espiramicina 03.02.13.03.
J01F A09 Claritromicina 03.01.09.02.
J01F A10 Azitromicina 03.01.09.03.
J01F F - Lincosamidas
J01F F01 Clindamicina 03.01.10.01.
J01G - Aminoglucsidos antibacterianos
J01G A - Estreptomicinas
J01G A01 Estreptomicina 03.01.15.04.
J01G B - Otros aminoglucsidos
J01G B03 Gentamicina 03.01.01.01.
J01G B05 Neomicina 03.01.01.03.
J01G B06 Amicacina 03.01.01.02.
J01M - Quinolonas antibacterianas
J01M A - Fluoroquinolonas
J01M A02 Ciprofloxacina 03.01.11.02.
J01M A06 Norfloxacina 03.01.11.01.
J01X - Otros antibacterianos
J01X A - Glicopptidos antibacterianos
J01X A01 Vancomicina 03.01.05.01.
J01X A02 Teicoplanina 03.01.05.02.
J01X B - Polimixinas
J01X B01 Colistn Metasulfonato 03.01.13.01.
J01X D - Derivados imidazlicos
J01X D01 Metronidazol 03.01.10.02.
J01X E - Nitrofuranos
J01X E01 Nitrofurantona 03.01.14.01.
J02 - Antimicticos para uso sistmico
J02A - Antimicticos para uso sistmico
J02A A - Antibiticos
J02A A01 Anfotericina B 03.03.04.03.01.
J02A B - Derivados imidazlicos
J02A B01 Miconazol 03.03.04.01.01.

J02A B02 Ketoconazol 03.03.04.01.02.
J02A C - Derivados triazlicos
J02A C01 Fluconazol 03.03.04.01.03.
J02A C02 Itraconazol 03.03.04.01.04.
J04 - Drogas antimicobacterias
J04A - Drogas para el tratamiento de la tuberculosis
J04A B - Antibiticos
J04A B02 Rifampicina 03.01.15.02.
J04A B02 Rifampicina 03.01.16.02.
J04A C - Hidrazidas
J04A C01 Isoniazida 03.01.15.01.
J04A K - Otras drogas para el tratamiento de la tuberculosis
J04A K01 Pirazinamida 03.01.15.03.
J04A K02 Etambutol 03.01.15.05.
J04A M - Combinaciones de drogas para el tratamiento de la tuberculosis
J04A M02 Rifampicina + isoniazida 03.01.15.06.
J04A M02 Rifampicina + isoniazida
+ pirazinamida 03.01.15.07.
J04B - Drogas para el tratamiento de la lepra
J04B A - Drogas para el tratamiento de la lepra
J04B A01 Clofazimina 03.01.16.03.
J04B A02 Dapsona 03.01.16.01.
J05 - Antivirales de uso sistmico
J05A - Agentes de accin directa
J05A B - Nuclesidos y nucletidos, excl. inhibidores de la transcriptasa reversa
J05A B01 Aciclovir 03.03.01.01.
J05A B04 Ribavirina 03.03.03.01.
J05A E - Inhibidores de proteasa
J05A E01 Saquinavir 03.03.02.02.03.
J05A E02 Indinavir 03.03.02.02.01.
J05A E03 Ritonavir 03.03.02.02.02.
J05A E04 Nelfinavir 03.03.02.02.04.
J05A E05 Amprenavir 03.03.02.02.05.
J05AE08 Atazanavir 03.03.02.02.07.
J05A F - Inhibidores nucleosdicos de la transcriptasa reversa
J05A F01 Zidovudina (AZT) 03.03.02.01.01.01.
J05A F02 Didanosina (DDI) 03.03.02.01.01.02.
J05A F03 Zalcitabina (ddc) 03.03.02.01.01.03.
J05A F05 Lamivudina (3 TC) 03.03.02.01.01.04.
J05A F05 Lamivudina 03.03.03.03.
J05A F06 Abacavir 03.03.02.01.01.07.
J05AF07 Tenofovir disoproxil 03.03.02.01.01.08.
J05A F30 AZT + Lamivudina (3TC) 03.03.02.01.01.05.
J05A F30 Lopinavir/ritonavir 03.03.02.02.06.
J05A G - Inhibidores no nucleosdicos de la transcriptasa reversa
J05A G01 Nevirapina 03.03.02.01.02.01.
J05A G03 Efavirenz 03.03.02.01.02.02.
J05A X - Otros antivirales
J05A X04 Estavudina 03.03.02.01.01.06.
J06 - Sueros inmunes e inmunoglobulinas
J06B - Inmunoglobulinas
J06B A - Inmunoglobulinas humanas normales
J06B A01 Inmunoglobulina normal humana 14.02.01.01.
J06B A02 Inmunoglobulina normal humana 14.02.02.01.
J06B B - Inmunoglobulinas especficas
J06B B01 Inmunoglobulina anti-RH-O 14.01.05.
J06B B02 Inmunoglobulina antitetnica 14.01.03.
J06B B04 Inmunoglobulina antihepatitis B 14.01.01.

J06B B05 Inmunoglobulina antirrbica 14.01.02.
J06B C - Otras inmunoglobulinas
J07 - Vacunas
J07A - Vacunas antibacterianas
J07A G - Vacunas contra el Haemophilus influenzae B
J07A G51 Vacuna antihemofilus Influenza B 14.03.02.
J07A H - Vacunas antimeningococo
J07A H02 Vacuna antimeningocccica 14.03.14.
J07A J - Vacunas antipertussis
J07A J51 Vacuna triple (diftrica + tetnica + pertussis)
14.03.08.
J07A J52 Vacuna triple acelular (DPTA) 14.03.09.
J07A L - Vacunas antineumococo
J07A L01 Vac. antineumocccica no Conjugada 14.03.17.
J07A L02 Vac. antineumocccica Conjugada 14.03.16.
J07A M - Vacunas antitetnicas
J07A M01 Vacuna antitetnica 14.03.06.
J07A M51 Vacuna doble (diftrica + tetnica) 14.03.07.
J07A M52 Inmunoglobulina antitetnica + toxoide 14.01.04.
J07A N - Vacuna antituberculosa
J07A N01 BCG 14.03.19.
J07B - Vacunas antivirales
J07B B - Vacunas contra la gripe
J07B B01 Vacuna antigripal 14.03.01
J07B C - Vacunas contra la hepatitis
J07B C01 Vacuna antihepatitis B 14.03.03.
J07B C02 Vacuna antihepatitis A 14.03.13.
J07B D - Vacunas contra el sarampin
J07B D01 Vacuna antisarampionosa 14.03.05.
J07B D52 Vacuna trivalente antiviral (sarampin, rubola y parotiditis) 14.03.10.
J07B F - Vacunas contra la poliomielitis
J07B F01(MONOV) ; J07B F02 (TRIV) Vacuna antipoliomieltica oral 14.03.11.
J07B F03 Vacuna antipoliomieltica parenteral
14.03.12.
J07B J - Vacunas contra la rubola
J07B J01 Vacuna antirrubeola 14.03.04.
J07BK -Vacunas contra la varicela
J07BK01 Vacuna antivaricela, virus vivo atenuado
J07BL Vacunas contra la fiebre amarilla
J07BL01 Vacuna contra la fiebre amarilla, vivos atenuados 14.03.20
L - AGENTES ANTINEOPLASICOS E INMUNOMODULADORES
L01 - Agentes antineoplsicos

L01A - Agentes alquilantes
L01A A - Anlogos de la mostaza nitrogenada
L01A A01 Ciclofosfamida 18.01.01.01.
L01A A02 Clorambucilo 18.01.01.03.
L01A A03 Melfalano 18.01.01.04.
L01A A06 Ifosfamida 18.01.01.02.
L01A B - Alquilsulfonatos
L01A B01 Busulfn 18.01.01.05.
L01A C - Etileniminas
L01A C01 Tiotepa 18.01.01.09
L01A D - Nitrosoureas
L01A D01 Carmustina 18.01.01.07.
L01A D02 Lomustina 18.01.01.06.

L01A X - Otros agentes alquilantes
L01A X04 Dacarbazina 18.01.06.02.
L01B - Antimetabolitos
L01B A - Anlogos del cido flico
L01B A01 Metotrexato 05.02.02.01.
L01B A01 Metotrexato 18.01.03.01.
L01B A01 Metotrexato 20.06.02.
L01B B - Anlogos de las purinas
L01B B02 Mercaptopurina 18.01.03.07.
L01B B03 Tioguanina 18.01.03.08.
L01B B04 Cladribina 18.01.03.04.
L01B B05 Fludarabina 18.01.03.03.
L01B C - Anlogos de las pirimidinas
L01B C01 Citarabina 18.01.03.02.
L01B C02 Fluorouracilo 18.01.03.06.
L01B C05 Gemcitabina 18.01.03.05.
L01B C06 Capecitabina 18.01.03.09.
L01C - Alcaloides de plantas y otros productos naturales
L01C A - Alcaloides de la Vinca y anlogos
L01C A01 Vinblastina 18.01.04.01.
L01C A02 Vincristina 18.01.04.02.
L01C A03 Vindesina 18.01.04.03.
L01C A04 Vinorelbina 18.01.04.04.
L01C B - Derivados de la podofilotoxina
L01C B01 Etopsido 18.01.04.05.
L01C D - Taxanos
L01C D01 Paclitaxel 18.01.07.01.
L01C D02 Docetaxel 18.01.07.02.
L01D - Antibiticos citotxicos y sustancias relacionadas
L01D A - Actinomicinas
L01D A01 Dactinomicina 18.01.02.06.
L01D B - Antraciclinas y sustancias relacionadas
L01D B01 Doxorrubicina 18.01.02.08.
L01D B02 Daunorrubicina 18.01.02.03.
L01D B03 Epirrubicina 18.01.02.01.
L01D B07 Mitoxantrona 18.02.02.04.
L01D C - Otros antibiticos citotxicos
L01D C01 Bleomicina 18.01.02.05.
L01D C03 Mitomicina 18.01.02.07.
L01X - Otros agentes antineoplsicos
L01X A - Compuestos del platino
L01X A01 Cisplatino 18.01.05.02.
L01X A02 Carboplatino 18.01.05.01.
L01X A03 Oxaliplatino 18.01.05.03.
L01X B - Metilhidrazinas
L01X B01 Procarbazina 18.01.06.01.
L01X C - Anticuerpos monoclonales
L01X X - Otros agentes antineoplsicos
L01X X02 Asparaginasa 18.01.03.10.
L01X X05 Hidroxiurea 18.01.06.03.
L01X X11 Estramustina 18.01.01.08.
L01X X19 Irinotecan 18.01.08.01.
L02 - Terapia endocrina
L02A - Hormonas y agentes relacionados
L02A A - Estrgenos
L02A A01 Dietilestilbestrol 18.02.09.
L02A B - Progestgenos
L02A B01 Megestrol 18.02.02.

L02A B02 Medroxiprogesterona Acetato 18.02.03.
L02A E - Anlogos de la hormona liberadora de gonadotrofinas
L02A E01 Buserelina 18.02.07.
L02A E02 Leuprolide 18.02.05.
L02A E02 D627 Leuprolide 09.07.02.01.
L02A E03 Goserelina 18.02.06.
L02B - Antagonistas de hormonas y agentes relacionados
L02B A - Antiestrgenos
L02B A01 Tamoxifeno 09.04.02.02.
L02B A01 Tamoxifeno 18.02.01.
L02B B - Antiandrgenos
L02B B01 Flutamida 09.06.01.
L02B B01 Flutamida 18.02.04.
L03 - Inmunoestimulantes
L03A - Citokinas e inmunomoduladores
L03A A - Factores estimulantes de colonias
L03A A02 Filgrastim 08.07.01.
L03A A02 Filgrastim 18.05.01.
L03A A03 Molgramostim 08.07.02.
L03A A03 Molgramostim 18.05.02.
L03A B - Interferones
L03A B01 Interferon alfa 03.03.03.02.,
L03A B01 Interferon alfa 18.03.01.07.
L03A B07 Interfern Beta 1a 10.09.01.
L03A B08 Interfern beta 1b 10.09.01
L03A X - Otros citokinas e inmunomoduladores
L03A X03 BCG (Calmette-Gerin) 18.04.03.
L04 - Agentes inmunosupresores
L04A - Agentes inmunosupresores
L04A A - Agentes inmunosupresores selectivos
L04A A01 Ciclosporina 18.03.01.04.
L04A A01 Ciclosporina 20.06.01.
L04A A02 Muromonab CD3 18.03.01.06.
L04A A05 Tacrolimus 18.03.01.05.
L04A A06 Mofetil micofenolato 18.03.01.02.
L04A X - Otros agentes inmunosupresores
L04A X01 Azatioprina 05.02.02.02.
L04A X01 Azatioprina 18.03.01.01.
L04A X02 Talidomida 03.01.16.04.
L04A X02 Talidomida 18.04.05
L01D B06 Idarrubicina 18.01.02.02.
M - SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
M01 - Productos antiinflamatorios y antirreumticos

M01A - Productos antiinflamatorios y antirreumticos no esteroideos
M01A B - Derivados del cido actico y sustancias relacionadas
M01A B01 Indometacina 05.01.02.05.
M01A B05 Diclofenac 05.01.02.02.
M01A E - Derivados del cido propinico
M01A E01 Ibuprofeno 05.01.02.01.
M01A E02 Naproxeno 05.01.02.03.
M01C - Agentes antirreumticos especficos
M01C C - Penicilamina y agentes similares
M01C C01 Penicilamina 26.10.02.01.
M03 - Relajantes musculares
M03A - Agentes relajantes musculares de accin perifrica

M03A A - Alcaloides curares
M03A B - Derivados de la colina
M03A B01 Succinilcolina 17.01.02.01.
M03A C - Otros compuestos de amonio cuaternario
M03A C01 Pancuronio 17.01.01.01.
M03A C04 Atracurium 17.01.01.02.
M04 - Preparados antigotosos
M04A - Preparados antigotosos
M04A A - Preparados que inhiben la produccin de cido rico
M04A A01 Alopurinol 05.03.02.
M04A C - Preparados sin efecto sobre el metabolismo del cido rico
M04A C01 Colchicina 05.03.01.
M05 - Drogas para el tratamiento de enfermedades seas
M05B - Drogas que afectan la mineralizacin
M05B A - Bifosfonatos
M05B A04 Alendronato 06.02.02.
N - SISTEMA NERVIOSO
N01 - Anestsicos
N01A - Anestsicos generales
N01A B - Hidrocarburos halogenados
N01A B06 Isoflurano 16.02.02.01.
N01A B08 Sevoflurano 16.02.02.02.
N01A F - Barbitricos, monodrogas
N01A F03 Tiopental sdico 16.02.01.01.
N01A H - Anstesicos opiodes
N01A H01 Fentanilo 16.03.01.
N01AH06 Remifentanilo 16.03.02.
N01A H51 Droperidol + fentanilo
N01A X - Otros anestsicos generales
N01A X03 Ketamina 16.02.01.02.
N01A X10 Propofol 16.02.01.03.
N01B - Anestsicos locales
N01B B - Amidas
N01B B01 Bupivacana 16.01.02.
N01B B02 Lidocana gel 12.06.01.
N01B B02 Lidocana 2% 23.04.01.
N01B B02; N01B B52 Lidocana sin/con epinefrina 16.01.01.
N02 - Analgsicos
N02A - Opioides
N02A A - Alcaloides naturales del opio
N02A A01 Morfina (sales) 04.01.01.
N02A A08 Codena 04.01.04.
N02A C - Derivados de la difenilpropilamina
N02A C04 Dextropropoxifeno 04.01.03.
N02A X - Otros opioides
N02A X02 Tramadol 04.01.02.
N02B - Otros analgsicos y antipirticos
N02B A - Acido saliclico y derivados
N02B A01 Acido Acetilsaliclico 05.01.01.01.
N02B A01 Acido acetilsaliclico 05.01.02.04.
N02B A01 Acido acetilsaliclico 05.04.01.
N02B E - Anilidas
N02B E01 Paracetamol 05.01.01.02.
N02B E01 Paracetamol 05.04.02.
N02C - Preparados antimigraosos
N02C A - Alcaloides del ergot

N02C A01 Dihidroergotamina (SFC) 05.04.03.
N02C C - Agonistas selectivos del receptor 5-HT1
N02C C01 Sumatriptn 05.04.04.
N03 - Antiepilpticos
N03A - Antiepilpticos
N03A A - Barbitricos y derivados
N03A A02 Fenobarbital 10.05.06.
N03A A02 Fenobarbital 10.06.04.
N03A B - Derivados de la hidantona
N03A B02 Fenitona 10.06.03.
N03A B02 Fenitona 10.05.04.
N03A D - Derivados de la succinimida
N03A D01 Etosuximida 10.05.05.
N03A E - Derivados de la benzodiazepina
N03A E01 Clonazepam 10.01.01.03.
N03A E01 Clonazepam 10.05.03.
N03A F - Derivados de la carboxamida
N03A F01 Carbamazepina 05.05.01.
N03A F01 Carbamazepina 10.05.02.
N03A F02 Oxcarbacepina 10.05.07.
N03A G - Derivados de los cidos grasos
N03A G01 Acido Valproico 10.05.01.
N03A X - Otros antiepilpticos
N03A X09 Lamotrigina 10.05.08.
N03A X12 Gabapentina 05.05.03.
N03A X98 Sulfato de magnesio 12.03.01
N04 - Antiparkinsonianos
N04A - Agentes anticolinrgicos
N04A A - Aminas terciarias
N04A A01 Trihexifenidilo 10.07.02.01.
N04A A02 Biperideno 10.07.02.02.
N04B - Agentes dopaminrgicos
N04B A - Dopa y derivados de la dopa
N04B A02 Levodopa + Carbidopa 10.07.01.01.
N04B A02 Levodopa + Benserazida 10.07.01.02.
N04B B - Derivados del adamantano
N04B B01 Amantadina 10.07.01.04.
N04B C - Agonistas dopaminrgicos
N04B C01 Bromocriptina 10.07.01.03.
N05 - Psicolpticos
N05A - Antipsicticos
N05A A - Fenotiazinas con cadena lateral aliftica
N05A A01 Clorpromazina 10.02.01.
N05A A02 Levomepromazina 10.02.03.
N05A B - Fenotiazinas con estructura piperaznica
N05A B06 Trifluoperazina 10.02.04.
N05A D - Derivados de la butirofenona
N05A D01 Haloperidol 10.02.02.
N05A H - Diazepinas, oxazepinas y tiazepinas
N05A H02 Clozapina 10.02.05.
N05A N - Litio
N05A N01 Litio Carbonato 10.02.07.
N05A X - Otros antipsicticos
N05A X08 Risperidona 10.02.06.
N05B - Ansiolticos
N05B A - Derivados de la benzodiazepina
N05B A01 Diazepam 10.01.01.01.
N05B A01 Diazepam 10.06.01.

N05B A06 Lorazepam 10.01.01.02.
N05B A06 Lorazepam 10.06.02.
N05B B - Derivados del difenilmetano
N05B B01 Hidroxicina 11,04
N05B E - Derivados de la azaspirodecanediona
N05B E01 Buspirona 10.01.02.01.
N05B X - Otros ansiolticos
N05C - Hipnticos y sedantes
N05C D - Derivados de la benzodiazepina
N05C D08 Midazolam 16.03.03.
N06 - Psicoanalpticos
N06A - Antidepresivos
N06A A - Inhibidores no selectivos de la recaptacin de monoaminas
N06A A02 Imipramina 10.03.01.03.
N06A A04 Clomipramina 10.03.01.02.
N06A A09 Amitriptilina 05.05.02.
N06A A09 Amitriptilina 10.03.01.01.
N06A A10 Nortriptilina 10.03.01.04.
N06A B - Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina
N06A B03 Fluoxetina 10.03.03.01.
N06A B06 Sertralina 10.03.03.02.
N06A F - Inhibidores no selectivos de la monoaminooxidasa
N06A F04 Tranilcipromina 10.03.02.01.
N06B - Psicoestimulantes y nootrpicos
N06B A - Agentes simpaticomimticos de accin central
N06B A04 Metilfenidato 10.04.01.
N07 - Otras drogas que actan sobre el sistema nervioso
N07A - Parasimpaticomimticos
N07A A - Inhibidores de la acetilcolinesterasa
N07A A01 Neostigmina 17.02.02.
N07A A02 Piridostigmina 17.02.03.
N07A A99 Edrofonio 17.02.01.
N07C - Preparados contra el vrtigo
N07C A - Preparados contra el vrtigo
N07C A Dimenhidrinato 10.08.03.
P - PRODUCTOS ANTIPARASITARIOS, INSECTICIDAS Y REPELENTES
P01 - Antiprotozoarios
P01A - Agentes contra la amebiasis y otras enfermedades por protozoarios
P01A B - Derivados del nitroimidazol
P01A B01 Metronidazol 03.02.15.02.
P01B - Antipaldicos
P01B A - Aminoquinolinas
P01B A01 Cloroquina 03.02.11.01.
P01B A01 Cloroquina 05.02.01.01.
P01B A02 Hidroxicloroquina 03.02.11.03.
P01B A02 Hidroxicloroquina 05.02.01.02.
P01B A03 Primaquina 03.02.11.04.
P01B C - Metanolquinolinas
P01B C01 Quinina 03.02.11.02.
P01B C05 Mefloquina 03.02.11.05.
P01B D - Diaminopirimidinas
P01B D01 Pirimetamina 03.02.13.01.
P01C - Agentes contra la leishmaniasis y otras tripanosomiasis
P01C A - Derivados del nitroimidazol
P01C A02 Benznidazol 03.02.12.05.

P01C B - Compuestos antimoniales
P01C B02 Estibogluconato (SFC) 03.02.12.01.
P01C C - Derivados del nitrofurano
P01C C01 Nifurtimox 03.02.12.04.
P01C X - Otros agentes contra la leishmaniasis y tripanosomiasis
P01C X01 Pentamidina 03.02.12.02.
P01CB01 Meglumina 03.02.12.03.
P02 - Antihelmnticos
P02B - Antitrematodes
P02B A - Derivados de la quinolina y sustancias relacionadas
P02B A01 Praziquantel 03.02.02.02.
P02B A01 Praziquantel 03.02.05.01.
P02C - Antinematodes
P02C A - Derivados del benzimidazol
P02C A01 Mebendazol 03.02.01.01.
P02C A01 Mebendazol 03.02.04.01.
P02C A02 Tiabendazol 03.02.09.01.
P02C A03 Albendazol 03.02.03.01.
P02C A03 Albendazol 03.02.07.01.
P02C C - Derivados de la tetrahidropirimidina
P02C C01 Pirantelo Pamoato 03.02.01.02.
P02C F - Avermectinas
P02C F01 Ivermectina 03.02.06.01.
P02C F01 Ivermectina 03.02.07.02.
P02C F01 Ivermectina 03.02.08.01
P02C X - Otros antinematodes
P02C X01 Pirvinio Pamoato 03.02.01.03.
P02D - Anticestodes
P02D A - Derivados del cido saliclico
P02D A01 Niclosamida 03.02.02.01.
P03 - Ectoparasiticidas, incl. escabicidas, insecticidas y repelentes
P03A - Ectoparasiticidas, incl. escabicidas
P03A C - Piretrinas, incl. compuestos sintticos
P03A C04 Permetrina 03.02.10.01.
P03A C51 Piretrinas +piperonil-butxido 03.02.10.02.
P03A X - Otros ectoparasiticidas, incl. escabicidas
P03A X01 Benzoato de bencilo 03.02.10.03.
R - SISTEMA RESPIRATORIO
R01 - Preparados de uso nasal

R01A - Descongestivos y otros preparados nasales para uso tpico
R01A A - Simpaticomimticos, monodrogas
R01A A07 Xilometazolina 01.06.01.
R01A A07 Xilometazolina 13.02.02.04.
R01A C - Agentes antialrgicos, excl. corticosteroides
R01A C01 Cromoglicato de sodio 13.02.01.02.
R01A D - Corticoesteroides
R01A D01 Beclometasona 13.02.01.01.
R01A X - Otros preparados nasales
R01A X03 Ipratropio 13.02.02.03.
R02 - Preparados para la garganta
R02A - Preparados para la garganta
R02A A - Antispticos
R02A A05 Clorhexidina 13.02.04.01.
R02A A15 Povidona (ioduro) 13.02.04.02.
R02A D - Anestsicos
R02A D01 Benzocana 13.02.06.01.

R03 - Antiasmticos
R03A - Adrenrgicos, inhalatorios
R03A A - Agonistas de receptores adrenrgicos alfa y beta
R03A A01 Adrenalina 01.01.02.01.
R03A C - Agonistas selectivos de receptores beta-2 adrenrgicos
R03A C02 Inh, R03C C02 sist Salbutamol 01.01.01.01.01.
R03A C12 Salmeterol 01.01.01.01.02.
R03B - Otros antiasmticos, inhalatorios
R03B A - Glucocortociodes
R03B A01 (inh) Beclometasona (no rotadisk)
01.02.01.
R03B A02 (inh) Budesonida (no rotadisk) 01.02.02.
R03B B - Anticolinrgicos
R03B B01 (inhal) Ipratropio, bromuro 01.01.03.01.
R03B C - Agentes antialrgicos, excl. corticosteroides
R03B C01 Cromoglicato disdico 01.03.01.
R03C - Adrenrgicos para uso sistmico
R03C C - Agonistas selectivos de receptores Beta-2 adrenrgicos
R03C C02 Salbutamol 01.01.01.01.01.
R03D - Otros antiasmticos para uso sistmico
R03D A - Xantinas
R03D A04 Teofilina 01.01.04.01.
R03D A05 Aminofilina 01.01.04.02.
R05 - Preparados para la tos y el resfro
R05C - Expectorantes, excl. combinaciones con supresores de la tos
R05C B - Mucolticos
R05C B03 Carbocistena 01.07.01.
R05D - Supresores de la tos, excl. combinaciones con expectorantes
R05D A - Alcaloides del opio y derivados
R05D A04 Codena 01.05.02.
R05D A09 Dextrometorfano 01.05.01.
R06 - Antihistamncos para uso sistmico
R06A - Antihistamnicos para uso sistmico
R06A A - Aminoalquil teres
R06A A02 Difenhidramina 11.02.
R06A A02 Difenhidramina 10.08.02.
R06A B - Alquilaminas substituidas
R06A B04 Clorfeniramina 11.01.
R06A D - Derivados de la fenotiazina
R06A D02 Prometazina 07.04.03.
R06A D02 Prometazina 10.08.01.
R06A X - Otros antihistamnicos para uso sistmico
R06A X13 Loratadina 11.03.
R07 - Otros productos para el sistema respiratorio
R07A - Otros productos para el sistema respiratorio
R07A A - Surfactantes pulmonares
R07A A01 Surfactante sinttico 01.04.02
R07A A02 Surfactante natural 01.04.01.
S - ORGANOS DE LOS SENTIDOS
S01 - Oftalmolgicos
S01A - Antiinfecciosos
S01A A - Antibiticos
S01A A01 Cloranfenicol (ungento, pomada, colirio) 21.01.01.
S01A A11 Gentamicina 21.01.02.
S01A A12 Tobramicina 21.01.03.
S01A A17 Eritromicina 21.01.05.

S01A D - Antivirales
S01A D02 Trifluorotimidina 21.02.03.
S01A D03 Aciclovir 21.02.01.
S01A D09 Ganciclovir 21.02.02.
S01A X - Otros antiinfecciosos
S01A X13 Ciprofloxacina 21.01.04.
S01B - Agentes antiinflamatorios
S01B A - Corticoesteroides, monodrogas
S01B A02 Hidrocortisona 21.03.01.
S01B A07 Fluorometolona 21.03.05.
S01B C - Agentes antiinflamatorios no esteroideos
S01B C03 Diclofenac 21.03.04.
S01B C04 Furbiprofeno 21.03.06.
S01C - Agentes antiinflamatorios y antiinfecciosos en combinacin
S01C A - Corticoesteroides y antiinfecciosos en combinacin
S01C A01 Tobramicina + dexametasona 21.01.06.
21.03.07.
S01C B - Corticoesteriodes, antiinfecciosos y midriticos en combinacin
S01C B02 Prednisolona fosfato sdico 21.03.02.
S01E - Preparados contra el glaucoma y miticos
S01E B - Parasimpaticomimticos
S01E B01 Pilocarpina 21.05.01.01.
S01E C - Inhibidores de la anhidrasa carbnica
S01E C01 Acetazolamida 21.05.03.01.
S01E C03 Dorzolamida 21.05.03.02.
S01E D - Agentes betabloqueantes
S01E D01 Timolol 21.05.02.02.
S01E D02 Betaxolol 21.05.02.01.
S01F - Midriticos y ciclopljicos
S01F A - Anticolinrgicos
S01F A01 Atropina sulfato 21.04.01.01.
S01F A04 Ciclopentolato 21.04.01.03.
S01F A06 Tropicamida 21.04.01.02.
S01F B - Simpaticomimticos, excl. preparados contra el glaucoma
S01F B01 Fenilefrina 21.04.02.01.
S01G - Descongestivos y antialrgicos
S01G X - Otros antialrgicos
S01G X99 Cromoglicato disdico 21.03.03.
S01H - Anestsicos locales
S01H A - Anestsicos locales
S01H A02 Oxibuprocana (benoxinato) 21.06.01.
S01H A04 Proparacana 21.06.03.
S01H A07 Lidocana 21.06.02.
S01J - Agentes de diagnstico
S01J A - Agentes colorantes
S01J A01 Fluorescena 21.08.01.
S01K - Auxiliares en ciruga ocular
S01K A - Sustancias viscosoelsticas
S01K A02 Hidroxipropilmetilcelulosa 21.07.01.
S02 - Otolgicos
S02A - Antiinfecciosos
S02A A - Antiinfecciosos
S02A A01 Cloramfenicol 13.01.02.01.
S02A A04 Aluminio (sales) 13.01.01.01.
S02A A07 Neomicina 13.01.02.03.
S02A A10 Acido actico 13.01.02.05.
S02A A14 Gentamicina 13.01.02.02.
S02B - Corticoesteroides
S02B A - Corticoesteroides
S02B A06 Dexametasona 13.01.01.03.
S02B A07 Betametasona 13.01.01.02.
S03 - Preparados oftalmolgicos y otolgicos
S03C - Corticoesteroides y antiinfecciosos en combinacin
S03C A - Corticoesteroides y antiinfecciosos en combinacin
S03C A01 Neomicina + corticosteroide 13.01.02.04.
V - VARIOS
V03 - Todo el resto de los productos teraputicos

V03A - Todo el resto de los productos teraputicos
V03A B - Antdotos
V03A B01 Ipecacuana 26.01.01.
V03A B03 EDTA sdico 21.09.01.
V03A B03 Edetato clcico de sodio 26.10.02.02.
V03A B03 Codetato de Cobalto 26.08.01.
V03A B04 Pralidoxima mesilato 26.13.02.
V03A B06 Tiosulfato de sodio 26.08.03.
V03A B08 Nitrito de sodio 26.08.02.
V03A B09 Dimercaprol 26.10.01.01.
V03A B09 Dimercaprol 26.10.02.03.
V03A B14 Protamina sulfato 02.04.02.01.
V03A B15 Naloxona 26.04.01.
V03A B16 Etanol 26.09.01.
V03A B23 Acetilcistena 26.03.01.
V03A B25 Flumazenil 26.06.01.01.
V03AB34 fomepizol 26.09.02
V03A C - Agentes quelantes del hierro
V03A C01 Desferoxamina 26.07.01.
V03A F - Agentes detoxificantes para tratamientos antineoplsicos
V03A F01 Mesna 18.04.02.
V03A F05 Amifostina 18.04.04.
V03A F06 Leucovorina (cido folnico) 18.04.01.
V03A N - Gases medicinales
V03A N99 Oxigeno 100% 26.11.01.01.
V03A X - Otros productos teraputicos
V03A X Antisueros especficos 26.14.02.
V03AB34 Fomepizole
V04 - Agentes diagnsticos
V04C - Otros agentes diagnsticos
V04C C - Pruebas de permeabilidad del conducto biliar
V04C C01 Sorbitol 22.04.01.
V04C C98 Soja Lecitina + Asociacin 22.04.02.
V04C C99 Aceite de Arachis+ Asociacin 22.04.03.
V04C J - Pruebas de funcin tiroidea
V04C J02 Protirelin (TRH) 09.07.01.03.
V04C X- Otros agentes de diagnstico
V04C X99 Eritrosina 23.09.01.
V06 - Nutrientes generales
V06D - Otros nutrientes
V06D F - Sustitutos de la leche
V06D F94 Frmula lctea para prematuros 25.01.02.
V06D F95 Frmula lctea de seguimientos 25.01.03.
V06D F96 Frmula lctea de inicio 25.01.01.
V06D F97 Frmula a base de protenas de soja aisladas 25.01.05.
V06D F98 Frmula a base de hidrolizados de protenas 25.01.06.
V06D F99 Frmula lctea sin lactosa 25.01.04.

V07 - Todo el resto de los productos no teraputicos
V07A - Todo el resto de los productos no teraputicos
V07A A - Emplastos
V07A A98; V07A A99 Glutaraldehdo 15.08.
V07A Z - Reactivos y productos qumicos para anlisis
V07A Z97 Reactivos para la determiancin de glucosuria 24.01.03.
V07A Z98 Reactivos para la determinacin de glucemia 24.01.02.
V07A Z99 Reactivos para la determinacin de cetonuria 24.01.01.
V08 - Medios de contraste
V08A - Medios de contraste para rayos-X, iodados
V08A A - Medios de contraste para rayos-X de alta osmolaridad, hidrosolubles y nefrotrpicos
V08A A01 Diatrizoico cido 22.01.07.
V08A A01 Diatrizoato de meglumina 22.01.03.
V08A A05 Meglumina iotalamato 22.01.06.
V08A A93 Meglumina diatrizoato + asociacin. 22.01.04.
V08A A94 Loxitalamato de meglumina
+asociacin. 22.01.01.
V08A A95 Loxagalato de meglumina
+ asociacin. 22.01.02.
V08A A96 Amidotrizoico Acido 22.01.05.
V08A B - Medios de contraste para rayos-X de baja osmolaridad, hidrosolubles y nefrotrpicos
V08A B04 Lopamidol 22.01.10.
V08A B05 Lopromida 22.01.11.
V08B A - Medios de contraste para rayos-X que contienen sulfato de bario
V08B A01 Bario sulfato 22.02.01.
V08C - Medios de contraste para mgenes de resonancia magntica
V08C A - Medios de contraste paramagnticos
V08C A02 Meglumina, gadoterato 22.03.01.
Solucion Isoosmotica 22.05.01.
SISTEMA RESPIRATORIO 1
1. SISTEMA RESPIRATORIO
LISTADO PRINCIPAL Y 01.01. BRONCODILATADORES

COMPLEMENTARIO (*) 01.01.01. AGONISTAS ADRENORECEPTORES
01.01. BRONCODILATADORES 01.01.01.01. AGONISTAS SELECTIVOS BETA 2

01.01.01. AGONISTAS
El asma es una enfermedad inflamatoria crnica de las vas
ADRENORECEPTORES
respiratorias y de etiologa desconocida. La inflamacin
01.01.01.01. AGONISTAS SELECTIVOS puede ser causada por alergenos, infecciones respiratorias
BETA 2 virales, u otros estmulos que llevan a una respuesta exage-
01.01.01.01.01. SALBUTAMOL rada bronquial y a la obstruccin de las vas areas. Los ago-
01.01.01.01.02. SALMETEROL (*) nistas beta 2 selectivos son los broncodilatadores disponibles
para el tratamiento del asma aguda y la prevencin del asma
01.01.02. OTROS AGENTES inducida por ejercicio. Los sntomas leves a moderados de
ADRENORECEPTORES asma responden rpidamente a la inhalacin de estos agen-
01.01.02.01. ADRENALINA (*) tes. Los agentes de accin prolongada, como el salmeterol,
01.01.03. ANTIMUSCARINICOS no deben ser utilizados para el tratamiento de un ataque
agudo y cuando se considere su indicacin, deben adicio-
BRONCODILATADORES narse a los glucocorticoides pero no reemplazarlos.
01.01.03.01. IPRATROPIO BROMURO
01.01.04. BRONCODILATADORES 01.01.01.01.01. SALBUTAMOL
01.01.04.01. TEOFILINA
Indicaciones
01.01.04.02. AMINOFILINA
Asma y otros sntomas asociados con obstruccin de las vas
01.02. CORTICOIDES areas (EPOC).1 Es de eleccin en el tratamiento del asma
01.02.01. BECLOMETASONA aguda por su rpido comienzo de accin. Asma por ejercicio
01.02.02. BUDESONIDA (*) administrado 20 a 30 minutos antes de la prctica.
01.03. CROMOGLICATO
Dosis
01.03.01. CROMOGLICATO DE SODIO Va inhalatoria, aerosol, adultos: 100-200 mcg (1 a 2 puffs)
01.04. SURFACTANTES 3 a 4 veces por da.1,2 Nios: 100 mcg (1 puff) eventual-
PULMONARES mente aumentar a 200 microgramos (2 puff) si es necesario,
01.04.01. SURFACTANTE NATURAL (* ) 2 a 4 veces por da. Profilaxis asma inducido por ejercicio:
adultos 200 microgramos (2 puff). Nios: 100 mcg (1 puff),
01.04.02. SURFACTANTE SINTETICO (*) aumentar a 200 mcg (2 puff) si es necesario1. Nebulizacin,
01.05. ANTITUSIVOS adultos y nios se puede administrar una dosis de 2,5 mg (10
01.05.01. DEXTROMETORFANO gotas) repetidos hasta cuatro veces diarias, se puede incre-
01.05.02. CODEINA mentar a 5 mg si es necesario, dosis mxima: 40 mg diarios
1 Nios menores de 18 meses: 1,25- 2,5 mg hasta cuatro
01.06. DESCONGESTIVOS aos de edad: 100mcg/kg hasta tres cuatro veces por da; 2-
01.06.01. XILOMETAZOLINA 6 aos: 1-2 mg tres a cuatro veces al da; 6-12 aos 2 mg tres
01.07. MUCOLTICOS a cuatro veces por da. Va Oral, adultos: 4 mg tres a cuatro
01.07.01. CARBOCISTEINA (*) veces al da. Nios: menores a 2 veces al da 1, 3
Mecanismo de accin
Es un agonista beta 2, al unirse al receptor el salbutamol es-
timula la protena Gs que lleva a la activacin de la adenil-
ciclasa que cataliza la conversin del ATP en AMP cclico.
El aumento del AMP cclico relaja el tono muscular de las
clulas musculares lisas en la pared del bronquio. Tambin
incrementa la conductancia del potasio en la clula de ma-
nera que al aumentar el ingreso de potasio hiperpolariza la
clula y facilita una relajacin muscular no dependiente del
AMP cclico. Tiene un efecto adicional estabilizante de la
membrana del mastocito e inhibe discretamente la liberacin
(*) Frmacos complementarios, de histamina, leucotrienos y prostaglandinas por el masto-
uso restringido, normatizado y/o cito. No tiene un efecto antiinflamatorio y no inhibe la res-
utilizado por especialista. puesta tarda a la estimulacin antignica. 4
2 01.01.01.01.02. SALMETEROL
Farmacocintica Med 1992;326:503-11

Administrado por va inhalatoria comienza a actuar en 1 a 5 5. WHO. Model Formulary 2008. [en lnea] http://www.who.int/selec-
tion_medicines/list/WMF2008.pdf
minutos, el pico de accin es en 30 a 60 minutos y su efecto 6. S, editores. Medicina basada en la evidencia. Madrid: Marbn libros;
se agota en 2 a 6 horas 4. La va oral tiene una absorcin 2000. p. 200.
errtica y produce ms efectos colaterales que la inhalatoria. 7. Undem B. Pharmacotherapy of Asthma. En: Brunton L, Lazo J, Parker
Por esta razn siempre se prefiere la va inhalatoria. Sin em- K, editors. Goodman and Gilmans The pharmacological basis of the-
rapeutics. 11 th ed. New York: McGraw-Hill; 2006 cap 27 p.717-
bargo en nios menores de 5 aos con dificultades en el ma- 736.Nelson H. et al. Beta adrenergic bronchodilators
nejo de dispositivos inhalatorios, la nebulizacin puede ser
una alternativa.5 Se puede administrar en aerosol con o sin
aerocmara. Solo accede al parnquima un 10 a 12 % de la 01.01.01.01.02. SALMETEROL
dosis administrada.5 El resto se deposita en grado variable
en la boca, faringe y laringe y es responsable de la mayora Indicaciones
de los efectos colaterales. Tambin se puede administrar en No se indica solo, como monofrmaco, sino conjuntamente
nebulizacin. Las dosis por esta va son 10 a 12 veces ma- con glucocorticoides inhalatorios para: obstruccin reversi-
yores. ble de las vas areas, incluyendo asma nocturno y preven-
cin del broncoespasmo inducido por ejercicio, en pacientes
Efectos adversos - Precauciones que necesitan teraputica broncodilatadora de larga duracin
Puede producir temblor fino (particularmente de manos) de accin, como en el asma moderado a severo persistente,
causado por estimulacin del receptor beta 2 en el msculo si las dosis adecuadas de glucocorticoides inhalatorios no
esqueltico. Se suele desarrollar algn grado de tolerancia logran controlar la sintomatologa.1
al efecto con el tratamiento prolongado.5 El incremento de En el asma nocturno aplicar la dosis 30 minutos antes de
la frecuencia cardaca es menos frecuente con los beta 2 se- acostarse.
lectivos como el salbutamol. Sin embargo producen taqui-
cardia refleja por el efecto vasodilatador derivado de la Dosis
estimulacin beta 2 en los vasos perifricos. El riesgo de Va inhalatoria, adultos: 50 microgramos (2 puffs) cada 12
producir arritmias cardacas se circunscribe ms a los pa- horas, hasta 100 microgramos (4 puff) 2 veces por da en
cientes con cardiopatas. En las crisis asmticas puede haber obstruccin severas. Nios de 5 a 12 aos: 50 microgramos
una transitoria cada de la pO2, estimada en 5 mm Hg, pro- (2 puffs) 2 veces por da 2
ducida por vasodilatacin del lecho vascular pulmonar no
selectiva, que puede incrementar la alteracin de la relacin Acciones
ventilacin/perfusin.5 (se aconseja O2) La estimulacin Se unen al receptor beta-2 al igual que salbutamol, por lo
beta-2 puede causar respuesta metablicas agudas como: hi- que comparten su mecanismo de accin. La diferencia reside
perglucemia, hipopotasemia e hipomagnesemia. El uso re- en la duracin del efecto que es de 12 horas 2. No se ha re-
gular de agonistas beta-2 puede producir hiper reactividad portado aumento de la mortalidad con el uso regular en pa-
bronquial y deterioro del control de la enfermedad. Hay cientes con asma.3 El salmeterol de lento comienzo de
dudas sobre el aumento de mortalidad producido con el uso accin, no afecta la capacidad de respuesta al salbutamol en
regular de beta-2 de accin corta. Se ha reportado aumento los pacientes en crisis asmtica.4 En la EPOC los beta-2 de
de mortalidad con el uso de fenoterol hace algunos aos.6 accin prolongada tienen efectos leves sobre los volmenes
Sin embargo persisten si esto puede atribuirse al medica- espiratorios como el VEF1 que suele aumentar menos de un
mento o a un control inadecuado de la enfermedad que 10 %.5
obliga al uso ms frecuente del agonista beta-2.
Efectos adversos - Precauciones, Interacciones
Interacciones y Contraindicaciones
Puede producir hipopotasemia sobre todo cuando se admi- El uso regular de agonistas beta-2 puede producir hiperre-
nistra por va sistmica4 La administracin con corticoides, actividad bronquial y deterioro del control de la enfermedad
diurticos tiazdicos, diurticos de alta eficacia o teofilina (solo en pacientes que lo han recibido como monoterapia).
puede incrementar el riesgo de hipopotasemia 1,7. Por va Ver beta-2 de accin corta.
parenteral puede aumentar los riesgos cardiovasculares de A pesar de las limitaciones metodolgicas de los estudios,
atomoxetina, puede reducir las concentraciones de digital.1 estos resultados generan dudas razonables sobre la seguridad
del uso regular de los agonistas 2-adrenrgicos de accin
Precauciones - Contraindicaciones prolongada. La FDA ha advertido de que su uso puede in-
Deben monitorearse las concentraciones plasmticas de po- crementar el riesgo de episodios graves de asma y muerte.
tasio en asma grave.1, 7
Diversos estudios6,7 han mostrado que el uso regular de
Bibliografa los agonistas beta2 adrenricos de accin prolongada en
1. Respiratory system. Selective beta2 agonists. British National Formu- pacientes asmticos se ha asociado con un pequeo au-
lary. 57 ed. London: BMA; 2009.
2. Drazen JM, Israel E, Boushey HA, Chinchilli VM, Fahy JV, Fish JE, mento, pero significativo, del riesgo de crisis de asma
Lazarus SC, Lemanske RF, Martin RJ, Peters SP, Sorkness C, Szefler
SJ. Comparison of regularly scheduled with as-needed use of albuterol
grave, de internaciones hospitalarias e incluso de muerte.
in mild asthma. Asthma Clinical Research Network. N Engl J Med. La recomendacin vigente es que NO SE DEBEN USAR
1996;335(12):841-7
3. Morris D. Tratamiento de la crisis asmtica En: Lee B w, Hsu SI, Sta- COMO MONOFARMACOS, sino solo en conjunto con
sior D N Eng J Med 1995;333:499-506 corticoides inhalados.
4. Spitzer W. et al. The use of fenoterol and the risk of death. N Eng J
01.01.02. OTROS AGENTES ADRENORECEPTORES 3
En los pacientes asmticos tratados con agonistas 2-adre- el contexto de unidades crticas se puede emplear la va en-
nrgicos de accin prolongada se debe vigilar estrechamente dovenosa con controles estrictos. Es rpidamente inactivada
el tratamiento y retirarlo a los pacientes que aumenten el uso por el hgado por las enzimas MAO y COMT.3.
de los agonistas 2-adrenrgicos de accin corta, los que no
consigan un alivio efectivo de los sntomas y en quienes se Efectos adversos - Precauciones
manifieste un aumento de la inflamacin bronquial. La re- Puede producir aumento de la presin arterial de manera ex-
lacin beneficio/riesgo de los agonistas 2-adrenrgicos de cesiva y se han descripto hemorragias cerebrales por esta
accin prolongada en el tratamiento de los pacientes asm- razn. Son frecuentes: temblor, inquietud, cefaleas, y palpi-
ticos requiere una reevaluacin en futuros estudios.6-8 taciones. No debe usarse en pacientes con cardiopata isqu-
mica, ya que puede precipitar angina de pecho. Reacciones
Bibliografa ms graves incluyen hemorragia cerebral y arritmias card-
1. Expert panel report Bethesda MD. Guideliness for the diagnosis and acas graves.3-4
management of Asthma. Ann Int Med 1998;129:1036-43.
2. Respiratory system. Selective beta2 agonists. British National Formu-
lary. 57 ed. London: BMA; 2009. Contraindicaciones
3. Devoy M. et al. Are there any detrimental effects of the use of inhaled Se contraindica en pacientes medicados con beta bloquean-
long beta 2 agonists in the treatment of Asthma. Chest 1995;107:1116- tes por que puede producir marcado aumento de la presin
26
4. Korosec M. et al. Salmeterol does not compromise the bronchodilator
arterial 3. Tambin se contraindica en pacientes con hiper-
response to Albuterol in acute Asthma. Am J Med 1999;107:209-14. tensin arterial, arritmias, cardiopata isqumica e hiperti-
5. Barnes P. et al. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Eng J Med roidismo 4
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(Barc) 2007;128:352-4. Disponible completo en: 5. Morris D. Tratamiento de la crisis asmtica. En: Lee B w, Hsu SI, Sta-
http://tinyurl.com/p56vxt sior D S, editores. Medicina basada en la evidencia. Madrid: Marbn
libros; 2000. p. 200.
01.01.02.OTROS AGENTES
ADRENORECEPTORES 01.01.03. ANTIMUSCARINICOS
BRONCODILATADORES
01.01.02.01. ADRENALINA
Los antagonistas muscarnicos son eficaces broncodilatores
Indicaciones que inhiben competitivamente el efecto de la acetilcolina en
Es usada en el tratamiento de emergencia en el shock anafi- los receptores muscarnicos. Son ms efectivos en el alivio
lctico. Se debe administrar 0,3 a 0,5 mg subcutneos que de la broncoconstriccin asociada a la enfermedad pulmonar
pueden repetirse cada 5 a 10 minutos.1-3 En algunos casos obstructiva crnica (EPOC), que en el alivio del asma.
se ha llegado al uso IM para lograr un efecto ms rpido. En
tal caso la dosis es 0,3 a 0,5 mg.2, 4. En pacientes con asma
casi fatal que no responden a beta-2, siempre y cuando no 01.01.03.01. IPRATROPIO BROMURO
tengan contraindicaciones y se trate de pacientes jvenes se
puede intentar su uso.5 En el manejo del asma aguda su em- Indicaciones
pleo ha quedado relegado por los beta 2 en dosis adecuadas. Tratamiento del paciente con EPOC. En estudios compara-
tivos ha mostrado ms eficacia que los beta 2.1-3 En los pa-
Dosis cientes con EPOC estables se puede comenzar con un
Va subcutnea: 0,3 mg que pueden repetirse cada 20 minu- esquema de administracin regular de Ipratropio como pri-
tos no ms de tres dosis.5 mer escaln teraputico.1 El uso combinado de beta 2 y an-
ticolinrgicos logra un efecto adicional.1-5 Su accin
Acciones broncodilatadora en los asmticos es menor y ms tarda que
Es un potente estimulante de los receptores alfa y beta adre- la producida por los beta 2. El uso combinado de anticoli-
nrgicos. Tiene un efecto relajante sobre el msculo liso nrgicos y beta 2 logra un efecto adicional.2 Por ello se re-
bronquial. Su efecto es mximo en presencia de broncocons- serva para pacientes con crisis asmticas severas con falta
triccin. Tiene un efecto presor debido a estimulacin de la de respuesta. 6
fuerza de contraccin del miocardio (contractilidad), incre-
mento de la frecuencia cardaca y vasoconstriccin en los
vasos de resistencia del rin, piel y regin esplcnica.3 Dosis
Va inhalatoria, adultos y nios mayores de 6 aos, aerosol:
Farmacocintica 20 a 40 microgramos tres a cuatro veces por da (cada apli-
La absorcin por el tejido subcutneo es muy lenta por cacin aporta 20 microgramos). Nios, hasta 6 aos: 20 mi-
efecto vasoconstrictor local. Es ms demorada an en pa- crogramos tres veces por da. Solucin para nebulizar: 250
cientes en shock por la hipotensin. En casos especiales en a 500 microgramos, tres a cuatro veces por da. Nios me-
4 01.01.04 BRONCODILATADORES
nores a 5 aos: 125 a 250 microgramos, hasta tres veces por beta adrenergicos inhalatorios para el asma aguda y los cor-
da. Mximo: 1 mg por da. Nios hasta 12 aos: 250 micro- ticoides en el asma crnico. Sin embargo constituyen una al-
gramos, hasta tres veces por da; mximo: 1 mg por da. 6 ternativa de segunda lnea eficaz y de bajo costo. Posee la
desventaja de su estrecho margen teraputico.
Acciones
Es un anticolinrgico derivado de compuestos de amonio
cuaternario. Produce broncodilatacin de la misma manera 01.01.04.01. TEOFILINA
que la atropina. A diferencia de ella tiene un efecto mnimo
sobre el aclaramiento mucociliar por lo que no ocasiona acu- Indicaciones
mulacin de secreciones. Su accin broncodilatadora en los En asma crnica como frmaco alternativo ante la falta de
asmticos es menor y ms tarda que la producida por los respuesta a los de primera lnea. En EPOC como alternativa
beta-2. Comienza a actuar en 30 a 90 minutos y su efecto en pacientes tratados con beta-2 y anticolinrgicos que no
dura 4 a 6 horas. En general se necesita una inhalacin tres obtienen respuesta adecuada. 2
veces por da como esquema de mantenimiento.2
Dosis
Farmacocintica Va oral, adultos, dosis inicial: 3 a 4 mg/kg, cada 6 horas.
Se absorbe escasamente por va inhalatoria circunscribiendo Los cambios en la dosificacin se deben hacer de acuerdo a
su efecto sobre las fauces y la va area. El 90 % de la dosis las dosificaciones estables en sangre (concentracin de rango
es deglutida, pero la mayor parte se elimina por materia teraputico: 10 a 20 microgramos/ ml). 1,3
fecal.2
Acciones
Efectos adversos Es un inhibidor inespecfico de la fosfodiesterasa, enzima
El ms frecuente es la sequedad bucal. Se puede producir responsable de la degradacin de AMP cclico y GMP c-
constipacin y retencin urinaria.2 clico. La inhibicin produce aumento de los niveles de nu-
cletidos cclicos en las vas areas y ocasiona un efecto
Precauciones- Contraindicaciones relajante de las musculatura lisa de los bronquios. Ejerce
Se debe usar con precaucin en pacientes con hiperplaisa sobre las vas areas un efecto antiinflamatorio a concentra-
prosttica o con obstruccin del flujo vesical, y en pacientes ciones menores que las teraputicas.4 Tiene un efecto adi-
con glaucoma de ngulo estrecho, en este ltimo caso tener cional antagonista del receptor de la adenosina que es muy
especial precaucin cuando se usa ipratropio en nebuliza- relevante en su accin broncodilatadora.5 Otros efectos des-
cin. No se aconseja su uso durante el embarazo y la lactan- criptos de la teofilina son aumento del clearance mucociliar,
cia,6 aumento de la contractilidad diafragmtica y estimulacin
Los resultados de un estudio observacional5 y un metanli- del centro respiratorio.
sis7 indican que los anticolinrgicos inhalados pueden au-
mentar el riesgo de IAM, o muerte cardiovascular en Farmacocintica
pacientes con EPOC en su mayora de sexo masculino y ma- Es rpidamente absorbida por va oral. Alcanza un pico de
yores de 65 aos. Tambin se encontr un aumento no sig- concentracin en aproximadamente 2 horas5. Los alimentos
nificativo del riesgo de hemorragia cerebrovascular, por lo interfieren con la velocidad de absorcin de grado variable.
cual se requiere un seguimiento estrecho en pacientes con Una dieta con alto contenido de protenas y bajo contenido
factores de riesgo.5,7 de carbohidratos aumenta el clearence de teofilina.6 Se une
a las protenas plasmticas en aproximadamente 60 %. Se
Bibliografa metaboliza en hgado por el sistema citocromo P-450. La
1. Gary Fergusson et al. Management of Crhonic Pulmonary Disease. N vida media es de 7-11 horas en adultos6 . En los pacientes
Eng J Med 1993;328:1017-22.
2. Brown J, Taylor P. Muscarinic receptor agonists and antagonists. En:
con cirrosis heptica el metabolismo se ve disminuido, con
Brunton L., Lazo J, Parker K, editors. Goodman and Gilmans. The aumento de las concentraciones sricas de teofilina , al igual
pharmacological basis of therapeutics. 11 th ed. New York: McGraw- que en la insuficiencia cardaca.1,7 La teofilina tiene un mar-
Hill; 2006 cap 7 p.183-200. gen teraputico estrecho (entre 10 a 20 microgramos/ ml).
3. Kertjens H. et al Stable Crhonic Obstructive Pulmonary Disease. BMJ
1999;319:495-500.
4. Cambpell S. et al. For CPOD a Combination of Ipratropium and Albu- Efectos adversos
terol is more effective than Albuterol base. Arch IntMed 1999;159:156- Taquicardia, palpitaciones, nuseas, vmitos, cefaleas, irri-
62. tabilidad e insomnio son reacciones adversas comunes con
5. Lee TA, Pickard AS, Au DH, Bartle B, Weiss KB. Risk for death asso- concentraciones dentro del rango teraputico. Se observan
ciated with medications for recently diagnosed chronic obstructive pul-
monary disease. Ann Intern Med 2008;149:380-9. convulsiones a concentraciones plasmticas mayores a 25
6. Respiratory system. British National Formulary. 57 ed. London: BMA; microgramos/ml y sobre todo a 40 microgramos/ml.1,5
2009.
7. Singh S, Loke YK, Furberg CD. Inhaled anticholinergics and risk of Interacciones
major adverse cardiovascular events in patients with chronic obstruc- Fenobarbital, carbamazepina, rifampicina y fenitona acele-
tive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis. JAMA ran su metabolismo disminuyendo su concentracin en
2008;300:1439-50.
plasma. Eritromicina, cimetidina, ciprofloxacina y anticon-
ceptivos, por el contrario, reducen su metabolismo con au-
01.01.04. BRONCODILATADORES mento de las concentraciones sricas y riesgo de toxicidad.
El consumo de tabaco acelera su metabolismo. El uso con-
El uso de las metilxantinas en el tratamiento del asma ha dis- comitante con diurticos tiazdicos y agonistas beta 2 (a altas
minuido en funcin de la mayor eficacia de los agonistas dosis) predispone a la hipokalemia.1
01.01. CORTICOIDES 5
Precauciones Contraindicaciones namiento pulmonar en pacientes con asma. Este uso tambin
Insuficiencia heptica. Se debe tener cuidado con su uso en disminuye o elimina la necesidad de corticoides orales en
ancianos, insuficiencia cardaca descompensada, hiperten- pacientes con enfermedad ms grave. A diferencia de los
sin, hipertiroidismo, epilepsia, embarazo y lactancia.1 agonistas beta 2 y de la teofilina, el uso crnico de corticos-
teroides inhalados disminuye la hiperreactividad bronquial.
Bibliografa
1. Respiratory system. British National Formulary. 57 ed. London: BMA; 01.02.01. BECLOMETASONA
2009.
2. WHO Model Formulary 2008. [en lnea] http://www.who.int/selec-
tion_medicines/list/WMF2008.pdf Indicaciones
3. Katzung B. Farmacologa bsica y teraputica. 8va ed. Mxico: Manual Est indicado en el tratamiento del asma crnico.1 Reduce
Moderno; 2002. p. 388. la sintomatologa diurna y nocturna, al disminuir la frecuen-
4. Sullivan P. et al. Anti-inflammatory effects of low dose of Theophylline cia y gravedad de las crisis, reducen la tasa de internacin.
in Asthma. Lancet 1994;343:1006-08.
5. Undem B. Pharmacotherapy of Asthma. En: Brunton L, Lazo J, Parker Su uso permite una menor utilizacin de agonistas beta 2.
K, editors. Goodman and Gilmans The pharmacological basis of the- En estudios observacionales se ha documentado que el uso
rapeutics. 11 th ed. New York: McGraw-Hill; 2006 cap 27 p.717-736 de beclometasona reduce la mortalidad por asma.2 El alivio
6. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed. de los sntomas normalmente ocurre entre 3 a 7 das de ini-
London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 765.
7. Weimberger M. et al. Theophylline in Asthma. N Eng J Med. ciado el tratamiento. Son frmacos de primera lnea en el
1996;334:1380-88. tratamiento crnico, aunque no tienen efecto en las crisis as-
mticas.1,3
01.01.04.02. AMINOFILINA Dosis

Va inhalatoria, dosis estndar adultos: 200 mcg, dos veces
Indicaciones por da 100 mcg tres a cuatro veces por da. En casos se-
Asma agudo que no responde al tratamiento con otros me- veros iniciar con 600- 800 mcg por da. Nios: 50-100 mcg
dicamentos. Los resultados han sido contradictorios.1,2 dos a cuatro veces por da. Va inhalatoria, dosis altas adul-
tos: 500 mcg, dos veces por da o 250 mcg cuatro veces por
Dosis da. Si es necesario aumentar a 500 mcg, cuatro veces por
Va intravenosa, adultos : la dosis de carga es de 5 mg/kg. da. Nios: no se recomienda el uso de dosis elevadas.3
Se deben administrar en forma lenta en 20 a 40 minutos. La
dosis de carga debe evitarse en los pacientes previamente Acciones
tratados con teofilina. La dosis de mantenimiento son de 0,5 Los corticoides por va inhalatoria ejercen sus acciones prin-
a 0,6 mg/kg hora. Se debe reducir a 0,2 mg/kg en presencia cipalmente a nivel local. Tienen efecto antiinflamatorio
de insuficiencia cardaca. Nios, 6 meses a 9 aos: 1 sobre las vas areas.4 El mecanismo de accin es a travs
mg/kg/hora. Nios, 10 a 16 aos: 0,8 mg/kg/hora. Deben de la modulacin e inhibicin de citoquinas. Inhibe la snte-
medirse concentraciones en sangre.3,4 sis de eicosanoides. Disminuye el nmero de leucocitos, eo-
sinfilos y basfilos en las vas areas. Disminuyen la
Acciones permeabilidad vascular.1 Su efecto, en parte, puede ser de-
Aminofilina es una mezcla estable de teofilina y etilendia- bido a su potenciacin de efectos cuando se administra con-
mina. Esta ltima le confiere mayor solubilidad en agua. 3 comitantemente con agonistas beta 2.5
El mecanismo de accin es el mismo de la teofilina.
Farmacocintica
Efectos adversos - Precauciones Un 10% a 25 % del frmaco se deposita en la va area. El
Aminofilina administrada por va endovenosa rpida puede resto se deposita en las fauces y se deglute. Se absorbe a tra-
producir muerte sbita atribuida a arritmias cardacas. Al vs del tracto respiratorio y del aparato digestivo sufriendo
igual que la teofilina por va oral, puede producir nuseas, un fenmeno de primer paso en hgado que reduce su bio-
vmitos, cefaleas, y dolor epigstrico. 5 disponibilidad sistmica,razn que explicara la escasez de
efectos colaterales de este corticoide.1
Bibliografa
1. Manthous C. et al. Managing of severe Asthma. Am J Med Efectos adversos
1995;99:298-308. La mayor parte de ellos se produce a nivel local. La inciden-
2. Morris D. Tratamiento de la crisis asmtica. En: Lee B w, Hsu SI, Sta- cia de candidiasis orofarngea se reduce con el uso de cma-
sior D S, editores. Medicina basada en la evidencia. Madrid: Marbn ras espaciadoras, porque permiten una mayor disposicin a
libros; 2000. p. 200.
3. Respiratory system. British National Formulary. 57 ed. London: BMA; nivel pulmonar y menos disposicin en orofaringe1,2 Igual
2009 efecto beneficioso se obtiene enjuagndose la boca luego
4. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed. de la aplicacin del frmaco. 3 La disfona se atribuye a una
London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 748. disquinesia de los msculos y cuerdas vocales 5. Puede pro-
5. Undem B. Pharmacotherapy of Asthma. En: Brunton L, Lazo J, Parker
K, editors. Goodman and Gilmans The pharmacological basis of the- ducir efectos sistmicos debido a que en parte el medica-
rapeutics. 11 th ed. New York: McGraw-Hill; 2006 cap 27 p.717-736 mento alcanza la circulacin sistmica. Administrados en
dosis altas diarias (mayores a 1600 microgramos/da) 1 pue-
den suprimir la funcin del eje suprarrenal y pueden com-
01.02. CORTICOIDES prometer la masa sea y producir adelgazamiento de la piel.
Los corticoides inhalados son de utilidad en el manejo de Se ha informado la produccin de cataratas y glaucoma.3,6
enfermedades reversibles e irreversibles de las vas areas. En el caso de supresin del eje no se debe interrumpir el tra-
Reducen de manera eficaz los sntomas y mejoran el funcio- tamiento en forma brusca.
6 01.03 CROMOGLICATO
Precauciones-Contraindicaciones cin de asma por ejercicio se debe administrar 30 minutos

No se recomienda su uso en pacientes con tuberculosis. antes de la prctica.4
Bibliografa Acciones
1. Undem B. Pharmacotherapy of Asthma. En: Brunton L, Lazo J, Parker Inhibe la liberacin de mediadores de los mastocitos. Ade-
K, editors. Goodman and Gilmans The pharmacological basis of the- ms produce supresin de la activacin de pptidos quimio-
rapeutics. 11 th ed. New York: McGraw-Hill; 2006 cap 27 p.717-736
2. Suissa S. et al. Low dose of inhaled Corticosteroids and the prevention tcticos sobre neutrfilos, esosinfilos y monocitos. Otros
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3. Respiratory system. British National Formulary. 54 ed. London: BMA; flamatorias a las vas areas.3- La reduccin de la hiperre-
2007. Disponible en [www.bnf.org/bn] actividad bronquial se manifiesta despus de dos a tres
4. Wensel S. et al. New Approaches to anti-inflammatory therapy for As-
thma. Am J Med 1998;104:287-300. meses de uso continuado.3
5. Katzung B. Farmacologa bsica y teraputica. 8va ed. Mxico: Manual
Moderno; 2002. p. 388. Farmacocintica
6. Hanania N. et al. Adverse effects of inhaled corticoids in Asthma. Am Administrado por va inhalatoria ejerce su efecto a nivel
J Med 1995; 98:196-207.
local. Se absorbe menos del 1 %. La concentracin pico en
plasma comienza a los 15 minutos de la inhalacin. La vida
media es de 45 a 100 minutos. Es eliminada por orina y bilis
01.02.02. BUDESONIDA
sin cambios.3
Indicaciones
Efectos adversos - Precauciones
Tratamiento del asma crnico. La eficacia de los corticoides
Tos, sibilancias, broncoespasmo, edema larngeo, dolor y tu-
inhalados es la misma en dosis equivalentes.1 Se ha ensa-
mefaccin articular, cefaleas, rash cutneo y nuseas. Sin
yado en pacientes con EPOC, pero los resultados no han sido
embargo estos efectos son infrecuentes y es bastante bien to-
confirmatorios de un efecto beneficioso.2,3
lerado. Una queja frecuente de los pacientes es sobre el mal
sabor del medicamento.2,3
Dosis
Va inhalatoria, adultos: 200 microgramos 2 veces por da,
Bibliografa:
que puede reducirse a la mitad en el asma controlada. En 1. Naureckas E. et al. Mild Asthma. N Eng J Med 2001;345:1257-62.
casos severos hasta 1600 microgramos por da. Nios: 50- 2. Respiratory system. British National Formulary. 57th ed. London:
400 microgramos por da.3 BMA; 2009.
3. Undem B. Pharmacotherapy of Asthma. En: Brunton L, Lazo J, Parker
K, editors. Goodman and Gilmans The pharmacological basis of the-
Mecanismo de accin rapeutics. 11 th ed. New York: McGraw-Hill; 2006 cap 27 p.717-736
El mecanismo es comn a los corticoides inhalatorios. 4. WHO. Model Formulary 2008. [en lnea] http://www.who.int/selec-
Farmacocintica
Su biodisponibilidad sistmica en dosis altas es menor que
la beclometasona.1
01.04. SURFACTANTES PULMONARES
Comparte los de los corticoides inhalados. El uso de estos frmacos esta restringido a la esfera del es-
pecialista.
Bibliografa
1. Undem B. Pharmacotherapy of Asthma. En: Brunton L, Lazo J, Parker 01.04.01. SURFACTANTE NATURAL
K, editors. Goodman and Gilmans The pharmacological basis of the-
rapeutics. 11 th ed. New York: McGraw-Hill; 2006 cap 27 p.717-736 Indicaciones
2. Respiratory system. British National Formulary. 54th ed. London: Los surfactantes pulmonares son utilizados en el distress res-
BMA; 2007. Disponible en [www.bnf.org]
3. Barnes P. et al. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Eng J Med piratorio enfermedad de la membrana hialina en recin na-
2000;343:269-280. cidos nacidos prematuramente. Tambin se utiliza como
preventivo en recin nacidos con riesgo de desarrollar el sn-
drome.1
01.03. CROMOGLICATO Dosis
Por tubo endotraqueal 4ml/kg (equivalente 100 mg/kg de
01.03.01. CROMOGLICATO DE SODIO fosfolpidos), dentro de las ocho horas del nacimiento, 12 y
24 horas (si es necesario).1
Indicaciones
Profilaxis del asma, con menor eficacia que los corticoides Mecanismo de accin
inhalados 1-4 y profilaxis del asma inducida por el ejercicio 2. Los surfactantes poseen una composicin fosfolipdica que
reduce la tensin entre dos fases inmiscibles del alvolo y
Dosis se utilizan en reemplazo de la produccin endgena pulmo-
Va inhalatoria, aerosol, Adultos y nios: 10 mg (2 puffs) nar deficiente.1
cuatro veces por da, aumentando en casos graves o durante
perodos de riesgo hasta 6 a 8 veces por da. Dosis de man- Efectos adversos - Precauciones
tenimiento, 5 mg (1 puff) cuatro veces por da.2 En preven- Hemorragia pulmonar, especialmente en los ms inmaduros,
01.05. ANTITUSIVOS 7
aunque no frecuente. Obstruccin del tubo endotraqueal por tiva. Acta sobre el sistema nervioso central aumentando el
hipersecrecin mucosa. El monitoreo debe ser contnuo para umbral de la tos. Tiene una potencia similar a la codena.2
evitar aumentos bruscos de O2 en sangre arterial: hiperoxia Pero comparado con la codena produce menos sntomas
e hipercarbia.1-2 gastrointestinales 3. En dosis teraputicas no compromete el
clearance mucociliar. En dosis muy altas puede ser depresor
Bibliografa del SNC. Su efecto antitusivo persiste por 5 a 6 horas2.
1. Respiratory system. British National Formulary. 57 ed. London: BMA;
2009.
2. Schwartz RM et al. Effect of surfactant on morbility, mortality, and re-
Farmacocintica
source use in newborn infants weighing 500 -1500g. N Eng J Med. Buena absorcin por va oral. Se metaboliza en hgado con
1994;330:1476-1480. un extenso fenmeno de primer paso que limita su biodis-
ponibilidad. Su accin pico se produce a las 2-2,5 horas y
01.04.02. SURFACTANTE SINTETICO tiene una vida media de 3-4 horas.4
(COLFOSERIL PALMITATO)
Dosis Son poco frecuentes e incluyen somnolencia y trastornos
A travs del tubo endotraqueal 5ml/kg (equivalentes a 67,5 gastrointestinales, como constipacin.2 En altas dosis puede
mg/kg), la dosis puede repetirse a las 12 horas.1 En la pro- producir depresin del sistema nervioso central2. Puede cau-
filaxis, se utiliza inmediatamente despus del nacimiento, y sar retencin de secreciones en pacientes con bronquitis cr-
puede repetirse a las 12 y 24 horas. nica y bronquiectasias. Su uso en pacientes con historia de
asma no es recomendable. Su uso en nios no esta bien eva-
Indicaciones- Acciones- Efectos adversos luado.3
Precauciones
Similares a los naturales.1 Interacciones
No debe utilizarse en pacientes que toman IMAO pues pue-
Bibliografa den producir un cuadro severo, algunas veces fatal 3
1. Pfister RH, Soll RF, Wiswell T. Surfactante sinttico con protenas ver-
sus extracto de surfactante de animales para la prevencin y el trata-
miento del sndrome de dificultad respiratoria (Revisin Cochrane
Contraindicaciones
traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 2. Oxford: En insuficiencia heptica y respiratoria.5
Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.
(Traducida de The Cochrane Library,2008 Issue 2. Chichester, UK: Bibliografa
John Wiley & Sons, Ltd.). 1. Buschiazzo H O, Cas M. Tratamiento para la tos. Femeba Hoy
2000;59:8-9
2. Gutsein H and Akil H. Opioid Analgesics. En: Brunton L, Lazo J, Par-
01.05. ANTITUSIVOS ker K, editors. Goodman and Gilmans The pharmacological basis of
therapeutics. 11 th ed. New York: McGraw-Hill; 2006 cap 21 p.547-
590
La tos crnica es una de las razones ms frecuentes de con- 3. Respiratory system. British National Formulary. 57 ed. London: BMA;
sulta al mdico. La principal funcin de la tos es mantener 2009.
la permeabilidad de la va area por medio del barrido de 4. Thummel K, et al. Design and optimization of dosage regimens: Phar-
macokinetic data. En: Brunton L, Lazo J, Parker K, editors. Goodman
sustancias activas respondiendo al ingreso de irritantes que and Gilmans The pharmacological basis of therapeutics. 11 th ed. New
lleguen a ella, y complementando el clearance mucociliar. York: McGraw-Hill; 2006 appendix II p.1787-1888
La tos es frecuentemente un sntoma de un trastorno subya- 5. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
cente, por lo cual su tratamiento estar dirigido a eliminar London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1057
la etiologa o los mecanismos fisiopatolgicos que la origi-
nan. En ausencia de un trastorno subyacente identificable, y 01.05.02. CODEINA
debido a sus funciones fisiolgicas, podra utilizarse un su-
presor de la tos en aquellos casos de tos seca, no productiva, Indicaciones
que ocasione dolor o trastornos del sueo.1 Est indicada en el tratamiento sintomtico de la tos seca no
productiva1
Dosis
01.05.01. DEXTROMETORFANO Va oral, adultos: solucin 15 mg/5 ml, 5 a 10 ml ( 15 a 30
mg) cada 6 horas.1
Indicaciones
Tratamiento sintomtico de la tos no productiva. Su utiliza- Acciones
cin debe reservarse para casos en que se produzcan trastor- Acta sobre el sistema nervioso central a travs de los re-
nos del sueo, dolor u otra manifestacin que comprometa ceptores opioides, aumentando el umbral de la tos.
la calidad de vida,as como en pacientes con cardiopatas
donde la tos es una sobrecarga de trabajo1 Farmacocintica
Por va oral su biodisponibilidad es del 50%, no se elimina
Dosis por orina y su unin a protenas plasmticas es del 7%. Su
Va oral, adultos: 10 a 30 mg cada 4 a 8 horas.2 vida media es de 2,9 horas y su metabolismo es heptico.2
Acciones Efectos adversos - Precauciones y Contraindicaciones

Es el D-ismero del anlogo de la codena, metorfan. A di- A diferencia del dextrometorfano produce constipacin y de-
ferencia del Lismero no tiene actividad analgsica ni adic- presin respiratoria.1 Ver Opiceos (captulo 4)
8 01.06 DESCONGESTIVOS
Bibliografa quiectasias.1 Se ha observado algn beneficio en la EPOC.2

1. Respiratory system. British National Formulary. 57th ed. London:
BMA; 2009. Dosis
2. Thummel K, et al. Design and optimization of dosage regimens: Phar-
macokinetic data. En: Brunton L, Lazo J, Parker K, editors. Goodman Va oral, Adultos: dosis inicial: 2.25 mg por da en dosis di-
and Gilmans The pharmacological basis of therapeutics. 11 th ed. New vididas y luego 1,5 g por da en dosis divididas. Nios de 2-
York: McGraw-Hill; 2006 appendix II p.1787-1888 5 aos: 62,5-125mg cuatro veces por da. Nios de 5-12
aos: 250 mg tres veces por da.1
01.06. DESCONGESTIVOS
Acciones
01.06.01. XILOMETAZOLINA Facilitan la expectoracin por reducir la viscocidad del es-
puto y desorganizar la fibrilla de muscina.
Indicaciones
Est indicada en el tratamiento de la congestin nasal. 1 Farmacocintica
Es rpidamente y bien absorbida por el tracto gastrointesti-
Dosis nal. Su pico se produce en 90 a 120 minutos. Se metaboliza
Va nasal, adultos: como descongestivo nasal, 2 a 3 gotas de en hgado y parte de excreta como frmaco inalterado en
una solucin al 0,1% en cada fosa nasal cada 8 - 12 horas, orina.3
mxima duracin 7 das. Nios: solucin al 0,05%, 1 2
gotas, una o dos veces por da, mxima duracin 7 das.1 Efectos adversos - Precauciones
Puede producir nuseas, vmitos, dispepsia, raramente san-
Acciones grado gastrointestinal y reacciones de hipersensibilidad.1
Es un derivado metazolnico con actividad simpaticomim-
tica, que acta sobre los receptores alfa adrenrgicos. Pro- Interacciones
duce vasoconstriccin y alivia as el edema y la congestin No se debe asociar a antitusgenos y anticolinrgicos.
nasal. Su accin comienza a los 5 a 10 minutos y dura 5 a
10 horas.2 Contraindicaciones
En pacientes con antecedentes o lcera gstrica o duodenal
Efectos adversos - Precauciones activa. Insuficiencia pulmonar, infecciones pulmonares.
Puede producir sensacin de ardor intranasal, estornudos, Asma bronquial. En embarazadas y mujeres amamantando
sequedad de mucosas. Tambin pueden presentarse cefaleas, y en nios menores de dos aos.1
insomnio y palpitaciones. Con el uso crnico se observa una
inflamacin dolorosa de la mucosa.1 Bibliografa
BMA; 2009.
Interacciones 2. Phillippa J Poole, Peter N Black Oral mucolyticdrugs for exacerbations
No debe usarse concomitantemente con IMAO ya que pue- of chronic obstructive pulmonary disease: systematic review. BMJ
den producir crisis hipertensivas.2 2001;322:1271
3. arfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed. Lon-
don: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1056.
Contraindicaciones
Debe usarse con precaucin en pacientes que muestran
fuerte reaccin a sustancias adrenrgicas o con historia y/o
enfermedad cardiovascular, enfermedad tiroidea, hiperten-
sin y diabetes.3 No emplear en pacientes con hipofisecto-
ma transesfenoidal o ciruga con exposicin de la
duramadre.
Bibliografa
1. Ear, nose, and oropharynx. British National Formulary. 57th ed. Lon-
don: BMA; 2009.
2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
BMA; 2009
01.07. MUCOLTICOS
Los mucolticos disminuyen la viscosidad de la secrecin
mucosa bronquial, con lo cual se facilita la expulsin del
esputo.
01.07.01. CARBOCISTEINA
Indicaciones
Se utiliza como mucoltico en trastornos respiratorios aso-
ciados con tos productiva como bronquitis crnica y bron-
DENOMINACION COMERCIAL 9
01.01. BRONCODILATADORES
01.01.01. AGONISTAS ADRENORECEPTORES
01.01.01.01. AGONISTAS SELECTIVOS BETA 2
01.01.01.01.01. SALBUTAMOL
Nombre Comercial Presentacin Laboratorio Precio

VENTOLIN HFA aer.inhal.c/aplic.x200ds GlaxoSmithKline 32,43
VENTOLIN sol.p/nebul.x 20 ml GlaxoSmithKline 27,16
ASMATOL 4mg comp.x 20 Roux Ocefa 12,49
ASMATOL 2mg/ 5ml jbe.x 120 ml Roux Ocefa 22,93
ASMATOL 5mg /ml sol.nebul.x 15 ml Roux Ocefa 21,65
SALBUTOL MDI aer.x 200 dosis Nycomed 30,07
SALBUTOL MDI aer.x 300 dosis Nycomed 41,49
DUOPACK 100mcg aer.x 200 ds.+aerocmara Nycomed 67,05
SALBUTOL NEBU sol.p/nebul.x 20 ml Nycomed 26,05
SALBUTAMOL RICHET 0.3% gts.x 10 ml Richet 11,39
AMOCASIN 5 mg sol.p/nebul.x 10 ml Northia 13,60
BUTAMOL 0.5% gts.p/nebul.x 10 ml Lafedar 16,25
SALBUTAMOL FABRA jbe.x 120 ml Fabra 13,79
SALBUTAMOL FABRA 0.5% gts.x 20 ml Fabra 20,62
SALBUTRAL sol.p/nebul.x 20 ml Cassar 5,90
SALBUTAMOL RICHET 0.5% gts.x 20 ml Richet 21,44
SALBUTAMOL DENVER FARMA sol.p/nebul.x 10 ml Denver Farma 17,42
SALBUTAMOL DENVER FARMA sol.p/nebul.x 20 ml Denver Farma 20,83
SALBUTAMOL DENVER FARMA jbe x 120 ml Denver Farma 11,41
MICROTEROL 5mg/ml 5mg/ ml sol.p/nebul.x20ml Microsules Arg. 24,41
SALBUTAMOL RICHET aer.x 200 dosis Richet 17,64
ASMATOL 100mcg aer.dosis x 200 Roux Ocefa 27,16
RESPIRET KLONAL 0.04% jbe.x 120 ml Klonal 9,45
RESPIRET KLONAL 0.5% gts.x 10 ml Klonal 10,90
RESPIRET KLONAL 0.5% gts.x 20 ml Klonal 13,45
SALBUTAMOL PHARMA 5mg/ml gts.x 20 ml Pharma del Plata 10,56
SALBUTAMOL PHARMA 40 mg/100 ml jbe.x 120ml Pharma del Plata 9,72
AMOCASIN 5mg sol.p/nebul.x 20 ml Northia 20,54
SALBUTRAL aer.inhal.c/aplic.x250ds Cassar 9,80
SALBUTAMOL DENVER FARMA aer.x 200 dosis Denver Farma 22,96
ZOOM 0.5% sol.p/nebuliz.x20ml Fabop 12,85
YONTAL sol.p/nebul.x 20 ml Duncan 15,25
SALBUTRAL C/AEROMED aer.inhal.x 250 dosis Cassar 24,32
NEBUTRAX 0.5% sol.x 20 ml Vannier 15,52
BUTAMOL 0.5% gts.p/nebul.x 20 ml Lafedar 21,45
Fada Pharma 17,90
VENTIMOL 0.5% sol.x 10 ml Tetrafarm 11,39
VENTIMOL 0.5% sol.x 20 ml Tetrafarm 17,90
BUTAMOL 40 mg/10 ml jbe.x 120 ml Lafedar 15,99
SALBUTAMOL LEMAX jbe.x 120 ml Lemax 24,00
SALBUTAMOL LEMAX 5mg/ml sol.p/nebul.x10ml Lemax 16,30
SALBUTAMOL LEMAX 5mg/ml sol.p/nebul.x20ml Lemax 19,10
SALBUTAMOL DENVER FARMA aer.x 250 dosis Denver Farma 24,11
CERCINI 0.5% sol.p/nebul.x 20 ml Vitarum 15,25
VENTICIL 100 mcg aer.x 200 dosis Sandoz 27,47
AIRSALBU aer.x 10 ml/200 dosis Northia 25,97
01.01.01.01.02. SALMETEROL (*) USAR ASOCIADO CON CORTICOIDES

SEREVENT AEROSOL inhal.dosis x 60 c/apl. GlaxoSmithKline 88,96
SEREVENT AEROSOL inhal.dosis x 120 c/apl. GlaxoSmithKline 116,47
SEREVENT DISKUS dosis x 60 GlaxoSmithKline 110,12
01.01.02. OTROS AGENTES ADRENORECEPTORES

01.01.02.01. ADRENALINA (*)
ADRENALINA BIOL 1o/oo a.x 10 x 1 ml Biol 25,58
10 DENOMINACION COMERCIAL
EPIPEN 0.3 mg autoinyector x 1 Merck Serono 473,10

EPIPEN JR 0.15 mg autoinyector x 1 Merck Serono 473,10
ADRENALINA BIOQUIM 1o/oo a.x 100 Duncan 744,68
ADRENALINA FADA 1 mg a.x 100 x 1 ml Fada Pharma 865,48
ADRENALINA LARJAN 1o/oo a.x 100 x 1 ml Veinfar 229,00
01.01.03. ANTIMUSCARINICOS BRONCODILATADORES
01.01.03.01. IPRATROPIO BROMURO

ATROVENT aerosol x 15 ml Boehringer Ingel 34,76
ATROVENT sol.x 20 ml Boehringer Ingel 17,50
ATROVENT sol.x 40 ml Boehringer Ingel 30,22
IPRABRON gts.p/nebulizar x 20 ml Prieto 16,40
IPRABRON 20 mcg aer.x 200 dosis Prieto 26,30
AEROTROP aer.x 250 ds.+adapt.buc. Cassar 29,46
AEROTROP sol.p/neb.x24unid.x2.5ml Cassar 35,73
AKITROPIO sol.x 20 ml Kilab 14,50
01.01.04. BRONCODILATADORES
01.01.04.01. TEOFILINA
TEOt TEOSONA SOL comp.x 15 Phoenix 51,04
TEOSONA SOL comp.x 30 Phoenix 100,81
AMINOFILIN 300 comp.x 20 Phoenix 50.77
AMINOFILIN 300 comp.x 60 Phoenix 123,95
DRILYNA 300 mg comp.x 20 Bag 36,97
NEFOBEN 200 mg comp.x 30 Ivax Arg. 42,88
NEFOBEN FUERTE jbe.x 200 ml Ivax Arg. 22,81
TEOFILINA FABRA 200 mg comp.x 20 Fabra 18,49
TEOFILINA LAFEDAR 0.8 g jbe.x 120 ml Lafedar 14,87
TEOFILINA LAFEDAR 1.6 g jbe.x 120 ml Lafedar 17,16
TEOFILINA LAFEDAR 200 mg comp.x 20 Lafedar 24,06
TEOFILINA LAFEDAR 300 mg comp.x 20 Lafedar 35,01
TEOSONA 100mg DiviDosis comp.x20 Phoenix 25,85
TEOSONA 400 mg 24 hs comp.x 20 Phoenix 56,08
TEOSONA jbe.x 200 ml Phoenix 19,39
TEOSONA FUERTE jbe.x 200 ml Phoenix 18,74
01.01.04.02. AMINOFILINA
FADAFILINA IV a.x 100 x 10 ml Fada Pharma 907,00
AMINOFILINA LARJAN 360 mg IM a.x 100 x 2 ml Veinfar 74,03
LARJANFILINA a.x 100 x 10 ml Veinfar 175,00
AMINOFILINA NORTHIA 240 mg a.x 100 x 10 ml Northia 353,30
AMINOFILINA NORGREEN 240 mg a.x 1 x 10 ml Norgreen 36,00
01.02. CORTICOIDES
01.02.01. BECLOMETASONA
PROPAVENT AEROSOL HFA aer.dosis x 200 GlaxoSmithKline 41,96
EGOSONA BRONQUIAL 50 mcg aer.x 250 dosis Nycomed 24,40
PROPAVENT FORTE HFA dosis x 200 c/aplic. GlaxoSmithKline 99,18
EGOSONA FORTE aer.x 250 dosis Nycomed 74,20
EGOSONA 100 aer.x 250 dosis Nycomed 38,50
01.02.02. BUDESONIDA (*)

PULMOLISOFLAM PEDIATRICO aer.x 200 dosis Pfizer 61,45
PULMOLISOFLAM PEDIATRICO C/OPTICHAMBER aer.x 200 dosis Pfizer 131,65
PULMOLISOFLAM aer.x 100 dosis Pfizer 61,45
PULMOLISOFLAM C/AEROCAMARA aer.x 100 dosis Pfizer 122,81
BUDESON 200 mcg aer.x 150 dosis Nycomed 61.62
BUDESON NASAL aer.nasal x 200 dosis Nycomed 53,73
NEUMOTEX BRONQUIAL 200 mcg aer.x 100 dosis Phoenix 63,61
NEUMOTEX NASAL 50 mcg aer.x 200 ds. Phoenix 62,10
NEUMOTEX NASAL spray x 100 dosis Phoenix 75,81
NEUMOTEX NASAL Ped.50 mcg spray x 100ds Phoenix 65,89
SPIROCORT NASAL TURBUHALER 100 mcg env.x 200 dosis AstraZeneca 104,99
SPIROCORT TURBUHALER 100 mcg env.x 200 dosis AstraZeneca 86,54
NEUMOTEX BRONQUIAL FORTE 400 mcg aer.x 100 dosis Phoenix 109,98
NEUMOTEX NEBU env.x 20 ml Phoenix 72,38
PROETZONIDE NASAL SPRAY env.x 100 dosis Dallas 50,97
SPIROCORT SUSPENSION PARA NEBULIZAR 0.25 mg/ml monods.x 5 AstraZeneca 27,23
BUDESON FORTE 400 mcg aer.x 150 dosis Nycomed 104,89
BUDESON NEBU sol.x 20 ml Nycomed 70,85
RINO-B 50 aerosol x 200 dosis Cassar 34,88
NEUMOTEX BRONQUIAL PEDIATRICO aer.x 200 dosis Phoenix 91,57
BUDESON AQUA 50mcg spray nas.x 100ds. Nycomed 56,30
BUDESON AQUA 100mcg spray nas.x100ds. Nycomed 62,92
NEUMOTEX 100 caps.p/inhalar x 60 Phoenix 93,25
PROETZONIDE BRONQUIAL aer.x 100 dosis Dallas 41,53
NASTIZOL HIDROSPRAY fco.x 200 dosis Bag 91.39
HYPERSOL B 100 spray nasal x 100 dosis Cassar 38,95
HYPERSOL B 50 spray nasal x 200 dosis Cassar 38,95
RINO-B NEBU gts.p/nebulizar x 20 ml Cassar 9,90
NEUMOTEX BRONQUIAL 200 mcg aer.x 200 dosis Phoenix 95,58
NEUMOTEX NASAL spray x 200 dosis Phoenix 105,01
NEUMOTEX NASAL Ped.50 mcg spray x 200ds Phoenix 97,60
SPIROCORT NASAL AQUA 64 mcg env.x 120 dosis AstraZeneca 70,62
NEUMOCORT 200 mcg aer.x 200 dosis Cassar 39,32
NEUMOCORT FORTE 400 mcg aer.x 150 dosis Cassar 59,62
PROETZONIDE NEBU fco.x 20 ml Dallas 44,55
BUDESONIDE ELEA 200 mcg aer.x 100 dosis Elea 56,14
BUDESONIDE ELEA 100mcg Nas.spray x 200ds Elea 109,60
PROETZONIDE NASAL SPRAY env.x 200 dosis Dallas 55,49
NEUMOCORT C/AEROMED 200 mcg aer.x 200 dosis Cassar 48,76
PROETZONIDE BRONQUIAL aer.x 200 dosis Dallas 52,14
INFLAMMIDE 200mcg aer.x15ml/300 ds. Boehringer Ingel 58,40
AEROVENT 200mcg aer.bronq.x 60ds. Cassar 9,80
AIRBRONIDE 200mcg aer.bronq.x 100ds Baliarda 46,00
NEUMOTEX BRONQUIAL CON AEROCAMARA 200 mcg aer.x 100 dosis Phoenix 108,30
NEUMOTEX BRONQUIAL PEDIATRICO C/ AEROCAMARA 50 mcg aer.x 200 dosis Phoenix 121,04
BUDESONIDA DF BRONQUIAL aerosol x 200 dosis Denver Farma 70,55
BUDESONIDA DF NEBU env.x 20 ml Denver Farma 44,31
BUDESONIDA DF NASAL 100 100mcg spray nas.x 100ds Denver Farma 58,08
BUDEZONIL BRONQUIAL 200 mcg aer. x 100 dosis Sandoz 50,65
BUDEZONIL BRONQUIAL PEDIATRICO 50 mcg aer. x 200 dosis Sandoz 52,68
BUDEZONIL NASAL 50 mcg aer.nasalx 200ds. Sandoz 46,81
01.03. CROMOGLICATO
01.03.01. CROMOGLICATO DE SODIO

INTAL 20 mg caps.x 30 Phoenix 78,63
INTAL NEBU a.p/nebul.x 16 Phoenix 100,43

INTAL aer.x 112 dosis Phoenix 155,76
01.04. SURFACTANTES PULMONARES
01.04.01 y 01.04.02 SURFACTANTE NATURAL Y SINTETICO (*)

SURFACTANTE B RICHET 200 mg f.a.x 8 ml Richet 1387,1
SURFACTANTE B RICHET 90 mg f.a.x 3 ml Richet 869
BABY FACT B Vial 1 x 3ml Gemepe 806,00
BABY FACT B vial x 1 x 4 ml Gemepe 1075,00
BABY FACT B vial x 1 x 8 ml Gemepe 2150,00
SURVANTA Intratraqueal Iny. Susp. x 4ml ABBOTT 1450,68
SURVANTA Intratraqueal Iny. Susp. x 8ml ABBOTT 2178,21
01.05. ANTITUSIVOS
01.05.01. DEXTROMETORFANO
DEXTROTOS jbe.x 100 ml Lafedar 25,18
ROMILAR jbe.x 100 ml Bayer Consumer 26,10
DEXTROMETORFANO FABRA jbe.x 100 ml Fabra 21,15
01.05.02. CODEINA
SIN FORMULACION COMERCIAL
01.06. DESCONGESTIVOS
01.06.01. XILOMETAZOLINA
NASTIZOL Ad.gts.x 15 ml Bag 16,94
OTRIVINA GEL NASAL gel nasal x 10 g Novartis Consumer H. 18,17
XYLOMETAZOLINA NEXO gts.nasales x 20 ml Nexo Pharmaceuti. 8,78
OTRIVINA SPRAY NASAL fco.dosif.x 10 ml Novartis Consumer H. 18,28
OTRIVINA 1o/oo sol.x 10 ml Novartis Consumer H. 10,31
01.07. MUCOLTICOS
01.07.01. CARBOCISTEINA (*)

PECTOX 2% INFANTIL jbe.x 100 ml Sanofi-Aventis 32,55
PECTOX 5% jbe.x 150 ml Sanofi-Aventis 44,16
SISTEMA CARDIOVASCULAR 13
2. SISTEMA CARDIOVASCULAR
LISTADO PRINCIPAL Y
COMPLEMENTARIO(*)
02.01. FARMACOS INOTROPICOS 02.03.06. BLOQUEANTES

02.01.01. DOBUTAMINA (*) BETA ADRENERGICOS
02.01.02. DOPAMINA (*) 02.03.06.01. PROPRANOLOL
02.01.03. ISOPROTERENOL (*) 02.03.06.02. ATENOLOL
02.01.04. DIGOXINA 02.03.06.03. CARVEDILOL (*)
02.02. FARMACOS ANTIARRITMICOS 02.03.07. DIURETICOS

02.02.01. AMIODARONA 02.03.07.01. HIDROCLOROTIAZIDA
02.02.02. LIDOCAINA (*) 02.03.07.02. CLORTALIDONA
02.02.03. VERAPAMILO 02.03.07.03. FUROSEMIDA
02.02.04. PROPAFENONA (*) 02.03.07.04. AMILORIDA +
02.02.05. FLECAINIDA (*) HIDROCLOROTIAZIDA
02.02.06. MEXILETINA (*) 02.03.07.05. ESPIRONOLACTONA
02.02.07. QUINIDINA
02.04. ANTICOAGULANTES, PROTAMINA
02.03. FARMACOS Y ANTIAGREGANTES
ANTIHIPERTENSIVOS PLAQUETARIOS
02.03.01. FARMACOS VASODILATADORES 02.04.01. ANTICOAGULANTES
02.03.01.01. NITROPRUSIATO DE SODIO PARENTERALES HEPARINAS
02.03.01.02. DIAZOXIDO (*) 02.04.01.01. HEPARINA SODICA
02.03.02. FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS 02.04.01.03. HEPARINAS DE BAJO PESO
DE ACCION CENTRAL Y DE USO MOLECULAR (*)
EN EL FEOCROMOCITOMA
02.03.02.01. ALFA-METILDOPA 02.04.02. PROTAMINA
02.03.02.02. CLONIDINA (*) 02.04.02.01. PROTAMINA SULFATO (*)
02.03.02.03. FENTOLAMINA (*)
02.04.03. ANTICOAGULANTES ORALES
02.03.03. FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS 02.04.03.01. ACENOCUMAROL
Y QUE REGULAN EL SISTEMA 02.04.03.02. WARFARINA
RENINA ANGIOTENSINA
02.03.03.01. ENALAPRIL 02.04.04. FRMACOS ANTIAGREGANTES
02.03.03.02. RAMIPRIL PLAQUETARIOS
02.03.03.03. LOSARTAN (*) 02.04.04.01. ACIDO ACETIL SALICILICO
02.03.04. NITRATOS
02.03.04.01. NITROGLICERINA 02.05. ARMACOS FIBRINOLITICAS
02.03.04.02. ISOSORBIDE, DINITRATO 02.05.01. ESTREPTOQUINASA (*)
02.03.04.03. ISOSORBIDE MONONITRATO
02.06. FARMACOS ANTIFIBRINOLITICOS
02.03.05. BLOQUEANTES CALCICOS Y HEMOSTATICOS
02.03.05.01. DILTIAZEM 02.06.01. ACIDO AMINOCAPROICO
02.03.05.02. VERAPAMILO
02.03.05.03. NIFEDIPINA (FORMAS DE 02.07. FARMACOS PARA EL
LIBERACION PROLONGADA) (*) TRATAMIENTO DEL DUCTUS
02.03.05.04. AMLODIPINA ARTERIOSO
(*) FRMACOS COMPLEMENTARIOS, USO

RESTRINGIDO, NORMATIZADO Y/O
UTILIZADO POR ESPECIALISTA.
14 02.01 FRMACOS INOTROPICOS
02.01. FRMACOS INOTROPICOS ocasionales, nuseas, cefalea, angor, palpitaciones, disnea y

arritmias ventriculares, ya que la dobutamina facilita la con-
Son frmacos cuya funcin es aumentar la contractilidad duccin AV. Al incrementar la demanda de oxgeno miocr-
miocrdica. Los estimulantes cardacos como dobutamina y dica potencialmente puede aumentar el ta-mao de un
dopamina son frmacos de uso principalmente en el shock, infarto de miocardio.4 Puede aumentar los requerimientos
que actan sobre los receptores beta 1 en el msculo card- de insulina en los pacientes diabticos. Debe usarse con pre-
aco aumentando la contractilidad con pequeo efecto sobre caucin en el shock cardiognico complicado por severa hi-
el ritmo cardaco, dependiendo de la dosis. El isoprote-renol potensin
es menos selectivo e incrementa la contractilidad y el ritmo
cardaco. Los glucsidos cardiotnicos como la digoxina son Interacciones
utilizados en el tratamiento crnico de la insuficiencia car- Riesgo de arritmias con anestsicos voltiles. Con inhibido-
daca ya que aumentan la contractilidad miocrdica y redu- res de la monoaminooxidasa puede desencadenar una crisis
cen la conduccin del nodo auriculoventricular, por lo cual hipertensiva.
tambin son tiles en el tratamiento de las taquicardias su-
praventriculares. Contraindicaciones
Debe evaluarse su relacin riesgo- beneficio en estenosis
02.01.01. DOBUTAMINA subartica hipertrfica idioptica y miocardiopata hipertr-
fica. Est contraindicado en pacientes con hipersensiblidad
Indicaciones al frmaco.
Shock cardiognico y shock sptico. Insufi-ciencia Cardaca.
El uso de dobutamina por infusin mejora el estado clnico Bibliografa
en la insuficiencia cardaca grave, aunque sus beneficios son 1. Ewald G A, et al. Insuficiencia cardaca, mio-cardiopatas y valvulo-
patas. En: Ahya SN et al, editores. El manual Washington de tera-pu-
a corto plazo y en el seguimiento los pacientes tiene aumento tica mdica. 30ma ed. Buenos Aires: Lip-pincot; 2001. p. 140.
de mortalidad al igual que con otros inotrpicos como la 2. British Medical Association. British National Formulary 2009, 57: 121
Milrinona.1,2,5 No se debe utilizar si se emplean en forma 3. Rocco T, Fang J. Farmacoterapia de la insufi-ciencia cardaca conges-
concomitante beta bloqueantes dado que contrarresta sus activa. En: Brunton L., Lazo J, Parker K.(editores) Goodman & Gil-man
Las bases farmacolgicas de la Terapu-tica. 11 ed. Colombia:
ciones 5. Se indica como soporte inotrpico en infarto y en McGraw-Hill- Inter-americana; 2007.p. 869-897.
ciruga cardaca.2 4. Westfall T, Westfall D. Agonistas y antagonis-tas adrenrgicos. En:
Dosis Brunton L., Lazo J, Par-ker K.(editores) Goodman & Gilman Las ba-
Adultos, va IV: 2,5 a 10 microgra-mos/kg/min.2 Se co- ses farmacolgicas de la Teraputica. 11 ed. Colombia: McGraw-Hill-
Interamericana; 2007.p.237-295.
mienza con dosis 2 a 3 microgramos/kg/min, sin dosis de 5. Kapoor J Pazzarella M Diagnostic and thera-peutic approach to acute
carga y se titula de acuerdo a la respuesta del paciente.3 Para decompensated Heart Failure Am J Med 2007; 120: 121-127
su preparacin se debe diluir en 10 ml de agua estril, la so-
lucin resultante diluirla en otros 50 ml previo a su admi- 02.01.02. DOPAMINA
nistracin. Es compatible con: solucin fisiolgica de
cloru-ro de sodio; dextrosa al 5% y 10%: Ringer lactato con Indicaciones
dextrosa al 5% y Ringer lactato con solucin fisiolgica. La Shock cardiognico.1,2. Esta indicada como soporte inotr-
cantidad y el tiempo de su administracin se ajusta a la res- pico en ciruga cardiovascular y en insuficiencia cardaca
puesta del paciente, debindose evaluar: frecuencia cardaca, severa y refractaria.
presencia de actividad ectpica, presin arterial, flujo urina-
rio y si es posible presin venosa central. No se debe infun- Dosis
dir junto con soluciones alcalinas (ejem-plo bicarbonato de Va IV, adultos: dosis inicial 2 a 5 microgramos /kg/min (di-
sodio). ludo en suero dextrosado o solucin fisiolgica). Debe ajus-
tarse la dosis de acuerdo a la respuesta.
Acciones
Es una amina simpaticomimtica de accin directa. Tiene Acciones
principalmente una accin agonista beta 1 adrenrgica. Es un precursor de la norepinefrina. A bajas concentraciones
Posee efectos menos pronunciados sobre los receptores beta estimula los receptores do-paminrgicos tipo D-1 que causan
2 y alfa.1,3 No es activa sobre receptores dopaminrgicos a vasodilatacin del lecho mesentrico y renal con efecto na-
nivel renal y lecho vascular mesentrico. El efecto beta 1 de triurtico. Con concentraciones crecientes, activa los recep-
la dobuta-mina, implica un efecto inotrpico positivo, que tores beta-1, aumentando la contractilidad y el ritmo
da por resultado un aumento del gasto cardaco debido al cardaco. Con dosis altas, predomina el efecto alfa adrenr-
aumento de la contractilidad miocrdica y volumen de eyec- gico vasoconstrictor con aumento de la resistencia perifrica
cin. Usualmente no se producen grandes alteraciones en la total y reduccin del flujo renal.1 As, sus beneficios en el
resistencia vascular perifrica, aunque en algunos pacientes tratamiento de la insuficiencia renal aguda ha resultado con-
pueden aumentar la frecuencia cardaca y la tensin arte- trovertido.3,4
rial.4 Posee menor accin cronotrpica que el isoproterenol.
El comienzo de accin es de 1 a 2 minutos, el pico mximo Efectos adversos
requiere 10 minutos. Vida media: 2 minutos. Los efectos adversos ms frecuentes son latidos ectpicos,
taquicardia, angor, palpitaciones, hipotensin, vasoconstric-
Efectos adversos - Precauciones cin, nuseas y vmitos, cefalea y disnea.5 Debido a su vida
Los ms comunes son taquicardia e hipertensin arterial, que media muy breve, es suficiente dis-minuir la velocidad de
pueden requerir una disminucin de la tasa de infusin. Son perfusin para que estos efectos desaparezcan. No se reco-
02.01.03 ISOPROTERENOL 15
mienda su supresin brusca porque la cada de presin puede rial grave y pacientes predispuestos a episodios de fibrila-
ser perjudicial. Con el uso prolongado puede aparecer hor- cin ventricular o taquicardia. No se recomienda su uso en
migueo en dedos de pies y manos, fro y dolor (por va-so- presencia de hipertiroidismo o diabetes, embarazo y lactan-
constriccin perifrica).5 cia.
Interacciones Bibliografa
No se debe asociar con ciclopropano, halotano y otros anes- 1. Balakumaran K et al. Cardiogenic shock. Current concepts in mana-
gement Drugs 1986;32:372-382.
tsicos halogenados. No se recomienda el uso concomitante 2. British Medical Association. British National Formulary 2009, 57: 121
con IMAO.
02.01.04. DIGOXINA
- Precauciones Contraindicaciones
Antes de iniciar la teraputica con dopamina debe corregirse Indicaciones
totalmente la volemia con sangre o expansor plasmtico. Insuficiencia cardaca por disfuncin sistlica 1,2,4. Este fr-
Debe usarse en una vena central para evitar necrosis por ex- maco permite un rpido control de los sntomas pero no mo-
travasacin en venas perifricas. La supresin de la infusin difica el pronstico3. Como antiarrtmico se puede utilizar
debe ser paulatina para evitar hipotensin severa. Su uso est en la fibrilacin auricular para reducir la respuesta ventricu-
contraindicado en pacientes con feocromocitoma. Evaluar lar. No logra reversin de la arritmia.
beneficio/riesgo de su uso en casos con antecedentes de en-
fermedad arterial oclusiva; embolia arterial; sndrome de Dosis
Raynaud; arritmias. Va oral, adultos: la dosis suele ser de 0,25 mg/da con fun-
cin renal normal. El frmaco tarda 4 vidas medias en lograr
Bibliografa: una concentracin estable en circulacin. Vida media de 36
1. Califf R. Cardiogenic Shock. N Eng J Med 1994;330:1724-32.
2. Nhoria A. Medical management of advanced Heart Failure. JAMA horas. Con este esquema acumulativo se tarda 7 das en al-
2002;287:628-39. canzar niveles sanguneos adecuados.1 Para reducir este
3. Ravi I. Fracaso Renal Agudo. En: Lee B W, Hsu SI, Stasior D S, edi- lapso se puede emplear dosis de carga oral, administrando
tores. Medicina basa-da en la evidencia. Madrid: Marbn libros; 2000.
p. 382-412.
0,75 a 1 mg en dosis divididas durante 24 horas. En los an-
4. Khlar S. et al. Acute Oliguria. N Eng J Med 1998;338: 671-76. cianos la dosis debe ser 0,125 mg/da, dado su menor masa
5. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed. muscular y reduccin del clearance.1 En pacientes con in-
London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 861-2. suficiencia renal se debe corregir la dosis 0,125 da por
medio o cada dos das. No se recomienda el esquema de des-
02.01.03. ISOPROTERENOL canso de dosis el fin de semana por que conduce a fluctua-
ciones en los niveles del frmaco. Va Intravenosa: 0,25 mg
Indicaciones a 0,5 mg como dosis de carga. Luego se administra 0,25 mg
Shock cardiognico; crisis aguda de Stokes-Adams; bradi- cada 6 horas sin sobrepasar 1,25 mg/da. Manteni-miento:
cardia severa.1 0,25 mg/da. Prematuros: 0,02 - 0,03 mg/kg. Lactantes:
0,025 - 0,035 mg/kg.
Dosis
Infusin IV: 0,5 a 10 microgramos/ min.2 (se diluyen 2 mg Acciones
en 500 ml de solucin de dex-trosa al 5%). Inhibe la bomba Na+ - K+ ATPasa de membrana que nor-
malmente extrae sodio del interior celular e introduce pota-
Acciones sio. La inhibicin produce un aumento en la concentracin
El isoproterenol es un potente agonista no selectivo de los intracelular del sodio como consecuencia del aumento del
receptores beta-adrenrgicos. Sus efectos betaestimulantes Na+ intracelular por inhibicin de la bomba, se inhibe el in-
se observan en la vasodilatacin vascular esqueltica, y de tercambiador Na+ y Ca++ con el concomitante aumento de
los lechos vasculares renal y mesentricos, relajacin ute- Ca++ intracelular. El calcio interacta con las protenas con-
rina, broncodilatacin y estimulacin de las 4 propiedades trctiles actinamiosina aumentando la velocidad de acorta-
cardacas. miento de las mismas con incremento de la contractilidad.
Adems tiene acciones neurohumorales, reduccin de la des-
Farmacocintica carga simptica por sensibilizacin de los barorreceptores e
Se absorbe bien por va parenteral o en aerosol. Se metabo- inhibicin de la reabsorcin de sodio en los tbulos renales
liza en el hgado y en otros tejidos por la COMT. Vida media con un dbil efecto natriurtico1 Aumenta el efecto vagal y
muy breve. el potencial diastlico mximo en el ndulo A-V depri-
miendo la actividad y facilitando el desarrollo de bradicardia
Efectos adversos y bloqueo de conduccin. Prolonga la conduccin a travs
Palpitaciones, taquicardia, cefalea, rubor, dolor anginoso, del nodo A-V. En las fibras de Purkinje disminuye el poten-
nuseas, temblor, mareos, debilidad muscular. Tambin pue- cial de reposo y aumenta la pendiente de fase 4. Se puede
den ocurrir con frecuencia arritmias cardacas. emplear para controlar la frecuencia cardaca en los pacien-
tes ancianos con fibrilacin auricular, sobre todo si tiene
Interacciones fallo de bomba 5.
Con IMAO y anestsicos generales.
Farmacocintica
Precauciones Contraindicaciones Por va oral la biodisponibilidad es de 70 al 80%. La absor-
Angor pectoris, lesin miocrdica grave, hipertensin arte- cin se retrasa con el estma-go lleno. El pico mximo en
16 FRMACOS ANTIRRITMICOS
sangre se observa a las 2-3 horas. Tarda una semana en al- de realizar el diagnstico clnico y electrocardiogrfico. Las
canzar valores tiles en sangre con esquema de dosis acu- causas subyacentes como insuficiencia cardaca requieren
mulativo. La distribucin es lenta y amplia en todo el un tratamiento apropiado. Las acciones electrofisiolgicas
organismo con un reservorio en el msculo esqueltico. Un y farmacolgicas de los frmacos antiarrtmicos se esque-
25% se une a las protenas plasmticas. Se metaboliza en h- matizan en el siguiente cuadro segn la clasificacin de
gado y la excrecin es fun-damentalmente renal (80%) en Vaughan Williams1: PA-potencial de accin; ERP-Perodo
forma de frmaco activo. La vida media es de 36 horas. refractario efectivo; Misc- Micelneas.
Existe una estrecha relacin con el clearance de creatinina,
si ste disminuye la concentracin de digoxina aumenta.1 CLASE FARMACO PRINCIPALES EFECTOS
FARMACOLOGICOS Y
ELECTROFISIGICOS
Efectos adversos
Usualmente se asocian con dosis excesivas e incluyen: ano- Ia Quinidina Prolonga la fase de repolariza
rexia, nuseas, vmitos, dolor abdominal y con frecuencia cin, prolonga complejo QRS e
diarrea; cefalea, fatiga, malestar general, somnolencia, vi- intervalo QT. Depresin de
sin borrosa y otras alteraciones visuales. Puede producir Vmax y aumento de la duracin
confusin y depresin. Los efectos adversos cardacos ms PA; aumento de la duracin del
frecuentes son extrasstoles ventriculares, bradicardia sinu- potencial de accin.
sal, bloqueo aurculoventricular, trastornos del ritmo auri- Ib Lidocaina Mexiletina Disminucin de la
duracin PA; acortan el
cular y ventricular. Otros efectos adversos incluyen:
intervalo QT; Aumenta el umbral
ginecomastia (con el uso a largo plazo), hipersensibilidad,
para la fibrilacin
trombocitopenia.
Ic Flecainida Propafenona Disminuye la tasa
de intercambio en la fase de
Interacciones despolarizacin del PA. Poco
El uso concomitante de diurticos tiazdicos o anfotericina, efecto sobre la fase de
aumentan la posibilidad de toxicidad cardaca de la digoxina repolarizacin; prolonga el
por el desarrollo de hipopotasemia. Los betabloqueantes intervalo PR y el complejo QRS.
pueden aumentar la probabilidad de bloqueo AV y bradicar- II Beta- Inhibicin de la actividad
dia. El potasio y la digoxina actan deprimiendo la conduc- bloqueantes simptica. Disminucin de la
cin, no siendo aconsejable su uso conjunto en arritmias por frecuencia. Disminucin de la
bloqueo. La quinidina aumenta la concentracin plasmtica fase 4 de repolarizacin
de la digoxina. En caso de ser necesario el uso de quinidina, III Amiodarona Alarga el perodo refractario
es aconsejable reducir la dosis a la mitad. Los AINE al re- efectivo; Aumento de la
ducir el filtrado glomerular renal aumentan la concentracin duracin PA; aumento del
de digoxina. Colestiramina disminuye su absorcin. Anti- intervalo QT.
cidos disminuyen su absorcin. Amiodarona aumenta la IV Verapamilo Bloqueo de los canales lentos
concentracin en sangre de glicsidos cardacos. Ditiazem de calcio; Enlente-cimiento de
la conduccin y prolongacin la
Precauciones -Contraindicaciones refracta-riedad del ndulo AV
Deben utilizarse con cuidado en ancianos, debido a que estos Misc. Digital Inhibicin de Na/K; efecto
son particularmente suceptibles a la toxicidad digitlica. Atropina antivagal.
Posee bajo margen de seguridad. No se debe administrar en .
presencia de bradiarritmia. No debe usarse en la mujer em- 1. Kowey p. Pharmacological effects of antiarrhytmic
barazada. agents Arch. Int. Med. 1998; 158: 325
Bibliografa 02.02.01. AMIODARONA

1. Rocco T, Fang J. Farmacoterapia de la insufi-ciencia cardaca conges-
tiva. En: Brunton L., Lazo J, Parker K.(editores) Goodman & Gil-man
Las bases farmacolgicas de la Terapu-tica. 11 ed. Colombia: Indicaciones
McGraw-Hill- Inter-americana; 2007.p. 869-897. Arritmias ventriculares: taquicardia ventricular y fibrilacin
2. Packer M, Gheorghiade M, Young JB, et al , for the RADIANCE ventricular. En los pacientes con arritmias ventriculares
Study. : Withdrawal of di-goxin from patients with chronic heart failure
treated with angiotensin-converting-enzyme inhibitors. New Engl J luego de un infarto de miocardio la amiodarona reduce dis-
Med 1993;329:1-7 creta-mente la mortalidad 1. Cardioversin de la fibrilacin
3. The Digitalis Investigation Group. The effect of digoxin on mortality auricular 2. Mantenimiento del ritmo sinusal en pacientes
and morbility in patients with heart failure. N Eng J Med con fibrilacin auricular 2. Fibrilacin auricular asociada a
1997;336:525-533.
4. Consensus Recomendation for Heart Failure. Am J Cardiol. 1999;83:1- Wolff-Parkinson-White. Alternativa en el tratamiento de la
37. taquicardia paroxstica supraventricular. 3,4,5
5. Margaret C. Fang, MD, MPH,a Jane Chen, MD, Atrial Fibrillation in
the Elderly Am J Med 2007; 120:481 Dosis
Va oral, adultos: Arritmias supra ventriculares: dosis de
carga: 600 a 800 mg/da por 2 a 4 semanas; dosis de mante-
02.02. FRMACOS ANTIARRITMICOS nimiento es de 200 a 400 mg/da. Arritmias ventriculares:
dosis de carga: 600 a 1600 mg/da por 2 semanas.3,4; dosis
La decisin del tratamiento farmacolgico, elctrico, o de de mantenimiento: 200 a 600 mg/da. 3,4Va endovenosa:
ablacin de una determinada arritmia, debe evaluarse luego Dosis de carga: 2,5 a 5 mg/kg a pasar en 20 a 120 minutos
02.02.02 LIDOCAINA 17
seguidos luego de una infusin de 10 a 15 mg/kg en un pe- Bibliografa:

rodo de 24 horas. Mximo 1,2 g en 24 horas. Se debe diluir 1. Effect of prophylactic amiodarone on mortality after acute myocardial
para su administracin en solucin de dextrosa al 5 % e in- infarction and in con-gestive heart failure: meta-analysis of individual
data from 6500 patients in randomized trials Amiodarone Trials Meta-
fundida preferiblemente con bomba.3 Analysis Investigators Lancet 1997; 350: 1417
2. Siddoway I Amiodarone gudieliness for use Am Fam Pys 2003; 68:
Acciones 2189
Su efecto resulta de la inhibicin del flujo de potasio durante 3. Roden D. Antiarrtmicos. En: Brunton L., Lazo J, Parker K.(editores)
la fase 3. Es un dbil bloqueante del canal de sodio en fase Goodman & Gilman Las bases farmacolgicas de la Teraputica. 11
0. Tiene efectos bloqueantes sobre los canales de calcio. De ed. Colombia: McGraw-Hill- Interamericana; 2007.p. 899-932.
esta manera se observa una pr-longacin del potencial de ac-
cin y aumenta el perodo refractario efectivo (PRE). Dis- 4. Goldschalger M. et al. Practical guidelines for clinicians who treat pa-
tients with Amiodarone. Arch Int Med 2000;160:1741-48
minuye la conduccin A-V. Aumenta el umbral para la 5. Cannom D. et al Management of Ventricular arrhytmias. JAMA
fibrilacin ventricular y suprime la taquicardia ventricular 1999;281:172-79
en muchos pacientes. El frmaco antagoniza efectos alfa y 6. Podrid P. et al. Amiodarona. Ann Int Med 1995;122:689-700
beta adrenrgicos en forma no competitiva. Tiene efecto es-
tabilizante de membrana. Efectos hemodinmicos: dismi- 02.02.02. LIDOCAINA
nuye la fuerza de contraccin y la frecuencia cardaca.
Reduce la resistencia perifrica y por ende la postcarga y di- Indicaciones
lata las arteriolas coronarias. Disminuye el trabajo cardaco Arritmias ventriculares. Arritmias ventriculares post in-
y la demanda de oxgeno.3,6 farto.1,2 Es efectiva en suprimir la taquicardia ventricular,
reduciendo el riesgo de fibrilacin ventricular post infarto,
Farmacocintica pero no se ha demostrado que reduzca la mortalidad cuando
La absorcin es lenta e incompleta con un pico en 5 a 7 se usa profilcticamente.2,3
horas. Su biodisponibilidad es de un 50 % por un fenmeno
de primer paso. Es altamente lipoflica con distribucin y Dosis
almacenamiento en el tejido adiposo. La vida media es de Intravenosa sin adrenalina: Se utiliza un rgimen de satura-
35 a 110 das. Por sus propiedades farmacocinticas espe- cin de 3-4mg/kg por 20-30 minutos. Ejemplo: 100 mg en
ciales su comienzo de accin es lento y se necesita una dosis dosis inicial, seguida de 50 mg cada 8 minutos 3 dosis, luego
de carga para alcanzar niveles teraputicos tiles. 3,4 pasar a un rgimen de 1 a 4 mg/minuto en perfusin cont-
nua hasta alcanzar una concentracin de 2-6 mcg/ml.4
Efectos adversos
Puede ocasionar depsitos corneanos de color amarillo, re- Acciones
versibles. Puede producir trastornos de funcin tiroidea Bloquea los canales de sodio en la fase 0 del potencial de
como hipotiroidismo o desencadenar un cuadro de hiperti- accin. Disminuye la duracin del potencial de accin de las
roidismo debido a la cantidad de yodo que tiene el medica- fibras de Purkinje y el msculo ventricular, acortando as el
mento. A nivel pulmonar se ha observado neumonitis. Se perodo refractario efectivo. La lidocana puede abolir la re-
reporta con una frecuencia de 6 a 8 % sobre todo con las entrada ventricular. Disminuye la fase 4 normal en las fibras
dosis mayores a 400 mg/da. La toxicidad gastrointestinal de Purkinje y aumenta el umbral de fibrilacin ventricular.
se puede manifestar como nuseas, vmitos y constipacin. Su accin antiarrtmica puede establecerse con gran rapidez
Puede haber anomalas en la funcin heptica con elevacin y seguridad, mediante la administracin intravenosa, decli-
de transaminasas, hepatitis y cirrosis. Se han reportado casos nando al cesar la infusin.
de neuropata perifrica. Puede ocasionar trastornos cut-
neos como rash o una coloracin gris azulada de la piel. Farmacocintica
Las concentraciones plasmticas disminuyen biexponencial-
Interacciones mente luego de la administracin IV, indicando un modelo
Inhibe el metabolismo de acenocumarol y warfarina, aumen- multicompartimental, por lo cual se necesitan las dosis de
tando el efecto coagulante. Aumenta la toxicidad de los di- carga para mantener una concentracin adecuada.4 La vida
gitlicos. Produce efecto sumatorio de enlentecimiento o media es de 1,8 horas. Esta se prolonga en la insuficiencia
bloqueo AV al usarlo con: digitlicos, beta bloqueantes y heptica, edad avanzada y en insuficiencia cardaca.
bloqueantes clcicos. Con quinidina, di-isopiramida, y me-
xiletina, puede prolongar el espacio QT. Puede interactuar Efectos adversos
con algunos anestsicos generales. Aumenta los niveles de Los principales efectos adversos se ejercen sobre el SNC, y
flecainida y digoxina. puede incluir: sensaciones de disociacin, parestesias (a me-
nudo periorales), leve somnolencia o ligera agitacin.
Precauciones Contraindicaciones Cuando se produce un aumento de las concentraciones plas-
Est contraindicada en bradicardia sinusal, bloqueo SA y mticas, como puede ocurrir durante el tratamiento de man-
AV, colapso cardiovascular, hipotensin severa, y neumopa- tenimiento, pueden aparecer temblor, disartria, y
ta. Nunca debe ser frmaco de eleccin en nios. No usar alteraciones del nivel de con-ciencia, contracciones muscu-
en embarazadas porque puede producir hipotiroidismo y lares, convulsiones y paro respiratorio. En ocasiones puede
bradicardia en el feto, y an no se sabe si produce efectos inducir una arritmia como paro sinusal, bloqueo AV o asis-
teratognicos. tolia. En piel puede producir dermatitis eczematoide.
18 VERAPAMILO
Interacciones 3. Masson J. et al. A comparisson of seven antiarrhytmic agents. N Eng

La concentracin de lidocana se halla aumentada con el uso J Med 1993;329:4452-9
4. Echt DS, Liebson PR, Mitchell LB, et al. Mortality and morbidity in
concomitante de propranolol, ya que reduce notablemente patients receiving encainide, flecainide, or placebo. The Cardiac
el clearance de lidocana, aumentando en sangre un 30 %. Arrhythmia Suppression Trial. N Engl J Med. 1991;324:781-788.
Este frmaco aumenta los efectos de la succinilcolina. 5. British Medical Association.British National Formulary. 57 ed. Lon-
don: BMA; 2009. p. 82-83.
Precauciones -Contraindicaciones
02.02.05. FLECAINIDA
Trastornos sinoauriculares o bloqueos atrioventriculares, de-
presin miocrdica, porfiria. Indicaciones
Es un frmaco alternativo en el tratamiento de la fibrilacin
Bibliografa: auricular para lograr la cardioversin,1 en la profilaxis de
1. Hine L. Metaanalitic evidences against pro-phylactic use of lidocaine
in Acute Infarction. Arch Int Med 1989;149:2694-98
arritmias por reentrada en el nodo A-V y vas accesorias y
2. Cannom D. Management of Ventricular ar-rhytmias. JAMA para suprimir arritmias por reentrada del nodo A-V y taqui-
1999;281:172-79 cardia supraventricular paroxstica asociada al sn-drome de
3. Kowey P. et al. Pharmacological effects of antiarrhytmicagents. Arch Wolf- Parkinson- White.
Int Med 1998;158:325-332
4. Roden D. Antiarrtmicos. En: Brunton L., Lazo J, Parker K.(editores) Dosis
Goodman & Gilman Las bases farmacolgicas de la Teraputica. 11
ed. Colombia: McGraw-Hill- Interamericana; 2007.p. 899-932. Va oral, adultos: arritmias ventriculares: 50 a 100 mg cada
12 horas (max. 400mg/da); arritmias supraventriculares: 50
02.02.03. VERAPAMILO mg cada 12 horas, aumentando hasta un mximo de 300
mg/da si es necesario.
(ver bloqueantes clcicos)
02.02.04. PROPAFENONA Acciones
Reduce el pasaje de sodio durante la fase 0 del potencial de
Indicaciones accin por lo que se incluye entre los antiarrtmicos de la
Arritmias ventriculares. Taquiarritmias pa-roxsticas supra- clase 1c de Vaughan Williams.2 Deprime el automatismo
ventriculares incluye: aleteo auricular paroxstico o fibrila- del ndulo sinusal y prolonga la conduccin en el Nodo A-
cin. Taquicardia paroxstica de reentrada involucrando el V y vas accesorias principalmente en el sistema Purkinje.
n-dulo A-V, donde la teraputica convencional ha fracasado Aumenta el perodo refractario efectivo de los tejidos auri-
o est contraindicada 1,2,3 cular y ventricular. Tiene un efecto inotrpico negativo leve2
No es recomendada en pacientes con cardiopatas estructu-
rales porque aumenta la mortalidad 4 Farmacocintica
Dosis Se administra por por va oral, con una biodisponibilidad de
La dosis de inicio para un paciente de alre-dedor de 70 kg ms del 80 %. Se metaboliza en hgado con produccin de
es 150 mg tres veces al da, luego de las comidas con moni- metabolitos activos y se elimina por va renal una parte
toreo electro-cardiogrfico y control de la presin. Si se pro- como frmaco activo y otro como metabolitos. La vida
longa el QRS ms de un 20 % se debe suspender. Se media es de 10 a 17 horas y permite un esquema de dos
aumenta segn necesidad cada tres das hasta 300 mg dos dosis2
veces da. ,5
Efectos adversos
Acciones Los efectos ms comunes son visin borrosa, y vrtigo.
Bloquea los canales de sodio en la fase 0 del potencial de Tambin puede causar cefalea, fatiga, nerviosismo, insom-
accin. Tambin acta sobre los canales de potasio. Reduce nio, constipacin y enrojecimiento cutneo. En pacientes
la conduccin a travs del nodo AV. Prolonga el PR y el QRS con insuficiencia cardaca puede ocasionar empeoramiento
electrocardiogrfico. Tiene efectos beta bloqueantes dbiles. de los sntomas por su efecto inotrpico negativo. Al igual
que otros agen-tes antiarrtmicos del grupo 1 puede producir
Efectos adversos efectos proarrtmicos serios. En el tratamiento de pacientes
Efectos antimuscarnicos: produce constipacin, sequedad con arritmias ventriculares post-IAM; aumenta la mortalidad
bucal, mareos, nuseas, ocasionalmente vmitos y diarrea. 3,4 Debe utilizarse con cuidado en pacientes con marcapa-
Produce hipotensin ortosttica sobre todo en ancianos. sos, en disfuncin del nodo sinusal, bloqueo de segundo
Puede ocasionar bradicardias, y bloqueos de la conduccin grado, ancianos (puede ocurrir acumulacin).
sino auriculares y AV. Se han descripto reacciones cutneas, Interacciones
eritema, sndrome smil lupus. Puede ocasionar broncoes- La asociacin con beta bloqueantes aumenta el efecto in-
pasmo y empeorar el asma y el EPOC.5 otrpico negativo de ambos frmacos. Aumenta los niveles
de Digoxina y Amiodarona.
Se contraindica en pacientes con insuficien-cia cardaca, Precauciones -Contraindicaciones
bradicardias severas, y bloqueo AV. Tambin se contraindica Antecedentes de IAM y arritmias. Enfermedad cardaca val-
en pacientes con asma, EPOC y miastenia Gravis.5 vular. Insuficiencia cardaca.
Bibliografa
1. Roy D. et al. Amiodarone to prevent recur-rences of atrial Fibrilation. Bibliografa
N Eng J Med 2000;342:913-20 1. Falk R. et al. Atrial Fibilation. N Eng J Med 2001;344:1067-78
2. Falk R. et al. Atrial Fibilation. N Eng J Med 2001;344:1067-78 2. Roden D. Antiarrtmicos. En: Brunton L., Lazo J, Parker K.(editores)
02.02.06. MEXILETINA 19
Goodman & Gilman Las bases farmacolgicas de la Teraputica. 11 Dosis

ed. Colombia: McGraw-Hill- Interamericana; 2007.p. 899-932. Va oral, como sulfato: 200-400 mg tres veces por da.
3. CAST investigators. Cardiac Arrhythmia Sup-pression Trial (CAST).
N Eng J Med 1989;321:406-12
4. Cannom D. et al. Management of Ventricular arrhytmias. JAMA Acciones
1999;281:2/172-79 Bloquea los canales de Na+ de la fase 0 del potencial de ac-
cin disminuyendo la conduc-cin. Aumenta el periodo re-
02.02.06. MEXILETINA fractario auricular. Prolonga la repolarizacin y deprime la
fase 4.
Indicaciones
Es una alternativa de segunda lnea en las arritmias ventri- Farmacocintica
culares.1 Se absorbe totalmente por va oral, el pico de concentracin
Dosis plasmtica se alcanza en 1-2 horas. Se une en un 80% a pro-
Adultos, va oral: 200 mg tres veces al da, con incremento tenas y se distribuye a todos los tejidos. Se metaboliza en
o decremento de 50 a 100 mg por dosis cada 2 3 das. hgado. La vida media se prolonga en ancianos y en insufi-
Dosis mxima: 1200 mg/da. ciencia heptica renal.
Acciones Efectos adversos

Es un frmaco relacionado estrechamente a la lidocana con Es necesario inicialmente hacer el test de hipersensibilidad
respecto a su estructura qumica y propiedades farmacol- con una dosis de 200 mg. Nuseas, vmitos y diarrea. Trom-
gicas. Reduce el automatismo de las fibras de Purkinje en bocitopenia y arritmias ventriculares. Anemia hemoltica.
forma similar a la quinidina y produce un cambio en el vol- Raramente hepatitis granulomatosa y cinconismo: tinnitus,
taje del umbral de descarga hacia valores ms positivos.2 flash cutneo, nuseas, dolor abdominal y disturbios visua-
les.2-3
Farmacocintica
En contraste con la lidocana, se administra por va oral con Interacciones
buena absorcin; su metabo-lismo es heptico (90%) y su El fenobarbital, fenitona y rifampicina inducen el metabo-
vida media es de 10 hs. Se excreta por leche materna. lismo de la quinidina. La amiodarona aumenta la concentra-
cin en plasma de quinidina. El uso concomitante con
Efectos adversos antidepresivos tricclicos, itraconazol, fluconazol, terfena-
Entre las reacciones extracardacas se encuentran: nuseas, dina, tioridazina, nelfinavir y ritonavir aumenta el riesgo de
vmitos, mareos, temblor, diplopa, disartria, parestesias, arritmias ventriculares. La quinidina reduce el clearance de
confusin y ataxia. Las manifestaciones cardiovasculares in- digoxina, lo cual es importante en pacientes con fibrilacin
cluyen: bradicardia o taquicardia sinusal, fibrilacin auricu- auricular, muchos de los cuales son tratados con digoxina.
lar, disociacin A-V, hipotensin, disnea y taquiarritmia
ventricular. En pacientes con el sndrome de Wolff-Parkin- Precauciones -Contraindicaciones
son- White, pueden desencadenarse taquiarritmias supraven- Entre un 2% y 8% de los pacientes pueden desarrollar una
triculares. Las manifestaciones hematolgicas incluyen: prolongacin marcada del intervalo QTy torsades de poin-
leucopenia, trombocitopenia. tes.
Interacciones
El uso simultneo de mexiletina y propranolol permite la re-
duccin de la dosis de la mexiletina y determina un mejor Bibliografa
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. Lon-
control de las arritmias. La atropina controla la bradicardia don: BMA; 2002. p. 74
inducida por la mexiletina. 2. Roden DM. Risks and benefits of antiarrhyt-mic drug therapy. N Eng
J Med 1994;331:785-791
Precauciones -Contraindicaciones 3. Malik,M, Camm,AJ. Evaluation of drug-induced QT interval prolon-
Valorar riesgo/beneficio de su uso en: insuficiencia cardaca gation: implications for drug approval and labelling. Drug Saf
2001;24:323-51.
izquierda; hipotensin arterial (sistlica < 90 mm Hg); shock
cardiognico; enfermedad del seno sin marcapaso; bloqueos
AV de 2 y 3 grado. IAM. Trastornos convulsivos. Insufi- 02.03. FRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS
ciencia heptica.
Las recomendaciones de la Sociedad Britnica de Hiperten-
Bibliografa sin1 de la Asociacin Canadiense2 y las del sptimo re-
1. Kowey P. et al. Pharmacological effects of antiarrhytmicagents. Arch porte del Joint National Committee del Instituto Nacional
Int Med 1998;158:325-332
2. Roden D. Antiarrtmicos. En: Brunton L., Lazo J, Parker K.(editores) de Salud de Estados Unidos3 sobre el monitoreo de la pre-
Goodman & Gilman Las bases farmacolgicas de la Teraputica. 11 sin arterial en la poblacin y la conducta a seguir por el
ed. Colombia: McGraw-Hill- Interamericana; 2007.p. 899-932. mdico general son las siguientes:
Medir la presin arterial a los adultos por lo menos cada 5
02.02.07. QUINIDINA aos
Si alcanza valores de 135-139/85-89 mm/ Hg >: medir
Indicaciones una vez por ao
Supresin de taquicardias ventriculares y arritmias ventri- Si alcanza valores de 140-159/90-99 mm/ Hg reducir la in-
culares.1 gesta de sal, bajar de peso (si es necesario), reducir el con-
20 F02.03.01 ARMACOS VASIDILATADORAS
sumo de tabaco y alcohol y aumentar la actividad fsica Dosis

Si continan esos valores a pesar de lo anterior, prescribir Va IV, adultos: 50 mg disueltos en 250 a 1000 ml de dex-
un frmaco a los pacientes que tengan factores de riesgo: trosa al 5%. Se inicia con un ritmo de 0,5 - 1,5 microgra-
diabetes, dao cerebrovascular, cardaco renal combina- mos/kg minuto. Se aumenta segn respuesta clnica. La
cin de factores de riesgo dosis mxima es de 10 microgramos/ Kg/min. Ra-ramente
Si luego de repetidas medidas, la presin sistlica perma- se necesitan dosis mayores a 1,5 microgramos/kg/minuto.1
nece al menos en 160 mm Hg la diastlica en 100 mm Hg El tratamiento debe hacerse bajo vigilancia constante de la
despus de medidas no farmacolgicas, comenzar la terapia tensin arterial. El envase que contiene la infusin debe pro-
con frmacos tegerse de la luz.
La meta general en los pacientes con hipertensin es obte-
ner registros de presin arterial menores a 140/90 mm Hg. Acciones
En otras situaciones los valores exigidos son menores. En Es un vasodilatador arteriolar y venoso de accin musculo-
los diabticos los valores deben ser menores a 130/80 mm trpica directa, que disminuye la precarga y la poscarga. Las
Hg. Si el paciente tiene nefropatia con proteinuria mayor a evidencias actuales sugieren que los nitratos estimulan la
1 gramo da el objetivo es lograr 125/75 mm/ Hg 3-4. formacin de xido ntrico a partir del endotelio que activa
El tipo de tratamiento de los hipertensos depender de la la guanilciclasa y aumenta el GMP cclico que relaja el ms-
edad, estadio de su HTA, patologas coexistentes y otros fac- culo liso vascular. La activacin metablica del nitroprusiato
tores y siempre se debe comenzar por el tratamiento no far- es catalizada por un sistema generador de oxido ntrico di-
macolgico y con las modificaciones del estilo de vida. Los ferente al de la nitroglicerina, lo que explicara la diferencia
ltimos documentos elaborados por el Joint National Com- en la potencia de estos frmacos en diferentes lechos vascu-
mittee Americano (JNC-VII) recomiendan explcitamente lares y que el nitroprusiato no desarrolle tolerancia.
diurticos y bloqueadores beta como los tratamientos de pri-
mera lnea, puesto que son los nicos que han demostrado Farmacocintica
en ensayos clnicos controlados que realmente disminuyen Comienza a actuar en 30 segundos, alcanza el pico en 2 mi-
tanto la morbilidad como la mortalidad cardiovascular. Las nutos y se agota a los 3 minutos de suspendida la infusin.
guas europeas de reciente publicacin 5 y las guas NICE 6
no hacen la misma recomendacin. Pero en ambos casos se Efectos adversos
coincide en afirmar que pese a que no hay diferencias sig- La mayor parte de sus efectos adversos tiene que ver con
nificativas en eficacia entre los diferentes frmacos y lo ms una vasodilatacin excesiva y se revierten con la suspensin
importante es la reduccin de la presin arterial 4-6. Esto tal del nitroprusiato. Su metabolito activo el tiocianato puede
vez es materia de debate. Se puede concluir que los diurti- acumularse y ocasionar acidosis lctica. Dosis mayores a 5
cos tienen evidencias firmes que avalan su uso, su bajo microgramos/kg minuto predisponen a acumulacin del tio-
costo y su posologa los convierten en frmacos de eleccin cianato, aunque a veces se produce con dosis menores.
sobre todo en ancianos. En pacientes con obesidad o sn- Puede producir nuseas, vmitos, sudoracin, inquietud,
drome metablico tal vez debera evitarse el empleo de diu- palpitaciones, cefalea e incluso puede causar desorientacin,
rticos y beta bloqueantes por lo disturbios metablicos delirio y comportamiento psictico.
secundarios 5.
Interacciones
Bibliografa No se han establecido sus interacciones con exactitud, pero
1. Ramsay LE et al. British Hypertension Society guidelines for hyper- puede sealarse un sinergismo con otros frmacos antihiper-
tension management 1999: summary. BMJ 1999:319:630-635
2. Recommandations de 1999 pour le traitement de lhypertension art- tensivos como la clonidina, los diurticos, hidralazina y el
rielle au Canad. Can Med Ass J 1999;161(12 sppl):SF1-SF25 diazxido, por lo que es conveniente no asociarlos.
3. The Seventh report of The Joint National Committe on Prevention,
detection and treat-ment of High Blood Pressure. JAMA Precauciones -Contraindicaciones
2003;289:2560
4. Kaplan N. controversies in hypertension Lan-cet 2006;367.186-76
Debe tenerse precaucin en aquellos pacientes con tumor
5. 2007 Guidelines for the Management of Arte-rial Hypertension The intracraneal o encefalopata metablica, debido a que el Ni-
Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the Euro- troprusiato incrementa la presin intracraneal. Se debe evitar
pean Society of Hypertension (ESH) and of the European Journal of la extravasacin debido a posible irritacin. La acidosis me-
Hypertension 2007, 25:11051187
6. NICE clinical guidelines 34. Hypertension management in adults in
tablica puede ser signo de toxicidad. Los ancianos suelen
primary care June 2006 ser los ms sensibles a los efectos hipotensores. En trata-
mientos prolongados (ms de tres das) es conveniente rea-
02.03.01. FRMACOS lizar determinacin de tiocianatos en sangre, la cual no debe
VASODILATADORAS superar los 100 microgramos/ ml. Est contraindicado su
uso en nios. Se debe tener cuidado en las embarazadas de-
02.03.01.01. NITROPRUSIATO DE SODIO bindose reservar para las pacientes que no pueden controlar
su hipertensin con otros tratamientos. Recordar que una in-
Indicaciones fusin mayor a 4 horas puede precipitar envenenamiento por
Emergencias hipertensivas.1,2,3 Por su rpido inicio y breve Tiocianato en el nio.4
duracin es til en pacientes hipertensos con hemorragia ce-
rebral, hemorragia subaracnoidea, encefalopata hiperten- Bibliografa:
1. Hoffman B. Teraputica de la hipertensin. En: Brunton L., Lazo J,
siva, aneurisma disecante y edema agudo de pulmn. Parker K.(editores) Goodman & Gilman Las bases farmacolgicas de
Insuficiencia cardaca aguda o crnica. Hipotensin arterial la Teraputica. 11 ed. Colombia: McGraw-Hill- Interamericana;
controlada en procedimientos quirrgicos. 2007.p. 845-868.
02.03.01.02 DIAZOXIDO 21
2. Vaugahn C. et al. Hypertensive Emergences Lancet 2000;356:411-17

3. Fogel . Crisis Hipertensivas. En: Lee B w, Hsu SI, Stasior D S, editores. 02.03.02 FRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS
Medicina basada en la evidencia. Madrid: Marbn libros; 2000. p. 414
4. Report of the National High Blood Pressure Education Program Wor- DE ACCION CENTRAL Y DE USO
king Group on High Blood Pressure in Pregnancy. Am J Obst Gy-necol
2000;183:S1-22. EN EL FEOCROMOCITOMA
02.03.01.02. DIAZOXIDO 02.03.02.01. ALFA-METILDOPA
Indicaciones Indicaciones
Emergencias hipertensivas asociadas a en-fermedad renal. Est indicada en el tratamiento de la hiper-tensin durante
Su uso ha quedado relegado a una segunda lnea por que sus el embarazo.1
efectos son mantenidos varias horas.1,2,3 Hipoglucemia
asociada a hiperinsulinismo por insulinoma. Dosis
Va oral, adultos: inicial 250mg cada 12 horas. Se aumenta
Dosis cada 2 a 3 das hasta un mximo de 3 gramos da.1
Va IV, en bolo: 100 mg. Se puede repetir en 30 minutos. Acciones
Comienza a actuar en 2 a 4 mi-nutos, dura 4 a 12 horas. Va El mecanismo de accin de la metildopa pro-bablemente se
oral, insulinomas: 3-8 mg/kg/da fraccionado en 3-4 dosis. debe a su conversin a alfa-metilnoradrenalina que es un po-
tente agonista alfa-2 adrenrgico central; adems esto lleva
Acciones a una disminucin de los estmulos eferentes neuronales en
Activa los canales de potasio en las clulas musculares lisas. el SNC (accin anloga a la de la clonidina) determinando
De esta manera hiperpolariza las clulas y produce un efecto su efecto hipotensor. La metildopa reduce la resistencia pe-
vasodilatador. El efecto es arteriolar con mnima accin en rifrica total con cambios mnimos de la frecuencia cardaca
los vasos venosos. El gasto cardaco aumenta en forma re- y el volumen minuto. No modifica el flujo sanguneo renal,
fleja y puede ocasionar retencin de sodio y agua. cerebral ni miocrdico. Puede causar hipotensin ortosttica.
Provoca retencin de lquido, aumento de peso y prdida de
Farmacocintica su efecto antihipertensivo lo que se denomina seudotoleran-
Se absorbe bien por va oral. Sin embargo su mayor uso es cia.1 Los frecuentes efectos colaterales han limitado su uti-
por va endovenosa para el tratamiento de las emergencias lidad en la hipertensin en general.
hipertensivas.1 Se metaboliza parcialmente en hgado y un
20 a 50 % es eliminado por rin. La vida media es de 48 Farmacocintica
horas pero su efecto dura 6 a 12 horas. Cuando se administra por va oral se absorbe por un trans-
portador activo de aminocidos. La penetracin en el SNC
Efectos adversos se realiza tambin por un mecanismo activo. La concentra-
Puede empeorar la isquemia miocrdica por descarga sim- cin pico ocurre entre las 2 y 3 horas. La excrecin renal co-
ptica refleja. Ocasiona retencin de sodio y agua. Tiene rresponde a los dos tercios de la dosis. La vida media es de
efectos relajantes uterinos y puede complicar el trabajo de aproximadamente 2 horas. Es necesario reducir la dosis en
parto. Inhibe las clulas beta del pncreas y puede producir pacientes con insuficiencia renal y heptica.
hiperglucemia severa. Puede producir Nuseas, vmitos, ta-
quicardia, palpitaciones, hipotensin postural, edema, hir- Efectos adversos
sutismo, anorexia, cefalea. Dolor local por extravasacin. Los efectos colaterales ms comunes son: sedacin, hipo-
tensin postural, mareos, boca seca y cefalea. Otros efectos
Interacciones incluyen: alteracin del sueo, disminucin de la agudeza
Se potencia con el uso de otros antihipertensivos (grave con mental, depresin, disminucin de la lbido, ansiedad, visin
furosemida). Desplaza a los anticoagulantes orales de su borrosa y signos extrapiramidales. La hiperprolactinemia
unin con las protenas plasmticas. puede manifestarse con ginecomastia y galactorrea. La he-
patitis txica no es de presentacin frecuente, pero es poten-
Precauciones -Contraindicaciones cialmente grave. En algunos casos produce anemia
Se debe tener precaucin en pacientes con cardiopata is- hemoltica, trombocitopenia, leucopenia y desarrollo de
qumica y las pacientes embarazadas. Diabetes descompen- prueba de Coombs directa positiva (10 a 20% en tratamiento
sada. Aneurisma disecante de aorta. Feocromocitoma prolongado). Infrecuentemente se han visto sndromes simi-
lares al lupus, erupciones cutneas liquenoides y granulo-
Bibliografa matosas, miocarditis, fibrosis retroperitoneal y pancreatitis.2
1. Kaplan N. et al. Management of hypertensive emergencies. Lancet Por deprimir la produccin de saliva, puede favorecer la apa-
1994;344:1335-41
2. Fogel . Crisis Hipertensivas. En: Lee B W, Hsu SI, Stasior D S, edito- ricin de caries, periodontitis, candidiasis oral.
res. Medicina basada en la evidencia. Madrid: Marbn libros; 2000. p.
414-427 Interacciones
3. Calhoum D. et al. Treatment of hypertensive crisis. N Eng J Med El uso concomitante de diurticos y anestsi-cos generales,
1990;323:1177-89
acentan el efecto hipotensor de la metildopa. Lo contrario
ocurre con el uso simultneo de antidepresivos tricclicos y
aminas simpaticomimticas. La toxicidad del litio y halope-
ridol puede aumentar con la administracin de metildopa.
El uso simultneo de metildopa y propranolol, puede causar
22 02.03.02.02. CLONIDINA, CLORHIDATO
a travs de este ltimo, inhibicin de la estimulacin beta 48 hs subsiguientes. La misma reaccin ocurre en aquellos
adrenrgica de la alfa-metilnoradrelina, provocando la esti- pacientes que reciben beta bloqueantes. Por lo tanto los pla-
mulacin alfa-adrenrgica no antagonizada y un aumento de nes de suspensin del tratamiento llevan por lo menos 5-7
la respuesta presora. Las anfeta-minas reduciran el efecto das. En tratamientos prolongados deben realizarse exme-
antihipertensivo de la metildopa en forma indirecta, por des- nes oculares peridicos ya que se observ degeneracin re-
pla-zamiento de la noradrenalina de su sitio de accin, per- tiniana en ratas.
mitiendo el aumento de la actividad simptica.
Interacciones
Precauciones -Contraindicaciones El uso simultneo con AINE, estrgenos o simpaticomim-
Debe usarse con precaucin en presencia de: insuficiencia ticos puede reducir los efectos antihipertensivos de cloni-
coronaria, anemia hemoltica autoinmune, disfuncin hep- dina. La clonidina potencia el efecto de los digitlicos sobre
tica, depresin, enfermedad de Parkinson y disfuncin renal. la conduccin A-V. Los diurticos potencian el efecto hipo-
Se debe controlar peridicamente la funcin heptica. En- tensor. Los antidepresivos triccli-cos inhiben el efecto an-
fermedad heptica e insuficien-cia renal severas. Depresin, tihipertensivo de la clonidina, se desconoce su mecanismo.1
feocromocitoma y porfiria.3
Bibliografa: En pacientes quirrgicos, es necesario pasarlos a otro rgi-
1. Sibah B. et al. Treatment of Hypertension in the Pregnancy. N Eng J men teraputico antes de la ciruga, por el riesgo de supre-
Med 1996;335:257-64
2. Hoffman B. Teraputica de la hipertensin. En: Brunton L., Lazo J,
sin brusca de clonidina. Contraindicado en pacientes con
Parker K.(editores) Goodman & Gilman Las bases farmacolgicas de Insuficiencia respiratoria. Depresin. Porfiria.
la Teraputica. 11 ed. Colombia: McGraw-Hill- Interamericana;
2007.p. 845-868. Bibliografa
3. British Medical Association. British National Formulary 2009, 57: 97 1. Hoffman B. Teraputica de la hipertensin. En: Brunton L., Lazo J,
Parker K.(editores) Goodman & Gilman Las bases farmacolgicas de
02.03.02.02. CLONIDINA, CLORHIDRATO la Teraputica. 11 ed. Colombia: McGraw-Hill- Interamericana;
2007.p. 845-868.
2. British Medical Association. British National Formulary 2009, 57: 96-
Indicaciones 97
Se emplea en emergencias hipertensivas.1 Puede ser til 3. Fogel. Crisis hipertensivas En: Lee B W, Hsusi Stasiur DS Editores.
para disminuir la incidencia de las oleadas de calor en mu- Medicina Basada en la Evidencia. Madrid: Marban Libros 2000. p.
418.
jeres posmeno-pusicas. En sndrome de abstinencia a los
opiceos.
02.03.02.03. FENTOLAMINA
Dosis
Va IV, adultos, por infusin lenta: 150 a 300 microgramos Indicaciones
en 24 horas (mximo 750 microgramos).2 La infusin r- Se utiliza en el tratamiento de las crisis hipertensivas aso-
pida puede producir un aumento transitorio de la tensin ar- ciadas a Feocromocitoma 1,2 desencadenadas espontnea-
terial. Va oral, adultos inicial: 0,05 a 0,1mg dos veces por mente, por stress o manipulacin operatoria del tumor.3,4
da. Se aumenta cada 3 das, segn respuesta clnica. La
dosis de mantenimiento oscila entre 0,2 y 0,8mg/da, divi- Dosis
dida en 2 a 4 tomas. La dosis mxima es 1,2 mg/da.3 Va endovenosa, 2 a 5 mg que se repiten segn necesidad.1
Acciones Acciones
Acta como agonista de los receptores alfa-2 presinpticos Es un antagonista competitivo de los receptores alfa-1 y alfa-
a nivel del SNC, lo que da como 2. Tambin bloquea los receptores de serotonina y causa li-
resultado una disminucin de la descarga simptica. Lo beracin de histamina de los mastocitos.
mismo ocurre a nivel de las neuronas noradrenrgicas peri-
fricas. Ambas acciones contribuyen a la cada de la tensin Farmacocintica
arterial y la frecuencia cardaca3. Disminuye el volumen mi- Se administra por va endovenosa, comienza a actuar en 1 a
nuto cardaco y la resistencia perifrica. No disminuye el 2 minutos. Su efecto dura 3 a 5 minutos.1,.2 La vida media
flujo sanguneo renal, por lo que es una alternativa til en es de 19 minutos. Se metaboliza extensamente y alrededor
los pacientes con hipertensin e insuficiencia renal crnica. del 13 % se elimina sin cambios por la orina.
Tiene un efecto estimulante del tono vagal que contribuye a
la cada de la frecuencia cardaca. Por va intravenosa la clo- Efectos adversos
nidina acta sobre los receptores alfa-2 postsinpticos peri- El ms frecuente es la hipotensin arterial. La estimulacin
fricos ocasionando vasoconstriccin, con un aumento simptica refleja puede producir taquicardia, arritmias car-
transitorio de la tensin arterial. dacas, angor e infarto de miocardio. La estimulacin gas-
trointestinal puede producir dolor y nuseas.
Efectos adversos
Produce sedacin y sequedad de mucosas con mayor inten- Interacciones
sidad y frecuencia que con metildopa. Depresin, ansiedad, Utilizado concomitantemente con IECA se produce mayor
fatiga, trastornos del sueo, anorexia, nuseas, mareos. hipotensin. Alcohol aumenta los efectos sedativos. Alpros-
Puede producir impotencia, disminucin de la lbido y falla tadil mayor hipotensin. Neurolpticos, ansiolticos e hip-
en la eyaculacin. Nunca se debe suspender bruscamente, nticos producen mayor efecto hipotensor.
ya que se produce sobreactividad simptica dentro de las 12-
02.03.03 FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS Y QUE REGULAN ELO SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA 23
Precauciones -Contraindicaciones 20 mg/da. Es recomendable realizar control de potasio y

Hipotensin arterial, antecedentes de infarto, cardiopatia is- creatinina a la semana del inicio de trata-miento.
qumica. Ulcera pptica. Emba-razo y lactancia 1
Acciones
Bibliografa Es un inhibidor de la enzima convertidora de la Angioten-
1. British Medical Association. British National Formulary 2009, 57: 99- sina I en Angiotensina II. Acta produciendo una disminu-
100 cin de la resistencia perifrica sin aumentar en forma
2. Westfall T, Westfall D. Agonistas y antagonistas adrenrgicos. En:
Brunton L., Lazo J, Parker K.(editores) Goodman & Gilman Las bases
significativa el gasto cardaco. Tiene efectos adicionales por
farmacolgicas de la Teraputica. 11 ed. Colombia: McGraw-Hill- reducir la degradacin de las quininas, as aumenta los ni-
Interamericana; 2007.p.237-295. veles de bradiquinina, y por efecto de sta, aumento de pros-
3. Packak K. Recent Advances in Genetics, Diagnosis, Localization, and taglandinas, con un efecto vasodilatador adicional1. Ayuda
Treatment of Pheochromocytoma. Ann Int Med 2001;134:315-29
4. Vaughan C. et al. Hypertensive Emergences. Lancet 2000;356:411-17
a revertir la hipertrofia ventricular izquierda, aunque este
efecto es comn a los antihipertensivos de primera lnea
como los diurticos, beta-bloqueantes y bloqueantes del cal-
02.03.03. FRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS cio 8.
Y QUE REGULAN EL SISTEMA
RENINA ANGIOTENSINA Farmacocintica
Se absorbe por va oral y su biodisponibilidad es de 60%.
02.03.03.01. ENALAPRIL Es un profrmaco que se convierte en enalaprilato en el h-
gado; su concentra-cin mxima llega a un pico luego de 3
Indicaciones
a 4 horas de administrada. La vida media del enalapril es
Hipertensin arterial esencial los inhibidores de la enzima aproximadamente de 1,3 horas, pero su metabolito activo
convertidora de angiotensina (IECA), reducen la presin ar- tiene una vida me-dia de 11 horas. Su efecto antihipertensivo
terial en alrededor de un 50 % de los pacientes con hiper- se hace evidente a las 4 a 6 horas de su inges-ta.
tensin leve a moderada. Los IECA tienen un efecto
sinrgico cuando se combinan con un beta bloqueante, o un Efectos adversos
diurtico o un bloqueante de canales de calcio. Pueden con- Luego de la primera dosis puede producirse hipotensin
siderarse frmacos de primera lnea en el tratamiento, en brusca, principalmente en pacientes con dieta hiposdica,
tanto han demostrado reducir la morbilidad y la mortalidad que reciben diurticos, deshidratados, dializados, con insu-
ocasionada por la hipertensin arterial 1-3. Comparados los ficiencia cardaca o en aquellos tratados con mltiples fr-
IECA con otros frmacos de primera lnea tienen la misma macos, incluyendo diurticos. En 5 a 20 % de los pacientes
eficacia en reducir las complicaciones de la hipertensin4, se desarrolla tos seca, persistente. Cesa con la suspensin
incluso en pacientes ancianos.4 del medicamento en 4 das. La hiperkalemia se puede pre-
Hipertensin y Diabetes son considerados frmacos de pri- cipitar en pacientes con insuficiencia renal, o que estn to-
mera lnea dado que reducen las complicaciones crnicas de mando frmacos que interfieren con la eliminacin de
la enfermedad, nefropata diabtica, microalbuminauria. In- potasio como los antialdosternicos, beta bloqueantes o
suficiencia Cardaca: son de utilidad sobre todo en insufi- AINE. Se puede precipitar una insuficiencia renal aguda en
ciencia cardaca por disfuncin sistlica independientemente pacientes con hipertensin renovascular bilateral. Se ha ob-
de los valores de presin arterial o de la presencia de snto- servado rash cutneo. El edema angioneurtico se observa
mas. Los IECA reducen la mortalidad en forma significativa en 0,1 % de los pacientes y es independiente de la dosis. La
en un 20 % (RR 0,80 IC 0,74 a 0,87). Disminuyen la tasa de neutropenia es infrecuente. La hepatoxicidad tambin es in-
internaciones por fallo de bomba en un 33 %( RR 0,67 con frecuente.
un IC de 0,61 a 0,74) y riesgo de Reinfarto en un 21 %, (
RR 0,79 con un IC de 0,70 a 0,89) 5. Interacciones
Hipertensin y Nefropatas. Los IECA reducen la proteinuria Alcohol, alprostadil, anestsicos aumentan los efectos hipo-
y disminuyen la progresin a la insuficiencia renal crnica tensores. Los AINE antagonizan el efecto hipotensor y au-
(IRC) en los pacientes con glomerulopatias y nefropata dia- mentan el riesgo de lesin renal. Ketorolac, diurticos
btica 3,6. ahorradores de potasio, o aquellas sustancias que contienen
Profilaxis de eventos cardiovasculares Los IECA han de- sales de potasio en su composicin pueden provocar hiper-
mostrado reducir la mortalidad en infarto agudo de miocar- kalemia. Se incrementa el riesgo de leucopenia y de hipere-
dio, en el perodo periinfarto, sobre todo en los pacientes sensibilidad cuando se administra con allopurinol.11
con disfuncin sistlica, aunque los beneficios parecen ex- Anticidos, tetraciclinas, reducen su absorcin. Con hepa-
tenderse a todos los pacientes3,6. rina incrementa el riesgo de hiperkalemia. El uso concomi-
tante reduce la eliminacin de litio.
Dosis
Va oral, adultos: en hipertensin: se debe iniciar con 2,5 Precauciones -Contraindicaciones
mg, cuando los pacientes estn recibiendo diurticos o tie- Se debe tener precaucin con su empleo en los pacientes con
nen deterioro de la funcin renal. En otros casos se puede Creatinina >3 mg %., tam-bin pueden facilitar el desarrollo
empezar con dosis mayores como 5mg una vez por da. de nefropata isqumica en pacientes con estenosis severa
Dosis de mantenimiento: 5 a 40 mg como maximo por va arterial, al reducir o anular el filtrado glomerular. Debe ser
oral dividida en 1-2 veces por da. En insuficiencia cardaca: usado con precaucin en pacientes con enfermedad vascular
Se debe comenzar con dosis bajas 2,5 mg/cada 12 horas y perifrica o con ateroesclerosis generalizada debido al riesgo
aumentar cada 5 a 7 das. Se debe tratar de llegar a dosis de de enfermedad renovascular. 11 Los IECA estn totalmente
24 02.03.03.02 RAMIPRIL
contraindicados en el embarazo o en pacientes con antece- mentar a 2,5 mg 2 veces al da, incrementar despus de 2
dentes de rash o angioedema por Enalapril. No administrar das a 5 mg/da) Las dosis de mantenimiento son de 2,5 a 5
en pacientes con porfiria. mg/dos veces al da.3
1. Jackson E. Renina y angiotensina. En: Brun-ton L., Lazo J, Parker Son anlogas al enalapril
K.(editores) Goodman & Gilman Las bases farmacolgicas de la Te-
raputica. 11 ed. Colombia: McGraw-Hill- Interamericana; .
2007.p.789-821. Farmacocintica
2. Effects f ACE Ramipril on cardiovascular events in high risk patients Administrado por va oral tiene una biodisponibilidad del
N Engl. J. Med 2000;342:145-152 60%, se une a protenas plasmticas en un 73%. La vida
3. Major outcome in high risk hypertensive Pa-tients Randomized to An-
giotensin Converting Enzyme Inihibitor or Calcium Channel Blocker media es de 1,5 hs, pero su metabolito activo el ramiprilato,
vs Diuretic. ALLHAT trial. JAMA 2002; 288: 2981 tiene una vida media de 13 a 17 hs. Se metaboliza a nivel
4. Wing L A Comparison of outcomes with An-giotensin Converti ng heptico y tiene una excrecin renal. 4
enzyme inhibitors and diuretics for hypertension in elderly N Engl. J
Med. 2003; 348:583.
5. Flather M, Yusuf S, Kober L, et al, Long-term ACE-inhibitor therapy Efectos adversos
in patients with heart failure or left-ventricular dysfunction: a syste- Son los mismos que los de enalapril. Para minimizar el
matic overview of data from individual patients. Lancet 2000; riesgo de hipotensin, se aconseja administrar el medica-
355:15751581. mento al acostarse.
6. Juan P Casas, Weiliang Chua,Stavros Effect of inhibitors of the renin-
angiotensin system and other antihypertensive drugs on renal outco-
mes: systematic review and meta-analysis Lancet 2005; 366: 202633 Interacciones.
7. Dagenais G. Angiotensin-converting-enzyme inhibitors in stable vas- Aumenta el riesgo de hiperkalemia cuando se administra
cular disease without left ventricular systolic dysfunction or heart fai- con Ketorolac, ciclosporina, diure-ticos ahorradores de po-
lure: a combined analysis of three trials Lancet 2006;368:581-88
8. Kingbeil A. A Meta-analysis of the effects of treatment on left ventri- tasio, antagonista de la aldosterona, drospirenona, sales de
cular mass in essential hypertension Am J Med 2003;115:41-46 potasio y heparinas.3
9. Palmer B. Renal Dysfunction complication the treatment of Hyperten- Precauciones- Contraindicaciones
sion N Engl J Med 2002; 347:1256.
10. Remuzzi G. Overview of randomized trials of ACE inhi- Tener precaucin en pacientes con hiperka-lemia, enferme-
bitors Lancet 2006; 368: 555. dad vascular de colgeno, insuficiencia heptica y renal.
11.British Medical Association. British National Formulary 2009, 57: Contraindicado en pacientes con antecedentes de hipersen-
100-105 sibilidad a los IECA. Contraindicados en em-barazo
02.03.03.02. RAMIPRIL Bibliografa:
1. Schmieder,RE, Hilgers,KF, Schlaich,MP, Schmidt, BMW. Renin-an-
Indicaciones giotensin systemand cardiovascular risk. Lancet 2007;369:1208-19
Frmaco inhibidor de la enzima de conversin de angioten- 2. Remuzzi,G, Ruggenenti,P. Overview of randomised trials of ACE in-
hibitors. Lancet 2006;368:555-6
sina (IECA) de utilidad para el tratamiento de la Hiperten- 3. British Medical Association. British National Formulary 2009, 57:
sin arterial moderada a severa. Tambin es utilizado para 100-105
reducir el riesgo de mortalidad, posterior a un infarto de 4. Jackson E. Renina y angiotensina. En: Brun-ton L., Lazo J, Parker
miocardio (IAM), en pacientes hemodinmicamente esta- K.(editores) Goodman & Gilman Las bases farmacolgicas de la Te-
raputica Teraputica. 11 ed. Colombia: McGraw-Hill- Interameri-
bles que presentan signos clnicos de insuficiencia cardaca cana; 2007.p.789-821.
con-gestiva. Ha demostrado ser eficaz en pacientes con in-
suficiencia cardaca, disfuncin ventricular izquierda y en 02.03.03.03. LOSARTAN
pacientes que han sufrido un IAM o que presentan arterio-
pata perifrica, diabetes, ictus o antecedente de crisis isqu- Indicaciones
mica transitoria. Los IECA se consideran frmacos de Pertenece al grupo de los antagonistas de la angiotensina II.
primera lnea en pacientes con cardiopata hipertensiva y en- Es un frmaco que reduce la presin arterial, aunque faltan
fermedad renal progresiva.1 datos sobre su eficacia en la morbimortalidad en pacientes
En pacientes con insuficiencia cardaca o disfuncin ventri- hipertensos no complicados, no ha demostrado ser ms efi-
cular izquierda, los IECA han demostrado reducir la morbi- caz que los IECA, en ninguna indicacin. 1,9
mortalidad.1,2 En el estudio LIFE se compar losartn y atenolol en pa-
cientes hipertensos con hipertrofia del ventrculo izquierdo,
Dosis losartn mostr unicamente ser superior en la reduccin del
Va oral, adultos en hipertensin: dosis iniciales de 1,25 ACV. Debe tenerse en cuenta que el atenolol no era el com-
mg/da en una sola toma, incrementndose en una a 2 sema- parador adecuado porque la edad media de los pacientes era
nas a la dosis usual de 2,5 a 5 mg/da hasta un mximo de de 65 aos y los beta bloqueantes no son recomendados
10 mg da como antihipertensivos en ancianos, por ello las conclusio-
Insuficiencia Cardaca, se debe comenzar con dosis bajas: nes de este estudio no son generalizables para la prctica cl-
1,25 mg/da y aumentar hasta un mximo de 10 mg/ da si nica habitual1. En estudios comparativos contra placebo los
es tolerada. beneficios son menores 2. Comparados con los IECA no se
Para profilaxis postinfarto de miocardio (comenzar en el observan diferencias en la mortalidad cardiovascular. Mues-
hospital 3 a 10 das despus del infarto) con una dosis inicial tran una tendencia a la reduccin del riesgo de ACV, pero
de 2.5 mg 2 veces al da (si la dosis inicial no es tolerada en algunos metaanlisis se ha reportado un discreto aumento
administrar 1,25 mg 2 veces al da por 2 das y luego incre- de 8 % del riesgo de infarto en los tratados con inhibidores
02.03.04 NITRATOS 25
del receptor de la AT II 2. Si bien este dato es materia de Contraindicaciones

gran discusin, dado que no se ha reproducido en todos los Nios, embarazo y lactancia.
estudios 3-4, podemos concluir que este grupo de fr-macos
no tiene eficacia superior a las ya existentes, hay dudas sobre Bibliografa
algunos de los beneficios y su costo es sustancialmente 1. Dalhoff B Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan in-
mayor. Puede ser una alternativa en pacientes que requieren tervention for end pooint reduction in hypertension study LIFE Lancet
2002;359:995.
recibir un inhibidor de la enzima convertidora de angioten- 2. Martin H. et al. Angiotensin Receptor Blockers May Increase Risk of
sina (IECA) y presentan efectos colaterales, como tos, que Myocardial Infarction: Circulation 2006;114;838-854
limitan su uso. 3. Tsuyuki RT, McDonald MA. Angiotensin receptor blockers do not in-
En el tratamiento de la Insuficiencia Cardaca al igual que crease risk of myocardia Infarction. Circulation 2006; 114: 85560.
4. Schmieder R. Renin Angiotensin system Lancet 2007; 369: 1208-19
en hipertensin los estudios comparativos 5 no han demos- 5. Pitt B. et al. Effect of Losartan compared with Captopril on mortality
trado mayor eficacia que los IECA. in patients with symp-tomatic heart failure. Lancet 2000;355:1582-87.
Nefropata diabtica6-8, en este caso tampoco los inhibidores 6. Strippoli GF Et al. Eff ects of angiotensin converting enzyme inhibitors
del receptor de la angiotensina II han demostrado reducir la and angiotensin II receptor antagonists on mortality and renal outcomes
in diabetic nephropathy: systematic review. BMJ 2004; 329: 828.
mortalidad cardiovascular comparados con los IECA, por lo 7. Brenner P. Effects of Losartan on renal and cardiovascular outcomes.
que deben considerarse una alternativa a los IECA5. An N Eng J Med 2001;345:861-9
son necesarios ms estudios para el empleo asociado de 8. Remuzzi G. Neprhopathy in patients with Diabetes type 2. N Eng J
IECA e inhibidores de la ATII .4 Med 2002;346:1145-50
9. British Medical Association. British National Formulary 2009, 57: 107
Dosis
Va oral: 25 a 50 mg/da, administrado una vez al da. Des- 02.03.04. NITRATOS
pus de varias semanas puede aumentarse hasta un mximo
de 100mg/da. 02.03.04.01. NITROGLICERINA
Acciones Indicaciones
Inhibe en forma competitiva el receptor de la angiotensina Angina de Pecho.1 Angina inestable: es utilizada por va en-
II, particularmente el subtipo 1.4 Los niveles de renina se dovenosa en unidades de cuidados intensivos 2-4. Angina es-
incrementan, al igual que de la angiotensina I y II. Se pro- table: los Nitratos prolongan la duracin del ejercicio y
duce un aumento de los receptores de la angiotensina sub- reducen la frecuencia y duracin de los ataques anginosos
1. La eficacia de los frmacos antianginosos es similar de
tipo 2, aunque la implicancia de estas variaciones no se
conoce. Por un lado se le atribuye un efecto protector sobre manera que la seleccin va a depender de las caractersti-
la circula-cin cerebral 4, por otra parte el aumento de los cas individuales de cada paciente 1-6. La nitroglicerina por
receptores AT2 parecera producir hiper-coagulabilidad y va tpica ha sido utilizada con el fin de proveer absorcin
proliferacin de fibroblastos en la placa ateroesclertica 2. gradual del frmaco. La va tpica tambin es til para el
Reduce la resistencia perifrica, pero a diferencia de los control nocturno de la angina (un inconveniente en nuestro
IECA no interviene sobre el sistema de las quininas. medio es el elevado costo).
Insuficiencia cardaca izquierda los nitratos reducen la pre-
Farmacocintica carga por aumento de la capacitancia venosa. A dosis altas
La biodisponibilidad por va oral es de un 50 %. Se une a ocasionan cada de la resistencia perifrica y tendencia a la
las protenas plasmticas en un 90% aproximadamente. Se hipotensin. Por esta razn son de utilidad en el tratamiento
metaboliza en hgado de manera que no hace falta corregir de la ICC descompensada por va endovenosa 7.
las dosis en insuficiencia renal. Se transforma parcialmente
en metabolitos activos. La vida media es de 2,5 horas para Dosis
el losartn y 9 horas para su metabolito. Se elimina alre- Adultos, va sublingual: 0,3 a 0,6 mg, que pueden repetirse
dedor de un 35% por va renal y aproximadamente un 60% en 5 minutos si no hubo mejora, pero no ms de 3 dosis en
por heces. 15 minu-tos. Tiene un comienzo de accin ms rpido que
los otros nitritos.
Efectos adversos - Precauciones Comienza a actuar en 2 a 5 minutos y sus efectos duran 20
Puede ocasionar insuficiencia renal aguda en hipertensin a 30 minutos. Administrada momentos antes de iniciar una
renovascular bilateral al igual que los IECA. Tambin tiene actividad, previene la aparicin de una crisis entre 20 y 60
efectos fetopticos que contraindican su uso en el embarazo. minutos siguientes a su absorcin. Por su rpido comienzo
Comparten con los IECA el riesgo de hiperkalemia. La in- de accin es el nitrato preferido para tratar el episodio de
cidencia de edema angioneurtico es menor que con IECA. angina en for-ma ambulatoria.3 Va IV: debe diluirse en glu-
Puede producir tos, diarrea, mialgia, artralgia, fatiga, mi- cosa al 5% o solucin fisiolgica (0,9%). Comenzar con 5
graa, vrtigo, urticaria, prurito, rash; anemia (en enferme- microgramos/ min, pudiendo incrementarse gradualmente 5
dad renal severa o luego de trasplante renal), microgramos /min cada 3 a 5 minutos hasta obtener la res-
trombocitopenia, vasculitis (incluso prpura de Henoch- puesta. La dosis mxima recomendada es de 40 microgra-
Schnlein), y anafilaxia.9 mos/minuto.3 Va transdrmica: 5 a 10 mg/da, en parches
unida a un polmero que permite una absorcin lenta del me-
Interacciones dicamento con efecto persistente al principio por 24 horas.
El empleo de diurticos ahorradores de potasio puede incre- El comienzo de accin es entre 1 a 2 horas. El rgimen de
mentar el nivel srico del potasio. La combinacin con hi- aplicacin debe respetar 8 horas sin parche cada 24 horas a
droclorotiazida potencia la accin hipotensora. fin de no perder la eficacia del medicamento.
26 02.03.04.02 ISOSORBIDE, DINITRATO
Acciones non-ST segment elevation myocardial infarction BMJ 2003; 326: 1259
6. Jonathan Abrams, M.D. Chronic Stable angina N Engl J Med 2005;
Frmaco de accin vasodilatadora. Los nitratos orgnicos 352:2524-33.
son profrmacos que deben ser metabolizados por denitra- 7. Kapor J. Diagnostic and Therapeutic Ap-proach to Acute Decompen-
cin para ejercer sus efectos al liberar xido ntrico.1 El sate Heart Failure The American Journal of Medicine 2007; 120: 121-
127
xido ntrico acta como factor relajante endotelial. Efectos
sistmicos: Tiene un efecto vasodilatador venoso que dis- 02.03.04.02. ISOSORBIDE, DINITRATO
minuye el retorno venoso al corazn y reduce la precarga. A
dosis mayores tiene un efecto vasodilatador arteriolar espe- Indicaciones
Angina de pecho, para tratar el episodio de angina por va
cialmente por va endovenosa y reduce la precarga y la pos- sublingual, aunque tiene un comienzo de accin algo ms
tcarga cardaca. Como consecuencia disminuye la tensin lento que la Nitroglicerina. Angina estable, se puede ad-mi-
de la pared ventricular, que junto a la frecuencia cardaca y nistrar por va oral, pero la duracin de su efecto es limitada
la contractilidad constituye uno de los determinantes mayo- a 4 a 6 horas y se reduce an ms por tolerancia con el tra-
res del consumo de oxgeno del miocardio. Los nitratos tie- tamiento prolongado .1,3
nen un efecto vasodilatador sobre los vasos epicrdicos y
las lesiones estenticas, siempre que conserven un sector Dosis
muscular. Tambin produce vasodilatacin sobre vasos co- Adultos, va oral: 40 mg cada 6 horas. Va sublingual: 2,5 a
laterales. Relaja el msculo liso bronquial, tracto biliar, gas- 5 mg cada 2 a 3 horas, segn necesidad.
trointestinal, uretral y uterino.1 Acciones
Frmaco de accin vasodilatadora por el mismo mecanismo
Farmacocintica que la Nitroglicerina.
La nitroglicerina es rpidamente metabolizada en hgado en
1,2 y 1,3 gliceril dinitrato que conservan poca actividad. Por Farmacocintica
va oral tiene una mnima biodisponibilidad y su efecto se Por va sublingual comienza a actuar en 5 a 20 minutos y su
agota en poco tiempo. efecto dura 45 a 120 minu-tos. Por va oral es extensamente
metabolizado en hgado lo que reduce la biodisponibilidad
Efectos adversos a un 20 %. La vida media es de 40 a 90 minutos. Los prin-
cipales metabolitos activos del dinitrato de isosorbide son
Los ms importantes son: cefalea, mareos e hipotensin pos- el 2- mononitrato y el 5 -mononitrato, cuyas vidas medias
tural. Enrojecimiento de la piel con prurito o sin l, taqui- son de 2 y 5 horas res-pectivamente y se presume que son
cardia refleja, nuseas. El uso de nitratos produce toleran-cia los responsables de la eficacia teraputica del dinitrato.
definida como la prdida de sus efectos con el uso continuo.
Para limitar la tolerancia se han ideado esquemas asimtri- Efectos adversos Precauciones, Interacciones y
cos de ad-ministracin. Contraindicaciones
Son los mismos que la nitroglicerina, ya mencionados.
Interacciones
Potencia los efectos hipotensores del alcohol, los antihiper- Bibliografa:
1. Jonathan Abrams, M.D. Chronic Stable angina N Engl J Med
tensivos y los opiceos, pudiendo provocar colapso circula- 2005;352:2524-33.
torio y sncope. Asociado a Sildenafil puede producir una 2. Parker J. et al. Nitrate therapy for stable angina pectoris. N Eng J Med
1998;338:520-30
profunda hipotensin arterial.3 La efectividad de las tabletas 3. Michel T. Tratamiento de la isquemia del miocardio. En: Brunton L.,
orales o sublinguales se reduce por frmacos que causan se- Lazo J, Parker K.(editores) Goodman & Gilman Las bases farmacol-
quedad bucal, alterando su disolucin in situ. gicas de la Teraputica. 11 ed. Colombia: McGraw-Hill- Interameri-
cana; 2007.p.823-844.
4. Ever D Grech, David Acute coronary syn-drome: unstable angina and
Precauciones -Contraindicaciones non-ST segment elevation myocardial infarction BMJ 2003; 326: 1259
Est contraindicado en hipotensin arterial severa y taquia-
rritmia. Tambin en afeccio-nes que cursan con hipertensin 02.03.04.03. MONONITRATO DE ISOSORBIDE
endocra-neana; insuficiencia miocrdica debida a estenosis
Indicaciones
artica, mitral o pericarditis constrictiva. En infarto de mio- Angina estable, por va oral tiene la ventaja de la mayor du-
cardio no se recomienda su uso rutinario.4 racin de accin. El problema de la tolerancia es comn a
todos los nitritos, por lo que debe darse un esquema asim-
Bibliografa:
1. Parker J. et al. Nitrate therapy for stable angina pectoris. N Eng J Med trico de dosis. Se plantean dudas sobre los riesgos del es-
1998;338:520-30 quema asimtrico de dosis por la posibilidad de isquemia de
2. Ambrose J. et al. Unstable Angina. Arch Int Med 2000;160:25-34 rebote durante el perodo libre de nitratos.1
3. Michel T. Tratamiento de la isquemia del miocardio. En: Brunton L.,
Lazo J, Parker K.(editores) Goodman & Gilman Las bases farmacol- Dosis
gicas de la Teraputica. 11 ed. Colombia: McGraw-Hill- Interameri-
cana; 2007.p.823-844. Va oral, adultos: 20 mg dos a tres veces al da2, dejando un
4. STEPHEN D. WIVIOTT, M.D., Unstable Angina and NonST- perodo libre de al menos 8 horas para evitar tolerancia.
Segment Elevation Myocardial Infarction: Part I. Initial Evaluation
and Management, Am Fam Physician 2004;70:525-32 Farmacocintica
5. Ever D Grech, David Acute coronary syn-drome: unstable angina and No tiene metabolismo heptico, por lo que su biodisponibi-
02.03.05. BLOQUEANTES CALCICOS 27
lidad es de 100 % de la dosis administrada por va oral. Su gastrointestinales tales como nuseas, vmitos, dispepsia,
vida media es de 4 a 5 horas. disgeusia y diarrea. Sobre el SNC puede producir vrtigos,
cefalea, acfenos, astenia, cambios en la personalidad, am-
Efectos adversos Precauciones, Interacciones, nesia, insomnio y alucinaciones. Puede provocar aumento
y Contraindicaciones transitorio de las enzimas hepticas. Tambin pueden apa-
Son los mismos que la nitroglicerina, ya mencionados. recer reacciones de fotosensibilidad, edema, urticaria, po-
liuria, impotencia sexual, ambliopa, disnea, hiperglucemia,
Bibliografa epistaxis y eritema multiforme.
Lazo J, Parker K.(editores) Goodman & Gilman Las bases farmacol-
Interacciones
cana; 2007.p.823-844. Cuando se administra concomitantemente con otros depre-
2. British Medical Association. British National Formulary 2009, 57: sores cardacos como amiodarona, betabloqueantes, digo-
112-113 xina y mefloquina, se exacerba la depresin de la
conduccin cardaca con riesgo de extrema bradicardia y
O2.03.05. BLOQUEANTES CALCICOS bloqueo atrioventricular.
02.03.05.01. DILTIAZEM Precauciones- Contraindicaciones

Debe utilizarse con mucha precaucin en aquellos pacientes
Indicaciones con insuficiencia cardaca congestiva. Asociado con beta-
Profilaxis y tratamiento de la angina de pe-cho. Hipertensin bloqueantes puede aparecer bradicardia extrema por lo que
arterial, demostr la misma eficacia que los diurticos y debe tenerse ms precaucin. Su uso junto con discos de ni-
beta bloquean-tes.1Control de la frecuencia cardaca en los troglicerina de liberacin prolongada puede producir hipo-
pacientes con Fibrilacin auricular 2. tensin excesiva. Debe utilizarse con precaucin en
pacientes ancianos ya que se prolonga la vida media del fr-
Dosis maco. Est contraindicado en pacientes con hipersensibili-
Adultos, va oral: 120 a 360 mg/da en 2 o 3 tomas diarias. dad conocida al frmaco, enfermedad del nodo
Las frmulas de accin pro-longada se administran una vez sinoauricular, bloqueos AV de segundo o tercer grado y en
al da y la dosis es de 120 a 360 mg/da. hipotensiones arteriales severas. Tambin est contraindi-
cado en embarazo y lactancia. Pacientes con porfiria aguda.
Acciones
El Diltiazem es un bloqueante de los canales de calcio de- Bibliografa:
pendientes de voltaje. Reduce la contractilidad miocrdica 1. Hanson L. et al. Randomized trial of effects of Calcium antagonist com-
pared with Diuretic and beta blockers on cardiovascular morbility and
(efecto inotrpico negativo) en menor medida que el Vera- mortality in hypertension.The Nordic Diltiazem study. Lancet 2000;
pami-lo. Reduce la frecuencia del ndulo sinusal. Puede pro- 356:359-64
ducir bradicardias importantes en pacientes con enfermedad 2. Richard L. Page, Newly Diagnosed Atrial Fibrillation N Engl J Med
del ndulo sinusal. Enlentece la conduccin en el ndulo 2004; 351:2408-16.
3. Falk R. et al. Atrial Fibrilation. N Eng J Med 2001; 344:1067-78
AV, prolongando su perodo refractario.3 Tienen efectos an- 4. Abernethy D. et al. Calcium Chanel Blocker. N Eng J Med 1999,
tianginosos por vasodilatacin coronaria y por reducir la de- 341:19/1447-58
manda miocrdi-ca de oxgeno a travs de la disminucin 5. Kizer J et al. Epidemiologic review of the Cal-cium Chanel Blocker.
de la contractilidad y la frecuencia cardaca. Tiene efecto Arch Int Med 2001;161: 1145 - 56
vasodilatador perifrico menor que las dihidropiridinas (ni-
fedipina).4 02.03.05.02. VERAPAMILO
El diltiazem bloquea canales de calcio cardacos, tornando
lenta la frecuencia. El bloqueo del ndulo A-V y aumento Indicaciones
de la refractariedad, son las bases antiarrtmicas para el uso Fibrilacin y aleteo auriculares, para con-trolar la frecuencia
de este frmaco en arritmias supraventriculares reentrada cardaca en la misma categora que el Diltiazem 1 Taquicar-
auriculo ventriculares.3,2 dia paroxstica supraventricular como una alternativa a la
Adenosina 2. Hipertensin arterial es un frmaco eficaz, en
Farmacocintica los pacientes con hipertensin y cardiopata isqumica,
Tiene buena absorcin oral, aunque su biodisponibilidad es donde ha demostrado la misma eficacia que los bloqueantes
reducida por un fenmeno de primer paso. Comienza a ac- beta 3. Profilaxis y tratamiento de la angina de pecho.
tuar en 30 minutos y su vida media es de 2 a 5 horas. Las
formas de liberacin prolongada demoran su comienzo de Dosis
accin 6 a 11 horas. Va IV, adultos, en taquicardia paroxstica supraventricular:
5 a 10mg durante no menos de 2 minutos pudiendo volver a
Efectos adversos repetirse antes de los 30 minutos. En fibrilacin auricular: 5
Puede producir bradicardia por depresin del nodo sinusal. a 10mg. Que pueden repetirse a los 30 minutos. Manteni-
Este efecto puede ser ms marcado en pacientes con enfer- miento: 5 microgramos/kg/min. Va oral, adultos: 80 -360
medad del ndulo sinusal. Puede exacerbar los trastornos de mg diarios en 2 3 dosis. Las formas de libera-cin lenta se
conduccin AV. No se debe emplear en pacientes con insu- administran 1 vez al da en do-sis de 120 a 480 mg/da.
ficiencia cardaca congestiva. Se ha observado en algunos
casos hipotensin arterial, enrojecimiento facial, sncope y Acciones
palpitaciones. En algunos pacientes se pre-sentan efectos Es un bloqueante de los canales de calcio en las membranas
28 NIFEDIPINA FORMAS DE LIBERACION PROLONGADA (OROS)
de los msculos liso y cardaco, modificando de este modo diurticos 2-5. Por otra parte considerando la relacin bene-
sus propiedades elctricas y mecnicas. Retarda la descarga ficio/costo, es ms costoso por lo que debe reservarse como
espontnea de las clulas marcapaso en el ndulo sinusal. segunda lnea en el tratamiento de la hipertensin.3
Disminuye la frecuencia cardaca en un 10 a 15%. Dismi- Se ha observado aumento de mortalidad atribuido a la des-
nuye la velocidad de conduccin a travs del ndulo A.V. y carga simptica con las formas de liberacin rpida de nife-
prolongan el inter-valo PR (perodo refractario). Esta accin dipina.4,1 Las formas de liberacin lenta al tener un
es la base para su empleo en las arritmias por reentrada en comienzo de accin ms gradual no produ-cen descarga sim-
el nodo AV. ptica refleja.
Farmacocintica Dosis
Tiene buena absorcin oral, con reduccin de la biodisponi- Adultos va oral: 30mg/da
bilidad debido a un importante primer paso heptico. Co-
mienza a actuar en 30 a 60 minutos y su vida media es de Acciones
4,5 a 12 horas. Se metaboliza en hgado. Las formas de li- Bloquea los canales de calcio en las membranas citoplasm-
beracin prolongada demoran su comienzo de accin 4 a 6 ticas de las clulas musculares lisas y miocrdicas. Su accin
horas. es ms marcada en los vasos perifricos. Las formas de li-
beracin rpida de nifedipina producen un efecto vasodila-
Efectos adversos tador brusco que ocasiona una descarga simptica refleja.
El ms comn de sus efectos adversos es una ligera y tran- Las formas de liberacin lenta carecen de este efecto.
sitoria cada de la presin arterial, usualmente asintomtica.
En pacien-tes con sndrome del seno enfermo puede produ- Farmacocintica
cir severa hipotensin, bradicardia y asistolia. Administrado Se absorbe en forma rpida y casi completa 85-90% despus
por va oral puede causar constipacin, nuseas, vmitos, del paso heptico. La biodisponibilidad es del 45-70% y el
hipotensin ortosttica, edema maleolar, cefalea, nervio- pico en sangre a las 11-12 horas. Se une a protenas en el
sismo y prurito. 95%. Se metaboliza en hgado y da compuestos inactivos
con una vida media de 5-10 horas.
Interacciones
El uso simultneo de bloqueantes beta adrenrgicos y vera- Efectos adversos
pamilo produce efecto aditivo a nivel del nodo SA y AV, lo Los efectos adversos ms comunes estn relacionados con
que puede dar lugar a hipotensin severa, bradicardia e in- la hipotensin, especialmente ortosttica, y la vasodilatacin
suficiencia cardaca. El verapamilo puede incrementar los perifrica: cefalea, mareos, vmitos, palpitaciones, pareste-
niveles sricos de la digoxina. sias y prurito. Produce edema de miembros inferiores que
cede al suprimir el frmaco; aparecen en el 15% de los pa-
Precauciones - Contraindicaciones cientes. Se ha descripto aumento de tolerancia a la glucosa
Usar con precaucin en la fase aguda del IAM. Los pacientes y hepatitis.
con insuficiencia cardaca de cualquier grado, deben ser
compensados previo al uso de verapamilo. En los ancianos Interacciones
la vida media del frmaco se prolonga por funcin renal de- Potencia la hipotensin de los vasodilatadores perifricos.
primida. No debe utilizarse en pacientes con trastornos de Puede potenciar el bloqueo AV con el uso conjunto de beta
la conduccin A-V, shock cardiognico y falla cardaca con- bloqueantes y digitlicos. Potencia a los bloqueadores neu-
gestiva avanzada. romusculares por deprimir la conduccin neuromuscular. El
uso simultneo de cimetidina y nifedipina ha mostrado un
Bibliografa incremento en los picos de nivel plasmtico de esta ltima,
1. Richard L. Page,Newly Diagnosed Atrial Fibrilla-tion N Engl J Med debido posiblemente a la inhibicin por parte de la cimeti-
2004;351:2408-16.
2. Etienne Delacrtaz, M.D.Supraventricular Ta-chicardia. N Eng J Med
dina del sistema enzimtico responsable del metabolismo
2006;354:1039-51 heptico citocromo P-450. La coadministracin de clopido-
3. Pepine C, Handberg E, Cooper R et al. A Calcium Antagonist vs Non grel y bloqueadores de los canales de calcio se asocia a una
Calcium Antagonist Hypertension treatment Strategy for patients with disminucin de la in-hibicin plaquetaria inducida por clo-
Coronary Artery disease JAMA 2003; 290:2805
4. Roden D. Antiarrtmicos. En: Brunton L., Lazo J, Parker K.(editores)
pidogrel.6
ed. Colom-bia: McGraw-Hill- Interamericana; 2007.p. 899-932. Precauciones -Contraindicaciones
En insuficiencia cardaca; no se debe admi-nistrar en shock
02.03.05.03. NIFEDIPINA cardiognico e infarto agudo de miocardio reciente.
FORMAS DE LIBERACION PROLONGADA (OROS)
Bibliografa
Indicaciones 1. Brown M. Morbility and Mortality in patients randomized to double
blind treatment with a long acting Calcium chanel blocker or Diuretic.
Hipertensin arterial. El estudio INSIGHT demostr que la Lancet 2000;356:366-71
nifedipina de accin prolongada reduce la morbimortalidad 2. Hansson L Randomized trial of old and new antihypertensive drugs in
cardiovascular de la misma manera que los esquemas tradi- Elderly. Lancet 1999;354:1751-55
cionales con diurticos.1 Al igual que el resto de los blo- 3. Calcium Chanel blokers third line antihyper-tensives. Presc Int
2001;10:54/121-123
queantes del calcio se recomienda la Nifedipina como 4. Pfurberg C. Shloud Dihydropiridines be used to first line in the treat-
frmaco de primera lnea en ancianos. Sin embargo en los ment of hypertension. Arch Int Med 1995;155:2157-64
estudios comparativos no han mostrado ms eficacia que los 5. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists Collaboration. Effects
02.03.05.04 AMLODIPINA 29
of different blood-pressure-lowering regimens on major cardiovascular queantes beta se corre el riesgo de exceso de bradicardia y
events: results of prospectively-designed overviews of randomised bloqueo A-V. Puede alterar la tolerancia a la glucosa en dia-
trials. Lancet 2003; 362:15271535. MA
6. Siller-Matula,JM, Lang,I, Christ,G, Jilma,B. Calcium-channel blockers bticos.
reduce the anti-platelet effect of clopidogrel. J Am Coll Cardiol
2008;52:1557-63. Precauciones - Contraindicaciones
Tener precaucin en pacientes con insuficiencia heptica.
Contraindicado en pacientes con hipersensibilidad, hipoten-
02.03.05.04. AMLODIPINA sin arterial, insuficiencia cardaca (eyeccin menor al
40%), shock cardiognico en infarto agudo de miocardio,
Indicaciones insuficiencia heptica, angina inestable, estenosis artica,
Hipertensin arterial. La Amlodipina no ha mostrado ms embarazo y lactancia.
eficacia que los diurticos en la reduccin de las principales
complicaciones derivadas de la hipertensin e incluso puede Bibliografa:
ocasionar fallo de bomba 1-2-8. 1. ALLHAT Research Group. Major outcomes in high-risk hypertensive
En el estudio ALLHAT, amlodipina disminuy la morbilidad patients randomized to angiotensin-converting enzyme inhibitor or cal-
y mortalidad en pacientes hipertensos con ms factores de cium channel blocker vs diuretic: The Anti-hypertensive and Lipid-
Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT). JAMA.
riesgo cardiovascular (antecedentes de infarto agudo de mio- 2002 Dec 18;288(23):2981-97.
cardio, ACV o hipertrofia ventricular izquierda), pero pre- 2. Psaty B Health Outcomes associated with various antihypertensive the-
sent una mayor incidencia de insuficiencia cardca que los rapies JAMA 2003;289:2534.
diurticos tiazdicos. En pacientes de ms de 60 aos, am- 3. Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen
of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding
lodipina (tambin enalapril y tiazdicos) puede ser conside- bendroflumethiazide as required, in the Anglo-Scandinavian Cardiac
rada frmaco de primera lnea. Tiene efectos sinrgicos Outcomes Trial-Blood Pressure Lancet 2005;366:895
asociada a IECA y diurticos. En un estudio la asociacin 4. Lancet 2006; 367:207-10.
Bloqueantes del calcio ms IECA mostr reduccin de las 5. British Medical Association. British National Formulary 2009, 57:
complicaciones de la hipertensin 3,4. 113-114
6. Kess and col. Treatment of mild-to moderate hypertension with cal-
Puede utilizarse en angina de pecho asociada a vasoespasmo cium channel blockers: a multicentre comparison once-daily nifedi-
como frmaco alternativo, aunque se prefieren los no dihi- pina GITS with once-daily amlodipine. Curr Med Res Opin, 2003;
dropiridnicos para esta indicacin. 19(3): 226-237.
Dosis London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 822.
8. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists Collaboration. Effects
Al comenzar el tratamiento 5 mg una vez al da. De ser ne- of different blood-pressure-lowering regimens on major cardiovascular
cesario 10mg una vez al da.1 events: results of prospectively-designed overviews of randomised
trials. Lancet 2003; 362:15271535.
Acciones
La amlodipina como bloqueante de los canales de calcio, in- 02.03.06. BLOQUEANTES BETA
terfiere con el ingreso al interior celular de los iones calcio,
actuando sobre los canales lentos de la membrana. Esta ac- ADRENERGICOS
cin es similar a otros bloqueantes clcicos especialmente a
la nifedipina en disminuir la hipertensin arterial. Es un de- 02.03.06.01. PROPRANOLOL
rivado del grupo de las 1-4-dihidropiridinas. Relajante de la
musculatura lisa y vasodilatador arterial perifrico, dismi- Indicaciones
nuye la resistencia vascular perifrica. Son frmacos de primera lnea en pacientes hipertensos j-
venes (menores de 60 aos) o con antecedentes de cardio-
Farmacocintica pata isqumica, insuficiencia cardaca o fibrilacin
Se absorbe muy bien por va oral, el pico de concentracin auricular.
en plasma ocurre entre 6-12 horas, con una biodisponibili- Hipertensin arterial: La fisiopatologa de la hipertensin
dad del 60-65% y una vida media de eliminacin de 35-50 arterial vara con la edad, en las personas de edad avanzada
horas, su meseta en sangre se logra despus de una semana (mayores de 60 aos), con arterias ms calcificadas y menos
de tratamiento. Se metaboliza en hgado y se elimina sola- elsticas, la eficacia de los bloqueadores beta adrenrgicos
mente el 10% en orina sin modificaciones. Se une ms del para reducir la presin arterial es menor que en pacientes
97% a protenas. 7 ms jvenes1. En adultos menores de 60 aos han mostrado
una eficacia similar a los diurticos: reducen el riesgo de
Efectos adversos morbilidad y mortalidad cardiovascular y de ACV.
Hipotensin (severa cuando se administra sublingual), dolor La publicacin de algunas revisiones siste-mticas ha puesto
de pecho, disnea, sncope, dolor de cabeza, nuseas, edema en duda la eficacia de este grupo de frmacos frente a otros
perifrico (tobillos) que responde parcialmente a los diur- grupos de antihipertensivos y han sido cuestionados como
ticos, palpitaciones, arritmias, impotencia. Puede producir primera lnea en el tratamiento de la hipertensin arterial.
trastornos del sueo, cambios de estado de nimo. Rara- Estos artculos han sido la causa de que estos frmacos
mente gastritis, pancreatitis, colestasis, hiperplasia gingival. hayan sido excluidos de algunas guas de prctica clni-ca,
Tambin puede producir tos seca, no productiva. o se les haya considerado como tratamientos de segunda
lnea. Este cuestionamiento est basado en el resultado de
Interacciones distintos metanlisis que muestran la inferioridad de beta-
No es afectada por el jugo de pomelo (aumenta la concen- bloqueantes, especialmente el atenolol, para prevenir even-
tracin en sangre con otros bloqueantes clcicos). Con otros tos cardiovasculares, en especial el ACV en ancianos. Esa
hipotensores se potencia su accin. Con amiodarona y blo- inferioridad no es extensiva a pacientes menores de 60 aos.
30 02.03.06 BLOQUEANTES BETA ADRENERGICOS
Con los datos disponibles, y a pesar de las incertidumbres, mxima: 0,15 mg/Kg. Nios: 0,01 a 0,15 mg/kg/da en 3 a
se considera razonable mantener este grupo de frmacos 5 minutos 6.
como uno de los recomendados en el tratamiento de hiper-
tensos jvenes y de eleccin en los pacientes con cardiopata Acciones
isqumica, insuficiencia cardaca o fibrilacin auricular2. Es un bloqueante beta no selectivo. Reduce el ritmo cardaco
En pacientes mayores de 60 aos, otros antihipertensivos y la respuesta contrctil cardaca. Mejoran la angina de
son ms efectivos para reducir la incidencia de accidentes pecho al disminuir el consumo de oxgeno por reducir la fre-
cerebrovasculares, infarto de miocardio y mortalidad car- cuencia cardaca y la contractilidad.1 Reduce la presin ar-
diovascular, como los diurticos, IECA y bloqueantes del terial porque reduce el gasto cardaco, inhiben liberacin de
calcio2. renina y reducen la liberacin de norepinefrina de las neu-
ronas simpticas. Sin embargo por la actividad bloqueante
Cardiopata isqumica: reduce la severidad y frecuencia de beta sin bloqueo alfa, ocasiona vasoconstriccin perifrica
los ataques de angina de esfuerzo. No debe emplearse como y au-mento de la resistencia perifrica. Por esta razn no se
monoterapia en pacientes con angina vasoespstica pues puede administrar a pacientes con arteriopa ta perifrica o
puede empeorar.3 Infarto agudo de miocardio, los beta blo- enfermedad de Raynaud.
queantes reducen la mortalidad y el riesgo de muerte sbita.
El tratamiento debe iniciarse lo antes posible entre 5 a 21 Farmacocintica
das post infarto y mantenerse no menos de 3 aos, aunque Es un frmaco liposoluble con metabolismo heptico ele-
probablemente sea indefinido. 4 Los beneficios son menores vado, lo que lleva a un fenmeno de primer paso que limita
para los pacientes con Infarto no Q.5 su biodisponibilidad oral a un 30%. Por su liposolubilidad
tiene buen pasaje al SNC. La vida media es de 4 horas, pese
Angina inestable: reducen los sntomas y el riesgo de pro- a lo cual en el tratamiento antihipertensivo se puede ensayar
gresin a formas ms severas6-7 un esquema de dos dosis diarias.
Cardiomiopata hipertrfica. Arritmias cardacas. Fibrilacin Efectos adversos
auricular, para controlar la frecuencia cardaca sobre todo La mayora estn relacionados con su accin beta blo-
en la forma aguda, donde ms tiene que ver el exceso de ca- queante. Pueden ocasionar bradicardia y no es conveniente
tecolaminas. Taquicardias reflejas por el uso de vasodilata- administrar un beta bloqueante a un paciente con una fre-
dores, hidralazina, nitritos, etc. Taquiarritmias por cuencia cardaca < 55 por minuto. Por su efecto inotrpico
feocromocitoma, hipertiroidismo. Aleteo o fibrilacin auri- negativo puede precipitar una insuficiencia cardaca. En en-
cular crnica no controlados con digital. Taquicardia paro- fermos con trastornos de conduccin AV puede producir di-
xstica supraventricular (ver verapamilo) y en taquicardia sociacin y paro cardaco (ms riesgo si est asociado a
recurrente ventricular por stress. Taquicardias auriculares o digital). Puede producir sndrome de supresin si se sus-
ventriculares acompaadas de prolapso de vlvula mitral. pende brus-camente, con aparicin de angina, infarto o hi-
Hipertensin portal: son utilidad en prevencin primaria en pertensin arterial. Aumenta la resistencia en las vas areas
pacientes con vrices esofgicas demostradas por endosco- y desencadena asma o empeoramiento del EPOC. En diab-
pia ya que reducen el riesgo de sangrado 8. La dosis reco- ticos puede aumentar el efecto hipoglucemiante de la insu-
mendada es de 40 mg cada 12 hs. inicialmente, aunque se lina o enmascarar la crisis hipoglucmica. Puede producir o
puede aumentar a 80 mg cada 12 hs. hasta lograr el objetivo agravar la impotencia sexual. En SNC: depresin, letargo o
de una reduccin de la frecuencia cardiaca de un 25 % del parestesias por ser liposoluble. En el embarazo y lactancia:
basal 9. hipotensin, bradicardia o hipoglucemia fetal. Puede oca-
sionar constipacin.
Otras Indicaciones
Abstinencia alcohlica. Hipertiroidismo, como tratamiento Interacciones
sintomtico logra mejorar los sntomas derivados del exceso El hidrxido de aluminio disminuye su biodisponibilidad.
Los fumadores metabolizan ms rpidamente el propranolol
de catecolaminas. Sndrome de supresin de benzodiazepi- con lo cual se reduce su nivel. Con los digitlicos se poten-
nas y como ansioltico al suprimir los efectos de las cateco- cian los bloqueos AV. Con halotano aumenta el riesgo de de-
laminas. Tratamiento del temblor esencial y del presin cardaca e hipotensin. Con hipoglucemiantes se
hipertiroidismo. Disquinesia tarda (por el uso de neurolp- puede potenciar la hipoglucemia. Con los AINE se puede
ticos). Profilaxis de la migraa. reducir el efecto hipotensor. Con cimetidina aumenta el
efecto del betabloqueante por inhibicin enzimtica.
Dosis
Va oral, adultos: 80-360 mg/da repartidos cada 8- 12 hs. Precauciones -Contraindicaciones
Hipertensin portal: 80-160 mg dos veces por da. Feocro- Se debe tener especial precaucin en la retirada brusca de
mocitoma + bloqueante alfa: 60mg/da tres das antes de ci- estos frmacos, especialmente en pacientes con cardiopata
ruga. Angina: 120-240 mg por da. Arritmias: cardiopata isqumica, primer grado de bloqueo AV, hipertensin portal
obstructiva mioptica, ansiedad, tirotoxicosis: 10-40 mg 3 (riesgo de deterioro de funcin heptica) miastenia gravis.
veces por da. Profilaxis post infarto: 40mg 2 a 3 veces por Broncoespasmo: los betabloqueantes, incluso los llamados
da. Profilaxis migraa: 40 mg 2 a 3 veces por da. Nios: cardioselectivos, no deben administrarse a pacientes con his-
0,5 a 4 mg./kg./da en 4 tomas. Mximo: 16 mg./kg./da. Va toria de asma o broncoespasmo, si no existe un frmaco al-
IV, adul-tos: Para uso antiarrtmico 1 a 3 mg, inyectados a ternativo a los bloqueantes beta cardioselectivos, se deben
una velocidad no mayor a 1 mg/min. Repetidos luego de 2 administrar con supervisin de un especialista.
Estn contraindicados en pacientes con bloqueo AV(de 2 y
minutos y si es necesario, otra vez luego de 4 horas. Dosis tercer grado), insuficiencia cardaca descompensada, shock
02.03.06.02 ATENOLOL 31
cardiognico, angina de Prinzmetal, bradicardia intensa, sn- Acciones

drome del nodo sinusal, acidosis metablica, acidosis me- Bloqueador de los receptores beta-1. Como bloqueante beta
tablica, enfermedad arterial perifrica severa, posee una potencia y accin iguales al propranolol, pero a
feocromocitoma, asma, embarazo y lactancia. bajas dosis produce menos efecto a nivel pulmonar y vas-
cular perifrico cardioselectivo.1
Bibliografa
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2006;368:641. Farmacocintica
2. Butlleti Groc. 2006; 19, 4: 13-14 Es ms hidrosoluble que el propranolol y por lo tanto con
3. Michel T. Tratamiento de la isquemia del miocardio. En: Brunton L., menos metabolismo heptico. No atraviesa la barrera hema-
Lazo J, Parker K.(editores) Goodman & Gilman Las bases farmacol- toenceflica. Su biodisponibilidad oral es de 50 %. Es excre-
cana; 2007.p.823-844. tado por orina con una vida media de 5 a 8 horas.
4. Gheorghiade M Management of post-myocardial infarction patients Am
J Med 2007; 120:109-118 Efectos adversos
5. Messerli et al. Are the Beta blokers as first line therapy for hypertension Los efectos adversos y las contraindicacio-nes son similares
in the elderly? JAMA 1998;279:1903-76
6.British Medical Association. British National Formulary 2009, 57: 85 a las de propranolol, pero son menos frecuentes la somno-
7. Ty J. Gluckman, MD A Simplified Approach to the Management of lencia y los mareos. Hay que evitar la supresin brusca.
NonST-Segment Elevation Puede producir alteraciones gastrointestinales. Tambin pro-
Acute Coronary Syndromes JAMA. 2005; 293:349-357 duce frialdad de las extremidades, fatiga muscular. No inte-
8. Garcia-Pagan JC, Morillas R, Banares R, et al. for the Spanish Variceal
Bleeding Study Group. Propranolol plus placebo versus propranolol rrumpir el tratamiento en forma brusca en pacientes
plus isosorbide-5-mononitrate in the prevention of a first variceal anginosos.
bleed: a double-blind RCT. Hepatology 2003;37:1260-6.
9. Heidelbaugh JJ, Sherbondy M. Cirrhosis and Chronic Liver Failure: Interacciones
Part II. Complications and Treatment. Am Fam Physician 2006;74:767-
76, Con hipoglucemiantes orales o insulina pue-de aumentar el
riesgo de hipoglucemia; con AINE y estrgenos puede dis-
02.03.06.02. ATENOLOL minuir los efectos antihipertensivos. Se ha mencionado que
los beta bloqueantes pueden incrementar la insulinorresis-
Indicaciones tencia y no deberan emplearse en diabetes tipo 2. En algu-
Hipertensin arterial. Sigue siendo un frmaco de primera nos estudios se ha documentado aumento de riesgo de
lnea en pacientes hipertensos jvenes o con antecedentes diabetes en pacientes tratados con beta bloqueantes. 3-4 Sin
de cardiopata isqumica, insuficiencia cardaca o fibrilacin embargo los bloqueantes beta se han mostrado eficaces en
auricular. En pacientes mayores de 60 aos, otros antihiper- los pacientes diabticos para reducir las complicaciones car-
tensivos son ms efectivos para reducir la incidencia de ac- diovasculares de la hipertensin, demostrando que en este
cidentes cerebrovasculares, infarto de miocardio y grupo de pacientes probablemente lo ms importante es el
mortalidad cardiovascular, como los diurticos, IECA y blo- control de la tensin arterial ms que el frmaco elegido .5
queantes del calcio.
La publicacin de algunas revisiones siste-mticas ha puesto Precauciones - Contraindicaciones
en duda la eficacia de atenolol frente a otros grupos de an- Se debe tener precaucin en pacientes asmticos y en aque-
tihiper-tensivos. Este cuestionamiento est basado en el re- llos con enfermedad de Raynaud. Contraindicado en pacien-
sultado de distintos metanlisis que muestran la inferioridad tes con bloqueo AV de 2 y 3 grado; shock cardiognico;
de betabloqueantes, especialmente el atenolol, para prevenir embarazo y lactancia.(ver propranol)
eventos cardiovasculares, en especial el ACV en ancianos.
Esa inferioridad no es extensiva a pacientes menores de 60 Bibliografa
aos. Con los datos disponibles, y a pesar de las incertidum- 2. Westfall T, Westfall D. Agonistas y anta-gonistas adrenrgicos. En:
bres, se considera razonable man-tener este frmaco como Brunton L., Lazo J, Parker K.(editores) Goodman & Gilman Las bases
uno de los recomendados en el tratamiento de hipertensos farmacolgicas de la Teraputica. 11 ed. Colombia: McGraw-Hill-
jvenes y de eleccin en los pacientes con cardiopata isqu- Interamericana; 2007.p.237-295.
mica, insuficiencia cardaca o fibrilacin auricular1-8. Lazo J, Parker K.(editores) Goodman & Gilman Las ba-ses farmaco-
Arritmias supraventriculares y taquicardias ventriculares. El lgicas de la Teraputica. 11 ed. Colombia: McGraw-Hill- Interame-
Atenolol es eficaz para controlar la frecuencia cardaca en ricana; 2007.p.823-844.
los pacientes con Fibrilacin auricular dado que reducen el 4. Gress T Hypertension and Antihypertensive therapy as Risk Factor for
Diabetes N Engl J Med 2000;342:905
pasaje a travs del nodo A-V. 5. Simon Lan incidental diabetes in clinical trials of antihypertensive the-
Angina de pecho, el atenolol sigue siendo el frmaco de rapy. Lancet 2007; 369:1513
eleccin en la angina estable, reduce la frecuencia cardaca 6. Efficacy of Atenolol and Captopril in reducing risk of macrovascular
y la contractilidad que son determinantes mayores del con- and microvascular complications in type 2 diabetes. UKPD39. BMJ
1998;317:713-269
sumo de oxgeno miocrdico.1-2 7. Cruickshank, JM. New guidelines on hy-pertension. Lancet
Sndrome coronario agudo y pacientes Post IAM se debe 2006;368:641.
administrar un bloqueante beta dado que reducen mortalidad 8. Butlleti Groc. 2006; 19, 4: 13-14
por even-tos cardiovasculares 3-4.
02.03.06.03. CARVEDILOL
Dosis
Indicaciones
Va oral, adultos: Hipertensin: 2550 mg una vez por da ;
Insuficiencia Cardaca por disfuncin sistlica, definida
Angina: 100 mg/d (en una o 2 dosis); Arritmias: 50100
como una fraccin de eyeccin menor a 40 % 1-4. Los blo-
mg/da
32 02.03.07 DIURETICOS
queantes beta reducen la mortalidad en pacientes con ICC cardiovascular. Los otros frmacos (IECA, bloqueadores
como lo han demostrado extensos metaanlisis5. Son efi- beta y bloqueantes clcicos) no han demostrado ventajas y
caces aun en pacientes con IC severa 6. Los pacientes tardan su costo es mayor.1,2
2 o 3 meses en sentir clara mejora de su sintomatologa, in- La hidroclorotiazida tambin est indicada en el edema aso-
cluso puede haber un empeoramiento transitorio inicial se- ciado con insuficiencia cardaca congestiva leve o moderada
cundario al efecto inotrpico negativo y a la hipotensin por y en el edema asociado a terapia con corticoides 3.
la accin alfa bloqueante. Se discute si se trata de un fen- Uso menos frecuente en: diabetes inspida, hipercalciuria,
meno de clase, pero los Bloqueantes beta que han demos- litiasis renal recurrente con clculos compuestos de calcio.
trado eficacia son Metoprolol, Carvedilol y Bisoprolol. Un Es un frma-co de primera lnea en pacientes ancianos con
estudio comparativo mostr que el Carvedilol era ms eficaz hipertensin arterial. 4
que el Metoprolol, aunque se ha cuestionado la dosis em-
pleada del Metoprolol 7. Dosis
Va Oral: 25 a 100 mg/da. Sin embargo en el tratamiento
Dosis de la hipertensin, la mayor parte de los pacientes responden
Insuficiencia cardaca, se debe ser cuidadoso y el inicio es a dosis bajas 12,5 a 25 mg/da en una sola toma y raramente
3,12 mg cada 12 horas; se aumenta la dosis cada 2 semanas se justifican dosis mayores.
(6,25; 12,5 mg) hasta llegar a 25 mg cada 12 horas.3-6
Acciones
Acciones Inhibe la reabsorcin de cloro y sodio a nivel del tbulo con-
Es un beta bloqueante no selectivo con actividad bloqueante torneado distal. Sin embargo dado que el 90 % del sodio se
alfa. Tiene acciones vasodilatadoras perifricas por su efecto absorbe en el tbulo proximal y asa de Henle, solo aumenta
alfa. Comparado con el Propranolol es 2 a 4 veces ms po- la natriuresis un 5%. Aumenta la excrecin de potasio, mag-
tente. La relacin bloqueo alfa-beta es 1:4-1 nesio y en menor medida bicarbonato. Con la terapia pro-
longada disminuye la excrecin urinaria de calcio. No altera
Farmacocintica el gradiente osmolar de la mdula re-nal.
Buena absorcin por va oral con un pico en 1 2 horas.
Tiene un metabolismo de primer paso en hgado que limita Farmacocintica
su biodisponibili-dad a 25-35 % aproximadamente. Se une Tiene buena absorcin por va oral con una biodisponibili-
un 98 % a las protenas plasmticas. Su vida media es de 7 dad de 65 a 75%. Alcanza efec-tos mximos a las 6 horas y
a 10 horas.1 persiste por 12 horas. Su distribucin se hace en todos los
lquidos corporales, atraviesa fcilmente la placenta y se en-
Efectos adversos cuentra en la leche materna. Se excreta por orina (secrecin
Edemas, mareos, bradicardia, hipotensin, empeoramiento activa por tbulo proximal donde compite con el cido rico
de la insuficiencia cardaca 8. facilitando el desarrollo de hiperurice-mia). Su vida media
es de 2,5 horas y su efecto persiste por 12 horas aproxima-
Interacciones damente.
Con otros hipotensores se suman efectos. Alcohol.
Efectos adversos
Precauciones -Contraindicaciones Puede producir trastornos hidroelectrolticos como hipopo-
Bradicardia, bloqueo A-V, sndrome del N-dulo sinusal, tasemia, hiponatremia y alcalosis metablica. La hipopota-
asma o EPOC. semia es dosis-dependiente y probablemente con el empleo
de dosis bajas, actualmente recomendadas, se observe con
Bibliografa: menor frecuencia. Pese a las controversias no se ha demos-
1. Frishman W. Carvedilol. N Eng J Med 1998;339:1759-65 trado aumento de la incidencia de arritmias o de muerte s-
2. Foody J. Beta blokers therapy in Heart failure. JAMA 2002;287:883-
890
bita por la hipopotasemia en pacientes hipertensos tratados
3. Yan A Pharmacotherapy for chronic heart failure Ann. Int. Med. con tiazidas. El empleo de asociaciones medicamentosas que
2005;142:132 inclu-yen tiazidas y amilorida evitan este problema. Pueden
4. Packer M. Effects of survival in severe chronic heart failure. N Eng J producir hiperuricemia y la presencia de gota es una con-
Med 2001;344:1651-57
5. James M. Brophy, MD, PhD; Lawrence Jo-seph, PhD; and Jean L.
traindicacin a su uso. Se ha observado aumento del coles-
Rouleau, b-Blockers in Congestive Heart Failure A Bayesian Meta- terol LDL, disminucin del HDL y aumento de los
Analysis Ann Intern Med. 2001;134:550-560. triglicridos. Sin embargo no se ha demostrado que esta al-
6. British Medical Association. British National Formulary 2009, 57: 88 teracin tenga repercusin clnica en la mortalidad cardio-
7. Wilson P Comparison of carvedilol and metoprolol in Heart Failure vascular.2 Los trastornos erctiles se observan con estos
Lancet 2003;362:7
8. Ko D adverse effects of B Blocker therapy for patients with Heart fai- frmacos con mayor frecuencia que los otros antihiperten-
lure Arch: Int. Med. 2004;164:1389 sivos. Puede producir exacerbacin del coma heptico. Es
ms rara la aparicin de erupciones cutneas, trombocitope-
02.03.07. DIURETICOS nia, leucopenia, vasculitis y pancreatitis aguda. Puede pro-
ducir leve aumento de la glucosa, pero no se ha demostrado
02.03.07.01. HIDROCLOROTIAZIDA aumento de la incidencia de diabetes con estos frmacos2
Indicaciones Interacciones
Hipertensin arterial: los diurticos tiazdicos son frmacos Administrada en forma concomitante con los digitlicos au-
de primera eleccin, han demostrado reducir la mortalidad menta la toxicidad de estos ltimos. Puede aumentar los re-
02.03.07.02 CLORTALIDONA 33
querimientos de insulina en el paciente diabtico. Potencia 2000;284:465-71.

la accin de otros agentes antihipertensivos como: IECA, 5. Psaty B Health Outcomes associated with various antihypertensive the-
rapies JAMA 2003;289:2534.
bloqueantes clcicos, propranolol, clonidina y alfa metil
dopa. Con AINE o estrgenos se antagonizan los efectos na-
triu-rticos de los diurticos.3 Con corticoides, ACTH, an- 02.03.07.03. FUROSEMIDA
fotericina B pueden disminuir el efecto natriurtico y
diurtico y acentuar el desequilibrio electroltico. Con amio- Indicaciones
darona aumenta el riesgo de arritmias asociadas a hipopota- Insuficiencia cardiaca moderada a severa cuando hay edema.
semia. Con IMAO se potencia el efecto diurtico. Se recomienda iniciar el tratamiento con dosis de 20 a 40
mg/da y evaluar la respuesta segn el peso. Se debe lograr
Precauciones -Contraindicaciones una prdida de peso de 0,5 a 1 Kg. /da 1. En los casos que
Est contraindicada, como todas las tiazidas, en insuficiencia no responden se debe aumentar las dosis hasta llegar a 240
renal con filtrado renal menor a 30 ml/min y en insuficiencia mg/da en dos o tres tomas. Si no hay respuesta se pueden
heptica. ensayar asociaciones de diurticos como furosemida - es-
pironolactona o terapia triple diurtica con agregado de tia-
Bibliografa zidas 2,3.
1. The Seventh report of The Joint National Committe on Prevention,
detection and treat-ment of High Blood Pressure. JAMA
Sndrome ascticoedematoso, aunque el frmaco de inicio
2003;289:2560 habitual es la Espironolactona, la Furosemida se puede em-
2. Hansson L et al. Randomized trial of old and new antihypertensive plear los primeros das para lograr una mas rpida diuresis.
drugs in Elderly. Lancet 1999;354:1751-55 La dosis de inicio es 20 a 40 mg/da y se aumenta segn res-
3. Cho S. Peripheral Edema. Arch. Int. Med. 2002; 113:580
4. Enrichir sa panoplie thrapeutique. Bilan de l'anne 2008. Griatrie.
puesta clnica hasta un mximo recomendado de 160
Prescrire 2009;29:38. mg/da. Se intenta una prdida de peso de 800 a 1 Kg da
cuando el paciente tiene edema. Si no tiene edema se debe
02.03.07.02. CLORTALIDONA ser mas cuidadoso por el riesgo de desarrollar un sndrome
hepatorenal, por lo tanto la prdida debe ser de 200 a 500
Indicaciones grs. da .4,5
Se considera frmaco de primera lnea en el tratamiento de Sndrome nefrtico, la furosemida es el diurtico de eleccin.6
la hipertensin arterial sin complicaciones 1. El subgrupo de Edema de la insuficiencia Renal. La furosemida es el diur-
pacientes ms beneficiados son los ancianos donde las tia- tico de eleccin. Las dosis son mayores porque el acceso a
zidas son los frmacos de eleccin 2-3. La clortalidona ha la luz del tbulo se halla reducido.
demostrado reducir la mortali-dad por cardiopata isqumica Hipercalcemia sintomtica.
y ACV en ancianos 1-4. Extensos metaanlisis no han podido Hipertensin arterial, especialmente cuando coexiste insu-
demostrar superioridad de los nuevos frmacos sobre los ficiencia renal.
diurticos 5. Se deben emplear dosis bajas: 12,5 a 25
mg/da con lo cual se logra controlar la mayora de los hi- Dosis
pertensos reduciendo la posibilidad de efectos adversos Adultos, va oral inicial: 20 a 40 mg, en una o dos tomas. Se
puede incrementar segn respuesta hasta una dosis mxima
Dosis reco-mendada de 600 mg/da, dependiendo de la patologa
Adultos, va oral: 25 a 50 mg una vez al da o da por medio. (ver arriba) dividido en 3 4 tomas.
En hipertensin arterial la dosis recomendada es 12,5 a 25 Nios, va oral inicial: 2 mg/kg en una sola dosis. Si no se
mg/da. obtiene la respuesta deseada, incrementar gradualmente la
dosis de 1 a 2 mg/kg/dosis, no antes de cumplidas las 6-8
Acciones horas de la dosis anterior (dosis mxima 6 mg/kg).
Tiene las mismas acciones que las otras tiazidas. Adultos, va IV: 10 a 80 mg/da. Dosis mayo-res se pueden
necesitar en insuficiencia renal o sndrome nefrtico.
Farmacocintica Nios, va IV: el esquema de tratamiento es el mismo que
Se absorbe rpidamente en el tracto gastrointestinal con una por va oral con la diferencia que se debe iniciar la terapu-
biodisponibilidad de aproximadamente 65%. Tiene una tica con 1 mg/kg.
unin a protenas plasmticas de alrededor de 75%. Se ex-
creta por rin y tiene una prolongada vida media, entre 24 Acciones
a 55 horas. Inhibe la reabsorcin de cloro y sodio a nivel de la porcin
. ascendente del asa de Henle. Aumenta la fraccin de excre-
Interacciones - Efectos adversos y cin de sodio en un 25 %. Aumenta la excrecin de calcio.
contraindicaciones Aumenta el flujo sanguneo renal total y promueve una re-
Los mismos que todas las tiazidas. distribucin sangunea medular cortical.
Bibliografa: Farmacocintica
1. Major outcome in high risk hypertensive Patients Randomized to An-
giotensin Converting Enzyme Inihibitor or Calcium Channel Blocker Se absorbe por va oral con una biodisponibi-lidad de alre-
vs Diuretic JAMA 2002;288:2981 ALLHAT trial dedor de 60 %. Se combina en alta proporcin con las pro-
2. Dickerson L. Management of hyperten-sion in the Older patients Am tenas sricas y una pequea fraccin se metaboliza en rin
Fam Phys 2005;71-469-76 por conjugacin con cido glucurnico. Se excreta principal-
3. Chaundry S Systolic Hypertension in Older Patients JAMA 2004;292-
1074-80 mente por secrecin en tbulo proximal, por lo que puede
4. Perry M. Effect of treating isolated systolic hypertension SHEP. JAMA competir con el cido rico generando hiperuricemia. La vida
34 02.03.07.04 AMILORIDA + HIROCLOROTIAZIDA
media es de 1,5 a 2 horas y su efecto se agota en 4 a 6 horas rutinaria para el tratamiento de la hipertensin, salvo que
. desarrolle hipokalemia.4
Efectos adversos Bibliografa
Entre los efectos adversos se encuentran alteraciones gas- 1. MRC working Party Treatment of Hypertension in Older adults. BMJ
1992;304:405-12.
trointestinales, anemia, leucopenia, plaquetopenia, erupcio- 2. Dalhof L. Morbidity and mortality in Swedish trial in old patients with
nes cutneas, hiperuricemia, nefritis intersticial, hipoacusia Hypertension Lancet 1991;338/1281-85.
transitoria o definitiva. Al igual que las tiazidas puede pro- 3. Prisant L Hypertension in the elderly Arch Int Med 2000;160:283
ducir: hipopotasemia, hiperuricemia, hiperglucemia, hipo- 4. British Medical Association. British National Formulary 2009, 57: 78
natremia y uremia.
Produce hipercalciuria, nefrocalcinosis o nefrolitiasis. Ma- 02.03.07.05. ESPIRONOLACTONA
reos, hipotensin ortosttica, fotosensibilidad, artralgias.
Puede producir edema como efecto rebote si se suprime Indicaciones
bruscamente, por exceso de aldosterona. Sndrome ascticoedematoso, se considera el frmaco de
eleccin. Se debe iniciar con una dosis baja 50 a 100 mg/da.
Interacciones La dosis mxima recomendada es 400 mg/da 2. De todas
Aumenta la nefrotoxicidad de la Cefaloridina. Disminuye la maneras esta dosis se torna difcil de tolerar. Se debe pesar
excrecin de Litio por disminucin de la natremia. Potencia diariamente al paciente, una prdida de peso de 800 a 1 kg
los efectos txicos de los digitlicos por deplecin de pota- da es aconsejable cuando el paciente tiene edema. Cuando
sio. Potencia la Ototoxicidad y Nefrotoxicidad de los Ami- no lo tiene se debe ser mas cuidadoso por el riesgo de des-
noglucsidos. Puede competir con los anticoagulantes arrolla un sndrome hepatorrenal por lo tanto la prdida debe
orales, hipoglucemiantes orales, salicilato y clofibrato en sus ser de 200 a 500 gr da 2.
sitios de unin con las protenas sanguneas, aumentando la Insuficiencia cardaca, la Espironolactona reduce la morta-
concentracin de estos frmacos en sangre. El uso conco- lidad. Los pacientes con insuficiencia cardaca grado III-IV,
mitante con clofibrato puede aumentar el efecto de ambos por disfuncin sistlica pueden recibir espironolactona en
frmacos, lo que aumenta el dolor muscular y la rigidez. dosis bajas. Se inicia con 25 mg en una sola toma diaria y
se aumenta hasta 50 mg/da 1-4.
Contraindicaciones Hiperaldosteronismo primario, como coadyuvante del tra-
Contraindicaciones relativas: estados de hipotensin, shock, tamiento de la hipertensin arterial. Hipertensin arterial re-
hiponatremia, hipopotasemia e hipocalcemia. Diabetes. fractaria o de difcil control 5,6
Gota. Em-barazo y lactancia. Edemas refractarios con componente de hiperaldostero-
nismo secundario (cirrosis, insuficiencia cardaca y sn-
Bibliografa: drome nefrtico), acta en forma sinrgica con las tiazidas.
1. Mardi G. The Treatment of Heart Failure Arch. Int. Med. 2001;
161:342-52. Dosis
2. Kramer B. Diuretic treatment and resistance Am. J. Med. 1999; 106:90- Adultos, va oral: se inicia con 25 a 100 mg, la dosis se au-
96.
3. Yan A Pharmacotherapy for chronic heart failure Ann. Int. Med. menta segn respuesta clnica hasta llegar a dosis mximas
2005;142:132 de 400 mg/da. Se puede administrar en una sola toma por
4. Management of cirrhosis and ascites N Engl J Med. 2004;350:1646- la larga vida media de su metabolito activo.
54 Nios: 1 mg/kg
5. O Brien J. Treatment of edema Am Fam Phys 2005;71:2111
6. Orth.The Neprhotic syndrome N. Engl. J. Med. 1998;338:17/1202-
1211. Acciones
Antagonista competitivo de la Aldosterona (ahorrador de po-
02.03.07.04. AMILORIDA + HIDROCLOROTIAZIDA tasio aldosterona-dependiente). Acta en el tbulo distal del
nefrn, impidiendo el intercambio sodio-potasio depen-
Indicaciones diente de la accin de la aldosterona.
Hipertensin arterial: la asociacin ha mos-trado ser efec-
tiva en reducir la mortalidad por ACV y cardiopata isqu- Farmacocintica
mica en ancianos 1-2. Se absorbe bien por va oral con una biodisponibilidad apro-
ximada de 65%. Tiene un rpido y amplio metabolismo he-
Dosis ptico. La vida media de Espironolactona es de alrede-dor
Adultos, va oral: 12,5-25 mg/da de Hidroclorotiazida, se de 1,5 horas. Su metabolito activo la Canrenona, tiene alta
puede llegar a 50 mg/da. Cada comprimido contiene 5 mg unin a protenas y una vida media de 16,5 horas que pro-
de amilorida y 50 mg de hidroclorotiazida. En el tratamiento longa sus efectos. El comienzo de accin de la Espironolac-
de la hipertensin se obtienen los mximos beneficios con tona es relativamente lento y su efecto mximo no ocurre
dosis bajas 12,5 a 25 mg/da con menor riesgo de efectos hasta los 2 a 3 das.
colaterales.
Efectos adversos
Acciones La hiperpotasemia es el efecto adverso ms grave y puede
Aunque es preferible prescribir tiazidas y diurticos ahorra- ser precipitada por alta ingesta de potasio o disfuncin renal.
dores de potasio separadamente, esta combinacin a dosis Puede producir ginecomastia, la cual es ms frecuente con
fija puede ser justificada cuando la adherencia (cumpli- dosis superiores a 100 mg/da. Puede ocasionar trastornos
miento del paciente) es un problema. Los diurticos ahorra- menstruales y tensin mamaria en mujeres. Tambin se ha
dores de potasio generalmente no son necesarios en forma informado de alteraciones gastrointestinales, erupciones cu-
tneas y agranulocitosis.
02.04 ANTICOAGULANTES, PROTAMINA Y ANTIGREGANTES PLAQUETARIOS 35
Interacciones La heparina sdica pertenece al grupo de las heparinas no

La aspirina antagoniza la accin natriurtica de la espirono- fraccionadas. Es utilizada en el tratamiento y profilaxis de
lactona por reducir la secrecin tbulorenal de la canrenona. trombosis, tromboembolismo, coagulacin intravascular di-
El uso concomitante con inhibidores de la convertasa o beta- seminada, coronariopatas, durante la circulacin extracor-
bloqueantes puede aumentar el riesgo de hiperpotasemia. prea en la ciruga cardaca y en la hemodilisis renal.
La espironolactona es antagonizada por corticoides, ACTH, Profilaxis de TVP y TEP. Las heparinas no fraccionadas han
estrgenos y AINE demostrado la misma efi-cacia que las Heparinas de bajo
peso en profilaxis en pacientes de riesgo moderado como
Contraindicaciones ser ciruga general, ciruga ginecolgica, urolgica e incluso
ciruga ortopdica 3. Un meta anlisis sobre profilaxis de
Est contraindicada en la insuficiencia renal o en pacientes
TVP-TEP en enfermedades mdicas ha mostrado similar efi-
con hiperpotasemia. cacia entre heparinas de bajo peso y no fraccionadas. Las
dosis ms efectivas de heparinas no fraccionadas son las de
Bibliografa: 5000 U tres veces por da 4.
1. Pitt B. The effect of spironolactone on morbility and mortality in pa-
tients with se-vere heart failure New E.J. Med. 1999;341:10/709-717.
2. Management of cirrhosis and ascites N Engl J Med. 2004;350:1646- Dosis
54 La dosis depender de la indicacin, (tratamiento o profila-
3. Kridge J. Portal hypertension BMJ 2001; 322:416-20. xis). Para el tratamiento de tromboembolismo o trombosis
4. Margo K Spironolactone in left Heart fail-ure Am.Fam. Phys. 2001; venosa profunda con elevado riesgo de embolia, el objetivo
48/1393-99.
5. Chapman J Effects of spironolactone on blood pressure Hypertension
teraputico ser tratar el evento actual y evitar su progresin
2007; 49:839 y complicaciones. Esto se logra llevando el tiempo parcial
6. Marvin Moser, M.D Resistant or Difficult-to-Control Hypertension N de tromboplastina activada (TPTa) a 1,5 a 2,5 veces respecto
Engl J Med 2006;355: 385-92 a su valor normal, durante cinco a diez das de tratamiento
endovenoso, pudindose luego continuar la administracin
02.04. ANTICOAGULANTES, por otras vas y/o con otros anticoagulantes. 5 En adultos se
recomienda iniciar el tratamiento con 80U/kg en bolo, se-
PROTAMINA Y guidos de 0,3U/kg/minuto en dextrosa al 5%, o solucin iso-
ANTIAGREGANTES tnica de ClNa. En nios la dosis inicial recomendada es de
50 a 75 U/Kg, y dosis de mantenimiento de 0,3 U/kg/minuto
PLAQUETARIOS 6 En infantes de menos de 1 ao, debido a un mayor volu-
men de distribucin y una tasa de clearance ms elevada, se
02.04.01. ANTICOAGULANTES necesitan mayores dosis para mantener la concentracin de
PARENTERALES heparina deseada 7. Es as que las dosis de mantenimiento
recomendada es de 0.16 a 0.40 U/kg/min en infusin conti-
nua. Cuando la indicacin es la trombosis venosa pro-funda,
HEPARINAS la va subcutnea puede tambin utilizarse en dosis de
La heparina es un mucopolisacrido cuya actividad biol- 15.000 unidades cada 12 horas o bien 10.000 unidades cada
gica radica en inducir un cambio conformacional en la anti- 8 horas. Si la indicacin es la profilaxis, la dosi mas efectiva
trombina III transformando su sitio activo en ms accesible es de 5000 u cada 8 horas por va subcutnea. Esta posolo-
a las proteasas, catalizando as la inhibicin de algunos fac- ga logra reducir el riesgo de TVP ms que la dosis admi-
tores de la coagulacin, como el factor XII, factor IX y ma- nistrada cada 12 horas. No hay diferencias en el riesgo de
yormente el factor X y la trombina (dependiendo del peso TEP o mortalidad entre ambos esquemas 4. La duracin es
molecular de la molcula de heparina).1,2 La Antitrombina hasta que el factor de riesgo haya desaparecido. En cirugas
III inhibe a la trombina en presencia de heparina, origen del se recomienda aplicar una dosis de 5.000 U en forma sub-
mecanismo anticoagulante, para ello requiere una estructura cutnea 2 horas antes de la ciruga y luego de 8 horas pos-
molecular de al menos 18 sacridos presente en las heparinas teriores a la intervencin, comenzar con aplicaciones de la
no fraccionadas. La heparina es un frmaco eficaz para el misma dosis cada 8 o 12 horas hasta que el paciente se mo-
tratamiento de la trombosis venosa y el tromboembolismo vilice. En profilaxis de ciruga de cadera se debe prolongar
pulmonar as como para la profilaxis de estas patologas u por lo menos 10 das luego del alta 3.
otras como coronariopatas, vlvulas cardacas protsicas,
cirugas e inmovilizacin prolongada. Este frmaco es capaz Acciones
de iniciar rpidamente la anticoagulacin aunque su dura- La accin farmacolgica de la heparina sdica est mediada
cin de accin es corta. Pueden clasificarse segn su estruc- por su habilidad de unirse a la antitrombina III (AT III) y ca-
tura, en heparinas estndares o no fraccionadas (sdica y talizar su actividad anticoagulante. La AT III regula natural-
clcica) y heparinas de bajo peso molecular (HBPM). En mente la coagulacin inhibiendo los factores de la
trminos generales, ambos grupos poseen eficacia similar coagulacin activados que tengan en sus centros enzimticos
para las indicaciones de anticoagulacin ms comunes, residuos de serina (factores II, IX, X, XII). La unin de AT
mientras que las diferencias fundamentales entre estos dos III con heparina acelera su reaccin con stos en unas 1000
grupos se encuentran en la farmacocintica, farmacodina- veces.1
mia, el monitoreo y el costo. Las HBPM poseen una accin
ms prolongada, no requieren dosis de carga, pueden admi- Farmacocintica
nistrarse una sola vez al da; no obstante, su costo es actual- La heparina sdica interacta con protenas, plaquetas, c-
mente varias veces mayor a dosis equipotentes. lulas endoteliales, etc, generando un clearance inicial que
hace necesario comenzar la teraputica con una dosis de
02.04.01.01. HEPARINA SODICA carga. Su depuracin es mltiple: sistema retculoendotelial,
Indicaciones metabolismo heptico y eliminacin renal en forma de me-
36 02.04.01.02 HEPARINA CALCICA
tabolitos. La vida media es de 1 a 6 horas y vara segn la Efectos adversos- Precauciones, In-teracciones y
dosis. Tiene alta unin a protenas. La vigilancia de la dosis Contraindicaciones
debe hacerse con el tiempo parcial de tromboplastina acti- (Ver datos consignados en heparina sdica).
vada (TPTa) y el tiempo de trombina (TT). Se considera
como valor teraputico un alargamiento del TPTa de 1,5 a 02.04.01.03. HEPARINAS DE BAJO PESO
2,5 veces del valor control. MOLECULAR
Efectos adversos Indicaciones

El efecto adverso ms comn es la hemorragia. Ocasional- Las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) son frmacos
mente despus de la administracin de heparina puede apa- que han demostrado la misma eficacia que las heparinas no
recer fiebre, anafilaxia, urticaria, mialgias, dolor seo. Por fraccionadas en la prevencin y el tratamiento del trombo-
el uso prolongado (seis meses o ms) de grandes dosis embolismo venoso con menor riesgo de inducir tromboci-
(20.000 U/da) fueron comprobadas lesiones osteoporticas. topenia 4,6. Respecto al costo, el mismo es varias veces
Otros efectos citados son la alopecia transitoria, hiperkale- superior al de las heparinas no fraccionadas, lo cual lleva a
mia y trombocitopenia. La administracin IM no es aconse- limitar su uso. Una reciente revisin de la base de datos
jable porque produce irritacin tisular, hemorragia local y Cocrhane no demostr la misma eficacia que las heparinas
hematoma, no pudindose predecir la absorcin. Ante efec- no fraccionadas en la prevencin de la enfermedad trombo-
tos adversos ocasionados por un exceso de heparina, se debe emblica en la cirugas ortopdicas de reemplazo de cadera,
considerar primero el tiempo en que se aplic la ltima o rodilla .14
dosis. Muchas veces, debido a su corta vida media, resta Las Heparinas de bajo peso son una opcin en el manejo do-
muy poco del frmaco para neutralizar. Una vez realizado miciliario de los pacientes con TVP. Las heparinas de bajo
el clculo de la heparina restante, se debe usar sulfato de peso molecular tienen niveles predecibles de Anticoagula-
protamina en una dosis de 1 mg de protamina por cada 100 cin y no requieren controles, por lo que son una opcin a
U de heparina que persista en el enfermo, para neutralizar la internacin en los pacientes con trombosis venosas pro-
la misma y poder as revertir sus efectos anticoagulantes. fundas. La duracin es al igual que las va endovenosa por
5 das 12-14.
Interacciones
Se recomienda que la administracin parenteral de heparina Dosis
se realice sin el agregado de otros frmacos en la misma va Las dosis de Enoxaparina recomendadas para la indicacin
ya que muy frecuentemente pueden ser fsica y/o qumica- normatizada varan segn sean pacientes de riesgo mode-
mente incompatibles con soluciones que contengan hepa- rado o alto riesgo de sufrir TEP: 20 a 40 mg (2000 a 4000
rina. Hay antagonismo con los cardiotnicos. El dipiridamol unidades) 2 horas antes de la ciruga y luego 20 a 40 mg dia-
puede aumentar el riesgo de hemorragia. La aspirina, capaz rios durante 7 das 6. La Dalteparina se administra en dosis
de inhibir la funcin plaquetaria, puede interferir en la he- de 2500 UI 2 horas antes de la ciruga y luego de las 12 horas
mostasia en los pa-cientes que reciben heparina.2 de la misma otra dosis igual, para luego pasar a dosis diaria
de 5000UI (en 1 aplicacin o en 2 de 2500UI). La Nadropa-
Precauciones -Contraindicaciones rina se administra en aplicaciones de 0.2 ml (1900 UI) a 0.4
Est contraindicada en enfermos con hipersensibilidad al ml (3800 UI) pre y post-quirrgicas, en el intervalo descripto
frmaco,endocarditis bacteriana, tuberculosis activa, hiper- para las otras HBPM. La va utilizada para las HBPM es la
tensin severa, cualquier tipo de hemorragia activa (excepto subcutnea, preferentemente en la pared abdominal antero-
la menstruacin), hemofilia y otros trastornos hemorrgicos, lateral o posterolateral, alternando el sitio (jeringas prelle-
trombocitopenia, hemorragia cerebral reciente, lcera gas- nadas o frascos ampollas). Las dosis necesarias para obtener
trointestinal activa, diseccin artica, pericarditis aguda, re- anticoagulacin es para Enoxaparina 1 mg /Kg. cada 12
tinopata diabtica no tratada. Puede usarse con seguridad horas o 1,5 mg /Kg/den una sola aplicacin por va subcu-
en embarazadas con tromboembolismo venoso debido a que tnea. Dal-teparin 100 unidades Kg. Cada 12 horas y Na-
no pasa la barrera placentaria y no ha sido asociada a mal- droparina (Fraxiparina) 86 u/Kg cada 12 horas
formaciones fetales, prematurez o mortalidad del feto.6
Acciones
02.04.01.02. HEPARINA CALCICA Su mecanismo de accin es similar al de la heparina sdica
o clcica. La Heparina de bajo peso molecular se une a la
Indicaciones Antitrombina III y el factor Xa, pero no se puede unir a la
(Ver heparina sdica). Trombina a diferencia de la Heparina no fraccionada. Esto
Dosis es consecuencia del menor tamao de la Heparina de bajo
Las dosis son bioequivalentes a las de la heparina sdica. 8 peso, que tiene una secuencia de 5 sacridos y no ms de 18
como las heparinas no fraccionadas. De esta manera la ac-
Acciones cin de las heparinas de bajo peso es ms selectiva sobre el
Por ser un frmaco muy polar y de gran tamao molecular, factor Xa 13.
no se absorbe en el tracto gastrointestinal, no atraviesa la ba-
rrera placentaria, ni aparece en la leche materna. Se utiliza Farmacocintica
fundamentalmente por va SC, aunque tambin existen pre- Las HBPM poseen una mayor vida media y niveles plasm-
parados para va IV. Las presentaciones existentes en nuestro ticos ms estables ya que escapan a la captacin del sistema
pas limitan su uso slo a la va subcutnea. Segn la prepa- reticuloendotelial. Esta propiedad hace que su efecto sea
racin 0,2 0,3 ml de la sal clcica tienen 7.500 U. ms duradero y estable, permitiendo administrar una dosis
02.04.02 PROTAMINA 37
diaria, no siendo necesario administrar una dosis de ataque. coagulante. En ausencia de heparina circulante, tiene efectos
Su actividad generalmente es medida por pruebas de inhi- anticoagulantes por interaccin con el fibringeno y las pla-
bicin del factor Xa y no por el TPTa como en el caso de las quetas. La protamina neutraliza casi instantneamente a la
heparinas estndares, ya que su efecto se ejerce fundamen- heparina, y el efecto persiste aproximadamente dos horas.
talmente sobre dicho factor y no sobre la trombina; por esta
razn, su monitoreo con pruebas de rutina resulta inefecti- Efectos adversos
vos. La protamina puede producir una reaccin severa en aque-
llos pacientes que reciben insulina zinc protamina, y que se
Efectos adversos encuentran sensibilizados. Puede producir: nuseas, vmi-
Los efectos adversos de las HBPM son similares a las no tos, rubor, disnea, hipotensin y bradicardia por administra-
fraccionadas. Las HBPM poseen menor incidencia de trom- cin rpida.
bocitopenia u osteopenia que las heparinas estndares.9
Precauciones-Contraindicaciones Este agente debe ser empleado con precaucin, ante la po-
No deben administrarse por va IM. Su uso est desaconse- sibilidad de una complicacin trombtica.1 Est contraindi-
jado en situaciones en las que se detect trombocitopenia cada en pacientes con hemorragias sin heparinizacin previa
asociada a la utilizacin de heparina, hemorragias activas, y en alrgicos al frmaco.
accidente cerebrovascular hemorrgico. 9
Bibliografa
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2. Majerus P, Tollefsen D. Coagulacin sangunea y anticoagulantes, tores) Goodman & Gilman Las bases farmacolgicas de la Teraputica.
trombolticos y antiplaquetarios. En: Brunton L., Lazo J, Parker K.(edi- 11 ed. Colombia: McGraw-Hill- Interamericana; 2007.p.1467-1488..
tores) Goodman & Gilman Las bases farmacolgicas de la Teraputica.
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weight heparins with unfractionated heparin in the treatment of venous Los anticoagulantes orales antagonizan los efectos de la vi-
thromboembolism: examining some unanswered questions regarding tamina K, inhibiendo la activacin de los factores de la co-
location of treatment, product type, and dosing frequency. Arch Intern
Med 2000;160:181-8. agulacin dependientes de la misma.1 Su tiempo de latencia
5. Hull et al. Heparin for 5 days compared with 10 days in the initial tre- es prolongado, y necesitarn 72 horas para lograr el efecto
atment of proximal trombosis. N Engl J Med 1990;322:1260. buscado. Dicho efecto se monitorea realizando el tiempo de
6. British Medical Association. British Na-tional Formulary 2009, 57: protrombina, y comparndolo (dividindolo) con el valor
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1981;15:1015-1018 la potencia) con un ndice internacional de sensibilidad (que
8. Bender F, Aronson L, Hougie C et al: Bioequivalence of subcutaneous generalmente lo provee el productor del reactivo utilizado),
calcium and sodium heparins. Clin Pharm Ther 1980;27:224-229 resultado conocido como RIN (razn internacional norma-
9. Pine JW. Wintrobes Clinical Hematology. (Vol. 2) 10ma ed. Balti-
more:1999. p. 1798-1803. tizada). Los valores de RIN entre 2 y 3,5 aseguran una co-
10. Bates SM, Ginsberg JS.. Treat-ment of deep Vein Throm- rrecta anticoagulacin1, dependiendo dicha cifra de la
bosis N Engl J Med 2004; 351:268-77 patologa o la indicacin que haya motivado el uso de los
11.Ramzi D Deep Vein Thrombosis Am Fam Phys 2004;69:2829 anticoagulantes orales. Para cada indicacin existen reco-
12. Management of Venous Thromboembolism: A Clinical
Practice Guideline from the American College of Physicians and the mendaciones del valor de RIN requerido.2 Existen dos for-
American Academy of Family Physicians Ann Fam med 2007; 5: 74 mulaciones disponibles en mercado: acenocumarol y
13. Schafer A. Low molecular weight heparin N Engl. J. warfarina. La primera posee una menor vida media y por lo
Med. 1996; 334: 724-727. tanto una menor duracin de accin, que permite revertir sus
14. Segal J. Striff M. Management of Venous Thromboem-
bolism. A systematic review for a practice guideline Ann Int. Med. efectos tempranamente, lo cual constituye una ventaja en
2007; 146: 211-222 caso de ser necesaria la suspensin de estos frmacos.
02.04.02. PROTAMINA
Indicaciones
02.04.02.01. PROTAMINA SULFATO
Est indicada en el tratamiento de la trombo-sis venosa
Indicaciones (TVP) y arterial, y en la profilaxis de las mismas para pa-
Neutralizar el efecto anticoagulante de la heparina y de las ciente con prtesis valvular, algunas valvulopatas, fibrila-
heparinas de bajo peso molecular. 1 cin auricular y otras condiciones mdicas. La teraputica
debe controlarse con el RIN de la manera anteriormente des-
Dosis cripta. Los cambios esperados en TP (tiempo de protombina)
Va IV, adultos y nios: La dosis total se calcula en base a se completan usualmente el tercer da de terapia.
la cantidad de heparina administrada en las 3-4 horas pre- Los pacientes con fibrilacin auricular deben ser anticoagu-
vias. La dosis de 1mg neutraliza de 80 a 100 U de heparina. lados si su riesgo es elevado. El objetivo es un RIN de 2 a
Debe ser administrada muy lentamente (no ms de 5 3. Los pacientes de mayor riesgo son aquellos que tienen
mg/min). La neutralizacin es equimolecular con hepari-na.2 edad mayor a 65 aos, hipertensin, diabetes, Insuficiencia
Acciones cardaca y ACV previo o AIT. La duracin es permanente y
Agente que se une a la heparina y neutraliza su efecto anti- se extiende a los que tienen FA paroxstica 3,4.
38 02.04.03.02. WARFARINA
En los pacientes con TVP, se busca un RIN de 2 a 3 y la du- ticaria, leucopenia, fiebre, reacciones de hipersensibilidad,
racin es ante el primer epi-sodio 3 meses si el factor causal elevacin de las transaminasas, priapismo y alopecia.1
es reversible. Se extiende 6 a 12 meses en las TVP idiop-
ticas. En pacientes con Sndrome antifosfolipdico, estados Interacciones
protrombticos como ser dficit de proteina C, dficit de AT Producen disminucin del efecto anticoagulante los barbi-
III o TVP recurrente a duracin es indefinida 3. En pacientes tricos, rifampicina, carbamazepina, fenotiazinas, butirofe-
con prtesis mecnicas se los anticoagula de por vida con nonas y alcoholismo crnico entre los ms importantes.
un RIN de 2 a 3. Los pacientes con enfermedades valvulares Producen aumento de la actividad anticoagulante: metroni-
reumticas y Fibrilacin auricular o embolia previa se los dazol, cotrimoxazol, amiodarona, eritromicina, cimetidina,
anticoagula de por vida 3. fluconazol, ketoconazol, fenitona, clopidogrel, fluoxetina,
La mujer embarazada no puede recibir anticoagulantes ora- zafirlucast, esteroides anablicos y piroxicam9. Aumento y
les por el riesgo de embriopata antes de las semana 12 de reduccin han sido notificados por la fenitona. 10
la gestacin. Tampoco se recomiendan luego de la semana
34 por el riesgo de sangrado. La alternativa en esta etapa y Precauciones - Contraindicaciones
probablemente todo el embarazo es la Heparina de bajo Las contraindicaciones son hemorragia activa, hipertensin
peso molecular 5,6. no compensada, hemorragia cerebral, pericarditis o derrame
pericrdico, ditesis hemorrgica (hemofilia, trombocitope-
Dosis nia) y ciruga reciente. Se debe evaluar la relacin riesgo-
Va oral, adultos: Inicialmente 4 mg/da durante 3 das. Man- beneficio en pacientes que no pueden colaborar con una
tenimiento: 1 a 4 mg/da de acuerdo al tiempo de protrom- administracin adecuada (ancianos, alcoholistas, etc.) y
bina (TP). cuando hay dificultad para la supervisin de laboratorio. No
debe usarse durante el primer trimestre del embarazo.2 Se
Acciones puede administrar vitamina K para revertir los efectos anti-
Es un derivado de la cumarina que inhibe el proceso de co- coagulantes del acenocumarol. 1
agulacin sangunea, actuando no directamente -como la he-
parina- sino suprimiendo la carboxilacin de los factores de Bibliografa
la coagulacin. El acenocumarol inhibe a la vitamina K- re- 1. Pine JW. Wintrobes Clinical Hematology. (Vol. 2) 10ma ed. Baltimore:
1999. p. 1798-1803.
ductasa e impide as la formacin de los residuos a una car- 2. Ginserg JS, Hisch J. Optimum use of antico-agulants in pregnancy.
boxilasa, encargada de la carboxilacin de los residuos de Drugs 1988; 36:505-512
glutamato de los factores de la coagulacin a carboxigluta- 3. Du Breuil AL, Umland EM.., Outpatient Man-agement of Antico agu-
mato (Gla). Estos Gla son necesarios para que dichos facto- lation Therapy Am Fam Physician 2007;75:1031-42
4. Singer DE, Albers GW, Dalen JE, Go AS, Halperin JL, Manning WJ.
res se unan al calcio y se conviertan en factores activos Antithrombotic therapy in atrial fibrillation: the Seventh ACCP Con-
capaces de enlazarse con los fosfolpidos que le permitirn ference on Antithrombotic and Throm-bolytic Therapy. Chest 2004;126
formar el cogulo. (3 suppl):429S-56S
5. Bernard Jilma Antithrombotic therapy in special circumstances BMJ
Farmacocintica 2003;326:37
6. Salem DN, Stein PD, Al-Ahmed A, et al: Anti-thrombotic therapy in
Su absorcin se realiza en el tracto gastrointestinal superior valvular heart disease - native and prosthetic: the seventh ACCP con-
en forma rpida, Tras la administracin oral, circula unida ference on antithrombotic and thrombolytic therapy. Chest 2004;
en un 99% a albmina, consiguiendo concentraciones m- 126:457S-482S.
ximas a los 90 minutos. 7. Margaret C. Fang, MD, MPH; Yuchiao Chang, Advanced Age, Anti-
coagulation Intensity, and Risk for Intracranial Hemorrhage among Pa-
Su vida media es de 9 horas. Pasa la barrera placentaria (pro- tients Taking Warfarin for Atrial Fibrillation Ann Intern Med.
vocando severas malformaciones cuando se administra du- 2004;141:745-752.
rante el primer trimestre de embarazo). El uso tanto de 8. Care of patients receiving long term antico-agulant therapy N Engl J
acenocumarol como de warfarina en el perodo de lactancia Med. 2003; 349: 765
9. Majerus P, Tollefsen D. Coagulacin sangunea y anticoagulantes,
no ha demostrado producir hemorragias en el recin nacido2 trombolticos y antiplaquetarios. En: Brunton L., Lazo J, Parker K.(edi-
y la recomendacin actual es no impedir la lactancia. tores) Goodman & Gilman Las bases farmacolgicas de la Teraputica.
Tiempo de latencia: Su efecto comienza inicialmente sobre 11 ed. Colombia: McGraw-Hill- Interamericana; 2007.p.1467-1488.
los factores vitamnicos-K dependientes que tienen menor 10. British Medical Association. British National Formulary
2009, 57: 129-130
vida media y se aprecia su total actividad luego de 48-72 hs,
cuando altera a los factores de mayor vida media, como la
protrombina.
Indicaciones:
Efectos adversos
Profilaxis en la formacin de mbolos en la enfermedad car-
El efecto adverso ms importante es la hemorragia, que
daca reumtica y fibrilacin auricular, profilaxis despus
puede ocurrir por interaccin medicamentosa, por dosis no
de la colocacin de prteisis valvulares cardacas, profilaxis
ajustada, hepatopata severa o menor disponibilidad de vi-
y tratamiento de trombosis venosa y embolismo pulmonar,
tamina K. El riesgo de sangrado menor es de 2 a 24 episo-
ataques isqumicos transitorios. 1,2
dios por ao y de sangrado mayor de 0,47 % por ao .7-8 El
riesgo aumenta con la edad 5 Tambin existe, paradjica-
Dosis
mente, un riesgo de trombosis durante las primeras 48 hs de
Va Oral, adultos: usualmente, 5 mg por da durante 2 a 4
tratamiento, ya que afecta a la protena C (anticoagulante
das. Luego, 2 a 10 mg/da, de acuerdo al tiempo de pro-
natural vitamina K dependiente y de vida media corta). Tam-
trombina y el RIN deseado para la patologa indicada.
bin puede ocurrir irritacin gastrointestinal, dermatitis, ur-
02.04.04. FARMACOS ANTIGREGANTES PLAQUETARIOS 39
Acciones, Efectos adversos - Precauciones, Con- 1,5 a 2 % de los pacientes tratados. Dolor abdominal, nau-
traindicaciones e Interacciones seas, vmitos y diarrea. Hematolgicso hay casos de agra-
(Ver acenocumarol). nulocitosis, anemia., anemia aplsica. Se ha observado
neutropenia, trombocitopenia y mayor riesgo de sangrado
Bibliografa postoperatorio. Hay casos raros de Prpura trombocitopni-
1. Majerus P, Tollefsen D. Coagulacin sangunea y anticoagulantes, ca trombtica. Efectos dermatolgicos como Rash y prurito,
trombolticos y antiplaquetarios. En: Brunton L., Lazo J, Parker K.(edi- mas raro hay casos de angiodema. Se ha descrito mayor
11 ed. Colombia: McGraw-Hill- Interamericana; 2007.p.1467-1488. riesgo de sangrado en los pacientes tratados con Clopidogrel
2. British Medical Association. British Na-tional Formulary 2009, 57: Neurolgicos como cefalea depresin y fatiga. Dolor mus-
129-130 cular y artralgias en pocos casos. Aumento de enzimas he-
pticas y algunos casos de hepatitis.
02.04.04. FRMACOS ANTIAGREGANTES
Bibliografa
PLAQUETARIOS 1. Blann A An overview of antithrombotic therapy BMJ 2002; 326:762
2. The CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded trial of clo-
02.04.04.01. ASPIRINA pidogrel versus aspirin in patients at risk of ischemic events (CAPRIE).
Lancet. 1996;348:1329-1339.
(ver captulo 5) 3. Deepak L. Bhatt, M.D., Keith A.A. et al Clopidogrel and Aspirin versus
Aspirin Alone for the Prevention of Atherothrom-botic Events N Engl
02.04.04.02 . CLOPIDOGREL J Med 2006;354
4. Deepak L. Bhatt, M.D., Keith A.A. et al Clopidogrel and Aspirin versus
Aspirin Alone for the Prevention of Atherothrom-botic Events N Engl
El Clopidogrel pertenece al grupo de las Tienopiridinas entra J Med 2006;354
las cuales se incluye a la Ticlopidina. Ambos frmacos inhi- 5. Effects of pretreatment with clopidogrel and aspirin followed by long
ben la agregacin plaquetaria inducida por la adenosina1. La term therapy in patients undergoing percutaneous coronary intervention
eficacia del Clopidogrel fue comparada a la aspirina en dos the PCI- CURE Lancet 2001; 358: 527-33
6. Popma JJ, Berger P, Ohman EM, et al: Antithrombotic therapy during
grandes estudios en pacientes de alto riesgo. En el estudio percutaneous coronary intervention: the seventh ACCP conference on
CAPRIE 2 la reduccin de nuevos eventos en los pacientes antithrombotic and thrombolytic therapy. Chest 2004; 126(3):576S-
tratados con Clo-pidogrel brind un beneficio marginal de 599S.
apenas de 8,7 % comparado con la aspirina, lo que resulta 7. Effects of clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute co-
ronary syn-dromes without st-segment elevation N Engl J Med 2001;
en un NNT (nmero necesario a tratar) de 196 pacientes por 345_494-502
ao de tratamiento. En el estudio CHARISMA 3 no demos- 8. Peters R, Shamir Mehta, Yusuf Salim Acute coronary syndrome BMJ
tr reduccin de riesgo y hubo aumento de mortalidad en los 2007; 334: 1265.
pacientes sin cardiopata isqumica. Por todo esto se debe 9. Addition of clopidogrel to aspirin in 45 852 patients with acute myo-
cardial infarction: randomised placebo-controlled Trial. Lancet
considerar a la aspirina como antiagregante de eleccin. 2005;366:1607
10. Acute infarction aspirina+clopidorel re-duce mortality
Indicaciones rev. Prescrire Ont 2006; 15: 85
Luego de la colocacin de un stent coronario la administra- 11.Diener H, Bagousdslavsky j et al Aspirin and clopidogrel compared
with clopidogrel alone after recent ischemic srtroke or transient ische-
cin de Clopidogrel demostr reduccin de las principales mic attack in high risk patients (MACH) Lancet 2004;364:331
complicaciones al mes de tratamiento 4. La duracin pro- 12. Oral Antiplatelet Therapy in Cerebrovas-cular Disease,
puesta es de 9 a 12 meses 5. Coronary Artery Disease, and Peripheral Arterial Disease JAMA. 2004;
En los pacientes con sndrome coronario agudo sin elevacin 292:1867-1874
del ST, el Clopidogrel administrado dentro de las 12 horas
del ingreso asociado a la aspirina reduce las complicaciones 02.05. FRMACOS FIBRINOLITICOS
cardiovasculares en forma significativa alrededor de un 20
% 6. La asociacin Aspirina - Clopidogrel sin embargo au- 02.05.01. ESTREPTOQUINASA
menta el riesgo de sangrado un 38 % 6. Se recomienda la
asociacin Clopido-grel- Aspirina luego de un sndrome co- Es un frmaco tromboltico que activa el plasmingeno para
ronario agudo sin elevacin del ST por 9 a 12 meses 8. su conversin en plasmina. De esta manera es posible de-
En los pacientes luego de un infarto de mio-cardio produce gradar un trombo recientemente formado.1
un beneficio marginal a los 15 das 9, aunque no se conoce
el efecto ms all de ese plazo en este tipo de pacientes. Indicaciones
Como conclusin no se puede recomendar en los pacientes Los anticoagulantes previenen la extensin del trombo pre-
con IAM 10. existente, mientras que la estreptoquinasa lo disuelve a tra-
El Clopidogrel es una opcin en pacientes con intolerancia vs de una accin ltica sobre la estructura reticular de
a la aspirina. fibrina, por lo que estos ltimos son usados especificamente
En pacientes con enfermedad cerebrovascular no se ha mos- cuando es necesaria la preservacin de un rgano o un
trado ms efectivo que aspirina y produce ms riesgo de san- miembro, en caso de oclusin arterial, o la funcin valvular
grado por lo que no es recomendable en este grupo de venosa, en caso de oclusin venosa. Entre sus indicaciones
pacientes 11-12. ms comunes estn el infarto agudo de miocardio, trom-bo-
embolismo arterial agudo, trombosis arteriales y ms rara-
Dosis mente las trombosis venosas profundas, tromboembolismo
pulmonar masivo o la desobstruccin de catteres. Luego de
Dosis carga 300 mg y luego 75 mg/da
la terapia con trombolticos, est recomendado el uso de an-
Efectos adversos ticoagulantes para prevenir las recurren-cias. Valores de fi-
Gastrointestinales se ha reportado hemorragia digestiva en bringeno mayores de 100 mg % se utilizan como
40 02.06 FARMACOS ANTIFIBRINOLITICOS Y HEMOSTATICOS
indicadores para iniciarse el uso de los mismos (cabe recor- bin en la neoplasia intracraneal. La contraindicacin es re-
dar que el fibringeno desciende a cifras indosables con el lativa en la hipertensin severa, ciruga mayor, en el parto,
uso de agentes fibrinolticos). La teraputica fibrinoltica biopsia de rganos, hemorragia digestiva severa y trauma-
debe instituirse lo ms precozmente posible y a las dosis in- tismos serios. Debe procederse con cautela en la resucitacin
dicadas. En los casos de oclusin coronaria aguda por trom- cardiopulmonar reciente, endocarditis bacteriana subaguda,
bosis est indicado administrar estreptoquinasa enfermedad mitral con fibrilacin auricular, alteraciones de
precozmente, dentro de las primeras 6 hs. La teraputica con la hemostasia asociada a enfermedad heptica o renal, reti-
fibrinolticos tiene mejor resultado en trombos arteriales, ya nopata diabtica, embarazo, tromboflebitis sptica, cnula
que rara vez logra lisar por completo los trombos venosos. arteriovenosa ocluida en un lugar seriamente infectado,
La embolia pulmonar aguda masiva, con alto riesgo de aneurisma disecante, carcinoma visceral, tuberculosis cavi-
muerte, es la principal indicacin en el tromboembolismo taria activa de iniciacin reciente o infecciones sistmicas.
pulmonar. En embolos pequeos, se recurrir a la heparina. Deben evitarse las inyecciones subcutneas, intramusculares
as como manipulaciones innecesarias.
Dosis Previo a todo procedimiento diagnstico angiogrfico pul-
Va IV, adultos: para IAM, 1,5 millones UI en 60 minutos. monar y/o iniciacin de tratamiento fibrinoltico, deben re-
Para TEP o trombosis venosa profunda, 250.000 Ul en los alizarse los si-guientes controles: tiempo de trombina (TT),
30 minutos iniciales seguido de 100.000 Ul/hora durante 12 tiempo parcial de tromboplastina activada (TPTA), tiempo
a 72 horas. Para obstruccin de la cnula arteriovenosa, de protrombina (TP), fibrin-geno, hematcrito y recuento
250.000 Ul en cada rama durante 30 minutos seguido de de plaquetas. Luego de la administracin de estreptoquinasa
clampeo durante 2 horas y posterior aspiracin.2 deben realizarse controles diarios de TT, TPTA, TP, fibrin-
Acciones geno y PDF (o de Dmero D). Para tratar la sobredosis y re-
El sistema fibrinoltico tiene tres principales componentes: vertir rpidamente el estado de fibrinlisis debe recurrirse
la proenzima (plasmingeno), los activadores del plasmin- al cido aminocaproico.
geno (proteasas sricoplasmticas de tejidos vasculares o
plasma), y los inhibidores naturales que neutralizan la plas- Bibliografa
1. Majerus P, Tollefsen D. Coagulacin sangunea y anticoagulantes,
mina o interfieren en la activacin del plasmingeno. La es- trombolticos y antiplaquetarios. En: Brunton L., Lazo J, Parker K.(edi-
treptoquinasa es una protena no enzimtica segregada como tores) Goodman & Gilman Las bases farmacolgicas de la Teraputica.
producto catablico del estreptococo betahemoltico grupo 11 ed. Colombia: McGraw-Hill- Interamericana; 2007.p.1467-1488..
C que transforma al plasmingeno en plasmina produciendo 2. British Medical Association. British National Formulary 2009, 57:
135-137
a su vez la digestin de la fibrina y la lisis de los trombos3.
Su mecanismo de accin consiste en activar el plasmingeno
modificando su morfologa estructural; este plasmingeno 02.06. FRMACOS ANTIFIBRINOLITICOS
as activado se convierte en complejo plasmina- estrepto- Y HEMOSTATICOS
quinasa del cual la estreptoquinasa es fragmentada en un
producto de peso molecular ms bajo. 02.06.01. ACIDO AMINOCAPROICO
Farmacocintica
La vida media de la estreptoquinasa es bifsica; una rpida Indicaciones
de 11 a 13 minutos (por los anticuerpos) y una lenta de 83 Es un anlogo de la lisina que acta como potente inhibidor
minutos (en ausencia de anticuerpos). Los preparados co- de la fibrinolisis, pudiendo revertir los estados de fibrinolisis
merciales son altamente purificados disminuyendo el riesgo excesiva. Est indicado en la fibrinlisis primaria. Es usado
antignico a niveles poco peligrosos. Para superar la inacti- en hematurias quirrgicas y no quirrgicas (vejiga, uretra,
vacin por los anticuerpos plasmticos dirigidos contra la prstata), angioedema hereditario, hemorragia subaracnoi-
protena, es necesario administrar una dosis de saturacin dea y durante la ciruga por ruptura de aneurisma intracra-
por va endovenosa (250.000 UI; 2,5 mg). neal. Es un antdoto especfico para la sobredosis de un
agente fibrinoltico (estreptoquinasa).
Efectos adversos
Pueden observarse algunas reacciones tardas en pacientes Dosis
sensibilizados por infecciones estreptoccicas anteriores, Va Oral o IV. Adultos: inicialmente 5 a 6 g por va oral o
siendo la fiebre el sntoma ms comn en un tercio de los por infusin intravenosa lenta, luego 1g por hora o 6 g cada
pacientes. Puede producir hemorragias, especialmente en el 6 hs, con funcin renal normal, hasta controlar la hemorra-
sitio de inyeccin o en procedimientos cruentos, traumatis- gia. Mximo: 30g/24hs. Nios: 100mg/kg cada 6hs durante
mos heridas recientes. Dificulta los mecanismos hemos- 6 das.1
tticos por aumento de la actividad fibrinoltica, interfiere
con la funcin plaquetaria e impide la polimerizacin de fi- Acciones
brina por aumentar los productos de degradacin del fibri- Es un anlogo de la lisina que se une a los sitios de unin de
ngeno (PDF) circulante. Puede producir hipotensin por la lisina en la molcula de plasmingeno y plasmina, blo-
liberacin de bradiquinina y por reflejo vagal originado por queando la unin de la plasmina a la fibrina.
la reperfusin de la zona isqumica. Tambin puede ocasio-
nar nuseas y vmitos. Farmacocintica
Es un agente antifibrinoltico de accin rpida, tiene buena
Precauciones -Contraindicaciones absorcin por va oral, apareciendo un pico en el nivel plas-
Est contraindicado su uso en la hemorragia cerebral activa mtico dos horas despus de su administracin oral. Se ex-
y ACV dentro de los dos meses de ocurridas, as como tam- creta por va renal detectndose en orina el 50% del frmaco
02.07.FARMACOS PARA EL TRATAMIENTO DEL DUCTUS ARTERIOSO 41
en forma inalterada en las 12 horas siguientes a su adminis-

tracin. Su vida media luego de la infusin IV es de aproxi-
madamente 1 hora.
Efectos adversos
Los efectos adversos ms comunes del cido aminocaproico
son: nuseas, vmitos y diarrea. Dentro de los menos fre-
cuentes se incluyen: zumbidos, prurito, eritema, rash, hipo-
tensin, cefalea, dispepsia, inhibicin de la eyaculacin,
eritema conjuntival, arritmias, fatiga y congestin nasal. El
ms serio es la trombosis generalizada. Debe advertirse que
ha producido casos de: miopata inflamatoria, con mioglo-
binuria (dosis entre 24 y 38g/da durante un mes), disuria y
polaquiuria, insuficiencia renal aguda, hemorragias suben-
docrdicas, necrosis cardacas y hepticas. Antes de su uti-
lizacin debe evaluarse el estado del sistema fibrinoltico,
mediante pruebas de laboratorio. No debe administrarse por
va IV en forma rpida.
Interacciones
Debe prestarse atencin al uso simultneo de cido amino-
caproico con agentes que puedan aumentar los factores de
la coagulacin (anticonceptivos orales) pues podra desen-
cadenarse un estado de hipercoagulabilidad.
Precauciones-Contraindicaciones
Est contraindicado en el primer trimestre del embarazo, en
enfermos con insuficiencia renal, heptica o cardaca y en
la coagulacin intravascular diseminada. En Coagulacin
Intravascular Diseminada puede causar la formacin de
trombos generalizados que comprometan la vida.
Bibliografa
1 Majerus P, Tollefsen D. Coagulacin sangunea y anticoagulantes,
trombolticos y antiplaquetarios. En: Brunton L., Lazo J, Parker K.(edi-
11 ed. Colombia: McGraw-Hill- Interamericana; 2007.p.1467-1488..
02.07. FRMACOS PARA EL

TRATAMIENTO DEL DUCTUS
ARTERIOSO
(Ver cap 5)
2. SISTEMA CARDIOVASCULAR
02.01. FARMACOS INOTROPICAS
02.01.01. DOBUTAMINA (*)
NOMBRE COMERCIAL PRESENTACION LABORATORIO PRECIO
DUVIG 250 mg f.a.x 25 x 20 ml Fada Pharma 2111,15
DOBUTAMINA RICHET 250 mg iny.f.a.x 1 x20ml Richet 71,00
DOBUCARD 250 mg iny.a.x 1 x 20 ml Scott-Cassar 88,90
DOBUCARD 250 mg iny.a.x 5 x 20 ml Scott-Cassar 442,26
DOBUTAMINA GRAY 250 mg f.a.x 1 x 20 ml Gray 40,01
DOBUTAMINA EPICARIS iny.f.a.x 1 Epicaris 34,80
E.M.C. DOBUTAMINA 12.5mg/ml f.a.x 1 x 20ml Northia 28,00
02.01.02. DOPAMINA (*)

INOTROPIN iny.a.x 5 x 5 ml Bag 34,42
MEGADOSE a.x 100 x 5 ml Fada Pharma 1753,83
DOPAMINA FABRA 200 mg iny.x 1 Fabra 7,72
DOPAMINA FABRA 100 mg iny.x 1 Fabra 5,94
MEGADOSE MENOR a.x 100 x 2.5 ml Fada Pharma 1038,83
DOPAMINA 100 mg iny.a.x 5 ml Richmond 10,35
DOPAMINA 200 mg iny.a.x 5 ml Richmond 12,76
DOPATROPIN 200 mg a.x 5 ml Scott-Cassar 14,38
DOPAMINA NORTHIA 100 mg iny.a.x 100 Northia 856,76
DOPAMINA NORTHIA 200 mg iny.a.x 100 Northia 1033,81
DOPAMINA AHIMSA 250 mg f.a.x 2 Ahimsa 23,08
DOPATROPIN 100 mg a.x 5 ml Scott-Cassar 12,22
DOPAMINA DUNCAN 200 mg IV a.x 1 x 5 ml Duncan 7,99
DOPAMINA RIVERO 200 mg iny.a.x 5 ml Rivero 8,31
DOPAMINA LARJAN 100 mg a.x 100 x 5 ml Veinfar 840,00
DOPAMINA LARJAN 200 mg a.x 100 x 5 ml Veinfar 1000,00
02.01.03. ISOPROTERENOL (*)

ISOPROTERENOL GRAY 0.2 mg a.x 5 ml Gray 29,51
ISOPROTERENOL a.x 5 ml Scott-Cassar 45,70
02.01.04. DIGOXINA
LANICOR comp.x 20 HLB Pharma 10,00
LANICOR gts.x 10 ml HLB Pharma 14,51
LANOXIN (DIGOXINA) 0.25 mg comp.x 25 Roemmers 12,73
CARDIOGOXIN 0.25 mg comp.x 30 Medipharma 14,57
CARDIOGOXIN 0.25 mg comp.x 60 Medipharma 27,14
DIMECIP 0.25 0.25 mg comp.x 30 Teva-Tuteur 6,32
DIGOCARD-G 0.25 mg comp.x 50 Klonal 27,09
DIGOCARD-G iny.a.x 5 Klonal 9,13
DIGOCARD-G gts.x 10 ml Klonal 12,41
DIMECIP 0.25 0.25 mg comp.x 50 Teva-Tuteur 10,54
DIGOXINA LARJAN 0.25% a.x 100 x 1 ml Veinfar 214,00
DIGOXINA LAFEDAR 0.25 mg comp.x 40 Lafedar 21,21
DIGOXINA LAFEDAR 75 mg gts.x 10 ml Lafedar 12,50
DIGOCARD-G 0.25 mg comp.x 20 Klonal 11,72
02.02. FARMACOS ANTIARRITMICOS

02.02.01. AMIODARONA
CORONOVO comp.x 20 Sandoz 19,61
CORONOVO comp.x 60 Sandoz 52,51
RITMOCARDYL 200 mg comp.x 20 Sanofi-Aventis 19,27

RITMOCARDYL 200 mg comp.x 60 Sanofi-Aventis 51,73
CORONOVO iny.a.x 6 x 3 ml Sandoz 18,29
ATLANSIL comp.x 20 Roemmers 19,21
ATLANSIL comp.x 50 Roemmers 49,82
ATLANSIL iny.a.x 6 x 3 ml Roemmers 29,21
RITMOCARDYL 150 mg iny.a.x 6 x 3 ml Sanofi-Aventis 38,58
AMIOCAR 200 mg comp.x 20 Klonal 18,10
AMIOCAR 200 mg comp.x 50 Klonal 44,66
AMIOCAR 150 mg a.x 6 x 3 ml Klonal 17,95
ANGOTEN-ANGUTEN 200 mg comp.x 20 Microsules Arg. 17,91
ANGOTEN-ANGUTEN 200 mg comp.x 50 Microsules Arg. 38,92
AMIODARONA FABRA 200 mg comp.x 20 Fabra 15,17
MIOTENK 200 mg comp.x 20 Biotenk 16,00
AMIODARONA LARJAN 150 mg a.x 100 x 3 ml Veinfar 143,00
BATMOTROPIN comp.x 20 Bag 14,01
BATMOTROPIN comp.x 60 Bag 40,07
BATMOTROPIN iny.x 5 x 3 ml Bag 24,29
ASULBLAN 200 mg comp.x 20 Fada Pharma 13,75
ASULBLAN 150 mg a.x 100 x 3 ml Fada Pharma 454,49
AMIODARONA VANNIER 200 mg comp.x 20 Vannier 14,75
AMIODARONA NORTHIA 200 mg comp.x 20 Northia 15,47
AMIODARONA NORTHIA 200 mg comp.x 60 Northia 43,99
NODIS 200 mg comp.ran.x 30 Temis-Lostal 22,88
MIODARONA 200 mg comp.x 20 Lafedar 17,07
MIODARONA 200 mg comp.x 40 Lafedar 33,16
ASULBLAN 200 mg comp.x 50 Fada Pharma 29,90
CORONAX 200 mg comp.x 60 Fabop 38,00
CISTIMELA 200 mg comp.x 60 Fabop 39,90
AMIODARONA GEN MED 200 mg comp.x 20 Gen Med 16,75
AMIODARONA GEN MED 200 mg comp.x 50 Gen Med 36,25
02.02.02. LIDOCAINA (*)

SOLVENTE INDOLORO FADA a.x 100 x 5 ml Fada Pharma 331,32
SOLVENTE INDOLORO 1% a.x 100 x 5 ml Veinfar 130,00
LARJANCAINA 1% f.a.x 20 ml Veinfar 7,40
LIGNOCAINA GRAY 1% f.a.x 20 ml Gray 38,12
LIDOCAINA 2% s/epi.f.a.x 20 ml Epicaris 15,58
SOLVENTE INDOLORO MONSERRAT Y ECLAIR sol.f.a.x 1 x 5 ml Monserrat 5,77
SOLVENTE INDOLORO MONSERRAT Y ECLAIR liof.IM f.a.x 1 x 5 ml Monserrat 6,10
LIDOCAINA DENVER FARMA 2% s/epi.f.a.x 20 ml (H) Denver Farma 27,72
LIDOCAINA 1% f.a.x 20 ml Richmond 41,21
FIDECAINA 1% s/epi.x 25 ml Fidex 6,43
LIDOCAINA 1% s/epi.f.a.x 20 ml Scott-Cassar 50,92
LIDOCAINA 1% s/epi.a.x 5 ml Scott-Cassar 9,34
LIDOCAINA 5% HIPERBARICA a.x 5 x 2 ml Scott-Cassar 238,30
LIDOCAINA DENVER FARMA 2% s/epi.a.x 1 x 5 ml Denver Farma 2,41
LARJANCAINA 1% a.x 100 x 5 ml Veinfar 111,00
GOBBICAINA 1% s/epi.f.a.x 20 ml Gobbi 20,71
LIDOCAINA 1% f.a.x 20 ml Klonal 12,14
LIDOCAINA 1% a.x 100 x 5 ml Klonal 95,48
LIDOCAINA 2% c/epi.a.x 100 x 5 ml Klonal 116,67
GOBBICAINA 1% PPP a.x 20 ml Gobbi 44,27
XYLOCAINA 1% a.x 5 x 5 ml AstraZeneca 9,51

GOBBICAINA 1% PPP a.x 4 x 5 ml Gobbi 14,08
LIGNOCAINA GRAY 1% a.x 5 ml Gray 4,03
SOLVENTE INDOLORO NORTHIA 50 mg iny.a.x 100 x 5 ml Northia 300,00
LIDOCAINA NORGREEN 1% a.x 1 x 5 ml Norgreen 8,08
LIDOCAINA NORGREEN 2% f.a.x 1 x 20 ml Norgreen 43,95
LMX 4 pomo x 5 g + 2 apsitos Eurolab 38,90
SOLVENTE INDOLORO DRAWER iny.a.x 100 x 5 ml Drawer 190,00
02.02.03. VERAPAMILO
ISOPTINO iny.a.x 5 x 2 ml Abbott 22,19
ISOPTINO MD 240 mg comp rec.x 30 Abbott 106,38
ISOPTINO RETARD 120 mg comp.rec.x 20 Abbott 56,93
ISOPTINO 80 mg comp.rec.x 30 Abbott 36,12
VERAL Rtd.120 mg comp.x 30 Investi 40,68
VERAL Rtd.240 mg comp.x 30 Investi 83,63
VERAL 80 mg comp.x 30 Investi 25,81
02.02.04. PROPAFENONA (*)

NORMORYTMIN 150 mg comp.rec.x 20 Abbott 46,11
02.02.05. FLECAINIDA (*)

DIONDEL comp.x 20 Roemmers 25,85
DIONDEL comp.x 50 Roemmers 56,58
02.02.06. MEXILETINA (*)

MEXITILEN 100 mg caps.x 20 Boehringer Ingel 24,75
MEXITILEN 200 mg caps.x 50 Boehringer Ingel 58,23
02.02.07. QUINIDINA
Quinidina Grageas x 20 Dominguez 28.59
02.03. FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS

02.03.01. FARMACOS VASODILATADORES
02.03.01.01. NITROPRUSIATO DE SODIO
DOKETROL 50 mg liof.f.a.x 10 ml Rivero 43,96
NIPRUSODIO 50 mg f.a.x 25 Fada Pharma 854,83
NITROPRUS 50 mg iny.liof.a.x 1 Scott-Cassar 24,82
NITROPRUS 50 mg iny.liof.a.x 25 Scott-Cassar 619,90
02.03.01.02. DIAZOXIDO (*)

PROGLICEM 100 mg caps.x 50 Schering-Plough 638,10
02.03.02. FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS DE ACCION CENTRAL Y DE USO EN EL FEOCROMOCITOMA

02.03.02.01. ALFA-METILDOPA
ALDOMET 250 mg comp.rec.x 50 Merck Sharp & Do 26,85
ALDOMET 500 mg comp.rec.x 40 Merck Sharp & Do 42,14
METILDOPA FABRA 250 mg comp.x 20 Fabra 10,02
METILDOPA FABRA 500 mg comp.x 20 Fabra 20,55
METILDOPA 250 mg comp.x 50 Finadiet 16,15
DOPAGRAND 250 mg comp.rec.x 50 Ahimsa 27,95
DOPAGRAND 500 mg comp.rec.x 30 Ahimsa 30,08
02.03.02.02. CLONIDINA (*)

CLONIDINA a.x 100 x 1 ml Veinfar 860,00
CLONIDURAL 0.15 mg a.x 1 x 1 ml Richmond 13,33
CLONIDINA DRAWER a.x 100 x 1 ml Drawer 970,00
02.03.02.03. FENTOLAMINA (*)

REGITINA INYECTABLE 10 mg a.x 1 x 1 ml Novartis 43,36
02.03.03. FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS Y QUE REGULAN EL SISTEMA

RENINA ANGIOTENSINA
02.03.03.01. ENALAPRIL
DENTROMIN 10 mg comp.x 50 Denver Farma 29,46
DENTROMIN 20 mg comp.x 50 Denver Farma 41,54
FADA ENALAPRIL 10 mg comp.x 50 Fada Pharma 26,51
ENALAPRIL GEN MED 2.5 mg comp.x 20 Gen Med 8,59
ENALAPRIL GEN MED 2.5 mg comp.x 50 Gen Med 19,19
ENALAPRIL GEN MED 5 mg comp.x 20 Gen Med 8,80
VASOPRIL 5 mg comp.x 30 Indeco 15,90
BAYPRIL 10 mg comp.x 30 Bayer (BSP) 20,73
ENALAPRIL MARTIAN 5 mg comp.x 30 LKM 13,49
SULOCTEN 20 mg comp.x 30 Microsules Arg. 29,23
DREPATIL 10 mg comp.x 20 Fada Pharma 11,70
DREPATIL 10 mg comp.x 50 Fada Pharma 27,18
FABOTENSIL 10 mg comp.x 30 Fabop 19,90
FABOTENSIL 10 mg comp.x 90 Fabop 57,37
EITAN 5 mg comp.x 230 Vitarum 76,60
ERITRIL 10 mg comp.rec.x 100 Northia 62,16
02.03.03.02. RAMIPRIL
LOSTAPRES 2.5 mg comp.x 30 Temis-Lostal 53,95
LOSTAPRES 2.5 mg comp.x 60 Temis-Lostal 90,15
LOSTAPRES 5 mg comp.x 30 Temis-Lostal 100,95
TRITACE 5 mg comp.x 30 Sanofi-Aventis 100,18
TRITACE 2.5 mg comp.x 30 Sanofi-Aventis 61,29
TRITACE 2.5 mg comp.x 60 Sanofi-Aventis 110,28
TRITACE PREVENT 10 mg caps.x 30 Sanofi-Aventis 131,36
02.03.03.03. LOSARTAN (*)

LOSACOR 50 mg comp.rec.x 15 Roemmers 40,98
NITEN comp.x 15 Ivax Arg. 44,07
NITEN comp.x 30 Ivax Arg. 88,41
PAXON 50 mg comp.rec.x 14 Gador 37,69
TACARDIA 50 mg comp.x 30 Penn Pharmaceuti 67,24
ENROMIC 50 mg comp.rec.x 30 Microsules Arg. 71,74
LOPLAC 50 mg comp.x 30 Casasco 71,86
LOCTENK 50 mg comp.rec.x 30 Biotenk 58,00
KLOSARTAN 50 mg comp.x 20 Klonal 35,87
CARTAN 50 mg comp.x 30 Quesada 62,60
COZAAREX 12.5 mg comp.x 21 Merck Sharp & Do 63,54
COZAAREX 50 mg comp.x 30 Merck Sharp & Do 90,76
TEMISARTAN 50 mg comp.x 15 Temis-Lostal 35,83
TEMISARTAN 50 mg comp.x 30 Temis-Lostal 73,39
NITEN 100 comp.rec.x 30 Ivax Arg. 110,81
TACARDIA 50 mg comp.x 40 Penn Pharmaceuti 73,47
FENSARTAN 100 mg comp.x 28 Elea 77,95
LOSARTAN NORTHIA 50 mg comp.x 15 Northia 30,30
LOSARTAN NORTHIA 50 mg comp.x 30 Northia 60,93
LOSARTAN NEXO 50 mg comp.rec.x 30 Nexo Pharmaceuti 49,85
LOSARTAN GEN MED 50 mg comp.x 30 Gen Med 62,93
FADA LOSARTAN 50 mg comp.x 30 Fada Pharma 62,05
TACICUL 50 mg comp.rec.x 30 Denver Farma 58,59
LOSARTAN RICHET 50 mg comp.x 30 Richet 58,50
PRESINOR 50 mg comp.x 15 Lafedar 33,63
PRESINOR 50 mg comp.x 30 Lafedar 60,75
LOSARTAN 50 MG comp.x 30 Vannier 58,20
LOSARLAN 50 mg comp.x 28 Lanpharm 57,90
LOSARGAL 50 mg comp.x 15 Sant Gall 27,84
LOSARGAL 50 mg comp.x 30 Sant Gall 56,84
LOSARTAN ILAB 50 MG comp.x 30 Inmunolab 57,91
TROEZEL 50 mg comp.x 30 Duncan 53,46
BIABLAN 50 mg comp.x 30 Fada Pharma 60,54
VASEXTEN 100 100 mg comp.rec.x 30 Laboratorios Ber 83,81
VASEXTEN 50 50 mg comp.rec.x 30 Laboratorios Ber 65,14
TEMISARTAN 100 100 mg comp.x 30 Temis-Lostal 101,41
FABOSIC 50 mg comp.x 30 Fabop 59,50
02.03.04. NITRATOS
02.03.04.01. NITROGLICERINA
ENETEGE a.x 1 x 5 ml Fada Pharma 45,32
NITRODERM TTS 5 mg sistema x 10 Novartis 54,24
NITRO-DUR 5 mg apos.x 10 Schering-Plough 68,48
NIGLINAR 25 mg iny.a.x 5 ml Rivero 87,92
NIGLINAR 50 200 mcg/ml f.a.x 250 ml Rivero 163,28
NITROGLICERINA RICHMOND a.x 1 x 5 ml Richmond 44,33
TRINITROGLICERINA FABRA a.x 1 Fabra 21,87
ENETEGE a.x 100 x 5 ml Fada Pharma 5288,80
02.03.04.02. ISOSORBIDE, DINITRATO

ISORDIL 5 mg comp.x 24 Wyeth 12,83
ISORDIL 5 mg comp.x 50 Wyeth 28,23
ISOKET 5 mg comp.subl.x 30 Sidus 12,50
ISOKET sol.f.a.x 100 ml Sidus 45,40
ISOKET RETARD 40 mg comp.x 30 Sidus 32,10
ISOSORBIDE DINITRATO VANNIER 10 mg comp.x 30 Vannier 12,70
02.03.04.03. ISOSORBIDE MONONITRATO

MEDOCOR comp.x 20 Roemmers 14,37
MEDOCOR comp.x 40 Roemmers 30,24
MONOKET 20 mg comp.x 30 Sidus 22,60
MONOKET RETARD 50 mg caps.x 30 Sidus 40,50
MEDOCOR AP caps.x 30 Roemmers 42,79
MONOTRIN 100 RETARD comp.x 20 Bag 44,69
MONOTRIN 20 comp.x 20 Bag 13,23
CILATRON comp.x 30 Quesada 19,44
CILATRON AP caps.x 30 Quesada 33,86
ISOLAN 20 mg comp.x 20 Investi 11,41
ISOLAN 20 mg comp.x 40 Investi 22,31
MONOKET RETARD 100 mg caps.x 30 Sidus 67,80
ISOSORBIDE 5-MONONITRATO GEN MED 20 mg comp.x 20 Gen Med 13,57
MONOTRIN 100 RETARD comp.x 30 Bag 79,92
O2.03.05. BLOQUEANTES CALCICOS

02.03.05.01. DILTIAZEM
ACALIX 60 mg comp.x 20 Roemmers 15,22
HART 60 mg comp.x 20 Ivax Arg. 16,84
HART A.P. caps.x 20 Ivax Arg. 45,02
HART A.P. caps.x 50 Ivax Arg. 103,21
HART CD 180 mg caps.x 30 Ivax Arg. 78,42
INCORIL 60 mg comp.x 60 Bag 46,39
INCORIL AP 90 mg comp.x 30 Bag 50,65

INCORIL AP 90 mg comp.x 60 Bag 95,73
ACALIX AP 120 mg caps.x 30 Roemmers 57,14
TILAZEM 60 mg comp.x 60 Elea 39,23
ACALIX 25 mg iny.x 1 Roemmers 25,71
ACALIX CD 240 mg caps.x 30 Roemmers 105,99
NCORIL MONODOSIS 180 mg comp.x 30 Bag 76,74
INCORIL MONODOSIS 240 mg comp.x 30 Bag 112,01
HART A.P. 180 mg caps.x 30 Ivax Arg. 77,94
DILAURAN 60 60 mg comp.x 50 Teva-Tuteur 17,74
DILAURAN 120 AP 120 mg comp.x 30 Teva-Tuteur 39,40
DILZEN G 60 mg comp.x 20 Klonal 9,01
DILTENK 60 mg comp.x 60 Biotenk 29,00
KALTIAZEM 60 comp.x 50 Fabra 25,38
INCORIL MONODOSIS 300 mg comp.x 30 Bag 147,75
DILTENK AP 90 90 mg comp.x 30 Biotenk 44,00
FADA DILTIAZEM 60 mg comp.x 20 Fada Pharma 10,15
DILTENK AP 120 120 mg comp.x 30 Biotenk 55,00
ACALIX CRONOS 180 mg caps.x 30 Roemmers 65,12
CORODROX 60 mg comp.x 60 Fabop 27,80
ANGULAR 60 mg comp.x 20 Fada Pharma 10,40
02.03.05.02. VERAPAMILO
Ver codigo 02.02.03
02.03.05.03. NIFEDIPINA (FORMAS DE LIBERACION PROLONGADA) (*)

ADALAT RETARD 20 mg comp.x 20 Bayer (BSP) 15,83
ADALAT RETARD 20 mg comp.x 50 Bayer (BSP) 31,82
ADALAT OROS 30 mg comp.x 20 Bayer (BSP) 53,50
ADALAT RETARD 10 10 mg comp.x 20 Bayer (BSP) 12,57
ADALAT RETARD 10 10 mg comp.x 50 Bayer (BSP) 25,17
NIFEDIPINA R 20 Rtd.20 mg comp.x 50 Biotenk 29,00
NIFECOR Rtd.20 mg comp.x 50 Investi 20,78
NIFED SOL 30 mg comp.x 30 Phoenix 61,96
NIFED SOL 60 mg comp.x 30 Phoenix 76,89
NIFEDEL Rtd.20 mg comp.x 50 Klonal 13,21
NIFEDEL Rtd.40 mg comp.x 30 Klonal 14,10
02.03.05.04. AMLODIPINA
AMLOC 5 mg tab.x 20 Pfizer 42,87
CARDIOREX 5 mg comp.x 30 Bag 65,45
CARDIOREX 10 mg comp.x 30 Bag 117,91
COROVAL 5 mg comp.x 30 Sandoz 31,91
COROVAL 10 mg comp.x 30 Sandoz 51,50

PELMEC 5 mg comp.x 30 Casasco 35,63
PELMEC 10 mg comp.x 30 Casasco 61,72
TERLOC 5 mg comp.x 30 Ivax Arg. 39,61
TERLOC 10 mg comp.x 30 Ivax Arg. 62,30
TERVALON 5 mg comp.x 30 Lazar 31,66
TERVALON 10 mg comp.x 30 Lazar 61,06
ARTERIOSAN 5 mg comp.x 30 Laboratorios Ber 35,62
ARTERIOSAN 10 mg comp.x 30 Laboratorios Ber 55,98
SINOP 5 mg comp.x 30 Craveri 47,81
SINOP 10 mg comp.x 30 Craveri 87,85
AMLODINE 5 mg comp.x 30 Quesada 31,41
AMLODINE 10 mg comp.x 30 Quesada 52,07
CALPRES 5 mg comp.x 20 Temis-Lostal 23,02
AMZE 5 mg comp.x 30 Penn Pharmaceuti 29,70
AMZE 10 mg comp.x 30 Penn Pharmaceuti 45,99
AMLOTENS 5 mg comp.x 20 Klonal 21,99
AMLODIPINA ILAB 5 mg comp.x 30 Inmunolab 29,23
AMLODIPINA ILAB 10 mg comp.x 30 Inmunolab 37,15
ZUNDIC 5 mg comp.x 30 Raffo 31,26
ZUNDIC 10 mg comp.x 30 Raffo 50,41
ANGIOFILINA 5 mg comp.x 30 Fabra 31,10
ANGIOFILINA 10 mg comp.x 30 Fabra 43,54
ILDUC 5 mg comp.ran.x 30 Baliarda 34,47
ILDUC 10 mg comp.ran.x 30 Baliarda 54,70
MITOKOR 5 mg comp.x 30 Biotenk 25,00
MITOKOR 10 mg comp.x 30 Biotenk 36,90
AMLODIPINA VANNIER 5 mg comp.x 30 Vannier 21,63
AMLODIPINA VANNIER 10 mg comp.x 30 Vannier 35,02
AMLODIPINA PHARMA 5 mg comp.x 30 Pharma del Plata 18,07
AMLODIPINA PHARMA 10 mg comp.x 30 Pharma del Plata 30,73
AMLODIPINA GEN MED 5 mg comp.x 30 Gen Med 25,55
AMLODIPINA GEN MED 10 mg comp.x 30 Gen Med 38,69
CARDIVAS 5 mg comp.ran.x 30 Sidus 32,70
CARDIVAS 10 mg comp.ran.x 30 Sidus 50,60
AMLODIPINA NORTHIA 10 mg comp.x 20 Northia 35,94
HIPERTENSAL 5 mg comp.x 30 Finadiet 27,53
HIPERTENSAL 10 mg comp.x 30 Finadiet 44,44
ANGIPEC 5 mg comp.x 30 Lamsa 25,39
ANGIPEC 10 mg comp.x 30 Lamsa 42,59
ANEXA 5 mg comp.x 30 Microsules Arg. 27,52
ANEXA 10 mg comp.x 30 Microsules Arg. 45,81
NIKOR 5 mg comp.x 30 Indeco 30,99
NIKOR 10 mg comp.x 30 Indeco 50,19
AMLODIPINA RICHET 5 mg comp.x 10 Richet 14,20
NEXOTENSIL 10 10 mg comp.x 30 Nexo Pharmaceuti 33,85
NEXOTENSIL 5 5 mg comp.x 30 Nexo Pharmaceuti 21,30
FADA AMLODIPINA 5 mg comp.x 30 Fada Pharma 22,55
FADA AMLODIPINA 10 mg comp.x 30 Fada Pharma 36,25
DRONALDEN 5 mg comp.rec.x 30 Denver Farma 22,77
DRONALDEN 10 mg comp.rec.x 30 Denver Farma 36,62
ABLOOM 10 mg comp.x 30 Duncan 35,20
CARBOPLEX 5 mg comp.x 30 LKM 27,30

CARBOPLEX 10 mg comp.x 30 LKM 43,26
AMLODIPINA 5 mg comp.x 30 ISA 21,00
AMLODIPINA 10 mg comp.x 30 ISA 34,00
ABLOOM 5 5 mg comp.x 30 Duncan 28,30
PULTEX 5 mg comp.rec.x 30 Permatec 23,80
PULTEX 10 mg comp.rec.x 30 Permatec 40,10
AMLODIPINA DENVER FARMA 5 mg comp.x 30 Denver Farma 24,40
AMLODIPINA DENVER FARMA 10 mg comp.x 30 Denver Farma 39,23
02.03.06. BLOQUEANTES BETA ADRENERGICOS

02.03.06.01. PROPRANOLOL
INDERAL 40 mg comp.x 20 AstraZeneca 15,28
PROPRANOLOL GADOR 10 mg comp.x 20 Gador 4,86
PIRIMETAN 5 mg a.x 5 ml Richmond 29,95
PROPANOLOL VANNIER 40 mg comp.x 30 Vannier 7,09
PROPRANOLOL NORTHIA 40 mg comp.x 50 Northia 12,50
PROPANEITOR 80 mg comp.x 100 Driburg 55,00
02.03.06.02. ATENOLOL
ATENOLOL GADOR 100 mg comp.x 14 Gador 10,37
PRENORMINE 50 mg comp.x 14 AstraZeneca 17,19
TELVODIN comp.x 28 Ivax Arg. 24,32
VERICORDIN 100 mg comp.x 28 Lazar 19,63
MYOCORD 100 mg comp.rec.x 50 Ivax Arg. 37,73
PLENACOR 100 mg comp.x 20 Bag 14,61
ATENOLOL QUESADA 100 mg comp.x 30 Quesada 17,11
ATENOLOL 50 mg comp.x 30 Biotenk 8,90
ATENOLOL 100 mg comp.x 30 Biotenk 17,50
ATENOLOL VANNIER 50 mg comp.x 28 Vannier 7,41
ATENOLOL VANNIER 100 mg comp.x 28 Vannier 13,80
ATENOLOL FABRA 50 comp.x 60 Fabra 17,32
ATENOLOL FABRA 100 comp.x 60 Fabra 33,18
ATENOBLOCK 50 mg comp.x 30 Klonal 9,22
ATENOBLOCK 100 mg comp.x 30 Klonal 15,24
ATEL 50 mg comp.x 30 Investi 9,67
FADA ATENOLOL/ATENOLOL FADA 100 mg comp.x 30 Fada Pharma 14,89

ATENOLOL PHARMA 50 mg comp.x 30 Pharma del Plata 6,98
ATENOLOL PHARMA 100 mg comp.x 30 Pharma del Plata 13,90
FELOBITS 100 MG comp.x 30 Duncan 12,85
FELOBITS 50 MG comp.x 30 Duncan 9,50
ATENOLOL MICROSULES 50 mg comp.x 28 Microsules Arg. 10,26
FABOTENOL 100 mg comp.x 20 Fabop 12,85
ATENOLOL GEN MED 25 mg comp.x 30 Gen Med 10,44
VERICORDIN 50 mg comp.x 100(s/troq) Lazar 32,62
TOZOLDEN 50 mg comp.x 28 Denver Farma 7,61
CORPAZ 100 mg comp.x 30 Indeco 18,75
ATENOVIT 50 mg comp.x 30 Vitarum 7,20
ILATEN 50 mg comp.x 30 Lamsa 8,87
ILATEN 100 mg comp.x 30 Lamsa 14,16
ATENOLOL FECOFAR 50 mg comp.x 30 Fecofar 8,42
ATENOLOL MARTIAN 50 mg comp.rec.x 28 LKM 9,49
ATELAN 25 mg comp.rec.x 28 Lanpharm 7,97
ATENOPHARMA 100 mg comp.x 30 Fada Pharma 15,26
ATENOPHARMA 50 mg comp.x 30 Fada Pharma 8,31
02.03.06.03. CARVEDILOL (*)

DILATREND 25 mg comp.ran.x 28 Nova Argentia 53,01
DILATREND 12.5 mg comp.ran.x 28 Nova Argentia 45,80
DILATREND 6.25 mg comp.ran.x 28 Nova Argentia 36,51
CORITENSIL 6.25 mg comp.ran.x 28 Roux Ocefa 25,02
CORITENSIL 12.5 mg comp.x 28 Roux Ocefa 31,25
CORITENSIL 25 mg comp.x 28 Roux Ocefa 37,58
ISOBLOC 6.25 mg comp.x 30 Casasco 26,34
ISOBLOC 12.5 mg comp.x 30 Casasco 34,41
ISOBLOC 25 mg comp.x 30 Casasco 42,86
FILTEN 6.25 mg comp.ran.x 28 Gador 26,28

FILTEN 25 mg comp.ran.x 28 Gador 39,34
BIDECAR BALIARDA 6.25 mg comp.ran.x 28 Baliarda 25,68
BIDECAR BALIARDA 25 mg comp.ran.x 28 Baliarda 38,48
CARVEDIL 6.25 mg comp.x 28 Bag 27,56
CARVEDIL 25 mg comp.x 28 Bag 41,37
VERATEN 6.25 mg comp.x 28 Elea 26,27
VERATEN 25 mg comp.x 28 Elea 39,45
CARVEDILOL NORTHIA 6.25 mg comp.x 28 Northia 24,71
CARVEDILOL NORTHIA 25 mg comp.x 28 Northia 37,49
DUOBLOC 6.25 mg comp.x 28 Sidus 25,00
DUOBLOC 12.5 mg comp.x 28 Sidus 31,00
DUOBLOC 25 mg comp.x 28 Sidus 37,20
CARVEDILOL NORTHIA 12.5 mg comp.x 28 Northia 31,25
BIDECAR BALIARDA 25 mg comp.ran.x 30 Baliarda 33,42
CORUBIN 6.25 mg comp.x 28 Lazar 26,34
CORUBIN 12.5 mg comp.x 28 Lazar 32,11
CORUBIN 25 mg comp.x 28 Lazar 38,55
RUDOXIL 6.25 mg comp.x 28 Phoenix 26,50
RUDOXIL 12.5 mg comp.x 28 Phoenix 33,15
RUDOXIL 25 mg comp.x 28 Phoenix 39,81
VICARDOL 6.25 mg comp.x 30 Penn Pharmaceuti 24,28
VICARDOL 12.50 mg comp.x 30 Penn Pharmaceuti 30,36
VICARDOL 25 mg comp.x 30 Penn Pharmaceuti 36,42
CORAFEN 6.25 mg comp.ran.x 28 Laboratorios Ber 22,68
CORAFEN 25 mg comp.ran.x 28 Laboratorios Ber 33,14
ANTIBLOC 12.5 12.5 mg comp.x 30 Craveri 33,74
ANTIBLOC 25 25 mg comp.x 30 Craveri 40,56
ANTIBLOC 6.25 6.25 mg comp.x 30 Craveri 26,91
HIPOTEN KLONAL 6.25 mg comp.ran.x 30 Klonal 24,29
HIPOTEN KLONAL 12.5 mg comp.ran.x 30 Klonal 30,61
HIPOTEN KLONAL 25 mg comp.ran.x 30 Klonal 36,18
RODIPAL 6.25 mg comp.x 42 Quesada 29,65
RODIPAL 12.5 mg comp.x 42 Quesada 35,21
RODIPAL 25 mg comp.x 42 Quesada 42,63
CARVEDILOL RICHET 3.125 mg comp.x 28 Richet 12,40
CARVEDILOL RICHET 25 mg comp.x 28 Richet 32,50
CARVEDIL 50 mg comp.x 28 Bag 65,07
FADA CARVEDILOL 6.25 mg comp.x 30 Fada Pharma 23,17
FADA CARVEDILOL 12.5 mg comp.x 30 Fada Pharma 28,72
FADA CARVEDILOL 25 mg comp.x 30 Fada Pharma 35,37
NEXOCARDIL 6.25 mg comp.x 28 Nexo Pharmaceuti 19,67
NEXOCARDIL 12.5 mg comp.x 28 Nexo Pharmaceuti 24,00
NEXOCARDIL 25 mg comp.x 28 Nexo Pharmaceuti 29,53
PLUSCOR 50 mg comp.x 50 Sandoz 79,54
PLUSCOR 25 mg comp.x 30 Sandoz 34,09
PLUSCOR 12.5 mg comp.x 30 Sandoz 29,54
DICARPEN 6.25 mg comp.x 30 Fada Pharma 23,75
DICARPEN 12.5 mg comp.x 30 Fada Pharma 29,44
DICARPEN 25 mg comp.x 30 Fada Pharma 36,26
CORITENSIL 3.125 mg comp.ran.x 28 Roux Ocefa 16,04
02.03.07. DIURETICOS
02.03.07.01. HIDROCLOROTIAZIDA
DIUREX 25 mg comp.x 30 Bag 23,84
DIUREX 50 mg comp.x 60 Bag 54,85
TANDIUR 50 mg comp.x 30 Raymos 23,25
DIURAL 50 mg comp.x 30 Austral 14,00
HCT 25 comp.x 30 Investi 15,33
DIUREX 12.5 mg comp.x 30 Bag 22,19
02.03.07.02. CLORTALIDONA
HYGROTON 50 mg comp.x 20 Novartis 18,83
EURETICO 100 mg comp.x 16 Casasco 17,72
HYGROTON 25 mg comp.x 30 Novartis 21,37
CLORTALIDONA NORTHIA 50 mg comp.x 20 Northia 10,56
CLORTALIDONA NORTHIA 25 mg comp.x 30 Northia 12,15
EURETICO 50 mg comp.x 30 Casasco 21,88
02.03.07.03. FUROSEMIDA
FURAGRAND 40 mg comp.x 40 Ahimsa 18,71
LASIX a.x 10 x 2 ml Sanofi-Aventis 32,09
LASIX 40 mg comp.x 50 Sanofi-Aventis 46,31
NURIBAN 50 mg comp.x 45 Roux Ocefa 31,35
NURIBAN gts.x 15 ml Roux Ocefa 21,81
FUROSEMIDA FECOFAR comp.x 30 Fecofar 13,19
NURIBAN 25 mg comp.x 45 Roux Ocefa 26,19
FUROSEMIDA KLONAL 40 mg comp.x 50 Klonal 23,90
FUROSEMIDA KLONAL 20 mg a.x 6 Klonal 8,89
ILIADIN 40 40 mg comp.x 50 Teva-Tuteur 26,90
KOLKIN 40 mg comp.x 50 Duncan 13,82
ERROLON comp.x 50 Sandoz 34,33
FURTENK 40 mg comp.rec.x 50 Biotenk 24,00
FUROSEMIDA VANNIER comp.x 50 Vannier 20,69
FURSEMIDA FABRA iny.a.x 5 Fabra 5,94
FURSEMIDA FABRA 40 comp.x 20 Fabra 11,99
FUROSEMIDA DENVER FARMA 20 mg a.x 1 x 2 ml Denver Farma 1,37
ILIADIN 20 mg/2 ml a.x 100 Teva-Tuteur 222,43
VIAFUROX a.x 100 x 2 ml Fada Pharma 293,55
FURSEMIDA LARJAN 20 mg a.x 100 Veinfar 126,00
FURIX 40 mg comp.x 50 Investi 28,06
FURSEMIDA FABRA 40 comp.x 60 Fabra 30,88
FUROSEMIDA DENVER FARMA 40 mg comp.x 60 Denver Farma 33,23
RETEP 40 mg comp.x 50 Fada Pharma 20,15
FURSEMIDA PHARMA 40 mg comp.x 50 Pharma del Plata 22,51
FURSEMIDA NORTHIA 40 mg comp.x 50 Northia 25,65
FABOFUROX 40 mg comp.x 50 Fabop 19,30
FUROSEMIDA DRAWER 20 mg a.x 100 x 2 ml Drawer 195,00
FADA FUROSEMIDA 40 mg comp.x 50 Fada Pharma 19,90
FURITAL 20 mg a.x 1 x 2 ml Rivero 4,67
FUROSEMIDA NORGREEN 20 mg a.x 1 x 2 ml Norgreen 3,10
RETEP 20 mg a.x 100 x 2 ml Fada Pharma 302,36
02.03.07.04. AMILORIDA + HIDROCLOROTIAZIDA

MODURETIC comp.x 50 Merck Sharp & Do 28,52
HIDRENOX A comp.x 50 Ivax Arg. 33,11
REN-UR comp.x 20 Lafedar 12,52
CO-AMILOZIDE VANNIER comp.x 20 Vannier 9,34
AMILOCLOR comp.x 20 Klonal 8,32
DIUREX A 50/5 mg comp.x 30 Bag 18,32
AMILORIDA / HIDROCLOROTIAZIDA GEN MED comp.x 50 Gen Med 23,64
DIUR POT comp.x 50 Northia 23,88

DIUREX A 25/2.5 mg comp.x 30 Bag 14,40
DIUREX A 12.5/1.25 mg comp.x 30 Bag 13,69
02.03.07.05. ESPIRONOLACTONA
ALDACTONE A 25 mg comp.x 30 Pfizer 54,23
ESPIRONOLACTONA DENVER FARMA 100 mg comp.x 30 Denver Farma 39,60
NORMITAL 25 mg comp.x 30 Phoenix 41,78
NORMITAL 100 mg comp.x 30 Phoenix 42,58
LANX 25 mg comp.x 30 Elea 41,07
LANX 100 mg comp.x 30 Elea 44,69
ESPIRONOLACTONA NORTHIA 25 mg comp.x 30 Northia 35,81
EXPAL 25 mg comp.x 30 Bag 43,11
EXPAL 100 mg comp.x 30 Bag 43,95
ESPIRONOLACTONA DENVER FARMA 25 mg comp.x 30 Denver Farma 39,60
DRIMUX A 25 mg comp.x 30 Gador 37,04
REDIUN-E 100 100 mg comp.birran.x 30 Baliarda 38,41
REDIUN-E 25 25 mg comp.ran.x 30 Baliarda 37,32
REDIUN-E 50 50 mg comp.ran.x 30 Baliarda 37,58
MODULACTONE 25 mg comp.x 30 Lafedar 37,81
MODULACTONE 100 mg comp.x 30 Lafedar 44,01
ESPIMAX 25 mg comp.x 30 Klonal 43,27
ESPIMAX 100 mg comp.x 30 Klonal 44,18
ESPIRONOLACTONA VANNIER 25 mg comp.x 30 Vannier 36,57
ESPIRONOLACTONA VANNIER 100 mg comp.x 30 Vannier 39,66
02.04. ANTICOAGULANTES, PROTAMINA Y ANTIAGREGANTES

PLAQUETARIOS
02.04.01. ANTICOAGULANTES PARENTERALES HEPARINAS
02.04.01.01. HEPARINA SODICA
CALCIPARINE a.x 2 x 0.5 ml Sanofi-Aventis 34,39
CALCIPARINE jga.prell.x 10 x 0.3 ml Sanofi-Aventis 122,06
CALCIPARINE jga.prell.x 10 x 0.2 ml Sanofi-Aventis 100,54
CRONEPARINA SYNTEX a.x2 x 0.3ml+jga.desc.x2 Ivax Arg. 25,25
CRONEPARINA SYNTEX a.x2 x 0.5ml+jga.desc.x2 Ivax Arg. 31,42
LIGOFRAGMIN 5000 UI jga.prell.x 2 Pfizer 81,45
RIVEPARIN-HEPARINA RIVERO 5000 UI/ml iny.f.a.x 5ml Rivero 30,00
RIVEPARIN-HEPARINA RIVERO 5000 UI/ml iny.f.a.x10ml Rivero 54,00
HEPARINA SODICA 5000 U/ml f.a.x 1 Teva-Tuteur 7,78
HEPARINA SODICA 5000 U/ml f.a.x 25 Teva-Tuteur 246,16
HEPARINA RICHMOND 5000 UI f.a.x 1 x 5 ml Richmond 13,45
SOBRIUS 5000 U/ml f.a.x 100 x5ml Fada Pharma 1626,35
RIVEPARIN-HEPARINA RIVERO 50 UI/ml iny.a.x 6 x 5ml Rivero 29,04
SERIANON 5000 UI a.x25x0.2ml+jga. Fada Pharma 265,53
SERIANON 7500 UI a.x25x0.3ml+jga. Fada Pharma 318,64
SOBRIUS 5000 U/ml f.a.x 100x10ml Fada Pharma 2277,21
CERVEP gel tpico x 60 g Menarini 61,72
CERVEP pda.tpica x 60 g Menarini 61,72
HEPARINA CALCICA NORTHIA 5000 UI a.x 50 x 0.2 ml Northia 315,00
HEPARINA CALCICA NORTHIA 7500 UI a.x 50 x 0.3 ml Northia 375,00
HEPARINA NORTHIA 5000 UI/ml f.a.x50 x5 ml Northia 639,00
HEPARINA NORTHIA 5000 UI/ml f.a.x50 x10ml Northia 958,50

02.04.01.03. HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR (*)
02.04.02. PROTAMINA
02.04.02.01. PROTAMINA SULFATO (*)

PROTAMINA 1000 a.x 1 Investi 31,98
PROTAMINA 1000 UH/ml a.x 1 x 5 ml Rivero 30,93
DENPRU a.x 5 x 5 ml Fada Pharma 148,79
PROTAMINA 1000 a.x 10 Investi 159,96
02.04.03. ANTICOAGULANTES ORALES

SINTROM 4 mg comp.x 20 Novartis 31,66
SINTROM 1 mg comp.x 30 Novartis 20,38
FORTONOL 1 mg comp.x 30 Microsules Arg. 16,56
FORTONOL 4 mg comp.x 20 Microsules Arg. 28,64
ACENOTROMB 4 mg comp.x 20 Prieto 23,40
ACENOCUMAROL GEN MED 4 mg comp.x 20 Gen Med 24,49
ACENOCUMAROL GEN MED 1 mg comp.x 30 Gen Med 15,79
AZECAR 1 mg comp.x 30 Bag 17,42
AZECAR 4 mg comp.x 30 Bag 40,55
CUMAROL 1 mg comp.x 30 Elea 15,88
ANTITROM 1 mg comp.ran. x 30 Lazar 16,14
ANTITROM 4 mg comp.birran. x 30 Lazar 37,69
SAXION 4 mg comp.x 20 Duncan 23,98
ACENOCOUMAROL ROSPAW 4 mg comp.x 20 Rospaw 23,00
COUMADIN 1 mg comp.x 30 Bristol 40,46
CIRCUVIT 2 mg comp.x 20 Ariston 26,74
02.04.04. FRMACOS ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS

02.04.04.01. ACIDO ACETIL SALICILICO
(VER CAPITULO 5)
CLOPIDOGREL RICHET 75 mg comp.x 30 Richet 117,00
CLOPIDOGREL RICHET 75 mg comp.x 15 Richet 65,00
PLAVIX 75 mg comp.rec.x 14 Sanofi-Aventis 113,12
PLAVIX 75 mg comp.rec.x 28 Sanofi-Aventis 220,90
ISCOVER 75 mg comp.rec.x 28 Bristol 200,35
ISCOVER 75 mg comp.rec.x 14 Bristol 102,61
NEFAZAN 75 mg comp.x 15 Phoenix 85,97
NEFAZAN 75 mg comp.x 30 Phoenix 164,02
ANTIPLAQ 75 mg comp.x 30 Penn Pharmaceuti 111,94
CLODIAN 75 mg comp.rec.x 15 Sandoz 62,77
CLODIAN 75 mg comp.rec.x 30 Sandoz 120,82
PLEYAR 75 mg comp.rec.x 15 Casasco 72,41
PLEYAR 75 mg comp.rec.x 30 Casasco 146,10
CLOPIDOGREL NORTHIA 75 mg comp.rec.x 30 Northia 125,09
NABRATIN 75 mg comp.rec.x 15 Raffo 68,52
NABRATIN 75 mg comp.rec.x 30 Raffo 125,97
CLOPIDOGREL NORTHIA 75 mg comp.rec.x 14 Northia 63,80
TROKEN 75 mg comp.x 14 Bag 74,25
TROKEN 75 mg comp.x 28 Bag 148,03
CLODREL 75 mg comp.rec.x 15 Baliarda 69,53
CLODREL 75 mg comp.rec.x 30 Baliarda 131,33
ANTIPLAQ 75 mg comp.x 15 Penn Pharmaceuti 61,94
ARICLOPIN 75 mg comp.x 15 Ariston 45,99

CLOPIDOGREL ROSPAW 75 mg comp.x 30 Rospaw 109,80
02.05. FARMACOS FIBRINOLITICAS

02.05.01. ESTREPTOQUINASA (*)
ESTREPTOQUINASA STREPTASE 1500000 UI f.c/eq.transf CSL Behring 2727,20
ESTREPTOQUINASA B.BRAUN 1500000 UI vial x 1 B.Braun 1479,00
02.06. FARMACOS ANTIFIBRINOLITICOS Y HEMOSTATICOS

02.06.01. ACIDO AMINOCAPROICO
HEMOCAPROIC 2 g amp.x 10 x 10 ml Prieto 99,50
CAPROCAT 2 g iny.a.x 10 Catlysis 117,00
IPSILON 2 g iny.a.x 10 Nova Argentia 103,60
02.07. FARMACOS PARA EL TRATAMIENTO DEL DUCTUS ARTERIOSO

(VER CAPITULO 5)
IM 75 MONTPELLIER iny.f.a.x 6 x 2 ml Montpellier 58,00
KLONAMETACINA 50 mg iny.f.a.x 6 x 2 ml Klonal 44,50
KLONAMETACINA 50 mg iny.f.a.x 3 x 2 ml Klonal 34,71
ANTIINFECCIOSOS 57
3. ANTIINFECCIOSOS
(ANTIBACTERIANOS, ANTIPARASITARIOS, ANTIVIRALES, ANTIFNGICOS)
03.01. ANTIBACTERIANOS 03.01.08.02. TETRACICLINA

03.01.01. AMINOGLUCSIDOS 03.01.08.03. MINOCICLINA (*)
03.01.01.01. GENTAMICINA 03.01.09. MACRLIDOS
03.01.01.02. AMICACINA Y OTROS COMPUESTOS
03.01.01.03. NEOMICINA (*) 03.01.09.01. ERITROMICINA
03.01.02. PENICILINAS 03.01.09.02. CLARITROMICINA (*)
03.01.02.01. BENCILPENICILINA 03.01.09.03. AZITROMICINA (*)
(PENICILINA G) 03.01.09.04. CLORANFENICOL (*)
03.01.02.02. FENOXIMETILPENICILINA 03.01.10. CLINDAMICINA
(PENICILINA V) Y METRONIDAZOL
03.01.02.03. PENICILINA BENZATNICA 03.01.10.01. CLINDAMICINA
03.01.03. AMINOPENICILINAS 03.01.10.02. METRONIDAZOL
03.01.03.01. AMOXICILINA 03.01.11. FLUORQUINOLONAS
03.01.03.02. AMPICILINA 03.01.11.01. NORFLOXACINA
03.01.03.03. INHIBIDORES DE 03.01.11.02. CIPROFLOXACINA
BETALACTAMASAS 03.01.12. SULFONAMIDAS
03.01.03.03.01. AMOXICILINA + CIDO Y COMPUESTOS
CLAVULNICO (*) 03.01.12.01. COTRIMOXAZOL
03.01.03.03.02. AMPICILINA + SULBACTAM (*) 03.01.12.02. SULFADIAZINA
03.01.04. PENICILINAS 03.01.13. POLIMIXINAS
ANTIPSEUDOMONAS 03.01.13.01. COLISTIN METANSULFONATO (*)
03.01.04.01. PIPERACILINA 03.01.14. FURANTONAS
03.01.04.02. PIPERACILINA + 03.01.14.01. NITROFURANTONA
TAZOBACTAM (*) 03.01.15. MEDICAMENTOS
03.01.05. ANTIBITICOS GLUCOPPTDOS ANTITUBERCULOSOS
03.01.05.01. VANCOMICINA (*) 03.01.15.01. ISONIAZIDA
03.01.05.02. TEICOPLANINA (*) 03.01.15.02. RIFAMPICINA
03.01.06. CEFALOSPORINAS 03.01.15.03. PIRAZINAMIDA
03.01.06.01. CEFALOSPORINAS 03.01.15.04. ESTREPTOMICINA
DE 1RA. GENERACIN 03.01.15.05. ETAMBUTOL
03.01.06.01.01. CEFAZOLINA 03.01.15.06. RIFAMPICINA + ISONIACIDA (*)
03.01.06.01.02. CEFALOTINA 03.01.15.07. RIFAMPICINA+ ISONIACIDA
03.01.06.01.03. CEFALEXINA + PIRAZINAMIDA (*)
03.01.06.02. CEFALOSPORINAS 03.01.16. MEDICAMENTOS
DE 2DA GENERACIN ANTILEPROSOS
03.01.06.02.01. CEFUROXIMA 03.01.16. 01. DAPSONA
Y CEFUROXIMA AXETIL (*) 03.01.16.02. RIFAMPICINA
03.01.06.03. CEFALOSPORINAS 03.01.16. 03. CLOFAZIMINA
DE 3RA.GENERACIN 03.01.16.04. TALIDOMIDA (*)
03.01.06.03.01. CEFOTAXIMA (*) 03.02. MEDICAMENTOS
03.01.06.03.02. CEFTRIAXONA (*) ANTIPARASITARIOS
03.01.06.03.03. CEFTAZIDIMA (*) 03.02.01. ANTIHELMNTICOS INTESTINALES
03.01.07. OTROS BETA LACTMICOS 03.02.01.01. MEBENDAZOL
CARBAPENEM 03.02.01.02. PAMOATO DE PIRANTELO
03.01.07.01. IMIPENEM + CILASTATIN (*) 03.02.01.03. PAMOATO DE PIRVINIO
03.01.07.02. MEROPENEM (*) 03.02.02. TENIASIS
03.01.08. TETRACICLINAS 03.02.02.01. NICLOSAMIDA
03.01.08.01. DOXICICLINA 03.02.02.02. PRAZIQUANTEL
58 ANTIINFECCIOSOS
03.02.03. HIDATIDOSIS 03.03.01.01. ACICLOVIR

03.02.03.01. ALBENDAZOL 03.03.01.02. GANCICLOVIR (*)
03.02.04. ANQUILOSTOMIASIS 03.03.01.03. FOSCARNET (*)
03.02.04.01. MEBENDAZOL 03.03.02. VIRUS DE LA
03.02.05. ESQUISTOSOMIASIS INMUNODEFICIENCIA HUMANA
(BILHARZIASIS) 03.03.02.01. INHIBIDORES DE LA
03.02.05.01. PRAZIQUANTEL TRANSCRIPTASA REVERSA
03.02.06. FILARIASIS 03.03.02.01.01. INHIBIDORES NUCLEOSIDOS
03.02.06.01. IVERMECTINA DE LA TRANSCRIPTASA
03.02.07. ESTRONGILOIDIASIS REVERSA
03.02.07.01. ALBENDAZOL 03.03.02.01.01.01. ZIDOVUDINA (AZT) (*)
03.02.07.02. IVERMECTINA 03.03.02.01.01.02. DIDANOSINA(DDI) (*)
03.02.08. ONCORCERCOSIS 03.03.02.01.01.03. ZALCITABINA (DDC) (*)
03.02.08.01. IVERMECTINA 03.03.02.01.01.04. LAMIVUDINA (3TC) (*)
03.02.09. TRIQUINOSIS 03.03.02.01.01.05. AZT + 3TC (*)
03.02.09.01. TIABENDAZOL 03.03.02.01.01.06. ESTAVUDINA (D4T) (*)
03.02.10. ECTOPARASITICIDAS: 03.03.02.01.01.07 ABACAVIR (ABC) (*)
PEDICULOSIS Y ESCABIOSIS 03.03.02.01.01.08 TENOFOVIR (*)
03.02.10.01. PERMETRINA 03.03.02.01.02. INHIBIDORES NO
03.02.10.02. PIRETRINAS NUCLESIDOS DE LA
+ PIPERONIL-BUTXIDO TRANSCRIPTASA REVERSA
03.02.10. 03. BENZOATO DE BENCILO 03.03.02.01.02.01. NEVIRAPINA (NVP) (*)
03.02.11. ANTIMALARICOS 03.03.02.01.02.02. EFAVIRENZ (EFV) (*)
03.02.11.01. CLOROQUINA 03.03.02.02. INHIBIDORES DE PROTEASA
03.02.11.02. QUININA 03.03.02.02.01. INDINAVIR (*)
03.02.11.03. HIDROXICLOROQUINA 03.03.02.02.02. RITONAVIR (RTV) (*)
03.02.11.04. PRIMAQUINA (*) 03.03.02.02.03. SAQUINAVIR (SQV) (*)
03.02.11.05. MEFLOQUINA (*) 03.03.02.02.04. NELFINAVIR (*)
03.02.12. LEISHMANIASIS 03.03.02.02.05. AMPRENAVIR (APV) (*)
Y TRIPANOSOMIASIS 03.03.02.02.06. LOPINAVIR + RITONAVIR (*)
03.02.12.01. ESTIBOGLUCONATOSODICO 03.03.02.02.07 ATAZANAVIR (*)
(SFC) 03.03.03. HEPATITIS VIRAL
03.02.12.02. MEGLUMINA (*) 03.03.03.01. RIBAVIRINA (*)
03.02.12.03 PENTAMIDINA (*) 03.03.03.02. INTERFERON ALFA (*)
03.02.12.04. NIFURTIMOX 03.03.03.03. LAMIVUDINA (*)
03.02.12.05. BENZNIDAZOL 03.03.04. MEDICAMENTOS
03.02.13. TOXOPLASMOSIS ANTIFNGICOS
03.02.13.01. PIRIMETAMINA 03.03.04.01. AZLICOS
03.02.13.02. SULFADIAZINA 03.03.04.01.01. MICONAZOL
03.02.13.03. ESPIRAMICINA (*) 03.03.04.01.02. KETOCONAZOL
03.02.13.04. COTRIMOXAZOL (*) 03.03.04.01.03. FLUCONAZOL
03.02.14. PNEUMOCYSTIS CARINII 03.03.04.01.04. ITRACONAZOL (*)
03.02.14.01. COTRIMOXAZOL 03.03.04.02. ALILAMINAS
03.02.15. ANTIAMEBIASIS 03.03.04.02.01. TERBINAFINA (*)
Y ANTIGIARDIASIS 03.03.04.02.02. GRISEOFULVINA
03.02.15.01. FURAZOLIDONA 03.03.04.03. POLIENOS
03.02.15.02. METRONIDAZOL 03.03.04.03.01. ANFOTERICINA B (*)
03.03. ANTIVIRALES 03.03.04.03.02. NISTATINA
03.03.01. VIRUS DEL GRUPO HERPES
Y VIRUS VARICELA ZOSTER
(*) Medicamentos complementarios,
03.01.ANTIBACTERIANOS 59
03.01. ANTIBACTERIANOS debiendo realizarlo un especialista.

No deben ser instilados en cavidades serosas, ya que pueden
03.01.01. AMINOGLUCOSIDOS producir toxicidad grave, como bloqueo neuromuscular. Tie-
nen excelente biodisponibilidad por va intramuscular. Tie-
Introduccin nen bajo pasaje a sistema nervioso central, excepto en
Son un grupo de antibiticos bactericidas, con espectro es- neonatos, an con meninges inflamadas. Todos los amino-
pecialmente dirigido a bacilos Gram negativos aerobios, el glucsidos tienen vida media corta (entre 2-3 horas).
prototipo es la gentamicina. Estos antibiticos tienen el in- Los aminoglucsidos no son metabolizados y la excrecin
conveniente de sus efectos adversos como la nefrotoxicidad se realiza por filtracin glomerular en forma activa, por lo
y ototoxicidad y la incomodidad de la administracin paren- que es imprescindible ajustar la dosis de mantenimiento en
teral. El uso tpico puede desarrollar hipersensibilidad alr- caso de insuficiencia renal para reducir el riesgo de oto y ne-
gica y favorecer el desarrollo de cepas resistentes. La frotoxicidad agregadas. Aproximadamente el 50 % de la
estreptomicina debe reservarse para el tratamiento de tuber- dosis es removida luego de hemodilisis, por lo que luego
culosis y la amikacina para uso hospitalario. de la misma debe reponerse la mitad de la dosis de carga.
En caso de insuficiencia renal o aclaramiento de creatinina
Generalidades menor de 80 ml/min, debe modificarse la dosis total diaria
Mecanismo de accin y aumentarse el intervalo de dosis a 48 horas en caso de acla-
Son bactericidas que actan a nivel de la fraccin 30s de los ramiento de creatinina menor de 20 ml/min. Idealmente en
ribosomas en su interfase con la fraccin 50s, inhibiendo la este caso deberia elegirse la dosis e intervalo de acuerdo a
sntesis proteica que lleva a la formacin de protenas vitales dosaje del aminoglucosido, habitualmente esto no es posible
errneas. Este mecanismo, similar al de otros antibiticos por lo que pueden utilizar tablas de referencia.
que inhiben la sntesis proteica, no explica completamente Ajuste de las dosis tradicionales ante insuficiencia renal
su efecto bactericida concentracin dependiente ni el efecto segn aclaramiento de creatinina(CL. Cr.) en ml/minuto
postantibitico asociado1. Las alteraciones en la sntesis pro- (Adaptado de Drug Prescribing in Renal Failure,4th. Ed.off
teica crearan canales anormales con ingreso masivo del et al Eds., American College of Physicians,1999.)
aminoglucsido a la clula bacteriana lo que perpetuara el
mecanismo antes descripto2. Este fenmeno no saturable es Cl .Cr. Cl .Cr. Cl .Cr. Cl .Cr. Dosis PD
concentracin dependiente y sera responsable del efecto ml/mi) ml/min) ml/min) ml/min) (*)
postantibitico. La actividad de los aminoglucsidos es tam- >90 90-50 50-10 <10
bin dependiente del metabolismo aerobio, la concentracin (anuria)
de iones y del pH local. Los regmenes de dosis nica diaria Amika-
han demostrado igual eficacia a los regmenes convencio- cina 60-90 % 30-70% 20-30 % dosis
nales con menor toxicidad, menor costo y facilidad de ad- 7,5 mg c/12hs (1) c/12-18hs c/24-48hs normal
ministracin3. Esta modalidad no debe utilizarse en c/12 hs
embarazadas, infecciones neonatales, infecciones de difcil
manejo como endocarditis por enterococo y pacientes con Genta- 60-90% 20-30 % dosis
micina 30-70%
aclaramiento de creatinina menor a 20 ml/min. En donde c/8-12hs c/12hs c/24-48hs normal
deben respetarse los intervalos de dosis indicados. 7 mg
c/8 hs
Actividad antimicrobiana
El espectro de estos antibiticos comprende a los bacilos PD: post dilisis; MD: mantenimiento durante dilisis.
Gram negativos aerobios, aunque tambin poseen actividad * En pacientes hemodializados los ajustes de las dosis deben basarse ide-
frente a cocos y bacilos Gram positivos aerobios, siendo ne- almente en el dosaje de las concentraciones plasmticas de los AG
(1) % de la dosis habitual: 7,5 mg/kg
cesaria la combinacin con otros agentes para lograr eficacia
teraputica. No tienen actividad antianaerbica. Estreptomi- Ajuste de las dosis nicas diarias
cina es la ms activa frente a Mycobacterium tuberculosis, ante insuficiencia renal
Mycobacterium leprae, micobacterias atipicas y Nocardia.
La resistencia a estos medicamentos es producida por: 1. Clearance de creatinina (ml/min)
cambios ribosomales; 2. modificaciones de la permeabilidad
al antibitico, y 3. inactivacin enzimtica, siendo sta l- >80 60-80 40-60 30-40
tima el mecanismo ms importante desde el punto de vista
Amikacina 15 12 7.5 4
clnico. La resistencia a aminoglucsidos es de lento des-
arrollo, habitualmente no ocurre durante un tratamiento, Gentamicina 5 4 3.5 2.5
como se observa con beta-lactmicos. La amicacina (o ami-
kacina) es la ms estable frente a las enzimas inactivadoras Indicaciones
de los bacilos Gram negativos. Generalmente se utilizan en combinacin con otros antimi-
crobianos con el fin de ampliar el espectro antimicrobiano,
Farmacocintica evitar la emergencia de resistencia y obtener sinergismo en
Son pobremente absorbidos por va oral, por lo que deben infecciones severas por bacilos Gram negativos. Como mo-
ser administrados por va parenteral. En tratamientos por via nofrmacos, pueden indicarse en la infeccin urinaria,
oral (para la esterilizacin intestinal prequirrgica) pueden cuando no existe otra alternativa. En infecciones por Gram
producir toxicidad en caso de insuficiencia renal. Pueden ser positivos, ya sea cocos o bacilos se asocian a otros antimi-
administrados por va intratecal, subconjuntival e intravtrea, crobianos como beta-lactmicos.
60 03.01.01.01. GENTAMICINA
Efectos adversos - Precauciones 2 semanas y 2,5 mg/kg/dosis, va IV cada 8 horas en mayo-

Es aconsejable utilizar el tratamiento ms corto y efectivo para res de 2 semanas a 12 aos. En neonatos pretrmino la dosis
cada situacin con el fin de reducir el riesgo de toxicidad. es de 2,5 mg/kg cada 12 hs si tienen entre 33 a 42 semanas,
Sus efectos adversos ms importantes son ototoxicidad y ne- cada 18 hs si tienen 28 a 32 semanas y cada 24 a 36 hs si
frotoxicidad por lesin directa de membranas. La ototoxici- tienen 28 semanas de edad gestacional. La dosis de carga
dad afecta a ambas ramas del octavo par, comienza por es independiente de la funcin renal.1 La dosis intravenosa
tinnitus y prdida de la audicin y vrtigo, habitualmente es debe ser diluida en glucosa al 5% o en solucin isotnica de
irreversible. La nefrotoxicidad es ms comn en los ancia- cloruro de sodio, e inyectada en un perodo de 30 minutos,
nos; en algunos pacientes mejora al discontinuar el frmaco. en caso de usar una dosis nica diaria esta infusin debe re-
Estas alteraciones dependen de la dosis, el tiempo de trata- alizarse en 30-60 minutos.
miento y el funcionamiento renal; por lo que deben evitarse Dosis nica diaria: 5 mg/kg.
tratamiento de ms de 7 das de duracin.
Otros efectos adversos descriptos son bloqueo neuromuscu- Actividad antimicrobiana
lar y reacciones de hipersensibilidad. Antibitico aminoglucsido de accin bactericida sobre bac-
terias Gram negativas y positivas aerbicas. Su espectro in-
Interacciones cluye enterobacterias como E.coli, Klebsiella spp., Listeria
La furosemida agrava la ototoxicidad. Cefalotina, ciclopro- spp., S.aureus., estafilococos coagulasa negativo, Streptoc-
pano y metoxifluorano, potencian los efectos nefrotxicos cus spp.
de los aminoglucsidos.
Infrecuentemente pueden producir bloqueo neuromuscular Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y
con parlisis flccida, fundamentalmente cuando se usan en Contraindicaciones
bolo por va IV y con otros frmacos anestsicos, bloquea- Ver generalidades de aminoglucsidos.
dores neuromusculares o con miastenia gravis o hipokale-
mia. Se contrarresta con neostigmina y gluconato de calcio. Bibliografa
No deben ser administrados en la misma solucin con am- 1. Gilbert DN. Aminoglycosides. En: Mandell G, Bennett JE, Dolin R.
Basic Principles in the Diagnosis and Management of Infectious Dise-
picilina u otros derivados de la penicilina, cloranfenicol, an- ases 5st ed. Churchil-Livinston; 2000:307-336.
fotericina B, heparina o complejo vitamnico B. 2. Quintiliani R, Quintiliani RJr, Nightingale CH. Aminoglycosides. En:
Armstrong D, Cohen J. Infectious Diseases.1st. ed. Mosby;1999. p.
Precauciones y contraindicaciones 7.7.7
3. Wilson WR, et al. Antibiotic treatment of adults with infective endo-
Contraindicados durante el primer trimestre de gestacin carditis due to streptococci, enterococci, staphylococci and HACEK
por el riesgo de sordera del recin nacido; y en la Miastenia microorganisms. JAMA 1995;274:1706-1173.
gravis por el riesgo de bloqueo neuromuscular. Administrar
con precaucin en lactantes, edad avanzada y pacientes con
alteraciones renales. 03.01.01.02. AMICACINA (o Amikacina)
Bibliografa Indicaciones
1. Chambers H., Aminoglucsidos En: Brunton L., Lazo J, Parker K.(edi-
Se utiliza exclusivamente en infecciones severas como in-
11 ed. Colombia: McGraw-Hill- Interamericana; 2007.p. 1155-1172. fecciones del tracto respiratorio inferior, osteoarticulares,
2. Lerner S, Aminoglycosides. En: Andriole VT. Current Infectious Di- sistema nervioso central, piel y partes blandas, intrabdomi-
sease drugs. 1st ed. Current Medicine; 1996. p. 1-12. nal, sepsis por bacilos gram negativos sensibles (Ej.: Pseu-
3. Ali MZ & Goetz MB. A meta-analysis of the relative efficacy and to- domonas) generalmente en combinacin con penicilinas
xicity of single daily dosing versus multiple daily dosing of aminogly-
cosides. Clin Infect Dis 1997; 24:796-809. antipseudomonas como piperacilina o cefalosporinas de ter-
cera generacin.1,2
No debe utilizarse como nico frmaco en bacteriemias por
03.01.01.01. GENTAMICINA bacilos Gram negativos de huspedes inmunocomprometi-
dos. Es un frmaco alternativo para el tratamiento de mico-
Indicaciones bacterias atpicas tanto en huspedes inmunocompetentes
Por su sinergia con antibiticos beta lactmicos se utiliza como inmunocomprometidos.
en el tratamiento de infecciones graves por Gram positivos
y bacilos Gram negativos como sepsis, infecciones severas Dosis
como meningitis, endocarditis, neumona en pacientes hos- Va IM-IV, adultos-nios con funcin renal normal: 15
pitalizados, infecciones osteoarticulares.2 En el tratamiento mg/kg/da en 1 dosis (dosis nica diaria) o en 2 dosis, no ex-
de infecciones bacterimicas por estafilococos, pueden uti- cediendo 1,5 gramos en total/da. La dosis de carga es de 7.5
lizarse por un periodo limitado de tiempo con el fin de acor- mg/kg, independientemente de la funcin renal. Neonatos:
tar la duracin de la bacteriemia. En endocarditis por 10 mg/kg inicialmente, luego 15 mg/kg/da en 2 dosis. La
estreptococos es alternativa de la estreptomicina.3 solucin debe ser infundida por 30-60 minutos en adultos y
Tambin se la utiliza como coadyuvante en meningitis y bac- 60-120 minutos en nios.
teriemia por Listeria.
Dosis Por su estructura qumica es el aminoglucsido ms resis-
Va IV o IM. Adultos: dosis de carga 2mg/kg, dosis de man- tente a la accin inactivadora de las bacterias Gram negati-
tenimiento 3-5 mg/kg/da dividida en tres dosis. vas aerobias. Acta igual que los dems frmacos del grupo.
Nios: 2,5 mg/kg/dosis va IV cada 12 horas en menores de Los microorganismos sensibles son: Escherichia coli, Pseu-
03.01.02. PENICILINAS 61
domona aeruginosa, Proteus spp., Klebsiella spp., Entero- Bibliografa

bacter spp., Serratia spp., Acinetobacter spp., Citrobacter 1. Quintiliani R, Quintiliani RJr., Nightingale CH. Aminoglycosides. En:
spp. y Providencia spp. Es activa frente a micobaterias ati- Armstrong D, Cohen J. Infectious Diseases.1st. ed. Mosby; 1999.
p.7.7.9.
picas y Nocardia.
Puede existir resistencia cruzada con otros aminoglucsidos,
a pesar de ser la ms estable frente a las enzimas inactiva- 03.01.02. PENICILINAS
doras de los bacilos Gram negativos.
Generalidades
Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y Las penicilinas son un grupo de antibiticos bactericidas, de
Contraindicaciones primera eleccin en numerosas infecciones, de escasos efec-
Ver generalidades de aminoglucsidos. tos adversos y de costo relativamente bajo.
Bibliografa Mecanismo de accin

1. EORTC International Antimicrobial Therapy Cooperative Group. Cef- Actan inhibiendo la sntesis de la pared bacteriana. Como
tazidime combined with a short or long course of amikacin for empi- el resto de los beta-lactmicos, las penicilinas se unen rever-
rical therapy of gram-negative bacteremia in cancer patients with siblemente a enzimas y otras protenas de la membrana ci-
granulocytopenia. N Engl J Med 1987;317:1692-1698.
2. Brun-Buisson C, Sollet JP, Schweich H, et al. Treatment of ventilator- toplasmtica que estn involucradas en la sntesis de la pared
associated pneumonia with piperacillin-tazobactam/amikacin versus celular. Estos componentes de la membrana son denomina-
ceftazidime/amikacin: A multicenter, randomized controlled trial. Clin dos protenas de unin a penicilinas (PBP).
Infect Dis 1998;26:346354.
Son eficaces sobre cocos y bacilos Gram positivos aerobios
03.01.01.03. NEOMICINA y anaerobios como estreptococos, especies de clostridios,
listeria y cocos Gram negativos, como meningococo y go-
Indicaciones nococo. Tienen actividad frente a espiroquetas como Trepo-
Su aplicacin teraputica se limita primariamente a la admi- nema pallidum, Borrelia spp. y Leptospira. No son activas
nistracin oral y tpica por su efecto antibacteriano local. sobre los estafilococos que producen penicilinasa, por lo que
Puede indicarse como adyuvante del tratamiento del coma no deben utilizarse empricamente en infecciones estafilo-
heptico, ya que reduce el nmero de bacterias productoras cccicas severas. No tienen accin sobre Bacteroides fragi-
de amonio. lis. El principal mecanismo de resistencia frente a Gram
Puede ser utilizada para la preparacin prequirrgica del negativos y algunos Gram positivos como los estafilococos
colon, asociada a eritromicina o a metronidazol.1 Prctica- es la produccin de beta-lactamasas, mientras que en otros
mente no tiene indicaciones en dermatologa. Gram positivos como Streptoccus pneumoniae se produce a
travs de alteracin de las PBP. La resistencia a penicilina
Dosis de N. gonorrhoeae se produce por ambos mecanismos. Se
Va Oral. Adultos: Coma Heptico: 4g dosis mxima dia- ha notificado resistencia a penicilina en algunas cepas de
rios divididos en 4 dosis, durante no ms de 14 das. Pre- S.viridans. No se ha documentado resistencia a penicilina
paracin prequirrgica del colon: 1g por hora por 4 en S.pyogenes.
horas, luego 1g cada 4 horas por 2-3 das. Nios: 50 a Las betalactamasas de stafilococos aureus, H.influenza y E.
100 mg/kg/da en 4 dosis. Prematuros y lactantes: 10 a coli se relacionan con penicilinas y NO con cefalosporinas.
50 mg/kg/da en 4 dosis. Las betalactamasas producidas por pseudomonas, entero-
bacter hidrolizan tanto a penicilinas como cefalosporinas.
Actividad antimicrobiana Metalo-betalactamasas: hidrolizan carbapenems.
Acta preferentemente sobre bacterias Gram negativas. Es
eficaz sobre E. coli, Enterobacter aergenes, Klebsiella Farmacocintica
pneumoniae, Pasteurella, Salmonella, Shigella y Vibrio cho- Difunden a todos los tejidos y fluidos corporales, excepto a
lerae. meninges, a menos que estn inflamadas. Poseen vida media
corta, por lo que deben ser administradas 4 a 6 veces al da.
Farmacocintica Se eliminan por orina, y se requiere ajustar la dosis cuando
Por ser muy polar, se absorbe menos del 3% en el tracto gas- el aclaramiento de creatinina es menor a 50 ml/minuto. No
trointestinal. Por va oral se excreta casi totalmente por deben ser administradas por va intratecal, debido a que pue-
heces. En patologa inflamatoria intestinal puede ocurrir ab- den causar encefalopata, en algunos casos mortal.
sorcin sistmica.
Interacciones Tienen baja incidencia de reacciones adversas. El efecto ad-
La neomicina por va oral es capaz de disminuir la absorcin verso ms importante es la hipersensibilidad causando rash
de los glucsidos cardiotnicos, metotrexato y la penicilina V. y anafilaxia, que puede ser fatal. Los pacientes con antece-
dentes de anafilaxia, urticaria y rash que aparece inmediata-
Efectos adversos - Precauciones mente despus de la administracin tienen riesgo de
Puede producir erupciones cutneas por contacto (es muy presentar reaccin de hipersensibilidad. Estos pacientes, no
alergnica); sobreinfeccin, especialmente intestinal. Com- deben recibir penicilina, cefalosporinas ni otro beta-lact-
parte los efectos adversos del resto de aminoglucsidos. mico. La reaccin cruzada con otros betalactmicos ocurre
No debe utilizarse en alrgicos al frmaco. No debe utili- en 4.4 a 10%. Los pacientes que refieren rash limitado a un
zarse por va sistmica. rea corporal no confluente o el desarrollo de rash ms all
62 03.01.02.01. BENCILPENICILINA (PENICILINA G)
de 72 horas de la administracin de penicilina, probable- Dosis

mente no tengan alergia a la penicilina y por lo tanto pueden Va IM IV lenta. Adultos: usual 2.4-4.8 gramos/da en
recibir estos medicamentos siempre que sean necesarios. 4 dosis (4-8 milllones U/da*), 7.2-14.4 gramos/da en
El antecedente de alergia o reaccin de hipersensibilidad infecciones graves (12-20 millones U/da). Nios prema-
debe ser adecuadamente categorizado en el interrogatorio turos y neonatos 50 mg/kg/da en dos dosis; nios de 1 a
del paciente y corroborado por estudios especficos. La re- 4 semanas de vida: 75 mg/kg/da en tres dosis; nios de
accin de Jasisch-Herxheimer ocurre cuando se usa penici- 1 mes a 12 aos 100 mg/kg/da en cuatro dosis; en infec-
lina en el tratamiento de la sfilis, aunque tambin se ha ciones severas 100 mg/kg/da en dos dosis, 150
reportado con el uso de otros betalactmicos y otros medi- mg/kg/da en tres dosis, 180-300 mg/kg/da en 4-6 dosis
camentos; como tambin en el tratamiento de otras enfer- respectivamente.
medades producidas por espiroquetas (leptospirosis, * 200.000 UI equivalen a 125 mg; 1.000.000 UI equiva-
enfermedad de Lyme, etc.)1. Debe tenerse presente que las len a 625 mg.
penicilinas en general aportan sodio y potasio, pudiendo pro-
ducir sobrecarga. Frecuentemente pueden producir diarrea Actividad antimicrobiana
cuando se administran por va oral. Ocasionalmente se pre- Gram positivos: Streptococcus pneumoniae1 (a pesar de los
sentan alteraciones hematolgicas y colitis pseudomembra- datos de resistencia al neumococo en algunos centros del
nosa. Los efectos sobre el embarazo y el feto no han sido pas, sigue siendo el frmaco de eleccin para el tratamiento
determinados, pero como todas las penicilinas, parecen no de infecciones neumocccicas sin compromiso del sistema
ser teratognicas. nervioso central), Streptococcus pyogenes, Enterococcus
Rash cutneo no alrgico: son reacciones exantemticas (no faecalis, Streptococcus viridans, Corynebacterium diphte-
pruriginosas) que pueden ocurrir al administrar ampicilina riae, Bacillus anthracis, Listeria monocytogenes. Gram ne-
o amoxicilina en infecciones virales. Estas reacciones se han gativos: Neisseria gonorrhoeae (no productora de
observado principalmente en pacientes con infecciones vi- penicilinasa), N. Meningitidis. Anaerobios: clostridium no
rales por citomegalovirus o mononucleosis infecciosa y con difficille, peptococcus, Peptostreptococcus, Fusobacterium,
ampicilina, por lo que se conoce con el nombre de rash am- Actinomyces. Otros: Treponema pallidum, Borrelia spp. y
picilnico. Sin embargo tanto amoxicilina como ampicilina Leptospira.
pueden producirlo. Son reacciones exantemticas, no pruri-
ginosas que aparecen principalmente en tronco y cara, al 4 Farmacocintica
o 5 da de tratamiento. Es una reaccin txica y no indica La inyeccin intramuscular raramente se utiliza porque pro-
alergia a penicilina. duce dolor e irritacin. Para la recontruccin EV del pro-
Efectos adversos raros o infrecuentes: las penicilinas pueden ducto ver recomendaciones del fabricante.
producir anemia hemoltica, convulsiones, ditesis hemorr-
gica, agranulocitosis, colitis pseudomembranosa, reacciones Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y
neurolgicas, hepatitis. Vasculitis de piel u otros rganos Contraindicaciones
puede ser relacionada con hipersensibilidad a penicilina. Las mismas que para el resto de las penicilinas.
Son poco comunes. No deben mezclarse en la misma solu- 1. Friedland IR, Mc Cracken GH jr. Management of infections caused by
cin con aminoglucsidos. Todas las penicilinas administra- antibiotic-resistant Streptococcus pneumoniae. N engl J Med
1994;331:377-82.
das por va oral interaccionan con los alimentos, a excepcin 2. WHO. Model Formulary 2008. [en linea] en:
de la amoxicilina, por lo que deberan administrarse 1 hora http://www.who.int/emlib/MedicineDisplay.aspx?Language=EN&M
antes o 2 horas despus de las comidas. edIDName=43%40benzylpenicillin [consulta abril 2009]
Contraindicaciones 03.01.02.02. FENOXIMETILPENICILINA

Hipersensibilidad inmediata a penicilina u otros beta lact- (PENICILINA V)
micos. Uso simultneo con cloranfenicol, eritromicina y te-
traciclinas, ya que pueden presentar antagonismo. Indicaciones
Slo esta indicada en el tratamiento de infecciones leves
Bibliografa como faringitis estreptoccica1,2 infecciones dentoalveola-
1. British Medical Association. British National Formulary.57th ed. Lon- res o para completar un tratamiento que se inici por va pa-
don: BMA; 2009. renteral.
2. Meylers Side effects of drugs. 13th edition, 1996
Dosis
Va Oral, adultos: entre 125 a 500 mg cada 6 horas. Nios:
03.01.02.01. BENCILPENICILINA (PENICILINA G) 25 a 50 mg/kg/da, dividido en 3 4 dosis. En la faringitis
estreptoccica la dosis puede administrarse cada 12 horas.
Indicaciones Las soluciones orales deben descartarse luego de 7 das si
Neurosfilis, enfermedades producidas por Listeria monocy- estn a temperatura ambiente, o luego de 14 das si estn en
togenes. Abseceso cerebral. Meningococcemia. Fascitis ne- la heladera (una vez que los envases han sido abiertos).
crotizante. Osteomielitis. Endocarditis por estreptococos.
Neumona neumoccica. Difteria. Leptospirosis. En las in- Farmacocintica
fecciones debidas a Clostridium perfringens, el tratamiento Es una penicilina cido-resistente, alcanzando concentracio-
de eleccin es la combinacin de Penicilina G y clindami- nes aceptables en sangre administrada por va oral (absor-
cina.2 cin de 60 %). Los niveles mximos se alcanzan una hora
03.01.03. AMINOPENICILINAS 63
despus de una dosis oral. Debe ingerirse 1 hora antes o 2 En: Pickering LK, Red Book of the Committee on Infectious Diseases.
horas despus de las comidas, con abundante lquido. 25th. Ed. Elk Grove Village: AA P; 2000. p. 526-36.
2. WHO. Model Formulary 2008. [en linea] en:
http://www.who.int/emlib/Medicines.aspx [consulta abril 2009]
Ver generalidades de penicilinas.
03.01.03. AMINOPENICILINAS
Interacciones
La neomicina por va oral reduce la absorcin gastrointesti- Generalidades
nal de la penicilina V, por eso no deben administrarse estos Este grupo de penicilinas semisintticas comparten el me-
frmacos simultneamente. canismo de accin de las penicilinas naturales, pero tienen
espectro ms amplio y mejor disponibilidad oral.
Contraindicaciones
Las mismas que para el resto de las penicilinas. Actividad antibacteriana
Tienen el mismo espectro de actividad que la penicilina G
Bibliografa sobre bacterias Gram positivas, y mayor eficacia sobre bac-
1. Bisno AL. et al. Diagnosis and Management of Group Streptococcal terias Gram negativas (E.coli y H.Influenzae). La aparicin
Pharyngitis: A Practice Guideline, from the Acute Pharyngitis Guide- de resistencia a la amoxicilina y ampicilina por produccin
line Panel, Infectious Diseases Society of America Clin Inf Dis de beta-lactamasas ha restringido su uso en forma emprica
1997;25:574-583.
2. Sociedad Argentina de Infectologia. Guia para el manejo de la faringitis
en infecciones producidas por enterobacterias, H. influenzae,
aguda. [en linea] en: http://www.sadi.org.ar/images/FARINGITISA- M. catharralis, S. aureus y N. gonorrheae. A pesar de los
GUDA.pdf [consulta abril 2009] datos de resistencia al neumococo en algunos centros del
pas, siguen siendo frmacos de eleccin para el tratamiento
03.01.02.03. PENICILINA BENZATNICA de infecciones neumocccicas sin compromiso del sistema
nervioso central.
Indicaciones No tienen actividad frente a Pseudomonas spp, Klebsiella
Sfilis primaria, secundaria, latente temprana y tarda (sin pneumoniae y Enterobacter spp.
compromiso del sistema nervioso central). Profilaxis de fie-
bre reumtica. Tratamiento de faringitis estreptoccica slo Farmacocintica
cuando la adherencia a la penicilina oral puede ser un incon- Tienen buena difusin a tejidos excepto a meninges, a menos
veniente para cumplir el tratamiento. No se recomienda para que estn inflamadas.
el tratamiento de infecciones en piel y partes blandas (erisi-
pela), ni neumona neumoccica. Efectos adversos - Precauciones
Comparten en forma general los efectos adversos de las pe-
Dosis nicilinas naturales. Las reacciones de hipersensibilidad, se
Va IM, adultos: Profilaxis fiebre reumtica: 2,4 millones observan sobre todo en personas con antecedentes alrgicos
UI/mes. Sfilis primaria y latente temprana: 2,4 millones UI a la penicilina (prurito, urticaria, eosinofilia, edema angio-
nica dosis. Latente tarda 2,4 millones UI por tres semanas. neurtico). El rash es ms frecuente que con penicilinas na-
Nios menores de 10 aos: 600.000 UI/mes. Faringitis es- turales, y es ms frecuente cuando se usa en una infeccin
treptoccica: adultos: dosis nica de 1,2 millones UI; nios producida por citomegalovirus o en mononucleosis infec-
(<27 kg): 600.000 UI.1 La administracin intramuscular ciosa.2 La diarrea es ms frecuente con ampicilina.
Profunda debe hacerse con extrema precaucin, asegurando
utilizar el cuadrante superior externo del glteo; solo usar Interacciones
esta va en las indicaciones mencionadas en usos. Ver generalidades de penicilinas.
Actividad antimicrobiana Contraindicaciones

Su espectro es igual al de las penicilinas, pero se limita su Las mismas que para el resto de las penicilinas.
actividad por sus caractersticas farmacocinticas.
Bibliografa
Farmacocintica 1. Friedland IR, Mc Cracken GH jr. Management of infections caused by
antibiotic-resistant Streptococcus pneumoniae. N Eng J Med
Esta formulacin esta elaborada solo para uso intramuscular 1994;331:377-82.
ya que forma una sal insoluble que permite una lenta absor- 2. Kendler JS, Hartam BJ. Beta-lactam antibiotics. En: Armstrong D,
cin desde el sitio de inyeccin. Provee niveles bajos de pe- Cohen J. Infectious Diseases.1st. ed. Mosby; 1999. p. 7.5.7.
nicilina que duran 30 das, por lo que solo es til para
microorganismos muy susceptibles como Streptococcus
pyogenes y Treponema pallidum.2 03.01.03.01. AMOXICILINA
Efectos adversos - Precauciones e Interacciones Indicaciones

Ver generalidades de penicilinas. La mejor tolerancia y facilidad de administracin la hacen
el frmaco de eleccin para el tratamiento oral de las infec-
Contraindicaciones ciones debidas a microorganismos susceptibles: infecciones
Alteraciones en la coagulacin. bacterianas de vas areas superiores (faringitis estreptocc-
cica, otitis media, sinusitis agudas bacterianas)1,4 e inferio-
Bibliografa res (neumona neumocccica); infecciones urinarias; y otras
1. American Academy of Pediatrics. Group A streptococcal infections. situaciones donde pueda pasarse de la va endovenosa a la
64 03.01.03.03. INHIBIDORES DE BETALACTAMASAS
va oral. diarios (150-250 mg/kg/da), aunque no est indicada como

En la otitis media del nio con factores de riesgo para neu- monofrmaco en esta afeccin. Nios menores de 20 kg:
mococo resistente a penicilina debe indicarse a 90 mg/kg/da 100-200 mg/kg/da. En nios menores de 7 das: 50
cada 12 horas.2 mg/kg/da con dosis cada 12 horas.
Es una buena alternativa para las reactivaciones de la enfer-
medad pulmonar obstructiva crnica. Es el frmaco de elec- Actividad antimicrobiana
cin en la profilaxis de la endocarditis asociada a Comparte la misma actividad con amoxicilina, excepto que
procedimientos dentales, de la va area, y esofgicos.3 tiene mejor actividad para el tratamiento de la shigellosis.
Dosis Farmacocintica
Va Oral. Adultos: 500 mg cada 8 horas; en infecciones se- Se absorbe menos del 50 % de la dosis tras la administracion
veras puede administrarse el doble de dosis. Nios de 40 a oral. Es eliminada por filtracin glomerular, requiriendo
80 mg/kg/da cada 8 horas (mximo 500 mg c/8hs). Puede ajuste de dosis con aclaracin de creatinina menor a
administrarse con las comidas. 10ml/minuto.
Actividad antimicrobiana Efectos adversos - Precauciones

Es un derivado de la ampicilina con el mismo espectro anti- El ms importante y frecuente es la diarrea. El resto de los
bacteriano. Tiene menor actividad frente a Shigella spp. No efectos adversos son los mismos de las penicilinas.
es activa frente a Klebsiella spp.
Interacciones y Contraindicaciones
Farmacocintica Coinciden con los de penicilinas.
Posee un grado de absorcin mayor que la ampicilina, hasta
del 50%, y mucho menos variable. Por esa razn se asocia Bibliografa
menos a la produccin de diarrea. Pasa pobremente al l- 1. Lorber B. Listeriosis. Clin Infect Dis 1997;24:111.
2. Tunkel AR, Scheld WM. Acute bacterial meningitis. Lancet
quido cerebroespinal, a menos que el rea est inflamada. 1995;346:1675-1680
En meningitis no debe usarse por va oral. La excrecin es
renal, debiendo ajustar la dosis con aclaracin de creatinina
menor a 30 ml/minuto. 03.01.03.03. INHIBIDORES DE
BETALACTAMASAS
El rash cutneo es frecuente. La amoxicilina est asociada a Generalidades
intolerancia gstrica con nuseas y vmitos. El resto de los
efectos adversos coinciden con los de las penicilinas. Mecanismo de accin
Estos compuestos, clavulnico, sulbactam y tazobactam, con
Interacciones y contraindicaciones dbil actividad antibacteriana, son potentes inhibidores de
Coinciden con los de las penicilinas. muchas -lactamasas plasmdicas y de algunas cromosmi-
cas. Esto permite restaurar la actividad de amoxicilina, am-
Bibliografa picilina, piperacilina y cefoperazona frente a bacterias Gram
1. Sociedad Argentina de Infectologa. Guia para el manejo de las infec- positivas y negativas.1
ciones de las vias areas superiores. Disponible en:
http://www.sadi.org.ar
2. American Academy of Pediatrics. Pneumococcal Infections. En: Pic- Actividad antimicrobiana
keringLK, Pickering LK, Red Book of the Committee on Infectious La actividad antibacteriana de la combinacin es determi-
Diseases. 25th. Ed. Elk Grove Village: AA P; 2000. p. 457. nada por el espectro del antibitico beta lactmico acompa-
3. Durack DT. Prophylaxis of Infective Endocarditis. En Mandell G.,Ben-
nett J.E:, Dolin R. Basic Principles in the Diagnosis and Management ante. Sulbactam tiene actividad propia frente a
of Infectious Diseases 5st ed. Churchil- Livinston; 2000. p. 307-336. Acinetobacter spp. Se los puede considerar teraputicamente
4. Bisno AL. et al. Diagnosis and Management of Group Streptococcal equivalentes, excepto que el cido clavulnico inhibe algu-
Pharyngitis: A Practice Guideline, from the Acute Pharyngitis Guide- nos aislamientos de Klebsiella spp., que no inhiben sulbac-
line Panel, Infectious Diseases Society of America Clin Inf Dis
1997;25:574-583. tam y tazobactam. Son activos frente a las beta lactamasas
de S.aureus, H. influenzae, Moraxella catarrhalis, Bacteroi-
des spp., N. gonorrheae y algunas enterobacterias. No son
03.01.03.02. AMPICILINA
activos frente a las beta lactamasas cromosmicas y consti-
tutivas de Serratia spp., C. Freundii, Enterobacter spp., P.ae-
Indicaciones
ruginosa, Acinetobacter y algunas enterobacterias.
Puede utilizarse en el tratamiento de infecciones documen-
tadas del tracto urinario, tracto biliar sin obstruccin, y del
Bibliografa
aparato respiratorio cuando se requiera la va endovenosa. 1. Hart SM, Bailey EM,. A practical look at the clinical usefulness of the
Es el frmaco de eleccin para el tratamiento de la meningi- beta-lactam/beta-lactamase inhibitor combination. Ann Pharmacother.
tis por listeria1 combinada con gentamicina, de la meningitis 1996;30:1130-1140.
por S. pneumoniae y H. influenzae sensibles y meningococo. 2
Puede utilizarse en el tratamiento de la fiebre tifoidea y tam- 03.01.03.03.01. AMOXICILINA + CIDO
bin en salmonelosis diferentes a la tfica y shigellosis. CLAVULNICO
Dosis Indicaciones
Va IV. Adultos: 500 mg cada 6 horas. En meningitis 12 g Tratamiento de infecciones del tracto respiratorio superior e
03.01.04. PENICILINAS ANTIPSEUDOMONAS 65
inferior debidas a H. Influenzae y M. Catarrhalis; infeccio- Actividad antimicrobiana

nes polimicrobianas de piel y partes blandas, abdomen y ca- Es un inhibidor de ms amplio espectro pero menos potente
beza y cuello. Tratamiento de mordeduras humanas y que clavulanato. Tiene similar espectro antimicrobiano que
animales. amoxicilina-cido clavulnico, excepto que tiene actividad
frente a Acinetobacter spp. (atribudo al componente sulbac-
Dosis tam).
Va oral. Adultos: 250 a 500mg cada 8 horas, deber dupli-
carse en infecciones severas. Puede utilizarse la formulacin Farmacocintica
do de 750 mg cada 12 horas. Nios: 20-45 mg/kg/da cada Es similar al de la ampicilina. Con meninges inflamadas al-
8 horas de acuerdo al tipo de infeccin. La formulacin do canza concentraciones de 0.1 a 10 g/ml en lquido cefalo-
puede administrarse desde los 2 meses a 12 aos con 400/57 rraqudeo tras la inyeccin intravenosa de 1 gramo. Debe
cada 12 horas1. Va IV. Adultos: 1 gramo cada 8 horas, en ajustarse con aclaramiento de creatinina menor a 30 ml/mi-
infecciones severas cada 6 horas. Nios: menores de 3 meses nuto.
25 mg/kg/da cada 8 horas (en recin nacidos cada 12 horas).
Desde 3 meses hasta 12 aos 25 mg/kg/da cada 8 horas (en Efectos adversos - Precauciones
infecciones severas cada 6 horas). Debe infundirse en 3-4 No modifica a las reportadas con ampicilina.
minutos.
Interacciones y contraindicaciones
Actividad antimicrobiana Coinciden con penicilinas.
S. aureus meticilino sensible, enterobacterias, H. influenzae,
M. catarrhalis, N. gonorrhoeae, Clostridium spp. Bibliografa
1. Andriole VT. Current Infectious Disease Drugs. 1st ed. Current Medi-
Farmacocintica cine Ed.; 1996. p. 72.
La combinacin no altera la farmacocintica de ninguno de
los dos frmacos. Tiene moderadamente buena absorcin 03.01.04. PENICILINAS
por va oral, sin modificacin con las comidas. Penetra las ANTIPSEUDOMONAS
meninges con inflamacin alcanzando 1g/ml en lquido ce-
falorraqudeo tras la inyeccin intravenosa de dosis altas. El Generalidades
clavulanato se acumula con aclaramiento de creatinina Comparten el mecanismo de accin de penicilinas, pero ex-
menor a 10 ml/minuto. tienden el espectro frente a bacilos Gram negativos aerobios
y anaerobios, manteniendo actividad frente a Gram positi-
Efectos adversos Precauciones vos. Piperacilina es la ms activa del grupo, an frente a P.
No modifica a las reportadas con amoxicilina, salvo una aeruginosa.
mayor incidencia de diarrea.
Coinciden con penicilinas. Indicaciones
La piperacilina, al igual que otros antimicrobianos de ltima
Bibliografa generacin debe ser reservada para pacientes hospitalizados
1. Calver AD, Walsh NS, Quinn PF, et al. Dosing of amoxicillin/clavula-
nato given every 12 hours is as effective as dosing every 8 hours for graves con microorganismos susceptibles a dichos antibi-
treatment of lower respiratory tract infection. Lower Respiratory Tract ticos.1 Se puede utilizar en infecciones polimicrobianas se-
Infection Collaborative Study Group. Clin Infect Dis 1997;24:570-574. veras (intraabdominales, pulmonares, ginecolgicas y
sepsis). Es una excelente opcin en el tratamiento de infec-
ciones severas de origen biliar (colangitis).2 Es usada junto
03.01.03.03.02. AMPICILINA + SULBACTAM a un aminoglucsido en el tratamiento emprico de granulo-
citopnicos febriles. No se recomienda su uso en meningitis
Indicaciones por bacilos Gram negativos, ya que se han reportado fallas
Posee iguales indicaciones que amoxicilina-cido clavu- teraputicas.
lnico, con el agregado de infecciones nosocomiales de-
bidas a Acinetobacter spp., nica indicacin Dosis
recomendada.1 Va IV, adultos: Las dosis varan de 6 a 18 gramos/da segn
la gravedad de la infeccin. La dosis mxima diaria es de 24
Dosis gramos. Nios recin nacidos: 150-300 mg/kg/da cada 8
Va IV. Adultos: 1g de ampicilina 0.5g de sulbactam hasta horas; nios 1 mes a 12 aos: 100-300 mg/kg/da cada 6-8
2-1g respectivamente cada 6 horas en infusin de 10-15 mi- horas. La inyeccin intravenosa debe pasar en 3 a 5 minutos
nutos, con el fin de reducir el riesgo de convulsiones. No o por infusin intermitente en 20 a 30 minutos. No se acon-
debe superarse la dosis total diaria de 4 gramos de sulbac- seja el uso IM.
tam. Nios > 28 das 100-400 mg/kg/da de ampicilina cada
6 horas. Puede administrarse por va intramuscular. La for- Actividad antimicrobiana
mulacin oral (sultamicilina) tiene una absorcin significa- La piperacilina es una acyl uredopenicilina que es similar
tivamente menor a la combinacin amoxicilina/cido en actividad frente a Gram positivos a la ampicilina, exten-
clavulnico, por lo que no se recomienda su utilizacin por diendo su espectro hacia bacterias Gram negativas, especial-
esta va. mente P. aeruginosa. Es efectiva contra enterobacteria
66 03.01.05. ANTIBIOTICOS GLUCOPEPTIDOS
(Citrobacter spp., Enterobacter spp., Klebsiella spp. y Serra- Farmacocintica

tia spp.), Neisseria spp., Haemophilus spp. y Acinetobacter En meningitis, los niveles en LCR son del 32% de los nive-
spp.. La piperacilina es activa contra anaerobios, tales como les plasmticos.3 Debe ajustarse con aclaramiento de crea-
bacteroides (incluyendo B. Fragilis) no productor de beta tinina menor a 40 ml/minuto. Debe administrarse una dosis
lactamasas, fusobacterias y Veillonella spp. en altas concen- posterior a hemodilisis.
traciones. Tambin tiene actividad contra enterococo. Ac-
tualmente, el desarrollo de resistencia en bacterias Gram Efectos adversos - Precauciones
negativas de origen hospitalario ha limitado su utilidad en Puede causar alteraciones en la coagulacin. Considerar la
el tratamiento emprico. sobrecarga de sodio que puede producir su uso.
Farmacocintica Interacciones y contraindicaciones

Se distribuye bien en todos los lquidos corporales y tejidos, Coinciden con penicilinas.
excepto en secreciones bronquiales y tejido seo donde se
encuentran concentraciones bajas. No alcanza buenas con- Bibliografa
centraciones en lquido cefalorraqudeo. 1. Sanders WE Jr., Sanders CC. Piperracil-lin/tazobactam: A critical re-
view of the evolving clinical literature. Clin Infect Dis. 1996;22:107-
123.
Efectos adversos - Precauciones 2. Brun-Buisson C, Sollet JP, Schweich H, et al. Treatment of ventilator-
Puede producir reacciones de hipersensibilidad con eosino- associated pneumonia with piperacillin-tazobactam/amikacin versus
filia (poco frecuentes), enrojecimiento cutneo, prurito y re- ceftazidime/amikacin: A multicenter, randomized controlled trial. Clin
acciones tipo enfermedad del suero. Adems puede producir Infect Dis. 1998;26:346354.
3. Kern W, Kennedy S, Sachdeva M,et al. evaluation of Piperacillin-ta-
diarrea (3%), nuseas, vmitos y molestia abdominal. Puede zobactam in experimental meningitis caused by a beta-lactamase strain
aumentar transitoriamente las enzimas hepticas. Durante la of K1 positive Escherichia coli.antimicrob Agents Chemo-
teraputica con piperacilina pueden observarse cefaleas, vr- ther.1990;34:697-701.
tigo, fatiga e irritacin neuromuscular. Pueden producir efec-
tos locales como dolor en el sitio de la inyeccin intravenosa 03.01.05. ANTIBIOTICOS
y tromboflebitis.
Se debe recordar que cada gramo de piperacilina contiene
GLUCOPEPTIDOS
1,85 mEq. de sodio por lo que debe tenerse en cuenta en la
Introduccin
administracin a aquellos pacientes que deben recibir una
Son antibiticos de espectro dirigido contra bacterias aero-
dieta restringida en sodio.
bias y anaerobias Gram positivas, incluidos estafilococos
multiresistentes. En medicina humana se dispone de Vanco-
micina y Teicoplanina.1
Coinciden con penicilinas.
Generalidades
Bibliografa
1. Holmes B, Richard DM, Brodgen RN et al. Piperacillin: A review of
its antibacterial activity, pharmacokinetics properties and their thera- Mecanismo de accin
peutic use. Drugs 1984;28:375. Son antibiticos bactericidas por inhibicin de la sntesis de
2. Kendler JS, Hartam BJ. Beta-lactam antibiotics. En: Armstrong D, la pared celular. Actan en pasos de la sntesis de la pared
Cohen J. Infectious Diseases.1st. ed. Mosby;1999. p. 7.5.7.
diferentes a los de los -lactmicos, por lo que no hay resis-
tencia cruzada con ellos.
03.01.04.02. PIPERACILINA + TAZOBACTAM
Son tiles frente a bacterias Gram positivas, cocos y bacilos,
Indicaciones
aerobios y anaerobios. Son activos frente a S.aureus y S. epi-
Tratamiento de infecciones serias intraabdominales, tracto
dermidis y otros estafilococos coagulasa negativos meticili-
respiratorio inferior, ginecolgicas, piel y partes blandas por
noresistentes y S. Pneumoniae resistente a penicilina,
microorganismos susceptibles.1,2 Tratamiento del paciente
Estreptococos, incluyendo enterococo, aunque con accin
neutropnico febril.
bacteriosttica; Corynebacterium sp., Listeria monocytoge-
nes, Bacillus spp., Clostridium difficile y otros Gram posi-
Dosis
tivos anaerobios. No tienen actividad frente a Bacilos Gram
Va IV. Adultos y nios mayores de 12 aos: 2,25 4,5 g
(-) aerobios anaerobios, Clamidias, Micoplasmas, Micobac-
cada 6-8 horas en infusin de 3-5 minutos. Nios mayores
terias, Ricketsias. En los ltimos aos se est observando un
de 2 y menores de 12 aos: 112,5 mg/kg cada 6-8 horas.
preocupante incremento en la resistencia en algunas bacte-
Puede administrarse por va IM.
rias a los glucopptidos: S. epidermidis, S. hemolyticus, S.
aureus y enterococo lo que obliga a restringir su uso a infec-
Actividad antimicrobiana ciones que han sido documentadas microbiolgicamente.2,3
Tiene una estructura y espectro semejantes a la combinacin
con sulbactam, pero con potencia similar a la combinacin Bibliografa
con cido clavulnico. Ampla el espectro de piperacilina 1. Pantosti,A, Del Grosso,M, Tagliabue,S, Macri,A, Caprioli,A. Decrease
of vancomycin-resistant enterococci in poultry meat after avoparcin
frente a gram negativos productores de beta lactamasas, in- ban. Lancet 1999;354:741-2.
cluyendo a P. aeruginosa y anaerobios (Bacteroides fragilis). 2. Gross PA, Pujat D. Implementing practice guidelines for appropriate
El uso simultneo con aminoglucsidos tiene actividad si- antimicrobial usage: a systematic review. Med Care 2001;8(Supl
nrgica. (ver 03.01.03.03.) 2):II55-69.
03.01.05.01. VANCOMICINA 67
3. Gordts B, Firre E, Jordens P, Legrand JC, Maertens J, Struelens M. Na- semana despus o con dosis acumulativas de 25 gr.), ra-
tional guidelines for the judicious use of glycopeptides in Bel-gium.. ramente agranulocitosis y trombocitopenia. Se han des-
Clin Microbiol Infect 2000;11:585-92.
cripto: ototoxicidad asociada a concentraciones
plasmticas excesivamente elevadas (> a 30 ug/ml) por
03.01.05.01. VANCOMICINA
lo que se recomienda suspender la administracin si apa-
recen tinitus; y nefrotoxicidad que incluye fallo renal y
Indicaciones
nefritis intersticial.3 Por tanto, cuando se administra con-
La vancomicina debe emplearse nicamente para tratar in-
comitantemente con frmacos ototxicos o nefrotxicos
fecciones graves y debidas a microorganismos resistentes a
debe monitorearse la funcin renal, hacer determinacio-
otros frmacos de menor impacto ecolgico. Debe restrin-
nes sricas y ajustes en la dosificacin.
girse el uso en profilaxis quirrgica en situaciones donde no
existe otra alternativa. Est indicada en el tratamiento de in-
fecciones debidas a S.aureus y epidermidis meticilinoresis-
tentes, incluyendo neumona, empiema, endocarditis Interacciones, contraindicaciones
generalmente asociada a rifampicina y gentamicina, osteo- La administracin simultnea de vancomicina con cloranfe-
mielitis e infecciones de partes blandas.1 Es el frmaco de nicol, corticoides adrenales y meticilina, puede formar pre-
eleccin en las infecciones producidas por Corynebacterium cipitados o sales inactivas.
JK debida a prtesis o dispositivos intravasculares en pa-
cientes inmunocomprometidos. Es alternativa en infeccio- Bibliografa
nes estafilocccicas severas en enfermos alrgicos a la 1. Antibiotic treatment of streptococcal, entero-coccal, and staphylococcal
penicilina y cefalosporinas, como tambin para el trata- endocarditis. Working Party of the British Society for Antimicrobial
Chemotherapy. Heart 1998;2:207- 10.
miento de la endocarditis causada por estreptococos viridans 2. Ball P.Therapy for pneumococcal infection at the millennium: doubts
y enterococo en alrgicos a la penicilina, en combinacin and certainties. Am J Med 1999;107(Supl1A):77S-85S.
con un aminoglucsido. En infecciones severas por S. pneu- 3. British Medical Association. British National Formulary.57th ed. Lon-
moniae resistente a penicilina, su manejo debe estar a cargo don: BMA; 2009.
de un especialista.2
Dosis 03.01.05.02. TEICOPLANINA

Va IV, adultos: 1gr. cada 12 hs., en personas mayores de 65
aos la dosis recomendada es de 500 mg cada 12hs 1gr Indicaciones
cada 24 hs. En nios: 40 mg/kg/da divididos cada 6-8 Hs. Tiene las mismas indicaciones que Vancomicina. Debe ser
Dosis mxima: 2 gr/da. Se diluye en 100 a 200 ml de solu- un frmaco de reserva. Se diferencia de vancomicina en que
cin fisiolgica o dextrosa al 5% y se administra durante al puede administrarse por va intramuscular.
menos 60 minutos. La concentracin final no debe exceder
los 5mg/ml.. Va Oral, adultos: 125 mg cada 6 horas. En Dosis
nios: 5mg/Kg cada 6 Hs. Va IM o IV. Adultos: inicialmente 400 mg (en infecciones
severas comenzar con 400mg cada 12 hs. por tres dosis) y
Actividad antimicrobiana luego continuar con 200 mg cada 24 hs ( 400 mg cada 24
Ver generalidades de glicopptidos. hs en infecciones severas). Nios: 10 mg/kg cada 12 horas
por 3 dosis, luego 6 mg/kg cada 24 horas (en infecciones se-
Farmacocintica veras o neutropenia continuar con 10 mg/da cada 24 hs).
Su absorcin por va oral es pobre, excretndose grandes Recin nacidos: dosis de carga 16 mg/kg y luego 8 mg/kg
cantidades por heces, por lo que es frmaco alternativo en cada 24 horas. La infusin intravenosa debe infundirse en al
el tratamiento de diarrea severa por C.difficile. Debe ser menos 60 minutos. 1
usada slo por va intravenosa lenta. Se alcanzan concentra-
ciones bectericidas en lquido cefalorraqudeo en pacientes
Acciones y actividad antimicrobiana
con meningitis, a pesar de esto puede ser necesaria la admi-
Ver generalidades de glucopeptidos.
nistracin intratecal cuando no hay respuesta al tratamiento
intravenoso. La vida media de la vancomicina es de 6 horas;
sta puede verse aumentada en aquellos enfermos con cada Farmacocintica
del filtrado glomerular, ya que ms del 90% del frmaco se Es bien absorbida tras la administracin intramuscular. Su
elimina por ese mecanismo. No se elimina mediante hemo- vida media larga (40-70 horas) permite una sola dosis diaria
dilisis o dilisis peritoneal. para la mayora de las infecciones. En infecciones severas
debe iniciarse por via IV, y luego de la estabilizacin del pa-
Efectos adversos - Precauciones ciente pasar a la via intramuscular. Debe reducirse la dosis
Se han descripto nauseas, escalofrios fiebre, eosinofilia, ana- con aclaramiento de creatinina menor a 60 ml/minuto.
filaxia, rashes (dermatitis exfoliativa, sndrome de Stevens
Jonson, Necrosis Epidrmica Txica). Flebitis, hipotensin Efectos adversos - Precauciones
severa, disnea cuando es administrada rapidamente. Las re- Tiene menor nefrotoxicidad, ototoxicidad y menor inciden-
acciones cutneas inmediatas (sndrome del hombre rojo) cia de reacciones cutneas que vancomicina.
pueden reducirse respetando el ritmo mnimo de infusin de
1 hora. Interacciones, contraindicaciones
Reacciones hematolgicas: neutropenia (generalmente una Ver en vancomicina.
68 SISTEMA RESPIRATORIO
Bibliografa los pacientes con alergia a penicilina.2 No hay pruebas para

1. British Medical Association. British National Formulary.57th ed. Lon- determinar la posibilidad de alergia a cefalosporinas. En los
don: BMA; 2009. pacientes con alergia severa a penicilinas deben usarse fr-
macos no -lactmicos. En cambio cuando el antecedente
03.01.06. CEFALOSPORINAS no es claro o las pruebas de alergia a penicilina son negativas
pueden usarse sin riesgo de reacciones severas.
Introduccin Pueden producir eosinofilia en 1-7%, y neutropenia reversi-
Son los antimicrobianos de mayor uso por su seguridad, efi- ble. Con el uso de cefoperazona se puede producir alteracio-
cacia y amplia actividad antibacteriana. Se clasifican en cua- nes de la hemostasia; para prevenirlo se debe suplementar
tro generaciones segn su espectro antimicrobiano. con vitamina K parenteral. A nivel gastrointestinal pueden
producir diarrea en 2-5% de los pacientes y colitis pseudo-
Generalidades membranosa. La formacin de precipitados biliares con el
uso de ceftriaxona generalmente es asintomtica, pero puede
Mecanismo de accin tambien dar sntomas de colecistitis.3
Como otros -lactmicos, interfieren con la sntesis del pep- Si bien la nefrotoxicidad es rara, la cefalotina potencia la ne-
tido glicano de la pared celular bacteriana. El sitio de accin frotoxicidad de aminoglucsidos. Se han demostrado prueba
son las enzimas ubicadas en la membrana citoplasmatica de- de Coombs directa positiva y falsa glucosuria por algunos
nominadas PBP. Los -lactmicos las hacen inactivas, y mtodos.
segn su afinidad con stas y la importancia de las mismas
en la sobrevida bacteriana producen su efecto bactericida. Bibliografa
1. British Medical Association. British National Formulary.57th ed. Lon-
Actividad antibacteriana don: BMA; 2009.
Las cefalosporinas son antibiticos de amplio espectro uti- 2. Karhmer AW.Cephalosporins. En Mandell G.,Bennett J.E:, Dolin R.
Basic Principles in the Diagnosis and Management of Infectious Dise-
lizadas para el tratamiento de septicemia, neumona, menin- ases 5st ed. Churchil-Livinston; 2000. p. 274-29.
gitis, infecciones del tracto biliar y urinario. 3. Lopez AJ, OKeefe P, Morrissey M, et al. Ceftriaxone-induced chole-
Farmacolgicamente son similares a las penicilinas y su ex- lithiasis. Ann Intern Med. 1991;115:712714.
cresin es principalmente renal. 1
El espectro antimicrobiano vara segn las generaciones y 03.01.06.01. CEFALOSPORINAS
los patrones de resistencia; compartiendo solamente la inac-
tividad frente al enterococo.
DE 1ra. GENERACION
La resistencia bacteriana se produce a travs de tres meca-
Tienen un espectro relativamente reducido centrado prima-
nismos: 1. alteracin de las PBP, 2. produccin de -lacta-
riamente frente a cocos gram positivos. No penetran la ba-
masas inactivadoras de las cefalosporinas y 3. disminucin
rrera hematoenceflica.
de la habilidad del antibitico para llegar a su PBP corres-
pondiente.1 Generalmente para el desarrollo de resistencia
se ponen en juego multiples mecanismos. El mecanismo 1
Son muy activas frente a cocos Gram positivos y tienen una
juega un papel fundamental en la resistencia de S. aureus
actividad moderada frente M.catarrhalis, E.coli, Proteus
meticilino resitente, S.pneumoniae, N.gonorrheae y H.in-
spp., K.pneumoniae. No son activas frente a bacteroides. La
fluenzae. El mecanismo 2 es el principal factor para la re-
actividad frente H.influenzae es pobre. La actividad antimi-
sistencia de los bacilos Gram negativos a las cefalosporinas.
crobiana de los compuestos orales y parenterales es similar.
Estas enzimas inactivadoras pueden tener codificacin cro-
mosmica o extracromosmica por plsmidos o transposo-
nes, y pueden ser producidas en forma inducida o
03.01.06.01.01. CEFAZOLINA
constitutiva. Tambien se observa este mecanismo en S.au-
reus. En las bacterias Gram negativas el mecanismo es ms
Indicaciones
complejo. Enterobacter spp., C. Freundii, Serratia spp., Pro-
La cefazolina es utilizada para el tratamiento de infecciones
videncia, Morganella spp. y P.aeruginosa producen -lacta-
del tracto respiratorio, urinario, biliar, infecciones de piel,
masas inducibles de origen cromosmico que inhiben la
genitales, septicemia y endocarditis causada por bacterias
actividad de las cefalosporinas de segunda y tercera genera-
susceptibles.
cin. Las nuevas -lactamasas plasmdicas de espectro ex-
Es el frmaco de eleccin en la mayora de las indicaciones
tendido (ESBL) derivan de la mutacin de otras -latamasas
de profilaxis antibitica en ciruga.1,2
y se observan predominantemente en K. pneumoniae y
E.coli. A travs de plasmidos es posible la transferencia de
Dosis
-lactamasas de origen cromosmico.
Va IV adultos: 250 a 500 mg cada 8 horas en infecciones
leves; 500 a 1000 mg cada 8 horas en infecciones moderadas
a severas. Nios: 25 a 50 mg/Kg/da dividido en tres dosis;
Tienen un perfil muy favorable de toxicidad.2 En general
infecciones severas 100 mg/kg/dia. Dosis maxima diaria en
comparten los mismos efectos adversos. Ocurre trombofle-
adultos 4-6 gramos.
bitis en 1-5%. El dolor tras la administracin intramuscular
puede reducirse agregando solucin de lidocana al 1%.
Las reacciones por hipersensibilidad son las ms comunes.
Ejerce una adecuada actividad contra bacterias Gram posi-
Sin embargo las reacciones inmediatas y la urticaria son de
tivas y una actividad relativamente menor contra los micro-
rara presentacin. El rash ocurre en 1-3 % de los pacientes
organismos Gram negativos. Es activa frente a la mayora
durante el tratamiento. Ocurre reaccin cruzada en 1-7 % de
03.01.06.01.02. CEFALOTINA 69
de los cocos gram positivos excepto S. aureus y S. epider- dio, vejiga, bilis, alcanzando altas concentraciones tambin
midis meticilinorresistentes. La actividad contra E. coli, en lquido pericrdico, pleural, sinovial y orina. No se con-
Klebsiella pneumoniae y P. mirabilis es mayor que con la centra en lquido cefalorraqudeo ni an con meninges in-
cefalotina. No tiene actividad antianaerbica. La cefazolina flamadas. Debe ajustarse la dosis con aclaramiento de
es ms sensible a la beta lactamasa estafilocccica que la ce- creatinina menor a 50 ml/minuto.
falotina, por lo que su actividad frente a S.aureus es algo
menor. Efectos adversos - Precauciones
Se ha reportado nefrotoxicidad (necrosis tubular aguda),
Farmacocintica usualmente con dosis altas y tratamientos prolongados, o aso-
Las concentraciones plasmticas son mayores y ms dura- ciados a aminoglucsidos en pacientes con deterioro previo.2
deras que con cefalotina; est unida a las protenas plasm-
ticas en un 85%, y su vida media es apreciablemente ms Interacciones y contraindicaciones
prolongada (1,8 hs). La presencia de obstruccin biliar re- Igual al del resto de las cefalosporinas.
duce los niveles de cefazolina en bilis. La cefazolina es ex-
cretada mediante filtracin glomerular, por lo que debe Bibliografa
ajustarse en caso de insuficiencia renal con aclaramiento de 1. Wilson WR,Kaerchmer AW, Dajani AS, et al. Antibiotic treatment of
adults with in-fective endocarditis due to streptococci,
creatinina menor a 55 ml/minuto. enterococci,staphylococci and HACEK microorganisms. JAMA
1995;274:1706-1173.
Efectos adversos - Precauciones 2. Bailey RR: Renal failure in combined gentamicin and cephalothin the-
Ver generalidades de cefalosporinas. rapy. Br Med J 1973;2:776.
Particularmente se han descripto con cefazolina: diarrea,
nausea, alteraciones electrolticas, hepatitis colestcica,
dolor e inflamacin en el sitio de administracin, colitis aso- 03.01.06.01.03. CEFALEXINA MONOHIDRATO
ciada a antibitico.1
Indicaciones
Bibliografa Infecciones de piel y partes blandas.1,2
1. WHO. Model Formulary 2008. [en linea] Infecciones urinarias bajas no complicadas (cuando no
en:http://www.who.int/emlib/MedicineDisplay.aspx?Language=EN& puede usarse trimetoprima-sulfametoxazol, por motivos de
MedIDName=450%40cefazolin [consulta abril 2009]
2. AHFS Drug information. First generation cephalosporins. 2004,87-88
alta prevalencia de resistencia o intolerancia). Infecciones
urinarias en embarazadas. Tambin es de utilidad en infec-
ciones leves a moderadas del tracto respiratorio superior e
03.01.06.01.02. CEFALOTINA inferior, causada por bacterias susceptibles. Es til para la
rotacin a la va oral en infecciones por estafilococo metici-
Indicaciones lino sensible, de origen osteoarticular y de piel y partes blan-
Es el frmaco de eleccin en el tratamiento de las infeccio- das. Es una alternativa a las penicilinas frente a infecciones
nes debidas a S.aureus meticilino sensible. La cefalotina, al estreptocccicas no producidas por enterococo.
igual que la cefazolina, es un frmaco de primera lnea para
la profilaxis antibitica en ciruga (su desventaja para esta Dosis
indicacin es su vida media ms corta). Puede ser utilizada Va Oral. adultos: 250 mg cada 6 horas o 500 mg cada 8-12
en el tratamiento de infecciones de origen osteoarticular, te- horas. En infecciones severas 1-1.5 gramos cada 6-8 horas.
jidos blandos, endocarditis1, infeccin urinaria durante el Dosis diaria mxima: 4 gramos. Nios: 25 mg/kg/da, en 4
embarazo. dosis. En infecciones severas se debe duplicar la dosis hasta
un mximo de 100 mg/kg/dia.2
Dosis
Va IV. Adultos: 2 a 12 gr diarios administrados cada 4 a 6 Actividad antimicrobiana
horas. Dosis diaria maxima 8-12 gramos. No es activa frente a Enterobacter spp. y P.vulgaris. Com-
Nios: 80 a 150 mg/kg divididos en 4 a 6 dosis. No se reco- parte el resto del espectro de las cefalosporinas de primera
mienda el uso IM de cefalotina por ser muy dolorosa e irri- generacin.
tante.
Farmacocintica
Se absorbe casi completamente. Los alimentos retrasan su
Actividad antimicrobiana absorcin; igualmente puede ingerirse con las comidas. No
Su espectro abarca casi todos los grmenes Gram positivos se absorbe en pacientes con aclorhidria. Se excreta el 90%
y algunas bacterias Gram negativas. Es particularmente ac- por orina, por lo que debe ajustarse en caso de aclaramiento
tiva contra S. aureus, siendo las infecciones producidas por de creatinina menor de 40 ml/minuto.
esta bacteria su indicacin ms importante. El estafilococo
meticilinoresistente es tambin resistente a cefalotina. El es-
pectro para grmenes Gram negativos incluye Escherichia Efectos adversos - Precauciones
coli, Klebsiella sp. y Proteus mirabilis. Es activa frente a Ver generalidades de cefalosporinas.
cocos y bacilos gram positivos anaerbicos, pero esta acti- Los ms frecuentes son: diarrea, anuseas, vmitos, discon-
vidad es menor que la de la penicilina. fort abdominal.
Farmacocintica Interacciones y contraindicaciones

La cefalotina tiene una buena distribucin en hueso, miocar- Igual al del resto de las cefalosporinas.
70 03.01.06.02. CEFALOSPORINAS DE 2 GENERACION
Bibliografa Bibliografa
1. Swartz MN, Cellulitis and Subcutaneous Tissue Infections. En: Man- 1. British Medical Association. British National Formulary.57th ed. Lon-
dell G.,Bennett J.E:, Dolin R. Basic Principles in the Diagnosis and don: BMA; 2009.
Management of Infectious Diseases 5st ed. Churchil-Livinston; 2000. 2. Schaad UB, Suter S, Gianella-Borradori A. A comparison of Ceftria-
p. 1038-39. xone and Cefuroxime for the treatment of bacterial meningitis in chil-
2. British Medical Association. British National Formulary.57th ed. Lon- dren. N Engl J Med 1990;322:141.
don: BMA; 2009.
03.01.06.02.01 CEFUROXIMA AXETIL

03.01.06.02. CEFALOSPORINAS
Es el derivado acetiloxietil ester de la cefuroxima de admi-
DE 2 GENERACION nistracin oral.
Introduccin
Indicaciones
Tienen una actividad variable frente a cocos Gram positivos,
Infecciones urinarias debidas a enterobacterias sensibles, in-
presentando un mayor espectro frente a bacterias Gram ne-
fecciones respiratorias debidas a H.influenzae, M.catarrhalis
gativas.
productoras de -lactamasas.1 Es alternativa en el trata-
miento de la Enfermedad de Lyme y gonorrea.2
Tiene buena actividad frente a H.influenzae, M.catarrhalis,
Dosis
N.meningitidis y gonorrheae, enterobacterias, estafilococos
Via oral. adultos: 250-500 cada 12 horas. Dosis diaria m-
meticilino sensibles y estreptococos no enterococo. Las en-
xima: 2 gramos. Nios: 20-30 mg/kg/dia cada 12 horas. El
terobacterias productoras de -lactamasas de espectro exten-
sabor amargo de la suspensin oral hace difcil la aceptabi-
dido pueden dar falsa sensibilidad in vitro a cefoxitina,
lidad en nios.
siendo este frmaco ineficaz in vivo.
Igual a cefuroxima.
03.01.06.02.01. CEFUROXIMA
Farmacocintica
Tiene una biodisponibilidad de 30-50% tras la administra-
Indicaciones
cin oral. Los alimentos mejoran la absorcin. Su vida
Es un frmaco alternativo en el tratamiento emprico inicial
media permite la administracin cada 12 horas.
de infecciones severas de la comunidad en pediatra, y en el
tratamiento documentado de infecciones severas por H. in-
fluenzae productor de -lactamasas.
Diarrea, vmitos.
Ver generalidades de cefalosporinas.
Dosis
Va IV, IM profundo. Adultos: 750-1500 mg diarios cada 6-
8 horas. Meningitis 3gr cada 8 hs. Nios: 75 a 150 mg/kg/dia
Ver generalidades de cefalosporinas.
cada 6-8 horas. Meningitis 200-240 mg/kg/dia cada 6-8
horas reduciendo la dosis a 100mg/kg/da despus de las 72
Bibliografa
hs de tratamiento o con mejora clnica.1 1. Gualtney JM, Jr. Acute Community-Acquired Sinusitis. Clin Inf Dis
1996;23:1209-25.
Actividad antimicrobiana 2. British Medical Association. British National Formulary.57th ed. Lon-
Tiene excelente actividad contra H.influenzae y M.catarrha- don: BMA; 2009.
lis productoras de -lactamasa, N.meningitidis y gonorrheae,
enterobacterias, Streptococcus pyogenes, estreptococos del
grupo B, estreptococos del grupo viridans, S.pneumoniae, 03.01.06.03. CEFALOSPORINAS DE
peptococos y peptoestreptococos. Tiene buena actividad 3RA.GENERACION
contra estafilococos meticilino sensibles.
Introduccin
Farmacocintica Tienen una marcada actividad frente a bacterias Gram ne-
Presenta vida media ms prolongada que otras cefalospori- gativas, con limitada actividad frente a Gram positivas. De-
nas del mismo grupo (1,3 hs) lo que permite un intervalo de bido a la aparicin reciente de -lactamasas cromosmicas
dosis ms amplio. Es la nica cefalosporina de 2a. genera- que confieren resistencia frente a Enterobacter spp. y Citro-
cin que alcanza concentraciones teraputicas en LCR, por bacter spp., y otras bacterias Gram negativas a todas las ce-
lo cual es til en las meningitis bacterianas, aunque se pre- falosporinas y a las -lactamasas de espectro extendido
fiere el uso de cefalosporinas de 3a. Generacin.2 Se elimina plasmdicas que confieren resistencia a cefalosporinas de
por filtracin glomerular y secrecin tubular, por lo que debe tercera generacin, su potencia y extensin del uso se ha
ajustarse en caso de aclaramiento de creatinina menor a 20 visto disminuda.
ml/minuto.
03.01.06.03.01. CEFOTAXIMA SODICA
Efectos adversos Precauciones
Interacciones, contraindicaciones Indicaciones
Ver generalidades de cefalosporinas. La cefotaxima es un frmaco de utilidad en infecciones gra-
ves de huesos y articulaciones, infecciones graves intraab- coterapia habitual. Frmaco de eleccin en el tratamiento de
dominales y ginecolgicas, meningitis y otras infecciones la enfermedad de Lyme complicada. Profilaxis de contacto
graves del sistema nervioso central. en caso de meningitis meningocccica en embarazadas.
Su uso debe ser limitado, por ejemplo a: Meningitis por
Gram negativos sensibles o H.Influenzae;1,2 Meningitis de- Dosis
bida a neumococo no susceptible a penicilina, y susceptible Se puede administrar por infusin intravenosa o inyeccin
a cefotaxima o ceftriaxona; infecciones por bacterias Gram intramuscular profunda. Va IM IV. Adultos: 1 gr/da. En
negativas que exhiben resistencia a otros agentes antimicro- infecciones severas 2-4 gr/dia cada 12 hs. La dosis mxima
bianos; como alternativa eficaz en aquellos pacientes con es de 4 gr. Nios: 20-50 mg/kg/dia. En infecciones severas
alto riesgo de toxicidad para los aminoglucsidos; y para el 80 mg/kg/dia cada 12 horas. La infusin IV debe realizarse
tratamiento emprico de infecciones severas de la comunidad en 2-4 minutos, excepto en neonatos que debe ser en 60 mi-
con foco respiratorio, urinario o menngeo. nutos. Dosis intramusculares mayores a 1 gr deben adminis-
trarse en sitios separados 1.
Dosis
Va IV IM. adultos: 1 gr cada 8-12 hs. En infecciones se- Actividad antimicrobiana
veras la dosis es de 2 gr cada 6 hs. Nios: 100-150 mg/kg/da Al igual que el resto de los frmacos de este grupo, tiene
cada 6-12 hs1. En meningitis con sensibilidad intermedia a menor actividad contra grmenes Gram positivos, ganando
penicilina deben usarse dosis mayores en combinacin con actividad contra bacterias Gram negativas; a pesar de esto
otros frmacos. junto con cefotaxime son las cefalosporinas de tercera ge-
neracin con mejor actividad frente a cocos Gram positivos.
Actividad antimicrobiana Su espectro incluye H.influenzae y M.catarrhalis producto-
Es especialmente efectiva frente a Gram negativos. Ms re- ras de -lactamasa, grupo HACEK, N.meningitidis y gonor-
sistente a -lactamasas que el resto de las cefalosporinas. Su rheae, enterobacterias; Streptococcus pyogenes,
espectro incluye H.influenzae y M.catarrhalis productoras estreptococos del grupo B, estreptococos del grupo viridans,
de -lactamasa, N.meningitidis y N. gonorrheae, enterobac- S.pneumoniae, peptococcus y peptoestreptococcus, estafilo-
terias; Streptococcus pyogenes, estreptococos grupo B, es- coco meticilino sensibles, Clostridium spp., Fusobacterium
treptococos del grupo viridans, S.pneumoniae, peptococcus spp., Shigella spp., Salmonella spp. No es activa frente a Lis-
y peptoestreptococcus, estafilococos meticilino sensibles, teria spp., Bacteroides spp. y P.aeruginosa.
Clostridium spp, Fusobacterium sp, Shigella spp., Salmone-
lla spp. No es activa frente a Listeria spp., Bacteroides spp. Farmacocintica
y P.aeruginosa. La ceftriaxona se distribuye bien por los tejidos y lqui-
dos corporales, incluyendo LCR. Se encuentran concen-
Farmacocintica traciones altas en este lquido tanto en pacientes sanos
Se distribuye en todo el organismo: lquido sinovial, hueso, as como en aquellos con meninges inflamadas. Como
atraviesa la placenta y difunde al peritoneo. Atraviesa la ba- ventaja frente a las otras cefalosporinas de tercera gene-
rrera hematoenceflica, lo que la hace til en meningitis. Se racin, posee vida media ms prolongada, lo que permite
excreta por rin el 90% sin cambios por secrecin y filtra- usarla 1 2 veces por da. No es preciso ajustar la dosis
cin glomerular. No se acumula en la insuficiencia renal, por en pacientes con insuficiencia heptica o renal, excepto
lo menos hasta valores de aclaramiento de creatinina de 20 que coexistan.
ml/minuto.3 Con valores menores debe ajustarse la dosis.
Interacciones, Efectos adversos - Precauciones La ceftriaxona es bien tolerada, pero puede producir preci-
y Contraindicaciones pitados en la via biliar, sintomticos o asintomticos, esto
Ver generalidades de cefalosporinas. debe hacer suspender el tratamiento.
Bibliografa Interacciones y Contraindicaciones

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Indicaciones
Gonococcia genital y diseminada en reas de alta prevalen-
cia de gonococo productor de -lactamasa. Tratamiento em-
prico inicial de infecciones graves de la comunidad 03.01.06.03.03. CEFTAZIDIMA
incluyendo meningitis. Tratamiento ambulatorio de infec-
ciones severas por grmenes sensibles, ej. Endocarditis por Indicaciones
S. Viridans. Infecciones severas pulmonares, osteoarticula- Posee buena actividad contra pseudomonas y otras bacterias
res, abdominales, menngeas, urinarias y sepsis causadas por Gram negativas.
organismos susceptibles que sean resistentes a la antibioti- Su uso debe limitarse a infecciones intrahospitalarias debi-
72 03.01.07. OTROS BETA LACTAMICOS CARBAPENEM
das a bacterias Gram negativas en especial causadas por 03.01.07.01. IMIPENEM + CILASTATIN
Pseudomonas aeruginosa, incluyendo meningitis, combina-
da con un aminoglucsido.1 Se ha utilizado sola o en com- Indicaciones
binacin con otros agentes como terapia emprica o Tratamiento de infecciones intrahospitalarias por bacterias
definitiva de infecciones en pacientes neutropnicos. con sensibilidad documentada, o en base a datos epidemi-
logicos certeros que avalen su uso.1 Pancreatitis grave com-
plicada. No se aconseja su uso en meningitis, debido a su
Dosis potencial convulsivo, fundamentalmente cuando existe de-
Va IV IM profunda. Adultos: 1 a 2 gr cada 8 o 12 hs. terioro de la funcin renal.
Dosis diaria mxima: 6 gr. Nios: hasta 2 meses 25-60
mg/kg/da cada 12hs, mayores de 2 meses 30-100 mg/kg/da Dosis
cada 12-8hs. Dosis mxima para meningitis o neutropenia Va IV-IM, adultos: 1-2 gramos diarios cada 6-8 horas. Dosis
150 mg/kg/da2. mxima 50 mg/kg/da (4 gramos). Nios mayores de 3
meses: 60 mg/kg/da cada 6 horas. Recin nacidos: 25 mg/kg
Actividad antimicrobiana cada 8-12 horas. Dosis mxima 2 gramos.
La estructura qumica de esta cefalosporina reduce su acti-
vidad contra cocos Gram positivos pero aumenta su activi- Actividad antimicrobiana
dad contra Pseudomona aeruginosa. Tiene excelente Acinetobacter spp., Citrobacter spp., Enterobacter spp.,
actividad contra varias bacterias gram negativas, incluyendo E.coli, H.influenzae, Klebsiella spp., P.aeruginosa, Bacte-
Neisseria spp., H. Influenzae, enterobacterias y muchos ba- roides spp., Fusobacterium spp., estreptococos anaerobios y
cilos Gram negativos no fermentadores. La nica ventaja aerobios incluyendo enterococo (frente al cual es bacterios-
sobre otras cefalosporinas de 3a. generacin es su actividad ttico), S. aureus meticilino sensible. Se ha documentado re-
contra Pseudomonas aeruginosa. Frente a sta es superior a sistencia frente a P.aeruginosa y Acinectobacter baumanii.
cefoperazona. No es activa frente a Streptococcus spp., in- S.maltophilia y B.cepacea son intrnsecamente resistentes al
cluyendo neumococo. Imipenem.
Farmacocintica Farmacocintica
Se distribuye en varios tejidos y lquidos corporales pero la Tiene amplia distribucin tisular. Atraviesa la barrera hema-
mayor concentracin se obtiene en orina. Penetra en LCR toenceflica en presencia de meninges inflamadas, con bue-
en presencia de inflamacin y alcanza concentraciones tera- nas concentraciones. Se elimina por filtracin glomerular y
puticas. Entre el 80 y el 90% de la dosis se elimina por secrecin. El imipenem se hidroliza por la dehidropeptidasa
orina como frmaco inalterado. Su vida media se prolonga renal del borde en cepillo del tbulo renal proximal, por lo
en pacientes con deterioro renal requieriendo ajuste de la que se asocia a cilastatin para evitar que sea destruido en la
dosis con aclaramiento de creatinina menor a 50 ml/minuto. orina y as aumentar su vida media. Debe ajustarse la dosis
Debe reponerse luego de dilisis. con aclaramiento de creatinina menor a 50 ml/minuto. Se re-
mueve por hemodilisis.
Efectos adversos Precauciones - Interacciones,
contraindicaciones Efectos adversos
Ver generalidades de cefalosporinas. Ocasionalmente produce intolerancia digestiva (naseas,
diarrea y vmitos), rash, fiebre y reacciones locales como
Bibliografa flebitis y dolor. Raramente ocasiona convulsiones pero
1. Kaufman BA, Tunkel AR, Pryor JC, et al. Meningitis in the neurosur- puede llegar al 10% con dosis altas, coexistencia de enfer-
gical patient. Infect Dis Clin North Am 1990;4:677- 701. medad del sistema nervioso central o insuficiencia renal.2
don: BMA; 2009. Otros efectos adversos informados son elevacin de enzimas
hepticas, alteraciones hematolgicas, aumento de urea y
creatinina. En la mitad de los pacientes alrgicos a penicilina
03.01.07. OTROS BETA LACTAMICOS tiene reactividad cruzada.
CARBAPENEM Interacciones
Probenecid: no se justifica su asociacin ya que no produce
Acciones incremento de las concentraciones sricas de imipinemen.
Son antibiticos con mecanismo de accion similar a penici- La asociacin con ganciclovir puede produir convulsiones
linas y cefalosporinas ya que se unen a las PBP de la mem- generalizadas.
brana plasmtica bacteriana e interfieren con la sntesis de
la pared. La diferencia consiste en que la actividad antimi- Precauciones - Contraindicaciones
crobiana es mayor porque poseen diferencias en la afinidad Debe usarse con precaucin en pacientes con trastornos del
con las PBP, y mayor estabilidad frente a beta lactamasas. sistema nervioso central y deterioro de la funcin renal. El
uso prologngado puede producir sobreinfeccin de micro-
Actividad antimicrobiana organismos no susceptibles principalmente Cndida, ente-
Son frmacos bactericidas; poseen adems efecto postanti- rococos y Pseudomonas. El imipenem ms cilastatin cruza
bitico sobre bacterias Gram negativas. Tienen una potente la placenta y se distribuye en la sangre del cordon y en el l-
actividad frente a bacterias aerobias y anaerobias Gram po- quido amnitico, al no haber estudios adecuados en el em-
sitivas y negativas. No son activas frente a estafilococos re- barazo, solo debera ser utilizado cuando los potenciales
sistentes a meticilina, S.maltophilia y B.cepacea. beneficios justifiquen los posibles riesgos fetales.3
03.01.08.TETRACICLINAS 73
Bibliografa Farmacocintica
1. Takeyama K, Kunishima Y, Matsukama M, et al. Multidrugresistant Tienen muy buena biodisponibilidad oral con buenas con-
Pseudomonas aeruginosa isolated from the urine of patients with uri-
nary tract infection.J Infect Chemother. 2002;1:59-63.
centraciones en tejidos, lquidos corporales y sangre. Deben
2. Koppel BS, Hauser WA, Politis C, van Duin D, Daras M. Seizures in administrarse 1 hora antes, o 2 horas despus de las comi-
the critically ill: the role of imipenem. Epilepsia 2001;12:1590-3. das con abundante agua.
3. AHFS Drug information. Carbapenems. 2004,186-187
Efectos adversos
Frecuentemente se observa intolerancia gastrointestinal.
03.01.07.02. MEROPENEM Ocasionalmente fotosensibilidad, oniclisis, toxicidad ves-
tibular. La hepatotoxicidad y el lupus inducido son de rara
Indicaciones presentacin. Puede colorear los dientes permanentes en tra-
Tiene las mismas indicaciones que el imipinem.1 La indica- tamientos prolongados.
cin de meropenem es cuando el imipenem produce convul-
siones. Interacciones
Los anticidos reducen la absorcin, por lo que las tetraci-
Dosis clinas deben administrarse 1 hora antes o 2 horas despus
Va IV-IM, adultos: 500 mg a 2 gramos cada 8 horas. Nios de los mismos. Antagonismo con penicilinas. Los medica-
mayores de 3 meses: 60-120 mg/kg/dia cada 8 horas. mentos que inducen el metabolismo heptico reducen los ni-
veles de las tetraciclinas. Pueden producir fracaso en el
Actividad antimicrobiana efecto de los anticonceptivos orales.
Coincide con Imipenem.
Contraindicaciones - Precauciones
Farmacocintica Embarazo y nios menores de 8 aos debido a la alteracin
No se hidroliza por la dehidropeptidasa renal. Por lo dems del esmalte dental en los dientes transitorios y alteracin en
su farmacocintica es muy similar. Debe ajustarse la dosis la osificacin.
con aclaramiento de creatinina menor a 50 ml/minuto.
Efectos adversos - Precauciones 03.01.08.01. DOXICICLINA

En general coinciden con Imipenem, pero se ha reportado
menor incidencia de intolerancia digestiva y convulsiones. Indicaciones
Uretritis no gonocccica, cervicitis, enfermedad inflamatoria
Bibliografa pelviana en mujeres no embarazadas.1 Tratamiento de la
1. Behre G, Link H, Maschmeyer G, et al. Meropenem monotherapy brucelosis, en combinacin con rifampicina.2 Es de primera
verus combination therapy with ceftazidime and amikacin for empirical eleccin en psitacosis, y alternativa en otras neumonas at-
treatment of febrile neutropenic patients. Ann Hematol. 1998;76:73
80.
picas. Muy buena alternativa teraputica en neumona ad-
quirida en la comunidad de manejo ambulatorio.
Reactivacin de bronquitis crnica. Es de segunda eleccin
en la enfermedad de Lyme, leptospirosis y sfilis. Puede uti-
03.01.08.TETRACICLINAS lizarse en la profilaxis y tratamiento del paludismo en reas
resistentes a la cloroquina. Otras indicaciones incluyen c-
Introduccin lera, chancroide, enfermedades producidas por ricketsias.3
Las tetraciclinas son antibiticos bacteriostticos de amplio
espectro. Son frmacos de eleccin en el tratamiento de mu- Dosis
chas infecciones poco frecuentes, como tambin en el trata- Va Oral. Adultos: 100 mg cada 12 horas. Nios mayores a
miento de infecciones de la prctica diaria. 8 aos: 4-5 mg/kg/d en dos dosis diarias el primer da, y
luego de 2 a 2,5 mg/kg/d (considerar en nios el efecto sobre
Mecanismo de accin los dientes de las tetraciclinas, solo administrar en casos ab-
El sitio de accin de las tetraciclinas es el ribosoma bacte- solutamente esenciales).
riano. Una vez que las tetraciclinas acceden al interior de la
clula bacteriana, se ligan a la subunidad 30S del ribosoma Actividad antimicrobiana
bloqueando el acceso del RNAt al sitio aceptado del RNA Es activa frente a gram negativos como N. gonorrheae, Hae-
mensajero-complejo ribosmico. Este bloqueo produce in- mophilus ducreyi, H.influenzae, Yersinis pestis, Francisella
hibicin de la sntesis de protenas. tularensis, Vibrio cholerae, Bartonella bacilliformis y Bru-
cella spp., E.coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Shigella
Actividad antimicrobiana spp. Generalmente S. pyogenes, S. pneumoniae son sensi-
El espectro antimicrobiano de las tetraciclinas es casi idn- bles. Otros microorganismos susceptibles son Rickettsiae,
tico; sin embargo existen diferencias en el grado de actividad Chlamydia spp., Mycoplasma spp., Ureaplasma spp., Borre-
entre los diferentes anlogos. En general, los agentes lipof- lia burgdorferi, Treponema pallidum, Fusobacterium spp.,
licos (minociclina, doxiciclina) son ms activos que la tetra- Actinomyces spp., Bacillus anthracis, Propionibacterium
ciclina.1 La minociclina es la ms activa de los anlogos, acnes, Balandidium coli y Plasmodium falciparum.
seguida muy de cerca por la doxiciclina. El espectro com-
prende bacterias Gram positivas, Gram negativas y anaero- Farmacocintica
bias; espiroquetas; micobacterias; ricketsias; micoplasmas; Tiene una alta absorcin oral (95%), siendo mayor en ayu-
clamidias; y protozoarios. nas. En dosis convencionales, la doxiciclina no se elimina
74 03.01.08.02. TETRACICLINA
por las mismas vas que las otras tetraciclinas, y no se acu- mticas es variable. Atraviesa la placenta. Se concentra en
mula significativamente en la sangre de los pacientes con el hgado y se elimina por bilis y heces. En la obstruccin
insuficiencia renal, lo cual la hace la ms segura del grupo biliar se acumula en sangre. Del 20 al 55% se excreta por
para usar en estos pacientes. El frmaco se excreta por heces, va urinaria. Puede acumularse en la insuficiencia renal.
con cierto efecto sobre la microflora intestinal. Alcanza con-
centraciones teraputicas en orina. Efectos adversos
Puede exacerbar la insuficiencia renal. La nefrotoxicidad de
Efectos adversos los anestsicos generales, tales como el metoxifluorano
Entre los escasos y poco frecuentes efectos adversos pueden puede ser acrecentada por las tetraciclinas hasta producir un
citarse nuseas, vmitos, diarrea (lo cual disminuye admi- cuadro urmico.
nistrando junto a las comidas), fotosensibilidad y reacciones
alrgicas. Debe evitarse la exposicin solar. Se ha observado Interacciones
toxicidad heptica, aunque con menos frecuencia que con Los barbitricos, la fenitona y la carbamacepina disminuyen
otras tetraciclinas. su vida media. Las tiazidas, administradas simultneamente
pueden elevar el nivel de urea sangunea. Las tetraciclinas
Interacciones se absorben en forma incompleta en presencia de elementos
La absorcin oral de doxiciclina disminuye si se administra lcteos, anticidos (hidrxido de aluminio), bicarbonato de
simultneamente con preparados de hierro (sulfato ferroso), sodio, sales de calcio y magnesio y preparados de hierro.
anticidos, sucralfato y sales de bismuto. Con el uso prolongado, la tetraciclina altera la flora bacte-
riana normal y produce candidiasis oral y vaginal. Otros
Contraindicaciones efectos adversos incluyen: gastrointestinales (irritacin, nu-
Porfiria. hipersensibilidad a tetraciclinas. seas, vmitos, epigastralgia, colitis y colitis pseudomembra-
nosa), visuales (fototoxicidad por exposicin a la luz solar),
Bibliografa hepticas (hepatotoxicidad), renales (reduccin de la excre-
1. Arredondo JL, Diaz V, Gaitan H, et al. Oral clindamycin and cipro- cin y acumulacin txica del frmaco), alteraciones san-
floxacin versus intramuscular ceftriaxone and oral doxycycline in the
treatment of mildto-moderate pelvic inflammatory disease in outpa-
guneas (leucocitosis y linfocitosis atpica), dermatolgicas
tients. Clin Infect Dis 1997;24:1708. (hipersensibilidad, urticaria, rash morbiliforme, dermatosis
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LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilmans The phar-
03.01.08.02. TETRACICLINA macological basis of therapeutics. 11th ed. New York: McGraw-Hill;
2006
Indicaciones
Generalmente se prefiere el uso de doxiciclina por tener
mejor complacencia que tetraciclinas. Uretritis no gonocc- 03.01.08.03. MINOCICLINA
cica. Neumona por micoplasma o chlamydia. Reactivacin
de bronquitis crnica. Clera. Brucelosis. Enfermedad de Indicaciones
Lyme. Acn y roscea. Fiebre recurrente por Borrellia. Pre- Comparte las indicaciones del resto de las tetraciclinas, pero
vencin y tratamiento de malaria resistente 1 habitualmente se reserva para el tratamiento oral de infec-
ciones severas por microorganismos multiresistentes como
Dosis osteomielitis crnica debida a S. aureus. Alternativa terapu-
Va Oral, adultos: 250 a 500 mg cada 6-8 hs. Nios mayores tica en infecciones levesmoderadas por Acinetobacter spp
de 12 aos: 25 a 50 mg/kg/da, divididos en cuatro dosis. (que permitan el tratamiento por va oral).
Va IV, adultos: 250 a 500 mg 2 veces al da (mximo 500
mg cada 8 a 12 hs). Va IM: dolorosa. Dosis
Via oral. Adultos: 100 mg cada 12 horas.
Espectro antimicrobiano similar al de la doxiciclina, aunque Actividad antimicrobiana
en muchos casos con menor grado de actividad. Es la mas activa de las tetraciclinas, incluye My-cobacterium
marinum, M.leprae, Stenotrophomona maltophilia, adems
Farmacocintica del espectro de las tetraciclinas. Es la mas potente frente a
Los alimentos disminuyen su absorcin, por lo que debe ad- S.aureus meticilino resistente.1, pero solo el 65% sigue
ministrarse alejada de las comidas. Se distribuye en todo el siendo sensible a las tetraciclinas 2.
organismo, difunde bien a lquido sinovial, clulas endote-
liales hepticas y esplnicas, mdula sea, dentina y esmalte Farmacocintica
de los dientes no erupcionados. Su unin a protenas plas- Tiene excelente biodisponibilidad oral, sin efecto con los ali-
03.01.09. MACROLIDOS Y OTROS COMPUESTOS 75
mentos, vida media prolongada. Puede administrarse en in- Puede ser usado en uretritis y cervicitis no gonocccica por
suficiencia renal. clamidias y ureaplasma. Es activa para la enterocolitis aguda
en nios producida por Campylobacter. Puede utilizarse para
Efectos adversos abreviar la duracin de coqueluche si se administra en el pe-
Toxicidad vestibular. Comparte el resto de los efectos ad- riodo catarral, donde se prefiere el uso del estolato. Profila-
versos de las tetraciclinas. xis de convivientes del caso de coqueluche. Es un frmaco
alternativo para personas alrgicas a penicilina en el trata-
Interacciones y Contraindicaciones miento de faringitis, escarlatina y erisipela producida por
Ver tetraciclinas. Streptococcus pyogenes, neumona neumocccica, difteria,
infecciones menores por Staphilococcus spp. y sfilis. Pre-
Bibliografa paracin mecnica del colon combinada con neomicina para
1. Am Soc Hosp Serv Pharm. AHFS Drug Information; 2001. ciruga electiva.
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317. Va oral. Adultos y nios mayores de 8 aos: eritromi-
3. Henry F Chambers. PROTEIN SYNTHESIS INHIBITORS AND cina base: 250- 500 mg cada 6 hs 500mg a 1 gr cada
MISCELLANEOUS ANTI-BACTERIAL AGENTS. [Versin en CD
ROM] En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.
12 hs, eritromicina estearato: 250 mg cada 6hs. Dosis
Goodman and Gilmans The pharmacological basis of therapeutics. diaria mxima: 4 mg/da. Via ORAL, nios: 30 a 50
11th ed. New York: McGraw-Hill; 2006 mg/kg/da cada 6 hs.. No es recomendable administrarlas
con bebidas cidas. No se aconseja ingerirlo con los ali-
mentos. Va IV: 25-50 mg/kg/da en infusin continua di-
03.01.09. MACROLIDOS luida en al menos 250 ml, infundir en 45-60 minutos para
reducir la ocurrencia de tromboflebitis, dividido cada
Y OTROS COMPUESTOS 6 hs.2
Introduccin
Son medicamentos con accin bsicamente bacteriosttica Actividad antimicrobiana
dependiendo de la dosis y del microorganismo, que alcanzan Puede ser bactericida o bacteriosttica, dependiendo de la
altas concentraciones en tejidos y con elevada actividad dosis y del microorganismo. Todas poseen el mismo espec-
frente a microorganismos intracelulares. Los niveles plas- tro, actividad antibacteriana y usos, con algunas variacio-
mticos son por contrario bajos, lo que las hace frmacos no nes en su potencia segn el microorganismo. Su espectro
tiles para infecciones bacterimicas, especialmente la azi- incluye Gram negativos como N.gonorrhoeae, B. pertussis,
tromicina. C. jejuni; Gram positivos como S.pneumoniae, estreptoco-
cos (no enterococo), estafilococos, icoplasmas, clamidias,
Generalidades T. Pallidum, actinomycetos y micobacterias. No son activos
frente a enterobacterias ni a B. fragilis. Se ha reportado re-
Mecanismo de accin sistencia de S.pneumoniae, generalmente asociada a resis-
Eritromicina, espiramicina, nuevos macrlidos como clari- tencia a penicilina. Tambin el uso excesivo de eritromicina
tromicina y azlidos como azitromicina comparten el mismo en forma tpica se ha asociado a emergencia de resistencia
mecanismo de accin. Se unen al componente 50S del comen S. pyogenes.
plejo 70S ribosomal inhibiendo la sntesis proteica por esti-
mulacin de la disociacin del peptidiltRNA de los Farmacocintica
ribosomas. No se deben combinar a cloranfenicol, clinda- La eritromicina y sus sales difieren en cuanto a su disponi-
micina y lincomicina, ya que todas ellas tienen el mismo bilidad, en general presentan mejor absorcin si son ingeri-
lugar de accin. das lejos de las comidas; excepto el estolato. Puede
administrarse por va intravenosa; no usar la va intramus-
Actividad antimicrobiana cular. Tiene muy buena distribucin en los tejidos exclu-
La actividad antimicrobiana comprende bacterias Gram po- yendo lquido cefalorraqudeo y articular. Tiene
sitivas y en algunos compuestos actividad sobre Gram ne- metabolismo heptico actuando como inhibidor de las enzi-
gativos, micobacterias, actinomycetos, como tambin mas del sistema P450CYP3A. No debe modificarse en pre-
treponemas, mycoplasmas, clamidias y ricketsias 2. Los nue- sencia de insuficiencia renal. No se remueve por
vos macrlidos son activos frente a T.gondii.1 hemodilisis o dilisis peritoneal.
Bibliografia Efectos adversos

1. Macrolides. En: Armstrong D, Cohen J. Infectious Diseases.1st. edi- Con todas las sales pueden aparecer alteraciones gastroin-
tion. Mosby; 1999.p. 6.1- 6.14. testinales con epigastralgia, nuseas, vmitos y diarrea hasta
2. Charles L and Segreti J. choosing the right macrolide antibiotic. Drugs
1997; 53: 349-57. en 20% de los pacientes. Ocasionalmente el uso de estolato
en adultos puede asociarse con hepatitis colestsica y pan-
creatitis.
03.01.09.01. ERITROMICINA Raramente puede presentar reacciones de hipersensibilidad
y rash cutneo. Se ha reportado prdida de la audicin re-
Indicaciones versible despus de tratamientos prolongados. Puede produ-
Infecciones del tracto respiratorio por Mycoplasma Pneu- cir taquicardia ventricular polimorfa con prolongacin del
moniae y tratamiento emprico inicial de neumonas atpicas. intervalo QT (Torsade des pointes).1
76 CLARITROMICINA Y AZITROMICINA
Interacciones miento de otras infecciones producidas por otras micobac-

Aumenta los niveles de aminofilina o teofilina, carbamace- terias atpicas. La claritromicina es utilizada en el trata-
pina, ciclosporina, triazolam, warfarina, metilprednisona, di- miento combinado de la lcera pptica producida por H.
goxina, cisapride, colchicina, fenitona y bromocriptina en pylori. No se han demostrado beneficios en efectividad te-
sangre, lo que obliga a controlar la toxicidad o efectos ad- raputica cuando se compara la eritromicina con los nuevos
versos de estos medicamentos. macrlidos; las diferencias fundamentales estn en la facili-
dad para la administracin y la mejor tolerancia de los nue-
Contraindicaciones - Precauciones vos compuestos, aunque los costos de estos ltimos son
Est contraindicada en insuficiencia heptica, especialmente mucho mayores.
el estolato. No debe administrarse con terfenadina o aztemi-
zol. El estolato no debe utilizarse en embarazadas, ya que Dosis
incrementa el riesgo de hepatotoxicidad. En formas paren- Va oral. Adultos: 250 mg cada 12 hs. Dosis de 500 mg cada
terales puede ser incompatible -fsica o qumicamente- con 12 hs. se utilizan en caso de infecciones severas o causadas
soluciones que contienen complejo vitamnico B, cido as- por organismos resistentes como H. Influenzae.
crbico, cefalotina, tetraciclina, colistina, cloranfenicol, he- Nios: 7.5-15 mg/kg/da cada 12 hs.
parina, y fenitona. Va IV, Adultos: 500 mg cada 12 hs en vena proximal. 1
1. Andriole VT. Current Infectious Disease drugs. 1st ed. Current Medi- Claritromicina tiene buena absorcin oral con o sin alimen-
cine; 1996. p. 139-47. tos. El metabolismo es heptico por citocromo P4503A. No
don: BMA; 2009 alcanza concentraciones teraputicas en LCR. Debe modifi-
3. Henry F Chambers. Protein synthesis inhibitors and miscellaneous an- carse la dosis en insuficiencia renal severa. Si la funcin
tibacterial agents. [Versin en CD ROM] En: Hardman JG, Limbird renal esta conservada no se modifica la dosis en caso de in-
LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilmans The phar- suficiencia heptica.
macological basis of therapeutics. 11th ed. New York: McGraw-Hill;
2006
Efectos adversos
Son raros. Se ha descripto dispepsia, alteracin del olfato y
del gusto, estomatitis, glositis. Puede ocurrir hipersensibili-
CLARITROMICINA Y AZITROMICINA dad. A dosis altas puede provocar sntomas neurolgicos y
disminucin de la audicin, reversible.
Tienen mejor biodisponibilidad oral con menores efectos Menos comn hepatitis, pancreatitis, artralgias, mialgias, in-
adversos gastrointestinales, vida media ms prolongada, somnio, pesadillas, ansiedad, confusin. 1
y un mayor espectro antimicrobiano comparada a la eri-
tromicina. Interacciones
No se sabe si ocurren las mismas interacciones que con eri-
Actividad antimicrobiana tromicina, pero potencialmente es posible por lo que se
Comparten el espectro de eritromicina, pero son ms activos deben tener en cuenta. Se sabe que presenta interacciones
frente M. pneumoniae, Legionella spp., Clamydia pneumo- con carbamacepina, cisapride, ciclosporina, digoxina, rifam-
niae, micobacterias atpicas, Borrelia burgdorferi, M. catar- picina, rifabutina, ritonavir, terfenadina. Reduce los niveles
rhalis y H. influenzae. Azitromicina es activa frente a de AZT por mecanismo desconocido. La rifampicina y la ri-
Clamydia trachomatis y Toxoplasma gondii. Claritromicina fabutina reducen los niveles de claritromicina.3
es muy activa frente a Helicobacter pylori y Mycobacterium
leprae. Ambas tienen actividad frente a M.avium complex, Contraindicaciones - Precauciones
siendo mayor para la claritromicina.1 Tienen resistencia cru- Ver eritromicina. Hipersensibilidad o alergia a macrlidos.
zada con eritromicina. Insuficiencia heptica.
1. Dunne M, Fessel J, Kumar P, Dickenson G, Keiser P, et al. A randomi-
1. British Medical Association. British National Formulary.57nthed. Lon-
zed, double-blind trial comparing azithromycin and clarithromycin in
don: BMA; 2009
the treatment of disseminated Mycobacterium avium infection in pa-
2. Rizack MA. The Medical Letter Handbook of Adverse Drug Interac-
tients with human immunodeficiency virus. Clin Infect Dis
tions. New Rochelle, NY;1999.
2001;32(9):1386.
3. Henry F Chambers. Protein synthesis inhibitors and miscellaneous an-
tibacterial agents. [Versin en CD ROM] En: Hardman JG, Limbird
LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilmans The phar-
03.01.09.02. CLARITROMICINA macological basis of therapeutics. 11th ed. New York: McGraw-Hill;
2006
Indicaciones
Infecciones del tracto respiratorio por M. Pneumoniae y C. 03.01.09.03. AZITROMICINA
pneumoniae.1 Infecciones producidas por S. pneumoniae y
H.influenzae cuando no puedan utilizarse -lactmicos. Re- Indicaciones
activacin de bronquitis crnica.2 Junto a azitromicina son Tratamiento de infecciones uretrales, endo-cervicales, rec-
los frmacos de eleccin para el tratamiento de enfermedad tales, epididimales no complicadas debidas a C.trachoma-
diseminada por M.avium complex, asociada a etambutol y tis.1 Infecciones del tracto respiratorio en caso de
rifabutina. Se usan solas para la profilaxis primaria de esta intolerancia a eritromicina y/o alergia a penicilinas. Trata-
enfermedad. Claritromicina tambin se utiliza en el tratamiento combinado y prevencin de infeccin por Myco-
03.01.09.04. CLORANFENICOL 77
bacterium avium complex en pacientes inmunocomprome- Dosis

tidos. Va Oral o IV. Adultos: 50 mg/kg/dia cada 6 hs. Meningitis
y septicemia: 100mg/kg/da cada 6 hs.
Dosis Nios: 50 mg/kg/dia cada 6 hs.
Va oral. Adultos: 500 mg/da por 3 das. Nios 10 Recin nacidos: 25 mg/kg/da cada 6 hs.
mg/kg/dosis por 3 dias En infecciones no complicadas por
C. trachomatis y uretritis no gonococccica: 1gr, como nica Acciones
dosis.1 Interfiere con la sntesis proteica de la bacteria y en menor
grado en las clulas del husped. Se une en forma irreversi-
Farmacocintica ble a la subunidad 50 S, impidiendo la formacin de enlaces
Buena disponibilidad oral, debe alejarse de las comidas. No peptdicos. No debe asociarse a clindamicina, eritromicina,
debe ingerirse junto con sales de magnesio o aluminio. Tiene espiramicina y otros macrlidos por poseer el mismo lugar
una vida muy larga lo que permite tratamientos cortos. de accin.
Existe actividad antibacteriana por 15 das en los tejidos
luego de un tratamiento de cinco das. Logra bajas concen-
traciones en LCR y lquidos oculares.
Es bacteriosttico, aunque puede ser bactericida para espe-
cies como el H. Influenzae. Acta fundamentalmente sobre
bacterias gram negativas como H. influenzae, N. meningiti-
Es similar a la claritromicina, aunque tiene menor actividad
dis, N. gonorrheae y especialmente en Salmonella typhi.
frente a Gram positivos, y algo mejor sobre Gram negativos,
Tambin es activo contra anaerobios incluyendo Bacteroides
incluyendo H.influenzae.
fragilis, y otros microorganismos como espiroquetas, ricket-
sias, micoplasmas y clamidias.
Las alteraciones gastrointestinales son las ms comunes. Ra-
ramente se ha reportado alergia grave y sntomas del sistema Farmacocintica
nervioso central. Se notificaron casos de hepatitis, necrosis Tiene muy buena disponibilidad oral. Tiene metabolismo he-
heptica, falla heptica, falla renal aguda, astenia, pareste- ptico, siendo diferente en nios que en adultos. Esto obliga
sias, artralgias, convulsiones y neutropenia, trombocitope- a monitorizar los niveles sanguneos en los nios recin na-
nia. Administrar con precaucin durante el embarazo y cidos. Tiene buena difusin en tejidos y fluidos corporales,
lactancia, y en pacientes con prolongacin del intervalo QT alcanzando 30-50 % de los niveles plasmticos en lquido
(se report taquicardia ventricular) cefalorraqudeo. En la insuficiencia heptica y renal debe re-
ducirse la dosis.
Interacciones
Los anticidos disminuyen su absorcin. Interfiere con an- Efectos adversos
ticonceptivos orales, warfarina, digoxina, ritonavir y ciclos- Puede producir anemia aplstica irreversible por idiosincra-
porina. sia con una frecuencia de 1: 25.000-48.000 (riesgo 13 veces
mayor que en la poblacin general).
Contraindicaciones A dosis elevadas puede producir el sndrome gris en el re-
Insuficiencia heptica. cin nacido.
Sobre el sistema nervioso puede producir cefaleas, depre-
Bibliografa sin, confusin y delirio, neuritis ptica y neuritis perifrica.
1. British Medical Association. British National Formulary.57th ed. Lon- Se han descripto reacciones de hipersensibilidad que inclu-
don: BMA; 2009
2. WHO. Model Formulary. Disponible en: <
yen rash, urticaria, fiebre, angioedema y raramente anafila-
http://www.who.int/emlib/Medicines.aspx> [acceso abril de 2009] xia.
3. Henry F Chambers. PROTEIN SYNTHESIS INHIBITORS AND
MISCELLANEOUS ANTI-BACTERIAL AGENTS. [Versin en CD
ROM] En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Interacciones
Goodman and Gilmans The pharmacological basis of therapeutics. Puede prolongar la vida media del dicumarol, fenitona, clor-
11th ed. New York: McGraw-Hill; 2006 propamida, por inhibir la actividad de las enzimas microso-
males hepticas. El fenobarbital y otros frmacos inductores
del metabolismo heptico reducen su vida media. Los diu-
03.01.09.04. CLORANFENICOL rticos aumentan la excrecin del cloranfenicol.
Indicaciones Contraindicaciones - Precauciones

Antibitico de amplio espectro, utilizado principalmente en Contraindicado en la mujer embarazada.
infecciones por grmenes anaerobios, y en infecciones gra-
ves por H. influenzae resistente a ampicilina. Por su toxici-
dad relacionada con casos de anemia aplsica, y la Bibliografa
disponibilidad de alternativas teraputicas su uso ha dismi- http://www.who.int/emlib/MedicineDisplay.aspx?Language=EN&Me-
nuido significativamente. Sin embargo, es un antibitico til dIDName=61%40chloramphenicol [consulta abril 2009]
para el tratamiento de la fiebre tifoidea aguda cuando no 2. Henry F Chambers. PROTEIN SYNTHESIS INHIBITORS AND
existe otra opcin. Es frmaco alternativo en sujetos alrgi- MISCELLANEOUS ANTI-BACTERIAL AGENTS. [Versin en CD
ROM] En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.
cos a -lactmicos para el tratamiento de la meningitis por Goodman and Gilmans The pharmacological basis of therapeutics.
H. Influenzae, S. pneumoniae y N. meningitidis.1,2 11th ed. New York: McGraw-Hill; 2006
78 03.01.10. CLINDAMICINA Y METRONIDAZOL
combinarse en infecciones polimicrobianas. El Staphylococ-

03.01.10. CLINDAMICINA cus aureus puede desarrollar resistencia rpidamente y aque-
Y METRONIDAZOL llos resistentes a la eritromicina lo son para la clindamicina.
La resistencia a la clindamicina es independiente de la me-
03.01.10.01. CLINDAMICINA ticilino resistencia, por eso es recomendable probar clinda-
micina en los meticilinos resistentes. Cuando un meticilino
Indicaciones resistente es tambin resistente a la clindamicina, probable-
Est indicada en las infecciones producidas por microorga- mente lo sea para otros antibiticos (eritromicina, ri-fampi-
nismos anaerobios incluyendo a Bacteroides fragilis. Sin cina). Es activa frente a T. gondii, Babesia, y Plasmodium
embargo, la clindamicina es de 2da. eleccin en nuestro me- falciparum resistente a cloroquina, y C. trachomatis.
dio para el tratamiento infecciones causadas por este gr-
men, ya que la sensibilidad oscila en un 70%. Las Farmacocintica
indicaciones ms frecuentes de clindamicina son: 1. Infec- Tiene buena absorcin en el tracto gastrointestinal, no afec-
ciones de cabeza y cuello, y neumopatas por aspiracin. 2. tndose por los alimentos. No atraviesa la barrera hemato-
Infecciones intraabdominales, en combinacin con amino- enceflica. Tiene metabolismo heptico, debindose reducir
glucsidos. 3. Infecciones por estafilococos meticilino rela dosis con enfermedad heptica moderada a severa. No se
sistentes y sensibles a la clindamicina no bacterimicas 4. remueve por dilisis.
Pie diabtico (generalmente en combinacin). 5. Celulitis
necrotizantes (en combinacin), incluyendo gangrena gase- Efectos adversos
osa por Clostridium perfringens. En esta situacin su efica- El efecto adverso ms comn es la diarrea con una frecuen-
cia es superior a la de de la penicilina (debe combinarse con cia de 10-30%, la colitis pseudomembranosa (causada por
sta), debido a la actividad antitoxina de la clindamicina. el Clostridium difficile) se observa en el 6 % de los casos,
Esta actividad tambin ha sido demostrada en infecciones pudiendo llegar a ser fatal. La presencia de diarrea obliga a
severas de piel y partes blandas debidas a Streptococcus pyo- la suspensin del frmaco. El riesgo es mayor en los enfer-
genes.1 6. Toxoplasmosis en pacientes inmunocomprometi- mos debilitados y no est relacionado con dosis, vas de ad-
dos, asociada a pirimetamina. 7. Osteomielitis aguda y ministracin o enfermedad. La mayora de los pacientes
crnica, y artritis sptica por grmenes anaerobios. 8. Profi- tienen diarrea entre el 2do y el 10mo. da de tratamiento,
laxis antibitica alternativa en ciruga ortopdica, y de ca- pero la colitis pseudomembranosa se presenta generalmente
beza y cuello. 9. Infecciones ginecolgicas u obsttricas de despus de dos a diez semanas de tratamiento, y cesa des-
origen polimicrobiano (enfermedad inflamatria pelviana, pus de 4 a 14 das de discontinuado el mismo.
absceso tuboovrico, endometritis posparto), o debidas a C. La clindamicina produce leve bloqueo neuromuscular y po-
trachomatis. tencia el efecto de aminoglucsidos y bloqueantes neuro-
No est indicada en la endocarditis ni en meningitis por gr- musculares. Otros efectos adversos son hipersensibilidad,
menes anaerobios, ya que no atraviesa la barrera hematoen- rash, urticaria, anafilaxia, Sndrome de Steven Jonson, Ne-
ceflica, y su actividad es bsicamente bacteriosttica. crosis Epidrmica Txica, dermatitis exfoliativa. Raramente
trastornos hepticos (ictericia). Trastornos hematolgicos
Dosis (leucopenia, eosinofilia y trombocitopenia) 2
Va Oral, adultos: 150-300 mg cada 6hs. En infecciones se-
veras la dosis debe ser de 450 mg cada 6 hs. Nios: 10-30 Interacciones
mg/kg/da cada 6-8 hs. Es qumicamente incompatible con ampicilina, fenitona,
Va IM IV, adultos: 600 a 2700 mg/da cada 6-8hs. Dosis barbitricos, aminofilina, gluconato de calcio y sulfato de
mxima: 4.8 gr/da. Nios:15-40mg/kg/da cada 6-8hs. magnesio.
Toxoplasmosis en pacientes HIV positivos: 600 mg cada 6-
8 hs IV, o 300-450 mg cada 6 hs. Nios: 15 a 25 mg/kg/da. 2 Contraindicaciones - Precauciones
Pacientes con diarrea, Porfiria.
Acciones En el embarazo, si bien no est contraindicada, slo debe ser
Es un derivado semisinttico de la lincomicina, pero con indicada cuando no existe otra alternativa.
mejor absorcin, ms potencia y menos toxicidad. Su me-
canismo de accin es mediante la unin a la subunidad 50 S Bibliografa
ribosomal, en el mismo lugar que los macrlidos y el clo- 1. Bisno AL, Stevens DN. Streptoccocal infections of skin and soft tis-
sues. N Engl J Med 1996;334:240-3.
ranfenicol, con los cuales no se debe asociar. 2. British Medical Association. British National Formulary.57th ed. Lon-
don: BMA; 2009
Actividad antimicrobiana http://www.who.int/emlib/MedicineDisplay.aspx?Language=EN&Me-
Es bacteriosttica pero puede llegar a ser bactericida en in- dIDName=77%40clindamycin [consulta abril 2009]
fecciones por neumococo y estreptococo pigenes. Es activa
frente a Gram positivos como estreptococcus del grupo vi- 03.01.10.02. METRONIDAZOL
ridans, S.pyogenes y S.pneumoniae (el enterococo es resis-
tente), Staphylococcus aureus meticilino sensible y Indicaciones
resistente, Corynebacterium diphteriae, Fusobacterium, Pep- Es un medicamento indicado en afecciones en las que inter-
tococcus y Peptoestreptococcus, Clostridium tetani, perfrin- vienen protozoos y bacterias anaerobias: infecciones intraab-
gens y Actinomices, y gram negativos anaerbicos, dominales, intraplvicas, endocarditis, osteomielitis y
incluyendo Bacteroides fragilis. No tiene actividad frente a abscesos cerebrales. El metronidazol es el frmaco de pri-
bacilos Gram negativos aerobios por lo que siempre debe mera lnea en el tratamiento de infecciones por Bacteroide-
03.01.11. FLUORQUINOLONAS 79
fragilis. Es de primera linea en infecciones causadas por Tri- Puede producir reaccin tipo disulfiram si se consume con
chomonas y Gardenella vaginalis, en la amebiasis y la giar- alcohol.
diasis. Es de eleccin en el tratamiento de la colitis
pseudomembranosa debida a Cl. difficile. 1 Contraindicaciones - Precauciones
Esta contraindicado en el alcoholismo crnico, encefalopata
Dosis heptica, Porfiria y lactancia. Debe utilizarse con precaucin
Va Oral. Las dosis y duracin de los tratamientos varan de durante el embarazo, especialmente en el primer trimestre,
acuerdo al diagnstico. Adultos: 800mg inicial y luego con- donde se prefiere el tratamiento en supositorios vaginales en
tinuar con 400-500 mg cada 8 hs Nios:30mg/kg/da cada caso de poseer indicacin estricta para el mismo.
6hs. Dosis mxima: 4gr/da.
Va IV. Adultos: 500mg cada 8hs. Nios: 30 mg/kg/da cada
6hs. La administracin IV debe realizarse en infusin de 1 hora. Bibliografa
don: BMA; 2009.
Mecanismo de accin 2. Sydney M. Finegold. Metronidazol. En: Mandell G.,Bennett J.E:, Dolin
Su mecanismo de accin dependera de una alteracin de la R. Basic Principles in the Diagnosis and Management of Infec-tious
estructura helicoidal del DNA, efecto provocado por el Diseases 5st ed. Churchil- Livinston; 2000. p. 361-6.
grupo nitro del frmaco. 3. WHO. Model Formulary 2008. [en linea] en:
http://www.who.int/emlib/MedicineDisplay.aspx?Language=EN&Me-
dIDName=214%40metronidazole [consulta abril 2009]
El metronidazol es un frmaco eficaz en el tratamiento de
bacterias anaerobias como Bacteroides, Clostridium, Fuso-
bacterium, Eubacterium, Gardenella vaginalis, pero no es 03.01.11. FLUORQUINOLONAS
activa frente a cocos gram positivos anaerobios como Pep-
tostreptococcus y Peptococcus, microorganismos habitual- Indicaciones
mente involucrados en infecciones graves polimicrobianas. Si bien las fluorquinolonas tienen mltiples usos, general-
Su espectro tambin abarca Helicobacter pylori. Tiene acti- mente no constituyen frmacos de primera eleccin para nin-
vidad antiparasitaria frente a E. histolytica, Giardia lamblia, guna indicacin en particular Sus principales indicaciones
Trichomonas y Gardenella vaginalis, Balantidium coli, Blas- son: infecciones del tracto urinario, prostatitis, infecciones
tocystis hominis.2 de transmisn sexual causadas por N. gonorrhoeae, C. tra-
chomatis, y H. ducreyi. Tratamiento de la shigellosis, neum-
Farmacocintica nas y ostiomellitis crnica.
Despus de su administracin oral, se absorbe en forma r-
pida y casi completa; su distribucin en tejidos y lquidos Introduccin
corporales es amplia, siendo considerable su concentracin Las quinolonas de uso actual son las quinolonas fluoradas,
en secrecin vaginal, semen, saliva, bilis, LCR, y abscesos. que se caracterizan por tener un amplio espectro antimicro-
Tiene metabolismo heptico, por lo que debe reducirse el biano, buena absorcin oral, excelente distribucin tisular y
50% de la dosis en la insuficiencia heptica severa. En in- buena tolerabilidad global.
suficiencia renal solo debe modificarse la dosis cuando co-
existe con insuficiencia heptica. Debe suplementarse luego Mecanismo de accin
de dilisis. Atraviesa placenta y se excreta con la leche ma- Inhiben la sntesis del DNA bacteriano actuando sobre las
terna. enzimas de la clase topoisomerasa (ADN girasa y topoiso-
merasa IV) y otros mecanismos complejos que llevan a una
Efectos adversos - Precauciones rpida muerte celular.
En general es bien tolerado. Los efectos adversos ms co-
munes se relacionan con el tracto gastrointestinal con nu- Actividad antimicrobiana
seas, anorexia, diarrea, molestias epigstricas, trastornos del Tienen actividad bactericida dependiente de la concentracin
gusto, clicos abdominales, incluso casos de colitis pseudo- y efecto postantibitico. Actan fundamentalmente sobre
membranosa. El sabor metlico se observa en 12 % de los bacterias Gram negativas como enterobacterias, bacilos
pacientes. Raramente ictericia y pancreatitis. Entre los efec- Gram negativos no fermentadores, Aeromonas, Morganella
tos ms serios que afectan al sistema nervioso, se citan con- spp., Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia spp., H.influen-
vulsiones, neuropata perifrica (parestesias, incoordinacin zae, Neisseria spp., Moraxella spp., P.aeruginosa; tambien
y ataxia); ante la aparicin de estos efectos debe suspenderse sobre micobacterias, Legionella spp., y Stafilococcus spp.
la administracin. La presentacin de efectos tales como Tienen actividad intermedia sobre especies de Mycoplasma
neutropenia significativa (1%); supresin de la inmunidad y Clamidias. Las nuevas fluorquinolonas tienen mayor acti-
celular, mutagnesis en bacterias, carcinognesis en ratas y vidad frente a cocos Gram positivos, y algunas de ellas tam-
ratones, y aumento de la sensibilidad en las clulas hipxicas bin frente a anaerobios.
a las radiaciones, hacen que la utilizacin del metronidazol
deba ser prudente, especialmente en enfermos con discrasias
sanguneas. Farmacocintica
Son bien absorbidas del tracto gastrointestinal con buena dis-
tribucin tisular en todos los rganos. Alcanzan bajas con-
Interacciones centraciones en lquido cefalorraqudeo. El metabolismo es
Asociado a los anticoagulantes orales, el metronidazol au- habitualmente heptico. Son eliminadas por orina y por otras
menta y prolonga la accin de stos (inhibe el metabolismo). vas como biliar e intestinal.
80 03.01.11.01. NORFLOXACINA
Efectos adversos Actividad antimicrobiana

Son poco frecuentes. Ocasionalmente presentan trastornos Es altamente efectiva sobre casi todas las enterobacterias
gastrointestinales (nuseas, vmitos, dispepsia, dolor abdo- que pueden afectar el tracto urinario como Escherichia coli,
minal, diarrea, anorexia), fotosensibilidad, rash cutneo, ur- Klebsiella spp, Enterobacter spp, Citrobacter spp, Proteus
ticaria, angioedema, artralgias, mialgias. Trastornos mirabilis y Serratia spp. Como tambin frente a Salmonella
sanguineos (eosinofilia, leucopenia, trombocitopenia). Tras- spp., Shigella spp., y Vibrio spp. Este agente es activo contra
tornos de la visin y del gusto. Se han descripto casos de Pseudomonas aeruginosa, aunque es frecuente el desarrollo
trastornos neurolgicos y psiquitricos que obligan a discon- de resistencia. Es activa frente a la mayora de las bacterias
tinuar su uso. 1 Gram positivas como estafilococos y estreptococos, inclu-
En las nuevas fluorquinolonas se ha observado prolongacin yendo enterococo. Presenta escasa o nula actividad contra
del intervalo QT, e insuficiencia heptica irreversible, algu- grmenes anaerobios.
nas ya retiradas del mercado.
Se han descripto casos de tendinitis y ruptura del tendn du- Farmacocintica
rante las primeras 48Hs del tratamiento. 1 Los alimentos pueden reducir su absorcin, por lo que debe
ingerirse 1 hora antes o 2 horas despus de las comidas con
Interacciones abundante lquido.3 En pacientes con aclaramiento de crea-
El ddI, las sales de aluminio y magnesio, y las frmulas de tinina menor a 30 ml/minuto debe reducirse la dosis.
alimentacin enteral con hierro y zinc reducen su biodispo-
nibilidad oral. Aumentan los niveles plasmticos de teofili- Efectos adversos
na, hipoglucemiantes orales, ciclosporina y anticoagulantes Ver generalidades de quinolonas.
orales. El uso concurrente con Foscarnet y con AINES au-
menta el riesgo de convulsiones. Contraindicaciones - Precauciones
Ver generalidades de quinolonas.
Bibliografa
Contraindicada en pacientes con antecedentes de tendinitis, 1. British Medical Association. British National Formulary.57ed. London:
el riesgo de la misma se ve aumentado con el uso concomi- BMA; 2009
tante de corticoides. Ante la sospecha de tendinitis el trata- 2. ASHP Therapeutic Guidelines on Antimicrobial Prophylaxis in Sur-
miento debe ser suspendido inmediatamente.1 gery. Am J Health-System Pharm. 1999;56:1839-88.
3. William A Petri. Sulfonamides, trimethoprim-sulfamethoxazole, qui-
Se ha descripto artropata en animales en crecimiento, por nolones, and agents for urinary tract infections. [Versin en CD ROM]
lo que no se recomienda su uso en nios y adolescentes; solo En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman
pueden ser indicadas en situaciones especiales y por corto and Gilmans The pharmacological basis of therapeutics. 11th ed. New
plazo.2 Deben ser usadas con precaucin en personas epi- York: McGraw-Hill; 2006.
lpticas o condiciones que predisponen a convulsiones. Evi-
tar excesiva exposicin solar. Alergia o hipersensibilidad a 03.01.11.02. CIPROFLOXACINA
quinolonas. No se recomienda su utilizacin durante el em-
barazo. Indicaciones
Es una excelente alternativa para el tratamiento de pielone-
Bibliografa fritis e infecciones urinarias complicadas. De eleccin para
1. British Medical Association. British National Formulary.57th ed. Lon- el tratamiento de prostatitis agudas y crnicas por bacilos
don: BMA; 2009 Gram negativos sensibles. Primera eleccin oral en el trata-
2. American Academy of Pediatrics. Antimicrobial Agents and Related miento de infecciones gonoccicas no complicadas, en zonas
Therapy. En: Pickering LK, Red Book of the Committee on Infectious
Diseases. 25th. Ed. Elk Grove Village: AA P; 2000. p. 645-6. donde existe alta prevalencia de gonococo productor de pe-
3. William A Petri. Sulfonamides, trimethoprim-sulfamethoxazole, qui- nicilinasa. No debe utilizarse en el tatamiento de infecciones
nolones, and agents for urinary tract infections. [Versin en CD ROM] genitales por Chlamydia trachomatis. Excelente alternativa
En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman en exacerbaciones de pacientes con fibrosis qustica o bron-
and Gilmans The pharmacological basis of therapeutics. 11th ed. New
York: McGraw-Hill; 2006. quiectasias producidas por P. aeruginosa. Indicada en otitis
externa maligna por P. aeruginosa en diabticos. Infecciones
de piel y partes blandas: slo se recomienda su uso en infec-
ciones graves, formando parte de tratamientos combinados
03.01.11.01. NORFLOXACINA en etiologas polimicrobianas (Ej: infecciones graves de pie
diabtico). Infecciones intestinales: de eleccin en el trata-
Indicaciones miento de la shigelosis. Infecciones seas: la ciprofloxacina
Infecciones urinarias: altamente efectiva en infecciones uri- es una buena opcin para el tratamiento oral de infecciones
narias bajas no complicadas1. seas por bacterias sensibles, incluyendo asociadas a prte-
Su uso generalizado genera resistencia, y slo debe ser uti- sis. El uso prolongado se ha asociado a desarrollo de resis-
lizada cuando la resistencia bacteriana imposibilita utilizar tencia.2 En infecciones por S.aureus se recomienda la
antimicrobianos de menor espectro (Ejemplo: TMS). Infec- combinacin con rifampicina. Uso en profilaxis: es una al-
ciones intestinales: es de eleccin en el tratamiento de la dia- ternativa a la rifampicina en la profilaxis post exposicion a
rrea del viajero.2 Es eficaz en infecciones intestinales por N. meningitidis.
Shigella spp.
Dosis
Dosis Va Oral. adultos: 250 a 750 mg cada 12hs. Va IV. adultos:
Va Oral, adultos: 400 mg cada 12hs.1 200-400 mg cada 12Hs en infusin de 30-60 minutos.
03.01.12. SULFONAMIDAS Y COMPUESTOS 81
La buena biodisponibilidad permite hacer el cambio de te- micobacterias, Chlamydia y Treponema pallidum.
rapia intravenosa a terapia oral en determinadas situaciones. La combinacin de trimetoprima con sulfametoxazol au-
menta la potencia de la accin antimicrobiana.
Es altamente activa contra enterobacterias y muchas otras Farmacocintica
bacterias aerbicas Gram negativas como P.aeruginosa, Bru- Tiene buena absorcin oral, y amplia distribucin tisular y
cella spp., Aeromonas spp., Morganella spp., Salmonella en fludos corporales, alcanzando 25-80% de la concentra-
spp., Shigella spp., Yersinia spp., Campylobacter spp., H.in- cin plasmtica en lquido cefalorraqudeo, sinovial, pleu-
fluenzae, Neisseria spp., Moraxella spp. Tambin son sus- ral, etc. La concentracin sangunea depende de la
ceptibles Stafilococcus aureus y coagulasa negativo. Tiene liposolubilidad. Tienen metabolismo heptico. Se remueven
escasa actividad contra los estreptococos, especialmente por dilisis.
neumococo y enterococo. No tiene actividad antianaerbica.
Farmacocintica Con las sulfonamidas son frecuentes las reacciones alrgicas
Debe ingerirse con abundante lquido, preferentemente 2 con fiebre, rash y fotosensibilidad. Ocasionalmente produ-
horas despus de las comidas. Luego de la administracin cen nefro y hepatotoxicidad, hemlisis, discrasias sangu-
oral se absorbe rpidamente con una biodisponibilidad del neas y sndrome de Stevens-Johnson. Pueden producir
70%. Es metabolizada en el hgado por conjugacin con el kernicterus si se usan en el ltimo trimestre del embarazo o
cido glucurnico. Se elimina por orina con un 30 a 40% en en el recin nacido.
su forma activa. Debe ajustarse la dosis en pacientes con Trimetoprima produce con frecuencia alteraciones gastroin-
aclaramiento de creatinina menor a 50 ml/minuto. testinales como tambin toxicidad hematolgica y erupcio-
nes cutneas.
Efectos adversos Precauciones, Interacciones y
Contraindicaciones Interacciones
Ver generalidades de quinolonas. Las sulfonamidas aumentan la potencia de los anticoagulan-
tes, tiacidas, fenitona, agentes uricosricos, diabetostticos
Bibliografa orales y la toxicidad del metotrexate. El uso simultneo con
1. British Medical Association. British National Formulary.57th ed. Lon- indometacina y salicilatos aumenta la actividad de las sul-
don: BMA; 2009.
2. William A Petri. Sulfonamides, trimethoprim-sulfamethoxazole, qui-
famidas. Trimetoprima aumenta la actividad de metotrexate
nolones, and agents for urinary tract infections. [Versin en CD ROM] y fenitona.
En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman
and Gilmans The pharmacological basis of therapeutics. 11th ed. New Contraindicaciones
York: McGraw-Hill; 2006.
Hipersensibilidad.
03.01.12. SULFONAMIDAS 03.01.12.01. COTRIMOXAZOL (TRIMETOPRIMA

+ SULFAMETOXAZOL)
Y COMPUESTOS
Introduccin Indicaciones
El desarrollo de resistencia bacteriana y la disponibilidad de En reas donde se conoce una resistencia elevada en entero-
antimicrobianos menos txicos ha disminuido las indicacio- bacterias o en neumococo, no debe ser usado en forma em-
nes para las sulfamidas y sus compuestos. prica.
Infecciones urinarias: est indicada en el tratamiento y pro-
Mecanismo de accin filaxis de infecciones del tracto urinario, incluyendo prosta-
Las sulfonaminas son bacteriostticas, e inhiben el creci- titis a grmenes Gram negativos sensibles.
miento celular por inhibicin de la incorporacin del PABA Infecciones respiratorias bajas: infeccin aguda y profilaxis
al cido tetrahidropteroico. Esto resulta en una reduccin de de neumona a P. carinii, en pacientes inmunocomprometi-
la sntesis de cido flico, y por lo tanto de los nuclesidos dos HIV positivos y negativos.1
bacterianos necesarios para el crecimiento. Infecciones gastrointestinales: Gastroenteritis por Shigella,
Trimetoprima potencia el efecto de las sulfonamidas por in- diarrea del viajero, erradicacin de portacin de salmonella
hibicin de la hidrofolato reductasa, impidiendo que el typhi sensible. Infeccin del sistema nervioso central: frma-
PABA utilice precursores nucletidos en la formacin del co alternativa en el tratamiento de meningitis por S.aureus
cido folnico y el compuesto resulta bactericida. sensible a cotrimoxazol.
Otras infecciones: nocardosis, brucelosis, melioidosis; in-
Actividad antibacteriana fecciones producidas por S. maltophilia y B. cepacea sensi-
Las sulfonamidas tienen un amplio espectro de accin sobre bles; puede usarse en combinacion con rifampicina para el
Gram positivos y negativos, como tambin sobre Actinomy- tratamiento de infeccones producidas por S. aureus metici-
ces, Chlamydia, Plasmodia y Toxoplasma. Sin embargo, la lino resistente.
aparicin y diseminacin de resistencia por diferentes me-
canismos ha limitado su espectro antibacteriano. Dosis
La trimetoprima tiene casi el mismo espectro que las sulfo- Va Oral o IV. Adultos: trimetoprima 160 mg cada 12 hs y
namidas. No tiene actividad frente a P.aeruginosa, Bacteroi- sulfametoxazol 800 mg cada 12 hs o el doble si es necesario.
des spp. Y otros anaerobios, Enterococcus spp. Nios: trimetoprima 8-12 mg/kg/da, sulfametoxazol 40-60
82 03.01.12.02. SULFADIAZINA
mg/kg/da. 2. Van der Ven AJ, Koopmans PP, Vree TB,et al. Adverse reactions to co-
Infeccin por P. Carinii en adultos y nios 15-20 mg/kg/da trimoxazole in human immunodeficiency virus infection. Lancet
1991;338:431-433.
del componente trimetoprima en dosis divididas.
La infusin IV debe realizarse en forma lenta respetando el
volumen para disolver el frmaco (ver recomendaciones del
fabricante).
Indicaciones
Mecanismo de accin
Siempre debe asociarse a otro antimicrobiano activo frente
Produce inhibicin de pasos enzimticos secuenciales de la
a T. gondii como pirimetamina en la prevencin y trata-
sntesis de cido tetrahidroflico. Estas acciones sobre dos
miento de infeccin por T.gondii en huspedes inmunocom-
pasos de una misma va enzimtica son un ejemplo notable
prometidos. Tratamiento de toxoplasmosis congnita y
de sinergismo entre dos frmacos.
retinitis por T. Gondii en huspedes inmunocompetentes.
Debe ser considerado su uso en el tratamiento de toxoplas-
Actividad antibacteriana
mosis confirmada del embarazo a partir del segundo trimes-
Trimetoprima - sulfametoxazol es una combinacin con una
tre (asociada a pirimetamina).
relacin fija de 1 a 5. Es activo frente a cocos Gram positi-
vos, excepto Streptococcus pyogenes y enterococo; bacilos
Dosis
Gram negativos no incluyendo a P.aeruginosa. No tiene ac-
tividad en bacterias anaerobias. Es activa frente a H. influen- Va Oral. Adultos: dosis de carga 2-4 gr, luego 4-8 gr divi-
zae y M. catarrhalis productoras de -lactamasas. Tiene didos cada 6 hs. Nios mayores de 2 meses: dosis de carga
excelente actividad frente a Pneumocystis carinii, y tambin de 75 mg/kg y continuar con dosis de mantenimiento de 120
frente a Toxoplasma gondii, Isospora belli, Cyclospora ca- a 150 mg/kg/dia cada 6 hs. En nios menores de 2 meses
yetanensis, Listeria spp. y algunas micobacterias atpicas.2 solo debe indicarse en el tratamiento de la toxoplasmosis
congnita junto a pirimetamina: dosis de carga de 75-100
Farmacocintica mg/kg y dosis de mantenimiento de 100 a 150 mg/kg/dia
Tiene buena disponibilidad oral, con excelente distribucin cada 12 hs.
en tejidos (riones, prstata, pulmones) y fluidos corporales
(esputo, lquido seminal, leche materna) llegando a niveles Actividad antimicrobiana
aun mayores que en plasma. En lquido cefalorraqudeo al- Tiene el mismo espectro de otras sulfamidas, pero su uso se
canza 40% de la concentracin plasmtica. Debe ajustarse limita al tratamiento y prevencin de la infeccin severa por
la dosis con aclaramiento de creatinina menor a 30 ml/mi- T. gondii. 1
nuto.
Farmacocintica
Efectos adversos Tiene una disponibilidad oral del 70-100%. Alcanza niveles
El ms frecuente es la intolerancia digestiva. Se han des- elevados en sangre y lquido cefalorraqudeo. Tiene meta-
cripto reacciones de hipersensibilidad (sndrome de Stevens- bolismo heptico y excrecin renal.
Johnson, necrosis epidrmica txica). Hepatitis colestsica.
Hiperpotasemia. Cristaluria en vas urinarias que se previene Efectos adversos Precauciones
con alcalinos y mayor ingestin de agua. Deficiencia de Ver generalidades de sulfonamidas
cido flico con anemia megaloblstica. Los pacientes con
HIV/SIDA parecen ser particularmente sensibles a los efec- Interacciones y Contraindicaciones
tos txicos, siendo comn la disminucin de recuentos leu- Porfiria, hipersensibilidad.
cocitarios y plaquetarios, y reacciones cutneas.3 En muchos
casos obliga a la desensibilizacin. Bibliografa
Interacciones edIDName=311%40sulfadiazine [consulta abril 2009]
Potencia la accin de antiagregantes, fenitona e hipogluce-
miantes orales. El uso simultneo con diurticos, lleva a
mayor produccin de trombocitopenia, sobre todo en ancia-
nos o en presencia de insuficiencia cardaca. La leucovorina 03.01.13. POLIMIXINAS
se puede utilizar para antagonizar la toxicidad sobre la m-
dula sea. Son frmacos con actividad bactericida casi exclusiva frente
a Gram negativos, incluyendo P.aeruginosa y Acinetobacter
Contraindicaciones spp. Por su toxicidad renal y neurolgica su uso es restrin-
En la insuficiencia renal (en aclaramiento de creatinina < 15 gido a situaciones que involucren cepas resistentes a frma-
ml/minuto) y heptica severas. En pacientes con deficiencia cos de mayor seguridad.
de G-6-PD. No debe administrarse a recin nacidos y pre-
maturos en las primeras 6 semanas, como tampoco en el pri- 03.01.13.01.COLISTIN METANSULFONATO
mer y tercer trimestre de embarazo.
Indicaciones
Bibliografa Debido a su potencial txico slo debe utilizarse en infec-
1. Zinner SH, Kenneth HM, Sulfonamides and Trimethoprim. En: Man- ciones por bacterias multirresistentes, como Pseudomonas
dell G.,Bennett J.E:, Dolin R. Basic Principles in the Diagnosis and
Management of Infectious Diseases 5st ed. Churchil-Livinston; 2000. aeruginosa, Acinetobacter baumanii y Klebsiella pneumo-
p. 394-404. niae, cuando otras frmacos alternativas no pueden usarse.
03.01.14. FURANTOINAS 83
Dosis Actividad antimicrobiana

Va IV. Adultos y nios con funcin renal normal: por infu- Es un frmaco bactericida con actividad frente a microorga-
sin en 1 hora: 2,5-5 mg/kg/da en dosis cada 8 horas. M- nismos gram positivos y negativos de origen urinario. In-
ximo: 300 mg/da. cluye Enterococcus spp., Stafilococcus spp., Escherichia
Adultos con insuficiencia renal: igual dosis inicial; luego coli, Citobacter spp., Proteus spp., Serratia spp., y Pseudo-
ajustar la dosis o los intrvalos de dosis conforme a creati- mona spp. La resistencia generada por el frmaco es baja.
nina en plasma. La administracin IM es muy dolorosa por
lo que no se recomienda. Farmacocintica
Se absorbe rpidamente en el tracto gastrointestinal an en
Mecanismo de accin presencia de alimentos. Su vida media es de 20 minutos. No
Ejerce su accin sobre la membrana celular bacteriana au- alcanza concentraciones teraputicas en tejidos, incluso
mentando su permeabilidad. rin. No debe alcalinizarse la orina para evitar reducir su
actividad. Su eficacia depende de un aclaramiento de crea-
Actividad antimicrobiana tinina mayor a 30 ml/minuto. Se remueve por dilisis.
Es bactericida frente a gram negativos aerobios excepto Pro-
teus spp. Efectos adversos - Precauciones
Los ms comunes son anorexia, nuseas y vmitos, alergia
Farmacocintica inclusive con infiltrado pulmonar. La orina puede tornarse
No se absorbe por tracto gastrointestinal. No atraviesa a ba- de color amarillo o marrn. . Ocasionalmente anemia hemo-
rrera hematoenceflica aun con meninges inflamadas. La eli- ltica, polineuropata, sndrome similar al Lupus, fibrosis
minacin renal obliga a ajustar la dosis en caso de insuficiencia. pulmonar en tratamientos prolongados (ms de 6 meses).
Otros efectos adversos serios y poco frecuentes incluyen he-
Efectos adversos - Precauciones patotoxicidad, aumento de la presin intracraneana y alope-
A dosis teraputicas es nefrotxica en el 20 % de los pacien- cia transitoria. Debe usarse con precaucin en diabticos,
tes. La nefrotoxicidad aumenta con el uso simultneo de pacientes con enfermedad pulmonar y heptica, ancianos, y
aminoglucsidos. La neurotoxicidad es dosis dependiente y en dficit nutricionales (dficit de Vitamina B y folatos). 3
posee efecto tipo curarizante capaz de inducir parlisis res-
piratoria. Este efecto se contrarresta con cloruro de calcio Contraindicaciones
intravenoso. Se contraindica su uso en nios menores de 3 meses, en el
tercer trimestre del embarazo debido al riesgo de hemlisis
Interacciones fetal, deficiencia de G6PD, porfirias, lactancia de infantes
Potencia el efecto de aminoglucsidos, bloqueantes neuro- afectados e insuficiencia renal, a mayor grado de insuficien-
musculares y relajantes. Aumenta la toxicidad renal de ce- cia mayor riesgo de efectos adversos.2
falosporinas.2
Bibliografa
Contraindicaciones 1. Leon Gonzalez E, Calderon Ubeda J, Hernandez Martin P, Rodriguez
Martinez B, Merino Segovia R, Gil Garcia M.Rational use of medici-
Miastenia gravis asocido a insuficiencia renal. nes in the treatment of urinary infections. At Prim. 2002; 29:481-5.
2. Duff P. Antibiotic selection in obstetrics: making costeffective choices.
Bibliografa (Review) Clin Obstet Gynecol. 2002;45:59-72.
1. British Medical Association. British National Formulary.57th ed. Lon- 3. WHO. Model Formulary 2008. [en linea] en:
don: BMA; 2009. http://www.who.int/emlib/MedicineDisplay.aspx?Language=EN&M
2. The Medical Letter on Drugs and Therapeutics. Handbook of Antimi- edIDName=230%40nitrofurantoin [consulta mayo 2009]
crobial Therapy. New York;1998.
03.01.15. Frmacos para el

03.01.14. FURANTOINAS tratamiento de la
La actividad est limitada a la va urinaria. No produce re- TUBERCULOSIS
sistencia an con tratamiento a largo plazo.
Introduccin
03.01.14.01. NITROFURANTOINA Tratamiento de la enfermedad tuberculosa: consta de dos
etapas; una fase inicial de 3 o 4 frmacos y una fase de con-
Indicaciones tinuacin de 2 frmacos siempre que no se trate de bacte-
Es una alternativa recomendada para infeccin urinaria baja rias resistentes. La eleccin del nmero de frmacos en la
no complicada y en la profilaxis de la recurrencia de la fase inicial debe realizarse en funcin de la categora en que
misma.1 el paciente es clasificado segn las recomendaciones del Mi-
nisterio de Salud de la Nacin.1 El control de este trata-
Dosis
miento debe estar en manos de personal capacitado en
Va Oral, adultos: 50mg cada 6hs 100 mg cada 12hs (en
manejar interacciones, efectos adversos y respuesta al trata-
infecciones severas cada 6hs) con las comidas. Nios de 6 a
miento. La primera fase del tratamiento tiene como objetivo
12 aos: 3 mg/kg/da cada 6 hs. 3
reducir la poblacin bacteriana en forma rpida y prevenir
Mecanismo de accin la emergencia de resistencia. La fase de continuacin debera
Compuesto nitrofurano sinttico que acta por toxicidad comenzar cuando se conoce la sensibilidad de M. tubercu-
sobre las bacterias e inhibicin de algunos sistemas enzim- losis. Habitualmente esta fase se inicia al tercer mes de tra-
ticos bacterianos. tamiento, cuando se suspenden etambutol y pirazinamida
84 03.01.15.01. ISONIAZIDA
Rifampicina e isoniazida deben continuarse por cuatro del frmaco. Con aclaramiento de creatinina menor a 10
meses, preferiblemente en forma de preparacin combinada. ml/minuto se debe reducir la dosis a la mitad.
En casos de meningitis la duracin es mayor, como tambin
en caso de microorganismos resistentes donde en general se Efectos adversos
necesita modificar el rgimen de frmacos. Este rgimen La neuropata es el efecto adverso ms comn, principal-
puede usarse en el embarazo, lactancia y en nios. mente en alcoholistas, diabticos, insuficiencia renal crnica,
Prevencin de la reactivacin de la enfermedad y de la in- malnutricin, infeccin por HIV. En estas circunstancias es
feccin: en estas situaciones se utiliza isoniazida sola du- aconsejable el uso de vitamina B6 (10 mg diarios). La he-
rante 6 a 9 meses. patitis tiene correlacin con la edad del paciente, tomando
Monitoreo de efectos adversos: debido a la asociacin de to- jerarqua a partir de los 35 aos donde se observa una fre-
xicidad heptica de isoniazida, pirazinamida y rifampicina, cuencia de 5.9% y consumo regular de alcohol.2 En los pa-
se debe evaluar la funcin heptica antes de comenzar el tra- cientes con riesgo de desarrollar esta complicacin es
tamiento y continuar los controles por al menos 2 meses en aconsejable monitorear el funcionamiento heptico y sus-
caso de alteracin. En sujetos sin alteraciones previas el la- pender el frmaco si las enzimas se elevan ms de 5 veces
boratorio de funcionamiento heptico debe realizarse solo sobre el basal. Otras reacciones que pueden presentarse son
ante la presencia de sntomas. Si se espera usar etambutol o rash, fiebre e intolerancia digestiva, hiperglucemia y gine-
estreptomicina, antes de iniciar el tratamiento debe evaluarse comastia. Raramente se observa psicosis, artralgias, sn-
la funcin renal. Tambin se recomienda la evaluacin de la drome tipo lupus, neuropata ptica y supresin medular.2
agudeza visual en caso de usar etambutol.2
Interacciones
Bibliografa
1. Ministerio de Salud de la Nacin [en linea] en: www.redsalud.gov.cl/ar- La absorcin de INH se reduce en presencia de alimentos
chivos/TUBERCULOSIS.pdf [consulta mayo 2009] y/o compuestos que contengan aluminio (ej.: anticidos ora-
2. World Health Organization Report on the Tuberculosis Epidemic. Ge- les). Las interacciones son ms frecuentes en acetiladores
neva: WHO; 1997. lentos. Potencia los efectos de carbamazepina y fenitona.
La prednisolona reduce los efectos de la isoniazida.
03.01.15.01. ISONIAZIDA
Dao heptico severo.
Indicaciones
La isoniazida sigue siendo el frmaco ms importante para
el tratamiento de todos los tipos de tuberculosis. Para trata- Bibliografa
1. Friedden,T R, Sterling,T R, Munsiff,S S, Watt,C J, Dye,C. Tuberculo-
miento de la enfermedad tuberculosa siempre debe usarse sis. Lancet 2003;362:887-99.
en combinacin con otros agentes, mientras que en profilaxis 2. WHO. Model Formulary 2008. [en linea] en:
habitualmente se usa sola. http://www.who.int/emlib/MedicineDisplay.aspx?Language=EN&M
edIDName=179%40isoniazid [consulta mayo 2009]
Dosis
Via IV, IM y oral. Dosis por va oral en adultos y nios 5
mg/kg/da con un mximo de 300 mg en 1 2 tomas, tam- 03.01.15.02. RIFAMPICINA
bien se puede administrar dosis de 10 mg/kg/da, tres veces
a la semana. La administracin IV debe realizarse en infu- Indicaciones
sin de 5-15 minutos. Debe ingerirse lejos de las comidas1 Tratamiento de infecciones producidas por Mycobacterium
tuberculosis, leprae y atpicas; quimioprofilaxis M.tubercu-
Mecanismo de accin losis con resistencia a INH, asociada a pirazinamida. Se uti-
La isoniazida (INH) es bacteriosttica para los bacilos en re- liza en asociacin con otros frmacos con actividad
poso y bactericida para los microorganismos en rpida di- antiestafilococo en el tratamiento en infecciones severas pro-
visin. El mecanismo de accin se desconoce; inhibe la ducidas por estos microorganismos, en especial con focos
sntesis de cidos miclicos que forman una parte importante supurados, como osteomielitis, artritis, sepsis por Stafilo-
de la pared bacteriana. coccus aureus de la comunidad y endocarditis.1 En brucelo-
sis debe combinarse con doxiciclina. Descolonizacin de
Actividad antimicrobiana portadores de Stafilococcus aureus, cuando se presentan in-
Se restringe a M. tuberculosis, aunque M. kansasii y M. xe- fecciones recurrentes por stos, o con el fin de reducir la in-
nopi tambin son susceptibles. La resistencia se origina en feccin asociada a dispositivos como dilisis o colocacin
diferentes mutaciones, siendo la predominante la que pro- de prtesis. Profilaxis de meningitis por H. Influenzae y me-
duce las variaciones geogrficas en su distribucin. ningococo.
Farmacocintica
Biodisponibilidad oral de 90%, con distribucin a todos los Dosis
tejidos. Tiene buena absorcin por va IM. Su concentracin Va IV, oral. Adultos: 600 mg 10 mg/kg/da. Nios: 10
en LCR equivale al 20% de las concentraciones plasmticas. mg/kg/da. Mximo: 600 mg/da. Dosis nica diaria, una
La isoniazida penetra bien en el material caseoso. Del 75 al hora antes o dos horas despus de las comidas. Profilaxis en
95% de una dosis de isoniazida se excreta por la orina en 24 meningitis por Haemophilus Influenzae y por Neisseria me-
horas, despus de su metabolismo heptico conjugacin, hi- ningitidis adultos pueden ser tratados con 600 mg cada 12
drlisis y acetilacin. El ritmo de acetilacin esta determi- hs por 2 das o 600 mg por dia durante 4 das. Nios dosis
nado genticamente, la acetilacin lenta alarga la vida media de 10-15 mg/kg/da (mxima 600 mg)2
03.01.15.03. PIRAZINAMIDA 85
Mecanismo de accin JAMA 1998; 279:153741.

Inhibe la enzima RNA polimerasa y la sntesis de RNA men- 2. William A; Petri Jr Chemotherapy of tuberculosis, mycobacterium
avium complex disease, and leprosy. En Goodman and Gilman. The
sajero, de esta manera impide la sntesis proteica. Pharmacological Basis o Therapeutics. Ed. 11. United States of Ame-
rica. McGraW-Hill. 2006; 47; 1203-23
Actividad antimicrobiana 3. Butetll groc. Reacciones adversas relacionadas con la metabolizacin
Es el frmaco ms efectivo en el tratamiento de la tubercu- de los farmacos Vol 12(13) 1999 [en linea] en:
http://www.icf.uab.es/informacion/boletines/bg/bg123.99e.pdf [con-
losis porque tiene accin bactericida tanto sobre los bacilos sula mayo 2009]
en rpida divisin como aquellos con actividad ocasional.
Posee accin bactericida intracelular extracelular sobre el 03.01.15.03. PIRAZINAMIDA
Mycobacterium tuberculosis, M. bovis y otros. La resisten-
cia bacteriana del bacilo de Koch a la rifampicina se reduce Indicaciones
al utilizarla en combinacin con isoniazida. No se reco- Es un importante componente de los tratamientos cortos (6
mienda en ningun tratamiento como monofrmaco debido a meses) asociado a otros frmacos.
la posibilidad de desarrollar rpidamente resistencia.
Dosis
Farmacocintica Adultos y nios: Va oral, 25 mg/kg/da. (Dosis mxima dia-
La biodisponibilidad oral es de 90-95%. Se distribuye en ria:2 gr.). Todos los pacientes tratados con pirazinamida
todos los tejidos, alcanzando buenas concentraciones en l- deben ser sometidos a estudios de la funcin heptica, antes,
quido cefalorraqudeo cuando las meninges estn inflama- durante y despus de administrarles el medicamento.
das. Se metaboliza en hgado por desacetilacin. No
modificar dosis en caso de insuficiencia renal. Es un potente Mecanismo de accin
inductor enzimtico. Es un anlogo de la nicotinamida que necesita ser activada
por una enzima micobacteriana para ejercer su accin, inhibe
Efectos adversos enzimas involucradas en la sntesis de acidos grasos nece-
Es frecuente la coloracin rojiza de las secreciones corpo- sarios en la sntesis de acidos micolicos. 1
rales (orina, saliva, esputo, lgrimas) y de lentes de contacto.
Ocasionalmente se ha observado hepatitis de tipo colesttica, Actividad antimicrobiana
habitualmente durante el primer mes de tratamiento y es ms Se usa en la fase inicial del tratamiento ya que acta sobre
frecuente en pacientes con hepatopata. Habitualmente se los bacilos intracelulares y posiblemente los bacilos extra-
produce intolerancia digestiva, aumento de bilirrubina, re- celulares en lesiones anxicas y con medio cido. No debe
acciones de hipersensibilidad. En tratamientos intermitentes, ser usada como unico frmaco. M.bovis es intrnsecamente
se observan serias reacciones tipo influenza con disnea, si- resistente.2
bilancias, prpura y leucopenia hasta shock e insuficiencia
renal. Otros efectos adversos raros son hemlisis, aumento Farmacocintica
del cido rico. Si bien no se han observado alteraciones La pirazinamida se absorbe bien desde el tracto gastrointes-
congnitas, no es recomendable su uso en el primer trimes- tinal y tiene amplia distribucin en todo el organismo, con
tre, y su uso durante el embarazo debe hacerse con precau- concentraciones en lquido cefalorraqudeo similares a las
cin. plasmticas. Tiene metabolismo heptico. Se excreta prin-
cipalmente por filtracin glomerular.
Interacciones
La rifampicina es un inductor de las enzimas del sistema ci- Efectos adversos - Interacciones
tocromo P450, resultando en niveles reducidos de anticon- Puede llegar a provocar aumento de las enzimas hepticas,
ceptivos orales, corticoesteroides, quinidina, anticoagulantes aunque es poco comn la hepatotoxicidad grave. Los pacien-
e hipoglucemiantes orales, inhibidores de proteasa, INNTR, tes alcohlicos y con enfermedad heptica previa deben ser
imidazlicos, barbitricos, ciclosporina, bloqueantes beta monitoreados en forma regular con pruebas de laboratorio
adrenrgicos, digital, teofilina, haloperidol, doxiciclina.3 heptico. La pirazinamida inhibe la excrecin de uratos y
Los inhibidores del sistema citocromo P450 como macrli- puede producir hiperuricemia y cuadros de gota aguda. Otros
dos, quinolonas, azoles prolongan la vida media de la rifam- efectos adversos incluyen anorexia, nuseas, vmitos, artral-
picina. Uso concurrente con inhibidores de proteasa o gias, malestar y fiebre.
inhibidores no nucleosdicos de la transcriptasa inversa, ex- El uso concurrente con isoniazida y rifampicina aumenta el
cepto efavirenz y ritonavir. riesgo de hepatotoxicidad.
Precauciones - Contraindicaciones Precauciones - Contraindicaciones

Si presenta alteracin heptica se debe reducir la dosis y re- Se debe tener precaucin en pacientes con antecedentes de
alizar pruebas de funcin heptica. En pacientes con enfer- alteraciones hepticas y renales, antecedentes de gota, ges-
medad heptica crnica, alcoholismo y en pacientes de edad tacin y lactancia, La pirazinamida no debe administrarse a
avanzada aumenta la incidencia de problemas hepticos se- personas con disfuncin heptica severa, ni con porfiria
veros. Contraindicado en pacientes con antecedentes de hi-
persensibilidad o con ictericia. Bibliografa
1. William A; Petri Jr Chemotherapy of tuberculosis, mycobacterium
avium complex disease, and leprosy. En: Goodman and Gilman. The
Bibliografa Pharmacological Basis o Therapeutics. Ed.11. United States of Ame-
1. Zimmerli W, Widmer AF, Blatter M, et al. Role of rifampin for treat- rica. McGraW-Hill. 2006; 47; 1203-1223
ment of orthopedic implantrelated staphylococcal infections: A rando- 2. British Medical Association. British National Formulary.57th ed. Lon-
mized controlled trial. Foreign-Body In-fection (FBI) Study Group. don: BMA; 2009.
86 03.01.15.04. ESTREPTOMICINA
03.01.15.04. ESTREPTOMICINA Actividad antimicrobiana

Es bacteriosttica, se lo emplea cuando se sospecha resis-
Indicaciones tencia a INH en M. tuberculosis.
Es un agente utilizado en combinacin con otros frmacos
en el tratamiento de la tuberculosis. Tiene excelente activi- Farmacocintica
dad para el tratamiento de la tularemia (de eleccin en cepas Aproximadamente el 80% de una dosis oral se absorbe a
resistentes), peste y brucelosis severa. 1 Combinada con la nivel del tracto gastrointestinal. Las sales de aluminio redu-
penicilina G o ampicilina, es la ms activa de los aminoglu- cen su absorcin. Penetra las meninges inflamadas. Se eli-
csidos en endocarditis a Enterococcus y por Streptococcus mina por secrecin tubular y filtracin glomerular, la mayor
sensibles. La presencia de resistencia de alto nivel en Strep- parte sin cambios.
tococcus a estreptomicina inhabilita su uso en el tratamiento
de la endocarditis; en esta situacin debe utilizarse la genta- Efectos adversos
micina. El efecto adverso ms importante es la neuritis ptica; pu-
diendo llegar a producir dao irreversible en la visin. Es de
Dosis rara presentacin cuando su uso se limita a 25 mg/kg/dia por
Va IM o IV. Adultos y nios: 15 mg/kg/da, en una dosis. dos meses o a 15 mg/kg/dia en tratamientos prolongados. El
En adultos la dosis habitual es de 1 gr/da para tuberculosis primer sntoma es la dificultad para diferenciar los colores.
y 1-2 gr/da para tularemia y plaga. Pacientes mayores de 60 Es aconsejable examinar la agudeza visual antes del trata-
aos o con peso inferior a 50Kg pueden no tolerar dosis de miento y luego en forma peridica. Otros efectos adversos
500-750mg. 1 incluyen hipeuricemia, rash, neuritis perifrica, artralgias y
Por va IV debe ser infundida en 30 minutos. raramente hiperbilirrubinemia y trombocitopenia.
Frmaco bactericida eficaz contra bacilos aerbicos gram- Interacciones
negativos, algunos cocos Gram positivos y micobacterias. Sales de aluminio.
El espectro de la estreptomicina abarca: Brucella spp., Fran-
cisella tularensis, Yersinia pestis, Haemophilus ducreyi, Precauciones - Contraindicaciones
Pseudomona mallei, Spirillum minor, Streptococcus spp. in- No debe ser utilizado en nios pequeos. Utilizar con pre-
cluyendo a enteroco, Mycobacterium tuberculosis y Ca- caucin en paciente con insuficiencia renal. La presencia de
lymmatobacterium granulomatis. No es activa frente a neuritis ptica es una contraindicacin relativa.
Pseudomonas aeruginosa, algunos grampositivos, y bacte-
rias anaerobias. Bibliografa
Efectos adversos - Interacciones don: BMA; 2009.
2. Micobacterial infections En: Therapeutic Guidelines limited, Mel-
Es frecuente la toxicidad vestibular. Ver generalidades de bourne. Therapeutic Guidelines. Ed. 13 Australia. 2006; pag 153-166
aminoglucsidos.
La estreptomicina, al igual que los otros aminoglucsidos,
parece aumentar la respuesta hipoprotrombinmica a los an- 03.01.15.06. ISONIACIDA + RIFAMPICINA
ticoagulantes orales.
(Ver 03.01.15.01, 02 y 03)
Indicaciones
Enfermedades auditivas, miastenia gravis, embarazo.
Esta combinacin a dosis fija debe utilizarse cuando coin-
Bibliografa cide con la dosis correspondiente al peso del paciente1.
1. WHO.Model Formulary 2008. [en linea]
en:http://www.who.int/emlib/MedicineDisplay.aspx?Language=EN& Dosis
MedIDName=310%40streptomycin [consulta mayo 2009]
2. Micobacterial infections En: Therapeutic Guidelines limited, Mel- Contiene 300 mg de Rifampicina y 150 mg de Isoniacida,
bourne. Therapeutic Guidelines. Ed. 13 Australia. 2006; pag 153 se debe administrar 1 2 cpsulas una vez por da preferi-
blemente lejos de las comidas. Combinacin de medicamen-
tos no recomendada para nios
03.01.15.05. ETAMBUTOL
Bibliografa
Indicaciones 1- Bass JB et al. Treatment of tuberculosis and tuberculosis infection in
Es utilizado como cuarto frmaco en la fase inicial de trata- adults and children. Am J Crit Care Med. 1994, 149:1359.
miento de la tuberculosis1. Tambin puede ser utilizado en 2- WHO.Model Formulary 2008. [en linea] en:
http://www.who.int/emlib/MedicineDisplay.aspx?Languge=EN&Me-
otras micobacterias como M. avium complex, M. kansacii, dIDName=290%40rifampicin%20+%20isoniazid [consulta mayo
M. xenopi, M. malmoense. 2009]
Dosis 03.01.15.07. ISONIACIDA + RIFAMPICINA

Nios y adultos Va Oral 15 mg/kg/da en una toma. Puede +PIRAZINAMIDA
ingerirse con las comidas. (Ver 03.01.15.01, 02 y 03)
Mecanismo de accin Indicaciones
Inhibe la sntesis de un polisacrido (arabinogalactam) in- Esta combinacin a dosis fija debe utilizarse cuando coin-
dispensable para la integridad estructural de la pared celular cide con la dosis correspondiente al peso del paciente en la
micobacteriana. fase inicial del tratamiento antituberculoso.
03.01.16. FRMACOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DE LA LEPRA 87
Dosis se liga a protenas plasmticas. Concentraciones mximas

Contiene 150 mg de rifampicina, 300 mg de pirazinamida y se alcanzan de 1 a 3 horas despus de su administracin. Se
50 mg de isoniacida, se debe administrar 3 4 cpsulas una distribuye ampliamente y se encuentra en todos los tejidos,
vez por da, preferiblemente lejos de las comidas. Combi- tendiendo a retenerse en piel, msculos, y especialmente en
nacin de medicamentos no recomendada para nios. el hgado y rin. Entre el 70 y el 80% de la dosis se excreta
sin cambios por la orina.
Bibliografa
1. Bass JB et al. Treatment of tuberculosis and tuberculosis infection in Efectos adversos
adults and children. Am J Crit Care Med. 1994, 149:1359. El efecto adverso ms comn es la hemlisis en grado va-
2. WHO.Model Formulary 2008. [en linea] en:
http://www.who.int/emlib/MedicineDisplay.aspx?Language=EN&Me- riable.1 Se desarrolla en casi todas las personas tratadas con
dIDName=291%40rifampcin%20+%20isoniazid%20+%20pyrazina- 200 a 300 mg. de dapsona por da. Tambin es comn la me-
mide [consulta mayo 2009] tahemoglobinemia. Es habitual la menor supervivencia de
los glbulos rojos durante el uso de sulfonas, presumible-
03.01.16. FRMACOS UTILIZADOS mente por efecto de su actividad oxidante relacionado con
la dosis. Anorexia, nuseas y vmitos pueden seguir a la ad-
EN EL TRATAMIENTO DE ministracin oral de sulfonas. Se han publicado casos aisla-
LA LEPRA dos de cefalea, crisis ansiosa, insomnio, visin borrosa,
parestesia, neuropata perifrica reversible, fiebre, hematu-
Con el fin de simplificar el tratamiento de la lepra, la OMS ria, prurito, psicosis. Ocasionalmente puede producir un sn-
la ha clasificado en paucibacilar y multibacilar. Para el tra- drome similar a la mononucleosis infecciosa. Exacerbacin
tamiento de la lepra paucibacilar se recomienda el uso de de la lepra lepromatosa por reaccin anloga a Jarish-Herx-
Dapsona 100 mg diarios y Rifampicina 600 mg mensuales heimer de la sfilis.
por 6 meses.
Para el tratamiento de la lepra multibacilar se utiliza Dap- Interacciones
sona y Clofazimina diarias y Rifampicina (con o sin Clofa- El probenecid disminuye la excrecin urinaria de los meta-
zimina) mensual durante 2 aos o hasta negativizacin de bolitos cidolbiles de dapsona en grado significativo. La ri-
las lesiones que generalmente ocurre en 5 aos.1 fampicina reduce lal concentracin plasmatica
El tratamiento temprano de los pacientes infectados es la
forma ms adecuada de interrumpir la transmisin. El trata- Precauciones - Contraindicaciones
miento en base a mltiples frmacos ha surgido debido a el Administrarla con precaucin en pacientes con deficiencia
aumento de resistencia primaria y secundaria a Dapsona.2 de G6PD, y en pacientes embarazadas durante el tercer tri-
El tratamiento exitosos depende de una duracin prolongada mestre, puede provocar hemlis neonatal.
y cuidadosa observacin de las complicaciones. Contraindiciado en pacientes con hipersensibilidad al fr-
maco
Bibliografa
1. WHO Expert Committee on Leprosy. Geneva: WHO; 1998. 874:143. Bibliografa
2. WHO.Model Formulary 2008. [en linea] en: 1. Adverse reactions to dapsone (Editorial). Lancet. 1981;2:1845.
http://www.who.int/emlib/MedicineDisplay.aspx?Language=EN&Me- 2. WHO.Model Formulary 2008. [en linea] en:
dIDName=94%40dapsone[consulta mayo 2009] http://www.who.int/emlib/MedicineDisplay.aspx?Language=EN&Me-
dIDName=94%40dapsone[consulta mayo 2009]
03.01.16. 01. DAPSONA
Indicaciones 03.01.16.02. RIFAMPICINA

Tratamiento de lepra paucibacilar y multibacilar. Alternativa
de prevencin y tratamiento de toxoplasmosis en pacientes (Ver 03.01.15.02)
HIV positivos. Tratamiento de neumona a P. carinii no se-
vera.
Dosis
Va Oral. Tratamiento de la lepra: Adultos: 100 mg da. Indicaciones
Nios: 1 mg/kg/da. Profilaxis P. Carinii 100 mg/da. Trata- Lepra multibacilar (lepromatosa) en combinacin a dapsona
miento alternativo en toxoplasmosis en inmunocomprome- y rifampicina.1
tido 100 mg/da combinado con Pirimetamina y cido
folnico. Dosis
Va Oral, adultos: para el tratamiento de la lepra multibacilar
Mecanismo de accin se utiliza 50 mg/da, y 300 mg una vez por mes.
Compite con el PABA (cido para aminobenzoico) para la
incorporacin al cido tetrahidropteroico, inhibiendo la sn- Actividad antimicrobiana
tesis de cido flico. Es un anlogo de la tenazina. Su mecanismo de accin no
es conocido. Se une preferentemente al DNA de la micobac-
Farmacocintica teria e interfiere con su crecimiento. La clofazimina es le-
La dapsona se absorbe del tracto gastrointestinal en forma vemente bactericida para M. leprae. Se requieren 50 das
lenta y casi completa. Su vida media de eliminacin es de antes de que la actividad bactericida pueda ser demostrada
10 a 50 horas (promedio 28 hs.). Aproximadamente el 70% por biopsia. Tambin ejerce un efecto antiinflamatorio y pre-
viene el desarrollo de eritema nodoso leproso.2
88 03.01.16.04. TALIDOMIDA
Farmacocintica del paciente, puede aumentarse unos 100 mg a intervalos se-

La absorcin luego de la administracin oral es variable (45 manales, hasta una dosis mxima de 800 mg da
a 62%). Amplia distribucin se deposita en diferentes teji-
dos. Se elimina por las heces en elevado porcentaje con cir- Mecanismo de accin
culacin enteroheptica. Tiene una vida media prolongada. El mecanismo de accin no se conoce con exactitud, se sabe
que posee efectos antiinflamatorios e inmunomoduladores,
Efectos adversos entre ellos la inhibicin de la sntesis del factor alfa de ne-
Los pacientes con clofazimina pueden desarrollar manchas crosis tumoral de los macrfagos, Sin embargo esta inhibi-
rojizas en la piel o conjuntivas en un 75 a 100% de los casos. cin es incompleta y selectiva y se ha observado un
El grado de pigmentacin vara de paciente a paciente. Tam- incremento de la concentracin de factor de necrosis tumoral
bin puede aparecer un tinte rojizo en la orina, esputo y en plasma de algunos pacientes. Otras propiedades antiin-
sudor. Estos efectos desaparecen una vez discontinuada la flamatorias e inmunomoduladoras consisten en la inhibicin
terapia. Los disturbios gastrointestinales constituyen los de la quimiotaxis de leucocitos en el lugar de la inflamacin
efectos adversos ms frecuentes y se producen en el 50 % y reduccind e la fagocitosis por leucocitos polimorfonucle-
de los pacientes e incluyen nuseas, vmitos y diarrea. Oca- ares. Tambin est implicada en efectos sobre las clulas
sionalmente se han notificado sntomas de obstruccin in- CD4+ y en efectos variables sobre otros mediadores de ac-
testinal. La clofazimina atraviesa la placenta y se excreta por ciones intercelulares. Inhibe tambin la angiognesis que
la leche materna. puede tener implicancia en tumores slidos y otras enferme-
dades. 1,2
Interacciones Farmacocintica
Dapsona Se absorbe lentamente en el tubo digestivo, alcanzando con-
centraciones plasmticas mximas entre las 3 y 6 horas des-
Precauciones - Contraindicaciones pus de la administracin oral. Se distribuye ampliamente
Tener precaucin en pacientes con antecedentes de sntomas por los tejidos incluso en el semen. Se desconoce el destino
gastrointestinales (reducir la dosis o aumentar el intervalo), metablico de la talidomida. Al parecer sufre una hidrlisis
alteracin heptica y renal, embarazo y lactancia no enzimtica en el plasma. La vida media de eliminacin
es de 5-7 horas.1,3
Bibliografa
Efectos adversos
dIDName=79%40clofazimine [consulta mayo 2009] Presenta efectos adversos serios, por lo que debe ser mane-
2. US Leprosy Panel. Spaced clofazimine therapy of lepromatous leprosy. jada por especialistas previo consentimiento informado, el
Am J Trop Med Hyg. 1976;25:43744. ms grave se relaciona con las malformaciones fetales que
se han producido an con una dosis. En 10-30 % de los pa-
cientes se observa neuropata perifrica, que puede ser grave
03.01.16.04. TALIDOMIDA e irreversible. Otros efectos son sedacin, constipacin, hi-
potensin ortosttica, bradicardia, mareos, anemia, leucope-
La Talidomida es un frmaco que dej de utilizarse en la de- nia, linfopenia y trombocitopenia.
cda de 1960 tras descubrirse que provocaba efectos terato- Sobre la funcin sexual: se han notificado casos de prdida
gnicos cuando se administraba durante los primeros meses de la lbido, de la rigidez peneana y eyaculacin precoz.
del embarazo. Estos efectos consistan en su mayora en mal- Tambin se han descrito casos de amenorrea, la menstrua-
formaciones de las extremidades y defectos en las orejas, cin reapareci 2-3 meses despus de suspender la talido-
ojos y rganos internos. mida. En pacientes con neoplasias malignas se han
notificado casos de trombosis venosa profunda.
Indicaciones En pacientes con mieloma mltiple: se han notificado casos
En la actulidad es utilizada en el tratamiento de manifesta- de alteraciones cognitivas, sntomas de demencia, neumona
ciones cutneas agudas de las reacciones leprosas de tipo 2 intersticial y trombocitopenia.3
(eritema nudoso leproso), de moderadas a graves. No debe
administrarse como monoterapia en presencia de neuritis Interacciones
moderada o grave, en estos casos se debe dar conjuntamente Se ha descripto que la actividad sedativa de barbitrico, eta-
con corticoides hasta que mejore la neuritis. Puede utilizarse nol, clorpromazina y reserpina puede incrementar con la ta-
tambin como tratamiento de mantenimiento en la preven- liadomida.
cin y supresin de las manifestaciones cutneas de las reac- Debe tenerse precaucin al administrar con otros frmacos
ciones leprosas de tipo 2 recurrentes. 1,2 capaces de inducir neuropata perifrica.
Anticonceptivos hormonales: la talidomida no altera el me-
Dosis tabolismo de etinil estradiol y de la noretisterona, por lo
Via oral, Adultos: 200 mg una vez al da, preferiblemente al tanto la eficacia de anticonceptivos no se altera con talido-
acostarse y por ciclos de 6 semanas, mximo 12 ciclos. En mida, no obstante se deben utilizar 2 mtodos anticoncepti-
casos graves hasta 400 mg/da. La dosis debe reducirse de vos cuando se utiliza la talidomida, teniendo presente que la
manera gradual, 50 mg cada 2 a 4 semanas, cuando se ha seguridad de los anticonceptivos hormonales puede compro-
obtenido una respuesta satisfactoria. meterse con otros frmacos que tome el paciente.3
Se emplea tambin en el tratamiento del mieloma mltiple Precauciones - Contraidicaciones
que no responde al tratamiento estndar. Se administra en No debe utilizarse en mujeres en edad frtil, aunque si su
una dosis inicial de 200 mg/d y dependiendo de la tolerancia empleo es absolutamente indispensable, deben adoptarse
03.02. FRMACOS ANTIPARASITARIOS 89
medidas anticonceptivas rigurosas, incluida la utilizacin de los microtbulos e interfiriendo con la absorcin de glucosa,
dos mtodos anticonceptivos seguros, como mnimo 4 se- tambin inhibe la fumarato reductasa de los helmintos. Los
manas antes, durante, y 4 semanas despus del uso de tali- helmintos susceptibles se paralizan y se deplecionan de sus
domida. reservas de energa.
Si se produce el embarazo durante el tratamiento, el frmaco
debe suspenderse de forma inmediata y debe someterse a la Actividad antiparasitaria
paciente a una adecuada evaluacin. Tiene accin frente a Ascaris lumbricoides, Enterobius ver-
Debido a que la talidomida est presente en el semen, los micularis, Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Tri-
hombres que toman talidomida deben utilizar mtodos anti- churistrichiura. Es activo contra la forma adulta y algo
conceptivos de barrera, si su pareja est en edad frtil. menos potente frente a la larva de Trichinella spiralis. En la
Durante el tratamiento con talidomida los pacientes no infestacin por Capillaria philippinensis debe usarse a dosis
deben donar sangre ni esperma.1,3 altas y largo tiempo.
Contraindicada en embarazo (frmaco teratognico)
Farmacocintica
Bibliografa El mebendazol se administra por va oral. Se absorbe mal
en el aparato digestivo, con baja biodisponibilidad por efecto
1. Sampaio EP, Kaplan G, Miranda A. The influence of thalidomide on de primer paso heptico; metabolismo heptico, se elimina
the clinical and immunologic manifestation of erythema nodosum le-
prosum. J Infect Dis. 1993;168:40414.
por la bilis de forma inalterada y como metabolitos, y se ex-
2. Bruce A. Chabner, Philip C. et al Chemotherapy of neoplastic diseases, creta por las heces. Slo el 2% se excreta de forma inalterada
mycobacterium avium complex disease, and leprosy. En: Goodman o como metabolitos por la orina. 2
and Gilman. The Pharmacological Basis o Therapeutics. Ed.11. United
States of America. McGraW-Hill. 2006; 51; 1315-1403
3. Martindale. Tercera Edicin espaola de la 35th ed. Inglesa. 2008, p
Efectos adversos
2337-39 En casos de infestacin masiva y eliminacin de vermes,
puede producir dolor abdominal y diarrea. Al igual que el
albendazol, en tratamientos prolongados pueden producir
03.02. FRMACOS elevacin de transaminasas, supresin de mdula sea y alo-
ANTIPARASITARIOS pecia. En estos tratamientos es aconsejable la medicin de
Son agentes dirigidos al tratamiento de infestaciones produ- transaminasas y recuento sanguneo completo.
cidas por un diverso y complejo grupo de organismos que
incluye a los protozoarios unicelulares, quienes tienen ciclos Interacciones
vitales intrincados generalmente involucrando ms de un Puede reducir los niveles de cido valproico, carbamacepina.
husped, como tambin a los helmintos quienes tienen sis-
temas orgnicos altamente desarrollados. Estos frmacos se Precauciones - Contraindicaciones
utilizan en infestaciones producidas por parsitos transmiti- Est contraindicada en alrgicos al principio activo y en el
dos a travs del agua contaminada, a travs del agua y suelo, embarazo (produce teratognesis en animales). Se reco-
a travs de alimentos, o de vectores. Algunos cuadros comienda no utilizar en menores de 2 aos.
rresponden a individuos sanos con determinado patrn epi-
demiolgico, y otros slo se observan en huspedes Bibliografa
1. American Academy of Pediatrics. Drugs for Parasitic Infections. In:
inmunocomprometidos. Pickering LK, Red Book of the Committee on Infectious Diseases.
25th. Ed. Elk Grove Village: AA P; 2000. p.699.
03.02.01. ANTIHELMINTICOS 2. Alex Loukas; Peter J. Hotez. Chemotherapy of helminth infections. En
Goodman and Gilman. The Pharmacological Basis o Therapeutics.. 11
INTESTINALES ed. United States of America. McGraw Hill 2006; 41; 1073-9
03.02.01.01. MEBENDAZOL 03.02.01.02. PAMOATO DE PIRANTELO

(sin formulacin comercial)
Indicaciones
Es de primera eleccin en el tratamiento de infestacin por Indicaciones
Ancylostoma duodenal, Necator americano, ascaridiasis, en- Alternativa en Ascaris lumbricoides y Enterobius vermicu-
terobiasis y filariasis producida por Mansonella perstans.1 laris, Ancylostoma duodenalis y Necator americanus.1,2
Es alternativa para Trichuristrichiura, larva migrans visceral
y triquinosis. Dosis
Va Oral, adultos y nios: 11 mg/kg en una nica dosis
Dosis (Dosis mxima 1 gr). En la oxiuriasis es conveniente repetir
Va Oral. Adultos y nios mayores de 2 aos: 100 mg para la dosis a las 2-3 semanas.
enterobiasis (nica dosis); 100 mg cada 12 hs durante 3 das
en ascariasis, trichuriasis y uncinariasis. Habitualmente es Mecanismo de accin
necesario un segundo tratamiento a las 2-3 semanas ya que El pamoato de pirantelo y sus anlogos son agentes blo-
las reinfecciones son frecuentes.2 Larva migrans visceral: queantes neuromusculares. Producen una activacin nicot-
100-200 cada 12 horas por 5 dias. Triquinosis: 5 mg/kg cada nica marcada y persistente, la cual da por resultado una
8 horas por 10-14 das. 1 parlisis espstica del parsito.
Acciones Actividad antiparasitaria
Se une a la tubulina del parsito, bloqueando el ensamble de Se utiliza en infestaciones por ascaris, enterobiasis y otra
90 03.02.02. TENIASIS
helmintiasis que se encuentran en la luz intestinal. Bibliografa

1. Anon: Drugs for parasitic infections. Med Lett Drugs Ther 1986;28:9-
Farmacocintica 18.
2. Loukas A, Hotez P. Quimioterapia de las helmintosis. En: Brunton L.,
Se absorbe poco en el tracto gastrointestinal, lo que contri- Lazo J, Parker K.(editores) Goodman & Gilman Las bases farmacol-
buye a su accin selectiva sobre los nematodes gastrointes- gicas de la Teraputica. 11 ed. Colombia: McGraw-Hill- Interameri-
tinales. Menos del 15% se excreta por orina como frmaco cana; 2007.p. 1073-1094.
inalterado y metabolitos. La mayor proporcin de las dosis
se recupera en heces. 03.02.02. TENIASIS
Efectos adversos 03.02.02.01. NICLOSAMIDA
Administrada por va oral, presentan efectos adversos sola-
mente con altas dosis. Ocasionalmente, se observan snto- Indicaciones
mas gastrointestinales leves y pasajeros. Tambin puede Es alternativa en el tratamiento de las infecciones por
producir cefalea y rash cutneo. Diphyllobothrium latum, Taenia saginata, Hymenolepis
nana y la mayora de las enfermedades humanas provocadas
Interacciones por cestodes. Debe destacarse que la accin letal del frmaco
No debe utilizarse junto con piperazina, ya que sus efectos contra el parsito adulto, no se extiende a los huevos. Es
se antagonizan. Interacta con teofilina. obligatorio, por ello, la administracin de laxante 1 2 horas
despus del frmaco, para limpiar el intestino de todos los
Precauciones - Contraindicaciones segmentos antes que sean digeridos. 1
Su uso est contraindicado en enfermedad heptica severa,
embarazadas y en nios menores de 2 aos. Dosis
Va Oral, adultos: 2 gr en una sola dosis. Nios menores de
Bibliografa 2 aos: 500 mg; entre 11 y 34 kg administrar 1 gr; ms de
1. Hadju V, Stephenson LS, Abadi K, et al. Improvements in appetite
and growth in helminthinfected schoolboys three and seven weeks
34 kg: 1,5 gr en nica sola dosis, en ayunas y en pacientes
after a single dose of pyrantel pamoate. Parasitology. 1996;113:497 no constipados. Las tabletas deben ser totalmente masticadas
504. y deglutidas.
2. Loukas A, Hotez P. Quimioterapia de las helmintosis. En: Brunton En infestaciones por Hymenolepis nana se recomienda dosis
L., Lazo J, Parker K.(editores) Goodman & Gilman Las bases far- de 2 gr. una vez al da durante 5 das, despus del desayuno.
macolgicas de la Teraputica. 11 ed. Colombia: McGraw-Hill-
Interamericana; 2007.p. 1073-1094.
Mecanismo de accin
Produce inhibicin de la fosforilacin anaerbica del ade-
03.02.01.03. PAMOATO DE PIRVINIO nosindifosfato (ADP) por la mitocondria del parsito, pro-
ceso generador de energa que depende de la fijacin de
Indicaciones CO2.
Enterobiasis. Como las reinfecciones son comunes, es reco-
mendable una segunda dosis tres semanas despus. Junto al Actividad antiparasitaria
tratamiento antiparasitario debe indicarse medidas de hi- La niclosamida tiene actividad contra la mayora de los ces-
giene personal y de la ropa del paciente. todes que infestan al hombre y algunos trematodes.
Va Oral. Adultos y nios: una dosis de 5 mg/kg, repitiendo Tiene pobre absorcin oral.
a las 3 semanas. No exceder de 350 mg/da. Las tabletas
deben ser tragadas y no masticadas.1 Efectos adversos
En ocasiones, despus de la administracin de niclosamida
Mecanismo de accin pueden aparecer molestias gastrointestinales manifestadas a
Es una sal de tintura de cianina que ejerce su actividad anti- travs de dolor abdominal leve, nuseas, mareo y prurito.
helmntica por inhibicin de la utilizacin de oxgeno, lo que
produce inhibicin de la respiracin. Tambin interfiere con Precauciones - Contraindicaciones
la absorcin de glucosa, provocando agotamiento de las re- El tratamiento en la embarazada debe ser pospuesto hasta
servas.2 Actividad antimicrobiana. despus del parto.
Farmacocintica Bibliografa
Se absorbe slo el 1 % de la dosis, excretndose el 90 % por heces. don: BMA; 2009
Efectos adversos 03.02.02.02. PRAZIQUANTEL

Puede producir dolor abdominal, vmitos, diarrea. Tambin
reacciones alrgicas, fotosensibilidad, coloracin rojiza de Indicaciones
las heces y vmitos. Los dientes tambin pueden colorearse. Tratamiento de infecciones debidas a trematodes y cestodes.
Precauciones - Contraindicaciones Dosis
Obstruccin intestinal u otros estados que promuevan su ab- Via oral, Adultos y nios mayores de 4 aos:
sorcin. Taenia saginata y T. solium: 510 mg/kg; Diphyllobothrium-
03.02.03. HIDATIDOSIS 91
latum: 1025 mg/kg;Hymenolepis nana: 1525 mg/kg todas hs por 3 dias. Ascaridiasis, ancilostomiasis, trichuriasis: 400
en una nica dosis. mg dosis unica. Enterobiasis: 400 mg dosis nica, repetir a
Cisticercosis: 50 mg/kg/da cada 8 hs. durante 14 dias (tra- las 2 semanas. Estrongiloidiasis: 400 mg por da por 3 das.
tamiento conbinada con corticoides) Cisticercosis cutnea: Toxocariasis: 400 mg cada 12 hs por 5 das. Triquinosis: 400
60 mg/kg/da cada 8hs. Durante 6 dias. 1 mg cada 12 hs por 14 das. Hidatidosis: <60 kg 15 mg/kg/da
cada 12 hs, > 60 kg 400 mg cada 12 hs por 28 das, repi-
Mecanismo de accin tiendo los ciclos cada 2 semanas (tres ciclos). Neurocister-
Daa los tegumentos internos de los parsitos produciendo cercosis: <60 kg 15 mg/kg /da cada 12 hs, > 60 kg 400 mg
fuga de iones con parlisis y vacuolizacin. cada 12 hs por 30 das. 3
Actividad antiparasitaria Mecanismo de accin

Es altamente activo frente esquistosoma, Paragonimus spp. Al igual que el mebendazol, se une a la tubulina del parsito,
y otros trematodes excepto Fasciola hepatica. Tambin es bloqueando el ensamble de los microtbulos e interfiriendo
activo frente a formas adultas y larvas de cestodes como Tae- con la absorcin de glucosa, tambin inhibe la fumarato re-
nia saginata, T. solium, Diphyllobothrium latum, Hymeno- ductasa de los helmintos. Los helmintos susceptibles se pa-
lepis nana incluyendo neurocisticercosis por Taenia solium ralizan y se deplecionan de sus reservas de energa.
(frmaco alternativo).1 No es efectivo para el tratamiento de
hidatidosis humana.
Actividad antiparasitaria
Farmacocintica Tiene un amplio espectro de accin sobre helmintos que in-
Tiene importante metabolismo de primer paso, no sufre al- cluye Ascaris lumbricoides, Enterobius vermicularis, Ancy-
teraciones en pacientes hemodializados. Se concentra en 14- lostoma duodenale, Necator americanus, Strongiloides
24% en lquido cefalorraquideo. stercoralis, Echinococcus spp., T.solium, agente productores
de filariasis linfatica como Wuchereria bancrofti, Brugia ma-
Efectos adversos layi o B.timori y de cavidades como Mansonella perstans.
Generalmente es bien tolerado. Puede ocurrir intolerancia Tambin ha sido usado en el tratamiento de enterocolitis eo-
digestiva, reacciones urticarianas, cefalea, mareos. Muchos sinofilica causada por Ancylostoma caninum, Capillaria phi-
de estos efectos son debidos a la liberacin de antgenos de lippinensis, larva migrans visceral y cutanea, Clonorchis
los parsitos. sinensis, Gnathostoma spinigerum, Oesophagostonum bifur-
cum y Trichostrongylus spp. Tiene eficacia variable en mi-
Interacciones crosporidiosis causada por Encephalitozoon hellem,
Ketoconazol y cimetidina aumentan las concentraciones Encephalitozoon cuniculi, Encephalitozoon intestinalis, En-
plasmticas, mientras que los corticoides, fenitoina y carba- terocytozoon bieneusi, y Vittaforma cornea. Tiene actividad
mazepina las disminuyen. frente a Giardia lamblia.
Precauciones - Contraindicaciones Farmacocinetica

Embarazo. Evitar la lactancia despues de las 72hs del trata- Se administra por va oral, la biodisponibilidad se incre-
miento. No debe utilizarse en pacientes con cisticercosis menta cuando se administra con alimentos ricos en grasa.
ocular. Tiene extenso metabolismo de primer paso heptico. Al-
canza 40% de concentracin en lquido cefalorraqudeo en
Bibliografa relacin al plasma. Tiene eliminacin biliar con recircula-
1. WHO.Model Formulary 2008. [en linea] en: cin enteroheptica.
dIDName=260%40praziquantel [consulta mayo 2009]
Efectos adversos
03.02.03. HIDATIDOSIS En general es bien tolerado. Puede ocasionar diarrea y mo-
lestia abdominal. Puede ocurrir migracin de los parsitos a
03.02.03.01. ALBENDAZOL la nariz o hacia la boca. Los tratamientos prolongados pue-
den producir elevacin de transaminasas, supresin de m-
Indicaciones dula sea y alopeca. Es aconsejable la medicin de
En la hidatidosis se utiliza junto al tratamiento quirrgico transaminasas y recuento sanguneo completo cada 2 sema-
para atenuar el riesgo de recurrencia o como tratamiento pri- nas.
mario en los casos inoperables. La administracin preope-
ratoria disminuye la viabilidad de los quistes hepticos, y Precauciones - Contraindicaciones
restringe la probabilidad de implantacin peritoneal si el Embarazo. Cisticercosis ocular
contenido de los quistes son esparcidos durante la ciruga.1
En la equinococosis alveolar el manejo farmacolgico es
Bibliografa
mandatorio, ya que puede ser fatal si no es tratada.2 Tambin 1. Ammann RW. Improvement of liver resectional therapy by adjuvant
debe recurrirse al tratamiento quirrgico si este es posible. chemotherapy in alveolar hydatid disease. Swiss Echinococcosis Study
Es el tratamiento de eleccin en la neurocistercercosis aso- Group (SESG). Parasitol Res. 1991;77:2903.
ciado a corticoides. 2. WHO. Guidelines for treatment of cystic and alveolar echinococcosis
in humans. Bull WHO. 1996; 74:23142.
Dosis http://www.who.int/emlib/MedicineDisplay.aspx?Language=EN&Me-
Via oral. Adultos y nios: Microsporidiosis: 400mg cada 12 dIDName=10%40albendazole [consulta mayo 2009]
92 03.02.04. ANQUILOSTOMIASIS
03.02.04. ANQUILOSTOMIASIS 3. American Academy of Pediatrics, Committee on Drugs The transfer of

drugs and other chemicals into human milk. Pediatrics 2001; 108: 776
89. Medline
03.02.04.01. MEBENDAZOL 4. WHO.Model Formulary 2008. [en linea] en:
(ver 03.02.01.01) dIDName=183%40ivermectin [consulta mayo 2009]
03.02.05. ESQUISTOSOMIASIS 03.02.07. ESTRONGILOIDIASIS

(BILHAR-ZIASIS)
03.02.07.01. ALBENDAZOL
03.02.05.01. PRAZIQUANTEL (ver 03.02.03.01)
(ver 03.02.02.02)
03.02.06. FILARIASIS (ver 03.02.06.01)
03.02.06.01. IVERMECTINA 03.02.08. ONCOCERCOSIS

Indicaciones 03.02.08.01. IVERMECTINA
Es el frmaco de eleccin en oncocercosis y filariasis, con (ver 03.02.06.01)
menor respuesta inflamatoria que la dietilcarbacina; filariasis
linftica; filariasis cavitaria por M. ozzardi; estrongiloidia-
sis y lava migrans cutnea.1 Tambin puede ser usada en as-
caridiasis y enterobiasis. Puede ser indicada en la sarna
Noruega o en escabiosis refractaria en pacientes inmuno-
comprometidos, por prescripcin de especialistas.2
Indicaciones
Es de eleccin en forma tpica u oral para el tratamiento de
Dosis
larva migrans cutnea.1,2
Va oral. Adultos y nios mayores de 5 aos: Filariasis y on-
Tambien es activo en estrongiloidiasis, ascaridiasis, entero-
cocercosis: 150 microgramos/kg en dosis nica. Habitual-
biasis, y trichuriasis.
mente es necesario repetir cada 6-12 meses.4 En nios se
asocia a albendazol. Escabiosis costrosa en inmunocompro-
metidos: 200 microgramos/kg nica vez. Estrongiloidiasis: Dosis
200 microgramos/kg/dia por 2 das. Larva migrans cutnea: Va oral. Adultos y nios: 25 mg/kg cada 12 hs por 2 das.
150 microgramos/kg/da por 1-2 das. Mximo 3 gr /da. Debe ingerirse con las comidas.
Mecanismo de accin Mecanismo de accion

Potencia la apertura de los canales de cloro dependientes del Inhibicin de la enzima fumarato reductasa mitocondrial. En
glutamato que solo estn presentes en nematodos y artropo- al strogiloidiasis inhibe los microtbulos, impidiendo la li-
dos, resultando en parlisis por ingreso de cloro. beracin de acetilcolina del verme y originando su expul-
sin.3
Farmacocintica
Pude ser administrado por diferentes vas: oral, subcutnea, Actividad antiparasitaria
tpica. Tiene buena absorcin oral. Se concentra en hgado. Tiene un amplio rango de accin sobre nematodos del tracto
Se elimina fundamentalmente por materia fecal. gastrointestinal y larvas tisulares.
Actividad antiparasitaria Farmacocintica

Es activo frente a un gran nmero de nematodos y artrpo- Se absorbe casi por completo por va oral, Tiene metabo-
dos hematfagos que parasitan a humanos y animales. Es lismo heptico y el 90% se elimina por orina, 5% por las
microfilaricida pero no mata los gusanos adultos. heces. .
Efectos adversos Efectos adversos - Precauciones
Es bien tolerado, dar alejado de las comidas. El inicio de la Se debe utilizar con precaucin en pacientes con insuficien-
terapia en filariasis puede asociarse con fiebre, prurito, ade- cia heptica y renal. La mitad de los pacientes presentan tras-
nopatas, algias y edema cutneo por la liberacin de antgenos. tornos gastrointestinales, mareos. Menos frecuentemente
prurito, cefalea y otras alteraciones del sistema nervioso cen-
Precauciones - Contraindicaciones tral. Raramente reacciones cutneas graves, colestasis y con-
No ingerir alimentos una hora antes o dos horas depues de vulsiones.
su adminitracin. Si bien an no se han documentado efectos
teratognicos no se recomienda su uso durante el embarazo. Interacciones
Puede prolongar la vida media de teofilina.
Bibliografa
1. Longworth DL, Weller PF.Hyperinfection syndrome with strongyloi-
diasis. Curr Clin Top Infect Dis 1986;7:126. Contraindicaciones
2. Chosidow O. Scabies andpediculosis. Lancet. 2000; 355: 819-826. Enfermedad heptica severa, embarazo.
03.02.10. ECTOPARASITICIDAS: PEDICULOSIS Y ESCABIOSIS 93
Bibliografa la cabeza en adultos; en nios y ancianos debe aplicarse tam-

1. Taketomo, C. et al. Pediatric Dosage Handbook 12 Ed. Lexi-Comp. bin en la cabeza. Debe ser removida luego de 18-24 horas.
2006, 1223-1224. En la pediculosis del cuero cabelludo la crema debe aplicarse
2. Davies HD, Sakuls P, Keystone JS. Creeping eruption: A review of cli-
nical presentation and management of 60 cases presenting to a tropical sobre cabello limpio y enjuagarla luego de 10 minutos; en
medicine unit. Arch Dermatol. 1993;129:58891. la pediculosis del pubis la crema debe ser removida luego
3. Anadn A; MArtinez Larraaga M.R Frmacos antiparasitarios. En Ve- de una noche de su aplicacin. Deben removerse los huevos
lzquez; P. Lorenzo et al. Farmacologa bsica y clnica. Ed 17 Edito- con un peine fino.
rial Mdica Panamericana. Madrid. 2005; 53: 881-905.
Mecanismo de accin
Es un derivado sinttico de la piretrina, actuando como neu-
03.02.10. ECTOPARASITICIDAS: rotoxina de los parasitos. Es parasiticida. Es activa frente a
PEDICULOSIS Y Pediculus humanus, Pediculus capitis, Phithirius pubis, Sar-
ESCABIOSIS coptes sacabiei. Se ha notificado resistencia a piretrinas y
permetrina.1 Es tambien activa frente a otros artrpodos.
Introduccin
Ambas ectoparasitosis requieren de medidas no farmacol- Farmacocintica
gicas para su control. Es necesario que la ropa y la ropa de Tiene escasa absorcin sistmica tras la administracin t-
cama que haya estado en contacto con el paciente sea de- pica. No se sabe si atraviesa la placenta. En mamferos se
contaminada (lavado a seco o lavado a mquina usando un detectan pequeas cantidades en leche materna. Se elimina
ciclo con agua caliente) o secado con secarropas caliente o por orina.
evitar el contacto corporal con las misms por lo menos por
72 horas despus de realizado el tratamiento para evitar rein- Efectos adversos
festacin o transmisin de escabiosis y pediculosis. La ropa Usado apropiadamente es un frmaco de baja toxicidad. El
que no puede ser lavada puede ser rociada con un agente efecto adverso ms frecuente es ardor transitorio y prurito.
apropiado y guardada en bolsa plstica cerrada por 10-14 Este ltimo puede ser confundido con el prurito asociado a
das. No es necesaria la fumigacin de reas de vivienda, si la infestacin o al prurito que persiste luego del tratamiento,
es importante una limpieza profunda fundamentalmente con puede ser tratado con antihistamnicos orales o corticoides
sarna Noruega por el elevado nmero de parsitos que in- tpicos. En 1-2% de los pacientes se ha notificado eritema,
festan a estos pacientes. Los peines y cepillos pueden ser rash y parestesias. Usar con precaucin en asmticos.
desinfestados en agua caliente por 5-10 minutos; alternati-
vamente, en una solucin piojicida o alcohol por 1 hora. Es Precauciones - Contraindicaciones
imprescindible evaluar y/o tratar los contactos ntimos en los Hipersensibilidad al frmaco. No debe ser aplicado en mu-
ltimos treinta das. En la pediculosis del pubis debe tratarse cosas u ojos.
tambin a los contactos.
Bibliografa
1. Drugs for Parasitic Infections.The Medical Letter On Drugs andhera-
03.02.10.01. PERMETRINA peutics 2002. Disponible en: http://www.medletter. com
2. RJ Pollack, Arch Pediatr Adolesc Med 1999;153:969.
Indicaciones 3. Comit Nacional de Dermatologa Peditrica. Pediculosis y escabiosis.
Arch argent pediatr 2001; 99:69-74
Es el frmaco de eleccin para el tratamiento de la pedicu-
losis del cuero cabelludo y del cuerpo en nios, adultos, em-
barazo y lactancia.1 En la pediculosis de los prpados debe 03.02.10.02. PIRETRINAS
usarse en base de petrleo con curas oclusivas. En la sarna + PIPERONILBUTXIDO
Noruega es necesaria la aplicacin de un agente queratoltico
antes de aplicar el ectoparasiticida. Se cuestiona la necesidad Indicaciones
de retratamiento en la escabiosis; aunque algunos expertos Es alternativa en el tratamiento de la pediculosis del cuero
lo recomiendan en sntomas persistentes, observacin de cabelludo y del cuerpo, siendo recomendada en nios y mu-
gran nmero de parsitos o en casos severos. En la pedicu- jeres en lactancia y embarazo. No es efectiva en escabiosis.
losis del pubis un solo tratamiento es habitualmente sufi- Habitualmente debe repetirse el tratamiento a la semana en
ciente; si se observan huevos o piojos una semana despus la pediculosis.1,2
del tratamiento este debe repetirse a la semana. Un solo tra- Dosis
tamiento es habitualmente suficiente en pediculosis del Va tpica en champ, solucin o gel. Es una combinacin
cuero cabelludo, si es realizado correctamente. Sin embargo que contine 0.17-0.33% de piretrinas y 2-4% piperonil bu-
si an se observan huevos o piojos es necesario un segundo txido. En la pediculosis del cuero cabelludo debe aplicarse
tratamiento a la semana del primero; este puede hacerse con sobre el cabello y luego de 10 minutos debe ser lavado o en-
permetrina al 5% en crema durante una noche. juagado en caso de usar champ. Deben removerse los hue-
vos con un peine fino. En los prpados debe usarse una base
Dosis de petrleo, aplicndola 2 veces por da por 10 das.
Presentacion en crema y solucin para ser administrado por
va tpica. En pediculosis del pubis y escabiosis al 5%. En Mecanismo de accin
pediculosis del cuero cabelludo y pestaas al 1%. Cuando Las piretrinas actuan como neurotoxinas de los parsitos. El
existe tolerancia se puede utilizar concentraciones superiores piperonil butxido es un derivado sinttico del cido pip-
de 2,5 o al 5%.3 En la escabiosis la crema debe aplicarse sin rico con escasa actividad insecticida, pero potencia la acti-
baarse previamente y frotarse en todo el cuerpo excepto en vidad de las piretrinas. Se ha notificado resistencia a
94 03.02.11. ANTIMALARICOS
piretrinas y permetrina en piojos.1 Tiene actividad frente a

Pediculus humanus, Pediculus capitis, Phithirius pubis y 03.02.11. ANTIMALARICOS
otros artrpodos. Se inactivan con la luz y el aire y deben
conservarse entre15-30 C. Para el tratamiento de la malaria en donde se desconoce la
especie infectante, deben utilizarse frmacos activos para
Farmacocintica todas las especies incluyendo a P. falciparum. Tener presente
Tienen escasa absorcin tras la administracin tpica. No se que la profilaxis no es completamente efectiva por lo que es
conoce apropiadamente su distribucin y eliminacin. importante enfatizar la necesidad de que el paciente tenga
proteccin contra las picaduras de mosquitos.
Efectos adversos
Dermatitis de contacto, pero es poco frecuente. El efecto ad- 03.02.11.01. CLOROQUINA
verso ms frecuente es el eritema, prurito, urticaria, edema
y eczema. Puede ocurrir intoxicacin tras la ingesta. Indicaciones
La cloroquina es efectiva contra las formas eritrocticas del
Precauciones - Contraindicaciones P. Vivax, P.ovale, P.malariae y P. Falciparum sensibles a clo-
Hipersensibilidad al frmaco. No debe ser aplicada en mu- roquina. Es necesario agregar Primaquina al tratamiento para
cosas u ojos. erradicar los parsitos del hgado en paludismo por P.vivax
y P.ovale, y en la profilaxis en reas con estas especies. Tam-
Bibliografa bin se utiliza en el tratamiento de la artritis reumatoidea.1
1. Topical agents Am Soc Health-System Pharm. 2002.
2. American Academy of Pediatrics. Pediculosis. In: Pickering LK, Red Dosis
Book of the Committee on Infectious Diseases. 25th. Ed. Elk Grove Profilaxis: Va Oral, Adultos: 300 mg de cloroquina base en
Village: AA P; 2000. p. 427-9.
una dosis el mismo da de cada semana comenzando una se-
mana antes de ingresar al rea endmica y continuando por
lo menos durante 4 semanas despus de la ltima exposicin
03.02.10. 03. BENZOATO DE BENCILO
en rea endmica. Nios: 5 mg/kg/dosis semanalmente
(dosis habitual).
Indicaciones
Tratamiento: Via Oral,, Adultos: Dosis inicial de 600 mg de
Es utilizado como alternativa en el tratamiento de la esca-
cloroquina base, seguida de 300 mg adicionales a las 6 8
biosis y pediculosis. Habitualmente es suficiente una sola
hs ms tarde, luego una sola dosis de 300 mg diaria por dos
aplicacin.
das consecutivos. Total acumulado 25 mg/kg cloroquina
base en 3 das. Nios: Dosis inicial de 10mg/kg de cloro-
Dosis quina base, seguida de 5mg/kg adicionales 6 8 hs ms
Va tpica. Locin en una concentracin aproximada de tarde, y una sola dosis de 5 mg/kg/dosis durante dos das
25%. En escabiosis el paciente debe baarse y secarse pre- consecutivos.
viamente, y aplicarse una fina capa de locin en todo el Equivalencias: 150 mg de Cloroquina base equivale a
cuerpo excepto cara, ojos y mucosas. Al secarse la locin, 200mg de sulfato de cloroquina 250mg de fosfato de clo-
esta operacin debe repetirse. Al da siguiente puede indi- roquina. 1
carse un segundo tratamiento. El paciente debe baarse a las
24-48 horas de la ltima aplicacin. El tratamiento puede Mecanismo de accin
ser repetido a los 7-10 das si aparecen nuevos microorga- No se conoce con exactitud, pero la cloroquina y sus meta-
nismos o nuevas lesiones. En pediculosis la locin debe en- bolitos aumentaran el pH de las vacuolas digestivas del pa-
juagarse a las 12-24 horas.1 rsito, interfiriendo con el metabolismo de la hemoglobina
ingerida. Tambin inhibira una enzima que producira toxi-
Actividad cidad al parsito.
Se desconoce el mecanismo de accin. Es activo frente a Pe-
diculus humanus, Pediculus capitis, Phithirius pubis y Sar- Actividad antimicrobiana
coptes sacabiei. No se ha documentado resistencia. Es activa frente a Plasmodium ovale, vivax, malariae y fal-
ciparum. En la actualidad hay pocas regiones en el mundo
Farmacocintica con P.falciparum sensible a cloroquina; por lo que ante la
Se administra por va tpica. Debe protegerse de la luz y ex- sospecha de este tipo de plasmodio nunca debe ser usada,
cesivo calor. ya que adems P.falciparum es el productor de los cuadros
ms severos. Tiene actividad frente a la forma extraintestinal
Efectos adversos de E.histolytica.
Puede ocurrir irritacin local. Frecuentemente las aplicacio-
nes repetidas pueden ocasionar dermatitis de contacto. Farmacocintica
Est formulada como sales, pero la dosis se indica como la
Precauciones - Contraindicaciones base. Puede administrarse por va oral, rectal, intravenosa o
Evitar utilizar en piel inflamada, evitar el contacto con los intramuscular. Si se administra por va IV debe infundirse
ojos y mucosas. Hipersensibilidad al frmaco. No est reco- en forma lenta para evitar efectos serios. La cloroquina se
mendado en nios ni durante la lactancia absorbe velozmente y casi por completo por el tracto gas-
trointestinal, se deposita en diferentes porcentajes con rela-
Bibliografa cin al plasma, en hgado, bazo, rin, pulmn, cerebro y
1. Topical agents Am Soc Health-System Pharm. 2002. mdula espinal. Algo ms del 50% se excreta sin cambio
03.02.11.02. QUININA 95
por orina. La dosis no se modifica en pacientes con insufi- Actividad antimicrobiana

ciencia renal. Es activa frente a las formas asexuadas sanguineas de P.
Vivax, P. falciparum, P. ovale y P. malariae.
Efectos adversos La quinina ejerce efectos sobre el msculo esqueltico, el
Ocasionalmente puede provocar molestias gastrointestinales, ms importante es el efecto tipo curare que llega a antago-
prurito, cefaleas leves y transitorias, trastornos visuales y nizar la accin de la fisostigmina.
neurolgicos, exacerbacin de psoriasis. Raramente se ob-
serva decoloracin de lechos ungueales y mucosas, neuro- Farmacocintica
pata, alteraciones hematolgicas, bloqueo cardaco. Todos La quinina y sus anlogos se absorben fcilmente cuando se
los sntomas desaparecen rpidamente al interrumpir su ad- administran por va oral. La absorcin se produce principal-
ministracin, excepto la retinopata producida por la admi- mente en el intestino delgado y es casi total incluso en pa-
nistracin de grandes dosis de cloroquina (mayor a 100 gr) cientes con diarrea. La concentracin plasmtica mxima se
durante largo plazo que suele ser irreversible. logra entre 1 y 3 hs de la administracin. Se une en un 70%
a las protenas plasmticas, se concentra en LCR entre 2 y
Interacciones 5% en relacin al plasma y llega fcilmente al feto. Tiene
Debe evitarse el uso simultneo de cloroquina con oro o fe- metabolismo heptico. Menos del 5% se elimina sin cambios
nilbutazona debido a la potencialidad de estos frmacos de por la orina.
causar dermatitis. Puede antagonizar los efectos de los an-
tiepilepticos carbamazepina y valproato. 2 Efectos adversos
Cuando la quinina se administra repetidamente en dosis m-
Precauciones Contraindicaciones ximas o en casos de insuficiencia renal se presenta un con-
Evaluar la agudeza visual durante el tratamiento. Debe ser junto tpico de sntomas reversibles que se ha denominado
administrada con precaucin en pacientes con enfermedad cinconismo que consiste en tinnitus, vrtigo, cefalea, nu-
neurolgica, gastrointestinal, hematolgica y heptica. No seas, diarrea, disforia y leves trastornos de la visin. La qui-
esta recomendada en pacientes con antecedentes de epilep- nina puede inducir hipoglucemias severas, depresin
sia, miastenia gravis, psoriasis. miocrdica y shock cuando es administrada por va paren-
teral. Raramente ocurre rash, prurito, hepatitis, trombocito-
Bibliografa penia, agranulocitosis y hemlisis masiva con
1. WHO.Model Formulary 2008. [en linea] en: hemoglobinuria. Puede provocar depresin respiratoria en
dIDName=67%40chloroquine [consulta mayo 2009] pacientes con miastenia gravis, y hemlisis en pacientes con
2. Theresa A. Shapiro, Daniel E. Goldberg Chemotherapy of protozoal deficiencia de G6PD. Este frmaco debe suspenderse si apa-
infections: Malaria En: Goodman and Gilman. The Pharmacological recen evidencias de hemlisis.
Basis o Therapeutics. Ed.11. United States of America. McGraW-Hill.
2006; 39; 1021-1047
Interacciones
La administracin simultnea de quinina y bicarbonato de
sodio o acetazolamida produce un aumento de la vida media
03.02.11.02. QUININA de la quinina.
Indicaciones Precauciones Contraindicaciones
Es el frmaco de eleccin en el tratamiento de paludismo Debe emplearse con precaucin en enfermos con arritmias
por P. falciparum resistente a la cloroquina, paludismo de- cardaca, trastornos de la conduccin, bloqueos cardacos y
bido a especies an no identificadas, o infeccin mixta. Debe deficiencia de 6GPD. Est contraindicada en pacientes con
asociarse a doxiciclina o mefloquina. Tambin es utilizada neuritis ptica, tinitus, miastenia gravis y hemoglobinuria.
para tratar calambres nocturnos.
Bibliografa
Dosis 1 WHO.Model Formulary 2008[en linea] en:
Va Oral. Adultos: 600 mg de sulfato de quinina (325 mg de http://www.who.int/emlib/MedicineDisplay.aspx?Language=EN&M
sulfato de quinina equivale a 250 mg de quinina base) cada edIDName=282%40quinine [consulta mayo 2009]
8 hs durante 3, 7 10 das para P.falciparum y 3-7 dias para 2 Malaria En: Therapeutic Guidelines limited, Melbourne. Therapeutic
Guidelines. Ed. 13 Australia. 2006; pag 145-151
P.vivax resistente a cloroquina; despus de las comidas.
Nios: 10 mg/kg/da cada 8 hs durante 3, 7 10 das (la du- 03.02.11.03. HIDROXICLOROQUINA
racin del tratamiento depende si se administran otros anti-
paldicos)
LA va IV (dihidrocloro de quinina) se reserva para formas Indicaciones y actividad antimicrobiana
severas (parasitemia mayor de 3%) en pacientes que no pue- El mecanismo de accin y los usos son los mismos que para
den ingerir la medicacin. la cloroquina. Es un frmaco utilizado en el tratamiento de
Via IV, Adultos: 20 mg/kg en solucin dextrosa al 5 % in- enfermedades del colgeno.
fundida en 4 hs, luego continuar con 10 mg/kg cada 8 hs
(mximo 1800 mg/da) hasta que el paciente pueda ingerir Dosis
la medicacin. Nios:20mg/kg en infusin lenta de 4 hs, se- Va Oral. Las dosis se expresan en sulfato de hidroxicloro-
guidos de 10mg/kg cada 12hs.1 quina 200 mg = 155 mg hidroxicloroquina base. Prevencin:
La inyeccin subcutnea o intramuscular de quinina est Adultos: 400 mg cada 7 das. Nios: 6,5 mg/kg cada 7 das
contraindicada por las lesiones locales que provoca en los (no exceder los 400 mg). Debe ingerirse el mismo da de
tejidos. cada semana comenzando una o dos semanas antes de in-
96 03.02.11.04. PRIMAQUINA
gresar al rea endmica y continuando por lo menos duran- nulocitopenia (LES, artritis reumatoidea). 2
te 4 semanas despus de la ltima exposicin en rea end-
mica. Tratamiento: Adultos: inicialmente 800 mg seguidos Bibliografa
de 400 mg a las 6-8 hs y de 400 mg al 2. y 3. da. Nios: 1. Theresa A. Shapiro, Daniel E. Goldberg Chemotherapy of protozoal
infections: Malaria En: Goodman and Gilman. The Pharmacological
inicialmente 12,9 mg/kg seguido de 6,5 mg/kg a las 6 hs y Basis o Therapeutics. Ed.11. United States of America. McGraW-Hill.
6,5 mg/kg al 2 y 3 da. En zonas de P.ovale y P.vivax se 2006; 39; 1021-1047
debe agregar Primaquina en las 2 ltimas semanas. 2. WHO.Model Formulary 2008[en linea] en:
edIDName=265%40primaquine [consulta mayo 2009]
Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y
Contraindicaciones
Ver Cloroquina.
03.02.11.05. MEFLOQUINA
03.02.11.04. PRIMAQUINA
Indicaciones
Indicaciones Profilaxis de malaria en reas donde existe riesgo de P.fal-
La primaquina es usada para lograr la resolucin completa ciparum resistente a cloroquina; esta debe comenzarse 1-3
del paludismo por P. vivax y P. ovale. Su uso durante el tra- semanas antes de ingresar a rea ndemica y continuando 4
tamiento impide el recrudecimiento posterior. En combina- semanas despus de haberla abandonado. Tratamiento de
cin con clindamicina es activa para el tratamiento de la malaria a P.falciparum o de especies desconocidas y/o mixta,
neumona por P.carinii, pero de menor eficacia que Cotri- siempre que no haya sido usada en profilaxis.1
moxazol.
Dosis
Dosis Prevencin: Va oral, Adultos y Nios > 45kg.: 250 mg
Va Oral. Tratamiento radical debido a especies de P. vivax (1 comprimido) cada 7 das. Nios: 5 mg/kg/dosis adminis-
y P.ovale (luego del tratamiento standard con cloroquina): trados 1 vez por semana.
Adultos y Nios: 250 microgramos/kg/dia de primaquina Tratamiento: Via Oral, Adultos: dosis inicial de 750 mg, se-
base durante 14 das. 2 guida a las 12 hs 500 mg. Nios: 15 mg/kg seguidos de 10
Debido a su sabor amargo se aconseja disolver en jugo o be- mg/kg a las 8-12 hs. (puede ser asociada a artesunato).
bida dulce.
Mecasnimo de accin
Mecanismo de accin Se desconoce el exacto mecanismo de accin pero sera si-
Se conoce poco acerca de su mecanismo de accin, pero in- milar al de la cloroquina.1
terferiria con la funcin mitocondrial de los plasmodios.
Actividad antimicrobiana Es esquintociticida sangunea frente a P.falciparum resistente
Se utiliza en infecciones debidas a P.ovale y P.vivax, para a cloroquina y pirimetamina-sulfadoxina. Es ineficaz frente
evitar las recadas por plasmodios provenientes del hgado. a formas exoeritrociticas y gametocticas. Se ha notificado
Es activa frente a P.carinii. resistencia a mefloquina en algunas reas del mundo, en esta
situacin debe usarse doxiciclina como profilaxis.
Farmacocintica
Despus de su administracin oral, la absorcin es rpida
Farmacocintica
con una biodisponibilidad del 96 %. Tiene metabolismo he-
Se administra por va oral, puede administrase con los ali-
ptico. El pico mximo en plasma se produce aproximada-
mentos, alcanza una biodisponibilidad del 85%. Se distri-
mente a las 3 hs con una vida media de 6 hs1.
buye ampliamente por el organismo, elevada unin a
proteinas plasmticas y es eliminado muy lentamente. Su
Efectos adversos
prolongada vida media de eliminacin permite indicarla
Los mas frecuentes son clicos abdominales, cefalea, nu-
cada 7 das en profilaxis. Se metaboliza en el hgado y es
seas, vmito y anorexia. En pacientes con deficiencia de
eliminada por heces y bilis.
G6PD es frecuente la presencia de anemia hemoltica. La
gravedad de la hemlisis depende de la dosis administrada.
Si la dosis no es demasiado elevada, la hemlisis es autoli- Efectos adversos
mitada. Puede llegar a producir metahemoglobinemia, agra- Los ms frecuentes se relacionan con intolerancia digestiva,
nulocitosis y leucopenia. 2 vrtigo, alteraciones visuales, trastornos del sueo y cefalea.
Ocasionalmente produce confusin. Es rara la aparicin de
Interacciones otros sntomas neurolgicos como psicosis, convulsiones,
La hemlisis inducida por primaquina puede ser potenciada sndrome de Stevens- Johnson, bloqueo AV.
por el uso concomitante de cotrimoxazol, cloroquina, dap-
sona, isoniazida en pacientes con deficiencia de G6PD. Interacciones
Puede potenciar el efecto arritmgeno de frmacos que al-
Precauciones Contraindicaciones teran la conduccin cardiaca. No debe administrarse con qui-
La primaquina no debera administrarse a sujetos que reci- nina y quinidina ya que prolongan el intervalo QT. Puede
ban otros frmacos potencialmente hemolticos o capaces de reducir los niveles de acido valproico. La vacuna contra
deprimir la mdula sea. No administrar a embarazadas, S.typhi oral debe administrarse tres das antes de comenzar
nios pequeos ni en enfermedades que puedan causar gra- la profilaxis con Mefloquina.
03.02.12. LEISHMANIASIS Y TRIPANOSOMIASIS 97
Contraindicaciones - Precauciones de respuesta en algunos pacientes.

Contraindicado en pacientes con hipersensibilidad a quinina
y en enfermedades neuropsiquitricas (depresin, convul- Farmacocintica
siones, etc.) Solo esta disponible para el uso parenteral. Se concentra en
sistema reticuloendotelial. Tiene una fase terminal de elimi-
Bibliografa nacin prolongada que est relacionada con la toxicidad en
1. Theresa A. Shapiro, Daniel E. Goldberg Chemotherapy of protozoal tratamientos prolongados a dosis altas. Se elimina por va
infections: Malaria En: Goodman and Gilman. The Pharmacological renal.
Basis o Therapeutics. Ed.11. United States of America. McGraW-Hill.
2006; 39; 1021-1047
2. Croft AM, Garner P.Mefloquine for preventing malaria in non-immune Efectos adversos
adult travellers. Cochrane Database Syst Rev. 2000; CD000138. Re- Puede producir anorexia, nuseas, dolor abdominal, diarrea.
view. Cambios electrocardiogrficos (prolongacin del intervalo
3. WHO.Model Formulary 2008[en linea] en:
http://www.who.int/emlib/MedicineDisplay.aspx?Language=EN&Me- Q-T, arritmia, dosis dependientes), tos, cefalea, letargia, ar-
dIDName=200%40mefloquine [consulta mayo 2009] tralgia, mialgia, sofocos, sangrado nasal y gingival, dolor
subesternal, vrtigo, fiebre, sudoracin y rash. Tambin se
03.02.12. LEISHMANIASIS han notificado casos de pancreatitis, anafilaxia, dolor y trom-
bosis despus de la administracin intravenosa.
Y TRIPANOSOMIASIS
Precauciones - Contraindicaciones
03.02.12.01. ESTIBOGLUCONATO SODICO (SFC) Por va IV debe administrarse lentamente para reducir el
riesgo de trombosis, si el paciente manifiesta dolor subes-
Indicaciones ternal o tos debe suspenderse la infusin. No administrar en
Tratamiento de leishmaniasis visceral y cutnea. pacientes con insuficiencia renal severa, embarazo y lactancia
Dosis Bibliografa
Via IV-IM. Adultos y nios: 20 mg/kg/da por 20 das en la 1. Philips M, Stanley S. En: Brunton L., Lazo J, Parker K.(editores) Go-
L. cutnea y 28 das en la L. visceral. Dosis mxima: 850 odman & Gilman Las bases farmacolgicas de la Teraputica. 11 ed.
mg/da. Aunque se prefiere la va IM, tambin puede admi- Colombia: McGraw-Hill- Interamericana; 2007.p. 1066-1067.
nistrarse por IV, sin diluir puede ser en 5 minutos o diluda don: BMA; 2009.p362
en 20 minutos, preferiblemente con aguja fina para evitar 3. WHO Model Formulary. List of Essential Drugs 2008 Disponible en:
tromboflebitis. Se debe suspender si el paciente tiene tos, http://www.who.int/medicines/publications/08_SPANISH_FINAL_E
vmitos o dolor subesternal. 1,3 ML15.pdf [acceso mayo 2009]
Las primeras lesiones no inflamatorias de leshmaniasis cu-
tnea pueden tratarse mediante infiltraciones con inyeccio- 03.02.12.02. MEGLUMINA
nes intralesionales de 1 a 3 ml de estibogluconato (100 a 300
mg), repetirlas 1 o 2 veces en casos de ser necesario en in- Indicaciones
tervalos de 1 a 2 das. Si las lesiones son ms graves se ad- Junto a estibogluconato sodico es un frmaco de primera
ministra tartamieno sistmico de 10-20 mg/k/da. En la lnea en el tratamiento de las leishmaniasis visceral y cutnea
leishmaniasis cutnea L. brasilienzis, est indicado un tra- que requiera tratamiento.1 Algunas especies de leishmania
tamiento sistmico prolongado, con 20 mg/k/da por va IM, pueden no ser susceptibles. El tratamiento debe reevaluarse
durante un mnimo de 4 semanas, dosis similares son utili- a las seis semanas de finalizado y luego peridicamente.
zadas en leshmaniasis cutnea difusa o L. Amazonensis, en
este caso se debe mantener el tratamiento durante varios Dosis
meses despus de la mejora clnica. En la leishmaniasis mu- Va IM profunda: Adultos y nios, 20 mg/kg/dia, mnimo
cocutnea se administran 20 mg/k/d por va IM durante un 20 das de duracin. Va intralesional: 1 a 3 mL (300 a 900
mnimo de 4 semanas, en caso de respuesta deficiente se mg). Es conveniente comenzar el tratamiento con una dosis
pueden administrar 10 a 15 mg/k cada 12 horas, durante el reducida que se incrementar en forma progresiva hasta al-
msmo perodo. 1,3 canzar la dosis completa al tercer da.
Mecanismo de accin Mecanismo de accin

Acta como profrmaco, se reduce a Sb3+(Sb=antimonio), Es un compuesto de antimonio antiprotozoario de uso sist-
destruyendo los amastigotes dentro de los fagolisosomas de mico con propiedades similares al estibogluconato sdico.2
los macrfagos, en la etapa de amastigote intracelular. Se ha
identificado una enzima, la AS5+, con capacidad de reducir Farmacocintica
el SB5+ a SB3+. La hiperexpresin de esta enzima en los Se administra por va parenteral. Alcanza altas concentra-
promastigotes ha permitido que incrementen la sensibilidad ciones en plasma, hgado y bazo. Tiene metabolismo hep-
a este frmaco1. tico. Tiene una rpida eliminacin renal sin cambios. Se
eliminara por leche materna. Debe conservarse en lugar
Actividad antiparasitaria fresco.
Es un antimonial activo frente a especies de Leishmania, ha-
bindose notificado fallas teraputicas en algunas reas. La Efectos adversos
resistencia parece ser adquirida por seleccin de cepas que Habitualmente es bien tolerado. Puede producir cambios re-
se tornan resistentes a causa de tratamientos subteraputicos, versibles en el electrocardiograma, enzimas hepticas, re-
las alteraciones inmunitarias tambin contribuyen a la falta cuentos sanguneos y valores de urea y creatinina. Ocasio-
98 03.02.12.03. PENTAMIDINA
nalmente puede producir cardiotoxcidad, hepatoxicidad, ne- Farmacocintica

frotoxicidad o pancreatitis. Reacciones de hipersensibilidad. Tiene elevada unin tisular y lenta eliminacin. No atraviesa
la barrera henatoenceflica.
Interacciones Efectos adversos

Agentes que prolongan intervalo QT, como algunos antia- Las vas IM e IV se asocian con toxicidad en el 50% de los
rrtmicos, antidepresivos tricclicos. El uso concurrente con pacientes. La va IM puede producir dolor, edema y abceso
alcohol potencia la hepatotoxicidad. estril. Frecuentemente ocasiona hipotensin con la admi-
nistracin IV, hipoglucemia, alteraciones hematolgicas,
Precauciones -Contraindicaciones dao renal reversible y trastornos gastrointestinales. Ocasio-
Los sujetos debilitados o malnutridos tienen mayor posibi- nalmente puede agravar la diabetes mellitus, producir dao
lidad de sufrir efectos adversos. Controlar a pacientes bajo heptico, delirio, hipocalcemia, rash cutneo y shock. Rara-
tratamiento por ms de 20 das de duracin o con dosis altas, mente reaccin tipo Herxheimer, pancreatitis aguda, hiper-
an en sujetos jvenes o previamente sanos. Debe evaluarse potasemia. La administracin inhalatoria debe hacerse con
riesgo/beneficio de su uso en algunas condiciones mdicas equipo apropiado y puede ocasionar broncoconstriccin, que
como sensibilidad a antimoniales, enfermedad cardiaca, puede prevenirse con el uso previo de broncodilatadores. Es
renal, pancretica o heptica. la va mejor tolerada, ya que slo una pequea cantidad del
frmaco alcanza la circulacin sistmica, pero su eficacia es
Bibliografa menor.1 Puede producir neumotrax.
1. Philips M, Stanley S. En: Brunton L., Lazo J, Parker K.(editores) Go-
odman & Gilman Las bases farmacolgicas de la Teraputica. 11 ed.
Colombia: McGraw-Hill- Interamericana; 2007.p. 1066-1067. Interacciones
2. British Medical Association. British National Formulary.57th ed. Lon- La administracin IV asociada a anfotericina B aumenta el
don: BMA; 2009. riesgo de nefrotoxicidad; asociada a foscarnet aumenta el
3. WHO Model Formulary. List of Essential Drugs 2008 Disponible en: riesgo de hipocalcemia y con frmacos con toxicidad pan-
http://www.who.int/medicines/publications/08_SPANISH_FINAL_E
ML15.pdf [acceso mayo 2009]
cretica como DDI, cido valproico, etc aumentan el riesgo
de pancreatitis. La administracin simultanea con macrli-
03.02.12.03. PENTAMIDINA dos, antidepresivos triciclicos, amiodarona aumenta el riesgo
de arritmias ventriculares.2
Indicaciones
Tiene muy pocas indicaciones por la elevada incidencia de Precauciones - Contraindicaciones
efectos adversos. Se indica en el tratamiento de leishmania- Debe administrarse con precaucin en pacientes con insufi-
sis resistente a antimoniales, aunque es frecuente la recada. ciencia renal y heptica, trastornos hematolgicos, carda-
En la profilaxis de la neumona a P. carinii por va inhalato- cos, hipertensin o hipotensin, diabetes mellitus. No
ria, es un frmaco alternativo con menor eficacia que cotri- utilizar en embarazadas
moxazol y potencial emergencia de pneumocictosis
extrapulmonar. A esto se agrega el riesgo de exposicin al Bibliografa
1. Philips M, Stanley S. En: Brunton L., Lazo J, Parker K.(editores) Go-
frmaco del personal de salud y la transmisin de tubercu- odman & Gilman Las bases farmacolgicas de la Teraputica. 11 ed.
losis. La va IV es alternativa para el tratamiento de la neu- Colombia: McGraw-Hill- Interamericana; 2007.p. 1064-1066.
monia por P.carinii. Tratamiento de trypanosomiasis africana 2. British Medical Association. British National Formulary.57nd ed. Lon-
por va intramuscular o intravenosa. don: BMA; 2009, p363-364
3. WHO Model Formulary. List of Essential Drugs 2008 Disponible en:
http://www.who.int/medicines/publications/08_SPANISH_FINAL_E
Dosis ML15.pdf [acceso mayo de 2009]
Va IV: infeccin por P.carinii 4 mg/kg/dia durante 14 dias;
leishmaniasis 3-4 mg/kg/da en das alternos, hasta comple- 03.02.12.04. NIFURTIMOX
tar la dosis mxima de inyecciones; el ciclo se puede repetir
de ser necesario. La preparacin IV debe ser diluida en 250 Indicaciones
ml de dextrosa al 5%, y administrada en 1 a 2 horas. La ad- El nifurtimox es el frmaco de eleccin para el tratamiento
ministracin IV debe realizarse con el paciente acostado y de la enfermedad chagsica aguda.1 Reduce la duracin de
con estricto control de tensin arterial. los sntomas y de la parasitemia, y la mortalidad debida a
Va inhalatoria: prevencin de neumona por P.carinii 300 miocarditis y meningoencefalitis. No se ha documentado la
mg cada 4 semanas 150 mg cada 2 semanas en 30-45 mi- eficacia en la etapa crnica de la enfermedad.
nutos.
Dosis
Mecanismo de accin Va oral. Adultos: 8-10 mg/kg/da cada 6-8 horas por 90 das,
No es bien conocido, interacta con el DNA del parsito con en enfermedad chagsica aguda. Nios: menores de 10 aos:
alteraciones del mismo resultando en prdida de su estruc- 15-20 mg/kg/da; 11 a 16 aos: 12,5 a 15 mg/Kg/da cada 6
tura. Tambin acta sobre sntesis de protenas, fosfolpidos, horas por 90 das.
cidos nucleicos, funcin ribosomal, RNA polimerasa y
otras enzimas. Mecanismo de accin
La accin tripanomicida del frmaco (al igual que otra ni-
Actividad antimicrobiana troheterocclica como el benznidazol) parece estar relacio-
Es activa frente a P.carinii, especies de tripanosomas y leis- nada con la capacidad de formar radicales de oxgeno
hmanias. qumicamente reactivos, hasta aniones de radical nitro, se
03.02.13. TOXOPLASMOSIS 99
forman aniones superxido y otras formas de oxgeno reac- Efectos adversos

tivas como perxido de hidrgeno y el radical hidroxilo que Pueden ocasionar cefalea, anorexia, dolor abdominal, pr-
son txicos para el parsito, provocando lesin de la mem- dida de peso. Limitan su uso la polineuropata, rash cutneo,
brana celular, inactivacin de enzimas y dao del ADN. El efectos neuropsiquitricos, alteraciones gastrointestinales y
nifurtimox tambin puede daar los tejidos de los mamferos leucopenia.2
por formacin de radicales.
Actividad antimicrobiana Durante el tratamiento no ingerir alcohol. Se debe tener pre-
El nifurtimox es tripanomicida contra las formas tripomas- caucin en pacientes con enfermedades hepticas, renales,
tigote y amastigote de Tripanosoma Cruzi. hematolgicas y neurolgicas. Contraindicada en el emba-
razo, est descripto posible accin carcinognica.
Farmacocintica
El nifurtimox se absorbe bien por va oral. Tiene baja con- Bibliografa
centracin sangunea y tisular por metabolismo primer paso. 1. Anon: Drug discovery and development for chronic Chagas disease.
Un pequeo porcentaje es eliminado por va renal February, 2000. Disponible en:
www.who.int/tdr/research/progress/chagprd/ drugs.htm. [acceso
mayo 2009]
Efectos adversos 2. De Andrade AL, Zicker F, de Oliveira RM et al: Randomised trial of
Los efectos secundarios son bastante frecuentes, reportn- efficacy of benznidazole in treatment of early Trypanosoma cruzi in-
dose en 40-50 % de los pacientes, lo que pone en juego el fection. Lancet 1996;348:1407-13.
3. WHO Model Formulary. List of Essential Drugs 2007 Disponible en:
xito del tratamiento.2 La mayora de los sntomas se refie- http://www.who.int/medicines/publications/08_SPANISH_FINAL_E
ren al tracto gastrointestinal, pricipalmente prdida del ape- ML15.pdf [acceso mayo 2009]
tito, a nivel del sistema nervioso central puede aparecer
cefalea, convulsiones, trastornos psquicos y excitacin, y a
nivel perifrico neuropata perifrica. Es mejor tolerado en 03.02.13. TOXOPLASMOSIS
nios que adultos.
En el husped inmunocompetente la toxoplasmosis es auto-
Precauciones -Contraindicaciones limitada y no requiere tratamiento especfico, excepto
Debe usarse con precaucin en individuos con deficiencia cuando existe compromiso ocular. En el paciente inmuno-
de G6PD, antecedente de convulsiones. Contraindicado en comprometido, especialmente en los pacientes con SIDA,
casos de hipersensibilidad, no se recomienda su utilizacin habitualmente se manifiesta con encefalitis que, de no me-
en el embarazo, primer trimestre. diar tratamiento puede tener una evolucin fatal. El trata-
miento habitual consiste en la combinacin de pirimetamina
Bibliografa y sulfadiazina. En el embarazo la toxoplasmosis puede traer
1. Anon: Drugs for parasitic infections. Med Lett Drugs Ther 1998;40:1- graves consecuencias para el feto por lo que es necesario co-
12. nocer la serologa para T.gondii en toda mujer en edad frtil,
2. Philips M, Stanley S. En: Brunton L., Lazo J, Parker K.(editores) Go- y realizar seguimiento serolgico en aquellas mujeres em-
odman & Gilman Las bases farmacolgicas de la Teraputica. 11 ed.
Colombia: McGraw-Hill- Interamericana; 2007.p. 1061-1062. barazadas con serologa negativa. En caso de desarrollar in-
feccin activa debe recibir tratamiento con espiramicina o
03.02.12.05. BENZNIDAZOL pirimetamina/sulfadiazina con el fin de reducir la transmi-
sin al feto y/o realizar tratamiento fetal intrauterino. Todas
Indicaciones estas situaciones deben ser manejadas por un especialista.
El benznidazol es uno de los derivados del 5-nitroimidazol
(relacionado con el metronidazol) y tiene actividad en la in- 03.02.13.01. PIRIMETAMINA
feccin chagsica aguda con eficacia similar al Nifurtimox.
Podra ser efectivo en la fase indeterminada o crnica de la Indicaciones
enfermedad. Es alternativo en el tratamiento de la enferme- Tratamiento de toxoplasmosis congnita, toxoplasmosis
dad chagsica aguda.1 ocular en husped inmunocompetente y toxoplasmosis en
husped inmunocomprometido (siempre en combinacin
Dosis con sulfadiazina).1 Tambien puede ser utilizado en combi-
Va oral. Adultos: 5-7 mg/kg/da cada 12 horas por 90 das. nacin con clindamicina en casos de intolerancia a sulfas.
Nios: 10 mg/kg/da cada 12 horas por 30 a 90 das. Es un frmaco alternativo para el tratamiento de la diarrea
causada por I.belli. Tratamiento combinado alternativo de
paludismo.
Mecanismo de accin
Comparte el mecanismo de accin con otros nitromidazoles. Dosis
Va Oral. Inmunocompetentes: Tratamiento de corioretinitis
Actividad antimicrobiana y toxoplasmosis congnita en asociacin con sulfadiazina:
El Trypanosoma cruzi es especialmente vulnerable a frma- Adultos: 50-100 mg inicial, luego 25 mg/da durante 2 a 3
cos que forman radicales libres intracelulares, el benznidazol semanas despus de la resolucin de los sntomas o signos
(como el nifurtimox) posee esta capacidad, aunque su toxi- oculares. Nios: 2 mg/kg/da por 3 das, luego 1 mg/kg/da
cidad puede limitar su empleo prolongado. (mximo 25 mg/da) por 4 semanas.
Inmunocomprometidos: Se utilizan dosis ms altas para to-
Farmacocintica xoplasmosis localizado en sistema nervioso central siempre
Absorcin oral del 92%, unin a protenas en 44%. asociado con sulfadiazina: 200 mg inicial, luego 75 a 100
100 03.02.14. PNEUMOCYSTIS CARINII
mg/da por 4-6 semanas, seguido de tratamiento supresivo Indicaciones

en inmunocomprometidos de 25-75 mg/da.2 Profilaxis pri- Su indicacin precisa es en el tratamiento de la toxoplasmo-
maria en pacientes HIV positivos: 50 mg por semana en sis durante el embarazo, con una eficacia del 60 %.1 Una
combinacin con Dapsona. Para prevenir la mielotoxicidad vez iniciado el tratamiento debe continuarse durante todo el
potencialmente fatal, debe asociarse leucovorina 5 a 15 mg embarazo. Es un frmaco alternativo en la profilaxis de me-
por da conjuntamente con el tratamiento, y hasta una se- ningitis meningocccica para erradicar la portacin nasofa-
mana despus de haberlo suspendido. Se recomienda hacer rngea.
controles hematolgicos semanales.
Dosis
Mecanismo de accin Va Oral. Adultos: 3-4 gramos por da, repartidos en varias
La pirimetamina interfiere en el metabolismo del cido f- dosis. Debe ingerirse con el estmago vaco.
lico por inhibicin de la dehidrofolato reductasa tanto del
parsito como de los mamferos. Mecanismo de accin
Es un macrlido, tiene el mismo mecanismo de accin.
Actividad antimicrobiana:
Es activa sobre Plasmodium spp., T.gondii e I.belli. Actividad antimicrobiana
La actividad antibacteriana es menor que la de otros frma-
Farmacocintica cos del mismo grupo, por lo que su importancia clnica es
La pirimetamina se absorbe lenta pero completamente des- escasa, excepto en el tratamiento de la toxoplasmosis del
pus de la administracin oral. El compuesto se acumula embarazo.
fundamentalmente en rin, pulmn, hgado y bazo. Tiene
metabolismo heptico. Se elimina lentamente por orina. Se Farmacocintica
excreta tambin por leche materna. Tiene larga permanencia en los tejidos con concentraciones
superiores a las plasmticas en prstata, saliva, hueso y ca-
Efectos adversos vidades purulentas. Su vida media es de 5 a 6 horas.
Puede producir depresin hematopoytica, y en dosis eleva-
das anemia megaloblstica semejante a la de la deficiencia Efectos adversos
de cido flico, fcilmente reversible al suspender el trata- Las reacciones adversas ms frecuentes son alteraciones gas-
miento o administrar cido folnico.3 Dosis elevadas de la trointestinales y reacciones de hipersensibilidad, principal-
combinacin pirimetaminasulfadiazina ha provocado supre- mente cutneas.
sin de la mdula sea. Raramente se observa erupcin cu-
tnea, vmitos, eosinofilia pulmonar. Precauciones Interacciones y contraindicaciones
(Ver macrlidos).
Interacciones
La pirimetamina puede desplazar a la quinina de sus sitios Bibliografa
de unin con las protenas plasmticas y provocar aumento 1. Daffos F, et al. Prenatal manegement of 746 pregnancies at risk for
de quinina libre en sangre. El uso concurrente con AZT, co- congenital toxoplasmosis: a prospective study of 378 pregnancies. N
Engl J Med 1988;318:271-5.
trimoxazol y sulfamidas aumenta la toxicidad medular; con
lorazepan aumenta el riesgo de hepatotoxicidad.
Debe usarse con precaucin en pacientes malnutridos, alco- (ver 03.01.12.01 )
hlicos, o con enfermedades hematolgicas, anemia por de-
ficiencia de folatos, o bajo tratamiento quimioterpico. 03.02.14. PNEUMOCYSTIS CARINII
Contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al medi-
camento. La neumona por P.carinii ocurre en huspedes inmunocom-
prometidos, fundamentalmente HIV positivos, oncohema-
Bibliografa tolgicos y bajo tratamiento con dosis elevadas de
1. Liesenfeld O, Wong SY, Remington JS. Toxoplasmosis in the Setting corticoides durante perodos prolongados de tiempo. Los
of AIDS. In: Bartlett JG, Merigan TC, Bolognesi D, eds. Textbook of casos moderados a severos deben recibir corticoides.
AIDS Medicine. 2nd ed. Baltimore: Williams & Wilkins; 1999. p. 225
59.
2. Katlama C, De Wit S, ODoherty E, et al. Pyrimethamine-clindamycin 03.02.14.01. COTRIMOXAZOL
vs. pyrimethamine - sulfadiazine as acute and longterm therapy for to-
xoplasmic encephalitis in patients with aids. Clin Infect Dis. 1996; 22: (ver 03.01.12.01 )
26875.
3. American Academy of Pediatrics. Drugs for Parasitic Infections. Pic-
kering LK, Red Book of the Committee on Infectious Diseases. 25th.
03.02.15. ANTIAMEBIASIS
Ed. Elk Grove Village: AA P; 2000. p. 699. Y ANTIGIARDIASIS
03.02.13.02. SULFADIAZINA 03.02.15.01. FURAZOLIDONA
(ver 03.01.12.02)
Indicaciones
Tratamiento alternativo de giardiasis con tasa de curacin
03.02.13.03. ESPIRAMICINA superior al 90%.1
03.03. ANTIVIRALES 101
Dosis virus herpes simple 1 y 2, incluyendo herpes mucocutneo

Va Oral. Adultos: 100 mg cada 8 horas durante 7-10 das. primario y recurrente, herpes genital primario y secundario,
Nios: 6 mg/kg/da divididos en 4 dosis durante 7-10 das. herpes neonatal e infecciones por el virus de varicela zoster
La solucin oral es preferida para su uso en nios. tanto en inmunocomprometidos como en inmunocompeten-
tes. En el herpes genital de la embarazada al momento del
Mecanismo de accin parto, debe considerarse la cesrea junto a la evaluacin por
Es un derivado nitrofurano que interfiere con el sistema en- especialista de la necesidad de tratamiento sistmico de la
zimtico bacteriano provocando dao al DNA bacteriano y madre y del recin nacido. El tratamiento de la encefalitis
parasitario. Tambin provoca inhbicin de la enzima MAO. herptica es una emergencia infectolgica que exige alto
Farmacocintica grado de sospecha clnica. La decisin de tratar varicela o
Administrado por va oral se absorbe muy poco por el tracto herpes zoster en el inmunocompetente debe tomarse dentro
gastrointestinal. Eliminacin renal. de las 72 horas de comenzado el rash.1-3 Estas situaciones
deben tratarse siempre en el inmunocomprometido dentro
Actividad antimicrobiana del mismo plazo.
Es activo frente a enteritis provocada por Giardia lamblia,
Trichomonas vaginalis y algunas bacterias enteropatgenas. Dosis
Va IV, adultos: 5 a 10 mg/kg infundidos en 1 hr. cada 8 hs.
Efectos adversos
Nios: 250-500 mg/m2 cada 8 hs. Habitualmente se utiliza
Usualmente es bien tolerada, pero pueden producirse nu-
la dosis menor en infecciones no complicadas como herpes
seas, vmitos y diarrea. Raramente puede ocasionar urtica-
simple no diseminado; mientras que para herpes simple di-
ria, enfermedad del suero, hipoglucemia e hipotensin
seminado, encefalitis herptica y varicelazoster en husped
ortosttica. Puede causar hemlisis en pacientes con defi-
inmunocomprometido se utiliza la dosis mayor. Debe ase-
ciencia de G6PD.2
gurarse una buena hidratacin del paciente antes de iniciar
Interacciones la infusin para reducir el riesgo de nefrotoxicidad.
En algunos pacientes produce una reaccin tipo disulfiram Va Oral. Herpes simple: Tratamiento en adultos y nios ma-
luego de la ingestin de alcohol. Su administracin tambin yores de 2 aos: 200 mg, 5 veces al da (en inmunocompro-
produce inhibicin marcada de la monoaminooxidasa y por metidos o pacientes con absorcin disminuda: doble dosis).
lo tanto podra ocurrir una reaccin hipertensiva cuando se Prevencin de recurrencias en adultos: 400 mg 2 veces al
administra conjuntamente con agentes adrenrgicos, com- da durante 6 meses. Varicela en mayores de 12 aos y her-
puestos tricclicos o alimentos que contengan cantidades sig- pes zoster en inmunocompetentes: 800 mg 5 veces al da. 3
nificativas de tiramina.
Mecanismo de accin
El aciclovir es un anlogo nuclesido activado por la timi-
Evitar la ingesta de alcohol durante el tratamiento. No debe
dina kinasa viral; esta activacin lo convierte en un metabo-
administrarse a lactantes menores de un mes.
lito activo que interfiere en la actividad de la ADN
Bibliografa polimerasa de los virus herpes e inhibe la replicacin del
1. Ortega YR, Adam RD. Giardia:overview and update. Clin Infect Dis ADN viral.
1997;25:545-50.
2. Altamirano A, Bondani A. Adverse reactions to furazolidone and other
drugs: A comparative review. Scand J Gastroenterol. 1989; 169 (Supl) Actividad antiviral
:7080. Es activo frente al virus herpes simple 1 y 2 y virus varicela-
zoster. Los Tratamientos prolongados en pacientes inmuno-
03.02.15.02. METRONIDAZOL
comprometidos favorece el desarrollo de resistencia; en
(ver 03.01.10.02 ) estos casos es necesario utilizar foscarnet. Las concentracio-
nes clnicamente alcanzables no llegan a inhibir al citome-
03.03. ANTIVIRALES galovirus.
Introduccin Farmacocintica
La mayora de las infecciones virales se resuelven en forma Su biodisponibilidad oral es del 15-30%. La concentracin
espontnea en un husped inmunocompetente, sin embargo en LCR es del 50% de la plasmtica. El aciclovir se elimina
existen situaciones donde el tratamiento antiviral es necesa- por filtracin glomerular y secrecin tubular. En insuficien-
rio como por ejemplo en la encefalitis herptica, herpes ge- tes renales debe ajustarse con aclaramiento de creatinina
nital recurrente y hepatitis B y C crnicas. En el menor a 50 ml/minuto para la va IV y menor a 25 ml/minuto
inmunocomprometido severo, algunas otras infecciones vi- para la va oral. Debe administrarse una dosis post-dilisis.
rales como la retinitis o neumona por citomegalovirus me-
recen tratamiento especfico.
Efectos adversos Interacciones
Los efectos adversos son poco frecuentes, puede ocurrir na-
03.03.01. VIRUS DEL GRUPO HERPES seas, diarrea, vmitos, dolor abdominal, cefalea, fatiga,
Y VIRUS VARICELA ZOSTER rash, urticaria, prurito, fotosensibilidad. Muy raramente ic-
tericia, hepatitis, disnea, neutropenia o reacciones neurol-
03.03.01.01. ACICLOVIR gicas (mareos, confusin, alucinaciones, convulsiones). En
infusin intravenosa puede producirse insuficiencia renal
Indicaciones aguda, anemia, trombocitopenia. Muy raramente puede ocu-
El aciclovir es eficaz en el tratamiento de infecciones por rrir psicosis, fiebre, agitacin y temblor.
102 03.03.01.02. GANCICLOVIR
La disfuncin renal reversible puede ocurrior en un 5-15 % Efectos adversos Interacciones

de los pacientes por acumulacin de cristales de aciclovir El efecto adverso ms serio y frecuente es la toxicidad de
intravenoso en el rin2,3. mdula sea; en 25-40 % presenta leucopenia, en 2-8%
trombocitopenia. En 10-15 % se observan alteraciones del
Contraindicaciones - Precauciones sistema nervioso central. Ocurre hepatotoxicidad y altera-
Es aconsejable no administrar a mujeres que amamantan a ciones gastrointestinales en 2 % de los casos.
sus hijos. El uso concurrente con otros frmacos mielotxicos como
AZT, interfern, cotrimoxazol y sulfadiazina potencia su to-
Bibliografa xicidad.
1. Wallace MR, et al. Treatment of adult varicella with oral acyclovir. A
randomized, placebo-controlled trial. Ann Intern Med. 1992;117:358
63. Contraindicaciones - Precauciones
2. Sawyer MH, et al. Acyclovir-induced renal failure: Clinical course and Hipersensibilidad a aciclovir y ganciclovir. Embarazo (du-
histology. Am J Med. 1988;84:106771. rante el tratamiento y hasta 90 das de finalizado el mismo,
3. WHO. Model Formulary 2008. [en linea] en: debe asegurarse que tanto hombres como mujeres utilicen
http://apps.who.int/emlib/MedicineDisplay.aspx?Language=EN&Me-
dIDName=4%40aciclovir [consulta mayo 2009] 4.
mtodos anticonceptivos de barrera), lactancia, valores ex-
cesivamente bajos de neutrfilos o plaquetas. 3. Debe mo-
03.03.01.02. GANCICLOVIR nitorizarse el recuento de glbulos blancos 2-3 veces por
semana.
Indicaciones
Su utilizacin se limita a la prevencin y tratamiento de in- Bibliografa
1. American Academy of Pediatrics. Cytomegalovirus Infection. EN: Pic-
feccin debida a citomegalovirus en huspedes inmunocom- kering LK, Red Book of the Committee on Infectious Diseases. 25th.
prometidos. Tratamiento de retinitis, enfermedad Ed. Elk Grove Village: AA P; 2000. p..227.
gastrointestinal, neumona y otros sndromes orgnicos pro- 2. Schmidt GM, Horak DA, Niland JC, et al. A randomized, controlled
ducidos por citomegalovirus en pacientes inmunocompro- trial of prophylactic ganciclovir for cytomegalovirus pulmonary infec-
tion for recipients of allogeneic bone marrow transplant. N Engl J Med.
metidos HIV positivos y negativos.1 En la neumona de 1991;324:100511.
pacientes transplantados de mdula sea el tratamiento debe 3. British Medical Association. British National Formulary.57nd ed. Lon-
combinarse con gammaglobulina intravenosa.2 Prevencin don: BMA; 2009.
de infeccin y reactivacin de citomegalovirus en pacientes
transplantados; mantenimiento en pacientes HIV positivos.
03.03.01.03. FOSCARNET
Dosis
Va IV. Adultos y nios: tratamiento de induccin: 5 Indicaciones
mg/kg/dosis cada 12 hs durante 14-21 das para tratamiento Tratamiento de retinitis por citomegalovirus en pacientes
durante 7-14 das para prevencin. HIV+.1 Tratamiento de infecciones debidas a herpes simple
Tratamiento de mantenimiento (para pacientes con alto y varicela-zoster resistentes a aciclovir en pacientes inmuno-
riesgo de retinitis): 5 mg/kg/da cada 24 hs hasta una ade- comprometidos.2
cuada recuperacin de la inmunidad. Debe infundirse 1000
cc de solucin fisiolgica en 1-3 hs antes de administrar la Dosis
infusin IV de ganciclovir con el fin de reducir la toxicidad Va IV. Retinitis por CMV en adultos: induccin 60 mg/kg
renal. La infusin IV debe realizarse al menos en 1 hr.3 cada 8 hs durante 2-3 semanas, luego mantenimiento con 60
Va oral. Adultos: 1g cada 8 hs, administrado con las comi- mg/kg cada 24 hs aumentando hasta 90-120 mg/kg cada 24
das. hs. Si es tolerado. Si la retinitis progresa con la dosis de man-
tenimiento, repetir el regimen de induccin.
Acciones Para herpes simple mucocutneo en adultos: 40 mg/kg cada
Tiene una estructura qumica similar a la del aciclovir pero 8 hs durante 2-3 semanas. 3
con una modificacin estructural que le otorga potencia Diluciones >12 mg/ml deben infundirse por va central; di-
frente a citomegalovirus. Inhibe la sntesis del ADN viral. luciones menores permiten el uso de va perifrica. La infu-
sin debe realizarse con adecuada hidratacin previa del
Actividad antiviral
paciente durante 1-2 hs de acuerdo a la concentracin.
Tiene actividad comparable in vitro con aciclovir frente a
herpes simple y virus varicelazoster, pero con mayor poten-
cia frente a citomegalovirus. Puede desarrollar resistencia Mecanismo de accin
en tratamientos prolongados, principalmente en pacientes Es un anlogo no nuclesido por lo que no comparte el me-
HIV positivos con carga viral elevada. Tiene sinergia con canismo de accin de los anlogos como aciclovir y ganci-
foscarnet in vitro. clovir. Acta por inhibicin de la polimerasa viral.
Farmacocintica Actividad antiviral

La biodisponibilidad oral es baja. Alcanza 24-37% en lquido Es activo frente a citomegalovirus incluyendo cepas resis-
cefalorraqudeo de los valores en plasma tras la administra- tentes a ganciclovir, herpes simple incluyendo cepas resis-
cin IV. La eliminacin de la forma IV es 90-99% por va tentes a aciclovir, virus de varicelazoster, EBV, HHV-8,
renal. Debe modificarse con aclaramiento de creatinina menor HHV-6. Tiene actividad in vivo e in vitro frente a HIV y
a 80 ml/minuto para la va IV y menor a 70 ml/minuto para la HVB. Mutaciones en la polimerasa viral producen resisten-
via oral. Se debe reponer una dosis luego de hemodilisis. cia en herpes simple, varicelazoster y citomegalovirus.
03.03.02. VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA 103
Alcanza 15-70% de los niveles plasmticos en lquido cefa- 1. HIV/AIDS Treatment Information Service (ATIS). Guidelines for the
use of antiretroviral agents in HIV-infected adults and dolescents (Ja-
lorraqudeo. Tiene eliminacin renal, por lo que debe ade- nuary 29, 2008) [en lnea] en: http://www.aidsinfo.nih.gov/Content-
cuarse estrictamente al aclaramiento de creatinina. Debe Files/AdultandAdolescentGL.pdf [consulta mayo 2009]
suplementarse luego de hemodilisis.
Efectos adversos Interacciones

03.03.02.01. INHIBIDORES DE LA
La toxicidad ha limitado su uso. En un tercio de los pacientes TRANSCRIPTASA
se desarrolla insuficiencia renal reversible relacionada con REVERSA
la dosis, por lo que debe monitorearse los niveles de creati- Los inhibidores de la transcriptasa reversa actan por dos
nina 2-3 veces a la semana en la induccin de tratamiento y mecanismos. Los anlogos nuclesidos como didanosina
luego cada 1-2 semanas en el mantenimiento. Debe suspen- (DDI), zalcitabina (DDC), lamivudina (3TC), estavudina
derse con aclaramiento de creatinina menor a 0.4 ml/min/kg. (D4T), zidovudina (AZT) y abacavir, actan bloqueando la
En 8-15 % de los pacientes se detectan cambios en los elec- elongacin de la cadena del DNA; y los inhibidores no nu-
trolitos sricos como hipocalcemia, hipofosfatemia, hipo- clesidos como nevirapina, delavirdina y efavirenz actan
magnesemia e hipopotasemia; debe monitorearse los compitiendo con los sitios de unin de la enzima.
electrolitos 2-3 veces a la semana en la induccin del trata-
miento, y luego una vez por semana en el mantenimiento. 03.03.02.01.01. INHIBIDORES
Tambin puede producir nauseas, vmitos, diarrea, dolor ab-
dominal, anorexia, cambios en la tensin arterial y en el NUCLEOSIDOS DE LA
ECG, cefaleas, fatiga, astenia, parestesias, convulsiones y TRANSCRIPTASA
otros trastornos neurolgicos, funcin hepatica alterada, dis- REVERSA
minucin de la hemoglobina, leucopenia, granulocitopenia. 3 Introduccin
Los frmacos con potencial nefrotxico incrementan el Son activos frente a HIV 1 y 2. Tienen buena biodisponibi-
riesgo de dao renal, como anfotericina B, aminoglucsidos lidad oral, con mnima unin a protenas, y son excretados
y pentamidina. Es posible que aumente el riesgo epilept- por el rin. La acidosis lctica y hepatomegalia severa con
geno del imipenem. esteatosis heptica es una complicacin rara pero potencial-
mente mortal que puede presentarse con cualquier nucle-
Contraindicaciones - Precauciones sido anlogo (efectos adversos de clase) aunque inicialmente
Embarazo, lactancia. Insuficiencia renal severa. se vincularon al uso de DDI y D4T.
Bibliografa 03.03.02.01.01.01. ZIDOVUDINA (AZT)
1. Jacobson MA. Treatment of cytomegalo-virus retinitis in patients with
the acquired immunodeficiency syndrome. N Engl J
Med.1997;337:105. Indicaciones
2. The Medical Letter On Drugs and Therapeutics. Hanbook of Antimi- Est indicada en regmenes combinados para el tratamiento
crobial Therapy;1998. p.138. de pacientes con infeccin por HIV y frente a la exposicin
don: BMA; 2009. ocupacional y no ocupacional al HIV. En mujeres embara-
zadas HIV positivas sin tratamiento previo se utiliza en mo-
noterapia para la prevencin de transmisin madre a hijo.
03.03.02. VIRUS DE LA Dosis
INMUNODEFICIENCIA Va oral, adultos: 500-600 mg/da repartidos en 2 o 3 tomas.
HUMANA Nios: 180 mg/m2/da cada 12 hs. Puede ingerirse con las
comidas.
La disponibilidad de frmacos antiretrovirales comenz en Embarazo: 300 mg cada 12hs a partir de la semana 28 del
el ao 1987, cuando se demostr que la zidovudina era efec- embarazo, al comenzar el parto 600mg y luego del parto
tiva en retrasar la progresin y reducir la mortalidad en la continuar con 300mg cada 12hs durante 7 dias; al recin na-
enfermedad avanzada producida por el virus de la inmuno- cido administrar 4mg/kg cada 12hs comenzando dentro de
deficiencia humana. Los antiretrovirales no curan la infec- las 12hs de producido el nacimiento hasta las 6 semanas de
cin producida por el virus HIV, sino que suprimen la vida. 1
replicacin viral, prolongan la sobrevida y mejoran la cali-
dad de vida. Debido a que tienen varios efectos adversos, Mecanismo de accin
los pacientes que reciben estos frmacos deben ser monito- Este anlogo de la timidina interfiere con la DNA polimerasa
reados sistemticamente. Para que una teraputica sea efec- RNA dependiente (transcriptasa inversa) del HIV.
tiva los pacientes deben recibir una potente combinacin de
tres o cuatro frmacos simultneamente, con un manejo di- Farmacocintica
nmico y racional de los requerimientos que esta enferme- Se absorbe bien por el tracto gastrointestinal, excepto con
dad presenta, por lo que se recomienda la estricta comidas con alto contenido graso. La biodisponibilidad es
supervisin del especialista. del 60 %. La concentracin pico en plasma ocurre dentro de
Hasta el momento los frmacos de probada eficacia clnica 30 a 90 minutos. Los niveles en LCR son del 60% de los ni-
actan inhibiendo especficamente dos enzimas de todo el veles plasmticos. Es metabolizada en el hgado al derivado
ciclo de replicacin viral: la transcriptasa reversa del ARN glucurnido. Se elimina por rin. Debe reducirse la dosis
viral y la proteasa.1 diaria en caso de aclaramiento de creatinina menor a 2
104 03.03.02.01.01.02. DIDANOSINA (ddI)
ml/min o insuficiencia heptica severa. Efectos adversos - Interacciones

Frecuentemente se asocia a neuropata perifrica, principal-
Efectos adversos mente si se asocia a D4T, hidroxiurea o ambas. Ocasional-
Son comunes la intolerancia gastrointestinal, disgeusia, in- mente hiperuricemia, hipocalcemia, hipomagnesemia,
somnio, mialgias, astenia y cefaleas. Frecuentemente se ob- hipopotasemia, pancreatitis. Esta ltima generalmente se
serva pigmentacin de las uas, piel y mucosa oral. La asocia a alcoholismo, enfermedad avanzada, medicamentos
anemia se presenta a las 4 a 6 semanas de iniciado el trata- que causan pancreatitis (D4T, pentamidina) en forma con-
miento, puede ser severa con necesidad de suspensin del currente.
medicamento, o requerir el uso de eritropoyetina para su co- Otros efectos adversos notificados son: diarrea (ocasional-
rreccin. La granulocitopenia se presenta a las 12 a 24 se- mente grave), naseas, vmitos, boca seca, agrandamiento
manas, siendo necesario la suspensin o el uso concurrente de la glndula paratiroida, cefalea, reacciones de hipersen-
de factores estimulantes de colonias cuando el recuento de sibiliad, ojos secos, cambios en nervio ptico y en la retina
granulocitos es menor a 750/mm3. El riesgo est directa- (principalmente en nios), diabetes mellitus, hipoglucemia,
mente relacionado con la reserva medular al inicio de la te- incremento de enzimas hepticas, insuficiencia renal, insu-
rapia, dosis y duracin de la misma como tambin de la ficiencia heptica, rabdomiolisis, alopecia, insomnio, ma-
etapa de la enfermedad. Raramente se presenta miopata, que reos, lipodistrofia.
remite tras la suspensin del frmaco. Tambien se han des- Los frmacos que requieren del medio cido para su absor-
crito parestesias, neuropatas, convulsones, ansiedad y de- cin (indinavir, ritonavir, delavirdina, fluorquinolonas)
presin. deben administrarse entre 1-2 horas antes o despus del ddI.
Evitar frmacos potencialmente neurotxicos y pancreato-
Interacciones txicos.
No debe utilizarse AZT con D4T porque se produce antago-
nismo. El uso concomitante de frmacos que inhiben la glu- Precauciones- Contraindicaciones
coroniltransferasa tales como: paracetamol, naproxeno, Evitar o utilizar con extrema precaucin si el paciente tiene
aspirina, indometacina y probenecid debe hacerse con cui- antecedentes de pancreatitis, neuropata perfrica, hiperuri-
dado, ya que pueden aumentar los niveles del AZT. La me- cemia, hepatitis crnica B C, dao renal y/o heptico. 1
tadona aumenta 30-40% los niveles. Debe separarse al Contraindicado el uso concurrente con DDC (zalcitabina)
menos por cuatro horas de claritromicina. Otras frmacos
con potencial mielotxico deben usarse con precaucin. Bibliografa
1- WHO. Model Formulary 2008. [en linea] en:
Precauciones - Contraindicaciones http://apps.who.int/emlib/MedicineDisplay.aspx?Language=EN&Me-
dIDName=349%40didanosine [consulta ma-yo 2009]
Este agente puede producir toxicidad hematolgica por lo
que se debe tener precaucin en el dficit de vitamina B12,
debido a un riesgo incrementado de neutropenia. En casos 03.03.02.01.01.03. ZALCITABINA (DDC)
de anemia o de mielosupresin, reducir la dosis o interrum-
pir el tratamiento. Tambien debe utilizarse con precaucin
en pacientes con dao renal y/o heptico. Indicaciones
Es la menos utilizada ya que es la menos potente de los fr-
Bibliografa macos de este grupo.
dIDName=345%40zidovudine [consulta mayo 2009] Dosis
Va oral. Adultos: 0,75 mg cada 8 hs, dosis diaria mxima
03.03.02.01.01.02. DIDANOSINA (ddI) de 2,25 mg. Pacientes con menos de 50 kg debe adminis-
trarse la mitad de la dosis. Nios: 0,01 mg/kg cada 8 hs.
Indicaciones
Infeccin por HIV en terapia combinada con al menos otros Farmacocintica
dos frmacos antiretrovirales1 Biodisponibilidad de 80 %, algo menor si se ingiere con las
comidas. Los niveles en LCR son del 20% de los niveles
Dosis plasmticos. Se elimina por excrecin renal, requiriendo
Va oral en adultos con peso < a 60Kg: 250 mg/da, adultos ajuste de dosis con aclaramiento de creatinina menor a 50
con peso > a 60Kg: 400 mg/da cada 12 24 hs.. ml/minuto.
Va oral en nios menores de 3 meses: 50 mg/m2 cada 12
hs, y en los mayores a 3 meses hasta 13 aos: 90-120 mg/m2 Efectos adversos Precauciones
cada 12hs. 1 La neuropata perifrica es frecuente, con mayor incidencia
Los comprimidos deben ingerirse con el estomago vaco (1 que con ddI o d4T. Otros menos frecuentes: estomatitis, pan-
hs antes 2 hs despus de las comidas) y masticar o disolver creatitis.
en agua. La solucin debe conservarse refrigerada.
Interacciones
Farmacocintica Evitar o usar con precaucin otros frmacos neurotxicas.
La biodisponibilidad es del 40 %. Los niveles en LCR son Los anticidos reducen su absorcin.
del 20 % de los niveles plasmticos. La eliminacin es renal,
por lo que debe ajustarse en caso de aclaramiento de creati- Contraindicacin
nina menor de 50 ml/minuto. Uso concomitante con DDI
03.03.02.01.01.04. LAMIVUDINA (3TC) 105
03.03.02.01.01.04. LAMIVUDINA (3TC) Bibliografa

Indicaciones dIDName=457%40zidovudine%20+%20lamivudine [consulta mayo
Infeccin por HIV combinada por lo menos con otros 2 an- 2009]
tiretrovirales. Previene la transmisin de HIV de madre a
nio. Tratamiento de hepatitis B crnica: Es un potente in- 03.03.02.01.01.06. ESTAVUDINA (d4T)
hibidor de la replicacin del virus de la hepatitis B. Los pa-
cientes con hepatitis B crnica tienen reduccin de la Indicaciones
progresin a la fibrosis, eliminacin del DNA viral y aclara- Infeccin por HIV en combinacin con al menos otros 2 an-
miento del antgeno e.1 Puede ser usada en pacientes que no tiretrovirales. 1
pueden recibir interfern o tienen enfermedad heptica des-
compensada. Dosis
Va oral. Adultos con peso > 60 kg: 40 mg cada 12 hs; y con
Dosis peso <60 kg: 30 mg cada 12 hs. Nios hasta 30Kg de peso:
Va oral. 1 mg/kg cada 12 hs. Administrar al menos 1 hora antes de
Adultos: 150 mg cada 12 hs o 300 mg una vez al da. las comidas. La solucin debe conservarse refrigerada.
Nios: menores de 1 mes 2 mg/kg/da cada 12 hs; en ma-
yores de un mes 4 mg/kg/da cada 12 hs. (dosis mxima 300 Farmacocintica
mg/da) 2 Biodisponibilidad del 86%. Los niveles en LCR son del 30-
Prevencin de la transmisin madre-hijo: administrar al co- 40 % de los niveles plasmticos. Debe modificarse la dosis
mienzo del trabajo de parto 150mg cada 12 hs. hasta el parto con aclaramiento de creatinina menor a 50 ml/minuto, de-
y luego continuar con 150mg cada 12 hs durante 7 dias. bido a su eliminacin principalmente renal.
Farmacocintica Efectos adversos Interacciones
Puede tomarse con las comidas, con una biodisponibilidad El ms importante y frecuente es la neuropata perifrica, re-
del 86%, algo menor en nios. Los niveles en LCR son del versible con la suspensin del frmaco. Ocasionalmente se
13 % de los niveles plasmticos. La excrecin renal es del reporta elevacin de enzimas hepticas. Tambin se han in-
71 % por lo que debe reducirse la dosis con aclaramiento de formado casos de pancreatitis, naseas, vmitos, diarrea,
creatinina menor a 50 ml/minuto. anorexia, dolor de pecho, disnea, cefalea, insomnio, cambios
de estado de nimo, pesadillas, disfuncin cognitiva, ansie-
Efectos adversos - Interacciones dad, depresin, ginecomastia, astenia, dolor muscular, rash
En general son poco frecuentes. Puede producir: nusea, dia- y otras reaciones alrgicas, linfadenopata, aumento de trans-
rrea, vmitos, dolor abdominal, tos, cefalea, fatiga, insom- aminasas y amilasa srica, neutropenia, trombocitopenia.
nio, malestar, fiebre, rash, alopecia, sntomas nasales, Los frmacos potencialmente neurotxicos, DDC, DDI,
neuropata perifrica. Raramente se ha informado pancrea- etambutol, INH, fenitona, deben evitarse o usarse con pre-
titis (en estos casos suspender tratamiento), neutropenia, caucin. No debe asociarse a AZT.
anemia, trombocitopenia y aplasia; acidosis lctica, incre-
mento de enzimas hepticas y amilasa srica. Precauciones - Contraindicaciones
El cotrimoxazol aumenta los niveles del frmaco, pero sin Se debe administrar con extrema precaucin en pacientes
consecuencias clnicas significativas. con historia de neuropata perifrica, pancreatitis o uso con-
comitante de frmacos potencialmente txicos a nivel pan-
Precauciones - Contraindicaciones cretico, enfermedad heptica, hepatitis B o C crnicas,
Administrar con extrema precaucin en pacientes con hepa- embarazo y lactancia.
titis B o C crnicas, insuficiencia heptica o renal, en el em- Si se desarrolla neuropata perifrica suspender el frmaco
barazo y lactancia. en lo posible, pero si se necesita continuar con el tratamiento
reducir la dosis a la mitad.
Bibliografa
1. Dixon JS, Boehme RE. Lamivudine for the treatment of chronic hepa-
titis B. (Review). Ac-ta Gastroenterol Belg. 2000;63:348-56.
Bibliografa
dIDName=351%40stavudine [consulta mayo 2009]
dIDName=350%40lamivudine [consulta mayo 2009]
03.03.02.01.01.07 ABACAVIR (ABC)

03.03.02.01.01.05. AZT + 3TC
Indicaciones
Indicaciones Infeccin por HIV en terapia combinada antiretroviral, ha-
Infeccin por HIV en combinacin con otro antiretroviral. bitualmente asociado a AZT/3TC, con la ventaja de preser-
var otros grupos de frmacos y reducir efectos adversos a
Dosis largo plazo. La desventaja del rgimen combinado de tres
Va oral, adultos: combinacin fija 300/150 mg cada 12 hs, de inhibidores nuclesidos de la transcriptasa reversa
independiente de la ingesta de alimentos.1 (INTR) es que la experiencia clnica es ms acotada que con
las combinaciones 2 INRT + inhibidor de la proteasa (IP)
Efectos adversos Precauciones 2 INTR + Inbidores no noclosidos de la transcriptasa re-
Ver zidovudina (AZT) y lamivudina (3TC) versa (INNTR); y algunas experiencias indican que podra
106 03.03.02.01.01.08 TENOFOVIR, disoproxil fumarato
ser de menor potencia en pacientes con carga viral muy ele- Se debe ajustar la dosis en la insuficiencia renal, mientras
vada al inicio. que en la insuficiencia heptica no es necesario el ajuste de
dosis.1,2
Dosis
Va oral. Adultos: 300 mg cada 12 hs, sin restriccin de ali- Farmacocintica
mentos. Nios mayores de 3 meses: 8 mg/kg cada 12 hs, m- La biodisponibilidad oral del tenofovir es de aproximada-
ximo diario 300 mg cada 12 hs. 1 mente un 25%, luego de la absorcin oral es rpidamente hi-
drolizado por esterasas plasmticas. Es estable en medio
Actividad antiviral cido. Se une escasamente a protenas plasmticas (0,7 a
Es el nico anlogo de guanosina de los INTR. 7%). Tiene una vida media variable (entre 14 y 17 hs). La
vida media intracelular en mononucleares activos de sangre
Farmacocintica perifricas es de 11 hs y de 49 hs en clulas en reposo, al
Biodisponibilidad del 83%. Los niveles en LCR son del 27- permanecer ms tiempo que otros antiretrovirales en las c-
33 % de los niveles plasmticos. Se metaboliza en el hgado lulas, puede administrarse una sola vez al da. Se excreta por
(no depende de sistema citocromo P450) y se excreta por va filtracin glomerular y secrecin tubular. 1,3
renal. No se modifica en insuficiencia renal.
Efectos adversos - Interacciones
Efectos adversos Interacciones Los efectos adversos ms frecuentes son gastrointestinales
En 2-5 % de los pacientes se observa una reaccin de hiper- como naseas, vmitos, dolor abdominal, flatulencia y dia-
sensibilidad seria y potencialmente fatal, que obliga a la sus- rrea. Efectos adversos menos frecuentes son anorexia, pan-
pensin del tratamiento. Este cuadro se presenta en las creatitis y dao heptico, disnea, tos, cefalea, insomnio,
primeras 6 semanas de tratamiento, debiendo advertir al pa- mareos, fatiga, anemia, neutropenia, mialgia, artralgia, rash,
ciente acerca de los sntomas de inicio: fiebre, rash, sntomas urticaria y fiebre. Lipodistrofia y osteopenia.2
gastrointestinales y decaimiento (sndrome seudogripal); ra- Se han notificado casos de acidosis lctica severa con hepa-
ramente miositis con alteracin de las enzimas hepticas y tomegalia y esteatosis hepatica con los inhibidores de trans-
musculares. Monitorizar los sntomas cada 2 semanas du- cripta reversa. Se deben usar con extrema precaucin en
rante 2 meses. pacientes con hepatomegalia (principalmente mujeres obe-
Se han notificado casos de Sndrome de Stevens Johnson y sas), con hepatitis C o B crnicas o en hepatopatas por al-
Necrosis Epidrmica Txica. coholismo crnico.1,3
El alcohol aumenta los niveles del frmaco. La combinacin de tenofovir con atazanavir, lopinavir/rito-
navir, por un mecanismo desconocido incrementta los nive-
Precauciones - Contraindicaciones les de tenofovir.
Administrar con precaucin en pacientes con hepatitis B o La combinacin con didanosina no es recomendable por
C crnicas, en insuficiencia renal o heptica, embarazo y riesgo de seleccin de cepas mutantes.2
lactancia.
Los antecedentes de hipersensibilidad al frmaco contrain- Precauciones - Contraindicaciones
dican en forma absoluta su uso. Debe utilizarse con precaucin en pacientes con dao renal
Los pacientes deben ser educados en la importancia de la in- y heptico, antecedentes de hepatitis B o C crnicas, debido
gesta regular del frmaco, ya que la intermitencia del mismo a que aumentan los riesgos de efectos indeseables hepticos
puede aumentar el riesgo de sensibilizacin al frmaco. y adems existen riesgos de exacerbacin de la hepatitis al
discontinuar el tenofovir.
Bibliografa
dIDName=348%40abacavir [consulta mayo 2009]
Bibliografa
1. Flexner Ch. Antirretrovricos y tratamiento de la infeccin por VIH.
En: Brunton L., Lazo J, Parker K.(editores) Goodman & Gilman Las
03.03.02.01.01.08 TENOFOVIR, bases farmacolgicas de la Teraputica. 11 ed. Colombia: McGraw-
disoproxil fumarato Hill- Interamericana; 2007.p. 1273-1313.
Indicaciones dIDName=453%40tenofovir%20disoproxil%20fumarate [consulta
Infeccin por HIV en terapia antiretroviral combinada mayo 2009]
3. Martnez E, et al. Pancreatic toxic effects associated with co-adminis-
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Mecanismo de accin: 364:65-7. ID 70654
Es un frmaco inhibidor de la transcriptasa inversa anlogo
de nuclesidos.
El disoproxil fumarato de tenofovir se hidroliza rpidamente 03.03.02.01.02. INHIBIDORES NO
hasta formar tenofovir y las cinasas celulares lo transforman
en difosfato de tenofovir, que es el metabolito activo. Es un NUCLEOSIDOS DE LA
inhibidor competitivo de la transcriptasa inversa y se incor- TRANSCRIPTASA
pora al DNA vrico para interrumpir la cadena.1 REVERSA
Dosis Slo tienen actividad frente a HIV 1. Tienen metabolismo
Via Oral; adultos: 245 mg/ cada 24hs. con o sin alimentos. principalmente heptico; por lo que pueden sufrir interac-
No ha sido evaluada la seguridad ni la eficacia en pediatra. ciones con otros frmacos con el mismo metabolismo. Tie-
03.03.02.01.02.01. NEVIRAPINA (NVP) 107
nen mayor unin a protenas del plasma, por lo que el efecto Dosis
de desplazamiento puede ser importante. La biodisponibilidad de la solucin oral es menor que la pre-
sentacin en cpsulas tabletas, por tanto las dosis recomen-
03.03.02.01.02.01. NEVIRAPINA (NVP) dadas difieren segn la presentacin indicada.
Va oral (tabletas cpsulas).
Indicaciones Adultos y nios con peso >40Kg.: 600 mg cada 24Hs.
Infeccin por HIV en terapia antiretroviral combinada con Nios > 3 aos y peso <15 kg: 200 mg cada 24Hs.; con peso
al menos otros dos antiretrovirales. Adems puede utilizarse entre 15 y 19 kg: 250 mg cada 24Hs.; con peso entre 20 y
en la prevencin de la transmisin madre-hijo. 24 kg: 300 mg cada 24Hs; entre 25 y 32 kg: 350 mg cada
24Hs; entre 33 y 39Kg: 400 mg cada 24Hs.
Dosis Va oral (como solucin).
Va oral. Adultos: 200 mg cada 24 hs durante 14 das, luego Adultos y nios con peso >40Kg.: 720 mg cada 24Hs.
(de no existir rash) continuar con 200 mg cada 12 hs. Neo- Nios > 3 aos y peso <15 kg: 270 mg cada 24Hs.; con peso
natos: 5mg/Kg cada 24Hs. durante 14 das, luego (de no entre 15 y 19 kg: 300 mg cada 24Hs.; con peso entre 20 y
existir rash) continuar con 120 mg/m cada 12 hs durante los 24 kg: 360 mg cada 24Hs; entre 25 y 32 kg: 450 mg cada
prximos 14 das, y luego continuar con 200 mg/m cada 24Hs; entre 33 y 39Kg: 510 mg cada 24Hs.1
12hs. Nios de 1 mes hasta 13 aos: 120 mg/m cada 24 hs Usualmente se toman al anochecer para reducir los efectos
durante 14 das, luego (de no existir rash) aumentar a 120- adversos sobre el sistema nervioso central que son comunes
200 mg/m cada 12 hs. 1 en las primeras 2-4 semanas.
Biodisponibilidad 93 %, independiente de alimentos, anti- Biodisponibilidad 40-45 %, evitar tomarlo luego de comidas
cidos o DDI. Los niveles en LCR son del 45 % de los niveles con alto contenido graso. Los niveles en LCR son del 0.25-
plasmticos. El metabolismo es dependiente del sistema ci- 1.2 % de los niveles plasmticos. El metabolismo es depen-
tocromo P450, siendo adems autoinductor. La eliminacin diente del sistema citocromo P450, y acta como inductor e
es renal. inhibidor. La eliminacin es renal y gastrointestinal.
Efectos adversos - Interacciones Efectos adversos Interacciones

La mayora son reacciones cutneas y hepticas que se pre- Frecuentemente se presenta rash morbiliforme que no obliga
sentan en las primeras 8 semanas. El rash es frecuente, obli- a la suspensin del frmaco, la incidencia es menor compa-
gando a la suspensin del frmaco en casos severos. rado con nevirapina y delavirdina. Los efectos sobre el sis-
Se han producido casos de Stevens-Johnson y rarmente ne- tema nervioso central, confusin, alteracin en pensamiento
crolisis epidrmica txica. Tambin puede producir naseas, y concentracin, pesadillas, son muy frecuentes y desapare-
diarrea, vmitos, hepatitis, cefalea, fatiga, fiebre, mialgia, cen hacia la 2-4 semana de tratamiento.
angioedema, anafilaxia, reacciones de hipersensibilidad, ar- Tambin se han descripto psicosis, mana, ideacin suicida,
tralgia, anemia y granulocitopenia. amnesia, ataxia, convulsiones, trastorno de la visin, au-
No debe combinarse con saquinavir o con otros INNTR. Por mento del colesterol y de enzimas hepticas, pancreatitis, gi-
inducir el sistema P450 reduce los niveles de metadona en necomastia y fotosensibilidad.
forma significativa por lo que debe considerarse aumentar Reduce los niveles de claritromicina, fenitona, fenobarbital,
la dosis de la misma. No utilizar anticonceptivos orales. Se metadona, carbamazepina y rifabutina. La rifampicina re-
debe aumentar la dosis de indinavir con el uso concurrente. duce los niveles de EFV.
Precauciones Contraindicaciones Precauciones - Contraindicaciones

Administrar con precaucin en pacientes con hepatitis B o Administrar con precaucin en pacientes con hepatitis B o
C crnicas, en pacientes con alta cantidad de CD4, princi- C crnicas, enfermedad heptica o renal, lactancia, ancianos,
palmente en mujeres con una cantidad de CD4 mayor a 250 antecedentes de enfermedad mental o convulsiones.
clulas por mm3 o en hombres con una cantidad mayor de Contraindicado en el embarazo. (sustituir por nevirapina en
400 CD4 por mm3. Precaucin en embarazo y lactancia. embarazadas o en aquellas que no tienen un mtodo anti-
Contraindicacin relativa: Uso simultneo con rifampicina conceptivo efectivo). Evitar el uso simultneo con astemizol,
o ketoconazol. midazolam, triazolam, cisapride y alcaloides.
Contraindicado en disfuncin heptica severa y en profilaxis
postexposicin. Bibliografa
1 WHO. Model Formulary 2008. [en linea] en:
Bibliografa http://apps.who.int/emlib/MedicineDisplay.aspx?Language=EN&Me-
1- WHO. Model Formulary 2008. [en linea] en: dIDName=352%40efavirenz [consulta mayo 2009]
dIDName=225%40nevirapine [consulta mayo 2009] 03.03.02.02. INHIBIDORES
DE PROTEASA
03.03.02.01.02.02. EFAVIRENZ (EFV) Introduccin
La inhibicin de la proteasa por parte de este grupo de anti-
Indicaciones retrovirales, produce partculas virales inmaduras, no infec-
Infeccin por HIV en terapia antiretroviral combinada con tivas. Son eficaces frente a HIV 1 y 2. Son activos en clulas
al menos otros dos antiretrovirales . crnicamente infectadas. En general tienen una biodisponi-
108 03.03.02.02.01. INDINAVIR
bilidad menor que los inhibidores de la transcriptasa reversa C crnicas (aumenta el riesgo de hepatotoxicidad), asegu-
por menor absorcin y por metabolismo de primer paso he- rarse una buena hidratacin para disminuir los riesgos de ne-
ptico. Generalmente dependen del sistema citocromo frolitiasis, Administrar con precaucin en embarazo y
P4503A para su metabolismo y pueden entonces competir lactancia.
con otros sustratos de esta enzima. Siempre se utilizan en Contraindicado en pacientes com porfiria. Evitar la admi-
combinacin con otros antiretrovirales, por lo que se debe nistracin con rifampicina, astemizol, terfenadina, cisapride,
controlar las interacciones. Tienen en comn algunos efectos midazolam, triazolam, ergotaminas, simvastatin, lovastatin.
adversos como hiperglucemia, redistribucin de la grasa cor-
poral, hiperlipidemia con aumento de triglicridos, coleste- Bibliografa
rol, LDL, osteoporosis, necrosis sea avascular, y 1- WHO. Model Formulary 2008. [en linea] en:
posiblemente aumento de episodios de sangrado en pacien- dIDName=353%40indinavir [consulta mayo 2009]
tes hemoflicos. 1
03.03.02.02.02. RITONAVIR (RTV)
Bibliografa
1. Flexner C. HIV Proteasas inhibitors. N Eng J Med. 1998, 338:1281.
Indicaciones
03.03.02.02.01. INDINAVIR Infeccin por HIV en terapia antiretroviral combinada con
al menos otros dos antiretrovirales.. Habitualmente se asocia
Indicaciones a otro inhibidor de la proteasa permitiendo utilizar dosis me-
Infeccin por HIV en terapia antiretroviral combinada con nores y mejorar la tolerancia oral.
al menos otros dos antiretrovirales INTR.
Dosis
Dosis Va oral. Adultos: 600 mg cada 12 hs. Si se combina con
Va oral. Adultos: 800 mg cada 8 hs. Nios > 4 aos y ado- otro inhibidor de la proteasa la dosis es de 100 mg cada 12
lescentes: 500mg/m cada 8hs. (dosis mxima 800 mg cada hs. Nios de 6 meses a 13 aos: 57.5 mg/m2 cada 12 hs 3-
8hs.) 5 mg/Kg cada 12hs (dosis mxima 100 mg cada 12hs.). 1
Nios <4 aos: eficacia y seguridad no establecida. 1
Si se combina con ritonavir o con nelfinavir la dosis esta- Farmacocintica
blecida se administra cada 12 hs. No se detecta en LCR. Se metaboliza por sistema citocromo
Debe ingerirse 1 hora antes 2 horas despus de las comi- P4503A4 y 2D6. Es un potente inhibidor del P4503A4. En
das. enfermedad heptica severa debe reducirse la dosis.
Se debe ingerir abundante lquido para reducir el riesgo de
litiasis renal asociada (1,5 l/da). Efectos adversos - Interacciones
Nuseas, vmitos, diarrea, dolor abdominal, trastornos del
Farmacocintica gusto, dispesia, anorexia, vasodilatacin, hipotensin, sn-
Tiene una biodisponibilidad del 65% si se ingiere lejos de cope, cefaleas, parestesias, hiperalgesia, trastornos del
comidas. El uso conjunto con ritonavir evita que deba ser sueo, fatiga, rash, reacciones de hipersensibilidad, leuco-
ingerido lejos de las comidas. La penetracin al LCR es mo- penia, anemia, aumento del tiempo de protrombina, aumento
derada, pero es superior al de otros inhibidores de la prote- de enzimas hepticas, bilirrubina y cido rico. Menorragia,
asa. Este nivel aumenta cuando se combina con ritonavir. mialgias, miositis, rabdomiolisis, prdida de peso, trastornos
Tiene metabolismo heptico por el sistema P4503A4, ac- electrolticos, lipodistrofia, pancreatitis.1
tuando como inhibidor. Por su accin inhibidora sobre citocromo P4503A y 2D6
puede producir aumentos importantes de las frmacos que
Efectos adversos - Interacciones dependen de este metabolismo: claritromicina, desipramina,
Nauseas, vmitos, diarrea, dolor abdominal, dispepsia, fla- rifabutina; como tambin disminucin de los niveles de: an-
tulencias, pancreatitis, trastornos del gusto, cefaleas, insom- ticonceptivos orales, teofilina. El uso concurrente con otros
nio, mialgias, miositis, rabdomiolisis, fatiga, parestesias, inhibidores de proteasa o INNTR puede modificar los nive-
hiperglucemia, reacciones de hipersensibilidad, rash (inclu- les de ritonavir, con la consiguiente necesidad de modificar
do Sndrome de Stevens Johnson), prurito, sequedad de piel, la dosis. Incrementa los efectos de indinavir, lopinavir y sa-
hiperpigmentacin, alopecia, nefritis intersticial, nefrolitia- quinavir.
sis, disuria, hematuria, cristaluria, piuria, hepatitis, hiperbi-
lirubinemia transitoria, neutropenia, anemia hemoltica,
Administrar con precaucin en pacientes con hepatitis B o
lipodistrofia. 1
C crnicas, hepatopatas, diabetes mellitus, hemofilia, em-
El uso concurrente con otros inhibidores de proteasa o
barazo y lactancia.
INNTR puede modificar los niveles de indinavir, con la con-
Contraindicado en Porfiria y enfermedad heptica severa.
siguiente necesidad de modificar la dosis. Debe reducirse la
Evitar el uso concurrente con amiodarona, cisapride, bupro-
dosis de rifabutina y aumentar la dosis de indinavir. Indina-
pion, clorazepan, flecainida, lovastatina, meperidina, mida-
vir debe separarse al menos 2 horas de DDI. Ketoconazol,
zolam, alcaloides, quinidina, pimozide, propoxifeno,
itraconazol y claritromicina aumentan los niveles de indi-
simvastatina, terfenadina.
navir. Debe monitorearse los niveles de anticonvulsivantes;
stos, por otra parte reducen los niveles de indinavir.
Bibliografa
Precauciones - Contraindicaciones http://apps.who.int/emlib/MedicineDisplay.aspx?Language=EN&Me-
Administrar con precaucin en pacientes con hepatitis B o dIDName=354%40ritonavir [consulta mayo 2009]
03.03.02.02.03. SAQUINAVIR (SQV) 109
03.03.02.02.03. SAQUINAVIR (SQV) Efectos adversos - Interacciones

Diarrea, flatulencia, nuseas, vmitos, dolor abdominal, rash
Indicaciones (raramente eritema multiforme), incremento de creatininki-
Infeccin por HIV en terapia antiretroviral combinada con nasa, hepatitis, pancreatitis, neutropenia, reacciones de hi-
al menos otros dos antiretrovirales. persensibilidad includo broncoespasmo, fiebre, prurito,
Habitualmente se asocia a otro inhibidor de la proteasa per- edema facial, mialgia, miositis, rabdomiolisis, lipodistrofia.1
mitiendo utilizar dosis menores y mejorar la tolerancia oral. Debe modificarse la dosis del nelfinavir y de fenobarbital,
fenitona, carbamazepina, rifabutina. No usar anticoncepti-
Dosis vos orales. El uso concurrente con otros inhibidores de pro-
Va oral. Adultos y nios >16 aos: 1.2 g cada 8 hs. Despus teasa o INNTR puede modificar los niveles de nelfinavir,
de una comida con alto contenido graso. Nios <16 aos: con la consiguiente necesidad de modificar la dosis.
eficacia y seguridad no establecida 1
Farmacocintica Administrar con precaucin en pacientes con hepatitis B o
El metabolismo depende del sistema citocromo P4503A4. C crnicas, hepatopatas, diabetes mellitus, dao renal, he-
Es un inhibidor menos potente que ritonavir del P4503A4. mofilia, embarazo y lactancia.
No se detecta en LCR. Contraindicado en Porfiria y enfermedad heptica severa.
Efectos adversos - Interacciones Bibliografa

Diarea, ulceraciones mucosas, dolor abdominal, nuseas, v- 1- WHO. Model Formulary 2008. [en linea] en:
mitos trastornos del gusto, cefaleas, dolor torcico, neuro- dIDName=357%40saquinavir [consulta mayo 2009]
pata perifrica, parestesias, insomnio, ataxias, fatiga,
reacciones de hipersensibilidad, fiebre, rpurito, rash y erup-
ciones en piel. Trombocitopenia, neutropenia, lipodistrifia. 03.03.02.02.05. AMPRENAVIR (APV)
Pancreatitis, toxicidad heptica y nefrolitiasis. 1
Existen muchas interacciones, pero con significado incierto Indicaciones
en cuanto a modificacin de las frmacos concomitantes. El Infeccin por HIV en terapia antiretroviral combinada con
uso concurrente con otros inhibidores de proteasa o INNTR otros antiretrovirales en pacientes tratados previamente con
puede modificar los niveles de saquinavir, con la consi- otro IP.
guiente necesidad de modificar la dosis. Incrementa los efec-
tos de indinavir, lopinavir y ritonavir. Dosis
Va oral. Adultos y nios >12 aos con peso >50 kg: 1,2 g
Precauciones - Contraindicaciones cada 12 hs. Adultos con peso <50Kg y nios > 4 aos: 20
Administrar con precaucin en pacientes con hepatitis B o mg/kg cada 12 hs (dosis mxima 2,4 gr/dia). 1
C crnicas, hepatopatas, diabetes mellitus, hemofilia, em-
barazo y lactancia. Farmacocintica
Contraindicado en enfermedad heptica severa. Biodisponibilidad del 89%. Tiene metabolismo heptico por
Contraindicado en insuficiencia heptica severa. Evitar el sistema citocromo P4503A4. Es un inhibidor menos potente
uso concurrente de terfenadina, cisapride, lovastatina, sim- que ritonavir del P4503A4. Se debe reducir la dosis con en-
vastatina, midazolam, alcaloides y rifampicina. fermedad heptica o cirrosis.
Bibliografa Efectos adversos - Interacciones
http://apps.who.int/emlib/MedicineDisplay.aspx?Language=EN&Me- Los ms importantes son intolerancia gastrointestinal, rash,
dIDName=356%40nelfinavir [consulta mayo 2009] cefalea, depresin y parestesias periorales.
Se debe modificar la dosis de rifabutina y sildenafil. El uso
03.03.02.02.04. NELFINAVIR concurrente con otros inhibidores de proteasa o INNTR
puede modificar los niveles de ritonavir, con la consiguien-
Indicaciones te necesidad de modificar la dosis.
Infeccin por HIV en terapia antiretroviral combinada con
al menos otros dos antiretrovirales. Precauciones - Contraindicaciones
Lactancia. Evitar el uso concurrente de terfenadina, cisa-
Dosis pride, lovastatina, simvastatina, midazolam, alcaloides y ri-
Va oral (en combinacin con otros antiretrovirales), Adul- fampicina.
tos: 750 mg cada 8 hs o 1250 mg cada 12 hs. Nios <1ao:
40-50 mg/Kg cada 8 hs 65-75 mg/Kg cada 12hs. Nios de Bibliografa
1 a 13 aos: 55-65 mg/kg cada 12 hs. Es preferible tomarlo don: BMA; 2009
con las comidas. La solucin oral puede mezclarse con agua,
leche o helado. 1
03.03.02.02.06. LOPINAVIR + RITONAVIR
Farmacocintica
Tiene buena disponibilidad oral. No se detecta en LCR. Se Indicaciones
metaboliza por sistema citocromo P4503A4. Es un inhibidor Infeccin por HIV en terapia antiretroviral combinada con
menos potente que ritonavir del P4503A4. al menos otros dos antiretrovirales.
110 03.03.02.02.07. ATAZANAVIR (ATV)
Dosis Mecanismo de accin

Via oral. Adultos y adolescentes: lopinavir 400 mg + ritona- Atazanavir es un azapptido inhibidor de la proteasa del
vir 100 mg, cada 12 hs. (equivalente a 3 comprimidos 5 HIV-1. Se fija en forma reversible al sitio activo de la pro-
ml cada 12 hs.). teasa del VIH, impidiendo la elaboracin de polipptidos y
Nios de 6 meses a 13 aos: lopinavir 225 mg/m + ritonavir la maduracin ulterior del virus.4
56.25 mg/m2 cada 12 hs. Administrar referentemente con
las comidas. Dosis
Las dosis deben ser incrementadas en un 33% si la terapia La dosis de atazanavir en pacientes sin tratamiento previos
se combina con efavirenz nevirapina. 1 es de 400 mg (dos cpsulas de 200 mg cada una), una vez al
da, con las comidas. La dosis para adultos infectados por el
Farmacocintica VIH que han recibido tratamiento previo es de 300 mg (dos
Absorcin oral del 80%, se mejora con los alimentos. La adi- cpsulas de 150 mg o una cpsula de 300 mg) una vez al da
cin de ritonavir funciona como un potenciador farmacol- junto con 100 mg de ritonavir. Se debe ajustar la dosis
gico del lopinavir. Se metaboliza por CYP3A actuando como cuando se receta con otros medicamentos antirretrovirales.
inhibidor. Para los pacientes con problemas de la funcin heptica, la
dosis recomendada es de 300 mg una vez al da.3
Intolerancia digestiva, anorexia, disfuncin heptica, pan- Farmacocintica
creatits, trastornos sanguneos (anemia, neutropenia, trom- Se absorbe bien por va oral y en medio cido, se administra
bocitopenia), trastornos del sueo, astenia, cefaleas, una vez al da, la concentracin mxima se alcanza a las 2
parestesias, mialgias, miositis, rabdomiolisis, rash, prurito, horas. Se debe administrar con los alimentos para aumentar
reacciones de hipersensibilidad, lipodistrofia, trastornos mela biodisponibilidad y minimizar la variabilidad en la absor-
tablitos y electrolticos. Menos frecuentemente se han des- cin. Una comida liviana aumenta en un 70% la biodisponi-
cipto: dispepsia, cambios en el peso, colecistitis, bilidad, mientras que una rica en grasa aumenta un 35%.4
hipertensin, infarto agudo de miocardio, palpitaciones, Atazanavir se une en un 86% a las protenas plasmticas,
tromboflebitis, tos, disnea, ansiedad, vasculitis, amnesia, ata- tanto a la albmina como a la glicoprotena cida alfa-1. Se
xia, depresin, neuropata, artralgia, hiperuricemia, sn- ha detectado atazanavir en el lquido cefalorraqudeo y en el
drome de Cushing, menorragia, disfuncin sexual, trastornos semen. Se metaboliza principalmente en hgado, por meta-
de la visin, otitis media, ulceras mucosa, boca seca, perio- bolismo oxidativo por la isozima CYP3A4. Los metabolitos
dontitis, acn alopecia, decoloracin de la piel y trastornos son inactivos y se eliminan mediante la bilis en forma de
en las uas. metabolitos libres o glucuronidados. Solo un 7% se elimina
Prolonga la vida media de las frmacos que se metabolizan sin cambios por orina. 3,4
por la via citocromo P4503A, aunque la inhibicin es menor
que con ritonavir a dosis teraputicas. Efectos adversos - Interacciones
La alteracin ms frecuente observada con este frmaco es
Precauciones - Contraindicaciones la hiperbilirrubinemia, elevaciones reversibles de bilirrubina
Debe usarse con precaucin en pacientes con Hepatitis B o (no conjugada) relacionadas con la inhibicin de UDP-glu-
C e insuficiencia heptica. Evitar su uso en insuficiencia curonosil transferasa que puede dar lugar a ictericia o subic-
renal severa. Hemofilia, Diabetes mellitas, embarazo y lac- tericia en un 15 a 24% de los que lo toman raramente icterus
tancia. escleral. Otros efectos secundarios son diarrea y nusea,
sobre todo en las primeras semanas.
Bibliografa Puede alargar el intervalo PR en el ECG en algunos pacien-
1. WHO. Model Formulary 2008. [en linea] en: tes, y se ha contraindicado su empleo junto con benzodiace-
http://apps.who.int/emlib/MedicineDisplay.aspx?Language=EN&Me- pinas, alcaloides del cornezuelo, cisaprida y pimocida, ya
dIDName=355%40lopinavir%20+%20ritonavir [consulta mayo 2009] que son sustrato de la enzima CYP3A4 y tienen una relacin
teraputica estrecha. En comparacin a otros inhibidores de
proteasas, ATV no tiene impacto negativo en el perfil lip-
03.03.02.02.07. ATAZANAVIR (ATV) dico. Se han comunicado casos de diabetes mellitus, hiper-
glucemia y exacerbacin de diabetes.3,4
Indicaciones ATV mejora sus efectos antivirales en administracin con-
Es un inhibidor de proteasa recientemente incluido en el pro- junta con ritonavir. Existen varios problemas de interaccin
grama nacional de medicamentos para el SIDA. de que requieren evaluaciones adicionales. Al metabolizarse
Est indicado en el tratamiento de pacientes adultos infec- por CYP3A e inhibir esta enzima a concentraciones clnicas
tados por el HIV-1 previamente tratados y en combinacin relevantes; existen muchas interacciones potenciales. La co-
con otros frmacos antirretrovirales. En ensayos clnicos en administracin de ATV con tenofovir reduce significante-
pacientes que no haban sido tratados anteriormente con an- mente los niveles de ATV. No se recomienda la
tiretrovirales, ATV tuvo una eficacia similar a efavirenz o administracin conjunta con simvastatina, lovastatina, anti-
nelfinavir. En pacientes tratados anteriormente con antire- conceptivos, fluticasona u otros glucocorticoides que sean
trovirales, ATV fue inferior a la combinacin de lopinavir y metabolizados por la CYP3A4. La absorcin de atazanavir
ritonavir, a menos que ATV fuese administrado junto con puede reducirse en situaciones donde el pH gstrico est au-
una dosis baja de ritonavir. El azatanavir aporta algunas me- mentado independientemente de la causa, por lo que los an-
joras, pero no implica cambios sustanciales en la teraputica ticidos, los antagonistas de receptores H2 de la histamina
estndar. Reduce la incidencia o la frecuencia de efectos ad- y los inhibidores de la bomba de protones pueden alterar la
versos y la incidencia de resistencias microbianas.1,3 absorcin.1,4
03.03.03.HEPATITIS VIRAL 111
Precauciones - Contraindicaciones no se ha reportado resistencia.

Administrar con precaucin en pacientes que utilicen otros
frmacos que puedan prolongar el intervalo PR; o que ten- Farmacocintica
gan trastornos de la conduccin cardaca; predisposicin a Existen dos formulaciones: oral e inhalada. La ribavirina
prolongacin del QT (uso concomitante de frmacos que oral es bien absorbida por va oral con una biodisponibilidad
puedan prolongar el QT o que padezcan trastornos hidrole- de 33-69% de la dosis. La farmacocintica de la forma in-
lectrolticos) halada vara de acuerdo a la concentracin y duracin del
La coadministracin con dosis de ritonavir mayores de 100 tratamiento. Se elimina por va renal.
mg una vez al da no ha sido evaluada clinicamente. El uso
de dosis ms altas de ritonavir podra alterar el perfil de se- Efectos adversos Precauciones
guridad de atazanavir (efectos cardacos, hiperbilirrubine- Obligan a interrumpir el 6% de los tratamientos de hepatitis
mia) y por lo tanto no est recomendada. C. El efecto adverso ms importante es la anemia hemoltica.
Embarazo y lactancia: No existen estudios adecuados sobre Debe suspenderse con hemoglobina <8.5 g/dl, o si persiste
el uso de atazanavir en mujeres embarazadas. Se desconoce por debajo de 12 g/dl en pacientes con enfermedad cardio-
si administrado durante el embarazo exacerbar la hiperbi- vascular, aumento del cido rico y disnea. La va inhalada
lirrubinemia fisiolgica y dar lugar a kernicterus en neona- puede producir broncoespasmo, rash e irritacin ocular, no
tos y lactantes. Se desconoce si se excreta en la leche produce alteraciones hematolgicas. Otros efectos adversos
materna. No se recomienda en la lactancia.1,4 son leucopenia e hiperbilirrubinemia.
Bibliografa Interacciones
1- Ray JE, Marriott D, Bloch MT, McLachlan AJ. Therapeutic drug mo- Inhibe AZT y D4T.
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prevention, and treatment. Lancet 2006;368:489-504. Debido al potencial teratognico la forma inhalada no debe
3- Orrick J J, Steinhart C R. Atazanavir. Ann Pharmacother 2004;38:1664- ser manipulada por personas embarazadas, la forma oral no
7. debe usarse durante el embarazo, y debe evitarse la concep-
4- Flexner Ch. Antirretrovricos y tratamiento de la infeccin por VIH.
En: Brunton L., Lazo J, Parker K.(editores) Goodman & Gilman Las cin hasta 4 meses en mujeres, y 7 meses en el hombre, des-
bases farmacolgicas de la Teraputica. 11 ed. Colombia: McGraw- pus de finalizado el tratamiento. La forma oral esta
Hill- Interamericana; 2007. p. 1273-1313. contraindicada en hemoglobinopatas, enfermedad cardiaca
severa, enfermedad severa debilitante, insuficiencia heptica
y renal severa, enfermedades autoinmunes.
03.03.03.HEPATITIS VIRAL
Bibliografa
03.03.03.01. RIBAVIRINA 1. Kjaergard LL, Krogsgaard K, Gluud C.Ribavirin with or without alpha
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luego de tratamiento con interfern.1 La va inhalada ha sido
aprobada para el tratamiento de nios hospitalizados con in-
feccin de via area inferior severa debida a virus sincitial 03.03.03.02. INTERFERON ALFA
respiratorio, asociada o no a gamaglobulina especifca o a
anticuerpos monoclonales para dicho virus. Es una indica- Indicaciones
cin controvertida.2 El interfern alfa 2b es utilizado solo o en combinacin con
ribavirina para el tratamiento de la hepatitis C crnica.1 En
Dosis monoterapia puede tambin utilizarse el interfern alfa 2a.
Va oral. Adultos: hasta 75 kg de peso 400 mg a la maana Los resultados son superiores con la terapia combinada.
y 600 mg a la noche; ms de 75 kg de peso: 600 mg cada 12 Tambin puede usarse para la hepatitis B crnica, aunque
hs, con comidas grasas. Va inhalatoria. 20 mg/ml en 12-18 slo responden el 50 % de los pacientes. El interfern alfa
hs por da. Se administra por un equipo especial que genera 2a y 2b han sido aprobados para el tratamiento de ciertos
partculas pequeas para alcanzar la va area (SPAG-2) a casos de sarcoma de Kaposi.
travs de una cnula. Si se administra a travs de un respi-
rador puede precipitar y obstruir el tubo endotraqueal. Dosis
Via IM/SC. Hepatitis C: 3 MU tres veces por semana 6-12
Mecanismo de accin meses, de acuerdo a la respuesta. Hepatitis B: 5 MU diarias
Es un anlogo sinttico de guanosina que inhibe la replica- o 10 MU tres veces por semana por 3-4 meses, segn res-
cin de virus DNA y RNA. puesta. Sarcoma de Kaposi: 30-36 MU tres a siete veces a
la semana.
Actividad antiviral
Acta sobre ortomixovirus, incluyendo virus de la influenza; Mecanismo de accin
paramixovirus, incluyendo virus sincitial respiratorio; are- Los interferones son una familia de citokinas humanas es-
navirus, incluyendo virus Lassa; bunyavirus; virus herpes; pecieespecficas que tienen actividad compleja antiviral, an-
adenovirus; poxvirus; virus de hapatitis C y retrovirus. Aun tineoplsica e inmunomoduladora. Interfern alfa 2 y 2
112 03.03.04. FRMACOS ANTIFUNGICAS
son preparados por tcnicas recombinantes. cos, corticoides, tacrolimus, ciclosporina e inhibidores de la
proteasa con el consiguiente aumento de su actividad. Los
Actividad antimicrobiana antihistamnicos no sedantes y cisaprida pueden asociarse a
Tienen actividad in vitro frente a HIV, HPV, HVB, HVC, arritmias. La rifampicina, rifabutina, fenitona, carbamaze-
HSV 1-2, CMV, VZV, etc. pina, aceleran la depuracin metablica de estas frmacos,
con el consiguiente riesgo de falla terapetica1.
Farmacocintica
Son protenas biolgicamente activas que pueden ser admi- Bibliografa
nistradas en forma intramuscular, subcutnea o intralesional. 1. Lomaestro BM, Piatek MA. Update on drug interactions with azole an-
tifungal agents. Ann Pharmacother. 1998;32:915-28.
Pueden inhibir el sistema citocromo P450. Se eliminan por
va renal.
03.03.04.01.01. MICONAZOL
Efectos adversos - Interacciones (ver 20.10.03)
Poseen una larga lista de toxicidades. Frecuentemente se ob-
serva sindrome gripal, que se reduce utilizando antipirticos 03.03.04.01.02. KETOCONAZOL
antes de la administracin. Los tratamientos habitualmente
se suspenden por leucopenia y trombocitopenia. Otros efec- Indicaciones
tos descriptos son enfermedad autoinmune, alteraciones neu- Candidiasis mucocutnea crnica, pitiriasis versicolor. El
rolgicas y psiquitricas, cardacas y renales, alopeca, ketoconazol es un frmaco alternativo en el tratamiento de
elevacin de enzimas hepticas. infecciones superficiales extensas o refractarias al trata-
El uso concurrente con otros frmacos mielotxicas potencia miento tpico, y en algunas micosisprofundas como blasto-
su efecto mielodepresor. micosis coccidioidomicosis, histoplasmosis y esporotricosis.
Generalmente es reemplazada por los nuevos azlicos ya
Contraindicaciones - Precauciones que poseen mejor eficacia, tolerancia y seguridad.1 Puede
Uso concurrente con inmunosupresores, enfermedad hep- ser usada en forma tpica (crema, shampoo) en dermatofi-
tica descompensada. cias leves a moderadas, dermatitis seborreica y pitiriasis ver-
sicolor. No es efectivo en el tratamiento de la candiduria.
Bibliografa
1. Scott LJ, Perry CM.Interferon-alpha-2b plus ribavirin: a review of its
use in the management of chronic hepatitis C. Drugs 2002; 62:507-56.
Dosis
Va oral. Adultos: 200 a 400 mg/da. Nios: 3 mg/kg/da.
03.03.03.03. LAMIVUDINA Debe ser administrado en una o dos tomas, junto a las co-
midas.
(Ver 03.03.02.01.01.04. )
Acciones
03.03.04. FRMACOS ANTIFUNGICAS Comparte el mecanismo de accin con otros azoles.
Introduccin Actividad antimicrobiana

En general las infecciones fngicas superficiales se tratan Es activo frente a Candida spp., dermatofitos, Paracoccidioi-
con agentes de aplicacin tpica. Las infecciones fngicas des spp., Blastomyces dermatitidis, Coccidioides spp., Spo-
profundas de origen endmico, las infecciones superficiales rothrix schenckii, Histoplasma spp., Malassezia furfur,
extensas y las infecciones oportunistas deben ser tratadas agentes de cromomicosis. No es activo frente a Aspergillus
con agentes de uso sistmico. Estas situaciones merecen ser spp.
manejadas por especialistas. Farmacocintica
Biodisponibilidad oral del 75%. La distribucin del frmaco
03.03.04.01. AZOLICOS es limitada y su penetracin en el LCR es insignificante. El
ketoconazol se excreta en leche materna. Se une en un 90 %
Generalidades a las protenas plasmticas, y su vida media parece depender
de la dosis. Tiene metabolismo por citocromo P450 (ac-
Mecanismo de accin tuando como inhibidor) y eliminacin biliar.
Inhiben la ltima parte de la sntesis del ergosterol de la
membrana celular fngica, por lo que son menos txicos que Efectos adversos - Interacciones
los polienos. Son fungistticos. Los triazoles son los nue- Los efectos adversos ms frecuentes son nuseas, vmitos,
vos azlicos; stos tienen una sustitucin en la posicin N prurito, dolor abdominal, somnolencia, diarrea o constipa-
lo que les confiere menor efecto sobre la sntesis del esterol cin. Puede causar hepatitis y aumento de las enzimas he-
humano y un espectro de accin similar o ms amplio. pticas, por lo que se recomienda monitoreo de enzimas
hepticas en tratamientos de ms de 14 das de duracin2.
Interacciones La ginecomastia en el hombre y el bloqueo de la sntesis de
El metabolismo dependiente del sistema citocromo P450 los hormonas suprarrenales se observa con dosis altas o en tra-
hace participar de muchas interacciones farmacolgicas que tamientos prolongados.
limitan su uso en varias ocasiones. Todos los agentes del No es conveniente asociarlo a DDI, bloqueadores H2, su-
grupo elevan los niveles de hipoglucemiantes orales, ami- cralfato y anticidos, ya que reducen su absorcin o usarlos
triptilina, antihistamnicos no sedantes, cisaprida, fenitona, con diferencia de dos horas de intervalo. Aumenta los nive-
benzodiacepinas, anticoagulantes orales, bloqueantes clci- les de digoxina, delavirdina, quinidina, lovastatina. No debe
03.03.04.01.03. FLUCONAZOL 113
combinarse con la anfotericina B por su antagonismo frente sin del medicamento. Ocasionalmente puede producirse
a algunos hongos. rash cutneo, angioedema, anafilaxia, lesiones bullosas,
trombocitopenia, leucopenia, hipopotasemia. No se observan
Contraindicaciones - Precauciones efectos sobre la sntesis de testosterona u otros esteroides.
Insuficiencia heptica, porfiria, embarazo y lactancia Aumenta los niveles de AZT, teofilina y rifabutina. Puede
provocar fallo en la actividad de los anticonceptivos.
Bibliografa
1. Como JA, Dismukes WE. Oral azoles drugs as systemic antifungal the- Contraindicaciones - Precauciones
rapy. N Engl J Med 1994;330:263-72.
No se recomienda su uso en mujeres embarazadas.
don: BMA; 2009
Bibliografa
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03.03.04.01.03. FLUCONAZOL fluconazole with amphotericin B for the treatment of candidemia in
patients without neutropenia. N Engl J Med 1994;331:132530.
Indicaciones 2. Kontoyiannis DP, Bodey GP, Mantzoros CS. Fluconazole vs. ampho-
Es el frmaco de eleccin en el tratamiento supresivo de tericin B for the management of candidaemia in adults: a metaanalysis.
Mycoses 2001;44:125-35.
criptococosis en pacientes HIV positivos y en el tratamiento 3. WHO. Model Formulary 2008. [en linea] en:
de meningitis por criptococos no severa. Es frmaco de pri- http://apps.who.int/emlib/MedicineDisplay.aspx?Language=EN&Me-
mera lnea en candidiasis orofarngea, esofgica y disemi- dIDName=140%40fluconazole [consulta ma-yo 2009]
nada.1,2 Si bien es altamente efectivo en candidiasis vaginal,
debe preferirse el uso de agentes tpicos. Es eficaz en la pro- 03.03.04.01.04. ITRACONAZOL
filaxis de infecciones fngicas en receptores de transplante
de mdula sea y quimioterapia de leucemias agudas. Es una Indicaciones
alternativa menos eficaz que itraconazol en micosis end- Es de eleccin en el tratamiento de blastomicosis, cromomi-
micas. cosis, coccidioidomicosis, paracoccidiomicosis, histoplas-
mosis no menngea, fitomicosis, infecciones debidas a
Dosis P.boydii y esporotricosis. Es alternativa en el tratamiento de
Va Oral o IV. Adultos: 100-400 mg/da. Nios >2 aos: 3- aspergilosis invasiva; candidiasis esofgica, vaginal y oral;
12 mg/kg/da. El primer da debe indicarse el doble de la onicomicosis, tineas, peniciliosis. En infecciones por Asper-
dosis elegida para el tratamiento. La va IV debe adminis- gillus spp. en huspedes inmunocomprometidos habitual-
trarse en infusin de 30 minutos. mente debe iniciarse el tratamiento con Anfotericina B, y
una vez estabilizado el cuadro clnico, se continua el trata-
Mecanismo de accin miento o profilaxis secundaria con itraconazol.
Comparte el mecanismo de accin con otros azoles.
Dosis
Actividad antimicrobiana Va oral. Adultos: 100 a 400 mg/da. En aspergilosis invasiva
Es activo frente a dermatofitos, Candida spp., Cryptococcus debe indicarse dosis de carga de 600 mg/da durante 3 das,
neoformans, Paracoccidioides spp., Blastomyces dermatiti- seguidos de 400 mg/da. Nios: 5-10 mg/kg/da en una o dos
dis, Coccidioides spp., Histoplasma spp., Malassezia furfur. dosis. Las cpsulas deben ingerirse junto a comidas de alto
El uso extensivo en pacientes neutropnicos aumenta el contenido graso o con bebida cola 1, la solucin debe inge-
riesgo de colonizacin y fungemia por especies de cndida rirse alejada de las comidas.
no albicans resistentes a fluconazol. No es activo frente a
Candida krusei, Aspergillus spp., Fusarium spp., y agentes Farmacocintica
de mucormicosis. La pobre absorcin oral y baja biodisponibilidad de las cp-
sulas ha limitado su uso; para mejorar la absorcin debe in-
Farmacocintica gerirse con un pH gstrico bajo. La solucin oral tiene mejor
El fluconazol es bien absorbido por va oral con una biodis- biodisponibilidad ingerida lejos de las comidas. Tiene una
ponibilidad mayor al 90 %, esto determina que las dosis por amplia distribucin. La concentracin en prstata y lquido
va oral e intravenosa sean equivalentes e igualmente efica- cefalorraqudeo es pobre. La unin a protenas es del 99%.
ces. La absorcin oral no es interferida por el uso de anti- Tiene metabolismo heptico como el resto de los azlicos.
cidos o bloqueantes H2. Es altamente soluble en agua y se No es activo en orina. La eliminacin no se altera en la in-
distribuye ampliamente en todos los compartimientos cor- suficiencia renal.
porales, incluyendo lquido cefalorraqudeo donde alcanza
89% de la concentracin plasmtica. Solo el 12 % se une a Actividad antimicrobiana
las protenas plasmticas. Tiene metabolismo heptico ac- Es activo frente a H. Capsulatum, B.dermatitidis, Aspergillus
tuando como inhibidor del sistema P450, se excreta por va spp., Cryptococcus spp., Candida spp. Puede ser activo
renal y es removido por hemodilisis. Debe ajustarse la dosis frente a algunas cepas de Candida spp. resistentes a Fluco-
con aclaramiento de creatinina menor a 50 ml/minuto. nazol, pero en general hay resistencia cruzada.
Efectos adversos - Interacciones Efectos adversos - Interacciones

En general, el frmaco es bien tolerado. El efecto adverso Intolerancia digestiva, elevacin enzimas hepticas. Debe
ms comn es nusea, comnmente asociada con molestia realizarse un control de laboratorio heptico basal, y durante
abdominal, vmitos. En el 5 % de los pacientes se observa el tratamiento en pacientes con enfermedad heptica previa,
aumento de enzimas hepticas, que revierte con la suspen- y en tratamientos de ms de un mes de duracin. Con dosis
114 03.03.04.02.ALILAMINAS
superiores a 400 mg diarios puede producir supresin adre- La vida media es mayor a 7 das. A pesar de que su metabo-
nal, hipertensin y edemas. La administracin simultnea lismo es heptico tiene poca accin sobre el sistema cito-
con lovastatin y frmacos relacionados puede asociarse a cromo P450. Debe ajustarse la dosis con aclaramiento de
rabdomilisis y miopata por elevacin de los niveles plas- cretinina menor a 50 ml/minuto o en insuficiencia heptica.
mticos. Otros efectos adversos reportados son cefaleas, hi-
popotasemia, rash cutneo y prurito. Efectos adversos - Interacciones
Las interacciones coinciden con el resto de azlicos. La ab- Frecuentemente produce cefaleas y trastornos gastrointesti-
sorcin se reduce con el uso concurrente con anticidos, blo- nales. Ocasionalmente alteraciones del gusto, elevacin de
queantes H2, anticolinrgicos, DDI e isoniazida. Eleva los enzimas hepticas y alteraciones cutneas. Es rara la toxici-
niveles de digoxina, quinidina, inhibidores de proteasa y de- dad heptica, anafilaxia, alteraciones hematolgicas e hiper-
lavirdina. trofia de partida. Dado el riesgo de toxicidad deben
monitorearse las enzimas hepticas y recuento sanguneo
Contraindicaciones - Precauciones completo en tratamientos de ms de 6 semanas de duracin.
Uso simultneo con terfenadina, astemizol y cisaprida. Debe Deben controlarse los niveles de ciclosporina para evitar au-
evitarse en pacientes aosos, pacientes que reciben inotr- mentar la toxicidad de este inmunosupresor. La rifamicina
picos negativos cardacos o con insuficiencia cardiaca, y vi- reduce los niveles del frmaco y la cimetidina los eleva.
gilar al paciente en tratamiento crnico debido a que se ha
reportado casos de insuficiencia cardaca asociada al itraco- Contraindicaciones - Precauciones
nazol. Debe usarse con precaucin en nios menores de 12 Lactancia. Puede exacerbar la psoriasis.
aos.
Bibliografa
Bibliografa 1. Salo H, Pekurinen M. Cost effectiveness of oral terbinafine (lamisil(r))
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ces;1998. treated with terbinafine or itraconazole. Br J Dermatol. 2002;2:250-3.
03.03.04.02.ALILAMINAS 03.03.04.02.02. GRISEOFULVINA

03.03.04.02.01. TERBINAFINA
Indicaciones
Est indicada en tinea capitis, causada por M. canis, M. au-
Indicaciones
dovinii, T. schoenleinii y T. verroucosum; la tinea de la piel
El tratamiento tpico debe reservarse para las tias, en las
lampia, tinea crural y tinea corporis, tinea de las manos, de
que se requiere una duracin de 1 a 4 semanas. El trata-
la barba y pie de atleta. 1
miento oral se reserva para onicomicosis con una duracin
de 6 semanas para las uas de las manos y 12 semanas para Dosis
las uas de los pies.1 La terbinafina es el frmaco con mayor Va oral, adultos: 0,5 a 1gr./da en una o dos tomas. Nios:
respuesta en esta situacin clnica.2 La forma oral tambin 10 mg/kg/da en 1 2 tomas con las comidas. 2
puede indicarse en tinea inguinal, corporal y del pie. Para
evaluar la respuesta al tratamiento en las infecciones cut-
neas deben esperarse 2-4 semanas luego de finalizado y las Actividad antimicrobiana
uas deben volver a crecer. Frmaco fungisttica que inhibe la mitosis fngica, ejer-
ciendo su accin sobre varias especies de Microsporum, Epi-
Dosis dermophytos y Trichophytos. Es inefectiva contra bacterias
Va oral. Adultos: 250 mg cada 24 hs. Nios mayores de 1 y especies de Candida.
ao: 10-20 kg, 62.5 mg/da; 20-40 kg: 125 mg/da; >40 kg:
250 mg/da. Tratamiento tpico: cada 12 a 24 hs. Farmacocintica
Despus de la administracin oral de griseofulvina se obtie-
Mecanismo de accin nen concentraciones plasmticas mximas a las 4 hs. La gri-
Es una alilamina sinttica que acta por inhibicin de la en- seofulvina es muy insoluble, aumentando su absorcin si se
zima escualeno epoxidasa, con interrupcin de la sintesis del ingiere simultneamente una comida grasa. El frmaco se
ergosterol. Puede ser fungicida frente a algunos hongos. deposita en las clulas precursoras de la queratina (se detecta
en el estrato crneo de la piel 4 a 8 hs despus de la admi-
Actividad antimicrobiana nistracin). Su vida media es de 24 hs.
Es activa frente a dermatofitos, levaduras, hongos filamen-
tosos y dimrficos. Efectos adversos - Interacciones
Cefaleas, nuseas, vmitos, diarrea, rash, fatiga, leucopenia,
Farmacocintica albuminuria, cilindruria, hepatotoxicidad, fotosensibilidad,
Tiene buena absorcin oral y escasa por va tpica. La ab- neuropata perifrica, confusin. 2
sorcin oral no se modifica significativamente cuando se in- La griseofulvina puede reducir -por induccin enzimtica-
giere con las comidas. Debida a su prolongada vida media la vida media de los anticoagulantes orales. Los barbitricos
puede administrarse una vez al da. Es altamente lipoflica pueden disminuir su absorcin e incrementar el metabo-
por lo que alcanza altas concentraciones en piel y anexos. lismo de este frmaco.
03.03.04.03. POLIENOS 115
Contraindicaciones - Precauciones Efectos adversos Interacciones

Est contraindicada en pacientes con porfiria, insuficiencia La reaccin aguda febril se presenta en el 50 % de los pa-
hepatocelular, hipersensibilidad o insuficiencia renal. Altas cientes tratados, comienza bruscamente alrededor de 30-45
dosis de griseofulvina han mostrado caractersticas carcino- minutos despus de iniciado el tratamiento. El cuadro febril
gnicas y teratognicas en animales de laboratorio. La mujer se acompaa de escalofros, vmitos, temblores y taquipnea.
debe evitar embarazarse durante el tratamiento y hasta 1 mes Para prevenir esta reaccin se puede premedicar al paciente
luego de finalizarlo, mientras que el hombre de abstenerse con paracetamol y difenhidramina (25-50 mg oral IV) o
de procrear durante los 6 meses posteriores al tratamiento. 2 hidrocortisona (12,5-50 mg por va IV). Esta reaccin cede
con meperidina 20 -50 mg por va IV. Habitualmente antes
Bibliografa de administrar la dosis completa se realiza una dosis de
1. Caceres-Rios H, Rueda M, Ballona R, Bustamante B.Comparison of prueba con 1 mg diludo en dextrosa al 5% infundido en 20
terbinafine and griseofulvin in the treatment of tinea capitis.J Am Acad
Dermatol. 2000; 42:80-4.
minutos, para detectar anafilaxia. La nefrotoxicidad est me-
2. WHO. Model Formulary 2008. [en linea] en: diada por vasoconstriccin de las arteriolas renales que pro-
http://apps.who.int/emlib/MedicineDisplay.aspx?Language=EN&Me- duce reduccin del flujo sanguneo glomerular y tubular con
dIDName=155%40griseofulvin [consulta mayo 2009] elevacin de creatinina srica y acidosis tubular dosis de-
pendiente en el 80 % de los pacientes.3 El frmaco no debe
ser suspendida hasta valores de creatinina mayores de 2-3
03.03.04.03. POLIENOS mg/dl. Habitualmente se acompaa de hipomagnesemia, hi-
popotasemia. Puede ocurrir dao renal permanente con dosis
03.03.04.03.01. ANFOTERICINA B mayores de 3 gr o en pacientes con insuficiencia renal pre-
via. La adicin de solucin salina normal antes y despus de
administrar el frmaco podra reducir el dao renal. Debe
Indicaciones realizarse control de niveles de creatinina, magnesio y pota-
De eleccin en las infecciones fngicas graves: aspergilosis, sio en forma semanal. Otros efectos adversos frecuentes in-
blastomicosis, candidiasis, coccidioidomicosis, criptococo- cluyen depresin de mdula sea, nuseas, vmitos,
sis, histoplasmosis, fitomicosis y zigomicosis1-2. Puede aso- anorexia, prdida de peso, flebitis, hipotensin o hiperten-
ciarse al ketoconazol en paracoccidioidomicosis y ioduro de sin, sibilancias, hipoxemia. La adicin de heparina: 1000
potasio en la esporotricosis cutneo linftica. En la candi- U por infusin, minimiza el riesgo de tromboflebitis, aunque
diasis y criptococosis se puede asociar a la flucitosina. se prefiere usar una vena central. Los efectos pulmonares y
cardiovasculares son ms frecuentes en pacientes con enfer-
Dosis medad cardiopulmonar previa. Es rara la aparicin de reac-
Va IV. En pacientes con micosis rpidamente progresivas ciones cutneas, diabetes inspida, polineuropata, insuficiencia
debe administrarse la dosis completa en el plazo de 24 horas. heptica aguda, anafilaxia y convulsiones.
El polvo debe mantenerse en la heladera y protegida de la El uso concurrente con otros medicamentos nefrotxicos po-
luz. La suspensin se prepara agregando 10 ml de agua des- tencia su toxicidad. La infusin de anfotericina B no debe
tilada a 50 mg de anfotericina B. Luego esta solucin se co- prepararase con soluciones salinas, ya que se produce la pre-
loca en dextrosa al 5% hasta alcanzar una concentracin no cipitacin.
mayor de 0,1 mg/ml. La dosis depende del diagnstico y
vara de 0.3 a 1.5 mg/kg/da. Debe disolverse en 500 ml de Bibliografa
1. Bennett JE, Stevens DA. Antifungal agents. En Mandell G.,Bennett
dextrosa al 5% e infundirse en 2-4 hs. Actualmente no es ne- J.E:, Dolin R. Basic Principles in the Diagnosis and Management of
cesario protegerla de la luz durante la infusin. Infectious Diseases 5st ed. Churchil- Livinston; 2000. p. 448-59.
Mecanismo de accin http://apps.who.int/emlib/MedicineDisplay.aspx?Language=EN&Me-
dIDName=22%40amphotericin%20B [consulta mayo 2009]
Es un polinico fungicida que acta por alteracin del esterol 3. Deray G. Amphotericin B nephrotoxicity. J Antimicr Chemother. 2002;
de la membrana produciendo citlisis. 49(Supl 1):37-41.
Actividad antimicrobiana 03.03.04.03.02. NISTATINA

Es el frmaco antifngico de mayor espectro de accin. In-
cluye Candida spp., Aspergillus spp., Cryptococcus spp., Indicaciones
Coccidioides immitis, Hitoplasma spp., Paracoccidioides No debe utilizarse para el tratamiento de infecciones sist-
spp., Mucor spp.,etc. No es activa frente a Psceudoallesche- micas. Est indicada en el tratamiento de la candidiasis oral,
ria boydii ni Trichosporum spp. intestinal, vaginal y algunas infecciones cutnea de origen
candidisico.1 En general en estas ltimas se prefiere el uso
Farmacocintica de imidazlicos. El alivio de los sntomas de candidiasis oral
Prcticamente no se absorbe por va oral. La administracin ocurre en 24 a 72 horas de iniciado el tratamiento. No es efi-
intravenosa alcanza una concentracin en lquidos de infla- caz en el tratamiento de la candidiasis esofgica
macin de dos tercios de los niveles sricos, en secreciones
y lquidos corporales alcanza bajas concentraciones. No se Dosis
conoce bien su metabolismo y excrecin. An despus de Va oral. Candidiasis oral, adultos: comprimidos, 500.000 a
suspendida se detecta en suero por varias semanas, lo que 1 milln de unidades 3 a 4 veces al da; Solucin, 400.000 a
reflejara la liberacin del frmaco desde membranas celu- 600.000 unidaes 4 veces al da. Nios: 400.000 a 600.000
lares. No se modifica con hemodilisis. Se puede usar por unidades 4 veces al da en nios mayores, 200.000 unidades
va intratecal en meningitis. 4 veces al da para nios pequeos y 100.000 unidades 4
116 03.03.04.03.02. NISTATINA
veces por da en prematuros y nios pequeos de bajo peso.

En stos, debe evitarse la ingesta por 10-15 minutos. Can-
didiasis vaginal: 100.000 unidades por da por 2 semanas.2
La nistatina puede utilizarse por va tpica en gotas oftlmi-
cas, en forma de crema y polvo en la piel.
Mecanismo de accin
Es un polieno, por lo que acta por unin al esterol de las
membranas de los hongos sensibles, produciendo prdida de
sustancias vitales. Es fungisttica y fungicida.
Es activa frente a Candida spp.
Farmacocintica
La absorcin oral es insignificante, alcanzando buenas con-
centraciones en la saliva tras la administracin tpica oral.
La mayora de la dosis se elimina en heces.

Produce intolerancia digestiva; a dosis muy elevadas puede
dar diarrea. Raramente la forma tpica cutnea puede pro-
ducir dermatitis de contacto. Irritacin vaginal.3
Hay antagonismo con la clorhexidina, por lo que no deben
usarse simultneamente.
Hipersensibilidad a la nistatina.
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and Management of Infectious Diseases 5st ed. Churchil-Livinston;
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3. ANTIINFECCIOSOS
(ANTIBACTERIANOS, ANTIPARASITARIOS, ANTIVIRALES, ANTIFNGICOS)
03.01. ANTIBACTERIANOS
03.01.01. AMINOGLUCSIDOS
03.01.01.01. GENTAMICINA

GENTAMICIN 0.1% cr.x 15 g LAFEDAR 16,57
GENTAMICIN 0.1% cr.x 30 g LAFEDAR 15,39
GENTAMICINA 20 mg a.x 2 KLONAL 4,12
GENTAMICINA 400 mg f.a.x 1 KLONAL 4,29
GENTAMICINA 80 mg iny.a.x 100 TEVA-TUTEUR 222,43
GENTAMICINA 0.1 % BOU-ZEN cr.x 15 g BOUZEN 5,60
GENTAMICINA 80 SOLUFLEX 80 mg iny.IV sol.x 100ml RIVERO 16,34
GENTAMICINA AUSTRAL 0.3% gts.oft.x 10 ml AUSTRAL 6,50
GENTAMICINA BIOCROM 80 mg a.x 10 x 2 ml BIOCROM 38,00
GENTAMICINA BP cr.x 15 g STIEFEL ARG. 10,98
GENTAMICINA CBA 20 mg a.x 2 x 2 ml CRDOBA 2,50
GENTAMICINA CBA 80 mg a.x 2 x 2 ml CRDOBA 3,10
GENTAMICINA DRAWER 20 mg a.x 2 DRAWER 5,05
GENTAMICINA EXPERIENTIA 20 mg a.x 100 x 2 ml EXPERIENTIA 236,00
GENTAMICINA EXPERIENTIA 80 mg a.x 100 x 2 ml EXPERIENTIA 320,00
GENTAMICINA FABRA 20 mg iny.x 1 FABRA 7,00
GENTAMICINA FABRA cr.x 15 g FABRA 18,73
GENTAMICINA LARJAN 20 mg a.x 1 VEINFAR 0,86
GENTAMICINA LARJAN 400 mg f.a.x 1 x 10 ml VEINFAR 13,50
GENTAMICINA LARJAN 400 mg f.a.x 100 x 10 ml VEINFAR 779,00
GENTAMICINA RICHET 160 mg iny.f.a.x 2 x 4ml RICHET 10,76
GENTAMICINA RICHET 20 mg iny.f.a.x 1 x 1 ml RICHET 5,61
GENTAMICINA RICHET 240 mg iny.f.a.x 1 RICHET 8,42
GENTAMICINA RICHET 40 mg iny.a.x 6 x 1 ml RICHET 7,90
GENTAMICINA RICHET 400 mg iny.f.a.x 1 x10ml RICHET 10,53
GENTAMICINA RICHET 60 mg iny.a.x 2 x 1.5 ml RICHET 5,88
GENTAMICINA RIGO 20 mg a.x 1 x 2 ml RIG 1,94
GENTAMICINA ROUX OCE-FA 80 mg IV env.x 100 ml ROUX OCEFA 5,40
GENTAMINA 160 mg iny.a.x 2 x 2 ml SCHERING-PLOUGH 31,55
GENTAMINA 400 mg iny.f.a.x 1 x10ml SCHERING-PLOUGH 42,27
GENTAMINA 60 mg iny.a.x 2 x 1.5 ml SCHERING-PLOUGH 5,90

GENTAMINA 80 mg jga.prell.x 2 x2ml SCHERING-PLOUGH 9,40
GENTAMINA Ped.20 mg iny.f.a.x 2 ml SCHERING-PLOUGH 9,54
GENTAPHARMA 20 20 mg a.x 1 x 2 ml FADA PHARMA 1,88
GENTAPHARMA 400 400 mg f.a.x 100 x 10 ml FADA PHARMA 863,20
GENTAPHARMA 400 400 mg f.a.x 25 x 10 ml FADA PHARMA 95,00
GENTAPHARMA 80 FADAJET jga.prell.x 50 x 2 ml FADA PHARMA 316,00
GENTATENK 400 mg f.a.x 1 BIOTENK 10,08
GLEVOMICINA 400 mg iny.f.a.x 1 x10ml BAG 28,79
GLEVOMICINA 80 mg iny.a.x 4 BAG 22,95
PLURISEMINA 160 mg iny.a.x 1 NORTHIA 2,04
PLURISEMINA 400 mg f.a.x 50 x 10 ml NORTHIA 1620,00
PLURISEMINA 400 mg multid.f.a.x 10ml NORTHIA 13,62
PLURISEMINA 80 mg a.x 50 x 2 ml NORTHIA 500,00
PLURISEMINA 80 mg jga.prell.x 2 ml NORTHIA 9,10
PREPALYSIN 160 mg iny.f.a.x 2 x 2ml FINADIET 17,79
PREPALYSIN 20 mg iny.f.a.x 2 ml FINADIET 9,31
PREPALYSIN 280 mg iny.f.a.x 1 x 2ml FINADIET 17,07
PREPALYSIN 40 mg iny.a.x 2 x 1 ml FINADIET 8,94
PREPALYSIN 400 mg iny.f.a.x 1 x10ml FINADIET 25,28
PREPALYSIN 60 mg iny.a.x 2 x 1.5 ml FINADIET 9,75
PREPALYSIN 80 mg iny.a.x 2 x 2 ml FINADIET 15,55
RUPEGEN 80 mg iny.a.x 100 x 2 ml DUNCAN 185,70
SINTEPUL 400 mg f.a.x 10 ml SINTESINA 16,70
SINTEPUL 80 mg a.x 2 x 2 ml SINTESINA 7,97
SINTEPUL 80 mg a.x 4 x 2 ml SINTESINA 10,49
03.01.01.02. AMIKACINA
AMICACINA NORTHIA 100 mg f.a. NORTHIA 3,01

AMICACINA NORTHIA 100 mg jga.prell.x 5 ml NORTHIA 8,90
AMICACINA NORTHIA 500 mg jga.prell.x 5 ml NORTHIA 27,10
AMICACINA NORTHIA iny.a.x 100 x 2 ml NORTHIA 2050,00
AMIKACINA 100 mg a.x 100 x 2 ml VEINFAR 150,00
AMIKACINA 500 mg a.x 100 x 2 ml VEINFAR 394,00
AMIKACINA AHIMSA 100 mg iny.a.x 1 AHIMSA 4,00
AMIKACINA BIOCROM 100 mg iny.a.x 1 BIOCROM 3,00
AMIKACINA DUNCAN 500 mg iny.f.a.x 1 DUNCAN 10,79
AMIKACINA DUNCAN 500 mg iny.f.a.x 100 DUNCAN 480,00
AMIKACINA FABRA 100 mg iny.a.x 2 FABRA 10,08
AMIKACINA KLONAL 100 mg iny.f.a.x 1 KLONAL 6,18
AMIKACINA RICHET 100 mg iny.f.a.x 1 RICHET 7,36
AMIKACINA RICHET 250 mg iny.f.a.x 1 RICHET 9,12
AMIKACINA RICHET 500 mg iny.a.x 1 RICHET 20,71

AMIKACINA RICHMOND 100 mg a.x 1 RICHMOND 6,07
AMIKACINA RICHMOND 500 mg a.x 1 RICHMOND 16,97
BIKLIN 1 g iny.x 1 BRISTOL 49,55
BIKLIN 250 mg iny.a.x 2 BRISTOL 27,40
BIKLIN 500 mg iny.a.x 2 BRISTOL 51,83
GREINI 100 mg a.x 100 x 2 ml FADA PHARMA 364,50
GREINI 500 mg a.x 100 x 2 ml FADA PHARMA 2152,70
MIKAMIC 100 mg iny.f.a.x 1 BRISTOL 3,07
RIKLINAK 100 mg iny.f.a.x 2 ml RIVERO 8,46
RIKLINAK 250 mg iny.a.x 2 x 2 ml RIVERO 10,65
RIKLINAK 500 mg iny.a.x 2 x 2 ml RIVERO 18,07
03.01.01.03. NEOMICINA (*)

NEOMAS BOWERS 250 mg comp.x 16 TEMIS-LOSTAL 42,30
03.01.02. PENICILINAS
03.01.02.01. BENCILPENICILINA (PENICILINA G)

PENICILINA 1000000 UI f.a.x 1 NORTHIA 8,75
PENICILINA AHIMSA 1000000 UI iny.f.a.x 1 AHIMSA 1,86
PENICILINA G SODICA 1000000 UI f.a.x 1 KLONAL 2,08
PENICILINA G SODICA 1000000 UI f.a.x 1 FABRA 8,90
PENICILINA G SODICA 1000000 UI f.a.x 50 TEVA-TUTEUR 160,17
PENICILINA G SODICA 1000000 UI f.a.x1+a.x1 GRAMN 1,30
PENICILINA G SODICA DRAWER 1000000 UI f.a.x 1 DRAWER 4,37
PENICILINA G SODICA LAFEDAR 1000000 UI f.a.x 1 LAFEDAR 9,90
PENICILINA G SODICA RICHET 1000000 UI liof.f.a.x 1 RICHET 9,73

PENICILINA NORTHIA 2000000 UI f.a.x 50 NORTHIA 523,00
PENICILINA SODICA FADA 1000000 UI f.a.x 100 FADA PHARMA 949,10
PENICILINA SODICA FADA 3000000 UI f.a.x 100 FADA PHARMA 1344,06
03.01.02.02. FENOXIMETILPENICILINA (PENICILINA V)

BANDAPEN 1000000 UI comp.x 12 MICROSULES ARG. 6,53
BANDAPEN 300000UI/5ml jbe.x 100ml MICROSULES ARG. 9,30
FADA PENICILINA/PENICILINA ORAL FADA 1.5 MUI comp.x 10 FADA PHARMA 14,83
FADA PENICILINA/PENICILINA ORAL FADA 1.5 MUI comp.x 500 FADA PHARMA 741,50
FENOXIMETILPENICILINA FABRA 1000000 UI comp.x 10 FABRA 5,23
FENOXIMETILPENICILINA FABRA 300000 UI/5ml jbe.x100ml FABRA 19,76
FENOXIMETILPENICILINA LAFEDAR 1000000 UI comp.x 12 LAFEDAR 10,50
FENOXIMETILPENICILINA LAFEDAR 1500000 UI comp.x 12 LAFEDAR 13,50
FENOXIMETILPENICILINA LAFEDAR 300000 UI/5ml jbe.x100ml LAFEDAR 9,25
FENOXIMETILPENICILINA MEDIP-HARMA 1000000 UI comp.x 12 MEDIPHARMA 11,90
FENOXIMETILPENICILINA MEDIP-HARMA 1500000 UI comp.x 12 MEDIPHARMA 17,83
FENOXIMETILPENICILINA MEDIP-HARMA 300000 UI/5ml jbe.x100ml MEDIPHARMA 27,29
PEN ORAL 1000000 UI comp.x 12 SANOFI-AVENTIS 9,61
PEN ORAL jbe.concent.x 50 g SANOFI-AVENTIS 12,75
PENAGRAND 1000000 UI comp.x 12 AHIMSA 6,30
PENAGRAND 300000 UI susp.x 120 ml AHIMSA 22,11
PENFANTIL ORAL 1000000 UI comp.x 12 KLONAL 9,54
PENFANTIL ORAL 1500000 UI comp.x 12 KLONAL 20,89
PENFANTIL ORAL 300000UI/5ml susp.x100ml KLONAL 20,26
PENICILINA ORAL FADA 1500000 UI comp.x 10 FADA PHARMA 14,83
PENICILINA ORAL FADA 1500000 UI comp.x 500 FADA PHARMA 741,50
PENICILINA ORAL FADA jbe.extemp.x 100 ml FADA PHARMA 18,70
PENICILINA ORAL FADA jbe.extemp.x 24 x 100 ml FADA PHARMA 448,80
PENICILINA ORAL RICHET 1000000 UI comp.x 12 RICHET 12,00
PENICILINA ORAL RICHET pvo.p/susp.oral x 100 ml RICHET 22,00
PENICILINA V SANDOZ 1000000 UI comp.x 30 SANDOZ 18,90
PENICILINA V SANDOZ 1500000 UI comp.x 30 SANDOZ 28,90
03.01.02.03. PENICILINA BENZATNICA

BANDAPEN 1200000 UI iny.f.a.x 4ml MICROSULES ARG. 7,32
BANDAPEN 2400000 UI iny.f.a.x 8ml MICROSULES ARG. 11,58
BENZATIN PENICILINA 1200000 UI iny.f.a.x 50 TEVA-TUTEUR 355,03
BENZATIN PENICILINA 2400000 UI iny.f.a.x 50 TEVA-TUTEUR 575,56

BENZETACIL LA 1200000 UI iny.susp.+jga WYETH 27,00
BENZETACIL LA 2400000 UI iny.susp.+jga WYETH 43,11
FYMBRIUM 2400000 UI f.a.+jga.x 1 FADA PHARMA 11,50
GALTAMICINA 1200000 UI f.a.x 50 NORTHIA 850,00
GALTAMICINA 1200000 UI iny.f.a. NORTHIA 10,44
GALTAMICINA 1200000 UI susp.f.a. NORTHIA 6,20
GALTAMICINA 2400000 UI iny.f.a. NORTHIA 15,75
GALTAMICINA 2400000 UI susp.f.a. NORTHIA 9,93
PEN DI BEN 1200000 UI iny.f.a.x 1 BAG 26,53
PEN DI BEN 2400000 UI iny.f.a.x 1 BAG 43,20
PENICILINA G BENZATINA 2400000 UI f.a.x 1 D.SAM-L.CHILE 5,61
PENICILINA G BENZATINICA 1200000 UI f.a.x 1 KLONAL 22,08
PENICILINA G BENZATINICA 1200000 UI f.a.x 1 FABRA 16,46
PENICILINA G BENZATINICA 2400000 UI f.a.x 1 KLONAL 30,36
PENICILINA G BENZATINICA 2400000 UI f.a.x 1 FABRA 27,66
PENICILINA G BENZATINICA LAFEDAR 1200000 UI f.a.x 1 LAFEDAR 12,30
PENICILINA G BENZATINICA LAFEDAR 2400000 UI f.a.x 1 LAFEDAR 16,90
PENICILINA G BENZATINICA RICHET 1200000 UI f.a.x 1 RICHET 24,30
PENICILINA G BENZATINICA RICHET 2400000 UI f.a.x 1 RICHET 36,80
RETARPEN 1.2 MUI f.a.x 1 SANDOZ 15,90
RETARPEN 2.4 MUI f.a.x 1 SANDOZ 24,50
03.01.03. AMINOPENICILINAS
03.01.03.01. AMOXICILINA
ABIOTYL 1 g iny.a.x 1 BIOCROM 14,80
ABIOTYL 1 g iny.a.x 5 BIOCROM 68,50
ABIOTYL 1000 mg comp.ran.x 8 DROMICAP 12,81
ABIOTYL 1000 mg comp.ran.x16 DROMICAP 26,39
ABIOTYL 250 mg susp.x 120 ml BIOCROM 19,60
ABIOTYL 500 mg caps.x 16 DROMICAP 12,88
ABIOTYL 500 mg caps.x 8 DROMICAP 6,44
ABIOX 500 mg comp.x 16 ROMECA 12,80
ABIOX Ped.susp.x 60 ml ROMECA 8,10
ABIOX Ped.susp.x 90 ml ROMECA 9,70
ABRAMOX 250 mg/5 ml susp.x 90 ml VITARUM 18,50
ABRAMOX 500 mg comp.x 128 VITARUM 125,40
ABRAMOX 500 mg/5 ml susp.x 90 ml VITARUM 20,50
ALMORSAN 250 mg susp.x 60 ml TRB-PHARMA 12,47
ALMORSAN 500 mg comp.x 16 TRB-PHARMA 15,30
ALMORSAN 500 mg comp.x 8 TRB-PHARMA 8,52
AMILIX 1000 mg comp.x 10 INVESTI 11,63
AMIXEN 1000 mg comp.rec.x 16 LABORATORIOS BERNAB 26,14
AMIXEN 1000 mg comp.rec.x 8 LABORATORIOS BERNAB 12,81
AMIXEN 250 mg/5 ml susp.x 60 ml LABORATORIOS BERNAB 8,12
AMIXEN 500 mg comp.x 16 LABORATORIOS BERNAB 16,14
AMIXEN DUO comp.rec.x 14 LABORATORIOS BERNAB 19,90
AMOX-G 1000 mg comp.x 16 KLONAL 35,03
AMOX-G 125 mg susp.oral x 60 ml KLONAL 4,03

AMOXI 250 MAR 250 mg susp.ext.x 105 ml MAR 14,50
AMOXI 500 MAR 500 mg comp.x 21 MAR 16,75
AMOXI EWE 250 mg sol.x 60 ml SANITAS 6,00
AMOXI EWE 500 mg comp.x 8 SANITAS 5,00
AMOXI G.N.O. 500 mg comp.rec.x 16 ARION 17,90
AMOXI G.N.O. 500 mg comp.rec.x 8 ARION 5,00
AMOXIBIOT 1000 mg comp.rec.x 10 INVESTI 19,49
AMOXIBIOT 1000 mg comp.x 16 INVESTI 19,20
AMOXIBIOT 1000 mg comp.x 8 INVESTI 10,32
AMOXIBIOT 250 mg susp.x 90 ml INVESTI 11,90
AMOXIBIOT 500 mg susp.x 90 ml INVESTI 17,48
AMOXIBIOT FORTE jbe.x 100 ml INVESTI 16,00
AMOXICILINA 250 mg susp.x 60 ml D.SAM-L.CHILE 5,80
AMOXICILINA 500 mg comp.x 8 D.SAM-L.CHILE 5,92
AMOXICILINA AUSTRAL 250 mg/5 ml susp.x 60 ml AUSTRAL 6,66
AMOXICILINA AUSTRAL 500 mg comp.rec.x 16 AUSTRAL 10,76
AMOXICILINA CBA 1000 mg comp.x 16 CRDOBA 22,20
AMOXICILINA CBA Ped.250 mg susp.x 60 ml CRDOBA 4,10
AMOXICILINA DRAWER 250 mg susp.x 120 ml DRAWER 13,45
AMOXICILINA DRAWER 500 mg comp.x 16 DRAWER 13,70
AMOXICILINA DRAWER 500 mg comp.x 8 DRAWER 6,44
AMOXICILINA DUO susp.x 60 ml PHARMA DEL PLATA 14,40
AMOXICILINA EXPERIENTIA 1000 mg f.a.x 100 x 5ml EXPERIENTIA 450,00
AMOXICILINA EXPERIENTIA 250 mg f.a.x 100 x 5 ml EXPERIENTIA 350,00
AMOXICILINA EXPERIENTIA 250 mg susp.x 24 x 60ml EXPERIENTIA 150,00
AMOXICILINA EXPERIENTIA 250 mg susp.x 24 x 90 ml EXPERIENTIA 186,00
AMOXICILINA FECOFAR 250 mg jbe.x 60 ml FECOFAR 12,42
AMOXICILINA FECOFAR 500 mg comp.x 16 FECOFAR 15,82
AMOXICILINA FECOFAR 500 mg comp.x 8 FECOFAR 8,06
AMOXICILINA LACEFA 250 mg susp.x 120 ml LACEFA 13,40
AMOXICILINA LACEFA 500 mg comp.x 16 LACEFA 12,95
AMOXICILINA LACEFA 500 mg comp.x 8 LACEFA 6,90
AMOXICILINA LAFEDAR 250 mg susp.ext.x 60 ml LAFEDAR 10,78
AMOXICILINA LAFEDAR 500 mg susp.ext.x 90 ml LAFEDAR 19,47
AMOXICILINA LEMAX 1000 mg comp.x 8 LEMAX 19,50
AMOXICILINA LEMAX 1000 mg f.a.x 1 LEMAX 12,80
AMOXICILINA LEMAX 250mg/5 ml susp.x 120 ml LEMAX 22,00
AMOXICILINA LEMAX 500 mg f.a.x 1 LEMAX 8,30

AMOXICILINA MARTIAN 500 mg comp.x 16 LKM 18,00
AMOXICILINA MARTIAN 500 mg susp.x 90 ml LKM 15,54
AMOXICILINA MEDIPHARMA 250 mg/5 ml fco.x 120 ml MEDIPHARMA 12,30
AMOXICILINA MEDIPHARMA 500 mg comp.x 16 MEDIPHARMA 19,65
AMOXICILINA MEDIPHARMA 500 mg comp.x 8 MEDIPHARMA 9,96
AMOXICILINA ORIENTAL 500 mg caps.x 16 ORIENTAL 12,19
AMOXICILINA ORIENTAL 500 mg caps.x 8 ORIENTAL 6,50
AMOXICILINA ORIENTAL 500 mg susp.x 90 ml ORIENTAL 12,63
AMOXICILINA PHARMA 250 mg susp.x 60 ml PHARMA DEL PLATA 7,71
AMOXICILINA PHARMA 500 mg comp.x 10 PHARMA DEL PLATA 7,71
AMOXICILINA PHARMA 500 mg susp.x 60 ml PHARMA DEL PLATA 10,90
AMOXICILINA RICHET 1 g comp.x 16 RICHET 41,58
AMOXICILINA RICHET 1 g comp.x 8 RICHET 20,80
AMOXICILINA RICHET 1 g liof.f.a.x 1+solv. RICHET 12,35
AMOXICILINA RICHET 250 mg pvo.p/susp.x 60ml RICHET 10,80
AMOXICILINA RICHET 250 mg pvo.p/susp.x120ml RICHET 25,64
AMOXICILINA RICHET 500 mg comp.x 16 RICHET 14,98
AMOXICILINA RICHET 500 mg comp.x 8 RICHET 8,10
AMOXICILINA RICHET 500 mg liof.f.a.x 1+solv RICHET 9,00
AMOXICILINA RICHET 500 mg pvo.p/susp.x120ml RICHET 26,00
AMOXICILINA SANT GALL FRIBURG 250 mg susp.ext.x 60 ml SANT GALL 11,00
AMOXICILINA SANT GALL FRIBURG 500 mg comp.x 16 SANT GALL 14,76
AMOXICILINA SANT GALL FRIBURG 500 mg comp.x 8 SANT GALL 8,00
AMOXICILINA SHABBA 1000 mg f.a.x 1 SHABBA 7,20
AMOXICILINA SHABBA 250 mg pvo.susp.x 60 ml SHABBA 8,90
AMOXICILINA SHABBA 500 mg comp.x 16 SHABBA 11,66
AMOXICILINA SHABBA 500 mg comp.x 8 SHABBA 9,00
AMOXICILINA SHABBA 500 mg f.a.x 1 SHABBA 5,10
AMOXICILINA VANNIER 500 mg comp.x 16 VANNIER 15,30
AMOXICINA 250 mg susp.x 90 ml ORIENTAL 13,10
AMOXICINA 500 mg caps.x 16 ORIENTAL 13,70
AMOXICINA 500 mg caps.x 8 ORIENTAL 7,23
AMOXICINA 500 mg susp.x 90 ml ORIENTAL 17,50
AMOXICLER 500 Ped.susp.x 90 ml MONSERRAT 18,70
AMOXICLER 500 comp.x 16 MONSERRAT 15,00
AMOXIDAL 1 g comp.x 16 ROEMMERS 54,64
AMOXIDAL 1 g comp.x 8 ROEMMERS 26,49
AMOXIDAL 1 g iny.x 1 dosis ROEMMERS 14,86
AMOXIDAL 250 mg caps.x 16 ROEMMERS 13,86
AMOXIDAL 250 mg comp.rec.x 16 ROEMMERS 15,19
AMOXIDAL 250 mg sob.x 16 ROEMMERS 18,30
AMOXIDAL 500 mg iny.x 1 dosis ROEMMERS 10,44
AMOXIDAL 750 mg comp.x 16 ROEMMERS 28,18
AMOXIDAL 750 mg comp.x 8 ROEMMERS 14,90
AMOXIDAL Ped.125 mg susp.x 60 ml ROEMMERS 6,51

AMOXIDAL gts.x 15 ml ROEMMERS 5,65
AMOXIDAL DUO comp.x 12 ROEMMERS 10,80
AMOXIDAL DUO gts.x 15 ml ROEMMERS 17,28
AMOXIDAL DUO susp.x 70 ml ROEMMERS 27,11
AMOXIGRAND 1 g comp.x 16 AHIMSA 42,89
AMOXIGRAND 1 g comp.x 8 AHIMSA 22,00
AMOXIGRAND 250 mg susp.ext.x 60 ml AHIMSA 12,38
AMOXIGRAND 500 mg comp.x 16 AHIMSA 16,17
AMOXIPENIL 250 mg susp.x 90 ml MONTPELLIER 18,65
AMOXIPENIL 500 mg comp.x 16 MONTPELLIER 15,19
AMOXIPENIL 500 mg comp.x 8 MONTPELLIER 7,44
AMOXIPENIL 500 mg iny.f.a.x 1 x 5ml MONTPELLIER 5,84
AMOXIPENIL 500 mg susp.x 120 ml MONTPELLIER 28,53
AMOXIPOTEN 250 mg jbe.x 60 ml DEL BEL 7,98
AMOXIPOTEN 500 mg comp.x 16 DEL BEL 14,60
AMOXIPOTEN 500 mg comp.x 8 DEL BEL 7,50
AMOXITENK 1 g comp.x 16 BIOTENK 18,00
AMOXITENK 1 g comp.x 8 BIOTENK 10,20
AMOXITENK 250 mg susp.oral x 60 ml BIOTENK 10,14
AMOXITENK 500 mg comp.x 16 BIOTENK 15,00
AMOXOL 1000 1000 mg comp.x 10 CASSAR 9,90
AMOXOL 500 500 mg comp.x 10 CASSAR 6,90
AMOXOL 500 pvo.p/susp.oral x 60 ml CASSAR 7,90
AMOXOL 500 pvo.p/susp.oral x 90 ml CASSAR 8,90
ANTIBIOCILINA 1 g f.a.x 1 x 5 ml FADA PHARMA 4,70
ANTIBIOCILINA 1 g f.a.x 100 FADA PHARMA 1200,00
ANTIBIOCILINA 1 g f.a.x 25 FADA PHARMA 117,50
ANTIBIOCILINA 250 mg/5 ml jbe.x 60 ml FADA PHARMA 9,83
ANTIBIOCILINA 250 mg/5 ml jbe.x12x60ml FADA PHARMA 78,00
ANTIBIOCILINA 250 mg/5 ml jbe.x12x90ml FADA PHARMA 94,44
ANTIBIOCILINA 500 mg caps.x 10 FADA PHARMA 6,40
ANTIBIOCILINA 500 mg comp.x 9 FADA PHARMA 21,24
APRACUR BIOTIC 500 mg comp.x 16 H.MEDICA ARGENTI-NA 16,50
APRACUR BIOTIC 500 mg comp.x 8 H.MEDICA ARGENTI-NA 9,10
ARDINE 1 g comp.x 12 COLUMBIA 18,05
ARDINE 1 g sob.x 12 COLUMBIA 18,05
ARDINE 125 mg susp.x 60 ml COLUMBIA 4,51
ARDINE 250 mg sob.x 16 COLUMBIA 9,87
ARDINE 250 mg susp.x 60 ml COLUMBIA 6,66
ARDINE 500 mg comp.x 12 COLUMBIA 8,30
ARDINE 500 mg sob.x 16 COLUMBIA 11,59
ATRIVAL 1000 mg comp.x 8 FADA PHARMA 11,03
ATRIVAL 250 mg susp.x 60 ml FADA PHARMA 7,19
ATRIVAL 500 mg comp.x 16 DEFUEN 15,81
ATRIVAL 500 mg comp.x 8 DEFUEN 8,37
ATRIVAL 500 mg susp.x 60 ml DEFUEN 12,91
BIOTAMOXAL 250 mg/5 ml susp.x 60 ml FADA PHARMA 10,88
BIOTAMOXAL 500 mg comp.x 16 FADA PHARMA 15,12
BIOTAMOXAL 500 mg comp.x 8 FADA PHARMA 8,18
BIOXILINA 250 mg comp.x 16 NORTHIA 3,54
BIOXILINA 250 mg comp.x 8 NORTHIA 2,09

BIOXILINA 500 mg iny.f.a.x 1 NORTHIA 5,13
BIOXILINA NORTHIA 1 g comp.x 16 NORTHIA 41,75
BIOXILINA NORTHIA 1 g comp.x 8 NORTHIA 21,38
BIOXILINA NORTHIA 500 mg comp.x 16 NORTHIA 15,83
BIOXILINA NORTHIA 500 mg susp.x 120 ml NORTHIA 26,35
BIOXILINA NORTHIA 500 mg susp.x 24 x 90 ml NORTHIA 360,00
BIOXILINA NORTHIA 500 mg susp.x 90 ml NORTHIA 19,32
BIOXILINA NORTHIA Ped.Fte.susp.x 24 x 60ml NORTHIA 59,04
BIOXILINA NORTHIA Ped.Fte.susp.x 24 x 90ml NORTHIA 82,08
BIOXILINA NORTHIA Ped.Fte.susp.x 60 ml NORTHIA 10,69
BIOXILINA NORTHIA Ped.Fte.susp.x 90 ml NORTHIA 16,04
BIOXILINA NORTHIA Ped.susp.x 60 ml NORTHIA 2,46
CLOFAMOX 500 mg comp.x 16 LAMSA 16,38
CLOFAMOX 500 mg comp.x 8 LAMSA 8,65
DARZITIL 1000 mg comp.x 16 FABRA 42,03
DARZITIL 1000 mg f.a.x 1 FABRA 13,38
DARZITIL 250 mg jbe.x 120 ml FABRA 23,18
DUNOX 250 mg/5 ml fco.x 60 ml DUNCAN 9,60
DUNOX 250 mg/5 ml fco.x 90 ml DUNCAN 9,39
DUNOX 500 mg comp.x 16 DUNCAN 15,80
DUNOX 500 mg comp.x 8 DUNCAN 8,70
FABAMOX 250 mg/5 ml susp.x 90 ml FABOP 15,84
FABAMOX 500 mg comp.x 16 FABOP 17,60
FABAMOX 500 mg/5 ml susp.x 90 ml FABOP 22,40
FADA AMOXICILI-NA/ANTIBIOCILINA 1000 mg f.a.x 100 FADA PHARMA 1200,00
FADA AMOXICILINA/ ANTI-BIOCILINA 250 mg/5 ml jbe.x 60 ml FADA PHARMA 9,83
FADA AMOXICILINA/ ANTI-BIOCILINA 250 mg/5 ml jbe.x24x60ml FADA PHARMA 235,92
FADA AMOXICILINA/ ANTI-BIOCILINA 500 mg caps.x 16 FADA PHARMA 12,90
FADA AMOXICILINA/ ANTI-BIOCILINA 500 mg comp.x 16 FADA PHARMA 12,90
FLEMOXON 1000 mg comp.disp.x 10 EUROLAB 28,90
FULLCILINA 1000 MG caps.x 16 PFIZER 23,98
FULLCILINA 250 MG Ped.susp.x 60 ml ELEA 11,29
FULLCILINA 500 MG Ped.susp.x 90 ml PFIZER 11,56
FULLCILINA 500 MG Ped.susp.x 90ml c/diluy. ELEA 31,87
FULLCILINA 500 MG caps.x 16 ELEA 13,49
FULLCILINA 500 MG comp.disp.x 30 ELEA 38,27
FULLCILINA DUO 875 mg comp.x 14 ELEA 17,49

FULLCILINA DUO Ped.susp.x 70 ml ELEA 20,49
GRINSIL 1000 mg comp.x 16 NOVA ARGENTIA 48,65
GRINSIL 1000 mg iny.f.a.x 1 BRISTOL 7,79
GRINSIL 250 mg comp.x 16 BRISTOL 8,51
GRINSIL 250 mg susp.x 120 ml NOVA ARGENTIA 26,82
GRINSIL 500 mg iny.f.a.x 1 BRISTOL 5,84
GRINSIL DUO 750 mg susp.x 70 ml NOVA ARGENTIA 21,46
GRINSIL DUO 875 mg comp.x 14 NOVA ARGENTIA 22,70
GRINSIL DUO comp.x 10 NOVA ARGENTIA 11,95
GRINSIL DUO comp.x 15 NOVA ARGENTIA 16,95
ITRIXA 250 mg susp.x 60 ml FINADIET 11,09
ITRIXA 500 mg comp.x 16 FINADIET 17,50
ITRIXA 500 mg comp.x 8 FINADIET 9,12
ITRIXA 500 mg susp.x 60 ml FINADIET 13,41
LAROCILIN 250 mg jbe.x 90 ml ROCHE 10,33
LAROCILIN 500 mg caps.x 16 ROCHE 13,47
LAROCILIN 500 mg caps.x 18 ROCHE 9,91
LAROCILIN 500 mg jbe.x 90 ml ROCHE 11,93
MIXCILIN 0.5 g iny.f.a.x 1+a.x 1 GRAMN 3,06
MIXCILIN 1 g iny.f.a.x 1+a.x 1 GRAMN 4,07
MIXCILIN 250 mg susp.x 60 ml GRAMN 3,97
MIXCILIN 500 mg comp.x 16 GRAMN 13,80
MIXCILIN 500 mg comp.x 8 GRAMN 7,20
MOXITRAL 250 mg/5 ml susp.x 60 ml AUSTRAL 9,80
MOXITRAL 500 mg comp.rec.x 16 AUSTRAL 15,73
MOXITRAL 500 mg comp.rec.x 8 AUSTRAL 8,00
NOBACTAM 1 g comp.rec.x 16 MICROSULES ARG. 42,53
NOBACTAM 1 g comp.rec.x 8 MICROSULES ARG. 21,22
NOBACTAM 250 mg susp.ped.x 120ml MICROSULES ARG. 25,77
NOBACTAM 250 mg susp.ped.x 90 ml MICROSULES ARG. 19,32
NOBACTAM 250 mg/5 ml susp.x 60 ml MICROSULES ARG. 10,15
NOBACTAM 500 mg comp.rec.x 16 MICROSULES ARG. 16,47
NOBACTAM 500 mg comp.rec.x 8 MICROSULES ARG. 9,30
NOBACTAM 500 mg susp.ped.x 90 ml MICROSULES ARG. 22,11
NOVENZYMIN 250 mg susp.x 90 ml NEWARK 9,28
NOVENZYMIN 500 mg caps.x 16 NEWARK 12,21
OXIMAR 500 mg comp.ran.x 15 DUPOMAR 13,46
OXIMAR 500 mg comp.ran.x 21 DUPOMAR 18,59
OXIMAR 500 mg susp.x 105 ml DUPOMAR 20,12
OXIMAR 500 mg susp.x 75 ml DUPOMAR 13,16
PLAMOX 250 mg/5 ml susp.x 90 ml VITARUM 15,00
PLAMOX 500 mg comp.x 128 VITARUM 107,00
PLAMOX 500 mg/5 ml susp.x 90 ml VITARUM 17,75
RALIPEN 250 mg susp.ext.x 90 ml CASASCO 11,97
RALIPEN 500 mg comp.x 16 CASASCO 16,09
RALIPEN 500 mg comp.x 8 CASASCO 4,91
RALIPEN 500 mg susp.ext.x 60 ml CASASCO 15,54
SEISAPA 250 mg susp.ext.sob.x 16 QUMICA LUAR 17,56
SEISAPA 250 mg susp.ext.x 60 ml FADA PHARMA 15,76
SEISAPA 250 mg susp.ext.x 60 ml QUMICA LUAR 12,10
SEISAPA 500 comp.x 16 FADA PHARMA 17,56
SIROTABIOTIC 250 mg comp.x 16 MAIGAL 9,61
SIROTABIOTIC 250 mg susp.oral x 60 ml MAIGAL 7,51
SIROTABIOTIC 500 mg susp.oral x 60 ml MAIGAL 9,61
TELMOX 1000 mg tab.x 16 SANDOZ 38,90

TELMOX 250 mg susp.x 100 ml SANDOZ 17,05
TELMOX 500 mg susp.x 100 ml SANDOZ 19,20
TRIFAMOX 1000 mg comp.x 16 BAG 53,56
TRIFAMOX 1000 mg iny.x 1 BAG 16,37
TRIFAMOX 250 mg jbe.x 120 ml BAG 30,09
TRIFAMOX 500 mg iny.x 1 BAG 10,76
TRIFAMOX gts.x 15 ml BAG 3,98
TRIFAMOX DUO 875 mg comp.x 14 BAG 22,90
TRIFAMOX DUO susp.x 50 ml BAG 22,69
TRIFAMOX DUO susp.x 90 ml BAG 40,11
ULTRAMOX 250 250 mg susp.x 60 ml TEVA-TUTEUR 12,06
ULTRAMOX 500 500 mg caps.x 20 TEVA-TUTEUR 26,30
XALOTINA 500 mg comp.x 16 RICHMOND 13,90
XALOTINA 500 mg comp.x 8 RICHMOND 7,30
03.01.03.02. AMPICILINA
ALPOVEX 1000 mg f.a.x 1+a.diluy. RIVERO 11,96
ALPOVEX 500 mg f.a.x 1+a.diluy. RIVERO 10,89
AMINOXIDIN 1 g iny.f.a.x 100 FADA PHARMA 958,80
AMINOXIDIN 1 g iny.f.a.x 25 FADA PHARMA 109,75
AMINOXIDIN 1 g iny.f.a.x 5 ml FADA PHARMA 4,39
AMINOXIDIN 250 mg/5 ml jbe.x 90 ml FADA PHARMA 11,67
AMINOXIDIN 250 mg/5 ml jbe.x12x60ml FADA PHARMA 41,52
AMINOXIDIN 500 mg comp.x 16 FADA PHARMA 9,12
AMINOXIDIN 500 mg iny.f.a.x 25 FADA PHARMA 192,00
AMINOXIDIN 500 mg iny.f.a.x 5 ml FADA PHARMA 3,71
AMPI BIS 1000 mg comp.x 16 NORTHIA 30,00
AMPI BIS 1000 mg iny. NORTHIA 9,00
AMPI BIS 1000 mg iny.f.a.x 50 NORTHIA 650,00
AMPI BIS 250 mg jbe.x 90 ml NORTHIA 6,21
AMPI BIS 500 mg iny.f.a.x 100 NORTHIA 900,00
AMPI BIS jbe.x 125 ml NORTHIA 2,35
AMPI BIS jbe.x 250 ml NORTHIA 4,51
AMPI G.N.O. 500 mg comp.rec.x 16 ARION 17,00
AMPI G.N.O. 500 mg comp.rec.x 8 ARION 4,00
AMPICILINA 250 mg susp.x 60 ml D.SAM-L.CHILE 4,60
AMPICILINA 500 mg comp.x 8 D.SAM-L.CHILE 5,48
AMPICILINA 500 mg iny.f.a.x 1 D.SAM-L.CHILE 4,00
AMPICILINA AUSTRAL 0.8% gts.oft.x 10 ml AUSTRAL 7,70
AMPICILINA BIOCROM 1000 mg iny.f.a.x 1+solv BIOCROM 9,80
AMPICILINA BIOCROM 250 mg comp.x 16 BIOCROM 11,95
AMPICILINA BIOCROM 250 mg iny.f.a.x 1+solv. BIOCROM 4,20
AMPICILINA BIOCROM 250 mg susp.x 60 ml BIOCROM 11,50
AMPICILINA BIOCROM 500 mg iny.f.a.x 1+solv. BIOCROM 6,90
AMPICILINA BIOQUIM 1 g f.a.x 100 DUNCAN 389,00
AMPICILINA BOUZEN 500 mg comp.x 16 BOUZEN 11,30

AMPICILINA BOUZEN 500 mg comp.x 8 BOUZEN 6,46
AMPICILINA CBA 1000 mg iny.f.a.x 1 CRDOBA 5,20
AMPICILINA CBA 250 mg comp.x 16 CRDOBA 3,50
AMPICILINA CBA 500 mg iny.f.a.x 1 CRDOBA 3,55
AMPICILINA CBA Ped.250 mg susp.x 60 ml CRDOBA 4,50
AMPICILINA CBA Ped.250 mg susp.x 90 ml CRDOBA 6,20
AMPICILINA DRAWER 1000 mg f.a.x 1 DRAWER 6,78
AMPICILINA DRAWER 250 mg susp.x 120 ml DRAWER 10,81
AMPICILINA DRAWER 500 mg comp.x 16 DRAWER 11,96
AMPICILINA DRAWER 500 mg comp.x 8 DRAWER 6,32
AMPICILINA DUNCAN 250 mg/5 ml f.x 25 x60ml DUNCAN 110,00
AMPICILINA DUNCAN 250 mg/5 ml fco.x 60 ml DUNCAN 6,92
AMPICILINA DUNCAN 500 mg comp.x 504 DUNCAN 360,00
AMPICILINA DUNCAN 500 mg comp.x 8 DUNCAN 5,08
AMPICILINA EPICARIS 1000 mg iny.f.a.x 1 EPICARIS 5,72
AMPICILINA EXPERIEN-TIA 1000 mg f.a.x 100 x 5 ml EXPERIENTIA 485,00
AMPICILINA EXPERIEN-TIA 250 mg susp.x 24x 60 ml EXPERIENTIA 96,00
AMPICILINA EXPERIEN-TIA 250mg susp.x 24 x 120ml EXPERIENTIA 120,00
AMPICILINA EXPERIEN-TIA 500 mg f.a.x 100 x 5 ml EXPERIENTIA 248,00
AMPICILINA FECOFAR 250 mg jbe.x 60 ml FECOFAR 8,75
AMPICILINA FECOFAR 500 mg comp.x 16 FECOFAR 15,51
AMPICILINA FECOFAR 500 mg comp.x 8 FECOFAR 9,00
AMPICILINA INGRAM 1000 mg comp.x 16 LACEFA 34,65
AMPICILINA INGRAM 1000 mg f.a.x 1 x 1 ml LACEFA 6,53
AMPICILINA INGRAM 250 mg susp.x 120 ml LACEFA 12,40
AMPICILINA INGRAM 250 mg susp.x 60 ml LACEFA 8,90
AMPICILINA INGRAM 500 mg f.a.x 1 x 1 ml LACEFA 5,39
AMPICILINA LEMAX 1000 mg f.a.x 1 LEMAX 10,50
AMPICILINA LEMAX 250mg/5 ml susp.x 60 ml LEMAX 10,30
AMPICILINA LEMAX 250mg/5 ml susp.x 90 ml LEMAX 12,00
AMPICILINA LEMAX 500 mg comp.x 16 LEMAX 15,30
AMPICILINA MEDIP-HARMA 250 mg/5 ml jbe.x 60 ml MEDIPHARMA 4,38
AMPICILINA MEDIP-HARMA 500 mg comp.x 16 MEDIPHARMA 10,70
AMPICILINA MEDIP-HARMA 500 mg comp.x 8 MEDIPHARMA 5,55
AMPICILINA ORIENTAL 500 mg comp.x 16 ORIENTAL 10,35
AMPICILINA ORIENTAL 500 mg comp.x 8 ORIENTAL 5,44
AMPICILINA PHARMA 250 mg jbe.x 60 ml PHARMA DEL PLATA 11,98
AMPICILINA PHARMA 500 mg comp.x 10 PHARMA DEL PLATA 9,09
AMPICILINA PIREZ 250 mg jbe.x 120 ml DEL BEL 9,50
AMPICILINA PIREZ 250 mg jbe.x 60 ml DEL BEL 4,90
AMPICILINA RICHET 1 g comp.x 16 RICHET 43,40
AMPICILINA RICHET 1 g comp.x 8 RICHET 20,00
AMPICILINA RICHET 1 g iny.liof.f.a.x 1 RICHET 12,50
AMPICILINA RICHET 250 mg iny.liof.f.a.x 1 RICHET 2,81
AMPICILINA RICHET 250 mg jbe.x 12 dosis RICHET 11,00
AMPICILINA RICHET 500 mg comp.x 16 RICHET 16,50
AMPICILINA RICHET 500 mg comp.x 8 RICHET 10,40
AMPICILINA RICHET 500 mg iny.liof.f.a.x 1 RICHET 6,80
AMPICILINA RIGO 1000 mg iny.f.a.x 1 RIG 3,94
AMPICILINA RIGO 250 mg comp.x 16 RIG 3,55
AMPICILINA RIGO 250 mg susp.oral x 60 ml RIG 3,55
AMPICILINA RIGO 250 mg susp.oral x 90 ml RIG 4,71

AMPICILINA SANT GALL 250 mg susp.x 120 ml SANT GALL 7,70
AMPICILINA SHABBA 1000 mg f.a.x 1 SHABBA 8,90
AMPICILINA SHABBA 250 mg susp.x 60 ml SHABBA 3,83
AMPICILINA SHABBA 500 mg comp.x 16 SHABBA 12,00
AMPICILINA SINTESINA 1000 mg f.a.x 1 SINTESINA 11,49
AMPICILINA SINTESINA 250 mg comp.x 8 SINTESINA 5,96
AMPICILINA SINTESINA 250 mg susp.x 60 ml SINTESINA 11,60
AMPICILINA SINTESINA 500 mg f.a.x 1 SINTESINA 7,54
AMPICLER 500 mg comp.x 16 MONSERRAT 13,40
AMPICLER susp.x 120 ml MONSERRAT 14,70
AMPIGEN 1000 mg comp.x 10 FABRA 12,10
AMPIGEN SIMPLE 1000 mg iny.x 1 FABRA 11,90
AMPIGEN SIMPLE 250 mg jbe.x 120 ml FABRA 17,54
AMPIGRAND 1 g iny.fco.a.x 1 AHIMSA 8,63
AMPIGRAND 250 mg susp.x 90 ml AHIMSA 10,53
AMPIGRAND 500 mg comp.x 16 AHIMSA 18,87
AMPIGRAND 500 mg comp.x 8 AHIMSA 9,79
AMPINOX 500 mg comp.x 16 LAMSA 19,78
AMPINOX 500 mg comp.x 8 LAMSA 9,92
AMPIPOTEN 500 mg comp.x 16 DEL BEL 9,50
AMPIPOTEN 500 mg comp.x 8 DEL BEL 4,90
AMPITENK 1000 mg iny.a.x 1 BIOTENK 5,60
AMPITENK 250 mg/5 ml susp.x 60 ml BIOTENK 6,72
AMPITENK 500 mg comp.rec.x 16 BIOTENK 17,60
AMPITENK 500 mg comp.rec.x 8 BIOTENK 8,80
AMPIXEN ORIENTAL 500 mg comp.x 16 ORIENTAL 14,96
AMPIXEN ORIENTAL 500 mg comp.x 8 ORIENTAL 9,00
AMPRIALEN 1 g a.x 50 TEVA-TUTEUR 945,36
AMPRIALEN 250 250 mg susp.x 60 ml TEVA-TUTEUR 10,02
AMPRIALEN 500 500 mg caps.x 20 TEVA-TUTEUR 28,43
ATECILINA 250 mg susp.x 90 ml GRAMN 13,80
ATECILINA 500 mg comp.x 16 GRAMN 17,80
ATECILINA 500 mg comp.x 8 GRAMN 8,80
BACTILINA 1000 mg f.a.x 1 RICHMOND 6,87
BACTILINA 500 mg comp.rec.x 16 RICHMOND 17,00
DECILINA 1000 mg f.a.x 1 KLONAL 8,06
DECILINA 125 mg susp.oral x 60 ml KLONAL 2,79
DECILINA 250 mg susp.oral x 120ml KLONAL 12,12
DECILINA 250 mg susp.oral x 60 ml KLONAL 6,36
DECILINA 500 mg comp.x 16 KLONAL 14,24
DECILINA 500 mg comp.x 8 KLONAL 7,08
DECILINA 500 mg f.a.x 1 KLONAL 5,63
ESPARCIL 1000 mg comp.x 8 LAIF 10,52
ESPARCIL 1000 mg iny.f.a.x 1 LAIF 4,87
FABOPCILINA 500 mg comp.x 16 FABOP 16,50
FABOPCILINA 500 mg comp.x 8 FABOP 8,80
FADA AMPICILI-NA/AMINOXIDIN 1000 mg f.a.x 100 FADA PHARMA 1362,40
FADA AMPICILI-NA/AMINOXIDIN 250 mg/5 ml jbe.x 60 ml FADA PHARMA 9,82
FADA AMPICILI-NA/AMINOXIDIN 250 mg/5 ml jbe.x 90 ml FADA PHARMA 12,50
FADA AMPICILI-NA/AMINOXIDIN 250mg/5ml jbe.x 24x90ml FADA PHARMA 280,08
FADA AMPICILI-NA/AMINOXIDIN 500 mg comp.x 16 FADA PHARMA 19,90
FADA AMPICILI-NA/AMINOXIDIN 500 mg f.a.x 25 FADA PHARMA 257,40
GRAMPENIL 1000 mg comp.x 16 NOVA ARGENTIA 44,52
GRAMPENIL 1000 mg f.a.x 1+a.dis.x1 NOVA ARGENTIA 11,17
GRAMPENIL 250 mg comp.x 16 BRISTOL 5,13
GRAMPENIL 250 mg/5 ml susp.x 120ml NOVA ARGENTIA 20,55
GRAMPENIL 500 mg comp.x 16 NOVA ARGENTIA 20,55
GRAMPENIL 500 mg f.a.x 1+a.dis.x 1 NOVA ARGENTIA 7,88

HETTYCILINA 1000 mg f.a.x 1 HETTY 6,81
HETTYCILINA 500 mg caps.x 16 HETTY 16,91
HISTOPEN 1 g comp.x 8 LABORATORIOS BERNAB 27,19
HISTOPEN 500 mg comp.x 16 LABORATORIOS BERNAB 24,91
HISTOPEN 500 mg comp.x 8 LABORATORIOS BERNAB 6,71
HISTOPEN 500 mg f.a. x 1 LABORATORIOS BERNAB 11,05
HISTOPEN Ped.susp.x 40 ml LABORATORIOS BERNAB 14,74
HOSTES SIMPLE comp.x 16 LAND 17,90
KINABIOT 1 g iny.f.a.x 1+a.solv. QUMICA LUAR 8,20
KINABIOT 250 mg susp.x 60 ml QUMICA LUAR 11,30
KINABIOT 500 mg comp.x 16 QUMICA LUAR 15,10
POENBIOTICO liof.colir.x 10 ml POEN 19,53
POENBIOTICO pda.oft.x 5 g POEN 10,50
SANANGIN A 1000 mg a.x 1 MERTENS 2,28
SANANGIN A 500 mg a.x 1 MERTENS 2,46
SANANGIN A 500 mg caps.x 16 MERTENS 14,60
SANANGIN A 500 mg caps.x 8 MERTENS 8,30
TRIFACILINA 1000 mg comp.x 16 BAG 62,00
TRIFACILINA 1000mg iny.liof.x1+solv. BAG 17,35
TRIFACILINA 125 mg jbe.x 60 ml BAG 4,32
TRIFACILINA 250 mg iny.liof.x1+solv. BAG 2,82
TRIFACILINA 500 mg iny.liof.x1+solv. BAG 11,12
TRIFACILINA FORTE jbe.x 120 ml BAG 24,95
TRIFACILINA LA 1200 mg iny.x 1 BAG 4,26
TRIFACILINA LA 600 mg iny.x 1 BAG 2,61
TRIMICRO 1 g comp.x 16 MICROSULES ARG. 37,90
TRIMICRO 1 g comp.x 8 MICROSULES ARG. 18,60
TRIMICRO 1000 mg iny.f.a.x 1 MICROSULES ARG. 10,90
TRIMICRO 250 mg/5 ml susp.x 60 ml MICROSULES ARG. 8,71
TRIMICRO 500 mg comp.x 16 MICROSULES ARG. 19,90
TRIMICRO 500 mg iny.f.a.x 1 MICROSULES ARG. 4,37
WELTICILINA 1000 mg iny.f.a.x 1 WELT 7,08
WELTICILINA 250 mg comp.x 16 WELT 7,01
WELTICILINA 500 mg comp.x 8 WELT 9,39
WELTICILINA 500 mg iny.f.a.x 1 WELT 4,67
WELTICILINA Ped.250 mg susp.x 60 ml WELT 6,32
WELTICILINA Ped.oral sob.gran.x 12 WELT 11,41
03.01.03.03. INHIBIDORES DE BETALACTAMASAS
03.01.03.03.01. AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO (*)

ACLAV 1 g comp.x 12 COLUMBIA 48,86
ACLAV 250 mg susp.x 70 ml COLUMBIA 26,58
ACLAV 500 mg comp.x 16 COLUMBIA 48,86
ACLAV 500 mg comp.x 8 COLUMBIA 28,90
ACLAV DOS 400 mg susp.x 70 ml COLUMBIA 27,21
AMIXEN CLAVULA-NICO 500 mg comp.rec.x 16 LABORATORIOS BERNAB 55,83
AMIXEN CLAVULA-NICO 500 mg comp.rec.x 8 LABORATORIOS BERNAB 30,01
AMIXEN CLAVULA-NICO 1 G 1 g comp.rec.x 14 LABORATORIOS BERNAB 52,91
AMOCLAV 250 mg susp.x 60 ml CASASCO 24,48
AMOCLAV 500 mg comp.rec.x 16 CASASCO 53,09
AMOCLAV 500 mg comp.rec.x 8 CASASCO 28,41
AMOCLAV DUO comp.rec.x 14 CASASCO 52,37
AMOCLAV DUO susp.x 70 ml CASASCO 32,83
AMOXICILINA CLA-VULANICO 7:1 RI-CHET 400/57.5 mg susp.x 70 ml RICHET 32,40
AMOXICILINA CLA-VULANICO 7:1 RI-CHET 875/125 mg comp.x 14 RICHET 52,90
AMOXICILINA CLA-VULANICO FORTE RICHET 500/125 mg susp.x 90 ml RICHET 64,17
AMOXICILINA CLA-VULANICO RICHET 1.2 g IV f.a.x 1+a.solv. RICHET 31,00
AMOXICILINA CLA-VULANICO RICHET 1000 mg comp.x 16 RICHET 61,20
AMOXICILINA CLA-VULANICO RICHET 250 mg pvo.p/susp.x 60ml RICHET 21,00
AMOXICILINA CLA-VULANICO RICHET 250 mg pvo.p/susp.x 90ml RICHET 32,20
AMOXICILINA CLA-VULANICO RICHET 250 mg pvo.p/susp.x100ml RICHET 30,00
AMOXIGRAND COMPUESTO 1 g comp.x 16 AHIMSA 61,70
AMOXIGRAND COMPUESTO 1 g comp.x 8 AHIMSA 21,85

AMOXIGRAND COMPUESTO 1 g iny.a.x 1 AHIMSA 28,14
AMOXIGRAND COMPUESTO 1 g iny.a.x 3 AHIMSA 48,30
AMOXIGRAND COMPUESTO 125 mg susp.x 120 ml AHIMSA 25,98
AMOXIGRAND COMPUESTO 500 mg comp.x 16 AHIMSA 56,03
AMOXIGRAND COMPUESTO 500 mg comp.x 8 AHIMSA 30,70
AMOXITENK PLUS 250 mg susp.oral x 60 ml BIOTENK 21,73
AMOXITENK PLUS 500/125 mg comp.rec.x 16 BIOTENK 54,85
AMOXITENK PLUS 500/125 mg comp.rec.x 8 BIOTENK 30,00
AMOXITENK PLUS susp.oral x 90 ml BIOTENK 19,10
AMOXITENK PLUS 1 GR 875/125 mg comp.rec.x 14 BIOTENK 56,00
AUGMENTIN comp.x 16 IVAX ARG. 30,46
AUGMENTIN comp.x 8 IVAX ARG. 17,13
AUGMENTIN susp.fco.x 60 ml IVAX ARG. 14,22
BI MOXAL comp.rec.x 16 ELEA 53,32
BI MOXAL comp.rec.x 8 ELEA 28,80
BI MOXAL fco.x 60 ml ELEA 24,44
BI MOXAL DUO 400/57 mg susp.x 70 ml ELEA 32,96
BI MOXAL DUO 875/125 mg comp.rec.x 14 ELEA 52,77
BIOCLAVID 500/125 comp.rec.x 16 SANDOZ 48,90
BIOXILINA PLUS 0.6 g IV iny.f.a.x 1 NORTHIA 17,38
BIOXILINA PLUS 1.2 g IV iny.f.a.x 1 NORTHIA 21,73
BIOXILINA PLUS 1000 mg comp.rec.x 16 NORTHIA 59,89
BIOXILINA PLUS 250 mg susp.x 90 ml NORTHIA 34,50
BIOXILINA PLUS 500 mg susp.x 90 ml NORTHIA 55,00
CLAVULOX 1 g comp.x 12 GLAXOSMITHKLINE 56,20
CLAVULOX 1 g comp.x 14 GLAXOSMITHKLINE 67,18
CLAVULOX 1 g comp.x 6 SMITHKLINEBECCHAM 16,53
CLAVULOX 125 mg susp.x 75 ml SMITHKLINEBECCHAM 16,49
CLAVULOX 250 mg susp.x 75 ml SMITHKLINEBECCHAM 17,37
CLAVULOX 250 mg/5 ml susp.x 100ml GLAXOSMITHKLINE 33,85
CLAVULOX 500 mg comp.rec.x 14 GLAXOSMITHKLINE 65,90
CLAVULOX DUO 400 mg/5 ml susp.x 70 ml GLAXOSMITHKLINE 42,20
CLAVULOX I.V. 0.6 g vial x 1 GLAXOSMITHKLINE 14,04
CLOXIMAR DUO 1 g comp.x 14 DUPOMAR 53,36
CLOXIMAR DUO 400 mg susp.x 70 ml DUPOMAR 34,44
DARZITIL PLUS comp.x 16 FABRA 55,79
DARZITIL PLUS comp.x 8 FABRA 28,93
DARZITIL PLUS susp.x 120 ml FABRA 44,00
DIBIONAL 1.2 g IV f.a.x 1 RIVERO 21,78
DIBIONAL comp.x 16 RIVERO 68,97
DIBIONAL comp.x 21 RIVERO 70,76
FABAMOX DUO 500/125 mg comp.x 16 FABOP 64,00
FABAMOX DUO 500/125 mg comp.x 8 FABOP 33,90
FULLCILINA PLUS Lact.susp.x 60 ml PFIZER 13,65
FULLCILINA PLUS Ped.susp.x 90 ml ELEA 33,94
FULLCILINA PLUS comp.rec.x 21 ELEA 62,80
GRINSIL CLAVULA-NICO 1000 mg iny.x 1 BRISTOL 17,43
GRINSIL CLAVULA-NICO 250 mg susp.x 90 ml NOVA ARGENTIA 36,65
GRINSIL CLAVULA-NICO 500 mg comp.x 16 NOVA ARGENTIA 58,15
GRINSIL CLAVULA-NICO 500 mg susp.x 90 ml NOVA ARGENTIA 66,21
GRINSIL CLAVULA-NICO 875 mg comp.x 12 NOVA ARGENTIA 49,80
GRINSIL CLAVULA-NICO DUO susp.x 70 ml NOVA ARGENTIA 37,63
GRINSIL CLAVULA-NICO DUO 875 875 mg comp.x 12 NOVA ARGENTIA 49,80
GRINSIL CLAVULA-NICO DUO 875 875 mg comp.x 14 NOVA ARGENTIA 54,84
KLONALMOX 1 g comp.x 16 KLONAL 56,55
KLONALMOX 1 g comp.x 8 KLONAL 30,15

KLONALMOX 1 g iny.liof.f.a.x 1 KLONAL 21,07
KLONALMOX 500 mg comp.x 16 KLONAL 35,94
KLONALMOX 500 mg comp.x 8 KLONAL 34,73
KLONALMOX Lact.125 mg susp.x 60 ml KLONAL 18,11
KLONALMOX Ped.250 mg susp.x 120 ml KLONAL 38,06
OPTAMOX 1 g comp.x 12 ROEMMERS 48,21
OPTAMOX 1 g comp.x 6 ROEMMERS 17,39
OPTAMOX 500 mg comp.x 16 ROEMMERS 66,06
OPTAMOX 500 mg comp.x 8 ROEMMERS 33,02
OPTAMOX Lact.125 mg susp.x 60 ml ROEMMERS 25,70
OPTAMOX Ped.250 mg susp.x 60 ml ROEMMERS 28,53
OPTAMOX Ped.250 mg susp.x 90 ml ROEMMERS 40,67
OPTAMOX DUO 1 g comp.x 14 ROEMMERS 62,07
OPTAMOX DUO susp.x 70 ml ROEMMERS 40,43
RODANAL 1 g comp.rec.x 12 COLUMBIA 31,53
RODANAL 1 g sob.x 12 COLUMBIA 33,54
RODANAL 250 mg sob.x 16 COLUMBIA 17,37
RODANAL 250 mg sob.x 8 COLUMBIA 9,10
RODANAL 500 mg comp.rec.x 16 COLUMBIA 31,53
RODANAL 500 mg comp.rec.x 8 COLUMBIA 17,37
RODANAL DOS susp.x 70 ml COLUMBIA 19,70
03.01.03.03.02. AMPICILINA + SULBACTAM (*)

PRIXIN 1.5 g f.a.x 1 Richmond 25,76
UNASYNA IM/IV 1.5 g a.x 1 Pfizer 22,07
AMPIGEN SB 750 mg iny.x 1 Fabra 10,13
SULTAMICILINA RICHET 750 mg iny.f.a.x 1 Richet 11,13
SULTAMICILINA RICHET 1.5 g iny.f.a.x 1 Richet 20,85
AMINOXIDIN SULBACTAM iny.f.a.x 25 x 20 ml Fada Pharma 673,66
AMPI BIS PLUS 1500 mg iny.f.a.x 50 Northia 829,00
AMPICILINA + SULBACTAM DRAWER 1.5 g iny.f.a.x 100 Drawer 1760,00
03.01.04. PENICILINAS ANTIPSEUDOMONAS

ALGISEPTICO 2 g f.a.x 25 FADA PHARMA 610,00
ALGISEPTICO 4 g f.a.x 25 FADA PHARMA 1203,60
PIPERAC 2 g iny.f.a.x 1 KLONAL 18,80
PIPERAC 4 g iny.f.a.x 1 KLONAL 34,97
PIPERACILINA DF 2 g iny.f.a.x 1 DENVER FARMA 14,20
PIPERACILINA DF 4 g iny.f.a.x 1 DENVER FARMA 27,50
PIPERACILINA DRAWER 2 g iny.f.a.x 1 DRAWER 12,80
PIPERACILINA NORTHIA 2 g f.a.x 1 NORTHIA 14,50
PIPERACILINA NORTHIA 4 g f.a.x 1 NORTHIA 28,50
PIPERACILINA RICHET 2 g iny.f.a.x 1 RICHET 24,22
PIPERACILINA RICHET 4 g iny.f.a.x 1 RICHET 46,68
PIPRIL 2 g f.a. WYETH 14,98
PIPRIL 4 g f.a. WYETH 28,70
TRONAZAM 2000 mg iny.f.a.x 1 RICHMOND 25,01
TRONAZAM 4000 mg iny.f.a.x 1 RICHMOND 48,94
03.01.04.02. PIPERACILINA + TAZOBACTAM (*)

ALGISEPTICO TAZOBACTAM 2 g/0.25 g f.a.x 1 FADA PHARMA 24,53
ALGISEPTICO TAZOBACTAM 4 g/0.50 g f.a.x 1 FADA PHARMA 84,77
FADA PIPERACILINA TAZO-BACTAM 4 g/0.5 g f.a.x 1 FADA PHARMA 94,64
FADA PIPERACILINA TAZO-BACTAM 4 g/0.5 g f.a.x 25 FADA PHARMA 2366,00
PIPERACILINA+TAZOBACTAM NORGREEN 4.5 g f.a.x 1 NORGREEN 85,00
PIPERACILINA+TAZOBACTAM NORTHIA 4.5 g f.a.x 1 NORTHIA 80,00
PIPERACILINA+TAZOBACTAM RICHET 2.25 g IV f.a.x 1 RICHET 45,00
PIPERACILINA+TAZOBACTAM RICHET 4.5 g IV f.a.x 1 RICHET 86,80
PIPETEXINA 4.5 4.50 g f.a.x 1 RICHMOND 77,94
TAZONAM 4.50 g f.a.x 1 WYETH 91,48

VREDIAN 4.5 g f.a.x 1 PERMATEC 91,30
VREDIAN 4.5 g f.a.x 50 PERMATEC 4565,00
03.01.05. ANTIBITICOS GLUCOPPTIDOS

03.01.05.01. VANCOMICINA (*)
FABOMICINA 500 mg iny.a.x 1 FABOP 58,00
ICOPLAX 1 g iny.f.a.x 1 RICHMOND 62,80
ICOPLAX 500 mg iny.f.a. RICHMOND 67,79ICOPLAX
500 mg iny.f.a.x 1 RICHMOND 40,50
RIVERVAN 1 g f.a.x 1 RIVERO 112,71
RIVERVAN 500 mg f.a.x 1 RIVERO 67,43
VANAZINA 500 mg iny.x 1 BRISTOL 41,43
VANCOCIN 1 g f.a.x 1 ELI LILLY 177,71
VANCOCIN 500 mg f.a.x 1 ELI LILLY 88,83
VANCOLED 1 g f.a.x 1 WYETH 66,69
VANCOLED 500 mg f.a.x 1 WYETH 35,09
VANCOMAX 1000 mg f.a.x 1 KLONAL 78,48
VANCOMAX 500 mg f.a.x 1 KLONAL 49,70
VANCOMICINA ABBOTT Fliptop 0.50 g f.a.x 1 ABBOTT 14,36
VANCOMICINA ABBOTT Fliptop 1 g f.a.x 1 ABBOTT 23,80
VANCOMICINA BIOCROM 1000 mg iny.f.a.x 1 BIOCROM 110,50
VANCOMICINA BIOCROM 500 mg iny.f.a.x 1 BIOCROM 57,50
VANCOMICINA BIOQUIM 500 mg f.a.x 100 DUNCAN 1149,00
VANCOMICINA FABRA 1000 mg iny.f.a.x 1 FABRA 98,40
VANCOMICINA FABRA 500 mg iny.f.a.x 1 FABRA 63,49
VANCOMICINA FILAXIS 1000 mg iny.liof.f.a.x 1 FILAXIS 62,72
VANCOMICINA FILAXIS 500 mg iny.liof.f.a.x 1 FILAXIS 64,92
VANCOMICINA NORTHIA 1000 mg iny.f.a.x 1 NORTHIA 115,90
VANCOMICINA RICHET 1 g iny.IV f.a.x 1 RICHET 119,02
VANCOMICINA RICHET 500 mg iny.IV f.a.x 1 RICHET 66,94
VANCOMICINA TUTEUR 500 mg iny.a.x 1 TEVA-TUTEUR 89,59
VANCOTENK 500 mg iny.f.a.x 1 BIOTENK 50,00
VANCOTIE 1000 mg iny f.a.x 1 BIOPROFARMA 83,07
VANCOTIE 500 mg iny f.a.x 1 BIOPROFARMA 51,83
VAREDET 1000 mg iny.f.a.x 1x20ml FADA PHARMA 157,82
VAREDET 1000 mg iny.f.a.x25x20ml FADA PHARMA 4225,35
VAREDET 500 mg iny.f.a.x 1 x10ml FADA PHARMA 77,44
VAREDET 500 mg iny.f.a.x 100 FADA PHARMA 3749,00
VAREDET 500 mg iny.f.a.x 25x10ml FADA PHARMA 2093,48
03.01.05.02. TEICOPLANINA (*)

TARGOCID 200 mg f.a.x 1 SANOFI-AVENTIS 182,28
TARGOCID 400 mg f.a.x 1 SANOFI-AVENTIS 324,52
TEICOPLANINA NORTHIA 200 mg liof.f.a.x 1 NORTHIA 122,00
TEICOPLANINA NORTHIA 400 mg f.a.x 1 NORTHIA 223,00
TEICOPLANINA RICHET 200 mg liof.f.a.x 1 RICHET 122,10
TEICOPLANINA RICHET 400 mg liof.f.a.x 1 RICHET 223,30
TEICOX 400 mg liof.f.a.x 1+solv RICHMOND 222,50
TEIKLONAL 200 mg f.a.x 1 KLONAL 100,00
TEIKLONAL 400 mg f.a.x 1 KLONAL 171,74
TERBIOX 400 mg liof.f.a.x 1+solv RIVERO 114,99
03.01.06. CEFALOSPORINAS
03.01.06.01. CEFALOSPORINAS DE 1RA. GENERACIN
03.01.06.01.01. CEFAZOLINA
CEFALOMICINA 1000 mg iny.liof.f.a.x 1 BAG 27,58
CEFAMEZIN 1000 mg iny.liof.f.a.x 1 GADOR 15,14
CEFAZOLINA ARGENTIA 1000 mg iny.x 1 BRISTOL 10,79

CEFAZOLINA BIOCROM 1 g iny.f.a.x 1 BIOCROM 19,80
CEFAZOLINA BIOCROM 500 mg iny.f.a.x 1 BIOCROM 9,50
CEFAZOLINA FABRA 1 g iny.x 1 FABRA 10,64
CEFAZOLINA NORTHIA 1 g iny.f.a.x 1 NORTHIA 16,55
CEFAZOLINA RICHET 1 g iny.f.a.x 1 RICHET 21,00
CEFAZOLINA RICHET 250 mg iny.f.a.+a.solv. RICHET 5,44
MAXICILINA 1 g iny.f.a.x 50 TEVA-TUTEUR 892,52
03.01.06.01.02. CEFALOTINA
ARECAMIN 1 g f.a.x 1+solv. NORTHIA 12,00
ARECAMIN 1 g f.a.x 50 NORTHIA 577,50
CEFADE 1000 mg f.a.x 1 KLONAL 8,91
CEFALOTINA ARGENTIA 1000 mg iny.x 1 BRISTOL 11,20
CEFALOTINA BIOCROM 1000 mg f.a.x 1+solv. BIOCROM 10,50
CEFALOTINA DRAWER 1 g iny.f.a.x 1 DRAWER 13,50
CEFALOTINA FABRA 1000 mg f.a.x 1 FABRA 12,00
CEFALOTINA LARJAN 1000 mg a.x 100 VEINFAR 420,00
CEFALOTINA LARJAN 1000 mg f.a.x 1 VEINFAR 10,80
CEFALOTINA RICHET 1 g iny.f.a.x 1 RICHET 12,50
CEFALOTINA RICHMOND 1 g f.a.x 1 RICHMOND 14,23
CEFALOTINA RIGO 1000 mg f.a.x 1 RIG 6,98
CEFALOTINA RIGO 2000 mg f.a.x 1 RIG 10,40
DASUGLOR 1000 1 g iny.f.a.x 1+a.solv. FADA PHARMA 10,12
DASUGLOR 1000 1 g iny.f.a.x 100 FADA PHARMA 1337,97
DASUGLOR 1000 1 g iny.f.a.x 25 FADA PHARMA 124,75
KEFLIN NEUTRAL 1 g f.a. IVAX ARG. 13,52
RUPECEF 1000 mg f.a.x 100 DUNCAN 763,00
SEFFIN 1 g f.a.x 1 GLAXOSMITHKLINE 6,51
CEFOREXAN 250 mg susp.oral x 60 ml BRISTOL 24,87
CEFOREXAN 500 mg caps.x 8 BRISTOL 31,08
CEFAZOLINA BIOCROM 1 g iny.f.a.x 1 BIOCROM 19,80
CEFAZOLINA BIOCROM 500 mg iny.f.a.x 1 BIOCROM 9,50
CEFAZOLINA FABRA 1 g iny.x 1 FABRA 10,64
CEFAZOLINA RICHET 1 g iny.f.a.x 1 RICHET 21,00
MAXICILINA 1 g iny.f.a.x 50 TEVA-TUTEUR 892,52
03.01.06.01.03. CEFALEXINA
BELIAM 250 mg sol.x 90 ml ABBOTT 24,52
BELIAM 500 mg caps.x 16 ABBOTT 36,68
BUTEFINA 250 mg/5 ml susp.x 90 ml VITARUM 22,89
BUTEFINA 500 mg comp.x 128 VITARUM 217,60
CEFALEXI G.N.O. 1000 mg comp.rec.x 16 ARION 29,90
CEFALEXINA AGRAND 1 g comp.x 16 AHIMSA 57,20
CEFALEXINA AGRAND 1 g comp.x 8 AHIMSA 31,96
CEFALEXINA AGRAND 1 g f.a.x 1 AHIMSA 5,90

CEFALEXINA AGRAND 250 mg susp.ext.x 60 ml AHIMSA 16,77
CEFALEXINA AGRAND 500 mg comp.x 16 AHIMSA 29,41
CEFALEXINA AGRAND 500 mg comp.x 8 AHIMSA 16,62
CEFALEXINA ALL PRO 250 mg susp.ext.x 90 ml ALL PRO SALUD 19,80
CEFALEXINA ARGENTIA 1000 mg comp. x 16 NOVA ARGENTIA 52,53
CEFALEXINA ARGENTIA 1000 mg iny.x 1 BRISTOL 6,46
CEFALEXINA ARGENTIA 250 mg comp.x 16 BRISTOL 10,26
CEFALEXINA ARGENTIA 250 mg susp.x 120 ml NOVA ARGENTIA 29,80
CEFALEXINA ARGENTIA 500 mg comp.x 16 NOVA ARGENTIA 31,00
CEFALEXINA ARGENTIA 500 mg iny.x 1 BRISTOL 5,54
CEFALEXINA BIOCROM 250 mg jbe.x 60 ml BIOCROM 14,90
CEFALEXINA BIOCROM 500 mg comp.x 16 BIOCROM 31,90
CEFALEXINA CBA 1000 mg iny.f.a.x 1 CRDOBA 5,52
CEFALEXINA CBA 500 mg comp.x 16 CRDOBA 16,10
CEFALEXINA CBA 500 mg comp.x 8 CRDOBA 9,80
CEFALEXINA CBA Ped.250 mg susp.x 60 ml CRDOBA 6,90
CEFALEXINA CBA Ped.250 mg susp.x 90 ml CRDOBA 9,95
CEFALEXINA DRAWER 250 mg susp.x 120 ml DRAWER 19,90
CEFALEXINA DRAWER 500 mg comp.x 16 DRAWER 21,04
CEFALEXINA DRAWER 500 mg comp.x 8 DRAWER 11,61
CEFALEXINA DUNCAN /LARS 250mg/5ml f.x 25 x 120ml DUNCAN 490,50
CEFALEXINA DUNCAN /LARS 250mg/5ml f.x 25 x 60 ml DUNCAN 221,82
CEFALEXINA DUNCAN /LARS 500 mg comp.x 504 DUNCAN 670,00
CEFALEXINA FABRA 1000 mg comp.x 10 FABRA 20,40
CEFALEXINA FABRA 250 mg jbe.x 120 ml FABRA 29,33
CEFALEXINA FECOFAR 500 mg comp.x 16 FECOFAR 28,65
CEFALEXINA FECOFAR 500 mg comp.x 8 FECOFAR 15,88
CEFALEXINA FECOFAR 500 mg susp.x 60 ml FECOFAR 25,54
CEFALEXINA FECOFAR 500 mg susp.x 90 ml FECOFAR 34,01
CEFALEXINA LACEFA 500 mg comp.x 16 LACEFA 20,90
CEFALEXINA MARTIAN 1000 mg comp.x 16 LKM 53,55
CEFALEXINA MARTIAN 500 mg comp.x 16 LKM 31,45
CEFALEXINA NORTHIA 1 g comp.x 16 NORTHIA 58,76
CEFALEXINA NORTHIA 250 mg jbe.x 24 x 60 ml NORTHIA 336,00
CEFALEXINA NORTHIA 250 mg jbe.x 60 ml NORTHIA 17,48
CEFALEXINA NORTHIA 500 mg comp.x 16 NORTHIA 27,11
CEFALEXINA ORIENTAL 250 mg susp.x 90 ml ORIENTAL 14,21
CEFALEXINA ORIENTAL 500 mg comp.x 16 ORIENTAL 18,46
CEFALEXINA ORIENTAL 500 mg comp.x 8 ORIENTAL 10,25
CEFALEXINA PHARMA 250 mg susp.x 60 ml PHARMA DEL PLATA 13,76
CEFALEXINA PHARMA 500 mg comp.x 10 PHARMA DEL PLATA 15,75
CEFALEXINA PHARMA 500 mg susp.x 60 ml PHARMA DEL PLATA 24,76

CEFALEXINA RICHET 1 g comp.x 16 RICHET 57,50
CEFALEXINA RICHET 1 g comp.x 8 RICHET 30,50
CEFALEXINA RICHET 1 g iny.f.a.+a.solv. RICHET 18,00
CEFALEXINA RICHET 250 mg pvo.p/susp.x 12ds RICHET 16,00
CEFALEXINA RICHET 500 mg comp.x 16 RICHET 26,88
CEFALEXINA RICHET 500 mg comp.x 8 RICHET 15,85
CEFALEXINA RICHET 500 mg iny.f.a.+a.solv. RICHET 7,70
CEFALEXINA SANT GALL FRI-BURG 250 mg susp.ext.x 60 ml SANT GALL 15,20
CEFALEXINA SANT GALL FRI-BURG 250 mg susp.ext.x 90 ml SANT GALL 21,20
CEFALEXINA SANT GALL FRI-BURG 500 mg comp.x 16 SANT GALL 26,00
CEFALEXINA SANT GALL FRI-BURG 500 mg comp.x 8 SANT GALL 14,90
CEFALEXINA SHABBA 250 mg susp.x 60 ml SHABBA 8,58
CEFALEXINA SHABBA 500 mg comp.x 16 SHABBA 18,31
CEFALEXINA VANNIER 500 mg comp.x 16 VANNIER 24,21
CEFALEXINA VANNIER 500 mg comp.x 8 VANNIER 13,41
CEFAPOTEN 250 mg jbe.x 60 ml DEL BEL 11,20
CEFAPOTEN 500 mg comp.x 16 DEL BEL 21,50
CEFAPOTEN 500 mg comp.x 8 DEL BEL 11,60
CEFARINOL 1000 mg iny.f.a.x 1+a.x1 GRAMN 4,07
CEFARINOL 250 mg susp.x 60 ml GRAMN 5,26
CEFARINOL 250 mg susp.x 90 ml GRAMN 24,40
CEFARINOL 500 mg comp.x 16 GRAMN 28,40
CEFARINOL 500 mg comp.x 8 GRAMN 16,40
CEFARINOL 500 mg iny.f.a x 1+a.x 1 GRAMN 2,54
CEFASPORINA ORIENTAL 250 mg susp.x 90 ml ORIENTAL 21,50
CEFASPORINA ORIENTAL 500 mg comp.x 16 ORIENTAL 31,50
CEFASPORINA ORIENTAL 500 mg comp.x 8 ORIENTAL 13,24
CEFATEBE 250 250 mg susp.x 60 ml TEVA-TUTEUR 16,24
CEFATEBE 500 500 mg caps.x 12 TEVA-TUTEUR 26,56
CEFOSPOREN 1000 mg comp.x 8 TRB-PHARMA 17,14
CEFOSPOREN 250 mg jbe.x 60 ml TRB-PHARMA 17,52
CEPOREXIN 1 g comp.x 8 INVESTI 28,03
CEPOREXIN 500 mg Pack x 10 comp.x8 INVESTI 154,00
CEPOREXIN 500 mg comp.x 16 INVESTI 28,57
CEPOREXIN 500 mg comp.x 8 INVESTI 17,42
CEPOREXIN 500 mg susp.x 120 ml INVESTI 30,44
CEPOREXIN Ped.250 mg susp.x 60 ml INVESTI 12,40
CEPOREXIN Ped.250 mg susp.x 90 ml INVESTI 21,06
CEPOREXIN DUO 1 GR. 1 g comp.x 14 INVESTI 48,11
CEPOREXIN DUO Suspensin 500 mg susp.ped.x 120 ml INVESTI 36,78
DEVELEXINA 250 mg susp.oral x 120ml KLONAL 10,96
DEVELEXINA 250 mg susp.oral x 60 ml KLONAL 5,85
DEVELEXINA 500 mg comp.x 16 KLONAL 15,33
DEVELEXINA 500 mg comp.x 8 KLONAL 7,75
DEVELEXINA 500 mg susp.oral x 120ml KLONAL 21,84
DEVELEXINA 500 mg susp.oral x 60 ml KLONAL 11,39
DREBIL 500 mg comp.x 16 DROMICAP 15,38
DREBIL 500 mg comp.x 8 DROMICAP 8,86
DREBIL Ped.250 mg susp.x 90 ml DROMICAP 12,74
FABOTOP 250 mg susp.x 120 ml FABOP 28,00
FABOTOP 500 mg comp.x 16 FABOP 25,70
FADA CEFALEXNA/PECTORINA 1000 mg comp.x 10 FADA PHARMA 29,20

FADA CEFALEXNA/PECTORINA 1000 mg f.a.x 25 x 10 ml FADA PHARMA 528,39
FADA CEFALEXNA/PECTORINA 250 mg/5 ml jbe.x 90 ml FADA PHARMA 22,50
FADA CEFALEXNA/PECTORINA 250mg/5ml jbe.x24x90ml FADA PHARMA 487,44
FADA CEFALEXNA/PECTORINA 500 mg/5 ml jbe.x 90 ml FADA PHARMA 31,50
FADA CEFALEXNA/PECTORINA 500mg/5ml jbe.x24x90ml FADA PHARMA 703,20
KEFORAL 1000 mg comp.rec.x 16 IVAX ARG. 62,39
KEFORAL 250 mg jbe.ext.x 100 ml IVAX ARG. 30,47
LARS 500 mg comp.x 16 DUNCAN 24,50
LARS 500 mg comp.x 8 DUNCAN 14,20
LARS Ped.250 mg susp.x 120 ml DUNCAN 21,72
LARS Ped.250 mg susp.x 60 ml DUNCAN 11,53
LEXIN 250 mg susp.ext.x 60 ml BIOTENK 16,45
LEXIN 500 mg comp.rec.x 16 BIOTENK 27,94
LEXIN 500 mg comp.rec.x 8 BIOTENK 15,30
LORBICEFAX 1000 mg comp.x 16 LBA FARMA 57,13
NAP 250 250 mg susp.x 90 ml FRASCA 9,70
NAP 500 500 mg comp.x 16 FRASCA 13,70
NOVALEXIN 250 mg susp.ext.x 60 ml FADA PHARMA 14,34
NOVALEXIN 250 mg susp.ext.x 90 ml FADA PHARMA 21,92
NOVALEXIN 500 mg comp.x 16 FADA PHARMA 26,08
NOVALEXIN 500 mg comp.x 8 FADA PHARMA 15,36
NOVALEXIN FORTE 500 mg susp.ext.x 60 ml FADA PHARMA 23,76
NOVALEXIN FORTE 500 mg susp.ext.x 90 ml FADA PHARMA 34,61
PECTORINA 1000 1 g f.a.x 25 x 10 ml FADA PHARMA 513,00
PECTORINA 250 250 mg/5 ml jbe.x 90 ml FADA PHARMA 20,31
PECTORINA 500 500 mg/5 ml jbe.x 90 ml FADA PHARMA 29,30
PERMVASTAT 1 g comp.x 16 PERMATEC 56,84
PERMVASTAT 1 g comp.x 8 PERMATEC 29,90
PERMVASTAT 250 mg jbe.x 60 ml PERMATEC 16,89
PERMVASTAT 500 mg comp.x 16 PERMATEC 27,52
SANIBIOTIC 500 mg comp.rec.x 10 AUSTRAL 6,90
SANIBIOTIC 500 mg susp.x 90 ml AUSTRAL 9,90
SEPTILISIN 250 mg susp.x 60 ml BAG 9,65
SEPTILISIN 500 mg comp.x 16 BAG 27,04
SEPTILISIN DUO 1000 mg comp.x 14 BAG 48,21
TREXINA 250 mg susp.x 90 ml VITARUM 21,20
TREXINA 500 mg comp.x 128 VITARUM 215,00

TRIBLIX 500 mg comp.x 16 LAMSA 29,15
TRIBLIX 500 mg comp.x 8 LAMSA 16,23
VELEXINA 250 mg susp.oral x 120ml KLONAL 17,33
VELEXINA 250 mg susp.oral x 60 ml KLONAL 15,53
VELEXINA 500 mg comp.x 16 KLONAL 29,20
VELEXINA 500 mg comp.x 8 KLONAL 15,26
03.01.06.02. CEFALOSPORINAS DE 2DA. GENERACIN
03.01.06.02.01. CEFUROXIMA Y CEFUROXIMA AXETIL (*)

PRIOBRON 1000 mg iny.a.x 1 ROEMMERS 15,00
PRIOBRON 125 mg sob.x 16 ROEMMERS 49,00
PRIOBRON 250 mg comp.rec.x 16 ROEMMERS 65,00
PRIOBRON 250 mg sob.x 16 ROEMMERS 92,00
PRIOBRON 500 mg iny.a.x 1 ROEMMERS 11,00
03.01.06.03. CEFALOSPORINAS DE 3RA.GENERACIN

03.01.06.03.01. CEFOTAXIMA (*)
CEFACOLIN 1 g iny.f.a.x 50 NORTHIA 1599,50
CEFACOLIN 1000 mg iny.f.a.x 1 x1ml NORTHIA 31,99
CEFACOLIN 2000 mg iny.f.a.x 1 x1ml NORTHIA 36,92
CEFACOLIN 250 mg iny.f.a.x 1 x 1ml NORTHIA 4,28
CEFACOLIN 500 mg iny.f.a.x 1 x 1ml NORTHIA 11,34
CEFOTAXIMA AHIMSA 1000 mg iny.a.x 1 AHIMSA 28,12
CEFOTAXIMA ARGENTIA 1000 mg iny.x 1 BRISTOL 45,76
CEFOTAXIMA DUNCAN 1000 mg f.a.x 1 DUNCAN 22,04
CEFOTAXIMA DUNCAN 1000 mg f.a.x 100 DUNCAN 570,00
CEFOTAXIMA FABRA 1 g iny.f.a.x 1 FABRA 17,62
CEFOTAXIMA FABRA 2 g iny.f.a.x 1 FABRA 23,97
CEFOTAXIMA FABRA 500 mg iny.f.a.x 1 FABRA 6,16
CEFOTAXIMA KLONAL 1000 mg iny.f.a.x 1 KLONAL 23,01
CEFOTAXIMA RICHET 1 g iny.f.a.x 1 RICHET 43,00
CEFOTAXIMA RICHET 2 g iny.f.a.x 1 RICHET 69,04
CEFOTAXIMA RIGO 1000 mg iny.f.a.x 1 RIG 15,66
CEFOTAXIME ARMS-TRONG 1000 mg f.a.x 1 IVAX ARG. 19,50
CEFOTAXIME DRAWER 1000 mg iny.f.a.x 100 DRAWER 832,00
CEFOTAXIME DRAWER 1000 mg iny.f.a.x 50 DRAWER 457,60
CEFOTAXIME DRAWER 1000 mg iny.fco.a.x 1 DRAWER 23,80
CLAFORAN 1000 mg f.a.x 1 SANOFI-AVENTIS 23,55
CLAFORAN 500 mg f.a.x 1 SANOFI-AVENTIS 12,02
PRETOR 1 g f.a.x 1+a.x 1 SANOFI-AVENTIS 23,89
PRETOR 2 g f.a.x 1+a.x 1 SANOFI-AVENTIS 45,13
PRETOR 500 mg f.a.x 1+a.x 1 SANOFI-AVENTIS 11,29
TERASEP 1000 1 g iny.f.a.x 1 FADA PHARMA 27,00

TERASEP 500 500 mg iny.f.a.x 1 FADA PHARMA 5,40
TERASEP 500 500 mg iny.f.a.x 25 FADA PHARMA 135,00
TIZOXIM 1 g iny.f.a.x 1 RICHMOND 33,13
03.01.06.03.02. CEFTRIAXONA (*)

ACANTEX 1 g IM f.a.x 1+a.solv. ROCHE 51,72
ACANTEX 1 g IM f.a.x 1+jeringa ROCHE 29,49
ACANTEX 1 g IV f.a.x 1+a.solv. ROCHE 54,10
ACANTEX 2 g IV f.a.x 1 ROCHE 106,47
ACANTEX 500 mg IM f.a.x 1+a.solv ROCHE 29,82
ACANTEX 500 mg IV f.a.x 1+a.solv ROCHE 17,14
BIOTERAL 1000 mg IM f.a.+a.solv. NORTHIA 40,00
BIOTERAL 1000 mg IV f.a.x 1 NORTHIA 34,00
BIOTERAL 1000 mg iny.f.a.x 50 NORTHIA 2300,00
CEFOMAX 1 g IM f.a.+a.solv. BAG 49,55
CEFTRIAXONA BIOCROM 1000 mg iny.f.a.x 1 BIOCROM 42,10
CEFTRIAXONA BIOCROM 500 mg iny.f.a.x 1 BIOCROM 24,50
CEFTRIAXONA DRAWER 1 g iny.f.a.x 1 DRAWER 26,91
CEFTRIAXONA EXPERIEN-TIA 1000 mg IM f.a.x 100 EXPERIENTIA 2870,00
CEFTRIAXONA EXPERIEN-TIA 1000 mg IV f.a.x 100 EXPERIENTIA 2870,00
CEFTRIAXONA EXPERIEN-TIA 500 mg IM f.a.x 100 EXPERIENTIA 1470,00
CEFTRIAXONA EXPERIEN-TIA 500 mg IV f.a.x 100 EXPERIENTIA 1470,00
CEFTRIAXONA FABRA 1 g f.a.x 1 FABRA 45,48
CEFTRIAXONA FABRA 500 mg f.a.x 1 FABRA 22,22
CEFTRIAXONA GEN MED 1 g IV f.a.x1+a.solv.x1 GEN MED 26,90
CEFTRIAXONA RICHET 1 g IM f.a.+a.solv. RICHET 48,00
CEFTRIAXONA RICHET 1 g IV f.a.+a.solv. RICHET 51,70
CEFTRIAXONA RICHET 2 g iny.f.a. RICHET 88,99
CEFTRIAXONA RICHET 500 mg IM f.a.+a.solv. RICHET 26,50
CEFTRIAXONA RICHET 500 mg IV f.a.+a.solv. RICHET 26,50
CEFTRIAZ 1000 mg IM iny. KLONAL 28,34
CEFTRIAZ 1000 mg IV iny. KLONAL 28,34
CEFTRIAZ 500 mg IV iny. KLONAL 12,57
CEFTRIAZ 500 mg f.a.x 1 KLONAL 16,44
CEFTRIAZONA DUNCAN 1000 mg IM iny.f.a.x 1 DUNCAN 34,41
CEFTRIAZONA DUNCAN 1000 mg IV iny.f.a.x 1 DUNCAN 31,56
CEFTRIAZONA DUNCAN 500 mg IM iny.f.a.x 1 DUNCAN 17,23
CEFTRIAZONA DUNCAN 500 mg IV iny.f.a.x 1 DUNCAN 17,23
EXEMPLA 1000 1 g f.a.x 1 x 10 ml FADA PHARMA 46,73
EXEMPLA 1000 1 g f.a.x 100 x 10 ml FADA PHARMA 4813,35
EXEMPLA 1000 1 g f.a.x 25 FADA PHARMA 825,00
EXEMPLA 500 500 mg f.a.x 1 FADA PHARMA 12,30
EXEMPLA 500 500 mg f.a.x 25 FADA PHARMA 307,50
MEGABIOTIC 1 g IM f.a.x 1 SANDOZ 23,00
MEGABIOTIC 1 g IV f.a.x 1 SANDOZ 22,48
RIVACEFIN 1 g IM f.a.+a.dil. RIVERO 52,02
RIVACEFIN 1 g IV f.a.+a.dil. RIVERO 52,02
RIVACEFIN 500 mg IM f.a.+a.dil RIVERO 30,59
RIVACEFIN 500 mg IV f.a.+a.dil. RIVERO 30,59
SOLTRIMOX 1 g f.a.x 1 RICHMOND 40,23
TRIACEF 1000 mg IM iny.x 1 BRISTOL 26,97
TRIACEF 1000 mg IV iny.x 1 BRISTOL 26,97
TRIACEF 500 mg IM iny.x 1 BRISTOL 15,48
03.01.06.03.03. CEFTAZIDIMA (*)

CEFTAZIDIMA 1000 mg f.a.x 1 KLONAL 35,58
CEFTAZIDIMA 1000 mg f.a.x 1 VEINFAR 34,00
CEFTAZIDIMA 500 mg f.a.x 1 KLONAL 18,00
CEFTAZIDIMA AHIMSA 1000 mg f.a.x 1 AHIMSA 37,77
CEFTAZIDIMA BIOCROM 1000 mg iny.f.a.+solv. BIOCROM 39,50
CEFTAZIDIMA BIOCROM 500 mg iny.f.a.+solv. BIOCROM 22,00
CEFTAZIDIMA FABRA 1000 mg f.a.x 1 FABRA 35,00

CEFTAZIDIMA GEN MED 1 g iny.f.a.x 1+a.solv. GEN MED 33,90
CEFTAZIDIMA GEN MED 1 g iny.f.a.x 100+a.solv GEN MED 3290,00
CEFTAZIDIMA NORTHIA 1000 mg f.a.x 1 NORTHIA 34,50
CEFTAZIDIMA NORTHIA 1000 mg iny.f.a.x 50 NORTHIA 1779,00
CEFTAZIDIMA RICHET 1 g iny.f.a. RICHET 45,20
CEFTAZIDIMA RICHET 500 mg iny.f.a. RICHET 23,00
CEFTAZIDIMA RIVERO 1 g f.a.x 1 RIVERO 18,08
CRIMA 1000 1 g f.a.x 1 x 10ml+solv. FADA PHARMA 39,86
CRIMA 1000 1 g f.a.x 100 x 10 ml FADA PHARMA 4923,40
CRIMA 1000 1 g f.a.x 25 FADA PHARMA 875,00
CRIMA 500 500 mg f.a.x 1 FADA PHARMA 13,25
CRIMA 500 500 mg f.a.x 25 FADA PHARMA 331,25
FORTUM 1000 mg f.a.x 1 GLAXOSMITHKLINE 46,56
FORTUM 500 mg f.a.x 1 GLAXOSMITHKLINE 26,84
PLUSEPTIC CEFTAZIDIMA 1 g iny.f.a.x 1 DUNCAN 34,21
TINACEF 1 g f.a.liof. RICHMOND 46,21
TINACEF 1 g f.a.x 1 RICHMOND 46,21
ZIDIMA 1000 mg a.x 1 FABOP 38,00
03.01.07. OTROS BETA LACTMICOS - CARBAPENEM

03.01.07.01. IMIPENEM + CILASTATIN (*)
DIXABIOX 500 mg IV f.a.x 1 RIVERO 114,99
FADA IMIPENEM 500 mg IV f.a.x 1 FADA PHARMA 106,03
IMIPECIL 500 mg IV f.a.x 1 NORTHIA 102,00
IMIPENEM CILASTATIN RICHET 500 mg IV f.a.x 1 RICHET 101,80
IMIPENEM FABRA 500 mg IV pvo.p/iny.x 1 FABRA 100,84
IMIPENEM+CILASTATINA NOR-GREEN 500 mg liof. f.a.x 1 NORGREEN 103,00
IMISTATIN 500 IV 500 mg IV f.a.x 1 RICHMOND 102,70
KLONAM 500 mg IM f.a.x 1 KLONAL 64,09
KLONAM 500 mg IV f.a.x 1 KLONAL 104,50
ZIENAM 500 mg IM f.a.x 1 s/dil. MERCK SHARP & DOHME 111,99
ZIENAM 500 mg IV f.a.x 1 MERCK SHARP & DOHME 111,99
ZIENAM 500 mg IV f.a.x 25 MERCK SHARP & DOHME 2799,70
ZIENAM MONOVIAL f.a.x 1 MERCK SHARP & DOHME 95,89
03.01.07.02. MEROPENEM (*)

FADA MEROPENEM 1 g f.a.x 1 FADA PHARMA 205,82
FADA MEROPENEM 500 mg f.a.x 1 FADA PHARMA 103,08
MEROEFECTIL NORTHIA 1000 mg IV iny.f.a.x 1 NORTHIA 195,00
MEROEFECTIL NORTHIA 500 mg IV iny.f.a.x 1 NORTHIA 92,90
MEROPENEM LARJAN 1000 mg IV iny.f.a.x 1 VEINFAR 179,50
MEROPENEM LARJAN 500 mg IV iny.f.a.x 1 VEINFAR 92,60
MEROPENEM NORGREEN 1000 mg liof. f.a.x 1 NORGREEN 189,00
MEROPENEM NORGREEN 500 mg liof. f.a.x 1 NORGREEN 97,00
MEROPENEM RICHET 1 g IV iny.f.a.x 1 RICHET 195,00
MEROPENEM RICHET 500 mg IV iny.f.a.x 1 RICHET 98,01
MEROTENK 1000 mg iny.f.a.x 1 BIOTENK 179,00
MEROTENK 500 mg iny.f.a.x 1 BIOTENK 152,00
MEROZEN 1 g IV vial x 1 ASTRAZENECA 130,29
MEROZEN 500 mg IM vial x 1 ASTRAZENECA 59,39
MEROZEN 500 mg IV vial x 1 ASTRAZENECA 66,52
MERPEM 500 mg iny.f.a.x 1 RICHMOND 96,30
ZEROPENEM 1 g IV a.x 1 SANOFI-AVENTIS 253,44
ZEROPENEM 500 mg IM a.x 1+dil.a.x1 SANOFI-AVENTIS 59,39
ZEROPENEM 500 mg IV a.x 1 SANOFI-AVENTIS 129,41
03.01.08.TETRACICLINAS
03.01.08.01. DOXICICLINA
ASOLMICINA.DOX 100 mg comp.x 15 DEFUEN 33,65
ASOLMICINA.DOX 100 mg comp.x 30 DEFUEN 50,66
CICLIDOXAN 100 mg comp.x 20 RICHMOND 28,70
DOXIBIOT 100 mg comp.x 10 INVESTI 13,08

DOXICICLINA AUSTRAL 100 mg comp.x 10 AUSTRAL 9,90
GRANUDOXY 100 mg comp.x 15 P.FABRE DERMO-COSMTIQUE 31,32
VERBORIL 100 mg comp.rec.x 16 TRB-PHARMA 24,35
VERBORIL 100 mg comp.rec.x 8 TRB-PHARMA 12,02
VERBORIL 50 mg caps.x 30 TRB-PHARMA 30,90
VIBRAMICINA 100 mg tab.x 16 PFIZER 40,00
VIBRAMICINA 100 mg tab.x 5 PFIZER 13,51
VIBRAMICINA 200 mg tab.dispers.x 8 PFIZER 41,07
VIBRAMICINA 50 50 mg caps.x 20 PFIZER 33,78
03.01.08.02. TETRACICLINA
CICLOTETRYL grag.x 20 FORTBENTON 27,93
CICLOTETRYL grag.x 50 FORTBENTON 51,62
CICLOTETRYL 500 caps.x 30 FORTBENTON 56,57
CICLOTETRYL 500 caps.x 60 FORTBENTON 92,20
OMNAZE 250 mg comp.x 12 RICHET 7,02
PERVASOL colir.liof.x 5 ml POEN 13,12
PERVASOL pda.oft.x 5 g POEN 11,37
TANCILINA caps.vaginales x 16 RAYMOS 23,98
TANCILINA caps.vaginales x 8 RAYMOS 15,95
TETRACICLINA FINADIET 500 mg comp.rec.x 16 FINADIET 9,80
TETRACICLINA FINADIET 500 mg comp.rec.x 8 FINADIET 5,51
TETRACICLINA OMEGA comp.x 16 OMEGA 21,77
03.01.08.03. MINOCICLINA (*)

ACNECLIN 50 mg comp.rec.x 30 VALEANT ARGENTINA 50,21
ACNECLIN 100 AP caps.x 30 VALEANT ARGENTINA 89,73
ASOLMICINA 100 mg caps.x 15 DEFUEN 37,93
ASOLMICINA 100 mg caps.x 30 DEFUEN 69,00
ASOLMICINA 50 mg comp.x 15 DEFUEN 24,02
ASOLMICINA 50 mg comp.x 30 DEFUEN 34,94
CLINAX 100 100mg caps.lib.prol.x 30 CINETIC-VALUGE 96,42
CLINAX 50 50 mg comp.rec.x 27 CINETIC-VALUGE 54,42
MEIBI 50 mg comp.x 30 LKM 51,50
MEIBI 100 100 mg comp.x 30 LKM 92,70
MINOCIN 50 mg comp.x 27 WYETH 51,86
MINOCIN CR 100 100 mg caps.x 14 WYETH 65,83
MINOCIN CR 100 100 mg caps.x 28 WYETH 121,13
MINOTAB comp.rec.x 20 COSMTICA MDICA 21,25
PIMPLE 50 mg comp.rec.x 30 INGENS 41,00
PIMPLE AP 100 mg caps.lib.prol.x10 INGENS 75,00
SEBOCLEAR comp.x 10 SZAMA 22,81
SEBOCLEAR comp.x 30 SZAMA 49,81
SEBOCLEAR 100 comp.rec.x 10 SZAMA 39,39
SEBOCLEAR 100 comp.rec.x 30 SZAMA 89,13
03.01.09. MACRLIDOS Y OTROS COMPUESTOS

03.01.09.01. ERITROMICINA
ALGIDERM loc.x 60 ml FINADIET 30,82
AMBAMIDA 100 mg iny.a.x 1 x 2 ml SINTESINA 9,35
AMBAMIDA 200 mg susp.ext.x 60 ml SINTESINA 16,40
AMBAMIDA 250 mg comp.x 16 SINTESINA 7,64
AMBAMIDA 500 mg comp.x 16 SINTESINA 23,16
AMBAMIDA TOPICA sol.x 120 ml SINTESINA 29,18
ANTIBIOXON 200 200 mg susp.x 60 ml TEVA-TUTEUR 15,78
ANTIBIOXON 500 500 mg comp.x 20 TEVA-TUTEUR 29,23
ATLAMICIN sol.tpica derm.x 45 ml ATLAS 45,52
CLAREX gts.oft.x 5 ml PHOENIX 35,35
CLAREX ung.oft.x 3.5 g PHOENIX 35,11
ERI ACNE 4% gel x 30 g ANDROMACO 21,50
ERI LOCION loc.x 50 ml ANDROMACO 10,97
ERICAS 125 mg susp.x 60 ml CASASCO 20,98
ERICAS 500 mg comp.x 8 CASASCO 13,44

ERIGRAND 500 mg comp.x 16 AHIMSA 33,38
ERIGRAND PEDIATRICA 200 mg susp.ext.x 60 ml AHIMSA 19,86
ERIGRAND PEDIATRICA FORTE 400 mg susp.ext.x 60 ml AHIMSA 32,14
ERISINE 200 mg susp.ext.x 60 ml BUTYL 12,33
ERISINE 400 mg susp.ext.x 60 ml BUTYL 14,12
ERISINE 500 mg comp.x 10 BUTYL 8,30
ERISOL 4% sol.tpica derm.x50ml CASSAR 6,90
ERIT BIOQUIM 500 mg comp.x 16 DUNCAN 22,55
ERITRODERM gel x 30 ml VALEANT ARGENTINA 27,05
ERITRODERM toallitas epiderm.x 30 VALEANT ARGENTINA 29,90
ERITRODERM toallitas epiderm.x 60 VALEANT ARGENTINA 34,00
ERITROFARM colir.x 5 ml VALEANT ARGENTINA 44,20
ERITROFARM ung.oft.unidosis x 20 VALEANT ARGENTINA 44,27
ERITROFARM ung.oft.unidosis x 30 VALEANT ARGENTINA 40,60
ERITROMED gts.oft.x 10 ml BAUSCH & LOMB ARG. 50,87
ERITROMED ung.oft.x 16 unidosis BAUSCH & LOMB ARG. 18,62
ERITROMED ung.oft.x 20 unidosis BAUSCH & LOMB ARG. 45,06
ERITROMED ung.pda.x 5 g BAUSCH & LOMB ARG. 45,06
ERITROMICINA / ERITBIO-QUIM 500 mg comp.x 1000 DUNCAN 950,00
ERITROMICINA ATLAS gts.oft.x 5 ml ATLAS 44,94
ERITROMICINA FABRA 200 mg jbe.x 100 ml FABRA 25,83
ERITROMICINA FABRA 200 mg jbe.x 60 ml FABRA 16,16
ERITROMICINA FABRA comp.x 16 FABRA 28,65
ERITROMICINA FABRA jbe.x 120 ml FABRA 13,00
ERITROMICINA FINADIET 500 mg comp.x 16 FINADIET 22,37
ERITROMICINA FINADIET 500 mg comp.x 8 FINADIET 10,67
ERITROMICINA FINADIET Ped.2.4 g susp.x 60 ml FINADIET 13,60
ERITROMICINA KLONAL 200 mg susp.x 60 ml KLONAL 17,41
ERITROMICINA KLONAL 500 mg comp.x 16 KLONAL 23,21
ERITROMICINA KLONAL 500 mg comp.x 8 KLONAL 10,99
ERITROMICINA LAFEDAR 200 mg susp.oral x 60 ml LAFEDAR 13,20
ERITROMICINA LAFEDAR 400 mg susp.oral x 60 ml LAFEDAR 25,50
ERITROMICINA LAFEDAR 500 mg comp.x 16 LAFEDAR 15,90
ERITROMICINA LAFEDAR 500 mg comp.x 8 LAFEDAR 8,90
ERITROMICINA LEMAX 4g/100 ml susp.x 60 ml LEMAX 25,00
ERITROMICINA LEMAX 500 mg comp.x 16 LEMAX 26,00
ERITROMICINA LEMAX 500 mg comp.x 8 LEMAX 15,20
ERITROMICINA LEMAX 8g/100 ml susp.x 60 ml LEMAX 25,00
ERITROMICINA PHARMA 200 mg/5 ml susp.x 60 ml PHARMA DEL PLATA 14,56
ERITROMICINA PHARMA 500 mg comp.x 16 PHARMA DEL PLATA 29,53
ERITROMICINA PHARMA 500 mg comp.x 8 PHARMA DEL PLATA 16,45
ERITROMICINA SHABBA 200 mg susp.x 60 ml SHABBA 12,00
ERITROMICINA SHABBA 500 mg comp.x 16 SHABBA 21,00
ERITROPLUS gts.oft.x 5 ml POEN 22,08
ERYACNE 4 gel x 30 g GALDERMA 45,61
ERYFLUID loc.x 100 g PIERRE FABRE DERMO-COSMTIQUE 41,46
ESTEDU 500 mg comp.x 10 FADA PHARMA 9,90
ESTEDU susp.x 90 ml FADA PHARMA 17,60
ETISUX 200 mg/5 ml susp.x 60 ml FABOP 19,50
ETISUX 400 mg/5 ml susp.x 60 ml FABOP 29,60
ETISUX 500 mg comp.rec.x 16 FABOP 28,00
ETISUX 500 mg comp.rec.x 8 FABOP 15,00
ILOSONE 250 mg jbe.x 60 ml ELI LILLY 18,06
ILOTICINA fco.x 120 ml ROEMMERS 40,84
ILOTICINA 4% fco.x 120 ml INVESTI 46,21
INGELETS susp.oft.x 15 monods. INGENS 45,79
KITACNE pomo x 30 g FORTBENTON 38,69
LEDERPAX toall.epiderm.x 30 WYETH 44,39
LEDERPAX toall.epiderm.x 60 WYETH 81,72
OFTALMOLETS gts.oft.x 5 ml ALCON 45,02
OFTALMOLETS pda.oft.x 16 unidosis ALCON 55,76
PANTOMICINA E.S.200 mg susp.x 100 ml ABBOTT 34,13
PANTOMICINA E.S.400 mg susp.x 60 ml ABBOTT 39,07
PANTOMICINA E.S.500 mg comp.x 16 ABBOTT 35,11
PANTOMICINA E.S.500 mg comp.x 8 ABBOTT 19,46
PANTOMICINA IM iny.a.x 3 ABBOTT 2,95
PENTOCLAVE sol.x 45 ml DEFUEN 29,56
SANS ACNE sol.tpica x 60 ml GALDERMA 23,21
STIEMYCIN 2% gel x 60 g STIEFEL ARG. 83,11
STIEMYCIN 2% sol.x 120 ml STIEFEL ARG. 93,29
TOPERIT loc.x 60 ml LKM 36,05
TRIXNE toallitas desc.x 30 PHARMATRIX 41,86
TRIXNE 4% toallitas desc.x 30 PHARMATRIX 52,24

TRIXNE 4% GEL unidosis x 30 ml PHARMATRIX 41,80
WEMID 250 mg comp.x 16 LABORATORIOS BER-NAB 16,14
WEMID 500 mg comp.x 8 LABORATORIOS BER-NAB 16,49
WEMID susp.x 60 ml LABORATORIOS BER-NAB 17,55
03.01.09.02. CLARITROMICINA (*)

AEROXINA 125 mg susp.x 60 ml ELEA 30,78
AEROXINA 250 mg susp.x 60 ml ELEA 58,35
AEROXINA 500 mg comp.x 16 ELEA 66,85
AEROXINA U.D. 500 mg comp.rec.x 10 ELEA 46,15
CENTROMICINA 125 mg susp.x 100 ml BOEHRINGER INGELHEIM 39,79
CENTROMICINA 250 mg comp.x 12 BOEHRINGER INGELHEIM 42,88
CENTROMICINA IV iny.a.x 1 BOEHRINGER INGELHEIM 52,49
CENTROMICINA UD 500 mg comp.x 4 BOEHRINGER INGELHEIM 30,11
CENTROMICINA UD 500 mg comp.x 8 BOEHRINGER INGELHEIM 56,95
CLARIBIOTIC 250 250 mg comp.rec.x 16 BALIARDA 46,35
CLARIBIOTIC U.D. 500 mg comp.lib.prol.x 4 BALIARDA 19,19
CLARIBIOTIC U.D. 500 mg comp.lib.prol.x 8 BALIARDA 36,21
CLARIMAX 125 125 mg susp.x 60 ml MONTPELLIER 29,49
CLARIMAX 250 250 mg susp.x 60 ml MONTPELLIER 56,09
CLARIMAX 500 500 mg comp.rec.x 16 MONTPELLIER 65,13
CLARIMAX 500 500 mg comp.rec.x 8 MONTPELLIER 37,51
CLARIMAX UD 500 mg comp.rec.x 4 MONTPELLIER 19,30
CLARIMAX UD 500 mg comp.rec.x 8 MONTPELLIER 37,51
CLARITROMICINA FABRA 250 mg comp.x 8 FABRA 21,92
CLARITROMICINA FABRA 500 mg comp.x 16 FABRA 63,00
CLARITROMICINA NORT-HIA 500 mg comp.x 16 NORTHIA 61,91
CLARITROMICINA NORT-HIA 500 mg iny.f.a.x 1 NORTHIA 52,70
CLARITROMICINA RICHET 125mg/5ml susp.oralx60ml RICHET 26,50
CLARITROMICINA RICHET 125mg/5mlsusp.oralx100ml RICHET 62,87
CLARITROMICINA RICHET 250 mg comp.x 16 RICHET 43,00
CLARITROMICINA RICHET 250mg/5ml susp.oralx60ml RICHET 53,00
CLARITROMICINA RICHET 500 mg IV iny.f.a. RICHET 57,00
CLARITROMICINA SANDOZ 500 mg comp.x 16 SANDOZ 56,88
CLARITROMICINA SANDOZ Ped.125 mg susp.x 60 ml SANDOZ 24,74
CLARITROMICINA SANDOZ FUERTE 250 mg susp.x 60 ml SANDOZ 46,94
CLARITROMICINA SANDOZ UD 500 mg comp.x 4 SANDOZ 17,60
CLARITROMICINA SANDOZ UD 500 mg comp.x 8 SANDOZ 30,76
CLAROVIL 250 mg comp.rec.x 16 BETA 56,20
CLAROVIL UD 500 mg comp.lib.prol.x 4 BETA 23,09
CLAROVIL UD 500 mg comp.lib.prol.x 8 BETA 42,15
CORIXA 125 mg susp.ext.x 60 ml BIOTENK 25,35
CORIXA 250 mg comp.x 16 BIOTENK 42,00
CORIXA 250 mg susp.ext.x 60 ml BIOTENK 50,71
FADA CLARITROMICINA 250 mg comp.x 16 FADA PHARMA 34,34
FADA CLARITROMICINA 500 mg f.a.x 1 x 20 ml FADA PHARMA 60,53
FADA CLARITROMICINA 500 mg f.a.x 25 x 20 ml FADA PHARMA 1513,20

FINASEPT 125 mg/5 ml susp.x 30 ml FINADIET 12,05
FINASEPT 125 mg/5 ml susp.x 60 ml MICROSULES ARG. 21,00
FINASEPT 250 mg comp.x 12 MICROSULES ARG. 32,09
FINASEPT 250 mg comp.x 16 FINADIET 38,90
HELAS 125 mg/5 ml susp.x 60 ml BRISTOL 23,58
HELAS 125 mg/5 ml susp.x 90 ml BRISTOL 35,37
IRA 250 250 mg comp.x 20 CASSAR 33,40
ISET 125 mg/5 ml jbe.x 60 ml CASASCO 30,56
ISET 250 mg comp.x 12 CASASCO 35,30
ISET 250 mg/5 ml jbe.x 60 ml CASASCO 58,35
ISET U.D. 500 mg comp.x 4 CASASCO 20,21
ISET U.D. 500 mg comp.x 8 CASASCO 38,70
KAILASA 500 mg comp.x 20 DUNCAN 57,90
KLARICID 125 mg/5 ml jbe.x 100 ml ABBOTT 45,45
KLARICID 250 mg comp.x 12 ABBOTT 44,55
KLARICID IV iny.f.a.x 1 ABBOTT 69,25
KLARICID FORTE jbe.x 60 ml ABBOTT 68,76
KLARICID UD comp.x 10 ABBOTT 51,56
KLONACID 125mg/5mlsusp.oralx100ml KLONAL 38,93
KLONACID 250 mg comp.x 10 KLONAL 19,04
KLONACID PEDIATRICO 125mg/5ml susp.oralx60ml KLONAL 30,40
KLONACID PEDIATRICO sol.x 60 ml KLONAL 28,20
MACROMICINA 500 mg comp.x 16 LAMSA 61,53
MACROMICINA 500 mg comp.x 4 FRASCA 19,00
MACROMICINA 500 mg comp.x 8 LAMSA 35,23
ORABIOT UD 500 mg comp.rec.x 4 IVAX ARG. 25,83
ORABIOT UD 500 mg comp.rec.x 8 IVAX ARG. 48,86
PAVERGRIP 250 mg comp.x 20 FADA PHARMA 36,90
PAVERGRIP 500 mg comp.x 20 FADA PHARMA 73,80
QUOTAL 125 mg/5 ml susp.x 70 ml NOVA ARGENTIA 26,78
QUOTAL 250 mg/5 ml susp.x 70 ml NOVA ARGENTIA 51,50
QUOTAL 500 mg comp.rec.x 16 NOVA ARGENTIA 58,71
QUOTAL UD comp.rec.acc.prol.x 10 NOVA ARGENTIA 38,11
SOFERAX 500 mg comp.x 16 FABOP 66,00
SOFERAX 500 mg comp.x 8 FABOP 35,00
03.01.09.03. AZITROMICINA (*)

ARZOMICIN 200 mg/5 ml susp.x 15ml ALTANA PHARMA 39,02

ARZOMICIN 200 mg/5 ml susp.x 30ml ALTANA PHARMA 55,90
ARZOMICIN 500 mg comp.x 3 ALTANA PHARMA 31,98

ARZOMICIN 500 mg comp.x 5 ALTANA PHARMA 36,43
ARZOMICIN Lact.susp.x 15 ml ALTANA PHARMA 20,40
ARZOMICIN TS 500 mg comp.x 4 GRNENTHAL 41,13
ARZOMICIN MAC comp.x 8 PFIZER 74,79
AZIMICINA 250 mg caps.x 6 LKM 43,01
AZIMICINA susp.oral x 15 ml LKM 34,50
AZITRAL 500 mg comp.x 3 SANITAS 10,76
AZITRAL 500 mg comp.x 6 SANITAS 19,67
AZITRIN 250 mg caps.x 4 ANDROMACO 19,83
AZITRIN 250 mg caps.x 6 ANDROMACO 29,12
AZITRIN pvo.p/susp.oral x 15 ml ANDROMACO 20,18
AZITRIN pvo.p/susp.oral x 30 ml ANDROMACO 36,32
AZITROGAL 500 mg comp.x 3 SANT GALL 14,80
AZITROGAL 500 mg comp.x 6 SANT GALL 24,00
AZITROLAN 500 mg tab.x 3 LANPHARM 15,38
AZITROMICINA DUPOMAR 200mg/5ml env.x 22.5 ml DUPOMAR 25,90
AZITROMICINA DUPOMAR 200mg/5ml env.x 30 ml DUPOMAR 20,00
AZITROMICINA DUPOMAR 500 mg comp.x 3 DUPOMAR 21,26
AZITROMICINA DUPOMAR 500 mg comp.x 5 DUPOMAR 25,69
AZITROMICINA ELVETIUM 500 mg comp.rec.x 3 ELVETIUM 18,00
AZITROMICINA ELVETIUM susp.oral x 15 ml ELVETIUM 18,00
AZITROMICINA ELVETIUM susp.oral x 30 ml ELVETIUM 32,00
AZITROMICINA NEXO 200 mg/5 ml susp.x 15 ml NEXO PHARMA-CEUTICAL GROUP 18,77
AZITROMICINA NEXO 500 mg comp.x 120 c/u NEXO PHARMA-CEUTICAL GROUP 1,40
AZITROMICINA NEXO 500 mg comp.x 3 NEXO PHARMA-CEUTICAL GROUP 18,84
AZITROMICINA NEXO susp.x 70 x 15 ml c/u NEXO PHARMA-CEUTICAL GROUP 3,80
AZITROMICINA NORTHIA 250 mg comp.x 3 NORTHIA 15,00
AZITROMICINA NORTHIA 600 mg susp.oral x 15 ml NORTHIA 16,12
AZITROMICINA RICHET 250 mg comp.x 3 RICHET 22,00
AZITROMICINA RICHET pvo.p/susp.oral x 15 ml RICHET 17,00
AZITRONA KLONAL 200 mg/5 ml susp.x 15 ml KLONAL 16,53
AZITRONA KLONAL 250 mg comp.x 4 KLONAL 19,62
AZITROX 200 mg/5 ml susp.x 15 ml LAMSA 19,16
AZITROX 500 mg comp.x 3 LAMSA 20,49
CLEARSING 500 mg comp.x 3 DUNCAN 17,00
CLEARSING 500 mg comp.x 5 DUNCAN 19,10
CRONOPEN 500 mg comp.rec.x 3 ELEA 21,23
CRONOPEN susp.x 15 ml ELEA 18,58
CRONOPEN susp.x 30 ml ELEA 35,02
DOYLE 500 mg comp.x 3 RAFFO 20,21
DOYLE 500 mg comp.x 5 RAFFO 23,45
FABRAMICINA 200 mg/5ml jbe.x 15 ml FABRA 15,44
FABRAMICINA 500 mg comp.x 3 FABRA 15,44
FINA-3 (FINATRES) 250 mg caps.x 6 FINADIET 41,12
FINA-3 (FINATRES) 500 mg a.x 1 FINADIET 15,18
FINA-3 (FINATRES) 500 mg comp.x 3 FINADIET 14,28
FINA-3 (FINATRES) 500 mg comp.x 6 FINADIET 19,57
FINA-3 (FINATRES) susp.x 15 ml FINADIET 13,82
FINA-3 (FINATRES) susp.x 30 ml FINADIET 26,59
MACROMAX ICN 200mg/5ml susp.x 15 ml VALEANT ARGEN-TINA 26,32
MACROMAX ICN 200mg/5ml susp.x 30 ml VALEANT ARGEN-TINA 31,95
MACROMAX ICN 500 mg comp.x 3 VALEANT ARGEN-TINA 21,62
MACROMAX ICN 500 mg comp.x 6 VALEANT ARGEN-TINA 27,63
MACROMAX PEDIATRICO 200 mg/5 ml susp.x 15ml VALEANT ARGEN-TINA 36,51
MISULTINA 250 mg caps.x 6 LAB. BERNAB 39,88
MISULTINA 500 mg comp.rec.x 3 LAB. BERNAB 20,44
MISULTINA susp.x 15 ml LAB. BERNAB 17,44

MISULTINA susp.x 30 ml LAB. BERNAB 33,79
MIXOTERIN Ped.susp.x 15 ml ROUX OCEFA 18,95
NAXOCINA 500 mg caps.x 4 RONTAG 17,00
NAXOCINA 500 mg caps.x 6 RONTAG 20,00
NEBLIC 1.2 g pvo.p/susp.x 30 ml LAZAR 36,00
NEBLIC 250 mg caps.x 6 LAZAR 37,00
NEBLIC 500 mg comp.x 3 LAZAR 22,00
NEBLIC 500 mg comp.x 6 LAZAR 29,50
NEBLIC 600 mg pvo.p/susp.x 15ml LAZAR 19,00
NEBLIC liof.IV 500mg f.a.x1+dil LAZAR 46,76
NIFOSTIN 500 mg comp.x 3 RICHMOND 25,76
NIFOSTIN 500 mg comp.x 5 PENN PHARMA-CEUTICALS 22,50
NOVOZITRON 500 mg comp.rec.x 3 FADA PHARMA 17,74
NOVOZITRON 500 mg comp.rec.x 6 FADA PHARMA 28,02
OROBIOTIC 500 mg comp.x 12 FORTBENTON 52,20
OROBIOTIC 600 mg susp.x 15 ml FORTBENTON 21,23
SITROX 200 mg/5 ml susp. x 15ml BIOTENK 15,50
SITROX 500 mg comp.rec.x 3 BIOTENK 16,56
SUMIR 500 comp.rec.x 3 CRAVERI 33,90
TALCILINA 500 mg comp.rec.x 3 RONNET 18,99
TALCILINA 500 mg comp.rec.x 6 RONNET 28,12
TANEZOX 200 mg/5 ml susp.x 15 ml MICROSULES ARG. 25,29
TANEZOX 250 mg caps.x 6 MICROSULES ARG. 36,20
TANEZOX 500 mg comp.x 3 MICROSULES ARG. 19,72
TANEZOX 500 mg comp.x 6 MICROSULES ARG. 35,49
TREXBIOTIC 500 mg comp.x 3 CASASCO 47,07
TREXBIOTIC 600 mg susp.x 15 ml CASASCO 37,28
TRIAMID 250 mg caps.x 6 BETA 41,55
TRIAMID 500 mg comp.rec.x 3 BETA 30,77
TRIAMID 500 mg comp.rec.x 5 BETA 45,62
TRIAMID 600 mg susp.oral x 15 ml BETA 36,94
TRITAB 500 mg comp.rec.x 3 SIDUS 23,20
TRITAB susp.oral x 15 ml SIDUS 18,10
TRITAB susp.oral x 30 ml SIDUS 36,20
TRITAB LACTANTES susp.oral x 7.5 ml SIDUS 10,00
VECTOCILINA 500 mg comp.x 3 PANALAB 20,93
VECTOCILINA 500 mg comp.x 5 PANALAB 24,49
ZITROMAX 250 mg caps.x 4 PFIZER 19,90
ZITROMAX 250 mg caps.x 6 PFIZER 40,21
ZITROMAX 500 mg tab.x 3 PFIZER 33,78
ZITROMAX 600 mg susp.oral x 15 ml PFIZER 40,53
ZITROMAX 900 mg susp.oral x22.5ml PFIZER 60,80
03.01.09.04. CLORANFENICOL (*)

BIO-GELIN 1 g f.a.x 1+a.solv. NORTHIA 12,38
BIOTICAPS 1 g liof.f.a.x 1 RICHET 12,08
BIOTICAPS 250 mg comp.x 12 RICHET 7,32
BIOTICAPS 500 mg comp.x 12 RICHET 14,04
BIOTICAPS 500 mg liof.f.a.x 1 RICHET 4,70
CHLOROMYCETIN 250 mg caps.x 12 ELEA 20,46
CHLOROMYCETIN 500 mg caps.x 24 ELEA 37,43
CHLOROMYCETIN palmitato susp.x 50 ml ELEA 28,08
CHLOROMYCETIN succinato 1 g iny.f.a. ELEA 21,05
CLORANFENICOL FABRA 1 g f.a.x 1 FABRA 9,28
CLORANFENICOL RICHET susp.x 60 ml RICHET 20,00
KLONALFENICOL 1 g f.a.x 1 KLONAL 10,24
KLONALFENICOL 250 mg caps.x 12 KLONAL 10,24
KLONALFENICOL 500 mg caps.x 24 KLONAL 33,20
KLONALFENICOL susp.x 50 ml KLONAL 12,79
KLONALFENICOL ung.oft.x 3.5 g KLONAL 23,70
PLUSCLORAN 250 mg comp.x 16 SINTESINA 11,53
PLUSCLORAN 500 mg comp.x 16 SINTESINA 21,82
PLUSCLORAN susp.x 60 ml SINTESINA 12,19

QUEMICETINA 250 mg grag.x 12 RONTAG 16,96
QUEMICETINA SUC-CINATO 1 g f.a. RONTAG 12,99
03.01.10. CLINDAMICINA Y METRONIDAZOL

03.01.10.01. CLINDAMICINA
ACNESTOP loc.x 100 ml BIOCEUTICA 73,80
ACNESTOP loc.x 25 ml EURODERM 23,91
ACNESTOP loc.x 50 ml BIOCEUTICA 41,09
ACNESTOP toall.epiderm.x 10 EURODERM 18,65
ACNESTOP toall.epiderm.x 30 EURODERM 34,21
CLIDAN gel drm.x 15 g CASSAR 11,50
CLIMPEL 600 mg a.x 1 LKM 18,99
CLINDA-Z gel x 50 g PANALAB 45,70
CLINDACIN gel x 50 g PANALAB 42,59
CLINDACIN pads x 30 unid. PANALAB 36,48
CLINDACIN sol.x 50 ml PANALAB 42,59
CLINDAMICINA BIOCROM 300 mg a.x 1 BIOCROM 8,90
CLINDAMICINA BIOCROM 600 mg a.x 1 BIOCROM 19,50
CLINDAMICINA BIOL 600 mg a.x 100 x 4 ml BIOL 715,05
CLINDAMICINA FABRA 600 mg a.x 1 FABRA 19,52
CLINDAMICINA KLONAL 600 mg a.x 1 KLONAL 14,49
CLINDAMICINA LAFEDAR 300 mg a.x 1 LAFEDAR 6,90
CLINDAMICINA LAFEDAR 600 mg a.x 1 LAFEDAR 15,74
CLINDAMICINA LARJAN 600 mg a.x 1 x 4 ml VEINFAR 8,73
CLINDAMICINA LARJAN 600 mg a.x 100 x 4 ml VEINFAR 850,00
CLINDAMICINA NORGREEN 600 mg a.x 1 x 4 ml NORGREEN 19,50
CLINDAMICINA NORTHIA 600 mg a.x 1 NORTHIA 20,66
CLINDAMICINA NORTHIA 600 mg a.x 100 x 4 ml NORTHIA 2066,00
CLINDAMICINA RICHET 300 mg caps.x 16 RICHET 55,60
CLINDAMICINA RICHET 600 mg iny.a.x 1 RICHET 22,50
CLINDOPAX toallitas epiderm.x 30 LAGOS 70,89
CLINTOPIC gel x 30 ml VALEANT ARGEN-TINA 27,14
DALACIN 300 300 mg caps.x 16 PFIZER 28,60
DALACIN C 300 300 mg caps.x 16 PFIZER 57,35
DALACIN C FOSFATO 600 mg a.x 1 x 4 ml PFIZER 26,33
DALACIN C FOSFATO 900 mg a.x 1 x 6 ml PFIZER 16,56
DALACIN C SOLUCION INYEC-TABLE 600 mg iny.x 1 PFIZER 14,90
DALACIN C SOLUCION INYEC-TABLE 600 mg iny.x 24 PFIZER 572,70
DALACIN C SOLUCION PEDIA-TRICA sol.x 100 ml PFIZER 41,80
DALACIN OVULOS 100 mg ov.x 3+aplic. PFIZER 46,92
DALACIN T 10 mg/ml sol.tpicax30ml PFIZER 42,54
DALACIN VAGINAL tubo x 40 g PFIZER 57,90
LEDERCEF f.a.x 1 x 4 ml WYETH 11,99
NAXOCLINDA pomo x 40 g RONTAG 29,89
QUERITAN 600 mg f.a.x 1 x 4 ml RICHMOND 20,92
TORGYN 100 mg ov.vag.x 3 RAFFO 30,72
TORGYN 100 mg ov.vag.x 7 RAFFO 41,80
Z-CLINDACIN 1% gel x 30 g (zinc) PANALAB 48,67
ADMITUM comp.x 10 LABORATORIOS BERNAB 10,00
ADMITUM susp.x 120 ml LABORATORIOS BERNAB 17,95
ARMAX 500 mg iny.x 1 BRISTOL 10,26
BEXON iny.f.a.x 100 ml GOBBI 8,11
BEXON tab.oral x 20 GOBBI 8,11
BEXON 500 tab.x 20 GOBBI 13,70
COLPOFILIN 500 mg comp.x 10 LAZAR 11,80
COLPOFILIN 500 mg comp.x 20 LAZAR 23,30
COLPOFILIN 500 mg ov.x 10 LAZAR 23,30
DAZOTRON 500 mg comp.x 20 FABOP 17,00
EPAQ 0.75% gel vag.x 40 g SIDUS 57,84
ETRONIL 500 mg IV f.a.x 100 ml KLONAL 18,77

ETRONIL 500 mg comp.x 10 KLONAL 15,40
ETRONIL 500 mg ov.x 10 KLONAL 25,67
FADA METRONIDA-ZOL/TRIMSTAT 500 mg comp.x 20 FADA PHARMA 18,62
FADA METRONIDA-ZOL/TRIMSTAT 500 mg sach.x 24 x 100ml FADA PHARMA 371,90
FLAGYL 500 mg comp.x 20 SANOFI-AVENTIS 38,40
FLAGYL 500 mg comp.x 30 RHONE POULENC 24,87
FLAGYL 500 mg ov.x 10 SANOFI-AVENTIS 33,56
FLAGYL IV iny.x 100 ml c/gua SANOFI-AVENTIS 31,00
FLAGYL IV iny.x 100 ml s/gua SANOFI-AVENTIS 38,40
FLAGYL susp.beb.x 100 ml SANOFI-AVENTIS 38,40
FLAGYL susp.beb.x 120 ml SANOFI-AVENTIS 31,00
FORMAT 125 mg jbe.x 120 ml NORTHIA 10,66
FORMAT 500 mg iny.f.a.x 100 ml NORTHIA 27,83
FORMAT comp.x 20 NORTHIA 15,00
GINKAN 500 comp.rec.x 20 BALIARDA 30,49
GINKAN 500 comp.rec.x 8 BALIARDA 13,31
METRAL 1% cr.x 30 g CASSAR 22,50
METRAL 2.5% susp.x 100 ml AUSTRAL 10,60
METRAL 500 mg comp.vag.x 10 AUSTRAL 10,60
METRAL 500 mg comp.vag.x 5 AUSTRAL 5,90
METRAL 500 mg comp.x 10 AUSTRAL 6,90
METRAL 500 mg comp.x 20 AUSTRAL 15,66
METROCEV 0.75% gel x 30 g CEVALLOS 23,03
METROCEV tab.vag.x 12 CEVALLOS 9,11
METROLOCAL 0.8% gel x 30 g PAYLOS 39,60
METRONIDAZOL 500 mg comp.x 100 NORGREEN 264,37
METRONIDAZOL 500 mg f.a.x 100 ml CORION 4,13
METRONIDAZOL 500 mg iny.x 50 x 100 ml NORGREEN 1188,92
METRONIDAZOL 500 SOLUFLEX 500 mg sol.iny.x 100 ml RIVERO 30,81
METRONIDAZOL BIOCROM 125 mg susp.oral x 120ml BIOCROM 12,10
METRONIDAZOL BIOCROM 125 mg susp.oral x 60 ml BIOCROM 7,05
METRONIDAZOL BIOCROM 250 mg comp.x 20 BIOCROM 7,10
METRONIDAZOL BIOCROM 250 mg comp.x 50 BIOCROM 15,30
METRONIDAZOL BIOCROM 500 mg iny.f.a.x 100 ml BIOCROM 17,50
METRONIDAZOL BIOCROM 500 mg ov.x 8 BIOCROM 13,20
METRONIDAZOL BIOL 250 mg comp.x 1000 BIOL 170,96
METRONIDAZOL BIOL 500 mg ov.x 1000 BIOL 412,66
METRONIDAZOL BIOL 500 mg ov.x 8 BIOL 23,12
METRONIDAZOL BIOL iny.IV f.a.x 100 ml BIOL 6,72
METRONIDAZOL BIOL iny.IV f.a.x100ml c/gua BIOL 8,42
METRONIDAZOL DENVER FARMA 500 mg comp.x 20 DENVER FARMA 25,17
METRONIDAZOL DRAWER 500 mg iny.f.a.x 10 DRAWER 116,15
METRONIDAZOL DRAWER 500 mg iny.f.a.x 8 DRAWER 41,60
METRONIDAZOL DUNCAN/ RU-PEZOL 125 mg/5 ml fco.x 120 ml DUNCAN 12,43
METRONIDAZOL FABRA 125 mg/5 ml susp.x 120ml FABRA 13,72
METRONIDAZOL FABRA 500 mg comp.x 20 FABRA 20,25
METRONIDAZOL FABRA 500 mg iny.x 1 FABRA 13,78
METRONIDAZOL LAFEDAR susp.x 120 ml LAFEDAR 14,43
METRONIDAZOL LANDO comp.vag.x 12 LAND 12,30
METRONIDAZOL LANDO gel vag.x 70 g LAND 49,50
METRONIDAZOL LANDO gel x 30 g LAND 16,86
METRONIDAZOL LEMAX 500 mg comp.vag.x 20 LEMAX 32,05
METRONIDAZOL LEMAX 500 mg comp.x 20 LEMAX 31,00
METRONIDAZOL LEMAX iny.f.a.x 1 LEMAX 31,00
METRONIDAZOL MEDIPHARMA 125 mg/5 ml susp.x 120ml MEDIPHARMA 5,57
METRONIDAZOL NORGREEN 500 mg sach.x 1 x 100 ml NORGREEN 11,88
METRONIDAZOL PHARMA 500 mg comp.x 20 PHARMA DEL PLATA 22,50
METRONIDAZOL PHARMA susp.x 120 ml PHARMA DEL PLATA 22,63
METRONIDAZOL RICHET 500 mg iny.x 100 ml RICHET 13,16
METRONIDAZOL RICHET 500 mg iny.x 100 ml+gua RICHET 16,72
METRONIDAZOL RICHET 500 mg ov.x 8 RICHET 20,60
METRONIDAZOL RICHET jbe.x 120 ml RICHET 10,62
METRONIDAZOL ROUX OCEFA 500 mg IV iny.x 100 ml ROUX OCEFA 9,76
METRONIDAZOL SANT GALL FRIBURG 500 mg comp.x 20 SANT GALL 16,50
ETRONIL 500 mg IV f.a.x 100 ml KLONAL 18,77

FADA METRONIDA-ZOL/TRIMSTAT 500 mg sach.x 24 x 100ml FADA PHARMA 371,90
FLAGYL 500 mg comp.x 20 SANOFI-AVENTIS 38,40
FLAGYL 500 mg comp.x 30 RHONE POULENC 24,87
FLAGYL 500 mg ov.x 10 SANOFI-AVENTIS 33,56
FLAGYL IV iny.x 100 ml c/gua SANOFI-AVENTIS 31,00
FLAGYL IV iny.x 100 ml s/gua SANOFI-AVENTIS 38,40
NEOPENIL 250 250 mg comp.x 20 TEVA-TUTEUR 10,75
NEOPENIL 500 500 mg comp.vag.x 10 TEVA-TUTEUR 8,72
NORITATE cr.x 30 g INGENS 60,04
OVUFEM comp.rec.x 20 LABORATORIOS BERNAB 26,00
OVUFEM comp.rec.x 8 LABORATORIOS BERNAB 11,00
PADET 0.75 % gel x 30 g PHARMATRIX 53,89
PADET 0.75 % toallitas emb.x 30 PHARMATRIX 29,18
PADET 1 % cr.x 30 g PHARMATRIX 29,82
PADET 1 % dispensador cr.x 60 g PHARMATRIX 49,95
REPLIGEN 1% cr.x 30 g PANALAB 32,82
REPLIGEN 1% cr.x 60 g PANALAB 56,62
ROZEX 0.75% cr.x 30 g GALDERMA 62,78
ROZEX 0.75% locin x 30 g GALDERMA 66,64
ROZEX gel tpico x 30 g GALDERMA 62,78
RUPEZOL 0.5% f.a.x 1 x 100 ml DUNCAN 16,35
RUPEZOL 125 mg/5 ml susp.x 120ml DUNCAN 11,40
RUPEZOL 500 mg comp.x 1000 DUNCAN 370,00
RUPEZOL 500 mg comp.x 20 DUNCAN 15,00
TAREMIS 500 mg comp.x 10 KROLTON FARMA 14,90
TAREMIS 500 mg ov.x 6 KROLTON FARMA 19,90
TAREMIS 500 mg ov.x 8 KROLTON FARMA 18,00
TOLBIN 500 mg comp.x 20 ELEA 20,60
TOLBIN 500 mg comp.x 8 ELEA 10,81
TRICOFIN 1 g comp.x 4 RAYMOS 30,99
TRICOFIN 1 g comp.x 8 RAYMOS 54,99
TRICOFIN 500 mg comp.x 20 RAYMOS 26,50
TRICOFIN 500 mg ov.x 8 RAYMOS 30,39
TRIMSTAT 500 mg comp.x 20 FADA PHARMA 17,27
TRIMSTAT 500 mg comp.x 500 FADA PHARMA 431,75
TRIMSTAT 500 mg/100 ml sach.x 24 FADA PHARMA 312,50
TRIMSTAT 500 mg/100 ml sach.x 6 FADA PHARMA 72,00
03.01.11. FLUORQUINOLONAS
03.01.11.01. NORFLOXACINA
BIO TARBUN 400 mg comp.rec.x 20 DUNCAN 24,18
CHIBROXIN sol.oft.x 5 ml MERCK SHARP & DOHME 18,00
CROMOXY pda.oft.x 4 g ALCON 21,05
CROMOXY sol.oft.x 10 ml ALCON 19,86
FADA NORFLOXACINA 400 mg comp.x 20 FADA PHARMA 26,90
FLOXAMICIN 400 mg comp.x 10 BIOTENK 15,52
FLOXAMICIN 400 mg comp.x 20 BIOTENK 25,87
FLOXATRAL 400 mg comp.x 10 AUSTRAL 6,90
FLOXATRAL 400 mg comp.x 20 AUSTRAL 17,50
MEMENTO NF comp.rec.x 10 MERCK QUMICA 26,18
MEMENTO NF comp.rec.x 20 MERCK QUMICA 49,65
NEFRONET comp.rec.x 10 RONNET 18,42
NORFLOL 400 mg comp.x 20 ORIENTAL 31,20
NORFLOXACINA AHIMSA comp.x 10 AHIMSA 15,90
NORFLOXACINA AHIMSA comp.x 20 AHIMSA 25,46
NORFLOXACINA CRAVERI comp.x 10 CRAVERI 19,65
NORFLOXACINA CRAVERI comp.x 20 CRAVERI 37,12
NORFLOXACINA FABRA 400 mg comp.x 10 FABRA 13,47
NORFLOXACINA FABRA 400 mg comp.x 20 FABRA 27,66
NORFLOXACINA KLONAL 400 mg comp.x 20 KLONAL 32,62

NORFLOXACINA MARTIAN 400 mg comp.x 14 LKM 34,01
NORFLOXACINA MARTIAN 400 mg comp.x 20 LKM 69,85
NORFLOXACINA NORTHIA 400 mg comp.x 24 NORTHIA 32,30
NORFLOXACINA NORTHIA 400 mg comp.x 504 NORTHIA 630,00
NORFLOXACINA RICHET 400 mg comp.x 10 RICHET 20,00
NORFLOXACINA RICHET 400 mg comp.x 20 RICHET 28,63
NORFLOXACINA VANNIER 400 mg comp.x 10 VANNIER 17,41
NOROXIN 400 mg comp.x 20 MERCK SHARP & DOHME 66,52
NOROXIN OFTALMICO sol.x 5 ml SIDUS 18,00
NORSOL 400 mg comp.x 20 FINADIET 32,99
PARCETIN 400 mg comp.rec.x 20 DENVER FARMA 26,67
RITROMINE 400 mg comp.rec.x 10 FADA PHARMA 17,56
RITROMINE 400 mg comp.rec.x 20 FADA PHARMA 32,37
URO-LINFOL comp.x 20 OMEGA 42,60
URO-LINFOL comp.x 6 OMEGA 13,92
UROFOS comp.x 20 PANALAB 32,03
URONOVAG 400 mg comp.x 20 GOBBI 20,40
UROSEPTAL comp.x 10 BAG 23,98
UROSEPTAL comp.x 20 BAG 47,92
UROTEM comp.x 14 TEMIS-LOSTAL 32,39
UROTEM comp.x 20 TEMIS-LOSTAL 41,07
UROXACIN 400 mg comp.x 10 LAZAR 21,00
UROXACIN 400 mg comp.x 20 LAZAR 38,00
WENFLOX 400 mg comp.x 10 RAFFO 18,04
WENFLOX 400 mg comp.x 20 RAFFO 22,28
YANURAX 400 mg comp.x 20 FADA PHARMA 23,90
03.01.11.02. CIPROFLOXACINA
ARGEFLOX 100 mg comp.x 10 BRISTOL 10,25
ARGEFLOX 200 mg iny.IV x 1 BRISTOL 20,50
ARGEFLOX 250 mg comp.x 10 BRISTOL 18,45
ARGEFLOX 500 mg comp.x 10 NOVA ARGENTIA 38,70
ARGEFLOX 500 mg comp.x 20 NOVA ARGENTIA 72,07
ATIBAX 500 mg comp.x 10 FABOP 32,90
ATIBAX C 500 mg comp.x 10 FABOP 30,90
BAYTERIN 100 mg comp.x 10 BAYER 12,44
BAYTERIN 200 mg iny.a.x 1 BAYER 33,05
BIOTIC PHARMA 500 mg comp.x 10 TRB-PHARMA 27,84
BLADER 500 mg comp.x 10 FADA PHARMA 29,90
BLADER 500 mg comp.x 500 FADA PHARMA 1495,00
BLADER sach.x 24 x 100 ml FADA PHARMA 1176,00
BLADER sach.x 6 x 100 ml FADA PHARMA 108,60
CILOXAN sol.oft.x 5 ml ALCON 45,85
CILOXAN ung.oft.x 3.5 g ALCON 54,44
CIPRO 200 mg/100 ml iny.p/inf. BAYER 56,54
CIPRO 250 mg comp.x 10 BAYER 41,66
CIPRO 400 mg/200 ml iny.p/inf. BAYER 102,41
CIPRO 50 mg/ml susp.x 100 ml BAYER 189,71
CIPRO 500 mg comp.x 10 BAYER 80,24
CIPRO OTICO sol.tica x 5 ml ALCON 51,00
CIPRO XR 1000 mg comp.x 7 BAYER 80,24
CIPRO XR 500 mg comp.x 5 BAYER 41,66
CIPROFLOXACINA 200 mg f.a.x 50 x 100 ml NORGREEN 2470,65
CIPROFLOXACINA 500 mg comp.rec.x 10 D.SAM-L.CHILE 35,45
CIPROFLOXACINA 200 SOLU-FLEX 200 mg IV iny.sol.x100ml RIVERO 39,79
CIPROFLOXACINA 400 SOLU-FLEX 400 mg IV iny.sol.x200ml RIVERO 71,62
CIPROFLOXACINA BIOCROM 200 mg f.a.x 100 ml BIOCROM 44,00
CIPROFLOXACINA BIOCROM 250 mg comp.x 10 BIOCROM 29,00
CIPROFLOXACINA DENVER FARMA 500 mg comp.rec.x 10 DENVER FARMA 38,02
CIPROFLOXACINA DENVER FARMA 500 mg comp.rec.x 8 DENVER FARMA 28,39
CIPROFLOXACINA DENVER FARMA sol.oft.x 5 ml DENVER FARMA 39,53
CIPROFLOXACINA DF 200 mg f.a.x 100 ml DENVER FARMA 19,48
CIPROFLOXACINA DORF sol.oft.x 5 ml PHARMADORF 33,30
CIPROFLOXACINA DUNCAN 200 mg f.a.x 100 ml DUNCAN 23,49
CIPROFLOXACINA DUNCAN 500 mg comp.x 10 DUNCAN 28,00
CIPROFLOXACINA FABOP 500 500 mg comp.x 10 FABOP 35,57

CIPROFLOXACINA FABRA 200 mg f.a.x 1 FABRA 47,80
CIPROFLOXACINA FABRA 500 mg comp.x 10 FABRA 39,98
CIPROFLOXACINA LAZAR 250 mg comp.x 10 LAZAR 28,30
CIPROFLOXACINA LAZAR sol.p/infusin x 100 ml LAZAR 37,79
CIPROFLOXACINA LEMAX 200 mg iny.sol.x 100 ml LEMAX 33,00
CIPROFLOXACINA LEMAX 500 mg comp.x 10 LEMAX 39,00
CIPROFLOXACINA NORGRE-EN 200 mg sachet x1 x100 ml NORGREEN 33,00
CIPROFLOXACINA NORTHIA 200 mg sol.p/inf.x 100ml NORTHIA 45,82
CIPROFLOXACINA NORTHIA 500 mg comp.x 10 NORTHIA 38,64
CIPROFLOXACINA NORTHIA 500 mg comp.x 500 NORTHIA 1595,00
CIPROFLOXACINA PHARMA 500 mg comp.x 10 PHARMA DEL PLA-TA 38,85
CIPROFLOXACINA RICHET 100 mg comp.x 10 RICHET 10,18
CIPROFLOXACINA RICHET 200 mg iny.f.a.x 1 RICHET 20,70
CIPROFLOXACINA SANT GALL 500 mg comp.x 10 SANT GALL 29,80
CIPROFLOXACINA SHABBA 200 mg sol.x 100 ml SHABBA 18,88
CIPROFLOXACINA SHABBA 250 mg comp.x 10 SHABBA 20,46
CIPROFLOXACINA SHABBA 500 mg comp.x 10 SHABBA 39,00
CIPROTENK 200 mg f.a.x 100 ml BIOTENK 22,17
CIPROTENK 500 mg comp.rec.x 10 BIOTENK 36,50
CIPROTENK 500 mg comp.rec.x 20 BIOTENK 46,00
CIPROTENK GYNO 250 mg comp.rec.x 10 BIOTENK 16,00
CIRFLOX-G 200 mg iny.f.a.x 100 ml KLONAL 16,40
CIRFLOX-G 250 mg comp.x 10 KLONAL 23,67
CIRFLOX-G 500 mg comp.x 10 KLONAL 30,77
CIRIAX 200 mg iny.a.x 1 x 10 ml ROEMMERS 16,79
CIRIAX 200 mg iny.a.x 25 x 10ml ROEMMERS 419,64
CIRIAX 200 mg iny.a.x 5 x 10 ml ROEMMERS 83,94
CIRIAX 200 mg sol.p/inf.x 100ml ROEMMERS 35,93
CIRIAX 250 mg comp.x 10 ROEMMERS 28,60
CIRIAX 400 mg sol.p/inf.x 200ml ROEMMERS 70,53
CRISACIDE 500 mg comp.x 10 LKM 42,68
DINILL gts.oft.x 5 ml ALLERGAN-LOA 15,80
EXERTIAL 500 comp.ran.x 10 BALIARDA 44,40
FADA CIPROFLOXACI-NA/BLADER 200 mg sach.x 24 x 100ml FADA PHARMA 1284,19
FADA CIPROFLOXACI-NA/BLADER 500 comp.x 10 FADA PHARMA 34,34
FADA CIPROFLOXACI-NA/BLADER 500 mg comp.x 500 FADA PHARMA 1495,00
FLORAXINA gts.oft.x 5 ml AMHOF 22,20
FLUNASE 250 mg comp.x 10 TEMIS-LOSTAL 18,77
FLUNASE 500 mg comp.x 10 TEMIS-LOSTAL 34,63
GINO CIRIAX comp.rec.x 6 INVESTI 19,00
GINO CIRIAX FORTE comp.rec.x 10 INVESTI 25,00
GOLYSINE gts.oft.x 5 ml MAIGAL 44,73
LORBIFLOXACINA 500 mg comp.x 10 LBA FARMA 41,34
LORBIFLOXACINA 500 mg comp.x 20 LBA FARMA 67,20
MEDAFLOX 500 mg comp.rec.x 10 EUROLAB 46,70
MEDAFLOX 500 mg comp.rec.x 20 EUROLAB 69,70
MICROSULF 200 mg iny.f.a.x 100 ml MICROSULES ARG. 22,03
MICROSULF 250 mg comp.x 10 MICROSULES ARG. 25,40
NEFLOX 500 mg comp.x 10 LAMSA-BIOCROM 28,15
NEXOFLOXACIN 500 500 mg comp.x 10 NEXO PHARMA-CEUTICAL GROUP 27,52
NOVIDAT 200 mg f.a.x 1 x 100 ml TEMIS-LOSTAL 30,23
NOVIDAT 250 mg comp.x 10 TEMIS-LOSTAL 32,95
OCEFAX 200 mg IV iny.x 100 ml ROUX OCEFA 10,86

OCEFAX 500 mg comp.x 10 ROUX OCEFA 42,28
OMAFLAXINA gts.oft.x 5 ml BIOSINTEX-OFAR 22,57
PLUSGIN 750 mg comp.x 10 ASOFARMA 55,00
QUISEGEN sol.oft.x 10 ml BRITANIA 18,95
REXNER 250 mg comp.x 10 CASASCO 27,35
SEPTICIDE 200 mg sol.p/inf.x 100ml BAG 18,51
SEPTICIDE 250 mg comp.x 10 BAG 18,32
SEPTICIDE 500 mg comp.x 10 BAG 49,78
ULTRAMICINA 500 mg comp.x 10 Q-PHARMA 36,84
ULTRAMICINA 500 mg susp.sob.x 10 Q-PHARMA 43,86
03.01.12. SULFONAMIDAS Y COMPUESTOS

COTRIZOL-G 4/0.8 g% jbe.x 100 ml Klonal 23,91
BACTRIM jbe.x 100 ml Roche 46,88
BACTRIM comp.x 20 Roche 43,53
BACTICEL comp.x 12 Bag 50,93
BACTICEL susp.x 120 ml Bag 52,25
BACTRIM IV a.x 5 x 5 ml Roche 91,93
BACTRIM FUERTE comp.x 10 Roche 46,49
DOSULFIN FUERTE comp.x 10 Sandoz 26,23
NETOCUR comp.x 10 Duncan 14,29
NETOCUR jbe.x 100 ml Duncan 10,62
SPECTROBID Ped.240 mg susp.x 100ml Teva-Tuteur 11,72
SPECTROBID 480 mg comp.x 20 Teva-Tuteur 10,88
SPECTROBID FORTE 960 mg comp.x 10 Teva-Tuteur 13,12
TRITENK comp.x 20 Biotenk 22,00
DANFERANE IV a.x 6 x 5 ml Rivero 36,08
ADRENOL comp.x 10 Fabra 16,38
ADRENOL jbe.x 60 ml Fabra 14,22
ADRENOL jbe.x 100 ml Fabra 21,32
COTRIMOXAZOL RICHET FORTE comp.x 6 Richet 16,50
COTRIMOXAZOL RICHET FORTE comp.x 12 Richet 33,00
SULFAGRAND comp.x 10 Ahimsa 10,97
SULFAGRAND comp.x 20 Ahimsa 18,20
SULFAGRAND susp.x 100 ml Ahimsa 18,91
COTRIZOL-G comp.x 10 Klonal 13,83
COTRIZOL-G comp.x 20 Klonal 20,02
SULFAGRAND susp.x 60 ml Ahimsa 11,90
TRITENK jbe.x 60 ml Biotenk 13,00
COTRIZOL-G FUERTE comp.x 10 Klonal 19,31
COTRIMOXAZOL VANNIER jbe.x 100 ml Vannier 19,47
COTRIMOXAZOL PHARMA susp.x 60 ml Pharma del Plata 12,71
COTRIMOXAZOL PHARMA comp.x 20 Pharma del Plata 21,80
TRITENK FORTE comp.x 10 Biotenk 25,50
NOVIDRINE iny.a.x 100 x 5 ml Northia 624,00
NOVIDRINE jbe.x 24 x 60 ml Northia 336,00
SULFADIAZINA VANNIER 500 mg comp.x 40 VANNIER 33,53
03.01.13. POLIMIXINAS
03.01.13.01. COLISTIN METANSULFONATO (*)
ALFACOLIN iny.f.a.x 1 x 100 mg PRIETO 75,40
ALFICETIN iny.a.x 1 NOVA ARGENTIA 74,41
ALFICETIN iny.a.x 4 BRISTOL 32,16
COLISTINA METHATE GEN MED 100 MG iny.f.a.x 1+ solv.x 2ml GEN MED 72,20
COLISTINA PERMATEC iny.f.a.x 1+disolv.x 1 PERMATEC 73,70
COLISTINA RICHET iny.f.a.x 2 ml + solv. RICHET 71,30
03.01.14. FURANTONAS
03.01.14.01. NITROFURANTONA
FURADANTINA susp.x 120 ml Schering-Plough 45,82
FURADANTINA MC 100 mg caps.x 36 Schering-Plough 67,17
UROFURAN 100 mg caps.x 30 Eurolab 47,00
URATINA susp.oral x 120 ml Prieto 37,30
URATINA 100 mg caps.x 36 Prieto 54,80
03.01.15. MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS

03.01.15.01. ISONIAZIDA
ISONIAC 100 mg comp.x 40 KLONAL 6,96
ISONIAC 300 mg comp.x 30 KLONAL 10,33
ISONIAZIDA 100 mg comp.x 50 NORTHIA 7,50
ISONIAZIDA 300 mg comp.x 20 NORTHIA 4,00
ISONIAZIDA NORTHIA comp.x 50 NORTHIA 1,90
ISONIAZIDA NORTHIA gts.tubo x 1+fco.x 1 NORTHIA 1,90
ISONIAZIDA NORTHIA iny.f.a.x 1 NORTHIA 1,90
NICOTIBINA 100 mg comp.x 40 SANOFI-AVENTIS 6,50
NICOTIBINA 300 mg comp.x 30 SANOFI-AVENTIS 10,35
NICOTIBINA iny.IM f.a.x 1 SANOFI-AVENTIS 3,21
MOXINA 300 mg caps.x 10 RICHMOND 20,69
MOXINA jbe.x 120 ml RICHMOND 18,17
MOXINA FLEBOCLISIS 600 mg iny.f.a.x 1 RICHMOND 28,11
RIFADECINA 100 mg/5 ml jbe.x 50 ml KLONAL 7,84
RIFADECINA 300 mg caps.x 8 KLONAL 11,39
RIFADECINA 600 mg iny.liof.f.a.x 1 KLONAL 23,14
RIFADIN 300 mg caps.x 8 SANOFI-AVENTIS 23,33
RIFADIN Flebocl.iny.liof.x 1 SANOFI-AVENTIS 17,09
RIFADIN jbe.x 50 ml SANOFI-AVENTIS 4,72
RIFAMPICINA 300 GRAMON 300 mg caps.x 8 GRAMN 5,70
RIFAMPICINA FABRA 300 mg caps.x 8 FABRA 16,46
RIFAMPICINA PHARMA 1% cr.x 30 g PHARMA DEL PLATA 21,00
RIFAMPICINA RICHET 300 mg caps.x 8 RICHET 19,00
RIFAMPICINA RICHET 600 mg iny.f.a.x 1 RICHET 32,51
RIFAMPICINA RICHET jbe.x 50 ml RICHET 12,00
03.01.15.03. PIRAZINAMIDA
PIRAZINAMIDA 250 mg comp.x 100 IVAX ARG. 65,07
PIRAZINAMIDA VEINFAR 250 mg comp.x 1000 VEINFAR 600,00
03.01.15.04. ESTREPTOMICINA
ESTREPTOMICINA 1 g f.a.y solv. NORTHIA 7,70
ESTREPTOMICINA 1 g iny.f.a. RONTAG 6,47
ESTREPTOMICINA IM iny.f.a.x 1 KLONAL 2,81
ESTREPTOMICINA AHIMSA 1000 mg iny.f.a. AHIMSA 5,51
ESTREPTOMICINA BASE 0.5 g f.a.x 1+a.x 1 GRAMN 1,27
ESTREPTOMICINA BASE 1 g f.a.x 1+a.x 1 GRAMN 2,43
ESTREPTOMICINA RICHET 1 g iny.f.a. RICHET 6,36
03.01.15.05. ETAMBUTOL
ETAMBUTOL NORTHIA 400 mg comp.x 20 NORTHIA 15,71
ETAMBUTOL RICHET 400 mg comp.x 50 RICHET 56,15

ETAMBUTOL RICHMOND 400 mg comp.x 100 RICHMOND 105,80
03.01.15.06. RIFAMPICINA + ISONIACIDA (*)

MOXINA DOS caps.x 30 RICHMOND 28,97
RIFAMPICINA + ISONIACIDA AUS-TRAL (300 mg+150 mg)caps.x 30 AUSTRAL 13,93
RIFINAH caps.x 30 SANOFI-AVENTIS 36,84
RISONIAC 300/150 mg caps.x 30 KLONAL 28,24
03.01.15.07. RIFAMPICINA+ ISONIACIDA + PIRAZINAMIDA (*)

MOXINA TRES comp.x 60 RICHMOND 89,42
RIFATER grag.x 60 SANOFI-AVENTIS 50,88
03.01.16. MEDICAMENTOS ANTILEPROSOS
03.01.16. 01. DAPSONA

D.A.P.S. comp.x 100 PFIZER 56,93
MOXINA FLEBOCLISIS 600 mg iny.f.a.x 1 RICHMOND 28,11
RIFADECINA 100 mg/5 ml jbe.x 50 ml KLONAL 7,84
RIFADECINA 300 mg caps.x 8 KLONAL 11,39
RIFADECINA 600 mg iny.liof.f.a.x 1 KLONAL 23,14
RIFADIN 300 mg caps.x 8 SANOFI-AVENTIS 23,33
RIFADIN Flebocl.iny.liof.x 1 SANOFI-AVENTIS 17,09
RIFAMPICINA 300 GRAMON 300 mg caps.x 8 GRAMN 5,70
RIFAMPICINA FABRA 300 mg caps.x 8 FABRA 16,46
RIFAMPICINA PHARMA 1% cr.x 30 g PHARMA DEL PLATA 21,00
RIFAMPICINA RICHET 300 mg caps.x 8 RICHET 19,00
RIFAMPICINA RICHET 600 mg iny.f.a.x 1 RICHET 32,51
RIFAMPICINA RICHET jbe.x 50 ml RICHET 12,00
Sin Formulacin Comercial
03.01.16.04. TALIDOMIDA (*)
Uso Hospitalario
03.02. MEDICAMENTOS ANTIPARASITARIOS

03.02.01. ANTIHELMNTICOS INTESTINALES
DAZOMET susp.x 30 ml FABOP 10,90
HELMINT 100 mg comp.x 10 LAFEDAR 15,50
HELMINT 2% susp.x 30 ml LAFEDAR 9,27
HELMINT 200 mg comp.x 6 LAFEDAR 19,90
MARABLAN 100 mg comp.x 6 FADA PHARMA 6,00
MARABLAN susp.oral x 30 ml FADA PHARMA 12,50
MEBENDAZOL AGRAND susp.x 30 ml AHIMSA 10,95
MEBENDAZOL AUSTRAL 100 mg comp.x 10 AUSTRAL 8,30
MEBENDAZOL AUSTRAL 2% susp.x 60 ml AUSTRAL 7,75
MEBENDAZOL CRAVERI comp.x 6 CRAVERI 5,77
MEBENDAZOL CRAVERI susp.x 30 ml CRAVERI 5,77

MEBENDAZOL DENVER FARMA 100 mg comp.x 10 DENVER FARMA 12,13
MEBENDAZOL DENVER FARMA 2% susp.x 30 ml DENVER FARMA 10,71
MEBENDAZOL DF 100 mg comp.x 1000 DENVER FARMA 470,00
MEBENDAZOL DUNCAN 100 mg comp.x 10 DUNCAN 4,20
MEBENDAZOL DUNCAN 100 mg comp.x 500 DUNCAN 210,00
MEBENDAZOL DUNCAN 2% susp.oral x 30 ml DUNCAN 8,20
MEBENDAZOL DUNCAN 2% susp.oral x 30 x 30ml DUNCAN 150,00
MEBENDAZOL FABOP 100 mg comp.x 15 FABOP 9,92
MEBENDAZOL FABOP 100 mg comp.x 6 FABOP 5,30
MEBENDAZOL FABOP susp.x 30 ml FABOP 6,08
MEBENDAZOL FABRA 100 mg comp.x 6 FABRA 10,73
MEBENDAZOL FABRA 500 mg comp.x 6 FABRA 32,93
MEBENDAZOL FABRA jbe.x 30 ml FABRA 9,26
MEBENDAZOL LAFEDAR comp.x 10 LAFEDAR 4,90
MEBENDAZOL LAFEDAR susp.oral x 30 ml LAFEDAR 5,50
MEBENDAZOL MEDIPHAR-MA 2% susp.oral x 30 ml MEDIPHARMA 4,72
MEBENDAZOL MEDIPHAR-MA 2% susp.oral x 60 ml MEDIPHARMA 8,64
MEBENDAZOL NORTHIA 2% susp.x 30 ml NORTHIA 13,15
MEBENDAZOL NORTHIA comp.x 6 NORTHIA 4,67
MEBENDAZOL PHARMA 100 mg comp.x 10 PHARMA DEL PLATA 13,21
MEBENDAZOL PHARMA 2% susp.oral x 30 ml PHARMA DEL PLATA 7,34
MEBENDAZOL PHARMA 200 mg comp.x 10 PHARMA DEL PLATA 13,21
MEBENDAZOL RICHET 100 mg comp.x 6 RICHET 4,39
MEBENDAZOL RICHET jbe.x 30 ml RICHET 8,11
MEBENDAZOL VANNIER 100 mg comp.x 10 VANNIER 10,43
MEBUTAR 200 comp.x 6 ANDROMACO 13,96
MEBUTAR 200 susp.x 30 ml ANDROMACO 13,96
NEMASOLE comp.x 6 JANSSEN-CILAG 26,26
NEMASOLE susp.x 30 ml JANSSEN-CILAG 26,26
NEMASOLE 200 comp.x 6 JANSSEN-CILAG 34,37
NEMASOLE 200 susp.x 30 ml JANSSEN-CILAG 34,37
NEMASOLE AD comp.x 6 JANSSEN-CILAG 41,93
TESICAL MEBENDAZOL 100 mg comp.x 6 SINTESINA 8,12
TESICAL MEBENDAZOL 100 mg/5 ml susp.x 30 ml SINTESINA 8,49
03.02.01.02. PAMOATO DE PIRANTELO

AUT comp.mast.x 3 ELEA 9,47
AUT susp.x 10 ml ELEA 12,99
03.02.01.03. PAMOATO DE PIRVINIO

TRU comp.x 4 ELEA 14,76
TRU jbe.x 20 ml ELEA 17,51
03.02.02. TENIASIS
03.02.02.01. NICLOSAMIDA
PRAZITRAL 600 mg comp.x 4 AUSTRAL 39,90
03.02.02.02. PRAZIQUANTEL
PRAZITRAL 600 mg comp.x 4 AUSTRAL 39,90
03.02.03. HIDATIDOSIS
VASTUS 2% susp.beb.x 20 ml SANDOZ 14,18
VASTUS 200 mg comp.x 6 SANDOZ 15,47
VASTUS 400 400 mg comp.x 3 SANDOZ 68,88

VASTUS 400 400 mg comp.x 6 SANDOZ 121,91
03.02.04. ANQUILOSTOMIASIS
Consultar 03.02.01.01
03.02.05. ESQUISTOSOMIASIS (BILHARZIASIS)

03.02.05.01. PRAZIQUANTEL
03.02.06. FILARIASIS
IVERTAL 6 mg comp.x 2 PANALAB 31,56
IVERTAL 6 mg comp.x 6 PANALAB 45,24
SECURO comp.x 2 VALEANT ARGEN-TINA 42,35
SECURO comp.x 6 VALEANT ARGEN-TINA 60,69
03.02.07. ESTRONGILOIDIASIS
03.02.08. ONCORCERCOSIS
FOLDAN comp.x 8 ANDROMACO 11,29
FOLDAN cr.x 45 g ANDROMACO 14,80
FOLDAN loc.x 50 ml ANDROMACO 3,84
03.02.10. ECTOPARASITICIDAS: PEDICULOSIS Y ESCABIOSIS

03.02.10.01. PERMETRINA
ASSY CREMA DE ENJUAGUE 1% cr.enj.x 100 ml ASSISTANCE 14,90
ASSY CREMA DE ENJUAGUE 1% cr.enj.x 60 ml ASSISTANCE 12,90
ASSY ESPUMA 1% cr.enj.aer.x 160 g ASSISTANCE 16,90
ASSY ESPUMA 1% espuma x 100 g ASSISTANCE 19,90
ASSY KIT cr.enj.x 60ml+peine met. CASSAR 11,90
ASSY PRO-MO/PREMIUM 1%espumax100g+peine 2000 ASSISTANCE 34,90
ASSY TRATAMIENTO INTEGRAL-PACK AHORRO 1%cr.enj.x60ml+peine ac. ASSISTANCE 27,90
B-JEN cr.enj.x 60 ml LAFEDAR 12,15
B-JEN cr.fluida x 100 g LAFEDAR 31,78
B-JEN loc.x 100 ml LAFEDAR 17,24
B-JEN loc.x 60 ml LAFEDAR 12,50
B-JEN shamp.x 100 ml LAFEDAR 18,40
BLUM 1% acond.capilar x 100ml AHIMSA 14,95
BLUM 1% acond.capilar x 60 ml AHIMSA 10,67
BLUM KIT 1% cr.x 60ml+peine metal AHIMSA 18,49
CAPITIS 1% cr.enj.x 100 ml FECOFAR 13,98
DERMOPER cr.fluida x 100 g DEFUEN 27,70
DILOSYN loc.x 100 ml FORTBENTON 5,22
DILOSYN shamp.x 100 ml FORTBENTON 5,09
DUNCANKIL 1% cr.enj.x 60 ml DUNCAN 12,91
DUNCANKIL-BRAK KIT PEDICULICIDA cr.enj.x 60ml+peine met. DUNCAN-FIMOTEC 12,95

FAMILY cr.enj.x 100 ml GEMEPE 9,75
FRIPI loc.x 100 ml MONSERRAT 16,40
FRIPI loc.x 30 ml MONSERRAT 8,50
HAIRCLIN loc.x 60 ml GALDERMA 27,32
HAIRCLIN shamp.x 60 ml GALDERMA 13,23
HEIDI pomo x 100 g DUPOMAR 7,81
HELPP loc.x 150 ml ISA 22,80
HELPP loc.x 60 ml ISA 19,00
KINDERVAL cr.enj.x 100 ml OMICRON 14,79
KINDERVAL cr.enj.x 120 ml OMICRON 14,79
KWELL cr.enj.x 120 ml STAFFORD 15,38
KWELL cr.enj.x 60 ml GLAXOSMITHKLINE 13,46
KWELL SET cr.x60 ml+peine metlico STAFFORD 17,58
KWELL UN SOLO PASO shamp.+acondic.x 120 ml GLAXOSMITHKLINE 11,17
LUMAT env.x 100 ml CASASCO 12,28
LUMAT KIT cr.cap.x100ml+peine met. CASASCO 28,14
NOPUCID 10 1% cr.desenred.x 100 g INTERBELLE COS-METICS 17,95
NOPUCID KIT OFERTA cr.enj.x100ml+peine met. INTERBELLE COS-METICS 13,90
PEDICREM 1% cr.enj.x 100 ml PRIETO 16,10
PELO LIBRE cr.enj.x 100 ml GLAXOSMITHKLINE 14,59
PERCAPYL cr.enj.sachet expend.x25 MILLET-FRANKLIN 29,83
PERCAPYL cr.enj.sachet x 15 ml MILLET-FRANKLIN 1,19
PERCAPYL cr.enj.x 250 ml MILLET-FRANKLIN 16,00
PERCAPYL cr.enj.x 60 ml MILLET-FRANKLIN 8,50
PERCAPYL loc.x 120 ml MILLET-FRANKLIN 16,00
PERCAPYL loc.x 60 ml MILLET-FRANKLIN 8,50
PERCAPYL shamp.sachet expend.x 25 MILLET-FRANKLIN 29,83
PERCAPYL shamp.sachet x 15 ml MILLET-FRANKLIN 1,19
PERCAPYL shamp.x 250 ml MILLET-FRANKLIN 16,00
PERCAPYL shamp.x 60 ml MILLET-FRANKLIN 8,50
PERMETRINA DUN-CAN 1% cr.enj.x 25 x 60 ml DUNCAN 190,00
PERMETRINA PHAR-MA 1% cr.enj.x 60 ml PHARMA DEL PLATA 9,30
PERMETRINA PHAR-MA 1% loc.x 60 ml PHARMA DEL PLATA 9,30
PIOGIL cr.enj.x 60 ml LABORIT 6,00
QUITOSO CON PEINE env.x 60 ml+peine ELISIUM 8,19
QUITOSO NF env.x 60 ml ELISIUM 10,00
REPEMAS emuls.acond.x 100 ml TEMIS-LOSTAL 8,16
WITTY 1% cr.enj.aer.x 100 g E.J.GEZZI 11,83
WITTY 1% cr.enj.aer.x 160 g LBA FARMA 12,16
WITTY 1% cr.enj.x 100 ml E.J.GEZZI 15,88
WITTY 1% display x 24 x 15 ml NATURAL HEALTH 23,69
WITTY 1% display x 48 x 15 ml LBA FARMA 47,37
03.02.10.02. PIRETRINAS + PIPERONIL-BUTXIDO

NOPUCID COMPUESTO loc.x 100 ml Interbelle Cosme 15,70
NOPUCID COMPUESTO shamp.x 100 ml Interbelle Cosme 15,70
HEXA-DEFITAL N.F. loc.x 60 ml Sandoz 13,33
HEXA-DEFITAL N.F. shamp.x 60 ml Sandoz 11,24
NOPUCID ACCION RAPIDA aer.x 130 ml Interbelle Cosme 21,05
HEXA-DEFITAL N.F. loc.x 120 ml Sandoz 18,21
HEXA-DEFITAL N.F. shamp.x 120 ml Sandoz 18,21
03.02.10. 03. BENZOATO DE BENCILO

ARNECREM emuls.x 100 ml CASASCO 19,83
BENCIL SCAB emuls.x 100 ml FABRA 24,18
BENCIL SCAB loc.x 100 ml BUTYL 8,56
DETEBENCIL emuls.x 100 g ROUX OCEFA 27,46
DETEBENCIL loc.x 100 ml ROUX OCEFA 15,86
PERBEL loc.x 100 ml MEDIPHARMA 11,87
PERMECIL emuls.x 100 g PRIETO 25,80
PERMECIL loc.x 100 ml PRIETO 14,20
PERMETRIN SCAB emuls.x 100 ml PHARMA DEL PLATA 19,20
PERMETRIN SCAB loc.x 100 ml PHARMA DEL PLATA 12,50

SAPUCAI DUO shamp.+cr.enj.x 120 ml GMINIS 6,85
03.02.11. ANTIMALARICOS
03.02.11.01. CLOROQUINA
NIVAQUINE comp.x 30 SANOFI-AVENTIS 32,98
NIVAQUINE comp.x 50 RHONE POULENC 33,83
03.02.11.02. QUININA
03.02.11.03. HIDROXICLOROQUINA
AXOKINE 200 mg comp.x 30 RONTAG 57,74
AXOKINE 200 mg comp.x 60 RONTAG 100,49
EVOQUIN 200 mg comp.x 60 IVAX ARG. 107,61
METIREL 200 mg comp.x 30 PFIZER 82,89
METIREL 200 mg comp.x 60 PFIZER 153,60
NARBON 200 mg comp.x 30 BUXTON 52,34
NARBON 200 mg comp.x 60 BUXTON 100,68
PLAQUENIL 200 mg comp.x 60 SANOFI-AVENTIS 154,28
POLIRREUMIN 200 mg comp.rec.x 60 TRB-PHARMA 103,26
03.02.11.04. PRIMAQUINA (*)

Uso Hospitalario
03.02.11.05. MEFLOQUINA (*)
TROPICUR 250 mg comp.x 8 ROCHE 106,95
03.02.12. LEISHMANIASIS Y TRIPANOSOMIASIS

03.02.12.01. ESTIBOGLUCONATOSODICO (SFC)
03.02.12.02. PENTAMIDINA (*)
PENTAMIDINA FILAXIS 300 mg pvo.liof.f.a.x 1 FILAXIS 267,49
PENTAMIDINA RICHET 300 mg pvo.liof.f.a.x 1 RICHET 248,00
03.02.12.03. MEGLUMINA (*)

03.02.12.04. NIFURTIMOX
LAMPIT 120 mg comp.x 100 BAYER 2,19
03.02.12.05. BENZNIDAZOL
RADANIL 100 mg comp.x 100 ROCHE 93,70
03.02.13. TOXOPLASMOSIS
03.02.13.01. PIRIMETAMINA
DARAPRIM comp.x 20 GLAXOSMITHKLINE 28,77
SULFADIAZINA VANNIER 500 mg comp.x 40 VANNIER 33,53
03.02.13.03. ESPIRAMICINA (*)

ROVAMYCINE 1 g comp.x 10 RHONE POULENC 23,44
ROVAMYCINE 3 MUI comp.x 20 SANOFI-AVENTIS 132,39
03.02.13.04. COTRIMOXAZOL (*)
(Ver cdigo 03.01.12.01)
03.02.14. PNEUMOCYSTIS CARINII

(Ver cdigo 03.02.13.04)
03.02.15. ANTIAMEBIASIS Y ANTIGIARDIASIS

03.02.15.01. FURAZOLIDONA
GIARDIL comp.x 30 PHOENIX 37,77
GIARDIL susp.x 250 ml PHOENIX 37,77
Consultar 03.01.10.02.
03.03. ANTIVIRALES
03.03.01. VIRUS DEL GRUPO HERPES Y VIRUS VARICELA ZOSTER
03.03.01.01. ACICLOVIR
ACERPES 200 mg comp.x 20 INVESTI 45,25
ACERPES 5% cr.x 2 g INVESTI 9,23
ACERPES 5% cr.x 5 g INVESTI 13,72
ACICLO 250 mg iny.x 1 AHIMSA 41,80
ACICLO 500 mg f.a.x 10 AHIMSA 595,00
ACICLO 500 mg iny.x 1 AHIMSA 64,30
ACICLO cr.x 5 g AHIMSA 16,88
ACICLOVIR FADA 200 mg caps.x 40 FADA PHARMA 56,30
ACICLOVIR FILAXIS 200 mg caps.x 10 FILAXIS 15,57
ACICLOVIR FILAXIS 200 mg caps.x 40 FILAXIS 91,62
ACICLOVIR FILAXIS 250 mg iny.liof.x 5 FILAXIS 394,77
ACICLOVIR FILAXIS 500 mg iny.liof.x 1 FILAXIS 79,68
ACICLOVIR FILAXIS 800 mg comp.x 20 FILAXIS 112,67
ACICLOVIR LAFEDAR 200 mg comp.x 10 LAFEDAR 15,60
ACICLOVIR LAFEDAR 250 mg f.a.x 5 LAFEDAR 330,00
ACICLOVIR LAFEDAR 3 g/100 g pda.oft.x 10 g LAFEDAR 22,90
ACICLOVIR LAFEDAR 5 g/100 g cr.drm.x 10 g LAFEDAR 30,28
ACICLOVIR LAFEDAR 5 g/100 g cr.drm.x 5 g LAFEDAR 15,74
ACICLOVIR LAFEDAR 500 mg f.a.x 1 LAFEDAR 91,26
ACICLOVIR MARTIAN 200 mg caps.x 20 LKM 43,88
ACICLOVIR MARTIAN 200 mg caps.x 40 LKM 89,52
ACICLOVIR MARTIAN 250 mg iny.liof.a.x 5 LKM 359,57
ACICLOVIR MARTIAN 500 mg a.x 1 LKM 74,42
ACICLOVIR MARTIAN 800 mg comp.x 20 LKM 99,37

ACICLOVIR MARTIAN 800 mg comp.x 40 LKM 190,48
ACICLOVIR NORTHIA 200 mg comp.x 20 NORTHIA 43,69
ACICLOVIR NORTHIA 5% cr.x 5 g NORTHIA 15,94
ACICLOVIR TUTEUR 250 mg iny.a.x 5 TEVA-TUTEUR 499,09
APOFARM cr.x 5 g E.J.GEZZI 21,11
DIOXIS 5% ung.drm.x 5 g FADA PHARMA 19,50
DUOLIP 5% crema-gel pomo x 10 g SIDUS 25,00
DUOLIP 800 mg comp.x 15 SIDUS 70,00
DUOLIP KIT pomo x10g+800mg comp.x15 SIDUS 95,00
FADA ACICLOVIR 200 mg caps.x 10 FADA PHARMA 21,63
FADA ACICLOVIR 500 mg f.a.x 1 FADA PHARMA 73,65
LISOVYR caps.x 10 ELEA 15,80
LISOVYR gts.x 5 ml ELEA 23,17
LISOVYR iny.liof.f.a.x 1+solv.x1 ELEA 55,49
LISOVYR ung.x 10 g ELEA 26,53
LISOVYR 400 comp.rec.x 15 ELEA 36,07
LISOVYR CREMA pomo x 3 g ELEA 11,15
LISOVYR OFTALMICO pda.x 5 g ELEA 13,22
LISOVYR SUSPENSION fco.x 240 ml ELEA 58,99
LISOVYR SUSPENSION 8% fco.x 120 ml ELEA 52,23
LIXAR 200 mg comp.x 25 INVESTI 36,30
LIXAR cr.x 2 g INVESTI 7,72
LIXAR cr.x 5 g INVESTI 14,60
ORALSONE HERPES VL cr.x 5 g GRAMN 13,90
POVIRAL 200 mg caps.x 30 ROEMMERS 58,23
POVIRAL 200 mg/5 ml susp.x 100ml ROEMMERS 36,00
POVIRAL 400 mg comp.x 20 ROEMMERS 44,56
POVIRAL cr.drm.x 5 g ROEMMERS 23,51
POVIRAL pda.oft.x 5 g ROEMMERS 22,23
POVIRAL susp.x 125 ml ROEMMERS 57,23
VIR pomo x 4.5 g CIBA VISION 18,05
VIROPINA cr.x 5 g GASTN GISCARD 15,00
VIROSTATIC 5% cr.drm.x 10 g CASSAR 6,90
XICLOVIR 200 mg comp.rec.x 30 LAZAR 60,00
XICLOVIR 250 mg liof.f.a.x 1+dil. LAZAR 65,00
XICLOVIR 4% susp.fco.x 240 ml LAZAR 54,88
XICLOVIR 5% ung.derm.x 10 g LAZAR 21,18
XICLOVIR 5% ung.derm.x 5 g LAZAR 13,40
XICLOVIR 500 mg liof.f.a.x 1+dil. LAZAR 72,00
XICLOVIR 8% susp.fco.x 120 ml LAZAR 53,00
XICLOVIR 800 comp.x 20 LAZAR 110,00
XICLOVIR 800 comp.x 40 LAZAR 207,00
ZOVIRAX 200 mg comp.x 25 GLAXOSMITHKLINE 86,72
ZOVIRAX IV iny.a.x 5 x 5 ml GLAXOSMITHKLINE 458,07
ZOVIRAX cr.x 10 g GLAXOSMITHKLINE 34,45
ZOVIRAX susp.oral x 125 ml GLAXOSMITHKLINE 73,90
03.03.01.02. GANCICLOVIR (*)

CIGANCLOR 500 mg f.a.x 1 RICHMOND 222,89
CYMEVENE 250 mg caps.x 84 ROCHE 1539,47
CYMEVENE 500 mg iny.f.a.x 1 ROCHE 263,95
CYTOVENE 500 mg iny.x 1 RONTAG 277,95
GANCICLOVIR 500 mg f.a.x 1 RICHMOND 140,50
GANCICLOVIR ELEA 250 mg caps.x 84 ELEA 631,62
GANCICLOVIR ELEA 500 mg iny.f.a.x 1 ELEA 132,99
GANCICLOVIR MARTIAN 500 mg a.x 1 LKM 139,50

GANCICLOVIR RICHET IV 500 mg f.a.x 1 RICHET 215,00
GANCICLOVIR TUTEUR 500 mg iny.a.x 1 TEVA-TUTEUR 305,78
GASMILEN 500 mg f.a.x 1 IVAX ARG. 249,99
GLADIUM 500 mg f.a.x 1 SANDOZ 126,34
GRINEVEL 500 mg a.x 1 FILAXIS 234,96
NEAGEL gel oft.x 5 g POEN 59,75
VIRGAN 0.15% gel oft.x 5 g SIDUS 70,30
03.03.01.03. FOSCARNET (*)

FOSCARNET ELEA 12 g sol.x 500 ml ELEA 143,86
FOSCARNET FILAXIS 12000 mg sol.x 500 ml FILAXIS 143,21
FOSCARNET FILAXIS 6000 mg sol.x 250 ml FILAXIS 90,17
FOSCARNET GEMEPE 12 g env.x 1 x 500 ml GEMEPE 578,00
FOSCARNET GEMEPE 6 g env.x 1 x 250 ml GEMEPE 153,18
FOSCAVIR iny.a.x 1 x 250 ml ASTRAZENECA 108,15
FOSCAVIR iny.a.x 1 x 500 ml ASTRAZENECA 173,05
03.03.02. VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA

03.03.02.01. INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA
03.03.02.01.01. INHIBIDORES NUCLEOSIDOS DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA
03.03.02.01.01.01. ZIDOVUDINA (AZT) (*)

ANITUM 100 mg caps.x 100 SANDOZ 169,31
ANITUM sol.oral x 200 ml SANDOZ 63,73
AZOAZOL caps.x 100 GADOR 305,48
AZOTINE 100 mg caps.x 50 IVAX ARG. 149,85
AZT BIOCROM 10 mg/ml jbe.x 240 ml BIOCROM 83,00
AZT BIOCROM 100 mg caps.x 100 BIOCROM 295,00
AZT DELTA FARMA 100 mg caps.x 100 DELTA FARMA 318,90
CRISAZET 100 mg caps.x 100 LKM 326,83
CRISAZET 200 mg iny.f.a.x 1 LKM 47,35
CRISAZET jbe.x 240 ml LKM 88,41
ENPER 100 MG caps.x 90 ELEA 347,48
ENPER 200 MG caps.x 90 ELEA 342,58
ENPER 200 MG iny.f.a.x 20 ml ELEA 31,14
ENPER 250 MG iny.liof.f.a.x 1 x 10 ml ELEA 31,14
ENPER JARABE fco.x 240 ml ELEA 95,85
EXOVIR 100 mg caps.x 100 PFIZER 204,34
EXOVIR 250 mg caps.x 60 PFIZER 291,80
EXOVIR jbe.x 240 ml PFIZER 65,36
IDUVO 100 mg caps.x 100 DOSA 266,20
IDUVO 200 mg/20 ml iny.f.a.x 1 DOSA 55,14
IDUVO jbe.x 240 ml DOSA 87,80
RETROVIR 100 mg caps.x 100 GLAXOSMITHKLINE 346,79
RETROVIR 10mg/ml sol.oral x 200ml GLAXOSMITHKLINE 73,47
ZETROTAX RICHMOND 10 mg/ml jbe.x 240 ml RICHMOND 104,81
ZETROTAX RICHMOND 100 mg caps.x 100 RICHMOND 322,83
ZIDOVUDINA 100 mg caps.x 100 LAND 178,23
ZIDOVUDINA 100 mg caps.x 100 CEVALLOS 180,00
ZIDOVUDINA FILAXIS 10 mg/ml jbe.x 240 ml FILAXIS 100,92
ZIDOVUDINA FILAXIS 100 mg caps.x 100 FILAXIS 385,90
ZIDOVUDINA FILAXIS 200 mg/20 ml f.a.x 1 FILAXIS 70,73
ZIDOVUDINA FILAXIS 250 mg caps.x 60 FILAXIS 549,32
ZIDOVUDINA LAZAR 100 mg caps.x 100 LAZAR 178,50
ZIDOVUDINA TUTEUR 200 mg iny.a.x 1 TEVA-TUTEUR 66,79
100 mg caps.x 100 RAFFO 290,47
03.03.02.01.01.02. DIDANOSINA(DDI) (*)

ASO DDI 100 mg comp.x 60 RAFFO 214,47
BANDOTAN 100 mg comp.mast.x 60 TEVA-TUTEUR 289,44
BANDOTAN 50 mg comp.mast.x 60 TEVA-TUTEUR 143,01

D.D.I. DELTA FARMA 100 mg caps.mast.x 60 DELTA FARMA 229,08
03.03.02.01.01.03. ZALCITABINA (DDC) (*)

BINATUM 0.75 mg comp.x 100 SANDOZ 270,84
DDC BIOCROM 0.75 mg comp.x 100 BIOCROM 452,00
DDC ELVETIUM 0.75 mg comp.x 100 IVAX ARG. 466,06
DDC FILAXIS 0.75 mg comp.x 100 FILAXIS 455,40
DDC MARTIAN 0.375 mg comp.x 100 LKM 253,72
DDC MARTIAN 0.75 mg comp.x 100 LKM 349,48
HIVID 0.375 mg comp.x 100 ROCHE 243,71
HIVID 0.750 mg comp.x 100 ROCHE 613,16
INXIBIR 0.75 mg comp.x 100 PFIZER 349,15
VIRORICH 0.75 mg comp.x 100 RICHMOND 465,91
ZALCITABINA TUTEUR 0.750 mg comp.rec.x 100 TEVA-TUTEUR 681,36
03.03.02.01.01.04. LAMIVUDINA (3TC) (*)

3 TC 150 mg comp.rec.x 60 GLAXOSMITHKLINE 478,20
3 TC sol.x 240 ml GLAXOSMITHKLINE 168,63
AMILITRAP 150 mg comp.rec.x 60 DOSA 580,00
BIRVAC 150 mg comp.x 60 PFIZER 526,26
GANVIREL 150 mg comp.rec.x 60 IVAX ARG. 523,51
HEPTODINE 100 mg comp.rec.x 28 GLAXOSMITHKLINE 264,08
HIVIRUX 150 mg comp.x 100 SANDOZ 316,69
HIVIRUX 150 mg comp.x 60 SANDOZ 531,11
HIVIRUX sol.x 240 ml SANDOZ 111,57
IMUNOXA 150 mg comp.x 60 GADOR 429,21
KESS 150 mg comp.x 60 FILAXIS 580,07
LAMIBERGEN 150 mg comp.x 60 PAYLOS 520,00
LAMILEA comp.x 60 ELEA 550,56
LAMILEA SUSPENSION fco.x 240 ml ELEA 194,16
LAMIVUDINA BIOCROM 150 mg comp.x 60 BIOCROM 532,00
LAMIVUDINA BIOCROM sol.x 240 ml BIOCROM 196,00
LAMIVUDINA DELTA FAR-MA 150 mg comp.rec.x 60 DELTA FARMA 528,21
LAMIVUDINA MICROSULES 150 mg comp.rec.x 60 MICROSULES ARG. 542,00
LAMIVUDINA MICROSULES 300 mg comp.rec.x 30 MICROSULES ARG. 542,00
LAMIVUDINA TUTEUR 150 mg comp.rec.x 60 TEVA-TUTEUR 642,71
ORALMUV 10 mg susp.x 240 ml LKM 180,00
ORALMUV 150 mg comp.x 60 LKM 536,40
ORALMUV 300 mg comp.rec.x 30 LKM 536,40
ULTRAVIRAL 150 mg comp.rec.x 60 RAFFO 479,75
VUCLODIR 150 mg comp.x 60 RICHMOND 523,51
VUCLODIR sol.oral x 240 ml RICHMOND 179,00
03.03.02.01.01.05. AZT + 3TC (*)

3 TC COMPLEX comp.rec.x 60 GlaxoSmithKline 1021,12
ULTRAVIRAL DUO comp.x 60 Raffo 910,73
KESS COMPLEX comp.x 60 Filaxis 1372,78
GANVIREL DUO comp.rec.x 60 Ivax Arg. 1181,99
ZETAVUDIN comp.rec.x 60 Richmond 1063,92
LAMIVUDINA+ZIDOVUDINA DOSA comp.rec.x 60 Dosa 1197,91
3 TC + AZT ELEA comp.x 60 Elea 1300,58
MUVIDINA comp.x 60 LKM 1138,13
03.03.02.01.01.06. ESTAVUDINA (D4T) (*)

BIRAC 30 mg caps.x 60 PFIZER 634,02
BIRAC 40 mg caps.x 60 PFIZER 662,29
ESTAVUDINA DELTA FAR-MA 30 mg caps.x 60 DELTA FARMA 629,57
ESTAVUDINA DELTA FAR-MA 40 mg caps.x 60 DELTA FARMA 687,25
ESTAVUDINA SERVYCAL 40 mg caps.x 60 SERVYCAL 658,31
LION 30 mg caps.x 60 FILAXIS 663,22
LION 40 mg caps.x 60 FILAXIS 696,55

REVIXIL 30 mg caps.x 60 GADOR 383,08
REVIXIL 40 mg caps.x 60 GADOR 508,91
S.T.V. ELVETIUM 30 mg caps.x 60 IVAX ARG. 628,25
S.T.V. ELVETIUM 40 mg caps.x 60 IVAX ARG. 663,32
STAMAR 20 mg caps.x 60 LKM 619,28
STAVUBERGEN 30 mg caps.x 60 PAYLOS 650,00
STAVUBERGEN 40 mg caps.x 60 PAYLOS 680,00
STAVUDINA 15 mg caps.x 60 DOSA 511,87
STAVUDINA jbe.x 200 ml DOSA 347,80
STAVUDINA MICROSULES 20 mg comp.x 60 MICROSULES ARG. 617,25
STAVUDINA TUTEUR 30 mg caps.x 60 TEVA-TUTEUR 795,16
STAVUDINA TUTEUR 40 mg caps.x 60 TEVA-TUTEUR 835,31
STELEA 30 mg comp.x 60 ELEA 591,00
STELEA 40 mg comp.x 60 ELEA 617,28
TONAVIR 30 mg caps.x 60 RICHMOND 631,68
TONAVIR 40 mg caps.x 60 RICHMOND 663,52
VIRCLOX 15 mg comp.x 60 SANDOZ 359,42
VIRCLOX 20 mg comp.x 60 SANDOZ 376,83
VIRCLOX 30 mg caps.x 60 SANDOZ 624,99
VIRCLOX 40 mg caps.x 60 SANDOZ 652,77
VIRCLOX susp.oral x 200 ml SANDOZ 100,00
ZERIT 15 mg comp.x 60 BRISTOL 599,29
ZERIT susp.oral x 200 ml BRISTOL 434,99
03.03.02.01.01.07 ABACAVIR (ABC) (*)

ABACAVIR ELEA 300 mg comp.rec.x 60 ELEA 1314,46
FILABAC 300 mg comp.x 60 FILAXIS 1304,10
FINECIL 300 mg comp.x 60 LKM 1240,50
PANKA 300 mg comp.rec.x 60 MICROSULES ARG. 1370,05
PLUSABCIR 300 mg comp.rec.x 60 DOSA 1238,00
ZEPRIL 300 mg comp.rec.x 60 RICHMOND 1245,00
ZIAGENAVIR 20mg/ml sol.oral x 240ml GLAXOSMITHKLINE 476,54
ZIAGENAVIR 300 mg comp.rec.x 60 GLAXOSMITHKLINE 1432,88
03.03.02.01.01.08 TENOFOVIR (*)

VIREAD comp.rec.x 30 Gador 1696,13
03.03.02.01.02. INHIBIDORES NO NUCLESIDOS DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA
03.03.02.01.02.01. NEVIRAPINA (NVP) (*)

FILIDE 200 mg comp.x 100 FILAXIS 1096,32
FILIDE 200 mg comp.x 60 FILAXIS 692,39
NERAPIN 200 mg comp.x 100 LKM 1067,60
NERAPIN 200 mg comp.x 60 LKM 565,38
NEVIRAPINA ELEA 200 mg comp.x 100 ELEA 1112,54
NEVIRAPINA ELEA 200 mg comp.x 60 ELEA 721,66
NEVIRAPINA TUTEUR 200 mg comp.x 100 TEVA-TUTEUR 1287,97
PROTEASE 200 mg comp.x 100 RICHMOND 1150,21
PROTEASE 200 mg comp.x 60 RICHMOND 828,64
RITVIR 200 mg comp.x 100 RONTAG 1086,68
VIRAINHI 200 mg comp.x 60 DOSA 754,00
VIRAMUNE 200 mg comp.x 100 BOEHRINGER INGEL-HEIM 875,06

VIRAMUNE 200 mg comp.x 60 BOEHRINGER INGEL-HEIM 338,88
VIRAMUNE susp.x 240 ml BOEHRINGER INGEL-HEIM 185,41
03.03.02.01.02.02. EFAVIRENZ (EFV) (*)

EFAVILEA 200 mg caps.x 90 ELEA 1245,62
FILGINASE 200 mg caps.x 90 FILAXIS 1039,89
STOCRIN 200 mg caps.x 90 MERCK SHARP & DOHME 1058,68
STOCRIN 50 mg caps.x 30 MERCK SHARP & DOHME 88,20
STOCRIN 600 mg comp.x 30 MERCK SHARP & DOHME 1058,68
SULFINAV 200 mg caps.x 90 LKM 1108,99
SULFINAV 600 mg comp.x 30 LKM 1503,70
VIRORREVER 200 200 mg caps.x 90 RICHMOND 1367,96
VIRORREVER 600 600 mg comp.x 30 RICHMOND 1367,96
03.03.02.02. INHIBIDORES DE PROTEASA

03.03.02.02.01. INDINAVIR (*)
AVURAL 400 mg comp.x 180 LKM 1402,97
CRIXIVAN 200 mg caps.x 360 MERCK SHARP & DOHME 1193,13
CRIXIVAN 400 mg caps.x 180 MERCK SHARP & DOHME 1193,13
ELVENAVIR 400 mg caps.x 180 IVAX ARG. 1631,66
FORLI 400 mg caps.x 180 FILAXIS 1400,99
INDILEA 400 mg caps.x 180 ELEA 1536,34
INHIBISAM 400 caps.x 180 RICHMOND 1510,18
03.03.02.02.02. RITONAVIR (RTV) (*)

RIFAXI jbe.x 200 ml LKM 542,63
RITONAVIR ABBOTT caps.x 168 ABBOTT 826,36
RITONAVIR ABBOTT sol.oral x 240 ml ABBOTT 944,40
03.03.02.02.03. SAQUINAVIR (SQV) (*)

03.03.02.02.04. NELFINAVIR (*)

FILOSFIL 250 mg comp.x 270 FILAXIS 1489,99
NALVIR 50 mg/g fco.x 144 g RICHMOND 168,00
NALVIR comp.x 270 RICHMOND 1520,19
NELFILEA 250 mg comp.x 270 ELEA 1579,58
NEMACINA 250 mg comp.x 270 LKM 1528,00
RETROINHI 250 mg comp.x 270 DOSA 1501,00
03.03.02.02.05. AMPRENAVIR (APV) (*)

AGENERASE 15 mg/ml jbe.x 240 ml GLAXOSMITHKLINE 626,08
AGENERASE 150 mg caps.x 240 GLAXOSMITHKLINE 1673,70
03.03.02.02.06. LOPINAVIR + RITONAVIR (*)

KALETRA caps.x 180 ABBOTT 1947,49
KALETRA comp.rec.x 120 ABBOTT 1947,49
KALETRA jbe.x 160 ml ABBOTT 973,75
KALETRA jbe.x 320 ml ABBOTT 1024,80
03.03.02.02.07 ATAZANAVIR (*)

REYATAZ 150 mg caps.x 60 BRISTOL 1986,44
REYATAZ 200 mg caps.x 60 BRISTOL 1986,44
03.03.03.HEPATITIS VIRAL
03.03.03.01. RIBAVIRINA (*)
RIBAVIRINA PAYLOS 200 mg caps.x 50 PAYLOS 308,00
VIBUZOL 200 mg caps.x 50 SANDOZ 334,58
XILOPAR 200 mg caps.x 50 FILAXIS 332,00
03.03.03.02. INTERFERON ALFA (*)

I.L. colir.x 3 ml SIDUS 8,15
I.L. gel x 5 g SIDUS 12,32
I.L. pda.oft.x 5 g SIDUS 9,52
I.L. ung.derm.x 5 g SIDUS 9,52
WELLFERON 10 MUI f.a.x 1 GLAXOSMITHKLINE 212,29
WELLFERON 3 MUI f.a.x 1 GLAXOSMITHKLINE 68,42
03.03.03.03. LAMIVUDINA (*)

Consultar 03.03.02.01.01.04
03.03.04. MEDICAMENTOS ANTIFNGICOS

03.03.04.01. AZLICOS
03.03.04.01.01. MICONAZOL
DAKTARIN cr.x 15 g JANSSEN-CILAG 13,00
DAKTARIN gel oral x 40 g JANSSEN-CILAG 29,27
DAKTARIN pvo.aer.x 100 g JANSSEN-CILAG 25,79
DAKTARIN pvo.x 75 g JANSSEN-CILAG 31,10
DERALBINE cr.x 35 g ANDROMACO 6,09
DERALBINE cr.x 40 g ANDROMACO 23,32
DERALBINE loc.x 30 ml ANDROMACO 5,86
DERALBINE loc.x 40 ml ANDROMACO 19,12
DERALBINE pvo.en spray x 90 g ANDROMACO 31,16
DERALBINE pvo.x 30 g ANDROMACO 6,14
DERALBINE pvo.x 40 g ANDROMACO 20,79
DERALBINE SPRAY spray x 120 g ANDROMACO 12,70
DOCTOR PIES HONGOS cr.x 40 g E.J.GEZZI 15,31
GYNO-DAKTARIN cr.x 78 g JANSSEN-CILAG 29,04
GYNO-DAKTARIN ov.x 5 JANSSEN-CILAG 22,98
GYNO-DAKTARIN 3 D ov.x 3 JANSSEN-CILAG 6,25
ITRIZOLE 200 mg a.x 2 x 10 ml JANSSEN-CILAG 3,25
ITRIZOLE 200 mg a.x 5 x 20 ml JANSSEN-CILAG 12,74
MICONAZOL PHARMA 1% cr.x 30 g PHARMA DEL PLATA 13,40
MICONAZOL PHARMA 2% cr.x 30 g PHARMA DEL PLATA 15,40
MICONOL 2% loc.x 30 ml LAFEDAR 14,90
MICONOL cr.x 35 g LAFEDAR 18,39
MICONOL pvo.talquera x 30 g LAFEDAR 17,06
MICOPUL cr.x 40 g PHARMATRIX 21,51
MICOTGEZ cr.x 30 g E.J.GEZZI 14,43
MICOTRAL 2% cr.x 30 g AUSTRAL 14,30
MICOTRIM P pvo.x 90 g SCHERING-PLOUGH 19,00
MONIZOL 400 mg ov.x 3 KROLTON FARMA 16,90
MONIZOL cr.x 15 g KROLTON FARMA 12,70
MONIZOL cr.x 30 g KROLTON FARMA 13,90
MONIZOL BIPACK ov.x 3+cr.x 15 g KROLTON FARMA 24,50
NEDIS 400 mg ov.x 3 OMEGA 26,99
SALICREM MICONAZOL cr.x 30 g E.J.GEZZI 14,20
SINAMIDA MICONAZOL cr.x 30 g E.J.GEZZI 14,43
SINAMIDA MICONAZOL sol.x 20 ml E.J.GEZZI 10,05
03.03.04.01.02. KETOCONAZOL
BIABLAN 200 mg comp.x 10 FADA PHARMA 7,90
BIABLAN pomo x 15 g FADA PHARMA 11,50

C-86 cr.x 30 g VALUGE 31,25
C-86 shamp.x 120 ml VALUGE 39,47
CETONIL shamp.x 100 ml STIEFEL ARG. 56,92
EUMICEL 2% shamp.x 100 ml CASSAR 7,90
FACTION cr.x 15 g MAIGAL 42,98
FACTION shamp.x 120 ml MAIGAL 44,73
FACTION shamp.x 60 ml MAIGAL 31,58
FANGAN ov.x 5 LAZAR 43,00
FITONAL comp.x 20 ANDROMACO 23,19
FITONAL cr.x 30 g ANDROMACO 24,73
FITONAL gts.x 30 ml ANDROMACO 4,93
FUNGICIL 2% cr.x 15 g SANDOZ 28,90
FUNGICIL 200 mg comp.x 20 SANDOZ 23,06
FUNGICIL pvo.x 30 g SANDOZ 25,27
GRENFUNG 2 g/100 ml shamp.x 120ml CEVALLOS 20,50
GRENFUNG 2% cr.x 15 g CEVALLOS 21,21
GRENFUNG 2% cr.x 30 g CEVALLOS 23,20
GRENFUNG 2% cr.x 50 x 15 g CEVALLOS 151,25
GRENFUNG 200 mg comp.x 10 CEVALLOS 13,39
GRENFUNG 200 mg comp.x 30 CEVALLOS 38,50
KEDUO 2% cr.x 15 g LKM 26,06
KEDUO 2% shamp.x 100 ml LKM 39,65
KETOCONAZOL FABRA 200 mg comp.x 20 FABRA 36,75
KETOCONAZOL PHARMA 2% cr.x 30 g PHARMA DEL PLATA 18,24
KETOCONAZOL PHARMA 2% pvo.x 30 g PHARMA DEL PLATA 17,80
KETOCONAZOL PHARMA 2% shamp.x 100 ml PHARMA DEL PLATA 19,66
KETOCONAZOL PHARMA 2% susp.x 100 ml PHARMA DEL PLATA 61,97
KETOCONAZOL PHARMA 200 mg comp.x 10 PHARMA DEL PLATA 19,14
KETOGEL shamp.x 180 ml STIEFEL ARG. 16,82
KETOLEF 2% cr.x 15 g BIOSINTEX-OFAR 13,90
KETOLEF 2% shamp.x 60 ml BIOSINTEX-OFAR 14,20
KETOLEF shamp.x 120 ml FARMPUR 9,89
KETONAZOL LAFEDAR 2% cr.x 15 g LAFEDAR 24,00
KETONAZOL LAFEDAR 2% susp.oral x 100 ml LAFEDAR 76,98
KETONAZOL LAFEDAR 2% susp.oral x 30 ml LAFEDAR 33,83
KETONAZOL LAFEDAR 200 mg comp.x 10 LAFEDAR 24,00
KETONAZOL LAFEDAR 200 mg comp.x 20 LAFEDAR 21,90
KETONAZOL LAFEDAR 400 mg ov.x 5 LAFEDAR 28,90
KETONAZOL LAFEDAR pvo.x 50 g LAFEDAR 32,52
KETOZOL 200 mg comp.x 20 GALDERMA 47,81
KETOZOL 400 mg comp.x 10 GALDERMA 45,46
KETOZOL cr.x 15 g GALDERMA 26,14
KETOZOL pvo.x 30 g GALDERMA 25,05
KETOZOL shamp.x 125 ml GALDERMA 50,35
KROLL XXI shamp.sachets x 10 ml BENITOL 0,90
KROLL XXI shamp.x 120 ml BENITOL 10,50
MICOESPEC K 2% cr.x 15 g EURODERM 28,90
MICOESPEC K 20mg/ml susp.oral x100ml EURODERM 64,56
MICOESPEC K 400 mg ov.x 5 EURODERM 33,65
MICORAL comp.x 10 VALEANT ARGENTINA 15,07
MICORAL comp.x 30 VALEANT ARGENTINA 27,79
MICORAL cr.x 30 g VALEANT ARGENTINA 13,39
MICORAL emuls.x 60 ml VALEANT ARGENTINA 22,98
MICORAL loc.x 100 ml VALEANT ARGENTINA 19,65
MICORAL shamp.x 100 ml VALEANT ARGENTINA 31,28
MICORAL AC gel x 100 ml VALEANT ARGENTINA 12,28
MICORAL DUO shamp.x 120 ml+cr.enj. VALEANT ARGENTINA 31,77
NOVOBEXON K pvo.x 50 g GOBBI 10,53
ORIFUNGAL cr.x 15 g JANSSEN-CILAG 42,32
ORIFUNGAL ov.x 5 JANSSEN-CILAG 44,44
ORIFUNGAL pvo.x 20 g JANSSEN-CILAG 34,46
ORIFUNGAL shamp.x 120 ml JANSSEN-CILAG 63,53
ORIFUNGAL shamp.x 60 ml JANSSEN-CILAG 33,30
ORIFUNGAL susp.oral x 100 ml JANSSEN-CILAG 76,90
ORIFUNGAL susp.oral x 30 ml JANSSEN-CILAG 12,28
ORIFUNGAL M comp.x 10 JANSSEN-CILAG 39,14
ORIFUNGAL M comp.x 30 JANSSEN-CILAG 95,36
PERATIVE cr.x 30 g GASTN GIS-CARD 57,00
PERATIVE pvo.x 20 g GASTN GIS-CARD 16,76
PERATIVE shamp.x 120 ml GASTN GIS-CARD 35,00

QUADION cr.x 15 g FORTBENTON 13,18
QUADION shamp.x 250 g FORTBENTON 26,38
SOCOSEP comp.x 10 CETUS 25,60
SOCOSEP cr.x 15 g CETUS 18,68
SOCOSEP ov.x 5 CETUS 32,97
SOCOSEP shamp.x 120 ml CETUS 32,97
TIKL shamp.x 240 ml MONSERRAT 23,60
TIKL shamp.x 55 ml MONSERRAT 8,50
TRIATOP Antigraso Diario x 120ml JANSSEN-CILAG 11,14
TRIATOP Antigraso Diario x 240ml JANSSEN-CILAG 16,58
TRIATOP Cab.nor/gras.Diar.x120ml JANSSEN-CILAG 11,14
TRIATOP Cab.nor/gras.Diar.x240ml JANSSEN-CILAG 16,58
TRIATOP Cab.nor/sec.Diar.x 120ml JANSSEN-CILAG 11,14
TRIATOP Cab.nor/sec.Diar.x 240ml JANSSEN-CILAG 16,58
TRIATOP Rojo trat.intens.x 120ml JANSSEN-CILAG 19,90
TRIATOP Rojo trat.intens.x 240ml JANSSEN-CILAG 29,90
TRIATOP Uso diario shamp.x 120ml JANSSEN-CILAG 11,14
TRIATOP shamp.x 120 ml JANSSEN-CILAG 9,95
TRIATOP shamp.x 240 ml JANSSEN-CILAG 14,80
03.03.04.01.03. FLUCONAZOL
CANDIMICOL 150 mg caps.x 2 QUESADA 29,40
DAMICOL 150 mg caps.x 1 BIOL 11,47
DAMICOL 150 mg caps.x 2 BIOL 21,67
DAMICOL 200 mg f.a.x 1 BIOL 114,15
FADA FLUCONAZOL 200 mg sach.x 24 x 100ml FADA PHARMA 3831,60
FEMIXOL 150 mg comp.x 1 OMEGA 19,31
FEMIXOL 150 mg comp.x 2 OMEGA 36,17
FLAVIZOL 100 mg caps.x 7 GADOR 79,70
FLUCONAZOL 100 100 mg comp.x 8 RIVERO 38,33
FLUCONAZOL 200 200 mg comp.x 6 RIVERO 64,86
FLUCONAZOL 200 SOLUFLEX 200 mg IV iny.sol.x100ml RIVERO 197,38
FLUCONAZOL DENVER FARMA 100 mg comp.x 30 DENVER FARMA 307,94
FLUCONAZOL DENVER FARMA 200 mg f.a.x 1 x 100 ml DENVER FARMA 120,12
FLUCONAZOL DENVER FARMA 50 mg f.a.x 1 x 25 ml DENVER FARMA 34,32
FLUCONAZOL DUNCAN 200 mg f.a.x 1 x 100 ml DUNCAN 80,00
FLUCONAZOL FABRA 100 comp.x 7 FABRA 79,42
FLUCONAZOL GEMEPE 200 mg iny.f.a.x 1 GEMEPE 96,00
FLUCONAZOL GEMEPE 50 mg iny.f.a.x 1 GEMEPE 26,00
FLUCONAZOL ILAB 150 mg comp.x 2 INMUNOLAB 29,35
FLUCONAZOL LAFEDAR 100 mg comp.x 7 LAFEDAR 89,00
FLUCONAZOL LAFEDAR 200 mg f.a.x 1 LAFEDAR 96,00
FLUCONAZOL LAFEDAR 50 mg f.a.x 1 LAFEDAR 39,00
FLUCONAZOL NORGREEN 200 mg sach.x 1 x 100ml NORGREEN 150,00
FLUCONAZOL NORTHIA 150 mg comp.x 1 NORTHIA 16,64
FLUCONAZOL NORTHIA 150 mg comp.x 2 NORTHIA 33,04
FLUCONAZOL NORTHIA 200 mg f.a.x 1 x 100 ml NORTHIA 159,90
FLUCONAZOL RICHET 100 mg comp.x 10 RICHET 185,47
FLUCONAZOL RICHET 100 mg iny.f.a. RICHET 50,88
FLUCONAZOL RICHET 200mg/5ml susp.oralx35ml RICHET 219,85

FLUCONAZOL RICHET 50mg/5ml susp.oral x35ml RICHET 66,00
FLUCONAZOL ROUX OCEFA 200 mg IV env.x 100 ml ROUX OCEFA 18,18
FLUCONAZOL TUTEUR 100 mg iny.a.x 1 TEVA-TUTEUR 107,70
FLUCONAZOL VANNIER 100 mg comp.x 7 VANNIER 85,00
FLUCONAZOL VANNIER 200 mg iny.f.a.x 100 ml VANNIER 144,08
FLUCONOVAG 2 mg/ml f.a.x 1 x 100 ml GOBBI 163,20
FLUMICOT 100 mg comp.x 30 RONTAG 311,77
FLUMICOT 200 mg comp.x 30 RONTAG 561,19
FLUTIOREX 100 mg caps.x 14 LABORATORIOS BERNAB 154,78
FLUTIOREX 100 mg caps.x 21 LAB. BERNAB 231,72
FLUTIOREX 200 mg/100 ml iny.x 25ml LAB. BERNAB 35,30
FLUTIOREX 200 mg/100 ml iny.x100ml LAB. BERNAB 109,88
FLUZOL 150 mg comp.x 1 LKM 18,84
FLUZOL 200 mg iny.a.x 100 ml LKM 152,64
FUNGICIL 150 mg caps.x 2 SANDOZ 34,50
FUNGICIL 150 mg caps.x 4 SANDOZ 57,00
FUNGOCINA 100 mg comp.x 30 LAZAR 318,00
FUNGOCINA 200 mg IV f.a.x1 x 100ml LAZAR 99,01
FUNGOTOTAL 150 mg comp.x 2 TRB-PHARMA 21,75
HONGUIL PLUS caps.oral x 1 RAYMOS 18,97
KLONARIZOL 100 mg comp.x 10 KLONAL 76,01
KLONARIZOL 200 mg f.a.x 1 x 35 ml KLONAL 71,94
KLONARIZOL 50 mg f.a.x 1 x 25 ml KLONAL 20,71
KLONARIZOL 50 mg/5 ml susp.x 35 ml KLONAL 37,06
KLONAZOL 200 mg f.a.x 100 x 35 ml KLONAL 71,94
KLONAZOL 200 mg/5 ml susp.x 35 ml KLONAL 124,00
MICOLIS NOVO 100 mg caps.x 10 VALEANT ARGENTINA 98,25
MICOLIS NOVO 200mg/5ml susp.oralx35ml VALEANT ARGENTINA 136,85
MICOLIS NOVO 50mg/5ml susp.oral x35ml VALEANT ARGENTINA 35,09
MICOLIS NOVO iny.a.x 1 x 100 ml VALEANT ARGENTINA 87,72
MUTUM 100 mg comp.x 15 RAFFO 175,32

MUTUM 200 mg f.a.x 1 RAFFO 111,09
MUTUM 50 mg f.a.x 1 RAFFO 41,71
NAXO C 150 mg caps.x 1 RONTAG 22,10
NAXO C 150 mg caps.x 2 RONTAG 44,24
NIFURTOX 150 mg caps.x 1 RICHMOND 14,00
NIFURTOX 200 mg iny.f.a.x1 x100ml RICHMOND 150,00
NIOFEN ORAL caps.x 1 INVESTI 20,50
PERIPLUM 150 mg caps.x 1 FORTBENTON 18,49
PLUSATAC 100 mg comp.x 3 LAND 29,76
PONARIS 150 mg comp.x 2 PANALAB 39,27
PROSEDA F 150 mg comp.x 2 SZAMA 30,15
TOFENOL 100 mg caps.x 7 SANDOZ 77,24
TOFENOL 200 mg/5 ml susp.x 35 ml SANDOZ 163,05
TOFENOL 50 mg/5 ml susp.x 35 ml SANDOZ 43,84
TOFENOL IV a.x 1 x 100 ml SANDOZ 109,88
TRIFLUCAN 100 mg caps.x 7 PFIZER 149,11
TRIFLUCAN 200 mg/5 ml susp.x 35 ml PFIZER 267,11
TRIFLUCAN 50 mg/5 ml susp.x 35 ml PFIZER 69,78
TRIFLUCAN IV a.x 1 x 100 ml PFIZER 207,90
03.03.04.01.04. ITRACONAZOL (*)

INTIAZOL caps.x 15 PFIZER 33,05
INTIAZOL caps.x 4 PFIZER 11,61
ITC comp.x 14 GASTN GISCARD 39,90
ITC comp.x 4 GASTN GISCARD 19,90
ITRAC 100 caps.x 15 CASSAR 38,90
ITRAC 100 caps.x 4 CASSAR 12,90
ITRAFLUX 100 mg caps.x 15 PFIZER 46,00
ITRAFLUX FEM 100 mg caps.x 4 PFIZER 16,21
ITRANAX caps.x 15 PHARMA ARGENTINA 49,25
ITRANAX caps.x 4 PHARMA ARGENTINA 18,68
MICOFLAVIN 100 mg caps.x 10 ROEMMERS 36,00
MICOTENK 100 mg comp.rec.x 10 BIOTENK 34,50

MICOTENK 150 mg tab.vag.x 3 BIOTENK 14,00
NITRIDAZOL 100 mg caps.x 14 HLB PHARMA 104,91
NITRIDAZOL 100 mg caps.x 15 INGENS 65,00
NITRIDAZOL 100 mg caps.x 28 HLB PHARMA 189,91
PANASTAT caps.x 15 PANALAB 75,44
PANASTAT 200 caps.x 14 PANALAB 124,53
SALIMIDIN 100 mg caps.x 15 LKM 82,40
SPORANOX caps.x 10 JANSSEN-CILAG 80,51
SPORANOX sol.oral x 150 ml JANSSEN-CILAG 440,19
SPORANOX PULSO caps.x 28 JANSSEN-CILAG 201,45
03.03.04.02. ALILAMINAS
03.03.04.02.01. TERBINAFINA (*)

FUNGUEAL 250 mg comp.x 14 LAZAR 81,50
FUNGUEAL 250 mg comp.x 28 LAZAR 150,00
FUNGUEAL cr.x 15 g LAZAR 17,50
LAMISIL 1% sol.x 30 ml NOVARTIS CONSUMER HEALTH 18,90
LAMISIL 1% spray x 30 ml NOVARTIS CONSUMER HEALTH 19,88
LAMISIL 250 mg comp.x 14 NOVARTIS 105,41
LAMISIL 250 mg comp.x 28 NOVARTIS 176,25
LAMISIL cr.x 15 g NOVARTIS CONSUMER HEALTH 17,90
LAMISIL cr.x 7.5 g NOVARTIS CONSUMER HEALTH 10,66
LAMISIL DERM GEL 1% gel x 20 g NOVARTIS CONSUMER HEALTH 19,88
MADITEZ 1% cr.x 15 g MEDIPHARMA 17,80
MADITEZ 250 mg comp.x 14 MEDIPHARMA 81,11
MADITEZ 250 mg comp.x 28 MEDIPHARMA 138,15
PIECIDEX CREMA cr.x 20 g ANDROMACO 15,47
TACNA 1% cr.x 15 g LKM 25,75
TACNA 250 mg comp.x 14 LKM 90,64
TERBI-DERM 250 mg comp.x 14 CINETIC-VALUGE 80,82
TERBI-DERM 250 mg comp.x 28 CINETIC-VALUGE 131,56
TERBINAFINA ELVETIUM 1% cr.x 15 g ELVETIUM 13,50
TERBINAFINA ELVETIUM 1% cr.x 30 g ELVETIUM 26,00
TERBINAFINA ELVETIUM 250 mg comp.x 14 ELVETIUM 55,00
TERBINAFINA ELVETIUM 250 mg comp.x 28 ELVETIUM 95,00
TERBINAFINA RICHET 1% cr.x 15 g RICHET 10,35
TERBINAFINA RICHET 250 mg comp.x 14 RICHET 73,00
TERBINAFINA RICHET 250 mg comp.x 28 RICHET 137,00
TEREKOL 1% cr.x 20 g PANALAB 32,12
TEREKOL 250 mg comp.x 14 PANALAB 81,79
TEREKOL 250 mg comp.x 28 PANALAB 149,86
TERFIN cr.x 15 g ELEA 11,15
TERFIN spray x 60 ml ELEA 15,41
03.03.04.02.02. GRISEOFULVINA
GRISEOFULVINA 125 mg comp.x 24 FINADIET 6,12
GRISOVIN FP 500 mg comp.x 24 INVESTI 60,37
03.03.04.03. POLIENOS
03.03.04.03.01. ANFOTERICINA B (*)

ABELCET 50 mg iny.f.a.x 1 x 10ml BIOPROFARMA 551,20
AMFOSTAT 50 mg iny.x 1 BRISTOL 50,28
AMPHOTEC 100 mg iny.a.x 1 RAFFO 1056,24
AMPHOTEC 50 mg iny.f.a.x 1 RAFFO 528,12
ANFOGEN 50 mg iny.f.a.x 1 RICHMOND 1089,00
ANFOTERICINA B FADA 50 mg iny.f.a.liof.x 5 FADA PHARMA 250,29
ANFOTERICINA B ORAL RICHET 10 mg comp.desleib.x 12 RICHET 32,00
ANFOTERICINA B ORAL RICHET 10 mg comp.desleib.x 24 RICHET 60,00
ANFOTERICINA RICHET 50 mg iny.f.a.x 1 RICHET 38,50
03.03.04.03.02. NISTATINA
CANDERMIL cr.x 30 g LKM 16,48
CANDERMIL susp.oral x 24 ml LKM 15,45
CANDIDIAS cr.x 30 g BUTYL 12,18
CANDIDIAS susp.x 24 ml BUTYL 6,93
DIPNI 100000 UI comp.vag.x 12 OMEGA 19,17
DIPNI 100000 UI comp.vag.x 6 OMEGA 13,94
DIPNI 500000 UI comp.oral.x 12 OMEGA 17,43
DIPNI 500000 UI comp.oral.x 30 OMEGA 46,35
GYNO-MICOSTATIN cr.x 45 g c/aplic. BRISTOL 15,07
MICOSTATIN comp.orales x 18 BRISTOL 31,70
MICOSTATIN cr.x 30 g BRISTOL 36,14
MICOSTATIN pda.x 30 g BRISTOL 30,22
MICOSTATIN susp.oral x 60 ml BRISTOL 43,22
MICOSTATIN tab.vag.x 30 BRISTOL 34,53
NEOSTATIN susp.oral x 60 ml CASSAR 7,90
NEOSTATIN ung.x 30 g CASSAR 5,90
NISTAGRAND ov.x 12 AHIMSA 24,16
NISTAGRAND ov.x 6 AHIMSA 12,69
NISTAGRAND susp.x 60 ml AHIMSA 22,10
NISTAMED comp.vag.x 9 OMEDIR 25,00
NISTAMED susp.ext.x 24 ml OMEDIR 19,00
NISTAT comp.vag.x 24 CEVALLOS 20,89
NISTAT comp.vag.x 300 CEVALLOS 43,56
NISTAT pda.x 30 g CEVALLOS 17,68
NISTAT pda.x 50 x 30 g CEVALLOS 151,25
NISTAT susp.oral x 60 ml CEVALLOS 19,82
NISTAT susp.oral x 60 x60ml c/u CEVALLOS 3,63
NISTATINA AUSTRAL 100000 UI comp.vag.x 30 AUSTRAL 13,50
NISTATINA AUSTRAL 100000 UI/ml susp.x 60ml AUSTRAL 9,50
NISTATINA DENVER FAR-MA cr.x 30 g DENVER FARMA 20,14
NISTATINA DENVER FAR-MA susp.oral x 60 ml DENVER FARMA 21,96
NISTATINA FINADIET comp.oral x 12 FINADIET 12,60
NISTATINA FINADIET comp.oral x 24 FINADIET 25,20
NISTATINA FINADIET comp.vag.x 10 FINADIET 7,05
NISTATINA FINADIET comp.vag.x 20 FINADIET 13,86
NISTATINA FINADIET pda.x 15 g FINADIET 10,47
NISTATINA FINADIET pda.x 30 g FINADIET 20,79
NISTATINA FINADIET susp.beb.x 30 ml FINADIET 8,73
NISTATINA FINADIET susp.beb.x 60 ml FINADIET 16,55
NISTATINA LAFEDAR comp.oral x 20 LAFEDAR 31,39
NISTATINA LAFEDAR comp.oral x 60 LAFEDAR 49,90
NISTATINA LAFEDAR comp.vag.x 24 LAFEDAR 24,12
NISTATINA LAFEDAR pda.x 30 g LAFEDAR 19,33
NISTATINA LAFEDAR susp.oral x 24 ml LAFEDAR 18,07
NISTATINA PHARMA pda.x 30 g PHARMA DEL PLATA 18,85
NISTATINA SINTESINA 100000 UI tab.vag.x 10 SINTESINA 16,18
NISTATINA SINTESINA 100000 UI/g cr.x 30 g SINTESINA 17,90
NISTATINA SINTESINA 100000 UI/ml susp.x 30ml SINTESINA 7,89
NISTATINA SINTESINA 500000 UI comp.x 20 SINTESINA 18,48
4. ANALGESICOS OPIODES 173
4. ANALGESICOS OPIOIDES
LISTADO PRINCIPAL Y OPIOIDES

COMPLEMENTARIO(*) Los analgsicos opioides son utilizados para aliviar el dolor
04.01. FRMACOS HIPNOANALGESICOS moderado a severo, especialmente de origen visceral. Su uti-
04.01.01. MORFINA (SALES) lizacin frecuente puede conducir a dependencia del fr-
04.01.02. TRAMADOL (*) maco y tolerancia con aumento creciente de la dosis
04.01.03. DEXTROPROPOXIFENO necesaria para producir la misma respuesta analgsica. Esta
04.01.04. CODENA consideracin no debe tenerse en cuenta cuando se usa para
el control del dolor en enfermedades terminales.
Existen tres familias de pptidos opioides endgenos: en-
dorfinas, encefalinas y dinorfinas. Frmacos como la mor-
fina ejercen sus acciones analgsicas por la unin a los
receptores especficos de estos pptidos.
04.01. FRMACOS HIPNOANALGESICOS

04.01.01. MORFINA (Sales)
Es el opiceo ms estudiado y mejor conocido. La eficacia

analgsica de la morfina no ha sido superada.
Indicaciones
Dolores moderados a intensos:
- crnicos: dolor por cncer
- agudos: dolor postoperatorio, infarto agudo de miocardio,
edema agudo de pulmn, quemaduras, politraumatismos.
Dosis
La dosificacin de la morfina tiene que ser titulada, tanto en
el tratamiento del dolor agudo como del crnico. Es nece-
sario buscar la mnima dosis efectiva para cada paciente con
el objeto de lograr una relacin beneficio-riesgo ms ade-
cuada.
Las formas farmacuticas orales estn recomendadas para
la administracin mediante una pauta de dosificacin fija a
pacientes con dolor crnico y severo.
Despus que se ha conseguido la respuesta inicial y se ha
mantenido al menos durante 3 das se deben hacer intentos
peridicos para reducir la dosificacin
Los comprimidos de accin prolongada se deben tragar en-
teros, sin romper ni triturar
Dolor agudo, SC o IM. Adultos: 10 mg cada 4 hs si es nece-
sario. Nios: menores de 1 mes 150 microgramos /kg
(mcg/kg), 1-12 meses 200 mcg/kg, 1-5 aos 2.5-5 mg, 6-12
aos 5-10 mg.
Dolor crnico: Va SC o IM: 5-20 mg regularmente cada 4
hs. Esta dosis se puede aumentar de acuerdo a la necesidad.
Va Oral (en cuidados paliativos): en solucin o tabletas de
liberacin inmediata cada 4 horas; la dosis depende de los
tratamientos previos (paracetamol, AINES, etc.) Una dosis
de 5-10 mg es suficiente para reemplazar los analgsicos no
opioides y de 10 a 20 mg para reemplazar a opiceos de
menor eficacia (dextrometorfano, codena). Si la primera
dosis de morfina no es ms efectiva que la obtenida con otro
analgsico previamente, la siguiente dosis debe ser incre-
(*) Frmacos complementarios, uso men-tada el 50%.1 La morfina esta disponible tambin por
restringido, normatizado y/o va rectal en supositorios.
174 04.01.02 TRAMADOL
Acciones cin de CO2 sanguneo y directamente relacionado a la

Los opiceos actan por unin a receptores especficos en dosis. En aquellos pacientes con presin intracraneana ele-
el SNC y tejidos perifricos como el tubo gastrointestinal. vada, asma y/o EPOC, la disminucin de las funciones res-
Se han descripto tres tipos de receptores: , y cada uno piratorias no es bien tolerada.
con subtipos. Estos estn acoplados a protenas G provo- La supresin del reflejo de la tos es comn a todos los opioi-
cando disminucin de la actividad de la adenilatociclasa, re- des. Su uso como antitusivo no es recomendable porque pro-
duciendo as el contenido intracelular de AMPc y tambin duce acumulacin de secreciones y obstruccin de las vas
al facilitar la apertura de los canales de K+ conducen a una respiratorias.
hiperpolarizacin de la membrana celular. Esto lleva a una Con el uso repetido de estos frmacos se desarrolla toleran-
disminucin en la concentracin de Ca ++ intracelular, es- cia a la depresin respiratoria, analgesia y sedacin pero no
pecialmente en la presinapsis reducindose as la liberacin a la constipacin ni a la miosis.3
del transmisor frente a un impulso nervioso. La administracin repetida de morfina, conduce a una gra-
Los principales efectos farmacolgicos son: dual prdida de la efectividad (tolerancia) que se restaura
Analgesia aumentando la dosis. Junto con la tolerancia se desarrolla
Euforia y sedacin dependencia fsica, que se manifiesta por el sndrome de
Depresin respiratoria y supresin de la tos abstinencia, cuando se agrega un antagonista. El mecanismo
Nuseas y vmitos se desco-noce, pero se supone que est en relacin a cam-
Miosis bios en el sistema del segundo mensajero (inhibicin de ade-
Disminucin de la motilidad gastrointestinal, que produce nilciclasa y modificacin del sistema AMPc.2,)
estreimiento
Liberacin de histamina, que puede producir broncocons- Interacciones
triccin e hipotensin. La mayora de los frmacos psicolpticos activos sobre el
SNC, incluyendo los antidepresivos tricclicos, las fenotia-
Farmacocintica zinas y los inhibidores de la MAO (monoamino-oxidasa),
Se absorbe muy bien desde los sitios subcutneo e intramus- aumentan la magnitud y la duracin de todos los efectos de
cular (as como tambin desde las superficies mucosas de los opiceos. El alcohol, los barbitricos, las benzodiacepi-
nariz y boca) y tambin en el tubo digestivo, pero con un nas y muchos otros depresores del SNC, producen una se-
primer paso heptico importante pero variable. Presenta una dacin mayor cuando se administran juntos con opiceos.
biodisponibilidad de 30% al 60%. La principal va metab- La cimetidina puede prolongar los efectos por medio de la
lica es la conjugacin con cido glucurnico, para formar disminucin del metabolismo heptico.
derivados activos o inactivos. La morfina-6-glucurnido
(M6G) es el principal metabolito que posee actividad far- Contraindicaciones
macolgica indistinguible de la morfina. Este producto se Pacientes con: depresin respiratoria aguda, alcoholismo
excreta por rin y se acumula en la insuficiencia renal, au- agudo, riesgo de leo paraltico, aumento de la presin in-
mentando sus efectos analgsicos. El otro producto inactivo tracraneal. Evitar su uso en el feocromocitoma (por la li-
es morfina-3-glucurnido (M3G) beracin de histamina).
La vida media de la morfina es de 2-3 horas y M6G es de 3- El uso de antitusivos que contengan analgsicos opioides
4 horas. La excrecin es renal. La distribu-cin alcanza a no se recomienda en nios y debe ser evitado en menores
todos los tejidos y se unen a protenas en forma variable; los de 1 ao.
tejidos mejor perfundidos tienen mayores concentraciones Tener precaucin en pacientes con: hipotensin arterial,
(SNC, pulmn, hgado, etc.) asma (evitarlos durante el ataque agudo), hipertrofia pros-
ttica, embarazo, lactancia. En pacientes con deterioro he-
Efectos adversos - Precauciones ptico puede desencadenar un coma (reducir la dosis o evitar
Se mencionan los efectos adversos ms relevantes. su uso).4
Sedacin: es el efecto colateral ms frecuente de los opioi-
des. Ocurre en casi todos los pacientes al iniciar el trata- Bibliografa
miento, y en la mayora despus del aumento de la dosis. Es 1. British National Formulary. 57th ed. London: BMA; 2009.
2. Gutstein H et al. Opioid Analgesics. En: Hardman JG, Limbird LE,
de corta duracin entre 48-72 hs. Si el paciente est muy se- Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman The pharmacolo-
dado puede ser necesario disminuir la dosis. gical basis of therapeu-tics. 11 th ed. New York: McGraw-Hill; 2006.
Nuseas y vmitos: la mayora experimenta nuseas despus cap 21 p.547-590
de comenzar una dosis regular de opioides, o luego de un 3. Frmacos analgsicos. En: Rang HP, Dale MM and Ritter JM, editores.
Farmacologa. 6ta. ed. Barcelona: Harcourt International; 2008.
incremento significativo de la dosis. Se debe a un efecto cen- 4. Bailey P et al. Anestsicos intravenosos opiceos. En: Miller R, editor.
tral de los opioides que estimulan la zona gatillo quimiorre- Anestesia. Tomo I. 2da. ed. Barcelo-na: Doyma; 1993.p. 253-329.
ceptora del tronco cerebral, y al incremento de las
secreciones gastrointestinales y por prolongar el tiempo de 04.01.02. TRAMADOL
vaciado. Hay tambin un rpido desarrollo de tolerancia que
dura normalmente menos de 3 das. Indicaciones
Constipacin: Es un efecto universal de los opioides y no Es tan efectivo como la morfina para el tratamiento del dolor
hay desarrollo clnico de tolerancia. Este efecto se produce leve a moderado. No obstante para el tratamiento del dolor
a travs del sistema entrico local. crnico severo es menos efectivo.1
Depresin respiratoria: se produce por inhibicin central de En cuanto a los estudios comparativos con AINES para con-
los mecanismos de regulacin del centro respiratorio, con trolar el dolor postoperatorio, sus resultados no son conclu-
una disminucin de respuesta al aumento de la concentra- yentes. El uso combinado de tramadol y AINEs permite
04.01.03. DEXTROPROPOXIFENO 175
reducir la dosis del primero disminuyendo de esta manera de la aplicacin IV rpida). No es apropiada su eleccin
la incidencia de efectos adversos2-6 como sustituto en pacientes con dependencia a los opioides.
Dosis
Va oral: 50-100 mg cada 4 hs. Dosis de 400 mg da como Bibliografa
mximo, no son usualmente requeridas. Va IM, IV 50-100 1. Gutstein H et al. Opioid Analgesics. En: Brunton L, Lazo J, Parker K,
editors. Goodman and Gilmans The pharmacological basis of thera-
mg cada 4-6 hs (inyectar lentamente en 2-3 minutos). peutics. 11 th ed. New York: McGraw-Hill; 2006 cap 21 p.547-590
Dolor postoperatorio: iniciar con 100 mg luego pasar, de ser 2. Castro F, Pardo D, Mosquera G, Peleteiro R, Camba MA. Management
necesario, a 50 mg cada 10-20 min. No superar un total de of postoperative pain with PCA in upper abdominal surgery. Compa-
250 mg incluyendo a la dosis inicial durante la primera hora. rative study: tramadol versus metamizol and ketorolac. Rev Soc Esp
Dolor 2000; 7: 12-16.
Luego continuar con 50-100 mg cada 4-6 hs. Dosis diaria 3. Rodrguez MJ, De la Torre MR, Prez-Iraola P, et al. Comparative
mxima de 600 mg. No se recomienda en nios7. study of tramadol ve rsus Nsaid as intravenuous continuous infusion
for managing postoperative pain. Curr Ther Res 1993; 54: 375-383
Acciones 4. Myles PS, Power I. Clinical update: postoperative analgesia. The Lan-
Es un anlogo sinttico de la codena, siendo un dbil ago- cet 2007. 369 (9564): 810-12.
5. Lehmann K. Le tramadol dans les douleurs aigus. Drugs 1997;53
nista de los receptores u opioides1 suppl. 2:25-33
En contraste con otros opioides, la accin analgsica de tra- 6. Baumann T. Pain Management. En: DiPiro J, Talbert R, Yee G, Matzke
madol es parcialmente inhibida por los antagonistas como G, Wells B, Posey L, editors. Phar-macotherapy. 6 th ed. New York:
naloxona, sugiriendo la existencia de otros mecanismos de McGRAW-HILL; 2005 cap 58 p. 1089- 1104.
7. British National Formulary. 57th ed. London: BMA; 2009.
accin. Es un analgsico opiode que produce analgesia por 8. Annimo. Butllet groc 1995;8: 9-12.
dos mecanismos: el efecto opioide y un aumento de las vas 9. Olsen H. Opioid analgesics and antagonists. En: Dukes M, Aronson J,
serotoninrgicas y adrenrgicas1,7. Tiene menos efectos ad- editors. Meylers Side Effects of Drugs. 14 th ed. msterdam: Elsevier
versos tpico de los opioides (notablemente menos depresin Science BV; 2000 cap 8 p. 198-230.
10. Langford RM, Bakhshi KN, Moylan S, Foster JMG. Hypoxaemia after
respiratoria, menor constipacin y menor potencial de adic- lower abdominal surgery: Comparison of tramadol and morphine.
cin). Han sido notificadas reacciones psiquatricas.6-9 Acute Pain 1998;1:7-12.
11.Houmes M, Voets MA, Verkaaik A, Erdmann W, Lachmann B. Effi-
Farmacocintica cacy and safety of tramadol versus morphine for moderate and severe
postoperative pain with special regard to respiratory depression. Anesth
Despus de la administracin oral de una nica dosis, su bio- Analg 1992;74:510-4
disponibilidad es de 68%, incrementndose al 90-100% con 12. M.A. Ricoa, M.A. Curaa, H. Harbsta,et al. Evaluacin de tramadol
la administracin mltiple. A los 15-45 min. aparecen con- como un opioide alternativo a la codena en el segundo peldao de la
centraciones en plasma y la concentracin meseta se alcanza escalera analgsica de la OMS. R e v. Soc. Esp. Dolor 7: 345-353, 2000
13. Preston KL, Jasinski DR, Testa M. Abuse potential and pharmacolo-
a los 2 hs. gical comparison of tramadol and mor-phine. Drug & Alcohol Depen-
Es esencialmente metabolizado por el hgado y excretado por dence 1991;27:7-17
rin. Produce un metabolito con propiedades analgsicas.
Efectos adversos - Precauciones 04.01.03. DEXTROPROPOXIFENO

Se presenta una alta incidencia de nuseas (30-35%) cuando
se utiliza para el tratamiento del dolor postoperatorio9. Este Indicaciones
es un efecto dependiente de la dosis. Ajustar la dosis durante El tratamiento del dolor agudo y/o del crnico leve a mode-
el 1er da de tratamiento es un factor importante para mejorado (primeros escalones de la terapia paliativa del dolor)1-
rar la tolerabilidad. 2. No se recomienda el uso de la combinacin
Tambin produce vmitos, sudoracin, boca seca, vrtigo, dextropropoxifeno y paracetamol, dado que no presenta
sedacin, cefalea e hipotensin. mayor eficacia que el dextropropoxifeno administrado como
La depresin respiratoria parece ser menor comparada con monofrmaco3. As mismo esta combinacin fue retirada del
dosis equianalgsicas de morfina y el grado de constipacin mercado suizo en el 2003 despus de varias muertes produ-
es menor que con dosis equivalentes de codena 1.9.11.Tam- cidas por sobredosis. En el 2005 se retiro de Suecia y en el
bin se destaca un bajo desarrollo de tolerancia y dependen- 2007 del Reino Unido por el mismo motivo 4,5,6
cia a las dosis habituales 12-13
Dosis
Interacciones Va oral, adultos: 50-100 mg cada 6-8 h (cuando sea nece-
Puede incrementar los efectos anticoagulantes de la warfarina. sario). No se recomienda en nios. Mximo 300 mg/da. En
Cuando se administra por va oral en forma concomitante acianos y en presencia de insuficiencia renal heptica la
con inductores enzimticos hepticos tales como carbama- dosis mxima es de 150 mg/da.
zepina, su concentracin mxima plasmtica y vida media Dado el potencial de dependencia de este medicamento, el
de eliminacin se reducen al 50%. El sndrome serotoninr- tratamiento deber ser o ms corto posible, interrumpin-
gico ha sido reportado despus del uso concomitante de tra- dose una vez que desaparezcan los sntomas.
madol y sertralina 7-9.
Acciones
Contraindicaciones Es un analgsico opiceo (ver morfina), su efecto analgsico
Ver morfina. se ejerce fundamentalmente por su accin sobre los receptores
No debera ser indicado en pacientes que consumen inhibi- mu () del sistema nervioso central y tejidos perifricos.
dores de la MAO y antidepresivos tricclicos. Evaluar la
conveniencia de utilizar tramadol en pacientes con antece- Farmacocintica
dentes de epilepsia (se han reportado convulsiones despus Se absorbe bien por va oral alcanzando su pico mximo en
176 04.01.04 CODEINA
1-2 hs, se une a protenas y se metaboliza en hgado produ- Farmacocintica

ciendo un metabolito que en elevadas concentraciones es t- Se absorbe bien por va digestiva, metabolizndose en h-
xico (nordextropropoxifeno). Posee una vida media de 6-12 gado y eliminndose por rin. Un 10 % del frmaco sufre
horas. un proceso de desmetilacin generando morfina a la cual
le debe su efecto analgsico. Tiene una vida media en
Efectos adversos - Precauciones plasma de 2-4 horas.
Con el uso permanente similares a la morfina. Con sobre-
dosis se han reportado convulsiones y hepatotoxicidad. Pro- Efectos Adversos - Precauciones
duce tolerancia y dependencia.7 Similares a la morfina, dependiendo de la dosis. Menor de-
Interacciones presin respiratoria que la morfina. El uso prolongado pro-
Especialmente con el alcohol, aumenta los efectos depreso- duce dependencia, constipacin, nuseas y vmitos. Se debe
res sobre sistema nervioso central: depresin respiratoria. evitar en nios menores de 1 ao.
La carbamacepina y la fenitona disminuyen su metabo-
lismo heptico y aumentan sus efectos analgsicos y depre- Interacciones
sores. Se recomienda asociarlo a AINES (ibuprofeno) o Utilizado simultneamente con alcohol se potencia el efecto
paracetamol por su efecto analgsico aditivo a concentra- sedante; con antagonistas de opiceos existe el riesgo de pro-
ciones menores del opiceo. El tabaco disminuye sus conducir sndrome de abstinencia; con barbitricos y benzodia-
centraciones en sangre por aumento de su metabolismo. cepnas, existe el riesgo de producir depresin respiratoria.
Contraindicaciones Contraindicaciones
En el embarazo (produce dependencia en el feto y abstinen- En mujeres embarazadas, Insuficiencia heptica, Insuficien-
cia en el recin nacido), en lactancia y en nios menores de cia renal, insuficiencia respiratoria, asma y EPOC.
12 aos. En pacientes deprimidos con tendencia suicida. En
pacientes con insuficiencia renal, heptica, respiratoria Bibliografa
(asma severa , EPOC), ulcera gastroduodenal y discrasias 1. WHO. Model Formulary 2008. [en lnea] http://www.who.int/selec-
sanguneas En pacientes con antecedentes de alergia a algu- 2. GNP. Vidal Encyclopedie Practique du medicament Ed Vidal. 2000.
nos de los productos1. p.123- 124
3. British National Formulary. 57th ed. London: BMA; 2009.
Bibliografa 4. GPC:Manejo del Dolor Agudo en atencin prima-ria. Guia Salud-2007.
1. British National Formulary. 57th ed. London: BMA; 2009. Disponible en www guia-salud.es/GPC/GPC_368_Dolor_AP.pdf
2. WHO. Model Formulary 2008. [en lnea] http://www.who.int/selec-
3. Prescrire. Dextropropoxyphne + paractamol : toujours l... malgr
les risques Rev Prescrire 2007; 27 (287): 735.
4. Dextropropoxyphene: welcome withdrawal from a French hospitals
formulary. Prescrire Interna-tional. 2008: 17 n 95.
5. Gaubert S. et al. Dextropropoxyphene with-drawal from the list of
drugs available in a French university hospital: consequences on con-
sumption of other analgesic drugs. 28 jour-nees de pharmacovigilance,
Toulouse: 11-13 April 2007. Fundamental Clin Pharmacol 2007; 21
(suppl 1): 57-58 (abstrac 283). Full version: 1 page.
6. Prescrire Editorial Staff. Dextropropoxyphene combinations: Swedish
market withdrawal. Pre-scrire Int. 2006; 15 (81): 20
7. GNP. Vidal Encyclopedie Practique du medicament Ed Vidal. 2000.
p.124
8 GPC:Manejo del Dolor Agudo en atencion prima
ria. Guia Salud-2007. Disponible en
www.guiasalud.es/GPC/GPC_368_Dolor_AP.pdf
04.01.04. CODEINA
Indicaciones
Dolor moderado, supresin de la tos, 1.
Dosis
Va oral: 15-60 mg cada cuatro horas como analgsico cuando
es necesario. Nios, 1 a 12 aos: 3 mg/kg/da divido en tres-
cuatro dosis. Va IM: 30-60 mg cada cuatro horas 1-2.
Acciones
Similares a la morfina. Pero a diferencia de la morfina, la
codena es ms eficaz (50-60%) por va oral, que por va pa-
renteral. Esto se debe a que tiene menor metabolismo hep-
tico que la morfina. Adems de analgsico, es de utilidad
como antitusgeno3.
4. ANALGESICOS OPIOIDES
04.01. FRMACOS HIPNOANALGESICOS
04.01.01. Morfina (sales)

ZMORFINA FADA 1% a.x 25 x 1 ml Fada Pharma 820.71
MORFINA FADA 2% a.x 25 x 1 ml Fada Pharma 1032.7
AMIDIAZ 400 mg jbe.x 200 ml Richmond 110,82
NEOCALMANS 1% a.x 1 x 1 ml Soubeiran Chobet 13.28
NEOCALMANS 2% a.x 1 x 1 ml Soubeiran Chobet 19.09
NEOCALMANS 30 mg comp.x 20 Soubeiran Chobet 65.43
NEOCALMANS 30 mg comp.x 50 Soubeiran Chobet 158.20
NEOCALMANS 20 mg sup.x 10 Soubeiran Chobet 51.86
NEOCALMANS 30 mg sup.x 10 Soubeiran Chobet 62.11
G.N.O. 30 MG comp.x 50 Rospaw 139,75
AMIDIAZ 2% a.x 1 x 1 ml Richmond 39,48
MORFINA MARTIAN 1% a.x LKM 8,79
MORFINA MARTIAN 1% Iny. Amp. x 100 EH LKM 853.87
MORFINA DENVER FARMA 10 mg a.x 1 ml Denver Farma 12.09
ANALMORPH 10 mg a.x 1 x 1 ml Gray 8,60
MORFINA NORGREEN 10 mg a.x 1 x 1 ml Norgreen 30.01
ALGEDOL 30 mg comp.x 30 Pfizer 165,56
MST CONTINUS 10 mg comp.x 20 Raffo 83.06
04.01.02. Tramadol (*)

CALMADOR-CALMARDOR 50 mg a.x 3 Finadiet 14.66
CALMADOR-CALMARDOR 50mg/ml jga.prell.x 1 Finadiet 33,80
CALMADOR-CALMARDOR 50mg/m jga.prell.x 5 Finadiet 92,73
NOBLIGAN 100 mg a.x 5 Nycomed 47,33
NOBLIGAN 50 mg caps.x 10 Nycomed 30.91
NOBLIGAN 100mg/ml oral gts.x 10 ml Nycomed 59.18
CALMADOR-CALMARDOR 0.5g/100ml oral gts.x 10 ml Finadiet 63.18
CALMADOR-CALMARDOR 0.5g /100ml oral gts.x 20 ml Finadiet 91.12
CALMADOR-CALMARDOR 50mg comp.x 20 Finadiet 47.03
CALMADOR-CALMARDOR 50mg Comp. x 6 Finadiet 26.32
TRAMAL 50mg/ml a.x 5 x 2 ml Nycomed 55.01
TRAMAL 0.1g /100ml oral gts.x 10 ml Nycomed 60.88
TRAMAL LONG 200 mg comp.rec.x 10 Nycomed 80,32
TRAMAL 50 mg caps.x 10 Nycomed 32.32
TRAMA KLOSIDOL 50mg comp.x 20 Bag 49.95
TRAMA KLOSIDOL 100 mg iny.a.x 5 Bag 43.46
TRAMA KLOSIDOL 100 mg/ml oral gts.x 10 ml Bag 69.44
TRAMANOVAG 50 mg tab.orales x 20 Gobbi 32,82
CLOQ 50mg comp rec X 20 TRB Pharma 41.39
CLOQ 50mg/ml fco. Got. X 1 x 10ml TRB Pharma 54.09
FADA TRAMADOL 100mg IV a. x 5 x 2ml Fada Pharma 42.50
04.01.03 Dextropropoxifeno
No presenta formulaciones comerciales como monofrmaco
04.01.04.Codena No presenta formulaciones comerciales como monofrmaco
No presenta formulaciones comerciales como monofrmaco
ANALGESICOS NO OPIODES CORTICOSTEROIDES Y ANTIRREUMATICOS 179
5. ANALGESICOS NO OPIODES
CORTICOSTEROIDES Y ANTIRREUMATICOS
LISTADO PRINCIPAL Y
COMPLEMENTARIO (*)
05.01. ANALGSICOS Y 05.02.02.02. AZATIOPRINA

ANTIINFLAMATORIOS NO 05.03. FRMACOS ANTIGOTOSOS
ESTEROIDEOS, 05.03.01. COLCHICINA
CORTICOSTEROIDES, 05.03.02. ALLOPURINOL
ANTIGOTOSOS,
ANTIJAQUECOSOS Y 05.04. FRMACOS PARA EL
FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO Y PROFILAXIS
DOLOR NEUROPTICO. DE LA MIGRAA
05.01.01. ANALGSICOS Y ANTIPIRTICOS 05.04.02. PARACETAMOL
05.01.01.01. ACIDO ACETIL SALICLICO 05.04.03. DIHIDROERGOTAMINA (*)
05.01.01.02. PARACETAMOL 05.04.04. SUMATRIPTAN (*)
05.04.05. PROPRANOLOL
05.01.02. ANTIINFLAMATORIOS
NO ESTEROIDEOS (AINE) 05.05. FRMACOS PARA EL DOLOR
Y COMPUESTOS NEUROPTICO
05.01.02.01. IBUPROFENO 05.05.01. CARBAMAZEPINA
05.01.02.02. DICLOFENAC 05.05.02. AMITRIPTILINA
05.01.02.03. NAPROXENO 05.05.03. GABAPENTINA
05.01.02.05. INDOMETACINA (*)
05.01.03. ANTIINFLAMATORIOS
ESTEROIDEOS
05.01.03.01.02. HIDROCORTISONA
05.01.03.01.03. METILPREDNISOLONA (*)
05.01.03.01.04. TRIAMCINOLONA (*)
05.01.03.01.05. BETAMETASONA
05.01.03.01.06. PREDNISONA
05.01.03.01.07. METILPREDNISONA (*)
05.02. OTROS FRMACOS

ANTIRREUMTICOS
05.02.01. FRMACOS MODIFICADORES

DE LA ENFERMEDAD
REUMTICA
05.02.02. INMUNOSUPRESORES
Uso restringido, normatizado y/o

180 05.01.01. ANALGESICOS Y ANTIPIRETICOS
toxicacin sistmica.
05.01 ANALGSICOS Y Cruza fcilmente la barrera placentaria. El metabolismo es
ANTIINFLAMATORIOS NO principalmente heptico; a dosis altas se produce la satura-
ESTEROIDEOS, cin de las vas metablicas de eliminacin, un incremento
de la dosis hace que aumente de manera desproporcionada
CORTICOSTEROIDES, la cifra de salicilato en plasma. Las mediciones de su cifra
ANTIGOTOSOS, en plasma sirven para vigilar el tratamiento y la aparicin
ANTIJAQUECOSOS Y de toxicidad.
La alcalinizacin de la orina favorece su eliminacin; si la
FRMACOS PARA EL orina es cida slo el 2% es eliminado.
DOLOR NEUROPTICO En dosis bajas (1 a 2g/da) puede producir retencin de ura-
tos, mientras que en dosis altas (> 5 g/da) es uricosrico.2
05.01.01 ANALGESICOS Y Efectos adversos - Precauciones
ANTIPERETICOS Bajo el nombre de sensibilidad o intolerancia a la aspirina
se describen, las reacciones cutneas frecuentes (5%-15%):
05.01.01.01. ACIDO ACETIL SALICILICO (AAS) rash, urticaria, fotosensiblidad, etc, como cuadros ms se-
veros: angioedema, asma, shock anafilctico. Si bien el me-
Indicaciones canismo de estas reacciones es desconocido se cree que no
Tratamiento del dolor leve a moderado. Antipirtico. Trata- es inmunolgico, sino debido a que, la inhibicin de la COX
miento del dolor e inflamacin en artritis reumatoidea y por los AINE podra originar un desvo del cido araquid-
otros desrdenes musculo esquelticos incluyendo artritis nico hacia la va de los leucotrienos (mediadores de procesos
juvenil. Prevencin y tratamiento de fenmenos trombti- de hipersensibilidad). Ante la presencia de un paciente con
cos.1,2,3 antecedentes de sensibilidad al AAS u otro AINE debera
evitarse cualquier miembro del grupo.
Al ingerir repetidamente dosis elevadas puede producir un cua-
Dosis dro de intoxicacin denominado salicilismo. En los nios:
Va oral, adultos, como analgsico: 300-1.000 mg. cada 4-6 afecta principalmente el SNC, caracterizado por excitacin,
horas. Dosis mximas (periodos cortos) 4 gr da. En nios depresin del SNC, convulsiones, fiebre, polipnea, acidosis
no se recomienda. Como antiinflamatorio: Adultos: 0,3-1 gr metablica y fenmenos hemorrgicos generalizados, que pue-
cada 4 hs, en cuadros agudos 8 gr da. Nios con artritis ju- den llegar a producir la muerte. En el adulto se manifiesta por
venil: 80 mg/kg/da divididas en 5 a 6 dosis despus de las tinnitus, vrtigo, disminucin de la audicin, alcalosis respira-
comidas. Se puede incrementar en exacerbaciones agudas a toria, irritacin gstrica, alargamiento del tiempo de sangra.
130 mg/kg. Como antiagregante: 75-300 mg da.1 La intoxicacin por salicilatos es una urgencia mdica y su tra-
tamiento requiere la correccin de la alteracin electroltica, la
Acciones hipertermia, la hidratacin y el mantenimiento de la funcin
La aspirina acetila a la ciclooxigenasa (COX) inhibindola renal. El uso indiscriminado de AAS puede producir gastritis,
en forma irreversible, a diferencia de la mayora de los AINE lcera gstrica o duodenal, hemorragia digestiva de intensidad
que la inhiben reversiblemente por competicin con el cido no predecible, e incluso severa. La utilizacin de inhibidores
araquidnico (AA). (vease AINE) de bomba de protones y la eliminacin del helicobacter pylori,
Los AINE ejercen su accin antiagregante plaquetaria al in- puede ser de utilidad para prevenir las hemorragias gstricas,
hibir la COX-1 presente en las plaquetas, bloqueando selec- en los casos de uso permanente de AINE. 6,7
tivamente la sntesis de tromboxano A2 (TXA2) sin impedir En pacientes sin alteraciones de la coagulacin el riesgo de
la produccin de PGI2 por las clulas endoteliales. El AAS hemorragia digestiva con dosis bajas de AAS puede incre-
es el nico AINE que se utiliza con esta finalidad, ha sido el mentarse al doble, sin embargo otras hemorragias con tras-
frmaco mejor evaluado. Los grandes ensayos clnicos que cendencia clnica son raras.
demuestran la utilidad de la aspirina en la prevencin de fe- Los salicilatos causan retencin de sodio y agua y tambin
nmenos trombticos (por ejemplo, infarto agudo de mio- disminucin aguda de la funcin renal en pacientes con in-
crdio) han modificado radicalmente la prctica clnica y suficiencia cardiaca congestiva, enfermedad renal o hipovo-
pese a la aparicin de nuevos frmacos antiplaquetarios (ti- lemia.
clopidina, clopidogrel), el AAS sigue considerndose el tra-
tamiento estndar en la mayora de los casos. Interacciones
A diferencia de los AINE cuya duracin de accin depende Aumenta la accin de los anticoagulantes orales por dos me-
de su vida media plasmtica, el AAS inhibe en forma irre- canismos: accin antiagregante y potenciacin de los efectos
versible a la COX-14 y su efecto, aunque cualitativamente de los anticoagulantes orales por desplazamiento de las pro-
similar es ms duradero, siendo necesarios algunos das para tenas plasmticas.
la recuperacin de la funcin plaquetaria. Interfiere con el efecto de los frmacos uricosricos como
probenecid y otras sustancias cidas.
Farmacocintica
Los salicilatos ingeridos se absorben con rapidez en la por- Contraindicaciones
cin superior del intestino delgado. La absorcin por el recto No se recomienda su utilizacin en nios con cua-dros vira-
suele ser ms lenta, incompleta y no fiable. Se absorbe en les debido al riesgo de desarrollar el sndrome de Reye (en-
forma rpida en la piel intacta y se ha sabido de casos de in- cefalopata asociada a disfuncin heptica en nios que han
05.01.02 ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) Y COMPUESTOS 181
recibido AAS en presencia de cuadros virales). Incidencia el riesgo de necrosis heptica potencialmente fatal.
mxima entre los 5 y los 15 aos. Un 34 a 61% de los pa- Presenta poco riesgo de reacciones cruzadas.
cientes que sobreviven presentan secuelas neuropsiquitri- Las dosis txicas (es decir dos o tres veces la dosis terapu-
cas.5 tica mxima) producen hepatotoxicidad grave, potencial-
Nios menores de 12 aos, lactancia, lcera gastroduodenal, mente letal, por saturacin de las enzimas de conjugacin
tendencia a hemorragias, hipersensibilidad al frmaco. normal, que fuerzan su metabolismo por medio de oxidasas.
Si no se reconstituye con glutatin, reacciona con las prote-
Bibliografa nas celulares y destruye la clula. Los sntomas iniciales
1. British Medical Association. British National Formulary. 57th ed. Lon- son nuseas, vmitos, dolor abdominal, la hepatotoxicidad
don: BMA; 2009. P. 231-233. es una manifestacin tarda que se manifiesta transcurridos
2. Jackson R et al. Analgesic Antipyretic and anti-inflammatory agents los 2 a 4 das. Debe administrarse inmediatamente (antes de
and drugs en played in the treatment of gout. Opioid Analgesics. En:
Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and las 24 horas) su antdoto especfico, la metilcistena.5
Gilman The pharmacological basis of therapeutics. 11 th ed. New York: Pueden producir nefrotoxicidad. La ingestin duradera y ex-
McGraw-Hill; 2006. cap. 26 p. 671-716. cesiva de mezclas analgsicas que lo contienen junto con
3. Cas M, Buschiazzo H O. La aspirina en la prevencin primaria, parte otros compuestos, como salicilatos, puede ocasionar necro-
final. Femeba Hoy 2001;68: 8-9
4. Frmacos antiinflamatorios e inmunodepresores. En: Rang HP, Dale
sis papilar y nefritis intersticial.6,7
MM and Ritter JM, editores. Farmacologa. 4ta. ed. Barcelona: Har-
court International; 2000. p. 242-62. Interacciones
5. Ann. El sndrome de Reye y su relacin con el uso de cido acetisa- El riesgo de toxicidad puede incrementarse en pacientes que
liclico. Butllet Groc 1986;9
6. Leontiadis GI et al. Systematic reviews of the clinical effectiveness
reciben adems frmacos potencialmente hepatotxicos o
and costeffectiveness of proton pump inhibitors in acute upper gas- que inducen a las enzimas microsomales hepticas.
troinstestinal bleeding. Health Technol Assess. 2007 Dec; 11(51):III-
IV, 1-164. Contraindicaciones
7. Boparai V et al. Guide to the use of proton pump inhibitors in adult pa-
tients. Drugs 2008; 68(7): 925-47.
Su uso debe evitarse en pacientes con cualquier proceso he-
ptico activo y reducirse en los consumidores habituales de
05.01.01.02. PARACETAMOL alcohol. Insuficiencia heptica o insuficiencia renal. Pacien-
tes que poseen una limitacin gentica para metabolizar fe-
Indicaciones nacetina o su metabolito (paracetamol) y en propensos a la
Antipirtico y analgsico de primera lnea por su bajo riesgo metahemoglobinemia y hemlisis.
de efectos adversos si no se exceden las dosis mximas.1,2
Bibliografa
1. Brooks P. Rheumatology: recent advances. BMJ 1998;316:1810-
Dosis 1812.
Va oral, adultos: 500 a 1.000 mg/4-6 hs. Dosis mximas 4 2. Eccles et al. North of england evidence based guideline development
gr/da. Nios de 2 meses para el tratamiento de la fiebre pos- project: summary guideline for nonsteroidal antiinflammatory drugs
versus basic analgesia in treating the pain of degenerative arthritis.
tvacunacin: 60 mg. Menores de 3 meses: 10 mg/kg.3 meses BMJ 1998;317:526-30.
a 1 ao: 60-120 mg. 1 a 5 aos: 120-250 mg.6 a 12 aos: 3. British Medical Association. British National Formu-lary. 57th ed. Lon-
250-500 mg. Estas dosis pueden ser repartidas cada 4-6 hs.3 don: BMA; 2009. p. 552-558.
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Acciones Salud 1997;1:12-13.
Posee efectos analgsicos y antipirticos muy similares al 5. Burke et al. Analgesic Antipyretic and anti-inflammatory agents and
drugs en played in the treatment of gout. Opioid Analgesics. En: LL
AAS pero con una actividad antiinflamatoria dbil. Este Brunton, JS Lazo, KL Parker, Goodman Gilman A, editors. Goodman
hecho puede atribuirse a que constituye un inhibidor dbil y and Gilman The pharmacological basis of therapeutics. 11th ed. New
selectivo en distintos tejidos de la COX en presencia de altas York: McGraw-Hill; 2007. cap. 26 p. 671-716
concentraciones de perxidos que aparecen en lesiones in- 6. Frmacos antiinflamatorios e inmunodepresores. En: Rang HP, Dale
MM and Ritter JM, editores. Farmacologa. 4ta. ed. Barcelona: Har-
flamatorias. No inhibe la activacin de neutrfilos como lo court International; 2000. p. 242-62.
hacen otros AINE. 7. Bertrand X et al. How treatparacetamol poisoning. Rev Med Liege,
No genera efecto alguno en plaquetas, tiempo de sangrado 2008 Jul-Aug; 63(7-8): 465-8.
ni en la excrecin de cido rico.
Farmacocintica
05.01.02. ANTIINFLAMATORIOS NO
Se administra por va oral y se absorbe bien; el pico de la ESTEROIDEOS (AINE)
concentracin plasmtica se alcanza en 30-60 minutos. Una Y COMPUESTOS
proporcin variable se une a protenas plasmticas y se in-
activa en el hgado. La vida media plasmtica a dosis tera- Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) representan un
puticas, es de 2-4 hs., pero con dosis txicas puede grupo de medicamentos muy ampliamente utilizados en todo
aumentar a 4-8 hs. el mundo, tanto por prescripcin mdica como por autome-
dicacin.1
El riesgo de producir complicaciones gastrointestinales (GI) Acciones
es bajo.4 Inhibicin de la sntesis de prostaglandinas (PGs). Las PGs
Las alteraciones hepticas suelen ser raras y gene-ralmente se originan debido a la accin de la COX al actuar sobre el
leves. Es un frmaco muy seguro, sin embargo si se exceden AA. Se sintetizan en todos los rganos de la economa y par-
las dosis mximas recomendadas de 4gr. da se incrementa ticipan en la regulacin de diferentes funciones: proteccin
182 05.01.02. ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) Y COMPUESTOS
de la mucosas gstrica, regulacin del flujo sanguneo en al- Indicaciones

gunos rganos (rin, conducto arterioso), contraccin ute- Los AINE pueden controlar los dolores presentes en procesos
rina, agregacin y antiagregacin plaquetaria, como as inflamatorios o lesiones de rganos, tales como: artritis, bursitis,
tambin en los procesos fisiopatolgicos de: inflamacin, dolor dental, dismenorrea, dolor muscular, ciertas cefaleas, dolor
dolor y fiebre. de las metstasis seas. Su eficacia analgsica suele ser adecuada
Hay dos isoformas de la COX, la COX-1 considerada consti- para dolores de intensidad leve a moderada.
tutiva y necesaria para la sntesis de PGs homeostticas en el Tratamiento convencional para inducir el cierre del conducto ar-
tubo digestivo, rin y plaquetas y la COX-2 inducible, res- terioso persistente en neonatos de pretrmino (poseen similar
ponsable de las PGs que intervienen en la inflamacin, dolor, eficacia con menor riesgo de oliguria que la indometacina)4.
y fiebre. Si bien esta divisin no es tan clara ya que la COX-2
puede ser constitutiva en el sistema nervioso central, rin y Efectos adversos - Precauciones
tero, y la COX-1 contribuir en la inflamacin y dolor. Los gastrointestinales son: diarrea, nuseas y vmitos. Las
Efecto analgsico lceras gastroduodenales y sus complicaciones: hemorragia
Se considera que el efecto analgsico perifrico de los AINE digestiva y perforacin son la causa de que en Estados Uni-
se debe a la disminucin de la PGE2 y en menor medida dos mueran en el ao 1997, 16.500 personas (igual cantidad
PGI2 quienes aumentan la sensibilidad de los nociceptores. que por SIDA) y otras 103.000 sean hospitalizados al ao,
Hay suficiente evidencia que tienen accin sobre el SNC, lo que representa un costo estimado de ms de 2.000 millo-
con mecanismos no claramente comprendidos. nes de dlares anuales5 y que sea considerado un problema
Efecto antiinflamatorio de salud pblica.
Los AINE al inhibir la COX-2 reducen aquellos componen- De acuerdo a los datos de estudios epidemiolgicos el riesgo
tes de la respuesta inflamatoria dependientes directa o indi- de complicaciones GI se incrementa 4 veces en las personas
rectamente de las PGE2 y PGI2. Tambin se ha descripto su que consumen AINE.5,6 Las variaciones se observan con: 1)
capacidad para inhibir la liberacin de enzimas liposomales, edad: el incremento del riesgo es lineal con el aumento de
la produccin de radicales libres de O2 y la activacin de la edad, considerndose a las personas ancianas un grupo de
linfocitos. alto riesgo7 2) dosis: el riesgo se incrementa 8,5 veces
Se considera que su eficacia antiinflamatoria es menor que usando dosis altas, 3) el tipo de AINE: el ibuprofeno es el
la de los glucocorticoides, sin embargo resultan muy tiles que presenta menor riesgo, seguido del diclofenac, en un
para un gran nmero de cuadros inflamatorios agudos y cr- grupo intermedio se sitan el AAS, naproxeno e indometa-
nicos. cina, siendo el piroxicam y el ketorolac los AINE de mayor
Efecto antipirtico riesgo, 4) el uso concomitante de AINE con glucocorticoides
Los niveles de PGE2 se elevan en el centro hipotalmico en- o anticoagulantes al igual que la presencia de enfermedades
cargado del control de la temperatura, en respuesta a estmu- sistmicas tambin incrementan el riesgo. Otros posibles
los pirgenos. De esta manera se altera su normal factores de riesgo menos claramente establecidos son: la pre-
funcionamiento y el termostato trabaja en un nivel superior, sencia de infeccin con Helicobacter pylori, el consumo de
originando la fiebre. La inhibicin de la COX-2 inducible en tabaco y la ingesta de alcohol.
el hipotlamo explica el efecto antipirtico de los AINE. Nefrotoxicidad: En situaciones de: hipotensin, hipovolemia,
Efecto antiagregante plaquetario lesin renal previa, sndrome ascticoedematoso, insuficiencia
Vase cido acetil saliclico. cardaca, deshidratacin, ancianos, etc., el uso de AINE puede
Otros efectos agravar o desencadenar insuficiencia renal aguda.
Evidencias de estudios epidemiolgicos han indicado que el Tambin se asocian a descompensaciones de pacientes con
uso continuado de AINEreduce el riesgo de cncer colorectal hipertensin crnica e insuficiencia cardiaca.
situacin en la que est aumentada la COX-2.2 Sin embargo Si bien es poco frecuente se asocian a lesiones hepticas de
son necesarios an estudios ms concluyentes para determi- diversa magnitud.
nar el lugar de los AINE en la prevencin o tratamiento de Riesgo cardiovascular: Los AINE pueden causar un incre-
esta enfermedad. Recientes trabajos asocian COX-2 induci- mento del riesgo de eventos cardiovasculares trombticos
ble y procesos de produccin de anticuerpos (IgM IgG) en serios, infarto agudo de miocardio (IAM) y accidente cere-
linfocitos B. El uso de AINE llevara a una menor produc- brovascular (ACV), los cuales pueden ser fatales. Este riesgo
cin de anticuerpos y disminucin de las defensas, especial- se puede incrementar con la duracin del uso. Los pacientes
mente en ancianos o enfermos. Si bien son necesarios ms con diagnostico de enfermedad cardiovascular o que pre-
estudios clnicos, es un aspecto a considerar en el futuro.15,16 senten factores de riesgo para enfermedad cardiovascular
tienen mayor riesgo 8.
A partir de las fuertes evidencias de que los inhibidores se-
Farmacocintica lectivos COX-2 se asocian a un incremento de eventos car-
En general todos AINE son bien absorbidos en el tubo di- diovasculares trombticos se analizaron los resultados de
gestivo y la va oral es la ms frecuentemente utilizada, tam- estudios Epidemiolgicos y Ensayos Clnicos de los AINE
bin existen algunos preparados para administracin rectal tradicionales. La Agencia Europea de Medicamentos
y parenteral (IV e IM). Con excepcin del paracetamol todos (EMEA) 9 llega a la conclusin que durante tiempos pro-
tienen alta unin a protenas plasmticas; se metabolizan am- longados puede asociarse a incremento del riesgo de eventos
pliamente en el hgado y son excretados por rin. Aunque trombticos (ejemplo IAM y ACV) los siguientes AINE:
hay excepciones, la duracin de su efecto guarda relacin Diclofenac en dosis altas de 150 mg/d, ibuprofeno en dosis
con su vida media de eliminacin. mayores de 2.400 mg/d. Naproxeno en dosis de 1.000 mg/d
A diferencia de los opiceos, los AINE presentan una dosis parece asociarse a menor riesgo que los COX-2 selectivos,
techo, ms all de la cual no se logra beneficio analgsico pero no puede descartarse que presente riesgo cardiovascular
pudindose incrementar los efectos indeseables. 10,11. Para los otros AINE no selectivos los datos son insu-
05.01.02.01. IBUPROFENO 183
ficientes como para sacar conclusiones sobre su riesgo trom- Debido a que no existen importantes diferencias en su efi-
btico. Los inhibidores COX-2 fueron introducidos al mer- cacia con los otros de su grupo y presentar menor incidencia
cado con la promesa de producir mejor alivio del dolor y de efectos adversos, es el frmaco de eleccin como anal-
mejor tolerancia gastrointestinal, si bien fue demostrada esa gsico y antiinflamatorio.2
mayor tolerancia, se demostr un significativo aumento de Dolor postoperatorio, dental, episiotoma, dismenorrea, es
riesgo cardiovascular .14 til en el tratamieto de la artritis reumatoidea, osteoartritis
anquilosante y psoritica
Interacciones
Cuando se los combina con los opiceos en el dolor posto- Dosis
peratorio pueden reducir la necesidad de stos hasta en un Va oral, adultos: Inicialmente 1,2-1,8 gr da, divididas en
tercio. La Organizacin Mundial de la Salud propone, que 3-4 tomas. Preferentemente despus de las comidas. Dosis
en su estrategia escalonada del tratamiento farmacolgico mxima 2,4 grs da; dosis de mantenimiento de 0,6-1,2 grs
del dolor por cncer, los AINE ocupen el primer escaln y da.
que pueden asociarse a los opiceos en el segundo y ter- Artritis reumatoidea juvenil, nios con ms de 7 kg de peso:
cero.12,13 30-40 mg/kg da dividida en 3-4 dosis.
Fiebre y dolor en nios con ms de 7 kg: 20-30 mg/kg da.
Contraindicaciones De 1-2 aos: 50 mg 3-4 tomas diarias, 3-7 aos: 100 mg 3-
No se recomienda su uso en embarazadas y lactancia. Exis- 4 tomas diarias, 8-12 aos: 200 mg 3-4 tomas diarias.1
ten varias situaciones donde el riesgo de hemorragias puede
estar incrementado: hemofiia, trombocitopnia, enfermedad Acciones
de von Willebrand, alteracin del funcionamiento heptico, El ibuprofeno es un derivado del cido fenilpropinico y
consumo de alcohol, ancianos y el tratamiento con anticoa- posee acciones antiinflamatorias, analgsicas y antipirticas
gulantes, en todos estos casos deber evaluarse muy bien la por inhibicin de la sntesis de prostaglandinas como todos
conveniencia de administrar un AINE. los AINE.
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tion. J Immunol. 2005 Mar 1;174(5):2619-26. drugs en played in the treatment of gout. Opioid Analgesics. En: LL
16. Bancos S et al. Ibuprofen and other widely used non-steroidal anti- Brunton, JS Lazu, KL Parker, Goodman Gilman A, editors. Goodman
inflammatory drugs inhibit antibody production in human cells. and Gilman The pharmacological basis of therapeutics. 11th ed. New
York: McGraw-Hill; 2007. cap. 26 p. 671-716
05.01.02.01. IBUPROFENO
05.01.02.02. DICLOFENAC
Indicaciones
184 05.01.02.03. NAPROXENO
Indicaciones and drugs employed in the treatment of gout. Opioid Analgesics. En:
Tratamiento del dolor leve a moderado. Analgsico y antiin- Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and
Gilman The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York:
flamatorio en enfermedades reumticas (incluyendo artritis McGraw-Hill; 2001.p.687-731.
juvenil) y otros desrdenes musculoesquelticos. Gota 3. Frmacos antiinflamatorios e inmunodepresores. En: Rang HP, Dale
aguda. Dolor postoperatorio. MM and Ritter JM, editores. Farmacologa. 4ta. ed. Barcelona: Har-
court International; 2000. p. 242-62.
Dosis
05.01.02.03. NAPROXENO
Va oral: 75-150mg da dividida en 2-3 dosis. Va IM: exa-
cerbaciones agudas y postoperatorio 75 mg 1 vez al da (2 Indicaciones
veces al da en casos severos) durante 2 das como mximo. Analgsico y antinflamatorio en enfermedades reu-matoi-
Clico renal: 75 mg, de ser necesario pasados los 30 minutos deas (incluyendo artritis juvenil) y otros desrdenes muscu-
75 mg ms. loesquelticos. Dismenorrea. Gota aguda. Desde la
Va IV: (hospitalizado) 75 mg, de ser necesario se puede re- introduccin de los inhibidores COX-2, ha existido una
petir una segunda dosis a las 4-6 hs. Prevencin del dolor uferte discusin sobre la seguridad cardiovascular entre in-
postoperatorio: se inicia con 25-50 mg a pasar en un periodo hibidores COX-2 versus COX-1. Corrientes evidencias su-
de 15-60 minutos, continundose luego con 5 mg/h, durante gieren que los AINE incrementan los riesgos cardiovasculares.
un mximo de 2 das. Sin embargo de todos ellos el naproxeno peude estar aso-
Supositorios: 75-150 mg/da en dosis divididas. Dosis m- ciado a una disminucin del riesgo cardiovascular, aunque
ximas totales diarias por cualquier va: 150 mg. estos datos no son todava concluyentes, pero existe la ten-
Nios: en la artritis juvenil, 1-12 aos por va oral o rectal: dencia favorable de su uso en pacientes con riesgo cardio-
1-3 mg/kg/d en dosis divididas.1 vascular.4
Acciones Dosis
Ver generalidades de AINEs. Va oral: 0,5-1 gr/d, cada 12-24 hs. Nios mayores de 5 aos
con artritis juvenil: 10mg/kg/da cada 12 hs.
Farmacocintica Trastornos musculoesquelticos agudos y dismenorrea: 500
mg inicialmente, luego 250 mg cada 6-8 hs. Dosis mximas
Por va oral se absorbe en forma rpida y completa. Los ali-
1250 mg da. No se recomienda en menores de 16 aos.
mentos enlentecen el ritmo de absorcin, pero no la magni- Gota aguda: 750 mg inicialmente, luego 250 mg cada 8
tud. Posee efecto de primer paso heptico. Se acumula en el horas hasta que seda el ataque. No se recomienda en meno-
lquido sinovial, lo cual explica la duracin del efecto tera- res de 16 aos.
putico que es mayor que su vida media plasmtica. Se me- Va rectal (supositorios): 500 mg antes de acostar-se, si es
taboliza en el hgado por el sistema enzimtico de citocromo necesario 500 mg a la maana. No se recomienda su uso en
P450. Luego sus metabolitos en su mayora se eli-minan menores de 16 aos.1
orina el resto lo hace por bilis.2
Acciones
Efectos adversos - Precauciones ver generalidades de AINE
Comparte los mismos efectos adversos con todo el grupo de
AINEs (ver generalidades de AINEs). Farmacocintica
En un 15% de los pacientes se observa elevacin de amino- Por va oral se absorbe totalmente. Las concentraciones m-
transferasa heptica, suele ser reversible. Por tal motivo se ximas en plasma se obtienen entre 2 a 4 horas. Por va rectal
recomienda en las primeras 8 semanas de prescribir diclo- estas concentraciones se logran con mayor lentitud2
fenac, evaluar la actividad de la aminotransferasa e interrum- La vida media plasmtica es de 14 horas. Aumenta en an-
pir el uso del frmaco si persisten cifras anormales o surgen cianos de tal modo que en ellos se necesita a veces hacer
sntomas y signos.3 ajustes de la dosis.
La aplicacin de supositorios puede causar irritacin rectal. Se excreta casi por completo por la orina.3

Interacciones
Ver generalidades de AINE. Los supositorios pueden causar
La toxicidad de digoxina, metotrexato, ciclosporina y litio irritacin rectal y ocasionalmente sangrado.
puede incrementarse con la administracin concomitante de
diclofenac. Contraindicaciones
No se recomienda su uso en menores de 16 aos.
Contraindicaciones
Porfiria. Para el uso intravenoso: no aplicarlo concomitan- Bibliografa
temente con otros AINEs o anticoagulantes incluyendo he- 1. British Medical Association. British National Formu-lary. 57th ed. Lon-
parina, antecedentes de ditesis hemorrgica, operaciones don: BMA; 2009. P. 560.
con alto riesgo de hemorragias, hipovolemia, deshidratacin, 2. Burke et al. Analgesic Antipyretic and anti-inflammatory agents and
drugs en played in the treatment of gout. Opioid Analgesics. En: LL
antecedentes de asma, deterioro renal moderado a severo. Brunton, JS Lazu, KL Parker, Goodman Gilman A, editors. Goodman
and Gilman The pharmaco-logical basis of therapeutics. 11th ed. New
Bibliografa York: McGraw-Hill; 2007. p.687-731.
1. British Medical Association. British National Formu-lary. 43rd ed. 3. Frmacos antiinflamatorios e inmunodepresores. En: Rang HP, Dale
London: BMA; 2002. p. 469-80. MM and Ritter JM, editores. Farmacologa. 4ta. ed. Barcelona: Har-
2. Jackson R et al. Analgesic Antipyretic and anti-inflammatory agents court International; 2000. cap. 26 p. 671-716
05.01.03 ANTIINFLAMATORIOS ESTEROIDEOS 185
4. Hermann M. Cardiovascular risk associated with nonsteroidal anti-in-

flammatory drugs. Curr Rheumatol Rep 2009 Feb; 11(1):31-5. LL Brunton, JS Lazu, KL Parker, Gilman A, editors. Goodman and
Gilman The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York:
McGraw-Hill; 2007. cap. 26 p. 671-716
05.01.02.04. ACIDO ACETILSALICILICO
3. Frmacos antiinflamatorios e inmunodepresores. En: Rang HP, Dale
(Ver 05.01.01.01) MM and Ritter JM, editores. Farmacologa. 4ta. ed. Barcelona: Har-
court International; 2000. p. 242-62.
05.01.02.05. INDOMETACINA 4. Buschiazzo HO, Cas M. Osteoartrosis. Editorial FEMEBA Folia
Doc.. 1998;1:1-6
Indicaciones 5. Prozzi G. Meloxicam Un antiinflamatorio ms seguro?. Medicamen-
Analgsico y antiinflamatorio.Gota aguda. Cierre del ductus tos y Salud. 1998; 2:89-91.
arterioso. 6. Drug Update n 41, 2005.
Dosis
Va oral. Gota aguda: 150-200 mg/da hasta un mximo de
300mg. Cierre del ducturs arterioso: IV en 20-30 minutos, 3 05.01.03. ANTIINFLAMATORIOS
dosis a intervalos de 12-24 horas, en recin nacidos con ESTEROIDEOS
menos de 48 horas 200mg/kg (divididos en 2 dosis de
100mg/kg), de 2-7 das de nacido: tres dosis de 200mg/kg,
ms de 7 das: 250mg/kg en tres veces . 05.01.03.01. CORTICOSTEROIDES
Farmacocintica Indicaciones
Se absorbe en forma rpida y casi completa en el tracto gas- A pesar de su reconocida eficacia en la supresin de la acti-
trointestinal. Su unin a protenas plasmticas es cercana al vidad inflamatoria, los glucocorticoides han sido contem-
90%. La concentracin en lquido sinovial es igual a la del plados como opcin ulterior al empleo de AINE y/o
plasma al cabo de 5 hs. de la administracin. Se convierte concomitantemente con frmacos de segunda lnea, hasta
primordialmente en metabolitos inactivos en hgado y se eli- que stos alcanzan su efecto teraputico.
mina por orina (el 20% lo hace sin cambios por secrecin La administracin de corticoides intraarticular est indicada
tubular); bilis y heces. Su vida media en plasma es variable para el control de monoartritis u oligoartritis persistentes con
probablemente por la recirculacin enteroheptica, pero es enfermedad de base controlada. No es aconsejable la repe-
de 3 hs. en promedio. ticin de este procedimiento dentro de los tres meses si-
guientes. La necesidad de retirar tratamientos locales con
Efectos adversos - Precauciones esteroides obliga a adecuar todo el programa de trata-
Comparte los mismos que el grupo de los AINE (ver gene- miento.1
ralidades). El 35 a 50% que recibe dosis teraputicas usuales
de indometacina presenta sntomas indeseables y en prome- Dosis
dio el 20% abandona su empleo. 4 En caso de ser necesaria su indicacin en la AR, debe optarse
El efecto ms frecuente en SNC es la cefalea frontal intensa preferentemente por los glucocorticoides sintticos de vida
en un 25 a 50% de pacientes que reciben indometacina du- media intermedia, dosis bajas, igual o menor a 10 mg/da de
rante largo tiempo. Mareos, vrtigo, obnubilacin y confu- prednisona o sus equivalentes.
sin mental.2,3
Los supositorios pueden causar irritacin rectal y ocasional- Farmacocintica
mente sangrado, por lo cual no est recomendado su uso. Los glucocorticoides sintticos son liposolubles, por lo tanto
Existen evidencias a travs de estudios, que el reisgo de he- para su administracin por va oral no necesitan ser modifi-
morragia gastrointestinal es de 4,6(3,8-5,5) vs. 1,9 (1,6-2,2) cados, pero para la aplicacin por otras vas se han desarro-
para ibuprofeno, recomendando al ibuprofeno como frmaco llados steres que aumentan o disminuyen dicha propiedad:
de eleccin. 6 diacetato y dipropionato para preparados de depsito, el va-
lerato para aplicacin tpica drmica, el fosfato y el succi-
Interacciones nato para la aplicacin intravenosa.2
Antagoniza los efectos natriurtico y antihipertensivo de la
furosemida, puede disminuir los efectos antihipertensivos Efectos adversos - Precauciones
de los diurticos tiazdicos, los adrenrgicos o los inhibi- La administracin prolongada de corticoides por va tpica
dores de la enzima convertidora de angiotensina. produce supresin del eje hipotlamohipofisario3.
Se observa enrojecimiento luego de la administracin in-
Contraindicaciones traarticular de corticoides y se han reportado artropata de
Insuficiencia renal, antecedentes de lceras GI, trombocito- Charcot. Adems puede afectar el cartlago hialino y toda la
penia, enterocolitis, hiperbilirrubinemia. Embarazo y lactan- articulacin. No deberan usarse ms de 3 aplicaciones en
cia. Personal que opera maquinarias, epilepsia o mal de un ao.
Parkinson. El riesgo de necrosis y fatiga muscular en pequeas reas
puede ser aumentado con triamcinolona.3
Bibliografa
Bibliografa
1. British Medical Association. British National Formu-lary. 57th ed. Lon- 1. Burke et al. Analgesic Antipyretic and antiinflammatory agents and
don: BMA; 2009. p. 558-559. drugs en played in the treatment of gout. Opioid Analgesics. En: LL
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and Gilman The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New
and drugs en played in the treatment of gout. Opioid Analgesics. En:
186 05.01.03.01.03. METILPREDNISOLONA
York: McGraw-Hill; 2007.p.687-731. comprende en su totalidad el mecanismo de accin en la en-

2. Serra H et al. Glucocorticoides. En: Maldonado Cocco. Reumatologa. fermedad reumtica. El mecanismo ms importante sera la
2000. p. 735-47.
3. British Medical Association. British National Formu-lary. 57th ed. Lon- interrupcin del procesamiento antignico normal. Suprime
don: BMA; 2009. p. 561-563. e interfiere la respuesta de los linfocitos T, disminuye la qui-
miotaxis de los leucocitos, reduce la produccin de IL-1 e
inhibe la fosfolipasa A2.
05.01.03.01.01. DEXAMETASONA Entre las variadas acciones de los antipaldicos cabe desta-
car su efecto fotoprotector, accin importante en el trata-
(ver captulo 9) miento de las lesiones fotosensibles del LES. (Ver ms
detalles: captulo 3, antimalricos). En la artritis reumatoidea
05.01.03.01.02. HIDROCORTISONA su efectividad expresada sobre los genes involucrados en la
(ver captulo 9) enfermedad, demostr una efectividad menor a otros frma-
cos modificadores de la enfermedad. 4
05.01.03.01.03. METILPREDNISOLONA Farmacocintica
Presentan buena absorcin oral. Los niveles estables en
(ver captulo 9) plasma se alcanzan luego de 3-4 meses de su administracin
ininterrumpida para la cloroquina y 6 meses para hidroxi-
05.01.03.01.04. TRIAMCINOLONA cloroquina lo que explica el retardo en su efecto. Se carac-
terizan por su amplio volumen de distribucin con una vida
(ver captulo 9)
media prolongada y acumulacin en tejidos con abundantes
estructuras lisosomales: hgado, bazo, riones, clulas san-
guneas y tejidos ricos en melanina como el ojo ( iris, coroi-
(comparte las mismas caractersticas que la dexametasona) des y retina). Su eliminacin es fundamentalmente renal
(50-70%), parte de su me-tabolizacin se realiza en hgado
05.01.03.01.06. PREDNISONA (15-30%). Cruza la placenta, la leche materna puede conte-
ner alrededor del 1% de la dosis administrada.
(ver captulo 9)
05.01.03.01.07. METILPREDNISONA Por lo general los antipaldicos son bien tolerados y la
ver captulo 9) mayor parte de los efectos adversos suelen ser leves y tran-
sitorios.
Durante el tratamiento a largo plazo de la artritis reumatoi-
05.02. OTROS FRMACOS dea se observan 2 efectos txicos de relevancia: la ototoxi-
ANTIRREUMATICOS cidad y la lesin retiniana irreversible. Es menor con
hidroxicloroquina que con cloroquina a dosis usuales. Se
deben realizar exmenes oftalmolgicos antes de iniciar el
tratamiento y, despus, a intervalos de 3-6 meses. Tambin
05.02.01. FRMACOS MODIFICADORES pueden ocasionar miopata, cardiopata, ensanchamiento del
DE LA ENFERMEDAD intervalo QRS, anormalidades de la onda T y neuropata pe-
REUMATICA rifrica txica.3
Los ms comunes observados con la hidroxicloroquina in-
05.02.01.01. CLOROQUINA cluyen cefalea, insomnio, nuseas, diarrea, distensin abdo-
minal, rash, urticaria.
Las reacciones cutneas son de suma importancia ya que el
Indicaciones rash (morbiliforme, urticariano, maculopapular o lique-
Remisin de la artritis reumatoidea sin retrasar la progresin noide) es la manifestacin que conduce con ms frecuencia
de la lesin sea. Tratamiento del lupus eritematoso sist- al abandono del tratamiento. Pueden producir alopeca ad-
mico y discoide. Tratamiento del paludismo. Frmaco de se- quiriendo un rol preponderante el diagnstico diferencial
gunda lnea cuando despus de 6 semanas de tratamiento entre una manifestacin del LES o txica por el frmaco.
con AINE no se puede controlar la sinovitis. Asociado con
metotrexato en la AR severa para aumentar efectividad y dis- Interacciones
minuir efectos adversos.1 Con sales de oro o fenilbutazona por el riesgo mayor a rea-
lizar cuadros de dermatitis.
Dosis
Adultos, va oral: inicialmente 150 mg/da de clo-roquina Contraindicaciones
base como nica dosis. Luego puede utilizarse la adminis- Pacientes con hepatopatas o trastornos gastrintestinales,
tracin a dosis alternadas. Dosis mximas: 2,5 mg/kg/da. neurolgicos o hematolgicos graves. Porfiria cutnea o pso-
En nios hasta 3 mg/kg/da. riasis. Embarazo y lactancia.
Nota: 150 mg de cloroquina base equivalen a 200 mg de clo-
roquina sulfato.2 Bibliografa
1. Arias M. Antipaldicos, sales de oro, azatioprina y ciclofosfamida. En:
Maldonado Cocco. Reumatologa. 2000 p.748-57.
Acciones 2. British Medical Association. British National Formu-lary. 57th ed. Lon-
Tanto para cloroquina como para hidroxicloroquina, no se don: BMA; 2009. p. 563.
05.02.02. INMUNOSUPRESORES 187
3. Shapiro TA y Goldberg DE, Quimioterapia de infec-ciones por proto- Difunde al lquido sinovial a iguales concentraciones que los
zoos. En Goodman y Gilman. Las Bases Farmacolgicas de la Tera- niveles plasmticos, se distribuye ampliamente con mayor
putica. LL Brun-ton, JS Lazi, KL Parker. 43 Edition Mc Graw Hill
2007 P. 1032-1040. captacin en el epitelio intestinal y en las clulas hepticas.
4. Andreas K, Haupl T et al. Antirheumaic drug re-sponse signatures in Sufre metabolizacin heptica y su excrecin es a nivel renal
human chondrocytes: potencial molecular Arthritis Res Ther 2009, por filtracin y secrecin tubular proximal.
11(1):R15
05.02.01.02. HIDROXICLOROQUINA Los ms comunes a dosis bajas de MTX son los gastrointes-
(ver cloroquina) tinales(50%): nuseas, vmitos, diarrea, estomatitis, dolor
abdominal, anorexia. Los sntomas mejoran con la reduccin
de la dosis, cambiando a la va parenteral o administrando
Dosis cido flico.
Adultos, va oral: iniciar con 400 mg/d en dosis divididas, La alopeca se presenta en un 12-27% de los pacientes.
mantenimiento de 200-400 mg/d. Dosis mximas de 6.5 La toxicidad hematolgica ocurre en un 10-24%. La panci-
mg/kg/d. Sin exceder los 400 mg/d. Nios: hasta 6,5 topenia clnicamente significativa se desarrolla en el 1-2%
mg/kg/da. Dosis mximas de 400 mg/d.1 de los que toman MTX. Los factores de riesgo implicados
incluyen: deterioro de la funcin renal, edad avanzada, in-
Bibliografa feccin viral concurrente, ingesta de alcohol, deficiencia de
1. British Medical Association. British National Formu-lary 57th ed. Lon-
don: BMA; 2009. p. 563 folatos, hipoalbuminemia. El monitoreo consiste en obtener
2. Shapiro TA y Goldberg DE, Quimioterapia de infec-ciones por proto- un hemograma completo con recuento de plaque-tas, urea y
zoos. En Goodman y Gilman. Las Bases Farmacolgicas de la Tera- creatinina cada 4-8 semanas. Un volumen corpuscular medio
putica. LL Brun-ton, JS Lazi, KL Parker. 43 Edition Mc Graw Hill
2007 P. 1032-1040 mayor de 100 es ndice de toxicidad y se debe comenzar con
leucovorina.
Incrementa el riesgo de infecciones bacterianas comunes,
herpes zoster, infecciones oportunistas.
05.02.02. INMUNOSUPRESORES Hepatotoxicidad: se debe realizar el monitoreo de la funcin
heptica en todo paciente que toma MTX: medir enzimas
05.02.02.01. METOTREXATO hepticas, bilirrubina, fosfatasa alcalina, serologa para he-
patitis B y C. Adems el hemograma y la creatinina antes de
comenzar con la teraputica. La medicin de TGO, TGP y
Indicaciones albmina cada 1-2 meses.3
Artritis reumatoidea severa. Artritis psorisica. Neoplasias A nivel del SNC se observa cefalea, somnolencia, depresin,
(ver cap. 18) En la artritis reumatoidea severa,e s un frmaco fatiga, apareciendo regularmente 24 hs despus de la toma
que debe utilizarse lo antes posible y tener en cuenta que del medicamento (reaccin postdosis)
puede asociarse a otros compuestos cuando su accin inicial A nivel pulmonar la toxicidad ms comn asociada a MTX
fracasa. 3,4 es la neumonitis intersticial aguda.
Dosis Interacciones
Se indica en forma semanal debido a que la administracin Los cidos orgnicos, como penicilina, sulfonamidas, sali-
mas frecuente se asocia con mayor incidencia de toxicidad cilatos y probenecid inhiben la secrecin tubular afectando
aguda y crnica. el clearance de MTX.
Va oral: 7.5 mg por semana (como nica toma o dividida Frmacos que alteran el trnsito intestinal (antibiticos no
en 3 dosis de 2.5 mg a intervalos de 12 hs). La dosis semanal absorbibles, colestiramina) pueden afectar la absorcin.
mxima es de 20 mg. Si no hay respuesta favorable en un La terapia con folatos disminuye la toxicidad sin alterar su
tiempo de 4-8 semanas, la dosis puede ser aumentada a razn eficacia.
de 2.5-5 mg cada 1-2 meses hasta lograr el control de la en- Trimetoprima/sulfametoxazol y probenecid aumentan el
fermedad o ante la aparicin de efectos adversos.1 riesgo de toxicidad hematolgica.
Acciones Contraindicaciones
El metrotexato (MTX) es un antagonista del cido flico. Artritis leve, insuficiencia renal, enfermedad pulmonar o he-
(ver ms detalles en el captulo 18) ptica, alcoholismo.
En la AR el mecanismo de accin no est del todo claro, se Embarazo. Las mujeres en edad frtil deberan esperar al
han propuesto varias hiptesis: 1) Inhibe la infiltracin y la menos un ciclo ovulatorio despus de suspendido el trata-
actividad de linfocitos B, con la consecuente supresin de miento para intentar embarazarse.
la sntesis de factor reumatoideo. 2) Disminuye la actividad
de los neutrfilos. 3) Inhibe la infiltracin y activacin de
los linfocitos T helper. 4) Inhibe la liberacin de interleu- Bibliografa
quina 1 y FNT. 5) Reduce los niveles sinoviales de colage- 1. British Medical Association. British National Formu-lary. 57th ed. Lon-
don: BMA; 2009. P. 563
nasa. 6) Disminuye el nivel de leucotrienos B4 en lquido 2. Rosa J. Metotrexato, sulfasalazina, D-penicilamina y ciclosporina. En:
sinovial. 7) Inhibe las reacciones de transmetilacin.2 Maldonado Cocco. Reumatologa. 2000 p.758-69.
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4. Darabi K, Jaiswald R et al. Infectious complications in patients with
Puede administrarse por va oral o parenteral. Existe una am- psoriasis and rheumatoid arthritis treated with antitumor necrosis fac-
plia variabilidad individual. tors agents and methotrexate. J Drugs Dermatol 2009; 8(2):175-178.
188 05.03. FRMACOS ANTIGOTOSAS
05.02.02.02. AZATIOPRINA la proliferacin rpida de las clulas del tracto gastrointesti-

nal, en particular del yeyuno. Las manifestaciones ms tem-
(Ver cap. 18) pranas por sobredosificacin son nuseas, vmitos y dolor
abdominal, para evitar toxicidad ms grave se debe inte-
Indicaciones rrumpir el medicamento. Hay un perodo de latencia entre
En combinacin con otros medicamentos en artritis reuma- la administracin y los sntomas, lapso que no se modifica
toidea severa y en combinacin para impedir el rechazo renal ni con la dosis ni con la va de administracin. Debido a esto
despus del transplante. En la mujer embarazada sin mejora y a la variabilidad individual que existe, sean inevitables los
de la artritis, los frmacosde eleccin son sulfasalazina y hi- efectos adversos en el ciclo inicial. S puede disminuirse o
droxicloroquina, azatioprina puede tambin utilizarse como evitarse dicha toxicidad durante ciclos posteriores al dismi-
frmaco de 2 lnea. 2 nuir la dosis.
Causa leucopenia temporal que es seguida por leucocitosis
Dosis
Va oral: 3 mg/kg/da . Mantenimiento entre 1-3 mg/kg/da Interacciones
acorde a la respuesta.1 Aumenta la sensibilidad a los medicamentos depresores del
SNC. Potencia la accin de los agentes simpaticomimticos.
Realizar recuento de glbulos rojos y glbulos blancos; Contraindicaciones
puede ocurrir neutropenia, trombocitopenia, nuseas, vmi- Tener cuidado en pacientes de edad avanzada en cardiopa-
tos y diarrea. Puede producir infeccin con herpes zoster. tas, nefropatas o uropatas y hepatopatas o alteraciones de
la va gastrointestinal.
Bibliografa
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Bases farmacolgicas de la Teraputica. 43 Edition Mc Graw Hill 2007
05.03. FRMACOS ANTIGOTOSAS P.671
05.03.01. COLCHICINA 05.03.02. ALOPURINOL
Crisis aguda de gota. Prevencin de la gota aguda cuando Profilaxis de la gota y clculos de cido rico y clculos re-
hay crisis recurrentes. nales de oxalato de calcio.
Profilaxis de la hiperuricemia asociada a quimioterapia an-
Dosis tineoplsica.
Va oral, adultos: Tratamiento de la gota: inicial-mente 1mg
luego 0.5 mg cada 2-3 hs hasta aliviar el dolor, o hasta la Dosis
aparicin de nauseas y vmitos, o hasta alcanzar una dosis Va oral, adultos, iniciar con 100 mg/da. Preferen-temente
total de 6 mg. Este esquema no debe repetirse dentro de los despus de las comidas. Siguiendo un incremento de 100
3 das siguientes.1 mg/ a intervalos semanalmente hasta un mximo de 800
mg/da. Dosis de mantenimiento: 100-200 mg/da para cua-
Acciones dros leves, para cuadros moderadamente severos 300-600
Antiinflamatorio eficaz en forma selectiva slo contra la ar- mg/da y para condiciones severas 700-900 mg/da. Cuando
tritis gotosa. Es un antimittico de amplia utilidad en la in- superan los 300 mg/da se debe dividir la dosis. Reajustar la
vestigacin experimental para estudiar la divisin y funcin dosis en pacientes con disminucin del filtrado glomerular.
celular. Inhibe la migracin de granulocitos hacia el rea in- Chicos menores de 15 aos (con enfermedades neoplsicas
flamada mediante su unin con la tubulina, disminuyendo o desordenes enzimticos) 10-20 mg/kg/da. Dosis mxima
la actividad metablica y fagoctica de dichas clulas. Tam- 400 mg/da.
bin evita la produccin de una glucoprotena inflamatoria La ingestin de lquido debe bastar para conservar un volu-
por parte de los neutrfilos que han fagocitado cristales de men diario de orina mayor a 2 litros.1
urato.
Acciones
Farmacocintica El alopurinol y la aloxantina (su metabolito primario) son
Presenta buena absorcin por va oral. Cantidades grandes inhibidores de la xantinooxidasa, enzima responsable de las
del frmaco y sus metabolitos penetran en las vas intestina- etapas terminales de la biosntesis de cido rico. Reducen
les, en secreciones biliares e intestinales y tal fenmeno au- la concentracin de cido rico y de uratos insolubles en los
menta el recambio rpido del epitelio, esto puede llegar a tejidos, plasma y orina, mientras que aumentan la concen-
explicar el predominio de las manifestaciones intestinales tracin de precursores oxipurnicos ms solubles, el depsito
en la intoxicacin. de cristales de urato en los tejidos (tofos) se invierte y se in-
Se excreta por las heces y un 10-20% por la orina. hibe la produccin de clculos renales.
Efectos adversos - Precauciones Farmacocintica

En su mayora son hematolgicos y gastrointestinales, por El alopurinol se absorbe con rapidez despus de su ingestin.
05.04. FARMACOS PARA EL TRATAMIENTO Y PROFILAXIS DE LA MIGRAA 189
Tiene una vida media plasmtica de 2-3 hs. La aloxantina se

excreta lentamente por la orina mediante un balance neto Acciones
entre la filtracin glomerular y la resorcin tubular sensible Pertenece al grupo de los alcaloides del cornezuelo de cen-
a probenecid. Su vida media es de 18-30 hs. teno y la mayora de los efectos estn mediados por recep-
tores de: 5-hidroxitriptamina (5-HT), adrenrgicos o
Efectos adversos - Precauciones dopaminrgicos.
Tiene pocos efectos indeseables. Puede producir alteraciones La dihidroergotamina es un antagonista de los receptores
gastrointestinales y reacciones alrgicas (principalmente 5-HT2 localizados en el SNC y perifricamente en vasos
rash), que desaparecen con la suspensin del frmaco. Se sanguneos, plaquetas y neuronas autnomas y de los re-
observa fiebre, malestar y mialgias en un 3% de los pacien- ceptores alfaadrenrgicos.
tes. La incidencia de crisis agudas de artritis gotosas puede
aumentar durante los primeros meses de tratamiento como Farmacocintica
consecuencia de la movilizacin de las reservas tisulares de Por va oral su biodisponibilidad es baja debido a su alto me-
cido rico. tabolismo heptico. Sus metabolitos son eliminados por
bilis. Produce vasoconstriccin que puede durar 24 hs o ms
Interacciones a pesar de su vida media plasmtica de 2 hs.
El efecto de los anticoagulantes orales aumenta debido a la La administracin concurrente con cafena mejora la absorcin.
inhibicin de su metabolismo. Aumenta el efecto de algunos
antineoplsicos como ciclofosfamida, mercaptopurina. Au- Efectos adversos - Precauciones
menta el efecto de la azatioprina utilizada para evitar el re- Nauseas, vmitos, vrtigo, dolor abdominal, contractura y
chazo a trasplantes. Prolonga la vida media del probenecid debilidad muscular, principalmente de las extremidades.
e intensifica su efecto uricosrico en tanto que este ltimo Dolor precordial, taquicardia o bradicardia transitorias, pro-
incrementa la eliminacin de la xantina. trusin de vlvulas cardacas.
Lactancia y nios. Pacientes con graves efectos adversos o Pacientes con enfermedad vascular perifrica, hipertensin
erupciones por hipersensibilidad al medicamento. severa, cardiopata isqumica, lcera pptica, disfuncin he-
ptica o renal, malnutricin o hipersensibilidad al frmaco.
Bibliografa No debe utilizarse durante el embarazo por el riesgo de
1. British Medical Association. British National For-mulary. 57thed. Lon- aborto y distress fetal.
don: BMA; 2009
2. Bradley J Undem. Agentes analgsicos, antipirticos, farmacoterapia
de la gota en : LL Brunton, JS Lazi, KL Parker. Goodman y Gilman . Bibliografa
Bases farmacolgicas de la Teraputica. 43 Edition Mc Graw Hill 2007 1. British Medical Association. British National Formulary. 57th ed. Lon-
P.671. don: BMA; 2009. P. 247
2. Sanders Bush E et al. 5-Hydroxytryptamine (seroto-nin): receptor ago-
nists and antagonists. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman
05.04.FARMACOS PARA EL A, editors. Goodman and Gilman The pharmacological basis of thera-
peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p.269-90.
TRATAMIENTO Y PROFILAXIS
DE LA MIGRAA 05.04.04. SUMATRIPTAN
05.04.01. ACIDO ACETIL SALICILICO Indicaciones

Tratamiento del ataque agudo de migraa. Cefalea en racimo
ver descripcin captulo 5.
(solo inyeccin subcutnea)
Dosis
ver descripcin captulo 5. Va oral: Tratamiento de la crisis de migraa: 50 mg (algu-
nos pacientes pueden requerir 100mg). Pacientes que no res-
ponde, no debera tomar una segunda dosis para el mismo
05.04.03. DIHIDROERGOTAMINA (SFC) ataque. Dosis mxima 300 mg en 24 hs. No se recomienda
su uso en nios. Va subcutnea: 6 mg, mximo 12 mg en
Indicaciones 24 horas para crisis severas.
Tratamiento de la migraa, cuando otros analgsicos (AINE) Importante: no utilizar la va IV porque puede causar es-
han fracasado. pasmo coronario y angina.1
Dosis Acciones
Va Oral, adultos: 1 a 2 tabletas de 1 mg. Mximo 4 tabletas El sumatriptan y anlogos son agonistas selectivos de la 5-hi-
diarias. No debe repetirse a intervalos menores de 4 das. droxitriptamina (serotonina 5 HT1D y 5-HT1B) y se encuen-
Mximo 8 tabletas en 1 semana. No se recomienda en nios. tran en vasos meningeos y median en la vasoconstriccin y en
Va rectal, supositorios: 1-2 supositorios como dosis inicial, la funcin inhibitoria de receptores presinpticos, aunque al-
gunos trabajos pretenden demostrar que la migraa es un tras-
mximo 4 en 24 hs. No repetir a intervalos menores de 4
torno de va neuronal del trigmino y no vascular. 4
das. Mximo 8 supositorios por semana.
En el mercado Argentino no se encuentra a la venta como Farmacocintica
monofrmaco, sino como asociacin.1 La biodisponibilidad oral es de solo el 15%. Tiene una vida
190 05.05. FRMACOS PARA EL DOLOR NEUROPATICO
media de 2-3 horas.

05.05.03. GABAPENTINA
Efectos adversos
Sensacin de calor y hormigueo, mareos, vrtigo, debilidad Indicaciones
muscular y dolor de cuello. Dolor de pecho en el 5% por va- Dolor neuroptico
soespasmo coronariano. Angina.
Dosis
Contraindicaciones Va oral: Primer da 300 mg, segundo da 600 mg ( divididos
Inyeccin intravenosa porque puede causar vasoespasmo co- en 2 tomas), tercer da 900 mg (repartidos en 3 tomas), in-
ronario y angina. Antecedentes de accidente cerebro vascular crementando de a 300 mg/da de acuerdo a la respuesta hasta
o ataque isqumico transitorio, enfermedad vascular perif- un mximo de 1.800 mg/da.1
rica.
Acciones
Interacciones Ver cpitulo 10.
Con antidepresivos serotoninrgicos, hipertensin y vaso-
constriccin severa coronariana. IMAO hiper-tensin severa Efectos adversos - Precauciones
y moderada, con alcaloides del er-got.2 Somnolencias, ataxia, nistagmos, artralgias, purpura, leuco-
La combinacin con frmacos proquinticos y antinauseosos penia, cefalea, nauseas y vmitos.
(metoclopramida) mejora el pronstico y efecto de todos los
medicamentos antijaquecosos. Interacciones
En comparacin con los derivados de la ergotamina, los trip- Anticonvulsivantes
tanes presentan un balance benefi-cio/riesgo ms favorable
y estos ltimos presentan un alto costo y la restriccin en el Bibliografa
uso en pacientes con patologa cardiovascular.3 1. British Medical Association. British National Formulary. 57th ed. Lon-
don: BMA; 2009.
Bibliografa
1. British Medical Association. British National Formu-lary. 57th ed. Lon-
don: BMA; 2009.
2. GNP Vidal. Encyclopedie Pratique du Medicamento. 2000, pg. 191.
3. Goadsby P, Lipton R et al. Migraine. Current under-standing and tre-
atment. N Engl J Med. 2002, 346;4:257-70.
4. Bigal ME, Ferrari M et al. Migraine in the triptan en: lessons from epi-
demiology, pathophysiology and clinical science. Heedache 2009,
49(1):521-23.
(ver cap. 2)
Indicaciones
Tratamiento profilctico de la migraa.
Dosis
Va oral: Dosis inicial de 40 mg tomados en 2-3 tomas dia-
rias.
Acciones y farmacocintica
(ver captulo 2)
Efectos adversos - Precauciones, interacciones y

contraindicaciones
(ver captulo 2)

DOLOR NEUROPATICO
05.05.01. CARBAMAZEPINA
ver captulo 10
05.05.02. AMITRIPTILINA
ver captulo 10
5- ANALGESICOS NO OPIODES CORTICOSTEROIDES Y ANTIRREUMATICOS

05.01. ANALGSICOS Y ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS,
CORTICOSTEROIDES, ANTIGOTOSOS, ANTIJAQUECOSOS Y FRMACOS
PARA EL DOLOR NEUROPTICO.
05.01.01. ANALGSICOS Y ANTIPIRTICOS

05.01.01.01. ACIDO ACETIL SALICLICO
A.A.S.100 100 mg comp.x 20 SANOFI-AVENTIS 6,86
ACIDO ACETILSALICILICO NORTHIA 325 mg comp.x 50 NORTHIA 13,00
ACIDO ACETILSALICILICO NORTHIA 81 mg comp.x 50 NORTHIA 12,10
ADIRO 500 comp.x 20 BAYER 3,81
ADIRO 500 comp.x 50 BAYER 8,05
ADIRO AP comp.x 20 BAYER CONSUMER 4,20
ASPIMED comp.x 100 (10 x 10) CASSAR 9,80
ASPIRINA 0.100 GINSEX Inf.comp.x 100 BENITOL 9,43
ASPIRINA 0.325 GINSEX comp.x 28 BENITOL 12,03
ASPIRINA 0.50 GINSEX comp.x 100 BENITOL 12,57
ASPIRINA 0.50 GINSEX expend.comp.x 200 BENITOL 23,49
ASPIRINA 0.50 GINSEX expend.comp.x 500 BENITOL 58,73
ASPIRINA 4 A 500 mg comp.x 100 ARGENFARMA 8,90
ASPIRINA 4 A exhib.blist.x 35 x10comp ARGENFARMA 29,50
ASPIRINA 650 GINSEX FUER-TE comp.x 60 BENITOL 10,99
ASPIRINA ASAT 500 comp.x 100 E.J.GEZZI 10,11
ASPIRINA BIOCROM 1000 mg f.a.x 1 BIOCROM 11,80
ASPIRINA BIOCROM 500 mg f.a.x 1 BIOCROM 8,90
ASPIRINA DRAWER 500 mg comp.x 100 DRAWER 5,20
ASPIRINA DRAWER 500 mg comp.x 20 DRAWER 1,10
ASPIRINA DUNCAN comp.x 10 DUNCAN 0,43
ASPIRINA FABRA 100 mg comp.x 10 FABRA 1,27
ASPIRINA FABRA 1000 mg iny.x 1 FABRA 11,96
ASPIRINA FABRA 500 mg comp.x 10 FABRA 1,51
ASPIRINA FABRA 500 mg iny.x 1 FABRA 8,55
ASPIRINA FADA 500 mg comp.x 100 FADA PHARMA 5,90
ASPIRINA FECOFAR 0.50 g comp.x 100 FECOFAR 12,44
ASPIRINA G 500 mg comp.x 100 KLONAL 10,95
ASPIRINA G 500 mg comp.x 20 KLONAL 2,34
ASPIRINA INFANTIL DUNCAN comp.x 100 DUNCAN 7,50
ASPIRINA RICHET 1 g f.a.x 1+a.solv.x 1 RICHET 12,10
ASPIRINA RICHET 1 g f.a.x 3+a.solv.x 3 RICHET 35,42
ASPIRINA RICHET 500 mg f.a.x 1+a.solv.x1 RICHET 9,08
ASPIRINA RICHET 500 mg f.a.x 3+a.solv.x3 RICHET 25,41
ASPIRINA SAN ROQUE blist.x 10 x 10 comp. DUPOMAR 4,51
ASPIRINA VENT-3 blist.x 10 x 10 comp. VENT 3 14,00
ASPIRINA VENT-3 blist.x 30 x 10 comp. VENT 3 15,80
ASPIRINA VENT-3 comp.x 30 VENT 3 4,00
ASPIRINA VENT-3 NIOS blist.x 10 x 10 comp. VENT 3 13,00
ASPIRINA VENT-3 NIOS exhib.blist.x50x10 comp. VENT 3 54,00
ASPIRINETAS comp.x 100 BAYER CONSUMER 13,74
ASPIRINETAS comp.x 20 BAYER 1,15
BALL 0.5 g comp.x 100 ARGENFARMA 10,00
BAYASPIRINA comp.x 100 BAYER CONSUMER 14,84
BAYASPIRINA comp.x 20 BAYER 1,45
BAYASPIRINA FORTE comp.x 80 BAYER CONSUMER 14,84
BAYASPIRINA MASTICABLE comp.x 10 BAYER 1,47
BAYASPIRINA MIGRAA sob.x 1 BAYER CONSUMER 1,06
BAYASPIRINA MIGRAA sob.x 12 BAYER CONSUMER 12,74
BAYASPIRINA PREVENT comp.x 30 BAYER CONSUMER 4,42
BAYASPIRINA PREVENT comp.x 60 BAYER CONSUMER 8,26
BUFFERIN 325 mg comp.x 30 BRISTOL 5,58
BUFFERIN 500 mg comp.x 30 BRISTOL 6,98
CARDIOASPIRINA comp.x 20 BAYER CONSUMER 7,65
CARDIOASPIRINA comp.x 30 BAYER 7,72
CARDIOASPIRINA comp.x 50 BAYER CONSU-MER 16,70

CARDIOASPIRINA comp.x 60 BAYER 14,08
DESENFRIOLITO comp.x 12 SCHERING-PLOUGH 8,40
ECOTRIN 325 mg grag.x 25 SCHERING-PLOUGH 13,05
ECOTRIN F 650 mg grag.x 25 SCHERING-PLOUGH 17,09
ECOTRIN F 650 mg grag.x 50 SCHERING-PLOUGH 25,97
GENIOL AP 650 mg tab.x 24 GLAXOSMITHKLINE 3,20
GENIOL PREVENCION 100 mg comp.x 28 GLAXOSMITHKLINE 3,81
GENIOL SC 500 MG comp.rev.microdel.x 100 GLAXOSMITHKLINE 12,27
GENIOLITO 100 MG tab.x 100 GLAXOSMITHKLINE 6,80
LACEFAL 325 mg comp.x 100 LACEFA 9,40
LACEFAL 500 mg comp.x 100 LACEFA 9,60
MEJORAL 500 mg tab.x 10 GADOR 0,47
MEJORAL PARA NIOS tab.x 100 GADOR 5,70
NUEVAPINA 500 mg comp.x 100 FABOP 13,00
NUEVAPINA 500 mg comp.x 20 FABOP 2,60
NUEVAPINA 500 mg ex-pend.comp.x 500 FABOP 54,00
NUEVAPINA 100 100 mg comp.x 100 FABOP 11,50
NUEVAPINA 100 100 mg comp.x 20 FABOP 2,50
RHODINE comp.x 10 exp.x 50 RHONE POULENC 24,39
RHODINE comp.x 100 RHONE POULENC 8,49
RHONAL comp.x 20 RHONE POULENC 3,95
RHONALITO comp.x 50 RHONE POULENC 3,65
ALKA SELTZER DOBLE AC-CION caja sob.x 24 BAYER CONSUMER 22,97
BIOGRIP C comp.eferv.x 10 GRAMN 11,07
BISOLVON GRIPE comp.x 10 BOEHRINGER INGELHEIM 5,95
BISOLVON GRIPE comp.x 20 BOEHRINGER INGELHEIM 9,40
DESENFRIOL grag.x 10 SCHERING-PLOUGH 5,32
DESENFRIOL grag.x 16 SCHERING-PLOUGH 15,51
DRISTAN ANALGESICO tab.x 12 WYETH DIV.CHC 10,75
DRISTAN ANALGESICO tab.x 24 WYETH DIV.CHC 15,05
DRISTAN COMPUESTO comp.x 12 WYETH DIV.CHC 9,52
FALGOS caplets x 24 GRAMN 6,90
FALGOS comp.x 12 GRAMN 9,68
FALGOS sob.x 1 x comp.x 4 GRAMN 2,50
FALGOS sob.x 25 x comp.x 4 GRAMN 83,01
GRIPACE 500 N1-2 comp.x 24 LACEFA 11,95
GRIPONAL comp.x 20 PROMECO 7,43
GRIPPESIN comp.x 10 BIOCROM 7,90
MUDAGRIP comp.x 16 GMINIS 7,70
MUDAGRIP comp.x 8 GMINIS 4,00
NULAGRIP comp.x 12 QUMICA MEDICAL 4,97
NULAGRIP C NF comp.x 10 H.MEDICA ARGENTINA 6,68
RES GRIP comp.x 20 DEFUEN 6,09
RESACA 3 sob.x comp.x 4 BIOTENK 9,10
RESACA comp.x 4 BIOTENK 2,60
RESACA exp.sob.x 25 x comp.x 4 BIOTENK 74,50
RESGRIP comp.x 12 FADA PHARMA 5,60
SEBOLOCION loc.x 120 ml SZAMA 49,50
TETRALGIN APC comp.rec.x 10 CRAVERI 7,76
ALIKAL sob.x 1 GLAXOSMITHKLINE 0,99
ALIKAL LIMON sob.x 1 GLAXOSMITHKLINE 0,99
CAFIASPIRINA comp.x 100 BAYER CONSU-MER 14,84
CAFIASPIRINA comp.x 20 BAYER 1,50
CAFIASPIRINA PLUS comp.x 80 BAYER CONSUMER 14,84
GENIOL 500 MG tab.x 100 GLAXOSMITHKLINE 12,27
GENIOL 500 MG tab.x 30 GLAXOSMITHKLINE 3,55
GOTICAS fco.gotero x 10 ml ELEA 4,31
ASPIRINA C ORIENTAL comp.x 10 ORIENTAL 3,00
ASPIRINA C VENT-3 comp.x 16 VENT 3 9,00
ASPIRINA C VENT-3 comp.x 32 VENT 3 12,25
BAYASPIRINA C Frutilla eferv.sob.x 12 BAYER 8,59
BAYASPIRINA C Frutilla eferv.sob.x 24 BAYER 16,81

BAYASPIRINA C efer.gran.sob.x 12 x 3 g BAYER CONSUMER 8,59
BAYASPIRINA C efer.gran.sob.x 24 x 3 g BAYER CONSUMER 16,81
BAYASPIRINA C CALIENTE gran.sob.x 24 BAYER CONSUMER 25,44
BAYASPIRINA C LIMON 240 MG VIT.C efer.gran.sob.x 12 BAYER CONSUMER 9,56
BAYASPIRINA C LIMON 240 MG VIT.C efer.gran.sob.x 24 BAYER CONSUMER 18,70
BAYASPIRINA C NARANJA 240 MG VIT.C efer.gran.sob.x 12 BAYER CONSUMER 9,56
BAYASPIRINA C NARANJA 240 MG VIT.C efer.gran.sob.x 24 BAYER CONSUMER 18,70
GESIX ANTIGRIPAL comp.x 12 ELVETIUM 4,00
PIRINACE comp.x 12 LASIFARMA 7,70
PIRINACE comp.x 48 LASIFARMA 25,80
CARDIAX comp.x 30 SIDUS 14,40
05.01.01.02. Paracetamol
ACAMOL 500 500 mg comp.oblongos x20 TEVA-TUTEUR 9,78
ACAMOL 500 500 mg comp.oblongos x50 TEVA-TUTEUR 22,02
ACAMOL 500 500 mg comp.x 20 TEVA-TUTEUR 8,97
ACAMOLI 125 125 mg jbe.x 100 ml TEVA-TUTEUR 15,40
ACAMOLI 80 80 mg comp.mast.x 50 TEVA-TUTEUR 18,62
ACETOLIT gts.x 20 ml MERTENS 11,58
ALIKAL DOLOR comp.eferv.sobre x 1 GLAXOSMITHKLINE 0,70
ALIKAL DOLOR comp.eferv.sobres x 10 GLAXOSMITHKLINE 7,00
ALIKAL DOLOR comp.eferv.sobres x 48 GLAXOSMITHKLINE 33,60
APRACUR TE ANTIFEBRIL Miel/Limn 500mg sob.x5g H.MEDICA ARGEN-TINA 1,33
BIOGRIP T CALIENTE sob.x 1 GRAMN 1,30
BIOGRIP T CALIENTE sob.x 50 GRAMN 77,36
CAUSALON 150 mg sup.x 10 x 0.5 g PHOENIX 37,63
CAUSALON 150 mg sup.x 2 x 0.5 g PHOENIX 8,81
CAUSALON 300 mg sup.x 10 x 1 g PHOENIX 37,63
CAUSALON Ped.gts.x 20 ml PHOENIX 9,44
CAUSALON comp.x 20 PHOENIX 5,49
CAUSALON comp.x 50 PHOENIX 5,31
CAUSALON expend.comp.x 10 PHOENIX 1,03
CAUSALON gts.x 20 ml PHOENIX 2,42
CAUSALON gts.x 25 ml PHOENIX 13,99
CAUSALON PARA NIOS 80mg Framb.comp.mast.x20 PHOENIX 5,19
CORIS TE 500mg polvo x 5 sob.x 5g MICROSULES ARG. 21,00
CORIS TE 500mg polvo x50 sob.x 5g MICROSULES ARG. 210,00
CUSTODIAL comp.x 16 SCHWABE 4,67
CUSTODIAL comp.x 8 SCHWABE 2,76
CUSTODIAL gts.x 20 ml SCHWABE 5,97
CUSTODIAL gts.x 30 ml SCHWABE 3,72
DIROX 500 mg comp.x 16 GRAMN 6,28
DIROX 500 mg comp.x 8 GRAMN 3,95
DIROX INFANTIL comp.x 20 GRAMN 6,18
DIROX INFANTIL gts.x 20 ml GRAMN 7,62
DIROX JARABE jbe.x 120 ml GRAMN 10,50
DOXIDOL 500 mg comp.x 100 VITARUM 10,00
DOXIDOL 500 mg comp.x 50 VITARUM 5,00
DOXIDOL gts.x 10 ml VITARUM 5,20
DOXIDOL gts.x 20 ml VITARUM 6,90
DOXIDOL sol.x 120 ml VITARUM 9,00
DRESAN ANTIFEBRIL jbe.x 120 ml PHOENIX 8,07
DRISTANCITO comp.mast.x 20 WYETH DIV.CHC 3,50
DRISTANCITO gts.x 15 ml WYETH DIV.CHC 3,54
FADA PARACETAMOL 100 mg/ml gts.x 20 ml FADA PHARMA 7,99
FADA PARACETAMOL 500 mg comp.x 10 FADA PHARMA 2,50
FIEBROL 500 mg comp.x 20 FABOP 6,90
FIEBROLEX 500 mg comp.x 100 VITARUM 11,00
FIEBROLEX PEDIATRICO 10% gts.x 20 ml VITARUM 8,45
FIEBROLEX PEDIATRICO 2% sol.x 120 ml VITARUM 9,50
FIEBROLITO 10% gts.x 20 ml FABOP 7,90
FIEBROLITO ADULTOS 500 mg comp.x 20 FABOP 5,80
GUEMUSIN 500 mg comp.x 10 FADA PHARMA 3,83
INMUNOGRIP T 500 mg sob.x 1 x 5 g E.J.GEZZI 1,45
INVERNOSAN Hierbas/Miel sob.x 1 x5g EXCELENTIA 1,50

ITEDAL 500 comp.x 10 DICOFAR 2,19
ITEDAL 500 comp.x 20 DICOFAR 3,95
ITEDAL GRANULADO sob.x 50 x 5 g c/u DICOFAR 1,35
MEJORAL 500 mg comp.rec.x 10 ELISIUM 1,59
MEJORAL 500 mg comp.rec.x 30 ELISIUM 4,73
MEJORAL 500mg blist.x30 x10 comp ELISIUM 44,70
MEJORAL GRIP T Limn sob.x 5 x 5 g c/u ELISIUM 5,05
MEJORAL PARA NIOS 80 mg comp.mast.x 10 ELISIUM 2,94
MEJORAL PARA NIOS 80 mg comp.mast.x 20 ELISIUM 5,88
MEJORAL PARA NIOS 80mg blist.x30 x10 comp. ELISIUM 73,95
MEJORAL PARA NIOS GOTAS gotas x 20 ml ELISIUM 10,90
MEJORAL PARA NIOS JUNIOR 160 mg comp.mast.x 10 ELISIUM 5,12
MEJORAL PARA NIOS JUNIOR 160 mg comp.mast.x 20 ELISIUM 10,24
MULTIFEBRIN 500 mg comp.x 20 BAJER 4,98
NO FEBRIL comp.x 20 QUMICA MEDICAL 4,82
NO FEBRIL gts.x 20 ml QUMICA MEDICAL 5,60
NODIPIR 10g% gts.x 20 ml KLONAL 7,97
NODIPIR 500 mg comp.x 20 KLONAL 7,64
NODOLEX comp.x 20 BAG 3,50
NODOLEX gts.x 20 ml BAG 6,04
NOVO ASAT 500 comp.x 100 E.J.GEZZI 22,18
NOVO ASAT 500 comp.x 20 E.J.GEZZI 5,20
PARA Z MOL CABUCHI comp.rec.x 100 CABUCHI 9,99
PARA Z MOL CABUCHI comp.rec.x 20 CABUCHI 2,10
PARACETAMOL 10% gts.x 20 ml SINTESINA 6,93
PARACETAMOL 500 mg comp.x 16 D.SAM-L.CHILE 3,49
PARACETAMOL 500 mg comp.x 20 KLONAL 3,15
PARACETAMOL 500 mg comp.x 20 SINTESINA 9,50
PARACETAMOL 500 mg dis-pens.comp.x500 SINTESINA 58,48
PARACETAMOL Ped.100 mg gts.x 15 ml D.SAM-L.CHILE 3,32
PARACETAMOL gts.x 20 ml KLONAL 3,92
PARACETAMOL AGRAND gts.x 20 ml AHIMSA 7,99
PARACETAMOL BIOQUIM/ RUPEMOL 500 mg comp.x 1000 DUNCAN 170,00
PARACETAMOL FECOFAR 500 mg comp.x 20 FECOFAR 7,90
PARACETAMOL FECOFAR gts.x 20 ml FECOFAR 7,90
PARACETAMOL FORTBENTON gts.x 20 ml FORTBENTON 7,80
PARACETAMOL LAFEDAR 120 mg comp.x 20 LAFEDAR 3,90
PARACETAMOL LAFEDAR 500 mg comp.x 20 LAFEDAR 8,70
PARACETAMOL LAFEDAR gts.x 20 ml LAFEDAR 7,60
PARACETAMOL LARJAN comp.x 10 VEINFAR 1,67
PARACETAMOL LARJAN gts.x 20 ml VEINFAR 5,72
PARACETAMOL LAZAR 500 mg comp.x 20 LAZAR 4,60
PARACETAMOL LAZAR 500 mg comp.x100(s/troq) LAZAR 19,50
PARACETAMOL LAZAR gts.x 20 ml LAZAR 7,20
PARACETAMOL MOVENS RAF-FO comp.acc.prol.x 30 RAFFO 14,49
PARACETAMOL NORTHIA 500 mg comp.x 20 NORTHIA 4,50
PARACETAMOL NORTHIA 500 mg exp.comp.x 500 NORTHIA 110,00
PARACETAMOL NORTHIA GO-TAS gts.x 20 ml NORTHIA 7,58
PARACETAMOL PHARMA 500 mg comp.x 20 PHARMA DEL PLA-TA 5,22
PARACETAMOL PHARMA gts.x 20 ml PHARMA DEL PLA-TA 7,83
PARACETAMOL RAFFO 1 G comp.ran.x 10 RAFFO 4,90
PARACETAMOL RAFFO 1 G pvo.sob.x 10 MONTE VERDE 5,00
PARACETAMOL RAFFO 500 comp.ran.x 10 RAFFO 2,96
PARACETAMOL RAFFO GOTAS gts.x 20 ml RAFFO 7,57
PARACETAMOL RAFFO JARABE jbe.x 125 ml RAFFO 10,08
PARACETAMOL RAFFO V.L. comp.x 20 RAFFO 4,49
PARACETAMOL SANT GALL FRIBURG 500 mg comp.x 20 SANT GALL 4,90
PARACETAMOL VANNIER 500 mg comp.x 20 VANNIER 4,64
PARACETAMOL VANNIER gts.x 20 ml VANNIER 7,73

PARACETAMOL VENT-3 blist.x 10 x 10 c/u VENT 3 1,15
PARACETAMOL VENT-3 comp.x 16 VENT 3 2,50
PARACETAMOL VENT-3 comp.x 8 VENT 3 1,10
PARACETAMOL VENT-3 exhib.blist.x30x 8 comp. VENT 3 28,50
PARACETAMOL VENT-3 gts.x 20 ml VENT 3 6,00
PARACETAMOL WALKER 500 mg comp.x 20 WALKER 5,50
PARACETAMOLITO comp.mast.x 10 RAFFO 2,75
PARAGENIOL 500 mg comp.blister x 8 GLAXOSMITHKLINE 1,00
PARAGENIOL 500 mg comp.rec.x 16 GLAXOSMITHKLINE 3,00
PARAGENIOL 500 mg comp.rec.x 8 GLAXOSMITHKLINE 1,00
PARAGENIOL Expend.blist.x20 comp.x8 GLAXOSMITHKLINE 20,70
PARATRAL 500 mg comp.x 20 AUSTRAL 4,40
PARCLEN Disp.blist.x 20 x 5 comp LAMSA 18,54
PLOVACAL 500 mg comp.x 20 MEDIPHARMA 5,97
PREDUALITO comp.x 20 BRISTOL 3,07
PREDUALITO comp.x 50 BRISTOL 7,18
PREDUALITO gts.x 20 ml NOVA ARGENTIA 6,95
PREDUALITO sol.oral x 60 ml BRISTOL 5,13
TABCIN CALIENTE sob.x 20 BAYER CONSUMER 28,00
TAFIROL comp.x 10 LASIFARMA 1,25
TAFIROL pouches comp.x 1 LASIFARMA 0,13
TAFIROL 1 G comp.ran.x 100 SIDUS 26,80
TAFIROL 1 G comp.ran.x 50 SIDUS 13,90
TAFIROL 1 G fco.comp.ran.x 100 SIDUS 26,80
TAFIROL PEDIATRICO jbe.x 120 ml LASIFARMA 10,30
TAFIROL PEDIATRICO GOTAS gts.x 20 ml LASIFARMA 7,70
TAFIROL T CALIENTE Miel/limn sob.x 1 x5.5g SIDUS 1,20
TAFIROL T CALIENTE Miel/limn sob.x10 x5.5g SIDUS 12,00
TEMPRA sol.x 15 ml BRISTOL 3,38
TERMOFREN Ped.200 mg comp.x 20 ROEMMERS 13,77
TERMOFREN gts.pack x 6 x 20 ml ROEMMERS 60,00
TERMOFREN gts.x 20 ml ROEMMERS 11,46
TERMOFREN sol.x 120 ml ROEMMERS 18,00
TERMOFREN sol.x 60 ml ROEMMERS 5,09
TETRADOX sol.oral x 20 ml RICHMOND 7,00
TYLENOL PARA ADULTOS 500 mg caplets x 10 JOHNSON & JOHNSON 2,70
TYLENOL PARA ADULTOS 500 mg caplets x 24 JOHNSON & JOHNSON 5,58
TYLENOL PARA NIOS 80 mg tab.mast.x 24 JOHNSON & JOHNSON 4,00
TYLENOL PARA NIOS gts.x 15 ml JOHNSON & JOHNSON 4,60
TYLENOL PARA NIOS jbe.x 120 ml JOHNSON & JOHNSON 7,50
TYLENOL PARA NIOS jbe.x 60 ml JOHNSON & JOHNSON 7,02
VENT-3 FLASH PARACETAMOL comp.x 20 VENT 3 6,00
VENT-3 FLASH PARACETAMOL exhib.blist.x50x10 comp. VENT 3 143,00
VICK VITAPYRENA 500mg sob.x 50 x 5 g PROCTER & GAMBLE 78,80
VICK VITAPYRENA 500mg sob.x 50 x 5 g c/u PROCTER & GAMBLE 1,58
VICLOR 500 mg comp.x 10 RICHET 6,83
VICLOR 500 mg comp.x 20 RICHET 10,89
VICLOR gts.x 20 ml RICHET 8,00
05.01.02. ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) Y COMPUESTOS

05.01.02.01. IBUPROFENO
ACTRON caps.gelat.blanda x 10 BAYER CONSUMER 6,68
ACTRON caps.gelat.blanda x 20 BAYER CONSUMER 13,12
ACTRON 600 RAPIDA ACCION caps.gelat.blanda x 10 BAYER CONSUMER 11,97
ACTRON MUJER RAPIDA AC-CION 400 mg caps.x 10 BAYER CONSUMER 6,68
ACTRON PEDIATRICO susp.oral x 100 ml BAYER CONSUMER 11,56
ACUILFEM 200 mg comp.x 20 E.J.GEZZI 9,03
ACUILFEM RAPIDA ACCION 400 mg caps.blandas x 10 E.J.GEZZI 9,90
ADVIL 200 mg tab.x 8 WYETH DIV.CHC 2,50
AFEBRIL 20 mg/ml susp.x 100 ml BAG 14,95
AFEBRIL FORTE 40 mg/ml susp.x 100 ml BAG 19,40
ALGIOPROFEN 400 mg comp.x 10 LAZAR 4,00
ALGIOPROFEN 400 mg iny.a.x 3 x 3 ml LAZAR 31,11

ALGIOPROFEN susp.x 90 ml LAZAR 15,00
ALIVIOL 200 mg comp.x 10 MILLET-FRANKLIN 3,21
BAYDOL comp.x 10 BAYER 2,16
BISTRYL gts.x 30 ml ROUX OCEFA 11,97
BISTRYL susp.x 120 ml ROUX OCEFA 18,40
BRUNAL 400 mg a.x 100 x 3 ml FADA PHARMA 1100,00
BRUNAL 400 mg comp.x 10 FADA PHARMA 3,90
BRUNAL 400 mg comp.x 500 FADA PHARMA 195,00
BUTIDIONA comp.x 10 ROUX OCEFA 4,50
BUTIDIONA comp.x 30 ROUX OCEFA 9,39
CAUSALON IBU susp.oral x 100 ml PHOENIX 9,44
COPIRON 400 mg comp.rec.x 10 MICROSULES ARG. 7,14
COPIRON 400 mg comp.rec.x 20 MICROSULES ARG. 13,35
COPIRON PEDIATRICO 2% susp.x 90 ml MICROSULES ARG. 13,71
COPIRON PEDIATRICO comp.x 10 MICROSULES ARG. 4,30
COPIRON PEDIATRICO comp.x 20 MICROSULES ARG. 8,10
DOLO BENEURIN comp.x 10 SANITAS 10,02
DOLO BENEURIN comp.x 20 SANITAS 20,23
DOLO BENEURIN liof.f.a.x 1 SANITAS 7,58
DOLO BENEURIN liof.f.a.x 3 SANITAS 22,75
DOLOCOX 400 400 mg comp.rec.x 10 BALIARDA 5,95
DOLORSYN 400 400 mg comp.x 10 OMEGA 6,68
DOLORSYN 400 400 mg comp.x 30 OMEGA 17,66
DOLORSYN TERMICO susp.oral x 120 ml OMEGA 20,88
DRUISEL 400 mg iny.a.x 3 NORTHIA 29,28
DRUISEL 400 mg iny.x 100 x 3 ml NORTHIA 1332,00
DRUISEL 400 mg jga.prell.x 1 NORTHIA 9,20
DRUISEL comp.x 20 NORTHIA 10,55
DRUISEL comp.x 500 NORTHIA 250,00
DRUISEL susp.oral x 24 x 90 ml NORTHIA 288,00
DRUISEL susp.oral x 90 ml NORTHIA 13,18
EXCELENTIA IBUPROFENO 400 mg comp.x 10 EXCELENTIA 3,90
FABOGESIC 600 mg comp.x 10 FABOP 7,60
FABOGESIC VL 2% susp.x 90 ml FABOP 12,40
FABOGESIC VL 400 mg comp.x 10 FABOP 4,50
FADA IBUPROFENO 2 g/100 ml jbe.x 90 ml FADA PHARMA 11,90
FADA IBUPROFENO 400 mg a.x 100 x 3 ml FADA PHARMA 1472,90
FADA IBUPROFENO 400 mg comp.x 10 FADA PHARMA 5,50
FEBRATIC 400 mg comp.x 10 ROEMMERS 8,16
FEBRATIC 400 mg comp.x 20 ROEMMERS 15,30
FEBRATIC 400 mg dis-pens.comp.x100 ROEMMERS 73,44
FEBRATIC Ped.comp.mast.x 20 ROEMMERS 14,23
FEBRATIC Ped.susp.pack x 6 x100ml ROEMMERS 72,99
FEBRATIC Ped.susp.x 100 ml ROEMMERS 15,09
FONTOL 400 mg comp.rec.x 20 DUNCAN 9,80
FONTOL 400 mg comp.rec.x 50 DUNCAN 17,70
FONTOL SUSPENSION 2% susp.x 120 ml DUNCAN 12,90
IBU 400 comp.x 10 ISA 3,50
IBU EVANOL tab.x 10 GLAXOSMITHKLINE 4,20
IBU EVANOL FORTE 400 mg tab.x 8 GLAXOSMITHKLINE 5,36
IBU EVANOL FORTE RAPIDA ACCION 400 mg caps.blandas x 8 GLAXOSMITHKLINE 6,45
IBU EVANOL RAPIDA ACCION caps.blandas x 10 GLAXOSMITHKLINE 5,77
IBU HIDROMENS comp.x 20 DUMONT 5,00
IBU LADY comp.x 20 LABORATORIOS BERNAB 8,29
IBU NOVALGINA 400 mg comp.x 30 SANOFI-AVENTIS 26,22

IBUBENITOL 400 mg comp.x 10 BENITOL 5,67
IBUBENITOL 600 mg comp.x 10 BENITOL 10,50
IBUBENITOL susp.x 90 ml BENITOL 11,34
IBUCALMIN 2% susp.x 90 ml TETRAFARM 13,20
IBUCLER 400 comp.x 10 MONSERRAT 6,60
IBUCLER 600 comp.rec. x 10 MONSERRAT 9,40
IBUCLER 600 comp.rec. x 20 MONSERRAT 18,00
IBUCLER SUSPENSION 2% fco.x 90 ml MONSERRAT 11,75
IBUCLER SUSPENSION 4% fco.x 90 ml MONSERRAT 22,80
IBUDOLOR 400 mg comp.x 30 LAND 13,69
IBUDOLOR 400 mg iny.a.x 3 x 3 ml LAND 19,21
IBUDOLOR CREMA pomo x 60 g LAND 16,00
IBUFABRA 200 mg comp.x 10 FABRA 3,84
IBUFABRA 400 mg iny.x 3 FABRA 30,16
IBUFABRA susp.x 90 ml FABRA 13,28
IBUFIX 400 mg comp.x 10 INVESTI 5,95
IBUFIX 800 RETARD 800 mg Rtd.comp.x 20 INVESTI 24,03
IBUFULL 2 g% susp.x 90 ml LAFEDAR 15,64
IBUFULL 400 mg comp.x 10 LAFEDAR 7,15
IBULAM 400 mg comp.x 10 LAMSA 6,49
IBULAM 600 mg comp.x 10 LAMSA 8,60
IBULAM susp.x 90 ml LAMSA 13,90
IBUMAR 2 g/100 ml susp.x 90 ml MAR 10,75
IBUMAR 400 mg comp.x 10 MAR 5,00
IBUMULTIN 2% susp.x 100 ml LAZAR 13,40
IBUMULTIN 400 mg caps.blandas x 10 LAZAR 6,00
IBUMULTIN 400 mg caps.blandas x 20 LAZAR 12,00
IBUMULTIN 400 mg comp.x 10 LAZAR 4,10
IBUP 600 600 mg comp.x 10 BOUZEN 6,30
IBUP 600 600 mg comp.x 50 BOUZEN 31,50
IBUPIRAC pack x 6 susp.x 80 ml PFIZER 77,70
IBUPIRAC susp.x 80 ml PFIZER 12,95
IBUPIRAC 400 MG comp.x 10 PFIZER 7,99
IBUPIRAC CREMA bomba dosific.x 50 g PFIZER 20,16
IBUPIRAC DUO cr.x 50 g+600 mg comp.x6 PFIZER 20,00
IBUPIRAC GOTAS susp.oral gts.x 30 ml PFIZER 17,75
IBUPIRAC INYECTABLE amp.x 3 PFIZER 43,60
IBUPIRAC SUSPENSION 2% susp.x 200 ml PFIZER 32,58
IBUPIRETAS comp.x 20 PFIZER 15,35
IBUPIRETAS JR. comp.mast.x 20 PFIZER 20,88
IBUPROFEN 200 mg comp.x 4 PHOENIX 1,02
IBUPROFEN PHOENIX 200 comp.x 10 PHOENIX 3,50
IBUPROFEN PHOENIX 400 comp.x 10 PHOENIX 4,56
IBUPROFENIX 400 mg comp.x 10 PHOENIX 4,56

IBUPROFENIX MUJER 400 mg comp.x 10 PHOENIX 4,56
IBUPROFENO 400 mg a.x 1 x 3 ml RICHMOND 6,20
IBUPROFENO 400 mg comp.rec.x 10 D.SAM-L.CHILE 3,70
IBUPROFENO 200 BOUZEN PENECO 200 mg comp.x 20 BOUZEN 3,96
IBUPROFENO 600 600 mg comp.x 10 ISA 6,40
IBUPROFENO 600 600 mg comp.x 30 ISA 18,20
IBUPROFENO 600 BOUZEN 600 mg comp.x 20 BOUZEN 15,94
IBUPROFENO 600 FECOFAR 600 mg comp.x 10 FECOFAR 9,30
IBUPROFENO 600 FECOFAR 600 mg comp.x 20 FECOFAR 17,37
IBUPROFENO ALL PRO 400 mg comp.x 1000 ALL PRO SALUD 400,00
IBUPROFENO BIOCROM 2% jbe.x 90 ml BIOCROM 16,50
IBUPROFENO BIOCROM 400 mg comp.x 10 BIOCROM 6,30
IBUPROFENO BIOCROM 400 mg comp.x 20 BIOCROM 12,20
IBUPROFENO BIOCROM a.x 3 ml BIOCROM 34,00
IBUPROFENO CBA 20 mg/ml susp.x 75 ml CRDOBA 6,90
IBUPROFENO CBA 200 mg comp.x 10 CRDOBA 1,90
IBUPROFENO DRAWER 400 mg comp.x 10 DRAWER 4,71
IBUPROFENO DRAWER 400 mg iny.x 100 x 3 ml DRAWER 135,20
IBUPROFENO DRAWER 400 mg iny.x 50 x 3 ml DRAWER 74,40
IBUPROFENO ELISIUM 400 mg comp.x 10 ELISIUM 4,04
IBUPROFENO ELISIUM 400 mg comp.x 60 ELISIUM 23,02
IBUPROFENO ELISIUM 600 600 mg comp.x 10 ELISIUM 9,05
IBUPROFENO ELISIUM 600 600 mg comp.x 50 ELISIUM 41,60
IBUPROFENO ELISIUM MUJER 400 mg comp.x 10 ELISIUM 3,84
IBUPROFENO ELISIUM MUJER 400 mg comp.x 60 ELISIUM 21,97
IBUPROFENO ELISIUM NIOS susp.oral.x 90 ml ELISIUM 9,60
IBUPROFENO FECOFAR 400 mg comp.x 20 FECOFAR 10,93
IBUPROFENO FECOFAR susp.oral x 200 ml FECOFAR 22,00
IBUPROFENO FECOFAR susp.oral x 90 ml FECOFAR 11,11
IBUPROFENO GEMEPE 400 mg a.x 10 x 3 ml GEMEPE 62,50
IBUPROFENO ILAB 200 200 mg comp.x 10 INMUNOLAB 3,35
IBUPROFENO ILAB SUSPEN-SION susp.x 10 ml INMUNOLAB 2,70
IBUPROFENO ILAB SUSPEN-SION susp.x 90 ml INMUNOLAB 12,61
IBUPROFENO KLONAL 400 mg comp.x 10 KLONAL 5,15
IBUPROFENO KLONAL 400 mg comp.x 20 KLONAL 10,34
IBUPROFENO KLONAL susp.x 90 ml KLONAL 13,42
IBUPROFENO LAFEDAR 120 mg comp.x 20 LAFEDAR 7,90
IBUPROFENO LAFEDAR 2 g% susp.x 90 ml LAFEDAR 15,64
IBUPROFENO LAFEDAR 400 mg a.x 3 x 3 ml LAFEDAR 18,90
IBUPROFENO LARJAN 400 mg a.x 100 x 3 ml VEINFAR 152,00
IBUPROFENO LARJAN susp.oral x 90 ml VEINFAR 8,07
IBUPROFENO PHARMA 400 mg comp.x 10 PHARMA DEL PLATA 5,80
IBUPROFENO PHARMA susp.x 90 ml PHARMA DEL PLATA 12,65
IBUPROFENO PURISSIMUS comp.x 10 PURISSIMUS 5,90
IBUPROFENO RICHET 200 mg comp.x 10 RICHET 4,42
IBUPROFENO RICHET 400 mg iny.a.x 3 x 3 ml RICHET 19,04
IBUPROFENO RICHET jbe.x 120 ml RICHET 9,30
IBUPROFENO SANT GALL FRIBURG 2% susp.x 90 ml SANT GALL 13,90

IBUPROFENO SANT GALL FRIBURG 400 mg comp.x 10 SANT GALL 5,30
IBUPROFENO TRB PHARMA comp.x 10 TRB-PHARMA 6,00
IBUPROFENO TRB PHARMA comp.x 1000 TRB-PHARMA 500,00
IBUPROFENO VICROFER 400 mg comp.x 10 VICROFER 6,72
IBUPROFENO VICROFER 400 mg comp.x 20 VICROFER 13,12
IBUPROFEX 2% susp.oral.x 90 ml SERTEX 12,00
IBUSI 400 mg comp.x 10 MERTENS 7,79
IBUSI 400 mg comp.x 20 MERTENS 11,64
IBUSI susp.x 100 ml MERTENS 19,05
IBUSOL PEDIATRICO susp.x 100 ml CASSAR 5,90
IBUSUMAL comp.x 10 PURISSIMUS 7,18
IBUSUMAL comp.x 100 PURISSIMUS 64,66
IBUTENK 400 mg comp.x 10 BIOTENK 5,20
IBUTENK jbe.x 90 ml BIOTENK 10,50
IBUTENK VL 200 mg comp.blister x 10 BIOTENK 1,00
IBUTENK VL 200 mg comp.blister x 20 BIOTENK 6,00
IBUTENK VL 200 mg comp.x 300 BIOTENK 69,60
IBUTENK VL jbe.x 90 ml BIOTENK 10,50
IBUTERM 2% susp.x 75 ml ANDROMACO 8,16
IBUXIM 2% susp.x 90 ml VITARUM 9,75
IBUXIM 400 mg comp.x 10 VITARUM 4,10
IBUXIM 400 400 mg comp.x 10 SAVANT PHARM 5,00
IBUXIM NIOS 2% jbe.x 90 ml SAVANT PHARM 12,60
IBUZIDINE 400 mg a.x 100 x 3 ml FADA PHARMA 1472,90
IBUZIDINE 400 mg comp.x 10 FADA PHARMA 5,17
IBUZIDINE susp.x 90 ml FADA PHARMA 13,37
IDEBEN 200 200 mg comp.x 20 TEVA-TUTEUR 9,72
KESAN comp.x 20 BALIARDA 8,26
KESAN comp.x 8 BALIARDA 5,26
MATRIX 400 mg comp.x 10 TRB-PHARMA 6,00
MATRIX 400 mg exhib.comp.x 200 TRB-PHARMA 114,04
MATRIX 600 600 mg comp.x 10 TRB-PHARMA 9,07
MATRIX 600 600 mg comp.x 30 TRB-PHARMA 20,41
MATRIX PEDIATRICO 2% susp.x 90 ml TRB-PHARMA 9,10
MOTRAX 200 comp.x 10 SANDOZ 4,47
MOTRAX INYECTABLE 400 mg a.x 3 SANDOZ 19,67
NODOL 400 mg comp.x 10 KLONAL 3,80
NODOL 400 mg comp.x 20 KLONAL 3,82
NOVO DIOXADOL 400 mg comp.x 10 BAG 6,90
NOVO DIOXADOL 400 mg iny.x 5 BAG 60,72

NOVO DIOXADOL cr.x 50 g BAG 30,72
NOVOGENIOL comp.x 16 GLAXOSMITHKLINE 3,54
NOVOGENIOL FORTE 400 mg comp.rec.x 16 GLAXOSMITHKLINE 4,79
NOVOGENIOL RAPIDA ACCION caps.blandas x 16 GLAXOSMITHKLINE 8,08
NOVOGENIOL RAPIDA ACCION caps.blandas x 8 GLAXOSMITHKLINE 4,62
OXIBUT 400 mg comp.x 20 LABORATORIOS BERNAB 15,26
OXIBUT PEDIATRICO 2% susp.x 75 ml LABORATORIOS BERNAB 8,30
OXIBUT PEDIATRICO 2% susp.x 90 ml LABORATORIOS BERNAB 19,56
OXIBUT PEDIATRICO comp.x 20 LABORATORIOS BERNAB 8,19
PAKURAT 400 mg comp.x 20 ORIENTAL 14,90
PARAFLEX cr.x 50 g JANSSENCILAG 26,84
PONSTIL MUJER comp.x 10 ELEA 5,15
PONSTIN susp.x 100 ml ELEA 13,49
PONSTIN PEDIATRICO susp.x 100 ml ELEA 11,29
PONSTINETAS comp.mast.x 16 ELEA 5,28
PONSTINETAS comp.mast.x 80 ELEA 25,25
SALIVIA 400 mg comp.x 10 LKM 7,27
SALIVIA 400 mg comp.x 20 LKM 9,13
SALIVIA 400 mg iny.a.x 3 LKM 20,50
SINDOL 200 200 mg comp.x 10 AHIMSA 3,60
SINDOL SUSPENSION 2% env.x 120 ml AHIMSA 15,61
SINDOL SUSPENSION 2% env.x 75 ml AHIMSA 10,30
SOLPROFEN 500 mg comp.x 12 MONSERRAT 6,21
SOLPROFEN 500 mg comp.x 24 MONSERRAT 11,81
SUBSIDEN 2 g/100 ml susp.x 90 ml CASASCO 20,02
SUBSIDEN 200 mg comp.x 10 CASASCO 6,35
TEPRIX 400 mg comp.x 10 GRAMN 4,23
TEPRIX 400 mg comp.x 14 GRAMN 5,97
TEPRIX DOLORES MENSTRUALES 400 mg comp.x 10 GRAMN 3,50
TEPRIX PEDIATRICO susp.oral x 90 ml GRAMN 11,84
TONAL 400 mg comp.x 500 BETA 249,31
TONAL 600 600 mg comp.x 100 BETA 67,58
VEFREN 400 400 mg comp.rec.x 10 BALIARDA 6,34
05.01.02.02. NAPROXENO
ALEVE 220 mg comp.x 10 BAYER CONSUMER 5,72

ALEVE 12 HORAS 200 mg caps.x 10 BAYER CONSUMER 6,25
ALEVE 12 HORAS 200 mg caps.x 30 BAYER CONSUMER 17,91
ALGIOPRUX 250 mg comp.x 10 FADA PHARMA 7,75
ALGIOPRUX 500 mg comp.x 10 SIDUS 17,74
ALIDASE comp.x 10 LABORATORIOS BERNAB 14,69
ALIDASE cr.x 30 g LABORATORIOS BERNAB 12,60
ALIDASE esp.aer.x 60 g LABORATORIOS BERNAB 22,20
ALIDASE 500 comp.x 10 LABORATORIOS BERNAB 25,28
ALIDASE 500 comp.x 40 LABORATORIOS BERNAB 75,44
ALIDASE F 220 mg comp.rec.x 20 LABORATORIOS BERNAB 8,50
BUMAFLEX N FORTE S comp.x 20 ALTANA PHARMA 53,90
BUMAFLEX N S comp.x 20 ALTANA PHARMA 25,80
CAUSALON PRO susp.x 120 ml PHOENIX 21,13
CAUSALON PRO 200 200 mg comp.rec.x 10 PHOENIX 10,87
CAUSALON PRO 500 500 mg comp.rec.x 10 PHOENIX 21,13
CLAVEZONA 250 mg comp.x 10 FINADIET 9,63
CONGEX 500 mg comp.x 20 BUXTON 29,39

CONGEX 500 mg comp.x 50 BUXTON 73,48
CONGEX comp.x 15 SCHWABE 11,99
CONGEX comp.x 30 SCHWABE 21,23
CONGEX 24 750 mg comp.ac.prol.x 10 BUXTON 27,44
CONGEX 24 750 mg comp.ac.prol.x 30 BUXTON 82,36
DEBRIL 250 mg comp.x 10 MONSERRAT 7,85
DOLGESIC 550 mg comp.rec.x 10 RONTAG 13,72
DOLGESIC 550 mg comp.rec.x 20 RONTAG 25,24
DOREL 500 mg iny.f.a.liof.x 3 RONTAG 20,11
FABRALGINA 250 mg comp.x 10 FABRA 8,98
FADALIVIO 250 mg comp.x 10 FADA PHARMA 5,00
FLAXVAN 500 mg comp.x 20 RONTAG 30,00
FLAXVAN 500 mg comp.x 50 RONTAG 72,51
FLOGOCEFAL 250 mg comp.x 10 LACEFA 5,90
FLOGOCEFAL 250 mg comp.x 20 LACEFA 10,00
KELDOR 250 mg comp.x 10 LBA FARMA 6,30
KELDOR 250 mg comp.x 50 LBA FARMA 22,70
MELGAR 250 comp.rec.x 10 FADA PHARMA 7,99
MONARIT 550 mg comp.x 10 RONTAG 21,00
MONARIT 550 mg comp.x 20 RONTAG 40,25
MORINDAL FORTE comp.x 30 SPEDROG CAILLON 31,58
MORINDAL FORTE comp.x 50 SPEDROG CAILLON 47,37
MOX 12 HS 220 mg comp.rec.x 10 ELEA 6,10
MOX 12 HS 220 mg comp.rec.x 20 ELEA 11,59
NAPRO ITEDAL 220 mg comp.x 10 DICOFAR 4,85
NAPROFIDEX 250 mg comp.x 10 MEDIMAR-FIDEX 5,60
NAPROGEN 10g% gel x 30 g KLONAL 13,37
NAPROGEN 2.5g% susp.oral x 120 ml KLONAL 18,26
NAPROGEN 250 mg comp.x 20 KLONAL 10,13
NAPROGEN 500 mg comp.x 20 KLONAL 23,56
NAPRONTAG 250 mg comp.x 20 RONTAG 19,21
NAPRONTAG susp.x 180 ml PFIZER 32,58
NAPRONTAG 24 750 mg comp.x 10 RONTAG 40,52
NAPRONTAG 24 750 mg comp.x 30 RONTAG 111,28
NAPRONTAG GESIC 220 mg comp.rec.x 10 RONTAG 5,00
NAPROXENO MILLET 250 mg comp.x 20 MILLET-FRANKLIN 11,90
NAPROXENO NORTHIA 220 mg comp.x 10 NORTHIA 5,00
NAPROXENO NORTHIA 220 mg comp.x 20 NORTHIA 10,00
NAPROXENO VANNIER 500 mg comp.x 10 VANNIER 11,13
NAPROXENO VANNIER 500 mg comp.x 20 VANNIER 21,30
NAPRUX 250 mg comp.x 20 ANDROMACO 15,14
NAPRUX GEL gel x 30 g ANDROMACO 10,44
NAPRUX GESIC 275 mg comp.rec.x 10 ANDROMACO 10,02
NEURALPRONA 250 comp.x 10 LBA FARMA 8,77
OXENO 250 mg comp.x 10 MICROSULES ARG. 10,23
SICADENTOL PLUS comp.x 10 GMINIS 12,60
TUNDRA 250 mg comp.rec.x 10 LAMSA 8,03
TUNDRA 250 mg comp.rec.x 20 LAMSA 15,76
TUNDRA 500 mg comp.x 20 LAMSA 22,00

VERADOL 250 250 mg comp.x 20 SERCH 17,80
XICANE 250 250 mg comp.x 20 SANOFI-AVENTIS 12,46
XICANE RETARD 750 mg comp.x 10 SANOFI-AVENTIS 28,91
XICANE RETARD 750 mg comp.x 20 SANOFI-AVENTIS 53,68

CONSULTAR 05.01.01.01
05.01.02.04. INDOMETACINA (*)
AGILEX 100 mg sup.x 10 MERTENS 29,60
AGILEX 75 mg caps.x 20 MERTENS 28,10
AGILEX cr.x 100 g MERTENS 31,81
CONTUMAX grag.x 20 PFIZER 10,70
CONTUMAX grag.x 50 PFIZER 24,46
CONTUMAX 50 iny.a.x 5 PFIZER 16,95
CONTUMAX 75 caps.x 20 PFIZER 12,09
CONTUMAX POMADA pomo x 30 g PFIZER 10,09
IM 75 MONTPELLIER aer.x 100 g MONTPELLIER 35,32
IM 75 MONTPELLIER caps.x 24 MONTPELLIER 35,05
IM 75 MONTPELLIER caps.x 50 MONTPELLIER 63,69
IM 75 MONTPELLIER cr.x 100 g MONTPELLIER 39,62
IM 75 MONTPELLIER gel x 50 g MONTPELLIER 36,55
IM 75 MONTPELLIER iny.f.a.x 6 x 2 ml MONTPELLIER 46,09
IM 75 MONTPELLIER sup.x 10 MONTPELLIER 32,20
INDOCID 1% gts.x 5 ml MERCK SHARP & DOHME 14,00
INDOGESIC 100 mg sup.x 10 TRB-PHARMA 27,56
INDOGESIC 100 mg sup.x 30 TRB-PHARMA 63,52
INDOMETACINA AUSTRAL RETARD 75 mg comp.x 20 AUSTRAL 10,50
INDOMETACINA LAFEDAR 2% cr.x 100 g LAFEDAR 34,73
INDOMETACINA LAFEDAR 50 mg f.a.x 5 x 2 ml LAFEDAR 31,32
INDOMETACINA LAFEDAR 75 mg caps.x 20 LAFEDAR 26,00
INDOMETACINA LAFEDAR 75 mg caps.x 50 LAFEDAR 22,90
INDOMETACINA PHARMA 2g/100g cr.x 30 g PHARMA DEL PLATA 16,95
INDOMETACINA RICHMOND 50 mg f.a.x 1+solv.x 2ml RICHMOND 8,54
INDOTEX 100 mg sup.x 10 RONTAG 26,25
INDOTEX 50 mg sup.x 10 RONTAG 15,91
KLONAMETACINA 1% gel x 50 g KLONAL 27,58
KLONAMETACINA 1% susp.oft.x 5 ml KLONAL 13,73
KLONAMETACINA 100 mg sup.x 10 KLONAL 15,02
KLONAMETACINA 2% cr.x 100 g KLONAL 31,51
KLONAMETACINA 50 mg iny.f.a.x 3 x 2 ml KLONAL 33,54
KLONAMETACINA 50 mg iny.f.a.x 6 x 2 ml KLONAL 44,50
KLONAMETACINA 75 mg lib.mod.comp.x 24 KLONAL 13,52
KLONAMETACINA 75 mg lib.mod.comp.x 50 KLONAL 27,28
VISUMETACINA susp.oft.x 10 ml ALLERGAN-LOA 14,72
05.01.02.05. DICLOFENAC
DOLO TOMANIL 75 mg caps.x 10 Nycomed 33,60
DICLOFENAC SANT GALL 50 mg comp.x 15 Sant Gall 16,61
VOLFORTE 25 comp.x 10 Omicron 6,83
VOLFORTE 50 comp.rec.x 10 Omicron 8,93
VOLFORTE GEL 1.16 % gel x 100 g Omicron 19,95
VOLFORTE GEL 5% gel x 50 g Omicron 26,25
DICLOFENAC NORGREEN 75 mg a.x 1 x 3 ml Norgreen 4,65
DICLOGRAND 25 mg caps.blandas x 10 Ahimsa 6,59
05.01.03. ANTIINFLAMATORIOS ESTEROIDEOS

BUTIOL 1.5 mg comp.x 20 IVAX ARG. 9,50
CALONAT iny.f.a.x 1 SANDOZ 3,12
DECADRON 0.5 mg comp.x 20 SIDUS 18,70
DECADRON 4 mg/ml jga.prell.x 2 ml SIDUS 16,16
DECADRON Shock 20 mg f.a.x 5 ml SIDUS 26,90
DECADRON iny.f.a.x 2 ml SIDUS 16,90
DECADRON AL 8 mg/ml jga.prell.x 2 ml SIDUS 12,68
DECADRON AL 8mg/ml f.a.x1 x 2ml+jga. SIDUS 13,20
DECADRON SOFT espuma x 60 ml SIDUS 40,00
DEGABINA 8 mg iny.a.x 1 x 2 ml RIVERO 3,29
DEXAFARM gts.x 10 ml VALEANT ARGEN-TINA 26,67
DEXALAF 0.5 mg comp.x 20 LAFEDAR 10,48
DEXALAF 4 mg comp.x 10 LAFEDAR 21,50
DEXALERGIN f.a.x 2 ml IVAX ARG. 19,59
DEXALERGIN sol.atom.x 30 ml IVAX ARG. 10,90
DEXAMERAL 0.5 mg comp.x 10 LKM 6,50
DEXAMERAL 4 mg comp.x 10 LKM 20,60
DEXAMETASONA 8 mg a.x 1 x 2 ml RICHMOND 5,87
DEXAMETASONA comp.x 10 FORTBENTON 5,07
DEXAMETASONA f.a.x 1 x 2 ml RICHMOND 8,84
DEXAMETASONA BIOCROM 8 mg a.x 1 x 2 ml BIOCROM 6,80
DEXAMETASONA CORION 8 mg a.x 2 ml CORION 0,73
DEXAMETASONA DORF sol.oft.x 10 ml PHARMADORF 28,50
DEXAMETASONA DRAWER 0.5 mg comp.x 20 DRAWER 1,96
DEXAMETASONA DRAWER 8 mg iny.a.x 100 x 2 ml DRAWER 114,40
DEXAMETASONA DRAWER 8 mg.f.a.x 1 DRAWER 2,42
DEXAMETASONA DUNCAN 0.5 mg comp.x 1000 DUNCAN 150,00
DEXAMETASONA DUNCAN 8 mg/2 ml a.x 1 DUNCAN 3,63
DEXAMETASONA EXPE-RIENTIA 4 mg/ml a.x 100 x 2 ml EXPERIENTIA 430,00
DEXAMETASONA FABRA 8 mg iny.x 1 FABRA 11,83
DEXAMETASONA FABRA comp.x 20 FABRA 12,35
DEXAMETASONA FECOFAR comp.x 20 FECOFAR 8,02
DEXAMETASONA FOSFATO 8 mg a.x 2 ml APOLO 5,31
DEXAMETASONA LACEFA 0.5 mg comp.x 20 LACEFA 5,50
DEXAMETASONA LACEFA 4 mg comp.x 20 LACEFA 49,90
DEXAMETASONA LARJAN a.x 100 x 2 ml VEINFAR 295,00
DEXAMETASONA LARJAN f.a.x 100 x 2 ml VEINFAR 410,00
DEXAMETASONA PHARMA 0.5 mg comp.x 20 PHARMA DEL PLATA 12,76
DEXAMETASONA PHARMA cr.x 30 g PHARMA DEL PLATA 14,95
DEXAMETASONA RICHET 0.5 mg comp.x 10 RICHET 4,21
DEXAMETASONA RICHET 8 mg iny.f.a.x 1 x 2 ml RICHET 14,30
DEXATOTAL 1.5 mg comp.ran.x 10 PAYLOS 14,90
DEXATOTAL 4 mg comp.ran.x 10 PAYLOS 29,80
DUO DECADRON f.a.x 2 ml SIDUS 25,00
DUO DECADRON iny.jga.prell.x 2 ml SIDUS 20,09
DUO-FIBAN iny.jga.prell.x 2 ml FINADIET 13,80
FADA DEXAMETASONA 0.5 mg comp.x 20 FADA PHARMA 12,81

FADA DEXAMETASONA 8 mg iny.a.x 100 x 2 ml FADA PHARMA 1275,00
FADA DEXAMETASONA 8 mg iny.f.a.x 100 x 2ml FADA PHARMA 1662,60
FADA DEXAMETASONA 8 mg jga.prell.x 1 x 2ml FADA PHARMA 12,00
FADA DEXAMETASONA FADAJET 8 mg iny.jga.x 1 x 2 ml FADA PHARMA 12,00
FADAMETASONA 0.5 mg comp.x 20 FADA PHARMA 5,50
FIBAN 0.5 mg comp.x 10 FINADIET 3,94
FIBAN 10 mg iny.f.a.x 1 FINADIET 7,86
FIBAN AP iny.jga.prell.x 1 FINADIET 8,79
FIBAN SHOCK 125 mg iny.f.a.x 1 FINADIET 15,77
INGEDEX colir.x 5 ml INGENS 36,38
ISOPTO MAXIDEX susp.oft.x 5 ml ALCON 40,26
ISOPTO MAXIDEX D susp.oft.x 10 ml ALCON 15,61
LORMINE 4 mg/ml a.x 1 x 2 ml NORTHIA 8,32
LORMINE 4mg/ml iny.a.x 100 x 2ml NORTHIA 1230,00
LORMINE comp.x 30 NORTHIA 6,18
LORMINE jga.prell.vidrio x 2 ml NORTHIA 12,00
LORMINE SHOCK 20 mg/ml a.x 1 x 5 ml NORTHIA 4,06
NEXADRON 0.5 mg comp.x 10 KLONAL 2,95
NEXADRON 4 mg a.x 1 KLONAL 3,82
NEXADRON 8 mg a.x 1 x 2 ml KLONAL 2,65
NEXADRON 8 mg f.a.x 1 x 2 ml KLONAL 9,82
NEXADRON OFTAL 0.1% sol.oft.x 5 ml KLONAL 24,91
PLUSTIAMIN comp.rec.x 10 FINADIET 5,67
PLUSTIAMIN cr.x 15 g FINADIET 15,83
PLUSTIAMIN gts.rino.oft.x 15 ml FINADIET 7,09
PLUSTIAMIN iny.f.a.x 1 FINADIET 16,34
PLUSTIAMIN jbe.x 100 ml FINADIET 16,34
PLUSTIAMIN sol.at.x 15 ml FINADIET 10,99
RUPEDEX 0.5 mg comp.x 20 DUNCAN 5,90
RUPEDEX 8 mg iny.a.x 2 ml DUNCAN 4,80
SEDESTEROL gts.oft.x 5 ml POEN 31,62
TROFINAN BIOL a.x 100 x 2 ml BIOL 126,45
05.01.03.01.02. HIDROCORTISONA
ALFACORT 1% cr.x 30 g CASSAR 17,50
ALFACORT 1% emuls.x 100 ml CASSAR 34,80
ALFACORT UNIDOSIS env.x 20 unidosis CASSAR 26,50
ANUSOL HC cr.x 10 g ELEA 22,84
AZUTHIDRONA cr.x 15 g VALUGE 17,40
CORTENEM susp.x 60 ml PFIZER 30,04
DEMACORT cr.x 15 g ANDROMACO 20,80
EFFICORT Lipocrema x 30 g GALDERMA 49,07
EFFICORT cr.x 30 g GALDERMA 52,06
FENITRAL pda.x 15 g MILLET-FRANKLIN 6,18
FRIDALIT 100 100 mg f.a.x 100 x 5 ml FADA PHARMA 1830,40
HIDROCORTISONA 0.5% cr.x 15 g KLONAL 12,35
HIDROCORTISONA 1 g f.a.x 1 RICHMOND 41,50
HIDROCORTISONA 1% cr.x 15 g KLONAL 18,03
HIDROCORTISONA 10 mg comp.x 30 KLONAL 23,04

HIDROCORTISONA 100 mg f.a.x 1 KLONAL 11,31
HIDROCORTISONA 100 mg f.a.x 1 c/solv. RICHMOND 9,07
HIDROCORTISONA 100 mg f.a.x 1 est. RICHMOND 16,69
HIDROCORTISONA AUS-TRAL 100 mg iny.liof.f.a.x 1 AUSTRAL 8,90
HIDROCORTISONA AUS-TRAL 500 mg iny.liof.f.a.x 1 AUSTRAL 21,40
HIDROCORTISONA BIO-CROM 100 mg a.x 1 BIOCROM 13,10
HIDROCORTISONA BIO-CROM 500 mg a.x 1 BIOCROM 30,50
HIDROCORTISONA DRA-WER 500 mg iny.f.a.x 1 DRAWER 16,10
HIDROCORTISONA DUN-CAN 100 mg f.a.x 1 DUNCAN 9,10
HIDROCORTISONA FABRA 10 mg comp.x 20 FABRA 6,08
HIDROCORTISONA FABRA 100 mg f.a.x 1 FABRA 14,00
HIDROCORTISONA LARJAN 100 mg f.a.x 1 x 2 ml VEINFAR 16,00
HIDROCORTISONA LEMAX 100 mg f.a.x 1 LEMAX 10,00
HIDROCORTISONA NORT-HIA 100 mg f.a.x 1 NORTHIA 13,83
HIDROCORTISONA PHAR-MA cr.x 30 g PHARMA DEL PLATA 15,84
HIDROCORTISONA RICHET 1 g liof.f.a.x 1 RICHET 54,74
HIDROCORTISONA RICHET 1% cr.x 15 g RICHET 19,00
HIDROCORTISONA RICHET 10 mg comp.x 10 RICHET 4,21
HIDROCORTISONA RICHET 100 mg liof.f.a.x 1 RICHET 15,00
HIDROCORTISONA SHAB-BA 100 mg f.a.x 1 SHABBA 8,10
HIDROCORTISONA SHAB-BA 500 mg f.a.x 1 SHABBA 30,00
HIDROTISONA 10 mg comp.x 30 SANOFI-AVENTIS 22,23
IDENONA cr.x 15 g ANDROMACO 11,59
LACTID HC 1% cr.x 15 g CASSAR 5,90
LOCOID CRELO 0.1% emuls.x 30 g EUROLAB 34,90
LOCOID LIPOCREAM 0.1% cr.x 30 g EUROLAB 34,90
LOCOIDON cr.x 20 g ANDROMACO 8,48
LOCOIDON loc.x 10 ml ANDROMACO 5,54
LOCOIDON ung.x 20 g ANDROMACO 7,87
MEDROCIL 1% pomo x 30 g FORTBENTON 22,62
MICROSONA 0.5% cr.x 15 g VALEANT ARGENTINA 21,74
MICROSONA 0.5% emuls.x 60 ml VALEANT ARGENTINA 25,34
MICROSONA 1% cr.x 15 g VALEANT ARGENTINA 21,74
ORALSONE comp.x 12 GRAMN 18,81
SCHERICUR pda.x 20 g BAYER (BSP) 21,02
SIROTAMICIN HC 1% cr.x 30 g MAIGAL 35,96
SOLU CORTRIL 1 g f.a.x 1 PFIZER 33,34
SOLU CORTRIL 500 mg f.a.x 1 PFIZER 16,67
STIEFCORTIL 1% cr.x 30 g STIEFEL ARG. 41,61
STIEFCORTIL 1% loc.cap.x 60 ml STIEFEL ARG. 53,17
TRANSDERMA H cr.x 20 g SZAMA 18,60
05.01.03.01.03. METILPREDNISOLONA (*)

CIPRIDANOL 500 mg f.a.+diluy.x 1 RICHMOND 122,32

CORTICEL 1 g iny.a.x 1 SERONO 89,50
CORTICEL 500 mg iny.a.x 1 SERONO 49,20
CORTISOLONA 500 500 mg iny.f.a.x 1 KLONAL 56,35
METILPREDNISOLONA AUSTRAL 0.4% gts.x 15 ml AUSTRAL 5,00
METILPREDNISOLONA RICHET 1 g iny.f.a.+a.solv. RICHET 169,00
METILPREDNISOLONA RICHET 500 mg iny.f.a.+a.solv. RICHET 95,00
SOLU MEDROL 1000 mg f.a.+dil. PFIZER 184,57
SOLU MEDROL 500 mg Act-O-vial x 1 PFIZER 91,30
ADVANTAN cr.x 15 g BAYER (BSP) 20,36
ADVANTAN emuls.x 20 g BAYER (BSP) 24,24
ADVANTAN pda.x 15 g BAYER (BSP) 21,11
ADVANTAN sol.x 20 ml BAYER (BSP) 21,11
05.01.03.01.04. TRIAMCINOLONA (*)

FORTCINOLONA iny.f.a.x 5 ml FORTBENTON 32,51
GLYTOP cr.x 30 g PHARMATRIX 33,75
GLYTOP-F cr.x 30 g PHARMATRIX 37,21
KENACORT 8 mg comp.x 20 BRISTOL 24,34
KENACORT A 0.1% cr.x 15 g BRISTOL 33,49
KENACORT A 0.1% pda.x 15 g BRISTOL 36,67
KENACORT A 40 mg iny.IM f.a.x1 x1ml BRISTOL 37,64
KENACORT A intraart.10 mg/ml x 5 ml BRISTOL 37,62
LEDERCORT cr.x 30 g WYETH 31,74
LEDERCORT ung.derm.x 15 g WYETH 9,30
LEDERCORT D cr.x 30 g WYETH 26,84
LEDERSPAN susp.iny.f.a.x 2 ml WYETH 26,16
NASACORT AQ aer.x 120 dosis SANOFI-AVENTIS 73,37
REZA PAK comp.x 16 VALEANT ARGENTINA 10,98
REZAMID comp.x 16 VALEANT ARGENTINA 10,97
REZAMID sol.oral x 60 ml VALEANT ARGENTINA 9,65
REZAMID susp.iny.x 5 ml VALEANT ARGENTINA 11,40
REZAMID D 0.025% cr.x 30 g VALEANT ARGENTINA 9,97
REZAMID F 0.50% cr.x 15 g VALEANT ARGENTINA 11,98
REZAMID M 0.10% cr.x 15 g VALEANT ARGENTINA 11,98
TRIAMCINOLONA 0.1 g cr.x 30 g KLONAL 16,15
TRIAMCINOLONA 40 mg f.a.x 1 KLONAL 16,15
TRIAMCINOLONA 8 mg comp.x 20 KLONAL 8,72
TRIAMCITERAP cr.x 15 g FRASCA 17,87
TRIAMPOEN pda.oft.x 5 g POEN 20,57
BACTISONA CREMA cr.x 30 g L.D.A. 29,55
BETA-ADENIL cr.x 30 g COSMTICA MDI-CA 17,00
BETA-ADENIL emuls.x 30 ml COSMTICA MDI-CA 19,81
BETACORT 0.05% cr.x 15 g CASSAR 4,90
BETACORT gts.x 15 ml CASSAR 6,90
BETADERM 0.1% cr.x 30 g STIEFEL ARG. 12,04
BETADERM loc.cap.x 60 ml STIEFEL ARG. 19,04
BETAMETASONA AHIMSA 0.6 mg comp.x 20 AHIMSA 15,55
BETAMETASONA AHIMSA cr.x 15 g AHIMSA 15,52
BETAMETASONA AHIMSA gts.x 30 ml AHIMSA 17,87
BETAMETASONA BIOCROM comp.x 20 BIOCROM 7,05
BETAMETASONA BIOCROM cr.x 15 g BIOCROM 14,90
BETAMETASONA BIOCROM f.a.x 1 x 2 ml BIOCROM 14,90
BETAMETASONA BIOCROM sol.oral x 10 ml BIOCROM 10,50
BETAMETASONA BP cr.x 15 g STIEFEL ARG. 11,41
BETAMETASONA L.D.A. cr.x 15 g L.D.A. 16,11

BETAMETASONA L.D.A. loc.x 50 ml L.D.A. 34,87
BETAMETASONA LAFEDAR a.x 1 x 1 ml LAFEDAR 5,70
BETAMETASONA LAFEDAR comp.x 20 LAFEDAR 7,65
BETAMETASONA LAFEDAR cr.x 15 g LAFEDAR 18,07
BETAMETASONA LAFEDAR gts.x 10 ml LAFEDAR 14,43
BETAMETASONA PHARMA cr.x 30 g PHARMA DEL PLATA 14,95
BETAMETASONA PHARMA gts.x 10 ml PHARMA DEL PLATA 4,48
BETASONE 12 HORAS Rtd.iny.a.x 2 x 1ml+jga. KLONAL 13,73
BETASONE G 0.1 g% cr.x 15 g KLONAL 15,29
BETASONE G 0.5 mg comp.x 10 KLONAL 7,76
BETASONE G 0.5 mg/ml liq.x 15 ml KLONAL 13,77
BETASONE G 3mg/ml a.x 2 x 1 ml+jga. KLONAL 8,63
BETASONE G COMPUESTO iny.a.x 2 x 1 ml KLONAL 6,52
BETASONE G COMPUESTO iny.f.a.x 1 x 2 ml KLONAL 8,20
BETASONE G COMPUESTO iny.f.a.x 1 x 5 ml KLONAL 13,15
BETASONE G COMPUESTO jga.prell.x 2 ml KLONAL 10,50
BETATOPIC cr.x 15 g ANDROMACO 10,97
BETNOVATE cr.x 15 g GLAXOSMITHKLINE 22,61
BETNOVATE ung.x 15 g GLAXOSMITHKLINE 12,30
BETNOVATE CAPILAR loc.x 30 ml GLAXOSMITHKLINE 31,58
BLACOR cr.x 30 g LKM 30,90
BUTASONA FABRA comp.x 20 FABRA 13,89
BUTASONA FABRA cr.x 15 g FABRA 13,06
BUTASONA FABRA iny.x 1 FABRA 6,48
CELESTONE comp.x 20 SCHERING-PLOUGH 21,74
CELESTONE iny.a.x 2 x 1 ml+jga. SCHERING-PLOUGH 21,47
CELESTONE liq.x 15 ml SCHERING-PLOUGH 24,18
CELESTONE CRONODOSE a.x 2 x 1 ml SCHERING-PLOUGH 7,32
CELESTONE CRONODOSE f.a.x 1 x 5 ml SCHERING-PLOUGH 15,81
CELESTONE CRONODOSE CON LIDOCAINA jga.prell.x 2 ml+a.x 3ml SCHERING-PLOUGH 15,20
CEVICORT 3mg/ml f.a.x 100 x2ml CEVALLOS 423,50
CEVICORT cr.x 15 g CEVALLOS 12,53
COID 0.1% cr.x 15 g LAMSA 18,63
COID 1.2 mg comp.x 30 LAMSA 17,00
CORTEROID 0.6 mg comp.x 20 MONTPELLIER 6,16
CORTEROID cr.x 30 g MONTPELLIER 23,29
CORTEROID gts.x 20 ml MONTPELLIER 6,25
CORTEROID iny.f.a.x 1 x 2 ml MONTPELLIER 14,44
CORTEROID iny.jga.prell.x 1 x 2 ml MONTPELLIER 19,56
CORTEROID ung.x 30 g MONTPELLIER 12,26
CORTIDERMA cr.x 15 g MERTENS 22,28
DELTALAF comp.x 20 LANPHARM 11,18
DERMIZOL gel x 30 g ROUX OCEFA 22,88
DERMIZOL loc.x 15 ml ROUX OCEFA 17,69
DIPROCEL gel x 15 g SCHERING-PLOUGH 13,95
DIPROCEL loc.x 30 ml SCHERING-PLOUGH 16,98
DIPROSONE cr.x 15 g SCHERING-PLOUGH 28,00
DIPROSONE loc.x 30 ml SCHERING-PLOUGH 40,72
LAZAR CORT cr.x 15 g LAZAR 16,00
MAXISONA cr.x 30 g VALEANT ARGENTINA 11,76
MAXISONA loc.x 30 ml VALEANT ARGENTINA 15,98
METAMAR 0.5 mg comp.x 30 MAR 16,00
METAMAR f.a.x 2 x 1 ml + jga. MAR 14,50
METAMAR gts.x 30 ml MAR 13,50
NITAJA comp.x 20 HETTY 11,02

NITAJA iny.a.x 2 x 1 ml HETTY 11,02
NITAJA RL f.a.x 1 x 2 ml HETTY 16,09
NITAJA SHOCK f.a.x 1 x 5 ml HETTY 11,02
QUIACORT cr.x 15 g EURODERM 15,20
TRANSDERMA B cr.x 20 g SZAMA 18,07
VALEDERM 0.1% cr.x 30 g STIEFEL ARG. 45,12
VALEDERM loc.cap.x 60 ml STIEFEL ARG. 56,02
05.01.03.01.06. PREDNISONA
(VER CAPITULO 9)
05.01.03.01.07. METILPREDNISONA (*)
(VER CAPITULO 9)
05.02. OTROS FRMACOS ANTIRREUMTICOS

05.02.01. FRMACOS MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD REUMTICA
05.02.02. INMUNOSUPRESORES
ARTRAIT 10 mg comp.ran.x 10 TRB-PHARMA 35,96
ARTRAIT 15 mg comp.ran.x 4 TRB-PHARMA 32,57
ARTRAIT 15 mg f.a.x 5 x 2 ml TRB-PHARMA 52,50
ARTRAIT 2.5 mg comp.x 20 TRB-PHARMA 20,49
ARTRAIT 20 mg f.a.x 4 TRB-PHARMA 57,26
ARTRAIT 7.5 mg comp.ran.x 10 TRB-PHARMA 33,01
BRISTOLTEXATO 50 mg f.a.x 1 BRISTOL 19,99
ERVEMIN 10 mg comp.x 10 IVAX ARG. 33,34
ERVEMIN 15 mg iny.a.x 5 IVAX ARG. 54,98
ERVEMIN 2.5 mg comp.x 20 IVAX ARG. 21,54
ERVEMIN 7.5 mg comp.x 10 IVAX ARG. 35,00
LYOTREX 10 mg comp.x 10 RAFFO 37,20
LYOTREX 2.5 mg comp.x 20 RAFFO 20,16
LYOTREX 7.5 mg comp.x 10 RAFFO 30,00
METHOBLASTIN 50 mg f.a.x 1 PFIZER 23,05
METHOBLASTIN 500 mg f.a.x 1 PFIZER 149,31
METHOTREXATE 1 g f.a.x 1 RHONE POULENC 131,25
METHOTREXATE 50 mg f.a.x 1 RHONE POULENC 13,54
METHOTREXATE 500 mg f.a.x 1 RHONE POULENC 84,98
METODIK 10 mg comp.x 10 SANDOZ 34,00
METODIK 2.5 mg comp.x 20 SANDOZ 18,50
METODIK 7.5 mg comp.x 10 SANDOZ 31,50
METOTREXATE TEVA 50 mg/2 ml f.a.x 1 TEVA-TUTEUR 45,06
METOTREXATE TEVA 500 mg/20 ml f.a.x 1 TEVA-TUTEUR 227,99
METOTREXATO 2.5 mg comp.x 100 WYETH 38,41
METOTREXATO 5 mg f.a. WYETH 8,71
METOTREXATO ASOFAR-MA 50 mg iny.f.a.x 1 RAFFO 21,00
METOTREXATO ASOFAR-MA 500 mg iny.f.a.x 1 RAFFO 104,98
METOTREXATO DOSA 2.5 mg comp.x 100 DOSA 93,50
METOTREXATO DOSA 2.5 mg comp.x 50 DOSA 46,75
METOTREXATO DOSA 5 mg iny.f.a.x 1 DOSA 17,30
METOTREXATO FAULDING 50 mg/2 ml f.a.x 1 DRONOR 16,02
METOTREXATO FAULDING 500 mg/20 ml f.a.x 1 DRONOR 79,20
METOTREXATO FILAXIS 1000 mg liof.f.a.x 1 FILAXIS 268,03
METOTREXATO GADOR 50 mg iny.liof.f.a. GADOR 16,15

METOTREXATO GADOR 500 mg iny.liof.f.a. GADOR 81,25
METOTREXATO LABINCA 2.5 mg comp.x 100 SANDOZ 38,41
METOTREXATO LABINCA 50 mg iny.f.a.x 1 SANDOZ 13,54
METOTREXATO LABINCA 500 mg iny.f.a.x 1 SANDOZ 84,98
METOTREXATO MARTIAN 50 mg f.a.x 1 LKM 23,12
METOTREXATO MARTIAN 500 mg f.a.x 1 LKM 114,83
METOTREXATO MICROSU-LES 1000 mg iny.f.a.x 1 MICROSULES ARG. 212,86
METOTREXATO WASSER-MANN 50 mg iny.f.a.x 1 ABELLO 21,30
METOTREXATO WASSER-MANN 500 mg iny.f.a.x 1 ABELLO 82,29
TRIXATE 10 mg comp.x 10 RONTAG 34,82
TRIXATE 10 mg comp.x 4 RONTAG 17,42
TRIXATE 15 mg iny.f.a.x 5 x 3 ml RONTAG 49,90
TRIXATE 2.5 mg comp.x 20 RONTAG 18,58
XANTROMID 20 mg f.a.x 10 ml RICHMOND 179,00
XANTROMID 50 mg f.a.x 1 RICHMOND 43,08
XANTROMID 500 mg f.a.x 1 RICHMOND 163,93
8-MOP caps.x 30 VALEANT ARGEN-TINA 26,07
8-MOP loc.x 30 ml VALEANT ARGEN-TINA 60,72
OXSORALEN ULTRA caps.blandas x 30 VALEANT ARGEN-TINA 206,73
05.02.02.02. AZATIOPRINA
AZATIOPRINA ASOFARMA 50 mg comp.x 100 RAFFO 156,80
AZATIOPRINA FADA 100 mg f.a.liof.x 1 FADA PHARMA 111,00
AZATIOPRINA FADA 50 mg comp.x 100 FADA PHARMA 134,00
AZATIOPRINA FILAXIS 100 mg liof.f.a.x 1 FILAXIS 184,95
AZATIOPRINA FILAXIS 50 mg comp.x 100 FILAXIS 233,41
AZATIOPRINA RONTAG 50 mg comp.x 100 RONTAG 170,27
AZATIOPRINA SANITAS comp.x 100 SANITAS 119,58
AZATIOPRINA TUTEUR 50 mg comp.x 100 TEVA-TUTEUR 291,35
IMURAN 50 mg comp.x 100 GLAXOSMITHKLINE 394,71
05.03. FRMACOS ANTIGOTOSOS

05.03.01. COLCHICINA
COLCHICINA PHOENIX comp.ran.x 20 PHOENIX 20,81
COLCHICINE HOUDE comp.x 20 SPEDROG CAI-LLON 18,11
COLCHICINE HOUDE comp.x 60 SPEDROG CAI-LLON 47,63
XURIC comp.x 20 CRAVERI 16,36
05.03.02. ALLOPURINOL
ALFADIMAN 300 mg comp.x 40 LAZAR 35,00
ALLOBOXAL 100 mg comp.x 50 INVESTI 10,88
ALLOPURINOL 300 CRAVERI 300 mg comp.x 100 CRAVERI 29,93
ALLOPURINOL 300 LACEFA comp.x 100 LACEFA 40,92
ALLOPURINOL CRAVERI RETARD 300 mg comp.lib.prol.x20 CRAVERI 22,10
ALLOPURINOL CRAVERI RETARD 300 mg comp.lib.prol.x50 CRAVERI 46,30
ALLOPURINOL FABRA 300 comp.x 20 FABRA 15,44
ALLOPURINOL FABRA 300 comp.x 40 FABRA 23,52
ALLOPURINOL GADOR 100 mg comp.x 30 GADOR 12,49
ALLOPURINOL GADOR 300 mg caps.x 20 GADOR 21,40

ALLOPURINOL GEN MED 300 mg comp.x 20 GEN MED 16,06
ALLOPURINOL GEN MED 300 mg comp.x 40 GEN MED 26,29
ALLOPURINOL HEXAL 300 comp.x 30 INVESTI 27,60
ALLOPURINOL INCA RE-TARD 100 mg comp.x 20 SANDOZ 10,65
ALLOPURINOL INCA RE-TARD 100 mg comp.x 60 SANDOZ 26,54
ALLOPURINOL INCA RE-TARD 300 mg caps.x 20 SANDOZ 22,89
ALLOPURINOL INCA RE-TARD 300 mg caps.x 50 SANDOZ 47,96
ALLOPURINOL PHOENIX 100 mg comp.x 100 PHOENIX 52,08
ALLOPURINOL PHOENIX 100 mg comp.x 40 PHOENIX 24,70
ALLOPURINOL PHOENIX 300 mg caps.x 100 PHOENIX 131,55
ALOPURINOL RICHET 100 mg comp.x 20 RICHET 10,18
GOTIR 100 mg comp.x 30 INVESTI 8,81
GOTIR 100 mg tab.x 100 INVESTI 16,50
GOTIR 300 mg comp.x 30 INVESTI 15,39
GOTIR 300 mg tab.x 100 INVESTI 34,30
PURITENK 300 mg comp.x 20 BIOTENK 18,10
URI 300 RETARD 300 mg comp.x 100 LAND 25,50
UROQUAD 300 300 mg comp.x 30 ROCHE 10,96
05.04. FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO Y PROFILAXIS DE LA MIGRAA

Consultar 05.01.01.01.
05.01.01.02
05.04.03.DIHIDROERGOTAMINA (*)
REBRIDEN RETARD 2.5 mg comp.x 50 NOVARTIS 8,61
05.04.04. SUMATRIPTAN (*)

IMIGRAN 100 mg tab.x 2 GLAXOSMITHKLINE 45,62
IMIGRAN 50 mg tab.x 4 GLAXOSMITHKLINE 104,03
IMIGRAN GLAXO PEN jga.x 2 GLAXOSMITHKLINE 124,08
IMIGRAN GLAXO PEN repuesto jga.x 2 GLAXOSMITHKLINE 125,48
IMITREX INTRANASAL 20 mg spray x 2 GLAXOSMITHKLINE 72,80
MICRALGIN comp.x 2 PFIZER 25,33
MICRALGIN jga.prell.x 1 PFIZER 24,10
MICRANIL comp.x 2 PHOENIX 98,29
MICRANIL iny.a.x 1 PHOENIX 93,50
MIGRANEITOR 100 mg comp.rec.x 2 DRIBURG 75,00
MIGRATRIPTAN comp.x 1 CRAVERI 14,91
MIGRATRIPTAN comp.x 2 CRAVERI 25,32
CARDIOPAC 40 mg comp.x 50 CASASCO 4,71
CARDIOPAC 80 mg comp.x 50 CASASCO 6,00
ELY PRESS 40 mg comp.rec.x 20 NORTHIA 2,43
INDERAL 10 mg comp.x 20 ASTRAZENECA 9,28
OPOSIM 10 mg comp.x 30 RICHET 7,02
OPOSIM 40 mg comp.x 30 RICHET 7,90
PIRIMETAN 5 mg a.x 25 x 5 ml RICHMOND 17,90
PIRIMETAN 5 mg a.x 5 ml RICHMOND 29,95
PROPALONG 40 mg caps.x 30 TRB-PHARMA 14,21

PROPALONG 80 mg caps.x 30 TRB-PHARMA 19,12
PROPANEITOR 80 mg comp.x 100 DRIBURG 55,00
PROPANOLOL VANNIER 40 mg comp.x 30 VANNIER 6,88
PROPAYERST 40 mg comp.x 100 WYETH 26,70
PROPRANOLOL GADOR 10 mg comp.x 20 GADOR 4,28
PROPRANOLOL LACEFA 40 mg comp.x 50 LACEFA 8,75
PROPRANOLOL LACEFA 80 mg comp.x 50 LACEFA 13,00
PROPRANOLOL NORTHIA 40 mg comp.x 50 NORTHIA 12,50
05.05. FRMACOS PARA EL DOLOR NEUROPTICO

ACTINERVAL 200 mg comp.x 30 BAG 27,84
C.M.P.200 200 mg comp.x 30 KLONAL 25,51
CARBAGRAMON comp.x 30 GRAMN 23,33
CARBALANDO 200 mg comp.x 50 LAND 26,70
CARBAMACEPINA FABRA 200 mg comp.x 30 FABRA 22,64
CARBAMACEPINA LUAR 200 mg comp.x 30 QUMICA LUAR 16,90
CARBAMAT 200 mg comp.x 30 PFIZER 34,90
CARBAMAZEPINA 200 mg comp.x 60 KLONAL 19,10
CARBAMAZEPINA BOUZEN 200 mg comp.x 30 BOUZEN 28,22
CARBAMAZEPINA DENVER FARMA 200 mg comp.x 30 DENVER FARMA 25,60
CARBAMAZEPINA DF 200 mg comp.x 1000 DENVER FARMA 310,00
CONFORMAL 200 mg comp.x 30 IVAX ARG. 28,89
CONFORMAL AP 400 mg comp.x 30 IVAX ARG. 67,39
DELTATERIL 200 mg comp.x 30 DELTA FARMA 13,32
ELEBE 200 mg comp.x 30 MEDIPHARMA 22,27
TEGRETOL 200 mg comp.x 30 NOVARTIS 37,26
TEGRETOL jbe.x 120 ml NOVARTIS 17,67
TEGRETOL 200 LC 200 mg comp.rec.x 30 NOVARTIS 35,90
TEGRETOL 400 LC 400 mg comp.x 30 NOVARTIS 80,88
TEMPLANE-R 200 200 mg comp.x 50 TEVA-TUTEUR 38,77
05.05.02. AMITRIPTILINA
AMITRIPTILINA CEVALLOS 25 mg comp.x 50 CEVALLOS 20,89
ELSITROL 25 25 mg comp.x 50 TEVA-TUTEUR 8,21
FIORDA 25 mg comp.rec.x 28 DRIBURG 28,63
TRYPTANOL 25 mg comp.x 100 MERCK SHARP & DOHME 45,92
UXEN RETARD 25 mg caps.x 20 SANOFI-AVENTIS 21,92
05.05.03. GABAPENTINA
ABAGLIN 100 mg caps.x 100 TEVA-TUTEUR 166,06

ALIDIAL 100 mg caps.x 30 VALEANT ARGENTINA 59,20
ALIDIAL 600 mg comp.x 30 VALEANT ARGENTINA 119,08
ALIDIAL 800 mg comp.x 30 VALEANT ARGENTINA 184,64
LOGISTIC 100 mg comp.rec.x 100 CRAVERI 150,69
NEURONTIN 100 mg caps.x 100 PFIZER 201,16
NEURONTIN 600 mg comp.rec.x 30 PFIZER 155,16
ULTRANEURAL 100 mg comp.x 30 RAFFO 45,27
FRMACOS CON ACCIN METABOLICA 213
6. FRMACOS CON ACCIN METABOLICA
LISTADO PRINCIPAL Y
COMPLEMENTARIO(*)
06.01. NUTRICION 06.04.02.02. GLIPIZIDA

06.01.01. VITAMINAS 06.04.02.03. METFORMINA
06.01.01.01. VITAMINA A 06.04.02.04. ACARBOSA
06.01.01.02. TIAMINA (VITAMINA B1) 06.05. PREPARADOS PARA NUTRICIN
06.01.01.03. PIRIDOXINA (VITAMINA B6) PARENTERAL
06.01.01.04. ERGOCALCIFEROL (*) 06.05.01. SOLUCIN DE AMINOCIDOS
06.01.01.05. CALCITRIOL (*) 06.05.02. EMULSIN DE LPIDOS
06.01.01.06. ACIDO ASCRBICO (100 MG) (*) 06.05.03. ADITIVOS PARA NUTRICIN
06.01.01.07. VITAMINA E (*) PARENTERAL (MINERALES Y
06.01.02. SALES, MINERALES Y SOLUCIONES OLIGOELEMENTOS)
HIDROELECTROLTICAS 06.05.03.01. MAGNESIO SULFATO
06.01.02.01. CALCIO (SALES) 06.05.03.02. ZINC SULFATO
06.01.02.02. MAGNESIO SULFATO 06.05.03.03. MANGANESO SULFATO
06.01.02.03. FOSFATO SDICO Y POTSICO 06.05.03.04. AMONIO MOLIBDATO
06.01.03. HIDRATOS DE CARBONO 06.05.03.05. COBRE SULFATO
06.01.03.01. SOLUCIONES DE GLUCOSA 06.05.03.06. SODIO SULFATO
(DEXTROSA) 06.05.03.07. POTASIO FOSFATO
06.02. FRMACOS QUE AFECTAN EL 06.05.03.08. CROMO CLORURO
METABOLISMO SEO 06.05.03.09. SELENIO CIDO
06.02.01. VITAMINA D 06.05.03.10. CALCIO CLORURO
06.02.02. ALENDRONATO 06.05.03.11. CALCIO GLUCONATO
06.02.03. ESTROGENOS CONJUNGADOS
06.02.04. ESTROGENOS CONJUGADOS
+ MEDROXIPROGESTERONA
06.03. FRMACOS QUE AFECTAN EL
METABOLISMO DE LOS
LPIDOS (DISLIPEMIAS)
06.03.01. COLESTIRAMINA
06.03.02. GEMFIBROZIL
06.03.03. SIMVASTATINA
06.03.04. PRAVASTATINA
06.03.06 ATORVASTATINA
METABOLISMO DE LOS HIDRATOS
DE CARBONO (ANTIDIABTICOS).
06.04.01. INSULINAS (BOVINA, PORCINA,
HUMANA)
06.04.01.01. INSULINA DE ACCION RAPIDA
(CRISTALINA)
ULTRACORTA (LISPRO) (*)
INTERMEDIA (NPH)
06.04.01.04. INSULINA DE ACCION LENTA (PZI)
06.04.02. HIPO Y EUGLUCEMIANTES
06.04.02.01. GLIBENCLAMIDA

214 06.01. NUTRICION
06.01. NUTRICION ministra junto a neomicina, cuando se administra con reti-

noides aumenta el riesgo de hiopervitaminosis 4.
06.01.01. VITAMINAS Contraindicaciones
Dosis altas y por periodos prolongados.
06.01.01.01. VITAMINA A (RETINOL)
Bibliografa
Indicaciones 1. Darlow BA, Graham PJ. Administracin de suplementos con vitamina
Est indicado en la hipovitaminosis A que puede ocurrir por A para prevenir la mortalidad y la morbilidad a corto y largo plazo en
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tos de muy bajo peso al nacer se asocia con una reduccin -539
de la muerte o el requisito de oxgeno al mes de vida1.
Los derivados de la vitamina A (cidos isotretinoico y treti- 06.01.01.02. TIAMINA (VITAMINA B1)
noico) se utilizan en desrdenes dermatolgicos como acn,
psoriasis e ictiosis. (Ver captulo 20). Indicaciones
En sndromes de abstinencia alcohlica En la encefalopata
Dosis de Wernicke, que en su mayor parte est relacionada a alco-
Prevencin de deficiencia, Va oral, nios: menos de 6 holismo crnico, se recomienda comenzar por administra-
meses 50.000 U, luego dos dosis iguales a intervalos de 1 cin parenteral y luego pasar a la via oral. Est indicada
mes. Total 150.000 U; de 6 meses a 1 ao: 100.000U; ms tambin en la neuritis alcohlica y en la hiperemesis grav-
de 1 ao: 200.000 U cada 6 meses. Adultos: 25.000 U se- dica 1.
mana 200.000 U y repetir a las 6 semanas. Tratamiento de
la xeroftalma: 50.000 100.000 U en nios y repetir a las Dosis
dos semanas. Adultos: 200.00000 U y repetir. Ceguera noc- Nios: para deficiencia 10 a 50 mg/da en varias tomas. Va
turna: 5.000-10.000 U/da por cuatro semanas.2 IV: 100 mg 1 o 2 veces por da lentamente (30 min.). Se
deben tomar precauciones por la posible aparicin de anafi-
Mecanismo de accin laxia.
Acta como cofactor en diversas reacciones bioqumicas Va oral, adultos: Dficit crnico leve 10-25 mg/da, dficit
(sntesis de mucopolisacridos, activacin de sulfatos, sn- severo 200-300 mg/da 2.
tesis de colesterol). Es necesaria para el crecimiento y dife- Polineuritis alcohlica, se recomienda una dosis de 40
renciacin del tejido epitelial, crecimiento seo, la mg/da por va oral.
reproduccin y el desarrollo seo. Interviene en la sntesis Sndrome de abstinencia: se debe administrar un preparado
de sustancias especficas en la retina: rodopsina y fotopsina.3 parenteral de 250 mg, por va intramuscular o intravenosa,
una vez al da durante 3-5 das, a continuacin se puede
Farmacocintica pasar a va oral, a una dosis mnima de 300 mg al da durante
Es una vitamina del grupo liposoluble, se absorbe fcilmente el perodo de desintoxicacin 3.
en el tracto gastrointestinal, favorecida por la presencia de
bilis. Se almacena en hgado en su mayor parte (80 a 90 %) Mecanismo de accin
y el resto en retina, pulmn, rin y suprarrenal. Se meta- Coenzima esencial del metabolismo de carbohidratos. Par-
boliza en hgado y menos del 5% se excreta por orina. ticipa en la modulacin de la neurotransmisin.
La deficiencia severa (beriberi) es rara en la actualidad,
Efectos adversos siendo ms comn la deficiencia leve por dieta inadecuada.
La intoxicacin aguda se ha observado luego de la ingesta El beri beri es ms comn en alcohlicos, embarazadas con
de grandes dosis de vitamina A. La sobredosis masiva puede dietas inadecuadas, en sndromes de mala absorcin, diarrea
causar piel spera, cabello seco, hepatomegalia, aumento de prolongada y hepatopatas.
la eritrosedimentacin, hipercalcemia y aumento de fosfa- Farmacocintica
tasa alcalina en plasma. La mayora de los sntomas desapa- Se absorbe por transporte activo mediado por transportado-
rece con la suspensin de la vitamina 4 Altas dosis en la res. En concentraciones muy altas es significativa la difusin
mujer embarazada pueden causar defectos en el feto. La in- pasiva en el tracto gastrointestinal. En los adultos los reque-
gesta de 10.000 U diarias o mas ha sido asociada a un in- rimientos diarios de tiamina son equivalentes a la cantidad
cremento en el riesgo de fracturas1 que se degrada, que es de 1 mg/da. Cuando el aporte es
mayor a las necesidades el excedente se elimina por orina.1
Interacciones
La ingestin de vitaminas E y C a grandes dosis simultne- Efectos adversos
amente con vitamina A, puede alterar el estado de sta. La Es una sustancia inocua (principalmente por va oral), pero
absorcin de vitamina A puede estar reducida cuando se ad- en raras ocasiones produce sensibilidad cuando se la usa por
06.01.01.03 PIRIDOXINA (VITAMINA B6) 215
va endovenosa. En algunos casos se ha producido un shock Interacciones

anafilctico.1 Si se administra por va intravenosa debe ha- La isoniazida aumenta la excrecin urinaria de la vitamina
cerse muy lentamente, cuando se administra por va intra- B6. Los frmacos cicloserina e hidralazina son antagonistas
muscular la anafilaxia es menor. de la piridoxina. La piridoxina aumenta la decarboxilacin
En los pacientes alcohlicos se debe administrar siempre en perifrica de levodopa, por lo que debe evitarse su uso en
forma previa tiamina antes de infundir glucosa. De otra ma- enfermos de Parkinson que reciban levodopa a menos que
nera se puede producir un exceso de consumo de tiamina se utilice levodopa + carbidopa1
ante la presencia de hidratos de carbono, lo que puede agra-
var el dficit neurolgico. Precauciones:
La posible toxicidad relacionada al uso prolongado de piri-
Contraindicaciones doxina en altas dosis, no ha sido establecida 2
Pacientes con hipersensibilidad al frmaco.
Bibliografa
Bibliografa 1. Marcus R. Fat soluble vitamins. En: Hardman JG, Limbird LE, Good-
1. Marcus R. Fat soluble vitamins. En: Hardman JG, Limbird LE, Good- man Gilman A, editors. Goodman and Gilmans The pharmacological
man Gilman A, editors. Goodman and Gilmans The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p. 1753-
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Indicaciones ronary angiography. A randomized controlled trial. JAMA
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6. Malouf R, Grimley Evans J. Vitamin B6 for cognition. Cochrane Da-
perifrica causada por frmacos como isoniazida, hidrala- tabase of Systematic Reviews 2003, Issue 4. Art. No.: CD004393. DOI:
zina y penicilamina; en la anemia sideroblstica tanto ad- 10.1002/14651858.CD004393.
quirida como hereditaria; la anemia adquirida puede ser
producida por frmacos antituberculosos como isoniazida y 06.01.01.04. ERGOCALCIFEROL
pirazinamida13. (VITAMINA D2)
Tambin est indicada en la deficiencia de vitamina B6, pero
es raro que ocurra sola. Su deficiencia suele estar asociada Indicaciones
con deficiencias de otros miembros del complejo B. Osteomalacia.1 Es infrecuente la presencia de osteomalacia
No hay datos que indiquen que piridoxina, vitamina B12 o dado el enriquecimiento con vitamina D de los alimentos y
cido flico reduzcan el riesgo de cardiopata isqumica a la exposicin al sol, elementos que alcanzan para mantener
pesar de disminuir los niveles de homocistena tanto en pre los requerimientos bsicos. Se puede observar su deficiencia
4-5Tampoco producen beneficios en los trastornos cognitivos
en casos de pacientes con poca exposicin solar y mala ali-
o del humor en adultos mayores6 mentacin.
En persona mayores institucionalizadas disminuye el riesgo
Dosis de fracturas de cadera y novertebrales si reciben suplemen-
Va Oral, adultos: en casos de deficiencia: 25 a 50 mg hasta tos de calcio; la efectividad de la vitamina D sola en la pre-
3 veces al da.. Va Oral, adultos: para profilaxis de neuritis vencin de fracturas es incierta2. Una reciente revision
perifrica causada por isoniazida e hidralazina: 10mg/da. demostr que en personas mayors de 65 aos la vitamina D
Via oral, adultos: para el tratamiento de la neuritis periferica previene las fracturas no vertebrales por lo menos en un
causada por isoniazida: 50mg 3 veces por da. Para trata- 20%, este beneficio es dependiente de la dosis, observn-
miento de anemia sideroblstica idioptica 100 a 400 mg dose solo con dosis elevadas (482-770 IU/da).
por da, en dosis divididas3. En raquitismo e hipoparatiroidismo se emplean dosis altas
de vitamina D 3.
Mecanismo de accin
Tambin est indicado en la hipofosfatemia familiar y en
Interviene como coenzima en gran variedad de reacciones
otras situaciones en las que existe prdida de fosfato.
enzimticas relacionadas fundamentalmente con el metabo-
lismo de los aminocidos.1 Dosis
Farmacocintica Va oral, adultos: para hipoparatiroidismo, inicialmente
Se absorbe fcilmente en el tracto gastrointestinal y es me- 50.000 a 100.000 Ul/da; para mantenimiento, 25.000 a
tabolizada en el hgado. Ms del 60 % de la vitamina B6 se 50.000 Ul/da; para osteomalacia, inicialmente 1.000 a 2.000
encuentra en circulacin como fosfato de piridoxal.1 Ul/da; mantenimiento, 400 Ul/da (10 g). Nios: para ra-
quitismo, inicialmente 1000 a 4000 Ul/da; para manteni-
Efectos adversos miento, 400 Ul/da. Osteoporosis: 700- 800 U/da, un aporte
Evidencias recientes sugieren que puede desarrollarse poli- de 400UI/da es insuficiente para reducir el riesgo de frac-
neuropata y ataxia luego de la ingestin prolongada de 200 tura 2
mg diarios ms de piridoxina.1-2 Tambin se ha observado
la presencia de sntomas de retiro en adultos luego de la sus- Mecanismo de accin y acciones farmacolgicas
pensin de esta vitamina. En intestino delgado aumenta la absorcin de calcio y fs-
216 06.01.01.05 CALCITRIOL
foro. Incrementa la accin de una protena de fijacin cal- senil y postmenopusica (Revisin Cochrane traducida). En: La Bi-
bindina que facilita el pasaje de calcio a travs del ribete en blioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd.
Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The
cepillo del intestino. Tambin activa el flujo de transmem- Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons,
brana facilitado por gradientes elctricos. En el hueso pro- Ltd.).
mueve la movilizacin de calcio y aumenta el recambio 3. Bischoff-Ferrari H A, et al. Prevention of nonvertebral fractures with
seo. Sin embargo al mantener niveles adecuados de calcio oral vitamin D and dose dependency: a meta-analysis of randomized
controlled trials. Archives of Internal Medicine 2009; 169: 551-561
y fsforo en los tejidos, colabora en el mantenimiento de la 4. British Medical Association. British National Formulary. 2009; 57:539-
mineralizacin sea. En el rin aumenta la reabsorcin del 541.
calcio en el tbulo contorneado proximal. 5. Primary vitamin D deficiency in adults. Drug Ther Bull 2006;44:25-
9.
Farmacocintica
La vitamina D se absorbe en el intestino delgado, en su 06.01.01.05. CALCITRIOL
mayor parte junto con los quilomicrones. Es sintetizada en
la piel por exposicin solar. La sntesis cutnea suele alcan- Indicaciones
zar para mantener los requerimientos de vitamina D en los Tratamiento de las deficiencias nutricionales, (fundamental-
tejidos.1 En la sangre es transportada junto a una alfa glo- mente en prematuros y lactantes que reciben formulas no
bulina. En hgado se activa transformndose en 25 hidroxi- fortificadas con vitamina D). Osteodistrofia renal. Osteoma-
vitamina D, que tiene una vida media de 19 das y constituye lacia. Hipoparatiroidismo1 Tiene eficacia en prevencin y
la mayor parte de la vitamina D en circulacin. En el rin reduccin del riesgo de fracturas de cadera y no vertebrales
se forma el 1-25 hidroxicolecalciferol. La vida media del 1- en personas de edad avanzada institucionalizadas2 Hipofos-
25 HCC o calcitriol es algo ms corta que la de su predece- fatemia asociada al sndrome de Fanconi,
sor, alrededor de 3 a 5 das. La vitamina D se excreta
parcialmente a travs de la bilis, y est sujeta a un circuito Dosis
enteroheptico. Inicio 0,25 microgramos/da; se aumenta cada 2 a 4 sema-
nas; se puede llegar a 1 microgramos/da en insuficiencia
Efectos adversos renal. Hipoparatiroidismo: se puede administrar calcitriol en
La ingesta excesiva de vitamina D puede producir toxicidad, dosis de 0,25 a 0,5 microgramos/ da. Se aumenta la dosis
siendo sus sntomas: hipercalcemia, expresada como debili- cada 2 a 4 semanas hasta llegar a 2 microgramos/da. Se
dad, fatiga, lasitud, anorexia, nuseas vmitso, diarrea, pr- debe adicionar calcio 2 a 2,5 gr/da. Este tratamiento puede
dida de peso, poliuria, sudoracin cefalea, vrtigo, deterioro originar hipercalciuria, que al cabo de aos puede conducir
precoz de la funcin renal y arritmias cardacas; puede pro- a litiasis renal o nefrocalcinosis.
ducirse un aumento de las concentraciones plasmticas de
calcio y fsforo4. Se considera que dosis menores de 2000 U Acciones
/da no ocasionan riesgos de hipervitaminosis. En los nios Es el metabolito activo de la vitamina D.
puede detener el crecimiento por completo, cuando es utili-
zado durante un tiempo prolongado (seis o ms meses). No Efectos adversos
debe ser administrado a pacientes con hipercalcemia. Se debe El uso de las formas activas de la vitamina D tiene un estre-
usar con precaucin en afectados de enfermedad coronaria, cho margen teraputico, con riesgo de hipercalcemia.3
en insuficientes renales y arteroesclerticos. El uso de dosis La combinacin de vitamina D (400 UI) y calcio (1 g) al da
excesivas en el embarazo es potencialmente teratognico. puede incrementar el riesgo de litiasis renal en mujeres pos-
La combinacin de vitamina D (400 UI) con calcio (1g) tmenopusicas sanas 4.
puede incrementar el riesgo de litiasis renal en mujeres pos-
tmenopusicas sanas5. Bibliografa
1. Winer K. Sintetic PTH in the treatment of hypoparatiroidism
JAMA,1996; 276: 631-636.
Interacciones 2. Avenell A, Gillespie WJ, Gillespie LD, O'Connell DL. Vitamina D y
La fenitona puede interferir con el metabolismo de la vita- anlogos para la prevencin de fracturas asociadas con la osteoporosis
mina D, pudiendo provocar osteomalacia. El uso simultneo senil y postmenopusica (Revisin Cochrane traducida). En: La Bi-
blioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd.
de tiazidas con vitamina D puede provocar hipercalcemia. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The
El tratamiento con glucocorticoides puede alterar el meta- Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons,
bolismo del ergocalciferol. Cuando se administra con car- Ltd.).
bamazepina, barbitricos y primidona puede requerir 3. Marcus R. Agents affecting calcifications and bone turnover. En: Hard-
man JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gil-
aumento de la dosis de Vitamina D 4. mans The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York:
McGraw-Hill; 2001.p. 1715-1743.
Contraindicaciones 4. Primary vitamin D deficiency in adults. Drug Ther Bull 2006;44:25-9.
Se encuentra contraindicada en hipercalcemia o en pacientes
con calcificaciones metastsicas 06.01.01.06. ACIDO ASCORBICO
(VITAMINA C)
Bibliografa
1. Marcus R. Agents affecting calcifications and bone turnover. En: Hard- Indicaciones
man JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gil- Est indicado para la profilaxis y el tratamiento del escor-
mans The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York:
McGraw-Hill; 2001.p. 1715-1743 buto. Tratamiento de la metahemoglobinemia. En la actua-
2. Avenell A, Gillespie J, Gillespie LD, O'Connell DL. Vitamina D y an- lidad no hay pruebas concluyentes que justifiquen el uso de
logos para la prevencin de fracturas asociadas con la osteoporosis la vitamina C en el tratamiento coadyuvante del resfro
06.010107. ALFATOCOFEROL (VITAMINA E) 217
Comn1. Tampoco se ha demostrado eficacia en prevencin lenticular, 10 mg/kg por da 2. Adultos: para deficiencia, 200
de neoplasias. 2 mg/da de dlalfatocoferol.

Va Oral, adultos: para escorbuto, 100 a 250 mg una a tres Se conocen hoy ocho tocoferoles naturales con actividad de
veces al da; Nios: 100 a 250 mg/da. vitamina E, pero es el alfatocoferol el que se considera ms
importante porque representa el 90% de los tocoferoles de
Mecanismo de accin los tejidos animales. Uno de los rasgos qumicos importantes
Acta como coenzima en innumerables reacciones bioqu- es que es un antioxidante: esta accin hace que se prevenga
micas, casi todas oxidativas. Es un compuesto especial en
la oxidacin de determinados constituyentes celulares esen-
la sntesis del colgeno, carnitina, esteroides suprarrenales,
ciales y la formacin de productos txicos de oxidacin
cemento intercelular, matriz sea y dental.
como los productos de peroxidacin formados con cidos
Farmacocintica grasos no saturados. Las dietas ricas en cidos grasos po-
Se absorbe en la parte superior del tubo digestivo por un sis- liinsaturados aumentan el requerimiento animal de vitamina
tema de transporte activo saturable. Solo se absorbe un 50 E, aunque el selenio y algunos aminocidos que contienen
% de una dosis mayor de 1,5 g/da y se logra saturar el sis- azufre pueden suplirla. Adems de su caracterstica antioxi-
tema con dosis mayores de 3gr/da.3 El cido ascrbico se dante, influira en la sntesis del hem, porfirinas y protenas
filtra a nivel glomerular y se reabsorbe en los tbulos renales del hem. Otras funciones atribuibles son: inhibicin de la
por un sistema saturable. Si las dosis superan las necesidades produccin de prostaglandinas y estimulacin de un cofactor
diarias el excedente se elimina por orina. La degradacin esencial en el metabolismo esteroideo.
metablica es saturable. Habitualmente un 30 a 40 % se
transforma en oxalato que se elimina por orina. Farmacocintica
La vitamina E se absorbe en el tracto gastrointestinal, nece-
Efectos adversos sitando de la bilis como otras vitaminas liposolubles para
Puede producir diarrea. Acidifica la orina y puede causar la lograr la solubilidad. Entra al torrente circulatorio por la
precipitacin de cristales de cistina y uratos. Las dosis altas linfa vehiculizada en los quilomicrones y se distribuye por
pueden facilitar el aumento de oxaluria y uricosuria por lo todo el organismo; entre el 70 y 80% se excreta por el hgado
que predisponen a litiasis renal. y el resto por orina como metabolito.1
Interacciones
Efectos adversos
La vitamina C en dosis elevadas (2-3 veces la dosis terapu-
Dosis entre 400 y 800 mg/da durante largo tiempo, han pro-
tica) reduce la respuesta hipoprotrombinmica de algunos
vocado: nuseas, mialgias, fatiga, cefalea y visin borrosa;
pacientes tratados a largo plazo con anticoagulantes orales.
y con dosis an mayores (1.000 a 12.000 mg/da) se han ob-
Puede aumentar la absorcin de hierro y las dosis elevadas
servado trastornos gastrointestinales, disfuncin gonadal y
pueden ser peligrosas en pacientes con hemocromatosis, ta-
lasemia y anemia sideroblstica. creatinuria elevada. Los sntomas desaparecen en pocas se-
manas despus de interrumpir su administracin.
Contraindicaciones
Litiasis renal. Oxalo clcicas. Interacciones
Se postula que dosis diaria de 300 a 400 mg de vitamina E
Bibliografa pueden interferir en el efecto de la vitamina K sobre la pro-
1. Douglas RM, Hemila H, D'Souza R, Chalker EB, Treacy B. Vitamina duccin de los factores de coagulacin, aumentando la res-
C para la prevencin y el tratamiento del resfriado comn (Revisin puesta hipoprotrombinmica a la warfarina y al dicumarol.
Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Nmero
1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-
En nios anmicos, la respuesta hematolgica a la adminis-
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06.01.01.07. ALFATOCOFEROL 2. BMJ Publishing Group Ltd. BNF for children 2005.
(VITAMINA E)
06.01.02. SALES, MINERALES Y SOLUCIONES
Indicaciones HIDROELECTROLITICAS
Prevencin de carencia de vitamina E en pacientes con ma-
labsorcin. Se incluyen en este grupo los nios con Enfer- 06.01.02.01. CALCIO (SALES)
medad fibroqustica.
Se ha utilizado en recin nacidos prematuros expuestos a Indicaciones
altas concentraciones de oxgeno, logrndose reducir la in- El calcio por va oral se utiliza para cubrir el requerimiento
cidencia y la gravedad de la fibroplasia retrolenticular.1 diario cuando el aporte diettico de calcio no resulta sufi-
ciente; dicho requerimiento aumenta en nios, embarazo,
Dosis lactancia, mujeres pre y posmenopusicas y ancianos. Tam-
Va Oral prematuros: para profilaxis de la fibroplasta retro- bin para reponer el dficit de calcio en pacientes con hipo-
218 06.0102.02. MAGNESIO SULFATO
calcemia leve a moderada, incluyendo hipoparatiroidismo amplia variedad de frmacos, porque forman complejos y
crnico, osteodistrofia renal, osteomalacia y raquitismo; se precipitan. El uso conjunto con vitamina D o tiazidas au-
administra en estos casos asociado a vitamina D. En la os- menta el riesgo de hipercalcemia. El calcio potencia el efecto
teoporosis, un aporte de calcio que duplique el requeri- de la digital y puede precipitar la intoxicacin digitlica; es
miento recomendado reduce la prdida sea. El carbonato mejor evitar el calcio parenteral en estos pacientes. Interfiere
de calcio oral se utiliza tambin como anticido. con la absorcin de los bifosfonatos, fluoroquinolonas y te-
El calcio parenteral se utiliza para corregir los sntomas de traciclinas, por lo que conviene administrarlos con 3 horas
la hipocalcemia grave. Tambin en el tratamiento temporario o ms de intervalo. El salvado disminuye la absorcin de las
de la hiperkalemia y de la hipermagnesemia severas, porque sales de calcio.
contrarresta los efectos cardacos del exceso de potasio o de
magnesio. Es uno de los minerales a aportar en la alimenta- Efectos adversos- precauciones
cin parenteral.1 Por va oral puede producir: prdida de sabor de los alimen-
tos, constipacin, hemorroides, fisura anal, impactacin
Dosis fecal. La inyeccin IV puede producir bradicardia y paro en
Va oral, adultos: 400 a 1600 mg de calcio elemental/ da, sstole cardaca, arritmias e irritacin local. La extravasacin
fraccionado en 2-3 tomas (para calcular la dosis equivalente del calcio administrado por va parenteral (especialmente el
de las distintas sales, ver tabla abajo). Va IV, adultos: Hi- cloruro) produce reacciones locales, inclusive necrosis. No
pocalcemia con tetania: 10 ml de gluconato de Ca al 10% debe utilizarse la va IM por irritacin, dolor y formacin de
por va IV lenta, seguido de una infusin de mantenimiento abscesos en la zona de aplicacin. El exceso de reposicin
de 40 ml/24 hs. Nios: 2-5 ml de gluconato de Ca al 10% puede llevar a la hipercalcemia (ver Acciones), particular-
por va IV lenta mente en pacientes con insuficiencia renal o tratados con vi-
tamina D.1
Sal de calcio Ca++ por gramo de sal Debe administrarse con precaucin en pacientes con sarcoi-
mg mmol MEq dosis, insuficiencia renal y antecedentes de litiasis renal 1.
Acetato (anhidro) 253 6,3 12,6 En un estudio en mujeres post-menopausicas sanas se observ
Carbonato 400 10 20 mayor riesgo de Infarto agudo de miocardio y una tendencia
a un mayor riesgo de morbimortalidad cardiovascular 3.
Cloruro (dihidrato) 273 6.8 13.6
Gluconato (monohidrato) 89 2,2 4,5 Contraindicaciones
Lactato (pentahidrato) 130 3,2 6,5 Condiciones asociadas con hipercalcemia e hipercalciuria.
Mecanismo de accin Bibliografa

El 99% del calcio corporal est en el hueso y el 1% restante 1. British Medical Association. British National Formulary. 2009; 57:532-
534.
en los espacios extra e intracelular. Este pequeo porcentaje 2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
es de importancia fundamental en la excitabilidad nerviosa, London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1155-7.
en el funcionamiento del msculo cardaco, esqueltico y 3. Bolland MJ, et al. Vascular events in healthy order women receiving
liso, y en las funciones secretorias de muchas clulas. La pa- calcium supplementation: randomised controlled trial. BMJ
2008;336:262-6.
ratohormona, la vitamina D y la calcitonina regulan los ni-
veles plasmticos de calcio por sus efectos sobre el hueso,
06.01.02.02. MAGNESIO SULFATO
la absorcin intestinal y la excrecin renal. Los sntomas de
la hipocalcemia pueden ser neurolgicos (tetania, letargo,
convulsiones) o cardacos (prolongacin del intervalo QT, Indicaciones
insuficiencia cardaca). Un dficit crnico de calcio puede El sulfato de magnesio parenteral se utiliza para tratar la hi-
causar prdida de masa sea, calcificacin de los ganglios pomagnesemia sintomtica; una vez resueltos los sntomas,
basales y cataratas. Los sntomas de la hipercalcemia son di- puede prevenirse la recurrencia con aporte de magnesio oral.
gestivos (anorexia, vmitos, estreimiento), renales (poliu- El magnesio se utiliza en la hipopotasemia severa cuando
ria, nefrolitiasis), neurolgicos (astenia, confusin, coma) y hay dficit asociado de los dos cationes. Se utiliza por va
cardacos (QT acortado). Con valores de calcemia muy ele- IV en el tratamiento de arritmias cardacas severas, especial-
vados puede haber calcificaciones ectpicas. mente las asociadas a hipokalemia y en la taquicardia ven-
tricular con torsades de pointes.2 Se utilizan sales de
Farmacocintica magnesio como anticidos (ver 07.01.03), como laxantes
Alrededor de un tercio del calcio ingerido se absorbe en el (ver 07.01.05) y en la teraputica dermatolgica (ver
intestino delgado, por transporte activo y difusin pasiva. 20.14.01). El efecto protector del magnesio en el infarto
Este porcentaje aumenta en condiciones de dficit y por el agudo del miocardio no fue confirmado en el estudio ISIS-4
efecto de la vitamina D. Alrededor del 50% del calcio plas- y no se recomienda actualmente con esa indicacin.2-3 Tam-
mtico est ionizado (calcio libre, fisiolgicamente activo) poco reduce la probabilidad de muerte o incapacidad en pa-
y el resto forma complejos, especialmente con la albmina. cientes con ictus4. Es uno de los minerales a aportar en la
El calcio filtra en el rin, experimentando considerable realimentacin parenteral. El sulfato de magnesio nebulizado
absorcin tubular. Se secreta tambin en la saliva, la bilis y inhalado junto con el agonista 2, en el tratamiento de una
el jugo pancretico exacerbacin de asma aguda, mejora la funcin pulmonar en
pacientes con asma severa y hay una tendencia hacia el be-
Interacciones neficio en el ingreso al hospital 5. El sulfato de magnesio
Las sales de calcio intravenosas son incompatibles con una intravenoso es efectivo como tocoltico en la amenaza de
06.0102.03 FOSFATO SDICO Y POTSICO 219
parto prematuro (ver captulo 12); en el tratamiento de la Efectos adversos - Precauciones

pre-eclampsia 6y eclampsia, siendo superior a diazepam7 y En pacientes con insuficiencia renal o en la administracin
fenitona 8. rpida de grandes dosis (como en la eclampsia) pueden apa-
El magnesio carece de eficacia como reconstituyente o recer los sntomas de hipermagnesemia (ver Acciones). Las
revitalizante o para mejorar la performance deportiva, ex- sales por va oral pueden producir dolor clico y diarrea. Debe
cepto en individuos que tienen dficit de magnesio compro- utilizarse con extremo cuidado en insuficientes renales.
bado; no debe utilizarse con esta finalidad.
Contraindicaciones
Dosis Bloqueo cardiaco; oliguria o anuria.
Va IV, adultos, (Sulfato de magnesio): Eclampsia: 4 gr de
la solucin al 10 % en inyeccin lenta, seguidos de infusin Bibliografa
IV de 1 g/hora por todo el primer da. 1. British Medical Association. British National Formulary. 2009;57:534-
Hipomagnesemia severa: 9-18 g en infusin IV (en solucin 535.
de dextrosa) a lo largo del primer da; luego 6 g/da hasta London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1157-9.
corregir la hipomagnesemia (pueden requerir un total de 40 3. Fourth international study of infarct survival collaborative group. ISIS-
g a lo largo de 5 das).1 4: a randomised factorial trial assesing early oral captopril, oral mo-
Nota: siempre que se use magnesio IV se debe monitorear nonitrate, and intravenous magnesium sulphate in 58.050 patients with
suspected acute myocardial infarction. Lancet 1995; 345: 669-85.
el magnesio plasmtico y los signos clnicos de hipermag- 4. Intravenous Magnesium Efficacy in Stroke (IMAGES) Study investi-
nesemia, y suspender la administracin si stos aparecen. gators. Magnesium for acute stroke (Intravenous Magnesium Efficacy
Equivalencias: 1 g de sulfato de Mg++= 4,1 mmol de in Stroke trial): randomised controlled trial. Lancet 2004;363:439-45.
Mg++= 99 mg de Mg++. 5. Blitz M, et al. Sulfato de magnesio inhalado para el tratamiento del
asma aguda (Cochrane Review). In: La Biblioteca Cochrane Plus, Issue
3, 2008. Oxford: Update Software.
Acciones 6. Duley L, et al. Sulfato de magnesio y otros anticonvulsivos en mujeres
Aproximadamente el 60% del magnesio est en el hueso y con preeclampsia (Cochrane Review). In: La Biblioteca Cochrane Plus,
casi todo el 40% restante en el lquido intracelular; slo el Issue 3, 2008. Oxford: Update Software.
7. Duley L, et al. Sulfato de magnesio versus diazepam para la eclampsia
1% est en el lquido extracelular y es por eso que la mag- (Cochrane Review). In: La Biblioteca Cochrane Plus, Issue 3, 2008.
nesemia es un estimador muy imperfecto de las reservas cor- Oxford: Update Software.
porales. El magnesio es esencial para la actividad de muchas 8. Duley L, Henderson-Smart D. Sulfato de magnesio versus fenitona
enzimas y como cofactor en la fosforilacin oxidativa, ter- para la eclampsia (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca
Cochrane Plus, 2008 Nmero 2. Oxford: Update Software
morregulacin, contractilidad muscular y en la neurotrans-
misin. La hipomagnesemia puede deberse a una
06.01.02.03. FOSFATO SDICO Y POTSICO
disminucin de la absorcin intestinal (por aporte insufi-
ciente ancianos, alcohlicos - , malabsorcin intestinal, dia-
Indicaciones
rrea, aspiracin nasogstrica prolongada) o a un aumento de
El aporte de fosfato sdico o potsico por va intravenosa se
la excrecin renal (por hipercalcemia, diurticos, aminoglu-
utiliza en casos de hipofosfatemia severa (menor de 1
csidos, anfotericina B, cisplatino, ciclosporina). La hipo-
mg/dl), especialmente la asociada a alcoholismo y a la ali-
magnesemia a su vez provoca hipopotasemia e
mentacin parenteral prolongada; no suele ser necesario en
hipocalcemia. Las manifestaciones son neurolgicas (le-
el tratamiento de la cetoacidosis diabtica. La hipofosfate-
targo, confusin, temblor, ataxia, tetania y convulsiones) y
mia moderada (1-2,5 mg/dl) suele ser asintomtica y se trata
cardacas (intervalos PR y QT prolongados, arritmia auricu-
corrigiendo el trastorno de base; si persiste puede aportarse
lar o ventricular). La hipermagnesemia puede deberse a
fosfato oral. Tambin se usa asociado a la vitamina D en los
aporte parenteral excesivo (p.ej. en el tratamiento de la pre-
pacientes con raquitismo hipofosfatmico resistente a la vi-
eclampsia) o a dficit de excrecin en pacientes con insufi-
tamina D. El fosfato de sodio se utiliza como laxante osm-
ciencia renal. Los sntomas son neurolgicos (arreflexia,
tico por va oral o rectal (ver 07.01.05.04.03).1
letargo, parlisis e insuficiencia respiratoria) y cardacos (hi-
potensin, bradicardia, intervalos PR, QRS y QT prolonga-
Dosis
dos, bloqueo AV completo, asistolia).
Adultos, va IV: Hipofosfatemia severa: 0,08-0,16 mmol/kg
(2,5-5 mg/kg de fsforo elemental) por infusin IV en solu-
Farmacocintica
cin salina a lo largo de 6 horas (en caso de hipotensin au-
La ingesta diaria promedio para los adultos vara de 200 a
mentar el tiempo de infusin). Pasar a va oral cuando el nivel
400 mg, de los cuales el 30-50% es absorbido por el tracto
de fsforo sea > 1.5 mg/dl o cuando sea posible la va oral .
gastrointestinal. El 25-30% circula en el plasma unido a pro-
Adultos, va oral: Hipofosfatemia moderada persistente: 0,5-
tenas. El exceso de magnesio es excretado por el rin; un
1 g de fsforo elemental cada 8-12 horas.
3 a 5 % del ion filtrado es excretado en la orina.
Equivalencias:1 g de fsforo elemental = 32 mmol de fosfato.
1 g de fosfato de potasio monobsico = 7,3 mmol de fosfato
Interacciones
(y de K+).
El magnesio potencia el efecto de la succinilcolina y otros
1 g de fosfato de sodio monobsico monohidrato = 7,2 mmol
agentes bloqueantes neuromusculares no despolarizantes.
de fosfato (y de Na+).2
Los aminoglucsidos pueden potenciar el efecto de bloqueo
neuromuscular. El uso conjunto con nifedipina puede pro-
Acciones
ducir hipotensin severa en pacientes con pre-eclampsia.
Alrededor del 85% del fosfato corporal est en el hueso; un
Las sales orales reducen la absorcin de tetraciclinas y bi-
14% en el lquido intracelular y slo el 1% en el extracelular.
fosfonatos. El fosfato tiene un papel esencial en el metabolismo ener-
220 06.01.03 HIDRATOS DE CARBONO
gtico celular, ya que como resultado de la fosforilacin oxi- 06.02. FRMACOS QUE AFECTAN EL
dativa se generan compuestos de fosfato de alta energa, que
proveen la energa qumica necesaria para mltiples reac-
METABOLISMO OSEO
ciones metablicas. El fosfato es tambin mediador de di-
versos moduladores de la accin enzimtica, que actan 06.02.01. VITAMINA D (CALCITRIOL )
agregando o removiendo fosfato de las enzimas para regular (Ver 06.01.01.05)
su actividad. La deplecin de fosfato puede deberse al au-
mento de requerimientos (realimentacin del paciente des- 06.02.02. ALENDRONATO
nutrido, hiperalimentacin, quemaduras graves), a la falta
de absorcin intestinal (por escaso aporte, malabsorcin, d- Indicaciones
ficit de vitamina D, frmacos orales que fijan el fsforo), al Osteoporosis posmenopusica. Eficacia en prevencin se-
aumento de la excrecin renal (hiperparatiroidismo, cetoa- cundaria de fracturas vertebrales, no vertebrales, de cadera
cidosis diabtica, fase polirica de la necrosis tubularaguda, y de mueca. En prevencin primaria, slo disminuy el
etc.) y a la redistribucin del fosfato hacia el interior de las riesgo de fracturas vertebrales 1. Enfermedad de Paget.2,3
clulas (infusin de dextrosa). Suele asociarse a hipopota-
semia y a hipomagnesemia. Los sntomas slo aparecen con Dosis
fosfatemia menor a 1 mg/dl; son musculares (astenia, rab- Va oral, adultos: 10 mg/da o 70 mg una vez por semana.
domilisis, insuficiencia respiratoria o cardaca) y neurol- El frmaco debe ingerirse en ayuno mayor de 2 horas, con
gicos (parestesias, disartria, estupor, convulsiones y coma). no menos de 200 ml de agua (ni caf, ni jugos, ni leche, ni
La hiperfosfatemia se produce por exceso de aporte paren- agua mineral) y sin acostarse ni ingerir alimentos durante
teral, por disminucin de la excrecin renal (insuficiencia los 30 minutos siguientes a la toma del mismo.2,4
renal, hipoparatiroidismo), por destruccin celular masiva
(rabdomilisis, sndrome de lisis tumoral) o por salida del Acciones
fosfato intracelular (en la acidosis metablica o respiratoria). Previene la prdida de masa osea al estimular la apoptosis de
El exceso de fosfato produce hipocalcemia (que puede ser los osteoclastos e inhibir la resorcin osea. Los bifosfonatos
sintomtica) y favorece la calcificacin ectpica.3 se unen al mineral oseo y permanecen durante aos 3, 4.
La vitamina D estimula la absorcin intestinal de fsforo, La biodisponiblidad oral del alendronato es menor al 0.7%,
que alcanza a 2/3 del aporte oral. La excrecin es renal y la misma disminuye cuando se administra con alimentos.
est regulada por la paratohormona. Aproximadamente el 78 % del frmaco circula unido a pro-
tenas. Cerca del 50% se elimina por orina. 3
Interacciones
Es incompatible con el calcio y el magnesio para su admi- Efectos adversos
nistracin parenteral. La administracin oral junto con cal- Con una frecuencia del 10-20 % los efectos adrversos ms
cio, magnesio o aluminio produce precipitacin en la luz comunes son los gastrointestinales (nauseas, dolor abdomi-
intestinal y una menor absorcin. La vitamina D aumenta la nal, dispepsia, diarrea y constipacin)2,4. Se ha asociado
absorcin intestinal de fosfato y el riesgo de hiperfosfatemia. tambin con la aparicin de alteraciones esofgicas (esofa-
Los frmacos que disminuyen la excrecin renal de potasio gitis, ulceras u erosiones esofgicas) que pueden llegar a ser
aumentan el riesgo de hiperpotasemia por fosfato de potasio graves, aunque son infrecuentes si el paciente toma el fr-
(ver Potasio). maco de la manera correcta.3 Raramente produce rash, hi-
pofosfatemia e hipocalcemia, uvetis y escleritis 2-5
Efectos adversos - Precauciones Han sido reportadas fracturas atpicas por estrs con el uso
El exceso de aporte parenteral puede inducir hipocalcemia prolongado de alendronato.2
y calcificacin metasttica, insuficiencia renal, hipotensin
y muerte; es fundamental monitorear los niveles plasmticos Interacciones
de calcio, fsforo y otros electrolitos cada 6 horas e inte- Los anticidos, las sales de calcio y el hierro disminuyen su
rrumpir la infusin si la fosfatemia supera los 1,5 mg/dl. El absorcin. Los aminoglucsidos incrementan el riesgo de
fosfato oral suele dar diarrea. hipocalcemia.2
Contraindicaciones Contraindicaciones - Precauciones
Hiperfosfatemia; insuficiencia renal. Estn contraindicados en la hipocalcemia y la insuficiencia
Bibliografa renal grave (se recomienda no emplearlo cuando el clea-
1. British Medical Association. British National Formulary. 2009;57:535- rance renal es menor de 35 ml/min). No se debe emplear en
536. presencia de trastornos esofgicos o lcera pptica. Tambin
London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1159-61. est contraindicado en la mujer embarazada o que amamanta
3. Giles H, Vijayan A. Fluid and Electrolyte Management. En: Green GB y en los pacientes incapacitados para pararse o permanecer
et al, editors. The Washington Manual of Medical Theraputics. 31 st sentado.2-4
Edition Ed Lippincot Williams & Wilkins; 2004. p.62-4.
Bibliografia
06.01.03. HIDRATOS DE CARBONO 1. Wells GA, Cranney A, Peterson J, Boucher M, Shea B, Robinson V,
06.01.03.01. SOLUCIONES DE DEXTROSA Coyle D, Tugwell P. Alendronato para la prevencin primaria y secun-
daria de las fracturas osteoporticas en mujeres posmenopusicas
(Ver 19.02.01) (Cochrane Review). In: La Biblioteca Cochrane Plus, Issue 3, 2008.
06.02.03. ESTROGENOS CONJUNGADOS 221
Oxford: Update Software. Dosis

2. British Nacional Formulary N 57 [2009]. Disponible en Va oral, adultos: dosis de inicio 4 gramos dos veces al da,
[http://www.bnf.org ]
3. Friedman P. Agents affecting mineral ion homeostasis and bone turno- administrada con las principales comidas. La dosis recomen-
ver. En: Brunton L, Lazo J, Parker K, editors. Goodman and Gilmans dada es de 12- 24 gramos al da. . En cirrosis biliar primaria
The pharmacological basis of therapeutics. 11 th ed. New York: la dosis recomendada es 4- 8 gr/da 1
McGraw-Hill; 2006 cap 61 p.1647-1677.
4. OConell M B, et al. Osteoporosis and osteomalacia. En: DiPiro J, Tal-
bert R, Yee G, Matzke G, Wells B, Posey L, editors. Pharmacotherapy. Mecanismo de accin y acciones farmacolgicas
6 th ed. New York: McGRAW-HILL; 2005 cap 88 p. 1645- 1669. La colestiramina se une a las sales biliares en el Intestino,
5. Anon. Ocular adverse effects of alendronic acid. Prescrire Int promoviendo su arrastre por materia fecal y reduciendo as
2001;10:82 su circulacin enteroheptica. La reduccin en el pool de
6. Heckbert SR, Li G, Cummings SR, Smith NL, Psaty BM. Use of alen-
dronate and risk of incident atrial fibrillation in women. Arch Intern sales biliares ocasiona un aumento compensador en la sn-
Med 2008;168:826-31. tesis de cidos biliares en el hgado a expensas del coleste-
rol. Esto ocasiona movilizacin del colesterol y reduccin
06.02.03. ESTROGENOS CONJUNGADOS de sus niveles. Sin embargo puede aumentar el VLDL co-
(Ver cap. 9) lesterol y los trigliceridos.2 La reduccin del colesterol LDL
es dosis dependiente. Dosis de 8 a 12 gramos causan una
06.02.04. ESTROGENOS CONJUGADOS cada de alrededor de 12 a 18 %. Las dosis mximas de 24
+MEDROXIPROGESTERONA gramos /da de colestiramina pueden ocasionar una dismi-
nucin del 25% del colesterol-LDL, pero pueden aparecer
(Ver cap. 9) efectos adveros gastrointestinales poco tolerados por la ma-
yoria de los pacientes.
06.03. FARMACOS QUE AFECTAN EL El colesterol HDL aumenta un 4 a 5 %.2
METABOLISMO DE LOS LIPIDOS
Farmacocintica
La arteriosclerosis es un proceso de causa multifactorial, en No se absorbe, ejerciendo sus acciones a nivel local.
su origen se implican mltiples factores de riesgo cardio-
vascular, la dislipemia es uno de stos factores de riesgo. Efectos adversos
El abordaje inicial del problema requiere la diferenciacin Debido a su falta de absorcin, puede producir efectos ad-
del individuo en prevencin primaria o secundaria. Se en- versos locales en el aparato digestivo (distensin abdominal,
tiende por prevencin primaria la prevencin en pacientes dispepsia, flatulencia), esteatorrea, pirosis y prdida de
que no han tenido complicaciones cardiovasculares. Se con- peso.1,2,6 Puede producir constipacin hasta en el 50 % de
sidera prevencin secundaria a los pacientes que han tenido los pacientes.6 Se debe recomendar una ingesta apropiada
complicaciones cardiovasculares derivadas de la ateroescle- de fibras para evitar la constipacin.2 Se han reportado casos
rosis como cardiopata isqumica, aneurisma de aorta abdo- de acidosis hiperclormica con el uso prolongado de este
minal, arteriopata perifrica obstructiva y ACV isqumico. frmaco.1-2
Los pacientes con Diabetes mellitus deben ser evaluados
como un grupo particular y no necesariamente considerados Interacciones
en prevencin secundaria si no tienen un evento un clnico Puede afectar la absorcin de la vitamina D y otras vitami-
evidente. En el caso de prevencin primaria es de importan- nas liposolubles 1, Las resinas se unen con la warfarina, le-
cia tener en cuenta la suma de factores de riesgo coronario. votiroxina, digital, tiazidas, cido flico, y estatinas
Las tablas de prediccin del riesgo de la OMS/ISH indican comprometiendo su absorcin. Cualquier dosis de un medi-
el riesgo de padecer un episodio cardiovascular grave, mor- camento debe administrarse una hora antes o 3 a 4 hs des-
tal o no (infarto de miocardio o ataque apopltico), en un pus de la dosis de colestiramina 2.
periodo de 10 aos segn edad, sexo, presin arterial, con-
sumo de tabaco, colesterol total en sangre y presencia o au- Bibliografa
1. British Nacional Formulary N 57 [2009]. Disponible en
sencia de diabetes mellitus [http://www.bnf.org ]
Existen dos modelos de tablas. Una de ellos es vlida para 2. Mhaley R, Bersot T. Drug therapy for hypercholesterolemia and dysli-
los contextos en los que se puede determinar el colesterol pidemia . En: Brunton L, Lazo J, Parker K, editors. Goodman and Gil-
en sangre, mientras que la otra se ha concebido para los con- mans The pharmacological basis of therapeutics. 11 th ed. New York:
McGraw-Hill; 2006 cap 35 p.933-966.
textos en que eso no es posible. (Ver anexo) 3. Talbert R. Hyperlipidemia. En: DiPiro J, Talbert R, Yee G, Matzke G,
Wells B, Posey L, editors. Pharmacotherapy. 6 th ed. New York:
06.03.01. COLESTIRAMINA McGRAW-HILL; 2005 cap 21 p.429-452.
4. Lipid Research Clinic Program The reduction of incidence of coronary
heart disease to cholesterol lowering JAMA 1984; 251:365-74.
Indicaciones 5. Kaplan MM, Gershwin ME. Primary Biliary Cirrhosis. N Engl J Med
Puede emplearse en el tratamiento de la hipercolesterolemia 2005;353:1261-1273.
familiar, hipercolesterolemia familiar polignica, pero no en 6. Aursnes I. Drugs affecting lipid metabolism. En: Dukes M, Aronson
la hiperlipidemia familiar combinada o la hipertrigliceride- J, editors. Meylers Side Effects of Drugs. 14 th ed. msterdam: Else-
vier Science BV; 2000 cap 44 p. 1527-1537
mia. Eficacia en reduccin de eventos cardiovasculares y
mortalidad de causa cardiovascular en prevencin primaria
1-4. Cuando se combinan las resinas con las estatinas se logra 06.03.02. GEMFIBROZIL
un efecto sinrgico que permite reducciones del colesterol Indicaciones
LDL de alrededor de 40 a 60 %.2 Como antipruriginoso en Es una alternativa en pacientes con hiperlipidemia familiar
la cirrosis biliar primaria 1,5 combinada.
222 06.03.03. SIMVASTATINA
hipertrigliceridemia familiar o secundaria, o hiperlipidemia Contraindicaciones

mixta con elevacin de triglicridos cuando los valores son El gemfibrozil est contraindicado en pacientes con disfun-
mayores 1000 mg%.1 cin renal severa o enfermedad heptica, incluyendo cirrosis
En prevencin primaria disminuye la incidencia de infarto biliar primaria. No debe administrarse en pacientes con en-
de miocardio pero no la mortalidad 2 En pacientes en pre- fermedad biliar preexistente, ya que aumenta la saturacin
vencin secundaria con valores bajos de HDL < 40 mg%, del colesterol biliar promoviendo la formacin de litiasis.
triglicridos elevados y LDL <140 mg%, demostr dismi-
nuir la incidencia de infarto de miocardio, mortalidad de Bibliografa
causa cardiovascular y accidente cerebrovascula.3. 1. Mhaley R. Drug therapy for hypercholesterolemic and dyslipemia.
Es el frmaco de eleccin en pacientes con disbetalipopro- [Versin en CD ROM] En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gil-
man A, editors. Goodman and Gilmans The pharmacological basis of
teinemia (hiperlipidemia tipo III) familiar. therapeutics. 11th Ed. New York: McGraw-Hill; 2006.
2. Frick M H, et al. Helsinki Heart Study: primary-prevention trial with
Dosis gemfibrozil in middle-aged men with dyslipidemia. Safety of treat-
Va oral, adultos: 600 mg 2 veces al da. En general, se ad- ment, changes in risk factors, and incidence of coronary heart disease.
ministra media hora antes del desayuno y de la cena. Si des- N Engl J Med 1987; 317:1237-45.
3. Rubins H B, et al. Gemfibrozil for the secondary prevention of coro-
pus de tres meses de tratamiento la respuesta es inadecuada, nary heart disease in men with low levels of high-density lipoprotein
se debe interrumpir el uso. cholesterol. N Engl J Med 1999; 341:410-8.
4. Annimo. Beneficios y riesgos del tratamiento de la hipercolesterole-
Mecanismo de accin y Acciones farmacolgicas mia. Butlleti Grocc. 1992;5:9-15
Est qumicamente relacionado con los derivados del cido
fbrico, tales como el clofibrato. Se une al receptor de pero- 06.03.03. SIMVASTATINA
xisomas que se expresa en hgado, msculo y tejido adiposo.
A travs de la estimulacin de este receptor estimula la oxi- Indicaciones
dacin de los cidos grasos. Promueve un aumento de la sn- Tiene eficacia en prevencin secundaria, donde redujo la
tesis de la lipoproteinlipasa que se encarga de degradar los mortalidad total, por causa cardiovascular, eventos corona-
triglicridos. Reduce la expresin de la apoprotena Apo rios y necesidad de revascularizacin de miocardio1.
CIII que inhibe la lipoproteinlipasa de esta manera aumenta
la degradacin de los triglicridos en forma indirecta. Au- Dosis
menta la expresin de las apoprotena Apo A1 y Apo A2 au- Va oral, adultos: inicial 10 mg al acostarse. Previo y du-
mentando la sntesis de HDL1 rante el tratamiento con simvastatina debe hacer una dieta
Reduce los niveles de triglicridos dependiendo de los va- hipocolesterolmica. Si los niveles de LDL colesterol se re-
lores iniciales, pero se pueden lograr reducciones de hasta duce por debajo de 2 mmol/l se debe reducir la dosis. Se au-
50 % en hipertrigliceridemias moderadas.1 Aumenta el co- menta la dosis cada 4 semanas hasta lograr el efecto
lesterol HDL 10 a 15%. El LDL tiene un comportamiento deseado. En cardiopata isqumica es conveniente comenzar
variable. Cuando el paciente tiene valores de LDL normales con dosis mayores 20 mg/da. En pacientes con hipercoles-
y solo hipertrigliceridemia el gemfibrozil puede producir un terolemia familiar probablemente se deba comenzar con 40
aumento discreto de los valores de LDL. Cuando los pacien- mg/da. La dosis mxima es 80 mg/da. 2
tes tienen formas mixtas con elevacin de triglicridos y
LDL los valores de LDL se pueden reducir.2 Mecanismo de accin y acciones farmacolgicas
Es un inhibidor de la HMG CoA reductasa. Reduce el co-
Farmacocintica lesterol sanguneo de manera dosis dependiente, 10mg lo-
El gemfibrozil se absorbe completamente. El nivel mximo gran una reduccin de 28 %; 20 mg: 34%;40 mg: 41 % y 80
en plasma es alcanzado aproximadamente en 2 horas. Los mg 46%. Los triglicridos se reducen 10 a 30 % depen-
niveles plasmticos son proporcionales a la dosis. La vida diendo del valor inicial.2 El HDL aumenta 5 a 10 %. Tiene
media es de 1,5 horas. El 70% de las dosis se excreta en efectos que van ms all de la reduccin del colesterol LDL,
forma inalterada, principalmente por orina. tales como restaurar la disfuncin endotelial, estabilizar la
placa aterognica, reducir la inflamacin de la placa, reducir
Efectos adversos la oxidacin de las partculas de LDL y reducir la agregabi-
Generalmente es bien tolerado. Los efectos adversos ms lidad plaquetaria.3
frecuentes son los gastrointestinales tales como dispepsi,
meteorismo y diarrea. Se han descripto retencin de lqui- Farmacocintica
dos, impotencia, aumento pasajero de transaminasas y un Se absorbe bien por va oral pero est sujeto a un metabo-
sndrome muscular (ms frecuente en pacientes nefrticos) lismo de primer paso que limita su biodisponibilidad a un 5
que consiste en mialgias, debilidad, malestar general y au- %. Tiene alta unin a las protenas plasmticas alrededor de
mento de la concentracin plasmtica de CPK. un 95 %. Es liposoluble y atraviesa la barrera hematoence-
flica. Poca eliminacin renal, no es necesario modificar la
Interacciones dosis en la insuficiencia renal.
Cuando se administra en forma conjunta con estatinas la in-
cidencia de mialgias y elevacin de CPK (miopatas) au- Efectos adversos
menta en un 5%. Si se administra conjuntamente con Puede producir elevacin de las transaminasas que se nor-
anticoagulantes orales, debe aumentarse la frecuencia de los malizan con la suspensin del tratamiento en 1 % de los
controles de protrombina. En administraciones prolongadas casos. Se considera significativo un aumento de al menos
puede causar aumento de la incidencia de sangrado por distres veces el valor de base. La elevacin persistente de CPK
minucin de absorcin de la vitamina K. puede producir una mioptaa que evolucione a rabdomiolisis
06.03.04. PRAVASTATINA 223
es bastante infrecuente (<0,1 %) cuando se realiza monote- niveles de HDL colesterol un 8 % y ocasionan una discreta
rapia, su frecuencia puede aumentar cuando se asocia a fi- reduccin de los triglicridos de alrededor de 10 %.1
bratos o niacina Algunos pacientes se quejan de cefaleas,
Insomnio y pesadillas4. Farmacocintica
Antes de iniciar el tratamiento debe estudiarse la funcin he- Tiene una excelente absorcin oral de alrededor de 98 %.
ptica y repetirlo cada 6 meses durante el primer ao. Si el Sufre un fenmeno de primer paso heptico importante por
nivel de transaminasas aumenta en 3 veces su lmite m- un mecanismo activo (captacin por un transportador de
ximo, la teraputica debe abandonarse. aniones orgnicos, mecanismo compartido por atorvastatina
Con aumento de creatinfosfoquinasa (del msculo esquel- y rosuvastatina), a diferencia de las otras estatinas que pasan
tico) con mialgias difusas y flacidez muscular, suspender el por difusin simple. La pravastatina no tiene metabolitos ac-
tratamiento. tivos. Tiene una unin a las protenas plasmticas de 50 %.
A diferencia de la simvastatina, es metabolizado por conju-
Interacciones gacin con sulfatos, por lo que los frmacos que interfieren
La ciclosporina y la eritromicina inhiben el citocromo P450 con el metabolismo del sistema citocromo P450 no tienen
CYP3A4 y reduce el metabolismo del simvastatina con efecto sobre la pravastatina. Esto es importante en el caso
mayor riesgo de miopata, por esta razn se recomienda no en que los pacientes estn recibiendo varios medicamentos.
emplear dosis mayores a 10 mg/da de simvastatina cuando Es un frmaco hidroflico, por lo que no atraviesa la barrera
se usa asociado a stos frmacos. Los azoles como el itra- hematoenceflica. En algunos pacientes que desarrollan in-
conazol tambin inhiben el metabolismo del simvastatina4. somnio por simvastatina se puede emplear pravastatina
Se debe reducir la dosis a la mitad o suspenderlo transito- aprovechando esta propiedad.4
riamente. El jugo de pomelo tambin reduce el metabolismo.
Interacciona con la warfarina potenciando su efecto antico- Efectos adversos
agulante por lo que requiere monitoreo del RIN y potencial Puede desarrollar hepatitis y miositis.
ajuste de dosis4.
Contraindicaciones
Contraindicaciones Idem a simvastatina
Estara contraindicada en porfiria severa, insuficiencia he-
ptica y/o altos consumidores de alcohol. Se debe ajustar la Bibliografa
dosis en insuficiencia renal. No debe usarse en nios ni em- 1. Shepherd J, Cobbe SM, Ford I, Isles CG, Lorimer AR, MacFarlane
PW, et al. Prevention of coronary heart disease with pravastatin in men
barazadas with hypercholesterolemia. West of Scotland Coronary Prevention
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York: McGraw-Hill; 2001.p. 971-1002.
06.03.04. PRAVASTATINA
Indicaciones
Tiene las mismas indicaciones que la simvastatina. Este fr- Indicaciones
maco ha demostrado su eficacia en estudios de prevencin Niacina ha demostrado eficacia en disminuir infarto de mio-
primaria (estudio Woscops1) y secundaria (estudios CARE2 cardio y accidente cerebrovascular, en combinacin con
y LIPIDS3). Tiene la ventaja de no ser metabolizada por otros agentes hipolipemiantes produjo disminucin de mor-
CYP450 en hgado por lo cual es la estatina de eleccin para talidad total y de causa coronaria, eventos coronarios y dis-
los pacientes que estn tomando simultneamente medica- minucin angiogrfica de lesiones aterosclerticas1, no
obstante, debido a su perfil de seguridad, constituye una al-
mentos que inhiben dicha enzima como por ejemplo: ciclos-
ternativa a las estatinas cuando estn contraindicadas o en
porina, macrlidos, antipsicticos, anticoagulantes, etc. Por
combinacin con stas ltimas cuando los niveles de coles-
otra parte, su carcter menos liposoluble que la simvastatina, terol no son alcanzados 2. La forma de liberacin modificada
lo ubican como alternativa vlida en los pacientes que des- ha demostrado disminuir niveles de colesterol total, LDL y
arrollan insomnio como efecto adverso.4 triglicridos y aumentar el colesterol HDL, pero an no se
ha demostrado su traduccin en disminucin en eventos cl-
Dosis nicos 3.
Va oral, adultos: 10-40 mg una vez por da por la noche.
Dosis
Acciones Va oral, adultos: la dosis debe ser individualizada de
Es un Inhibidor de la HMG CoA reductasa al igual que el acuerdo a la respuesta del paciente, se debe iniciar con 500
simvastatina. Tiene una eficacia algo menor que las otras es- mg por la noche antes de acostarse, aumentando 500 mg
tatinas. Dosis de 20 mg logran una reduccin de 17% de cada 4 semanas hasta alcanzar la dosis de mantenimiento
LDL- colesterol; 40 mg 23 % y 80 mg 36 %. Aumenta los que vara de 1 a 2 gr.
224 06.03.06. ATORVASTATINA
Acciones Acciones
Su accin primaria consiste en inhibir la movilizacin de Inhibe a la HMG CoA reductasa provocando una disminu-
cidos grasos libres de tejidos perifricos por lo tanto reduce cin de la sntesis del colesterol en el hgado. Es una de las
la sntesis heptica de triglicridos y secrecin de VLDL. Al estatinas de accin inhibidora de dicha enzima ms potente.
cido nicotnico puede inhibir la conversin de VLDL a Reduce el colesterol sanguneo de manera dosis dependiente.
LDL. Producen un aumento del colesterol HDL quizs por Tiene efectos beneficiosos que van ms all de la reduccin
incrementar la sntesis de apo A1. Transforma las partculas del colesterol LDL, tales como la restauracin de la disfun-
de LDL pequeas y densas ms aterognicas en partculas cin endotelial, estabilizacin de la placa aterognica, re-
ms grandes menos susceptibles a la oxidacin. Reduce los duccin de la inflamacin de la placa, reduccin de la
niveles de la lipoprotena LpA.4 oxidacin de las partculas de LDL y reduccin de la agre-
Podemos sintetizar sus acciones como reduccin del coles- gacin plaquetaria.
terol LDL en un 15 a 25 %. Disminucin del colesterol La reduccin del colesterol sanguneo es dosis dependiente.
VLDL y los triglicridos 35 a 50 %. Aumentan el colesterol Logra reducir los valores de LDL en un 31-35% con dosis
HDL entre un 15 a 30 %, y reducen los valores de la LpA en de 10 mg/da, 36-40 % con 20 mg/da, 41-50% con 40
alrededor de un tercio. mg/da y 51-55% con 80/da mg.
Se absorbe completamente por aparato digestivo. Se logra Se absorbe bien por va oral, puede ser ingerida con o sin
el pico de concentracin en 30 a 60 minutos. Se metaboliza los alimentos. Tiene un extenso metabolismo de primer paso
en hgado, su vida media es de 1 hora. por el hgado y una elevada unin a las protenas del plasma
(98%). La atorvastatina y sus metabolitos activos se meta-
Efectos adversos bolizan principalmente en el hgado por el CYP3A4, y se
Uno de los efectos ms comunes es el eritema facial suele excretan hacia la bilis. No es necesario ajustar la dosis en la
acompaarse de sensacin de calor y prurito en la parte su- insuficiencia renal. Tiene vida media prolongada.
perior del tronco y cara. Es mediado por prostaglandinas, y
puede reducirse disminuyendo la dosis o con el uso de aspi- Efectos adversos Precauciones
rina 30 minutos antes de la ingesta. Intolerancia digestiva Puede incrementar los valores de la CPK y generar miositis
expresada como nuseas, diarreas y malestar abdominal. y rabdomilisis aunque la incidencia de esta ltima es baja
Con menor frecuencia taquicardia, palpitacionesedema pe- (< 0.1%). El riesgo es mayor en aquellos pacientes que re-
rifrico, cefalea, mareos, aumento del cido rico, hipofos- ciben concomitantemente otros frmacos que aumentan el
fatemia, aumento del tiempo de protrombina y riesgo de miopatas (ver interacciones).
plaquetopenia. Raramente hipotencin, sncope, rinitis, in- Tambin puede incrementar los valores de transaminasas he-
somnio, reduccin del a tolerancia a la glucosa, mialgia, pticas, siendo rara la hepatopata grave. Antes de iniciar el
miopata y muy raramente rabdomilisis y anorexia2 . tratamiento con estatinas y durante el mismo (cada 90-120
El uso de niacina concomitantemente con una estatina puede das) es aconsejable dosar las transaminasas hepticas.
causar miopata, por esto, la dosis de la estatina no debe su- Los efectos adversos ms comunes son dolor abdominal,
perar el 25% de su dosis mxima y se debe instruir al pa- constipacin, flatulencia, cefalea, y nauseas.
ciente a suspender la terapia si aparecen mialgias o astenia Su administracin debe ser suspendida cuando hay un incre-
mento de los valores de transaminasas 3 veces por encima
Bibliografa de los valores normales, o si el paciente sufre mialgias difu-
1. Guyton JR. Effect of niacin on atherosclerotic cardiovascular disease. sas o flaccidez muscular.
Am J Cardiol 1998; 82: 18U-23U
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No debe administrarse en nios ni en mujeres embarazadas.
146.
3. Nicotinic Acid (Modified Release). New Medicine Profile. NHS Interacciones
2004;4:1 Los fibratos y la niacina aumentan la inhibicin de la sntesis
4. Knopp R. Drug treatment of Lipid dissorder. N Eng J Med
1999;341:498-511.
de esteroles en el msculo estriado (interaccin farmacodi-
nmica) por lo que pueden incrementar las miopatias en
06.03.06. ATORVASTATINA casos de administracin conjunta. Los antibiticos macrli-
dos, los antimicticos azlicos, la ciclosporina, la fenilpipe-
Indicaciones razina, nefazodona, los inhibidores de proteasas y el jugo de
Las estatinas son los agentes mas efectivos disponibles para pomelo reducen el metabolismo heptico a cargo de la P450
disminuir los niveles del colesterol LDL. La atorvastatina est (CYP3A4) de la atorvastatina (interaccin farmacocintica),
indicada para el tratamiento de Hipercolesterolemia primaria, por lo que se requiere disminuir la dosis de la estatina
Hiperlipidemia, Hipertrigliceridemia, Dislipidemia mixta (Fre- cuando se administran en forma conjunta. La activacin he-
drickson tipo IIA, IIB) e Hipercolesterolemia familiar. ptica del clopidogrel puede verse comprometida cuando se
administra concomitantemente con atorvastatina sobre todo
Dosis
en dosis mayores de 40 mg/da. La concentracin plasmtica
Va oral: la dosis inicial es de 10 mg y la mxima de 80 mg
de digoxina podra verse incrementada en un 20% cuando
al da, en cualquier momento del da, evaluando los niveles
se administra con atorvastatina, por lo que los pacientes de-
de lpidos antes y despus de 2 a 4 semanas para ajustar la
beran ser monitoreados adecuadamente.
dosis. En jvenes y adolescentes (1017 aos de edad) con
antecedentes de Hipercolesterolemia severa o con Hiperco-
Contraindicaciones
lesterolemia familiar se pueden administrar dosis de 10
Enfermedad heptica activa, aumento persistente inexpli-
mglda con un mximo de 20 mg al da.
FARMACOS QUE AFECTAN EL METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE CARBONO (ANTIDIABETICOS) 225
cado de las transaminasas, hipersensibilidad al frmaco o a Bibliografa

algunos de sus componentes, embarazo y lactancia. 1. British National Formulary. British Medical Association. 2009;57:368
2. Actualizacin tratamiento insulinico de la diabetes. Notas Farmacote-
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Bibliografa: 3. Davis S. Insulin, Oral Hypoglycemic agents and the Pharmacology of
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concentrations of atorvastatin and has no effect on pravastatin. Clin
Pharmacol Ther 1999; 66:118-127. Indicaciones
5. Saw J, Steinhubl S, Berger P et al: Lack of adverse clopidogrel-ator- La insulina cristalina es la nica que puede administrarse en
vastatin clinical interaction from secondary analysis of a randomized, los sistemas de bomba de infusin.1 Es la nica que se puede
placebo-controlled clopidogrel trial. Circulation 2003; 108:921-924. administrar por vas e.v., i. m. o s.c.
6. Boyd RA, Stern RH, Stewart BH et al: Atorvastatin coadministration
may increase digoxin concentrations by inhibition of intestinal p-glyco- En la cetoacidosis y coma hiperosmolar es la nica forma
protein-mediated secretion. J Clin Pharmacol 2000; 40:91-98. de insulina que puede administrarse por va endovenosa.
Para los regmenes de mantenimiento se asocia a insulina
NPH administrndose 30 a 45 minutos antes de las comidas.
Puede ser utilizada en los pacientes con diabetes inestable
METABOLISMO DE LOS HIDRATOS de difcil control. Los usos por va intravenosa son tiles en
DE CARBONO (ANTIDIABETICOS) pacientes con cetoacidosis o cunado los requerimientos de
esta sustancia pueden cambiar con rapidez, como durante el
06.04.01. INSULINAS (BOVINA, PORCINA, perioperatorio, el trabajo de parto y el parto y en situaciones
HUMANA) de cuidado intensivo. En condiciones metablicas estables,
la insulina cristalina casi siempre se administra por va sub-
La insulina es una hormona, un polipptido de estructura cuetnea en combinacin con una preparacin de accin in-
compleja, que tiene un rol clave en la regulacin del meta- termedio a o prolongada1.
bolismo de hidratos de carbono, lpidos y protenas. Las in-
dicaciones de insulina en pacientes con diabetes son: 1 Dosis
Diabetes tipo 1, diabetes tipo 2 con falta de respuesta a tra- Va SC, adultos: usualmente, 30 a 45 minutos antes de las
tamiento no farmacolgico ms antidiabticos orales, dia- comidas, cuando se administra por va endovenosa hay una
betes gestacional, diabetes con pancreatopatas, nefropatas disminucin rpida de la glucosa que suele alcanzar el pico
o hepatopatis ,situaciones de estrs en diabticos como a los 5 minutos y su efecto desaparece a los 30 minutos2.
traumatismos, ciruga, infecciones graves, desnutriciny/o
accidente cerebrovascular, diabetes que comienza con ceto- Acciones
sis independientemente de la edad, pacientes diabticos con Se une a un receptor ubicado en las membranas plasmticas
sntomas severos como prdida de peso, debilidad y vmi- activando a la tirosinquinasa del mismo receptor y desen-
tos. El objetivo del tratamiento con insulina es inducir un cadenando una serie de eventos intracelulares que son res-
efecto metablico similar al producido por la secrecin de ponsables de los efectos pleiotrpicos de la insulina. Es la
insulina endgena. Por ello, son los parmetros farmacoci- hormona responsable del transporte de glucosa desde la
nticas (inicio de la accin, pico de accin mximo y dura- sangre al compartimento intracelular, fundamentalmente en
cin de la accin) los que condicionan su uso en la prctica msculo, hgado y tejido adiposo a travs de los transporta-
clnica 2. dores de glucosa GLUT 1 a 5 Promueve el depsito de glu-
cgeno estimulando la glucogenosintetasa e inhibiendo la
fosforilasa. Por estos efectos combinados la insulina reduce
la produccin heptica de glucosa y su salida al torrente
sanguneo. Adems de su efecto hipogluceminate es antili-
poltica y anablica. A nivel de tejido adiposo inhibe la li-
pasa hormonosensible reduciendo la degradacin de los
triglicridos y de los niveles de cidos grasos libres y glice-
rol. La insulina inhibe adems la cetognesis a travs de la
disminucin de la actividad de la enzima carnitin acil trans-
ferasa que es el paso inicial de la cetognesis dentro de la
mitocondria. Es activadora de la lipoproteinlipasa en los
endotelios vasculares.1
Pequeas concentraciones de insulina circulante son sufi-
cientes para evitar la cetognesis.
Farmacocintica
Administrada por va subcutnea comienza a actuar en 30 a
60 minutos, alcanza el pico en 2 a 4 horas y se agota su
efecto en 6 a 8 horas. Habitualmente se administra 30 mi-
226 06.04.01.02. INSULINA DE ACCION INTERMEDIA (LISPRO)
nutos antes de las comidas. Por va endovenosa ejerce su therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p. 1711.
efecto inmediatamente, con un mximo efecto en 20 a 30 2. British Medical Association. British National Formulary 2009;57:368-
371
minutos.
06.04.01.02. INSULINA DE ACCION ULTRACORTA
(LISPRO)
El efecto adverso ms comn e importante es la hipogluce-
mia, que se manifiesta con palpitaciones, temblor, ansiedad, Es un anlogo de insulina humana con una velocidad de ab-
sudoracin y parestesias. Estos sntomas derivan de la acti- sorcin ms rpida y, menor duracin de accin que la insu-
vacin de las hormonas contra-rregulatorias- adrenalina, lina cristalina.
glucagn, cortisol, somatotrofina y noradrenalina, que se li-
beran en respuesta a la hipoglucemia. La hipoglucemia oca- Indicaciones
siona efectos adversos serios a nivel de SNC: sensacin de Este anlogo de la insulina de accin rpida, acta ms rpi-
calor, dificultad de concentracin, mareos, visin borrosa y damente que la insulina humana corriente. Se puede inyectar
prdida del conocimiento. El paciente tiene que conocer que inmediatamente antes de las comidas y provoca el descenso
puede presentar hipoglucemias nocturnas que pueden pasar de los niveles glucemia despus del consumo de alimentos1.
inadvertidas y que en numerosas ocasiones originan hiper- No presentan diferencias significativas respecto a la insulina
glucemias matinales de rebote que llevan a falsas interpre- regular o cristalina en el control glucmico o la incidencia de
taciones del control metablico del paciente. Este cuadro se hipoglucemias totales en la Diabetes Mellitus tipo 2, en la
conoce como efecto Somogyi. Los diabticos deben usar Diabetes Mellitus tipo 1 no presentan diferencias en el con-
brazaletes de identificacin y se deben tomar los recaudos trol glucmico. Existe cierta diferencia en la menor inciden-
necesarios en el trabajo para evitar que exista el riesgo de cia de hipoglucemias graves a favor de los anlogos, pero no
hipoglucemia si se desempean en la conduccin de veh- en la incidencia de hipoglucemias totales2 . No se cuenta con
culos o maquinarias. Puede haber reacciones alrgicas a la informacin sobre complicaciones tardas.
insulina, las ms frecuentes son reacciones cutneas locales Pueden ser tiles en los pacientes con diabetes de tipo 1 con
mediadas por Ig E, en raras ocasiones se pueden presentar hipoglucemias frecuentes, o bien cuando se considera im-
reacciones sistmicas graves o resistencia a la insulina me- portante flexibilizar su administracin en relacin con las
diada por anticuerpos Ig G. Son menos frecuentes actual- comidas3.
mete debido al uso de insulinas purificadas y/o las insulinas
humanas. Se debe cambiar la insulina bovina o porcina por Dosis
insulina humana si la alergia se desarrolla. La lipodistrofia Por va subcutanea de acuerdo a los requerimientos de cada
puede aparecer con el tratamiento crnico. Puede adoptar paciente 3-4.
una forma atrfica del tejido celular subcutneo o una forma
hipertrfica. La absorcin de la insulina puede ser errtica Acciones
ocasionando fluctuaciones en la glucemia cuando inyecta- Es un anlogo de la insulina que resulta de un cambio en la
mos la insulina en las zonas distrficas. La lipodistrofia secuencia de la cadena beta de la insulina con una transpo-
puede aparecer tambin con insulinas humanas. sicin lisina prolina en la posicin B28 y B29. Esta modifi-
En los diabticos con hiperglucemia o cetoacidosis grave cacin acelera la disolucin de los hexmeros de insulina
que se controla con insulina aparece algn grado de edema, aumentando su velocidad de absorcin.2
meteorismo y visin borrosa. Esto se relaciona con aumento
de peso de 0.5 a 2.5 kg de peso. El edema desaparece solo Farmacocintica
en el transcurso de unos das, se atribuye de modo primario Al igual que la insulina cristalina forma hexmeros, pero se
a la retencin de Na+, aunque la capilaridad aumentada re- disuelve ms rpidamente. Comienza a actuar en 5 a 15 mi-
alcionada con el control metablico inadecuado tambin nutos, alcanza el pico de accin en 1 a 2 horas y se agota en
puede contribuir1. 4 a 5 horas.1,2
1. Davis S. Insulin, Oral Hypoglycemic agents and the Pharmacology of
El alcohol puede aumentar el efecto hipoglucemiante de la the endocrine Pancreas. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gil-
insulina debido a que inhibe la gluconeognesis heptica. man A, editors. Goodman and Gilmans The pharmacological basis of
La adrenalina, furosemida y diurticos tiazdicos pueden therapeutics. 11th ed. New York: McGraw-Hill; 2006. 1613-1645.
producir hiperglucemia, por lo que aumentan los requeri- 2. Siebenhofer A, et al. Anlogos de insulina de accin rpida versus in-
sulina humana corriente en pacientes con diabetes mellitus (Revisin
mientos de insulina. El cloramfenicol, tetraciclinas y salici- Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero
latos aumentan la duracin de los niveles sricos de insulina, 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-
pudiendo provocar hipoglucemia. Los IMAO y los anabli- software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chi-
cos pueden potenciar los efectos hipoglucemiantes. Los be- chester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
3. Annimo. Anlogos de la insulina Butlletti Grocc 2006;19:9-12
tabloqueantes pueden enmascarar las hipoglucemias e 4. Hirsch I. Insulin analogues. N Eng J Med 2005;352:174-83
impedir la respuesta fisiolgica a las mismas. Las hormo-
nas contrareguladoras son: glucocorticoides, hormona de 06.04.01.03. INSULINA DE ACCION INTERMEDIA
crecimiento, adrenalina, estrgenos, progestgenos y gluca- (NPH)
gn.
Indicaciones
Bibliografa Est indicada en el tratamiento de la diabetes tipo 1 asociada
the endocrine Pancreas En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gil- a insulina cristalina. . La dosis matinal (2/3 de la dosis diaria
man A, editors. Goodman and Gilmans The pharmacological basis of de insulina) se administra en una proporcin de 2/3 de NPH
06.04.01.04 INSULINA DE ACCION LENTA (PROTAMINA ZINC INSULINA) 227
y 1/3 de insulina cristalina. La mezcla se prepara en la

misma jeringa en el momento de la administracin. 06.04.01.04. INSULINA DE ACCION LENTA
Existen estudios epidemiolgicos que documentan que un (protamina zinc insulina)
excelente control de la glucemia previene y/o retrasa la apa- (Bovina y porcina)
ricin de las complicaciones de retina, neurolgicas y rena-
les (microangiopata).2 Indicaciones
Otro esquema propuesto es el de administrar una dosis de En diabetes tipo 1, se puede usar administrada como una
insulina NPH antes del desayuno y de la cena y suplementar nica dosis diaria junto a insulina cristalina.
con una dosis adicional de insulina cristalina antes del al-
muerzo.1 El objetivo es lograr un valor de glucemia en ayu-
nas entre 90 a 120 mg/dl un valor postprandial menor a 150 Dosis
mg/dl, controles de valores de Hb A1C < 7,0%. En estos es- Va SC, adultos: 25 Ul/12 hs hasta 200Ul y segn requeri-
quemas intensivos se deben realizar varios controles diarios mientos.1
con tiras reactivas a fin de evitar fluctuaciones de la gluce-
mia y proceder a las correcciones. Acciones
Enn una revisn sistemtica se observ que un rgimen de Esta preparacin de insulina posee mayor cantidad de mo-
tratamiento de combinacin de agentes hipoglucemiantes lculas de protamina en relacion con las molculas de insu-
orales con insulina NPH a la hora de acostarse proporciona lina, por lo que no se puede administrar conjuntamente con
control glucmico equivalente a la monoterapia con insulina. insulina cristalina o rapida. Esta combinacin anula la acti-
En trminos generales, el tratamiento de combinacin de in- vidad de la insulina cristalina. Comparte las acciones farma-
sulina con hipoglucemiantes orales se asoci a una reduc- cologicas de todas las insulinas No se puede administrar
cin relativa del 43% en el requisito total diario de insulina por va endovenosa.
en comparacin con la monoterapia con insulina3.
Farmacocintica
Dosis La insulina zinc protamina es administrada por va SC. Se
Va SC, adultos: Las dosis de insulina fluctan entre 0,6 a absorbe en forma lenta pero sostenida, comenzando a actuar
0,7 U/Kg con un rango de 0,2 a 1 U/Kg. Los obesos tienen a las 3 a 4 hs, alcanza el pico de accin en 18 a 24 horas y
mayores requerimientos por insulinoresitencia de los tejidos, termina su accin en 24 a 36 horas.
y aquellos que requieren menos de 0,5 unidades/kg tienen
algn grado de produccin endgena. Interacciones, Efectos adversos- Precauciones y
Contraindicaciones:
Acciones No hay diferencias significativas con las otras insulinas en
La insulina NPH es una suspensin de insulina con zinc y lo referente a interacciones y efectos adversos; entre estos
protamina en un buffer de fosfato. Las insulinas humanas ltimos pueden remarcarse: hipoglucemia, reacciones de hi-
tienen un comienzo de accin ms rpido que las porcinas.1 persensibilidad, atrofia del tejido subcutneo.
Su mecanismo de accin es similar a la insulina cristalina.
Bibliografa
Farmacocintica 1. Davis S. Insulin, Oral Hypoglycemic agents and the Pharmacology of
Se absorbe lenta pero sostenidamente, comenzando a actuar the endocrine Pancreas. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gil-
1 a 2 horas despus, con su pico mximo a las 6 a 12 horas man A, editors. Goodman and Gilmans The pharmacological basis of
therapeutics. 11th ed. New York: McGraw-Hill; 2006.p.1613-1645.
y prolongndose su accin durante 16 a 20 horas. Su distri-
bucin, metabolismo y excrecin es similar a la corriente.
06.04.02. HIPOGLUCEMIANTES Y
Interacciones - Efectos adversos - Precauciones EUGLUCEMIANTES
y contraindicaciones
Las interacciones con Frmacos y los efectos adversos son 06.04.02.01. GLIBENCLAMIDA
similares a los de la corriente. No debe administrarse por va
endovenosa. Indicaciones
Est indicada en el tratamiento de los pacientes diabticos
Bibliografa tipo 2 sin sobrepeso y/u obesidad que no han respondido
1. Davis S. Insulin, Oral Hypoglycemic agents and the Pharmacology of adecuadamente al tratamiento no farmacolgico. No es de
the endocrine Pancreas. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gil-
primera eleccin para los pacientes diabticos ancianos o
therapeutics. 11th ed. New York: McGraw-Hill; 2006.p. 1613-45. con dao renal por el mayor riesgo de hipoglucemia.
2. L'insuline dans le diabte de type 2. Premire partie. L'insuline, une
alternative parfois utile proposer pour le diabte de ype 2. Malgr Dosis
une valuation limite, sur des critres intermdiaries de jugement.
Prescrire 2005;25:355-62
Va Oral, adultos: inicio 5 mg 30 minutos antes de la prin-
3. Goudswaard AN, et al. Monoterapia con insulina versus combinaciones cipal comida. En ancianos conviene comenzar con 5 mg/da.
de insulina con agentes hipoglucemiantes orales para pacientes con Se aumenta la dosis cada semana hasta llegar a 15 mg/da.
diabetes mellitus tipo 2 (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblio-
teca Cochrane Plus, 2008 Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd. Acciones
Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The
Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Es un hipoglucemiante oral de segunda generacin derivado
Ltd.). de las sulfonilureas que provoca la liberacin de insulina del
pncreas. Requiere la presencia de insulina para poder ac-
228 06.04.02.02 GLIPIZIDA
tuar. Su mecanismo de accin es a travs de la unin a un bloqueantes enmascaran la respuesta a las hipoglucemias e
receptor asociado al canal de potasio dependiente de ATP impiden la contraregulacin fisiolgica.
de la membrana cuyo cierre ocasiona. El incremento de los
niveles de potasio intracelular con la consiguiente despola- Contraindicaciones
rizacin favorece la apertura de canales de calcio y el in- Su empleo tiene contraindicaciones absolutas: diabetes de-
flujo de calcio desde el lquido extracelular. Este cambio en pendiente de insulina,cetoacidosis diabtica y en diabticas
la concentracin de calcio citoplasmtico activa protenas embarazadas. Contraindicaciones relativas: enfermedad he-
del citoesqueleto y promueve la secrecin de insulina. ptica severa, nefropata e infecciones graves.
Inicialmente produce aumento de los niveles de insulina,
Bibliografa
pero con el tratamiento crnico esta respuesta se atena y 1. Davis S. Insulin, Oral Hypoglycemic agents and the Pharmacology of
puede desaparecer: fracaso secundario Tambin produce au- the endocrine Pancreas. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gil-
mento de los receptores de insulina y de los transportadores man A, editors. Goodman and Gilmans The pharmacological basis of
de glucosa. Sin embargo no se conoce an si esto es conse- therapeutics. 11th ed. New York: McGraw-Hill; 2006.p. 1613-45.
2. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-
cuencia de un efecto directo del frmaco o a travs de un glucose control with sulphonylurea or insulin compared with conven-
aumento de la sensibilidad de los tejidos perifricos a la in- tional treatment and risk of complications in patients with type 2
sulina.1 diabetes (UKPDS 33). Lancet 1998; 352: 837-853.
Se puede esperar un descenso de la glucemia y una cada de 3. Stumvoll,M, Goldstein,B J, van Haeften,T W. Type 2 diabetes: prin-
ciples of pathogenesis and therapy. Lancet 2005; 365: 1333-46
la Hb glicosilada de 1,5 a 2%. Un 50 a 80 % de los pacientes 4. Gmez Garcia,A, Soto Paniagua,JG, lvarez Aguilar,C. Uso de hi-
apropiadamente seleccionados responden adecuadamente a poglucemiantes orales en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Aten
las sulfonilureas.1-2 Se puede predecir respuesta a las sul- Primaria 2005;35:348-52
fonilureas en aquellos pacientes con glucemia de 220 a 240 5. The endocrine pancreas and the control of blood glucose. En: Rang H,
Dale M, Ritter J, Flower R. Rang and Dales pharmacology. 6th Ed.
mg %, niveles elevados de pptido C y ausencia de anticuer- Elsevier; 2007. Captulo 26. p. 397-409.
pos antiislotes. Un 5 a 7 % por ao de pacientes inicialmente 6. Parfitt K et al, editors. Martindale: The complete drug reference Phar-
tratados adecuadamente dejan de responder lo que algunos macopeia. 32th ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 319
denominan fallo secundario. Un 10 a 15 % de los pacientes .
no responden inicialmente a hipoglucemiantes orales lo que 06.04.02.02. GLIPIZIDA
se denomina fallo primario. Son pacientes, con niveles bajos
de pptido C 3. Indicaciones
En un ensayo clnico a largo plazo (UKPDS) glibenclamida Est indicada en el tratamiento de la diabetes tipo 2 cuando
demostr prevenir y retrasar las complicaciones microvas- el paciente no tiene buena respuesta al tratamiento no far-
culares del diabtico, particularmente la progresin a reti- macolgico y no tiene sobrepeso. Se indica especialmente
nopata.1,2,4 en los pacientes diabticos tipo 2 adultos mayores y/o con
dao renal. 1,2,3.
Farmacocintica Dosis
Se absorbe rpidamente en el tracto gastrointestinal; su vida Va Oral, adultos: Usualmente se inicia con 5 mg antes de
media es de 6 horas y su accin dura hasta 24 horas. Se mela principal comida. La dosis se aumenta cada 1-2 semanas.
taboliza en hgado utilizando el sitema CYP 2C9 y dando La dosis mxima recomendada es de 20mg. Las dosis ma-
origen a tres metabolitos, uno de ellos activo, lo que au- yores a 10 mg se dividen en varias tomas.
menta su duracin de accin. El conocimiento de su meta-
bolismo permite predecir interacciones con otros frmacos Acciones
que utilicen el mismo sistema enzimtico. Se elimina un La glipizida tiene el mismo mecanismo de accin que las
50% por va renal y un 50 % por heces.. Por su duracin de otras sulfonilureas de segunda generacin
accin, la glibenclamida se incluye junto con la clorpropa- Farmacocintica
mida en el grupo de sulfonilureas de larga accin, asociadas Se absorbe rpidamente, obtenindose concentraciones m-
a un mayor riesgo de hipoglucemia por lo que deben ser ximas entre 1 y 3 hs, tiene alta fijacin a protenas plasm-
evitadas en los adultos mayores y en pacientes con dao ticas (98-99%), es metabolizada en hgado a productos
renal.5,6 conjugados inactivos que se excretan por rin . El 12% se
excreta por heces. . En la insuficiencia renal se acumulan
Efectos adversos Precauciones en sangre metabolitos inactivos.4 Su vida media es de 2 a 4
El efecto adverso ms importante es la hipoglucemia, espe- horas, pero sus efectos hipoglucmicos pueden persistir
cialmente en los ancianos y en pacientes con disfuncin he- hasta 12 a 20 horas5.
ptica y renal. Pueden aparecer trastornos gastrointestinales
cmo nuseas y vmitos, ictericia colestsica y reacciones Efectos adversos Precauciones, Interacciones
de hipersensibilidad como exantemas. Raramente se han y Contraindicaciones
visto agranulocitosis, anemia aplsica y hemoltica. Al igual que las dems sulfonilureas, el efecto adverso ms
comn es la hipoglucemia.6 Sin embargo, es menos fre-
Interacciones cuente que con glibenclamida. La glipizida tiene una inci-
El uso simultneo de salicilatos o anticoagulantes orales au- dencia menor de efectos adversos serios y aproximadamente
menta los niveles en sangre de glibenclamida por desplaza- el 1,5% de los pacientes deben discontinuar el frmaco a
miento de sta de su unin a las protenas plasmticas. raz de stos. Los ms comunes son las alteraciones gas-
Ciprofloxacina, norfloxacina, antimicticos y antivirales in- trointestinales (3,7%) y erupciones (1,4%).
hiben su metabolismo aumentando su concentracin plas-
mtica con riesgo de hipoglucemias importantes Los beta Bibliografa
06.04.02.03. METFORMINA 229
1. Davis S. Insulin, Oral Hypoglycemic agents and the Pharmacology of de los casos. La acidosis lctica es aproximadamente 1 cada
the endocrine Pancreas. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gil- 30.000 pacientes/ao. Los riesgos se incrementan con la pre-
therapeutics. 11th ed. New York: McGraw-Hill; 2006.p. 1613-45. sencia de insuficiencia renal.4
2. Rendell,M. The role of sulphonylureas in the management of type 2
diabetes mellitus. Drugs 2004;64:1339-58 Contraindicaciones
3. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glu- No se debe utilizar metformina en pacientes con creatinina
cose control with sulphonylurea or insulin compared with conventional
treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes mayor a 1,5 mg % para el varn y 1,4 mg % para la mujer y
(UKPDS 33). Lancet 1998; 352: 837-853. en pacientes con riesgo aumentado de acidosis, como son
4. The endocrine pancreas and the control of blood glucose. En: Rang H, todos los pacientes que tienen hipoxemia y dao parenqui-
Dale M, Ritter J, Flower R. Rang and Dales pharmacology. 6th Ed. matoso, tales como dao renal (nivel de creatinina srica
Elsevier; 2007. Captulo 26. p. 397-409.
5. Parfitt K et al, editors. Martindale: The complete drug reference Phar- >=1.5mg/dL para el hombre y >= de 1.4 para la mujer), dis-
macopeia. 32th ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 320. funcin heptica, insuficiencia cardaca congestiva, infarto
6. Goday Arno,A, Franch Nadal,J, Mata Cases, M. Criterios de control y de miocardio en curso, acidosis metablica, shock o sepsis,
pautas de tratamiento combinado en la diabetes tipo 2. Actualizacin deshidratacin y alcoholismo.5
2004. Med Clin (Barc) 2004;123:187-9
Bibliografa
06.04.02.03. METFORMINA 1. Effect of intensive blood glucose control with metformin on compli-
cations of type 2 diabetes (UKPDS 34) Lancet 1998;352:854-65.
Indicaciones 2. Saenz A, Fernandez-Esteban I, Mataix A, Ausejo M, Roque M, Moher
Pacientes con diabetes tipo 2 obesos y/o con sobrepeso que D. . Monoterapia con metformina para la diabetes mellitus tipo 2
no respondieron al tratamiento no farmacolgico. (Cochrane Review). In: La Biblioteca Cochrane Plus, Issue 3, 2008.
La metformina reduce los niveles de glucemia, y la Hb A1C Oxford: Update Software
3. Chalmers J, Cooper ME.. UKPDS and the legacy effect. N Engl J Med
1,5 a 2 % aproximadamente, y disminuye la mortalidad y en 2008;359:1618-20.
menor grado las complicaciones vasculares (estudio UKPDS 4. Davis S. Insulin, Oral Hypoglycemic agents and the Pharmacology of
34)1. La metformina produce cambios beneficiosos en el the endocrine Pancreas. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gil-
control de la glucemia; y cambios moderados en el control man A, editors. Goodman and Gilmans The pharmacological basis of
therapeutics. 11th ed. New York: McGraw-Hill; 2006.p. 1613-45.
del peso, los lpidos (LDL colesterol se reduce en 10 a 15 5. Inzucchi SE. Oral antihyperglycemic therapy for type 2 diabetes: scien-
%), la insulinemia y la presin arterial diastlica1-2. tific review. JAMA. 2002;287(3):360-72
Un seguimiento de 10 aos en el grupo de pacientes con so-
brepeso tratados con metformina demostr que las reduc- 06.04.02.04. ACARBOSA
ciones ya observadas persistieron: 21% (p=0,01) para
cualquier complicacin de diabetes, 33% (p=0,005) para Indicaciones
IAM y 27% (p=0,002) para muerte por cualquier causa, pero Eat indicado en Diabticos tipo 2 tratados con sulfonilureas
la ausencia de efecto sobre complicaciones microvasculares y/o biguanidas, para mejorar el control metablico. Inicio
tambin persisti 3. de tratamiento en pacientes con elevacin leve de la gluce-
Dosis mia en ayunas con valores entre 110 a 140 mg %, pero ele-
Va oral, adultos: la dosis de inicio es 500 mg una o dos vados valores de Hb glicosilada >8%. En ellos se puede
veces al da administrada con las principales comidas. Se presumir una hiperglucemia postprandial como mecanismo
aumenta la dosis cada 2 a 4 semanas, hasta llegar a la dosis causal.1 Sin embargo las desventajas de este frmaco es que
mxima que es de 2000 mg/da.5 administrado como monoterapia tiene una eficacia discreta
para reducir la glucemia ( 25 a 30 mg/dly Hb A1C 0,7 a 1 %
Acciones como promedio). No tiene estudios suficientes sobre eficacia
Es una dimetilbiguanida. La metformina incrementa la sen- en disminuir complicaciones microvasculares, macrovascu-
sibilidad de los tejidos perifricos a la insulina. A nivel mus- lares o mortalidad. Tienen un efecto significativo sobre el
cular sus acciones son explicadas por aumento del nmero control de la glucemia y los niveles de insulina, pero ningn
y/o afinidad de los receptores de la insulina y de la actividad efecto estadsticamente significativo sobre los lpidos y el
tirosinquinasa.1 Hay un aumento de la utilizacin de glu- peso corporal 2. No es una alternativa de primera lnea
cosa en el tejido muscular. Se reduce adems la produccin
heptica de glucosa a travs de una reduccin de la gluco- Dosis
genlisis y la gluconeognesis en el hgado. La metformina Va oral, adultos: Inicio con 25 mg con las comidas. Se au-
no tiene efectos directos en la funcin beta pancretica. menta de a 25 mg cada 2 a 4 semanas para mejorar la tole-
Tiene efectos discretos sobre la glucosa intestinal inhibiendo rancia. La dosis mxima es 75 mg dos o tres veces por da,
su absorcin. siempre administrado antes de las principales comidas
Farmacocintica Acciones
La metformina se absorbe parcialmente del tracto gastroin- Es un inhibidor de la alfa glucosidasa intestinal. Inhibe la
testinal. Su vida media es de 1,5 a 3 horas y es eliminada maltasa, sucrasa e isomaltasa en el intestino delgado. El
completamente por el rin. efecto Inhibidor de la lactasa es ms leve (menor del 10 %).
Por este mecanismo retarda la absorcin de la glucosa por
Efectos adversos - Precauciones el intestino y reduce las hiperglucemias postprandiales.3-4
El efecto ms comn es la intolerancia digestiva expresada
como nuseas, anorexia, vmitos, malestar abdominal y dia- Farmacocintica
rrea. Pueden minimizarse si la terapia inicial es con dosis Administrada por va oral ejerce sus efectos a nivel local
bajas y se aumenta gradualmente. Se observa en 20 a 50 % sobre la mucosa intestinal con una mnima absorcin.
230 06.05.03. ADITIVOS PARA NUTRICIN PARENTERAL (MINERALES Y OLIGOELEMENTOS)
Efectos adversos Precauciones teica, especialmente en hgado, rin y msculo.

Se observan distensin abdominal y flatulencia como los Efectos adversos- Precauciones, Interacciones
efectos adversos ms comunes que obligan frecuentemente La infusin por va perifrica puede producir flebitis, sobre
a interrumpir el tratamiento. Tambin puede producir diarrea todo si la solucin administrada es hiperosmolar por com-
aunque este efecto se atena con el tiempo. Dosis altas de binarse con dextrosa y electrolitos. Se ha descripto fiebre,
200 a 300 mg /da pueden ocasionar un aumento de las trans- nusea y vasodilatacin. El aporte de aminocidos puede au-
aminasas hepticas.4 mentar la uremia en insuficientes renales y precipitar el
coma heptico en pacientes con hepatopata severa. Las so-
Contraindicaciones luciones contienen variada cantidad de sodio y potasio que
Se contraindica en pacientes con enfermedad inflamatoria pueden ser peligrosas en pacientes con insuficiencia cardaca
intestinal o cirrosis heptica. o renal.
Bibliografa Bibliografa:
1. Chiason R. The efficacy of acarbose in type 2 Diabetes Ann Int Med 1. Klein S. Tratamiento nutricional. En: Ahya SN et al, editores. El ma-
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the endocrine Pancreas. En: Hardman JG, Limbird LE, 4.Goodman Gil- Indicaciones
man A, editors. Goodman and Gilmans The pharmacological basis of La emulsin de lpidos se utiliza para aportar cidos grasos
therapeutics. 11th ed. New York: McGraw-Hill; 2006.p. 1613-1645. esenciales y caloras a los pacientes con nutricin parenteral.
La emulsin grasa y las soluciones de glucosa y aminoci-
06.05. PREPARADOS PARA NUTRICION dos pueden administrarse por vas separadas, por una misma
PARENTERAL con un conector en "Y", o combinadas en un mismo envase
en estas 2 ltimas se debe utilizar filtro en nea de 1.2 B para
06.05.01. SOLUCION DE AMINOACIDOS evitar el pasaje de precipitados al torrente sanguneo.4
Indicaciones Dosis
Se utiliza para aportar aminocidos a los pacientes con nu- (expresada en gramos de lpidos) Va IV, Adultos: Inicial: 1
tricin parenteral. Los requerimientos varan segn la situa- g/kg/da; aumentar 0,5-1 g/kg/da hasta un mximo de 2,5
cin clnica (ver Dosis). Se han diseado frmulas especiales g/kg/da. Velocidad de infusin: no exceder 100 ml- /hora
para distintas patologas: 1) insuficiencia heptica: solucin de emulsin al 10% 50 ml/hora de emulsin al 20%.
con predominio de aminocidos de cadena ramificada; 2) in- Nios: Inicial: 0,5-1 g/kg/da; aumentar 0,5 g/kg/da hasta
suficiencia renal: solucin con aminocidos esenciales sola- un mximo de 3 g/kg/da. Velocidad de infusin: no exceder
mente; 3) frmula peditrica: solucin enriquecida en 2,5 ml/kg/hora de emulsin al 10% 1,25 ml/kg- /hora de
arginina, cistena, taurina, tirosina e histidina, aminocidos emulsin al 20%. Lactantes: Inicial: 0,25-0,5 g/kg/da; au-
no esenciales en el adulto, pero que no se sintetizan en can- mentar 0,25-0,5 g/kg/da hasta un mximo de 3 g/kg/da. Ve-
tidades adecuadas en el neonato y en el nio pequeo. locidad de infusin: no exceder 1,5 ml/kg- /hora de emulsin
Dosis al 10% 0,75 ml/kg/hora de emulsin al 20%. Notas: 1) por
Va IV, Adultos: 0,8 g/kg/da. Estrs metablico (enferme- la posibilidad de reacciones alrgicas inmediatas, la primera
dad/trauma): 1-1,5 g/kg/da. Insuficiencia renal aguda(sin infusin de lpidos se iniciar a un 10% de la velocidad re-
dilisis): 0,8-1,0 g/kg/da. Hemodilisis: 1,2-1,4 g(kg/da. comendada, durante los primeros 15-30 minutos. 2) Se uti-
Dilisis peritoneal: 1,3-1,5 g/kg/da.1 liza usualmente una va venosa central, pero la emulsin al
10% puede usarse por va IV perifrica.
Acciones
Los aminocidos son los constituyentes indispensables para Acciones
la sntesis de protenas. Llamamos aminocidos esenciales La emulsin de lpidos est compuesta por aceite de soja,
a aquellos que el organismo no puede sintetizar y deben por glicerol y fosfolpidos de huevo1. Contiene principalmente
lo tanto obtenerse de las protenas de la dieta. cido linoleico, oleico, palmtico y esterico. Su importancia
En los pacientes alimentados por va parenteral los amino- en la nutricin parenteral es doble: 1) aporta los cidos gra-
cidos se aportan en solucin acuosa del 5 al 10%, con un 50- sos esenciales para cubrir los requerimientos dietticos m-
60% de aminocidos esenciales. Para asegurar que los nimos y 2) tienen la mejor relacin de energa por unidad de
aminocidos se utilicen en la sntesis proteica y no como volumen (aproximadamente 9,3 kcal/g de lpidos o 2 kcal/ml
fuente de energa, el plan parenteral debe aportar 150 a 200 de emulsin al 20%), lo que facilita alcanzar el aporte cal-
kcal no proteicas (lpidos y dextrosa) por cada gramo de ni- rico adecuado con volmenes reducidos. La dosis mnima
trgeno; en pacientes hipercatablicos la relacin recomen- para prevenir o corregir la deficiencia de cidos grasos esen-
dada es de 120 kcal/g de nitrgeno.2 ciales se alcanza aportando con los lpidos el 5 al 10% del
aporte calrico total. Cuando se utiliza como fuente de ca-
Farmacocintica loras adicionales, se cubre usualmente entre un 20 y 30 %
Los aminocidos infundidos circulan en el plasma sin unin del aporte calrico diario2, con un mximo del 60%3. Sus
a protenas y son captados por los tejidos para la sntesis pro- ventajas sobre la dextrosa hipertnica son: mejor relacin
06.05.03.03. MANGANESO SULFATO 231
calora/ volumen, pH neutro, isoosmolaridad con el plasma,

posibilidad de administracin por va perifrica (slo la
emulsin al 10%) y menor produccin de CO2; las desven-
tajas son el mayor riesgo de reacciones adversas y el costo.
Farmacocintica
Las partculas de la emulsin son similares a los quilomi-
crones; adquieren apoprotenas por contacto con las HDL
circulantes y luego se metabolizan a nivel perifrico y he-
ptico.2 El plasma se aclara luego de pocas horas. En pacien-
tes con dislipidemia es preciso monitorear diariamente el
aclaramiento plasmtico y reducir el aporte si ste no es
completo.
El efecto ms comn es la hiperlipidemia, asociada con una
infusin demasidado rpida o a trastornos previos del meta-
bolismo lpidico. Raramente puede observarse: fiebre, trom-
boflebitis, vmitos, dolor en trax y espalda, reacciones de Bibliografa
hipersensibilidad, alteraciones transitorias de las pruebas 1. Klein S.Nutriion Support. En: Green GB et al, editors. The Washing-
funcionales hepticas y disminucin de la capacidad de di- ton
Manual of Medical Theraputics. 31 st Edition Ed Lippincot Williams
fusin pulmonar por embolia grasa. La infusin muy rpida & Wilkins; 2004. p.23-38.
o el uso en pacientes con dislipemia importante puede oca- 2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
sionar el llamado sndrome de sobrecarga, caracterizado por: London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1351.
depresin de mdula sea, anemia, trombocitopenia, hepa- 3. Ross EM et al. Nutrition. En: Carruthers et al, editors. Melmon and
Morellis Clinical Pharmacology. 4th ed. New York: McGraw-Hill;
toesplenomegalia, hiperlipidemia, convulsiones y shock.3 2000. p.349.
Interacciones
Las emulsiones grasas no deben mezclase con ningn adi- 06.05.03.01. MAGNESIO SULFATO
tivo o medicacin a menos que se conozca su compatibili- (Ver 06.01.02.02)
dad1. Pueden interferir con las mediciones bioqumicas 06.05.03.02. ZINC SULFATO
(como gases en sangre o calcemia) si las muestras se toman
antes de haberse aclarado el plasma de grasa. Indicaciones
El zinc debe suplementarse en la alimentacin parenteral
Contraindicaciones prolongada, en estados de malabsorcin intestinal y cuando
Hiperlipidemia severa; hepatopata severa; shock; alergia al aumentan las prdidas (como en trauma, quemaduras o en-
huevo o a la soja. Precaucin (con monitoreo diario del acla- fermedades con excesiva prdida proteica). La acroderma-
ramiento plasmtico) en pacientes con: sepsis, enfermedad titis enteroptica es una rara enfermedad gentica con severo
pulmonar o renal severa, hipertiroidismo y diabetes melli- dficit de zinc. En la enfermedad de Wilson, el zinc por va
tus.3 oral reduce la absorcin intestinal de cobre y favorece un
Bibliografa balance negativo. El xido y el sulfato de zinc se utilizan
1. British Medical Association.British National Formulary. 43rd ed. Lon- por va externa en dermatologa (ver 20.01.01 y
don: 20.04.01.02).1,2
BMA; 2002. p. 454-9.
2. Klein S. Tratamiento nutricional. En: Ahya SN et al, editores. El ma- Dosis
nual
Washington de teraputica mdica. 30ma ed. Buenos Aires: Lip Va IV, adultos: 2,5 4 mg/da.1
pincot; 2001. p. 37-8.
Acciones
London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1355-6. El dficit de zinc se ha asociado a retardo del crecimiento y
4. FDA Safety Alert: Hazards of precipitation associated with parenteral de la maduracin sexual, hipogonadismo, alopecia, lesin
nutrition. Am J Hosp Pharm 1994; 51: 1427-8. cutnea acro-orificial, diarrea, cambios en el estado de
alerta.
06.05.03. ADITIVOS PARA NUTRICIN
PARENTERAL (MINERALES Y Farmacocintica
OLIGOELEMENTOS) Se absorbe un 20-30% del zinc ingerido, y se acumula en
msculo, hueso, piel y prstata. Se excreta principalmente
Adems de aportar hidratos de carbono, aminocidos y lpi- por las heces.
dos, la nutricin parenteral total debe proveer minerales, oli- Interacciones
goelementos y vitaminas para satisfacer los requerimientos La absorcin intestinal de zinc disminuye si se administra
diarios, tal como se describe en la tabla siguiente1. con sales de hierro, tetraciclinas, penicilamina o fsforo. A
su vez, el zinc disminuye la absorcin de cobre, hierro, ci-
profloxacina, norfloxacina, penicilamina y tetraciclinas.
La administracin oral suele producir dolor abdominal, v-
232 06.05.03.08 CROMO CLORURO
mitos y diarrea. El uso prolongado en dosis elevadas pro- Efectos adversos - Precauciones
duce deplesin de cobre, anemia sideroblstica y neutrope- El exceso de molibdeno se ha asociado a hiperuricemia y
nia. Se ha descripto la contaminacin por zinc de los gota. Tambin puede interferir con la utilizacin del cobre.
dispositivos usados en alimentacin parenteral, especial-
Contraindicaciones
mente componentes de vidrio y de goma, por lo que se su-
Insuficiencia renal.
giere monitorear los niveles plasmticos, sobre todo en
lactantes y nios. Bibliografa
Bibliografa London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1351.
1. Klein S.Nutrition Support. En: Green GB et al, editors. The Washing- 2. Rajagopalan KV. Molybdenum: an essential trace element in human
ton nutrition. Ann Rev Nutr 1988; 8: 401-27.
& Wilkins; 2004. p.23-38. 06.05.03.05. COBRE SULFATO
2. British Medical Association. British National Formulary. 2009; 57:538.
Dosis
06.05.03.03. MANGANESO SULFATO Va IV, adultos: 0,3 mg/da.1
Dosis Acciones
Va IV, adultos1: 0,2-0,8 mg/da. Nios2: 1 El cobre es cofactor de numerosas enzimas, como la mono-
microgramos/kg/da, con un mximo de 15 microgramos. aminooxidasa, citocromo C oxidasa, dopamina beta-hidro-
xilasa y lisil oxidasa. El dficit de cobre se ha asociado a
Acciones anemia, neutropenia, osteoporosis, diarrea. El agregado de
El dficit de manganeso se ha asociado a hipercolesterole- cobre a los dispositivos intrauterinos (DIU) aumenta su efi-
mia,dermatitis, demencia. cacia anticonceptiva. Para la nutricin parenteral se admi-
Farmacocintica nistra como sulfato de cobre.2
La absorcin intestinal es muy variable, del 3 al 50%. Cir- Farmacocintica
cula en el plasma unido a una beta-1 globulina (transmag- El cobre absorbido en el intestino se une en el hgado con la
nanina) y se excreta en la bilis. El manganeso se acumula ceruloplasmina. La excrecin se realiza principalmente por
en el hgado, riones, pncreas y cerebro. la bilis.
Efectos adversos - Precauciones Interacciones
La intoxicacin crnica por manganeso se asocia a la dis- El zinc por va oral inhibe la absorcin intestinal de cobre
minucin de la excrecin biliar; produce sntomas extrapi- (efecto que se aprovecha en el tratamiento de la enfermedad
ramidales y colestasis intraheptica. de Wilson).
Contraindicaciones Efectos adversos - Precauciones
No administrar en pacientes con ictericia obstructiva. Se describe la hepatotoxicidad por cobre por el uso de uten-
silios de cocina de ese material. Tambin se ha visto hem-
Bibliografa lisis y toxicidad heptica por contaminacin con cobre en
1. Klein S.Nutrition Support. En: Green GB et al, editors. The Washing-
ton tratamientos de hemodilisis. El uso de DIUs con cobre se
Manual of Medical Theraputics. 31 st Edition Ed Lippincot Williams ha asociado a cambios endometriales y alergia, pero es dif-
& Wilkins; 2004. p.23-38. cil separar los efectos adversos del cobre de los propios del
2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed. DIU. En la degeneracin hepatolenticular de Wilson hay un
London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1350-1.
acumulo anormal de cobre en hgado, rin y cerebro, de
06.05.03.04. AMONIO MOLIBDATO causa gentica.
Contraindicaciones
Dosis Ictericia obstructiva.
Va IV, adultos: 20-120 microgramos/da.1
Bibliografa
Acciones 1. Klein S.Nutrition Support. En: Green GB et al, editors. The Washing-
El molibdeno (Mo) es cofactor de numerosas enzimas que ton
catalizan reacciones de xidoreduccin, entre ellas la xantina Manual of Medical Theraputics. 31 st Edition Ed Lippincot Williams
oxidasa y la sulfito oxidasa. El dficit de molibdeno se & Wilkins; 2004. p.23-38.
detecta por el aumento de la excrecin urinaria de los sus- London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1337.
tratos de estas enzimas (xantinas, sulfitos) y la diminucin
de la excrecin de sus productos (como el cido rico). La 06.05.03.06. SODIO SULFATO
deficiencia de Mo no parece tener gravedad clnica en el (Ver 06.01.02.03)
adulto, pero podra ser causa de alteracin neurolgica en 06.05.03.07. POTASIO FOSFATO
las etapas tempranas del desarrollo.2
(Ver 06.01.02.03)
Farmacocintica 06.05.03.08. CROMO CLORURO
Tiene buena absorcin intestinal. El exceso se elimina por
la orina. Indicaciones
Se suplementa en pacientes con alimentacin parenteral. No
Indicaciones est demostrada su eficacia para aumentar la masa muscular
Slo en pacientes con alimentacin parenteral a largo plazo. (en atletas) o para reduccin de peso.
Dosis Bibliografa
Va IV, adultos: 10-20 microgramos /da1 1. Klein S.Nutrition Support. En: Green GB et al, editors. The Washing-
ton
Acciones Manual of Medical Theraputics. 31 st Edition Ed Lippincot Williams
El dficit de cromo se ha asociado a intolerancia a la glu- & Wilkins; 2004. p.23-38.
cosa, neuropata perifrica y encefalopata. Se administra London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1353-4.
como tricloruro de cromo. 3. Clark LC et al. Effects of selenium supplementation for cancer preven-
tion
Farmacocintica in patients with carcinoma of the skin. JAMA 1996; 276: 1957-63.
Se absorbe pobremente en el intestino y se transporta unido
a la albmina y a la transferrina. Tiene excrecin urinaria y 06.05.03.10. CALCIO CLORURO
biliar. (Ver 06.01.02.01)
Interacciones
Los anticidos y AINEs disminuyen la absorcin intestinal 06.05.03.11. CALCIO GLUCONATO
de cromo. La vitamina C aumenta su absorcin. (Ver 06.01.02.01)
Los niveles elevados de cromo en el plasma se han asociado
a disminucin del filtrado glomerular e incluso a insuficien-
cia renal aguda. Se ha descripto que los niveles de cromo
presentes como contaminantes en las soluciones y en el
equipamiento de alimentacin parenteral podran ser sufi-
cientes para aportar el requerimiento diario.
Contraindicaciones
Insuficiencia renal
Bibliografa
1. Klein S.Nutrition Support. En: Green GB et al, editors. The Washing-
ton
& Wilkins; 2004. p.23-38.
London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1337-8.
06.05.03.09. SELENIO CIDO

Indicaciones
Slo en pacientes con alimentacin parenteral a largo plazo.
Dosis
Va IV, adultos: 20-40 microgramos/da.1 Nios: 2 micr gra-
mos/kg/da con un mximo de 30 microgramos.2
Acciones
El dficit de selenio (Se) se ha asociado a miocardiopata y
debilidad muscular. Se han descripto zonas endmicas en la
China, por carencia de Se en la dieta local. El Se participa
en la inmunidad celular; un aporte diettico insuficiente es
factor de riesgo para el desarrollo de cncer. Por este motivo
se ha estudiado la eficacia del Se en la prevencin secunda-
ria del cncer de piel: aunque no fue eficaz con esta indica-
cin, se hall un descenso de cncer de prstata, colon y
pulmn.3
Farmacocintica
Tiene rpida absorcin intestinal y se acumula en el hgado,
bazo, corazn, eritrocitos y uas. Se excreta en la orina, y
en menor cantidad con las heces.
La sobredosis de selenio se ha asociado a cada del cabello,
distrofia ungueal, dermatitis, diarrea, fatiga y neuropata pe-
rifrica. Tambin se describe la intoxicacin por sulfuro de
selenio, utilizado por va tpica en el tratamiento de la der-
matitis seborreica y la pitiriasis versicolor.
Contraindicaciones
Insuficiencia renal.
234 SISTEMA RESPIRATORIO TABLA DE PREDICCIONES DEL RIESGO AMR B DE LA OMS/ISH
Tabla de prediccin del riesgo AMR B de la OMS/ISH, para * Prevention of cardiovascular disease: guidelines for as-
los contextos en que NO se puede medir el colesterol san- sessment and management of total cardiovascular risk.
guneo. * World Health Organization 2007.
Riesgo de padecer un episodio cardiovascular, mortal o no,
en un periodo de 10 aos, segn el sexo, la edad, la presin
arterial sistlica, el colesterol total en sangre, el consumo de
tabaco y la presencia o ausencia de diabetes mellitus.
DENOMINACION COMERCIAL SISTEMA RESPIRATORIO 235
06. FRMACOS CON ACCIN METABOLICA

06.01. NUTRICION
06.01.01. VITAMINAS
06.01.01.01. VITAMINA A
A-VITEL 100000 UI cr.pomo x 50 g MEDIPHARMA 11,23
A-VITEL 100000 UI cr.x 100 g MEDIPHARMA 17,18
A-VITEL 100000UI cr.pomo x 100 g MEDIPHARMA 17,18
ADERMICINA A MAMA 100000 UI cr.x 100 g QUMICA MEDICAL 18,75
ADERMICINA A MAMA 100000 UI cr.x 50 g QUMICA MEDICAL 12,09
AMENITE A cr.x 100 g AMENITE 24,50
AROVIT grag.x 30 BAYER CONSUMER 10,65
ATOMODERMA A cr.x 100 g IMVI 17,45
ATOMODERMA A cr.x 30 g IMVI 7,34
BAGOVIT A Classic cr.x 100 g BAG 18,88
BAGOVIT A emuls.x 100 g BAG 16,88
BAGOVIT A emuls.x 200 g BAG 26,65
BAGOVIT A CRISTAL gel x 100 g BAG 18,50
BAGOVIT A FRAGANCIA FLORAL CITRICA emuls.nut.humect.x 200 g BAG 29,50
BAGOVIT A LIGHT cr.x 100 g BAG 22,09
DERMISALBULA cr.x 60 g KEROFARMA 13,30
DOMSEDAN cr.liq.x 100 ml FORTBENTON 21,07
FIOSEN A cr.x 250 g COSMTICA MDICA 77,70
MASIVOL cr.x 50 g VALEANT ARGENTINA 21,60
MASIVOL emuls.x 100 g VALEANT ARGENTINA 22,97
METABOLITE-A emuls.x 40 g FORDER 44,92
MICROSKIN 0.075% caps.x 30 VALEANT ARGENTINA 99,39
RETINOL Accin-Da cr.x 63 g NEW CONCEPT 36,00
ROAVIT grag.x 20 ROCHE 6,70
SKINDERM A cr.x 100 g MAIGAL 41,23
SKINDERM A cr.x 50 g MAIGAL 34,21
SKINDERM A emuls.x 120 ml MAIGAL 68,42
SKINDERM A gel x 100 g MAIGAL 63,16
TANVIMIL A 100000 UI caps.x 30 RAYMOS 27,30
TANVIMIL A gts.x 10 ml RAYMOS 12,76
VITAMINA A comp.x 30 SIGMA 13,00
VITAMINA A ABBOTT 25000 UI caps.x 25 ABBOTT 22,54
VITAMINA A ABBOTT 25000 UI caps.x 50 ABBOTT 42,81
VITAMINA A LEFMAR 100000 UI caps.x 24 FARMPUR 9,10
VITAMINA A MEDIPHARMA cr.x 100 g MEDIPHARMA 10,07
VITAMINA A MEDIPHARMA cr.x 50 g MEDIPHARMA 6,18
06.01.01.02. TIAMINA (VITAMINA B1)

TIAMINA AUSTRAL 300 mg comp.x 30 Austral 16,90
06.01.01.03. PIRIDOXINA (VITAMINA B6)

OSTELIN POTENCIA gts.x 10 ml ROEMMERS 29,93
RAQUIFEROL fco.gotero x 4 ml ROEMMERS 29,14
RAQUIFEROL fco.gotero x 9 ml SPEDROG CAILLON 24,64
RAQUIFEROL BC fco.gotero x 9 ml ROEMMERS 28,18
TANVIMIL D gts.x 10 ml RAYMOS 17,25
VITA D fco. gotero x 10 ml AUSTRAL 7,90
VITAMINA D gts.x 10 ml RICHMOND 20,69
VITAMINA D AUSTRAL 10000 UI/ml gts.x 10 ml AUSTRAL 12,90
236 SISTEMA RESPIRATORIO DENOMINACION COMERCIAL
06.01.01.04. ERGOCALCIFEROL
OSTELIN POTENCIA gts.x 10 ml Roemmers 33,34
TANVIMIL D gts.x 10 ml Raymos 18,95
RAQUIFEROL fco.gotero x 4 ml Roemmers 34,79
ADEROSOL caps.blandas x 30 Qumica Medical 10,00
ADEROSOL caps.blandas x 60 Qumica Medical 20,00
VITA D fco. gotero x 10 ml Austral 7,90
06.01.01.05. CALCITRIOL (*)

CALCITRIOL 0.25 mcg caps.x 30 ROCHE 68,71
CALCITRIOL caps.x 30 PURISSIMUS 68,92
CANFIX 0.25 mcg caps.x 10 CASASCO 19,88
DEXIVEN 1 mcg a.x 5 x 1 ml RIVERO 87,12
DEXIVEN 2 mcg a.x 5 x 1 ml RIVERO 172,43
LOTRAVEL 0.25 mcg caps.x 30 LKM 52,97
LOTRAVEL 1 mcg a.x 10 LKM 144,90
REXAMAT 0.25 mcg caps.x 30 PFIZER 76,80
06.01.01.06. ACIDO ASCRBICO (100 MG) (*)

06.01.01.07. VITAMINA E (*)
CTABS VIT-E-400 comp.x 60 LABSA 24,00
E VITAMIN 400 UI caps.blandas x 30 ASOFARMA 9,90
E VITAMIN 400 UI caps.blandas x 60 ASOFARMA 14,90
E VITAMIN 400 UI softgels x 100 POWERGENICS 44,00
EPHYNAL 200 mg caps.x 30 BAYER CONSUMER 15,47
EPHYNAL 400 mg caps.x 30 BAYER CONSUMER 26,83
EVION 400 comp.mast.x 20 MERCK QUMICA 18,08
EVION 400 comp.mast.x 40 MERCK QUMICA 32,54
GOLD FISH VITAMINA E 400 U.I. comp.x 30 DROG.ARGENTINA 23,60
RISORDAN 400 mg caps.x 40 IVAX ARG. 23,71
RISORDAN 400 mg comp.mast.x 40 ELVETIUM ALET 14,63
SUPER E-400 caps.x 50 TWINLAB-WATLEY 22,00
TANVIMIL E 400 mg caps.x 100 RAYMOS 62,85
TANVIMIL E 400 mg caps.x 30 RAYMOS 24,49
TANVIMIL E caps.dosificables x 20 RAYMOS 9,76
TANVIMIL E caps.x 100 (400mg) RAYMOS 42,30
TANVIMIL E caps.x 20 RAYMOS 12,20
TANVIMIL E caps.x 50 RAYMOS 24,40
TONOVITAL E 200 mg comp.x 30 BAG 20,60
VITAMINA E 400 UI softgels x 100 IMPOVIT 23,90
VITAMINA E 400 UI softgels x 60 IMPOVIT 18,00
VITAMINA E 400 mg caps.x 30 NATUFARMA 21,00
VITAMINA E 400 400 mg caps.x 30 GARDEN HOUSE 29,90
VITAMINA E 400 caps.x 100 NATURA VIGOR 16,80
VITAMINA E 400 caps.x 30 NATURA VIGOR 10,80
VITAMINA E 400 tab.x 100 NATURAL LIFE 37,00
VITAMINA E 400 tab.x 30 NATURAL LIFE 22,00
VITAMINA E 400 HERBOSAN tab.x 60 ECOPHARMA 16,90
VITAMINA E 400 U.I. comp.x 30 ARGENFARMA 22,40
VITAMINA E 400 UI PHARM ECOLOGIST tab.x 60 ECOPHARMA 17,00
VITAMINA E ISA 400 UI caps.x 30 ISA 8,90
VITAMINA E LAFARMEN 200 UI comp.x 60 LAFARMEN 24,00
VITAMINA E LAFARMEN 400 UI blister comp.x 30 LAFARMEN 12,00
VITAMINA E LAFARMEN 400 UI blister comp.x 60 LAFARMEN 22,50
VITAMINA E LAFARMEN 400 UI caps.x 60 LAFARMEN 22,50
06.01.02. SALES, MINERALES Y SOLUCIONES HIDROELECTROLTICAS

06.01.02.01. CALCIO (SALES)
BICA comp.x 50 FINADIET 24,30
CALCIO 1 g comp.x 100 ISA 6,00
CALCIO 1000 DE OSTRAS comp.x 100 IMPOVIT 19,50
CALCIO 500 comp.mast.x 60 PHARMA DEL PLATA 17,50
CALCIO 600 tab.x 30 FEEL YOUNG 7,15
CALCIO 600 tab.x 90 FEEL YOUNG 20,00

CALCIO ACID 500 mg comp.mast.x 20 BIOTENK 4,00
CALCIO ACIDO 500 mg comp.mast.x 50 BIOTENK 18,63
CALCIO ACIDO 500 mg comp.mast.x 60 BIOTENK 23,80
CALCIO BASE DUPOMAR comp.x 30 DUPOMAR 18,23
CALCIO BASE DUPOMAR comp.x 60 DUPOMAR 32,71
CALCIO BASE DUPOMAR FORTE 1 g comp.mast.x 60 DUPOMAR 46,37
CALCIO BASE VANNIER 1.250 mg comp.mast.x 60 VANNIER 19,80
CALCIO BASE VENT-3 tab.mast.x 120 VENT 3 27,00
CALCIO BASE VENT-3 tab.mast.x 60 VENT 3 15,00
CALCIO DE OSTRAS 500 mg blister comp.x 30 LAFARMEN 11,00
CALCIO DE OSTRAS 500 mg blister comp.x 60 LAFARMEN 21,50
CALCIO DE OSTRAS 750 mg caps.x 60 LAFARMEN 21,50
CALCIO NATURAL 930 mg comp.x 100 GARDEN HOUSE 12,29
CALCIO TECNONAT comp.x 90 TECNONAT 8,90
CALCIO VANNIER 1.250 mg comp.mast.x 30 VANNIER 4,95
CALCIONAL Cereza comp.mast.x 60 SPEDROG CAILLON 19,95
CALCIONAL Naranja comp.mast.x 60 SPEDROG CAILLON 19,95
CAVIROX JUNIOR comp.mast.x 30 ROUX OCEFA 13,37
CAVIROX JUNIOR comp.mast.x 60 ROUX OCEFA 25,37
GRAMCAL comp.x 30 CASASCO 14,90
GRAMCAL comp.x 60 CASASCO 28,37
LACTATO DE CALCIO 0.5 g grag.x 50 MERCK QUMICA 16,03
NEOCALCIO a.x 8 x 5 ml HETTY 22,55
OSTRACAL 930 mg comp.x 250 GARDEN HOUSE 16,03
OSTRAM 1.2 g sob.x 30 MERCK QUMICA 49,41
PLUSCAL comp.x 60 SANITAS 16,20
PRESALCAL comp.efer.x 10 SANOFI-AVENTIS 5,74
RAFFO-CA 500 mg comp.efer.x 20 RAFFO 25,87
RAFFO-CA 500 mg comp.efer.x 60 RAFFO 77,66
REGUCAL gran.sob.x 30 BALIARDA 36,98
REGUCAL sol.x 250 ml BALIARDA 38,83
ULTRACALCIUM blist.comp.mast.x 30 TEMIS-LOSTAL 31,00
ZUI-ZEE CALCIO comp.x 60 ANZON 7,17

TRACUTIL Caja Amp. x 50 x 10ml B.BRAUN 990.00
06.01.02.03. FOSFATO SDICO Y POTSICO

FOSFO-DOM env.x 45 ml DOMNGUEZ 28,97
FOSFO-ADITAL sol.oral x 45 ml GOBBI 26,18
DICOFAN sol.x 45 ml RIVERO 28,75
SILAXA sol.oral x 45 ml TEMIS-LOSTAL 42,41
ENEMOL sol.x 135 ml GADOR 9,58
RHONEMA sol.x 120 ml IVAX ARG. 6,65
TEKFEMA env.x 135 ml RIVERO 7,59
FOSFO-ADITAL ENEMA sol.x 135 ml+enema des. GOBBI 8,15
06.01.03. HIDRATOS DE CARBONO
06.01.03.01 HIDRATOS DE CARBONO

SOLUC.GLUCOSADA HIPERTONICA 25% a.x 100 x 10 ml VEINFAR 178,00
GLUCOSA HIPERTONICA DF 25% a.x 1 x 10 ml DENVER FARMA 2,42
GLUCOSA HIPERTONICA DF 50% a.x 1 x 10 ml DENVER FARMA 3,22
SOLUC.GLUCOSADA HIPERTONICA 25% a.x 50 x 20 ml FADA PHARMA 529,16
SOLUC.PARENT.500 ML fisiol.clor.sodio ROUX OCEFA 4,61
SOLUC.PARENT.500 ML isot.dext.5% en agua ROUX OCEFA 5,30
06.02. FRMACOS QUE AFECTAN EL METABOLISMO SEO

06.02.01. VITAMINA D
ADEROSOL caps.blandas x 30 QUMICA MEDICAL 10,00
ADEROSOL caps.blandas x 60 QUMICA MEDICAL 20,00
OSTELIN POTENCIA gts.x 10 ml ROEMMERS 29,93
RAQUIFEROL fco.gotero x 4 ml ROEMMERS 29,14
RAQUIFEROL fco.gotero x 9 ml SPEDROG CAILLON 24,64
RAQUIFEROL BC fco.gotero x 9 ml ROEMMERS 28,18

TANVIMIL D gts.x 10 ml RAYMOS 17,25
VITA D fco. gotero x 10 ml AUSTRAL 7,90
VITAMINA D gts.x 10 ml RICHMOND 20,69
VITAMINA D AUSTRAL 10000 UI/ml gts.x 10 ml AUSTRAL 12,90
06.02.02. ALENDRONATO
ACTIMAX 70 mg comp.x 4 SANDOZ 43,26
ACTIMAX 70 mg comp.x 8 SANDOZ 76,47
ALENATO 10 mg comp.x 30 VALEANT ARGENTINA 48,72
ALENDRONATO DENVER FARMA 70 mg comp.x 4 DENVER FARMA 41,67
ALENDRONATO DENVER FARMA 70 mg comp.x 8 DENVER FARMA 66,31
ALENDRONATO NORTHIA 10 mg comp.x 30 NORTHIA 52,00
ALENDRONATO NORTHIA 70 mg comp.x 4 NORTHIA 41,00
ARENDAL 10 mg comp.x 30 IVAX ARG. 79,52
ARENDAL 70 mg comp.x 4 IVAX ARG. 48,54
BERLEX 10 mg comp.x 30 DUNCAN 38,20
BERLEX 70 mg comp.x 4 DUNCAN 36,90
BREK 10 mg comp.x 28 TRB-PHARMA 58,90
DRONAT 70 mg comp.x 4 FORTBENTON 36,01
ELANDUR 10 mg comp.x 30 SIDUS 119,89
ELANDUR 70 mg comp.x 4 SIDUS 99,90
FINDECLIN 10 mg comp.x 30 MICROSULES ARG. 56,00
FINDECLIN 70 mg comp.x 4 FINADIET 40,21
FINDECLIN 70 mg comp.x 8 FINADIET 72,17
FOSAMAX 10 mg comp.x 28 MERCK SHARP & DOHME 101,24
FOSAMAX 70 mg comp.x 4 MERCK SHARP & DOHME 68,38
LAFEDAM 10 mg comp.x 30 IVAX ARG. 75,18
LENDRONAL comp.x 4 LAFEDAR 40,69
MARVIL 10 mg comp.x 30 ELISIUM 65,79
MARVIL 70 SOLUCION BEBIBLE 70 mg/100 ml fco.x 4 ELISIUM 45,09
MAXTRAL 10 mg comp.ran.x 30 BALIARDA 43,00
MAXTRAL 70 mg comp.ran.x 4 BALIARDA 43,00
OSEOTENK 10 mg comp.x 30 BIOTENK 40,00
OSEOTENK 70 70 mg comp.x 4 BIOTENK 40,00
OSEOTENK 70 70 mg comp.x 8 BIOTENK 71,00
OSTEOBON 70 mg comp.ran.x 4 BAG 46,50
OSTEOFENE 70 mg comp.x 4 RONTAG 48,14
OSTEONATE 70 mg caps.x 12 RAFFO 105,40
OSTEOVITAL 10 mg comp.x 28 POEN 64,36
PAMOSEO 10 mg comp.x 30 LKM 90,65
PAMOSEO 70 mg comp.x 4 LKM 41,50
PHOSTARAC 10 mg comp.x 30 PFIZER 134,11
REGENESIS 10 mg comp.x 30 ELEA 61,84
REGENESIS 70 mg comp.x 4 ELEA 45,32
REYOIN 70 mg comp.x 4 PANALAB 39,00
REYOIN 70 mg comp.x 8 PANALAB 69,00
SILIDRAL 10 mg comp.x 20 SPEDROG CAILLON 28,00
TILIOS 10 mg comp.x 30 FINADIET 103,44
TILIOS 70 mg comp.x 4 MICROSULES ARG. 39,33
TILIOS 70 mg comp.x 8 MICROSULES ARG. 62,10
06.02.03. ESTROGENOS CONJUGADOS

PREMARIN CD 0.625 mg grag.x 28 WYETH 69,51
LIVOMARIN 0.625 mg comp.x 28 VARIFARMA 59,60
BELESTAR 0.625 mg comp.x 28 BIOL 65,30
PREMARIN CD 0.3 mg grag.x 28 WYETH 75,16
PREMARIN CREMA cr.vag.x 21 g c/aplic. WYETH 42,55
06.02.04. ESTROGENOS CONJUGADOS + MEDROXIPROGESTERONA

06.03. FRMACOS QUE AFECTAN EL METABOLISMO DE LOS LPIDOS (DISLIPEMIAS)

06.03.01. COLESTIRAMINA
QUESTRAN LIGHT pvo.sob.x 50 BRISTOL 184,73
06.03.02. GEMFIBROZIL
ADULTINE 300 mg comp.rec.x 50 LABORATORIOS BERNAB 31,23

GEDUN 300 mg caps.x 60 DUNCAN 51,41
GEDUN 600 mg comp.x 30 DUNCAN 44,69
GEMFIBROZIL R.O. 300 mg caps.x 60 ROUX OCEFA 32,63
GEMFIBROZIL R.O. 600 mg comp.x 30 ROUX OCEFA 57,28
GEMFIBROZIL R.O. 600 mg comp.x 60 ROUX OCEFA 114,57
HIPOLIXAN 600 comp.x 30 BAG 68,97
HIPOLIXAN 600 comp.x 60 BAG 125,55
LOPID 600 comp.x 30 PFIZER 72,84
LOPID 600 comp.x 60 PFIZER 135,58
LOPID UD 900 mg comp.x 15 PFIZER 58,55
LOPID UD 900 mg comp.x 30 PFIZER 98,62
SURTAPLIN 600 mg comp.x 30 CASASCO 60,07
06.03.03. SIMVASTATINA
COLEDIS 10 mg comp.x 30 SIDUS 88,34
COLEFLUX 10 mg comp.rec.x 30 FINADIET 53,00
COLESTERMINOL 10 comp.rec.x 30 OMICRON 38,00
DOSAVASTATIN 10 mg comp.x 30 DOSA 46,70
DOSAVASTATIN 20 mg comp.x 30 DOSA 47,85
FADA SIMVASTATINA 10 mg comp.x 30 FADA PHARMA 46,18
FADA SIMVASTATINA 20 mg comp.x 30 FADA PHARMA 50,82
GEMISTATIN 10 10 mg comp.x 30 GMINIS FARMACUTICA 39,43
GEMISTATIN 20 20 mg comp.x 30 GMINIS FARMACUTICA 45,36
HIPOLIPOL 10 mg comp.x 30 CASASCO 80,71
KLONASTIN 10 mg comp.x 30 KLONAL 46,94
LABISTATIN 10 mg comp.x 20 SANDOZ 31,94
LIPOMAX 10 mg comp.x 30 BAG 58,71
LISAC 10 mg comp.rec.x 30 LABORATORIOS BERNAB 53,99
NIVELIPOL 10 mg comp.x 30 TEMIS-LOSTAL 60,23
NIVELIPOL 20 mg comp.x 30 TEMIS-LOSTAL 66,13
NOSTEROL 10 mg comp.rec.x 30 LAMSA 48,41
REDUSTEROL 10 mg comp.x 30 RAFFO 54,85
SEVACOL 10 mg comp.rec.x 30 INDECO 54,33
SEVACOL 20 mg comp.rec.x 30 INDECO 57,83

SEVERAL 20 mg comp.x 30 DUNCAN 43,40
SIMVASTATIN ELVETIUM 10 mg comp.x 30 ELVETIUM 43,07
SIMVASTATIN GEN MED 10 mg comp.x 30 GEN MED 49,28
SIMVASTATIN NORTHIA 10 mg comp.x 30 NORTHIA 50,80
SIMVASTATINA MARTIAN 10 mg comp.rec.x 30 LKM 51,20
SIMVASTATINA MARTIAN 20 mg comp.rec.x 30 LKM 54,00
TANAVAT 10 mg comp.x 30 MICROSULES ARG. 47,92
VASOTENAL 10 mg comp.x 15 ROEMMERS 23,58
ZOCOR 10 mg comp.x 30 MERCK SHARP & DOHME 65,26
06.03.04. PRAVASTATINA (*)

LEGARE comp.x 30 GADOR 135,27
PRAVACOL 10 mg comp.x 15 BRISTOL 33,22

NIASPAN 1000mg comp.lib.prol.x28 MERCK QUMICA 69,04
NIASPAN 500 mg comp.lib.prol.x28 MERCK QUMICA 46,03
NIASPAN 750 mg comp.lib.prol.x28 MERCK QUMICA 57,57
06.03.06 ATORVASTATINA
LIPITOR 10 mg comp.x 30 ELEA 89,10
ZARATOR 10 mg comp.x 30 PHOENIX 83,80
LIPIBEC 10 mg comp.rec.x 30 IVAX ARG. 82,21
LIPOCAMBI 10 mg comp.x 30 LABORATORIOS BER 65,04
LIPIFEN 10 mg comp.x 30 RAFFO 66,55
LIPIFEN 20 mg comp.x 30 RAFFO 120,40
LIPOCAMBI 20 mg comp.x 30 LABORATORIOS BER 117,98
ATEROCLAR 10 mg comp.rec.x 30 BETA 73,92
ATEROCLAR 20 mg comp.rec.x 30 BETA 120,65
AMPLIAR 10 mg comp.x 30 CASASCO 74,30
AMPLIAR 20 mg comp.x 30 CASASCO 127,92
LIPOVASTATINKLONAL 10 mg comp.x 20 KLONAL 38,04
LIPOVASTATINKLONAL 20 mg comp.x 20 KLONAL 66,42
LIPONORM 10 mg comp.rec.x 30 LAZAR 73,71
LIPONORM 20 mg comp.rec.x 30 LAZAR 124,39
ATORVASTAN 10 mg comp.rec.x 30 BIOTENK 59,00
ATORVASTAN 20 mg comp.rec.x 30 BIOTENK 95,00
NORMALIP 10 mg comp.rec.x 30 QUESADA 59,81
VASTINA 10 mg comp.x 30 PENN PHARMACEUTI 56,41
VASTINA 20 mg comp.x 30 PENN PHARMACEUTI 93,30
LIPIBEC 20 mg comp.rec.x 60 Ivax Arg. 274,42

TORIVAS 10 mg comp.rec.ran.x 30 Baliarda 71,38
ATEROCLAR 40 mg comp.rec.x 30 Beta 125,56
LIPITOR 40 mg comp.x 30 Elea 178,18
AMPLIAR 10 mg comp.x 60 Casasco 139,40
AMPLIAR 20 mg comp.x 60 Casasco 238,30
LIPONORM 10 mg comp.rec.x 60 Lazar 133,39
ZARATOR 40 mg comp.x 30 Phoenix 174,74
LIPOVASTATINKLONAL 10 mg comp.x 30 Klonal 50,23
LIPOVASTATINKLONAL 20 mg comp.x 30 Klonal 88,94
LIPAREX 10 mg comp.rec.x 30 Finadiet 62,89
LIPIBEC 40 mg comp.rec.x 30 Ivax Arg. 149,50
ATARVA 20 mg comp.rec.x 30 Duncan 56,20
ATARVA 10 mg comp.rec.x 30 Duncan 34,55
PLAN 10 mg comp.x 30 Craveri 68,48
PLAN 20 mg comp.x 30 Craveri 124,50
ATORVASTATINA NORTHIA 10 mg comp.rec.x 30 Northia 59,00
ATORVASTATINA NORTHIA 20 mg comp.rec.x 30 Northia 100,04
ATORVASTAN 10 mg comp.rec.x 50 Biotenk 90,00
ATORVASTAN 20 mg comp.rec.x 50 Biotenk 150,00
NORMALIP 20 mg comp.rec.x 30 Quesada 86,88
FINLIPOL 10 mg comp.x 30 Microsules Arg. 56,63
LIPOFIN 10 mg comp.x 30 Fabop 43,20
LIPOFIN 20 mg comp.x 30 Fabop 65,90
ATORVASTATINA L.B.A. 10 mg comp.rec.x 30 LBA Farma 52,00
ATORVASTATIN RICHET 10 mg comp.x 30 Richet 46,00
LIPOSTOP 10 mg comp.x 30 Denver Farma 51,13
LIPOSTOP 20 mg comp.x 30 Denver Farma 77,44
ATORVASTATINA MARTIAN 10 mg comp.rec.x 30 LKM 59,23
ATORVASTATINA MARTIAN 20 mg comp.rec.x 30 LKM 100,73
LIPOCAMBI 10 mg comp.x 60 Laboratorios Ber 114,43
LIPOCAMBI 20 mg comp.x 60 Laboratorios Ber 207,70
FABOXIM 10 mg comp.x 30 Fabop 51,98
FABOXIM 20 mg comp.x 30 Fabop 83,90
ATEROCLAR 10 mg comp.rec.x 60 Beta 129,18
FADA ATORVASTATINA 10 mg comp.x 30 Fada Pharma 52,90
FADA ATORVASTATINA 20 mg comp.x 30 Fada Pharma 89,90
ATORVASTATINA 10 mg comp.x 30 ISA 45,00
ATORVASTATINA 20 mg comp.x 30 ISA 78,00
SINCOL 10 mg comp.rec.x 30 Indeco 60,39
SINCOL 20 mg comp.rec.x 30 Indeco 107,20
NEXOSTATIN 10 mg comp.rec.x 30 Nexo Pharmaceuti 42,85
NEXOSTATIN 20 mg comp.rec.x 30 Nexo Pharmaceuti 66,35
TRIMSTAT 10 mg comp.x 30 Fada Pharma 54,22
TRIMSTAT 20 mg comp.x 30 Fada Pharma 92,15
06.04. FRMACOS QUE AFECTAN EL METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE CARBONO

(ANTIDIABTICOS).
06.04.01. INSULINAS (BOVINA, PORCINA, HUMANA)
INSULINA HUMALOG 100 UI 3.0 ml cart.x 2 Eli Lilly 169,75
INSULINA NOVORAPID PENFILL 100 UI cart.x 5 x 3 ml Novo Nordisk 467,93
INSULINA NOVOMIX 30 FLEXPEN 100 UI lapiceras x5 x3ml Novo Nordisk 478,98
INSULINA NOVORAPID FLEXPEN 100 UI lapic.x 5 x 3 ml Novo Nordisk 475,00
INSULINA HUMALOG MIX 25 100 UI 3.0 ml cart.x 5 Eli Lilly 491,38
INSULINA HUMALOG MIX 50 100 UI 3.0 ml cart.x 5 Eli Lilly 491,38
INSULINA BETASINT Por.NPH 40 UI iny.x 10ml Beta 54,97
INSULINA BETASINT Por.NPH 80 UI iny.x 10ml Beta 93,87

INSULINA BETASINT Por.NPH 100 UI iny.x10ml Beta 111,07
INSULINA BETASINT Por.NPH 100 UI x5 x1.5ml Beta 103,88
INSULINA BETASINT Por.Len.40 UI iny.x 10ml Beta 46,78
INSULINA BETASINT Por.Len.80 UI iny.x 10ml Beta 86,12
INSULINA BETASINT Por.Len.100 UI iny.x10ml Beta 101,90
INSULINA BETASINT Por.Cte.40 UI iny.x 10ml Beta 46,78
INSULINA BETASINT Por.Cte.80 UI iny.x 10ml Beta 86,12
INSULINA BETASINT Por.Cte.100 UI iny.x10ml Beta 101,90
06.04.01.01. INSULINA DE ACCION RAPIDA (CRISTALINA)

06.04.01.02. INSULINA DE ACCION ULTRACORTA (LISPRO) (*)
06.04.01.03. INSULINA DE ACCION INTERMEDIA (NPH)
06.04.01.04. INSULINA DE ACCION LENTA (PZI)
06.04.02. HIPO Y EUGLUCEMIANTES
06.04.02.01. GLIBENCLAMIDA
AGOBILINA 5 mg comp.x 1000 BIOL 140,36
BENCLAMID 5 mg comp.x 100 CRAVERI 25,74
DAONIL comp.x 30 SANOFI-AVENTIS 17,74
DAONIL comp.x 60 SANOFI-AVENTIS 33,45
DIABE PASS 5 mg comp.x 60 OMEDIR 30,00
DIABEMIN 5 mg comp.x 30 LAFEDAR 15,99
DIABEMIN 5 mg comp.x 60 LAFEDAR 30,86
DISMIBEN 5 mg comp.x 30 FABOP 14,90
DISMIBEN 5 mg comp.x 60 FABOP 25,90
EUGLUCON comp.x 30 ROCHE 16,40
EUGLUCON comp.x 60 ROCHE 30,69
G.O.N.5 5 mg comp.x 30 SANITAS 12,69
G.O.N.5 5 mg comp.x 60 SANITAS 23,88
GARDOTON comp.x 30 RAFFO 9,51
GARDOTON comp.x 60 RAFFO 18,85
GLENTOR 5 mg comp.x 30 MEDIPHARMA 9,52
GLENTOR 5 mg comp.x 60 MEDIPHARMA 17,92
GLIBEDIAB 3.5 mg comp.x 30 INVESTI 6,20
GLIBEMIDA 5 mg comp.ran.x 30 TEMIS-LOSTAL 9,47
GLIBENCLAMIDA AHIMSA 5 mg comp.x 100 AHIMSA 33,29
GLIBENCLAMIDA CASASCO 5 mg comp.x 30 CASASCO 13,65
GLIBENCLAMIDA DENVER FARMA 5 mg comp.x 60 DENVER FARMA 18,87
GLIBENCLAMIDA DF 5 mg comp.x 1000 DENVER FARMA 220,00
GLIBENCLAMIDA FABRA comp.x 60 FABRA 19,91
GLIBENCLAMIDA GEN MED 5 mg comp.x 30 GEN MED 9,44
GLIBENCLAMIDA GEN MED 5 mg comp.x 60 GEN MED 17,19
GLIBENCLAMIDA MARTIAN 5 mg comp.x 30 LKM 8,30
GLIBENCLAMIDA MARTIAN 5 mg comp.x 60 LKM 17,50
GLIBENCLAMIDA PHARMA 5 mg comp.x 30 PHARMA DEL PLATA 13,65
GLIBENCLAMIDA RIGO comp.x 30 RIG 7,32
GLIBENCLAMIDA RIGO comp.x 60 RIG 11,42
GLIBENCLAMIDA VANNIER 5 mg comp.x 30 VANNIER 9,73
GLIBENCLAMIDA VANNIER 5 mg comp.x 60 VANNIER 16,17
GLIBETIC 5 5 mg comp.x 30 TEVA-TUTEUR 13,12
GLIDANIL comp.x 30 MONTPELLIER 9,88
GLIDANIL comp.x 60 MONTPELLIER 19,63
GLIPTID 5 mg comp.rec.x 30 MERCK QUMICA 14,57
GLIPTID 5 mg comp.rec.x 60 MERCK QUMICA 27,30
GLITRAL 5 mg comp.x 30 AUSTRAL 5,90
GLITRAL 5 mg comp.x 60 AUSTRAL 17,40
GLUCOSAN 5 mg comp.x 30 FINADIET 11,63
GLUCOSAN 5 mg comp.x 60 FINADIET 21,84
PIRA comp.x 20 OMEGA 8,03
SIRUC 5 mg comp.x 60 DENVER FARMA 16,18
06.04.02.02. GLIPIZIDA
GLIPIZIDA GEN MED 5 mg comp.x 30 GEN MED 25,68
GLIPIZIDA GEN MED 5 mg comp.x 90 GEN MED 65,88

MINODIAB 10 mg comp.x 30 PFIZER 32,42
06.04.02.03. METFORMINA
BALIGLUC 500 500 mg comp.rec.ran.x 30 BALIARDA 9,19
BALIGLUC 500 500 mg comp.rec.ran.x 60 BALIARDA 18,28
BALIGLUC AP 850 mg comp.ran.LP x 30 BALIARDA 18,18
BALIGLUC AP 850 mg comp.ran.LP x 60 BALIARDA 36,25
BALIGLUC AP 1000 1000 mg comp.rec.LP x 30 BALIARDA 27,12
BALIGLUC AP 1000 1000 mg comp.rec.LP x 60 BALIARDA 48,15
D.B.I. METFORMINA comp.x 100 MONTPELLIER 35,32
D.B.I.AP FORTE comp.rec.x 30 MONTPELLIER 29,16
D.B.I.AP FORTE comp.rec.x 60 MONTPELLIER 52,35
D.B.I.AP METFORMINA comp.rec.x 100 MONTPELLIER 74,06
DIAB DOS 1000 1000 mg comp.rec.x 100 OMEDIR 79,00
FADA METFORMINA RETARD 850 mg comp.x 30 FADA PHARMA 17,49
GLUCAMINOL comp.x 100 ROCHE 22,14
GLUCAMINOL comp.x 30 ROCHE 6,77
GLUCAMINOL 850 comp.x 30 ROCHE 13,80
GLUCAMINOL 850 comp.x 60 ROCHE 27,34
GLUCAMINOL FORTE 850 mg comp.x 30 ROCHE 23,41
GLUCAMINOL FORTE 850 mg comp.x 60 ROCHE 46,40
GLUCOGOOD 1000 mg comp.rec.x 60 DENVER FARMA 44,12
GLUCOPHAGE 1000 mg comp.x 30 MERCK QUMICA 31,32
GLUCOPHAGE 850 comp.x 30 MERCK QUMICA 22,84
GLUCOPHAGE 850 comp.x 60 MERCK QUMICA 44,76
GLUCOPHAGE XR 500 mg comp.lib.prol.x30 MERCK QUMICA 17,02
GLUCOPHAGE XR 500 mg comp.lib.prol.x60 MERCK QUMICA 32,34
ISLOTIN comp.x 100 CRAVERI 35,26
ISLOTIN comp.x 30 CRAVERI 10,58
ISLOTIN 1000 comp.rec.x 100 CRAVERI 84,02
ISLOTIN RETARD comp.x 100 CRAVERI 70,73
MECTIN 1000 mg comp.x 100 ELEA 73,64
MEDOBIS 1000 mg comp.rec.x 30 LAZAR 25,00
METFORAL 500 mg comp.x 120 MENARINI 42,40
METFORAL 500 mg comp.x 30 MENARINI 10,59
METFORAL 850 850 mg comp.x 120 MENARINI 85,72
METFORAL 850 850 mg comp.x 30 MENARINI 21,43
METFORMIN TEMIS 1 g comp.rec.x 30 TEMIS-LOSTAL 25,53
METFORMIN TEMIS 1 g comp.rec.x 60 TEMIS-LOSTAL 45,81
METFORMIN TEMIS 500 mg comp.x 30 TEMIS-LOSTAL 12,35
METFORMIN TEMIS 500 mg comp.x 60 TEMIS-LOSTAL 22,21
METFORMIN TEMIS 850 mg comp.rec.x 30 TEMIS-LOSTAL 23,33
METFORMIN TEMIS 850 mg comp.rec.x 60 TEMIS-LOSTAL 45,99
METFORMINA ELVETIUM 500 mg comp.x 30 ELVETIUM 6,10
METFORMINA ELVETIUM 850 mg comp.x 30 ELVETIUM 11,90

METFORMINA GEN MED 500 mg comp.rec.x 100 GEN MED 35,81
METFORMINA GEN MED 500 mg comp.rec.x 30 GEN MED 11,48
METFORMINA GEN MED Rtd.850 mg comp.x 30 GEN MED 20,56
METFORMINA GEN MED Rtd.850 mg comp.x 60 GEN MED 40,43
METFORMINA NORTHIA 500 mg comp.x 100 NORTHIA 34,20
OXEMET 1000 mg comp.x 30 GLAXOSMITHKLINE 28,24
REDUGLUC 500 mg comp.x 100 MICROSULES ARG. 36,06
REDUGLUC A.P. 850 mg comp.x 100 MICROSULES ARG. 69,80
06.04.02.04. ACARBOSA (*)

GLUCOBAY 100 mg comp.x 30 BAYER 32,07
06.05. PREPARADOS PARA NUTRICIN PARENTERAL

06.05.01. SOLUCIN DE AMINOCIDOS
AMINOSTERIL 10% fco.x 500 ml Fresenius Kabi 69,90
AMINOSTERIL INFANTIL 10% fco.x 250 ml Fresenius Kabi 58,00
CARTILTEIN grag.x 60 Teingro 32,80
CARDIOTEIN grag.x 60 Teingro 32,80
DIGESTEIN grag.x 60 Teingro 32,80
FLEBOTEIN grag.x 60 Teingro 32,80
HEPATEIN grag.x 60 Teingro 34,20
HIPOFITEIN grag.x 60 Teingro 34,60
MENTEIN grag.x 60 Teingro 34,20
MIOSTEIN grag.x 60 Teingro 34,20
NEUMOTEIN grag.x 60 Teingro 32,60
OFTALTEIN grag.x 60 Teingro 34,60
OVARTEIN grag.x 60 Teingro 31,15
PANCREATEIN grag.x 60 Teingro 34,60
PINEALTEIN grag.x 60 Teingro 34,60
PROSTATEIN grag.x 60 Teingro 38,20
TESTITEIN grag.x 60 Teingro 38,20
TIMOTEIN grag.x 60 Teingro 38,20
TIROTEIN grag.x 60 Teingro 35,00
AMINO 4500 ENA 1500 mg tab.x 150 Empresa Nutrici 59,00
AMINOPLASMAL 5% E 5% fco.x 500 ml B.Braun 26,00
AMINOPLASMAL 10% 10% fco.x 500 ml B.Braun 72,98
AMINOPLASMAL HEPA 10% 10% fco.x 500 ml B.Braun 120,95
PRIMENE 10% env.x 250 ml Baxter Immuno 63,00
AMINOACIDO 2000 LAFARMEN comp.x 240 Lafarmen 95,00
LEUCINA ISOLEUCINA VALINA LAFARMEN comp.x 120 Lafarmen 65,00
AMINOACIDOS VITAL A.M. pvo.x 100 g A.M. Farma Activ 44,00
ISOLEUCINA LEUCINA VALINA VITAL A.M. pvo.x 100 g A.M. Farma Activ 43,00
AMINO 1900 tab.x 325 GenTech 105,50
BCAA caps.x 120 GenTech 67,50
AMINOACIDO 2000 LAFARMEN comp.x 120 Lafarmen 55,00
AMINO 3000 (MASTICABLE) Dulce de Leche tab.x 160 GenTech 75,50
AMINO 3000 (MASTICABLE) Frutilla tab.x 160 GenTech 75,50
HIGH AMINO 5700 tab.x 150 GenTech 39,00
HIGH AMINO 5700 tab.x 300 GenTech 80,00
AMINO 1900 POWER GROUP tab.x 90 Empresa Nutrici 60,00
AMINO 1900 POWER GROUP tab.x 180 Empresa Nutrici 105,00
BCAA POWER GROUP caps.x 120 Empresa Nutrici 82,00
MSUD 1 env.x 500 g Nutricia-Bag 1426,18
MSUD 2 env.x 500 g Nutricia-Bag 1825,67
OS 1 env.x 500 g Nutricia-Bag 1379,51
OS 2 env.x 500 g Nutricia-Bag 1626,63
PKU 1 env.x 500 g Nutricia-Bag 1097,24
TYR 1 env.x 500 g Nutricia-Bag 1544,00
TYR 2 env.x 500 g Nutricia-Bag 1737,36
UCD 1 env.x 500 g Nutricia-Bag 1773,70
UCD 2 env.x 500 g Nutricia-Bag 1891,66

AMINOACIDO 2000 LAFARMEN comp.x 200 (blist.x 10) Lafarmen 110,00
AMINOVEN 10% 10% fco.x 500 ml Fresenius Kabi 69,90
AMINOVEN 15% 15% fco.x 500 ml Fresenius Kabi 104,85
AMINO PAK ENA paks x 30 x 6 tab. Empresa Nutrici 89,00
NATURAL POWER caps.x 90 Linfar 56,90
NATURAL POWER caps.x 8 Linfar 5,30
TOP MUSCLE caps.x 90 Linfar 59,90
TOP MUSCLE caps.x 8 Linfar 5,40
06.05.02. EMULSIN DE LPIDOS

LIPOFUNDIN MCT/LCT 10% fco.x 500 ml B.Braun 103,50
LIPOFUNDIN N 10% fco.x 500 ml B.Braun 89,00
LIPOFUNDIN MCT/LCT E 10% fco.x 500 ml B.Braun 120,40
LIPOFUNDIN MCT/LCT E 20% fco.x 500 ml B.Braun 183,23
06.05.03. ADITIVOS PARA NUTRICIN PARENTERAL (MINERALES Y

OLIGOELEMENTOS)
06.05.03.02. ZINC SULFATO
FREZINC Frut.300 mg jbe.x 100 ml FRESENIUS KABI 20,50
SULFATO DE CINC f.a.x 25 x 5 ml FADA PHARMA 1600,13
Z-KRAFT 25 mg tab.efer.x 20 INVESTI 9,90
06.05.03.03. MANGANESO SULFATO

SULFATO DE MANGANESO 500 mcg f.a.x 5 x 5 ml FADA PHARMA 56,55
06.05.03.04. AMONIO MOLIBDATO

ADITIVOS PARENTERALES sulf.cinc x 10ml G54 Rivero 38,49
ADITIVOS PARENTERALES fosf.pot.x 10ml G65 Rivero 55,69
ADITIVOS PARENTERALES clor.cromo x 10ml G58 Rivero 63,64
ADITIVOS PARENTERALES molib.amon.x 10ml G60 Rivero 63,64
ADITIVOS PARENTERALES hipert.cl.sod.20%20mlG15 Rivero 17,79
ADITIVOS PARENTERALES fosf.sod.x 10ml G63 Rivero 55,69
ADITIVOS PARENTERALES sulf.cobre x 10ml G55 Rivero 66,73
ADITIVOS PARENTERALES molar cl.pot.x 20ml L73 Rivero 26,81
ADITIVOS PARENTERALES clor.pot.x 5ml L216 Rivero 5,79
ADITIVOS PARENTERALES ac.selenioso x 10ml G62 Rivero 75,59
06.05.03.05. COBRE SULFATO

(VER CODIGO 06.05.03.04)
06.05.03.06. SODIO SULFATO
(VER CODIGO 06.05.03.04)
06.05.03.07. POTASIO FOSFATO
FOSFATO DE POTASIO f.a.x 25 x 5 ml FADA PHARMA 324,75
06.05.03.08. CROMO CLORURO

(VER CODIGO 06.05.03.04)
06.05.03.09. SELENIO CIDO
(VER CODIGO 06.05.03.04)
06.05.03.10. CALCIO CLORURO

CLORURO DE CALCIO FADA 1 g a.x 100 x 10 ml FADA PHARMA 1442,82
06.05.03.11. CALCIO GLUCONATO

GLUCONATO CALCIO FADA 10% iny.a.x 100 x 10 ml FADA PHARMA 570,66
GLUCONATO DE CALCIO a.x 100 x 5 ml VEINFAR 162,00
GLUCONATO DE CALCIO a.x 100 x 10 ml VEINFAR 222,00
GLUCONATO DE CALCIO NORGREEN 10% a.x 1 x 5 ml NORGREEN 1,56
GLUCONATO DE CALCIO DRAWER 10% iny.a.x 100 x 10 ml DRAWER 295,00
MEDICAMENTOS QUE AFECTAN EL SISTEMA GASTROINTESTINAL 247
7. MEDICAMENTOS QUE AFECTAN EL SISTEMA

GASTROINTESTINAL
LISTADO PRINCIPAL Y
COMPLEMENTARIO (*)
07.01. ANTIESPASMDICOS, 07.02. MEDICAMENTOS

ALTERADORES DE LA ANTIULCEROSOS
MOTILIDAD Y ANTIACIDOS 07.02.01. ANTAGONISTAS RECEPTORES
07.01.01. ANTIMUSCARINICOS H2
07.01.01.01. BUTILBROMURO DE HIOSCINA 07.02.01.01. RANITIDINA
(ESCOPOLAMINA) 07.02.02. CITOPROTECTORES
07.01.01.02. METILBROMURO DE (QUELATOS)
HOMATROPINA (PARATROPINA) 07.02.02.01. SUCRALFATO
07.01.02. ALTERADORES DE LA 07.02.02.02. BISMUTO
MOTILIDAD 07.02.03. INHIBIDORES DE LA BOMBA
07.01.02.01. METOCLOPRAMIDA DE PROTONES
07.01.02.02. DOMPERIDONA 07.02.03.01. OMEPRAZOL
07.01.03. ANTICIDOS
07.01.03.01. ALUMINIO HIDROXIDO 07.03. ANTIHEMORROIDALES
07.01.03.02. HIDROXIDO DE ALUMINIO +
HIDROXIDO DE MAGNESIO 07.04. MEDICAMENTOS
07.01.04. ANTIDIARREICOS Y ANTIEMTICOS
ADSORBENTES INTESTINALES
07.01.04.01. SALES DE REHIDRATACIN 07.04.01. METOCLOPRAMIDA
ORAL 07.04.02. ONDANSETRON (*)
07.01.04.02. HIDROXIDO DE BISMUTO Y 07.04.03. PROMETAZINA
PECTINA
07.01.04.04. LOPERAMIDA (*) 07.05. TRASTORNOS INTESTINALES
07.01.05. LAXANTES CRONICOS
07.01.05.01. FORMADORES DE VOLUMEN 07.05.01 ENFERMEDADES
07.01.05.01.01. METILCELULOSA INFLAMATORIAS INTESTINALES
07.01.05.01.02. PSYLLIUM 07.05.01.01. SULFASALAZINA
07.01.05.01.03. VASELINA 07.05.01.02. MESALAZINA
07.01.05.02. ESTIMULANTES
07.01.05.02.01. GLICERINA
07.01.05.02.02. PICOSULFATO DE SODIO (*)
07.01.05.03. ABLANDADORES FECALES
07.01.05.03.01. VASELINA LQUIDA
07.01.05.04.01. LACTULOSA
07.01.05.04.02. SALES DE MAGNESIO
(HIDROXIDO)
07.01.05.04.03. FOSFATO (ENEMA)
(*) Drogas complementarias,

uso normatizado, restringido y/o
248 07.01. ANTIESPASMDICOS, ALTERADORES DE LA MOTILIDAD Y ANTIACIDOS
Precaucin en su uso peditrico: los lactantes y nios peque-

07.01. ANTIESPASMDICOS, os son especialmente susceptibles a los efectos txicos de
ALTERADORES DE LA los medicamentos atropnicos, los que pueden provocar fie-
bre, excitacin y fotofobia.
MOTILIDAD Y ANTIACIDOS
Interacciones
07.01.01. ANTIMUSCARINICOS Los anticidos como el hidrxido de aluminio reducen su
biodisponibilidad.
Los antimuscarnicos (antiguamente llamados anticolinrgi- Se produce un sinergismo de las acciones anticolinrgicas
cos), reducen la motilidad gastrointestinal y pueden ser tiles cuando se combinan con antidepresivos tricclicos, y anti-
en el sndrome de colon irritable y en la enfermedad diver- histamnicos. Por disminucin del vaciado gstrico puede
ticular. retrasar la absorcin de un gran nmero de frmacos.
Antagonizan competitivamente todos los agonistas musca-
rnicos del tipo acetilcolina y derivados. Los receptores mus- Contraindicaciones
carnicos estn localizados en los rganos inervados por el No debe utilizarse en el glaucoma de ngulo estrecho, hi-
parasimptico, en terminaciones nerviosas y en ciertas c- pertrofia prosttica, hernia hiatal, reflujo gastroesofgico,
lulas, como las clulas paracrinas productoras de histamina esofagitis por reflujo y ante la sospecha de leo paraltico o
en mucosa gstrica. De esta forma, sus efectos ms impor- megacolon txico.
tantes se traducen en la reduccin de la secrecin salival, Debe utilizarse con precaucin en pacientes con angina de
sudorpara y gstrica, y la relajacin del msculo liso gas- pecho, o arritmias, y en hipertiroideos. Estudios realizados
trointestinal, disminuyendo su tono y motilidad. Disminuyen en ratas y conejos utilizando dosis 100 veces mayores que
el vaciamiento gstrico y favorecen el reflujo gastroesof- las teraputicas humanas, mostraron embriotoxicidad pero
gico. Tienen efecto midritico y ciclopljico. Disminuyen el no teratogenicidad. El uso de este medicamento en embara-
tono del msculo liso de la uretra y vejiga. zadas slo se acepta en caso de ausencia de alternativas te-
Los antimuscarnicos utilizados para el tratamiento del es- raputicas ms seguras
pasmo del msculo liso gastrointestinal incluyen aminas ter-
ciarias (atropina) y cuaternarias (sales de homatropina y Bibliografa
escopolamina). Los compuestos amonio cuaternarios son 1. Anon. Scopolamine. Prescrire Inter. 2001;10:99-101.
menos liposolubles que la atropina por lo cual atraviesan en 2. British Medical Association. British National Formulary. 57th ed. Lon-
don: BMA; 2009
menor grado la barrera hematoencfalica y producen menos 3. Brown J H, Taylor P Agonistas y Antagonistas de los receptores mus-
efectos adversos centrales que esta y por lo tanto son los uti- carinicos. En: Goodman and Gilman. Las Bases Farmacolgicas de la
lizados en trastornos gastrointestinales. Teraputica. Ed. LL Brunton, JS Lazo, KL Parker, 11 Ed. McGraw-
Hill, 2007 , 183-200,
07.01.01.01. BUTILBROMURO DE HIOSCINA
(BUTILESCOPOLAMINA)
07.01.01.02. HOMATROPINA METILBROMURO
Indicaciones
Es utilizada para el alivio sintomticos en trastornos gas- Indicaciones
trointestinales y trastornos genitourinarios por espasmo de Est indicada en el tratamiento del sndrome colon irritable,
la musculatura lisa1 y secreciones respiratorias excesivas en espasmo esofgico agudo y acalasia. Es un antiespasmdico
cuidados paliativos.2 de la musculatura lisa.1
Dosis Dosis
Va Oral, adultos: desde 10 mg cada 8 hs hasta 20 mg cada Va Oral, adultos: 2,5 a 10 mg hasta 4 veces al da (10 gotas
6 hs. Nios, de 6 a 12 aos: 10 mg 3 veces por da.2 = 1 mg). Nios: 3 a 6 mg cuatro veces al da.
Acciones Acciones
Es un compuesto de amonio cuaternario, antagonista com- Al igual que la butilescopolamina, es un antagonista com-
petitivo de la acetilcolina para los receptores muscarnicos. petitivo en los receptores muscarnicos para la acetilcolina.
Su efecto midritico y ciclopljico, una vez instalado, dura
Farmacocintica entre 1 y 3 das. Con dependencia de la dosis puede reducir
Al ser un derivado amonio cuaternario posee muy poca bio- la motilidad y la actividad secretora del sistema gastrointes-
disponibilidad y por lo tanto carece de las acciones de la tinal, y el tono del urter y la vejiga urinaria. Tambin tiene
atropina a nivel central, sin embargo su accin es ms pro- una ligera accin relajante sobre los conductos biliares y la
longada, entre 4 a 6 horas. Por ello su uso esta limitado al vescula biliar. Los efectos sobre el SNC son poco signifi-
sistema gastrointestina1,3 cativos.

Visin borrosa, midriasis, ciclopeja, aumento de la pre- La absorcin gastrointestinal es pobre e irregular por ser un
sin intraocular, mareos, vrtigos, zumbidos, insomnio, derivado del amonio cuaternario. La absorcin total, despus
xerostoma, nuseas, vmitos, constipacin, retencin de una dosis oral, es de 10% a 25% aproximadamente. Su
urinaria, y reacciones alrgicas especialmente en dosis metabolismo es heptico y un gran porcentaje se elimina en
elevadas, donde tambin se acompaa con aumento de la forma inalterada por rin y por las heces. Tiene un mnimo
temperatura corporal. pasaje a travs de la barrera hematoenceflica.
07.01.02. ALTERADORES DE LA MOTILIDAD 249
Efectos adversos - Precauciones en mujeres jvenes y nios.

Entre los efectos adversos ms frecuentes (dependiendo de
la dosis) se encuentran: taquicardia, visin borrosa, xeros- 07.01.02.01. METOCLOPRAMIDA
toma, midriasis, ciclopleja, aumento de la tensin intrao-
cular. Con menor frecuencia pueden presentarse: mareos, Indicaciones
vrtigos, zumbidos, insomnio, nuseas, vmitos, constipa- Est indicado en reflujo gastroesofgico, esofagitis por re-
cin, leo paraltico, retencin urinaria, impotencia, y supre- flujo, dispepsia funcional gastroduodenal y gastroparesia
sin de la lactancia. Por reduccin marcada de la diabtica.1 Como antiemtico es efectivo para controlar las
transpiracin, puede aumentar la temperatura corporal, cau- nuseas y vmitos principalmente aquellos asociados con
sando fiebre y golpe de calor. Todos estos efectos dependen trastornos gastrointestinales.1 Las preparaciones de altas
de la dosis y de su grado de absorcin.1 Los nios hasta los dosis se utilizan para la prevencin de las nuseas y vmitos
2 aos son especialmente sensibles a los efectos txicos an- inducidos por citostticos (en este ltimo caso pueden re-
timuscarnicos. Se debe administrar con precaucin en pa- querirse dosis de 2 mg/kg/da).
cientes con esofagitis por reflujo o hernia hiatal asociada con
esofagitis por reflujo, ya que la disminucin de la motilidad Dosis
esofgica y gstrica sumada a la relajacin del esfnter eso- Va Oral, adultos: 5 a 10 mg tres veces por da, 15 a 30 mi-
fgico inferior puede facilitar la retencin gstrica y aumen- nutos antes de las comidas, y antes de acostarse. Nios: la
tar el reflujo a travs de un esfnter no funcional. En dosis mxima no debe exceder los 0,5 mg/kg/da y debe ser
pacientes con enfermedades obstructivas del tracto gastroin- dividido en tres dosis.2
testinal la disminucin de la motilidad y el tono puede dar
lugar a obstrucciones y retencin gstrica. Su uso debe ser Acciones
cuidadoso en pacientes con leo paraltico, ya que puede dar Es un frmaco de similar estructura qumica a las fenotiazinas,
lugar a la obstruccin. en cuanto a producir el bloqueo de la zona quimiorreceptora
Debe evaluarse la relacin beneficio/riesgo en el tratamiento gatillo, pero que posee tambin accin a nivel perifrico en in-
de mujeres embarazadas o en perodo de lactancia. testino. En ambos niveles inhibe los receptores de dopamina.
Facilita la liberacin de acetilcolina desde las neuronas entri-
Interacciones cas. Su administracin da por resultado contracciones coordi-
El hidrxido de aluminio reduce su biodisponibilidad. Los nadas que mejoran el trnsito. Sus acciones estn
drogas antidepresivos tricclicos, como poseen accin anti- principalmente confinadas al tracto digestivo superior, donde
colinrgica, producen un sinergismo de suma, hecho que aumenta el tono del esfnter esofgico inferior y estimula las
tambin se observa con fenotiazinas. El uso simultneo con contracciones antrales y del intestino delgado.3
anticidos o antidiarreicos adsorbentes puede disminuir la
accin de la homatropina; deben administrarse con 1 hora Farmacocintica
de separacin. La asociacin con otros frmacos antimusca- Luego de una dosis oral la concentracin pico ocurre en la
rnicos puede potenciar ese efecto. El uso concomitante con primera hora y la duracin de la accin es de 1 a 2 horas. La
ketoconazol puede disminuir notoriamente su absorcin, por vida media es de 4 a 6 horas. Luego de su absorcin posee
el posible aumento del pH gastrointestinal producido por el un primer paso heptico elevado (75%). Se une a las prote-
metilbromuro de homatropina. nas plasmticas, se metaboliza por conjugacin en el hgado
y se elimina por va renal. Hasta el 39% de la dosis oral apa-
Contraindicaciones rece en la orina como frmaco inalterado y el resto como
Pacientes con glaucoma, nios (en quienes la intoxicacin sulfatos glucurnidos conjugados.
produce fiebre, excitacin y fotofobia), en uropatas obstruc-
tivas, hipertrofia de prstata, obstruccin gastrointestinal, Efectos adversos - Precauciones
ileo paraltico, atona intestinal, hernia hiatal, miastenia gra- El principal efecto adverso es la sedacin. Los trastornos ex-
vis, megacolon txico, en colostomas e ileostomas. trapiramidales, si bien son poco frecuentes, son los ms im-
portantes. Se presentan ms frecuentemente en nios y
Bibliografa adultos jvenes y cuando se utilizan dosis elevadas.1,2 Estos
1. Brown J H, Taylor P Agonistas y Antagonistas de los receptores mus- incluyen distonas (que ocurren en forma brusca luego de la
carinicos En: Goodman and Gilman. Las Bases Farmacolgicas de la administracin intravenosa)3, que se producen hasta en un
Teraputica. Ed. LL Brunton, JS Lazo, KL Parker, 11 Ed. McGraw-
Hill, 2007, 183-200.
0,5 a 1% de los pacientes tratados4, y parkinsonismo, ambos
responden al tratamiento sintomtico y son reversibles des-
pus de suspendido el frmaco. Las disquinesas tardas se
07.01.02. ALTERADORES DE LA producen generalmente luego del tratamiento durante aos
MOTILIDAD y pueden ser irreversibles.3
Otros efectos adversos incluyen inquietud, somnolencia, fatiga,
Los estimulantes de la motilidad incluidos en este apartado diarrea y depresin. Luego de la administracin intravenosa se
son antagonistas de la dopamina, los cuales estimulan el va- ha informado de trastornos de la conduccin cardaca.
ciado gstrico y el trnsito del intestino delgado, y mejoran Debe tenerse precaucin en el tratamiento de nios, jvenes
la fuerza de contraccin del esfnter esofgico. Son utiliza- y enfermos con afeccin heptica y renal.
dos en algunos pacientes con dispepsia no ulcerosa. Tambin
son frmacos tiles en las nuseas y vmitos no especficos Interacciones
y en los inducidos por terapias citotxicas. Incrementa el efecto de los frmacos depresores del SNC.
La metoclopramida y ocasionalmente la domperidona pue- Reduce la absorcin de la digoxina y aumenta la de tetraci-
den inducir una reaccin distnica aguda, particularmente clinas, etanol, paracetamol, levodopa por su efecto acelera-
250 07.01.03. ANTICIDOS
dor del trnsito gastrointestinal. Inhibe los efectos centrales renal.

y perifricos de la apomorfina y anticolinrgicos. Se han publicado casos de prolongacin del QTc y de torsin
Induce la liberacin de prolactina, pudiendo causar galacto- de puntas asociados al uso de domperidona.4 Al no existir
rrea, y eleva los niveles de aldosterona, por su posible acti- pruebas concluyentes se recomienda no usar en mujeres em-
vidad liberadora de catecolaminas. barazadas, a menos que el beneficio para la madre supere el
riesgo potencial para el feto. El amamantamiento debiera
Contraindicaciones suspenderse si la madre va a recibir el frmaco. En nios
Est contraindicada en: hemorragias gastrointestinales, produce trastornos de la conduccin cardacos y se debe usar
obstruccin mecnica o perforacin, feocromocitomas, lac- con sumo cuidado.
tancia y en aquellos pacientes con antecedentes convulsivos.
Interacciones
Bibliografa Los anticidos, bicarbonato de sodio y los antisecretores (ra-
1. Gastrointestinal Drugs. Section 17. En Couper M, Mehta DK, editors. nitidina): interfieren en la absorcin.
WHO Model Formulary. Geneva: WHO, 2002. p. 286-288.
La principal va metablica de la domperidona es la va del
don: BMA; 2007 British Medical Association. British National For- citocromo P450 3A4 (CYP3A4). Una serie de estudios de
mulary. 57th ed. London: BMA; 2009 interacciones han mostrado una pronunciada inhibicin del
3. Pankaj Jay Pasricha Tratamiento de Trastornos de la Motilidad Intes- CYP3A4 por ketoconazol, que da por resultado un aumento
tinal y del Flujo de agua En: Goodman and Gilman. Las Bases Far-
macolgicas de la Teraputica. Ed. LL Brunton, JS Lazo, KL Parker,
de la concentracin plasmtica de domperidona y una pro-
11 Ed. McGraw-Hill, 2007 , 985-986. longacin leve del intervalo QT. Otros inhibidores CYP3A4
4. Campbell D. The management of acute dystonic reactions Aust Prescr incluyen a los antibiticos macrlidos, los inhibidores de
2001;24:19-20. proteasas VIH, los inhibidores selectivos de la recaptacin
de serotonina (ISRSs) y el jugo de pomelo.4
07.01.02.02. DOMPERIDONA Contraindicaciones
Est contraindicada en hipersensibilidad a la domperidona.
Indicaciones Hemorragia gastrointestinal y toda ocasin en la que la es-
Est indicada en sndromes disppticos asociados con un re- timulacin de la motilidad gastrointestinal pueda ser peli-
tardo en el vaciamiento gstrico, reflujo gastroesofgico y eso- grosa. Tumor hipofisario productor de prolactina.
fagitis.1 Nuseas y vmitos de origen funcional u orgnico
causados por drogas citotxicas, radioterapia o alimentos. Bibliografa
1. Veldhuyzen van Zanten SJ, Jones MJ, Verlinden M, Talley NJ. Efficacy
Dosis of cisapride and domperidone in functional (nonulcer) dyspepsia: a
meta-analysis. Am J Gastroenterol 2001;96:689-96
Va oral, Adultos: en dispepsia funcional2: 10 a 20mg,3 2. British Medical Association. British National Formulary. 57th ed. Lon-
veces al da antes de las comidas y 10-20 mg al acostarse. Va don: BMA; 2009 British Medical Association. British National For-
IM o IV, 1 mg/kg/da dividido en 4 6 dosis diarias. Nios: mulary. 53rd ed. London: BMA; 2007
0,25 a 0,5mg/kg de peso corporal, 3 o 4 veces al da solamente 3. Pankaj Jay Pasricha Tratamiento de Trastornos de la Motilidad Intes-
en nuseas y vmitos asociados a terapia citosttica. macolgicas de la Teraputica. Ed. LL Brunton, JS Lazo, KL Parker,
11 Ed. McGraw-Hill, 2007 , 986.
Acciones 4. Domperidona: Trastornos del ritmo cardaco. Canad [Djelouah I Dom-
Acta bloqueando los receptores D2 de la dopamina a nivel peridone: heart rate and rhythm disorders, Can Adv Reac News 2007 ;
17 (1) .] Boletn Frmacos, 2007; 10 (2): 38
perifrico y central, incrementando el peristaltismo intestinal
y en el rea gatillo quimiorreceptora, interfiriendo con la in-
tegracin de los impulsos emetgenos aferentes. Al atravesar
la barrera hematoenceflica con dificultad, los efectos ex- 07.01.03. ANTICIDOS
trapiramidales son menos frecuentes que con metoclopra-
mida3 y estimula la liberacin de prolactina en proporcin Los anticidos son compuestos bsicos inorgnicos, relati-
a su accin sobre el sistema nervioso central. vamente insolubles, que parcialmente neutralizan el cido
en la luz gstrica.1 Estos pueden frecuentemente aliviar los
Farmacocintica sntomas en la dispepsia ulcerosa y en el reflujo gastroeso-
El frmaco se absorbe con rapidez tras la administracin oral fgico no erosivo. Tambin se utilizan en la dispepsia no ul-
y en una hora alcanza el pico de concentracin plasmtica. cerosa, pero las evidencias de sus beneficios son inciertas
La biodisponibilidad oral es baja (15%) debido a un extenso en estos casos.2
metabolismo de primer paso. La reduccin de la acidez gs- Es mejor administrarlos cuando ocurren los sntomas o son
trica perturba su absorcin. Se une a protenas en un 91% y esperables, usualmente entre las comidas y al acostarse, cua-
se elimina un 33% y un 66% (de la dosis oral) por materia tro o ms veces por da. Las dosis convencionales promue-
fecal y orina, respectivamente.2 Vida media plasmtica: 7 a ven la cicatrizacin ulcerosa, pero en menor medida que los
9 horas. Los individuos con insuficiencia renal requieren un antisecretores.
ajuste de dosis. Faltan evidencias de la relacin entre la capacidad de neu-
tralizacin y la cicatrizacin. Las formas lquidas son ms
Efectos adversos - Precauciones efectivas que las slidas.2,3 El contenido de sodio de los
Los ms frecuentes son clicos, hiperprolactinemia que anticidos puede ser importante, particularmente en pa-
puede provocar galactorrea y ginecomastia.2 Fenmenos ex- cientes con insuficiencia cardaca o hipertensin, por lo
trapiramidales pueden presentarse raramente. Administrar cual deben revisarse los prospectos, donde se encuentran
con precaucin en pacientes con insuficiencia heptica y consignados.
07.01.03.01. ALUMINIO HIDROXIDO 251
1. Maton PN, Burton ME. Antacids revisited. Drugs 1999; 57:855-870. 1. Gastrointestinal Drugs. Section 17. En Couper M, Mehta DK, editors.
2. British Medical Association. British National Formulary. 57th ed. Lon- WHO Model Formulary. Geneva: WHO, 2002. p. 283-285.
don: BMA; 2009 3 2. British Medical Association. British National Formulary. 57th ed. Lon-
3. D Arcy P F, et al. Drug-antiacid interactions: assessment of clinical im- don: BMA; 2009
portance. Drug Intell Clin Pharm 1987;21607-617. 3. Maton PN, Burton ME. Antacids revisited. Drugs 1999; 57:855-870.
4. Willemijntje A. Hoogerwerf y Pankaj Jay Pasricha Farmacoterapia de
la acidez gstrica, lceras ppticas y enfermedad por reflujo gastroe-
sofgico En: Goodman and Gilman. Las Bases Farmacolgicas de la
07.01.03.01. ALUMINIO HIDROXIDO Teraputica. Ed. LL Brunton, JS Lazo, KL Parker, 11 Ed. McGraw-
Hill, 2007 , 967-981.
5. D Arcy P F, et al. Drug-antiacid interactions: assessment of clinical im-
portance. Drug Intell Clin Pharm 1987;21607-617.
Indicaciones
Est indicado en el tratamiento sintomtico, coadyuvante en
la dispepsia no ulcerosa, esofagitis por reflujo y lcera gas- 07.01.03.02. ALUMINIO HIDROXIDO + MAGNESIO
troduodenal.1 HIDROXIDO
Dosis Indicaciones
Va Oral, Adultos: 5 a 10 ml en cuatro tomas diarias, de 20 Est indicado en el tratamiento sintomtico, coadyuvante en
minutos a 1 hora antes de las comidas y al acostarse.2 la dispepsia no ulcerosa, esofagitis por reflujo, lcera gs-
trica y duodenal.1
Acciones
Es ms dbil anticido que el hidrxido de magnesio, Dosis
pero tiene la capacidad de adsorber pepsina y sales bi- Va Oral: 15 a 30 ml 1 y 3 hs despus de las comidas.2
liares. Debido a las complejidades de la qumica del Al+3
hidratado, el Al (OH)3 ms activo puede elevar el pH Acciones
hasta 4,5. Una propiedad importante del Al+3 en el Los anticidos neutralizan el cido del contenido gstrico.
medio intestinal es su capacidad para formar sales inso- Al elevar el pH por encima de 5 inhiben el 80% de la acti-
lubles con el fosfato de la dieta. El Al+3 puede relajar el vidad de pepsina. La elevacin del pH gstrico produce, por
msculo liso gstrico y demorar el vaciado; tambin efecto rebote, un aumento del volumen de la secrecin e in-
puede estimular la secrecin de moco, lo que aumentara duce un incremento en la produccin de gastrina. Este efecto
la barrera mucosa para el cido. es mnimo para la preparacin en cuestin, en relacin a la
que producen el bicarbonato de sodio y el hidrxido de cal-
cio.3 Las combinaciones de magnesio y aluminio proveen
Farmacocintica una capacidad neutralizante relativamente rpida y soste-
La fraccin de aluminio absorbida de los anticidos que con- nida.1
tienen aluminio es pequea. En personas con funcin renal
normal la ingestin de los anticidos lleva casi a duplicar la Efectos adversos - Precauciones
concentracin plasmtica media de Al+3. El aluminio se eli- Los principales inconvenientes se presentan por variaciones
mina por orina. del trnsito intestinal. Si bien la combinacin del magnesio
(estimula la motilidad y provoca heces blandas y diarrea) y
Efectos adversos - Precauciones aluminio (provoca constipacin) balancea sus efectos, en
El ms importante es la constipacin; este efecto es mayor dosis altas suele predominar la accin estimulante.
en ancianos. Su utilizacin en pacientes con insuficiencia
renal puede exacerbar la osteodistrofia renal, la miopata Interacciones
proximal y encefalopata (demencia, convulsiones).3 En pa- Por alterar el pH gstrico y de la orina puede alterar la ab-
cientes sometidos a hemodilisis: controlar los niveles sri- sorcin y eliminacin de numerosos medicamentos.3 Por lo
cos de fosfato cada 30 a 60 das. La utilizacin de tanto siempre deben separarse por lo menos 2 horas las
compuestos que contienen Al+3 como mtodo principal para tomas de anticidos de otros frmacos. Las interacciones
disminuir la absorcin intestinal de fosfatos, en pacientes ms importantes se producen al disminuir la absorcin de
urmicos, es peligrosa e inapropiada.4 hierro, cimetidina, ranitidina, digoxina, tetraciclinas, indo-
metacina, isoniazida, benzodiazepinas, fenitona y tiroxina.
Interacciones
Los preparados con Al+3 demoran el vaciado gstrico, lo Contraindicaciones:
que disminuye la absorcin intestinal de varios frmacos. No debe ser usado en los pacientes con disfuncin renal se-
Los compuestos con Al+3 pueden formar complejos insolu- vera, apendicitis, colitis ulcerosa, colostoma, diverticulitis,
bles que no se absorben.5 Por combinacin de factores, los ileostoma, diarrea crnica, obstruccin intestinal.
anticidos disminuyen la biodisponibilidad de hierro, tetra-
ciclinas, isoniazida, etambutol, benzodiazepinas, fenotiazi- Bibliografa
nas, ranitidina, vitamina A, fluoruros y fosfatos. No deber la acidez gstrica, lceras ppticas y enfermedad por reflujo gastroe-
administrarse ninguna medicacin 2 horas antes y hasta dos sofgico En: Goodman and Gilman. Las Bases Farmacolgicas de la
horas despus de la ingestin del anticido. Teraputica. Ed. LL Brunton, JS Lazo, KL Parker, 11 Ed. McGraw-
Hill, 2007 , 967-981.
2. British Medical Association. British National Formulary. 57th ed. Lon-
Contraindicaciones don: BMA; 2009
Hipofosfatemia. Sangrado gastrointestinal o rectal no diag- 3. D Arcy P F, et al. Drug-antiacid interactions: assessment of clinical im-
nosticado.1 Insuficiencia renal grave. portance. Drug Intell Clin Pharm 1987;21607-617.
252 07.01.04. ANTIDIARREICOS Y ADSORBENTES INTESTINALES
Bibliografa
07.01.04. ANTIDIARREICOS Y 1. British Medical Association. British National Formulary. 57th ed. Lon-
don: BMA; 2009
ADSORBENTES 2. Pankaj Jay Pasricha Tratamiento de Trastornos de la Motilidad Intes-
INTESTINALES tinal y del Flujo de agua En: Goodman and Gilman. Las Bases Far-
11 Ed. McGraw-Hill, 2007 , 996.
El tratamiento de primera lnea tanto en la diarrea aguda
como en la gastroenteritis es la prevencin y tratamiento de
la deplecin de lquidos y electrolitos. Esto es particular- 07.01.04.04. LOPERAMIDA
mente importante en nios y ancianos.
Los adsorbentes como la pectina y el carbn activado deben Indicaciones
su accin a la capacidad para absorber compuestos de la so- Se utiliza en el alivio sintomtico de diarreas agudas no in-
lucin, aunque su uso debe evitarse en diarreas agudas.1 fecciosas (que son las menos frecuentes) y como tratamiento
Los agentes antimotilidad, como la loperamida, alivian los sintomtico de algunas diarreas crnicas en adultos, ms hi-
sntomas de la diarrea. Aunque se utilizan en el tratamiento dratacin oral o endovenosa.
de las diarreas agudas no complicadas en adultos, no deben Es el antidiarreico de primera eleccin para la incontinencia
ser utilizadas en nios. El uso de medicamentos antidiarrei- fecal asociada a heces blandas, cuando el examen del pa-
cos es muy limitado, siendo la hidratacin la indicacin prio- ciente no revela la presencia de otras causas. 1
ritaria.
Dosis
Va Oral, adultos: como antidiarreico, inicialmente 4 mg, se-
07.01.04.01. SALES DE REHIDRATACIN ORAL guidos de 2 mg despus de cada deposicin diarreica, y no
ms de 16 mg al da.2
(Ver 19.01.02.) En incontinencia fecal asociada a heces blandas hasta 16 mg
al da de manera continuada.1
07.01.04.02. BISMUTO HIDROXIDO Acciones
Es un opioide sinttico derivado de petidina. Por efecto
BISMUTO HIDROXIDO (ms PECTINA), subcitrato, sub- sobre los msculos circulares y longitudinales del intestino,
salicilato. reduce la motilidad gastrointestinal y la secrecin intestinal.
Es 40 a 50 veces ms potente que la morfina
Indicaciones
Es de utilidad en enterocolitis, intoxicaciones y antidiarreico. Farmacococintica
En la lcera pptica, para la eliminacin del Helicobacter No se absorbe bien en el tracto gastrointestinal; la vida
pylori, la sal indicada es el subcitrato coloidal de bismuto. media es de 7 a 15 horas su unin a las protenas es elevada
Posee dbil efecto anticido. Prcticamente no se absorbe. (97%) y se elimina por va fecal en un 45%.
Dosis Efectos adversos - Precauciones

Va Oral, adultos y nios: usualmente 600 mg cuatro veces Aunque no hay informacin de que produzca dependencia
por da, como subcitrato.1 fsica y deterioro de las funciones del SNC en humanos, s
se comprobaron estos efectos en animales de experimenta-
Acciones cin, en los que dosis elevadas produjeron sntomas del tipo
Forma una capa sobre la mucosa gastrointestinal (inclu- de la morfina. Puede causar clicos abdominales, constipa-
yendo la afectada), determinando una accin protectora. cin severa, nuseas, vmitos, zumbidos. Puede precipitar
Tiene poca accin adsorbente, astringente y demulcente. megacolon txico en enfermos con colitis aguda y perfora-
Con incremento de la secrecin de moco y bicarbonato.2 cin intestinal en aquellos con afeccin bacteriana o parasi-
taria de la pared intestinal. 3
Farmacocintica
Se absorbe poco dependiendo de la sal.2 La vida media en Interacciones
sangre es de 4-5 das y se elimina por orina. La loperamida no potenciara los efectos depresores centra-
les de los barbitricos y el alcohol, por penetrar muy poco
Efectos adversos - Precauciones en SNC y dependiendo de la dosis.
Siendo el bismuto radio-opaco, puede interferir en estudios
radiogrficos o endoscpicos del tracto gastrointestinal. Contraindicaciones
Puede colorear la lengua y las heces de negro, debido al Est contraindicada en condiciones en las que debe evitarse
grupo H2S bacteriano dando sulfuro de bismuto, no dela inhibicin de la peristalsis, donde se desarrolla distensin
biendo confundirlo, en estos casos, con melena. En trata- abdominal o en otras condiciones como colitis ulcerosas o
mientos crnicos, su absorcin puede causar debilidad, colitis asociada a antibiticos. La preocupacin sobre los
trastornos psquicos, neurolgicos y, en algunos casos, me- datos de eficacia y seguridad en nios ha llevado a que la
tahemoglobinemia. OMS y la American Academy of Pediatrics no recomiendan
su uso en nios pequeos, en quienes la principal medida la
Interacciones constituiye la rstitucin de lquidos.4 Por ello no se aconseja
Interfiere en la absorcin de muchos frmacos, como las te- su uso en nios menores de 12 aos.5 As mismo debe evi-
traciclinas. tarse su uso en embarazadas y en mujeres en lactancia.
07.01.05. LAXANTES 253
Bibliografa Interfieren en la absorcin de muchos medicamentos: glu-

1. Norton C, Thomas L, Hill J, on behalf of the Guideline Development csidos, salicilatos y nitrofurantona.2
Group. Management of faecal incontinence in adults: summary of
NICE guidance. BMJ 2007;334:1370-1
2. British Medical Association. British National Formulary. 57th ed. Lon- Contraindicaciones
don: BMA; 2009 Dificultad en la salivacin, obstruccin intestinal, atona co-
3. Pankaj Jay Pasricha Tratamiento de Trastornos de la Motilidad Intes- lnica, impactacin fecal
11 Ed. McGraw-Hill, 2007 , 996-997. Bibliografa
4. Li STT, Grossman DC, Cummings P. Loperamide therapy for acute 1. British Medical Association. British National Formulary. 57th ed. Lon-
diarrhea in children: systematic review and meta-analysis. PLoS Me- don: BMA; 2009
dicine 2007;4:e98 2. Pankaj Jay Pasricha Tratamiento de Trastornos de la Motilidad Intes-
5. Anon. Risks associated with loperamide in children. Prescrire Int tinal y del Flujo de agua En: Goodman and Gilman. Las Bases Far-
1992;1:24. macolgicas de la Teraputica. Ed. LL Brunton, JS Lazo, KL Parker,
11 Ed. McGraw-Hill, 2007 , 995.
07.01.05. LAXANTES 07.01.05.01.02. PSYLLIUM
Los laxantes son frmacos que favorecen la defecacin. Indicaciones

Existen pocas indicaciones vlidas para el empleo de los la- Sus principales indicaciones las constituyen las constipacio-
xantes, dado que la constipacin generalmente puede ser re- nes funcionales, el reposo obligado en cama, las enfermeda-
suelta mediante el incremento de la fibra de la dieta, el des anorrectales, y las situaciones que exigen evitar
ejercicio y a travs de un entrenamiento intestinal. esfuerzos para defecar (infarto de miocardio).
Sus efectos requieren das o semanas para ponerse de mani-
fiesto.
Dosis
El mtodo ms apropiado para la prevencin y tratamiento Va Oral, adultos: 2,5 a 30 g/da. Nios mayores de 6 aos:
de la constipacin funcional consiste en una dieta rica en fi- 1,25 a 15 g/da. La preparacin disuelta en un vaso con agua
bras. La fibra diettica es clula vegetal que escapa a la dise ingiere rpidamente.1,2
gestin por las secreciones del tracto gastrointestinal
humano. La fibra acta como laxante a travs de la fijacin Acciones
de agua y iones en la luz colnica, lo que ablanda las heces Las semillas de plntago contienen una gran cantidad de mu-
e incrementa su volumen. Existen varios agentes que pueden clago natural (Ispagula). Actualmente se han reemplazado
ser empleados como suplemento de la fibra diettica. El em- por preparados en polvo del componente mucilaginoso (mu-
pleo crnico de laxantes puede originar dependencia de uso ciloide hidroflico de psyllium). Estos preparados forman
para conseguir la evacuacin y disminucin de la funcin una masa gelatinosa al contacto con el agua, y as estimulan
intestinal normal. No obstante los laxantes formadores de la motilidad del tracto intestinal en forma fisiolgica.
volumen son adecuados para el tratamiento prolongado, si Por su mecanismo de accin constituyen los nicos laxantes
ello fuera necesario. que pueden ser utilizados en forma crnica, sin embargo no
El efecto completo puede tomar varios das, hecho que debe tiene ninguna ventaja en relacin a una dieta rica en fibras.
ser comunicado a los pacientes.
07.01.05.01.01. METILCELULOSA El ms frecuente es la flatulencia y distensin abdominal
que disminuye con el uso crnico o al disminuir la dosis o
Indicaciones aumentar la ingesta de lquidos.
Util en pacientes con constipacin que no toleren el salvado. En raras oportunidades se han descripto masa obstructiva, y
Puede usarse en gestantes. reacciones alrgicas.
Dosis Interacciones
Va oral, adultos: 1,5-6 gr/24h con abundante agua.1 Debido a que el psyllium retarda la absorcin de glcidos,
se recomienda controlar la glucemia. Este preparado tambin
Acciones modifica la absorcin de minerales (cobre, cinc, magnesio,
Es un coloide hidrfilo que aumenta el volumen adsorbiendo calcio), vitaminas (B12) a nivel intestinal y ciertos medica-
agua, incrementando el bolo intestinal y estimulando el pe- mentos (cardiotnicos y derivados cumarnicos).
ristaltismo. El efecto puede demorar algunos das.
Contraindicaciones
Farmacocintica Estenosis esofgica, pilrica o intestinal. Diabetes no com-
No se absorbe y forma compuestos hidrfilos e indigeribles pensada.
con el agua.
Bibliografa
Efectos adversos - Precauciones 1. British Medical Association. British National Formulary. 57th ed. Lon-
don: BMA; 2009
Flatulencia, distensin abdominal, obstruccin intestinal. Puede 2. Pankaj Jay Pasricha Tratamiento de Trastornos de la Motilidad Intes-
producir disminucin de la absorcin de hierro o calcio. tinal y del Flujo de agua En: Goodman and Gilman. Las Bases Far-
Interacciones 11 Ed. McGraw-Hill, 2007 , 991-992.
254 07.01.05.02. ESTIMULANTES
Acciones
07.01.05.01.03. VASELINA LIQUIDA Administrado por va rectal, glicerol (glicerina) acta como
un estimulante rectal en virtud de sus propiedades irritan-
Indicaciones tes1, y ejerce un efecto laxante hiperosmtico no salino.2
Est indicada en constipacin, sea por ingestin de dietas Atrae agua hacia las heces, en especial en la zona rectal, ade-
con poco residuo o por trastornos en el tono y motilidad in- ms lubrica y ablanda la masa de materia fecal impactada.
testinal, y en todas aquellas afecciones clnicas o quirrgicas Con el uso del glicerol como laxante (generalmente en forma
donde el esfuerzo en la defecacin sea considerado poten- de supositorios) se obtienen resultados entre 15 minutos y
cialmente nocivo, no obstante se recomienda que su uso no una hora despus de la aplicacin.2
se extienda ms de una a dos semanas por los efectos adver-
sos que pueden desarrollarse. Efectos adversos - Precauciones
Irritacin de la zona anal. No se han realizado estudios sobre
Dosis un posible efecto perjudicial del glicerol en el embarazo y
Va Oral, adultos: de 15 a 30 ml (una o dos cucharadas), con la reproduccin. Se desconoce si el glicerol se excreta en la
jugos y al acostarse. leche materna; sin embargo, no se han descripto problemas
en seres humanos.
Acciones
Mezcla de hidrocarburos alifticos saturados derivados del Contraindicaciones
petrleo. Algunos la citan como lubricante dentro de los eva- La relacin riesgo-beneficio debe evaluarse en los siguientes
cuantes intestinales mecnicos. No se digiere y esencial- problemas clnicos: enfermedad cardaca, estados de confu-
mente ablanda las heces, aumenta su volumen y lubrica la sin mental, deshidratacin severa, diabetes mellitus, hiper-
mucosa.1 volemia,
Efectos adversos - Precauciones Bibliografa

No se aconseja su uso prolongado. Su absorcin puede des- 1. British Medical Association. British National Formulary. 57th ed. Lon-
encadenar reacciones inflamatorias crnicas en ganglios lin- don: BMA; 2009
2. Pankaj Jay Pasricha Tratamiento de Trastornos de la Motilidad Intes-
fticos, mesentricos, hgado y bazo. tinal y del Flujo de agua En: Goodman and Gilman. Las Bases Far-
Interacciones 11 Ed. McGraw-Hill, 2007 , 991-995
Dificulta la absorcin de vitaminas liposolubles (A, D, E, 3. Locke GR 3rd, Pemberton JH, Phillips SF. American Gastroenterolo-
gical Association Medical Position Statement: Guidelines on Consti-
K); si se administra conjuntamente un anticoagulante, podra pation. Gastroenterology 2000; 119:1761-1778.
determinar una marcada hipoprotrombinemia. Interfiere en
la accin de las sulfonamidas no absorbibles (succinilsulfa-
tiazol y ftalilsulfatiazol). Puede reducir la absorcin de es- 07.01.05.02.02. PICOSULFATO DE SODIO
trgenos y anticonceptivos orales.2
Contraindicaciones
Indicaciones
No ha de administrarse en ancianos, invlidos, debilitados
Evacuacin intestinal previa a estudios diagnsticos.1,2
o disfgicos, ya que la aspiracin de la vaselina podra cau-
sar neumona o neumonitis lipoidea.
Dosis
Va oral, Adultos y nios mayores de 10 aos: 5 a 10 mg por
Bibliografa
1. British Medical Association. British National Formulary. 57th ed. Lon- la noche. Nios de 4 a 10 aos: 2,5 a 5 mg por la noche.1
don: BMA; 2009
2. Pankaj Jay Pasricha Tratamiento de Trastornos de la Motilidad Intes- Acciones
tinal y del Flujo de agua En: Goodman and Gilman. Las Bases Far- Es un laxante suave de accin directa sobre el tono y el pe-
11 Ed. McGraw-Hill, 2007 , 990. ristaltismo del intestino grueso. En las dosis utilizadas no es
absorbido y por lo tanto no produce efectos colaterales lo-
cales o sistmicos.3
Los laxantes estimulantes aumentan la motilidad intestinal Prdida hidroelectroltica (principalmente de potasio)
y pueden causar clicos intestinales. Su uso prolongado cuando el frmaco es utilizado en forma crnica. No debe
puede precipitar el comienzo de un colon atnico. usarse en pacientes con enfermedades inflamatorias del
tracto gastrointestinal ni en nios menores de 4 aos. La ad-
ministracin prolongada de altas dosis puede ocasionar pr-
07.01.05.02.01. GLICERINA dida de electrlitos como el potasio, la que a su vez puede
producir alteraciones cardacas y astenia muscular. Aumenta
Indicaciones la sensibilidad a los glucsidos cardiotnicos. No se han re-
Constipacin. alizado estudios que confirmen la inocuidad de este frmaco
durante el embarazo. Sobredosificacin: Dolor espstico del
Dosis abdomen inferior, con evacuaciones frecuentes; el trata-
Se administra por va rectal, en forma de supositorios que miento consiste en la administracin de antiespasmdicos,
contienen 2 a 6 g de glicerol. como la atropina.
07.01.05.03. ABLANDADORES FECALES 255
Interacciones para otros autores, el mecanismo de accin de estos disac-

Aumenta la prdida de potasio ocasionada por otros medi- ridos no absorbibles ha sido bien estudiado, y existen expli-
camentos, como por ejemplo los diurticos. Los antibiticos caciones plausibles de sus efectos beneficiosos. 4
pueden reducir el efecto laxante.
Farmacocintica
Contraindicaciones Se absorbe menos de 3% de la dosis oral y el comienzo de
Patologas gastrointestinales. la accin se evidencia en 24 a 48h desde su administracin.
Bibliografa Efectos adversos - Precauciones

1. British Medical Association. British National Formulary. 57th ed. Lon- La lactulosa puede causar flatulencia, calambres y molestias
don: BMA; 2009 intestinales que aparecen en el 20% de los tratados con dosis
2. Annimo. Laxatives for bowel clearing before investigations. Drug
Ther Bull 2002;40:86-8. mximas. Adems se ha observado nuseas, vmitos, y con
3. Pankaj Jay Pasricha Tratamiento de Trastornos de la Motilidad Intes- dosis excesivas: diarrea, deshidratacin e hipopotasemia.
macolgicas de la Teraputica. Ed. LL Brunton, JS Lazo, KL Parker, Interacciones
11 Ed. McGraw-Hill, 2007 , 992-993.
No deben administrarse simultneamente otros laxantes con
la lactulosa con el objeto de evitar la acidificacin inapro-
piada de las heces. Con el uso simultneo de diurticos aho-
07.01.05.03. ABLANDADORES rradores de potasio o suplementos de potasio puede alterarse
FECALES su efecto teraputico, puesto que el uso crnico de laxantes
puede reducir la concentracin srica del in al favorecer
una prdida excesiva de ste en el tracto intestinal.
Contraindicaciones
(Ver 07.01.05.02.03.) Todos los laxantes y catrticos estn contraindicados en pa-
cientes con dolores clicos, nuseas, vmitos, sntomas aso-
ciados a apendicitis o dolor abdominal no diagnosticado.
07.01.05.04. LAXANTES OSMTICOS Bibliografa

don: BMA; 2009
Estos actan reteniendo lquidos en el intestino mediante s- 2. Pankaj Jay Pasricha Tratamiento de Trastornos de la Motilidad Intes-
mosis o cambiando el patrn de la distribucin hdrica en la tinal y del Flujo de agua En: Goodman and Gilman. Las Bases Far-
heces macolgicas de la Teraputica. Ed. LL Brunton, JS Lazo, KL Parker,
11 Ed. McGraw-Hill, 2007 , 992-993.
3. Als-Nielsen B, Gluud L L, Gluud C. Non-absorbable disaccharides for
07.01.05.04.01. LACTULOSA hepatic encephalopathy: systematic review of randomised trials. BMJ
2004;328:1046-50
4. Blei AT. Treatment of hepatic encephalopathy. Lancet 2005;365:1383-4
Indicaciones
Encefalopata portosistmica. Evacuacin del colon previa
a estudios radiolgicos del recto o intestino. Constipacin 07.01.05.04.02. MAGNESIO HIDROXIDO
crnica.
Indicaciones
Dosis Constipacin.
Va Oral, adultos: Tratamiento de la constipacin, 7 a 10 g
(10 a 15 ml) en una o varias tomas. Tratamiento de la ence- Dosis
falopata portosistmica crnica: 20 a 30 g (30 a 45 ml) tres Va oral, adultos: dependiendo del preparado comercial: 1,8
a cuatro veces por da ajustadas para producir dos deposi- a 3,6 g en 250 ml de agua para evitar la deshidratacin y no
ciones blandas diarias y un pH fecal cido.1 tomarlo 2 horas antes o despus de las comidas ya que puede
interferir con la ingesta de los alimentos.
Acciones
La lactulosa es un disacrido semisinttico que no es hidro- Acciones
lizado por las enzimas intestinales. Esto determina que tam- aumenta el pasaje de agua hacia la luz intestinal por efecto
poco se absorba provocando la retencin de agua y osmtico.1 La acumulacin de agua produce distensin, au-
electrolitos en la luz por la actividad osmtica del disacrido. menta el peristaltismo y la evacuacin intestinal. El efecto
Este efecto osmtico aumenta en el leon distal y colon, laxante se potencia por el aumento de la liberacin de cole-
donde es metabolizada a lactato. Con dosis inicialmente ele- cistoquinina. Las heces formadas son de tipo acuosas.
vadas (30 g) el efecto mximo aparece despus de varios
das. En el tratamiento de la encefalopata portosistmica Farmacocintica
asociada con enfermedad heptica crnica, los efectos be- Slo un 10% de la dosis administrada se absorbe en el in-
neficiosos se relacionan con la reduccin del pH fecal y la testino. Su eliminacin es principalmente por va fecal y en
eliminacin del amonaco (la concentracin de amonaco en menor proporcin por va renal.
sangre se reduce de 25 a 50% entre el 1er y 7mo da de tra-
tamiento).2 Una revisin sistemtica reciente pudio en duda Efectos adversos - Precauciones
su eficacia en relacin al uso de antibiticos.3 Sin embargo El efecto adverso ms frecuente es la diarrea.
256 07.02. MEDICAMENTOS ANTIULCEROSOS
Contraindicaciones dina -, debindose ajustar la dosis tanto en pacientes con in-

No debe ser usada en las siguientes condiciones: disfuncin suficiencia renal, como en ancianos1,2. El tratamiento de
renal severa, apendicitis, colitis ulcerosa, colostoma, ileos- mantenimiento a bajas dosis ha sido ampliamente reempla-
toma, diverticulitis, obstruccin intestinal, miccin dolorosa zado en pacientes Helicobacter pylori positivos, por los tra-
o dificultosa, deshidratacin, hemorragia rectal. tamientos de erradicacin.
Bibliografa
1. Pankaj Jay Pasricha Tratamiento de Trastornos de la Motilidad Intes- 07.02.01.01. RANITIDINA
macolgicas de la Teraputica. Ed. LL Brunton, JS Lazo, KL Parker, Indicaciones
11 Ed. McGraw-Hill, 2007, 996.
Sus principales indicaciones las constituyen la lcera gs-
trica y duodenal, la esofagitis por reflujo, y la prevencin de
lceras de stress.1
07.01.05.04.03. FOSFATO MONO Y DISODICO
Dosis
Indicaciones Va Oral, adultos: 150 mg cada 12 horas o 300 mg antes de
Se utilizan como adjuntos, para regmenes de preparacin acostarse durante 4 a 8 semanas en lcera gstrica o duode-
colnica.1,2 nal benigna, mayor de 6 semanas en la dispepsia episdica
crnica y mayor de 8 semanas en la gastropata inducida por
Dosis AINEs. Nios: 2-4 mg/kg dos veces por da (mximo
Enema. 300mg/da). Va IM o IV (diluida), adultos: 50 mg cada 6 a
8 horas.3
Acciones
Por sus propiedades osmticas estimulan la mucosa rectal, Acciones
lo que sumado a la distensin provocada en el intestino, pro- Es un antagonista competitivo de los receptores histaminr-
duce un efecto reflejo de aumento de la motilidad.1 No se gicos H2, que disminuye la secrecin de cido clorhdrico
recomienda su uso frecuente por la posibilidad de provocar al inhibir los efectos histamnicos a nivel gstrico. Algunos
irritacin rectal. Su seguridad y eficacia no ha sido evaluada trabajos indican que es de 5 a 8 veces ms potente que la ci-
en forma rigurosa.1 metidina en su efecto antagnico, mostrando mayor efecti-
vidad en la rapidez de curacin de lceras duodenales. El
Efectos adversos - Precauciones mantenimiento con dosis bajas ha sido reemplazado por la
El uso repetido puede causar hiponatremia e hipocalcemia. 1 teraputica de erradicacin en los pacientes con H.pylori po-
El fosfato sdico puede provocar trastornos electrolticos sitivo.
graves en los pacientes de edad avanzada. La frecuencia y
gravedad de la hipopotasemia se debe a la prdida de potasio Farmacocintica
intestinal asociada a una inadecuada retencin del potasio Luego de su administracin oral presenta su concentracin
renal y acostumbra a ser ms prevalente en pacientes ya de- pico entre 1 y 3 horas. El metabolismo heptico de primer
bilitados. En estos casos, antes de la utilizacin de cualquier paso da como resultado una biodisponibilidad del 50%. Su
preparado con fosfato sdico se recomienda hacer determi- vida media es de 2 horas. Se excreta el 69% en rin, me-
naciones electrolticas, de fsforo y de calcio. 3 diante filtracin y secrecin tubular, por lo que debe redu-
cirse la dosis en pacientes con disfuncin renal. Atraviesa la
Bibliografa barrera placentaria y es excretada en la leche materna.4
1. Pankaj Jay Pasricha Tratamiento de Trastornos de la Motilidad Intes-
macolgicas de la Teraputica. Ed. LL Brunton, JS Lazo, KL Parker, Efectos adversos
11 Ed. McGraw-Hill, 2007 , 992. En comparacin con la cimetidina, existen evidencias de
2. Annimo. Laxatives for bowel clearing before investigations. Drug menor produccin de efectos adversos o colaterales, cuando
Ther Bull 2002;40:86-8. se usa en forma crnica. Los ms frecuentes incluyen: cefa-
3. Beloosesky Y, et al. Electrolyte disorders following oral sodium phos-
phate administration for bowel cleansing in elderly patients. Arch In- lea, malestar, vrtigos, trastornos gastrointestinales, consti-
tern Med 2003;163:803-8. pacin, nuseas, rash cutneo y alteraciones de las pruebas
funcionales hepticas.
Su administracin por va IV ocasionalmente ha producido
07.02. MEDICAMENTOS una profunda bradicardia y otros efectos cardiotxicos
ANTIULCEROSOS Interacciones
A diferencia de la cimetidina, no interfiere en forma signifi-
07.02.01. ANTAGONISTAS RECEPTORES H2 cativa con la funcin del sistema citocromo P-450. Puede
aumentar el pH gastrointestinal, por ello su administracin
Actan inhibiendo la accin de la histamina sobre los recep- simultnea con ketoconazol puede producir una marcada re-
tores H2 de las clulas parietales gstricas, disminuyendo la duccin de la absorcin del ketoconazol.
secrecin cida, tanto la basal como la inducida por los ali-
mentos. Son medicamentos de accin cicatrizante sobre la Contraindicaciones
lcera pptica y duodenal y en el reflujo gastroesofgico. En Hipersensibilidad al frmaco. Trtese de evitar su prescrip-
lneas generales ocasionan reacciones adversas tolerables cin durante el embarazo y el perodo de lactancia. La rela-
-a excepcin de los efectos antiandrognicos de la cimeti- cin riesgo-beneficio deber evaluarse en la disfuncin
07.02.02. CITOPROTECTORES (QUELATOS) 257
heptica o renal. al riesgo de intoxicacin con aluminio (osteodistrofia alu-

mnica, osteomalacia, encefalopata). Al no existir pruebas
Bibliografa concluyentes se recomienda no usar en mujeres embarazadas
1. Garnett WR et al. Identification, diagnosis, and treatment of acid-rela- a menos que el beneficio para la madre supere el riesgo po-
ted diseases in the elderly: implications for long-term care. Pharmacoth
1997; 17:938-58.
tencial para el feto. El amamantamiento debiera suspenderse
2. Lansoprazole and omeprazole challenge H2-receptor antagonists in si la madre va a recibir el medicamento. Su seguridad y efec-
acid-related disorders. Drugs Ther Perspect 1993;1:1-4. tividad en nios no ha sido establecida.
3. British Medical Association. British National Formulary. 57th ed. Lon- Las reacciones adversas ms frecuentes son constipacin
don: BMA; 2009
(40%). Diarrea, nusea, vmito, mareos, erupciones, reac-
la acidez gstrica, lceras ppticas y enfermedad por reflujo gastroe- ciones de hipersensibilidad.
Teraputica. Ed. LL Brunton, JS Lazo, KL Parker, 11 Ed. McGraw- Interacciones
Hill, 2007 , 971-972. Por disminucin de la absorcin puede reducir la biodispo-
nibilidad (cuando son administradas simultneamente) de:
07.02.02. CITOPROTECTORES cimetidina, sulpirida, digoxina, ciprofloxacina, ketoconazol,
norfloxacina, fenitona, ranitidina, warfarina, tetraciclina y
(QUELATOS) teofilina.
07.02.02.01. SUCRALFATO Contraindicaciones
Utilizar con precaucin en pacientes con falla renal, debido
Indicaciones al riesgo de intoxicacin con aluminio (osteodistrofia alu-
Est indicado en el tratamiento a corto plazo (8 semanas) de mnica, osteomalacia, encefalopata). Su seguridad y efecti-
la lcera duodenal activa, en general asociado con anticidos vidad en nios no ha sido establecida.
para aliviar el dolor. Tratamiento de mantenimiento (dosis
reducidas) de la lcera duodenal curada. Ha sido usado en Bibliografa
el tratamiento curativo y de mantenimiento de la lcera gs- 1. British Medical Association. British National Formulary. 57th ed. Lon-
trica, gastritis hemorrgica, esofagitis por reflujo y diarrea don: BMA; 2009
inducida por radiacin. 2. Willemijntje A. Hoogerwerf y Pankaj Jay Pasricha Farmacoterapia de
Tambin en el tratamiento de la hiperfosfatemia, estomatitis la acidez gstrica, lceras ppticas y enfermedad por reflujo gastroe-
y prevencin de las lceras por estrs. Teraputica. Ed. LL Brunton, JS Lazo, KL Parker, 11 Ed. McGraw-
Hill, 2007 , 973-974.
Dosis
Va Oral, Adultos: 1g de sucralfato cuatro veces por da con 07.02.02.02. BISMUTO
el estmago vaco, 1 hora antes de las comidas , durante 8
semanas, para la aceleracin de la curacin de la lcera duo- (Ver 07.01.04.02.)
denal activa. Tratamiento de mantenimiento: 1g de sucral-
fato, dos veces al da.1 07.02.03. INHIBIDORES DE LA
Acciones
BOMBA DE PROTONES
Es una molcula compleja que presenta en su estructura una
Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) inhiben se-
porcin hidrato de carbono (octasulfato de sacarosa) y una
lectiva e irreversiblemente- la secrecin de hidrogeniones
porcin inorgnica (hidrxido de aluminio). El sucralfato se
en el lmen gstrico. A diferencia de los anti-H2, los IBP
absorbe slo mnimamente en el intestino, por lo cual la can-
bloquean la secrecin cida independientemente del est-
tidad de polisacrido sulfatado que entra en la circulacin
mulo primario, y no suele ser necesario ajustar la dosis en
excretada por la orina es escasa. Su accin antiulcerosa se
caso de insuficiencia renal o heptica, ni en pacientes geri-
debe a que en medio cido produce un polmero viscoso,
tricos.1,2 Como la ranitidina y la mayora de los anti- H2 ,
adherente que se fija en las clulas epiteliales y en los crte-
los IBP poseen un buen perfil de seguridad a corto plazo, y
res, que impide la hidrlisis de protenas dela mucosa por la
tambin a largo plazo en el caso del omeprazol.1,2
pepsina y las sales biliares. Adems, la actividad de pepsina
Los IBP, y ms concretamente el omeprazol (prototipo de
en el jugo gstrico se reduce un 32% en los pacientes que
este grupo), inducen una cicatrizacin ms rpida en los pro-
reciben sucralfato, a la vez que disminuye la absorcin de
cesos ulcerognicos que los anti-H 2, siendo eficaces incluso
sales biliares en el nivel duodenal. Se ha sealado que su ac-
en lceras ppticas refractarias a stos.3,4
cin protectora de la mucosa gstrica se debe tambin al au-
mento de la concentracin de la prostaglandina 07.02.03.01. OMEPRAZOL
mucoprotectora PGE2.2
Indicaciones
Farmacocintica El omeprazol est indicado en el tratamiento de la lcera
La absorcin sistmica luego de su administracin oral es pptica, sea duodenal o gstrica, en la asociada al sndrome
mnima (3%-5%), no tiene biotransformacin metablica ni de Zollinger Ellison y en la esofagitis por reflujo, cuando
atraviesa el circuito tero heptico y se elimina principal- estos trastornos no han respondido a las dosis habituales de
mente por las heces. los antagonistas H2.
No est indicado para evitar la recurrencia de lcera pptica,
Efectos adversos y Precauciones ya que su eficacia es similar a la de la ranitidina. Puede ser
Utilizar con precaucin en pacientes con falla renal, debido de utilidad en la prevencin de la recurrencia de la esofagitis
258 07.03. ANTIHEMORROIDALES
por reflujo refractaria al tratamiento con ranitidina. riesgo aumentaba con la duracin del tratamiento y con las
El omeprazol no es de utilidad en el tratamiento de la hemo- dosis ms elevadas.7
rragia digestiva alta. No est indicado en el tratamiento de
la gastritis, duodenitis y dispepsia no ulcerosa. Interacciones
El omeprazol inhibe la actividad de algunas enzimas cito-
Dosis cromo p450 y as puede interferir con el metabolismo hep-
Va oral, adultos: en lcera pptica duodenal, lcera pptica tico y aumentar la concentracin plasmtica de
gstrica y en la esofagitis por reflujo, 20 mg diarios en una difenilhidantona, diazepm y warfarina, entre otros frma-
sola toma diaria, preferentemente en ayunas por la maana. cos. Puede aumentar la absorcin de digoxina y disminuir
En casos severos o recurrentes 40 mg una vez por da. la de ketoconazol, sales de hierro y steres de ampicilina.
En la lcera pptica asociada al sndrome de Zollinger Elli- Las concentraciones plasmticas de omeprazol y claritromi-
son, inicialmente 60 mg una vez al da. cina se incrementan durante la administracin conjunta.
Para erradicacin de Helicobacter pylori: 20 mg dos veces
al da3, combinados con claritromicina 500 mg dos veces al Contraindicaciones
da y amoxicilina 1 gr/dos veces al da, durante 7 a 10 das, Se encuentra contraindicado en caso de hipersensibilidad a
aunque tambin existen otros esquemas alternativos.5 los benzimidazoles, embarazo y lactancia, utilizndose con
En la lcera duodenal, con una dosis nica diaria de 20 mg precaucin en caso de disfuncin heptica grave, debiendo
durante 4 semanas se alcanza un 75-97% de curacin endos- monitorizarse las transaminasas hepticas. No se recomienda
cpica. En la lcera gstrica, con una dosis nica diaria de su uso en nios.
20 a 40 mg se obtiene una tasa de curacin 72-81% en cuatro
semanas y 93-95% en ocho semanas de tratamiento. Bibliografa
En la esofagitis por reflujo, con una dosis de 20 a 40 mg dia- 1. Garnett WR et al. Identification, diagnosis, and treatment of acid-rela-
ted diseases in the elderly: implications for long-term care. Pharmacoth
rios de omeprazol se cura el 65-96% en 4 semanas, y el 75- 1997;17:938-58.
100% en ocho semanas y est indicada en los casos de 2. Lansoprazole and omeprazole challenge H2-receptor antagonists in
esofagitis severa. acid-related disorders. Drugs Ther Perspect 1993;2:1-4.
En los casos de Infeccin por Helicobacter pylori se realizar 3. Willemijntje A. Hoogerwerf y Pankaj Jay Pasricha Farmacoterapia de
la acidez gstrica, lceras ppticas y enfermedad por reflujo gastroe-
tratamiento de erradicacin solo en pacientes con ulcera pp- sofgico En: Goodman and Gilman. Las Bases Farmacolgicas de la
tica.4 En el caso de la lcera duodenal dado la elevada fre- Teraputica. Ed. LL Brunton, JS Lazo, KL Parker, 11 Ed. McGraw-
cuencia de infeccin por H. Pylori solo con informe Hill, 2007 , 969-971.
endoscpico actualizado. 4. De Boer WA, Tytgat GNJ. Treatment of Helicobacter pylori infection.
Esofagitis pacientes con esofagitis grado II o ms, a dosis BMJ 2000;320:31-34
5. Gispert JP, Calvet X, Gomollon F et al. Consenso sobre Helicobacter
de 20 mg/da durante un lapso de hasta 8 semanas. pylori. Tratamiento erradicador de H. pylori. Recomendaciones de la
Conferencia Espaola de Consenso. Med Clin(Barc) 2000; 114:185-
Acciones 95.
Es un potente inhibidor irreversible de la ATPasa H+K+ de 6. Proton pump inhibitors. Reports of gynaecomastia The Netherlands
WHO Pharm News 2006;1:7
la clula parietal gstrica, que suprime casi completamente 7. Yang Y-Y, Lewis JD, Esptein S, Metz DC. Long-term proton pump in-
la secrecin cida basal as como la estimulada por la pen- hibitor therapy and risk of hip fracture. JAMA 2006;296:2947-53.
tagastrina.
07.03. ANTIHEMORROIDALES
Farmacocintica
Tiene buena absorcin por va entrica, con concentracin
pico entre los 30 y 150 minutos. La unin a las protenas 07.03.01. CORTICOESTEROIDES, ANESTSICO Y
plasmticas es mayor al 95%. Es metabolizada en forma r- SALES DE ZINC, ALUMINIO
pida, con vida media plasmtica de una hora. No se ha recu- HIDROCORTISONA + LIDOCAINA +
perado el frmaco inalterado en la orina. SUBACETATO DE ALUMINIO +
OXIDO DE ZINC
El frmaco es habitualmente bien tolerado, con efectos ad- Indicaciones
versos digestivos leves en menos del 10% de los pacientes. Est indicada en el tratamiento tpico de las hemorroides
Dentro de estos los ms frecuentes incluyen nuseas, dolor por sus efectos anestsicos locales, astringentes y antiinfla-
abdominal, estreimiento, flatulencia y diarrea. Se siguen matorios
notificando casos de ginecomastia asociados al uso prolon-
gado.6 La administracin crnica de altas dosis en ratas pro- Dosis
duce hipertrofia de las clula cromafines y desarrollo de Va Tpica, adultos: 1 a 2 aplicaciones diarias de crema en
tumores carcinoides, lo que se atribuye a la hipergastrinemia el rea lesionada. Va Rectal, adultos:1 supositorio al da.
crnica debida a la ausencia de secrecin cida. En los hu-
manos tambin se observ luego de uno a cinco aos de ad- Acciones
ministracin el aumento de las clulas argirfilas, sin signos Asociacin con acciones: anestsica local, astringente y an-
de malignidad, por lo que se sugiere no utilizar por ms de tiinflamatoria. Creemos conveniente realizar el anlisis in-
ocho semanas y, de no haber alternativa, controlar peridi- dividual de los componentes de esta asociacin,
camente con endoscopa. Un estudio observacional reciente remitindolos incluso a otros apartados donde dicho frmaco
observ que las personas tratadas durante ms de 1 ao con ha sido analizado extensamente. Debe resaltarse que si existe
inhibidores de la bomba de protones tenan un 44% ms de una fisura anal no debe utilizarse la hidrocortisona ni otro
riesgo de fractura de cadera que los que no los tomaron. El corticoide.
07.04. MEDICAMENTOS ANTIEMETICOS 259
SUBACETATO DE ALUMINIO 8mg, 1 a 2 horas antes de la radioterapia y 8mg cada 8 horas

(SOLUCIN DILUIDA AL 5%) despus.1
Indicaciones Acciones
Hemorroides. Tambin se utiliza en dermatitis agudas (ec- Es un antiemtico antagonista selectivo de los receptores
zemas agudos, rezumantes) en forma de apsitos o compre- serotoninrgicos 5HT3, presentes en nervios perifricos
sas hmedas. y en el sistema nervioso central.2 Las clulas enterocro-
mafines actan mediante la liberacin de serotonina
Acciones sobre los receptores 5HT3 tambin denominados recep-
Esta sal provoca la disminucin de la exudacin inflamatoria tores M. Se destaca por ser el nico receptor del sistema
y hace que la mucosa aparezca plida y contrada. Aplicada serotoninrgico con caractersticas funcionales, depen-
sobre la piel o mucosas no se absorbe. diente de iones. Anatmicamente los receptores se en-
cuentran sobre las terminaciones parasimpticas del tubo
+ OXIDO DE ZINC digestivo con vas aferentes vagales esplnicas y en el
(en pasta o ungento al 20 25%) sistema nervioso central. Todos participan en la respuesta
emtica. El mecanismo exacto del efecto antiemtico es
Acciones desconocido. Los medicamentos altamente emetizantes
Las sales de zinc se emplean como astringentes y antispti- determinan liberacin de serotonina a partir del intestino
cos leves; probablemente deban su accin a la capacidad del delgado, desencadenando el reflejo del vmito despus
in zinc de precipitar protenas. Se incorpora a polvos, un- de interactuar con el receptor de las vas autnomas va-
gentos y pastas. Se usa en enfermedades e infecciones de gales y pudiendo tambin producirse estimulacin de re-
la piel como eczema, imptigo, tia, lceras varicosas, pru- ceptores centrales en el cuarto ventrculo, por lo que el
rito y psoriasis. vmito puede tener componentes perifricos y centrales
Contraindicaciones Farmacocintica
El xido de zinc puede alterar la pigmentacin cutnea. Tiene una vida media de 3 horas. La unin a protenas plas-
HIDROCORTISONA mticas es mayor del 70%. Se metaboliza en hgado por
(Ver captulo 7) medio del citocromo p450, mediante varias enzimas alter-
nativas C4P, 1A2, C4P, 2D6, 3A4, lo que disminuye la pro-
LIDOCANA babilidad de interacciones con otros frmacos metabolizados
(Ver captulo 16) tambin por este sistema. La va metablica primaria es la
hidroxilacin del anillo indlico, seguida por una conjuga-
cin como sulfato o glucurnido.
07.04. MEDICAMENTOS
ANTIEMTICOS Efectos adversos - Precauciones
Las principales son: constipacin (11% de incidencia en
pacientes bajo quimioterapia que reciban ondansetrn dia-
07.04.01. METOCLOPRAMIDA riamente); rash cutneo (1%), ocasionales y transitorios au-
mentos de la aspartato transaminasa (AST) y alanina
(Ver 07.01.02.01) transaminasa (ALT), cefaleas, reacciones extrapiramidales,
visin borrosa transitoria, hipopotasemia y rubor facial.2
07.04.02. ONDANSETRON
Interacciones
Indicaciones El ondansetrn no produce por s mismo una induccin o
Prevencin de las nuseas y los vmitos asociados con qui- una inhibicin del sistema enzimtico metabolizador de fr-
mioterapia antineoplsica, incluidas las dosis altas de cis- macos dependientes del citocromo P 450 del hgado. Debido
platino. a que el ondansetrn es metabolizado mediante enzimas de-
pendientes de este sistema, los inductores o inhibidores de
Dosis estas enzimas pueden alterar al clearance y, de esta manera,
Va IV. Adultos: 8 mg/da La infusin IV debe realizarse en la vida media del ondansetrn. Sobre la base de los datos
forma lenta previo a la quimioterapia con cisplatino. disponibles, no se recomienda ningn ajuste de dosis en pa-
1mg/hora en infusin diluido en 100 ml de solucin fisiol- cientes que tomen estos medicamentos. En los seres huma-
gica en paralelo, no permitindose la mezcla Va oral, adul- nos, la carmustina, el etopsido y el cisplatino no afectan la
tos: 8mg 1 a 2 horas antes de la quimioterapia; 8mg cada 8 farmacocintica del ondansetrn.
horas durante 5 das despus de la quimioterapia. Va IV:
quimioterapia altamente emtica: dosis inicial, 8mg admi- Contraindicaciones
nistrados lentamente (durante 15 minutos), comenzando 30 Hipersensibilidad al frmaco. Embarazo y lactancia.
minutos antes de la quimioterapia; postuimioterapia, va IV, Bibliografa
1mg por hora por infusin continua hasta 24 horas, seguida
por 8mg va oral cada 8 horas durante 5 das. Quimioterapia 1. British Medical Association. British National Formulary. 57th ed. Lon-
menos emtica: dosis inicial, va IV, 8mg administrados len- don: BMA; 2009
2. Wilde MI, Markham A Ondansetron. A review of its pharmacology and
tamente (hasta 15 minutos), comenzando 30 minutos antes preliminary clinical findings in novel applications. Drugs 1996;
de la quimioterapia. Radioterapia: dosis inicial, va oral, 52:773-94.
260 07.05. TRASTORNOS INTESTINALES CRONICOS
07.04.03. PROMETAZINA ataque agudo. Mantenimiento: 500mg cada 6 horas.3 Dosis

mayores a 6 g por da se asocian a una alta incidencia de
Indicaciones efectos adversos.1 En general debe ingerirse con un vaso
Est indicada en la profilaxis y tratamiento de los mareos lleno de agua y mantener, adems, un volumen de orina de
por movimientos o cinetosis. Como antiemtico su principal 1.200 a 1.500 ml/da. Los intervalos entre las dosis nocturnas
indicacin es asociado a metoclopramida en vmitos severos no deben exceder de 8 horas. Nios menores de 2 aos: su
relacionados con tratamientos citostticos. Trastornos labe- uso est contraindicado ya que las sulfamidas pueden pro-
rnticos.1 ducir quernctero en lactantes; mayores de 2 aos: 6,7mg a
10mg/kg cada 4 horas. Dosis de mantenimiento: 7,5mg a
Dosis 10mg/kg cada 6 horas.
Va IM Adultos: inicialmente 25 mg; luego, si es necesario
12,5 a 25 mg cada 4 a 6 horas. Nios menores de 12 aos: Acciones
1,1 mg/kg/dosis. No se recomienda su uso en menores de Pertenece al grupo de salicilatos y sulfamidas. Es lisada por
dos aos.2 las bacterias intestinales en sulfapiridina y cido 5-amino-
saliclico. No altera la flora intestinal, por lo tanto se piensa
Acciones que este cido es la parte activa que puede actuar en la pared
Probablemente este frmaco ejerza su accin por bloqueo a intestinal para inhibir la sntesis de prostaglandinas.
nivel del centro integrador del vmito cerebeloso vestibular
del mesencfalo y la zona quimiorreceptora gatillo bulbar Farmacocintica
como antagonista de receptores D2 de dopamina , aunque Se absorbe en forma parcial en el tracto gastrointestinal su-
no se descarta una accin bloqueadora sobre receptores his- perior, vuelve a entrar en el intestino con la bilis y junto
tamnicos H1 y muscarnicos en su accin antiemtica. Tiene con la salazosulfapiridina no absorbida es lisada por las
accin prolongada. bacterias del colon a cido 5-aminosaliclico y sulfapiri-
dina. La salazosulfapiridina no absorbida se excreta en las
Farmacocintica heces.
La absorcin por va oral es irregular, dependiendo de ello El derivado del cido 5-aminosaliclico (N-acetilo) se ex-
la biodisponibilidad. La va intramuscular mejora su biodis- creta en la orina. Las concentraciones superiores a
ponibilidad de 4 a 10 veces. Tiene accin anticolinrgica, 50mg/ml pueden ser txicas. Los pacientes que son aceti-
anestsica local, antihistamnica y antiserotonnica. ladores lentos pueden requerir una dosis menor para evitar
la toxicidad.
El efecto adverso ms frecuente es la somnolencia, pudiendo Efectos Adversos
producir tambin hipotermia, letargo e hipotensin ortost- Los efectos adversos son frecuentes siendo informados en
tica, cefaleas, sequedad de boca, visin borrosa, retencin el 10 al 45% de los pacientes. Estos incluyen fiebre, ma-
urinaria y trastornos gastrointestinales. Menos frecuente- lestar general, nusea, vmitos, cefalea continua, fotosen-
mente causa agranulocitosis y convulsiones. sibilidad, malestar epigstrico y diarrea. Con la
administracin de dosis gradualmente crecientes puede me-
Interacciones jorarse la tolerancia.1 De incidencia menos frecuente son
Usadas simultneamente, puede disminuir la absorcin de las hemorragias o hematomas no habituales, sndrome de
digital. Potencia a los antagonistas dopaminrgicos. En pre- Stevens-Johnson, cansancio o debilidad no habituales.3
sencia de prometazina se incrementa la absorcin de para- Los pacientes con disfuncin renal pueden requerir una re-
cetamol, aspirina, diazepm, propranolol y litio. duccin de la dosis. Las sulfamidas pueden producir ane-
mia hemoltica en neonatos con deficiencia de la
Bibliografa glucosa-6-fosfato deshidrogenasa. (G6PD). En un estudio
1. Gastrointestinal Drugs. Section 17. En: Couper M, Mehta DK, editors. de poscomercializacin, el riesgo estimado de discrasias
WHO Model Formulary. Geneva: WHO, 2002. p.288. sanguneas asociado con la administracin de sulfasalazina
2. British Medical Association. British National Formulary. 57th ed. Lon- fue 6.1 por 1000 en pacientes de artritis reumatoide y 0.6
don: BMA; 2009
por 1000 en los que padecan enfermedad intestinal infla-
matoria.4
07.05.TRASTORNOS
INTESTINALES CRONICOS Interacciones
Las sulfamidas pueden inhibir el metabolismo de los anti-
07.05.01 ENFERMEDADES INFLAMATORIAS coagulantes derivados de la cumarina, de anticonvulsivos
INTESTINALES del grupo hidantona, hipoglucemiantes orales o metotre-
xato, lo que da lugar a que prolonguen sus efectos o toxici-
07.05.01.01. SULFASALAZINA dad. La salazosulfapiridina puede inhibir la absorcin y las
concentraciones sricas de los glucsidos digitlicos o cido
Indicaciones flico. El probenecid disminuye la secrecin tubular renal
Est indicada en la enfermedad intestinal inflamatoria: coli- de las sulfamidas cuando se usan en forma simultnea.
tis ulcerosa o enteritis regional.1,3
Enfermedad de Crohn activa. Artritis reumatoidea.3 Contraindicaciones
La relacin riesgo-beneficio debe evaluarse en presencia de
Dosis discrasias sanguneas, deficiencia de la G6PD, disfuncin
Va oral, adultos: inicial, 1 a 2 gramos cada 6 horas en el heptica o renal, obstruccin intestinal y del tracto urinario
07.05.01.02. MESALAZINA 261
y porfiria. Bibliografa
1. Sellin Joseph H y Pankaj Jay Pasricha Farmacoterapia de Enfermeda-
Bibliografa des Inflamatorias del Intestino En: Goodman and Gilman. Las Bases
1. Sellin Joseph H y Pankaj Jay Pasricha Farmacoterapia de Enfermeda- Farmacolgicas de la Teraputica. Ed. LL Brunton, JS Lazo, KL Parker,
des Inflamatorias del Intestino En: Goodman and Gilman. Las Bases 11 Ed. McGraw-Hill, 2007 , 1012-1014.
Farmacolgicas de la Teraputica. Ed. LL Brunton, JS Lazo, KL Parker, 2. Sutherland L, Roth D, et al. Oral 5-aminosalicylic acid for inducing
11 Ed. McGraw-Hill, 2007 , 1012-1014. remission in ulcerative colitis. (Cochrane Review). In: The Cochrane
2. Sutherland L, Roth D, et al. Oral 5-aminosalicylic acid for inducing Library Issue 3, 2001. Oxford: Update Software.
remission in ulcerative colitis. (Cochrane Review). In: The Cochrane 3. Informacin Farmacolgica. Boletn de la Oficina Sanitaria Paname-
Library Issue 3, 2001. Oxford: Update Software. ricana. 1996;120:336-8.
3. Gastrointestinal Drugs. Section 17. En Couper M, Mehta DK, editors.
WHO Model Formulary. Geneva: WHO, 2002. p.289-291
4. Informacin Farmacolgica. Boletn de la Oficina Sanitaria Paname-
ricana. 1996;120:336-8.
07.05.01.02. MESALAZINA
Indicaciones
Es efectiva en el tratamiento y en el mantenimiento de la re-
misin de colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn.1-2
Dosis
Va oral, adultos: 2,4 a 4,8 g dependiendo de la formulacin
(tabletas 400 mg). En algunos trabajos clnicos dosis orales
de 0,8 g a 2,7 g diarios mostraron ser efectivas en el mante-
nimiento de la remisin de colitis ulcerosa. Va rectal:
enema: 1-2 g (regin recto-sigmoidea o colnica descen-
dente) por las noches durante 3 a 6 semanas para el trata-
miento de la colitis ulcerosa.
Supositorios : 500 mg 2 veces al da, uno por la maana y
otro por la tarde, idealmente debera retenerse por 1 a 3 horas
para obtener mayores beneficios.
Acciones
La mesalazina es el 5-cido aminosaliclico, un componente
activo de sulfasalazina, utilizado en el tratamiento de la en-
teropata inflamatoria. Ejerce su efecto teraputico mediante
la modulacin de los mediadores qumicos de la respuesta
inflamatoria, especialmente prostaglandinas y leucotrienos,
a travs de la inhibicin de las vas de la cicloxigenasa y la
lipoxigenasa del metabolismo del cido araquidnico.
Farmacocintica
La absorcin rectal de mesalazina es pobre y el frmaco es
excretado inmodificado en las heces.2
En las preparaciones orales de liberacin lenta o continuada
disminuye la cantidad de medicamento absorbido y retarda
la liberacin del mismo.
Se une a protenas 44-55% y tiene un volumen de distribu-
cin de 0,2 l/kg. Es metabolizada en hgado a 5-cido ami-
nosaliclico (5-ASA). La vida media es de 0,6 a 1,4 hs. y
parece ser dosis dependiente mientras que la vida media del
metabolito es de 6 horas.
Efectos Adversos
Los efectos adversos en general son leves y bien tolerados.1
Los ms frecuentes incluyen: dolor de cabeza, dolor abdo-
minal, eructos, diarrea y nusea. Ocurren ms frecuente-
mente con la administracin oral. Aunque con rara
incidencia puede producirse nefrotoxicidad. Al igual que la
sulfasalazina, mesalazina est asociadas con discrasias san-
guneas potencialmente graves. Los datos disponibles no in-
dican con claridad las diferencias entre ellas a estos efectos
cuando se usan para tratar la colitis ulcerosa.
7. MEDICAMENTOS QUE AFECTAN EL SISTEMA GASTROINTESTINAL

07.01. ANTIESPASMDICOS, ALTERADORES DE LA MOTILIDAD Y ANTIACIDOS
07.01.01. ANTIMUSCARINICOS
07.01.01.01. BUTILBROMURO DE HIOSCINA (ESCOPOLAMINA)

07.01.01.02. METILBROMURO DE HOMATROPINA (PARATROPINA)

07.01.02. ALTERADORES DE LA MOTILIDAD

07.01.02.01. METOCLOPRAMIDA
RELIVERAN N.gts.x 20 ml Novartis 11,63
RELIVERAN Ad.gts.x 20 ml Novartis 23,90
RELIVERAN Ad.gts.x 60 ml Novartis 62,68
RELIVERAN a.x 3 Novartis 18,60
RELIVERAN a.x 6 Novartis 30,49
RELIVERAN comp.x 20 Novartis 8,68
METOCLOPRAMIDA LARJAN 0.5% gts.x 20 ml Veinfar 4,62
PRIMPERIL gts.x 20 ml Lafedar 21,34
LIZARONA gts.x 20 ml Northia 13,41
FONDERYL sol.x 20 ml Raymos 13,99
RELIVERAN SUBLINGUAL comp.x 10 Novartis 27,12
NOVOMIT 10 mg comp.x 10 Klonal 4,16
NOVOMIT 10 mg a.x 6 Klonal 7,08
NOVOMIT 10 mg a.x 2 Klonal 3,97
NOVOMIT 0.2% N.gts.x 20 ml Klonal 7,24
NOVOMIT 0.5% Ad.gts.x 20 ml Klonal 10,79
METOCLOPRAMIDA MARTIAN 1% a.x 1 LKM 0,60
METOC ORIENTAL 5% gts.x 20 ml Oriental 19,95
METOCLOPRAMIDA VANNIER comp.x 50 Vannier 8,55
METOCLOPRAMIDA VANNIER Ad.gts.x 20 ml Vannier 10,70
RILAQUIN 10 mg comp.x 20 Microsules Arg. 8,14
RILAQUIN Ad.gts.x 20 ml Microsules Arg. 16,90
METOCLOPRAMIDA LARJAN 10 mg a.x 100 x 2 ml Veinfar 140,00
PRIMPERIL comp.x 20 Lafedar 6,69
MIDATENK 10 mg comp.x 20 Biotenk 7,50
MIDATENK 0.5% gts.x 20 ml Biotenk 13,00
MIDATENK 0.2% Ped.gts.x 20 ml Biotenk 9,00
PRIMAVERA-N Ad.gts.x 20 ml Fabra 11,16
PRIMAVERA-N Ped.gts.x 20 ml Fabra 6,46
PRIMAVERA-N comp.x 20 Fabra 7,45
FADA METOCLOPRAMIDA gts.x 24 x 20 ml Fada Pharma 256,56
FADA METOCLOPRAMIDA 100 mg gts.x 20 ml Fada Pharma 13,29
FADA METOCLOPRAMIDA 10 mg comp.x 20 Fada Pharma 4,90
FADA METOCLOPRAMIDA 10 mg comp.x 500 Fada Pharma 92,50
FADA METOCLOPRAMIDA 10 mg iny.a.x 100 x 2 ml Fada Pharma 349,67
METOCLOPRAMIDA PHARMA 0.5% gts.x 20 ml Pharma del Plata 9,80
PRAUX 0.5% gts.x 20 ml Fabop 12,40
METOCLOPRAMIDA DRAWER 10 mg a.x 100 x 2 ml Drawer 280,00
RUPEMET 0.5% gts.x 20 ml Duncan 7,20
METOCLOPRAMIDA VANNIER comp.x 20 Vannier 5,24
METOCLOPRAMIDA LEMAX 5 mg/ml Ad.gts.x 20 ml Lemax 21,80
METOCLOPRAMIDA LEMAX 2 mg/ml Nios gts.x 20ml Lemax 10,40
METOCLOPRAMIDA LEMAX iny.a.x 3 x 2 ml Lemax 15,30
LIZARONA 10 mg iny.a.x 100 x 2 ml Northia 363,00
RUPEMET 0.2% gts.x 20 ml Duncan 6,55
PRIMPERIL comp.x 10 Lafedar 3,58
SAFTEN gts.x 20 ml Monserrat 17,10
METOCLOPRAMIDA LBA 0.4% gts.x 20 ml LBA Farma 11,90
METOCLOPRAMIDA NORGREEN 5 mg/ml a.x 2 ml Norgreen 4,00
DISGRADON 100 mg gts.x 20 ml Fada Pharma 13,03
07.01.02.02. DOMPERIDONA
EUCITON comp.x 20 Roux Ocefa 23,30
EUCITON comp.x 50 Roux Ocefa 49,49
EUCITON gts.x 20 ml Roux Ocefa 20,44
EUCITON Ad.iny.a.x 3 x 3 ml Roux Ocefa 17,53
EUCITON Ped.iny.a.x 3 x 3 ml Roux Ocefa 15,83
MOPERIDONA comp.x 30 Sidus 23,20
MOPERIDONA iny.a.x 5 Sidus 17,20
MOTILIUM comp.x 20 Janssen-Cilag 30,76
ECUAMON comp.x 20 Lazar 22,48
ECUAMON gts.x 20 ml Lazar 18,54
MOPERIDONA gts.x 20 ml Sidus 15,00
07.01.03. ANTICIDOS
07.01.03.01. ALUMINIO HIDROXIDO
PEPSAMAR comp. x 50 Gador 27,23
07.01.03.02. HIDROXIDO DE ALUMINIO + HIDROXIDO DE MAGNESIO

ANTIACID LEMA fco 175ml Lemas 15,50
MYLANTA SIMPLE liq x 150ml Elea 16,59
SUSP ANTICIDA DENVER FARMA LIGTH susp x 175ml Denver Farma 13,29
SUSP ANTICIDA DENVER FARMA susp x 175ml Denver Farma 17,90
07.01.04. ANTIDIARREICOS Y ADSORBENTES INTESTINALES

07.01.04.01. SALES DE REHIDRATACIN ORAL
SALES PARA REHIDRATACION ORAL sob.x 3 x 27.9 g Vent 3 8,70
SALES PARA REHIDRATACION ORAL sabor.sob.x 3 x 28 g Vent 3 11,35
S.R.O.RIVERO sob.x 1 Rivero 3,88
SALES PARA REHIDRATACION ORAL FRUTILLA sob.x 3 x 28.4 g Roux Ocefa 14,98
DIXIDROL fco.x 500 ml Rivero 15,50
07.01.04.02. HIDROXIDO DE BISMUTO Y PECTINA

CREMA DE BISMUTO DENVER FARMA 3% susp.x 90 ml Denver Farma 12,21
CREMA DE BISMUTO CHOBET CON PECTINA susp.x 90ml c/dosif.fant Soubeiran Chobet 12,25
CREMA DE BISMUTO CHOBET CON PECTINA susp.x 240 ml Soubeiran Chobet 29,41
BISMUTO CHOBET CON PECTINA comp.mast.x 20 Soubeiran Chobet 21,08
CREMA DE BISMUTO VANNIER susp.oral x 90 ml Vannier 10,08
CREMA DE BISMUTO CHOBET CON PECTINA susp.x 120 ml Soubeiran Chobet 15,53
CREMA DE BISMUTO LEMAX susp.oral x 90 ml Lemax 10,50
CREMA DE BISMUTO ILAB susp.x 90 ml Inmunolab 11,69
07.01.04.04. LOPERAMIDA (*)

LANSEKA 2 mg comp.x 10 Investi 17,93
REGULANE comp.x 10 Finadiet 30,32
REGULANE comp.x 20 Finadiet 44,81
ELCOMAN comp.x 10 Sandoz 11,12
COLIFILM comp.x 10 Quesada 13,98
REGULANE gts.x 10 ml Finadiet 31,01
VILTAR comp.x 10 Dallas 19,53
VILTAR gts.x 10 ml Dallas 14,11
SUPRASEC comp.x 10 Janssen-Cilag 27,41
LOPERAMIDA RICHET 2 mg comp.x 10 Richet 13,62

DOTALSEC 2 mg comp.x 12 Fada Pharma 13,15
IONET comp.x 10 Cetus 25,70
LOPERAMIDA FABRA comp.x 10 Fabra 16,37
REGULANE SOLUCION sol.x 60 ml Finadiet 31,67
CUSTEY 2 mg comp.x 10 Microsules Arg. 14,48
PLORINOC 2 mg comp.x 10 Klonal 14,36
LANSEKA 2 mg comp.x 20 Investi 28,06
CONTEM 2 mg comp.x 10 Ahimsa 12,52
FADA LOPERAMIDA 1 mg/ml gts.x 15 ml Fada Pharma 13,88
FADA LOPERAMIDA 2 mg comp.x 10 Fada Pharma 12,90
FADA LOPERAMIDA 2 mg comp.x 500 Fada Pharma 545,50
LOPERAMIDA VANNIER 2 mg comp.x 10 Vannier 14,28
LANSEK PLUS comp.eferv.x 10 Investi 19,95
VILTAR comp.x 20 Dallas 23,74
PLORINOC sol.oral x 60 ml Klonal 15,76
COLIFILM comp.x 50 Quesada 39,70
PLORINOC 0.2 g/100 ml gts.x 10 ml Klonal 11,57
MINICAM 2 mg comp.x 10 Gramn 8,75
MINICAM 2 mg comp.x 2 (1 sob.x2) Gramn 1,50
MINICAM 2 mg comp.x100(50sob.x2) Gramn 85,37
PLEXOL 2 mg comp.ran.x 5 Sandoz 7,46
ESPAVEN SEC comp.x 10 E.J.Gezzi 16,67
LEFA ENTERIL L comp.x 10 Fecofar 12,00
NODIAR 2 mg comp.x 10 Duncan 24,05
EXCELENTIA ANTIDIARREICO comp.x 10 Excelentia 12,90
NORMASEC comp.x 10 Ronnet 15,18
LOPERAMIDA ILAB comp.x 10 Inmunolab 15,38
07.01.05. LAXANTES
07.01.05.01.01. METILCELULOSA
GENTEAL fco.gotero x 25 ml Novartis 56,44
ARTELAC fco.gotero x 10 ml Bausch & Lomb Ar 34,76
07.01.05.01.02. PSYLLIUM
MOTIONAL pvo.efer.sob.x 12 Beta 51,00
MOTIONAL pvo.efer.sob.x 30 Beta 89,01
MOTIONAL pvo.x 400 g Beta 101,68
KONSYL fco.x 300 g GlaxoSmithKline 92,35
KONSYL sob.x 30 x 6 g GlaxoSmithKline 96,34
KONSYL Naranja fco.x 425 g GlaxoSmithKline 117,26
SALUTARIS pvo.x 250 g Incaico 22,00
METAMUCIL Nja.s/azc.sob.x5.85gx10 Procter & Gamble 22,99
METAMUCIL Nja.s/azcar pvo.x 283 g Procter & Gamble 59,09
METAMUCIL Orig.Regular pvo.x 336 g Procter & Gamble 54,29
LOSTAMUCIL pvo.x 400 g Temis-Lostal 71,55
DELGACEROL sob.x 20 x 7 g Finadiet 28,20
LOSTAMUCIL pvo.x 200 g Temis-Lostal 39,04
LOSTAMUCIL Nja.pvo.efer.sob.x 30 Temis-Lostal 54,30
07.01.05.01.03. VASELINA
VASELINA SOLIDA FECOFAR F.A.VI ed.pote x 45 g Fecofar 5,03
VASELINA SOLIDA PLER pote x 60 g H.Mdica Argenti 5,61
VASELINA SOLIDA BLANCA PHARMA pote x 100 g Pharma del Plata 3,35
VASELINA SOLIDA EWE pote x 60 g Sanitas 6,40

VASELINA SOLIDA FLORIDA pote x 60 g Drog.Florida 3,69
VASELINA SOLIDA env.x 60 g Zasu 6,39
07.01.05.02.01. GLICERINA
SUPOSITORIOS DE GLICERINA Inf.sup.x 10 Fecofar 10,33
SUPOSITORIOS DE GLICERINA Ad.sup.x 10 Fecofar 10,33
SUPOSITORIOS DE GLICERINA Inf.sup.largos x 12 Elea 13,69
SUPOSITORIOS DE GLICERINA Ad.sup.cortos x 12 Elea 13,69
SUPOSITORIOS DE GLICERINA Ad.sup.x 10 Millet-Franklin 8,44
SUPOSITORIOS DE GLICERINA N.sup.x 10 Millet-Franklin 8,44
VIXORFIT 1% fco.gotero x 15 ml E.J.Gezzi 17,44
GLICERINA PURA env.x 100 g Pharma del Plata 5,31
GLICERINA PURA env.x 1000 g Pharma del Plata 40,77
REFENAX LAGRIMAS sol.oft.x 15 ml Monserrat 19,35
07.01.05.02.02. PICOSULFATO DE SODIO (*)

YODOLIN FERRIER gts.x 30 ml Fada Pharma 23,56
KRITEL sol.x 20 ml Monserrat 14,60
RAPILAX gts.x 15 ml Merck Serono 17,48
TRALI 8 mg/ml gts.x 30 ml Rontag 33,24
DULCOLAX gts.x 20 ml Boehringer Ingel 11,70
MODERNEL gts.x 10 ml Phoenix 17,02
LAXAMIN gts.x 10 ml Temis-Lostal 12,00
DAGOL CETUS comp.x 20 Cetus 19,30
DAGOL CETUS gts.x 15 ml Cetus 16,95
VERILAX gts.x 30 ml Laboratorios Ber 23,58
AGAROL CHICLE Menta blist.x 12 Interbelle Cosme 14,63
AGAROL CHICLE Fruta blist.x 12 Interbelle Cosme 14,63
KRITEL chicles x 6 Monserrat 5,67
FEEN A MINT EXPENDEDOR Menta chicle Exp.x 20 x6 Interbelle Cosme 106,02
FEEN A MINT Menta chicle x 12 Interbelle Cosme 11,63
CIRULAXIA comp.mast.x 18 Nycomed 13,32
MODATON gts.x 30 ml Montpellier 24,14
DULCOLAX PERLAS micro-perlas x 50 Boehringer Ingel 22,70
FEEN A MINT Menta chicle x 4 Interbelle Cosme 4,43
AGAROL GELCAPS 5 mg caps.blandas x 20 Interbelle Cosme 17,44
GOTALAX fco.gotero x 20 ml Mertens 12,67
AGAROL GELCAPS 5 mg caps.blandas x 10 Interbelle Cosme 10,30
FACTOR LAXANTE ILAB gts.x 30 ml Inmunolab 17,79
OPALINO CHICLE Menta est.x 12 Weltrap 9,87
OPALINO CHICLE Expended. 20 blister x 6 Weltrap 93,93
DULCOLAX gts.x 15 ml Boehringer Ingel 10,71
CIRULAXIA comp.mast.x 6 Nycomed 5,56
07.01.05.03. ABLANDADORES FECALES

LAXUAVE ENTERAL 1.10 g caps.x 8 Elea 6,84
LAXUAVE ENTERAL 1.10 g caps.x 16 Elea 11,12
LEXAVITE 1.10 g caps.x 50 Bajer 32,02
VASELINA LIQUIDA ESPESA env.x 125 ml Oriental 7,00
VASELINA LIQUIDA EXTRA DENSA 340 EWE env.x 125 ml Sanitas 7,90
VASELINA LIQUIDA DENSA 180 EWE env.x 125 ml Sanitas 7,00

VASELINA LUBRITINA LIQUIDA FLUIDA 180 env.x 125 ml Millet-Franklin 5,54
VASELINA LIQUIDA FECOFAR F.A.VI ed.x 125 ml Fecofar 6,41
VASELINA LIQUIDA PLER Densa 180 env.x 125 ml H.Mdica Argenti 6,83
VASELINA LIQUIDA DENSA 180 PHARMA env.x 125 ml Pharma del Plata 3,22
VASELINA LIQUIDA EXTRA DENSA EWE Frambuesa env.x 250 ml Sanitas 15,70
VASELINA LIQUIDA EXTRA DENSA EWE Frambuesa env.x 500 ml Sanitas 25,50
VASELINA LIQUIDA FLORIDA DENSA 180 env.x 250 ml Drog.Florida 10,87
VASELINA LIQUIDA FLORIDA DENSA 180 env.x 500 ml Drog.Florida 7,90
LAXUAVE JALEA FRUTILLA env.x 160 g Elea 9,93
VASELINA LIQUIDA DENSA 180 PHARMA env.vidrio x 1000 ml Pharma del Plata 14,95
LAXANTE ARCELI caps.x 24 E.J.Gezzi 12,63
VASELINA LIQUIDA env.x 125 ml Zasu 8,53

07.01.05.04.01. LACTULOSA
LACTULON jbe.x 120 ml Lazar 22,16
LACTULON jbe.x 250 ml Lazar 34,15
TENUALAX jbe.x 120 ml Bag 24,88
GENOCOLAN jbe.x 120 ml Craveri 23,60
GENOCOLAN jbe.x 250 ml Craveri 38,53
LACTULON 10 g sob.x 8 Lazar 24,06
LACTULON 10 g sob.x 16 Lazar 48,80
LAFELAX jbe.x 120 ml Lafedar 18,27
MEDIXIN jbe.x 120 ml Merck Serono 21,40
07.01.05.04.02. SALES DE MAGNESIO (HIDROXIDO)

LECHE DE MAGNESIA PHILLIPS susp.x 120 ml GlaxoSmithKline 11,41
LECHE DE MAGNESIA PHILLIPS susp.x 360 ml GlaxoSmithKline 20,77
MAGNESIA SAN PELLEGRINO Limn sob.x 9 g Welt 1,83
MAGNESIA SAN PELLEGRINO Mandarina sob.x 15 g Welt 9,15
MAGNESIA SAN PELLEGRINO Mandarina fco.x 90 g Welt 22,80
LECHE DE MAGNESIA PHILLIPS Cereza susp.x 120 ml GlaxoSmithKline 11,41
LECHE DE MAGNESIA PHILLIPS Cereza susp.x 360 ml GlaxoSmithKline 20,77
07.01.05.04.03. FOSFATO (ENEMA)

ENEMOL sol.x 135 ml Gador 11,90
TEKFEMA env.x 135 ml Rivero 10,78
07.02. MEDICAMENTOS ANTIULCEROSOS

07.02.01. ANTAGONISTAS RECEPTORES H2
07.02.01.01. RANITIDINA
FENDIBINA 150 mg comp.rec.x 20 Northia 15,07
SUSTAC comp.x 20 Pfizer 20,40
SUSTAC comp.x 60 Pfizer 49,57
VIZERUL comp.x 30 Montpellier 19,19

TAURAL 150 mg comp.x 20 Roemmers 15,74
RATICINA comp.x 20 Laboratorios Ber 18,58
RATICINA comp.x 50 Laboratorios Ber 32,66
TAURAL iny.a.x 6 x 5 ml Roemmers 20,41
ACIDEX comp.rec.x 20 Ivax Arg. 18,65
ACIDEX comp.rec.x 50 Ivax Arg. 40,54
GASTROSEDOL 150 mg comp.x 60 Nova Argentia 45,02
GASTROSEDOL 50 mg iny.a.x 5 Nova Argentia 25,34
GASTRIAL 150 mg comp.x 30 Sanofi-Aventis 22,20
RANITIDINA LAZAR 150 mg comp.x 20 Lazar 16,75
TAURAL 300 300 mg comp.x 30 Roemmers 51,80
LUVIER 300 mg comp.x 30 Casasco 46,56
VIZERUL 300 mg comp.x 30 Montpellier 46,55
TEOGRAND comp.rec.x 20 Ahimsa 12,24
TEOGRAND comp.rec.x 50 Ahimsa 28,25
RANITIDINA MILLET 150 mg comp.rec.x 20 Millet-Franklin 12,32
GASTRIAL 300 300 mg comp.x 30 Sanofi-Aventis 42,14
GASTRIAL 300 300 mg comp.x 10 Sanofi-Aventis 16,40
RANITIDINA MILLET 300 300 mg comp.rec.x 30 Millet-Franklin 28,88
ZANTAC jbe.x 120 ml GlaxoSmithKline 34,62
SUSTAC 300 mg comp.x 30 Pfizer 36,93
DUALID 150 mg comp.x 40 Duncan 27,50
RANITIDINA ILAB 300 mg comp.x 20 Inmunolab 23,74
RANITIDINA ILAB 150 mg comp.x 20 Inmunolab 11,64
NOTRAB 50 mg iny.a.x 6 x 5 ml Microsules Arg. 20,19
NOTRAB 300 mg comp.rec.x 30 Microsules Arg. 43,73
GASTROZAC 150 mg comp.x 60 Klonal 41,07
GASTROZAC 50 mg a.x 6 Klonal 15,24
ZANTAC 150 mg comp.x 20 GlaxoSmithKline 32,91
RANITUL ORIENTAL 150 mg comp.x 20 Oriental 14,20
RANITIDINA VANNIER 150 mg comp.x 20 Vannier 11,91
VINGIONAL 50 mg iny.a.x 5 Fabra 19,48
VINGIONAL 150 mg comp.x 20 Fabra 12,93
ULCOTENK 150 mg comp.rec.x 60 Biotenk 38,50
RANITIDINA DENVER FARMA 150 mg comp.x 20 Denver Farma 13,50
RANITIDINA DENVER FARMA 50 mg a.x 1 x 5 ml Denver Farma 4,18
TOMAG 75 mg comp.x 10 Temis-Lostal 8,53
VINGIONAL 300 mg comp.x 30 Fabra 48,85
RANITIDINA LARJAN 50 mg a.x 100 x 5 ml Veinfar 139,00
RANITIC 150 mg comp.x 20 Investi 12,12
RANITIC 300 mg comp.x 30 Investi 36,66
RANITRAL 150 150 mg comp.x 10 Austral 5,90
RANITRAL 300 300 mg comp.x 10 Austral 7,90
GASTROLETS 150 150 mg comp.rec.x 20 Fada Pharma 13,94
GASTROLETS 300 300 mg comp.rec.x 20 Fada Pharma 31,55
FADA RANITIDINA 150 mg comp.x 30 Fada Pharma 14,90
FADA RANITIDINA 50 mg a.x 100 x 5 ml Fada Pharma 437,31
RANITIDINA PHARMA 150 mg comp.x 20 Pharma del Plata 12,04
RANITIDINA PHARMA 300 mg comp.x 20 Pharma del Plata 22,00
GASTROZAC 150 mg/10 ml jbe.x 120ml Klonal 22,76
ESPAVEN comp.x 21 E.J.Gezzi 16,92

RECO 150 mg comp.x 10 Trb-Pharma 6,23
FABOACID R 150 mg comp.rec.x 20 Fabop 12,60
RANITIDINA DRAWER 50 mg iny.x 100 x 5 ml Drawer 240,00
APRICAL RANITIDINA 150 mg comp.rec.x 10 Raffo 5,50
RANITIDINA LARJAN 150 mg comp.x 20 Veinfar 12,65
RANIMED 150 mg comp.x 20 Lamsa 13,19
RANIMED 300 mg comp.x 30 Lamsa 41,21
REFLUX 75 mg comp.x 30 Monte Verde 17,10
DUALID 50 mg a.x 5 x 5 ml Duncan 19,40
RANITIDINA DENVER FARMA 300 mg comp.x 30 Denver Farma 35,75
FENDIBINA 50 mg a.x 100 x 5 ml Northia 313,00
RANITIDINA LAN 300 mg comp.rec.x 20 Lanpharm 18,21
ALIVIAN 150 mg comp.x 20 Vitarum 10,20
LORBITIDINA 150 mg comp.rec.x 20 LBA Farma 12,60
PREDNOCRIS 150 mg comp.rec.x 30 LKM 17,72
PREDNOCRIS 300 mg comp.rec.x 30 LKM 35,45
RANITIDINA GEN MED 150 mg comp.rec.x 20 Gen Med 12,08
TAURAL Oral susp.x 200 ml Roemmers 17,89
RANITIDINA 150 VENT-3 150 mg comp.x 100 Vent 3 49,60
RANITIDINA 300 VENT-3 300 mg comp.x 100 Vent 3 68,60
ADESIAL 300 mg comp.x 140 Vitarum 130,50
ESPAVEN EXTRA FORTE comp.rec.x 21 E.J.Gezzi 49,90
ESPAVEN FORTE comp.rec.x 21 E.J.Gezzi 29,90
FENDIBINA 300 comp.rec.x 30 Northia 37,93
FABOACID 150 mg comp.x 20 Fabop 14,11
ADESIAL 150 mg comp.x 140. Vitarum 71,19
LABSIDEX 150 mg comp.x 20 Labsa 13,20
LABSIDEX 300 300 mg comp.x 30 Labsa 38,40
07.02.02. CITOPROTECTORES (QUELATOS)

07.02.02.01. SUCRALFATO
ANTEPSIN susp.x 200 ml Boehringer Ingel 42,48
NETUNAL susp.x 200 ml Merck Serono 47,40
SUCRALMAX susp.x 200 ml Quesada 36,93
SUCRALFATO DENVER FARMA 20g susp.x 200 ml Denver Farma 37,69
07.02.02.02. BISMUTO
07.02.03. INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES

07.02.03.01. OMEPRAZOL
GASTROTEM 20 mg caps.x 14 Temis-Lostal 40,74
PROCELAC 20 mg caps.x 14 Ivax Arg. 51,59
PROCELAC 20 mg caps.x 28 Ivax Arg. 90,81
PROCELAC 10 10 mg caps.x 28 Ivax Arg. 49,18
LOSEC 40 mg IV f.a.x 1 x 10 ml AstraZeneca 82,59
GASTEC 20 mg caps.x 15 Laboratorios Ber 45,35
ULCOZOL 20 mg caps.x 14 Bag 50,92
PEPTICUS caps.x 28 Montpellier 78,74
OMEPRAZOL ILAB 20 mg caps.x 30 Inmunolab 41,28
REGULACID 20 mg caps.x 14 Lazar 45,15
ZOLTENK 20 mg caps.x 14 Biotenk 20,00
ZOLTENK 40 mg IV iny.f.a.x 1 Biotenk 83,50
DANLOX 20 mg caps.x 14 Casasco 43,93
PEPTICUS 10 caps.x 28 Montpellier 41,56
REGULACID 40 mg liof.f.a.x 1+solv. Lazar 139,18
OMEPRASEC 10 mg caps.x 14 HLB Pharma 26,46
LOSEC 10 mg comp.x 14 AstraZeneca 23,02
TIMEZOL 40 mg f.a.x 1+solv. Richmond 124,69
GASTEC iny.liof.f.a.x 1+a.solv. Laboratorios Ber 78,20
OMEPRAZOL RICHET 40 mg IV f.a.x 1 Richet 84,86
FENDIPRAZOL 10 mg caps.x 28 Northia 39,82
FENDIPRAZOL 20 mg caps.x 28 Northia 54,38
ULCOZOL 40 mg iny.x 1 Bag 156,73
OMEPRAZOL ILAB 20 mg caps.x 15 Inmunolab 23,86
ACIMED 20 mg caps.x 30 Sanitas 40,70
TIMEZOL 10 mg caps.x 30 Penn Pharmaceuti 30,68
TIMEZOL 20 mg caps.x 30 Penn Pharmaceuti 54,64
KLOMEPRAX 10 mg caps.x 30 Klonal 37,55
KLOMEPRAX 20 mg caps.x 30 Klonal 47,97
KLOMEPRAX 40 mg iny.x 1 Klonal 72,03
FABRAZOL 20 mg caps.x 14 Fabra 26,54
FABRAZOL 20 mg caps.x 28 Fabra 48,68
ZOLTENK 20 mg caps.x 28 Biotenk 40,00
ACIMED 20 mg caps.x 15 Sanitas 21,00
OMEPRAZOL ILAB 40 mg f.a.+disolv.x 10ml Inmunolab 77,71
ULCOZOL 10 mg comp.x 28 Bag 44,88
PRAVIL DUNCAN 40 mg f.a.+disolv.x 10ml Duncan 70,00
PRAVIL DUNCAN 20 mg caps.x 30 Duncan 34,56
OMEPRAZOL RICHET 20 mg caps.x 7 Richet 19,00
MUCOXOL 20 mg caps.x 28 Montpellier 62,21
OMEPRAZOL DENVER FARMA 20 mg caps.x 10 Denver Farma 24,30

OMEPRAZOL DENVER FARMA 20 mg caps.x 30 Denver Farma 61,50
OMEPRAZOL NEXO 20 mg caps.x 15 Nexo Pharmaceuti 29,43
OMEPRAZOL NEXO 20 mg caps.x 30 Nexo Pharmaceuti 57,61
FENDIPRAZOL 40 mg iny.f.a.x 50 x10ml Northia 5878,00
AZIATOP 20 mg caps.x 14 Elea 20,07
FADA OMEPRAZOL 40 mg f.a.x 1 Fada Pharma 106,84
OMEPRAZOL AHIMSA 20 mg caps.x 14 Ahimsa 25,54
OMEPRAZOL AHIMSA 20 mg caps.x 28 Ahimsa 50,96
FADA OMEPRAZOL 20 mg caps.x 14 Fada Pharma 21,50
FADA OMEPRAZOL 20 mg caps.x 28 Fada Pharma 40,90
ZOLTENK VL 20 mg caps.x 7 Biotenk 10,00
PRYSMA 20 mg caps.x 14 Ariston 28,95
PRYSMA 20 mg caps.x 28 Ariston 56,87
OMEPRAZOL ISA 20 mg caps.x 14 ISA 14,40
BRUX X 14 20 mg caps.x 14 Cinetic 14,00
OMEPRAZOL KILAB 20 mg caps.x 20 Kilab 43,85
OMEPRAZOL ISA 20 mg caps.x 28 ISA 26,00
BRUX X 7 20 mg caps.x 7 Cinetic 8,50
OBLISEC 20 mg caps.x 14 Microsules Arg. 25,12
OBLISEC 20 mg caps.x 28 Microsules Arg. 47,37
ESPAVEN ULTRA caps.x 14 E.J.Gezzi 20,82
FABOACID PLUS 20 mg caps.x 14 Fabop 30,90
FABOACID PLUS 20 mg caps.x 28 Fabop 58,90
OMEPRAZOL KILAB 40 mg f.a.+disolv.x 10ml Kilab 81,50
OMEPRAZOL CEVALLOS 20 mg caps.x 14 Cevallos 18,82
OMEPRAZOL CEVALLOS 20 mg caps.x 28 Cevallos 36,60
ULSANOL 10 mg caps.x 28 Nova Argentia 39,37
BUSCASAN 24 20 mg caps.x 14 Boehringer Ingel 22,44
07.03. ANTIHEMORROIDALES
07.03.01. CORTICOESTEROIDES, ANESTSICO Y SALES DE ZINC, ALUMINIO
PROCTO-IKATRAL pda.x 10 g Baliarda 20,93
PROCTO-IKATRAL pda.x 30 g Baliarda 51,11
XYLOPROCTO pda.x 10 g AstraZeneca 29,62
XYLOPROCTO pda.x 30 g AstraZeneca 60,64
XYLOPROCTO sup.x 12 AstraZeneca 25,58
PROCTOCREM pda.x 20 g Ronnet 25,29
XILOCLER pda.rectal x 15 g Monserrat 24,20
EPIPROCTO pda.x 30 g Epicaris 20,04
LIDOCORT PROCT pda.x 10 g Northia 21,61
07.04. MEDICAMENTOS ANTIEMTICOS

07.04.01. METOCLOPRAMIDA
Ver 07.01.02.01
07.04.02. ONDANSETRON (*)
ZOFRAN 4 mg comp.x 10 GlaxoSmithKline 280,99
ZOFRAN 8 mg comp.x 10 GlaxoSmithKline 561,98
ZOFRAN 4 mg a.x 1 GlaxoSmithKline 46,85
ZOFRAN 8 mg a.x 1 GlaxoSmithKline 110,24
ONDANSETRON MARTIAN 8 mg comp.x 10 LKM 475,69
ONDANSETRON MARTIAN 8 mg a.x 1 LKM 82,09
ONDANSETRON MARTIAN 8 mg a.x 5 LKM 409,98
CETRON 4 mg comp.x 10 Raffo 171,04

CETRON 8 mg comp.x 10 Raffo 375,61
CETRON 4 mg a.x 1 x 2 ml Raffo 29,12
FINOXI 8 mg a.x 1 Finadiet 53,69
FINOXI 8 mg a.x 5 Finadiet 254,06
FINOXI 8 mg comp.x 4 Finadiet 114,29
FINOXI 8 mg comp.x 10 Finadiet 319,02
ONDANSETRON FILAXIS 8 mg/4 ml sol.iny.x 1 Filaxis 89,56
ONDANSETRON FILAXIS 8 mg/4 ml sol.iny.x 5 Filaxis 466,13
DANTENK 8 mg comp.x 10 Biotenk 312,50
ONDANSETRON LAZAR 4 mg comp.x 8 Lazar 151,87
ONDANSETRON LAZAR 8 mg comp.x 8 Lazar 302,75
ONDANSETRON LAZAR 4 mg iny.a.x 1 Lazar 31,89
FINABER 8 mg iny.a.x 1 x 4 ml Microsules Arg. 54,05
ESPASEVIT 8 mg a.x 1 x 4 ml Richmond 112,48
ONDANSETRON LAZAR 8 mg iny.a.x 1 Lazar 68,61
DISMOLAN 8 mg iny.a.x 1 x 4 ml Rivero 136,79
DISMOLAN 4 mg iny.a.x 1 x 2 ml Rivero 68,39
ONDANSETRON DENVER FARMA 8 mg/4 ml iny.a.x 5 Denver Farma 315,09
TIOSALIS 4 mg f.a.x 1 Teva-Tuteur 31,74
TIOSALIS 8 mg f.a.x 1 Teva-Tuteur 143,98
ONDANSETRON FABRA 8 mg comp.x 10 Fabra 287,30
ONDANSETRON FABRA 8 mg a.x 1 Fabra 54,10
FINABER 8 mg iny.a.x 5 x 4 ml Microsules Arg. 261,89
ONDANSETRON NORTHIA 4 mg a.x 1 x 2 ml Northia 54,37
ONDANSETRON NORTHIA 8 mg a.x 1 x 4 ml Northia 103,02
ONDANSETRON GOBBI 4 mg iny.a.x 1 x 2 ml Gobbi 31,24
ONDANSETRON GOBBI 8 mg iny.a.x 1 x 4 ml Gobbi 62,55
ONDANSETRON EPICARIS 8 mg a.x 1 x 4 ml Epicaris 18,95
ONDANSETRON RICHET 8 mg comp.x 10 Richet 333,88
ONDANSETRON RICHET 4 mg comp.x 10 Richet 152,00
ONDANSETRON RICHET 4 mg a.x 1 x 2 ml Richet 25,00
ONDANSETRON RICHET 8 mg a.x 1 x 4 ml Richet 50,00
ONDANSETRON SERVYCAL 8 mg iny.a.x 5 x 4 ml Glenmark 460,23
ONDANSETRON GOBBI 8 mg comp.rec.x 10 Gobbi 102,69
07.04.03. PROMETAZINA
FENERGAN comp.rec.x 30 Sanofi-Aventis 20,00
FENERGAN iny.a.x 5 Sanofi-Aventis 35,17
PROMETAZINA VEINFAR a.x 100 x 2 ml Veinfar 424,00
PROMETAZINA CEVALLOS 25 mg comp.rec.x 30 Cevallos 16,55
PROMETAZINA CEVALLOS a.x 5 x 2 ml Cevallos 30,05
PROMETAZINA FADA 50 mg a.x 5 x 2 ml Fada Pharma 30,39
PROMETAZINA VANNIER 25 mg comp.rec.x 30 Vannier 15,08
07.05. TRASTORNOS INTESTINALES CRONICOS

07.05.01 ENFERMEDADES INFLAMATORIAS INTESTINALES
07.05.01.01. SULFASALAZINA
AZULFIDINE EN-TABS 500 mg tab.x 60 Pfizer 83,30
FLOGOSTOP 500 mg comp.rec.x 60 Ivax Arg. 76,44
07.05.01.02. MESALAZINA
BUFEXAN 500 mg comp.x 20 Sandoz 118,09
BUFEXAN 500 mg comp.x 60 Sandoz 347,24
BUFEXAN 500 mg sup.x 12 Sandoz 98,28
5-ASA 400 400 mg comp.x 30 Domnguez 139,17
5-ASA 400 400 mg comp.x 60 Domnguez 264,64
5-ASA 400 400 mg sup.x 10 Domnguez 65,75
5-ASA 400 400 mg sup.x 30 Domnguez 188,19
PENTASA 500 mg comp.x 100 Ferring 514,34

PENTASA 500 mg comp.x 50 Ferring 302,90
PENTASA 1 g sup.x 28 Ferring 454,83
SALOFALK 500 mg tab.x 50 Cevallos 197,20
SALOFALK 500 mg sup.x 30 Cevallos 180,00
PENTASA ENEMA 1 g pomos x 7 x 100 ml Ferring 322,25
YOLECOL 800 mg comp.x 30 Nycomed 240,90
YOLECOL 500 mg sup.x 30 Nycomed 186,07
PENTASA 1 g sob.x 50 Ferring 499,32
SALOFALK 2 g enema x 4 x 30 ml Cevallos 135,00
SUPRIMAL 500mg comp.gastrorresx50 Temis-Lostal 217,56
XALAZINA 500 mg comp.rec.x 100 HLB Pharma 414,73
EXOTRAN 500 mg comp.lib.prol.x30 Beta 120,77
EXOTRAN 500 mg comp.lib.prol.x60 Beta 218,54
RECTOCALM 400 mg comp.gastrorr.x30 Sanitas 100,00
RECTOCALM 400 mg comp.gastrorr.x60 Sanitas 195,00
FRMACOS CON ACCIN METABOLICA 273
8. SANGRE
LISTADO PRINCIPAL Y 08.01 ANTIANEMICOS

COMPLEMENTARIO(*)
08.01.01 ANEMIAS POR DEFICIENCIA DE HIERRO
08.01 ANTIANEMICOS HIERRO

08.01.01 ANEMIAS POR DEFICIENCIA Las sales de hierro son frmacos eficaces para el tratamiento
DE HIERRO de las anemias por dficit de este nutriente. Su efecto se basa
08.01.01.01. SULFATO DE HIERRO en la incorporacin de hierro a las globinas que darn origen
08.01.01.02. FUMARATO DE HIERRO a la hemoglobina dentro del glbulo rojo y de otras globinas
08.01.01.03. HIERRO + SORBITOL (*) en otras clulas.1 Otras sustancias como enzimas, tambin in-
08.01.01.04. HIERRO + DEXTRN (*) corporan hierro para cumplir con sus funciones especficas.
08.01.01.05. HIERRO SACAROSA (*) El hierro debe ser utilizado como tratamiento en anemia fe-
08.01.02. ANEMIAS MEGALOBLSTICAS rropnica. Como profilaxis, su administracin se justifica en
08.01.02.01. CIANOCOBALAMINA embarazo2 de madres con factores de riesgo para tener fe-
HIDROXOCO BALAMINA (B12) rropenia (ej. Mala alimentacin), o bien en mujeres con me-
08.01.02.02. ACIDO FLICO trorragias habituales importantes, pacientes
08.01.02.03. SAL FERROSA + ACIDO FLICO (*) gastrectomizados o con reseccin intestinal en los que el hie-
08.01.03. ANEMIA DE LA INSUFICIENCIA rro de la dieta ser mal absorbido, o en el manejo de nios
RENAL CRNICA Y OTRAS con bajo peso al nacer y prematuros.
ANEMIAS HIPO-PROLIFERATIVAS En Argentina, la prevalencia de anemia ferropnica en lac-
08.01.03.01. ERITROPOYETINA (*) tantes del conurbano es del 46%3, mientras que en adultos,
08.02. FACTORES DE LA COAGULACION dicha preva-lencia es del 25%.4
08.02.01. FACTOR VII En la mayora de los otros casos, se debe considerar que una
08.02.02. FACTOR VIII alimentacin adecuada en cantidad y variedad es la mejor
08.02.03. FACTOR IX profilaxis de ferropenia, y que ofrecer sta o bien frmulas
08.02.04. CONCENTRADO DE FACTORES fortificadas, son formas naturales y eficaces de aporte.5
VITAMINA K DEPENDIENTES Existen numerosas sales de hierro. Generalmente, las sales
(II,VII, IX , X) ferrosas son mejor absorbidas que las frricas, dando una
08.02.05. VITAMINA K (FITOMENADIONA) respuesta ligeramente ms rpida2; sin embargo el resultado
08.02.06. DESMOPRESINA teraputico final es el mismo, si se aportan las dosis adecua-
08.03. SUSTITUTOS Y EXPANSORES das. La incidencia de efectos adversos entre las diferentes
PLASMTICOS sales de hierro son similares, y fundamentalmente depende-
08.03.01. DEXTRAN 40 Y 70% rn de la cantidad de hierro elemental que tengan los com-
08.03.02. POLIGELINAS primidos, y no del tipo de sal que los mismos posean. La via
08.03.03. ALBMINA HUMANA (SOLUCIN) (*) de ad-ministracin recomendada es la va oral, excepto que
08.04. ANTICOAGULANTE, PROTAMINA por fuerza mayor, dicha va no pueda ser utilizada.
Y ANTIAGREGANTES La dosis total de hierro necesario (en mg) a reponer, se
PLAQUETARIOS (VER 02.04.) puede calcular por diferentes frmulas2, como la siguiente:
08.05. FARMACOS FIBRINOLITICOS mg de hierro totales a reponer = (15 Hb g/dl del paciente)
(VER 02.05.) x peso corporal (kg) x 3.
08.06. FARMACOS ANTIFIBRINOLTICOS La anemia por deficiencia de hierro slo se hace evidente
Y HEMOSTTICOS cuando los depsitos del hierro (sistema reticuloendotelial y
(VER 02.06.) hepatocitos) disminuyen por debajo del 20 30%. La ferritina
08.07. FARMACOS DE USO EN plasmtica (normal > 10 microgra-mos/L) 6 es un indicador
NEUTROPENIAS preciso del nivel de los depsitos y la saturacin de la trans-
08.07.01. FILGRASTIM (VER CAP. 18) ferrina (normal 30 35%) lo es del hierro circulante.
08.07.02. MOLGRAMOSTIM (VER CAP. 18) La respuesta reticulocitaria y la desaparicin de la anemia
se observan tempranamente, aunque existiendo un dficit
severo de hierro, el tratamiento debe continuarse al menos
durante 3 meses, para lograr as llenar los depsitos medu-
lares de este nutriente. Si as no se hiciera, frecuentemente
se observa la reinstauracin de la anemia en el corto plazo.1

(*) Frmacos complementarios, uso
restringido, normatizado y/o El sulfato ferroso es una de las sales de hierro ms utiliza-
das.
274 08.01.01.02 AFUMARATO DE HIERRO
Indicaciones 08.01.01.02. FUMARATO DE HIERRO

Su indicacin es la anemia ferropnica.
El fumarato ferroso es una sal de hierro de similares carac-
Dosis tersticas que el sulfato ferroso.
Va oral, adultos: 2 a 3 mg/kg/da de hierro elemental, hasta
un mximo de 200 mg dia-rios.7 Dosis
Nios mayores de 6 aos: 1,5 a 4 mg/kg/da. Nios menores Igual al sulfato ferroso.
de 6 aos: 2 a 6 mg/kg/da.
Al prescribir, se debe tener en cuenta la can-tidad de hierro Indicaciones, Efectos adversos - Precauciones,
elemental que la presentacin posea, para indicar al paciente Interacciones y Contraindicaciones
la dosis requerida. Por ejemplo: las presentaciones de sul- Son similares a las descriptas para el sulfato ferroso.
fato ferroso en comprimidos ms comunes de nuestro pas
son de 60 mg de hierro elemental por comprimido, por esta HIERRO PARENTERAL
razn el trata-miento consiste en la administracin de ellos El hierro puede ser administrado en forma parenteral como
hasta un mximo de 3 comprimidos diarios. hierro dextrn, hierro sucrosa (sacarato) o hierro sorbitol.
Las primeras dos presentaciones se pueden administrar por
Accioes va endovenosa mientras que el complejo con sorbitol limita
El hierro es un componente esencial de la hemoglobina, de su uso solo a la va intramuscular. La administracin paren-
la mioglobina y diversas enzimas Hem y no Hem depen- teral debe reservarse solo para casos en los cuales exis-te un
dientes de hierro. impedimento para la va oral o bien sta ltima no es tole-
Los requerimientos de hierro estn determinados por las pr- rada o se halla contra-indicada, ya que puede desencadenar
didas obligadas y las necesidades impuestas por el creci- efectos de hipersensiblidad aguda y reacciones anafilactoi-
miento. As en el hombre adulto y la mujer postmenopusica des graves hasta en un 3% de los pacientes. No est demos-
son aproximadamente 1 mg/da, en la mujer menstruante1-4 trado que el uso de una va parenteral incremente ms
mg/d, y en la embarazada el requerimiento estndar en el rpidamente las cifras de hemoglobina, con excepcin de
primer trimestre disminuye, aumentando en los 2 ltimos los pacientes con insuficiencia renal crnica que se hallan
trimestres de la gestacin. hemodializados.
Farmacocintica
La absorcin de hierro es mayor si se encuentra en forma 08.01.01.03. HIERRO + SORBITOL
ferrosa. Algunas sustancias cidas como el cido clorhdrico
el cido ascrbico estabilizan las formas ferrosas evitando Son complejos de hidrxido frrico con sorbitol, limitados
su precipitacin como hidrxido frrico y facilitando su ab- al uso intramuscular por ser una solucin coloidal. La dosis
sorcin. La ingesta concomitante de alimentos disminuye la total a administrar se calcula de acuerdo a la frmula ya
absorcin al 50% de su valor inicial, razn por la cual, si la mencionada. Las aplicaciones pueden realizarse inicial-
tolerancia lo permite, ser mejor administrarlos lejos de las mente cada 48 hs y posteriormente dos o tres veces sema-
comidas. Desde la luz pasa hacia los enterocitos donde nales hasta completar la dosis total. La utilizacin neta
puede unirse a la apoferritina para formar ferritina a la inicial de la primer dosis ser del 65%. Este porcentaje se
transferrina para ser transportada por plasma. El 80% del incorporar al organismo en el lapso de los 3 das siguientes
hierro plasmtico llega al pool eritropoytico para unirse a de administrada dicha dosis, razn por la cual, convendr
la protoporfirina, convertirse en Hem y as formar hemoglo- fraccionar el requerimiento total, en aplicaciones cada 48,
bina en los precursores eritrocticos ( mioglobina y enzimas 72 hs. o bien en forma semanal, hasta com-pletar las nece-
en otras clulas). La excrecin de hierro (1 mg/da) es lenta sidades calculadas, permitiendo as una ptima absorcin y
y se realiza 2/3 por heces y 1/3 por orina y sudor. evitando la sobrecarga de hierro. La aplicacin intramus-
cular puede ocasionar dolor y coloracin pardusca en el sitio
Efectos adversos - Precauciones de inyeccin.
Los efectos adversos que puede provocar son: epigastral- Acciones y usos similares al hierro dextrn y sacarosa.
gias, nuseas, e irritacin gstrica. Estos efectos son dosis-
dependientes y se pueden reducir disminuyendo la dosis de 08.01.01.04. HIERRO + DEXTRAN
hierro elemental. Tambin puede provocar constipacin o
diarrea, aunque en este caso la relacin con la dosis no es Son complejos de hidrxido frrico con dextranos, general-
tan clara. En raras ocasiones puede observarse hemosidero- mente al 5%, en presentaciones de 50 mg/ml. Es una solu-
sis pero esto siempre en administraciones de dosis inade- cin coloidal que puede administrarse por va IM o IV.
cuadas o accidentales (generalmente en nios).
Interacciones Indicaciones
Las tetraciclinas quelan el hierro, con lo que la absorcin de El hierro dextrn por va IV, est indicado en la anemia fe-
ambos frmacos disminuye. Los anticidos administrados rropnica y en pacientes con algunas de estas circunstancias:
conjuntamente, disminuyen la absorcin del hierro. El cido a) si ha fallado claramente la terapia por va oral o esta se
ascrbico aumenta la absorcin del hierro, en cambio la encuentra contraindicada por enfermedad del tracto gas-
leche la disminuye. trointestinal; b) en pacientes con insuficiencia renal crnica
que se encuentran en hemodialisis.
Contraindicaciones
Est contraindicado su empleo en enfermedades del tracto Dosis
digestivo: lcera pptica, carcinoma de estmago y colitis Va IV, adultos: antes de comenzar su administracin se re-
ulcerosa.
08.01.01.05 HIERRO SACAROSA 275
comienda realizar una prueba de hipersensibilidad con 25

mg. Si no ocurre esta reaccin, se administran 50 mg mg/da 08.01.02. ANEMIAS MEGALOBLASTICAS
en infusin de 30 minutos el primer da, y posteriormente,
en los das subsiguientes 100mg da por medio o 2 veces por 08.01.02.01. CIANOCOBALAMINA
semana. Esta dosis pueden repetirse hasta alcanzar el total (HIDROXOCOBALAMINA)
de hierro necesario para suplir el dficit detectado segn la
siguiente frmula6: mg de hierro totales a reponer = (15 Las cobalaminas se sintetizan en muchas bacterias pertene-
Hb gr/dl del paciente) x peso corporal (kg) x 3. cientes a la flora intestinal del tubo digestivo humano.1 Otras
fuentes naturales son alimentos como el hgado, carne, hue-
Acciones vos, y lcteos.
Es un complejo de hidrxido frrico con dextranos de 5000 El uso de hidroxocobalamina es preferida a la cianocobala-
a 7000 daltons en solucin coloidal. Una vez que el hierro mina, porque la hidroxocobalamina se une ms firmemente
dextrn ingresa en el organismo, es fagocitado por las clu- a protenas plasmticas y se mantiene ms tiempo en el or-
las reticuloendoteliales. ganismo, aunque es menos soluble en agua (1/50) en rela-
Una parte se separa rpidamente de la molcula de dextrn cin a la cianocobalamina (1/80). Ambas se pueden dar por
y luego se libera hacia el plasma y queda disponible para la va intramuscular, la cianocobalamina se puede admi-nistrar
mdula sea. Sin embargo, una gran proporcin queda atra- por va oral.
pada en las clulas reticuloendoteliales, que lentamente se
convierte en hierro til. Indicaciones
Anemia megaloblstica y en neuropatas por dficit de vita-
Efectos adversos - Precauciones mina B12.
Tras la inyeccin intravenosa pueden ocurrir cefalea, fiebre,
malestar, mialgias, diarreas, hipotensin, linfadenopata ge- Dosis
neralizada, artralgias y urticaria.8 Tambin puede produ-cir Los requerimientos diarios son de 2 microgramos/da. La
flebitis y exacerbacin de la artritis reumatoidea. Han ocu- administracin parenteral de apenas 0,1 a 1 microgramos/da
rrido reacciones serias que ponen en peligro la vida y hasta de Vit. B12 provoca ya una respuesta reticulocitaria en ane-
muertes. Estas incluyen anafilaxia, colapso circulatorio con mia megaloblstica debido al dficit de este nutriente, y
shock y paro cardaco. Debe monitorear-se la administracin puede ser utilizada como prueba teraputica. Existen para el
de este Frmacos y tener a mano un equipo de reanimacin. tratamiento numerosos esquemas. Se puede utilizar tanto la
Contraindicaciones va oral como parenteral (intramuscular). El problema radica
En enfermedad heptica severa, y pacientes con anomala en que la mayora de las veces no se posee la certeza de
cardaca severa. No debe emplearse conjuntamente con hie- haber descartado completamente un dficit de absorcin
rro por va oral para evitar la sobrecarga. oral, razn por la cual, y por ello la va intramuscular en las
anemias es la ms utilizada. Un esquema puede consistir en
08.01.01.05. HIERRO SACAROSA el empleo de al menos 100 microgramos/da en forma intra-
muscular durante 7 das y luego ampliar el intervalo de do-
Son complejos de hidrxido frrico con azcares para el uso sificacin a la administracin de esa dosis da por medio
parenteral. durante 2 semanas, para pasar a una aplicacin dos veces
Sus dosis, acciones, usos, efectos adversos y contraindica- por semana durante 6 semanas. Finalmente se requiere una
ciones son similares a las del hierro dextrn. La FDA aprob dosis de mantenimiento con 1mg en forma cuatrimestral o
este complejo para su uso en pacientes con IRC y hemodi- semestral2
lisis crnica, con deficiencia de hierro y que reciben eritro- La dosis a utilizar por va oral depender de la absorcin, y
poyetina como suplemento teraputico. sta a su vez depender del nivel del factor intrnseco pre-
sente en el paciente. Por ejemplo en la anemia perniciosa la
Bibligrafa absorcin es del 1%, y la administracin oral deber ser ele-
1. Pine JW et al. Editors. Wintrobes Clinical Hematology, 10th Edition.
Baltimore: 1999, Vol.1.p. 979-1004.
vada: en general de 300 a 1000 microgramos/da.
2. Marn GH, Fazio P, Rubbo S, Baistrocchi A, Sager G, Gelemur A. Pre-
valence of anaemia in pregnancy and analysis of the underlying fac- Farmacocintica
tors. Aten Primaria 2002;28;29(3):158-63. Su absorcin por va oral requiere de su unin con el factor
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9-24 mo. from a large urban area of Argentina. Am J Clin Nutr
intrnseco producido en la mucosa gstrica y este complejo
1990;52:534. ser luego absorbido en el ileon terminal. La falta de factor
4. Marn GH, Rivadulla P, Negro L, Gelemur M, Etchegoyen G; GIS. Po- intrnseco se denomina anemia perniciosa.
pulation study of the prevalence of anaemia in the adult popu-lation of
Buenos Aires, Argentina. Aten Pri-maria. 2008 Mar;40(3):133-8.
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don: BMA; 2009. p. 507. Interacciones
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Las Bases Farmacolgicas de la Teraputica. 11a ed. McGraw-Hill conceptivos orales.
Interamericana ; 2007. cap 53 p 1450
276 08.01.02.02 ACIDO FLICO
Contraindicaciones 08.01.02.03. SAL FERROSA + ACIDO FLICO

En pacientes con tumores malignos, la vitamina B12 fun-
cionara como cofactor favoreciendo la multiplicacin ce- Indicaciones
lular.2 Prevencin de deficiencia de hierro y cido flico en el em-
barazo.
Bibliografa
1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed. Dosis
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3. GNP Vidal. Encyclopedia Practique du Medi-cament 2000. Pag 1002.
Acciones
08.01.02.02. ACIDO FLICO Ver hierro y cido flico.
El cido flico de ser posible es conveniente comenzar a to-
Los folatos, sintetizados por los vegetales superiores y los marlo antes del embarazo. El uso de cido flico asociado a
microorganismos se distribuyen en muchos alimentos. Ge- otras vitaminas usado as, llev a reducir el 72% los defectos
neralmente las concentraciones ms altas de folato se en- del tubo neural.2 Por lo tanto en todas las mujeres con hijos
cuentran en los vegetales de hoja, frutas, cereales, lcteos, con trastornos neurales es necesario el consumo durante el
las levaduras y rganos como el hgado y el rin. embarazo de sales de hierro ms cido flico.3
Indicaciones Efectos Adversos Precauciones

Anemia megaloblstica debido al dficit de folato.1 Existe Dosis bajas de cido flico son inadecuadas para tratar la
evidencia respecto a que el folato administrado temprana- anemia megalobstica.
mente en el perodo de embarazo puede evitar los defec-tos
del tubo neural.2,3 Interacciones y Contraindicaciones
Ver hierro y cido flico.
Dosis
Va oral: los requerimientos diarios son 50 microgramos, sin Bibliografa
embargo, teniendo en cuenta que la biodisponibilidad es va- 1. WHO Model Formulary. Geneva: WHO, 2002. p. 208-209.
riable (37-72%), la dosis sugerida es de al menos 1 mg/da 2. Medical Researt Council. Vitamin Study Re-search Group. Prevention
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Efectos Adversos - Precauciones zadas para prevenir de-fectos del tubo neural. Femeba Hoy 2001;70:8-
El cido flico generalmente no provoca reacciones adver- 10.
sas por s misma. Las reacciones alrgicas sumamente inha-
bituales. 08.01.03. ANEMIA DE LA INSUFICIENCIA RENAL
CRONICA Y OTRAS ANEMIAS
Interacciones HIPOPROLIFERATIVAS
En dosis elevadas el folato puede contrarrestar el efecto an-
tiepilptico del fenobarbital, la fenitona, aumentando as la 08.01.03.01. ERITROPOYETINA (RECOMBINANTE
frecuencia de las convulsiones. A su vez, dichos frmacos HUMANA)
reducen la absorcin intestinal de cido flico.4
Indicaciones
Contraindicaciones En anemia asociada a la insuficiencia renal crnica. En en-
En anemias megaloblsticas con neuropata, debido a un d- fermos con quimioterapia antineoplsica (platino) acorta los
ficit de Vitamina B12 , no es aconsejable la administracin periodos de la anemia. Prevencin de anemias en nios pre-
inicial de folato sin previa dosis de vitamina B12 ya que la maturos de bajo peso al nacer1.
neuropata suele empeorar notoriamente.
Dosis
Bibliografa Insuficiencia renal crnica con < 50ml/min de depuracin
1. Pine JW et al. Editors. Wintrobes Clinical Hematology, 10th Edition. plasmtica. Se estima aquella dosis que incrementa la con-
Baltimore: 1999, Vol.1. p.965-970. centracin de hemoglobina a un ritmo no mayor
2. Cuskelly G., McNulty H, Scott JM. Fortification with low amounts of 2g/100ml/mensual a niveles de 10-12g/100ml y de 10,5-
folic acid makes a signifi-cant difference in folate status in young
women: implications for the prevention of neural tube defects. Am J 11,5g/100ml en nios. Existen dos tipos, alfa y beta, de ac-
Clin Nutr 1999;70:224-9. ciones similares.
3. Cas M, Buschiazzo H. La administracin de cido flico a embara- Va SC o IV, adultos: 40-50 U/kg tres veces por semana.
zadas para prevenir de-fectos del tubo neural. Femeba Hoy 2001;70:8- Cuando se alcanza 10-12 g/100ml de hemoglobina usual-
10.
4. Kaushansky Kenneth , Kipps Thomas, Frma-cos Hematopoyticos mente 25U/kg tres veces semanales.1
En: Brunton LL, Lazo JS, Parker KL, editors. Goodman and Gilmans Nios: 50-150 U/kg/da tres veces semanales. Los trata-
Las Bases Farmacolgicas de la Teraputica. 11a ed. McGraw-Hill mientos deben sostener un valor mnimo de 10 a 11g/100ml
Interamericana ; 2007. cap 53 p 1458 de hemoglobina.
08.02. FACTORES DE COAGULACION 277
Acciones no existe una dosis estndar, sino que la misma depender

Es producto del tbulo proximal renal en las clulas endote- de los niveles de factor que tenga en ese momento el pa-
liales capilares peritubulares. Tambin se sintetiza en el hgado. ciente, y de la situacin a la que el mismo se enfrente. Las
La glicoprotena formada es la hormona ms importante para dosis de reemplazo son calculada en unidades: 1 unidad es
estimular la eritropoyesis. La anoxia y la hemorragia estimulan la actividad del factor hallado en 10 ml de plasma humano
su produccin renal. Acta sobre las clulas eritroides, aumen- fresco congelado. Cada unidad por Kg de peso que sea ad-
tando en combinacin con otros factores en estimular la fun- ministrada, aumentar el nivel plasmtico del factor en un
cin mittica y el aumento de eritrocitos2. 2% (0.02 U/ml). El nivel hemosttico mnimo para evitar
hemorragias es 30-50%. En situaciones en las que el pa-
Efectos adversos Precauciones ciente deba someterse a una ciruga mayor, ser necesario
La presin arterial aumenta en relacin a la dosis, que puede administrar suficiente dosis de factor VIII como para alcan-
llevar a una crisis hipertensiva con sntomas encefalopticos zar niveles plasmticos superiores al 80%, en cirugas me-
y convulsiones tnicoclnicas. Aumento de plaquetas. Sn- nores el valor hemosttico ser 60%.
tomas tipo gripe o influenza especialmente por va endove-
nosa rpida, esta disminuye si se inyecta en ms de cinco Acciones
minutos. Se ha reportado hiperkalemia. Acta como cofactor en la activacin del complejo X.
Con inhibidores de la enzima convertidora antagoniza el Vida media de 8 a 12 hs.
efecto hipotensor y aumenta el riesgo de hiperkalemia.
Efectos Adversos - Precauciones
Contraindicaciones Reacciones alrgicas como urticaria, prurito, febrcula o re-
Evitar en hipertensos no controlados. Debido a que algunas acciones anafilcticas. Precaucin en hemlisis intravascular
preparaciones de eritropoyetina contienen alcohol benclico luego de su uso repetido. Formacin de anticuerpos antifac-
como conser-vantes, se debe evitar su aplicacin en lactantes. tor VIII que pueden neutralizar las futuras dosis.
Bibliografa 08.02.03. FACTOR IX

don: BMA; 2009. p.509.
2. Kaushansky Kenneth , Kipps Thomas, Frma-cos Hematopoyticos Este factor de coagulacin tiene su indicacin precisa en la
En: Brunton LL, Lazo JS, Parker KL, editors. Goodman and Gilmans hemofilia B (deficiencia congni-ta de factor IX).
Las Bases Farmacolgicas de la Teraputica. 11a ed. McGraw-Hill
Interamericana ; 2007. cap 53 p 1434 Indicaciones
En Hemofilia B.
08.02. FACTORES DE LA COAGULACION
Dosis
08.02.01. FACTOR VII De carga: 60 ml/kg y luego una dosis de mantenimiento de
7 ml/kg cada 12 a 24 hs. El nivel hemosttico profilctico
El factor VII cumple un rol fundamental en la va extrnseca es de 10 al 25%. Administrando una unidad por kilogramo
de la coagulacin. Su indicacin precisa es en los pacientes de peso, se elevaran los niveles plasmticos en un 1%. En
con dficit de dicho factor. cirugas mayores se recomienda alcanzar valore mnimos
del 50% y en cirugas menores del 30%.
Dosis
Va IV: dosis de 15-30 microgramos/kg (10 ml/kg como Acciones
dosis de carga y luego 5 ml/kg cada 3 6 horas)3. Colabora en la activacin de la va intrnseca de la coagulacin.
FACTOR VIIa Farmacocintica
El factor VIIa posee como indicacin principal a aquellos Su vida media es de aproximadamente 24 hs.
pacientes con sangrado activo o en quienes se desea evitar
la hemorragia en los procesos quirrgico, y que adems son Efectos Adversos - Precauciones
poseedores de un inhibidor del factor VIII. Las dosis varan Reacciones alrgicas, y mas raramente trombosis venosas o
entre 90-110 microgramos/kg cada 2 a 3 horas. CID. Riesgo de trombosis.
08.02.02. FACTOR VIII Contraindicaciones
Coagulacin Vascular Diseminada.
El factor VIII de coagulacin es en realidad un cofactor del
Factor X. Su indicacin precisa es la Hemofilia A.
08.02.04. CONCENTRADO DE FACTORES
Indicaciones VITAMINA K DEPENDIENTES (II,VII, IX, X)
Su indicacin es la Hemofilia A.
Dosis
Dosis Va IV, adultos y nios: Los concentrados de factores vita-
Si bien en dficit severos del factor VIII, algunos autores re- mina K dependientes (II, VII, IX, X) son un pool de dichas
comiendan de 20-40 UI/kg cada 8 a 12 horas; en realidad sustancias que tienen las acciones, efectos adversos, precau-
278 08.02.05 VITAMINA K
ciones y contraindicaciones que las ya mencionadas a cada Bibliografa

uno de ellos. Su uso debe limitarse nicamente a aquellos 1. Kaushansky Kenneth , Kipps Thomas, Frma-cos Hematopoyticos
casos en los cuales una hemostasia inmediata es necesaria y En: Brunton LL, Lazo JS, Parker KL, editors. Goodman and Gilmans
Las Bases Farmacolgicas de la Teraputica. 11a ed. McGraw-Hill
los tiempos de coagulacin son an subptimos a pesar de Interamericana ; 2007. cap 53 p 1484
haberse transfundido plasma fresco congelado. 2. American Medical Association. AMA Drug Evaluation 6th Edition.
AMA, 1994. p. 783-4,2166-7.
08.02.05. VITAMINA K 3. Dipiro J T, Talbert R L et al Editors Pharmaco-therapy. Appleton and
Lange. Stanford, Con-nectict Ed. 2001. p.1568-1569.
La vitamina K es una vitamina liposoluble. Existe en 2 for- don: BMA; 2009. p.543.
mas vitamina K1 (fitonadiona) presente en algunos vegeta-
les y K2 (menaquinona) producida fundamentalmente por 08.02.06. DESMOPRESINA
las bacterias intestinales.1 Normalmente la mitad de los re-
querimientos diarios son aportados por la sntesis de bacte- La desmopresina es un anlogo sinttico de la vasopresina.
rias intestinales (Vit. K2) y el remanente es aportado por la
dieta (Vit. K1). Dichos requerimientos son de 1 a 5 micro- Indicaciones
gramos/kg en la infancia y de 0.03 microgramos/kg da en En la enfermedad de von Willebrand tipo I, diabetes ins-
los adultos.2 Su dficit se observa frecuentemente en pa- pida, enuresis nocturna, hemofilia leve, uremia.
cientes con malaabsorcin, obstruccin biliar o disbacterio-
sis intestinal. Su rol principal en el organismo es promover Dosis
la sntesis de factores de la coagulacin activados II, VII, IX Va IV o SC: Enfermedad de von Willebrand: 0,3 microgra-
y X as como los inhibidores de la coagulacin Protena C y mos/kg infundidos en un perodo de 15 a 30 minutos.1 Va
S, aunque tambin existe evidencia que indica su rol en la intranasal: Diabetes inspida, adultos: 10-40
calcificacin sea normal. microgramos/da. Nios: 5-20 microgramos/da. En el trata-
Luego de su administracin por cualquier va, los factores miento de la enuresis nocturna en nios > a 7 aos, la dosis
de la coagulacin comenzarn a sintetizarse desde las 6 a 12 es de 20 microgramos al acostarse.
hs, pero la normalizacin total del tiempo de protrombina
requiere 24 a 48 hs.3 Farmacocintica
La respuesta mxima luego de la aplicacin subcutnea, se
VITAMINA K1 (FITOMENADIONA) observa desde los 90 minutos a las 2 horas de la aplicacin.
Los niveles mximos esperados son de 3 a 5 veces los nive-
Indicaciones les basales durando sus efectos hasta 6 horas de su adminis-
Es el nico preparado que revierte la hipopro-trombinemia tracin.2
producida por los anticoagulantes orales. Se debe tener en
cuenta la accin de la vitamina K se ver a partir de varias Acciones
horas y plenamente a los 2 das, de modo Otras indicaciones La Desmopresina posee la propiedad de estimular la libera-
son la hipoprotrombinemia del recin nacido, ingesta inade- cin endotelial hacia el plasma del factor VIII y el factor
cuada de vitamina K, malaabsorcin (sindromes malab-sor- VonWillebrand, adems presentar accin antidiurtica.
tivos, obstruccin biliar, fstulas) o utilizacin subptima
(hepatopatas). Para otras indicaciones ver cap. 6. Efectos Adversos - Precauciones
Rubicundez facial, cefalea, nuseas, dolor abdominal, hipo-
Dosis tensin.
Se puede administrar por vas oral, subcutnea, IM o IV. Va Debido a que la Desmopresina tiene efectos antidiurticos,
oral: 2 a 10 mg/da. Va Intramuscular o subcutnea: 10 mg la ingesta de agua debe limitarse para prevenir la hiponatre-
por da, durante 1 a 3 das consecutivos. Para prevencin mia.
de hemorragias neonatales, la administracin intramuscular
recomendada es de 0.5 a 1 mg dentro de las 24 hs del naci- Contraindicaciones
miento. Va IV: la administracin de vitamina K por va IV Enfermedad de von Willebrand tipo IIb pues induce una
es una forma de administracin de excepcin por el elevado agregacin plaquetaria y conse-cuentemente una tromboci-
riesgo y ante la imposibilidad de usar otras vas. Inicial- topenia.
mente, 0,5 a 10 mg segn la gravedad de la intoxicacin. Si
el tiempo de protrombina no es satisfactorio a las 6 a 8 horas Bibliografa
puede repetirse la dosis. 1. British Medical Association. British National Formulary. 57rd ed. Lon-
don: BMA; 2009. p.525.
Acciones 2. American Medical Association. AMA Drug Evaluation 6th Ed. AMA:
Ver generalidades de vitamina K. 1994; 787,788.
3. Rossi E, Simon T, Moss G, Gould S. Principles of Transfusion Medi-
Efectos adversos - Precauciones cine, 2nd Edition. Balti-more: Williams & Wilkins, 1996. p. 416.
Las vas oral, subcutnea e IM producen menos reacciones
adversas y se prefieren en todas la situaciones que las que
stas vas puedan utilizarse. 08.03. SUSTITUTOS Y EXPANSORES
La administracin por va IV puede producir: rubor facial, PLASMATICOS
hiperhidrosis, sensacin de opresin torcica, cianosis, in-
suficiencia vascular perifrica aguda, shock y reacciones Las soluciones de albmina son preparados a partir del
anafilcticas. Se han informado muertes con la utilizacin plasma sanguneo usadas para el tratamiento de una hipo-
de esta va. proteinemia severa asociada a un volumen plasmtico bajo.
08.03.01. DEXTRAN 40 Y 70% 279
Los sustitutos de plasma y expansores plasmticos son ge- Indicaciones, Acciones, Efectos adverso
neralmente macromolculas que son metabolizadas lenta- Precauciones y Contraindicaciones
mente, por lo que pueden utilizarse para mantener el Similares a las ya descriptas para el dextrn.
volumen plasmtico en casos de shock secundarios a que-
maduras, septicemia, o hemorragia. No deben utilizarse para Bibliografa
mantener el volumen plasmtico en situaciones en que se 1. British Medical Association. British National Formulary. 57rd ed. Lon-
hayan perdido las proteinas plasmticas, agua o electrolitos don: BMA; 2009. p. 525.
en un perodo prolongado de tiempo (varios das o semanas),
en cuyo caso debe aportarse plasma o albmina. 08.03.03. ALBMINA HUMANA
08.03.01. DEXTRAN 40 Y 70% Las soluciones de albmina existen en preparados al 20 y
25%.
Son macromolculas con un peso molecular de 40.000 o
70.000 respectivamente. Indicaciones
En situaciones de hipoproteinemia asociadas a bajo volumen
Indicaciones plasmtico, en recambios del volumen plasmtico totales o
El dextrn 40 suele indicarse en el shock o en situaciones en parciales.
las que exista una disminucin local del flujo sanguneo, ya
que produce menos stasis capilar que el dextrn 70. Dosis
El dextrn 70 est indicado en situaciones en que resulte Se debe calcular las dosis necesarias a administrar con la si-
necesaria realizar la expansin del volumen sanguneo en guiente frmula: Volumen Plasmtico (40 ml/kg) x [alb-
forma rpida. mina deseada albmina del paciente] x 0.04 x 2 = a
albmina a administrar. No resulta aconsejable exceder el
Dosis
ritmo de 1 a 2 ml/min.
Va IV, adultos y nios: dextrn 40, en shock los primeros
10 ml/kg de solucin al 10% pueden infundirse rpidamente.
Acciones
El dextrn 70, en emergencias, se pueden infundir 500 ml
Es una protena que permanece en el intravascular, apor-
de solucin al 6% con una frecuencia de 20 a 40 ml/min. En
tando al plasma poder osmtico.
cualquiera de los casos la dosis total/da no debe exceder de
20 ml/kg.
Acciones Reacciones de hipersensibilidad, fiebre, taquicardia, sialo-
Estos agentes aumentan la presin osmtica del plasma y rrea, nuseas y vmitos. Se debe tener en cuenta que la lite-
arrastran lquidos de otros compartimientos hacia el vascu- ratura ofrece datos que asocian a la administracin de
lar. Interfieren en las pruebas de glucemia, grupo sanguneo albmina con un incremento de la mortalidad en pacientes
y bilirrubinemia. El dextrn 40 se administra a concentra- con hipovolemia aguda (hemorragia aguda y quemaduras
ciones del 10%, tiene una presin osmtica mayor al graves), por lo que su uso debe limitarse solo a las indica-
plasma.1 Aumenta la viscosidad de la orina, disminuye la ciones ya referidas y someterse a un estricto monitoreo.
aglutinacin plaquetaria y aumenta la velocidad de sedi-
mentacin. El dextrn 70 persiste mucho tiempo en el Contraindicaciones
plasma, es desintegrado lentamente por el sistema retculo Insuficiencia cardaca, anemia severa o situaciones en las
endotelial antes de eliminarse, siendo este un proceso lento. que la integridad del endotelio vascular se encuentre daada.
Efectos adversos
Los efectos adversos que pueden provocar son sobrecarga 08.04. ANTICOAGULANTE, PROTAMINA Y
circulatoria, hemorragias (por dilucin plasmtica de los fac- ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
tores de la coagulacin), e insuficiencia renal. Puede produ- (Ver 02.04.)
cir reacciones de hipersensibilidad.
Interacciones
08.05.FARMACOS FIBRINOLITICOS
(Ver 02.05.)
Luego de administrado, el Dextran puede interferir con la
determinacin del grupo sanguneo del paciente.
08.06.FARMACOS ANTIFIBRINOLTICOS Y
Contraindicaciones HEMOSTTICOS
Se contraindica su empleo en insuficiencia renal, insuficien- (Ver 02.06.)
cia cardaca y policitemia.
08.03.02. POLIGELINAS 08.07. FARMACOS DE USO EN

NEUTROPENIAS
Son macromolculas de gelatina modificada y parcialmente
degradada, con peso molecular elevado (30.000). 08.07.01. FILGRASTIM
(Ver Cap. 18)
Dosis
08.07.02. MOLGRAMOSTIM
Va IV: inicialmente 500 a 1000 ml de soluciones al 3,5 al
(Ver Cap. 18)
4%.
280 DEMONINACION COMERCIAL
8. SANGRE
08.01 ANTIANEMICOS
08.01.01 ANEMIAS POR DEFICIENCIA DE HIERRO
EASY IRON 28 mg caps.x 90 NATURAL LIFE 51,25
EUROFER sol.x 20 ml EURODERM 22.60
FACTOFER GOTAS gts.x 20 ml RAYMOS 18.99
FEKLON gts.x 20 ml KLONAL 20.18
FEKLON jbe.x 120 ml KLONAL 24.34
FER IN SOL jbe.x 120 ml BRISTOL 30.02
FER IN SOL sol.x 20 ml BRISTOL 30.55
FERDROMACO PEDI-ATRICO gts.x 20 ml ANDROMA-CO 21.63
FERLEA sol.oral x 30 ml ELEA 20,99
FERRADREN caja fco.got.x 25 x 20ml BIOL 307,04
FERRICOL 125 mg/ml gts.x 30 ml RICHMOND 33,59
FERRICOL 125mg/ml sol.oral x 20ml RICHMOND 16,00
FERROCEBRINA jbe.x 120 ml BAJER 22.51
FERROCEBRINA sol.fco.gotero x 20 ml BAJER 23.11
FERROMAS 200 mg comp.x 20 MERTENS 18.47
FERROMAS 200 mg comp.x 40 MERTENS 35.18
FERROMAS fco.gotero x 20 ml MERTENS 22.50
FERROMAS jbe.x 120 ml MERTENS 25.29
FERROMETION 125mg/ml gts.x 80 x 45ml NORTHIA 348,00
FERROMETION comp.x 20 NORTHIA 8,00
FERROMETION comp.x 60 NORTHIA 22,00
FERROMETION gts.x 100 ml NORTHIA 34,09
FERROMETION gts.x 45 ml NORTHIA 22,00
HEMO-FER gts.x 20 ml BUTYL 10,15
HEMOFER JBE X 120ML LAFEDAR 25.78
HEMOFER 200 200 mg comp.x 20 LAFEDAR 18.77
HEMOFER 200 200 mg comp.x 40 LAFEDAR 35.92
HEMOFERROL 125 mg/ml gts.x 20 ml SINTESINA 13,15
HEMOFERROL 125 mg/ml gts.x 45 ml SINTESINA 25,95
HEMOFERROL 2.625 g jbe.x 100 ml SINTESINA 17,76
HIERRO comp.x 30 ISA 7.70
HIERRO FABRA comp.x 20 FABRA 20.84
HIERRO FABRA gts.x 20 ml FABRA 20.84
HIERRO LAFEDAR gts.x 20 ml LAFEDAR 18.58
HIERRO LAFEDAR gts.x 45 ml LAFEDAR 14,90
HIERRO LAFEDAR jbe.x 100 ml LAFEDAR 17,30
HIERRO LAFEDAR jbe.x 120 ml LAFEDAR 22,92
HIERRO PLUS gts.x 20 ml PHARMA DEL PLATA 14,76
HIERRO VANNIER sol.x 20 ml VANNIER 17,51
IBEROL gts.x 45 ml ABBOTT 21.50
MEDIFER gts.beb.x 20 ml CASSAR 6,90
SIDERBLUT comp.x 30 INVESTI 30.38
SIDERBLUT comp.x 60 INVESTI 53.65
SIDERBLUT SOLU-CION PEDIATRICA sol.x 20 ml INVESTI 18,45
SULFATO FERROSO ALL PRO gts.x 20 ml ALL PRO SALUD 13,25
SULFATO FERROSO ALL PRO gts.x 45 ml ALL PRO SALUD 23,50
SULFATO FERROSO AUSTRAL 12.5% gts.x 30 ml AUSTRAL 9,90
SULFATO FERROSO ILAB gts.x 20 ml INMUNOLAB 16.96
SULFATO FERROSO RICHET 150 mg comp.x 50 RICHET 18,33
SULFATO FERROSO RICHET gts.x 20 ml RICHET 16.60
SULFATO FERROSO SANT GALL FRIBURG gts.x 20 ml SANT GALL 17.28
T.G.I. fco.got.sol.oral x 45 ml ALL PRO SALUD 18,10
TARDYFERON grag.x 30 PIERRE FA-BRE MDI-CAMENT 44.60
VITAFERRO 100 mg caps.x 20 INVESTI 9,91
(*) En kairos figuran dos presentaciones de comprim. De 525mg x 30 y 60 comp.
08.01.01.02. FUMARATO DE HIERRO

HEMOFERROL 100 mg comp.x 20 SINTESINA 6,95
HEMOFERROL 330 mg comp.x 20 SINTESINA 12,36
DEMONINACION COMERCIAL 281
HIERRO LAFEDAR 100 mg comp.x 30 LAFEDAR 11,85

HIERRO LAFEDAR 330 mg comp.x 30 LAFEDAR 22.73
08.01.01.03. HIERRO + SORBITOL (*)

FERPLEX f.a.beb.x 10 BAG 62,37
FERPLEX sol.x 150 ml BAG 36,28
FEXIRON INYEC-TABLE 50 mg/ml a.x 10 x 2 ml RIVERO 281,33
KIRUM comp.efer.x 30 RAFFO 49,91
KREBS FACTOR FERRICO comp.x 20 SIGMA 47,00
SUPERFER caps.x 30 HETTY 45,32
SUPERFER sol.x 100 ml HETTY 21,53
YECTAFER a.x 10 ASTRAZENECA 103,89
YECTAFER a.x 5 ASTRAZENECA 51,94
08.01.01.04. HIERRO + DEXTRN (*)

Ver 08.01.01.03.
08.01.01.05. HIERRO SACAROSA (*)
ENERGAVIT 100 mg/5 ml iny.a.x 1 ROEMMERS 39.09
ENERGAVIT 100 mg/5 ml iny.a.x 50 ROEMMERS 1856.33
SUCROX I.V. COM-PLEX 100 mg/5 ml iny.a.x 5 BIOCONTROL 126,00
VENOFER 100 mg a.x 5 QUESADA 171.03
08.01.02. ANEMIAS MEGALOBLSTICAS
08.01.02.01. CIANOCOBALAMINA HIDROXOCOBALAMINA (B12)
BENZORAL iny.f.a.x 5 ml BILLIET 16,23
DOSIXBE f.a.x 3 LAND 21,65
LISONEURIN B12 10.000 a.x 6 x 1 ml DUPOMAR 63.65
REEDVIT 10000 a.x 3 x 1 ml LAFEDAR 17,90
SL B12 comp.ran.x 15 DOMNGUEZ 35.00
SL B12 comp.ran.x 30 DOMNGUEZ 60.85
UNIDOTE 1000 mcg f.a.x 5 x 1ml NORTHIA 1,89
UNIDOTE 5000 mcg f.a.x 5 ml NORTHIA 1,89
VITAM DOCE iny.a.x 20 x 1 ml FRASCA 80,05
VITAM DOCE iny.a.x 5 x 1 ml FRASCA 37,00
08.01.02.02. ACIDO FLICO

ACIDO FOLICO 1 mg comp.x 30 A.M. FARMA ACTIV 19.00
ACIDO FOLICO 10 mg comp.x 30 A.M. FARMA ACTIV 9,60
ACIDO FOLICO 5 mg comp.x 30 A.M. FARMA ACTIV 9,30
ACIDO FOLICO a.x 1 x 5 ml FADA PHARMA 5,66
ACIDO FOLICO a.x 25 x 2 ml FADA PHARMA 95,00
ACIDO FOLICO tab.x 250 NATURAL LIFE 22,30
ACIDO FOLICO FADA 10 mg a.x 100 x 2 ml FADA PHARMA 1633.79
ACIDO FOLICO NORTHIA 5 mg comp.x 30 NORTHIA 20,00
ACIDO FOLICO NORTHIA 5 mg comp.x 60 NORTHIA 34,00
ACIDO FOLICO OMEGA 1 mg comp.x 30 OMEGA 20.87
ACIDO FOLICO OMEGA 5 mg comp.x 30 OMEGA 24.58
ACIDO FOLICO VANNIER 1 mg comp.x 30 VANNIER 15,45
ACIFOL 1 mg comp.x 30 DOMNGUEZ 21.31
ACIFOL 1 mg comp.x 60 DOMNGUEZ 36.21
ACIFOL 10 10 mg comp.x 30 DOMNGUEZ 38.80
ACIFOL GOTAS fco.x 10 ml DOMNGUEZ 23.73
ACIFOL GOTAS fco.x 20 ml DOMNGUEZ 28,76
ANEMIDOX FOLICO 1 mg comp.x 30 MERCK Serono 22.81

ANFOLIC 1 mg comp.x 30 TRB-PHARMA 17.23
ARISFOLIC 1 mg comp.x 30 ARISTON 17.11
ARISFOLIC 5 mg comp.x 30 ARISTON 21.55
AZOLAC FOLICO 1 mg comp.x 30 Nycomed 17.35
BIOLFOLIC 1 mg comp.x 30 BIOL 18.95
COFLIC BALIARDA 1 mg comp.ran.x 30 BALIARDA 16,45
CONACID 1 mg comp.x 30 PURISSIMUS 18.59
CONACID 5 mg comp.x 30 PURISSIMUS 24.46
DUPOFOL 1 mg comp.x 30 DUPOMAR 15.77
DUPOFOL 10 mg comp.x 30 DUPOMAR 26,89
EGESTAN FOLICO 1 mg comp.x 30 ELEA 20.78
FOLAPORT 1 mg comp.x 30 RICHMOND 15,70
FOLAPORT 5 mg comp.x 30 RICHMOND 20,00
FOLIAGEN 1 mg comp.x 30 ROUX OCEFA 13.12
FOLIC ACID PHARM ECOLO-GIST tab.x 100 ECOPHARMA 18,70
FOLIMAX 1 mg comp.x 30 PANALAB 16.70
FOLIMAX 5 mg comp.x 30 PANALAB 23.17
FOLINEMIC 1 mg comp.x 30 BAG 21.74
GALFOL 1 1 mg comp.x 30 SANT GALL 17.52
GALFOL 5 5 mg comp.x 30 SANT GALL 23.08
GYNOFOL 1 1 mg comp x 30 PIERRE FABRE MED 22,47
LIVIFOL 1 mg comp.x 30 BIOSINTEX-OFAR 15.93
LIVIFOL 5 mg comp.x 30 BIOSINTEX-OFAR 20.77
MEDIFOL 5 5 mg comp.x 30 AUSTRAL 7,90
RONFOLIC 1 mg comp.x 30 RONTAG 18.19
SOJAR FOLICO 1 mg comp.x 30 SOJAR 20.19
SUPRAFOL 1 mg comp.x 30 INVESTI 17.78
TANVIMIL FOLICO 1 mg comp.x 30 RAYMOS 19.75
TANVIMIL FOLICO gts.x 20 ml RAYMOS 27.95
08.01.02.03. SAL FERROSA + ACIDO FLICO (*)

CTABS HIERROFOL 176 comp.x 60 LABSA 16.00
EGESTAN HIERRO 1 mg/33.9mg comp.rec.x30 ELEA 37.64
FERRETAB COMPUESTO caps.x 30 BIOL 56.41

FERRETAB COMPUESTO caps.x 60 BIOL 99.97
FERRICOL C comp.x 30 RICHMOND 27,35
FERRODUPOFOL caps.x 30 DUPOMAR 19,50
FERROMETION COM-PLEX comp.x 20 NORTHIA 10,00
FERROMETION COM-PLEX comp.x 60 NORTHIA 28,00
HEMOFER FOLIC COMP X 20 LAFEDAR 33,77
HEMOFER FOLIC Comp. X 50 LAFEDAR 78.52
HIERROQUICK susp.x 100 ml PURISSIMUS 22.16
HIERROQUICK 40 comp.rec.x 20 PURISSIMUS 30.02
KIRUM FOLIC comp.efer.x 30 RAFFO 53,54
MALTOFER FOL comp.mast.x 20 BAG 35.41
MALTOFER FOL comp.mast.x 30 QUESADA 43,20
SIDERBLUT FOLIC comp.rec.x 30 INVESTI 43.45
SULFATO FERROSO RICHET 525 mg comp.x 30 RICHET 27.40
SULFATO FERROSO RICHET 525 mg comp.x 60 RICHET 48.00
TENVIC comp.rec.x 20 SPEDROG CAI-LLON 31.57
ZENTRAFERIN 40 40MG COMP X 20 ARISTON 24,62
ZENTRAFERIN 40 40MG COMP X 40 ARISTON 48.15
ZENTRAFERIN 80 80MG COMP X 20 ARISTON 48.30
ZENTRAFERIN 8 0 80MG COMP X 40 ARISTON 86.36
08.01.03. ANEMIA DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRNICA Y OTRAS ANEMIAS

HIPOPROLIFERATIVAS
08.01.03.01. ERITROPOYETINA (*)
EPOGEN 1000 UI f.a.x 1 x 0,5 ml CASSAR 22.78
EPOGEN 1000 UI f.a.x 1 x 2 ml CASSAR 33,52
EPOGEN 2000 UI f.a.x 1 x 1 ml CASSAR 35.85
EPOGEN 2000 UI f.a.x 1 x 2 ml CASSAR 48,61
EPOGEN 4000 UI f.a.x 1 x 2 ml CASSAR 71.70
EPOIMMUN 1000 UI f.a.x 1+a.dil. BAXTER IM-MUNO 42,42
EPREX 2000 UI f.a.x 6 JANSSEN-CILAG 491,26
EPREX 4000 UI f.a.x 6 JANSSEN-CILAG 877,25
EPREX 2000 jga.prell.x 1 JANSSEN-CILAG 110,01
ERITROGEN 1000 UI sol.f.a.x 0.5 ml BIOPROFARMA 38,00
ERITROGEN 10000 UI sol.f.a.x 1 ml BIOPROFARMA 307.36
ERITROGEN L 1000 UI liof.f.a.+a.x1ml BIOPROFARMA 49,25
ERITROGEN L 10000UI liof.f.a.+a.x1ml BIOPROFARMA 433,35
HEMAX 10000UI liof.f.a+j.prell SIDUS 300.00
HEMAX 1000UI liof.f.a.+j.prell SIDUS 41.50
HYPERCRIT 10000 UI f.a.liof.x1+a.disol.x1ml DELTA FARMA 267,67
PRONIVEL 2000 UI iny.f.a.liof.x 1+a.dil. ELEA 145.03
PRONIVEL 2000 UI sol.iny.a.x 1 x 1 ml ELEA 77.84
PRONIVEL 4000 UI iny.f.a.liof.x 1+a.dil. ELEA 173,43
PRONIVEL 4000 UI sol.iny.a.x 1 x 1 ml ELEA 145.03
RECORMON 1000 UI liof.f.a.x3+a.x3 ROCHE 104,74
RECORMON 2000 UI liof.f.a.x3+a.x3 ROCHE 207,04
RECORMON N 1000 UI liof.f.a.x3+a.x3 ROCHE 104,74
RECORMON N 10000 UI jga.prell. x 1 ROCHE 315,81
RECORMON N 2000 UI jga.prell.x 1 ROCHE 108,52
RECORMON N 4000 UI jga.prell.x 1 ROCHE 271,28

(*) En Kairos estan
08.02. FACTORES DE LA COAGULACION

08.02.01. FACTOR VII
IMMUNO FACTOR VII TIM 4 500 UI liof.f.a.x 1 BAXTER IM-MUNO 1452,15
NOVOSEVEN 1.2 mg f.a.x 1 NOVO NORD-ISK 5871,11
NOVOSEVEN 4.8 mg f.a.x 1 NOVO NORD-ISK 23484,49
08.02.02. FACTOR VIII

ADVATE 1000 UI fco.amp.liof.x 1 BAXTER IMMUNO 9894,60
BERIATE P 1000 UI f.a.x1+eq.transf AVENTIS BEHRING 5925,31
BERIATE P 250 UI f.a.x 1+eq.transf AVENTIS BEHRING 1482,32
BERIATE P 500 UI f.a.x 1+eq.transf AVENTIS BEHRING 2964,64
CRIOSTAT SD-2 1000 UI GRIFOLS 790,00
EMOCLOT D.I. 1000 UI f.a.x 1 KEDRION-SCOTT CASSAR 5629,30
FANHDI 1000 UI f.a.x 1+disolv. GRIFOLS 5879,94
HAEMOCTIN SDH 1000 UI f.a.x 1+eq.inf. BIOGAM 8118,32
HEMOFIL M 1000 UI env.x 1 BAXTER IMMUNO 6104,27
IMMUNATE 1000 UI liof.f.a.x 1 BAXTER IMMUNO 5549,34
IMMUNO FACTOR VIII TIM D 1000 UI liof.f.a.x 1 BAXTER IMMUNO 986,90
KOATE D.V.I. 1000 UI f.a.x 1 GADOR 2171,79
KOATE D.V.I. 500 UI f.a.x 1 GADOR 1095,46
KRYOBULIN TIM 3 1000 UI f.a.x 1 BAXTER IMMUNO 1363,09
MONARC M 1000 UI f.a.+diluy.+kit TEVA-TUTEUR 5848,74
OCTANATE 1000 UI liof.f.a.x 1 VARIFARMA 4325,00
RECOMBINATE 1000 UI liof.f.a.x 1 BAXTER IMMUNO 9872,18
08.02.03. FACTOR IX
AIMAFIX D.I. 200 UI f.a.x 1 KEDRION-SCOTT CASSAR 624,94
BENEFIX 1000 UI f.a.x 1 WYETH 5501,08
BENEFIX 500 UI f.a.x 1 WYETH 2750,63
BERININ P 1200 UI f.a.x1+eq.transf AVENTIS BEHRING 5091,17
BERININ P 600 UI f.a.x 1+eq.transf AVENTIS BEHRING 2545,59
FACTOR IX GRIFOLS 1000 UI f.a.liof.+disol. GRIFOLS 4907,20
FACTOR IX GRIFOLS 500 UI f.a.liof.+disol. GRIFOLS 2453,60
IMMUNINE 1200 UI f.a.x 1 BAXTER IMMUNO 5130,00
IMMUNINE 600 UI f.a.x 1 BAXTER IMMUNO 2565,00
IMMUNO FACTOR IX TIM 4 200 UI liof.f.a.x 1 BAXTER IMMUNO 120,34

IMMUNO FACTOR IX TIM 4 600 UI liof.f.a.x 1 BAXTER IMMUNO 264,35
OCTANINE F 1000 UI liof.f.a.x 1 VARIFARMA 6215,00
OCTANYNE 250 UI liof.f.a.x 1 NORTHIA 786,00
OCTANYNE 500 UI liof.f.a.x 1 NORTHIA 1570,00
08.02.04. CONCENTRADO DE FACTORES VITAMINA K DEPENDIENTES (II,VII, IX , X)

BERIPLEX P/N 500 UI f.a.x 1+eq.transf AVENTIS BEH-RING 1192,69
FIBROGAMMIN P 1250 U f.a.x1+eq.transf. AVENTIS BEH-RING 1817,66
FIBROGAMMIN P 250 U f.a.x1+eq.transf. AVENTIS BEH-RING 477,14
HEMOFACTOR HT 500 UI GRIFOLS 270,00
PROTROMPLEX TIM 4 600 UI f.a.x 1 BAXTER IM-MUNO 1052,22
PROTROMPLEX TOTAL TIM 4 200 UI f.a. BAXTER IM-MUNO 146,96
PROTROMPLEX TOTAL TIM 4 600 UI f.a. BAXTER IM-MUNO 1270,55
08.02.05. VITAMINA K (FITOMENADIONA)

K1 TOPIC cr.x 30 g SIVADERM 63,00
K1 TOPIC FORTE cr.x 30 g SIVADERM 95,00
KONAKION 1 mg a.x 3 ROCHE 1,95
KONAKION MM 10 mg a.x 5 x 1 ml ROCHE 69,79
KONAKION MM PEDIA-TRICO 2 mg a.x 5 c/dosif.oral ROCHE 39,05
MESTIL KA 1 mg a.x 100 x 0.5 ml FADA PHAR-MA 886,03
MESTIL KA 10 mg a.x 100 x 1 ml FADA PHAR-MA 1022,69
MESTIL KA a.x 0.5 ml FADA PHAR-MA 3,90
MESTIL KA a.x 1 ml FADA PHAR-MA 4,69
RUPEK-10 10 mg a.x 5 x 1 ml DUNCAN 35,21
TANVIMIL K comp.x 10 RAYMOS 24,95
VITAMINA K 1 mg a.x 1 ml CORION 0,56
VITAMINA K 10 mg a.x 2 ml CORION 0,59
VITAMINA K / RUPEK 1 MG 1 mg a.x 100 x 0.5 ml DUNCAN 160,00
VITAMINA K / RUPEK 10 MG 10 mg a.x 100 x 1 ml DUNCAN 250,00
VITAMINA K1 1 mg a.x 100 x 0.5 ml VEINFAR 175,00
VITAMINA K1 10 mg a.x 100 x 1 ml VEINFAR 293,00
VITAMINA K1 BIOL 1 mg a.x 100 x 0.5 ml BIOL 168,61
VITAMINA K1 BIOL 10 mg a.x 100 x 1 ml BIOL 286,51
VITAMINA K1 BIOL 10 mg a.x 3 x 1 ml BIOL 23,74
08.02.06. DESMOPRESINA
DESMOPRESIN 0.1 mg comp.x 100 FERRING 369,45
DESMOPRESIN 0.1 mg tab.x 90 FERRING 127,62
DESMOPRESIN Intranasal sol.x 2.5 ml FERRING 228,36
DESMOPRESIN Nasal spray x 5 ml FERRING 387,15
DESMOPRESIN sol.iny.a.x 10 FERRING 373,69
DPA CHOBET spray nasal x 1 SOUBEIRAN CHOBET 61,40
EMOSINT 20 mcg/ml a.x 3 KEDRION-SCOTT CAS-SAR 142,72
EMOSINT 20 mcg/ml a.x 5 KEDRION-SCOTT CAS-SAR 236,50
OCTOSTIM sol.iny.a.x 10 x 1 ml FERRING 561,07
PRESINEX spray nasal x 6 ml PFIZER 204,34
08.03. SUSTITUTOS Y EXPANSORES PLASMTICOS
08.03.01. DEXTRAN 40 Y 70%
08.03.02. POLIGELINAS
GELAFUNDIN 4% fco.x 500 ml B.BRAUN 67,20
GELOPLASMA 3% bolsa p/inf.x 500 ml FRESENIUS KABI 58,50
HAEMACCEL fco.x 500 ml c/eq.inf. AVENTIS BEH-RING 67,99
INFUKOLL GEL 4% bolsa p/inf.x 500 ml GOBBI 66,36
08.03.03. ALBMINA HUMANA (SOLUCIN) (*)

ALBUMINA HUMANA 20% f.x 50 ml+disp.perf. SANOFI PASTEUR 87,29
ALBUMINA HUMANA f.a.x 50 ml p/inf. SANOFI-AVENTIS 96,94
ALBUMINA HUMANA (ALBU-MINAR) 20% iny.x 50ml c/eq.inf. RAFFO 91,27
ALBUMINA HUMANA 20% 20% iny.fco.x 50 ml KEDRION-SCOTT CASSAR 293,11
ALBUMINA HUMANA 20% fco.x 50 ml BAXTER IMMUNO 305,07
ALBUMINA HUMANA 20% fco.x 50 ml PURISSIMUS 302,48
ALBUMINA HUMANA 20% fco.x 50 ml TEVA-TUTEUR 248,38
ALBUMINA HUMANA 20% OCTAPHARMA a.x 10 ml NORTHIA 52,00
ALBUMINA HUMANA 5% fco.x 250 ml PURISSIMUS 392,70
ALBUMINA HUMANA BEHRING 20% fco.x 50 ml AVENTIS BEHRING 297,33
ALBUMINA HUMANA BIOTEST 20% f.a.x 50 ml BIOGAM 492,56
ALBUMINA HUMANA GRIFOLS 20% f.a.x 1 x 10 ml GRIFOLS 52,85
ALBUMINA HUMANA KAMAP-HARM 20% iny.x 50 ml c/guia NORTHIA 114,36
ALBUMINA SERICA 20% iny.x 10 ml HEMODERIVADOS 51,48
ALBUMINA SERICA 20% iny.x 20 ml HEMODERIVADOS 94,52
ALBUMINA SERICA 20% iny.x 50ml c/eq.perf HEMODERIVADOS 220,58
ALBUMINA SERICA HUMANA 20% iny.f.a.x 50 ml RIVERO 203,28
BUMINATE 20% iny.f.a.x 50 ml BAXTER IMMUNO 305,07
OPTISON vial x 1 x 3 ml MALLINCKRODT 255,30
08.04. ANTICOAGULANTE, PROTAMINA Y ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS

(VER 02.04.)
08.05. FARMACOS FIBRINOLITICOS
(VER 02.05.)
08.06. FARMACOS ANTIFIBRINOLTICOS Y HEMOSTTICOS
(VER 02.06.)
08.07. FARMACOS DE USO EN NEUTROPENIAS

08.07.01. FILGRASTIM (VER CAP. 18)
08.07.02. MOLGRAMOSTIM (VER CAP. 18)
SISTEMA ENDOCRINO 287
9. SISTEMA ENDOCRINO
LISTADO PRINCIPAL Y
COMPLEMENTARIO (*)
09.01. HORMONAS TIROIDEAS Y 09.04.02. FARMACOS

FARMACOS ANTIESTROGENICAS
ANTITIROIDEOS 09.04.02.01. CLOMIFENO
09.01.01. HORMONAS TIROIDEAS 09.04.02.02. TAMOXIFENO
09.01.01.01. LEVOTIROXINA 09.05. HORMONAS SEXUALES
09.01.01.02. L-TRIIODOTIRONINA MASCULINAS
(LIOTIRONINA) 09.05.01. TESTOSTERONA (ENANTATO Y
09.01.02. FARMACOS ANTITIROIDEOS PROPIONATO)
09.01.02.01. METIMAZOL 09.05.02. DANAZOL
09.01.02.02. SOLUCION DE LUGOL 09.06. FARMACOS
09.01.02.03. PROPILTIOURACILO (SFC) ANTIANDROGENICOS
09.02. GLUCOCORTICOIDES 09.06.01. FLUTAMIDA
09.02.01. BETAMETASONA 09.06.02. FINASTERIDE
09.02.02. DEXAMETASONA 09.07. HORMONAS HIPOFISARIAS
09.02.03. HIDROCORTISONA E HIPOTALAMICAS
09.02.04. METILPREDNISOLONA 09.07.01. GONADOTROFINAS
09.02.05. METILPREDNISONA 09.07.01.01. GONADOTROFINA CORIONICA
09.02.06. PREDNISONA 09.07.01.02. GONADOTROFINA HUMANA
09.02.07. TRIAMCINOLONA (MENOPAUSICA)
09.03. MINERALOCORTICOIDES 09.07.01.03. PROTIRELIN (TRH)
09.03.01. FLUDROCORTISONA 09.07.01.04. CORTICOTROFINA (ACTH) Y
09.04. HORMONAS SEXUALES TETRACOSACTIDE (SINTETICA) (*)
FEMENINAS 09.07.01.05. GONADORELINA (GNRH) (*)
09.04.01. ESTROGENOS Y 09.07.02. ANALOGOS DE
PROGESTAGENOS GONADORELINA
09.04.01.01. ESTROGENOS CONJUGADOS 09.07.02.01. LEUPROLIDE
09.04.01.02. ESTRADIOL 09.07.03. HORMONAS DE LA
09.04.01.03. ETINILESTRADIOL NEUROHIPFISIS
09.04.01.04. PROGESTERONA 09.07.03.01. VASOPRESINA (SFC)
09.04.01.05. MEDROXIPROGESTERONA 09.07.03.02. DESMOPRESINA
ACETATO
09.04.01.06. NORETISTERONA
09.04.01.07. HIDROXIPROGESTERONA
CAPROATO
09.04.01.08. ESTRIOL
09.04.01.09. LEVONORGESTREL
09.04.01.10. ETINILESTRADIOL-
NORETISTERONA
09.04.01.11. ETINILESTRADIOL
LEVONORGESTREL

288 09.01. HORMONAS TIROIDEAS Y FARMACOS ANTITIROIDEOS
de la secrecin de tirotrofina por la hipfisis.3

09.01. HORMONAS TIROIDEAS Y
FARMACOS ANTITIROIDEOS Farmacocintica
Se absorbe en forma variable (50 a 80%) por va oral, va
El hipotiroidismo de diferentes causas se trata con la admi- habitual de administracin. Puede administrarse por va IV
nistracin continuada de las hormonas tiroideas naturales, en el coma mixedematoso, o cuando la va oral es impracti-
levotiroxina o liotironina. Para el hipertiroidismo secundario cable. Su vida media es de alrededor de 7 das.4
a la enfermedad de Graves o a un ndulo tiroideo hiperfun-
cionante se dispone de los frmacos antitiroideos metimazol Efectos adversos
y propiltiouracilo; stos pueden utilizarse como tratamiento Puede provocar palpitaciones, taquicardia, angina de pecho,
nico o como preparacin para el tratamiento con yodo ra- diarrea, vmitos, temblor, insomnio, excitabilidad, cefalea,
dioactivo o ciruga. La solucin de Lugol tiene un rol auxi- fiebre, prdida de peso e impotencia muscular.
liar en la reduccin prequirrgica del tamao y
vascularizacin del bocio y en la crisis tirotxica. Interacciones
La absorcin intestinal de T4 disminuye por el uso conco-
09.01.01. HORMONAS TIROIDEAS mitante de hidrxido de aluminio, suplementos de calcio o
hierro, colestiramina y sucralfato. Puede aumentar el cata-
09.01.01.01. LEVOTIROXINA bolismo de los factores K dependientes de la coagulacin.
Si el enfermo recibe medicacin anticoagulante, deber re-
Indicaciones ducirse la dosis. Fenitona, carbamazepina, fenobarbital y ri-
Es el frmaco de eleccin en la terapia sustitutiva del hipo- fampicina, estimulan el metabolismo heptico de la
tiroidismo.1 Se utiliza luego de la reseccin del carcinoma levotiroxina a travs del citocromo P450, requiriendo au-
tiroideo TSH dependiente, a fin de suprimir la secrecin de mento de la dosis de T4.3
tirotrofina. Tambin es empleado para suprimir la TSH en
pacientes con bocio eutiroideo (bocio simple no endmico Precauciones
o tiroiditis de Hashimoto), con el objetivo de reducir el ta- Debe administrarse con precaucin en enfermos con cardio-
mao de la glndula; la eficacia en esta indicacin es limi- pata y en ancianos. En pacientes con panhipopituitarismo
tada y existe el riesgo de causar osteoporosis o fibrilacin se debe iniciar el reemplazo con corticosteroides antes de
auricular por exceso de hormona.2 administrar hormona tiroidea. No se debe emplear para el
tratamiento de la obesidad con funcin tiroidea normal.3
Dosis
Va Oral, adultos: inicial 50 a 100 microgramos/da en una
toma matinal, antes del desayuno. La dosis inicial no debe Bibliografa
superar los 100 microgramos/da. 2. Hermus AR et al. Treatment of benign nodular thyroid disease. N Engl
Aumentar la dosis en 25 a 50 microgramos cada 4-8 semanas J Med 1998;38:1438-47.
hasta obtener respuesta (dosis usual: 100-200 microgra- 3. Farwell AP, Braverman LE. Frmacos Tiroideos y Antitiroideos. En:
mos/da). Brunton L., Lazo J, Parker K.(editores) Goodman & Gilman Las bases
farmacolgicas de la Teraputica. 11 ed. Colombia: McGraw-Hill-
Nios: individualizar la dosis segn monitoreo hormonal. Interamericana; 2007.p.1511-39.
Dosis sugerida: 4. Sweetman SC, editor. Martindale: Guia Completa de Consulta Farma-
0 a 6 meses: 8-10 microgramos/kg/da (25-50 microgra- coteraputica. 3a ed. Espaola: Pharma Editores; 2008. p. 1900-1902.
mos/da);
6-12 meses: 6-8 microgramos/kg/da (50-75 microgramos/
da); 09.01.01.02. L-TRIIODOTIRONINA (LIOTIRONINA)
1-5 aos: 5-6 microgramos/kg/da (75-100 microgra-
mos/da); Indicaciones
6-12 aos: 4-5 microgramos/kg/da (100-150 microgra- Por su accin ms rpida se reserva para cuadros de hipoti-
mos/da); roidismo severo, incluyendo el coma mixedematoso, en el
mayores de 12 aos: 2-3 microgramos/kg/da (150 micro- que la va de eleccin es la IV. Se usa para preparar los pa-
gramos/da o ms).1 cientes con cncer tiroideo que sern sometidos a un rastreo
Ancianos o cardipatas: iniciar con 25 a 50 microgramos/da con yodo radioactivo o para realizar la prueba de supresin
y aumentar si es necesario cada 4 semanas. de T3.1,3
Acciones Dosis
La levotiroxina es el ismero levgiro de la tiroxina (T4). Va oral, adultos: inicialmente 10-20 microgramos/da, in-
Tanto sta como la triiodotironina son consideradas me- crementando 10 a 20 microgramos/da cada 1-2 semanas,
diadores relevantes en los siguientes mecanismos: regu- hasta obtener respuesta. La dosis diaria se distribuye en 2-3
lacin del crecimiento y desarrollo corporal general (a tomas. Ancianos: reducir la dosis inicial. Va IV, adultos:
travs de la sntesis de protenas), efecto calorignico Coma mixedematoso: 5-20 microgramos iniciales repetidos
(por incremento del ndice metablico basal), efecto car- cada 12 hs . Alternativamente 50 microgramos inicialmente
daco inotrpico positivo (por aumento del nmero de re- seguidos por 25 microgramos/8 hs y reduciendo luego a 25
ceptores beta), efecto metablico (por estmulo del microgramos/12 hs. Si no se dispone de la preparacin para
metabolismo del colesterol a cidos biliares, aumento de uso parenteral, administrar por va oral:10-20 microgramos
receptores LDL hepticos, aumento de la absorcin in- /da aumentando gradualmente a 60 microgramos/da en 2-
testinal y utilizacin de hidratos de carbono), inhibicin 3 dosis diarias. 1
09.01.02. FRMACOS ANTITIROIDEOS 289
Acciones y es de naturaleza inmunoalrgica, el monitoreo regular del

La liotironina (T3) tiene un mecanismo de accin similar al recuento sanguneo es de poca utilidad. Los pacientes deben
de la levotiroxina pero es 4 a 5 veces ms potente y sus efec- ser instruidos para consultar de inmediato ante cualquier
tos metablicos se producen con mayor rapidez que los de dolor de fauces o fiebre, signos habituales del comienzo de
la T4.2 esta reaccin. El efecto adverso ms comn es una erupcin
papular leve, a veces purprica (reversible), seguida en fre-
Farmacocintica cuencia por dolor y rigidez articular, parestesias, cefalea,
Se absorbe rpidamente por va oral . nuseas y prdida o despigmentacin del pelo. Raramente:
fiebre, nefritis, y hepatotoxicidad. Si se instala la ictericia,
Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y sta puede persistir varias semanas luego de suspendido el
Contraindicaciones frmaco.
Ver levotiroxina. En el hipertiroidismo asociado a embarazo es necesario tener
en cuenta que, aunque ambos medicamentos propiltiouracilo
Bibliografa y metimazol atraviesan en forma similar2,3 la placenta y el
1. British Medical Association. British National Formulary 2009, 57: 387 pasaje a leche, el propiltiouracilo tiene mayor unin a pro-
2. Farwell AP, Braverman Frmacos Tiroideos y Antitiroideos. En: Brun- tenas, de modo que es el frmaco indicado cuando el hiper-
ton L., Lazo J, Parker K.(editores) Goodman & Gilman Las bases far-
macolgicas de la Teraputica. 11 ed. Colombia: McGraw-Hill- tiroidismo coexiste con embarazo o lactancia. A fin de evitar
Interamericana; 2007.p.1511-39. el hipotiroidismo fetal, se utiliza la menor dosis que man-
3. Sweetman SC, editor. Martindale: Guia Completa de Consulta Farma- tenga la tiroxina libre materna en el rango normal alto o le-
coteraputica. 3a ed. Espaola: Pharma Editores; 2008. p. 1903 vemente aumentada. La dosis necesaria suele disminuir a
medida que progresa el embarazo. Sin embargo, dosis de
hasta 20 mg/da de metimazol no han mostrado afectar la
09.01.02. FRMACOS ANTITIROIDEOS funcin tiroidea del lactante.4
09.01.02.01. METIMAZOL Interacciones
Se describen reacciones de sensibilidad cruzada con el pro-
Indicaciones piltiouracilo, de modo que no se recomienda intercambiar
Utilizado en el tratamiento del hipertiroidismo (enfermedad los frmacos si hay alergia a una de ellas.
de Graves o ndulo hiperfuncionante) en tres modalidades:
como agente nico y definitivo, combinada con iodo radio- Contraindicaciones
activo o como teraputica prequirrgica. Hipersensibilidad al frmaco. Los efectos adversos son ms
frecuentes en pacientes mayores de 40 aos.5
Dosis
Va oral, adultos: inicialmente 15 a 40 mg/da, segn la gra- Bibliografa
vedad del cuadro. Cuando se alcanza el eutiroidismo, pasar 1. Ahya SN et al, editores. El manual Washington de teraputica mdica.
a mantenimiento: 5 a 15 mg/da. Puede administrarse en una 30a ed. Lippincot. Buenos Aires; 2001. p. 480
sola dosis diaria, o fraccionar en 2 o 3 tomas. Crisis tirot- 2. Mortimer RH, Cannell GR, Addison RS et al. Methimazole and propyl-
thiouracil equally cross the perfused human term placental Lobule. J
xica: 60-120 mg/da dividido en 2 o 3 dosis. Clin Endocrinol Metab 1997; 82:3099-102.
Nios entre 6 y 10 aos: inicio 250 microgramos/ kg/da, di- 3. Momotani N, Noh JY, Ishikawa N et al. Effects of propylthiouracil and
vidido en 3 dosis. Mantenimiento: 125 microgra- methimazole on fetal thyroid status in mothers with Graves hyperthy-
mos/kg/da, dividido en 3 dosis.1 roidism. J Clin Endocrinol Metab 1997;82:3633-6.
4. Azizi F. Effect of methimazole treatment of maternal thyrotoxicosis on
thyroid function in breast-feeding infants. J Pediatr 1996; 128:855-8.
Acciones 5. Farwell AP, Braverman LE. Frmacos Tiroideos y Antitiroideos. En:
Pertenece a los frmacos antitiroideos tipo tionamidas, de Brunton L., Lazo J, Parker K.(editores) Goodman & Gilman Las bases
las que el propiltiouracilo puede considerarse el prototipo. farmacolgicas de la Teraputica. 11 ed. Colombia: McGraw-Hill-
Estos interfieren directamente en la sntesis de hormona ti-
roidea, siendo el metimazol 10 veces ms potente que el pro-
piltiouracilo. Se concentra en la tiroides e inhibe la 09.01.02.02. SOLUCION DE LUGOL
organificacin con yodo de los residuos tirosina de la tiro-
globulina y el acoplamiento entre yodotirosinas. Slo Indicaciones
cuando la hormona preformada se agota y la concentracin Se utiliza en pacientes hipertiroideos con indicacin de ti-
de hormonas tiroideas circulantes comienza a declinar, se roidectoma subtotal, durante los 7 a 14 das previos a la ci-
manifiestan los efectos. ruga, con el objeto de reducir la friabilidad glandular y
facilitar la ciruga. Puede ser de utilidad como tratamiento
Farmacocintica auxiliar de la crisis tirotxica, junto con metimazol, gluco-
Tiene buena absorcin oral y su vida media plasmtica es de corticoides y beta bloqueantes. No se recomienda su uso
4-6 hs, aunque la duracin de la inhibicin tiroidea se ex- para tratamiento prolongado.
tiende a 24 hs. Se metaboliza en el hgado, por lo que pro-
longa su vida media en pacientes con insuficiencia heptica. Dosis
Va oral, adultos: 0,1-0,3 ml/8 hs. de solucin de Lugol (so-
Efectos adversos - Precauciones lucin acuosa de iodo al 5% y ioduro de potasio al 10%).1
El efecto adverso ms grave es la agranulocitosis (1 en 500),
que habitualmente revierte al suspender el frmaco. Como Acciones
el descenso de leucocitos puede desarrollarse rpidamente En dosis farmacolgicas bloquea todos los pasos crticos del
290 09.02. GLUCOCORTICOIDES
metabolismo tiroideo del yodo: inhibe la captacin del yodo El propiltiouracilo puede tambin producir ocasionalmente
plasmtico, la sntesis de iodotirosinas y iodotironinas, y la anemia aplsica, trombocitopenia y un cuadro similar al
liberacin de la hormona preformada desde la glndula ti- lupus eritematoso sistmico.
roides. El efecto antitiroideo es apreciable a las 24 horas y
alcanza su pico en 10 a 15 das, para luego decaer.2 Bibliografa
2. Farwell AP, Braverman Frmacos Tiroideos y Antitiroideos. En: Brun-
Farmacocintica ton L., Lazo J, Parker K.(editores) Goodman & Gilman Las bases far-
Tiene buena absorcin oral; es captado y metabolizado en macolgicas de la Teraputica. 11 ed. Colombia: McGraw-Hill-
el tejido tiroideo. Interamericana; 2007.p.1511-39.
Efectos adversos
Puede causar reacciones de hipersensibilidad, incluyendo an-
09.02. GLUCOCORTICOIDES
gioedema, sntomas de coriza, cefalea, conjuntivitis, dolor en
Generalidades
las glndulas salivales, laringitis, bronquitis, rash cutneo.
Los efectos de los corticosteroides adrenales se describen
clsicamente como glucocorticoides (regulacin del meta-
Interacciones
bolismo de glcidos, lpidos y protenas; accin antiinfla-
Las sustancias radioopacas con ioduros pueden sumar sus
matoria) y mineralocorticoides (regulacin del balance
efectos sobre la glndula tiroides.
electroltico). Los principales corticosteroides endgenos de
cada clase son la hidrocortisona y la aldosterona, respecti-
Contraindicaciones
vamente.1
Embarazo y lactancia.
Tanto los corticosteroides naturales como los anlogos sin-
tticos pueden tener ambos efectos, y es el predominio rela-
Bibliografa
1. British Medical Association. British National Formulary 2009, 57: 388 tivo de uno u otro en cada frmaco lo que determina su uso
2. Farwell AP, Braverman LE. Frmacos Tiroideos y Antitiroideos. En: teraputico en las distintas patologas. La potencia glucocor-
Brunton L., Lazo J, Parker K.(editores) Goodman & Gilman Las bases ticoide se compara con la hidrocortisona, y se expresa como
farmacolgicas de la Teraputica. 11 ed. Colombia: McGraw-Hill- la dosis antiinflamatoria equivalente a 20 mg de este fr-
maco, segn la siguiente tabla:
09.01.02.03. PROPILTIOURACILO (SFC) Hidrocortisona: 20 mg

Prednisona, prednisolona: 5 mg
Indicaciones
Utilizada en el tratamiento del hipertiroidismo de cualquier Metilprednisona, metilprednisolona: 4 mg
causa (enfermedad de Graves o ndulo hiperfuncionante) en Triamcinolona: 4 mg
tres modalidades: como agente nico y definitivo, combi- Betametasona, dexametasona: 0,75 mg
nada con yodo radioactivo o como teraputica prequirrgica.
Debe tenerse en cuenta que la mayor potencia glucocorti-
Dosis coide de un frmaco no es una ventaja, a menos que se aso-
Va oral, adultos: inicio 200 a 400 mg/da, en 2 o 3 dosis. cie con actividad mineralocorticoide relativamente baja, de
Cuando se alcanza el eutiroidismo puede reducirse gradual- modo que los efectos hidroelectrolticos no aumenten. Con-
mente a 50 a 150 mg/da. Crisis tirotxica: iniciar con 200 a siderando ambos aspectos, los frmacos pueden agruparse
400 mg/4 hs. de la siguiente manera:
Nios: 0,25 mg/kg/8 hs., ajustando la dosis segn la res- La hidrocortisona tiene actividad mineralocorticoide relati-
puesta.1 vamente alta, por lo que la retencin hidrosalina que produce
no la hace apropiada para tratamientos prolongados en dosis
Acciones suprafisiolgicas. Se utiliza para el reemplazo hormonal en
Es el prototipo de las tionamidas antitiroideas, frmacos que la insuficiencia suprarrenal aguda y crnica, por va intra-
disminuyen la sntesis de hormonas tiroideas inhibiendo la venosa para el manejo de algunas emergencias mdicas y
organificacin con iodo de los residuos tirosina de la tiro- por va tpica para el tratamiento de enfermedades inflama-
globulina y el acoplamiento entre iodotirosinas. Slo cuando torias de la piel, en las que su moderada accin glucocorti-
la hormona preformada se agota y la concentracin de hor- coide se acompaa de menores efectos adversos locales y
monas tiroideas circulantes comienza a declinar, se mani- sistmicos. Tiene duracin de accin corta: 8-12 hs.
fiestan los efectos.2 La prednisona, metilprednisona y metilprednisolona tienen
actividad predominantemente glucocorticoide, y son los fr-
Farmacocintica macos ms utilizados para la supresin a largo plazo de en-
Tiene buena absorcin oral y vida media plasmtica de 75 fermedades inflamatorias. Duracin de accin intermedia:
minutos. El efecto teraputico disminuye luego de las 3 hs 12-36 hs.
y no supera las 8 horas, lo que obliga a utilizar varias dosis La triamcinolona se utiliza por su efecto antiinflamatorio
diarias. El metabolismo se ve poco afectado en la insuficien- para el tratamiento intraarticular en pacientes seleccionados
cia renal o heptica. con artritis reumatoidea u osteoartrosis; los efectos adver-
sos locales son importantes y limitan el nmero y la frecuen-
Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y cia de las aplicaciones. Duracin de accin intermedia: 12-
Contraindicaciones 36 hs.
Ver metimazol. La betametasona y la dexametasona no tienen efecto mine-
09.02. GLUCOCORTICOIDES 291
ralocorticoide apreciable, lo que las hace apropiadas para si- y (en un porcentaje bajo pero significativo) ansiedad, depre-
tuaciones en las que es crucial evitar la retencin hidrosa- sin o psicosis.
lina, como en el edema cerebral. Su vida media prolongada
produce una supresin duradera del eje hipotlamohipofisa- Farmacocintica
rio, que no las hace apropiadas para tratamientos crnicos; Los corticosteroides naturales y sus anlogos sintticos tie-
sin embargo, se aprovecha este efecto en enfermedades en nen buena absorcin oral; algunos steres hidrosolubles pue-
las que se busca una supresin constante de la ACTH end- den administrarse por va intravenosa. La va intramuscular
gena, como en la hiperplasia adrenal congnita. Los steres se utiliza para obtener efectos ms prolongados. Tambin se
de betametasona son tambin tiles para uso tpico en en- produce cierto grado de absorcin sistmica cuando se uti-
fermedades cutneas, cuando se busca mayor potencia que liza la va inhalatoria, intraarticular o cutnea; el efecto sis-
la de la hidrocortisona, aunque a costa de un mayor riesgo tmico depender del frmaco, la dosis y la duracin del
de absorcin y de efectos sistmicos. Duracin de accin tratamiento. La hidrocortisona y sus congneres se transpor-
prolongada: 36-72 hs, dependiendo de la sal utilizada. tan en el plasma unidas en ms del 90% a transcortina y al-
bmina. Con altas concentraciones plasmticas, la capacidad
de unin de los corticoides a las protenas transportadoras
Mecanismo de accin se ve superada, incrementndose la fraccin libre o activa.
Los glucocorticoides actan sobre su receptor especfico en Los corticosteroides se metabolizan principalmente en el h-
el citoplasma de la clula blanco; el complejo hormonare- gado (y en menor medida en el rin) por reduccin y con-
ceptor se une a la cromatina nuclear y promueve la sntesis jugacin con glucurnido y sulfato. Los conjugados
de protenas especficas, que median los efectos hormonales. hidrosolubles se excretan por la orina.
Las acciones sistmicas de los corticosteroides comprenden
entre otras: Indicaciones
1) efecto antiinflamatorio: tanto sobre la fase aguda (edema, Los glucocorticoides se utilizan como reemplazo hormo-
vasodilatacin, migracin leucocitaria) como la crnica nal en la insuficiencia suprarrenal (ver: hidrocortisona) y
(proliferacin de fibroblastos y capilares, depsito de col- tambin en la pruebas diagnsticas del sndrome de Cus-
geno y cicatrizacin). La supresin de la inflamacin se debe hing (ver: dexametasona), pero su aplicacin ms exten-
a la inhibicin de la sntesis o liberacin de mediadores dida se basa en las propiedades antiinflamatorias e
proinflamatorios y de sustancias quimiotcticas de los leu- inmunosupresoras, que reducen o suprimen las manifes-
cocitos. A travs de la induccin de la sntesis de lipocortina, taciones de una gran variedad de patologas (ver cada glu-
los glucocorticoides inhiben la fosfolipasa A2, disminu- cocorticoide en particular).
yendo la produccin de prostaglandinas y leucotrienos. In-
hiben tambin la produccin de interleukinas (IL-1, IL-2,
IL-3 e IL-6), del factor de necrosis tumoral (TNF-alfa), de Efectos adversos
molculas de adhesin endotelial y de interfern gama, lo El tratamiento con dosis suprafisiolgicas de glucocorti-
que evita la ampliacin de la respuesta inflamatoria. El coides inhibe la produccin de ACTH por la hipfisis y
efecto inmunosupresor est ligado al antiinflamatorio y puede producir atrofia de las glndulas suprarrenales; la
afecta sobre todo la inmunidad celular. Estos frmacos inhi- insuficiencia suprarrenal se pondr de manifiesto al sus-
ben la activacin de los linfocitos T en reposo, la amplifica- pender el tratamiento en forma brusca o cuando una en-
cin de la respuesta de inmunidad celular y la formacin de fermedad intercurrente aumente la demanda fisiolgica de
linfocitos T citotxicos. Tambin interfieren con el papel de corticoides. Su uso crnico disminuye la resistencia a las
los macrofgos en el procesamiento y presentacin de ant- infecciones bacterianas, fngicas, virales y parasitarias.
genos a los linfocitos. Puede reactivarse una TBC latente. Pueden enmascararse
2) El efecto hidroelectroltico comprende el aumento de la los sntomas tempranos de infeccin. Los efectos minera-
reabsorcin renal de sodio y agua y de la excrecin de pota- locorticoides incluyen retencin hidrosalina, hipertensin
sio e hidrgeno, lo que resulta en una expansin del vo- arterial, hipokalemia y alcalosis metablica. La accin
lumen del lquido extracelular (con hipertensin arterial), glucocorticoide incluye hiperglucemia, miopata que cursa
hipokalemia y alcalosis. con debilidad de antebrazos y piernas, disturbios mentales
3) Afectan todos los aspectos del metabolismo intermedio, (nerviosismo, insomnio y psicosis), osteoporosis que pre-
acelerando el catabolismo proteico (disminucin de la masa dispone a fracturas patolgicas, necrosis sea asptica que
muscular, adelgazamiento de la piel, retardo en la cicatriza- afecta principalmente la cabeza femoral, cataratas subcap-
cin); produciendo hiperglucemia por aumento de la gluco- sulares posteriores, disminucin del crecimiento en nios,
neognesis y disminucin de la utilizacin perifrica de hbito cushingoide, con cara de luna llena, obesidad cen-
glucosa y favoreciendo la liplisis y consecuente moviliza- tral, giba de bfalo, estras, almohadillas adiposas supra-
cin de cidos grasos desde el tejido adiposo. La diferente claviculares, equimosis, hipotrofia muscular, acn e
sensibilidad a este efecto del tejido graso del tronco y de las hirsutismo. Hay aumento del riesgo de lcera pptica. La
extremidades explicara la redistribucin del tejido adiposo, miopata, psicosis u osteoporosis son indicaciones abso-
con adelgazamiento de los miembros y obesidad del tronco lutas de suspensin de la teraputica.
y de la cara. Debe considerarse en riesgo de insuficiencia suprarrenal
4) Como disminuyen la absorcin intestinal de calcio y au- aguda por suspensin del tratamiento glucocorticoide a
mentan su excrecin renal, generan balance clcico negativo todo paciente que reciba ms de 10 mg de prednisona o su
que con el uso prolongado puede producir osteoporosis. equivalente durante ms de 7 das. Esta supresin puede
5) Tienen efectos estimulantes sobre el sistema nervioso cen- durar meses y hasta un ao. En periodos de estrs severo
tral, los que van desde una sensacin de bienestar y aumento (infeccin, ciruga) estos pacientes deben recibir suple-
del apetito, a cuadros de euforia, insomnio, inquietud motora mentos de glucocorticoides (ver abajo hidrocortisona).3
292 09.02.01. BETAMETASONA
Interacciones Pequeas cantidades pasan a la leche materna, los lactantes

La administracin conjunta con alcohol o AINE puede au- debern ser monitoreados (por probable supresin neonatal)
mentar el riesgo de lcera o hemorragia gastrointestinal. si las madres deben tomar altas dosis de corticoides.
Pueden aumentar o disminuir el efecto anticoagulante de los Otras precauciones: en nios y adolescentes pueden producir
dicumarnicos, debindose vigilar el tiempo de protrombina retraso del crecimiento (posiblemente irreversible).
cuando se modifica la dosis del corticoide. Las rifamicinas
y los anticonvulsivantes carbamazepina, fenitona, fenobar- Extremar la vigilancia y tratamiento de los efectos adversos
bital y primidona aceleran el metabolismo heptico y redu- en las siguientes situaciones de salud: infecciones sistmicas
cen el efecto de los corticosteroides. Por el contrario, los activas, TBC pulmonar (activa o latente), herpes simple, in-
anticonceptivos orales, el ketoconazol y probablemente el suficiencia cardaca congestiva, hipertensin, diabetes me-
itraconazol reducen el metabolismo heptico y aumentan su llitus, lcera pptica activa o latente, hipertiroidismo,
efecto. Cuando se asocian con ciclosporina, aumentan las osteoporosis, glaucoma, embarazo. Los corticoesteroides no
concentraciones y los efectos de ambos frmacos. El uso deben administrarse por va intraarticular previa a la artro-
concomitante con relajantes neuromusculares aumenta el plasta o si hay antecedentes de infeccin periarticular, tam-
riesgo y severidad de la miopata, pudiendo originar parlisis bin extremar el seguimiento en trastornos afectivos severos,
flccida. Los antidepresivos tricclicos pueden exacerbar las en particular pacientes con historia de psicosis inducida por
alteraciones mentales inducidas por los glucocorticoides. esteroides, por lo antes expuesto.1,3
Con dosis inmunosupresoras de corticoides las vacunas bac-
terianas o de virus atenuados pierden su eficacia; existiendo Bibliografa
el riesgo de desencadenar la enfermedad que se quiere pre- 1. British Medical Association. British National Formulary 2009, 57:
388-394
venir con la vacunacin. Por sus efectos metablicos, los 2. Lamberts SWJ, Bruining HA, de Jong FH. Corticosteroid therapy in
glucocorticoides antagonizan la accin de la insulina, los hi- severe illness. N Engl J Med 1997;337:1285-92.
poglucemiantes orales y los antihipertensivos, pudiendo re- 3. Schimer BP, Parker KL. Corticotropina; esteroides de la corteza su-
querir el ajuste de sus dosis. La hipokalemia es ms probable prarenal y sus anlogos sintticos; inhibidores de la sntesis y efectos
de las hormonas suprarrenales. En: Hardman JG, Limbird LE, Good-
en el uso conjunto con anfotericina B, tiacidas o diurticos man Gilman A, editors. Goodman and Gilmans Las bases farmacol-
del asa. La hipokalemia aumenta la toxicidad de los digit- gicas de la Teraputica. 11 ed. Colombia: McGraw-Hill-
licos. Interamericana; 2007.p.1587-1612.
Supresin adrenal: durante la teraputica prolongada con cor- 09.02.01. BETAMETASONA
ticoides se puede desarrollar atrofia adrenal y puede persistir
por aos despus de la retirada del frmaco. El retiro abrupto
despus de un perodo prolongado de utilizacin puede llevar Indicaciones
a una insuficiencia adrenal aguda, hipotensin o muerte. El Est indicada para la supresin de procesos inflamatorios y
retiro brusco suele asociarse tambin con fiebre, mialgia, ar- alrgicos, hiperplasia adrenal congnita. La betametasona
tralgia, rinitis, conjuntivitis, dolor y prdida de peso. tpica se utiliza en una variedad de patologas inflamatorias
y pruriginosas de la piel, como eczema, psoriasis, dermatitis
Infecciones: El tratamiento prolongado con cortioides puede atpica, dermatitis seborreica, lquen plano, entre otras. En
incrementar la susceptibilidad a infecciones; y las presenta- inflamacin eczematosa de la otitis externa, en procesos in-
ciones de las infecciones suelen ser atpicas. Infecciones flamatorios no infecciosos de nariz y ojos.
como tuberculosis o septicemia pueden avanzar a formas
graves sin ser reconocidas. Las infecciones micticas y vi- En los nios o cuando est afectada la piel de la cara o de
rales tambin pueden ser reactivadas o exacerbadas. los pliegues es preferible el uso de corticoides menos poten-
tes (como hidrocortisona, ver abajo). 1
Reacciones psiquatricas: Los corticoides administrados por
va sistmica (sobre todo en dosis altas) pueden producir re- Dosis
acciones psiquatricas: euforia, pesadillas, insomnio, irrita- Va Tpica al 0,1% (crema, pomada, gotas, locin y colirio)
bilidad, cambios de estado de nimo, ideacin suicida, Va oral, adultos: 0,5 a 5 mg/da; IM o IV lenta o en infusin:
reacciones psicticas y trastornos del comportamiento. En 4 a 20 mg repetido hasta 4 veces en 24 hs. Nios: inyeccin
pacientes con historia de trastornos mentales puede inducirse IV lenta: hasta 1 ao 1 mg , 1-5 aos 2 mg, 6-12 aos 4 mg.2
un estado paranoide o depresin severa. Generalmente estas
reacciones desaparecen al disminuir la dosis o discontinuar Mecanismo de accin
el tratamiento. Ver generalidades.
La betametasona es un anlogo sinttico fluorado de la pred-
Embarazo y lactancia: nisolona; es un esteroismero de la dexametasona, con gran
No existen pruebas convincentes que los corticoides incre- actividad glucocorticoide y carente de actividad mineralo-
corticoide.
menten la incidencia de malformaciones congnitas como
fisura labiopalatina. Sin embargo en administrain prolon- Farmacocintica
gada o repetida durante el embarazo, pueden producir retraso Ver generalidades.
en el crecimiento intrauterino, no hay evidencias de retraso La absorcin de la betametasona tpica depende del veh-
en el crecimiento intrauterino en cortas administraciones culo, integridad de la epidermis, uso de vendajes oclusivos,
(ejemplo: profilaxis del sndrome de distres respiratorio ne- zona de aplicacin, superficie tratada y el tiempo de trata-
onatal) miento. Presenta una buena absorcin oral.3
09.02.02. DEXAMETASONA 293
Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y Prueba de diagnstico del sndrome de Cushing, adultos: 1
Contraindicaciones mg va oral en una sola dosis a las 11 de la noche 0,5 mg
Ver generalidades. cada 6 horas durante 48 horas.
A nivel local puede producir: ardor, prurito, irritacin, piel Inyeccin intraarticular o en tejidos blandos, adultos: de 4-
seca, foliculitis, hipertricosis, erupcinacneiforme, hipopig- 16 mg (acetato), puede repetirse en 1-3 semanas. Intralesio-
mentacin, dermatitis perioral, dermatitis de contacto, ma- nal, 0,8 a 1,6 mg por lesin(acetato). Intraarticular,
ceracin de la piel, infecciones secundarias, atrofias y intralesional o en tejidos blandos de 0,4 a 6 mg (fosfato), re-
estras. Con el uso de corticoides tpico en forma prolon- petidas a intervalos de tres das hasta tres semanas si es ne-
gada, en grandes dosis o con vendajes oclusivos, pueden cesario.
aparecer todos los efectos adversos citados en generalida-
des. Mecanismo de Accin
Ver generalidades.
Bibliografa La dexametasona es un anlogo sinttico fluorado de la
1. Couper M, Mehta DK, editors. WHO Model Formulary. Geneva: prednisolona; es un estereoismero de la betametasona, con
WHO, 2002. p. 254. gran actividad glucocorticoide y carente de actividad mine-
392-393 ralocorticoide.
3. Schimer BP, Parker KL. Corticotropina; esteroides de la corteza su-
prarenal y sus anlogos sintticos; inhibidores de la sntesis y efectos Farmacocintica
de las hormonas suprarrenales. En: Hardman JG, Limbird LE, Good- Administrada por va oral el pico plasmtico se obtiene en 1
man Gilman A, editors. Goodman and Gilmans Las bases farmacol-
gicas de la Teraputica. 11 ed. Colombia: McGraw-Hill- a 2 horas. Las sales de fosfato tienen comienzo de accin r-
Interamericana; 2007.p.1587-1612. pido por va parenteral; la sal de acetato es de absorcin lenta
y es administrada va intramuscular o para infiltracin local.
09.02.02. DEXAMETASONA Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y

Contraindicaciones
Ver generalidades.
Indicaciones
De eleccin en el edema cerebral asociado a enfermedades Bibliografa
parasitarias, neoplasias y neurociruga. Se utiliza como an- 1. Odio CM, Faingezicht I, Paris M et al. The beneficial effects of early
tiemtico en planes de quimioterapia, en combinacin con dexamethasone administration in infants and children with bacterial
otros frmacos. Reduce las secuelas neurolgicas cuando se meningitis. N Engl J Med 1991;324: 1525-31.
administra precozmente en nios con meningitis por Hae- 2. Halliday HL, Ehrenkranz RA. Early postnatal (<96 hours) corticoste-
roids for preventing chronic lung disease in preterm infants (Cochrane
mophilus o neumococo; no hay todava estudios equivalen- Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2000. Oxford: Update
tes en adultos, pero se utiliza en los pacientes con cuadros Software.
severos1. Se utiliza para la maduracin del pulmn fetal en 3. Bernard GR, Luce JM, Sprung CL et al. Highdose corticosteroids in
embarazos de 24 a 34 semanas con amenaza de parto pre- patients with the adult respiratory distress syndrome. N Engl J Med
1987;317:1565-70.
maturo. Se utiliza en la prueba de supresin para el diagns- 4. Bone RC, Fisher CJ, Clemmer TP et al. Early methylprednisolone tre-
tico de sndrome de Cushing. Puede usarse para inyeccin atment for septic syndrome and the adult respiratory distress syn-
local en lesiones cutneas, articulares y de partes blandas. drome. Chest 1987;92:1032-6.
El uso temprano de dexametasona en prematuros que requi- 5. Dexamethasone. AHFS Drug Information. American Society of He-
alth-System Pharmacist. 2007. [en lnea] <http://www.ashp.org>
rieron tratamiento con surfactante pulmonar podra reducir 6. Schimer BP, Parker KL. Corticotropina; esteroides de la corteza su-
el riesgo de displasia pulmonar subsecuente, pero a costa de prarenal y sus anlogos sintticos; inhibidores de la sntesis y efectos
efectos adversos significativos.2 No se ha demostrado efi- de las hormonas suprarrenales. En: Hardman JG, Limbird LE, Good-
cacia de los glucocorticoides en el distress respiratorio del man Gilman A, editors. Goodman and Gilmans Las bases farmacol-
gicas de la Teraputica. 11 ed. Colombia: McGraw-Hill-
adulto3,4 en el shock sptico5 ni en el edema cerebral cau- Interamericana; 2007.p.1587-1612.
sado por traumatismos o accidentes vasculares cerebrales6. 7. British Medical Association. British National Formulary 2009, 57: 393
Para su uso en trauma medular ver: metilprednisolona.
Dosis 09.02.03. HIDROCORTISONA

Va oral, adultos: 0,5 a 10 mg/da (dosis nica o fraccio-
nada); IM o IV: 2 a 8 mg cada 8 horas (fosfato). Edema ce- Indicaciones
rebral: (solo en edema secundario a tumores o metstasis Debido a su actividad mineralocorticoide es el frmaco de
cerebrales), adultos: inicial: 10 mg IV (fosfato), luego 4 mg eleccin en la insuficiencia adrenocortical aguda: el trata-
IM c/ 6 hs hasta desaparicin de los sntomas. Manteni- miento se inicia por va parenteral y la dosis se disminuye
miento: (para tumores cerebral recurrentes o inoperables): 2 gradualmente en los das subsiguientes, hasta definir la dosis
mg Va oral o IM c/8-12hs. Nios inicial: 0,2-0,5mg/kg da apropiada para mantenimiento oral. Con las dosis ms bajas
IV, luego 1-1,5 mg/kg/da fraccionado en 4-6.7 utilizadas en el manejo de la insuficiencia suprarrenal cr-
Como antiemtico en quimioterapia, va oral o IV, adultos- nica, el efecto mineralocorticoide puede ser insuficiente, y
inicial: 10-30 mg, luego dosis decrecientes de 10 a 4 mg requerir la asociacin con fludrocortisona (ver abajo: fludro-
c/12hs, segn necesidad. cortisona). Se ha descripto que con las dosis tradicional-
Meningitis bacteriana en nios mayores de 6 semanas: 0,15 mente utilizadas como reemplazo hormonal pueden producir
mg/kg/6hs IV (fosfato) por 2 das.1 osteoporosis, indicando un exceso de efecto glucocorticoide;
Para maduracin pulmonar en mujeres con riesgo de parto se ha recomendado limitar la dosis a 20 mg diarios, dividida
prematuro: 6 mg IM c/12 hs, por 2 das (4 dosis).2 en dos tomas (15-5 mg) o en tres (10-5-5 mg).1
294 09.02.04. METILPREDNISOLONA
En el manejo hospitalario del asma severo se han utilizado pulsos en das sucesivos o alternados, seguidos por mante-
dosis de hasta 2 g/da de hidrocortisona (o equivalente), pero nimiento con dosis orales elevadas, que se disminuyen len-
no resultan ms eficaces que dosis moderadas (400 mg/da tamente segn la respuesta clnica. La metilprednisolona por
de hidrocortisona o equivalente).2 La hidrocortisona tpica va oral tiene usos similares a la prednisona (ver abajo).Se
se utiliza en dermopatas leves a moderadas y es el corticoide utiliza principalmente como antiinflamatorio o inmunosu-
preferido para uso tpico en localizaciones de la cara y en presor, es inadecuada para el manejo de la insuficiencia su-
nios. prarrenal por su escaso efecto mineralocorticoide 5
Dosis Dosis
Reemplazo hormonal en insuficiencia suprarrenal aguda: Va oral, adultos: 2-60 mg/da (en dosis nica o fraccionada).
Va IV, adultos: 100 mg IV en bolo, luego 100 mg/8hs en Nios: 0,5-1,7 mg/kg/da. Adultos va IM o IV (inyeccin
infusin IV. Nios: 1-2 mg/kg IV en bolo, luego infusin in- lenta o infusin, exclusivamente succinato): 10-500 mg.
travenosa hasta 5 aos: 25-150 mg/da; 6 aos y ms: 150- Pulsos IV: infusin de 30 minutos o ms. Adultos: 500-1000
250 mg/da.3 mg/pulso; nios: 15-30 mg/kg/pulso.
Reemplazo hormonal en insuficiencia suprarrenal crnica: Trauma de mdula espinal (adultos y nios): iniciar con
Va oral, adultos: 20-30 mg/da en dosis divididas (2/3 por pulso IV de 30 mg/kg seguido de infusin de 5,4 mg/kg/h
la maana, 1/3 por la tarde). Nios: 10-30 mg/da, en dosis por 23 horas.
divididas.
Exacerbacin severa de asma bronquial: Va IV, adultos: 100 Mecanismo de Accin
mg/6 hs. Nios: 1-2 mg/kg/6 hs. Ver generalidades.
Es un anlogo sinttico de duracin de accin intermedia y
Mecanismo de accin con poco efecto mineralocorticoide.
Ver generalidades.
La corteza suprarrenal produce unos 20 mg diarios de hidro- Farmacocintica
cortisona, con un pico matinal y un valle vespertino. La hor- Se absorbe un 80% de la dosis oral, el efecto pico se obtiene
mona tiene moderada actividad mineralocorticoide, que la en 1-2 hs y la duracin de accin es de 12 a 36 hs. Por va
hace apropiada para el tratamiento de reemplazo adrenal intravenosa se utiliza exclusivamente como sal de succinato.
pero no para el uso crnico en dosis elevadas.
Farmacocintica Contraindicaciones
La absorcin oral es buena; se administra por va IV como Ver generalidades.
succinato y por va IM como acetato. Es efectiva por va t- La administracin intravenosa de pulsos de metilpredniso-
pica. Su vida media es de 100 min, con una duracin del lona se ha asociado a colapso cardiovascular e incluso
efecto teraputico de 8-12 hs. Se metaboliza en hgado y se muerte sbita; tambin se ha observado aumento de la sus-
elimina por va renal como 17-hidroxicorticoides y 17-ceto- ceptibilidad a infecciones (especialmente candidiasis), hi-
esteroides. perglucemia aguda, hipertensin arterial, lcera pptica y
psicosis.6
Efectos adversos - Precauciones - Interacciones
y Contraindicaciones Bibliografa
Ver generalidades. 1. Bracken MB, Shepard MJ, Holford TR, et al. Administration of methyl-
prednisolone for 24 or 48 hours or tirilazad mesylate for 48 hours in
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3. British Medical Association. British National Formulary 2009, 57: prarenal y sus anlogos sintticos; inhibidores de la sntesis y efectos
393-394 de las hormonas suprarrenales. En: Hardman JG, Limbird LE, Good-
man Gilman A, editors. Goodman and Gilmans Las bases farmacol-
09.02.04. METILPREDNISOLONA Interamericana; 2007.p.1587-1612..
Indicaciones
La metilprednisolona es el corticoide ms utilizado para el 09.02.05. METILPREDNISONA
tratamiento parenteral en altas dosis (pulsos de corticoi-
des) en enfermedades graves que amenazan la vida o la fun- Dosis
cin de un rgano; por ejemplo: traumatismo de la mdula Ver: prednisona. Recordar que 4 mg de metilprednisona = 5
espinal1, esclerosis mltiple2, neuritis ptica3, rechazo de mg de prednisona.
trasplante, nefritis o cerebritis lpica, glomerulonefritis r-
pidamente progresiva, vasculitis severas4. Los esquemas son Acciones, Farmacocintica y Indicaciones
variables, pero en general se inician con una serie de 1 a 5 Ver generalidades y prednisona.
09.02.06. PREDNISONA 295
Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y En las enfermedades oculares, la aplicacin tpica es efec-
Contraindicaciones tiva en las patologas externas y del segmento anterior (ver
Ver generalidades. captulo 21), pero las enfermedades del segmento posterior
requieren una administracin sistmica. Recordar que los
corticoides tpicos no deben usarse en las lceras traumti-
09.02.06. PREDNISONA cas de la crnea; que pueden enmascarar la progresin de
infecciones bacterianas, virales o micticas; y que estn con-
Indicaciones traindicados en la queratitis por herpes simple.
Las aplicaciones de la prednisona son numerosas, por lo que En la colitis ulcerosa y en la enfermedad de Crohn se indican
slo se describirn las indicaciones ms comunes; los deta- corticoides sistmicos a los pacientes que no responden a tra-
lles de la teraputica se obtendrn en la bibliografa de cada tamientos ms conservadores. Puede administrarse la hidro-
especialidad. cortisona como enema si la afectacin de la colitis ulcerosa se
Enfermedades reumticas: se utiliza para controlar las ma- limita al recto. Los corticoides son tiles en la hepatitis crnica
nifestaciones graves en lupus eritematoso sistmico, poli- activa de patogenia autoinmune. Se sigue debatiendo su papel
miositis y diversas vasculitis (como poliarteritis nudosa, en el tratamiento de la hepatitis alcohlica severa.
granulomatosis de Wegener, arteritis de clulas gigantes)1; Los glucocorticoides son la base del tratamiento de la anemia
puede asociarse en algunos casos a otros inmunosupresores, hemoltica autoinmune y de la trombocitopenia idioptica. Se
como la ciclofosfamida. El tratamiento se inicia con 1 utilizan tambin en los planes de quimioterapia de los linfomas
mg/kg/da de prednisona en dosis divididas, pasando luego y de la leucemia linfoctica aguda.
a una nica dosis matinal, posteriormente la dosis se reduce En el trasplante de rganos los corticoides forman parte del es-
gradualmente vigilando la posible recidiva. Para las mani- quema inmunosupresor de base y del tratamiento del rechazo
festaciones articulares de la artritis reumatoidea que no res- agudo.
ponden a AINEs, se utilizan dosis bajas de prednisona (hasta
10 mg/da) como tratamiento sintomtico temporario mien- Dosis
tras se espera el efecto de los agentes inductores de remisin Va oral, adultos: 2,5 a 60 mg/da (de acuerdo a la gravedad
(ver captulo 5). Cuando la actividad de la enfermedad se li- de la enfermedad) en 1-4 dosis.
mita a una o a pocas articulaciones sintomticas, pueden tra- Nios: 0,05-2 mg/kg/da, en 1-4 dosis.
tarse a travs de infiltracin intraarticular (ver abajo: Sindrome nefrtico: Inicial: 2 mg/kg/da o 60 mg/m2/da
triamcinolona). (mximo: 80 mg/da), dividido en 3-4 dosis, hasta la remi-
Enfermedades renales: en nios y adultos con sndrome ne- sin de la proteinuria; luego mantenimiento con 1-1,5
frtico por glomerulopata de cambios mnimos se intenta mg/kg/dosis o 40 mg/m2/dosis en das alternos por 4 sema-
la remisin de la proteinuria con 1-2 mg/kg/da de predni- nas.1
sona durante 6 semanas, seguidos de un descenso gradual
en 6-8 semanas. La respuesta en la glomerulopata membra- Acciones
nosa es menos satisfactoria. La glomerulonefritis rpida- Ver generalidades.
mente progresiva primaria o secundaria se trata con pulsos La prednisona es un anlogo sinttico con poco efecto mi-
de corticoides (ver arriba: metilprednisolona) seguidas de neralocorticoide y de duracin intermedia de su efecto tera-
mantenimiento con prednisona oral en dosis decrecientes. putico. Es el prototipo de glucocorticoide utilizado por va
Enfermedades pulmonares: el tratamiento de mantenimiento sistmica para la supresin a largo plazo de enfermedades
del asma bronquial se basa en el uso de corticoides inhalados inflamatorias y autoinmunes.
(ver captulo 1), pero las crisis moderadas a severas se tratan
con prednisona oral en dosis de 1-2 mg/kg/da (fraccionada Farmacocintica
en dos o tres tomas). En los pacientes internados por asma Se absorbe el 80% de una dosis oral; se une en un 75% a
se utiliza una dosis equivalente de hidrocortiso-na o metil- protenas plasmticas; se metaboliza en hgado y los meta-
prednisolona por va IV. Superada la crisis, se pasa a va oral bolitos inactivos se eliminan por va renal. La vida media
en dosis decrecientes, hasta suspender en 1-2 semanas y vol- plasmtica es de 3,6 hs, pero la duracin de la accin farma-
ver al tratamiento de base. Los corticoides se utilizan tam- colgica es de 12-36 hs.2
bin por pocos das en las descompensaciones agudas de la
enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC). Su uso Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y
en el mantenimiento de la EPOC est limitado a pacientes Contraindicaciones
graves en los que se ha documentado la mejora espirom- Ver generalidades.
trica luego de un curso de varias semanas de corticoides. Los
glucocorticoides se utilizan tambin en algunos pacientes Bibliografa
con sarcoidosis. Adems de su uso tpico en las enfermeda- 1. British Medical Association. British National Formulary 2009, 57: 394
des de la piel (ver captulo 20), los corticoides se utilizan 2. Schimer BP, Parker KL. Corticotropina; esteroides de la corteza su-
por va sistmica en el tratamiento del pnfigo y en las for- prarenal y sus anlogos sintticos; inhibidores de la sntesis y efectos
de las hormonas suprarrenales. En: Hardman JG, Limbird LE, Good-
mas severas de otras dermatosis agudas y crnicas.2 man Gilman A, editors. Goodman and Gilmans Las bases farmacol-
Los glucocorticoides pueden suprimir las manifestaciones gicas de la Teraputica. 11 ed. Colombia: McGraw-Hill-
de enfermedades alrgicas como urticaria, dermatitis de con- Interamericana; 2007.p.1587-1612.
tacto, reacciones a frmacos y enfermedad del suero. En las
reacciones de hipersensibilidad severas (como el shock ana- 09.02.07. TRIAMCINOLONA
filctico) el tratamiento primario requiere adrenalina subcu-
tnea, por su rpido comienzo de accin; los corticoides Indicaciones
tienen en este caso un rol complementario. Se utiliza por va intraarticular en casos de artritis reumatoi-
296 09.03. MINERALOCORTICOIDES
dea cuya actividad se ha limitado a una o pocas articulacio- de accin: retencin hidrosalina, hipertensin arterial, hipo-
nes1. Tambin se utiliza para alivio sintomtico en algunos kalemia y alcalosis metablica. Tambin pueden aparecer
casos de osteoartritis, tenosinovitis y bursitis. Deben limi- efectos adversos por su accin glucocorticoidea.
tarse las inyecciones articulares repetidas, porque pueden
conducir a la destruccin indolora de la articulacin.2 Bibliografa
2. Schimer BP, Parker KL. Corticotropina; esteroides de la corteza su-
Dosis prarenal y sus anlogos sintticos; inhibidores de la sntesis y efectos
Va intraarticular, adultos: 5 a 40 mg, dependiendo del ta- de las hormonas suprarrenales. En: Hardman JG, Limbird LE, Good-
mao de la articulacin.1 man Gilman A, editors. Goodman and Gilmans Las bases farmacol-
Acciones
Ver generalidades.
La sal acetonida de triamcinolona se absorbe lentamente 09.04. HORMONAS SEXUALES
desde el punto de aplicacin, lo que la hace apropiada para FEMENINAS
el tratamiento corticoideo local.
09.04.01. ESTROGENOS Y PROGESTAGENOS
Contraindicaciones Los estrgenos y los progestgenos son hormonas implica-
Ver generalidades. das en el desarrollo del aparato genital y de los caracteres
Se contraindica su uso intraarticular en presencia de infec- sexuales secundarios femeninos, as como en el control de
cin local, o previo a la artroplastia. la ovulacin y en la preparacin cclica del aparato genital
para la fertilizacin y la implantacin del blastocisto1. Sus
Bibliografa usos teraputicos principales son el reemplazo hormonal es-
2. Schimer BP, Parker KL. Corticotropina; esteroides de la corteza su- trognico en mujeres menopusicas (ver abajo) y la anticon-
prarenal y sus anlogos sintticos; inhibidores de la sntesis y efectos cepcin (ver 09.03.01.09). Otros usos se describen para cada
de las hormonas suprarrenales. En: Hardman JG, Limbird LE, Good- frmaco.
man Gilman A, editors. Goodman and Gilmans Las bases farmacol- Tratamiento de reemplazo hormonal (TRH): consiste en la
Interamericana; 2007.p.1587-1612. administracin cclica o continua de pequeas dosis de es-
trgenos a mujeres postmenopusicas. La TRH es efectiva
para aliviar los sntomas vasomotores y la atrofia vulvar y
09.03. MINERALOCORTICOIDES vaginal asociados a la menopausia; adems, su uso prolon-
gado permite disminuir la osteoporosis postmenopusica,
09.03.01. FLUDROCORTISONA aunque el efecto cesa al suspender el tratamiento. La TRH
no solo no previene el desarrollo de enfermedad vascular co-
Indicaciones ronaria, ni mejora los sntomas cognitivos, sino que por el
Se utiliza en el tratamiento de la insuficiencia suprarrenal contrario aumenta el riesgo de cncer de mama, efecto que
crnica primaria, cuando el reemplazo con hidrocortisona depende de la duracin del tratamiento y que desaparece
no provee suficiente accin mineralocorticoide.1 En la insu- luego de 5 aos de finalizado el mismo2. Por ltimo, la TRH
ficiencia adrenal secundaria a dficit hipofisario, la produc- aumenta el riesgo de trombosis venosa profunda (TVP) y
cin de mineralocorticoides est mejor conservada y es tromboembolia pulmonar (TEP)3 La paciente que reciba
suficiente el reemplazo con glucocorticoides.2 TRH debe hacerlo en la menor dosis y durante el lapso mas
corto de tiempo posible y el tratamiento debe ser reevaluado
Dosis al menos una vez al ao. El tratamiento estrognico aumenta
Va oral, adultos: 50-300 microgramos/da. Nios: 5 micro- el riesgo de carcinoma endometrial; el agregado de proges-
gramos/kg/da.1 tgenos (10 a 14 das por ciclo o en forma continua) dismi-
nuye este riesgo y es obligatorio, excepto en las pacientes
Acciones histerectomizadas.
La fludrocortisona resulta de agregar un tomo de flor en Si bien la TRH reduce los riesgos de osteoporosis y de cn-
la posicin 9-alfa de la hidrocortisona, lo que aumenta 125 cer de colon, incrementa los riesgos de cncer de mama, en-
veces su potencia mineralocorticoide y 10 veces la potencia fermedades coronarias, tromboembolismo y accidente
glucocorticoide. cerebrovascular y en el balance total los riesgos superan a
los beneficios, lo cual desaconseja su uso a largo plazo y
Farmacocintica como preventivo1-11
El acetato de fludrocortisona se absorbe completamente por Las indicaciones se limitan actualmente a: tratamiento de los
va oral, se une a protenas en un 40% y se metaboliza en el sntomas menopusicos vasomotores y de la vaginitis hipo-
hgado, con una vida media plasmtica de slo 30 minutos. estrognica; medicacin de segunda lnea para la prevencin
La duracin de la accin teraputica de una nica dosis al- de la osteoporosis postmenopusica12. El antecedente de en-
canza las 18 a 36 horas. fermedad coronaria y la presencia de factores de riesgo para
trombosis venosa profunda/tromboembolismo pulmonar
Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y (TVP/TEP) o cncer de mama aumentan los riesgos de la
Contraindicaciones TRH y desaconsejan su uso (ver tambin: estradiolcontrain-
Ver corticosteroides. dicaciones). Por el contrario, la menopausia precoz natural
Los efectos adversos principales derivan de su mecanismo fisiolgica o quirrgica (antes de los 45 aos) tiene alto
09.04.01.01. ESTROGENOS CONJUGADOS 297
riesgo de osteoporosis y se beneficia del efecto preventivo Dosis

de la TRH12. Los esquemas de tratamiento son: Va oral, adultos: para sntomas menopusicos, hipogona-
-Pacientes histerectomizadas: estrgenos en esquema conti- dismo y osteoporosis postmenopusica:
nuo. 0,3 a 1,25 mg/da, en forma cclica (3 semanas+1 de des-
-Pacientes con tero: estrgenos cclicos (3 semanas + 1 de canso o 25 das + 5 de descanso, asociando un progestgeno
descanso o 25 das +5 de descanso) asociados a progestge- los ltimos 10-14 das de cada ciclo) o en tratamiento con-
nos (los ltimos 10 a 14 das de cada ciclo); o la administra- tinuo de estrgenos + progestgenos.
cin continua de estrgenos+progestgenos. En pacientes histerectomizadas se utiliza el estrgeno solo
Se utilizan estrgenos conjugados equinos o estradiol (por en forma continua. Se buscar la dosis ms baja que controle
va oral o transcutnea) y, como progestgeno, medroxipro- los sntomas2,3. Tambin es utilizado para el tratamiento pa-
gesterona, noretisterona o levonorgestrel. liativo de segunda lnea del carcinoma de mama en mujeres
Nota: Pueden consultarse en Internet los resultados del me- luego de los 5 aos despus de la menopausia: 10 mg 3
gaestudio Womens Health Iniciative iniciado en 199113. veces/ da4.
1. WHO Model Formulary 2008. [en lnea] http://www.who.int/selec- Las preparaciones de estrgenos conjugados contienen una
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data from 51 epidemiological studies of 52,705 women with breast cidos por los estrgenos endgenos y a los del estradiol (ver
cancer and 108,411 women without breast cancer. Lancet estradiol).3
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placement Study. Ann Intern Med 2000;132:689-96. gado a compuestos inactivos. Los estrgenos conjugados son
4. Hulley S et al. Randomized Trial of Estrogen Plus Progestin for Se-
condary Prevention of Coronary Heart Disease in Postmenopausal
medicamentos cidos y estn ionizados en los fluidos cor-
Women. Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study (HERS) porales, lo que favorece la excrecin a travs de los riones
Research Group. JAMA 1998; 280:605. ya que la reabsorcin tubular es mnima3.
5. Herrington DM et al. Effects of estrogen replacement on the progres-
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13. National Heart, Lung and Blood Institute: atrfica, craurosis vulvar, hipogonadismo femenino, falla
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ovrica primaria, cncer de mama con metstasis (uso pa-
liativo; medicacin de segunda lnea, si fracasan otros trata-
09.04.01.01. ESTROGENOS CONJUGADOS mientos hormonales), tratamiento paliativo en cncer de
prstata avanzado1, profilaxis de la osteoporosis en mujeres
Indicaciones postmenopusicas (ver arriba: tratamiento de reemplazo hor-
Se utilizan para el tratamiento de los sntomas vasomotores monal). Se ha abandonado su uso como inhibidor de la lac-
moderados a severos asociados a la menopausia, vaginitis tancia por su asociacin con tromboembolismo2.
atrfica, craurosis vulvar, hipogonadismo femenino, falla
ovrica primaria, cncer de mama con metstasis (uso pa- Dosis
liativo; medicacin de segunda lnea, si fracasan otros trata- Va oral, adultos: para sntomas menopusicos, hipogona-
mientos hormonales), tratamiento paliativo en cncer de dismo y osteoporosis postmenopusica: 1 a 2 mg/da, en
prstata avanzado, profilaxis de la osteoporosis en mujeres forma cclica (3 semanas+1 de descanso o 25 das + 5 de
postmenopusicas (ver arriba: tratamiento de reemplazo hor- descanso, asociando un progestgeno los ltimos 10-14 das
monal).1 de cada ciclo) o en tratamiento contnuo de estrgenos + pro-
298 09.04.01.03. ETINILESTRADIOL
gestgenos. En mujeres sin tero se utiliza estrgeno en absorcin lenta y accin ms prolongada3,4
forma continua. Se administra la dosis ms baja que controle
los sntomas. Tratamiento paliativo del carcinoma de mama Efectos adversos
en mujeres luego de los 5 aos despus de la menopausia: Edema por retencin hidrosalina, hipertensin, calambres o
10 mg 3 veces/ da.2 distensin abdominal, nuseas, anorexia, mareos, migraa,
Va transdrmica: para sntomas menopusicos, hipogona- cambio en el patrn de las menstruaciones, trombosis venosa
dismo y osteoporosis postmenopusica: tratamiento contnuo profunda y tromboembolismo pulmonar, colestasis intrahe-
con parches que liberan 25, 50 o 75 microgramos/da, reno- ptica. Pueden empeorar los sntomas de endometriosis y
vndose dos veces por semana, asociando un progestgeno aumentar y estimular el crecimiento de los fibromiomas ute-
oral o transdrmico en los das 14 a 28 de cada ciclo. En pa- rinos. El reemplazo hormonal estrognico en mujeres pos-
cientes histerectomizadas se utiliza solamente estrgeno.3 tmenopusicas, se ha asociado a aumento de la incidencia
de patologa de la va biliar y de carcinoma endometrial y
Acciones mamario (ver arriba: tratamiento de reemplazo hormonal es-
El estradiol es el principal y ms potente de los estrgenos trognico). Tambin produce sangrado uterino postmeno-
ovricos. Se une a los receptores estrognicos en el ncleo pusico, que puede confundirse con el del carcinoma
celular, el complejo estrgenoreceptor induce la transcrip- endometrial. Su uso en varones produce feminizacin y gi-
cin de diversos genes y la sntesis de las protenas corres- necomastia dolorosa. El tabaquismo y la presencia de anti-
pondientes. Tambin se han propuesto efectos enzimticos cuerpos antifosfolpido aumenta el riesgo de complicaciones
directos del complejo estrgenoreceptor o la unin del es- cardiovasculares. Puede precipitar crisis de porfiria2,3
trgeno a otros receptores de membrana para explicar algu-
nos efectos rpidos que no estn mediados por activacin Interacciones
del gen. Los estrgenos son los responsables del desarrollo Potencia la retencin hidrosalina de los corticosteroides; se
normal del tracto genital femenino, de las mamas y de las debe monitorear el efecto de los anticoagulantes orales, por-
caractersticas sexuales secundarias. Estimulan la prolifera- que pueden requerir aumento de dosis. Los inductores del
cin endometrial en cada ciclo menstrual y, en ausencia de citocromo CYP3A (carbamazepina, fenobarbital, fenitona,
embarazo, el descenso de sus niveles circulantes sobre el primidona y rifampicina) aceleran el metabolismo heptico
final del ciclo produce el sangrado menstrual por depriva- del estradiol disminuyendo sus efectos.
cin. Los estrgenos inhiben la secrecin de gonadotrofinas
hipofisarias (feedback negativo) pero, poco antes de la mitad Precauciones - Contraindicaciones
de cada ciclo, el aumento sostenido de estradiol dispara un Embarazo, lactancia, neoplasias estrgeno dependientes, he-
breve feedback positivo sobre la hipfisis, que responde con morragia genital no diagnosticada, predisposicin al trom-
un pico plasmtico de LH y FSH, que a su vez induce la ovu- boembolismo y hepatopata. Debe evitarse su uso en
lacin. Durante el embarazo se producen grandes cantidades fumadores crnicos3.
de estrgenos por la unidad fetoplacentaria, incluyendo la
glndula suprarrenal fetal y la placenta, que cumplen un
papel preponderante en el mantenimiento del embarazo y en Bibliografa
1. Kolesar J. M. Prostate cancer En: DiPiro J, Talbert R, Yee G, Matzke
la hiperplasia mamaria acompaante.3,4 G, Wells B, Posey L, editors. Pharmacotherapy. 6 th ed. New York:
Otros efectos estrognicos incluyen: inhibicin de la reab- McGRAW-HILL; 2005 cap 128 p. 2421-2437..
sorcin sea y aumento de la actividad osteoblstica; au- 2. Female sex hormones. British National Formulary. 57 ed. London:
BMA; 2009
mento del colesterol HDL y descenso del colesterol LDL; 3. Chrousos GPl. The Gonadal Hormones & Inhibitors. En: Katzung BG,
elevacin de triglicridos; aumento de los factores de coa- editor. Basic & clinical pharmacology. 10th ed. Mac Graw Hill Lange;
gulacin VII y XII, y descenso de los factores anticoagulan- 2006. p. 653-682
tes protena C, protena S y antitrombina III; aumento de la 4. Loose D.S et al. Estrogens and progestins. En: Brunton L, Lazo J, Par-
sntesis heptica de sustrato de renina, transferrina y de las ker K, editors. Goodman and Gilmans The pharmacological basis of
protenas transportadoras de corticosteroides, esteroides se- 1571
xuales y tiroxina; retencin hidrosalina y edema.3
Farmacocintica 09.04.01.03. ETINILESTRADIOL

El estradiol secretado por el ovario se une en el plasma a la
protena alfa-2 globulina ligadora de hormonas sexuales y a Indicaciones
la albmina. Se metaboliza en el hgado a estrona y estriol Se utiliza principalmente como anticonceptivo en combina-
(que tienen menor afinidad por los receptores de estrgenos) cin con progestgenos (ver abajo: anticonceptivos orales).
luego a derivados conjugados, que se excretan por la bilis, Puede utilizarse en el tratamiento paliativo del cncer de
sufriendo importante recirculacin enteroheptica y tambien mama con metstasis y del cncer de prstata avanzado (en
por rin. El estradiol administrado por va oral tiene un ex- ambos casos como medicacin de segunda lnea, si fracasan
tenso metabolismo de primer paso heptico, al que se le ha otros tratamientos hormonales). Para el reemplazo hormonal
atribuido parte de sus efectos adversos (como aumento de la estrognico en mujeres postmenopusicas se prefieren los
sntesis heptica de factores de coagulacin y de sustrato de estrgenos conjugados o el estradiol.1-4
renina) pero tambin efectos deseables, como los cambios
favorables del perfil lipdico. Las vas de administracin que Dosis
eluden el primer paso heptico (como transdrmica, vaginal Va oral, adultos: carcinoma mamario con metstasis: 1-3
o inyectable) requieren dosis mucho menores y no demos- mg/da. Terapia de reemplazo para sntomas postmenopu-
traron menores efectos adversos. Los preparados para la va sicos: 10-20 microgramos/da. Tratamiento paliativo de cn-
IM estn disueltos en solventes oleosos que le permiten una cer de prstata: va oral, adultos 0,151,5 mg/da4.
09.04.01.04. PROGESTERONA 299
Acciones (y previene el riesgo de carcinoma de endometrio), sin afec-

Ver estradiol y anticonceptivos orales. tar la mejora de los sntomas vasomotres ni el efecto bene-
ficioso sobre el hueso. Sin embargo, antagoniza los cambios
Farmacocintica favorables del perfil lipdico inducido por los estrgenos. El
El agregado del grupo etinil en la posicin C17 del estradiol mecanismo de accin es a travs de la unin de progesterona
evita el metabolismo de primer paso heptico, aumentando a un receptor especfico en el citoplasma, formndose un
la potencia de una dosis oral. Se transporta unido a la alb- complejo esteroidereceptor, que es trasladado al ncleo ce-
mina plasmtica. lular, donde se une al genoma de la clula. All se modifica
Tiene metabolismo heptico mucho ms lento que el estra- la actividad del DNA de manera que provoca un aumento
diol, con vida media plasmtica de 13-27 horas. del RNA mensajero, con aumento de la sntesis de protenas
especficas. Aunque la progesterona tiene poca afinidad por
Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y el receptor andrognico, muchos de sus anlogos sintticos
Contraindicaciones son agonistas andrognicos parciales.2,4
Ver estradiol y anticonceptivos orales.
Farmacocintica
Bibliografa Su biodisponibilidad por va oral es baja, presentando un ex-
1. Female sex hormones. British National Formulary. 57 ed. London: tenso metabolismo heptico de primer paso; se ha desarro-
BMA; 2009 llado una preparacin oral micronizada, suspendida en
editor. Basic & clinical pharmacology. 10th ed. Mac Graw Hill Lange; aceite, que alcanza niveles plasmticos eficaces. Tambin se
2006. p. 653-682 absorbe si se administra por va tpica vaginal. Se transporta
3. Loose D.S et al. Estrogens and progestins. En: Brunton L, Lazo J, Par- unida a la albmina y a la transcortina en ms del 90%. Se
ker K, editors. Goodman and Gilmans The pharmacological basis of metaboliza rpidamente en el hgado, con vida media plas-
1571 mtica de 5 minutos. Los metabolitos hidroxilados y conju-
4. WHO. Model Formulary 2008. [en lnea] http://www.who.int/selec- gados se eliminan por la orina.5
Efectos adversos
Trastornos menstruales, sntomas premenstruales (retencin
09.04.01.04. PROGESTERONA
hidrosalina y dolor mamario), aumento de peso, cefalea, ma-
reos, insomnio, depresin; puede producir reacciones cut-
Indicaciones
neas (como urticaria, prurito, rash, acn). Se han descripto
Est indicada particularmente en el tratamiento de la ame-
reacciones anafilactoideas e ictericia. Debe usarse con pre-
norrea secundaria, hemorragia uterina disfuncional por des-
caucin en condiciones que empeoran con la retencin hi-
equilibrio hormonal y en la dismenorrea asociada a
drosalina, como epilepsia, hipertensin, migraa,
endometriosis. Puede usarse asociada a los estrgenos en el
insuficiencia cardaca o renal, asma, y si hay factores de
tratamiento de reemplazo hormonal postmenopusico y
riesgo para tromboembolismo. Puede disminuir la tole-ran-
como anticonceptivo, pero se prefieren los anlogos proges-
cia a la glucosa, por lo que su administracin se debe moni-
tnicos de mejor absorcin oral y mayor potencia. Como an-
torear cuidadosamente en las pacientes diabticas. El uso de
tineoplsica est indicada en el carcinoma endometrial
progestgenos durante el embarazo se ha asociado a malfor-
metastsico.1-4
maciones fetales, por lo que sus indicaciones se han limitado
mucho.5
Dosis
Va IM, adultos: metrorragia disfuncional o diagnstico de
Interacciones
amenorrea: 5-10 mg/da por 5-10 das o dosis nica de 100-
Inhibe el metabolismo de la ciclosporina, aumentando sus
200 mg.1
efectos. Los inductores del citocromo CYP3A (como carba-
Va oral, adultos: asociado a reemplazo hormonal: 200
mazepina, fenobarbital, fenitona, primidona y rifampicina)
mg/da en dosis nica, en los 10 a 14 ltimos das de cada
aceleran el metabolismo heptico de la progesterona y dis-
ciclo.
minuyen sus efectos. La tretinona oral reduce la eficacia de
la progesterona.1
Acciones
La progesterona es sintetizada en el ovario por el folculo
maduro y el cuerpo lteo, aumentando sus niveles plasm-
Tumor heptico, insuficicencia heptica, carcinoma mama-
ticos durante la segunda mitad del ciclo menstrual; conduce
rio o genital (excepto para uso paliativo en casos seleccio-
a la transformacin del endometrio proliferativo (estrog-
nados), enfermedad arterial severa, metrorragia de causa no
nico) en endometrio secretorio (progestacional). En ausencia
establecida, porfiria aguda. No usar si hay antecedentes de
de embarazo, el cuerpo lteo involuciona hacia el da 24 del
ictericia idioptica, prurito o penfigoide durante el emba-
ciclo, cesa la produccin de progesterona y de estrgenos, y
razo.1
se produce la menstruacin. Durante el embarazo la proges-
terona proviene inicialmente del cuerpo lteo y ms tarde de
Bibliografa
la placenta; su accin inhibe los ciclos menstruales e induce 1. Female sex hormones. British National Formulary. 57 ed. London:
el desarrollo de las glndulas mamarias. Otros efectos de la BMA; 2009
progesterona incluyen: inhibicin de las gonadotrofinas, au- 2. Chrousos GPl. The Gonadal Hormones & Inhibitors. En: Katzung BG,
mento de la temperatura basal e hiperventilacin. En la editor. Basic & clinical pharmacology. 10th ed. Mac Graw Hill Lange;
2006. p. 653-682.
mujer postmenopusica que recibe estrgenos la progeste- 3. Loose D.S et al. Estrogens and progestins. En: Brunton L, Lazo J, Par-
rona reduce el efecto adverso de proliferacin endometrial ker K, editors. Goodman and Gilmans The pharmacological basis of
300 09.04.01.05. MEDROXIPROGESTERONA ACETATO
therapeutics. 11 th ed. New York: McGraw-Hill; 2006 cap 57 p.1541- Dosis

1571 Va oral, adultos: endometriosis: 10-15 mg/da por 4-6
tion_medicines/list/WMF2008.pdf meses, comenzando el da 5 del ciclo; si hay sangrado, au-
5. Parfitt K et al, editors. Martindale: The complete drug reference Phar- mentar a 20-25 mg/da hasta que se detenga.
macopeia. 32th ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1469-1461 Metrorragia disfuncional: 5 mg 3 veces al da por 10 das
para detener el sangrado; para prevenirlo: 5 mg dos veces al
da desde el da 19 al 26 del ciclo.
09.04.01.05. MEDROXIPROGESTERONA Dismenorrea: 5 mg cada 8hs desde el da 5 al 24 del ciclo,
ACETATO por 3-4 ciclos. Teraputica sustitutiva en la menopausia: 1
mg/da durante los ltimos 10-14 das de cada ciclo1,2
Indicaciones
Dentro de los usos generales de los progestgenos (ver pro- Acciones
gesterona), la medroxiprogesterona se utiliza habitualmente Denominada tambin noretindrona, es un derivado de la 19-
como complemento del reemplazo hormonal estrognico y nortestosterona, por lo que agrega a los efectos progestnicos
en el tratamiento paliativo del carcinoma mamario, endome- (ver progesterona) cierto agonismo andrognico dbil.4
trial y renal1,2
Farmacocintica
Dosis Su biodisponibilidad oral es buena por su escaso metabo-
Va oral, adultos: amenorrea secundaria y metrorragia dis- lismo de primer paso heptico. El 60% se une a albmina
funcional: 2,5 a 10 mg/da por 5 a 10 das, comenzando en Se metaboliza en el hgado y los metabolitos conjugados se
el da 16 a 21 del ciclo menstrual. excretan entre un 50 y 80% por orina y hasta en un 40% por
Asociado a reemplazo hormonal estrgenico: 2,5- 10 mg/da heces.4
en dosis nica, en los ltimos 10-14 das de cada ciclo.
Endometriosis: 10mg 3 veces por da por 90 das consecuti- Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y
vos comenzando el da 1 del ciclo.1,3 Contraindicaciones
Va IM, adultos: carcinoma mamario: inicial: 0,5-1 g/da por Ver progesterona. Contraindicada en el embarazo.
4 semanas, luego 500 mg 2 veces/semana4.
Bibliografa
Acciones BMA; 2009
Ver progesterona. 2. WHO. Model Formulary 2008. [en lnea] http://www.who.int/selec-
Farmacocintica ker K, editors. Goodman and Gilmans The pharmacological basis of
El agregado de un grupo metilo en la posicin C6 de la pro- therapeutics. 11 th ed. New York: McGraw-Hill; 2006 cap 57 p.1541-
gesterona evita el metabolismo de primer paso heptico y 1571
aumenta la biodisponibilidad por va oral. Se transporta 4. Parfitt K et al, editors. Martindale: The com-plete drug reference Phar-
macopeia. 32th ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1453
unida a la albmina y se metaboliza en hgado, con vida
media de 24 horas.4
09.04.01.07. HIDROXIPROGESTERONA
Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y CAPROATO
Contraindicaciones
Ver progesterona. Indicaciones
Dentro de los usos generales de los pro-gestgenos (ver pro-
Bibliografa gesterona) la hidroxiprogesterona se ha utilizado en el aborto
1. Female sex hormones. British National Formulary. 57 ed. London: habitual atribuido a insuficiente secrecin progestnica por
BMA; 2009 el cuerpo lteo, pero el beneficio en esta situacin ha sido
2. WHO. Model Formulary 2008. [en lnea] http://www.who.int/selec- cuestionado.1
editor. Basic & clinical pharmacology. 10th ed. Mac Graw Hill Lange; Dosis
2006. p. 653-682. Va IM, adultos: aborto habitual, atribuido a insuficiencia
4. Loose D.S et al. Estrogens and progestins. En: Brunton L, Lazo J, Par- ltea: 250-500 mg semanalmente1.
1571 Acciones
Ver progesterona. Es un derivado de la progesterona para
administracin parenteral en preparaciones de depsito.
Farmacocintica
Indicaciones Luego de la administracin IM del preparado en vehculo
Se utiliza en la hemorragia uterina disfuncional y en la en- oleoso, el pico plasmtico se alcanza en 3-7 das y la dura-
dometriosis; tambin asociado a los estrgenos en el trata- cin de accin es de 9-17 das (ver progesterona)2,3
miento de reemplazo hormonal postmenopusico y como
anticonceptivo oral (ver abajo). Se utiliza tambin en la dis- Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y
menorrea severa y para aliviar los sntomas premenstruales, Contraindicaciones
pero su eficacia en estas indicaciones es cuestionada1-3 Ver progesterona.
09.04.01.08. ESTRIOL 301
1. Parfitt K et al, editors. Martindale: The complete drug reference Phar- 1. Female sex hormones. British National Formulary. 57 ed. London:
macopeia. 32th ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1448 BMA; 2009
2. Chrousos GPl. The Gonadal Hormones & Inhibitors. En: Katzung BG, 2. WHO. Model Formulary 2008. [en lnea] http://www.who.int/selec-
editor. Basic & clinical pharmacology. 10th ed. Mac Graw Hill Lange; tion_medicines/list/WMF2008.pdf
2006. p. 653-682. 3. Guia para el uso de mtodos anticonceptivos. Ministerio de salud de
3. Loose D.S et al. Estrogens and progestins. En: Brunton L, Lazo J, Par- la Nacin; 2002. p.58-60
1571
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
Los productos hormonales para anticoncepcin son de dos
clases: las combinaciones de estrgenos con progestgenos:
09.04.01.08. ESTRIOL anticonceptivos orales combinados (ACO) y los anticon-
ceptivos a base de progestgeno solo (APS). Los ACO ac-
Indicaciones tan como eficaces anovulatorios, suprimiendo en forma
Tratamiento de la vaginitis atrfica postmenopusica. Dado sostenida los niveles de FSH y LH; el efecto est mediado
que tiene cierto grado de absorcin sistmica, su uso propor mltiples mecanismos en el hipotlamo y en la hipfisis
longado puede requerir la asociacin con progestgenos para anterior. Los APS tambin tienen cierto efecto anovulatorio,
la prevencin del carcinoma endometrial (ver tratamiento de pero afectan sobre todo el mucus cervical, disminuyendo la
reemplazo hormonal estrognico). penetracin del esperma, y alteran el endometrio de modo
que se dificulta la implantacin.
Dosis
Va tpica vaginal, adultos: 1 vulo o una dosis de crema ANTICONCEPTIVOS COMBINADOS ORALES
vaginal/da.1 Los ACO pueden administrarse en esquemas monofsicos,
difsicos o trifsicos. En el monofsico se administra una
Acciones combinacin fija de estrgeno y progestgeno del da 1 al
Es el ms dbil de los estrgenos y se forma por el metabo- 21 del ciclo, con 7 das de descanso. Los bifsicos y trifsi-
lismo perifrico de los estrgenos ovricos. Sus acciones cocos tienen diferentes proporciones de estrgeno y progest-
rresponden a las de los estrgenos (ver estradiol). geno a lo largo del ciclo, aproximndose mejor al patrn
hormonal fisiolgico y permitiendo disminuir la dosis total
Farmacocintica del progestgeno.
Ver estradiol. La efectividad anticonceptiva de los ACO es muy elevada
Se debe recordar que el uso tpico origina una leve absor- (97-98%) y sus efectos son plenamente reversibles. El uso
cin con efectos sistmicos. regular de los ACO tiene adems otros beneficios en: meno-
rragias, tensin premenstrual, miomatosis uterina sintom-
Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y ticas, dismenorrea, quistes ovricos funcionales, enfermedad
Contraindicaciones mamaria benigna y enfermedad inflamatoria pelviana; tam-
Ver estradiol. bin desciende el riesgo de carcinoma endometrial y ovrico.
Junto a estos beneficios, los ACO presentan efectos adversos
Bibliografa significativos, cuya frecuencia depende en forma directa de
1. Female sex hormones. British National Formulary. 57 ed. London: las dosis de hormona utilizadas y de los factores de riesgo
BMA; 2009 propios de cada paciente. Por este motivo, la eleccin del
tratamiento anticonceptivo requiere tener en cuenta ambos
factores.
09.04.01.09. LEVONORGESTREL Los ACO han evolucionado en las ltimas dcadas hacia una
disminucin paulatina de las dosis hormonales, con la inten-
Indicaciones cin de disminuir los efectos adversos pero reteniendo la
Contracepcin de emergencia (ver apartado anticoncepcin efectividad. La dosis de estrgeno de los preparados actuales
de emergencia ms adelante)1. vara de 20 a 50 microgramos/da; suelen denominarse de
baja dosis los que tienen 20 microgramos, dosis estndar los
Dosis de 30 a 35 microgramos y dosis alta los de 50 microgra-
Dos dosis de 750 microgramos cada una, repartidas en 2 mos/da.1,3
tomas, la primera dosis tan pronto como sea posible despus
de una relacin sexual no protegida (preferentemente dentro Efectos adversos
de las 12 horas y no despus de las 72 horas) repetir otra Los ACO pueden producir nuseas y vmitos, cefalea, dolor
dosis de 750 microgramos a las 12 horas. O bien, en dosis mamario, retencin hidrosalina, hipertensin, cambios en la
nica de 1,5 miligramos2,3 lbido, depresin, disfuncin heptica, tumores hepticos.
Pero las dos complicaciones ms relevantes son las trombo-
Efectos adversos sis y el carcinoma mamario:
Irregularidades menstruales, nauseas, dolor abdominal, fa- -El aumento de complicaciones trombticas arteriales y ve-
tiga, mareos, tensin mamaria, vmitos nosas est bien comprobado: el riesgo basal en mujeres que
no reciben hormonas es de 5 casos/100.000/ao y aumenta
Precauciones- Contraindicaciones a 15-25 casos/100.000/ao con los ACO (y a nueve veces
Embarazos ectpicos anteriores, sndrome de malabsorcin ms con ACO de tercera generacin); an as, el riesgo es
severo, enfermedad heptica grave, embarazo, lactancia. menor que el asociado al embarazo (60 casos/100.000 em-
Contraindicado en porfiria 1,2. barazos). Pero si la paciente tiene antecedentes de enferme-
302 09.04.01.10. ETINILESTRADIOL-NORETISTERONA
dad cardiovascular (como tromboembolismo previo, infarto mario, alteracin del apetito y de la lbido. Se describe un
de miocardio, enfermedad vascular cerebral, enfermedad co- pequeo aumento del riesgo de cncer mamario, que des-
ronaria, cardiopata con hipertensin pulmonar) o rene fac- aparece 10 aos despus de suspender su uso1,3.
tores de riesgo (como dislipemia, tabaquismo, hipertensin,
diabetes mellitus, obesidad), el riesgo puede ser suficiente- Interacciones
mente elevado como para contraindicar el uso de anticon- Los inductores de enzimas hepticas disminuyen su eficacia
ceptivos orales. (ver arriba: ACO). En cambio, no son afectados por los an-
-Hay un aumento pequeo del riesgo de carcinoma mamario tibiticos de espectro ampliado.1,3
en mujeres que toman ACO. El factor de riesgo principal es
la edad en la cual se interrumpi el uso de ACO; en los si- Contraindicaciones - Precauciones
guientes 10 aos el exceso de riesgo desaparece. Se deben Metrorragia de causa no establecida, embarazo, arteriopata
usar con precaucin en mujeres mayores de 35 aos y se severa, adenoma heptico, porfiria, historia de mola hidati-
contraindican en mayores de 50 aos. forme. Precaucin: en pacientes con cardiopata, cncer hor-
Los anticonceptivos orales combindos deben suspenderse 4 monodependiente, sndromes de malabsorcin, quistes
semanas antes en el caso de cirugas mayores o cirugas de ovricos, hepatopata activa, ictericia colesttica recurrente,
los miembros inferiores o aquellas en las que se requiera in- ictericia en el embarazo.1,2
mobilizar por mucho tiempo al paciente.
Antes de iniciar un plan de anticoncepcin con ACO, es re- ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA
comendable realizar un anlisis del estado previo cardiovas- La anticoncepcin de emergencia previene partes de los
cular de la mujer candidata al consumo, en especial presin embarazos que de otra manera hubieran ocurrido.6 Se utiliza
arterial, obesidad y dislipemia y el del consumo de tabaco, levonorgestrel en dosis elevadas para la anticoncepcin de
ya que existe un riesgo mayor de padecer un infarto agudo emergencia. Se debe administrar, dentro de las 72 horas de
de miocardio.4 una relacin sexual no protegida en dosis de 750 microgra-
Otras contraindicaciones: embarazo, lactancia (por lo menos mos, seguido por otra dosis a las 12 hs de 750 microgramos.
hasta los 6 meses del parto), migraa, hepatopata (incluye Otra alternativa es la administracin de 1,5 microgramos en
hepatitis viral, litiasis biliar, adenoma heptico, sndromes monodosis. Cuanto ms pronto se administre la anticoncep-
de Rotor y Dubin-Johnson), lupus eritematoso sistmico, cin de emergencia, mejores los resultados en cuanto a pre-
porfiria, antecedente de sndrome urmico hemoltico, an- vencin de embarazos1,3,5 Los efectos colaterales incluyen
tecedente de colestasis, prurito o penfigoide en embarazo nausea, vmitos, tensin mamaria, cefaleas e irregularidades
previo, cncer genital o mamario, metrorragia de causa no menstruales. Si los vmitos se producen dentro de las 2-3 hs
establecida. de administrada la medicacin, se debe ingerir una nueva
dosis acompaado de un antiemtico.
Interacciones Debe explicarse a la mujer que la proxima mentruacin
Los medicamentos que inducen el metabolismo heptico de puede retrasarse o adelantarse; y que debe utilizar anticon-
las hormonas sexuales reducen su eficacia; deben conside- cepcin de barrera hasta que la misma se produzca. Adems
rarse mtodos alternativos de anticoncepcin si se adminis- debe acudir precozmente si presenta dolor abdominal in-
tra: carbamazepina, oxcarbazepina, fenitona, fenobarbital, tenso, o si posteriormente presenta hipermenorrea, oligome-
primidona, griseofulvina, rifampicina, rifabutina, nelfinavir, norrea o amenorrea. No existe evidencia de que existan
ritonavir, nevirapina. Los antibiticos orales de espectro am- efectos deletreos sobre el feto si se produce un embarazo.3
pliado (como ampicilina y doxiciclina) pueden reducir la efi-
cacia de los ACO porque alteran la flora intestinal y la Bibliografa
recirculacin del etinilestradiol, por lo que se recomienda BMA; 2009
tomar precauciones anticonceptivas adicionales durante el 2. Chrousos GPl. The Gonadal Hormones & Inhibitors. En: Katzung BG,
tratamiento y por una semana ms.2,5,6 editor. Basic & clinical pharmacology. 10th ed. Mac Graw Hill Lange;
2006. p. 653-682.
ANTICONCEPTIVOS CON PROGESTAGENO SOLO tion_medicines/list/WMF2008.pdf
Tienen una eficacia anticonceptiva elevada (96-97%) aunque 4. Buschiazzo, H, Cas M. Anticonceptivos Orales e Infarto Agudo de
algo inferior a la de los ACO. Su principal ventaja es la au- miocardio. Femeba Hoy. 2001;72:8-10
sencia del componente estrognico y de sus efectos adversos ker K, editors. Goodman and Gilmans The pharmacological basis of
protrombticos, esto los hace apropiados para pacientes con therapeutics. 11 th ed. New York: McGraw-Hill; 2006 cap 57 p.1541-
contraindicaciones absolutas o relativas para usar ACO: an- 1571
tecedente de trombosis, tabaquismo, hipertensin, diabetes, 6. Kubba A et al. Contraception. Lancet 2000;356:1913-19.
7. Guia para el uso de mtodos anticonceptivos. Ministerio de salud de
cardiopata, edad ms avanzada, migraa. la Nacin; 2002. p.58-60
El progestgeno puede administrarse por va oral (por ejem-
plo: noretisterona 0,35 mg/da, o norgestrel 0.75 mg/da sin
intrerrupcin) o parenteral (por ejemplo: medroxiprogeste-
rona acetato, 150 mg IM cada 12 semanas)5 09.04.01.10. ETINILESTRADIOL
Tambin existen dispositivos intrauterinos que liberan pro- -NORETISTERONA
gestgeno (como levonorgestrel) en forma sostenida.
Indicaciones
Efectos adversos Ver anticonceptivos orales combinados (ACO). Se utilizan
Oligomenorrea o menorragia (que tienden a resolverse en el tambin en pacientes con dismenorrea severa o irregularidad
largo plazo), nuseas, vmitos, cefalea, mareos, dolor ma- menstrual.1
09.04.02. FARMACOS ANTIESTROGENICOS 303
Dosis Los Frmacos antagonistas del receptor estrognico pueden

Va oral, adulto: un comprimido diario del da 1 al 21 de tener efectos antagonistas puros (los antiestrgenos propia-
cada ciclo, con 7 das de descanso. El comprimido tiene 20 mente dichos, como el clomifeno) o efectos agonistas y an-
a 50 microgramos de etinilestradiol y 0,5 a 1,5 mg de nor- tagonistas que varan segn los tejidos (los denominados
etisterona. La combinacin puede ser fija, o variable en las moduladores selectivos del receptor estrognico, como el
distintas etapas del ciclo. Algunos preparados traen 7 com- tamoxifeno y el raloxifeno). Estn indicadas principalmente
primidos inactivos para usar en la semana de descanso, a fin para el tratamiento de la infertilidad femenina por falta de
de no interrumpir la toma diaria.2,3 ovulacin y para el carcinoma de mama hormono-depen-
diente1,3.
Acciones - Farmacocintica
Ver anticonceptivos orales combinados (ACO). 09.04.02.01. CLOMIFENO
Efectos adversos - Precauciones - Interacciones y Indicaciones
Contraindicaciones Se utiliza en infertilidad femenina anovulatoria debida a oli-
Ver anticonceptivos orales combinados (ACO). gomenorrea o a amenorrea secundaria, con el fin de inducir
la ovulacin. El uso en tres meses consecutivos constituye
Bibliografa una prueba teraputica adecuada. No se recomienda usar por
ker K, editors. Goodman and Gilmans The pharmacological basis of ms de 6 meses. Hasta el 80% de las pacientes respondern
therapeutics. 11 th ed. New York: McGraw-Hill; 2006 cap 57 p.1541- con ciclos ovulatorios, y la mitad de stas quedarn emba-
1571 razadas. Tambin se utiliza en tratamientos combinados de
BMA; 2009
la infertilidad, junto con gonadotrofina menopusica humana
3. Chrousos GPl. The Gonadal Hormones & Inhibitors. En: Katzung BG, (ver abajo)1,2,4.
2006. p. 653-682. Dosis
Va oral, adultos: infertilidad femenina: 50 mg/da por 5
das, comenzando entre el 2do y el 5to da del ciclo. Si no
09.04.01.11. ETINILESTRADIOL hay ovulacin, la dosis aumenta en el 2do ciclo a 100
LEVONORGESTREL mg/da1,4
Ver anticonceptivos orales combinados (ACO). Se utilizan El clomifeno es un antagonista competitivo de los receptores
tambin en pacientes con dismenorrea severa o irregularidad estrognicos alfa y beta. Al unirse a los receptores estrog-
menstrual.1,2 nicos hipofisarios evita el feedback negativo de los estr-
genos endgenos e induce la secrecin de altos niveles de
Dosis LH y FSH. stas a su vez inducen la maduracin del folculo
Va oral, adultos: un comprimido diario del da 1 al 21 de ovrico y la consecuente ovulacin.2,5
cada ciclo, con 7 das de descanso. El comprimido tiene 20
a 50 microgramos de etinilestradiol y 0,05 a 0,25 mg de le- Farmacocintica
vonorgestrel. La combinacin puede ser fija, o variable en Tiene buena absorcin oral. Su larga vida media (5- 7 das)
las distintas etapas del ciclo. Algunos preparados traen 7 se debe a la elevada unin a protenas, la acumulacin en te-
comprimidos inactivos para usar en la semana de descanso, jido graso y la recirculacin enteroheptica. El frmaco y
a fin de no interrumpir la toma diaria.3,4 sus metabolitos se excretan primariamente por las heces y
en menor grado por la orina.2
Acciones - Farmacocintica
Ver anticonceptivos orales combinados (ACO). Efectos adversos
Mayor riesgo de embarazos mltiples (aproximadamente el
Efectos adversos - Precauciones - Interacciones y 10%). Puede producir bochornos, trastornos visuales, sn-
Contraindicaciones drome de hiperestimulacin ovrica, nuseas, dolor abdo-
Ver anticonceptivos orales combinados (ACO). minal, insomnio, depresin, dolor mamario, cefalea,
menorragia, endometriosis, convulsiones, rash cutneo, ma-
Bibliografa reos, ganancia de peso, cada del cabello.1,3
2006. p. 653-682 Contraindicaciones - Precauciones
2. Loose D.S et al. Estrogens and progestins. En: Brunton L, Lazo J, Par- Enfermedad heptica, quistes ovricos, tumores hormono-
dependientes, metrorragia de causa no establecida, emba-
1571 razo, lactancia.1,4
BMA; 2009 Bibliografa
4. WHO. Model Formulary 2008. [en lnea] http://www.who.int/selec- 1. Endocrine system. British National Formu-lary. 57 ed. London: BMA;
tion_medicines/list/WMF2008.pdf 2009
09.04.02. FARMACOS ANTIESTROGENICOS 1571
304 09.05. HORMONAS SEXUALES MASCULINAS
3. WHO. Model Formulary 2008. [en lnea] http://www.who.int/selec- Bibliografa

tion_medicines/list/WMF2008.pdf 1. Malignant disease and immunosuppresion. British National Formulary.
4. Chrousos GPl. The Gonadal Hormones & Inhibitors. En: Katzung BG, 57 ed. London: BMA; 2009
editor. Basic & clinical pharmacology. 10th ed. Mac Graw Hill Lange; 2. Loose D.S et al. Estrogens and progestins. En: Brunton L, Lazo J, Par-
2006. p. 653-682 ker K, editors. Goodman and Gilmans The pharmacological basis of
1571
09.04.02.02. TAMOXIFENO 3. WHO. Model Formulary 2008. [en lnea] http://www.who.int/selec-
4. Parfitt K et al, editors. Martindale: The com-plete drug reference Phar-
Indicaciones macopeia. 32th ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 563-565.
Es eficaz en el tratamiento adyuvante del cncer de mama 5. Fisher B et al. Tamoxifen for prevention of breast cancer: report of the
con receptores estrognicos y/o progestnicos positivos en National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project P-1 Study. J Natl
mujeres pre, peri y postmenopusicas. Cancer Inst 1998;90:1371-88
Se utiliza en diversas etapas de la enfermedad: tratamiento co-
adyuvante de la ciruga e irradiacin mamaria en pacientes con 09.05. HORMONAS SEXUALES
ganglios axilares positivos o negativos; tratamiento del carci- MASCULINAS
noma mamario con metstasis (donde prolonga la sobrevida)1,5.
Tambin ha demostrado eficacia para reducir la incidencia de La testosterona se utiliza para el tratamiento de reemplazo
cncer de mama invasivo en pacientes de alto riesgo.3,6 hormonal en el hipogonadismo masculino, aunque la resti-
tucin de la fertilidad requiere el agregado de gonadotrofi-
Dosis nas. El danazol es un andrgeno dbil que inhibe
Va oral, adultos: carcinoma mamario: 20 mg/da1,4. eficazmente la secrecin de las gonadotrofinas endgenas;
Infertilidad anovulatoria: 20 mg/da en los das 2, 3 , 4 y 5 este efecto se aprovecha en el tratamiento de enfermedades
del ciclo, si es necesario incrementar la dosis a 40 o 80 mg benignas hormonodependientes de la mujer.
en cursos sucesivos1,5
Acciones 09.05.01. TESTOSTERONA (ENANTATO) Y

El tamoxifeno se clasifica actualmente como un modulador se- TESTOSTERONA (PROPIONATO)
lectivo del receptor estrognicoo porque su actividad agonista
o antagonista depende del tejido sobre el que acta. Tiene
efecto antagonista en la mama (lo que justifica su uso en el tra- Indicaciones
tamiento del carcinoma mamario) y es agonista en el hueso Est indicada en el hipogonadismo masculino primario o se-
(con efecto antiresortivo), en el hgado (descenso de LDL, cundario (debido a falta de gonadotrofinas hipofisarias).
trombofilia) y en el endometrio (proliferacin endometrial)2 Puede mejorar la lbido, las caractersticas sexuales secun-
darias y la impotencia debida a hipogonadismo, pero si se
Farmacocintica desea restaurar la fertilidad es preferible el uso de gonado-
Luego de la administracin oral alcanza el pico plasmtico trofinas o de pulsos de gonadorelina. Puede usarse en el re-
entre la cuarta y la sptima hora. Debido a su vida media de traso de la pubertad en varones, pero dado que acelera el
4-11 das se requieren 3 a 4 semanas de tratamiento para al- cierre epifisario, puede resultar en una menor estatura. En
canzar concentraciones plasmticas adecuadas. Se une a pro- anemias severas con poca respuesta medular, ha sido reem-
tenas en ms del 98%, es metabolizado en el hgado y sufre plazada por la eritropoyetina.
circulacin enteroheptica, para ser excretado predominan- Tambin puede emplearse en el tratamiento paliativo de cn-
temente con las heces2 cer metasttico avanzado de mama en mujeres postmeno-
pusicas.1
Efectos adversos
Produce hiperplasia endometrial y aumenta el riesgo de car- Dosis
cinoma de endometrio. Tambin se describen: bochornos, Hipogonadismo: va IM lenta, adultos: 200-250 mg cada 2-
metrorragia, amenorrea, trastornos digestivos, cefalea, leu- 3 semanas; mantenimiento: 200-250mg cada 3-6 semanas.
copenia, trombocitopenia, edema, alopecia, rash cutneo, Cncer de mama: va IM lenta, adultos: 200-250 mg cada 2-
trastornos visuales (incluyendo cambios corneales, cataratas 3 semanas1.
y retinopata), hipertrigliceridemia, eventos tromboembli- Se encuentran diferentes esquemas cercanos a este rango, con-
cos, hepatotoxicidad. Rara vez induce reacciones de hiper- forme al tratamiento: pubertad, anablico, cncer, anemias.
sensibilidad graves, como angioedema, penfigoide ampollar Sugerimos consultar bibliografa en caso de dudas2,3
y sindrome de Stevens-Johnson. Puede precipitar crisis de
porfiria 1,4,5 Acciones
Es el andrgeno natural secretado por las clulas intersticia-
Interacciones les del testculo en respuesta al estmulo de la LH; su parti-
Aumenta el efecto anticoagulante de warfarina y dicumarol. cipacin es determinante en la espermatognesis normal y
Su uso concomitante con medicamentos citotxicos puede el desarrollo de las caractersticas sexuales masculinas se-
elevar el reisgo de eventos tromboemblicos. Adems el ta- cundarias; interviene en el crecimiento, la pubertad y el des-
moxifeno aumenta los efectos dopaminrgicos de la bromo- arrollo de los genitales externos. En la mujer se sintetiza
criptina.5 testosterona en el cuerpo lteo y en las glndulas suprarre-
nales, pero sus acciones no estn bien definidas. Aumenta el
Precauciones - Contraindicaciones anabolismo proteico, por aumento de la proporcin de pro-
Embarazo1,4 tenas depositadas como tejido, especialmente el muscular.
09.05.02. DANAZOL 305
Favorece el crecimiento del hueso e incrementa la velocidad 4. Snyder P. Androgens. En: Brunton L, Lazo J, Parker K, editors. Good-
del cierre de las epfisis. Por accin de la 5-alfa reductasa, man and Gilmans The pharmacological basis of therapeutics. 11 th ed.
New York: McGraw-Hill; 2006 cap 58 p.1573-1585.
la testosterona se metaboliza a dihidrotestosterona, que tiene 5. Anon: Breastfeeding and Maternal Medica-tion. World Health Orga-
alta afinidad por el receptor andrognico y es responsable nization, Geneva, Switzerland, 2002
de sus efectos sobre la prstata. Tambin se metaboliza a es-
tradiol (por accin de la aromatasa) y ste acta sobre los
receptores estrognicos y media la accin de la testosterona 09.05.02. DANAZOL
sobre el cierre del cartlago epifisario. El receptor androg-
nico pertenece a la familia de los receptores nucleares; luego Indicaciones
de unirse con el andrgeno se liga al ADN nuclear e induce Se utiliza para el tratamiento sintomtico de la endome-
la sntesis de RNA mensajero y de las protenas especficas triosis. Constituye una alternativa en aquellos pacientes
correspondientes.4 donde la terapia hormonal es ineficaz, presenten intole-
rancia o tengan contraindicacin. En la enfermedad fibro-
Farmacocintica qustica mamaria y en la mastalgia cclica severa produce
Tiene un elevado metabolismo de primer paso heptico, que alivio del dolor desde el primer mes de terapia; la nodu-
hace poco efectiva la administracin oral. Las preparaciones laridad puede desaparecer luego de 4 a 6 meses de admi-
oleosas para uso intramuscular liberan el frmaco durante nistracin diaria en ms del 80% de las pacientes; en ms
varias semanas. de la mitad de las pacientes los sntomas recurren luego
Tambin se absorbe por va transdrmica. Se transporta de uno a dos aos. Se utiliza en el tratamiento de la gine-
unida a protenas plasmticas en alto porcentaje 98%, glo- comastia. Es el frmaco de eleccin en la profilaxis a
bulina transportadora de hormonas sexuales (estradioltestos- largo plazo del angioedema hereditario pero no es efec-
terona). Se metaboliza principalmente en el hgado pero tivo en ataques agudos.1,2
tambin en los rganos blancos que expresan actividad 5-
alfa reductasa. Se elimina principalmente por via renal, un Dosis
6% a travs de las heces.3,4 Va oral, adultos: repartir la dosis en 2-4 tomas; endome-
triosis: 200-800 mg/da por 3-6 meses; mastalgia cclica
Efectos adversos severa: 100-400 mg, por 3-6 meses; quistes mamarios be-
En el tratamiento de reemplazo andrognico el objetivo es nignos: 300 mg/da por 3-6 meses; ginecomastia: 400
alcanzar una concentracin plasmtica normal de testoste- mg/da por 6 meses. Para angioedema hereditario la dosis
rona, en cuyo caso los efectos son slo los fisiolgicos de la recomendada inicialmente es de 200 mg dos o tres veces
hormona. Si se supera dicha concentracin, puede presen- por da.1
tarse: hiperplasia prosttica, cncer de prstata, cefalea, de-
presin ictericia colesttica, cambios en la libido, Acciones
ginecomastia, policitemia, retencin hidrosalina, hipercal- Es un derivado sinttico del 17-OH etiniltestosterona que
cemia, acn, priapismo, tumores hepticos. La inhibicin de posee una actividad andrognica dbil.
gonadotrofinas puede determinar supresin de la esperma- Inhibe eficazmente la sntesis de gonadotrofinas, produ-
tognesis e infertilidad. Su uso en prepberes puede deter- ciendo una cada en la produccin ovrica de estrgenos y
minar pubertad precoz y cierre temprano de los cartlagos progesterona.1 Como consecuencia de la supresin de la fun-
epifisarios, con baja estatura. En mujeres: hirsutismo, alo- cin ovrica puede llevar a la anovualcion y amenorrea con
peca andrognica, virilizacin1-3 atrofia del tejido endometrial.4
Puede inhibir el metabolismo de los agentes hipoglucemian- Tiene buena absorcin oral, con pico plasmtico en 1-2
tes orales, ciclosporina, tiroxina, y anticoagulantes orales au- horas. La vida media plasmtica es de aproximadamente 4,5
mentando sus efectos. Se ha reportado resistencia a los horas. El danazol se metaboliza en el hgado a conjugados
efectos de los bloqueantes neuromusculares.1,3 sulfatos y glucurnidos y se excreta principalmente en la
orina y en heces.2.
Tener precaucin en enfermos con patologa cardaca, hep- Efectos adversos
tica y/o renal, pacientes con enfermedad pulmonar crnica, Por sus efectos levemente andrognicos y anablicos puede
geritricos y en pacientes inmovilizados, puede estimular la producir: ganancia de peso, edema, acn, piel aceitosa, cada
ostelisis y provocar hipercalcemia. del cabello, disminucin del tamao mamario, hirsutismo y
Contraindicado en caso de hipersensibilidad al frmaco, cn- virilizacin. Se ha asociado con alteraciones en los test he-
cer de prstata, cncer mamario en varones, tumores hepa- pticos, ictericia, adenomas hepticos, pancreatitis. Puede
ticos, hipertrofia prosttica benigna con sntomas producir dismenorrea o amenorrea, sequedad vaginal, bo-
obstructivos, nefrosis o fase nefrtica de la nefritis, hiper- chornos. Se han reportado alteraciones reversibles de las li-
calcemia, embarazo, lactancia.1,5 poprotenas, resistencia a la insulina, trombosis, policitemia.
La presencia de cefalea y trastornos visuales pueden indicar
Bibliografa hipertensin endocraneana benigna.1,3
tion_medicines/list/WMF2008.pdf Interacciones
2. Endocrine system. British National Formu-lary. 57 ed. London: BMA;
2009
Inhibe el metabolismo de anticoagulantes orales, carbama-
3. Parfitt K et al, editors. Martindale: The com-plete drug reference Phar- zepina, ciclosporina y del tacrolimus, aumentando sus efec-
macopeia. 32th ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1464-1466. tos y su toxicidad.2
306 09.06. FRMACOS ANTIANDROGNICOS
Precauciones - Contraindicaciones Efectos adversos

Tener precaucin en pacientes con antecedentes de epilepsia, La flutamida es hepatotxica, describindose desde eleva-
migraa, enfermedad cardaca, renal y/o heptica severa. cin enzimtica asintomtica a ictericia colesttica, necrosis
Contraindicado en embarazo (el tratamiento debe comen- heptica y encefalopata, incluyendo casos fatales.1. Puede
zarse durante la menstruacin o deben realizarse pruebas de producir ginecomastia, disminucin de la lbido e inhibicin
embarazo para evitar esa posibilidad), lactancia, tromboem- de la espermatognesis. Tambin trastornos digestivos, in-
bolismo, metrorragia de causa no establecida, tumores an- somnio, mareos, astenia, cefalea, edema, rash cutneo, ane-
drgenodependientes, porfiria.1,3 mia hemoltica y un sndrome similar al lupus eritematoso
sistmico.4
Bibliografa
1. Endocrine system. British National Formulary. 57 ed. London: BMA; Interacciones
2009
2. Parfitt K et al, editors. Martindale: The complete drug reference Phar-
La flutamida aumenta el efecto de los anticoagulantes orales
macopeia. 32th ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1441-1442. por incremento del tiempo de protrombina, puede ser nece-
3. Snyder P. Androgens. En: Brunton L, Lazo J, Parker K, editors. Good- sario ajustar las dosis del anticoagulante.3
man and Gilmans The pharmacological basis of therapeutics. 11 th ed.
New York: McGraw-Hill; 2006 cap 58 p.1573-1585
4. Menstrual disorders. Dysmenorrhoea Endometriosis En: Therapeutic
Guidelines limited, Melbourne. Therapeutic Guidelines. Ed. 13 Aus- Usar con precaucin en enfermedad cardaca o renal (posible
tralia. 2006 edema) y en pacientes con hepatopata previa (estricto con-
trol clnico y de laboratorio). Contraindicado en el embarazo,
pacientes con hepatopatas graves.1
09.06. FRMACOS ANTIANDROGNICOS
Bibliografa
1. Malignant disease and immunosuppresion. British National Formulary.
Para lograr un efecto antiandrognico se puede intervenir en 57 ed. London: BMA; 2009
distintos niveles: reduciendo la sntesis de testosterona con 2. Chrousos GP et al. Hormonas e inhibidores gonadales. En: Katzung
el uso crnico de los anlogos de gonadorelina (ver abajo); BG, editor. Farmacologa bsica y clnica. 8va ed. Mxico: Manual
bloqueando el receptor andrognico con los antagonistas flu- Moderno; 2002. p. 794.
3. Parfitt K et al, editors. Martindale: The complete drug reference Phar-
tamida o bicalutamida y, por ltimo, impidiendo la conver- macopeia. 32th ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 537
sin de la testosterona a dihidrotestosterona con los 4. Snyder P. Androgens. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman
inhibidores de la enzima 5-alfa reductasa, como el finas- A, editors. Goodman and Gilmans The pharmacological basis of the-
teride. Este ltimo frmaco se desarrolla en el apartado rapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1645-6.
sobre frmacos para la hiperplasia prosttica benigna
(12.04.02.01).
09.06.01. FLUTAMIDA (Ver 12.04.02.01)
Indicaciones
Se utiliza en el carcinoma prosttico avanzado como alter- 09.07. HORMONAS HIPOFISARIAS E
nativa a la orquiectoma, habitualmente asociada a un an-
logo de gonadorelina.1 La flutamida evita el aumento inicial HIPOTALMICAS
de los sntomas que se puede producir en las primeras dos
semanas del tratamiento con estos frmacos. 09.07.01. GONADOTROFINAS
Dosis Las gonadotrofinas se utilizan para el tratamiento de la in-

Va oral, adultos: carcinoma prosttico avanzado: 250 mg/8 fertilidad en mujeres con hipopituitarismo comprobado o en
horas.1 aquellas que no han respondido al tratamiento con clomi-
feno. Tambin se utilizan para inducir superovulacin en
Acciones los tratamientos de fertilizacin asistida. En el varn pueden
La flutamida es un potente antagonista competitivo del re- ser tiles en pacientes con hipogonadismo secundario a falla
ceptor andrognico. Como inhibe tambin el efecto de feed- hipofisaria, o en pacientes con retraso puberal.
back negativo de la testosterona sobre la hipfisis, se
produce un aumento de la secrecin de LH, que a su vez es-
timula la sntesis de testosterona y neutraliza parcialmente 09.07.01.01. GONADOTROFINA CORINICA
el efecto del frmaco. Por este motivo, para el tratamiento
del carcinoma prosttico se asocia la flutamida con un an- Indicaciones
logo de gonadorelina, que suprime en forma sostenida la se- Tratamiento de la infertilidad femenina hipogonadotrfica
crecin de gonadotrofinas (y por lo tanto de testosterona).2 se administra en primer lugar gonadotrofina humana meno-
pusica (con efecto de FSH y LH) para inducir el desarrollo
Farmacocintica folicular; luego una dosis de gonadotrofina corinica (con
Se administra por via oral, los alimentos no interfieren con efecto LH) remeda el pico fisiolgico de LH e induce la ovu-
la absorcin, se une a protenas plasmticas en elevado por- lacin. Pueden requerirse dosis adicionales para mantener el
centaje (94%-96%), vida media aproximada de 8 horas. Se cuerpo lteo, hasta que la placenta comience la produccin
metaboliza en el hgado; y se elimina principalmente por va endgena.
renal.3 Se utiliza en varones con desarrollo puberal retrasado o in-
09.07.01.02. GONADOTROFINA HUMANA (MENOPAUSICA) 307
fertilidad, secundarios a hipogonadismo hipogonadotrfico. maduro, la ovulacin se induce con una dosis de gonadotro-
Se utiliza tambin en el tratamiento de la criptorquidia, aun- fina corinica, que remeda el pico de LH fisiolgico. En los
que la tasa de respuesta es baja y el paciente suele requerir tratamientos de fertilizacin asistida se induce el desarrollo
ciruga.1 de mltiples folculos con dosis elevadas de gonadotrofina
humana, asociando a veces clomifeno o un anlogo de go-
Dosis nadorelina (para obtener adems una mxima produccin de
Va IM o SC, adultos: induccin de la ovulacin: 5.000- gonadotrofinas endgenas). Una vez madurados los folcu-
10.000 UI, dosis nica. Mantenimiento del cuerpo lteo: los, la ovulacin se induce con gonadotrofina corinica. 1,2
hasta 3 dosis de 5.000 UI.
Infertilidad masculina en pacientes con hipogonadismo hi- Dosis
pogonadotrpico: 1500-2.000 UI, 3 veces/semana 2. Retraso Va SC o IM, adultos: infertilidad femenina: 75-150 U/da
puberal masculino con hipogonadismo hipogonadotrpico: hasta obtener el desarrollo folicular.
500-1.500 UI, 2 veces/semana. Infertilidad masculina: 75-150 U, dos veces por semana, por
3-4 meses.3
Acciones
La gonadotropina corinica es una hormona glucoproteica Acciones
producida por la placenta, que se obtiene de la orina de mu- El extracto purificado de las gonadotrofinas FSH y LH se
jeres embarazadas. Sus acciones son similares a las de la obtiene de la orina de mujeres post-menopusicas. Adems
hormona luteinizante (LH). En el varn acta sobre las c- de los efectos de la LH (ver gonadotrofina corinica), la ac-
lulas intersticiales del testculo induciendo la secrecin de cin de la FSH sobre las gnadas induce espermatognesis
testosterona. En la mujer acta junto con la FSH para inducir en el varn y maduracin del folculo en la mujer.4
la maduracin del folculo, induce la rotura folicular (ovu-
lacin) y estimula al cuerpo lteo para producir progeste- Farmacocintica
rona.3 Tiene buena absorcin luego de la administracin SC o IM.
Se metaboliza parcialmente en las gnadas y se elimina en
Farmacocintica la orina.
Se absorbe bien administrada por va intramuscular. Su vida
media es de 8 horas. Alrededor del 12% de la dosis se ex- Efectos adversos
creta por la orina en las primeras 24 hs. Puede producir el sndrome de hiperestimulacin ovrica
(incluyendo ovario multiqustico, abdomen agudo, ascitis,
Efectos adversos derrrame pleural y complicaciones tromboemblicas); au-
Edema, cefalea, cansancio, alteraciones del humor, gineco- menta el riesgo de embarazos mltiples y de aborto; reac-
mastia, reacciones en el sitio de inyeccin. En tratamientos ciones de hipersensibilidad; vmitos; dolor articular; fiebre.
de infertilidad, puede provocar embarazos mltiples. En el En varones puede producir tambin ginecomastia, acn y ga-
tratamiento del retraso puberal puede inducir el cierre precoz nancia de peso.
de las epfisis y baja estatura. Puede producir el sndrome
de hiperestimulacin ovrica, incluyendo ovario multiqus- Interacciones
tico, abdomen agudo, ascitis, derrrame pleural y complica- El uso concomitante de hormonas con actividad luteinizante
ciones tromboemblicas. inrementa el riesgo de sndrome de hiperestimulacin ovrica.
Precauciones - Contraindicaciones Precauciones - Contraindicaciones

Precaucin en pacientes con trastorno cardaco o renal, Quistes ovricos (excepto los del sndrome de ovario poli-
asma, epilepsia, migraa Contraindicado en pacientes con qustico); cncer de mama, tero, ovario, testculo o prstata;
cncer de prstata y otros tumores dependientes de andr- metrorragia de causa no establecida; embarazo y lactancia.
genos.
Bibliografa
Bibliografa 1. Fitzgerald P. Hormonas hipotalmicas e hipofisarias. En: Katzung BG,
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(MENOPAUSICA)
09.07.01.03. PROTIRELIN (TRH)
Indicaciones
Se utilizan en la infertilidad masculina o femenina, para in- Indicaciones
ducir la espermatognesis y la maduracin folicular, respec- Es utilizado como prueba diagnstica en casos de disfuncio-
tivamente. Una vez logrado el desarrollo del folculo nalidad de la glndula tiroidea. La disponibilidad de mto-
308 09.07.01.04. CORTICOTROFINA (ACTH) Y TETRACOSACTIDE (SINTETICA)
dos sensibles para la medicin de TSH ha desplazado en Acciones

gran medida a la prueba TRH-TSH. sta se realiza midiendo La corticotrofina (ACTH) es una hormona polipeptdica con
la TSH basal y a los 15, 30 y 60 minutos de la administracin 39 residuos aminocidos, secretada por la hipfisis anterior.
de TRH. El paciente se coloca en posicin supina y se con- Los aminocidos 1 a 24 de la porcin aminoterminal son los
trola con frecuencia la tensin arterial.1 responsables de su accin biolgica. La ACTH1-24 sinttica
se denomina tetracosctido y comparte las acciones y los
Dosis usos de la hormona natural. La ACTH estimula la produc-
Va IV, adultos: prueba diagnstica: 200-500 microgramos. cin de glucocorticoides, mineralocorticoides y andrgenos
Nios por debajo de los 12 aos 1 microgramo/ Kg. 2 por la corteza suprarrenal, estimulando la enzima colesterol
esterasa que cataliza la transformacin de colesterol en preg-
Acciones nenolona, paso inicial en la sntesis de esteroides.
La protirelina es una hormona tripeptdica secretada por el
hipotlamo en el sistema venoso portal hipofisario. Estimula Farmacocintica
la secrecin de tirotrofina (TSH) y de prolactina en la hip- El producto liofilizado se administra por va IM o IV; se me-
fisis anterior; la TSH, a su vez, estimula la secrecin de las taboliza rpidamente en hga-do y rin, con una vida media
hormonas tiroideas tiroxina (T4) y liotironina (T3). La esti- plasmtica inferior a 20 minutos. Las preparaciones de de-
mulacin de la TSH por la TRH es modulada por el nivel psito formuladas con gelatina o zinc tienen una duracin
plasmtico de T4, se potencia cuando la T4 es baja y se blo- de accin de 24 horas y son para uso exclusivamente intra-
quea si hay exceso de T4. Este efecto se aprovecha con fines muscular.1
diagnsticos en la prueba de TRH-TSH. Si luego de admi-
nistrar TRH se produce una respuesta exagerada de TSH, se Efectos adversos - Precauciones - Interacciones y
deduce la presencia de hipotiroidismo; si, por el contrario, Contraindicaciones
la respuesta de TSH es menor que la normal, el paciente est Utilizado crnicamente comparte los efectos adversos de los cor-
hipertiroideo. ticosteroides, incluso la supresin del eje hipfisoadrenal. Puede
producir inflamacin en el sitio de inyeccin; se han registrado
Farmacocintica reacciones alrgicas, incluyendo riesgo importante de anafilaxia.
Se administra por va IV y tiene una rpida inactivacin, con Debe utilizarse con precaucin en pacientes con: nuseas, fiebre
vida media plasmtica de 5 minutos. y reacciones de hipersensibilidad, insuficiencia cardaca, lcera
gastroduodenal, epilepsia, antecedentes psicticos e hiperten-
Efectos adversos - Precauciones sin. Los diabticos pueden requerir un aumento de insulina.
Luego de una dosis IV suele observarse: urgencia miccional, Contraindicado en infecciones por el virus herpes varicela y sn-
sabor metlico, xerostoma, nuseas, sofocos, cefalea, ma- drome de Cushing.
reos, incremento de la frecuencia cardaca, modificaciones Otros ver glucocorticoides.
de los valores de la presin arterial (hipertensin, hipoten-
sin). Los sntomas se resuelven en pocos minutos. En pa- Bibliografa
cientes con tumores de la glndula pituitaria puede aparecer 1. Schimer BP, Parker KL. Adrenocorticotrophic hormone; adrenocortical
amaurosis. Puede llegar a incrementar los valores de la hor- steroids and their synthetic analogs; inhibitors of the synthesis and ac-
tions of adrenocortical hormones. En: Hardman JG, Limbird LE, Go-
mona de crecimiento en algunos pacientes con acromega- odman Gilman A, editors. Goodman and Gilmans The
lia. Tambin puede incrementar los niveles de prolactina phar-macological basis of therapeutics. 11th ed. New York: McGraw-
srica. Hill; 2007.p. 1489-1510.
Bibliografa & Lange. 2007. p. 712-3.
1. Fitzgerald P. Hormonas hipotalmicas e hipofisarias. En: Katzung BG, 3. British Medical Association. British National Formulary 2009, 57: 408
& Lange. 2007. p. 709-10. (Versin electrnica)
09.07.01.05. GONADORELINA (GNRH)
Indicaciones
09.07.01.04. CORTICOTROFINA (ACTH) Y Se utiliza como prueba diagnstica para diferenciar los de-
TETRACOSACTIDE (SINTETICA) fectos hipotalmicos de los hipofisarios en el adolescente hi-
pogonadotrpico: la elevacin de LH luego de una dosis de
Indicaciones 100 microgramos de GnRH sugiere funcin gonadotrpica
Se utiliza para el diagnstico de insuficiencia suprarrenal. hipofisaria conservada. 1
Se mide el cortisol plasmtico basal y a los 30 minutos de la
aplicacin de ACTH o tetracosactide; la falta de respuesta En el tratamiento de la infertilidad, endometriosis, cncer de
apropiada (aumento del cortisol plasmtico a > 20 microgra- mama, cncer de prstata estn indicados los anlogos de la
mos/dl) indica insuficiencia adrenal. gonadorelina.2
Su uso teraputico se ha abandonado, ya que no ofrece ven-
tajas sobre la administracin directa de glucocorticoides.1,2 Dosis
Va IV o SC: adolescentes y adultos: como prueba diagns-
Dosis tica: 100 microgramos, en bolo.3
Va IM o IV, adultos, prueba diagnstica: 25 UI de ACTH
liofilizada o 250 microgramos de tetracosactide, en dosis Acciones
nica.3 Es un decapptido producido por el ncleo arcuato del hi-
09.07.02. ANLOGOS DE GONADORELINA 309
potlamo, que funciona como un reloj biolgico segre- Dosis

gando gonadorelina en forma pulstil al sistema venoso Va SC o IM adultos: endometriosis: 3,75 mg/mes, en dosis
porta hipofisario, por donde alcanza la hipfisis anterior y nica, dentro de los primeros 5 das de la menstruacin, por
estimula la secrecin de las gonadotrofinas (FSH y LH). un mximo de 6 meses. Adelgazamiento endometrial antes
stas a su vez inducen en los ovarios el crecimiento y ma- de ciruga intrauterina: 3,75 mg, dosis nica, dentro de los
duracin del folculo de Graaf y la produccin de estrgenos primeros 5 das de la menstruacin 5-6 semanas antes de la
y progesterona. La administracin continua de dosis tera- ciruga.
puticas de gonadorelina o de sus anlogos (en oposicin a Por via IM 11,25 mg dosis nica luego cada 3 meses, no
la produccin pulstil fisiolgica) inhibe la secrecin de go- pasar seis meses 2
nadotrofinas, disminuye la sntesis de estrgenos y proges- Carcinoma prosttico con metstasis: via SC IM 3,75
terona, y produce amenorrea.2 mg/mes o 11,25 mg cada 3 meses, va SC.
Farmacocintica Acciones
Se utiliza por va IV o SC. Administrada por va IV tiene Es un polipptido anlogo de la gonadorelina, que acta
una vida media de 4 minutos. Se metaboliza en el hipot- sobre las clulas gonadotropas de la hipfisis anterior. El
lamo y en la hipfisis. efecto inicial es estimulante, pero el uso continuado produce
una inhibicin de la sntesis de las gonadotrofinas endgenas
Efectos adversos LH y FSH, con la consiguiente cada de la produccin de es-
Usualmente es bien tolerada. Puede producir irritacin en el teroides sexuales. Durante las dos primeras semanas de uso
sitio de inyeccin subcutnea, cefalea, nuseas, dolor abdo- puede exacerbar los sntomas de condiciones como el cncer
minal, menorragia, reacciones de hipersensibilidad. de prstata o pubertad precoz.3
Precauciones - Contraindicaciones Farmacocintica

Precaucin en pacientes con adenoma hipofisario o en aque- Se absorbe rpidamente luego de la inyeccin subcutnea,
llos pacientes tratados con estrgenos, progestgenos corti- con vida media plasmtica de 3 horas. El preparado de de-
coides, espironolactona, levodopa o anticonceptivos psito es un liofilizado en microesferas, que se absorbe a lo
hormonales. Contraindicado en pacientes con hipersensibi- largo de varias semanas.
lidad a gonadorelina.
Efectos adversos
Bibliografa Por la inhibicin estrognica puede producir sntomas simi-
1. Fitzgerald P. Hormonas hipotalmicas e hipofisarias. En: Katzung BG, lares a los de la menopausia, como calores, sudacin exce-
& Lange. 2007.. p. 713-4. (Versin electrnica) siva, sequedad vaginal, dispareunia, disminucin de la lbido
2. British Medical Association. British National Formulary 2009, 57: 412 y de la densidad del hueso trabecular. Puede dar reacciones
3. Parker KL, Schimer BP. Pituitary hormones and their hypothalamic re- de hipersensibilidad, incluyendo: urticaria, rash cutneo,
leasing hormones. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman asma y anafilaxia. Puede producir vmitos, diarrea, fiebre,
rapeutics. 11th ed. New York: McGraw-Hill; 2007.p. 1489-1510.
trastornos del sueo, mareos. Se ha descripto leucopenia y
trombocitopenia.
09.07.02. ANLOGOS DE GONADORELINA Tener precaucin en pacientes con insuficiencia cardaca
congestiva, metrorragia de causa no establecida, anteceden-
La administracin de los anlogos de gonadorelina produce tes de osteoporosis En indicaciones no oncolgicas no se
inicialmente una fase de estimulacin hipofisaria, pero su debe usar por ms de 6 meses. Contraindicado en embarazo.
uso continuado lleva a una inhibicin sostenida de la libera-
cin de gonadotrofinas y, secundariamente, de la produccin Bibliografa
de esteroides sexuales (lo que se ha denominado castracin 1. Fitzgerald P. Hormonas hipotalmicas e hipofisarias. En: Katzung BG,
qumica). Este efecto se aprovecha en el tratamiento de editor. Farmacologa bsica y clnica. 8va ed. Mxico: Manual Mo-
condiciones benignas como la endometriosis y en neoplasias derno; 2001. p. 714-5. (Versin electrnica)
hormono-dependientes (ver tambin el captulo 18: antine- 2. British Medical Association. British National Formulary 2009, 57:
425- 426
oplsicos e inmunosupresores). 3. Parker KL, Schimer BP. Pituitary hormones and their hypothalamic re-
09.07.02.01. LEUPROLIDE A, editors. Goodman and Gilmans The pharmacological basis of the-
rapeutics. 11th ed. New York: McGraw-Hill; 2007.p. 1552-6.
Indicaciones
Se utiliza en patologas benignas y malignas hormonodepen-
dientes, que mejoran al descender el nivel de esteroides se- 09.07.03. HORMONAS DE LA
xuales. En la mujer: endometriosis; anemia debida a NEUROHIPFISIS
fibromiomas uterinos (y para disminuir el tamao de los fi-
bromas en la preparacin prequirrgica); adelgazamiento del Las dos hormonas de la neurohipfisis se utilizan con fines te-
endometrio previo a ciruga intrauterina. Se ha utilizado en raputicos: la vasopresina (y su anlogo sinttico desmopre-
cncer de mama avanzado, pero hay mejores alternativas de sina), son tiles en el tratamiento de la diabetes inspida
manipulacin hormonal. En el varn: carcinoma prosttico hipofisaria, adems de otras indicaciones especficas; en cam-
con metstasis. Se utiliza tambin en el tratamiento de la pu- bio, la oxitocina es utilizada para la induccin del parto y en el
bertad precoz de causa central.1,2 tratamiento de la hemorragia postparto (ver captulo 12).1
310 09.07.03.01. VASOPRESINA
09.07.03.01. VASOPRESINA Bibliografa

(SFC) editor. Farmacologa bsica y clnica. 10 ed. Mc Graw Hill/Appleton
& Lange. 2007. p. 721. (Versin electrnica)
2. Jackson EK. Vasopressin and other agents affecting the renal conser-
Indicaciones vation of water. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A,
La vasopresina es eficaz en el tratamiento de la diabetes in- editors. Goodman and Gilmans The Pharmacological basis of thera-
spida hipofisaria, aunque suele preferirse la desmopresina peutics. 11th ed. New York: McGraw-Hill; 2007. p. 771-788.
por su mayor duracin de accin y menor efecto vasocons- 3. British Medical Association. British National Formulary 2009, 57:
412-413
trictor.1 En el tratamiento del sangrado digestivo por vrices
esofgicas la infusin intravenosa de vasopresina puede ser
til mientras se prepara la esclerosis endoscpica; en este 09.07.03.02. DESMOPRESINA
contexto se ha combinado con infusin de nitroglicerina para
prevenir los efectos adversos coronarios y potenciar el des- Indicaciones
censo de la hipertensin portal.2 En el tratamiento de la he- Es de eleccin en el tratamiento de mantenimiento de la dia-
mofilia A y de la enfermedad de von Willebrand se prefiere betes inspida hipofisaria1, donde se utiliza por va oral o in-
el uso de desmopresina. tranasal. Tambin es til en la diabetes inspida transitoria
que puede seguir a la neurociruga o a enfermedades neuro-
Dosis lgicas agudas. Cuando se utiliza en pacientes con enuresis
Va SC o IM, adultos: diabetes inspida: 5-20 UI cada 4 nocturna primaria es fundamental una apropiada restriccin
horas. Va IV, adultos: control inicial del sangrado por vri- de lquidos que evite la intoxicacin acuosa. En pacientes
ces esofgicas: 20 UI en infusin a pasar en 15 minutos 3 con hemofilia A leve a moderada y en aquellos con enfer-
medad de von Willebrand (EVW) de tipo I, la desmopresina
Acciones produce una elevacin transitoria del factor VIII y del factor
La vasopresina u hormona antidiurtica es un nonapptido von Willebrand, que se aprovecha para reducir el sangrado
liberado por la hipfisis posterior en respuesta al aumento asociado a ciruga en estos pacientes. El efecto es variable
de la osmolaridad plasmtica o a la disminucin de la pre- entre pacientes, por lo que se recomienda determinar previa-
sin sangunea. Acta sobre el rin a travs de los recepto- mente la repuesta a la desmopresina con dosaje de los fac-
res V2, que aumentan la permeabilidad al agua del tbulo tores de coagulacin implicados. El frmaco no es efectivo
colector y de esta manera permiten equilibrar la osmolaridad en casos de hemofilia A severa, en hemofilia B, ni en pa-
urinaria con la de la mdula renal hipertnica. Esto resulta cientes con EVW tipo IIa, Iib y III.1,3
en disminucin de la diuresis y aumento de la concentracin
urinaria; el dficit de vasopresina produce diabetes inspida Dosis
hipofisaria. Los receptores V2 extrarrenales regulan la libe- Va oral adultos y nios: en diabetes inspida: comenzar con
racin del factor VIII de la coagulacin y del factor de von 300 microgramos/da en 3 tomas; mantenimiento: 300-600
Willebrand1, efecto que permite mejorar transitoriamente el microgramos/da en 3 tomas.
defecto de coagulacin en la hemofilia A y en la enfermedad Va intranasal, adultos: 10-40 microgramos/da en 1-2 tomas
de von Willebrand. Los receptores V1 contraen el msculo diarias, nios: 5-20 microgramos/da.
liso vascular e intestinal, mediando el efecto vasopresor y Va SC, IM o IV adultos: 4 microgramos/da, nios: 400
aumentando la motilidad intestinal.2 ng/da. Enuresis nocturna primaria: adultos y nios mayores
de 5 aos, va oral: 20 microgramos al acostarse, slo incre-
Farmacocintica mentar a 40 microgramos si no se obtienen resultados con
Se administra por va intravenosa, subcutnea o intramus- menores dosis.
cular. Tiene una vida media plasmtica de 20 minutos. Se
metaboliza en hgado y rin; una pequea cantidad se ex- Acciones
creta en la orina. Ver vasopresina.
La desmopresina es un anlogo de la primera, la 1-deamino-
Efectos adversos 8- Darginina vasopresina. La consecuencia de estas modifi-
Puede provocar retencin hdrica con intoxicacin acuosa, caciones a la hormona natural es una mayor selectividad
vmitos, cefalea, dolor clico abdominal, urgencia defeca- sobre los receptores V2 (que median la antidiuresis y el
toria. El efecto vasoconstrictor puede originar palidez, tem- efecto sobre la coagulacin), con mnima accin sobre los
blor, sudoracin, isquemia miocrdica, angina de pecho, receptores V1 vasoconstrictores, lo que evita las complica-
isquemia perifrica y (rara vez) gangrena. Hipersensibilidad. ciones circulatorias de la vasopresina.1,2
La carbamazepina, la clorpropamida y los AINEs potencian Puede ser administrada por va oral, intranasal o parenteral.
el efecto antidiurtico de la vasopresina.3 Litio, heparina y La absorcin oral es pobre, por lo que la dosis oral es unas
el alcohol pueden disminuir el efecto antidiurtico. 10 veces mayor que la intranasal y 100 veces mayor que la
parenteral. Es metabolizada por peptidasas en el hgado y en
Precauciones - Contraindicaciones el rin. Tiene una vida media plasmtica con un compo-
Precaucin en insuficiencia cardaca, hiper-tensin, asma nente inicial de 6,5 a 9 minutos y un componente lento de
bronquial, epilepsia, migraa. Contraindicado en pacientes 0,5 a 2 horas.
con enfermedad vascular (especialmente coronaria), insufi-
ciencia renal aguda, polidipsia primaria (riesgo de hipona- Efectos adversos
tremia severa). Retencin hdrica e hiponatremia, que puede llegar a produ-
09.07.03.02. DESMOPRESINA 311
cir convulsiones; se debe enfa-tizar una apropiada restriccin

a la ingesta de agua. Produce tambin: cefalea, nuseas, v-
mitos, dolor abdominal. Con el uso nasal: epistaxis, rinitis
crnica.
Interacciones
La carbamazepina, la cloropropamida y los AINEs potencian
el efecto antidiurtico de la desmopresina.
Precaucin en pacientes con isuficiencia renal, enfermedad
cardiovascular e hipertensin arterial, gerontes, fibrosis quis-
tica y en el tercer trimestre del embarazo, asma bronquial,
epilepsia, migraa. Contraindicado en pacientes con insufi-
ciencia cardaca y otras condiciones tratadas con diurticos,
polidipsia primaria (riesgo de hiponatremia severa).
Bibliografa
1. Jackson EK. Vasopressin and other agents affecting the renal conser-
vation of water. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A,
editors. Goodman and Gilmans ThePharmacological basis of thera-
peutics. 11th ed. New York: McGraw-Hill; 2007. p. 771-788.
editor. Farmacologa bsica y clnica. 8va ed. Mxico: Manual Mo-
derno; 2001. p. 721. (Versin electrnica)
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4. Lam KSL, et al. Pharmacokinetics, Pharmacodynamics, long-term ef-
ficacy and safety of oral 1-deamino-8-D-arginine vasopressin in adult
patients with central diabetes insipidus. Br J Clin Pharmacol 1996; 42:
379-85. (PubMed id:8877030)
9. SISTEMA ENDOCRINO
09.01. HORMONAS TIROIDEAS Y FARMACOS ANTITIROIDEOS
09.01.01. HORMONAS TIROIDEAS
09.01.01.01. LEVOTIROXINA
EUTHYROX 100 mcg comp.birran.x 50 MERCK QUMICA 17,15
FADA LEVOTIROXINA 100 mcg comp.x 50 FADA PHARMA 13,94
L-T 100 100 mcg comp.x 50 CRAVERI 16,32
LEVOTIROXINA 100 mcg comp.x 50 GLAXOSMITHKLINE 16,94
LEVOTIROXINA FABRA 100 0.10 mg comp.x 50 FABRA 16,37
LEVOTIROXINA FABRA 50 0.05 mg comp.x 50 FABRA 9,85
LEVOTIROXINA NORTHIA 100 mcg comp.x 50 NORTHIA 15,45
NIGALINA 100 mcg comp.x 50 GADOR 16,40
T4 MONTPELLIER 200 mcg iny.a.x 1 ml MONTPELLIER 218,68
T4 MONTPELLIER 100 100 mcg comp.x 50 MONTPELLIER 17,58
09.01.01.02. L-TRIIODOTIRONINA (LIOTIRONINA)

TRI IODO TIRONINA comp.x 20 GLAXOSMITHKLINE 12,80
09.01.02. FARMACOS ANTITIROIDEOS

09.01.02.01. METIMAZOL
DANANTIZOL 20 mg comp.x 30 GADOR 19,97
DANANTIZOL 5 mg comp.x 100 GADOR 13,72
09.01.02.02. SOLUCION DE LUGOL

Sin Formulacin Cormercial (Se vende en la farmacia como preparado)
09.01.02.03. PROPILTIOURACILO (SFC)

Sin Formulacin Cormercial
09.02.01. BETAMETASONA
BETA-ADENIL cr.x 30 g COSMTICA MDICA 17,00
BETA-ADENIL emuls.x 30 ml COSMTICA MDICA 19,81
BETACORT 0.05% cr.x 15 g CASSAR 4,90
BETACORT gts.x 15 ml CASSAR 6,90
BETADERM 0.1% cr.x 30 g STIEFEL ARG. 12,04
BETADERM loc.cap.x 60 ml STIEFEL ARG. 19,04
BETAMETASONA AHIMSA cr.x 15 g AHIMSA 15,52
BETAMETASONA AHIMSA gts.x 30 ml AHIMSA 17,87
BETAMETASONA BIOCROM comp.x 20 BIOCROM 7,05
BETAMETASONA BIOCROM cr.x 15 g BIOCROM 14,90
BETAMETASONA BIOCROM f.a.x 1 x 2 ml BIOCROM 14,90
BETAMETASONA BP cr.x 15 g STIEFEL ARG. 11,41
BETAMETASONA L.D.A. loc.x 50 ml L.D.A. 34,87
BETAMETASONA LAFEDAR comp.x 20 LAFEDAR 7,65
BETAMETASONA PHARMA cr.x 30 g PHARMA DEL PLATA 14,95
BETASONE 12 HORAS Rtd.iny.a.x 2 x 1ml+jga. KLONAL 13,73
BETASONE G 0.1 g% cr.x 15 g KLONAL 15,29
BETASONE G 0.5 mg comp.x 10 KLONAL 7,76
BETASONE G 3mg/ml a.x 2 x 1 ml+jga. KLONAL 8,63
BETATOPIC cr.x 15 g ANDROMACO 10,97
BETNOVATE CAPILAR loc.x 30 ml GLAXOSMITHKLINE 31,58
BUTASONA FABRA comp.x 20 FABRA 13,89
BUTASONA FABRA cr.x 15 g FABRA 13,06
BUTASONA FABRA iny.x 1 FABRA 6,48
CELESTONE comp.x 20 SCHERING-PLOUGH 21,74
CELESTONE iny.a.x 2 x 1 ml+jga. SCHERING-PLOUGH 21,47
CELESTONE CRONODOSE a.x 2 x 1 ml SCHERING-PLOUGH 7,32
CELESTONE CRONODOSE f.a.x 1 x 5 ml SCHERING-PLOUGH 15,81
CELESTONE CRONODOSE CON LIDOCAINA jga.prell.x 2 ml+a.x 3ml SCHERING-PLOUGH 15,20
CEVICORT 3mg/ml f.a.x 100 x2ml CEVALLOS 423,50
CEVICORT cr.x 15 g CEVALLOS 12,53
COID 0.1% cr.x 15 g LAMSA 18,63
COID 1.2 mg comp.x 30 LAMSA 17,00
CORTEROID cr.x 30 g MONTPELLIER 23,29
CORTEROID iny.f.a.x 1 x 2 ml MONTPELLIER 14,44
CORTEROID iny.jga.prell.x 1 x 2 ml MONTPELLIER 19,56
CORTEROID ung.x 30 g MONTPELLIER 12,26

DELTALAF comp.x 20 LANPHARM 11,18
DERMIZOL gel x 30 g ROUX OCEFA 22,88
DERMIZOL loc.x 15 ml ROUX OCEFA 17,69
DIPROCEL loc.x 30 ml SCHERING-PLOUGH 16,98
LAZAR CORT cr.x 15 g LAZAR 16,00
MAXISONA cr.x 30 g VALEANT ARGENTINA 11,76
MAXISONA loc.x 30 ml VALEANT ARGENTINA 15,98
METAMAR 0.5 mg comp.x 30 MAR 16,00
METAMAR f.a.x 2 x 1 ml + jga. MAR 14,50
METAMAR gts.x 30 ml MAR 13,50
NITAJA comp.x 20 HETTY 11,02
NITAJA iny.a.x 2 x 1 ml HETTY 11,02
NITAJA RL f.a.x 1 x 2 ml HETTY 16,09
NITAJA SHOCK f.a.x 1 x 5 ml HETTY 11,02
TRANSDERMA B cr.x 20 g SZAMA 18,07
VALEDERM 0.1% cr.x 30 g STIEFEL ARG. 45,12
VALEDERM loc.cap.x 60 ml STIEFEL ARG. 56,02
09.02.02. DEXAMETASONA
BUTIOL 1.5 mg comp.x 20 IVAX ARG. 9,50
CALONAT iny.f.a.x 1 SANDOZ 3,12
DECADRON 0.5 mg comp.x 20 SIDUS 18,70
DECADRON 4 mg/ml jga.prell.x 2 ml SIDUS 16,16
DECADRON Shock 20 mg f.a.x 5 ml SIDUS 26,90
DECADRON iny.f.a.x 2 ml SIDUS 16,90
DECADRON AL 8 mg/ml jga.prell.x 2 ml SIDUS 12,68
DECADRON AL 8mg/ml f.a.x1 x 2ml+jga. SIDUS 13,20
DECADRON SOFT espuma x 60 ml SIDUS 40,00
DEGABINA 8 mg iny.a.x 1 x 2 ml RIVERO 3,29
DEXAFARM gts.x 10 ml VALEANT ARGENTINA 26,67
DEXALERGIN f.a.x 2 ml IVAX ARG. 19,59
DEXAMETASONA 8 mg a.x 1 x 2 ml RICHMOND 5,87
DEXAMETASONA comp.x 10 FORTBENTON 5,07
DEXAMETASONA f.a.x 1 x 2 ml RICHMOND 8,84
DEXAMETASONA BIOCROM 8 mg a.x 1 x 2 ml BIOCROM 6,80
DEXAMETASONA CORION 8 mg a.x 2 ml CORION 0,73
DEXAMETASONA DRAWER 0.5 mg comp.x 20 DRAWER 1,96
DEXAMETASONA DRAWER 8 mg.f.a.x 1 DRAWER 2,42
DEXAMETASONA EXPERIENTIA 4 mg/ml a.x 100 x 2 ml EXPERIENTIA 430,00
DEXAMETASONA FABRA 8 mg iny.x 1 FABRA 11,83
DEXAMETASONA FABRA comp.x 20 FABRA 12,35
DEXAMETASONA FECOFAR comp.x 20 FECOFAR 8,02

DEXAMETASONA FOSFATO 8 mg a.x 2 ml APOLO 5,31
DEXAMETASONA LACEFA 4 mg comp.x 20 LACEFA 49,90
DEXAMETASONA LARJAN a.x 100 x 2 ml VEINFAR 295,00
DEXAMETASONA LARJAN f.a.x 100 x 2 ml VEINFAR 410,00
DEXAMETASONA PHARMA 0.5 mg comp.x 20 PHARMA DEL PLATA 12,76
DEXAMETASONA PHARMA cr.x 30 g PHARMA DEL PLATA 14,95
DEXAMETASONA RICHET 8 mg iny.f.a.x 1 x 2 ml RICHET 14,30
DUO DECADRON f.a.x 2 ml SIDUS 25,00
DUO DECADRON iny.jga.prell.x 2 ml SIDUS 20,09
DUO-FIBAN iny.jga.prell.x 2 ml FINADIET 13,80
FADA DEXAMETASONA 8 mg iny.a.x 100 x 2 ml FADA PHARMA 1275,00
FADA DEXAMETASONA 8 mg iny.f.a.x 100 x 2ml FADA PHARMA 1662,60
FADA DEXAMETASONA 8 mg jga.prell.x 1 x 2ml FADA PHARMA 12,00
FADAMETASONA 0.5 mg comp.x 20 FADA PHARMA 5,50
FIBAN 10 mg iny.f.a.x 1 FINADIET 7,86
FIBAN AP iny.jga.prell.x 1 FINADIET 8,79
FIBAN SHOCK 125 mg iny.f.a.x 1 FINADIET 15,77
ISOPTO MAXIDEX susp.oft.x 5 ml ALCON 40,26
LORMINE 4 mg/ml a.x 1 x 2 ml NORTHIA 8,32
LORMINE 4mg/ml iny.a.x 100 x 2ml NORTHIA 1230,00
LORMINE comp.x 30 NORTHIA 6,18
LORMINE jga.prell.vidrio x 2 ml NORTHIA 12,00
LORMINE SHOCK 20 mg/ml a.x 1 x 5 ml NORTHIA 4,06
NEXADRON 0.5 mg comp.x 10 KLONAL 2,95
NEXADRON 4 mg a.x 1 KLONAL 3,82
NEXADRON 8 mg a.x 1 x 2 ml KLONAL 2,65
NEXADRON 8 mg f.a.x 1 x 2 ml KLONAL 9,82
RUPEDEX 0.5 mg comp.x 20 DUNCAN 5,90
RUPEDEX 8 mg iny.a.x 2 ml DUNCAN 4,80
TROFINAN BIOL a.x 100 x 2 ml BIOL 126,45
09.02.03. HIDROCORTISONA
ALFACORT 1% cr.x 30 g CASSAR 17,50
ALFACORT UNIDOSIS env.x 20 unidosis CASSAR 26,50
ANUSOL HC cr.x 10 g ELEA 22,84
AZUTHIDRONA cr.x 15 g VALUGE 17,40
CORTENEM susp.x 60 ml PFIZER 30,04
DEMACORT cr.x 15 g ANDROMACO 20,80
EFFICORT Lipocrema x 30 g GALDERMA 49,07
EFFICORT cr.x 30 g GALDERMA 52,06
FENITRAL pda.x 15 g MILLET-FRANKLIN 6,18
HIDROCORTISONA 0.5% cr.x 15 g KLONAL 12,35

HIDROCORTISONA 1 g f.a.x 1 RICHMOND 41,50
HIDROCORTISONA 10 mg comp.x 30 KLONAL 23,04
HIDROCORTISONA AUSTRAL 100 mg iny.liof.f.a.x 1 AUSTRAL 8,90
HIDROCORTISONA AUSTRAL 500 mg iny.liof.f.a.x 1 AUSTRAL 21,40
HIDROCORTISONA BIOCROM 100 mg a.x 1 BIOCROM 13,10
HIDROCORTISONA BIOCROM 500 mg a.x 1 BIOCROM 30,50
HIDROCORTISONA DRAWER 500 mg iny.f.a.x 1 DRAWER 16,10
HIDROCORTISONA DUNCAN 100 mg f.a.x 1 DUNCAN 9,10
HIDROCORTISONA NORTHIA 100 mg f.a.x 1 NORTHIA 13,83
HIDROCORTISONA PHARMA cr.x 30 g PHARMA DEL PLATA 15,84
HIDROCORTISONA RICHET 1 g liof.f.a.x 1 RICHET 54,74
HIDROCORTISONA SHABBA 100 mg f.a.x 1 SHABBA 8,10
HIDROCORTISONA SHABBA 500 mg f.a.x 1 SHABBA 30,00
HIDROTISONA 10 mg comp.x 30 SANOFI-AVENTIS 22,23
IDENONA cr.x 15 g ANDROMACO 11,59
LACTID HC 1% cr.x 15 g CASSAR 5,90
LOCOID CRELO 0.1% emuls.x 30 g EUROLAB 34,90
LOCOID LIPOCREAM 0.1% cr.x 30 g EUROLAB 34,90
LOCOIDON cr.x 20 g ANDROMACO 8,48
LOCOIDON loc.x 10 ml ANDROMACO 5,54
LOCOIDON ung.x 20 g ANDROMACO 7,87
MICROSONA 0.5% cr.x 15 g VALEANT ARGENTINA 21,74
MICROSONA 0.5% emuls.x 60 ml VALEANT ARGENTINA 25,34
SCHERICUR pda.x 20 g BAYER (BSP) 21,02
SOLU CORTRIL 1 g f.a.x 1 PFIZER 33,34
SOLU CORTRIL 500 mg f.a.x 1 PFIZER 16,67
STIEFCORTIL 1% cr.x 30 g STIEFEL ARG. 41,61

STIEFCORTIL 1% loc.cap.x 60 ml STIEFEL ARG. 53,17
TRANSDERMA H cr.x 20 g SZAMA 18,60
09.02.04. METILPREDNISOLONA
CIPRIDANOL 500 mg f.a.+diluy.x 1 RICHMOND 122,32
CORTICEL 1 g iny.a.x 1 SERONO 89,50
CORTICEL 500 mg iny.a.x 1 SERONO 49,20
CORTISOLONA 500 500 mg iny.f.a.x 1 KLONAL 56,35
METILPREDNISOLONA AUSTRAL 0.4% gts.x 15 ml AUSTRAL 5,00
METILPREDNISOLONA RICHET 1 g iny.f.a.+a.solv. RICHET 169,00
METILPREDNISOLONA RICHET 500 mg iny.f.a.+a.solv. RICHET 95,00
SOLU MEDROL 500 mg Act-O-vial x 1 PFIZER 91,30
09.02.05. METILPREDNISONA , 16--metilprednisona o meprednisona

CORTIPYREN B 4 mg comp.x 20 GADOR 18,81
CORTIPYREN B GTS. X 15 ML GADOR 25,95
DELTISONA B 4 mg comp.x 20 SANOFI-AVENTIS 22,81
DELTISONA B GTS. X 15 ML SANOFI-AVENTIS 25,19
DELTISONA B GTS. X 20 ML SANOFI-AVENTIS 33,99
MEPREDNISONA RICHET 4 mg comp.x 10 RICHET 7,20
MEPREDNISONA RICHET 4 mg/ml fco.got.x 15 ml RICHET 23,87
VARIFARMA 40 mg comp.rec.x 20 VARIFARMA 98,12
VARIFARMA 8 mg comp.rec.x 20 VARIFARMA 36,93
PREDNISONAL 0.4% gts.orales x 15 ml KLONAL 24,27
PREDNISONAL 4 mg comp.x 20 KLONAL 17,52
09.02.06. PREDNISONA
METICORTEN 5 mg comp.x 20 SCHERING-PLOUGH 26,91
METILPRES 20 mg comp.ran.x 20 TRB-PHARMA 60,26
METILPRES 50 50mg comp.rec.trirr.x 20 TRB-PHARMA 71,00
PREDNIPIRINE 5 mg comp.x 20 LANPHARM 13,36
09.02.07. TRIAMCINOLONA
FORTCINOLONA iny.f.a.x 5 ml FORTBENTON 32,51
GLYTOP cr.x 30 g PHARMATRIX 33,75
GLYTOP-F cr.x 30 g PHARMATRIX 37,21
KENACORT 8 mg comp.x 20 BRISTOL 24,34
KENACORT A 0.1% cr.x 15 g BRISTOL 33,49
KENACORT A 0.1% pda.x 15 g BRISTOL 36,67
KENACORT A 40 mg iny.IM f.a.x1 x1ml BRISTOL 37,64
LEDERCORT cr.x 30 g WYETH 31,74
LEDERCORT ung.derm.x 15 g WYETH 9,30

LEDERSPAN susp.iny.f.a.x 2 ml WYETH 26,16
NASACORT AQ aer.x 120 dosis SANOFI-AVENTIS 73,37
REZA PAK comp.x 16 VALEANT ARGENTINA 10,98
REZAMID comp.x 16 VALEANT ARGENTINA 10,97
REZAMID sol.oral x 60 ml VALEANT ARGENTINA 9,65
REZAMID susp.iny.x 5 ml VALEANT ARGENTINA 11,40
REZAMID D 0.025% cr.x 30 g VALEANT ARGENTINA 9,97
REZAMID F 0.50% cr.x 15 g VALEANT ARGENTINA 11,98
TRIAMCINOLONA 40 mg f.a.x 1 KLONAL 16,15
TRIAMCINOLONA 8 mg comp.x 20 KLONAL 8,72
TRIAMCITERAP cr.x 15 g FRASCA 17,87
TRIAMPOEN pda.oft.x 5 g POEN 20,57
09.03. MINERALOCORTICOIDES
09.03.01. FLUDROCORTISONA
LONIKAN comp.x 50 MERCK QUMICA 73,23
09.04. HORMONAS SEXUALES FEMENINAS

09.04.01. ESTROGENOS Y PROGESTAGENOS
09.04.01.01. ESTROGENOS CONJUGADOS
PREMARIN CD 0.625 mg comp.x 28 Wyeth 69,51 77.48
LIVOMARIN 0.625 mg comp.x 28 Varifarma 59,60
BELESTAR 0.625 mg comp.x 28 Biol 65,30 67.92
PREMARIN CD 0.3 mg grag.x 28 Wyeth 75,16 83.78
PREMARIN CREMA cr.vag.x 21 g c/aplic. Wyeth 42,55 47.42
09.04.01.02. ESTRADIOL
ESTROFEM 1 MG comp.x 28 Novo Nordisk
ESTROFEM 2 MG comp.x 28 Novo Nordisk 40,42
EVOREL 25 sistemas x 8 (c/u libera 25 mcg/da) Janssen-Cilag 101,78
EVOREL 50 sistemas x 8 (c/u libera 50 mcg/da) Janssen-Cilag 106,66
GINATEX gel TD 0.5mg sob.x30 Baliarda 39,17
GINATEX gel TD 0.5mg sob.x60 Baliarda 71,27
GINATEX gel TD.x35g 64,51
HORMODIOL gel sob.x30 Omega 28,20
HORMODIOL gel sob.x60 Omega 44,96
LINDISC 50 mcg/da sist.trasd.x4 Bayer (BSP) 94,04
PROGYNOVA 1 mg comp.x 28 Bayer (BSP) 31,29
PROGYNOVA 2 mg comp.x 28 Bayer (BSP) 49,30
RONFASE 1 mg comp.x 28 Pfizer 27,67
RONFASE 2 mg comp.x 28 Pfizer 52.90
RONTAGEL env.x 80 g Ferring 99,60
TRANSDIOL 25 mcg parches x 6 Investi 31,07
TRANSDIOL 50 mcg parches x 6 Investi 33,83
TRIAL GEL env.x 80 g Beta 89.92
09.04.01.03. ETINILESTRADIOL (sin formulaccin como monofrmaco)

09.04.01.04. PROGESTERONA (sin formulaccin como monofrmaco)
09.04.01.05. MEDROXIPROGESTERONA ACETATO
FARLUTALE 10 mg comp.x 20 Pfizer 60,94 62.57
MEDROSTERONA 500 iny.f.a.x 1 x 2.5 ml Craveri 15,69 16.74
MEDROSTERONA 500 caps.x 20 Craveri 135,76144.8

MEDROXIPROGESTERONA KAMPEL 500 mg iny.f.a.x 1 LKM 16,77
MEDROXIPROGESTERONA KAMPEL 500 mg comp.x 20 LKM 192,42
MEDROXIPROGESTERONA 500 mg caps.x 20 Filaxis 256,46
LIVOMEDROX 10 mg comp.x 10 Varifarma 30,70
VERAPLEX 500 mg comp.x 20 Teva-Tuteur 253,93
LIVOMEDROX 500 mg caps.x 20 Varifarma 265,70
MEDROXIPROGESTERONA GP PHARM 500 mg comp.x 20 PharmaDorf 355,77
09.04.01.05. MEDROXIPROGESTERONA - ESTRADIOL

FARLUDIOL comp.x 30 (2 mg estra-diol+5mg de medroxiprog) Pfizer 98,85
FARLUDIOL CICLO comp.x 28 Pfizer 93,16
SELECTAN 2 mg comp.x 14 Bayer (BSP) 28.21
PRIMOLUT NOR 5 mg blist.comp.x 20 Bayer (BSP) 44.225
09.04.01.07. HIDROXIPROGESTERONA CAPROATO

HIDROXIPROGESTERONA
PROLUTON DEPOT 500 mg IM iny.a.ol.x 2ml Bayer (BSP) 56,31
09.04.01.08. ESTRIOL
ORGESTRIOL 1000 mcg comp.x 30 Organon 6
ORGESTRIOL 0.1% cr.vag.x 15 g c/aplic. Organon 67.40
ORGESTRIOL 0.5mg ov.x 10 Organon 69.02
COLPOESTRIOL 500 mcg. ov.x 10 Temis-Lostal 57.85
COLPOESTRIOL 100mg Vag. Crema x 15g Temis-Lostal 57.69
09.04.01.09. LEVONORGESTREL
MICROLUT 0.03mg grag.x 35 Bayer (BSP) 32,09
NORGESTREL MAX 0.75mg comp.x 2 Biotenk 17,00
SEGURITE 0.75 mg comp.x 2 Raffo 19.55
SEGURITE UD 1.5 mg comp.x 1 Raffo 22.30
OVULOL 0.75 mg comp.x 2 Microsules Arg. 17,38
NORGESTREL MAX UNIDOSIS 1.5mg comp.x 1 Biotenk 19,00
NORGESTREL CONTINUO 0.03mg comp.rec.x 35 Biotenk 27,00
SECUFEM 0.75 0.75 mg comp.x 2 Elea 19.71
OVULOL UD 1.5 mg comp.x 1 Microsules Arg. 17,38
MARPLAN 1.5mg Comp. x 1 Rontag 20.84
PREVENTOR 0.75mg Comp. x 2 Sant Gall 16.50
SECUFEM 1.5 1.5 mg comp.x 1 Elea 22.12
09.04.01.10. ETINILESTRADIOL- NORETISTERONA

PRIMOSISTON Blst.comp.x 30 Bayer (BSP) 45.00
PRIMOSISTON comp.x 30 Bayer (BSP) 41,57
09.04.01.11. ETINILESTRADIOL LEVONORGESTREL

NEOGYNON blist.grag.x 21 Bayer (BSP) 32.99
NORDETTE grag.x 21 Wyeth 36.39
MICROGYNON blist.grag.x 21 Bayer (BSP) 28.70
TRIQUILAR blist.grag.x 21 Bayer (BSP) 29.11
DOS DIAS N comp.x 2 Elea 37.64
EVELEA M.D comp.x 21 Elea 12.16
MICROVLAR grag.x 21 Bayer (BSP) 18.64
NORGESTREL PLUS comp.rec.x 21 Biotenk 12.20

TRIDESTAN N grag.x 21 Gador 19.28
APRIL comp.x 21 Gador 17.58
MIRANOVA grag.x 21 Bayer (BSP) 13.29
FEMEXIN comp.x 21 Elea 15.33
FEMEXIN 28 comp.x 28 Elea 15.33
NORGESTREL MINOR comp.rec.x 21 Biotenk 16,00
ANUBIS comp.rec.x 91 (84-7) Investi 715,5888
AFRODITA comp.x 21 Duncan 10, 8505
NORFEN comp.x 28 Bag 13.2712,59
MICROVLAR Expendedor Grag.x20x 21u Bayer (BSP) 357.12
APRIL 28 comp.x 28 Gador 17.58
09.04.02. FARMACOS ANTIESTROGENICOS

09.04.02.01. CLOMIFENO
GENOZYM 50 mg comp.x 60 Investi 187.50
GENOZYM 50mg comp.x 20 Investi 96.11
SEROPHENE 50mg Comp. x 30 MERCK SERONO 126.41
TOCOFENO 50mg comp.x 20 ISA 82.45
09.04.02.02. TAMOXIFENO
TAMOXIFENO VARIFARMA 10 mg comp.x 30 Varifarma 45.99
TAMOXIFENO VARIFARMA 20 mg comp.x 30 Varifarma 82.20
TAMOXIFENO GADOR 10 mg comp.x 30 Gador 30.46
TAMOXIFENO GADOR 20 mg comp.x 30 Gador 56.82
TAMOXIFENO GADOR 20 mg comp.x 10 Gador 18,90
TAMOXIS 20 mg comp.x 30 Bioprofarma 48.61
TAMOXIFENO LAZAR 10 mg comp.x 30 Lazar 37.77
TAMOXIFENO LAZAR 20 mg comp.x 30 Lazar 63.78
GINARSAN 20mg Comp. x 30 IVAX 117.31
DIEMON 20 mg comp.x 30 Gobbi 80.78
TAMOXIFENO SANDOZ 10 mg comp.x 30 Sandoz 37.60
TAMOXIFENO SANDOZ 20 mg comp.x 30 Sandoz 64.03
CRISAFENO 10 mg comp.x 30 LKM 32,39
CRISAFENO 20 mg comp.x 30 LKM 59.48
TAMOXIFENO R 10 mg comp.x 30 Raymos 28.11
TAMOXIFENO R 20 mg comp.x 30 Raymos 49.24
TAMOXIFENO FILAXIS 20 mg comp.x 30 Filaxis 94,52
NOLVADEX-D 20mg Comp. x 30 Astrazeneca 95.76
TRIMETROX 20 mg comp.x 30 Richmond 39,69
ROLAP 10 mg comp.x 30 Teva-Tuteur 42,69
TAMOXIFENO DOSA 10 mg comp.x 30 Dosa 24,87
TAMOXIFENO BIOTENK 20 mg comp.x 30 Biotenk 44.00
TAMOXIFENO MICROSULES 10 mg comp.x 30 Microsules Arg. 24,84
TAMOXIFENO MICROSULES 20 mg comp.x 30 Microsules Arg. 45.936
TAMOXIFENO RONTAG 20 mg comp.x 30 Rontag 44,21
TAMOXIFENO GP PHARM 10 mg comp.x 30 PharmaDorf 77,38
TAMOXIFENO GP PHARM 20 mg comp.x 30 PharmaDorf 128,97
TAMOXIFENO GLENMARK 20mg Comp. x 30 GLENMARK 73.92
09.05. HORMONAS SEXUALES MASCULINAS

09.05.01. TESTOSTERONA (ENANTATO Y PROPIONATO)
SUSTANON 250 250 mg iny.a.x 1 x 1 ml Organon 72.89
TESTOVIRON DEPOT 250 mg IM iny.a.ol.x 1ml Bayer (BSP) 71.65
TESTOVIRON DEPOT 100 mg IM.iny.a.ol.x 1ml Bayer (BSP) 44.18
UNDESTOR TESTOCAPS 40 mg caps.x 30 Organon 177.68
ANDROLONE 1% gel sob.x 30 x 5 g Beta 133.10
ANDROLONE 1% gel x 150 g Beta 133.10
ANDROTAG 1% gel x 150 g Rontag 139.28
NEBIDO iny.sol.a.x 1 x 4 ml Bayer (BSP) 465.26
TESTEX PROLONGATUM 100mg Iny. Amp. x 1 x 2m Ariston 39.34

TESTEX PROLONGATUM 250mg Iny. Amp. x 1 x 2m Ariston 64.65
09.05.02. DANAZOL
LADOGAL 100 100 mg caps.x 30 Sanofi-Aventis 166.73
LADOGAL 200 200 mg caps.x 100 Sanofi-Aventis 721.65
09.06. FARMACOS ANTIANDROGENICOS
09.06.01. FLUTAMIDA
FTDA 250 mg comp.x 60 Cassar 129,31
FLUTAMIDA GADOR 250 mg comp.x 60 Gador 116.818
ASOFLUT 250 mg comp.x 60 Raffo 152.10
FLUTRAX 250mg comp.x 60 Bioprofarma 172.80
FLUTEPAN 250 mg comp.x 60 Sandoz 204.71
FLUTAMIDA MARTIAN 250 mg comp.x 60 LKM 201.83
DEDILE 250mg comp.x 60 Ivax Arg. 232.65
FLUTAMIDA FILAXIS 250 mg comp.x 60 Filaxis 256,54
FLUTAPLEX 250 mg comp.x 60 Teva-Tuteur 221,67
FLUTAMIDA MICROSULES 250 mg comp.rec.x 60 Microsules Arg. 132.18
FLUTAX 250 mg comp.x 63 Investi 137.09
FLUTAMIDA RONTAG 250 mg comp.x 60 Rontag 168.36
PROSCAR 5mg comp.x 30 Merck Sharp & Do 133.82
PROSTENE 5 mg comp.x 30 Ivax Arg. 98.12
FINASTERIN 5mg comp.rec.x 30 Finadiet 103.48
TEALEP 5 mg comp.rec.x 30 Raffo 111.09
AVERTEX 5mg comp.rec.x 30 Beta 75.10
PELICREP 1 mg comp.rec.x 30 Raffo 43,86
NASTERIL 5 mg comp.rec.x 30 Asofarma 47.33
HPB PANALAB 5 mg comp.rec.x 30 Panalab 88.23
FINPROSTAT 5 mg comp.x 30 LKM 94.75
PROPECIA 1 mg comp.rec.x 30 Merck Sharp & Do 135.70
CAPILFOR 1 mg comp.x 30 Finadiet 80,96
TRICOFARMA 1mg comp.x 30 Investi 82.09
TRICOFARMA comp.x 60 Investi 137.61
FLUTIAMIK comp.x 30 Microsules Arg. 53.51
SUTRICO 1 mg comp.x 30 LKM 105.01
ANDROPEL 1 mg comp.rec.x 30 Fortbenton 85.40
VETIPROST 5 mg comp.x 30 Ivax Arg. 98.12
PROSMIN 5 mg comp.x 30 Biotenk 53.50
PROSTANOVAG 5 mg comp.x 30 Gobbi 66.49
FINASTERIDE CASASCO 5 mg comp.x 30 Casasco 139.13
RENACIDIN 1 mg comp.rec.x 30 HLB Pharma 127.58
FINASTERIDE PROST NORTHIA 5 mg comp.x 30 Northia 63.21
FOLCRES 1 mg comp.rec.x 30 Panalab 46.07
DARIC 5mg comp.x 30 Phoenix 83.16
NASTERIL 5 mg comp.rec.x 15 Asofarma 19,50
PROSMIN 5 mg comp.x 50 Biotenk 72,50
UROFIN 5 mg comp.x 30 Mertens 81.20
PROSTANIL 5 mg comp.rec.x 30 Lamsa 52,23
Q-PROST 5 mg comp.x 30 Ariston 77.34
SUTRICO 1 mg comp.x 10 LKM 38.07
UROTOTAL 5mg comp.x 30 Fortbenton 36.03
HPB PANALAB 5 mg comp.rec.x 60 Panalab 145.60
FINASTERIDE SERVYCAL 5 mg comp.x 30 Glenmark 111,53
FINTERAC 5 mg comp.rec.x 30 Eurolab 82.20
IVIX FIN 1 mg comp.x 30 Cinetic-Valuge 79.00
Q-PROST ALOPEX 1 mg comp.x 30 Ariston 69.90
TRESARIDE 1 mg comp.x 30 ISA 74,45
09.07. HORMONAS HIPOFISARIAS E HIPOTALAMICAS

09.07.01. GONADOTROFINAS
09.07.01.01. GONADOTROFINA CORIONICA
DINARON liof.f.a.x 1+a.solv.x 1 PFIZER 58,33
ENDOCORION 5000 UI liof.f.a.+solv. ELEA 60,14
GONACOR 1000 IM liof.f.a.x 1 +a.solv. MASSONE 5,17
GONACOR 5000 IM liof.f.a.x 1 +a.solv. FERRING 65,51
OVIDREL 250 mcg liof.f.a.+solv. SERONO 338,06
OVIDREL LIQUIDO 250mcg/0.5ml jga.prellx1 SERONO 338,06
PREGNYL iny.a.x 1 x 1 ml ORGANON 146,30
PROFASI HP 1000 UI iny.a.x 1+solv. SERONO 5,79
09.07.01.02. GONADOTROFINA HUMANA (MENOPAUSICA)

HMG FERRING 75UI iny.f.a.x 1+a.solv. Ferring 108,94
HMG FERRING 75UI iny.f.a.x 6+a.solv. Ferring 652,02
HMG FERRING 150UI iny.f.a.x1+a.solv. Ferring 217,85
HMG FERRING 150UI iny.f.a.x6+a.solv. Ferring 1304,02
MENOPUR 75UI f.a.liof.x1+solv.x1 Ferring 155,13
MENOPUR 75UI f.a.liof.x5+solv.x5 Ferring 775,63
MENOPUR 75UIf.a.liof.x10+sol.x10 Ferring 1551,22
LIFECELL 75UI f.a.liof.x1+solv.x1 Pfizer 191,42
09.07.01.03. PROTIRELIN (TRH)

PROTIREN 2 mg a.x 1 x 1 ml RONTAG 46,51
PROTIREN 2 mg a.x 7 x 1 ml RONTAG 307,72
09.07.01.04. CORTICOTROFINA (ACTH) Y TETRACOSACTIDE (SINTETICA) (*)

ACTHELEA GEL 40 UI fco.+jga. LHRH FERRING 57,95
ACTHELEA LIOFILIZADO 25 UI fco.+solv.+jga. LHRH FERRING 57,95
09.07.01.05. GONADORELINA (GNRH) (*)

LHRH FERRING env, amp. X 1 LHRH FERRING 24,20
09.07.02. ANALOGOS DE GONADORELINA

09.07.02.01. LEUPROLIDE Aparece LEUPROLIDE,ACETATO
ELIGARD 22.5 MG kit x 1 4.592,90
ELIGARD 7.5 MG kit x 1 1801,54
LECTRUM 3.75 MG kit x 1 1374,01
LECTRUM 7.5 MG kit x 1 1858,68
LEPRID 3.75 3.75 mg fco.amp. kit x 1 1.223,54
LEPRID 7.5 7.5 mg fco.amp. kit x 1 1966,06
LUPRON kit x 1 799,38
LUPRON DEPOT 22.5 kit x 1 4.982,08
LUPRON DEPOT 3.75 kit x 1 1.334,71
LUPRON DEPOT 7.5 kit x 1 1799,11
09.07.03. HORMONAS DE LA NEUROHIPFISIS

09.07.03.01. VASOPRESINA
09.07.03.02. DESMOPRESINA
DESMOPRESIN Intranasal sol.x 2.5 ml FERRING 248,08
DESMOPRESIN Nasal spray x 5 ml FERRING 420,58
DESMOPRESIN sol.iny.a.x 10 FERRING 405,16
EMOSINT 20 mcg/ml a.x 3 KEDRION-SCOTT CASSAR 142,72
PRESINEX spray nasal x 6 ml PFIZER 204,34
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL 325
10. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
LISTADO PRINCIPAL Y
COMPLEMENTARIO(*)
10.01. ANSIOLTICOS E HIPNTICOS 10.06.01. DIAZEPAM
10.01.01. BENZODIAZEPINAS 10.06.02. LORAZEPAM
10.01.01.01. DIAZEPAM 10.06.03. FENITONA
10.01.01.02. LORAZEPAM 10.06.04. FENOBARBITAL
10.01.01.03. CLONAZEPAM 10.07. ANTIPARKINSONIANOS
10.01.02. NO BENZODIACEPNICOS 10.07.01. FRMACOS DOPAMINRGICOS
10.01.02.01. BUSPIRONA (*) 10.07.01.01. LEVODOPA + CARBIDOPA
10.02. ANTIPSICTICOS Y 10.07.01.02. LEVODOPA + BENSERAZIDA
ANTIMANACOS. 10.07.01.03. BROMOCRIPTINA
10.02.01. CLORPROMAZINA 10.07.01.04. AMANTADINA (*)
10.02.02. HALOPERIDOL 10.07.02. FRMACOS ANTIMUSCARNICOS
10.02.03. LEVOMEPROMAZINA 10.07.02.01. TRIHEXIFENIDILO (*)
10.02.04. TRIFLUOPERAZINA 10.07.02.02. BIPERIDENO (*)
10.02.05. CLOZAPINA (*) 10.08. ANTIVERTIGINOSOS
10.02.06. RISPERIDONA (*) Y ANTICINTOSICOS
10.02.07. LITIO, CARBONATO (*) 10.08.01. PROMETAZINA
10.03. FRMACOS ANTIDEPRESIVOS 10.08.02. DIFENHIDRAMINA
10.03.01. ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS 10.09. FARMACOS PARA EL
10.03.01.01. AMITRIPTILINA TRATAMIENTO DE LA
10.03.01.02. CLOMIPRAMINA ESCLEROSIS MLTIPLE
10.03.01.03. IMIPRAMINA 10.09.01. INTERFERN BETA (*)
10.03.01.04. NORTRIPTILINA 10.10. FARMACOS USADOS EN LA
10.03.02. INHIBIDORES DE LA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
MONOAMINOOXIDASA 10.10.01. NIMODIPINA (*)
(ESTABLES)
10.03.03. INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA
RECAPTACIN DE SEROTONINA
10.03.03.02. SERTRALINA
10.04. TRATAMIENTO DEL TRASTORNO
POR DFICIT DE ATENCIN CON
HIPERACTIVIDAD.
10.05. ANTIEPILPTICOS Y
ANTICONVULSIVANTES.
10.05.01. CIDO VALPROICO
10.05.03. CLONAZEPAM
10.05.04. FENITONA
10.05.05. ETOSUXIMIDA
10.05.06. FENOBARBITAL
10.05.07. OXCARBAZEPINA (*)
10.05.08. LAMOTRIGINA (*)
TRATAMIENTO DEL MAL
EPILPTICO

restringido, normatizado y/o
326 10.01. ANSIOLTICOS E HIPNTICOS
tienen mayor nmero de accidentes de trnsito3 y mayor

10.01. ANSIOLTICOS E HIPNTICOS riesgo de tener una fractura de cadera, la semivida de elimi-
nacin puede aumentar hasta cuatro veces en ancianos 3.
10.01.01. BENZODIAZEPINAS Muchos de los efectos adversos se incrementan con la edad.6
Puede producir dependencia, que se correlaciona con la
10.01.01.01. DIAZEPAM magnitud de la dosis y la duracin del tratamiento. Este
riesgo es mayor en pacientes con antecedentes de dependen-
Indicaciones cia. Ante la suspensin brusca luego de un tratamiento pro-
Trastorno de ansiedad generalizada.1 Si bien resulta eficaz longado se pueden manifestar sntomas de abstinencia que,
los riesgos que conlleva su utilizacin determinan la nece- dada la vida media del diazepam y su metabolito activo, sue-
sidad de emplearlo durante el menor tiempo posible y a la len presentarse 5 a 6 das despus de haber suspendido el
menor dosis, integrando el tratamiento farmacolgico con tratamiento. Estas manifestaciones incluyen insomnio, irri-
la psicoterapia que representa hasta el momento ms efec- tabilidad, sensibilidad a la luz, nerviosismo, calambres ab-
tivo y evitando extender el tratamiento farmacolgico 2 ms dominales, confusin, temblores y nuseas o vmitos. Por
all de las 6 semanas. El error clnico ms habitual en el tra- consiguiente, se recomienda no usar diazepam (del mismo
tamiento con benzodiacepinas es continuar el tratamiento de modo que otras benzodiacepinas) por tiempo prolongado
manera indefinida.3 (meses) y, adems, suspenderlos gradualmente. Debe admi-
Tambin puede emplearse, con las mismas precauciones y nistrarse con cuidado en la insuficiencia renal o heptica, en
durante lapsos ms cortos, en el insomnio asociado con an- pacientes con trastornos respiratorios (EPOC) o debilidad
siedad, mejora el sueo a corto plazo, no hay pruebas de su muscular (miastenia gravis). La depresin respiratoria y/o
eficacia en el insomnio crnico4. Las medidas no farmaco- cardiovascular resulta ms frecuente cuando se utiliza la va
lgicas en el tratamiento del insomnio presentan una rela- endovenosa. Dado el deterioro de las funciones psicomoto-
cin beneficio-riesgo ms favorable en comparacin con las ras que producen las benzodiacepinas, se recomienda que
benzodiacepinas 5. los pacientes que las reciben no manejen vehculos ni ma-
Se lo utiliza como sedante y/o amnsico administrado como quinarias de riesgo. Hay que tener especial cuidado en los
medicacin nica, antes de procedimientos teraputicos y ancianos pues la depresin central es mayor, al igual que los
diagnsticos que no requieren analgesia, tales como cardio- efectos hipotensores. No debe emplearse como nica medi-
versin, cateterizacin cardaca, endoscopas, etc. cacin en pacientes con depresin. El uso de benzodiacepi-
Resulta eficaz para controlar los sntomas de abstinencia del nas en el ltimo perodo del embarazo se ha asociado a
alcohol. hipotona neonatal y sndrome de abstinencia en el recin
Tanto el diazepam como el lorazepam se emplean en la fase nacido. Por su pasaje a la leche materna, pueden provocar
inicial del control de las crisis convulsivas. sedacin e hipotermia en el neonato.
Dosis Interacciones
Va oral, adultos: para la ansiedad: 2 mg 3 veces por da3; Existe sinergismo entre las benzodiacepinas y otros depre-
cuando se asocia con insomnio puede administrarse 5 a 10 sores del SNC, tales como el alcohol. La administracin
mg al acostarse. Ancianos: la mitad de la dosis del adulto. conjunta de benzodiacepinas con fenitona puede dar lugar
Nios: 0,1 a 0,3 mg/kg/da en 3 4 dosis. Va intravenosa a niveles plasmticos de fenitona ms elevados. El omepra-
adultos: para ansiedad grave, sndrome de abstinencia alco- zol, valproato pueden incrementar las concentraciones plas-
hlica, 5 a 10 mg administrado en forma lenta (no ms de 5 mticas de diazepam.
mg/minuto). Se puede repetir la dosis a las 3 4 hs si se con-
sidera necesario. Precauciones y contraindicaciones
Esta contraindicado en pacientes con insuficiencia heptica
Mecanismo de accin o pulmonar grave, apnea del sueo, depresin respiratoria,
El diazepam es un frmaco que, como todas las benzodia- coma, shock, miastenia gravis o hipersensibilidad a las ben-
cepinas, facilita la actividad inhibitoria GABA dependiente zodiacepinas.
en el SNC. Esta accin sera la responsable de sus efectos Se debe administrar con precaucin en pacientes con ante-
hipnosedantes, anticonvulsivantes y relajantes musculares. cedentes de abuso de drogas y alcohol
1. Gale C. Anxiety disorders. BMJ 2000; 321:1204-08.
Se absorbe completamente cuando se lo administra por va 2. Tonks A Treating generalised anxiety disorder BMJ 2003;326:700-702
oral. Presenta una alta tasa de unin a las protenas plasm- 3. British Medical Association. British National Formulary 2009, 57:
ticas (98%) y un amplio volumen de distribucin. Difunde 189
4. Charney D, Mihic JS, Harris RA. Hipnticos y sedantes. En: Brunton
a la leche materna. Es metabolizado en hgado por el sistema L, Lazo J, Parker K.(editores) Goodman & Gilman Las bases farma-
del citocromo P 450 y origina metabolitos activos como el colgicas de la Teraputica. 11 ed. Co-lombia: McGraw-Hill- Inter-
desmetildiazepam. La vida media del diazepam es de 30 a americana; 2007.p.401-27.
5. Plaintes de mauvais sommeil. Autant que possible, viter les somnif-
56 hs mientras que la del desmetildiazepam es de alrededor res. Prescrire 2008; 28:111-8.
de 80 hs.6 6. Salzman K. Clinical crossroads and old women taking benzodiacepine
JAMA 1999;281:1121-1125.
Efectos adversos
El efecto adverso ms comn es la somnolencia. Tambin 10.01.01.02. LORAZEPAM
puede producir mareos, visin borrosa, ataxia y excitacin
paradojal (especialmente en ancianos). Disminuye la velo- Indicaciones
cidad de respuesta y los consumidores de benzodiacepinas Por va oral est indicado para el tratamiento sintomtico
10.01.01.03. CLONAZEPAM 327
por cortos perodos de tiempo de la ansiedad y el insomnio1, o al cido valproico, tambin para las crisis de ausencia at-
con los mismos recaudos que el diazepam. En los ataques picas y generalizadas mioclnicas y atnicas.
de pnico se emplea en dosis de 1 a 3 mg/da.1
Administrado por va parenteral produce accin amnsica, por Dosis
lo que ha sido usado como medicacin periquirrgica.2-3 Va oral, adultos: Para el tratamiento de los ataques de p-
Puede emplearse, en reemplazo del diazepam, en la fase ini- nico se recomiendan dosis de 0,5 a 2 mg en dos tomas dia-
cial del control de las crisis convulsivas. rias. con aumento paulatino hasta llegar a 2 mg dos veces al
da.2 Epilepsia, inicialmente 0,5 mg cada 8 horas aumen-
Dosis tando 0,5 a 1 mg cada 3 das hasta controlar las crisis o la
Va oral, adultos: para ansiedad, 1 a 4 mg en dosis divididas, aparicin de efectos adversos. Dosis mxima: 20 mg/da.
2 a 3 veces al da; para el insomnio: 1 a 2 mg al acostarse2. (ver 10.05.03.)
En ancianos se debe recomendar la mitad de la dosis. Va Va oral, nios: 0,01 a 0,03 mg/kg/da dividida en dos o tres
IM, adultos: 0,05 mg/kg hasta un mximo de 4 mg. Va IV, tomas aumentando de 0,25 a 0,50 mg cada 3 das hasta al-
adultos: para medicacin preanestsica: 0,044 mg/kg o una canzar una dosis de mantenimiento de 0,1 a 0,2 mg/kg/da.
dosis total de 2 mg, eligiendo la cantidad que resulte menor.
Para obtener el efecto amnsico ptimo, la dosis se debe ad- Mecanismo de accin
ministrar de 15 a 20 minutos antes de la ciruga. Va IV, Su mecanismo y acciones son similares a las dems benzo-
adultos: en status epilptico 0,1 mg/kg pudindose repetir la diacepinas.
dosis si no se logra el control. Nios: no se recomienda.
Farmacocintica
Mecanismo de accin Se absorbe por el tracto digestivo con una biodisponibilidad
Con un mecanismo similar al diazepam, es efectivo como an- de 98%.3 Luego de la administracin oral, el pico en plasma
sioltico, hipntico y anticonvulsivante (estado de gran mal). se alcanza en 1 a 3 horas. Se metaboliza en hgado por el
sistema citocromo P450 CYP3A. La vida media plasmtica
Farmacocintica es de 23 a 24 horas. Debe hacerse notar que las concentra-
Se absorbe completamente en el tracto digestivo y se meta- ciones sricas de clonazepam son afectadas cuando se pro-
boliza en el hgado mediante conjugacin4, por esta razn duce induccin enzimtica de su metabolismo por otros
su metabolismo y excrecin no se ve tan afectado en pacien- frmacos administrados concomitantemente.
tes con insuficiencia heptica. Su vida media es intermedia
(15 horas). Administrado por va IV, su redistribucin es de Efectos adversos
menor magnitud que la del diazepam y por ende sus efectos Los efectos adversos ms frecuentes afectan al SNC. Apro-
centrales son ms prolongados. ximadamente el 50% de los pacientes sufre somnolencia, el
33% ataxia y ms del 25% alteraciones de la personalidad.
Estos efectos parecen estar relacionados con las dosis y se
Efectos adversos Precauciones, Interacciones
presentan en fases tempranas del tratamiento. Otras reaccio-
y Contraindicaciones
nes menores involucran los sistemas cardiovascular, gas-
Vase diazepam. Por su vida media ms corta, el sndrome
trointestinal y genitourinario. Tambin se han notificado
de abstinencia se manifiesta en un lapso ms breve si se in-
casos de anemia, leucopenia, trombocitopenia y eosinofilia.
terrumpe bruscamente la medicacin.
Puede provocar dependencia y la abstinencia puede preci-
pitar un estado de mal epilptico.
Bibliografa
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Phar-macology 4th ed. McGraw-Hill, New York 2000;p. 517. 3. Charney D, Mihic JS, Harris RA. Hipnticos y sedantes. En: Brunton
L, Lazo J, Parker K.(editores) Goodman & Gilman Las bases farma-
colgicas de la Teraputica. 11 ed. Colombia: McGraw-Hill- Inter-
americana; 2007.p.401-27.
10.01.01.03. CLONAZEPAM
10.01.02. NO BENZODIACEPNICOS
Indicaciones
Su utilizacin en el tratamiento del trastorno de pnico (que 10.01.02.01. BUSPIRONA
son crisis de pnico a repeticin) merece las mismas consi-
deraciones efectuadas para el lorazepam. Deben ser admi- Indicaciones
nistradas por cortos periodos de tiempo y acompaadas de Trastorno de ansiedad generalizada de carcter leve.1.2.3 No
otras medidas no farmacolgicas. A largo plazo los antide- debe administrarse a los pacientes con cuadros graves de an-
presivos y la psicoterapia han demostrado mayor eficacia 1. siedad o ataques de pnico.1 Su comienzo de accin es lento,
El clonazepam constituye un tratamiento alternativo para las demorando 1 o 2 semanas en manifestarse. Tiene la ventaja
crisis de ausencia tpica que no responden a la etosuximida de no producir dependencia.
328 10.02. ANTIPSICTICOS Y ANTIMANACOS. NEUROPLPTICOS

Via oral: inicialmente 5 mg dos a tres veces por da. Se au- Sus efectos antipsicticos seran el resultado del bloqueo de
menta segn necesidad, cada 2-3 das. El rango usual es de los receptores dopaminrgicos de los sistemas mesolmbico
15-30 mg/da en dosis divididas.2 No se recomienda en y mesocortical.2 El mismo mecanismo ejercido sobre el sis-
nios. tema nigroestriado provoca los sntomas extrapiramidales y
en el sistema hipotlamo hipofisario se traduce en el au-
Mecanismo de accin mento de la prolactina. Adems tiene acciones bloqueantes
Es un agonista parcial de los receptores serotoninrgicos del alfa adrenrgicas, antimuscarnicas y antihistamnicas.
subtipo 5HT-1A1
Farmacocintica
Farmacocintica La biodisponibilidad por va oral es del 30% y tiene un ele-
Se absorbe rpidamente, pero presenta un significativo fe- vado volumen de distribucin. Se metaboliza en el sistema
nmeno de primer paso heptico que origina metabolitos ac- microsomal heptico (posee metabolitos activos) e induce
tivos (uno de los cuales bloquea tambin los receptores su propio metabolismo; menos del 1% se elimina por va
adrenrgicos alfa2). La vida media de la buspirona es de 2 renal.
a 4 horas.
Efectos adversos
Efectos adversos . Puede producir trastornos extrapiramidales tales como par-
Nuseas, somnolencia, mareos, nerviosidad, cefaleas. Con kinsonismo, temblor perioral, diskinesias y acatisia.4 Con
menor frecuencia provoca taquicardia, palpitaciones, pares- las dosis habituales, los sntomas parkinsonianos se presen-
tesias, sequedad bucal, fatiga y sudoracin.4 tan en un 15% de los pacientes, mejorando con la disminu-
cin de la dosis y la administracin de antimuscarnicos de
Contraindicaciones accin central.3 Las distonas agudas (10% de los pacientes)
Epilepsia, insuficiencia heptica, embarazo, lactancia e in- suelen manifestarse durante las primeras horas o das de tra-
suficiencia renal. tamiento. La acatisia aguda puede confundirse con la per-
sistencia de los sntomas psicticos. Las disquinesias tardas
Bibliografa son movimientos involuntarios faciobucolinguomasticato-
1. Baldesarrini R. Drugs and the treatment of psychiatric disorders. En: rios, que pueden presentarse a partir del tercer mes de trata-
Hardman JG, Lim-bird LE, Goodman Gilman A, editors. Good-man
and Gilmans The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed.
miento y pueden no mejorar con la suspensin del frmaco.
McGraw-Hill. New York; 2001.p.473. El aumento de la secrecin de prolactina provoca gineco-
2. British Medical Association. British National Formulary 2009, 57: mastia e impotencia sexual en el hombre y galactorrea y dis-
190 funcin sexual en la mujer. Otros efectos adversos son:
3. Chessick CA et al. Azapirones for generalized anxiety disorder. En: La
Biblioteca Cochrane Plus, 2006. Oxford: Update Software Ltd. en: [en
hipotensin ortosttica (particularmente cuando se emplea
lnea] <http://www.update-software.com> [acceso Marzo de 2009]. la va intramuscular), en este caso el paciente debe permane-
4. Gale C. Anxiety disorders. BMJ 2000; 321:1204-08. cer en posicin supina con control de la presin arterial hasta
30 minutos posterior a la inyeccin por via intramuscular.
10.02. ANTIPSICTICOS Y ANTIMANACOS. Sequedad de boca, visin borrosa, retencin urinaria, im-
NEUROLPTICOS potencia, constipacin, convulsiones, cambios electrocar-
diogrficos, aumento de peso. La aparicin de
10.02.01. CLORPROMAZINA fotosensibilidad ocurre con relativa frecuencia, no suce-
diendo lo mismo con efectos como agranulocitosis, ictericia
Indicaciones colestsica y dermatitis alrgica.
Control a corto y largo plazo de la esquizofrenia, el trastorno Sndrome neurolptico maligno: reaccin grave y poco fre-
delirante, episodios manacos, el trastorno psictico breve. cuente (< 1:1.000) que puede presentarse en cualquier mo-
Asociada a otros medicamentos, en el trastorno esquizoa- mento del tratamiento con rigidez muscular, distona,
fectivo. Logra tranquilizar al paciente sin comprometer la mutismo, hiperpirexia (hasta 41C), sudoracin, taquicardia
conciencia y sin excitacin paradojal.1 Tambin ha sido uti- e incremento de la tensin arterial. Los exmenes de labo-
lizada ocasionalmente en sndromes hiperquinticos (ba- ratorio muestran un aumento de la creatinfosfoquinasa
lismo, corea de Huntington) y en el Sndrome de Gilles de (CPK). Requiere la suspensin del neurolptico, el control
la Tourette. de la hipertermia, el monitoreo de las funciones vitales y la
administracin de bromocriptina y dantroleno.
Dosis
Va IM, adultos: de 25 a 100 mg/da. Tambin puede admi- Interacciones
nistrase por va IV. Va oral, adultos: la dosis de inicio es 25 Potencia la accin inducida por los depresores del SNC por
mg administrados tres veces por da o 75 mg al acostarse, lo cual debe evaluarse su uso junto con alcohol, narcticos y
que se ajusta acorde a la respuesta. La dosis de manteni- barbitricos, entre otros depresores. Las fenotiazinas dismi-
miento se encuentra entre 75 a 300 mg/da. En casos espe- nuyen el umbral para las crisis convulsivas por lo cual puede
ciales de psicosis se han llegado a administrar hasta 1000 ser necesario ajustar la dosis de los anticonvulsivantes.
mg/da.1 Ancianos: comenzar con la mitad o un tercio de la
dosis del adulto. Nios: menores de 5 aos: 1-2 mg/kg/8 Precauciones y Contraindicaciones
horas 0,5 mg/kg/4-6 hs. Nios mayores de 5 aos: 1/3 de Debe administrarse con precaucin en el tratamiento de sn-
la dosis del adulto. tomas psicticos o alteraciones conductuales que pueden
aparecer en pacientes ancianos con demencia, se ha obser-
10.02.02. HALOPERIDOL 329
vado un aumento de la mortalidad de 1,6-1,7 veces respecto clorpromazina. El bloqueo de los receptores adrenrgicos
a placebo 5, fundamentalmente relacionada con aconteci- alfa es menor y prcticamente carece de actividad antimus-
mientos cardiovasculares (insuficiencia cardiaca, muerte s- carnica y antihistamnica.3
bita) o infecciones (fundamentalmente neumona).
Farmacocintica
Los antipsicticos, en general, estn contraindicados en pa- La biodisponibilidad por va oral es el 60 - 70%, alcanzando
cientes con coma por depresores del SNC, depresin medu- su concentracin mxima a las 3 hs. Tiene un elevado volu-
lar o feocromocitoma. Debe valorarse cuidadosamente el men de distribucin y se elimina por metabolizacin hep-
uso en pacientes que adems presentan enfermedad de Par- tica. Su vida media es 18 horas. El decanoato de haloperidol
kinson, sndrome de dependencia alcohlica, epilepsia, en- es una formulacin de depsito que se administra cada 4 se-
fermedad cardaca, miastenia gravis, adenoma de prstata, manas.
glaucoma y enfermedad heptica o ictericia. Se debe tener
cuidado en los ancianos, que pueden desarrollar con mayor Efectos adversos
facilidad hipotensin ortosttica. El uso de antipsicticos en Los eventos extrapiramidales son mayores a los de la clor-
el embarazo debe ser valorado cuidadosamente1 mientras promacina (ver). Tiene menos efectos sedantes, es menor la
que se aconseja interrumpir el amamantamiento cuando la incidencia de hipotensin4 y de efectos anticolinrgicos.5
paciente recibe antipsicticos.
Interacciones
Bibliografa El uso concomitante de indometacina incrementa la somno-
1. British Medical Association. British National Formulary 2009, 57: lencia. La rifampicina y la carbamacepina aceleran el me-
194
2. Hollister L. Treatment of psychiatric disorders. En: Carruthers SG,
tabolismo del haloperidol y reducen su concentracin
Hoffman BB, Melmon KL, Nieremberg DW, editors. Melmon and Mo- plasmtica.
rrel-li`s Clinical Pharmacology 4th ed. McGraw-Hill, New York
2000;p.501. Precauciones-Contraindicaciones
3. Baldesarrini R, Tarazi FI. Farmacoterpia de las psicosis y manias. En:
Brunton L, Lazo J, Parker K.(editores) Goodman & Gilman Las bases
El haloperidol decanoato est contraindicado en pacientes
farmacolgicas de la Teraputica. 11 ed. Co-lombia: McGraw-Hill- ancianos con sntomas de demencia 1.
Interamericana; 2007.p.461-99. El haloperidol inyectable solo ha sido aprobado para su ad-
4. Kane M. Schizophrenia. N Eng J Med. 1996;334:54-63. ministracin por via intramuscular, sin embargo hay consi-
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mario de cuadros de excitacin psicomotriz severa en terapia
10.02.02. HALOPERIDOL intensiva. Se han reportado casos de muerte sbita, prolon-
gacin del QT, y torsion de punta en pacientes tratados con
Indicaciones haloperidol intravenoso, o en dosis mas altas que las reco-
Vase clorpromazina. Aunque posee la misma actividad an- mendadas 6 .
tipsictica que la clorpromazina, se diferencia por su alta Otras precauciones y contraindicaciones vase clorproma-
potencia, con un perfil de mayores efectos extrapiramida- zina.
les, particularmente recciones distnicas y, con menor ac-
cin sedante y efectos hipotensores. Es antidelirante y Bibliografa
1. Haldol Decanoate (Haloperidol). Food and Drug Administration. [en
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El haloperidol decanoato se encuentra indicado especfica- 2. British Medical Association. British National Formulary 2009, 57:
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Morrelli`s Clinical Pharmacology 4th ed. McGraw-Hill, New York
Dosis 2000;p.501.
Va oral, adultos: la dosis inicial es de 0,5 a 2 mg cada 8 a 4. Baldesarrini R, Tarazi FI. Farmacoterpia de las psicosis y manias. En:
12 horas (en pacientes gravemente afectados o resistentes Brunton L, Lazo J, Parker K.(editores) Goodman & Gilman Las bases
se puede empezar con dosis de 3 a 5 mg cada 8 a 12 hs).2 Interamericana; 2007.p.461-99.
La dosis de mantenimiento es de 5 a 10 mg/da. La dosis 5. Kane M. Schizophrenia. N Eng J Med. 1996;334:54-63.
mxima sugerida es 20 mg/d. Ancianos: iniciar con dosis 6. Haloperidol. FDA Alert [9/2007]. Food and Drug Administration. [en
ms bajas (la mitad del adulto) dividido en dos o tres tomas, linea] <www.fda.gov> [acceso Marzo de 2009]
si fuera necesario aumentar gradualmente la dosis en 0.5
mg/da. Nios: 0,05 mg/kg/da, en 2 dosis. Va IM, adultos: 10.02.03. LEVOMEPROMAZINA
2 a 10 mg; repetir cada 4 a 8 horas de acuerdo a la respuesta.
Para el tratamiento de mantenimiento puede administrarse Indicaciones
decanoato de haloperidol por va IM profunda cada 4 sema- Las indicaciones son las mismas que para la clorpromazina.
nas, el volumen mximo por inyeccin no debe exceder los Tambin se ha usado como adyuvante analgsico en dolor
3 ml. La concentracin estable a nivel plasmtico se alcanza crnico.
entre los 2 y 4 meses en pacientes que reciben la medica-
cin mensualmente. Dosis
Va oral, adultos: inicialmente 25-50 mg cada 8 hs. Se in-
Mecanismo de accin crementa segn necesidad hasta 100 a 200 mg administrados
El mecanismo de accin corresponde al esbozado para la en tres tomas diarias.1 Tratamiento del dolor crnico: 12,5
330 10.02.04. TRIFLUOPERAZINA
a 50 mg cada 4 a 6 horas.1 Va oral, nios: 0,1 a 0,2 tiene menores efectos anticolinrgicos y bloqueantes alfa
mg/kg/da. adrenrgicos.
Mecanismo de accin Farmacocintica

El mecanismo de accin es similar al de la clorpromazina Se absorbe por va oral en forma variable. Se metaboliza en
pero a diferencia de sta provoca sedacin franca, somno- hgado y se elimina con una vida media de alrededor de 18
lencia y analgesia; tiene accin antiemtica, antihistamnica horas.
e hipotermizante.
Efectos adversos
Farmacocintica Comparte los efectos adversos de la clorpromazina, aunque
Se absorbe por todas las va oral y parenteral. Se metaboliza la sedacin es menor. Los sntomas extrapiramidales son
principalmente en hgado. La excrecin es principalmente ms frecuentes cuando se superan los 6 mg/da. Tambin
urinaria y en menor proporcin biliar. puede producir discrasias sanguneas como trombocitopenia
y pancitopenia.
Efectos adversos
Similares a la clorpromazina. Puede observarse somnolen- Bibliografa
cia, depresin psquica y alteraciones extrapiramidales (par- 1. (Stelazine) Trifluperazine. Food and Drug Administration. [en linea]
<www.fda.gov>
kinsonismo, acatisia, etc.), hipotensin arterial [acceso Marzo de 2009]
(especialmente ortosttica), trastornos gastrointestinales 2. British Medical Association. British National Formulary 2009, 57:
como anorexia y constipacin. Puede producir mareos, ce- 197
faleas, fatiga, agitacin, insomnio y fotosensibilidad, dis- 3. Baldesarrini R, Tarazi FI. Farmacoterpia de las psicosis y manias. En:
Brunton L, Lazo J, Par-ker K.(editores) Goodman & Gilman Las bases
funcin heptica (ictericia colostsica) y trastornos cutneos farmacolgicas de la Teraputica. 11 ed. Co-lombia: McGraw-Hill-
de origen alrgico. Debe administrarse con precaucin en Interamericana; 2007.p.461-99.
pacientes con taquicardia, insuficiencia cardaca y enferme- 4. Hollister L. Treatment of psychiatric disorders. En: Carruthers SG,
dad de Parkinson. Es necesario realizar exmenes oftalmo- Hoffman BB, Melmon KL, Nieremberg DW, editors. Melmon and Mo-
lgicos, sanguneos y dermatolgicos peridicos. rrel-li`s Clinical Pharmacology 4th ed. McGraw-Hill, New York
2000;p.501.
Precauciones-Contraindicaciones 10.02.05. CLOZAPINA

Vase clorpromazina. Esta contraindicada en pacientes con
antecedentes de depresin medular, glaucoma de ngulo es- Indicaciones
trecho y porfiria. Se debe tener precaucin, al igual que con Por su relacin eficacia-seguridad se la utiliza para el trata-
los otros antipsicticos, en pacientes con enfermedades car- miento de la esquizofrenia refractaria a otros antipsicticos.
diovasculares, enfermedad de Parkinson (exacerbacin), Algunos datos sugieren que podra ser ms efectiva que los
epilepsia, depresin, adenoma de prstata y miastenia gra- antipsicticos tpicos en trminos de eficacia, respecto a la
vis. 1 seguridad podra tener menores efectos adversos extrapira-
Administrar con precaucin en pacientes que pueden ser midales, debido a que los resultados no son contundentes 1
ms sensibles a la hipotensin ortosttica, sedacin y efec- y puede causar un efecto adverso grave como la agranulo-
tos extrapiramidales, especialmente en ancianos. Se des- citosis se encuentra incluida en Programa de Farmacovigi-
aconseja la ingesta de alcohol, la conduccin de vehculos, lancia Intensiva en la Argentina2.
por el riesgo de somnolencia.
Dosis
Bibliografa Va oral, adultos: De inicio 12,5 a 25 mg en una o dos tomas
1. British Medical Association. British National
Formulary 2009, 57: 195 diarias. Se aumenta a 25 a 50 mg en el segundo da. Luego
se incrementa paulatinamente en el transcurso de 14 a 21
10.02.04. TRIFLUOPERAZINA das hasta llegar a 300 mg/da en dosis divididas. La dosis
mxima es de 900 mg/da. 3 Nios: No se recomienda.
Indicaciones
Vase clorpromazina. Debemos tener en cuenta que no exis- Mecanismo de accin
ten evidencias de especificidad para los frmacos antipsic- Su perfil farmacolgico muestra diferencias con los neuro-
ticos y la seleccin se deben sustentar en la relacin lpticos clsicos. La incidencia de efectos extrapiramidales
beneficio/riesgo/costo, articularmente en los diferentes per- y de hiperprolactinemia es menor. Es antagonista de recepto-
files de efectos indeseables. res 5-HT2A.
Va oral, adultos: 2 a 5 mg dos veces da.1,2 Se incrementa Se absorbe bien por va oral. Es metabolizada en hgado por
la dosis segn respuesta cada 3 a 7 das hasta llegar a 15 a el sistema citocromo P 450 CYP 3 A4. La vida media es de
20 mg/da.3,4 La respuesta teraputica ptima debe obser- 12 horas.4
varse recin a las 2 o 3 semanas 2. Nios, hasta 12 aos: 5
mg iniciales en dosis divididas, ajustadas segn respuesta Efectos adversos
edad y peso. El efecto ms peligroso es la agranulocitosis que se observa
en 1% de los casos. Se presenta con mayor frecuencia entre
Mecanismo de accin las 4 y las 18 semanas del inicio del tratamiento. Es necesa-
Pertenece al mismo grupo qumico que la clorpromazina y rio alertar a los pacientes a consultar cuando tengan fiebre
10.02.06. RISPERIDONA 331
o anginas. Se debe hacer un estricto programa de monitoreo 4. Baldesarrini R, Tarazi FI. Farmacoterpia de las psicosis y manias. En:
con realizacin de hemogramas5 semanales las primeras 18 Brunton L, Lazo J, Par-ker K.(editores) Goodman & Gilman Las bases
semanas y luego mensualmente en forma indefinida mien- Interamericana; 2007.p.461-99.
tras dure el tratamiento, incluso luego de suspendida la me- 5. Hollister L, Treatment of psychiatric disorders. En: Carruthers SG,
dicacin se deben realizar controles durante 4 semanas ms3. Hoffman BB, Melmon KL, Nieremberg DW, editors. Melmon and Mo-
Puede producir ansiedad, agitacin y cuadros confusionales. rrel-li`s Clinical Pharmacology 4th ed. McGraw-Hill, New York
2000;p 501.
Tambin se ha observado somnolencia, fatiga y cefalea. Se 6. Kane M. Schizophrenia. N Eng J Med. 1996;334:54-63.
ha notificado visin borrosa, constipacin y en casos extre-
mos leo intestinal, hepatitis medicamentosa y necrosis he- 10.02.06. RISPERIDONA
ptica masiva. Sobre el aparato cardiovascular puede
producir arritmias, miocardiopatas, pericarditis y miocar- Indicaciones
ditis. Raramente se produce colapso circulatorio. Un pro- Presenta eficacia similar a otros antipsicticos1. Vase clor-
blema frecuente es la ganancia de peso. Comparado con los promazina. A dosis bajas, produce poca disfuncin del sis-
otros antipsicticos el riesgo de disquinesia tarda es bajo o tema extrapiramidal, fenmeno que se pierde a dosis altas.
inexistente.6 La disquinesia tarda en el uso crnico disminuye en relacin
Normas de seguridad para el Programa de Seguimiento de paal uso de los antipsicticos clsicos. Puede ser utilizado para
cientes tratados con clozapina 2 tratar la esquizofrenia en adolescentes de 13 a 17 aos, y para
Pacientes con historia de granulocitopenia/agranulocitosis o el tratamiento a corto plazo [no ms de tres semanas] del tras-
cualquier trastorno de mdula sea debern ser excluidos del torno bipolar en nios y adolescentes de 10 a 17 aos 1
tratamiento con clozapina. Est indicado en el tratamiento de la agresividad e irritabi-
No se deber usar concurrentemente clozapina con frmacos lidad en nios y adolescentes de 5 a 16 aos con diagnstico
que potencialmente son capaces de producir agranulocitosis: de autismo. 2
se deber evitar la asociacin con antipsicticos de depsito.
Ante la presencia de signos clnicos de infeccin deber re- Dosis
alizarse un hemograma para descartar una posible leucopenia. Va oral, adultos: Se inicia con 1 a 2 mg en dos dosis dia-
Se considera leucopenia/granulocitopenia LEVE a un re- rias.3 Se aumenta a 2 a 4 mg el segundo da. La dosis es in-
cuento leucocitario total de 3000- 3500/ mm3 y/o neutrfilos dividualizada segn la respuesta clnica aunque la dosis
2000-1500 mm3 siendo la conducta a seguir en tales casos usual es 4 a 6 mg/da. En ancianos la dosis inicial se reduce
hemograma bisemanal sin suspensin de la clozapina. a 0,5 mg/da. La dosis de inicio en adolescentes con esqui-
Se considera leucopenia/granulocitopenia MODERADA a zofrenia y nios con mana 2 es de 0,5 mg/d, la dosis m-
un recuento leucocitario total de 3000-2000/ mm3 y/o neu- xima es 6 mg/d. En nios la dosis de comienzo es de 0,5
trfilos 1500-1000/ mm3 siendo la conducta a seguir en tales mg/d y la dosis mxima es de 6 mg/d. La dosis de inicio en
casos hemograma diario. Suspensin de tratamiento defini- el tratamiento de la irritabilidad en pacientes autistas es de
tivamente. Control de signos de infeccin. Realizar contro- 0,25 mg/d. la dosis mxima es de 3 mg/d. 3
les hasta un mes despus de normalizados los glbulos
blancos y/o neutrfilos. Mecanismo de accin
Se considera leucopenia/granulocitopenia SEVERA a un re- La risperidona tiene efectos bloqueantes del receptor dopa-
cuento leucocitario total menor a 2000/ mm3 y/o neutrfilos minrgico D2 al igual que los neurolpticos.4 Adems blo-
menor a 1000/ mm3 siendo la conducta a seguir en tales quea los receptores serotoninrgicos 5-HT2A y en menor
casos hemograma diario. Suspensin definitiva del trata- magnitud el receptor H1.
miento. Control de signos de infeccin. Supervisin por ser-
vicio de Hematologa. Farmacocintica
Se considera agranulocitosis a un recuento de neutrfilos Es rpidamente absorbida, alcanzando su concentracin m-
menor a 500/ mm3 siendo la conducta a seguir en tales casos xima en plasma aproximadamente una hora despus. Se me-
hemograma diario. Suspensin definitiva del tratamiento. taboliza en hgado en el sistema citocromo P450 CYP2D6
Derivacin a servicio de Hematologa para su correcto tra- originando la hidroxirisperidona 5, un metabolito tan activo
tamiento. como el frmaco original. La vida media de la risperidona y
Si por efectos adversos hematolgicos hubiera que suspen- su metabolito es de aproximadamente 22 horas.
der el tratamiento, el paciente no podr volver a recibir clo-
zapina, a menos que luego de la suspensin se hubiera Efectos adversos
documentado que la causa de la leucopenia no era la cloza- Los ms frecuentes son sedacin, somnolencia, dificultad
pina. en la concentracin, fatiga y cefalea.6 En pacientes de edad
avanzada con demencia se asocia a un aumento de episodios
Bibliografa cerebrales isqumicos y aumento de la mortalidad, ictus,
1. Wahlbeck K, Cheine MV, Essali A. Clozapine versus typical neurolep- neumona y cadas 7,8. A veces produce agitacin y ansiedad
tic medication for schizophrenia. La Biblioteca Cochrane Plus. (revi- exagerada, intolerancia digestiva, dolor abdominal y cons-
sin sistemtica), 1999, Issue 4. [en l-nea] tipacin. Un efecto adverso frecuente es la hiperprolactine-
<http://www.update-software.com> [acceso Marzo de 2009]. mia con galactorrea y amenorrea en la mujer y con
2. Clozapina- DISPOSICION N935/2000. Boletin de la Administracin
Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnologa Mdica ginecomastia en el varn. Tambin se puede observar rinitis,
(ANMAT). [en linea] http://www.anmat.gov.ar> [acceso Septiembre taquicardia, neutropenia, trombocitopenia, visin borrosa,
de 2007] incontinencia urinaria y disfuncin sexual. Las dosis mayo-
3. British Medical Association. British National Formulary 2009, 57: res a 6 mg da frecuentemente ocasionan parkinsonismo,
199
aunque a veces aparece con dosis menores.
332 10.02.07. LITIO, CARBONATO
testinales (nuseas, anorexia, vmitos y diarrea) que se re-

Contraindicaciones ducen dividiendo la dosis o administrndolo con las comi-
Lactancia, embarazo. Se debe tener cuidado en pacientes das, aumento de peso, temblor, disforia.2 Puede disminuir
con insuficiencia heptica o renal. la capacidad de concentracin urinaria simulando una dia-
betes inspida nefrognica, con poliuria y polidipsia (25 a
Bibliografa 35 % de los pacientes). Provoca una disminucin de las con-
1. Leucht S, Corves C, Arbter D, Engel RR, Li C, Davis JM. Second-ge- centraciones de hormonas tiroideas circulantes, alteraciones
neration versus first-generation antipsychotic drugs for schizophrenia:
a metaanalysis. Lancet. 2009 Jan 3;373(9657):31-41.
cardacas (inversin o aplanamiento de la onda T), erupcio-
2. Hunter RH, Joy CB, Kennedy E, Gilbody SM, Song F. Risperidona nes acneiformes, edema y leucocitosis.
versus frmacos antipsicticos tpicos para la esquizofrenia. En: La Bi- Los sntomas precoces de toxicidad son temblor intenso, di-
blioteca Cochrane Plus, 2006 Nro 1. Oxford: Update Software Ltd. [en sartria y ataxia. Con niveles de litemia ms elevados se ob-
lnea] <http://www.update-software.com>
3. Food And Drug Administration (FDA). [en lnea]
serva alteracin de la conciencia, fasciculaciones,
<http://www.fda.gov/cder/whatsnew.htm> [acceso marzo de 2009] convulsiones y coma. Puede exacerbar una enfermedad car-
4. British Medical Association. British National Formulary 2009, 57: diovascular de base, la epilepsia y el parkinsonismo; en los
201 ancianos puede inducir un hipotiroidismo latente. Las con-
5. Hollister L, Treatment of psychiatric disorders. En: Carruthers SG, centraciones plasmticas y los efectos txicos aumentan por
Hoffman BB, Melmon KL, Nieremberg DW, editors. Melmon and Mo-
rrel-li`s Clinical Pharmacology 4th ed. McGraw-Hill, New York deshidratacin, uso de diurticos, fiebre, diarrea prolongada
2000;p 501. o ingesta insuficiente de sodio. La hemodilisis es un m-
6. Baldesarrini R, Tarazi FI. Farmacoterpia de las psicosis y manias. En: todo eficaz para eliminar el litio del organismo.3
Brunton L, Lazo J, Par-ker K.(editores) Goodman & Gilman Las bases
Interamericana; 2007.p.461-99. Interacciones
7. Lenzer,J. FDA warns about using antipsychotic drugs for dementia. Los diurticos tiazdicos incrementan las concentraciones del
BMJ 2005;330:922. litio al igual que los inhibidores de la convertasa. La indo-
Annimo. Butll Groc. 2007 ; 20: 10-11. [en linea] metacina puede elevar los niveles plasmticos de litio as
<http://www.icf.uab.es> [acceso Sep-tiembre de 2007]
como hay evidencias de que esto tambin sucede con otros
10.02.07. LITIO, CARBONATO antiinflamatorios no esteroideos (pero no con la aspirina o el
ibuprofeno). Combinado con antipsicticos se incre-menta
Indicaciones el riesgo de neurotoxicidad por lo que hay que evitar la ad-
Tratamiento de los episodios manacos e hipomanacos (res- ministracin de dosis altas de antipsicticos en presencia de
ponden el 80% de los pacientes, aunque la respuesta puede altas concentraciones de litio en sangre. El litio puede incre-
requerir una a tres semanas de tratamiento). Trastorno ma- mentar los efectos de los bloqueantes neuromusculares.
naco-depresivo. En pacientes con crisis intensas a menudo
es necesario iniciar el tratamiento con antipsicticos para Contraindicaciones
controlar la agitacin psicomotriz. Durante el embarazo (incremento del riesgo de malforma-
ciones cardacas, especialmente la cardiopata de Ebstein) y
Dosis durante el amamantamiento (letargia del neonato).
Va oral, adultos: depende del peso corporal, inicialmente,
600 mg dos veces por da. Mantenimiento: 300 mg, 2 a 3 Bibliografa
1. Baldesarrini R, Tarazi FI. Farmacoterpia de las psicosis y manias. En:
veces por da. El objetivo es lograr una concentracin de Brunton L, Lazo J, Par-ker K.(editores) Goodman & Gilman Las bases
litio en sangre de 1,0 a 1,4 mEq/l para el tratamiento de la farmacolgicas de la Teraputica. 11 ed. Colombia: McGraw-Hill-
mana aguda y de 0,6 a 1,2 mEq/l como tratamiento de man- Interamericana; 2007.p.461-99.
tenimiento. El primer control de la litemia debe efectuarse 2. Hollister L. Treatment of psychiatric disorders En: Carruthers SG,
Hoffman BB, Melmon KL, Nieremberg DW, editors. Melmon and Mo-
a la semana. rrel-li`s Clinical Pharmacology 4th ed. McGraw-Hill, New York
2000;p.511.
Mecanismo de accin 3. Glick I. Psycopharmacologic treatment strate-gies for depresion, Bi-
En concentraciones similares a las teraputicas inhibe el polar disorders and Schizophrenia. Ann Int Med 2001;134:47-60.
ciclo de los fosfoinostidos, disminuyendo la concentracin
de fosfatidilinositol-4,5-bifosfato. Tambin inhibe la adenil- 10.03. FRMACOS ANTIDEPRESIVOS
ciclasa activada por noradrenalina.1
10.03.01. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
Farmacocintica
El litio es totalmente absorbido en el tracto gastrointestinal 10.03.01.01. AMITRIPTILINA
en aproximadamente 8 horas.
Inicialmente se distribuye en el lquido extracelular y pos- Indicaciones
teriormente penetra en los tejidos. El volumen de distribu- Est indicada en el tratamiento de la depresin mayor, la de-
cin final es de 0,7 a 0,9 l/kg. El pasaje a travs de la barrera presin menor (distimia), especialmente cuando adems se re-
hematoenceflica es lento pero, una vez logrado el estado quiere sedacin.1 Los efectos teraputicos se hacen manifiestos
estacionario, la concentracin del litio en el LCR es aproxi- a las 2 a 3 semanas.2 Tambin se la ha utilizado para el trata-
madamente el 40% de la concentracin plasmtica. El 95% miento del dolor neuroptico (vgr. Neuropata lgida del dia-
se elimina por la orina. La vida media promedio es 22 horas. btico, neuralgia postherptica) y de la enuresis nocturna.
Efectos adversos Dosis

Los efectos adversos ms frecuentes son sntomas gastroin- Va oral, adultos: la dosis inicial es 50 mg al acostarse. Se
10.03.01.02. CLOMIPRAMINA 333
aumenta hasta llegar a la dosis ptima de 100 mg/da admi- vos. Al igual que otros tricclicos puede producir un empe-
nistrada preferiblemente al acostarse. Si bien la dosis mxi- oramiento de la depresin en nios, adolescentes y adultos
ma es 300 mg/da, raramente se obtienen respuestas con jvenes entre 18 y 24 aos, aparicin de ideas y conductas
dosis mayores a 150 mg.3 En ancianos y adolescentes debe suicidas 5.
comenzarse con 30 mg/d.
En enuresis nocturna. Nios 7-10 aos: 12-20 mg/da. 11- Interacciones
16 aos: 25-50 mg/da. Perodo mximo de tratamiento 3 Frmacos como la fenitona, aspirina y fenotiazinas pueden
meses. desplazar a la amitriptilina de su unin a las protenas plas-
mticas. El metilfenidato puede interferir en el metabolismo
Mecanismo de accin heptico de los antidepresivos tricclicos. Debe vigilarse de
Es un antidepresivo tricclico con efectos sedantes que in- estrechamente al paciente hipertiroideo o que reciba medi-
hibe la recaptacin neuronal de noradrenalina y serotonina. cacin tiroidea. Acrecienta la respuesta al alcohol, barbit-
El bloqueo de los receptores adrenrgicos alfa 1 que produce ricos y otros depresores del SNC. Puede ocurrir leo
explica el efecto hipotensor inicial. Es un potente bloqueante paraltico, especialmente si se administra con frmacos an-
muscarnico y en menor grado tambin se comporta como ticolinrgicos.
antagonista histaminrgico.
Contraindicaciones
Farmacocintica Est contraindicada en pacientes con antecedentes de hiper-
Se absorbe bien por va oral. Su unin a protenas plasmti- sensibilidad al frmaco. No debe administrarse conjunta-
cas y tisulares llega al 95-98% difundiendo ampliamente. mente con IMAOs; esta asociacin es potencialmente
Es oxidada en el sistema microsomal heptico y luego se riesgosa. En caso de ser necesario reemplazar un medica-
conjuga. Es eliminada por orina. Su vida media es de 2 a 3 mento IMAO por la amitriptilina (deben transcurrir no
das. menos de 14 das entre la suspensin del IMAO y el co-
mienzo de tratamiento con amitriptilina 3. No se recomienda
Efectos adversos en la fase inmediata de la recuperacin en el infarto de mio-
Son comunes los sntomas anticolinrgicos tales como se- cardio. Debe administrarse con precaucin por su efecto
quedad de boca, visin borrosa, trastornos de la acomoda- smil atropina, en pacientes con antecedentes de retencin
cin y constipacin, pudiendo ocasionar dificultad en la urinaria, glaucoma de ngulo cerrado o hipertensin ocular.
miccin y retencin urinaria. Sobre el aparato cardiovascular No es aconsejable su uso durante el embarazo, lactancia y
provoca taquicardia, palpitaciones, hipotensin ortosttica en nios menores de 12 aos. Los pacientes esquizofrnicos
y sncope de primera dosis. Tiene efectos bloqueantes de los pueden sufrir una reaparicin de su sintomatologa aguda.
canales de sodio y comparte algunos de los efectos de los Pacientes manaco depresivos pueden entrar en la fase ma-
antiarrtmicos de clase I. Por esta razn puede producir arrit- naca en el 10% y hasta 30% en mayores de 50 aos.
mias y precipitar un bloqueo cardaco. En el sistema ner-
vioso central puede ocasionar estados confusionales,
ilusorios y alucinatorios, excitacin, ansiedad, desasosiego, Bibliografa
insomnio, (tiene accin ansioltica y levemente sedante) pe- 1. British Medical Association. British National Formulary 2009, 57:
208
sadillas, zumbido de odos, neuropata perifrica, incoordi- 2. Williams J. A Review of newer phamacotherapies for depression. Ann
nacin, ataxia y temblor y sntomas extrapiramidales. Int Med. 2001;132:743-56.
Disminuye la capacidad fsica y mental y se deben tomar 3. Wholey M. Managing depression in medical outpatient. N Eng J Med.
precauciones en caso de conducir automotores o en el ma- 2000;343:194250.
4. Baldesarrini R. Farmacoterapia de la depresin y de los trastornos de
nejo de maquinarias. En algunos casos, dosis muy elevadas ansiedad. En: Brunton L, Lazo J, Parker K.(editores) Good-man & Gil-
han ocasionado convulsiones. Se han descripto trastornos man Las bases farmacolgicas de la Teraputica. 11 ed. Colombia:
alrgicos, rash cutneo, urticaria, edema de cara y lengua; McGraw-Hill- Interamericana; 2007.p.429-459.
trastornos endocrinos como ginecomastia en el hombre y 5. FDA: All antidepressants should carry warnings about risks of suicidal
agrandamiento mamario con galactorrea en la mujer y alte- thoughts in youg adults. Worst Pills, Best Pills. July 2007. Vol. 13, N
7 [en linea] <www.citizen.org> [acce-so Septiembre de 2007]
raciones de la libido. Tambin se han notificado casos de
hipo o hiperglucemia y sndrome de secrecin inadecuada 10.03.01.02. CLOMIPRAMINA
de hormona antidiurtica con hiponatremia. Ocasiona ga-
nancia de peso durante tratamientos prolongados. Infrecuen- Indicaciones
temente se han observado alteraciones hematolgicas como Est indicada en el tratamiento de los trastornos depresi-
depresin medular que incluye agranulocitosis, leucopenia, vos.1,2 Distimia. Trastorno obsesivo-compulsivo. Puede uti-
eosinofilia, prpura y trombocitopenia. lizarse en los trastornos del pnico y fbicos.
Los efectos txicos por sobredosis se manifiestan por los
sntomas de los efectos adversos en su mxima expresin.4 Dosis
Se observa inquietud, mioclonas y convulsiones. Evolu- Va oral, adultos: En enfermedad obsesivo-compulsiva, ini-
ciona rpidamente al coma con depresin respiratoria, hipo- cialmente 25 mg (10 mg en los ancianos) en una sola dosis
termia, hipotona e hipotensin. La exageracin de sus diaria que se van incrementando en 2 semanas hasta llegar
efectos anticolinrgicos puede producir leo, retencin aguda a 100-150 mg/da.1 Si no hay respuesta con esta dosis se
de orina, taquicardia, sequedad bucal y cutnea. Prolonga el puede llegar hasta los 200 mg en un lapso de 4 semanas.
QT electrocardiogrfico y puede precipitar arritmias card- Nios: no se recomienda.
acas. En estos casos, los pacientes requieren su internacin Mecanismo de accin
para control y tratamiento en unidades de cuidados intensi- Es un antidepresivo tricclico relacionado con la imipramina,
334 10.03.01.03. IMIPRAMINA
cuyo efecto bloqueante de los receptores de serotonina es cientes con odinofagia y fiebre durante el tratamiento, debe
mayor. practicrseles un examen hematolgico para descartar even-
tual depresin medular. Se han registrado opacidades corti-
Efectos adversos cales difusas o puntiformes en el cristalino, as como
Las reacciones adversas, interacciones y precauciones de la conjuntivitis. Los sntomas observados en caso de toxicidad
clomipramina son similares a las observadas con los otros aguda corresponden a los efectos adversos propios de la imi-
antidepresivos tricclicos. Adems puede presentarse, seda- pramina como a los de los otros antidepresivos tricclicos,
cin, hipotensin ortosttica y trastornos de la conduccin pero elevados a su mxima expresin. El pamoato de imi-
cardaca; la tendencia a producir convulsiones (0,7%) es pramina est contraindicado en los nios menores de 6 aos.
mayor que con otros antidepresivos tricclicos. Los efectos Puede producir un empeoramiento de la depresin en nios,
anticolinrgicos son ms comunes pero de menor importan- adolescentes y adultos jvenes entre 18 y 24 aos, aparicin
cia que las convulsiones o las arritmias. de ideas y conductas suicidas
Puede producir un empeoramiento de la depresin en nios,
adolescentes y adultos jvenes entre 18 y 24 aos, aparicin Bibliografa
de ideas y conductas suicidas 1. British Medical Association. British National Formulary 2009, 57:
209
2. Hollister L. Treatment of psychiatric disorders En: Carruthers SG,
Bibliografa Hoffman BB, Melmon KL, Nieremberg DW, editors. Melmon and Mo-
1. British Medical Association. British National Formulary 2009, 57: rrelli`s Clinical Pharmacology 4th ed. McGraw-Hill, New York
208 2000;p.505.
2. Wholey M. Managing depression in medical outpatient. N Eng J Med 3. Baldesarrini R. Farmacoterapia de la depre-sin y de los trastornos de
2000;343:194250. ansiedad. En: Brunton L, Lazo J, Parker K.(editores) Goodman & Gil-
man Las bases farmacolgicas de la Teraputica. 11 ed. Colombia:
10.03.01.03. IMIPRAMINA McGraw-Hill- Interamericana; 2007.p.429-459.
4. Wholey M. Managing depression in medical outpatients. N Eng J Med.
2000;343:194250.
Indicaciones
Depresin mayor, depresin menor (distimia), ataques de 10.03.01.04. NORTRIPTILINA
pnico, trastorno obsesivo compulsivo, estrs postraumtico,
enuresis nocturna en nios mayores de 6 aos. Indicaciones
Est indicada en el tratamiento de la depresin mayor.1 De-
Dosis presin menor. (Distimia).
Va oral, adultos la dosis de inicio es 25 mg al acostarse. Se
aumenta paulatinamente hasta llegar a la dosis ptima 100 Dosis
mg/da. La dosis mxima es de 300 mg/da. Sin embargo di- Va Oral, adultos se inicia con dosis bajas incrementando
fcilmente se logran respuestas mayores con dosis superiores paulatinamente hasta llegar a 75 a 100 mg diarios fraccio-
a 150-200 g/da.1 nados o en dosis nica.2 Mxima: 150 mg/da. Ancianos: 25
Nios (a partir de los 7 aos): enuresis: de 25 a 75 mg/da a 50 mg/da fraccionados. Mantenimiento: dosis reducidas
de acuerdo a la edad, durante 3 meses. La dosis para el pa- durante un mnimo de dos meses. Nios: no se recomienda.
moato son algo menores que para el clorhidrato, quedando
la eleccin de la forma farmacutica a criterio y experiencia Mecanismo de accin
del mdico. La nortriptilina es un metabolito de la amitriptlinina.3 Como
los dems antidepresivos tricclicos su mecanismo de accin
Mecanismo de accin y usos son muy similares entre s. Bloquea recaptacin de
Es el ms antiguo de los antidepresivos tricclicos. Su me- NA.
canismo de accin es el mismo que el de la amitriptilina.2
Farmacocintica
Farmacocintica Se metaboliza en el hgado por oxidacin.
Se presenta en dos formas, como clorhidrato y como pamo-
ato: el primero para administracin oral y parenteral, y el Interacciones - Efectos adversos Precauciones
segundo por va oral nicamente. Su vida media de elimina- y contraindicaciones
cin es de 6 a 20 horas.3 Por su analoga, se remite al lector a la amitriptilina. Los
efectos anticolinrgicos y sedantes son menos pronunciados
Efectos adversos Precauciones que con la imipramina por lo cual es til en pacientes sensi-
Son comunes a los de los antidepresivos tricclicos (remi- bles a estos efectos, como los ancianos.4
tirse a amitriptilina). El pamoato de imipramina se presenta
en tabletas conteniendo tartrazina, elemento ste que puede Bibliografa
ocasionar reacciones de tipo alrgico, incluso asma bron- 1. Wholey M. Managing depression in medical outpatient. N Eng J Med.
quial en sujetos susceptibles y que, a pesar de su baja inci- 2000;343: 194250.
dencia, son frecuentmente vistas en pacientes que tienen 2. British Medical Association. British National Formulary 2009, 57:
hipersensibilidad a la aspirina. Aunque la frmaco carece de 210
3. Baldesarrini R. Farmacoterapia de la depresin y de los trastornos de
caractersticas adictivas, la supresin brusca despus de tra- ansiedad. En: Brunton L, Lazo J, Parker K.(editores) Good-man & Gil-
tamiento prolongado puede provocar nuseas, cefaleas y man Las bases farmacolgicas de la Teraputica. 11 ed. Colombia:
malestar general.4 Los efectos sedantes y anticolinrgicos McGraw-Hill- Interamericana; 2007.p.429-459.
son menores que con amitriptilina. Debe usarse con precau- 4. Williams J. A Review of newer phamacotherapies for depression. Ann
Int Med 2001;132:743-56.
cin en pacientes con insuficiencia renal o heptica. A pa-
10.03.02. INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA (ESTABLES) 335
reacciones hiperpirticas. Es frecuente el desarrollo de crisis

10.03.02. INHIBIDORES DE LA hipertensivas ante el aporte de tiramina contenida en distin-
MONOAMINOOXIDASA tos alimentos que, al estar inhibida la MAO intestinal, libera
catecolaminas de las terminaciones nerviosas. Entre los ali-
10.03.02.01. TRANILCIPROMINA mentos con alto contenido en tiramina se encuentran: quesos
(Sin Formulacin Comercial) fermentados, cerveza, vino, arenques enlatados, caracoles,
Indicaciones hgado de pollo, hongos, grandes cantidades de caf, frutas
Est indicada en el tratamiento de la depresin mayor, ctricas, higos envasados, habas, chocolate, crema o sus pro-
cuando los resultados con los antidepresivos tricclicos son ductos. En estas circunstancias, el uso de aminas simpatico-
insatisfactorios o no puede utilizarse la terapia electrocon- mimticas de accin indirecta, anfetaminas y efedrina,
vulsiva. Puede usarse en estados fbicoansiosos, trastorno tambin puede provocar crisis hipertensivas. Se ha obser-
obsesivo-compulsivo, narcolepsia. vado casos de hemorragia intracraneal seguidos de muerte.
Ante una cefalea hipertensiva no se deben usar opiceos.Da-
Dosis das las tendencias suicidas de los pacientes deprimidos debe
Va oral, adultos: 10 mg dos veces por da, pudiendo aumen- prevenirse la ingestin intencional de frmacos o alimentos
tar la segunda dosis luego de una semana a 20 mg. Dosis de prohibidos. El cambio de un inhibidor de la MAO a otro an-
mantenimiento habitual: 10 mg/da.1 Nios: no se reco- tidepresivo tricclico, requiere un lapso de 2 semanas sin me-
mienda. dicacin.1

La tranilcipromina es un frmaco inhibidor de la monoa- 210-211
mino oxidasa (MAO), con un rpido comienzo de accin y 2. Baldesarrini R. Farmacoterapia de la depresin y de los trastornos de
que tiene la facultad de bloquear la desaminacin oxidativa, ansiedad. En: Brunton L, Lazo J, Parker K.(editores) Good-man & Gil-
disminuyendo la destruccin de noradrenalina y aumentando man Las bases farmacolgicas de la Teraputica. 11 ed. Colombia:
McGraw-Hill- Interamericana; 2007.p.429-459.
su biodisponibilidad (probable mecanismo antidepresivo).2 3. Wholey M. Managing depression in medical outpatients. N Eng J Med.
Aumenta la concentracin de serotonina, noradrenalina y 2000;343:1942-50.
dopamina en el SNC. Disminuye la tensin arterial, proba-
blemente a travs de la inhibicin central de los centros va- 10.03.03. INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA
somotores. RECAPTACION DE SEROTONINA
Farmacocintica 10.03.03.01. FLUOXETINA
Se absorbe fcilmente en intestino y su inicio de accin es
ms rpido que otros IMAOs.3 Requiere 2 a 3 semanas de Indicaciones
tratamiento para el comienzo del efecto antidepresivo. Depresin mayor: Se han realizado varios estudios compa-
rativos entre los antidepresivos tricclicos y los IRS. No se
Efectos adversos han demostrado diferencias en la eficacia antidepresiva 1.
Los efectos adversos, especialmente por sobredosis, pueden Bulimia. Trastorno obsesivo compulsivo.
manifestarse en el trmino de horas, mucho antes de obser-
varse la respuesta teraputica, consistiendo en agitacin, alu- Dosis
cinaciones, hiperreflexia, hiperpirexia y convulsiones. Se Va oral, adultos: Se inicia con una dosis de 20 mg en una
puede registrar tanto hipo como hipertensin. Los ms peli- sola toma matinal. La dosis se puede aumentar segn la res-
grosos son los que involucran el hgado, el cerebro y el apa- puesta clnica luego de 4 semanas. Bulimia: el tratamiento
rato cardiovascular. Puede ocurrir estimulacin central se inicia con dosis de 20 mg/da pero se debe llegar a 60
excesiva con temblor, insomnio e hiperhidrosis, agitacin y mg/da.2 Nios: no se recomienda.
conducta hipomanaca.1 Otros efectos adversos de menor
cuanta y severidad incluyen vrtigos, cefalea, inhibicin Mecanismo de accin
eyaculatoria, eyaculacin retrgrada, disuria, debilidad, fa- Es un inhibidor selectivo de la recaptacin de serotonina. El
tiga, sequedad de la mucosa oral, visin borrosa y rash cu- tratamiento crnico disminuye las respuestas a agonistas 5-
tneo. HT 1A y 5-HT 2C.
Hay considerables evidencias de que la administracin de Es completamente absorbida por va oral. Tiene un fen-
precursores de aminas bigenas, puede provocar marcados meno de primer paso que limita su biodisponibilidad. Es eli-
efectos cuando se han suministrado inhibidores de la MAO, minada por metabolismo oxidativo y conjugacin. La vida
por lo que la administracin de levodopa o de 5-hidroxitrip- media es prolongada, de 1 a 10 das. Su metabolito activo,
tfano, producen aumento de las catecolaminas o de hidro- la norfluoxetina, tiene una vida media 3 a 20 das.3
xitriptamina respectivamente, con la consecuente excitacin
central. Los inhibidores de la MAO tambin interfieren los Efectos adversos
mecanismos de detoxificacin para ciertos frmacos aumen- Los efectos ms comunes son nuseas, vmitos, anorexia y
tando los efectos centrales de los anestsicos generales, se- diarrea que se presentan en un 5 a 30 % de los pacientes.
dantes, antihistamnicos, alcohol, anticolinrgicos y Otro evento adverso habitual es la disfuncin sexual. La se-
antidepresivos, especialmente imipramina y amitriptilina. El dacin y la somnolencia raramente ocurren y es ms fre-
uso concomitante con la meperidina puede ocasionar severas cuente que presenten inquietud e insomnio. Ocasionalmente
336 10.03.03.02 SERTRALINA
se han notificado sntomas extrapiramidales como acatisia, Se une en 98 % a protenas plasmticas. Es metabolizada en
diskinesias y bradikinesia, distonas y deterioro en la enfer- hgado con formacin de metabolitos inactivos. La vida
medad de Parkinson. En algunos casos se han observado media es de aproximadamente 23 horas.
rash cutneo, fiebre, adenopatas, cambios de la glucemia,
anemia hemoltica, hiponatremia. Una ventaja de la fluo- Efectos adversos
xetina es que no es peligrosa en sobredosis y ayuda a bajar Comparte los efectos adversos descriptos para la fluoxetina,
de peso en pacientes depresivos obesos. incluido el empeoramiento de la depresin al inicio del tra-
En adultos y nios puede producir empeoramiento de la de- tamiento o cuando se aumenta o disminuye la dosis. Los
presin y aparicin de deseos suicidas especialmente al ini- efectos ms comunes son nuseas, diarrea, dolor abdominal,
cio del tratamiento o cuando se aumenta o disminuye la astenia, sequedad bucal, somnolencia, parestesias, ataxia. Se
dosis 4-5 Datos recientes sugieren que los antidepresivos inha descripto hepatitis medicamentosa.1
hibidores de la recaptacin de serotonina duplican el riesgo
de cadas y fracturas en personas mayores de 50 aos 6 Interacciones- Contraindicaciones
Comparte lo mencionado para la fluoxetina 1, Su menor vida
Interacciones media lo hace preferible cuando se usa en pacientes que pro-
La fluoxetina inhibe el sistema citocromo P 450 CYP2D6 y bablemente requerirn un IMAO en el siguiente escaln.3
puede aumentar los niveles de antidepresivos tricclicos pro-
duciendo delirio y convulsiones. Aumenta las concentracio- Bibliografa
nes plasmticas de haloperidol por la misma razn. La 1. British Medical Association. British National Formulary 2009, 57:
212-214
combinacin de IMAOs con fluoxetina puede provocar un 2. Baldesarrini R. Farmacoterapia de la depre-sin y de los trastornos de
sndrome serotoninrgico con ansiedad, escalofrios, incoor- ansiedad. En: Brunton L, Lazo J, Parker K.(editores) Good-man & Gil-
dinacin e insomnio. Tambin la combinacin con carbama- man Las bases farmacolgicas de la Teraputica. 11 ed. Colombia:
cepina o litio puede producir un cuadro similar. Interfiere McGraw-Hill- Interamericana; 2007.p.429-459.
3. Cas M, Buschiazzo H O. Antidepresivos: los inhibidores Selectivos
con el metabolismo de terfenadina, astemizol, midazolam, de la recaptacin de serotonina Cul elegir? Femeba Hoy. Enero de
eritromicina, omeprazol y triazolam. 2001. Ao VI n 64:8-9.
Contraindicaciones 10.04. TRATAMIENTO DEL TRASTORNO POR

Se debe usar con precaucin en pacientes con epilepsia. Debe DFICIT DE ATENCIN CON
suspenderse si el paciente ingresa en una fase manaca. HIPERACTIVIDAD.
Bibliografa 10.04.01. METILFENIDATO
1. Guaiana G, Barbui C, Hotopf M. Amitriptilina versus otros tipos de
farmacoterapia para la depresin . En: La Biblioteca Cochrane Plus,
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date-software.com> [acceso Septiembre de 2007] Tratamiento del trastorno por dficit de atencin con hipe-
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3. Gram L. Fluoxetine. N Eng J Med. 1994;331:1354-61.
4. Food and Drug Administration. [en linea] <www.fda.gov> [acceso Dosis
Septiembre de 2007] En nios mayores de 6 aos se comienza con dosis de 5 mg
5. Antidepressants. FDA warns of paediatric suicide risk; CSM reports en una o dos tomas diarias. Se aumenta gradualmente, a in-
poor paediatric benefit/risk profile with SSRIs. WHO Pharmaceu-ti-
cals Newsletter 2004;1:1
tervalos semanales 5 mg por vez. La dosis mxima reco-
6. Annimo. Butll Groc. 2007 ; 20: 10. [en linea] <www.icf.uab.es> mendada es 60 mg/da. No se recomienda en nios menores
[acceso Marzo de 2009] de 6 aos. 1
10.03.03.02. SERTRALINA Mecanismo de accin

Posee una estructura afn a las anfetaminas, que acta prin-
Indicaciones cipalmente como simpaticomimtico de accin indirecta.
Depresin mayor. Distimia. Trastorno obsesivo compulsivo. Tambin provoca la liberacin de dopamina. A grandes
Trastorno de pnico, trastorno de ansiedad social, trastorno dosis, la estimulacin se generaliza y puede producir con-
disfrico premenstrual, trastorno por stress postraumtico vulsiones.2
en mujeres 1.
Farmacocintica
Dosis Es rpidamente absorbido y alcanza un pico de concentra-
Va oral, adultos: Se inicia con 50 mg/da administrados por cin en 2 horas. Es una mezcla racmica y su ms potente
la maana. Si es necesario se realizan incrementos de 50 mg enantimero (+) tiene una vida media de 6 horas y el menos
a lo largo de varias semanas segn la respuesta clnica hasta potente (-)una vida media de 4 horas.2
un mximo de 200 mg/da.1 Nios: no se recomienda
Efectos adversos
Mecanismo de accin Los ms frecuentes son ansiedad, insomnio, irritabilidad,
Es un inhibidor selectivo de la recaptacin de serotonina. nerviosismo, disforia, cefaleas. Tambin provocan anorexia,
sequedad bucal, taquicardia y palpitaciones, rash, fiebre, alo-
Farmacocintica peca, eritema multiforme, trombocitopenia, leucopenia y
Tiene buena absorcin por va oral, pero un extenso fen- hepatitis.1,2
meno de primer paso en hgado limita su biodisponibilidad.2 Se han informado casos de muerte sbita y accidente cere-
10.05. ANTIEPILPTICOS Y ANTICONVULSIONANTES 337
brovascular utilizando dosis usuales en nios, adolescentes y en menor medida por oxidacin y por el sistema citocromo
y adultos. Puede causar infarto de miocardio en pacientes P 450 CYP2C9. Se excreta por orina, heces y leche materna.
con antecedentes de cardiopatas estructurales 3. Su vida media es de aproximadamente 15 horas.
Si bien son poco frecuentes, pueden observarse tics, disqui-
nesias y convulsiones, sntomas de psicosis o mana 4 . Efectos adversos
Los principales efectos adversos (16%) se relacionan con el
Contraindicaciones aparato gastrointestinal: anorexia, nuseas, vmitos y dia-
Se contraindica en presencia de enfermedades cardiovascu- rrea. Tambin provoca sedacin, ataxia, temblor, rash, alo-
lares 3 hipertensin arterial, hipertiroidismo, glaucoma o peca, sialorrea y disminucin de peso. Es frecuente la
sndrome de Gilles de la Tourete. elevacin de las transminasas, hasta en el 40 % de los casos,
Se debe administrar con precaucin a pacientes con antece- en forma asintomtica. Se han registrado muertes por falla
dentes de abuso de drogas y alcohol 3 . heptica, atribuibles al cido valproico con una incidencia
entre 1/20.000 a 1/40.000 paciente (especialmente en me-
Bibliografa nores de 3 aos), ante la sospecha de dao heptico se debe
1. British Medical Association. British National Formulary 2009, 57: suspender el medicamento. Tambin puede provocar au-
217-219
2. Wetfall TC, Weatfall DP. Agonistas y antago-nistas adrenrgicos. En:
mento de la agresividad, trastornos hematolgicos, dismi-
Brunton L, Lazo J, Parker K.(editores) Goodman & Gilman Las bases nucin del fibringeno, hirsutismo, acn, pancreatitis aguda
farmacolgicas de la Teraputica. 11 ed. Colombia: McGraw-Hill- e hiperamoniemia.
3. Methylphenidate. Food and drug Administration. [en linea ]
<www.fda.gov> [acceso Marzo de 2009]
Interacciones
4. US FDA strengthens ADHD drug warnings. Scrip 2006; 3181:18. [en El cido valproico potencia la accin de los frmacos depre-
linea] www.sietes.org [acceso Septiembre de 2007] sores del SNC. Incrementa la concentracin del fenobarbital
5. Health Canada warns patients with heart disease to avoid ADHD drugs. hasta el 40% cuando se administra simultneamente, debi-
Scrip 2006;3161/62:29. do a la reduccin del metabolismo del sistema CYP 2C9. La
toxicidad de fenitona puede aumentar en caso de adminis-
10.05. ANTIEPILPTICOS Y tracin conjunta por la misma razn. Puede inhibir el sis-
ANTICONVULSIVANTES. tema metablico UGT por lo que disminuye el metabolismo
de la lamotrigina y el lorazepam. Asociado al clonazepam,
10.05.01. CIDO VALPROICO puede provocar crisis de ausencia.5 Aumenta la accin se-
dativa del diazepam.
Indicaciones
Resulta eficaz en las crisis mioclnicas y atnicas. En las Contraindicaciones
crisis de ausencia la etosuximida o el cido valproico son de Se debe tener cuidado en las embarazadas, por que se ha re-
eleccin. En las crisis generalizadas tnico clnicas resultan gistrado una mayor incidencia de defectos del tubo neural,
igualmente eficaces la carbamazepina y la fenitona. as como cardiopatas congnitas, defectos orofaciales y en
En episodios de mana aguda asociada a trastorno bipolar, los dedos. Se contraindica su empleo en pacientes con insu-
con o sin sntomas psicticos 1. ficiencia heptica y porfiria.3
Dosis Bibliografa
Va oral adultos: la dosis inicial es 600 mg/da administrados 1. Divalproex Sodium. Food and Drug Admini-stration. Food and drug
en dos o tres tomas (preferentemente despus de comer). Se Administration. [en li-nea ] <www.fda.gov> [acceso Marzo de 2009]
aumentan 200 mg/d cada 3 das hasta llegar a la dosis ptima 2. British Medical Association. British National Formulary 2009, 57:
258-259
de 1 a 2 gramos/da o sea 20 a 30 mg/kg.1 . En ancianos co- 3. Porter R. Antiepilpticos. En: Katzung B. Far-macologa bsica y te-
menzar con dosis menores y aumentar con un seguimiento raputica. 8va ed. Ma-nual Moderno . Mxico. 2002. p. 451-477.
de los efectos adversos. Nios: 15 a 60 mg/kg/da. 4. Mc Namara J. Farmacoterapia de las epilep-sias. En: Brunton L, Lazo
J, Parker K.(editores) Goodman & Gilman Las bases farmacolgicas
de la Teraputica. 11 ed. Colombia: McGraw-Hill- Interamericana;
Mecanismo de accin 2007.p.501-525
Inhibe las descargas sostenidas de alta frecuencia como con- 5. French J. The long term therapeutic Management of Epilepsies. Ann
secuencia de la disminucin de las corrientes de sodio de los Int Med 1994;120:411-22.
canales voltaje dependientes. Tambin estimula la enzima
glutmico sintetasa y la inhibicin de la enzima GABA 10.05.02. CARBAMAZEPINA
transminasa por lo que logra aumentar los niveles de GABA
en sistema nervioso central. 2,3 Indicaciones
En la epilepsia parcial se considera un frmaco eficaz. Epi-
Farmacocintica lepsia parcial secundariamente generalizada. Epilepsia ge-
Es rpida y completamente absorbido por va oral con una neralizada tnico clnica.1 Neuralgia del Trigmino.
biodisponibilidad aproximada de 80 %. La concentracin Tratamiento del dolor neuroptico (neuralgia postherptica,
plasmtica mxima se alcanza 1 a 4 horas despus de la ad- polineuropata lgida del diabtico, neuralgia postraumtica,
ministracin y se demora con estmago lleno. El volumen etc.). Profilaxis de la psicosis manaco depresiva que no res-
de distribucin se encuentra entre 0,1 y 0,4 l/kg. La concen- ponde al litio 1.
tracin teraputica de valproato plasmtico es de 50 a 100
microgramos/ml. Un 90% circula unido a las protenas plas- Dosis
mticas.4 La concentracin en el LCR corresponde al 10% Va oral, adultos la dosis inicial es 100-200 mg 1 o 2 veces
de la plasmtica. Se metaboliza en Hgado por conjugacin por da. Se incrementa en forma gradual. La dosis de man-
338 10.05.03. CLONAZEPAN
tenimiento es de 0,8 a 1,2 gramos da en dosis divididas, shock, glaucoma, retencin urinaria, y que hayan sido tra-
aunque depende de la indicacin. Es importante el monito- tados previamente con IMAO, se deben esperar 14 das
reo del frmaco en sangre, los niveles considerados terapu- luego de la suspensin del IMAO para la administracin de
ticos son de 4 a 12 microgramos/ml. La supresin brusca del carbamazepina. Se debe actuar con suma precaucin en em-
tratamiento puede desencadenar un mal epilptico. Nios, barazadas especialmente en los tres primeros meses y en la
hasta 1 ao: 100-200 mg/da. 1 a 5 aos: 200-400 mg/da. 5 lactancia.
a 10 aos: 400-600 mg/da. 10-15 aos: 600 a 1000 mg/da.
Bibliografa
Acciones 1. British Medical Association. British National Formulary 2009, 57:
250-251
La carbamazepina inhibe las descargas repetitiva de alta fre- 2. Devinsky O. Patients with refractory seizures N Eng J Med.
cuencia mediante el bloqueo de los canales de sodio voltaje 1999;340:1565-70.
dependiente.2,3 3. Porter R. Antiepilpticos. En: Katzung B. Far-macologa bsica y te-
raputica. 8va ed. Manual Moderno. Mxico. 2002. p 451-477.
4. Brodie M. Antiepileptic drugs N Eng J Med, 1996;334:168-76.
Farmacocintica 5. Mc Namara J. Farmacoterapia de las epilepsias. En: Brunton L, Lazo
La absorcin, tras la administracin oral, es lenta y alcanza J, Parker K.(editores) Goodman & Gilman Las bases farmacolgicas
su concentracin mxima a las 6 a 8 horas. Circula unida a de la Teraputica. 11 ed. Co-lombia: McGraw-Hill-Interamericana;
las protenas plasmticas en un 75 %. Es metabolizada por 2007.p.501-525
el sistema citocromo P 450CYP3A4 y origina metabolitos
activos cuyas concentraciones pueden alcanzar hasta el 50 10.05.03. CLONAZEPAM
% de la lograda por la carbamazepina en el SNC. Induce a
los sistemas CYP2C, CYP 3A y la UDP glucuronil transfe- Indicaciones
rasa, por lo cual se generan interacciones con los frmacos El clonazepam puede ser til solo o combinado con otros
que se metabolizan por esta va como los anticonceptivos.4 frmacos para controlar las convulsiones, pero produce to-
lerancia y las convulsiones pueden reaparecer en 1 a 2
Efectos adversos meses. Aumentando la dosis puede reestablecerse, en algu-
Durante el tratamiento crnico se puede producir somnolen- nos pacientes, el control de las convulsiones.1 Es una se-
cia, ataxia, diplopa, visin borrosa, vrtigo, nauseas, vmi- gunda opcin en el tratamiento de las ausencias.2 Constituye
tos, constipacin y diarrea. En pacientes ancianos puede una alternativa en el sndrome de West3 y en la epilepsia
causar confusin y agitacin. Son de especial cuidado las mioclnica.4
manifestaciones de toxicidad hematolgica tales como una Dosis
leve leucopenia que se produce en 10 % de los casos y se Va Oral, adultos: Inicialmente 0,5 mg cada 8 horas aumen-
autolimita en 4 meses de tratamiento continuo. La trombo- tando 0,5 a 1 mg cada 3 das hasta alcanzar la dosis habitual
citopenia se observa en 2 % de los casos. El desarrollo de de mantenimiento (4 8 mg/da en dosis divididas). Nios
anemia aplsica tiene una incidencia de un caso cada de 5 aos a 12 aos: 0,5 mg/da, aumentando de 0,25 a 0,50
200.000 pacientes tratados. Es bastante frecuente el desarro- mg cada 3 das hasta alcanzar una dosis de mantenimiento
llo de rash cutneo eritematoso, menos frecuente es la ne- de 3 a 6 mg.
crlisis epidrmica txica o el sndrome de Stevens-Johnson.
En el 5 10% de los casos suelen aumentar levemente las Mecanismo de accin
enzimas hepticas, con menor frecuencia se ha registrado Su accin anticonvulsivante resulta de la capacidad de in-
ictericia y hepatitis. Algunos pacientes presentan fiebre, po- crementar la inhibicin neuronal mediada por GABA (in-
liadenopatas, artralgias y proteinuria. En otros casos pueden crementa la apertura de los canales del cloruro con la
desarrollar, con el tratamiento prolongado, hiponatremias y consiguiente hiperpolarizacin neuronal.1
edemas, sobre todo en ancianos. Algunas veces se han visto
cuadros de osteomalacia con el tratamiento prolongado. Farmacocintica
Ver captulo benzodiacepinas.
Interacciones
La carbamazepina acelera su propio metabolismo y el de la Efectos adversos - Precauciones
fenitona, la warfarina y la doxiciclina. El fenobarbital au- Ver captulo benzodiacepinas
menta el metabolismo de la carbamazepina, mientras la eri- Bibliografa
tromicina y el propoxifeno la disminuyen. Sus niveles 1. Mc Namara J. Farmacoterapia de las epilep-sias. En: Brunton L, Lazo
plasmticos tambin aumentan con el uso de claritromicina. J, Parker K.(editores) Goodman & Gilman Las bases farmacolgicas
La administracin concomitante de hidroclorotiaziada y fu- de la Teraputica. 11 ed. Colombia: McGraw-Hill- Interamericana;
rosemida puede precipitar hiponatremia. La fluoxetina, clor- 2007.p.501-525
2. Porter R. Antiepilpticos. En: Katzung B. Far-macologa bsica y te-
promazina y amoxapina aumentan sus niveles plasmticos. raputica. 8va ed. Ma-nual Moderno . Mxico. 2002. p 451-477.
La combinacin con flufenazina o amitriptilina aumenta le 3. Devinsky O. Patients with refractory seizures. N Eng J Med
riesgo de desarrollo de sndrome de Stevens-Johnson. 1999;340:1565-70.
261-262
Contraindicaciones
Est contraindicada en pacientes con insuficiencia heptica 10.05.04. FENITOINA
y cardaca y alteraciones sanguneas (depresin medular),
miastenia gravis, hipersensibilidad al frmaco y pacientes Indicaciones
con antecedentes de reacciones alrgicas a amitriptilina, des- Est indicada en la supresin y control de las crisis convul-
ipramina, imipramina o nortriptilina. En pacientes con sivas generalizadas tnico-clnicas (gran mal) Crisis parcia-
10.05.05. ETOSUXIMIDA 339
les simples y complejas. En los adultos suele ser de prime- Interacciones

ra eleccin, pero en los nios, por los efectos adversos, es Su uso reduce las concentraciones plasmticas de carbama-
conveniente utilizar el fenobarbital 1-4 En la profilaxis y tra- zepina, pero aumenta las del fenobarbital y primidona
tamiento de las crisis convulsivas durante y despus de la cuando son utilizadas juntas. La concentracin plasmtica
neurociruga. En estado de mal epilptico. Es til en neural- de fenitona aumenta con el empleo de dicumarol, salicila-
gia del trigmino y neuropatas lgidas del diabtico, aunque tos, isoniazida, disulfiram, sulfonamidas, propoxifeno, tri-
es preferible la carbamazepina o los antidepresivos. metoprima, sulfisoxazol, clorpromazina y tioridazina. Con
el cido valproico suele ser variable, aumentando o dismi-
Dosis nuyendo en el plasma por induccin enzimtica. Puede dis-
Va oral, adultos: 100 mg 3 veces por da hasta 500 mg/da. minuir las concentraciones de anticoagulantes orales,
Nios: 4 a 7 mg/kg/da, en dos dosis. La concentracin te- tetraciclinas, rifampicinas, anticonceptivos orales y quini-
raputica til es de 10 a 20 microgramos/ml. dina. La fenitona aumenta el metabolismo de corticoides,
digitoxina y doxiciclina. Interfiere con la vitamina D y
Mecanismo de accin puede producir osteomalacia en enfermos que no toman sol.
La fenitona bloquea las descargas repetidas de alta frecuen- La acetazolamida potencia el efecto osteomalcico de la fe-
cia. Altera la conductancia al sodio, potasio y calcio, los po- nitona.
tenciales de membrana y las concentraciones de
aminocidos y neurotransmisores noradrenalina, GABA y Contraindicaciones
acetilcolina.2 Se fija a los lpidos de membrana y ejerce un Su uso durante el embarazo debe ser cuidadosamente eva-
efecto estabilizante sobre las neuronas. Si bien los meca- luado, debido a que se ha descrito una mayor incidencia de
nismo de accin se ejercen a varios niveles la accin ms anomalas congnitas como: labio leporino, paladar hendido,
importante sera a travs del bloqueo del canal de sodio y la malformaciones cardacas y el sndrome fetal por hidanto-
reduccin de las descargas repetidas.2 na. Est contraindicado su empleo en pacientes con insu-
ficiencia renal o heptica.
Farmacocintica
Su absorcin es lenta va oral y el tiempo necesario para lo- Bibliografa
grar su mximo efecto es 3 a 12 horas. Por va IM precipita 1. Mc Namara J. Farmacoterapia de las epilepsias. En: Brunton L, Lazo
disminuyendo considerablemente su absorcin, lo que no la J, Parker K.(editores) Goodman & Gilman Las bases farmacolgicas
hace recomendable. Se une a la albmina en un 90% y posee 2007.p.501-525
un alto volumen de distribucin. Es metabolizada en hgado 2. Porter R. Antiepilpticos. En: Katzung B. Farmacologa bsica y tera-
por el sistema citocromo P 450 CYP C9. El metabolismo es putica. 8va ed. Manual Moderno . Mxico. 2002. p. 451-477.
saturable y varios frmacos pueden interferir con l. Los 3. Thomas R. Seizures in the Elderly. Arch Int Med 1997;157:605-17.
4. French J. The long term therapeutic Manage-ment of Epilepsies. Ann
productos parahidroxiderivados son inactivos y se excretan Int Med 1994;120:411-22.
por orina luego de la conjugacin con cido glucurnido. Su
metabolismo es saturable en forma dosis dependiente y el 10.05.05. ETOSUXIMIDA
tiempo medio de eliminacin depende de la concentracin
plasmtica (12 a 36 horas). Indicaciones
Es frmaco de eleccin en ausencias (pequeo mal).1-4 Es
Efectos adversos generalmente inefectiva en convulsiones generalizadas o
Los primeros efectos adversos en aparecer son: nistagmo parciales tnico clnicas.
(con concentraciones en sangre de 20 mcg/ml), ataxia (con
30 mcg/ml), diplopa, letargia (con 40 mcg/ml) y vrtigo. Dosis
Con el tratamiento crnico se puede desarrollar hiperplasia Va Oral, nios de 3 a 6 aos: 250 mg/da, incrementada gra-
gingival en un 20 % de los casos que puede ser severa en el dualmente hasta la dosis de mantenimiento habitual (20
nio. En un 30 % de los pacientes se observan alteraciones mg/kg/da). 6 aos o ms: 500 mg/da, incrementada cada 4
electrofisiolgicas compatibles con neuropata perifrica, a 7 das en 250 mg hasta alcanzar la dosis habitual de 1.000
acompaada de arreflexia aqulea y patelar. Tambin se pro- a 1.500 mg/da.
ducen cambios cosmticos como acn, hirsutismo y aspecto Mecanismo de accin
tosco de la facies, especialmente molestos en mujeres. Pue- Es una suxinimida anticonvulsivante que inhibe los canales
den presentarse trastornos gastrointestinales (incluyendo he- de calcio en las neuronas del tlamo. Probablemente este
pato y esplenomegalia reversible), endocrinolgicos mecanismo explica la utilidad de la etosuximida en las crisis
(hiperglucemia, secrecin inadecuada de hormona antidiu- de ausencias.2
rtica, hematolgicos (neutropenia, leucopenia, trombocito-
penia, agranulocitosis, anemia aplstica o megaloblstica Farmacocintica
por interferir con la absorcin de cido flico) Puede inter- La absorcin es completa con un pico plasmtico dentro de
ferir con el metabolismo de la vitamina D y producir osteo- las tres horas de la administracin. Se une escasamente a
malacia. En 2 al 5 % de los casos se desarrollan reacciones las protenas plasmticas. Se excreta por orina en un 25 %
dermatolgicas como rash cutneo, y ocasionalmente sn- sin cambios y es metabolizada en hgado. La vida media es
drome de Stevens-Johnson. Se han observado infrecuente- aproximadamente 40 a 50 horas en adultos y alrededor de
menete linfadenopatas que simulan un linfoma. La 30 horas en los nios.1
sobredosis puede causar coma profundo seguido de muerte.
La administracin IV a velocidad excesiva puede producir Efectos adversos
colapso cardiovascular y/o depresin del SNC. Como efectos adversos se observan en el tracto gastrointes-
340 10.05.06. FENOBARBITAL
tinal, trastornos que incluyen: anorexia, sensacin de vacui- actividad inhibitoria del GABA. Reduce la difusin de las
dad gstrica, nuseas, vmitos, calambres, dolor abdominal descargas a partir del foco epileptgeno.
o epigstrico, prdida de peso y diarrea. En el sistema he-
matopoytico puede observarse leucopenia, anemia apls- Farmacocintica
tica y eosinofilia a veces con resultados fatales. Por sus En el tracto gastrointestinal la absorcin es lenta pero com-
efectos sobre el SNC se ha observado somnolencia, cefalea, pleta con estmago vaco. Por va IM produce necrosis en
vrtigos, euforia, hipo, irritabilidad, hiperactividad, letargia, el sitio de aplicacin por lo que no debe emplearse esta al-
fatiga y ataxia. A veces pueden verse pacientes con trastor- ternativa. Circula unida a las protenas plasmticas en un
nos psiquitricos o psicolgicos tales como sueo alterado, 50%. La concentracin en LCR es similar a la plasmtica,
pesadillas, incapacidad para concentrarse y agresividad, es- pasa a la leche materna y atraviesa la placenta. Es inactivada
pecialmente en pacientes con antecedentes psico-patolgi- a nivel microsomal heptico por el sistema citocromo P 450
cos. Se han registrado pocos casos de psicosis paranoica, CYP 2C9 y en menor medida CYP2 19. Aproximadamente
aumento de la libido o estado depresivo con tendencia sui- un 25 % del medicamento es eliminado por va renal pH-
cida. Desde el punto de vista dermatolgico puede obser- dependiente.3
varse urticaria, sndrome de Stevens-Johnson, lupus
eritematoso sistmico y rash eritematoso pruriginoso. Tam-
Efectos adversos
bin se han registrado otras reacciones tales como miopa,
El efecto ms comn al comienzo del tratamiento es la se-
hemorragia vaginal, tumefaccin lingual, hipertrofia de en-
dacin para la cual se suele desarrollar tolerancia con el tra-
cas e hirsutismo. Como deprime la actividad mental y el
tamiento prolongado. A dosis elevadas produce ataxia y
desenvolvimiento fsico, se aconseja precaucin en enfer-
nistgamus. En nios produce irritabilidad e hiperactividad.
mos que manipulan mquinas.
El rash cutneo se describe en 1 % de los pacientes. En tra-
tamientos prolongados puede producir anemia megalobls-
Interacciones
tica que responde al folato y osteomalacia que remite con
La carbamazepina puede disminuir la concentracin srica de
altas dosis de vitamina D. Se ha visto hipoprotrombinemia
la etosuximida. Como con los otros anticonvulsivantes con-
en recin nacidos cuyas madres recibieron el frmaco du-
viene ser cauto tanto en el aumento como en la disminucin
rante el embarazo. Puede causar reacciones de hipersensi-
de la dosis. En ciertos tipos de epilepsia mixta (con el gran
bilidad en pacientes con tendencias al asma, urticaria y
mal), puede aumentar la frecuencia del mismo. La supresin
angioedema. La sobredosis aguda puede producir shock t-
brusca puede desencadenar un estado de pequeo mal.
pico, que se presenta con apnea, colapso circulatorio, paro
respiratorio y muerte.4 Puede provocar farmacodependencia.
Contraindicaciones
No se debe suprimir bruscamente su administracin, pues
Est contraindicada en pacientes con antecedentes de into-
puede desencadenar un sndrome de abstinencia.
lerancia a las suximidas, en embarazadas e insuficientes he-
pticos o renales.
Interacciones
Bibliografa El alcohol etlico potencia la depresin central. Los IMAO
1. Mc Namara J. Farmacoterapia de las epilepsias. En: Brunton L, Lazo incrementan el efecto depresor y disminuyen el metabolismo
J, Parker K.(editores) Goodman & Gilman Las bases farmacolgicas de los barbitricos. El fenobarbital acelera el metabolismo
de la Teraputica. 11 ed. Co-lombia: McGraw-Hill- Interamericana; de los anticoagulantes orales, anticonceptivos orales, anti-
2007.p.501-525
2. Porter R. Antiepilpticos En: Katzung B. Farmacologa bsica y tera- depresivos tricclicos, beta bloqueantes, carbamazepina, cor-
putica. 8va ed. Manual Moderno . Mxico. 2002. p 451-477. ticoides, fenilbutazona, griseofulvina, quinidina,
3. Brodie M. Antiepileptic drugs. N Eng J Med, 1996;334:168-76. tetraciclinas y digitoxina. El uso simultneo de cido val-
4. Stringer J. Drugs for Seizures Dissorders. En: Human Pharmacology. proico aumenta la toxicidad de fenobarbital.
2nd ed. Chapter 26; page 351-61.
10.05.06. FENOBARBITAL Contraindicaciones

Est contraindicado en enfermos con insuficiencia heptica,
Indicaciones porfiria intermitente aguda, hipersensibilidad a los barbit-
Indicado como alternativa en las crisis generalizadas toni- ricos u obstruccin de las vas respiratorias. Se ha demos-
coclnicas (gran mal).1 Constituye una alternativa en las cri- trado que los barbitricos aumentan el riesgo de anomalas
sis parciales simples2 y en el estado de mal epilptico no fetales y que su uso prolongado durante el embarazo va aso-
controlado por otros anticonvulsivantes. Las convulsiones ciado a un defecto de la coagulacin en el neonato, por lo
parciales complejas no responden bien al fenobarbital. cual su uso durante el embarazo debe ser cuidadosamente
Est indicado en las convulsiones producidas por la supre- evaluado. Su empleo durante el alumbramiento puede pro-
sin de barbitricos en adictos. ducir depresin respiratoria en el neonato.
Dosis Bibliografa
Va Oral, adultos: 100-300 mg/da, al acostarse. Nios: 1 a 1. Brodie M. Antiepileptic drugs. N Eng J Med 1996;334:168-76.
2. Devinsky O. Patients with refractory seizures N Eng J Med.
6 mg/kg/da. Las concentraciones efectivas en sangre son de 1999;340:565-70.
10 a 40 microgramos/ml. 3. Mc Namara J. Farmacoterapia de las epilepsias. En: Brunton L, Lazo
J, Parker K.(editores) Goodman & Gilman Las bases farmacolgicas
Mecanismo de accin de la Teraputica. 11 ed. Co-lombia: McGraw-Hill- Interamericana;
2007.p.501-525
Se considera que los efectos anticonvulsivantes estn rela- 4. Porter R. Antiepilpticos. En: Katzung B. Farmacologa bsica y tera-
cionados con la capacidad del fenobarbital para potenciar la putica. 8va ed. Ma-nual Moderno . Mxico. 2002. P 451-477.
10.05.07. OXCARBAZEPINA 341
10.05.07. OXCARBAZEPINA rias. Se han hecho estudios comparativos con frmacos

como la carbamazepina demostrando la misma eficacia aun-
Indicaciones que mejor tolerancia.1 Sin embargo el elevado costo com-
Comparte las indicaciones de la carbamazepina sin tener parativo conspira contra este medicamento para indicarlo
mayor eficacia. Tiene como ventaja sobre ella no producir como primera eleccin. Sndrome de Lennox Gastaut. Tras-
induccin enzimtica lo que puede ser importante en pacien- torno bipolar.
tes medicados con varios antiepilpticos.1,2 Se puede em-
plear en epilepsias parciales con o sin generalizacin Dosis
secundaria. Como terapia coadyuvante en nios de 4 a 16 Va oral, adultos: En monoterapia se inicia con 25 mg/da
aos. durante 2 semanas. Se aumenta a 50 mg por otras 2 semanas
y as sucesivamente hasta llegar a la dosis de mantenimiento
Dosis de 100 a 200 mg/da, divididos en 2 tomas diarias. En casos
Va oral, adultos: La dosis de inicio es 300 mg cada 12 excepcionales se ha llegado a 500 mg/da. En tratamientos
horas. Se incrementa segn la respuesta a intervalos sema- combinados con valproato se inicia con 25 mg da por medio
nales. La dosis usual es de 0,6 a 2,4 gramos/da, en tomas y se aumenta cada 14 das. La dosis de mantenimiento es de
fraccionadas. Nios mayores de 6 aos: dosis inicial: 8 a 10 100 a 200 mg/da.
mg/kg/da. Se aumenta segn respuesta a intervalos sema- Nios de 2 a 12 aos: con valproato, 150 micro-
nales. La dosis usual es 30 mg/kg y la mxima es 46 mg/kg, gramos/kg/da (quienes pesan 17 a 33 kg recibirn 5 mg da
en dosis divididas.3 por medio). Se aumenta luego de 2 semanas a 300 micro-
gramos/kg/da. La dosis de mantenimiento es de 1 a 5
Mecanismo de accin
mg/kg/da. En pacientes con otros frmacos que sean induc-
Es un anlogo de la carbamazepina. Comparte con ella el
tores enzimticos y sin valproato, se comienza con 600 mi-
mecanismo de accin.
crogramos/kg/da divididos en dos dosis. Luego de 2 emanas
Farmacocintica se pasa a 1,2 mg/kg/da durante 14 das. Se prosigue con in-
Se absorbe casi completamente por va oral. La oxcarbaze- crementos de 1,2 mg/kg/da cada 7 14 das. La dosis de
pina es un profrmaco que es rpidamente convertido en su mantenimiento habitual es 5 a 15 mg/kg/da. No se reco-
metabolito 10-monohidroxiderivado que es inactivado por mienda como monoterapia en nios.2
conjugacin con cido glucurnico. La vida media es 8 a 13
horas. Mecanismo de accin
Demora la recuperacin de los canales de sodio, mecanismo
Efectos adversos similar a la fenitona.3,4
Puede producir cansancio, mareos, somonolencia y cefaleas.
Sobre el tracto gastrointestinal puede ocasionar nuseas, v- Farmacocintica
mitos y diarrea. Se han observado reacciones dermatolgi- Es absorbida en forma completa por el aparato digestivo. Es
cas como rash cutneo, urticaria, angioedema, y ms metabolizada por el hgado por glucuronizacin. Tiene una
raramente sndrome de Stevens-Johnson. vida media aproximada de 24 horas.4
Interacciones Efectos adversos
A diferencia de la carbamazepina no provoca induccin en- Es frecuente el desarrollo de rash cutneo, que suele apare-
zimtica. Por consiguiente, el reemplazo de carbamazepina cer entre 2 y 8 semanas de iniciado el tratamiento, en este
por oxcarbamazepina en pacientes que estaban tratados con caso el frmaco debe ser discontinuado. Puede aparecer fie-
fenobarbital o fenitona, puede dar lugar a un aumento de bre, malestar o cuadros de tipo gripal. Se han reportado dis-
las concentraciones sanguneas.4 crasias hematolgicas como neutropenia y trombocitopenia.
En algunos pacientes se desarrollan poliadenopatias, se ha
Contraindicaciones
visto diplopia, mareos, somnolencia, cefaleas y ataxia.
Se debe tener cuidado en pacientes que han tenido reaccio-
Se ha sugerido una probable asociacin entre lamotrigina
nes alrgicas a la carbamazepina pues puede haber reaccio-
utilizada en monoterapia y fisura labial y palatina 5.
nes cruzadas.
Existen recientes notificaciones de aumento de riesgo de
Bibliografa ideacin y conducta suicida en pacienes epilpticos y pa-
1. Mc Namara J. Farmacoterapia de las epilepsias. En: Brunton L, Lazo cientes con trastornos psicticos. Este riesgo se observa a la
J, Parker K.(editores) Goodman & Gilman Las bases farmacolgicas semana del inicio del tratamiento y persiste durante las pr-
de la Teraputica. 11 ed. Colombia: McGraw-Hill- Interamericana; ximas 24 semanas de tratamiento 6.
2007.p.501-525
2. Porter R. Antiepilpticos. En: Katzung B. Farmacologa bsica y tera-
putica. 8va ed. Manual Moderno . Mxico. 2002. P 451-477. Interacciones
3. British Medical Association. British National Formulary 2009, 57: La administracin de carbamazepina, fenitona y primidona
251-252 reducen la vida media a menos de 15 horas. Por el contrario,
4. Devinsky O. Patients with refractory seizures N Eng J Med.
1999;340:20/1565-70. el valproato incrementa la concentracin plasmtica de la-
motrigina.
10.05.08. LAMOTRIGINA
Bibliografa
1. Brodie M. Double blind comparisson of Lamotrigine and Carabama-
Indicaciones zepine in newly diagnosed epilepsy.Lancet 1995;345:476-9.
Epilepsias parciales en monoterapia o asociada a otros me- 2. British Medical Association. British National Formulary 2009, 57:
dicamentos. Epilepsias generalizadas primarias o secunda- 254
342 10.06. FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DEL MAL EPILEPTICO
3. Mc Namara J. Farmacoterapia de las epilepsias. En: Brunton L, Lazo Efectos adversos

J, Parker K.(editores) Goodman & Gilman Las bases farmacolgicas Por va endovenosa el mayor riesgo es la depresin respira-
2007.p.501-525 toria que se observa en 3 a 10 % de los casos y la hipoten-
4. Porter R. Antiepilpticos. En: Katzung B. Far-macologa bsica y te- sin arterial 2%.
raputica. 8va ed. Manual Moderno . Mxico. 2002. P 451-477.
5. FDA ALERT [9/2006]: Information for Health-care Professionals La- Bibliografa
motrigine. Food and drug Administration. [en linea ] <www.fda.gov> 1. Appleton R, Macleod S, Martland T. Drug management for acute tonic-
[acceso Marzo de 2009] clonic convul-sions including convulsive status epilepticus in children.
6. FDA ALERT [1/2008]. Lamotrigine. Food And Drug Administration. En la Bilbioteca Cochrane Plus 2008, Issue 3. (www.cochrane.org)
Food and drug Administration. [en linea ] <www.fda.gov> [acceso 2. Prasad K, Al-Roomi K, Krishnan P, et al. Anti-convulsant therapy for
Marzo de 2009] status epilepticus. . En la Bilbioteca Cochrane Plus 2005, Issue 4. Up-
date Software Ltd. en: [en lnea] <http://www.update-software.com>
10.06. FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO [acceso Marzo de 2009].
DEL MAL EPILEPTICO 3. British Medical Association. British National Formulary 2009, 57:
262
El estado de mal epilptico se define como un estado de con-
vulsiones persistentes o de crisis convulsivas frecuentes
entre las cuales no existe recuperacin. Si bien el tiempo de 10.06.03. FENITOINA
persistencia se ha establecido en 20 a 30 minutos, esta defi-
nicin no resulta adecuada ya que en dicho lapso han co- Indicaciones
menzado las lesiones neuronales. Se ha propuesto que, a los En el estado de mal epilptico por va endovenosa a fin de
fines teraputicos, dicho lapso sea de 5 minutos1 mantener el efecto anticonvulsivo obtenido inicialmente por
las benzodiacepinas.1-4 Se tarda 20 a 25 minutos en alcanzar
10.06.01. DIAZEPAM concentraciones teraputicas adecuadas en el sistema nervioso.
Indicaciones Dosis
Estado de mal epilptico.1,2 El diazepam comienza a actuar La dosis de carga es de 20 mg/kg. La dosis no debe adminis-
rpidamente en 2 minutos y se agota su efecto en 15 a 30 trase a un ritmo mayor a 50 mg/minuto.1 Nios: 15 mg/kg.
minutos debido a redistribucin hacia otros tejidos depen- Neonatos: 15-20 mg/kg (ritmo de 1-3 mg/kg/minuto).
diente de su alta liposolubilidad.
Mecanismo de accin
Dosis El mecanismo se desarroll previamente.
Va IV se administra 5 a 10 mg, a una velocidad de hasta 5
mg/minuto. Se puede repetir segn necesidad a intervalos Efectos adversos
de 10 minutos hasta una dosis acumulada no mayor a 30 mg. Por va endovenosa puede producir hipotensin y arritmias
De ser necesario se puede repetir el rgimen a las 2 4 horas cardacas como bradicardias y extrasstoles, especialmente
sin sobrepasar la dosis acumulada mayor a 100 mg/da.3 Ni- en mayores de 50 aos.
os: 200-300 microgramos/kg o 1 mg por ao de edad.
Bibliografa
1. Lowenstein D. Status Epilepticus. N Eng J Med. 1998;338:970-76.
Mecanismo de accin 2. Brodie M. Status Epilepticus Lancet 1990; 336:551-53.
El mecanismo de accin es comn a las benzodiacepinas 3. British Medical Association. British National Formulary 2009, 57:
256
4. Treiman D. A comparisson of four treatments for status epilepticus. N
Efectos adversos Eng J Med. 1998;339:792-99.
Por va endovenosa el mayor riesgo es la depresin respira-
toria que se observa en 3 a 10 % de los casos y la hipoten- 10.06.04. FENOBARBITAL
sin arterial 2%.
Indicaciones
Bibliografa En el tratamiento del mal epilptico como alternativa ante
1. Lowenstein D Status Epilepticus. N Eng J Med. 1998;338:970-76.
2. Brodie M. Status Epilepticus Lancet 1990; 336:551-53. el fracaso de las benzodiacepinas y la fenitona.1 Se reserva
3. British Medical Association. British National Formulary 2009, 57: para una segunda instancia por el riesgo de depresin respi-
262 ratoria.2
10.06.02. LORAZEPAM Dosis
Va IV 10 mg/kg a una infusin no mayor a 100 mg/minuto.
Indicaciones Mximo: 1 g.3
En el estado de mal epilptico comienza a actuar rpida- Mecanismo de accin
mente y su efecto dura 12 a 24 horas. En estudios compara- Se ha desarrollado previamente
tivos ha mostrado la misma eficacia que el diazepam.1,2
Efectos adversos
Dosis Produce depresin respiratoria severa, apnea, laringoes-
Va IV, adultos: 4 mg.3 La velocidad de la administracin pasmo o broncoespasmo cuando se administra a excesiva
no debe ser mayor a 2 mg/minuto. Nios: 2 mg.3 velocidad por va IV.4
Acciones Bibliografa
El mecanismo de accin es comn a las benzodiacepinas 1. Lowenstein D Status Epilepticus. N Eng J Med. 1998;338:970-76.
10.07 ANTIPARKINSONIANOS 343
2. Brodie M. Status Epilepticus Lancet 1990; 336:551-53. ceflica permite tanto aumentar la cantidad disponible de le-
3. British Medical Association. British National Formulary 2009, 57: vodopa en el SNC como disminuir los efectos adversos pro-
255
4. Treiman D. A comparisson of four treatments for status epilepticus. N vocados por acciones perifricas de la dopamina.3
Eng J Med. 1998;339:792-99.
Efectos adversos
10.07. ANTIPARKINSONIANOS Las reacciones adversas mas frecuentes son anorexia, nu-
seas y vmitos, insomnio, agitacin, hipotensin postural
10.07.01. FRMACOS DOPAMINERGICOS (raramente hipertensin), taquicardia, arritmias. Suelen apa-
recer disquinesias. Pueden inducir confusin y alucinaciones
10.07.01.01. LEVODOPA + CARBIDOPA en ancianos y pacientes con disfuncin cognitiva previa.
Otras manifestaciones psiquitricas incluyen hipomana, de-
Indicaciones presin (aunque este cuadro tambin suele ser una comor-
Tratamiento de la enfermedad de Parkinson. La mejora que bilidad del paciente parkinsoniano).3 Se han notificado casos
se obtiene en los sntomas de la enfermedad suelen ser mar- de hemorragia digestiva, lcera duodenal, hipertensin, fle-
cados sobre todo al comienzo del tratamiento. Responden bitis, anemia hemoltica o no hemoltica, trombocitopenia,
ms del 90 % de los pacientes, a tal punto que la falta de leucopenia, agranulocitosis y alteraciones de las pruebas
respuesta a la levodopa se toma como un criterio para des- sanguneas.
cartar el diagnstico de enfermedad de Parkinson1 La rigi- Deben tomarse precauciones en pacientes con lcera pp-
dez y la bradiquinesia y en menor grado el temblor, pueden tica, trastornos cardacos, diabetes, glaucoma de ngulo
desaparecer por completo. Con el tiempo esa mejora se abierto, melanoma y enfermedades psiquitricas.
pierde. A los 5 aos un 50 % de los pacientes comienzan a
padecer fluctuaciones motoras, porcentaje que se eleva a un Interacciones
70 % a los 15 aos.2 Las fluctuaciones incluyen perodos La administracin de levodopa con IMAOs puede producir
off en los cuales los sntomas de Parkinsonismo reapa- un aumento de los niveles de dopamina y precipitar crisis
recen. Se presentan sobre todo al final del efecto de la levo- hipertensivas e hiperpirexia.4 Si el enfermo recibe IMAOs
dopa, cuya duracin se suele acortar con el curso de la debe suspenderse su administracin dos semanas antes de
enfermedad. Se denomina a este fenmeno wearing off. iniciar el tratamiento. Los neurolpticos, obviamente, anta-
Los sntomas suelen aparecer de manera gradual en minutos gonizan la respuesta a la levodopa. La administracin con
hasta una hora. Otras veces se pueden manifestar discinesias alimentos retarda la absorcin y en particular las dietas ricas
o pobreza total de movimientos de aparicin sbita en pocos en aminocidos, por competencia pueden disminuir su ab-
minutos. Esta manifestacin de tipo impredecible corres- sorcin.
ponde a los fenmenos on-off.2 Hay varias estrategias
propuestas para los pacientes con sntomas de tipo wearing Contraindicaciones
off: se puede fraccionar la dosis de levodopa ms veces en Est contraindicada en pacientes con glaucoma de ngulo
el da, emplear formas de liberacin lenta de levodopa o aa- estrecho.
dir agonistas dopaminrgicos.2
Bibliografa
Dosis 1. Lang A. Parkinsons Disease 1st part. N Eng J Med. 1998;339:1044-
53.
Va Oral: inicial 1 tableta de 25 mg de carbidopa y 100 mg 2. Lang A. Parkinsons Disease 2nd part. N Eng J Med. 1998;339:1130-
de levodopa, 3 veces por da. Se aumenta la dosis a interva- 42.
los semanales hasta que se obtiene la respuesta deseada. La 3. Standaert D, Young AB. Tratamiento de los trastornos degenerativos
dosis mxima recomendada es de 800 mg/da de levodopa, del sistema nervioso central. En: Brunton L, Lazo J, Parker K.(editores)
en dosis divididas. ed. Colombia: McGraw-Hill- Interamericana; 2007.p.527-545
4. Quin N. Drug treatment of Parkinsons Dis-ease. BMJ 1995;310:575-
Mecanismo de accin 79.
La levodopa como tal carece de actividad farmacolgica.
Las acciones que provocan dependen de la formacin de su 10.07.01.02. LEVODOPA + BENSERAZIDA
metabolito activo, la dopamina.
Dosis
Farmacocintica Va Oral, adultos 50 a 100 mg de levodopa tres o cuatro
Cuando es administrada por va oral la levodopa es rpida- veces por da. Se aumenta semanalmente hasta llegar a 400-
mente absorbida en intestino delgado por un sistema de 800 mg/da de levodopa.1 Cada comprimido contiene 200
transporte activo. Las concentraciones en plasma alcanzan mg de levodopa y 50 mg de benserazida. Para esta asocia-
el pico en 0,5 a 2 horas y la vida media es 1 a 3 horas. Atra- cin caben las mismas consideraciones de levodopa + car-
viesa la barrera hematoenceflica mediante un sistema de bidopa.
transporte de l-aminocidos aromticos y es convertida en
dopamina por las neuronas dopaminrgicas.3 Bibliografa
En ausencia de un inhibidor de la decarboxilasa de l-amino- 267-268
cidos aromticos (dopa decarboxilasa), el 95% de la levo-
dopa se biotransforma en dopamina antes de ingresar al 10.07.01.03. BROMOCRIPTINA
SNC, la cual no atraviesa la barrera hematoenceflica. La
administracin de un inhibidor de la decarboxilasa de l-ami- Indicaciones
nocidos aromticos que no atraviese la barrera hematoen- Se la utiliza cuando el paciente con enfermedad de Parkin-
344 10.07.01.04. AMANTADINA
son presenta fluctuaciones del efecto importantes durante el Mecanismo de accin

tratamiento con levodopa1,2 que no respondieron a modifi- El mecanismo de accin no es claro. Se ha sugerido que
caciones de la dosis y/o de los intervalos. Algunos datos su- puede alterar la recaptacin y degradacin de la dopamina
gieren que en etapas tempranas de la Enfermedad de en las terminaciones nerviosas dopaminrgicas, adems de
Parkinson la bromocriptina podra retrasar las complicacio- poseer acciones anticolinrgicas.
nes motoras y disquinesias presentes en la enfermedad 3, y
diferir el empleo de levodopa 4,5, aunque los resultados no Farmacocintica
son concluyentes 5. Se absorbe casi completamente por aparato digestivo con
una biodisponibilidad de 90 %. Se elimina principalmente
Dosis por va renal. La vida media es de 12 a 18 horas.
Va Oral: Se inicia con dosis bajas de 1 a 1,25 mg/da al
acostarse. Se aumenta semanalmente segn la respuesta cl- Efectos adversos
nica. La dosis diaria usual es de 10 a 40 mg (administradas Puede producir mareos, nauseas, vmitos, edemas perifri-
dos veces al da).1 cos, livedo reticularis, insomnio, visin borrosa, alucinacio-
nes.1,2 Deben tomarse precauciones en pacientes con
Mecanismo de accin insuficiencia cardaca o heptica.
Acta como agonista dopaminrgico. No modifica los nive-
les de dopamina en el SNC. Contraindicaciones
Epilepsia, insuficiencia renal, antecedentes de lcera gstrica.
Farmacocintica
Su absorcin oral es rpida, sin embargo la biodisponibili- Bibliografa
dad es limitada a un 7 % por un fenmeno de primer paso 1. Standaert D, Young AB. Tratamiento de los trastornos degenerativos
heptico. La vida media es de 2 a 8 horas y las variaciones del sistema nervioso central. En: Brunton L, Lazo J, Parker K.(editores)
interindividuales son marcadas. ed. Co-lombia: McGraw-Hill- Interamericana; 2007.p.527-545
2. Coffey D. Parkinsons Disease. Treatment of neurologic disorders. En:
Efectos adversos Carruthers SG, Hoffman BB, Melmon KL, Nieremberg DW, editors.
Puede provocar nuseas, vmitos, constipacin, cefalea, hi- Melmon and Morrelli`s Clinical Pharmacology 4th ed. McGraw-Hill,
New York 2000;p.437-444.
potensin ortosttica, vasoespasmo de los dedos y fatiga. El
uso de dosis elevada se suele producir confusin mental, ex- 10.07.02. FRMACOS ANTIMUSCARINICOS
citacin psicomotriz, alucinaciones, disquinesias, sequedad
bucal y calambres. La aparicin de derrame pleural puede 10.07.02.01. TRIHEXIFENIDILO
demandar la suspensin del tratamiento. Debe vigilarse el
posible desarrollo de fibrosis retroperitoneal. Los episodios Indicaciones
de hipotensin son ms frecuentes durante los primeros das Su principal utilizacin es el control del parkinsonismo in-
de tratamiento, por lo cual debe advertirse al paciente en reducido por medicamentos (principalmente neurolpticos),
lacin al manejo de mquinas peligrosas y a la conduccin lo cual no incluye la disquinesia tarda. En la enfermedad
de automviles. de Parkinson, los frmacos antimuscarnicos se emplean
cuando es necesario suplementar los efectos de la levodopa
Bibliografa o en el inicio de tratamiento en pacientes con sntomas leves
1. Lang A. Parkinsons Disease 2nd part N Eng J Med.
1998;339:16/1130-42. y predominio del temblor.1-4 Son tiles en el parkinsonismo
2. Standaert D, Young AB. Tratamiento de los trastornos degenerativos postencefaltico.
del sistema nervioso central. En: Brunton L, Lazo J, Parker K.(editores)
ed. Co-lombia: McGraw-Hill- Interamericana; 2007.p.527-545. Dosis
3. van Hilten JJ, Ramaker CC, Stowe RL, Ives NJ. Bromocriptine versus Va oral, adultos: Inicio 1 mg/da. Se aumenta paulatina-
levodopa in early Parkinson's disease. En La Biblioteca Cochrane (re- mente cada 3 a 5 das hasta llegar a una dosis de 6 a 10
vision) 2007, Issue 4. (www.cochrane.org) mg/da (24 mg c/8 hs). La dosis mxima recomendada es
4. Coffey D. Parkinsons Disease. En: Treatment of neurologic disorders.
En: Carruthers SG, Hoffman BB, Melmon KL, Nieremberg DW, edi- 15 mg/da (menor en ancianos).2
tors. Melmon and Morrelli`s Clinical Phar-macology 4th ed. McGraw-
Hill, New York 2000;p.437- 444. Mecanismo de accin
5. Tanner C. Dopamine Agonist for Parkinsons disease. JAMA El bloqueo de los receptores colinrgicos en el neostriatum
2000;284: 1971-74.
contribuye al equilibrio entre la actividad colinrgica y do-
paminrgica en los ganglios basales.1
10.07.01.04. AMANTADINA
Efectos adversos
Indicaciones Sedacin, sequedad bucal, visin borrosa, retencin urinaria,
Posee modestos efectos en la enfermedad de Parkinson y taquicardia, confusin mental, excitacin, alteraciones psi-
puede ser til para el tratamiento de las fluctuaciones oca- quitricas. Es un frmaco susceptible de abuso.
sionadas por la levodopa.1
Contraindicaciones
Dosis No se deben administrar a pacientes ancianos o con distur-
Va oral, adultos: 100 mg/da, incrementados a 200 mg/da bios cognitivos. Est contraindicado en pacientes con glau-
en la segunda semana. Dosis mxima: 400 mg/da. coma de ngulo estrecho. Hay que tener precaucin en
10.07.02.02. BIPERIDENO 345
pacientes con adenoma de prstata y no es recomendable (Para ms detalles ver antihistamnicos).

emplearlo si hay antecedentes de retencin urinaria.
Contraindicaciones
Bibliografa Por su actividad anticolinrgica debe usarse con precaucin
1. Standaert D., Young A. Tratamiento de los trastornos degenrativos del en pacientes con adenoma de prstata. Se contraindica en
sistema nervioso central. En: Brunton L, Lazo J, Parker K.(editores)
Goodman & Gilman Las bases Farmacolgicas de la Teraputica. 11
pacientes con glaucoma, porfiria y enfermedades hepticas.
ed. Co-lombia: McGraw-Hill- Interamericana; 2007. p. 533-537 Se debe tener precaucin en los pacientes que realizan tareas
2. Coffey D. Parkinsons Disease Treatment of neurologic disorders. En: que requieran atencin o que manejan vehculos (para ma-
Carruthers SG, Hoffman BB, Melmon KL, Nieremberg DW, editors. yores detalles ver antihistamnicos).
Melmon and Morrelli`s Clinical Pharmacology 4th ed. McGraw-Hill,
New York 2000;p.437-444.
3. Habib Ub Diagnosis and management of temblor Arch. Of Int. Med. Bibliografa
2000; 160:2438-44. 1. British Medical Association. British National Formulary 2009, 57:
4. British Medical Association. British National Formulary 2009, 57: 222-223
271-272 2. Rascol O. Antivertigo medications Drugs 1995.50:777-91.
10.07.02.02. BIPERIDENO 10.08.02. DIFENHIDRAMINA

(Ver captulo 11.02)
Indicaciones
Vase trihexifenidilo
10.09. FARMACOS PARA EL TRATAMIENTO
Dosis DE LA ESCLEROSIS MULTIPLE
Va oral, adultos: Se inicia con dosis de 1 mg dos veces al
da.1 Se aumenta gradualmente a 2 mg tres veces al da. La 10.09.01. INTERFERN BETA
dosis usual es 3 a 12 mg/da. En ancianos debe disminuirse
la dosis. Indicaciones
Esclerosis mltiple en forma clnica en brotes y remisiones.
Mecanismo de accin Se sugiere iniciar el tratamiento cuando el paciente ha tenido
Como frmaco antimuscarnico, tiene el mismo mecanismo dos o ms brotes de la enfermedad. Reduce la tasa de recadas
de accin que el anterior. alrededor de 30 a 37 %.1-5 Demora la incapacidad y la pro-
gresin de la enfermedad. Reduce la aparicin de nuevas le-
Efectos adversos Precauciones, Interacciones siones en la resonancia nuclear magntica.3,4 No hay estudios
y Contraindicaciones comparativos entre las distintas formas de presentacin.
Ver trihexifenidilo.
Dosis
Bibliografa Interfern beta 1A (Avonex): 30 microgramos (6 millones
1. Habib Ub Diagnosis and management of tem-blor Arch Int Med. 2000; de unidades) por va IM una vez por semana.
160:2438-44.
Interfern beta 1B (Betaferon): 300 microgramos (9.6 mi-
llones de unidades) por va SC da por medio.
10.08. ANTIVERTIGINOSOS Y Interfern beta 1A (Rebif): 22 microgramos (6 millones de
ANTICINETOSICOS unidades) por va SC, tres veces por semana. Inicio 22 mi-
crogramos tres veces por semana.
Mecanismo de accin
Indicaciones El supuesto mecanismo de accin podra ser mltiple a tra-
Tratamiento sintomtico de nauseas y vmitos. Tratamiento vs de la reduccin de la proliferacin de las clulas T y la
sintomtico del sndrome vertiginoso. Por sus efectos sedan- produccin de factor de necrosis tumoral alfa. Tambin dis-
tes se suele dejar como una alternativa de segunda elec- minuye la presentacin antignica, altera la produccin de
cin.1-2 citoquinas, incrementa la secrecin de interleukina 10 y re-
duce el pasaje de clulas inmunolgicas a travs de la barre-
Dosis ra hematoenfalica.
Va oral, adultos: 25 a 75 mg en dos o ms tomas. La dosis
mxima recomendada es 100 mg/da.1 Como preventivo de Efectos adversos
la cinetosis, se indican 20 a 25 mg la noche anterior al viaje, El sndrome pseudogripal con fiebre, escalofros, mialgias
que pueden repetirse a la maana siguiente. Nios, 5-10 y malestar suele aparecer en el 75 % de los pacientes, espe-
aos: 12,5-37,5 mg/da. cialmente a las 3 a 6 horas de aplicado el tratamientos y que
se atena con la administracin repetida. Hay reacciones lo-
Mecanismo de accin cales como irritacin en el sitio de inyeccin con inflama-
Tiene efecto antagonista dopaminrgico que acta sobre la cin y a veces hasta necrosis. Se han observado hepatitis y
zona quimiorreceptora gatillo del bulbo con accin antiem- discrasias hematolgicas como anemia, leucopenia y trom-
tica. Tambin tiene un efecto antihistamnico y sedante. bocitopenia. Ocasionalmente se producen nuseas y vmi-
tos, reacciones de hipersensibilidad (urticaria y anafilaxia),
Efectos adversos cuadros confusionales, alopeca, convulsiones y trastornos
Puede producir somnolencia, sequedad bucal y visin bo- de la funcin tiroidea.
rrosa. La inyeccin intramuscular suele ser muy dolorosa.
346 SISTEMA RESPIRATORIO
Precauciones y Contraindicaciones Interacciones

Est contraindicado en menores de 16 aos, pacientes que Con frmacos hipotensores se incrementan los efectos. La
sufran una enfermedad intercurrente que reduzca la espe- biodisponibilidad de la nimodipina se incrementa por el uso
ranza de vida o dificulte el cumplimiento del tratamiento, concomitante de cimetidina.
embarazo y/o lactancia, depresin con ideacin suicida, epi-
lepsia no controlada, insuficiencia heptica grave, alergia a Contraindicaciones
la albmina o hipersensibilidad conocida al interfern. En casos de hipersensibilidad al frmaco. Se contraindica su
uso hasta un mes posterior a infarto de miocardio, angina de
Bibliografa pecho1, o arritmias cardacas. Porfiria aguda
1. Compston A. Multiple Sclerosis Lancet 2002; 359: 1221-32.
2. The IFN beta MS Study Group. Interferon beta 1 is effective in relap- Bibliografa
sing remiting multi-ple sclerosis. Neurology 1993;5:187-93. 1. British Medical Association. British National Formulary 2009, 57:
3. PRISMS (Prevention of Relapses and Disability by Interferon - 1a Sub- 117-118
cutaneously in Multiple Sclerosis) Study Group: Randomised double- 2. Feigin VL, Rinkel GJE, Algra A, Vermeulen M, van Gijn J. Calcium
blind placebo-controlled study of interferon -1a in relapsing/remitting antagonists for aneurysmal subarachnoid haemorrhage (Cochrane Re-
multiple sclerosis. Lancet. 1998;352:1498-1504. view). En: La Biblioteca Cochrane Plus (2002). Oxford: Update Soft-
4. Jacobs L. Intramuscular interferon beta 1 therapy iniciated during first ware Ltd. en: [en lnea] <http://www.update-software.com> [acceso
demyelinating event in multiple sclerosis. N Eng J Med. 2000;434: Septiembre de 2007].
898-904.
5. Nosewhorty J. Multiple sclerosis N Eng J Med. 2000; 343: 938-951.
6. Correale J. Conceptos actuales sobre el uso de algunas drogas inmu-
nomoduladoras en el tratamiento de la Esclerosis mltiple. Medicina
(Bs As) 2001;61470-80.
7. European Study Group Interferon beta 1 in secondary progressive Scle-
rosis multiple. Lan-cet 1998;352:1491-7.
8. Goodkin North American sudy group in Inter-feron beta 1 in secondary
progressive Sclerosis Multiple. Neurology 2000;54:A233.
10.10. FARMACOS USADOS EN LA

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
10.10.01. NIMODIPINA
Indicaciones
Est indicado exclusivamente en la prevencin del espasmo
vascular que sigue a la hemorragia subaracnoidea. Ensayos
clnicos mostraron que es efectivo en la prevencin del es-
pasmo arteriocerebral y del dficit neurolgico posterior a
una hemorragia subaracnoidea.1,2
Este frmaco no tiene eficacia demostrada en trastornos
cognitivos, demenciales, o aterognicos como vasodila-
tador cerebral
Dosis
Via oral: se recomiendan 60 mg cada 4 hs durante 21 das.
La terapia debe comenzarse dentro de las 96 hs. de la hemo-
rragia subaracnoidea. En la insuficiencia heptica deben ser
reducidas las dosis a la mitad.
Nimodipina no debe administrarse por va intravenosa o por
cualquier otra va parenteral porque puede causar eventos
adversos graves1
Mecanimo de accin
Es un bloqueante clcico, de estructura similar a la nifedi-
pina, con accin preferencial sobre los vasos sanguneos ce-
rebrales, mejorando el flujo sanguneo cerebral y el dficit
neurolgico debido al espasmo arterial consecutivos a la he-
morragia subaracnoidea.
Farmacocintica
Posee una biodisponibilidad oral del 13%, con una vida
media de 1-2 horas y un metabolismo heptico extenso.
Efectos adversos
Se observan cefalea y diarrea. Debe evitarse su uso en ciru-
ga cardiovascular por aumento de riesgo de sangrado y mor-
talidad 2, edema cerebral, insuficiencia heptica.
10. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

10.01. ANSIOLTICOS E HIPNTICOS
10.01.01. BENZODIAZEPINAS
10.01.01.01. DIAZEPAM
CUADEL 10 mg comp.x 20 CETUS 19,50
CUADEL 10 mg iny.a.x 6 CETUS 8,84
CUADEL 5 mg comp.x 20 CETUS 14,10
DAIV a.x 1 x 2 ml FADA PHARMA 0,62
DAIV a.x 100 x 2 ml FADA PHARMA 550,80
DEZEPAN 10 mg a.x 6 KLONAL 15,35
DEZEPAN 10 mg comp.x 20 KLONAL 11,89
DEZEPAN 5 mg comp.x 20 KLONAL 8,81
DIACTAL ENEMA pomo aplic.x 1 x 2.5 ml NEUROPHARMA 14,90
DIACTAL ENEMA pomo aplic.x 5 x 2.5 ml NEUROPHARMA 46,50
DIAZEPAM DRAWER 10 mg a.x 100 x 2 ml DRAWER 72,80
DIAZEPAM DRAWER 10 mg a.x 50 x 2 ml DRAWER 40,05
DIAZEPAM DRAWER 10 mg a.x 6 DRAWER 19,20
DIAZEPAM DRAWER 5 mg comp.x 20 DRAWER 4,80
DIAZEPAM FABOP 10 10 mg comp.x 30 FABOP 8,39
DIAZEPAM FABOP 5 5 mg comp.x 20 FABOP 5,10
DIAZEPAM FABRA 10 mg comp.x 50 FABRA 30,56
DIAZEPAM FABRA 10 mg iny.a.x 3 FABRA 12,86
DIAZEPAM FABRA 5 mg comp.x 50 FABRA 27,78
DIAZEPAM INGRAM 10 mg a.x 6 x 2 ml LACEFA 17,54
DIAZEPAM INGRAM 2 mg comp.x 100 INGRAM 13,96
DIAZEPAM INGRAM 5 mg comp.x 20 LACEFA 6,40
DIAZEPAM LAN 10 mg comp.x 50 LANPHARM 17,98
DIAZEPAM LAN 5 mg comp.x 20 LANPHARM 14,57
DIAZEPAM VANNIER 10 mg comp.x 20 VANNIER 12,90
DIAZEPAM VANNIER 5 mg comp.x 20 VANNIER 9,80
DIAZEPAN 10 mg comp.x 1 RICHMOND 0,18
DIAZEPAN 5 mg comp.x 20 NORTHIA 8,80
DIAZEPAN BIOCROM 10 mg comp.x 20 BIOCROM 17,90
DIAZEPAN BIOCROM 10 mg iny.a.x 3 BIOCROM 12,50
DIAZEPAN BIOCROM 10 mg iny.a.x 6 BIOCROM 23,80
DIAZEPAN BOUZEN 10 mg comp.x 20 BOUZEN 13,92
DIAZEPAN BOUZEN 5 mg comp.x 20 BOUZEN 11,39
DIAZEPAN LARJAN a.x 100 x 2 ml VEINFAR 161,00
DIAZEPAN MEDIPHARMA 10 mg comp.x 20 MEDIPHARMA 10,99
DIPEZONA 10 comp.x 10 OMEGA 4,81
DIPEZONA PLUS 7.5 mg grag.x 20 OMEGA 20,48
DIPEZONA PLUS 7.5 mg grag.x 50 OMEGA 22,87
FABOTRANIL 10 mg comp.x 30 FABOP 16,45
FABOTRANIL 10 mg iny.a.x 5 x 2 ml FABOP 14,40
GLUTASEDAN 10 mg a.x 6 NORTHIA 25,75
GLUTASEDAN 10 mg comp.x 100 NORTHIA 31,45

GRADUAL 10 mg comp.x 20 RICHET 6,14
GRADUAL 10 mg iny.a.x 6 x 2 ml RICHET 10,18
LEMBROL 10 mg comp.x 100 SANOFI-AVENTIS 13,77
LEMBROL 10 mg iny.a.x 6 x 2 ml GRAMN 2,78
LEMBROL 10 10 mg comp.x 50 SANOFI-AVENTIS 42,40
LEMBROL 2.5 2.5 mg comp.x 50 SANOFI-AVENTIS 17,02
PLIDAN 10 mg comp.rec.x 20 ROEMMERS 17,12
PLIDAN 10 mg grag.x 20 ROEMMERS 14,30
PLIDAN 10 mg iny.a.x 5 ROEMMERS 21,83
PSICOTOP 10 mg comp.x 30 FABOP 21,90
PSICOTRAN 10 10 mg comp.x 30 TEVA-TUTEUR 15,10
PSICOTRAN 10 10 mg/2 ml iny.a.x 100 TEVA-TUTEUR 278,06
PSICOTRAN 5 5 mg comp.x 30 TEVA-TUTEUR 12,99
RUPEDIZ 10 mg a.x 100 DUNCAN 160,00
SAROMET comp.x 50 RONTAG 37,13
SAROMET FULLTIME caps.x 20 RONTAG 37,13
SEDOBENCYL 10 mg comp.x 10 ELECTROQUMICA MDICA 7,76
SEDOBENCYL 50 mg iny.a.x 1 ELECTROQUMICA MDICA 6,55
TIMAB 10 mg comp.x 20 LKM 13,50
TIMAB 5 mg comp.x 20 LKM 10,01
VALIUM 10 mg a.x 5 x 2 ml ROCHE 36,29
VALIUM 10 mg a.x 6 x 2 ml ROCHE 18,59
VALIUM 10 mg comp.x 20 ROCHE 7,55
10.01.01.02. LORAZEPAM
APLACASSE 1 mg comp.x 20 SCHERING-PLOUGH 2,61
APLACASSE 1 mg comp.x 50 MENARINI 17,26
APLACASSE 2.5 mg comp.x 20 SCHERING-PLOUGH 2,97
APLACASSE 2.5 mg comp.x 50 MENARINI 17,99
CALMATRON 1 mg comp.x 30 FABOP 8,22
CALMATRON 1 mg comp.x 50 FABOP 10,80
CALMATRON 2.5 mg comp.x 50 FABOP 19,90
EMOTIVAL 1 mg comp.x 100 IVAX ARG. 28,31
KALMALIN 1 mg comp.x 20 BAG 6,98
KALMALIN 1 mg comp.x 40 BAG 9,26
KALMALIN 2.5 mg comp.x 100 BAG 25,97

LORAZEPAM FABRA 1 mg comp.x 20 FABRA 6,47
LORAZEPAM FABRA 2.5 mg comp.x 20 FABRA 8,73
LORAZEPAM FADA 1 mg comp.x 30 FADA PHARMA 4,90
LORAZEPAM FADA 1 mg comp.x 50 FADA PHARMA 11,28
LORAZEPAM FADA 2.5 mg comp.x 30 FADA PHARMA 6,60
LORAZEPAM FADA 2.5 mg comp.x 50 FADA PHARMA 17,49
LORAZEPAM NORTHIA 1 mg comp.x 100 NORTHIA 15,00
LORAZEPAM NORTHIA 2.5 mg comp.x 100 NORTHIA 20,00
LORAZEPAM VANNIER 1 mg comp.x 20 VANNIER 5,35
LORAZEPAM VANNIER 2.5 mg comp.x 20 VANNIER 7,00
LORAZEPAM VANNIER 2.5 mg comp.x 50 VANNIER 14,83
LORAZEPAN 1 mg comp.x 20 LABORATORIOS BERNAB 3,23
LORAZEPAN 1 mg comp.x 60 LABORATORIOS BERNAB 8,48
LORAZEPAN 2.5 mg comp.x 20 LABORATORIOS BERNAB 4,00
LORAZEPAN 2.5 mg comp.x 60 LABORATORIOS BERNAB 10,33
LORAZEPAN CHOBET 1 mg comp.subling.x 5 SOUBEIRAN CHOBET 3,18
LORAZEPAN CHOBET 1 mg comp.x 100 SOUBEIRAN CHOBET 20,35
LORAZEPAN CHOBET 4 mg a.x 1 SOUBEIRAN CHOBET 12,05
LORAZEPAN DUNCAN 1 mg comp.x 500 DUNCAN 68,00
LORAZEPAN DUNCAN 2 mg comp.x 500 DUNCAN 68,00
LORAZEPAN LACEFA 1 mg comp.x 20 LACEFA 3,57
LORAZEPAN LACEFA 1 mg comp.x 50 LACEFA 8,78
LORAZEPAN RICHET 1 mg comp.x 20 RICHET 3,23
LORAZEPAN RICHET 1 mg comp.x 50 RICHET 7,07
LORAZEPAN RICHET 2.5 mg comp.x 20 RICHET 3,98
LORAZEPAN RICHET 2.5 mg comp.x 50 RICHET 7,58
LOREZAN 1 mg comp.x 20 KLONAL 5,39
LOREZAN 1 mg comp.x 50 KLONAL 10,36
LOREZAN 2.5 mg comp.x 20 KLONAL 7,39
LOREZAN 2.5 mg comp.x 50 KLONAL 11,10
MICROZEPAM 1 mg comp.x 20 MICROSULES ARG. 6,90
MICROZEPAM 1 mg comp.x 50 MICROSULES ARG. 14,95
MICROZEPAM 2.5 mg comp.x 20 MICROSULES ARG. 8,07
MICROZEPAM 2.5 mg comp.x 50 MICROSULES ARG. 18,84
NERVISTOP 1 mg comp.x 100 LAFEDAR 33,06
NERVISTOP 1 mg comp.x 50 LAFEDAR 17,09
NERVISTOP 2.5 mg comp.x 100 LAFEDAR 41,33
NERVISTOP 2.5 mg comp.x 50 LAFEDAR 21,50
NERVISTOP L LACEFA 2.5 mg comp.x 20 LACEFA 4,25
PLENISEDAN 1 mg comp.x 30 AHIMSA 9,91
PLENISEDAN 2 mg comp.x 30 AHIMSA 10,56
PROSERUM comp.ran.x 30 HETTY 9,63
SEDATIVAL 1 mg comp.ran.x 24 RAFFO 6,35
SIDENAR 1 mg comp.x 100 IVAX ARG. 28,29
SIDENAR 2.5 mg comp.x 100 IVAX ARG. 30,28
TRAPAX 0.5 mg comp.x 100 WYETH 12,46
TRAPAX 1 mg comp.x 100 WYETH 13,95

TRAPAX INYECTABLE 4 mg iny.a.x 1 WYETH 11,49
TRAPAX SUBLINGUAL 1 mg comp.x 30 WYETH 22,93
TRATENAMIN 1 mg comp.x 20 DUNCAN 3,20
TRISEDAN 1 mg comp.x 50 DROMICAP 6,35
TRISEDAN 2.5 mg comp.x 50 DROMICAP 9,11
10.01.01.03. CLONAZEPAM
ALERION 0.5 mg comp.birran.x 30 VALEANT ARGENTINA 22,16
ALERION 2 mg comp.birran.x 30 VALEANT ARGENTINA 23,72
CICLOX 0.5 mg comp.x 30 SANDOZ 13,41
CICLOX 2 mg comp.x 30 SANDOZ 13,41
CLONABAY 0.5 mg comp.x 30 BAYER FARMA 15,81
CLONABAY 0.5 mg comp.x 60 BAYER FARMA 29,06
CLONABAY 2 mg comp.x 30 BAYER FARMA 15,81
CLONABAY 2 mg comp.x 60 BAYER FARMA 29,06
CLONAGIN 0.25 mg comp.x 60 BALIARDA 15,02
CLONAGIN 1 mg comp.x 30 BALIARDA 15,73
CLONAGIN gts.x 20 ml BALIARDA 18,92
CLONAGIN SL 0.25 mg comp.subl.x 15 BALIARDA 10,56
CLONAGIN SL 0.25 mg comp.subl.x 30 BALIARDA 17,86
CLONASEDAN 0.5 mg comp.x 30 QUESADA 26,74
CLONASEDAN 2 mg comp.x 30 QUESADA 28,07
CLONAX 0.5 mg comp.x 30 BETA 22,82
CLONAX 0.5 mg comp.x 60 BETA 28,12
CLONAX 1 mg comp.x 30 BETA 22,82
CLONAX RAPID 0.25 mg comp.subl.x 30 BETA 22,82
CLONAZEN 2 2 mg comp.x 30 BOUZEN 17,71
CLONAZEPAM CEVALLOS 0.5 mg comp.x 30 CEVALLOS 11,68
CLONAZEPAM CEVALLOS 2 mg comp.x 30 CEVALLOS 13,93
CLONAZEPAM DOSA 2 mg comp.x 30 DOSA 15,90
CLONAZEPAM DOSA 2 mg comp.x 50 DOSA 21,80
CLONAZEPAM DUNCAN 0.25% gts.x 20 ml DUNCAN 9,80
CLONAZEPAM DUNCAN 0.5 mg comp.x 30 DUNCAN 11,80
CLONAZEPAM DUNCAN 0.5 mg comp.x 60 DUNCAN 20,80
CLONAZEPAM DUNCAN 2 mg comp.x 30 DUNCAN 17,46
CLONAZEPAM DUNCAN 2 mg comp.x 60 DUNCAN 24,26
CLONAZEPAM GENPHARMA 0.5 mg comp.x 30 GENPHARMA 12,50
CLONAZEPAM GENPHARMA 0.5 mg comp.x 60 GENPHARMA 20,00
CLONAZEPAM GENPHARMA 2 mg comp.x 30 GENPHARMA 13,50
CLONAZEPAM GENPHARMA 2 mg comp.x 60 GENPHARMA 21,00
CLONAZEPAM MONTE VERDE 0.5 mg comp.x 30 MONTE VERDE 21,46
CLONAZEPAM MONTE VERDE 2 mg comp.x 30 MONTE VERDE 19,05
CLONAZEPAM NORTHIA 0.5 mg comp.rec.x 30 NORTHIA 12,94

CLONAZEPAM NORTHIA 2 mg comp.rec.x 30 NORTHIA 16,04
CLONAZEPAM NORTHIA gts.x 20 ml NORTHIA 14,00
CLONAZEPAN LEMAX 0.5 mg comp.x 30 LEMAX 23,10
CLONAZEPAN LEMAX 0.5 mg comp.x 50 LEMAX 31,00
CLONAZEPAN LEMAX 2 mg comp.x 30 LEMAX 20,10
CLONAZEPAN LEMAX 2 mg comp.x 50 LEMAX 24,30
CLONAZEPAN LEMAX gts.x 20 ml LEMAX 17,10
CLONER 0.5 mg comp.x 30 VANNIER 13,50
CLONER 0.5 mg comp.x 50 VANNIER 19,80
CLONER 2 mg comp.x 30 VANNIER 14,11
CLONER 2 mg comp.x 50 VANNIER 21,42
CLONER gts.x 20 ml VANNIER 13,90
DIOCAM 0.5 mg comp.x 30 ELISIUM 14,86
DIOCAM 0.5 mg comp.x 50 ELISIUM 19,97
DIOCAM 1 mg comp.x 30 ELISIUM 14,91
DIOCAM SL 0.25 mg comp.subl.x 10 ELISIUM 7,00
DIOCAM SL 0.25 mg comp.subl.x 30 ELISIUM 17,93
EDICTUM 0.5 MG comp.x 10 PHOENIX 6,83
EDICTUM 2 MG comp.x 10 PHOENIX 6,83
FADA CLONAZEPAM 0.5 mg comp.x 30 FADA PHARMA 13,35
FADA CLONAZEPAM 2 mg comp.x 30 FADA PHARMA 13,66
FELANOR 0.5 mg comp.x 30 LKM 14,81
FELANOR 1 mg comp.x 30 LKM 15,37
FELANOR 2 mg comp.x 30 LKM 15,45
FLOZEPAN 0.5 mg comp.birran.x 30 LAZAR 14,40
INDUZEPAM 0.25 mg comp.x 30 FINADIET 10,31
INDUZEPAM 0.25% sol.oral x 20 ml FINADIET 13,40
INDUZEPAM 2 mg comp.x 30 FINADIET 17,53
INDUZEPAM 2 mg comp.x 50 FINADIET 23,71
INDUZEPAM SUBLINGUAL 0.25 mg comp.x 30 FINADIET 18,56
INDUZEPAM SUBLINGUAL 0.50 mg comp.x 30 FINADIET 22,68
LEPTIC 0.5 mg comp.x 10 SOUBEIRAN CHOBET 6,00
LEPTIC 2 mg comp.x 10 SOUBEIRAN CHOBET 7,00
MIOZEPAM 0.25 mg comp.x 30 LABORATORIOS BERNAB 14,00
MIOZEPAM 0.5 mg comp.x 30 LABORATORIOS BERNAB 23,10
MIOZEPAM 2 mg comp.x 30 LABORATORIOS BERNAB 21,11
NEURYL 0.25 mg comp.x 50 BAG 15,56
NEURYL 1 mg comp.x 50 BAG 27,35
NEURYL Flash 0.25 mg comp.x 50 BAG 18,51
NEURYL Flash 0.5 mg comp.x 50 BAG 24,81
NEURYL gts.x 20 ml BAG 20,65
OLIMER 0.5 mg comp.x 10 RONTAG 7,89
OLIMER 2 mg comp.x 10 RONTAG 7,89
PLACIDIAX 0.5 mg comp.ran.x 30 RICHMOND 13,90

PLACIDIAX 0.5 mg comp.ran.x 60 RICHMOND 23,90
PLACIDIAX 2 mg comp.birran.x 30 RICHMOND 14,10
PLACIDIAX 2 mg comp.birran.x 60 RICHMOND 28,10
RIUCLONAZ 0.5 mg comp.ran.x 30 MEDIPHARMA 14,74
RIUCLONAZ 0.5 mg comp.ran.x 60 MEDIPHARMA 26,30
RIUCLONAZ 2 mg comp.ran.x 30 MEDIPHARMA 15,17
RIUCLONAZ 2 mg comp.ran.x 60 MEDIPHARMA 27,36
RIVOTRIL 0.25 mg Subl.comp.x 10 ROCHE 9,26
RIVOTRIL 0.25 mg Subl.comp.x 30 ROCHE 28,67
RIVOTRIL 0.25 mg comp.x 30 ROCHE 16,40
RIVOTRIL 0.25% gts.x 10 ml ROCHE 3,86
RIVOTRIL 0.25% gts.x 20 ml ROCHE 21,12
RIVOTRIL 2 mg comp.x 30 ROCHE 24,57
SEDOVANON 0.5 mg comp.x 10 CRAVERI 5,30
SEDOVANON 0.5 mg comp.x 30 CRAVERI 14,51
SEDOVANON 2 mg comp.x 30 CRAVERI 14,81
SENSATON 0.5 mg comp.x 30 TEMIS-LOSTAL 15,81
SENSATON 2.0 mg comp.x 30 TEMIS-LOSTAL 16,04
SOLFIDIN 0.5 mg comp.x 30 RONTAG 31,78
SOLFIDIN 0.5 mg comp.x 50 PFIZER 18,30
SOLFIDIN 2 mg comp.x 30 RONTAG 42,43
SOLFIDIN 2 mg comp.x 50 PFIZER 15,00
SOLFIDIN gts.x 20 ml PFIZER 14,62
TECEPIN 0.5 mg comp.x 50 FABOP 22,90
TECEPIN 2 mg comp.x 50 FABOP 26,90
10.01.02. NO BENZODIACEPNICOS
10.01.02.01. BUSPIRONA (*)
ANSIAL 10 mg comp.x 30 PFIZER 36,20
ANSIAL 10 mg comp.x 60 PFIZER 64,80
ARISTOPIRON 5 mg comp.x 20 ARISTON 22,90
ARISTOPIRON 5 mg comp.x 50 ARISTON 54,90
BESPAR 5 mg comp.x 20 BRISTOL 5,74
BESPAR 5 mg comp.x 50 BRISTOL 14,56
10.02. ANTIPSICTICOS Y ANTIMANACOS.

10.02.01. CLORPROMAZINA
AMPLIACTIL 0.5% IM iny.x 5 SANOFI-AVENTIS 52,58
AMPLIACTIL 100 mg comp.x 50 SANOFI-AVENTIS 83,22
AMPLIACTIL 2.5% IV iny.x 5 SANOFI-AVENTIS 54,28
AMPLIACTIL 25 mg comp.x 30 SANOFI-AVENTIS 27,76
CLORPROMAZINA 0.5% IM a.x 100 x 5 ml CEVALLOS 278,30
CLORPROMAZINA 100 mg comp.x 500 CEVALLOS 90,75
CLORPROMAZINA 2.5% EV a.x 100 x 2 ml CEVALLOS 290,40
CLORPROMAZINA 25 mg comp.x 500 CEVALLOS 36,30
CLORPROMAZINA CEVALLOS 0.5% IM iny.a.x 5 CEVALLOS 24,64
CLORPROMAZINA CEVALLOS 100 mg comp.x 50 CEVALLOS 43,91
CLORPROMAZINA CEVALLOS 2.5% IV iny.a.x 5 CEVALLOS 27,85
CLORPROMAZINA CEVALLOS 25 mg comp.x 30 CEVALLOS 12,86
CLORPROMAZINA DUNCAN 100 mg comp.x 10 DUNCAN 6,16
CLORPROMAZINA DUNCAN 25 mg IM a.x 100 x 5 ml DUNCAN 300,00
CLORPROMAZINA DUNCAN 25 mg IM a.x 5 x 5 ml DUNCAN 23,00
CLORPROMAZINA DUNCAN 50 mg IV a.x 100 x 2 ml DUNCAN 300,00
CLORPROMAZINA DUNCAN 50 mg IV a.x 5 x 2 ml DUNCAN 26,00
CLORPROMAZINA LANDO 100 mg comp.x 50 LAND 32,27
CLORPROMAZINA LANDO 25 mg comp.x 30 LAND 10,15
CLORPROMAZINA LUAR 100 mg comp.x 30 QUMICA LUAR 23,00

CON-RAX 100 mg comp.x 500 FADA PHARMA 410,94
CON-RAX 25 mg comp.x 500 FADA PHARMA 215,46
CON-RAX 50 mg a.x 100 x 2 ml FADA PHARMA 902,70
10.02.02. HALOPERIDOL
ENABRAN 1 mg comp.x 100 CASASCO 20,67
ENABRAN 2 mg/ml gts.x 20 ml CASASCO 11,72
HALOPERIDOL 1 mg comp.x 500 CEVALLOS 18,15
HALOPERIDOL 5 mg a.x 100 x 1 ml VEINFAR 120,00
HALOPERIDOL 5 mg/ml a.x 100 x 1 ml CEVALLOS 85,00
HALOPERIDOL / ZETORIDAL 5 mg iny.a.x 100 x 1 ml DUNCAN 200,00
HALOPERIDOL CEVALLOS 1 mg comp.x 20 CEVALLOS 6,21
HALOPERIDOL DECANOATO 150 mg a.x 100 x 3 ml CEVALLOS 605,00
HALOPERIDOL DECANOATO 50 mg a.x 100 x 1 ml CEVALLOS 303,00
HALOPERIDOL DECANOATO GEMEPE 150 mg a.x 3 ml GEMEPE 59,00
HALOPERIDOL DECANOATO GEMEPE 50 mg a.x 1 ml GEMEPE 31,00
HALOPERIDOL DECANOATO LANDO 100 mg f.a.x 1 LAND 20,83
HALOPERIDOL DECANOATO LANDO 150 mg f.a.x 1 LAND 38,33
HALOPERIDOL DENVER FARMA 10 mg comp.x 60 DENVER FARMA 63,55
HALOPERIDOL DENVER FARMA 5 mg a.x 1 ml x 100 c/u DENVER FARMA 0,95
HALOPERIDOL DENVER FARMA 5 mg comp.x 60 DENVER FARMA 47,63
HALOPERIDOL DENVER FARMA gts.x 20 ml DENVER FARMA 11,67
HALOPERIDOL DENVER FARMA DECANOATO 150 mg a.x 3 ml DENVER FARMA 61,85
HALOPERIDOL DENVER FARMA DECANOATO 50 mg a.x 1 ml DENVER FARMA 25,08
HALOPERIDOL DRAWER 5 mg a.x 100 x 1 ml DRAWER 117,00
HALOPERIDOL GEMEPE 5 mg a.x 100 x 1 ml GEMEPE 199,00
HALOPERIDOL GOTAS gts.x 20 ml VEINFAR 5,90
HALOPERIDOL LANDO 10 mg comp.x 50 LAND 55,37
HALOPERIDOL LANDO 10 mg/ml fco.x 10 ml LAND 12,66
HALOPERIDOL LANDO 2 mg/ml fco.x 10 ml LAND 6,67
HALOPERIDOL LUAR 1 mg comp.x 20 QUMICA LUAR 5,50
HALOPERIDOL MEDIPHARMA 10 mg comp.x 30 MEDIPHARMA 48,30
HALOPERIDOL VANNIER 1 mg comp.x 20 VANNIER 5,94
HALOPERIDOL VANNIER gts.x 20 ml VANNIER 9,90
HALOPIDOL 1 mg comp.x 100 JANSSEN-CILAG 40,20
HALOPIDOL 2 mg/ml sol.oral x 100ml JANSSEN-CILAG 79,46
HALOPIDOL 2 mg/ml sol.oral x 15 ml JANSSEN-CILAG 18,98

HALOPIDOL 5 mg iny.a.x 1 x 1 ml JANSSEN-CILAG 7,46
HALOPIDOL 5 mg iny.a.x 2 x1ml+jga. JANSSEN-CILAG 14,91
HALOPIDOL 5 mg iny.a.x 5 x 1 ml JANSSEN-CILAG 90,08
HALOPIDOL DECANOATO iny.a.x 1 ml JANSSEN-CILAG 52,93
HALOPIDOL DECANOATO iny.a.x 3 ml JANSSEN-CILAG 95,36
HALOPIDOL FORTE 10 mg sol.x 10 ml JANSSEN-CILAG 20,90
HALOPIDOL FORTE 10 mg sol.x 30 ml JANSSEN-CILAG 90,15
HALOZEN 1 mg comp.x 100 BOUZEN 30,35
LIMERIX 1 mg comp.x 100 IVAX ARG. 26,42
LIMERIX gts.x 20 ml IVAX ARG. 15,65
LIMERIX gts.x 50 ml IVAX ARG. 16,66
LIMERIX iny.a.x 2 IVAX ARG. 26,42
NEUPRAM 1 mg comp.x 30 NEUROPHARMA 9,80
10.02.03. LEVOMEPROMAZINA
DETENLER 25 mg comp.x 30 DUNCAN 26,90
LEVOLAM 25 mg comp.x 30 LAMSA 27,70
LEVOMEPROMAZINA CEVALLOS 25 mg comp.x 20 CEVALLOS 20,14
LEVOMEPROMAZINA LANDO 25 mg comp.x 50 LAND 28,09
LEVOMEPROMAZINA LUAR 25 mg comp.x 20 QUMICA LUAR 18,50
LEVOMEPROMAZINA LUAR 25 mg comp.x 30 QUMICA LUAR 27,70
LEVOMEPROMAZINA MEDIPHARMA 25 mg comp.x 30 MEDIPHARMA 26,57
NOZINAN 100 mg comp.x 50 SANOFI-AVENTIS 98,31
NOZINAN 2 mg comp.x 50 RHONE POULENC 14,37
NOZINAN 2.5% iny.x 10 x 1 ml RHONE POULENC 38,35
NOZINAN 2.5% iny.x 5 x 1 ml SANOFI-AVENTIS 44,47
NOZINAN 25 mg comp.x 50 RHONE POULENC 33,51
NOZINAN MINOR gts.x 30 ml SANOFI-AVENTIS 24,32
SUNONIX 25 mg comp.birran.x 30 MEDIPHARMA 27,36
TOGREL 2 mg comp.x 50 IVAX ARG. 23,86
TOGREL 25 mg comp.x 50 IVAX ARG. 51,9
10.02.04. TRIFLUOPERAZINA
CUAIT TRIFLUOPERAZINA 10 mg comp.x 50 ARISTON 26,50
STELAZINE 1 mg comp.x 25 SCHERING-PLOUGH 2,56
TRIFLUOPERAZINA FADA 1 mg comp.x 50 FADA PHARMA 6,70
10.02.05. CLOZAPINA (*)

CLOZAPINA ASOFARMA 100 mg comp.x 100 ASOFARMA 290,00
CLOZAPINA ASOFARMA 25 mg comp.x 100 ASOFARMA 112,00

CLOZAPINA FABRA 100 mg comp.x 100 FABRA 271,66
CLOZAPINA LEMAX 100 mg comp.x 100 LEMAX 283,00
CLOZAPINA ROSPAW 100 mg comp.x 100 ROSPAW 263,00
LAPENAX 100 mg comp.x 100 NOVARTIS 380,34
SEQUAX 100 mg comp.x 100 IVAX ARG. 297,02
10.02.06. RISPERIDONA (*)

AFECTOL 1 mg comp.x 20 BAG 37,41
DOZIC 0.5 mg comp.ran.x 20 RAFFO 17,29
DOZIC 1 mg comp.x 20 RAFFO 28,56
DROPICINE 0.5 mg comp.rec.x 20 BETA 21,00
DROPICINE 1 mg comp.rec.x 20 BETA 31,62
DROPICINE sol.oral x 30 ml BETA 69,72
DROPICINE FLASH 1 mg comp.disp.oral x 20 BETA 28,38
DROPICINE FLASH 2 mg comp.disp.oral x 20 BETA 51,50
EDALEN 1 mg comp.rec.x 20 TEMIS-LOSTAL 30,46
LEPTONEURAL 1 mg comp.x 20 ROEMMERS 30,00
RESTELEA 0.25 mg comp.x 20 ELEA 11,26
RESTELEA 0.50 mg comp.x 20 ELEA 18,16
RESTELEA 1 mg comp.x 20 ELEA 29,51
RIATUL 0.25 mg comp.rec.x 20 BALIARDA 10,94
RIATUL 0.5 mg comp.rec.ran.x 20 BALIARDA 17,84
RIATUL 1 mg comp.rec.ran.x 20 BALIARDA 28,59

RISPER 1 1 mg comp.x 20 BOUZEN 37,17
RISPERDAL 0.25 mg comp.x 20 JANSSEN-CILAG 21,11
RISPERDAL 1 mg comp.x 20 JANSSEN-CILAG 51,97
RISPERDAL sol.oral x 100 ml JANSSEN-CILAG 306,14
RISPERDAL sol.oral x 30 ml JANSSEN-CILAG 105,97
RISPERDAL CONSTA 25 mg vial a.x 1 JANSSEN-CILAG 421,78
RISPERDAL CONSTA 37.5 mg vial a.x 1 JANSSEN-CILAG 621,86
RISPERIDONA DOSA 1 mg comp.x 20 DOSA 23,68
RISPERIDONA FABRA 1 mg comp.x 20 FABRA 26,75
RISPERIDONA GENPHARMA 1 mg comp.rec.x 20 GENPHARMA 28,00
RISPERIDONA LUAR 1 mg comp.x 20 QUMICA LUAR 25,00
RISPERIDONE 1 mg comp.x 500 CEVALLOS 250,00
RISPERIDONE CEVALLOS 1 mg comp.rec.x 20 CEVALLOS 28,39
RISPERIN 0.25 mg comp.x 20 GADOR 12,86
RISPERIN 0.50 mg comp.x 20 GADOR 20,60
RISPERIN 1 mg comp.x 20 GADOR 34,30
RISPEX 1 mg comp.x 20 VANNIER 27,09
SEQUINAN 1 mg comp.x 20 IVAX ARG. 32,78
SEQUINAN 1 mg comp.x 30 PFIZER 39,48

SEQUINAN sol.oral x 100 ml PFIZER 252,89
10.02.07. LITIO, CARBONATO (*)

CEGLUTION 300 tab.x 100 ARISTON 73,83
CEGLUTION XR comp.x 30 ARISTON 33,17
CEGLUTION XR comp.x 60 ARISTON 59,78
ESKALIT SR 450 mg comp.x 50 GLAXOSMITHKLINE 71,42
KARLIT 300 comp.x 20 BIOTENK 15,73
KARLIT 300 comp.x 50 BIOTENK 28,00
LITHIUN 300 mg comp.x 50 ELISIUM 31,88
LITILENT comp.x 20 DOMNGUEZ 7,95
10.03. FRMACOS ANTIDEPRESIVOS
10.03.01. ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS
10.03.01.01. AMITRIPTILINA
ELSITROL 25 25 mg comp.x 50 TEVA-TUTEUR 8,21
FIORDA 25 mg comp.rec.x 28 DRIBURG 28,63
UXEN RETARD 25 mg caps.x 20 SANOFI-AVENTIS 21,92
10.03.01.02. CLOMIPRAMINA
ANAFRANIL a.x 10 NOVARTIS 73,93
ANAFRANIL grag.x 30 NOVARTIS 28,26
ANAFRANIL 75 DIVITABS 75 mg comp.rec.x 20 NOVARTIS 61,58
ANAFRANIL RETARD 75 mg comp.rec.x 30 NOVARTIS 66,52
10.03.01.03. IMIPRAMINA
ELEPSIN 10 mg comp.rec.x 24 ANDROMACO 4,09
ELEPSIN 25 mg comp.rec.x 24 ANDROMACO 5,42
ELEPSIN 75 mg caps.x 24 ANDROMACO 6,33
ELEPSIN CL 10 mg comp.rec.x 24 ANDROMACO 8,42
ELEPSIN CL 25 mg comp.rec.x 24 ANDROMACO 18,42
FADAHIPRAMINE 25 mg comp.x 20 FADA PHARMA 6,70
TOFRANIL 10 mg grag.x 60 NOVARTIS 9,93
TOFRANIL 25 mg grag.x 50 NOVARTIS 19,34
TOFRANIL PM caps.x 30 NOVARTIS 30,51
10.03.01.04. NORTRIPTILINA
ATEBEN comp.x 50 PFIZER 14,17
10.03.02. INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA (ESTABLES)
(SIN FORMULACION COMERCIAL)
10.03.03. INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIN DE SEROTONINA
ALENTAL 20 mg comp.rec.x 20 SOUBEIRAN CHOBET 19,83
ANIMEX-ON 20 mg comp.x 20 LABORATORIOS BERNAB 23,33
ANIMEX-ON 20 mg comp.x 30 LABORATORIOS BERNAB 35,05

ANZOLDEN 20 mg comp.x 20 DENVER FARMA 17,98
ANZOLDEN 20 mg comp.x 30 DENVER FARMA 24,98
CAPTATON 20 mg caps.x 20 BIOTENK 19,14
EBURNATE 20 mg comp.x 30 VANNIER 25,00
EBURNATE 20 mg comp.x 60 VANNIER 48,00
EQUILIBRANE 20 mg comp.x 30 TEMIS-LOSTAL 35,51
EQUILIBRANE 20 mg comp.x 60 TEMIS-LOSTAL 67,99
FABOXETINA 20 mg comp.x 20 FABOP 19,50
FABOXETINA 20 mg comp.x 50 FABOP 48,40
FELIXINA 20 mg comp.x 30 LAMSA 29,15
FIBROTINA 20 mg comp.x 30 BUXTON 31,82
FIOROT 20 mg caps.x 30 CASASCO 41,18
FLUOPIRAM comp.x 20 ARISTON 26,60
FLUOPIRAM comp.x 50 ARISTON 54,88
FLUOXETINA CEVALLOS 20 mg comp.x 20 CEVALLOS 21,81
FLUOXETINA FABRA comp.x 20 FABRA 21,30
FLUOXETINA NORTHIA 20 mg comp.x 20 NORTHIA 18,18
FLUOXIRAM 20 mg comp.x 30 ARISTON 29,90
FLUOXIRAM 20 mg comp.x 60 ARISTON 54,90
FLUOZAC 12 mg comp.x 50 KLONAL 9,26
FOXETIN 20 mg comp.x 20 GADOR 26,05
FOXETIN sol.x 70 ml GADOR 25,89
FOXETIN 10 10 mg comp.x 30 GADOR 33,93
LAPSUS 20 mg comp.x 30 KLONAL 28,57
MITILASE 20 mg comp.x 10 SPEDROG CAILLON 17,46
MITILASE 20 mg comp.x 30 SPEDROG CAILLON 31,02
NERVOSAL 10 mg caps.x 30 NEUROPHARMA 27,70
NEUPAX comp.x 30 BAG 39,20
NEUPAX comp.x 50 BAG 33,00
NEURO LAZ 20 mg comp.x 10 LAZAR 13,40
NEURO LAZ 20 mg comp.x 30 LAZAR 31,00
PROZAC 20 mg caps.x 14 ELI LILLY 56,97
PROZAC 20 mg caps.x 28 ELI LILLY 101,81
PROZAC Disp.20 mg comp.ran.x 14 ELI LILLY 56,97
PROZAC Disp.20 mg comp.ran.x 28 ELI LILLY 101,81
PROZAC DURAPAC 90mg caps.lib.retard.x 4 ELI LILLY 101,81
SAURAT comp.x 30 IVAX ARG. 38,10
10.03.03.02. SERTRALINA
ANILAR 100 mg caps.x 20 LKM 77,92
ANILAR 100 mg comp.rec.x 30 LKM 84,67
ATENIX 100 mg comp.ran.x 20 RAFFO 64,90
BICROMIL 100 mg comp.x 30 CETUS 95,80
BICROMIL 50 mg comp.x 30 CETUS 64,25
CELONFEX 50 mg comp.x 30 INDECO 50,44
DEPRECALM 100 mg comp.rec.x 20 LAZAR 59,00

INSERTEC 100 mg comp.ran.x 20 BALIARDA 65,73
IRRADIAL 100 mg comp.rec.x 30 IVAX ARG. 105,22
IRRADIAL 50 mg comp.rec.x 30 IVAX ARG. 67,46
SERLINA 100 mg comp.x 30 RONTAG 92,81
SERTRALINA CEVALLOS 100 mg comp.x 30 CEVALLOS 90,95
SERTRALINA CEVALLOS 50 mg comp.x 30 CEVALLOS 52,27
SERVANTAX 100 mg comp.x 30 VANNIER 89,10
SERVANTAX 50 mg comp.x 30 VANNIER 51,40
TONAMIX 100 mg caps.x 20 SANDOZ 45,22
TONAMIX 50 mg caps.x 20 SANDOZ 26,08
VUNOT 100 mg comp.x 30 MEDIPHARMA 85,93
ZOLOFT 100 mg caps.x 20 PFIZER 85,21
ZOLOFT 100 mg tab.x 20 PFIZER 98,19
ZOLOFT 100 mg tab.x 30 PFIZER 147,18
ZOLOFT 50 mg caps.x 20 PFIZER 48,89
ZOLOFT 50 mg tab.ran.x 10 PFIZER 54,39
ZOXX 100 100 mg comp.rec.x 30 MICROSULES ARG. 95,00
10.04. TRATAMIENTO DEL TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON
HIPERACTIVIDAD.
CONCERTA 18 mg comp.x 10 JANSSEN-CILAG 95,46
LUCIUM 10 mg comp.x 30 MONTE VERDE 120,00
LUCIUM 20 mg caps.lib.prol.x 30 MONTE VERDE 240,00
METHYLIN 10 mg comp.x 30 RONTAG 61,73
METHYLIN 20 mg comp.x 30 RONTAG 119,49
METHYLIN ER 20 mg comp.x 10 RONTAG 87,00
METHYLIN ER 20 mg comp.x 30 RONTAG 193,04
RITALINA comp.x 30 NOVARTIS 75,56
RITALINA LA 20 mg caps.x 30 NOVARTIS 202,29
RUBIFEN SR 20 mg comp.lib.prol.x 30 NEUROPHARMA 163,00
RUBIFEN-10 comp.x 30 NEUROPHARMA 59,00
10.05. ANTIEPILPTICOS Y ANTICONVULSIVANTES.
10.05.01. CIDO VALPROICO
DEPAKENE caps.x 50 ABBOTT 47,16
DEPAKENE jbe.x 120 ml ABBOTT 26,15
EXIBRAL jbe.x 120 ml BAG 21,65
LOGICAL jbe.x 120 ml IVAX ARG. 23,20

C.M.P.200 200 mg comp.x 30 KLONAL 25,51
CARBALANDO 200 mg comp.x 50 LAND 26,70
CARBAMACEPINA FABRA 200 mg comp.x 30 FABRA 22,64
CARBAMAZEPINA 200 mg comp.x 60 KLONAL 19,10
CARBAMAZEPINA DENVER FARMA 200 mg comp.x 30 DENVER FARMA 25,60
CARBAMAZEPINA DF 200 mg comp.x 1000 DENVER FARMA 310,00
CONFORMAL AP 400 mg comp.x 30 IVAX ARG. 67,39
TEGRETOL jbe.x 120 ml NOVARTIS 17,67
TEMPLANE-R 200 200 mg comp.x 50 TEVA-TUTEUR 38,77
10.05.03. CLONAZEPAM
Ver 10.01.01.03.
10.05.04. FENITONA
EPAMIN 100 mg a.x 2 ml ELEA 15,53
EPAMIN caps.x 100 ELEA 135,98
EPAMIN liq.x 120 ml ELEA 24,22
EPAMIN liq.x 50 ml PARKE DAVIS 3,94
FENIGRAMON caps.x 60 GRAMN 53,20
FENIGRAMON iny.a.x 1 GRAMN 4,93
FENITENK 100 mg comp.rec.x 30 BIOTENK 13,50
FENITENK 100 mg iny.a.x 1 x 2 ml BIOTENK 5,00
FENITENK 100mg/4ml lq.oralx120ml BIOTENK 22,45
FENITOINA 100 mg iny.a.x 2 ml RICHMOND 7,59
FENITOINA BIOCROM 100 mg a.x 5 BIOCROM 28,30
FENITOINA BIOCROM 100 mg caps.x 60 BIOCROM 29,00
FENITOINA DENVER FARMA 100 mg a.x 1 DENVER FARMA 5,99
FENITOINA DENVER FARMA 100 mg caps.x 50 DENVER FARMA 47,66
FENITOINA DF 100 mg caps.x 60 DENVER FARMA 19,05
FENITOINA LARJAN 100 mg a.x 1 VEINFAR 5,16
FENITOINA LARJAN 100 mg a.x 100 VEINFAR 516,00
OPLIPHON 100 mg iny.a.x 100 x 2ml FADA PHARMA 818,85
PYOREDOL pomo x 30 g SANOFI-AVENTIS 7,94
10.05.05. ETOSUXIMIDA
ZARONTIN caps.x 25 ELEA 36,34
ZARONTIN liq.x 120 ml ELEA 36,34
ALEPSAL comp.x 20 SPEDROG CAI-LLON 15,46
ALEPSAL comp.x 60 SPEDROG CAI-LLON 37,70

FADA FENOBARBITAL 100 mg a.x 100 x 2 ml FADA PHARMA 1019,70
FADA FENOBARBITAL 100 mg comp.x 10 FADA PHARMA 6,90
FADA FENOBARBITAL 200 mg a.x 100 x 2 ml FADA PHARMA 1637,70
FADA FENOBARBITAL FADA-JET 200 mg jga.prell.x50x2ml FADA PHARMA 779,30
FENOBARBITAL 100 mg a.x 1 x 2 ml RICHMOND 8,35
FENOBARBITAL 100 mg a.x 100 x 2 ml VEINFAR 800,00
FENOBARBITAL 100 mg a.x 100 x 2 ml CEVALLOS 182,00
FENOBARBITAL 100 mg comp.x 1 RICHMOND 0,63
FENOBARBITAL 100 mg comp.x 500 CEVALLOS 72,60
FENOBARBITAL 15 mg comp.x 1 RICHMOND 0,32
FENOBARBITAL 15 mg comp.x 500 CEVALLOS 36,30
FENOBARBITAL 200 mg a.x 1 x 2 ml RICHMOND 13,94
FENOBARBITAL 200 mg a.x 100 x 2 ml VEINFAR 920,00
FENOBARBITAL 200 mg a.x 100 x 2 ml CEVALLOS 242,00
FENOBARBITAL CEVALLOS 100 mg comp.x 50 CEVALLOS 23,03
FENOBARBITAL CEVALLOS 100 mg iny.x 5 CEVALLOS 27,63
FENOBARBITAL CEVALLOS 15 mg comp.x 50 CEVALLOS 13,82
FENOBARBITAL CEVALLOS 200 mg iny.x 5 CEVALLOS 43,38
FENOBARBITAL FADA 100 mg a.x 25 x 2 ml FADA PHARMA 145,25
FENOBARBITAL FADA 200 mg a.x 25 x 2 ml FADA PHARMA 247,75
FENOBARBITAL FADAJET 200 mg jga.prell.x1 x2ml FADA PHARMA 10,69
FENOBARBITAL KLONAL 100 mg comp.x 40 KLONAL 22,50
FENOBARBITAL KLONAL 15 mg comp.x 30 KLONAL 16,71
FENOBARBITAL KLONAL 200 mg iny.a.x 5 x 2 ml KLONAL 38,46
FENOBARBITAL LANDO 100 mg comp.x 20 LAND 6,81
GARDENAL comp.x 20 SANOFI-AVENTIS 14,50
GARDENAL comp.x 60 SANOFI-AVENTIS 47,31
GARDENALETAS comp.x 30 SANOFI-AVENTIS 5,89
LUMINAL comp.x 20 BAYER 17,37
LUMINAL comp.x 60 BAYER 45,99
LUMINALETAS comp.x 30 BAYER 18,94
NEUROGABAF 100 100 mg comp.x 20 RICHMOND 14,30
NEUROGABAF 100 100 mg comp.x 60 RICHMOND 32,00
SEDANTE NEUROTONICO comp.x 20 ANDROMACO 3,19
10.05.07. OXCARBAZEPINA (*)

ACRIDON 300 mg comp.x 30 ROEMMERS 42,00
ACRIDON 600 mg comp.x 30 ROEMMERS 82,00
ATOXECAR 300 comp.x 30 BETA 64,36
AURENE 300 mg comp.x 30 IVAX ARG. 96,10
CITAMOX 300 mg comp.x 30 GADOR 70,84
ENTALPIN 300 mg comp.x 30 BAG 50,35
NEUROPATIL 300 mg comp.x 10 CASASCO 24,09
NEUROPATIL 3g/100ml susp.oral x90ml CASASCO 42,20
NEUROPATIL 600 mg comp.x 10 CASASCO 48,14
OXCARBAMACEPINA AHIMSA 300 mg comp.x 30 AHIMSA 39,84
OXCARBAZEPINA 300 BOU-ZEN 300 mg comp.x 30 BOUZEN 80,96
OXCARBAZEPINA 300 BOU-ZEN 300 mg comp.x 60 BOUZEN 156,86
OXCARBAZEPINA DOSA 300 mg comp.x 30 DOSA 46,00
RUPOX 300 mg comp.x 30 MEDIPHARMA 72,24

TRILEPTAL 300 mg comp.x 30 NOVARTIS 106,79
TRILEPTAL jbe.x 100 ml NOVARTIS 66,68
10.05.08. LAMOTRIGINA (*)

DAFEX 100 mg comp.dispers.x 30 PHOENIX 86,57
EPILEPAX 100 mg comp.dispers.x 30 IVAX ARG. 87,91
GENEPAR 25 mg comp.x 28 GADOR 72,45
LAGOTRAN 100 mg comp.dispers.x 15 BETA 46,68
LAMICTAL 100 mg comp.x 30 GLAXOSMITHKLINE 82,62
LAMICTAL DISPERSABLE 100 mg comp.x 30 GLAXOSMITHKLINE 194,32
LAMIRAX 100 mg comp.dispers.x 30 ELEA 85,86
LAMOTRIL 100 mg comp.disp.x 30 OMEDIR 73,00
LAMOTRIL 100 mg comp.dispers.x 30 NEUROPHARMA 73,00
LAMOTRIL 50 mg comp.disp.x 30 OMEDIR 48,00
LAMOTRIL 50 mg comp.dispers.x 30 NEUROPHARMA 48,00
LATRIGIN 100 MG comp.disper.ran.x 30 BALIARDA 82,62
VALCAS 100 mg comp.x 10 CASASCO 50,23
10.06. FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DEL MAL EPILPTICO

10.06.01. DIAZEPAM
Ver 10.01.01.01
10.06.02. LORAZEPAM
Ver 10.01.01.02.
10.06.03. FENITONA
Ver 10.05.04.
Ver 10.05.06.
10.07. ANTIPARKINSONIANOS
10.07.01. FRMACOS DOPAMINRGICOS
10.07.01.01. LEVODOPA + CARBIDOPA

CARBODINE 250 mg comp.x 30 CASASCO 39,84
CARLEVOD 100/25 mg comp.x 30 LKM 28,10
LEBOCAR comp.rec.x 30 PFIZER 40,86
LEBOCAR comp.rec.x 60 PFIZER 73,90
LEBOCAR 100-25 comp.rec.x 30 PFIZER 32,52
LEBOCAR 100-25 comp.rec.x 60 PFIZER 54,69
LEBOCAR AP comp.x 30 PFIZER 81,39
LECARGE 250/25 mg comp.x 30 KLONAL 40,51
NULIPAR 100/25 100/25 mg comp.ran.x 30 BALIARDA 39,14
NULIPAR AP comp.lib.prol.x 30 BALIARDA 92,70
PARKINEL 100 mg/25 mg comp.x 30 BAG 33,67
PRIKAP 250/25 mg comp.x 30 ELEA 40,17
PRIKAP 100/25 comp.x 30 ELEA 32,46
SINEMET 100/25 comp.x 100 MERCK SHARP & DOHME 138,82
SINEMET 250/25 comp.x 50 SIDUS 43,90
SINEMET CR comp.x 30 MERCK SHARP & DOHME 129,68
ZOMER comp.x 30 SANOFI-AVENTIS 21,95
10.07.01.02. LEVODOPA + BENSERAZIDA

MADOPAR 125 mg comp.x 50 ROCHE 32,14
MADOPAR DISPERSABLE 125 mg tab.dispers.x 100 ROCHE 126,88
MADOPAR DISPERSABLE 62.5 mg tab.dispers.x100 ROCHE 105,25
MADOPAR HBS 125 mg caps.x 50 ROCHE 50,83
10.07.01.03. BROMOCRIPTINA
AXIALIT comp.x 30 PFIZER 20,84
PARLODEL 2.5 mg comp.x 30 NOVARTIS 44,51
PARLODEL 5 mg comp.x 20 NOVARTIS 50,75
PARLODEL 5 mg comp.x 60 NOVARTIS 132,36
PATRINEL 2.5 2.5 mg comp.x 30 TEVA-TUTEUR 55,14
SEROCRYPTIN 2.5 mg comp.x 30 SERONO 50,16
10.07.01.04. AMANTADINA (*)

ACTISON 100 mg comp.x 30 BUXTON 60,21
ACTISON 100 mg comp.x 60 BUXTON 116,18
AMPAKINE 100 mg comp.x 30 RONTAG 43,00
AMPAKINE 100 mg comp.x 60 RONTAG 82,32
VIROSOL tab.x 10 PHOENIX 24,96
10.07.02. FRMACOS ANTIMUSCARNICOS
10.07.02.01. TRIHEXIFENIDILO (*)
ARTANE 5 mg comp.x 50 WYETH 57,34
TRIHEXIFENIDILO 5 mg comp.x 500 CEVALLOS 48,40
TRIHEXIFENIDILO CEVALLOS 5 mg comp.x 50 CEVALLOS 62,12
TRIHEXIFENIDILO LANDO 5 mg comp.x 50 LAND 16,67
10.07.02.02. BIPERIDENO (*)

AKINETON a.x 5 x 1 ml ABBOTT 20,87
AKINETON comp.x 20 ABBOTT 25,40
AKINETON comp.x 60 ABBOTT 64,79
AKINETON RETARD caps.x 30 ABBOTT 23,63
AKINETON RETARD comp.x 30 ABBOTT 56,78
BEROFIN 2 mg comp.x 20 SANOFI-AVENTIS 25,26
BEROFIN 2 mg comp.x 60 SANOFI-AVENTIS 67,46
BIPERIDENO 2 mg comp.x 500 CEVALLOS 60,50
BIPERIDENO CEVALLOS 2 mg comp.x 20 CEVALLOS 20,57
BIPERIDENO DUNCAN 2 mg comp.x 20 DUNCAN 17,16
BIPERIDENO LUAR 2 mg comp.x 20 QUMICA LUAR 16,90
BIPERIDENO LUAR 2 mg comp.x 60 QUMICA LUAR 49,60
BIPERIDENO NORTHIA 2 mg comp.rec.x 20 NORTHIA 19,77
BIPERIDENO NORTHIA 2 mg comp.rec.x 60 NORTHIA 48,36
BIPERIDENO ROSPAW 2 mg comp.x 30 ROSPAW 15,90
BIPERIDENO ROSPAW 2 mg comp.x 60 ROSPAW 46,80
BIPERIDENO VANNIER 2 mg comp.x 20 VANNIER 20,60
SINEKIN 2 mg comp.x 20 FABOP 20,40
SINEKIN 2 mg comp.x 60 FABOP 50,30
10.08. ANTIVERTIGINOSOS Y ANTICINTOSICOS

FENERGAN comp.rec.x 30 SANOFI-AVENTIS 17,94
FENERGAN cr.x 30 g SANOFI-AVENTIS 8,61
FENERGAN cr.x 45 g RHONE POULENC 7,82
FENERGAN iny.a.x 10 RHONE POULENC 31,83
FENERGAN iny.a.x 5 SANOFI-AVENTIS 31,55
PROMETAZINA CEVALLOS 25 mg comp.rec.x 30 CEVALLOS 14,78
PROMETAZINA CEVALLOS a.x 5 x 2 ml CEVALLOS 26,57
PROMETAZINA FADA 50 mg a.x 5 x 2 ml FADA PHARMA 30,39
PROMETAZINA FADA a.x 100 x 2 ml FADA PHARMA 340,00
PROMETAZINA VANNIER 25 mg comp.rec.x 30 VANNIER 14,21
PROMETAZINA VEINFAR a.x 100 x 2 ml VEINFAR 414,00
10.08.02. DIFENHIDRAMINA
ALERMINA 50 mg comp.x 20 LAFEDAR 14,30
AMODORMIN comp.x 10 OMICRON 9,00
AMODORMIN comp.x 30 OMICRON 26,00
BENADRYL caps.x 25 ELEA 26,95
BENADRYL caps.x 30 ELEA 33,74
BENADRYL iny.a.x 1 x 10 ml ELEA 20,99
BENADRYL iny.a.x 1 x 5 ml ELEA 22,16
BENADRYL jbe.x 120 ml ELEA 26,95
BENADRYL jbe.x 140 ml ELEA 32,70
BENADRYL ANTIALERGICO caps.x 24 PARKE DAVIS 9,56
BENADRYL ANTIALERGICO jbe.x 60 ml PARKE DAVIS 17,19
BENADRYL GEL env.x 120 ml ELEA 26,58
BENADRYL SPRAY sol.spray x 60 ml ELEA 15,80
CALADRYL D gel x 120 ml ELEA 10,90
DIFENHIDRAMINA 10 mg f.a.x 100 x 10 ml VEINFAR 724,00
DIFENHIDRAMINA BOUSEDAN 50 mg comp.x 30 BOUZEN 7,97
DIFENHIDRAMINA DENVER FARMA 10 mg a.x 1 x 1 ml DENVER FARMA 7,68
DIFENHIDRAMINA DENVER FARMA 100 mg a.x 1 x 10 ml DENVER FARMA 12,01
DIFENHIDRAMINA DENVER FARMA 100 mg f.a.x 1 x 10 ml DENVER FARMA 13,33
DIFENHIDRAMINA DENVER FARMA 50 mg comp.x 20 DENVER FARMA 15,96
DIFENHIDRAMINA DENVER FARMA jbe.x 120 ml DENVER FARMA 17,84
DIFENHIDRAMINA DF 10 mg a.x 100 x 1 ml DENVER FARMA 450,00
DIFENHIDRAMINA DF 100 mg a.x 50 x 10 ml DENVER FARMA 400,00
DIFENHIDRAMINA DF 100 mg f.a.x 25 x 10 ml DENVER FARMA 220,00
DIFENHIDRAMINA DF 50 mg comp.x 1000 c/u DENVER FARMA 0,40

DIFENHIDRAMINA LACEFA comp.x 25 LACEFA 13,12
DIFENHIDRAMINA LACEFA comp.x 50 LACEFA 20,76
DIFENHIDRAMINA LACEFA iny.a.x 1 LACEFA 10,50
DIFENHIDRAMINA NORTHIA jbe.x 120 ml NORTHIA 16,90
DIFENHIDRAMINA PHARMA jbe.x 120 ml PHARMA DEL PLATA 15,59
DIFENHIDRAMINA RICHET iny.f.a.x 1 RICHET 16,83
DIFENHIDRAMINA RICHMOND a.x 1 ml RICHMOND 9,70
DIFENHIDRAMINA RICHMOND iny.f.a.x 10 ml RICHMOND 15,90
DREPATIL 10 mg a.x 100 x 1 ml FADA PHARMA 730,00
DREPATIL 100 mg f.a.x 100 x 10 ml FADA PHARMA 1680,00
DREPATIL 100 mg f.a.x 25 x 10 ml FADA PHARMA 212,50
DREPATIL 2.5 mg/ml jbe.x 120 ml FADA PHARMA 6,31
DREPATIL 2.5 mg/ml jbe.x 120 ml FADA PHARMA 15,01
DREPATIL 50 mg comp.x 500 FADA PHARMA 372,50
DREPATIL FADAJET jga.prell.x 1 x 1 ml FADA PHARMA 4,70
DREPATIL FADAJET jga.prell.x 50 x 1 ml FADA PHARMA 342,63
FABOLERGIC 250 mg jbe.x 120 ml FABOP 16,50
FADA DIFENHIDRAMINA/DREPATIL 10 mg a.x 100 x 1 ml FADA PHARMA 1009,80
FADA DIFENHIDRAMINA/DREPATIL 100 mg f.a.x 100 x 10 ml FADA PHARMA 1795,20
FADA DIFENHIDRAMINA/DREPATIL 2.5 mg/ml jbe.x 120 ml FADA PHARMA 17,76
FADA DIFENHIDRAMINA/DREPATIL 2.5 mg/ml jbe.x 24x120ml FADA PHARMA 360,24
FADA DIFENHIDRAMINA/DREPATIL 50 mg comp.x 20 FADA PHARMA 16,04
FADA DIFENHIDRAMINA/DREPATIL 50 mg comp.x 500 FADA PHARMA 372,50
FADA DIFENHIDRAMINA/DREPATIL FADAJET 10 mg jga.prell.x 50x1ml FADA PHARMA 342,63
HISTALER jbe.x 1 x 120 ml DUNCAN 12,00
HISTALER jbe.x 100 x 120 ml DUNCAN 918,00
KLONADRYL ANTIALERGICO 10 mg/ml iny.a.x 10 ml KLONAL 12,03
KLONADRYL ANTIALERGICO 250 mg% jbe.x 120 ml KLONAL 16,07
KLONADRYL ANTIALERGICO 50 mg comp.x 20 KLONAL 14,96
MUDANTOS H jbe.x 120 ml GMINIS 13,00
NELFIGEN 250 mg jbe.x 120 ml VITARUM 16,50
NEO RESPIR jbe.x 100 ml WACO 9,97
NEO RESPIR jbe.x 150 ml WACO 13,95
10.09. FARMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA ESCLEROSIS MLTIPLE

10.09.01. INTERFERN BETA (*)
AVONEX IM jer.prell.x 1 ml x 4 ABBOTT 10657,65
AVONEX BIOSET IM pvo.liof.kit x 4 ABBOTT 10657,65
BETAFERON 8 MUI liof.x 1+solv.x 1 BAYER (BSP) 766,49
BETAFERON 8 MUI liof.x 15+solv.x15 BAYER (BSP) 8499,34
BETAFERON 8 MUI vial x 15+jga.x15 c/dil. BAYER (BSP) 11922,33
BLASTOFERON 22mcg jga.prel.x12x0.5ml SIDUS 10190,00
BLASTOFERON 44mcg jga.prel.x12x0.5ml SIDUS 10420,00
FRONE 1000000 UI liof.iny.a.x6+a.solv.x 6 SERONO 1601,70
FRONE 3000000 UI liof.iny.a.x1+a.solv.x 1 SERONO 280,83
FRONE CREMA 100000 UI/g x 2 g SERONO 48,30
FRONE OCULAR 600000 UI gts.oft. SERONO 179,24
REBIF 12 MUI jga.prell.x 12 SERONO 13187,56
REBIF 3 MUI f.a.liof.x1+solv. SERONO 808,84
REBIF 6 MUI jga.prell.x 12 SERONO 12902,94
10.10. FARMACOS USADOS EN LA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

10.10.01. NIMODIPINA (*)
AC VASCULAR 30 mg comp.x 10 BIOTENK 7,00
AC VASCULAR 30 mg comp.x 30 BIOTENK 21,00
ACIVAL comp.x 30 GMINIS FARMACUTICA 18,50
ACIVAL comp.x 90 GMINIS FARMACUTICA 44,01
AMPINA 30 mg comp.rec.x 30 PENN PHARMACEUTICALS 16,00
ANIDUV 30 mg comp.rec.x 30 LKM 24,13
CEBROFORT 30 mg comp.rec.x 20 BALIARDA 18,90
CEBROFORT gts.x 25 ml BALIARDA 33,00

CLETONOL comp.x 30 MERCK QUMICA 27,19
CLETONOL comp.x 50 MERCK QUMICA 41,67
DIBAFLEX comp.x 60 CASASCO 79,96
EUGERIAL comp.x 30 BAG 23,44
EUGERIAL comp.x 60 BAG 42,69
EXPLANER 30 mg comp.x 30 CASASCO 23,76
EXPLANER 30 mg comp.x 60 CASASCO 37,23
EXPLANER 60 60 mg comp.x 30 CASASCO 38,07
EXPLANER 60 60 mg comp.x 60 CASASCO 63,48
FINACILEN 30 mg comp.rec.x 30 MICROSULES ARG. 21,74
FINACILEN 30 mg comp.rec.x 60 MICROSULES ARG. 35,19
FINACILEN 30 mg comp.rec.x 90 FINADIET 61,70
FINACILEN gts.x 25 ml FINADIET 21,58
LISAC 30 mg comp.x 30 LABORATORIOS BERNAB 20,57
LISAC 30 mg comp.x 60 LABORATORIOS BERNAB 34,98
LISAC 4% gts.x 25 ml LABORATORIOS BERNAB 20,57
LISAC 4% gts.x 50 ml LABORATORIOS BERNAB 34,98
MACOBAL 30 mg comp.x 30 GRAMN 19,07
NIMODILAT comp.x 100 LAZAR 63,00
NIMODILAT FORTE comp.rec.x 30 LAZAR 37,50
NIMODILAT FORTE comp.rec.x 60 LAZAR 62,00
NIMODIPINA FORTE LA-BINCA 60 mg comp.x 30 SANDOZ 28,69
NIMODIPINA FORTE LA-BINCA 60 mg comp.x 60 SANDOZ 48,69
NIMODIPINA SANDOZ 30 mg comp.x 20 SANDOZ 27,25
NIMODIPINA SANDOZ 30 mg comp.x 60 SANDOZ 70,87
NIMOTOP 30 mg comp.x 30 BAYER 40,33
NIMOTOP 30 mg comp.x 60 BAYER 68,61
NIMOTOP 4% gts.x 25 ml BAYER 41,88
NIMOXEN 10 mg iny.x 1 ROEMMERS 15,00
NIVAS 10 mg iny.f.a.x 1 RAFFO 18,72
NIVAS 10 mg iny.f.a.x 10 RAFFO 160,63
NIVAS 30 mg comp.rec.x 20 RAFFO 15,12
NIVAS 120 XR 120 mg comp.lib.ext.x 30 RAFFO 61,53
NIVAS FORTE 60 mg comp.rec.x 30 RAFFO 36,07
NIVAS FORTE 60 mg comp.rec.x 60 RAFFO 61,53
TENOCARD 30 mg comp.x 30 KLONAL 26,76
TENOCARD 30 mg comp.x 50 KLONAL 37,90
VASOSPAN N comp.x 30 ELVETIUM 15,44
11. ANTIHISTAMINICOS 367
Introduccin
LISTADO PRINCIPAL Y
COMPLEMENTARIO (*) Todos los antihistamnicos H 1 -clsicos y de segunda gene-
racin- presentan una eficacia similar para aliviar los snto-
mas relacionados con la liberacin de histamina.
Los antihistamnicos H 1 clsicos son relativamente poco
11.01. CLORFENIRAMINA selectivos, por lo que su accin produce tanto efectos tera-
puticos como indeseables. Los nuevos antihistamnicos de
11.02. DIFENHIDRAMINA segunda generacin, bloquean de manera preferente los re-
ceptores H1 perifricos1 y atraviesan en menor grado la ba-
11.03. LORATADINA rrera hematoenceflica; produciendo menos reacciones
adversas y sedacin.1,2,3 Los efectos adversos ms comunes
11.04. HIDROXICINA CLORHIDRATO
de los antihistamnicos H1 clsicos son de tipo anticolinr-
gico (sequedad de boca, retencin urinaria), alfa adrenrgico
(hipotensin), serotoninrgico (aumento de peso) y dopami-
nrgico (sedacin, disquinesia y tinnitus). La sedacin, es
uno de los efectos adversos ms comunes de estos medica-
mentos. La incidencia de sedacin asociada a los antihista-
mnicos H1 clsicos, vara del 7 al 42%, segn los estudios;
si bien la tasa ms habitual oscila entre el 10 y el 25%1,2 de-
pendiendo del agente, dosis y sensibilidad individual. En la
mayora de los pacientes, la sedacin suele desaparecer tras
la primera semana de tratamiento. 1
En varios ensayos clnicos, los antihistamnicos H1 de
segunda generacin han sido asociados con una inciden-
cia de sedacin similar a la del placebo1,2; hecho que pa-
rece relacionado con el carcter relativamente lipfobo
de estos agentes, que dificulta que atraviesen la barrera
hematoenceflica.1,2,3 El efecto adverso ms importante
de este grupo de frmacos de segunda generacin es a
nivel cardiovascular, e incluso se ha llegado a decir que
es un efecto clase del grupo.3 Los estudios muestran
que, fundamentalmente terfenadina y astemizol prolongan
el intervalo QT en animales ya que bloquean los canales de
potasio cardacos produciendo un retraso en la repolarizacin
ventricular, hecho que motivo el retiro de los mismos del
mercado de varios pases4 (para ms detalles ver Lorata-
dina).
En los ltimos aos se han promocionado una serie de anti-
histamnicos, principalmente metabolitos, calificndolos
como de tercera generacin.5 Sin embargo diversas revi-
siones han desestimado tal categora sealando que ninguno
de los nuevos antihistamnicos posee grandes ventajas sobre
los ya existentes.5,6 Un antihistamnico de tercera generacin
debera tener menos efectos sobre el sistema nervioso cen-
tral, menor potencial de interacciones y estar libre de car-
diotoxicidad.5
La seleccin de un agente para tratar una situacin clnica
particular, debera estar basada en consideraciones sobre su
perfil de seguridad y el costo del tratamiento1. Aunque va-
rios trabajos destacan la ventaja de utilizar los antihistam-
nicos H 1 de segunda generacin frente a los clsicos,
principalmente por no causar sedacin1,2,3; algunos autores
consideran que los antihistamnicos H 1 clsicos continan
presentando marcadas ventajas en cuanto a precio y perfil
de efectos adversos. Para estos, parece razonable iniciar el
tratamiento con uno o varios antihistamnicos H 1, clsicos,
antes de probar uno de segunda generacin. Es importante
(*) Frmacos complementarios, sealar que el bloqueo de los receptores perifricos de la his-
uso restringido, normatizado y/o tamina puede durar hasta 24 horas, incluso en pacientes que
utilizado por especialista. toman un agente clsico en dosis nica. As en la prctica
368 11.01. CLORFENIRAMINA
los antihistamnicos H1, clsicos pueden utilizarse con un aparato genitourinario: polaquiuria, disuria, retencin urina-
protocolo de dosificacin nica o doble diaria, a pesar de ria o incontinencia, y a nivel del aparato respiratorio: espe-
que el prospecto recomiende su administracin cuatro a seis samiento de las secreciones bronquiales, opresin en el
veces al da. 1 pecho, obstruccin nasal (debe tenerse especial cuidado en
Una revisin sistemtica reciente no encontr diferencias enfermos asmticos).
significativas en la eficacia y seguridad de los antihistam-
nicos de segunda generacin en las diferentes indicaciones.6 Interacciones
Los IMAO prolongan los efectos anticolinrgicos (antimus-
Bibliografa carnicos) y se produce un efecto aditivo si se administra la
1. Peggs JF et al. Antihistamines: The old and the new. Am Fam Physician clorfeniramina con alcohol,sedantes, ansiolticos, hipnticos.
1995; 52: 593-600.
2. Kaliner MA. Nonsedating antihistamines: pharmacology, clinical effi-
La clorfeniramina puede incrementar el efecto ototxico de
cacy and adverse effects. Am Fam Physician 1992;45:1337-1342. los aminoglucsidos.
3. Nolen TM. Sedative effects of antihistamines: Safety, performance, le-
arning, and quality of life. Clin Ther 1997;19:39-51. Contraindicaciones
4. DuBuske LM. Second-generation antihistamines: the risk of ventricular
arrhythmias. Clinical Therapeutics 1999;21:281-295.
Debe ser usada con precaucin en enfermos con glaucoma
5. Camelo-Nunes IC. New antihistamines: a critical view.. J Pediatr (Rio de ngulo estrecho, lcera pptica estenosante, obstruccin
J). 2006;82(5 Suppl):S173-80. ploro-duodenal, hipertrofia prosttica sintomtica u obstruc-
6. Helfand M. Drug Class Review on Newer Antihistamines. Evidence- cin del cuello vesical. No es aconsejable su administracin
based Practice Center. Final Report April 2006. a embarazadas o en lactancia; del mismo modo, no debe em-
http://www.ohsu.edu/drugeffectiveness/reports/documents/Newer%20 plearse en recin nacidos y prematuros.
Antihistamines%20Final%20Report%20U1.pdf
Bibliografa
11.01. CLORFENIRAMINA 1. British Medical Association. British National Formulary. 57th ed. Lon-
don: BMA; 2009
Indicaciones 2. Randal A Skidgel y Ervin G Erds. Autacoides: farmacoterapia de la
Est indicada en enfermedades alrgicas (urticaria aguda o inflamacin. En: Goodman and Gilman. Las Bases Farmacolgicas de
la Teraputica. Ed. LL Brunton, JS Lazo, KL Parker, 11 Ed. McGraw-
crnica), fiebre de heno, otras alergias, rinitis alrgica, der- Hill, 2007 , 629- 652
matosis, edema angioneurtico y en la anafilaxia sistmica
(como adyuvante de la adrenalina).
11.02. DIFENHIDRAMINA
Dosis
Va Oral, adultos: 4 mg cada 4 a 6 horas/da. Dosis lmite Indicaciones
para adultos 24 mg diarios.1 Va IM o IV o SC, adultos: Comparte las indicaciones de clorfeniramina (ver antes).
como antihistamnico 1020 mg, mximo 40 mg/ da. Nios Est indicado como adyuvante de la adrenalina, por va pa-
menores de 12 aos: 0,35 mg/kg/da dividido en cuatro renteral en el tratamiento de reacciones anafilcticas.1,2
dosis. No se recomienda en menores de 1 ao. Puede ser utilizado para el control de reacciones extrapira-
midales inducidas por fenotiazinas que no toleren otros an-
Acciones tidisquinticos.1
Antagonista competitivo de la histamina, potente bloqueador En un ensayo clnico controlado, doble ciego reciente, mos-
H1. Pertenece al grupo de las alkilaminas que se encuentran tr mayor eficacia que desloratadina en la rinitis alrgica es-
entre los antihistamnicos ms potentes. No produce tanta tacional.2
somnolencia como otros grupos de primera generacin.1,2
Dosis
Farmacocintica Va Oral, adultos: 25-50 mg 3-4 veces por da. Nios meno-
Su absorcin por va oral y/o parenteral es buena. Despus res de 12 aos: 5 mg/kg dividido en cuatro tomas diarias.
de 20 a 60 minutos (va oral) comienza su accin con una Va IV ( preferible) o IM profunda, adultos: 10-50 mg (m-
duracin de 4 horas. Se distribuye ampliamente en todo el ximo por dosis 100 mg y mximo por da 400 mg). Nios:
organismo incluyendo SNC. Casi en su totalidad es metabo- mximo 300 mg/da. 5 mg/kg/da dividido en 4 dosis. Va
lizada en hgado y luego se elimina por orina. Tpica: crema o locin aplicada sobre el rea o zona afec-
tada.
La somnolencia es el efecto adverso ms frecuente. Pueden Acciones
observarse en general: urticaria, rash, shock anafilctico, fo- Es un antihistamnico, bloqueador de los receptores H1. Per-
tosensibilidad, transpiracin profusa, sequedad de boca, tenece al grupo de las etanolaminas que poseen accin cen-
nariz y garganta. tral anticolinrgica y perifrica antimuscarnica.1 Es
Puede producir a nivel cardiovascular: hipotensin, cefalea, depresor del SNC y disminuye la excitabilidad del aparato
palpitaciones, taquicardia y extrasstoles; nivel hematol- vestibular hiperestimulado.
gico: anemia hemoltica, trombocitopenia y agranulocitosis;
a nivel del SNC: sedacin, vrtigos, trastornos de coordina- Efectos adversos - Precauciones
cin, fatiga, confusin, desasosiego, excitacin, nervio- El efecto adverso ms comn es la sedacin (somnolencia y
sismo, temblor, irritabilidad, insomnio, euforia, parestesia, embotamiento), incoordinacin motora, visin borrosa y
visin borrosa, diplopa, vrtigo, acfenos, neuritis y con- temblor. En el ensayo clnico mencionado la somnolencia
vulsiones; a nivel del aparato gastrointestinal: malestar gs- fue ms frecuente con difenhidramina (22,1%) que con des-
trico, nuseas, vmitos, diarrea y constipacin; a nivel del loratadina (4,5%) o placebo (3,4%).2
11.03. LORATADINA 369
Interacciones de metabolitos conjugados.

No se debe asociar a antibiticos ototxicos aminoglucsi-
dos, ya que la ototoxicidad puede quedar enmascarada por Efectos adversos - Precauciones
el efecto depresor del SNC de este frmaco. No se debe aso- Los efectos adversos suelen ser leves y transitorios, dismi-
ciar a otros depresores del SNC como el alcohol, o en en- nuyendo a medida que progresa el tratamiento. Excepcio-
fermos que reciben IMAO.3 nalmente puede producir: somnolencia, fatiga, cefalea,
nerviosismo. sequedad de boca, nuseas, aumento del ape-
Contraindicaciones tito, gastritis, erupcin cutnea, anafilaxia, alopecia, taqui-
Este frmaco no debe ser usada en prematuros y recin na- cardia (generalmente asociada a condiciones de
cidos. Contraindicada en glaucoma de ngulo estrecho e hi- predisposicin subyacente). Rara vez, elevacin de enzimas
pertrofia prosttica.(ver clorfeniramina). hepticas.
El efecto adverso ms importante de este grupo de frmacos
Bibliografa es a nivel cardiovascular, e incluso se ha llegado a decir que
1. Randal A Skidgel y Ervin G Erds. Autacoides: farmacoterapia de la es un efecto clase del grupo.3 Los estudios muestran que,
inflamacin. En: Goodman and Gilman. Las Bases Farmacolgicas de fundamentalmente terfenadina y astemizol prolongan el in-
Hill, 2007 , 629- 652 tervalo QT en animales ya que bloquean los canales de po-
2. Raphael GD, Angello JT, Wu MM, Druce HM. Efficacy of diphenhy- tasio cardacos produciendo un retraso en la repolarizacin
dramine vs desloratadine and placebo in patients with moderate-to- ventricular1, hecho que motivo el retiro de los mismos del
severe seasonal allergic rhinitis. Ann. Allergy Asthma Immunol. 2006 mercado de varios pases.4 Esta prolongacin del intervalo
96(4):606-14.
3. British Medical Association. British National Formulary. 57th ed. Lon- QT implica un riesgo de desarrollar arritmias ventriculares
don: BMA; 2009 tipo torsade de pointes.3
Aunque los casos descritos con terfenadina y astemizol sue-
len estar relacionados con la utilizacin de dosis altas o con
11.03. LORATADINA interacciones, se han comunicado tambin con estos dos
principios activos algunos casos de efectos cardiovasculares
Indicaciones graves a dosis normales y en pacientes que no tienen ningn
Tratamiento sintomtico de afecciones alrgicas: rinitis alr- factor de riesgo asociado. Se han comunicado notificaciones
gica estacional, rinitis alrgica perenne, dermatitis alrgica, espontneas a travs de sistemas de farmacovigilancia con
urticaria idioptica crnica. otros frmacos del grupo como loratadina y cetirizina.3,4
Por el momento hay controversia en este tema ya que algu-
Dosis nos autores opinan que se debe realizar una consideracin
Va oral: Adultos y nios de 6 aos o mayores: 10 mg/24 h, minuciosa del perfil beneficio riesgo de todos los AH1 de
preferiblemente antes de las comidas. segunda generacin6,7 y, por el contrario, otros piensan que
Nios de 2 a 5 aos de edad: 5 mg/24 h.1 Insuficiencia he- el potencial para causar efectos adversos cardiovasculares
ptica grave o insuficiencia renal grave: dosis inicial, 10 no es un efecto clase de los antihistamnicos H1 de segunda
mg/48 h. generacin3 y solo se ha confirmado relacin causal con ter-
fenadina y astemizol. 4,5,6 Sin embargo, se debe tener pre-
Acciones caucin, ya que algunos frmacos de este grupo no han sido
Antihistamnico tricclico de accin prolongada. Acta como cuidadosamente evaluados en relacin a su potencial arrit-
antagonista competitivo de los receptores H1 de la histamina mognico en humanos pues no tienen estudios que avalen
preferentemente a nivel perifrico, evitando que la histamina una experiencia clnica a largo plazo2
liberada acte sobre las clulas efectoras. De esta forma, se
reducen, pero no se revierten, muchos de los efectos fisio- Interacciones
lgicos de la histamina. Los efectos antihistamnicos se ma- El uso concomitante de eritromicina, cimetidina o ketoco-
nifiestan por vasoconstriccin con reduccin del edema y nazol puede elevar las concentraciones de loratadina, como
del flujo sanguneo nasal, broncodilatacin del msculo liso tambin potencialmente, la coadministracin con otro fr-
bronquial y reduccin de la urticaria y del prurito. Carece maco que inhiba el sistema citocromo p 450. Los antihista-
de propiedades sedantes o anticolinrgicas clnicamente sig- mnicos pueden disminuir las reacciones en las pruebas
nificativas. Loratadina penetra con dificultad la barrera he- cutneas, por lo que se aconseja suspender el tratamiento
matoenceflica y presenta escasa afinidad por los receptores con loratadina 48 horas antes de efectuar la prueba.
de membrana de la corteza cerebral. No tiene actividad sig- Se desaconseja su utilizacin en el embarazo por el riesgo
nificativa sobre los receptores H2. potencial de malformacin hipospdica congnita.8
Se absorbe bien y rpidamente por va oral, experimentado Hipersensibilidad al medicamento. Est contraindicado en
un intenso metabolismo de primer paso, con formacin de pacientes con ataques agudos de asma. No se ha establecido
diversos metabolitos. Uno de los cuales, la descarboetoxilo- su seguridad en nios menores de 2 aos. En caso de insu-
ratadina, es farmacolgicamente activo y responsable, en ficiencia heptica o insuficiencia renal grave se debe reducir
gran medida, de la actividad. la dosis inicial o aumentar los intervalos de administracin.
El grado de unin a las protenas plasmticas es elevada
(97% a 99%), siendo moderada la capacidad de unin de su Bibliografa
metabolito activo (73% a 76%). Aproximadamente un 40% 1. British Medical Association. British National Formulary. 57th ed. Lon-
de la dosis es excretada en la orina y un 41% en las heces don:BMA; 2009. p. 169-170152.
durante un perodo de 10 das, fundamentalmente en forma 2. Randal A Skidgel y Ervin G Erds. Autacoides: farmacoterapia de la
370 11.04. HIDROXICINA CLORHIDRATO
inflamacin. En: Goodman and Gilman. Las Bases Farmacolgicas de rnicos se potencian con los antihistamnicos.
Hill, 2007 , 629- 652
3. DuBuske LM. Second-generation antihistamines: the risk of ventricular Contraindicaciones
arrhythmias. Clin Therap 1999;21:281-295. Embarazo, lactancia, en recin nacidos. En los ancianos ser
4. Nolen TM. Sedative effects of antihistamines: safety, performance, le- cuidadosos con la dosis.
arning, and quality of life. Clin Therap 1997;19:39-55.
5. Lindquist M and Edwards IR. Risks of non-sedating antihistamines. Bibliografa
Lancet 1997;349:1322. 1. British Medical Association. British National Formulary. 57th ed. Lon-
6. Rankin AC. Non-sedating antihistamines and cardiac arrhythmia. Lan- don: BMA; 2009. p.171
cet 1999;350:1115-1116. 2. Alper BS. Choice of Antihistamines for Urticaria. Arch Fam Med
7. Slater JW, Zechnich AD and Haxby DG. Secon-generation antihista- 2000; 9: 748-751.
mines. A comparative review. Drugs 1999;57:31-47. 3. Breneman DL. Cetirizine versus hydroxyzine and placebo in chronic
8. Annimo. Loratadine, desloratadine and pregnancy: dont use, risk of idiopathic urticaria. Ann Pharmacother 1996;30(10):1075-1079.
hypospadias. Prescrire Intern 2003;12:183. 4. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
5. Sinclair A, Jessen LM. Sedation and Impairment: Antihistamines. U.S.
11.04. HIDROXICINA CLORHIDRATO Pharmacist 2002
Indicaciones
Como antihistamnico posee actividad en el tratamiento de
alergias especialmente rinitis alrgica estacional y de algn
valor en las rinitis vasomotoras (ver antihistamnicos en ge-
neral).1
Se utiliza en el tratamiento urticaria, prurito y rash cut-
neo.2,3
Dosis
Va Oral, adultos: como antihistamnico o antiemtico, 25
mg a 50 mg de pamoato o clorhidrato de hidroxicina tres o
cuatro veces al da, segn necesidad. Nios: usualmente, 0,5-
1 mg/Kg/da fraccionado cada 6 u 8 horas. Va IM, adultos:
como antiemtico, 25 a 100 mg de clorhidrato de hidroxicina
por da. Nios: 1 mg/Kg como dosis nica.
Acciones
Los antihistamnicos difieren entre s por su duracin de ac-
cin, acciones sobre el SNC y por efectos antimuscarnicos.1
Es un antihistamnico bloqueador H1 perteneciente al grupo
de las piperazinas. Es un frmaco de accin prolongada que
es utilizada en las alergias cutneas. Su marcada accin de-
presora central puede contribuir a su excelente accin anti-
pruriginosa. Esa accin depresora resulta de utilidad en
pacientes ansiosos, abstinencia alcohlica, anestesia general
o local, necesitndose para lograr este efecto la administra-
cin de dosis altas.
Farmacocintica
Es rpidamente absorbida por el tracto gastrointestinal y me-
tabolizada dando un metabolito activo, la vida media de eli-
minacin es alrededor de 20 horas. Su accin dura de 4 a 6
horas y se excreta por orina. 4
Efectos adversos- Precauciones

Los mismos efectos adversos que el resto de los anihistam-
nicos de primera generacin, especialmente los sedantes.5
La inyeccin intravenosa produce hemlisis. Dolor de ca-
beza, alteraciones psicomotoras y efectos antimuscarnicos
como retencin urinaria, boca seca, visin borrosa y trastor-
nos gastrointestinales.
En dosis superiores a las aconsejadas puede observarse: ac-
tividad motora involuntaria y muy raras veces temblor y
convulsiones.
Interacciones
Aumenta los efectos depresores del SNC con sedantes, al-
cohol, anestsicos, hipnticos, ansiolticos. Los antimusca-
11.01. CLORFENIRAMINA
ALERGITRAT comp.x 20 Fecofar 12,63
ALERGITRAT jbe.x 120 ml Fecofar 12,63
ALERGIDRYL 4 mg comp.x 20 Klonal 6,50
ALERGIDRYL 2 mg/5 ml jbe.x 120 ml Klonal 6,69
11.02. DIFENHIDRAMINA
VER CAPITULO 10 (COD. 10.08.02)
11.03. LORATADINA
VAGRAN 10 mg comp.x 30 Finadiet 50,48
CLARITYNE comp.x 10 Schering-Plough 40,96
CLARITYNE comp.x 30 Schering-Plough 100,20
CLARITYNE jbe.x 60 ml Schering-Plough 39,38
ALERPRIV comp.x 10 Montpellier 27,16
ALERPRIV comp.x 30 Montpellier 65,11
ALERPRIV jbe.x 60 ml Montpellier 19,46
ALERPRIV jbe.x 120 ml Montpellier 37,58
BILOINA comp.x 10 Andrmaco 13,76
BILOINA comp.x 30 Andrmaco 39,77
BILOINA jbe.x 60 ml Andrmaco 15,84
AEROTINA 10 mg comp.x 10 Raffo 8,42
AEROTINA 10 mg comp.x 30 Raffo 22,72
AEROTINA jbe.x 60 ml Raffo 13,46
BEDIX comp.x 10 Laboratorios Ber 23,05
BEDIX comp.x 30 Laboratorios Ber 52,58
BEDIX susp.x 60 ml Laboratorios Ber 15,16
NULAREF comp.x 10 Lafedar 16,28
LORATADINA VANNIER 10 mg comp.x 10 Vannier 18,03
LORATADINA VANNIER jbe.x 60 ml Vannier 13,39
LISALER comp.x 10 Fortbenton 18,42
LISALER comp.x 30 Fortbenton 53,96
LOISAN comp.x 10 Baliarda 19,25
LOISAN comp.x 30 Baliarda 56,31
OMEGA 100 L comp.x 10 Omega 11,76
OMEGA 100 L jbe.x 60 ml Omega 14,44
SINALER 10 mg comp.x 20 Cassar 17,83
LISALER jbe.x 60 ml Fortbenton 16,91
SINALER 10 mg comp.x 10 Cassar 5,90
SINALER jbe.x 50 ml Cassar 7,90
DEVEDRYL 10 mg comp.x 10 Klonal 7,45
DEVEDRYL 10 mg comp.x 30 Klonal 35,20
DEVEDRYL jbe.x 60 ml Klonal 11,53
DEVEDRYL jbe.x 120 ml Klonal 30,37
VIXIDONE L comp.x 10 Investi 22,77
LORATADINA NORTHIA 10 mg comp.x 10 Northia 6,93
LORATADINA NORTHIA 10 mg comp.x 30 Northia 19,88
LORATINE 10 mg comp.x 7 Investi 14,34
VAGRAN jbe.x 60 ml Finadiet 8,00
HISPLEX 10 mg comp.x 10 Biotenk 8,28
HISPLEX 1 mg/ml jbe.x 60 ml Biotenk 13,00
NILTRO 10 mg comp.x 10 Duncan 6,65
LORATADINA FABRA 10 mg comp.x 10 Fabra 7,31
LORATADINA FABRA 10 mg comp.x 30 Fabra 20,23
ALERMUC 10 mg comp.x 10 Elisium 8,28
LORATADINA ILAB 10 mg comp.x 10 Inmunolab 7,96
FADA LORATADINA 10 mg comp.x 10 Fada Pharma 7,10
LOREMEX ANTIALERGICO 10 mg comp.x 10 Phoenix 7,72
LOREMEX ANTIALERGICO 10 mg comp.x 30 Phoenix 20,79
PULMOSAN ALLER comp.x 10 E.J.Gezzi 8,33
PULMOSAN ALLER comp.x 30 E.J.Gezzi 22,08
ALERGIPAN 10 mg comp.x 10 Benitol 10,87

ALGISTOP comp.x 10 ISA 6,50
BENADRYL 24 comp.x 10 Elea 8,64
BENADRYL 24 comp.x 30 Elea 23,19
BENADRYL 24 FLASH comp.x 10 Elea 8,64
BENADRYL 24 FLASH comp.x 30 Elea 23,19
NULAREF jbe.x 60 ml Lafedar 16,73
TABCIN ALERGIA 10 mg comp.x 10 Bayer Consumer 8,45
LORATADINA LBA FARMA jbe.x 60 ml Indeco 12,90
LORATADINA FECOFAR 10 mg comp.x 10 Fecofar 7,55
LORATADINA FECOFAR 10 mg comp.x 30 Fecofar 19,56
LORATADINA FECOFAR susp.x 60 ml Fecofar 10,00
ALERGIANO 10 mg comp.rec.x 10 Northia 7,50
ALERGIANO 10 mg comp.rec.x 30 Northia 23,14
LORATADINA CEVALLOS 10 mg comp.x 10 Cevallos 7,64
EXCELENTIA ANTIALERGICO comp.x 10 Excelentia 5,90
MEGALORAT 10 mg comp.x 10 Indeco 7,23
LORALIVIO 10 mg comp.x 10 Fada Pharma 7,49
11.04. HIDROXICINA CLORHIDRATO

ATARAXONE 10 mg comp.x 20 Lazar 24,15
ATARAXONE jbe.x 120 ml Lazar 34,20
HYDERAX 25 mg comp.x 25 HLB Pharma 30,74
ATARAXONE gts.x 20 ml Lazar 30,60
12. APARATO GENITOURINARIO 373
12. APARATO GENITOURINARIO
LISTADO PRINCIPAL Y 12.01. FRMACOS ESTIMULANTES DE LA

COMPLEMENTARIO(*) CONTRACTILIDAD UTERINA
12.01. FARMACOS ESTIMULANTES DE 12.01.01. OXITOCINA

LA CONTRACTILIDAD UTERINA
12.01.01. OXITOCINA Indicaciones
12.01.02. ERGONOVINA Est indicada en la induccin del parto por razones mdicas,
12.02. RELAJANTES UTERINOS es utilizada en la inercia uterina, en la induccin del aborto
12.02.01. RITODRINA incompleto y en la prevencin o control de la hemorragia
12.02.02. ISOXSUPRINA posparto.1,2
TRATAMIENTO DE LA ECLAMPSIA Dosis
12.03.01. SULFATO DE MAGNESIO Va IV (infusin), adultos para induccin o estimulacin del
12.04. FARMACOS PARA LA RETENCIN parto, comenzar con 1 a 2 miliunidades/ minuto (mU/min);
URINARIA (PROSTATISMO Y incrementar 1 a 2 mU/min cada 30 minutos, hasta lograr un
ADENOMA BENIGNO DE efecto mximo de 3-4 contracciones uterinas cada 10 minu-
PRSTATA) tos. Si se alcanza la dosis de 4 mU/min, mantenerla por lo
12.04.01. BLOQUEANTES ALFA 1 menos 1 hora antes de seguir aumentando. Dosis mxima:
12.04.01.01. TERAZOSINA 32 mU/min.1 Para la infusin con bomba (recomendada)
12.04.02. FARMACOS PARA EL preparar 5U de oxitocina en 500 ml de solucin, obteniendo
ADENOMA BENIGNO DE PRSTATA una concentracin de 10 mU/ml donde 1mU/min = 6
12.04.02.01. FINASTERIDE ml/hora. Para la infusin sin bomba se coloca 1U de oxito-
12.05. FARMACOS EN INCONTINENCIA cina en 1 litro de solucin dextrosa al 5 %, obtenindose una
URINARIA concentracin de 1mU/ml. Con un goteo de 20 gotas por mi-
12.05.01. OXIBUTININA nuto pasa aproximadamente 1mU/min. Requiere monitoreo
12.06. FARMACOS ANALGSICOS permanente.
UROLGICOS
12.06.01. LIDOCANA GEL Acciones
12.07. FARMACOS ALCALINIZANTES Esta hormona neurohipofisaria estimula la frecuencia y la
DE ORINA fuerza de las contracciones del tero grvido, que a trmino
12.07.01. BICARBONATO DE SODIO se hace mucho ms sensible a su accin. Estos efectos son
12.07.02. CITRATO DE POTASIO altamente dependientes de los estrgenos.3 Las contraccio-
12.08. FARMACOS DE INSTILACIN Y nes son generalizadas y lentas, con relajacin completa entre
LAVADO DE VEJIGA las mismas. Tambin es liberada por la hipfisis en forma
12.08.01. CLORHEXIDINA refleja, despus de la succin mamaria, determinando la con-
12.08.02. CLORURO DE SODIO 0,9% traccin del mioepitelio de la mama y la inmediata secrecin
de leche.3 La administracin de dosis elevadas tiene efecto
antidiurtico y puede producir hipotensin transitoria.
Farmacocintica
La vida media en plasma es de 3 minutos, ya que sufre r-
pido metabolismo en hgado y rin.

El uso imprudente puede causar tetania uterina y ruptura del
tero;4 puede provocar sufrimiento fetal, con bradicardia si-
nusal, contraccin ventricular prematura, otras arritmias y
determinar su muerte. La intoxicacin hdrica e hiponatre-
mia dependen del efecto antidiurtico y puede ocurrir con
dosis mayores a 20 mU/min durante perodos prolongados,
con riesgo de convulsiones, coma y muerte.3,4 Este efecto
puede minimizarse si se infunde en soluciones con electro-
litos, como salina fisiolgica o Ringer. Adems se limita el
aporte de lquidos orales e IV y se prepara el frmaco en una
(*) Frmacos complementarios, uso solucin ms concentrada cuando es necesario su uso pro-
longado (como en aborto incompleto o hemorragia pos-
parto). Puede producir nuseas, vmitos, arritmias, erupcin
374 12.01.02 ERGONOVINA (ERGOMETRINA)
cutnea o reaccin anafilactoide, con disnea, hipotensin o y potenciar el efecto hipotensivo y el riesgo de arritmias.
shock. La hipofibrinogenemia y la hemorragia post-parto Los inhibidores potentes de la CPY3A4 (antifngicos azol,
observadas ocasionalmente despus del uso de la oxitocina inhibidores de proteasa, algunos macrlidos) potencian los
durante el trabajo de parto, probablemente estn relaciona- efectos de la ergonovina; su uso conjunto est contraindi-
das a problemas obsttricos subyacentes y no a la accin del cado.
frmaco.
Interacciones La administracin intravenosa a menudo produce hiperten-
Los anestsicos inhalados pueden reducir el efecto oxitcico sin transitoria, siendo ms notorias en pacientes con hiper-
y potenciar el efecto hipotensivo y el riesgo de arritmias. El tensin arterial crnica o pre-eclampsia. Estos episodios
uso concomitante de prostaglandinas potencia el efecto ute- hipertensivos pueden ser asintomticos o acompaarse de
rotnico.1 nuseas, vmitos, visin borrosa, cefalea, incluso convul-
siones y muerte. En ocasiones aparecen parestesias, prurito,
Contraindicaciones extremidades fras, plidas e hipoestsicas. Los trastornos
Est contraindicado su empleo en: contracciones uterinas hi- circulatorios incluyen: angina de pecho, taquicardia o bra-
pertnicas, sufrimiento fetal, desproporcin ceflico-plvica dicardia y edema de pulmn. Debe administrarse con pre-
significativa, presentacin del cordn o prolapso, presenta- caucin en pacientes con enfermedad cardaca, heptica,
cin desfavorable, placenta previa completa., En mujeres renal, y/o vascular obstructiva.
con cesrea previa que intentan un parto vaginal la oxitocina
aumenta el riesgo de ruptura uterina.5 Contraindicaciones
Est contraindicada en el embarazo y no debe emplearse
Bibliografa antes de la expulsin de la placenta. Hipertensin grave;
1. British Medical Association. British National Formulary. 57rd ed. Lon- eclampsia; insuficiencia heptica o renal grave; sepsis.3
don: BMA, 2009. p 431.
2. Frmacos en obstetricia. Section 22. En Couper M, Mehta DK, editors.
WHO Model Formulary. Geneva: WHO, 2004. p. 403-404. Bibliografa
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releasing hormones. En: Brunton LL, Lazo JS, Parker KL, editors. Go- tor agonists and antagonists. En: Brunton LL, Lazo JS, Parker KL, edi-
odman and Gil-mans The pharmacological basis of therapeutics. 11th tors. Goodman and Gilmans The pharmacological basis of
ed. New York: McGraw-Hill; 2006. p. 1507. therapeutics. 11th ed. New York: McGraw-Hill; 2006. p 297.
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Engl J Med 2004; 351: 2581-9.
12.02. RELAJANTES UTERINOS
12.01.02. ERGONOVINA (ERGOMETRINA)
12.02.01. RITODRINA
Indicaciones
Es utilizada para la prevencin o tratamiento de la hemorra- Indicaciones
gia del post-parto o post-aborto.1 En el aborto incompleto Se utiliza para la inhibicin del parto prematuro no compli-
puede utilizarse para acelerar la expulsin de los restos ute- cado en embarazos de 24 a 33 semanas de edad gestacional,
rinos. lo que permite demorar el parto por lo menos por 48 hs; este
lapso se aprovecha para administrar corticosteroides (que
Dosis favorecen la maduracin del pulmn fetal) y transferir a la
Va IM, adultos: 200 microgramos.2 Puede repetirse en 2 a madre a una institucin con cuidado neonatal intensivo.1
4 horas si la hemorragia es severa. Va IV, adultos: (slo en Debe evitarse el tratamiento prolongado porque los riesgos
emergencias) 200 microgramos diluidos en 5 ml de solucin para la madre aumentan despus de las 48 hs y no hay evi-
salina, a pasar en no menos de 1 minuto en hemorragia ute- dencia de beneficio de prolongar el tratamiento. No se re-
rina excesiva. Va oral, adultos: en hemorragia secundaria comienda el tratamiento de mantenimiento. 1,5 Es el primer
postparto, 0,2 a 0,4 mg cada 6 12 horas durante 2 das. tocoltico aprobado por FDA en 1980.6
Dosis
Acciones
Va IV: Goteo inicial de 0,05 mg/min, que se incrementa en
Estimula la actividad motora uterina. Las contracciones ute-
0,05 mg/min cada 10 minutos hasta alcanzar el efecto dese-
rinas son rpidas, y a dosis altas la contraccin tnica es sos-
ado.1 La dosis efectiva es generalmente de 0,15 a 0,35
tenida, lo que impide su uso para la induccin del parto.
mg/min, que se mantiene por 12-48 hs despus de cesar las
Farmacocintica contracciones uterinas.1
Tiene buena absorcin oral, aunque su biodisponibilidad
esta sujeta a una amplia variabilidad interindividual.3 La ad- Acciones
ministracin de 0,3 a 0,5 mg acta durante 3 horas. En el Es un agonista beta 2 selectivo, que produce inhibicin de
caso de la va IM, su efecto comienza a los 7 minutos.1 Me- las contracciones uterinas espontneas y reduce la intensidad
tabolismo heptico va CPY3A4. y la frecuencia de las contracciones del msculo liso ute-
rino.2
Los anestsicos inhalados pueden reducir el efecto oxitcico Se absorbe slo el 30% de una dosis oral y el 90% es excre-
12.02.02. ISOXSUPRINA 375
tado por rin como conjugados inactivos; luego de la ad- beta-estimulante y cierto poder alfabloqueante. Puede pro-
ministracin IV, el 50% de l frmaco se excreta sin cambios vocar taquicardia refleja.
por va renal.2
Farmacocintica
Interacciones Tiene buena absorcin oral, con vida media de 1,25 hs. No
Deber usarse con precaucin en combinacin con corticoi- es afectada por la MAO ni por la COMT, de aqu deriva su
des, porque se potencia la retencin salina, hipokalemia e accin prolongada.
hiperglucemia. Potencia sus efectos con otros simpticomi- Interacciones
mticos y con antidepresivos tricclicos. No debe asociarse Ver Ritodrina.
a inhibidores de la MAO. Evitar el uso conjunto con halo-
tano por riesgo de arritmias malignas. Efectos adversos - Precauciones
Ver Ritodrina. Tiene mayor incidencia de estos efectos co-
Efectos adversos - Precauciones laterales que otros Beta 2 agonistas. Ocasionalmente puede
La administracin de ritodrina puede producir taquicardia causar rash severo.
fetal y materna, arritmias, e hipotensin o hipertensin,
segn la dosis. Adems: nuseas, sudoracin, temblor, an- Contraindicaciones
siedad, hiperglucemia, hipokalemia (riesgo aumentado con Est contraindicada en pacientes con metrorragia.
diurticos perdedores de potasio). Produce retencin hidro-
salina, con riesgo de edema pulmonar por excesiva adminis- Bibliografa
1. Premature labour. En: Sweetman SC (Ed), Martindale: The Complete
tracin de fluidos; se aconseja restringir los lquidos a no Drug Reference. London: Pharmaceutical Press. Electronic version,
ms de 2 litros diarios y monitorear cuidadosamente el es- 2007.
tado de hidratacin.4 Antes de administrar ritodrina debe 2. Norwitz ER, Robinson JN, Challis JRG. The control of labor. N Engl
descartarse enfermedad cardaca materna. En las pacientes J Med 1999; 341: 660-6.
3. Whitworth M et al. Profilactic oral betamimetics for prevention preterm
diabticas debe monitorearse estrechamente la glucemia, ya labor in Singleton pregnancies. Cochrane Database Sys. Rev. 2008,
que pueden requerir infusin de insulina. Precaucin en hi- 23(1): CD 006395
pertensin e hipertiroidismo.1
12.03. FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO
Contraindicaciones DE LA ECLAMPSIA
Enfermedad cardaca; embarazo con menos de 20 semanas
de edad gestacional y en los casos en los que la continuacin 12.03.01. SULFATO DE MAGNESIO
del embarazo puede ser peligrosa para la madre o el feto.
Indicaciones
Bibliografa El sulfato de magnesio est indicado para la profilaxis y el
1. British Medical Association. British Na-tional Formulary. 57rd ed. tratamiento de la hipomagnesemia; para prevenir o controlar
London: BMA; 2009, p 434. las convulsiones en embarazadas con preeclampsia o
2. Westfall C, Westfall DP. Adrenergic ago-nists and antagonists. En: eclampsia.1-6 Tambin se indica para inhibir el parto prema-
Brunton LL, Lazo JS, Parker KL, editors. Goodman and Gilmans The
pharmacological basis of therapeutics. 11th ed. New York: McGraw- turo como droga primaria o luego que ha fallado el uso de
Hill; 2006. p. 253. agonistas beta 2.1 Puede utilizarse solo o en combinacin
3. Norwitz ER, Robinson JN, Challis JRG. The control of labor. N Engl con un agonista beta.
J Med 1999; 341: 660-6.
4. Pisani, RJ, Rosenow EC. Pulmonary Edema Associated With Tocolytic Dosis
Ther-apy. Ann Intern Med 1989; 110:714. Va IV, Adultos (infusin): como anticonvulsivante o inhi-
5. Dodd JM, Crowther CA, Dare MR, et al. Oral betamimetics for main-
tenance ther-apy after threatened preterm labour. Cochrane Database bidor de la actividad uterina, se infunde una dosis de carga
Syst Rev 2006 Jan 25; (1): CD003927. de 2 a 4g (8 a 16ml de una solucin al 25%) en 20 minutos.
6. Simhan HN, Caritis SN. Prevention of Preterm delivery. N Eng J of Luego infusin continua de 1-3 g/h (se agregan 16 ml de una
Med 2007, 357:477-487. solucin al 25% en 224 ml de solucin dextrosa al 5%, lo
que da una concentracin de 1g/80ml). Si la diuresis es
12.02.02. ISOXSUPRINA menor de 30ml/h, debe disminuirse la dosis.
Es utilizada para detener el parto prematuro, aunque se pre- Es un inhibidor de la contractilidad uterina y leve vasodila-
fieren agonistas beta ms selectivos, como la ritodrina (ver tador perifrico. Inhibe la liberacin de acetilcolina en la
indicaciones de ritodrina).1 Existen pocas evidencias que so- unin neuromuscular disminuyendo la amplitud del poten-
porten o refuten el uso profilctico de betamimticos. cial de la placa motora. Se desacopla el mecanismo de exci-
tacin-contraccin con lo que disminuye la frecuencia e
Dosis intensidad de las contracciones uterinas. La administracin
Va IV (infusin), Adultos: 0,05-0,5 mg/min. Ajustando la repetida inhibe el parto prematuro por una semana o ms.
dosis de acuerdo a presin arterial y frecuencia cardaca. Va Provoca un efecto antihipertensivo leve e impredecible. Para
Oral, Adultos: 10 a 20 mg, cada 6 u 8 hs. Va IM, Adultos: reducir la presin sangunea debe utilizarse concomitante-
10 mg/8 hs. mente otro agente hipotensor.
Acciones Farmacocintica
Por accin beta 2 estimulante relaja el miometrio, sobre todo Usado en las dosis IV descriptas arriba produce un aumento
en estado de gravidez. Provoca vasodilatacin por efecto de la magnesemia materna desde su valor normal de 1,2-2
376 12.04. FARMACOS PARA LA RETENCION URINARIA (PROSTATISMO Y ENDOMA BENIGNO DE PROSTATA)
mEq/l a 3-4,5 mEq/l, junto con un descenso leve a modera- del paciente. Dosis usual de mantenimiento: 5-10 mg/da.
do de la calcemia. Estas alteraciones son menores en el feto, Dosis mxima: 10 mg/da.
pero pueden tener manifestaciones clnicas.
Acciones
Efectos adversos - Precauciones Es un antagonista alfa1-adrenrgico selectivo, con estructura
Con concentracin plasmtica de 7 a 10 mEq/l pueden apa- similar a prazosin y doxazosin. El bloqueo alfa-1 relaja el
recer efectos txicos en la madre, manifestado por prdida msculo liso del cuello vesical y de la prstata, facilitando
temporaria de reflejo rotuliano, debilidad, nusea, leo, hi- la miccin.3
pocalcemia. Concentraciones mayores puede producir de- Farmacocintica
presin respiratoria y bloqueo cardaco que pueden Tiene buena absorcin oral y el pico srico ocurre luego de
contrarrestarse con gluconato de calcio intravenoso. El uso 1 hora. Se metaboliza en el hgado y se elimina primaria-
prolongado puede conducir a raquitismo congnito, tal vez mente en la bilis (60%), con una vida media aproximada de
por supresin de la glndula paratiroidea fetal. Debe utili- 12 hs.3
zarse con precaucin en pacientes con insuficiencia renal y
en los que reciben digitlicos. Interacciones
Potencia el efecto de las drogas hipotensoras y sedantes, in-
Interacciones cluyendo: todos los antihipertensivos, nitritos, IMAOs, le-
El sulfato de magnesio potencia los efectos miorrelajantes vodopa, antipsicticos, sildenafil. Los corticoides y los
de los bloqueantes neuromusculares no despolarizantes y el AINEs reducen su efecto hipotensor. No usar hasta al menos
efecto depresor de los depresores del SNC. Potencia el 4 hs despus de sildenafil y 6 hs de vardenafil; no combinar
efecto hipotensor de los bloqueantes de los canales de calcio. con tadalafil.4
Combinado con ritodrina puede causar alteraciones carda-
cas, especialmente isquemia miocrdica que podran nece- Efectos adversos
sitar la suspensin de la uteroinhibicin. No combinar en la Los efectos adversos primarios son: hipotensin ortosttica
infusin IV con clindamicina, dobutamina, hidrocortisona, (que puede llegar al sncope, especialmente con la primera
tiopental o emulsiones grasas. dosis), mareos, somnolencia, fatiga y cefalea. Puede produ-
cir taquicardia, visin borrosa, boca seca, congestin nasal,
Contraindicaciones edema, disfuncin sexual, priapismo.4 Usar con precaucin
Est contraindicado en enfermos con bloqueo cardaco. En en pacientes ancianos y en aquellos con insuficiencia renal
pacientes con miastenia gravis puede precipitar una crisis o heptica significativa. Controlar la tensin arterial con el
miastnica. paciente en posicin de pie. Advertir al paciente que debe
recostarse si surgen sntomas como mareo, fatiga o sudora-
Bibliografa cin, y permanecer as hasta que resuelvan.
1. Norwitz ER, Robinson JN, Challis JRG. The control of labor. N Engl
J Med 1999; 341: 660-6. Precauciones -Contraindicaciones
2. Lucas MJ, Leveno KJ, Cunningham FG. A comparison of magnesium Hipersensibilidad a las quinazolinas (prazosin, terazosin, do-
sulfate with phenytoin for the prevention of eclamspia. N Engl J Med xazosin) y antecedentes de hipotensin ortosttica o sncope
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eclampsia. Cochrane Database Syst Rev 2003;(4). 1. Barry MJ, Roehrborn CG. Benign prostatic hyperplasia: extracts from
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6. McCoy S, Baldwin K. Pharmacotherapeutic options for the treatment nasteride, or both in benign prostatic hyperplasia. N Engl J Med
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3. Westfall C, Westfall DP. Adrenergic ago-nists and antagonists. En:
Brunton LL, Lazo JS, Parker KL, editors. Goodman and Gilmans The
12.04. FRMACOS PARA LA RETENCIN pharmacological basis of therapeutics. 11th ed. New York: McGraw-
URINARIA (PROSTATISMO Y Hill; 2006. p. 269.
ENDOMA BENIGNO DE PROSTATA) 4. British Medical Association. British National Formulary. 57rd ed. Lon-
don: BMA; 2009, p 450.
12.04.01. BLOQUEANTES ALFA 1 12.04.02. FRMACOS PARA EL ADENOMA
BENIGNO DE PROSTATA
Indicaciones
Es efectiva en el tratamiento de la hiperplasia prosttica be- Indicaciones
nigna, produciendo alivio sintomtico y mejora de la flujo- Se utiliza como tratamiento de la hiperplasia benigna de
metra urinaria.1,2 Su efecto antihipertensivo puede ser un prstata con sntomas moderados. Adems de mejorar los
beneficio adicional en esta poblacin de pacientes con alta sntomas obstructivos, el frmaco puede disminuir la nece-
prevalencia de hipertensin, aunque no se considera a los sidad de cateterismo vesical y postergar la indicacin de tra-
alfa bloqueantes como drogas de primera lnea en esta indi- tamiento quirrgico.1 Sin embargo, el efecto teraputico
cacin. puede demorar varios meses, por lo que se suele usar en
Dosis combinacin con bloqueantes alfa 1, obteniendo alivio sin-
Va oral, Adultos: dosis inicial de 1 mg antes de acostarse, tomtico inmediato (Ver terazosin)2 y una progresin ms
aumentando cada 1-2 semanas, segn eficacia y tolerancia lenta de la enfermedad.3 Si el paciente desarrolla uronefrosis
12.05. FRMACOS EN INCONTINENCIA URINARIA 377
o deterioro de la funcin renal, el tratamiento con drogas no ria, urgencia miccional e incontinencia debidas a inestabili-
resultar efectivo y debe indicarse la ciruga. dad e hiperreflexia del detrusor de la vejiga, habitualmente
asociados en pacientes ancianos con cistitis, trigonitis, ure-
Dosis tritis y prostatitis.1 Se debe intentar inicialmente el trata-
Va Oral, Adultos: 5 mg/da. Revisar la eficacia del tratamiento no farmacolgico (que incluye ejercicios para
miento luego de 6 meses. 4 fortalecer el piso de la pelvis y modificaciones del hbito
miccional) y reservar las drogas para los que no tienen res-
Acciones puesta satisfactoria.
El finasteride es un antagonista de la 5-alfa reductasa, en-
zima que cataliza la conversin de la testosterona a dihidro- Dosis
testosterona, su metabolito activo con alta afinidad por el Va Oral, Adultos: 2,5-5 mg dos a tres veces/da, segn ne-
receptor andrognico.4 En el varn adulto, la dihidrotesto- cesidad y tolerancia. Dosis mxima: 5 mg cuatro veces/da.1
terona favorece el desarrollo de la hiperplasia prosttica be- Las formas de liberacin modificada tienen menos efectos
nigna. El bloqueo de la enzima produce reduccin del adversos1 Nios mayores de 5 aos: 2,5 a 3 mg 2 veces/da,
volumen prosttico y mejora de los sntomas de obstruccin puede aumentarse a 5 mg dos veces por da, sin superar 15
urinaria. 4 mg/da.1 No est establecida la dosis en menores de 5 aos.
La necesidad de continuar con el tratamiento debe revisarse
Farmacocintica luego de 3-6 meses.1
Se absorben aproximadamente dos tercios de una dosis oral,
con pico plasmtico en 1-2 hs y vida media plasmtica de 8 Acciones
horas. Se une en un 90% a protenas, se metaboliza en el h- La oxibutinina es una amina terciaria sinttica con efecto an-
gado y menos del 1% del frmaco intacto se elimina por va tiespasmdico directo sobre el msculo liso sumado a su ac-
renal. cin antimuscarnica, de forma que aumenta la capacidad de
la vejiga y retrasa el deseo miccional. No bloquea los efectos
Interacciones de la acetilcolina en las uniones neuromusculares esquelti-
El frmaco reduce el nivel plasmtico del antgeno prost- cas ni en los ganglios autonmicos.2 Tampoco tiene efecto
tico especfico (PSA), lo que afecta la posibilidad de diag- sobre el msculo liso de los vasos sanguneos. Tiene activi-
nosticar un carcinoma prosttico, que deber excluirse antes dad antihistamnica moderada, cierta actividad anestsica
de iniciar el tratamiento. local y analgsica leve, y muy baja actividad midrisica.

El finasteride puede producir impotencia sexual, disminu- La absorcin intestinal no supera el 10% de la dosis admi-
cin de la libido, trastorno eyaculatorio, dolor testicular, gi- nistrada; se metaboliza en el hgado, con vida media de 9
necomastia y mastodinia.4 En un ensayo clnico mostr hs; menos del 1% se elimina sin cambios por va renal.
disminucin de la incidencia de carcinoma prosttico, pero
con aumento de tumores de alto grado.5 Se han descripto re- Interacciones
acciones de hipersensibilidad como prurito, rash y edema El uso simultneo con otros antimuscarnicos, antidepresi-
labial. El frmaco se elimina por semen, por lo que se reco- vos (tricclicos o IMAO) y antihistamnicos potencia el
mienda el uso de preservativo si la pareja sexual est emba- efecto antimuscarnico. Los depresores del SNC potencian
razada, porque podra afectar el normal desarrollo del feto.4 su efecto sedante.
Bibliografa Efectos adversos y Precauciones

1. McConnell JD, Bruskewitz R, Walsh P et al. The effect of finasteride Los efectos adversos de incidencia ms frecuente son: cons-
on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treat-
mentamong men with benign prostatic hyperplasia. Finasteride long-
tipacin, somnolencia, sequedad de boca, nariz y garganta,
term efficacy and safety study group. N Engl J Med 1998;338:557-63. visin borrosa, miccin difcil, nuseas, vmitos, cansancio
2. Lepor H, Williford WO, Barry MJ et al. The efficacy of terazosin, fi- o debilidad no habituales. 1,2 En raras ocasiones se observa:
nasteride, or both in benign prostatic hyperplasia. N Engl J Med rash cutneo, urticaria, confusin, mareos, fiebre, alucina-
1996;335:533-9
3. McConnell JD, Roehrborn CG, Bautista OM, et al. The long-term ef-
ciones, excitacin, nerviosismo. Se deber tener cuidado du-
fect of doxazosin, finasteride, and combination on the clinical progres- rante el ejercicio y en pocas de calor. Los pacientes de edad
sion of benign prostatic hyperplasia. N Engl J Med 2003; 349: avanzada pueden ser ms sensibles a los efectos antimusca-
2387-98.. rnicos de la oxibutinina y sta puede exacerbar los estados
4. British Medical Association. British National Formulary. 57rd ed. Lon- patolgicos subyacentes en ellos. En pacientes con diarrea
don: BMA; 2009, p 407.
5. Thompson IM, Goodman PJ, Tangen CM, e tal. The influence of fi- se debe excluir la posibilidad de obstruccin intestinal antes
nasteride on the development of prostate cancer. N Engl J Med 2003; de indicar oxibutinina. El uso prolongado puede disminuir
349: 215. o inhibir el flujo de saliva, lo que contribuye al desarrollo
de caries, enfermedad periodontal, candidiasis oral y males-
12.05. FRMACOS EN INCONTINENCIA tar. Se tendr precaucin en mayores de 40 aos dado que
URINARIA puede precipitar un glaucoma no diagnosticado. La relacin
riesgo-beneficio debe evaluarse en las siguientes situaciones
12.05.01. OXIBUTININA clnicas: estenosis mitral, arritmias cardacas, insuficiencia
cardaca congestiva, disfuncin heptica o renal, hiperten-
Indicaciones sin, hipertiroidismo, neuropata autonmica, esofagitis por
Se utiliza para el alivio sintomtico de la disuria, polaquiu- reflujo y xerostoma.
378 12.06. FRMACOS ANALGSICOS UROLGICOS
Contraindicaciones Bibliografa
Miastenia gravis, glaucoma, obstruccin o retencin urina- 1. British Medical Association. British National Formulary. 57rd ed. Lon-
don: BMA; 2007, p 454.
ria, colitis ulcerosa severa, megacolon txico, obstruccin 2. Nelson LS, Goldfrank LR. Poisoning. En: Carruthers SG, Hoffman
o atona intestinal, lactancia.1 BB, Melmon KL, Nierenberg DW. Melmon and Morellis Clinical
pharmacology. 4th ed. New York: McGraw-Hill; 2000. p.1100.
Bibliografa
1. British Medical Association. British National Formulary. 57rd ed. Lon- 12.07.02. CITRATO DE POTASIO
don: BMA; 2009, p 451.
2. Heller Brown J, Taylor P. Muscarinic receptor agonists and antagonists.
En: Brunton LL, Lazo JS, Parker KL, editors. Goodman and Gilmans Indicaciones
The pharmacological basis of therapeutics. 11th ed. New York: Se utiliza en pacientes con cistinuria porque en la orina alca-
McGraw-Hill; 2006. p. 195. lina aumenta la solubilidad de la cistina y se previene la for-
macin de clculos; por un efecto anlogo es til en la litiasis
12.06. FRMACOS ANALGSICOS renal por cido rico, donde puede incluso disolver los cl-
UROLGICOS culos ya formados. Tambin en pacientes con litiasis renal
clcica recurrente asociada a hipocitraturia.1 Las sales alca-
12.06.01. LIDOCANA GEL linizantes de sodio (como bicarbonato o citrato) no son apro-
(Ver Captulo 16) piadas para alcalinizar la orina de los pacientes litisicos
porque aumentan la calciuria y el riesgo de nuevos clculos.
12.07. FRMACOS ALCALINIZANTES DE
ORINA Dosis
Va Oral, Adultos: 10-20 mEq / 8 hs con las comidas, hasta
12.07.01. BICARBONATO DE SODIO 100 mEq/da.
Ver tambin: 19.02.04. Se utiliza en el tratamiento de las in- El citrato se metaboliza a bicarbonato en el hgado, alcali-
toxicaciones por cidos dbiles (como aspirina, barbitricos, nizando el medio interno y la orina. La alcalinizacin uri-
cloropropamida, metotrexato, sulfonamidas), porque en el naria aumenta la excrecin de citrato, que tiene efecto
medio urinario alcalino el cido dbil pierde su protn y inhibidor de la cristalizacin de sales de calcio.
forma sales que quedan atrapadas en la luz del tbulo renal,
impidiendo su reabsorcin y aumentando as la eliminacin Interacciones
urinaria. Para forzar una diuresis abundante se asocia el Aumenta el riesgo de hiperpotasemia se se asocia con inhi-
aporte de bicarbonato de sodio con soluciones isotnicas de bidores de la convertasa de angiotensina, bloqueadores del
dextrosa y de cloruro de sodio. El objetivo es una diuresis receptor de angiotensina, diurticos ahorradores de potasio
de 3 ml/kg/hora con pH de 7,5 o mayor. o sales de potasio.
Dosis
Va IV, Adultos: Para alcalinizacin urinaria: solucin iso- Efectos Adversos
tnica de bicarbonato de sodio (1/6 Molar) administrar 50 Diarrea, dolor abdominal, vmitos, meteorismo, bradicardia,
mEq (300 ml) en la primera hora y luego 3-6 mEq/h (18-36 hiperkalemia, alcalosis metabolica, debilidad muscular, dis-
ml/h) ajustando la dosis hasta obtener un pH urinario mayor nea, dolor torcico, arritmias, bloqueo cardaco, hipoten-
a 7,5 mEq/l. Va Oral, Adultos: se utilizan las mismas dosis sin.2
(12 mEq=1g de bicarbonato de sodio). Vas IV y Oral,
Nios: 1-10 mEq/kg/da en 4-6 dosis; titular la dosis al pH Contraindicaciones
urinario deseado. Insuficiencia renal o heptica severa, dao miocrdico se-
vero, hiperkalemia, deshidratacin aguda, retraso del vacia-
Acciones miento gstrico, estenosis esofgica o intestinal, pacientes
La administracin de bicarbonato de sodio por va oral o in- bajo medicacin anticolinrgica.
travenosa en un paciente con funcin renal conservada au-
menta la concentracin de bicarbonato plasmtico, que Bibliografa
supera entonces el umbral renal y alcaliniza la orina. 1. Barcelo P, Wuhl O, Servitge E et al. Ran-domized double-blind study
of potassium citrate in idiopathic hypocitraturic calcium nephrolithia-
sis. J Urol 1993;150:1761-4.
Efectos Adversos y Precauciones 2. British Medical Association. British Na-tional Formulary. 57rd ed.
La expansin del volumen extracelular puede precipitar in- London: BMA; 2009, p 454.
suficiencia cardaca en pacientes cardipatas; tambin
edema cerebral, hipernatremia (si no se administra agua 12.08. FARMACOS DE INSTILACIN
libre), alcalosis metablica e hipokalemia. Debe monitore- Y LAVADO DE VEJIGA
arse cuidadosamente el estado de hidratacin, la funcin car-
diorrespiratoria, la diuresis, los electrolitos sanguneos y 12.08.01. CLORHEXIDINA
urinarios. (Ver Captulo 15)
Contraindicaciones
Indicaciones
La diuresis alcalina forzada est contraindicada en pacientes
Se utiliza para lavado vesical.
con insuficiencia cardaca congestiva, insuficiencia renal,
edema pulmonar o cerebral.
12.08.02 CLORURO DE SODIO 0.9% 379
Dosis
Va Tpica, Adultos y nios: instilacin vesical de una so-
lucin acuosa al 0,02%1
Acciones
El efecto bactericida resulta de la unin de esta molcula ca-
tinica a la pared celular bacteriana cargada negativamente,
produciendo en bajas concentraciones una alteracin de la
permeabilidad osmtica de la membrana y en dosis altas la
precipitacin del citoplasma bacteriano. La clorhexidina
tiene accin bactericida sobre bacterias Gram positivas,
Gram negativas, anaerobios facul-tativos, aerobios, y leva-
duras.
Efectos Adversos y Precauciones

Puede provocar irritacin de la mucosa con ardor y hema-
turia, en cuyo caso se suspende su uso. Se han descripto re-
acciones de hipersensibilidad.
Bibliografa
1. British Medical Association. British Na-tional Formulary. 57rd ed.
London: BMA; 2009, p 455.

(Ver 19.02.03)
Indicaciones
La solucin isotnica de cloruro de sodio se utiliza para la
irrigacin vesical con objetivo de lavado por arrastre.
Dosis
Va Tpica, Adultos y Nios: instilacin vesical de solucin
de cloruro de sodio en agua al 0,9 %.1
Efectos Adversos y Precauciones

Dado que puede absorberse parte de la solucin utilizada
para irrigacin vesical, debe monitorearse el estado del l-
quido extracelular durante su uso, especialmente si hay insu-
ficiencia cardaca o renal.
Bibliografa
1. British Medical Association. British Na-tional Formulary. 57rd ed.
London: BMA; 2009, p 455.
12. APARATO GENITOURINARIO

12.01. FARMACOS ESTIMULANTES DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA
12.01.01. OXITOCINA
VERACURIL 10 U/ml a.x 100 x 1 ml Fada Pharma 898,16
HIPOFISINA BIOL 10 UI iny.a.x 2 x 1 ml Biol 24,37
SYNTOCINON 5 UI a.x 5 x 1 ml Novartis 47,46
SYNTOCINON SPRAY NASAL spray x 5 ml Novartis 96,87
OXITOCINA SINTETICA 5 UI a.x 100 x 1 ml Veinfar 132,00
OXITOCINA SINTETICA 10 UI a.x 100 x 1 ml Veinfar 216,00
VERACURIL 5 U/ml a.x 100 x 1 ml Fada Pharma 825,01
OXITOCINA DRAWER 10 UI a.x100 x 1 ml Drawer 860.00
12.01.02. ERGONOVINA
EVINA 0.2 mg comp.x 20 Klonal 32,76
EVINA 0.2 mg iny.a.x 6 Klonal 20,33
METRERGINA 0.2 mg comp.x 10 Biol 15,67
METRERGINA 0.2 mg a.x 6 x 1 ml Biol 19,58
ERGONOVINA LARJAN 0.2 mg a.x 100 x 1 ml Veinfar 116,00
ERGONOVINA DRAWER 0.2 mg a.x 1 x 1 ml Drawer 285,00
ERGONOVINA NORTHIA 0.2 mg a.x 100 x 1 ml Northia 240,00
12.02. RELAJANTES UTERINOS

12.02.01. RITODRINA
RITOPAR 10mg caps.x 20 Elea 32,74
RITOPAR 50mg iny.IV a.x 1 Elea 26,78
12.02.02. ISOXSUPRINA
DUVADILAN 10 mg comp.x 20 Raffo 38,23
DUVADILAN 10 mg a.x 1 x 2 ml Raffo 24,60
DUVADILAN 20 mg comp.x 20 Raffo 60,25
UTERINE 10 mg comp.x 20 Omega 26,09
ISOTENK 10 mg comp.x 20 Biotenk 23,00
ISOTENK 20 mg comp.x 20 Biotenk 36,00
ISODILAN 10 mg comp.x 20 Klonal 19,95
ISODILAN 20 mg comp.x 20 Klonal 25,61
ISODILAN 10 mg iny.a.x 1 x 2 ml Klonal 4,97
ISOXSUPRINA FABRA 10 mg comp.x 20 Fabra 20,63
ISOXSUPRINA FABRA 20 mg comp.x 20 Fabra 35,37
ISOXSUPRINA FABRA 10 mg iny.x 1 Fabra 10,34
FADA ISOXSUPRINA 20 mg comp.x 30 Fada Pharma 40,62
ISOXSUPRINA DENVER FARMA 10 mg comp.x 20 Denver Farma 21,52
ISOXSUPRINA DENVER FARMA 20 mg comp.x 20 Denver Farma 33,35
ISOXSUPRINA DENVER FARMA 10 mg a.x 1 x 2 ml Denver Farma 5,88
ISOXSUPRINA 10 mg a.x 100 x 2 ml Veinfar 165,00
ISOXSUPRINA FADA 10 mg a.x 100 x 2 ml Fada Pharma 556,85
ISOXSUPRINA FADA 10 mg comp.x 500 Fada Pharma 365,83
ISOXSUPRINA LEMAX 10 mg iny.a.x 1 x 2 ml Lemax 5,80
ISOXSUPRINA LEMAX 10 mg comp.x 20 Lemax 22,10
ISOXSUPRINA LEMAX 20 mg comp.x 20 Lemax 39,00
ISOXSUPRINA NORGREEN 10 mg a.x 100 x 2 ml Norgreen 3,69
PROTELIUM 10 mg comp.x 30 Fada Pharma 23,63
PROTELIUM 20 mg comp.x 30 Fada Pharma 40,62
12.03. FARMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA ECLAMPSIA

12.03.01. SULFATO DE MAGNESIO

MAGNESIO SULFATO CRISTAL pote x 40 g Pharma del Plata 2,86
SULFATO DE MAGNESIO 25% iny. Amp x 100 x 5ml EH Norgreen 14.90
SULFATO DE MAGNESIO LARJAN 25% iny. Amp x 100 x 5ml EH Veinfar 483.00
SULFATO DE MAGNESIO LARJAN 25% iny. Amp x 100 x 10ml EH Veinfar 943.00
SULFATO DE MAGNESIO FADA 25% iny. Amp x 100 x10ml EH FADA 2185.54
SULFATO DE MAGNESIO FADA 25% iny. Amp x 100 x 5ml EH FADA 1565.28
SULFATO DE MAGNESIO DRAWER 25% iny. Amp x 100 x 5ml EH Pharma del Plata 790.00
12.04. FARMACOS PARA LA RETENCIN URINARIA (PROSTATISMO Y ADENOMA BENIGNO

DE PRSTATA)
12.04.01. BLOQUEANTES ALFA 1
BLAVIN 2 mg comp.x 20 Baliarda 28,67
ISONTYN 2 mg comp.x 14 Abbott 52,06
FLUMARC 2 mg comp.x 20 Raffo 24,81
FOSFOMIK 2 mg comp.ran.x 20 Finadiet 26,08
FOSFOMIK 5 mg comp.birran.x 20 Finadiet 30,43
TERIL 2 mg comp.x 20 LKM 41,10
BENAPROST 2 mg comp.x 14 Bag 17,04
BENAPROST 5 mg comp.x 28 Bag 41,99
FOSFOMIK 2 mg comp.ran.x 30 Finadiet 38,08
FOSFOMIK 5 mg comp.birran.x 30 Finadiet 44,46
ANDRIN 2 mg comp.x 30 Casasco 37,46
PROXATAN 2 mg comp.ran.x 10 Sandoz 11,09
PROXATAN 5 mg comp.ran.x 30 Sandoz 41,04
TERAZOSINA NORTHIA 5 mg comp.x 30 Northia 40,27
GERIPROST 2 mg comp.ran.x 20 Ivax Arg. 28,77
ROTIAZ 5 5 mg comp.x 20 Richmond 23,00
PANAPROST 2 mg comp.x 30 Panalab 35,85
PANAPROST 5 mg comp.x 30 Panalab 40,57
12.04.02. FARMACOS PARA EL ADENOMA BENIGNO DE PRSTATA

VER CAPITULO 09 ( codigo 09.06.02)
12.05. FARMACOS EN INCONTINENCIA URINARIA

12.05.01. OXIBUTININA
DITROPAN comp.x 50 Phoenix 90,11
DITROPAN comp.x 20 Phoenix 37,76
DITROPAN jbe.x 200 ml Phoenix 100,31

RETEBEM 5 mg comp.x 20 Gobbi 40,25
RETEBEM 5 mg comp.x 50 Gobbi 92,58
DELAK 5 mg comp.x 20 Raffo 29,24
UREQUIN comp.x 20 Craveri 29,86
UREQUIN comp.x 50 Craveri 71,34
OXITINA 100 mg susp.oral x 240ml LKM 64,78
OXITINA 5 mg comp.x 20 LKM 31,63
OXITINA 5 mg comp.x 50 LKM 73,95
DITROPAN UD 15 mg comp.x 20 Phoenix 129,67
OXIBUTININA FERRING 5 mg comp.x 20 Ferring 27,20
OXIBUTININA FERRING 5 mg comp.x 50 Ferring 71,28
OXIBUTININA FERRING 1 mg/ml jbe.x 200 ml Ferring 84,89
OXYURIN 5 mg comp.x 20 Klonal 29,05
OXYURIN 1 mg/ml jbe.x 200 ml Klonal 57,67
RETEMICON comp.x 30 Panalab 35,08
RETEMICON comp.x 60 Panalab 69,07
SOXSUP comp.x 20 Richmond 21,20
SOXSUP comp.x 50 Richmond 47,90
OXI-Q 5 mg comp.x 20 Ariston 31,71
OXI-Q 5 mg comp.x 50 Ariston 68,35
OXI-Q LR 10 mg comp.rec.x 20 Ariston 94,47
OXI-Q LR 15 mg comp.rec.x 20 Ariston 110,55
OXI-Q jbe.x 200 ml Ariston 97,06
TINAXINA 5 mg comp.x 20 ISA 28,80
TINAXINA 5 mg comp.x 60 ISA 78,00
12.06. FARMACOS ANALGSICOS UROLGICOS

12.06.01. LIDOCANA GEL
LIDOCAINA GEL 2% Tpico env monod. X 10g Gobbi-Novag 5.72
LIDOCAINA GEL 5% pote x 18 g Sidus 20.70
LIDOCAINA GEL 2% Fco Jalea viscosa x 50ml Lafedar 13.38
LIDOCAINA GEL 2% Jalea x 25 cc c/aplic Scott-Cassara 21.58
LIDOCAINA GEL 2% Jalea x 25 cc c/aplic Denver Farma 19.59
LIDOCAINA GEL 2% Jalea x 25 cc Epicaris 15.94
LIDOCAINA GEL Jalea visc. X 50ml Oriental 13.38
LIDOCAINA GEL 4% pomo crema x 5g + 2 apos Eurolab 38.90
LIDOCAINA GEL 2% jalea x 25 ml Richmond 10.50
LIDOCAINA GEL 5% pomada x 30g Astra Zeneca 35.97
LIDOCAINA GEL viscosa fco.got.x 50 ml AstraZeneca 17.77
LIDOCAINA GEL 2% jalea x 25 ml Astra Zeneca 18.72
12.07. FARMACOS ALCALINIZANTES DE ORINA

12.07.01. BICARBONATO DE SODIO
BICARBONATO DE SODIO EWE est.x 125 g Sanitas 4,60
BICARBONATO DE SODIO ORIENTAL env.x 250 g Oriental 6,00
BICARBONATO DE SODIO env.x 100 g Welt 1,30
BICARBONATO DE SODIO F.A.VI ed.env.x 100 g Fecofar 3,50
BICARBONATO DE SODIO PHARMA pote x 100 g Pharma del Plata 2,72
BICARBONATO DE SODIO FLORIDA pote x 250 g Drog.Florida 3,55
BICARBONATO DE SODIO PLER caja x 125 g H.Mdica Argenti 4,19
BICARBONATO DE SODIO env.x 100 g Zasu 2,90
BICARBONATO DE SODIO NORGREEN 1/6Mol.sachet x1 x100 ml Norgreen 7,00
BICARBONATO DE SODIO NORGREEN 1Molar sachet x1 x100 ml Norgreen 5,04
12.07.02. CITRATO DE POTASIO

UROKIT sob.x 20 Casasco 27,23
UROKIT sob.x 60 Casasco 73,90
LTK-250 comp.x 30 Sigma 32,00
12.08. FARMACOS DE INSTILACIN Y LAVADO DE VEJIGA

12.08.01 CLORHEXIDINA
HEXIL sol.desod.x 120 ml Inmunolab 11,28
HEXIL jab.liq.x 250 ml c/bomba Inmunolab 21,60
HEXIL colut.x 100 ml Inmunolab 8,90
HEXIL emuls.x 1000 ml Inmunolab 29,59
HEXIL pvo.x 45 g Inmunolab 6,88
ANTIMINTH jab.x 100 g Costec 15,17
FADA CLORHEXIDINA 4% jab.liq.fco.x 1 l Fada Pharma 109,96
PLAC OUT colut.x 200 ml Laboratorios Ber 26,94
BIGUANEX 4% sol.jab.x500ml c/vlv Denver Farma 31,61
FADA CLORHEXIDINA jab.liq.x12x500ml c/dsif Fada Pharma 814,33
PERIOBACTER 1% gel dentfrico x 60 g Naf 28,95
PERIODENT ENJUAGUE BUCAL Menta suave colut.x200ml Grimberg 18,80
LACLORHEX jab.c/valv.dosif.x 250ml Sertex 14,20
PERIODENT ENJUAGUE BUCAL Menta suave colut.x480ml Grimberg 22,60
HIBISCRUB 20% sol.x 500 ml Scott-Cassar 98,80
FADA CLORHEXIDINA 4% jab.lq.x 120 ml Fada Pharma 18,51
PLAC OUT gel x 60 g Laboratorios Ber 23,12
PERIODIL GEL DENTIFRICO pomo x 75 ml Pharmatrix 19,78
HEXIL jab.liq.x 250 ml rpto. Inmunolab 15,50
HEXIL jab.liq.x 1000ml c/bomba Inmunolab 60,70
HEXIL jab.liq.bidn x 5 l Inmunolab 262,65
HEXIL P pvo.x 25 g Inmunolab 12,76
BUCOGEL 0.12% gel buc.tp.x 20 g Gador 27,84
ELUGEL gel dent.adhes.x 40 ml Pierre Fabre Ora 29,90
PERVINOX INCOLORO sol.fco.gotero x 60 ml Phoenix 22,83
PERVINOX INCOLORO sol.spray x 60 ml Phoenix 24,06
ACIPOUN ORAL colut.x 200 ml Medipharma 21,10
BIOPATCH 3150 apos.4 x 4 mm Johnson & Johnso 22,29
BIOPATCH 3152 apos.10 x 12 cm Johnson & Johnso 24,52

CLORURO DE SODIO 0.9% BP a.plst.x 20 x 5 ml B.Braun 40,10
13. FRMACOS DE USO OTOLOGICO Y OROFARINGEO 385
13. FRMACOS DE USO OTOLOGICO Y

OROFARINGEO
LISTADO PRINCIPAL Y
COMPLEMENTARIO (*)
13.01. FRMACOS DE ACCIN 13.02.02. DESCONGESTIVOS LOCALES
OTOLGICA Y HUMECTANTES
13.02.02.01. CLORURO DE SODIO 0,9%
13.01.01. OTITIS EXTERNA 13.02.02.02. IPRATROPIO, BROMURO
13.01.01.01 ASTRINGENTES (LOCALES) 13.02.02.03. XILOMETAZOLINA
13.01.01.01.01 ALUMINIO (SALES)
13.01.01.02 ANTIINFLAMATORIOS 13.02.03. FRMACOS
(LOCALES) ANTIINFECCIOSOS
13.01.01.02.01 BETAMETASONA (VER CAP. 3)
13.01.01.03 ANTIINFECCIOSOS 13.02.04. ANTISPTICOS
(LOCALES) OROFARNGEOS
13.01. 01.03.01. ACIDO ACTICO (MUCOSA)
13.01. 01.03.02. CLORANFENICOL 13.02.04.01. CLORHEXIDINA
13.01. 01.03.03. GENTAMICINA 13.02.04.02. POVIDONA (IODURO)
13.01. 01.03.04. NEOMICINA
13.01. 01.03.05. NEOMICINA + 13.02.05. FRMACOS ANTIFNGICOS
CORTICOSTEROIDE (MUCOSAS)
13.02.05.01. NISTATINA
13.01.02. OTITIS MEDIA 13.02.05.02. MICONAZOL
13.01.02.01 ANTIINFECCIOSOS (LOCALES)
13.01. 02.01.01. CIPROFLOXACINA 13.02.06. FRMACOS ANALGSICOS
13.01.02.02 ANTIINFECCIOSOS 13.02.06.01. BENZOCANA
(SISTMICOS)
13.01. 02.02.01. AMOXICILINA
13.01. 02.02.02. AMOXICILINA +
CIDO CLAVULNICO
13.01. 02.02.03. AZITROMICINA
(VER CAP. 3)

13.02. FRMACOS DE ACCIN

RINOOROFARNGEA

13.02.01.01. BECLOMETASONA
13.02.01.02. CROMOGLICATO DE SODIO

utilizado por especialista
386 13.01. FRMACOS DE ACCIN OTOLGICA
Bibliografa
13.01. FRMACOS DE ACCIN 1. British Medical Association. British National Formulary. 2009; 57:601
2. Sweetman SC (Ed), Martindale: The Complete Drug Reference. Lon-
OTOLGICA don: Pharmaceutical Press. Electronic version, (2007 Edition)
13.01.01. OTITIS EXTERNA 13.01.01.02 ANTIINFLAMATORIOS (LOCALES)

La otitis externa es una reaccin inflamatoria de la piel del 13.01.01.02.01. BETAMETASONA
meato1. La otitis externa circunscripta (forunculosis), es la
infeccin de un folculo piloso, ms frecuentemente por (ver 09.02.01.01)
Staphylococcus aureus. Suele drenar slo en menos de 2 se-
manas, se utilizan antispticos locales y para acelerar el pro- Indicaciones
ceso, paos hmedos calientes. De no evolucionar as, se La betametasona tpica se utiliza para tratar la inflamacin
administra cefalosporina de 1ra generacin. De ser necesario eczematosa de la otitis externa, sola o asociada a otros tra-
el mdico realiza la puncin 1. tamientos tpicos.
La otitis externa difusa aguda est producida por Staphylo-
coccus aureus, S. epidermidis, and Pseudomonas spp en el Dosis
90% de los casos. El tratamiento incluye limpieza cuidadosa Va Tpica, Adultos: solucin al 0,1%: 2-3 gotas cada 3-4
del canal, terapia tpica con cido actico y antibiticos. An- horas. Puede emplearse el preparado oftlmico.1
tibiticos sistmicos solo ante signos de diseminacin local
o sistmica o husped inmunocomprometido.2 El 10% es de Acciones
etiologa fngica, para lo que se utiliza cido actico al 2%.3 La betametasona es un anlogo sinttico fluorado de la pred-
El manejo del paciente con otitis externa crnica incluye nisolona, es un esteroismero de la dexametasona, con gran
limpieza y debridamiento, correcto diagnstico etiolgico. actividad corticosteroide y carente de actividad mineralo-
De ser infeccioso, utilizar agentes tpicos astringentes y aci- corticoide.
dificantes. A continuacin antibiticos locales solos o acom-
paados con corticoides3 Efectos Adversos - Precauciones
La otitis externa necrotizante o maligna se debe a la infec- Puede producir ardor, prurito, irritacin, dermatitis de con-
cin por Pseudomona aeruginosa en pacientes diabticos, tacto, maceracin de la piel. Evitar el uso prolongado.
con compromiso del hueso y del cartlago adyacente. El pa-
ciente debe ser internado y tratado con antibiticos antip- Interacciones
seudomnicos parenterales. Puede requerir ciruga local. Por va general, ver captulo 9.
Bibliografa Contraindicaciones
1. British Medical Association. British National Formulary. 2009; 57:600- Hipersensibilidad al medicamento; perforacin timpnica;
601 debe evitarse en presencia de una infeccin no tratada, en
2. American Academy of Otolaryngology- Head and Neck Surgery Foun- este caso el corticoide debe ser utlizado en combinacin con
dation, eta all. Clinical practice guideline: acute otitis externa. Oto- el antibitico adecuado.
laryngol Head Neck Surg. 2006 Apr; 134(4 Suppl):S4-23.
3. Osguthorpe JD, Nielsen DR. Otitis externa: Review and clinical update.
Am Fam Physician. 2006 Nov 1;74(9):1510-6. Review. g Bibliografa
13.01.01.01 ASTRINGENTES (LOCALES)
13.01.01.01.01 ALUMINIO (SALES) 13.01.01.02.02. DEXAMETASONA

(ver 09.02.01.02)
Indicaciones
Se utiliza para disminuir la inflamacin local en la otitis ex- Indicaciones
terna.1 Se utiliza para tratar la inflamacin eczematosa de la otitis
externa, sola o asociada a otros tratamientos tpicos.
Dosis
Va Tpica, Adultos y Nios: solucin de acetato de alumi- Dosis
nio al 13%. Colocar una gasa embebida en la solucin en el Va Tpica, Adultos: solucin al 0,1%: 2-3 gotas 3-4 veces
conducto auditivo externo; mantenerla humedecida. por da. Puede emplearse el preparado oftlmico.1
Es una frmula magistral conocida como Solucin de
Burow; contiene: sulfato de aluminio 225 g; cido actico Acciones
(33%) 250 mL; cido tartrico 45 g; carbonato de calcio La dexametasona es un anlogo sinttico fluorado de la
100g; agua destilada 750 mL.2 prednisolona, con gran actividad corticosteroide y carente
de actividad mineralocorticoide.
Acciones
El acetato de aluminio tiene accin astringente y antiinfla- Efectos Adversos - Precauciones
matoria local. Reduce el edema y produce un medio cido Puede producir ardor, prurito, irritacin, dermatitis de con-
hostil a las bacterias.2 tacto, maceracin de la piel. Evitar su uso prolongado.
Hipersensibilidad al preparado; perforacin timpnica. Por va general. Ver captulo 9.
13.01.01.03. ANTIINFECCIOSOS (LOCALES) 387

Hipersensibilidad al medicamento; perforacin timpnica. Puede producir escozor, prurito, enrojecimiento, hinchazn
u otros signos de irritacin; esta reaccin puede ser secun-
Bibliografa daria al frmaco o al vehculo utilizado. Debe tenerse pre-
1. British Medical Association. British National Formulary. 2009; 57:601 sente que se han informado casos de discrasias sanguneas
con el uso oftlmico local prolongado.
13.01.01.03. ANTIINFECCIOSOS (LOCALES) Interacciones
Por va general (ver cap 3).
13.01.01.03.01. ACIDO ACTICO
Contraindicaciones
Indicaciones Hipersensibilidad al producto; perforacin de la membrana
El cido actico se utiliza para el tratamiento de la otitis ex- timpnica.
terna, acta com oantifngico y antibacterianoen el canal ex-
terno del odo. Se asocia con limpieza del conducto auditivo Bibliografa
externo y, en condiciones especiales, con antibiticos por 1 British Medical Association. British National Formulary. 2009; 57:60
va tpica.
Dosis
Va Tpica, Adultos y Nios: inicialmente, insertar en el 13.01.01.03.03. GENTAMICINA
conducto externo un trozo de algodn embebido en la solu- (ver 03.01.01.01)
cin al 2% durante 24 horas. Luego, removerlo e instilar 5
gotas de solucin en el conducto auditivo 3 4 veces al da.1 Indicaciones
Otitis externa por grmenes susceptibles.
Acciones
Tiene actividad antifngica y antibacteriana, particularmente Dosis
contra Pseudomona aeruginosa, Cndida y Aspergillus. Va Tpica, Adultos y Nios: 3 - 4 gotas de solucin al 0,3%
Estos agentes son causas comunes de otitis externa y el des- cada 6 - 8 horas. Puede utilizarse el preparado de uso oftl-
censo del pH local que genera el cido actico inhibe su cre- mico.1
cimiento. El cido actico reduce el edema y la inflamacin
en la otitis externa. Acciones
La gentamicina es activa contra S. aureus y P. aeruginosa,
Efectos adversos - Precauciones dos de los principales patgenos de las otitis externas.
En general es bien tolerado y no se produce resistencia de
los microorganismos. Tiene un olor desagradable a vinagre Efectos adversos - Precauciones
y puede ser muy doloroso si alcanza el odo medio por una Puede producir reacciones de hipersensibilidad manifestadas
perforacin inadvertida del tmpano. Si ocurren sntomas de por prurito, enrojecimiento o hinchazn. Se ha demostrado
hipersensibilidad o irritacin debe suspenderse su uso. ototoxicidad en animales de laboratorio con la aplicacin de
gentamicina en el odo medio, pero se discute la aplicabili-
Contraindicaciones dad de este hallazgo al uso humano en otitis externa.
Hipersensibilidad al producto; perforacin de la membrana
timpnica. Contraindicaciones
Bibliografa timpnica.
1. British Medical Association. British National Formulary. 2009; 57:601 Bibliografa
1 British Medical Association. British National Formulary. 2009; 57:602
13.01.01.03.02 CLORAMFENICOL
(ver 03.01.09.04)
13.01.01.03.04. NEOMICINA
Indicaciones (ver 03.01.01.03)
Otitis externa por grmenes susceptibles.
Indicaciones
Dosis Otitis externa por grmenes susceptibles.
Va Tpica, Adultos y Nios: 2 - 3 gotas de solucin al 0,5%
en el conducto auditivo externo, cada 6 - 8 horas.1 Dosis
Va Tpica, Adultos y Nios: 3-4 gotas de solucin al 0,5%
Acciones cada 6-8 horas.1
El cloramfenicol es activo contra algunos de los grmenes
que causan otitis externa, en particular estreptococos, bacilos Acciones
Gram negativos y anaerobios. Puede haber resistencia en La neomicina es activa contra S. aureus y una variedad de
cepas de Staphylococcus aureus y Pseudomona aeruginosa, bacilos aerobios gram negativos, aunque no particularmente
dos patgenos habituales del conducto auditivo externo. contra P. aeruginosa.
388 13.01.02. OTITIS MEDIA
Efectos Adversos - Precauciones xicilina ms cido clavulnico.3 En caso de alrgicos a penici-

Puede producir reacciones de hipersensibilidad con prurito, lina, son eficaces cefalosporinas, azitromicina o claritromicina.
enrojecimiento y edema. Se ha demostrado ototoxicidad en Los antibiticos proporcionan un beneficio pequeo en la
animales de laboratorio con la aplicacin de aminoglucsi- otitis media aguda en nios. Dado que la mayora de los
dos en el odo medio, pero se discute la aplicabilidad de este casos se resolvern espontneamente, este beneficio debe
hallazgo al uso humano en otitis externa. sopesarse con las posibles reacciones adversas. El trata-
miento con antibiticos puede tener un rol importante en la
Contraindicaciones reduccin del riesgo de mastoiditis en poblaciones donde es
Hipersensibilidad al producto; perforacin de la membrana ms frecuente 4.
timpnica. La otitis media aguda necrosante es patrimonio del especia-
lista. Se caracteriza por placas necrticas y secrecin puru-
Bibliografa lenta, ftida. Se trata con penicilina en altas dosis y
1 British Medical Association. British National Formulary. 2009; 57:602 reparacin quirrgica de ser necesario.
La otitis media serosa es la acumulacin de lquido exudado
13.01.01.03.05. NEOMICINA + CORTICOSTEROIDE en odo medio, sin signos de enfermedad locales o sistmi-
cos. Debe observarse por 3 meses, ya que suele autolimitarse
Indicaciones dentro de este tiempo, de no ser as, ser tratado por espe-
Otitis externa por grmenes susceptibles. cialista. Antihistamnicos, mucolticos y descongestivos no
son efectivos.
Dosis La otitis media crnica est producida por en la mayora de
Va Tpica, Adultos y Nios: 3-4 gotas de solucin de neo- los casos por Pseudomona aeruginosa y anaerobios. Incluye
micina al 0,3 - 0,5% + dexametasona al 0,1% cada 6-8 dentro de las opciones de tratamiento: cuidadosa limpieza,
horas.1 antibiticos sistmicos o tpicos, antispticos locales, corti-
coides. Las quinolonas tpicas demostraron mejor eficacia
Acciones que antibitico terapia sistmica.
La neomicina es activa contra S. aureus y una variedad de
bacilos aerobios gram negativos, aunque no particularmente Bibliografa
contra P. aeruginosa. El corticoide tiene accin antiinflama- 1. British Medical Association. British National Formulary. 2009; 57:603
toria que disminuye el edema, el prurito y el dolor locales. 2. American Academy of Pediatrics. Clinical practice guideline: diagnosis
and management of acute otitis media. Pediatrics 2004; 113: 145165
3. Hendley JO. Otitis media. N Engl J Med 2002; 347: 116974
Efectos Adversos - Precauciones 4. Glasziou PP, Del Mar CB, Sanders SL, Hayem M . Antibiticos para
Puede producir reacciones de hipersensibilidad con prurito, la otitis media aguda en nios (Cochrane Review). In: La Biblioteca
enrojecimiento y edema. Se ha demostrado ototoxicidad en Cochrane Plus, Issue 3, 2008. Oxford: Update Software.
animales de laboratorio con la aplicacin de aminoglucsi-
dos en el odo medio, pero se discute la aplicabilidad de este 13.01.02.01 ANTIINFECCIOSOS (LOCALES)
hallazgo al uso humano en otitis externa.
13.01. 02.01.01. CIPROFLOXACINA
Contraindicaciones (VER CAP. 3)
timpnica. 13.01.02.02 ANTIINFECCIOSOS (SISTMICOS)
Bibliografa 13.01. 02.02.01. AMOXICILINA
(VER CAP. 3)
13.01.02. OTITIS MEDIA
13.01. 02.02.02. AMOXICILINA +
(Ver Antibiticos Captulo 3) CIDO CLAVULNICO
(VER CAP. 3)
La otitis media designa la inflamacin del odo medio, de
origen multifactorial, muy frecuente en nios. La mayora
13.01. 02.02.03. AZITROMICINA
de las infecciones, especialmentes aquellas que se acompa-
an de coriza son producidas por virus. En general los casos (VER CAP. 3)
no complicados se resuelven sin tratamiento antibitico, un
analgsico simple como paracetamol puede ser suficiente 1. 13.01.03. REMOCIN DE CERA
La otitis media aguda simple o exudativa es frecuentemente El cerumen cumple una funcin de proteccin en el con-
causada por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus in- ducto auditivo externo y slo necesita removerse si causa
fluenzae, y Moraxella catarrhalis. hipoacusia o interfiere con el examen del tmpano. Debe des-
Se recomienda un perodo de evaluacin de 48 a 72hs en aconsejarse al paciente la remocin del cerumen en ausencia
nios mayores de 2 aos, dependiendo de la severidad y se- de sntomas, en especial el uso de hisopos u otros instrumen-
guridad del diagnstico.2 De no mejorar o empeorar el cua- tos con ese fin. La remocin se obtiene con el lavado auri-
dro, se recomienda antibacterianos sistmicos. Los agentes cular con agua entibiada a la temperatura corporal. En
mas frecuentes son sensibles a amoxicilina, salvo 1/4 de S. general se evita el lavado en pacientes con perforacin tim-
pneumoniae, 1/3 H. influenzae, y la mayora de las cepas de pnica, historia de otitis externa recurrente o de ciruga oto-
M. catarrhalis, sensibles a altas dosis de amoxicilina o amo- lgica previa. Tampoco se recomienda el lavado en el odo
13.02. FRMACOS DE ACCIN RINOOROFARNGEA 389
funcionante de un paciente con sordera unilateral. tante los corticoides producen un efecto moderado en la re-
Previo al lavado auricular puede ablandarse el cerumen con solucin o mejora de las sntomas de la rinitis alrgica 1. El
la instilacin de bicarbonato de sodio o carbamida (urea) pe- cromoglicato disdico es algo menos eficaz, pero suele ser
rxido; tambin son tiles el aceite de oliva o de almendras.1 la eleccin inicial en nios.2 Los antihistamnicos orales son
tambin tiles, pero menos eficaces que los corticoides na-
Bibliografa sales.2 Los descongestivos nasales por va sistmica son de
1 British Medical Association. British National Formulary. 2009; 57:603 utilidad dudosa.1 El uso de antihistamnicos H1 son de cierta
utilidad.3 (Ver cap. 11)
Bibliografa
Indicaciones 1. Zalmanovici A, Yaphe J. Esteroides para la sinusitis aguda (Cochrane
Se utiliza para ablandar el cerumen antes del lavado auricular. Review). In: La Biblioteca Cochrane Plus, Issue 3, 2008. Oxford: Up-
date Software.
2. British Medical Association. British National Formulary. 2009;
Dosis 57:6042
Va Tpica, Adultos y Nios: aplicar una cantidad generosa 3. Weiner JM et al. Intranasal corticosteroids versus oral H1 receptor an-
de la solucin al 5% (nios: 1-5 gotas, adultos: 5-10 gotas), tagonists in allergic rhinitis: systematic review of randomized contro-
lled trials. BMJ 1998;317:1624-9.
manteniendo el odo afectado en alto por 5-10 minutos. Re-
petir 2 veces al da por 3-4 das previos al lavado.1
Acciones (ver 01.02.01)
La solucin de bicarbonato de sodio ablanda el cerumen au-
ricular, lo que facilita su remocin. Indicaciones
Se utiliza en la profilaxis y tratamiento de la rinitis alrgica.
Efectos Adversos - Precauciones
El riesgo de irritacin local es bajo. Dosis
Va Tpica, Adultos y Nios mayores de 6 aos: 100 micro-
Contraindicaciones gramos (2 aplicaciones) en cada fosa nasal, dos veces por
Perforacin timpnica; supuracin, dolor o rash en el odo. da. Cuando se controlan los sntomas, 50 microgramos (1
aplicacin) en cada fosa nasal, dos veces por da.1
Bibliografa
1 British Medical Association. British National Formulary. 2009; 57:603 Acciones
Por su efecto glucocorticoide la beclometasona tiene accin
13.01.03.02. CARBAMIDA PERXIDO antialrgica local en la mucosa rinosinusal, disminuyendo
los sntomas de la rinitis alrgica.
Indicaciones
Se utiliza para ablandar el cerumen antes del lavado auricular. Farmacocintica
La beclometasona por va nasal se absorbe en forma signi-
Dosis ficativa cuando se utiliza en alta dosis o por perodos pro-
Va Tpica, Adultos y Nios: aplicar una cantidad generosa longados. Tiene alta unin a las protenas plasmticas y es
de la solucin al 5% (nios: 1-5 gotas, adultos: 5-10 gotas), metabolizada por el CYP3A4 heptico. Se excreta por va
manteniendo el odo afectado en alto por 5-10 minutos. Re- fecal (60%) y renal (12%).2
petir 2 veces al da por 3-4 das previos al lavado.1
Acciones Puede producir sequedad de la mucosa nasal y farngea;
La carbamida (o urea) acta como emulsificador de la cera; epistaxis; ulceracin mucosa. Se ha descripto perforacin
la efervescencia del oxgeno liberado por el perxido de hi- del tabique nasal; aumento de la presin intraocular o glau-
drgeno desprende los tejidos residuales. coma; trastorno del gusto y del olfato. Favorece la candidia-
sis superficial. Puede haber reacciones de hipersensibilidad,
Efectos Adversos - Precauciones incluyendo broncoespasmo. La absorcin sistmica de be-
Puede producir irritacin local, con prurito y eritema. clometasona puede producir los efectos sistmicos de los
glucocorticoides (ver 09.02.01); en nios con tratamiento
Contraindicaciones prolongado se debe monitorear la curva de altura.
Perforacin timpnica; supuracin, dolor o rash en el odo.
Interacciones
Bibliografa No se describen interacciones significativas en el uso nasal.
Contraindicaciones
13.02. FRMACOS DE ACCIN Infeccin local no tratada; postoperatorio de ciruga nasal;
RINOOROFARNGEA tuberculosis pulmonar.
Bibliografa
El tratamiento de la rinitis alrgica leve se basa en el uso de 2. Dipiro J T, Talbert R L et al Editors Pharmacotherapy. Appleton and
antihistaminicos o corticosteroides por va nasal. No obs- Lange. Stanford, Connectict Ed. 2001. p. 1486
390 13.02.01.02. CROMOGLICATO DE SODIO
13.02.01.02. CROMOGLICATO DE SODIO 13.02.02.02. IPRATROPIO, BROMURO

(ver 01.03.01) (ver 01.01.02.01)
Se utiliza en la profilaxis de la rinitis alrgica, especialmente Se utiliza en la rinorrea asociada a rinitis alrgica y no alr-
en nios. gica (vasomotora).
Dosis Dosis
Va Tpica, Adultos y Nios: 1 dosis de aerosol (5 mg.) en Va Tpica, Adultos y Nios mayores de 12 aos: aplicar 42
cada fosa nasal, 2-4 veces por da. microgramos (2 dosis del aerosol) en cada fosa nasal, 2-3
veces por da.1
Acciones
Por su accin inhibitoria de la degranulacin mastoctica el Acciones
cromoglicato previene la recada de los sntomas de rinitis Por su efecto antimuscarnico, el ipratropio inhibe la secre-
alrgica. Tal como ocurre en el asma, el cromoglicato no es cin de la mucosa nasal, mejorando los sntomas de obstruc-
eficaz para controlar los sntomas una vez instalados. cin.2
El cromoglicato puede absorberse desde la mucosa respira- Se absorbe pobremente desde la mucosa respiratoria.
toria, y se elimina sin cambios por va biliar y urinaria, con
vida media plasmtica de 80-90 minutos. Interacciones
Puede potenciar los efectos de otros frmacos con accin an-
Efectos adversos - Precauciones ticolinrgica.
En general es muy bien tolerado. Puede producir irritacin
mucosa local, epistaxis, disfona, ronquera, tos. Se ha des- Efectos adversos - Precauciones
cripto broncoespasmo y reacciones anafilcticas. Puede producir sequedad de la mucosa nasal, epistaxis, con
menor frecuencia cefalea, nuseas. Se ha descripto empeo-
Contraindicaciones ramiento en pacientes con glaucoma de ngulo estrecho. Ul-
Hipersensibilidad a los componentes del preparado. ceracin corneal.2 Raramente alteracin de la motilidad
gastrointestinal, palpitacones y retencin urinaria.
Bibliografa
1. British Medical Association. British National Formulary. 2009; 57:606 Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la atropina o sus derivados.
13.02.02. DESCONGESTIVOS Bibliografa

LOCALES Y HUMECTANTES 2. Spenser PA. Buccal ulcerataion with ipratropium bromide. BMJ 1986;
292: 380.

13.02.02.03. XILOMETAZOLINA
(ver 01.06.01)
Indicaciones
Se utiliza para el alivio sintomtico de la obstruccin nasal
asociada al resfro comn. Indicaciones
Se utiliza para el tratamiento sintomtico de la congestin
Dosis nasal asociada a la rinitis vasomotora y al resfro comn,
Va Tpica, Adultos y Nios: instilar 2-3 gotas en cada fosa cuando el tratamiento con inhalacin de vapor o instilacin
nasal; repetir segn necesidad.1 nasal de solucin fisiolgica no resulten efectivos y la in-
tensidad de los sntomas lo justifique. Por el desarrollo de
Acciones tolerancia y de efecto rebote, se aconseja no prolongar el
La solucin fisiolgica de cloruro de sodio por va nasal dis- uso por ms de 1 semana.
minuye la viscosidad y adherencia de la secrecin mucosa,
favoreciendo su drenaje anterior y posterior, y aliviando la Dosis
obstruccin nasal. Va Tpica, Adultos: instilar 2-3 gotas de solucin al 0,1%
en cada fosa nasal, 2-3 veces por da. No se recomienda en
Efectos adversos Precauciones, Interacciones nios menores de 12 aos.
y Contraindicaciones
No presenta. Acciones
El efecto alfa adrenrgico de la xilometazolina produce va-
Bibliografa soconstriccin en la mucosa nasal, que a su vez disminuye
1. British Medical Association. British National Formulary. London: BMJ
Publishing Group Ltd. and RPS Publishing. Electronic version, (53rd el edema y mejora la obstruccin. Luego de unas horas
Edition 2007). puede haber vasodilatacin local de rebote que reproduce
13.02.03. FRMACOS ANTIINFECCIOSOS 391
la obstruccin nasal. La absorcin sistmica produce efectos Interacciones

adrenrgicos cardiovasculares, incluyendo hipertensin ar- Puede ser incompatible con los componentes de la pasta den-
terial.2 tal, por lo que se sugiere dejar 30 minutos entre el uso de
ambos productos.
Puede producir irritacin local, nuseas, cefalea, efectos car- Efectos adversos - Precauciones
diovasculares adrenrgicos, incluyendo palpitaciones e hi- Puede producir irritacin mucosa, coloracin amarronada
pertensin. Debido a la obstruccin nasal de rebote y al reversible de los dientes, tumefaccin de la glndula pa-
desarrollo de tolerancia con el uso prolongado, puede crearse rtida.
un crculo vicioso que perpeta el uso de los vasoconstric-
tores nasales (rinitis medicamentosa). Contraindicaciones
Hipersensibilidad al preparado.
Interacciones
El uso concomitante con inhibidores de la MAO puede pro- Bibliografa
vocar una crisis hipertensiva y est contraindicado. 1. Couper M, Mehta DK, editors. WHO Model Formulary. Geneva:
WHO, 2002. p. 271.
2. USP DI; Informacin de medicamentos. Tomo I. Publicacin cientfica.
Contraindicaciones OPS n 525 1989. p 738.
Uso de antidepresivos IMAO; arritmias cardacas; glaucoma 3. British Medical Association. British National Formulary. 2009; 57:612
de ngulo estrecho; uso concomitante de otros simpaticomi-
mticos.
Bibliografa
1. British Medical Association. British National Formulary. 2009; 57:607 Indicaciones
2. Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilmans The pharmaco-
logical basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. Se utiliza en el tratamiento de las infecciones de la mucosa
p. 238. oral, pero no previene el desarrollo de la placa dentaria.
Dosis
13.02.03. FRMACOS ANTIINFECCIOSOS Va Tpica, Adultos y Nios mayores de 6 aos: buches con
(ver antibiticos captulo 3) hasta 10 ml de solucin al 1% diluidos en agua tibia, durante
30 segundos, hasta 4 veces por da, por un mximo de 14
No hay evidencia de la eficacia de los antibiticos tpicos das.
en el tratamiento de la rinitis o de la sinusitis. En el trata-
miento de la sinusitis se utilizan antibiticos por va sist- Acciones
mica cuando es de origen bacteriana. Para la eliminacin de La iodopovidona tpica se utiliza por su accin antisptica
la portacin nasal de estafilococos meticilino resistentes local. El contenido de iodo es de 10 mg/ml, lo que resulta
puede utilizarse pomada de mupirocina (ver 20.09.03).1 en un aporte significativo capaz de inhibir la funcin tiroidea
por el efecto Wolff-Chaikoff.1
Bibliografa
1. British Medical Association. British National Formulary. 2009; 57:610 Farmacocintica
El iodo puede absorberse desde el tracto gastrointestinal, in-
corporndose al pool tiroideo y al metabolismo hormonal.
13.02.04. ANTISPTICOS OROFARNGEOS
(MUCOSA ORAL)
Interacciones
13.02.04.01. CLORHEXIDINA El uso concomitante con litio potencia el riesgo de hipoti-
roidismo que pueden provocar ambos frmacos.
Indicaciones
La clorhexidina previene el desarrollo de la placa dental, en Efectos adversos - Precauciones
conjunto con las otras medidas de higiene dental. Tambin El iodo puede provocar irritacin local y reacciones de hi-
se utiliza en el tratamiento de infecciones mucosas orales.1 persensibilidad. El iodo absorbido puede afectar la funcin
tiroidea, produciendo hipotiroidismo, por lo que se reco-
Dosis mienda no superar las dos semanas de tratamiento. Emba-
Va Tpica, adultos y nios: buches con 10 ml de solucin razo, lactancia. Puede interferir con estudios de sangre
al 0,12% durante 1 minuto, dos veces por da.2 oculta.
El efecto bactericida resulta de la unin de esta molcula ca- Seudoalergia al yodo, trastornos de la funcin tiroidea, tra-
tinica a la pared celular bacteriana cargada negativamente, tamiento con litio.
produciendo en bajas concentraciones una alteracin de la
permeabilidad osmtica de la membrana y en dosis altas la Bibliografa
precipitacin del citoplasma bacteriano. La clorhexidina 1. British Medical Association. British National Formulary. 2009; 57:612
2. Farwell AP, Braverman LE. Thyroid and antithyroid drugs. En: Hard-
tiene accin bactericida sobre bacterias Gram positivas, man JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gil-
Gram negativas, anaerobios facultativos, aerobios, y leva- mans The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York:
duras. McGraw-Hill; 2001. p. 1584-5.
392 13.02.05. FRMACOS ANTIFNGICOS TPICOS
dicumarnicos, quinidina, sulfonilureas, fenitona, terfena-

13.02.05. FRMACOS ANTIFNGICOS dina, ciclosporina, simvastatin y atorvastatina.
TPICOS
Efectos adversos
13.02.05.01. NISTATINA Irritacin local y reacciones de hipersensibilidad, incluyendo
(ver 03.04.02.02) ardor, eritema y prurito. Puede producir nuseas, vmitos,
rash. Con menor frecuencia diarrea (mas en tratamientos
Indicaciones prolongados) hepatitis, necrlisis epidrmica txica y sn-
Se utiliza por va tpica para el tratamiento o la profilaxis drome de Stevens- Johnson
de la candidiasis oral o perioral.
Contraindicaciones
Dosis Hipersensibilidad al frmaco, porfiria, insuficiencia hep-
Va Tpica, Adultos y Nios: solucin con 100.000 UI/ml.: tica. Usar con precaucin en embarazo y lactancia.
buches con 1-5 ml., 4 veces por da.1
Bibliografa
Acciones 2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
Es un antibitico polinico, que acta unindose con los es- London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 385.
teroles fngicos y alterando la permeabilidad de la mem-
brana celular del hongo. Su principal accin es contra las
especies de Cndida. La nistatina no afecta la flora intestinal 13.02.06. FRMACOS ANALGSICOS
normal.
13.02.06.01. BENZOCANA
Farmacocintica
Tiene escasa absorcin gastrointestinal; no se absorbe por Indicaciones
las mucosas cuando se usa en forma tpica. Analgesia local en otalgia, dolor oral y farngeo, lesiones
menores de piel y quemaduras.1,2
Es poco frecuente la irritacin local. El medicamentos puede Dosis
producir nuseas, vmitos y diarrea. Se ha descripto rash cu- Va tpica. Oral 5-15 mg. por cpsula. Solucin tica 20 %,
tneo, urticaria y sndrome de Stevens-Johnson. 4-5 gotas cada 1. Gel 6,3-20%. Solucin 2,5- 20 %. Crema
1-6 % 3 a 4 veces al da.1
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al frmaco. Acciones
Es un ster del cido paraaminobenzoico, con efecto anes-
Bibliografa tsico local moderado y baja toxicidad sistmica. Acta
1. British Medical Association. British National Formulary. 2009; 57:611 sobre los canales de sodio de la membrana neuronal, blo-
queando la desporalizacin.
13.02.05.02. MICONAZOL
Farmacocintica
Indicaciones Tiene escasa absorcin a travs de la piel intacta, pero se ab-
Se utiliza en el tratamiento de la candidiasis superficial oral sorbe desde la mucosa o la piel enferma. El ster se hidroliza
y perioral.1 por esterasas plasmticas y hepticas a cido paraaminoben-
zoico y los metabolitos se excretan en la orina.
Dosis
Va Tpica, Adultos y Nios mayores de 6 aos: aplicar 5 Efectos adversos Precauciones
ml de gel al 2%, 4 veces/da. Nios de 2-6 aos: 5 ml de gel Puede ocurrir sensibilizacin.
al 2%, 2 veces por da. Nios menores de 2 aos: 2,5 ml. de
gel al 2% 2 veces por da. Interacciones
No se esperan interacciones sistmicas de su uso tpico. Si
Acciones alcanza una concentracin plasmtica significativa, puede
Es un imidazol antifngico con actividad sobre especies de antagonizar el efecto de las sulfonamidas.
Cndida y dermatofitos. Acta inhibiendo la sntesis de er-
gosterol y alterando la permeabilidad de la membrana celu- Contraindicaciones
lar del hongo.2 Evitar el contacto con ojos y piel no intacta (quemaduras y
heridas profundas). No utilizar si el tmpano est perforado.
Farmacocintica Hipersensibilidad al medicamento. Evitar el uso prolon-
Tiene poca absorcin sistmica luego de la aplicacin mu- gado.1
cosa, pero puede ser suficiente para afectar el metabolismo
heptico de otros frmacos que comparten el citocromo Bibliografa
CYP3A4 (ver interacciones). 2. AHFS. Drug Information. Am Soc of Hosp Pharm. 2001.
Interacciones
Los imidazoles aumentan la concentracin y el efecto de los
13. FRMACOS DE USO OTOLOGICO Y OROFARINGEO

13.01. FRMACOS DE ACCIN OTOLGICA
13.01.01. OTITIS EXTERNA
13.01.01.01 ASTRINGENTE (LOCALES)
13.01.01.01.01 ALUMINIO (SALES) Acetato de aluminio al 8- 13 % (solucin Burows)
FORMULA MAGISTRAL
13.01.01.02 ANTIINFLAMATORIOS (LOCALES)
13.01.01.02.01 BETAMETASONA
Ver Captulo 9

13.01. 01.03.01. ACIDO ACTICO
OTOPREVEN gts.ticas x 10 ml FORTBENTON 14,50
13.01. 01.03.02. CLORANFENICOL

ISOPTO FENICOL sol.oft.x 10 ml ALCON 10,39
ISOPTO FENICOL sol.oft.x 15 ml ALCON 31,18
ISOPTO FENICOL ung.oft.x 3.5 g ALCON 17,60
KLONALFENICOL 1% ung.oft.x 3.5 g KLONAL 23,70
13.01. 01.03.03. GENTAMICINA

GENTAMICIN gts.oft.x 10 ml LAFEDAR 22,23
PROVISUAL colir.x 10 ml POEN 24,59
13.01. 01.03.04. NEOMICINA

CONCATAG 0.5 % gts.oft.x 5 ml LAFEDAR 17,70
13.01. 01.03.05. NEOMICINA + CORTICOSTEROIDE

FIBAN CON NEOMICINA OTICAS/OFT GOTAS X 5 ML FINANDIET 8.79
SINCERUM BIOTIC GOTAS X 5 ML DALLAS 15.02
SINCERUM BIOTIC GOTAS X 10 ML DALLAS 15.77
13.01.02. OTITIS MEDIA
Ver Captulo 3

Ver Captulo 12 Cdigo: 12.07.01

YADID env.x 15 ml E.J.Gezzi 15,32
BLANC DIENT 10% gel tpico x 15 ml Laboratorios Ber 36,40
BLANC DIENT 10% gel tpico exhib.x 6 Laboratorios Ber 210,01
13.02. FRMACOS DE ACCIN RINOOROFARNGEA
AIRBECLOSONA aer.x 10 ml/200 dosis NORTHIA 80,00
EGOSONA aer.x 250 dosis DANES INTERNAC. 10,26
EGOSONA 100 aer.x 250 dosis ALTANA PHARMA 38,50
EGOSONA BRONQUIAL 50 mcg aer.x 250 dosis ALTANA PHARMA 24,40
EGOSONA FORTE aer.x 250 dosis ALTANA PHARMA 74,20
EGOSONA NASAL 50 mcg aer.x 200 dosis ALTANA PHARMA 12,00
MENADERM SIMPLE sol.x 60 ml MENARINI 45,03
RINOSOL susp.nasal x 200 dosis CASSAR 8,90
13.02.01.02. CROMOGLICATO DE SODIO

CLAROFTAL unidosis x 20 x 0.5 ml POEN 21,76
INTAL aer.x 112 dosis PHOENIX 143,94
13.02.02. DESCONGESTIVOS LOCALES Y HUMECTANTES

HYPERSOL sol.x 20 ml CASSAR 14,50
HYPERSOL UNIDOSIS unidosis estriles x 25 CASSAR 13,22
SUAVILER 0.9% Oft. Sol. Gotas x 10ml LERSAN 8.90
XYLISOL spray nasal x 25 ml CASSAR 19,80
13.02.02.02. IPRATROPIO, BROMURO

ATROVENT NASAL aer.Pump spray x 0.03 g BOEHRINGER INGEL-HEIM 24,18
ATROVENT NASAL aer.x 5 ml BOEHRINGER INGEL-HEIM 9,65
13.02.02.03. XILOMETAZOLINA
NASTIZOL Ad.gts.x 15 ml BAG 13,16
OTRIVINA 1o/oo neb.x 15 ml NOVARTIS CONSUMER HEALTH 9,95
OTRIVINA 1o/oo sol.x 10 ml NOVARTIS CONSUMER HEALTH 9,01
OTRIVINA 1o/oo sol.x 15 ml NOVARTIS CONSUMER HEALTH 9,95
OTRIVINA gel nasal x 20 g NOVARTIS 6,85
OTRIVINA GEL NASAL gel nasal x 10 g NOVARTIS CONSUMER HEALTH 15,83
OTRIVINA SPRAY NASAL fco.dosif.x 10 ml NOVARTIS CONSUMER HEALTH 15,94
XYLOMETAZOLINA NEXO gel nasal x 10 g NEXO PHARMACEUTICAL GROUP 12,30
XYLOMETAZOLINA NEXO gts.nasales x 20 ml NEXO PHARMACEUTICAL GROUP 8,44
13.02.03. FARMACOS ANTIINFECCIONSOS

Ver Captulo 3
13.02.04. ANTISPTICOS OROFARNGEOS (MUCOSA)

13.02.04.01. CLORHEXIDINA
ACIPOUN ORAL colut.x 200 ml MEDIPHARMA 19,80
ANTIMINTH jab.x 100 g COSTEC 15,17
ANTIMINTH jab.x 50 g COSTEC 8,82
BIGUANEX 4% sol.jab.x250ml c/vlv DENVER FARMA 15,17
BIGUANEX 4% sol.jab.x500ml c/vlv DENVER FARMA 29,21
BUCOGEL 0.12% gel buc.tp.x 20 g GADOR 21,42
COLUNOVEX spray x 30 ml MILLET-FRANKLIN 8,25
CONSIL env.x 100 ml MAURIO 13,00
ELUGEL gel dent.adhes.x 40 ml PIERRE FABRE ORAL CARE 27,90
FADA CLORHEXIDINA 4% jab.liq.fco.x 1 l FADA PHARMA 109,96
FADA CLORHEXIDINA 4% jab.lq.x 120 ml FADA PHARMA 18,51
FADA CLORHEXIDINA jab.liq.x12x500ml c/dsif FADA PHARMA 814,33
HEXIL colut.x 100 ml INMUNOLAB 8,90
HEXIL emuls.x 1000 ml INMUNOLAB 29,59
HEXIL jab.liq.bidn x 5 l INMUNOLAB 262,65
HEXIL jab.liq.x 1000 ml rpto. INMUNOLAB 55,10
HEXIL jab.liq.x 1000ml c/bomba INMUNOLAB 60,70
HEXIL jab.liq.x 250 ml c/bomba INMUNOLAB 21,60
HEXIL jab.liq.x 500 ml c/bomba INMUNOLAB 27,00
HEXIL pvo.x 45 g INMUNOLAB 6,88
HEXIL sol.desod.x 120 ml INMUNOLAB 11,28
HEXIL sol.desod.x 60 ml INMUNOLAB 7,70
HEXIL P pvo.x 25 g INMUNOLAB 11,56
HIBISCRUB 20% sol.x 500 ml SCOTT-CASSAR 86,20
HIBOQUAD sol.jab.x 1000 ml ECZANE 58,00
LACLORHEX jab.c/valv.dosif.x 250ml SERTEX 14,20
PERIO-AID GEL DENTIFRICO env.x 75 ml DENTAID 21,22
PERIOBACTER 1% gel dentfrico x 60 g NAF 26,49
PERIOCHIP 2.5 mg unid.x 10 ASTRAZENECA 101,10
PERIOCHIP 2.5 mg unid.x 2 ASTRAZENECA 22,85
PERIODIL GEL DENTIFRICO pomo x 75 ml PHARMATRIX 19,04
PERVINOX INCOLORO sol.fco.gotero x 60 ml PHOENIX 18,93
PERVINOX INCOLORO sol.spray x 60 ml PHOENIX 19,95

ANTISEPTICO FIDEX sol.x 1 l FIDEX 8,55
DG 6 IODOPOVIDONA sol.x 60 ml CRAVERI 15,17
EXCELENTIA SOLUCION ANTISEPTICA 10% sol.x 60 ml EXCELENTIA 13,90
EXCELENTIA SOLUC. ANTISEPTICA JABONOSA 5% sol.x 60 ml EXCELENTIA 13,90
EXTRA LECI IODOPOVIDONA 10% sol.tpica x 100 ml E.J.GEZZI 14,80
FADA IODOPOVIDONA 10% sol.bidn x 5 l FADA PHARMA 437,33
FADA IODOPOVIDONA 10% sol.fco.x 1 l FADA PHARMA 90,09
FADA IODOPOVIDONA 10% sol.fco.x 1 l FADA PHARMA 87,47
FADA IODOPOVIDONA 10% sol.fco.x 1 x 120ml FADA PHARMA 18,85
FADA IODOPOVIDONA 10% sol.fco.x 12 x 1 l FADA PHARMA 1049,64
FADA IODOPOVIDONA 10% sol.fco.x 24 x 120ml FADA PHARMA 469,68
IODEP 10% sol.tpica x 100 ml NOVARA 10,50
IODINE COMPLEX 10 sol.tpica x 60 ml BUTYL 7,00
IODO POVIDONA CETUS aer.x 100 ml CETUS 13,13
IODO POVIDONA CETUS sol.tpica x 200 ml CETUS 26,54
IODO POVIDONA EWE 10% sol.tpica x 60 ml SANITAS 7,90
IODOPOVIDONA DENVER FARMA 10% sol.tpica x 60 ml DENVER FARMA 11,67
IODOPOVIDONA DF 10% sol.tpica x 100 ml DENVER FARMA 6,49
IODOPOVIDONA DF 10% sol.tpica x 5 l DENVER FARMA 68,00
IOPOX 10% sol.tpica x 60 ml DENVER FARMA 12,96

MERTHIOLATE IODOPOVIDONA sol.tpica x 60 ml QUMICA MEDICAL 17,88
PERVINOX aer.x 100 ml PHOENIX 9,76
PERVINOX aer.x 150 ml PHOENIX 29,52
PERVINOX sol.bucofar.x 60 ml PHOENIX 20,48
PERVINOX sol.tpica x 100 ml PHOENIX 31,26
PERVINOX sol.tpica x 250 c/valv. PHOENIX 43,98
POVI COMPLEX-10 Exhib.fco.x12 sol.x 60ml FADA PHARMA 125,88
POVI COMPLEX-10 sol.x 60 ml FADA PHARMA 13,23
POVIBAC sol.x 60 ml SERTEX 10,80
POVICLER 10% sol.fco.x 60 ml MONSERRAT 16,25
POVITIOL 10% sol.tpica x 60 ml BIOSINTEX-OFAR 14,20
TYCOYTYCOY 10% sol.x 1000 ml BOUZEN 44,99
TYCOYTYCOY 10% sol.x 60 ml BOUZEN 16,03
13.02.05. FRMACOS ANTIFNGICOS (MUCOSAS)

13.02.05.01. NISTATINA
CANDIDIAS susp.x 24 ml BUTYL 6,93
MICOSTATIN susp.oral x 60 ml BRISTOL 43,22
NEOSTATIN susp.oral x 60 ml CASSAR 7,90
NISTAGRAND susp.x 60 ml AHIMSA 22,10
NISTAT susp.oral x 60 ml CEVALLOS 19,82
NISTAT susp.oral x 60 x60ml c/u CEVALLOS 3,63
NISTATINA DENVER FARMA susp.oral x 60 ml DENVER FARMA 21,96
13.02.05.02. MICONAZOL
DAKTARIN gel oral x 40 g JANSSEN-CILAG 29,27
DAKTARIN pvo.aer.x 100 g JANSSEN-CILAG 25,79
MICONOL 2% loc.x 30 ml LAFEDAR 14,90
13.02.06. FRMACOS ANALGSICOS

13.02.06.01. BENZOCANA
LODOC comp.x 60 COLUMBIA 14,85
LODOC NUEVA FORMULA comp.x 20 COLUMBIA 8,78
14. INMUNOLOGA Y VACUNAS 397
14. INMUNOLOGA Y VACUNAS
LISTADO PRINCIPAL Y
COMPLEMENTARIO(*)
14.01. INMUNOGLOBULINAS 14.03.16. VACUNA ANTINEUMOCCCICA

ESPECFICAS CONJUGADA (*)
14.01.01. GAMMAGLOBULINA 14.03.17. VACUNA ANTINEUMOCCCICA
ANTIHEPATITIS B NO CONJUGADA (*)
14.01.02. GAMMAGLOBULINA 14.03.18. VACUNA ANTIVARICELA (*)
ANTIRRABICA 14.03.19. VACUNA BCG
14.01.03. INMUNOGLOBULINA 14.03.20 VACUNA CONTRA LA FIEBRE
ANTITETANICA AMARILLA
14.01.04. INMUNOGLUBULINA
ANTITETANICA + TOXOIDE VER ANEXO CALENDARIO DE
14.01.05. GAMMAGLOBULINA ANTI RHO VACUNACION
(ANTI D) (*)
14.02. INMUNOGLOBULINAS HUMANAS
14.02.01. INMUNOGLOBULINA
INTRAMUSCULAR
HUMANA (*)
14.02.02. INMUNOGLOBULINA
INTRAVENOSA
HUMANA (*)
14.03. VACUNAS
14.03.01. VACUNA ANTIGRIPAL
14.03.02. VACUNA ANTIHEMOPHILUS
INFLUENZAE TIPO B (HIB)
14.03.03. VACUNA ANTIHEPATITIS B
14.03.04. VACUNA ANTIRRUBEOLA
14.03.05. VACUNA ANTISARAMPIONOSA
14.03.06. VACUNA ANTITETNICA
14.03.07. VACUNA DOBLE (DT O DTA)
14.03.08. VACUNA TRIPLE BACTERIANA
COMPLETA (DIFTERIA
PERTUSIS-TTANOS)
14.03.09. VACUNA TRIPLE ACELULAR
(DTPa)
14.03.10. VACUNA TRIVALENTE ANTIVIRAL
(SARAMPIN, RUBOLA Y
PAPERAS)
ORAL (PVO)
PARENTERAL (PVI)
14.03.13. VACUNAS ANTIHEPATITIS A (*)
14.03.14. VACUNA ANTIMENINGOCOCCICA
NO CONJUGADA (*)
14.03.15. VACUNA ANTIMENINGOCOCCICA
CONJUGADA (*)

398 14.01 INMUNOGLOBULINAS ESPECFICAS
perros o animales salvajes. Del mismo modo se administra

14.01. INMUNOGLOBULINAS ESPECFICAS ante la sospecha de exposicin al virus, siempre acompa-
ando la vacuna La administracin de la vacuna y la gama-
14.01.01. GAMMAGLOBULINA ANTIHEPATITIS B globulina debe realizarse lo ms precozmente posible,
independientemente del tiempo transcurrido desde la expo-
Indicaciones sicin Si no se administra en el mismo momento que la va-
Est indicada para la profilaxis post-exposicin a fuentes co- cuna, puede hacerse dentro de los 7 das. Luego de este
nocidas HbsAg positivo o altamente probable en personas periodo los anticuerpos generados por la vacuna son suficien-
susceptibles, ya que provee inmunidad pasiva.1 tes y no es necesaria la administracin de la gamaglobulina.
Dosis Dosis
Va IM deltoides o vasto externo. Adultos y nios: 0,06 Va IM, Adultos y nios: 20 Ul/kg en nica dosis. Se debe
ml/kg/dosis. En la profilaxis del recin nacido de madre infiltrar preferiblemente en la herida o alrededor de la misma
HbsAg positiva o serologa desconocida pero con peso menor y, cuando no es anatmicamente posible o la infiltracin de
a 2 kg, debe administrarse 0,5 ml dentro de las 12 horas del la herida ocupa slo una porcin de la dosis se puede admi-
nacimiento, junto a la primera dosis de vacuna antihepatitis nistrar por va IM en un lugar distante al sitio de la vacuna
B. En nios menores de 12 aos que tienen contacto estrecho y con aguja y jeringa diferentes. La va IM debe realizarse
con paciente con infeccin aguda deben recibir 0,5 ml e ini- preferiblemente en el deltoides o en el vasto externo. No
ciar la vacunacin; los mayores slo deben recibirla e iniciar deben administrarse ms de 5 ml por sitio.
la vacunacin si comparten elementos cortopunzantes, tienen
exposicin a sangre o son pareja sexual positiva. En la expo- Acciones
sicin ocupacional percutnea o mucosa al virus de la hepa- Esta solucin estril de gamaglobulina antirrbica, se ob-
titis B (fuente HbsAg positivo), el uso de la gamaglobulina tiene de donantes hiperinmunizados con vacuna antirrbica,
depende del estado inmunitario del sujeto expuesto, en per- prefirindosela al antiguo suero antirrbico equino. Los anti-
sonas sin vacunacin previa o con conocida falta de respuesta cuerpos que contiene confieren inmunidad pasiva; probable-
a la vacuna debe indicarse una dosis de gamaglobulina dentro mente neutralizan el virus fuera del SNC durante el
de los siete das de la exposicin (preferiblemente dentro de comienzo del perodo de incubacin. Una vez que los virus
las 24 horas), repitiendo una segunda dosis a las cuatro se- infectan las neuronas, los anticuerpos son ineficaces. Su ab-
manas en los no respondedores. sorcin es rpida en el tejido muscular, no atraviesa la ba-
rrera hematoenceflica, se conjuga lentamente en el hgado
Acciones y no se filtra a nivel renal.
Solucin estril de inmunoglobulinas obtenidas de plasma
de donantes con altos ttulos de anticuerpos para antgeno Efectos adversos
de superficie de la hepatitis B (HBsAg). Debe almacenarse Puede producir reacciones alrgicas.
en heladera a 2-8C. No debe congelarse. Tiene una vida
media de 21 das. Interacciones
En personas previamente inmunizadas con vacuna antirr-
Interacciones bica humana diploide (HDCV), purificada de embrin de
El uso simultneo con la vacuna antihepatitis B no altera la pollo (PCEC) o vacuna adsorbida (RVA) y que han logrado
respuesta inmune de la misma. Puede ocurrir la misma inter- ttulos adecuados o que han recibido regmenes apropiados
accin descripta para gamaglobulina antitetnica y vacuna pre o post-exposicin con HDCV, PCEC o RVA no debe ad-
triple viral. Luego de administrada debe diferirse por tres ministrarse la gamaglobulina para evitar que se inhiba la res-
meses la administracin de vacunas a virus vivos atenuados. puesta anamnsica.1
Efectos adversos Contraindicaciones - Precauciones

Las reacciones adversas incluyen dolor local e inflamacin Est contraindicada en pacientes alrgicos. Se recomienda
en el sitio de inyeccin, urticaria, fiebre y angioedema. realizar previamente pruebas de hipersensibilidad. No debe
administrarse por va endovenosa, ni repetir la dosis.
No debe ser administrada por va endovenosa. Debe admi- Bibliografa
nistrarse con precaucin en pacientes con dficit de IgA, ya 1. CDC. Human rabies prevention: United States,1999: recommendations
of the Advisory Commitee on Immunization Practices.
que pueden presentar anafilaxia. Embarazo: No es una con- MMWR.1999;48 RR-1 :1-21.
traindicacin. 2. WHO. Model Formulary 2008. [en linea] en:
http://www.who.int/emlib/Medicines
Bibliografa
1. Centers for Disease Control and Prevention. Prevention Of Infections 14.01.03. INMUNOGLOBULINA ANTITETANICA
In Health Care Workers. MMWR1997;46 RR-18:23.
Indicaciones
14.01.02. GAMMAGLOBULINA ANTIRRABICA Es utilizada en el tratamiento de las heridas tetangenas
cuando el paciente no tiene el esquema de vacunacin com-
Indicaciones pleto (ha recibido menos de 3 dosis) o es desconocido o en
Est indicado como tratamiento precoz en casos de morde- pacientes inmunocomprometidos independientemente de su
duras graves, heridas desgarradas, nicas o mltiples loca- historia de inmunizaciones. Una herida es considerada teta-
lizadas en la cabeza, cuello o en los dedos, ocasionadas por ngena cuando esta contaminada con heces, suciedad, tierra,
14.01.05. GAMMAGLOBULINA ANTI RHO (ANTI D) 399
saliva o cuando se trata de heridas punzantes, desvitalizadas tanus, and pertussis: Guidelines for vaccine prophylaxis and other pre-
o producidas por quemaduras o de alto impacto. En el trata- ventive measures. MMWR 1991;40:128.
2. WHO. Model Formulary 2008. Disponible en:
miento del ttanos se utiliza junto a antimicrobianos como http://mednet3.who.int/EMLib/
metronidazol (medicamento de eleccin) o penicilina (me-
dicamento alternativo), junto a medicacin de sostn, sedan- 14.01.04. INMUNOGLUBULINA ANTITETANICA
tes y relajantes musculares. Tanto en la profilaxis como en + TOXOIDE
el tratamiento es imprescindible el debridamiento y limpieza
de la herida. Tiene las mismas indicaciones que la inmunoglobulina sola,
Dosis ya que en caso de tratamiento o de profilaxis del ttanos,
Va IM deltoides o vasto externo. Profilaxis de herida en adul- debe iniciarse la inmunizacin activa con el toxoide porque
tos y nios: 250 UI en una sola dosis. En heridas muy graves la enfermedad no produce inmunidad (Ver vacuna antitet-
puede indicarse 500 U, y repetirse a las cuatro semanas si el nica).1
riesgo de ttanos persiste. Si se administra conjuntamente con Bibliografa
toxoide tetnico deben usarse jeringas y sitios de aplicacin 1. Centers for Disease Control and Prevention. Recommendation of the
intramuscular diferentes. Tratamiento en adultos y nios: Immunization Practices Advisory Committee (ACIP): Diphtheria, te-
3000 a 6000 U como dosis total. No ha sido establecida la tanus, and pertussis: Guidelines for vaccine prophylaxis and other pre-
ventive measures. MMWR 1991;40:128.
dosis ptima teraputica, ya que dosis de 500 U han sido efec- 2. WHO. Model Formulary 2008. [en linea] en:
tivas en ttanos neonatal. Tradicionalmente se recomienda la http://www.who.int/emlib/Medicines>
infiltracin de parte de la dosis alrededor de la herida, aunque
no se ha pro-bado la eficacia de esta medida. 14.01.05. GAMMAGLOBULINA ANTI RHO (ANTI D)
Solucin estril de globulinas obtenidas del plasma de adul- Es usada para prevenir la sensibilizacin en la mujer con
tos hiperinmunizados con toxoide tetnico. Debe mante- sangre Rho negativa que d a luz un nio Rho positivo, que
nerse en heladera a 2-8 C, no congelar. Se utiliza para aborte un feto Rho positivo, o a la que se le realice o ex-
proveer inmunidad pasiva frente a la exotoxina de Clostri- ponga a algn tipo de procedimiento invasivo que pueda ex-
dium tetani, ya sea en profilaxis en pacientes no inmunes o poner la sangre del producto a la sangre materna
tratamiento de ttanos.1 (amniocentesis, biopsia de vellocidades corinicas, amenaza
de aborto, traumatismo abdominal, etc.), en el embarazo de
Farmacocintica una mujer Rh negativa o que sea transfundida con sangre
Se absorbe en forma completa en el tejido muscular. Es me- Rho positiva.1 El objetivo es proteger a un prximo nio del
tabolizada en hgado y no se filtra a nivel glomerular. Siem- dao de la enfermedad hemoltica del recin nacido. Este
pre se prefiere esta gamaglobulina humana y no la antitoxina agente en su preparacin actual parece no transferir hepatitis
tetnica de origen equino. ni HIV.
En el sitio de inyeccin puede producir dolor y eritema, Va IM deltoides o vasto externo. Adultos: 250 ug (microgr),
como tambin reacciones sistmicas. Puede ocurrir fiebre o administrados dentro de las 72 hs luego del parto, aborto u
febrcula. Puede presentar sensibilizacin con respuesta se- otro procedimiento obsttrico. Durante el embarazo se in-
vera local y sistmica con el uso de dosis repetidas. Debe dica en mujeres Rh negativas no sensibilizadas 1 dosis de
interrogarse al paciente acerca de hipersensibilidad previa a 250 ug entre las 28 y 34 semanas o luego de un episodio de
inmunoglobulinas. riesgo (amniocentesis, etc). Posterior a una transfusin
Interacciones Rho(D) incompatible en dosis de 20 ug por ml de sangre
No interfiere con la respuesta al toxoide tetnico u otras va- rhesus positiva transfundida.
cunas bacterianas inactivadas. Interfiere con la respuesta a Acciones
vacunas virales atenuadas como antisarampionosa, antirru- Solucin concentrada de inmunoglobulinas con grandes ni-
bola, antipoliomieltica, etc.; por lo que debe diferirse su veles de anticuerpos anti Rho (D). El agente activo es la in-
administracin hasta 3 meses despus. Si se administra den- munoglobulina G anti Rho (D). El mecanismo de accin no
tro de las dos semanas posteriores a vacunacin antisaram- es claro, se requiere la inmunoglobulina G (IgG) completa
pionosa, antirrubola o antiparotdea, stas deben repetirse para que se produzca el efecto protector. Aunque este anti-
luego de tres meses de administrada la gamaglobulina. No cuerpo es capaz de aglutinar a los eritrocitos Rh+ que ingre-
interfiere con vacunacin antipolio oral, fiebre amarilla o san a la madre Rh- durante el parto, el mecanismo protector
antitifoidea oral en las mismas circunstancias. No debe ser parece ser un fenmeno de supresin activa, mediado por
administrada por va endovenosa. receptores para la fraccin Fc de la IgG, que impide la acti-
Contraindicaciones - Precauciones vacin y expansin clonal de los linfocitos capaces de reco-
Est contraindicada en sujetos con alteracio-nes de la coa- nocer el antgeno Rho. Dado que la expansin clonal es un
gulacin o plaquetopenia. En el embarazo slo debe admi- fenmeno temprano en la sensibilizacin, la gamaglobulina
nistrarse cuando est claramente indicada. anti-Rho debe administrarse tan precozmente como se pueda
despus del parto (preferiblemente dentro de las 72 horas).
Bibliografa
1. Centers for Disease Control and Prevention. Recommendation of the Farmacocintica
Immunization Prac-tices Advisory Committee (ACIP): Diphtheria, te- Se absorbe rpidamente en el tejido muscular. No es filtrada
400 14.02. INMUNOGLOBULINAS HUMANAS
a nivel de los glomrulos renales pero se degrada a nivel he- rampin. Debe aplicarse dentro de los 6 das de la exposi-
ptico y del sistema reticuloendotelial (fagocitos mononu- cin. En otros contactos debe utilizarse la vacuna.4
cleares fijos). La IgG atraviesa la barrera placentaria. Rubola: no est demostrada su eficacia en prevenir la in-
feccin ni la enfermedad. Podra ser considerada en la em-
Efectos adversos barazada susceptible dentro de las 72 horas de la exposicin.
La reaccin adversa ms comn es la elevacin de la tem- Varicela: slo debe usarse cuando no se dispone de la gama-
peratura en el sitio de aplicacin. Es comn la aparicin de globulina especfica.
sensibilizacin despus de repetir la inmunoglobulina. Enfermedades con inmunodeficiencia primaria: es indicada
como terapia de reemplazo.
Interacciones No est indicada en la exposicin frente a hepatitis C y pa-
Las vacunas a virus vivos atenuados deben administrarse- peras.
meses despus de la gamaglobulina. Puede administrarse
junto a la vacuna antirubeola en el puerperio, solamente si Dosis
se realiza en sitios diferentes y con jerigas distintas. Hepatitis A: 0,02-0,06 ml/kg, no exceder de 5 ml.
Sarampin: 0,2 a 0,25 ml/kg en husped normal; 0,5 ml/kg
Contraindicaciones - Precauciones en husped inmunocom-prometido, no exceder de 15 ml. Va-
Se contraindica en pacientes Rho positivos y Rho negativos ricela: 0,6 a 1,2 ml/kg. Debe ser refrigerada a 2-8C y no
que pudieran haber desarrollado anticuerpos. No debe ser debe ser congelada.
administrada por va endovenosa. Embarazo: No sera per-
judicial para el feto, a pesar de no haber estudios realizados. Acciones
Es una solucin apirgena estril con ms del 90% de su
Bibliografa constitucin formada por inmunoglobulina G. Algunas pre-
1. Drug Information. AHPS. Am Soc Hosp Ser Pharm. 2001. P.3123. paraciones contienen timerosal como preservante. Son uti-
2. WHO Model Formulary 2008. [en linea] en:
http://www.who.int/emlib/Medicines
lizadas para proveer inmunidad pasiva, aumentado los ttulos
de anticuerpos en el individuo. Estos anticuerpos se elevan
14.02. INMUNOGLOBULINAS HUMANAS a los 2 das de administrada la gamaglobulina, con una vida
media aproximada de 23 das. Se utiliza frente a la exposi-
Las inmunoglobulinas humanas han reemplazado los anti- cin a ciertas enfermedades infecciosas, cuando el individuo
sueros de origen animal por tener menor incidencia de reac- es alrgico a la vacuna, no se dispone de vacuna, no se dis-
ciones de hipersensibilidad. Producen proteccin inmediata pone del plazo adecuado para lograr la respuesta a la vacuna
de varias semanas de duracin de acuerdo a la dosis y a la o el paciente no puede producirla.
va de administracin. Estn producidas a partir de suero o
plasma humano, testeadas para antgeno de hepatitis B y an- Efectos adversos
ticuerpos del virus de la inmunodeficiencia humana y hepa- Luego de su administracin debe esperarse 3 meses para ad-
titis C. El procesamiento incluye una serie de pasos que ministrar vacuna triple viral y 5 meses para administrar va-
inactiva los virus, incluyendo al virus de la inmunodeficien- cuna anti varicela. La inyeccin intramuscular puede causar
cia humana. Estas inmunoglobulinas contienen anticuerpos dolor y enrojecimiento. Pueden ocurrir reacciones de hiper-
para virus prevalentes en la poblacin como virus del saram- sensibilidad y raramente anafilaxia.
pin, rubola, hepatitis A, varicela, paperas, y otros.
Interacciones
14.02.01. INMUNOGLOBULINA Si se aplic vacuna triple viral se deben esperar 2 semanas
INTRAMUSCULAR y 3 semanas si se aplic vacuna anti varicela para aplicar in-
munoglobulina respectivamente, pero si esto no es posible
14.02.01.01. INMUNOGLOBULINA NORMAL debern considerarse inefectivas las vacunas administradas
HUMANA previamente.
Indicaciones Contraindicaciones - Precauciones

Hepatitis A: Tiene una eficacia mayor del 85% y puede ser El embarazo y lactancia no son una contraindicacin para
administrada hasta 2 semanas despus del contacto como su uso.
nica medida post exposicin1, preferiblemente lo ms cerca
posible a ste. En profilaxis post-exposicin se justifica re- Bibliografa
1. Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of hepatitis A.
alizar serologa para documentar inmunidad.2 La proteccin MMWR 1996;45 NoRR-15.
permanece por 3 meses. Actualmente en la profilaxis preex- 2. Bryan JP, Nelson M. Testing for antibody to hepatitis A to decrease
posicin (viajes a zonas endmicas en individuos suscepti- the cost of hepatitis A prophylaxis with immune globulin or hepatitis
A vaccines. Arch Intern Med 1994;154:6638.
bles), se prefiere el uso de la vacuna, pero si no se dispone 3. American Academy of Pediatrics. Group A streptococcal infections.
de tiempo para la respuesta a la misma, o en pacientes in- En: Pickering LK, Red Book of the Committee on Infectious Diseases.
munocomprometidos o menores de 2 aos debe indicarse la 25th. Ed. Elk Grove Village: AA P; 2000.
gamaglobulina. Puede administrarse junto a la vacuna de he- 4. Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of hepatitis A
through active or passive immunization: recommendations of the Ad-
patitis A.3 visory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR
Sarampin: se utiliza para prevenir o atenuar la enfermedad 1999;48(No. RR-12).
en individuos susceptibles que no pueden recibir la vacuna 5. WHO Model Formulary 2008. Disponible en:
como mujeres embarazadas, inmunocomprometidos, hijos http://www.who.int/emlib/medicines
menores de 6 meses cuya madre es susceptible para el sa-
14.02.02 INMUNOGLOBULINA INTRAVENOSA 401
14.02.02. INMUNOGLOBULINA INTRAVENOSA http://www.who.int/emlib/Medicines
14.02.02.01. INMUNOGLOBULINA NORMAL 14.03. VACUNAS

HUMANA
Clasificacin y caractersticas generales1:
Indicaciones La composicin de las vacunas permite clasificarlas en 2
Se utiliza frente a la exposicin a ciertas enfermedades in- grandes grupos:
fecciosas, cuando el individuo es alrgico a la vacuna, no se a- Vacunas inactivadas: compuestas por virus muertos o
dispone de vacuna, no se dispone del plazo adecuado para fracciones (antgenos virales) o por bacterias muertas, frac-
lograr la respuesta a la vacuna o el paciente no puede pro- ciones de stas o sus toxoides.
ducirla. Tambin es indicada para el tratamiento de ciertas Generalmente se administran por via parenteral (IM pro-
enfermedades como prpura trombocitopnica idioptica, funda). Se precisan dosis iniciales y posteriores refuerzos.
enfermedad de Kawasaki y sndrome de Guillain Barr, No se transmiten al entorno y se pueden aplicar simultnea-
como tambin en el tratamiento de reemplazo en sndromes mente.
con defectos en la sntesis de anticuerpos (hipo o agamaglo- b- Vacunas atenuadas: contienen virus o bacterias vivos, a
bulinemias). los que se les ha atenuado su capacidad patgena. Pueden
administrarse por via enteral o parenteral y confieren una
Dosis inmunidad intensa y prolongada.
Va IV. Adultos y nios: las dosis varan de acuerdo a las in- Algunas se transmiten al entorno (Polio y Varicela) y se pue-
dicaciones, debiendo estar en manos de especialistas. La in- den administrar, entre si, simultneamente o con intervalo
fusin debe ser lenta (0,01 ml/minuto) en los primeros 30 no inferior a 4 semanas.
minutos para luego aumentar el ritmo de infusin (mximo
0,08 ml/minuto) si es tolerada. Deben seguirse estricta- Contraindicaciones generales1:
mente las recomendaciones del fabricante para su prepara- Hipersensibilidad conocida a calquier componente
cin. Debe ser refrigerada a 2-8C y no debe ser congelada. Reaccin anafilctica o efecto adverso grave en dosis previa
Enfermedad aguda grave
Acciones Inmunocompromiso (vacunas atenuadas).
Es una solucin apirgena estril con ms del 90% de su
constitucin formada por inmunoglobulinas G. Calendario2
(Ver tabla final del documento)
Farmacocintica
Luego de la administracin las inmunoglobulinas aparecen Bibliografa
en el suero inmediatamente. La vida media es de 21-19 das, 1- Garcia-Sicilia Lpez, J. Vacunacin en pediatra. En: Manual prctico
de pediatra en Atencin Primaria. 1 ed, Madrid, Espaa, Publimed,
variando entre pacientes. 2001: 54-55.
2- SAP. Sociedad Argentina de Pediatria: calendario de vacunacin [en
Efectos adversos lnea] en:
Las reacciones que siguen a su administracin pueden ser http://www.sap.org.ar/index.php?option=com_content&task=view&i
d=116&Itemid=176 [consulta abril 2009]
graves, por lo que la infusin debe realizarse con el paciente 3- Ministerio de Salud y Accin Social de la Na-cin. Normas nacionales
internado o estrechamente controlado. La mayora de las re- de Vacunacin. Buenos Aires. Argentina. [en linea] en:
acciones que ocurren durante la infusin dependen del ritmo http://www.msal.gov.ar/htm/site/vacuna._cal2.asp [consulta abril
de administracin.1 Pueden ser ms graves en sujetos hipo 2009]
o agamaglobulinmicos. Puede producir insuficiencia renal
y meningitis asptica. Luego de la administracin endove- 14.03.01. VACUNA ANTIGRIPAL
nosa puede aparecer fiebre, escalofros, eritema facial y nau-
seas, particularmente luego de altas dosis. Puede haber Indicaciones
hipersensibilidad y raramente anafilaxia. Los grupos en que se recomienda la vacunacin incluyen
aquellas personas con alto riesgo de padecer complicaciones
Interacciones de la influenza1:
Las vacunas a virus vivos atenuados (sarampin, rubola, Personas mayores de 65 aos. Personas de cualquier edad
paperas) pueden administrarse simultneamente. Luego de con enfermedades mdicas crnicas institucionalizadas.
la infusin de gamaglobulina intravenosa a altas dosis estas Adultos y nios con enfermedades crnicas del pulmn o
vacunas no son eficaces hasta transcurridos al menos 8 a 11 aparato cardiovascular, incluyendo asma. Adultos y nios
meses segn la dosis y patologa de base. No interfiere la que han requerido seguimiento mdico regular u hospitali-
respuesta a estas vacunas si se infunde 2 semanas despus zacin durante el ao previo debido a enfermedades meta-
de administradas. blicas (diabetes mellitus, disfuncin renal,
hemoglobinopatias, o inmunosupresin, incluyendo inmu-
Contraindicaciones - Precauciones nosupresin causada por medicamentos, enfermedades he-
El embarazo y lactancia no son una contraindicacin para pticas y renales crnicas) . Pacientes HIV positivos.
su uso. Enfermedades que requieren tratamiento crnico con aspi-
rina, debido al mayor riesgo de Sndrome de Reye post in-
Bibliografa fluenza.
1. Drug Information. AHFS. AMm Soc Hosp Ser Phar.2001. p. 3123. Mujeres que estarn en segundo o tercer trimestre de emba-
2. WHO Model Formulary 2008. [en linea] en: razo durante la estacin de la influenza. Personas con posi-
402 14.03.02. VACUNA ANTIHEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B (HIB)
bilidades de transmitir influenza a personas en riesgo de Indicaciones

complicaciones. Trabajadores de la salud. Convivientes con Est indicada en la prevencin de la enfermedad invasiva
personas de alto riesgo. por el H. influenzae tipo b en los nios menores de 5 aos y
en inmunodeficiencias. A pesar de que es preferible admi-
Dosis nistrar una misma vacuna para todo el esquema, las diferen-
Va IM deltoides o vasto externo en menores de 12 meses. tes marcas pueden ser intercambiadas considerando la edad
Los pacientes comprendidos entre los 6 meses y 8 aos de del nio a vacunar.1 No est relacionada con la prevencin
edad que se vacunan por primera vez deben recibir 2 dosis de enfermedades por H.influenzae no invasivas como infec-
separadas por 1 mes con la siguiente dosificacin: 635 ciones de las vas areas superiores.
meses, 0.25 ml; y de 3 8 aos 0,50 ml. Adultos y nios ma-
yores de 8 aos 0,50 ml. Debe aplicarse preferiblemente a Dosis
comienzos del otoo. Va IM o SC profunda en vasto externo o deltoides. El es-
quema vara de acuerdo a la edad del nio y del tipo de va-
Acciones cuna, siempre se asocia a DTP:Nios que comienzan antes
La vacuna antiinfluenza es una vacuna inactivada producida de los 6 meses: Act Hib y Hib Titer 2-4-6 meses y re-
en huevos embrionados. Esta vacuna multivalente debe fuerzo a los 12-15meses, combinadas con DTP. Pedvax 2-
cambiar su composicin peridicamente en anticipacin a 4 meses y refuerzo a los 18 meses, combinadas con DTP.
las cepas prevalentes que se esperan que circulen en el in- Nios que comienzan entre los 7 a 11 meses: Pedvax, Act
vierno a correr. La duracin de la proteccin no llega al ao. Hib y Hib Titer 2 dosis separadas por 2 meses y refuerzo
Cuando existe buena correlacin entre las cepas la vacuna a los 12-15 meses, combinadas con DTP.
previene la enfermedad en 70- 90% de las personas sanas Nios que comienzan despus de los 12 meses y antes de
menores de 65 aos. En ancianos no institucionalizados es los 15 meses: Pedvax, Act Hib y Hib Titer 2 dosis se-
30%-70% efectiva en prevenir la hospitalizacin por neu- paradas por 2 meses. En la segunda dosis puede usarse Pro-
mona e influenza. En ancianos institucionalizados es ms hibit. Puede indicarse TriHibit.
efectiva en prevenir enfermedad severa, complicaciones se- Nios que comienzan despus de los 15 meses y antes de
cundarias, y muerte. los 5 aos: Prohibit, Ped-vax, Act Hib y Hib Titer 1
Efectos adversos dosis. Puede indicarse TriHibit.
El efecto colateral ms frecuente es el dolor moderado en el Acciones
sitio de inyeccin (10%64% de los pacientes) Fiebre, de- Es un polisacrido capsular tipo B purificado (PRP), conju-
caimiento, mialgias, y otros sntomas sistmicos pueden gado en forma covalente con una protena transportadora
aparecer luego de la vacunacin; debido a un menor poten- que puede ser toxoide diftrico (D): Prohibit, y tetnico
cial de causar reacciones febriles, en los ninos, solo se deben (T): Act Hib, toxina diftrica mutante (OC): Hib Titer y
usar vacunas split virus (split, subvirion o antgeno pu- membrana externa de N.meningitidis (OMP): Pedvax.2
rificado de superficie). Otras reacciones adversas reporta- Estas protenas aumentan la inmunogenicidad en los meno-
das en estudios post-comercializacin son: trombocitopenia res de 2 aos que no responden adecuadamente a antgenos
transitoria, reacciones alrgicas, angioedema, vasculitis, polisacridos. La eficacia del esquema es cercana a 100%.
neuralgias, parestesias, convulsiones febriles, encefalimie-
litis y Sndrome de Guillain-Barr. Efectos adversos
Los efectos adversos son fiebre y dolor en el sitio de inyec-
Interacciones cin.
Puede administrarse simultneamente con otro tipo de va-
cunas. La inmunizacin debe realizarse en extremnidades Interacciones
distintas. El uso de inmunosupresores puede alterar la res- La combinacin con DTP no aumenta los efectos colaterales.
puesta de anticuerpos. El paciente que recibe la vacuna
puede ingerir cualquier tipo de alimentos. Contraindicaciones - Precauciones
No posee contraindicaciones especficas
Antecedentes de hipersensibilidad mediada por IgE docu- Bibliografa
1. Anderson EL, Decker MD, Englund JA, et al. Interchangeability of
mentada al huevo. En casos de trastorno de la coagulacin conjugated Haemophilus influenzae type b vaccines in infants. JAMA.
puede administrarse por va subcutnea profunda. Slo debe 1995;273:849853..
evitarse en el primer trimestre del embarazo, aunque no se 2. Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations of the
ha evidenciado teratogenicidad. Immunization Prac-tices Advisory Committee (ACIP): Recom-men-
dations for use of Haemophilus b conju-gate vaccines and a combined
Bibliografa diphtheria tetanus pertussis and Haemophilus b vaccine. MMWR
1. Centers for Disease Control and Prevention. Prevention and control of 1993;42:No. RR-13: 115.
influenza: recom-mendations of the Advisory Committee on Immuni- 3. WHO. Model Formulary 2008. [en linea] en:
zation Practices (ACIP).MMWR 2008;57 (No. RR-07), 1-60. [en linea] h t t p : / / w w w. w h o . i n t / e m l i b / M e d i c i n e D i s p l a y. a s p x ?
en: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5707a1.htm Language=EN&MedIDName=467%40haemop-hilus%20influen-
[consulta abril 2009] zae%20type%20b%20vaccine [consulta abril 2009]
2. WHO. Model Formulary 2008. [en lnea] en:
http://www.who.int/emlib/MedicineDisplay.aspx?Language=EN&Me- 14.03.03. VACUNA ANTIHEPATITIS B
dIDName=169%40influenza%20vaccine [consulta abril 2009].
Indicaciones
14.03.02. VACUNA ANTIHEMOPHILUS
Inicialmente la vacuna se indicaba slo para los sujetos con
INFLUENZAE TIPO B (HIB)
alto riesgo de adquirir la infeccin, sin embargo, posterior-
14.03.04. VACUNA ANTIRRUBEOLA 403
mente se evidenci que esta estrategia tuvo escaso impacto Bibliografa

en la reduccin de la incidencia global de HVB, por lo que 1. American Academy of Pediatrics. Hepatitis B. En: Pickering LK, Red
se propuso que para lograr disminuir y eventualmente eli- Book of the Committee on Infectious Diseases. 25th. Ed. Elk Grove
Village: AA P; 2000. p. 289-302.
minar la transmisin del virus de la hepatitis B es necesaria 2. Centers for Disease Control and Prevention. Prevention Of Infections
la inmunizacin universal.1 In Health Care Workers. [en linea] en:
Los nios nacidos de madres HbsAg positivo deben recibir http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/hepb-508.pdf
la primera dosis de vacuna y 0.5 ml de inmunoglobulina an- [consulta abril 2009].
3. Weber D, Rutala W, Inmunization of immuno-compromised persons
tihepatitis B, dentro de las primeras 12 horas de nacido en Immunol Allergy Clin N Am. 2003; 23:605-634.
sitios separados. La segunda dosis se recomienda al mes o 4. WHO. Model Formulary 2008. [En linea] en:
dos meses de edad y la tercera dosis debe ser administrada http://www.who.int/emlib/MedicineDisplay.aspx?Language=EN&Me-
a los 6 meses de edad. dIDName=159%40hepatitis%20B%20vaccine [consulta abril 2009]
La respuesta inmune es del 95-98 % con una eficacia del 90-
95%. La inmunogenicidad de la vacuna se reduce si se 14.03.04. VACUNA ANTIRRUBEOLA
aplica en zona gltea. Indicaciones
A largo plazo los niveles de anticuerpos decaen, pero la res- Se utiliza en nios mayores de 1 ao, mujeres en edad frtil
puesta inmune permanece intacta por ms de 20 aos. No no embarazadas y personal sanitario susceptible. Debe ase-
es necesaria la revacunacin en sujetos inmunolgicamen- gurarse que toda mujer en edad frtil que no tiene documen-
te normales, en cambio en pacientes dializados se deber in- tacin serolgica de infeccin por el virus de la rubola
dicar un refuerzo cuando los ttulos de HVBsAc caen por reciba la vacuna, debiendo esperar 3 meses de la misma para
debajo de 10 mUI/ml. la concepcin. El puerperio o postaborto son momentos p-
La vacuna antihepatitis B es una de las ms seguras actual- timos para su administracin, preferiblemente como vacuna
mente disponibles; pudiendo ser administrada en embarazo doble viral (sarampin-rubola), segn se recomienda en el
y lactancia. Calendario Nacional de Vacunacin1.
Dosis Dosis
Va IM en deltoides o vasto externo en menores de 12 Va SC. Adultos y nios mayores de 1 ao: slo una dosis.
meses. Adultos y nios mayores de 15 aos (3 dosis): 1 dosis
el primer da, luego a los 30 das y a los 6 meses. En nios Acciones
menores de 15 aos se utiliza idntico esquema, pero con La vacuna es una suspensin de virus de la rubola vivos
dosis peditricas. atenuados. Produce una infeccin leve en personas suscep-
En pacientes inmunocomprometidos y dializados se sugiere tibles, lo que puede producir enfermedad en inmunocom-
indicar dosis dobles, controlando la respuesta de anticuerpos prometidos y transmisin transplancetaria. A pesar de esto
posteriomente.3 En situaciones especiales pueden utilizarse no se ha reportado rubola congnita en mujeres embaraza-
esquemas acelerados. Puede administrarse por va subcut- das inmunizadas accidentalmente. Se detectan anticuerpos
nea profunda en personas con trastornos de la coagulacin. antirrubola en el 95% de los sujetos vacunados a partir de
los 12 meses. La inmunidad conferida posiblemente sea de
Acciones por vida.1
Las vacunas actualmente disponibles para prevenir la hepa-
titis B y sus complicaciones son producidas por ingeniera Efectos adversos
gentica y expresan partculas de antgeno viral generadas Las reacciones adversas incluyen fiebre, erupcin, indura-
a partir del DNA recombinante de un hongo. cin, eritema y tensin en el sitio de la inyeccin y adeno-
patas. Polineuritis transitoria. La incidencia de efectos
Efectos adversos indeseables parece aumentar con la edad y es probablemente
Dolor en el lugar de administracin, enrojecimiento, infla- mayor en mujeres postpberes ocurriendo artritis (10%), ar-
macin, somnolencia, irritabilidad, prdida de apetito y fie- tralgias (25%) dentro de los dos meses de la inmunizacin.
bre. Tambien puede producir dolor abdominal y trastornos Raramente trombocitopenia.
gastrointestinales y ocasionalmente efectos cardiovascula- Interacciones
res. La anafilaxia puede ocurrir en 1 de 600.000 receptores. Los medicamentos inmunosupresores pueden disminuir el
Otros eventos reportados son: trombocitopenia, anafilaxia, efecto de la vacuna. Si un paciente se encuentra en trata-
enfermedad del suero, linfadenopata, vrtigo, cefalea, pa- miento con corticoides sistmicos por ms de 14 dias, deber
restesia. Muy raramente se han observado casos de: sn- esperar 1 mes entre la discontinuacin del mismo y la ad-
cope, parlisis, neuropata, neuritis (incluyendo sndrome de ministracin de la vacuna.
Guillain-Barr, neuritis ptica y esclerosis mltiple), ence-
falitis, encefalopata, meningitis, convulsiones. Contraindicaciones - Precauciones
Est contraindicada en embarazadas y en enfermedades fe-
Interacciones briles graves. Debido a que se trata de una vacuna a virus
Puede administrarse junto a inmunoglobulina especfica y vivos atenuados, debe evitarse la vacunacin en pacientes
junto a otras vacunas. con inmunodeficiencias primarias o adquiridas (discrasias
sanguneas, leucemia, linfomas, neoplasias, tuberculosis ac-
Contraindicaciones - Precauciones tiva no tratada, etc.).
No debe administrarse a personas con hipersensibilidad co-
nocida hacia algun componente de la vacuna. (ver recomen- Bibliografa
daciones del fabricante). 1. Gonzlez Ayala S.E. Vacunacin de lactan-tes, nios y adolescentes en
404 14.03.05. VACUNA ANTISARAMPIONOSA
situaciones especiales. Reseas en Quimioterapia Antimicrobiana La- prolongado, irradiacin, agentes citotxicos).3 No est con-
tinoamericana 2003; 2(5): 112-120. traindicada en enfermedades febriles leves, infeccin por el
2. American Academy of Pediatrics. Rubella. En: Pickering LK, Red
Book of the Committee on Infectious Diseases. 25th. Ed. Elk Grove virus de la inmunodeficiencia humana asintomtica o no se-
Vil-lage: AA P; 2000. p..495-500. veramente inmunocomprometido.
3. WHO. Model Formulary 2008. [En linea] en:
http://www.who.int/emlib/MedicineDisplay.aspx?Language=EN&Me- Bibliografa
dIDName=292%40rubella%20vaccine [consulta abril 2009] 1. Centers for Disease Control. Measles prevention: Recommendations
of the Immunization Practices Advisory Committee. MMWR. [en li-
14.03.05. VACUNA ANTISARAMPIONOSA nea] en: http://www.cdc.gov/ncidod/dvrd/revb/measles/measles_gene-
ral_info.htm#sec_3 [consulta abril 2009].
2. Weibel RE, Caserta V, Benor DE, et al. Acute encephalopathy followed
Indicaciones by permanent brain injury or death associated with further attenu-ated
Est indicada para la inmunizacin activa de nios a partir measles vaccines: A review of claims submitted to the National Vaccine
de los 12 a 15 meses.1 En nios menores de 15 meses puede Injury Compensation Program. Pediatrics. 1998;101:383387
fallar la respuesta a la vacuna debido a la presencia de anti- 3. British Medical Association. British National Formulary.54nd. ed. Lon-
don: BMA; 2007.
cuerpos residuales contra el virus del sarampin, de origen
materno. En contactos y convivientes susceptibles, debe ad-
ministrarse dentro de las 72 horas para el control de foco.
Indicaciones
Dosis
Slo debe usarse en el manejo de heridas quirrgicas de alto
Va SC. Adultos y nios mayores de 1 ao, una dosis a partir
riesgo y traumticas; en el resto de las situaciones inclu-
de los 12 meses y una segunda dosis de refuerzo al ingreso
yendo embarazo debe indicarse vacuna Dta, DTPa o DTP
escolar. En situaciones epidemiolgicas especiales pueden
segn la edad del paciente. Un adulto que ha recibido 5 dosis
administrarse a partir de los 6 meses, pero esta dosis no es
en su vida no debe recibir profilaxis de herida a menos que
considerada como parte del esquema obligatorio del Plan
hayan pasado ms de 5-10 aos desde la ltima dosis, en
Nacional de Vacunacin.
cuyo caso debe indicarse un refuerzo (preferiblemente de
Dta).
Acciones
Gua para la profilaxis del ttanos en heridas1.
Es una vacuna de virus vivos atenuados obtenidos por pa-
sajes en cultivos de embrin de pollo. Contiene neomicina.
Dosis previas Heridas Heridas Heridas Heridas
Es altamente inmunognica y generalmente bien tolerada.
toxoide tetnico Limpias Limpias Sucias Limpias
Una dosis induce anticuerpos en el 95-98% de las personas
DTB TIGD DTB DTB
susceptibles. Tiene un 5 % de falla primaria y algunos indi-
viduos pierden proteccin despus de varios aos, es por
Desconocido SI NO SI SI
ello que se recomienda la administracin de una dosis de re-
o<3
fuerzo.
3 o msA NOC NO NOE NOC
Efectos adversos
Es comn observar fiebre elevada, rash o ambos, entre el 5.
y 14. Da postvacunacin. Prpura trombocitopnica idio- A- si slo ha recibido 3 dosis, administrar una cuarta dosis
ptica transitoria dentro de las 6 semanas de la inmuniza- de Dta, DT, DTP o DTPa segn corresponda a la edad.
cin. El riesgo de afectacin del sistema nervioso central B- en menores de 7 aos administrar DTP o DTPa o DT
(panencefalitis esclerosante subaguda postsarampin) de- si est contraindicado el componente P, en nios de 7
bido a la vacuna ocurre en 1 cada milln de dosis, mientras aos o ms Dta.
que en el paciente que padece sarampin ocurre en 1 cada C- Si, si han transcurrido ms de 10 aos desde ltima
1000 casos.2 Tambin se han informado casos de parlisis dosis.
ocular y sndrome de Guillain Barr en postvacunados pero D- Si no se dispone de inmunoglobulina antitetnica
sin relacin demostrable con la vacuna. humana, utilizar la equina.
E- Si, si han transcurrido ms de 5 aos desde ltima
Interacciones dosis.
Los medicamentos inmunosupresores y/o la administracin
previa de inmunoglobulinas pueden disminuir el efecto de Dosis
la vacuna. Si un paciente se encuentra en tratamiento con Va IM deltoides o vasto externo. Nios mayores de 7 aos
corticoides sistmicos por ms de 14 dias, deber esperar 1 y adultos no inmunizados: tres dosis separadas con un in-
mes entre la discontinuacin del mismo y la administracin tervalo de 4 semanas entre cada dosis, luego un refuerzo
de la vacuna, mientras que si el paciente recibi inmunoglo- cada 10 aos (mximo 2 refuerzos).Mujer embarazada no
bulinas deber esperar 3 meses. inmunizada: a partir del segundo trimestre, 2 dosis con un
intervalo de 4 semanas entre cada dosis (segunda dosis al
Contraindicaciones - Precauciones menos 2 semanas antes del parto) y 1 dosis en cada uno de
Est contraindicada en pacientes con hipersensibilidad a ne- los 3 embarazos subsecuentes (mximo 5 dosis)
omicina, gelatina y huevo. No administrar en embarazadas,
pacientes con discrasias sanguneas y/o en pacientes inmu- Acciones
nocomprometidos severos (inmunodeficiencias primarias, La vacuna antitetnica est elaborada con toxoide tetnico
SIDA, tuberculosis activa no tratada, neoplasias no tratadas, adsorbido a sales de aluminio o calcio que mejoran la anti-
tratamiento con corticoesteroides a dosis altas y por tiempo genicidad de la misma. Dado que la primera dosis provoca
14.03.07 VACUNA DOBLE (DT O DTA) 405
una respuesta leve es necesario completar el esquema con 2 Contraindicaciones - Precauciones

dosis administradas al mes y a los 6-12 meses. No administrar con mayor frecuencia o menor intervalo de
lo recomendado, ni en enfermedades neurolgicas progre-
Efectos adversos sivas.
Pueden observarse reacciones locales como eritema, edema
y dolor en el sitio de la inyeccin y reacciones generales Bibliografa
como decaimiento, fiebre, malestar, todos de rpida remi- 1. Stratton KR, Howe CJ, Johnston RB Jr, eds. Institute of Medicine. Ad-
sin. Algunas veces urticaria. El sindrome de Guillain Barre verse Events Associ-ated with Childhood Vaccines. Evidence Bear-ing
on Causation. Washington, DC: National Academy Press; 1994.
y la neuritis son ms frecuentes en adultos con mltiples 2. Howson CP, Fineberg HV. Adverse events following pertussis and ru-
dosis (principalmente cuando se repiten antes de transcurri- bella vaccines: Summary of a report by the Institute of Medi-cine.
dos 10 aos de la ltima dosis). Excepcionalmente necrosis JAMA. 1992;267:392396.
local (Fenmeno de Arthus) en exceso de vacunacin. 3. WHO. Model Formulary 2008. [en linea] en:
dIDName=421%40pertussis%20vaccine [consulta abril 2009]
No administrar con mayor frecuencia o menor intervalo de 14.03.08. VACUNA TRIPLE BACTERIANA
lo recomendado. COMPLETA (DIFTERIA-PERTUSIS-
TTANOS)
Bibliografa
1. American Academy of Pediatrics. Picketring LK, ed. 2000 Red Book:
Report of the Commitee on Infectious Diseases.25th.ed. Elk Grove Vi- Indicaciones - Acciones
llage, IL.p.566 Es un preparado que contiene tres antgenos: toxoide tet-
2. WHO. Model Formulary 2008. [en linea] en: nico, toxoide diftrico y una suspensin de Bordetella per-
http://www.who.int/emlib/MedicineDisplay.aspx?Language=EN&Me- tussis muertas. Tiene una eficacia de 90-95 %, con una
dIDName=321%40tetanus%20vaccine [consulta abril 2009]
3. Garcia-Sicilia Lpez, J. Vacunacin en pediatra. En: Manual prctico prdida de la proteccin a partir de los cinco aos, lo que
de pediatra en Atencin Primaria. 1 ed, Madrid, Espaa, Publimed, hace necesario dosis de refuerzo. La cuarta dosis debe ad-
2001: 54-55. ministrarse con un intervalo mnimo de 6 meses con res-
pecto a la tercera y repetir cada 10 aos con vacuna DTA.
14.03.07. VACUNA DOBLE (DT O DTA) Toda vez que se interrumpa el esquema de vacunacin debe
continuarse las dosis omitidas independientemente del tiem-
Indicaciones po transcurrido, teniendo en cuenta que en nios de 7 aos
DT est indicada para nios menores de 7 aos que tienen o mayores debe indicarse DTA.1
contraindicacin para DTP. Dta est indicada en mayores de
7 aos y en embarazadas. Mujer embarazada no inmuni- Dosis
zada: a partir del segundo trimestre, 2 dosis con un intervalo Va IM deltoides o vasto externo. Nios menores de 7 aos:
de 1 mes entre cada dosis (segunda dosis al menos 2 sema- primera dosis de 0,5 ml a los 2, 4 y 6 meses, una dosis de
nas antes del parto) y luego 1 dosis cada 10 aos (mximo refuerzo a los 18 meses y otra a los 6 aos. Debe conservarse
5 dosis) a 2-8 C.
Dosis Efectos adversos

Va IM deltoides o vasto externo. Nios menores de 7 aos, Las reacciones locales (eritema, induracin, dolor) y sist-
utilizar DT:3-5 dosis con intervalos idnticos a DTP. Nios micos como la fiebre son comunes, y habitualmente ceden
de 7 aos o mayores y adultos, utilizar Dta: serie primaria 3 espontneamente. Los efectos adversos que se relacionan
dosis (0-30-180/360 das), refuerzo cada 10 aos. con el sistema nervioso central estn vinculados al compo-
nente pertussis de la vacuna, as las complicaciones neuro-
Acciones lgicas de la coqueluche son considerablemente ms
Esta vacuna contiene toxoides tetnico y diftrico anlogos comunes que las que pueda ocasionar la vacuna.1 Las con-
a los presentes en las vacuna DPT. La vacuna doble adultos vulsiones que se presentan dentro de las 48 horas de la va-
contiene una cantidad menor de toxoide diftrico con el fin cunacin ocurren en general en nios febriles luego de la
de reducir los efectos adversos que estn relacionados a la tercera o cuarta dosis del esquema, no producen secuelas ni
edad del individuo y a la dosis de antgeno inmunizante. enfermedad neurolgica. Estos nios se beneficiaran con el
uso de paracetamol durante y 24 horas despus de la vacu-
Efectos adversos nacin; asimismo sera aconsejable el uso de vacuna triple
Los efectos adversos ms frecuentes asociados a esta vacuna con componente pertussis acelular (DTPa). No se ha esta-
son reacciones locales y ocasionalmente fiebre. Raramente blecido una relacin causal entre la vacuna y enfermedad
puede observarse anafilaxia, lo que contraindica dosis sub- neurolgica crnica. El episodio de hipotona-hiporespuesta
siguientes. El sndrome de Guillain Barre, neuritis y reac- se observa en 1:1750 casos de vacunacin, en el Calenda-
cin tipo Arthus son atribudos al componente tetnico y es rio Nacional de Vacunacin esta situacin contraindica sub-
ms frecuente en adultos con mltiples dosis (principal- secuentes dosis de vacuna DTP2. La fiebre >40 C se
mente cuando se repiten antes de transcurridos 10 aos de observa en 0.3 %; el llanto persistente por ms de 3 horas
la ltima dosis).1,2 dentro de las primeras 48 horas de la vacunacin ocurre en
Si el componente diftrico de la vacuna es de clulas enteras 1 %, con menor incidencia con DTPa. Debe diferirse o con-
o completas (no acelular) pueden presentarse entre las 4 y siderar riesgo/ beneficio de la vacunacin en nios con en-
48 hs posteriores: hipertermia, crisis de grito/llanto persis- fermedad neurolgica progresiva, nio con convulsiones o
tente, hipotona/adinamia y convulsiones. enfermedad que predispone a dao neurolgico.
406 14.03.09 VACUNA TRIPLE BACTERIANA ACELULAR (DTPa)
Contraindicaciones - Precauciones Contraindicaciones - Precauciones

Est contraindicada en nios con reaccin anafilctica pre- Est contraindicada en anafilaxia previa y encefalopata den-
via, hipersensibilidad al componente pertussi y encefalopata tro de los 7 das a esta vacuna o a DTP.
dentro de los 7 das. No debe administarse en nios mayores
de 7 aos debido al componente pertussi. Bibliografa
1. American Academy of Family Physicians. Recommended Childhood
Immunization Schedule http://www.aafp.org/x7666.xml.
Bibliografa 2. Centers for Disease Control and Prevention. Recommended childhood
1. British Medical Association. British National Formulary.54nd ed. Lon-
immunization scheduleUnited States, 2008. MMWR. May 30, 2008
don: BMA; 2007.
/ 57 (04);1-47,51
2. Ministerio de Salud y Accin Social de la Nacin. Normas nacionales
de Vacunacin. Buenos Aires. Argentina. [en linea] en:
http://apps.who.int/emlib/ModelList.aspx?Language=EN&MdType=F
http://www.msal.gov.ar/htm/site/vacuna._cal2.asp [consulta abril
ORMULARY [consulta abril 2009]
2009]
http://www.who.int/emlib/MedicineDisplay.aspx?Language=EN&Me- 14.03.10. VACUNA TRIVALENTE ANTIVIRAL
dIDName=421%40pertussis%20vaccine [consulta abril 2009] (SARAMPIN, RUBOLA Y PAPERAS)
14.03.09. VACUNA TRIPLE BACTERIANA Indicaciones
ACELULAR (DTPa) Se indica a partir de los 12 meses de edad. Todas las perso-
nas deben tener dos dosis de vacuna separadas por al menos
Indicaciones 1 mes.1,2 Puede ser usada en acciones de bloqueo de con-
Fue aprobada en EEUU en 1991, para su uso en dosis de re- tacto o en brotes de sarampin dentro de los 3 das de expo-
fuerzo en nios de 15 a 24 meses y de cuatro a seis aos de sicin a partir de los 6 meses de edad, aunque en general se
edad, es decir que puede ser indicada en todo el esquema prefiere la vacuna monovalente.3 No es til para prevencin
primario o para completarlo en un nio que lo ha iniciado de exposicin a parotiditis y rubola ya que el desarrollo de
con DTP.1 Es de eleccin en nios que han presentado hi- anticuerpos para estos virus es lento.
pertermia, crisis de llanto persistente, hipotona/ adinamia y
convulsiones luego de DTP o que tienen antecedentes de Dosis
convulsiones. La vacuna DTPa combinada con vacuna anti Va SC. Adultos y nios mayores de 12 meses preferente-
H. influenzae B produce menor respuesta frente a este l- mente en el lado externo del brazo o cara anterior externa
timo, por lo que no se aconseja su uso en serie primaria del muslo.
(nios menores de 12 meses).2
Recientemente, la vacuna acelular de pertussis combinada Acciones
con difteria y ttanos fue incorporada, por el Ministerio de Es una suspensin compuesta por los mismos virus atenua-
Salud de la Nacin (B.O. 28/04/09 - Resolucim 506/09- dos presentes en las vacunas monovalentes para el saram-
MS), al programa ampliado de inmunizaciones, con carcter pin, rubola y paperas. La tasa de seroconversin se
gratuito y obligatorio en el calendario nacional de inmuni- aproxima al 100% para cada componente.
zaciones a todos los adolescentes de 11 aos de edad y al
personal de salud. La incidencia de Bordetella Pertusis se Efectos adversos Interacciones y
ha incrementado en la mayora de las jurisdicciones de la Contraindicaciones - Precauciones
Argentina, presentando un mayor impacto de morbimorta- Se deben tener las mismas precauciones que para las vacu-
lidad en nios menores de 6 meses, la mayor fuente de con- nas monovalentes a virus vivos. El componente parotdeo
tagio de los mismos es el contacto con adultos jvenes puede ocasionar edema parotdeo.
(hermanos, madre, padre y/o cuidadores). En Argentina
estn disponibles vacunas acelulares combinadas que con- Bibliografa
tienen pertussis, difteria y ttanos y se pueden administrar a 1. Ministerio de Salud y Accin Social de la Nacin. Normas nacionales
adolescentes y adultos. Se incorpor al calendario Nacional de Vacunacin. Buenos Aires. Argentina.
2. General recommendation on immunization: recommendations of the
para adolescentes de 11 aos y personal de salud con el fin ACIP. MMWR [en linea] en:
de disminuir la circulacin de la Bordetella y evitar que se http://www.cdc.gov/vaccinesafety/vsd/mmrv.htm [consulta abril
corra la enfermedad a edades mayores. 2009].
3. American Academy of Family Physicians. Recommended Childhood
Immunization Schedule [en linea] en:
Dosis http://www.aafp.org/afp/20051215/practice.html [consulta abril 2009].
Debe administrarse en una sola inyeccin de una dosis (0.5
ml) por va I.M. 14.03.11. VACUNA ANTIPOLIOMIELTICA
ORAL (PVO)
Acciones
Est constituida con componentes purificados de B. pertus- Indicaciones
sis, lo que reduce sus efectos adversos sin perder eficacia. Inmunizacin primaria en nios no inmunocomprometidos.
Las reacciones locales y la fiebre son menos frecuentes, se re- Va oral, nios: la dosis usual es 2 gotas del preparado ad-
ducen en un 75 y 50 % respectivamente con respecto a la DTP. ministrados a los 2, 4 y 6 meses y una dosis de refuerzo a
Los efectos sistmicos graves se reducen en un 25-50 %. los 18 meses y 6 aos.
14.03.12 VACUNA ANTIPOLIOMELITICA PARENTAL (PVI) 407
Acciones Interacciones
Est preparada con virus vivos atenuados (trivalente) a los Puede indicarse con otras vacunas, sin consideraciones para
que se les ha neutralizado su actividad neurotrpica. Es al- los intervalos cuando su administracin no es simultnea.
tamente inmunognica con rpida produccin de anticuerpos
sricos e intestinales lo que explica su efectividad en con- Contraindicaciones - Precauciones
trolar la circulacin de virus salvaje. El virus se elimina por Es aconsejable no utilizarla en el embarazo, pero en situa-
heces e inmuniza el entorno. Eficacia mayor a 95%. ciones especiales podra ser indicada. Hipersensibilidad a
cualquiera de los componentes presentes en la vacuna (ver
Efectos adversos prospecto del fabricante)
Puede producir polio vacunal en 1/2.500.000 dosis con la
primera dosis y 1/750.000 con la segunda, por lo que en pa- Bibliografa
ses desarrollados se prefiere el uso de esquemas secuencia- 1. American College of Physicians Task Force on Adult Immunization
and Infectious Diseases Society of America. Guide for Adult Immuni-
dos o con vacuna inactivada en toda la serie.1,2 zation. 3rd ed. Philadelphia: American College of Physicians; 1994.
2. Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations of the
Interacciones Advisory Committee on Immunization Practices: Revised Recommen-
Puede ser administrada simultneamente con otras vacunas. dations for Routine Poliomyelitis Vaccination. 2002 (51) RR-2
MMWR [en linea] en: http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5102.pdf
La administracin de inmunoglobulinas no interfiere con la [consulta abril 2009]
respuesta de la vacuna. 3. WHO. Model Formulary 2008. [en linea] en:
Contraindicaciones - Precauciones dIDName=252%40poliomyelitis%20vaccine [consulta abril 2009]
La vacuna no debe ser administrada en individuos con dia-
rrea o vmitos. Est contraindicada en inmunodeficiencias 14.03.13. VACUNAS ANTIHEPATITIS A
primarias y secundarias y en el embarazo. No debe admi-
nistrarse junto a comidas que contengan conservantes. Hi- Indicaciones
persensibilidad a culalquiera de los componentes presentes Su aplicacin est recomendada a partir de los 12 meses de
en la vacuna (ver prospecto del fabricante). Para los hus- vida y en toda persona con riesgo de padecer la enfermedad
pedes inmunocomprometidos y sus convivientes, las em- y todo aqul que desee evitarla 1,2 :
barazadas, as como la inmunizacin en pacientes Est indicada en el control de brotes y en epidemias. Viaje-
hospitalizados se debe administrar la vacuna inactivada ros susceptibles mayores de 2 aos a reas con mediana a
(Salk). alta endemicidad. Si el riesgo de exposicin es muy alto y
no puede cumplirse el intervalo apropiado se recomienda
Bibliografa aplicar junto con inmunoglobulina intramuscular. Personal
1. Centers for Disease Control and Prevention. Poliomyelitis prevention de riesgo: exposicin laboral al virus de la hepatitis A, re-
in the United States: Introduction of a sequential vaccination schedule ceptores de factores de la coagulacin, jardines maternales,
of inactivated poliovirus vaccine followed by oral poliovirus vacine.
MMWR. 1997;46:125.
trabajadores de la alimentacin 3 Instituciones para disca-
2. Rantala H, Cherry JD, Shields WD, Uhari M. Epidemiology of Gui- pacitados mentales: histricamente la infeccin por hepatitis
llain-Barr syndrome in children: Relationship of oral polio vaccine A era de alta endemicidad, esto puede modificarse redu-
administration to occurrence. J Pediatr.1994;124:220223. ciendo el hacinamiento y mejorando las condiciones de los
internados. Escuelas: la transmisin entre los nios dentro
dIDName=252%40poliomyelitis%20vaccine [consulta abril 2009] de la escuela es poco comn, pero esto debe sospecharse si
se documentan mltiples casos.
14.03.12. VACUNA ANTIPOLIOMIELTICA Dosis
PARENTERAL (PVI) Via IM.
No.
Indicaciones Edad Vacuna Dosis Dosis Esquema
Puede ser usada en toda la serie primaria en nios, es la
aconsejada en adultos y en convivientes o pacientes inmu- 2-18 aos Havrix 720 2 0 y 6-12 meses
nocomprometidos.1,2 2-17 aos Vaqta 25 2 0 y 6-18 meses
Dosis > 18 aos Havrix 1440 2 0 y 6-12 meses
Va SC o IM en deltoides o vasto externo. Nios: 2, 4, 6-18 > 17 aos Vaqta 50 2 0 y 6 meses
meses y a los 4-6 aos. Adultos no inmunes: 0, 2 y 6-12 2-15 aos Twinrix 360/10 3 0,1 y 6-12 meses
meses. Viajes a reas de alta endemicidad en personas pre- > 15 aos Twinrix 720/20 3 0,1 y 6-12 meses
viamente inmunizadas: 1 dosis.
Va IM. Las dosis varan de acuerdo a la edad:
Acciones
Contiene 3 tipos de poliovirus inactivados con formalde- Acciones
hdo, con escasa cantidad de estreptomicina, neomicina y Es una vacuna con virus muertos. La eficacia para evitar la
polimixina B. Es altamente inmunognica con seroconver- enfermedad es completa luego de la segunda dosis y del 94-
sin mayor al 95%; la inmunidad conferida posiblemente 100% luego de la primera, por lo que no es necesario reali-
sea de por vida. zar testeo postvacunacin. Esta respuesta es menor en
mayores de 40 aos e inmuno-comprometidos.
Efectos adversos La combinacin con la vacuna contra Hepatitis B se admi-
Puede producir reacciones de hipersensibilidad. nistra en 3 dosis: 0-1-6meses.
408 14.03.14. VACUNA ANTIMENINGOCOCCICAS NO CONJUGADAS
Efectos adversos serogrupos Y y W-135 son seguros e inmunognicos en ma-

Cerca de un 25 % de los vacunados refieren algn efecto ad- yores de 2 aos. Los niveles de anticuerpos decaen sustan-
verso generalmente manifestado por sntomas locales como cialmente en aos posteriores a la primera dosis, variando
dolor y enrojecimiento. En el 4% de los individuos puede segn la edad del paciente y la condicin subyacente. En
observarse fiebre. No se han presentado efectos adversos nios inmunizados antes de los 4 aos, con persistencia de
graves. riesgo de la enfermedad, podra repetirse una dosis a los 2 a
3 aos de la primera. En mayores 4 aos y adultos de riesgo
Interacciones podran revacunarse a los 3 a 5 aos de la primer dosis3.
Puede administrarse junto a otras vacunas y gamaglobulina. La vacuna B+C de origen cubano slo seria eficaz a partir
de los 4 aos segn los estudios realizados en Latinoamrica
Contraindicaciones - Precauciones y Finlandia; aunque todava quedan muchos puntos por de-
No posee contraindicaciones especficas. finir con respecto a esta vacuna. No inducira proteccin para
todos los serogrupos de Meningococo B.
Bibliografa
1. Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of hepatitis A Efectos adversos
through active or passive immunization: recommendations of the Ad- Son bien toleradas excepto por la elevada frecuencia, prin-
visory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR
1999;48(No. RR-12). cipalmente de la vacuna cubana de reacciones locales (60%).
2. American Academy of Pediatrics. Hepatitis A infections. En: Pickering En nios puede observarse fiebre.
LK, Red Book of the Committee on Infectious Diseases. 25th. Ed. Elk
Grove Village: AA P; 2000. p..280-89. Contraindicaciones - Precauciones
http://www.who.int/emlib/MedicineDisplay.aspx?Language=EN&Me- Es una vacuna segura en embarazadas4.
dIDName=466%40hepatitis%20A%20vaccine [consulta abril 2009]
Bibliografa
14.03.14. VACUNA ANTIMENINGOCOCCICA NO 1. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Prac-
tices (ACIP). Prevention and Control of Meningococcal Disease.
CONJUGADA MMWR 2000 49(RR07);1-10.
2. H. Peltola. Prophylaxis of bacterial meningitis. Infectious Dis North
Indicaciones Am 1999:685.
Las alternativas de prevencin se basan en la vacunacin ge- 3. CDC. Control and prevention of meningococcal disease and Control
and prevention of serogrup C meningococcal disease: evaluation and
neralmente frente a epidemias y brotes, en personas de alto management of suspected outbreaks. Recommendations of the Advi-
riesgo individual de contraer la enfermedad y en la quimio- sory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 1997; 46
profilaxis de los contactos. La quimio-profilaxis debe insti- (No. RR-5): 1-21.
tuirse en las 24 horas del contacto con estricto seguimiento 4. Maternal Immunization. Stanley A. Gall, MD. Obstet Gynecol Clin N
Am 30 (2003): 623-636.
de los pacientes. Las vacunas antimeningocccicas, siempre 5. WHO. Model Formulary 2008. [en linea]: en
que la cepa est contenida en la vacuna y sin excluir la ne- http://www.who.int/emlib/MedicineDisplay.aspx?Language=EN&Me-
cesidad de quimio-profilaxis en contactos2. dIDName=205%40meningococcal%20meningitis%20vaccine [con-
Slo se indican fuera de esta situacin, en individuos con sulta abril 2009]
alto riesgo de enfermarse como asplenia funcional o ana-
tmica, deficiencia de properdina o componente terminal 14.03.15. VACUNA ANTIMENINGOCCCCICA
del complemento, viajeros a reas con enfermedad menin- CONJUGADA
gocccica hiperendmica o epidmica y en comunidades
cerradas con riesgo de brotes como centros militares.1 Las Indicaciones
vacunas disponibles no son de uso rutinario. La indicacin primaria sera en nios menores de 5 aos,
pero tambin podra ser indicada en adultos y nios inmu-
Dosis nocomprometidos con dficit de complemento, infeccin por
Va SC profunda o IM en el deltoides o vasto externo. Va- el virus de la inmunodeficiencia humana, asplenia anatmica
cuna polisacrida antimeningocccica A+C: Nios mayores o funcional, transplante de mdula sea1. Los pacientes en
de 2 aos y adultos: 0,5 ml. Vacuna antimeningocccica BC riesgo de enfermedad meningocccica, deben recibir igual-
(cubana): 2 dosis separadas por 6-8 semanas. Si el tiempo mente proteccin contra las cepas no contenidas en esta va-
transcurrido es mayor debe comenzarse nuevamente la vacuna como serogrupos A, Y, W135. Puede tambin ser
cunacin (recomendacin del fabricante). utilizada junto a la quimioprofilaxis en acciones de bloqueo,
si hay concordancia con la cepa del brote o de la epidemia.
Acciones
Estas vacunas estn constituidas a partir del polisacrido Dosis
capsular, excepto la antimeningocccica cubana que se for- Va IM en el deltoides o en el vasto externo. Nios menores
mul a partir de un componente de membrana ya que el poli- de 12 meses: 3 dosis separadas por al menos un mes y luego
sacrido de Meningococo B no es inmunognico. 1 dosis a los 12-15 meses; nios mayores de 12 meses, ado-
La vacuna serogrupo A polisacrida induce la formacin de lescentes ya adultos: una nica dosis
anticuerpos en nios a partir de los 3 meses de edad, aunque
una respuesta similar a la observada en adultos se alcanza Acciones
recin a los 4-5 aos. El serogrupo C es pobremente inmu- La experiencia con otras las vacunas conjugadas ha mos-
nognico en menores de <18-24 meses1. Los serogrupos A trado que la inmunogenicidad de las vacunas polisacridas
y C han demostrado una eficacia clnica >85% en nios de puede ser mejorada al conjugar la vacuna con un transpor-
edad escolar y adultos, siendo tiles en controlar brotes. Los tador proteico, permitiendo una respuesta de anticuerpos de-
14.03.17 VACUNA ANTINEUMO-CCCICA NO CONJUGADA 409
pendiente de la inmunidad celular T. Estas vacunas resultan inyeccin y fiebre.

seguras, inmunognicas con capacidad de inducir memoria
inmunolgica, inducen proteccin a largo plazo, como tam- Contraindicaciones - Precauciones
bin reducen la portacin nasofarngea y transmisin del or- Hipersensibilidad a algn componente de la vacuna. Adul-
ganismo2. tos. En embarazo no hay estudios.
Existen tres formulaciones de vacunas con-jugadas para me-
ningococo C. En nuestro pas esta disponible la vacuna po- 14.03.17. VACUNA ANTINEUMOCCCICA
lisacrida serogrupo C conjugada a toxina tetnica. La NO CONJUGADA
eficacia en nios de 12 a 30 meses es de 88%, en adolescen-
tes de 15 a 17 aos es del 96% en reducir la enfermedad y Indicaciones
66% en reducir la portacin del serogrupo C. La proteccin Todas las personas pertenecientes a las siguientes categoras
comienza a partir de las 2 semanas de la administracin. deben recibir la vacuna a partir de los 2 aos: Edad mayor o
igual a 65 aos. Personas de 2-64 aos con enfermedades
Efectos adversos crnicas que incluyen enfermedad cardiovascular crnica,
No produce eventos adversos serios. La mayora de los enfermedades pulmonares crnicas (no incluye asma), dia-
eventos son locales como eritema 5-50%, dolor 14-71%, betes mellitus, alcoholismo, enfermedad crnica del hgado,
edema 8-31%. Eventos sistmicos muy frecuentes: fiebre, prdida de liquido cefalorraqudeo. Personas de 2-64 aos
cefalea, irritabilidad, somnolencia, hiporexia, intolerancia con asplenia funcional o anatmica. Las personas con estas
digestiva. condiciones deben ser informadas que la vacunacin no ga-
rantiza evitar el riesgo de enfermedad neumocccica inva-
Contraindicaciones - Precauciones siva. Cuando se planea una esplenectoma electiva debe
Hipersensibilidad a alguno de los componentes, por lo administrarse la vacuna antipneumocccica al menos 2 se-
demas no posee contraindicaciones especficas. manas antes. Personas de 2-64 aos que viven en sitios de
internacin crnica. No incluye a los nios que asisten a
Bibliografa guarderas. Immunocomprometidos mayores de 2 aos con
1. Bricks LF-Critical analysis of old and new vaccines against N. Menin- infeccin HIV, leucemia, linfoma, enfermedad de Hodgkin,
gitidis serogrup C, considering the meningococcal disease epi-demio-
logy in Brazil. Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. S. Paulo 2003; 58 (4):
mieloma mltiple, neoplasia generalizada, insuficiencia
231-240. renal crnica, sidrome nefrtico, u otras condiciones asocia-
2. Development of vaccines against meningo-coccal disease. Luis Jdar, das a immunosupresin (transplantes); y personas que reci-
Ian M Feavers, David Salisburry, Dan M Granoff. Lancet 2002; 359: ben quimioterapia, incluyendo terapia crnica con
1499-508.
3. Center for Disease Control and Prevention. Prevention and Control of
corticosteroides. Se sugiere que se debera revacunar a las
Meningococcal Disease and Meningococcal Disease: Rec-ommenda- personas para proveer proteccin continua, aunque los datos
tions of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). no son del todo concluyentes como para basar la revacuna-
MWR 2000; 49 (No.RR-7): 11-20. cin en los niveles de anticuerpos.
14.03.16. VACUNA ANTINEUMOCCCICA Dosis
CONJUGADA Va IM nica dosis. En mayores de 65 aos debe aplicarse
una segunda dosis, si la primera fue administrada antes de
Indicaciones los 65 aos, siempre que hayan transcurridos 5 aos. En
Prevencin de la enfermedad invasiva neumocccica en nios mayores de 10 aos, puede indicarse una segunda
nios de 2 meses a 2 aos y en nios mayores de 2 aos con dosis 5 aos, y en menores de 10 aos si han transcurrido
factores de riesgo, provocada por las cepas contenidas en la mas de 3 aos. Deben separarse por un intervalo de 2 meses
vacuna. En nios mayores de 2 aos que han recibido esta si se ha administrado previamente antineumocccica conju-
vacuna puede indicarse la vacuna no conjugada en forma se- gada.
cuen-cial, con un intervalo de 6-8 semanas.1,2
Dosis Acciones
Va IM en el deltoides o en el vasto externo. Nios de 2-6 La vacuna con 23 tipos capsulares representa por lo menos
meses: 3 dosis separadas por un mes y luego 1 dosis al ao; 85-90% de los serotipos causantes de enfermedad invasiva
7-11 meses: 2 dosis separadas por un mes y luego 1 dosis a en nios y adultos y tambin tendra concordancia con los
los 2 aos; 1-2 aos: 2 dosis separadas por dos meses. Nios serotipos resistentes. Luego de la vacunacin se produce una
mayores a 2 aos: una nica dosis. respuesta de anticuerpos a las 2-3 semanas en mas del 80%
de los adultos sanos1,2; sin embargo la respuesta inmune
Acciones puede no alcanzar a todos los serotipos. La respuesta es
Contiene antgenos capsulares purificados del neumococo pobre en menores de 2 aos en quienes su sistema inmune
de 7 serotipos diferentes unidos a una protena transporta- esta inmaduro y en pacientes inmunocomprometidos. Tam-
dora dependiente de clulas T, de origen diftrico, que la bin existe una variacin frente a los serotipos por lo que
hace inmunognica en menores de 2 aos. La produccin de entre los 2-5 aos puede haber menor respuesta. En adultos
anticuerpos es especfica para los serotipos contenidos en la sanos los niveles de anticuerpos se mantienen por lo menos
vacuna, stos son el 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F y 23F. Podran por 5 aos; en algunas personas los anticuerpos caen a ni-
reaccionar en forma cruzada con los antgenos 6,9, 9L,. veles prevacunacion a los 10 aos. La declinacin es ms
rpida en esplenectomizados, anemia drepanoctica, sin-
Efectos adversos drome nefrtico, dializados, transplantados, enfermedades
Es frecuente el dolor y eritema e induracin en el sitio de onco-hematolgicas.
410 14.03.17. VACUNA ANTIVARICELA
Efectos adversos administrada simultneamente con otras vacunas. Si la ad-

La mitad de las personas desarrollan efectos locales leves, ministracin no es simultnea con triple viral deben sepa-
como dolor, edema y eritema que persiste por 48 horas. Muy rarse por cuatro semanas. Una vez reconstituida debe
raramente se puede presentar fiebre, mialgias e induracin utilizarse dentro de los 30 minutos3.
en el sitio de aplicacin. Raramente se han reportado reac-
ciones severas como anafilaxia. Acciones
Est compuesta por la cepa Oka viva atenuada del virus de
Interacciones la varicela. La vacuna contiene trazas de neomicina y gela-
Puede administrarse con otras vacunas. tina. Confiere respuesta inmune humoral y mediada por c-
lulas en ms del 95 % de los nios vacunados entre los 12
Contraindicaciones - Precauciones meses y 12 aos, luego de una dosis. En sujetos de 13 aos
Anafilaxia previa. Alteraciones de la hemostasia. No ha sido o mayores, se logra 99 % de respuesta tras 2 dosis. No se
evaluada su seguridad durante el primer trimestre del emba- conoce con exactitud la duracin de la inmunidad, ya que en
razo, aunque no se han reportado consecuencias adversas. aquellos que se ha estudiado a largo plazo continu la expo-
No debe repetirse antes de los 4 aos de la dosis inicial, con sicin del virus salvaje en la comunidad. La proteccin po-
el fin de reducir la aparicin de reacciones locales severas. dra ser alta durante toda la vida, como ocurre con otras
No se recomienda administrar ms de dos dosis en la vida. vacunas a virus vivos atenuados2.
Efectos adversos
Bibliografa Es una vacuna segura. Las reacciones son leves y se han re-
1. Prevention of Pneumococcal Disease: Rec-ommendations of the Ad-
visory Committee on Immunization Practices (ACIP). portado fiebre moderada, exantema localizado y/o generali-
MMWR.1997;46(RR-08);1-24. zado ppulo-vesiculoso smil varicela. El exantema puede
2. American Academy of Pediatrics. Group A streptococcal infections. presentarse hasta un mes luego de la vacunacin. Puede ser
En: Pickering LK, Red Book of the Committee on Infectious Dis-eases. fuente de transmisin del virus vacinal (se ha reportado en
25th. Ed. Elk Grove Village: AA P; 2000.
3. WHO. Model Formulary 2008. [en linea] en: 3 casos /15 millones de dosis).
http://www.who.int/emlib/MedicineDisplay.aspx?Language=EN&Me- Los efectos adversos serios reportados son de menor inci-
dIDName=469%40pneumococcal%20vaccine [consulta abril 2009]. dencia que los documentados luego de infeccin natural: en-
cefalitis, ataxia, eritema multiforme, sndrome de Stevens
14.03.18. VACUNA ANTIVARICELA Johnson, neumona, trombocitopenia, convulsiones, neuro-
pata y herpes zoster. Este ltimo se ha reportado en
Indicaciones 2.6/100.000 dosis, esta incidencia sera menor que tras la
Husped susceptible inmunocompetente mayor o igual a un infeccin natural, aunque el tiempo transcurrido desde la in-
ao de edad sin antecedentes clnicos y/o serolgico de va- troduccin de la vacuna no hace posible comparar los datos1.
ricela. En adultos susceptibles inmunocompetentes sera
aconsejable su uso en situaciones de alto riesgo de transmi- Contraindicaciones - Precauciones
sin como: maestros, trabajadores y residentes de institucio- Embarazo y al menos 3 meses antes de posible embarazo.
nes de enseanza, militar, etc., mujeres en edad frtil, Enfermedad aguda de moderada a severa. Alergia a algn
convivientes de nios, viajeros. En sujetos susceptibles con componente de la vacuna.
leucemia linfoblstica aguda en remisin hematolgica a Administracin de gammaglubulina o hemoderivados en los
12 meses, con recuento linfocitario > 700/mm3, recuento de ltimos cinco meses. No pueden administrarse inmunoglobu-
plaquetas > 100.000/mm3 24 horas antes, sin radioterapia ni linas durante las dos semanas posteriores a la vacunacin.
quimioterapia de mantenimiento durante una semana antes No deben indicarse salicilatos durante 6 semanas luego de
y una semana despus de la vacunacin 1. En nios HIV po- haber recibido la vacuna (riesgo hipottico de sndrome de
sitivos con CD4 >25% asintomticos o sintomticos, la va- Reye asociado a VZV). En realidad debe balancearse el
cuna sera efectiva y segura. Los nios con alteracin de la riesgo de presentar infeccin natural por el virus varicela en
inmunidad humoral pueden recibir la vacuna, no as los que chicos con terapia crnica con salicilatos. Enfermedad on-
tienen alteracin de la inmunidad celular. cohematolgica, inmunodepresin primaria y secundaria in-
Si la vacuna es administrada entre los 3-5 das del contacto clusive HIV. En pacientes con uso de altas dosis de
con un caso de varicela puede ser administrada para prevenir corticoides por 14 das, puede indicarse la vacunacin a
enfermedad en contactos o para bloquear un brote dentro de partir del mes de suspendido el tratamiento con corticoides.
un colegio u otra institucin, en sujetos inmunocompetentes
susceptibles. Si los antecedentes de varicela son equvocos Bibliografa
1. Prevention of varicella updated recommenda-tion of the Advisory
puede determinarse IgG anti varicela, excepto en inmuno- Committee on Immuniza-tion Practices (ACIP) and American Family
comprometidos hemotransfundidos, en quienes la serologa Physicians. MMWR 1999;48(RR-6):1-5
positiva puede ser transferida2. 2. American Academy of Pediatrics.Varicella zoster infections. En:Pic-
ketring LK, ed. 2000 Red Book: Report of the Commitee on Infec-tious
En caso de exposicin significativa en sujetos con contrain- Diseases.25th.ed. Elk Grove Village, IL.624-638.
dicacin para vacuna se deber indicar inmunoglobulina anti 3. Prevention of Varicella: Recommendations of the Advisory Committee
Varicela-Zoster lo ms precozmente posible y no mas all on Immunization Practices. MMWR 1996;45(RR-11);1-25.
de las 96 horas. 4. WHO. Model Formulary 2008. [en linea] en:
dIDName=471%40varicella%20vaccine [consulta abril 2009].
Dosis
En nios mayores de 1 ao se indica una dosis. En adoles- 14.03.19. VACUNA BCG
centes mayores de 13 aos y adultos se indican dos dosis en
forma subcutnea separadas por 4 a 8 semanas. Puede ser Indicaciones
14.03.20 VACUNA CONTRA LA FIEBRE AMARILLA 411
Es utilizada en la prevencin de la enfermedad tuberculosas La fiebre amarilla es una enfermedad viral hemorrgica fe-
grave en nios y en personas de alto riesgo de exposicin, bril, endmica en reas de Sudamrica y Africa. La vacuna
siempre que no sean inmunocomprometidos severos. es altamente inmunognica proporcionando inmunidad
desde los 10 dias de su administracin y por un lapso de 10
Dosis aos. EL 92 % de los nios inmunizados desarrolla anticuer-
Va intradrmica. Nios: recin nacido con peso mayor a pos. Es recomendada en nios y personas susceptibles (via-
2000 gramos y hasta los 12 meses 0,05 ml. Adultos y nios jeros a zonas endmicas)
mayores a 12 meses 0.1 ml.
Dosis
Acciones Via SC en nios de 9 meses o ms y adultos.
Es una vacuna producida a partir de cepas atenuadas deri-
vadas de M. bovis lo que promueve el desarrollo de hiper- Efectos adversos
sensibilidad a M. tuberculosis. La inmunidad sera mayor Infrecuentes cefaleas, mialgias y febrculas entre los 5-10
cuanto ms tempranamente se inicia la vacunacin. Logra dias despus de la vacunacin. Raramente produce encefa-
reducir la enfermedad en promedio en un 50% y la menin- litis, generalmente al administrarse a infantes menores a 9
gitis y tuberculosis miliar en un 80%.1, Es discutible la ad- meses de edad.
ministracin de dosis posteriores al nacimiento. Luego de
2-6 semanas desarrolla un discreto edema en el sitio de in- Contraindicaciones - Precauciones
yeccin que progresa a ppula o a lcera de aproximada- Contraindicada en huspedes inmunocomprometidos, hiper-
mente 10 mm de dimetro y cura en 6-12 semanas. La lcera sensibilidad al huevo o a los componentes de la vacuna.1
puede cubrirse con gasa seca no impermeable y no debe tra- (consultar informacin del fabricante). En embarazo y/o
tarse con antibiticos. Si no se produce ndulo luego de 4- nios menores a 9 meses de edad, solamente si no puede
6 meses de la vacunacin, se debe revacunar al individuo. evitar viajar a una zona con alta endemia y si existe un riesgo
considerable de exposicin.2
Efectos adversos
Puede producir normalmente adenopatas axilares de hasta Bibliografa
2 cm de dimetro durante las 8 semanas posteriores a la va- 1. WHO. Model Formulary 2008. [en linea] en:
cunacin. Las reacciones adversas serias estn vinculadas dIDName=420%40yellow fever vaccine [consulta abril 2009]
con una inadecuada tcnica de administracin. La infeccin 2. Centers for Disease Control and Prevention. Gua de vacunacin para
diseminada y ostetis ocurren aproximadamente en 1 caso mujeres embaraza-das. Disponible [en linea] en:
por cada milln de dosis. La aparicin de adenitis supurada http://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/yf/default.htm [consulta abril
2009]
o becegetis ocurre entre 2 meses a 2 aos de la vacunacin
y lleva un curso trpido, en ocasiones requiere tratamiento
quirrgico y tratamiento antituberculoso.3
Interacciones
Puede ser indicada con otras vacunas vivas atenuadas, pero
si no se administran simultneamente, se deben separar por
al menos 3 semanas.
Est contraindicada en la Tuberculosis clnica o latente, du-
rante el embarazo, peso inferior a 2000gr. y en individuos
inmunocomprometidos debido al riesgo de enfermedad di-
seminada.4 Evitar su administracin en pacientes con ecce-
mas y/o escabiosis.
Bibliografa
1. Colditz GA, Brewer TF, Berkey CS, et al. Efficacy of BCG vaccine in
prevention of tuberculosis: Metaanalysis of the published literature.
JAMA. 1994;271:698702.
2. Oguz F, Mujgan S, Alper G, et al. Treatment of bacillus Calmette-Gu-
rinassociated lymphadenitis. Pediatr Infect Dis. J. 1992;11:887.
3. Centers for Disease Control and Prevention. The role of BCG vaccine
in the prevention and control of tuberculosis in the United States. A
joint statement by the Advisory Council for the Elimination of Tuber-
culosis and the Advisory Committee on Immunization Practices.
MMWR 1996;45(RR-4):118.
4. WHO. Model Formulary 2008.. [en linea] en:
dIDName=36%40BCG%20vaccine [consulta abril 2009]
14.03.20. VACUNA CONTRA LA FIEBRE AMARILLA
Indicaciones
412 CALENDARIO NACIONAL DE VACUNACIN DE LA REPUBLICA ARGENTINA (2009)
Calendario Nacional de Vacunacin de la Repblica Argentina (2009)

* BCG: antes de egresar de la maternidad o antes de los 7 das de vida

** Hepatitis B: El recin nacido prematuro con peso menor a 2000g debe recibir la dosis neonatal (dentro de las 12hs de
vida) y aplicar 3 dosis a los seis meses de la primera.
*** Hepatitis B: antes de las 12 horas de vida
**** Hepatitis B Si no recibi el esquema en la infancia, se aplicar 1 dosis, 2 dosis al mes de la primera y 3 dosis a los
seis meses de la primera.
***** Triple Viral y Doble Viral: Si no recibi previamente dos dosis de triple viral o bien una dosis de triple viral + 1
dosis de doble viral.
******. Fiebre Amarilla: Ver mapa de zonas endmicas en las que es obligatoria la vacunacin.
*******Fiebre Hemorrgica Si reside en zonas de riesgo Ver mapa de zonas endmicas en las que es obligatoria la vacunacin.
Embarazadas: aplicar vacuna dT a partir del 2 trimestre de embarazo; 1 y 2 dosis o refuerzo segn corresponda y luego
cada diez aos.
BCG: Vacuna antituberculosa
Cudruple DPT-Hib: Vacuna contra Difteria, Ttanos, Tos Convulsa, Haemophilus influenzae tipo b
Sabin (OPV): Vacuna antipoliomielticas
Triple Viral: Vacuna contra Sarampin, Rubola, Parotiditis o Paperas
Triple Bacteriana: Vacuna contra Difteria, Ttanos, Tos Convulsa
Doble Bacteriana: Vacuna contra Difteria, Ttanos
Doble Viral: Vacuna contra Sarampin, Rubola
FA: Vacuna contra Fiebre Amarilla
FHA: Vacuna contra Fiebre Hemorrgica Argentina
ZONAS DE RIESGO DE FIEBRE AMARILLA

Todos los departamentos de Misiones y Formosa
Departamento de Bermejo en Chaco
Departamentos de Bern de Astrada, Capital, General Alvear, General Paz, Ituzaing, Itat, Paso de los Libres, San Cosme,
San Miguel, San Martn y
Santo Tom en la Provincia de Corrientes
Departamento de Valle Grande, Ledesma, Santa Brbara y San Pedro en la
Provincia de Jujuy
Departamento de General Jos de San Martn, Oran, Rivadavia y Anta en la Provincia de Salta
ZONAS DE RIESGO FIEBRE HEMORRAGICA ARGENTINA

La Regin de la Pampa Hmeda de las provincias de Santa Fe, Crdoba, Buenos Aires y La Pampa
14. INMUNOLOGIAS Y VACUNAS

14.01. INMUNOGLOBULINAS ESPECFICAS
14.01.01. GAMMAGLOBULINA ANTIHEPATITIS B
ANTIB CP Amp. X 2 ml Biogam 741,40
IGANTIBE 1000 UI f.a.x 5 ml Grifols 3070,16
INMUNOGLOBULINA HEPATI-TIS B P 1000 UI amp. X 5 ml Aventis Behring 2723,55
14.01.02. GAMMAGLOBULINA ANTIRRABICA
USO HOSPITALARIO
14.01.03. INMUNOGLOBULINA ANTITETANICA
GAMMA ANTITETANICA UNS 250 UI fco. + toxoide Hemoderivados 48.87
GAMMA ANTITETANICA UNS 500 UI fco. + toxoide Hemoderivados 89.40
14.01.04. INMUNOGLUBULINA ANTITETANICA + TOXOIDE

GAMMATET-T 250 UI iny.f.a.x 1+jga. Gador 74.27
GAMMATET-T 500 UI iny.f.a.x 1+jga. Gador 131.29
IT 250 UI iny.a.x 1 Purissimus 68.14
IT 500 UI iny.a.x 1 Purissimus 118.10
TETABULIN S/D 250 UI jga.prell.x 1 Baxter Inmuno 91.34
TETABULIN S/D 500 UI jga.prell.x 1 Baxter Inmuno 159.12
14.01.05. GAMMAGLOBULINA ANTI RHO (ANTI D) (*)

GAMMA ANTI-RHO UNC 250 mcg f. amp. X 1 Hemoderivados 253.00
GAMMA ANTI-RHO UNC 300 mcg f. amp. X 1 Hemoderivados 303.60
IGANTID 300 mcg jga.prell.x 2 ml Grifols 377.70
INMUNORHO 300 mcg IM F. A. X 1 + di-solv. X 2 ml Scout- Cassara 340,90
KAM RHO-D I.M. 250 mcg/1.7 ml Teva-Tuteur 386,46
PARTOBEN 250 mcg f.a.+jga. Purissimus 353,76
PARTOGAMMA SDF 250 mcg jga.prell.x 1 Baxter-Immuno 332,55
PARTOGAMMA SDF 330 mcg jga.prell.x 1 Baxter-Immuno 444,50
RHESOGAMMA P 300 mcg IM iny.x 1 Aventis Behring 352.80
14.02. INMUNOGLOBULINAS HUMANAS

14.02.01. INMUNOGLOBULINA INTRAMUSCULAR
14.02.01.01. INMUNOGLOBULINA NORMAL HUMANA (*)
GAMMAGLOBULINA-T 16.5% iny.fco.x 2 ml HEMODERIVADOS 22,44
GAMMAGLOBULINA-T 16.5% iny.fco.x 5 ml HEMODERIVADOS 44,88
PENTAGLOBIN f.a.x 50 ml BIOGAM 2654,41
14.02.02. INMUNOGLOBULINA INTRAVENOSA

14.02.02.01. INMUNOGLOBULINA NORMAL HUMANA (*)
ENDOBULIN-S/D 10000 mg iny/amp x 200 ml BAXTER IMMUNO 7312,60
ENDOBULIN-S/D 2500 mg iny/amp BAXTER IMMUNO 1828,15
ISIVEN V.I. 1000 mg liof.fco.x 100 ml KEDRION-SCOTT CASSAR 532,60
ISIVEN V.I. 2500 mg liof.fco.x100 ml KEDRION-SCOTT CASSAR 1326,40
ISIVEN V.I. 5000 mg liof.fco.x100 ml KEDRION-SCOTT CASSAR 2651,20
CITAX F 2500 MG F.A. X 50 ML BIOGAM 2019,74
CITAX F 5000 MG F.A. X 1 X 100 ML BIOGAM 4039,27
IGG IV SD T 2500 INY X 50 ML PURISSIMUS 987.55

BERIGLOBINA P 320 mg iny.a.x 2 ml AVENTIS BEHRING 35,09
BERIGLOBINA P 800 mg iny.a.x 5 ml AVENTIS BEHRING 70,18
FLEBOGAMMA 5% 10000 mg f.a.x 200 ml GRIFOLS 7104,54
FLEBOGAMMA 5% 2500 mg f.a.x 1 x 50 ml GRIFOLS 1776,14
FLEBOGAMMA 5% 5000 mg f.a.x 100 ml GRIFOLS 3552,27
14.03. VACUNAS
14.03.01. VACUNA ANTIGRIPAL
CONNAUGHT jga.prell.x 0.5 ml Sanofi Pasteur 53.91
AGRIPPAL S1 jga.prell.x 1 x 0.5 ml Elea 52.62
FLUAD iny.jga.prell.x 0.5 ml Temis Lostal 51.32
FLUARIX jga.prell.x 0.5 ml GlaxoSmithKline 56.82
GADOGRIP jga. prell x 1 x 0.5 ml SANOFI PASTEUR 49.50
IMOVAX GRIPE Jga. Prell. X 0.5 ml Aventis Pharma 53.98
INFLEXAL V jga.prell.x 0.5 ml Cassar-Scott Cassar 49.88
INFLUVAC jga.prell.x 0.5 ml RAFFO 54.46
ISIFLU ZONALE SU jga.prell.x 1 Cassar-ISI 50.83
ISTIVAC jga.prell.x 1 x 0.5 ml Sanofi Pasteur 64.59
ISTIVAC JUNIOR PED jga.prell.x 0.25 ml Sanofi Pasteur 51.67
NILGRIP jga.prell.x 0.5 ml Biol 51.65
VAXIGRIP jga.prell.x 0.5 ml Sanofi Pasteur 57.85
14.03.02. VACUNA ANTIHEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B (HIB)

ACT HIB jga.prell.x 1 Sanofi Pasteur 83.16
14.03.03. VACUNA ANTIHEPATITIS B

AGB 10 MCG UNIJECT 10 mcg/0.5 ml jer prell x 1 desc esteril Cassara 6.90
AGB 20 MCG UNIJECT 20 mcg/1 ml jer prell x 1 desc esteril Cassara 9.90
BIOVAC HB 10 mcg iny f. amp x 0.5 ml Elea 47.49
ENGERIX B jga.prell.x 1 ml GlaxoSmithKline 86.23
H B VAX PRO 5 mcg im iny f. amp. X 1 x 0.5 ml MSD 63.63
HEPATIVAX f.a.x 1 x 1 ml Sanofi Pasteur 86.29
HEPATIVAX JUNIOR Ped. f.a.x 1 x 0.5 ml Sanofi Pasteur 69.90
VACUNA ANTIHEPATITIS B AGB Ad. 20 mcg iny. F. amp. X 1 Scout- Cassara 38.50
VACUNA ANTIHEPATITIS B AGB Ped. 10 mcg iny. F. amp. X 1 Scout- Cassara 31.40
14.03.04. VACUNA ANTIRRUBEOLA

RUDIVAX liof.f.+jga.prell.x0.5ml Sanofi Pasteur 35.04
14.03.05. VACUNA ANTISARAMPIONOSA

LIRUGEN liof.f.a.+jga.pre.x0.5ml Sanofi Pasteur 31.14

TETANOL a.x 0.5 ml+jga.desc. Elea 27.58
TETAVAX jga.prell.x 0.5 ml Sanofi Pasteur 26.31
VACUNA ANTITETANICA BIOL a.x 1 x 0.5ml c/jga.+ag. BIOL 14.58
VACUNA ANTITETANICA INMUNO a.x 0.5 ml BAXTER INMUNO 11.05
VACUNA ANTITETANICA PURISSIMUS iny.a.x 1 x 0.5 ml PURISSIMUS 14.25
14.03.07. VACUNA DOBLE (DT O DTA)

IMOVAX DT ADULTO jga.prell.x 0.5 ml Sanofi Pasteur 23.25
VACUNA DOBLE BIOL Ad. Amp. X 1 ml x 0.5 ml + jer y aguja BIOL 19.19
VACUNA DOBLE BIOL Ad. Caja Amp. X 100 x 5 ml EH BIOL 857.51
VACUNA DOBLE BIOL Nios Amp. X 1 x 0.5 ml + jer y aguja BIOL 10.90
14.03.08. VACUNA TRIPLE BACTERIANA COMPLETA (DIFTERIA-PERTUSIS-TTANOS)

VACUNA TRIPLE BIOL a.x 1 x 0.5ml c/jga.+ag. BIOL 20.58
VACUNA TRIPLE PURISSI-MUS INY. AMP. X 1 X 0.5 ML PURISSIMUS 9.74
14.03.09. VACUNA TRIPLE ACELULAR (DPTA)

PENTAXIM f.a.x 1+a.x 1 x 0.5 ml Sanofi Pasteur 131.78
PENTAXIM fco.+jga.prell.x 0.5 ml Sanofi Pasteur 145.84
POLIACEL Fco. Amp x 1 + amp. X 1 x 0.5 ml Sanofi Pasteur 131.78
14.03.10. VACUNA TRIVALENTE ANTIVIRAL (SARAMPIN, RUBOLA Y PAPERAS)

M M R II F. AMP X 1 MSD 48.71
TRIMOVAX jga.prell.x 1 Sanofi Pasteur 49.49
TRIMOVAX f.a.monodosis x 10 Sanofi Pasteur 341.13
14.03.11. VACUNA ANTIPOLIOMIELTICA ORAL (PVO)

SABIN ORAL Fco. Got. X 1 x 10 dosis Sanofi Pasteur 99.78
14.03.12. VACUNA ANTIPOLIOMIELTICA PARENTERAL (PVI)

IMOVAX POLIO jga.prell.x 0.5 ml SANOFI PAS-TEUR 22,31
14.03.13. VACUNAS ANTIHEPATITIS A (*)

AVAXIM jga.prell.x 0.5 ml Sanofi Pasteur 163.55
AVAXIM 80U PEDIAT jga.prell.x 0.5 ml Sanofi Pasteur 126.46
HAVRIX 720 EL. U. MONO DOSIS jga.prell.x 1 GlaxoSmithKline 138.14
HAVRIX 1440 EL. U. jga.prell.x 1 GlaxoSmithKline 182.01
VAQTA 25 iny.f.a.x 1 x 0.5 ml MSD 129.22
VAQTA 50 iny.f.a.x 1 x 1 ml MSD 171.28
VIROHEP- A jga.prell.x 0.5 ml Scout-Cassara 142.00
14.03.14. VACUNA ANTIMENINGOCOCCICA NO CONJUGADA (*)

MENJUGATE liof.f.a.x 1+solv.x0.5ml ELEA 152,36
NEISVAC-C jga.x 1 x 0.5 ml BAXTER IM-MUNO 201,08
VA-MENGOC-BC iny.a.x 0.5 ml CAIF 75,33
VACUNA ANTIMENINGOCOCCICA A+C liof.f.a.+jga.solv. SANOFI PAS-TEUR 86,24
14.03.15. VACUNA ANTIMENINGOCOCCICA CONJUGADA (*)
14.03.16. VACUNA ANTINEUMOCCCICA CONJUGADA (*)

PREVENAR f.a.x 0.5 ml Wyeth 319.18
PREVENAR jga.prell.x 1 x 0.5 ml Wyeth 331.30
14.03.17. VACUNA ANTINEUMOCCCICA NO CONJUGADA (*)

PNEUMO 23 Estuche con un Vial monodo-sis x 0.5ml MSD 85.79
PNEUMOVAX 23 Estuche con un Vial monodo-sis x 0.5ml MSD 85.79
PROTE-NEU Liof. F.Amp. x 1 + Amp. Solv. x1 BIOTENK 45.00
14.03.18. VACUNA ANTIVARICELA (*)

VARICELA BIKEN f.a.x 1 x 0.5 ml Sanofi Pasteur 155.12
VARILRIX f.a.+jga.prell. GlaxoSmithKline 167.97
14.03.19. VACUNA BCG

VACUNA BCG SSI Liof. Vial x 10 x 10 dosis + disol. EH Biol 464.70
14.03.20 VACUNA CONTRA LA FIEBRE AMARILLA

STAMARIL jga.prell.x 0.5 ml Sanofi Pasteur 128.71
15. ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES 419
15. ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES
LISTADO PRINCIPAL Y ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES

COMPLEMENTARIO (*)
Introduccin
Los antispticos son un tipo de desinfectantes que inhiben
15.01. CLORHEXIDINA el crecimiento de microorganismos en tejidos vivos, sin cau-
sar efectos lesivos Se aplican sobre la piel intacta o mem-
15.02. IODOPOVIDONA branas mucosas, quemaduras y heridas abiertas para prevenir
15.03. PERMANGANATO DE POTASIO la sepsis al debridar o exclir los microbios de estas reas1.
Su accin produce la eliminacin de muchos o todos los mi-
15.04. ACETATO DE ALUMINIO croorganismos patognicos, con la excepcin de las endos-
poras bacterianas.
15.05. PERXIDO DE HIDRGENO
Los desinfectantes son agentes qumicos que destruyen el
15.06. ALCOHOL ETLICO crecimiento de microorganismos patgenos en fase vegeta-
tiva o no esporulada. No necesariamente matan todos los mi-
15.07. NITROFURAZONA croorganismos, pero los reducen a un nivel que no daan la
15.08. GLUTARALDEHIDO salud ni la calidad de los bienes perecederos. Son productos
que se aplican sobre objetos y materiales inanimados, como
instrumentos y superficies, para tratar y prevenir la infec-
cin. 1 Algunos desinfectantes producen destruccin de las
esporas bacterianas cuando el tiempo de exposicin a los
mismos es prolongado (6 a 10 horas); en este caso se los de-
nomina esterilizantes qumicos. Un mismo desinfectante
puede actuar como desinfectante de alto nivel, nivel inter-
medio o bajo nivel de acuerdo al tiempo de exposicin. Es
indispensable la remocin fsica del material orgnico, lu-
bricantes u otras sustancias antes de iniciar el proceso de des-
infeccin y esterilizacin. El tipo de proceso y agente
utilizado para cada equipamiento y material deber elegirse
de acuerdo a la clase de instrumental y propsito de uso en
relacin al paciente de acuerdo a la clasificacin de Spaul-
ding. Es necesario el asesoramiento tcnico por parte del far-
macutico de la institucin antes de incorporar un nuevo
equipamiento para conocer su procesamiento adecuado con
el objetivo de evitar riesgos en la seguridad del paciente y
de los profesionales intervinientes.
Bibliografa
1. Organizacin Mundial de la Salud. Formulario Teraputico 2006 [en
lnea] disponible en:
http://www.who.int/medicinedocs/index/assoc/s14209e/s14209e.pdf
[Acceso 18/03/09]
15.01. CLORHEXIDINA
Indicaciones
Actualmente se dispone de lociones, enjuagues y cremas
para la desinfeccin y limpieza de la piel y heridas. Se uti-
liza en el cuidado de catteres venosos centrales, antisepsia
de manos y preparacin preoperatoria de la piel.1 Los geles,
sprays y enjuagues bucales se utilizan para tratar infecciones
orales includa la candidiasis y para reducir la acumulacin
de placa bacteriana2,3 (en el tratamiento de la gingivitis),
profilaxis de endocarditis en pacientes de riesgo que sern
sometidos a maniobras odontolgicas, manejo de la muco-
sitis asociada a quimioterapia y postoperatorio de ciruga
oral.4
Tambin se puede utilizar para la desinfeccin de algunas
(*) Frmacos complementarios, lentes de contacto5 (ver precauciones) Se ha sugerido usar
uso normatizado, restringido y/o con propamidina isetionato para el tratamiento de acantamo-
utilizado por especialista. eba keratitis6,7 y como espermicida para prevenir la trans-
420 15.02. IODOPOVIDONA
misin de la infeccin por HIV (antivirales) La Chlorhexidina es incompatible con jabones y otros ma-
teriales aninicos como bicarbonatos, cloruros y fosfatos pu-
Dosis diendo formar sales poco solubles que pueden precipitar
Antisptico y desinfectante (desinfeccin de la piel y lavado fuera de la solucin.
de manos preoperatorios) 0,5 % en soluciones alcohlicas
(70%) y en soluciones surfactantes al 4 %. Para desinfeccin
de heridas, quemaduras y otras lesiones cutneas se usa al Bibliografa
0.05% de acetato o gluconato Solucin tpica oral 0,12%, 1. Pearson ML, Hospital Infection Control. Practices Avisory Committee
(HICPAC). Guideline for prevention of intravascular device-related in-
15 ml en enjuague bucal por 30 segundos luego del cepillado fections. Infect Control Hosp Epidemiol 1996; 17:438-73.
y uso del hilo dental.2 2. Twetman S. Antimicrobials in future caries control: a review with spe-
Preparaciones conteniendo acetato o gluconato de clorhexi- cial reference to chlorhexidine treatment. Caries Res 2004; 38: 223-9.
dina al 0.015% y cetromide 0.15% se usan para limpieza y 3. British National Formulary 57th ed. London: BMA; 2009; 12:612
4. A review of the literature on use of chlorhexidine in dentistry. J Am
desinfeccin de piel y heridas. En obstetricia se usan solu- Dent Assoc 1986:863-9.
ciones al 0.05% o cremas al 1%. 5. Tabor E, et al. Corneal damage due to eye contact with chlorhexidine
En odontologa se usan gluconato de clorhexidina al 1% en gluconate. JAMA 1989; 261: 557-8.
gel, 0.2% spray y del 0.1 al 0.2% en enjuagues orales para 6. Anders N, Wollensak J. Inadvertent use of chlorhexidine instead of ba-
la prevencin de placa y prevencin y tratamiento de la gin- lanced salt solution for intraocular irrigation. J Cataract Refract Surg
1997; 23: 959-62
givitis y en el tratamiento de la candidiasis oral. Tambin se 7. Murthy S, et al. Progressive ulcerative keratitis related to the use of to-
encuentra disponible una formulacin conteniendo 2.5mg pical chlorhexidine gluconate (0.02%). Cornea 2002; 21: 237-9
de gluconato de clorhexidina para bolsas periodontales. 8. Larson E. APIC Guideline for the use of topical antimicrobial agents.
Para la desinfecciin de emergencia de instrumental limpio, Am J Infect Control, 1988:253-66.
9. FDA. FDA Public Health notice potential hypersensitivity reactions to
se sumerge durante 2 minutos en acetato o gluconato de clor- chlorhexidine-impregnated medical devices Disponible en:
hexidina al 0.5% en alcohol (70%). Para desinfeccin de ins- http://www.fda.gov/cdrh/chlorhex.html (ac-ces6 15/03/06)
trumentos limpios: inmersin durante 30 minutos como
mnimo en una solucin al 0.05% que contiene nitrito sdico .
al 0,1% (para evitar la corrosin metlica). Soluciones con- 15.02. IODOPOVIDONA
teniendo 0.002 a 0.006% de gluconato de clorhexidina es
usado para desinfeccin de lentes de contacto hidroflicas7. Indicaciones
Su principal uso como antisptico en sujetos no alrgicos al
Acciones yodo, se centra tanto en la preparacin de la piel para ciruga
Es una biguanida catinica. Se la utiliza principalmente como para otros procedimientos invasivos. Puede ser usado
como la forma de sal de digluconato, soluble en agua. Su en concentraciones apropiadas en mucosas (uso odontol-
mxima actividad ocurre a pH neutro y ligeramente cido. gico) y en la desinfeccin de tanques de hidroterapia, piletas,
Los materiales orgnicos como pus, suero, sangre interfieren termmetros, etc.
con su accin. Acta por aumento moderado de la permea-
bilidad de la clula microbiana, causando disrupcin de la Dosis
misma y precipitacin de los componentes celulares. Las di- Antisptico y desinfectante en soluciones diludas del 0,1 al
luciones deben realizarse con agua destilada pues los aniones 10%. Se requieren 2 minutos de exposicin para permitir la
como el cloruro y el sulfato del agua corriente pueden pre- liberacin de yodo. Solucin jabonosa y jabn slido al
cipitar el antisptico. No se absorbe por piel y puede apli- 10%.
carse en mucosas.
Acciones
Actividad Los iodforos son antispticos y desinfectantes que se for-
Tiene un amplio espectro de accin, pero tiene mejor activi- man por la combinacin de yodo y un agente solubilizante
dad frente a Gram positivos que frente a Gram negativos. o transportador, resultando en un complejo que provee un
Algunas especies de pseudomonas y proteus son menos sus- reservorio de liberacin sostenida de yodo libre en una so-
ceptibles y es relativamente inactivo contra micobacterias. lucin acuosa. La iodopovidona es el iodforo ms utilizado,
Inhibe tambin a virus y algunos hongos. No es activa contra formado por polivinilpirrolidona e yodo. Estos compuestos
esporos de bacterias a temperatura ambiente. Combinaciones conservan la accin germicida del yodo, reduciendo la toxi-
de clorhexidina con cetrimida o en alcohol son usadas para cidad e irritabilidad, evitando la coloracin de las superfi-
aumentar su eficacia. Su actividad es ms lenta que la de los cies. La actividad bactericida es ms rpida en soluciones
alcoholes, pero su efecto residual es muy bueno.3 diludas que puras. Actuaran por disrupcin de la sntesis y
estructura de protenas y cidos nucleicos de los microorga-
nismos luego de que el yodo penetra la pared celular de los
Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y mismos.1
Contraindicaciones
Su potencial de irritacin de la piel es muy bajo. La toxici- Actividad
dad oral es baja pues se absorbe pobremente del tracto di- Son bactericidas, micobactericidas y virucidas pero necesi-
gestivo. No debe utilizarse en ciruga del odo medio o del tan un tiempo prolongado de exposicin para ejercer su
sistema nervioso ya que puede originar sordera sensorioneu- efecto letal sobre algunos hongos y esporas bacterianas. Son
ral, al igual que muchos otros antispticos.8 El uso tpico en mas activos frente a bacterias Gram positivas que frente a
odontologa puede producir alteraciones de la coloracin de Gram negativas. Tienen mnima actividad residual.
los dientes, lengua y restauraciones con composite dental y El pH ptimo de las soluciones que se utilicen est dentro
disgeusia. A nivel ocular puede producir dao en la cornea. de la gama cidoneutro. Pueden usarse aguas duras o blandas
15.03. PERMANGANATO DE POTASIO 421
para preparar las diluciones. Como la mayora de los anti- flexibles en concentraciones mayores al 6%.1 El perxido
spticos se inactiva en presencia de materia orgnica, funde hidrgeno comercial slo se usa en superficies y no de-
damentalmente sangre. Durante el almacenamiento ocurre bera usarse en piel, ya que el perxido de hidrgeno y otros
prdida de la actividad y contaminacin.2 antispticos son txicos para los tejidos y no deben usarse
en heridas.2
Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y Puede ser usado en la desinfeccin de lentes de contacto a
Contraindicaciones concentraciones menores del 6%, siempre que se asegure un
La reiterada aplicacin sobre la piel puede provocar derma- adecuado enjuague. El perxido de hidrgeno en polvo
titis de contacto. Puede causar irritacin en piel y membra- puede ser utilizado en forma directa para inactivar manchas
nas mucosas3 En superficies quemadas, la povidona iodada de sangre.3
penetra en forma considerable, pudiendo provocar intoxica- Se utiliza una solucin al 1,5% como colutorio en el trata-
ciones. Algo similar ocurre con el hipotiroidismo provocado miento de la estomatitis aguda y como gargarismos contra
en neonatos por la aplicacin tpica reiterada.4 Puede causar la halitosis. Tambin se ha empleado como gotas ticas para
tirotoxicosis en pacientes con enfermedad tiroidea preexis- extraer la cera (solucin diluda de perxido de hidrgeno
tente. Es corrosivo. al 6% en 3 partes de agua)
Bibliografa Dosis
1. W Rutala. Desinfection, Sterelization, and Waste Disposal. En: RP
Wenzel. Prevention and Control of Nosocomial Infections. 3rd. Ed. Desinfectante en superficies y heridas 3% (5 a 10 volmenes
Williams & Wilkins; 1997. p. 539-3. de oxgeno activo). Como desinfectante de equipos mdicos
2. Craven DE et al: Pseudobacteremia caused by povidone-iodine- requiere un tiempo de contacto de 20 minutos a 20 C a una
solution contaminated with Pseudomonas cepacia. N Engl J Med concentracin de 7,5%.
1981;305:621.
3. Borja JM, et al. Contact dermatitis due to povidone-iodine: allergic or
irritant? J Investig Allergol Clin Immunol 2003; 13: 131-2. Acciones
4. Lachapelle JM. Allergic contact dermatitis from povidone-iodine: a re- Es un agente oxidante que acta a travs de la produccin
evaluation study. Contact Dermatitis 2005; 52: 9-10 de radicales libres que pueden atacar a los lpidos de mem-
15.03. PERMANGANATO DE POTASIO brana, ADN, y otros componentes esenciales de la clula.
Las concentraciones utilizadas para su uso como desinfec-
Indicaciones tante impiden que la accin de la catalasa de las membranas
Se utiliza para limpiar y desodorizar reacciones eczematosas lo degraden.
supuradas y heridas, para vendajes hmedos y baos en en-
fermedades eccematosas y en dermatosis aguda, cuando hay Actividad
una infeccin secundaria. Tambin se utiliza en bromhidro- La inactivacin de los microorganismos es dependiente del
sis, micosis, como el pie de atleta y en dermatitis por plantas tiempo, temperatura y concentracin. No requiere ser acti-
del gnero Rhous vado para su accin. Actualmente se dispone de un producto
listo para usar premezclado que contiene 7,5% de perxido
Dosis de hidrgeno y 0,85 % de cido fosfrico que mantiene el
Va tpica en solucin 0,004-0,01 %. pH bajo para uso Institucional. Es activo frente a micobac-
terias, bacterias, esporas, hongos y virus. Para algunos virus
Acciones se requiere mayor tiempo de contacto (30 minutos).
El permanganato potsico posee propiedades oxidantes que
le confieren a su vez una accin desinfectante y desodorante. Efectos adversos- Precauciones, Interacciones y
Contraindicaciones
No es corrosivo pero puede daar los componentes de los
Actividad endoscopios. El enjuague inadecuado de los equipos puede
Tiene actividad antibacteriana y antimictica de lenta accin. ocasionar colitis pseudomembranosa y enteritis.
Es astringente. Las soluciones concentradas de perxido de hidrgeno pro-
ducen quemaduras irritantes en piel y mucosas, que dejan
Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y una escara blanca aunque el dolor desaparece en aproxima-
Contraindicaciones damente 1 hora. El uso continuado como colutorio puede
Irritante de las mucosas. Tie la piel y la ropa.1 causar una hipertrofia reversible de las papilas linguales. 4
Bibliografa
1. British Medical Association British National Formulary.. 43rd ed. Lon- Bibliografa
don: BMA; 2002. 1. W Rutala, DJ Weber. Desinfection of Endoscopes: Review of New
Chemical Sterilants Used for High-Level Disinfection. Infect Contol-
Hosp Epidemiol 1999; 20:69-76.
15.04. ACETATO DE ALUMINIO 2. Bergstrom N, Bennett MA, Carlson CE, et al. Treatment of Pressure
Ulcers. Clinical Practice Guideline, No. 15. Rockville, MD: U.S. De-
(ver 13.01.01.01) partment of Health and Human Services. Public Health Service,
Agency for Health Care Policy and Research. AHCPR Publication No.
15.05. PERXIDO DE HIDRGENO 95-0652. December 1994.
3. Coates D, Wilson M. Powders composed of chlorine releasing agen-
tacrylic resinmixtures or based on peroxyde compounds, for spills of
Indicaciones body fluids.J Hosp Infect 1992;21:241- 52.
En el medio hospitalario actualmente es utili-zado como des- 4. Walsh LJ. Safety issues relating to the use of hydrogen peroxide in den-
infectante de alto nivel para la desinfeccin de endoscopios tistry. Aust Dent J 2000; 45: 257-69
422 15.06. ALCOHOL ETLICO
15.06. ALCOHOL ETLICO ter 1978; 43:1210-1249.

2. Larson E. Skin hygiene and infection prevention: more of the same or
different approaches? Clin Inf Dis 1999;29:1287-94.
Dosis 3. Harpin V, Rutter N. Percutaneous alcohol absorption and skin necrosis
Antisptico y desinfectante en soluciones 70% por volumen. in a preterm infant. Arch Dis Child 1982; 57: 477-9. (PubMed
Debe permitirse un tiempo mnimo de contacto de 30 segun- id:7092315)
dos. Las manos deben frotarse hasta la evaporacin. En des- 4. Murch S, Costelloe K. Hyperosmolality related to propylene glycol in
an infant. BMJ 1990; 301: 389. (PubMed id:2400864)
infeccin de instrumental mdico, ste debe sumergirse para
permitir una exposicin prolongada. En combinacin con
tintura de yodo, luego del secado debe removerse de la piel 15.07. NITROFURAZONA
para evitar irritacin1. Se han desarrollado formulaciones en
gel alcohol y con emolientes con el fin de evitar el excesivo Indicaciones
resecamiento de piel. Es un agente antibacteriano tpico que se utiliza en heridas,
quemaduras, lceras, infecciones de la piel e injertos cut-
Acciones
neos.
El alcohol es bactericida debido a que provoca una rpida
desnaturalizacin de las protenas celulares. La actividad
Dosis
biocida decae con diluciones a concentraciones menores a
Va tpica 0,2 %.
50%, siendo su concentracin bactericida ptima entre 60-
90 % por volumen. La desnaturalizacin de las protenas es
Acciones
acelerada por la presencia de agua, por lo que no debe usarse
Es un agente bactericida y micobactericida de accin lenta.
puro. No tiene accin residual.
Posee amplio espectro de actividad antimicrobiana, pero con
Actividad poca actividad frente a pseudomonas.
Tanto las bacterias Gram positivas como las Gram negativas
son muy susceptibles, como tambin los virus lipoflicos, Actividad
hongos y bacterias cido-alcohol resistentes. No es activo La presencia de mltiples mecanismos de accin de los ni-
frente a virus no lipoflicos (excepto en exposiciones pro- trofuranos hacen que el desarrollo de resistencia por parte
longadas a altas concentraciones) y esporas bacterianas. de las bacterias sea ms difcil.1 No interfiere en la cicatri-
zacin de heridas.
Usos
Es una excelente alternativa de bajo costo, rapidez de accin Efectos adversos- Precauciones, Interacciones y
y elevada eficacia para el lavado de manos prequirrgico y contraindicaciones
el lavado higinico de manos sin utilizar agua en cualquier Puede ocurrir hipersensibilidad al frmaco, fundamental-
rea de atencin de pacientes o de trabajo en instituciones.2 mente en tratamientos prolongados.2 Tiene baja toxicidad
Debe usarse sobre superficies y piel limpias. sistmica.
Se utiliza como antisptico para la preparacin de la piel
antes de la ciruga o de la aplicacin de elementos punzo Bibliografa
cortantes. Es utilizado en la desinfeccin de equipamiento 1. Guay DR. An update on the role of nitrofurans in the management of
urinary tract infections. Drugs 2001;61(3):353-64.
mdico no crtico, como termmetros, estetoscopios, bolsas 2. Remington. Pharmaceutical sciences, 17ma. Ed, 1985.
de ventilacin, reas de preparacin de medicamentos. No
debe utilizarse para la desinfeccin del instrumental quirr-
gico o dental, por su baja eficacia frente a las esporas bacte- 15.08. GLUTARALDEHIDO
rianas y su incapacidad para penetrar materiales rico en
protenas. Indicaciones
El alcohol etlico con tintura de yodo es la solucin de mayor Desinfeccin de alto nivel de equipamiento mdico que no
actividad en la antisepsia de piel para la toma de hemocultivos. puede ser esterilizado con calor.
Efectos adversos- Precauciones, Interacciones y Dosis
Contraindicaciones Desinfectante en solucin acuosa a una concentracin mayor
Puede asociarse a otros antispticos como compuestos yo- o igual al 2%, llevado a un ph de 7,5-8,5 con bicarbonato de
dados, clorhexidina, triclosan, etc. Puede provocar un efecto sodio con el fin de lograr desinfeccin de alto nivel. Debe
irritante acumulativo en uso prolongado, que puede redu- tenerse presente que durante el uso hay dilucin del pro-
cirse adicionando emolientes. Otro efecto adverso que se ha ducto. El tiempo de exposicin mnimo es de 20 minutos a
descripto fue necrosis tras la limpieza de la piel con alcohol 20 - 25 C de temperatura ambiental; debe aumentarse a 60
desnaturalizado en recin nacidos prematuros3-4 Daa el minutos si se sospecha de una contaminacin por micobac-
instrumental mdico que contiene goma, plstico y lentes terias y a 3-10 hs por esporas, pero su actividad desaparece
tras el uso repetido. Tambin daa los tonmetros. Son sus- a las 2-4 semanas de su preparacin porque tiende a polime-
tancias inflamables, por lo que deben almacenarse en reas rizarse en solucin alcalina1
bien ventiladas y frescas. Se debe evitar el contacto con los
ojos, orificios nasales o labios. No debe usarse en heridas y Acciones
mucosas, ya que produce dolor y picor y absorberse. Es un dialdehdo saturado, con una amplia utilizacin en
Bibliografa desinfeccin de alto nivel. Las soluciones acuosas acdicas
1. US General Services Administration. OTC drugs generally recognized deben alcalinizarse para su activacin. Algunas soluciones
as safe, effective, and not misbranded: tentative final order. Fed Regis- cidas no requieren ser alcalinizadas, pero stas tendran
15.08. GLUTARALDEHIDO 423
menor actividad microbicida que las preparaciones alcali-

nas.2 La accin biocida es consecuencia de la alcalinizacin
de los grupos sulfidril, hidroxil, carboxil y amino que altera
la sntesis de DNA, RNA y protenas de los microorganis-
mos.
Actividad
Tiene un amplio espectro de accin. Su actividad depende
del tiempo de exposicin y otras variables como dilucin,
presencia de material orgnico. Destruye todos los micro-
organismos includo esporas, los virus de la hepatitis B y de
la inmunodeficiencia humana (VIH), de la poliomielitis y
del herpes simple. 1
Efectos adversos- Precauciones, Interacciones y

Contraindicaciones
Los vapores son irritantes para los ojos, nariz, garganta y
pueden causar, en concentraciones suficientes, epistaxis, der-
matitis de contacto, asma, y rinitis. Por esta razn, es pru-
dente respetar el nivel recomendado de concentracin
ambiental.3 La falla en enjuagar adecuadamente los equipos
procesados a llevado a proctitis y dao mucoso en los pa-
cientes.
Bibliografa
1. Delpn E y Tamargo J. Antispticos en Velzquez. Farmacologa B-
sica y Clnica. 17 ed. Buenos Aires Editorial Mdica Panamericana;
2005. p. 871-879.
2. Babb JR, Bradley CR, Ayliffe GAJ. Sporicidal activity of glutaraldehy-
des and hypochlorites and other factors influencing their selection for
the treatment of medical equipment. J Hosp Infect 1980;1:63-75.
3. American Conference of Governmental Industrial
Hygienists.1998.Thresholds limit values for chemical substances and
physical agents
15. ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES
15.01. CLORHEXIDINA
PERIODENT ENJUAGUE BUCAL Menta suave co-lut.x200ml Grimberg 18,80
PERIODIL GEL DENTI-FRICO pomo x 75 ml Pharmatrix 19,78
15.02. IODOPOVIDONA
ANTISEPTICO FIDEX espuma x 1 l Fidex 7,00
ANTISEPTICO FIDEX sol.x 1 l Fidex 8,55
DG 6 IODOPOVIDONA sol.x 60 ml Craveri 16,30
EXCELENTIA SOLUCION ANTISEPTICA 10% sol.x 60 ml Excelentia 13,90
EXCELENTIA SOLUC. ANTISEPTICA JABONOSA 5% sol.x 60 ml Excelentia 13,90
EXTRA LECI IODOPOVI-DONA 10% sol.tpica x 100 ml E.J.Gezzi 17,06
EXTRA LECI IODOPOVI-DONA 5% sol.jab.x 100 ml E.J.Gezzi 15,32
FADA IODOPOVIDONA 10% sol.fco.x 1 l Fada Pharma 90,09
FADA IODOPOVIDONA 10% sol.fco.x 24 x 120ml Fada Pharma 469,68
FADA IODOPOVIDONA 5% jab.fco.x 24 x 120 ml Fada Pharma 469,68
FADA IODOPOVIDONA 5%jab.fco.x 250ml+dosif. Fada Pharma 25,83
FADA IODOPOVIDONA 5% jab.fco.x 12 x 1 l Fada Pharma 663,11
IODEP 10% sol.tpica x 100 ml Novara 10,50
IODO POVIDONA EWE 10% sol.tpica x 60 ml Sanitas 9,90
IOPOX 10% sol.tpica x 60 ml Denver Farma 12,96
IOPOX 5% sol.jab.x 60 ml Denver Farma 11,68
IPV 10% 10% sol.x 100 ml Pharma del Plata 15,34
MERTHIOLATE IODOPO-VIDONA sol.tpica x 60 ml Qumica Medical 20,76
PERVINOX aer.x 150 ml Phoenix 32,41

PERVINOX shamp.x 200 ml Phoenix 28,63
PERVINOX sol.tpica x 60 ml Phoenix 22,89
PERVINOX jab.liq.x 60 ml Phoenix 23,24
PERVINOX sol.bucofar.x 60 ml Phoenix 22,94
PERVINOX pda.x 30 g Phoenix 32,06
PERVINOX jab.sol.x 100 g Phoenix 30,01
PERVINOX apos.x 20 Phoenix 48,15
PERVINOX D 125 ov.x 10 Phoenix 48,29
POVI COMPLEX-10 sol.x 60 ml Fada Pharma 14,57
POVIBAC sol.x 60 ml Sertex 15,50
POVICLER 10% sol.fco.x 60 ml Monserrat 19,70
POVITIOL 10% sol.tpica x 60 ml Biosintex-Ofar 16,00
TYCOYTYCOY 10% sol.x 60 ml Bouzen 19,23
15.03. PERMANGANATO DE POTASIO

15.04. ACETATO DE ALUMINIO
USO HOSPITALARIO FORMULACION MAGISTRAL
15.05. PERXIDO DE HIDRGENO
AGUA OXIGENADA 10 vol.env.x 100 ml Fecofar 1,50
AGUA OXIGENADA PHARMA 10 vol.x 100 ml Pharma del Plata 1,49
AGUA OXIGENADA PHARMA 10 vol.x 1 l Pharma del Plata 5,54
AGUA OXIGENADA PHARMA 100 vol.x 1 l Pharma del Plata 17,25
AGUA OXIGENADA FLORIDA 10 vol.env.x 100 ml Drog.Florida 1,30
AGUA OXIGENADA FLORIDA 10 vol.env.x 250 ml Drog.Florida 1,95
AGUA OXIGENADA 10 vol.x 100 ml Zasu 1,95
15.06. ALCOHOL ETLICO
15.07. NITROFURAZONA
NITROFURAZONA DENVER FARMA pda.x 35 g Denver Farma 13,98
NITROFURAZONA DENVER FARMA apos.x 20 Denver Farma 27,31
NITROFURAZONA DENVER FARMA apos.x 40 Denver Farma 43,99
FURACIN pda.x 35.5 g Schering-Plough 26,49
FURACIN gasas apos.x 20 Schering-Plough 40,09
FURACIN sol.x 100 ml Schering-Plough 26,49
NITROFURAZONA LAFEDAR gasas apos.x 20 Lafedar 26,35
NITROFURAZONA SERTEX apos.x 20 x 10 x 10 cm Sertex 25,90
NITROFURAZONA SERTEX pda.x 100 g Sertex 15,90
NITROFURAZONA SERTEX rociador c/valv.x 100 ml Sertex 15,90
NITROFURAZONA SERTEX pda.x 50 g Sertex 13,22
NITROMED gasas x 20 Omedir 29,00
NITROFURAL apos.x 20 Pharma del Plata 21,56
NITROFURAL pda.x 50 g Pharma del Plata 17,65
NITROFURAZONA DENVER FARMA sol.x 1 l Denver Farma 63,00
NITROFURAZONA DENVER FARMA pda.x 500 g Denver Farma 54,98
15.08. GLUTARALDEHIDO
WAVICIDE 01 2.5% bot.x 1/4 galn Asmopul 25,93
WAVICIDE 01 2.5% bot.x 1 galn Asmopul 58,08

WAVICIDE 06 0.25% bot.x 1/4 galn Asmopul 24,63
ASEPTO-GLUTARAL 2% sol.x 1000 ml Dr.Preston 18,87
ASEPTO-GLUTARAL 2% sol.x 5000 ml Dr.Preston 78,65
16. ANESTESICOS 427
16. ANESTESICOS
LISTADO PRINCIPAL Y 16.01. ANESTSICOS LOCALES

COMPLEMENTARIO (*) Cuando se aplican de manera local en mucosa y tejido ner-
vioso en concentraciones apropiadas, producen analgesia y
16.01. ANESTESICOS LOCALES anestesia local. Actan sobre cualquier tipo de fibra ner-
16.01.01. LIDOCAINA S/ EPINEFRINA Y viosa. Un anestsico local en contacto con un tronco ner-
C/EPINEFRINA vioso produce alteracin de la funcin sensitiva N y motora
16.01.02. BUPIVACAINA en la regin inervada. Todos estos efectos son reversibles.
16.02. ANESTSICOS GENERALES Los diferentes anestsicos locales poseen una amplia varie-
16.02.01. ANESTSICOS POR VA dad de potencia, toxicidad y duracin de accin.
INTRAVENOSA
16.02.01.01 TIOPENTAL SODICO (*) 16.01.01. LIDOCAINA SIN/CON EPINEFRINA
16.02.01.02. KETAMINA (*)
16.02.01.03. PROPOFOL (*) Indicaciones
16.02.02. ANESTSICOS INHALATORIOS Anestesia local: tpica, infiltrativa, troncular, plexual o epi-
16.02.02.01. ISOFLURANO (*) dural. Analgsico de mucosa dental, ocular y tica.1
16.02.02.02. SEVOFLURANO (*) Dosis
16.02.02.03. HALOTANO (*) Infiltracin anestsica (vara de acuerdo al paciente y a la
16.03. FRMACOS COMPLEMENTARIOS naturaleza del procedimiento) mximo 200 mg o 3 mg/kg si
16.03.01. FENTANILO (*) la solucin no contiene adrenalia y 500 mg o 7 mg/kg., s
16.03.02. REMIFENTANILO (*) contiene.
16.03.03. MIDAZOLAM (*) Anestesia regional IV (Bier) dosis mxima 3 mg/kg. de li-
docana sin adrenalina (nicamente).
Anestesia de un tronco nervioso, un plexo o peridural iguales
consideraciones y dosis que la anestesia infiltrativa. 2
Acciones
Previene o alivia el dolor al interrumpir la conduccin ner-
viosa. Se une a los canales de Na+ en los nervios, e impide
la propagacin de impulso nervioso. Su accin es reversible,
su administracin va seguida de recuperacin completa de
la funcin del nervio.
Farmacocintica
La duracin de accin de un anestsico local es proporcio-
nal al tiempo durante el cual se encuentra en contacto con
el nervio. Los preparados que contienen adrenalina (epine-
frina), presentan mayor duracin de accin, y menor riesgo
de toxicidad sistmica al disminuir la velocidad de absor-
cin hacia el torrente circulatorio.
Las amidas (lidocana y bupivacana) se metabolizan a nivel
heptico. Usadas como anestsicos locales, la duracin de
la accin de estos frmacos no depende de su vida media
plasmtica, sino de la velocidad con que dejen los tejidos y
pasen a la circulacin.
Se excreta por orina. Su duracin de accin es intermedia (la
bupivacana posee una duracin de accin ms prolongada).
Se pueden administrar por diversas vas: tpica, infiltrativa,
regional EV, subaracnoidea o epidural, segn las circuns-
tancias clnicas.

Por va raqudea o epidural puede producir hipotensin ar-
terial severa. En infiltracin puede generar edema tisular.
Cuando se administran dosis excesivas o, si inadvertida-
mente es inyectada por va intravascular, la toxicidad se ma-
(*) Frmacos complementarios, nifiesta especialmente en el SNC: como parestesias
uso normatizado, restringido y/o periorales, mareo, tinnitus, visin borrosa, y ocasionalmente
utilizado por especialista. convulsiones.
428 16.02. ANESTESICOS GENERALES
La concentracin plasmtica de lidocana se halla aumentada 1. Berde CB and Strichartz GR. Local Anesthetics. In Ronald D. Miller
Editor: Millers Anesthesia, 7th ed. Churchill Livingstone Elsevier,
con el uso concomitante de propranolol, ya que reduce no- 2010, pp 913-940
tablemente su depuracin heptica, aumentando en sangre 2. British Medical Association. British National Formulary. 57th ed. Lon-
un 30%. Esto tiene relevancia clnica, especialmente, con el don: BMA; 2009.p. 705.
uso intravenoso de la lidocana. Se debe reducir las dosis 3. Catterall W et al. Anestsicos Locales En: Brunton LL, Lazo JS, Parker
KL, Editores. Goodman and Gilman Las bases farmacolgicas de la
para evitar toxicidad.3 Teraputica. 11ma. ed. McGraw-Hill Interamericana; 2007.p.369-86.
Contraindicaciones 16.02. ANESTESICOS GENERALES

Tener precaucin en pacientes con como bloqueos cardia- El estado de anestesia general consiste en la falta de percep-
cos. El uso de anestsicos locales que contengan vasocons- cin inducida por frmacos. Es posible lograr profundidades
trictores en sitios de circulacin terminal como: dedos de de anestesia apropiadas para la ejecucin de procedimientos
manos o pies, nariz, pene y orejas pueden generar lesin hi- quirrgicos con gran variedad de frmacos en combinacin.
pxica irreversible, necrosis y gangrena. 3 Anestesia balanceada: se utilizan diversos frmacos y tcni-
cas anestsicas de manera balanceada para conseguir los
Bibliografa componentes de la anestesia (analgesia, amnesia, relajacin
1. Catterall W et al. Anestsicos Locales En: Brunton LL, Lazo JS, Parker
KL, Editores. Goodman and Gilman Las bases farmacolgicas de la muscular y abolicin de los reflejos autonmicos con man-
Teraputica. 11ma. ed. McGraw-Hill Interamericana; 2007.p.369-86 tenimiento de la homeostasia).1
don: BMA; 2009. P. 702-3.
3. Berde CB and Strichartz GR. Local Anesthetics. In Ronald D. Miller
16.02.01. ANESTESICOS POR VIA IV
Editor: Millers Anesthesia, 7th ed. Churchill Livingstone Elsevier, Se dispone de una variedad de frmacos que administrados
2010, pp 913-940 por va intravenosa puede utilizarse para la induccin o el
4. Stockley`s Drug Interactions: Pocket Companion 2007. Pharmaceutial
Press 2007 mantenimiento de la anestesia. Todos ellos producen su
efecto en pocos segundos (el tiempo necesario para circular
16.01.02. BUPIVACAINA del brazo al cerebro).
Existen considerables variaciones interindividuales, por lo
que las dosis recomendadas representan solo una gua.
Indicaciones
16.02.01.01. TIOPENTAL SODICO
Analgesia o anestesia: local infiltrativa, troncular, plexual,
raqudea o epidural. Su accin prolongada, sumada a su ten- Indicaciones
dencia a producir un bloqueo ms sensorial que motor, lo ha Induccin de la anestesia.
convertido en un agente til para producir analgesia prolon-
gada durante el trabajo de parto o perodo postoperatorio. Dosis
Puede utilizarse para brindar varios das de analgesia eficaz Va IV, adultos: Induccin de la anestesia general, se realiza
a travs de catteres peridurales.1 una inyeccin de una solucin al 2,5% (25 mg/ml). Luego de
una adecuada premedicacin, comenzar con 100-150 mg (re-
Dosis ducir ancianos) por 10-15 segundos y, continuar de acuerdo a
Infiltracin: 0,25% (hasta 60 ml). Bloqueo nervioso perif- la respuesta obtenida a los 30-60 segundos o hasta 4 mg/kg.
rico: 0,25% (mximo 60 ml), 0,375% (mximo 40 ml), 0,5% Nios: Por va IV se utiliza una dosis que oscila entre 2 a 7
(mximo 30ml). Bloqueo epidural (lumbar): 0,5% - (m- mg/kg.1
ximo 20 ml) Bloqueo caudal: 0,5% (mximo 30 ml). Blo-
queo subaracnoideo: 0.5-0.75% de 1-3 ml. 2 Acciones
Pertenece al grupo de los barbitricos de accin ultracorta.
Acciones Es un potente depresor del SNC, se lo utiliza como inductor
Anestsico local de accin prolongada. Su mecanismo de de la anestesia general (carece de accin analgsica). La pro-
accin es igual al de la lidocana y al igual que esta es una fundidad de la anestesia y la depresin de las diversas fun-
amida. (ver lidocana) ciones son proporcionales a la dosis. Cuando se administra
la dosis, se acompaa de depresin respiratoria que inicial-
Farmacocintica mente puede alcanzar la forma de apnea para mantenerse
Es de larga duracin, alrededor de dos a cuatro veces ms despus con cierto grado de hipoventilacin (ver captulo
que la lidocana. 10)

Es ms cardiotxico que la lidocana en dosis equieficaces. Luego de una dosis anestsica IV nica hay prdida del la
Manifestndose por arritmias ventriculares graves y depre- conciencia en 10-20 segundos, tiempo requerido para que el
sin del miocardio. Los dems efectos adversos son com- frmaco circule desde el brazo hasta el cerebro. El conoci-
partidos con la lidocana (vase descripcin de lidocana). miento se puede recuperar a los 20-30 minutos. Se metabo-
liza con lentitud en el hgado. Comparte las caractersticas
Contraindicaciones de los barbitricos (ver captulo 10).2
En pacientes con miastenia gravis, enfermos epilpticos, in-
suficientes cardacos o hepticos se debe usar con precau- Efectos adversos - Precauciones
cin. En el bloqueo paracervical en parturientas, produce Los anestsicos inyectables producen una menor incidencia
bradicardia fetal y ha dado lugar a muerte fetal.3 de nuseas y vmitos que los inhalatorios.
16.02.01.02. KETAMINA 429
Por va IV puede producir apnea, particularmente si existe liares. La frecuencia cardaca y presin arterial aumentan.
hipovolemia, trauma craneano, premedicacin narctica, Durante la recuperacin suelen aparecer sensaciones ps-
sepsis o shock. Cantidades crecientes producen hipotensin, quicas muy vivas, modificaciones del humor, sueos y es-
colapso circulatorio, pero no en dosis teraputicas. Tambin tados ilusorios.
pueden ocurrir reacciones alrgicas agudas, como rash y ur- No altera con frecuencia la respiracin, salvo algunos casos
ticaria. de depresin. Los reflejos larngeos y farngeos estn con-
servados y el tusgeno algo deprimido, pero sin observarse
Interacciones obstruccin respiratoria. 2,3
Alcohol, benzodiacepinas, neurolpticos, pudiendo deprimir
ms el SNC. El tiopental puede reducir el efecto de la feni- Interacciones
tona y dicumarol. Asociada a barbitricos y diazepam prolonga el tiempo de
recuperacin. El uso de anticolinrgicos disminuye las se-
Contraindicaciones creciones. Administrada junto con benzodiacepinas ofrecen
Porfiria intermitente aguda, y en otros tipos de porfirias he- una anestesia satisfactoria en procedimientos cortos y dolo-
pticas ya que el frmaco puede producir desmielinizacin rosos tanto de adultos como de nios.
generalizada de los nervios craneanos y perifricos. Las cri- La ketamina no debe usarse en la misma jeringa con el tio-
sis de porfiria aguda puede conducir al paciente a la muerte. pental , pues se forman precipitados.4
No se aconseja en cirrosis heptica y anemia severa y, de
usarse, debe ajustarse la dosis.3-4 Contraindicaciones
Hipertensin arterial, preeclampsia o eclampsia, epilepsia,
Bibliografa desrdenes psiquitricos, ACV o pacientes con aumento de
la presin intracraneal. No es recomendable en ciruga ocu-
1. British Medical Association. British National Formulary. 57th ed. Lon- lar (debido al aumento de la presin intraocular).
don: BMA; 2009. P.686-8.
2. Reves JG, Glass P, Lubarsky DA et al. Intravenous Anesthetics. In Ro-
nald D. Miller Editor: Millers Anesthesia, 7th ed. Churchill Livings- Bibliografa
tone Elsevier, 2010, pp 719-768.
3. General anaesthetic agents. . En: Rang HP, Dale MM and Ritter JM, 1. British Medical Association. British National Formulary. 57th ed. Lon-
editors. Rang and Dales Pharmacology . 6th. ed. Churchill Livingstone don: BMA; 2009. P.688-9.
Elsevier ; 2007. p. 523-34. 2. Reves JG, Glass P, Lubarsky DA et al. Intravenous Anesthetics. In Ro-
4. Evers A et al. Anestsicos Generales. En: Bruton LL, Lazo JS, Parker nald D. Miller Editor: Millers Anesthesia, 7th ed. Churchill Livings-
KL, Editores. Goodman and Gilman Las bases farmacolgicas de la tone Elsevier, 2010, pp 719-768.
Teraputica. 11ma. ed. McGraw-Hill Interamericana; 2007. p.341-67. 3. General anaesthetics agents. En: Rang HP, Dale MM and Ritter JM,
editors. Rang and Dales Pharmacology. 6th ed. Churchill Livingstone
16.02.01.02. KETAMINA Elsevier; 2007. P. 523-34.
4. Evers A et al. Anestsicos Generales. En: Bruton LL, Lazo JS, Parker
Indicaciones Teraputica. 11ma. ed. McGraw-Hill Interamericana; 2007. p.341-67.
Induccin y mantenimiento de la anestesia.
16.02.01.03. PROPOFOL
Dosis
Va IV en bolo: 14,5 mg/kg. Indicaciones
Infusin de una solucin que contiene 1 mg/ml: de 10-45 Induccin y mantenimiento de la anestesia. Sedacin. La re-
g/Kg/min, ajustando de acuerdo a respuesta. Va IM: uti- cuperacin de la anestesia es significativamente ms rpida
lizada en procedimientos cortos, 6,5-13 mg/kg. 1 y la funcin psicomotora se normaliza antes cuando se lo
compara con el tiopental.1,2
Acciones
La ketamina se relaciona estrechamente con la fenciclidina Dosis
compuesto psicomimtico, sin embargo, la ketamina pro- Induccin: Inyeccin al 1% o 2%: adultos: IV en bolo o in-
duce menos euforia y distorsin sensorial. Sus efectos se fusin 1,5-2,5 mg/kg, reducir dosis por encima de 55 aos.
deben al menos en parte al bloqueo de los receptores NMDA Nios: mayores de 1 mes administrar lentamente hasta lo-
(N-metil D aspartato). Presenta efecto broncodilatador. grar la respuesta deseada. En nios mayores de 8 aos habi-
tualmente se consigue con 2,5 mg/kg., en nios menores
Farmacocintica pueden ser necesarias dosis de 2,5-4 mg/kg.
A los 15 segundos de inyectada por va IV en bolo, se ob- Mantenimiento de anestesia general: adultos: infusin EV a
serva la disociacin, y a los 30 segundos la inconsciencia, una velocidad de 4-12 mg/kg/h. Nios: mayores de 1 mes
que puede durar 10 a 15 minutos ms. Simultneamente, co- infusin EV de 9-15 mg/kg/h.
mienza una profunda analgesia con 40 minutos de duracin, Sedacin en cuidados intensivos: adultos mayores de 17
y una amnesia que puede persistir 1 a 2 horas. aos infusin IV a 0,3-4 mg/kg/h., en nios y menores de
Produce un efecto diferente, conocido como anestesia di- 17 aos est contraindicado.3
sociativa, en la que existe una marcada prdida sensorial y En infusiones continuas no plantea problemas de acumula-
analgesia, as como amnesia y parlisis del movimiento, sin cin, pero si sta dura ms de 3 das se produce acumulacin
prdida real de la conciencia. de lpidos, particularmente triglicridos, debido a la formu-
lacin del frmaco en emulsin lipdica.
Durante la induccin y la recuperacin suelen producirse Acciones
movimientos involuntarios y experiencias sensoriales pecu- Fundamentalmente es un hipntico. A dosis subanestsica,
430 16.02.02. ANESTSICOS INHALATORIOS
produce sedacin y amnesia, y no altera tanto como el tio- Teraputica. 11ma. ed. McGraw-Hill Interamericana; 2007.p.341-67.
pental el estado de nimo tras intervenciones quirrgicas 5. Hurl MA. Anestsicos Generales. En: FLOREZ J. Farmacologa Hu-
mana. 5 ed. Editorial: Elsevier- Espaa; 2008.
breves. Tiende a proporcionar un estado general de bienestar
a pesar que se han descrito alucinaciones y opisttonos des-
pus de su administracin. 16.02.02. ANESTSICOS INHALATORIOS
Disminuye la presin intracraneal e intraocular. Deprime la
respuesta del reflejo barorreceptor originando bradicardia 16.02.02.01. ISOFLURANO
que puede llegar a ser severa.
Indicaciones
Farmacocintica Mantenimiento de la anestesia.
Como el tiopental logra su efecto hipntico en el tiempo que
tarda en circular desde el brazo al cerebro, en promedio 20 Dosis
segundos. Su acelerado aclaramiento plasmtico explica la Mantenimiento: 1-2,5% con oxido nitroso y oxigeno. Se re-
rpida recuperacin de la conciencia, lo ha convertido en el quiere un incremento de 0,5-1% cuando se administra con
anestsico preferido cuando se debe realizar una anestesia oxigeno solo.1
intravenosa total. Presenta un aspecto de sustancia lechosa
ligeramente viscosa e hidrosoluble. Es estable a temperatura Farmacocintica
ambiente y no es sensible a la luz. Si se requiere una solucin Tiene un coeficiente de solubilidad sangre/gas ms bajo que
diluida, es compatible con agua y dextrosa al 5%. Se meta- el enflurano, por tanto debe transferirse un volumen ms pe-
boliza rpidamente en el hgado por medio de conjugacin. queo del vapor anestsico para lograr la misma tensin en
Esto produce compuestos que se excretan a travs del rin. sangre (o en cerebro).2 Se metaboliza poco, solo 0.2%, lo
Puesto que el aclaramiento de propofol excede el flujo san- que explica la falta de toxicidad renal o heptica.3
guneo heptico, se ha sugerido un metabolismo extrahep-
tico o una eliminacin extrarrenal (por ej: pulmonar). Tras Efectos adversos - Precauciones
una sola inyeccin en bolo, las concentraciones en sangre Produce hipotensin y un efecto vasodilatador coronario. No
disminuyen muy rpidamente, debido a la distribucin y la parece ser mutagnico, teratognico o carcinognico. Al igual
eliminacin. La semivida de distribucin es de 2-8 min. 4 que con los otros anestesicos halogenados, produce depre-
sin respiratoria e hipotensin arterial dosis dependiente.
Efectos adversos - Precauciones Con isoflurano se obtiene una muy buena relajacin abdo-
Luego de una dosis de induccin suele ocurrir apnea que minal, tiene accin relajante muscular per se y potencia la
puede ser prolongada (ms de 30 seg.), disminucin de la accin de los mismos.
presin arterial, con una reduccin del 25-40% de la presin En algunos procedimientos obsttricos la relajacin uterina
sistlica, independientemente de que exista una alteracin puede ser un efecto indeseable. Son poco frecuentes las
cardiovascular. El dolor en el lugar de inyeccin es relati- arritmias.2
vamente frecuente y ms raramente puede observarse mio-
clonas (ms frecuentes con el propofol que con el tiopental). Interacciones
La incidencia de nuseas y vmitos es inferior que tras la El uso de otros frmacos adyuvantes, como opioides, xido
induccin IV con otros frmacos. nitroso y relajantes musculares permiten reducir las dosis
del isoflurano.4
Interacciones
La administracin de fentanilo puede reducir el aclaramiento Contraindicaciones
de propofol. La incidencia de apnea prolongada aumenta Susceptibilidad a la hipertermia maligna.
ms si se aaden opiceos como premedicacin o justo antes
de la induccin. Bibliografa
Mucha precaucin en pacientes que estn bajo tratamiento 1. British Medical Association. British National Formulary. 57th ed. Lon-
con otros frmacos bradicardizantes.5 don: BMA; 2009. p. 691.
2. Evers A et al. Anestsicos Generales. En: Brunton LL, Lazo JS, Parker
Contraindicaciones Teraputica. 11ma. ed. McGraw-Hill Interamericana; 2007.p.341-67.
Tener presente que la edad avanzada reduce la dosis de pro- 3. General anaesthetics agents. En: Rang HP, Dale MM and Ritter JM,
pofol necesaria para inducir la anestesia. No se recomienda editors. Rang and Dales Pharmacology. 6th ed. Churchill Livingstone
su uso anestsico en nios menores de 1 mes. Su uso para Elsevier; 2007. P. 523-34.
4. .Martin JL. Inhaled Anesthetics: Metabolism and Toxicity. In Ronald
sedacin en unidades de cuidados esta contraindicado en D. Miller Editor: Millers Anesthesia, 7th ed. Churchill Livingstone
menores de 17 aos.4 Elsevier, 2010, pp 633-666.
5. Eger II E. Inhaled Anesthetics: Uptake and Distribution. In Ronald D.
Bibliografa Miller Editor: Millers Anesthesia, 7th ed. Churchill Livingstone El-
1. General anaesthetics agents. En: Rang HP, Dale MM and Ritter JM, sevier, 2010, pp 539-538.
Elsevier; 2007. P. 523-34. 16.02.02.02. SEVOFLURANO
nald D. Miller Editor: Millers Anesthesia, 7th ed. Churchill Livings-
tone Elsevier, 2010, pp 719-768. Dosis
don: BMA; 2009. p. 688. Induccin en adultos: incrementos graduales hasta 5% con
4. Evers A et al. Anestsicos Generales. En: Bruton LL, Lazo JS, Parker oxigeno u oxido nitroso-oxigeno.
KL, Editores. Goodman and Gilman Las bases farmacolgicas de la Induccin en nios: hasta 8%. Mantenimiento: 0,5-3%. 1
16.02.02.03. HALOTANO 431
Acciones un incremento rpido de la temperatura corporal que puede

Ver isoflurano. llegar a 43C, taquicardia injustificada, arritmias, cianosis
Produce muy buena recuperacin anestsica. Se diferencia injustificada, sudoracin,rigidez muscular en extensin, aci-
por ser menos irritante de las vas areas y por no aumentar dosis metablica, elevacin de la CPK, hiperpotasemia alto
la frecuencia cardiaca.1 consumo de oxigeno y exagerada produccin de dixido de
carbono. Esta reaccin puede presentarse durante el acto
Efectos adversos - Precauciones quirrgico o en el postoperatorio inmediato y es de carcter
Ver isoflurano. farmacogentico. La incidencia general es en adultos de
En anestesias de bajo flujo, en las que se usa absorbentes de 1:50.000 a 1:100.000 y en nios de 1:15.000 anestesias.
dixido de carbono estndar (cal sodada), el sevoflurano Debe administrase inmediatamente dantroleno por va IV a
forma una molcula potencialmente nefrotxica, denomi- la dosis de 1 mg/kg y repetirse las veces que fuera necesaria,
nada compuesto A. Para reducir el riesgo de toxicidad aso- hasta una dosis total de 10 mg/kg. Hepticos: la incidencia
ciado al compuesto A debe evitarse el uso prolongado de del sndrome: fiebre, anorexia, vmitos y alteraciones bioqu-
sistemas de bajo flujo (menos de 2 l/min.). micas caractersticas de hepatitis es baja, de 1:10.000 admi-
Contraindicaciones nistraciones anestsicas en adultos. Si consideramos la
Susceptibilidad a la hipertermia maligna. Utilizarlo con pre- necrosis heptica fulminante, la relacin es aun ms baja,
caucin en pacientes con insuficiencia renal. 1:35.000 administraciones anestsicas; el riesgo se incre-
menta en la mujer ms si es obesa y mayor de 40 aos. La
Bibliografa necrosis heptica es una reaccin de susceptibilidad indivi-
1. British Medical Association. British National Formulary. 57th ed. Lon- dual en la que participan mecanismos inmunolgicos.4
don: BMA; 2009. p. 691
2. Evers A et al. Anestsicos Generales. En: Brunton LL, Lazo JS, Parker
KL, Editores. Goodman and Gilman Las bases farmacolgicas de la Interacciones
Teraputica. 11ma. ed. McGraw-Hill Interamericana; 2007.p.341-67. El margen de seguridad se ha vuelto un problema menor por
3. General anaesthetics agents. En: Rang HP, Dale MM and Ritter JM, la posibilidad de administrar concentraciones mas bajas de
Elsevier; 2007. P. 523-34. estos agentes, en combinacin con complementos intrave-
4 4. Martin JL. Inhaled Anesthetics: Metabolism and Toxicity. In Ronald nosos de utilidad. Se incrementa la duracin y la magnitud
D. Miller Editor: Millers Anesthesia, 7th ed. Churchill Livingstone de la relajacin muscular inducida por relajantes no despo-
Elsevier, 2010, pp 633-666. larizantes del msculo estriado.
5. Eger II E. Inhaled Anesthetics: Uptake and Distribution. In Ronald D.
Miller Editor: Millers Anesthesia, 7th ed. Churchill Livingstone El-
sevier, 2010, pp 539-538. Contraindicaciones
Pacientes susceptibles a hipertermia maligna. Precaucin en
16.02.02.03. HALOTANO pacientes con porfiria.
Dosis
Bibliografa
Induccin: incrementos graduales hasta 4% con oxgeno u 1. British Medical Association. British National Formulary. 57th ed. Lon-
xido nitroso-oxigeno. Mantenimiento: 0,5-2%. 1 don: BMA; 2009. p. 690
2. Evers A, Crowder C, Balser J. Anestsicos generales. En: Brunton L,
Farmacocintica Lazo J, Parker K.(editores) Goodman & Gilman Las bases farmacol-
gicas de la Teraputica. 11 ed. McGraw-Hill- Interamericana;
Lquido orgnico voltil. Alrededor del 60-80% de lo que 2007.p.341-68.
se absorbe, se elimina sin cambios como gas exhalado du- 3. General anaesthetics agents. En: Rang HP, Dale MM and Ritter JM,
rante las primeras 24 hs. El resto se biotransforma en el h- editors. Rang and Dales Pharmacology. 6th ed. Churchill Livingstone
gado a travs del citocromo P-450.2 Elsevier; 2007. P. 523-34.
4. Martin JL. Inhaled Anesthetics: Metabolism and Toxicity. In Ronald
D. Miller Editor: Millers Anesthesia, 7th ed. Churchill Livingstone
Indicaciones Elsevier, 2010, pp 633-666.
Induccin y mantenimiento de la anestesia. 2 5. Eger II E. Inhaled Anesthetics: Uptake and Distribution. In Ronald D.
Miller Editor: Millers Anesthesia, 7th ed. Churchill Livingstone El-
sevier, 2010, pp 539-538.
Cardiocirculatorios: se produce con facilidad depresin cir- 16.03. FRMACOS COMPLEMENTARIOS
culatoria con reduccin profunda de la presin arterial a tra-
vs de dos mecanismos principales: a) depresin miocrdica 16.03.01. FENTANILO
con disminucin del gasto cardiaco y b) Inhibicin de la ta-
quicardia normal compensadora como reaccin a la hipo- Indicaciones
tensin. La frecuencia cardiaca disminuye. Es un fenmeno Analgesia perioperatoria
reversible por la atropina que se debe a una disminucin de Dosis
la actividad simptica y por consiguiente un predominio Adultos: por va IV en bolo: con respiracin espontnea, 50-
vagal. Las taquiarritmias suelen ser benignas en pacientes 200 g., e ir administrando 50 g segn necesidad.
con miocardio sano, quiz no suceda la mismo en presencia Nios: 1-5 g/kg, luego 1 g/kg segn necesidad.
de cardiopata, hipoxia, acidosis y anomalas electrolticas. Acciones
Respiratorios: las respiraciones son rpidas y superficiales. Vase captulo 4.
Se reduce el volumen por minuto. De igual forma que su- El fentanilo ha ganado popularidad como analgsico en todo
cede con otros agentes inhalatorios se produce un trastorno tipo de anestesia general.
de grado variable en el intercambio de oxigeno.
Musculares: puede desencadenar una reaccin hipermeta- Farmacocintica
blica llamada hipertermia maligna, en la que se produce Tras la administracin IV desaparece rpidamente del
432 16.03.02. REMIFENTANILO
plasma. Ms del 98% de la dosis inyectada se elimina del La represin respiratoria postoperatoria es menos frecuente
plasma al cabo de 1 hora. Aproximadamente el 80% se une que con otros opioides. La bradicardia es frecuente pero ge-
a protenas plasmtica. Su liposolubilidad elevada explica el neralmente sin consecuencias hemodinmicas.
gran volumen de distribucin. Presenta un alto aclaramiento
heptico. Su liposolubilidad y su volumen de distribucin Bibliografa
contribuyen a la variabilidad en el perfil farmacocintico.2,3 1. British Medical Association. British National Formulary. 57th ed. Lon-
don: BMA; 2009. p. 697.
2. General anaesthetics agents. En: Rang HP, Dale MM and Ritter JM,
Indicaciones editors. Rang and Dales Pharmacology. 6th ed. Churchill Livingstone
Suplemento IV de la anestesia general.4 Elsevier; 2007. P. 523-34.
3. Evers A et al. Anestsicos Generales, y Gutstein HB et. al. Analgsicos
opioides En: Brunton LL, Lazo JS, Parker KL, Editores. Goodman and
Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y Gilman. Las bases farmacolgicas de la Teraputica. 11ma. ed.
Contraindicaciones McGraw-Hill Interamericana; 2007.p.341-67. y 547-89
Ver captulo 4. 4. Fukuda K. Opioids. In Ronald D. Miller Editor: Millers Anesthesia,
7th ed. Churchill Livingstone Elsevier, 2010, pp 769-824
Los opioides reducen los requerimientos de anestsicos in- 5. Alderete JA, Paladino MA. Farmacologa para anestesilogos, inten-
halatorios y proporcionan analgesia postoperatoria. sivistas, emergentlogos y medicina del dolor. 1 ed.- Rosario. Corpus
Editorial y Distribuidora. 2006.
Bibliografa
don: BMA; 2009. p.696-7 16.03.03. MIDAZOLAM
2. General anaesthetics agents. En: Rang HP, Dale MM and Ritter JM,
editors. Rang and Dales Pharmacology. 6th ed. Churchill Livingstone Indicaciones
Elsevier; 2007. P. 523-34.
3. Evers A et al. Anestsicos Generales, y Gutstein HB et. Al. Analgsicos Premedicacin de la anestesia, con el objetivo de lograr se-
opioides En: Bruton LL, Lazo JS, Parker KL, Editores. Goodman and dacin y amnesia. Induccin anestsica.
Gilman. Las bases farmacolgicas de la Teraputica. 11ma. ed.
McGraw-Hill Interamericana; 2007.p.341-67. y 547-89 Dosis
4. Fukuda K. Opioids. In Ronald D. Miller Editor: Millers Anesthesia,
7th ed. Churchill Livingstone Elsevier, 2010, pp 769-824 Sedacin:
Adultos: Va IV en bolo de una duracin de 30 segundos: 2
mg (ancianos 1-1.5 mg), luego de 2 a 5 minutos puede repe-
16.03.02. REMIFENTANILO tirse 0,5-1 mg hasta lograr la sedacin deseada. Manteni-
miento: 30-200 g/kg/h.
Indicaciones Induccin anestsica: por va IV en bolo lento (duracin dos
Analgesia intraoperatoria. a tres minutos) 0,2-0,3 mg/kg (ancianos 0.1-0.2 mg/kg) ge-
neralmente asociado a un hipnoanalgsico.1,2,3
Dosis
Debe administrase nicamente en infusin intravenosa. Acciones
Dosis de carga: 0,5 a 2 g/Kg/ durante 2 minutos. Ver captulo 10.
Dosis de Mantenimiento: 0,1 a 1 g/kg/minuto.1
Vase captulo 4. Ver captulo 10.
El remifentanilo ha ganado popularidad en los ltimos aos
debido a sus favorables caractersticas farmacocinticas. Bibliografa
Presenta un rpido inicio del efecto analgsico, y especial- 1. British Medical Association. British National Formulary. 57th ed. Lon-
mente, una corta y predecible duracin de accin. Esto per- don: BMA; 2009. p 694.
2. Evers A et al. Anestsicos Generales. Brunton LL, Lazo JS, Parker KL,
mite recuperaciones anestsicas ms rpidas y disminuye el Editores. Goodman and Gilman Las bases farmacolgicas de la Tera-
riesgo de depresin respiratoria postoperatoria.2,3,4 putica. 11ma. ed. McGraw-Hill Interamericana; 2007.p.341-67.
Farmacocintica nald D. Miller Editor: Millers Anesthesia, 7th ed. Churchill Livings-
Su inicio de accin analgsico es ms rpido que con fenta- tone Elsevier, 2010, pp 719-768.
nilo, se logra en 1 a 1,5 minutos. Luego de suspendida la in-
fusin intravenosa la recuperacin es rpida, de 5 a 15
minutos. Su vida media de eliminacin es de alrededor de
10 minutos. A diferencia de otros opioides su metabolismo
se realiza por esterasas plasmticas. No sufre acumulacin
y la duracin de su efecto es predecible en todos los grupos
de pacientes: nios, anciano, insuficiencia renal o heptica.5

Contraindicaciones
Ver captulo 4.
Al igual que otros opioides se asocia a nuseas y vmitos
postoperatorios. La rigidez muscular (trax leoso) es dosis
dependientes y su incidencia disminuye respetando las dosis
de carga recomendadas.
16. ANESTESICOS
16.01. ANESTESICOS LOCALES
16.01.01. LIDOCAINA S/ EPINEFRINA Y C/EPINEFRINA
FIDECAINA 1% s/epi.x 100 ml FIDEX 11,88
GOBBICAINA 1% PPP a.x 20 ml GOBBI 44,27
GOBBICAINA 1% PPP a.x 4 x 5 ml GOBBI 14,08
GOBBICAINA 1% s/epi.f.a.x 20 ml GOBBI 20,71
GOBBICAINA 2% PPP a.x 20 ml GOBBI 41,05
GOBBICAINA 2% PPP a.x 4 x 5 ml GOBBI 16,10
GOBBICAINA 2% s/epi.f.a.x 20 ml GOBBI 41,05
GOBBICAINA JALEA 2% env.monods.x 10 g GOBBI 5,72
INDICAN spray x 60 ml SIDUS 26,00
INDICAN GEL 5% pote x 18 g SIDUS 21,00
LAFECAINA 2% viscosa fco.x 50 ml LAFEDAR 13,45
LARJANCAINA 1% a.x 100 x 20 ml VEINFAR 384,00
LARJANCAINA 1% f.a.x 20 ml VEINFAR 7,70
LARJANCAINA 2% f.a.x 20 ml VEINFAR 7,70
LIDOCAINA 1% a.x 100 x 5 ml KLONAL 95,48
LIDOCAINA 1% f.a.x 100 ml KLONAL 18,63
LIDOCAINA 1% f.a.x 20 ml RICHMOND 41,21
LIDOCAINA 1% f.a.x 20 ml s/epi. APOLO 47,45
LIDOCAINA 1% f.a.x 20ml en est. RICHMOND 24,62
LIDOCAINA 1% iny.f.a.x 25 ml PHARMA ARGENTINA 6,79
LIDOCAINA 1% s/epi.a.x 100 x 5 ml NORGREEN 587,99
LIDOCAINA 1% s/epi.a.x 5 ml SCOTT-CASSAR 9,34
LIDOCAINA 1% s/epi.f.a.x 120 ml CELTIA 33,49
LIDOCAINA 1% s/epi.f.a.x 20 ml SCOTT-CASSAR 50,92
LIDOCAINA 1% s/epi.f.a.x 25 x 20ml NORGREEN 1502,87
LIDOCAINA 1% s/epi.iny.f.a.x 25 ml RIG 4,50
LIDOCAINA 2% a.x 100 x 5 ml KLONAL 116,67
LIDOCAINA 2% a.x 5 ml RICHMOND 2,70
LIDOCAINA 2% c/epi.a.x 100 x 5 ml KLONAL 116,67
LIDOCAINA 2% f.a.x 20 ml RICHMOND 47,45
LIDOCAINA 2% f.a.x 20ml en est. RICHMOND 28,35
LIDOCAINA 2% iny.f.a.x 25 ml PHARMA ARGENTINA 12,74
LIDOCAINA 2% jalea env.x 1 EPICARIS 17,22
LIDOCAINA 2% jalea pomo x 25 ml CELTIA 11,53
LIDOCAINA 2% jalea pomo x 25 ml RICHMOND 6,63
LIDOCAINA 2% jalea pomo x 25 ml PHARMA ARGENTINA 11,89
LIDOCAINA 2% jalea x 25 ml est. RICHMOND 7,30
LIDOCAINA 2% s/epi.a.x 100 x 5 ml NORGREEN 644,14
LIDOCAINA 2% s/epi.a.x 5 ml SCOTT-CASSAR 9,52
LIDOCAINA 2% s/epi.f.a.x 20 ml EPICARIS 15,58
LIDOCAINA 2% s/epi.f.a.x 20 ml SCOTT-CASSAR 56,14
LIDOCAINA 2% s/epi.f.a.x 25 x 20ml NORGREEN 1560,80
LIDOCAINA 2% s/epi.iny.f.a.x 25 ml RIG 8,90
LIDOCAINA 2% viscosa fco.x 50 ml RICHMOND 3,53
LIDOCAINA 5% hiperbrica a.x 2 ml CELTIA 26,11
LIDOCAINA viscosa fco.x 50 ml CELTIA 7,46
LIDOCAINA 4% sol.tpica x 25 ml SCOTT-CASSAR 28,51
LIDOCAINA 5% HIPERBARICA a.x 5 x 2 ml SCOTT-CASSAR 208,60
LIDOCAINA BIOCROM 1% f.a.x 20 ml s/epi. BIOCROM 20,45

LIDOCAINA BIOCROM 2% f.a.x 20 ml s/epi. BIOCROM 25,00
LIDOCAINA BIOCROM 2% jalea c/aplic.x 25 ml BIOCROM 16,80
LIDOCAINA DENVER FARMA 1% s/epi.f.a.x 20 ml DENVER FARMA 25,74
LIDOCAINA DENVER FARMA 2% jalea x 25 ml DENVER FARMA 20,39
LIDOCAINA DENVER FARMA 2% s/epi.a.x 1 x 5 ml DENVER FARMA 2,64
LIDOCAINA DENVER FARMA 2% s/epi.f.a.x 20 ml (H) DENVER FARMA 30,46
LIDOCAINA DENVER FARMA 2% viscosa fco.got.x50ml DENVER FARMA 17,64
LIDOCAINA DF 2% s/epi.a.x 100 x 5 ml DENVER FARMA 152,19
LIDOCAINA JALEA 2% jalea c/aplic.x 25 ml SCOTT-CASSAR 21,58
LIDOCAINA LAFEDAR 1% f.a.x 20 ml s/epi. LAFEDAR 34,90
LIDOCAINA LAFEDAR 2% f.a.x 20 ml s/epi. LAFEDAR 37,90
LIDOCAINA LAFEDAR 2% jalea pomo x 25 ml LAFEDAR 14,90
LIDOCAINA LAFEDAR spray x 50 ml LAFEDAR 93,68
LIDOCAINA NORGREEN 1% a.x 1 x 20 ml NORGREEN 43,95
LIDOCAINA NORGREEN 1% f.a.x 1 x 20 ml NORGREEN 43,95
LIDOCAINA NORGREEN 2% f.a.x 1 x 20 ml NORGREEN 43,95
LIDOCAINA SHABBA spray x 50 g SHABBA 45,00
LIDOCAINA SHABBA spray x 82 g SHABBA 70,00
LIDOCAINA SHABBA viscos.fco.gotero x 50ml SHABBA 6,80
LIDOCAINA SPRAY 10% spray x 50 g SCOTT-CASSAR 91,42
LIDOCAINA SPRAY RICHMOND spray x 100 g RICHMOND 72,70
LIDOCAINA SPRAY RICHMOND spray x 50 g RICHMOND 49,30
LIDOCAINA VISCOSA fco.got.x 50 ml SCOTT-CASSAR 14,83
LIGNOCAINA 4% sol.tpica x 25 ml GRAY 24,72
LIGNOCAINA GRAY 1% a.x 5 ml GRAY 4,03
LIGNOCAINA GRAY 1% f.a.x 20 ml GRAY 38,12
LIGNOCAINA GRAY 2% a.x 5 ml GRAY 4,10
LIGNOCAINA GRAY 2% f.a.x 20 ml GRAY 40,11
LIGNOCAINA JALEA 2% pomo c/aplic.x 25 ml GRAY 10,19
LIGNOCAINA SPRAY 10% spray x 50 g GRAY 83,79
LIGNOCAINA VISCOSA 2% fco.got.x 50 ml GRAY 10,92
LMX 4 pomo x 5 g + 2 apsitos EUROLAB 38,90
REGIOCAINA JALEA 2% estuche pomo x 25 ml RICHMOND 10,50
REGIOCAINA JALEA 2% pomo x 25 ml RICHMOND 10,50
REGIOCAINA SPRAY 10% spray x 50 g RICHMOND 81,50
SOLVENTE INDOLORO 1% a.x 100 x 5 ml DUNCAN 190,00
SOLVENTE INDOLORO 1% a.x 100 x 5 ml VEINFAR 135,00
SOLVENTE INDOLORO a.x 1 x 5 ml HETTY 1,33
SOLVENTE INDOLORO a.x 1 x 5 ml RICHMOND 3,76
SOLVENTE INDOLORO a.x 5 ml APOLO 0,70
SOLVENTE INDOLORO a.x 5 ml IRIS 0,47
SOLVENTE INDOLORO f.a.x 5 ml IRIS 0,76
SOLVENTE INDOLORO fco.x 5 ml APOLO 1,62
SOLVENTE INDOLORO fco.x 50 ml APOLO 6,24
SOLVENTE INDOLORO iny.IM a.x 5 ml CORION 0,56
SOLVENTE INDOLORO APOLO a.x 1 x 5 ml APOLO 2,65
SOLVENTE INDOLORO DRAWER iny.a.x 100 x 5 ml DRAWER 110,00
SOLVENTE INDOLORO EXA iny.liof.f.a.x 5 ml PFIZER 7,81
SOLVENTE INDOLORO EXA iny.sol.f.a.x 1 x 5 ml PFIZER 7,04
SOLVENTE INDOLORO FADA 50 mg liof.f.a.x 1 FADA PHARMA 3,12
SOLVENTE INDOLORO FADA a.x 1 x 5 ml FADA PHARMA 3,15
SOLVENTE INDOLORO FADA a.x 100 x 5 ml FADA PHARMA 331,32
SOLVENTE INDOLORO FADA f.a.x 25 x 5 ml FADA PHARMA 60,00
SOLVENTE INDOLORO MONSERRAT Y ECLAIR liof.IM f.a.x 1 x 5 ml MONSERRAT 6,37
SOLVENTE INDOLORO MONSERRAT Y ECLAIR sol.f.a.x 1 x 5 ml MONSERRAT 5,96
SOLVENTE INDOLORO NORTHIA 50 mg iny.a.x 100 x 5 ml NORTHIA 300,00
SOLVENTE INDOLORO NORTHIA a.x 5 ml NORTHIA 3,00
SOLVENTE INDOLORO SAN ROQUE a.x 5 ml DUPOMAR 1,23
SOLVENTE INDOLORO SAN ROQUE f.a.x 5 ml DUPOMAR 1,67
SOLVENTE INDOLORO SAN ROQUE liof.f.a.x 5 ml DUPOMAR 2,39
XYLOCAINA 1% a.x 5 x 5 ml ASTRAZENECA 9,51
XYLOCAINA 1% env.Polyamp.x 5 x 5ml ASTRAZENECA 16,86
XYLOCAINA 2% a.x 5 x 5 ml ASTRAZENECA 11,11
XYLOCAINA 2% env.Polyamp.x 5 x 5ml ASTRAZENECA 19,65
XYLOCAINA 4% fco.gotero x 25 ml ASTRAZENECA 32,81
XYLOCAINA adhesiva pomo x 10 g ASTRAZENECA 26,20
XYLOCAINA jalea jga.prell.x 10 ml ASTRAZENECA 21,93

XYLOCAINA jalea jga.prell.x 20 ml ASTRAZENECA 22,98
XYLOCAINA jalea x 25 ml ASTRAZENECA 19,37
XYLOCAINA pda.x 30 g ASTRAZENECA 37,23
XYLOCAINA spray x 50 g ASTRAZENECA 108,08
XYLOCAINA spray x 82 g ASTRAZENECA 64,74
XYLOCAINA viscosa fco.got.x 50 ml ASTRAZENECA 15,11
16.01.02. BUPIVACAINA
BLOQUEINA liof.f.a.x 5 ml ASTRAZENECA 3,91
BLOQUEINA sol.f.a.x 5 ml ASTRAZENECA 3,68
BUPICAINA 0.25% s/cons.f.a.x 20 ml SCOTT-CASSAR 23,86
BUPICAINA 0.50% a.x 4 ml SCOTT-CASSAR 20,68
BUPICAINA 0.50% pack a.x 5 x 4 ml SCOTT-CASSAR 103,40
BUPICAINA 0.50% s/cons.f.a.x 20 ml SCOTT-CASSAR 43,90
BUPICAINA 0.50% HIPERBARICA 0.50% a.x 4 ml SCOTT-CASSAR 38,32
BUPICAINA 0.50% HIPERBARICA 0.50% pack a.x 5 x 4 ml SCOTT-CASSAR 191,50
BUPIGOBBI 0.5% HIPERBARICA 0.5% a.x 1 x 4ml c/aguja GOBBI 44,10
BUPIGOBBI 0.5% HIPERBARICA 0.5% a.x 5 x 4ml s/aguja GOBBI 173,04
BUPINEX 0.50% est.f.a.x 20 ml RICHMOND 33,89
BUPINEX HIPERBARICA a.x 4 ml RICHMOND 24,38
BUPINEX HIPERBARICA a.x 4 ml c/aguja RICHMOND 23,07
BUPIVACAINA 0.25% a.x 100 x 10 ml NORGREEN 234,53
BUPIVACAINA 0.25% f.a.x 25 x 20 ml NORGREEN 619,03
BUPIVACAINA 0.25% GEMEPE 0.25% f.a.x 1 x 20 ml GEMEPE 27,00
BUPIVACAINA 0.25% NORGREEN a.x 1 x 20 ml NORGREEN 37,90
BUPIVACAINA 0.25% NORGREEN f.a.x 1 x 20 ml NORGREEN 37,90
BUPIVACAINA 0.5% GEMEPE 0.5% f.a.x 1 x 20 ml GEMEPE 30,00
BUPIVACAINA 0.50% Dext.hiperb.a.x 100 x4ml NORGREEN 1345,89
BUPIVACAINA 0.50% f.a.x 20 ml RICHMOND 33,90
BUPIVACAINA 0.50% f.a.x 20 ml c/epi. RICHMOND 23,93
BUPIVACAINA 0.50% NORGREEN Dext.hip.a.x1x4ml c/agu. NORGREEN 43,75
BUPIVACAINA 0.50% NORGREEN Dext.hiperb.a.x 1 x 4ml NORGREEN 33,75
BUPIVACAINA 0.75% a.x 100 x 3 ml s/epi. NORGREEN 293,99
BUPIVACAINA HIPERBARICA a.x 1 x 4 ml GEMEPE 33,00
BUPIVACAINA HIPERBARICA a.x 4 ml RICHMOND 24,39
BUPIVACAINA LARJAN 0.25% f.a.x 20 ml c/epi. VEINFAR 14,00
BUPIVACAINA LARJAN 0.25% f.a.x 20 ml s/epi. VEINFAR 14,00
BUPIVACAINA LARJAN 0.50% f.a.x 20 ml s/epi. VEINFAR 14,00
CAINA-G 0.50% f.a.x 20 ml s/epi. GRAY 38,69
CAINA-G HIPERBARICA 0.5% a.x 4 ml GRAY 33,39
CAINA-G RAQUIDEA 0.75% a.x 3 ml GRAY 62,42
FADA BUPIVACAINA 0.50% f.a.x 20 ml x 25 FADA PHARMA 1211,15
16.02. ANESTSICOS GENERALES

16.02.01. ANESTSICOS POR VA INTRAVENOSA
16.02.01.01. TIOPENTAL SODICO
BENSULF 1 g f.a.x 1 FADA PHARMA 37,70
BENSULF f.a.x 1 x 50 ml+solv. FADA PHARMA 10,89
HIPNOPENTO 1 g f.a.x 50 ml GRAY 33,06
PENTOTHAL SODICO 1 g iny.f.a. BAG 23,12

TIOPENTAL SODICO 1 g liof.f.a. RICHMOND 30,93
TIOPENTAL SODICO DRAWER 1 g iny.f.a.x 10 DRAWER 56,35
16.02.01.02. KETAMINA (*)
COST f.a.x 1 x 10 ml FADA PHARMA 18,00
COST f.a.x 25 x 10 ml FADA PHARMA 1291,78
INDUCMINA f.a.x 10 ml GRAY 31,29
KETALAR iny.f.a.x 10 ml ELEA 44,99
KETAMINA 500 mg f.a.x 1 x 10 ml KLONAL 24,72
KETAMINA FABRA iny.x 1 FABRA 29,23
KETAMINA LARJAN 50 mg f.a.x 10 ml VEINFAR 19,00
KETAMINA NORTHIA iny.f.a.x 10 ml NORTHIA 26,81
KETAMINA RICHMOND 50 mg f.a.x 1 x 10 ml RICHMOND 37,34
KETAMINA RICHMOND 50 mg f.a.x 10 ml est. RICHMOND 32,48
KETANEST iny.f.a.x 10 ml SCOTT-CASSAR 48,59
16.02.01.03. PROPOFOL (*)
DIPRIVAN 10 mg/ml a.x 2 x 20 ml ASTRAZENECA 100,59
DIPRIVAN 10 mg/ml a.x 5 x 20 ml ASTRAZENECA 222,24
DIPRIVAN 10 mg/ml vial x 1 x 50ml ASTRAZENECA 111,00
DIPRIVAN PFS 10 mg/ml jga.prell.x50ml ASTRAZENECA 101,19
FRESOFOL 10 mg/ml a.x 5 x 20 ml FRESENIUS KABI 159,80
FRESOFOL 10 mg/ml fco.x 50 ml FRESENIUS KABI 67,20
GOBBIFOL a.x 5 x 20 ml GOBBI 260,54
IVOFOL 10 mg/ml a.x 5 x 20 ml BIOPROFARMA 134,10
OLEO LAX 200 mg a.x 2 x 20 ml FADA PHARMA 60,00
PROPOFOL 10 mg a.x 5 x 20 ml GEMEPE 161,20
PROPOFOL ABBOTT 10 mg/ml a.x 5 x 20 ml ABBOTT 299,09
PROPOFOL ABBOTT 10 mg/ml f.a.x 1 ABBOTT 49,86
PROPOFOL GRAY 10 mg a.x 1 x 20 ml GRAY 45,26
PROPOFOL GRAY 10 mg f.a.x 1 x 50 ml GRAY 127,68
PROPOFOL NORTHIA a.x 5 x 20 ml NORTHIA 192,42
PROPOFOL NORTHIA f.a.x 24 x 50 ml NORTHIA 1663,00
RECOFOL a.x 5 x 20 ml GOBBI 249,93
RECOFOL f.a.x 1 x 100 ml GOBBI 248,29
RECOFOL f.a.x 1 x 50 ml GOBBI 124,15
16.02.02. ANESTSICOS INHALATORIOS

16.02.02.01. ISOFLURANO (*)
FORANE liq.x 100 ml ABBOTT 437,59
ISOFLURANE fco.x 100 ml RHODIA/SCOTT CASSAR 334,60
ISOFLURANO env.x 100 ml BAXTER IMMUNO 306,34
ISOFLURANO env.x 100 ml SANOFI PASTEUR 137,78
ZUFLAX fco.x 100 ml RICHMOND 439,58
16.02.02.02. SEVOFLURANO (*)

ERALDIN env.x 250 ml RICHMOND 990,00
SEVORANE env.x 100 ml ABBOTT 453,15
16.02.02.03. HALOTANO (*)

FLUOTHANE fco.x 50 ml ASTRAZENECA 52,81
HALOTANO AYERST fco.x 50 ml WYETH 57,50

HALOTANO LAFEDAR fco.x 250 ml LAFEDAR 237,00
HALOTANO LAFEDAR fco.x 50 ml LAFEDAR 57,00
HALOTANO USP fco.x 250 ml RIVERO 466,63
HALOTANO USP fco.x 50 ml RIVERO 145,95
HALOTHANE fco.x 250 ml RHODIA/SCOTT CASSAR 454,30
INELTANO fco.x 250 ml RICHMOND 397,33
16.03. FRMACOS COMPLEMENTARIOS

16.03.01. FENTANILO (*)
DUROGESIC 100 mcg/h parches x 5 JANSSEN-CILAG 684,26
DUROGESIC D-TRANS 25 mcg/h parch.matriz.x5 JANSSEN-CILAG 561,02
DUROGESIC D-TRANS 50 mcg/h parch.matriz.x5 JANSSEN-CILAG 1009,80
FENTANILO DENVER FARMA iny.a.x 25 x 5 ml c/u DENVER FARMA 32,78
FENTANILO FABRA iny.x 1 x 5 ml FABRA 28,52
FENTANILO GEMEPE 0.05 mg/ml a.x 10 x 5 ml GEMEPE 335,60
FENTANILO GRAY iny.a.x 2 ml GRAY 26,04
FENTANILO GRAY iny.a.x 5 ml GRAY 29,30
FENTANILO LAZAR 0.25 mg/5 ml iny.a.x 3 LAZAR 94,59
FENTANILO NORTHIA 0.25 mg iny.a.x 100 x5ml NORTHIA 3353,00
FENTANILO NORTHIA iny.a.x 5 ml NORTHIA 33,54
FENTAX a.x 1 x 5 ml RICHMOND 40,49
GRAY-F 100 mcg caram.x 5 GRAY 750,02
GRAY-F 400 mcg caram.x 5 GRAY 857,59
NAFLUVENT 250 mcg a.x 50 x 5 ml FADA PHARMA 2477,28
NAFLUVENT 250 mcg f.a.x 25 x 5 ml FADA PHARMA 575,25
TALNUR 25 mcg/h parches x 5 SANDOZ 193,30
16.03.02. REMIFENTANILO (*)

ULTIVA 5 mg a.x 5 x 10 ml GLAXOSMITHKLINE 108,75
REMIFENTANILO 5mg iny. Fco DR. GRAY 78,00
16.03.03. MIDAZOLAM (*)

DALAM 15 mg iny.a.x 1 x 3 ml RICHMOND 13,49
DALAM 15 mg iny.a.x 100 x 3 ml RICHMOND 1349,46
DALAM 15 15 mg comp.rec.x 30 RICHMOND 48,83
DALAM SOLUCION ORAL 2 mg/ml fco.x 10 ml PENN PHARMACEUTICALS 30,33
DALAM SOLUCION ORAL 2 mg/ml fco.x 60 ml+jga. PENN PHARMACEUTICALS 120,55
DORMICUM 15 mg comp.x 10 ROCHE 6,93
DORMICUM 15 mg/3 ml iny.a.x 5 ROCHE 68,83
DORMICUM 5 mg/5 ml iny.a.x 2 ROCHE 22,69
DORMICUM 7.5 mg comp.x 20 ROCHE 29,92
DORMID 15 mg/3 ml iny.a.x 10 SCOTT-CASSAR 183,40
DRIM-NORTH 15 mg/3 ml iny.a.x 100 NORTHIA 1230,80
DRIM-NORTH 15 mg/3ml iny.a.x 2 NORTHIA 24,28
DRIM-NORTH 15 mg/3ml iny.a.x 5 NORTHIA 60,69
FADA MIDAZOLAM 15 mg comp.rec.x 30 FADA PHARMA 47,16
FADA MIDAZOLAM 15 mg/3 ml iny.a.x 25 FADA PHARMA 460.08
GOBBIZOLAM 15 mg iny.a.x 1 x 3 ml GOBBI 12,81
MIDAZOLAM 5 mg/3 ml iny.a.x 1 RICHMOND 3,10
MIDAZOLAM GRAY 15 mg iny.a.x 1 x 3 ml GRAY 13,55
MIDAZOLAM GRAY 50 mg iny.a.x 1 x 10 ml GRAY 48,41
MIDAZOLAM LAFEDAR 15 mg comp.x 10 LAFEDAR 8,93
MIDAZOLAM LAFEDAR 15 mg comp.x 30 LAFEDAR 25,99
MIDAZOLAM LAFEDAR 15 mg/3 ml iny.a.x 10 LAFEDAR 77,21

MIDAZOLAM LAFEDAR 7.5 mg comp.x 20 LAFEDAR 13,03
MIDAZOLAM LARJAN 15 mg/3 ml iny.a.x 100 VEINFAR 810,00
MIDAZOLAM NORGREEN 15 mg a.x 1 x 3 ml NORGREEN 15,10
MIDAZOLAM RICHET 15 mg/3 ml a.x 1 RICHET 13,37
MIDAZOLAN BIOCROM 15 mg/3 ml iny.a.x 5 BIOCROM 65,00
MIDAZOLAN BIOCROM 5 mg/5 ml iny.a.x 10 BIOCROM 73,00
MIDAZOLAN GEMEPE 15 mg/3 ml iny.a.x 5 GEMEPE 79,00
ORMIR comp.x 10 NEUROPHARMA 14,00
ORMIR comp.x 30 NEUROPHARMA 32,00
REM CHOBET 15 mg/3 ml a.x 10 SOUBEIRAN CHOBET 117,04
17. BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES 439
17. BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES
LISTADO PRINCIPAL Y 17.01. BLOQUEANTES

COMPLEMENTARIO (*) NEUROMUSCULARES
Estos frmacos son coadyuvantes y no sustitutos de la anes-
tesia. Los relajantes despolarizantes como la succinilcolina
17.01. BLOQUEANTES estimulan los receptores nicotnicos de la placa mioneural,
NEUROMUSCULARES mientras que los no despolarizantes son antagonistas.
Es difcil demostrar que un relajante muscular sea ms se-
17.01.01. BLOQUEANTES guro que otro. Sin embargo, los de mayor duracin de accin
NEUROMUSCULARES como el pancuronio se han asociado a una mayor frecuencia
NO DESPOLARIZANTES de bloqueos residuales y recurarizaciones.
17.01.01. BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES

17.01.01.01. PANCURONIO (*)
NO DESPOLARIZANTES
17.01.01.02. ATRACURIUM (*)
17.01.01.01. PANCURONIO
17.01.02. BLOQUEANTES
NEUROMUSCULARES Indicaciones
DESPOLARIZANTES En anestesiologa, para producir relajacin muscular intrao-
peratoria y en unidades de cuidados intensivos para facilitar
17.01.02.01. SUCCINILCOLINA (*) el manejo de los pacientes sometidos a ventilacin mecnica.
Dosis
17.02. ANTICOLINESTERASICOS Y En anestesia: va EV: para la intubacin traqueal: adultos 50-
FRMACOS PARA 100 microgramos/kg, luego 10-20 microgramos/kg segn
DIAGNOSTICO Y necesidad. Nios inicialmente 60-100 microgramos/kg,
TRATAMIENTO DE LA luego 10-20 microgramos/kg. Neonatos: inicialmente 30-40
MIASTENIA GRAVIS. microgramos/kg luego 10-20 microgramos/kg.
17.02.01. EDROFONIO En cuidados intensivos: 60 microgramos/kg luego se puede
17.02.02. NEOSTIGMINA repetir cada 60-90 minutos.1,2
17.02.03. PIRIDOSTIGMINA
Acciones
La relajacin muscular de estos agentes se debe a que actan
como antagonistas competitivos de los receptores nicotnicos
de la placa terminal. Los msculos respiratorios son los l-
timos en afectarse y los primeros en recuperarse.
Farmacocintica
Son compuestos de amonio cuaternario, que se absorben mal
y no atraviesan la placenta, aspecto relevante para su utili-
zacin segura en anestesia obsttrica. Tienen un volumen de
distribucin bajo.
Inicio de accin: intermedia de 3-6 min. Su duracin de
accin es prolongada aproximadamente 40-60 min.
Se metaboliza en el hgado con un 70-80% de eliminacin
renal y 20 % biliar. En la insuficiencia renal el bloqueo neu-
romuscular ser ms prolongado y no es adecuada su utiliza-
cin.2,3

Puede producir taquicardia y leve aumento de la presin ar-
terial, por efecto vagoltico. A diferencia del atracurio, no pro-
duce liberacin de histamina. Por ser el relajante de mayor
duracin de accin es el que ms se asocia a bloqueo residual
lo que obliga a ser ms cuidadosos en su utilizacin.4
Interacciones
(*) Frmacos complementarios, Los anestsicos inhalatorios aumentan el bloqueo neuromus-
uso normatizado, restringido y/o cular de los relajantes neuromusculares no despolarizantes
utilizado por especialista. en forma dosis dependiente.
440 17.01.02. BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES DESPOLARIZANTES
La incidencia de arritmias parece incrementarse durante la puede originar hipotensin transitoria, rash cutneo, taqui-
anestesia con halotano, posiblemente por alargamiento de la cardia o broncoespasmo de diversos grados de severidad. La
conduccin auriculoventricular. Cuando se combinan con cantidad de histamina liberada est en relacin con la dosis
aminoglucsidos o sulfato de magnesio se aumenta la pro- y con la velocidad de inyeccin. Con la administracin lenta
fundidad y duracin del efecto relajante musculares por lo (2 minutos) estos riesgos son mnimos.4
que deberan evitarse estas asociaciones.
Interacciones
Contraindicaciones Presenta interacciones con los anestsicos inhalatorios, ami-
En pacientes que consumen antidepresivos tricclicos, se noglucsidos y sulfato de magnesio (ver pancuronio).
debe evitar la interaccin farmacolgica entre halotano y
pancuronio. Contraindicaciones
Tomar precauciones en pacientes con falla renal, heptica, No utilizar o ser cuidadoso en miastenia gravis y en hipo-
embarazo y lactancia. termia, donde se requieren dosis menores.
Los pacientes miastnicos son muy sensibles a los relajantes
musculares no despolarizantes y en alguna medida resisten- Bibliografa
tes a los despolarizantes. 1. British Medical Association. British National Formulary. 57th ed. Lon-
don: BMA; 2009 p.698 .
2. Taylor P. Agentes que actan en la unin neuromuscular y en los gan-
Bibliografa glios autnomos. En: Brunton LL, Lazo JS, Parker KL, editores. Go-
1. British Medical Association. British National Formulary. 57th ed. Lon- odman and Gilmans Las bases farmacolgicas de la Teraputica.
don: BMA; 2009 p. 699 11ma. ed. McGraw-Hill-Interamericana; 2007. p. 217-36.
2. Taylor P. Agentes que actan en la unin neuromuscular y en los gan- 3. Cholinergic transmission. En: Rang HP, Dale MM and Ritter JM, edi-
glios autnomos. En: Brunton LL, Lazo JS, Parker KL, editores. Go- tors. Rang and Dales Pharmacology. 6th. ed. Churchill Livingstone
odman and Gilmans Las bases farmacolgicas de la Teraputica. Elsevier; 2007. p. 149-167.
11ma. ed. McGraw-Hill-Interamericana; 2007. p. 217-36 4. Naguib M and Lien CA. Pharmacology of Muscle Relaxants and their
3. Cholinergic transmission. En: Rang HP, Dale MM and Ritter JM, edi- Antagonist. In Ronald D. Miller Editor: Millers Anesthesia, 7th ed.
tors. Rang and Dales Pharmacology. 6th. ed. Churchill Livingstone Churchill Livingstone Elsevier, 2010, pp 859-912.
Elsevier; 2007. p. 149-167..
4. Naguib M and Lien CA. Pharmacology of Muscle Relaxants and their
Antagonist. In Ronald D. Miller Editor: Millers Anesthesia, 7th ed.
Churchill Livingstone Elsevier, 2010, pp 859-912.. 17.01.02. BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES
DESPOLARIZANTES
17.01.01.02. ATRACURIUM
17.01.02.01. SUCCINILCOLINA
Indicaciones
En anestesiologa para producir relajacin muscular. Indicaciones
Relajacin muscular para la intubacin traqueal.
Dosis
En anestesia va IV: para la intubacin adultos y nios ma- Dosis
yores de 1 mes 300-600 microgramos/kg, mantenimiento Adultos Va IV: para intubacin 1 mg/kg. Neonatos y nios
100-200 microgramos/kg segn necesidad. Infusin IV: 5- menores de 1 ao: 2 mg/kg. Nios entre 1-12 aos: 1 mg/kg.
10 microgramos/kg/min (300-600 microgramos/kg/h). Va IM: nios 4-5 mg/kg. Infusin IV: (no recomendada),
En cuidados intensivos: va IV adultos y nios mayores de 2,5-4 mg/min; mximo 500 mg/h (de una solucin que con-
1 mes, inicialmente 300-600 microgramos/Kg. (opcional), tenga 1-2 mg/ml). Nios: reducir la infusin de acuerdo al
continuar con una infusin IV de 4,5-29,5 microgramos peso.1
/kg/min (habitualmente 11-13 microgramos/kg/min).1
Acciones
Acciones Se une a la subunidad alfa del receptor nicotnico, desenca-
Ver Pancuronio. denando la apertura del canal de sodio y la despolarizacin de
la membrana. Si el estmulo es suficiente, se propaga por toda
Farmacocintica la clula logrando la contraccin del msculo. Primero des-
Ver Pancuronio. polariza la placa mioneural haciendo que el canal entre en un
Inicio de accin rpida, menos de 2 minutos. Su duracin estado de refractariedad, no pudiendo ser estimulado por la
de accin es intermedia, de alrededor de 30 minutos. En acetilcolina endgena, seguidamente el msculo se relaja.
su mayor parte se metaboliza por el mecanismo de Hof-
mann, proceso qumico no enzimtico espontneo que ge- Farmacocintica
nera un metabolito activo, la laudanosina, que puede La duracin de accin extremadamente breve se debe a su
estimular el SNC. Su degradacin es dependiente del pH y rpida hidrlisis por la seudocolinesterasa plasmtica.
de la temperatura. En caso de alcalosis respiratoria por hi-
perventilacin su accin es ms breve. La duracin de accin Efectos adversos - Precauciones
se prolonga en la hipotermia. Su farmacocintica, prctica- Puede producir una elevacin de la frecuencia cardaca y de
mente, no es afectada en casos de insuficiencia heptica o la presin arterial secundaria al mecanismo de estimulacin
renal, por lo que es uno de los relajantes preferidos en estas ganglionar.
situaciones.2,3 Las arritmias cardacas inducidas por este frmaco son varia-
das: bradicardia sinusal, ritmo nodal y arritmias ventriculares.
Efectos adversos - Precauciones En pacientes con ciertas enfermedades o condiciones, puede
Libera histamina cuando se administra por va IV. Esto ocurrir una exagerada liberacin de potasio en respuesta a
17.02. ANTICOLINESTERASICOS Y FRMACOS PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA MIASTENIA GRAVIS 441
la succinilcolina, a veces de tal magnitud que puede preci- nicas como muscarnicas. 2,3 Ver interacciones.
pitar un paro cardaco. Las condiciones susceptibles a una res-
puesta hiperpotasmica son: pacientes quemados, Farmacocintica
politraumatismos severos, lesiones nerviosas como parapleja o Los tres frmacos (edrofonio, neostigmina y piridostigmina)
hemipleja, enfermedad neuromuscular, traumatismo craneal ce- no afectan las sinapsis del SNC, pues todos ellos poseen
rrado. iones de amonio cuaternario que no atraviesan fcilmente la
Son frecuentes las mialgias postoperatorias. Ocurre aumento barrera hematoenceflica. El edrofonio tiene accin breve,
transitorio de la presin intraocular, presin intragstrica y a causa de la reversibilidad de su fijacin a la AchE. Se eli-
presin intracraneal. Son excepcionales la depresin respi- mina por va renal.4
ratoria prolongada y la hipertermia maligna. 2,3
Interacciones Los principales efectos de los agentes antiChE que tienen
Con glucsidos cardacos aumento de arritmias.4 importancia teraputica son:
Ojo: Cuando se aplican localmente en la conjuntiva, produ-
Contraindicaciones cen hiperemia conjuntival y constriccin del esfnter de la
Historia familiar de hipertermia maligna, dficit de la coli- pupila (miosis) y en el msculo ciliar bloqueo del reflejo de
nesterasa plasmtica, hiperkalemia o cualquiera de las con- acomodacin, con la resultante alteracin para la visin de
diciones antes mencionadas que puedan predisponer a una cerca. Tubo digestivo: La neostigmina intensifica las con-
hiperpotasemia. tracciones gstricas y aumenta la secrecin de cido gstrico.
A pesar de aumentar la PIO, el uso de succinilcolina en ci- Incrementa la actividad motora del intestino en particular
ruga oftalmolgica no est contraindicado excepto cuando sobre el colon. 4
est abierta la cmara anterior del ojo. Aumento de las secreciones salivales y bronquiales, bron-
coespasmo, bradicardia, hipotensin arterial, debilidad mus-
Bibliografa cular.
don: BMA; 2009. p.700
Interacciones
glios autnomos. En: Brunton LL, Lazo JS, Parker KL, editores. Go- Con frecuencia es til administrar atropina junto a anti-ChE,
odman and Gilmans Las bases farmacolgicas de la Teraputica. para antagonizar todos los efectos muscarnicos intestinales,
11ma. ed. McGraw-Hill-Interamericana; 2007. p. 217-36. bronquiales y cardiacos.
3. Cholinergic transmission. En: Rang HP, Dale MM and Ritter JM, edi-
tors. Rang and Dales Pharmacology. 6th. ed. Churchill Livingstone
Los frmacos que interfieren en la accin de los agentes an-
Elsevier; 2007. p. 149-167. ticolinesterasa son: los depresores de la transmisin neuro-
4. Naguib M and Lien CA. Pharmacology of Muscle Relaxants and their muscular, aminoglucsidos, polimixina, tetraciclina,
Antagonist. In Ronald D. Miller Editor: Millers Anesthesia, 7th ed. antiarrtmicos, clorpromazina, litio, fenitona, hormona ti-
Churchill Livingstone Elsevier, 2010, pp 859-912.. roidea.
17.02. ANTICOLINESTERASICOS Y Contraindicaciones
FRMACOS PARA DIAGNOSTICO Y En el tratamiento de obstrucciones intestinales, urinarias y
TRATAMIENTO DE LA en los asmticos
MIASTENIA GRAVIS
Bibliografa
17.02.01. EDROFONIO don: BMA; 2009. p.700 .
Indicaciones glios autnomos. En: Brunton LL, Lazo JS, Parker KL, editores. Go-
Diagnstico de miastenia gravis odman and Gilmans Las bases farmacolgicas de la Teraputica.
11ma. ed. McGraw-Hill-Interamericana; 2007. p. 217-36.
Dosis 3. Cholinergic transmission. En: Rang HP, Dale MM and Ritter JM, edi-
Diagnstico de miastenia gravis: Va IV: 2 mg seguida a los Elsevier; 2007. p. 149-167.
30 segundos (de no aparecer reacciones adversas) por 8 mg 4. Naguib M at al. Farmacologa de los miorelajantes y sus antagonistas.
adicionales si la primera dosis carece de efecto. En: Miller Anestesia. 6ta. Edicin Tomo I. ed. Elsevier Espaa SA.
Deteccin de sobredosis o subdosis de agentes colinrgicos: 2005. p. 481-572.
IV adultos: 2 mg (preferiblemente momentos antes de la pr-
xima dosis del anticolinesterasa, IV nios: 20 microgra-
mos/kg seguida a los 30 segundos (de no aparecer reacciones 17.02.02. NEOSTIGMINA
adversas) por 80 microgramos/kg. 1
Indicaciones
Acciones Miastenia gravis
Los efectos farmacolgicos caractersticos de los agentes an- En anestesiologa: Revertir el bloqueo neuromuscular por
ticolinestersicos (antiChE) se deben a la inhibicin de la agentes no despolarizantes. 1
acetilcolinesterasa (AchE) en sitios de transmisin colinr-
gica. Por lo tanto, se acumula transmisor, y se intensifica la Dosis
reaccin a la acetilcolina (Ach). Los inhibidores de la coli- Miastenia gravis: Adultos, va oral: (neostigmina bromuro)
nesterasa actan sobre todo en la unin neuromuscular, pero 15-30 mg cada 3-4 horas, se ajusta de acuerdo con la res-
debido a que no son selectivos tambin se inhibe la acetil- puesta. Dosis diaria total de 75-300 mg. Neonatos: 1-5 mg
colinesterasa en todas las sinapsis colinrgicas tanto nicot- cada 4 horas 30 minutos antes de las comidas, nios hasta 6
442 17.02.03. PIRIDOSTIGMINA
aos: inicialmente 7.5 mg; entre 6-12 aos: dosis inicial de

15 mg. Dosis diaria total de 15-90 mg. IM o SC: (neostig-
mina metilsulfato) adultos, 5 mg en diferentes tomas. Dosis
diaria total de 5-20 mg. Neonatos: 50-250 microgramos cada
4 horas. Nios: 200-500 microgramos de acuerdo con la res-
puesta. Anestesiologa: Va IV: adultos y nios 30 a 70 mi-
crogramos/kg.1,2
Acciones
Ver Edrofonio.
La neostigmina es un compuesto de amonio cuaternario que
posee acciones adicionales directas: sobre la mdula espinal
y la unin neuromuscular presenta actividad antiChE y esti-
mulacin colinrgica directa. Tiene un efecto relativamente
menor en los sitios autonmicos. 2,4
Farmacocintica
Ver Edrofonio.
No penetra las membranas celulares con facilidad, se ab-
sorbe mal por el tubo digestivo y por piel. A dosis moderadas
no atraviesa la barrera hematoenceflica.
Efectos adversos - Precauciones, interacciones y

contraindicaciones
Ver Edrofonio.
Bibliografa
don: BMA; 2009. p. 700 .
glios autnomos. En: Bruton LL, Lazo JS, Parker KL, editores. Good-
man and Gilmans Las bases farmacolgicas de la Teraputica. 11ma.
ed. McGraw-Hill-Interamericana; 2007. p. 217-36.
3. Cholinergic transmission. En: Rang HP, Dale MM and Ritter JM, edi-
Elsevier; 2007. p. 149-167.
4. Naguib M and Lien CA. Pharmacology of Muscle Relaxants and their
Antagonist. In Ronald D. Miller Editor: Millers Anesthesia, 7th ed.
Churchill Livingstone Elsevier, 2010, pp 859-912.
Indicaciones
Es un anticolinestersico con duracin ms larga que la ne-
ostigmina y su principal uso es el tratamiento de la miastenia
gravis.
Dosis
Adultos, va oral: 30-120 mg cada 4-6 hs. Dosis diaria total
de 0.3-1.2 gr. Neonatos: 5-10 mg cada 4 horas, 30-60 minu-
tos antes de las comidas, nios hasta 6 aos dosis inicial de
30 mg, 6-12 aos: 60 mg. Dosis diaria total de 30-360 mg.
Efectos adversos- Precauciones, Interacciones y

Contraindicaciones:
Ver Neostigmina y Edrofonio.
17. BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES

17.01. BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES
17.01.01. BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES NO DESPOLARIZANTES
17.01.01.01. PANCURONIO (*)
BEMICIN a.x 25 Northia 430,55
PANCURON 4 mg a.x 1 x 2 ml Scott-Cassar 20,68
PANCURONIO BROMU-RO RICHMOND 4 mg a.x 1 x 2 ml Richmond 18,50
PANCURONIO FABRA 4 mg iny.x 1 Fabra 13,65
PANCURONIO GRAY 1 mg/ml a.x 1 x 2 ml Gray 9,35
PLUMGER 4 mg a.x 100 x 2 ml Fada Pharma 2081,64
17.01.01.02. ATRACURIUM (*)

ATRACURIO iny.a.x 5 ml Gray 81,90
ATRACURIUM GEMEPE 50 mg a.x 1 x 5 ml Gemepe 60
ATRACURIUM GOBBI 50 mg a.x 1 x 5 ml Gobbi 85,40
GELOLAGAR 50 mg a.x 25 x 5 ml Fada Pharma 2512,30
TRACRIUM 50 mg iny.a.x 1 x 5 ml GlaxoSmithKline 113,83
TRACURIX 50.6 mg a.x 1 x 5 ml Richmond 83,34
TRACURON 50 mg iny.a.x 1 x 5 ml Scott-Cassar 97,90
TRACURON 50 mg iny.a.x 5 x 5 ml Scott-Cassar 489,40
17.01.02. BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES DESPOLARIZANTES

17.01.02.01. SUCCINILCOLINA (*)
ACTIRELAX 100 mg liof.a.x 5 NORTHIA 16,61
ACTIRELAX 500 mg liof.a.x 5 NORTHIA 70,64
ACTIRELAX NORTHIA 100 mg f.a.x 25 NORTHIA 1550,00
ACTIRELAX NORTHIA 500 mg f.a.x 25 NORTHIA 2475,00
FOSFITONE 100 mg f.a.x 25 FADA PHARMA 383,20
FOSFITONE 500 mg f.a.x 25 FADA PHARMA 757,90
PARANOVAL 100 mg a.x 5 SANDOZ 15,72
PARANOVAL 500 mg liof.f.a.x 5 SANDOZ 83,46
SUCCINILCOLINA 100 mg a.x 2 ml CELTIA 12,50
SUCCINILCOLINA 100 mg a.x 5 x 2 ml KLONAL 12,38
SUCCINILCOLINA 100 mg a.x 5 x 2 ml SCOTT-CASSAR 112,84
SUCCINILCOLINA 100 mg liof.f.a. CELTIA 16,22
SUCCINILCOLINA 500 mg a.x 5 x 10 ml KLONAL 61,75
SUCCINILCOLINA 500 mg f.a.liof.x 5 SCOTT-CASSAR 360,52
SUCCINILCOLINA 500 mg f.a.x 10 ml CELTIA 38,50
SUCCINILCOLINA 500 mg f.a.x 5 x 10 ml SCOTT-CASSAR 192,50
SUCCINILCOLINA 500 mg liof.f.a. CELTIA 53,50
SUCCINILCOLINA 500 mg liof.f.a.x 1 KLONAL 15,13
SUCCINILCOLINA FABRA 100 mg a.x 1 FABRA 14,26
SUCCINILCOLINA FABRA 500 mg a.x 1 FABRA 47,53
SUCCINILCOLINA FABRA 500 mg liof.f.a.x 1 FABRA 53,47
SUCCINILCOLINA GRAY 100 mg a.x 2 ml GRAY 13,49
SUCCINILCOLINA GRAY 100 mg liof.f.a.x 2 ml GRAY 23,05
SUCCINILCOLINA GRAY 500 mg f.a x 10 ml GRAY 33,39
SUCCINILCOLINA GRAY 500 mg liof.f.a.x 10 ml GRAY 35,44
SUCCINILCOLINA RICHMOND 100 mg a.x 1 x 2 ml RICHMOND 11,88
SUCCINILCOLINA RICHMOND 100 mg liof.f.a.est.x 1 RICHMOND 51,01
SUCCINILCOLINA RICHMOND 100 mg liof.f.a.x 1 RICHMOND 16,93
SUCCINILCOLINA RICHMOND 500 mg liof.f.a.est.x 1 RICHMOND 99,72
SUCCINILCOLINA RICHMOND 500 mg liof.f.a.x 1 RICHMOND 55,42
SUCCINILCOLINA RIVERO 100 100 mg liof.f.a.x 1 RIVERO 21,07
SUCCINILCOLINA RIVERO 500 500 mg liof.f.a.x 1 RIVERO 34,76
17.02. ANTICOLINESTERASICOS Y FRMACOS PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

DE LA MIASTENIA GRAVIS
17.02.01. EDROFONIO
Uso Hospitalario
17.02.02. NEOSTIGMINA
FADASTIGMINA 0.5 mg a.x 1 x 1 ml FADA PHARMA 20,02
FADASTIGMINA FADAJET 0.5 mg jga.prell.x1 x1ml FADA PHARMA 40,00
FADASTIGMINA FADAJET 0.5 mg jga.prell.x50x1ml FADA PHARMA 1080,00
FADASTIGMINA FUERTE FADAJET 2.5 mg jga.prell.x1 x5ml FADA PHARMA 70,00
FADASTIGMINA FUERTE FADAJET 2.5 mg jga.prell.x50x5ml FADA PHARMA 4860,00
NEOSTIGMINA 0.5 mg a.x 1 ml CORION 0,54
NEOSTIGMINA 0.5 mg a.x 1 x 1 ml RICHMOND 9,50
NEOSTIGMINA DRAWER 0.5 mg a.x 100 x 1 ml DRAWER 850,00
NEOSTIGMINA DRAWER 0.5 mg a.x 50 x 1 ml DRAWER 207,35
NEOSTIGMINA EPICARIS a.x 100 x 1 ml EPICARIS 457,70
NEOSTIGMINA LARGE 2.5 mg a.x 1 x 5 ml RICHMOND 20,02
NEOSTIGMINA NORGREEN 0.5 mg a.x 1 x 1 ml NORGREEN 20,22
NEOSTIGMINA NORTHIA 0.5 mg a.x 100 x 1 ml NORTHIA 2041,00
NEOSTIGMINA NORTHIA 0.5 mg a.x 50 x 1 ml NORTHIA 969,50
PROSTIGMIN 0.5 mg/ml a.x 6 ROCHE 3,91
PROSTIGMIN a.x 6 INVESTI 61,85
MESTINON 60 mg comp.x 100 VALEANT ARGEN-TINA 37,72
MESTINON 60 mg comp.x 100 ROEMMERS 204,40
MESTINON 60 mg comp.x 20 VALEANT ARGEN-TINA 3,76
MESTINON TS 180 mg comp.x 30 ROEMMERS 183,98
PIRIDOS 60 mg comp.x 100 OMEDIR 139,00
PIRIDOS 60 mg comp.x 50 OMEDIR 78,00
18. ANTINEOPLASICOS E INMUNOSUPRESORES 445
18. ANTINEOPLASICOS E INMUNOSUPRESORES
18.01. FRMACOS CITOTXICOS 18.01.08. INHIBIDORES DE LA

18.01.01. FRMACOS ALQUILANTES TOPOISOMERASA
18.01.01.01. CICLOFOSFAMIDA (*) 18.01.08.01. IRINOTECAN (*)
18.01.01.02. IFOSFAMIDA (*)
18.01.01.03. CLORAMBUCILO (*) 18.02. ANTAGONISTAS HORMONALES Y
18.01.01.04. MELFALANO (*) DE ACCIN HORMONAL
18.01.01.05. BUSULFAN (*) 18.02.01. TAMOXIFENO (*)
18.01.01.06. LOMUSTINA (*) 18.02.02. MEGESTROL ACETATO (*)
18.01.01.07. CARMUSTINA (*) 18.02.03. MEDROXIPROGESTERONA
18.01.01.08. ESTRAMUSTINA (*) ACETATO (*)
18.01.01.09. TIOTEPA (*) 18.02.04. FLUTAMIDA (*)
18.01.02. ANTIBIOTICOS 18.02.05. LEUPROLIDE (*)
ANTINEOPLASICOS 18.02.06. GOSERELINA
18.01.02.01. EPIRRUBICINA (*) 18.02.07. BUSERELINA
18.01.02.02. IDARRUBICINA (*) 18.02.08. OCTRETIDE (*)
18.01.02.03. DAUNORRUBICINA (*) 18.02.09. DIETILETILBESTROL
18.01.02.04. MITOXANTRONA (*) 18.03. FRMACOS QUE AFECTAN LA
18.01.02.05. BLEOMICINA (*) RESPUESTA INMUNE
18.01.02.06. DACTINOMICINA (*) 18.03.01. INMUNOSUPRESORES
18.01.02.07. MITOMICINA (*) ANTIPROLIFERATIVOS
18.01.02.08. DOXORRUBICINA (*) 18.03.01.01 AZATIOPRINA (*)
18.01.03. ANTIMETABOLITOS 18.03.01.02. MOFETIL MICOFENOLATO (*)
18.01.03.01. METOTREXATO (*) 18.03.01.03. PREDNISOLONA (*)
18.01.03.02. CITARABINA (*) 18.03.01.04. CICLOSPORINA (*)
18.01.03.03. FLUDARABINA (*) 18.03.01.05. TACROLIMUS (*)
18.01.03.04. CLADRIBINA (*) 18.03.01.06. MUROMONAB-CD3 (*)
18.01.03.05. GEMCITABINA (*) 18.03.01.07. INTERFERON ALFA (*)
18.01.03.06. FLUOROURACILO (*) 18.04. FRMACOS COMPLEMENTARIOS
18.01.03.07. MERCAPTOPURINA (*) 18.04.01. LEUCOVORINA
18.01.03.08. TIOGUANINA (*) (CIDO FOLNICO) (*)
18.01.03.09. CAPECITABINA (*) 18.04.02. MESNA (*)
18.01.03.10. ASPARAGINASA (*) 18.04.03. BCG (CALMETTE-GERIN) (*)
18.01.04. ALCALOIDES DE LA VINCA 18.04.04. AMIFOSTINA (*)
Y ETOPSIDO 18.04.05. TALIDOMIDA (*)
18.01.04.01. VINBLASTINA (*) 18.05. FRMACOS DE USO EN
18.01.04.02. VINCRISTINA (*) NEUTROPENIAS
18.01.04.03. VINDESINA (*) 18.05.01. FILGRASTIM (*)
18.01.04.04. VINORELBINA (*) 18.05.02. MOLGRAMOSTIM (*)
18.01.04.05. ETOPSIDO (*)
18.01.05.01. CARBOPLATINO (*)
18.01.05.02. CISPLATINO (*)
18.01.05.03. OXALIPLATINO (*)
18.01.06. PROCARBAZINA Y OTROS
AGENTES ANTINEOPLSICOS
18.01.06.01. PROCARBAZINA (*)
18.01.06.02. DACARBAZINA (*)
18.01.06.03. HIDROXIUREA (*)
18.01.07. TAXANOS
18.01.07.01. PACLITAXEL (*)
18.01.07.02. DOCETAXEL (*)

446 BASE PARA EL USO RACIONAL DE LOS QUIMIOTERAPICOS
Americana de Cncer propone 4 , de acuerdo al sitio, gnero

BASES PARA EL USO RACIONAL DE LOS y edad, los siguientes procedimientos.
QUIMIOTERAPICOS
1- FACTORES TUMORALES
INTRODUCCION Los tumores que crecen rpidamente son ms susceptibles a
El cncer es el crecimiento ilimitado de una clase celular la quimioterapia. Un determinante importante del tiempo de
cuyas clulas son capaces de invadir localmente y/o dar me- duplicacin del volumen del tumor es su fraccin de creci-
tstasis a distancia. En toda neoplasia, el conjunto de los me- miento, esto es, el porcentaje de clulas que se encuentran
canismos celulares de multiplicacin, crecimiento y en proceso de divisin. Aquellas neoplasias con alta fraccin
diferenciacin est perturbado debido a una prdida del con- de crecimiento son ms sensibles a los quimioterpicos,
trol de la expresin genmica; esto conduce, a partir de una como sucede con las leucemias, el coriocarcinoma y algunos
nica clula transformada, a un proceso de crecimiento tu- linfomas. Del mismo modo, algunos tejidos normales del
moral. Aunque an se desconocen aspectos esenciales de la husped como son la mdula sea, los folculos pilosos y el
etiologa y la patogenia de las neoplasias, en los ltimos 50 epitelio intestinal, tienen una alta fraccin de crecimiento y
aos se han realizado avances considerables. Hoy, varios por lo tanto tambin pueden sufrir las consecuencias de los
cnceres pueden curarse con agentes antineoplsicos como efectos citotxicos de los antineoplsicos, hecho que gene-
nico tratamiento o en combinacin con otros mtodos. ralmente limita la dosis de ellos. La muerte celular inducida
Ellos son el coriocarcinoma, algunas leucemias agudas, el por los quimioterpicos sigue una cintica de primer orden.
tumor de Wilms, el sarcoma de Ewing, el rabdomiosarcoma, Esto significa que muere un porcentaje constante de clulas
el retinoblastoma, la enfermedad de Hodgkin, varios lin- tumorales y no un nmero constante de ellas. Este concepto
fomas no Hodgkin y el carcinoma testicular. Sin embargo, es fundamental, por ejemplo en un paciente con leucemia
varios tumores prevalentes como el cncer de pulmn, cn- linfoctica aguda avanzada puede contener 1012 celulas ma-
cer de colon y otras neoplasias malignas de crecimiento lignas o aproximadamente 1kg de masa tumoral. Un frma-
lento responden de manera pobre a antineoplsicos. Para in- cos capaz de matar el 99,99% de las clulas reducira la masa
tentar un uso racional de los agentes quimioteraputicos, es tumoral a 100 mg, lo que dara una remisin clnica aparente.
necesario abordar el tratamiento considerando las caracte- En realidad, quedaran 108 celulas malignas, cual-quiera de
rsticas de la neoplasia especfica, del husped y de los agen- las cuales podra causar una recurrencia. Como consecuencia
tes antineoplsicos. El objetivo de la quimioterapia surge el intento de lograr la muerte celular total usando va-
antineoplsica es lograr la curacin de la enfermedad me- rios agentes simultneamente o en secuencias racionales, ya
diante el ataque selectivo a las clulas malignas sin daar que la persistencia de slo una clula maligna implica riesgo
las clulas normales de los tejidos del husped. de morbimortalidad para el husped. Otro intento en este
El pronstico actual del cncer ha variado notablemente en sentido, lo constituye la remocin quirrgica o por radiacin
forma positiva a su curacin, mejor pronstico y calidad de de masas tumorales grandes con la esperanza de que las c-
vida, siempre y cuando el diagnstico sea lo ms temprano lulas malignas remanentes entren en proceso de divisin y
posible. De all la importancia de los estudios de prevencin, sean ms sensibles a la quimioterapia posterior. Esto se de-
especialmente en los tumores ms frecuentes. La Sociedad nomina reclutamiento.
2 - FACTORES DEL HUESPED 447
RESISTENCIA especfica del ciclo celular y se llaman cicloespecficas. Las

Otro aspecto importante en el xito o la falla de la quimio- restantes se denominan no cicloespecficas. Dentro de las
terapia de las neoplasias es la presencia de clulas malignas primeras, se encuentran los antimetabolitos citarabina, mer-
resistentes a los frmacos. Se estima que la probabilidad de captopurina, tioguanina (especficos de la fase S). Algunos
encontrar una clula tumoral resistente est relaciona con el frmacos no cicloespecficos son los agentes alquilantes y
tamao de la poblacin celular y la frecuencia de mutacin. los antibiticos antineoplsicos, aunque para algunos de
Cuando los frmacos ejercen sus efectos sobre algunas po- ellos las clulas son ms sensibles en la fase S. Mayores de-
blaciones del tumor, las resistentes puede replicarse y llevar talles del mecanismo se encuentran en las referencias de los
a una falla teraputica. Varios mecanismos han sido identi- agentes individuales (vase antes).
ficados experimentalmente. Estos incluyen cambios en el b) Farmacocintica: La efectividad de los antineoplsicos
transporte del frmaco; alteracin o aumento de una enzima depende de la biodisponibilidad en los tumores. Para una
blanco (metotrexato); disminucin de la activacin de un concentracin adecuada en el sitio de accin, como con otros
frmaco (mercaptopurina y fluorouracilo); aumento del ca- frmacos, rigen los principios bsicos de la farmacocintica.
tabolismo (citarabina), aumento de los procesos de repara- Slo algunos agentes pueden atravesar la barrera hematoen-
cin del DNA (agentes alquilantes), vas alternativas para la ceflica y alcanzar concentraciones suficientes para ser efec-
biosntesis de purinas y pirimidinas (antimetabolitos). Puede tivas en los tumores cerebrales. Estos frmacos son las
aparecer resistencia cruzada a varios frmacos despus de nitrosoureas, la procarbazina y altas dosis de metotrexato y
utilizar solamente uno. La resistencia representa un meca- citarabina. Para los tumores de la cavidad pleural y perito-
nismo para proteger el organismo de sustancias extraas. neal, la terapia se realiza mediante instilacin local del fr-
Para evitar la resistencia a los frmacos deben asociarse ci- maco con niveles sistmicos aceptables. Finalmente, para
ser efectivos los frmacos deben atravesar la membrana
tostticos con diferentes mecanismos de accin que sean
plasmtica de la clula maligna. En el caso de los sarcomas
efectivos en una neoplasia especfica.
osteognicos, las clulas son poco permeables al metotrexato
de manera que debe darse a altas dosis. Esto puede acarrear
2- FACTORES DEL HUSPED mielotoxicidad limitante.
Entre los factores ms importantes est el estado general c) Toxicidad: Dada la baja selectividad en general, de los an-
del paciente. Aqullos sin evidencia de enfermedad respon- tineoplsicos sobre las clulas malignas, a menudo estos fr-
dern mejor a la quimioterapia que aqullos pacientes debi- macos causan toxicidad importante sobre los tejidos
litados. El estado inmunolgico, especialmente la inmunidad normales. La mielosupresin es la ms significativa por su
mediada por clulas, tambin es importante. Por otro lado, morbimortalidad y usualmente limita la dosis de estos agen-
los frmacos citotxicas ejercen un efecto inmunosupresor tes. Este efecto ocurre prcticamente con todos los frmacos
al detener la proliferacin de las clulas de la mdula sea. citotxicos. Para las hormonas, la vincristina, la bleomicina,
Esto predispone a la aparicin de infecciones oportunistas. la asparaginasa y el cisplatino hay otros efectos txicos dosis
La inmunidad puede reestablecerse con rgimenes intensi- limitante, de modo que estos frmacos pueden ser tiles
vos e intermitentes que permitan a las clulas de la mdula para asociarlas a otros antineoplsicos. Los pacientes que re-
sea el tiempo necesario para recuperarse. Los pacientes que ciben antineoplsicos deben tener un monitoreo hematol-
no recibieron radioterapia o quimioterapia muestran una gico durante y despus de la terapia. Si ocurren
mejor respuesta que los tratados previamente. El primer tra- complicaciones deben realizarse medidas de sostn, tales
tamiento disminuye la tolerancia a los efectos mielosupre- como uso de antibiticos, transfusiones de glbulos rojos,
sores de los antineoplsicos, de modo que en general el granulocitos o plaquetas. Otro efecto txico sobre clulas
primer intento de administracin de citotxicos debe ser con de rpida proliferacin, incluyen el epitelio intestinal, el fo-
la mxima dosis tolerable. lculo piloso, causando alopecia parcial o total y sobre la es-
Para realizar un tratamiento quimioterpico, que general- permatognesis que puede llevar a la esterilidad. Se ha
mente provoca efectos generales txicos, es necesario cono- avanzado sobre algunos aspectos para evitar o aminorar al-
cer previamente el estado general del paciente (perfomance gunos efectos indeseables. Por ejemplo, el uso de leucovo-
status). Si el estado general es deficiente, no debe aplicarse rina en la terapia con el metotrexato, permite el rescate de
quimioterapia, por el contrario, el paciente debe recibir cui- clulas normales a la accin inhibidora del antineoplsico
dados paliativos, y no tratamiento especfico de su enferme- sobre la dihidrofolatorreductasa. Esta enzima es clave para
dad .5 el metabolismo del cido flico. Anlogamente, el empleo
de alopurinol previene la hiperuricemia tras la citlisis indu-
cida por algunos agentes citotxicos. De este modo, se evita
3- FACTORES DE LOS AGENTES la probable nefropata por cido rico.
ANTINEOPLSICOS Los vmitos y las nuseas son efectos adversos agudos de
Existe una larga lista de estos agentes para su uso clnico y casi todos los antineoplsicos. La mecloretamina, el cispla-
hay otros tantos en investigacin. En esta Referencia se re- tino y la dacarbazina pueden causar vmitos severos. El
searon ms de 40 frmacos utilizados para diferentes neo- efecto sera mediado en parte por la zona quimiorreceptora
plasias. gatillo (CTZ). Para evitar estos efectos se utilizan combina-
a) Clasificacin: La mayora de los antineoplsicos actan ciones de antiemticos como metoclopramida, fenotiazinas,
sobre clulas en divisin. Como se mencion antes, las ne- dexametasona y ondansetrn. Este ltimo restringido para
oplasias con ms alta fraccin de crecimiento son las ms el uso de cisplatino, dacarbazina y ciclofosfamida.
sensibles a la quimioterapia, es decir, aquellas que tienen Los antineoplsicos tambin son mutagnicos, carcinogni-
mayor proporcin de clulas en divisin activa. cos y teratognicos. La ms comn de las neoplasias secun-
Algunos frmacos son efectivas primariamente en una fase
448 GENERALIDADES DE LA BIOLOGA DEL CNCER
darias, es la leucemia no linfoctica aguda y entre los agentes celular, y as invaden y daan tejidos.
que ms se asocian a ellas, estn las mostazas nitrogenadas, Aunque las clulas cancergenas se mueren, sta es alta-
como ciclofosfamida. mente compensada por el nmero de clulas nuevas en cons-
Tras la administracin de un agente citotxico tambin pue- tante reproduccin.
den ocurrir reacciones de hipersensibilidad, a veces, severas.
Los agentes ms comnmente implicados son la asparagi- Tipos de Clulas Cancergenas
nasa, el cisplatino y el melfaln. Finalmente, los frmacos 1-Origen Clonal: A partir de una clula anormal o grupos
antineoplsicos tienen toxicidad especfica sobre algunos r- clonales anormales.
ganos. Esto se resear en las referencias individuales. 2-Inmortalidad: Proliferacin indefinida. Esta involucra a
los telmeros (extremos de los cromosomas). En las clulas
GENERALIDADES DE LA BIOLOGA DEL normales los Telmeros se van acortando a medida que la
clula se va diferenciando, hasta que deja de reproducirse y
CNCER. muere, en las clulas cancergenas y en las troncales existe
una enzima llamada telomerasa, que va regenerando los te-
REPRODUCCIN CELULAR lmeros (en las clulas normales su actividad va desapare-
ciendo progresivamente) y as la clula diferenciada muere.
CICLINAS En cambio en la clula cancerosa esto no ocurre y se trans-
Son protenas especiales que activan las distintas fases del forma en inmortal su capacidad de reproduccin.
ciclo celular. 3-Inestabilidad gentica: Defectos para detectar defectos en
Las clulas en reproduccin responden a hormonas, factores la reparacin del ADN, donde el grado de heterogeneidad
de crecimiento y complejos de histocompatibilidad. As ac- de clulas cancergenas, produciendo clones progresiva-
tan las Tirosin-Kinasas activadas y dirigidas por ciclinas. mente mas libres de controles de reproduccin. Incluso en
zonas alejadas a su origen (metstasis).
Puntos de Control Celular 4-Prdida de la inhibicin por contacto y del crecimiento de-
La deteccin de la integridad del ADN celular, es esencial pendiente de anclaje: Las clulas normales dejan de repro-
para asegurar que las clulas hijas sean exactamente iguales ducirse cuando han formado una unicapa continua y
a la clula madre. necesitan un anclaje slido. Las clulas cancerigenas no ne-
El primer punto de control lo tiene la clula en la fase G1- cesitan las condiciones anteriores y crecen en subtrato se-
tarda, antes de la fase S, el ADN debe estar en condiciones mislidos y se reproducen ms all de la formacin de una
de integridad y normalidad, para terminar la fase G1. Si no monocapa continua.
es as el ADN debe ser reparado en la clula o entra en apop- 5-Crecimiento independiente de factores de crecimiento y
tosis. Esta es una de las funciones de la proteina p53. nutrientes: Incluso puede crecer a costa de su propia auto-
El segundo punto de control es justo antes de la fase mito- destruccin.
sis, donde se analiza si la nueva progenia traer sucesores 6-Metstasis: Es una caracterstica especfica de los tumores
adecuados. que no dan las clulas normales o tumores benignos. En
COMPONENTES DE LAS CLULAS NORMALES esta presentacin de datos epidemiolgicos es interesante
Existen poblaciones celulares que pueden reproducirse a re- observar la relacin existente entre morbimortalidad en
querimiento de otras partes del organismo, y son capaces de ambos gneros1
diferenciarse en tejidos especializados, pudiendo identificarse
los siguientes grupos celulares. CICLO CELULAR Y ACCIN DE FRMACOS
a-Clulas Germinales: QUIMIOTERPICOS
Se pueden reproducir indefinidamente, como resultado de la A continuacin se presentan los mecanismos de accin de
meiosis, que lo diferencia de las clulas cancerosas. frmacos antineoplsicos ms utilizadas y desarrolladas pos-
b-Clulas Truncales: teriormente en el texto de la obra.2
Se reproducen y forman clulas destinadas a diferenciarse.
Tienen un ciclo biolgico limitado de reproduccin que lo di- Mecanismos de accin ms comunes con el uso de agentes
ferencia de las clulas cancerosas. Antineoplsicos. 2,3
c-Clulas Parcialmente Diferenciadas
Capacidad limitada de reproduccin y cuya progenie even- Bibliografa
1. Casciato D and Lowitz B. Oncologa Clnica 4 Ed. Marban, 2001. Pag.
tualmente se diferencia totalmente, perdiendo esta capacidad. 17-21.
d-Clulas Especializadas: 2. Dipiro, J et al. Pharmacotherapy; A Pathophysiologic Approach. 4a E.
Clulas totalmente maduras que no pueden reproducirse. La London: Appleton and Lange, 1999. Pag. 1969.
3. Chabner BA et al. Frmacos Antineoplsi-cos En: Goodman and Gil-
diferenciacin es inversamente proporcional a la inmortali- man. Las Bases Farmacolgicas de la Teraputica. Ed. LL Brunton, JS
dad celular. Las clulas normales poseen un reloj biolgico Lazo, KL Parker, 11 Ed. McGraw-Hill, 2007 .
que marca el nmero limitado de reproduccin. Por ejemplo, 4. American Cancer Society Guidelines for the early detection of cancer,
un fibroblasto (in vitro) puede reproducirse aproximada- 2003. CA Cancer. J Clin 2003, 53: 27-43.
5. Bruno M. Tratamiento actual del cancer, importancia del diagnstico
mente cincuenta veces y no ms. oportuno. Rev. De la Asoc.Med.Arg.2002, 115(4): 29-30.
CARACTERSTICAS DE LAS CLULAS

CANCERGENAS.
La reproduccin celular no es compensada por una prdida
CUADRO 1 449
450 CICLO Y ACCION DE DROGAS QUIMIOTERPICAS
MECANISMOS DE ACCIN MS COMUNES CON EL USO DE AGENTES ANTINEOPLSICOS 451
452 18.01 FRMACOS CITOTXICOS
18.01. FRMACOS CITOTXICOS Carcinoma de mama, de pulmn (clulas pequeas), linfo-

mas no Hodgkin1,2, linfoma de Burkitt, leucemia linfobls-
Son frmacos con accin antineoplsica, y con produccin tica aguda, sarcomas de Ewing y osteognico, tumor de
de lesin sobre tejidos normales. En algunos tumores pueden Wilms, carcinoma de endometrio, mduloblastoma cerebral,
llegar a ser curativas o prolongar la vida, y en otros son me- mieloma mltiple, neuroblastoma, carcinoma de ovario, re-
dicamentos simplemente paliativos. Se pueden asociar a ra- tinoblastoma y sarcoma de partes blandas. Es un frmaco de
dioterapia1 o ciruga. Tambin pueden ser utilizados solos esquemas alternativos en: enfermedad de Hodgkin, leucemia
o en combinacin (frmacos con distintos mecanismos de mieloide aguda, carcinoma de testculo, de prstata, de cue-
accin), siendo esta ltima metodologa ms efectiva, ya que llo uterino, glioblastoma cerebral, leucemia linfoide crnica,
se disminuye la dosis de cada frmaco del protocolo, afec- sarcoma de Kaposi relacionado con SIDA y carcinoma de
tndose menos las clulas sanas con mayor capacidad para pulmn (no de clulas pequeas). Como inmunosupresor se
regenerar su DNA que la clula anmala y al mismo tiempo ha utilizado en artritis reumatoidea, sndrome nefrtico,
disminuye la posibilidad de creacin de resistencia, por mu- LES, polimiositis, granulomatosis de Wegener y en el re-
tacin enzimtica en la clula neoplsica, al ampliar el es- chazo de rganos trasplantados.
pectro de actividad antineoplsica. Todos los medicamentos Dosis
quimioterpicos causan efectos adversos, por lo que es ne- Administracin: vas oral e inyectable
cesario realizar un balance entre el posible beneficio y una
aceptable toxicidad. Acciones
Los frmacos citotxicos se pueden usar solos o en combi- Los agentes alquilantes no son especficos del ciclo celular,
naciones. Estos ltimas son en general ms txicos que los aunque su accin es ms marcada en la proliferacin, cuando
monofrmacos, pero pueden tener la ventaja, para algunos la clula entra en la fase S (sntesis de DNA). Los fenmenos
tumores de que producen mayor respuesta, menor desarrol- incluyen error en el cdigo de DNA.
llo de resistencia y aumento de la sobrevida. Sin embargo, Farmacocintica
para algunos tumores la monoterapia sigue siendo el trata- Una vez absorbida, se metaboliza activndose, y luego se
miento de eleccin. distribuye por todo el cuerpo, incluyendo el cerebro. Admi-
Debido a la complejidad de los regmenes de dosificacin nistrada por va intravenosa tiene una vida media de aproxi-
en el tratamiento de las enfermedades malignas, se han omi- madamente 4 horas, aunque drgale frmaco y sus
tido en algunos casos los enunciados de la dosificacin. En metabolitos pueden ser detectados hasta 72 horas despus.
todos los casos, debe ser consultada bibliografa detallada Ambos se eliminan especialmente por orina.
especifica.2,3
Bibliografa La depresin de la mdula sea es el efecto dosis limitante
1. Cosset JM. Chemoradiotherapy for localized non Hodgkins y puede observarse leucopenia, anemia y/o trombocitopenia,
lymphoma. N Eng J Med 1998. 339: 44-45. todas generalmente reversibles con la interrupcin del tra-
2. British Medical Association. British National Formulary. 57rd ed. Lon- tamiento.3
don: BMA; 2009. p.460. Anorexia, nuseas y vmitos son comunes y casos menos
3. World Health Organization. Model Formulary. Geneve: WHO, 2002,
183-200. usuales son la colitis hemorrgica, ulceraciones de la mucosa
oral e ictericia. En el aparato urinario se ha observado cistitis
hemorrgica, hasta en el 10% de los tratados, a veces fatal,
18.01.01.FARMACOS ALQUILANTES atribuibles a los metabolitos activos; si se contina el trata-
miento es posible la aparicin de fibrosis vesical. Se ha de-
Son medicamentos sobre los cuales se posee gran experien- tectado nefrotoxicidad y hemorragia con cogulos en la
cia en su uso. Actan lesionando el DNA celular e interfieren pelvis renal. Se cita la produccin del sndrome de secrecin
en la replicacin celular. Afectan a clulas de alto nivel de inapropiada de hormona antidiurtica (ADH). Es potencial-
reproduccin: gametognesis, y en combinacin con irra- mente teratognica e inductora de esterilidad, de mutaciones
diacin poseen alta incidencia de leucemia linfoctica y de cncer. Se han observado neoplasias consecutivas al uso
aguda.1 Los frmacos alquilantes considerados pertenecen de ciclofosfamida sola o combinada, siendo ms comunes en
a derivados de mostaza nitrogenada: ciclofosfamida, ifosfa- la vejiga, o neoplasias mieloproliferativas o linfoproliferati-
mida, clorambucilo y melfalano; sulfonatos alqulicos: bu- vas. Los efectos malignos han sido detectados hasta varios
sulfano; nitrosoureas: lomustina (CCNU), carmustina aos despus del tratamiento con ciclofosfamida. Tambin
(BCNU), estramustina y etileniminas: tiotepa.2 se han detectado amenorrea y azoospermia, dependiente de
la dosis y duracin del tratamiento, as como tambin fibrosis
Bibliografa ovrica. Se observa alopecia reversible, pero con distinto
1. British Medical Association. British National Formulary. 57nd ed. Lon- color y textura, oscurecimiento de piel y uas. Con altas dosis
don: BMA; 2009. p.463. se ha observado fibrosis intersticial pulmonar.
2. Chabner BA et al. Frmacos antineoplsicos en: Goodman and Gil- La cardiomiopata est asociada con el uso a altas dosis (18
man. Las Bases Farmacolgicas de la Teraputica. Ed. LL Brunton, JS
Lazo, KL Parker, 11 Ed. McGraw-Hill, 2007 , Pg1315 a 270mg/Kg) de ciclofosfamida. La lesin ms observada es
la necrosis miocrdica y lesin endotelial, adems potencia
la toxicidad cardiovascular de la doxorubicina 4
18.01.01.01. CICLOFOSFAMIDA
Interacciones
Indicaciones La fenitona podra aumentar la formacin de metabolitos al-
Est indicado como esquema de eleccin: leucemia linfoc- quilantes de la ciclofosfamida por induccin enzimtica. A
tica crnica, linfomas y tumores slidos. altas dosis como se mencion, existe alto riesgo de cistitis (ms
18.01.01.02. IFOSFAMIDA 453
de 2 g IV previa irradiacin plvica), en estos casos se debe Bibliografa

asociar a Mesna por va IV inicialmente, y luego por boca. 1. Drugs of choice for cancer chemotherapy. Med Let Drugs Ther
2000;42:1087-1088.
2. Beghmans T et al. Survival is better predictor with a newclasification
Contraindicaciones of stage III un recec table non small cell lungcarcinoma treated by che-
Para iniciar el tratamiento y durante el mismo, se evaluar motherapy and radiotherapy lung cancer 2004, 45 (3): 339-348.
el estado de la mdula sea, quedando contraindicado su uso 3. H.J. Burton..et al. A randomised, prospective, phase III clinical trial of
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tients with multiple myeloma undergoin autologous hematopoietic Indicaciones
stem cell transplantation. Int J. Hematol 2007, 85 (5): 408-424. Est indicado dentro de esquemas de eleccin en la leucemia
linfoctica crnica, linfoma folicular y macroglobulinemia
18.01.01.02. IFOSFAMIDA primaria.1 Es de alternativa en el linfoma de Hodgkin, leu-
cemia de clulas peludas y carcinoma de ovario. Se ha uti-
Indicaciones lizado como inmunosupresor en la artritis reumatoidea y en
Est indicado, como la ciclofosfamida, dentro de esquemas el sindrome nefrtico 2.
para el tratamiento del sarcoma de Ewing1 y de tejidos blan-
dos (adultos). Tambin es frmaco de 3 alternativa con ac- Dosis
tividad en cncer de testculo y linfomas malignos; con Existen varios esquemas. Usado como monofrmaco, 0,1 a
considerable actividad en cncer de pulmn2, sarcoma oste- 0,2 mg/kg/da, continuado por 4 a 8 semanas por va oral..
ognico, cncer de ovario, crvix3, cabeza y cuello, mama A los tratados se les debe practicar controles hematolgicos
y linfoma de Hodgkin; y con moderada actividad en cncer semanales.
de pncreas, renal y melanoma.
Acciones
Dsis El clorambucilo es un agente alquilante del grupo de las
Administracin: Va IV en infusin. mostazas nitrogenadas, no es especfico de ninguna fase del
Acciones ciclo celular y su actividad se produce como resultado de un
Es un anlogo estructural de la ciclofosfamida, como esta es ion etilenamonio que sufre alquilacin o se une a los cidos
activada por el sistema microsomal heptico. Se forma un nucleicos. La accin citotxica se debe principalmente al en-
compuesto activo cclico con accin quelante, semejante a trecruzamiento de las cadenas de ADN y ARN e inhibicin
las mostazas nitrogenadas que se unen al ADN celular.4 de la sntesis proteica.3
Puede provocar mielosupresin dependiente del esquema y Este frmaco se absorbe bien por va oral, la vida media
dosis administrada. Ocurre a las 2 semanas del tratamiento y la plasmtica alcanza a 1,5 horas, es metabolizada rpidamente
recuperacin a las 3 4 semanas de suspendido. Este efecto es en hgado y finalmente se elimina por orina.
menor que el provocado por ciclofosfamida. Otro efecto comn
es la urotoxicidad que a menudo se manifiesta como cistitis he- Efectos adversos - Precauciones
morrgica. Para su prevencin se administra conjuntamente Puede producir depresin medular. Esta accin mielosupre-
MESNA. Tambin pueden haber sntomas como disuria, po- sora es moderada, gradual y reversible. Se ha informado ma-
liaquiuria y otros de irritacin vesical. Se observa hematuria lestar gstrico as como tambin fiebre y rash cutneo. Puede
casi en el 100% de los pacientes, pero la incidencia y severidad producir displasia broncopulmonar y fibrosis pulmonar. Se
de sta disminuyen marcadamente con la administracin del han comunicado convulsiones durante la terapia. Se ha ob-
agente uroprotector MESNA. La toxicidad aguda puede pro- servado una alta incidencia de esterilidad en varones j-
ducir nuseas, y vmitos (58%), confusin, nefrotoxicidad y venes as como tambin azoospermia en los adultos y
acidosis metablica. Otros efectos adversos incluyen alopecia, amenorrea en las mujeres. Se han observado casos de leu-
secrecin inadecuada de ADH y neurotoxicidad (somnolencia, cemia mielgena aguda durante el tratamiento con cloram-
alucinaciones, visin borrosa, coma (12%) y acidosis metab- bucilo. Los beneficios potenciales deben ser sopesados con
lica (31%)5. Ifosfamida es carcinognica y teratognica por lo los riesgos de producir malignidad secundaria. Puede ocurrir
que no se recomienda su uso en el embarazo. lisis celular e hiperuricemia que puede producir nefropata
por cido rico.
Interacciones
Se recomienda el empleo conjunto con MESNA e hidrata- Interacciones
cin adecuada cuando es necesario utilizar fosfamida. Puede observarse algn signo de sensibilidad cruzada con
melfalano. Evitar vacunas durante la terapia.
Contraindicaciones
No se recomienda su uso en embarazo y se contraindica en Contraindicaciones
insuficiencia heptica.6 Est contraindicado en pacientes con antecedentes de refrac-
454 18.01.01.04. MELFALANO
tariedad al frmaco y en aquellos con varicela actual o re- tados con melfalano que han desarrollado leucemias no lin-
ciente, o herpes zoster, debido a que estas enfermedades pue- focticas agudas atribuibles al frmaco. Se han observado
den generalizarse o agravarse. En el embarazo se sugiere no aberraciones cromosmicas en clulas humanas in vivo e
usarlo durante el primer trimestre. Aunque ms reciente- in vitro.
mente los tratamientos ms indicados incluye anlogos de
nucleosidos de purina: fludarabina y cladribina 4. No est Interacciones
aprobada por FDA en pediatra (FDA) Interacta con alopurinol, colchicina y vacunas a virus
vivos. Con ciclosporina aumenta el riesgo de nefrotoxicidad
Bibliografa y aumenta su autotoxicidad con cido nalidxico.4 Puede
1. Kyle R A. Multyple myeloma and the dysproteinemias.Waldenstroms haber resistencia cruzada con clorambucilo.
macroglubulemia. En: Stein J. Editor. Internal medicine. 4th Ed. St
Louis: Mosby; 1994. p. 916.
2. Chabner BA et al. Frmacos Antineoplsicos En: Goodman and Gil- Contraindicaciones
man. Las Bases Farmacolgicas de la Teraputica. Ed. LL Brunton, JS Se contraindica su uso en pacientes con antecedentes de re-
Lazo, KL Parker, 11 Ed. McGraw-Hill, 2007 , Pg1328-9. sistencia al frmaco y en embarazadas.
3. Drabios F et al. Alkilation damage in DNA and RNA repair mecha-
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3. Demirer T et al. Highdose thiotepa melphalan and carboplatin (TMCb)
followed by antologous pereipheral blood stem cell trans-plantation
Indicaciones in patients with lymphoma a retrospective evaluation. Bone Marrow
Las indicaciones son similares a las de las otras mostazas Transplant 2004, Sept 6.
nitrogenadas pero la posibilidad de su administracin oral 4. British Medical Association. British National Formulary. 57nd ed. Lon-
en forma continua y gradual ha hecho que drgale frmaco don: BMA; 2009. p. 465.
5. Annibali O et al. Treatment of 72 newly diagnosed Waldenstron ma-
sea til en el esquema de eleccin para el tratamiento palia- croglobulinemia cases with oral melphalano, cyclophosphamide, and
tivo del mieloma mltiple.1,2 Tambin est indicada en el prednisona: results and cost-analysis. Cancer 2005, 103 (3): 582-587.
carcinoma de ovario, en linfomas3 y en transplantes de c-
lulas madres en pacientes con linfoma3 y ocasionalmente en 18.01.01.05. BUSULFANO
tumores slidos en tercera lnea. En combinacin con otros
compuestos (ciclofosfamida y prednisona) est indicada en
la macroglobulinemia de Waldenstron.4,5 Indicaciones
Este agente alquilante est indicado en el tratamiento de la
Dosis leucemia mieloide crnica . Aunque no es curativo, y ha sido
Va Oral: para mieloma mltiple 0,15 mg/kg/da en dosis di- superado por interfern alfa e hidroxiurea1, reduce el n-
vididas por 4 das, repetido a intervalos de 6 semanas. mero de leucocitos entre la 2a. y 3a. semana de tratamiento,
disminuye la esplenomegalia y mejora los sntomas de la en-
Acciones fermedad y el estado clnico del paciente, obtenindose re-
Es una fenilalanina derivada de la mostaza nitrogenada co- misiones entre el 85 y el 90% de los tratados. El busulfan
nocida tambin como L-sarcolisina. Las acciones citotxicas carece de eficacia en leucemia linfoctica crnica, as como
y farmacolgicas en general, son similares a las de las otras tambin en la crisis blstica de la leucemia mieloide cr-
mostazas nitrogenadas.1 nica. El busulfano en dosis bajas, intravenosa, seguida de ci-
clofosfamida, como mielosupresor en tratamiento previo en
Farmacocintica adultos a transplante de stemcell en adultos.4
La absorcin oral es variable e incompleta, se metaboliza en
hgado en porcentaje del 50% del frmaco se recupera en Dosis
materia fecal entre el 20 al 50%. La vida media plasmtica Induccin de la remisin: 60 mcg/kg a un mx. de 4 mg/dia
es de alrededor de 90 minutos y del 10 al 15% es eliminada por va oral. Mantenimiento: 0.5 a 2.0 mg/da.
sin cambios por la orina. Acciones
Se cree que su mecanismo de accin es por mielosupresin.
Efectos adversos - Precauciones Este efecto no es especfico de ninguna fase del ciclo de di-
Produce con gran frecuencia nuseas y vmitos, as como visin celular y es dosis dependiente.
depresin medular en todas sus expresiones. Es necesario
mantener una significativa depresin medular entre 2500- Farmacocintica
3000 clulas blancas por mm3 a fin de alcanzar buenos re- La absorcin es completa por va oral, la vida media 2-3 horas
sultados.1 Deben tomarse precauciones en pacientes con y el rango de radioactividad recuperada en la orina oscila entre
funcin renal alterada. el 25% al 60% de la dosis marcada con 3 istopos.
Se han registrado casos de rash mculo papular y urticariano.
Puede provocar amenorrea y esterilidad. En casos raros: dis- Efectos adversos - Precauciones
plasia broncopulmonar y fibrosis pulmonar intersticial. Es El ms frecuente, txico y serio de los efectos adversos que
un frmaco carcinognico (en animales y presumiblemente se puede producir con busulfano, es la depresin medular
en el hombre). Se han registrado numerosos casos de pacien- con leucopenia, trombocitopenia y anemia. En forma aguda
tes afectados de mieloma mltiple2 y cncer de ovario tra- puede provocar nuseas y vmitos. Altas dosis de busulfan
18.01.01.06. LOMUSTINA (CCNU) 455
pueden asociarse al desarrollo de convulsiones y en trans- carmustina y semustina, esta ltima con indicaciones simi-
plantados con clulas sanguneas con trastornos hematopo- lares considerada de investigacin en EE.UU.
yticos, debe ser usado cautelosamente, sobre todo en
paciente con enfermedad avanzada.2 Puede provocar el des- Farmacocintica
arrollo de displasia broncopulmonar con fibrosis pulmonar Administrada oralmente, es rpidamente absorbida y aunque
intersticial y fibrosis endocrdica (raros). En pocos casos se es metabolizada rpida y completamente en hgado, da me-
ha observado, luego de tratamientos prolongados, un sn- tabolitos activos que tienen una vida media plasmtica pro-
drome semejante a la insuficiencia adrenal, caracterizado longada, oscilando entre 16 y 48 horas, responsables de la
por debilidad, fatiga, anorexia, prdida de peso, nuseas, v- mielotoxicidad retardada. El 50% de la dosis se encuentra
mitos y melanodermia3. Es dable observar hiperuricemia, en orina dentro de las 24 horas y 75% dentro de los 4 das.
en pacientes con leucemia mielgena crnica donde la r- Penetra a travs de la barrera hematoenceflica.3
pida destruccin de los granulocitos puede provocar un au-
mento de la concentracin de uratos, se ha recomendado el
Se observa depresin hematopoytica que aparece en forma
uso concomitante de alopurinol. Se han descrito otras reac-
retardada y que se traduce en leucopenia y trombocitopenia.
ciones adversas, tales como urticaria, eritema multiforme,
Son frecuentes las nuseas y los vmitos. Es un frmaco
eritema nudoso, alopecia, porfiria cutnea, anhidrosis con
mutagnico y carcinognico. Puede producir reacciones neu-
sequedad cutnea y de la mucosa oral y queilosis, gineco-
rolgicas, fibrosis pulmonar, lesin renal y elevacin tran-
mastia, ictericia colesttica y miastenia gravis. En tratamien-
sitoria de las transaminasas. Con su uso prolongado se puede
tos prolongados puede provocar cataratas,
producir lesin medular permanente.4
hiperpigmentacin cutnea, insuficiencia ovrica, azoosper-
mia y hepatitis. Interacciones
Con teofilina.5
Interacciones
No est recomendado el uso de antiepilpticos y se ha de- Contraindicaciones
mostrado una potencial interaccin de busulfan con fenito- Est contraindicada en enfermos con pancitopenia, embara-
na. 5 zadas e hipersensibles al frmaco.
1. Brandas AA et al. Efficacy and feasibility of standard procarbazine, lo-
No debe administrarse en casos de demostrada resistencia mustine and vincristine chemotherapy in anaplastic oligodendroglioma
anterior a este frmaco y en embarazadas. and oligoastrocytoma recurrent recurrent after radiotherapy. Cancer
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resume. Indicaciones
5. Fitzsimmons W E et al. Anticonvulsants and busulfan Ann Int Med Est indicada como un esquema de eleccin en tumores pri-
1990; 112: 552-553. mitivos del cerebro y mieloma mltiple (en combinacin con
prednisona)1. Es frmaco alternativo en linfomas Hodgkin
18.01.01.06.LOMUSTINA (CCNU) y no Hodgkin y micosis fungoide. Se ha informado respues-
tas beneficiosas en cncer de clulas renales, broncgeno y
Indicaciones gastrointestinales
Est indicado en el glioblastoma cerebral y otros tumores
cerebrales1 y enfermedad de Hodgkin como tratamiento de Dosis
segunda lnea. Se utiliza como alternativa en otros tumores Debe ser administrada por va endovenosa en viales de
primitivos del cerebro2 y en otros tumores slidos. 100mg a reconstituir.
Dosis Acciones
Como monofrmaco: 120- 130 mg/m2 cada 6-8 semanas por Es un frmaco del grupo de las nitrosoureas que acta al-
va oral. quilando el ADN y el ARN y que tambin inhibe a algunas
enzimas por carbamilacin de aminocidos de las protenas.
Acciones
Esta es un frmaco del grupo de las nitrosoureas que alquila Farmacocintica
y se incorpora al DNA. Tambin inhibe varios procesos en- Por va IV desaparece del plasma en 5-15 minutos. Se piensa
zimticos claves por carbamilacin de protenas. Aunque no que posee metabolitos activos y la toxicidad hematolgica
acta especificamente en ninguna fase del ciclo celular tiene retardada podra deberse a ellos. Se piensa que la actividad
alguna selectividad por las clulas en G1 o G2. Los efectos antineoplsica y/o txica, se debe a sus metabolitos. El 60
citotxicos as como su toxicidad clnica son similares a la al 70% de la dosis se excreta por orina en 96 horas y el 10%
456 18.01.01.08. ESTRAMUSTINA
por la respiracin como CO2. Atraviesa la barrera hemato- Contraindicaciones

enceflica obtenindose niveles en el LCR del 15 al 30% o En insuficiencia cardaca. Con hipercalcemia deben ser los
ms an de las correspondientes concentraciones plasmti- pacientes muy bien monitoreados. En hipertensos y diabti-
cas.2 cos por alterar el metabolismo del calcio y fsforo.2,3
Efectos adversos - Precauciones Bibliografa

Como efectos adversos se observan: mielosupresin dife- 1. Ryan CJ et al. Five year outcomes after neoadyuvant chemotherapy
rida, observndose a las 4 a 6 semanas de administrada, and conformal radiotherapy in patients with hig-risk localized prostate
cancer. Urology 2004, 64 (1):90-94.
siendo dosis-dependiente. Se observa trombocitopenia, leu- 2. British Medical Association. British National Formulary. 57nd ed. Lon-
copenia y anemia. don: BMA; 2009. p.464.
Tambin son frecuentes nuseas y vmitos. Con altas dosis 3. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
se presentan signos de toxicidad heptica reversible. En el London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 532.
aparato respiratorio puede haber infiltrado pulmonar y/o fi-
brosis. Produce nefrotoxicidad con uremia progresiva, espe- 18.01.01.09. TIOTEPA
cialmente con altas dosis. Tambin puede presentarse
ginecomastia, enfermedad venooclusiva y leucemia. Como Indicaciones
recomendacin especial cabe sealar que la importante to- Est indicada como esquema de alternativa para el trata-
xicidad diferida sobre la mdula sea hace que este frmaco, miento del cncer de ovario y adenocarcinoma de mama,
en caso de necesitar dosis repetidas, se reitere con un inter- carcinoma superficial de vejiga1 y tumores de piel.
valo no menor de 6 semanas.
Dosis
Interacciones Inyectable en viales a reconstituir.
Su metabolismo puede estar alterado cuando se usan frma-
cos que reducen la actividad del citocromo P-450.2 Acciones
Es un agente alquilante polifuncional, relacionado qumica-
Contraindicaciones mente y farmacolgicamente con las mostazas nitrogenadas.
Est contraindicada en pacientes con hipersensibilidad al Su accin radiomimtica se cree que se produce por la libe-
frmaco, en quienes tengan valores disminuidos de plaque- racin de radicales etileniminos que, en forma similar a la
tas, leucocitos y eritrocitos circulantes. Atento a la toxicidad radiacin, rompe los enlaces del ADN.2
y carcinognesis experimental en animales, su uso en la em-
barazada debe ser meticulosamente evaluado. Farmacocintica
La absorcin por va oral es mala, y la intramuscular es va-
Bibliografa riable. Su distribucin no est bien determinada, es metabo-
1. Chabner BA et al. Frmacos Antineoplsicos En: Goodman and Gil- lizada a nivel heptico y eliminada por va urinaria. Su
man. Las Bases Farmacolgicas de la Teraputica. Ed. LL Brunton, JS instilacin intracavitaria podra controlar los derrames en las
Lazo, KL Parker, 11 Ed. McGraw-Hill, 2007 , Pg1330-1331. cavidades serosas provocados por tumores localizados o di-
2. Parfitt K, editor. Martindale: the complet e drug reference. 32nd ed.
London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 511. fusos. Tiotepa y su principal metabolito: trietilenfosforamida
(tepa), tienen una vida media de 1-2 y 3-24 hs respectiva-
18.01.01.08. ESTRAMUSTINA mente.
Indicaciones Efectos adversos - Precauciones

Cncer de prstata. Avanzado1. Es altamente txica en el sistema hematopoytico, debin-
dose tener especial precaucin en casos de severa depresin
Dosis medular por los riesgos de hemorragias o septicemias morta-
0.14- 1.4 g /da , en dosis divididas. Inicial 500 mg/da por les. La gua ms confiable para detectar la toxicidad del thio-
va oral. Debe ser tomada no menos de una hora antes o dos tepa es el recuento de glbulos blancos. Se observan
horas despus de las comidas. No tomar con productos lc- nuseas, vmitos, anorexia, vrtigos, cefalea, amenorrea y
teos. trastornos de la espermatognesis. Pueden ocurrir reacciones
febriles y lagrimeo. Tambin puede provocar leucemia.
Acciones
Es una combinacin de un estrgeno con clormetina (mus- Interacciones
tina) Tiene un efecto antimittico y por reduccin de testos- La administracin de succinilcolina a pacientes que reciben
terona un efecto antihormonal2. simultneamente thiotepa o ciclofosfamida, puede provocar
aumento de la accin curarizante y la produccin de apnea
Farmacocintica prolongada, producto de un nivel plasmtico sostenido de
Se absorbe bien por va gastrointestinal.1 succinilcolina. La combinacin simultnea con ciclofosfa-
mida posee interaccin farmacocintica positiva.3
Se altera la funcin heptica. Se ha reportado trastornos car-
diovasculares, angina e infarto de miocardio. Ginecomastia. Contraindicaciones
Interacciones Est contraindicada en pacientes afectados de dao heptico,
Trastornos de absorcin con productos con leche o derivados renal o de la mdula sea, pero si fuera necesario adminis-
de calcio. trarla, puede aplicarse en dosis bajas con estricto control de
18.01.02. ANTIBIOTICOS ANTINEOPLASICOS 457
los rganos mencionados. No se recomienda en las mujeres observado insuficiencia cardaca congestiva y/o cardiomio-
embarazadas. pata que se desarrollan durante o luego del tratamiento.1
Los cambios patolgicos observados son prdida de miofi-
Bibliografa brillas, vacuolizacin sarcoplasmtica y fibrosis. Otros efec-
1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed. tos adversos incluyen: estomatitis y esofagitis (10 a 12%),
2. Casciato D and Lowitz B.. Oncologa Clnica. 4a Ed. Marban, 2001.
fiebre (8%), diarrea, rubor facial, deshidratacin, flebitis y
Pag 545. otras reacciones locales.
3. De Jonge ME et al. Integrated population pharmacokinetic model of
both cyclophosphamide and thiotepa suggesting Interacciones
mutual durg-drug interaction. J Pharmacokinet Pharmacodyn 2004,
312 (2: 135-136.
Con cimetidina aumenta los metabolitos de epirrubi-
cina.2.3 Es incompatible con heparina. 2.3
18.01.02. ANTIBIOTICOS
ANTINEOPLASICOS Contraindicaciones
Est contraindicada en pacientes con depresin medular. No
La mayora de los antibiticos citotxicos actan como ra- se aconseja su uso en pacientes con cardiopatas preexisten-
diomimticos y el uso simultneo con radioterapia debe ser tes y en embarazadas (potencial efecto embriotxico o tera-
evitado por su efecto txico aditivo. tognico). La extravasacin genera lesiones graves en la
Son compuestos antraciclnicos: daunorrubicina, doxorrubi- dermis.
cina, epirrubicina e idarrubicina, mientras que la mitoxan-
trona es un derivado antraciclnico. Daunorrubicina e Bibliografa
1. British Medical Association. British National Formulary. 57 ed. Lon-
idarrubicina son utilizadas en leucemias aguas en tanto que don: BMA; 2009. p.427-467.
doxorrubicina y epirrubicina poseen actividad ms amplia 2. Cottu PH et al. High-dose sequential epirubicin and cyclophosphamide
en tumores slidos. Por la produccin de radicales libre son with peripherical blood stem cell support for advanced breast cancer:
results of a phase II study. Br J Can-cer 2001, 85(9): 1240-1246
muy cardiotxicos. La mitoxantrona , menos cardiotxica, 3. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
posee actividad favorable en cncer de prstata. 1 London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 532.
Bibliografa 18.01.02.02. IDARRUBICINA

man. Las Bases Farmacolgicas de la Teraputica. Ed. LL Brunton, JS Indicaciones
Lazo, KL Parker, 11 Ed. McGraw-Hill, 2007 , Pg 1329-1330.
Sus usos son similares a los de la doxorrubicina: leucemias
agudas no linfoblsticas o en linfoblsticas refractarias a otros
18.01.02.01. EPIRRUBICINA
tratamientos1, cncer de mama y otros tumores slidos.
Indicaciones Dosis
Se ha utilizado en general o en combinacin con otros fr- Va IV en solucin acuosa por solucin salina o glucosada,
macos, en el tratamiento del cncer de mama1,2 carcinoma en 5-15 minutos, 12 mg/m2 diarios por 3 das ( 8 mg/m2
de ovario, cncer de pulmn de clulas pequeas, cncer por 5 das). En nios 10 mg/m2 por tres das. Por va oral en
gstrico y linfoma no Hodgkin, con resultados similares a leucemias no linfocticas agudas, 30 mg/m2 diarios por tres
los obtenidos con doxorrubicina. Comparado con dosis equi- das 15 30 mg/m2/da por 3 das en terapias de combina-
molares de esta ltima se cree posee menos toxicidad hema- cin.2 En cncer de mama avanzado, como monofrmaco
tolgica y cardaca, aumentando sustancialmente despus de 45 mg/m2 en una sola dosis o dividida en 3 das consecuti-
una dosis total de 900mg/m2. vos. Repetir cada 3-4 semanas.Dosis acumulada mxima
Dosis para todas las indicaciones: 400 mg/m2.
Va inyectable e instilacin en vejiga. Mecanismos de accin
Mecanismos de accin Es un antibitico antraciclnico, su mecanismo de accin es
Es un antibitico antraciclnico citotxico, esteroismero de interactuar a nivel de ADN, interrumpe la replicacin y la
la doxorrubicina. Aunque su mecanismo de accin no ha transcripcin, provocando ruptura de la cadena, aunque es
sido completamente esclarecido, se impone, que como las cicloinespecfico.
dems antraciclinas formara un complejo con el ADN, in-
Farmacocintica
tercalndose entre las cadenas e inhibiendo as la replicacin
Es captada por las clulas con mayor rapidez que en los otros
y transcripcin. Esta accin se debera en parte a la interfe-
compuestos antraciclnicos3. La biodisponibilidad oral es
rencia de la ADN-topoisomerasa y de la actividad helicasa.
baja, del 20-50%. Se metaboliza en el hgado en un meta-
Farmacocintica bolito muy activo y vida media de 20-22 hs.
Luego de su administracin endovenosa, sufre un rpido cle-
arance plasmtico, siendo su vida media de 15 a 45 horas. Efectos adversos - Precauciones
La dosis acumulativa lmite es de 400 mg/m2 aunque parece
Efectos adversos - Precauciones tener menor cardiotoxicidad que otros antraciclnicos. Pro-
Los efectos adversos ms frecuentes son nuseas y vmitos duce mielosupresin.
(50%) y alopecia reversible (50%). La mielosupresin es el
efecto dosislimitante agudo y consiste principalmente en Interacciones
leucopenia y menos frecuentemente en trombocitopenia y No se recomienda su uso conjuntamente con radioterapia3,
anemia. Con dosis totales superiores a 1000 mg/m2 se han aumenta su toxicidad.
458 18.01.02.03. DAUNORRUBICINA
Contraindicaciones insuficiencia renal o heptica, puede aumentar la toxicidad

Trastornos cardiovasculares, cardiotxicos, como en el resto del frmaco, an con dosis teraputicas, por lo que se reco-
de los antraciclnicosclicos.3.4 miendan estudios funcionales previos de ambos rganos.
Tiene efecto teratognico potencial, por lo que si una emba-
Bibliografa razada hubiera recibido o comenzara a recibir este frmaco,
1. Karbasian-Esfanani M et al. Idarrubicina and standard dose cytosine debe ser advertida sobre el riesgo de dao fetal. Puede in-
arabinoside in adults with recurrent and refractary acute lymphocytic ducir hiperuricemia secundaria a una rpida lisis de las c-
leukemia. Cancer 2004, 101(6):1414-1419.
2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed. lulas leucmicas. Produce alopecia reversible en el 80% de
London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 540. los pacientes. Puede producir nuseas y vmitos, usualmente
3. Ahya SN et al, editores. El manual Washington de teraputica mdica. leves, diarrea, estomatitis, fiebre, escalofros y anorexia.
30ma ed. Buenos Aires: Lippincot; 2001. p. 446. La extravasacin de la droga produce necrosis tisular.
4. British Medical Association. British National Formulary. 57 ed. Lon-
don: BMA; 2009. Pag.467
Interacciones
18.01.02.03. DAUNORRUBICINA Efecto txico heptico con citarabina y tioguanina o vincris-
tina5.
Indicaciones
Est indicada para inducir la remisin de la leucemia mie- Contraindicaciones
loctica aguda1. Utilizada en forma exclusiva, ha logrado una No debe ser usada en pacientes con evidentes signos de de-
remisin completa del 40 al 50%2 y en combinacin con la presin medular, en embarazadas, especialmente en el pri-
citarabina, esta proporcin llega al 56-65%. Tambin est mer trimestre y en insuficientes cardacos, hepticos y/o
indicada, aunque con actividad moderada en la fase aguda renales. Se debe proteger de la luz.
de la leucemia mieloctica crnica y aguda secundaria (mie-
lodisplasia, etc.). Es alternativa en el tratamiento del neuro- Bibliografa
1. R.J. Mayer .. et al. Intensive Postremission chemotherapy in Adults
blastoma. Asociada a vincristina y prednisolona en leucemia with Acute Myeloid Leukemia. The N Eng J of Med 1994;331:896-
linfoblstica aguda, y con citarabina y tioguanina en leuce- 903.
mias agudas no linfoblsticas.3 Tambin en el sarcoma de 2. Holowiecki J et al. Addition of cladribine to daunorubicin and cytara-
kaposi4, como producto liposmico de citrato de daunorru- bine increases complete remission rate after a single course of induc-
tion treatment in acute myeloid leukemia. Multicenter, phase III study.
bicina. Leukemia 2004, 18(5):989-997.
Dosis London: Pharmaceutical Press; 1999. p.528.
Via inyectable. Viales en polvo a recomponer. 4. Btitish Medical Association. British National Formulary. 57nd.ed. Lon-
don BMA, 2009: pag. 466.
5. Penta J S et al. Hepatotoxicity of combination chemotherapy for acute
Mecanismos de accin myelocytic leukemia. Ann Int Med 1977;87:247-248.
La daunorrubicina es un antibitico antraciclnico citotxico,
producido por una cepa de Streptomyces peucetius varcari- 18.01.02.04. MITOXANTRONA
sius. Su accin consiste en inhibir la sntesis de cidos nu-
cleicos; su efecto sobre el ADN es particularmente rpido y Indicaciones
marcado (fase S del ciclo celular). Inhibe la produccin del La mitoxantrona posee una actividad antitumoral similar a
cido ribonucleico. Determina efectos citotxicos y mut- la de la doxorrubicina. Est indicada en leucemia no linfo-
genos y tambin un efecto inmunosupresor. ctica aguda, leucemia aguda1, mieloblstica cncer de
mama y se ha utilizado dentro de esquemas alternativos en
Farmacocintica el carcinoma de mama y linfoma maligno no Hodgkin.1.2 Es
Despus de la inyeccin IV de daunorrubicina, los niveles de utilizacin en el cncer de prstata avanzado 3
plasmticos declinan rpidamente como consecuencia de
una rpida captacin tisular. La vida media es de aproxima- Dosis
damente 20 horas. El 10% es eliminado por orina y el 40% Via de administracin inyectable.
por bilis. No hay evidencias de que atraviese la barrera he-
matoenceflica. Se ha observado resistencia cruzada entre Acciones
la daunorrubicina y doxorrubicina en leucemias linfocticas. Este frmaco es un sustituto alquilaminoantraquinona, an-
logo estructural de la doxorrubicina que acta como potente
Efectos adversos - Precauciones inhibidor de la sntesis de ADN y ARN in vitro y adems
Los efectos adversos se manifiestan en distintas reas. Es un es capaz de enlazar fuertemente las cadenas de ADN. No
potente supresor de la mdula sea, an con dosis terapu- obstante, in vivo, el efecto antitumoral podra deberse a al-
ticas. Produce cardiotoxicidad que puede ser aguda, horas o gunos otros mecanismos como, por ejemplo, poseer activi-
das despus de su administracin y no relacionada con la dad de agente intercalante, es decir, que probablemente acta
dosis. La cardiotoxicidad crnica puede ocurrir hasta 1 a 6 por intercalacin entre los pares de bases de las dos cadenas
meses luego de discontinuada la terapia y se caracteriza por de ADN. Inhibe la topoisomerasa. 2.4
una cardiomiopata que puede conducir a insuficiencia car-
daca congestiva refractaria. Este riesgo aumenta cuando se Farmacocintica
supera la dosis total de 500 mg/m2 (dosis mxima) o los 400 Cuando es administrada en forma intravenosa, la droga des-
mg/m2 si se utiliza radioterapia previa en mediastino. Tanto aparece del plasma con un patrn bifsico presentando una
la mielosupresin severa, como la miocardiopata aguda o tasa media de eliminacin de 20 a 36 horas. La mayor parte
crnica, son ms acentuadas que con la doxorrubicina. La se excreta por va biliar, slo un 10% se elimina por orina.
18.01.02.05. BLEMICINA 459
Efectos adversos - Precauciones teraciones en el ciclo celular, principalmente en la fase G2.

En las primeras 24 horas de administrada puede aparecer
una pigmentacin azul verdosa en la orina y en la escler- Farmacocintica
tica. Tambin pueden ocurrir nuseas, vmitos y estomati- La administracin IV de una dosis bolo de 15 U logra una
tis. La lisis rpida de las clulas tumorales puede causar concentracin pico plasmtica de 1 a 10 mU/ml. La vida
hiperuricemia que podra ameritar el uso concomitante de media de eliminacin es de aproximadamente 3 horas. La
alopurinol. Como todas las antraquinonas, potencialmente aplicacin IV continuada prolonga el clearance llevando la
posee cardiotoxicidad, aunque menor que con doxorrubi- vida media a 9 horas. La concentracin en el estado de pi-
cina. Adems puede causar mielosupresin, alopecia, cani- comeseta en pacientes recibiendo 30 U diarias por 4 o 5 das,
cie, flebitis en el sitio de la inyeccin y toxicidad renal y es de 150 mU/ml; la bleomicina es metabolizada por ami-
heptica. La extravasacin puede causar necrosis en el sitio nopeptidasas en hgado, rin, y en el tejido neoplsico.
de administracin. Aproximadamente el 60% de la droga se excreta por orina.
La dosis debe reducirse en la insuficiencia renal.
Interacciones
Precauciones cuando se aplic concomitantemente con ra- Efectos adversos - Precauciones
dioterapia torxica, aumenta en su cardiotoxicidad. Contrariamente a los otros antineoplsicos, la bleomicina
tiene un efecto txico mnimo sobre la mdula sea. Los
Contraindicaciones ms comunes de los efectos adversos se manifiestan en
Debe evaluarse cuidadosamente la relacin riesgobeneficio la piel. Puede observarse estomatitis, alopecia, hiperpig-
durante el embarazo, ya que se ha demostrado que produce mentacin, hiperqueratosis, eritema pruriginoso, ulcera-
embriotoxicidad. ciones y vesiculosis cutnea. Suelen observarse
recrudescencias de afecciones cutneas con el uso de
Bibliografa otros agentes antineoplsicos usados dentro de las 6 se-
1. Koc Y et al. A randomized trial of continuos infusin versus bolus mi- manas posteriores a un tratamiento con bleomicina. Las
toxantrone in combination with cytarabine in newly dignosed patients reacciones adversas ms serias se producen a nivel pul-
with acute myeloblastic leukemia Hematol. Oncol. 2004, Jul.19.
2. Faulds D et al. Mitoxantrona: a review of its pharmacodynamic and monar. A la injuria al ADN y peroxidacin lipdica que
pharmacokinetic properties and therapeutic potential in the chemothe- se manifiesta por escasos sntomas, se contina una dis-
rapy of cancer. Drugs 1991;41:400-409. minucin de la funcin pulmonar, rales finos, tos e infil-
3. Chabner BA et al. Frmacos Antineoplsicos En: Goodman and Gil- trados basales, disnea y pleuritis; la evolucin puede
Lazo, KL Parker, 11 Ed. McGraw-Hill, 2007 , Pg1359. llevar a la progresiva fibrosis pulmonar (10%), que a
4. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed. veces es fatal.2.3 Estos efectos se relacionan con la dosis
London: Pharmaceutical Press; 1999. p.553. total cuando la misma es superior a las 400 unidades, o
en pacientes mayores de 70 aos, o en casos de enferme-
dad pulmonar subyacente. La toxicidad pulmonar puede
18.01.02.05. BLEOMICINA ser potenciada por la administracin de O2, combinacin
quimioterpica e irradiacin torcica previa. Otras ma-
Indicaciones nifestaciones txicas incluyen hiperpirexia, cefalea, nu-
Las bleomicinas son un grupo importante de antibiticos que seas, vmitos y una muy particular reaccin aguda
segmentan el DNA y son utilizadas en el carcinoma esca- fulminante en pacientes con linfomas, caracterizada por
moso del cerviz, el linfoma y tumores testiculares. Estn in- hipotensin y colapso circulatorio (para la prevencin se
dicadas tambin por va endovenosa o intramuscular en recomienda, como test, la inyeccin previa de 3 U, y la
cncer de clulas germinales avanzado con metstasis. Tam- observacin durante las 24 horas subsiguientes). La ar-
bin estn indicadas en linfoma no Hodgkin y en leucemia tritis reumatoidea puede exacerbarse, as como la enfer-
no linfoctica del adulto.1 medad de Raynaud y enfermedad coronaria.
Utilizadas como nica droga en el cncer testicular son efec-
tivas en el 30% de los casos, pero asociadas a etopsido o Interacciones
vinblastina la eficacia se eleva al 90%. Si a este rgimen se No debe administrarse con drogas nefrotxicas (ej. amino-
asocia cisplatino la cantidad de remisiones completas ha sido glucsidos); carmustina, cisplatino y vincristina aumentan
muy grande y ha persistido varios aos. Son de segunda la toxicidad pulmonar4. Tambin utilizada en combinacin
eleccin en coriocarcinoma y en sarcoma de Kaposi rela- con metotrexato, doxorubicina dexametasona en pacientes
cionado con SIDA. con linfoma no Hodgkin se incrementa la frecuencia de com-
plicaciones pulmonares. El dietiltiocarbamato incrementa la
Dosis toxicidad de la bleomicina.
Inyectable va IM IV. No debe mezclarse en el mismo envase con metotrexato, de-
xametasona, mitomicina entre otras drogas. El cisplatino au-
Acciones menta la vida media de bleomicina y otras drogas, con
Agente antitumoral, producto de la fermentacin del Strep- grupos sulfhidrilo disminuyen su accin. Los efectos de la
tomyces verticillus. La droga es una mezcla de glucoppti- bleomicina son potenciados por la vincristina.
dos cobrequelantes, que consiste principalmente en dos
agentes estrechamente vinculados, la bleomicina A2 y la ble- Contraindicaciones
omicina B2. En general se establece que la accin citotxica Est contraindicada en enfermos con insuficiencia respira-
est relacionada principalmente con la capacidad de provo- toria, renal heptica, en embarazadas y en los hipersensi-
car la ruptura de las molculas del ADN, determinando al- bles a la droga.
460 18.01.02.06. DACTINOMICINA O ACTINOMICINA D
Bibliografa 18.01.02.07. MITOMICINA

1 British Medical Association. British National Formulary. 57nd Ed.
London, BMA, 2009, p:466. Indicaciones
2. Pizzocaro, G et al. Cisplatin, etoposido, bleomycin first-line therapy Es utilizada en el tratamiento de varios tumores slidos. Est
and early resec-tion and residual tumor and far advanced germine test
cancer. Cancer 1985; 56: 2411-2415. indicada en carcinoma de mama y en carcinoma de vejiga.
3. Dirix. L. et al. Pulmonary toxicity and Bleomycin . Lancet 1994;344- Es alternativa en cncer colorrectal y carcinoma gstrico.1,2
56. En el cual forma parte del esquema FAM (Fluorouracilo +
4. Bennett W. Matal. Fatal pulmonary bleomycin toxicity in cisplatinin- Adriamicina + Mitomicina).
duced acute renal failure. Cancer Treat Rep
1980; 64: 921-924.
Dosis
Administracin por va endovenosa y en ciclos cada seis
18.01.02.06. DACTINOMICINA O ACTINOMICINA D semanas.
Est indicada dentro de los esquemas de eleccin para el tra- La mitomicina acta como agente alquilante bifuncional,
tamiento del coriocarcinoma asociado a metotrexato con despus de la activacin de reductasas intracelulares. Su to-
leucovorina y para el tumor de Wilms asociado a vincristina xicidad es debida, probablemente, a la inhibicin de la snte-
en el sarcoma de Ewing en combinacin1, sarcoma y carci- sis de ADN. En altas concentraciones tambin inhibe la
noma testicular. sntesis proteica y de ARN. Adems puede participar en de-
Dosis terminadas reacciones de radicales libres. Es un frmaco no
Administracin por va IV. fase especfico, pero aparece como ms activo en la fase G1
y tempranamente en la fase S.
Acciones
La dactinomicina es el principal componente de una mezcla Farmacocintica
de actinomicinas producidas por el Streptomyces chrysoma- La vida media es de 17 minutos, aproximadamente. Es me-
llus muy txico. El mecanismo de accin responde a la capa- tabolizado por el hgado y alrededor del 10% se elimina por
cidad de la droga de ligarse al doble helicoide del ADN; de va renal.
este modo altera la funcin del RNA polimerasa, y por lo
tanto la transcripcin del DNA queda bloqueada; consecuen- Efectos adversos - Precauciones
temente ejerce efecto citotxico sobre las clulas prolifera- El efecto txico ms significativo es una mielosupresin
tivas, tanto normales como patolgicas. dosis-dependiente de desarrollo impredecible. Despus de
una nica dosis de 20 mg/m2 tarda aproximadamente entre
Farmacocintica 2 y 4 semanas en aparecer leucopenia y 4 semanas en apa-
Se administra por va IV. Su liposolubilidad es baja. Se me- recer trombocitopenia. Tambin puede producir sndrome
taboliza muy poco en hgado (15%) y su vida media es de urmicohemoltico y celulitis, necrosis y ulceracin en el
36 a 48 horas, con insuficiencia heptica 20% de eliminacin sitio de la inyeccin.3 Puede producir toxicidad pulmonar
renal; tiende a concentrarse en clulas nucleadas y no atra- aguda y fibrosis pulmonar, microangiopata trombtica, he-
viesa la barrera hematoenceflica.1 patotoxicidad y calcificacin vesical.
La leucopenia puede persistir 1 a 2 semanas, en cambio la
Efectos adversos - Precauciones trombocitopenia persiste de 2 a 3 semanas. Se nota un efecto
Los efectos adversos ms comunes consisten en: malestar, acumulativo y suele aparecer una mielosupresin ms pro-
fatiga, letargia, fiebre, mialgia. Dentro de los efectos adver- longada. Por este motivo, el paciente debe ser reevaluado
sos se incluyen las manifestaciones txicas consistentes en: antes de cada dosis y no debe ser administrada con una
anorexia, nuseas y vmitos comnmente a las pocas horas cuenta leucocitaria menor de 3000 mm3 y plaquetas de
de su administracin. Entre los 7 y 14 das de administrada, 75000 mm3. Dosis mayores de 20 mg/m2 son ms txicas
puede observarse pancitopenia, siendo la plaquetopenia su pero no ms efectivas. Otras reacciones adversas incluyen
primera manifestacin. Son comunes la proctitis, diarrea, nuseas, vmitos, anorexia y estomatitis. Tambin aparecen
glositis, queilitis, y ulceraciones de la mucosa oral. En reas frecuentemente alopecia y rash cutneo. Puede presentarse
expuestas, previa o simultneamente a radioterapia, puede toxicidad renal en forma de esclerosis glomerular luego de
aparecer eritema, descamacin, alopecia e inflamacin y varios meses de terapia.
pigmentacin progresivas.
Interacciones
Interacciones Puede sinergizar la cardiotoxicidad de la doxorrubicina.
Se une a los filtros de celulosa y puede ser adsorbida a travs
de plstico y vidrio.2 Contraindicaciones
Broncoespasmo agudo y hemlisis con el uso conjunto de
Contraindicaciones tamoxifeno y FU.
Se contraindica su utilizacin en enfermos con herpes zoster,
insuficientes renales y/o hepticos. Bibliografa
Evaluar su uso en embarazadas. 1. British Medical Association. British National Formulary.57rd ed. Lon-
don: BMA; 2009. P. 467
2. M Singhal N et al. Adyuvant chemotherapy for small intestine adeno-
Bibliografa carcinoma Cochrane Database Syst Rev 2007, Jul(3) CD005202.
1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed. 3. Richards D et al. Benign ulcers after bladder instillation of mitomycin
London: Pharmaceutical Press; 1999. p.527. C. Lancet 1986,i:45.
2. DArcy P.F. Reactions and Interactions in handling anticancer drugs.
Drug Intell Clin Pharm 1983;17:532-538.
10.01.02.00 DOXORRUDICINA (Adriamicina) 461
18.01.02.08. DOXORRUBICINA (Adriamicina) cionada con el uso de diluyente y no de solucin salina. La

orina se presenta rojo coral. Interacta con: anfotericina B, en
Indicaciones combinacin a la cefalotina, dexametasona, SFU heparina, in-
Est especialmente indicada en cncer de mama, leucemias hibe la actividad de la eritromicina frente al estafilococo.
agudas linfoblsticas y mieloblsticas.1,2 Forma parte de es-
quemas en el tumor de Wilms, neuroblastoma, sarcoma de Contraindicaciones
Ewing y osteognico, ovrico, de vejiga y tiroideo, linfomas Est contraindicada en pacientes con franca depresin me-
Hodgkin, e histioctico difuso, carcinoma broncognico de dular de cualquier etiologa y en pacientes que han recibido
clulas pequeas, carcinoma de los islotes de Langerhans, dosis completa de ste o de otros agentes antineoplsicos
carcinoma endometrial, mieloma mltiple, retinoblastoma y antraciclinos, Las cardiopatas preexistentes desaconsejan
carcinoma heptico. Es de alternativa en el tratamiento del su uso. Por su potencial efecto embriotxico o teratognico,
carcinoma adrenocortical, gstrico y de pulmn (no de c- debe evaluarse cuidadosamente el cociente beneficioriesgo
lulas pequeas). para su uso en el embarazo, Presenta interferencia con prue-
Las guas NICE (Julio 2002) han recomendado el uso del bas de diagnstico ECG, arritmias, depresin ST, aumento
compuesto de doxorrubicina pegilada liposomal como tata- T, cido rico.
miento de 2da. lnea en cncer de ovario, que es resistente
al tratamiento con platino y con score de tres (III) o ms de Bibliografa
perfomance status.2 1. Katzung B. Farmacologa bsica y teraputica. 8va ed. Mxico: Manual
Moderno; 2002. p. 1050.
2. British Medical Association. British National Formulary. 57nd. Ed.
Dosis: London BMA, 2007, p. 467.
Administracin va inyectable. 3. Doroshow J H. Doxorrubicin-induced cardiac toxicity. N Eng J Med
1991,324: 843-845.
Acciones
Es un agente antibitico antraciclnico citotxico, extrado 18.01.03. ANTIMETABOLITOS
del Streptomyces peucetius var. caesius.
Siendo similar a la daunomicina, su mecanismo de accin Son compuestos que se incorporan a la clula a nivel nuclear
responde a la capacidad que tiene la droga de ligarse al ADN o en unin irreversible con enzimas vitales para impedir la
e inhibir la sntesis de cido nucleico. divisin celular normal, de all su clasificacin en anlogos
del cido flico (metotrexato), derivados pirimidnicos (fluo-
Farmacocintica rouracilo, citarabina, floxuridina, y derivados purnicos
La eliminacin urinaria es de 45% de la dosis administrada. (mercaptopurina, tioguanina y pentostatn).1
La mayor excrecin es biliar; del 40 al 50% de la droga es
recuperada en bilis o materias fecales en 7 das. La insufi- Bibliografa
ciencia heptica aumenta su vida media (aproximadamente 1. Chabner BA et al. Frmacos Antineoplsicos En: Goodman and Gil-
el 30% es metabolizado por conjugacin). man. Las Bases Farmacolgicas de la Teraputica. Ed. LL Brunton, JS
Lazo, KL Parker, 11 Ed. McGraw-Hill, 2007 , Pg1335.
Los efectos adversos ms frecuentes e importantes son: la 18.01.03.01. METOTREXATO
mielosupresin (linfopenia, leucopenia y trombocitopenia),
y la miocardiopata aguda o crnica: la alteracin se produce Indicaciones
en los miocitos, incluye prdida de miofibrillas y degenera- Est indicado como terapia de mantenimiento para la leuce-
cin vacuolar. Se ha observado insuficiencia cardaca con- mia linfoblstica aguda en nios. Otros usos incluyen corio-
gestiva en pacientes que han recibido la dosis total de 550 carcinoma, linfoma no-Hodgkin y en un nmero de tumores
mg/m2 o la han excedido (la cardiotoxicidad es casi siempre slidos.1.2 El metotrexato intratecal se usa en la profilaxis
directamente proporcional a la dosis) en nios 280 m2, la de la leucemia linfoblstica aguda en nios, y como terapia
cardiotoxicidad es mayor antes de los 2 aos; los mayores para el linfoma o el cncer menngeo establecido. Puede ser
de 70 aos son ms sensibles.2.3 Tambin se ha observado indicado en la psoriasis severa discapacitante que no res-
con dosis inferiores a los 400 mg/m2, pero en pacientes que ponde a otras drogas. Es considerado un frmaco de se-
han recibido radioterapia mediastnica u otros citostticos, gunda lnea importante en el tratamiento de la artritis
como la ciclofosfamida, dactinomicina y nitromicina. reumatoidea y est indicada en pacientes refractarios a los
Previo a su administracin deben realizarse pruebas de fun- AINES. Como inmunosupresor es prescripto en la enferme-
cin heptica. Tambin suelen ocurrir nuseas y vmitos que dad husped versus injerto de rganos trasplantados.
pueden ser severos, pero responden a los antiemticos.
Dosis
Interacciones Va oral (uso no oncolgico, como frmaco modificador de la
El uso simultneo de ciclofosfamida u otro derivado antra- artritis reumatoidea) 7,5 mg una vez por semana, monitore-
cclico, aumenta el riesgo de cardiotoxicidad. Estomatitis y ando el recuento de glbulos blancos, funcin heptica y renal
esofagitis, la colitis necrotizante est descripta por asocia- (Ver Captulo 5). Dosis de mantenimiento en nios con leuce-
cin con citarabina que eventualmente desembocan en l- mia 15mg/m2/semana en combinacin con otras drogas.3
ceras importantes. A veces se ha observado anorexia o
diarrea. Se han producido casos de fleboesclerosis en venas Acciones
profundas con este frmaco por accin directa endotelial. El metotrexato es un antimetabolito cuyo principal meca-
Puede observarse enrojecimiento facial, as como fiebre, es- nismo de accin es inhibir la enzima dihidrofolato-reductasa,
calofros y urticaria. Eritema en el rea de aplicacin, rela- impidiendo de esa forma que el cido flico sea reducido a
462 18.01.03.02CITARABINA
cido tetrahidroflico, mecanismo esencial para la sntesis trovorum, revierte algunos efectos adversos. El probenecid
del ADN y la multiplicacin celular. Tejidos de gran proli- compite por su secrecin, prolongando la duracin de accin
feracin, tales como las clulas malignas, mdula sea, c- y toxicidad. El alcohol incrementa su hepatotoxicidad. 4.6
lulas fetales, epidrmicas, mucosa intestinal, boca y clulas El cido flico disminuye la accin del metotrexato, sin em-
de la vejiga urinaria, son las ms sensibles. En la psoriasis bargo es usada esta combinacin para disminuir la toxicidad
la velocidad de reproduccin celular epidrmica est mucho del metotrexato. Toxicidad que puede llegar a ser fatal
ms acelerada que en la piel normal. Esta razn es la que cuando se combina con AINES3 con alcohol incrementa la
condiciona su eficacia. En la artritis reumatoidea ha produ- incidencia de cirrosis heptica.
cido beneficios objetivos y subjetivos4, los efectos a largo
plazo para esta patologas no oncolgicas son an descono- Contraindicaciones
cidos. Su actividad inmunodepresora se ejerce presumible- Est contraindicada en embarazadas. No se aconseja su uso
mente a travs de la inhibicin de la replicacin y funcin en pacientes con disfuncin heptica y/o renal, depresin de
de los linfocitos T y B, causado por una accin parcialmente la mdula sea, antecedentes de gota, clculos renales, l-
selectiva sobre la sntesis de DNA. cera pptica y colitis ulcerosa.
Se absorbe rpidamente por va oral y alcanza el pico srico, 1. Ahya SN et al, editores. El manual Washington de teraputica mdica.
30ma ed. Buenos Aires: Lippincot; 2001. p. 440.
en general entre 1 a 4 horas, y por va parenteral en la mitad 2. Kiajinovic M et al. Pharmacogenetics of methotrexate Pharmacoge-
de este tiempo. Aproximadamente la mitad de este frmaco nomics, 2004, 7:819-834.
se liga en forma reversible a las protenas plasmticas, pero 3. British Medical Association. British National Formulary 57 Ed. Lon-
se intercambia con los lquidos intersticiales y se difunde en don BMA 2009, p. 471.
4. GNP Encyclopedie Pratique du Medicament. Vidal, 2000. p. 194.
los tejidos celulares. Puede almacenarse en espacios corpo- 5. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
rales, tales como cavidades pleurales y peritoneales, sobre London: Pharmaceutical Press; 1999. p.550.
todo si stas estn ocupadas (derrame pleural, ascitis) pro- 6. Liddle B J et al. Drug interaction with methotrexate. Br J Dermatology
longando la concentracin y su toxicidad. El metabolito re- 1989;120:582.
sultante del metabolismo heptico (poco significativo) es
nefrotxico. La excrecin renal despus de una simple dosis 18.01.03.02. CITARABINA
oscila entre el 55 al 88%, dentro de las 24 horas, pero en
dosis repetidas, los niveles sricos son ms sostenidos. El Indicaciones
metotrexato se retiene en el organismo en caso de insufi- Este frmaco est indicado para inducir la remisin de la
ciencia renal. No atraviesa la barrera hematoenceflica por leucemia aguda en los nios y adultos.1 Utilizado como fr-
ser un frmaco muy polar. maco nico, el promedio de remisiones es del 20 al 40%. Es
ms efectiva combinada con la tioguanina o daunorrubicina
Efectos adversos - Precauciones (hasta 50% de remisiones), en la leucemia linfoctica se uti-
Los efectos adversos ms comunes son nuseas y vmitos, liza en combinacin con metotrexato e hidrocortisona. Tam-
anorexia, diarrea y estomatitis. Puede ser hepatotxica y lle- bin est indicada en la fase aguda de la leucemia
var a la fibrosis heptica. Con dosis altas produce nefroto- mieloctica crnica y en el linfoma histioctico difuso y otros
xicidad por precipitacin en los tbulos renales. En 1% a 4% linfomas no Hodgkin, como el Burkitt. Adems se indica en
de los pacientes se produce una neumonitis alrgica carac- la eritroleucemia.2
terizada por tos seca, fiebre, disnea e hipoxia, que cede al
discontinuar la terapia. Induce mielosupresin reversible que Dosis
se manifiesta por leucopenia, anemia trombocitopnica o Administracin: inyectable. Se indica por va subcutnea,
pancitopenia5. Produce inmunosupresin y al igual que otros intravenosa e intratecal.3
inmunosupresores permite el desarrollo de infecciones opor- Acciones
tunistas por Herpes Zoster, Pneumocystis carinii, entre otras. Se encuentra dentro de los antimetablitos ms importantes.
Se ha informado de casos raros de alopecia reversible. Con Es antimetabolito de la base pirimidnica y su frmula es 1-
la administracin intratecal pueden aparecer: visin borrosa, beta-D-arabinofuranosilcitosina o AraC, nuclesido sinttico
confusin, mareos, somnolencia, cefaleas o crisis convulsi- que difiere de los nuclesidos citidina y desoxicitidina, en
vas. que el glcido es arabinosa en lugar de la ribosa o desoxi-
Se deben realizar recuentos sanguneos y pruebas de funcin rribosa. Como consecuencia de distintos mecanismos enzi-
heptica antes de comenzar el tratamiento y repetirlo cada mticos, se llega al AraCTP (arabinsido- citosina trifosfato)
cuatro semanas. Luego de una dosis total acumulada de 1,5 que produce una potente inhibicin de la sntesis de DNA.
g puede ser til la obtencin de una biopsia heptica. La citarabina muestra una especificidad relativamente ele-
vada en el ciclo celular y especialmente muy citotxica en
Interacciones la fase S.
El metotrexato se liga en parte a la albmina srica, despus
de su absorcin, y el riesgo de su toxicidad grave puede au- Farmacocintica
mentar al ser desplazada de esa ligadura por drogas tales La citarabina se absorbe pobremente por va oral. Despus
como salicilatos, sulfonamidas, difenilhidantona, fenilbu- de una inyeccin IV la vida media de eliminacin es de 2,5
tazona, tetraciclinas, cloramfenicol y cido paminobenzoico. horas. El 10% se excreta sin cambios por la orina entre 12 a
En general, no deben administrarse simultneamente hasta 24 horas, mientras que el 86 al 96% de la citarabina aparece
descartar su riesgo. Acido flico y/o derivados pueden alte- como producto desaminado inactivo (arabinosil-uracilo).
rar la respuesta del metotrexato. La leucovorina o factor ci- Atraviesa la barrera hematoenceflica.
18.01.03.03. FLUDARABINA 463
Interacciones 30 horas, el 60% es eliminado por va renal, aunque tiene

El uso simultneo de citarabina y tiazidas incrementa la hi- considerable variacin individual.
peruricemia.
Efectos adversos - Precauciones Leucopenia, trombocitopenia y anemia, en general entre 2da
Dado que la citarabina es un potente agente supresor de la y 3ra semana de tratamiento.
mdula sea, deben esperarse efectos tales como: anemia, Otros efectos son: tos, fiebre, sndrome de lisis tumoral.
leucopenia, trombocitopenia, megaloblastosis y reticuloci- Altas dosis se han asociado a encefalopata y ceguera.
topenia.3.4. La magnitud de estas reacciones es dosis depen-
diente. Interacciones
Ha sido descripto el sndrome de la citarabina que est ca- Efectos adversos pulmonares severos con el uso concomi-
racterizado por fiebre, mialgia, dolores seos, ocasional- tante de pentostatin. Conjuntamente con citarabina aumento
mente dolor de pecho, rash mculopapular, conjuntivitis y de la concentracin celular de fludarabina y efectos txicos.
malestar, ocurriendo generalmente entre las 6 a 12 horas si- Disminucin de su eficacia con la asociacin de dipiridamol
guientes a su administracin. Tambin son frecuentemente inhibidores de adenosina. Aumento de ototoxicidad con
observados efectos adversos tales como anorexia, nuseas, uso conjunto de aminoglucsidos (gentamicina).
vmitos, diarrea, inflamacin o ulceracin oral o anal, dis-
funcin heptica, fiebre, rash, tromboflebitis, hemorragias Contraindicaciones
generalizadas. Menos frecuentemente puede observarse: Insuficiencia renal, embarazo y lactancia.
sepsis, neumona, ulceracin de piel, retencin urinaria, dis-
funcin renal, neuritis, disfagia dolorosa, esofagitis o lceras Bibliografa
esofgicas, dolores torcicos o abdominales, ictericia, con- 1. Katzung B. Farmacologa bsica y teraputica. 8va ed. Mxico: Manual
Moderno; 2002. p. 1045.
juntivitis, vrtigo, alopecia y reacciones anafilcticas. 2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
London: Pharmaceutical Press; 1999. p.534.
Contraindicaciones 3. Adkins J C et al. Fludarabine: an update of its pharmacology and use
Est contraindicada en: pacientes hipersensibles a la droga, in the treatment of haematological malignancies. Drugs 1997,53:1005-
1037.
pancitopnicos y en embarazadas.
Bibliografa 18.01.03.04. CLADRIBINA

Moderno; 2002. p. 1045. Indicaciones
2. Amare F et al. Low-dose cytosine arabinoside in relapsed acute Es considerado frmaco de eleccin en leucemia de clulas pe-
lymphocytic leukemia. Am J Med. 1990;88:82-83. ludas por su efectividad y baja toxicidad, con una tasa de res-
3. Boomgears L et al. Phase I Trial of intrathecal liposomal cytrarabine puesta del 80%.1,2,3,4 pero potencialmente txica
in children with neoplas-tic meningitis. J Clin Oncol. 2004, 22(19):
3916-3921. Tambin es activa en leucemia linfoctica crnica y leucemia
4. British Medical Association. British National Formulary. 57rd ed. Lon- mieloide aguda, especialmente en nios, linfomas de bajo
don: BMA; 2003. p.471. grado, micosis fungoide y macroglobulinemia de Waldenstrm.
Dosis
18.01.03.03. FLUDARABINA Administracin: inyectable. Se administra por va intrave-
nosa.
Indicaciones
Su principal aplicacin es en la leucemia linfoctica cr- Acciones
nica.1.2.3 La funcin hematolgica debe ser monitoreada por La cladribina (2-clorodeoxiadenosina) alcanza cifras altas
la mielosupresin. Las dosis se deben reducir al 50% en in- intracelulares debido a su resistencia a la adenosina desami-
suficiencia renal, linfoma no Hodgkin, micosis fungoide, nasa, donde es fosforilada por la deoxicitidina kinasa y se
leucemia de clulas peludas. incorpora al DNA, produciendo su ruptura.
Va oral, para adultos , 40 mg/m2 durante 5 das repetir cada No se absorbe bien por va oral, es eliminada primariamente
28 das. Usualmente se dan 6 ciclos. por rin, con vida media de 35min. Y a 6-7 horas. Cruza la
BHE y alcanza concentraciones del 25% a la del plasma
Acciones
Es un nuclesido similar al antiviral vidarabina. El fosfato Efectos adversos - Precauciones
de fludarabina es desfosforilado rpidamente in vivo a 2-fe- Mielosupresin, trombocitopenia, suelen ser graves Inmu-
rrosoarabinofuranosiladenina y luego fosforilado de manera nosupresin e infecciones oportunistas. Nuseas, dolor de
intracelular. Interfiere con la sntesis de, inhibiendo la DNA cabeza y sndrome de lisis tumoral, neurotoxicidad severa
polimerasa y rebonucletido reductasa. pero infrecuente.
El fosfato de fludarabina es rpidamente desfosforilado a En inmunodeprimidos, embarazo y lactancia.
fludarabina y refosforilado en los linfocitos en un nucletido
trifosfatado activo con un pico de concentracin a las cuatro Bibliografa
horas. El clearance es trifsico con una vida media de 10- 1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
464 18.01.03.05 GEMCITABINA
London: Pharmaceutical Press; 1999. p.515. man. Las Bases Farmacolgicas de la Teraputica. Ed. LL Brunton, JS
2. Katzung B. Farmacologa bsica y teraputica. 8va ed. Mxico: Manual Lazo, KL Parker, 11 Ed. McGraw-Hill, 2007 , Pg1346.
Moderno; 2002. p. 1047.
18.01.03.06. FLUOROURACILO
Lazo, KL Parker, 11 Ed. McGraw-Hill, 2007 , Pg1349.
4. Saven A. Treatment leukaemia. Blood 1992;79:1111-1120). Indicaciones
Est indicado como tratamiento de eleccin slo en
18.01.03.05. GEMCITABINA combinacin con otras drogas en el tratamiento de cncer
de colon, recto, estmago (con cido folnico) y mama
Indicaciones donde ejerce gran actividad. Es activo en el carcinoma
Cncer pancretico y cncer de pulmn de clulas no peque- de clulas de Langerhans y cabeza y cuello, crvix. De
as1. alternativa en cncer endometrial, prstata, vejiga1 y de
Las guas NICE (mayo 2001) han recomendado que la gem- pulmn (no de clulas pequeas). Es utilizado por va t-
citabina es una opcin de primera lnea en pacientes con ade- pica en carcinoma basocelular y queratosis premalignas
nocarcinoma de pncreas metastsico. No es recomendable de piel.1,2
su uso en casos de posibilidad quirrgica curativa y en Junio
Dosis
2001, recomend gemcitabina, paclitaxel o vinorelbina
Por va oral , dosis de mantenimiento, 15 mg/kg una vez por
como quimioterapia de primera lnea en cncer de pulmn
semana. Dosis mxima diaria: 1 g.
de clulas no pequeas. La combinacin de cada una de
Pueden utilizarse diversos regimenes: a- 300 mg/m2 IV se-
estos frmacoscon quimioterapia basada en derivados de
manalmente. b- 300-450 mg/m2 IV diarios, durante cinco
platino resulta ms efectiva. Con cisplatino en cncer de ve-
das y cada 28 das.c-1000 mg/m2 /da en infusin continua
jiga avanzado.
du-rante cinco das y cada 28 das. y d- 250-300 mg/m2 IV
en infusin en forma indefinida.2,3
Dosis
Administracin: inyectable. Va IV 1000 mg/m2, cada se- Acciones
mana por siete semanas y una semana de descanso. Infusin El fluorouracilo es una pirimidina fluorinada. Su mecanismo
en 30 minutos. de accin est dado principalmente por la inhibicin com-
petitiva de la timidilatosintetasa, enzima que cataliza la me-
Acciones tilacin del cido deoxiuridlico a cido timidlico.
Ingresa a la clula activamente, donde se fosforila por la de- Consecuentemente, la deficiencia de timidina produce inhi-
oxicitidina kinasa fosforilasa, para producir difluorodeoxi- bicin de la sntesis del ADN y la muerte celular. Tambin
citidina en la forma di y trifosfato, se incorpora al DNA. El se produce una moderada inhibicin sobre el ARN. Estas ac-
efecto citotxico no est confinado a la fase S y afecta los ciones sobre el ADN y ARN son ms marcadas sobre las c-
mecanismos de produccin de DNA.2 Induccin de apopto- lulas de crecimiento rpido. 3,4
sis celular3
Farmacocintica
Farmacocintica Despus de la administracin IV se puede detectar frmaco
Los procesos de metabolizacin enzimtica y la eliminacin en plasma hasta pasadas las 3 horas; tiene una vida media
de sus productos. Vida media de 40-90 minutos. Clearance de 16 min., se distribuye por todo el organismo, donde man-
dosis independiente pero con gran variabilidad. tiene concentraciones durante por lo menos tres horas. Se
elimina parte como CO2 por va respiratoria entre 8 y 12
Efectos adversos - Precauciones horas. Se excreta sin cambios por orina en un 15%, en el
El principal efecto adverso es la mielosupresin en general plazo de 6 horas.
relacionado al tiempo de infusin. Otro efecto es el sndrome
gripal. Aumento de enzimas hepticas hasta en el 40% de Efectos adversos - Precauciones
los pacientes.3.4 Las reacciones adversas ms comunes son la estomatitis
y faringoesofagitis, diarrea, anorexia, nuseas y vmitos.
Interacciones Entre los das 9 a 14 del primer tratamiento, se observa
Existen referencias en cuanto a los beneficios en combina- leucopenia, llegando en la 3a. semana. A los 30 das el
cin con cisplatino. Con warfarina es necesario realizar con- recuento de blancos vuelve a encontrarse dentro de lmi-
troles RIN semanales. tes normales. Tambin se observa trombocitopenia. La
alopecia y la dermatitis son comunes, aunque reversibles.
Contraindicaciones La fotosensibilidad se manifiesta por eritema o pigmen-
En embarazo y lactancia. tacin aumentada. Tambin se han registrado casos de
fotofobia, lagrimeo, epistaxis, euforia, sndrome cerebe-
Bibliografa loso agudo, alteraciones ungueales y hasta prdida de las
1. Casciato D and Lowitz B. Oncologa Clnica. 4a Ed. Marban, 2001. p.
68.
uas. Aunque las reacciones txicas se observan ms co-
2. Katzung B. Farmacologa Bsica y Clnica, 8va Ed. Manual Moderno. mnmente en pacientes de alto riesgo, tambin se han
2002. p 1045.+ encontrado en enfermos en buenas condiciones genera-
3. Chang GC et al Extracellular signal-regulated kinasa activation and les, as como tambin importantes trastornos hematol-
BcL-2 downregulation mediate apoptosis after gemcitabine treatment
parthy via a p53 independent pathway. Eur J Pharmacol. 2004, 502(3):
gicos, hemorragia digestiva, y an la muerte se han
169-183. producido a pesar de la meticulosa seleccin de pacientes
4. Chabner BA et al. Frmacos Antineoplsicos En: Goodman and Gil- y cuidadoso ajuste de dosis.
18.01.03.07 MERCAPTOPURINA 465
Interacciones rpida recuperacin de los valores hematolgicos. En un

El metotrexato inhibe la sntesis de un cofactor necesario 25% de pacientes se observa anorexia, nuseas y vmitos,
para la accin antitumoral del fluorouracilo. La neomicina estomatitis y diarrea en menor proporcin. Un tercio de pa-
disminuye la absorcin del fluorouracilo cuando son admi- cientes adultos ha presentado ictericia aparentemente vincu-
nistradas simultneamente. El alopurinol inhibe a la enzima lada a stasis biliar o necrosis heptica. Tambin puede
orotatofosforibotril transferasa que participa en la activacin causar hiperuricemia con hiperuricosuria.
del 5FU.
Interacciones
Contraindicaciones Tomar especiales precauciones si se toma mercaptopurina o
Este frmaco debe usarse con suma precaucin en pacientes su derivado imidazlico, la azatioprina, conjuntamente con
con antecedentes de pelvis irradiada con altas dosis, previo alopurinol, dado que este ltimo es capaz de disminuir la
al uso de agentes alquilantes, pacientes en los que la mdula biotransformacin de la mercaptopurina, con el consiguiente
sea se encuentre ampliamente deteriorada por tumores me- aumento de la toxicidad, lo que obliga a disminuir la dosis.
tastsicos, o que tengan una funcin heptica o renal insufi-
ciente. No debe iniciarse tratamiento en aquellos pacientes Contraindicaciones
con bajo nivel nutricional o probabilidad de infecciones se- Su empleo est contraindicado en enfermos hipersensibles
veras. No es aconsejable su uso en el embarazo, especial- al frmaco y embarazadas.
mente en el primer trimestre.
Bibliografa
Bibliografa 1. Lilleymand J S Mercaptopurine metabolism and risk of relapse in
1. Danesi NT et al. Conservative treatment of invasive bladder carcinoma childhood lymphoblastic leukaemia. Lancet 1994,343:1188-1190.
by transurethral resection protracted intravenous infusion. Chemothe- 2. British National Association. British National Formulary. 57nd Ed.
rapy and hyperfractionated radiotherapy. Cancer 2004, Oct 12. London BMA, 2009, p:471
2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed. 3. Kerstens P J et al. 5-Nucleotidase and azathioprine-related bone ma-
London: Pharmaceutical Press; 1999. p.534-537. rrow toxicity. Lancet 1993,342:1245-1246.
3. Casciato D and Lowitz B. Oncologa Clnica. 4a Ed. Marban, 2001.
Pag. 67-68. 18.01.03.08. TIOGUANINA
4. Katzung B. Farmacologa bsica y teraputica.
8va ed. Mxico: Manual Moderno; 2002. p.1047. Indicaciones
Est indicada, en combinacin con otras drogas, en el trata-
18.01.03.07. MERCAPTOPURINA miento de la leucemia mieloctica crnica en su fase aguda
Indicaciones y para las leucemias linfoblsticas agudas.1 Las clulas tu-
Est indicada como tratamiento de manteni-miento de la leu- morales resistentes a la mercaptopurina, usualmente mues-
cemia linfoblstica aguda y no linfoblstica1, generalmente tran resistencia cruzada a la tioguanina.
en combinacin con metotrexato. Es de alternativa en la fase Dosis
crnica de la leucemia mieloide crnica y en el manejo de Va oral :inicialmente 2,0 2,5 mg/kg/da.2
colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn2. Aunque es activa
como agente inmunosupresor, ha sido superado por su deri- Acciones
vado imidazlico, la azatioprina. Es una anlogo azufrado de la guanina. Es especfica del
ciclo celular en su fase S. Se incorpora al DNA celular, al-
Dosis terando el ciclo celular.
Va oral, inicialmente 2.5 mg/kd/da.
Acciones Farmacocintica
La mercaptopurina es capaz de incorporarse al DNA, como Cuando se administra tioguanina, el producto de la Smeti-
la tioguanina, inhibiendo procesos por varios mecanismos lacin, la 2 amino-6-metiltiopurina aparece predominante-
que retardan o alteran el ciclo celular. mente en orina. La absorcin por va oral es incompleta y
variable. La concentracin sangunea mxima se alcanza a
Farmacocintica las 6-8 horas de la ingestin y aproximadamente el 40% es
La absorcin oral de la mercaptopurina es variable. El excretado por la orina dentro de las 24 horas.
50% de la dosis oral es detectable como producto de eli-
minacin urinaria en las primeras 24 horas. La vida Efectos adversos - Precauciones
media plasmtica es de 50 minutos; se une a protenas Las manifestaciones txicas incluyen la depresin medular
plasmticas en un 19%. La mercaptopurina se metaboliza (leucopenia, trombocitopenia y anemia).
en hgado por dos vas principales, la primera consiste La terapia debe ser interrumpida y reiniciada una vez que
en metilacin y subsiguiente oxidacin; esta ltima, por los conteos se acerquen a los parmetros normales. Tambin
medio de la enzima xantinooxidasa. aparecen trastornos gastrointestinales (ocasionalmente: nu-
seas, vmitos, anorexia y estomatitis), aunque son menos
Efectos adversos - Precauciones pronunciados que con la mercaptopurina. Debe reducirse la
El principal efecto txico de la mercaptopurina es la de- dosis en insuficientes renales y/o hepticos.
presin medular, aunque se desarrolla ms gradualmente
que con los antagonistas del cido flico2,3,razn por la Contraindicaciones
cual la trombocitopenia, granulocitopenia o anemia, tar- La tioguanina es potencialmente mutagnica y carcinogen-
dan varias semanas en aparecer. Cuando estos efectos tica, por lo que no debe administrarse en el 1er. trimestre del
aparecen, la inmediata supresin del frmaco provoca una embarazo.
466 18.01.03.09 CAPECITABINA
Bibliografa cherichia coli o Chrysanthemi carotovora. En un significa-

1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed. tivo nmero de pacientes afectados de leucemia aguda, es-
London: Pharmaceutical Press; 1999. p.566. pecialmente linfoctica, las clulas malignas son
Moderno; 2002. p. 1045. dependientes de una fuente exgena de asparagina para so-
brevivir. Las clulas normales sin embargo, son capaces de
18.01.03.09. CAPECITABINA sintetizar la asparagina y por esa razn estn menos afecta-
das por la rpida depleccin producida por la enzima aspa-
Indicaciones raginasa. La reduccin de la asparagina interfiere con la
Es frmaco de segunda eleccin en el cncer de mama me- sntesis de protenas y subsecuentemente sobre el DNA y
tastsico1, en pacientes que no responden a paclitaxel y an- RNA de la clula tumoral. 2
traciclinas, en cncer colorectal matastsico.
Farmacocintica
Las guas NICE han recomendado (Mayo 2003) capecitabine
La vida media plasmtica vara de 8 a 30 hs. El volumen de
en combinacin con docetaxel (y no docetaxel solo) en tumo-
distribucin es de 70 a 80% del volumen plasmtico; se ha
res de mama avanzado o con metstasis, en aquellas pacientes
detectado asparaginasa en la linfa. En el LCR los niveles son
donde la quimioterapia con antraciclnicos ha fracasado o est
menores al 1% plasmtico. Los niveles plasmticos pico de
contraindicada. Capecitabine solo, se recomienda en cncer de
asparaginasa, fueron alcanzados 14 a 24 horas despus de
mama avanzado o metstasis, cuando la combinacin ha fra-
administrada.
casado al igual que los antraciclnicos o taxanos.
Dosis Se han constatado reacciones alrgicas que incluyen rash,
En adultos, por va oral (mayores de 18 aos): 1,25 g/m2 2 urticaria, artralgias, distres respiratorio y anafilaxia aguda.
veces por da, por 14 das Ha habido casos de hipertermia fatal. Se ha registrado hi-
Repetir los ciclos despus de intervalos de 7 das. Los ciclos perglucemia con glucosuria y poliuria. Tambin han sido in-
se modifican de acuerdo a la toxicidad.2 formados casos de hipofibrinogenemia y trastornos en los
factores de coagulacin.3 Sobre el SNC se han referido al-
Acciones teraciones tales como depresin, somnolencia, fatiga, coma,
Es un profrmaco, el cual se convierte a 5-fluorouracilo. agitacin, confusin y alucinaciones. Algunas veces sn-
drome simil Parkinson. Durante la conversin de aspara-
Farmacocintica gina a cido asprtico por la accin de la enzima, se produce
Se absorbe bien por va oral, en hgado la enzima carboxies- un aumento del amonaco sanguneo. Se han registrado
terasa hidroliza al profrmaco a un metabolismo intermedio casos de escalofros, fiebre, nuseas, vmitos, anorexia, ca-
5-deoxi-5-fluorocitidina, el cual a su vez se convierte en 5- lambres abdominales, prdida de peso, cefalea e irritabili-
fluoruridina, esta a su vez es hidrolizada por la timidina hi- dad, todos ellos de carcter leve. La hiperazoemia prerrenal
droxilasa a 5-fluoruracilo. Alcanza su concentracin pico es frecuente. Puede causar insuficiencia renal aguda pu-
despus de la absorcin oral alrededor de 5 horas y de 2 diendo llegar a ser fatal. Se citan trastornos hepticos con
horas. La va de excrecin es la urinaria a las dos horas. valores enzimticos y test funcionales alterados que son ge-
neralmente reversibles, discontinuando el tratamiento o an
Efectos adversos - Precauciones siguindolo. En pocas ocasiones se comprob depresin me-
Mielosupresin, sndrome de mano y pie, nuseas y vmitos. dular.
Embarazo y lactancia Cultivos tisulares y estudios en animales, indican que la as-
paraginasa puede disminuir o abolir el efecto del metotre-
Bibliografa xato. Puede interferir la interpretacin de los test de la
1. Katzung B. Farmacologa bsica y teraputica. 8va ed. Mxico: Manual funcin tiroidea.
Moderno; 2002. p.1047.
2. Casciato D and Lowitz B. Oncologa Clnica. 4a Ed. Marban, 2001.
Pag. 68. Contraindicaciones
Est contraindicada en enfermos con pancreatitis o antece-
18.01.03.10. ASPARAGINASA (Crisantaspasa) dentes de ella. Se mencionan casos fatales de pancreatitis
hemorrgica despus de la administracin de asparaginasa.
Indicaciones Tambin est contraindicada su administracin a aquellos
Est indicada en la leucemia linfoctica aguda.1 pacientes con antecedentes de anafilaxia y en aquellos con
Combinada con otros agentes antineoplsicos es til en la varicela actual o recientes, o herpes zster, debido al riesgo
induccin de remisiones en los nios. de agravacin o generalizacin de estas enfermedades. Por
Salvo que el esquema teraputico combinado se considere no haber estudios adecuados o bien controlados se admite
inapropiado, no debe usarse sola. Tampoco es apropiada su uso durante el embarazo cuando la evaluacin de la rela-
para el mantenimiento. cin beneficio/riesgo la justifique. Las mismas considera-
ciones caben para la lactancia.
Dosis
Va de administracin IM SC Bibliografa
Acciones London: Pharmaceutical Press; 1999. p.504.
La asparaginasa es una enzima derivada del cultivo de Es- 2. Katzung B. Farmacologa bsica y teraputica. 8va ed. Mxico: Manual
18.01.04. ALCALOIDES DE LA VINCA Y ETOPSIDO 467
Moderno; 2002. p. 1056. corporacin de uridinia al RNA mensajero.

3. Pitney W R et al. Antithombin III deficiency during asparaginase the-
rapy. Lancet 1980; i:493-494.
Farmacocintica
Su absorcin por va oral es imprevisible. Debe adminis-
18.01.04. ALCALOIDES DE LA VINCA Y
trarse por va intravenosa. Atraviesa la barrera hematoence-
ETOPSIDO
flica. Su vida media es de 3 horas. Se metaboliza en hgado
y se excreta principalmente por bilis y heces. La toxicidad
Los alcaloides de la vinca son sustancias antineoplsicas de
aumenta en las ictericias obstructivas.
composicin dimrica asimtrica, integrado por los siguien-
tes compuestos: vincristina, vinblastina, vindesina y vino-
relbina. Son derivados inicialmente de plantas (vinca rosea).
Los efectos adversos son en general dosis dependientes. Los
Pequeas diferencias estructurales producen grandes dife-
efectos neurolgicos son atribuibles al menos en parte a la
rencias en efectos antitumorales y txicos.
liberacin de neurotransmisores. Produce alopecia y leuco-
Son agentes especficos del ciclo celular, y sus acciones son
penia. La leucopenia es comnmente un indicador regulador
comunes a colchicina y taxanos. La actividad biolgica de
de la dosis. Los efectos adversos ms observados son: gas-
estos frmacos es por su habilidad especfica de unirse a la
trointestinales; nuseas, vmitos, anorexia y diarrea. Neu-
tubulina de la clula y bloquear la posibilidad de la proteina
rolgicos: adormecimiento, parestesias, neuritis perifrica,
a polimerizarse en los microtbulos del aparato mittico y
depresin mental temporaria, prdida de los reflejos tendi-
producir apoptosis y muerte celular.
nosos profundos, cefalea, convulsiones, psicosis, calambres
No existe resistencia cruzada absoluta entre los distintos
y debilidad muscular. Generales: malestar, debilidad, vr-
compuestos, a pesar de la similitud estructural. Otro deri-
tigo; vesculas cutneas. Se ha informado azoospermia. La
vado de plantas (podofilum peltatum) ha sido desarrollado
extravasacin durante la perfusin IV puede ocasionar ce-
como etopsidos como derivados de la podoxifilina: etopo-
lulitis y flebitis, y en ocasiones, escaras.
sido y teniposido. Su accin antimittica se ejerce por for-
mar complejos ternarios con la topoisomerasa II y DNA .
Interacciones
Las clulas en fase S y G-2 son ms sensibles a esta accin.1
El uso de vinblastina conjuntamente con inhibidores del ci-
tocromo CYP3A disminuye el metabolismo y aumenta su
Bibliografa
1. Chabner BA et al. Frmacos Antineoplsicos En: Goodman and Gil- toxicidad. Insuficiencia heptica en uso conjunto de interfe-
man. Las Bases Farmacolgicas de la Teraputica. Ed. LL Brunton, JS rn, paracetamol y vinblastina. 2
Lazo, KL Parker, 11 Ed. McGraw-Hill, 2007 , Pg 1350.
Contraindicaciones
18.01.04.01. VINBLASTINA La leucopenia as como las infecciones bacterianas, consti-
tuyen contraindicaciones para iniciar tratamiento. Debe eva-
Indicaciones luarse muy estrictamente su uso en el embarazo, debido a
Est indicada dentro de esquemas de eleccin para el trata- los riesgos teratognicos potenciales. Contraindicada por va
miento del linfoma Hodgkin (rgimen ABVD que intratecal, como todos estos derivados.3
incluye:doxorrubicina + bleomicina + vinblastina + dacar-
bazina) y el carcinoma de pulmn (no de clulas peque Bibliografa
as). Tambin est indicada como alternativa para el trata- 1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
miento de cncer de testculo, clulas germinales de ovario, London: Pharmaceutical Press; 1999. p.569.
sarcoma de Kaposi donde tiene mayor eficacia. De alterna- 2. Kellokumpu-Lehtinen P et al. Hepatotoxicity of paracetamol in com-
tiva con considerable eficacia en linfoma no Hodgkin e His- bination with interferon and vinblastine. Lancet 1989,I:1143.
3. British National Association. British National Formulary. 57nd Ed.
tiocitosis X y con moderada eficacia en cncer de mama y London, BMA 2009, p.473.
vejiga.1 Debe tenerse presente que las respuestas leucop-
nicas pueden ofrecer muy variadas caractersticas, razn por 18.01.04.02. VINCRISTINA
la cual se aconseja que las dosis indicadas deben adminis-
trarse solamente una vez por semana y bajo estricto control Indicaciones
hematolgico. Es de destacar que la combinacin de vin- Est indicada dentro de esquemas de eleccin para el trata-
blastina con bleomicina y cisplatino es de indicacin en los miento del cncer de pulmn (clulas pequeas) asociado a
tumores metastsicos testiculares. ciclofosfamida y doxorrubicina (rgimen CAV); en el lin-
foma de Hodgkin, en la induccin de la leucemia linfoctica
Dosis aguda (asociada a prednisona + aspariginasa), en la fase
Como todos los derivados de la vinca son administrados ex- aguda de la leucemia mieloide crnica, en el linfoma his-
clusivamente por va IV. tioctico difuso y de Burkitt, 1 en el tumor de Wilms, en el
mieloma y en el retinoblastoma. Tambin es frmaco alter-
Acciones nativo en la neoplasia de mama, cuello uterino, sarcoma de
El sulfato de vinblastina es la sal de un alcaloide extrado Kaposi y para el tratamiento de mantenimiento de la leuce-
de la Vinca rosea Linneo. Se la conoci primariamente mia linfoctica aguda y del linfoma folicular. Para las etapas
como la vincoleucoblastina (VLB). La vinblastina di- avanzadas de la enfermedad de Hodgkin se la asocia a me-
suelve los microtbulos celulares, inhibiendo los proce- cloretamina, prednisona y procarbazida (rgimen MOPP).
sos que dependen de los mismos, incluyendo la mitosis y En linfomas no Hodgkin se asocia a ciclofosfamida, bleo-
liberacin de sustancias celulares. La dispersin del huso micina, doxorrubicina y prednisona. Debido a su corta dura-
cromtico detiene la divisin celular en metafase. En al- cin de accin y su menor toxicidad medular, es de utilidad
gunas clulas inhibe la sntesis de ADN y perturba la in- en pacientes mielodeprimidos.
468 18.01.04.03. VINDESINA
Dosis los derivados alcaloides de la vinca causa el arresto re-

Inyectable va IV. productivo en metafase unindose a las protenas micro-
tubulares.
Acciones
Es una sal obtenida de un alcaloide de la Vinca rosea. La Farmacocintica
vincristina es especfica de la fase G2 y bloquea la mitosis Solamente por va endovenosa, posee una forma trifsica de
con detencin de la metafase, por su unin a la tubulina e eliminacin con amplia distribucin 20 hs de vida media.
inhibicin del acoplamiento de los microtbulos.2 Metabolizada en hgado y excretada por bilis o gastrointes-
tinal y orina.
Farmacocintica
Este frmaco es pobremente absorbido despus de su admi- Efectos adversos - Precauciones
nistracin oral. Se metaboliza incompletamente en hgado y La granulocitopenia entre los 3-5 primeros das de la inyec-
es eliminada principalmente por va biliar (70%), el resto lo cin. Neurotoxicidad aunque menos severa que la vincris-
hace por va renal. No atraviesa la barrera hematoenceflica. tina. La alopeca es el efecto ms comn. Si aparece dolor
abdominal una segunda dosis puede producir parlisis del
Efectos adversos - Precauciones ileo.
El efecto adverso ms comn es la cada del cabello (20% Interacciones
de los tratados). Con la administracin del frmacosen una Con el cido folnico, para el tratamiento de la sobredosis.
sola dosis, tambin se observa: leucopenia, dolor neurtico, Las mismas interacciones que la vinblastina.
constipacin y dificultades en la marcha, siendo reacciones
en general de escasa duracin, o tendiendo a desaparecer con Contraindicaciones
la reduccin de la dosis. Por el contrario, estos sntomas pue- En embarazo y lactancia.
den verse aumentados en caso de dosis fraccionadas. Otras
reacciones adversas son: prdida del sensorio, parestesias, Bibliografa
trastornos en la marcha, prdida de los reflejos profundos y 1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
debilidad muscular. La constipacin puede llegar al leo pa-
raltico, simulando un cuadro de abdomen agudo quirrgico.
Algunos pacientes han experimentado convulsiones e hiper-
18.01.04.04. VINORELBINA
tensin. Tambin se han producido trastornos renales por se-
crecin inapropiada de hormona antidiurtica. Se observa Indicaciones
alta excrecin renal de sodio (hiponatremia), hipotensin, Cncer de mama, y cncer de pulmn de clulas no peque-
deshidratacin, uremia. Otras reacciones adversas son: ca- as de pulmn.1
lambres abdominales, ataxia, prdida de peso, atrofia ptica Las guas NICE (Dec 2002) ha considerado a la vinorelbina
con ceguera, ceguera cortical transitoria, fiebre, trastornos una opcin de 2. Lnea para el cncer de mama avanzado,
de los nervios craneanos, parestesias y adormecimiento de sin repuesta o contraindicacin de drogas antraciclnicas. No
los dedos, poliuria, disuria, cefalea, vmitos, diarrea, lceras es recomendada como monoterapia de primera lnea en el
necrosis y/o perforacin intestinal. tratamiento del cncer de mama avanzado, y no existen evi-
dencias de la combinacin con otras drogas o terapias en
Interacciones cncer de mama avanzado. 1
La vincristina potencia al 5-fluorouracilo y la bleomicina.
Dosis
Contraindicaciones Inyectable por va IV.
No debe administrarse por va intratecal, por su neurotoxi-
cidad. Tiene efecto teratognico, y afecta la fertilidad en la Acciones
mujer y el hombre. Es un alcaloide semisinttico de la vinca, su mecanismo de
accin es similar a la vinblastina, sin embargo tiene indica-
Bibliografa ciones diferentes. 1.2
1. British Medical Association. British National Formulary. 57red. ed.
London: BMA; 2009. p.473.
2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed. Farmacocintica
London: Pharmaceutical Press; 1999. p.570. Posee una vida media de 28-44 horas. Es metabolizada en
hgado y la deacetilvinorelbina posee actividad. 2,.3
18.01.04.03. VINDESINA
Indicaciones
El pico de granulocitopenia ocurre entre 5-10 das, con una
En melanoma refractario1, en tumores gastrointestinales y
recuperacin en siete das. Produce neurotoxicidad. Puede
en pulmn, tambin fue utilizado en leucemias y tumores de
producir tromboflebitis.
mama.
Dosis Interacciones
Inyectable por va IV Similares a todos los derivados de la vinca.
Es un producto derivado de la vinblastina, como todos En embarazo y lactancia.
18.01.04.05. ETOPOSIDO 469
Bibliografa: tes con varicela o Herpes Zoster en curso.

1. Keller AM et al. Randomized phase III trial of pegylated liposomal
doxorubicina versus vinorelbine or mitomycin C plus vinblastine in Bibliografa
women with taxane refractary advanced breast cancer. J Clin Oncol 1. British National Association. British National Formulary. 57nd Ed.
2004, 22(19): 3893-3901. London, BMA 2009 p. 473
2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed. 2. Casciato D and Lowitz B.. Oncologa Clnica. 4a Ed. Marban, 2001.
London: Pharmaceu-tical Press; 1999. p.571. Pag 81.
3. Levque D. et al. Clinical pharmakinetics of vinorelbine. Clin Phar-
macokinetics 1996;31:184-197.
18.01.04.05. ETOPOSIDO
Los complejos derivados del platino fueron identificados
Indicaciones como agentes citotxicos. En un principio se demostr que
El etopsido est indicado en el tratamiento de tumores el pasaje de corriente entre dos electrodos de platino, pro-
testiculares (excepto seminoma) parcialmente refracta- duca inhibicin de la proliferacin bacteriana en E. coli, a
rios a la vinblastina, bleomicina y doxorrubicina, en el causa de la liberacin de compuestos de derivados inorg-
tumor pul-monar de clulas pequeas de bronquio (con nicos de platino. El CIS-diamine dicloroplatino (cisplatino)
respuesta favorable cercana al 50%) y otros carcinomas fue el compuesto ms activo en sistemas tumorales, a partir
del pulmn y linfomas no Hodgkin, histioctico difuso, de all se han obtenido ms de 10.000 derivados. De ellos el
leucemia no linfoctica aguda y sarcoma de Kaposi aso- carboplatino fue estudiado con aplicacin en cncer de ova-
ciado con SIDA rio. El cisplatino tiene amplia actividad antineoplsica, es-
pecialmente en malignidad de origen epitelial, con especial
Dosis actividad curativa en cncer testicular, de ovario, cabeza y
Se administra diariamente por inyeccin endovenosa o in- cuello, vejiga, esfago y pulmn.1
fusin lenta , durante 3-5 das en ciclos con intervalos de 21
das. La dosis por va oral es de 120-240 mg/m2/da duran- Bibliografa
te 5 das y es el doble de la va intravenosa.1 man. Las Bases Farmacolgicas de la Teraputica. Ed. LL Brunton, JS
Lazo, KL Parker, 11 Ed. McGraw-Hill, 2007 , Pg 1360.
Acciones
Tanto el etopsido como el tenipsido son derivados semi- 18.01.05.01. CARBOPLATINO
sintticos de la podofilotoxina. El mecanismo de accin no
se ha esclarecido, aunque se postula que tanto el etopsido Indicaciones
como el tenipsido a bajas concentraciones, bloquearan o Actualmente est indicado dentro de esquemas de tratamien-
detendran la fase S o G2. Posiblemente la citotoxicidad estos alternativos para el cncer de ovario, de pulmn espe-
tara mediada por la unin del etopsido a la enzima topoi- cialmente de celulas pequeas, de testculo (seminoma).1 Es
somerasa II que cataliza la replicacin de las cadenas ADN, especialmente til para aquellos pacientes en los cuales est
dando por resultado alteraciones de la estructura del ADN y indicado el cisplatino pero presentan dao renal, neuropata
la cromatina. y dao de la funcin auditiva.1
Es menos txico que el cisplatino y ms mdulo supresor.
Farmacocintica
Por va IV la concentracin plasmtica pico es de 30 micro- Dosis
gramos/ml y la vida media oscila entre 3 y 12 horas. Cerca Inyectable por va endovenosa
del 94% se une a las protenas plasmticas, 45% se excreta
por orina despus de 72 horas, dos tercios sin cambios y el Acciones
resto en forma de metabolitos; el 15% se recupera en las Es el nico derivado del cisplatino aprobado para uso cl-
heces. nico. Al igual que su precursor, reacciona con el ADN ge-
nerando ligaduras cruzadas entre las dos cadenas impidiendo
la replicacin y la transcripcin del mismo. Es un frma-
Efectos adversos - Precauciones cosno cicloespecfico.
La leucopenia marca la dosis lmite teraputica con una de-
presin mxima a los 10-14 das y una recuperacin a las Farmacocintica
tres semanas. Adems de la leucopenia, se observa menos En pacientes con buena funcin renal, presenta una vida
comnmente, trombocitopenia. En el 15% de los pacientes media de 2 a 3 horas. A diferencia del cisplatino presenta
tratados por va IV se producen hipotensin, nuseas, vmi- una baja unin a las protenas plasmticas. La eliminacin
tos, estomatitis y diarrea. Tambin puede verse: alopecia (re- es, a diferencia del cisplatino, principalmente renal, pero sin
versible), fiebre, flebitis, dermatitis, reacciones alrgicas y secrecin tubular, por lo que es menos nefrotxico. As, la
leve toxicidad heptica. mayor ventaja del carboplatino es el perfil de toxicidad.2
Interacciones Efectos adversos - Precauciones
El verapamilo y metotrexato pueden aumentar la citotoxici- En contraste con el cisplatino, la nefro y ototoxicidad son
dad.1.2 menos frecuentes.2 La mielosupresin es el factor limitante
del tratamiento. La trombocitopenia es el efecto hematol-
Contraindicaciones gico ms frecuente pero tambin puede producir leucopenia
No se aconseja su uso en embarazadas, disfuncin heptica y anemia. La mielosupresin puede ser por efecto acumula-
o renal y en mielosupresin. Est contraindicada en pacien- tivo aunque puede producirse con la primera dosis. Puede
470 18.01.05.02. CISPLATINO
causar azoospermia definitiva. Pueden observarse nuseas, electrolticos (hipomagnesemia e hipocalcemia), relaciona-
vmitos, alopecia de mediana intensidad (que es ms fre- dos con dao tubular renal, as como tambin hiperuricemia.
cuente en regmenes de poliquimioterapia), estomatitis e hi- Dentro de los efectos adversos en sistema nervioso se citan:
persensibilidad. Aunque es menos nefrotxico que el neuropata perifrica, prdida del gusto y convulsiones. Ra-
cisplatino, el tratamiento con carboplatino necesita una im- ramente puede provocar neuritis ptica y papiledema. Las
portante hidratacin previa. reacciones anafilcticas se han observado en pacientes tra-
tados previamente con cisplatino. Tambin puede provocar
Interacciones esterilidad.
La hidratacin mejora los efectos txicos.
Interacciones
Contraindicaciones
Inhibe la eliminacin renal de bleomicina1 e interactua con
Est contraindicado durante el embarazo por ser teratog-
ifosfamida2.
nico.
Contraindicaciones
Bibliografa
1. Calvert A H et al. Carboplatin or Cisplatin?. Lancet 1988;ii:577-578. Est contraindicada en enfermos con: insuficiencia renal
2. Welborn J et al. Renal saltwasting and carboplatinum. Ann Intern Med. preexistente o generada durante el curso del tratamiento con-
1988;108:640. cisplatino (es necesario usarlo con amifostina), depresin
medular y trastornos auditivos. Esto se hace extensivo en el
18.01.05.02. CISPLATINO caso de embarazo.
Indicaciones
Est indicado como esquema de eleccin con mayor eficacia Bibliografa
1. Blachley J D et al. Renal and electrolyte disturbances associated with
en cncer de testculo, ovario y carcinoma de pulmn de c- cisplatin. Ann Inter Med. 1981;95:628-632.
lulas pequeas. Posee considerable eficacia en cncer de ve- 2. Martinez F et al. Ifosfamide nephrotoxocity deleterious effect of pre-
jiga, estmago, pulmn, cabeza y cuello y osteosarcoma. Es vious cisplatin Administration. Lancet 1996;348:1100-1101.
frmacos alternativo en cncer de mama, tumor de Wilms,
glioblastoma cerebral, sarcoma de partes blandas y mela- 18.01.05.03. OXALIPLATINO
noma.
Indicaciones
Dosis Cncer de colon metastsico.1,2 en combinacin con fluo-
Inyectable por va IV. rouracilo y cido folnico.
Acciones Dosis
La unin de complejos de cisplatino (cisdiaminodicloropla- Inyectable por va IV.
tino) al DNA provoca al parecer ruptura y enderazamiento
de la doble hlice. Tiene propiedades similares a las de los Acciones
agentes alquilantes bifuncionales. Experimentalmente se han Mecanismo de accin similar al cisplatino. Se une a dos ad-
observado propiedades inmunosupresoras que involucran a yacentes pares de guanina o adenosina, e inhibe la sntesis
los linfocitos T y B. de DNA.Las guas NICE han recomendado (2002) que el
Farmacocintica oxaliplatino ms 5FU y cido folnico deben ser considera-
No es efectivo por va oral, penetra escasamente en el LCR, dos de primera lnea en cncer avanzado colorectal en pa-
se concentra especialmente en hgado, riones, testculos, ciente con metstasis heptica.3
intestino delgado y grueso. La vida media inicial es de 25 a
50 minutos, mientras que despus de distribudo es de 58 a Efectos adversos - Precauciones
73 horas. En esta ltima etapa, ms del 90% se encuentra li- Neuropata perifrica es dosis-limitante de la dosis. Diarrea
gado a las protenas plasmticas. Se metaboliza en distintos y estomatitis, ototoxicidad y mielosupresin.
tejidos. la excrecin principal es renal, aunque slo es de 27
a 43% dentro de los 5 das de administrada. Bibliografa
Efectos adversos - Precauciones 2. Dipiro J T, Talbert R L et al Editors Pharmacotherapy. Appleton and
Es muy nefrotxico y puede potenciarse con la administra- Lange. Stanford, Connectict Ed. 2001. p. 2084.
cin simultnea de aminoglucsidos (control de la funcin 3. British Medical Association. British National Formulary. 57nd Ed.
renal previo a cada serie teraputica); como prevencin se London, BMA 2009, pg. 478.
recomienda 40 mg de furosemida e hidratacin permanente
del paciente, antes y despus de administrar el cisplatino. Se 18.01.06. PROCARBAZINA Y OTROS
ha observado ototoxicidad en el 31% de los pacientes trata- AGENTES ANTINEOPLASICOS
dos, manifestndose por acfenos e hipoacusia, de tonos de
alta frecuencia, o sordera, uni o bilateral (es ms frecuente En la investigacin de la inhibicin de monoaminasas como
en nios tras dosis repetidas), siendo dudosa su reversibili- neurotrasmisores se obtuvieron varios derivados metilhidra-
dad. La depresin medular se produce en el 25 a 30% de los znicos, entre ellos la procarbazina, con actividad antineo-
casos. Las nuseas y vmitos pueden ser tan severos que a plsica en enfermedad de Hodgkin.1 La dacarbazina, una
veces obligan a suspender el tratamiento (restringido a las prodroga requiere la activacin a travs del sistema P-450
nuseas y vmitos asociados al uso de cisplatino estara in- heptico para producir un metabolito activo alquilante: dia-
dicado el uso de ondansetron). Pueden producirse trastornos zometano. Otros compuestos relacionados con similar acti-
18.01.06.01. PROCARBAZINA 471
vidad es el temozolomide, cuya espontnea activacin lo mimticas, antidepresivos tricclicos, y los alimentos con
hace activo frente a varios tumores.1 alto contenido en tiramina, puede determinar crisis hiper-
tensivas.
Bibliografa Para evitar la depresin del SNC por posible sinergismo, se
1. Gooodman and Gilmans. The Pharmacological Basis of Therapeutics. recomienda cautela en el uso simultneo de procarbazina
Ed. J Hardmann and LE Limbird. 10nd Ed. Mc Graw-Hill 2001, pag.
1436 y pg. 1391.
con barbitricos, antihistamnicos, narcticos, agentes hipo-
tensores o fenotiazinas.
18.01.06.01. PROCARBAZINA
Contraindicaciones
Indicaciones Est contraindicada en pacientes con antecedentes de hiper-
Combinada con mecloretamina, vincristina y prednisona (r- sensibilidad a la droga, e inmunodeprimidos. Tambin est
gimen MOPP) est indicada como esquema de eleccin en contraindicada en pacientes con varicela actual o reciente,
la enfermedad de Hodgkin.1 Tambin es de eleccin en el herpes zoster, disfuncin heptica severa, feocromocitoma
linfoma histioctico difuso y meduloblastoma. Se ha utili- y en la insuficiencia renal severa. Las propiedades leucmi-
zado en tumores de cerebro, melanoma maligno y mieloma cas de esta droga, puede llevar a un reemplazo por drogas
mltiple. menos txicas.2,3
Dosis Bibliografa
1. Pavlosky S et al. Progress in the prognosis of adult Hodgkins
Va oral, adultos: Usado solo, inicialmente, 50 mg/da in- lymphoma in the past 35 years thvongh clinical trials in Argentina: A
crementando de a 50 mg/da a 250-300 mg diarios, en dosis GATLA experience. Clin Lymphoma 2004, 5(2): 102-109.
divididas; dosis de mantenimiento ( en remisin) 50-150 2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
London: Pharmaceu-tical Press; 1999.
mg/diarios, hasta un total acumulado de por lo menos 6 g. 3. Katzung B. Farmacologa bsica y teraputica. 8va ed. Mxico: Manual
Moderno; 2002. p. 1043.
Acciones
El mecanismo de accin exacto de la procarbazina se des-
conoce. Produce inhibicin del ADN y ARN y subsecuen- 18.01.06.02. DACARBAZINA
temente de la sntesis proteica. La procarbazina por s misma
es un agente mutagnico y citotxico inerte y debe sufrir una Indicaciones
activacin metablica para generar el elemento citotxico el Est indicada como esquema de eleccin en el melanoma
cual metila el DNA Se ha demostrado la ausencia de reac- maligno con una respuesta favorable del 20%. Tambin es
ciones cruzadas con otros antineoplsicos, radioterapia o de eleccin en el Hodgkin pero combinada con doxorrubici-
corticoterapia. na, bleomicina y vinblastina,1,2 y en varios sarcomas junto
con doxorrubicina. Es de alternativa con considerable efica-
Farmacocintica cia en el Administracin: neuroblastoma y en el carci-noma
La distribucin en los fluidos corporales, muestra un rpido de islotes de Langerhans.
equilibrio entre el plasma y el LCR. Hay una muy buena ab-
sorcin gastrointestinal. Se metaboliza rpidamente en h- Dosis
gado; por oxidacin produce un azocompuesto y perxido Se administra por va IV.
de hidrgeno. Su vida media por va IV es de 7 minutos. La
mayor cantidad se excreta por rin como metabolito, apro- Acciones
ximadamente del 25 al 42% durante las siguientes 24 horas Anteriormente considerado como un antimetabolito, es un
a su administracin. derivado triaznico que actualmente se sabe que acta inhi-
biendo el metabolismo de las purinas y la sntesis del cido
Efectos adversos - Precauciones nucleico, requiriendo una activacin inicial por el sistema
Entre los efectos adversos ms frecuentes que se presentan citocromo P-450 del hgado a travs de una reaccin de N-
entre el 50 y el 70% de los tratados, se citan: leucopenia, demetilacin. En general, se conjeturan tres hiptesis:
anemia y trombocitopenia. Tambin son efectos comunes 1. inhibicin de las sntesis del ADN, actuando como un an-
las nuseas y vmitos, mientras que se observan otros menos logo de la purina. 2. actuando como un agente alquilante; 3.
frecuentes tales como: anorexia, estomatitis, sequedad de la interactuando con los grupos sulfhidrilos.
boca, disfagia y diarrea o constipacin. Puede producir neu-
monitis. Se han registrado mialgias y artralgias, escalofros Farmacocintica
y fiebre, transpiracin, debilidad, fatiga, somnolencia y le- Despus de su administracin IV (por va oral su absorcin
targia. Tambin pueden ocurrir trastornos hemorragparos y es incompleta e incierta), se produce una fase rpida inicial
dermatolgicos. Se han observado parestesias y neuropatas, de desaparicin y el frmaco es removida del plasma con
cefalea, vrtigo, depresin, insomnio, pesadillas, alucinacio- una vida media de 5 horas. Esta vida media se prolonga en
nes y nerviosismo. Puede provocar taquicardia e hipoten- la insuficiencia renal o heptica. La mitad de la dosis se eli-
sin, hemorragia retiniana, nistagmo, fotofobia, mina por rin por secrecin tubular. La concentracin en
fotosensibilidad y trastornos genitourinarios.1.2 el LCR es aproximadamente el 14% de la del plasma.
Interacciones Efectos adversos - Precauciones

La ingestin de alcohol puede dar lugar a una reaccin tipo Se observan anorexia, nuseas y vmitos en la mayora de
disulfiram. los pacientes, luego de 1 a 3 horas de la inyeccin puede
El uso concomitante de procarbazina con drogas simptico aparecer dolor local. La depresin medular con leucopenia
472 18.02.04. FLUTAMIDA
y trombocitopenia, aunque en general leves, pueden ser nes mximas en sangre, una o dos horas despus de su ad-
severas y hasta fatales. Puede producir un sndrome smil- ministracin. La vida media es de 2 a 5 horas, llega al SNC
gripal consistente en escalofros, fiebre, malestar y mial- dentro de la hora posterior a los niveles pico plasmticos.
gias. Tambin se han registrado casos de hepatotoxicidad En doce horas se rescata el 50% del frmaco intacto por
leve o severa 1,3, alopecia, rubicundez facial, neurotoxici- orina, el resto se biotransforma en hgado y una pequea pro-
dad y reacciones dermatolgicas. La dacarbazina es tera- porcin se exhala como bixido de carbono. Como el 80%
tognica y carcinognica en animales. de la hidroxiurea se elimina por rin, deber considerarse
la insuficiencia renal. La hidroxiurea es un frmaco fase es-
Interacciones pecfico, detiene la prognesis celular en G1-S. Existen fe-
La doxorrubicina potencia la accin de la dacarbazina en en- nmenos de resistencia determinada por ampliacin
fermedad de Hodking y carcinoma de tejidos blandos. 2.4 gentica, relacionada con procesos de multirresistencia.

Est contraindicada en aquellos pacientes con antecedentes La reacciones adversas inmediatas son nuseas, vmitos,
de hipersensibilidad a la droga, y en los pacientes con vari- prdida del apetito, diarrea, gastralgia, somnolencia, vaso-
cela actual o reciente, o herpes zoster, debido al riesgo de dilatacin de la piel, prurito, recurrencia de eritema postra-
generalizacin o agravacin de estas enfermedades. En el diante y otros fenmenos dermatolgicos. Leucopenia,
embarazo usarla solamente en casos en que la relacin be- anemia y trombocitopenia que se presentan despus.
neficioriesgo la justifiquen ampliamente. No est aconse- Es necesario corregir la dosis de hidroxiurea en la insufi-
jada durante la lactancia. ciencia renal leve y moderada; no hay reglas establecidas,
el parmetro usual es el control de la magnitud y presencia
Bibliografa de fenmenos txicos. No es aconsejable la prescripcin de
1. Yildiz F et al. Prospective study of combined modality treatment or ra- hidroxiurea con cada de la funcin renal a niveles serios o
diotherapy alone in the management of early stage adult Hodgkins di-
sease. Int J Radiat. Oncol Biol Phys, 2004, 60(3): 839-846.
graves ya que se debe tener en cuenta que la mayor propor-
2. Pavlosky S et al. Progress in the prognosis of adult Hodgkins cin se elimina por rin. La determinacin de clearance de
lymphoma in the past 35 years through clinical trials in Argentina: A creatinina previa y peridica es indispensable como criterio
GATLA experience. Clin Lymphoma 2004, 5(2): 102-109. de buena prctica clnica.
3. Dancygier H. Et al. Dacarbazine (DTIC) induced human liver injury
Gut, 1982; 23: 447
4. Katzung B. Farmacologa bsica y teraputica. 8va ed. Mxico: Manual Interacciones
Moderno; 2002. Se ha destacado interacciones de hidroxiurea con allopuri-
nol, colchicina, probenecid, sulfinpirazona.
18.01.06.03. HIDROXIUREA (Hidroxicarbamida)
Contraindicaciones
La hidroxiurea es representativa de un grupo de drogas in- Las contraindicaciones generales de la quimioterapia son
hibidoras de la enzima ribonuclesido de fosfato reductasa, aplicables a la hidroxiurea.
paso limitante para la sntesis de DNA, son de escasa toxici-
dad y de administracin oral.1 Bibliografa
Indicaciones man. Las Bases Farmacolgicas de la Teraputica. Ed. LL Brunton, JS
La principal indicacin de hidroxiurea es la leucemia mie- Lazo, KL Parker, 11 Ed. McGraw-Hill, 2007 , Pg 1364-1365.
2. Harrison SJ et al. The scotland leukaemia registry audit of incidence,
loide crnica.2 Suele ser indicada en la policitemia severa, diagnosis and clinical management of new patients with chronic leu-
la trombocitosis esencial y el sndrome hipereosinoflico.1,3 kaemia in 1999 and 2000. Scott Med J 2004, 49(3): 87-90.
Son indicaciones alternativas y colaterales, el melanoma ma- 3. British Medical Association. British National Formulary. 57rd ed. Lon-
ligno, el cncer de crvix, los tumores malignos de cabeza don: BMA; 2009. p.477.
y cuello y el carcinoma broncognico. Se carece de estudios
en nios y ancianos, aunque se los reconoce como portado- 18.01.07. TAXANOS
res de una especial sensibilidad.
Los taxanos son un grupo de medicamentos utilizados por
Dosis va IV, son inhibidores de la mitosis celular. Poseen accin
Va oral 30 mg/kg diario o 80 mg/kg cada 3 das. antitumoral en combinacin con otros quimioterpicos, con
cisplatino en cncer de ovario y mama. Son derivados ter-
Acciones penoides de la modificacin de una cadena lateral del pa-
La hidroxiurea por su modo de accin est relacionado con clitaxel, condujo a la obtencin de un anlogo potente:
la interrupcin del pasaje de ribonucletidos a desoxirribo- docetaxel, con actividad en cncer de ovario y mama.Tienen
nucletido. El mecanismo de accin por el cual produce baja solubilidad y deben disolverse en 50% de alcohol y
efectos farmacolgicos, es mediante la destruccin del radi- 50% en aceite de castor, responsable de una frecuencia ele-
cal tirosilo libre, de la enzima difosfato ribonuclesido re- vada de hipersensiblilidad, por lo tanto el uso previo de an-
ductasa; precisamente ese radical representa el ncleo tihistamnicos y/o dexametasona previne en parte el
cataltico de la misma. Este efecto posiblemente sea el limi- desarrollo completo de hipersensibilidad.1,2
tante de la sntesis de ADN en presencia de hidroxiurea.
Existen variantes fenotpicos de esta enzima. Bibliografa
1. British National Formulary. British Medical Medical Asociation. 57rd.
Farmacocintica Ed. London, BMA, 2009. Pag. 483.
Se absorbe con facilidad por va obtenindose concentracio- 2. Chabner BA et al. Frmacos Antineoplsicos En: Goodman and Gil-
18.01.07.01. PACLITAXEL 473
man. Las Bases Farmacolgicas de la Teraputica. Ed. LL Brunton, JS nar de clulas no pequeas donde la quimioterapia ha fra-
Lazo, KL Parker, 11 Ed. McGraw-Hill, 2007 , Pg 1352-1353. casado.1
Las guas NICE 2003, recomiendan en cncer de clulas pe-
18.01.07.01. PACLITAXEL queas de pulmn el uso de taxanos ms gemcitabina y vi-
norelbina, en todos aquellos sin esperanza de curacin. El
Indicaciones docetaxel debe ser considerado en el cncer de pulmn de
Es el tratamiento de eleccin, en combinacin con carbopla- clulas pequeas como monoterapia en aquellos casos de re-
tino cisplatino, en el cncer de ovario inicial, o inoperae.1 cada y despus del fracaso de otras quimioterapias.1
Las guas NICE 2003 han recomendado el uso de paclitaxel No es frmaco de primera lnea.
ms cisplatino o carboplatino, como primera lnea en el tra-
tamiento del cncer de ovario (siguiendo a la ciruga). Las Dosis
guas NICE 2001 han recomendado paclitaxel o docetaxel Va IV, Adultos: 100 mg/m2 por infusin, durante 1 hora
en el tratamiento del cncer avanzado de mama, en donde cada tres semanas.
otros tratamientos incluyendo antraciclinas han fracasado..
Est indicado como frmaco de segunda eleccin en cncer Acciones
de mama metastsico, pero no hay evidencias en cncer de Docetaxel es un taxano, derivado alcaloide extrados del
pulmn (clulas no pequeas).2 tejo, que poseen actividad antimittica.
Administracin: inyectable. Su accin se ejerce a nivel de los microtbulos celulares, es-
tabilizando la tubulina, alterando la mitosis y produciendo
Dosis la muerte celular.3
Inyectable por va IV.
Farmacocintica
Acciones Tiene una vida media de 11 horas con un 94% de unin a
Se une al uso de los microtbulos y favorece el ensamblaje protenas. Metabolismo heptico. Con fuerte interaccin
de los mismos y la resistencia a la despolimerizacin dando con citocromo P-450, y eliminacin principalmente biliar.
microtbulos no funcionales.
Farmacocintica Nuseas, alipenia, vmitos y retencin hdrica y edema en
Se une a protenas casi totalmente, se distribuye bien por miembros inferiores.
todos los compartimentos tisulares, con una vida media de Induccin de glaucoma.4
alrededor de 5 horas. El efecto colateral limitante de la dosis es la mielosupresin,
especialmente la neutropenia que no es dosis dependiente.
Efectos adversos - Precauciones Usar con cuidado en neutropnias < 1000 neutrfilos por
Limitante de la dosis: neutropenia, hipersensibilidad (3%) mm3.
generalmente entre 20 y 30 minutos de iniciado el trata-
miento. Neuropata perifrica. Es frecuente la alopecia, Interacciones
trombocitopenia y artralgias y bradicardia transitoria. Oca- Se recomienda el uso de dexametasona por va oral tres das
sionalmente produce nuseas y vmitos.3 antes de iniciar el tratamiento con docetaxel para disminuir
retencin hdrica y reacciones de hipersensibilidad. 1
Interacciones
Positivamente con carboplatino y cisplatino. Contraindicaciones
No asociar a vinorelbina, puede producir; colitis severa, mi-
Contraindicaciones cosis y neutropenia. 5
En neutropenia por tratamientos previos con otros quimio- Insuficiencia heptica. Evaluar en embarazo.
terpicos (cisplatino), cuando se infunde en 3 horas existe
ms neurotoxicidad (25%) que cuando se infunde en 24 Bibliografa
horas (5%). 1. British National Formulary. British Medical Asociation. 57rd. ed Lon-
don: BMA; 2009. p.483
2. Chan S, et al. Prospective randomized trial of docetaxel versus doxo-
Bibliografa rrubicin in patients with metastasic breast cancer. The 303 study group.
1. Katzung B. Farmacologa bsica y teraputica. 8va ed. Mxico: Manual J Clin Oncol 1999. 17:2341-2354.
Moderno; 2002. p. 1049-1050. 3. Cortes M, et al. Docetaxel. J Clin Oncol 1995;13:2643-2655.
2. British Medical Association. British National Formulary. 57nded. Lon- 4. Revand A. and col. Taxanes induce. Glaucoma. Lancet 2000; 355:577.
don: BMA; 2009. p. 483. 5. Ibrahim Wk and col. Colitis associated whit docetaxel-based chemo-
3. Casciato D and Lowitz B. Oncologa Clnica. 4a Ed. Marban, 2001. p. therapy in patients whit metastatic breast Cancer. Lancet 2000; 355:
77. 281-283.
18.01.07.02. DOCETAXEL 18.01.08. INHIBIDORES DE LA

TOPOISOMERASA
Indicaciones
Se utiliza como frmaco de segunda lnea en cncer de Los anlogos de la camptotesinas son sustancias inhibidoras
mama y pulmn de clulas no pequeas.1 de la topoisomerasa I, muchas de ellas son muy txicas pro-
Con quimioterapia adyuvante del cncer metastsico de ductoras de hemorragia vesical y mielosupresin, el irino-
mama cuando han fracasado drogas alquilantes o antracicl- tecan y topotecan son los derivados menos txicos con
nicas2, solo asociado a doxorrubicina. En cncer pulmo- accin antineoplsica colorectal, ovario y cncer de pulmn
de clulas pequeas.
474 10.01.00.01 IRINOTECAN
18.01.08.01. IRINOTECAN Acciones

Es un antiestrgeno no esteroide que forma un complejo es-
Indicaciones table con los receptores estrognicos de las clulas mamarias
Cncer colorrectal refractario al tratamiento con 5 fluorura- cancerosas (tumor estrgeno dependiente). En estudios re-
cilo 1 y en combinacin con otros quimioterpicos. cientes se han encontrado estos receptores en cncer de
mama de mujeres premenopusicas y en mayor proporcin
Dosis de postmenopusicas.
Inyectable por va IV.
Farmacocintica
Acciones
Despus de una dosis de 0,3 mg/kg el nivel plasmtico m-
Es inhibidor de la topoisomerasa I, especfico de fase ciclo
ximo se obtiene dentro de las 4 a 7 hs subsiguientes, encon-
celular.
trndose slo del 20 al 30% como tamoxifeno. Tiene una
Farmacocintica vida media inicial de 7 a 14 horas y una terminal de 7 das.
Es un anlogo de la camptotecina soluble en agua, es inac- El derivado monohidroxilado tiene ms actividad antiestro-
tivo, que se transforma en el organismo en activo, se meta- gnica que el compuesto original. Se excreta escasamente
boliza en hgado y la principal va de eliminacin es el por heces y lo hace en pequeas cantidades con la orina.
rin.2
Efectos adversos - Precauciones Las reacciones adversas ms frecuentes son: nuseas o v-
Que limitan la dosis, diarrea profusa, especialmente en per- mitos y oleadas de calor (10 a 20%). El nmero de plaquetas
sonas mayores de 65 aos. puede disminuir temporariamente sin provocar hemorra-
Frecuentes: neutropenia, nuseas y vmitos, alopecia; menos gias; la leucopenia puede ser transitoria. Puede observarse
frecuentes: cefalea, fiebre. aumento del dolor de las metstasis, especialmente las seas.
Otros efectos adversos menos comunes son: hipercalcemia,
Interacciones edema perifrico, prdida del apetito, irregularidades mens-
Puede presentarse un sndrome colinrgico, el cual incluye truales, dermatitis, hemorragia vaginal, prurito vulvar, de-
dolor abdominal, salivacin, miosis, que debe ser tratado presin, vrtigo, delirio, cefalea y embolia pulmonar.
con atropina. Si se presenta diarrea severa: loperamida e in-
terrupcin del irinotecan.3 Interacciones
Bibliografa Aminoglutetimida reduce la concentracin plasmtica de ta-
1. Armand J.P. et al. CPT-II. Irinotecan in the treatment of colonrectal moxifeno. Riesgo de hemorragia asociado a anticoagulantes
cancer. Eur J Cancer; 1995, 31A: 1283-1287. orales y con drogas citotxicas, aumento de tromboembo-
2. Casciato D and Lowitz B. Oncologa Clnica. 4a Ed. Marban, 2001. lismo y el efecto dopaminrgico de la bromocriptina. 3
Pag 81.
Contraindicaciones
El tamoxifeno est contraindicado en el embarazo.
Bibliografa
1. Van Leeuwen F .E et al. Risk of endometrial cancer after tamoxifen
18.02. ANTAGONISTAS HORMONALES Y tratment of breast cancer. Lancet 1994; 343: 448-452.
DE ACCIN HORMONAL 2- Breast Cancer Trials Committee, Scottish Cancer Trials Office (MRC).
Adyuvant tamoxifen in the management of operable breast cancer. The
La utilizacin de hormonas juega un rol muy importante en Scottish trial. Lancet 1987, 2: 171-175.
el manejo de tumores de mama, prstata y cncer endome- 3. Ludwick R. Et al. Life threeteming interaction between tamoxifen and
warfarin. BMJ 1987.
trial y colateralmente en los hipernefromas. Si bien no son
tratamientos curativos, son paliativos y mejoran la sintoma-
tologa mejorando la calidad de vida durante aos. Adems
18.02.02. MEGESTROL ACETATO
muchos de ellos poseen propiedades preventivas.
Indicaciones
Bibliografa
Carcinoma endometrial, cncer de mama.1
1. British British Medical Association. British National Formulary. 57nd Su rol en cncer de mama o renal ha declinado y muy rara-
Ed.London, BMA, 2009, p:497. mente es utilizado en cncer de prstata.2
18.02.01. TAMOXIFENO Dosis
Va Oral: Carcinoma endometrial: 40 a 320 mg por da en
Indicaciones dosis divididas. Cncer de mama 40 mg cuatro veces al da
Est indicada en el tratamiento del cncer de mama en la o en una sola dosis de 160 mg., Anorexia: 800 mg por da
mujer postmenopusica con receptores para estrgenos tu- durante el primer mes, mantenimiento de 400 mg por da.
morales positivos.1
Acciones
Dosis Su accin es como todos los progestgenos Produce cambios
Va oral, adultos: 20 mg una vez por da. del apetito, retencin de lquidos y ganancia de peso. Sn-
Se recomienda su uso preventivo durante cinco aos despus drome tipo premenstrual. Altera el ciclo menstrual o pro-
de la quimioterapia.2 duce hemorragias menstruales irregulares (como la
18.02.03. MEDROXIPROGESTERONA ACETATO 475
progesterona). En cncer endometrial es utilizado al igual parte sus acciones, igual a otros progestgenos como el me-
que otros progestgenos. Se ha reportado que el megestrol gestrol.
posee similar eficacia al anastrozol y tamoxifeno en cncer
de mama avanzado.2,3,4,5. Farmacocintica
Se absorbe por va gastrointestinal. Se une en alta proporcin
Farmacocintica a protenas sanguineas, especialmente albmina. Es meta-
Su absorcin por va gastroduodenal es variable. El pico en bolizada en hgado y se conjuga a cido glucurnico. Tiene
plasma ocurre entre 1 a 3 horas. Se une fuertemente a pro- una vida media de 24 a 30 horas y por va intramuscular la
tenas sanguineas. Se metaboliza en hgado con excrecin vida media de prolonga hasta 50 das.
del 57-78% por orina y del 8 al 30% en heces.
Efectos adversos - Precauciones Puede poseer efectos tipo glucocorticoides cuando se usa
Se ha asociado a hiperglucemia o diabetes mellitus.4,6 Se por perodos largos. Con medroxiprogesterona de deposito
han observado trastornos respiratorios con hiperpnea. Se ob- riesgo de carcinogenicidad, pequeo aumento del riesgo de
serva acciones tipo glucocortocoides por parte del megestrol, cncer de mama. Reduccin de la densidad sea. Produccin
que incluso han producido insuficiencia suparenal que ha re- del sndrome de Cushing y posterior insuficiencia suprarre-
querido reemplazo hormonal7. Cambios en la lbido, hirsu- nal. Prdida de la lbido.
tismo, fatiga, ginecomastia.
Interacciones
Interacciones La aminogentetimida reduce la concentracin plasmtica de
Las mismas de los progestgenos. Drogas inductoras como medroxiprogesterona.
carbamazepina, griseofulvina, pentobarbital pueden aumen-
tar el clearance de megestrol. Aminogentatimida disminuye Contraindicaciones
las concentraciones plasmticas de megestrol. Inhibe el me- Diabetes, insuficiencia suprarrenal, osteoporosis. Embarazo
tabolismo de la ciclosporina. y lactancia.
En diabticos descompensados. Resistente a la insulina y 1. Martorin A. et al. High-dose medroxyprogesterone acetate versus ao-
phorectory as first line therapy of advanced freast cancer in pre-neu-
uso concomitante con glucsidos. mopausal patients. Oncology 1991, 48: 1-6.
Insuficiencia suprarrenal. Embarazo y lactancia. 2. Martindale. 32 Ed. Pharmac. Press 1999, pag. 1448. Parfitt K, editor.
Martindale: the complete drug reference. 32nd ed. London: Pharma-
Bibliografa ceutical Press; 1999. p. 1449.
London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1449. 18.02.04. FLUTAMIDA
2. British Medical Association. British National Formulary. 57nd Ed.
London, BMA, 2009, p:497.
3. Buzdar S et al. Anastrozole a patent and selective aromatase inhibitor, Indicaciones
versus megestrol acetate in postmenopaus a women with advanced bre- Tratamiento paliativo del cncer de prstata metastsico,
ast cancer, results of overview analysis of two phase III Trials J. Clin. combinado a anlogos LH-RH1 o como monoterapia en cn-
Oncol 1996,14:2000-2011.
4. Stuart N.S.S.A. et al. Randomised phase III cross-over study of tamo-
cer refractario a anlogos de LH-RH.
xifen versus megestrol acetate in advenced and recurrent brease can-
cer.. Eur. J. Cancer 1996,32:1888- 1892. Dosis
5. Dipiro J T, Talbert R L et al Editors Pharmacotherapy. Appleton and Va oral, adultos: 250 mg 3 veces al da.
Lange. Stanford, Connectict Ed. 2001. p. 2015.
6. Henrg K. et al. Diabetes mellitus induced by megastrol acetato in a pa-
tient with AIDS and cachexic. Ann. Intern. Med.1992;116: 53-54. Acciones
7. Stoffer S. et al. Induction of adrenal suppression by megestrol acetate. La flutamida es una anilina, considerada un antiandrgeno
Ann. Intern. Med. 1996,124:613-614. no esteroide. Es probable que acte luego de la conversin
a 2 hidroxiflutamida, Este metabolismo parece unirse espe-
18.02.03. MEDROXIPROGESTERONA ACETATO cificamente a los receptores andrognicos de la prstata ven-
tral y la vescula seminal, antagonizando los efectos
Indicaciones inducidos por la testosterona sobre estos rganos. Inhibe la
En el tratamiento paliativo de neoplasias malignas hormono retroalimentacin negativa de la testosterona sobre la pro-
dependientes. Cncer de mama.1 Carcinoma endometrial y duccin de LH, de modo que aumentan los niveles plasm-
renal, y carcinoma de prstata. ticos de LH y testosterona. La administracin de flutamida
inhibe los efectos de los andrgenos adrenales sobre los re-
Dosis ceptores de las clulas neoplsicas de la prstata. Esta es la
Cncer de Mama: 0.4 a 1.5 g por da va oral. Por va IM 0.5 base para uso como antineoplsico.
g dos veces por semana hasta 1 g diario. Carcinoma endo-
metrial y carcinoma renal: 100 mg a 500 mg por va oral por Farmacocintica
da y 0,4 a 1 g por va IM semanales. Cncer de prstata: El frmaco se absorbe rpida y casi completamente luego
100-500 mg diarios por va oral y 0.5 g semanal o dos veces de la administracin oral. La concentracin mxima en san-
por semana IM.2 gre se alcanza dentro de la primera hora. Tanto la droga
Acciones madre como su principal metabolito tienen alta unin a las
Estructuralmente esta relacionada a la progesterona y com- protenas plasmticas. Tiene una vida media de eliminacin
476 18.02.05. LEUPROLIDE (Anlogo GN-RH)
de alrededor de 6 horas. Luego de una hora, menos del 4% Efectos adversos Precauciones
de la droga madre permanece como tal. Con gonadorelina, cefalea, mareos nuseas, aumento de la he-
morragia menstrual, rara vez hipersensibilidad local - general.
En hombres no castrados puede producir ginecomastia (34 Anlogos LH-RH
a 100%) y molestias gastrointestinales como nuseas, v- Buserelina, goserelina.2
mitos y diarrea. En pacientes castrados la ginecomastia es
menos frecuente (9%), hay elevacin transitoria de la TGP Bibliografa
y bilirrubina en un 33% de los pacientes, llegando en casos 1. Katzung B. Farmacologa bsica y teraputica. 8va ed. Mxico: Ma-
raros a hepatitis txica severa. Provoca prdida de la lbido nual Moderno; 2002. p. 714.
2. Confederacin Mdica de la Repblica Argentina. Formulario Tera-
y la potencia sexual. Tambin puede observarse aumento de putico Nacional. 6ta. Edicin. Buenos Aires: COMRA; 1995. p. 293.
la frecuencia de accidentes vasculares y mielosupresin (in-
frecuente), edema, disnea, fibrosis e infiltracin pulmonar 18.02.06. GOSERELINA (Anlogo GN-RH)
y leucemia.
Indicaciones
Interacciones Sus indicaciones son similares a las expuestas para los de-
Existe interaccin con warfina.1,2 rivados gonadorelnicos (Ver buserelina, leuproselina). Su-
presin de la produccin de hormonas sexuales en el
Contraindicaciones tratamiento de neoplasias malignas: prstata, mama avan-
En insuficiencia cardaca, por producir retencin hidroelec- zado en pre y post menopusicas, endometriosis y fibrosis.
troltica.
Dosis
Bibliografa Vas SC: 3,6 mg, (preparacin de depsito), es efectiva para
1. Trump DL. Alternative antiandrogens to treat prostate cancer relapse suprimir la produccin de estrgenos y andrgenos por 28
after initial hormone therapy. Urol. Oncol 2004, 22(5): 433-434. das. Tambin puede ser indicado en cncer de prstata 10,8
2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed. mg cada 12 semanas.1
Acciones
Supresin de la produccin de gonadotrofinas y hormonas
18.02.05. LEUPROLIDE (Anlogo GN-RH) sexuales.
La eleccin de un compuesto anlogo debe hacerse en base Farmacocintica
a la relacin beneficio/ costo al momento del uso. Es totalmente absorbida por va SC, con una vida media de 2-
4 horas, que se altera en insuficiencia renal, ya que el 90% de
Indicaciones la dosis se elimina por va renal, sin cambios ni metabolitos.
La leuprorelina est indicada en endometriosis y fibromas ute-
rinos, cncer de prstata avanzado y pubertad precoz central. Efectos adversos - Precauciones
Todos los anlogos producen efectos adversos similares al
Dosis la menopausia y orquidectoma. Disfuncin sexual, oleadas
Cncer de prstata avanzado: por va SC IM 3,75 mg cada de calor,. Cambios en el tamao de mamas, vagina con hipo
4 semanas. o ausencia secretoria.
Los sntomas iniciales en cncer de prstata y mama se ven
Acciones agravados. Rash cutneo. En la mujer postmenopusica
GN-RH se fija a los receptores en las clulas gonadotropas puede agravar la osteoporosis.
hipofisarias, su administracin endovenosa de 1-4 horas es-
Interacciones
timula la secrecin de FSH y LH hipofisaria. Cuando GN-
Los frmacos que afectan la produccin de gonadotrofinas
RH o los anlogos se inyectan en forma continua o en
alteran la respuesta a todos los derivados goserelnicos. Tam-
formulacin de depsito, inhiben la liberacin de gonado-
bin los corticoides. Espironolactona y levodopa estimulan
trofina y un descenso de FSH y LH.
la produccin de gonadotrofinas, mientras que las fenitiazi-
Estos compuestos anlogos producen inicialmente una fase
nas, antagonistas de la dopamina, digoxina y hormonas se-
de estimulacin, la continuada administracin lleva a una
xuales inhiben la secrecin de gonadotrofinas.
downregulation de receptores, llevando a la reduccin en la
liberacin FSH y LH y por lo tanto, a una disminucin en la
produccin de andrgenos y estrgenos. Contraindicaciones
Embarazo, lactancia. No se recomienda en nios.
Farmacocintica
Los anlogos pueden administrarse por va S.C., IM Bibliografa
pulverizacin nasal. Poseen una vida media de 3 horas. London: Pharmaceu-tical Press; 1999. p. 1249.
La degradacin se realiza en el hipotlamo e hipfisis.
Todos los anlogos tienen mayor afinidad que GN-RH 18.02.07. BUSERELINA (Anlogo GN-RH)
(gonadorelinas) por los receptores y menor suceptibili-
dad a la degradacin. Indicaciones
Endometriosis, induccin de la ovulacin para fertilizacin in
18.02.08. OTERETIDE (ANLOGO DE SOMATOSTATINA) 477
vitro, cncer de mama, cncer de prstata y pubertad precoz. crecimiento, pero solamente dos veces en la secrecin de in-
sulina, esto es debido a que el producto posee una velocidad
Dosis de depuracin muy baja, en relacin a la hormona natural.
Endometriosis: va intranasal 300 microgramos, 3 veces por Est indicado en la liberacin de sntomas en trastornos neu-
da, comenzar el primero o segundo da de menstruacin. roendcrinos, tumores carcinoides e hipofisarios de hor-
Duracin mxima de tratamiento 6 meses. Carcinoma de mona de crecimiento: se utiliza para la prevencin de
prstata: va subctunea 05,mg cada 8 horas durante siete complicaciones en la ciruga pancretica y como antihemo-
das, luego continuar por va intranasal a dosis de 100 mi- rrgico de vrices esofgicas.2
crogramos cada 6 horas. 1
Farmacocintica
Acciones La vida media de eliminacin es de 80 minutos (30 veces
Las mismas expuestas en anlogos de gonadorelina y en leu- ms que la somatostatina). Despus de la va SC se absorbe
prolide, los mecanismos de accin son similares, las varia- muy bien. La vida media se prolonga en pacientes con insu-
ciones estn en las concentraciones utilizadas. No agrega ficiencia renal.
nada nuevo en relacin a los otros anlogos.2
Farmacocintica Disturbios gastrointestinales, anorexia, nuseas, dolor abdo-
Se absorbe muy bien por va subcutnea (y nasal), con pico minal, diarrea. Alteracin de la glucosa por postprandial e
plasmtico de la hora despus de la dosis. Se acumula en el hiperglucemia.2,3 Trastornos vesicales con clico biliar y
hgado, rin e hipfisis anterior. Se excreta por bilis y orina pancreatitis.
sin cambios. Su vida media es de 80 minutos.
Interacciones
Efectos adversos - Precauciones En insulinas, puede ser necesario disminuir insulina hipo-
Produce inicialmente dolor seo 3. Suspensin de la hemo- glucemiantes orales con el tratamiento simultneo de octreo-
rragia inicialmente, leucorrea, nuseas, vmitos, leucopenia, tide. Monitorear la funcin tiroidea. Aumenta la concentracin
trombocitopenia. Signos de deprivacin hormonal: estr- de bromocriptina. Disminuye la absorcin de ciclosporina
genos y testosteronas. Utilizacin con precaucin en ovario
poliqustico, depresin, hipertensin y diabetes. Dispareu- Contraindicaciones
nia, prdida de la lbido, irritacin nasal. Posible efecto en el desarrollo fetal, se usa solo si los efectos
benficos son ms importantes que los indeseados. En insu-
Interacciones ficiencia heptica, chequear clculos biliares despus de ms
El descenso de la trama y densidad sea, se puede reducir con de 6 meses de tratamiento.
tratamiento hormonal de reemplazo, estrgenos y progesterona.
Bibliografa
Contraindicaciones 1. Mosdell K W. et al. Elwergin indications for octreotide therapy. Am J
Hosp Pharm. 1994:51:1184-1192.
Est contraindicado su uso por ms de 6 meses cuando hay he- 2. British Medical Association. British National Formulary. 57nd Ed.Lon-
morragia vaginal no diagnosticada. En embarazo y lactancia. don, BMA, 2004, p:503.
3. Ros M S et al. Somatostatin analog SMS 201-995 and insulin needs
Bibliografa in insulin dependent diabetes patients studied by means of an artificial
1. British National Formulary. British Medical Asociation. 57rd ed. Lon- pancreas. J Clin Endocr Metab 1986;63:1071-1074.
don: BMA; 2009. p.425.
2. Annimo. Prescrire 1994, 14: 533-534. Waxman I and col. Importance 18.02.09. DIETILESTILBESTROL
of early tumour exarcerbation in patients treated with long acting ana-
logues of gonadotrophin releasing hormona for advanced prostatic can-
cer. B Med.J. 1985, 291: 1387. Indicaciones
Rara vez est indicado en tumores slidos, debido a sus efectos
18.02.08. OCTRETIDE (ANLOGO DE adversos.1 En tumores sensibles a hormonas: cncer de mama
SOMATOSTATINA) o testculo.2 En cncer de prstata o testculo en combinacin
con otras quimioterpicos para el tratamiento paliativo.3 En cn-
Indicaciones cer de mama ha sido superada su eficacia por tamoxifeno.4
Est indicado para liberar sntomas neuroendocrinos, parti-
cularmente tumores carcinoide y acromeglico. Para prevenir Dosis
complicaciones en ciruga pancreatica. De valor para dismi- Cncer de prstata; 1-3 mg/da.
nuir el vmito y la hemorragia de vrices esofgicas. 1
Acciones
Es un estrgeno sinttico, con efecto antiandrognico.
Dosis
Va subcutnea 50 microgramos una dos veces al da, in- Farmacocintica
crementar gradualmente de acuerdo a la respuesta a 200 mi- Se absorbe rpidamente en el tracto gastrointestinal. Es in-
crogramos, tres veces por da. activado moderadamente en hgado y excretado en orina y
heces, principalmente como glucurnido 5
Acciones
La somatostatina tiene utilidad muy limitada por breve du- Efectos adversos - Precauciones
racin de accin. El octreotide es 45 veces ms potente que Los efectos adversos estn relacionados a la dosis: nuseas,
la somatostatina para inhibir la liberacin de hormona de retencin hdrica, trombosis venosa y arterial, impotencia y
478 18.03. FRMACOS QUE AFECTAN LA RESPUESTA INMUNE
ginecomastia en el hombre. Hipercalcemia y dolor seo. Se inicialmente1 mg/kg/da, aumentndola hasta 2,5 mg/kg/da.
debe usar con precaucin en pacientes con trastornos car- Para el mantenimiento reducir hasta la menor dosis eficaz.
diovasculares o insuficiencia heptica.
Acciones
Interacciones Teniendo en cuenta la estructura de esta sustancia tiene ca-
Con anticonceptivos orales, disminuyendo sus acciones con pacidad de reaccionar con grupos sulfidrilos (SH) en los te-
drogas antiepilpticas y con alcohol aumenta la concentra- jidos y se transforma en mercaptopurina y sta tiene la
cin de estrgenos en plasma. capacidad de incorporarse al DNA como tioguanina, inhi-
biendo procesos por varios mecanismos que alteran o retar-
Contraindicaciones dan el ciclo celular. No se sabe como acta en la artritis
En embarazo y lactancia. En mujeres embarazadas que re- reumatoidea y otras enfermedades inmunolgicas, pero po-
cibieron dietilestilbestrol se demostr que en los hijos ex- dra estar relacionado con la inmunosupresin inducida por
puestos aparecan con mayor frecuencia tumores de vagina la azatioprina.
en la edad adolescente o adulta. 6
Farmacocintica
Bibliografa Despus de administrar una dosis de azatioprina IV deja la
1. British National Formulary. British Medical Asociation. 57rd ed. Lon- circulacin rpidamente, y muy escasa cantidad sin cambio
don: BMA; 2009. p. 496.
2. Couper M, Mehta DK, editors. WHO Model Formulary. Geneva:
llega a la orina. La azatioprina se absorbe bien por va oral.
WHO, 2002. p. 197. Su vida media es de 5 horas. Es ampliamente desdoblada a
3. Leaf AN and col. Phase III Study of combined chemohormonal therapy mercaptopurina la cual es catabolizada con formacin de de-
in metastatic prostate cancer (ECOG). An eastern Cooperative Onco- rivados oxidados y metilados entre los cuales predomina el
logy Group Study. Med. Oncol 2003, 20: 137-146
4. Hollerstedt B and col. Phase II trial of oral cyclophosphamida, predni-
cido 6- tiourico. La azatioprina y la mercaptopurina se en-
sone and diethystilbestrol for androgen independiente prostate carci- cuentran moderadamente ligadas a las protenas plasmticas
noma. Cancer 2003, 98(8): 1603-1610. (30%).
London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1463 Efectos adversos - Precauciones
6. Barnes and col. Fertility and outcome of pregnancy in women exposed
in utero to diethystilbestrol. N Eng J of Med 1980, 320: 609-612. La azatioprina es metabolizada primero a 6-mercaptopurina
y luego a productos inactivos. Los principales y ms serios
efectos adversos son hematolgicos (leucopenia, tromboci-
18.03. FRMACOS QUE AFECTAN LA topenia, anemia, hemorragias, infecciones secundarias a la
RESPUESTA INMUNE depresin medular y gastrointestinales (nuseas, vmitos,
dolores abdominales, signos de hepatotoxicidad con fosfa-
La terapia inmunosupresora es principalmente de utilidad en tasas alcalinas sricas aumentadas, e hiperbilirrubinemia).
la supresin del injerto de rganos, en una variedad de pro- Otros efectos adversos observados son: rash cutneo, dia-
cesos inflamatorios crnicos y en enfermedades denomina- rrea, esteatorrea, neumonitis, pancreatitis y balance nitroge-
das autoinmunes. Por ejemplo el transplante de un rgano nado negativo. 2
es mantenido con el tratamiento combinado de corticoste-
roides ms inhibidores de las calcineurinas como: ciclospo- Interacciones
rina, tacrolimus o con medicamentos inmunosupresores Tiene cierto efecto ahorrador de corticoesteroides que per-
antiproliferativos como: azatioprina, micofenolato o ambos.1 mite reducir la dosis de stos cuando se utilizan juntos.
Bibliografa Contraindicaciones
1. British Medical Association. British National Formulary. 57nd Ed. Lon-
don, BMA, 2009, p:486. El empleo simultneo de azatioprina y alopurinol dificulta
la conversin de 6-mercaptopurina a productos inactivos,
18.03.01. INMUNOSUPRESORES por inhibicin de la xantinooxidasa, lo que provoca aumento
ANTIPROLIFERATIVOS de los niveles sanguneos de 6-mercaptopurina. Est con-
traindicada su administracin en pacientes con antecedentes
18.03.01.01. AZATIOPRINA de hipersensibilidad a la droga, en embarazadas afectadas
de artritis reumatoidea que hayan sido tratados con algn
Indicaciones agente alquilante (ciclofosfamida, clorambucil), ya que pue-
Est indicada como coadyuvante en la inhibicin del rechazo den provocar el desarrollo de tejidos atpicos. Tampoco debe
al trasplante renal. usarse en pacientes con varicela actual o reciente, o con her-
Actualmente se evala su eficacia en el tratamiento de: pr- pes zoster debido al riesgo de generalizacin grave de estas
pura trombocitopnica idioptica, anemias hemolticas au- enfermedades.
toinmunes, LES y artritis reumatoidea1 en su forma
severamente activa que no responde al reposo, cido acetil- Bibliografa
1. Heurkens AHM et al. Prednisone plus azathioprine treatment in pa-
saliclico, antiinflamatorios no esteroides u otros agentes tients with rheumatoid arthritis complicated by vasculiis. Arch Int Med.
como el oro. 1991;151: 2249-2254.
2. Lawson DH et al. Adverse effects of azathioprine. Adv Drug React.
Dosis Acute Poisoning Rev. 1984;3: 161-171.
Va oral o IV, adultos y nios: para la profilaxis de rechazo
de rganos trasplantados, 3 a 5 mg/kg/da. Mantenimiento:
1 a 2 mg/kg/da. Va oral, adultos: para artritis reumatoidea,
18.03.01.02. MOFETIL MICOFENOLATO 479
18.03.01.02. MOFETIL MICOFENOLATO 4. Dipiro J T, Talbert R L et al Editors Pharmacotherapy. Appleton and

Lange. Stanford, Connectict Ed. 2001. p. 782.
Indicaciones
En prevencin del rechazo en transplantes de rin, corazn 18.03.01.03. PREDNISOLONA
o heptico (en combinacion con ciclosporina y corticoides). (GLUCOCORTICOIDES)
En rechazo agudo renal 38% de xito a los seis meses com- (Ver capitulo 9)
parado con 56% con placebo.1
Sin embargo en estudios de sobrevida a tres aos no hay di- Dosis
ferencias con azatropina 80,2%, micofenolato 2g/da 81,9% Altas dosis de metilprednisolona 1000 mg/da durante el pe-
y micofenolato 3g/da 84,8%.2 rodo perioperatorio previo al transplante luego prednisona
10-15 mg/da por seis meses (post transplante), luego bajar
Dosis a menos de 10 mg/da, en aquellos que reciben tacrolimus
Como no existe una correlacin entre reas bajo la curva y las dosis son mucho ms bajas incluso suspendidas. Siem-
el peso del individuo, las dosis deben ser aproximadas para pre se recomienda la administracin entre 7 y 8 horas (a la
cada paciente y su respectiva patologa, y por lo tanto, es ne- maana).1
cesario su monitoreo.3 La dosis deben ser limitadas a 2g/da
en pacientes con clearance de creatinina menor a 25 ml/min. Bibliografa
Dosis hasta 3,5g/da han sido usadas en tratamiento agudo 1. Britihs Medical Association. British National Formulary. 57nd Ed.Lon-
pero hay que comparar efectividad vs toxicidad. A dosis ms don, BMA, 2009, p:426. pag 488.
altas ms toxicidad rechaza.
18.03.01.04. CICLOSPORINA
Acciones
Es un inmunosupresor que seguido a su administracin oral Indicaciones
se transforma en cido micofenlico que ejerce su accin Prevencin y mantenimiento del rechazo de transplante de
sobre la inosinamonofosfato dehydrogenasa en forma no rganos, incluyendo mdula sea, sndrome nefrtico, en-
competitiva, y la posterior reduccin en la sntesis de gua- fermedades autoinmunes: uvetis endgena, de Behget y
nosina nucleotido, resultando en una disminucin de la ac- psoriasis severa.1,2,3
tividad DNA- polimerasa con proliferacin reducida de
linfocitos. Dosis
Va oral: La dosis de 10 a 15 mg/kg/da de inicio para pasar
Farmacocintica de 2 a 6 mg (kg/da) en mantenimiento. El tiempo total de
El micofenolato es combinado con cido glucurnico para teraputica est en discusin. Generalmente en combina-
su eliminacin renal, de all que hay que limitar la dosis en cin con otras drogas va I.V: En un tercio de la dosis oral
insuficiencia renal. Se une en el 97,5% a protenas. en pacientes que no pueden recibir tratamiento por va oral.
En infusin lenta 2-6 horas. Requiere control de ciclospo-
Efectos adversos - Precauciones rinemia, segn la cual se ajustarn las dosis. Son reconoci-
No est asociado a nefrotoxicidad, neurotoxicidad o hiper- dos como niveles plasmticos esperados en sangre entre
tensin. Lo ms frecuente son nuseas, vmitos y diarrea. 500300 ng/ml, considerando al frmaco y sus metabolitos,
La fragmentacin diaria de la dosis mejora los sntomas ad- los niveles son de 125 ng25ng/ml en plasma de ciclospo-
versos. Puede producir leucopenia y anemia. El citomega- rina y entre 30 y 300 mg/ml drgale frmaco y sus produc-
lovirus es tambin frecuente. Despus de tres aos es ms tos.1
fcil observar linfomas, especialmente con 3g/da.
Acciones
Interacciones Es un inmunosupresor con capacidad de inhibir al linfocito
La comida retarda su absorcin y concentracin pico m- T, lo que constituy un avance en prevenir las reacciones de
xima (25%) con anticidos conteniendo aluminio y magne- rechazo de transplante de rganos e impedir las respues-tas
sio disminuyen mucho su absorcin, tambin con el inmunitarias contra el propio organismo, en las enfermeda-
agregado de hierro. des de autoinmunidad. El mecanismo de accin no est to-
El aciclovir compite por el micofenolato en su eliminacin talmente aclarado. Las ciclofilinas son protenas pequeas a
renal. El uso concomitante de tacrolimus aumenta la con- las que se une selectivamente y con alta afinidad la ciclos-
centracin plasmtica de micofenolato. 4 porina, se encuentran en el tejido linfoideo, reconocindo-
Contraindicaciones selas tambin en otros tejidos. La ciclosporina acta sobre
Embarazadas-lactantes. En inmunodeprimidos. la cistransisomerasa peptidilprolina, una enzima que parti-
cipa especficamente de las rotaciones y plegamientos que
requiere la configuracin funcional de nuevas protenas.
Bibliografa La actividad sobre la enzima y unin a la ciclofilina, forman
1. Europlan Mycophenolate Mofetil Cooperative study group Placebo-
controlled study of mycophenolate mofetil combined with cyclospo-
parte, pero no explican toda la actividad inmunolgica. Ci-
rine and corticosteroides for prevention of acute reyection. Lancet closporina se une tambin a la calmodulina, no siendo este
1995;345:1321-1325. procedimiento integrante de la accin inmunosupresora,
2. The international mycophenolate mofetil study group. A. Long-Term pero no est separado de los fenmenos txicos.
randomized-multicenter study of micophenolate mofetil (MMF) in ca-
daveric renal transplantation results at 3 years. Am Soc Transpl. Physi-
Es conocido que la ciclosporina disminuye la presencia de
cions 1997;362. linfoquinas y una intensa reduccin de interleukina II, pro-
3. Bullinham RES et al. Pharmacokinetics of mycophenolate mofetil ducto de clulas T helper, T supresores y subpoblaciones ce-
(RS61443) a short review. Transplant Proc. 1996;28:925-929. lulares, generando una inhibicin de receptores de
480 18.03.01.05. TACROLIMUS
interleukina. Inhibe el factor de migracin de macrfagos, Lovastatina: interaccin potencial. La sobredosis de ciclos-
interfern gamma, factor quimiotctico, linfoltico y clulas porina no puede ser eliminada con dilisis peritoneal ni he-
B (factor de crecimiento). Por su accin sobre el ciclo celular modilisis.
bloquea los linfocitos quiescentes en Go G1.
Contraindicaciones
Farmacocintica Hipersensibilidad a la ciclosporina, sensibilidad a presenta-
La administracin de ciclosporina es oral, pero existe una cin inyectable, disminucin de la funcin renal 50% (en
preparacin para uso parenteral cuando la forma digestiva autoinmunes), infecciones virales en curso, vacunacin a
no es posible. La biodisponibilidad es muy variable. virus vivos (reciente), mala absorcin (relativa), pacientes
La absorcin de ciclosporina se produce en el intestino del- tratados con arsnico.
gado, la fraccin que se incorpora es variable del 4% al 26%
y se incrementa con la continuidad de tratamiento; es depen- Bibliografa
diente de la secrecin biliar y la funcin heptica; est dis- 1. Mor F. Cyclosporine. N Eng J Med. 1990; 322:1530-1531.
minuida con el aumento de la movilidad del intestino 2. Michel F. et al. Bone narrow toxicity of cyclosporine in a kidney trans-
y de velocidad del trnsito, la diarrea disminuye la absor- plant patient. Lancet 1986; ii:394.
3. Andrev J. et al. Cyclosporine monotherapy as primary inmunnosup-
cin. Estas fluctuaciones de niveles plasmticos, a las que presion in renal transplantation, five year experience. Transplant Proc.
deben agregarse las interacciones con otras drogas como ve- 1994; 26: 337-340.
remos despus, hace imprescindible el control regular y sis- 4. Krensky A M, Vincenti Flavio y Bennett William Immunosupresores,
temtico del frmaco en sangre. tolergenos e inmunoestimuladores En: Goodman and Gilman. Las
Bases Farmacolgicas de la Teraputica. Ed. LL Brunton, JS Lazo, KL
De 2 a 4 hs despus del suministro oral se produce su pico Parker, 11 Ed. McGraw-Hill, 2007 , Pg 1408-1412..
mximo, con niveles que van de 50 ng/ml a 800 ng/ml segn
el mtodo de control. La disponibilidad oral es de 20% a
50%4 con variantes interpersonales para el tratamiento cr- 18.03.01.05. TACROLIMUS
nico. Los glbulos rojos concentran las dos terceras partes
del frmaco en sangre, los linfocitos 10% a 20% de los ni- Indicaciones
veles de ciclosporina circulante. La eliminacin de ciclos- En transplante de hgado y rin, resistentes a inmunosupre-
porina es esencialmente biliar, con un residuo de 6% que es sores convencionales (glucocorticoides, azatioprina). 1-2
mnimo. La vida media es de 10 a 27 horas despus de la
Dosis
administracin oral de una dosis convencional y funcin
En transplante heptico, seis horas despus del transplante
renal normal, en presencia de insuficiencia renal es de 8
va oral: 150-300 microgramos/Kg/da dividida en 2 dosis,
horas. El frmaco es eliminado ms rpidamente por los
va IV (infusin) 50-100 microgramos/Kg/da.
nios que por los adultos. Los estudios de bioequivalencia
Nios por boca 300 microgramos/Kg/da y por va IV 50-
de las formas orales de las formas farmacuticas de suspen-
100 microgramos/Kg/da.
sin y cpsulas de gelatina, son indistinguibles; la formula-
ciones orales administradas a largo plazo deben proseguir Acciones
con estudios de evaluacin. Es un macrlido inmunosupresor, con acciones similares a
la ciclosporina. Es un inhibidor de la calcineurina.
Los efectos colaterales de ciclosporina suelen presen- Farmacointica
tarse con dosis excedentes y deben ser corregidas, el mo- Se absorben por va oral es definida como errtica1, con una
nitoreo plasmtico es el mtodo idneo para observar el disponibilidad del 5-66%. Se distribuye ampliamente por el
nivel sanguneo. organismo. El 80% es transportado por glbulos rojos. Es
Los efectos adversos ms importantes incluyen: aumento metabolizado en el hgado y eliminado en bilis. Su vida
de la creatinina y urea durante las primeras semanas, hi- media en sangre es muy variable entre 35 a 40 hs.
pertensin, hipertricosis, temblor. Disfuncin heptica,
cefalea. Trastornos gastrointestinales. Trastornos del sis- Efectos adversos - Precauciones
tema nervioso central: calambres, parestesias, convulsio- Posee efectos adversos que comparten con la ciclosporina aun-
nes, debilidad muscular. Trombocitopenia, a veces con que la neurotixicidad y nefrotoxicidad es mayor a la ciclospo-
sndrome urmico hemoltico, hiperuricemia y gota. Hi- rina. Cardiomiopata tambin ha sido reportada. Trastornos del
pertrofia gingival. metabolismo de la glucosa son importantes. Hipertricosis.
Transtornos gastrointestinales: nuseas, vmitos.
Interacciones Hipertensin, angina, taquicardia. Leucocitosis y tambin
Con drogas nefrotxicas: aciclovir, aminoglucsidos, anfo- leucopenia, anemia hemoltica.
tericina B, ciprofloxacina, indometacina, melfalan, colchi- Interacciones
cina, cotrimoxazol, furosemida, manitol, AINES. Por su nefrotoxicidad, no combinar con ciclosporina o
Con inductores metablicos: barbitricos, carbamazepina, diurticos ahorradores de potasio. Con drogas que usen
fenitona, metamizol, rifampicina, cotrimoxazol (particular- el citocromo P-450 y lo inhiban: bloqueadores clcicos,
mente intravenosa). Con agentes que aumentan ciclospori- bromocriptina, cimetidina, macrlidos; o drogas induc-
na en plasma: ketoconazol, eritromicina, doxicilina, contra toras del sistema como: carbamazepina, fenitona, rifam-
eptivos orales, antagonistas clcicos: diltiazen, nicardipina picina ya que pueden reducir la concentracin de
y verapamilo. Prednisona a bajas dosis, ciclosporina aumen- tacrolimus en sangre.3
ta los efectos del corticoide. Metil prednisona a dosis altas
aumenta la concentracin de ciclosporina.
18.03.01.06. MUROMONA B-CD3 481
Contraindicaciones y tumores slidos.1 Se han publicado respuestas entre el 75

No debe ser administrado cuando existe hipersensibilidad a y 90% en paciente no tratados previamente con leucemia
macrlidos. En insuficiencia heptica se debe reducir la mieloide crnica, en leucemia de clulas peludas, en linfo-
dosis. El monitoreo en sangre es muy importante. Todos los mas cutneos de clulas T. Respuestas de hasta el 40% en
pacientes tienen riesgo de adquirir infecciones. No en em- linfomas de bajo grado.
barazadas o en lactancia.
Dosis
Bibliografa Han sido utilizadas una gran variedad de dosis.
Moderno; 2002. Pag.1086.
2. Dipiro J T, Talbert R L et al Editors Pharmacotherapy. Appleton and
Mecanismo de accin
Lange. Stanford, Con-nectict Ed. 2001. p. 680. Representan una familia de citokinas con actividad antine-
3. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed. oplsica e inmuno moduladora. Son preparados por tcnicas
London: Pharmaceutical Press; 1999. Pag. 562. de recombinacin.
18.03.01.06. MUROMONAB-CD3 Farmacocintica
Son de caracterstica proteica, utilizado por va IM, SC in-
Indicaciones tralesional. Inhiben el sistema citocromo P-450 y se eliminan
Seguidamente a transplante heptico, renal o cardaco en el previo metabolismo por va renal.
tratamiento del rechazo agudo celular y que no han respon-
dido a altas dosis de glucocorticoides. Efectos adversos Precauciones
Dosis Los efectos txicos dependen de la dosis y pautas de admi-
5 mg/da IV por 10-14 das. La primer dosis debe ser prece- nistracin. Produce un cuadro gripal (75-100%) en 1-2 horas
dida por la administracin de metilprednisolona en una dosis con un pico entre 4-8 horas. Erupciones (40-50%), molestias
de 8 mg/Kg. Tambin se recomienda paracetamol y antihis- gastrointestinales y elevacin de enzimas hepticas (30%).
tamnicos concomitantemente con OKT-3muromonab-CD3. Sntomas neurolgicos y fatiga crnica.2
Ver interfern alfa cap. 03.03.03.02
Acciones
Es un anticuerpo monoclonal murino que se une a T3 (CD3) Bibliografa
de linfocitos T humanos, los cuales son esenciales para el 1. British Medical Association. British National Formulary. 57nd Ed.Lon-
don, BMA, 2009, p:492.
reconocimiento antignico y su respuesta. El anticuerpo es- 2. Oncologa Clnica, 4nd. Ed. DA Casciato and BB Lowitz. Ed. Marban
pecficamente bloquea la generacin de clulas T y su fun- 2001, p.93-94.
cin y ejerce un efecto inmunosupresor sin afectar la mdula
sea.1 18.04. FRMACOS COMPLEMENTARI0S
Farmacocintica Existe un conjunto de drogas cuya accin es la de proteger
Inyectado, es en minutos indetectable en sangre. los tejidos expuestos a quimioterapias citotxicas.
Fiebre y escalofros, que disminuyen con el tratamiento si- 18.04.01. LEUCOVORINA (CIDO FOLNICO)
multneo de paracetamol y antihistamnicos. Dolor de ca-
beza y toxicidad en SNCentral (convulsiones).2 Mialgia, Indicaciones
disnea, edema pulmonar y paro cardaco. El cido folnico est indicado para proteger a las clulas
normales de la toxicidad letal que le producen algunos inhi-
Interacciones bidores de la dihidrofolatorreductasa. Altas dosis de meto-
Sobrecarga de lquido ms OKT-3 favorece el edema general trexato con posterior administracin de leucovorina, pueden
y pulmonar. causar sustancial regresin tumoral por lo menos en dos tu-
mores sumamente refractarios a casi todos los agentes qui-
Contraindicaciones mioterpicos: el carcinoma de pulmn y el sarcoma
No debe indicarse a pacientes con fiebre prexistente o sen- osteognico.
sibilidad al producto y evitado en pacientes con convulsio-
nes. Est contraindicado en pacientes que tienen una Dosis
ganancia de peso en la ltima semana de 3%. Siempre expresadas en cido folnico.1 Como antdoto de
metotrexato, comenzar 24 horas despus de la infusin de
Bibliografa metotrexato, hasta una dosis de 120 mg en 12-24 horas. Va
1. Todd PA. Et al. Muromonab CD-3 a review of its pharmacology and
therapeutic potential Drugs 1989; 37: 871-899. IV, IM o infusin IV: seguida por 12-15 mg I.M. o 15 mg
2. Seifeldin R.A. et al. Generalised seizures associated with the use of por va oral cada 6 hs por 48-72 horas. En cncer colorectal
muromonab CD-3 in two patients after kidney transplantation. Ann. avanzado, 200 mg/m2 de leucovorina por IV lenta (+ de tres
Pharmacotherapy 1997; 31: 586-589. minutos) seguida de 370 mg/m2 de 5-fluoruracilo IV el tra-
tamiento se repite por cinco das.1
Acciones
Indicaciones La leucovorina (cido folnico) es una forma metablica-
Ha demostrado poseer algn efecto antitumoral en linfomas mente activa del tetrahidrofolato. Este es fundamental para
482 18.04.02. MESNA
la biosntesis de las bases pirimidnicas y pricas de los ci- Farmacocintica

dos nucleicos. El tetrahidrofolato resulta de la reduccin del Cuando se administran por va oral, la concentracin pico
cido flico de los alimentos, proceso catalizado por una te- en vejiga aparece a las 2 horas y se mantiene por tres horas
trahidrofolatorreductasa. Esta enzima del ciclo del cido f- ms. La vida media es de 1.5 horas. Su volumen de distri-
lico es inhibida por el metotrexato o la trimetoprima. bucin es de 0,65 l/kg, lo cual sugiere que no penetra al in-
terior celular, mantenindose en el lquido extracelular y
Farmacocintica vascular. Solamente el 10% se une a protenas.
Se absorbe bien por va oral y rpidamente se convierte a
folato activo, se concentra en hgado y se difunde bien en Efectos adversos - Precauciones
todo el organismo. Los folatos son principalmente excreta- En general, produce muy pocos efectos adversos. Su sabor
dos en orina.1 desagradable, cuando se lo administra por va oral debe ser
el inconveniente ms serio. Algunas veces produce nuseas,
Efectos adversos - Precauciones vmitos, diarrea o hipotensin. Algunas veces pueden des-
Se han registrado algunos casos de reacciones alrgicas. arrollarse reacciones de hipersensibilidad.
Interacciones Interacciones
En enfermos con infeccin HIV ha sido usado para dismi- Posee un uso muy especfico.
nuir la toxicidad de pirimetamina. Con fluoruracilo potencia
Contraindicaciones
la accin txica sobre tumores colaterales. 2
Embarazo y lactancia.
Contraindicaciones
Bibliografa
Est contraindicada en el tratamiento de la anemia perni- 1. Schoenike SE et al. Ifosfamide and mesna. Clin. Pharm. 1990; 9:179-
ciosa u otras anemias megaloblsticas secundarias a defi- 191.
ciencia de vitamina B12. 2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
Bibliografa
1. British Medical Association. British National Formulary. 57rd ed. Lon- 18.04.03. BCG (CALMETTE-GERIN)
don: BMA; 2009. pag. 462.
2. World Health Organization. Model Formulary. Geneva: WHO; 2002. Indicaciones
p. 193.
Cncer de vejiga superficiales de bajo grado pueden tratarse
con inmunoterapia.1
18.04.02. MESNA
Dosis
Indicaciones
Por instilacin vesical varios regmenes han sido propuestos.
Se prescribe para prevenir la cistitis hemorrgica que pro-
Es comnmente instilado en vejiga una vez por semana por
duce la ifosfamida y ciclofosfamida.1
6 semanas. En pacientes con alto riesgo puede repetirse1 40-
150 mg es el agente tpico ms utilizado, es suspendida en
Dosis
50-100 ml de suero salino e instilada por cateter en la vejiga,
Frente a ifosfamida o ciclofosfamida por IV en bolo, la dosis
previamente vaciada, la solucin es retenida por 2 horas.
de mesna por IV es el 20% de la dosis en peso de los anti-
neoplsicos en 15-30 minutos y a intervalos de 4 horas co-
Acciones
menzando a la misma hora de la inyeccin del
La inmunoterapia con vacuna BCG ha sido tratada en varios
antineoplsico, la dosis total igual al 60% de los antineopl-
desordenes malignos y los mejores resultados fueron obte-
sicos inyectados. El mismo puede aumentarse hasta el 40%
nidos cuando se administra localmente.
de la dosis de antineoplsicos en chicos o adultos con riesgo
de urotoxicidad, la dosis total llega a 160% de los antineo-
plsicos.
Irritacin vesical, prostatitis, y procesos similares a la gripe,
La dosis oral es el 40% de la dosis de antineoplsicos a in-
raramente infeccin sistmica que se trata con antituber-
tervalos de 4 horas comenzando dos horas antes de la inyec-
culosos. 2
cin de antineoplsicos y la dosis total es equivalente a
120% de los antineoplsicos inyectados. 2
Bibliografa
1. Grange. J. M. et al. BCG vaccination and cancer. Tubercle and Long.
Acciones Dis. 1990;7:61-64.
Es un compuesto tiol sinttico (Mercaptoetano Sulfonato de 2. Casciato D and Lowitz B.. Oncologa Clnica. 4a Ed. Marban, 2001.
Sodio). Luego de la administracin IV los compuestos sul- p. 289.
fhidrilos son oxidados rpidamente a grupos disulfuros (di-
mesna). Los compuestos MESNA y dimesna, son
rpidamente filtrados por el rin y nuevamente reducidos 18.04.04. AMIFOSTINA
a tiol libres (MESNA) en orina. Estos compuestos reaccio-
nan con los metabolitos acrolena y 4-hidroxilados de la ci- Indicaciones
clofosfamida e ifosfamida. Estos metabolitos provocan la Proteccin contra la nefrotoxicidad acumulativa de los tra-
urotoxicidad. El resultado de la reaccin entre MESNA y los tamientos por cisplatino. Tambin reduce la hematoxicidad
metabolitos es la prevencin de la urotoxicidad de ifosfa- y neurotoxicidad.1
mida.
18.04.05. TALIDOMIDA 483
Dosis sean tiles.1 Despus de suspendido el tratamiento los neu-

Inyeccin endovenosa, 910 mg/m2 durante 15 minutos, co- trfilos caen el 50% en 1-2 das.
menzando 30 minutos antes de la quimioterapia (cisplatino)
Se baja la dosis a 740 mg/m2 si no se corrige la hipotensin, Acciones
5 minutos despus de interrumpir la infusin. Estimula las unidades formadoras de colonias (CFU).
Acciones Efectos adversos - Precauciones

Es un promedicamento que es desfosforilado en tejidos a Dolor seo transitorio (20% incidencia). Esplenomegalia en
metabolito activo , el que protege de la accin txica reactiva tratamientos prolongados. Inflamacin local.
del cisplatino.
Bibliografa
Farmacocintica 1. Casciato D and Lowitz B.. Oncologa Clnica. 4a Ed. Marban, 2001.
p. 92.
Se metaboliza rpidamente a un metabolito libre, convertido 2. American society of clinical oncology re-comendations for the use of
despus en un derivado disulfuro menos activo. hematopoietic colony stimulating factors: Evidencebased, clinical prac-
tice guidelines. J Clin Oncol. 1994;12:2471-2508.
El ms importante es la hipotensin (60% de los pacientes)
que se trata con infusin de lquido y cambios posturales. El 18.05.02. MOLGRAMOSTIM (FACTOR
paciente debe estar bien hidratado. La hipotensin es limi- ESTIMULANTE DE
tante de la dosis. COLONIAGRANULOCITOS
Ocasionalmente produce hipocalcemia y vrtigos. MACRFAGOS)
No debe administrarse conjuntamente con hipotensores. En la inmovilizacin de clulas primordiales de sangre pe-
rifrica, se administra inmediatamente despus de la infusin
Contraindicaciones de clulas primordiales. En la reconstitucin de la mdula
En pacientes deshidratados. despus del transplante medular, y se infunde 2 a 4 horas
despus de la infusin de mdula sea.1,2
Bibliografa
1. Lewios C. A review of the use of chemoprotectants in cancer. Chemo- Dosis
therapy. Drug safety 1994;11:153-162. 250 mg/m2/da, aunque los mtodos varian. Leucemia
aguda, la dosis se administra 11 das despus de finalizada
18.04.05. TALIDOMIDA la quimioterapia de induccin y cuando se demuestra que la
mdula qued hipoplsica.
Indicada en mieloma mltiple refractario.
(ver captulo 3) Acciones
Estimula las unidades formadoras de colonia de granulocitos
18.05. FRMACOS DE USO y macrfagos y las unidas formadoras de colonias de mega-
EN NEUTROPENIAS cariocitos.
18.05.01. FILGRASTIM (FACTOR ESTIMULANTE Efectos adversos - Precauciones

DE COLONIAS DE GRANULOCITOS A dosis teraputicas son similares a los del filgastrim, fiebre
[G-CSF]) y sntomas similares a la gripe. Son tambin ms frecuentes
los fenmenos de hipersensibilidad. Diarrea y astenia. Re-
Indicaciones tencin de lquidos (edemas y derrames).
Muchos estudios han evaluado el uso de estos factores esti-
mulantes de colonias en pacientes febriles con documen- Bibliografa
tada infeccin como adyuvantes para el tratamiento 1. Casciato D and Lowitz B.. Oncologa Clnica. 4a Ed. Marban, 2001.
p. 93.
antimicrobiano para enfermos neutropnicos con cncer.1 2. Dipiro J T, Talbert R L et al Editors Pharmacotherapy. Appleton and
Es de destacar que todos los trabajos no han logrado bene- Lange. Stanford, Connectict Ed. 2001. p. 1875.
ficios consistentes con la utilizacin de estos frmacos y
Placebo 2. Su accin sera reducir la duracin total y severi-
dad de la neutropenia relacionada a la quimioterapia, por lo
tanto no es indicativo de su uso de rutina. Tambin se reco-
miendan en casos de neutropenia en neumona, sepsis fn-
gica y disfuncin multiorgnica.
Dosis
Va SC IV: 5 microgramos/Kg/da 24 horas despus del
comienzo de la quimioterapia. Se suspende el tratamiento
cuando el recuento de leucocitos super los 10.000/mm3 (o
los neutrfilos en recuento absoluto sobrepase los 10000/ul)
Dosis de 10 microgramos/ Kg/da ms probablemente no
18. ANTINEOPLASICOS E INMUNOSUPRESORES

18.01. FRMACOS CITOTXICOS
18.01.01. FRMACOS ALQUILANTES
18.01.01.01. CICLOFOSFAMIDA (*)
CICLOFOSFAMIDA ASO-FARMA 50 mg comp.x 20 Asofarma 22,7
CICLOFOSFAMIDA ASO-FARMA 50 mg comp.x 40 Asofarma 45
CICLOFOSFAMIDA DOSA 1000 mg f.a.x 1 Dosa 103,07
CICLOFOSFAMIDA DOSA 50 mg comp.x 30 Dosa 85,19
CICLOFOSFAMIDA DOSA 200 mg f.a.x 5 Dosa 159,09
CICLOFOSFAMIDA FI-LAXIS 200 mg f.a.x 5 Filaxis 172,21
CICLOFOSFAMIDA FI-LAXIS 1000 mg f.a.x 1 Filaxis 111,58
CICLOFOSFAMIDA FI-LAXIS 50 mg grag.x 30 Filaxis 92,2
CICLOFOSFAMIDA MARTIAN 1000 mg iny.f.a.x 1 LKM 48,5
CICLOFOSFAMIDA MICROSULES 1000 mg f.a.x 1 Microsules Arg. 42
CICLOFOSFAMIDA MICROSULES 200 mg f.a.x 6 Microsules Arg. 148
CICLOKEBIR 200 mg f.a.liof.x 5 Aspen 124,04
CICLOKEBIR 50 mg comp.rec.x 30 Aspen 72,96
CICLOKEBIR 1000 mg f.a.liof.x 1 Aspen 57,64
18.01.01.02. IFOSFAMIDA (*)

ASOIFOS 1 g f.a.x 1 Asofarma 92,21
CUANTIL 1 g f.a.x 1 Teva-Tuteur 170
IFOCRIS 1 g f.a.x 1 LKM 136,83
IFOSFAMIDA BIOCROM 2 g iny.f.a.x 1 Biocrom 189
IFOSFAMIDA BIOCROM 1 g iny.f.a.x 1 Biocrom 135
IFOSFAMIDA DELTA FARMA 1 g iny.f.a.x 1 Delta Farma 126,74
IFOSFAMIDA EPICARIS 1 g f.a.x 20 ml Epicaris 116,9
IFOSFAMIDA FILAXIS 1000 mg f.a. Filaxis 164,72
IFOSFAMIDA MICROSULES 1 g iny.f.a.x 1 Microsules Arg. 118,98
IFOSFAMIDA RONTAG 1 g iny.f.a.x 1 Rontag 182,29
IFOSFAMIDA SERVYCAL 1 g iny.f.a.x 1 Servycal 136
IFOSFAMIDA VARIFARMA 1 g iny.f.a.x 1 Varifarma 158,86
IFOSFAMIDA VARIFARMA 3 g iny.f.a.x 1 Varifarma 462,53
IFOSMIXAN 1 g f.a.x 1 Richmond 154,15
IFX 2 g a.x 1 Pfizer 312,32
IFX 1 g a.x 1 Pfizer 165,95
18.01.01.03. CLORAMBUCILO (*)

CLORAMBUCILO 2 mg comp.x 25 Richmond 57,36
CLORAMBUCILO 5 mg comp.x 25 Richmond 96,48
LEUKERAN 2 mg grag.x 25 GlaxoSmithKline 145,81
18.01.01.04. MELFALANO (*)

ALKERANA 2 mg comp.x 25 GlaxoSmithKline 169,36
18.01.01.05. BUSULFAN (*)

BUSULFAN VARIFARMA 2 MG comp.x 25 Varifarma 92,5
MYLERAN grag.x 25 GlaxoSmithKline 92,63
18.01.01.06. LOMUSTINA (*)

CeeNU caps.x 6 Bristol 393,82
18.01.01.07. CARMUSTINA (*)

BICNU 100 mg iny.f.a.x 1 Bristol 436,1
18.01.01.08. ESTRAMUSTINA (*)

ESTRACYT 140 mg caps.x 100 Pfizer 1171,57
ESTRAMUSTINA 140 mg caps.x 100 LKM 592,76
ESTRAMUSTINA FILAXIS 140 mg caps.x 100 Filaxis 1639,94
TRATINA 140 mg caps.x 100 LKM 638,2
18.01.01.09. TIOTEPA (*)
18.01.02. ANTIBIOTICOS ANTINEOPLASICOS
18.01.02.01. EPIRRUBICINA (*)

CRISABON 50 mg f.a.x 1 Teva-Tuteur 591,16
CUATROEPI 50 mg a.x 1 Varifarma 598,8
CUATROEPI 10 mg a.x 1 Varifarma 127,08
EPIDOXO 10 mg iny.liof.f.a.x 1 LKM 101,18
EPIDOXO 50 mg iny.liof.f.a.x 1 LKM 481,14
EPIFIL 50 mg f.a.x 1 Filaxis 589,46
EPIFIL 10 mg f.a.x 1 Filaxis 123,78
EPIKEBIR 10 mg iny.f.a.x 1 Aspen 89,62
EPIRUBICINA DELTA FARMA 10 mg iny.f.a.x 1 Delta Farma 98,23
EPIRUBICINA DELTA FARMA 50 mg iny.f.a.x 1 Delta Farma 455,69
EPIRUBICINA MICROSU-LES 50 mg iny.f.a.x 1 Microsules Arg. 572,86
EPIRUBICINA MICROSU-LES 10 mg iny.f.a.x 1 Microsules Arg. 133,22
EPIRUBICINA SERVYCAL 10 mg iny.liof.f.a.x 1 Servycal 131,2
EPIRUBICINA SERVYCAL 50 mg iny.liof.f.a.x 1 Servycal 595,1
EPIXTTIE 10 mg pvo.liof.f.a.x 1 Bioprofarma 92,59
ROBANUL 50 mg f.a.iny.liof.x 1 Richmond 650,9
ROBANUL 10 mg f.a.iny.liof.x 1 Richmond 150,18
18.01.02.02. IDARRUBICINA (*)

EPICINA 25 mg caps.x 1 LKM 1635,67
EPICINA 5 mg caps.x 1 LKM 333,51
IDARRUBICINA DOSA 5 mg iny.f.a.x 1+solv. Dosa 603,5
IDARRUBICINA DOSA 10 mg iny.f.a.x 1+solv. Dosa 1280
IDARRUX 5 mg caps.x 1 Richmond 366,15
IDARRUX 25 mg caps.x 1 Richmond 1788,48
IDARRUX 5 mg iny.f.a.x 1 Richmond 667,53
IDARRUX 10 mg iny.f.a.x 1 Richmond 1279,29
IDARUBICINA DELTA FARMA 10 mg iny.f.a.x 1+solv. Delta Farma 1202,77
IDARUBICINA DELTA FARMA 5 mg caps.x 1 Delta Farma 338,68
IDARUBICINA DELTA FARMA 25 mg caps.x 1 Delta Farma 1681,54
IDARUBICINA DELTA FARMA 5 mg iny.f.a.x 1+solv. Delta Farma 626,27
IDARUBICINA MICROSU-LES 5 mg f.a.x 1 Microsules Arg. 655
IDARUBICINA MICROSU-LES 10 mg f.a.x 1+solv.x 1 Microsules Arg. 1264
IDARUBICINA VARIFAR-MA 5 mg liof.f.a.x 1 Varifarma 661,37
ZAVEDOS 5 mg iny.f.a.x 1+solv. Pfizer 700,54
ZAVEDOS 25 mg caps.x 1 Pfizer 1881,49
ZAVEDOS 10 mg iny.f.a.x 1+solv. Pfizer 1346,3
18.01.02.03. DAUNORRUBICINA (*)

DAUNOBLASTINA 20 mg f.a.x 1+a.solv. Pfizer 118,11
MAXIDAUNO 20 mg f.a.x 1 Varifarma 141,41
18.01.02.04. MITOXANTRONA (*)

BATINEL 20 mg f.a.x 1 Teva-Tuteur 361,28
BATINEL 25 mg f.a.x 1 Teva-Tuteur 405,33
MICRALEVE 20 mg a.x 1 Ivax Arg. 402,99
MITOXANTRONA FILAXIS 20 mg sol.iny.f.a.x 1 Filaxis 331,26
MITOXANTRONA RAFFO 20 mg f.a.x 10 ml Raffo 256,43
MITOXANTRONA VARIFARMA 20 mg sol.iny.f.a.x 1 Varifarma 414,46
MITOXGEN 20 mg iny.f.a.x 10 ml Bioprofarma 288,85
MITOXGEN 25 mg iny.f.a.x 12.5 ml Bioprofarma 211,8
MITOXMAR 20 mg f.a.x 1 x 10 ml LKM 424,96
MITOXMAR 25 mg f.a.x 1 x 12.5 ml LKM 531,15
18.01.02.05. BLEOMICINA (*)

BILECO iny.a.x 1 Ivax Arg. 193,32
BLEOCRIS 15 mg iny.liof.f.a.x 1 LKM 165,87
BLEOMICINA ASOFARMA 15 mg iny.liof.f.a.x 1 Raffo 158,86
BLEOMICINA DOSA 15 mg iny.liof.f.a.x 1 Dosa 177
BLOCAMICINA liof.iny.f.a.x 1 x 10 ml Gador 179,56
CYTORICH 15 mg liof.f.a.x 1+dil. Richmond 177,51
18.01.02.06. DACTINOMICINA (*)

COSMEGEN 0.5 mg iny.a.x 1 Bioprofarma 98,66
18.01.02.07. MITOMICINA (*)

ASOMUTAN 20 mg liof.f.a.x 1 Raffo 526,57
CRISOFIMINA 20 mg f.a.x 1 Teva-Tuteur 846,75
CRISOFIMINA 5 mg f.a.x 1 Teva-Tuteur 260,34
MAXIMITON 20 mg f.a.x 1 Varifarma 648,09
MITOCYNA 5 mg iny.f.a.x 1 Richmond 230,31
MITOCYNA 20 mg iny.f.a.x 1 Richmond 760,75
MITOKEBIR 5 mg f.a.x 1 Aspen 212,31
MITOKEBIR 20 mg f.a.x 1 Aspen 790,88
MITOMICINA C DELTA FARMA 20 mg iny.f.a.x 1 Delta Farma 624,62
MITOMICINA C DELTA FARMA 5 mg iny.f.a.x 1 Delta Farma 200,74
MITOMICINA C DOSA 20 mg f.a.x 1 Dosa 750
MITOMICINA C DOSA 5 mg f.a.x 1 Dosa 157,39
MITOMICINA C RONTAG 20 mg iny.f.a.x 1 Rontag 751,65
MITOMICINA C SANDOZ 20 mg f.a.x 1 Sandoz 762,47
MITOMICINA FILAXIS 20 mg iny.pvo.liof. Filaxis 728,1
MITOMICINA MARTIAN 5 mg iny.f.a.x 1 LKM 200,98
MITOMICINA MARTIAN 20 mg iny.f.a.x 1 LKM 619,5
MITOMICINA MICROSULES 5 mg iny.liof.f.a.x 1 Microsules Arg. 186,17
MITOMICINA MICROSULES 20 mg iny.liof.f.a.x 1 Microsules Arg. 582,3
MITOMYCIN C BRISTOL 5 mg a.x 1 Bristol 211,7
MITOMYCIN C BRISTOL 20 mg a.x 1 Bristol 773,12
MITONOVAG 20 mg f.a.x 1 Gobbi 607,84
MITOTIE 20 mg f.a.x 1 Bioprofarma 600,66
MITOTIE 5 mg f.a.x 1 Bioprofarma 197,9
SINTEMICINA 20 mg IV iny.liof.x 1 Sintesina 707,03
VETIO 20 mg iny.f.a.x 1 Ivax Arg. 641,91
18.01.02.08. DOXORRUBICINA (*)

CAELYX 20 mg iny.vialx 1 x 10ml Schering-Plough 2582,2
DOXOPEG 20 mg iny.vial x 1 Raffo 1641,39
18.01.03. ANTIMETABOLITOS
18.01.03.01. METOTREXATO (*)
ARTRAIT 15 mg f.a.x 5 x 2 ml Trb-Pharma 54,49
ARTRAIT 10 mg comp.ran.x 10 Trb-Pharma 36,68
ARTRAIT 7.5 mg comp.ran.x 10 Trb-Pharma 34,33
ARTRAIT 2.5 mg comp.x 20 Trb-Pharma 21,31
ARTRAIT 20 mg f.a.x 4 Trb-Pharma 59,49
ERVEMIN 15 mg iny.a.x 5 Ivax Arg. 54,98
ERVEMIN[V] 2.5 mg comp.x 20 Ivax Arg. 21,54
ERVEMIN[V] 7.5 mg comp.x 10 Ivax Arg. 35
ERVEMIN[V] 10 mg comp.x 10 Ivax Arg. 33,34
METODIK 7.5 mg comp.x 10 Sandoz 31,5
METODIK 10 mg comp.x 10 Sandoz 34
METOTREXATE TEVA 500 mg/20 ml f.a.x 1 Teva-Tuteur 227,99
METOTREXATE TEVA 50 mg/2 ml f.a.x 1 Teva-Tuteur 45,06
METOTREXATO ASOFARMA 500 mg iny.f.a.x 1 Raffo 104,98
METOTREXATO ASOFARMA 50 mg iny.f.a.x 1 Raffo 21
METOTREXATO DOSA 5 mg iny.f.a.x 1 Dosa 17,3
METOTREXATO DOSA 2.5 mg comp.x 100 Dosa 93,5
METOTREXATO FILAXIS 500 mg liof.f.a.x 1 Filaxis 172,21
METOTREXATO MAR-TIAN 50 mg f.a.x 1 LKM 23,12
METOTREXATO MAR-TIAN 500 mg f.a.x 1 LKM 114,83
METOTREXATO MICRO-SULES 1000 mg iny.f.a.x 1 Microsules Arg. 212,86
RAXETO 60 mg comp.x 28 Dosa 98,8
TRIXATE 7.5 mg comp.x 4 Rontag 14,47
TRIXATE 10 mg comp.x 10 Rontag 36,17
TRIXATE 15 mg iny.f.a.x 5 x 3 ml Rontag 51,85
XANTROMID 500 mg f.a.x 1 Richmond 163,93
XANTROMID 50 mg f.a.x 1 Richmond 43,08
18.01.03.02. CITARABINA (*)

CITAFAM 500 mg f.a.x 1 Richmond 78,81
CITAGENIN 100 mg iny.a.x 1 Ivax Arg. 18,56
CITAGENIN 1000 mg iny.a.x 1 Ivax Arg. 137,47
CITARABINA ASOFARMA 100 mg iny.f.a.x 1 Asofarma 19,42
CITARABINA ASOFARMA 500 mg iny.f.a.x 1 Asofarma 89,51
CITARABINA FILAXIS 500 mg pvo.liof. Filaxis 93,04
CITARABINA FILAXIS 1000 mg pvo.liof. Filaxis 161
CITARABINA FILAXIS 100 mg pvo.liof. Filaxis 23,81
CITARABINA MARTIAN 500 mg f.a.x 1 LKM 89,52
CITARABINA MARTIAN 1000 mg a.x 1 LKM 131,76
CITARABINA MARTIAN 100 mg f.a.x 1 LKM 19,85
CITARABINA MARTIAN 2000 mg a.x 1 LKM 254,87
CITARABINA MICROSULES 2000 mg liof.f.a.x 1 Microsules Arg. 253,2
18.01.03.03. FLUDARABINA (*)

FLUDAKEBIR 50 mg f.a.liof.x 1 Aspen 1360,63
FLUDAKEBIR 50 mg f.a.liof.x 5 Aspen 5870,39
FLUDARA iny.f.a.x 5 Bayer (BSP) 7061,1

FLUDARA iny.f.a.x 1 Bayer (BSP) 1627,6
FLUDARA ORAL 10 mg comp.x 15 Bayer (BSP) 4563,8
FLUDARABINA MICROSULES 50 mg iny.f.a.x 5 Microsules Arg. 5870
FLUDARABINA MICROSULES 10 mg comp.rec.x 15 Microsules Arg. 3550
FLUDARABINA MICROSULES 50 mg iny.f.a.x 1 Microsules Arg. 1291,55
FLUDARABINA TUTEUR iny.f.a.x 5 Teva-Tuteur 5519,08
FLURADOSA 50 mg iny.f.a.x 1 Dosa 1430
FLURADOSA 50 mg iny.f.a.x 5 Dosa 6519
FLURADOSA COMPRIMIDOS 10 mg comp.x 15 Dosa 6519
FORCLINA 50 mg a.x 1 LKM 1608,75
FORCLINA 50 mg a.x 5 LKM 6979,28
18.01.03.04. CLADRIBINA (*)

HEMOBINE 10 mg a.x 7 Dosa 11323
INTOCEL iny.a.x 7 Sidus 9926
INTOCEL iny.a.x 1 Sidus 1418
LEUSTAT 10 mg a.x 7 x 10 ml Janssen-Cilag 11756,96
18.01.03.05. GEMCITABINA (*)

ABINE 1000 mg f.a.x 1 Dosa 1299
ABINE 200 mg f.a.x 1 Dosa 216,4
ANTORIL 1 g f.a.x 1 Teva-Tuteur 1187,21
ANTORIL 200 mg f.a.x 1 Teva-Tuteur 237,59
GEMTRO 1 g f.a.x 1 Eli Lilly 1404,83
GEMTRO 200 mg f.a.x 1 Eli Lilly 309,05
GESTREDOS 200 mg a.x 1 LKM 292,2
GESTREDOS 1000 mg a.x 1 LKM 1332,2
GEZT 200 mg f.a.x 1 Richmond 274
GEZT 1 g f.a.x 1 Richmond 1317
GRAMAGEN 1000 mg f.a.x 1 Sandoz 1366,81
GRAMAGEN 200 mg f.a.x 1 Sandoz 293,9
18.01.03.06. FLUOROURACILO (*)

5-FLUOROURACILO DOSA 500 mg fco.a.x 5 Dosa 67
ACLER cr.x 20 g Pharmatrix 97,5
EFUDIX ICN ung.x 20 g Valeant Argen-tina 72,22
FLUOROURACILO 5% cr.x 20 g Ingens 60
FLUOROURACILO FILAXIS 500 mg iny.f.a.x 5 Filaxis 50,27
FLUOROURACILO MARTIAN 500 mg iny.a.x 4 LKM 27,46
FLUOROURACILO RONTAG 500 mg iny.f.a.x 5 Rontag 29,66
FLUOROURACILO TEVA 1000 mg/20 ml f.a.x 1 Teva-Tuteur 26,24
FLUOROURACILO TEVA 500 mg/10 ml a.x 5 Teva-Tuteur 70,13
FLUOROURACILO TEVA 250 mg/5 ml a.x 5 Teva-Tuteur 42,83
IFOCID 500 mg iny.a.x 5 Richmond 30,59
ONCOFU 500 mg a.x 5 Gobbi 26,57
TRIOSULES 500 mg iny.a.x 5 x 10 ml Microsules Arg. 41,83
18.01.03.07. MERCAPTOPURINA (*)

MERCAPTOPURINA FILAXIS 50 mg comp.x 25 Filaxis 106,41
PURI NETHOL comp.x 25 GlaxoSmithKline 170,14
VARIMER 50 mg comp.x 25 Varifarma 93,67
18.01.03.08. TIOGUANINA (*)

LANVIS comp.x 25 GlaxoSmithKline 533,71
18.01.03.09. CAPECITABINA (*)

CAPEBINA 500 mg comp.x 120 LKM 2885,3
CAPEFAS 500 mg comp.rec.x 120 Raffo 2828

CATEGOR 500 mg comp.x 120 Sandoz 2829,33
XELODA 500 mg comp.x 120 Roche 2958,44
18.01.03.10. ASPARAGINASA (*)

KIDROLASE 10000 UI f.a.x 1 Bioprofarma 830,33
KIDROLASE f.a.x 1 Bioprofarma 947,03
L-ASPARAGINASA FI-LAXIS 10000 UI f.a. Filaxis 828,84
18.01.04. ALCALOIDES DE LA VINCA Y ETOPSIDO

18.01.04.01. VINBLASTINA (*)
BLASTOVIN 10 mg f.a.x 1 Teva-Tuteur 133,37
VINBLASTINA FILAXIS 10 mg liof.f.a.x 1 Filaxis 109,69
VINBLASTINA MARTIAN 10 mg a.x 1 LKM 48,03
XINTOPROST 10 mg f.a.x 1 Richmond 85,73
18.01.04.02. VINCRISTINA (*)

VINCES 1 mg a.x 1 Ivax Arg. 21,99
VINCRISTINA FILAXIS 1 mg iny.liof.f.a. Filaxis 28,62
VINCRISTINA MARTIAN 1 mg iny.a.x 1 LKM 16,14
VINCRISTINA TEVA 1 mg/ml f.a.x 1 Teva-Tuteur 43,44
18.01.04.03. VINDESINA (*)

ELDISINE 5 mg f.a.x 5 ml ELI LILLY 716,41
18.01.04.04. VINORELBINA (*)

FILCRIN 10 mg iny.a.x 1 Filaxis 143,21
FILCRIN 50 mg iny.a.x 1 Filaxis 572,82
NAVELBINE 50 mg iny.x 1 Pierre Fabre Oncolog 451,77
NAVELBINE 10 mg iny.x 1 Pierre Fabre Oncolog 104,2
NAVELBINE ORAL 30 mg caps.x 1 Pierre Fabre Oncolog 841,6
NAVELBINE ORAL 20 mg caps.x 1 Pierre Fabre Oncolog 561,07
NEOCITEC 50 mg f.a.x 1 Sandoz 449,15
NEOCITEC 10 mg f.a.x 1 Sandoz 100,81
SULCOLINE 10 mg f.a.x 1 Teva-Tuteur 170,26
SULCOLINE 50 mg f.a.x 1 Teva-Tuteur 747,01
VILBINE 50 mg iny.x 1 Richmond 475,01
VILBINE 10 mg iny.x 1 Richmond 107,96
VILNE 10 mg iny.f.a.x 1 Dosa 118,1
VILNE 50 mg iny.f.a.x 1 Dosa 590,75
VINARINE 10 mg iny.a.x 1 LKM 91,06
VINARINE 50 mg iny.a.x 1 LKM 401,13
VINKEBIR 50 mg iny.f.a.x 1 Aspen 523,96
VINKEBIR 10 mg iny.f.a.x 1 Aspen 113,44
VINORELBINA VARI-FARMA 10 mg iny.sol.x 1 Varifarma 108,56
VINORELBINA VARI-FARMA 50 mg iny.sol.x 1 Varifarma 595
VINORELBINE BIOCROM 10 mg iny.f.a.x 1 Biocrom 90,5
VINORELBINE BIOCROM 50 mg iny.f.a.x 1 Biocrom 393,1
VINORELBINE DELTA FARMA 10 mg iny.f.a.x 1 Delta Farma 103,8
VINORELBINE DELTA FARMA 50 mg iny.f.a.x 1 Delta Farma 448,3
VINORGEN 50 mg iny.f.a.x 1 Bioprofarma 423,49
VINORGEN 10 mg iny.f.a.x 1 Bioprofarma 210,01
18.01.04.05. ETOPSIDO (*)

CITODOX 100 mg a.x 1 Gobbi 141,1
ETOCRIS 100 mg a.x 1 x 5 ml LKM 117,27
ETOCRIS 100 mg caps.x 10 LKM 1007,91
ETOPOFOS 100 mg a.x 1 Bristol 194,52

ETOPOSIDO BIOCROM 100 mg iny.a.x 1 Biocrom 132
ETOPOSIDO DELTA FARMA 100 mg iny.f.a.x 1 Delta Farma 120,15
ETOPOSIDO EPICARIS 100 mg f.a.x 1 x 5 ml Epicaris 116,23
ETOPOSIDO FILAXIS 50 mg caps.x 20 Filaxis 1153,36
ETOPOSIDO FILAXIS 100 mg iny.f.a.x 1 Filaxis 151,07
ETOPOSIDO MICROSULES 100 mg iny.a.x 1 x 5 ml Microsules Arg. 124,14
ETOPOSIDO RONTAG 100 mg iny.f.a.x 1 Rontag 149,65
ETOPOSIDO SERVYCAL 100 mg iny.f.a.x 1 Servycal 124,8
ETOPOSIDO VARIFARMA 100 mg a.x 1 x 5 ml Varifarma 149,55
EUVAXON 100 mg/5 ml iny.f.a.x 1 Teva-Tuteur 171,08
NEOPLAXOL iny.a.x 1 x 5 ml Richmond 146,85
PERCAS 100 mg iny.a.x 1 x 5 ml Ivax Arg. 136,58
VEPESID 100 mg a.x 1 Bristol 222,84
VEPESID 50 mg caps.x 20 Bristol 1691,13
VP-GEN 100 mg f.a.x 1 Bioprofarma 124,77

18.01.05.01. CARBOPLATINO (*)
CARBOKEBIR 50 mg iny.liof.f.a.x 1 Aspen 169,33
CARBOPLAT 150 mg fco.a.liof.x 1 Gobbi 512,24
CARBOPLATINO 150 DOSA 150 mg iny.f.a.x 1 Dosa 545
CARBOPLATINO 600 DOSA 600 mg iny.sol.f.a.x 1 Dosa 2140
CARBOPLATINO ASO-FARMA 50 mg iny.f.a.x 1 Asofarma 105,56
CARBOPLATINO CINE-TIC 150 mg iny.liof.f.a.x 1 Cinetic 493,87
CARBOPLATINO DELTA FARMA 50 mg iny.liof.f.a.x 1 Delta Farma 174,7
CARBOPLATINO ELVE-TIUM 150 mg a.x 1 Ivax Arg. 454,11
CARBOPLATINO ELVE-TIUM 450 mg a.x 1 Ivax Arg. 1339,06
CARBOPLATINO FILAXIS 150 mg liof.pvo. Filaxis 477,15
CARBOPLATINO FILAXIS 450 mg liof.pvo. Filaxis 1330,46
CARBOPLATINO MAR-TIAN 450 mg iny.liof.f.a.x 1 LKM 1068,78
CARBOPLATINO MAR-TIAN 150 mg iny.liof.f.a.x 1 LKM 383,31
CARBOPLATINO MI-CROSULES 450 mg iny.f.a.x 1 Microsules Arg. 1201,8
CARBOPLATINO RAFFO 150 mg iny.liof.f.a.x 1 Raffo 314,93
CARBOPLATINO RON-TAG 450 mg iny.f.a.x 1 Rontag 1150,11
CARBOPLATINO RON-TAG 150 mg iny.f.a.x 1 Rontag 454,67
CARBOPLATINO SER-VYCAL 150 mg liof.f.a.x 1 Servycal 427,3
CARBOPLATINO SER-VYCAL 450 mg liof.f.a.x 1 Servycal 1002,31
CARBOPLATINO TEVA 50 mg iny.liof.f.a.x 1 Teva-Tuteur 235,27
CARBOPLATINO VARI-FARMA 150 mg iny.liof.f.a.x 1 Varifarma 504,19
CARBOPLATINO VARI-FARMA 450 mg iny.liof.f.a.x 1 Varifarma 1502
CARBOXTIE 150 mg iny.f.a.x 1 Bioprofarma 356,82
CARBOXTIE 50 mg iny.f.a.x 1 Bioprofarma 227,79
OMILIPIS 450 mg iny.liof.f.a.x 1 Richmond 1470,45
OMILIPIS 150 mg iny.liof.f.a.x 1 Richmond 521,76
PARAPLATIN 150 mg iny.x 1 Bristol 292,86
PARAPLATIN 50 mg iny.x 1 Bristol 140,12
PARAPLATIN RTU 150 mg iny.x 1 Bristol 489,59
18.01.05.02. CISPLATINO (*)

CISKEBIR 100 mg liof.f.a.x 1 Aspen 302,22
CISPLATINO ASOFARMA 50 mg iny.f.a.x 1 Asofarma 95,95
CISPLATINO ASOFARMA 50 mg iny.liof.f.a.x 1 Raffo 98,83

CISPLATINO DELTA FARMA 10 mg iny.f.a.x 1 Delta Farma 37,41
CISPLATINO DELTA FARMA 50 mg iny.f.a.x 1 Delta Farma 196,95
CISPLATINO KLONAL 10 mg liof.f.a.x 1 Klonal 14,3
CISPLATINO LABINCA 10 mg liof.f.x 1+a.x 1 Sandoz 35,48
CISPLATINO LABINCA 50 mg liof.f.a.x 1 Sandoz 123,82
CISPLATINO LAZAR 10 mg liof.f.a.x 1 Lazar 25,32
CISPLATINO LAZAR 50 mg liof.f.a.x 1 Lazar 111,87
CISPLATINO MARTIAN 10 mg f.a.x 1 LKM 27,35
CISPLATINO MARTIAN 50 mg f.a.x 1 LKM 122,62
CISPLATINO MICROSULES 50 mg f.a.x 1 Microsules Arg. 155,31
CISPLATINO MICROSULES 10 mg f.a.x 1 Microsules Arg. 35,04
CISPLATINO RONTAG 10 mg iny.f.a.x 1+solv. Rontag 29,15
CISPLATINO RONTAG 50 mg iny.f.a.x 1 Rontag 139,89
CISPLATINO SERVYCAL 10 mg iny.liof.f.a.x 1 Servycal 24,7
CISPLATINO SERVYCAL 50 mg iny.liof.f.a.x 1 Servycal 109,5
CISPLATINO TEVA 25 mg/50 ml f.a.x 1 Teva-Tuteur 71,9
CISPLATINO TEVA 100 mg fco.perf.x 200 ml Teva-Tuteur 305,09
ELVECIS 10 mg liof.f.a.x 1 Ivax Arg. 27,09
ELVECIS 50 mg liof.f.a.x 1 Ivax Arg. 127,56
PLATAMINE 50 mg iny.f.a.x 1+solv. Pfizer 288,66
PLATINO II FILAXIS 10 mg iny.liof.f.a.x 1 Filaxis 30,65
PLATINO II FILAXIS 50 mg iny.liof.f.a.x 1 Filaxis 134,81
PLATINOL 50 mg iny.f.a.x 1 Bristol 314,72
PLATINOL 10 mg iny.f.a.x 1 Bristol 51,23
SICATEM 10 mg iny.f.a.x 1 Richmond 40,54
SICATEM 50 mg iny.f.a.x 1 Richmond 137,5
18.01.05.03. OXALIPLATINO (*)

CRISAPLA 100 mg f.a.x 1 LKM 1861,12
CRISAPLA 50 mg f.a.x 1 LKM 930,57
DABENZOL 50 mg liof.f.a.x 1 Filaxis 987
DABENZOL 100 mg liof.f.a.x 1 Filaxis 1942,67
DACPLAT 50 mg iny.x 1 Pfizer 1155,7
DACPLAT 100 mg iny.x 1 Pfizer 2311,4
KEBIR 50 mg f.a.liof.p/perf.x1 Aspen 1061,88
KEBIR 100mg f.a.liof.p/perf.x1 Aspen 2140,46
METAPLATIN 100 mg f.a.x 1 Teva-Tuteur 2246,79
METAPLATIN 50 mg f.a.x 1 Teva-Tuteur 1123,4
MITOG 50 mg f.a.x 1 Microsules Arg. 863,74
MITOG 100 mg f.a.x 1 Microsules Arg. 1617,81
O-PLAT 50 mg liof.f.a.x 1 Raffo 827,97
O-PLAT 100 mg liof.f.a.x 1 Raffo 1630,45
OXALIPLATINO BIO-CROM 100 mg f.a.x 1 Biocrom 1950
OXALIPLATINO BIOCROM 50 mg f.a.x 1 Biocrom 993
OXALIPLATINO CINETIC 100 mg f.a.x 1 Cinetic 2198,41
OXALIPLATINO CINETIC 50 mg f.a.x 1 Cinetic 1099,21
OXALIPLATINO DELTA FARMA 100 mg f.a.x 1 Delta Farma 1911,41
OXALIPLATINO DELTA FARMA 50 mg f.a.x 1 Delta Farma 955,72
OXALIPLATINO RONTAG 100 mg f.a.x 1 Rontag 2128,36
OXALIPLATINO RONTAG 50 mg f.a.x 1 Rontag 1064,18
OXALIPLATINO SERVYCAL 50 mg liof.f.a.x 1 Servycal 891
OXALIPLATINO SERVYCAL 100 mg liof.f.a.x 1 Servycal 1152,3
OXALIPLATINO VARIFARMA 50 mg f.a.x 1 Varifarma 1080
OXALIPLATINO VARIFARMA 100 mg f.a.x 1 Varifarma 2160
OXALTIE 50 mg iny.f.a.x 1 Bioprofarma 943,57
OXALTIE 100 mg iny.f.a.x 1 Bioprofarma 1858,08
PLATINOSTYL 100 mg iny.f.a.x 1 Ivax Arg. 1742,71
PLATINOSTYL 50 mg iny.f.a.x 1 Ivax Arg. 871,35
PLUSPLATIN 100 mg iny.x 1 Dosa 2155
PLUSPLATIN 50 mg iny.x 1 Dosa 1080
UXALUN 100 mg f.a.x 1 Sandoz 2001,7
UXALUN 50 mg f.a.x 1 Sandoz 992,52
XALIPLAT 100 mg f.a.x 1 Richmond 2147,27
XALIPLAT 50 mg f.a.x 1 Richmond 1073,64
18.01.06. PROCARBAZINA Y OTROS AGENTES ANTINEOPLSICOS

18.01.06.01. PROCARBAZINA (*)
NATULAN 50 mg caps.x 50 ROCHE 34,49
18.01.06.02. DACARBAZINA (*)

DACARBAZINA FILAXIS 100 mg pvo.liof.f.a.x 1 Filaxis 65,67
DACARBAZINA FILAXIS 200 mg pvo.liof.f.a.x 1 Filaxis 141,17
DETICENE 200 mg iny.f.a.x 10 Sanofi-Aventis 1562,51
ONCOCARBIL 200 mg iny.a.x 1 LKM 120,11
ONCOCARBIL 100 mg iny.a.x 1 LKM 56,86
18.01.06.03. HIDROXIUREA (*)

DACRODIL 500 mg caps.x 100 Teva-Tuteur 426,21
DACRODIL 500 mg caps.x 20 Teva-Tuteur 94,15
HIDROXIUREA 500 mg caps.x 100 Rontag 390,65
HIDROXIUREA ASO-FARMA 500 mg caps.x 100 Raffo 275,33
HIDROXIUREA DELTA FARMA 500 mg caps.x 20 Delta Farma 65,76
HIDROXIUREA DELTA FARMA 500 mg caps.x 100 Delta Farma 314,62
HIDROXIUREA DOSA 500 mg caps.x 100 Dosa 400,9
HIDROXIUREA FILAXIS 500 mg caps.x 20 Filaxis 121,97
HIDROXIUREA FILAXIS 500 mg caps.x 100 Filaxis 551,76
HIDROXIUREA MARTIAN 500 mg caps.x 50 LKM 174,74
HIDROXIUREA MICROSULES 500 mg caps.x 100 Microsules Arg. 292,32
HIDROXIUREA MICROSULES 500 mg caps.x 20 Microsules Arg. 61,31
HIDROXIUREA VARIFARMA 500 mg caps.x 100 Varifarma 516
HYDREA 500 mg comp.x 100 Bristol 519,61
REXINTH 500 mg caps.x 100 Richmond 344,2
18.01.07. TAXANOS
18.01.07.01. PACLITAXEL (*)
ASOTAX 30 mg f.a.x 5 c/set inf. Raffo 2226,39
ASOTAX 30 mg f.a.x 1 Raffo 447,02
CLITAXEL 30 mg f.a.x 1 Pfizer 613,37
CLITAXEL 150 mg a.x 1 Pfizer 3066,31
DALYS 150 mg f.a.x 1 Dosa 2920
DRIFEN 100 mg f.a.x 1 x 17 ml Richmond 1719,84
DRIFEN 150 mg f.a.x 25 ml Richmond 2588,76
DRIFEN 30 mg f.a.x 5 ml Richmond 515,65
PACLIKEBIR 100 mg iny.f.a.x 3 Aspen 2730
PACLIKEBIR 300 mg iny.f.a.x 1 Aspen 5352,03
PACLITAXEL CINETIC 30 mg iny.f.a.x 1 x 5 ml Cinetic 519,2
PACLITAXEL CINETIC 150 mg iny.f.a.x 1 x25ml Cinetic 2486,53
PACLITAXEL DELTA FARMA 150 mg iny.f.a.x 1 Delta Farma 2348,51

PACLITAXEL EPICARIS 30 mg iny.f.a.x 1 Epicaris 393
PACLITAXEL MICROSULES 100 mg iny.f.a.x 1 x17ml Microsules Arg. 1594,77
PACLITAXEL MICROSULES 30 mg iny.f.a.x 1 x 5 ml Microsules Arg. 501,5
PACLITAXEL RONTAG 150 mg iny.f.a.x 1 Rontag 2969,11
PACLITAXEL RONTAG 30 mg iny.f.a.x 1 Rontag 596,81
PACLITAXEL SERVYCAL 150 mg f.a.sol.x 1x 25ml Servycal 2739,6
PACLITAXEL SERVYCAL 100 mg f.a.sol.x 1 Servycal 1521,32
PACLITAXEL SERVYCAL 300 mg f.a.sol.x1 x 50ml Servycal 4870,4
PACLITAXEL SERVYCAL 30 mg f.a.x 1 x 5 ml Servycal 608,8
PACLITAXEL VARIFARMA 100 mg f.a.x 1 x 17 ml Varifarma 1950
PACLITEVA 300 mg/50 ml f.a.x 1 Teva-Tuteur 5498,08
PAKLITAXFIL 300 mg f.a.x1+set infus. Filaxis 5096,98
PAKLITAXFIL 30 mg f.a.x 1 Filaxis 610,05
PAKLITAXFIL 30 mg f.a.x 5+set infus. Filaxis 2719,5
PAKLITAXFIL 100 mg f.a.x1+set infus. Filaxis 1940,4
PANATAXEL 150 mg f.a.x 1 Bioprofarma 2504,88
PANATAXEL 300 mg f.a.x1 c/set inf. Bioprofarma 5348,08
PANATAXEL 100 mg f.a.x 1 Bioprofarma 1812,35
PANATAXEL 30 mg f.a.x 5 c/set inf. Bioprofarma 2377,69
PANATAXEL 30 mg f.a.x 1 x 5 ml Bioprofarma 507,46
TARVEXOL 30 mg f.a.x 1 Sandoz 564,23
TARVEXOL 30 mg f.a.x 10 Sandoz 5627,39
TARVEXOL 100 mg f.a.x 1 Sandoz 1618
TAXOCRIS 150 mg a.x 1 LKM 2486,53
TAXOCRIS 300 mg f.a.x 1 LKM 5031,31
TAXOL 30 mg f.a.x 1 Bristol 797,31
TAXOL 100 mg f.a.x 1 Bristol 2522,53
TAXOL CON KIT 30 mg/5 ml f.a.x 5+set Bristol 3515,02
TAXOL CON KIT 300 mg/50 ml f.a.x 1+set Bristol 7555,07
TAYCOVIT 100 100 mg kit de perfusin Ivax Arg. 1723,59
TAYCOVIT 30 30 mg f.a.x 1 Ivax Arg. 622,85
18.01.07.02. DOCETAXEL
ASODOCEL 80 mg f.a.x 1+disolv.x 1 Asofarma 2053,26
ASODOCEL 20 mg f.a.x 1+disolv.x 1 Asofarma 513,1
DOCEKEBIR 20 mg f.a.x 1+disolv.x 1 Aspen 656,01
DOCEKEBIR 80 mg f.a.x 1+disolv.x 1 Aspen 2830,31
DOCETAXEL BIOCROM 80 mg f.a.x 1 Biocrom 2405
DOCETAXEL BIOCROM 20 mg f.a.x 1 Biocrom 590
DOCETAXEL CINETIC 20 mg f.a.x 1+disolv. Cinetic 526,25
DOCETAXEL CINETIC 80 mg f.a.x 1+disolv. Cinetic 2105,58
DOCETAXEL DELTA FARMA 20 mg f.a.x 1 Delta Farma 604,85
DOCETAXEL DELTA FARMA 80 mg f.a.x 1 Delta Farma 2419,38
DOCETAXEL MICRO-SULES 80 mg f.a.x 1 x 2 ml Microsules Arg. 2052,02
DOCETAXEL MICRO-SULES 20 mg f.a.x 1 x 0.5 ml Microsules Arg. 510,66
DOCETAXEL RONTAG 80 mg f.a.x 1+disolv.x 1 Rontag 2856,06
DOCETAXEL RONTAG 20 mg f.a.x 1+disolv.x 1 Rontag 715,85
DOCETAXEL SANDOZ 20 mg f.a.x 1+disolv.x 1 Sandoz 557,93
DOCETAXEL SANDOZ 80 mg f.a.x 1+disolv.x 1 Sandoz 2231,72
DOCETAXEL SERVYCAL 20 mg f.a.x 1+solv. Servycal 291
DOCETAXEL SERVYCAL 80 mg f.a.x 1+solv. Servycal 1024
DOCETAXEL VARI-FARMA 80 mg f.a.x 1 x 2.0 ml Varifarma 3160,4
DOCETAXEL VARIFAR-MA 20 mg f.a.x 1 x 0.5 ml Varifarma 790,06
DOLECTRAN NF 80 mg f.a.x 1+disolv. LKM 2654,7
DOLECTRAN NF 20 mg f.a.x 1+disolv. LKM 646,92

DONATAXEL 80 mg f.a.x 1 Bioprofarma 2324,07
DONATAXEL 20 mg f.a.x 1 Bioprofarma 580,77
DOXETAL 20 mg f.a.x 1+disolv.x 1 Richmond 693,25
DOXETAL 80 mg f.a.x 1+disolv.x 1 Richmond 2772,44
PLUSTAXANO ANHIDRO 80 mg f.a.x 1+disolv.x 1 Dosa 2247
PLUSTAXANO ANHIDRO 20 mg f.a.x 1+disolv.x 1 Dosa 560
TAXOTERE 80 mg f.a.monods.+disolv Sanofi-Aventis 2338,88
TAXOTERE 20 mg f.a.monods.+disolv Sanofi-Aventis 584,44
TEXOT 20 mg f.a.x 1+diluy.x 1 Filaxis 798
TEXOT 80 mg f.a.x 1+diluy.x 1 Filaxis 2940
TRAZOTEVA 80 mg iny.f.a.x 1+a.dil. Teva-Tuteur 3537,79
TRAZOTEVA 20 mg iny.f.a.x 1+a.dil. Teva-Tuteur 882,2
18.01.08. INHIBIDORES DE LA TOPOISOMERASA

18.01.08.01. IRINOTECAN (*)
CAMPTOSAR 100 mg iny.f.a.x 5 ml Pfizer 1577,45
CPT 11 100 mg iny.f.a.x 1 x 5ml Varifarma 1519
EFIXANO 100 mg iny.f.a.x 1 x 5ml Dosa 1583
EFIXANO 40 mg iny.f.a.x 1 x 2 ml Dosa 545,2
IRENAX 100 mg f.a.x 1 Sandoz 1520,78
IRINOGEN 100 mg iny.f.a.x 1 Bioprofarma 1416,05
IRINOTECAN DELTA FARMA 100 mg iny.f.a.x 1 Delta Farma 1400,04
IRINOTECAN RONTAG 100 mg iny.f.a.x 1 Rontag 1515,56
IRINOTECAN SERVYCAL 100 mg iny.f.a.x 1 x 5ml Servycal 1397,94
IRINOTECAN SERVYCAL 40 mg iny.f.a.x 1 x 2 ml Servycal 701,52
ITOXARIL 100 mg f.a.x 1 LKM 1373,18
KEBIRTECAN 100 mg iny.f.a.x 1 Aspen 1549,81
PIPETECAN 100 mg iny.f.a.x 5 ml Richmond 1548,88
SATIGENE iny.f.a.x 1 Microsules Arg. 1264,38
SIBUDAN 100 mg iny.f.a.x 1 Teva-Tuteur 1754,76
TRINOTECAN 100 mg iny.f.a.x 1 Filaxis 1585,5
WINOL 100 mg iny.f.a.x 1 x 5ml Raffo 1249,82
18.02. ANTAGONISTAS HORMONALES Y DE ACCIN HORMONAL

18.02.01. TAMOXIFENO (*)
DIEMON 10 mg comp.x 30 Gobbi 34,5
DIEMON 20 mg comp.x 30 Gobbi 69
GINARSAN FORTE 20 mg comp.x 30 Ivax Arg. 90,62
NOLVADEX D 20 mg comp.x 30 AstraZeneca 77,32
TAMOXIFENO BIOCROM 20 mg comp.x 30 Biocrom 53,1
TAMOXIFENO BIOCROM 10 mg comp.x 30 Biocrom 29,8
TAMOXIFENO BIOTENK 20 mg comp.x 30 Biotenk 35,7
TAMOXIFENO DOSA 20 mg comp.x 30 Dosa 61
TAMOXIFENO FILAXIS 20 mg comp.x 30 Filaxis 84
TAMOXIFENO LAZAR 20 mg comp.x 30 Lazar 52
TAMOXIFENO LAZAR 10 mg comp.x 30 Lazar 32
TAMOXIFENO MICRO-SULES 10 mg comp.x 30 Microsules Arg. 24,84
TAMOXIFENO MICRO-SULES 20 mg comp.x 30 Microsules Arg. 42,32
TAMOXIFENO R 20 mg comp.x 30 Raymos 40,6
TAMOXIFENO R 10 mg comp.x 30 Raymos 23,02
TAMOXIFENO RONTAG 20 mg comp.x 30 Rontag 44,21
TAMOXIFENO SANDOZ 20 mg comp.x 30 Sandoz 52,98
TAMOXIFENO SANDOZ 10 mg comp.x 30 Sandoz 31,72
TAMOXIFENO SERVY-CAL 20 mg comp.x 30 Servycal 41,36
TAMOXIFENO VARIFAR-MA 20 mg comp.x 30 Varifarma 77,91
TAMOXIFENO VARIFAR-MA 10 mg comp.x 30 Varifarma 43,59
TAMOXIS 20 mg comp.x 30 Bioprofarma 42,12

TAMOXIS 10 mg comp.x 30 Bioprofarma 28,87
TAXFENO 20 mg comp.x 30 Raffo 37,18
TAXFENO 10 mg comp.x 30 Raffo 20,97
TRIMETROX 20 mg comp.x 30 Richmond 36
TRIMETROX 10 mg comp.x 30 Richmond 17,31
18.02.02. MEGESTROL ACETATO (*)

MEGACE 40 mg comp.x 100 Bristol 184,81
MEGACE 160 mg comp.x 30 Bristol 369,15
MEGESTROL SERVYCAL 160 mg comp.x 30 Servycal 168,31
MELTONAR 40 mg comp.x 100 Teva-Tuteur 189,65
MELTONAR 160 mg comp.x 30 Teva-Tuteur 219,65
VARIGESTROL 160 mg comp.x 30 Varifarma 190,85
VARIGESTROL 40 mg comp.x 100 Varifarma 150,77
18.02.03. MEDROXIPROGESTERONA ACETATO (*)

FARLUTALE 10 mg comp.x 20 Pfizer 56,32
LIVOMEDROX 500 mg caps.x 20 Varifarma 265,7
MEDROSTERONA 500 iny.f.a.x 1 x 2.5 ml Craveri 12,11
MEDROSTERONA 500 caps.x 20 Craveri 116,86
MEDROXIPROGESTERONA 500 mg caps.x 20 Filaxis 227,92
MEDROXIPROGESTERONA KAMPEL 500 mg iny.f.a.x 1 LKM 16,28
MEDROXIPROGESTERONA KAMPEL 500 mg comp.x 20 LKM 186,82
VERAPLEX 500 mg comp.x 20 Teva-Tuteur 253,93
18.02.04. FLUTAMIDA (*)

ASOFLUT 250 mg comp.x 60 Raffo 132,27
DEDILE comp.x 60 Ivax Arg. 196,35
EULEXIN comp.x 96 Schering-Plough 398,69
EULEXIN comp.x 48 Schering-Plough 221,49
FLUTAMIDA FILAXIS 250 mg comp.x 60 Filaxis 228
FLUTAMIDA GADOR 250 mg comp.x 60 Gador 112,2
FLUTAMIDA MARTIAN 250 mg comp.x 60 LKM 151,38
FLUTAMIDA MICROSU-LES 250 mg comp.rec.x 60 Microsules Arg. 121,8
FLUTAMIDA RONTAG 250 mg comp.x 60 Rontag 151,54
FLUTAPLEX 250 mg comp.x 60 Teva-Tuteur 221,67
FLUTAX 250 mg comp.x 63 Investi 112,2
FLUTEPAN 250 mg comp.x 60 Sandoz 172,71
FLUTRAX comp.x 60 Bioprofarma 149,86
18.02.05. LEUPROLIDE (*)

ELIGARD 22.5 MG kit x 1 Raffo 3829,85
ELIGARD 7.5 MG kit x 1 Raffo 1502,23
LECTRUM 3.75 MG kit x 1 Sandoz 1233,55
LECTRUM 7.5 MG kit x 1 Sandoz 1643,99
LEPRID 3.75 3.75 mg fco.amp. kit x 1 LKM 1177,61
LEPRID 7.5 7.5 mg fco.amp. kit x 1 LKM 1576,11
LUPRON kit x 1 Abbott 600,88
LUPRON DEPOT 22.5 kit x 1 Abbott 4086,42
18.02.06. GOSERELINA
LARMADEX 3.6 mg depot x 1 Bayer (BSP) 1178,95
ZOLADEX depot x 1 AstraZeneca 1177,19

ZOLADEX LA depot x 1 AstraZeneca 3354,93
18.02.07. BUSERELINA
SUPREFACT DEPOT implante bimens.+jga.x 1 Sanofi-Aventis 2751,85
18.02.08. OCTRETIDE (*)

SANDOSTATIN 1 mg fco.x 5 ml Novartis 610,48
SANDOSTATIN 0.10 mg a.x 5 x 1 ml Novartis 326,49
SANDOSTATIN LAR 30 mg jga.prell.x 1 Novartis 8496,96
SANDOSTATIN LAR 20 mg jga.prell.x 1 Novartis 5664,63
18.02.09. DIETILETILBESTROL
GOBBIBESTROL 1 mg comp.rec.x 30 Gobbi 160
NOVO FOSFOSTILBEN 1 mg comp.x 30 Sandoz 175,45
18.03. FRMACOS QUE AFECTAN LA RESPUESTA INMUNE

18.03.01. INMUNOSUPRESORES ANTIPROLIFERATIVOS
18.03.01.01 AZATIOPRINA (*)
AZATIOPRINA ASOFARMA 50 mg comp.x 100 Raffo 156,8
AZATIOPRINA FILAXIS 50 mg comp.x 100 Filaxis 233,41
AZATIOPRINA RONTAG 50 mg comp.x 100 Rontag 177,93
AZATIOPRINA TUTEUR 50 mg comp.x 100 Teva-Tuteur 291,35
IMURAN 50 mg comp.x 100 GlaxoSmithKline 394,71
IMURAN 50 mg comp.x 25 GlaxoSmithKline 95,14
18.03.01.02. MOFETIL MICOFENOLATO (*)

CELLCEPT 500 mg comp.x 50 Roche 590,61
CELLCEPT 250 mg caps.x 100 Roche 590,61
IMUXGEN 500 mg comp.x 50 Bioprofarma 590,61
MICOFENOLATO MOFETIL VARIFARMA 500 mg caps.x 50 Varifarma 573,4
MICOFENOLATO MOFE-TIL VARIFARMA 250 mg caps.x 100 Varifarma 573,4
MYCOLDOSA 500 500 mg comp.x 50 Dosa 569,88
18.03.01.03. PREDNISOLONA (*)

ULTRACORTENOL colirio x 5 ml Novartis 40,04
18.03.01.04. CICLOSPORINA (*)

CERMOX sol.beb.x 50 ml Rontag 769,39
RESTASIS viales x 32 unids.x0.4ml Allergan-Loa 146,97
SANDIMMUN 50 mg IV iny.a.x 10 x5ml Novartis 527,67
SANDIMMUN NEORAL 100 mg sol.beb.x 50 ml Novartis 914,94
SANDIMMUN NEORAL 100 mg caps.x 50 Novartis 830,65
18.03.01.05. TACROLIMUS (*)

PROGRAF 5 mg iny.a.x 1 Gador 598,76
PROGRAF 5 mg caps.x 50 Gador 3552,49
PROGRAF 1 mg caps.x 100 Gador 1420,78
PROGRAF 0.5 mg caps.x 50 Gador 460,99
PROTOPIC 0.03% ung.x 10 g Roche 69,8

PROTOPIC 0.1% ung.x 10 g Roche 80,27
PROTOPIC 0.03% ung.x 30 g Roche 198
TACROINMUN 5 mg iny.a.x 1 LKM 538
TACROINMUN 0.5 mg caps.x 50 LKM 465,89
TACROINMUN 1 mg caps.x 100 LKM 1435,82
TACROINMUN 5 mg caps.x 50 LKM 3590,11
TACROTIC 0.10% ung.x 20 g Cinetic-Valuge 131,56
TACROTIC 0.03% ung.x 10 g Cinetic-Valuge 71,14
18.03.01.06. MUROMONAB-CD3 (*)

SFC
BIOFERON 5000000UI liof.f.a.+dil. Sidus 112,46
BIOFERON 3000000UI liof.f.a.+dil. Sidus 68,2
BIOFERON 10000000UI liof.f.a.+dil Sidus 187,46
INF 10 MUI iny.liof.+a.solv. Bioprofarma 188,02
INTER 2-B 10 MUI f.a.liof.x1+disol Delta Farma 225,72
INTER 2-B 5 MUI f.a.liof.x1+disol. Delta Farma 113,72
INTER 2-B 3 MUI f.a.liof.x1+disol. Delta Farma 69,22
INTERFERON ALFA 2B BIOMARTIAN 3 MUI iny.f.a.x 1 LKM 64,8
INTERFERON ALFA 2B CASSARA 3 MUI f.a.liof.x1+disol. Varifarma 70,58
INTERFERON ALFA 2B CASSARA 10 MUI f.a.liof.x1+disol Varifarma 246,92
INTERFERON ALFA 2B CASSARA 5 MUI f.a.liof.x1+disol. Varifarma 119,85
INTRON A HSA F 5 MUI vial x 2 ml Schering-Plough 182,35
INTRON A HSA F REDI-PEN 18 MUI aplic.multidos.x1 Schering-Plough 623,25
AVIROSTAT 9 MUI liof.+a.x 1 ml Varifarma 240,33
AVIROSTAT 4.5 MUI liof.+a.x 1 ml Varifarma 130,18
INFOSTAT 4.5 MUI f.a.x 1+solv. Bioprofarma 155,52
INFOSTAT 18 MUI f.a.x 1+solv. Bioprofarma 440,12
18.04. FRMACOS COMPLEMENTARIOS

18.04.01. LEUCOVORINA (CIDO FOLNICO) (*)
ASOVORIN comp.x 10 Raffo 116,14
ELVEFOCAL 50 mg iny.liof.f.a.x 1 Ivax Arg. 111,16
ELVEFOCAL 15 mg comp.x 12 Ivax Arg. 130,75
ESTROQUIN 50 mg f.a.x 1 Richmond 114,02
ESTROQUIN 15 mg comp.x 10 Richmond 127,7
FOLINFABRA 15 mg comp.x 10 Fabra 105,08
LEUCOCALCIN 15 mg comp.x 10 LKM 133,82
LEUCOCALCIN 15 mg comp.x 20 LKM 239,05
LEUCOCALCIN 50 mg iny.f.a.liof.x 1 LKM 104,92
LEUCOVORINA CALCICA FILAXIS 15 mg comp.x 10 Filaxis 141,56
LEUCOVORINA CALCICA FILAXIS 50 mg liof.f.a.x 1 Filaxis 123,59
LEUCOVORINA CALCICA TEVA 500 mg/50 ml f.a.x 1 Teva-Tuteur 896,84
LEUCOVORINA CALCICA TEVA 15 15 mg comp.x 10 Teva-Tuteur 145,07
LEUCOVORINA DELTA FARMA 50 mg iny.liof.f.a.x 1 Delta Farma 98,56
LEUCOVORINA DELTA FARMA 15 mg comp.x 10 Delta Farma 117,84
LEUCOVORINA RAFFO 50 mg liof.f.a.x 1 Raffo 90,91
LEUCOVORINA RICHET 15 mg comp.x 40 Richet 345
LEUCOVORINA RICHET 15 mg comp.x 10 Richet 105
LEUCOVORINA RICHET 25 mg liof.f.a.x 1 Richet 49,75

LEUCOVORINA RICHET 200 mg liof.f.a.x 1 Richet 275
LEUCOVORINA RICHET 50 mg liof.f.a.x 1 Richet 90
LEUCOVORINA SERVYCAL 50 mg liof.f.a.x 1 Servycal 100,8
LEUCOVORINA VARIFARMA 15 mg comp.x 10 Varifarma 284,52
LEUCOVORINA VARIFARMA 350 mg iny.liof.f.a.x 1 Varifarma 683,91
NOVIZET 50 mg iny.liof.f.a.x 1 Microsules Arg. 95,01
NOVIZET 100 mg iny.liof.f.a.x 1 Microsules Arg. 161,51
RONTAFOR 15 mg comp.x 10 Gobbi 154,19
RONTAFOR 50 mg f.a.x 1 Gobbi 118,14
18.04.02. MESNA (*)

DELINAR 200 mg a.x 15 Teva-Tuteur 272,78
MESNA 200 mg a.x 10 x 2 ml Richmond 123,69
MESNA 400 mg a.x 15 Pfizer 456,65
MESNA 200 mg a.x 15 Pfizer 242,86
MESNA BIOCROM 400 mg a.x 10 x 4 ml Biocrom 210
MESNA BIOCROM 200 mg a.x 10 x 2 ml Biocrom 111
MESNA DELTA FARMA 200 mg a.x 15 x 2 ml Delta Farma 170,08
MESNA EPICARIS 200 mg a.x 15 x 2 ml Epicaris 161
MESNA EPICARIS 400 mg a.x 15 x 4 ml Epicaris 311
MESNA FILAXIS 200 mg sol.iny.a.x 10 Filaxis 136,31
MESNA MICROSULES 200 mg a.x 15 x 2 ml Microsules Arg. 172,34
MESNA RONTAG 200 mg a.x 10 Rontag 146,94
MESNA RONTAG 400 mg a.x 10 Rontag 287,93
MESTIAN 200 mg a.x 10 x 2 ml LKM 130,31
NEPER 200 mg a.x 15 Ivax Arg. 124,34
VARIMESNA 200 mg a.x 15 Varifarma 204,64
18.04.03. BCG (CALMETTE-GERIN) (*)

BCG CULTIVO SSI f.a.x 4 Ivax Arg. 886,48
18.04.04. AMIFOSTINA (*)

ERIFOSTINE 500 mg iny.liof.f.a.x 3 Teva-Tuteur 2379,49
ETHYOL 500 mg liof.f.a.x 3 Schering-Plough 1931,6
18.04.05. TALIDOMIDA (*)

TALIDOMIDA LAZAR x 10 comprimidos Lazar 36,44
18.05. FRMACOS DE USO EN NEUTROPENIAS

18.05.01. FILGRASTIM (*)
FILGEN 480 mcg jga.prell.x 1 Bioprofarma 454,6
FILGEN 480 mcg f.a.x 1 Bioprofarma 383,89
FILGEN 300 mcg jga.prell.x 1 Bioprofarma 351,58
NEUPOGEN 30 MUI jga.prell.x 0.5ml Roche 353,8
NEUTROFIL 48 MU sol.iny.f.a.x 1 Varifarma 319,15
NEUTROMAX 30 MUI (300 mcg) f.a.x 5 Sidus 1245,35

NEUTROMAX 48 MUI (480 mcg) f.a.x 5 Sidus 1720
18.05.02. MOLGRAMOSTIM (*)

GROWGEN-GM 300 mcg f.a.liof.+a.x1ml Bioprofarma 428,27
MOLCASS 150 mcg f.a.liof.+a.x1ml Varifarma 201,89
19. SOLUCIONES CORRECTORAS DE LOS TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS Y ACIDO BASE 501
19. SOLUCIONES CORRECTORAS DE LOS

TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS Y
ACIDO BASE
19.01. SOLUCIONES ORALES
LISTADO PRINCIPAL Y
COMPLEMENTARIO (*) 19.01.01. SALES DE POTASIO (CLORURO,
GLUCONATO Y ACETATO)
Indicaciones
19.01.01. SALES DE POTASIO Las sales de potasio por va oral se utilizan para corregir la
19.01.02. SALES DE REHIDRATACION ORAL deplecin de potasio, excepto en situaciones de urgencia
(como arritmia cardaca o parlisis familiar hipokalmica),
19.02. SOLUCIONES PARENTERALES donde se requiere la administracin parenteral. Tambin se
administra potasio para prevenir la hipopotasemia en pacien-
19.02.01. DEXTROSA tes tratados con digital y diurticos, aunque el uso de un diu-
19.02.02. SALES DE POTASIO rtico ahorrador de potasio puede ser preferible en estos
(ACETATO Y CLORURO) casos.
19.02.03. SOLUCION FISIOLOGICA DE El cloruro de potasio oral es eficaz para la mayora de las si-
tuaciones, pero en presencia de acidosis metablica (acidosis
CLORURO DE SODIO
tubular renal, diarrea crnica) es conveniente el uso de sales
19.02.04. BICARBONATO DE SODIO alcalinizantes, como acetato o gluconato. Se prefieren las
19.02.05. SOLUCION CARDIOPLEJICA (*) formas lquidas o efervescentes a los comprimidos (ver efec-
19.02.06. SOLUCION ELECTROLTICA tos adversos).1
BALANCEADA (*)
Dosis
19.02.07. SOLUCION PARA DIALISIS Va oral, Adultos Prevencin de la deplecin de potasio: 25-
PERITONEAL (*) 50 mEq/da, en 3 4 tomas.
19.02.08. SOLUCION DE RINGER Y Deplecin de potasio establecida: 50-100 mEq/da. Ajustar
RINGER LACTATO la dosis segn el resultado de la potasemia.1
19.02.09. SOLUCION DE MANITOL (*) Acciones
19.02.10. SOLUCION DE GLICINA El potasio (K+) es el catin intracelular predominante y
(USO UROLGICO) (*) juega un papel vital en el mantenimiento de la excitabilidad
de las clulas nerviosas y musculares.
Tambin participa en la gnesis y correccin del equilibrio
cidobase, en el control de la presin osmtica y en nume-
rosas reacciones enzimticas.
La deplecin de potasio puede deberse a una prdida gas-
trointestinal excesiva (vmitos, diarrea aguda o crnica, la-
xantes) o al aumento de la excrecin renal (diurticos de asa,
tiazidas, corticoesteroides, acidosis tubular renal, hiperaldos-
teronismo primario y secundario). Las consecuencias ms im-
portantes de la hipopotasemia y la deplecin corporal del K+
son: transtornos neuromusculares (desde debilidad hasta pa-
rlisis franca), leo paraltico, disfuncin miocrdica con al-
teracin del ECG y defectos de la conduccin.
Farmacocintica
El potasio se absorbe en el tracto digestivo, se distribuye en
todos los tejidos y es eliminado en la orina. La alcalosis me-
tablica, el tratamiento con insulina y los agonistas beta-
adrenrgicos promueven el ingreso del K+ a las clulas y el
descenso de su concentracin plasmtica. Cuando se admi-
nistra en dosis teraputicas, la concentracin plasmtica tran-
sitoria puede ser excesiva y producir toxicidad
potencialmente fatal. En el rin el K+ es filtrado, reabsor-
bido y luego secretado; este ltimo proceso constituye el me-
(*) Frmacos complementarios, canismo principal de excrecin. La secrecin aumenta
uso normatizado, restringido y/o cuando existe una mayor oferta de sodio al tbulo distal y
utilizado por especialista. con la estimulacin de la aldosterona.2
502 19.01.02. SALES DE REHIDRATACION ORAL (SRO)
Efectos adversos y Precauciones cesar la sed y desaparicin de los signos de deshidratacin.

Los principales son la toxicidad gastrointestinal y el riesgo Deshidratacin grave: usarlas luego de la reposicin IV, a
de hiperpotasemia. Las sales de potasio por va oral pueden razn de 40 ml/kg durante 3 horas. En todos los casos el vo-
producir ulceracin y estrechez esofgica, nuseas, dispep- lumen se administra en porciones pequeas y frecuentes, con
sia, lesiones en la curvatura menor y hasta lceras con per- cuchara o jeringa (por ej.: 5 ml cada 1- 2 minutos) para evitar
foracin gstrica. Esto es ms frecuente con los el vmito.1
comprimidos con cubierta entrica, cuyo uso no se reco-
mienda. El sabor desagradable de las sales puede compro- Acciones
meter el cumplimiento del paciente. La administracin de La solucin de rehidratacin oral (SRO) tiene por objeto re-
dosis excesivas puede producir hiperpotasemia, especial- poner la prdida hidroelectroltica asociada a cuadros de
mente en pacientes con insuficiencia renal o en aquellos que diarrea. La composicin recomendada por la OMS incluye:
utilizan medicamentos que disminuyen la prdida renal de ClNa: 3,5 g; Citrato de Na: 2,9 g; ClK: 1,5 g y Glucosa 20
potasio (ver interacciones). Su uso en estos casos debe va- g, por litro de agua (resultando en una concentracin de Na+:
lorarse muy cuidadosamente con estricto monitoreo de los 90 mEg/L; K+: 30 mEg/L; Cl: 80 mEg/L; citrato: 30 mEg/L
niveles plasmticos de K+. La hiperpotasemia puede produ- y Glucosa: 111 mmol/L).1 La eficacia de esta solucin se
cir parestesias, parlisis flccida, arritmias cardacas, blo- basa en que el cotransporte de Na+ y glucosa a nivel de in-
queo A-V total, desaparicin de la onda P, alargamiento del testino delgado permanece intacto en la mayora de las di-
complejo QRS y onda T picuda.1 arreas agudas; la absorcin de Na+ crea a su vez el gradiente
osmtico que arrastra al agua.3 Se ha propuesto el uso de
Interacciones SRO con menor concentracin de sodio, en el rango de 50-
Aumentan el riesgo de hiperpotasemia: los inhibidores de la 60 mEq/L (SRO de osmolaridad reducida), para el trata-
ECA, bloqueadores del receptor de angiotensina, espirono- miento de la diarrea aguda no colrica ya que stas se
lactona, amiloride, ciclosporina y tacrolimus. asocian con una menor prdida de sodio. Las soluciones con
contenido de sodio reducido se utilizan tambin en la fase
Contraindicaciones de mantenimiento que sigue a la rehidratacin inicial. Existe
Insuficiencia renal severa, potasio plasmtico > 5 mEq/L. evidencia de que las SRO de osmolaridad reducida se aso-
cian a una menor necesidad de infusin intravenosa de flui-
Bibliografa dos, menos volumen de las heces y menos vmitos que las
1. British Medical Association. British National Formulary. 2009;57:518- sales tradicionales, en nios con diarrea aguda no colrica.
520 La evidencia es insuficiente en los casos de diarrea asociada
2. Giles H, Vijayan A. Fluid and Electrolyte Management. En: Green GB
et al, editors. The Washington Manual of Medical Theraputics. 31 st
al clera. 4
Edition Ed Lippincot Williams & Wilkins; 2004. p.49-56.
Farmacocintica
Se distribuye por gradiente de concentracin en todos los l-
19.01.02. SALES DE REHIDRATACION ORAL quidos del organismo. La mayor proporcin se excreta por
(SRO) rin (donde ocurren procesos de filtracin, secrecin y re-
absorcin propios de cada electrolito) e intestino.
Indicaciones
Estn indicadas en el tratamiento de la deplecin hidrosalina Efectos adversos y Precauciones
leve a moderada debida a diarrea, tanto en nios como en No producen efectos adversos a dosis teraputicas. Durante
adultos (la deshidratacin severa se trata inicialmente por la administracin pueden producirse distensin abdominal y
va intravenosa). Se comienza con una rehidratacin rpida vmitos. Estos ltimos no deben ser tratados con antiemti-
en las primeras 3 a 4 horas (excepto en pacientes hiperna- cos, simplemente se deben administrar volmenes menores
trmicos, en los que la rehidratacin inicial es ms lenta, a a intervalos ms cortos. Si los vmitos persisten, puede em-
lo largo de 12 horas). El paciente es luego reevaluado, y si plearse una sonda nasogstrica y finalmente si durante 30 mi-
persiste deshidratado se contina con el aporte rpido. Una nutos estos mtodos han fracasado, se debe pasar a la va IV.
vez corregida la deplecin inicial se pasa a la fase de man-
tenimiento en la que se combina el aporte basal de lquidos Interacciones
apropiados con las SRO para reponer las nuevas prdidas. Se debe tener precaucin si el paciente recibe medicamentos
En los lactantes, se retoma la lactancia materna o la frmula que modifican el metabolismo de los electrolitos: diurticos,
lctea habitual junto con el aporte de las SRO.1 digitlicos, insulina, anticidos, etc.
Los fluidos utilizados tradicionalmente (leche, jugos, bebi-
das gasificadas) no se recomiendan para el tratamiento ini- Contraindicaciones
cial, ya que contienen alto contenido de carbohidratos y bajo Obstruccin intestinal, leo paraltico, sepsis y shock.
contenido de Na+. Una relacin glucosa/Na+ inapropiada
altera la absorcin intestinal de agua, y el gran poder osm- Bibliografa
tico de estos fluidos empeora la diarrea, agravando el cuadro 1. British Medical Association. British National Formulary. 2009;57:520-
de deshidratacin. De todas maneras se recomienda reanudar 21
2. King CK, Glass R, Bresee JS, Duggan C. Managing acute gastroente-
tempranamente la dieta habitual.2 ritis among children: oral rehydration, maintenance, and nutritional
therapy. MMWR Recomm Rep 2003 Nov 21;52(RR-16):1-16. [Dis-
Dosis ponible en National Guideline Clearinghouse, www.guideline.gov. Ac-
Va oral, nios hasta 20 kg: deshidratacin leve o moderada, ceso Abril 2009]
3. Jafri S et al. Agents used for diarrhea, constipation, and inflammatory
50 a 100 ml/kg en las primeras 2-4 horas. Adultos y Nios bowel disease; agents use for biliary and pancreatic disease. En: Hard-
de ms de 20 kg: igual esquema o a libre demanda hasta man JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gil-
19.02. SOLUCIONES PARENTERALES 503
mans The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York: traciones mayores se requiere una va venosa central.3
McGraw-Hill; 2001.p.1038-9. Cuando se utiliza para nutricin parenteral, es frecuente la
4. Hahn S, Kim Y, Garner P. Reduced osmolarity oral rehydration solution
for treating dehydration caused by acute diarrhoea in children (Coch- hiperglucemia an en pacientes sin diabetes mellitus y se co-
rane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2008. Oxford: Upda- rrige con insulina corriente, sea por va subcutnea o en
te Software. goteo intravenoso.
Interacciones
19.02. SOLUCIONES PARENTERALES Debe evitarse la administracin simultnea de derivados de
la sangre y soluciones de dextrosa por la misma va intrave-
19.02.01. SOLUCION DEXTROSA AL nosa, porque se puede producir hemlisis y obstruccin de
5, 10, 25, 50 Y 70% la va.
Indicaciones Contraindicaciones
La solucin de dextrosa al 5% est indicada en la hidratacin Las soluciones hipertnicas de glucosa estn contraindicadas
de mantenimiento cuando la va oral no es utilizable y para en pacientes con hemorragia intracraneal o intraespinal, anu-
corregir la deplecin de volumen que se acompaa de hiper- ria, o delirium tremens con deshidratacin.3
natremia1. En pacientes con deplecin de volumen isotnica
o hipotnica, la solucin de dextrosa debe combinarse con Bibliografa
soluciones que aporten electrolitos para evitar una mayor hi- 1. British Medical Association. British National Formulary. 2009;57:522-
potonicidad. Se utiliza dextrosa en concentracin del 10 al 23
70% cuando el objetivo teraputico es el aporte de caloras 2. Yamada KA y col. Neurologic Disorders. En: Green GB et al, editors.
The Washington Manual of Medical Theraputics. 31 st Edition Ed Lip-
por va endovenosa (se debe tener precaucin en el manejo pincot Williams & Wilkins; 2004. p.49-56.
de estas soluciones hipertnicas que pueden inducir acidosis 3. Parfitt K, editor. Martindale: The complete drug reference. 32nd ed.
metablica); para disminuir el catabolismo proteico, las ca- London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1343-4.
loras no proteicas (es decir, las de dextrosa y lpidos) deben
cubrir al menos el 80% del requerimiento calrico. Tambin
se utiliza la dextrosa hipertnica asociada con insulina para 19.02.02. SALES DE POTASIO
promover el ingreso de K+ a las clulas en el manejo de la (ACETATO Y CLORURO)
hiperpotasemia. La inyeccin IV inmediata de 50 ml (25 g)
de solucin dextrosa al 50% est indicada en la hipogluce- Indicaciones
mia con sntomas severos y en el paciente en coma de causa La infusin intravenosa de K+ est indicada en los casos de
desconocida, an sin tener el resultado de la glucemia: la hipopotasemia grave y en los pacientes que no toleran los
respuesta clnica inmediata permite confirmar la hipogluce- suplementos orales. Si el potasio srico es mayor de 2,5
mia y prevenir el dao neurolgico duradero.2 mEq/L generalmente las alteraciones del ECG y las neuro-
musculares son mnimas; la velocidad de reposicin no debe
Dosis superar los 10 mEq/hora. Si el potasio srico es menor de
Va IV, para hidratacin se usa dextrosa al 5%: Adultos: la 2,5 mEq/L o hay compromiso cardaco o neuromuscular
dosis de mantenimiento habitual es de 1,5 a 2,5 L/da, grave se debe aumentar la velocidad de infusin (hasta 40
cuando las prdidas son ms importantes pueden requerirse mEq/h). Durante el tratamiento debe hacerse monitoreo elec-
de 2 a 6 L/da.1 Para aporte calrico se utiliza dextrosa al trocardiogrfico y del potasio srico a intervalos cortos. El
10-70%: Adultos: 2-4 mg/kg/min. Nios: 5-8 mg/kg/min. En cloruro de potasio es la sal utilizada en la mayora de las si-
hipoglucemia severa o coma: 50 ml de dextrosa al 50%. tuaciones, pero en presencia de acidosis metablica (acidosis
tubular renal, diarrea crnica) se prefieren las sales alcalini-
Acciones zantes, como acetato.2
Las soluciones de dextrosa aportan agua y caloras al orga-
nismo. Se utilizan cuando estos elementos no pueden admi- Dosis
nistrarse mediante la ingesta oral. La glucosa es fuente de Va IV, Adultos: Potasio srico mayor a 2,5 mEq/L: infusin
energa para todas las clulas del cuerpo, suministrando 3,4 de hasta 10 mEq/hora. Potasio srico menor a 2,5 mEq/L:
kcal por gramo de dextrosa monohidratada. no exceder los 40 mEq/hora, con monitoreo cardaco. La re-
posicin ulterior se ajusta segn los valores de potasemia.
Farmacocintica Nota: el ClK se diluye en solucin salina y siempre se ad-
Luego de la infusin intravenosa, la dextrosa al 5% se dis- ministra en infusin IV lenta. Por va venosa perifrica la
tribuye en todo el espacio extracelular. La glucosa es rpi- concentracin mxima es de 40 mEq/L; por va venosa cen-
damente captada y metabolizada por los tejidos, y el agua tral hasta 60 mEq/L.1
libre penetra tambin al interior de las clulas. El resultado
es el aumento de volumen y la disminucin de tonicidad de Acciones
todos los copartimentos corporales. Ver: sales de potasio orales.
Efectos adversos y Precauciones Farmacocintica

Las soluciones de dextrosa, especialmente las hipertnicas, Ver: sales de potasio orales.
son cidas (pH 3,5 a 5,0) y pueden producir irritacin venosa
y tromboflebitis. La solucin de dextrosa al 10% puede Efectos adversos y Precauciones
usarse por va perifrica por lapsos cortos y rotando los ac- El ClK por va IV puede producir dolor local, flebitis y trom-
cesos venosos, pero para uso prolongado y para las concen- bosis. El mayor riesgo es la hiperpotasemia y sus consecuen-
504 19.02.03. SOLUCION FISIOLOGICA DE CLORURO DE SODIO
cias. Esta va no debe utilizarse a menos que se cuente con 150 mmol/L de Na+ y 150 mmol/L de Cl por litro, y es iso-
ECG de control. Se debe utilizar con precaucion en quema- tnica con el plasma. El Na+ y el Cl son los determinantes
dos graves, en la fase inicial de la cetoacidosis diabtica, y principales del volumen y de la osmolalidad del lquido ex-
en la insuficiencia renal. tracelular (LEC). El volumen del LEC depende del conte-
nido de Na+ corporal total: est disminuido en los cuadros
Interacciones de deplecin de sodio (por aumento de prdidas digestivas
Ver: sales de potasio orales. Si se administra ClK en solucin o renales), y aumentado en los estados edematosos (por en-
de dextrosa los niveles sricos de K+ pueden descender ms. fermedad cardaca, heptica o renal). La osmolalidad del
LEC est determinada por el contenido de agua del orga-
Contraindicaciones nismo, el que resulta del balance entre la ingesta (regulada
Insuficiencia renal y suprarrenal, potasio plasmtico > 5 por la sed), la excrecin renal (regulada por la hormona an-
mEq/L. tidiurtica) y las prdidas patolgicas renales o extrarrenales;
la osmolalidad est disminuida en la mayora de los pacientes
Bibliografa con hiponatremia y elevada en los hipernatrmicos. Dado que
1. British Medical Association. British National Formulary. 2009;57:518- el volumen y la osmolalidad del LEC se regulan por meca-
520
nismos distintos, sus alteraciones pueden presentarse en dis-
et al, editors. The Washington Manual of Medical Theraputics. 31 st tintas combinaciones: un paciente con deplecin de sodio
Edition Ed Lippincot Williams & Wilkins; 2004. p.49-56. (contraccin del volumen del LEC) puede tener hipo, normo
o hipernatremia; un paciente con edema (expansin del LEC)
puede asimismo presentar hipo, normo o hipernatremia.3
19.02.03. SOLUCION FISIOLOGICA DE
CLORURO DE SODIO Farmacocintica
La solucin fisiolgica perfundida se distribuye en todo el
Indicaciones LEC, por lo que puede estimarse que slo un 25% queda en
El CINa al 0,9% se utiliza para corregir la contraccin del el espacio intravascular y el 75% restante en el intersticial.
lquido extracelular secundaria a prdidas digestivas (vmi-
tos, diarrea, fstulas), renales (diurticos, cetoacidosis dia- Efectos adversos y Precauciones
btica) o cutneas (quemaduras), o a la formacin de un La reposicin de volmenes excesivos puede producir edemas
tercer espacio (leo). El objetivo es mantener un volumen perifricos y congestin pulmonar, por lo que se administrar
extracelular efectivo y una circulacin estable. La reposi- con precaucin, particularmente en enfermos con insuficien-
cin debe monitorearse a fin de evitar la sobrecarga hidro- cia cardaca congestiva, falla renal e hipoproteinemia.
salina, controlando los parmetros vitales, la presin venosa En caso de hiponatremia crnica (habitualmente se corrige
yugular y la aparicin de rales crepitantes basales; en pa- con restriccin hdrica) que requiera ClNa, el dficit debe
cientes ancianos o gravemente enfermos es til el monitoreo ser corregido lentamente para evitar el riesgo de sindrome
invasivo de la presin venosa central.1 Tambin se utiliza la de desmielinizacin (mielinolisis pontina). El aumento de la
solucin fisiolgica durante las intervenciones quirrgicas, concentracin de Na+ en plasma debe limitarse a no ms de
a fin de compensar la hipovolemia secundaria al efecto de 10 mmol/litro en 24 hs.
la anestesia y de las prdidas intraoperatorias; su uso permite
disminuir o evitar la transfusin sangunea. Se ha discutido Contraindicaciones
mucho sobre la superioridad de las soluciones cristaloides Se debe administrar con precaucin en pacientes con insu-
(cloruro de sodio al 0,9%) o de las coloides (dextrn, poli- ficiencia renal o cardaca, hipertensin arterial, edema pul-
gelina o albmina) para la reposicin de volumen intravas- monar o perifrico, toxemia del embarazo.
cular en pacientes crticamente enfermos. Un metaanlisis
reciente no encuentra evidencia del beneficio de los coloides Bibliografa
en pacientes con trauma, quemados o quirrgicos.2 1. British Medical Association. British National Formulary. 2009;57:521-522
Cuando la deplecin de sodio se acompaa de hipernatremia 2. Alderson P et al. Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in
severa puede plantearse la reposicin con soluciones hipo- critically ill patients (Cochrane Review). In: The Cochrane Library,
Issue 4, 2000. Oxford: Update Software.
tnicas (como ClNa al 0,45%), pero existe el riesgo de 3. Giles H, Vijayan A. Fluid and Electrolyte Management. En: Green GB
edema cerebral por pasaje rpido del agua libre administrada et al, editors. The Washington Manual of Medical Theraputics. 31 st
al interior de las clulas. Edition Ed Lippincot Williams & Wilkins; 2004. p.40-49.
La hiponatremia con LEC normal o aumentado debe tratarse
con restriccin de agua y no con aporte de sodio. La excep- 19.02.04. BICARBONATO DE SODIO
cin es la hiponatremia severa con sntomas neurolgicos,
en la que se administra solucin de cloruro de sodio hiper- Indicaciones
tnico (concentracin mxima a utilizar: 3%) buscando una La va de administracin es oral para la acidosis crnica (por
correccin gradual con incremento del sodio de no ms de 1 ej.: uremia) e intravenosa en la acidosis metablica aguda
a 2 mEq/L/h y no ms de 8 mEq/L en el primer da3, hasta grave. Se prefiere el uso de solucin 1/6 Molar (isotnica)
alcanzar una natremia de aproximadamente 125 mEq/L. para evitar la hipernatremia asociada a las soluciones ms
concentradas. Otras indicaciones del bicarbonato de sodio
Dosis son: 1) tratamiento de urgencia de la hiperpotasemia severa;
Va IV, adultos: 500 a 5000 ml/da, segn necesidad 2) induccin de diuresis alcalina en la intoxicacin por ci-
dos dbiles (ver 12.07.01) y 3) profilaxis de la formacin de
Acciones clculos de cido rico (aunque se prefiere el citrato de po-
La solucin fisiolgica de cloruro de sodio al 0,9% contiene tasio. Ver: 12.07.02).1
19.02.07. SOLUCION PARA DILISIS PERITONEAL 505
Dosis ciencia cardaca congestiva, estados edematosos, desequili-

Va IV, adultos y nios: en acidosis metablica aguda grave, brios con retencin de sodio, oliguria o anuria4.
infusin de 2 a 5 mEq/Kg en 4 a 8 horas. La dosis y la fre-
cuencia pueden ser menores, despus que los sntomas hayan Bibliografa
remitido. 1. Adrogu HJ et al. Management of life-threatening acid-base disorders.
N Engl J Med 1998;338:26-34.
Acciones London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1153-4.
Es una sal que se utiliza como alcalinizante sistmico o uri- 3. British Medical Association. British National Formulary. 2009;57:521-
nario. El efecto sistmico se debe al aumento del bicarbonato 522
plasmtico y neutralizacin del exceso de iones hidrgeno, et al, editors. The Washington Manual of Medical Theraputics. 31 st
aumentando el pH sanguneo. De este modo revierte la aci- Edition Ed Lippincot Williams & Wilkins; 2004. p.40-49.
dosis metablica. El efecto alcalinizante urinario ocurre por-
que aumenta la excrecin de bicarbonato libre en orina,
aumentando el pH urinario, lo que disminuye la absorcin 19.02.05. SOLUCION CARDIOPLEJICA
tubular de cidos dbiles favoreciendo su excrecin.
Acciones
Farmacocintica Una de las tcnicas que sostienen el xito de la ciruga car-
El bicarbonato administrado por va oral se combina con los daca es la capacidad de preservar al miocardio del dao is-
H+ del jugo gstrico para dar CO2 y agua; el resultado neto qumico. Las soluciones cardiopljicas se utilizan para
es el agregado de una molcula de bicarbonato al medio in- detener la actividad cardaca mientras el cirujano trabaja
terno a partir de la mucosa gstrica. El catin acompaante sobre el corazn, debiendo adems preservar la funcionali-
se absorbe a nivel intestinal. El bicarbonato es filtrado y re- dad miocrdica y facilitar una recuperacin rpida al final
absorbido en el rin; si la concentracin plasmtica supera del procedimiento. La composicin de estas soluciones evo-
los 24 mEq/L (el umbral renal del bicarbonato) la reabsor- luciona permanentemente y una descripcin detallada co-
cin no es completa y el bicarbonato aparece en la orina. El rresponde a los textos especializados. Algunos rasgos
bicarbonato de sodio se utiliza en la acidosis metablica de- destacados son los siguientes: 1) la composicin electroltica
bida a insuficiente excrecin de cido (uremia) o a la prdida remeda la del lquido intracelular, con alto contenido de K+
de bicarbonato (diarrea, acidosis tubular renal distal). Su uso y de Mg++; 2) se utiliza una solucin con alta concentracin
en la acidosis lctica y en la cetoacidosis es controvertido1,2, de K+ (p.ej.: 100 mEq/L) para inducir el paro cardaco y una
por varios motivos: 1) la neutralizacin del H+ por el bicar- concentracin menor (p.ej. 30 mEq/L) en la fase de mante-
bonato genera CO2 que difunde a las clulas; si su remocin nimiento; 3) la perfusin con solucin cardiopljica sola ha
est disminuda (por insuficiencia circulatoria o respiratoria) sido reemplazada por la combinacin de sangre y solucin
el efecto neto es un aumento de la acidosis intracelular; 2) cardiopljica, con la que se obtienen mejores resultados; y
la alcalinizacin favorece la produccin de cidos orgnicos 4) se han ensayado diversos antiarrtmicos agregados a la
por estmulo de la fosfofructoquinasa, lo que limita el efecto solucin cardiopljica para facilitar la recuperacin del ritmo
alcalinizante (aunque podra facilitar la replecin de ATP ce- cardaco postbomba (p.ej: procana, adenosina).
lular); y 3) al mejorar con el tratamiento apropiado el tras- La temperatura de infusin de estas soluciones es tambin
torno que origin la acidosis y regenerarse el bicarbonato un rea en rpida evolucin: la tcnica fra habitual con-
endgeno, puede producirse una alcalosis metablica de re- siste en infundir la solucin cardiopljica a 5-8C e inducir
bote. En conclusin: el bicarbonato no es de uso rutinario en el paciente hipotermia sistmica (p.ej.: 25-30C); en la
en la acidosis lctica o en la cetoacidosis; sin embargo, man- tcnica caliente se infunde la solucin a 37C y se man-
tiene un rol en los casos de acidosis severa (con pH <7,10).1 tiene al paciente en 33-37C, con resultados comparables.1
La administracin intravenosa es incompatible con un am- 1. The Warm Heart Investigators. Randomised trial of normothermic ver-
sus hypothermic coronary bypass surgery. Lancet 1994;343:559-63.
plio rango de frmacos, con los que puede precipitar. La al-
calinizacin urinaria aumenta la excrecin de frmacos
cidos (salicilatos, barbituratos) y disminuye la de frmacos 19.02.06. SOLUCION ELECTROLTICA
bsicos (anfetaminas).2 BALANCEADA
Se derivan de la administracin excesiva de sodio (insufi- Indicaciones
ciencia cardaca, edema) y de bicarbonato (alcalosis meta- Se utiliza para corregir la deplecin del LEC o cubrir el
blica e hipopotasemia). La alcalinizacin rpida puede aporte diario de lquidos y electrolitos en pacientes que no
causar tetania, arritmias cardacas y convulsiones. Tambin pueden usar la va oral. Debe confirmarse en cada caso que
puede causar hipopotasemia que se manifiesta por frecuen- los requerimientos del paciente quedan adecuadamente cu-
cia cardaca irregular, dolor o calambre muscular y cansan- biertos con lo aportado en la solucin electroltica balance-
cio o debilidad no habituales. La extravasacin de soluciones ada; si no es as, es preferible individualizar la terapia
hipertnicas puede producir necrosis. El bicarbonato oral combinando la cantidad apropiada de cada electrolito (ver
produce distensin gstrica y meteorismo.3 las respectivas referencias teraputicas).
Contraindicaciones Dosis
Alcalosis metablica o respiratoria; hipocalcemia. Debe te- Va IV, Adultos: volumen necesario para corregir el dficit
nerse precaucin en el tratamiento de enfermos con insufi- hidroelectroltico.
506 19.02.08. SOLUCION DE RINGER Y RINGER LACTATO
Acciones a utilizar es al 4,5%, que se obtiene combinando 1 litro de

Las soluciones electrolticas balanceadas aportan agua y una cada una. Las soluciones para dilisis peritoneal crnica dis-
variedad de electrolitos en combinacin fija. La composicin ponibles contienen dextrosa al 1,5%, 2,5%, 3,5% y 4,25%.
puede variar segn los fabricantes; una frmula tpica con-
tiene cada 100 ml: Na+ 140 mmol/L; K+ 5 mmol/L; Gluco- Acciones
nato 23 mmol/L; Mg++ 3 mmol/L; Cl- 98 mmol/L; acetato El principio de la dilisis peritoneal es simple: la solucin
27 mmol/L; Osmolalidad: 295 mosm/L. Obsrvese que la introducida en el abdomen del paciente tiende a equilibrar
composicin es similar a la del lquido extracelular (LEC) su composicin con la del plasma, por un proceso de difu-
excepto por el mayor contenido de potasio y de bicarbonato. sin a travs de la membrana peritoneal semipermeable, a
Esta solucin tiene la ventaja de aportar en forma conjunta favor del gradiente de concentracin de cada soluto. As, por
los principales electrolitos, pero su desventaja es que la pro- ejemplo, la urea y otras toxinas urmicas pasan del plasma
porcin de los mismos puede no ajustarse a las necesidades (donde su concentracin es anormalmente elevada) a la so-
del paciente.1 lucin de dilisis (que no tiene urea), para ser eliminadas
con sta cada vez que se renueva el bao; la cantidad elimi-
Farmacocintica nada en cada pasaje depender de la duracin del mismo,
La solucin se distribuye rpidamente en el lquido extrace- del volumen de solucin instilado y de las caractersticas del
lular. El precursor de bicarbonato (acetato, citrato o lactato) peritoneo del paciente. En cuanto a su composicin electro-
es metabolizado en el hgado. ltica, las soluciones de dilisis tienen aproximadamente:
Na+: 132 mEq/L; Cl-: 96-102 mEq/L; K+: 0-2 mEq/L;
Efectos adversos y Precauciones Ca++:2,5-3,5 mEq/L; Mg++:0,5-1,5 mEq/L y lactato: 35-40
Son los propios de cada uno de sus componentes. En parti- mEq/L (se utiliza lactato como alcalinizante en lugar de bi-
cular debe observarse la concentracin de potasio (con carbonato, porque este ltimo tiende a precipitar en las so-
riesgo de hiperkalemia) y la de bicarbonato (inapropiada luciones). Al equilibrarse la composicin plasmtica con la
para el paciente en alcalosis metablica). de la solucin de dilisis se corrige la natremia, la acidosis
metablica, la hipocalcemia y la hiperpotasemia que acom-
Contraindicaciones paan a la insuficiencia renal. Para lograr un balance nega-
Son las propias de cada uno de sus componentes. En parti- tivo de agua se agrega dextrosa del 1,5 al 4,5%, lo que
cular: sobrecarga de volumen extracelular, insuficiencia car- convierte la solucin en hipertnica; cuanto mayor sea la
daca, hiperkalemia de cualquier causa, insuficiencia renal concentracin de dextrosa mayor ser el gradiente osmtico
aguda, alcalosis metablica, hipercalcemia, hipermagnese- hacia el peritoneo y el balance negativo de agua.2
mia. No debe administrarse en la insuficiencia heptica
avanzada porque no se metaboliza el precursor de bicarbo- Efectos adversos y Precauciones
nato. El empleo repetido de soluciones concentradas de dextrosa
puede producir hiperglucemia, aun en pacientes sin diabetes
Bibliografa mellitus; la correccin puede requerir insulina. La peritonitis
1. American Medical Association. Drug Evaluations: Annual 1994. AMA; bacteriana o mictica es la complicacin ms relevante del
1994 . p.834-7. tratamiento de dilisis peritoneal; a menudo se trata con an-
tibiticos o anitimicticos agregados al bao de dilisis. La
19.02.07. SOLUCION PARA DILISIS prdida proteica a travs de la dilisis puede ser excesiva:
PERITONEAL se debe aportar una dieta con 1,2-1,4 g de protenas por kg
de peso.
Indicaciones
La dilisis peritoneal se utiliza en el tratamiento de la insu- Interacciones
ficiencia renal aguda cuando no se dispone de facilidades La dilisis puede remover frmacos desde el plasma, espe-
para hemodilisis, en pacientes con contraindicaciones para cialmente si su peso molecular es bajo y tienen poca unin
la anticoagulacin; en pacientes con inestabilidad cardiovas- a protenas. La necesidad de dosis suplementarias de los fr-
cular, en los que la dilisis peritoneal permite una correccin macos debe consultarse en la bibliografa especializada.
ms gradual del desequilibrio hidroelectroltico. Tambin
suele preferirse la dilisis peritoneal en lactantes y nios. Contraindicaciones
Mucho ms prevalente es su uso en el tratamiento de la in- La realizacin de esta tcnica est contraindicada en: ciruga
suficiencia renal crnica, donde los resultados obtenidos son abdominal reciente, infecciones en la cavidad peritoneal e
comparables a los de la hemodilisis: la eleccin de uno u leo paraltico u obstructivo.
otro mtodo depende de las preferencias, posibilidades y co-
morbilidades de cada paciente. Bibliografa
Dosis London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1151-2.
Va intraperitoneal, Adultos con Insuficiencia Renal Aguda: 2. Daugirdas JT. Handbook of dialysis. 2nd ed. Boston: Little Brown;
1994. p. 245-327.
2 litros de solucin con 2 - 4,5% de dextrosa; duracin ha-
bitual de cada ciclo: 1 hora. Adultos con Insuficiencia Renal
Crnica: 2-3 litros de solucin con 1,5 - 4,25 % de dextrosa, 19.02.08. SOLUCION DE RINGER Y
4 veces por da. Lactantes y nios, volumen a instilar: 40- RINGER LACTATO
50 ml/kg; el resto como los adultos.1
Nota: se comercializan soluciones para dilisis peritoneal Indicaciones
aguda con dextrosa al 2% y al 7%; la concentracin mxima Se utiliza para corregir la deplecin hidrosalina, especial-
19.02.10. SOLUCION DE GLICINA (USO UROLGICO) 507
mente en pacientes traumatizados, quemados y en el intrao- dificaciones de importancia en el filtrado glomerular) e in-
peratorio. Las concentraciones fijas de potasio, calcio y bi- hibe la liberacin de renina. El incremento del flujo sangu-
carbonato pueden no ser las apropiadas al trastorno neo en la mdula renal remueve Na+ y urea del intersticio
especfico del paciente, en cuyo caso es preferible no utilizar medular, disminuyendo la tonicidad a este nivel. La hipoto-
la solucin de Ringer y reponer cada electrolito con la solu- nicidad medular produce una menor extraccin de agua de
cin especfica. la rama descendente del asa de Henle, lo cual reduce por su
parte la concentracin de NaCl que entra a la rama ascen-
Dosis dente. El efecto es una disminucin en la reabsorcin de Na+
Va IV, adultos y nios: de acuerdo a las necesidades para en la rama ascendente fina del asa de Henle.
reposicin de volumen y de electrolitos.1 Los diurticos osmticos incrementan la diu-resis y la ex-
crecin urinaria de Na+, K+, Ca++, Mg++, Cl-, HCO 3- y
Acciones fosfatos.1.
La solucin de Ringer contiene sodio, potasio y calcio en El aumento de la diuresis puede a su vez proteger al rin del
concentraciones cercanas a las plasmticas normales (existen dao de agentes nefrotxicos (como pigmentos hemticos o
marcas comerciales con variedad de concentraciones cer- medio de contraste intravenoso) o convertir una insuficien-
canas a la siguiente): Na+ 147 mmol/L; K+ 4 mmol/L; Ca++ cia renal aguda oligrica en no oligrica. Dado su efecto os-
2,2 mmol/L y Cl- 156 mmol/L. mtico, aumenta la osmolalidad plasmtica y provoca
La solucin de Ringer lactato tiene: Na+ 131 mmol/L; K+ 5 desplazamiento de agua desde las clulas hacia el lquido in-
mmol/L; Ca++ 2 mmol/L; Cl- 111 mmol/L y lactato (que se tersticial y el plasma; de este modo puede disminuir el edema
metaboliza a bicarbonato) 29 mmol/L. Estas soluciones fue- cerebral, la hipertensin intracraneana y la intraocular.
ron concebidas para poder aportar rpidamente agua y elec-
trolitos al lquido extracelular sin alterar demasiado su Farmacocintica
composicin hidroelectroltica. No se absorbe por va oral. Luego de la infusin intravenosa
tiene una vida media plasmtica de 0,25-1,7 horas, que
Interacciones - Efectos adversos - Precauciones y puede extenderse hasta 36 horas en caso de insuficiencia
Contraindicaciones renal. Un 80% se excreta intacto por orina; el resto se meta-
Son los propios de los componentes de la solucin (Ver: so- boliza y se excreta por bilis.1
lucin fisiolgica de cloruro de sodio, cloruro de potasio,
sales de calcio y bicarbonato de sodio). Efectos adversos y Precauciones
La extravasacin puede producir inflamacin y trombofle-
Bibliografa bitis. Puede provocar fiebre, escalofros, cefalea, nuseas,
1. British Medical Association. British National Formulary. 2009;57:524 vmitos, hiponatremia, dolor torcico. Su uso excesivo con-
duce a deshidratacin celular e hipernatremia. En pacientes
con falla cardaca o renal puede expandir en exceso el espa-
19.02.09. SOLUCION DE MANITOL cio intravascular, causando insuficiencia cardaca y edema
pulmonar. Puede incrementar el riesgo de hemorragia cere-
Indicaciones bral despus de neurociruga.
Se utiliza como coadyuvante para evitar la necrosis tubular
aguda o para tratar la oliguria en la insuficiencia renal aguda. Interacciones
Aunque este tratamiento es efectivo en modelos animales, No se debe administrar por la misma va intravenosa utili-
su eficacia clnica (en comparacin con la hidratacin con zada para reponer sangre entera, porque produce aglutina-
soluciones electrolticas) no es concluyente.1 Se inicia con cin y crenacin de los eritrocitos; por el mismo motivo debe
una dosis de prueba, que se considera exitosa si se logra una infundirse lentamente, especialmente en pacientes con dre-
diuresis de 30-50 ml/hora en las siguientes 2 a 3 horas; si la panocitosis.1
respuesta no es adecuada, no se administrar ms manitol
evitando la sobrecarga de volumen. Se utiliza tambin para Contraindicaciones
el tratamiento de urgencia del edema cerebral y de la hiper- Insuficiencia cardaca congestiva, edema pulmonar, deshi-
tensin intracraneana, mientras se preparan medidas ms de- dratacin severa, hemorragia intracraneal activa (excepto
finitivas. Por un mecanismo anlogo, es til para reducir la durante la craneotoma), insuficiencia renal oligrica que no
presin intraocular en el glaucoma, cuando fallan otros m- responde a la dosis de prueba.
todos, antes de la ciruga ocular.
Bibliografa
Dosis 1. Parfitt K, editor. Martindale: The complete drug reference. 32nd ed.
Va IV, Adultos, Edema cerebral: bolo inicial de 1 g/kg de London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 900-1.
solucin al 15-20%, en 10-20 minutos. Mantenimiento:
0,25-0,5 g/kg cada 6 hs. Insuficiencia renal oligrica: Dosis
de prueba: 200 mg/kg a pasar en 3-5 minutos; si hay res- 19.02.10. SOLUCION DE GLICINA
puesta, dosis de 50-100 g, ajustando la infusin para obtener (USO UROLGICO)
diuresis de 30-50 ml/min.
El manitol acta por su gran poder osmtico, extrayendo Es de eleccin para la irrigacin en ciruga de reseccin tran-
agua del LIC. As expande el LEC, disminuye la viscosidad suretral de la prstata y de los tumores vesicales.2 Tambin
de la sangre, aumenta el flujo sanguneo renal (pero sin mo- se utiliza en la instrumentacin endoscpica ureteral.
Dosis
Va intravesical: solucin al 1,5% para irrigacin en ciruga
urolgica.
Acciones
La glicina (o cido aminoactico) es el ms simple de los
aminocidos. En solucin acuosa al 1,5% provee un medio
hipotnico (200 mOsm/L) y no conductor para la irrigacin
necesaria en los procedimientos urolgicos endoscpicos.
Las soluciones de irrigacin se absorben desde la vejiga en
forma significativa, con riesgo de sobrecarga de volumen y
de hemlisis; el riesgo es especialmente elevado si se utiliza
agua destilada, por lo que ha sido reemplazada por la solu-
cin de glicina. La glicina tambin acta como neurotrans-
misor inhibitorio en el sistema nervioso central, pero su
significado funcional todava no est aclarado.1
Farmacocintica
La solucin de glicina se absorbe desde la luz del aparato
urinario, y el aminocido es utilizado para la sntesis proteica
o la gluconeognesis, especialmente en el hgado.
Efectos adversos y Precauciones

La absorcin sistmica puede provocar sobrecarga de volu-
men con compromiso cardaco y pulmonar, especialmente
en pacientes con enfermedad cardaca o renal previa. La hi-
potonicidad de la solucin puede provocar edema cerebral.
El aporte del aminocido glicina puede elevar la amoniemia
en pacientes con insuficiencia heptica.3
Contraindicaciones
Pacientes en anuria.
Bibliografa
1. Bloom FE. Neurotransmission and the central nervous system. En:
Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and
Gilmans The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New
York: McGraw-Hill; 2001. p. 304-8.
2. British Medical Association. British National Formulary. 2009;57:455
3. Parfitt K, editor. Martindale: The complete drug reference. 32nd ed.
19. SOLUCIONES CORRECTORAS DE LOS

TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS Y ACIDO BASE

19.01.01. SALES DE POTASIO
KAON elixir x 150 ml Montpellier 14,97
KAON elixir x 500 ml Montpellier 39,18
KAON pvo.sob.x 30 Montpellier 41,88
POTASIO tab.x 100 Natural Life 26,70
GLUCO-K elixir x 150 ml Lafedar 14,41
POTAMKIM elixir x 150 ml Kilab 15,40
19.01.02. SALES DE REHIDRATACION ORAL

SALES DE REHIDRATACION ORAL FABRA sob.x 3 Fabra 9,00
SALES PARA REHIDRATACION ORAL sob.x 3 x 27.9 g Vent 3 8,70
NULYTELY sob.x 4 x 109.6 g Raffo 76,25
SALES PARA REHIDRATACION ORAL FRUTILLA sob.x 3 x 28.4 g Roux Ocefa 14,98
HIDRATORAL env.x 500 ml Fidex 4,61
SOLUCION ORAL NAF env.atomizador x 150 ml Naf 30,70
PEDIALYTE FRUTAS sol.x 1000 ml Abbott 12,75
DIXIDROL fco.x 500 ml Rivero 15,50
CUSTOPLEX f.a.x 1000 ml Biogam 936,03
CUSTOPLEX bidn perfusor x 5000 ml Biogam 5099,69
CUSTOPLEX f.a.x 500 ml Biogam 468,01
SALES PARA REHIDRATACION ORAL sabor.sob.x 3 x 28 g Vent 3 11,35
DIALITICA II fco.x 2 Argenfarma 76,00
SALES PARA REHIDRATACION ORAL sob.x 3 x 27.9 g Roux Ocefa 12,11
19.02. SOLUCIONES PARENTERALES
19.02.01. DEXTROSA
GLUCOLIN pvo.x 445 g GlaxoSmithKline 23,84
GLUCOSA BOX ENA pvo.x 1000 g Empresa Nutrici 22,30
GLUCOSA BOX ENA pvo.x 500 g Empresa Nutrici 14,50
GLUCOSA LAFARMEN env.x 500 g Lafarmen 15,00
GLUCOSA VITAL A.M. pvo.x 600 g A.M. Farma Activ 25,00
NUTROSA lata x 500 g Nutricia-Bag 37,99
19.02.02. SALES DE POTASIO (ACETATO Y CLORURO)

19.02.03. SOLUCION FISIOLOGICA DE CLORURO DE SODIO

HYPERSOL sol.x 25 ml Cassar 24,98
HYPERSOL UNIDOSIS unidosis estriles x 25 Cassar 18,45
RELENTE sol.oft.x 10 ml Klonal 18,01
AQUA LENT SOLUCION SALINA FISIOLOGICA Especial p/len.cont.x35m Inmunolab 3,25
AQUA LENT SOLUCION SALINA FISIOLOGICA Especial p/len.con.x500m Inmunolab 8,00
IRIX SOLUCION SALINA env.x 35 ml Gramn 2,90
IRIX SOLUCION SALINA env.x 500 ml Gramn 3,90
SOLUCION CLORURADA HIPERTONICA APOLO amp. de 10 y 20 ml Apolo
SOLUCION CLORURADA HIPERTONICA FADA amp. X 10-20-30 ml Fada Pharma
OFTALOOK fco.gotero x 10 ml Denver Farma 22,18
XYLISOL spray nasal x 25 ml Cassar 27,64
SUAVILER sol.oft.x 10 ml Lersan 8,90
19.02.04. BICARBONATO DE SODIO

BICARBONATO DE SODIO FLORIDA pote x 250 g Drog.Florida 3,55
BICARBONATO DE SODIO PLER caja x 125 g H.Mdica Argenti 4,19
BICARBONATO DE SODIO NORGREEN 1/6Mol.sachet x1 x100 ml Norgreen 7,00
BICARBONATO DE SODIO NORGREEN 1Molar sachet x1 x100 ml Norgreen 5,04
19.02.05. SOLUCION CARDIOPLEJICA (*)

SOLUC.P/CARDIOPLEGIA RIVERO Kantrilex x 500 ml L-64 Rivero 854,94
19.02.06. SOLUCION ELECTROLTICA BALANCEADA (*)

19.02.07. SOLUCION PARA DIALISIS PERITONEAL (*)
19.02.08. SOLUCION DE RINGER Y RINGER LACTATO
SOLUC.PARENT.250 ML Ringer lactato Fidex 5,20
19.02.09. SOLUCION DE MANITOL (*)

19.02.10. SOLUCION DE GLICINA (USO UROLGICO) (*)

20. DERMATOLOGICOS 511
20. DERMATOLOGICOS
LISTADO PRINCIPAL Y
COMPLEMENTARIO (*)
20.01. PREPARACIONES 20.07.01.01. BENZOILO PERXIDO (CREMA)
PROTECTORAS 20.07.01.02. CLINDAMICINA (LQUIDO)
20.01.01. ZINC XIDO (CREMA, 20.07.01.03. ERITROMICINA (GEL,
UNGENTO) SOLUCIN 4%) (*)
20.01.02. BENZALCONIO CLORURO
(CREMA)
20.07.02.01. ISOTRETINOINA
(TPICO Y ORAL) (*)
20.08. VERRUGAS Y CALLOS
20.08.02. NITRATO DE PLATA
ANTIPRURIGINOSOS
20.08.03. RESINA DE PODOFILINO
20.02.01. CALAMINA (CREMA, LOCIN)
20.09. ANTIBACTERIANOS DE USO
TPICO
20.03. CORTICOSTEROIDES TPICOS
20.03.01. HIDROCORTISONA
(CREMA, UNGENTO)
20.03.02. BETAMETASONA (STERES)
(CREMA, UNGENTO, LOCIN)
20.03.03. TRIAMCINOLONA (CREMA,
20.09.06. SULFADIAZINA DE PLATA
UNGENTO)
20.03.04. CLOTRIMAZOL +
20.10. ANTIFNGICOS DE ACCIN
BETAMETASONA
LOCAL
20.10.01. CLOTRIMAZOL (CREMA)
20.04. PREPARACIONES PARA
20.10.02. KETOCONAZOL (CREMA)
ECZEMAS
20.10.03. MICONAZOL (CREMA)
20.04.01. DERMATITIS SEBORREICA
20.04.01.01. HIDROCORTISONA 0,1% (CREMA)
20.10.05. ACIDO BENZOICO (UNGENTO)
20.04.01.02. ZINC SULFATO (UNGENTO)
20.10.06. NISTATINA (CREMA)
20.05. PSORIASIS
20.10.08. ACIDO UNDECILNICO
20.05.01. COALTAR
20.11. ANTIVIRALES
20.11.01. ACICLOVIR
20.05.04. CALCIPOTRIOL (*)
20.05.05. METOXSALENO (*)
20.12. PEDICULICIDAS Y ESCABICIDAS
20.05.06. ACIDO SALICILICO +
(VER CAPITULO 3)
BETAMETASONA
20.13. CORTICOSTEROIDES Y
20.06. INMUNOSUPRESORES ANTIINFLAMATORIOS
20.06.01. CICLOSPORINA (VER CAPITULO 5)
20.06.02. METOTREXATO
20.14. PREPARADOS PARA
20.07. ACN Y ROSCEA QUEMADURAS Y ABRASIONES
20.07.01. PREPARACIONES TPICAS Y DE MUCOSAS
SUSTANCIAS PARA EL ACN 20.14.01. SULFATO DE MAGNESIO (PASTA)
20.14.02. CETRIMIDA (CREMA)
512 20.01. PREPARACIONES PROTECTORAS
lcera de decbito y en las reas de presin en ancianos con

GENERALIDADES la piel intacta.2 Es til en la dermatitis del paal. Tambin
La principal barrera a la absorcin percutnea de los frma- como componente de pantallas solares.1
cos es el estrato crneo de la piel. Por este motivo la absor-
cin aumenta si el estrato crneo: 1) es delgado (nios, Dosis
ancianos, reas anatmicas de piel fina); 2) est hidratado Tpica, adultos y nios: aplicar varias veces al da en la zona
(al impedir la prdida transepidrmica de agua con un un- afectada.
gento o un vendaje oclusivo); 3) est lesionado (p. ej. ec-
zema) o 4) cuando se utilizan vehculos como dimetil Acciones
sulfxido, propilenglicol y urea.1 El xido de zinc tiene accin protectora, suavizante y leve-
Al elegir los preparados para la teraputica dermatolgica mente astringente. Tambin refleja la radiacin ultravioleta.
es preciso considerar tanto frmaco como el vehculo utili- En combinacin con vaselina se obtiene la pasta de Lassar
zado. El vehculo afecta el grado de hidratacin de la piel, (ver 20.01.05); al agregarle una pequea porcin de xido
tiene accin antiinflamatoria leve y facilita la absorcin del frrico se obtiene la calamina.1 (ver 20.02.01).
frmaco.2
Los vehculos pueden ser lquidos, grasas, polvos o combi- Efectos adversos - Precauciones
naciones de stos: 2,3 Puede producir irritacin local o reacciones de hipersensi-
Lquidos (lociones y geles): estos vehculos se evaporan r- bilidad.
pidamente produciendo un efecto refrescante y desecante. Son
tiles en el cuero cabelludo, en la cara y en reas con mucho Contraindicaciones
vello. El gel suele permitir mayor absorcin que la locin. Hipersensibilidad a los componentes del producto.
Grasas: son preparaciones anhidras con un efecto protector.
Pueden ser insolubles en agua (como el petrolato) o solubles Bibliografa
(como el polietilenglicol); las primeras son ms oclusivas. No 1. Sweetman SC (Ed), Martindale: The Complete Drug Reference. Lon-
don: Pharmaceutical Press. Electronic version, (2007 Edition).
hidratan la piel por s mismas sino por impedir la evaporacin 2. British Medical Association. British National Formulary. 2009;57:620
transdrmica de agua. Son apropiadas para lesiones crnicas
y secas.
Polvos: absorben agua y reducen la friccin, por lo que tienen 20.01.02. BENZALCONIO, CLORURO (CREMA)
un efecto suavizante y refrescante. Sin embargo se adhieren
poco a la piel y tienden a agrumarse, lo que limita su utilidad Indicaciones
Las cremas son emulsiones de aceite en agua; al aplicarlas La crema de cloruro de benzalconio se utiliza en el trata-
se evapora el agua, logrando un efecto refrescante y algo de- miento de la dermatitis del paal y otras dermatosis agudas.
secante. Son tiles en condiciones exudativas agudas. En solucin acuosa es til para la limpieza y antisepsia de
Los ungentos son emulsiones de agua en aceite, que per- piel, heridas y mucosas. Es til para duchas vaginales Se uti-
sisten ms tiempo sobre la piel que las cremas y tienen liza tambin como espermicida.1
mayor poder emoliente y humectante. Son tiles en lesiones Las soluciones al 0.2% y 0.5% se han usado como shampoo
crnicas y secas. para dermatitis seborreica.
La combinacin de lquido y polvo resulta en lociones que,
al evaporarse el lquido, dejan un fina capa de polvo con Dosis
efecto refrescante y suavizante. Tpica, adultos y nios: aplicar varias veces al da en la zona
Las pastas son el resultado de combinar un polvo con una afectada.3
base grasa. Tienen un efecto protector en reas inflamadas,
liquenificadas o excoriadas. Son tiles en el tratamiento de Acciones
lesiones crnicas limitadas, como lceras, liquen simple, ec- Es un compuesto de amonio cuaternario con propiedades an-
zema crnico o psoriasis. tispticas y desinfectantes. Es tambin usado como conser-
Los efectos adversos de los preparados dermatolgicos pue- vante de antimicrobianos para productos farmacuticos de
den deberse al vehculo, especialmente por hipersensibilidad tipo oftlmico, nasal y tico. Tiene tambin efecto espermi-
a los excipientes estabilizantes o preservantes.3 cida.
Se lo ha estudiado para su incorporacin a catteres para re-
Bibliografa ducir la sepsis asociada a catter por su poder antimicrobiano.
1. Wyatt EL et al. Dermatological pharmacology. En: Hardman JG, Lim-
bird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilmans The Efectos adversos- Precauciones
pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw- Puede provocar reacciones locales de irritacin e hipersensi-
Hill; 2001.p. 1796-8.
2. British Medical Association. British National Formulary. 2009;57:615-
bilidad. Debe evitarse el contacto con los ojos y el odo
659 medio, por lo cual no hay que administrarla en el odo externo
3. Sweetman SC (Ed), Martindale: The Complete Drug Reference. Lon- cuando hay una perforacin de la membrana timpnica.
don: Pharmaceutical Press. Electronic version, (2007 Edition). Efecto sobre los ojos: es uno de los aditivos oftlmicos mas
disolventes de la lmina lipdica y la membrana del epitelio
20.01. PREPARACIONES PROTECTORAS corneal, los estudios de toxicidad han llevado a disminuir la
20.01.01. ZINC, XIDO (CREMA, UNGENTO) dosis usada en soluciones oculares, sin embargo se observan
daos en la superficie corneoconjuntival de aquellos pacien-
Indicaciones tes con glaucoma que utilizan soluciones por largo tiempo
Se utiliza en el tratamiento del eczema, excoriaciones leves en concentraciones usuales.
y en los preparados para las hemorroides.1 Se utiliza en la Efecto sobre el tracto respiratorio: en uso de gotas nasales
20.02. ANESTSICOS LOCALES Y ANTIPRURIGINOSOS 513
protegidas con benzalconio pueden producir rinitis medica- mente sobre bacterias Gram positivas y algunos hongos.
mentosa. Tambin posee leve efecto anestsico local y antiprurigi-
noso.
Interacciones
Es incompatible con los jabones, el permanganato y salici- Farmacocintica
latos. No es adecuado para soluciones para ojos que contie- Se metaboliza a cido benzoico, que luego es conjugado con
nen anestsicos locales. glicina en el hgado para dar cido hiprico, que es excretado
por el rin.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a los componentes del producto. Efectos adversos- Precauciones
Se han informado casos de hipersensibilidad. El agregado
Bibliografa de alcohol benclico en una solucin para enjuagar catteres
1. Sweetman SC (Ed), Martindale: The Complete Drug Reference. Lon- umbilicales en neonatos se asoci a muertes por acidosis me-
tablica, encefalopata y depresin respiratoria.2
20.01.03. VASELINA SLIDA Contraindicaciones

Hipersensibilidad al producto.
Indicaciones
Se utiliza como base para la preparacin de ungentos y por Bibliografa
su efecto emoliente.1 Indicada en la xerodermia, ictiosis, don: Pharmaceutical Press. Electronic version, (2007 Edition).
prurito senil y otras condiciones con lesiones secas y desca- 2. British Medical Association. British National Formulary. 2009;57:616
mativa.2
Dosis
Tpica, adultos y nios: aplicar varias veces al da en la zona Indicaciones
afectada. Ver xido de zinc.2
Acciones Dosis
La vaselina es una mezcla de hidrocarburos saturados de Va tpica, adultos y nios: aplicar varias veces al da en la
consistencia semislida, obtenida del petrleo y purificada zona afectada.
(sinnimos: parafina blanda, petrolato, vaselina blanca).
Acciones
Farmacocintica La pasta de Lassar se prepara con 50% de vaselina, 25% de
No se absorbe en forma significativa a travs de la piel. xido de zinc y 25% de almidn.1 Tiene efecto protector,
suavizante y emoliente.1
Son muy poco frecuentes. Puede producir reacciones de hi- Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y
persensibilidad y acn. Se han informado reacciones granu- Contraindicaciones
lomatosas luego de la absorcin o inyeccin y neumona Ver xido de zinc.
lipoide por aspiracin. Tambin quemaduras por ignicin ac-
cidental. Bibliografa
1- British Medical Association. British National Formulary. 2009;57:616
2- Farmacopea nacional argentina. 6ta ed. Buenos Aires. MBS. 1978 Pg.
Contraindicaciones 768.
Hipersensibilidad a los componentes del producto.
Bibliografa ANTIPRURIGINOSOS
2- Sweetman SC (Ed), Martindale: The Complete Drug Reference. Lon-
don: Pharmaceutical Press. Electronic version, (2007 Edition) El prurito puede deberse tanto a una enfermedad sistmica
como cutnea. Siempre que sea posible debe tratarse la en-
fermedad de base. Cuando se asocia a sequedad de la piel,
20.01.04. ALCOHOL BENCLICO (CREMA) incluyendo la xerosis senil, se alivia con cremas emolientes.1
El prurito asociado a colestasis se trata con colestiramina
Indicaciones (ver 06.03.01).
Adems de su uso como antisptico en preparaciones far- Los anestsicos locales por va transdrmica tienen eficacia
macuticas con otros principios activos, el alcohol benclico marginal y pueden ocasionalmente producir sensibilizacin.
proporciona efecto anestsico local leve y antipruriginoso.1 Se utilizan en combinaciones para el tratamiento de las he-
morroides (ver 07.03.01).
Dosis
Tpica, adultos y nios: aplicar varias veces al da en la zona 20.02.01. CALAMINA (CREMA, LOCIN)
afectada.
Indicaciones
Acciones Se utiliza como locin (para lesiones hmedas) o crema
El alcohol benclico tiene efecto bacteriosttico, especial- (para lesiones secas) en dermatosis con prurito o ardor, aun-
514 20.03. CORTICOSTEROIDES TPICOS
que su eficacia es limitada. Es mas eficaz que el placebo en

el tratamiento del prurito anal idiopatico1. Bibliografa
Dosis don: Pharmaceutical Press. Electronic version, (2007 Edition)
Va tpica, adultos y nios: colocar cantidad necesaria de
acuerdo con la superficie.
Acciones
La calamina es un compuesto insoluble de xido de zinc y Los corticosteroides tpicos se utilizan en el tratamiento de
xido frrico.2 Es considerada un protector de la piel, ya que las enfermedades inflamatorias de la piel no debidas a in-
disminuye el prurito y el ardor debido a la irritacin y la fric- feccin, en particular el eczema, la dermatitis por contacto,
cin de la ropa. las picaduras de insectos y el eczema de la escabiosis. El
efecto antiinflamatorio produce alivio sintomtico pero no
Efectos adversos- Precauciones es curativo, producindose muchas veces una exacerbacin
Puede producir irritacin local o reacciones de hipersensi- de la condicin basal al suspenderlos.
bilidad.3 Los corticosteroides tpicos no son tiles en la urticaria y
estn contraindicados en el tratamiento de la roscea, pueden
Contraindicaciones empeorar las ulceras o facilitar su infeccin secundaria.1
Hipersensibilidad a los componentes del producto. No deberan ser indiscriminadamente usados para el prurito
y no se recomiendan para el tratamiento del acne.
Bibliografa El uso de corticoides tpicos potentes (o corticoides sist-
1. Misery L, Mazharian R, Teurquety L, et al. Randomized controlled trial micos) en la psoriasis puede ir seguido de un importante
of a calamine-containing gel versus excipient in the treatment of idio-
pathic anal pruritus. Nouvelles Dermatologiques 2004; 23 (1): 7-9. efecto rebote, incluyendo la psoriasis pustular severa; su
2. Sweetman SC (Ed), Martindale: The Complete Drug Reference. Lon- uso debe ser supervisado por un especialista. Los corticoides
don: Pharmaceutical Press. Electronic version, (2007 Edition) ms dbiles, como la hidrocortisona, se utilizan por va t-
3. British Medical Association. British National Formulary. 2009;57:621 pica en la psoriasis de los pliegues o de la cara, de ser posible
por menos de 4 semanas.
20.02.02. BENZOCANA (CREMA) Los corticoides tpicos ms potentes se reservan para der-
matosis de difcil tratamiento, como el lupus eritematoso dis-
Indicaciones coide, liquen crnico simple, liquen plano hipertrfico y
Se utiliza en forma tpica para el alivio temporario del dolor pustulosis palmoplantar.
asociado a enfermedad dental, patologa orofarngea, hemo- El uso de curaciones oclusivas aumenta mucho la absorcin
rroides, prurito anal, dolor tico (ver 13.02.06.01).1 transdrmica, por lo cual se la reserva para lesiones en zonas
de piel gruesa (como palmas y plantas) y bajo supervisin
Dosis especializada.
Va tpica, adultos: colocar cantidad necesaria de acuerdo No se recomienda el uso de corticoides potentes en la cara
con la superficie. Evitar el uso por ms de tres das. No se y las zonas de flexion.
recomienda emplearla en nios pequeos.2 Para su uso habra que tener en cuenta el tiempo y la topo-
grafa. Una variada patologa se beneficia con el uso de cor-
Acciones ticoides en forma externa. Los corticoides reconocen una
Es un ster del cido paraaminobenzoico, con efecto anes- variada escala de actividad, dependiendo de la estructura y
tsico local moderado y baja toxicidad sistmica. Acta que sales componen la presentacin.
sobre los canales de sodio de la membrana neuronal, blo-
queando la despolarizacin.
Potencia de los preparados con corticoides tpicos5
Farmacocintica
Tiene escasa absorcin a travs de la piel intacta, pero se ab- Clase 1 Betametasona dipropionato
sorbe desde las mucosas o la piel enferma. El ster se hidro- (muy potente) ungento, crema 0.05%
liza por esterasas plasmticas y hepticas a cido Clobetasol propionato ungento,
crema 0.05%
paraaminobenzoico y los metabolitos se excretan en la orina.
Efectos adversos - Precauciones Clase 2 (potente) Triamcinolona ungento 0.5%

Se describen reacciones de hipersensibilidad, incluyendo an- Fluocinonide ungento, crema 0.05%
gioedema y dermatitis de contacto. Puede haber absorcin
sistmica significativa si se utiliza sobre piel daada o mu- Clase 3 (potente) Valerato de Betametasona ungento
cosas; se ha notificado metahemoglobinemia luego de su ad- 0.001%
ministracin oral. Propionato de Fluticasona ungento
0.05%
Interacciones Triamcinolona ungento 0.1%
No se esperan interacciones sistmicas de su uso tpico. Si Triamcinolona Crema 0.5%
alcanza una concentracin plasmtica significativa, puede
antagonizar el efecto de las sulfonamidas. Clase 4 (medio alto) Hidrocortisona valerato ungento,
0.2%
Triamcinolona ungento, 0.1%
Contraindicaciones
Betametasona valerato locin 0.01%
Hipersensibilidad al frmaco.
20.03.01. HIDROCORTISONA (CREMA, UNGENTO) 515
Potencia de los preparados con corticoides tpicos5 Contraindicaciones: Los corticoides tpicos estn contrain-
dicados en lesiones bacterianas, virales o micticas no tra-
Clase 5 (medio alto) Betametasona valerato crema tadas de la piel, en el acn, la roscea y en dermatitis
0.01% periorales. Los compuestos de alta potencia estn contrain-
Fluticasona crema 0.05% dicados en la psoriasis en placas diseminada2.
Hidrocortisona valerato crema 0.2% Aspectos especiales en pacientes peditricos: los nios son
Hidrocortisona butirato crema 0.1% especialmente susceptibles a los efectos adversos, sin em-
bargo, no por ello deberan estar infratratados. Se debera
Clase 6 (moderado) Betametasona valerato locin, 0.05% evitar el uso continuado de glucocorticoides considerados
Triamcinolona crema 0.1% potentes o muy potentes2.
Clase 7 (poco Dexametasona crema, 0.1% Bibliografa
potente) Hidrocortisona, 0.5%, 1%, 2.5% 1- Sweetman SC (Ed), Martindale: The Complete Drug Reference. Lon-
Metilprednisolona, 1% don: Pharmaceutical Press. Electronic version, (2007 Edition)
2- British Medical Association. British National Formulary. 2009;57:622-
628
3- Ulrich R. Hengge, MD, Thomas Ruzicka, Robert A. Schwartz, Michael
Se debe recordar que el uso tpico prolongado puede con- J. Cork. Adverse effects of topical glucocorticosteroids. Journal of the
ducir a atrofia cutnea drmica y epidrmica, especialmente American Academy of Dermatology - Volume 54, Issue 1 (January
con los corticoides fluorados. 2 2006).
4- Adapted from Weaver J. Postmarketing safety review - PID D010141.
Drugs: Topical corticosteroids. Bethesda, MD: FDA, July 9, 2001.
Indicaciones comunes: los corticoides de baja y mediana po- 5- Miller J. A, Munto DD Topical, Costicosteroid:clinic, pharmacol. gy.
tencia son generalmente usados en procesos inflamatorios and therapeutic use Diag. 1980, 19:119-134.
agudos de la piel de la cara y reas de intertrigo, mientras
que los de alta potencia frecuentemente se utilizan para le- 20.03.01. HIDROCORTISONA (CREMA,
siones crnicas, hiperqueratsicas o liquenificadas de pal- UNGENTO)
mas y plantas. La mayora de las preparaciones se utilizan
Indicaciones
una a dos veces por da3
Se utiliza en enfermedades inflamatorias de la piel leves a
Vehculo y absorcin: el vehculo en el cual el corticoeste-
moderadas, como el eczema.1 Puede usarse en la dermatitis
roide tpico es formulado influencia la absorcin y potencia
del paal que no responde al tratamiento con emolientes y
del frmaco. Los ungentos son preferidos para lesiones li-
protectores; se recomienda no superar 5-7 das de trata-
quenificadas, ya que mejora la penetracin del frmaco dado
miento. La hidrocortisona est especialmente indicada
su efecto oclusivo e incrementa la hidratacin del estrato
cuando se requiere aplicar un corticoide tpico en la cara o
corneo. La adicin de propilenglicol aumenta la solubilidad
en los pliegues cutneos, pero se debe evitar su uso prolon-
del corticoide en el vehculo incrementndose su potencia
gado.2 La crema rectal de hidrocortisona se indica en las
sobre la piel. Las cremas son preferidas para dermatosis agu-
hemorroides inflamadas y en la proctitis postirradiacin.
das y subagudas. Las lociones se prefieren cuando se re-
quiere la aplicacin de pequeas dosis en grandes areas, o Dosis
donde la presencia de pelo dificulte la aplicacin de cremas Va tpica, adultos: hidrocortisona, acetato; crema al 0,5%
o ungentos2 o locin al 0,5%: 1 a 2 aplicaciones diarias en la zona afec-
Se ha demostrado una diferencia de absorcin, no solo inte- tada. Pomada al 0,5%- 2%: una a dos veces al da.
rindividual sino tambin la localizacin de la lesin. Por Va tpica, nios: hidrocortisona, acetato, crema al 0,5%, locin
ejemplo, mientras la absorcin en el antebrazo es pobre 1%, al 0,5% o pomada al 0,5 o 1%: una a dos aplicaciones diarias.
en el cuero cabelludo es del 4% y en el escroto es del 35%.
La razn de las diferencias de absorcin se desconoce. Acciones
En las dermatitis atpicas hay un defecto de la barrera epi- (ver 09.02.01.03).
drmica y la penetracin del corticoide tpico es de 2 a 10
Farmacocintica
veces mayor que a travs de la piel sana3
(ver 09.02.01.03)
Efectos adversos de los corticoides tpicos: son tanto locales
como sistmicos. Bajo condiciones normales, un 99% del Efectos adversos- Precauciones
esteroide aplicado es removido de la piel por friccin, la- (ver 23.03.02)
vado, exfoliacin, y solo un 1 % es teraputicamente activo.
Este pequeo porcentaje de absorcin percutnea del corti- Contraindicaciones
coide puede generar efectos adversos sistmicos cuando es Infeccin bacteriana, mictica o viral no tratada, roscea,
administrado durante periodos prolongados, en heridas dermatitis perioral. No se recomienda para el acn vulgar.
abiertas o con vendajes oclusivos. Los efectos adversos lo-
cales son por mucho mas prevalentes que los sistmicos. Bibliografa
Locales: cambios atrficos, telangiectasia, estras, prpura, don: Pharmaceutical Press. Electronic version, (2007 Edition).
ulceras, infecciones, agravamiento de candidiasis, o herpes, 2- British Medical Association. British National Formulary. 2009;57:623
reactivacin de sarcoma de Kaposi, granuloma glteo infan-
til, cambios oculares, glaucoma, cataratas, efecto rebote, ta- 20.03.02. BETAMETASONA (STERES) (CREMA,
quifilaxia, acne, dermatitis perioral, roscea, hirsutismo, UNGENTO, LOCIN)
hiperpigmentacin, hipopigmentacin, fotosensibilidad.
Sistmicos (raros en caso de administracin topica): Los Indicaciones
mismos que los descriptos en 09.02 La betametasona tpica se utiliza en una variedad de enfer-
516 20.03.03. TRIAMCINOLONA (CREMA, UNGENTO)
medades inflamatorias y pruriginosas de la piel, como ec- Efectos adversos- Precauciones, Interacciones y
zema, psoriasis, dermatitis atpica, dermatitis seborreica y Contraindicaciones
liquen plano, entre otras, cuando no responden a corticoides (Ver arriba: Betametasona).
menos potentes1, que son preferibles en los nios y cuando
est afectada la piel de la cara o de los pliegues. Bibliografa
Dosis don: Pharmaceutical Press. Electronic version, (2007 Edition)
Va tpica, adultos: crema al 0,025% o 0,1%, pomada al
0,1%: 1-2 aplicaciones diarias en la zona afectada. Locin 20.03.04. CLOTRIMAZOL + BETAMETASONA
al 0,1%: 1-2 veces al da.
Indicaciones
Acciones La combinacin de clotrimazol y betametasona ha demos-
La betametasona es un anlogo sinttico fluorado de la pred- trado ser superior a los componentes por separado en el tra-
nisolona, con gran actividad corticosteroide y carente de ac- tamiento de la tinea cruris y la tinea corporis. Se recomienda
tividad mineralocorticoide. la asociacin en casos muy sintomticos y siempre que se
haya podido confirmar la etiologa a travs de la identifica-
Farmacocintica cin microbiolgica del agente (por cultivo o examen di-
La absorcin de la betametasona tpica depende del veh- recto)1.
culo, la integridad de la epidermis, el uso de vendajes oclu-
sivos, la superficie tratada y el tiempo de tratamiento.2 Dosis
Va tpica, adultos: Betametasona 0,064% - clotrimazol 1%
Efectos adversos- Precauciones en envase de 30g crema. Aplicar 1 2 veces por da2.
Los efectos adversos a nivel local pueden citarse en este
orden decreciente: ardor, prurito, irritacin, piel seca, foli- Acciones
culitis, hipertricosis, erupcin acneiforme, hipopigmenta- Las de cada compuesto por separado.
cin, dermatitis perioral, dermatitis de contacto, maceracin
de la piel, infecciones secundarias, atrofias y estras. La ab- Farmacocintica
sorcin sistmica de los corticosteroides de uso tpico, es- Ver betametasona 20.03.02. El clotrimazol se absorbe muy
pecialmente en uso prolongado, en grandes dosis o con poco por piel.
vendajes oclusivos, puede producir todos los efectos adver-
sos citados en el captulo de Corticosteroides (ver 09.02.01). Efectos adversos Precauciones
Los de cada compuesto por separado.
Interacciones
Las interacciones corresponden a su uso sistmico (ver Interacciones
09.02.01.01). En general no combinar con otras sustancias.
Los corticoides potentes como la betametasona estn con- Las que surgen para cada frmaco en especial.
traindicados en nios menores de 1 ao1; debe usarse con
extrema precaucin y por perodos cortos en nios mayores. Bibliografa
Se debera evitar su aplicacin en piel de la cara y pliegues. 1- Weinstein, A., Berman, B. Topical treatment of common superficial
Est contraindicada en la psoriasis en placas diseminada. tinea infections. Am Fam Physician 2002; 65:2095-102.
Bibliografa
don: Pharmaceutical Press. Electronic version, (2007 Edition) 20.04. PREPARACIONES PARA ECZEMAS
El termino eczema se refiere a una variedad de condiciones
de la piel caracterizadas por la inflamacin de la epidermis
20.03.03. TRIAMCINOLONA (CREMA, y prurito. Las reas de piel afectadas varan segn el tipo de
UNGENTO) eczema. En los eczemas agudos la piel esta tpicamente roja,
inflamada con ppulas y vesculas. En los eczemas crnicos
Indicaciones la piel se muestra mas seca, escamosa y pigmentada. El ec-
Se utiliza en patologas severas que no responden a corticoi- zema puede ser categorizado como exgeno (alergia, irritan-
des menos potentes.1 Es preferible el uso de corticoides tes, fotosensibilidad) o endgeno (atopa, lupus discoide,
menos potentes (como hidrocortisona, ver abajo) en los nios seborrea).
y cuando est afectada la piel de la cara o de los pliegues.
Dosis
Va tpica, adultos: crema al 0,1%. Aplicar 1-2 veces por La dermatitis seborreica es un desorden comn de la piel ca-
da. racterizado por reas de piel con prurito eritematoso aso-
ciado a descamacin. En algunos casos hay presencia de
Acciones pstulas o ppulas, lo que se denomina dermatitis seborreica
Es un corticosteroide fluorado de accin local potente.2 folicular. La dermatitis seborreica ocurre en reas del cuerpo
20.05. PSORIASIS 517
donde las glndulas sebceas son abundantes, como en el Dosis

cuero cabelludo, cara y trax. Esta condicin no se asocia a Tpica, adultos y nios: ungento al 0,5%: aplicar varias
un aumento de la produccin de las glndulas sebceas, la veces al da en la zona afectada.
causa es desconocida, se la relaciona con el crecimiento del
hongo Malassezia Ovalis 1,2 Acciones
El tratamiento efectivo de la dermatitis seborreica incluye El sulfato de zinc por va tpica se utiliza por sus propieda-
agentes antiinflamatorios, agentes keratolicticos y agentes des astringentes, anlogas a las del xido de zinc2
antifungicos.3 (ver 20.01.01).
Terapias para la Dermatitis Seborreica Efectos adversos- Precauciones, Interacciones y
Contraindicaciones
AGENTES ANTIINFLAMATORIOS (ver 20.01.01).
Esteroides en shampoo
Esteroides tpicos (flurocinolona, valerato Bibliografa
de betametasona) 1- Sweetman SC (Ed), Martindale: The Complete Drug Reference. Lon-
Tacrolimus crema don: Pharmaceutical Press. Electronic version, (2007 Edition)
2- British Medical Association. British National Formulary. 53rd ed. Lon-
KERATOLITICOS don: BMA; 2007.
Shampoo con acido salicilico
20.05. PSORIASIS
ANTIFUNGICOS
Shampoo de ketoconazol Los casos de psoriasis ms leve responden bien al uso de
emolientes. En cuadros leves a moderados se recurre al co-
altar, cido saliclico o calcipotriol. Tambin es efectiva la
Recomendaciones3
irradiacin con rayos ultravioletas B.
1- El tacrolimus y pemecrolimus tpico no son recomenda-
El uso de corticosteroides tpicos en la psoriasis estable en
dos para el tratamiento del eccema leve o como primera linea
placas es controvertido como nico tratamiento. Mientras la
para cualquier tipo de eccema.
literatura norteamericana la considera la primera lnea de tra-
2- El tacrolimus tpico est recomendado como segunda
tamiento, otras escuelas destacan sus riesgos y recomiendan
lnea para el tratamiento del eccema moderado en adultos y
reservar su uso al especialista, debido a que la mejora ini-
nios mayores de 2 aos en quienes los corticoides no con-
cial que se suele observar tras su aplicacin no suele ser
trolan la enfermedad, o cuando hay riesgo serio de efectos
mantenida, y existe el riesgo de empeoramiento o de preci-
adversos, principalmente atrofia de piel irreversible.
pitar una forma inestable de psoriasis (eritrodrmica o pso-
3- La recomendacin de primera linea es el uso de corticos-
riasis pustular generalizada).
teroides tpicos
En casos graves o cuando no hay respuesta al tratamiento
Ketoconazol: Cinco ECC encontraron que ketoconazol 2% tpico se recurre al tratamiento sistmico, incluyendo la
shampoo mejora los sntomas relacionados con la dermatitis combinacin de psoralenos (como el metoxsaleno) con la
seborreica de cuero cabelludo comparado con placebo por 4 irradiacin con rayos ultravioletas A (PUVA). Los retinoides
semanas.5 (como la acitretina) son tambin efectivos, y su combinacin
Con respecto a ketoconazol 2% crema, 2 ECC encontraron con la terapia PUVA permite reducir las dosis y la toxicidad
mejora de los sntomas con respecto a placebo, pero las di- asociada a ambos tratamientos. Se ha utilizado metotrexato
ferencias entre los grupos no fueron muy claras desde el o ciclosporina en el tratamiento de las formas severas y re-
punto de vista estadstico.5 fractarias de psoriasis.1
Bibliografia Bibliografa
1. Sweetman SC (Ed), Martindale: The Complete Drug Reference. Lon- 1- British Medical Association. British National Formulary. 2009;57:628-
don: Pharmaceutical Press. Electronic version, (2007 Edition) 635
2. British Medical Association. British National Formulary. 2009;57:628-
635
3. Schwartz R, Janusz C, Janniger C. Seborrheic dermatitis: An Over-
view. American Academy of Family Physicians. July 1, 2006 20.05.01. COALTAR (ALQUITRN DE HULLA)
4. Technology Appraisal Guidance 82 Tacrolimus and pimecrolimus for
atopic eczema. National Institute
for Clinical Excellence(NICE) August 2004.
5. ManrquezM, Uribe P. Clinical Evidence Concise A Publication of Indicaciones
BMJ Publishing Group Seborrheic Est indicado en enfermedades eritemato escamosas, prin-
Dermatitis American Academy of Family Physicians May 1, 2007 cipalmente psoriasis estable en placas.1 Tambin se utiliza
como coadyuvante del tratamiento fototerpico en psoriasis
moderada o severa, ya que ayuda a la supresin de la hiper-
20.04.01.01. HIDROCORTISONA 0,1% (CREMA) plasia cutnea.
(ver 20.03.01)
Dosis
20.04.01.02. ZINC SULFATO (UNGENTO) Va tpica, adultos: comenzar con concentraciones bajas
(0,5-1%) e incrementarla segn la tolerancia de la piel y el
Indicaciones grado de irritacin que produce, hasta un mximo del 10%.
Se utiliza en preparados para el tratamiento de la dermatitis Aplicar 1-3 veces por da.1
seborreica.1
518 20.05.02. ACIDO SALICLICO
Acciones puede tardar hasta 4-6 meses en alcanzar su efecto ptimo.

Es un derivado de hidrocarburos aromticos (cresoles, naf- Farmacocintica
toles y fenoles). Tiene efecto antimittico y restaura una tasa La biodisponibilidad aumenta cuando se administra junto
normal de proliferacin celular. El resultado es adelgazar el con la comida. Luego de una dosis oral se alcanza el pico
espesor de la epidermis, con cierto efecto antipruriginoso y srico en 1-6 horas. Tiene elevada unin proteica. Se meta-
levemente antisptico. boliza a 13-cisacitretin y se excreta por bilis y orina, con una
vida media de 2 das. En pacientes tratados con acitretina se
Efectos adversos- Precauciones ha detectado etretinato en el plasma; ste tiene una vida
El coaltar puede causar ardor y quemazn por irritacin media mucho ms larga, de 120 das, hecho que prolonga el
local. Tiene accin fotosensibilizante. Los preparados tienen riesgo de efectos adversos, especialmente la teratogenicidad
olor desagradable y pueden manchar la piel, el pelo y la ropa. (ver abajo).1
Se debe evitar el contacto con ojos, mucosas y piel infla-
mada o excoriada. No debe utilizarse en la inflamacin Efectos adversos- Precauciones
aguda de la piel o en la psoriasis pustulosa o eritrodermia3. Los efectos adversos de los retinoides son similares a los de
Puede causar acn y foliculitis asptica. Pese a contener hi- la vitamina A, siendo generalmente reversibles y relaciona-
drocarburos aromticos y a la carcinogenicidad demostrada dos con la dosis. Los ms comunes son sequedad de la piel
en animales, no se ha comprobado efecto carcinognico en y las mucosas con descamacin, fragilidad y eritema, espe-
pacientes psoriticos tratados con coaltar. cialmente de la cara; queilitis, prurito, alopeca, epistaxis,
conjuntivitis, xerostoma y exfoliacin palmoplantar. Puede
Interacciones provocar opacidad corneal y papiledema, asociado a hiper-
El uso previo de coaltar aumenta la eficacia de la irradiacin tensin intracraneal benigna. Se describen casos de fototo-
con UVB, lo que explica su uso conjunto en el llamado tra- xicidad asociada a la acitretina. Suele elevar las enzimas
tamiento de Goeckerman.2 hepticas, pero son infrecuentes los casos de hepatitis aguda
o crnica y cirrosis. Se ha informado hiperostosis y calcifi-
Contraindicaciones
cacin de ligamentos y tendones, acompaando a mialgias,
Psoriasis pustular; lesiones agudas o dolorosas; infeccin
artralgias y rigidez articular. Tiende a elevar los triglicridos
agregada.
y el colesterol LDL, con descenso del HDL. Se ha asociado
Bibliografa el tratamiento con retinoides con el desarrollo de vasculitis.
1. Sweetman SC (Ed), Martindale: The Complete Drug Reference. Lon- Se describe tambin depresin y aumento de suicidios. Tera-
don: Pharmaceutical Press. Electronic version, (2007 Edition). togenia: los retinoides orales son teratognicos, por lo que su
2. K. M. Cordoro, MD. Topical Therapy for the Management of Child- uso en mujeres en edad frtil debe ser cuidadosamente pro-
hood Psoriasis: Part I. Skin Therapy Lett. 2008;13(3):1-4
gramado. Debe iniciarse una anticoncepcin efectiva al
menos 1 mes antes de iniciar el tratamiento y prolongarse
20.05.02. ACIDO SALICLICO hasta 2-3 aos despus de finalizado el mismo; se recomienda
el uso simultneo de dos mtodos anticonceptivos. No debe
(ver 20.08.01) donarse sangre hasta 1-3 aos despus de finalizado el trata-
miento, por el riesgo de teratogenia en el paciente receptor.
20.05.03. ACITRETINA Se evitar el uso de alcohol en las mujeres tratadas, porque
favorece el paso a etretinato y aumenta la toxicidad.2,3
Indicaciones
Se administra por va oral para la psoriasis grave que no res- Interacciones
ponde al tratamiento tpico, especialmente en las formas La ingestin conjunta con alcohol se ha asociado a la for-
pustular y eritrodrmica.1,2 Se utiliza tambin en la ictiosis macin de etretinato. La administracin conjunta con vita-
congnita severa y en la queratosis folicular (enfermedad de mina A potencia los efectos txicos y debe evitarse. En
Darier).1 combinacin con tetraciclinas se ha descrito el desarrollo de
hipertensin intracraneal benigna. Potencia la hepatotoxici-
Dosis dad del metotrexato. Puede reducir el efecto de los anticoa-
Va oral, adultos: dosis inicial de 25-30 mg/da, con la co- gulantes orales.
mida, durante 2-4 semanas. Luego ajustar segn respuesta Interfiere con el efecto de la minipildora de progestina, no
y tolerancia. Dosis usual de mantenimiento: 25-50 mg/da. se conoce si otros mtodos anticonceptivos con progesterona
No utilizar por ms de 6 meses. 1 son mtodos de anticoncepcin adecuados durante la terapia.
Junto con glibenclamida se potencia el efecto hipogluce-
Acciones miante.3
Es un retinoide derivado del etretinato. Acta unindose a
los receptores nucleares de cido retinoico e induciendo la Contraindicaciones
activacin de los genes blanco y la sntesis de las protenas Embarazo; lactancia; insuficiencia renal o heptica; hiperli-
correspondientes, las que son responsables tanto del efecto pidemia; hipervitaminosis A. Deseo de embarazo o incapa-
teraputico como de los efectos adversos. Inhibe la prolife- cidad de sostener un tratamiento anticonceptivo eficaz. No
racin de las clulas epidrmicas que caracteriza a la pso- se recomienda su uso en nios. Usar con precaucin en pa-
riasis y a otras patologas menos frecuentes como la ictiosis cientes con antecedentes de depresin. Los pacientes no
congnita y la queratosis folicular. El beneficio del frmaco deben donar sangre antes de los 1 3 aos de la suspensin
se desarrolla gradualmente a lo largo de varias semanas y del tratamiento.1
20.05.05. METOXSALENO 519
Precauciones: Debe considerarse un metodo anticonceptivo Bibliografa

eficaz que debe mantenerse hasta 3 meses posteriores de fi- 1. Sweetman SC (Ed), Martindale: The Complete Drug Reference. Lon-
nalizado el tratamiento. Debe considerarse la valoracion of- don: Pharmaceutical Press. Electronic version, (2007 Edition)
2. Ashcroft DM. Systematic review of comparative efficacy and tolera-
talmologica en pacientes con historia de retinopatia por bility of calcipotriol in treating chronic plaque psoriasis. BMJ 2000;
cataratas.3 320:963-7.
Bibliografa 4. K. M. Cordoro, MD. Topical Therapy for the Management of Child-
1. Sweetman SC (Ed), Martindale: The Complete Drug Reference. Lon- hood Psoriasis: Part I. Skin Therapy Lett. 2008;13(3):1-4
don: Pharmaceutical Press. Electronic version, (2007 Edition). 5. Ashcroft DM, Po AL, Williams HC, Griffiths CE. Sistematic review
2. British Medical Association. British National Formulary. 2009;57:634 of comparative efficacy and tolerability of calcipotriol in treating choric
3. Psoriasis, Plaque: Treatment & Medication Author: Harvey Lui, MD, plaque psoriasis. BMJ. 2000 Apr 8;320(7240):963-7.
FRCPC, Professor and Chairman, Department of Dermatology and
Skin Science, Vancouver General Hospital, University of British Co- 20.05.05. METOXSALENO
lumbia Coauthor(s): Adam J Mamelak, MD, Staff Physician, Depart-
ment of Dermatology, Johns Hopkins University Contributor Indicaciones
Information and Disclosures Updated: Mar 9, 2007(Medscape)
El tratamiento combinado de psoraleno y radiacin UVA
(PUVA) se utiliza en la psoriasis en placas que no responde
20.05.04. CALCIPOTRIOL al tratamiento tpico. El psoraleno se administra por va oral
y tpica. Tambin se ha utilizado en el vitligo, en casos se-
Indicaciones leccionados de eczema atpico y en linfomas cutneos de
Se utiliza como crema o ungento para la psoriasis en placas clulas T, como la micosis fungoide.
y como locin para la psoriasis del cuero cabelludo. La me-
jora empieza en 1-2 semanas y es mxima a las 6-8 sema- Dosis
nas. Ha demostrado eficacia como tratamiento nico o en Va oral, adultos: 600 mcg/kg de peso, dos horas antes del
secuencia rotativa con esteroides4. En una revisin sistema- tratamiento con PUVA, 2-3 veces por semana. Va tpica,
tica que incluyo 6038 pacientes con psoriasis en placas, se adultos: aplicar la solucin del 0,01- 0,1% sobre las lesiones,
demostr que calcipotriol es tan efectivo como los corticoi- 30 minutos antes del tratamiento con PUVA.1
des tpicos para la psoriasis crnica en placas leve a mode- Acciones
rada, y mas eficaz que coaltar y tacalcitol.2 El metoxsaleno es un psoraleno con efecto fotosensibiliza-
dor de la piel a la radiacin ultravioleta A (PUVA: longitud
Dosis de onda de 320-400 nm). En presencia de radiacin PUVA
Va tpica, adultos y nios mayores de 6 aos: preparados el metoxsaleno se une al ADN de las clulas epidrmicas,
al 0,005%, 1 a 2 veces / da. Dosis mxima semanal: adultos: inhibiendo su sntesis y frenando la divisin celular. Esta ac-
100 g de crema o 60 ml de solucin; nios de 6-12 aos: 50g cin es de utilidad en el tratamiento de la hiperproliferacin
de crema; nios mayores de 12 aos: 75 g de crema.1 epidrmica propia de la psoriasis. La recuperacin del efecto
del psoraleno va seguida de hiperpigmentacin local, efecto
Acciones que se ha aprovechado en el tratamiento del vitligo.1
El calcipotriol es un anlogo de la vitamina D que disminuye
la proliferacin y favorece la diferenciacin de los querati- Farmacocintica
nocitos a travs de su efecto sobre los receptores de vitamina La absorcin intestinal es variable; el efecto fotosensibiliza-
D de la epidermis. Su efecto sobre el metabolismo clcico dor tiene su pico entre 1 y 4 horas de la toma y desaparece
es 200 veces menos potente que el del calcitriol. En el trata- a las 8-12 horas. Tiene alta unin a protenas y parece ser
miento de la psoriasis en placas tiene una eficacia igual o captado especialmente por las clulas epidrmicas. Tambin
superior a la de los corticoides tpicos, el coaltar, el calcitriol difunde al cristalino. Es ampliamente metabolizado en el h-
y el ditranol.2 gado, con un significativo efecto de primer paso. La vida
media es 1 hora y el 95% de una dosis oral se excreta por la
Farmacocintica orina en las primeras 24 horas. La fotosensibilidad, luego de
La absorcin por va tpica es menor al 1%, pero puede au- la aplicacin tpica, alcanza su pico a los 2 das.
mentar en psoriasis pustular o eritrodrmica.
Interacciones
Efectos adversos- Precauciones Potencia el efecto de otras sustancias fotosensibilizantes, in-
Produce ms irritacin cutnea que los corticoides tpicos; cluyendo frmacos (tiacidas, fenotiazinas, sulfonamidas, sul-
por lo cual no debe utilizarse en la cara.3 Se describe eri- fonilureas, AINEs, tetraciclinas, benzodiazepinas) y
tema, piel seca, ardor, prurito, exacerbacin de la psoriasis, alimentos (como apio y perejil). La fenitona puede inducir
fotosensibilidad y atrofia cutnea. El riesgo de hipercalcemia el metabolismo del metoxsaleno y disminuir la eficacia del
e hipercalciuria es bajo, pero lo contraindica en pacientes tratamiento PUVA.
con trastornos del metabolismo clcico.1
Calcipotriol desestabiliza en presencia de cido saliclico, Efectos adversos- Precauciones
lactato de amonio, y valerato de hidrocortisona 0,2% po- Administrado por va oral produce frecuentemente nuseas,
mada y por lo tanto, no debe utilizarse al mismo tiempo4. insomnio, nerviosismo y depresin. Luego del tratamiento
PUVA puede haber prurito y eritema transitorios; en algunos
Contraindicaciones casos se producen ampollas, edema, erupciones acneiformes
Hipercalcemia o hipercalciuria. y dolor intenso. La piel tratada con PUVA puede tener en-
vejecimiento precoz, hipertricosis, aumento de la pigmen-
520 20.05.06. ACIDO SALICILICO + BETAMETASONA
tacin y distrofia ungueal. Se ha comprobado un aumento Interacciones

del cncer de piel de tipo melanoma2 y no melanoma, rela- (Ver 18.03.01.04)
cionado con la dosis total administrada, el tipo de piel y el
uso de otros frmacos con potencial carcinogentico; la piel Efectos adversos- Precauciones
del rea genital masculina parece especialmente suscepti- La toxicidad renal y la hipertensin son frecuentes y a me-
ble3. Hay aumento del riesgo de cataratas, que disminuye si nudo limitan el uso del frmaco a largo plazo en esta indi-
se protegen los ojos de la radiacin UV por 12-24 horas des- cacin (ver tambin 18.03.01.04).
pus del tratamiento. Se han descrito alteraciones inmuno-
lgicas, incluyendo reacciones de hipersensibilidad, Contraindicaciones
sndrome nefrtico y lupus inducido por frmacos.4 Nefropata, hipertensin arterial no controlada, infecciones
no controladas. Excluir lesiones malignas o pre-malignas,
Contraindicaciones incluyendo las de la piel y el cuello uterino. No se reco-
Pacientes con fotosensibilidad; afaquia; melanoma o ante- mienda en menores de 16 aos.3
cedentes de melanoma; carcinoma espinocelular invasivo.
No se recomienda su uso en nios. Deben tomarse precau- Bibliografa
ciones en pacientes con insuficiencia heptica. No se ha es- 1. British Medical Association. British National Formulary. 2009;57:635
tablecido su seguridad en pacientes embarazadas5. 2. Sweetman SC (Ed), Martindale: The Complete Drug Reference. Lon-
3. Wyatt EL et al. Dermatological pharmacology. En: Hardman JG, Lim-
Bibliografa bird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilmans The
1. Sweetman SC (Ed), Martindale: The Complete Drug Reference. Lon- pharmacological basis of therapeutics. 10th Ed. New York: McGraw-
don: Pharmaceutical Press. Electronic version, (2007 Edition) Hill; 2001.p.1807-8.
2. Stern RS et al. Malignant melanoma in patients treated for psoriasis
with methoxsalen (psoralen) and ultraviolet A radiation (PUVA). N 20.06.02. METOTREXATO
Engl J Med 1997; 336: 1041-5.
3. Stern RS et al. Genital tumors among men with psoriasis exposed to (Ver 18.01.03.01).
psoralens and ultraviolet A radiation (PUVA) and ultraviolet B radia-
tion. N Engl J Med 1990; 322; 1093-7. Indicaciones
4. Wyatt EL et al. Dermatological Pharmacology. En: Hardman JG, Lim- El metotrexato se utiliza en casos graves de psoriasis, inclu-
bird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilmans The
pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-
yendo las formas eritrodrmicas, y en pacientes con artritis
Hill; 2001.p. 1808-9. psorisica moderada o severa.1 El objetivo es inducir una
5. Psoriasis, Plaque: Treatment & Medication Author: Harvey Lui, MD, mejora que permita retomar otras modalidades de trata-
FRCPC, Professor and Chairman, Department of Dermatology and miento, ms que lograr una remisin completa de la enfer-
Skin Science, Vancouver General Hospital, University of British Co- medad.2 (Ver tambin 18.01.03.01).
lumbia Coauthor(s): Adam J Mamelak, MD, Staff Physician, Depart-
ment of Dermatology, Johns Hopkins University Contributor
Information and Disclosures. Updated: Mar 9, 2007 (Medscape). Dosis
Va oral, adultos: con psoriasis: se inicia con 5-7,5 mg/se-
mana y se aumenta segn respuesta hasta un mximo de 30
20.05.06. ACIDO SALICILICO + BETAMETASONA mg/semana (tambin se puede aplicar por va parenteral).
(Ver 20.03.04.) Acciones
Este antagonista del cido flico tiene efectos antiprolifera-
tivos sobre la epidermis e inmunomoduladores sobre los lin-
20.06. INMUNOSUPRESORES focitos T, que resultan en una mejora de las lesiones de la
psoriasis.3
20.06.01. CICLOSPORINA
Farmacocintica
(Ver 18.03.01.04) (Ver 18.01.03.01).
Indicaciones Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y
Se utiliza en casos de psoriasis grave sin respuesta a otros Contraindicaciones
tratamientos1,2, en los que la mejora se observa dentro de (Ver 18.01.03.01).
las 4 semanas. El tratamiento se suspende si no hay mejora
luego de 6 semanas. Se debe controlar la creatinina cada dos Bibliografa
semanas los primeros dos meses, luego mensualmente; si 1. British Medical Association. British National Formulary. 2009;57:636
aumenta ms del 30% desde el valor basal se reduce la dosis 2. Sweetman SC (Ed), Martindale: The Complete Drug Reference. Lon-
en un 25-50%; si no normaliza la creatinina en un mes, se don: Pharmaceutical Press. Electronic version, (2007 Edition)
suspende el frmaco. 3. Wyatt EL et al. Dermatological pharmacology. En: Hardman JG, Lim-
pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-
Dosis Hill; 2001.p. 1807-8.
Va oral, adultos: 2,5-5 mg/kg/da.
Acciones 20.07. ACN Y ROSCEA
La ciclosporina es un potente inmunosupresor que acta in-
hibiendo la calcineurina, con mnimo efecto mielotxico. Su El acn es la enfermedad dermatolgica ms comn, que
uso est limitado por la nefrotoxicidad, que obliga a un mo- afecta aproximadamente al 7% de la poblacin cada ao. 1
nitoreo cuidadoso de la dosis.
20.07.01. PREPARACIONES TPICAS Y SUSTANCIAS PARA EL ACN 521
Las lesiones del acne se dividen en inflamatorias y no infla- 20.07.01. PREPARACIONES TPICAS Y
matorias, las no inflamatorias consisten en comedones abier- SUSTANCIAS PARA EL ACN
tos y cerrados, las lesiones inflamatorias se caracterizan por
la presencia de una o ms de las siguientes lesiones: ppulas, 20.07.01.01. BENZOILO PERXIDO (CREMA)
pstulas y ndulos (supurativos o hemorrgicos). El grado
de severidad se basa en el nmero de lesiones, leve, mode- Indicaciones
rado o severo. Otros factores de severidad incluyen persis- Se utiliza en el tratamiento de las formas leves a moderadas
tencia del drenaje purulento o serosanguneo y grado de de acn inflamatorio y comedonal.1 Se comercializa como
cicatrizacin. 3 crema, gel o locin, en concentracin del 2,5 al 10%. El tra-
La patognesis del acne es multifactorial con disturbios de tamiento se inicia con la concentracin ms baja y se au-
la keratinizacin, secrecin hormonal e inmunidad. El de- menta segn tolerancia; el preparado al 10% produce ms
fecto central involucra la formacin del comedn, el tapo- efectos adversos sin un aumento significativo de la eficacia.
namiento del folculo resultando una descamacin aberrante Si el acn no ha mejorado luego de 2 meses de uso, se con-
de la pared folicular. Los comedones se describen clnica- siderar el uso de antibiticos tpicos.
mente como abiertos si el poro es visible y cerrados si no lo
es. La causa de la formacin del comedn es desconocida Dosis
pero podra resultar de la estimulacin bacteriana. Los co- Va tpica, adolescentes y adultos: crema, gel o locin, del
medones no se deben a falta de higiene o por la dieta. 2,5 al 10%.2 Inicio: 1 aplicacin diaria de la concentracin
El acne en muchos pacientes es inicialmente no inflamatorio, ms baja. Aumentar a 2 veces/da segn eficacia y tolerancia.
pero puede progresar a lesiones inflamatorias de variada gra-
Acciones
vedad. El responsable de la inflamacin es Propionibacte-
El perxido de benzoilo es un agente oxidante con accin
rium acnes, es un anaerobio facultativo de la flora normal
antibacteriana con cierto efecto queratoltico y antisebo-
de la regin sebcea de la piel. P. acnes vive en el folculo y
rreico, que se utiliza en forma tpica para el tratamiento del
metaboliza los triglicridos del sebo a cidos grasos y gli-
acn. La accin antibacteriana sobre el Propionibacterium
cerol, consumiendo el glicerol. El germen activa la cascada
acnes disminuye la produccin de cidos grasos libres irri-
de la inflamacin y en adicin, es degradado muy lenta-
tantes a partir de la secrecin sebcea, la accin queratoltica
mente, resultando esto en una respuesta inflamatoria en el
favorece la resolucin de los comedones.2
folculo persistente. 4,5
El benzoilo peroxido, ha demostrado tener una accin inhi-
El tratamiento del acn debe ser precoz para evitar las cica-
bitoria significativa sobre la flora de la piel con reduccin
trices. Se advertir al paciente que no se espera una mejora
del rea afectada y de folculos a las 48 hs de iniciado el tra-
inmediata, ya que el efecto del tratamiento puede demorar
tamiento.2
hasta 2 meses. La teraputica puede ser tpica u oral, depen-
diendo de la gravedad del cuadro y del predominio de lesio- Farmacocintica
nes inflamatorias o de comedones.2 Aunque puede haber alguna absorcin transcutnea, el fr-
Las formas leves a moderadas responden al tratamiento t- maco es metabolizado en la piel a cido benzoico y elimi-
pico: los antibiticos son efectivos en las formas inflamato- nado rpidamente por la orina.2
rias, los retinoides tpicos en las formas comedonales y el
perxido de benzoilo en ambos tipos de acn. Los cuadros Efectos adversos - Precauciones
moderados a graves o aquellos leves que no han respondido Su aplicacin puede producir sensacin urente principal-
al tratamiento tpico requieren antibiticos por va oral, mente con el inicio del tratamiento. En algunos pacientes
como eritromicina, tetraciclinas, metronidazol o cotrimoxa- puede ser necesario aumentar el intervalo dosis. Puede pro-
zol. Las formas ms severas que no han respondido a estos ducir excesiva sequedad de la piel y descamacin, eritema
tratamientos pueden recibir retinoides por va oral, bajo su- y a veces edema. Los trastornos desaparecen rpidamente al
pervisin del especialista.2 suspender el tratamiento.2 Debe evitarse una excesiva ex-
La roscea puede presentar ppulas y pstulas que respon- posicin al sol. Puede haber hipersensibilidad por contacto
den al metronidazol tpico o a la administracin oral de eri- en un 1 a 3 % de los pacientes. Debe evitarse el contacto con
tromicina o tetraciclinas. La isotretinona se reserva para los labios, prpados, mucosas y piel muy inflamada o denu-
casos refractarios.2 dada. Como agente oxidante puede blanquear la ropa y acla-
rar el cabello y la barba.
Bibliografa Carcinogenicidad: en algunos estudios de animales se ha ob-
1. Wyatt EL et al. Dermatological pharmacology. En: Hardman JG, Lim- servado que el benzoilo peroxido promueve la activacin tu-
pharmacological basis of therapeutics. 10th Ed. New York: McGraw-
moral. Sin embargo en un estudio retrospectivo en Canad
Hill; 2001.p. 1807-8. concluyo que el normal uso del benzoilo peroxido en el tra-
2. British Medical Association. British National Formulary. 2009;57:637- tamiento del acne no se asocia con un riesgo aumentado para
642 cncer facial.2
3. Habif. Clinical Dermatologic.4th ed. Mosby 2004. Chapter 7. acne,
Rosacea, and Related Disorders Contraindicaciones
4. Current Concepts in Acne Management Adolescent Medicine Clinics
- Volume 17, Issue 3 (October 2006) - Copyright 2006 Hanley and
Belfus
5. Rakel: Conn's Current Therapy 2007, 59th ed. SECTION 13 Diseases Bibliografa
of the Skin Saunders, Elsevier 1. British Medical Association. British National Formulary. 2009;57:638
don: Pharmaceutical Press. Electronic version, (2007 Edition)
522 20.07.01.02. CLINDAMICINA (LQUIDO)
20.07.01.02. CLINDAMICINA (LQUIDO) Acciones

La eritromicina tpica suprime el crecimiento del Poprioni-
Indicaciones bacterium acnes, mejorando el componente inflamatorio del
Se utiliza en pacientes con acn inflamatorio leve a mode- acn. Se considera menos eficaz que la antibioticoterapia sis-
rado que no toleran o desean evitar los antibiticos orales.2 tmica. La resistencia del P. acnes a los antibiticos se est
Para limitar el desarrollo de resistencia antibitica del P. incrementando y hay resistencia cruzada con clindamicina.1
acnes se recomienda limitar la duracin del tratamiento a La terapia combinada con peroxido de benzoilo ha sido re-
10-12 semanas (se puede repetir, si es necesario, luego de portada como satisfactoria para prevenir la resistencia bac-
algunas semanas de intervalo) y asociar el antibitico tpico teriana.
con perxido de benzoilo.
Farmacocintica
Dosis Luego de la aplicacin tpica no se describe absorcin sis-
Va tpica, adolescentes y adultos: locin al 1%, aplicar 2 tmica significativa.
veces/da.
Efectos Adversos- Precauciones
Acciones Puede producir exfoliacin, prurito, irritacin o enrojeci-
La clindamicina tpica suprime el crecimiento del Poprio- miento de la piel.2
nibacterium acnes, mejorando el componente inflamatorio
del acn. Se considera menos eficaz que la antibioticoterapia Interacciones
sistmica. La resistencia del P. acnes a los antibiticos se El uso simultneo de solucin de eritromicina y lociones
est incrementando y hay resistencia cruzada con eritromi- para despus del afeitado, cosmticos, azufre, cido salic-
cina. lico o resorcinol, potencia los efectos adversos locales.
La biodisponibilidad de la clindamicina luego de su aplica- Hipersensibilidad al frmaco.
cin cutnea es aproximadamente del 2% para el fosfato y
el 7,5% para el clorhidrato. Se transporta unida a protenas Bibliografa
y se metaboliza en el hgado, con una vida media plasmtica de 1- British Medical Association. British National Formulary. 2009;57:639
2-3 horas. El 10% se excreta por la orina como frmaco activo. don: Pharmaceutical Press. Electronic version, (2007 Edition).

Puede producir exfoliacin, prurito, irritacin o enrojeci- 20.07.02. RETINOIDES PARA EL ACN
miento de la piel.
Interacciones 20.07.02.01. ISOTRETINOINA (TPICO Y ORAL)

La irritacin cutnea producida por la aplicacin tpica se
suma a la de otros tratamientos simultneos como el per- Indicaciones
xido de benzoilo.2 Se utiliza por va sistmica y para el tratamiento del acn
conglobato, nodular o nduloqustico grave que no ha res-
Contraindicaciones pondido al tratamiento tpico y a los antibiticos orales.1,2
Hipersensibilidad al frmaco. Es utilizado por va tpica para las formas moderadas de
acne. No esta indicado para las formas no complicadas del
Bibliografa acne de la adolescencia. La duracin habitual del tratamiento
1. British Medical Association. British National Formulary. 2009;57:639 es de 3-5 meses, pero puede ser necesario prolongarlo. El
2. Sweetman SC (Ed), Martindale: The Complete Drug Reference. Lon- paciente sigue mejorando hasta 2 meses despus de suspen-
don: Pharmaceutical Press. Electronic version, (2007 Edition). dido el frmaco. Los retinoides puede inducir remisiones du-
raderas del acn, pero un 10% tiene recadas.2 No se
20.07.01.03. ERITROMICINA (GEL, SOLUCIN 2%) recomienda la repeticin del tratamiento.
Indicaciones Dosis
Se utiliza en pacientes con acn inflamatorio leve a mode- Va oral, adultos: Inicio: 0,5 mg/kg/da en dos tomas, con
rado que no toleran o no responden al peroxido de benzoilo.1 las comidas. Si a las 4 semanas no hay respuesta, aumentar
Puede utilizarse como tratamiento adyuvante del acne se- a 1 mg/kg/da. Si se presenta intolerancia, reducir a 0,1-0,2
vero. Para limitar el desarrollo de resistencia antibitica del mg/kg/da.
P. acnes se recomienda limitar la duracin del tratamiento a Va tpica, adultos: gel al 0,05%, 1-2 veces/da; la respuesta
10-12 semanas (se puede repetir, si es necesario, luego de teraputica puede demorar 6-8 semanas.1
algunas semanas de intervalo) y asociar el antibitico tpico
con perxido de benzoilo. Acciones
La isotretinona o cido 13-cis-retinoico, es un anlogo sin-
Dosis ttico del retinol (Vitamina A1). Disminuye la secrecin se-
Va tpica, adolescentes y adultos: 2 aplicaciones del gel o bcea, el tamao de las clulas de las glndulas sebceas y
la solucin tpica al da en la zona afectada. la proliferacin del Propionibacterium acnes en la piel;
afecta la queratinizacin, produciendo un adelgazamiento
20.08. VERRUGAS Y CALLOS 523
del estrato crneo de la piel por prdida de sus capas super- tmica. El uso concomitante con tetraciclinas aumenta el
ficiales. riesgo de hipertensin endocraneana benigna. No se reco-
mienda su uso en pacientes que utilizan carbamacepina o an-
Farmacocintica ticonceptivos orales.
El pico plasmtico ocurre 1 - 4 horas despus de la adminis-
tracin oral, la presencia de alimentos puede duplicar la can- Contraindicaciones
tidad absorbida. Tiene elevada unin a las protenas Embarazo (ver arriba: Teratogenia); lactancia; insuficiencia
plasmticas, se metaboliza a tretinona, oxotretinona y oxo- renal o heptica; hiperlipidemia; hipervitaminosis A. Deseo
isotretinona, que es luego conjugada con cido glucurnico de embarazo o incapacidad de sostener un tratamiento anti-
y eliminada en la bilis. La vida media promedio es de 10 a conceptivo eficaz. No se recomienda su uso en nios. Usar
20 horas. Cantidades mnimas del frmaco original son eli- con precaucin en pacientes con historia de depresin.
minadas en la orina, mientras que los metabolitos lo hacen
Bibliografa
en cantidades aproximadamente iguales por orina y materia 1- British Medical Association. British National Formulary. 2009;57:640-642
fecal. 2- Sweetman SC (Ed), Martindale: The Complete Drug Reference. Lon-
Los efectos adversos de la isotretinona es similar al los de 20.08. VERRUGAS Y CALLOS
la vitamina A, son generalmente reversibles y dependientes Las verrugas son causadas por el virus del papiloma hu-
de la dosis. Casi todos los pacientes presentan alguna de mano. Las lesiones adoptan diferentes formas y las locali-
estas reacciones: queilitis reversible, sequedad de la piel y zaciones mas frecuentes son manos, pies y regin
de las mucosas oral y nasal, epistaxis, fragilidad cutnea, anogenital. Desaparecen espontneamente y algunas pueden
conjuntivitis y prurito. No suele requerirse la suspensin del durar meses o aos. No existe una terapia especfica. Los
tratamiento. Son menos frecuentes la descamacin palmo- tratamientos estn dirigidos a destruir las lesiones.
plantar y el adelgazamiento del cabello. Puede haber infla-
macin del meato uretral. Un 5% de los pacientes puede 20.08.01. ACIDO SALICLICO
presentar fotosensibilidad. Se han descrito tambin: rash m-
culoeritematoso, foliculitis del cuero cabelludo, pioderma Indicaciones
gangrenoso, eritema nudoso y trastornos ungueales. Puede Est indicado en el acn vulgaris, la caspa, dermatitis sebo-
producir cefalea e hipertensin endocraneana benigna. Suele rreica, psoriasis, queratosis plantar y palmar, verrugas vul-
aumentar los triglicridos y el colesterol total, con descenso gares, diversas ictiosis y para eliminar callosidades.1
del colesterol HDL. En pacientes con altos niveles de trigli- Tambin se ha utilizado en el tratamiento de las micosis su-
cridos puede producir pancreatitis. perficiales (pie de atleta y tia del cuero cabelludo), solo o
Efectos en la sangre: Se han reportado 2 casos de tromboci- asociado con cido benzoico (pomada de Whitfield, ver
topenia en pacientes tratados con isotretinona as como un 20.10.05); se requieren generalmente semanas a meses de
caso de agranulocitosis. terapia.
Efectos sobre los ojos: la opacidad de la cornea y el papile- Dosis
dema son los efectos mas graves producidos por isotretinona Va tpica, adultos y nios: crema, gel, pomada, en concen-
sobre los ojos, que es reversible al suspender el tratamiento. traciones del 2-10%: una aplicacin diaria.2 Como custico
En un anlisis de 1741 reportes de efectos adversos sobre para la remocin de verrugas y callos se usa en concentra-
los ojos, se observo una clara asociacin de isotretinona y ciones de hasta el 60%.1
atrofia glandular, blefaroconjuntivitis, disminucin de la
adaptacin nocturna, fotofobia, disminucin en la tolerancia Acciones
a los lentes de contacto. Este agente, en preparaciones al 3 y 6% altera la queratina,
Efectos sobre el hgado: se produce una elevacin de las en- concentraciones mayores al 20% son queratolticas. Solubi-
zimas hepticas pero hay escasos reportes sobre hepatitis liza el cemento intercelular que une las escamas en el estrato
aguda o colestasis en una revisin se observo que el 20% de crneo, facilitando que se desprenda la queratina.
los pacientes tratados con retinoides presento algn grado
de hepatotoxicidad.
Puede causar inflamacin y ulceracin local si se emplea en
Puede producirse hiperostosis con dosis altas en tratamientos
exceso. Debe evitarse el contacto con los ojos, la boca y
prolongados. otras mucosas. Este frmaco es absorbido inmediatamente
Teratogenia: los retinoides orales son teratognicos, por lo excretndose lentamente por orina. El uso prolongado a altas
que su uso en mujeres en edad frtil debe ser cuidadosa- concentraciones en extensas zonas, puede provocar salici-
mente programado. Debe iniciarse una anticoncepcin efec- lismo. Cuando se utiliza en altas concentraciones para el tra-
tiva al menos 1 mes antes de iniciar el tratamiento y tamiento de verrugas o callos se debe proteger la piel sana
prolongarse por 1 mes despus de finalizado el mismo, re- circundante.1
comendndose el uso simultneo de dos mtodos anticon-
ceptivos. No debe donarse sangre durante el tratamiento y Contraindicaciones
hasta 1 mes despus de finalizado el mismo, por el riesgo de Alergia a la aspirina. Evitar el uso en las extremidades en
teratogenia en el paciente receptor. pacientes diabticos o con vasculopata perifrica.
Los agentes tpicos potencian el efecto desecante de la piel, 1- British Medical Association. British National Formulary. 2009;57:642
por lo que se suspenden antes de iniciar la isotretinona sis- 2- Sweetman SC (Ed), Martindale: The Complete Drug Reference. Lon-
524 20.08.02. NITRATO DE PLATA
20.08.02. NITRATO DE PLATA causar estado confusional, reacciones psicticas agudas, hi-
potona, ataxia, convulsiones, coma, severa neuropata peri-
Indicaciones frica y autonmica, leo paraltico, dao renal,
Se utiliza en el tratamiento tpico de las verrugas vulgares hepatotoxicidad, leucopenia, trombocitopenia y muerte.
y verrugas plantares. En solucin al 1% es eficaz para la pro- Evitar su administracin en zonas extensas o durante tiem-
filaxis de la conjuntivitis neonatal por N. gonorrhoeae, aun- pos prolongados.
que es algo irritante para la conjuntiva y tiende a preferirse
en esta indicacin la eritromicina tpica.1 Contraindicaciones
Embarazo y lactancia, no usar en nios.
Dosis
Va tpica, adultos: verrugas: aplicar la barra humedecida Bibliografa
por 1-2 minutos; repetir luego de 24 hs. 2. Sweetman SC (Ed), Martindale: The Complete Drug Reference. Lon-
Proteger la piel sana; no superar las 6 aplicaciones. don: Pharmaceutical Press. Electronic version, (2007 Edition).
Acciones 20.09. ANTIBACTERIANOS DE USO TPICO

La barra de nitrato de plata tiene accin custica, que se
aprovecha para el tratamiento de las verrugas. El papel de los antibacterianos tpicos es limitado, por varios
motivos: 1) muchas infecciones cutneas como la erisipela
Farmacocintica y la celulitis requieren tratamiento con antibiticos sistmi-
En la dosis descripta, la absorcin es mnima. cos, 2) el imptigo puede ser tratado con cido fusdico t-
pico, pero si es muy extenso es preferible usar antibiticos
Efectos adversos- Precauciones antiestafilocccicos por va oral, 3) muchas lesiones exuda-
El efecto adverso ms comn es la irritacin de la piel sana tivas, costrosas o pustulosas responden bien a medidas de
circundante o de los ojos.1,2 Mancha la piel y la ropa; la higiene local apropiada y antispticos como la iodopovidona,
aplicacin repetida deja una coloracin griscea duradera. 4) no todas las lesiones exudativas, costrosas o pustulosas
La absorcin es escasa, pero se han descrito casos de meta- estn infectadas, 5) no se deberan utilizar antibiticos tpi-
hemoglobinemia por la reduccin del nitrato a nitrito. cos para las ulceras de miembros inferiores, salvo que se
usen por periodos cortos para ciertas infecciones y 6) el uso
Contraindicaciones de antibiticos tpicos puede inducir resistencia bacteriana
No aplicar en la cara, en la regin anogenital ni en reas ex- e hipersensibilidad al frmaco. Por esta ltima razn, se pre-
tensas. fiere utilizar por va tpica antibiticos que no se usan por
va sistmica, como la mupirocina.1
Bibliografa
1. British Medical Association. British National Formulary. 2009;57:643 Bibliografa
2. Sweetman SC (Ed), Martindale: The Complete Drug Reference. Lon- 1. British Medical Association. British National Formulary. London: BMJ
don: Pharmaceutical Press. Electronic version, (2007 Edition). Publishing Group Ltd. and RPS Publishing. Electronic version, (53rd
Edition 2007).
20.08.03. RESINA DE PODOFILINO 20.09.01. GENTAMICINA

(ver 03.01.01.01)
Indicaciones
Se utiliza en el tratamiento de las verrugas anogenitales cau- Indicaciones
sadas por el papilomavirus humano (condilomas acumina- Se utiliza para el tratamiento de infecciones cutneas meno-
dos).1 Se puede aplicar en los genitales externos, la piel res: foliculitis, forunculosis, paroniquia, picaduras de insec-
perianal y en el meato uretral, pero no en el interior de la tos infectadas, quemaduras menores infectadas, dermatitis
uretra ni en el cuello uterino. Si luego de 4 semanas no hay de contacto infectada, lceras y heridas quirrgicas menores
respuesta, debe intentarse otro tratamiento.2 infectadas.1
La posibilidad de generar resistencia bacteriana utilizando
Dosis los antibiticos por va tpica limita la ventaja de esta va.
Va tpica: solucin al 10-25%, en alcohol o en tintura de
benjui. Aplicar una vez a la semana sobre la lesin; lavar Dosis
luego de 1-6 horas.1 Va tpica: preparacin al 0,1-0,3%. Aplicar una a tres veces
al da.
Acciones
Es un extracto del Podophyllum peltatum; su constituyente Acciones
activo principal, la podofilotoxina, es liposoluble y tiene un Es un aminoglucsido efectivo contra algunas cepas de es-
efecto antimittico similar al de la colchicina. tafilococo y numerosos bacilos Gram negativos (ver
03.01.01.01).
El preparado es muy irritante: puede producir escozor, en- Farmacocintica
rojecimiento y rash cutneo. Se debe evitar el contacto con Se ha descripto la absorcin sistmica de la gentamicina t-
los ojos y las mucosas. La aplicacin de podofilina sobre pica luego de su aplicacin en reas de quemaduras o de piel
zonas extensas o lesionadas puede producir su absorcin y denudada.
20.09.02. ACIDO FUSDICO 525
Efectos adversos- Precauciones mona.1 Se utiliza para erradicar la portacin nasal de Staphy-
La principal desventaja del uso tpico es el desarrollo de re- lococcus aureus meticilino resistente en el personal hospi-
sistencia bacteriana o de hipersensibilidad a la droga. Dada talario relacionado a brotes de infeccin por este germen.
la posibilidad de absorcin sistmica, existe el riesgo de Aunque se ha descrito resistencia de cepas de estafilococo
nefro y ototoxicidad, especialmente si existe insuficiencia dorado, es generalmente til en infecciones resistentes a
renal o se administran simultneamente frmacos nefrot- otros antibiticos. Para evitar la aparicin de resistencia se
xicos por va sistmica. recomienda no prolongar el tratamiento ms de 10 das y li-
mitar en lo posible su uso hospitalario.
Contraindicaciones
Alergia a la gentamicina o a otros aminoglucsidos. Evitar la Dosis
aplicacin en el odo en pacientes con perforacin timpnica. Va tpica, adultos y nios: crema o pomada al 2%: aplicar
3 veces al da por hasta 10 das.2
Bibliografa
1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed. Acciones
London: Pharmaceutical Press; 1999. p.212-5. Es un antibitico producido por Pseudomona fluorescens,
que inhibe la sntesis proteica bacteriana unindose a una
RNA sintetasa. Es bacteriosttico en bajas concentraciones
20.09.02. ACICO FUSDICO pero bactericida en las concentraciones utilizadas para el tra-
tamiento tpico. Es activo contra Staphylococcus aureus (in-
Indicaciones cluyendo muchas cepas meticilino resistentes y
Se utiliza en infecciones cutneas estafilocccicas superfi- multiresistentes) y estreptococos, pero tiene poca eficacia
ciales, en particular en el imptigo y la queilitis angular.1,2 contra bacterias Gram negativas y anaerobios.
Tiene pobre actividad fungicida pero se ha descrito su efi-
Dosis cacia en candidiasis cutnea.
Va tpica, adultos y nios: crema, pomada o gel al 2%: apli-
car 3-4 veces por da. Farmacocintica
La absorcin desde la piel es mnima, se metaboliza rpida-
Acciones mente a cido mnico.
Es un antibitico esteroideo producido por Fusidium cocci-
neum, con actividad bactericida contra grmenes Gram po- Efectos adversos - Precauciones
sitivos. Acta inhibiendo la traslocacin de subunidades Puede dar ardor o prurito local, urticaria y rash. Las prepa-
peptdicas a la cadena polipeptdica naciente, frenando as raciones que utilizan macrogol como excipiente no son aptas
la sntesis proteica bacteriana. Es activo contra cepas meti- para usar en las mucosas; su uso en quemaduras o heridas
cilinoresistentes de Staphylococcus aureus y Staphylococcus extensas puede producir toxicidad por esta sustancia.
epidermidis; tambin contra Nocardia asteroides y muchas
cepas de clostridios. Los estreptococos y enterococos son Interacciones
menos susceptibles. La Polimixina B potencia in vitro la accin de mupirocina
sobre Salmonella typhimurium.
Farmacocintica
Cuando se administra por va oral tiene buena absorcin in- Contraindicaciones
testinal, se une en ms de un 95% a protenas, se distribuye Usar con precaucin en la insuficiencia renal.1
ampliamente, se metaboliza en el hgado y se elimina en la
bilis. Tiene escasa excrecin renal. La vida media plasmtica Bibliografa
es 5-15 horas. 1. Sweetman SC (Ed), Martindale: The Complete Drug Reference. Lon-
Puede producir reacciones de hipersensibilidad. Evitar el 20.09.04. RIFAMICINA
contacto con los ojos. Por va sistmica puede producir he-
patotoxicidad, hipocalcemia, hemlisis y flebitis. Indicaciones
De uso local o tpico para lavado de cavidades y heridas,
Contraindicaciones previa evacuacin y limpieza.
Alergia a los fusidatos. Posee accin antibacteriana similar a la rifampicina y acta
sobre grmenes susceptibles como el estafilococo.1
Bibliografa
1. Sweetman SC (Ed), Martindale: The Complete Drug Reference. Lon- Dosis
don: Pharmaceutical Press. Electronic version, (2007 Edition) Va Tpica: Rifamicina S.V, en solucin al 0,5%, la medi-
cacin se puede aplicar 2-3 veces al da. Tambin en crema
pomada.
20.09.03. MUPIROCINA
Acciones
Indicaciones Posee efecto antibacteriano interfiriendo en la sntesis de
Es efectiva en infecciones de la piel por grmenes Gram po- cidos nucleicos por inhibicin de la RNA polimurasa de-
sitivos, no estando indicada en infecciones por Pseudo-
526 20.09.05. BACITRACINA DE ZING + NEOMICINA SULFATO
pendiente de DNA. Acta sobre grmenes Gram positivos 20.09.06. SULFADIAZINA DE PLATA
y tambin Gram negativos. Crea resistencia con bastante fre-
cuencia. Indicaciones
Se utiliza para la profilaxis y el tratamiento de infecciones
Farmacocintica asociadas a quemaduras, coadyuvante en el tratamiento de
No se absorbe por tracto gastrointestinal, si se absorbe a tra- infecciones en ulceras de miembros inferiores y ulceras de
vs de lesiones o si se administra por va IM, en ese caso se presin. Como profilaxis de la infeccin sobre injertos de
elimina por orina y tiene vida media corta de 1 hora. piel y para el manejo conservador de las heridas en las pun-
tas de los dedos.1
Reacciones de hipersensibilidad cutnea: rash y prurito, de- Dosis
pende de la dosis y tiempo de tratamiento. Debe ser de uso Va tpica: Crema o pomada al 1%, aplicar sobre la herida
prudente en pacientes con insuficiencia heptica. entre 1 y 2 veces por da, previo lavado de la misma.
Interacciones Acciones
Con otros antibiticos locales. En general no posee cuando Es una sulfonamida con actividad contra grmenes gram po-
es usada solo localmente. sitivos y gram negativos, incluyendo Pseudomona aerugi-
nosa, algunas levaduras y hongos. Tiene accin bactericida.
Contraindicaciones En contraste a la sulfadiazina, las sales de plata actan prin-
Hipersensibilidad al frmaco. cipalmente sobre la membrana y la pared celular bacterianas.
Bibliografa Se han reportado cepas resistentes a sulfadiazina; la resis-
1. Sweetman SC (Ed), Martindale: The Complete Drug Reference. Lon- tencia puede ocurrir durante el tratamiento.2
Farmacocintica
El antibitico se libera lentamente cuando se pone en con-
20.09.05. BACITRACINA DE ZINC + NEOMICINA tacto con la secrecin de las heridas. Hasta un 10% de la sul-
SULFATO fadiazina y cantidades mucho menores de sales de plata
pueden alcanzar el torrente sanguneo.2
Indicaciones
Infecciones de piel bacterianas (piodermitis, imptigo, foli- Efectos adversos Precauciones
culitis). Debido a la posibilidad de absorcin de la sulfadiazina, pue-
den producirse reacciones similares a las observadas con
Dosis
otras sulfonamidas (ver 03.01.12).
Va tpica: Aplicar tres veces por da (por perodos cortos).
El dolor o la irritacin local son poco comunes. Puede retrasar
la cada de la escara y favorecer la sobreinfeccin fngica.
Acciones
Debido a la asociacin de las sulfonamidas con reacciones
Accin bactericida sobre grmenes Gram positivos y nega-
hematolgicas y dermatolgicas graves, el tratamiento debe
tivos. La bacitracina es un antibitico polipeptdico de uso
ser discontinuado si aparece rash o alteraciones sanguneas
tpico y su mecanismo de accin es similar a los betalact-
(aunque la leucopenia suele ser transitoria y no suele reque-
micos. Se presenta como sal de zinc. La neomicina es un
rir la interrupcin del tratamiento).
antibitico aminoglucsido de uso local exclusivo.
Se han descrito casos de argirismo cuando se aplica en grandes
Farmacocintica superficies corporales o durante periodos prolongados.1,2
Con piel sin lesiones, se absorben muy poco.
Contraindicaciones
Efectos adversos - Precauciones: Insuficiencia heptica y renal. Embarazo. Lactancia. Hiper-
No utilizar en lesiones de grandes zonas. Quemaduras de sensibilidad conocida a sulfonamidas1.
piel. La absorcin puede producir nefrotoxicidad y ototoxi-
cidad, especialmente en nios y ancianos, o en aquellos con Bibliografa
insuficiencia renal.1 2. Sweetman SC (Ed), Martindale: The Complete Drug Reference. Lon-
Interacciones
Su absorcin puede prolongar los efectos depresores de blo-
queantes neuro musculares. 20.10. ANTIFNGICOS DE ACCIN LOCAL
Con otros antibiticos puede existir antagonismo.
La mayora de las infecciones micticas localizadas se tratan
Contraindicaciones por va tpica. Para prevenir las recaidas, el tratamiento se
Hipersensibilidad. Embarazo: puede producir embriotoxici- debera prolongar una o dos semanas despus de la desapa-
dad y en lactancia. Neonatos.2 ricin de las lesiones. El tratamiento sistmico es necesario
para las micosis de las uas o del cuero cabelludo o en las
Bibliografa lesiones cutneas extensas o resistentes al tratamiento t-
2. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and pico. En la eleccin del preparado farmacutico se preferir
Gilmans The pharmacological basis of therapeutics. 10th Ed. New la crema para las lesiones en reas hmedas, la pomada en
York: McGraw-Hill; 2001.p. 1234. reas secas y el spray o la locin para reas extensas o en el
20.10.03. MICONAZOL (CREMA) 527
cuero cabelludo. Los polvos tienen accin desecante, pero Acciones

pueden causar irritacin de la piel por abrasin; se utilizan Es un imidazol antifngico, con actividad sobre dermatofi-
en la prevencin de reinfecciones.1 tos, Cndida albicans, y Malassezia furfur.
Tambin es activo por va sistmica contra Blastomyces,
Bibliografa Cryptococcus, Coccidioides e Histoplasma. Acta inhi-
1. British Medical Association. British National Formulary. London: BMJ biendo la sntesis de ergosterol, alterando la permeabilidad
Publishing Group Ltd. and RPS Publishing. Electronic version, (53rd
Edition 2007). de la membrana celular del hongo.1
20.10.01. CLOTRIMAZOL (CREMA) Farmacocintica

La absorcin sistmica luego de la aplicacin cutnea o va-
Indicaciones ginal es mnima. Para el uso sistmico ver 03.04.07.
Se utiliza en el tratamiento de las dermatofitosis, incluyendo
las que afectan el torso, las manos, las ingles y los pies.1,2 Interacciones
Las dermatofitosis de las uas y del cuero cabelludo se tratan El ketoconazol por va sistmica tiene numerosas interac-
preferentemente por va sistmica.2 Tambin es til para la ciones (ver 03.04.07). Cuando se utiliza por va tpica den-
candidiasis superficial. Es efectivo en la pitiriasis versicolor. tro de las 2 semanas de la aplicacin de un corticoide local
para la dermatitis seborreica, aumenta el riesgo de sensibi-
Dosis lizacin al antifngico.2
Va tpica, adultos y nios: crema, locin o solucin al 1%:
aplicar 2-3 veces por da. Efectos adversos- Precauciones
Puede producir irritacin local y reacciones de hipersensi-
Acciones bilidad, incluyendo ardor, eritema y prurito.
Es un imidazol antifngico, con actividad sobre dermatofi- Se recomienda no usar dentro de las 2 semanas de aplicacin
tos, Cndida albicans, y Malassezia furfur. de un corticoide tpico por dermatitis seborreica, ya que au-
Acta inhibiendo la sntesis de ergosterol y alterando la per- menta el riesgo de sensibilizacin. Evitar el contacto con
meabilidad de la membrana celular del hongo.2 ojos y mucosas.
Por va sistmica puede producir hepatopata y trastornos
Farmacocintica endocrinos (ver 03.04.07).
Tiene mnima absorcin desde la piel, pero luego de la apli-
cacin vaginal puede absorberse un 3-10% de la dosis. Se Contraindicaciones
metaboliza en el hgado a compuestos inactivos que se ex- Hipersensibilidad al frmaco. Aunque la absorcin sistmica
cretan en heces y orina. es mnima, se recomienda respetar las contraindicaciones de
su uso oral: embarazo; lactancia; porfiria; hepatopata.1
Puede producir irritacin local y reacciones de hipersensi- Bibliografa
bilidad, incluyendo ardor, eritema y prurito. don: Pharmaceutical Press. Electronic version, (2007 Edition)
Evitar el contacto con ojos y mucosas. 2. British Medical Association. British National Formulary. 2009;57:651
Contraindicaciones 20.10.03. MICONAZOL (CREMA)

Hipersensibilidad al frmaco. Se recomienda usar con pre-
caucin en embarazadas, por la descripcin de efectos em- Indicaciones
briotxicos en animales.1 Se utiliza en el tratamiento de la candidiasis superficial y de
las dermatofitosis, incluyendo las que afectan el torso, las
Bibliografa manos, las ingles y los pies.1,2
1. Sweetman SC (Ed), Martindale: The Complete Drug Reference. Lon- Las dermatofitosis de las uas y del cuero cabelludo se tratan
2. British Medical Association. British National Formulary. 2009;57:650 preferentemente por va sistmica.2 Es activo en la pitiriasis
versicolor, pero no es de eleccin.
20.10.02. KETOCONAZOL (CREMA, SHAMPOO) Dosis

Va tpica, adultos y nios: crema, gel, locin, aerosol y
(Ver 03.04.07)
polvo al 2%: aplicar 1-2 veces/da. Adultos: vulo vaginal
Indicaciones (200-400mg): 1 por noche, durante tres das.2
Se utiliza por va tpica en el tratamiento de las dermatofi-
tosis, incluyendo las que afectan el torso, las manos, las in- Acciones
gles y los pies.1,2 Las dermatofitosis de las uas y del cuero Es un imidazol antifngico, con actividad sobre dermatofi-
cabelludo se tratan preferentemente por va sistmica.2 Tam- tos, Cndida albicans, y Malassezia furfur.
bin es til para la candidiasis superficial. Se utiliza como Acta inhibiendo la sntesis de ergosterol, alterando la per-
shampoo en la dermatitis seborreica. Es efectivo en la pi- meabilidad de la membrana celular del hongo.
tiriasis versicolor.2 Para el uso sistmico, ver 03.04.07.
Farmacocintica
Dosis La absorcin sistmica luego de la aplicacin cutnea o va-
Va tpica, adultos y nios: crema al 2%: aplicar 1-2 ginal es mnima.
veces/da.2
528 20.10.04. TERBINAFINA (CREMA)
Efectos adversos- Precauciones 20.10.05. ACIDO BENZOICO (UNGENTO)

Puede producir irritacin local y reacciones de hipersensi-
bilidad, incluyendo ardor, eritema y prurito. (Ver 20.08.01)
Evitar el contacto con los ojos.
Los excipientes de los preparados vaginales pueden afectar Se utiliza por va tpica para el tratamiento o las profilaxis
el ltex de diafragmas y condones. de la candidiasis limitada a la piel, mucosas, tracto gastroin-
testinal y vagina. Tambien es til en el tratamiento de la
Contraindicaciones queilitis angular por Candida.1
Hipersensibilidad al frmaco; embarazo.1
Dosis
Bibliografa Va tpica, adultos y nios: crema o suspensin con
1. Sweetman SC (Ed), Martindale: The Complete Drug Reference. Lon- 100.000U/g: aplicar 2-4 veces por da.
2. British Medical Association. British National Formulary. 2009;57:651 Adultos: vulos con 100.000U: 1-2 por da, por 2 semanas.2
Acciones
20.10.04. TERBINAFINA (CREMA) Es un antibitico polinico que acta unindose con los es-
(Ver 03.04.06) teroles fngicos y alterando la permeabilidad de la mem-
brana celular. Su principal accin es contra las especies de
Indicaciones Cndida. La nistatina no afecta la flora intestinal normal. No
Se utiliza por va tpica en el tratamiento de las dermatofi- es efectiva contra dermatofitos.
tosis, incluyendo las que afectan el torso, las manos, las in-
gles y los pies.1,2 Las dermatofitosis de las uas y del cuero Farmacocintica
cabelludo se tratan preferentemente por va sistmica.2 Es Tiene escasa absorcin gastrointestinal, no se absorbe por la
ligeramente mas eficaz que los azoles en el tratamiento de piel o las mucosas cuando se usa en forma tpica.
las dermatofitosis de la piel.3 Efectos adversos- Precauciones
Tambin es til para la candidiasis superficial y la pitiriasis Es poco frecuente la irritacin local. Por va oral puede dar
versicolor, aunque en estos casos se prefieren los azoles. nuseas, vmitos y diarrea. Se ha descrito rash cutneo, ur-
Para el uso sistmico, ver 03.04.06. ticaria y sndrome de Stevens-Johnson. Puede manchar la
ropa de color amarillo.
Dosis
Va tpica, adultos: crema al 1%, aplicar 1-2 veces por da.2 Contraindicaciones
Hipersensibilidad al frmaco.
Acciones
Es una alilamina que acta inhibiendo la sntesis fngica de Bibliografa
esteroles. Es fungicida contra los dermatofitos pero slo fun- 1. Sweetman SC (Ed), Martindale: The Complete Drug Reference. Lon-
gisttica contra Cndida albicans.1 don: Pharmaceutical Press. Electronic version, (2007 Edition).
Farmacocintica
Se absorbe menos del 5% de la dosis tpica. Se concentra 20.10.07. ACIDO SALICLICO
en el estrato crneo de la piel, las uas y el pelo. Se metabo- (ver 20.08.01 y 20.10.05)
liza en el hgado a compuestos inactivos que se excretan por
la orina. 20.10.08. ACIDO UNDECILNICO
Efectos adversos- Precauciones Indicaciones
Puede producir irritacin local, con eritema y prurito, o re- Tratamiento o profilaxis de las dermatofitosis1,2, especial-
acciones de hipersensibilidad. Efectos adversos por va oral: mente del pie de atleta.1
ver 03.04.06.
Dosis
Interacciones Va tpica: crema, ungento o polvo, al 2-5% (o como un-
Terbinafina interacciona con fluoconazol e itraconazol si- decilenato de zinc al 20%): aplicar 1-2 veces por da.1
nergizando su efecto antimictico contra Cndida albicans.1
Contraindicaciones Acciones
No se recomienda su uso en embarazo, lactancia y nios. El cido undecilnico y sus derivados son activos contra los
Usar con precaucin en insuficiencia heptica o renal. dermatofitos Epidermophyton, Trichophyton y Microsporum.
No se absorbe en forma significativa desde la piel.
3. Crawford F, Hollis S. Topical treatments for fungal infections of the Efectos adversos- Precauciones
skin and nails of the foot (Cochrane Review). In: The Cochrane Li- Rara vez produce irritacin en el sitio de aplicacin.
brary, Issue 4, 2008. Oxford: Update Software.
20.11. ANTIVIRALES 529
Contraindicaciones 20.14. PREPARADOS PARA QUEMADURAS Y

Hipersensibilidad a los componentes del preparado. ABRASIONES DE MUCOSAS
Bibliografa 20.14.01. SULFATO DE MAGNESIO (PASTA)
don: Pharmaceutical Press. Electronic version, (2007 Edition) (para el uso sistmico ver 06.01.02.02)
Indicaciones
20.11. ANTIVIRALES
Se ha utilizado la pasta de sulfato de magnesio para el trata-
miento de condiciones inflamatorias de la piel como forn-
20.11.01. ACICLOVIR
culos y carbunco.1,2
(Ver 03.03.01)
Dosis
Indicaciones Va tpica, adultos: aplicar sobre la lesin y cubrir con gasa.
Por va tpica se utiliza en el tratamiento de la infeccin ini-
cial o las recurrencias del herpes simple genital o labial.1,2 Acciones
La efectividad es mayor si se inicia al primer signo de recu- La pasta de sulfato de magnesio tiene cierta accin antiin-
rrencia. Si hay compromiso vaginal u oral, o si las recurren- flamatoria local que se ha aprovechado en infecciones esta-
cias son frecuentes, se prefiere el tratamiento por va filocccicas localizadas.
sistmica.2 (ver 03.03.01).
Farmacocintica
Dosis La absorcin sistmica es mnima.
Va tpica, adultos y nios: crema al 5%: aplicar cada 4
horas (5 veces/da) durante 5-10 das.2 Efectos adversos- Precauciones
El uso repetido o prolongado puede daar la piel que rodea
Acciones la lesin.
El aciclovir es activo contra el virus del herpes simple tipo
1 y 2 y contra el virus de la varicela y herpes zster. Tiene Interacciones
una actividad menor frente al virus de Epstein-Barr y el ci- No se describen para el uso local.
tomegalovirus. El frmaco es convertido por la timidino qui-
nasa viral a monofosfato, que luego es metabolizado por Contraindicaciones
enzimas celulares hasta la forma activa trifosfato. sta inhibe No se describen para el uso local.
la DNA polimerasa viral y frena la replicacin del virus. No
es activo contra los herpesvirus en fase latente. Bibliografa
Farmacocintica don: Pharmaceutical Press. Electronic version, (2007 Edition)
Tiene mnima absorcin luego de la aplicacin cutnea. (Ver
03.03.01). 20.14.02. CETRIMIDA (CREMA)
Efectos adversos- Precauciones Indicaciones

Puede causar ardor, prurito, eritema y sequedad de la piel. Se utiliza por sus propiedades antispticas para el lavado de
Evitar el contacto con los ojos. Para los efectos adversos del heridas y quemaduras1,2 aunque debe evitarse su uso repe-
uso sistmico, ver 03.03.01. tido1 (ver Efectos adversos).
Interacciones Dosis
Se describen para el uso sistmico (ver 03.03.01). Va tpica, adultos: crema al 0,5%: aplicar sobre la lesin,
segn necesidad.
Contraindicaciones La dosis fatal estimada para los compuestos de amonio cua-
Hipersensibilidad al preparado. ternario: 1 a 3 grs.
1. Sweetman SC (Ed), Martindale: The Complete Drug Reference. Lon- Es una compuesto de amonio cuaternario con actividad anti-
don: Pharmaceutical Press. Electronic version, (2007 Edition) sptica y efecto surfactante. Tiene accin bactericida contra
2. British Medical Association. British National Formulary. 2009;57:652 grmenes Gram positivos y algunos Gram negativos. No es
activa contra Pseudomona, Mycobacterium tuberculosis y es-
poras; la actividad antifngica es variable. El efecto es mayor
20.12. PEDICULICIDAS Y ESCABICIDAS en medio neutro o alcalino, y disminuye en medio cido.
(Ver captulo 3)
Farmacocintica
20.13. CORTICOSTEROIDES Y No se absorbe en forma significativa desde la piel.
ANTIINFLAMATORIOS
(Ver captulo 3) Efectos adversos- Precauciones
En las concentraciones usadas para la piel, las soluciones de
530 20.14.02. CETRIMIDA (CREMA)
cetrimida y otros compuestos cuaternarios, no causan gene-

ralmente irritacin, pero puede generar hipersensibilidad por
el uso repetido. Evitar el contacto con los ojos.
La ingesta de cetrimida pueden producir nauseas y vmitos,
las soluciones con mayor concentracin pueden producir
dao esofgico y necrosis. El tratamiento de la intoxicacin
es sintomtico. Los diluyentes pueden ser utilizados y debe
evitarse el lavado gstrico y la emesis.
Las soluciones con amonio cuaternario no deberan usarse
para esterilizar instrumentos quirrgicos. Su actividad anti-
microbiana puede verse reducida al combinarse con mate-
riales orgnicos o con la reduccin del pH. No debe usarse
para desinfectar lentes de contacto.
Interacciones
Es incompatible con los jabones y otros surfactantes ani-
nicos.
Contraindicaciones
Bibliografa
20. DERMATOLOGICOS
20.01. PREPARACIONES PROTECTORAS
20.01.01. ZINC XIDO (CREMA, UNGENTO)
PASTA DERMIC pda.x 75 g Valeant Argentin 23,07
SINAMIDA D pda.x 34 g E.J.Gezzi 10,05
PASTA LASSAR PHARMA pda.x 50 g Pharma del Plata 4,77
PASTA LASSAR PHARMA pda.x 1000 g Pharma del Plata 47,80
SINAMIDA D pda.x 60 g E.J.Gezzi 14,54
BENZALCREM cr.x 100 g E.J.Gezzi 16,68
DERMIC pda.x 75 g Roemmers 31,55
20.01.02. BENZALCONIO CLORURO (CREMA)

PHARMATEX cr.unidosis x 6 Raymos 46,00
PHARMATEX cr.x 72 g Raymos 49,99
HIDRATANT env.x 120 ml Maurio 11,00

VASELINA SOLIDA FECOFAR F.A.VI ed.pote x 45 g Fecofar 5,03
VASELINA SOLIDA PLER pote x 60 g H.Mdica Argenti 5,61
VASELINA SOLIDA EWE pote x 60 g Sanitas 6,40
VASELINA SOLIDA FLORIDA pote x 60 g Drog.Florida 2,90
VASELINA SOLIDA env.x 60 g Zasu 6,39

PREPARACIN MAGISTRAL
PREPARACIN MAGISTRAL
20.02. ANESTSICOS LOCALES Y ANTIPRURIGINOSOS
20.02.01. CALAMINA (CREMA, LOCIN) (SFC como monofrmaco)
CERAX gts.x 5 ml c/analgsico Millet-Franklin 11,68
CERAX gts.x 10 ml c/analgsico Millet-Franklin 21,14
ODONTOGEL gel x 10 g E.J.Gezzi 18,27

20.03.01. HIDROCORTISONA (CREMA, UNGENTO)
MICROSONA 2% cr.x 15 g Roemmers 39,41
MICROSONA 0.5% cr.x 15 g Roemmers 26,69
MICROSONA 1% cr.x 15 g Roemmers 26,69
TRANSDERMA H cr.x 20 g Szama 23,34
MEDROCIL 2% pomo x 30 g Fortbenton 39,39
MEDROCIL 1% pomo x 30 g Fortbenton 26,86
SIROTAMICIN HC 1% cr.x 30 g Maigal 42,98
SIROTAMICIN HC 2% cr.x 15 g Maigal 42,98
ANUSOL HC cr.x 10 g Elea 26,63
ALFACORT 1% cr.x 30 g Cassar 24,43
ALFACORT 1% emuls.x 100 ml Cassar 50,30
ALFACORT 1% emuls.x 15 ml Cassar 15,03
HIDROCORTISONA 0.5% cr.x 15 g Klonal 12,35
HIDROCORTISONA 1% cr.x 15 g Klonal 21,20
HIDROCORTISONA 2% cr.x 15 g Klonal 36,34
HIDROCORTISONA PHARMA cr.x 30 g Pharma del Plata 15,84
LACTID HC 1% cr.x 15 g Cassar 7,90

HIDROCORTISONA RICHET 1% cr.x 15 g Richet 20,00
HIDROCORTISONA RICHET 1% cr.x 30 g Richet 22,95
LOCOID CRELO 0.1% emuls.x 30 g Eurolab 35,90
LOCOID LIPOCREAM 0.1% cr.x 30 g Eurolab 37,90
DEMACORT cr.x 15 g Andrmaco 23,81
20.03.02. BETAMETASONA (STERES) (CREMA, UNGENTO, LOCIN)

BETNOVATE CAPILAR loc.x 30 ml GlaxoSmithKline 35,03
BETNOVATE cr.x 15 g GlaxoSmithKline 25,08
BETNOVATE cr.x 30 g GlaxoSmithKline 43,73
BETNOVATE ung.x 30 g GlaxoSmithKline 35,07
BETAMETASONA LAFEDAR gts.x 10 ml Lafedar 16,08
BETAMETASONA LAFEDAR cr.x 15 g Lafedar 20,13
CELESTONE liq.x 15 ml Schering-Plough 33,67
CORTEROID gts.x 30 ml Montpellier 27,02
CORTEROID cr.x 30 g Montpellier 28,05
DIPROSONE cr.x 15 g Schering-Plough 38,64
DERMIZOL gel x 30 g Roux Ocefa 26,32
DERMIZOL loc.x 15 ml Roux Ocefa 20,33
DIPROSONE loc.x 30 ml Schering-Plough 56,19
BUTASONA FABRA cr.x 15 g Fabra 13,66
TRANSDERMA B cr.x 20 g Szama 22,68
QUIACORT cr.x 30 g Euroderm 35,90
QUIACORT cr.x 15 g Euroderm 19,20
BETASONE G 0.5 mg/ml liq.x 15 ml Klonal 15,41
BETASONE G 0.5 mg/ml liq.x 30 ml Klonal 17,53
BETACORT 0.05% cr.x 15 g Cassar 6,90
BETAMETASONA AHIMSA cr.x 15 g Ahimsa 17,04
BETASONE G 0.1 g% cr.x 15 g Klonal 17,98
BETAMETASONA PHARMA cr.x 30 g Pharma del Plata 14,95
BETAMETASONA PHARMA gts.x 20 ml Pharma del Plata 13,98
BETAMETASONA AHIMSA gts.x 30 ml Ahimsa 19,62
BETATOPIC cr.x 15 g Andrmaco 11,63
BETACORT gts.x 15 ml Cassar 7,90
LAZAR CORT cr.x 15 g Lazar 18,04
COID 0.1% cr.x 15 g Lamsa 19,56
CEVICORT cr.x 15 g Cevallos 14,74
METAMAR gts.x 30 ml Mar 15,56
BACTISONA LOCION loc.x 60 ml L.D.A. 52,20
20.03.03. TRIAMCINOLONA (CREMA, UNGENTO)

GLYTOP-F cr.x 30 g Pharmatrix 43,47
GLYTOP cr.x 30 g Pharmatrix 39,45
LEDERCORT D cr.x 30 g Wyeth 28,34
TRIAMPOEN pda.oft.x 5 g Poen 22,23
KENACORT A 0.1% pda.x 15 g Bristol 36,67
KENACORT 8 mg comp.x 20 Bristol 26,99
KENACORT A 0.1% cr.x 15 g Bristol 37,13
LEDERCORT cr.x 30 g Wyeth 33,49
TRIAMCINOLONA 0.1 g cr.x 30 g Klonal 16,15
TRIAMCINOLONA 0.1 g cr.x 60 g Klonal 22,40
20.03.04. CLOTRIMAZOL + BETAMETASONA

LOTRICOMB cr.x 30 g Schering-Plough 43,22
MICOMAZOL B cr.derm.x 30 g Investi 39,71
CORTISPEC cr.x 30 g Bioceutica 38,24
CORTISPEC cr.x 15 g Bioceutica 21,52
MICOSEP B cr.x 30 g Cassar 14,16
EMPECID CORT cr.x 20 g Bayer Consumer 29,20
HONGAL cr.x 20 g Ahimsa 14,87
20.04. PREPARACIONES PARA ECZEMAS

20.04.01.01. HIDROCORTISONA 0,1% (CREMA)
VER CODIGO 20.03.01
20.04.01.02. ZINC SULFATO (UNGENTO)
SULFATO DE CINC f.a.x 25 x 5 ml Fada Pharma 1697,58
FREZINC Frut.300 mg jbe.x 100 ml Fresenius Kabi 20,50
20.05. PSORIASIS
20.05.01. COALTAR
IONIL T PLUS shamp.x 125 ml Galderma 48,18
SUTRICO TAR shamp.acond.x 100 ml LKM 43,13
TAR GEL shamp.x 155 ml Lagos 57,20
INGESHAMP shamp.x 120 ml Ingens 42,00

KOAL shamp.x 250 ml Ethicus 25,82
VERRUTRIX sob.x 4 x 5 aps.c/u Pharmatrix 34,72
DUOFILM PLANTAR gel x 20 g Stiefel Arg. 64,35
SALPAD 2% toallitas x 30 Pharmatrix 39,96
SALPAD 6% GEL unidosis x 30 g Pharmatrix 42,02
CALLICIDA EL MONJE NEGRO semi-liq.x 4 ml El Monje 11,40
VERRUTOPIC AS 6 mm aps.x 20+acces. Andrmaco 31,79

NEOTIGASON 25 mg caps.x 30 Roche 188,94
NEOTIGASON 10 mg caps.x 30 Roche 89,73
20.05.04. CALCIPOTRIOL (*)

DAIVONEX ung.x 30 g Andrmaco 78,44
DAIVONEX loc.x 30 ml Andrmaco 92,00
POTRIOL ung.x 30 g LKM 49,31
20.05.05. METOXSALENO (*)

OXSORALEN ULTRA caps.blandas x 30 Investi 256,56
20.05.06. ACIDO SALICILICO + BETAMETASONA

(SFC)
20.06. INMUNOSUPRESORES
20.06.01. CICLOSPORINA
SANDIMMUN 50 mg IV iny.a.x 10 x5ml Novartis 623,58
CERMOX sol.beb.x 50 ml Rontag 832,57
RESTASIS viales x 32unids.x 0.4ml Allergan-Loa 160,78
LACRINMUNE gts.oft.x 5 ml Bausch & Lomb Ar 137,90
20.06.02. METOTREXATO
ARTRAIT 7.5 mg comp.ran.x 10 Trb-Pharma 39,16
ARTRAIT 15 mg f.a.x 5 x 2 ml Trb-Pharma 62,16

ERVEMIN 7.5 mg comp.x 10 Ivax Arg. 42,25
ERVEMIN 10 mg comp.x 10 Ivax Arg. 40,51
ERVEMIN 15 mg iny.a.x 5 Ivax Arg. 66,15
TRIXATE 15 mg iny.f.a.x 5 x 3 ml Rontag 58,64
ARTRAIT 20 mg f.a.x 4 Trb-Pharma 67,86
METODIK 10 mg comp.x 10 Sandoz 37,88
ERVEMIN 15 mg comp.x 4 Ivax Arg. 38,55
20.07. ACN Y ROSCEA

20.07.01. PREPARACIONES TPICAS Y SUSTANCIAS PARA EL ACN
20.07.01.01. BENZOILO PERXIDO (CREMA)
PB GEL 5% gel x 60 g Lagos 76,64
PB GEL 10% gel x 60 g Lagos 79,32
VIXIDERM E 5% gel x 40 g Investi 35,34
ACNESAN 5% gel x 60 g Fortbenton 39,51
BENZIHEX AC 5% gel x 60 g Galderma 66,40
BENZIHEX AC 10% gel x 60 g Galderma 67,01
TILTIS 5% gel x 60 g Bioceutica 64,42
SOLUGEL 4% gel x 45 g Stiefel Arg. 64,35
ECNAGEL P.B. 5% gel x 60 g Valuge 49,04
ECNAGEL P.B. 10% gel x 60 g Valuge 52,08
ECLARAN 10 gel x 45 g Pierre Fabre Der 42,91
ECLARAN 5 gel x 45 g Pierre Fabre Der 41,01
PARACNE 5% gel x 60 g Panalab 41,68
PARACNE 10% gel x 60 g Panalab 47,13
SOLUGEL PLUS 8% gel x 45 g Stiefel Arg. 71,84
ACNEPAS gel tpico x 40 g Atlas 51,57
PEROXIDO DE BENZOILO DEFUEN 2.5% gel x 60 g Defuen 32,50
20.07.01.02. CLINDAMICINA (LQUIDO)

DALACIN T 10 mg/ml sol.tpicax30ml Pfizer 46,93
CLINTOPIC gel x 30 ml Investi 33,68
ACNESTOP loc.x 100 ml Bioceutica 83,40
ACNESTOP loc.x 50 ml Bioceutica 47,02
CLINDACIN sol.x 50 ml Panalab 48,27
CLINDACIN gel x 50 g Panalab 48,27
NAXOCLINDA pomo x 40 g Rontag 31,06
CLIDAN gel drm.x 15 g Cassar 16,63
Z-CLINDACIN 1% gel x 30 g (zinc) Panalab 57,30
20.07.01.03. ERITROMICINA (GEL, SOLUCIN 4%) (*)

ERITRODERM gel x 30 ml Investi 33,57
TOPERIT loc.x 60 ml LKM 41,99
ALGIDERM loc.x 60 ml Finadiet 32,55
PENTOCLAVE sol.x 45 ml Defuen 31,50
ERYACNE 4 gel x 30 g Galderma 53,10
KITACNE pomo x 30 g Fortbenton 45,16
ECNAGEL E 2% loc.x 120 ml Valuge 54,18
TRIXNE 4% toallitas desc.x 30 Pharmatrix 63,48
ECNAGEL E 4% loc.x 120 ml Valuge 62,57
ERYFLUID loc.x 100 g Pierre Fabre Der 42,91
ERISOL 4% sol.tpica derm.x50ml Cassar 8,90
ATLAMICIN sol.tpica derm.x 45 ml Atlas 49,25

ERITROFARM ung.oft.unidosis x 20 Valeant Argentin 53,35
ERI LOCION loc.x 50 ml Andrmaco 11,63
ILOTICINA 4% fco.x 120 ml Investi 48,45
ERITROMICINA LEMAX 4g/100 ml susp.x 60 ml Lemax 38,50
ERITROMICINA LEMAX 8g/100 ml susp.x 60 ml Lemax 40,50
ERITROMED ung.pda.x 5 g Bausch & Lomb Ar 51,20

20.07.02.01. ISOTRETINOINA (TPICO Y ORAL) (*)
CEVALLOS GEL gel tpico x 25 g Cevallos 58,88
20.08. VERRUGAS Y CALLOS

VER 20.05.02
.
20.08.02. NITRATO DE PLATA
(SFC) USO HOSPITALARIO
20.08.03. RESINA DE PODOFILINO
(SFC)
20.09. ANTIBACTERIANOS DE USO TPICO
GENTAMICIN 0.1% cr.x 15 g Lafedar 18,73
GENTAMINA CREMA pomo x 20 g Schering-Plough 39,78
PLURISEMINA cr.x 15 g Northia 15,24
GENTAMICINA FABRA cr.x 15 g Fabra 20,47
GENTAMICINA PHARMA cr.x 30 g Pharma del Plata 14,25
GENTADERM 0.1% cr.drmica x 15 g Cassar 6,90
GENTAREN cr.x 15 g Andrmaco 11,63

FUCIDIN cr.x 15 g Roche 33,76
FUSIMED 2% cr.x 15 g Cassar 23,44
GELBIOTIC cr.x 15 g LKM 35,27
FUSITOP cr.x 15 g HLB Pharma 37,13
DRUM 2% cr.x 15 g Pharmatrix 35,59
ARZIMOL 2% cr.x 15 g Lazar 36,15

BACTROBAN ung.x 15 g GlaxoSmithKline 38,57
BACTROBAN NASAL ung.x 3 g GlaxoSmithKline 40,40
MUPIROX 2% ung.x 20 g Fortbenton 43,09
MUPIROX NASAL 2% ung.x 5 g Fortbenton 33,62
BACTROBAN CREMA pomo x 15 g GlaxoSmithKline 44,08
PALDAR ung.x 15 g Investi 32,87
MUPIROX 2% ung.x 15 g Fortbenton 31,01
MUPAX ung.derm.x 15 g Lazar 35,72
VIDOX pomo x 25 g Epicaris 49,00
MUPAX cr.x 15 g Lazar 44,55
MUPAX NASAL 2% ung.x 3 g Lazar 30,60
DIMSA cr.x 15 g Cinetic-Valuge 46,13
RIFOCINA pda.derm.x 20 g Sanofi-Aventis 24,65
RIFOCINA uso local sol.x 22 ml Sanofi-Aventis 29,11
RIFOCINA spray x 30 ml Sanofi-Aventis 33,28

RIFAMICINA-G 0.5 g% sol.tpica x 22ml Klonal 16,24
RIFAMICINA-G 1 g% spray x 30 ml Klonal 24,80
RIFAMICINA RICHET 0.5% sol.local x 22 ml Richet 16,28
RIFAMICINA RICHET 1% spray x 30 ml Richet 17,00
RIFAMICINA-G 1 g% pda.x 20 g Klonal 21,89
RIFAMICINA SV DENVER FARMA 1% spray x 30 ml Denver Farma 22,32
RIFAMICINA PHARMA 1% spray x 30 ml Pharma del Plata 21,00
RIFAMICINA PHARMA 0.5% loc.x 22 ml Pharma del Plata 16,00
RIFAMICINA SV DENVER FARMA pda.x 30 g Denver Farma 24,70
RIFAMICINA LAFEDAR sol.x 22 ml Lafedar 20,70
RIFAMICINA LAFEDAR spray x 30 ml Lafedar 24,08
RIFAMICINA SV DENVER FARMA sol.uso local x 22 ml Denver Farma 19,86

(SFC)
20.10. ANTIFNGICOS DE ACCIN LOCAL

20.10.01. CLOTRIMAZOL (CREMA)
IKOLAN 1% cr.x 25 g Investi 16,81
MICOMAZOL cr.derm.x 30 g Investi 28,67
EXIMIUS cr.x 20 g Duncan 11,50
MEDIFUNGOL cr.x 20 g Fada Pharma 14,38
MEDIFUNGOL cr.x 35 g Fada Pharma 21,85
EMPECID cr.x 20 g Bayer Consumer 18,84
KLOMAZOLE 1% cr.x 30 g Klonal 22,05
CLOTRIMAZOL RAYMOS cr.x 20 g Raymos 13,49
MICOMAX 1% cr.x 30 g Pharma del Plata 18,74
MICOTRIM cr.x 20 g Schering-Plough 25,41
MICOCLIN cr.x 20 g Monserrat 15,25
MICOSEP cr.drm.x 30 g Cassar 13,67
AFLORIX cr.x 20 g Gramn 15,42
MYCANDEN cr.x 20 g Ronnet 15,94
FIASOLE 1% cr.x 20 g Tetrafarm 13,90
TRIMAZOL 1% cr.x 20 g Vannier 12,58
CLOTRIX 1% cr.x 20 g Lamsa 13,93
SINFUNG 1% cr.derm.x 25 g Denver Farma 22,56
SINFUNG 1% spray x 60 ml Denver Farma 21,50
CLOTRIMAZOL LBA FARMA 1% cr.x 20 g Indeco 12,80
CLOTRI-Q cr.x 20 g Ariston 18,01
DR.SCHOLL'S cr.x 20 g Schering-Plough 20,46
PERMYKOT CREMA pomo x 20 g Indeco 13,31
CLOTRIMAZOL ILAB 1% cr.x 20 g Inmunolab 17,31
FUNGOCOP PREMIUM cr.x 20 g Fecofar 16,90
20.10.02. KETOCONAZOL (CREMA)

PERATIVE cr.x 30 g Gastn Giscard 57,00
ORIFUNGAL cr.x 15 g Janssen-Cilag 47,39
FITONAL cr.x 30 g Andrmaco 27,61
MICORAL cr.x 30 g Investi 16,75
SOCOSEP cr.x 15 g Cetus 20,79
GRENFUNG 2% cr.x 15 g Cevallos 23,98
KEDUO 2% cr.x 15 g LKM 30,35
FACTION cr.x 15 g Maigal 50,88
KETOCONAZOL PHARMA 2% cr.x 30 g Pharma del Plata 18,24
KETONAZOL LAFEDAR 2% cr.x 15 g Lafedar 26,26
QUADION cr.x 15 g Fortbenton 15,64
KETOLEF 2% cr.x 15 g Biosintex-Ofar 15,33
20.10.03. MICONAZOL (CREMA)

DAKTARIN cr.x 30 g Janssen-Cilag 26,63
DERALBINE cr.x 40 g Andrmaco 26,83
MICONOL cr.x 35 g Lafedar 19,90
MICOTRAL 2% cr.x 30 g Austral 14,30

SINAMIDA MICONAZOL cr.x 30 g E.J.Gezzi 14,43
SALICREM MICONAZOL cr.x 30 g E.J.Gezzi 14,20
MICONAZOL PHARMA 2% cr.x 30 g Pharma del Plata 15,40
MONIZOL cr.x 15 g Krolton Farma 13,90
MICONAZOL PHARMA 1% cr.x 30 g Pharma del Plata 13,40
MICOTGEZ cr.x 30 g E.J.Gezzi 14,43
MONIZOL cr.x 30 g Krolton Farma 15,90
DOCTOR PIES HONGOS cr.x 40 g E.J.Gezzi 17,99
MICOPUL cr.x 40 g Pharmatrix 26,14

LAMISIL cr.x 15 g Novartis Consume 19,88
TEREKOL 1% cr.x 20 g Panalab 38,04
LAMISIL DERM GEL 1% gel x 20 g Novartis Consume 21,90
MADITEZ 1% cr.x 15 g Medipharma 17,80
TACNA 1% cr.x 15 g LKM 29,99
TERFIN cr.x 15 g Elea 13,07
TERBINAFINA RICHET 1% cr.x 15 g Richet 12,00
FUNGUEAL cr.x 15 g Lazar 21,11
LAMISIL cr.x 7.5 g Novartis Consume 12,14
PIECIDEX CREMA cr.x 20 g Andrmaco 17,54
SILK MEDIC cr.x 15 g Genomma Lab. 22,90
20.10.05. ACIDO BENZOICO (UNGENTO)

VUNSU emuls.x 100 ml Costec 21,70

NISTATINA LAFEDAR pda.x 30 g Lafedar 20,91
MICOSTATIN pda.x 30 g Merck Serono 36,42
MICOSTATIN cr.x 30 g Merck Serono 43,55
NISTAT pda.x 30 g Cevallos 20,39
CANDERMIL cr.x 30 g LKM 16,48
NISTATINA PHARMA pda.x 30 g Pharma del Plata 18,85
NEOSTATIN ung.x 30 g Cassar 5,90
NISTATINA DENVER FARMA cr.x 30 g Denver Farma 23,22

VER 20.05.02.
20.10.08. ACIDO UNDECILNICO
BENTOPHYTO jab.x 100 g Panalab 26,45
UMASAM jab.x 100 g Szama 25,00
20.11. ANTIVIRALES
20.11.01. ACICLOVIR
LISOVYR ung.x 10 g Elea 31,55
POVIRAL cr.drm.x 5 g Roemmers 27,28
ZOVIRAX cr.x 10 g GlaxoSmithKline 37,98
LISOVYR gts.x 5 ml Elea 26,83
ACERPES 5% cr.x 5 g Investi 14,78
ACICLO cr.x 5 g Ahimsa 18,32
LAFEVIR 5 g/100 g cr.drm.x 10 g Lafedar 33,74
XICLOVIR 5% ung.derm.x 5 g Lazar 16,32
ACICLOVIR NORTHIA 5% cr.x 5 g Northia 18,12
POVIRAL susp.x 125 ml Roemmers 66,28
ACERPES 5% cr.x 2 g Investi 9,96
APOFARM cr.x 5 g E.J.Gezzi 21,85
DIOXIS 5% ung.drm.x 5 g Fada Pharma 19,50
XICLOVIR 8% susp.fco.x 120 ml Lazar 64,43
LAFEVIR 5 g/100 g cr.drm.x 5 g Lafedar 17,53

VIROSTATIC 5% cr.drm.x 10 g Cassar 7,90
LISOVYR SUSPENSION 8% fco.x 120 ml Elea 62,34
DUOLIP 5% crema-gel pomo x 10 g Sidus 25,50
DUOLIP KIT pomo x10g+800mg comp.x15 Sidus 96,90
ORALSONE HERPES VL cr.x 5 g Gramn 15,70
LISOVYR CREMA pomo x 5 g Elea 16,51
20.12. PEDICULICIDAS Y ESCABICIDAS (VER CAPITULO 3)

20.13. CORTICOSTEROIDES Y ANTIINFLAMATORIOS (VER CAPITULO 5)
20.14. PREPARADOS PARA QUEMADURAS Y ABRASIONES DE MUCOSAS
20.14.01. SULFATO DE MAGNESIO (PASTA)

20.14.02. CETRIMIDA (CREMA)
BOUCREN pomo x 40 g Bouzen 16,72
SORBICET T 80 fco.x 100 ml Bouzen 18,21
SORBICET T 80 fco.x 950 ml Bouzen 64,13
21. OFTALMOLOGICOS 539
21. OFTALMOLOGICOS
LISTADO PRINCIPAL Y
COMPLEMENTARIO (*)
21.01. FARMACOS ANTIBACTERIANOS 21.05. FARMACOS PARA EL
(USO LOCAL) GLAUCOMA
21.01.01. CLORANFENICOL (UNGENTO, 21.05.01. MITICOS
POMADA,COLIRIO) 21.05.01.01. PILOCARPINA
21.01.03. TOBRAMICINA
21.05.02.01. BETAXOLOL (*)
21.01.04. CIPROFLOXACINA
21.05.02.02. TIMOLOL
21.01.05. ERITROMICINA
21.01.06. TOBRAMICINA + DEXAMETASONA 21.05.03. INHIBIDORES ANHIDRASA
CARBNICA
21.02. ANTIVIRALES (USO LOCAL) 21.05.03.01. ACETAZOLAMIDA
21.02.01. ACICLOVIR 21.05.03.02. DORZOLAMIDA
21.05.04. ANALOGOS DE LAS
21.02.03. TRIFLUOROTIMIDINA
PROSTAGLANDINAS
21.05.04.01. LATANOPROST (*)
21.03. ANTIINFLAMATORIOS,
ANALGSICOS Y
21.06. ANESTSICOS LOCALES
CORTICOSTEROIDES
21.06.01. OXIBUPROCAINA BENOXINATO
(DE USO LOCAL)
21.06.02. LIDOCAINA
21.06.03. PROPARACAINA
21.03.02. PREDNISOLONA
(FOSFATO SODICO)
21.07. LUBRICANTES OCULARES
21.07.01. HIDROXIPROPILMETILCELULOSA
21.03.04. DICLOFENAC
21.03.05. FLUOROMETOLONA
21.03.06. FLURBIPROFENO
DIAGNSTICO OFTALMOLGICO
21.03.07. TOBRAMICINA + DEXAMETASONA
21.08.01. FLUORESCENA
21.04. MIDRIATICOS Y CICLOPLJICOS

21.09. QUELANTES
21.04.02.01. FENILEFRINA

540 21.01. FRMACOS ANTIBACTERIANOS (USO LOCAL)
date Software Ltd. Fecha de la modificacin significativa ms reciente:

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS 23 de enero de 2006
POR VIA OFTALMICA 3. Royal Pharmaceutical Society. Practice guidance: OTC chloranfenicol
eye drops. London. 2005
Cuando un medicamento se administra por va oftlmica en
forma de gotas, el mismo se absorbe a travs de la cornea. A 21.01.02. GENTAMICINA
veces puede producir efectos sistmicos adems de los lo-
cales deseados. Este efecto general se hace por la absorcin Indicaciones
del frmaco por va de vasos conjuntivales o un exceso por Tratamiento tpico de infecciones oculares superficiales.
absorcin mucosa o a travs del conducto lagrimal. Es con- Puede combinarse con la polimixina B y colistina en la con-
veniente indicarle al paciente que cuando se instilan gotas o juntivitis a Pseudomona aeruginosa sensible. Es menos ac-
se colocan ungentos o cremas, mantenga cerrados los ojos tiva frente a otras infecciones debidas a microorganismos
un par de minutos para su mejor dispersin. Gram negativos.1
21.01. FRMACOS ANTIBACTERIANOS Dosis
(USO LOCAL) Va tpica oftlmica. Adultos y nios: En infecciones serias
instilar 1 2 gotas al 0,3% cada 15-30 minutos, o lavado
Las infecciones bacterianas pueden ser tratadas tpicamente continuo de la crnea. En infecciones leves: instilar las gotas
o por va sistmica. Tpicamente en forma de gotas, ungen- en forma horaria, 1 2 gotas cada 4 horas; una pequea
tos o cremas. A veces es preferible la va sistmica, como en cantidad de pomada en la conjuntiva cada 6 a 12 horas. Con-
blefaritis. centracin de la suspensin o solucin: 3-10 mg/ml. Po-
mada: 3 mg/g.
21.01.01. CLORANFENICOL (UNGENTO,
POMADA, COLIRIO) Acciones
Ver capitulo 03.01.01.
Indicaciones
Tratamiento local de infecciones oculares superficiales de- Efectos adversos
bidas a microorganismos sensibles. El uso de antibiticos en Puede causar irritacin transitoria, ocasionalmente picazn
la conjuntivitis bacteriana est asociado significativamente y sensacin urente.
con mejores tasas de remisin clnica y microbiolgica.1
Precauciones Contraindicaciones
Dosis Hipersensibilidad al frmaco.
Va Oftlmica, adultos y nios: 2 gotas cada 3 horas en el
ojo afectado, o con mayor frecuencia si fuera necesario Bibliografa
una pequea cantidad de pomada o ungento (0,5 al 1%) en 1. O Brien T P. Conjuntivitis. En: Mandell G, Bennett J E, Dolin R. Basic
la conjuntiva cada 3 horas o ms frecuentemente. Concen- Principles in the Diagnosis and Management of Infectious Diseases 5o.
tracin de la solucin: 5 mg/ml; pomada: 10 mg/g.2 edicin Churchil-Livinston; 2000. p.1252.
Acciones 21.01.03. TOBRAMICINA

Ver 03.01.09
Dosis
Efectos adversos La aplicacin y frecuencia es similar a la gentamicina. Con-
Aplicado tpicamente, el cloranfenicol rara vez causa sen- centracin: 10-20 mg/ml, suspensin o ungento 0,3%.1
sibilizacin, pero puede producir alteracin de la flora nor-
mal del ojo durante tratamientos prologados. Puede producir Indicaciones - Efectos adversos - Precauciones
anemia aplstica. Su incidencia es baja, y se presenta des- Comparte las indicaciones, efectos adversos de la gentami-
pus del uso durante varios meses en forma continua o in- cina para uso oftlmico (ver 21.01.02). La actividad superior
termitente del cloranfenicol como gota o ungento de tobramicina contra P. aeruginosa lo hace el aminogluc-
oftlmico, a la vez que el uso prolongado puede determinar sido preferido para el tratamiento de infecciones graves cau-
el desarrollo de organismos resistentes. sadas por este organismo.2
1. O Brien T P. Conjuntivitis. En: Mandell G, Bennett J E, Dolin R. Basic
Hipersensibilidad a cloranfenicol o a cualquier otro ingre- Principles in the Diagnosis and Management of Infectious Diseases 5o.
diente de las gotas, mielosupresin durante la exposicin edicin Churchil-Livinston; 2000. p.1252.
previa al cloranfenicol y en pacientes con una historia fami- 2. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and
liar de discrasias sanguneas incluyendo anemia aplsica. Gilmans The pharmacological basis of therapeutics. 11th ed. New
Precauciones y advertencias
Una vez abierto el envase, las gotas para los ojos deben ser 21.01.04. CIPROFLOXACINA
desechadas despus de cinco das.3
Indicaciones
Bibliografa Tratamiento de infecciones oculares superficiales, preferi-
1. Sheikh A, Hurwitz B. Antibiticos versus placebo para la conjuntivitis blemente debidas a microorganismos Gram (-). Es efectiva
bacteriana aguda (Revisin Cochrane). 2008 Nmero 2. Oxford: Up- en infecciones causadas por Pseudomona aeruginosa.2 El
21.02. ANTIVIRALES (USO LOCAL) 541
uso de antibiticos en la conjuntivitis bacteriana est aso- 21.01.06. TOBRAMICINA Y DEXAMETASONA

ciado significativamente con mejores tasas de remisin cl-
nica y microbiolgica.3 Indicaciones
Conjuntivitis bacteriana sensible a tobramicina, procesos in-
Dosis flamatorios del ojo externo, profilaxis pre y postoperatoria.
Va tpica: Para lcera de crnea administrar 1-2 gotas cada El uso de este tipo de combinacin se encuentra indicado
15 minutos por 6 horas, luego cada 30 minutos por el resto cuando el riesgo de infeccin ocular superficial es alto.1
del da, y luego cada 4 horas, tratamiento por 21 das. Solu-
cin oftlmica al 0.3%.1 Dosis
Cada 100 ml 100 gr ungento dexametasona base 0,1 g,
Acciones y Efectos adversos tobramicina 0,3 gramos 1 2 gotas cada 4-6 horas. Agitar
Ver capitulo 03.01.11. bien antes de usar. 1
Los efectos secundarios locales son irritacin; hiperemia, al-
teraciones del gusto, tincin corneal, queratitis, edema pal- Acciones
pebral, lagrimeo, fotofobia, infiltrados corneales, nuseas y Antiinfecciosas por el aminoglucsido sobre bacterias gran
alteraciones visuales.2 negativas fundamentalmente y gran positivas sensibles. An-
tiinflamatorias por el corticoide.
No es recomendable en nios menores de 1 ao, en emba- Farmacocintica:
razo o lactancia.2 Prcticamente no hay absorcin sistmica, excepto en casos
de uso crnico indebido.
Bibliografa
1. Baum J, Barza M. Infections in the Eye. En: Gorbach SL, Barlett JG,
Blacklow NR editors. Infectious Diseases.2nd. ed. Philadelphia: Saun- Efectos adversos
ders;1998. p.1361. Hipersensibilidad a los componentes.
3. Sheikh A, Hurwitz B. Antibiticos versus placebo para la conjuntivitis Interacciones
bacteriana aguda (Revisin Cochrane). 2008 Nmero 2. Oxford: Up-
date Software Ltd. Fecha de la modificacin significativa ms reciente: Con otros antibiticos bacteriostticos.
23 de enero de 2006
Queratitis epitelial por herpes simple, varicela y muchas
21.01.05. ERITROMICINA otras afecciones virales de la crnea y conjuntiva. Infeccio-
nes fngicas. No se debe nunca utilizar despus de la extrac-
Indicaciones cin no complicada de un cuerpo extrao corneano. 1
Este frmaco es ms efectivo que el nitrato de plata en la
prevencin de la conjuntivitis neonatal por Chlamydia tra- Bibliografa
chomatis o Neisseria gonorrhoeae.1 Es utilizada en el trata- 1. Notivol R, Amin D, Whitling A, Wells D, Kennedy M, Cockrum PC;
miento del tracoma (en ungento). and The International TobraDex Study Group. Prophylactic effective-
ness of tobramycin-dexamethasone eye drops compared with tobramy-
cin/vehicle eye drops in controlling post-surgical inflammation in
Dosis cataract patients : prospective, randomised, doublemasked, two-arm,
Va Oftlmica, adultos y nios: En infecciones serias instilar parallelgroup, placebo-controlled, multicentre study. Clin Drug Inves-
1 2 gotas en cada ojo cada 15-30 minutos, o lavado corneal tig. 2004;24(9):523-33.
continuo. En infecciones leves: instilar con frecuencia ho-
raria; o una pequea cantidad de pomada en la conjuntiva 21.02. ANTIVIRALES (USO LOCAL)
una vez al da o ms frecuentemente. Concentracin de la
suspensin o solucin: 5-10 mg/ml. Pomada: 5 mg/g. 21.02.01. ACICLOVIR
Mecanismo de accin Indicaciones

Su mecanismo de accin se discute en el captulo.3 En con- Est indicada en el tratamiento de la queratoconjuntivitis
diciones normales, la eritromicina no penetra en el lquido herptica debida a herpes simple o varicela zster.1 En forma
humoral del ojo, hacindose solo en aquellas circunstancias sistmica es eficaz en reducir la gravedad y las complica-
en que la barrera sangreacuosa se ve alterada por alguna in- ciones del herpe zoster oftlmico.2,3
flamacin u otra injuria.
Dosis
Efectos adversos Va Oftlmica: ungento al 3%, 5 veces/da, al menos hasta
Puede desarrollar reacciones de hipersensibilidad. tres das luego de la cicatrizacin completa.
Precauciones - Contraindicaciones Acciones

Contraindicada en pacientes con antecedentes de hipersen- El mecanismo de accin es discutido en el captulo 3. Luego
sibilidad al frmaco. de la aplicacin oftlmica del ungento al 3% cada 5 horas
se observa una concentracin en humor acuoso de 1,7 mg/L.
Bibliografa
1. American Academy of Pediatrics. Chamydial Infections. En: Pickering Efectos adversos Precauciones, Interacciones y
LK, Red Book of the Committee on Infectious Diseases. 25th. Ed. Elk Contraindicaciones
Grove Village: AA P; 2000. p. 457. Las reacciones adversas ms frecuentes son queratopata su-
542 21.03. ANTIINFLAMATORIOS, ANALGESICOS Y CORTICOSTEROIDES (DE USO LOCAL)
perficial y sensacin urente. Raramente blefaritis y mas ra- Bibliografa

ramente reacciones de hipersensibilidad incluyendo angioe- 1. O Brien T P. Conjuntivitis. En: Mandell G, Bennett J E, Dolin R. Basic
dema.3 Principles in the Diagnosis and Management of Infectious Diseases 5o.
edicin Churchil-Livinston; 2000. p.1252.
2. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and
Bibliografa Gilmans The pharmacological basis of therapeutics. 11th ed. New
1. Baum J, Barza M. Infections in the Eye. En: Gorbach SL, Barlett JG, York: McGraw-Hill; 2006
Blacklow NR editors. Infectious Diseases.2nd. ed. Philadelphia: Saun-
ders;1998. p.1361.
Gilmans The pharmacological basis of therapeutics. 11th ed. New 21.03. ANTIINFLAMATORIOS, ANALGESICOS
York: McGraw-Hill; 2006 Y CORTICOSTEROIDES
3. British Medical Association. British National Formulary. 2009;57:585 (DE USO LOCAL)
21.02.02. GANCICLOVIR Los corticosteroides tpicos tienen una importante accin
El uso local debe estar a cargo de un especialista. antiinflamatoria en uveitis, escleritis y en disminuir la infla-
macin post quirrgica. Sin embargo su uso debe estar su-
Indicaciones pervisado por un especialista. Por ejemplo frente a un ojo
Selectivo contra herpes simple y citomegalovirus. rojo que puede estar producido por el herpes simple los cor-
Dosis ticoides estn totalmente contraindicados, pueden agravar la
Va Oftlmica: 1 gota cinco veces por da hasta completa re- afeccin, hasta hacer perder la visin. Puede producir o agra-
epitelizacin de la crnea, luego 1 gota tres veces por da var el glaucoma. Retardo en la aparicin de reacciones de
por siete das. Cada 100 gramos de gel oftlmico contiene hipersensibilidad, con afinamiento de la crnea y esclertica
ganciclovir 0,15 mg. y su perforacin.1,2 El uso asociado a antiinfecciosos es ra-
ramente justificable.
Acciones
Antiviral, es un derivado de fosforilado por la enzima timi- Bibliografa
dinakinasa del HSV-I HSV-2, acta en el interior celular 1. British Medical Association. British National Formulary. 2009;57:585-
sobre la sntesis de DNA polimerasa viral lo que interfiere 586.
con la replicacin. 2. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and
Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y York: McGraw-Hill; 2006
Contraindicaciones
Ver captulo 03.03.03.
Bibliografa
1. British Medical Association - Baitish National Form. 2009,57:536 Indicaciones
Tratamiento local de la inflamacin
21.02.03. TRIFLUOROTIMIDINA Dosis
Va Oftlmica, adultos: gotas oculares al 1%, ungento al
Indicaciones 0,5%. Aplicar las gotas cada 30-60 minutos despus de re-
En su forma tpica es eficaz en el tratamiento de las quera- ducir la frecuencia cada 4 horas.1
titis debidas a herpes simple tipo 1 y 2.1,2 Se la prefiere a la
idoxuridina ya que sta ltima tiene solubilidad ms limi- Efectos adversos Precauciones
tada, mayor toxicidad sistmica y metabolismo rpido. (Ver 21.03.01.01)
Dosis Bibliografa
Va Oftlmica, adultos y nios: inicialmente solucin al 1%, 1. British Medical Asociation. British National Formulary. 2009;57:586.
1 gota cada dos horas durante el da, hasta la cicatrizacin
completa.
21.03.02. PREDNISOLONA (FOSFATO SODICO)
Mecanismo de accin
Es un anlogo de la timidina, que produce disrupcin de la Indicaciones
sntesis de ADN viral al ser transformado en derivados acti- Tratamiento antiinflamatorio local a corto plazo del ojo, en-
vos trifosforilados. fermedades neoplsicas y reacciones alrgicas inflamato-
rias.1 Uvetis, escleritis. Inflamacin postquirrgica.
Efectos adversos
Puede causar irritacin local, fotofobia, conjuntivitis folicu- Dosis
lar, protrusin de las glndulas de Meilbonio, ptosis y edema Va tpica, adultos y nios: gotas oculares de fosfato sdico
palpebral y de la crnea y queratopata puntillada superfi- de prednisolona al 0,5%, una gota cada 1-2 horas, reducir la
cial. frecuencia a medida que mejora la inflamacin. Predniso-
lona acetato 1%, 1-2g dos/cuatro veces al da.
Aumenta el riesgo de toxicidad corneal en pacientes con sn- Efectos adversos
drome del ojo seco en tratamientos prolongados. Inhiben la Infeccin ocular secundaria, trastornos de cicatrizacin cor-
cicatrizacin de heridas del estroma. neal (debido a adelgazamiento corneal). Lesin del nervio
21.03.03. CROMOGLICATO DISDICO 543
ptico. Cataratas, glaucoma, midriasis, ptosis, keratitis epi- 3. Italian diclofenac study group. Efficacy of diclofenac eyedrops in pre-
telial, reacciones de hipersensibilidad que incluyen ardor, venting postoperative inflammation and long term cystoid macular
edema. J Cataract Refract Surg. 1997; 23:1183-1189.
sensacin de quemadura o pinchazos.
Discontinuar el tratamiento si no mejora depus de siete
das. Riesgo de supresin hipotalmico hipofisoadrenal en
Indicaciones
nios.
Tratamiento local de la inflamacin.
Ojo rojo por keratitis herptica, glaucoma.
Dosis
Bibliografa
1. World Helth Organization. Model Formulary. Geneva: WHO, 2002. p. 357. Va Oftlmica, adultos y nios: Colirio 1 a 2 gotas de solu-
cin al 0,1% en la conjuntiva cada 1 a 2 horas, disminuyendo
la dosificacin en forma gradual hasta que la inflamacin
21.03.03. CROMOGLICATO DISDICO remita.1
Conjuntivitis y querato conjuntivitis alrgica (Ver captulo 1).1 Agente que comparte las acciones de los corticosteroides.
Va Oftlmica, adultos y nios: Gotas oftlmicas 1 gota de Por su absorcin alcanza concentraciones teraputicas en el
solucin al 2% en la conjuntiva, 4-6 veces al da.1 humor acuoso despus de ser instilada en el fondo del saco
conjuntival; en caso de afecciones del segmento posterior es
Farmacocintica necesaria la administracin sistmica de otro esteroide.
Ver captulo 1. Previene la liberacin de histamina y otros Posee menor penetracin ocular que la dexametasona.
autacoides desde clulas cebadas. Es estabilizador de mem-
branas. Efectos adversos
En relacin con los efectos adversos se establece que puede
Efectos adversos producir localmente sensacin urente o irritacin. Dosis t-
Puede producir escozor, sensacin de pinchazos y lagrimeo. Ra- picas por periodos prolongados pueden producir cataratas
ramente produce irritacin incluyendo orzuelos y quemosis.2 subcapsulares posteriores. Se ha demostrado que el trata-
miento tpico con corticoides induce con frecuencia a hiper-
Precauciones Interacciones y Contraindicaciones tensin intraocular tanto en ojos con alteracin previa o en
Ver captulo 1. normales, recomendndose por tal motivo la medicin de la
presin ocular cada dos meses en uso prolongado. El uso in-
Bibliografa apropiado retarda la curacin y promueve el desarrollo y di-
1. British Medical Association. British National Formulary. 2009;57:588. fusin de infecciones.2
Gilmans The pharmacological basis of therapeutics. 11th ed. New Interacciones
Comparte igualmente con otros corticosteroides.
21.03.04. DICLOFENAC Precauciones Contraindicaciones

Se contraindica su empleo en: herpes simple, laceraciones y
Indicaciones abrasiones mecnicas de ojo. Tampoco debe emplearse en
Inhibicin de miosis intraoperatoria durante la ciruga de ca- afecciones micticas, las que pueden empeorar por el uso
taratas. Analgsico en trastornos epiteliales corneales. An- conjunto de antibiticos y corticoides.
tiinflamatorio posquirrgico.1,2 Queratectoma o traumas
accidentales.3 Bibliografa
1. British Medical Association. British National Formulary. 2009;57:586.
Dosis Gilmans The pharmacological basis of therapeutics. 11th ed. New
Va Oftlmica: Gotas oftlmicas de diclofenac sdico 0,1%. York: McGraw-Hill; 2006.
Farmacocintica- Efectos adversos

Ver captulo AINE. 21.03.06. FLURBIPROFENO
Precauciones - Interacciones y Contraindicaciones Indicaciones

Ver AINE. Inhibidor de la miosis intraoperatoria (pero no tiene propie-
dades intrnsecas de producir midriasis). En trabeculoplasta
Bibliografa postlser seguida de inflamacin cuando los corticoides estn
1. British Medical Association. British National Formulary. 2009;57:597. contraindicados. Miosis intraoperatoria por cataratas. 1
2. Miyake K, Masuda K, Shirato S, Oshika T, Eguchi K, Hoshi H, Majima
Y, Kimura W, Hayashi F: Comparison of diclofenac and fluorometho-
lone in preventing cystoid macular edema after small incision cataract
Dosis
surgery: A multicentered prospective trial. Jpn J Ophthalmol Va oftlmica: 1 mg/ml, gotas oftlmicas 1 gota al 0,03%
2000;44:58-67 es instilada en el ojo cada 30 minutos, comenzando dos
544 21.04. MIDRIATICOS Y CICLOPLEJICOS
horas antes de la ciruga y terminando no menos de 30 mi- Efectos adversos Precauciones, Interacciones y
nutos despus. El rgimen de mantenimiento es instilar 1 Contraindicaciones
gota cuatro veces al da por 1 a 3 semanas.2 Localmente puede producirse fotosensibilidad, visin bo-
rrosa e irritacin ocular. Tambin puede ocurrir absorcin
Mecanismo de accin sistmica con efectos adversos generales (vase captulo 7).
Es un derivado del cido propinico, es un antiinflamatorio La duracin de la midriasis y ciclopeja que induce puede
no esteroideo. Tiene capacidad inhibitoria de la miosis por prolongarse 14 das. El uso prolongado ha provocado con-
evitar el proceso inflamatorio del segmento anterior del ojo. juntivitis folicular, dermatitis de contacto o una dermatitis
Es un inhibidor de la ciclooxigenasa. eczematoide. Debe usarse con precaucin en nios con sn-
drome de Down, parlisis cerebral o glaucoma primario, ya
Farmacocintica que pueden tener mayor sensibilidad a la atropina.2 En nios
Se absorbe bien por va ocular y digestiva. En las dosis que menores de 3 meses las gotas presentan mayor riesgo de
se usan por va ocular sus efectos sistmicos prcticamente efectos sistmicos que la presentacin en pomada.1
no se observan.
Bibliografa
Efectos adversos 1. British Medical Association. British National Formulary. 2009;57:589.
Sensacin de quemadura e intenso hormigueo ocular han 2. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and
sido informados. Puede aumentar la hemorragia intraocular York: McGraw-Hill; 2006.
y retrasar el cierre de la herida quirrgica. 2
Interacciones 21.04.01.02. TROPICAMIDA

Se ha informado la ineficacia de preparados oftlmicos de
metilcolina y carbacol cuando se usan antiinflamatorios no Indicaciones
esteroideos por la misma va.2 Est indicada como midritico para exploraciones diagns-
ticas, como medida de errores de refraccin y exmen de
Precauciones Contraindicaciones fondo de ojo. Tambin se la utiliza para inducir midriasis pre
No debe usarse en pacientes con keratitis por virus (herpes y postoperatoria.1
simple).
Dosis
Bibliografa Va Oftlmica, adultos y nios: Instilar una gota de solucin al
2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed. 0,5-1% en la conjuntiva, 15 a 20 minutos antes del exmen.
London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 42
Mecanismo de accin
La tropicamida es un agente antagonista competitivo de la
21.03.07. TOBRAMICINA + DEXAMETASONA acetilcolina. Relaja el msculo esfinteriano del iris y el de
la acomodacin. La midriasis y ciclopeja comienzan a los
(Ver 21.01.06.) 20 a 30 minutos y pueden permanecer slo durante 2 a 7
horas.
21.04. MIDRIATICOS Y CICLOPLEJICOS Efectos adversos Precauciones, Interacciones y
contraindicaciones
Debido a su corta duracin de accin, la tropicamida rara
21.04.01. ANTIMUSCARINICOS vez provoca efectos adversos sistmicos, compartiendo los
efectos adversos de otros anticolinrgicos. Puede producir
21.04.01.01. ATROPINA, SULFATO escozor en los ojos. Debido a que causa visin borrosa y au-
mento de la sensibilidad de los ojos a la luz, se recomienda
Indicaciones no conducir vehculos hasta que se vea claramente.2
Para uso oftlmico est indicada como ciclopjico para la
determinacin de los defectos de refraccin en nios de hasta Bibliografa
6 aos y en los que presentan estrabismo convergente. Tam- 2. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and
bin se indica para el tratamiento de los estados inflamato- Gilmans The pharmacological basis of therapeutics. 11th ed. New
rios del iris y del tracto uveal; como midritico para la York: McGraw-Hill; 2006.
profilaxis y el tratamiento de las sinequias posteriores y para
la midriasis pre y postquirrgicas.
Dosis
Va Oftlmica, adultos y nios: para midriasis, 1 a 2 gotas Indicaciones
de solucin al 0,5 - 1% en la conjuntiva de 1 a 3 veces al Efectos limitados al ojo se obtienen por administracin local
da. Nios: igual forma con solucin al 0,5%.1 del frmaco para producir midriasis y ciclopeja. Sustitutos
de accin menos prolongada de la atropina o escopolamina
Mecanismo de accin se usan cuando no es necesaria una midriasis y ciclopeja
Es un antagonista competitivo de la acetilcolina por los re- prolongadas, o cuando estas ltimas pueden significar un
ceptores muscarnicos. riesgo; uno de ellos es el ciclopentolato de rpido inicio y
21.05. FRMACOS ANTIGLAUCOMATOSOS 545
relativamente corta duracin (ciclopeja mxima entre 25 y arterial, espasmos coronarios, palidez, temblor y sudoracin.
75 minutos despus de instilada, con recuperacin completa Debe usarse con precaucin en hipertensos, cardipatas, dia-
entre las 6 y 24 horas). bticos y en pacientes con glaucoma de ngulo estrecho; o
con predisposicin a padecerlo. Evitar el uso de concentra-
Dosis ciones al 10% en nios y ancianos; en enfermos cardacos,
Va Oftlmica, adultos y nios: 1 gota de solucin al 1%, de ser necesario utilizar concentraciones al 2,5% con sumo
instilada una sola vez en la conjuntiva.1 cuidado.2

Antagoniza competitivamente a la acetilcolina, produciendo 1. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and
un efecto antimuscarnico. York: McGraw-Hill; 2006.
Contraindicaciones
Puede afectarse la funcin gstrica en neonatos prematuros
y a trmino. Se ha comunicado vmitos, distensin abdomi- 21.05. FRMACOS ANTIGLAUCOMATOSOS
nal e leo adinmico en mellizos prematuros luego de la ins-
tilacin de ciclopentolato. Se ha observado raramente en
21.05.01. MIOTICOS
nios: desprendimiento de clulas pigmentadas del iris, ata-
xia, alucinaciones, reacciones psicticas, perturbaciones de
la conducta, convulsiones y crisis de gran mal. Raramente 21.05.01.01. PILOCARPINA
ocurren sntomas sistmicos similares a los causados por la
atropina. No deben emplearse en glaucoma de ngulo estre- Indicaciones
cho, porque puede aumentar la presin intraocular. Debe uti- Es el mitico de eleccin de inicio y mantenimiento en el
lizarse con precaucin en nios.2 glaucoma de ngulo abierto primario, en algunos otros glau-
comas crnicos y en el tratamiento de emergencia del glau-
Bibliografa coma de ngulo cerrado. Utilizado para tratar la midriasis
1. British Medical Association. British National Formulary. 2009;57:589. producida por la atropina y asociada con midriticos en
2. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and forma alternativa para separar adherencias entre el iris y el
Gilmans The pharmacological basis of therapeutics. 11th ed. New cristalino.
Dosis
Va Oftlmica, adultos y nios: Inicial: 1 gota de solucin
21.04.02. SIMPATICOMIMETICOS al 2% instilada en el saco conjuntival cada 4-8 horas, acorde
con el efecto deseado. Mantenimiento: 2-3 gotas cada 3-4
21.04.02.01. FENILEFRINA horas. Concentracin de la solucin: desde 0,5% hasta 4%.1
Est indicado para producir midriasis (solucin al 2,5% Agonista de receptores muscarnicos (para simpaticomim-
10%) en la profilaxis y tratamiento de las sinequias poste- tico). Su absorcin es insuficiente para alcanzar concentra-
riores y para procedimientos diagnsticos (oftalmoscopa, cin mnima efectiva sistmica. Despus de la instilacin,
refraccin). Tambin se indica para aliviar la congestin ocu- la miosis comienza entre los 15 y 30 minutos y se prolonga
lar debida a resfro, natacin, viento, etc .1 entre 4 y 8 horas. Produce miosis y espasmo de la acomo-
dacin, aumenta la reabsorcin del humor acuoso, si bien
Dosis hay datos que indican que la pilocarpina reduce la produc-
Va Oftlmica, adultos y nios: como descongestivo, 1 a 2 cin de humor acuoso.
gotas de solucin al 2,5 10% 0,125% en la conjuntiva,
cada 3 4 horas segn necesidad.2 Efectos adversos Precauciones, Interacciones y
Contraindicaciones
Acciones Aunque es el mejor tolerado de todos los miticos, suele pro-
Es una amina que acta sobre los receptores alfa 1 adrenr- ducir: sensacin de pinchazos o irritacin local. El espasmo
gicos. Produce midriasis al actuar sobre los receptores alfa ciliar y la miosis pueden ser inicialmente molestos. Las re-
del msculo dilatador de la pupila y a travs de los mismos acciones alrgicas y los efectos sistmicos son poco comu-
receptores produce vasoconstriccin de las arteriolas con- nes.2,3 No debe ser utilizada en casos de iridociclitis.
juntivales por lo que alivia la congestin ocular. La midriasis En individuos susceptibles puede producirse desprendi-
se alcanza dentro de los 15 a 60 minutos y puede durar hasta miento de retina, por lo que se aconseja un examen de fondo
7 horas luego de la instilacin. de ojos antes de iniciar el tratamiento con un mitico. Tam-
bin se requiere atencin en dao conjuntival o corneal. La
Efectos adversos Precauciones, Interacciones y presin intraocular y visual de los campos deben ser contro-
Contraindicaciones lados en aquellos con glaucoma crnico simple y aquellos
Puede producir escozor, visin borrosa, cefalea, lagrimeo y que reciben tratamiento a largo plazo con un mitico. Los
fotosensibilidad, que son ms frecuentes con solucin al miticos debe utilizarse con precaucin en enfermedad car-
2,5% o mayores. Puede producirse absorcin sistmica con diaca, hipertensin, asma, lcera pptica, obstruccin del
efectos adversos como taquicardia, aumento de la tensin tracto urinario, y la enfermedad de Parkinson.1
546 21.05.02. BLOQUEANTES BETA
Bibliografa Efectos adversos Precauciones, Interacciones y

1. British Medical Association. British National Formulary. 2009;57:593- Contraindicaciones
594.
Es posible su absorcin sistmica, causando: disminucin
Gilmans The pharmacological basis of therapeutics. 11th ed. New de la frecuencia cardaca, la presin arterial y broncoes-
York: McGraw-Hill; 2006. pasmo. Localmente puede producir lagrimeo, visin borrosa
3. Alward W, et al. Medical Management of Glaucoma. N Eng J Med (aparece con alta incidencia al interrumpir el tratamiento),
1998;339:1298-1306.
irritacin local, jaqueca, anestesia corneal, sndrome del ojo
seco, queratitis puntiforme superficial y blefaroptosis. Ade-
ms puede causar: hipoglucemia, agravar la miastenia gra-
21.05.02. BLOQUEANTES BETA vis, fatiga, letargo, depresin, ansiedad, confusin y
alucinaciones. Debe usarse con precaucin en pacientes con
21.05.02.01. BETAXOLOL insuficiencia cardaca. Muestra efecto aditivo con la epine-
frina, siendo peligrosa su combinacin en enfermos con n-
Indicaciones gulo estrecho. Sus efectos sobre corazn y pulmones pueden
Tratamiento del glaucoma1, por su selectividad Beta-1. incrementarse con miticos anticolinesterasa. Est contrain-
dicado su empleo en enfermos: asmticos, con enfermedad
Dosis pulmonar obstructiva crnica, bradicardia sinusal, bloqueo
Va oftlmica: 1 gota cada 12 horas.2 Solucin al 0,25-0,5%. aurculo-ventricular de segundo o tercer grado, shock car-
diognico e hipersensibilidad.
Acciones
Es un bloqueante Beta-1 selectivo reduce la presin ocular Bibliografa
por disminuir la produccin de humor acuoso por los cuer- 1. British Medical Association. British National Formulary. 2009;57:590-
pos ciliares. 591.
Efectos adversos York: McGraw-Hill; 2006.
A nivel cardaco los efectos son similares al timolol, es 3. van der Valk R, et al. Intraocular pressure-lowering effects of all com-
mejor tolerado en pacientes asmticos y EPOC por su selec- monly used glaucoma drugs: a meta-analysis of randomized clinical
tividad.3 trials. Ophthalmology 2005; 112: 1177-85. (PubMed id:15921747)
Interacciones Precauciones y Contraindicaciones

Ver Timolol. Est contraindicado en pacientes con bradicar- 21.05.03. INHIBIDORES ANHIDRASA CARBONICA
dia y bloqueos cardacos
Bibliografa 21.05.03.01. ACETAZOLAMIDA

1. Vass C, Hirn C, Sycha T, Findl O, Bauer P, Schmetterer L. Interven-
ciones mdicas para el glaucoma de ngulo abierto primario y la hi- Indicaciones
pertensin ocular. Biblioteca Cochrane Plus nmero 3, 2008. Oxford
Update Software Ltd. Se utiliza en el tratamiento a largo plazo del glaucoma cr-
2. British Medical Association. British National Formulary. 2009;57:590. nico de ngulo abierto y otros glaucomas crnicos, que no
3. The Use of Drugs in Glaucoma Patients. FsaoS CPS 2000, 133:30-34. responden a los beta bloqueantes, epinefrina o a los para-
simpaticomimticos. Tambin se emplea junto a otros agen-
21.05.02.02. TIMOLOL tes osmticos, miticos y beta bloqueantes para el
tratamiento de emergencia del glaucoma de ngulo estrecho.
Indicaciones Adems puede ser utilizado en el preoperatorio de la ciruga
Se emplea en el glaucoma crnico de ngulo abierto prima- del glaucoma congnito.
rio, algunos glaucomas secundarios y en el glaucoma de ojos
afquicos. Es el sustituto de la epinefrina cuando sta no es Dosis
efectiva, no tolerada o contraindicada. Glaucoma agudo congestivo: Va oral, IM IV, adultos: co-
menzar con 500 mg/da. Continuar con 250 mg cada 4 a 6
Dosis horas. Nios: 5 a 10 mg/kg cada 6 horas. Glaucoma crnico
Va Oftlmica, adultos: 1 gota de solucin (al 0,25 0,5%) simple: Va Oral, adultos: 250 mg a 1 g/da, dividido en dos
en el saco conjuntival cada 12 horas. Las presentaciones de a cuatro tomas. Nios: 10 a 15 mg/kg/da divididos en
accin prolongadas se aplican una vez al da.1 dosis.1
Acciones Acciones
Agente bloqueante beta no selectivo de accin prolongada. Inhibidor potente en forma competitiva de la anhidrasa car-
Posee caractersticas de agonista parcial y propiedades anes- bnica, enzima localizada en diferentes tejidos. En rin de-
tsicas locales. Sin estar claro su mecanismo de accin, exis- termina la inhibicin de la secrecin de H+ en el tbulo
tira una relacin entre el timolol y la reduccin de la contorneado proximal, y aumenta la excrecin de bicarbo-
formacin del humor acuoso. En adultos jvenes y ancianos nato y sodio. Produce aumento de la diuresis y alcaliniza la
con cataratas, el timolol es el mejor tolerado de los miticos, orina. A nivel ocular reduce la formacin de humor acuoso,
porque no causa espasmo a la acomodacin y miosis. Veinte disminuyendo la presin intraocular.
minutos despus de la instilacin del frmaco, la presin in- Esto podra deberse a la asociacin de la inhibicin de la en-
traocular cae y se mantiene ms de 24 horas, tanto en pa- zima en esa zona y a la acidosis sistmica por reduccin del
cientes con glaucoma o sin l.2 bicarbonato.
Efectos adversos Precauciones, Interacciones y amargo.5 Por ser un derivado sulfamdico puede producir re-
Contraindicaciones acciones similares a estos productos: incluida la reaccin
Se ha observado osteomalacia inducida por el uso del fr- Stevens-Jonhson, insuficiencia heptica.
maco junto con la fenitona.2 Tambin ocasiona cefalea,
somnolencia, excitacin, nuseas, diarrea, sed y mareos.3 Interacciones
Puede producir hipopotasemia, sndrome depresivo, letargo, Desequilibrio cido base cuando se asocia a otros inhibido-
prdida de la libido e impotencia. La metenamina, que es un res de la anhidrasa carbnica.
antisptico urinario que acta en medio cido, es antagoni-
zada por la acetazolamida, que alcaliniza la orina. Por el Precauciones - Contraindicaciones
mismo mecanismo anterior, la acetazolamida es capaz de au- Su seguridad en nios no ha sido establecida.
mentar la accin y toxicidad de la quinidina, procainamida Contraindicado en pacientes con insuficiencia renal, acido-
y salicilatos. Por producir hipopotasemia potencia a los di- sis, embarazo y lactancia.
gitlicos y aumenta su toxicidad. Puede producir parestesias
en cara, manos, pies. Puede reducir la formacin de LCR y Bibliografa
disminuir la captacin de iodo por la glndula tiroides. Est 1. Vass C, Hirn C, Sycha T, Findl O, Bauer P, Schmetterer L. Interven-
ciones mdicas para el glaucoma de ngulo abierto primario y la hi-
contraindicado en la acidosis hiperclormica, en la insufi- pertensin ocular Biblioteca Cochrane Plus nmero 3, 2008. Oxford
ciencia renal (en acidosis), en trastornos hepticos graves, Update Software Ltd.
en hipersensibilidad a las sulfonamidas y en el primer tri- 2. Alward W. Medical Management of Glaucoma. N. Engl J of Med 1998,
mestre del embarazo; estudios en ratas han demostrado efec- 339: 1298-1306.
tos teratognicos y mortales para el embrin.1 4. Coleman A. Glaucoma. Lancet 1999, 354: 1803-1810.
5. Martens-Lobenhoffer J, Banditt P. Clinical pharmacokinetics of dor-
Bibliografa zolamide. Clin Pharmacokinet 2002; 41: 197-205. (PubMed
1. British Medical Association. British National Formulary. 2009;57:592- id:11929320)
593.
Gilmans The pharmacological basis of therapeutics. 11th ed. New 21.05.04. ANALOGOS DE LAS
York: McGraw-Hill; 2006. PROSTAGLANDINAS
3. Alward W, et al. Medical Management of Glaucoma. N Eng J Med
1998; 339:1298-1306.
21.05.04.01. LATANOPROST
Indicaciones
21.05.03.02. DORZOLAMIDA Es un frmaco de utilidad para la reduccin de la presin in-
traocular elevada en pacientes con hipertensin ocular y
Indicaciones glaucoma de ngulo abierto.1 Puede ser utilizado como mo-
La seguridad y la tolerancia de dorzolamida es superior a nofrmaco o en combinacin con otros antiglaucomatosos.
otros inhibidores sistmicos de la anhidrasa carbnica indi- Son considerados como alternativa frente a la contraindica-
cados en hipertensin ocular y glaucoma de ngulo abierto. cin o falta de respuesta de un beta bloqueante.2,3
El timolol sigue siendo el frmaco ms eficaz y seguro cuya
efectividad fue ampliamente estudiada para glaucoma de n- Dosis
gulo abierto o estrecho.1,2 La dorzolamida est indicada en Via tpica solucin oftlmica: dosis de 0.005% (50 micro-
pacientes resistentes a los bloqueantes beta o cuando stos grams/milliliter). Aplicar una gota/da de tarde o noche en
estn contraindicados.3 el ojo afectado.1
Va oftlmica: 0,6mg tres veces por da. Puede ser utilizado Es un anlogo de la prostaglandina F2a. Reduce la presin
dos veces al da cuando es utilizado conjuntamente con beta intraocular por incremento de la salida del humor acuoso a
bloqueantes travs de la va uveoescleral.4
Acciones Efectos adversos Precauciones, Interacciones y
Inhibe preferentemente la anhidrasa carbnica a nivel ocular, Contraindicaciones
a diferencia de la acetazolamida de accin general, dismi- Dentro de los efectos adversos locales puede llegar a produ-
nuye la secrecin de humor acuoso debido a la menor for- cir hiperemia conjuntival, disminucin de la agudeza visual,
macin de iones bicarbonato y la concomitante disminucin sensacin de cuerpo extrao, fotofobia, prurito y dolor. En
del transporte de sodio y lquidos.4 algunos pacientes, 5-10% de los casos, puede llegar a pro-
vocar pigmentacin del iris.
Farmacocintica Los pacientes bajo tratamiento deben ser controlados para
Puede pasar a la circulacin y acumularse en los glbulos detectar algunos cambios en la coloracin de los ojos. Tener
rojos en tratamientos crnicos. Se metaboliza en hgado y precaucin en pacientes con inflamacin intraocular (iri-
produce un metabolito activo. Se elimina por orina. tis/uveitis), glaucoma neovascular y pseudo-faquia. No est
recomendada su utilizacin en nios. Contraindicado en pa-
Efectos adversos cientes con hipersensibilidad al medicamento.1
Los efectos adversos oculares incluyen queratitis, conjunti-
vitis, irritacin y visin borrosa. Tambin puede provocar Bibliografa
reacciones alrgicas, anorexia, depresin, anormalidades 1- British Medical Association. British National Formulary. 2009;57:591.
electrolticas, clculos renales, discrasias sanguneas, gusto 2- Associations d'antiglaucomateux: pas en premire ligne. Prescrire
548 21.06. ANESTESICOS LOCALES
2007; 27 (281):171.
3- Van der Valk R, et al. Intraocular pressure-lowering effects of all com- 21.06.03. PROPARACAINA
monly used glaucoma drugs: a metaanalysis of randomized clinical
trials. Ophthalmology 2005; 112: 1177-85. Indicaciones
4- Yeffrey D. and Christopher J Rapuano Ocular Pharamcology. En: Go- Este anestsico est indicado para producir anestesia breve
odman and Gilmans The pharmacological basis of therapeutics. 11th
ed. United States of America. McGraw-Hill; 2006; 63: 1707-1737. en intervenciones oftalmolgicas que incluyen tonometra,
eliminacin de cuerpos extraos y opnioscopa. Tambin
est indicado previo a ciruga de cataratas o pterigio.1
21.06. ANESTESICOS LOCALES
Dosis
21.06.01. OXIBUPROCAINA BENOXINATO Va oftlmica, adultos y nios: 1 a 2 gotas de solucin al
0,5% en la conjuntiva, 30 segundos antes de remover cuer-
Indicaciones pos extraos.1
Est indicada para la anestesia superficial de la crnea para
realizar procedimientos breves, tales como una tonometra, Acciones
ajuste de los lentes de contacto y remocin de cuerpos ex- Bloquea la iniciacin de impulsos nerviosos al disminuir la
traos. No afecta la pupila y tiene la ventaja de producir permeabilidad de la neurona, principalmente al Na+: luego
poco dao corneano, aunque raramente puede ser serio con del uso tpico en los ojos, este anestsico puede retrasar la
el uso repetido.1 curacin de heridas corneales o producir otras nuevas.
Dosis Efectos adversos Precauciones, Interacciones y

Va Oftlmica, adultos y nios: 1 2 gotas de solucin al Contraindicaciones
0,4% en la conjuntiva. Puede producirse escozor, enrojecimiento u otras irritaciones
leves del ojo. Son raros el dolor o prurito. Si se absorben
Acciones cantidades significativas de proparacana puede producirse
Su mecanismo de accin es similar a los dems anestsicos toxicidad sistmica, que incluye depresin o estimulacin
locales. Su uso est restringido para anestesia corneal. Luego del SNC y/o depresin de la conduccin cardaca. Su uso
de la aplicacin de una gota provee anestesia superficial a prolongado puede producir opacidad corneana. Se debe usar
los 60 segundos. La sensibilidad de la crnea se torna normal con precaucin en alergia, hipertiroidismo y enfermedad car-
en alrededor de una hora.2 diaca. Inhibe la accin de sulfonamidas. Contraindicado en
mujeres embarazadas y lactancia .
1. British Medical Asociation. British National Formulary. 2009;57:594.
Puede producir reacciones de irritacin como escozor o en- 2. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and
rojecimiento. La aplicacin tpica repetida puede provocar Gilmans The pharmacological basis of therapeutics. 11th ed. New
queratitis y lesiones corneanas serias. Ha producido eczema York: McGraw-Hill; 2006.
alrgico en prpados.
Bibliografa 21.07. LUBRICANTES OCULARES

Gilmans The pharmacological basis of therapeutics. 11th ed. New 21.07.01. HIDROXIPROPILMETILCELULOSA
Indicaciones
21.06.02. LIDOCAINA Es usada en la preparacin de lgrimas artificiales, como ve-
(Ver Captulo 16) hculo de frmacos oftlmicos, lubricantes protectores para
humedecer las lentes de contacto duras y para proteger la
Indicaciones crnea en la gonioscopa. Utilizadas en queratoconjuntivitis
Extraccin de cuerpos extraos, anestesia por infiltracin, seca, queratitis neuroparaltica, erosiones recurrentes de cr-
ciruga ocular. nea y queratitis por exposicin.1
Dosis Dosis
Gel o solucin 2-4% (20-40 mg/ml).1 Va Oftlmica, adultos y nios: en sndrome de ojo seco, las
gotas pueden ser aplicadas con una frecuencia de 15 minutos
Mecanismo de accin durante clima clido y seco.
Bloquea los potenciales de transmembrana a nivel de los ca-
nales de sodio. Acciones
Las gotas demulcentes son preparaciones conteniendo pol-
Efectos adversos Precauciones, Interacciones y meros hidrosolubles (ster de celulosa y polivinil alcohol).
Contraindicaciones
Ver captulo 16. Efectos adversos Precauciones, Interacciones y
Contraindicaciones
Bibliografa Los demulcentes oculares no irritan el tejido ocular y pueden
1. World Helath Otganization. Model Formulary. Geneva: WHO; 2002. p. 22. ser usados por periodos prolongados sin daar los ojos.
21.08. FRMACOS PARA EL DIAGNSTICO OFTALMOLGICO 549
Bibliografa gota durante 15 minutos. Luego de aplicarse, el ojo debe ser

1. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and irrigado con solucin de Cl Na.1
Contraindicaciones
21.08. FRMACOS PARA EL DIAGNSTICO No se describen interacciones. Por va intravenosa es nefro-
OFTALMOLGICO txico por destruccin tubular y reaccin sistmica febril.
Es bien tolerado cuando se aplica localmente, aunque puede
21.08.01. FLUORESCEINA provocar pinchazos y quemosis transitorias. Concentracio-
nes elevadas (1,85%) pueden causar edema de estroma.2
Indicaciones
Se utiliza como medio diagnstico para detectar pequeos Bibliografa
defectos del epitelio corneano, y cuerpos extraos, para eva- 1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
luar la permeabilidad de la va lagrimal y para delimitar el 2. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and
rea de aplicacin en la tonometra. Tambin se indica para Gilmans The pharmacological basis of therapeutics. 11th ed. New
localizar el sitio de prdida en una herida, luego de la ciruga York: McGraw-Hill; 2006.
oftalmolgica, como la de cataratas. Se emplea como ant-
doto para irrigacin del ojo, en casos de dao por tinta de
lpices. La anilina de stos causa edema y necrosis del tejido
ocular que puede llevar a la prdida de la visin.
Dosis
Va Oftlmica, adultos y nios: una gota de solucin del
0,5% al 2% en la conjuntiva. Va IV: 500 mg de una solucin
al 5% (10 ml) al 10% (5 ml) en una vena del brazo.
Acciones
Es un colorante que es activado por la luz azul ultravioleta.
En la pelcula lagrimal produce una coloracin amarillo ver-
dosa y verde birillante en un medio ms alcalino como el
humor acuoso.1
Bibliografa
21.09. QUELANTES
21.09.01. EDTA SODICO
Indicaciones
Su uso principal es en la intoxicacin con plomo, adminis-
trndose por va sistmica. En oftalmologa se utiliza para
quemaduras con cal (con sta forma un complejo hidroso-
luble). Tambin se puede utilizar para remover los depsitos
de calcio corneanos de origen endgeno que alteren la vi-
sin, ej: queratopatas en bandas, uvetis crnicas con dep-
sitos clcicos, queratitis intersticial avanzada, hipercalcemia.
Sin embargo, los depsitos clcicos de origen endgeno pue-
den reaparecer. No mejora la visin alterada por estos dep-
sitos, si stos ya hubieran producido cicatrizacin o
vascularizacin.1
Acciones
Este agente forma quelatos con metales bi y trivalentes.
Tiene absorcin mnima en el tracto gastrointestinal. Apli-
cado localmente no penetra en el epitelio corneano. Por va
intravenosa es metabolizado escasamente, y por la misma
va se elimina por rin.
Dosis
Va Oftlmica, adultos: soluciones de 0,35 a 1,85%, gota a
21. OFTALMOLOGICOS
21.01. FARMACOS ANTIBACTERIANOS (USO LOCAL)
21.01.01. CLORANFENICOL (UNGENTO, POMADA,COLIRIO)
VER CAPITULO 03 Cod. 03.01.09.01.04
VER CAPTULO 03 Cod.03.01.01.01
21.01.03 TROBRAMICINA
TOBRAGAN 0.3% gts.oft.x 5 ml Allergan-Loa 24,32
KLONAMICIN 0.3% sol.oft.x 10 ml Klonal 24,08
XIBRAX 0.3% sol.oft.x 5 ml Vannier 22,23
KLONAMICIN 0.3% ung.oft.x 3.5 g Klonal 22,56
GOTABIOTIC colir.x 5 ml Poen 30,20
BIDEON BIOTIC colirio x 5 ml Fecofar 22,12
GOTABIOTIC gel oft.x 5 g Poen 36,35
RADINA gts.oft.x 10 ml Amhof 39,82
TOBREX gts.oft.x 10 ml Alcon 52,89
OFTALBRAX gts.oft.x 5 ml Biosintex-Ofar 23,68
TOBREX gts.oft.x 5 ml Alcon 31,82
GOTABIOTIC pack sol.oft.x 6 x 5 ml Poen 110,51
BIOPTIC sol.oft.x 5 ml Bausch & Lomb Ar 32,34
FOTEX sol.oft.x 5 ml Phoenix 25,21
TOBRABIOTIC sol.oft.x 5 ml Denver Farma 24,70
TOBRALER sol.oft.x 5 ml Lersan 7,90
TOBRAMICINA DORF sol.oft.x 5 ml PharmaDorf 24,13
TOBRANET sol.oft.x 5 ml Tetrafarm 23,25
TOBREX ung.oft.x 3.5 g Alcon 59,84
FOTEX ung.oft.x 5 g Phoenix 33,04
TOBRAGAN 0.3% gts.oft.x 5 ml Allergan-Loa 24,32
KLONAMICIN 0.3% sol.oft.x 10 ml Klonal 24,08
XIBRAX 0.3% sol.oft.x 5 ml Vannier 22,23
KLONAMICIN 0.3% ung.oft.x 3.5 g Klonal 22,56
GOTABIOTIC colir.x 5 ml Poen 30,20
BIDEON BIOTIC colirio x 5 ml Fecofar 22,12
GOTABIOTIC gel oft.x 5 g Poen 36,35
21.01.04 CITROFLOXACINA
VER CAPITULO 3 Cod. 03.01.11.02
21.01.05 ERITROMICINA
VER CAPITULO 3 Cod.03.01.09.01
21.01.06 TOBRAMICINA + DEXAMETASONA

GOTABIOTIC F colir.x 5 ml Poen 33,54
BIDEON BIOTIC PLUS colirio x 5 ml Fecofar 23,96
BIOCORT fco.gotero x 5 ml Biosintex-Ofar 28,67
RADINA DEX gts.oft.x 5 ml Amhof 25,62
BIOPTIC DX sol.oft.x 5 ml Bausch & Lomb Ar 45,37
FOTADEX sol.oft.x 5 ml Phoenix 27,14
KLONAMICIN COMPUESTO sol.oft.x 5 ml Klonal 25,80
TOBRABIOTIC D sol.oft.x 5 ml Denver Farma 23,71
XIBRADEX sol.oft.x 5 ml Vannier 24,54
DECADRON CON TOBRAMICINA susp.oft.x 5 ml Sidus 25,80
LARSEN susp.oft.x 5 ml Fada Pharma 24,62
PURPUMICINA susp.oft.x 5 ml Microsules Arg. 43,71
TOBRACORT susp.oft.x 5 ml Tetrafarm 23,85
TOBRADEX susp.oft.x 5 ml Alcon 44,54
TOBRAGAN D susp.oft.x 5 ml Allergan-Loa 32,42
TOBRALER DX susp.oft.x 5 ml Lersan 8,90
FOTADEX ung.oft.x 3.5 g Phoenix 39,53
GOTABIOTIC F ung.oft.x 3.5 g Poen 43,47
BIOPTIC DX ung.pda.x 5 g Bausch & Lomb Ar 53,38
21.02. ANTIVIRALES (USO LOCAL)

21.02.01. ACICLOVIR
VER CAPITULO 3 Cod. 03.03.01.01.
VER CAPITULO 3 Cod. 03.03.01.02
21.02.03.TRIFLUOROTIMIDINA
SIN FORMULACION TERAPEUTICA
21.03. ANTIINFLAMATORIOS, ANALGSICOS Y CORTICOSTEROIDES (DE USO LOCAL)

ALFACORT UNIDOSIS env.x 20 unidosis Cassar 38,30
21.03.02. PREDNISOLONA (FOSFATO SODICO)

ULTRACORTENOL colirio x 5 ml Novartis 44,79

CLAROFTAL colir.x 10 ml Poen 46,80
KLONALCROM sol.oft.x 10 ml Klonal 43,77
HYALCROM sol.oft.x 5 ml Bausch & Lomb Ar 46,76
21.03.04. DICLOFENAC
DOLO TOMANIL 75 mg caps.x 10 Nycomed 33,60
VOLFORTE 25 comp.x 10 Omicron 6,83
VOLFORTE GEL 1.16 % gel x 100 g Omicron 19,95
VOLFORTE GEL 5% gel x 50 g Omicron 26,25
DICLOFENAC NORGREEN 75 mg a.x 1 x 3 ml Norgreen 4,65
DICLOGRAND 25 mg caps.blandas x 10 Ahimsa 6,59
KINALGIN 1.5% sol.tpica x 60 ml Ivax Arg. 30,12
FLEXIPLEN 50 mg comp.x 240 Vitarum 186,85
FLEXIPLEN 75 mg comp.x 240 Vitarum 225,00
DICLOGESIC 100 AP 100mg comp.acc.prol.x 10 Trb-Pharma 20,05
DICLOFENAC DRAWER 75 mg a.x 100 x 3 ml Drawer 198,00
F M L LIQUIFILM susp.oft.x 10 ml Allergan-Loa 45,34
FLAREX susp.oft.x 5 ml Alcon 57,43
21.03.06. FLURBIPROFENO
FLURBIC 1 mg/ml sol.oft.x 10 ml Klonal 45,41
CLINADOL FORTE 100 mg comp.x 16 Gador 28,97
CLINADOL FORTE 100 mg comp.x 8 Gador 19,47
CLINADOL FORTE AP 200mgcomp.rec.lib.prolx8 Gador 35,44
FLURBIC comp.x 10 Klonal 16,26
LUARPROFENO gts.oft.x 10 ml Qumica Luar 37,80
21.03.07. TOBRAMICINA + DEXAMETASONA

VER CODIGO 21.01.06
21.04. MIDRIATICOS Y CICLOPLJICOS

ATROPINA NORTHIA 1 mg iny.a.x 100 x 1 ml Northia 725,00
ATROPINA SULFATO 1 mg/ml iny.a.x 100 Teva-Tuteur 222,43
SULFATO DE ATROPINA NOR-GREEN 1 o/oo a.x 1 x 1 ml Norgreen 7,50
ISOPTO ATROPINA 1% sol.oft.x 5 ml Alcon 37,61
ATROPINA SULFATO BIOQUIM 1o/oo a.x 100 Duncan 710,10
ATROPINA 1o/oo a.x 100 x 1 ml Veinfar 197,00
KLONATROPINA a.x 1 Klonal 2,67
ENDOTROPINA a.x 100 x 1 ml Fada Pharma 855,42
ALCON MYDRIL 1% sol.oft.x 5 ml Alcon 44,30
CICLOPENTOLATO POEN 1% colir.x 5 ml Poen 36,24
CICLOPENAL 1% sol.x 5 ml Alcon 49,16
21.04.02.01. FENILEFRINA
POENEFRINA 10% colir.x 5 ml Poen 24,33
PREFRIN LIQUIFILM sol.oft.x 15 ml Allergan-Loa 60,29
FADALEFRINA 10 mg a.x 25 x 1 ml Fada Pharma 2294,94
FENILEFRINA GRAY 10 mg a.x 1 x 1 ml Gray 75,50
21.05. FARMACOS PARA EL GLAUCOMA

21.05.01. MITICOS
21.05.01.01. PILOCARPINA
ISOPTO CARPINA 1% sol.oft.x 15 ml Alcon 35,66
ISOPTO CARPINA 2% sol.oft.x 15 ml Alcon 42,06
SONADRYL 2.5% gts.oft.x 10 ml Allergan-Loa 16,22
WETOL comp.rec.x 30 Beta 74,30
KLONOCARPINA 2% sol.oft.x 15 ml Klonal 13,78
KLONOCARPINA 1% sol.oft.x 15 ml Klonal 11,05
XAO PIL 1% sol.oft.x 10 ml Ingens 25,98
XAO PIL 2% sol.oft.x 10 ml Ingens 31,18

21.05.02.01. BETAXOLOL (*)
BETASEL 0.5% fco.x 5 ml Alcon 55,68
BETASEL S 0.25% fco.x 5 ml Alcon 62,11
21.05.02.02. TIMOLOL
PROFLAX 0.50% sol.oft.x 5 ml Sidus 27,50
PROFLAX 0.25% sol.oft.x 5 ml Sidus 19,70

PLOSTIM 0.25% sol.oft.x 5 ml Alcon 22,71
PLOSTIM 0.50% sol.oft.x 5 ml Alcon 31,51
POENTIMOL 0.25% colir.x 5 ml Poen 17,70
POENTIMOL 0.50% colir.x 5 ml Poen 25,62
PROTEVIS 500 mg gts.oft.x 5 ml Allergan-Loa 18,04
OFAL 0.50% fco.gotero x 5 ml Novartis 29,09
TIMOPTIC XE 0.25% gts.oft.x 2.5 ml Merck Sharp & Do 55,56
TIMOPTIC XE 0.50% gts.oft.x 2.5 ml Merck Sharp & Do 64,81
KLONALOL 0.25% gts.oft.x 5 ml Klonal 12,02
GLATIM 0.25 gts.oft.x 5 ml Amhof 16,92
GLATIM 0.5 gts.oft.x 5 ml Amhof 24,26
OFAL GEL 0.1% fco.gotero x 5 g Novartis 50,92
TIMED 0.50% gts.x 10 ml Bausch & Lomb Ar 27,77
TIMOLOL DENVER FARMA sol.oft.x 5 ml Denver Farma 20,38
PLOSTIM GEL 0.50% env.x 5 ml Alcon 46,68
ATIGLAUC 0.5% gts.oft.x 10 ml Biosintex-Ofar 23,80
TIMOLOL DORF 0.5% sol.oft.x 5 ml PharmaDorf 22,90
TIMOLPRES colir.x 5 ml Vannier 17,05
ZOPIROL 0.25% sol.oft.x 5 ml Phoenix 16,73
ZOPIROL 0.50% sol.oft.x 5 ml Phoenix 20,34
INGETIM sol.oft.x 2 ml Ingens 49,73
TIMOLOL MAX VISION 0.25% sol.oft.x 5 ml Max Vision 21,00
TIMOLOL MAX VISION 0.5% sol.oft.x 5 ml Max Vision 27,00
21.05.03. INHIBIDORES ANHIDRASA CARBNICA

21.05.03.01. ACETAZOLAMIDA
DIAMOX 250 mg comp.x 50 Wyeth 49,02
21.05.03.02. DORZOLAMIDA
TRUSOPT 2% gts.oft.x 5 ml Merck Sharp & Do 68,52
DORLAMIDA sol.oft.x 5 ml Atlas 63,10
21.05.04. ANALOGOS DE LAS PROSTAGLANDINAS

21.05.04.01. Latanoprost (*)
XALATAN gts.oft.x 2.5 ml Pfizer 61,63
LOUTEN colir.x 2.5 ml Poen 53,49
OCUPROST gts.oft.x 2.5 ml Bausch & Lomb Ar 62,44
KLONAPROST 50mcg/ml sol.oft.x 2.5ml Klonal 51,14
GLAUCOSTAT 50mcg/ml sol.oft.x 2.5ml Valeant Argentin 55,64
LATANOPROST DORF 50mcg/ml sol.oft.x 2.5ml PharmaDorf 52,25
LATANOPROST GEN 50mcg/ml sol.oft.x 2.5ml Genpharma 48,00
PARAIOP 50mcg/ml sol.oft.x 2.5ml Ingens 51,85
TANAMOF gts.oft.x 2.5 ml Amhof 49,67
LATANOFLAX 50mcg/ml gts.oft.x 2.5ml Sidus 39,50
21.06. ANESTSICOS LOCALES

21.06.01. OXIBUPROCAINA BENOXINATO
21.06.02. LIDOCAINA
XYLOCAINA viscosa fco.got.x 50 ml AstraZeneca 17,77
XYLOCAINA pda.x 30 g AstraZeneca 35,97
XYLOCAINA jalea x 25 ml AstraZeneca 18,72
XYLOCAINA 4% fco.gotero x 25 ml AstraZeneca 32,81

XYLOCAINA spray x 50 g AstraZeneca 104,43
LIDOCAINA 4% sol.tpica x 25 ml Scott-Cassar 28,51
LIGNOCAINA JALEA 2% pomo c/aplic.x 25 ml Gray 10,19
LIGNOCAINA VISCOSA 2% fco.got.x 50 ml Gray 10,92
REGIOCAINA JALEA 2% estuche pomo x 25 ml Richmond 10,50
INDICAN spray x 60 ml Sidus 25,60
LIDOCAINA DENVER FARMA 2% jalea x 25 ml Denver Farma 19,59
LIDOCAINA DENVER FARMA 2% viscosa fco.got.x50ml Denver Farma 16,95
LIDOCAINA 2% jalea env.x 1 Epicaris 15,94
LIDOCAINA JALEA 2% jalea c/aplic.x 25 ml Scott-Cassar 21,58
LIDOCAINA VISCOSA fco.got.x 50 ml Scott-Cassar 14,83
LAFECAINA 2% viscosa fco.x 50 ml Lafedar 13,38
LIDOCAINA SPRAY 10% spray x 50 g Scott-Cassar 91,42
GOBBICAINA JALEA 2% env.monods.x 10 g Gobbi 5,72
LIGNOCAINA 4% sol.tpica x 25 ml Gray 24,72
LIGNOCAINA SPRAY 10% spray x 50 g Gray 83,79
INDICAN GEL 5% pote x 18 g Sidus 20,70
LIDOCAINA LAFEDAR spray x 50 ml Lafedar 91,40
LMX 4 pomo x 5 g + 2 apsitos Eurolab 38,90
21.06.03. PROPARACAINA
POEN CAINA colir.x 10 ml Poen 29,11
21.07. LUBRICANTES OCULARES

21.07.01. HIDROXIPROPILMETILCELULOSA
NATURA LAGRIMAS gts.oft.x 15 ml Amhof 24,93
ARTELAC fco.gotero x 10 ml Bausch & Lomb Ar 34,76
COOL TEARS sol.oft.x 20 ml Valeant Argentin 48,69
GENTEAL gel oft.x 10 ml Novartis 48,04
OFTALOOK PLUS sol.oft.x 15 ml Denver Farma 26,96
LAGRIMA DORF sol.oft.x 10 ml PharmaDorf 35,50
LACRIGEST sol.oft.x 15 ml Biosintex-Ofar 24,06
21.08. FARMACOS PARA EL DIAGNSTICO OFTALMOLGICO

21.08.01. FLUORESCENA
FLUORESCEINA POEN 10% a.x 12 Poen 283,69
FLUORESCEINA POEN 10% kit x 1 Poen 56,06
21.09. QUELANTES
IRIX MULTIPROPOSITO env.x 150 ml Gramn 12,98
IRIX MULTIPROPOSITO env.x 300 ml Gramn 21,32
22. RADIOLOGICOS 557
22. RADIOLOGICOS
LISTADO PRINCIPAL Y 22.01. CONTRASTES IODADOS

COMPLEMENTARIO (*)
Generalidades
Son sustancias que contienen elementos de alto nmero at-
22.01. CONTRASTES IODADOS mico que absorben los rayos X.
22.01.01. IOXITALAMATO DE MEGLUMINA+ Se trata en general de compuestos orgnicos iodinados y la
ASOCIACION (*) radiodensidad es proporcional a la concentracin de iodo.
22.01.02. IOXAGALATO DE MEGLUMINA + La sal de Bario es un compuesto metlico establecido como
ASOCIACION (*) sustancia de contraste.
22.01.03. DIATRIZOATO DE MEGLUMINA (*) Los medios monomricos inicos como: diatrizoato, ioda-
mida y cido iopanoico tienen alta osmolalidad, resultando
22.01.04. DIATRIZOATO DE MEGLUMINA + ser soluciones hipertnicas con relativamente elevada inci-
ASOCIACION (*) dencia de efectos adversos.
22.01.05. AMIDOTRIZOATO DE SODIO (*) Teniendo en cuenta que la radiodensidad de un medio de
22.01.06. AMIDOTRIZOICO ACIDO (*) contraste depende solamente de la concentracin de iodo y
22.01.07. IODOTALAMATO DE SODIO (*) su osmolalidad solamente del nmero de partculas en rela-
cin al solvente, la osmolalidad de las soluciones de estos
22.01.08. MEGLUMINA IOTALAMATO (*) agentes puede ser reducida usando un medio inico dim-
22.01.09. DIATRIZOICO ACIDO (*) rico, como: iodipamida o cido ioxglico que contienen el
22.01.10. IOPAMIDOL (*) doble de tomos de iodo en cada molcula, o bien por el uso
22.01.11. IOPROMIDA (*) de medios no inicos, los cuales no se disocian en aniones y
cationes. Los medios no inicos pueden ser monomricos,
como: iohexol, iopamidol, iopromide e ioversol o dimricos,
22.02. CONTRASTES BARITADOS como iotrolan.
22.02.01. BARIO SULFATO (*) La mejor relacin entre radiodensidad y osmolalidad se pro-
duce con los medios no inicos y dimricos. Ejemplos de
medios de contraste segn el tipo de estudio.
22.03. CONTRASTE PARA RESONANCIA
Urografas: Para visualizacin de riones y tracto urinario.
NUCLEAR MAGNETICA Las molculas deben ser pequeas y altamente solubles en
22.03.01. MEGLUMINA GADOTERATO (*) agua, con baja unin a protenas, buena filtracin glomerular
y subsecuente pasaje a orina.
22.04. COLECISTOQUINETICOS Los medios diatrizoatos, iotalamato y metrizoatos son ini-
cos monomricos, poseen una incidencia relativamente ele-
22.04.01. SORBITOL (*) vada de efectos adversos por su alta osmolalidad. Los
22.04.02. SOJA LECITINA + ASOCIACION (*) agentes de ms baja osmolalidad que presentan menos efec-
22.04.03. ACEITE DE ARACHIS + tos adversos, son los inicos dimricos: cido ioxglico y
ASOCIACION (*) los no inicos: iohexol, iopamidol y iopromida1.
Angiografas: Para visualizacin del sistema circulatorio.
Debe ser de iguales caractersticas al de urografas, con la
22.05. EVACUANTES INTESTINALES sola recomendacin de su baja viscosidad. Hay tendencia al
22.05.01. SOLUCION ISOOSMOTICA uso de agentes de baja osmolalidad. Estudios del aparato
22.05.02. SODIO PICOSULFATO gastrointestinal: Lo ms importante es que el sistema de con-
22.05.03. EXTRACTO FLUIDO DE FOLIOLAS traste no se absorba.
DE SEN Colecistografas y colangiografas: para visualizacin de la
vescula biliar y tracto biliar.Las molculas deben ser excre-
tadas por esta va. Recordemos que los mecanismos activos
de transportes implican un proceso de transferencia de anio-
nes. Los medios de contraste que se utilizan por va oral
deben guardar ciertos requisitos fsicoqumicos como el de
absorberse a travs de las membranas mucosas (ser lipofli-
cas y de tamao relativamente pequeo). Los agentes utili-
zados por va oral son: iopodatos, cido iocetmico, cido
iopanoico y tiropanoato sdico. Son molculas monomricas
que se conjugan al cido glucurnico. La colecistografa re-
alizada con medios de contraste por va intravenosa, no re-
quiere las caractersticas antes mencionadas e incluye sales
(*) Frmacos complementarios, de iodipamida y cido iotrxico.
uso normatizado, restringido y/o Mielografa: para visualizacin de estructuras del SNC (m-
utilizado por especialista. dula espinal). Se utilizan medios solubles en agua no inicos:
558 22.01.01. IOXITALAMATO DE MEGLUMINA+ ASOCIACION
iohexol e iopamidol. 22.01.01. IOXITALAMATO DE MEGLUMINA+

Artrografa: para visualizacin de cpsulas articulares. ASOCIACION
Es til cualquier medio de contraste, solamente debe
estar bien diludo antes de usarse. Indicaciones
Broncografa: para visualizacin del rbol bronquial: io- Est indicada en urografa excretoria, angiocardiografa, an-
pidol o iopidona. giografa cerebral, aortografa, colangiografa transheptica
Histerosalpingografa: para visualizacin de tero y ane- y retrgrada endoscpica. Tambin se indica en la visuali-
xos: iotrolan, cido ioxglico, cido metrizoico. zacin por tomografa computada (TAC) de cerebro, abdo-
Linfografa, linfoangiografa: Los medios de contraste men y mediastino.
solubles en agua rpidamente dejan el sistema y las par-
tculas insolubles en agua o de tamao elevado persisten Dosis
dentro del sistema linftico por ms tiempo. Los ms uti- Va arterial, adultos: cardiovascular, 6 a 120 ml de una so-
lizados son los agentes iodados aceitosos. lucin al 30 60% de acuerdo al estudio especfico. Para
Efectos adversos: Muchos de los efectos adversos de los dosificacin en estudios especficos vase textos de la espe-
medios de contraste inicos monomricos yodados pue- cialidad.
den atribuirse a la elevada osmolalidad caracterstica de
estas sustancias; una reduccin de la osmolalidad, que Acciones
altera el perfil inico o molecular, reduce la frecuencia Sustancia de contraste iodada, cuya concentracin es de 250
de efectos adversos. La va y velocidad de administra- mg/ml. los compuestos orgnicos de yodo aumentan la ab-
cin, as como el volumen, la concentracin y la visco- sorcin de rayos X cuando pasan a travs del cuerpo deline-
sidad de la solucin tambin influyen en la frecuencia de ando as las estructuras corporales.
los efectos adversos. La mayora de las reacciones se
producen a los 5 o 10 min de la inyeccin, pero pueden Efectos adversos - Precauciones
producirse ms tarde. Se han descrito casos de hiperti- Puede provocar cefalea, dolores radiculares, vmitos, rigidez
roidismo despus de administrar medios de contraste yo- de nuca, fiebre, crisis epileptiforme, colapso circulatorio.
dados, presumiblemente a causa de las pequeas
cantidades de yodo presente como contaminante o libe- Contraindicaciones
radas por la descomposicin del medio de contraste en No debe administrarse en pacientes pseudo alrgicos al
el organismo. Cuando se administran mediante inyec- yodo.
cin, pueden provocar nuseas, sabor metlico, vmitos,
sofocos, sensacin de calor, debilidad, vrtigo, cefalea, 22.01.02. IOXAGALATO DE MEGLUMINA +
tos, rinitis, sudoracin, estornudos, lagrimeo, alteracio- ASOCIACION
nes visuales, prurito, aumento de tamao de las glndulas
salivales, palidez, taquicardia, bradicardia, alteraciones Indicaciones
transitorias del ECG, alteraciones hemodinmicas e hi- Angiografa perifrica y cerebral. Coronariografa. Angio-
potensin. Ocasionalmente se han producido algunos plastia transluminal y otros mtodos intervencionistas, de-
efectos adversos ms graves, como convulsiones, par- bido a su baja osmolalidad disminuye sensiblemente las
lisis, coma, rigidez, fibrilacin ventricular, edema pul- molestias subjetivas (particularmente el dolor en el trayecto
monar, insuficiencia circulatoria y paro cardaco. A veces de la inyeccin).
se producen reacciones anafilactoides o de hipersensibi-
lidad; disnea, broncospasmo, angioedema y urticaria Dosis
grave. Algunas reacciones han resultado mortales. Tam- Similar a los hiperosmolares, ver meglumina iotalamato.
bin se han descrito casos de muerte debida a una insu-
ficiencia renal aguda, despus de la administracin Acciones
intravenosa, particularmente en pacientes deshidratados Medio de contraste iodado hidrosoluble-inico de baja os-
y en pacientes con otros factores predisponentes. Puede molalidad.
producirse dolor en el lugar de la inyeccin; la extrava-
sacin puede provocar lesiones tisulares, tromboflebitis, 22.01.03. DIATRIZOATO DE MEGLUMINA
trombosis, espasmo venoso y embolia.2
Se ha descrito fibrinlisis y un posible efecto inhibidor Dosis
de los factores de la coagulacin. Se ha producido coa- Ver Amidotrizoato de sodio.
gulacin intravascular diseminada. Las sales de meglu-
mina se toleran mejor y producen menos dolor en el Acciones y Indicaciones
punto de inyeccin que las sales de sodio, pero las sales Ver amidotrizoato de sodio.
de sodio producen una menor incidencia de arritmias.
Por consiguiente, las sales de sodio y meglumina a me- Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y
nudo se administran combinadas para minimizar los Contraindicaciones
efectos adversos. Ver amidotrizoato de sodio.
22.01.04. DIATRIZOATO DE MEGLUMINA +

Bibliografa ASOCIACION
1.Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed. Lon-
don: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1002.
2. Martindale. The extra pharmacopoeia. The Royal Pharmacotherapeu- Dosis
tical Society. 2004 (versin electrnica en disco compacto) Ver amidotrizoatro de sodio.
22.01.05. AMIDOTRIZOATO DE SODIO 559
Acciones y Indicaciones 22.01.07. IODOTALAMATO DE SODIO

Ver amidotrizoato de sodio.
Dosis
Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y Ver meglumina, iotalamato.
Contraindicaciones
Ver amidotrizoato de sodio. Indicaciones y Acciones
Ver meglumina, iotalamato.
22.01.05. AMIDOTRIZOATO DE SODIO
Efectos adversos - Precauciones, InterAcciones y
Indicaciones Contraindicaciones
Es un medio de contraste utilizado para la realizacin de uro- Ver meglumina, iotalamato.
grafa renal excretora, angiografa cerebral y perifrica, aor-
tografa, venografa intrasea, colangiografa directa,
histerosalpingografa y esplenoportografa. Por va oral es 22.01.08. MEGLUMINA IOTALAMATO
utilizada para seriada gastroduodenal, mucosografa, marco
colnico, tomografa computada de aparato digestivo, pn- Indicaciones
creas, retroperitoneo y pelvis. Est indicado en urografas excretoras y ascendentes, ureter
y cistografas, angiografas, colangiografas intra, postope-
Dosis ratorias, retrgradas y endoscpicas, aortografas, fistulo-
Va oral, adultos: examen del tracto gastrointestinal, 30 a 90 grafas y en tomografa computada.
ml de una solucin que contiene ambas sales. Para otras do-
sificaciones vanse textos de la especialidad. Dosis
Va IV o intraarterial: 1-2 ml/kg de peso de una solucin que
Acciones contenga 38-40 g de iodo por 100 ml. Si se usan concentra-
Medio radio opaco usado para delinear o visualizar estruc- ciones menores la dosis variar de acuerdo a la indicacin
turas internas. No se metaboliza en el organismo, eliminn- pero debe remarcarse que no son comparables los volmenes
dose sin modificaciones por medio de la filtracin iguales de concentraciones diferentes.
glomerular.
Acciones
Efectos adversos - Precauciones El iodo aumenta la capacidad de atenuacin a los Rayos X
Los efectos adversos ocurren entre el 10 y el 14% de los pa- de los vasos en los cuales es inyectado y luego de los tejidos
cientes expuestos a la sustancia. Incluyen: nuseas, vmitos, al pasar al espacio extravascular. Este grupo de radio opacos
salivacin excesiva, ansiedad, jaqueca y mareos. Raramente al salir del espacio vascular es eliminado por el rin, apro-
aparecen fenmenos trombticos, emblicos o asociados a ximadamente el 50% a las dos horas y el resto dentro de las
tromboflebitis. Ocasionalmente puede causar alteraciones 36 horas. En tomografa computada cuando la barrera he-
de estructuras renales que se expresan con proteinuria y matoenceflica est rota por un proceso tumoral o inflama-
agravamiento de la funcin renal, manifestndose por oli- torio tien los tejidos afectados y en ello reside el
goanuria y anuria. Las reacciones alrgicas incluyen: bron- diagnstico.
coespasmo, sntomas nasales y conjuntivales, reacciones
drmicas como urticaria y raramente shock anafilctico. El Efectos adversos - Precauciones
compromiso cardiovascular puede expresarse por vasodila- Las reacciones adversas pueden agruparse en:
tacin, hipotensin marcada, arritmias cardacas y shock, - Leves: sensacin dolorosa en el trayecto vascular, sensa-
pudiendo llegar a causar la muerte del paciente. Las reaccin de calor en todo el cuerpo, prurito anal y/o vaginal, nu-
ciones severas se pueden acompaar con disnea, cianosis, seas e incluso vmitos. Tambin pueden aparecer ppulas
edema pulmonar o larngeo, confusin y/o convulsiones. cutneas.
- Moderadas: broncoespasmo, cuadros asmatiformes (en pa-
Contraindicaciones cientes con antecedentes asmticos). Se describe la posibi-
Est contraindicado en: Embarazo, estudios mielogrficos, lidad de cuadros convulsivos pero esto es muy infrecuente.
estudios para la visualizacin de quistes y/o senos dorsales - Graves: edema de glotis, shock hipotensivo y muerte
en comunicacin con el espacio subaracnoideo. Tambin se (1/80.000 a 1/300.000).
contraindica su uso epidural.
Contraindicaciones
22.01.06. AMIDOTRIZOICO ACIDO Insuficiencia renal. Alergia probada al yodo. Mieloma (dis-
cutible). No es conveniente mezclar la solucin de contraste
con otros frmacos por la posibilidad de cristalizacin. La
Dosis
extravasacin por error en la inyeccin puede causar altera-
ciones tisulares severas con las sustancias inicas hiperos-
molares.
Indicaciones y Acciones
22.01.09. DIATRIZOICO ACIDO
Efectos adversos - Precauciones, InterAcciones y
Contraindicaciones Dosis
Ver amidotrizoato de sodio. Ver amidotrizoato de sodio.
560 22.02. CONTRASTES BARITADOS
Indicaciones y Acciones Acciones

Ver amidotrizoato de sodio. El bario acta como sustancia que distiende y opacifica el
tubo digestivo. La adicin de citrato de sodio le otorga pro-
Efectos adversos - Precauciones, InterAcciones y piedades fsicas y qumicas que principalmente mejoran su
Contraindicaciones adhesividad a la mucosa, tambin aumentan la posibilidad
Ver amidotrizoato de sodio. de suspensin del bario y le otorgan mayor opacidad a los
Rayos X con pelculas ms delgadas y tornndolo de elec-
22.01.10. IOPAMIDOL cin para el doble contraste.
Dosis Efectos adversos Precauciones

Es aprovechable en soluciones de 30,62% a 75,5% (equiva- Existe el peligro potencial del estallido intrarectal del baln
lente a 150-370 mg de iodo por ml). de contencin por lo que se aconseja inflarlo siempre bajo
Va arterial, adultos: en angiografa: 30 50 ml; en corona- control visual.
riografa: 8-15 ml. Va IV, adultos: en urografa: 40 80 ml;
en tomografa computada: 0,5-2 ml/kg. Contraindicaciones
No debe ser empleado toda vez que se sospeche perforacin
Acciones de vscera hueca. Su paso al mediastino o a pleura por per-
Es un medio de contraste no inico de baja osmolalidad, foracin esofgica puede provocar complicaciones y proce-
marcadamente hidroflico y que carece de disociacin. sos abscedados. Del mismo modo la perforacin del
intestino delgado o colon significa peritonitis potencial.
Efectos adversos - Precauciones Contraindicaciones absolutas del colon por enema:Megaco-
Independientemente de la dosis y la va de administracin lon txico. Sospecha de perforacin. Contraindicaciones re-
pueden presentarse reacciones de hipersensibilidad, desde lativas: Colitis ulcerosa severa. Diverticulitis importante (en
prurito hasta shock. En la aplicacin subaracnoidea los efec- etapa aguda) Obstruccin importante del colon distal.
tos adversos ms frecuentes son nuseas, vmitos y cefaleas.
Pueden producirse efectos adversos ms graves que inclu- 22.03. CONTRASTE PARA RESONANCIA
yen: shock, fibrilacin ventricular, edema pulmonar y paro NUCLEAR MAGNETICA
cardaco.
22.03.01. MEGLUMINA GADOTERATO
22.01.11. IOPROMIDA
Indicaciones
Indicaciones Sustancia paramagntica que acta como contraste en
Urografa intravenosa. RNM.
Dosis Acciones
1ml/kg de una solucin al 62,4%, conteniendo 300 mg de La accin paramagntica bajo la influencia del campo mag-
ioduro por ml. ntico se expresa como cambios en la intensidad de la seal
de los tejidos, lo cual se traduce en un color gris o blanco
Acciones segn cual sea la modificacin, por esto se mantiene el nom-
Es aprovechable en soluciones conteniendo 31,2% a 76,9% bre de contraste aunque el trmino no sea totalmente correcto.
(equivalente a 150mg y a 370 mg de ioduro por ml). Su extrema accin hidroflica hace que se distribuya en el
espacio extracelular sin penetrar las membranas celulares.
No se ha observado unin a las protenas. Algunos productos
con gadolinio son hiper y otros hipoosmolares pero, a dife-
rencia del iodo, esto no presenta relevancia dado que el vo-
22.02.01. BARIO SULFATO lumen total inyectado promedia los 14 ml y la carga
osmtica no supera los 27 mOsmol (contra los 200- 300 de
Indicaciones los contrastes iodados).
El bario acta como sustancia radio-opaca a los Rayos X.
Medio de contraste gastrointestinal (colon por enema en Efectos adversos Precauciones
todas sus formas) y eventualmente broncografa. En cardio- Prcticamente no existen, pero pueden presentarse nuseas,
loga es utilizado para opacificar el esfago y delimitar la si- vmitos y tambin reacciones alrgicas de la piel y mucosas
lueta cardaca. Algunas composiciones incluyen citrato de (ocasionales). Excepcionalmente se han reportado casos de
sodio y son utilizadas especialmente en la tcnica de doble reacciones anafilactoideas y shock. El nivel de seguridad de
contraste (mucosografa). estos contrastes es por lo menos similar al de los iodados no
inicos.
Dosis
Va oral, para doble contraste utilizar preferentemente los Contraindicaciones
preparados citratados, agregar 60 ml de agua y utilizar el No se conocen.
polvo efervescente segn instrucciones especficas. Va rec-
tal, adultos: colon por enema: 1200 g de polvo agregar 1,5 a
2 litros de agua. 22.04. COLECISTOQUINETICOS
Va oral, adultos: examen del tracto gastrointestinal: 350 g
de polvo y 4 comprimidos efervescentes ms 60 ml de agua. 22.04.01. SORBITOL
22.05. EVACUANTES INTESTINALES 561
Indicaciones menores de 6 aos: 3 a 6 gotas.

Prueba de Boyden. Se administra 10-30 minutos antes del
registro radiogrfico. Acciones
Al igual que el bisacodilo es un anlogo sinttico de los pur-
Acciones gantes antracnicos. Sus radicales fenlicos estn esterifica-
Se trata de un reemplazante de la prueba de Boyden clsica. dos con cido sulfrico que forman la sal sdica, la cual es
hidrosoluble. Este acta directamente sobre la mucosa del
Efectos adversos Precauciones, Interacciones y intestino grueso (purgantes por contacto) sin absorcin pre-
Contraindicaciones via y por irritacin, provocando por va refleja un aumento
(Ver aceite de arachis + asoc.) del peristaltismo colnico. Produce deposiciones entre las 8
Estabilidad: Conservar en recipientes de cierre perfecto al a 12 hs de ingerido, generalmente sin clicos. Posee el doble
abrigo de la luz, preferentemente a temperatura menor de de potencia con respecto al bisacodilo y tiene la misma ven-
40C. taja de poder administrarse en gotas.
22.04.02. SOJA LECITINA + ASOCIACION Contraindicaciones

Como todos los laxantes y catrticos est contraindicado en
Indicaciones - Acciones pacientes con calambres, clicos, nuseas, vmitos u otros
Colecistoquinetico clsico basado en la yema de huevo. Se sntomas de apendicitis o cualquier dolor abdominal no diag-
emplea como prueba de Boyden, administrado entre 15-30 nosticado.
minutos antes del registro radiogrfico.
22.05.03. EXTRACTO FLUIDO DE FOLIOLAS
Efectos adversos Precauciones, Interacciones y DE SEN
Contraindicaciones
(Ver aceite de arachis + asoc.) Indicaciones
Se utiliza en la evacuacin intestinal pre-radiolgica.
22.04.03. ACEITE DE ARACHIS + ASOCIACION
Dosis
Indicaciones Acciones Va Oral, adultos: 0,5 a 2 g de SEN polvo 2 ml de extracto
Composiciones utilizadas para el examen radiolgico fun- fluido u 8 ml de jarabe de SEN. Nios 6 a 12 aos: la mitad
cional de la vescula y conductos biliares, incluyendo el exa- de la dosis del adulto.
men de la evacuacin de la vescula biliar (pruebas de Para la preparacin prerradiolgica el fabricante reco-
Boyden). Para realizar el estudio de contraccin vesicular, mienda: Jarabe 15 ml. 16 horas antes del estudio.
administrar el compuesto una vez realizada la colecistografa
oral. Si se desea visualizar los conductos extrahepticos, debe Acciones
hacerse una placa a los 8 minutos de la ingestin y entre los 20 Pertenece al grupo de purgantes antracnicos y est com-
y 40 minutos la segunda para tomar la evacuacin vesicular. puesto por foliolas de Cossia cutifolia o Cossia angustifolia.
Estas plantas contienen sensidos (antraglucsidos), que se
Dosis absorben en el intestino delgado y se transforman en el or-
Componentes utilizados habitualmente en porcentajes varia- ganismo en los principios activos llamados emodinas, llegan
bles: yema de huevo, lecitina de soja, aceite de girasol o al colon por va sangunea y actan sobre el mismo excre-
man o Arachis hypogoea, sorbitol y polisorbato. Algunas tndose por la mucosa, estimulando el peristaltismo y la eva-
composiciones asocian metoclopramida, colecistoquinina, cuacin de heces blandas o lquidas, debido a la accin
secretina, metionina, cido ctrico, simeticona y sacarina. txica de los derivados de la antraquinona sobre la mucosa.
Adems inhibira la actividad ATPasa Na - K, accin en la
Efectos adversos Precauciones, Interacciones y que estaran involucrados pptidos reguladores gastrointes-
Contraindicaciones tinales.
Se recomienda prudencia en su administracin a pacientes
a los que se supone portadores de microlitiasis biliar. Efectos adversos - Precauciones
El sen es un purgante de accin intensa y frecuentemente
produce clicos y deposiciones mucosas.
22.05. EVACUANTES INTESTINALES
Contraindicaciones
22.05.01. SOLUCION ISOOSMOTICA Est contraindicado durante la menstruacin, embarazo y
lactancia y cuando ha dado origen a fenmenos de sensibi-
22.05.02. SODIO PICOSULFATO lizacin.
Indicaciones
Es utilizado en la constipacin atnica y la constipacin Indicaciones
aguda y para evacuar el intestino antes de un estudio radio- Est indicado en constipacin aguda y crnica, facilita los
grfico. exmenes endoscpicos por va rectal (sigmoidoscopa y
proctoscopa) al administrrselo al paciente previo al estu-
Dosis dio. Tambin es til en la preparacin para estudios radio-
Va Oral, adultos: 10 gotas de una solucin al 0,75%. Nios grficos y preoperatorios.
Dosis
Va Oral, adultos: si se quiere evacuar completamente el
colon suelen ser necesarias 6 tabletas.
Nios: 1 a 2 tabletas. Va Rectal, adultos: 1 supositorio es
usualmente efectivo en 15 a 60 minutos de administrado.
Nios: 1/2 a 1 supositorio.
Acciones
Su efecto laxante ocurre por el contacto con la mucosa co-
lnica donde, al estimular los reflejos parasimpticos, incre-
menta las contracciones peristlticas del colon.

Puede producir ocasionalmente, en aquellos pacientes afec-
tados de constipacin severa, clicos abdominales.
Contraindicaciones
Est contraindicado en el abdomen agudo.
22. RADIOLOGICOS
22.01. CONTRASTES IODADOS
22.01.01. IOXITALAMATO DE MEGLUMINA+ ASOCIACION (*)
BIOL PREO a.x 1 x 1 ml BIOL 11,37
TELEBRIX 30 iny.f.a.x 100 ml TEMIS-LOSTAL 151,03
TELEBRIX 30 iny.f.a.x 50 ml TEMIS-LOSTAL 78,15
TELEBRIX 38 iny.f.a.x 100 ml c/acces TEMIS-LOSTAL 156,13
TELEBRIX 38 iny.f.a.x 20 ml c/acces. TEMIS-LOSTAL 42,56
TELEBRIX CORONARIO iny.f.a.x 100 ml TEMIS-LOSTAL 149,08
TELEBRIX CORONARIO iny.f.a.x 50 ml TEMIS-LOSTAL 77,16
TELEBRIX HYSTERO f.a.x 20 ml TEMIS-LOSTAL 59,53
22.01.02. IOXAGALATO DE MEGLUMINA + ASOCIACION (*)

HEXABRIX f.a.x 1 x 100 ml TEMIS-LOSTAL 410,83
22.01.03. DIATRIZOATO DE MEGLUMINA (*)

DENSOPAX H.S.G. f.a.x 20 ml JUSTESA IMAGEN 44,20
HYPAQUE 60% f.a.x 50 ml FORTBENTON 48,45
HYPAQUE M 60% f.a.x 100 ml NYCOMED AMERSHAM 45,10
TRIYOSOM 60 MG f.a.x 100 ml JUSTESA IMAGEN 71,60
22.01.04. DIATRIZOATO DE MEGLUMINA + ASOCIACION (*)

GASTROPAQUE IODO POR ENEMA sol.x 750 ml TEMIS-LOSTAL 149,52
HYPAQUE 76% f.a.x 150 ml NYCOMED AMERSHAM 88,00
HYPAQUE 76% f.a.x 200 ml NYCOMED AMERSHAM 116,40
MD-76 R botella x 100 ml MALLINCKRODT 80,71
MD-76 R vial x 50 ml MALLINCKRODT 42,11
MD-GASTROVIEW ORAL vial x 120 ml MALLINCKRODT 167,06
MD-GASTROVIEW ORAL vial x 240 ml MALLINCKRODT 305,26
PLENIGRAF f.a.x 250 ml JUSTESA IMAGEN 49,09
PLENIGRAF 30 f.a.x 250 ml c/eq.perf. JUSTESA IMAGEN 116,57
TEMISTAC sol.fco.x 6 x 120 ml TEMIS-LOSTAL 534,81
TEMISTAC sol.x 120 ml TEMIS-LOSTAL 116,67
TEMISTAC sol.x 25 ml TEMIS-LOSTAL 57,30
TOMORAY 58 f.a.x 50 ml VARIFARMA 47,20
TOMORAY 76 C f.a.x 100 ml VARIFARMA 94,40
TOMORAY 76 C f.a.x 50 ml VARIFARMA 51,90
TRIYOSOM 76 M f.a.x 25 ml JUSTESA IMAGEN 37,22
TRIYOSOM C f.a.x 100 ml JUSTESA IMAGEN 85,98
TRIYOSOM C f.a.x 50 ml JUSTESA IMAGEN 43,01
TRIYOSOM GI sol.x 120 ml JUSTESA IMAGEN 84,43
UROGRAFINA 76% f.a.x 100 ml BAYER (BSP) 101,35
22.01.05. AMIDOTRIZOATO DE SODIO (*)

TRIYOSOM 50 f.a.x 50 ml JUSTESA IMAGEN 47,53
22.01.06. AMIDOTRIZOICO ACIDO (*)

ANGIOGRAFINA 65% a.ev.ac.x 30 ml BAYER (BSP) 29,19
ANGIOGRAFINA 65% a.ev.ac.x 50 ml BAYER (BSP) 49,17
TOMORAY 65 f.a.x 50 ml VARIFARMA 47,20
TRIYOSOM TOMOGRAFICO sol.x 250 ml JUSTESA IMAGEN 43,61
UROVISONA 58% a.x 25 ml BAYER (BSP) 20,30
UROVISONA 58% f.a.x 50 ml BAYER (BSP) 49,31
22.01.07. IODOTALAMATO DE SODIO (*)

CONRAY 400 vial x 50 ml MALLINCKRODT 75,00
22.01.08. MEGLUMINA IOTALAMATO (*)

CONRAY iny.jga.x 125 ml MALLINCKRODT 131,59
CONRAY 60 botella x 100 ml MALLINCKRODT 58,12
CYSTO-CONRAY II botella x250ml c/set adm MALLINCKRODT 180,30
CYSTO-CONRAY II botella x500ml c/set adm MALLINCKRODT 156,15
22.01.09. DIATRIZOICO ACIDO (*)

22.01.10. IOPAMIDOL (*)

HEMORAY 300 mg f.a.x 100 ml VARIFARMA 301,30
IOPAMIRON 200 mg a.ev.ac.x 10 ml BAYER (BSP) 41,50
IOPAMIRON 300 mg f.a.ev.ac.x 100ml BAYER (BSP) 361,35
IOPAMIRON 300 mg f.a.ev.ac.x 50 ml BAYER (BSP) 180,21
IOPAMIRON 370 mg f.a.ev.ac.x 50 ml BAYER (BSP) 195,14
22.01.11. IOPROMIDA (*)

CLAROGRAF 240 f.a.x 20 JUSTESA IMAGEN 45,62

22.02.01. BARIO SULFATO (*)
BARIGRAF AD fco.x 340 g c/sob.eferv. JUSTESA IMAGEN 43,58
BARIGRAF ENEMA 570 fco.x 570 g JUSTESA IMAGEN 63,62
BARIGRAF ENEMA SUSPENSION susp.x 500 ml JUSTESA IMAGEN 65,98
BARIGRAF TOMOGRAFICO susp.oral x 450 ml JUSTESA IMAGEN 39,78
BARIO BIOCROM Citratado pvo.x 266 g BIOCROM 22,30
BARIO BIOCROM Oral susp.x 300 ml BIOCROM 22,00
BARIO BIOCROM Rectal susp.x 500 ml BIOCROM 43,40
BARIO DENVER FARMA pvo.oral x 270 g DENVER FARMA 30,14
BARIO DENVER FARMA susp.oral x 300 ml DENVER FARMA 27,18
BARIO DENVER FARMA C/SOND.TIPO MILLER C/PERA susp.rectal x 500 ml DENVER FARMA 129,17
BARIO DENVER FARMA C/SONDA ESTANDAR susp.rectal x 500 ml DENVER FARMA 51,67
BARIO DIF enema pvo.x 400 g TEMIS-LOSTAL 96,81
BARIO DIF CITRATADO pvo.x 266 g TEMIS-LOSTAL 43,92
BARIO L.B.A. ENEMA susp.x 500 ml LBA FARMA 45,00
BARIOFARMA Frutilla pvo.oral x 340g VARIFARMA 23,10
BARIOFARMA Vainilla pvo.oral x 270g VARIFARMA 18,30
BARIOFARMA Vainilla pvo.oral x 340g VARIFARMA 23,10
BARIOFARMA pvo.rectal x 403 g VARIFARMA 49,10
BARIOFARMA pvo.rectal x 403g c/acc. VARIFARMA 106,75
BARIOFARMA susp.oral x 100 ml VARIFARMA 34,30
BARIOFARMA susp.oral x 300 ml VARIFARMA 42,90
BARIOFARMA susp.rect.x 500ml c/acc. VARIFARMA 129,00
BARIOFARMA susp.rectal x 500 ml VARIFARMA 66,90
BARIOFARMA HD pvo.x 340g+gr.efer.x 10g VARIFARMA 43,65
BAROSPERSE env.x 225 g MALLINCKRODT 19,16
BAROSPERSE A-D env.x 340 g c/efervesc. MALLINCKRODT 52,64
BAROSPERSE RECTAL c/cof env.x 340 g MALLINCKRODT 38,68
BAROSPERSE RECTAL c/cof env.x 454 g MALLINCKRODT 145,62
BAROSPERSE RECTAL s/cof env.x 340 g MALLINCKRODT 33,87
BAROSPERSE RECTAL s/cof env.x 454 g MALLINCKRODT 80,71
E Z CAT susp.x 225 ml TEMIS-LOSTAL 53,74
ENTERO VU sob.x 1 x 95 g TEMIS-LOSTAL 108,34
GASTROPAQUE F susp.enema x 500 ml TEMIS-LOSTAL 84,18
GASTROPAQUE F susp.x 300 ml TEMIS-LOSTAL 48,56
GASTROPAQUE S pvo.EZEM x 340g+sob.efer TEMIS-LOSTAL 59,78
GASTROPAQUE S pvo.x 300 g TEMIS-LOSTAL 46,70
NOVOPAC UM 90 SULFATO DE BARIO pvo.citratado LACEFA 18,80
NOVOPAC UM 90 SULFATO DE BARIO pvo.citratado uso rectal LACEFA 38,76
NOVOPAC UM 93 SULFATO DE BARIO emuls.x 300 ml LACEFA 21,26
OPTI-UP pvo.p/susp.oral x 312 g VARIFARMA 46,30
RADIOPAX susp.x 300 ml ELECTROQUMICA MDICA 18,87
SCHERIBAR susp.oral x 300 ml BAYER (BSP) 24,05
SCHERIBAR susp.rectal x 500 ml BAYER (BSP) 56,97
SCHERIBAR AD fco.x 340 g c/s eferv. BAYER (BSP) 46,18
SCHERIBAR BJ pvo.x 270 g BAYER (BSP) 26,21
SCHERIBAR BJ pvo.x 403 g BAYER (BSP) 49,09
SCHERIBAR ENEMA 570 pvo.x 570 g BAYER (BSP) 59,06
SITZMARKS caps.x 1 DOMNGUEZ 106,75
SULFATO DE BARIO B FADA pvo.oral x 150 g FADA PHARMA 14,00
SULFATO HOLVOET Damasco env.x 300 g HYR 17,54
SULFATO HOLVOET Enema env.x 400 g HYR 29,82
SULFATO HOLVOET Frambuesa env.x 340 g HYR 19,30
TIXOBAR 200 fco.x 312 g JUSTESA IMAGEN 31,84
TOP-CAT susp.oral x 150 ml VARIFARMA 51,90
22.03. CONTRASTE PARA RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA
22.03.01. MEGLUMINA GADOTERATO (*)

DOTAREM iny.f.a.x 15 ml TEMIS-LOSTAL 266,21
DOTAREM jga.prell.x 1 TEMIS-LOSTAL 228,35
22.04. COLECISTOQUINETICOS
22.04.01. SORBITOL (*)

PROGRAS sol.x 50 ml TEMIS-LOSTAL 7,54
22.04.02. SOJA LECITINA + ASOCIACION (*)

AYTON jab.cpto.x 100 g MAIGAL 33,30
FORMULA ANTI-CELULITICA tab.x 60 NATURA VIGOR 18,00
HERBACCION LECITINA C/ISOFLAVONAS env.x 120 g ISA 17,70
PRUEBOI sol.x 30 ml TEMIS-LOSTAL 7,54
SIN SAV P jab.x 80 g HAUTEL 16,58
SOJARLECH bolsa x 200 g SOJAR 8,27
22.04.03. ACEITE DE ARACHIS + ASOCIACION (*)

EMTOBIL sol.x 50 ml ASTRAZENECA 10,09
22.05. EVACUANTES INTESTINALES
22.05.01. SOLUCION ISOOSMOTICA

22.05.02. SODIO PICOSULFATO
AGAROL CHICLE Fruta blist.x 12 INTERBELLE COSMETICS 14,63
AGAROL CHICLE Fruta blist.x 6 INTERBELLE COSMETICS 4,50
AGAROL CHICLE Menta blist.x 12 INTERBELLE COSMETICS 14,63
AGAROL CHICLE Menta blist.x 6 INTERBELLE COSMETICS 4,50
AGAROL GELCAPS 5 mg caps.blandas x 10 INTERBELLE COSMETICS 10,30
AGAROL GELCAPS 5 mg caps.blandas x 20 INTERBELLE COSMETICS 17,44
CIRULAXIA comp.x 18 NYCOMED 13,32
CIRULAXIA exhib.x 20 x 6 comp.c/u NYCOMED 5,56
DAGOL CETUS comp.x 20 CETUS 18,70
DAGOL CETUS gts.x 15 ml CETUS 16,50
DULCOLAX gts.x 15 ml BOEHRINGER INGELHEIM 10,71
DULCOLAX gts.x 20 ml BOEHRINGER INGELHEIM 11,70
DULCOLAX PERLAS micro-perlas x 50 BOEHRINGER INGELHEIM 21,92
FACTOR LAXANTE ILAB gts.x 30 ml INMUNOLAB 17,44
FEEN A MINT Menta chicle x 10 INTERBELLE COSMETICS 4,00
FEEN A MINT EXPENDEDOR Menta chicle Exp.x 20 x6 INTERBELLE COSMETICS 106,02
GOTALAX fco.gotero x 20 ml MERTENS 12,67
GOTALAX fco.gotero x 30 ml MERTENS 18,42
GRANULAX CHICLES chicles x 18 LACEFA 10,80
GRANULAX CHICLES chicles x 6 LACEFA 3,60
GRANULAX EFERVESCENTE Frutilla sob.x 20 g LACEFA 2,90
GRANULAX EFERVESCENTE Naranja sob.x 20 g LACEFA 2,90
KRITEL chicles x 6 MONSERRAT 5,50
KRITEL sol.x 20 ml MONSERRAT 14,20
LAXAMIN gts.x 10 ml TEMIS-LOSTAL 11,32
MODATON gts.x 30 ml MONTPELLIER 24,14
MODERNEL gts.x 10 ml PHOENIX 17,02
OPALINO CHICLE Expended. 20 blister x 6 WELTRAP 93,93
OPALINO CHICLE Menta blist.x 6 WELTRAP 3,86
OPALINO CHICLE Menta est.x 12 WELTRAP 9,87
OPALINO GOTAS gts.x 20 ml WELTRAP 14,48
PERLAX 5 mg caps.blandas x 20 ELEA 8,95
RAPILAX gts.x 10 ml VOLPINO 3,95
RAPILAX gts.x 15 ml MERCK SERONO 17,48
RAPILAX gts.x 40 ml VOLPINO 11,97
TRALI gts.x 30 ml RONTAG 31,62
VERILAX gts.x 30 ml LABORATORIOS BERNAB 23,58
YODOLIN FERRIER gts.x 30 ml FADA PHARMA 21,26
22.05.03. EXTRACTO FLUIDO DE FOLIOLAS DE SEN
ANUMBRAL 5 5 mg comp.x 50 TEVA-TUTEUR 22,41
BISACODILO TEMIS sup.x 10 TEMIS-LOSTAL 9,49
DULCOLAX grag.x 10 BOEHRINGER INGELHEIM 7,27
DULCOLAX grag.x 20 BOEHRINGER INGELHEIM 13,38
LAXAMIN grag.x 20 TEMIS-LOSTAL 18,02
LAXAMIN grag.x 40 TEMIS-LOSTAL 29,49
MODATON 5 mg comp.rec.x 20 MONTPELLIER 13,44
MODATON 5 mg comp.rec.x 50 MONTPELLIER 25,55
SUPRES comp.x 20 SCHERING-PLOUGH 5,88
23. ODONTOLOGICOS 567
23. ODONTOLOGICOS
LISTADO PRINCIPAL Y 23.01 FLUORUROS

COMPLEMENTARIO (*)
INTRODUCCIN
23.01 FLUORUROS CARIES

23.01.01 FLUORURO DE SODIO Es una enfermedad infecciosa que se origina por la interac-
cin entre productos metablicos de microorganismos adhe-
23.02. SALIVA ARTIFICIAL ridos a las superficies dentarias y los componentes orgnicos
23.02.01. DEMULCENTES ORALES e inorgnicos del esmalte, dentina y cemento. Como resul-
23.02.01.01. CARBOXIMETILCELULOSA tado de ello, se produce una disolucin y desintegracin pa-
tolgica gradual de los tejidos duros afectando finalmente el
23.03. ANTISPTICOS rgano pulpar. La caries es considerada como una enferme-
23.03.01. CLORHEXIDINA dad multifactorial donde se entrecruzan tres elementos prin-
23.03.02. POVIDONA IODADA cipales:
1- El husped: representado por las caractersticas de sus te-
23.04. ANESTSICOS TOPICOS jidos duros y la saliva.
23.04.01. LIDOCANA (USO TPICO) 2- Los microorganismos: presentes en la placa.
3- El sustrato: dado por la dieta.
23.05. ANTIINFECCIOSOS A estos tres factores se le debe sumar el tiempo en el que
(VER CAP. 3) interactan.
23.06. ANTIVIRALES Tratamiento

(VER CAP. 3) Aunque es posible detener el inicio de la caries, la estructura
dental cavitada no se regenera, por lo cual es fundamental
23.07. ANTIMICTICOS su prevencin. Esta se realiza mediante un estudio y plani-
(VER CAP. 3 CAP.13) ficacin que apunta:
1- Control qumico o mecnico con la finalidad de reducir
23.08. GLUCOCORTICOIDES al mximo el nmero de microorganismos.
(VER CAP. 5 - CAP. 9) 2- Control de la dieta, modificando hbitos alimentarios y
racionalizando el consumo de sacarosa.
23.09. REVELADORES DE PLACA 3- Incrementando la resistencia del husped, por medio de
BACTERIANA la modificacin operatoria de la morfologa dentaria y el uso
23.09.01. ERITROSINA de fluoruros locales y/o sistmicos. Si a pesar de las medidas
preventivas se instala la caries y se produce la cavitacin, el
23.10 ANALGSICOS Y tratamiento consiste en eliminar las estructuras desminera-
ANTIINFLAMATORIOS NO lizadas, desorganizadas e infectadas y sustituirlas con
ESTEROIDES materiales de restauracin.
(VER CAP. 5)
23.01.01 FLUORURO DE SODIO
El flor es un halgeno que presenta la propiedad de ser muy

electronegativo, debido a lo cual, en la naturaleza, siempre
se encuentra asociado a otras sustancias formando diferentes
compuestos como el fluoruro de sodio. La principal fuente
de fluoruro en la dieta es el agua de consumo. Las aguas su-
perficiales contienen poco fluoruro (1 partes por milln -
ppm)1 mientras las aguas subterrneas poseen concentracio-
nes ms elevadas.
Indicaciones
Estudios demuestran la accin preventiva del flor sobre la
caries dental. Los medios masivos de fluoracin (agua o
sales) la reducen entre un 50 y un 60% mientras que los co-
lutorios y dentfricos lo hacen entre el 20 y el 30%.2
Dosis
(*) Frmacos complementarios, Uso sistmico: Se utiliza cuando los niveles de flor en el
uso normatizado, restringido y/o agua de consumo no son ptimos (< 1 ppm), desde el naci-
utilizado por especialista. miento hasta los 16 aos.
568 23.01 FLUORUROS
-Tabla de dosis suplementarias de in flor mg/da requerida por los tejidos calcificados y los dientes en desarrollo, de-
segn edad y contenido del mismo en el agua de consumo.3,4 positndose en ellos.6
Pasa la barrera placentaria alcanzando en el feto un 75% de
Tenor de in flor en el agua los valores plasmticos maternos y est presente en la leche
Edad de consumo (en ppm) materna en concentraciones promedio de 0,4 micromolar.
Edad 0,3 0.6 > 0,6 La va de excrecin principal es la renal, siendo accesorias
las glndulas sudorparas, mamarias, heces y glndulas sali-
Nacimiento No No vales.8
6 meses
Nacimiento No No Acciones
6 meses - 3 aos
6 meses Los fluoruros desempean un papel fundamental en la pre-
vencin de caries Uno de los ms importantes mecanismos
6 meses 0,25 mg/d No de accin del flor es favorecer la remineralizacin, enten-
3 - 6 aos 3 aos dindose esto como el proceso por el cual se origina la re-
paracin del esmalte, parcialmente desmineralizado por la
6 -16 aos 3 - 6 aos 0,50 mg/d No disolucin cida, originada por los productos metablicos
de la placa. Esta accin del flor se consigue con bajas con-
Ref. : 1 parte por milln (ppm)= 1 miligramo / litro (mg/ l) centraciones, como lo aportado por el agua de consumo fluo-
2,2 mg de fluoruro de sodio contienen 1 mg de in flor rada, enjuagues fluorados, pastas dentales etc.8
Otro mecanismo reconocido es la accin de los fluoruros
Equivalencias: sobre las clulas bacterianas. Aqu se observa una accin in-
0,55 mg de fluoruro de sodio contienen 0,25 mg de in fluo- directa y una directa:
ruro. 1) la primera se ejerce alterando la energa superficial del
-0,25 mg in fluoruro = 1/4 comprimido de Fluoruro de esmalte, reduciendo con esto el depsito de la pelcula pro-
sodio de 2,2 mg = 5 gotas teica de la saliva y consiguiente adherencia bacteriana.8
-0,50 mg in fluoruro = 1/2 comprimido de Fluoruro de 2) la accin directa consiste en la inhibicin de los sistemas
sodio de 2,2 mg = 15 gotas enzimticos bacterianos que transforman los azcares en ci-
-1 mg in fluoruro = 1 comprimido de Fluoruro de sodio de dos y la reduccin de la sntesis de almacenaje de polisac-
2,2 mg = 20 gotas ridos extracelulares.8
Los comprimidos, deben ser masticados y triturados antes Otros mecanismos postulados como responsables de los
de tragarlos y la administracin debe realizarse preferente- efectos anticariognicos de los fluoruros son la disminucin
mente antes de acostarse y luego de la higiene dental. de la solubilidad adamantina y la modificacin estructural
Las gotas pueden volcarse directamente en la boca o mez- de fosas y fisuras que resultaran menos profundas si se in-
clarse con cereales o jugos.5 corpora flor durante la amelognesis. No hay pruebas con-
Una alternativa puede ser la fluorarin de la sal, en una concluyentes de los beneficios del aporte prenatal de los
centracin mnima de 200mg de fluoruro por kg de sal, o la fluoruros.6
fluoracin de la leche que se ha probado en algunos pases. 6
Uso tpico Toxicidad aguda: es afectado principalmente el aparato di-
Colutorios: Fluoruro de sodio en una concentracin de gestivo. Con manifestaciones como nauseas, hipersialia, v-
0,05%, en un pH neutro. La frecuencia es diaria, la cantidad mitos y diarrea y dolor abdominal. Con mayores dosis
recomendada es de 10 ml de la solucin sin diluir. Se utili- aparecen reflejos hiperactivos, convulsiones, hipocalcemia
zar en forma de buches durante un minuto, y luego se la y tetania. La muerte sobreviene por insuficiencia cardiaca
eliminar, sin tragar. Tambin se puede utilizar al 0,2 % se- y/o parlisis respiratoria.
manalmente (no se recomienda en nios menores de 6 aos). Dosis txicas: los primeros sntomas se observan en adultos
Existe una solucin de fluoruro sdico al 2% para su empleo con dosis entre 264 y 300 mg. La dosis letal promedio es de
tpico bajo supervisin profesional. 6 5g. Menores dosis que las sealadas pueden originar la
Dentfricos Fluorados: En la actualidad se comercializan muerte en nios.
ampliamente dentfricos fluorados, que resultan en una Toxicidad Crnica: la presencia de fluorosis dental se ob-
fuente adecuada de fluoruro. El mximo nivel permitido de serva cuando la concentracin de flor ingerido en forma
fluoruro en los dentfricos convencionales es de 0,32% de constante durante la amelognesis, se sita entre valores de
fluoruro sdico (0,15% o 1500ppm de fluoruro). Los prepa- 1,7 a 8 ppm. En estos casos la clula afectada es el amelo-
rados para nios (menores de 7 aos) suelen contener 0,11% blasto que produce por esta causa, esmalte en forma no re-
de fluoruro sdico (500ppm), y es preciso supervisar su uti- gular. Si el exceso de flor se produce luego del desarrollo
lizacin para evitar un uso excesivo o su ingestin. 7 Uso dental no se observa este fenmeno. A nivel seo al recibirse
diario (no limitado): concentracin 221 mg %. Uso terapu- de 2 a 8 mg/ da durante aos puede aumentar la densidad
tico (limitado a 40 das): concentracin 1000 mg%. sea observable radiogrficamente pudiendo llegar con dosis
mayores a osteoesclerosis, fluorosis invalidante, daos tiroi-
Farmacocintica deos y daos renales.
Los fluoruros se absorben principalmente en el tracto gas-
trointestinal, en solucin o en forma de sales. Lo no absor- Interacciones
bido es incorporado a las heces. El nivel de fluoruro El hidrxido de aluminio reduce la absorcin gstrica en un
plasmtico promedio es de 0,019 ppm. Se distribuye por 20 % y la intestinal en un 60 %. El calcio, hierro y magnesio
flujo sanguneo a los tejidos ms irrigados, teniendo afinidad gstricos retardan su absorcin. En algunas pastas dentales,
23.02. SALIVA ARTIFICIAL 569
el flor puede interactuar con otros componentes de la base Grupo de frmacos que producen disminucin del
o el envase que lo contenga, reduciendo la biodisponibilidad flujo salival
en su aplicacin. Ansiolticos
Antidepresivos
Bibliografa Antihistamnicos
1. Cuenca Sala Emili, Baca Garcia Pilar. Odon-tologia Comunitaria y Pre- Antiparkinsonianos
ventiva .3 edicin .Edit Masson 2005. p 132-161
2. Rev APCD Efficiency of laser and fluoride varnish in the treatment of
Anticolinrgicos
dentil cervical hypersensitivity. Vol 61 N 3 May/Jun 2007. p 229-233 Diurticos
3. Boj JR, Catala M, Garcia Ballesta C, Mendoza. Odontopediatria . Edit
Masson 2005. Cap XII Tratamiento Local
4. Asociacin Dental Americana. Disponible en: http://www.ada.org [ac-
ceso abril 2009]
Es paliativo, con la finalidad de aliviar los sntomas, restituir
5. British National Formulary 57th ed. London: BMA; 2009; 12:536-537 las funciones lubricantes, humectantes y preventivas. Evita
6. Anonymous. Fluoride supplement dosage: a statement by the British la produccin de caries consecuentes a la prdida de los me-
Dental Association, the British Society of Pediatric Dentistry and the canismos protectores anticariognicos propios de la saliva.
British Association for the Study of Com-munity Dentistry. Br Dent J
1997; 182: 6-7.
Se utiliza para ello un demulcente oral conocido como saliva
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8. Asociacion Argentina de Odontologia para Nios. Vol 35. N 3 .Sept
En su composicin encontramos:
2006. p25-26 Carboximetilcelulosa
Electrlitos
Fluoruros
Conservantes
23.02. SALIVA ARTIFICIAL
Tratamiento sistmico
23.02.01. DEMULCENTES ORALES Se indica cuando el trastorno es slo funcional y no obedece
a dao estructural, alteracin de las vas de inervacin o/a
23.02.01.01. CARBOXIMETILCELULOSA obstrucciones de los conductos salivales. Se utilizan frma-
cos sialagogos. Sin embargo los numerosos efectos colate-
Introduccin rales y secundarios de dichas frmacos colinrgicos sobre
otros sistemas del organismo, limitan o contraindican su uti-
Xerostoma lizacin prefirindose el tratamiento local.
Se define como una alteracin del flujo salival cuali o cuan-
titativamente. En ella se observa una disminucin funcional Recomendaciones generales:
o patolgica (hiposialia) o ausencia total de la saliva (asialia) Restringir el consumo de caf o de refrescos con cafena.
La prevalencia de xerostoma en la poblacin general es de Restringir el consumo de bebidas alcohlicas.
un 10% y parece existir una relacin lineal con la edad, es Evitar la utilizacin de colutorios que contengan alcohol.
mucho ms frecuente en personas mayores que entre los j- Beber frecuentemente pequeos sorbos de agua a lo largo
venes. Por el contrario, no parece haber diferencia apreciable del da o incluso masticar pequeos trozos de hielo.
entre sexos.1 Su etiologa es variada, pudiendo producirse Mantener una rigurosa higiene dental, con visitas frecuentes
como efecto colateral o secundario de tratamientos medica- al odontlogo.
mentosos, por exposicin de las glndulas salivales a tera- Masticar chicles. Que no contengan azcar, debido al riesgo
pias radiantes de cabeza o cuello, por causas sistmicas de producir caries dental. 4
como el sndrome de Sjgren o enfermedad de Mickuliz.
Dosis
Aplicar en la cavidad bucal cada vez que se sienta sequedad
Manifestaciones bucales o falta de saliva.
Las ms frecuentes son: glositis, estomatitis, agrietamientos
de las mucosas, sensacin quemante1, glosodinea, dolor de Bibliografa
garganta, dificultades para el habla, la masticacin, la per- 1. British National Formulary 57th ed. London: BMA; 2009; 12:613-614.
cepcin gustativa y la deglucin. Puede acompaarse con 2. Laskaris George. Atlas de enfermedades orales. Edit Masson 2005 p
infecciones ascendentes de las glndulas, incremento de ca- 236.
3. Brunton L Agentes que afectan el flujo hdrico. En: Hardman JG, Lim-
ries rampantes y policaries.2 bird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman & Gilmans The Phar-
Los pacientes portadores de prtesis completas o removibles macological Basis of Therapeutics. 11th ed. New York: McGraw-Hill
pueden tener intolerancia a las mismas por irritacin de los 2006. p.888-893.
tejidos que la soportan. 4. Quintessence Sustitutos de saliva en pacientes xerostomicos Vol
XVII N 7. Agost/ Sptbre 2005. p 398 -402
La saliva interviene en funciones importantes como: lubri-
cacin y humectacin de labios y mucosa3.
Higiene bucal, eliminando restos alimentarios. 23.03. ANTISPTICOS
Ayuda a la formacin del bolo alimenticio.
Funcin digestiva, por secrecin de enzimas (ptialina). Placa bacteriana
Antimicrobiana. Amortiguadora del pH por su alto contenido La formacin de placa bacteriana sobre las superficies den-
en fosfatos y bicarbonato. Favoreciendo la remineralizacin tarias es un proceso acumulativo, ordenado, dinmico que
de esmalte desmineralizado. de no interrumpirse alcanza con el tiempo un nivel cuali-
570 23.04. ANESTSICOS TPICOS
cuantitativo de microorganismos incompatible con la salud compatibles con la clorhexidina, se ha recomendado que
gingival. transcurran como mnimo 30 minutos entre el uso del den-
La prevencin de las enfermedades periodontales se basa en tfrico y los preparados orales de clorhexidina. 10
el control de su formacin por medio de mtodos de remo-
cin mecnica. Efectos adversos
En determinadas circunstancias se recurre a corto o mediano El uso prolongado origina pigmentaciones superficiales
plazo a controlar la formacin de la placa mediante agentes sobre piezas dentales, restauraciones y dorso de lengua en
qumicos antiplaca. forma de una pelcula parduzcoamarillenta. Alteraciones
gustativas y aumento de la formacin de clculos.
Control qumico de placa
El uso de antispticos con esta finalidad requiere para su efi- Interacciones
cacia, que permanezcan en el sitio de aplicacin mante- La Clorhexidina puede ser incompatible con algunos ingre-
niendo su concentracin en el tiempo. No todos los agentes dientes de las pastas dentales, dejando un intervalo de 30 mi-
cumplen con estos requisitos debido al continuo fluir de las nutos entre el enjuague bucal y la pasta dental. 11
secreciones orales que tienden a eliminarlos o disolverlos. Sustancias aninicas. Fluoruro de Sodio, Laurilsulfato de
La seleccin se centra en aquellos que presentan alta sustan- sodio.
tividad, la que se define como la cualidad de unirse a las su-
perficies de los tejidos orales luego de ser aplicados para ir Bibliografa
liberndose en forma activa gradualmente proporcionando 1. Lindhe-Karring Lang. Periodontologia Clinica. 4 ta Edicion. Edit Pan-
americana. Bs As 2005 p 487 505
de esta forma una accin sostenida contra los microorganis- 2. Velsquez .Farmacologia Bsica y Clinica. 17 edicin. Edit Paname-
mos que intentan colonizar las superficies dentales. El an- ricana. 2005 p 876
tisptico de mayor sustantividad y eficacia para el control 3. Carranza Newman .Periodontologia Clinica 9 Edicin .Mc Graw Hill
qumico de la placa es la Clorhexidina.1 Interamericana 2004 p 705-706
4. SEPA . Edit Medica Panamericana. Madrid 2005 p 35.
5. Journal de Periodontology. Vol 76 . N 10 Oct. 2005 p 1654 1655.
23.03.01. CLORHEXIDINA 6. Twetman S. Antimicrobials in future caries control: a review with spe-
cial referente to clorhexidine treatment. Caries Res 2004; 38:223-96.
Qumicamente es una clorofenilbiguanida que se la utiliza 7. Quintessence. Clorhexidina en Odontologa. Aspectos grales. Vol
en forma de sal digluconato. Aplicada en la cavidad bucal XVIII N 1. Enero 2005. p 12-22.
por su molcula dicatinica se une a los componentes ani- 8. Hunter L, Addy M. Clorhexidine gluconate mouthwash in the Mana-
gement of minor aphthous ulceration. Br Dent J 1987; 162:106-10.
nicos de la pelcula bacteriana, protenas salivales e hidro- 9. Addy M, et al. Management of recurrent aphthous ulceration: a trial
xiapatita. of clorhexidine gluconate gel. Br Dent J 1976; 141:118-20
10. Barkvoll P, et al. Interaction between clorhexidine digluconate and so-
Mecanismo de accin dium lauryl sulfate in vivo. J Clin Periodonttol 1989; 16:593-5.
11. British National Formulary 57th ed. London: BMA; 2009; 12:612
En bajas concentraciones se une a la membrana bacteriana
originando un aumento de su permeabilidad con prdida de
componentes intracelulares con accin bacteriosttica que
23.03.02. POVIDONA IODADA
persisten ms de 12 hs. Su espectro incluye bacterias
Gram+Gram y hongos 2 (ver captulo 15)
Dosis 23.04. ANESTSICOS TPICOS

Se utiliza 15 ml de una solucin al 0,12 % en forma de en-
juagues con una duracin de 30 segundos 2 veces por da1. 23.04.01. LIDOCANA
Tambin se emplea en forma de gel al 1%, como aerosol oral
al 0,2% y en forma de colutorios al 0,1 y 0,2% para evitar la (ver captulo 16)
formacin de placa, prevenir y tratar la gingivitis y en el tra-
tamiento de la candiasis oral. 3,4 Tambin se dispone de una 23.05. ANTIINFECCIOSOS
formulacin de liberacin retardada que contiene 2,5mg de (ver captulo 3)
gluconato de clorhexidina para su insercin en las cavidades
periodontales. 5,6,7
23.06. ANTIVIRALES
Indicaciones (ver captulo 3)
Se lo indica como coadyuvante o sustitutos temporarios del
control mecnico de la placa. 23.07. ANTIMICTICOS
Se comercializa en gel, pulverizadores y colutorios para in- (ver captulo 3 ver captulo 13)
fecciones de la cavidad oral incluida la candidiasis, y para
reducir la acumulacin de la placa dental. El gluconato de 23.08. GLUCOCORTICOIDES
clorhexidina puede ser til en el control de infecciones bac- (ver captulo 5 ver captulo 9)
terianas secundarias a lceras aftosas.8 Se ha descrito que la
aplicacin local de clorhexidina reduce la incidencia, dura-
cin y gravedad de las lceras recidivantes.9 23.09. REVELADORES DE PLACA
BACTERIANA
Precauciones
Dado que las pastas dentales pueden contener agentes ten- Los reveladores de placa bacteriana son sustancias que co-
sioactivos aninicos, como laurilsulfato sdico, que son in- laboran con la educacin odontolgica del paciente. El ob-
23.10. ANALGSICOS Y ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDES 571
jetivo de su uso es hacer visible la placa bacteriana y de esta

forma facilitar la remocin de la misma y controlar la efi-
ciencia del cepillado.
La placa bacteriana es un conglomerado de bacterias y sus

productos, acumulados sobre la superficie bucal. Se forma
con rapidez, y de no ser eliminada, progresa, a una capa ad-
herente de mayor espesor, pudiendo llegar a calcificarse si
se la deja por un tiempo prolongado. La presencia y distri-
bucin de la misma puede visualizarse con mayor claridad,
con el uso de colorantes, que tien los depsitos residuales
y los hacen visibles. La eritrosina se emplea como colorante
en farmacia y alimentacin. Tambin se lo utiliza en cosm-
tica y como revelador de placa bacteriana 1.
Dosis
Uso local 8 mg. Masticar y disolver un comprimido en la
boca, haciendo fluir la saliva en torno de las piezas dentarias,
enjuagando luego 2 o 3 veces con agua limpia, finalmente
realizar el examen visual de placa.
Efectos adversos
Estudios en animales han indicado que la eritrosina puede
producir efectos adversos sobre la glndula tiroidea. Una re-
visin de la evidencia1, y estudios posteriores sugieren que
la eritrosina no produjo efectos genotxicos o mutagnicos
y fue adecuado para utilizar como colorante alimentario.
Asimismo, no se hall evidencia que restrinja su uso en pro-
ductos farmacuticos 2
.
Bibliografa
1. MAFF. Food advisory committee: final report on the review of the co-
louring matter in food regulations 1973. FdAC/REP/4. London:
HMSO, 1987.
2. European Commission. Opinion on toxicological data on colouring
agents for medicinal products: erythrosin, adopted by the Scientific
Committee on Medicinal Products and Medical Devices on 21 Octo-
ber 1998. Disponible en: <http://ec.europa.eu/health/ph_risk/commit-
tees/scmp/docshtml/scmp_out08_en.htm> (ac-cesso 04/03/08)
23.10. ANALGSICOS Y
ANTIINFLAMATORIOS NO
ESTEROIDES
(ver captulo 5)
23. ODONTOLOGICOS
23.01 FLUORUROS
23.01 FLUORURO DE SODIO
FINCARIES colut.x 100 ml FINADIET 8,98
FINCARIES colut.x 200 ml FINADIET 17,41
FINCARIES comp.x 20 FINADIET 8,82
FINCARIES gel top.x 100 g FINADIET 9,14
FINCARIES gts.x 100 ml FINADIET 37,82
FLUORDENT comp.x 30 LABORATORIOS BERNAB 24,80
FLUORDENT gts.x 30 ml LABORATORIOS BERNAB 24,80
FLUORDENT SEMANAL colut.x 50 ml LABORATORIOS BERNAB 27,54
FLUORDENT B env.x 60 g Laboratorios Ber 16,15
FLUOROGEL 1% Frut.gel x 60g+2comp. NAF 18,16
FLUOROGEL 1% Ment.gel x 60g+2comp. NAF 18,16
FLUOROGEL 2001 0.24% Frutal gel x 60 g NAF 16,49
FLUOROGEL 2001 0.24% Menta gel x 60 g NAF 16,49
FLUOROGEL 2001 Doble Menta gel x 60 g NAF 16,49
FLUOROGEL P ACIDU-LADO Frutal/Framb.env.x 200 g NAF 18,05
FLUORURO DE SODIO NAF comp.x 100 NAF 29,74
FLUORURO DE SODIO NAF gts.x 30 ml NAF 17,63
KIT DENTAL FLUOROGEL 2001 cepillo+gel dental x 15g NAF 8,46
NAF BUCHES Ment/Tutti colut.x 200ml NAF 17,69
NAF BUCHES colut.x 500 ml NAF 26,04
OSTEOFLUOR comp.rec.x 30 FINADIET 28,32
T.A.C. FLUOR ENJUA-GUE BUCAL Fluor y Xilitol x 200 ml GRIMBERG 13,60
23.02. SALIVA ARTIFICIAL

23.02.01. DEMULCENTES ORALES
23.02.01.01. CARBOXIMETILCELULOSA
NATURA FRESH env.x 15 ml Maurio 17,60
REFRESH LIQUIGEL 1% fco.gotero x 15 ml Allergan-Loa 49,67
REFRESH TEARS 0.5% gts.x 15 ml Allergan-Loa 48,68
REFRESH TEARS 0.5% gts.x 10 ml Allergan-Loa 31,30
23.03. ANTISPTICOS
23.03.01. CLORHEXIDINA

PERIODIL GEL DENTIFRICO pomo x 75 ml Pharmatrix 19,78
23.03.02. POVIDONA IODADA

ANTISEPTICO FIDEX espuma x 1 l FIDEX 7,00
DG 6 IODOPOVIDONA sol.x 60 ml CRAVERI 16,30
EXCELENTIA SOLUCION ANTISEPTICA 10% sol.x 60 ml EXCELENTIA 13,90
EXCELENTIA SOLUCION ANTISEPTICA JABONOSA 5% sol.x 60 ml EXCELENTIA 13,90
EXTRA LECI IODOPOVIDONA 10% sol.tpica x 100 ml E.J.GEZZI 17,06
EXTRA LECI IODOPOVIDONA 5% sol.jab.x 100 ml E.J.GEZZI 15,32
FADA IODOPOVIDONA 10% sol.fco.x 1 l Fada Pharma 90,09
FADA IODOPOVIDONA 5%jab.fco.x 250ml+dosif. Fada Pharma 25,83
FADA IODOPOVIDONA 5% jab.fco.x 12 x 1 l Fada Pharma 663,11
IODEP 10% sol.tpica x 100 ml NOVARA 10,50
IODO POVIDONA EWE 10% sol.tpica x 60 ml SANITAS 9,90
IOPOX 10% sol.tpica x 60 ml DENVER FARMA 12,96
IOPOX 5% sol.jab.x 60 ml DENVER FARMA 11,68
IPV 10% 10% sol.x 100 ml PHARMA DEL PLATA 15,34
MERTHIOLATE IODOPOVIDONA sol.tpica x 60 ml QUMICA MEDICAL 20,76
PERVINOX aer.x 150 ml Phoenix 32,41
PERVINOX sol.bucofar.x 60 ml Phoenix 22,94
PERVINOX pda.x 30 g Phoenix 32,06
PERVINOX jab.sol.x 100 g Phoenix 30,01
PERVINOX apos.x 20 Phoenix 48,15
PERVINOX D 125 ov.x 10 Phoenix 48,29
POVI COMPLEX-10 sol.x 60 ml Fada Pharma 14,57
POVIBAC sol.x 60 ml Sertex 15,50
POVICLER 10% sol.fco.x 60 ml Monserrat 19,70
POVITIOL 10% sol.tpica x 60 ml Biosintex-Ofar 16,00
23.04. ANESTSICOS TOPICOS

23.04.01. LIDOCANA (USO TPICO)
LIDOCAINA 4% sol.tpica x 25 ml Scott-Cassar 28,51
LIDOCAINA DENVER FARMA 2% jalea x 25 ml Denver Farma 19,59
LIDOCAINA DENVER FARMA 2% viscosa fco.got.x50ml Denver Farma 16,95
LIDOCAINA JALEA 2% jalea c/aplic.x 25 ml Scott-Cassar 21,58
LIDOCAINA LAFEDAR spray x 50 ml Lafedar 91,40
LIDOCAINA SPRAY 10% spray x 50 g Scott-Cassar 91,42
LIDOCAINA VISCOSA fco.got.x 50 ml Scott-Cassar 14,83
LIGNOCAINA 4% sol.tpica x 25 ml Gray 24,72
LIGNOCAINA JALEA 2% pomo c/aplic.x 25 ml Gray 10,19
LIGNOCAINA SPRAY 10% spray x 50 g Gray 83,79
LIGNOCAINA VISCOSA 2% fco.got.x 50 ml Gray 10,92
LMX 4 pomo x 5 g + 2 apsi-tos Eurolab 38,90
REGIOCAINA JALEA 2% estuche pomo x 25 ml Richmond 10,50
XYLOCAINA viscosa fco.got.x 50 ml AstraZeneca 17,77

XYLOCAINA pda.x 30 g AstraZeneca 35,97
XYLOCAINA jalea x 25 ml AstraZeneca 18,72
XYLOCAINA 4% fco.gotero x 25 ml AstraZeneca 32,81
XYLOCAINA spray x 50 g AstraZeneca 104,43
23.05. ANTIINFECCIOSOS
(VER CAP. 3)
23.06. ANTIVIRALES
(VER CAP. 3)
23.07. ANTIMICTICOS
(VER CAP. 3 CAP.13)
(VER CAP. 5 - CAP. 9)
23.09. REVELADORES DE PLACA BACTERIANA

REVELPLAC comp.x 30 NAF 12,00
REVELPLAC L liq.x 20 ml NAF 12,00
23.10 ANALGSICOS Y ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDES

(VER CAP. 5)
24. TIRAS REACTIVAS 576
24. TIRAS REACTIVAS
LISTADO PRINCIPAL Y 24.01 TIRAS REACTIVAS PARA USO EN

DIABTICOS
COMPLEMENTARIO (*)
24.01.01.REACTIVOS PARA LA DETERMINACIN
24.01 TIRAS REACTIVAS PARA USO EN DE CETONURIA
DIABTICOS
La correcta utilizacin e interpretacin de esta determinacin
24.01.01. REACTIVOS PARA LA de cetonuria permite la toma de decisiones en el control de
DETERMINACIN DE CETONURIA los pacientes diabticos, especialmente en el caso de los tra-
tados con insulina. De una forma rpida deben emplearse en
24.01.02. REACTIVOS PARA LA el momento del diagnstico de la diabetes y de forma obli-
DETERMINACIN DE GLUCEMIA gada en caso de mal control metablico, con cifras mayores
de 360 mg/dl. La presencia de cetonuria indica un dficit
24.01.03. REACTIVOS PARA LA grave de insulina.1
DETERMINACIN DE GLUCOSURIA
Bibliografa
1. Gomez Garcia, et al. Tiras reactivas en sangre y orina. Jano 1999;57:69.
24.01.02.REACTIVOS PARA LA DETERMINACIN

DE GLUCEMIA
El monitoreo de la glucemia brinda una medida directa de

la concentracin sangunea en el momento de realizar el test
y permite detectar tanto hipo como hiperglucemia.1 La cifra
de glucosa determinada mediante las tiras reactivas es un
15% menor a los valores determinados en plasma venoso.
Tienen una correlacin excelente con la determinacin efec-
tuada en un laboratorio convencional (superior al 85-87%).
Los medidores porttiles tienen un rango de lectura amplio
que va habitualmente de 40 a 400 mg/dl, aunque algunos
pueden determinar cifras mayores. Por debajo de 60 mg/dl
y por encima de 300 mg/dl tienden a perder fiabilidad.
Cuando se retarda la lectura de la tira, se pierde fiabilidad
por la hemolizacin de la muestra, obtenindose una cifra
mayor a la real. Los valores de la glucemia pueden verse fal-
seados en caso de un suero hiperlipmico, anemia (aumenta
su valor) o poliglobulia (disminuye su valor).
Indicaciones
Seguimiento y control de los pacientes diabticos: me-
diante las tiras se puede llevar a cabo el ajuste del trata-
miento en funcin de las cifras obtenidas a lo largo del da,
habitualmente mediante determinaciones pre y posprandia-
les. Adems, permiten llevar a cabo determinaciones para
descartar hipo o hiperglucemias nocturnas
Deteccin inmediata de hipo o hiperglucemias. Para la lec-
tura de las tiras reactivas se emplean tres mtodos para cuan-
tificar el valor:
Escala visual colorimtrica: permite aproximar los valores
de la glucemia en funcin de unos intervalos establecidos
por colores. Aunque inicialmente es de fcil lectura, pueden
surgir dificultades para diferenciar los matices, en especial
entre pacientes de edad avanzada. Actualmente est en des-
uso, en gran parte por la facilidad de empleo de los otros m-
todos, aunque en caso de emplearse es un buen mtodo para
identificar la hipo o hiperglucemias.1
(*) Frmacos complementarios, Cuantificacin digital: el aparato de lectura (reflectmetro)
uso normatizado, restringido y/o obtiene cifras muy precisas y muy fiables mediante la tra-
utilizado por especialista. duccin de la escala colorimtrica. Los reflectmetros pre-
577 24.01.03.REACTIVOS PARA LA DETERMINACIN DE GLUCOSURIA
cisan de un mantenimiento y limpieza peridicos para no grande desarrolla un color verde, de menor o igual intensi-
perder fiabilidad. Tienen la dificultad de la tcnica a emplear, dad que el bloque de la carta de colores corresponde a 110
en ocasiones demasiado complicadas. Est actualmente en mg/dl (6 mmol/l), comparar el color desarrollado por esta
desuso.2 rea reactiva con el bloque de color verde de la carta de co-
lores que ms se asemeje. Si por el contrario, el rea ms
Cuantificacin mediante sensores grande desarrolla un color verde ms intenso que el bloque
De ms fcil utilizacin que los aparatos de cuantificacin de la carta de colores correspondiente a 110 mg/dl, comparar
digital, son los que actualmente se estn imponiendo por su los tonos naranjas desarrollados por el rea ms chica, con
sencillez. La gota que se deposita en la tira puede quedar el bloque de color naranja de la carta de colores que ms se
fuera del aparato, pero en ocasiones los resultados pueden asemeje. Considerar este resultado.
alterarse porque el tamao de la gota no sea el adecuado.
Algunos estudios indican que existe un considerable au- Bibliografa
mento de la utilizacin de las tiras para glucemia por parte 1. Gomez Garcia, et al. Tiras reactivas en sangre y orina. Jano 1999;57:69.
2. Garca A, et al. Son vlidos los controles de glucemia que se realizan
de los pacientes. La utilizacin por parte del paciente debe con los dosmetros porttiles? Comparacin de la fiabilidad y validez
exigir una correcta educacin del mismo, evitando as una de tres modelos de uso habitual. Aten Prim 1993;12:598-603.
sobreutilizacin que puede, en muchos casos, no ser nece- 3. Clua Espuny, et. al. Evaluacin de la efectividad en el autocontrol me-
saria. El correcto adiestramiento es imprescindible, siendo tablico mediante la dispensacin directa de tiras diagnsticas a los
diabticos tipo 2. Atencin Primaria 1998; 21:193-198.
en muchas ocasiones deficiente debido en gran parte a que
se ha incrementado el consumo entre la poblacin mayor.2,3
Principio qumico del procedimiento 24.01.03.REACTIVOS PARA LA DETERMINACIN

La prueba es especfica para la glucosa y se basa en el m- DE GLUCOSURIA
todo de la glucosa oxidasa, usando tecnologa exclusiva de
reactivo en seco. La glucosa oxidasa cataliza la oxidacin Son tiras de uso limitado debido a la gran variabilidad en el
de la glucosa en sangre por el oxgeno atmosfrico, produ- dintel renal individual para la carga tubular de la glucosa,
ciendo cido glucnico y perxido de hidrgeno. presentando glucosurias negativas en pacientes con cifras
muy altas de glucemia, y viceversa. No permiten la modifi-
Manejo y almacenamiento cacin puntual del tratamiento en caso de realizar autocon-
El envase debe ser conservado en lugar fresco y seco, a tem- troles. Podran usarse para detectar la presencia o ausencia
peraturas inferiores a 30C; no refrigerar. No se deben tocar de glucosa en la orina primomatinal en hiperglucemias en
las reas reactivas antes de usar. No exponer el envase a la ayunas, permitiendo una primera aproximacin a la existen-
luz solar directa. Mantener las tiras reactivas sin uso dentro cia de hiperglucemias durante la noche, con las limitaciones
del envase original, con la tapa hermticamente cerrada. No antes indicadas.1
sacar la bolsita con el desecante del interior del envase, ya
que absorbe la humedad y permite que las tiras permanezcan Principio qumico del procedimiento
secas. Anote en la etiqueta del envase la fecha en la que lo Esta prueba es especfica para la glucosa y se basa en la re-
abri por primera vez y use esas tiras durante los 4 meses accin secuencial doble de enzima. Una enzima, la glucosa
siguientes. oxidasa, cataliza la formacin de cido glucnico y perxido
de hidrgeno a partir de la oxidacin de la glucosa. Una se-
Advertencias y precauciones gunda enzima, la peroxidasa, cataliza la reaccin de per-
Las temperaturas extremas pueden afectar los resultados ob- xido de hidrgeno que al oxidarse produce colores que van
tenidos. Hematocrtos superiores a 50% tienden a causar re- desde el verde al marrn.
sultados bajos, mientras que los inferiores a 35% tienden a
causar resultados altos. Si se determinan niveles de glucosa Manejo y almacenamiento
en suero o plasma los resultados sern entre 10% y 15% ms Vase ms arriba. Anote en la etiqueta del envase la fecha
altos que aquellos obtenidos con sangre entera. en la que lo abri por primera vez y use esas tiras durante
los 6 meses siguientes. Grandes cantidades de cetona pre-
Recomendaciones mdicas para el paciente sentes en la orina pueden alterar los resultados.
1. Lavar el sitio a pinchar con agua tibia y jabn, enjuagn-
dolo y secndolo suavemente. Si fuera necesario masajear Recomendaciones mdicas para el paciente
suavemente la zona elegida para ayudar a estimular la irri- 1. Recolectar una muestra de orina recin emitida en el re-
gacin y obtener una gota grande de sangre. cipiente.
2. Pinchar el lateral de la yema de un dedo o lbulo de la 2. Sacar una tira reactiva del envase y taparlo inmediata-
oreja con el digitopunzor. Extraer una gota grande de sangre mente.
evitando presionar excesivamente. Aplicarla sobre las reas 3. Sumergir el rea reactiva de la tira en la orina y sacarla
reactivas, cubrindolas completamente sin tocarlas con los inmediatamente para evitar que los reactivos se disuelvan.
dedos. Mantener la tira siempre horizontal y con las reas Medir el tiempo. Para quitar el exceso de orina, escurrir el
hacia arriba durante el tiempo de reaccin. Comenzar a canto de la tira pasndola por el borde del recipiente.
medir el tiempo. 4. Exactamente a los 30 segundos de haberla humedecido,
3. Exactamente a los 30 segundos de haber depositado la comparar el color desarrollado por el rea reactiva con la
sangre, secar suavemente las reas reactivas con el papel ab- carta de colores impresa en la etiqueta del envase. No con-
sorbente apoyado sobre una superficie firme. siderar los cambios de color que se produzcan despus de
4. Esperar 90 segundos ms (120 segundos, desde que se de- los 30 segundos. Asegurarse de hacerlo con buena ilumina-
posit la gota de sangre) y leer los resultados. Si el rea ms cin.
24.01.03.REACTIVOS PARA LA DETERMINACIN DE GLUCOSURIA 578
5. Los resultados se obtienen por comparacin con la carta

de colores de su envase y son cualitativos. Los bloques de
color de la etiqueta indican la cantidad de glucosa presente
en unidades % y equivalen a g/dl. Los cuadros de color son:
negativos, 1/10% (100 mg/dl), 1/4% (250 mg/dl), 1/2% (500
mg/dl), 1% (1000 mg/dl) y 2% o ms.
Bibliografa
1. Gomez Garcia, et al. Tiras reactivas en sangre y orina. Jano 1999;57:69.
24. TIRAS REACTIVAS

24.01 TIRAS REACTIVAS PARA USO EN DIABTICOS
24.01.01. REACTIVOS PARA LA DETERMINACIN DE CETONURIA
24.01.02. REACTIVOS PARA LA DETERMINACIN DE GLUCEMIA
24.01.03. REACTIVOS PARA LA DETERMINACIN DE GLUCOSURIA

ACCU-CHEK ACTIVE GLUCOSA tiras reactivas x 25 ROCHE 96,16
ACCU-CHEK ACTIVE GLUCOSA tiras reactivas x 50 ROCHE 174,06
ACCU-CHEK ACTIVE KIT medidor x 1 ROCHE 121,10
ACCU-CHEK MULTICLIX kit x 1 ROCHE 100,99
ACCU-CHEK PERFORMA 25 tiras reactivas x 25 ROCHE 96,16
ACCU-CHEK PERFORMA 50 tiras reactivas x 50 ROCHE 174,00
ACCU-CHEK PERFORMA 75 COMBO tiras react.x75+ medidor ROCHE 199,00
ACCU-CHEK PERFORMA KIT medidor x 1 ROCHE 141,04
ACCU-CHEK SENSOR biosensor x 1 ROCHE 120,91
ACCU-CHEK SENSOR COMFORT GLUCOSE tiras reactivas x 50 ROCHE 167,56
ACCUTREND COLESTEROL tiras x 25 ROCHE 189,44
ACCUTREND COLESTEROL tiras x 5 ROCHE 34,73
ACCUTREND GLUCOSA tiras x 25 ROCHE 76,20
ACCUTREND GLUCOSA tiras x 50 ROCHE 137,43
ACCUTREND SENSOR COMFORT GLUCOSA tiras x 50 ROCHE 112,90
ACCUTREND SENSOR GLUCOSA tiras x 50 ROCHE 91,44
ADVISOR ONE STEP stick test x 1 ABBOTT 15,49
AFTER 10 ONE STEP Formato cassette test x1 STEP ARG. 15,00
AHORA TEST ONE STEP test x 1 STEP ARG. 9,90
ASCENSIA ELITE sensores x 25 BAYER 94,59
ASCENSIA ELITE sensores x 50 BAYER 170,76
ASCENSIA ENTRUST sensores x 25 BAYER 82,02
ASCENSIA ENTRUST sensores x 50 BAYER 151,86
ASCENSIA ENTRUST KIT instr.+acces.+digitopunz BAYER 120,88
BETACHEK tiras reactivas x 100 CALIFORNIA SCIENTIFIC ARG. 149,50
BIOFEM TEST inmunocromatogrfico x 1 BIOTENK 20,00
BIONIME KIT medidor x 1 LATIN PLUS 171,00
BIONIME TIRAS REACTIVAS tiras reactivas x 50 LATIN PLUS 171,00
CELLUTEST estuche x 1 placa PROMOCRYSTAL ARG. 28,00
D-BEST TIRAS REACTIVAS test x 1 IRAOLA 13,90
DEXTROSTIX+ tiras x 25 BAYER 35,06
DEXTROSTIX+ tiras x 50 BAYER 57,70
DIABUR-TEST 5000 tiras x 50 ROCHE 35,31
DIASTIX tiras x 50 BAYER 33,31
EARLYTEST test x 1 VERMINAL 12,00
EVANOL-EMBARAZO test x 1 GLAXOSMITHKLINE 13,90
EVAPLAN test x 5 ELEA 65,94
EVATEST test x 1 ELEA 18,49
EVATEST EASY test x 1 ELEA 20,94
EVATEST EASY test x 2 ELEA 31,61
EZ DETECT ONE STEP test x 1 x 5 papeles STEP ARG. 49,00
GESTATEST test x 1 LEMOS 14,00
GLUCOFILM tiras x 25 BAYER 38,57
GLUCOSTIX tiras x 25 BAYER 51,48
GLUCOSTIX tiras x 50 BAYER 86,26
GLUCOTIDE tiras x 25 BAYER 69,06
GLUKOTEST tiras x 50 ROCHE 33,95
GRAVITEST test x 1 SCIDIA 9,90
GRAVITEST DOBLE test x 2 SCIDIA 13,90
GRAVITEST PLUS stick x 1 SCIDIA 10,90
H P FAST env.x 1 unid. DOMNGUEZ 39,06
HAEMOGLUKOTEST 20 800 tiras x 25 ROCHE 63,90
HAEMOGLUKOTEST 20 800 tiras x 50 ROCHE 87,90
HAEMOGLUKOTEST 20 800 R tiras x 25 ROCHE 63,90
HAEMOGLUKOTEST EASY tiras x 25 ROCHE 63,90
HAEMOGLUKOTEST EASY tiras x 50 ROCHE 87,90
KETO DIASTIX tiras x 50 BAYER 50,84
KETO-DIABUR-TEST tiras x 50 ROCHE 53,94
MATER DUO TEST test x 2 BIOSINTEX-OFAR 21,12
MATER TEST test x 1 BIOSINTEX-OFAR 13,54

MULTISTIX 10-SG (10 parm.) tiras x 100 BAYER 143,79
MULTISTIX 10-SG (10 parm.) tiras x 50 BAYER 81,50
MULTISTIX SG (8 parm.) tiras x 100 BAYER 129,43
NUEVE LUNAS CASSETTE Form.cassette test x 1 FADA PHARMA 18,08
NUEVE LUNAS EXACT Formato Stick test x 1 FADA PHARMA 16,90
NUEVE LUNAS STRIP test x 1 FADA PHARMA 16,12
ONE TOUCH tiras reactivas x 25 JOHNSON & JOHNSON MEDICAL 73,50
ONE TOUCH tiras reactivas x 50 JOHNSON & JOHNSON MEDICAL 118,00
ONE TOUCH ULTRA kit x 1 JOHNSON & JOHNSON MEDICAL 136,50
ONE TOUCH ULTRA tiras reactivas x 25 JOHNSON & JOHNSON MEDICAL 89,72
ONE TOUCH ULTRA tiras reactivas x 50 JOHNSON & JOHNSON MEDICAL 168,42
ONE TOUCH ULTRA 2 kit x 1 JOHNSON & JOHNSON MEDICAL 143,90
OPTIUM tiras p/cetonas x 8 ABBOTT 54,35
OPTIUM tiras reac.p/glucosax100 ABBOTT 305,63
OPTIUM tiras react.p/glucosax25 ABBOTT 88,43
OPTIUM tiras react.p/glucosax50 ABBOTT 167,29
PG/53 FERTILITY TESTER test.x 1 RAYMOS 58,90
PRECISION PLUS tiras reactivas x 100 ABBOTT 297,01
PRESTIGE tiras reactivas x 50 ALVEAR 139,00
PRODIGY tiras reactivas x 50 ALVEAR 139,00
SIMPLE HCG Form.cassette test x 1 BRASSORA 14,00
SIMPLE HCG test x 1 BRASSORA 12,00
SURE STEP PLUS tiras reactivas x 25 JOHNSON & JOHNSON MEDICAL 78,74
SURE STEP PLUS tiras reactivas x 50 JOHNSON & JOHNSON MEDICAL 136,28
TEATEST test x 1 ASOFARMA 19,21
TROP T SENSITIVE cassettes x 5 ROCHE 260,56
VERY TEST STICK modelo stick test x 1 SERCH 17,80
VERY TEST STRIP tiras reactivas x 1 SERCH 17,80
25. PRODUCTOS DIETETICOS 581
25. PRODUCTOS DIETETICOS
LISTADO PRINCIPAL Y 25.01. FRMULAS LCTEAS

COMPLEMENTARIO (*)
En aquellas circunstancias en la que est absolutamente jus-
tificado indicar un sucedneo de la leche materna, el profe-
25.01. FRMULAS LCTEAS sional deber elegir la opcin ms adecuada para el lactante,
teniendo en cuenta no slo la edad sino otras condiciones es-
25.01.01 FRMULAS LCTEAS DE INICIO pecficas como condiciones socioeconmicas y la disponi-
25.01.02 FRMULAS LCTEAS PARA bilidad local del producto.
PREMATUROS Las frmulas como producto elaborado estn sujetas a posi-
bles deterioros en los procesos de obtencin, transporte y al-
25.01.03 FRMULAS LCTEAS macenamiento.
DE SEGUIMIENTO La composicin de las frmulas se ve modificada a medida
25.01.04 FRMULAS LCTEAS que se progresa en los conocimientos sobre la qumica y fun-
SIN LACTOSA cin de la leche humana, los patrones de crecimiento del lac-
tante sano, etc. Las frmulas generalmente son enriquecidas
25.01.05 FRMULAS A BASE DE con vitaminas y minerales cubriendo las recomendaciones
PROTENAS DE SOJA AISLADAS diarias si el volumen de la ingesta es el adecuado. Sin em-
25.01.06 FRMULAS A BASE DE bargo, muchas de las propiedades que tratan de homologarse
HIDROLIZADOS DE PROTENAS no alcanzan a tener los beneficios indiscutidos de un tejido
vivo como lo es la leche humana para su especie.1
Indicaciones:
Lactantes de 0-6 meses: frmula para el primer semestre
(frmulas lcteas de inicio).
Lactantes de 6-12 meses: frmula de seguimiento
Efectos Adversos:
La disminucin de lactosa en algunas frmulas puede pro-
ducir constipacin.
Las frmulas son potencialmente alergnicas por la presen-
cia de protenas diferentes a la de la leche humana.
Precauciones:
Aconsejar prestar especial cuidado al tipo de agua con la que
se hace la dilucin. No se aconseja agua mineral, ni agua de
pozo cuyo contenido de nitratos o nitritos se desconozca1.
Conservar la leche en lugar fresco o refrigerado. Lavar cui-
dadosamente los utensilios para preparar la frmula. No uti-
lizar restos de alimentos no consumidos.
Bibliografa
1. Guia de alimentacin para ninos de 0 a 2 anos, SAP (Sociedad Argen-
tina de Pediatria) Comit de Nutricin 2001 [en linea] en:
<http://www.sap.org.ar/staticfiles/publicaciones/ediciones/alim_0a2.pd
f> [consulta abril 2009]
25.01.01 FRMULAS LCTEAS DE INICIO
Frmulas lcteas del primer semestre, antiguamente llama-

das frmulas pseudo maternizadas.
Indicaciones
Lactantes de 0 a 6 meses, solo cuando la lactancia materna
no es posible o cuando esta se encuentre contraindicada.
Composicin2
Protenas: Su contenido es de 1.5 a 1.75 gr por cada 100 ml
(*) Frmacos complementarios, de frmula para hacerlo semejante a la leche humana. Su ca-
uso normatizado, restringido y/o lidad debe ser equivalente a la casena u otra protena de
utilizado por especialista. valor biolgico proporcional. En su composicin puede pre-
582 25.01.02 FRMULAS LCTEAS PARA PREMATUROS
dominar la protena de suero la casena. La relacin entre 25.01.02 FRMULAS LCTEAS PARA
la protena del suero y la casena es de 60%/40% dando un PREMATUROS
perfil de aminocidos ms cercano al de la leche humana,
disminuyendo el aporte de aminocidos azufrados (metio- Indicaciones
nina) y aromticos (fenilalanina) que puede resultar excesivo Neonatos prematuros y pequeos para edad gestacional
para el lactante. Pueden adicionarse aminocidos aislados hasta alcanzar las 40 semanas de edad corregida 2,500 kg
slo si stos ayudan a mejorar la calidad de la fuente pro- de peso.
teica.
Grasas: La grasa de leche de vaca es reemplazada total o par- Composicin:
cialmente por grasas vegetales. La composicin de grasa es Estas leches se caracterizan por una mayor densidad ener-
variable entre las distintas frmulas. gtica, menor cantidad de lactosa y adicin de otros hidratos
Todas las frmulas contienen cido linoleico (esencial) en de carbono (polmeros de glucosa y/o maltosadextrina). Po-
cantidades variables de 390 a 790mg/ml. Tambin ha sido seen mayor contenido proteico con predominio de albmina
incorporado en algunas frmulas el cido linolnico (esen- y suplemento de taurina, colina, inositol y carnitina. La pro-
cial), el eicosapentanoico y el docosahexanoico. porcin de grasas est representada por triglicridos de ca-
Hidrato de carbono: Contienen lactosa en una cantidad de dena media de fcil absorcin y mayor oxidacin
6.6 a 7.6 gr/100 ml. Algunas frmulas contienen tambin (aproximadamente el 50%) y cidos grasos de cadena larga
entre un 10-28% maltodextrosa. poliinsaturados de origen vegetal.
La preparacin debe realizarse segn las indicaciones del fa- Ver tabla comparativa de las diferentes frmulas para pre-
bricante, ya que no todas las frmulas se reconstruyen de la maturos1.
misma manera.
Precauciones:
Ver generalidades de frmulas lcteas.
Precauciones:
Ver generalidades de frmulas lcteas. Bibliografa:
1.Vademcum neonatal de la Sociedad Argentina de Pediatra [en lnea]
Tabla 1. Vitaminas y minerales. en: http://www.sap.org.ar/staticfiles/cd_neo/tablas/tab.htm [consulta
abril 2009]
Cantidades
Mnimo Mximo 25.01.03 FRMULAS LCTEAS DE
cada 100kcal
SEGUIMIENTO
Vitamina A 250 UI 500UI
Vitamina D 40 UI 100 UI
Frmulas lcteas del segundo semestre o frmulas de segui-
Vitamina C 8 mg NE
miento, son frmulas de leche de vaca modificada .
Tiamina 40ug NE
Riboflavina 60 ug NE Indicaciones
Nicotinamida 250 ug NE Lactantes mayores de 6 meses, solo cuando la lactancia ma-
Vitamina B6 35 ug NE terna no es posible o cuando esta se encuentre contraindi-
cido flico 4 ug NE cada.
c. Pantotnico 300 ug NE
Vitamina B12 0.15 ug NE Composicin1
Vitamina K1 4 ug NE Protenas: La protena de la leche de vaca no est modificada
Biotina 1.5 ug NE excepto en su concentracin, que es ms baja y vara entre
Vitamina E 0.7 UI/g c.linoleico NE 1.69 y 2.7gr/100ml (la lche de vaca sin modificar tiene 3gr
de protenas/100ml.). La proporcin de casena y protenas
Minerales del suero es de 80-82% y 20-18% respectivamente.
Sodio 20 mg 60 mg Grasas: La proporcin de gracsa lctica saturada vara entre
Potasio 80 mg 200 mg el 80 y 56%. Algunas frmulas tienen aceite de girasol en
Cloro 55 mg 150 mg un44% y/o de maiz en un 20%. La concentracin de grasas
Calcio 50 mg 150 mg vara entre 2.8 y 3.8gr/100ml.
Fsforo 25 mg NE Todas contienen linoleico, pero ninguna contiene linolnico.
Magnesio 6 mg NE Hidrato de Carbono: La lactosa en la nica fuente de hidratos
Hierro 1 mg NE de carbono en algunas marcas, mientras que otras tienen
Yodo 5 ug NE agregados de sacarosa o maltosadextrosa.
Cobre 60 ug NE El contenido de vitaminas y minerales es el recomendado
Zinc 0.5 mg NE para nios menores. (ver Tabla 1)
Manganeso 5 ug NE
Colina 7 mg NE Precauciones:
Bibliografa: Bibliografa:
1.Guia de alimentacin para nios de 0 a 2 aos, SAP (Sociedad Argentina
1. Ministerio de Salud de la Nacin. Guas alimentarias para la poblacin de Pediatria) Comit de Nutricin 2001 [en linea] en:
infantil. 2006. [en linea] http://www.sap.org.ar [consulta abril 2009] http://www.sap.org.ar [consulta abril 2009]
2. Guia de alimentacin para ninos de 0 a 2 anos, SAP (Sociedad Argen- 2. Ministerio de Salud de la Nacin. Guas alimentarias para la poblacin
tina de Pediatria) Comit de Nutricin 2001 [en linea] en: infantil. 2006. [en linea] en: http://www.msal.gov.ar [consulta abril
http://www.sap.org.ar [consulta abril 2009] 2009].
25.01.04 FRMULAS LCTEAS SIN LACTOSA 583
25.01.04 FRMULAS LCTEAS SIN LACTOSA cridos de cadena media.

Cumplen con las recomendaciones para vitaminas y oligoe-
Indicaciones lementos para lactantes y nios mayores.
Intolerancia primaria o secundaria a la lactosa, Galactosemia.
Precauciones:
Composicin: Ver generalidades de frmulas lcteas.
La protena de la leche de vaca es entera. Los hidratos de Las frmulas parcialmente hidrolizadas que nunca deben
carbono son polmeros de glucosa que reemplazan a la lac- emplearse para el tratamiento de los lactantes alrgicos a
tosa. Poseen las recomendaciones para vitaminas y oligoe- protenas de leche de vaca ya que un porcentaje de sus pro-
lementos adecuadas para lactantes y nios mayores. tenas se encuentra intacto, con todo su poder alergnico.
Este tipo de frmulas pueden producir reacciones hasta en
Precauciones: el 50% de los nios con alergia a protenas de leche de
Ver generalidades de frmulas lcteas. vaca1.
25.01.05 FRMULAS A BASE DE PROTENAS Bibliografa

DE SOJA AISLADAS 1- Plaza Martn, AM. Alergia a protenas de leche de vaca. Agencia Es-
paola de Pediatra [en lnea] en: www.aeped.es/protocolos/alergia/5.pdf
Indicaciones [consulta abril 2009].
Alergia o intolerancia a la protena de leche de vaca. Puede
ser de utilidad en caso de intolerancia a la lactosa. Apta para
lactantes y nios menores.
Composicin
La soja pertenece a la familia de las leguminosas y sus pro-
tenas no tienen reactividad cruzada con las protenas de
leche de vaca. Desde el punto de vista nutritivo necesitan ser
suplementadas con aminocidos azufrados (metionina). La
protena aislada de soja contiene un 1,5% de cido ftico,
que es termoestable y difcil de eliminar. Los fitatos forma-
dos pueden inutilizar al cinc e impedir la absorcin de hierro,
por tanto las frmulas de soja estn generosamente enrique-
cidas con cinc y proporcionan cantidades relativamente im-
portantes de hierro1.
No contienen lactosa, el hidrato de carbono suele ser hidro-
lizado de almidn de maz. La grasa es de origen vegetal.
Precauciones:
Bibliografa
1- Plaza Martn, AM. Alergia a protenas de leche de vaca. Agencia Espa-
ola de Pediatria [en linea] en: www.aeped.es/protocolos/alergia/5.pdf
[con-sulta abril 2009].
25.01.06 FRMULAS A BASE DE HIDROLIZADOS

DE PROTENAS
Indicaciones
Principalmente diseadas para lactantes y nios con alergia
intolerancia a la protena de leche de vaca. De utilidad en
pacientes con insuficiencia intestinal severa (enfermedad in-
flamatoria intestinal, resecciones intestinales amplias), in-
suficiencia pancretica y colestasis.
Composicin
Las protenas extensamente hidrolizadas derivan de leche de
vaca en la que la mayor parte del nitrgeno est en forma de
aminocidos libres y pptidos < 1.500 kDaltons y prctica-
mente ninguno > 5.000 kDa. Los hidrolizados de protenas
se obtienen mediante tres tcnicas principales: tratamiento
por calor, hidrlisis enzimtica y una combinacin de ambas.
Las frmulas extensamente hidrolizadas de leche de vaca
pueden contener seroprotenas, casena o ambas. En su com-
posicin grasa se encuentran cantidades variables de trigli-
584 TABLA COMPARATIVA EN LA COMPOSICIN DE LAS DIFERENTES LECHES PARA RECIN NACIDOS PREMATUROS
Tabla comparativa en la composicin de las diferentes leches para Recin Nacidos prematuros.
COMPOSICION DE LECHES DE INICIO 585
Otras frmulas lcteas especficas.

586 LECHES: OTRAS FORMULAS
1.Vademcum neonatal de la Sociedad Argentina de Pediatra [en lnea] en: http://www.sap.org.ar/staticfiles/cd_neo/tablas/tab.htm [consulta abril 2009]
25. 01 FORMULAS LACTEAS

Sin lactosa:
PROSOBEE lata x 400 g Bristol 31,23
NUTRILON SOYA lata x 400 g Nutricia-Bag 64,98
NIDINA INFANTIL 2 env.x 1 kg Nestl 40,50
VITAL INFANTIL 1 tarro x 900 g Nutricia-Bag 44,98
VITAL INFANTIL 1 brik x 200 ml Nutricia-Bag 2,58
ENFAMIL 1 CON HIERRO nurs.x 8 x89ml+tetinasx2 Bristol 25,71
SANCOR BIOSALUD ENTERAL env.x 1000 ml Sancor 45,57
SANCOR BIOSALUD JUNIOR env.x 250 ml Sancor 10,51
SANCOR BIOSALUD SENIOR env.x 250 ml Sancor 9,19
S-26 GOLD env.x 400 g Wyeth 50,78
S-26 GOLD env.x 900 g Wyeth 97,84
VITAL INFANTIL 3 brik x 1 l Nutricia-Bag 8,30
NUTRILON PREMIUM 1 c/Prebiotics lata x 400g Nutricia-Bag 47,58
NUTRILON PREMIUM 1 c/Prebiotics brik x200ml Nutricia-Bag 3,32
NUTRILON A.R. lata x 400 g Nutricia-Bag 56,99
NUTRILON PREMATUROS lata x 400 g Nutricia-Bag 77,37
NAN 1 (NF) env.x 450 g Nestl 44,50
NUTRILON PREMIUM 1 brik x 30 u.x 200 ml Nutricia-Bag 89,58
VITAL INFANTIL 1 brik x 30 u.x 200 ml Nutricia-Bag 74,57
VITAL INFANTIL 2 brik x 30 u.x 200 ml Nutricia-Bag 68,83
NAN AR env.x 400 g Nestl 55,25
NIDINA INFANTIL 1 env.x 900 g Nestl 47,75
26. EMERGENCIAS TOXICOLOGICAS 589
26. EMERGENCIAS TOXICOLOGICAS
LISTADO PRINCIPAL Y
COMPLEMENTARIO (*)
26.01. FRMACOS INDICADOS COMO 26.11. INTOXICACION CON GASES

ANTIEMTICOS 26.11.01. INTOXICACION CON MONOXIDO DE
26.01.01. IPECACUANA (*) CARBONO
26.11.01.01. OXIGENO (100 %) (*)
26.02. FRMACOS INDICADOS COMO 26.11.01.02. MANITOL
ADSORBENTES
26.02.01. CARBON ACTIVADO 26.12. INTOXICACION CON PLAGUICIDAS
26.12.01. INTOXICACIN CON PARAQUAT
PARACETAMOL
26.03.01. N- ACETILCISTEINA (*)
26.04. INTOXICACION CON ANALGESICOS 26.13. INTOXICACION CON ORGANOS
OPIODES FOSFORADOS
26.04.01. NALOXONA 26.13.01. ATROPINA, SULFATO
26.05. INTOXICACIN CON
BETABLOQUEANTES 26.14. MORDEDURA DE VIBORA Y
26.05.01. ATROPINA SULFATO PICADURAS DE ARAA
26.05.02. GLUCAGON Y ESCORPIONES
26.06. INTOXICACION CON HIPNOTICOS 26.14.02. ANTISUEROS ESPECFICOS (*)
ANSIOLTICOS
26.06.01. INTOXICACIN CON 26.15. DIRECCIN DE CENTROS
BENZODIAZEPINAS HOSPITALARIOS.
26.06.01.01. FLUMAZENIL DEPARTAMENTOS DE
26.07. INTOXICACION CON SALES DE TOXICOLOGIA DE LA REPUBLICA
HIERRO ARGENTINA.
26.07.01. DESFEROXAMINA (*)
26.08. INTOXICACION CON CIANURO
26.08.01. HIDROXICOBALAMINA (*)
26.08.02. NITRITO DE SODIO (*)
26.08.03. TIOSULFATO DE SODIO (*)
26.09 INTOXICACION CON ETILENGLICOL
Y METANOL
26.09.01. ETANOL (*)
26.09.02. FOMEPIZOL (*)
PESADOS
26.10.01. INTOXICACION CON ANTIMONIO,
ARSENICO, BISMUTO, ORO Y
MERCURIO
26.10.01.01. DIMERCAPROL (BAL) (*)
26.10.02.02. EDETATO CALCICO DE SODIO (*)
26.10.02.03. DIMERCAPROL (*)

590 26.01. FRMACOS INDICADOS COMOANTI EMTICOS
que acompaa al vmito puede desencadenar convulsiones.

26.01. FRMACOS INDICADOS COMO Si el paciente ha ingerido un destilado de petrleo (como que-
ANTIEMTICOS rosene, gasolina, pulimento liquido para muebles, con ingre-
En 1993 la Academia Americana de Toxicologa Clnica dientes a partir de petrleo), regurgitados pueden ser
(AACT) y la Asociacin Europea de Centros de Intoxica- broncoaspirados y ocasionar neumonitis qumica.
ciones y Toxiclogos Clnicos (EAPCCT) acordaron cola-
borar en la preparacin y diseminacin de las Declaraciones Bibliografa
1. Klaassen C. Heavy metals and heavy metal antagonist. En: Hardman
de Posicin en puntos clave de la toxicologa clnica, inclu- JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman
yendo la descontaminacin del aparato digestivo, para apro- The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York:
vechar la pericia y la experiencia disponibles en ambas McGraw-Hill; 2001. p.76,1851- 75.
sociedades. Las Declaraciones de Posicin desarrollan sis- 2. Tracto gastrointestinal. En: Rang HP, Dale MM and Ritter JM, editores.
Farmacologa. 4ta. ed. Barcelona: Harcourt International; 2000. p. 394-
temticamente las pautas clnicas para proporcionar trata- 400.
mientos adecuados a pacientes intoxicados, brindando una .
fuente de informacin recientemente revisada. 26.02. FRMACOS INDICADOS COMO
Adems de actuar como medio de educacin toxicolgica ADSORBENTES
continua, las Declaraciones de Posicin promovern tambin
el cuidado ptimo del paciente al recomendar las bases de 26.02.01. CARBON ACTIVADO
protocolos de tratamiento con la evidencia cientfica y el
consenso amplio, teniendo en cuenta las variaciones justifi- Las variedades comerciales del carbn difieren ampliamente
cables en la prctica. Estas Declaraciones deben ser utiliza- en sus caractersticas, dependiendo especialmente del m-
das para informar sobre la decisin mdica que se tomar, todo de preparacin. El poder adsortivo del carbn depende
no para imponer las decisiones mdicas. Los mdicos deben del rea de superficie disponible, incluyendo superficies in-
ser libres de disentir con estas pautas cundo nuevos datos ternas y externas. Administrado por va oral puede resultar
garanticen otras estrategias de tratamiento especficas a las til por su capacidad de unirse a muchas sustancias txicas
necesidades de sus pacientes. y as evitar su absorcin en el tracto digestivo. El carbn ac-
Las Declaraciones de Posicin se pueden leer en forma completa, en in-
gls, en http://www.clintox.org/Pos_Statements/Intro.html tivado (CA) en dosis nica no debe ser administrado rutina-
riamente en el manejo de pacientes intoxicados. Basados en
estudios en voluntarios, la eficacia del CA disminuye con
26.01.01. JARABE DE IPECACUANA tiempo; el mayor beneficio est dentro de la primera hora de
ingestin del txico. La administracin de CA debe ser con-
Indicaciones siderada si un paciente ha ingerido una cantidad potencial-
Induccin de la emsis en pacientes seleccionados. mente txica de una sustancia (que se sabe que puede ser
adsorbida por el CA) hasta 1 hora previamente; los datos son
Dosis insuficientes para sostener o excluir su utilizacin despus
Va oral, Nios de 6 meses a 12 aos: 15 ml. Adultos y nios de 1 hora de ingestin del txico. No hay pruebas que la ad-
mayores de 12 aos: 30 ml. La administracin de ipecacuana ministracin de CA mejore la evolucin clnica.
debe ser seguida de la ingestin de agua o jugo de fruta.
Indicaciones
Acciones Adsorcin de txicos del sistema gastrointestinal.
Acta como emtico por efecto irritante local en el estmago
(presencia de dos alcaloides: emetina y cefalina) y tambin en Dosis
la zona quimioreceptora gatillo en el rea postrema del bulbo. Suele prepararse en la forma de una suspensin de 50 gra-
Es el emtico casero ms til Se administra por va oral y luego mos (10 cucharadas llenas) en un vaso de agua. Realizada
de 15-30 minutos ocasiona el vmito (lapso mucho menor que la mezcla se administra por va oral o por sonda nasogs-
el necesario para realizar un lavado gstrico adecuado). trica. El mdico debe intentar una proporcin carbn:txico
Efectos adversos - Precauciones de 10:1 como mnimo.
Si no se provoca la emesis se debe extraer el frmaco por la-
vado gstrico. El abuso crnico de ipecacuana para dismi- Acciones
nuir de peso puede ocasionar cardiomiopata, fibrilacin El carbn vegetal activado se adsorbe en frmacos y sustan-
ventricular y muerte. cias qumicas en la superficie de las partculas y as evita su
absorcin y su toxicidad. Interrumpe la circulacin entero-
Interacciones heptica de frmacos y aumenta la difusin de la sustancia
No debe administrarse carbn vegetal activado junto con qumica desde el organismo, en las vas gastrointestinales.
ipecacuana, porque dicha sustancia la absorbe y disminuye La eficacia del carbn vegetal activado depende del lapso
su efecto emtico. transcurrido desde la ingestin y la administracin del
mismo. No es til en intoxicacin por hidrocarburos, sus-
Contraindicaciones tancias corrosivas, alcoholes, DDT, malatin y sales de me-
Paciente comatoso o en estupor puede ocasionar broncoaspi- tales incluyendo sales de hierro y litio.
racin del contenido gstrico.
Sustancias txicas ingeridas que son corrosivas como cido o Interacciones
lcali potente, la emesis agrava la posibilidad de perforacin Puede adsorber y disminuir la eficacia de antdotos espec-
gstrica y mayor necrosis del esfago. ficos administrados por va oral.
Si lo ingerido es un estimulante del SNC la nueva estimulacin
26.04. INTOXICACION CON PARACETAMOL 591

Los efectos indeseables del carbn activado por va oral son Contraindicaciones
mnimos. Una ingestin regular puede afectar el proceso Asma. Pacientes con lcera pptica.
normal de adsorcin gastrointestinal. La administracin r-
pida puede causar nuseas y vmitos, mientras que dosis re- Bibliografa
petidas producen constipacin. Puede causar coloracin 1. British Medical Association. British National Formulary 2009, 57:29-
31
negra de heces. 2. Goodman & Gilman. Las bases farmaclogicas de la teraputica. 11
En pacientes somnolientos o comatosos (riesgo de aspira- edicin. Mc Graw Hill, 2007. p. 693-695.
cin). A menos que un paciente tenga intacta o protegida la 3. Brent-Wallace-Burkhart-Phillips-Donovan. Critical Care Toxicology.
va area, la administracin de carbn activado est con- Diagnosis and Management of the Critically Poisoned Patient. Elsevier
Mos-by.2005.p.602-603.
traindicada
Bibliografa
1. Position Paper: Single-Dose Activated Charcoal. Clinical Toxicology, 26.04. INTOXICACION CON ANALGESICOS
2005. 43:6187. OPIODES
2. British Medical Association. British National Formulary. 2009; 57,
p.28-29 Los analgsicos opioides producen coma, depresin respi-
ratoria y pupilas miticas (puntiformes). La naloxona es el
antdoto especfico, indicado si existe coma o bradipnea. De-
26.03. INTOXICACION CON PARACETAMOL bido a que su duracin de accin es ms breve que la de
muchos opioides, requiere control permanente y repetir dosis
26.03.01. N- ACETILCISTEINA (NAC) de acuerdo a la frecuencia respiratoria y la profundidad del
coma. Los efectos de algunos opioides como la buprenorfina
El empleo de este antdoto se basa en la utilizacin del nomo- son revertidos solo parcialmente por la naloxona. El dextro-
grama de Rumack-Matthew, que vincula los niveles plasmti- propoxifeno y la metadona tienen duracin de accin muy
cos del paracetamol y el lapso transcurrido desde la ingestin, prolongada y por ello los pacientes deben ser controlados
con la intensidad prevista de la lesin heptica, en: por largos perodos luego de sobredosis severas. El norpro-
- Ingestin aguda nica (ingestin en un periodo de 8 horas), poxifeno, un metabolito del dextropropoxifeno, tiene tam-
- Tiempo de ingestin establecido, bin toxicidad cardaca lo que requiere manejo especfico
- Concentracin de paracetamol entre 4-24 horas que cruza (bicarbonato de sodio, control de arritmias, etc.).
la lnea de toxicidad posible.
- Concentracin de paracetamol < 4 horas o > 24 horas. 26.04.01. NALOXONA
Para el tratamiento de la sobredosis de paracetamol puede
obtenerse asesoramiento en los Centros de Toxicologa ms Indicaciones
cercanos al lugar (ver luego listado). Tratamiento del coma y la depresin respiratoria causada por
una sobredosis aguda de opioides. Las dosis usadas en las
Indicaciones sobredosis agudas de opioides pueden no ser apropiadas para
Tratamiento de la intoxicacin con paracetamol. la depresin respiratoria y la sedacin en aquellos que reci-
ben cuidados paliativos y en usuarios crnicos de oipides.
Dosis El manejo postoperatorio de la depresin respiratoria por
Va oral: Inicialmente 140mg/kg, en solucin al 5%, luego opioides puede ser tambin especfico.
70 mg/kg cada 4 horas por 17 dosis. Infusin IV: inicial-
mente 150 mg/kg de una solucin al 20% en glucosa al 5%, Dosis
200 ml por va intravenosa en 15 minutos. Se sigue con 50 Va IV, adultos y nios: 0,4- 2mg para la depresin respira-
mg/kg en glucosa al 5% 500 ml en las siguientes 4 horas y toria de la sobredosis de opiodes. Dosis mayores en los in-
luego 100 mg/kg en las siguientes 16 horas. toxicados con propoxifeno, pentazocina o altas dosis de
otros opioides: 2mg. iniciales; si fuese necesario repetir 2 a
Acciones 4mg. cada 20-60 minutos. En depresin respiratoria por nar-
La toxicidad heptica del paracetamol se establece a travs cticos en adultos: 0,1 a 0,2 mg. (1,5 microgramos/ kg.) cada
de un metabolito de este, Nacetil-p-benzoquinoneimina 2 a 3 minutos hasta lograr el efecto deseado. En depresin
(NAPQI), un producto intermediario fuertemente reactivo. respiratoria de neonatos inducida por narcticos: 0,01mg/kg.
Dicho metabolito reacciona normalmente con los grupos sul- inicial. Puede repetirse una vez en 3 a 5 minutos.
fhidrilos del glutatin que lo torna inocuo. Despus de in- En los casos que se requieran dosis repetidas puede admi-
gerir grandes dosis de paracetamol se forma NAPQI en nistrarse por infusin intravenosa continua, ajustando esta
cantidades suficientes para que se agote la reserva de gluta- de acuerdo a los signos vitales y usando bomba de infusin
tin en el hgado. La NAC repone estas reservas y puede (4 mg diluido en 20 mililitros de solucin).
conjugarse directamente con NAPQI al servir como susti-
tuto del glutatin. Tendra tambin propiedades antioxidan- Acciones
tes y antinflamatorias. Fue el primer antagonista opiode puro, es activo sobre los
tres receptores pero su mayor afinidad es sobre el receptor
Efectos adversos - Precauciones , a travs del cual estn mediados los efectos opioides ms
Nuseas, vmito, diarrea, erupcin (incluye urticaria, que no potentes, incluyendo la depresin respiratoria y la analgesia.
obliga a suspender el tratamiento) y en raras ocasiones re-
acciones anafilactoideas.
592 26.05. INTOXICACIN CON BETABLOQUEANTES
Farmacocintica la administracin previa de un antagonista de los receptores

El inicio de la accin tras la administracin EV es rpido (1- beta adrenrgicos ha anulado la eficacia de los agonistas de
2 minutos) y la duracin de los efectos es breve. Se metabo- dichos receptores o bien cuando el shock adrenrgico no res-
liza con rapidez en el hgado por glucuronidacin y su efecto ponde a la atropina.
solo dura de 2 a 4 horas, considerablemente mas corto que
el de la mayora de los opiceos. Luego de ese periodo puede Dosis
caer nuevamente el paciente en coma. As, es posible que se Inyeccin I.V. de 210 mg (en nios 50150
deba administrar de forma repetida. El intento de compensar micrograms/kg) en solucin glucosada al 5% seguida por
la corta duracin de los efectos de la naloxona con un au- una infusin de 50 microgramos /kg/hora.
mento de la dosis conlleva el riesgo de incrementar la inci-
dencia y la gravedad de los efectos indeseables. Efectos adversos - Precauciones
Nuseas, vmitos, dolor abdominal e hipotensin. Hipoka-
Efectos adversos - Precauciones lemia y raramente, reacciones de hipersensibilidad.
Una reduccin abrupta de la depresin por opioides puede
resultar en nusea, vmitos, sudoracin, taquicardia, au- Bibliografa
1. British Medical Association. British National Formulary 2009, 57:382-
mento de presin arterial y temblores. En algunos pacientes 383
con enfermedad cardiaca, la hipertensin y taquicardia 2. Goodman & Gilman. Las bases farmaclogicas de la teraputica. 11
puede provocar insuficiencia ventricular izquierda y edema edicin. Mc Graw Hill, 2007. p. 1642-1643.
pulmonar. En ausencia de opioides, la naloxona prctica-
mente carece de efectos indeseables, aunque puede preci-
pitar los sntomas de abstinencia en adictos. Evitar los 26.06. INTOXICACION CON HIPNOTICOS
frmacos antagonistas en pacientes con hipertensin o con ANSIOLTICOS
enfermedades cardacas o cerebrovasculares.
26.06.01. INTOXICACIN CON
Bibliografa BENZODIAZEPINAS
1. British Medical Association. British National Formu-lary 2009, 57:31
2. Analgsicos opioides. En: Goodman & Gilman. Las bases farmaclo- 26.06.01.01. FLUMAZENIL
gicas de la teraputica. 11 edicin. Mc Graw Hill, 2007. p. 547-589.
Indicaciones
26.05. INTOXICACIN CON Revierte los efectos depresores de las benzodiacepinas en
BETABLOQUEANTES anestesiologa, cuidados intensivos y procedimientos diag-
nsticos.
Las manifestaciones de intoxicacin severa pueden variar
de un betabloqueante a otro. Son comunes la hipotensin, Dosis
bradicardia, complejos QRS ensanchados. La sobredosis de Se prefiere la administracin de una serie de pequeas inyec-
propranolol en particular puede causar coma y convulsiones. ciones a la de una nica de saturacin. Inyeccin I.V.: 200 mi-
Las sobredosis masivas deben ser manejadas en Unidades crogramos durante 15 segundos, luego 100 microgramos cada
de Cuidados Intensivos y con la supervisin de expertos. La 60 segundos si son necesarios. Generalmente el rango de dosis
bradicardia importante debe tratarse al principio con atro- oscila entre 300-600 microgramos. El suministro de una dosis
pina, pero en muchos casos se requiere un marcapaso car- de 1 mg durante 1 a 3 minutos suele bastar para abolir los efec-
diaco. Ante un cuadro de choque cardiognico que no tos teraputicos de las benzodiacepinas. Puede usarse hasta un
responde a la atropina est indicado el uso de glucagn en- mximo de 2 mg en Unidades de Cuidados Intensivos.
dovenoso. Si no se dispone del mismo puede emplearse do-
pamina u otras catecolaminas. Acciones
Es un antagonista especfico de las benzodiazepinas. Mues-
Bibliografa tra antagonismo competitivo al unirse a la subunidad alfa
1. Goodman & Gilman. Las bases farmaclogicas de la teraputica. 11 del receptor GABA, inhibiendo la accin facilitadora de las
edicin. Mc Graw Hill, 2007. p. 288. benzodiazepinas sobre ste.
2. British Medical Association. British National Formu-lary 2009, 57:32
Farmacocintica
26.05.01. ATROPINA SULFATO Se dispone slo de preparados por va endovenosa. Aunque
se absorbe con rapidez por va oral slo llega a circulacin
Dosis un 25% de la dosis administrada a consecuencia del extenso
Va I.V., adultos 3 mg en adultos, Nios: 40microgramos/ mecanismo heptico de primer paso. Se elimina casi por
kg. completa por metabolismo heptico, La vida media en pa-
Acciones cientes sin trastornos hepticos ni renales es de cerca de una
Ver captulo 7. hora, por lo tanto, la duracin de los efectos clnicos es breve
y suelen persistir slo durante 30 a 60 minutos.
26.05.02. GLUCAGON
Indicaciones Por su corta duracin de accin pueden ser necesarias dosis
Se utiliza para tratar hipoglucemias graves. Est indicado repetidas hasta durante 24 horas. En adictos a benzodiace-
tambin en el tratamiento de choque, en particular cuando pinas puede precipitar signos de supresin. En pacientes epi-
26.08. INTOXICACION CON CIANURO 593
lpticos con tratamientos prolongados con benzodiacepinas Efectos adversos - Precauciones

existe riesgo de convulsiones. Riesgo de recurrencia en pa- Colorea la orina de un tono rosa-anaranjado. Causa reaccio-
cientes con desordenes de pnico. Debe cerciorarse que no nes alrgicas, incluyendo prurito, ppulas, exantemas y ana-
existe bloqueo neuro-muscular antes de su administracin. filaxia. Otros efectos desfavorables son disuria, molestias
Evitar la inyeccin rpida en pacientes de alto riesgo o an- abdominales, diarrea, fiebre, calambres en piernas y taqui-
siosos y posterior a ciruga mayor. Precauciones en pacientes cardia. Durante la administracin de altas dosis por largo
con falla heptica, dao cerebral, ancianos, nios, embara- tiempo en casos de talasemia mayor que depende de trans-
zadas y durante el amamantamiento. fusiones, ha provocado neurotoxicidad (cambios visuales y
Nuseas, vmitos, agitacin, temor, muy raramente provoca auditivos). Puede exacerbar la disfuncin neurolgica en
convulsiones (particularmente en epilpticos). Puede incre- encefalopatas por aluminio. En embarazadas el frmaco
mentar la presin arterial y el ritmo cardaco en pacientes en slo se usar cuando haya una indicacin precisa para ha-
cuidados intensivos. Puede provocar tambin reacciones de cerlo. La administracin IV rpida produce hipotensin.
hipersensibilidad incluyendo anafilaxia.
Contraindicaciones
Contraindicaciones Insuficiencia renal y anuria.
Presin intracraneal elevada, epilepsia controlada por ben-
zodiacepinas.
Bibliografa
Bibliografa 1. British Medical Association. British National Formulary 2009, 57:514
1. .British Medical Association. British National Formulary 2009, 57:701 2. Goodman & Gilman. Las bases farmacolgicas de la teraputica. 11
2. Goodman & Gilman. Las bases farmacolgicas de la teraputica. 11 edicin. Mc Graw Hill, 2007. p. 1772-1773.
edicin. Mc Graw Hill, 2007. p. 413-414.

26.07. INTOXICACION CON SALES DE HIERRO A los pacientes intoxicados con cianuro se les debe admi-
nistrar oxgeno. La intoxicacin moderada con cianuro
La intoxicacin con sales de hierro es ms comn en nios
puede tratarse con tiosulfato de sodio slo. En intoxicaciones
y en forma no intencional. Los sntomas son nausea, vmi-
severas est indicado un rgimen de nitrito de sodio seguido
tos, dolor abdominal, diarrea, hematemesis y hemorragia
de tiosulfato de sodio. Tratamientos alternativos pueden ser
rectal. Hipotensin, coma y necrosis heptica pueden ocurrir
el edetato de cobalto o la hidroxicobalamina. Se sugiere ase-
despus. La mortalidad se reduce con terapia especfica e
soramiento en Centros de Toxicologa. Estos antdotos deben
intensiva con desferoxamina. Se debe realizar lavado gs-
estar siempre disponibles en salas de emergencia de Hospi-
trico hasta una hora posterior a la ingestin de cantidades
tales as como tambin en otros lugares donde el cianuro
elevadas de hierro reveladas por radiografas de estmago.
puede ser un riesgo como fbricas, minas o laboratorios, ya
Puede considerarse tambin la realizacin de lavado intesti-
que esta intoxicacin debe tratarse lo ms rpido posible.
nal continuo. Se aconseja pedir el asesoramiento de un Cen-
tro de Toxicologa.
26.08.01. HIDROXICOBALAMINA
26.07.01. DESFEROXAMINA
Normalmente est presente en mnimas cantidades en hu-
Indicaciones manos y tiene un lugar esencial como coenzima B12. Una
Intoxicacin aguda y crnica por hierro. Es recomendable ruta mnima del cianuro es reaccionar con hidroxicobala-
su uso cuando las concentraciones de hierro en sangre supe- mina para formar cianocobalamina (vitamina B12). La hi-
ran los 350 microgramos/dl. En casos de sobredosis agudas droxicobalamina puede detoxificar cianuro presente en
elevadas debe comenzarse la administracin del antdoto sin algunos alimentos, pero las reservas endgenas se agotan r-
esperar el resultado la medicin de la concentracin. pidamente en la intoxicacin exgena con cianuro. Puede
administrarse a los pacientes tanto en los centros hospitala-
Dosis
rios como in situ, en las propias situaciones de emergencia,
Va IM, adultos y nios: 1 g, seguido por dos dosis de 500
aunque siempre ha de ser administrada junto a medidas apro-
mg, separadas por 4 horas. Las inyecciones de 500 mg pue-
piadas de descontaminacin y apoyo. En caso de sospecha
den continuarse con intervalos de 4 a 12 hs. La cantidad total
clnica alta de intoxicacin por cianuro debe administrarse
administrada no debe pasar de 6 g/da. En caso de choque
sin demora. Se puede pedir asesoramiento en Centros de To-
utilizar la va IV no superando los 15 mg/kg/hora en 24
xicologa.
horas. Va IV, IM, adultos: intoxicacin crnica, 0,5 a 1 g al
da por va IM, ms 15 mg/kg/hora por va IV durante 12
horas. Indicaciones
Se usa para el tratamiento de la intoxicacin con cianuro sos-
Acciones
pechada o cierta, incluyendo intoxicaciones gaseosas mixtas
Es un quelante del hierro, potente y altamente especfico
(con monxido de carbono u otros gases)
para este in. Puede eliminar hierro de la hemosiderina y la
ferritina y en menor medida de la transferrina. No extrae el
metal desde la hemoglobina, mioglobina o citocromos. Dosis
La dosis inicial de hidroxicobalamina para adultos es de 5 g
Farmacocintica (dos viales de 2,5 g) administrado por infusin IV durante
Se absorbe muy poco por va oral y casi siempre es necesaria 15 minutos. Dependiendo de la gravedad de la intoxicacin
la administracin parenteral. y la respuesta clnica, una segunda dosis de 5 g puede admi-
594 26.09 INTOXICACION CON ETILENGLICOL Y METANOL
nistrarse por perfusin IV para una dosis total de 10 g. La 26.08.03. TIOSULFATO DE SODIO
tasa de infusin de 5 g de la segunda dosis puede variar
desde 15 minutos (para los pacientes en caso de urgencia) a Indicaciones
2 horas sobre la base de la condicin del paciente. El dilu- Intoxicacin grave por cianuro. Administrarlo luego de ni-
yente recomendado es de 0,9% de cloruro sdico inyectable. trito de sodio (ver antes).
Hay una serie de medicamentos y productos derivados de la
sangre que son incompatibles con hidroxicobalamina, lo que Dosis
puede requerir una lnea intravenosa paralela para su admi- Va IV: La dosificacin habitual en adultos es 300 mg (10 mL
nistracin. de una solucin al 3%) en un perodo de 5 a 20 minutos segui-
Farmacocintica dos por 12.5 g de tiosulfato de sodio (50 mL de una solucin
Es rpidamente filtrada por los riones desde el plasma y la al 25% o 25 mL de una solucin al 50%) tambin endovenoso
reabsorcin tubular es insignificante. en un lapso de 10 minutos. En nios la dosis se calcula entre 4
y 10 mg/kg en solucin al 3% de nitrito de sodio hasta un m-
Efectos adversos ximo de 300 mg seguidos 400 mg/kg de tiosulfato de sodio en
Las reacciones adversas ms frecuentes (> 5%) incluyen co- solucin al 25 o 50%. Si reaparecen o persisten los signos de
loracin rosada de la orina transitoria, eritema, erupcin cu- intoxicacin con cianuro se pueden repetir la dosis a los 30 mi-
tnea, aumento de la presin sangunea, nusea, dolor de nutos a la mitad de las dosis anteriores.
cabeza y reacciones en el sitio de inyeccin.
Acciones
Bibliografa Utilizada en el tratamiento de la intoxicacin con cianuro
1. Flanagan RJ, Jones AL. Antidotes. Taylos &Francis ed. 2001. Pp: 233- con el propsito de acelerar la metabolizacin del cianuro.
4. Esto se producira debido a que el compuesto transforma la
2. PHYSICIANS' DESK REFERENCE : PDR - Cyanokit 5g Antidote
(Dey) Edicin electrnica 2009.
cianometahemoglobina, en compuestos ms estables como
sulfocianuros o tiocianatos que se eliminan por orina.
26.08.02. NITRITO DE SODIO
Farmacocintica
Produce metahemoglobinemia y esta se combina con el in Luego de la administracin se distribuye por el lquido ex-
cianuro para producir cianometahemoglobinemia, que pro- tracelular y rpidamente se excreta por orina.
tege a la citocromooxidasa del in cianuro. Como la ciano-
metahemoglobina se disocia muy lentamente el cianuro se Efectos adversos - Precauciones
convierte en tiocianato, relativamente no txico, que se eli- Es de muy baja toxicidad. Trastornos osmticos. Dosis ele-
mina por orina vadas orales tienen efecto catrtico.
Indicaciones Bibliografa
1. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed. London: Pharma-
Intoxicacin por cianuro junto con tiosulfato de sodio. ceutical Press; 1999. p.996-7. Actualizado con Edicin electrnica:
2009.
Dosis 2. Sodium thiosulfate. British Medical Association. British National For-
Va IV: La dosificacin habitual en adultos es 300 mg (10 mulary 2009, 57:29-34
mL de una solucin al 3%) en un perodo de 5 a 20 minutos
seguidos por 12.5 g de tiosulfato de sodio (50 mL de una 26.09 INTOXICACION CON ETILENGLICOL
solucin al 25% o 25 mL de una solucin al 50% solution) Y METANOL
tambin intravenoso en un lapso de 10 minutos. En nios la En el tratamiento de la intoxicacin por metanol o etilengli-
dosis se calcula entre 4 y 10 mg/kg en solucin al 3% de col se puede usar etanol por via oral o infusin endovenosa.
nitrito de sodio hasta un mximo de 300 mg seguidos 400 Tambin se usa el fomepizol. Es recomendable el asesora-
mg/kg de tiosulfato de sodio en solucin al 25 o 50%. La miento con un Centro de Toxicologa.
concentracin de metahemoglobina no puede exceder a 30-
40%. Si reaparecen o persisten los signos de intoxicacin 26.09.01. ETANOL
con cianuro se pueden repetir la dosis a los 30 minutos a la
mitad de las dosis anteriores. Indicaciones
El etanol se utiliza en la intoxicacin con metanol, porque
Efectos adversos - Precauciones acta compitiendo con el mismo por la enzima metaboliza-
Efectos secundarios a la vasodilatacin son la cefalea y en- dora (ADH).
rojecimiento facial. Tambin hipotensin, sncope y taqui- Dosis
cardia. Puede producir nauseas y vmitos. Tratamiento extrahospitalario (previo a la derivacin): Ad-
ministrar etanol diluido (etanol 96 o whisky) a una dosis de
Bibliografa 1.19 ml/Kg. de peso corporal tanto el paciente sea bebedor
1. Sodium nitrite. British Medical Association. British National Formu-
lary 2009, 57:34 crnico o no. 1,.2
2. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed. London: Pharma-
ceutical Press; 1999. p.995. Actualizado con Edicin electrnica: 2009 Tratamiento intrahospitalario
Para impedir la metabolizacin debe administrarse por va IV al 10%
en una solucin de glucosa o bicarbonato, en una dosis de carga de 10
ml/kg; a continuacin se administra 0,1 ml de etanol por kg de peso y
hora. El tiempo de administracin del etanol debe ser de 4 das.
26.10. INTOXICACION CON METALES PESADOS 595
Tratamiento intrahospitalario Efectos adversos

Los ms frecuentes efectos adversos asociados al fomepizol
son dolor de cabeza, nuseas, mareos, somnolencia y altera-
ciones del gusto. Tambin se ha informado dolor abdominal,
vmitos, diarrea, hipotensin, taquicardia, reacciones de hi-
persensibilidad, e incremento de las enzimas hepticas.
Bibliografa
Dosis de mantenimiento cuando el paciente no 1. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed. London: Pharma-
est sometido a hemodilisis ceutical Press; 1999. p.996-7. Actualizado con Edicin electrnica:
2009.
2. Gua clnica para el tratamiento de las intoxicaciones por metanol y eti-
lenglicol. Indicaciones del fomepizol. Reunin de consenso. Barcelona,
10/10/06. En lnea: <http://wzar.unizar.es/stc/actividades/IntoxMetano
Etilenglicol.pdf> (acceso abril de 2009)

En caso que por la gravedad de la intoxicacin el paciente deba PESADOS
ser hemodializado, el mantenimiento con etanol se realiza de
la siguiente manera: 26.10.01. INTOXICACION CON ANTIMONIO,
ARSENICO, BISMUTO, ORO Y
MERCURIO
26.10.01.01. DIMERCAPROL (BAL)
Indicaciones
Intoxicacin con arsnico, antimonio, bismuto, oro y mer-
Bibliografa curio. En la intoxicacin con plomo se administra con ede-
1. Brent-Wallace-Burkhart-Phillips-Donovan. Critical Care Toxicology.
Diagnosis and Management of the Critically Poisoned Patient. Elsevier
tato clcicodisdico.
Mosby. 2005. p.895-901.
Dosis
26.09.02. FOMEPIZOL Por inyeccin intramuscular, adultos y nios: 2.5 mg/kg cada
4 horas por dos das, 2 a 4 veces el tercer da y luego 1-2
Es un inhibidor competitivo de la alcohol deshidrogenasa. veces diarias durante 10 das o hasta la recuperacin.
Sus ventajas sobre el etanol son su duracin de accin ms
prolongada y que no tiene efecto depresor central ni otros Acciones
efectos txicos a las dosis usuales. Sus desventajas son que La accin farmacolgica del dimercaprol resulta de la for-
es mucho ms caro y su disponibilidad es limitada. macin de complejos por quelacin entre sus grupos sulfhi-
drilo y los metales. Es mucho ms efectivo si se administra
Indicaciones lo ms pronto posible despus de la exposicin al metal, ya
Se usa para el tratamiento de la intoxicacin con metanol y que es ms eficaz para prevenir la inhibicin de las enzimas
etilenglicol, que son convertidos a metabolitos txicos por sulfhidrlicas que para reactivarlas.
la alcohol deshidrogenasa
Farmacocintica
Dosis Esta droga se administra por va IM profunda en solucin
Se puede dar dosis inicial de 15 mg/Kg seguidas por dosis oleosa (aceite de man) al 10%. Las concentraciones mxi-
de 10 mg/Kg cada 12 horas por cuatro dosis. La dosis puede mas en sangre se obtienen en 30 a 60 minutos. El rgimen
incrementarse a 15 mg/Kg cada 12 horas hasta que las con- de dosis debe procurar mantener una concentracin plasm-
centraciones de metanol o etilenglicol sean menores a tica de dimercaprol adecuada para favorecer la formacin de
20mg/100 ml. Todas las dosis deben administrarse por infu- complejos BAL-metal estables. Su metabolismo y excrecin
sin intravenosa durante 30 minutos. En aquellos pacientes se completan en aproximadamente 4 horas.
que requieran tambin hemodilisis, el fomepizol debe admi-
nistrarse cada 4 horas durante las sesiones de hemodilisis. Efectos adversos - Precauciones
Hipertensin, taquicardia, nuseas, vmitos, salivacin, sud-
Farmacocintica acin, sensacin de quemazn (garganta, ojos), dolor abdo-
Se absorbe en el tracto gastrointestinal pero usualmente se minal, espasmo muscular, hormigueo en las extremidades,
administra en forma intravenosa. Se metaboliza en el h- pirexia en nios. Como el complejo dimercaprolmetal se
gado, primariamente a 4-carboxipirazol. Los metabolitos se descompone fcilmente en medio cido, la produccin de
excretan por orina, con slo una pequea cantidad sin meta- una orina alcalina protege el rin durante el tratamiento.
bolizar. Despus de mltiples dosis, el fomepizol induce su Utilizar con precaucin en pacientes hipertensos y/o con al-
propio metabolismo por el sistema enzimtico de la cito- teracin renal.
cromo P450, incrementndose significativamente su veloci-
dad de eliminacin.
596 26.11. INTOXICACION CON GASES
Contraindicaciones
Debido a que el dimercaprol se disuelve en aceite de man 26.10.02.02. EDETATO CALCICO DISODICO (EDTA)
no debe administrarse en pacientes alrgicos al man. Insu-
ficiencia heptica, salvo cuando ella se debe al envenena- Indicaciones
miento por arsnico. Debido a que el dimercaprol con el Intoxicacin crnica con plomo.
metal se excreta por orina hay que extremar los controles en
pacientes con insuficiencia renal. Dosis
Va IV: 40 mg/kg dos veces por da hasta 5 das; repetir si
Bibliografa fuese necesario despus de 25 das
1. Dimercaprol. British Medical Association. British National Formulary
2009, 57:34-35 Acciones
2. Brent-Wallace-Burkhart-Phillips-Donovan. Critical Care Toxicology.
Diagnosis and Management of the Critically Poisoned Patient. Elsevier Su utilidad deriva de la capacidad que tiene el plo-mo de
Mosby. 2005. p.1499 -1451. desplazar al calcio del quelato. Los huesos constituyen la
3. Goodman & Gilman. Las bases farmaclogicas de la teraputica. 11 principal fuente de plomo que es quelado por el edetato.
edicin. Mc Graw Hill, 2007. p. 1770 Luego el plomo se redistribuye de los tejidos blandos al es-
queleto.
Farmacocintica
El plomo est ampliamente distribuido en el ambiente de Se absorbe menos del 5% por va digestiva. Su administra-
modo natural y como consecuencia de su uso industrial. La cin debe realizarse por va parenteral. Posee una vida media
intoxicacin aguda por este metal es relativamente rara. La de 20 a 60 minutos. Se distribuye en los espacios extracelu-
intoxicacin crnica por plomo recibe el nombre de satur- lares y en el lquido cefalorraqudeo (LCR) alcanza slo el
nismo. 5% de la concentracin plasmtica. El 50% del EDTA admi-
nistrado se excreta en una hora y ms del 95% lo hace en 24
26.10.02.01. D-PENICILAMINA horas.
Indicaciones Efectos adversos - Precauciones
Es el agente ms eficaz para remover el cobre y es menos Nausea, diarrea, dolor abdominal, dolor en el sitio se inyec-
efectivo que el EDTA o dimercaprol para el plomo, pero cin, tromboflebitis si se administra muy rpido y/o poco di-
puede sustituir a este ltimo para la terapia de la intoxicacin luido, dao renal particularmente en sobredosis; hipotensin,
por arsnico o mercurio. lagrimeo, mialgia, congestin nasal, estornudos, fiebre y ce-
Dosis faleas; en otras ocasiones el cuadro se completa con anemia
Adultos: 1-2 g/d en dosis divididas. Guiados por la excrecin y dermatitis.
del metal. Nios 20 mg/kg/d.
Contraindicaciones
Acciones Insuficiencia renal.
Es un producto de la degradacin de la penicilina, sin acti-
vidad antibacteriana. Es quelante de metales pesados, tales Bibliografa
como plomo, mercurio, cobre, hierro, arsnico, oro y plomo. 4. Sodium calcium edetate.British Medical Association. British National
Formulary 2009, 57:35-36
Forma con ellos complejos solubles que son rpidamente 5. Brent-Wallace-Burkhart-Phillips-Donovan. Critical Care Toxicology.
eliminados por va urinaria. Diagnosis and Management of the Critically Poisoned Patient. Elsevier
Mosby. 2005. p.828-831.
Farmacocintica
Se absorbe bien desde el tracto gastrointestinal, alcanzando 26.10.02.03. DIMERCAPROL
concentraciones mximas en sangre 1 a 2 horas despus de
(Ver 26.10.01.01)
la administracin oral y se excreta rpidamente por la orina.
La reactividad cruzada con la penicilina puede ser la causa de 26.11.01. INTOXICACION CON MONOXIDO DE
algunas reacciones urticarianas o maculopapulares, entre ellas CARBONO
edema generalizado, prurito y fiebre, presente hasta en el 33%
de los pacientes tratados con penicilamina. Leucopenia, agra- El monxido de carbono (CO) es un gas que tiene caracte-
nulocitosis y anemia aplsica. Proteinuria y hematuria. Otros rsticas que facilitan el proceso de intoxicacin: no tiene olor
efectos menos graves son nuseas, vomito y diarrea. ni es irritante y por lo tanto no despierta fenmenos de alerta
del sistema respiratorio. Inhalado se combina con la hemo-
Contraindicaciones globina sangunea formando carboxihemoglobina que no
Las principales contraindicaciones son embarazo, antece- transporta oxgeno a los tejidos, conduciendo rpidamente
dente de agranulocitosis o anemia aplsica inducida por fr- a anoxia.
macos o insuficiencia renal.
26.11.01.01. OXIGENO (100 %)
Bibliografa
1. Penicilamine. British Medical Association. British National Formulary
2009, 57: p .545, 565 Indicaciones
2. Goodman & Gilman. Las bases farmaclogicas de la teraputica. 11 Se utiliza en el tratamiento de intoxicaciones debidas a mo-
edicin. Mc Graw Hill, 2007. p. 1771-1772. nxido de carbono, cianuro y diclorometano.
26.14. MORDEDURA DE VIBORA, PICADURAS DE ARAA Y ESCORPIONES. 597
Acciones gunos signos que revelen exceso de dosis, como taquicardia

Facilita el proceso de disociacin de la carboxihemoglobina. o midriasis.
1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed. Antagoniza competitivamente todos los agonistas muscar-
London: Pharmaceutical Press; 1999. p.1165. Actualizado con Edicin nicos del tipo acetilcolina y derivados, siendo esta accin
electrnica: 2009. muy efectiva. En los rganos con inervacin simptica y pa-
rasimptica permite el predominio del simptico.
26.11.01.02. MANITOL
(Ver Capitulo 19) Farmacocintica
Su absorcin es rpida en el tracto gastrointestinal y por va
26.12. INTOXICACION CON PLAGUICIDAS parenteral (subcutnea o aplicacin local en mucosas); es
buena su distribucin en todo el organismo. Por ser amina
26.12.01. INTOXICACIN CON PARAQUAT terciaria atraviesa rpidamente las barreras hematoenceflica
y placentaria y aparece en la leche materna. Vida media: 4 a
Es un compuesto nitrogenado cuaternario. Es un herbicida 6 horas. Se metaboliza en parte en el hgado por hidrlisis y
de contacto, no selectivo. Produce un proceso txico irre- se excreta por va renal dentro de las 12 horas.
versible. Carece hasta el momento de antdoto eficaz que
asegure la supervivencia del paciente intoxicado. Los trata- Bibliografa
1. British Medical Association. British National Formu-lary 2009,
mientos, en general, tampoco ofrecen la eficacia que se 57:691-692
desea. La mortalidad sobrepasa los 75-80% en Europa y 2. Brent-Wallace-Burkhart-Phillips-Donovan. Critical Care Toxicology.
EEUU. Se tratar de impedir la absorcin, a travs de de la Diagnosis and Management of the Critically Poisoned Patient. Elsevier
Mosby. 2005. p. 941-942.
utilizacin de adsorbentes como carbn activado (Tambin
est indicada Tierra de fuller al 30 % o de Bentonita al 7% ,
ambas de difcil obtencin). 26.13.02. PRALIDOXIMA, MESILATO
Bibliografa Indicaciones
1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug refer-ence. 32nd ed. Intoxicacin con rganos fosforados con actividad anticoli-
London: Pharmaceutical Press; 1999. p.1409. Actualizado con Edicin nesterasa asociada a la atropina. Su efectividad decrece
electrnica: 2009. cuanto ms se aleja la administracin del momento de la in-
2. Brent-Wallace-Burkhart-Phillips-Donovan. Critical Care Toxicology. toxicacin (antes de las 36 horas).
Diagnosis and Management of the Critically Poisoned Patient. Elsevier
Mosby. 2005. p. 954-956.
Dosis
Va IV, adultos: luego de atropina, 1g de pralidoxima mesi-
26.12.01.01. CARBON ACTIVADO lato diludo en 100 ml de solucin fisiolgica a pasar en 30
minutos o a una velocidad no mayor de 200 mg/min. Nios:
(Ver 26.02.01.) 25 mg/kg (mximo 1 g). Proceder de igual forma.
Acciones
26.12.01.02. SULFATO DE MAGNESIO Es un reactivador de la colinesterasa por desfosforilacin de
(Ver Capitulo 6) la enzima, a la cual regenera. Su accin es ms marcada en
la unin neuromuscular. Aunque normalmente se administra
por va IV por va entrica tiene buena absorcin.
26.13. INTOXICACION CON ORGANOS
FOSFORADOS
Farmacocintica
Atraviesa la barrera hematoenceflica, se metaboliza en su
mayor parte en el hgado y su vida media es de 90 minutos.
Se excreta por va renal.
Indicaciones
Intoxicacin aguda por rganos fosforados (seguidamente
se administra pralidoxima) y en intoxicacin por carbama-
Son escasos. Cuando se administra en forma rpida por va
tos, donde controla los sntomas como convulsiones, mejora
IV puede producir: visin borrosa, cefalea, taquicardia, nu-
la funcin respiratoria central, reduce las secreciones (bron-
seas, mareos, diplopa, debilidad muscular.
copulmonares, hipersalivacin, hiperhidrosis); alivia las nu-
seas, vmitos, calambres abdominales y bradicardia.
Interacciones
Dosis La pralidoxima potencia la accin de los bloqueadores neu-
Va IV, adultos: inicialmente 2-4 mg, luego 2 mg cada 3-10 romusculares. Debe asocirsela a la atropina, o agregar dia-
minutos. Va IV IM, nios: inicialmente 1 mg, luego 0,5 zepn si las convulsiones no son controladas. Debe recordarse
mg cada 5 a 10 minutos. Para adultos y nios se contina que no acta (no antagoniza) sobre inhibidores de la colines-
hasta que desaparezcan los sntomas (control de bradicardia terasa (neostigmina, piridostigmina) y algunos plaguicidas
y exceso de secreciones broncopulmonares). La dosificacin tipo carbamato. No debe administrarse concomitantemente
se ajusta a la severidad y respuesta de cada caso. Se consi- con adrenalina, noradrenalina, isoproterenol, teofilina, ami-
dera necesario atropinizar al paciente, esto es provocar al- nofilina y fenotiazinas debido a la potenciacin de algunos de
598 26.14. MORDEDURA DE VIBORA, PICADURAS DE ARAA Y ESCORPIONES.
los efectos mencionados (taquicardia, cefalea, etc). LEVE: 2 a 4 ampollas; MODERADO: 4 a 8 ampollas;
GRAVE: 12 ampollas. Abstenerse de administrar inyeccio-
Contraindicaciones nes innecesarias ya que existe el riesgo de hemorragias por
En intoxicados con neostigmina o en pacientes miastnicos. defecto de coagulacin.
Bibliografa Cascabel:
1. British Medical Association. British National Formulary 2009, 57:35- El cuadro clnico se podr clasificar de la siguiente manera:
36
2. Brent-Wallace-Burkhart-Phillips-Donovan. Critical Care Toxicology. LEVE: escasa signosintomatologa neurotxica de aparicin
Diagnosis and Management of the Critically Poisoned Patient. Elsevier tarda, sin mialgias ni alteracin del color de la orina.
Mosby. 2005. p.941-942. MODERADO: presencia de signo sintomatologa neurot-
xica de instalacin precoz, mialgias discretas con o sin alte-
racin del color de la orina.
26.14. MORDEDURA DE VIBORA, PICADURAS GRAVE: neurotoxicidad evidente e importante, facies mias-
DE ARAA Y ESCORPIONES. tnica, debilidad muscular, mialgias generalizadas, orina os-
cura, oligoanuria hasta la instalacin de insuficiencia renal
26.14.01. ADRENALINA aguda.
(Ver 01.01.02.01.)
Dosis de antiveneno:
26.14.02. ANTISUEROS ESPECFICOS Depender del poder neutralizante del antiveneno a utilizar,
el que deber consultarse en el prospecto. Para los sueros
Se puede ampliar la informacin con la bibliografa del tema del Instituto Butantn el esquema recomendado es:
sugerida. LEVE: 5 frascos; MODERADO: 10 frascos; GRAVE: 20
Adems de los sueros antivenenos se recomienda seguir me- frascos
didas de sostn, como vigilar la respiracin, el estado hemo-
dinmico, el equilibrio hidroelectroltico y la funcin renal. Coral:
Puede ser necesario un tratamiento de sostn, con adminis- Todos los cuadros son considerados como GRAVES por el
tracin de oxgeno y ventilacin asistida. La hipotensin ar- riesgo de insuficiencia respiratoria debida a la parlisis mus-
terial debe tratarse con lquidos intravenosos. Los cular. La dosis que se administrar depender del poder neu-
antivenenos slo deben administrarse en un hospital o centro tralizante del antiveneno a utilizar, el que deber consultarse
mdico. En el momento de administrar el antiveneno deben en el prospecto. Para los sueros del Instituto Butantn la
estar preparadas las medidas necesarias para el manejo de dosis recomendada es de 10 ampollas.
un probable shock anafilctico ya que se trata de un suero
heterlogo. El total de la dosis deber administrarse en una ARAAS
nica vez para reducir estos riesgos. En los pacientes con Medidas generales
compromiso sistmico se debe manejar de manera adecuada Debe realizarse antisepsia en el lugar de la picadura.
el medio interno y la funcin renal. En la insuficiencia renal
puede ser necesario recurrir a mtodos de dilisis. El anti- Antivenenos especficos
veneno especfico es preparado por el Instituto Nacional de La edad o peso del individuo no son variables que modifi-
Produccin de Biolgicos - Carlos G. Malbrn-. Se puede quen la dosis de antiveneno a suministrar. En el momento
pedir asesoramiento en Centros de Toxicologa. Se debe de administrar el antiveneno se deben tener preparadas las
estar informado del lugar ms cercano donde se disponen de medidas necesarias para el manejo de un shock anafilctico
los antivenenos. (Consultar Gua de Centros Antiponzoo- ya que se trata de un suero heterlogo. Y slo deberan ad-
sos de la Repblica Argentina, Ministerio de Salud de la ministrarse en un hospital o centro mdico donde existan
Nacin, Buenos Aires, 1999. En lnea en: http: medios de reanimacin. Se puede pedir asesoramiento en un
//www.msal.gov.ar/htm/site/pngcam/normas/2001 132.htm). Centro de Toxicologa.
SERPIENTES Latrodectus
Yarar: El uso de miorrelajantes como el diazepam, o la administra-
El cuadro clnico se caracterizar segn la gravedad en: cin de gluconato de calcio E.V son tiles para minimizar
LEVE: forma ms comn, dolor y edema local leve o au- las contracturas musculares. El antiveneno especfico ha de-
sente, manifestaciones hemorrgicas discretas o ausentes, mostrado ser muy eficaz, an por va I.M. En general son
con o sin alteracin del tiempo de coagulacin. suficientes 1 2 ampollas de antiveneno para revertir el cua-
MODERADO: dolor y edema que afecta ms de un seg- dro clnico. El antiveneno latrodectus es preparado por el
mento anatmico, acompaado o no de alteraciones hemo- Instituto Nacional de Produccin de Biolgicos - ANLIS
rrgicas locales o sistmicas. Carlos G. Malbrn- y distribuido a las jurisdicciones a tra-
GRAVE: edema extenso que puede comprometer todo el vs de las Delegaciones Sanitarias Federales.
miembro acompaado de dolor intenso. Independientemente
del cuadro local existen manifestaciones sistmicas como Loxosceles
hipotensin arterial, oligoanuria, shock y hemorragias inten- El antiveneno especfico ha demostrado ser eficaz cuando
sas. Dosis de antiveneno: Depender del poder neutralizante se administra dentro de las primeras 36 horas de ocurrida la
del antiveneno a utilizar, el que deber consultarse en el picadura. El esquema de dosificacin depender del poder
prospecto. neutralizante de cada antiveneno:
Para los sueros del Instituto Butantn el esquema recomen- antiveneno del Instituto Butantan (San Pablo, Brasil): 5
dado es: ampollas para la forma cutnea y 10 ampollas para la forma
26.15. DIRECTORIO DE CENTROS DE INFORMACIN, ASESORAMIENTO Y ASISTENCIA TOXICOLGICA 599
cutneo-sistmica. Bibliografa
antiveneno del Instituto de Produccin de Biolgicos del 1. Manual de Atencin Primaria de Intoxicaciones. Tomo II, Parte Espe-
Per, se utilizarn 1 2 ampollas segn la forma clnica. El cial. Ministerio de Salud. Argentina 2002. p. 215 - 223. en lnea:
<http://www.msal.gov.ar/redartox/documentos/manual_toxi.pdf> (ac-
uso de corticoesteroides es controvertido. ceso abril de 2009).
Phoneutria 2. Manual de Diagnstico e Tratamento de Acidentes por Animais Peon-
El uso del antiveneno especfico depender de la clasifica- hentos. Editor:Assessoria de Co-municao e Educao em Sade/
cin del cuadro clnico. Ascom/ Pre/ FUNASABraslia, outubro de 2001. En linea en:
<http://www.tcirurgica.fm.usp.br/Curso_Emergencias/funasa_pecon-
LEVE: cuadro clnico local, eventualmente taqui-cardia y hentos.pdf> (acceso abril de 2009)
agitacin secundarios al dolor
MODERADO: manifestaciones locales y sistmicas como
taquicardia, hipertensin arterial, sudoracin profusa, agita- 26.15.DIRECTORIO DE CENTROS DE
cin psicomotriz, visin borrosa, vmitos, dolor abdominal, INFORMACIN, ASESORAMIENTO Y
priapismo, sialorrea discreta. ASISTENCIA TOXICOLGICA
GRAVE: raro en adultos, frecuente en nios. A las ma- (Segn ubicacin geogrfica)
nifestaciones anteriormente mencionadas se agregan v-
mitos frecuentes, bradicardia, hipotensin arterial, CENTRO NACIONAL DE INTOXICACIONES
insuficiencia cardiaca, arritmias, edema agudo de pul- Hospital Nacional Prof. Alejandro Posadas
mn, shock, convulsiones, depresin neurolgica y Responsable: Dra. Maria Rosa Llorens
coma. En los cuadros leves NO est indicada la utiliza- Av. Presidente Illia y Marconi CP 1684 El Palomar
cin del antiveneno. Los cuadros moderados en nios re- Pcia. de Buenos Aires Tel: (011) 4658-7777 / 4654-6648
quieren siempre de su uso, el cual es relativo en los 4469-9300 int.1102
adultos. Se administrarn de 2 a 4 ampollas E.V. Para los Lnea telefnica de cobro revertido: 0-800-333-0160
casos graves en nios y adultos se aplicarn 5 a 10 am- E-mail: [email protected]
pollas. (antiveneno elaborado en Instituto Butantn, San www.hospitalposadas.org.ar/toxico/cntoxico
Pablo Brasil) Realice siempre la consulta a un Centro de Tipo de asistencia que se brinda: Personal y telefnica.
Informacin y Asesoramiento Toxicolgico, o a un Cen- Horario de Atencin: todos los das 24 horas.
tro de Informacin sobre Venenos Animales.
CIUDAD AUTNOMA DE BUENOS AIRES
ESCORPIONES
En Argentina, los incidentes provocados por escorpiones son UNIDAD DE TOXICOLOGA
importantes en virtud de la elevada frecuencia y de su po- Hospital de Nios "Dr. Ricardo Gutirrez"
tencial gravedad principalmente en nios. En los ltimos Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires
aos se ha constatado un incremento en el nmero de casos Responsable: Dra. Elda Cargnel
registrados. La especie responsable de los casos moderados Snchez de Bustamante 1399 CP 1425 - C. A. de Bue-nos
o severos en Argentina es Tityus trivitattus. En Misiones Aires Tel: (011) 4962-6666 Tel / Fax: 4962-2247 Fax:
podran existir otras especies peligrosas. 4962-3762.E-mail: [email protected]
En base a sus manifestaciones clnicas, los incidentes pue- Tipo de asistencia que se brinda: Personal y telefnica.
den ser clasificados en: Horario de Atencin: todos los das 24 horas.
LEVE: presentan dolor en el lugar de la picadura y a veces
parestesias. UNIDAD DE TOXICOLOGA
MODERADO: dolor intenso local y manifestaciones sist- Hospital de Nios "Dr. Pedro de Elizalde"
micas de tipo sudoracin, nuseas, vmitos, taquicardia e hi- Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires
pertensin leve. Responsable: Dra. Mara Elisa Fernndez
GRAVE: mayor intensidad o gravedad en las manifestacio- Avda. Montes de Oca 40 CP 1270 - C. A. de Buenos Aires
nes sistmicas mencionadas y pueden presentar insuficiencia Tel: (011) 4300-2115 / 4307-5842 / 4 Fax: 4307-7400
cardaca, edema pulmonar, choque, coma y muerte. E-mail: [email protected]
Ante la aparicin de cuadros moderados y graves se consi- Tipo de asistencia que se brinda: Personal y telefnica.
dera que la administracin precoz de antiveneno escorpi- Horario de Atencin: todos los das 24 horas.
nico previene las complicaciones y secuelas del
escorpionismo. SERVICIO DE TOXICOLOGA
El suero antiescorpin es elaborado por el Instituto Nacio- Hospital Escuela "Jos de San Martn"
nal de Produccin de Biolgicos - ANLIS Carlos G. Mal- Universidad de Buenos Aires
brn- , en envases de 2 ml y distribuido a las jurisdicciones Responsable: Dr. Eduardo Scarlato
a travs de las Delegaciones Sanitarias Federales. Debe ser Paraguay 2201 CP 1120 C. A. de Buenos Aires
administrado lo ms precozmente posible en dosis adecua- Tel: (011) 5950-8804 Tel/Fax: 5950-8806
das de acuerdo a la gravedad del cuadro clnico. En general E-mail: [email protected]
son suficientes 1 2 ampollas de antiveneno para revertir el Tipo de asistencia que se brinda: Personal y telefnica.
cuadro clnico. En cuadros graves pueden requerir ms an- Horario de Atencin: lunes a viernes de 8 a 14 horas
tiveneno. Luego de su administracin el dolor local y los v-
mitos mejoran ms rpidamente que otras manifestaciones UNIDAD DE TOXICOLOGA
sistmicas, como el cuadro cardiovascular. Las precauciones Hospital General de Agudos J. A. Fernndez
son similares a las mencionadas previamente para otros sue- Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires
ros heterlogos. Responsable: Prof. Dr. Carlos Damin
600 PROVINCIA DE BUENOS AIRES
Cervio 3356 CP 1425 - C. A. de Buenos Aires Lnea telefnica de cobro revertido: 0-800-222-9911
Tel: (011) 4808-2655 Tel/Fax: 4801-7767 E-mail: [email protected]
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Tipo de asistencia que se brinda: Personal y telefnica Horario de Atencin: todos los das 24 horas.
(a profesionales).
Horario de Atencin: todos los das 24 horas. DEPARTAMENTO DE TOXICOLOGA
MUNICIPALIDAD DE PERGAMINO
CONSULTORIO DE TOXICOLOGA Hospital Interzonal de Agudos San Jos
Htal. Gral. de Agudos "Cosme Argerich" - GCBA Responsable: Dra. Adriana Torriggino
Unidad Consultorios Vespertinos - Responsable: Liniers e Italia CP 2700 Pergamino (Buenos Aires)
Dra. Viviana Quintella Tel mvil 02477-15627027.
Consultorio de Toxicologa - Responsable: E-mail: [email protected]
Dra. Beatriz Di Biasi Tipo de asistencia que se brinda: Personal y telefnica
Py y Margall N 150 - C. A. de Buenos Aires Horario de Atencin: Personal: Hospital Interzonal de
Tel / fax : (011) 4121 0738 / 4121 0786 Int. 2786 Agudos San Jos lunes a viernes de 8 a 14 horas, con
E-mail : [email protected] turno. Telefnica las 24 horas.
Tipo de asistencia que se brinda: Personal
Horario de atencin: Mircoles de 14 a 18 horas. CHUBUT
CESAC N10: GCBA SERVICIO DE TOXICOLOGIA

Responsable: Dra. Mnica C. Npoli Hospital Zonal de Trelew Dr. Adolfo Margara
Amancio Alcorta 1402 CP - C. A. de Buenos Aires CENTRO PATAGONICO DE TOXICOLOGIA
Tel. 4304-2002 (CEPATOX)
E-mail: [email protected] Responsable: Dra. Marcela Regnando
Tipo de asistencia que se brinda: Personal 28 de Julio y Pellegrini CP 9120 Trelew (Chubut)
Horario de Atencin: Lu, Ma, Mi, Vi de 9 a 12 Tel / Fax: (02965) 42-1385 / 15-663304 / 0800-333-8694
E-mail: [email protected]
SECCIN TOXICOLOGA Tipo de asistencia que se brinda: Personal Lu a Vi de 8 a
Hospital Italiano de Buenos Aires 12 y Telefnica (0800) todos los das, 24 horas.
Responsable: Dra. Flavia A. Vidal
Gascn 450 CP 1181 - C. A. de Buenos Aires CRDOBA
Tel: (011) 4959-0436 4959-0200 Int. 8285/9337
SERVICIO DE INTOXICACIONES
Fax: 4959-0311
Hospital de Nios
Lnea telefnica de cobro revertido: 0-800-444-4400
Responsable: Dra. Nilda Gait
Bajada Pucar s/n CP 5000 - Crdoba
Tipo de asistencia que se brinda: Personal y telefnica.
Tel: (0351) Conm 458-6400 / Guardia 458-6406
Horario de Atencin: Telefnica: todos los das 24 hs,
Jef. de Toxicologa 456-6455
Personal: Lunes a Viernes de 9 a 16 horas.
Consultorio: Mircoles de 10 a 13 horas.
Tipo de asistencia que se brinda: Personal y telefnica.
TOXIMED Servicio Privado de Toxicologa Mdica Horario de Atencin: Todos los das, 24 horas
Responsable: Dra. Silvia Cortese
SERVICIO DE TOXICOLOGA - Hospital de Urgencias
Telfono: (011) 15 44125202
Responsable: Dr. Daniel Gmez
Catamarca 441 CP 5000 - Crdoba
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Tel: (0351) 427-6200 Fax: int. 4112
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CONSULTORIO TOXICOLOGA rea Programtica Tipo de asistencia que se brinda: Personal y telefnica.
Hospital Jos Mara Penna Horario de Atencin: Lunes a viernes 8 a 14 horas
Responsable: Dra. Mnica Npoli
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Responsable: Dr. Ricardo Fernndez
PROVINCIA DE BUENOS AIRES Oncativo 1290 Bo. General Paz Crdoba
Tel: (0351) 451-2121
CENTRO DE ASESORAMIENTO Y ASISTENCIA E-mail: [email protected]
TOXICOLOGICA - Hospital Interzonal de Tipo de asistencia que se brinda: Personal
Agudos Especializado en Pediatra Sor Mara Ludovica Horario de Atencin: Todos los das, 24 horas.
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Responsable: Dra. Ana Mara Girardelli SERVICIO DE TOXICOLOGA
Calle 14, Nro.1631 CP 1900 - La Plata (Buenos Aires) Hospital San Roque
Tel: (0221) 451-5555 (directo) o 453-5901 Responsable: Dra. Vernica Goldaracena
(interno 1312 u opcin 2) Fax: 453-5930 Bajada Pucar 1900 CP 5000 - Crdoba
SALTA 601
Tel: (0351) 434 - 8918 SAN LUIS

Tipo de asistencia que se brinda: Personal y telefnica. AREA DE TOXICOLOGIA
Horario de Atencin: Lunes a viernes 8 a 13 Complejo Sanitario San Luis
Responsable: Dra. Cecilia Canepa
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Responsable: Dr. Ricardo A. Fernndez E-mail: [email protected]
Jujuy 3000 - CP:5001 - Alta Crdoba - Crdoba Tipo de asistencia que brinda: Atencin de urgencias y
Tel: (0351)433-5456; Telfax: 470-8800 consultas todos los das las 24 horas.
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E-mail: [email protected] Horario de Atencin: lunes a viernes 8 a 14 horas
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Horario de Atencin: Martes y Jueves de 16,30 a 19, SERVICIO DE TOXICOLOGA - Sanatorio de Nios
Viernes de 16,30 a 20 (con turno) Responsable: Dr. Juan Carlos Piola
Alvear 858 PB. A CP 2000 - Rosario Pcia. de Santa Fe
JUJUY Tel/Fax: (0341) 448-0202 (24 horas). 420-4463
(administrativo) Tel.Cel: (0341) 155 400-0019 (24 horas)
SECCIN TOXICOLOGA E-mail: [email protected]
Hospital de Nios "Dr. Hctor Quintana" www.sertox.com.ar
Responsable: Dr. Oscar Prez Heredia Tipo de asistencia que se brinda: Personal y telefnica.
Gral. Paz 339 4600- S. S de Jujuy Horario de Atencin: todos los das 24 horas.
Tel: 0388- 423 0144
E-mail: [email protected] SERVICIO DE TOXICOLOGA
Tipo de asistencia que se brinda: Personal y telefnica. Hospital Provincial de Rosario
Horario de Atencin: Telefnica: todos los das de 8 a 24 Responsable: Dra. Silvia Martnez
horas, Personal: lunes a viernes de 8 a 13 horas. Alem 1450 CP 2000 - Rosario Pcia. de Santa Fe
MENDOZA Tel: (0341) 472-1111 int. 195 Fax: 472-1530
Tipo de asistencia que se brinda: Personal.
CENTRO DE INFORMACION Y ASESORAMIENTO Horario de Atencin: lunes a viernes 8 a 14 horas
TOXICOLOGICO MENDOZA
Plan de Emergencias Mdicas y Catstrofes - Ministerio TOXICOLOGA, ASESORAMIENTO Y SERVICIOS
de Desarrollo Social y Salud - Gobierno de Mendoza (T.A.S.)
Responsable: Dr. Sergio Saracco Responsable: Dra. Silvia Martnez
Cnel. Rodriguez 1209 - M5502AJY - Mendoza Tucumn 1544 CP 2000 - Rosario Pcia. de Santa Fe
Tel: (0261) 428 2020 Fax: 438 1155 Tel / Fax: (0341) 424-2727
e-mail: [email protected] E-mail: [email protected]
Tipo de asistencia que se brinda: Telefnica . Tipo de asistencia que se brinda: Personal y telefnica.
Horario de Atencin: todos los das 24 horas. Horario de Atencin: todos los das 24 horas.
SALTA TUCUMN
SERVICIO DE TOXICOLOGA DEPARTAMENTO DE TOXICOLOGA, PREVENCIN

Hospital del Nio Y LUCHA CONTRA LA DROGA -
Responsable: Dr. Jorge Borelli ASISTENCIA PUBLICA Y EMERGENCIA MEDICA
Sarmiento 625 CP 4400 - Salta Secretara de Salud y Promocin
Tel: (0387) 421-3954 (interno 115) Fax: 431-0277 Municipalidad de San Miguel de Tucumn
422-0519 Responsable: Dr. Alfredo Crdoba
E-mail:[email protected] Chacabuco 239 1er. P. CP 4000 San Miguel de Tucumn
Tipo de asistencia que se brinda: Personal y telefnica. Tel: (0381) 430-5449 int 26 Fax: 430-2499
Horario de Atencin: lunes a viernes 8 a 13 horas E-mail: [email protected]
y guardia pasiva Tipo de asistencia que se brinda: Personal y telefnica.
Horario de Atencin: lunes a viernes de 8 a 14 horas
26. EMERGENCIAS TOXICOLOGICAS

26.01. FRMACOS INDICADOS COMO EMTICOS
26.01.01. IPECACUANA
USO HOSPITALARIO
26.02. FRMACOS INDICADOS COMO ADSORBENTE

26.02.01. CARBON ACTIVADO
CARBON 0.5 ORIENTAL comp.x 100 Oriental 26,76
CARBON 0.50 blist.x 1 x 10 comp. Eczane 3,60
CARBON 0.50 comp.x 30 Eczane 10,50
CARBON BELLOC comp.x 30 Spedrog Caillon 12,92
CARBON MEDICAL comp.x 250 H.Mdica Argenti 86,87
CARBON VEGETAL ACTIVADO estuche x 100 comp. Vent 3 25,00
MAMOGRAF iny.f.a.x 1 x 1 ml Temis-Lostal 65,85
26.03. INTOXICACION CON PARACETAMOL

26.03.01.N- ACETILCESTEINA
AC LAN 600 mg tab.efer.x 6 Lanpharm 19,18
ACEMUK 200 mg tab.efer.x 20 Investi 22,43
ACEMUK JARABE jbe.x 100 ml Investi 26,53
26.04. INTOXICACIN CON ANALGSICOS OPIOIDES

26.04.01. NALOXONA
ANTIOPIAZ 0.4 mg a.x 10 x 1 ml Richmond 228,29
GRAYXONA 0.4 mg a.x 1 ml Gray 23,75
NALOXONA DENVER FARMA 0.4 mg/ml a.x 1 Denver Farma 16,34
NARXONA 0.4 mg/ml a.x 10 x 1 ml Scott-Cassar 256,30
26.05. INTOXICACION CON BETABLOQUEANTES

26.05.01. ATROPINA SULFATO
KLONATROPINA sol.oft.x 5 ml Klonal 30,49
SULFATO DE ATROPINA NORGREEN 1 o/oo a.x 1 x 1 ml Norgreen 2,22
26.05.02. GLUCAGON
GLUCAGEN HYPOKIT 1mg f.a.x1+ds.jga.prell. Novo Nordisk 292,46
GLUCAGON ORIGEN ADNR 1 mg f.a.x 1 jga.prell. Eli Lilly 344,23
26.06. INTOXICACIN CON HIPNOTICOS - ANSIOLTICOS
26.06.01.01. FLUMAZENIL
FADAFLUMAZ 0.5 mg iny.a.x 5 x 5 ml Fada Pharma 611,15
FLUMAGE 0.5 mg a.x 5 x 5 ml Gemepe 312,50
FLUMANOVAG 0.5 mg/5 ml iny.a.x 1 Gobbi 101,86
FLUMAZENIL RICHET 0.5 mg iny.a.x 1 Richet 96,00
FLUMAZENIL RICHET 0.5 mg iny.a.x 5 Richet 447,46
FLUXIFARM 0.5 mg a.x 1 x 5 ml Richmond 108,65
26.07. INTOXICACIN CON SALES DE HIERRO

26.07.01. DESFEROXAMINA
DESFERAL f.a.x 10 Novartis 398,86

26.08.01. HIDROXICOBALAMINA
USO HOSPITALARIO
26.08.02. NITRITO DE SODIO

USO HOSPITALARIO
26.08.03. TIOSULFATO DE SODIO
USO HOSPITALARIO
26.09. INTOXICACIN CON ETILENGLICOL Y METANOL
26.09.01. ETANOL
USO HOSPITALARIO
26.09.02. FOMEPIZOL
USO HOSPITALARIO
26.10. INTOXICACION CON METALES PESADOS
26.10.01. INTOXICACION CON ANTIMONIO, ARSENICO, BISMUTO, ORO Y MERCURIO
26.10.01.01. DIMERCAPROL (BAL)
USO HOSPITALARIO
CUPRIMINE caps.x 100 Merck Sharp & Do 697,83
CUPRIPEN 250 mg caps.x 30 Omedir 194,58
26.10.02.02. EDETATO CALCICO DISODICO

CALCIUM C INCA 20% a.x 5 Sandoz 302,59
26.10.02.03. DIMERCAPROL
USO HOOSPITALARIO
26.11.01. INTOXICACION CON MONOXIDO DE CARBONO
26.11.01.01. OXIGENO (100%)
USO HOSPITALARIO
26.11.01.02. MANITOL
USO HOSPITALARIO
26.12. INTOXICACION CON PLAGUICIDAS
26.12.01. INTOXICACION CON PARAQUAT
CARBON 0.5 ORIENTAL comp.x 100 Oriental 26,76
CARBON 0.50 comp.x 30 Eczane 10,50
CARBON VEGETAL ACTIVADO estuche x 100 comp. Vent 3 25,00

26.13. INTOXICACION CON ORGANOS FOSFORADOS

KLONATROPINA sol.oft.x 5 ml Klonal 30,49
SULFATO DE ATROPINA NORGREEN 1 o/oo a.x 1 x 1 ml Norgreen 2,22

CONTRATHION caja fcos.x 5 Sanofi-Aventis 621,70
26.14.01. MORDEDURA DE VBORA Y PICADURAS DE ARAA Y ESCORPION

ADRENALINA BIOL 1o/oo a.x 10 x 1 ml Biol 25,09
ADRENALINA FADA 1 mg a.x 100 x 1 ml Fada Pharma 792,11
ADRENALINA LARJAN 1o/oo a.x 100 x 1 ml Veinfar 220,00
EPIPEN 0.3 mg autoinyector x 1 Merck Serono 503,40
EPIPEN JR 0.15 mg autoinyector x 1 Merck Serono 503,40
26.14.02. ANTISUEROS ESPECFICOS

SUERO ANTIOFIDICO POLIVALENTE LIOF.BIOL f.a.+a.dil.x10ml+jer./ag Biol 153,54
605
ANEXO 1
FARMACOTERAPIA
606
FARMACOTERAPIA EN EL EMBARAZO
Cualquier medicacin administrada a una paciente embarazada puede afectar el embrin o al feto desde el momento
de la concepcin hasta el nacimiento.
Es muy importante tener presente este concepto cuando se efecta una prescripcin a una mujer embarazada o en
edad frtil ya que el efecto teratognico puede ocasionar la prdida del embarazo, malformaciones fetales o alteraciones
funcionales como el retardo mental, entre otras alteraciones.
Por ello es imprescindible evaluar los efectos beneficiosos esperados al administrar un medicamento a la embarazada,
frente a los posibles efectos indeseables que puede producir en el embrin o en el feto.
Aunque un elevado porcentaje de embarazadas (hasta un 80%) estn expuestas a algn medicamento, se estima que
slo un 2-3% de los neonatos presentan anomalas congnitas y que solo 2-5% de estas se atribuyen a efectos farma-
colgicos y muchas de ellas pueden prevenirse (1,2,3).
Es necesario considerar que, los cambios fisiolgicos propios de la gestacin a nivel de los sistemas
cardiovasculares, pulmonar, gastrointestinal, renal, endcrino, dermatolgico y ematolgico, pueden afectar parme-
tros farmacocinticos de los medicamentos alterando su eficacia y su toxicidad, tanto para la embarazada como para el
embrin o el feto. Por otro lado, aparecen otros
compartimientos (placenta y rganos fetales) que tambin pueden modificar la respuesta farmacolgica en relacin
a la mujer no embarazada(1,2,3,4).
La mayor parte de los medicamentos atraviesan la placenta por simple difusin, siendo escasos los que lo hacen en
forma activa o difusin facilitada.
Los factores que influyen en la transferencia placentaria de medicamentos, dependen de propiedades vinculadas al
frmaco y al rea placentaria disponible para el intercambio.
Respecto al frmaco sabemos que slo difunden a travs de las membranas biolgicas en general y de la placenta en
particular, fcilmente las molculas con alto coeficiente de reparto lpido-agua, en estado no ionizado, y de bajo peso
molecular. Por otra parte, cuanto mayor es el grado de unin de un frmaco a las protenas plasmticas materna, tanto
menor es su difusin placentaria, ya que slo difunde la fraccin libre (que es la activa) no ligada a las protenas siendo
importante en este sentido, prestar atencin a desplazamientos de frmacos de su unin a protenas en la situacin fre-
cuente de hipoalbuminemia del embarazo.
La placenta, membrana semipermeable, oficia de intermediaria entre la madre y el feto en el intercambio de nutrientes,
frmacos y sus metabolitos. Aunque existen numerosos sistemas enzimticos biotransformadores en la placenta, su efi-
cacia metablica es muy limitada respecto al que posee el hgado de la embarazada. Sin embargo, de la actividad meta-
blica placentaria va a depender en gran medida, que un frmaco alcance la circulacin fetal, en concentracin suficiente
para que pueda desencadenar efectos teratognicos.
De manera general podemos afirmar que, cuanto mayor es el rea placentaria disponible para el intercambio y menor
el grosor de la placenta, mejor se producir la difusin de frmacos a travs suyo y viceversa.
Otro factor interviniente es el pH sanguneo a nivel del cordn umbilical, que puede contribuir en el comportamiento
de un frmaco, ya que siendo ligeramente ms cido que el de la sangre materna, se producir un mayor atrapamiento
de los medicamentos bsicos en el cordn, donde se encontrarn ms ionizados. Por ello es tambin esperable que los
medicamentos bsicos accedan ms fcilmente que los cidos a la circulacin fetal.
La posible repercusin de la administracin de un medicamento a una mujer embarazada, al embrin o al feto va a
estar regida por distintas variables y son a saber:
Naturaleza del frmaco administrado: o potencia intrnseca del mismo puede ser o no perjudicial para la madre el
embrin o el feto.
Frecuencia de administracin: ante un mismo medicamento no son idnticos los efectos esperados, si se administra
en forma espordica, peridica o continua.
Perodo de la administracin: segn se realice en el 1, 2 o 3 trimestre de embarazo las consecuencias cuali y
cuantitativas pueden ser diferentes.
Durante el primer trimestre, en el perodo de fertilizacin e implantacin del huevo en el endometrio (desde la
concepcin hasta el da 20), existe una alta labilidad y elevado ndice de suceptibilidad ante cualquier agresin (4).
Esto va a condicionar un mecanismo de defensa que la naturaleza pone a disposicin del ser humano para su propia
conservacin y seleccin. Se trata de lo que puede denominarse como la ley del todo o nada y consiste en la propiedad
que tiene el tejido embrionario en este perodo, para afectarse de tal manera que puede producirse un desprendimiento
de su unin endometrial con expulsin subsiguiente, inducido por un frmaco o bien el huevo anidado no es afectado
significativamente; vale decir se desprende o no ocurre nada (7). El mayor riesgo est comprendido entre el perodo que
va desde la 3 a 9 semana de embarazo(4): Perodo Embrionario de Organognesis y Organizacin Tisular y por lo
tanto tambin el de mxima suceptibilidad para la produccin de malformaciones congnitas por causa de factores agre-
sores externos, como el empleo de un medicamento en la embarazada.
607
En este punto es imprescindible tener presente un principio bsico en donde la administracin de un medicamento
potencialmente agresor para el feto, afectar al tejido con mximo ndice de crecimiento y reproduccin celular en el
momento de la exposicin (1er. trimestre).
En el transcurso del Perodo Fetal que comprende el 2 y 3er. trimestre del embarazo, aunque se minimizan los
posibles efectos teratognicos y las malformaciones congnitas asociadas, son relativamente frecuentes los retrasos en
el crecimiento intrauterino, ya que en sta etapa lo que normalmente predomina es el crecimiento de los rganos ya for-
mados, que puede verse afectado por induccin farmacolgica, verificable por el anormal crecimiento y desarrollo fun-
cional del feto o al menos efectos txicos sobre tejidos fetales (3-4).
Protocolo de medicamentos: (6) si es necesario administrar frmacos durante el embarazo se debe priorizar la utili-
zacin de aquellos con los que se tiene mayor experiencia clnica y epidemiolgica, antes que los medicamentos nuevos,
a la dosis ms pequea efectiva, con un tiempo de exposicin mnimo indispensable, preceptos importantes todos ellos
cuando se prioriza el riesgo de teratogenicidad ya que se debe considerar que ningn medicamento es totalmente inocuo,
ni siquiera los preparados tpicos.
Pocas drogas muestran ser concluyentemente, teratognicas en el humano, pero no existe droga segura sin dudas, en
el embarazo temprano. Por otra parte resulta ms difcil demostrar que un frmaco es inocuo para el embrin o el feto,
cuando se administra a una embarazada, que demostrar que posee riesgo comprobado para aquellos.
Comprobar que un frmaco conlleva un riesgo para el embrin o el feto, puede demostrarse fehacientemente con un
nmero relativamente pequeo de estudios clnicos y epidemiolgicos. En cambio para afirmar que es inocuo, requiere
una exhaustiva investigacin, no slo en nmero de estudios clnicos, sino tambin en el tiempo ya que los efectos te-
ratognicos puede que no se manifiesten en el momento del nacimiento, sino meses o aos despus, como ocurri con
la utilizacin del dietilestilbestrol para tratar la amenaza de aborto y la toxemia gravdica. Los efectos teratognicos con
el empleo de esta droga aparecan 12 a 14 aos despus y la manifestacin clnica consista en una mayor incidencia de
adenomas y cnceres de vagina en las nias cuyas madres fueron tratadas con este frmaco durante el embarazo (7,8).
En suma aunque la mxima de en lo posible no utilizar medicamentos durante todo el embarazo, tiene plena vi-
gencia, se debe prestar atencin y examinar aquellas patologas que dada su naturaleza, si no se medican racionalmente,
pueden acarrear consecuencias a la embarazada o al feto. Por lo tanto sopesar el binomio beneficio-riesgo, cuando se
prescribe un medicamento, alcanza toda su dimensin en la mujer embarazada y la misma debera evitarse, de ser posible,
en el primer trimestre. (7). (Ver anexo fig. 1).
Teniendo en cuenta que un alto porcentaje de embarazadas reciben tratamiento farmacolgico (80% aproximadamente)
para paliar las situaciones fisiopatolgicas ms frecuentes durante la gestacin como: nuseas, vmitos, pirosis, estre-
imiento, anemia , dolor, fiebre, insomnio, depresin, hipertensin, diabetes, etc, que en muchos casos derivan de los
cambios fisiolgicos
que conlleva el embarazo, diversos autores en funcin de los riesgos potenciales de teratognesis han propuesto cla-
sificaciones como (5): teratgeno (probado, probable, posible, improbable, no teratgeno) y de frecuencia (teratgeno
frecuente, ocasional, infrecuente y no teratgeno). Sin embargo adoptaremos y describiremos una clasificacin de tera-
togenicidad establecida en todo el mundo, elaborada por la Food and Drug Administration de EEUU, en funcin del
tipo de estudios realizados y de la informacin disponible y que es renovada peridicamente. (5).
Se han clasificado en 5 categoras: (A,B,C,D,X) (1,2,3,4,5,6,7).
Algunos frmacos se han clasificado en dos categoras, en base a discrepancias entre opiniones de distintos autores:
(A/C; A/X); B/D; C/D; C/D#; D/B; D/C y D/X.
La decisin a adoptar se reserva al criterio del mdico prescriptor.
Existen en la bibliografa, subclasificaciones de la elaborada por la FDA basadas en: informaciones otorgadas por el
laboratorio productor u otras causas tales como: vas de administracin, dosis elevadas, tratamiento prolongado, etc.;
incluremos nicamente la subclasificacin que comprende la accin de los frmacos evaluados en el tercer trimestre de
gestacin o en embarazo a trmino, que identificaremos con el subndice #.
Los frmacos con su nombre genrico (DCI) se han ordenado alfabticamente, segn el sistema orgnico sobre el
que actan, el proceso fisiopatolgico a prevenir o corregir, actividad farmacolgica o bien con fines diagnsticos
Categora A: Los estudios controlados realizados no han demostrado un riesgo para el feto durante el primer
trimestre, y no existe evidencia de riesgo en trimestres posteriores, por lo que la posibilidad de teratognesis
parece remota. (Ver anexo).
Categora B: Se distinguen dos supuestos

1) Cuando los estudios en animales no han mostrado riesgo teratognico, aunque no se dispone de estudios controlados
en embarazos humanos.
2) Cuando los estudios en animales han mostrado un efecto teratognico que no fue confirmado en estudios en em-
barazadas durante el primer trimestre de gestacin y no existe evidencia de riesgo en trimestres posteriores. (Ver anexo).
608
Categora C: Se asigna a aquellos frmacos para los que se considera que slo han de administrarse si el beneficio
esperado justifica el riesgo potencial para el feto
Pueden existir dos posibilidades:
1) Que los estudios en animales hayan revelado efectos teratognicos sobre el feto y no existen estudios o resultados
en mujeres. (Ver anexo).
2) Que no existen estudios disponibles, ni en mujeres ni en animales.
Categora D: Estn includos aquellos frmacos para los que existe una clara evidencia de riesgo teratognico,
aunque los beneficios puedan hacerlos aceptables a pesar de los riesgos que conlleva su empleo
durante el embarazo, as cuando el medicamento es imprescindible para tratar una enfermedad
grave o una situacin lmite y no existen alternativas ms seguras. (Ver anexo).
Categora X: Los medicamentos en esta categora estn contraindicados en mujeres que estn o pueden quedar
embarazadas. Los estudios en animales o en humanos han mostrado la aparicin de anormalidades
fetales, y/o existen evidencias de riesgo teratognico basado en la experiencia humana; por lo que
el riesgo de su empleo en embarazadas claramente supera el posible efecto beneficioso. (Ver anexo).
ANEXO
Categora A:
I- Hormonoterapia: Levotiroxina, Liotironina; Tiroglobulina.
II- Vitaminas: Acido Ascrbico (A/C); Calcifediol (A/D); Calcitriol (A/D); Colecalciferol (A/D);
Dihidrotaquisterol (A/D); Ergocalciferol (A/D); Acido Flico (A/D); Nicotinamida (A/C);
Acido Pantotnico (A/C); Piridoxina (A/C); Riboflavina (A/C); Vitamina A (A/X); Vitamina B12
(A/C); Vitamina D (A/D); Vitamina E (A/C). Tiamina (A/C).
III- Soluciones hidroelectrolticas: Citrato de Potasio; Cloruro de Potasio; Gluconato de Potasio. Gluconato de calcio.
Categora B:
I- Hormonoterapia: Prednisolona, Prednisona, Insulina, Calcitonina, Somatostatina, Desmopresina, Vasopresina.
II- Agentes diagnstico: Indigo Carmn.
III- Antihistamnicos: Azatadina; Ciclizina; Ciproheptadina; Clorfeniramina; Desclorfeniramina; Dimenhidrinato;
Doxilamina; Meclozina ( Meclizina); Tripelenamina.
IV- Sistema Nervioso Autnomo
1) Parasimpticoliticos: Dicicloverina (o diciclomina); Gliropirronio ( Glicopirrolacto)
2) Simpaticomimticos: Fenoterol; Ritodrina (B/X); Terbutalina.
3) Simpaticolticos: Acebutolol; Doxazocina; Guanadrel: Metoprolol Pindolol; Sotalol.
V- Analgsicos Antipirticos Antiinflamatorios no esteroides
Fenacetina; Paracetamol; Fenoprofeno (B/D#); Ibuprofeno (B/D#); Indometacina (B/D#); Ketoprofeno (B/D#);
Acido meclofenmico (B/D#); Naproxeno (B/D#); Piroxicam (B/D#); Sulindaco (B/D#)
VI- Sistema Nervioso Central:

1) Analgsicos Narcticos: [Amileridina(B/D#); Butorfanol(B/D#); Diacetilmorfina (Herona) (B/D#);
Dihidrocodena(B/D#); Fenazocina(B/D#); Fentanilo(B/D#); Hidrocodona(B/D#); Hidromorfona(B/D#);
Levorfanol(B/D#); Metadona; Morfina; Nalbufina; Opio; Oxicodona; Oximorfona; Pentazocina; Petidina] (B/D#).
2) Antagonistas narcticos: Naloxona.
3) Anticonvulsivantes: Metarbital.
4) Antidepresivos: Anfebutamona (Bupropin): Fluoxetina; Maprotilina; Sertralina.
5) Sedantes e Hinpticos: Propofol.
6) Estimulantes: Cafena.
VII- Sistema Cardiovascular:
1) Cardiotnicos y antiarrtmicos: Encainida; Ouabaina; Moricicina; Flecainida.
2) Antihipertensivos: Acebutolol; Guanfacina; Metoprolol; Pindolol; Carvedilol.
3) Anticoagulantes: Heparinas.
4) Trombolticos: Uroquinasa.
5) Diurticos: Amilorida.
6) Soluciones Hidroelectrolticas. Fluidoterapia: Cloruro de Amonio.
609
VIII Sistema Gastrointestinal:

1) Antidiarreicos: Loperamida.
2) Antiemticos: Ciclizina; Dimenhidrinato; Doxilamina; Meclozina (meclizina) Metoclopramina; Ondansetron.
3) Antiulcerosos: Cimetidina; Famotidina; Ranitidina; Sucralfato.
4) Colelitisicos: Acido Ursodeoxiclico(Ursodiol).
5) Antiinflamatorios intestinales: Mesalazina (mesalamina); Sulfasalazina (B/D#).
IX Antibioticoterapia:
1) Antibiticos Antibacterianos:
a) Penicilinas: Amoxicilina, Amoxicilina + Acido clavulnico, Ampicilina, Ampicilina + sulbactama,
Bacampicilina; Bencilpenicilina; Bencilpenicilina Benzatina; Carbenicilina; Cloxacilina; Ciclacilina; Dicloxacilina;
Fenoximetilpenicilina(Penicilina V); Hetacilina; Meticilina; Nafcilina; Oxacilina; Piperacilina; Ticarcilina;
Ticarcilina + clavulnico.
b) Quinolonas: Cinoxacina; Acido nalidixico; Ciprofloxacina.
c) Sulfonamidas: Sulfadiazina(B/D#).
d) Antituberculosos: Etambutol.
e) Cefalosporinas: Cefaclor, Cefadroxilo, Cefalexina, Cefalotina, Cefamandol,
Cefapirina, Cefatrizina, Cefazolina, Cefonicida, Cefoperazona,
Ceforanida, Cefotaxima, Cefotetan, Cefradina, Ceftacidima,
Ceftizoxima, Ceftriazona: Cefatrizina, Cefoxitina, Cefuroxima.
f) Otros Antibiticos Antibacterianos: Azitromicina; Aztreonan; Clindamicina; Colistimetato Sdico; Eritromicina;
Espectinomicina; Lincomicina; Polimixina B.
2) Antibiticos Antifngicos: Ciclopiroxolamina; Anfotericina B; Clotrimazol, Nistatina.
X- Antispticos Urinarios: Nitrofurantona.
XI- Escabicidas/Pediculicidas: Lindano
XII- Antihelmnticos: Piperazina.
XIII- Terapia Dermatolgica: Isotretinona
.
Categora C:
I- Hormonoterapia: Beclometasona; Betametasona; Dexametasona; Protirelina; Tirotrofina;
Corticotrofina; Tetracosactida (o cosintropin).
II- Agentes Diagnstico: Azul de Evans; Azul de Metileno (C/D); Gadopenttico Acido (o Gadopentotato Dimeglumina).
III- Anestsicos locales: Lidocana.
IV- Antagonistas de metales pesados: Desferoxamina Mesilato; Trientina.
V- Antihistamncos: Anti H1: Alimemazina (o Trimeprazina); Antazolina; Bromazina ( Bromodifenhidramina);

Bromfeniramina; Budizina; Carbinoxamina; Ciclizina; Clemastina; Clorciclizina;
Desbromfeniramina; Dimetindeno Dimetotiazina; Difenhidramina; Feniltoxolamina;
Feniramina; Hidroxizina; Mepiramina (o Pirilamina); Metodilazina; Prometazina;
Terfenadina; Tripolidina.
VI- Sistema Nervioso Autnomo:

1) Parasimpaticomimticos: Ambenonio; Betanecol; Carbacol; Demecario; Ecotiopato; Edrofonio; Fisostigmina;
Isofluorato (o fluostigmina); Neostigmina; Pilocarpina; Priridostigmina.
2) Parasimpaticolticos: Atropina Sulfato; Benzatropina; Bipirideno; Cicrimina;
Clidinio; Difemanilo; Escopolamina; Hexociclo; Hiosciamina;
Homatropina; Isopropamida; Metantelinio; Metilescopolamina;
Metixeno; Octatropina (o Anisotropina);Orfenadrina; Oxifenciclimina;
Oxifenonio; Piperidolato; Prociclidina; Profenamina (o Etopropazina);
Propantelina;Tifenamilo; Tridihexetilo; Trihexifenidilo.
3) Simpaticomimticos: Dobutamina; Dopamina; Efedrina; Epinefrina (o Adrenalina);
Fenilefrina; Fenilpropanolamina; Isoetarina; Isoprenalina (
Isoproterenol); Isoxsuprina; Mefentermina; Metoxamina;
Orciprenalina (o Metaproterenol); Oximetazolina; Pseudoefedrina;
Salbutamol (o Albuterol).
610
4) Simpaticolticos: Atenolol; Betaxolol; Bisoprolol; Carteolol; Esmolol; Guanabenz;

Labetalol; Mepindolol; Nadolol; Oxprenolol; Penbutolol; Prazocina;
Propranolol; Terazosina; Timolol.
VII- Relajantes del Msculo Esqueltico: Baclofeno; Clorzoxazona; Dantroleno; Decametonio;
Metocarbamol; Orfenadrina; Pancuronio.
VIII- Anlgsicos, Antipirticos-Antiinflamatorios no esteroides: Acido acetilsaliclico (C/D#);
Etoheptazina; Diflunisal (C/D#);
Fenilbutazona (C/D#);
Nabumetona; Tolmetin (C/D#)
IX- Sistema Nervioso Central
1) Analgsicos Narcticos: Alfaprodina (C/D#); Alfentanilo; Propoxifeno (C/D)
2) Alucingenos: Lisergida; Marihuana.
3) Anticonvulsivantes: Carbamazepina; Clonazepam; Etosuximida; Gabapentina;
Lamotrigina; Mefenitoina; Mesuximida (o Metosuccimida).
4) Antidepresivos: Amoxapina; Desipramina; Doxepina; Fenelzina; Iproniazida;
Isocarboxazida; Mebanazina; Nialamida; Protriptilina; Tranilcipromina
Trazodona
5) Antipsicticos, Antimanacos; Neurolptico: Acetofenazina; Butaperazina; Carfenazina;
Clorpromazina (C/D); Clorprotixeno;
Droperidol; Flupentixol; Flufenazina,
Haloperidol (C/D); Levomepromazina
( Metotrimeprazina); Loxapina; Mesoridazina;
Molindona; Perfenazina; Piperacetazina;
Proclorperazina; Promazina; Tetrabenazina;
Tiopropazato; Tioridazina;Tiotixeno;
Trifluoperazina; Trifluopromazina;
Zucopentixol; Cloxapina; Penfluridol(C/D).
6) Sedantes e Hinpticos: Aprobarbital; Butalbital (C/D#); Eiclorvinol; Etinamato.
7) Estimulantes: Anfetamina; Dexanfetamina; Fendimetrazina; Fenfluramina; Fentermina;
Mazindol; Metanfetamina; Metilfenidato.
X- Sistema Cardiovascular:
1) Cardiotnicos y Antiarrtmicos: Acetildigitoxina; Adenosina; Amiodarona;
Bretilio.Deslansido; Digitoxina; Digoxina; Disopiramida;
Flecainida; Gitalina; Lanatsido C; Lidocana; Mexiletina;
Milrinona; Procainamida; Propafenona; Quinidina;
Tocainida.
2) Hipolipemiantes: Clofibrato; Colestiramina; Dextrotiroxina.
3) Antihipertensivos: Atenolol; Clonidina; Esmolol;Fenoxibenzamina; Fentolamina;
Hexametonio; Hidralazina; Labetalol; Mepindolol;Alfametildopa;
Minoxidil; Nadolol; Oxprenolol; Pargilina; Prazosina; Propranolol;
Timolol; Trimetafan.
4) Vasodilatadores: Nitrito de amilo; Bufenina (Nilidrina); Ciclandelato; Dioxilina;
Dipiridamol; Eritritilo Tetranitrato; Flosequinan; Isosorbide Dinitrato;
Isosorbide Mononitrato; Isoxsuprina; Nitroglicerina;
Pentoxifilina;Tolazolina; Amlodipina; Bepridil; Diltiazem; Felodipina;
Isradipina; Nicardipina; Nifedipina; Nimodipina; Verapamilo;
Nitroprusiato de Sodio; Diazxido.
5) Anticoagulantes: Heparina sdica.

6) Antiheparnicos: Protamina sulfato.
7) Hemostticos: Acido Aminocaproico; Aprotinina.
8) Trombolticos: Estreptoquinasa.
9) Diurticos: Bendroflumetiazida (C/D#); Bumetanida (C/D); Diclofenamida; Furosemida
Glicerol; Manitol; Metazolamida, Urea.
10) Fluidoterapia: Lpidos (Emulsin); Aminocidos (solucin).
611
XI- Sistema Gastrointestinal:

1) Antidiarreicos: Subsalicilato de Bismuto; Caolin/Pectina; Difenoxilato.
2) Antiemticos: Buclizina; Droperidol; Proclorperazina; Trimetobenzamida.
3) Antiflatulentos: Simeticona (Dimeticona).
4) Antiulcerosas: Nizatidina; Omeprazol; Lansoprazol.
5) Laxantes: Casantranol; Dantron; Docusato; Fenolftalena; Lactulosa; Vaselina lquida.
6) Antiinflamatorio intestinal: Olsalazina
XII- Antibioticoterapia
1) Antibiticos Antibacterianos
Aminoglucsidos: Amikacina; Gentamicina; Neomicina.
Cefalosporinas: Latamoxef (o Moxalactam).
Quinolonas: Ciprofloxacina; Enoxacina; Norfloxacina.
Antituberculosos: P-aminosaliclico cido; Cicloserina; Isoniazida; Pirazinamida;
Rifampicina + Isoniazida.
Otros: Bacitracina; Claritromicina; Cloranfenicol; Clofazimina; Espiramicina;
Hexaclorofeno; Imipenem-Cilastatina; Vancomicina; Novobiocina;
Trimetoprima; Troleandomicina.
2) Antibiticos Antifngicos: Butoconazol; Flucitosina; Fluconazol; Griseofulvina;
Ketoconazol; Miconazol; Terconazol.
3) Antibiticos Antivirales: Aciclovir; Amantadina; Idoxuridina; Vidarabina; Zidovudina.
XIII- Antiparasitarios:
1) Amebicidas: Iodoquinol (diiodohidroxiquinoleina); Paromomicina.
2) Antihelmnticos: Mebendazol; Pirantel; Pirvinio; Tiabendazol.
3) Antipaldicos: Cloroquina; Hidroxicloroquina; Mefloquina; Mepacrina
( Quinacrina); Primaquina; Pirimetamina; Quinina.
4) Escabicidas/Pediculicidas: Piretrinas con piperonil butxido.
XIV- Antispticos Urinarios: Azul de Metileno (C/D); Acido mandlico; Metenamina.
XV- Antineoplsicos: Amigdalin (Laetril); Asparaginasa; Dacarbazina; Dactinomicina.
XVI- Sueros, Toxoides, Vacunas

1) Suero: Inmunoglobulina Intramuscular Humana; Inmunoglobulina
Intrevenosa Humana, Gammaglobulina Anti Hepatitis B; Inmunoglobulina
Anti-Rbica; Inmunoglobulina Antitetnica; Inmunoglobulina Humana
Antivaricela.
2) Toxoides: Toxoide Difteria/Ttanos (adultos).
3) Vacunas:BCG; Anticolrica; Antiescherichia coli; Antiestreptococos.Grupo B
Antigripal; Antimeningocccica; Antineumocccica Polivalente;
Antipoliomieltica Oral Virus Atenuados; Antipoliomieltica Parenteral
Virus Inactivado; Anti-Rbica; Anti Hepatitis B.
XVII- Miscelneos: Alopurinol; Bromocriptina; Ciclamatos; Ciclosporina; Colchicina;

Leucovorin; Disulfiram; Epoetina alfa; Nonoxinol; Sacarina; Betacaroteno;
Fitomenadiona.
Categora D:
I- Hormonoterapia: Cortisona; Etisterona; Etinodiol; Hidroxiprogesterona; Linestrenol;

Medroxiprogesterona.
II- Antitiroideos: Propiltiouracilo; Tiamazol (Metimazol); Carbimazol.
III- Antidiabticos: Acetohexamida; Clorpropamida (D/C); Glibenclamida (Gliburida) (D/B);
Tolazamida (D/C); Tolbutamida (D/C).
IV- Agentes de Diagnstico: Adipiodona (o iodipamida); Etiodado, Aceite; Acido Iocetamico;
Iodamida; Iodopato (o Ipodato); Ac.Iodoxmico (o Iodoxamato);
Diatrizoico Acido; Amidotrizoato sdico; Acido Iopanoico;
Iotalamato.
(Iodotalamato); Metrizamida; Tiropanoato.
612
V - Antagonista de metales pesados: Penicilamina.

VI - Sistema Nervioso Autnomo:
1) Simpaticomimticos: Metaraminol; Norepinetrina (o Levarterenol).
2) Simpaticolticos: Ergotamina.
VII- Sistema Nervioso Central:
1) Antagonistas Narcticos: Ciclazocina; Levalorfano; Nalorfina.
2) Anticonvulsivantes: Etotoina; Fenitona; Fenobarbital; Fensuximida; Gabapentina;
Metilfenobarbital; Parametadiona; Primidona; Trimetadiona; Acido
valproico.
3) Antidepresivos: Amitriptilina; Clomipramina; Desipramina; Dibencepina; Dosulepina
(Dotiepina); Imipramina; Iprindol; Nortriptilina; Opipramol.
4) Sedantes e Hipnticos: Alprazolam; Amobarbital (D/B); Clorazepato dipotsico;
Clordiazepxido; Diazepam; Fenobarbital; Flunitrazepam;
Lorazepam; Meprobamato; Metacualona; Metarbital;
Metilfenobarbital; Midazolam; Oxazepam; Pentobarbital;
Secobarbital.
VIII- Sistema Cardiovascular:
1) Antihipertensivos: Reserpina; Benazepril; Captopril; Enalapril; Fosinopril; Lisinopril;
Quinapril; Ramipril.
IX- Anticoagulantes: Acenocumarol; Anisindiona; Dicumarol; Biscumacetato etilo; Fenindiona;
Fenprocumon; Warfarina; Difenadiona.
X- Diurticos: Bendroflumetiazida (D/C); Benzotiazida; Bumetanida (D/CM); Clorotiazida;
Clortalidona; Ciclopentiazida; Espironolactona; Acido etacrinico;
Hidroclorotiazida; Hidroflumetiazida; Indapamina; Meticlotiazida; Metolazona;
Politiazida; Quinetazona; Triamtereno; Triclormetiazida.
XI- Antibioticoterapia:
1) Antibiticos Antibacterianos:
a) Aminoglucsidos: Estreptomicina; Tobramicina; Kamicina; Amikacina.
b) Tetraciclinas: Clortetraciclina; Clomociclina; Demeclociclina; Doxiciclina; Metaciclina;
Minociclina; Oxitetraciclina; Tetraciclina.
XII- Antiparasitarios:
1) Amebicidas: Carbarsona; Metronidazol.
2) Antipaldicos: Quinina (D/X).
XIII- Antineoplsicos: Azatioprina; Bleomicina; Busulfano; Cisplatino; Ciclofosfamida;
Citarabina; Clorambucilo; Clormetina (o Mecloretamina);
Daunorubicina; Doxorubina; Fluorouracilo; Hidroxiurea; Melfalan
Mitramicina (Plicamicina); Metotrexato; Mercaptopurina; Procarbazina;
Tioguanina; Tiotepa; Vinblastina; Vincristina; Vindesina; Vinorelbina
XIV- Vacunas: Fiebre amarilla.
Categora X:
I- Hormonoterapia: Danazol; Anticonceptivos orales (Estrgenos y Progestgenos); Dienestrol;
Dietilestilbestrol; Estradiol; Estrgenos conjugados; Estrona;
Etinilestradiol; Mestranol; Noretinodrel; Noretisterona (Noretindrona)
Norgestrel.
Antiestrgenos : Clomifeno.
Antiandrgenos: Leuprolida (Leuprorelina).
II- Agentes Diagnstico: Ioduro sdico I125 Ioduro sdico I131).
III- Sistema Nervioso Central:
1) Alucingenos: Fenciclidina.
2) Sedantes e Hipnticos: Temazepam; Triazolam; Flurazepam.
IV- Sistema Cardiovascular:
V- Hipolemiantes: Lovastatina.
VI- Sistema Gastrointestinal:
1) Antiulceroso: Misoprostol.
2) Colelitisico: Chenodeoxiclico Acido (o Chenodiol).
VII- Antineoplsicos: Aminopterina.
IX- Dermatolgicos: Etretinato Isotretinoina.
613
Figura 1
EXPOSICION A FARMACOS DURANTE EL PRIMER TRIMESTRE DE

EMBARAZO Y POSIBLES MALFORMACIONES OBSERVADAS
_______________________________________________________________________
Sistema/rgano Cronologa Malformacin

_______________________________________________________________________
Extremidades inferiores 23 das Sirenomelia

Sistema Nervioso Central 26 das Anencefalia
28 das Mielomeningocele
Tracto Urinario 30 das Extroversin de vejiga
Trquea, Esfago 30 das Atresia esofgica y
Fstula traqueoesofgica
Sistema Cardiovascular 34 das Transposicin de los
Grandes vasos
6 semanas Defecto tabique ventricular
Extremidades 6 semanas Aplasia de radio

6 semanas Sindactilia
Recto 6 semanas Atresia rectal
Diafragma 6 semanas Hernia diafragmtica
Tracto Gatrointestinal 8 semanas Atresia duodenal
Pared Abdominal 10 semanas Onfalocele
Sistema Reproductor 10 semanas Utero bicorne
Tracto Urinario 12 semanas Hipospadias
________________________________________________________________________
Bibliografa:
1 Rubio Barbn S et al. Utilizacin de frmacos durante el embarazo y la lactancia: Farm Hosp 1993; 17: 3-24.
2- Hays DP et al. Human Teratogens. In: Pagliaro LA et al. Problems in Pediatric Drug Therapy. 2nd. ed. Hamilton: Drug Intelligence , 1987: 51-69.
3- Aizpuru K et al. Medicamentos y Embarazo. Inf. Farmacoter Vasca 1989; 2: 49-51.
4- Estivill i Palleja E. Tratamiento farmacolgico en la mujer gestante. Farm. Clin. 1993; 10: 206-214.
5- Briggs GG et al. Drugs in pregnancy and lactation. 4th. ed. Baltimore: Williams & Wilkins. 1994.
6- Boletn Farm. Andaluz-Escuela Andaluza de S. Pblica. Medicamentos y Embarazo Monografas N 8; 1995, 1-43.
7- Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos de Espaa. Medicamentos en Embarazo, Madres Lactantes, nios y ancianos. Madrid. Mayo 1991.
8- Goodman and Gilman. The Pharmacogical Basis of Therapeutics. Tenth Ed. 2001; 1609-10.
614
FARMACOTERAPIA EN LA LACTANCIA
La lactancia materna como alimentacin exclusiva, tanto nutritiva como higinica, se considera la mejor forma para
los recin nacidos, durante los primeros seis meses de vida. Segn OMS a partir de esta edad sigue siendo la alimentacin
idnea, junto con el inicio de la nutricin complementaria, aconsejando mantenerla hasta los dos aos o hasta que la
madre y/o el hijo lo deseen. (1)
Es innegable las ventajas de la lactancia materna, tanto para el lactante como para la madre, la familia y la sociedad
en su conjunto considerando no solo aspectos como la salud, el estado nutricional e inmunolgico, sino tambin que
establece una fuerte relacin afectiva entre la madre y su hijo. Relacin afectiva que de por s mismo bastara para jus-
tificar la lactancia natural, pero adems, este bienestar en el que se encuentra el nio amamantndose, influye de manera
decisiva sobre su posterior estado de salud nutricional e inmunolgico. (1-10). Redundando beneficiosamente sobre su
crecimiento y desarrollo inmediato.
La administracin de algunos frmacos a madres amamantando, que se vehiculizan en la leche, pueden causar efectos
txicos de distinta gravedad en el nio. (11-12)
Los fenmenos indeseables pueden ocurrir s los frmacos se vuelcan a la leche materna en cantidad farmacolgica
significativa. La concentracin en la leche de algunos frmacos, puede exceder la que simultneamente existe en el
plasma materno que aunque sea clinicamente til en la madre, puede causar toxicidad en el nio. Un posible efecto
txico de los frmacos en la leche, es la produccin de reacciones de hipersensibilidad en el lactante, an cuando se uti-
lice, la menor dosis til.
En principio los frmacos se suministraran a la madre amamantado cuando son imprescindibles y los beneficios es-
perados en ella, son superiores a los posibles riesgos que puede producir en el lactante.
Diversos factores intervienen en la transferencia de frmacos sistmicos del plasma a la leche materna y al lactante,
que dependen de las propiedades del frmaco y la membrana lacto-sangunea materna (de naturaleza lipo-proteca).
Propiedades fsicas y qumicas del frmaco (4,5,13,16,17 y 18) Cuando menor sea el peso molecular y el grado de io-
nizacin, ms fcilmente atravesar la barrera lacto-sangunea y viceversa.
La mayor parte de los medicamentos son cidos o bases dbiles y el grado de ionizacin est condicionado por el pH
del medio, de modo tal que a pH cido las bases dbiles estn ms ionizadas y los cidos dbiles no ionizados y viceversa
a pH alcalino(ecuacin de Henderson-Hasselbalch).
Por lo tanto a pH cido quedarn atrapados (sin difundir) los frmacos bsicos, mientras que difundirn fcilmente
los cidos.
La leche materna tiene pH ms cido que el del plasma, por lo que en la fase sangunea (ms alcalina) los medica-
mentos bsicos tendern a estar no inizados y difundirn por la membrana lacto-sangunea. Una vez en la leche, estos
medicamentos al encontrarse en un medio ms cido, se ionizarn quedando atrapados en ella. Para los medicamentos
cidos el razonamiento es inverso al anterior y por ende se hallar impedido su paso a la leche materna.
- Medicamentos bsicos en la leche: lincomicina, eritromicina, antihistamnicos, alcaloides, isoniazida, antisicticos,
antidepresivos, litio, tiouracilo, metronidazol, etc.
- Medicamentos cidos en el plasma materno: barbitricos, fenitona, sulfamidas, penicilinas, diurticos, etc.
Solubilidad del frmaco: Cuanto mayor es el coeficiente de reparto lpido-agua, tanto mayor es su difusin a travs
del tejido mamario, por el mecanismo de difusin pasiva a favor de un gradiente, ya que el mismo est establecido por
los principios fsicoqumicos que rigen el comportamiento de todas las membranas biolgicas; siendo menos importante
el pasaje activo o la difusin facilitada por protenas de la membrana celular.
Conjugacin con protenas plasmticas: La fraccin libre, no unida a las protenas plasmticas, es la nica que di-
funde a travs de las membranas y es la que posee la actividad farmacolgica o txica. Por lo tanto, los medicamentos
con alta afinidad a protenas plasmticas (albmina o globulinas) permanecern en el plasma materno hasta que no se
vayan liberando de estas ltimas, ya que se establece un equilibrio dinmico. Ejemplo: (diazepam, fenitona, fenobarbital,
sulfonamidas, anticoagulantes orales, etc.).
En la mujer embarazada es frecuente la hipoproteinemia, que persiste durante los primeros das de la lactancia, dando
lugar a un incremento de la fraccin libre del frmaco y por consiguiente una mayor y ms fcil difusin medicamentosa
a la leche.
615
Factores dependientes de la madre: (15) La dosis y el tiempo con que se administra un frmaco sistmico a la madre
amamantando, para lograr concentracin plasmtica conveniente, en relacin a la patologa materna, es un parmetro
condicionante del pasaje de frmacos a travs de la membrana lacto-sangunea.
En este sentido debe considerarse utilizar la mnima dosis efectiva en el menor tiempo posible y evitar los medica-
mentos de liberacin sostenida y que tengan metabolitos activos.
Por otra parte, cuanto mayor sea el flujo sanguneo a nivel de la membrana mamaria, tanto mayor ser la probabilidad
de que un frmaco la atraviese y viceversa, factor que debe tenerse en cuenta en la insuficiencia cardaca materna o bien
cuando se suministran frmacos que modifican el flujo mamario como los betabloqueantes empleados en cuadros hi-
pertensivos.
Factores dependientes del nio (15): Los nios prematuros presentan un especial riesgo de padecer reacciones ad-
versas a frmacos, dado que en ellos la funcin renal y heptica estn menos desarrolladas que en los nacidos a trmino.
En ellos la capacidad metablica heptica y el ndice de filtracin renal, no alcanzan su madurez hasta pasadas unas se-
manas.
Los nios alimentados exclusivamente con leche materna, reciben con su alimentacin ms cantidad de frmacos,
cantidad que depender adems de la capacidad de succin del nio y de la frecuencia de amamantamiento.
En base a lo antedicho es conveniente adoptar una estrategia en la lactancia, cuando es prioritaria la salud de la
madre a la que se debe suministrar un frmaco, para minimizar los riesgos para el lactante as: (19)
- Evitar la lactancia en el momento de mxima concentracin del frmaco en la leche, de all que la dosis de medica-
mentos prescripto, se debe suministrar despus de cada toma de leche y/o justo antes del perodo ms largo de sueo
del nio.
- Si se sospecha que, un medicamento que ha de utilizarse a dosis nica o en tratamiento a corto plazo, puede ser per-
judicial para el nio, se interrumpe la lactancia durante ese perodo reemplazndolo por la artificial. Otra alternativa
es la extraccin de la leche materna antes de comenzar el tratamiento farmacolgico y su refrigeracin o congelacin
para uso posterior, durante los perodos en los que sea necesaria la abstinencia de la lactancia.
- Por ltimo, suspender la lactancia materna, si el frmaco es potencial o comprobadamente txico para el nio, pero
imprescindible para la salud materna.
En base a la experiencia clnica, y por modificaciones de efectos adversos recogidos por los sistemas de frmacovi-
gilancia, se han establecido las siguientes categoras de riesgo , cuando debe suministrarse un medicamento a una
madre en perodo de amamantamiento (14)
- Categora A: Compatible: Con la lactancia: medicamentos que no han mostrado riesgos para el lactante, por lo que
en principio podran administrarse a la madre durante la lactancia.(Ver anexo).
- Categora A1: Precaucin: Medicamentos de los que no se conoce s se excreta en leche materna, se recomienda uti-
lizar con precaucin pero no se considera contraindicada su administracin en madres en el perodo de lactancia. (Ver
anexo).
- Categora B: Precaucin: Medicamentos que podran utilizarse con precaucin durante la lactancia, vigilando la
posible aparicin de efectos adversos en el lactante. Se tratara de medicamentos relativamente contraindicados por
existir un riesgo terico de toxicidad o efectos adversos leves en el lactante, medicamentos contraindicados en ciertas
condiciones clnicas del lactante, o determinadas dosis o vas de administracin. (Ver anexo).
- Categora B1: Precaucin: Por no disponer de datos sobre su excrecin en la leche materna. Se recomienda utilizar
un medicamento alternativo ms seguro durante la lactancia. En ocasiones aunque no se disponga de datos sobre la
excrecin en la leche, la consideracin terica de sus caractersticas fisicoqumicas y farmacocinticas, pueden hacer
que no se recomiende la utilizacin del frmaco, por existir un riesgo de toxicidad potencial significativa. (Ver anexo).
- Categora C: Contraindicado: Por haberse descriptos efectos adversos graves o porque se considere elevada la pro-
babilidad de que ocurran.(Ver anexo).
Los frmacos genricos se han ordenado secuencial y alfabticamente de acuerdo: a su categora de riesgo (A, A1,
AB, B, B1, C.), el sistema orgnico cuya fisiopatologa trata de corregirse, tratamiento de procesos infecciosos o neo-
plsicos, teraputica hormonal o vitamnica etc., indicndose en cada frmaco, la referencia bibliogrfica especializada
y otras ms generales.
Algunos frmacos se han clasificado en dos categoras, debido a que la informacin disponible no permite establecer
definitivamente su pertenencia a una sola categora o bien porque existen divergencias o discrepancias entre opiniones
de distintos autores, quedando a criterio del profesional mdico la decisin a adoptar, en pos de una terapia o profilaxis
racional.
616
ANEXO
Categora A (incluye frmacos clasificados A1 y A/B)
A - Aparato Gastrointestinal
1 - Anticidos: Magnesio, derivados (13,21,22,23).

2 - Antiemticos: Domperidona (7,19,20,21,22,23).
3 - Antiespasmdicos: Atropina A/B (13,19,20,21,22,.23) Escopolamina (13,19,20,21,22,23).
4 - Antiulcerosos: Cimetidina A/B (4,7,13,20,21,22,23) Famotidina (4,13,22) Nizatidina A/B (13,22). Sucralfato (13,19,22).
5 - Laxantes: Bisacodilo (20,22) Lactulosa A/B (13,24).
B - Sistema Msculo Esqueltico
1 - Antiinflamatorios no esteroideos (AINES), Acido acetilsaliclico A/B (13,19,20,22).

Diclofenac (13,20,22) Fenilbutazona (13,20,21,23).
Ibuprofeno (7,13,16,20,21,22,23). Indometacina (13,16,20,21,22,23)
Ketorolac (13,17,21,22,23) Acido mefenmico (7,13,20,21,23).
Piroxicam (7,13,21,22,23) Tolmetina (13,21,22,23).
2- Antigotosos. Alopurinol (13,20,21,22,23) Colchicina (4,13,20,21,22,23) Hidroxicloroquina (A/B): (7,13,21,22,23,25)
C- Sistema Cardiovascular
1- Antiagregantes, fibrinolticos, trombolticos: Acido acetilsaliclico (13,16,20,22,23,25) Fitomenadiona (13,22).

2- Antiarrtmicos: Desopiramida (7,13,20,21,22,23,28). Flecainida (13,21,22,23,28). Lidocana (13,20,21,22,23,28).
Mexiletina (7,13,20,21,22,23,28). Procainamida (13,19,20,21,22,23,28). Quinidina A/B:(4,13,19,21,22,23,28)
3- Anticoagulantes: Heparina (13,19,20,22). Heparinas de bajo peso molecular: [Dalteparina (13,22). Enoxaparina (13,22),
Nadroparina (13), Tinzaparina(13)] (A/B). Warfarina (4,7,13,19,20,21,22,23).
4- Antihipertensivos: Drogas inotrpicas
a- Betabloqueantes adrenrgicos: Nadolol (7,13,30,21,22,23) Sotalol (7,13,21,22,23,28) [Labetalol (4,7,13,20,21,22,23,27),
Oxprenolol (7,13,21,23). Metoprolol (7,13,21,22,23,27,28).
Propranolol (7,13,20,21,22,23,28)] (A/B)
b- Antihipertensivos antagonistas del calcio: Nifedipina (13,21,22,23,27). Verapamilo (7,13,22,23,28).
Diltiazem (A/B) (7,13,21,22,23,28)
c- Antihipertensivos inhibidores de ECA: Captopril (7,13,20,21,22,23,27). Enalapril (A/B) (13,21,22,23,27)
d- Antihipertensivos (otros grupos): Hidralazina (7,13,21,22,23,27). Metildopa (7,13,19,20,21,22,23,27).
Minoxidilo (7,13,21,22,23)
e- Diurticos: Clortalidona (13,21,22,23) . Espironolactona (7,13,20,21,22,23). Hidroclorotiazida (7,13,19,20,21,22,23)
f- Glucsidos cardacos: Digoxina (4,13,20,21,22,23,27,28)
5- Hipolipemiantes: Colestiramina (13,20,22), Colestipol (13,26) A/B
D- Sistema Respiratorio
1- Antialrgicos: Cromoglicato sdico A/B (13,19,20,22).

2- Antiasmticos: Terbutalina (7,13,20,21,22,23). Teofilina A/B (7,13,19,20,21,22,23).
3- Antitusivos: Codena (13,16,19,20,21,22,23). Dextrometorfano A/B (13,22).
4- Descongestionantes nasales: Pseudoefedrina (4,7,13,21,22,23).
5- Expectorantes y mucolticos: Dornasa A/B (22,26).
E- Sistema Nervioso Central
1- Analgsicos y antipirticos no opiceos: Paracetamol (13,16,19,20,21,22). Acido acetilsaliclico (A/B) (13,19,20,22).

2- Analgsicos opiceos; Fentanilo (13,21,22,23)
3- Ansiolticos: Zolpidem (13,21,22,23)
4- Antiepilpticos: Fenitona (4,7,13,16,19,21,22,23)
5- Antimigraosos: Sumatriptn (4,13,16,22,23)
617
6- Antisicticos: Sulpirida (7,13,20,22)

7- Estimulantes: Cafena (infusin) A/B: (13,22,23)
F- Antibioticoterapia
1- Antibiticos antibacterianos
a- Antituberculosos: Rifampicina (4,13,21,22,23). Etambutol (13,20,21,22,23,27). Isoniazida (13,19,20,21,22,23,27) (A/B)
b- Cefalosporinas: Cefaclor (7,13,16,22). Cefadroxilo (7,13,20,21,22,23), Cefazolina (7,13,20,21,22,23).
Cefepima (13,22). Cefoperazona (13,20,22). Ceftazidima (7,13,21,22,23). Ceftriazona (13,16,21,22,23).
Cefuroxima (13,22). Cefoxitina (7,13,20,21,22,23).
c- Macrlidos: Eritromicina (7,13,16,20,21,22,23). Roxitromicina (16)
d- Penicilinas: Amoxicilina (7,13,16,20,21,22,23). Amoxicilina + clavulnico (A/B) (13,22) Ticarcilina (7,13,21,22,23).
e- Otros antibiticos: Aztreonam (13,21,22,23).
2- Antibiticos antifngicos: Fluconazol (13,22,23).
3- Antibiticos antivirales: Aciclovir (13,16,19,21,22,23,27). Valaciclovir (13,22).
G- Antiparasitarios
Cloroquina (7,13,20,21,22,23,27) Pirimetamina (A/B): (7,20,21,23).
H- Terapia Hormonal
1- Antidiabticos: Insulina (13,19,20,22,27).

2- Corticosteroides sistmicos: Prednisona (7,13,20,21,22,23).
3- Hormonas sexuales y preparados relacionados: Estradiol (7,13,20,21,23). Medrogesterona (13,22).
4- Hormonas tiroideas: Levotiroxina (7,13,19,22,23,27). Liotironina (13,20,22).
5- Otras hormonas: Oxitocina (A/B) (22,26).
I- Medios de contraste: Compuestos de Bario oral- (20,22). Acido Iopanoico (13,21,22,23)

J- Vitaminas: B1 Tiamina (19,21,23). B6 Piridoxal (13,19,20,21,22,23). B12 Cianocobalamina (13,19,20,21,22,23).
C Acido ascrbico (13,19,20). Tocoferol (13,20,22).
K- Vacunas, toxoides e inmunoglobulinas: Difteria toxoide (20,26); Fiebre amarilla, Vacuna (26), Parotiditis,
Vacuna (A1) (26).
L- Antispticos, desinfectantes tpicos: Clorhexidina (13,22) y otros preparados tpicos: Minoxidilo (22).
CATEGORIA B (incluye B-1)
A- Sistema Gastrointestinal
1- Anticidos: Aluminio, derivados (18,20).

2- Antiemticos: Metoclopramida (4,7,13,19,20,21,22,23).
3- Antiespasmdicos: Hiosciamina (13,22) Propantelina (B-1) (13).
4- Antidiarreicos: Subsalicilato de bismuto (13,22) . Loperamida (13,20,21,22,23).
5- Antiflatulentos: Dimeticona (13,24).
6- Antiinflamatorios intestinales: Mesalazina (13,22,23) Olsalazina (13,22), Sulfasalazina (4,13,19,21,22,23,25).
7- Antiulcerosos: Omeprazol (13,22). Lansoprazol (B1) (13,22). Ranitidina (4,7,13,20,22)
8- Laxantes: Docusato (13,22). Fenoftalena (7,13).
9- Terapia biliar: Acido Quenodeoxiclico (13). Acido ursodeoxiclico (13).
B- Sistema Msculo-esqueltico
1- Antiinflamatorios no esteroideos (AINES): Celecoxib (B-1) (22,26). Ketoprofeno (B-1). (13,26).

Acido meclofenmico (13,26). Nabumetona (B-1) (13,22).
Rofecoxib (B-1) (22,26). Sulindac (B-1) (13,26).
2- Antirreumticos: Aurotiomalato sdico (13,20,22,25). Glucosamina (22).
C- Sistema Cardiovascular
618
1- Antiagregantes, fibrinolticos, trombolticos.:[Alteplasa (13,26). Acido aminocaproico (13,26). Clopidogrel (22)]

(B-1). Dipiridamol (13,22). Ticlopidina: (B-1) (22,26).
Tranexnico cido (13). Uroquinasa (13,26).
2- Antiarrtmicos: Propafenona (13,26,28)
3- Anticoagulantes: Acenocumarol (7,20)
4- Estimulantes cardacos: [Amrinona (13,26). Dobutamina (13,26)] (B-1). Dopamina (13,22). Efedrina (13,22).
Epinefrina (13,19,20,22).[Metoxamina (13,26). Milrinona (13)](B1).
5- Antihipertensivos
a) Antihipertensivos Antagonistas de Angiotensina II:[Candesartan(22). Losartan (22)] (B1).
b) Antihipertensivos Betabloqueantes Adrenrgicos: Acetobutolol (4,13,20,21,22,23). Atenolol (7,13,20,21,22,27).
Bisoprolol (13,22) B1. Carteolol (13,22). [Carvedilol (22).
Celiprolol (13)] (B1).
c) Antihipertensivos Antagonistas del Calcio (Amlodipina, Felodipina, Isradipina, Nicardipina, Nimodipina,
Nisoldipina) (13,22). Nitrendipina (22).
d) Antihipertensivos Inhibidores de ECA: Benazepril (22). Fosinopril (22). [Lisinopril,Quinapril,
Ramipril](13,22) (B1).
e) Otros Antihipertensivos: [Clonidina (13,20,22) . Diazxido (13,20)] (B1).Doxazocina (B1) (13,22).
Prazocina (4,13,22) .
6) Diurticos[Amilorida (13,26) . Bumetanida (13,22)] (B1). Indapamina (13,26). Torasemida (22). Triamtereno (13,22).
7) Hipolemiantes: Atorvastatina (22,26) . Clofibrato (4,13,26) . Gemfibrozilo (13,22,26).
8) Vasodilatadores, Nitratos [Isosorbide dinitrato, Isosorbide mononitrato, Nitroglicerina (13)] (B1).
9) Otros vasodilatadores: Pentoxifilina (7,13,22).
D - Sistema Respiratorio
1) Antiasmticos: Fenoterol (B1) (13). Ipratropio bromuro (13,22) (B1). Montelukast (22) (B1). Nedocromilo (22).
Salbutamol (13,19,20,22,26). Salmeterol (B1) (22,26).
2) Antihistamnicos Anti H1: Astemizol (B1) (19). Clemastina (4,13,16,20,21,22,23). Difenhidramina (13,20,22).
Dimenhidrinato (13,22) (B1). Doxilamina (13,22). Fexofenadina (B1) (22,23,26)
Loratidina (5,16,19,22,23). Prometazina (13,16,22) (B1).
3) Corticosteroides inhalados intranasales: Budesonida (22). Fluticasona (22,26). Mometasona (22).
Triamcinolona (13,22).
4) Descongestivos nasales: Fenilefrina (13,22). Oximetazolina (B1) (13).
5) Espectorantes y Mucolticos: Guaifenesina (B1) (22).
E - Sistema Nervioso Central
1) Anestsicos: Remifentanilo (B1) (22).

2) Analgsicos Opiceos: Buprenorfina (22,26). Dihidrocodena (B1) (13). Droperidol (B1) (13,22).
Metadona (4,7,13,16,19,21,23). Morfina (4,13,19,20, 21,22,23). Pentazocina (B1)(13,20,22).
Tramadol (13,22).
3) Analgsicos no Opiceos: Diflunisal (13,20,22)
4) Ansiolticos, Hipnticos: Buspirona (22,26). Clobazam (7,20,22). Diazepam (7,13,19,20,21,22,23).
Flunitrazepam (7,13,20,22) [Flurazepam, Hidroxicina] (B1) (13,22).
Lorazepam(7,13,19,20,21,22,23). Meprobamato (13,22). Midazolam (7,13,21,22,23).
Nitrazepam (13,20,22). Oxacepam (7,20,22). Triazolam (13,22) B1. Zolpidem (13,21,22,23).
Zopiclona (7,22).
5) Antidepresivos
a) Antidepresivos Tricclicos: Amitriptilina (4,7,13,16,21,22,23,27). Amoxapina (7,13,16,21,22,23).
Clomipramina (13,16,21,22,23). Imipramina (7,13,16,20,21,23).
Nortriptilina (13,16,20,22,23).
b) Antidepresivos Heterocclicos: Maprotilina (4,13,22). Mirtazapina (B1) (13,22).
c) Antidepresivos Inhibidores selectivos de la recaptacin de Serotonina: Citalopram (22).
Fluoxetina (4,13,21,22,23,27).
Fluvoxamina (4,13,21,22,23).
Paroxetina (13,16,22,23).
Sertralina (5,13,16,22,23).
619
d) Antidepresivos Inhibidores de MAO: Maclobemida (16,22).

e) Otros Antidepresivos: Nefazodona (13,22). Trazodona (13,21,22,23). Venlafaxina (13,22) (B1).
6) Antiepilpticos: Carbamazepina (4,7,13,16,19,20,21,22,23,29). Etosuximida (4,7,13,20,21,22,23).

Fenobarbital (4,13,20,21,22,23). Lamotrigina (13,16,22,23,29). Gabapentina (13,22,29). Felbamato (13,22).
Primidona (4,7,13,21,22,23). [Tiagabina. Topiramato] B1(22).
Acido Valproico (4,7,13,16,19,20,21,22,23,29). Vigabatrina (16,22).
7) Antimigraosos: Naratriptn (22,24). Rizatriptn (22). Zolmitriptn (B1) (22,24)
8) Antiparkinsonianos: Amantadina (13,22). Biperideno (13). Levodopa (4,13,20,22). Prociclidina (13) (B1).
Trihexifenidilo (13) (B1).
9) Antipsicticos: Clorpromazina (7,13,20,21,22,23,27). Clozapina (13,22,23). Haloperidol (7,13,19,20,21,22,23,27).
Loxapina (B1) (13,20,22). Olanzapina (22) Perfenazina (13,20,22,23). Pimozida (22,26) (B1).
Quetiapina (B1) (22). Risperidona (22).Tioridazina (22) (B1). Trifluoperazina (13,23).
Zuclopentixol (7,13,22).
F - Antibioticoterapia
1) Antibiticos Antibacterianos
a) Aminoglucsidos: Amikacina (7,13,20,22). Estreptomicina (13,21,22,23). Gentamicina (13,20,22,23).
Kanamicina (7,13,20,21,22,23). Netilmicina (22). Tobramicina (7,13,20,22).
b) Antileprosos: Clofazimina (13,22,23). Dapsona (7,13,21,22,23).
c) Antituberculosos: Pirazinamida (7,13,22,27).
d) Fluorquinolonas: Ciprofloxacina (B1) (13,16,22,23,27). Levofloxacina (B1) (13,22).
e) Macrlidos y Lincosaminas: Azitromicina (13,22). Clindamicina (7,13,19,20,21,22,23). Claritromicina (13,22)
Diritromicina (13,22) (B1). Espiramicina (13,20,22). Lincomicina (13,20,22)
f) Penicilinas: Ampicilina (7,13,20,22) . Cloxacilina (13,20,22). Piperacilina (4,13,20,22).
g) Tetraciclinas: Doxiciclina (7,13,16,20,22). Minociclina (7,13,20,22) Oxitetraciclina (13,20).
h) Otros Antibiticos Antibacterianos Cloramfenicol (4,7,13,20,21,22,27). Espectinomicina (13). Fosfomicina (13,20,22).
Imipenem + cilastatina (13,22). Meropenem (13)
Metrodinazol (7,13,16,19,20,21,22,27). Sulfametoxazol (B1) (4,7,16,19,22).
Vancomicina (13,20,22).
2) Antibiticos Antifngicos: Anfotericina B (4,13,26). Itraconazol (13,22). Ketoconazol (13,19,20,23).
Terbinafina (22).
3) Antibiticos Antivirales: Ribavirina (13,22) (B1).
G- Agentes Antiparasitarios:
Mebendazol (4,13,22). Piperazina (13,20).
H- Antidiabticos:
Acarbosa (13,22). Clorpropamida (13,20,22) (B1). Glimepirida (22). Glipizida (13,22). Repaglinida (22,26) (B1).
Tolbutamida (4,7,13,20,21,22,23,27).
I - Terapia Hormonal:
1) Corticosteroides sistmicos:[Betametasona (13,22).Cortisona (13,20). Fludrocortisona ( 22).

Dexametasona (4,13,20,22). Metilprednisolona (22). Triamcinolona (13,22)] (B1).
2) Hormonas sexuales y preparados relacionados:Etinilestradiol (4,7,20). Ciproterona (7) .Clomifeno (13,22) (B1).
Contraceptivos orales (19,21,23). Danazol (B1) (13,20,22,27).
Levonorgestrol (7,21,22,23).
3) Terapia tiroidea: Carbimazol (7,13,20,21,22,27) .
4) Otros frmacos hormonales: Desmopresina(13,22). Gonadorelina(22). Octreoctide(13) (B1). Somatostatina(13) (B1).
J - Antineoplsicos:
Aminoglutetimida (22) (B1). Cisplatino (7,13,21,22,23) (B1).

620
K - Interferones. Factores estimulantes de colonias (granulocitos y macrfagos e inmunomoduladores
Azatioprina (7,13,21,22,25). Filgrastim (22,26). Interferon alfa (22,26). Interferon Beta 1b (22).
L - Radiofrmacos:
Galio 67 (4,23). Indio 111 (23). Iodo (4,23). Iodo 123 (4,21,23). Iodo 125 (4,23). Iodo 131 (4,23). Iodohipurato 123 (4).
Iodohipurato 131 (4). Sodio radioactivo (23).Tecnecio 99 MMA (4,23).
M - Medios de Contraste:
Acido gadopenttico (13,22,23). Gadoteridol (22). Iohexol (7,13,22).
N - Vitaminas:
Vitamina A (Retinol) (13,19,20,22). Vitamina D (Colecalciferol) (13,19,20,21,22,23).
O - Vacunas, Toxoides e Inmunoglobulinas
Vacuna antigripal (26). Vacuna antihemophilus influenzae B (26). Vacuna antihepatitis A (26).
Vacuna antihepatitis B (26). Vacuna antimeningocccica (26). Vacuna antinemucccica conjugada (26).
Vacuna antirrbica (26). Vacuna antirrubola (13,22,30). Vacuna antisarampionosa (26).
Vacuna antivaricela (26). Vacuna antipoliomilitica parenteral (virus inactivado) (26).
Vacuna antipoliomilitica oral (virus vivos atenuados) (26). Toxoide Diftrico (20,26). Toxoide Tetnico (26).
Inmunoglobulina antihepatitis B (3,13,22,26).
P - Terapia Dermatolgica
1) Antiacnicos: Adaptaleno (22). Acido azelaico (22). Tretinoina (22,26).

2) Antispticos y desinfectantes tpicos: Povidona Iodada (13,22).
3) Antisoriticos: Metoxaleno (13,26) (B1).
4) Corticosteroides tpicos: Beclometasona (13,19,22). Betametasona (13,22). Hidrocortisona (22).
CATEGORIA C
A) Sistema gastrointestinal
1) Antiemticos: Granisetrn (13). Ondansetron (13,22).
2) Antiulcerosos: Misoprostol (13,22).
B) Sistema Musculoesqueltico:
Antirreumticos: Penicilamina (13,22,25).
C) Sistema Cardiovascular:
1) Antiarritmicos: Amiodarona (7,13,22,23,27).
2) Hipolemiantes: Fluvastatina (13,22). Lovastatina (13,22,27). Pravastatina (13,22). Probucol (13,20).
Simvastatina (13,22).
D) Sistema Respiratorio:
Antihistamnicos Anti H1: Cetirizina (22,26).
E) Sistema Nervioso Central:

1) Ansiolticos, Hipnticos: Alprazolam (4,13,22,23).
2) Antidepresivos: Tricclicos, Doxepina (7,13,16,21,22,23,27).
3) Antiparkinsonianos: Bromocriptina (4,13,21,22,23).
4) Antisicticos: Litio (4,7,13,19,20,21,22,23,29).
621
F) Antibiticoterapia:
1) Antibiticos antibacterianos: Fluorquinolonas: Moxifloxacina (22). Ofloxacina (13,22,23).
2) Antibiticos antivirales: Abacavir (26). Cidofovir (13). Didanosina (13,26). Efavirenz (26). Famciclovir (13,22).
Foscarnet (13,26). Ganciclovir (13,26). Indinavir (13,26). Lamivudina (13). Nevirapina (13,26). Ritonavir (13,26).
Saquinavir (13,26). Zalcitabina (13,26). Zidovudina (13,26). Zanamivir (22).
G) Hormonas Sexuales y Preparados Relacionados:

Mifepristona (13).
H) Antineoplsicos:
Busulfn (5,13,22). Ciclofosfamida (7,13,20,21,22,23,25). Citarabina (13,22). Clorambucilo (13,22,25).
Dacarbazina (13,26). Daunorubicina (13). Docetaxol (4). Doxorubicina (7,13,21,22,23). Etopsido (13,26).
Fluorouracilo (13,26). Idarubicina (13). Melfalan (13,26). Mercaptopurina (13,22). Metotrexato (7,13,21,22,23,25).
Mitoxantrona (13). Paclitaxel (22,26). Procarbazina (13). Tamoxifeno (13,22). Tenopsido (13,26).
Tioguanina (13,26). Tiotepa (13,26). Vincristina (13,26).
I) Interferones. Factores estimulantes de colonias (granulocitos, macrfago). Inmunomoduladores:

Tacrolimus (22,26).
J) Terapia Dermatolgica:
Isotretinoina (13,22).
ANEXO
Calendario Nacional de Vacunacin
Hepatitis Cudruple Sabin Triple Triple Doble Doble

Edad BCG (OPV) Viral Bacteriana
B DTP-Hib Bacteriana Viral
(1) (4) (SR) (7) (dt) (8)
(3) (DTP) (5) (SRP) (6)
Recin
1 dosis * 1 dosis **
nacido
2 meses 2 dosis 1 dosis 1 dosis
4 meses 2 dosis 2 dosis
3 dosis 3 dosis 3 dosis

6 meses
12 meses 1 dosis
6 aos Refuerzo Refuerzo Refuerzo 2 dosis
Iniciar o com.
11 aos esquema
Refuerzo
(3 dosis)
16 aos Refuerzo
Cada
Refuerzo
10 aos
Puerperio o
postaborto 1dosis
inmediato ****
622
* BCG: antes de salir de la maternidad

** Hepatitis B: Aplicar antes de las primeras 12 horas de vida. El recin nacido prematuro con peso menor a 2 kg
debe recibir la dosis neonatal (dentro de las 12 horas de vida y 3 dosis ms a los 2, 4 y 6 meses.
*** Si no recibi el esquema en la infancia, aplicar 1 dosis, 2 dosis al mes de la primera y la 3 dosis a los 6 meses
de la primera.
**** Aplicar si no recibi previamente dos dosis de triple viral o bien 1 dosis de triple viral + 1 dosis de doble viral.
Embarazadas:
Aplicar vacuna dt a partir del 2 trimestre de embarazo; 1 dosis, 2 dosis o refuerzo segn corresponda y luego
cada 10 aos.
(1) BCG: Tuberculosis. (2) HB: Hepatitis B. (3) DTP-Hib(cudruple): Difteria, ttanos,
Pertussis, Haemophilus influenzae b. (4) OPV (Sabin): Vacuna poliomieltica oral. (5) DTP (triple bacteriana): Difte-
ria, ttanos, pertussis. (6) Triple viral: Sarampin, rubola, parotiditis. (7) SR (doble viral): Sarampin, rubola. (8) dt
(doble bacteriana): difteria, ttanos.
Fuente de informacin: Ministerio de Salud de la Nacin.
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623
FARMACOTERAPIA EN LA NIEZ
Para abordar este tema es fundamental distinguir que es lo que se entiende por nio, debido a la gran diferencia orgnica
y funcional que existe entre un recin nacido y un nio pequeo (hasta 8 aos aproximadamente) y a su vez entre estos y un
adolescente (hasta 14 aos).
Si aceptamos que la infancia es un perodo que va desde el nacimiento hasta que el nio tiene 14 aos, nos encontramos
en la necesidad de subdividir este perodo, con el objeto de obtener grupos ms homogneos a los que se puede aplicar com-
portamientos semejantes.
Se establece un primer perodo que comprende desde el nacimiento hasta los dos aos y medio denominado primera in-
fancia, en la que se distingue el recin nacido (hasta el 1er. mes) y el lactante (hasta 1 ao). De 2,5 aos hasta los 6 aos es
la segunda infancia y la tercera desde los 6 aos hasta 14 aos, cuando alcanza el estado de madurez fisiolgica.
Sin duda el perodo ms conflictivo, desde el punto de vista sanitario, es la etapa de recin nacido.
Adems de ser el perodo de mxima vulnerabilidad para el nio, es tambin aqu cuando se ponen de manifiesto muchas
de las patologas congnitas o heredadas.
Tiene que superar una prueba de supervivencia, luchando contra el entorno (infecciones, alimentacin, habitat, etc) y
contra sus propias circunstancias (posibles malformaciones, defectos metablicos, etc).
Es un verdadero proceso de adaptacin al medio. Superada esa primera etapa crtica, lo natural es que el nio progrese
en su crecimiento y desarrollo tanto orgnico como funcional, ya que el tiempo juega a su favor en el proceso madurativo y
de adaptacin. (1,2)
Caractersticas farmacocinticas de los medicamentos en el nio: (1)

Los frmacos administrados en los nios tienen un comportamiento farmacocintico similar a los ancianos, ya que estos
experimentan una disminucin de muchas de sus funciones como resultado del deterioro producido por la edad, que en el
nio es el fruto de su inmadurez. En ambos casos y desde el punto de vista de la administracin de medicamentos, las con-
secuencias van a ser parecidas.
Es menester mencionar aqu que lo analizado en la farmacoterapia durante el amamantamiento, debe tenerse en cuenta
para los nios lactantes que comprende hasta el 1er. ao de vida.
Absorcin: (1,3,5)
La absorcin de los frmacos en los lactanes y nios est regida por los mismos principios fsico
qumicos ya analizados. De modo entonces que aquellos frmacos liposolubles y/o menos ionizados, atravesarn con
mayor facilidad las membranas biolgicas de naturaleza lipoproteca.
Entre otros factores que ms influyen en la absorcin de los frmacos debemos mencionar:
1) El flujo sanguneo en el sitio de la administracin que depende del estado fisiolgico del nio.
2) Para la va oral (la ms frecuente) depender de la funcin gastrointestinal que evoluciona
rpidamente durante los das subsiguientes al nacimiento, manifestado por cambios bioqumicos y fisiolgicos. As es
que la actividad enzimtica gastrointestinal y la concentracin de cidos biliares en el nio y ms an en el neonato es
inferior que en el adulto joven lo que trae aparejado una menor absorcin de nutrientes y frmacos liposolubles; aunque lo
ms caracterstico de esta va es que sea una absorcin errtica y difcil de evaluar.
El cuadro 1 muestra la biodisponibilidad oral de varios frmacos en neonatos (hasta el primer mes de vida) comparada
con la de nios mayores y adultos. (3)
Cuadro 1
Absorcin oral
(biodisponibilidad de diversos frmacos en el neonato en comparacin
con nios mayores y adultos)
Frmaco Absorcin oral
Acetaminofn Menor
Ampicilina Mayor
Diacepam Normal
Digoxina Normal
Fenitona Menor
Fenobarbital Menor
Penicilina G Mayor
Sulfonamidas Normal
624
La absorcin rectal es mayor en el nio con respecto al adulto y presenta la terica ventaja, respecto a la oral, de evitar
parcialmente el metabolismo heptico (primer paso), de los sistemas enzimticos (oxidasas, reductasas e hidroxilasas), debido
al diferente drenaje venoso a travs del sistema porta. Por otro lado la absorcin percutnea es tambin superior en los nios
que en los adultos, entre otras razones por tener una mayor superficie corporal relativa al peso, que se amplifica en reas
quemadas o con escoriaciones (rozaduras de los paales). Por esta razn se debe tener especial cuidado con los antibiticos
aminoglucsidos y los corticoides, por va tpica.
Distribucin: (2,3)
Una caracterstica singular en los nios y ms an en los ms pequeos, es que tienen mayor contenido de agua que los
adultos. Esto significa que a igualdad de dosis, en el nio habr menor concentracin por unidad de volumen. Vale decir
que, si tuviramos en cuenta exclusivamente este parmetro, habra que incrementar la dosis a un nio para lograr concen-
traciones eficaces.
Los neonatos tienen un porcentaje de agua comprendido entre 70 y 75% de su peso corporal, frente al 50-60% de los
adultos de peso normal (el valor medio para el adulto obeso es de 50% y 70% del delgado). Tambin pueden observarse di-
ferencias entre los neonatos a trmino en los que el contenido acuoso representa 70-75% de su peso, frente al de los neonatos
pretrmino pequeos con 85% y lo que es ms importante el agua extracelular (sangre e intersticio), supone el 40% del peso
en los nios, comparado con el 20% en los adultos. Siendo el lquido extracelular donde se distribuyen la mayora de los fr-
macos a fin de llegar a sus receptores especficos, es importante conocer la capacidad del compartimiento extracelular acuoso
para determinar la concentracin de los medicamentos en los sitios receptores.
Este concepto adquiere fundamental significacin con frmacos hidrosolubles (polares) como los antibiticos amino-
glucsidos y es menos significativo para los frmacos lipoflicos (no polares) como los glucsidos cardacos.
En los nios especialmente en los neonatos, se observa tambin una disminucin de la unin de los frmacos a las pro-
tenas plasmticas sobre todo aquellos que habitualmente y en alto porcentaje se caracterizan por unirse a ellas, fundamen-
talmente a la albmina. Como consecuencia de ello se producir un aumento de la fraccin libre del frmaco (farmacolgica
y toxicolgicamente activa) lo que hara recomendable disminur la dosis para obtener la respuesta deseada. Esto se ha ve-
rificado con anestsicos locales, diazepam, fenitona, ampicilina, fenobarbital.
En suma, vemos que se producen consecuencias contrapuestas segn se tenga en cuenta el mayor contenido de agua
corporal o la disminucin de la unin a las protenas plasmticas del neonato, en relacin al nio mayor o al adulto joven.
En conjunto es menester buscar el equilibrio entre estos dos factores que producen comportamientos opuestos.
Finalmente se ha corroborado que la absorcin intramuscular es similar a la del adulto con sus ventajas y limitaciones.
Sin embargo se debe aclarar que es necesario que el flujo sanguneo sea normal en esa rea ya que en los pretrmino enfermos
al poseer muy poca masa muscular, con escasa afluencia sangunea perifrica, la absorcin resulta irregular, debido a que el
frmaco puede permanecer en el msculo y absorberse con mayor lentitud que la esperada retardando la aparicin del efecto
farmacolgico buscado.
Metabolismo: (1,3,4,5)
Como sabemos el hgado es el principal rgano metabolizador de la mayor parte de los frmacos y las reacciones bio-
qumicas que intervienen en el mecanismo de la biotransformacin de los mismos se clasifican en reacciones de fase I, en la
que intervienen sistemas enzimticos como oxidasas, reductasas o hidroxilasas dependientes del citocromo P 450 de funcin
mixta y de fase II sintticas o de conjugacin, catalizadas por glucuroniltransferasa, sulfatasa y acetilasa.
La actividad de los sistemas enzimticos microsomales hepticos es baja en el recin nacido, particularmente en los
nios prematuros caracterstica no patolgica de la infancia y que viene determinada por los procesos madurativos de creci-
miento y desarrollo.
Desde el nacimiento hasta la pubertad se produce una maduracin progresiva de los diferentes rganos y sistemas. Es
as que la actividad de la enzima glucuroniltransferasa heptica, alcanza los valores del adulto joven entre el 3ero. y 4to.
ao de vida.
La menor capacidad conjugante contribuye a la bilirrubinemia del neonato y al riesgo de encefalopata por efectos txicos
de la bilirrubina libre (kernicterus) y esa situacin puede trasladarse a la metabolizacin de frmacos que al verse disminuda
producen depuraciones lentas y vidas medias prolongadas.
Si la dosis de los frmacos y los esquemas de dosificacin no se adecan en base a estos conceptos, la inmadurez pre-
dispone al neonato y ms an al recin nacido pretrmino, a respuestas farmacolgicas indeseadas de los frmacos que se
metabolizan en el hepatocito diferencindose notoriamente en relacin al adulto joven (cuadro 2) (3)
625
Cuadro 2
Vidas medias aproximadas
de diversos frmacos en neonatos y adultos
Frmacos Edad Neonatos Adultos
neonatal t1/2 (horas) t1/2 (horas)
Acetaminofn 2.2 a 5 0.9 a 2.2
Diacepam 25 a 100 40 a 50
Dixogina 60 a 70 30 a 60
Fenitona 0 a 2 das 80 12 a 18
3 a 14 das 18
14 a 50 das 6
Fenobarbital 0 a 5 das 200 64 a 140
5 a 15 das 100
1 a 30 meses 50
Salicilatos 4.5 a 11 10 a 15
Teofilina Neonato 13 a 26 5 a 10
Nio 3a4
Finalmente debemos hacer hincapi en que esta falta de madurez del sistema metabolizador heptico y de cualquier otro
sistema orgnico del nio, hay que entenderlo desde un punto
de vista relativo al adulto joven.
Excrecin: (1,3,4,5)
Tambin con la funcin renal podemos hacer un razonamiento anlogo con la del hepatocito.
La falta de madurez neonatal ser la causa por la que los frmacos o sus metabolitos de excrecin fundamentalmente
renal, no se depuren en la cantidad, ni con la velocidad con que los hacen los lactantes mayores, nios o adultos jvenes, li-
mitacin que persiste durante los primeros das de vida y se debe, entre otras causas al menor flujo sanguneo renal y a la
inmadurez de los sistemas enzimticos de las membranas renales como esfingomielinasas, fosfatasas y prostaglandinasas.
Esto se traduce en un incremento de la semivida de eliminacin de dichos frmacos, incrementndose su accin (o du-
racin de la misma) y/o los efectos secundarios ligados al frmaco.
El rea de superficie corporal, la filtracin glomerular y el flujo plasmtico renal en el recin nacido a trmino es de 30-
40% de la del lactante (6-12 meses) y el adulto joven (por unidad de superficie corporal), valor que se incrementa al final de
la primera semana de vida, llegando al 50% y entre el 50-60% al trmino de la 3ra. semana del valor correspondiente al
adulto jven y en el lapso de 6-12 meses alcanza las cifras halladas en el adulto (por unidad de superficie corporal).
Por todo lo analizado es aconsejable vigilar cuidadosamente la administracin de medicamentos con elevada excrecin
renal, en los nios pequeos ya sea regulando la dosis (calculada por el rea de superficie corporal que es el mejor parmetro)
y/o monitoreando el intervalo de administracin entre dosis, especialmente en protocolos farmacolgicos a largo plazo y
con frmacos que presentan estrecho margen teraputico (ventana teraputica). Un ejemplo de esto ltimo se observa con la
digoxina, cuya depuracin sistmica total depende de manera inequvoca de la eficiente funcin renal, al administrarla a
nios durante las primeras semanas y meses de vida donde es muy difcil realizar adecuados ajustes en la dosis y esquemas
de dosificacin imponindose el monitoreo, por cromatografa lquida o gaseosa de alta y rpida resolucin de las concen-
traciones plasmticas del frmaco a intervalos regulares mientras dura el tratamiento.
Finalmente debemos mencionar que la excrecin renal de los frmacos o sus metabolitos obedece a los mismos principios
fisicoqumicos y es as que se excretaran ms fcilmente los compuestos bsicos por estar ms ionizados que los cidos al
pH urinario (ligeramente cido) y esto es vlido para todos los grupos etarios.
Aspectos farmacodinmicos: (1,3,5)

Existe una serie de procesos fisiopatolgicos que se pueden presentar con relativa frecuencia en los neonatos y los nios
pequeos, que pueden condicionar de manera determinante el comportamiento de los frmacos en el organismo.
As, en una deshidratacin intensa, el frmaco se encontrar ms concentrado en el sistema, con lo que se incrementar
626
la accin farmacolgica y/o los efectos indeseables. Esto se contrapone con lo expuesto en el apartado sobre distribucin de
frmacos en el organismo. Otro parmetro farmacodinmico que modificar la accin de los frmacos en el nio, es la ten-
dencia a la acidosis metablica que se presenta en muchos de ellos; disturbio resultante de una prdida de aceptores de pro-
tones (como el bicarbonato durante la diarrea severa). En un medio cido los frmacos cidos alcanzarn ms rpidamente
los receptores especficos al hallarse menos ionizados, manifestndose antes los efectos (como la salicilemia) ya que segn
Henderson y Hassebalch, para cidos
pH= pKa + log. B-H+
BH
mientras que para frmacos bsicos, el razonamiento ser el contrario, menor intensidad de accin o aparicin ms lenta del
efecto farmacolgico (mayor perodo de latencia) por estar ms ionizado, ya que para bases:
pH= pka + log BH
B-H+
Una caracterstica farmacodinmica especial en el neonato lo constituye el uso apropiado de frmacos que ha hecho
posible la supervivencia, an con graves anormalidades, como la administracin de indometacina que produce el cierre
rpido del Ducto Arterioso permeable por inhibicin de la biosntesis de prostaglandinas al bloquear la accin de la cicloo-
xigenasa sobre el cido araquidnico, ya que de no intervenir de esta manera se requerira cierre quirrgico en un lactante
con corazn normal. Asi mismo la infusin de prostaglandina (PGE1) permite que el Ducto permanezca abierto, lo cual
puede salvar la vida de un lactante con tetraloga de Fallot.
ANEXO
Frmacos contraindicados en alteraciones genticas:

Estas alteraciones se caracterizan por la disminucin o falta de enzimas, esenciales en los procesos metablicos.
En ciertos casos es posible inducir al sistema y en otros realizar el tratamiento transgnico.
- ANEMIA HEMOLITICA POR DEFICIT DE GLUCOSA-6-FOSFATO DESHIDROGENASA.

Frente a la carencia total o parcial de Glucosa-6-Fosfato dehidrogenasa los siguientes medicamentos se vern entorpecidos
total o parcialmente en su proceso metablico, con los efectos txicos particulares de cada uno de ellos.
ANTIINFECCIOSOS: Cloranfenicol, Sulfametoxazol, Trimetoprim, Furazolidona, Acido Nalidxico, Nitrofurantona,

Dapsona.
ANALGESICOS: Acido acetilsaliclico, Fenacetina.
URICOSURICOS: Probenecid.
CARDIOVASCULARES: Procainamida, Quinidina.
ANTIMALARICOS: Cloroquina, Quinina.
OTROS MEDICAMENTOS: Dimercaprol.
Vitamina K (recin nacidos).
HIPERPIREXIA MALIGNA (DEFICIENCIA POLIGENICA):

ANESTESICOS POR INHALACION.
BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES NO DESPOLARIZANTES.
DETERMINACION EMPIRICA DE DOSIS PEDIATRICAS
A) DOSIS EN FUNCION DEL PESO CORPORAL

DOSIS INFANTIL = DOSIS ADULTO x PESO NIO (KG)/65
B) DOSIS EN FUNCION DEL AREA CORPORAL

AREA CORPORAL = PESO (KG) 0.5378 x ALTURA (cm) 0.3964 x 0.024265
DOSIS INFANTIL = DOSIS ADULTO x AREA CORPORAL NIO (m2)/1.72
627
C) DOSIS EN FUNCION DE LA EDAD
AREA FRACCION DE LA
EDAD ALTURA(cm) PESO(kg) CORPORAL(M2 DOSIS DE ADULTO
Neonatos 51 3 0.21 0.12

3 meses 61 6 0.32 0.18
6 meses 66 7.5 0.38 0.22
9 meses 71 9 0.43 0.25
1 ao 75 10 0.46 0.27
1.5 aos 82 11.2 0.5 0.29
2 aos 87 12.5 0.55 0.32
2.5 aos 92 13.5 0.59 0.34
3 aos 96 14.5 0.62 0.36
4 aos 103 16.5 0.69 0.40
5 aos 110 18.0 0.74 0.43
6 aos 115 20.0 0.80 0.46
7 aos 120 22.5 0.86 0.50
8 aos 126 25 0.93 0.54
9 aos 132 27.5 1.00 0.58
10 aos 138 30.5 1.08 0.62
11 aos 144 34.5 1.17 0.68
12 aos 149 38.5 1.26 0.73
13 aos 156 44 1.37 0.79
14 aos 163 50 1.50 0.87
Adultos 165 65 1.72 1.00
Bibliografa
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628
FARMACOTERAPIA EN EL ANCIANO
El anciano pertenece a un grupo etario cuyas caractersticas y peculiaridades condicionan, de manera determinante, la
posible respuesta que puede esperarse tras la administracin de un frmaco, siendo sin duda diferente de la esperada en el
adulto joven.
En primera instancia es importante definir Cundo debe considerarse a una persona como anciana? La respuesta a esta
cuestin ha llevado a grandes controversias en todos los mbitos y en todos los tiempos.
Desde el punto de vista social, se considera anciano a una persona con ms de 65 aos, aunque teniendo en cuenta los
conocimientos de la Gerontologa moderna, una edad a considerar dentro de esta categora, es a partir de los 75 aos (1) y
sta cronologa etaria, no es ms que un determinante de los cambios pertinentes al tratamiento farmacolgico que se presenta
en los adultos mayores.
Con el transcurso del tiempo van surgiendo una serie de modificaciones orgnicas y funcionales que aunque no tengan
la naturaleza de patolgicas, la coexistencia de las mismas configura el perfil tpico del envejecimiento.
Se suele admitir actualmente que entre los 40-45 (1,2) aos de edad, comienza el proceso lento y progresivo del declive
orgnico y fisiolgico multifuncional, que terminar desembocando en la vejez.
Segn la velocidad con la que se sucedan estos acontecimientos declinativos, nos encontraremos con un estado de dis-
funcionalidad a una u otra edad.
De entre todos los procesos de disfuncin que se suceden con el paso del tiempo, se pueden resaltar algunos de ellos que
suelen ser una constante en el anciano y cuya notoriedad va hacer que influyan decisivamente en su estado general: (1). Figura 1
- Disminucin del flujo sanguneo renal (por disminucin de la eficiencia mecnica del corazn y/o incremento de la
constriccin vascular renal): que influye en la elimincin de los frmacos o sus metabolitos, obligando en muchas oca-
siones a un ajuste de dosis.
- Disminucin del aclaramiento de creatinina (clearence de creatinina).
- Disminucin de la funcin heptica y cardaca, siendo la primera menos notoria habitualmente.
- Disminucin de la capacidad respiratoria, verificado por disminucin del clearence muco-ciliar.
- Disminucin de la masa corporal.

- Disminucin de la inmunidad con mayor susceptibilidad a infecciones microbianas y a algunas neoplasias.
- Trastornos irreversibles del SNC, siendo una constante que se acenta con la edad, abarcando un abanico de sntomas
(prdida de la memoria, desorientacin, confusin, etc).
- Trastornos del sistema nervioso vegetativo, como incontinencia urinaria.
Entre otras anomalas propias de la ancianidad se debe mencionar: disminucin de la visin, hipertrofia prosttica, hi-
pertensin arterial, etc
629
Caractersticas farmacocinticas de los medicamentos en los ancianos (2,3)

El comportamiento que es esperable de un frmaco tras su administracin en el organismo por va sistmica, va a estar
condicionado por los diferentes factores que afecten la absorcin, distribucin, metabolismo y excreccin.
La edad en s misma es uno de los factores que afectan la accin de los frmacos en lo atinente a sus propiedades farma-
cocinticas.
Absorcin medicamentosa en el anciano con la mucosa gastrointestinal intacta, la absorcin de frmacos por va bucal
no difiere en gran medida de la de un adulto joven. Sin embargo, aunque la repercusin en la absorcin de medicamentos
sea mnima, debemos citar dos factores relacionados con la edad que podran afectar la absorcin de determinados frmacos:
1) Aumento del pH: con la edad se produce un ligero aumento del pH gastrointestinal. Los frmacos dbilmente bsicos
tendern a no ionizarse y por ende difundirn mejor a travs de las membranas con una mayor absorcin por su estructura
lipoprotica. Por otro lado los frmacos dbilmente cidos se ionizarn ms con lo que se dificulta su absorcin por esta va.
Estos conceptos estn regidos por la ecuacin de Henderson y Hasselbach (4) ya que:
Para frmacos bsicos: pH = pKa + log BH

B-H+
Para frmacos cidos: pH = pKa + log B-H+

BH
Siendo: B-H+ fraccin disociada (ionizada)
BH: fraccin no disociada (no ionizada)
Como ejemplo de drogas con caractersticas bsicas y con alta lipofilicidad tenemos los antidepresivos tricclicos (Imi-
pramina, Nortriptilina, etc) que requieren un mayor ajuste de dosis en ancianos, en relacin a adultos jvenes, ya que puede
producirse una transicin de cuadros depresivos a la exitacin (hipomanaca o manaca), con un cuadro de confusin, delirio
(5,6). Adems se observan efectos txicos derivados de su actividad anticolinrgica exacerbada, especialmente retencin uri-
naria, agravada en presencia de hipertrofia prosttica muy frecuente en este grupo etario.
En relacin a los compuestos dbilmente cidos que al hallarse ms ionizados no atraviesan con facilidad las superficies
de absorcin, encontramos a los frmacos utilizados en el tratamiento de hiperlipoproteinemias, (clofibrato, gemfibrozil,
etc) que al acumularse presentan un mayor riesgo de efectos adversos gastrointestinales en ancianos.
2) Disminucin del flujo sanguneo gastrointestinal: frecuente en ancianos, que afecta la absorcin de frmacos en general
y lo que es muy significativo, ser un factor de riesgo para la aparicin de gastritis y lceras.
Distribucin: Los procesos de distribucin de frmacos van a tener en el anciano una importancia especial debido a los
cambios que de una forma fisiolgica experimentan en su organismo:
- Disminucin de la cantidad de protenas plasmticas y ms concretamente de albmina.
Esto va a originar que no haya suficiente cantidad de albmina para que se una con el frmaco administrado; por consi-
guiente aquellos medicamentos que habitualmente se unen en gran proporcin a las protenas plasmticas, no podrn hacerlo
suficientemente, aumentando la fraccin libre de los mismos (que es la farmacolgica y toxicolgicamente activa). Habr
que esperar por lo tanto un incremento de la accin de este tipo de frmacos (de naturaleza cida) como salicilatos, barbit-
ricos, warfarina.
Por el contrario, la alfa 1 glicoprotena , que se encuentra normalmente en menor proporcin en el organismo del adulto
joven experimenta un incremento en su concentracin. Los frmacos que se unen a esta protena (sustancias de naturaleza
bsica) lidocana, propranolol,etc, se encontrarn mayoritariamente ligados, disminuyendo su fraccin libre que es la activa.
Esto podra explicar porque los ancianos experimentan una resistencia a los efectos de los betabloqueantes (como proprano-
lol), necesitndose mayores dosis que las usuales para ejercer idnticos efectos que los obtenidos en el adulto joven, razn
por la cual en el tratamiento de los cuadros hipertensivos se utilizan los antagonistas del calcio (Nifedipina, Verapamilo), y
lo s antagonistas deAngiotensina II (bloqueadores de los receptores AT1, Losartan, etc.).
- Aumento del componente lipdico: es conocido que en el anciano en general aumenta de manera importante la proporcin
del tejido celular subcutneo. La consecuencia de ello es que todos aquellos frmacos que tengan afinidad lipoflica van a
acumularse fcil y rpidamente al tejido graso. Esto adquiere especial significacin en los frmacos para los procesos fisio-
patolgicos del SNC ya que, poseyendo todos ellos un alto coeficiente de reparto lpido/agua (alta lipofilicidad), alcanzarn
fcilmente los sitios de accin en el SNC con alto contenido graso, produciendo una respuesta rpida y duradera, como ben-
zodiazepinas, anticonvulsivantes, narcticos, etc.
- Disminucin del agua corporal: en el anciano se produce una disminucion del agua general del organismo, con lo
cual a igual dosis, un frmaco alcanzar mayores concentraciones en el anciano aumentndose la accin (farmacolgica y/o
txica), diferencindose asi respecto a lo que sera esperable en una adulto joven (1) . (Cuadro 1)
630
Cuadro 1
Algunos cambios relacionados con la edad que afectan la farmacocintica de los medicamentos
Adultos Adultos
Variable jovenes (20 a 30 aos) mayores (60 a 80 aos)
Agua corporal 61 53
(% de peso corporal)
Masa corporal de tejido magro 19 12
(% de peso corporal)
Grasa corporal 23 a 33 (mujeres) 38 a 45
(% de peso corporal) 18 a 20 (varones) 36 a 38
Albmina srica (g/dL) 4.7 3.8
Metabolismo:
La funcin metabolizadora del hepatocito, no es la ms afectada en el anciano, aunque si su disfuncin, ya que puede
llegar a tener importancia determinante en la accin teraputica de un frmaco con marcado metabolismo heptico.
En el anciano se produce una notable disminucin de las reacciones de la que es responsable el sistema de oxidasas de
funcin mixta de los microsomas (efecto del primer paso: Fase I) con lo que se incrementarn los niveles plasmticos y la
actividad intrnseca de los frmacos que son sometidos a dichas reacciones metablicas.
Como ejemplo: Alprazolam, Carbamacepina, Fenitoina, Propranolol, Nortriptilina, Quinidina, Desipramina, Barbitricos,
Diazepam, Tolbutamida, Teofilina; Clordiacepxido, Fenilbutazona, Meperidina, Imipramina, Clobazam, Carbenoxolona.
Las dems reacciones metablicas del hepatocito no son alteradas significativamente, en relacin al adulto joven (efecto
del segundo paso, Fase II reacciones de conjugacin: glucuronizacin, sulfatacin y acetilacin).
- Disminucin del flujo sanguneo heptico: cuando haciamos mencin a la absorcin de medicamentos, ya mencionba-
mos la disminucin del flujo sanguneo que se produce en el anciano (insuficiencia cardaca) y ser responsable de que la
cantidad de sangre por unidad de tiempo que perfunda el hgado, sea menor en el anciano que en el adulto joven; si consi-
deramos el flujo sanguneo heptico en el adulto joven (20-22 aos) como 100%, en los adultos mayores (60-80 aos) puede
oscilar entre 40-45%. Como consecuencia de este concepto, se producir una disminucin de la metabolizacin y un aumento
de la semivida plasmtica de los frmacos que utilizan la via heptica de metabolizacin (principal via de biotransformacin).
(1). (Fig. 2).
- Disminucin del tamao heptico: tambin provocar una disminucin del metabolismo, con incremento de actividad
farmacolgica y/o txica.
En conjunto, la funcin metabolizadora del hepatocito se halla disminuida en el anciano, an asi posee este sistema una
capacidad de reserva suficiente, que hace que no se pongan de manifiesto las consecuencias de una insuficiencia heptica
hasta muy avanzada la disfuncin.
Excrecin:
La funcin renal (principal via de eliminacin de frmacos o de sus metabolitos) es con mucho la ms afectada en el an-
ciano.
El resultado de esta declinacin se corresponde con la prolongacin de la semivida de muchos frmacos y la posibilidad
de acumulacin a nivel hiatrognico que impone un ajuste de dosis en el protocolo farmacolgico o bien prolongar el intervalo
de administracin para evitar acumulacin sistmica del frmaco (1). Fig. 2
Las recomendaciones de dosificacin farmacolgica para ancianos, se ajustan a las suministradas en el adulto joven, con
una correccin preliminar mediante la aplicacin de la frmula de Cokcroft-Gault (7) para pacientes de 40-80 aos:
Depuracin plasmtica de creatinina (ml/minuto) = (140 - edad) x (peso en Kg)
72 x cretinina srica (mg/dl)
Para mujeres el dato anterior debe multiplicarse por 0,85.
Esta aproximacin es una estimacin de la poblacin que puede o no ser aplicable a un paciente en particular (8), teniendo
en cuenta el precepto universal de que debe asignarse prioridad a las necesidades y a la respuesta clnica del paciente indi-
vidual y no a las recomendaciones posolgicas habituales y las pautas convencionales de tratamiento y monitoreo.
Una importante via de excrecin de frmacos voltiles es el pulmn, pero debido a la capacidad respiratoria reducida
(Fig. 1) y a la creciente incidencia de procesos fisiopatolgicos pulmonares en este grupo etario, conllevan a una menor uti-
lizacin de anestsicos inhalados, siendo sustituidos por frmacos parenterales.
Respuesta tisular:
El anciano responde de manera diferente, al adulto joven tras la administracin de determinados grupos de frmacos.
Aquellos que actan en el SNC ejercen una accin mas rpida e intensa en el anciano que en el adulto joven (mayor afinidad
y actividad intrnseca) una de las causas es que los frmacos con accin en el SNC poseen alta lipofilia y el anciano tiene
631
una mayor proporcin de grasa en su organismo que el adulto joven y esto implica favorecer la cantidad y la velocidad mayor
de acceso del frmaco a sus receptores especficos en el SNC atravesando la barrera hematoenceflica de naturaleza lipo-
proteica.
Los anticoagulantes orales actan de forma ms enrgica en el anciano que en el adulto joven, debido a una disminucin
natural en la sntesis de factores de la coagulacin, asi como un aumento de la eliminacin de la vitamina K, una reducida
sensibilidad de los receptores de vitamina K, y todo esto exacerbado por una potencial insuficiencia heptica (principal via
metablica de estos frmacos) conllevan a reducir la dosis de anticoagulante en una proporcin del 10-40%, de acuerdo a la
respuesta del paciente.
Los antagonistas de la ECA como enalapril, suelen ser menos eficaces en los ancianos que en los adultos jovenes, debido
a una prdida de la sensibilidad del sitio activo de la enzima, situacin que implicara incrementar la dosis con el riesgo de
la aparicin de efectos colaterales, que se exacerba en aquellos pacientes con insuficiencia renal (con clearance de creatinina
inferior a 30 ml/minuto) que puede verse agravada, e impide proseguir con este tratamiento farmacolgico.
Bibliografa:
1) Katzung Bertram G. Aspectos especiales de la Farmacologia Geritrica. Farmacologia Bsica y Clnica. 8 Ed. 2001: 1165-1174.
2) Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos de Espaa. Curso de Medicamentos en Pacientes Geritricos .1991, 308-371
3) Thornburg J. E. Gerontological Pharmacology. En 1995, pag. 855-860.
4) Goldstein A; Aronow L. and Kalman S. M. Principles of Drug Action: The Basis of Pharmacology. 2 Ed. John Wiley and eons. Inc. New York. 1974.
5) Departament of Health of the National Service Framework for Older People: Prescribing for the Elderly. British National Formulary. 2002: 17-18.
6) Goodman y Gilman. Las bases farmacolgicas de la teraputica. 10 Ed. 1996: pg. 399-430.
7) Cockcroft D. W, Gault M. H. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976,16, pag. 31.
8) Goldberg T. H. Finkelstein M. S. Difficulties in estimating glomerular filtration rate in elderly. Arch. Int. Med. 1987, 147, pg. 1430.
633
ANEXO 2
INTERACCIONES
634
WHO Model Formulary 2009 Timolol: aumento del efecto hipotensor.

Verapamilo: aumento del efecto hipotensor.
Acetazolamida Acido acetilsaliclico

Acido acetilsaliclico: reduccin de la excrecin de aceta- Acetazolamida: reduccin de la excrecin de Acetazola-
zolamida (riesgo de toxicidad) mida (riesgo de toxicidad).
Alcohol: aumento del efecto hipotensor. Anticidos (hidrxido de aluminio, hidrxido de magnesio):
Amitriptilina: aumento del riesgo de hipotensin postural. aumento de la excrecin de cido acetilsaliclico en la
Atenolol: aumento del efecto hipotensor. orina alcalina.
(*) Captopril: aumento del efecto hipotensor (puede ser (*) Captopril: antagonismo del efecto hipotensor, aumento
extremo) del riesgo de deterioro renal.
(*) Carbamazepina: aumento del riesgo de hiponatremia; Dexametasona: aumento del riesgo de sangrado gastroin-
Acetazolamida aumenta la concentracin de carbamaze- testinal y ulceracin; dexametasona reduce la concentra-
pina en plasma. cin de salicilato en plasma.
Clorpromazina: aumento del efecto hipotensor. Fludrocortisona: aumento del riesgo de sangrado gastroin-
Cisplatino: aumenta el riesgo de nefrotoxicidad y ototoxi- testinal y ulceracin, fludrocortisona reduce la concentra-
cidad. cin de salicilato en plasma.
Clomipramina: aumenta el riesgo de hipotensin postural. (*) Heparina: aumento del efecto anticoagulante.
Clonazepam: aumento del efecto hipotensor. Hidrocortisona: aumento del riesgo de sangrado gastroin-
Anticonceptivos orales: antagonismo del efecto diurtico testinal y ulceracin, hidrocortisona reduce la concentra-
Dexametasona: aumenta el riesgo de hipokalemia, antago- cin de salicilato en plasma.
nismo del efecto diurtico. (*) Ibuprofeno: evitar la administracin conjunta (au-
Diazepam: aumento del efecto hipotensor. menta los efectos adversos, incluyendo el dao gastrointes-
(*) Digoxina: la toxicidad cardiaca de digoxina aumenta si tinal)
la hipokalemia ocurre. (*) Metotexato: reduccin de la excrecin de metotrexato
Fludrocortisona: aumenta el riesgo de hipokalemia, anta- (aumento de toxicidad).
gonismo del efecto diurtico. Metoclopramida: aumento del efecto del cido acetilsali-
Flufenazina: aumento del efecto hipotensor. clico (aumenta la absorcin).
Furosemida: aumenta el riesgo de hipokalemia. Fenitona: aumento de los efectos de fenitona.
Nitroglicerina (ver Nitroglicerina): aumento del efecto hi- Prednisolona: aumento del riesgo de sangrado gastrointes-
potensor. tinal y ulceracin, prednisolona reduce la concentracin de
Halotano: aumento del efecto hipotensor. salicilato en plasma.
Hidralazina: aumento del efecto hipotensor. Espironolactona: antagonismo del efecto diurtico.
Hidroclorotiazida: aumenta el riesgo de hipokalemia. Acido valproico: aumento de los efectos de cido valproico.
Hidrocortisona: aumenta el riesgo de hipokalemia, antago- (*) Warfarina: aumento del riesgo de sangrado debido a los
nismo del efecto diurtico. efectos antiplaquetarios.
Ibuprofeno: aumenta el riesgo de nefrotoxicidad de ibupro-
feno, antagonismo del efecto diurtico. Alcohol
Dinitrato de isosorbide: aumento del efecto hipotensor. Acetazolamida: aumento del efecto hipotensor.
Ketamina: aumento del efecto hipotensor. Amilorida: aumento del efecto hipotensor.
Levodopa: aumento del efecto hipotensor. (*) Amitriptilina: aumento del efecto sedante.
(*) Lidocana: la accin de la lidocana es antagonizada por Atenolol: aumento del efecto hipotensor.
hipokalemia. Captopril: aumento del efecto hipotensor.
(*) Litio: aumenta la excrecin de litio. Carbamazepina: efectos adversos aumentados obre el SNC
Metildopa: aumenta los efectos hipotensos. de la carbamazepina.
Nifedipina: aumento del efecto hipotensor. Clorfeniramina: aumento del efecto sedante.
Oxido nitroso: aumento del efecto hipotensor. Clorpromazina: aumento del efecto sedante.
Fenitona: aumenta el riesgo de osteomalacia. (*) Clomipramina: aumento del efecto sedante.
(*) Prazosn: aumento del efecto hipotensor, aumento del Clonazepam: aumento del efecto sedante.
riesgo del efecto hipotensor de la primera dosis del prazosin. Codeina: efectos sedante y aumento del efecto hipotensor.
Prednisolona: aumento del riesgo de hipokalemia , antago- Diazepam: aumento del efecto sedante.
nismo del efecto diurtico. Flufenazina: aumento del efecto sedante.
Propranolol: aumento del efecto hipotensor. Furosemida: aumento del efecto hipotensor.
(*) Quinidina: la toxicidad cardiaca de la quinidina au- Glibenclamida: aumento del efecto hipoglucemiante.
menta si ocurre la hipokalemia, Acetazolamida reduce la Nitroglicerina: aumento del efecto hipotensor.
excrecin de quinidina (ocasionalmente aumenta la con- Haloperidol: aumento del efecto sedante.
centracin en plasma). Hidralazina: aumento del efecto hipotensor.
Reserpina: aumento del efecto hipotensor. Hidroclorotiazida: aumento del efecto hipotensor.
Salbutamol: aumenta el riesgo de hipokalemia con altas Insulinas: aumento del efecto hipoglucemiante.
dosis de salbutamol. Dinitrato de isosorbide: aumento del efecto hipotensor.
Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor. Metformina: aumento del efecto hipoglucemiante, au-
Teofilina: aumento del riesgo de hipokalemia. mento del riesgo de la acidosis lctica.
Tiopental: aumento del efecto hipotensor. Metildopa: aumento del efecto hipotensor.
635
Metronidazol: reaccin tipo disulfiram Amitriptilina: aumento del riesgo de hipotensin postural.
Morfina: aumento del efecto sedante e hipotensor. Atenolol: aumento del efecto hipotensor.
Nifedipina: aumento del efecto hipotensor. (*) Captopril: aumento del efecto hipotensor (puede ser ex-
Paracetamol: aumento del riesgo de dao de hgado con tremo), riesgo de hiperkalemia severa.
grandes cantidades regulares de alcohol. Carbamazepina: aumento del riesgo de hiponatremia.
Petidina: efecto sedante e hipertensivo aumentado. Clorpromazina: aumento del efecto hipotensor.
Fenobarbital: aumento del efecto sedante. (*) Ciclosporina: aumento del riesgo de hiperkalemia.
Fenitona: reduccin de la concentracin de fenitona en Cisplatino: aumento del riesgo de nefrotoxicidad y
plasma con grandes cantidades regulares de alcohol. ototoxicidad.
Prazosin: aumento del efecto hipotensor. Clomipramina: aumento del riesgo de hipotensin postural.
Procarbazina: reaccin tipo disulfiram Clonazepam: aumento del efecto hipotensor.
Prometazina: aumento del efecto sedante. Anticonceptivos orales: antagonismo del efecto diurtico.
Propranolol: aumento del efecto hipotensor. Dexametasona: antagonismo del efecto diurtico.
Reserpina: aumento del efecto hipotensor. Diazepam: aumento del efecto hipotensor.
Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor. Fludrocortisona: antagonismo del efecto diurtico.
Espironolactona: aumento del efecto hipotensor. Flufenazina: aumento del efecto hipotensor.
Timolol: aumento del efecto hipotensor. Nitroglicerina: aumento del efecto hipotensor.
Verapamilo: aumento del efecto hipotensor, La concentra- Halotano: aumento del efecto hipotensor.
cin de alcohol posiblemente aumente por accin del ve- Hidralazine: aumento del efecto hipotensor.
rapamilo. Hidrocortisona: antagonismo del efecto diurtico.
(*) Warfarina: aumento de los efectos anticoagulantes con Ibuprofeno: aumento del riesgo de nefrotoxicidad de ibu-
cambios en el consumo de alcohol, se puede afectar el con- profeno; antagonismo del efecto diurtico; posible au-
trol del anticoagulante. mento del riesgo de hiperkalemia.
Dinitrato de isisorbide: aumento del efecto hipotensor.
Alcuronio Ketamina: aumento del efecto hipotensor.
Carbamazepina: antagonismo del efecto relajante en el ms- Levodopa: aumento del efecto hipotensor.
culo (recuperacin del bloqueo neuromuscular acelerado). (*) Litio: reduccin de la excrecin de litio (aumento de la
Clindamicina: aumenta el efecto relajante muscular. concentracin en plasma del litio y aumento del riesgo de
(*) Gentamicina: aumenta el efecto relajante muscular. toxicidad).
Litio: aumenta el efecto relajante muscular. Metildopa: aumento del efecto hipotensor.
Magnesio (parenteral): aumenta el efecto relajante Nifedipina: aumento del efecto hipotensor.
muscular. Oxido nitroso: aumento del efecto hipotensor.
Neostigmina: antagonismo del efecto muscular relajante. (*) Sales de potasio: riesgo de hiperkalemia.
Nifedipina: aumenta el efecto relajante muscular. (*) Prazosin: aumento del efecto hipotensor; aumento del
Fenitona: antagonismo del efecto relajante muscular riesgo de hipotensin de la primera dosis del prazosin.
(*) Procainamida: aumenta el efecto relajante muscular. Prednisolona: antagonismo del efecto diurtico.
Propranolol: aumenta el efecto relajante muscular. Propranolol: aumento del efecto hipotensor.
Piridostigmina: antagonismo del efecto muscular relajante. Reserpina: aumento del efecto hipotensor.
(*) Quinidina: aumenta el efecto relajante muscular. Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor.
(*) Estreptomicina: aumenta el efecto relajante muscular. Tiopental: aumento del efecto hipotensor.
Verapamilo: aumenta el efecto relajante muscular. Timolol: aumento del efecto hipotensor.
Alopurinol
Amoxicilina: aumento del riesgo de erupcin cutnea. Aminofilina Ver Teofilina
Ampicilina: aumento del riesgo de erupcin cutnea.
(*) Azatioprina: aumento de los efectos de azatioprina con Amitriptilina
el aumento de toxicidad, reducir la dosis cuando se admi- Acetazolamida: aumento del riesgo de hipotensin postural.
nistre con alopurinol. (*) Alcohol: aumento del efecto sedante.
Captopril: aumento del riesgo de toxicidad especialmente Amilorida: aumento del riesgo de hipotensin postural.
en insuficiencia renal. Atropina: aumento del efecto adverso antimuscarinico.
Ciclosporina: posible aumento de la concentracin de Ci- Biperideno: aumento del efecto adverso antimuscarinico
closporina en plasma (riesgo de nefrotoxicidad). (*) Carbamazepina: antagonismo (umbral convulsivo dis-
(*) Mercaptopurina: efecto de mercaptopurina aumentado minuido); posible aceleracin del metabolismo de la ami-
con aumento de toxicidad, reducir la dosis cuando se ad- triptilina (reduccin de la concentracin en plasma, efecto
ministre con alopurinol. antidepresivo disminuido).
Teofilina: posible aumento de la concentracin en plasma Clorfeniramina: aumento del efecto antimuscarinico y se-
de teofilina. dante.
Warfarina: posible aumento del efecto anticoagulante. (*) Clorpromazina: aumento del efecto adverso antimusca-
rinico , aumento de la concentracin en plasma de amitrip-
Hidrxido de aluminio Ver Anticido tilina; posible aumento del riesgo de arritmias
ventriculares.
Amilorida Cimetidina: aumento de la concertacin en plasma de ami-
Alcohol: aumento del efecto hipotensor. triptilina (inhibicin del metabolismo).
636
Clonazepam: aumento del efecto sedante. Warfarina: los estudios han fallado al demostrar la inter-
Codeina: posible aumento de la sedacin . accin, pero la experiencia comn en anticoagulantes es
Anticonceptivos orales: antagonismo del efecto antidepre- que el RIN puede ser alterado por el uso de amoxicilina.
sivo, posible aumento de los efectos adversos debido al in-
cremento de la concentracin en plasma de amitriptilina. Amoxicilina + Acido clavulanico Ver Amoxicilina
Diazepam: aumento del efecto sedante
(*) Epinefrina: hipertensin y arritmias (pero los anestsi- Amfotericina
cos locales con epinefrina aparentan ser seguros). NOTA. Se requiere monitoreo estrecho en la administracin
Eter anestsico: aumento del riesgo de arritmias e hi- asociado de drogas nefrotxicas o citotxicas.
potensin. * Ciclosporina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad.
(*) Etosuximida: antagonismo (umbral convulsivo dismi- * Dexametasona: aumento del riesgo de hipokalemia (evite
nuido). su uso asociado, excepto que la dexametasona sea necesa-
(*) Flufenazina: aumento del efecto adverso antimuscari- ria para el control de reacciones de hipersensibilidad).
nico ; aumento de la concentracin en plasma de amitrip- * Digoxina: aumento de la toxicidad de digoxina, si ocurre
tilina; posible aumento del riesgo de arritmias hipokalemia.
ventriculares. Fluconazol: posible antagonismo del efecto de la amfotericina.
Furosemida: aumento del riesgo de hipotensin postural. Flucitosina: excrecin renal de flucitosina disminuida y au-
Nitroglicerina: disminucin del efecto del Nitroglicerina mento de la absorcin celular (posible aumento de la toxi-
sublingual (debido a boca seca). cidad de la flucitosina).
(*) Haloperidol: disminucin de la concentracin en * Fludrocortisona: aumento del riesgo de hipokalemia.
plasma de amitriptilina; posible aumento del riesgo de Furosemida: aumento del riesgo de hipokalemia.
arritmias ventriculares. Gentamicina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad.
Halotano: aumento del riesgo de arritmias e hipotensin. Hidroclorotiazida: aumento del riesgo de hipokalemia.
Hidralazina: aumento del efecto hipotensor. * Hidrocortisona: aumento del riesgo de hipokalemia
Hidroclorotiazida: aumento del riesgo de hipotensin (evite el uso asociado excepto que la hidrocortisona sea ne-
postural. cesaria para el control de reacciones de hipersensibilidad).
Dinitrato de isosorbide: efecto disminuido del isosorbide * Prednisolona: aumento del riesgo de hipokalemia (evite
dinitrato por va sublingual (debido a boca seca). el uso asociado excepto que la prednisolona sea necesaria
Ketamina: aumento del riesgo de arritmias e hipotensin. para el control de reacciones de hipersensibilidad).
Metildopa: aumento del efecto hipotensor. Estreptomicina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad.
Morfina: posible aumento de la sedacin.
Oxido nitroso: aumento del riesgo de arritmias e hipotensin. Ampicilina
Petidina: posible aumento de la sedacin sedacin . Alopuridol: aumento del riesgo de erupcin.
(*) Fenobarbital: antagonismo del efecto anticonvulsivante * Anticonceptivos Orales: posibilidad de efecto anticoncep-
(umbral convulsivo disminuido); metabolismo de la ami- tivo disminuido.
triptilina posiblemente acelerado (concentracin en Metotrexato: excrecin de metotrexato disminuido (riesgo
plasma disminuida). de toxicidad aumentado).
(*) Fenitona: antagonismo (umbral convulsivo dismi- Warfarina: los estudios han fallado en demostrar una inter-
nuido): posiblemente disminuida la concentracin en accin, pero la experiencia clnica comn con anticoagu-
plasma de amitriptilina. lantes, es que el RIN puede ser alterado por el uso de
(*) Procainamida: aumento del riesgo de arritmias ventri- ampicilina.
culares.
Prometazina: efecto antimuscarnico y sedante aumentado. Anticidos
(*) Quinidina: aumento del riesgo de arritmias ventriculares. (Hidrxido de aluminio; hidrxido de magnesio)
Reserpina: aumento del efecto hipotensor. NOTA: preferentemente no tomar los anticidos al mismo
Rifampicina: concentracin en plasma de amitriptilina po- tiempo que otras drogas debido a que pueden deteriorar la ab-
siblemente disminuida (efecto antidepresivo disminuido). sorcin.
(*) Ritonavir: concentracin en plasma de amitriptilina po- Acido acetilsaliclico: aumento de la excrecin del cido
siblemente aumentada por ritonavir. acetilsaliclico (en orina alcalina).
Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor. Captopril: reduce la absorcin de captopril.
Espinorolactona: aumento del riesgo de hipotensin postural. Cloroquina: reduce la absorcin de cloroquina.
Tiopental: aumento del riesgo de arritmias e hipotensin. Clorpromazina: reduce la absorcin de clorpromazina .
(*) Acido valproico: antagonismo (umbral convulsivo Ciprofloxacina: reduce la absorcin de ciprofloxacina.
disminuido). Digoxina: posible reduccin de la absorcin de digoxina.
Verapamilo: posiblemente aumentada la concentracin de Doxiciclina: reduce la absorcin de doxiciclina.
amitriptilina en plasma. Isoniazida: reduce la absorcin de isoniazida.
Minociclina: reduce la absorcin de minociclina.
Amoxicilina Ofloxacina: reduce la absorcin de ofloxacina.
Alopurinol: aumento del riesgo de erupcin cutnea. Penicilamina: reduce la obsorcin de penicilamina.
(*) Anticonceptivos orales: posibilidad de reduccin del Fenitona: reduce la absorcin fenitona.
efecto anticonceptivo. Quinidina: reduce la excrecin de quinidina en orina alca-
Metotrexato: excrecin del metotrexato disminuida (au- lina (concentracin en plasma de quinidina ocasional-
mento del riesgo de toxicidad). mente aumentado).
637
Rifampicina: reduce la absorcin de rifampicina. nicos de clorpormazina (pero disminuida concentracin en

plasma).
Asparaginasa Clomipramina: aumento de efectos adversos antimus-
Vacuna: evite el uso de vacunas (virus o cepas vivos o ate- carnicos.
nuados) con asparaginasa (debilitacin de la respuesta in- Flufenazina: aumenta los efectos adversos antimuscarini-
munolgica) cos de flufenazina (pero disminuida concentracin en
plasma).
Atenolol Nitroglicerina: posible disminucin del efecto de nitrato
Acetazolamida: aumento del efecto hipotensor. sublingual (falta de disolucin debajo de la lengua debido
Alcohol: aumento del efecto hipotensor. a boca seca).
Amiloride: aumento del efecto hipotensor. Dinitrato de isosorbide: posible disminucin del efecto de
Captopril: aumento del efecto hipotensor. nitrato sublingual (falta de disolucin debajo de la lengua
Clorpromazina: aumento del efecto hipotensor. debido a boca seca).
Clonazepam: aumento del efecto hipotensor. Levodopa: absorcin de levodopa posiblemente disminuida.
Anticonceptivos orales: antagonismo del efecto hipotensor. Metoclopramida: antagonismo del efecto en actividad gas-
Dexametasona: antagonismo del efecto hipotensor. trointestinal.
Diazepam: aumento del efecto hipotensor. Neostigmina: antagonismo del efecto.
Digoxina: aumento del bloqueo AV y bradicardia. Prometazina: aumento de efectos adversos antimuscarnicos.
* Epinefrina: hipertensin severa. Piridostigmina: antagonismo del efecto.
Ergotamina: aumento de la vasoconstriccin perifrica.
Fludrocortisona: antagonismo del efecto hipotensor. Azatioprina
Flufenazina: aumento del efecto hipotensor. * Alopuridol: aumento del efecto de azatioprina con au-
Furosemida: aumento del efecto hipotensor. mento de toxicidad, reduzca la dosis cuando se administre
Glibenclamida: enmascara las seales de peligro de la hi- con alopuridol.
poglucemia tales como temblor, sudoracin. Captopril: aumento del riesgo de leucopenia.
Nitroglicerina: aumento del efecto hipotensor. Fenitoina: absorcin disminuida de fenitoina.
Hidralazina: aumento del efecto hipotensor. * Rifampicina: el fabricante reporta interacciones. Posibi-
Hidroclorotiazida: aumento del efecto hipotensor. lidad aumentada de rechazo de transplante.
Hidrocortisona: antagonismo del efecto hipotensor. * Sulfametoxazol + trimetoprima: aumento del riesgo de
Ibuprofeno: antagonismo del efecto hipotensor. toxicidad hematolgica.
Insulinas: aumento del efecto hipoglucmico; enmascar las * Trimetoprima: aumento del riesgo de toxicidad he-
seales de peligro de la hipoglucemia tales como temblor. matolgica
Dinitrato de isosorbide: aumento del efecto hipotensor. * Vacuna: evite el uso de vacunas a grmenes vivos con aza-
Ketamina: aumento del efecto hipotensor. tioprina (debilitamiento de la respuesta inmunolgica).
Levodopa: aumento del efecto hipotensor. * Warfarina: posible disminucin del efecto antiaocagulante.
* Lidocaina: aumento del riesgo de depresin del miocardio.
Mefloquina: aumento del riesgo de bradicardia. Bencilpenicilina Benzatnica Ver Bencilpenicilina
Metformina: enmascara las seales de peligro de la hipo-
glucemia tales como temblor. Bencilpenicilina
Metildopa: aumento del efecto hipotensor. Metotrexato: excrecin de metotrexato disminuida (au-
* Nifedipina: hipotensin severa y ocasionalmente insufi- mento del riesgo de toxicidad)
ciencia cardaca.
Oxido nitroso: aumento del efecto hipotensor. Vacuna BCG Ver Vacuna viva.
* Prazosin: aumento del efecto hipotensor; aumento del
riesgo del efecto hipotensor de la primera dosis de prazosin. Biperideno
Prednisolona: antagonismo del efecto hipotensor. Amitriptilina: aumento de efectos adversos antimuscarnicos.
* Procainamida: aumenta el riesgo de depresin de miocar- Clorfeniramina: aumento de efectos adversos antimus-
dio. carnicos.
* Quinidina: aumenta el riesgo de depresin de miocardio. Clorpramazina: aumento de efectos adversos antimuscari-
Reserpina: aumento del efecto hipotensor. nicos de clorpromazina (pero concentracin en plasma dis-
Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor. minuida).
Espinoronolactona: aumento del efecto hipotensor. Clomipramina: aumento de efectos adversos antimuscar-
Teofilina: evite el uso asociado sobre bases de accin far- nicos.
macolgica (broncoespasmos). Flufenazina: aumento de efectos adversos antimuscarini-
Tiopental: aumento del efecto hipotensor. cos de flufenazida (pero concentracin en plasma dismi-
* Verapamilo: asistolia, severa hipotensin e insuficiencia nuida).
cardaca. Nitroglicerina: posible disminucin del efecto de nitrato
sublingual (falta de disolucin debajo de la lengua debido
Atropina a boca seca).
Amitriptilina: aumento de efectos adversos antimuscarnicos. Dinitrato de isosorbide: posible disminucin del efecto de
Clorfeniramina: aumento de efectos adversos antimus- nitrato sublingual (falta de disolucin debajo de la lengua
carnicos. debido a boca seca).
Clorpormazina: aumento de efectos adversos antimuscari- Levodopa: posible reduccin de la absorcin de levodopa..
638
Metoclopramida: antagonismo del efecto en actividad gas- Ketamina: aumento del efecto hipotensor.
trointestinal. Levodopa: aumento del efecto hipotensor.
Neostigmina: antagonismo del efecto. * Litio: captopril reduce la excrecin de litio (aumento de
Prometazina: aumento de efectos adversos antimuscarnicos. la concentracin en plasma de litio).
Piridostigmina: antagonismo del efecto. Metformina: posible aumento del efecto hipoglucmico.
Metildopa: aumento del efecto hipotensor.
Bleomicina Nifedipina: aumento del efecto hipotensor.
* Oxigeno: aumento del riesgo de toxicidad pulmonar. Oxido nitroso: aumento del efecto hipotensor.
Vacuna: evite el uso de vacunas a grmenes vivos con ble- * Sales de potasio: riesgo de hiperkalemia severa.
omicina (debilitamiento de la respuesta inmunolgica). Prazosin: aumento del efecto hipotensor.
Prednisolona: antagonismo del efecto hipotensor.
Bupivacana Procainamida: aumento del riesgo de toxicidad, especial-
Lidocaina: aumentada depresin de miocardio. mente en insuficiencia renal.
Procainamida: aumentada depresin de miocardio. Propranolol: aumento del efecto hipotensor.
* Propranolol: aumento del riesgo de toxicidad a bupiva- Reserpina: aumento del efecto hipotensor.
cana. Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor.
Quinidina: aumentada depresin de miocardio. * Espironolactona: aumento del efecto hipotensor (puede
ser extremo), riesgo de hiperkalemia severa.
Folinato de calcio Ver cido flico y cido folnico Tiopental: aumento del efecto hipotensor.
Timolol: aumento del efecto hipotensor.
Gluconato de calcio Ver Sales de calcio Verapamilo: aumento del efecto hipotensor.
Sales de calcio Carbamazepina

Digoxina: grandes dosis intravenosas de calcio pueden pre- * Acetazolamida: aumento del riesgo de hiponatremia;
cipitar arritmias. Acetazolamida aumenta la concentracin en plasma de car-
Hidroclorotiazida: aumento del riesgo de hipercalcemia. bamazepina.
Alcohol: posible aumento de efecto adverso de carbamaze-
Captopril pina sobre SNC .
* Acetazolamida: aumento del efecto hipotensor (puede Alcuronio: antagonismo del efecto relajante muscular (r-
ser extremo). pida recuperacin del bloqueo neuromuscular) .
* Acido acetilsaliclico: antagonismo del efecto hipotensor; Amilorida: aumento del riesgo de hiponatremia.
aumento del riesgo de insuficiencia renal. * Amitriptilina: antagonismo (umbral convulsivo dismi-
Alcohol: aumento del efecto hipotensor. nuido); posiblemente metabolismo acelerado de la amitrip-
Alopurinol: aumento del riesgo de toxicidad especial- tilina (concentracin en plasma disminuida; efecto
mente en insuficiencia renal. antidepresivo disminuido).
* Amilorida: aumento del efecto hipotensor (puede ser ex- * Cloroquina: antagonismo del efecto anticonvulsivo.
tremo); riesgo de hiperkalemia severa. * Clorpromazina: antagonismo del efecto anticonvulsivo
Antiacidos (Hidrxido de aluminio, hidrxido de magne- (umbral convulsivo disminuido).
sio): absorcin disminuida de captopril. * Ciclosporina: metabolismo acelerado (concentracin en
Atenolol: aumento del efecto hipotensor. plasma de Ciclosporina disminuida).
Azatioprina: aumento del riesgo de leucopenia. * Cimetidina: metabolismo de carbamazepina inhibido
Clorpromazina: aumento del efecto hipotensor. (concentracin de carbamazepina en plasma aumentada).
* Ciclosporina: aumento del riesgo de hiperkalemia. * Clomipramina: antagonismo (umbral convulsivo dismi-
Clonazepam: aumento del efecto hipotensor. nuido); posible aceleracin del metabolismo de clomipra-
Anticonceptivos orales: antagonismo del efecto hipotensor. mina (concentracin en plasma disminuida; efecto
Dexametasona: antagonismo del efecto hipotensor. antidepresivo disminuido).
Diazepam: aumento del efecto hipotensor. * Clonazepam: la toxicidad puede estar aumentada sin el
Digoxina: posible aumento de la concentracin plasmtica correspondiente aumento del efecto antiepilptico; con-
de digoxina. centracin de clonazepam en plasma a menudo est dismi-
Fludrocortisona: aumento del efecto hipotensor. nuida.
Flufenazina: aumento del efecto hipotensor. * Anticonceptivos orales: metabolismo acelerado (efecto
* Furosemida: aumento del efecto hipotensor (puede ser anticonceptivo disminuido).
extremo). * Dexametasona: aumento del metabolismo de la dexame-
Glibenclamida: posible aumento del efecto hipoglucmico. tasona (efecto disminuido).
Halotano: aumento del efecto hipotensor. Doxiciclina: aumento del metabolismo de la doxiciclina
Heparina: aumento del riesgo de hipokalemia. (efecto disminuido).
Hidralazina: aumento del efecto hipotensor. Ergocalciferol: posible aumento de los requerimientos de
* Hidroclorotiazida: aumento del efecto hipotensor (puede ergocalciferol
ser extremo). * Eritromicina: aumento de la concentracin en plasma de
Ibuprofeno: antagonismo del efecto hipotensor, aumento carbamazepina.
del riesgo de insuficiencia renal. * Etosuximida: aumento de la toxicidad sin el correspon-
Insulinas: posible aumento del efecto hipoglucmico. diente aumento del efecto antiepilptico; concentracin
Dinitrato de isosorbide: aumento del efecto hipotensor. plasmtica de etosuximide a veces disminuida.
639
* Fludrocortisona: aumento del metabolismo de fludrocor- Ceftazidima

tisona (efecto disminuido). Anticonceptivos orales: posibilidad de reduccin del efecto
* Flufenazina: antagonismo del efecto anticonvulsivo (um- anticonceptivo.
bral convulsivo disminuido). Furosemida: posible aumento de nefrotoxicidad de cefta-
Furosemida: aumento del riesgo de hiponatremia. zidina .
* Haloperidol: antagonismo del efecto anticonvulsivo (um- * Warfarina: posible aumento del efecto anticoagulante.
bral convulsivo disminuido); aumento del metabolismo de
haloperidol (concentracin plasmtica disminuida). Ceftriaxona
Hidroclorotiazida: aumento del riesgo de hiponatremia. Antoconceptivos orales: posible disminucin del efecto an-
* Hidrocortisona: aumento del metabolismo de hidrocorti- ticonceptivo.
sona (efecto disminuido). Furosemida: posible aumento de nefrotoxicidad de ceftria-
Indinavir: posible disminucin de la concentracin plas- xona.
mtica de indinavir. * Warfarina: posible aumento del efecto anticoagulante.
* Isionazida: aumento de la concentracin plasmtica de
carbamazepina (tambin la hepatotoxicidad de isionazida Clorambucilo
posiblemente aumentada). Vacuna: evite el uso de vacunas a grmenes vivos con clo-
* Levonorgestrel: aumento del metabolismo (efecto anti- rambucilo (disminucin de la respuesta inmunolgica).
conceptivo disminuido).
Levotiroxina: aumento del metabolismo de levotiroxina Cloramfenicol
(pueden aumentar los requerimientos de levotiroxina en * Ciclosporina: posible aumento de la concentracin plas-
hipotiroidismo). mtica de ciclosporina .
Litio: puede ocurrir neurotixicidad sin el aumento de la * Glibenclamida: aumento del efecto de glibenclamida .
concentracin plasmtica de litio. * Fenobarbital: aumento del metabolismo de cloramfenicol
Lopinavir: posible disminucin de la concentracin plas- (concentracin de cloramfenicol disminuida).
mtica de lopinavir. * Fenitoina: aumento de la concentracin plasmtica de fe-
* Medroxiprogesterona: metabolismo acelerado (efecto an- nitoina (riesgo de toxicidad).
ticonceptivo disminuido). Rifampicina: aumenta el metabolismo del cloramfenicol
* Mefloquina: antagonismo del efecto anticonvulsivo. (concentracin plasmtica de cloramfenicol disminuida)
Nelfinavir: posible disminucin de la concentracin plas- * Warfarina: aumento del efecto anticoagulante.
mtica de nelfinavir.
Nifedipina: probable disminucin del efecto de nifedipina. Cloroquina
* Noretisterona: aumento del metabolismo (efecto anti- Antiacidos (hidrxido de aluminio, hidrxido de magne-
conceptivo disminuido). sio): absorcin disminuida.
* Fenobarbital: la toxicidad puede ser aumentada sin el co- * Carbamazepina: antagonismo del efecto anticonvulsivo.
rrespondiente aumento del efecto antipileptico; concentra- * Ciclosporina: concentracin plasmtica aumentada (au-
cin plasmtica de carbamazepina a menudo disminuida. mento del riesgo de toxicidad).
* Fenitoina: la toxicidad puede estar aumentada sin el co- Cimetidina: inhibicin del metabolismo de la cloroquina
rrespondiente aumento del efecto antipileptico; a menudo (aumento de la concentracin plasmtica).
disminuye la concentracin plstica de fenitoina pero * Digoxina: concentracin plasmtica de la digoxina posi-
puede ser aumentada; a menudo disminuye la concentra- blemente aumentada.
cin plasmtica de carbamazepina. * Etosuximida: antagonismo del efecto anticonvulsivo.
Prazicuantel: disminuye la concentracin plasmtica de * Mefloquina: aumento del riesgo de convulsiones.
prazicuantel. Neostigmina: cloroquina tiene el potencial de aumentar los
* Prednisolona: aumenta el metabolismo de prednisolona sntomas de la miastenia gravis y asi disminuir los efectos
(efecto disminuido). de la neostigmina.
* Ritonavir: posible aumento de la concentracin plasm- * Fenitoina: antagonismo del efecto anticonvulsivo.
tica por ritonavir . Piridostigmina: cloroquina tiene el potencial de aumentar
Saquinavir: posible disminucin de la concentracin plas- los sntomas de la mistenioa grave y asi disminuir los efec-
mtica de saquinavir. tos de la piridostigmina.
Espironolactona: aumento del riesgo de hiponatremia. Quinidina: aumento del riesgo de arritmias ventriculares.
Teofilina: aumento del metabolismo de teofilina (efecto Quinina: aumento del riesgo de arritmias ventriculares.
disminuido). Vacuna, Rabia: la administracin asociada de cloroquina
* Acido valproico: la toxicidad puede estar aumentada sin puede afectar la respuesta del anticuerpo.
el correspondiente aumento del efecto antiepilptico; con- * cido valproico: antagonismo del efecto anticonvulsivo.
centracin plasmtica de cido valproico a menudo dismi-
nuida; a menudo aumenta la concentracin plasmtica del Clorfeniramina
metabolito activo de carbamazepina; a menudo disminuye Alcohol: aumento del efecto sedante.
la concentracin plasmtica de carbamazepina. Amitriptilina: efectos antimuscarnico y sedante aumenta-
Vecuronio: antagonismo del efecto relajante muscular (re- dos.
cuperacin del bloqueo neuromuscular acelerado). Atropina: efectos adversos antimuscarinicos aumentados.
* Verapamilo: aumenta el efecto de carbamazepina . Biperiden: aumento de efectos adversos antimuscarnicos.
* Warfarina: aumenta el metabolismo de warfarina (efecto Clomipramina: efectos antimuscarinicos y sedantes au-
anticoagulante disminuido). mentados.
640
Clonazepam: aumento del efecto sedante. la concentracin plasmtica de ambas drogas; aumento del
Diazepam: aumento del efecto sedante. efecto hipotensor.
* Quinidina: aumento del riesgo de arritmias ventriculares.
Clorpromazina Reserpina: aumento del efecto hipotensor; aumento del
Acetazolamida: aumento del efecto hipotensor. riesgo de efectos extrapiramidales.
Alcohol: aumento del efecto sedante. * Ritonavir: concentracin plasmtica posiblemente au-
Amilorida: aumento del efecto hipotensor. mentada por ritonavir.
* Amitriptilina: efecto adverso antimuscarinico aumen- Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor.
tado; aumento de la concentracin plasmtica de amitrip- Espironolactona: aumento del efecto hipotensor.
tilina; posible aumento del riesgo de arritmias * Tiopental: aumento del efecto hipotensor.
ventriculares. Timolol: aumento del efecto hipotensor.
Antiacidos (hidrxido de aluminio, hidrxido de magne- * Acido valproico: antagonismo del efecto anticonvulsivo
sio): absorcin de clorpromazina disminuida. (umbral convulsivo disminuido).
Atenolol: aumento del efecto hipotensor. Verapamilo: aumento del efecto hipotensor.
Atropina: efecto adverso antimuscarinico de clorporma-
zina aumentado (pero concentracin plasmtica dismi- Ciclosporina
nuida). Allopuridol: concentracin plasmtica de ciclosporina po-
Biperideno: efectos adversos antimuscarinicos de la clor- siblemente aumentada (riesgo de nefrotoxicidad).
promazina aumentados (pero concentracin plasmtica * Amilorida: aumento del riesgo de hiperkalemia.
disminuida). * Amfotericina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad.
Captopril: aumento del efecto hipotensor. * Captopril: aumento del riesgo de hiperkalemia.
* Carbamazepina: antagonismo del efecto anticonvulsivo * Carbamazepina: metabolismo acelerado (concentracin
(umbral convulsivo bajo). plasmtica de ciclosporina disminuida).
Cimetidina: posible aumento del efecto de clorpormazina. * Cloramfenicol: concentracin plasmtica de ciclosporina
* Clomipramina: efecto adverso antimuscarinico aumen- posiblemente aumentada.
tado; aumento de la concentracin plasmtica de clomipra- * Cloroquina: concentracin plasmtica de ciclosporina au-
mina; posible aumento del riesgo de arritmias mentada (aumento del riesgo de toxicidad).
ventriculares. * Cimetidina: posible aumento de la concentracin plas-
Clonazepam: aumento del efecto sedante. mtica de ciclosporina.
Codeina: efecto sedante e hipotensor aumentado. * Ciprofloxacina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad.
Diazepam: aumento del efecto sedante. * Colchicina: posible aumento del riesgo de nefrotoxicidad
Dopamina: antagonismo de la accin presora. y miotoxicidad (aumento de la concentracin plasmtica
Efedrina: antagonismo de la accin presora. de ciclosporina).
Epinefrina: antagonismo de la accin presora. Anticonceptivos orales: posible aumento de la concentra-
* Etosuximida: antagonismo (umbral convulsivo disminuido). cin plasmtica de ciclosporina.
Furosemida: aumento del efecto hipotensor. * Doxorubicina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad.
Glibenclamida: posible antagonismo del efecto hipoglu- * Doxiciclina: posible aumento de la concentracin plas-
cmico. mtica de ciclosporina.
Nitroglicerina: aumento del efecto hipotensor. * Eritromicina: aumento de la concentracin plasmtica de
* Halotano: aumento del efecto hipotensor. ciclosporina (inhibicin del metabolismo).
Hidralazina: aumento del efecto hipotensor. * Fluconazol: metabolismo del ciclosporina posiblemente
Hidroclorotiazida: aumento del efecto hipotensor. inhibido (posible aumento de la concentracin plasm-
Isoprenalina: antagonismo de la accin presora. tica).
* Ketamina: aumento del efecto hipotensor. * Gentamicina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad.
Levodopa: antagonismo del efecto de levodopa. * Jugo de pomelo: aumento de la concentracin plasm-
Litio: aumento del riesgo de efecto extrapiramidal y posi- tica de ciclosporina (riesgo de toxicidad).
bilidad de neurotoxicidad. Griseofulvin: concentracin plasmtica de ciclosporina po-
Metildopa: aumento del efecto hipotensor; aumento del siblemente disminuida.
riesgo de efectos extrapiramidales. * Ibuprofeno: aumento del riesgo de nefrotoxicidad.
Metoclopramida: aumento del riesgo de efectos extrapira- * Levonorgestrel: inhibicin del metabolismo del ciclospo-
midales. rina (aumentado concentracin plasmtica de ciclosporina).
Morfina: aumento de los efectos sedante e hipotensor. * Medroxiprogesterona: inhibicin del metabolismo del
Nifedipina: aumento del efecto hipotensor. ciclosporina (aumentado concentracin plasmtica de
* Oxido nitroso: aumento del efecto hipotensor. ciclosporina).
Petidina: efecto hipotensor y sedante aumentados. * Metotrexato: toxicidad aumentadoa.
* Fenobarbital: antagonismo del efecto antioconvulsivo * Acido nalidxico: aumento del riesgo de nefrotoxicidad.
(umbral convulsivo disminuido) Nifedipina: posible aumento de la concentracin plasm-
* Fenitoina: antagonismo del efecto anticonvulsivo (um- tica de nifedipina (aumento del riesgo de efectos adversos
bral convulsivo disminuido). como la hiperplasia gingival).
Prazosin: aumento del efecto hipotensor. * Noretisterona: inhibicin del metabolismo de ciclosporina
* Procainamida: aumento del riesgo de arritmias ventri- (aumento de la concentracin plasmtica de ciclosporina).
culares. * Ofloxacin: aumento del riesgo de nefrotoxicidad.
* Propranolol: la administracin asociada puede aumentar * Fenobarbital: metabolismo de la ciclosporina acelerado
641
(efecto disminuido). Morfina: metabolismo de morfina inhibido (concentracin

* Fenitoina: metabolismo acelerado (concentracin plas- plasmtica aumentada).
mtica de ciclosporina disminuida). Nifedipina: metabolismo de nifedipina posiblemente inhi-
* Sales de potasio: aumento del riesgo de hiperkalemia. bido (concentracin plasmtica aumentada).
Prednisolona: aumento de la concentracin plasmtica de Petidina: metabolismo de petidina inhibido.
prednisolona. * Fenitoina: metabolismo de fenitoina inhibido (concentra-
* Rifampicina: metabolismo acelerado (concentracin plas- cin plasmtica aumentada).
mtica de ciclosporina disminuida). * Procainamida: concentracin plasmtica de procaina-
* Ritonavir: concentracin plasmtica posiblemente au- mida aumentada.
mentada por ritonavir. Propranolol: concentracin plasmtica de propranolol au-
* Espironolactona: aumento del riesgo de hiperkalemia. mentada.
* Estreptomicina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad. * Quinidina: concentracin plasmtica de quinidina au-
* Sulfadiazina: concentracin plasmtica de ciclosporina mentada.
posiblemente disminuida; aumento del riesgo de nefroto- Quinina: metabolismo de quinina inhibido (concentracin
xicidad. plasmtica aumentada).
* Sulfadoxina + Pirimetamina: aumento del riesgo de ne- Rifampicina: metabolismo de cimetidina acelerado (con-
frotoxicidad. centracin plasmtica de cimetidina disminuida).
* Sulfametoxasol + trimetoprima: aumento del riesgo de * Teofilina: metabolismo de teofilina inhibido (concentra-
nefrotoxicidad; concentracin plasmtica de ciclosporina cin plasmtica de teofilina aumentada).
posiblemente disminuida por trimetoprima intravenosa. Acido valproico: metabolismo de cido valproico inhibido
* Trimetoprima: aumento del riesgo de nefrotoxicidad; (concentracin plasmtica aumentada).
concentracin plasmtica de ciclosporina posiblemente Verapamilo: metabolismo de verapamilo posiblemente in-
disminuida por trimetoprima intravenosa. hibido (concentracin plasmtica aumentada).
* Vacuna: evite el uso de vacunas a grmenes vivos con ci- * Warfarina: efecto anticoagulante aumentado (inhibicin
closporina (debilitamiento de la respuesta inmunolgica). del metabolismo).
* Verapamilo: aumento de la concentracin plasmtica de
ciclosporina. Ciprofloxacina
Anticidos (Hidrxido de aluminio, hidrxido de magne-
Cimetidina sio): absorcin de ciprofloxacina disminuida.
Amitriptilina: concentracin plasmtica de amitriptilina * Ciclosporina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad.
aumentada (inhibicin del metabolismo). Sales de hierro: absorcin de ciprofloxacina reducida por
* Carbamazepina: metabolismo de carbamazepina inhibido sales y hierro.
(concentracin plasmtica de carbamazepina aumentada) Glibenclamida: efecto de glibenclamida posiblemente au-
Cloroquina: inhibicin del metabolismo de la cloroquina mentados.
(concentracin plasmtica aumentada). * Ibuprofeno: posible aumento del riesgo de convulsiones.
Clorpromazina: posible aumento de los efectos de la clor- * Morfina: los fabricantes de ciprofloxacina advierten evi-
promazina. tar la premedicacin con morfina (disminuye la concentra-
* Ciclosporina: posible aumento de la concentracin plas- cin plasmtica de ciprofloxacina).
mtica de ciclosporina. Petidina: : los fabricantes de ciprofloxacina advierten evi-
Clomipramina: concentracin plasmtica de clomipramina tar la premedicacin con petidina (disminuye la concentra-
posiblemente aumentada. cin plasmtica de ciprofloxacina).
Clonazepam: inhibicin del metabolismo del clonazepam Fenitoina: concentracin plasmtica de fenitoina posible-
(concentracin plasmtica aumentada). mente alterada por ciprofloxacin.
Codeina: metabolismo de la codeina inhibido (aumento de * Teofilina: aumento de la concentracin plasmtica de te-
la concentracin plasmtica). ofilina; posible aumento del riesgo de convulsiones.
Diazepam: inhibicin del metabolismo del diazepam (au- * Warfarina: efecto anticoagulante aumentado.
mento de la concentracin plasmtica).
Eritromicina: concentracin plasmtica de la eritromicina Cisplatino
aumentada (aumento del riesgo de toxicidad, incluyendo Acetazolamida: aumento del riesgo de nefrotoxicidad y
sordera). ototoxicidad.
Fluorouracilo: metabolismo de fluorouracilo inhibido (con- Amilorida: aumento del riesgo de nefrotoxicidad y ototo-
centracin plasmtica de fluorouracilo aumentada). xicidad.
Flufenazina: posible aumento de los efectos de la flufenazina. Furosemida: aumento del riesgo de nefrotoxicidad y oto-
Glibenclamida: aumento del efecto hipoglucmico. toxicidad.
Haloperidol: posible aumento de los efectos del haloperidol. * Gentamicina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad y po-
* Lidocaina: concentracin plasmtica de lidocaina aumen- siblemente de ototoxicidad.
tada (aumento del riesgo de toxicidad). Hidroclorotiazida: aumento del riesgo de nefrotoxicidad y
Mebendazol: metabolismo de mebendazol posiblemente in- ototoxicidad.
hibido (concentracin plasmtica aumentada). Fenitoina: absorcin de fenitoina disminuida.
Metformina: excrecin renal de metformina inhibida; con- Espironolactona: aumento del riesgo de nefrotoxicidad y
centracin plasmtica de metformina aumentada. ototoxicidad.
Metronidazol: metabolismo de metronidazol inhibido (con- * Estreptomicina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad y
centracin plasmtica de metronidazol aumentada). posiblemente de ototoxicidad.
642
Vacuna: evite el uso de vacuna viva con cisplatino (debili- (umbral convulsivo disminuido); metabolismo de clomipra-
tamiento de respuesta inmunolgica). mina posiblemente acelerado (concentracin plasmtica
Vancomicina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad y po- disminuida).
siblemente de ototoxicidad. * Fenitoina: antagonismo (umbral convulsivo disminuido);
posible disminucin de la concentracin plasmtica de clo-
Clindamicina mipramina .
Alcuronio: aumento del efecto relajante muscular. * Procainamida: aumento del riesgo de arritmias ventri-
Neostigmina: antagonismo de efecto de neostigmina. culares.
Piridostigmina: antagonismo del efectos de la pirodistigmina. Prometazina: aumento de los efectos antimuscarinicos y se-
Vecuronio: aumento del efecto relajante muscular. dantes.
* Quinidina: aumento del riesgo de arritmias ventriculares.
Clomipramina Reserpina: aumento del efecto hipotensor.
Acetazolamida: aumento del riesgo de hipotensin postural. Rifampicina: concentracin plasmtica de clomipramina po-
* Alcohol: aumento del efecto sedante. siblemente disminuida (efecto antidepresivo disminuido).
Amilorida: aumento del riesgo de hipotensin postural. * Ritonavir: concentracin plasmtica posiblemente au-
Atropina: aumento de los efectos adversos antimuscarinicos. mentada por ritonavir.
Biperideno: aumento de los efectos adversos antimuscari- Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor.
nicos. Espironolactona: aumento del riesgo de hipotensin postural.
* Carbamazepina: antagonismo (umbral convulsivo dismi- Tiopental: aumento del riesgo de arritmias e hipotensin.
nuido); posiblemente metabolismo de clomipramina acele- * Acido valproico: antagonismo (umbral conculsivo dis-
rado (concentracin plasmtica disminuida; efectos minuido).
antidepresivos disminuidos). Verapamilo: posible aumento de la concentracin plasm-
Clorfeniramina: aumento de los efectos antimuscarinicos tica de clomipramina.
y sedantes.
* Clorpromazina: aumento de los efectos adversos antimus- Clonazepam
carinicos; aumento de la concentracin plasmtica de clo- Acetazolamida: aumento del efecto hipotensor.
mipramina; posible aumento del riesgo de arritmias Alcohol: aumento del efecto sedante.
ventriculares. Amilorida: aumento del efecto hipotensor.
Cimetidina: concentracin plasmtica de clomipramina po- Amitriptilina: aumento del efecto sedante.
siblemente aumentada. Atenolol: aumento del efecto hipotensor.
Clonazepam: aumento del efecto sedante. Captopril: aumento del efecto hipotensor.
Codeina: posible aumento de la sedacion. * Carbamazepina: puede aumentar la toxicidad sin el co-
Anticonceptivos orales: antagonismo del efecto antidepre- rrespondiente aumento del efecto antiepilptico; concen-
sivo, pero efectos adversos posiblemente aumentados, de- tracin plasmtica de clonazepam a menudo disminuida.
bido al aumento de la concentracin plasmtica de Clorfeniramina: aumento del efecto sedante.
clomipramina. Clorpormazina: aumento del efecto sedante.
Diazepam: aumento del efecto sedante. Cimetidina: inhibicin del metabolismo del clonazepam
* Epinefrina: hipertensin y arritmias (pero los anestsicos (aumento de la concentracin plasmtica).
locales con epinefrina aparentan ser seguros). Clomipramina: aumento del efecto sedante.
* Etosuximida: antagonismo (umbral consulsivo dismi- Codeina: aumento del efecto sedante.
nuido). Flufenazina: aumento del efecto sedante.
* Flufenazina: aumento de los efectos adversos antimusca- Furosemida: aumento del efecto hipotensor.
rinicos; aumento de la concetracin plasmtica de clomi- Nitroglicerina: aumento del efecto hipotensor.
pramina; posible aumento del riesgo de arritmias Haloperidol: aumento del efecto sedante.
ventriculares. Halotano: aumento del efecto sedante.
Furosemida: aumento del riesgo de hipotensin postural. Hidralazina: aumento del efecto hipotensor.
Nitroglicerina: efecto de nitroglicerina sublingual dismi- Hidroclorotiazida: aumento del efecto hipotensor.
nuido (debido a boca seca). Dinitrato de isosorbide: aumento del efecto hipotensor.
* Haloperidol: aumento de la concentracin plasmtica de Ketamina: aumento del efecto sedante.
clomipramina; posible aumento del riesgo de arritmias Levodopa: posible antagonismo ocasional de efectos de
ventriculares. levodopa.
Halotano: aumento del riesgo de arritmias e hipotensin. Metildopa: aumento del efecto hipotensor.
Hidralazina: aumento del efecto hipotensor. Morfina: aumento del efecto sedante.
Hidroclorotiazida: riesgo aumentado de hipotension postural. Nifedipina: aumento del efecto hipotensor.
Dinitrato de isosorbide: efecto disminuido del dinitrato de Oxido nitroso: aumento del efecto sedante.
isosorbide sublingual (debido a boca seca). Petidina: aumento del efecto sedante.
Ketamina: aumento del riesgo de arritmias e hipotensin. * Fenobarbital: puede aumentar la toxicidad sin el corres-
Metildopa: aumento del efecto hipotensor. pondiente aumento del efecto antiepileptico; concentra-
Morfina: posible aumento del efecto sedante. cin plasmtica de clonazepam a menudo disminuida.
Oxido nitroso: aumento del riesgo de arritmias e hi- * Fenitoina: puede aumentar la toxicidad sin el correspon-
potensin. diente aumento del efecto antiepileptico; concentracin
Petidina: posible aumento del efecto sedante plasmtica de clonazepam a menudo disminuida.
* Fenobarbital: antagonismo del efecto anticonvulsivante Prazosin: aumento de los efectos hipotensor y sedante.
643
Prometazina: aumento del efecto sedante. * Doxiciclina: posible disminucin del efecto anticon-
Propranolol: aumento del efecto hipotensor. ceptivo.
Reserpina: aumento del efecto hipotensor. Efavirenz: eficacia de anticonceptivos orales posiblemente
Rifampicina: metabolismo de clonazepam posiblemente disminuida.
acelerado (posiblemente disminuida la concentracin plas- Fludrocortisona: anticonceptivos orales incrementan la
mtica). concentracin plasmtica de fludrocortisona.
* Ritonavir: concentracin plasmtica posiblemente au- Furosemida: antagonismo del efecto diurtico.
mentada por ritonavir. Glibenclamida: antagonismo del efecto hipoglucmico.
Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor. Nitroglicerina: antagonismo del efecto hipotensor.
Espironolactona: aumento del efecto hipotensor. * Griseofulvin: metabolismo acelerado (efecto anticoncep-
Tiopental: aumento del efecto sedante. tivo disminuido).
Timolol: aumento del efecto hipotensor. Hidralazina: antagonismo del efecto hipotensor.
Verapmailo: aumento del efecto hipotensor. Hidroclorotiazida: antagonismo del efecto diurtico.
Hidrocortisona: anticonceptivo oral aumenta la concentra-
Cloxacilina Ver Benzilpenicilina cin plasmtica de hidrocortisona.
Insulinas: antagonismo del efecto hipoglucmico.
Codeina Dinitrato de isosorbide: antagonismo del efecto hipotensor.
Alcohol: efecto sedante e hipotensor aumentado. Metformina: antagonismo del efecto hipoglucmico.
Amitriptilina: posible aumento de la sedacion. Metildopa: antagonismo del efecto hipotensor.
Clorpromazina: efecto hipotensor y sedante aumentado. * Minociclina: posible disminucin del efecto anticon-
Cimetidina: metabolismo de codeina inhibido (aumento de ceptivo.
la concentracin plasmtica). * Nelfinavir: metabolismo acelerado (efecto anticonceptivo
Clomipramina: posible aumento de la sedacion. disminuido).
Clonazepam: aumento del efecto sedante. * Nevirapina: metabolismo acelerado (efecto anticoncep-
Diazepam: aumento del efecto sedante. tivo disminuido).
Flufenazina: efecto hipotensor y sedante aumentado. Nifedipina: antagonismo del efecto hipotensivo.
Haloperidol: efecto hipotensor y sedante aumentado. * Fenobarbital: metabolismo acelerado (efecto anticoncep-
Metoclopramida: antagonismo del efecto de metoclopra- tivo disminuido).
mida en actividad gastrointestinal. * Fenitoina: metabolismo acelerado (efecto anticonceptivo
* Ritonavir: ritonavir aumenta posiblemente la concentra- disminuido).
cin plasmtica de codeina. Prazosin: antagonismo del efecto hipotensor.
Prednisolona: anticonceptivo oral aumenta la concentra-
Colchicina cin plasmtica de prednisolona.
* Ciclosporina: posible aumento del riesgo de nefrotoxici- Propranolol: antagonismo del efecto hipotensor.
dad y miotoxicidad (aumento de la concentracin plasm- Reserpina: antagonismo del efecto hipotensor.
tica de ciclosporina). * Rifampicina: metabolismo acelerado de anticonceptivos
orales (efecto anticonceptivo disminuido).
Anticonceptivos orales orales * Ritonavir: metabolismo acelerado (efecto anticonceptivo
NOTA Las interacciones tambin se aplican al etinelestradiol disminuido).
tomandolo solo. En la terapia de reemplazo hormonal bajas Nitroprusiato de sodio: antagonismo del efecto hipotensor.
dosis es improbable que induzcan interacciones. Espironolactona: antagonismo del efecto diurtico.
Acetazolamida: antagonismo del efecto diurtico. Teofilina: excrecin de teofilina retrasada (aumentado con-
Amilorida: antagonismo del efecto diurtico. centracin plasmtica).
Amitriptilina: antagonismo de los efectos antidepresivos Verapamilo: antagonismo del efecto hipotensor.
pero efectos adversos posiblemente aumentados si la con- * Warfarina: antagonismo del efecto anticoagulante.
centracin plasmtica de amitriptilina aumenta.
* Amoxicilina: posiblidad de efectos anticonceptivos dis- Ciclofosfamida
minuidos. Fenitoina: absorcin de fenitoina disminuida.
* Ampicilina: posibilidad de efectos anticonceptivos dis- Succinilcolina: aumento del efecto de succinilcolina.
minuidos. Vacuna: evite el uso de vacunas a grmenes vivos con ciclo-
Atenolol: antagonismo del efecto hipotensor. fosfamida (debilitamiento de la respuesta inmunolgica).
Captopril: antagonismo del efecto hipotensor.
* Carbamazepina: metabolismo acelerado (efecto anticon- Citarabina
ceptivo disminuido). Flucitosina: conecentracin plasmtica de flucitosina posi-
Ceftazidima: posible disminucin del efecto anticonceptivo. blemente disminuida.
Ceftriaxona: posible disminucin del efecto anticonceptivo. Fenitoina: absorcin de fenitoina disminuida.
Ciclosporina: posible aumento de la concentracin plasm- Vacuna: evite el uso de vacunas a grmenes vivos con cita-
tica de ciclosporina. rabina (debilitamiento de la respuesta inmunolgica).
Clomipramina: antagonismo del efecto antidepresivo, pero
efectos adversos posiblemente aumentados si la concentra- Dacarbazina
cin plasmtica de clomipramina aumenta. Vacuna: evite el uso de vacunas a grmenes vivos con da-
Dexametasona: los anticonceptivos orales incrementan la carbazina (debilitamiento de la respuesta inmunolgica).
concentracin de dexametasona.
644
Dactinomicina Prazosin: antagonismo del efecto hipotensor.

Vacuna: evite el uso de vacunas a grmenes vivos con dac- Propranolol: antagonismo del efecto hipotensor.
tinomicina (debilitamiento de la respuesta inmunolgica). Reserpina: antagonismo del efecto hipotensor.
* Rifampicina: aumenta el metabolismo de la dexameta-
Dapsona sona (efecto disminuido).
Rifampicina: disminuye la concentracin plasmtica de Ritonavir: posible aumento de la concentracin plasmtica
dapsona. por ritonavir.
Salbutamol: aumenta el riesgo de hipokalemia si se admi-
Daunorubicina nistran altas dosis de dexametasona con altas dosis de sal-
Vacuna: evite el uso de vacunas a grmenes vivos con dau- butamol.
norubicina (debilitamiento de la respuesta inmunolgica). Saquinavir: posible disminucin de la concentracin plas-
mtica de saquinavir.
Dexametasona Nitroprusiato de sodio: antagonismo del efecto hipotensor.
Acetazolamida: aumento del riesgo de hipokalemia; anta- Espironolactona: antagonismo del efecto diurtico.
gonismo del efecto diurtico. Teofilina: aumento del riesgo de hipokalemia.
Acido acetilsalicilico: aumento del riesgo de sangrado in- Vacuna: altas dosis de dexametasona debilitan la res-
testinal y ulceracin; dexametasona reduce la concentra- puesta inmune; evite el uso de vacunas a grmenes vivos.
cin plasmtica de salicilico. Verapamilo: antagonismo del efecto hipotensor.
Amilorida: antagonismo del efecto diurtico. * Warfarina: posible alteracin del efecto anticoagulante .
* Amfotericina: aumento del riesgo de hipokalemia (evite
el uso asociado excepto que la dexametasona se necesite Diazepam
para el control de reacciones de hipersensibilidad.) Acetozalamida: aumento del efecto hipotensor.
Atenolol: antagonismo del efecto hipotensor. Alcohol: aumento del efecto sedante.
Captopril: antagonismo del efecto hipotensor. Amilorida: aumento del efecto hipotensor.
* Carbamazepina: aumenta el metabolismo de la dexame- Amitriptilina: aumento del efecto sedante.
tasona (efecto disminuido). Atenolol: aumento del efecto hipotensor.
Anticonceptivos orales: aumenta la concentracin plasm- Captopril: aumento del efecto hipotensor.
tica de dexametasona. Clorfeniramina: aumento del efecto sedante.
Digoxina: aumenta el riesgo de hipokalemia. Clorpromazina: aumento del efecto sedante.
Efedrina: aumenta el metabolismo de dexametasona Cimetidina: inhibicin del metabolismo del diazepam (au-
Eritromicina: eritromicina: posible inhibicin del metabo- mento de la concentracin plasmtica).
lismo de la dexametasona. Clomipramina: aumento del efecto sedante.
Furosemida: antagonismo del efecto diurtico; aumento Codeina: aumento del efecto sedante.
del riesgo de hipokalemia. Flufenazina: aumento del efecto sedante.
Glibenclamida: antagonismo del efecto hipokalemico. Furosemida: aumento del efecto hipotensor.
Nitroglicerina: antagonismo del efecto hipotensor. Nitroglicerina: aumento del efecto hipotensor.
Hidralazina: antagonismo del efecto hipotensor. Haloperidol: aumento del efecto sedante.
Hidroclorotiazida: antagonismo del efecto diurtico; au- Halotano: aumento del efecto sedante.
mento del riesgo de hipokalemia. Hidralazina: aumento del efecto hipotensor.
Indinavir: posible disminucin de la concentracin plasm- Hidroclorotiazida: aumento del efecto hipotensor.
tica de indinavir Isionazida: metabolismo de diazepam inhibido.
Ibuprofeno: aumento del riesgo de sangrado intestinal y Dinitrato de isosorbide: aumento del efecto hipotensor.
ulceracin. Ketamina: aumento del efecto sedante.
Insulinas: antagonismo del efecto hipoglucmico. Levodopa: ocasionalmente antagonismo de los efectos de
Dinitrato de isosorbide: antagonismo del efecto hipotensor. la levodopa.
Levonorgestrel: levonorgestrel aumenta la concentracin Metildopa: aumento del efecto hipotensor.
plasmtica de dexametasona. Morfina: aumento del efecto sedante.
Lopinavir: posible disminucin de la concentracin plas- Nifedipina: aumento del efecto hipotensor.
mtica de lopinavir . Oxido nitroso: aumento del efecto sedante.
Medroxiprogesterona: medroxiprogesterona aumenta la Petidina: aumento del efecto sedante.
concentracin plasmtica de dexametasona. Fenitoina: concentracin plasmtica de fenitoina aumen-
Metformina: antagonismo del efecto hipoglucmico. tada o disminuda por diazepam.
Metotrexato: riesgo aumentado de toxicidad hematolgica. Prazosin: aumento del efectos hipotensor y sedante.
Metildopa: antagonismo del efecto hipotensor. Prometazina: aumento del efecto sedante.
Nifedipina: antagonismo del efecto hipotensor. Propranolol: aumento del efecto hipotensor.
Noretisterona: noretisterona aumenta la concentracin Reserpina: aumento del efecto hipotensor.
plasmtica de dexametasona. Rifampicina: aumento del metabolismo del diazepam (con-
* Fenobarbital: aumento del metabolismo de dexameta- centracin plasmtica disminuida).
sona (efecto disminuido). * Ritonavir: concentracin plasmtica posiblemente au-
* Fenitoina: aumento del metabolismo de dexametasona mentada por ritonavir (riesgo de sedacin extrema y de-
(efecto disminuido). presin respiratoria evite el uso asociado).
Praziquantel: disminuye la concentracin plasmtica del Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor.
praziquantel . Espironolactona: aumento del efecto hipotensor.
645
Tiopental: aumento del efecto sedante. Anticidos (hidrxido de aluminio; hidrxido de magne-
Timolol: aumento del efecto hipotensor. sio): disminuye la absorcin de doxiciclina.
Verapamilo: aumento del efecto hipotensor. Carbamazepina: aumenta el metabolismo de la doxiciclina
(efecto disminuido).
Digoxina * Ciclosporina: posible aumento de la concentracin plas-
* Acetazolamida: la toxicidad cardaca de digoxina au- mtica de ciclosporina.
menta si ocurre hipokalemia. * Anticonceptivos orales: posible reduccin del efecto an-
* Amfotericina: aumento de la toxicidad de digoxina si ocu- ticonceptivo.
rre hipokalemia. Sales de hierro: disminucin de la absorcin de sales de
Antiacidos (hidrxido de aluminio; hidrxido de magne- hierro oral por doxiciclina; disminucin de la absorcin de
sio): posible disminucin de la absorcin de digoxina . doxiciclina por sales de hierro oral.
Atenolol: aumento de bloqueo AV y bradicardia. Fenobarbital: aumenta el metabolismo de la doxiciclina
Sales de calcio: grandes dosis intravenosas de calcio pue- (concentracin plasmtica disminuida).
den precipitar arritmias. Fenitoina: aumenta el metabolismo de doxiciclina (concen-
Captopril: posible aumento en la concentracin plasmtica tracin plasmtica disminuida).
de digoxina . Rifampicina: posible disminucin de la concentracin plas-
* Cloroquina: posible aumento de la concentracin plasmtica de doxiciclina .
mtica de digoxina . * Warfarina: posible aumento del efecto anticoagulante.
Dexametasona: aumento del riesgo de hipokalemia.
Eritromicina: aumento del efecto de la digoxina . Efavirenz
Fludrocortisona: aumento del riesgo de hipokalemia. Anticonceptivos orales: posible disminucin de la eficacia
* Furosemida: la toxicidad cardaca de digoxina aumenta de anticonceptivos orales .
si ocurre hipokalemia. Jugo de pomelo: la concentracin plasmtica de efavirenz
* Hidroclorotiazida: la toxicidad cardaca de digoxina au- puede ser afectada.
menta si ocurre hipokalemia. Indinavir: efavirenz reduce la concentracin plasmtica de
Hidrocortisona: aumento del riesgo de hipokalemia. indinavir (aumente la dosis de indinavir).
Ibuprofeno: posible exacerbacin de insuficiencia card- Lopinavir: disminuye la concentracin plasmtica de lo-
aca, GFR disminuido, y aumento de la concentracin plas- pinavir.
mtica de digoxina . Rifampicina: disminuye la concentracin plasmtica de
Mefloquina: posible aumento del riesgo de bradicardia. efavirenz (aumente a dosis de efavirenz).
* Nifedipina: posible aumento de la concentracin plas- Ritonavir: aumento del riesgo de toxicidad (supervise la
mtica de digoxina. funcion hepatica).
Prednisolona: aumento del riesgo de hipokalemia. Saquinavir: efavirenz disminuye significativamente la con-
Propranolol: bloqueo AV y bradicardia aumentados. centracin plasmtica de saquinavir.
*Quinidina: concentracin plasmtica de digoxina au-
mentado Efedrina
* Quinina: aumento de la concentracin plasmtica Clorpromazina: antagonismo de la accin presora.
de digoxina. Dexametasona: aumenta el metabolismo de la dexameta-
* Espironolactona: aumento del efecto de digoxina. sona.
Sulfametoxazol + trimetoprima: posible aumento de la con- Flufenazina: antagonismo de la accin presora.
centracin plasmtica de digoxina . Haloperidol: antagonismo de la accin presora.
Sulfasalazina: posible disminucin de la absorcin de digoxina Oxitocin: hipertensin, debido al aumento del efecto vaso-
Succinilcolina: riesgo de arritmias. presor de la efedrina.
Timolol: bloqueo AV y bradicardia aumentados.
Trimetoprima: posible aumento de la concentracin plas- Epinefrina
mtica de digoxina. * Amitriptilina: hipertensin y arritmias (pero anestsicos
* Verapamilo: aumento de la concentracin plasmtica de locales con epinefrina aparentan ser seguros).
digoxina . bloqueo AV y bradicardia aumentados. * Atenolol: hipertensin severa.
Clorpromazina: antagonismo de la accin presora.
Dopamina * Clomipramina: hipertensin y arritmias (pero los anest-
Clorpromazina: antagonismo de la accin presora. sicos locales con epinefrina aparentan ser seguiros).
Flufenazina: antagonismo de la accin presora. Flufenazina: antagonismo de la accin presora.
Haloperidol: antagonismo de la accin presora. Haloperidol: antagonismo de la accin presora.
* Halotano: riesgo de arritmias.
Doxorubicina Oxitocina: hipertensin debido al aumento del efecto va-
* Ciclosporina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad. sopresor de la epinefrina.
Fenitoina: disminucin de la absorcin de fenitoina. * Propranolol: hipertensin severa.
Estavudina: doxorubicina puede inhibir los efectos de la * Timolol: hipertensin severa.
estavudina.
Vacuna: evite el uso de vacunas a grmenes vivos con do- Ergocalciferol
xorubicina (debilitamiento de la respuesta inmunolgica). Carbamazepina: posible aumento de requerimiento de er-
gocalciferol.
Doxiciclina Hidroclorotiazida: aumento del riesgo de hiperkalemia.
646
Fenobarbital: posible aumento de requerimiento de ergo- (aumento de la concentracin plasmtica de etosuximida

calciferol. y riesgo de toxicidad).
Fenitoina: posible aumento de requerimiento de ergocal- * Mefloquina: antagonismo del efecto anticonvulasivo.
ciferol * Fenobarbital: puede aumentar la toxicidad sin el corres-
pondiente incremento del efecto antiepilptico; concentra-
Ergotamina cin plasmtica de etosuximida a veces disminuida.
Atenolol: aumenta la vasoconstriccion perifrica. * Fenitoina: puede aumentar la toxicidad sin el correspon-
* Eritromicina: riesgo de ergotismo (evite el uso asociado). diente incremento del efecto antiepileptico; concentracin
* Indinavir: aumento del riesgo de ergotismo (evite el uso plasmtica de fenitoina a veces aumentada; concentracin
asociado). plasmtica de etosuximida a veces disminuida.
* Nelfinavir: aumento del riesgo de ergotismo (evite el uso * Acido valproico: puede aumentar la toxicidad sin el co-
asociado). rrespondiente incremento del efecto antiepileptico; con-
Propranolol: aumento de la vasoconstriccin perifrica. centracin plasmtica de fenitoina a veces aumentada.
* Ritonavir: aumento del riesgo de ergotismo (evite el uso
asociado). Etoposido
* Saquinavir: posible aumento del riesgo de ergotismo Vacuna: evite el uso de vacunas a grmenes vivos con eto-
(evite uso asociado). posido (debilitamiento de la respuesta inmunolgica).
Timolol: aumento de la vasoconstriccin perifrica.
Sales de hierro y acido folico
Eritromicina Ver Sales de hierro, Acido folico.
* Carbamazepina: aumento de la concentracin plasm-
tica de carbamazepina. Sales de hierro
* Ciclosporina: aumento de la concentracin plasmtica de Ciprofloxacina: absorcin de ciprofloxacina disminuida por
Ciclosporina (inhibicin del metabolismo). sales de hierro orales.
Cimetidina: aumento de la concentracin plasmtica de Doxiciclina: absorcin disminuida de sales de hierro orales
eritromicina (aumento del riesgo de toxicidad, incluyendo por doxiciclina; absorcin disminuida de doxiciclina por
sordera). sales de hierro orales.
Dexametasona: posible inhibicin del metabolismo de la Levodopa: la absorcin de levodopa puede ser disminuida.
dexametasona. Metildopa: disminucin del efecto hipotensor de metil-
Digoxina: aumento del efecto de la digoxina. dopa.
* Ergotamina: riesgo de ergotismo (evite uso asociado). Minociclina: disminuye la abosorcin de sales de hierro
Fludrocortisona: posible inhibicin del metabolismo de la orales por minociclina; disminuye la absorcin de minoci-
fludrocortisona. clina por sales de hierro orales.
Hidrocortisona: posible inhibicin del metabolismo de la Ofloxacin: disminuye la absorcin de ofloxacin por sales de
hidrocortisona. hierro orales.
Prednisolona: posible inhibicin del metabolismo de la Penicilamina: disminuye la absorcin de penicilamina.
prednisolona.
Ritonavir: posible aumento de la concentracin plasmtica Fluconazol
por ritonavir. Amfotericina: posible antagonismo del efecto de amfoteri-
* Teofilina: inhibicin del metabolismo de la teofilina (au- cina.
mento de la concentracin plasmtica de la teofilina); si la * Ciclosporina: posible inhibicin del metabolismo de ciclos-
eritromicina se administra por boca, tambin disminuye la porina (posible aumento de la concentracin plasmtica).
concentracin plasmtica de eritromicina. * Glibenclamida: aumento de la concentracin plasmtica
Acido valproico: posible inhibicin del metabolismo de de glibenclamida.
acido valproico (aumento de la concentracin plasmtica). Hidroclorotiazida: aumento de la concentracin plasmtica
* Warfarina: aumento del efecto anticoagulante. de fluconazol.
* Fenitoina: aumento del efecto de fenitoina ; aumento de
Etinilestradiol Ver Anticonceptivos orales la concentracin plasmtica .
* Rifampicina: metabolismo acelerado de fluconazol (con-
Etosuximida centracin plasmtica disminuida).
* Amitriptilina: antagonismo (umbral convulsivo dismi- * Ritonavir: posible aumento de la concentracin plasm-
nuido). tica por ritonavir.
* Carbamazepina: puede aumentar la toxicidad sin el co- Saquinavir: posible aumento de la concentracin plasm-
rrespondiente incremento del efecto antiepilptico; con- tica de saquinavir.
centracin plasmtica de etosuximida a veces disminuida. * Teofilina: posible aumento de la concentracin plasm-
* Cloroquina: antagonismo del efecto anticonvulsivo. tica de teofilina.
* Clorpromazina: antagonismo (umbral convulsivo * Warfarina: aumento del efecto anticoagulante.
disminuido). * Zidovudina: aumento de la concentracin plasmtica de
* Clomipramina: antagonismo (umbral convulsivo dis- zidovudina (aumento del riesgo de toxicidad).
minuido).
* Flufenazina: antagonismo (umbral convulsivo disminuido). Flucitosina
* Haloperidol: antagonismo (umbral convulsivo disminuido). Amfotericina: excrecin renal de flucitosina disminuida y
* Isoniazida: inhibicin del metabolismo de etosuximida aumento de la reabsorcin y captacin celular.
647
Citarabina: posible disminucin de la concentracin plas- Fluorouracilo

mtica de flucitocina. Cimetidina: metabolismo de fluorouracilo inhibido (au-
Fludrocortisona mentado concentracin plasmtica de fluorouracilo).
Acetazolamida: aumento del riesgo de hipokalemia; anta- Metronidazol: metabolismo de fluorouracilo inhibido (re-
gonismo del efecto diurtico. ciente toxicidad).
Acido acetilsalicilico: aumento del riesgo de sangrado in- Fenitoina: absorcin de fenitoina disminuida.
testinal y ulceracion; fludrocortisona reduce la concentra- Vacuna vivas: evite el uso de vacunas a grmenes vivos con
cin plasmtica de salicilico. fluorouracilo ( debilitamiento de la respuesta inmunolgica).
Amilorida: antagonismo del efecto diurtico.
* Amfotericina: aumento del riesgo de hipokalemia. Flufenacina
Atenolol: antagonismo del efecto hipotensor. Acetazolamida: aumento del efecto hipotensor.
Captopril: antagonismo del efecto hipotensor. Alcohol: aumento del efecto sedante.
* Carbamazepina: metabolismo acelerado de fludrocorti- Amilorida: aumento del efecto hipotensor.
sona (efecto disminuido). * Amitriptilina: aumento del efecto adverso antimuscari-
Anticonceptivos orales: anticonceptivos orales aumenta la nico; aumento de la concentracin plasmtica de amitrip-
concentracin plasmtica de fludrocortisona. tilina; posible aumento del riesgo de arritmias
Digoxina: aumento del riesgo de hipokalemia. ventriculares.
Eritromicina: eritromicina posiblemente inhiba el metabo- Atenolol: aumento del efecto hipotensor.
lismo de fludrocortisona. Atropina: aumento de los efectos adversos antimuscarini-
Furosemida: antagonismo del efecto diurtico; aumento cos de flufenacina (pero disminuye la concentracin plas-
del riesgo de hipokalemia. mtica).
Glibenclamida: antagonismo del efecto hipokalmico. Biperideno: aumento de los efectos adversos antimuscari-
Nitroglicerina: antagonismo del efecto hipotensor. nicos de flufenacina (pero disminuye la concentracin
Hidralazina: antagonismo del efecto hipotensor. plasmtica).
Hidroclorotiazida: antagonismo del efecto diurtico; au- Captopril: aumento del efecto hipotensor.
mento del riesgo de hipokalemia. * Carbamazepina: antagonismo del efecto anticonvulsivo
Ibuprofeno: aumento del riesgo de sangrado intestinal y (umbral convulsivo disminuido).
ulceracin. Cimetidina: posible aumento de los efectos de flufenazina.
Insulina. Antagonismo del efecto hipoglucmico * Clomipramina: aumento de los efectos adversos antimus-
Dinitrato de isosorbide: antagonismo del efecto hipotensor. carinicos; aumento de la concentracin plasmtica de clo-
Levonorgestrel: levonogestrel aumenta la concentracin mipramina; posible aumento del riesgo de arritmias
plasmtica de fludrocortisona. ventriculares.
Medroxiprogesterona: medroxiprogesterona aumenta la Clonazepam: aumento del efecto sedante.
concentracio plasmtica de fludrocortisona. Codeina: efectos sedante e hipotensor aumentados.
Metformina: antagonismo del efecto hipoglucmico Diazepam: aumento del efecto sedante.
Metotrexato: aumento del riesgo de toxicidad hematolgica Dopamina: antagonismo de la accion presora.
Metildopa: antagonismo del efecto hipotensor. Efedrina: antagonismo de la accion presora.
Nifedipina: antagonismo del efecto hipotensor. Epinefrina: antagonismo de la accion presora.
Noretisterona: noretisterona aumenta la concentracin * Etosuximida: antagonismo (umbral convulsivo dismi-
plasmtica de fludrocortisona. nuido).
* Fenobarbital: metabolismo de fludrocortisona acelerado Furosemida: aumento del efecto hipotensor.
(efecto disminuido) Glibenclamida: posible antagonismo del efecto hipoglu-
* Fenitoina: metabolismo de fludrocortisona acelerado cmico.
(efecto disminuido). Nitroglicerina: aumento del efecto hipotensor.
Prazosin : antagonismo del efecto hipotensor. * Halotano: aumento del efecto hipotensor.
Propranolol: antagonismo del efecto hipotensor. Hidralazina: aumento del efecto hipotensor.
Reserpina: antagonismo del efecto hipotensor. Hidroclorotiazida: aumento del efecto hipotensor.
* Rifampicina: metabolismo de fludrocortisona acelerado Isoprenalina: antagonismo de la accion presora.
(efecto disminuido). Dinitrato de isosorbide: aumento del efecto hipotensor.
Ritonavir: posible aumento de la concentracin plasmtica * Ketamina: aumento del efecto hipotensor.
por ritonavir. Levodopa: antagonismo de los efectos de levodopa.
Salbutamol: aumento del riesgo de hipokalemia si se ad- Litio: aumento del riesgo de efectos extrapiramidales y
ministran altas dosis de fludrocortisona con altas dosis de posibilidad de neurotoxicidad.
salbutamol. Metildopa: aumento del efecto hipotensor; aumento del
Nitroprusiato de sodio: antagonismo del efecto hipotensor. riesgo de efectos extrapiramidales.
Espironolactona: antagonismo del efecto diurtico. Metoclopramida: aumento del riesgo de efectos extrapira-
Teofilina: aumento del riesgo de hipokalemia. midales.
Vacuna viva: altas dosis de fludrocortisona debilitan la res- Morfina: aumento del efecto sedante e hipotensor.
puesta inmunolgica;evite el uso de vacunas a grmenes Nifedipina: aumento del efecto hipotensor..
vivos. * Oxido nitroso: aumento del efecto hipotensor.
Verapamilo: antagonismo del efecto hipotensor. Petidina: aumento del efecto sedante e hipotensor.
* Warfarina: efecto anticoagulante posiblemente alterado. * Fenobarbital: antagonismo del efecto anticonvulsivante
(umbral convulsivo disminuido).
648
* Fenitoina: antagonismo del efecto anticonvulsivante Dinitrato de isosorbide: aumento del efecto hipotensor.
(umbral convulsivo disminuido). Ketamina: aumento del efecto hipotensor.
Prazosin:: aumento del efecto hipotensor. Levodopa: aumento del efecto hipotensor.
* Procainamida: aumento del riesgo de arritmias ventri- * Lidocaina: antagonismo de la accion de lidocaina por hi-
culares. pokalemia.
Propranolol: aumento del riesgo de arritmias ventriculares. * Litio: excrecin de litio disminuida (aumento de concen-
* Quinidina: aumento del riesgo de arritmias ventriculares. tracin plasmtica de litio y riesgo de toxicidad ); furose-
Reserpina: aumento del efecto hipotensor; aumento del mida mas segura que hidroclorotiazida.
riesgo de efectos extrapiramidales. Metformina: antagonismo del efecto hipoglucmico.
* Ritonavir: concentracin plasmtica posiblemente au- Metildopa: aumento del efecto hipotensor.
mentado por ritonavir. Nifedipina: aumento del efecto hipotensor.
Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor. Oxido nitroso: aumento del efecto hipotensor.
Espironolactona: aumento del efecto hipotensor. * Prazosin: aumento del efecto hipotensor; aumento del
* Tiopental: aumento del efecto hipotensor. riesgo del efecto hipotensor de la primera dosis del prazo-
Timolol: aumento del efecto hipotensor. sin.
* Acido valproico: antagonismo del efecto anticonvulsi- Prednisolona: antagonismo del efecto diurtico; aumento
vante (umbral convulsivo disminuido). del riesgo de hipokalemia.
Verapamilo: aumento del efecto hipotensor. Propranolol: aumento del efecto hipotensor.
* Quinidina: toxicidad cardiaca de quinidina aumentado si
Acido folico y acido folinico la hipokalemia ocurre.
Fenobarbital: concentracin plasmtica de fenobarbital Reserpina: aumento del efecto hipotensor.
posiblemente disminuida. Salbutamol: aumento del riesgo de hipokalemia con altas
Fenitoina: concentracin plasmtica de fenitoina posible- dosis de salbutamol.
mente disminuida. Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor.
* Estreptomicina: aumento del riesgo de ototoxicidad.
Furosemida Teofilina: aumento del riesgo de hipokalemia.
Acetazolamida: aumento del riesgo de hipokalemia. Tiopental: aumento del efecto hipotensor.
Alcohol: aumento del efecto hipotensor. Timolol: aumento del efecto hipotensor.
Amitriptilina: aumento del riesgo de hipotensin postural. * Vancomicina: aumento del riesgo de ototoxicidad.
Amfotericina: aumento del riesgo de hipokalemia. Verapamilo: aumento del efecto hipotensor.
Atenolol: aumento del efecto hipotensor.
* Captopril: aumento del efecto hipotensor (puede ser ex- Gentamicina
tremo). * Alcuronio: aumento del efecto relajante muscular.
Carbamazepina: aumento del riesgo de hipokalemia. Amfotericina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad.
Ceftazidima: nefrotoxicidad de ceftazidina posiblemente * Ciclosporina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad.
aumentada. * Cisplatino: aumento del riesgo de nefrotoxicidad y posi-
Ceftriaxona: nefrotoxicidad de ceftriaxona posiblemente blemente de ototoxicidad.
aumentada. * Furosemida: aumento del riesgo de ototoxicidad.
Clorpromazina: aumento del efecto hipotensor. * Neostigmina: antagonismo del efecto de neostigmina.
Cisplatino: aumento del riesgo de nefrotoxicidad y ototo- Poligelina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad.
xicidad. * Piridostigmina: antagonismo del efecto de piridostig-
Clomipramina: aumento del riesgo de hipotensin postural. mina.
Clonazepam: aumento del efecto hipotensor. * Succinilcolina: aumento del efecto relajante muscular.
Anticonceptivos orales: antagonismo del efecto diurtico. Vancomicina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad y oto-
Dexametasona: antagonismo del efecto diurtico; aumento toxicidad.
del riesgo de hipokalemia. * Vecuronio: aumento del efecto relajante muscular.
Diazepam: aumento del efecto hipotensor.
* Digoxina: aumento de la toxicidad cardiaca de digoxina Glibenclamida
si ocurre hipokalemia. Alcohol: aumento del efecto hipoglucmico.
Fludrocortisona: antagonismo del efecto diurtico; au- Atenolol: enmascara de las seales de peligro de la hipo-
mento del riesgo de hipokalemia. glucemia tales como temblor.
Flufenazina: aumento del efecto hipotensor. Captopril: posible aumento del efecto de hipoglucemia.
* Gentamicina: aumento del riesgo de ototoxicidad. * Cloramfenicol: aumento del efecto de glibenclamida.
Glibenclamida: antagonismo del efecto hipoglucmico. Clorpromazina: posible antagonismo del efecto hipoglucmico.
Nitroglicerina: aumento del efecto hipotensor. Cimetidina: aumento del efecto hipoglucmico.
Halotano: aumento del efecto hipotensor. Ciprofloxacina: posible aumento del efecto de glibenclamida.
Hidralazina: aumento del efecto hipotensor. Anticonceptivos orales: antagonismo del efecto hipoglu-
Hidroclorotiazida: aumento del riesgo de hipokalemia. cmico.
Hidrocortisona: antagonismo del efecto diurtico; aumento Dexametasona: antagonismo del efecto hipoglucmico.
del riesgo de hipokalemia. * Fluconazol: aumento de la concentracin plasmtica de
Ibuprofeno: riesgo de nefrotoxicidad de ibuprofeno au- glibenclamida.
mentado; antagonismo del efecto diurtico. Fludrocortisona: antagonismo del efecto hipoglucmico.
Insulinas: antagonismo del efecto hipoglucmico. Flufenazina: posible antagonismo del efecto hipogluc-
649
mico. Propranolol: aumento del efecto hipotensor.

Furosemida: antagonismo del efecto hipoglucmico. Reserpina: aumento del efecto hipotensor.
Hidroclorotiazida: antagonismo del efecto hipoglucmico. Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor.
Hidrocortisona: antagonismo del efecto hipoglucmico. Espironolactona: aumento del efecto hipotensor.
* Ibuprofeno: posible aumento del efecto de glibencla- Tiopental: aumento del efecto hipotensor.
mida. Timolol: aumento del efecto hipotensor.
Levonorgestrel: antagonismo del efecto hipoglucemico. Verapamilo: aumento del efecto hipotensor.
Litio: puede ocasionalmente deteriorar la tolerancia a la
glucosa. * Ciclosporina: aumenta la concentracin plasmtica de ci-
Medroxiprogesterona: antagonismo del efecto hipoglucmico. closporina (riesgo de toxicidad).
Noretisterona: antagonismo del efecto hipoglucmico. Efavirenz: la concentras plasmtica de efavirenz puede se
Prednisolona: antagonismo del efecto hipoglucmico. afectada
Propranolol: enmascara las seales de peligro de la hipo- Nifedipina: aumenta la concentracin pasmatica de nife-
glucemia tales como temblor. dipina.
* Rifampicina: posible metabolismo acelerado (efecto dis- Verapamilo: aumenta la concentracin pasmatica de vera-
minuido) de glibenclamida. pamilo.
* Sulfadiazina: aumento del efecto de glibenclamida.
* Sulfadoxina + Pirimetamina: aumento del efecto de gli- Griseofulvina
benclamida. Ciclosporina: posible disminucin de la concentracin pas-
* Sulfametoxazol + Trimetoprima: aumento del efecto de matica de ciclosporina
glibenclamida. * Anticonceptivos orales: metabolismo acelerado (efecto
Testosterona: efecto hipoglucmico posiblemente aumentado. anticonceprivo disminuido).
Timolol: enmascara las seales de peligro de la hipoglu- * Levonorgestrel: metabolismo acelerado (efecto anticon-
cemia tales como temblor. ceprivo disminuido).
* Warfarina: posible aumento de los efectos hipoglucmi- * Medroxiprogesterona: metabolismo acelerado (efecto an-
cos y cambios en los efectos anticoagulantes. ticonceprivo disminuido).
* Noretisterona: metabolismo acelerado (efecto anticonce-
Nitroglicerina privo disminuido).
Acetazolamida: aumento del efecto hipotensor. Fenobarbital: reduccion de la absorcin de griseofulvin
Alcohol: aumento del efecto hipotensor. (efecto disminuido).
Amilorida: aumento del efecto hipotensor. * Warfarina : metabolismo de warfarina acelerado (efecto
Amitriptilina: disminucin del efecto del nitroglicerina su- anticoagulante disminuido).
blingual (debido a boca seca).
Atenolol: aumento del efecto hipotensor. Haloperidol
Atropina: posible disminucin del efecto de nitratos su- Alcohol: efecto sedante aumentado.
blinguales (fallas al disolver debajo de la lengua debido a * Amitriptilina: aumenta la concentracin plasmtica de
boca seca). amitriptilina; posible aumento del riesgo de arritmias ven-
Biperideno: posible disminucin del efecto de nitratos su- triculares.
blinguales (fallas al disolver debajo de la lengua debido a * Carbamazepina: antagonismo del efecto anticonvulsivo
boca seca). (umbral convulsivo disminuido); metabolismo de haloperi-
Captopril: aumento del efecto hipotensor. dol acelerado (concentracin plasmtica disminuida).
Clorpromazina: aumento del efecto hipotensor. Cimetidina: posible aumento del efecto de haloperidol au-
Clomipramina: disminucin del efecto de Nitroglicerina mentado.
sublingual (debido a boca seca). * Clomipramina: aumento de la concentracin plasmtica
Clonazepam: aumento del efecto hipotensor. de clomipramina; posible aumento del riesgo de arritmias
Anticonceptivos orales: antagonismo del efecto hipotensor. ventriculares.
Doxametasona: antagonismo del efecto hipotensor. Clonazepam: aumento del efecto sedante.
Diazepam: aumento del efecto hipotensor. Codeina: efecto sedante e hipotensor aumentado.
Fludocortizona: antagonismo del efecto hipotensor. Diazepam: efectos sedante aumentado.
Flufenazina: aumento del efecto hipotensor. Dopamina: antagonismo de la accion presora.
Furosemida: aumento del efecto hipotensor. Efedrina: : antagonismo de la accion presora.
Halotano: aumento del efecto hipotensor. Epinefrina: : antagonismo de la accion presora
Hidralazina: aumento del efecto hipotensor. * Etosuximida: antagonismo (umbral convulsivo dismi-
Hidroclorotiazida: aumento del efecto hipotensor. nuido).
Hidrocortisona: antagonismo del efecto hipotensor. * Halotano: aumento del efecto hipotensor.
Ibuprofeno: antagonismo del efecto hipotensor. Isoprenalina: antagonismo de la accion presora.
Ketamina: aumento del efecto hipotensor. * Ketamina: aumento del efecto hipotensor.
Levodopa: aumento del efecto hipotensor. Levodopa: antagonismo de los efectos de levodopa.
Metildopa: aumento del efecto hipotensor. Litio: aumento del riesgo de efectos extrapiramidales y
Nifedipina: aumento del efecto hipotensor. posibilidad de neurotoxicidad.
Oxido nitroso: aumento del efecto hipotensor. Metildopa: aumento del efecto hipotensor; aumento del
Prazosin: aumento del efecto hipotensor. riesgo de efectos extrapiramidales.
Prednisolona: antagonismo del efecto hipotensor. Metoclopramida: aumento del riesgo de efectos extrapira-
650
midales.
Morfina: aumento del efecto sedante e hipotensor. Heparina
Nifedipina: aumento del efecto hipotensor. * Acido acetilsalicilico: efecto anticoagulante aumentado.
* Oxido nitroso: aumento del efecto hipotensor Captopril: aumento del riesgo de hiperkalemia.
Petidina: aumento del efecto sedante e hipotensor. Ibuprofeno: posible aumento del riesgo de sangrado.
* Fenobarbital: antagonismo del efecto anticonvulsivo
(umbral conbulsivo); metabolismo de haloperidol acele- Hidroclorotiazida
rado (concentracin plasmtica disminuida). Acetazolamida: aumento del riesgo de hipokalemia.
* Fenitoina: antagonismo del efecto anticonvulsivo (um- Alcohol: aumento del efecto hipotensor.
bral convulsivo disminuido). Amitriptilina: aumento del riesgo de hipotensin postural.
Prazosin: aumento del efecto hipotensor. Amfotericina: aumento del riesgo de hipokalemia.
* Procainamida: aumento del riesgo de arritmias ventri- Atenolol: aumento del efecto hipotensor.
culares. Sales de calcio: aumento del riesgo de hiperkalemia.
* Quinidina: aumento del riesgo de arritmias ventriculares. * Captopril: aumento del efecto hipotensor (puede ser ex-
Reserpina: aumento del efecto hipotensor; aumento del tremo).
riesgo de efectos extrapiramidales. Carbamazepina: aumento del riesgo de hiponatremia.
* Rifampicina: metabolismo de haloperidol acelerado (con- Clorpromazina: aumento del efecto hipotensor.
centracin plasmtica de haloperidol disminuida). Cisplatino: aumento del riesgo de nefrotoxicidad y ototo-
* Ritonavir: concentracin plasmtica posiblemente au- xicidad.
mentada por ritonavir. Clomipramina: aumento del riesgo de hipotensin postural.
* Tiopental: aumento del efecto hipotensor. Clonazepam: aumento del efecto hipotensor.
* Acido valproico: antagonismo del efectos anticonvulsivo Anticonceptivos orales: antagonismo del efecto diurtico.
(umbral convulsivo disminuido). Dexametasona: antagonismo del efecto diurtico; aumento
Verapamilo: aumento del efecto hipotensor. del riesgo de hipokalemia.
Diazepam: aumento del efecto hipotensor.
Halotano * Digoxina: toxicidad cardaca de digoxina aumentado si
Acetazolamida: aumento del efecto hipotensor. ocurre la hipokalemia.
Amilorida: aumento del efecto hipotensor. Ergocalciferol: aumento del riesgo de hiperkalemia.
Amitriptilina: aumento del riesgo de arritmias e hipo- Fluconazol: concentracin plasmtica de fluconazol au-
tensin. mentada.
Atenolol: aumento del efecto hipotensor. Fludrocortisona: antagonismo del efecto diurtico; au-
Captopril: aumento del efecto hipotensor. mento del riesgo de hipokalemia.
* Clorporamzina: aumento del efecto hipotensor. Flufenazina: aumento del efecto hipotensor.
Clomipramina: aumento del riesgo de arritmias e hipotensin. Furosemida: aumento del riesgo de hipokalemia.
Clonazepam: aumento del efecto sedante. Glibenclamida: antagonismo del efecto hipoglucmico.
Diazepam: aumento del efecto sedante. Nitroglicerina: aumento del efecto hipotensor.
* Epinefrina: riesgo de arritmias. Halotano: aumento del efecto hipotensor.
* Flufenazina: aumento del efecto hipotensor. Hidralazina: aumento del efecto hipotensor.
Furosemide: aumento del efecto hipotensor. Hidrocortisona: antagonismo del efecto diurtico; riesgo
Nitroglicerina: aumento del efecto hipotensor. aumentado de hipokalemia.
* Haloepridol: aumento del efecto hipotensor. Ibuprofeno: riesgo aumentado de nefrotoxicidad de ibu-
Hidralazina: aumento del efecto hipotensor. profeno antagonismo del efecto diurtico.
Hidroclorotiazida: aumento del efecto hipotensor. Insulinas: antagonismo del efecto hipoglucmico.
Isioniazida: posible potenciacion de hepatotoxicidad por Dinitrato de isosorbide: aumento del efecto hipotensor.
isionazida. Ketamina: aumento del efecto hipotensor.
* Isoprenalina: riesgo de arrtimias. Levodopa: aumento del efecto hipotensor.
Dinitrato de isosorbide: aumento del efecto hipotensor. * Lidocaina: accin de lidocaina antagonizada por hipoka-
* Levodopa: riesgo de arritmias. lemia.
Metildopa: aumento del efecto hipotensor. * Litio: excrecin de litio disminuida (concentracin plas-
Nifedipina: aumento del efecto hipotensor. mtica de litio aumentada y riesgo de toxicidad); furose-
Oxitocin: efectos de oxitocin posiblemente disminuidos; mida mas segura que hidroclorotiazida.
aumento del efecto hipotensor y riesgo de arritmias. Metformina: antagonismo del efecto hipoglucmico.
* Prazosin: aumento del efecto hipotensor. Metildopa: aumento del efecto hipotensor.
Propranolol: aumento del efecto hipotensor. Nifedipina: aumento del efecto hipotensor.
Reserpina: aumento del efecto hipotensor. Oxido nitroso: aumento del efecto hipotensor.
Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor. * Prazosin: aumento del efecto hipotensor; aumento del
Espironolactona: aumento del efecto hipotensor. riesgo del efecto hipotensor de la primera dosis de prazosin.
Teofilina: aumento del riesgo de arritmias. Prednisolona: antagonismo del efecto diurtico; aumento
Timolol: aumento del efecto hipotensor. del riesgo de hipokalemia.
Vancomicina: reacciones de hipersensibilidad puede ocu- Propranolol: aumento del efecto hipotensor.
rrir con la inyeccin IV de ambas drogas. * Quinidina: toxicidad cardiaca de quinidina aumentado si
* Verapamilo: aumento del efecto hipotensor y retraso de ocurre hipokalemia.
AV Reserpina: aumento del efecto hipotensor.
651
Salbutamol: aumento del riesgo de hipokalemia con altas salbutamol.

dosis de salbutamol. Nitroprusiato de sodio: antagonismo del efecto hipotensor.
Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor. Espironolactona: antagonismo del efecto hipotensor.
Teofilina: aumento del riesgo de hipokalemia. Teofilina: aumento del riesgo de hipokalemia.
Tiopental: aumento del efecto hipotensor. Vacuna: altas dosis de hidrocortisona debilitan la res-
Timolol: aumento del efecto hipotensor. puesta inmunolgica; evite el uso de vacunas a grmenes
Verapamilo: aumento del efecto hipotensor. vivos.
Verapamilo: antagonismo del efecto hipotensor.
Hidrocortisona * Warfarina: efecto anticoagulante posiblemente alterado.
NOTA Las interacciones generalmente no se aplican a la hi-
drocortisona utilizada para aplicacion topica. Ibuprofeno
Acetazolamida: aumento del riesgo de hipokalemia; anta- Acetazolamida: riesgo aumentado de nefrotoxicidad de
gonismo del efecto diurtico. ibuprofeno; antagonismo del efecto diurtico.
Acido acetilsalicilico: aumento del riesgo de sangrado gas- * Acido acetilsalicilico: evite la administracin concurrente
trointestinal y ulceracin; hidrocortisona reduce la concen- (efectos adversos cercientes, incluyendo dao intestinal)
tracin plasmtica de salicilato. Amilorida: riesgo aumentado de nefrotoxicidad de ibupro-
Amilorida: antagonismo del efecto diurtico. feno; antagonismo del efecto diurtico; posiblemente au-
* Amfotericina: aumento del riesgo de hipokalemia (evite mento del riesgo de hiperkalemia
el uso asociado excepto que la hidrocortisona sea necesaria Atenolol: antagonismo del efecto hipotensor.
para el control de reacciones de hipersensibilidad). Captopril: antagonismo del efecto hipotensor, aumento del
Atenolol: antagonismo del efecto hipotensor. riesgo de insuficiencia renal.
Captopril: antagonismo del efecto hipotensor. * Ciclosporina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad..
* Carbamazepina: metabolismo de hidrocortisona acele-
* Ciprofloxacina: posiblemente aumento del riesgo de con-
rado (efecto disminuido).
vulsiones
Anticonceptivos orales: incrementan la concentracin plas-
Dexametasona: aumento del riesgo de sangrado intestinal
mtica de hidrocortisona.
y ulceracin.
Digoxina: aumento del riesgo de hipokalemia.
Eritromicina: posiblemente inhibe el metbolismo de la hi- Digoxina: posiblemente exacerbacin de insuficiencia car-
drocortisona. diaca; GFR disminuido, y concentracin plasmtica de di-
Furosemida: antagonismo del efecto diurtico; aumento goxina aumentada
del riesgo de hipokalemia. Fludrocortisona: aumento del riesgo de sangrado intesti-
Glibenclamida: antagonismo del efecto hipoglucmico. nal y ulceracin.
Nitroglicerina: antagonismo del efecto hipotensor. Furosemida: riesgo aumentado de nefrotoxicidad de ibu-
Hidralazina: antagonismo del efecto hipotensor. profeno, antagonismo del efecto diurtico
Hidroclorotiazida: antagonismo del efecto diurtico; au- * Glibenclamida: posible aumento del efecto de glibencla-
mento del riesgo de hipokalemia. mida.
Ibuprofeno: aumento del riesgo de sangrado intestinal y Nitroglicerina: antagonismo del efecto hipotensor.
ulceracin. Heparina: posible aumento del riesgo de sangrado.
Insulinas: antagonismo del efecto hipoglucmico. Hidralazina: antagonismo del efecto hipotensor.
Dinitrato de isosorbide: antagonismo del efecto hipotensor. Hidroclorotiazida: riesgo de nefrotoxicidad de ibuprofeno
Levonorgestrel: aumenta la concentracin plasmtica de aumentado; antagonismo del efecto diurtico
hidrocortisona. Hidrocortisona: aumento del riesgo de sangrado intestinal
Medroxiprogesterona: aumenta la concentracin plasm- y ulceracion.
tica de hidrocortisona. Dinitrato de isosorbide: antagonismo del efecto hipotensor
Metformina: antagonismo del efecto hipoglucmico. * Litio: excrecin de litio disminuida (riesgo de toxicidad)
Metotrexato: aumento del riesgo de toxicidad hematolgica. * Metotrexato: excrecin de metotrexato disminuida (au-
Metildopa: antagonismo del efecto hipotensor. mento del riesgo de toxicidad)
Nifedipina: antagonismo del efecto hipotensor. Metildopa: antagonismo del efecto hipotensor
Noretisterona: noretisterona aumenta la concentracin * Acido nalidixico: posible aumento del riesgo de convul-
plasmtica de hidrocortisona. siones
* Fenobarbital: metabolismo de hidrocortisona acelerado
Nifedipina: antagonismo del efecto hipotensor.
* Ofloxacina: posible aumento del riesgo de convulsiones
* Fenitoina: metabolismo de hidrocortisona acelerado
* Fenitoina: efecto de fenitoina posiblemente aumentado.
Prazosin: antagonismo del efecto hipotensor.
Prazosin: antagonismo del efecto hipotensor.
Propranolol: antagonismo del efecto hipotensor. Prednisolona: aumento del riesgo de sangrado gastrointes-
Reserpina: antagonismo del efecto hipotensor. tinal y ulceracion.
* Rifampicina: metabolismo de hidrocortisona acelerado Propranolol: antagonismo del efecto hipotensor.
(efecto disminuido). Ritonavir: concentracin plasmtica posiblemente aumen-
Ritonavir: concentracin plasmtica posiblemente aumentada por ritonavir.
tada por ritonavir. Nitroprusiato de sodio: antagonismo del efecto hipotensor.
Salbutamol: aumento del riesgo de hipokalemia si altas Espironolactona: riesgo aumentado de nefrotoxicidad de
dosis de hidrocortisona se administran con altas dosis de ibuprofeno; antagonismo del efecto diurtico; posible au-
652
mento del riesgo de hiperkalemia. tado.

Verapamilo: antagonismo del efecto hipotensor. Timolol: aumento del efecto hipoglucmico; enmascara
* Warfarina: efecto anticoagulante posiblemente aumentado. las seales de peligro de la hipoglucemia tales como tem-
Zidovudina: aumento del riesgo de toxicidad hematolgica. blor.
Inmunoglobulina Anti-D Isoniazida
* Vacuna: evite el uso de vacunas MMR durante 3 semanas Antiacidos (hidrxido de aluminio, hidrxido de magne-
antes o durante 3 meses despues de la inyeccin de antiinmu- sio): absorcin de isoniazida disminuida.
noglobulina-D (debilitamiento de la respuesta inmunolgica). * Carbamazepina: aumenta la concentracin plasmtica de
carbamazepina (tambin posible aumento de la hepatoto-
Inmunoglobulina, normal xicidad de isoniazida ).
* Vacuna: evite el uso de vacunas a grmenes vivos du- Diazepam: metabolismo de diazepam inhibido.
rante 3 semanas antes o durante 3 meses despues de la in- * Etosuximida: metabolismo de etosuximida inhibido (au-
yeccin de inmunoglubulina normal (debilitamiento de la menta la concentracin plasmtica de etosuximida y
respuesta inmunolgica). riesgo de toxicidad).
Halotano: posible potenciacion de la hepatotoxicidad de
Indinavir isioniazida.
Carbamazepina: posible disminucin de la concentracin Ketamina: posible potenciacion de la hepatotoxicidad de
plasmtica de indinavir. isoniazida.
Dexametasona: posible disminucin de la concentracin Oxido nitroso: posible potenciacion de la hepatotoxicidad
plasmtica de indinavir. de isoniazida.
Efavirenz: reduce la concentracin plasmtica de indinavir * Fenitoina: metabolismo de fenitoina inhibido (efecto au-
(aumentar la dosis de indinavir). mentado).
* Ergotamina: aumento del riesgo de ergotismo (evite el Teofilina: concentracin plasmtica de teofilina posible-
uso asociado). mente aumentada.
Nelfinavir: la combinacion puede inducir el aumento de la Tiopental: posible potenciacion de la hepatotoxicidad de
concentracin plasmtica de cualquiera de las drogas (o isoniazida.
de ambas).
Nevirapina: nevirapina reduce la concentracin plasmtica Isophane insulina Ver Insulinas
de indinavir.
* Fenobarbital: concentracin plasmtica de indinavir po- Isoprenalina
siblemente disminuida . Clorpromazina: antagonismo de la accion presora.
Fenitoina: concentracin plasmtica de indinavir posible- Flufenazina: antagonismo de la accion presora.
mente disminuida . Haloperidol: antagonismo de la accion presora.
* Rifampicina: metabolismo de rifampicina aumentado * Halotano: riesgo de arritmias.
(concentracin plasmtica de indinavir disminuida signifi-
cativamente evite el uso asociado). Dinitrato de isosorbide
Ritonavir: ritonavir aumenta la concentracin plasmtica Acetazolamida: aumento del efecto hipotensor.
de indinavir. Alcohol: aumento del efecto hipotensor.
Saquinavir: indinavir aumenta la concentracin plasmtica Amilorida: aumento del efecto hipotensor.
de saquinavir. Amitriptilina: disminucin del efecto de dinitrato de iso-
sorbide sublingual (debido a boca seca).
Insulinas Atenolol: aumento del efecto hipotensor.
Alcohol: aumento del efecto hipoglucmico. Atropina: posible disminucin del efecto de nitratos su-
Atenolol: aumento del efecto hipoglucmico; enmascara las blinguales (fallas al disolver debajo de la lengua debido a
seales de peligro de la hipoglucemia tales como temblor. boca seca).
Captopril: efecto hipoglucemiante posiblemente aumentado. Biperideno: posible disminucin del efecto de nitratos su-
Anticonceptivos orales: antagonismo del efecto hipogluc- blinguales (fallas al disolver debajo de la lengua debido a
mico. boca seca).
Dexametasona: antagonismo del efecto hipoglucmico. Captopril: aumento del efecto hipotensor.
Fludrocortisona: antagonismo del efecto hipoglucmico. Clorpromazina: aumento del efecto hipotensor.
Furosemida: antagonismo del efecto hipoglucmico. Clomipramina: disminucin del efecto de dinitrato de iso-
Hidroclorotiazida: antagonismo del efecto hipoglucmico. sorbide sublingual (debido a boca seca).
Hidrocortisona: antagonismo del efecto hipoglucmico. Clonazepam: aumento del efecto hipotensor.
Levonorgestrel: antagonismo del efecto hipoglucmico. Anticonceptivos orales: antagonismo del efecto hipotensor.
Litio: puede ocasionalmente alterar la tolerancia a la glu- Dexametasona: antagonismo del efecto hipotensor.
cosa. Diazepam: aumento del efecto hipotensor.
Medroxiprogesterona: antagonismo del efecto hipoglucmico. Fludrocortisona: antagonismo del efecto hipotensor.
Nifedipina: ocasionalmente altera la tolerancia a la glucosa. Flufenazina: aumento del efecto hipotensor.
Noretisterona: antagonismo del efecto hipoglucmico. Furosemida: aumento del efecto hipotensor.
Prednisolona: antagonismo del efecto hipoglucmico. Halotano: aumento del efecto hipotensor.
Propranolol:aumento del efecto hipoglucmico; enmascara Hidralazina: aumento del efecto hipotensor.
las seales de peligro de la hipoglucemia tales como temblor. Hidroclorotiazida: aumento del efecto hipotensor.
Testosterona: efecto hipoglucmico posiblemente aumen- Hidrocortisona: antagonismo del efecto hipotensor.
653
Ibuprofeno: antagonismo del efecto hipotensor. Clonazepam: posible antagonismo ocasional de efectos de
Ketamina: aumento del efecto hipotensor. levodopa.
Levodopa: aumento del efecto hipotensor. Diazepam: ocasionalmente antagonismo de efectos de
Metildopa: aumento del efecto hipotensor. levodopa.
Nifedipina: aumento del efecto hipotensor. Sales de hierro: la absorcin de levodopa puede estar dis-
Oxido nitroso: aumento del efecto hipotensor. minuida.
Prazosin: aumento del efecto hipotensor. Flufenazina: antagonismo de efectos de levodopa.
Prednisolona: antagonismo del efecto hipotensor. Furosemida: aumento del efecto hipotensor.
Propranolol: aumento del efecto hipotensor. Nitroglicerina: aumento del efecto hipotensor.
Reserpina: aumento del efecto hipotensor. Haloperidol: antagonismo de efectos de levodopa.
Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor. * Halotano: riesgo de arritmias.
Espironolactona: aumento del efecto hipotensor. Hidralazina: aumento del efecto hipotensor.
Tiopental: aumento del efecto hipotensor. Hidroclorotiazida: aumento del efecto hipotensor.
Timolol: aumento del efecto hipotensor. Dinitrato de isosorbide: aumento del efecto hipotensor.
Verapamilo: aumento del efecto hipotensor. Metildopa: aumento del efecto hipotensor; antagonismo
del efecto antiparkinsoniano.
Ketamina Nifedipina: aumento del efecto hipotensor.
Acetazolamida: aumento del efecto hipotensor. Prazosin: aumento del efecto hipotensor.
Amilorida: aumento del efecto hipotensor. Propranolol: aumento del efecto hipotensor.
Amitriptilina: aumento del riesgo de arritmias e hipotensin. Piridoxina: antagonismo de levodopa excepto que tambin
Atenolol: aumento del efecto hipotensor. se administre carbidopa.
Captopril: aumento del efecto hipotensor. Reserpina: aumento del efecto hipotensor; antagonismo de
* Clorpormazina: aumento del efecto hipotensor. efectos antiparkinsonianos.
Clomipramina: aumento del riesgo de arritmias e hipotensin. Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor.
Clonazepam: aumento del efecto sedante. Espironolactona: aumento del efecto hipotensor.
Diazepam: aumento del efecto sedante. Timolol: aumento del efecto hipotensor.
* Flufenazina: aumento del efecto hipotensor. Verapamilo: aumento del efecto hipotensor.
Furosemida: aumento del efecto hipotensor.
Nitroglicerina: aumento del efecto hipotensor. Levonorgestrel Ver tambin Anticonceptivos orales
* Haloperidol: aumento del efecto hipotensor. * Carbamazepina: metabolismo acelerado (efecto anticon-
Hidralazina: aumento del efecto hipotensor. ceptivo disminuido).
Hidroclorotiazida: aumento del efecto hipotensor. * Ciclosporina: inhibicin del metabolismo de ciclosporina
Isoniazida: posible potenciacion de hepatotoxicidad . (aumento de la concentracin plasmtica de ciclosporina).
Dinitrato de isosorbide: aumento del efecto hipotensor. Dexametasona: levonorgestrel aumenta la concentracin
Metildopa: aumento del efecto hipotensor. plasmtica de dexametasona.
Nifedipina: aumento del efecto hipotensor. Fludrocortisona: levonorgestrel aumenta la concentracin
* Prazosin: aumento del efecto hipotensor. plasmtica de fludrocortisona.
Propranolol: aumento del efecto hipotensor. Glibenclamida: antagonismo del efecto hipoglucmico.
Reserpina: aumento del efecto hipotensor. * Griseofulvina: metabolismo acelerado (efecto anticon-
Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor. ceptivo disminuido).-
Espironolactona: aumento del efecto hipotensor. Hidrocortisona: levonorgestrel aumenta la concentracin
Teofilina: aumento del riesgo de convulsiones. plasmtica de hidrocortisona.
Timolol: aumento del efecto hipotensor. Insulinas: antagonismo del efecto hipoglucmico.
Vancomicina: hipersensibilidad cuando se dan por VI en Metformina: antagonismo del efecto hipoglucmico.
forma conjunta. * Nevirapina: metabolismo acelerado (efecto anticoncep-
* Verapamilo: aumento del efecto hipotensor y retraso AV tivo disminuido).
* Fenobarbital: metabolismo acelerado (efecto anticoncep-
Lamivudina tivo disminuido).
Sulfametoxazol + trimetoprima: concentracin plasmtica * Fenitoina: metabolismo acelerado (efecto anticonceptivo
de lamivudina aumentada (evite el uso asociado de altas disminuido).
dosis de sulfametoxazol + trimetoprima). Prednisolona: levonorgestrel aumenta la concentracin
Trimetoprima: concentracin plasmtica de lamivudina au- plasmtica de prednisolona.
mentada (evite el uso asociado con altas dosis de sulfame- * Rifampicina: metabolismo acelerado de levonorgestrel
toxazol + trimetoprima). (efecto anticonceptivo disminuido).
* Warfarina: antagonismo del efecto anticoagulante.
Levodopa
Acetazolamida: aumento del efecto hipotensor. Levotiroxina
Amilorida: aumento del efecto hipotensor. Carbamazepina: metabolismo acelerado de levotiroxina
Atenolol: aumento del efecto hipotensor. (puede aumentar los requerimientos en el hipotiroidismo
Atropina: posible disminucin de la absorcin de levodopa de levotiroxina).
Biperideno: posible disminucin de la absorcin de levodopa. Fenobarbital: metabolismo acelerado de levotiroxina
Captopril: aumento del efecto hipotensor. (puede aumentar los requerimientos en el hipotiroidismo
Clorpromazina: antagonismo del efecto de levodopa. de levotiroxina).
654
Fenitoina: metabolismo acelerado de levotiroxina (puede Fenitoina: neurotoxicidad puede ocurrir, sin la concentra-
aumentar los requerimientos en el hipotiroidismo de levo- cin plasmtica de litio aumentada.
tiroxina). Piridostigmina: antagonismo del efecto de piridostigmina.
Propranolol: metabolismo de propranolol acelerado (efecto * Espironolactona: disminuye la excrecin de litio (aumen-
reducido). tado concentracin plasmtica de litio y riesgo de toxicidad).
Rifampicina: metabolismo acelerado de levotiroxina Succinilcolina aumento del efecto relajante muscular.
(puede aumentar los requerimientos en el hipotiroidismo Teofilina: aumento de excrecin de litio (disminuida con-
de levotiroxina). centracin palsmatica de litio).
* Warfarina: efecto anticoagulante aumentado. Vecuronio: aumento del efecto relajante muscular.
Verapamilo: neurotoxicidad puede ocurrir sin la concen-
Lidocaina tracin plasmtica de litio aumentada.
* Acetazolamida: la hipokalemia antagoniza la accin de
lidocana. Lopinavir
* Atenolol: riesgo aumentado de depresin de miocardio. Carbamazepina: posiblemente disminuya la concentracin
Bupivacaina: aumento de depresin de miocardio. plasmtica de lopinavir.
* Cimetidina: aumento de la concentracin plasmtica de Dexametasona: posiblemente disminuya la concentracin
lidocaina (aumento del riesgo de toxicidad). plasmtica de lopinavir.
*Furosemida: la hipokalemia antagoniza la accin de lido- Efavirenz: concentracin plasmtica de lopinavir dismi-
cana. nuida.
* Hidroclorotiazdia: la hipokalemia antagoniza la accin Nevirapina: concentracin plasmtica de lopinavir posible-
de lidocana. mente disminuida.
* Procainamida: aumento de depresin de miocardio. * Fenobarbital: concentracin plasmtica de lopinavir po-
* Propranolol: aumento del riesgo de depresin de mio- siblemente disminuida.
cardio; aumento del riesgo de toxicidad de la lidocaina. Fenitoina: concentracin plasmtica de lopinavir posible-
* Quinidina: aumento de depresin de miocardio. mente disminuida.
Succinilcolina accion de succinilcolina prolongada. * Rifampicina: disminuida concetracion plasmtica de lo-
* Timolol: aumento del riesgo de depresin de miocardio. pinavir (evite el uso asociado).
Litio Hidrxido de magnesio Ver Anticidos

* Acetazolamida: excrecin de litio aumentada.
Alcuronio: aumento del efecto relajante muscular. Magnesio (parenteral)
* Amilorida: excrecin de litio disminuida (aumento de la Alcuronio: aumento del efecto relajante muscular.
concentracin plasmtica de litio y riesgo de toxicidad). * Nifedipina: profunda hipotensin con nifedipina y sul-
* Captopril: captopril reduce la excrecin de litio (au- fato de magnesio intravenoso en pre-eclampsia.
menta la concentracin plasmtica de litio). Succinilcolina: aumento del efecto relajante muscular.
Carbamazepina: puede producir neurotoxicidad, sin au- Vencuronio: aumento del efecto relajante muscular.
mento de la concentracin plasmtica de litio.
Clorpromazina: aumento del riesgo de efectos extrapira- Sulfato de magnesio Ver Magnesio (parenteral)
midales y posibilidad de neurotoxicidad.
Flufenazina: aumento del riesgo de efectos extrapirami- Vacuna del sarampin Ver Vacunas
dales y posibilidad de neurotoxicidad.
* Furosemida: excrecin de litio disminuida (aumento de Mebendazol
la concentracin plasmtica de litio y riesgo de toxicidad); Cimetidina: metabolismo de mebendazol posiblemente in-
la furosemida es mas segura que la clorotiazida. hibido (aumenta la concentracin plasmtica).
Glibenclamida: puede ocasionalmente alterar la tolerancia
a la glucosa. Medroxiprogesterona Ver Anticonceptivos orales
Haloperidol: aumento del riesgo de efectos extrapirami- * Carbamazepina: metabolismo acelerado (efecto anticon-
dales y posibilidad de neurotoxicidad. ceptivo disminuido).
* Hidroclorotiazida: excrecin de litio disminuida (au- * Ciclosporina: inhibicin del metabolismo del Ciclosporina
mento de la concentracin plasmtica de litio y riesgo de (aumento de concentrcin plasmtica de Ciclosporina).
toxicidad); la furosemida es mas segura que la hidrocloro- Dexametasona: medroxiprogesterona aumenta la concen-
tiazida. tracin plasmtica de dexametasona.
* Ibuprofeno: excrecin disminuida de litio (riesgo de to- Fludrocortisona: medroxiprogesterona aumenta la concen-
xicidad). tracin plasmtica de fludrocortisona.
Insulinas: puede ocasionalmente alterar la tolerancia a la Glibenclamida: antagonismo del efecto hipoglucmico.
glucosa. * Griseofulvin: metabolismo acelerado (efecto anticoncep-
Metformina: puede ocasionalmente alterar la tolerancia a tivo disminuido).
la glucosa. Hidrocortisona: medroxiprogesterona aumenta la concen-
* Metildopa: neurotoxicidad puede ocurrir, sin la concetra- tracin plasmtica de hidrocortisona.
cion plasmtica de litio aumentada. Insulinas: antagonismo del efecto hipoglucmico.
Metronidazol: se ha reportado aumento de toxicidad de Metformina: antagonismo del efecto hipoglucmico.
litio. * Nevirapina: metabolismo acelerado (efecxto anticonceo-
Neostigmina: antagonismo del efecto de neostigmina. tivo disminuido).
655
* Fenobarbital: metabolismo acelerado (efecto anticoncep- cemia tales como temblor.

tivo disminuido).
* Fenitoina: metabolismo acelerado (efecto anticonceptivo Metotrexato
disminuido). * Acido acetilsaliclico: excrecin de metotrexato dismi-
* Prednisolona: medroxiprogesterona aumenta la concen- nuida (toxicidad aumentado).
tracin plasmtica de prednisolona. Amoxicilina: excrecin de metotrexato disminuida (au-
* Rifampicina: metabolismo acelerado de medroxiproges- mento del riesgo de toxicidad).
terona (efecto anticonceptivo disminuido). Ampicilina: excrecin de metotrexato disminuida (au-
* Warfarina: antagonismo del efecto anticoagulante. mento del riesgo de toxicidad).
Bencilpenicilina: excrecin de metotrexato disminuida (au-
Mefloquina mento del riesgo de toxicidad).
* Carbamazepina: antagonismo del efecto anticonvulsivante. * Ciclosporina: aumento de toxicidad.
* Cloroquina: aumento del riesgo de convulsiones. Dexametasona: aumento del riesgo de toxicidad hema-
Digoxina: posible aumento del riesgo de bradicardia. tolgica.
* Etosuximida: antagonismo del efecto anticonvulsivante. Fludrocortisona: aumento del riesgo de toxicidad he-
Nifedipina: posible aumento del riesgo de bradicardia. matolgica.
* Fenitoina: antagonismo del efecto anticonvulsivante. Hidrocortisona: aumento del riesgo de toxicidad hema-
Propranolol: aumento del riesgo de bradicardia. tolgica.
* Quinidina: aumento del riesgo de arritmias ventriculares. * Ibuprofeno: excrecin de metotrexato disminuida (au-
* Quinina: aumento del riesgo de convulsiones, pero debe mento del riesgo de toxicidad).
ser utilizada por VI en casos severos. Fenoximetilpenicilina: excrecin de metotrexato dismi-
Timolol: aumenta el riesgo de bradicardia. nuida (aumento del riesgo de toxicidad).
* Acido valproico: antagonismo del efecto anticonvulsivo. Fenitoina: absorcin de fenitoina disminuida; efecto anti-
Verapamilo: posible aumento del riesgo de bradicardia. folato de metotrexato aumentado.
Prednisolona: aumento del riesgo de toxicidad hematolgica.
Mercaptopurina * Pirimetamina: efecto antifolato de metotrexato aumen-
* Alopuridol: aumento del efecto de mercaptopurina con tado.
aumento detoxicidad, reducir la dosis cuando se adminis- Sulfadiazina: riesgo de toxicidad de metotrexato aumen-
tre con alopuridol. tado.
Fenitoina: absorcin de fenitoina disminuida. * Sulfadoxina + Pirimetamina: efecto antifolato de meto-
* Sulfametoxazol + Trimetoprima: aumento del riesgo de trexato aumentado; riesgo de toxicidad de metotrexato au-
toxicidad hematolgica.. mentado.
* Trimetoprima: aumento del riesgo de toxicidad hemato- * Trimetoprima: efecto antifolato de metotrexato aumen-
lgica.. tado.
Vacuna: evite el uso de vacunas a grmenes vivos con mer- Vacuna: evite el uso de vacunas a grmenes vivos con me-
captopurina (debilitamiento de la respuesta inmunolgica). totrexato (debilitamiento de la respuesta inmunolgica).
Metformina Metildopa
Alcohol: aumento del efecto hipoglucmico; aumento del Acetazolamida: aumento del efecto hipotensor.
riesgo de acidosis lctica. Alcohol: aumento del efecto hipotensor.
Atenolol: enmascara las seales de peligro de la hipoglu- Amilorida: aumento del efecto hipotensor.
cemia tales como temblor. Amitriptilina: aumento del efecto hipotensor.
Captopril: efecto hipoglucmico posiblemente aumentado. Atenolol: aumento del efecto hipotensor.
Cimetidina: excrecin renal de metformina inhibida; au- Captopril: aumento del efecto hipotensor.
menta la concentracin plasmtica de metformina. Clorpromazina: aumento del efecto hipotensor; riesgo au-
Anticonceptivos orales: antagonismo del efecto hipoglu- mentado de efectos extrapiramidales.
cmico. Clomipramina: aumento del efecto hipotensor.
Dexametasona: antagonismo del efecto hipoglucmico. Clonazepam: aumento del efecto hipotensor.
Fludrocortisona: antagonismo del efecto hipoglucmico. Anticonceptivos orales: antagonismo del efecto hipotensor.
Furosemida: antagonismo del efecto hipoglucmico. Dexametasona: antagonismo del efecto hipotensor.
Hidroclorotiazida: antagonismo del efecto hipoglucmico. Diazepam: aumento del efecto hipotensor.
Hidrocortisona: antagonismo del efecto hipoglucmico. Sales de hierro: efecto hipotensor de metildopa dismi-
Levonorgestrel: antagonismo del efecto hipoglucmico. nuido.
Litio: puede ocasionalmente alterar la tolerancia a la Fludrocortisona: antagonismo del efecto hipotensor.
glucosa. Flufenazina: aumento del efecto hipotensor; aumento del
Medroxiprogesterona: antagonismo del efecto hipoglu- riesgo de efectos extrapiramidales.
cmico. Furosemida: aumento del efecto hipotensor.
Noretisterona: antagonismo del efecto hipoglucmico. Nitroglicerina: aumento del efecto hipotensor.
Prednisolona: antagonismo del efecto hipoglucmico. Halopridol: aumento del efecto hipotensor; aumento del
Propranolol: enmascara las seales de peligro de la hipo- riesgo de efectos extrapiramidales.
glucemia tales como temblor. Halotano: aumento del efecto hipotensor.
Testosterona: efecto hipoglucmico posiblemente aumentado. Hidralazina: aumento del efecto hipotensor.
Timolol: enmascara las seales de peligro de la hipoglu- Hidroclorotiazida: aumento del efecto hipotensor.
656
Hidrocortisona: antagonismo del efecto hipotensor. orales por minociclina y absorcin disminuida de minoci-
Ibuprofeno: antagonismo del efecto hipotensor. clina por sales de hierro orales.
Dinitrato de Isosorbide: aumento del efecto hipotensor. * Warfarina: efecto anticoagulante posiblemente aumen-
Ketamina: aumento del efecto hipotensor. tado.
Levodopa: aumento del efecto hipotensor; antagonismo del Morfina
efecto antiparkinsoniano. Alcohol: efecto sedante e hipotenso aumentado.
* Litio: neurotoxicidad puede ocurrir sin aumento de la Amitriptilina: posiblemente sedacin aumentada.
concentracin plasmtica de litio. Clorpromazina: efectos sedante e hipotensor aumentados.
Nifedipina: aumento del efecto hipotensor. Cimetidina: metabolismo de morfina inhibido (aumento de
Oxido nitroso: aumento del efecto hipotensor. concentracin plasmtica).
Prazosin: aumento del efecto hipotensor. Ciprofloxacina: advertencia de los productores de ciproflo-
Prednisolona: antagonismo del efecto hipotensor. xacina en la premedicacin con morfina (concentracin
Propranolol: aumento del efecto hipotensor. plasmtica de ciprofloxacin disminuida).
Reserpina: aumento del efecto hipotensor; aumento del Clomipramina: posible aumento de la sedacin .
riesgo de efectos extrapiramidales. Clonazepam: efecto sedante aumentado.
* Salbutamol: hipotensin aguda con infusin de salbutamol. Diazepam: efecto sedante aumentado.
Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor. Flufenazina: efecto sedante e hipotensor aumentado.
Espironolactona: aumento del efecto hipotensor. Haloperidol: efecto sedante e hipotensor aumentado.
Tiopental: aumento del efecto hipotensor. Metoclopramida: antagonismo del efecto de metoclopra-
Timolol: aumento del efecto hipotensor. mida en actividad gastrointestinal.
* Ritonavir: ritonavir posiblemente aumenta la concentra-
cin plasmtica de morfina.
Metoclopramida
cido nalidixico
Acido acetilsaliclico: efecto de cido acetilsaliclico au-
* Ciclosporina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad.
mentado (ndice aumentado de absorcin). * Ibuprofeno: posible aumento del riesgo de convulsiones.
Atropina: antagonismo del efecto en actividad gastrointes- * Teofilina: posible aumento del riesgo de convulsiones.
tinal. * Warfarina: efecto anticoagulante aumentado.
Biperideno: antagonismo del efecto en actividad gastroin-
testinal. Nelfinavir
Clorpromazina: aumento del riesgo de efectos extrapira- Carbamazepina: posible disminucin de la concentracin
midales. plasmtica de nelfinavir.
Codeina: antagonismo del efecto de metoclopramida en ac- * Anticonceptivos orales: metabolismo acelerado (efecto
tividad gastrointestinal. anticonceptivo disminuido).
Flufenazina: aumento del riesgo de efectos extrapirmidales. * Ergotamina: aumento del riesgo de ergotismo (evite uso
Haloperidol: aumento del riesgo de efectos extrapirmidales. asociado).
Morfina: antagonismo del efecto de metoclopramida en ac- Indinavir: la combinacin puede conducir al aumento de
tividad gastrointestinal. la concentracin plasmtica de cada droga (o de ambas).
Paracetamol: absorcin de paracetamol aumentada (efecto * Fenobarbital: concentracin plasmtica de nelfinavir po-
aumentado). siblemente disminuida.
Petidina: antagonismo del efecto de metoclopramida en ac- Fenitoina: posible disminucin de la concentracin plas-
tividad gastrointestinal. mtica de nelfinavir.
* Quinidina: aumento del riesgo de arritmias ventriculares
Metronidazol (evite el uso asociado).
Alcohol: reaccin tipo disulfiram * Rifampicina: concentracin plasmtica de nelfinavir sig-
Cimetidina: metabolismo de metronidazol inhibido (au- nificativamente disminuida (evite el uso asociado).
mentado concentracin plasmtica de metronidazol). Ritonavir: la combinacin puede conducir al incremento
Fluorouracilo: metabolismo de fluorouracilo inhibido (to- de la concentracin plasmtica de cada droga (o de
xicidad aumentado). ambas).
Litio: aumento de toxicidad de litio. Saquinavir: la combinacin puede conducir al incremento
Fenobarbital: metabolismo de metronidazol acelerado de la concentracin plasmtica de cada droga (o de
(concentracin plasmtica disminuida). ambas).
* Fenitoina: metabolismo de fenitoina inhibido (aumento
de concentracin plasmtica de fenitoina).
Neostigmina
Alcuronio: antagonismo del efecto relajante muscular.
* Warfarina: efecto anticoagulante aumentado.
Atropina: antagonismo del efecto.
Biperideno: antagonismo del efecto.
Minociclina
Cloroquina: cloroquina tiene potencial efecto de aumentar
Anticidos (hidrxido de aluminio, hidrxido de magne- los sntomas de la miastenia gravis y disminuir asi los efec-
sio): absorcin de minociclina disminuida. tos de la neostigmina.
* Anticonceptivos orales: posibilidad de efecto anticoncep- Clindamicina: antagonismo de efectos de la neostigmina.
tivo disminuido. * Gentamicina: antagonismo de efectos de neostigmina.
Sales de hierro: absorcin disminuida de sales de hierro Litio: antagonismo de los efectos de la neostigmina.
657
Procainamida: antagonismo de los efectos de la neostigmina. Ketamina: aumento del efecto hipotensor.
Propranolol: antagonismo de los efectos de la neostigmina. Levodopa: aumento del efecto hipotensor.
Quinidina: antagonismo de los efectos de la neostigmina. * Magnesio (parenteral): hipotensin profunda reportada
* Estreptomicina: antagonismo de los efectos de la neos- con nifedipina y sulfato de magnesio intravenoso en pre-
tigmina. eclampsia..
Succinilcolina: efecto de succinilcolina aumentado. Mefloquina: posible aumento del riesgo de bradicardia.
Vecuronio: antagonismo del efecto relajante muscular. Metildopa: aumento del efecto hipotensor.
Oxido nitroso: aumento del efecto hipotensor.
Niverapina * Fenobarbital: efecto de nifedipina probablemente dismi-
* Anticonceptivos orales: metabolismo acelerado (efecto nuido.
anticonceptivo disminuido). * Fenitoina: concentracin plasmtica de fenitoina aumen-
Indinavir: niverapina reduce la concentracin plasmtica tada; probable efecto de nifedipina disminuido.
de indinavir. * Prazosin: aumento del efecto hipotensor; aumento de
* Levonorgestrel: metabolismo acelerado (efecto anticon- riesgo del efecto hipotensor de la primera dosis de prazosin.
ceptivo disminuido). Prednisolona: antagonismo del efecto hipotensor.
Lopinavir: concentracin plasmtica de lopinavir posible- * Propranolol: hipotensin severa e insuficiencia cardaca
mente disminuida. ocacional.
* Medroxiprogesterona: metabolismo acelerado (efecto an- Quinidina: concentracin plasmtica de quinidina dismi-
ticonceptivo disminuido). nuida.
* Noretisterona: metabolismo acelerado (efecto anticon- Reserpina: aumento del efecto hipotensor.
ceptivo disminuido). * Ritonavir: concentracin plasmtica posiblemente au-
Rifampicina: concentracin plasmtica de niverapina dis- mentada por ritonavir.
minuida. * Rifampicina: metabolismo de nifedipina acelerado (con-
* Saquinavir: concentracin plasmtica de saquinavir dis- centracin plasmtica significativamente disminuida).
minuida (evite el uso asociado). Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor.
Espironolactona: aumento del efecto hipotensor.
Nifedipina * Teofilina: posible aumento del efecto de teofilina (posi-
Acetazolamida: aumento del efecto hipotensor. ble aumento de la concentracin plasmtica de teofilina).
Alcohol: aumento del efecto hipotensor. Tiopental: aumento del efecto hipotensor.
Alcuronio: aumento del efecto relajante muscular. * Timolol: hipotensin severa e insuficiencia cardaca oca-
Amilorida: aumento del efecto hipotensor. sionalmente.
* Atenolol: hipotensin severa e insuficiencia cardaca oca- Vecuronio: aumento del efecto relajante muscular.
sionalmente.
Captopril: aumento del efecto hipotensor. Oxido nitroso
Carbamazepina: probable disminucin del efecto de nife- Acetazolamida: aumento del efecto hipotensor.
dipina. Amilorida: aumento del efecto hipotensor.
Clorpromazina: aumento del efecto hipotensor. Amitriptilina: aumento del riesgo de arritmias e hipotensin.
Ciclosporina: posible concentracin plasmtica de nifedi- Atenolol: aumento del efecto hipotensor.
pina aumentada (aumento del riesgo de efectos adversos Captopril: aumento del efecto hipotensor.
como hiperplasia gingival). * Clorpromazina: aumento del efecto hipotensor.
Cimetidina: metabolismo de nifedipina posiblemente inhi- Clomipramina: aumento del riesgo de arritmias e hi-
bido (concentracin plasmtica aumentada). potensin.
Clonazepam: aumento del efecto hipotensor. Clonazepam: aumento del efecto sedante.
Anticonceptivos orales: antagonismo del efecto hipotensor. Diazepam: aumento del efecto sedante.
Dexametasona: antagonismo del efecto hipotensor. * Flufenazina: aumento del efecto hipotensor.
Diazepam: aumento del efecto hipotensor. Furosemida: aumento del efecto hipotensor.
* Digoxina: posible aumento de la concentracin plasm- Nitroglicerina: aumento del efecto hipotensor.
tica de digoxina. * Haloperidol: aumento del efecto hipotensor.
Fludrocortisona: antagonismo del efecto hipotensor. Hidralazina: aumento del efecto hipotensor.
Flufenazina: aumento del efecto hipotensor. Hidroclorotiazida: aumento del efecto hipotensor.
Furosemida: aumento del efecto hipotensor. Isoniazida: posible potenciacin de hepatotoxicidad por
Nitroglicerina: aumento del efecto hipotensor. isionazida.
Jugo de pomelo: aumento de la concentracin plasmti- Dinitrato de isosorbide: aumento del efecto hipotensor.
cade nifedipina. Metildopa: aumento del efecto hipotensor.
Haloperidol: aumento del efecto hipotensor. Nifedipina: aumento del efecto hipotensor.
Halotano: aumento del efecto hipotensor. * Prazosin: aumento del efecto hipotensor.
Hidralazina: aumento del efecto hipotensor. Propranolol: aumento del efecto hipotensor.
Hidroclorotiazida: aumento del efecto hipotensor. Reserpina: aumento del efecto hipotensor.
Hidrocortisona: antagonismo del efecto hipotensor. Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor.
Ibuprofeno: antagonismo del efecto hipotensor. Espironolactona: aumento del efecto hipotensor.
Insulinas: ocasionalmente alteracin de la tolerancia de la Timolol: aumento del efecto hipotensor.
glucosa. Vancomicina: hipersensibilidad con la asociacin de van-
Dinitrato de isosorbide: aumento del efecto hipotensor. comicina intrvenosa.
658
* Verapamilo: aumento del efecto hipotensor y retardo Sales de hierro: absorcin disminuida de penicilamina.
AV.
Petidina
Noretisterona Ver tambin Anticonceptivos orales Alcohol: efecto sedante e hipotensor aumentado.
* Carbamazepina: metabolismo acelerado (efecto anticon- Amitriptilina: posible aumento de la sedacin.
ceptivo disminuido). Clorpromazina: efecto sedante e hipotensor aumentado.
* Ciclosporina: inhibicin del metabolismo de ciclosporina Cimetidina: metabolismo de petidina inhibido (concentra-
(aumenta la concentracin plasmtica de Ciclosporina). cin plasmtica aumentada).
Dexametasona: noretisterona aumenta la concentracin Ciprofloxacina: los productores de ciprofloxacina advier-
plasmtica de dexametasona. ten sobre la premedicacion con petidina (concentracin
Fludrocortisona: noretisterona aumenta la concentracin plasmtica de ciprofloxacina disminuida).
plasmtica de fludrocortisona. Clomipramina: posible aumento de la sedacin.
Glibenclamida: antagonismo del efecto hipoglucmico. Clonazepam: aumento del efecto sedante.
* Griseofulvin: metabolismo acelerado (efecto anticoncep- Diazepam: aumento del efecto sedante.
tivo disminuido). Flufenazina: efecto sedante e hipotensor aumentado.
Hidrocortisona: noretisterona aumenta la concentracin Haloperidol: efecto sedante e hipotensor aumentado.
plasmtica de hidrocortisona. Metoclopramida: antagonismo del efecto de metoclopra-
Insulinas: antagonismo del efecto hipoglucmico. mida en actividad gastrointestinal.
Metformina: antagonismo del efecto hipoglucmico. * Ritonavir: aumento de la concentracin plasmtica de
* Nevirapina: metabolismo acelerado (efecto anticoncep- petidina (riesgo de toxicidad evite el uso asociado).
tivo disminuido).
* Fenobarbital: metabolismo acelerado (efecto anticoncep- Fenobarbital
tivo disminuido). Alcohol: aumento del efecto sedante.
* Fenitoina: metabolismo acelerado (efecto anticonceptivo * Amitriptilina: antagonismo del efecto anticonvulsivo
disminuido). (umbral convulsivo disminuido); metabolismo de amitrip-
* Prednisolona: noretisterona aumenta la concentracin tilina posiblemente acelerado (concentracin plasmtica
plasmtica de prednisolona. disminuida).
* Rifampicina: metabolismo de noretisterona acelerado * Carbamazepina: puede aumentar la toxicidad sin el co-
(efecto anticonceptivo disminuido). rrespondiente incremento en el efecto antiepileptico; con-
* Warfarina: antagonismo del efecto anticoagulante. centracin plasmtica de carbamazepina a menudo
disminuida..
Ofloxacin * Cloramfenicol: metabolismo de Cloramfenicol acelerado
Antiacidos (hidrxido de aluminio; hidrxido de magne- (concentracin de Cloramfenicol disminuida).
sio): absorcin de ofloxacin disminuida. * Clorpromazina: antagonismo del efecto anticonvulsivo
* Ciclosporina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad. (umbral convulsivo disminuido).
Sales de hierro: absorcin de ofloxacin disminuida por * Ciclosporina: metabolismo de Ciclosporina acelerado
sales de hierro por va oral. (efecto disminuido).
* Ibuprofeno: posible aumento del riesgo de convulsiones. * Clomipramina: antagonismo del efecto anticonvulsivo
* Teofilina: posible aumento del riesgo de convulsiones. (umbral convulsivo disminuido); metabolismo de clomipra-
* Warfarina: efecto anticoagulante aumentado. mina posiblemente acelerado (concentracin plasmtica
disminuida).
Oxigeno * Clonazepam: puede aumentar la toxicidad sin el corres-
* Bleomicina: aumento del riesgo de toxicidad pulmonar. pondiente incremento en el efecto antiepileptico; concen-
tracin plasmtica de clonazepam a menudo disminuida.
Oxitocina * Anticonceptivos orales: metabolismo acelerado (efecto
Efedrina: hipertensin debido al efecto vasopresor por au- anticonceptivo disminuido).
mento de efedrina . * Dexametasona: metabolismo de dexametasona acelerado
Epinefrina: hipertensin debido a al efecto vasopresor por (efecto disminuido).
aumento de epinefrina. Doxiciclina: metabolismo de doxiciclina acelerado (concen-
Halotano: posible disminuin del efecto de la oxitocina, au- tracin plasmtica disminuida).
mento del efecto hipotensor y riesgo de arritmias. Ergocalciferol: requerimietos de ergocalciferol posible-
mente aumentados.
Paracetamol * Etosuximida: puede aumentar la toxicidad sin el corres-
Alcohol: aumento del riesgo de dao heptico con grandes pondiente incremento en el efecto anetiepileptico; concen-
cantidades de alcohol. consumidas regularmente. tracin plasmtica de etosuximida a menudo disminuida.
Metoclopramida: absorcin aumentado de paracetamol * Fludrocortisona: metabolismo de fludrocortisona acele-
(efecto aumentado). rado (efecto disminuido).
Warfarina: el uso regular prolongado de paracetamol po- * Flufenazina: antagonismo del efecto anticonvulsivo (um-
siblemente aumente el efecto anticoagulante. bral convulsivo disminuido).
Acido folico y cido folinico: concentracin plasmtica de
Penicilamina fenobarbital posiblemente disminuida.
Antiacidos (hidrxido de aluminio; hidrxido de magne- Griseofulvin: reduccin en la absorcin de griseofulvin
sio): absorcin disminuida de penicilamina. (efecto disminuido)
659
* Haloperidol: antagonismo del efecto anticonvulsivo (um- sio): absorcin de fenitoina disminuida.
bral convulsivo disminuido); metabolismo de haloperidol Aziatioprina: absorcin de fenitoina disminuida.
acelerado (concentracin plasmtica disminuida). * Carbamazepina: puede aumentar la toxicidad sin el co-
* Hidrocortisona: metabolismo de hidrocortisona acele- rrespondiente incremento de efecto epileptico; concentra-
rado (efecto disminuido) cin plasmtica de fenitoina a menudo disminuida pero
* Indinavir: concentracin plasmtica de indinavir posible- puede estar aumentada; concentracin plasmtica de car-
mente disminuida bamazepina a menudo disminuida.
* Levonorgestrel: metabolismo acelerado (efecto anticon- * Cloramfenicol: concentracin plasmtica de fenitoina au-
ceptivo disminuido) mentada (riesgo de toxicidad).
Levotiroxina: metabolismo de levotiroxina acelerado * Cloroquina: antagonismo del efecto anticonvulsivo.
(puede aumentar los requisitos de la levotiroxina en hipo- * Clorpromazina: antagonismo del efecto anticonvulsivo
tiroidismo). (umbral convulsivo disminuido).
* Lopinavir: concentracin plasmtica de lopinavir posi- * Ciclosporina: metabolismo acelerado (concentracin
blemente disminuida. plasmtica de Ciclosporina disminuida).
* Medroxiprogesterona: metabolismo acelerado (efecto an- * Cimetidina: metabolismo de fenitoina inhibido (concen-
ticonceptivo disminuido) tracin plasmtica aumentado).
Metronidazol: metabolismo de metronidazol acelerado Ciprofloxacina: concentracin plasmtica de fenitoina po-
(concentracin plasmtica disminuida). siblemente alterada por ciprofloxacina.
* Nefinavir: concentracin plasmtica de nelfinavir posi- Cisplatino: absorcin de fenitoina disminuida.
blemente disminuida. * Clomipramina: antagonismo (umbral convulsivo dismi-
* Nifedipina: efecto de nifedipina probablemente disminuido); posiblemente concentracin plasmtica de clomi-
nuido. pramina disminuida.
* Noretisterona: metabolismo acelerado (efecto anticon- * Clonazepam: puede aumentar la toxicidad sin el corres-
ceptivo disminuido). pondiente incremento en efecto antiepileptico; concentra-
* Fenitoina: puede aumentar la toxicidad sin el correspon- cin plasmtica de clonazepam a menudo disminuida.
diente incremento en el efecto antiepileptico; concentra- * Anticonceptivos orales: metabolismo acelerado (efecto
cin plasmtica de fenitoina a menudo disminuida pero anticonceptivo disminuido).
puede ser aumentada; concentracin plasmtica de feno- Ciclofosfamida: absorcin de fenitoina disminuida.
barbital a menudo aumentada Citarabina: absorcin de fenitoina disminuida.
* Prednisolona: metabolismo de prednisolona acelerado * Dexametasona: metabolismo de dexametasona acelerado
(efecto disminuido). (efecto disminuido).
Quinidina: metabolismo de quinidina acelerado (concen- Diazepam: concentracin plasmtica de fenitoina aumen-
tracin plasmtica disminuida). tada o disminuda por diazepam.
* Saquinavir: concentracin plasmtica de saquinavir po- Doxorubicina: absorcin de fenitoina disminuida.
siblemente disminuida. Doxiciclina: aumento del metabolismo de doxiciclina (con-
Teofilina: metabolismo de teofilina acelerado (efecto dis- centracin plasmtica disminuida).
minuido). Ergocalciferol: requerimientos de ergocalciferol posible-
* Acido valproico: puede aumentar la toxicidad sin el co- mente aumentados.
rrespondiente aumento en el efecto antiepileptico; concen- * Etosuximida: puede aumentar la toxicidad sin el corres-
tracin plasmtica de cido valproico a menudo pondiente incremento del efecto antiepileptico; concentra-
disminuida; concentracin de fenobarbital a menudo au- cin plasmtica de fenitoina a veces aumentada;
mentada. concentracin plasmtica de etosuximida a veces disminuida.
* Verapamilo: efecto de verapamilo probablemente dismi- * Fluconazol: efecto de fenitoina aumentado; concentra-
nuido. cin plasmtica aumentada.
* Warfarina: metabolismo de warfarina acelerado (efecto * Fludrocortisona: metabolismo de fludrocortisona acele-
anticoagulante disminuido) rado (efecto disminuido).
Fluorouracilo: absorcin disminuida de fenitoina.
Fenoximetilpenicilina * Flufenazina: antagonismo del efecto anticonvulsivo (um-
Metotrexato: excrecin disminuida de metotrexato (au- bral convulsivo disminuido).
mento del riesgo de toxicidad). Acido folico y acido folinico: concentracin plasmtica de
fenitoina posiblemente disminuida.
Fenitoina * Haloperidol: antagonismo del efecto anticonvulsivo (um-
Acetazolamida: aumento del riesgo de osteomalacia bral convulsivo disminuido).
Acido acetilsaliclico: aumento del efecto de fenitoina. * Hidrocortisona: metabolismo de hidrocortisona acele-
Alcohol: concentracin plasmtica de fenitoina disminuida rado (efecto reducido).
con grandes cantidades de alcohol, consumidas regular- * Ibuprofeno: efecto de fenitoina posiblemente aumentado.
mente. Indinavir: concentracin plasmtica de indinavir posible-
Alcuronio: antagonismo del efecto relajante muscular (re- mente disminuida.
cuperacin acelerada desde el bloqueo neuromuscular). * Isoniazida: metabolismo de fenitoina inhibido (efecto au-
* Amitriptilina: antagonismo (umbral convulsivo dismi- mentado).
nuido); posiblemente disminuida la concentracin plasm- * Levonorgestrel: metabolismo acelerado (efecto anticon-
tica de amitriptilina. ceptivo disminuido).
Antiacidos (hidrxido de aluminio; hidrxido de magne- Levotiroxina: metabolismo de levotiroxina acelerado
660
(puede aumentar los requerimientos de levotiroxina en hi- Zidovudina: concentracin plasmtica de fenitoina aumen-
potiroidismo). tada por zidovudina.
Litio: neurotoxicidad puede ocurrir sin el correspondiente
incremento de la concentracin plasmtica de litio. Fitomenadiona
Lopinavir: concentracin plasmtica de lopinavir posible- * Warfarina: antagonismo del efecto anticoagulante por fi-
mente disminuida. tomenadiona.
* Medroxiprogesterona: metabolismo acelerado (efecto an- Poliomelitis, vacuna oral Ver Vacuna
ticonceptivo disminuido).
* Mefloquina: antagonismo del efecto anticonvulsivante. Poligelina
Mercaptopurina: absorcin de fenitoina disminuida. Gentamicina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad.
Metotrexato: absorcin de fenitoina disminuida; efecto an-
tifolato de metotrexato aumentado. Clorhidrato de potasio Ver Sales de potasio
* Metronidazol: metabolismo de fenitoina disminuido (con-
centracin plasmtica de fenitoina aumentado). Sales de potasio
Nelfinavir: posible disminucin de la concentracin plas- * Amilorida: riesgo de hiperkalemia.
mtica de nelfinavir. * Captopril: riesgo de hiperkalemia severa.
* Nifedipina: aumento de la concentracin plasmtica de * Ciclosporina: aumento del riesgo de hiperkalemia.
fenitoina; probablemente efecto de nifedipina disminuido. * Espironolactona: riesgo de hiperkalemia.
* Noretisterona: metabolismo acelerado (efecto anticon-
ceptivo disminuido). Praziquantel
* Fenobarbital: puede aumentar la toxicidad sin el corres- Carbamazepina: concentracin plasmtica de praziquantel
pondiente incremento del efecto antiepileptico; concentra- disminuida.
cin plasmtica de fenitoina a menudo disminuida pero Dexametasona: concentracin plasmtica de praziquantel
puede ser aumentada; concentracin plasmtica de feno- disminuida.
barbital a veces aumentada. Fenitoina: concentracin plasmtica de praziquantel dis-
Praziquantel: concentracin plasmtica de praziquantel minuida.
disminuida.
* Prednisolona: metabolismo de prednisolona acelerado Prazosin
(efecto disminuido). * Acetazolamida: aumento del efecto hipotensor; aumento del
Procarbazina: absorcin disminuida de fenitoina. riesgo del efecto hipotensor de la primera dosis de prazosin.
* Pirimetamina: antagonismo del efecto anticonvulsivo; au- Alcohol: aumento del efecto hipotensor.
mento del efecto antifolato. * Amilorida: aumento del efecto hipotensor; aumento del
* Quinidina: metabolismo acelerado (concentracin plas- riesgo de efecto hipotensor de la primera dosis de prazosin.
mtica de quinidina disminuida). * Atenolol: aumento del efecto hipotensor; aumento del
* Rifampicina: metabolismo de fenitoina acelerado (con- riesgo de efecto hipotensor de la primera dosis de prazosin.
centracin plasmtica disminuida). Captopril: aumento del efecto hipotensor.
Saquinavir: concentracin plasmtica de saquinavir posi- Cloramfenicol: aumento del efecto hipotensor.
blemente disminuida. Clonazepam: efecto hipotensor y sedante aumentado.
Sulfadiazina: concentracin plasmtica de fenitoina posi- Anticonceptivos orles: antagonismo del efecto hipotensor.
blemente aumentada. Dexametasona: antagonismo del efecto hipotensor.
Daizepam: efecto hipotensor y sedante aumentados.
* Sulfadoxina + pirimetamina: concentracin plasmtica
Fludrocortisona: antagonismo del efecto hipotensor.
de fenitoina posiblemente aumentada; efecto antifolato
Flufenazina: aumento del efecto hipotensor.
aumentado.
* Furosemida: aumento del efecto hipotensor; aumento del
* Sulfametoxazol + Trimetoprima: efecto antifolato y con-
riesgo del efecto hipotensor de la primera dosis del prazo-
centracin plasmtica de fenitoina aumentados.
sin.
Teofilina: metabolismo de teofilina acelerado (concentra-
Nitroglicerina: aumento del efecto hipotensor.
cin plasmtica disminuida).
Haloperidol: aumento del efecto hipotensor.
* Trimetoprima: efecto antifolato y concentracin plasm-
* Halotano: aumento del efecto hipotensor.
tica de fenitoina aumentados.
Hidralazina: aumento del efecto hipotensor.
Vacuna, influenza: efecto de fenitoina aumentado.
* Hidroclorotiazida: aumento del efecto hipotensor; au-
* Acido valproico: puede aumentar la toxicidad sin el co-
mento del riesgo del efecto hipotensor de la primera dosis
rrespondiente incremento del efecto antiepileptico; con-
del prazosin.
centracin plasmtica de acido valproico a menudo Hidrocortisona: antagonismo del efecto hipotensor.
disminuida; concentracin plasmtica de fenitoina a veces Ibuprofeno: antagonismo del efecto hipotensor.
aumentada, pero puede estar disminuida. Dinitrato de isosorbide: aumento del efecto hipotensor.
Vecuronio: antagonismo del efecto relajante muscular (re- * Ketamina: aumento del efecto hipotensor.
cuperacin acelerada desde el bloqueo neuromuscular). Levodopa: aumento del efecto hipotensor.
Verapamilo: efecto de verapamilo disminuido. Metildopa: aumento del efecto hipotensor.
Vincristina: absorcin de fenitoina disminuida. * Nifedipina: aumento del efecto hipotensor; aumento del
* Warfarina: metabolismo de warfarina acelerado (posibi- riesgo del efecto hipotensor de la primera dosis del prazo-
lidad de efecto anticoagulante disminuido, pero acrecen- sin.
tamiento tambin reportado). * Oxido nitroso: aumento del efecto hipotensor.
661
Predinsolona: antagonismo del efecto hipotensor. * Rifampicina: metabolismo de prednisolona acelerado

* Propranolol: aumento del efecto hipotensor; aumento del (efecto disminuido).
riesgo del efecto hipotensor de la primera dosis de prazosin. Ritonavir: concentracin plasmtica posiblemente aumen-
Reserpina: aumento del efecto hipotensor. tada por ritonavir.
Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor. Salbutamol: aumento del riesgo de hipokalemia si se ad-
* Espironolactona: aumento del efecto hipotensor; au- ministran altas dosis de prednisolona con altas dosis de
mento del riesgo del efecto hipotensor de la primera dosis salbutamol.
de prazosin. Nitroprusiato de sodio: antagonismo del efecto hipotensor.
* Tiopental: aumento del efecto hipotensor. Espironolactona: antagonismo del efecto diurtico.
* Timolol: aumento del efecto hipotensor; aumento del Teofilina: aumento del riesgo de hipokalemia.
riesgo del efecto hipotensor de la primera dosis de prazosin. Vacuna: altas dosis de prednisolona debilitan la respuesta
* Verapamilo: aumento del efecto hipotensor; aumento del inmunolgica; evite el uso de vacunas a grmenes vivos.
riesgo del efecto hipotensor de la primera dosis de prazosin. Verapamilo: antagonismo del efecto hipotensor.
* Warfarina: efecto anticoagulante posiblemente alterado.
Prednisolona
Acetazolamida: aumento del riesgo de hipokalemia; anta- Procainamida
gonismo del efecto diurtico. * Alcuronio: aumento del efecto relajante muscular.
Acido acetilsaliclico: aumento del riesgo de sangrado gas- * Amitriptilina: aumento del riesgo de arritmias ventricu-
trointestinal y ulceracin; prednisolona reduce la concen- lares.
tracin plasmtica de salicilato. * Atenolol: aumento del riesgo de depresin de miocardio.
Amilorida: antagonismo del efecto diurtico. Bupivacaina: depresin de miocardio aumentado.
* Amfotericina: aumento del riesgo de hipokalemia (evite Captopril: aumento del riesgo de toxicidad, especialmente
el uso asociado excepto que la prednisolona se necesite en insuficiencia renal.
para el control de reacciones de hipersensibilidad). * Clorpromazina: aumento del riesgo de arritmias ventri-
Atenolol: antagonismo del efecto hipotensor. culares.
Captopril: antagonismo del efecto hipotensor. * Cimetidina: aumento de concentracin plasmtica de
* Carbamazepina: metabolismo de prednisolona acelerado procainamida.
(efecto disminuido). * Clomipramina: aumento del riesgo de arritmias ventri-
Ciclosporina: concentracin plasmtica de prednisolona culares.
aumentada. * Flufenazina: aumento del riesgo de arritmias ventriculares.
Anticonceptivos orales: los anticonceptivos orales incre- * Haloperidol: aumento del riesgo de arritmias ventriculares.
mentan la concentracin plasmtica de prednisolona. * Lidocaina: depresin de miocardio aumentada.
Digoxina: aumento del riesgo de hipokalemia. Neostigmina: antagonismo del efecto de neostigmina.
Eritromicina: la eritromicina posiblemente inhibe el me- * Propranolol: aumento del riesgo de depresin de miocar-
tabolismo de la prednisolona. dio.
Furosemida: antagonismo del efecto diurtico; aumento Piridostigmina: antagonismo del efecto de piridostigmina.
del riesgo de hipokalemia. * Quinidina: depresin de miocardio aumentada.
Glibenclamida: antagonismo del efecto hipoglucmico. Sulfametoxazol + trimetoprima: concentracin plasmtica
Nitroglicerina: antagonismo del efecto hipotensor. de procainamida aumentada.
Hidralazina: antagonismo del efecto hipotensor. * Succinilcolina: aumento del efecto relajante muscular.
Hidroclorotiazida: antagonismo del efecto diurtico; au- * Timolol: aumento del riesgo de depresin de miocardio.
mento del riesgo de hipokalemia. Trimetoprima: concentracin plasmtica de procainamida
Ibuprofeno: aumento del riesgo de sangrado gastrointes- aumentada.
tinal y ulceracin. * Vecuronio: aumento del efecto relajante muscular.
Insulinas: antagonismo del efecto hipoglucmico.
Dinitrato de isosorbide: antagonismo del efecto hipotensor. Procaina bencilpenicilina Ver Bencilpenicilina
Levonorgestrel: aumenta la concentracin plasmtica de
prednisolona. Procarbazina
* Medroxiprogesterona: aumenta la concentracin plas- Alcohol: reaccin tipo disulfiram.
mtica de prednisolona. Fenitoina: absorcin de fenitoina disminuida.
Metformina: antagonismo del efecto hipoglucmico. Vacuna: evite el uso de vacunas a grmenes vivos con pro-
Metotrexato: aumento del riesgo de toxicidad hematolgica. carbazina (debilitamiento de la respuesta inmunolgica).
Metildopa: antagonismo del efecto hipotensor.
Nifedipina: antagonismo del efecto hipotensor. Proguanil
* Noretisterona: noretisterona aumenta la concentracin * Warfarina: posible efecto anticoagulante aumentado.
plasmtica de prednisolona.
* Fenobarbital: metabolismo de prednisolona acelerado Prometazina
(efecto dissminuido). Alcohol: aumento del efecto sedante.
* Fenitoina: metabolismo de prednisolona acelerado Amitriptilina: efectos sedantes y antimuscarnicos aumen-
(efecto disminuido). tados.
Prazosin: antagonismo del efecto hipotensor. Atropina: aumento de efectos adversos antimuscarnicos.
Propranolol: antagonismo del efecto hipotensor. Biperideno: aumento de efectos adversos antimuscarnicos.
Reserpina: antagonismo del efecto hipotensor. Clomipramina: efectos sedante y antimuscarnico aumen-
662
tados. nificativamente disminuida la concentracin plasmtica).

Clonazepam: aumento del efecto sedante. Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor.
Diazepam: aumento del efecto sedante. Espironolactona: aumento del efecto hipotensor.
Succinilcolina: aumento del efecto relajante muscular
Propranolol Teofilina: evite el uso asociado (broncoespasmo).
Acetazolamida: aumento del efecto hipotensor. Tiopental: aumento del efecto hipotensor.
Alcohol: aumento del efecto hipotensor. Vecuronio: aumento del efecto relajante muscular.
Alcuronio: aumento del efecto relajante muscular. * Verpamilo: asistole, hipotensin severa e insuficiencia
Amilorida: aumento del efecto hipotensor. cardaca.
* Bupivacaina: aumento del riesgo de toxicidad de bupi- Piridostigmina
vacaina. Alcuronio: antagonismo del efecto relajante muscular.
Captopril: aumento del efecto hipotensor. Atropina: antagonismo del efecto.
* Clorpromzina: la administracin asociado puede aumen- Biperideno: antagonismo del efecto.
tar la concentracin plasmtica de las dos drogas; aumento Cloroquina: cloroquina tiene el potencial de aumentar los
del efecto hipotensor. sntomas de la miastenia gravis y tambin disminuir los
Cimetidina: aumento de la concentracin plasmtica de efectos de la piridostigmina.
propranolol. Clindamicina: antagonismo de los efectos de piridostigmina.
Clonazepam: aumento del efecto hipotensor. * Gentamicina: antagonismo de los efectos de piridostigmina.
Anticonceptivos orales: antagonismo del efecto hipotensor. Litio: antagonismo de los efectos de piridostigmina.
Dexametasona: antagonismo del efecto hipotensor. Procainamida: antagonismo de los efectos de piridostigmina.
Diazepam: aumento del efecto hipotensor. Propranolol: antagonismo de los efectos de piridostigmina.
Digoxina: aumento del bloqueo AV y bradicardia. Quinidina: antagonismo de los efectos de piridostigmina.
* Epinefrina: hipertensin severa. * Estreptomicina: antagonismo de los efectos de piridos-
Ergotamina: aumentado vasoconstriccion perifrica. tigmina.
Fludrocortisona: antagonismo del efecto hipotensor. Succinilcolina: efecto de succinilcolina aumentado.
Flufenazina: aumento del efecto hipotensor. Vecuronio: antagonismo del efecto relajante muscular.
Furosemida: aumento del efecto hipotensor.
Glibenclamida: enmascara las seales de peligro de la hi- Piridoxina
poglucemia tales como temblor. Levodopa: antagonismo de levodopa excepto que tambin
Nitroglicerina: aumento del efecto hipotensor. se administre carbidopa.
Halotano: aumento del efecto hipotensor.
Pirimetamina
* Metotrexato: aumento del efecto antifolato de metotrexato.
Hidroclorotiazida: aumento del efecto hipotensor.
* Fenitoina: antagonismo del efecto anticonvulsivante;
Hidrocortisona: antagonismo del efecto hipotensor.
efecto antifolato aumentado.
Ibuprofeno: antagonismo del efecto hipotensor. * Sulfadiazina: riesgo aumentado del efecto antifolato.
Insulinas: aumento del efecto hipoglucmico; enmascara * Sulfametaxozol + trimetoprima: efecto antifolato au-
las seales de peligro de la hipoglucemia como el temblor. mentado.
Dinitrato de isosorbide: aumento del efecto hipotensor. * Trimetopriima: efecto antifolato aumentado.
Ketamina: aumento del efecto hipotensor.
Levodopa: aumento del efecto hipotensor. Pirimetamina + sulfadoxina
Levotiroxina: metabolismo de propranolol acelerado Ver Sulfadoxina + Pirimetamina
* Lidocaina: aumento del riesgo de depresin de miocar- Quinidina
dio; aumento del riesgo de toxicidad de lidocaina. * Acetazolamida: toxicidad cardiaca de quinidina aumen-
Mefloquina: aumento del riesgo de bradicardia. tada si ocurre hipokalemia ; acetazolamida reduce la ex-
Metformina: enmascara las seales de peligro de hipoglu- crecin de quinidina (ocasionalmente aumenta la
cemia como el temblor. concentracin plasmtica).
Metildopa: aumento del efecto hipotensor. * Alcuronio: aumento del efecto relajante muscular.
Neostigmina: antagonismo del efecto de neostigmina. * Amitriptilina: aumento del riesgo de arritmias ventricu-
* Nifedipina: hipotensin severa e insuficiencia cardaca lares.
ocasionalmente. Antiacidos (hidrxido de aluminio, hidrxido de magne-
Oxido nitroso: aumento del efecto hipotensor. sio): excrecin de quinidina en orina alcalina disminuida
* Prazosin: aumento del efecto hipotensor; aumento del (concentracin plasmtica de quinidina ocasionalmente
riesgo del efecto hipotensor de la primera dosis de prazosin. aumentada).
Prednisolona: antagonismo del efecto hipotensor. * Atenolol: riesgo aumentado de depresin de miocardio.
* Procainamida: aumento del riesgo de depresin de mio- Bupivacaina: aumento de la depresin de miocardio.
cardio. Cloroquina: aumento del riesgo de arritmias ventriculares.
Piridostigmina: antagonismo del efecto de piridostigmina. * Clorpromazina: aumento del riesgo de arritmias ven-
* Quinidina: aumento del riesgo de depresin de miocardio. triculares.
Reserpina: aumento del efecto hipotensor. * Cimetidina: concentracin plasmtica de quinidina
Rifampicina: metabolismo de propranolol acelerado (sig- aumentado.
* Clomipramina: aumento del riesgo de arritmias ven-
663
triculares. Nitroglicerina: aumento del efecto hipotensor.

* Digoxina: concentracin plasmtica de digoxina aumentado Haloperidol: aumento del efecto hipotensor; aumento del
(parta en dos la dosis del mantenimiento de la digoxina). riesgo de efectos extrapiramidales.
* Flufenazina: aumento del riesgo de arritmias ventriculares. Halotano: aumento del efecto hipotensor.
* Furosemida: toxicidad cardiaca de quinidina aumentado Hidralazina: aumento del efecto hipotensor.
si ocurre hipokalemia. Hidroclorotiazida: aumento del efecto hipotensor.
* Haloperidol: aumento del riesgo de arritmias ventriculares. Hidrocortisona: antagonismo del efecto hipotensor.
* Hidroclorotiazida: toxicidad cardiaca de quinidina au- Dinitrato de isosorbide: aumento del efecto hipotensor.
mentado si ocurre hipokalemia. Ketamina: aumento del efecto hipotensor.
* Lidocaina: depresin de miocardio aumentada. Levodopa: aumento del efecto hipotensor; antagonismo del
* Mefloquina: aumento del riesgo de arritmias ventriculares. efecto antiparkinsoniano.
* Nelfinavir: aumento del riesgo de arritmias ventriculares Metildopa: aumento del efecto hipotensor; efectos extra-
(evite el uso asociado). piramidales aumentados.
Neostigmina: antagonismo del efecto de neostigmina. Nifedipina: aumento del efecto hipotensor.
Nifedipina: concentracin plasmtica de quinidina dismi- Oxido nitroso: aumento del efecto hipotensor.
nuida. Prazosin: aumento del efecto hipotensor.
Fenobarbital: metabolismo de quinidina acelerado (con- Prednisolona: antagonismo del efecto hipotensor.
centracin plasmtica disminuida). Propranolol: aumento del efecto hipotensor.
* Fenitoina: metbolismo acelerado (concentracin plasm- Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor.
tica de quinidina disminuida). Espironolactona: aumento del efecto hipotensor.
* Procainamida: depresin de miocardio aumentado. Tiopental: aumento del efecto hipotensor.
* Propranolol: aumento del riesgo de depresin de miocar- Timolol: aumento del efecto hipotensor.
dio. Verapamilo: aumento del efecto hipotensor.
Piridostigmina: antagonismo del efecto de piridostigmina.
* Rifampicina: metabolismo acelerado (concentracin plas- Rifampicina
mtica de quinidina disminuida). Amitriptilina: concentracin plasmtica de amitriptilina
* Ritonavir: concentracin plasmtica de quinidina aumen- posiblemente disminuida (efecto antidepresivo dismi-
tado (aumento del riesgo de arritmias ventriculares evite nuido).
el uso asociado). Anticidos (hidrxido de aluminio; hidrxido de magne-
* Succinilcolina: aumento del efecto relajante muscular. sio): absorcin de rifampicina disminuida.
* Timolol: aumento del riesgo de depresin d emiocardio. * Aziatioprina: productores reportaron interacciones (re-
* Vecuronio: aumento del efecto relajante muscular. chazo de transplantes).
* Verapamilo: concentracin plasmtica de quinidina au- Cloramfenicol: metabolismo de cloramfenicol acelerado
mentado (puede ocurrir hipotensin extrema). (concentracin plasmtica de cloramfenicol disminuida).
* Warfarina: el efecto anticoagulante puede estar aumentado. * Ciclosporina: metabolismo acelerado (concentracin
plasmtica de Cloramfenicol disminuida).
Quinina Cimetidina: metabolismo de cimetidina acelerado (concen-
Cloroquina: aumento del riesgo de arritmias ventriculares. tracin plasmtica de Cloramfenicol disminuida).
Cimetidina: metabolismo de quinina inhibido (aumento de Clomipramina: concentracin plasmtica de clomipramina
la concentracin plasmtica). posiblemente reducida (efecto antidepresivo disminuido).
* Digoxina: concentracin plasmtica de quinina aumentada. Clonazepam: metabolismo de clonazepam posiblemente ace-
* Mefloquina: aumento del riesgo de convulsiones, pero no lerado (posiblemente concentracin plasmtica disminuida).
se debe prevenir el uso de quinina intravenosa en casos se- * Anticonceptivos orales: metabolismo acelerado de anti-
veros. conceptivos orales (efecto anticonceptivo disminuido).
Dapsona: concentracin plasmtica de dapsona disminuida.
Reserpina * Dexametasona: metabolismo de dexametasona acelerado
Acetazolamida: aumento del efecto hipotensor. (efecto reducido).
Alcohol: aumento del efecto hipotensor. Diazepam: metabolismo de diazepam acelerado (concen-
Amilorida: aumento del efecto hipotensor. tracin plasmtica disminuida).
Amitriptilina: aumento del efecto hipotensor. Doxiciclina: concentracin plasmtica de doxiciclina posi-
Atenolol: aumento del efecto hipotensor. blemente disminuida.
Captopril: aumento del efecto hipotensor. Efavirenz: concentracin plasmtica de efavirenz dismi-
Clorpromazina: aumento del efecto hipotensor; aumento nuida (aumentar la dosis de efavirenz).
del riesgo de efectos extrapiramidales. * Fluconazol: metabolismo de fluconazol acelerado (con-
Clomipramina: aumento del efecto hipotensor. centracin plasmtica disminuida).
Clonazepam: aumento del efecto hipotensor. * Fludrocortisona: metabolismo de fludrocortisona acele-
Anticonceptivos orales: antagonismo del efecto hipotensor. rado (efecto disminuido).
Dexametasona: antagonismo del efecto hipotensor. * Glibenclamida: posiblemente metabolismo acelerado
Diazepam: aumento del efecto hipotensor. (efecto disminuido) de glibenclamida.
Fludrocortisona: antagonismo del efecto hipotensor. * Haloperidol: metabolismo de haloperidol acelerado (con-
Flufenazina: aumento del efecto hipotensor; aumento del centracin plasmtica de haloperidol disminuida).
riesgo de efectos extrapiramidales. * Hidrocortisona: metabolismo de hidrocortisona acelerado
Furosemida: aumento del efecto hipotensor. (efecto disminuido).
664
* Indinavir: metabolismo aumentado de rifampicina (con- mentada por ritonavir.

centracin plasmtica de indinavir significantivamente dis- * Fluconasol: concentracin plasmtica posiblemente au-
minuida evite el uso asociado). mentada por ritonavir.
* Levonorgestrel: metabolismo de levonorgestrel acelerado Fludrocortisona: concentracin plasmtica posiblemente
(efecto anticonceptivo disminuido). aumentada por ritonavir.
Levotiroxina: metabolismo de levotiroxina acelerado * Flufenazina: concentracin plasmtica posiblemente au-
(puede aumentar los requisitos de la levotiroxina en hipo- mentada por ritonavir.
tiroidismo). *Haloperidol: concentracin plasmtica posiblemente au-
* Lopinavir: concentracin plasmtica de lopinavir dismi- mentada por ritonavir.
nuida (evite el uso asociado). Hidrocortisona: concentracin plasmtica posiblemente
* Medroxiprogesterona: metabolismo de medroxiprogeste- aumentada por ritonavir.
rona acelerado (efecto anticonceptivo disminuido). Ibuprofeno: concentracin plasmtica posiblemente au-
* Nelfinavir: concentracin plasmtica de nelfinavir signi- mentada por ritonavir.
ficativamente disminuida (evite el uso asociado). Indinavir: ritonavir aumenta la concentracin plasmtica
Nevirapina: concentracin plasmtica de nevirapina dismi- de indinavir.
nuida. * Morfina: ritonavir posiblemente aumenta la concentra-
* Nifedipina: metabolismo de nifedipina acelerado (con- cin plasmtica de morfina.
centracin plasmtica significativamente disminuida). Nelfinavir: la combinacin puede inducir al incremento de
* Noretisterona: metabolismo de noretisterona acelerado la concentracin plasmtica de cualquiera de las drogas
(efecto anticonceptivo disminuido). (o ambas)
* Fenitoina: metabolismo de fenitoina acelerdo (concen- *Nifedipina: concentracin plasmtica posiblemente au-
tracin plasmtica disminuida). mentada por ritonavir.
* Prednisolona: metabolismo de prednisolona acelerado * Petidina: crecinete concentracin plasmtica de petidina
(efecto disminuido). (riesgo de toxixidad- evite el uso asociado).
Propranolol: metabolismo de propranolol acelerado (signi- Prednisolona: concentracin plasmtica posiblemente au-
ficativamente disminuida la concentracin plasmtica). mentada por ritonavir.
* Quinidina: metabolismo acelerado (concentracin plas- * Quinidina: aumento de la concentracin plasmtica de
mtica de quinidina disminuida). quinidina (aumento del riesgo de arritmias ventriculares-
* Saquinavir: metabolismo de saquinavir acelerado (con- evite el uso asociado)
centrcion plasmtica disminuida evite el uso asociado). * Saquinavir:ritonavir aumenta la concentracin plasm-
Teofilina: metabolismo de teofilina acelerado (concentra- tica de saquinavir.
cin plasmtica de teofilina disminuida). * Teofilina: metabolismo de la teofilina acelerado (concen-
* Verapamilo: metabolismo de verapamilo acelerdo (con- tracin plasmtica disminuida).
centracin plasmtica significativamente disminuida). * Verapamilo: concentracin plasmtica posiblemente au-
* Warfarina: metabolismo de warfarina acelerado (efecto mentada por ritonavir.
anticoagulante disminuido). * Warfarina: concentracin plasmtica posiblemente au-
mentada por ritonavir.
Ritonavir.
* Amitriptilina: concentracin plasmtica posiblemente Rubeola vacuna Ver vacuna a grmes vivos
aumentada por ritonavir.
* Carbamazepina: concentracin plasmtica posiblemente Salbutamol
aumentada por ritonavir. Acetazolamida : aumento del riesgo de hipokalemia con
* Clorpromazina: concentracin plasmtica posiblemente altas dosis de salbutamol.
aumentada por ritonavir. Dexametasona: aumento del riesgo de hipokalemia, si
* Ciclosporina: concentracin plasmtica posiblemente au- altas dosis de dexametasona se administran con altas dosis
mentada por ritonavir. de salbutamol.
* Clomipramina: concentracin plasmtica posiblemente Fludrocortisona: aumento del riesgo de hipokalemia, si
aumentada por ritonavir. altas dosis de fludrocortisona se administran con altas
* Clonozepam: concentracin plasmtica posiblemente au- dosis de salbutamol.
mentada por ritonavir. Furosemida: aumento del riesgo de hipokalemia con altas
* Codeina: ritonavir posiblemente aumente la concentra- dosis de salbutamol.
cin plasmtica de codeina. Hidroclorotiazida: : aumento del riesgo de hipokalemia
* Anticonceptivos orales: metabolismo acelerado ( efecto con altas dosis de salbutamol
anticonceptivo disminuido). Hidrocortisona: aumento del riesgo de hipokalemia si
Dexametazona: concentracin plasmtica posiblemente au- altas dosis de hidrocortisona se administran con altas dosis
mentada por ritonavir. de salbutamol.
* Diazepam: concentracin plasmtica posiblemente au- * Metildopa: se reporta hipotensin aguda con infusin de
mentada por ritonavir ( riesgo de sedacin extrema y de- salbutamol.
presin respiratoria - evite el uso asociado) Prednisolona: aumento del riesgo de hipokalemia si altas
Efavirenz: aumento del riesgo de toxicidad . dosis de prednisolona se administran con altas dosis de
* Ergotamina: aumento del riesgo de ergotismo (evite el salbutamol.
uso asociado). Teofilina: aumento del riesgo de hipokalemia con uso aso-
Eritromicina: concentracin plasmtica posiblemente au- ciado de altas dosis de salbutamol.
665
Prednisolona: antagonismo del efecto hipotensor.

Saquinavir Propranolol: aumento del efecto hipotensor.
Carbamazepina: posiblemente disminuida la concentra- Reserpina: aumento del efecto hipotensor.
cin plasmtica de saquinavir. Espironolactona: aumento del efecto hipotensor.
Dexametasona: posiblemente disminuida la concentracin Tiopental: aumento del efecto hipotensor.
plasmtica de saquinavir. Timolol: aumento del efecto hipotensor.
Efavirenz: reduce significtivamente la concentracin plas- Verapamilo: aumento del efecto hipotensor.
mtica de saquinavir.
* Ergotamina: posiblemente aumento del riesgo de ergo- Valproato de sodio Ver Acido vaproico
tismo (evite el uso asociado). Insulina soluble Ver Insulinas
Fluconazol: concentracin plasmtica de saquinavir posi-
blemente aumentada. Espironolactona
Indinavir: aumenta la concentracin plasmtica de saquinavir. Acido acetilsalicilico: antagonismo del efecto diurtico.
Nelfinavir: la combinacion puede inducir al aumento de la Alcohol: aumento del efecto hipotensor.
concentracin plasmtica de cada una de las drogas (o de Amitriptilina: aumento del riesgo de hipotensin postural.
ambas). Atenolol: aumento del efecto hipotensor.
* Nevirapina: concentracin plasmtica de saquinavir dis- * Captopril: aumento del efecto hipotensor (puede ser ex-
minuida (evite el uso asociado). tremo); riesgo de hiperkalemia severa,
* Fenobarbital: concentracin plasmtica de saquinavir Carbamazepina: aumento del riesgo de hiponatremia.
posiblemente disminuida. Clorpromazina: aumento del efecto hipotensor.
Fenitoina: concentracin plasmtica de saquinavir posible- * Ciclosporina: aumento del riesgo de hiperkalemia.
mente disminuida. Cisplatino: aumento del riesgo de nefrotoxicidad y ototo-
* Rifampicina: metabolismo de saquinavir acelerado (con- xicidad.
centracin plasmtica disminuida evite el uso asociado). Clomipramina: aumento del riesgo de hipotensin postural.
* Ritonavir: ritonavir aumenta la concentracin plasmtica Clonazepam: aumento del efecto hipotensor.
de saquinavir. Anticonceptivos orales: antagonismo del efecto diurtico.
Dexametasona: antagonismo del efecto diurtico.
Carbonato de hidroxido de Sodio Diazepam: aumento del efecto hipotensor.
Litio: excrecin aumentado; concentracin plasmtica de * Digoxina: efecto de digoxina aumentado.
litio disminuida. Fludrocortisona: antagonismo del efecto diurtico.
Flufenazina: aumento del efecto hipotensor.
Sodio Lactato Nitroglicerina: aumento del efecto hipotensor.
Ver Sales de potasio, carbonato de hidroxido de sodio. Halotano: aumento del efecto hipotensor.
Nitroprusiato de sodio Hidrocortisona: antagonismo del efecto diurtico.
Acetazolamida: aumento del efecto hipotensor. Ibuprofeno: riesgo de nefrotoxicidad de ibuprofeno au-
Alcohol: aumento del efecto hipotensor. mentado; antagonismo del efecto diurtico; posiblemente
Amilorida: aumento del efecto hipotensor. aumento del riesgo de hiperkalemia.
Amitriptilina: aumento del efecto hipotensor. Dinitrato de isosorbide: aumento del efecto hipotensor.
Atenolol: aumento del efecto hipotensor. Ketamin: aumento del efecto hipotensor.
Captopril: aumento del efecto hipotensor. Levodopa: aumento del efecto hipotensor.
Clorpromazina: aumento del efecto hipotensor. * Litio: excrecin de litio disminuida (aumento de la con-
Clomipramina: aumento del efecto hipotensor. centracin plasmtica de litio y riesgo de toxicidad).
Clonazepam: aumento del efecto hipotensor. Metildopa: aumento del efecto hipotensor.
Anticonceptivos orales: antagonismo del efecto hipotensor. Nifedipina: aumento del efecto hipotensor.
Dexametasona: antagonismode efecto hipotensor. Oxido nitroso: aumento del efecto hipotensor.
Diazepam: aumento del efecto hipotensor. * Sales de potasio: riesgo de hiperkalemia.
Fludrocortisona: antagonismo del efecto hipotensor. * Prazosin: aumento del efecto hipotensor; aumento del
Flufenazina: aumento del efecto hipotensor. riesgo de efecto hipotensor de la primera dosis del prazosin.
Furosemida: aumento del efecto hipotensor. Prednisolona: antagonismo del efecto diurtico.
Nitroglicerina: aumento del efecto hipotensor. Propranolol: aumento del efecto hipotensor.
Halotano: aumento del efecto hipotensor. Reserpina: aumento del efecto hipotensor.
Hidralazina: aumento del efecto hipotensor. Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor.
Hidroclorotiazida: aumento del efecto hipotensor. Tiopental: aumento del efecto hipotensor.
Hidrocortisona: antagonismode efecto hipotensor. Timolol: aumento del efecto hipotensor.
Ibuprofeno: antagonismo del efecto hipotensor. Verpamilo: aumento del efecto hipotensor.
Dinitrato de isosorbide: aumento del efecto hipotensor.
Ketamina: aumento del efecto hipotensor. Estavudina
Levodopa: aumento del efecto hipotensor. Doxorrubicina: doxorubicina puede inhibir el efecto de es-
Metildopa: aumento del efecto hipotensor. taduvidina.-
Nifedipina: aumento del efecto hipotensor. * Zidovudina: la activacion intracelular de estaduvidina
Oxido nitroso: aumento del efecto hipotensor. puede ser inhibida (evite el uso asociado).
Prazosin: aumento del efecto hipotensor.
666
Estreptomicina Tiopental: efectos de tiopental aumentados.

* Alcuronio: aumento del efecto relajante muscular. * Warfarina: efecto anticoagulante aumentado.
Amfotericina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad.
* Ciclosporina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad. Sulfasalazina
* Cisplatino: aumento del riesgo de nefrotoxicidad y posi- Digoxina: absorcin de digoxina posiblemente disminuida.
blemente de ototoxicidad.
* Furosemida: aumento del riesgo de ototoxicidad. Succinilcolina
* Neostigmina: antagonismo del efecto de neostigmina. Ciclosfosfamida: efecto de succinilcolina aumentado.
* Piridostigmina: antagonismo del efecto de piridostigmina. Digoxina: riesgo de arritmias.
* Succinilcolina: aumento del efecto relajante muscular. * Gentamicina: aumento del efecto relajante muscular.
Vancomicina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad y oto- Lidocaina: accion de succinilcolina prolongada.
toxicidad. Litio: aumento del efecto relajante muscular.
* Vencuronio: aumento del efecto relajante muscular. Magnesio (parenteral): aumento del efecto relajante mus-
cular.
Sulfadiazina Neostigmina: efecto de succinilcolina aumentado.
* Ciclosporina: concentracin plasmtica de Ciclosporina * Procainamida: aumento del efecto relajante muscular.
posiblemente disminuida; aumento del riesgo de nefroto- Propranolol: aumento del efecto relajante muscular.
xicidad. Piridostigmina: efecto de succinilcolina aumentado.
* Glibenclamida: aumento del efecto de glibenclamida. * Quinidina: aumento del efecto relajante muscular.
Metotrexato: aumento del riesgo de toxicidad de metotrexato. * Estreptomicina: aumento del efecto relajante muscular.
Fenitoina: concentracin plasmtica de fenitoina posible-
mente aumentada. Tamoxifeno
* Pirimetamina: aumento del riesgo del efecto atifolato. * Warfarina: efecto anticoagulante aumentado.
* Sulfadoxina + pirimetamina: aumento del riesgo de
efecto antifolato. Testosterona
Tiopental: efecto de tiopental aumentado. Glibenclamida: efecto hipoglucmico posiblemente au-
* Warfarina: efecto anticoagulante aumentado. mentado.
Insulinas: efecto hipoglucmico posiblemente aumentado.
Sulfadoxina + Piremetamina Metformina: efecto hipoglucmico posiblemente aumentado.
* Ciclosporina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad. * Warfarina: efecto anticoagulante aumentado.
* Glibenclamida: aumento del efecto de glibenclamida.
* Metotrexato: aumento del efecto antifolato de metotre- Teofilina
xato; riesgo de toxicidad de metotrexato aumentado. Acetazolamida: aumento del riesgo de hipokalemia.
* Fenitoina: concentracin plasmtica de fenitoina posi- Alopuridol: concentracin plasmtica de teofilina posible-
blemente aumentado; efecto antifolato aumentado. mente aumentada.
* Sulfadiazina: aumento del riesgo de efecto antifolato. Atenolol: evite el uso asociado (broncoespasmo).
* Sulfametoxazole + trimetiprima: efecto antifolato au- Carbamazepina: metabolismo de teofilina acelerado
mentado. (efecto disminuido).
Tiopental: efectos de tiopental aumentados. * Cimetidina: metabolismo de teofilina inhibido (concen-
* Trimetoprima: efecto antifolato aumentado. tracin plasmtica de teofilina aumentado).
* Warfarina: efecto anticoagulante aumentado. * Ciprofloxacina: concentracin plasmtica de teofilina au-
mentada; posible aumento del riesgo de convulsiones.
Sulfametoxazol + Trimetorpima Anticonceptivos orales: excrecin de teofilina retrasada
* Aziatropina: aumento del riesgo de toxicidad hematolgica. (concentracin plasmtica aumentado).
* Ciclosporina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad; con- Dexametasona: aumento del riesgo de hipokalemia.
centracin plasmtica de Ciclosporina posiblemente dis- * Eritromicina: inhibicin del metabolismo de la teofilina
minuida por trimetoprima intravenosa. (concentracin plasmtica de teofilina aumentado); si la
Digoxina: concentracin plasmtica de digoxina posible- eritromicina se administra por boca tambin disminuye la
mente aumentada. concentracin plasmtica de eritromicina.
* Glibenclamida: aumento del efecto de glibenclamida. * Fluconazol: concentracin plasmtica de teofilina posi-
Lamivudina: concentracin plasmtica de lamivudina au- blemente aumentada.
mentada (evite el uso asociado con altas dosis de sulfame- Fludrocortisona: aumento del riesgo de hipokalemia.
toxasole + trimetorpima). Furosemida: aumento del riesgo de hipokalemia.
* Mercaptopurina: aumento del riesgo de toxicidad hema- Halotano: aumento del riesgo de arritmias.
tolgica.. Hidroclorotizida: aumento del riesgo de hipokalemia.
* Metotrexato: efecto antifolato de metotrexato aumen- Hidrocortisona: aumento del riesgo de hipokalemia.
tado; riesgo de toxicidad de metotrexato aumentado. Isoniazida: concentracin plasmtica de teofilina posible-
* Fenitoina: efecto antifolato y concentracin plasmtica mente aumentado.
de fentoina aumentados. Ketamina: aumento del riesgo de convulsiones.
Procainamida: concentracin plasmtica de procainamida Litio: excrecin de litio aumentado (concentracin plasm-
aumentada. tica de litio disminuida).
* Pirimetamina: efecto antifolato aumentado. * Acido nalidixico: posible aumento del riesgo de convul-
* Sulfadoxina + pirimetamina: efecto antifolato aumentado. siones.*
667
* Nifedipina: posible efecto de teofilina aumentado (posible- Amilorida: aumento del efecto hipotensor.
mente concentracin plasmtica de teofilina aumentada). Captopril: aumento del efecto hipotensor.
* Ofloxacina: posible aumento del riesgo de convulsiones. Clorpromazina: aumento del efecto hipotensor.
Fenobarbital: metabolismo de teofilina acelerado (efecto Clonazepam: aumento del efecto hipotensor.
disminuido). Diazepam: aumento del efecto hipotensor.
Fenitoina: metabolismo de tofilina acelerado (concentra- Digoxina: aumentado bloqueo AV y bradicardia.
cin plasmtica disminuida). * Epinefrina: hipertensin severa.
Prednisolona: aumento del riesgo de hipokalemia. Ergotamina: aumentada vasoconstriccin perifrica.
Propranolol: evite el uso asociado (broncoespasmo). Flufenazina: aumento del efecto hipotensor.
Rifampicina: metabolismo de teofilina acelerado (concen- Furosemida: aumento del efecto hipotensor.
tracin plasmtica de teofilina disminuida). Glibenclamida: enmascara los signos de peligro de la hipo-
* Ritonavir: metabolismo de teofilina acelerado (concen- glucemia como el temblor.
tracin plasmtica disminuida). Nitroglicerina: aumento del efecto hipotensor.
Salbutamol: aumento del riesgo de hipokalemia con uso Halotano: aumento del efecto hipotensor.
asociado de altas dosis de salbutamol. Hidralazina: aumento del efecto hipotensor.
Timolol: evite el uso asociado (broncoespasmo). Hidroclorotiazida: aumento del efecto hipotensor.
Tabaco: fumar tabaco aumenta el metabolismo de la teofi- Insulinas: aumento del efecto hipoglucmico; enmascara
lina (concentracin plasmtica de teofilina disminuida). los signos de peligro de hipoglucemia como el temblor.
Vacuna, influenza: concentracin plasmtica de teofilina Dinitrato de isosorbide: aumento del efecto hipotensor.
ocasionalmente aumentada. Ketamina: aumento del efecto hipotensor.
* verapamilo: efecto de teofilina aumentado (concentra- Levodopa: aumento del efecto hipotensor.
cin plasmtica de teofilina aumentada). * Lidocaina: aumento del riesgo de depresin de miocardio.
Mefloquina: aumento del riesgo de bradicardia.
Tiopental Metformina: enmascara los signos de peligro de la hipoglu-
Acetazolamida: aumento del efecto hipotensor. cemia como el temblor.
Amilorida: aumento del efecto hipotensor. Metildopa: aumento del efecto hipotensor.
Amitriptilina: aumento del riesgo de arritmias e hipotensin. * Nifedipina: hipotensin severa e insuficiencia cardaca
Atenolol: aumento del efecto hipotensor. ocasionalmente.
Captopril: aumento del efecto hipotensor. Oxido nitroso: aumento del efecto hipotensor.
* Clorpromazina: aumento del efecto hipotensor. * Prazosin: aumento del efecto hipotensor; aumento del riesgo
Clomipramina: aumento del riesgo de arritmias e hipotensin. del efecto hipotensor de la primera dosis de prazosin.
Clonazepam: aumento del efecto sedante. * Procainamida: aumento del riesgo de depresin de mio-
Diazepam: aumento del efecto sedante. cardio.
* Flufenazina: aumento del efecto hipotensor. * Quinidina: aumento del riesgo de depresin de miocardio.
Furosemida: aumento del efecto hipotensor. Reserpina: aumento del efecto hipotensor.
Nitroglicerina: aumento del efecto hipotensor. Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor.
* Haloperidol: aumento del efecto hipotensor. Espironolactona: aumento del efecto hipotensor.
Hidralazina: aumento del efecto hipotensor. Teofilina: evite el uso asociado (broncoespasmo).
Hidroclorotiazida: aumento del efecto hipotensor. Tiopental: aumento del efecto hipotensor.
Isoniazida: posible potenciacin de hepatotoxicidad por * Verapamilo: asistole, hipotensin severa e insuficiencia
isoniazida. cardaca.
Dinitrato de isosorbide: aumento del efecto hipotensor.
Metildopa: aumento del efecto hipotensor. Tabaco
Nifedipina: aumento del efecto hipotensor. Teofilina: fumar tabaco aumenta el metabolismo de la te-
* Prazosin: aumento del efecto hipotensor. ofilina (concentracin plasmtica de teofilina disminuida).
Propranolol: aumento del efecto hipotensor.
Reserpina: aumento del efecto hipotensor. Trimetoprima
Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor. * Aziatropina: aumento del riesgo de toxicidad hematolgica.
Espironolactona: aumento del efecto hipotensor. * Ciclosporina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad; con-
Sulfadiazina: efectos de tiopental aumentados. centracin plasmtica de Ciclosporina posiblemente dis-
Sulfadoxina + pirimetamina: efectos de tiopental aumentados. minuida por trimetoprima intravenosa.
Sulfametoxazole + trimetoprima: efectos de tiopental au- Digoxina: concentracin plasmtica de digoxina posible-
mentados. mente aumentado.
Timolol: aumento del efecto hipotensor. Lamivudina: concenracin plasmtica de lamivudina aumen-
Vancomicina: hipersensibilidad asociada. tado (evite el uso asociado de altas dosis de trimetoprima).
* Verapamilo: aumento del efecto hipotensor y retardo * Mercaptopurina: aumento del riesgo de toxicidad hema-
AV. tolgica.
* Metotrexato: efecto antifolato de metotrexato aumentado.
Timolol * Fenitoina: efecto antifolato y concentracin plasmtica
NOTA Absorcin sistmica puede seguirse de aplicaciones de de fenitoina aumentada.
timolol topicas para el ojo. Procainamida: concentracin plasmtica de procainamida
Acetazolamida: aumento del efecto hipotensor. aumentada.
Alcohol: aumento del efecto hipotensor. * Pirimetidina: efecto antifolato aumentado.
668
* Sulfadoxina + pirimetamina: efecto antifolato aumen- vinblastina (debilitamiento de la respuesta inmunolgica).

tado. Vincristina: evite el uso de vacunas a grmenes vivos con
Warfarina: posiblemente efecto anticoagulante aumentado. vincristina (debilitamiento de la respuesta inmunolgica).
Vacuna, influenza Vacuna, MMR Ver tambin Vacuna, viva.

Fenitoina: efecto de fenitoina aumentado. * Inmunoglobulina, Anti-D: evite el uso de vacuna MMR
Teofilina: concentracin plasmtica de teofilina ocasional- durante 3 semanas antes o durante 3 meses despus de la
mente aumentada. inyeccin de inmunoglobulina anti-D (debilitamiento de la
Warfarina: efecto de warfarina ocasionalmente aumentada. respuesta inmunolgica).
Vacuna, a grmenes vivos. Vacuna, rabia
Asparginasa: evite el uso de vacunas a grmenes vivos con Cloroquina: la administracin asociada de cloroquina
asparaginasa (debilitamiento de la respuesta inmunolgica). puede afectar la respuesta de anticuerpos.
* Azatioprima: evite el uso de vacunas a grmenes vivos con
azatioprima (debilitamiento de la respuesta inmunolgica). Acido valproico
Bleomicina: evite el uso de vacunas a grmenes vivos con ble- Acido acetilsaliclico: aumento del efecto de acido valproico.
omicina (debilitamiento de la respuesta inmunolgica). * Amitriptilina: antagonismo (umbral convulsivo disminuido).
Clorambucilo: evite el uso de vacunas a grmenes vivos con * Carbamazepina: puede aumentar la toxicidad sin el co-
cloranbucilo (debilitamiento de la respuesta inmunolgica). rrespondiente aumento del efecto antiepileptico; concen-
Clormetina: evite el uso de vacunas a grmenes vivos con clor- tracin plasmtica de acido valproico a menudo
metina (debilitamiento de la respuesta inmunolgica). disminuida; concentracin plasmtica de metabolito activo
* Ciclosporina: evite el uso de vacunas a grmenes vivos con de carbamazepina a menudo aumentada.
ciclosporina (debilitamiento de la respuesta inmunolgica). * Cloroquina: antagonismo del efecto anticonvulsivo.
Cisplatino: evite el uso de vacunas a grmenes vivos con cis- * Clorpromazina: antagonismo del efecto anticonvulsivo
platino (debilitamiento de la respuesta inmunolgica). (umbral convulsivo disminuido).
Ciclofosfamida: evite el uso de vacunas a grmenes vivos con * Cimetidina: metabolismo de acido valproico inhibido
ciclofosfamida (debilitamiento de la respuesta inmunolgica). (concentracin plasmtica aumentada).
Citarabina: evite el uso de vacunas a grmenes vivos con * Clomipramina: antagonismo (umbral convulsivo dismi-
citarabina (debilitamiento de la respuesta inmunolgica). nuido).
Dacarbazina: evite el uso de vacunas a grmenes vivos con da- Eritromicina: metabolismo de acido valproico posible-
carbazina (debilitamiento de la respuesta inmunolgica). mente inhibido (concentracion plasmtica aumentada).
Dactinomicina: evite el uso de vacunas a grmenes vivos con * Etosuximida: puede aumentar la toxicidad sin el corres-
dactinomicina (debilitamiento de la respuesta inmunolgica). pondiente aumento del efecto antiepileptico; concentra-
Daunorubicina: evite el uso de vacunas a grmenes vivos con cin plasmtica de etosuximida a veces aumentada.
daunorubicina (debilitamiento de la respuesta inmunolgica). * Flufenazina: antagonismo del efecto anticonvulsivante
Dexametasona: altas dosis de dexametasona debilitan la res- (umbral convulsivo disminuido).
puesta inmunolgica; evite el uso de vacunas a grmenes * Haloperidol: antagonismo del efecto anticonvulsivante
vivos. (umbral convulsivo disminuido).
Doxorubicina: evite el uso de vacunas a grmenes vivos con * Mefloquina: antagonismo del efecto anticonvulsivante.
doxorubicina (debilitamiento de la respuesta inmunolgica). * Fenobarbital: puede aumentar la toxicidad sin el corres-
Etoposido: evite el uso de vacunas a grmenes vivos con eto- pondiente incremento en el efecto antiepileptico; concen-
posido (debilitamiento de la respuesta inmunolgica). tracin plsmatica de cido valproico a menudo disminuida;
Fludrocortisona: altas dosis de fludrocortisona debilitan la res- concentracin de fenobarbital a menudo aumentada.
puesta inmunolgica; evite el uso de vacunas a grmenes * Fenitoina: puede aumentar la toxicidad sin el correspon-
vivos. diente incremento en el efecto antiepileptico; concentra-
Fluorouracilo: evite el uso de vacunas a grmenes vivos con cin plasmtica de cido valproico a menudo disminuida;
fluorouracilo (debilitamiento de la respuesta inmunolgica). concentracin de fenitoina a menudo aumentada (pero
Hidrocortisona: altas dosis de hidrocortisona debilitan la puede tambin estar disminuida).
respuesta inmunolgica; evite el uso de vacunas a grme- Warfarina: efecto atnicoagulante posiblemente aumentado.
nes vivos.
* Inmunoglobulina, normal: evite el uso de vacuna viva du- Vancomicina
rante 3 semanas antes o durante 3 meses despus de la inyec- Cisplatino: aumento del riesgo de nefrotoxicidad y posi-
cin de inmunoglobulina normal (debilitamiento de la blemente de ototoxicidad.
respuesta inmunolgica). * Furosemida: riesgo aumentado de ototoxicidad.
Mercaptopurina: evite el uso de vacunas a grmenes vivos Gentamicina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad y oto-
con mercaptopurina (debilitamiento de la respuesta inmu- toxicidad.
nolgica). Halotano: hipersensibilidad asociada con vancomicina in-
Metotrexato: evite el uso de vacunas a grmenes vivos con me- travenosa.
totrexato (debilitamiento de la respuesta inmunolgica). Ketamina: hipersensibilidad asociada con vancomicina in-
Prednisolona: altas dosis de prednisolona debilita la respuesta travenosa .
inmunolgica; evite el uso de vacunas a grmenes vivos. Oxido nitroso: hipersensibilidad asociada con vancomicina
Procarbazina: evite el uso de vacunas a grmenes vivos con intravenosa .
procarbazina (debilitamiento de la respuesta inmunolgica). Estreptomicina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad y
Vinblastina: evite el uso de vacunas a grmenes vivos con ototoxicidad.
669
Tiopental: hipersensibilidad asociada con vancomicina in- Metildopa: aumento del efecto hipotensor.
travenosa. * Oxido nitroso: aumento del efecto hipotensor y retraso AV.
* fenobarbital: efecto de verapamilo probablemente dismi-
Vecuronio nuido.
Carbamazepina: antagonismo del efecto relajante muscu- Fenitoina: efecto de verapamilo disminuido.
lar (recuperacion del bloqueo neuromuscular). * Prazosin: aumento del efecto hipotensor; riesgo aumentado
Clindamicina: aumento del efecto relajante muscular. del efecto hipotensivo de la primera dosis del prazosin.
* Gentamicina: aumento del efecto relajante muscular. Prednisolona: antagonismo del efecto hipotensor.
Litio: aumento del efecto relajante muscular. * Propranolol: asistole, hipotensin severa e insuficiencia
Magnesio (parenteral): aumento del efecto relajante muscular. cardaca.
Neostigmina: antagonismo del efecto relajante muscular. * Quinidina: concentracin plasmtica de quinidina au-
Nifedipina: aumento del efecto relajante muscular. mentada (hipotensin severa puede ocurrir).
Fenitoina: antagonismode efecto relajante muscular (recu- Reserpina: aumento del efecto hipotensor.
peracin acelerada del bloqueo neuromuscular). * Rifampicina: metabolismo de verapamilo acelerado (con-
* Procainamida: aumento del efecto relajante muscular. centracin plasmtica significativamente disminuida).
Propranolol: aumento del efecto relajante muscular. * Ritonavir: concentracin plasmtica posiblemente au-
Piridostigmina: antagonismo del efecto relajante muscular. mentada por ritonavir.
* Quinidina: aumento del efecto relajante muscular. Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor.
* Estreptomicina: aumento del efecto relajante muscular. Espironolactona: aumento del efecto hipotensor.
Verapamilo: aumento del efecto relajante muscular. * Teofilina: efecto de teofilina aumentado (concentracin
plasmtica de teofilina aumentado).
Verapamilo * Tiopental: aumento del efecto hipotensor y retraso AV.
Acetazolamida: aumento del efecto hipotensor. * Timolol: asistole, hipotensin severa e insuficiencia cardaca.
Alcohol: aumento del efecto hipotensor; concentracin Vecuronio: aumento del efecto relajante muscular.
plasmtica de alcohol posiblemente aumentada por vera-
pamilo. Vinblastina
Alcuronio: aumento del efecto relajante muscular. Vacuna: evite el uso de vacunas a grmenes vivos con vin-
Amilorida: aumento del efecto hipotensor. blastina (debilitamiento de la respuesta inmunolgica).
Amitriptilina: posiblemente concentracin plasmtica de
amitriptilina aumentado. Vincristina
* Atenolol: asistole, hipotensin severa e insuficiencia cardaca. Fenitoina: absorcin de fenitoina disminuida.
Captopril: aumento del efecto hipotensor. Vacuna: evite el uso de vacunas a grmenes vivos con vin-
* Carbamazepina: efecto de carbamazepina aumentada. cristina (debilitamiento de la respuesta inmunolgica).
Clorpromazina: aumento del efecto hipotensor.
* Ciclosporina: concentracin de ciclosporina aumentada. Vitamina D Ver Ergocalciferol
Cimetidina: metabolismo de verapamilo posiblemente in-
hibido (concentracin plasmtica aumentada). Warfarina
Clomipramina: posible aumento de la concentracin plsma- NOTA: notables cambios en la dieta (especialmente con ensa-
tica de clomipramina. ladas y vegetales) y en la consumicin de alcohol pueden afec-
Clonazepam: aumento del efecto hipotensor. tar el control anticoagulante.
Anticonceptivos orales: antagonismo del efecto hipotensor. * Acido acetilsalicilico: aumento del riesgo de sangrado
Dexametasona: antagonismo del efecto hipotensor. debido al efecto antiplaquetario.
Diazepam: aumento del efecto hipotensor. * Alcohol: efecto anticoagulante aumentado con grandes
* Digoxina: concentracin plasmtica de digoxina aumen- cantidades de alcohol; grandes cambios en la consumicin
tada; aumentado bloqueo AV y bradicardia. de alcohol puede afectar el control anticoagulante.
Fludrocortisona: antagonismo del efecto hipotensor. Alopurinol: efecto anticoagulante posiblemente aumen-
Flufenazina: aumento del efecto hipotensor. tado.
Furosemida: aumento del efecto hipotensor. Amoxicilina: estudios han fallado en demostrar una inter-
Nitroglicerina: aumento del efecto hipotensor. accin, pero la experiencia clnica comun en anticoagulan-
Jugo de pomelo: concentracin plasmtica de de verapa- tes es que RIN puede ser alterado por el curso de
milo aumentado. amoxicilina.
Haloperidol: aumento del efecto hipotensor. Ampicilina: estudios han fallado en demostrar una inter-
* Halotano: aumento del efecto hipotensor y retraso AV . accin, pero la experiencia clnica comn en anticoagulan-
Hidralazina: aumento del efecto hipotensor. tes es que RIN puede ser alterado por el curso de
Hidroclorotiazida: aumento del efecto hipotensor. ampicilina.
Hidrocortisona: antagonismo del efecto hipotensor. * Aziatoprina: efecto anticoagulante posiblemente disminuido.
Ibuprofeno: antagonismo del efecto hipotensor. * Carbamazepina: metabolismo acelerado de warfarina
Dinitrato de isosorbide: aumento del efecto hipotensor. (efecto anticoagulante disminuido).
* Ketamina: aumento del efecto hipotensor y retraso AV. * Ceftazidima: posiblemente efecto anticoagulante aumentado.
Levodopa: aumento del efecto hipotensor. * Ceftriaxona: posiblemente efecto anticoagulante aumentado.
Litio: neurotoxicidad puede ocurrir sin el incremento de la * Cloramfenicol: efecto anticoagulante aumentado.
concentracin plasmtica de litio. * Cimetidina: efecto anticoagulante aumentado (inhibicin
Mefloquina: posiblemente aumento del riesgo de bradicardia. del metabolismo).
670
* Ciprofloxacina: efecto anticoagulante aumentado. * Rifampicina: metabolismo de warfarina acelerado

* Anticonceptivos orales: antagonismo del efecto anticoa- (efecto anticoagulante disminuido).
gulante. * Ritonavir: concentracin plasmtica posiblemente au-
* Dexametasona: efecto antiocoagulante posiblemente mentada por ritonavir.
alterado. * Sulfadiazina: efecto anticoagulante aumentado.
* Doxiciclina: efecto antiocoagulante posiblemente aumentado. * Sulfadoxina + pirimetamina: efecto anticoagulante au-
* Eritromicina: efecto anticoagulante aumentado. mentado.
* Fluconazol: efecto anticoagulante aumentado. * Sulfametoxazol + trimetoprima: efecto anticoagulante
* Fludrocortisona: efecto anticoagulante posiblemente al- aumentado.
terado. * Tamoxifeno: efecto anticoagulante aumentado.
* Glibenclamida: posiblemente aumento del efecto hipo- * Testosterona: efecto anticoagulante aumentado.
glucmico y cambios en efecto anticoagulante. Trimetoprima: posiblemente efecto anticoagulante aumen-
* Griseofulvina: metabolismo de warfarina acelerado tado.
(efecto anticoagulante disminuido). Vacuna, influenza: efecto de warfarina ocasionalmente au-
* Hidrocortisona: efecto anticoagulante posiblemente al- mentado.
terado. Acido valproico: efecto anticoagulante posiblemente au-
* Ibuprofeno: efecto anticoagulante posiblemente aumentado. mentado.
* Levonorgestrel: antagonismo del efecto anticoagulante.
* Levotiroxina: efecto anticoagulante aumentado. Zidovudina
* Medroxiprogesterona: antagonismo del efecto anticoagu- NOTA aumento del riesgo de toxicidad con drogas nefrotoxicas
lante. y mielosupresoras.
* Metronidazol: efecto anticoagulante aumentado. * Fluconazol: concentracin plasmtica de zidovudina au-
* Minociclina: efecto anticoagulante posiblemente aumentado. mentada (aumentado riesgo de toxicidad).
* Acido nalidixico: efecto anticoagulante aumentado. Ibuprofeno: aumento del riesgo de toxicidad hematolgica.
* Noretisterona: antagonismo del efecto anticoagulante. Fenitoina: concentracin plasmtica de fenitoina aumen-
* Ofloxacina: efecto anticoagulante aumentado. tada o aumento de zidovudina.
Paracetamol: uso regular prolongado de paracetamol posi- * Estavudina: activacin intracelular de estavudina puede
blemente aumente el efecto anticoagulante. ser inhibida (evite el uso asociado).
* Fenobarbital: metabolismo de warfarina acelerado Acido valproico: concentracin de zidovudina posible-
(efecto anticoagulante disminuido). mente aumentado (riesgo de toxicidad)
* Fenitoina: metabolismo de warfarina acelerado (posibi-
lidad de reduccin de efecto anticoagulante, pero tambien
ha sido reportado aumento).
* Fitomenadiona: antagonismo del efecto anticoagulante
por fitomenadiona.
* Prednisolona: efecto anticoagulante posiblemente alterado.
* Quinidina: efecto anticoagulante puede ser aumentado.
671
ANEXO 3
CALENDARIO NACIONAL
DE VACUNACION
DE LA REPUBLICA
ARGENTINA
672
CALENDARIO DE VACUNACIN DE LA REPBLICA ARGENTINA 2009

Cudru- Triple AntI Triple Doble Doble AntI Fiebre
Sabin amarlica Hemorrgica
EDAD BCG Hepatitis B ple DTP viral hepatitis bacteriana bacteriana viral
OPV (FA) ArgentinaFHA
(HB)** -Hib (SRP) A (HA) (DTP) (dt) (SR)
****** *******
Unica
Recin dosis 1 dosis
nacido * ***
2 meses 2 dosis 1 dosis 1 dosis
3 dosis 3 dosis 3 dosis

6 meses
1 dosis
(si reside
1 dosis 1 dosis en zonas
12 meses
de riesgo)
6 aos Re- 2 dosis Refuerzo

(ingreso fuerzo
escolar)
Iniciar o
completar
esquema Refuerzo
11 aos
(3 dosis)
****
1 dosis
A partir (si reside en
de los zonas de
15 aos riesgo)
16 aos Refuerzo
Cada Refuerzo
10 aos
Puerperio o 1 dosis
post-borto *****
inmediato
RESOLUCIONES
Resolucin BCG http://www.msal.gov.ar/htm/site/pdf/resol.%20BCG.pdf
Resolucin Fiebre Hemorrgica http://www.msal.gov.ar/htm/site/pdf/FIEBRE%20HEMORRAGICA.pdf
Resolucin Fiebre Amarilla http://www.msal.gov.ar/htm/site/pdf/resol-857-2007.pdf
* BCG: antes de egresar de la maternidad o antes de los 7 das de vida
** Hepatitis B: El recin nacido prematuro con peso menor a 2000g debe recibir la dosis neonatal (dentro de las 12hs de
vida) y aplicar 3 dosis a los seis meses de la primera.
*** Hepatitis B: antes de las 12 horas de vida
**** Hepatitis B Si no recibi el esquema en la infancia, se aplicar 1 dosis, 2 dosis al mes de la primera y 3 dosis a los
seis meses de la primera.
***** Triple Viral y Doble Viral: Si no recibi previamente dos dosis de triple viral o bien una dosis de triple viral + 1 dosis
de doble viral.
****** Fiebre Amarilla: Ver mapa de zonas endmicas en las que es obligatoria la vacunacin.
*******Fiebre Hemorrgica Si reside en zonas de riesgo Ver mapa de zonas endmicas en las que es obligatoria la vacunacin
673
.Embarazadas: aplicar vacuna dT a partir del 2 trimestre de embarazo; 1 y 2 dosis o refuerzo segn corresponda y luego
cada diez aos.
BCG: Vacuna antituberculosa
Cudruple DPT-Hib: Vacuna contra Difteria, Ttanos, Tos Convulsa, Haemophilus influenzae tipo b
Sabin (OPV): Vacuna antipoliomielticas
Triple Viral: Vacuna contra Sarampin, Rubola, Parotiditis o Paperas
Triple Bacteriana: Vacuna contra Difteria, Ttanos, Tos Convulsa
Doble Bacteriana: Vacuna contra Difteria, Ttanos
Doble Viral: Vacuna contra Sarampin, Rubola
FA: Vacuna contra Fiebre Amarilla
FHA: Vacuna contra Fiebre Hemorrgica Argentina
ZONAS DE RIESGO DE FIEBRE AMARILLA
Todos los departamentos de Misiones y Formosa

Departamento de Bermejo en Chaco
Departamentos de Bern de Astrada, Capital, General Alvear, General Paz, Ituzaing, Itat, Paso de los Libres, San Cosme,
San Miguel, San Martn y
Santo Tom en la Provincia de Corrientes
Departamento de Valle Grande, Ledesma, Santa Brbara y San Pedro en la
Provincia de Jujuy
Departamento de General Jos de San Martn, Oran, Rivadavia y Anta en la Provincia de Salta
674
ZONAS DE RIESGO FIEBRE HEMORRAGICA ARGENTINA
La Regin de la Pampa Hmeda de las provincias de Santa Fe, Crdoba, Buenos Aires y La Pampa
675
ANEXO 4
LEGISLACIN RECIENTE
EN ARGENTINA
SOBRE MEDICAMENTOS
676 LEGISLACION RECIENTE EN ARGENTINA SOBRE MEDICAMENTOS
La Confederacin Mdica de la Repblica Argentina ha incluido en este apar-

tado todas las resoluciones, decretos y leyes en relacin al uso del medicamento en
la Repblica Argentina, desde la Promocin de la utilizacin de medicamentos por
su nombre genrico, hasta las resoluciones emanadas de la Superintendencia de
Servicios de Salud con las disposiciones relacionadas con la seguridad social y la
implementacin del Programa Mdico Obligatorio de emergencia (PMOe), con sus
respectivas modificaciones y anexos hasta la fecha de edicin del presente FTN.
Los listados de medicamentos propuestos en el PMO han surgido de disposicio-

nes exclusivas de la Superintendencia, no siempre coincidentes con el Formulario
Teraputico Nacional que es mucho ms amplio y les ha servido como modelo de
trabajo. El PMOe incluye algunos medicamentos de recuente aprobacin nacional
e internacional y por lo tanto con pocos estudios de eficacia y seguridad, que la Co-
misin de Medicamentos de COMRA esta actualmente evaluando.
Indice de resoluciones
Ley 25.649 Promocin de la utilizacin de medicamentos por su nombre genrico.
Decreto 987/2003 Reglamentacin de la Ley de Promocin de la Utilizacin de

Medicamentos por su Nombre Genrico.
Resolucin 160/2004. FORMULARIO TERAPEUTICO NACIONAL. 2004 Apru-
base el mencionado Formulario Teraputico. Dergase la Resolucin N 750/85 del
ex-Ministerio de Salud y Accin Social.
Resolucin 310/2004 - MS - Modificacin de la Resolucin N 201/2002, mediante

la cual se aprob el Programa Mdico Obligatorio de Emergencia (PMOE) integrado
por el conjunto de prestaciones bsicas esenciales garantizadas por los Agentes del
Seguro de Salud comprendidos en el Artculo 1 de la Ley N 23.660. B.O. 15/04/04
Resolucin 758/04 - MS Modifcanse las Resoluciones Nros. 201/2002 y 310/2004,

en relacin con las altas o bajas, tanto de principios activos como de precios, en la
cobertura de medicamentos para los beneficiarios del Programa Mdico Obligatorio
de Emergencia.
Resolucin 752/2005 - MSA - Programa Mdico Obligatorio. Actualizacin. In-

corpranse principios activos, formas farmacuticas y presentaciones a la Resolu-
cin N 201/2002, modificada por las Resoluciones Nros. 310/2004 y 758/2004.
Resolucin 1747/2005 - MSA - Modifcase la Resolucin N 201/2002, mediante
la cual se aprob el Programa Mdico Obligatorio Emergencia.
B.O. 09/03/07 SALUD PUBLICA Resolucin 232/2007 - MS - Programa Mdico

Obligatorio. Incorprase la Anticoncepcin Hormonal de Emergencia (AHE), como
mtodo anticonceptivo hormonal.
Resolucin 742/2009 Aprubanse e incorpranse al Programa Mdico Obligato-

rio prestaciones bsicas esenciales para la cobertura de la obesidad en pacientes
LEGISLACION RECIENTE EN ARGENTINA SOBRE MEDICAMENTOS 677
Ley 25.649 Promocin de la utilizacin de medicamentos

por su nombre genrico.
Agosto 28 de 2002. Promulgada Parcialmente: Septiembre 18 de 2002.
El Senado y Cmara de Diputados de la Nacin Argentina reunidos en Congreso,

etc. sancionan con fuerza de Ley:
ARTICULO 1 La presente ley tiene por objeto la defensa del consumidor de

medicamentos y drogas farmacuticas y su utilizacin como medio de diagnstico
en tecnologa biomdica y todo otro producto de uso y aplicacin en la medicina
humana.
ARTICULO 2 Toda receta o prescripcin mdica deber efectuarse en forma

obligatoria expresando el nombre genrico del medicamento o denominacin
comn internacional que se indique, seguida de forma farmacutica y dosis/unidad,
con detalle del grado de concentracin.
La receta podr indicar adems del nombre genrico el nombre o marca comer-
cial, pero en dicho supuesto el profesional farmacutico, a pedido del consumidor,
tendr la obligacin de sustituir la misma por una especialidad medicinal de menor
precio que contenga los mismos principios activos, concentracin, forma farmacu-
tica y similar cantidad de unidades.
El farmacutico, debidamente autorizado por la autoridad competente, es el
nico responsable y capacitado para la debida dispensa de especialidades farma-
cuticas, como as tambin para su sustitucin. En este ltimo caso deber suscribir
la autorizacin de sustitucin en la prescripcin. La libertad de prescripcin y de
dispensa est garantizada por la eleccin del principio activo y no sobre especiali-
dades de referencia o de marca.
ARTICULO 3 Toda receta o prescripcin mdica que no cumpla con lo estable-

cido en el primer prrafo del artculo 2 de la presente ley se tendr por no pres-
crita, careciendo de valor alguno para autorizar el expendio del medicamento de
que se trate.
ARTICULO 4 A los fines de la presente ley se entiende por:

a) Medicamento: toda preparacin o producto farmacutico empleado para la
prevencin, diagnstico o tratamiento de una enfermedad o estado patolgico, o
para modificar sistemas fisiolgicos en beneficio de la persona a quien se le admi-
nistra;
b) Principio activo o monodroga: toda sustancia qumica o mezcla de sustancias
relacionadas, de origen natural, biogentico, sinttico o semisinttico que, pose-
yendo un efecto farmacolgico especfico, se emplea en medicina humana;
c) Nombre genrico: denominacin de un principio activo, monodroga, o de una
asociacin de principios activos a dosis fijas, adoptada por la autoridad sanitaria, o
en su defecto la denominacin comn internacional de un principio activo o com-
binacin de los mismos recomendada por la Organizacin Mundial de la Salud;
d) Especialidad medicinal: todo medicamento de composicin cualitativa y cuan-
titativamente definida, declarada y verificable, de forma farmacutica estable y de
accin teraputica comprobable debidamente autorizada por la autoridad sanita-
ria;
e) Especialidad medicinal genrica: especialidad medicinal identificada por el

nombre genrico que corresponda a su composicin;
f) Especialidad medicinal de referencia: es aquel medicamento debidamente
habilitado como tal por la autoridad sanitaria nacional, cuya eficacia y seguridad
teraputica ha sido cientficamente comprobada por su uso clnico y comercializado
en el pas por un laboratorio innovador. Cuando un producto que rena estas carac-
tersticas no se comercialice en el pas, podr utilizarse como especialidad medici-
nal de referencia a fin de comparar la especialidad medicinal genrica, aquella
avalada por la Organizacin Mundial de la Salud por haberse comprobado su accin
teraputica mediante su liderazgo en el mercado farmacutico internacional.
ARTICULO 5 Ser obligatorio el uso del nombre genrico:

a) En todo envase primario, secundario, rtulo, prospecto o cualquier documento
utilizado por la industria farmacutica para informacin mdica o promocin de
las especialidades medicinales;
b) En todos los textos normativos, inclusive registros y autorizaciones relativas
a la elaboracin, fraccionamiento, comercializacin, exportacin e importacin de
medicamentos;
c) En toda publicidad o propaganda dirigida al pblico en general.
ARTICULO 6 En los rtulos y prospectos de los medicamentos registrados ante

la autoridad sanitaria, se debern incorporar los nombres genricos en igual tamao
y realce que el nombre comercial. Cuando se trate de medicamentos constituidos
por dos o ms nombres genricos, el tamao de la tipografa para cada uno de ellos
podr ser reducido en forma proporcional.
ARTICULO 7 En el expendio de medicamentos, los establecimientos autoriza-

dos debern informar al pblico todas las especialidades medicinales que conten-
gan el mismo principio activo o combinacin de ellos que la prescrita en la receta
mdica que se les exhiba y los distintos precios de esos productos. En caso de in-
cumplimiento sern de aplicacin las sanciones previstas por la ley 24.240, de de-
fensa del consumidor.
ARTICULO 8 El Poder Ejecutivo nacional, a travs del Ministerio de Salud,

ser el organismo encargado de controlar el cumplimiento de la presente ley, sin
perjuicio de lo dispuesto en el artculo anterior. En este marco deber especial-
mente disear campaas de difusin masiva respecto de los beneficios que reviste
el uso de las denominaciones genricas en las prescripciones mdicas.
ARTICULO 9 La autoridad sanitaria nacional deber elaborar, dentro de los 60

das de promulgada la presente ley, un vademcum, el que deber ser actualizado
en forma peridica, en el que se ordenarn las especialidades medicinales genricas
o formas comerciales autorizadas en base a su contenido de principio activo, mono-
droga o nombre genrico y un listado de combinaciones de monodrogas identifica-
das por su nombre genrico que hayan sido recomendadas por la Organizacin
Mundial de la Salud o autorizadas por la autoridad sanitaria nacional, los cuales
debern estar a disposicin de los profesionales del arte de curar y del pblico en
general en todas las farmacias de la Repblica.
ARTICULO 10. El Poder Ejecutivo nacional promover en forma conjunta, con

las organizaciones mdicas, farmacuticas y odontolgicas y todas aquellas recono-
cidas en el arte de curar, los mecanismos que aseguren amplia comunicacin, infor-
macin y educacin sobre los medicamentos genricos. Asimismo, debern realizar
las acciones que sean pertinentes a los efectos de que en todas las universidades
del pas y en las reas vinculadas a la formacin de conocimiento en ciencias de la
salud sea incorporado dentro de las respectivas currcula el estudio de la investiga-
cin y transferencia de conocimientos sobre la temtica abordada en la presente
ley.
ARTICULO 11. El Poder Ejecutivo propender, en materia de medicamentos, a

una poltica de progresiva sustitucin de importaciones.
ARTICULO 12. Invtase a las provincias a adherir a la presente ley. Asimismo el

Poder Ejecutivo
nacional queda facultado a suscribir convenios con las provincias y con el Go-
bierno de la Ciudad de Buenos Aires a fin de delegar facultades de fiscalizacin.
ARTICULO 13. Comunquese al Poder Ejecutivo nacional.
DADA EN LA SALA DE SESIONES DEL CONGRESO ARGENTINO,

EN BUENOS AIRES, A LOS 28 AGO 2002
REGISTRADO BAJO EL N 25.649
EDUARDO O. CAMAO. MARCELO E. LOPEZ ARIAS. Eduardo D. Rollano. Juan C. Oyarzn.
NOTA: Los textos en negrita fueron observados.

Decreto 1855/2002
Bs. As., 18/9/2002
VISTO el Proyecto de Ley registrado bajo el N 25.649, sancionado por el HO-

NORABLE CONGRESO DE LA NACION el 28 de agosto de 2002, y
CONSIDERANDO:
Que el mencionado Proyecto de Ley, promueve la utilizacin de medicamentos
por su nombre genrico.
Que, en el marco de la actual emergencia sanitaria, el acceso a los medicamentos
por ciertos sectores de la poblacin se encuentra comprometido, situacin que
puede atenuarse si lo profesionales prescriben adecuadamente los medicamentos.
Que la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacin Panameri-
cana de la Salud (OPS) reconocen que una poltica de medicamentos esenciales
tiene importancia estratgica para garantizar el acceso y el uso racional de los pro-
ductos farmacuticos.
Que el nombre genrico o Denominacin Comn Internacional es el verdadero
nombre de los medicamentos.
Que el artculo 2 del Proyecto de Ley dispone que toda receta o prescripcin
mdica deber efectuarse en forma obligatoria expresando el nombre genrico del
medicamento o denominacin comn internacional que se indique, seguida de
forma farmacutica y dosis/unidad, con detalle del grado de concentracin, pu-
diendo indicarse en la receta, adems del nombre genrico, el nombre o marca co-
mercial.
Que el ltimo prrafo del citado artculo establece que:
La libertad de prescripcin y de dispensa est garantizada por la eleccin del
principio activo y no sobre especialidades de referencia o de marca.

Que corresponde observar el ltimo prrafo del artculo 2, debido a que lo que
se pretende, es compatibilizar la libertad de prescripcin por parte de los profesio-
nales de la salud con la libertad de eleccin de las personas.
Una poltica de prescripcin de medicamentos por su nombre genrico tiene
adems entre sus objetivos, el revalorizar el papel del mdico y la utilidad de sus
estudios farmacolgicos y jerarquizar, al mismo tiempo, la figura del farmacutico.
Que el artculo 4 del Proyecto de Ley, define los trminos: medicamento, prin-
cipio activo o monodroga, nombre genrico, especialidad medicinal, especialidad
medicinal genrica y especialidad medicinal de referencia.
Que el Decreto N 150/92 ya ha definido las categoras de medicamento, princi-
pio activo o droga farmacutica, nombre genrico y especialidad medicinal o far-
macutica que resultan relevantes para la temtica de prescripcin y dispensa de
medicamentos por su nombre genrico, ya que han demostrado rigor cientfico a lo
largo de los aos.
Que, por otra parte, la nocin de especialidad medicinal genrica y la de espe-
cialidad medicinal de referencia son conceptos ajenos al tema legislado, por lo que
resulta conveniente observar el artculo 4 del Proyecto de Ley.
Que el artculo 5 del Proyecto de Ley, dispone que ser obligatorio el uso del
nombre genrico, entre otros, en toda publicidad o propaganda dirigida al pblico
en general.
Que el sector salud tiene muy comprometidos los recursos como para hacer
frente a un aumento en los gastos que irrogara realizar la publicidad y propaganda
exigidas en el Proyecto de Ley.
Que el artculo 9 del Proyecto de Ley, dispone que la autoridad sanitaria nacio-
nal deber elaborar un vademcum en el que se ordenarn las especialidades me-
dicinales genricas o formas comerciales autorizadas en base a su contenido de
principio activo, monodroga o nombre genrico y un listado de combinaciones de
monodrogas identificadas por su nombre genrico que hayan sido recomendadas
por la Organizacin Mundial de la Salud o autorizadas por la autoridad sanitaria
nacional.
Que se estima conveniente observar el artculo mencionado, toda vez que, a los
efectos previstos por la norma sancionada, el vademcum slo debe realizarse sobre
la base del nombre genrico de los medicamentos sin hacer referencia a especiali-
dades medicinales genricas.
Que el artculo 10 del Proyecto de Ley, dispone que el Poder Ejecutivo nacional,
promover en forma conjunta con las organizaciones mdicas, farmacuticas y odon-
tolgicas, los mecanismos que aseguren amplia comunicacin, informacin y edu-
cacin sobre los medicamentos genricos. Asimismo, se establece que deber
incorporarse a los programas de educacin en ciencias de la salud el estudio de la
investigacin y transferencia de conocimientos sobre la temtica abordada por la
norma sancionada.
Que la referencia que el artculo efecta a los medicamentos genricos, omite
considerar que slo se est legislando sobre el ejercicio profesional, es decir, pres-
cripcin y dispensa de medicamentos por su nombre genrico.
Que el artculo 12 del Proyecto de Ley, invita a las Provincias a adherir a la
misma. Asimismo, dispone que el Poder Ejecutivo nacional queda facultado a sus-
cribir convenios con las provincias y con el Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires
a fin de delegar facultades de fiscalizacin.
Que resulta conveniente observar la facultad otorgada al Poder Ejecutivo Na-

cional, toda vez que el poder de polica en materia de salud es una facultad no de-
legada por las Provincias al Gobierno Nacional.
Que la observacin que se propone no altera el espritu ni la unidad del Proyecto
de Ley sancionado por el HONORABLE CONGRESO DE LA NACION.
Que el PODER EJECUTIVO NACIONAL se encuentra facultado para dictar el
presente, en virtud de lo dispuesto en el artculo 80 de la CONSTITUCION DE LA
NACION ARGENTINA.
Por ello,
EL PRESIDENTE DE LA NACION ARGENTINA EN ACUERDO GENERAL DE
MINISTROS DECRETA:
Artculo 1 Obsrvase el ltimo prrafo del artculo 2 del Proyecto de Ley re-
gistrado bajo el N 25.649.
Art. 2 Obsrvanse los artculos 4, 9 y 10 del Proyecto de Ley registrado bajo
el N 25.649.
Art. 3 Obsrvase el inciso c) del artculo 5 del Proyecto de Ley registrado bajo
el N 25.649.
Art. 4 Obsrvase en el artculo 12 del Proyecto de ley registrado bajo el N
25.649, la frase que dice: Asimismo el Poder Ejecutivo nacional queda facultado a
suscribir convenios con las provincias y con el Gobierno de la Ciudad de Buenos
Aires a fin de delegar facultades de fiscalizacin.
Art. 5 Con las salvedades establecidas en los artculos precedentes, cmplase,
promlgase y tngase por Ley de la Nacin el Proyecto de Ley registrado bajo el N
25.649.
Art. 6 Dse cuenta al HONORABLE CONGRESO DE LA NACION.
Art. 7 Comunquese, publquese, dse a la DIRECCION NACIONAL DEL RE-
GISTRO OFICIAL y archvese.
DUHALDE. Alfredo N. Atanasof. Gins M. Gonzlez Garca. Jorge R. Matzkin.

Roberto Lavagna. Graciela Camao. Graciela Giannettasio. Mara N. Doga. Jos H.
Jaunarena. Juan J. Alvarez.
Decreto 987/2003 Reglamentacin de la Ley de Promocin de la Utilizacin

de Medicamentos por su Nombre Genrico, que establece que toda receta o
prescripcin mdica debe efectuarse expresando el nombre-genrico del
medicamento o denominacin comn internacional, seguida de la forma
farmacutica y dosis/ unidad, con detalle del grado de concentracin.
Bs. As., 28/4/2003
VISTO la Ley N 25.649 sobre Promocin de la Utilizacin de Medicamentos por su

Nombre Genrico, y
CONSIDERANDO:
Que mediante la Ley citada en el VISTO se establece que toda receta o prescripcin
mdica debe efectuarse expresando el nombre-genrico del medicamento o deno-
minacin comn internacional, seguida de la forma farmacutica y dosis/ unidad,
con detalle del grado de concentracin.
Que por la mencionada Ley se persigue la defensa del consumidor de medica-

mentos y drogas farmacuticas, resultando concordante con los principios rectores
de la Ley N 24.240.
Que la Ley N 25.649 establece normas sobre el ejercicio de la medicina y odon-

tologa, regulados por la Ley N 17.132; as como tambin de la actividad de los pro-
fesionales farmacuticos regidos por la Ley N 17.565, constituyendo por ende, una
Ley modificatoria de sus similares que regulan tales actividades.
Que el Estado debe favorecer el acceso a los medicamentos y, en ese orden, con
la Ley que se reglamenta se pretende avanzar en la defensa de los derechos del con-
sumidor, ya que permite a la poblacin optar libremente por las distintas especia-
lidades medicinales existentes en el mercado, en las condiciones establecidas por
la referida norma.
Que el derecho a la libre prescripcin por parte del profesional mdico y odon-
tlogo tiene que compatibilizarse con el derecho a la libre eleccin y a la debida in-
formacin que debe brindarse al adquirente de los medicamentos.
Que la libertad de eleccin del consumidor, en las condiciones establecidas en

la Ley, resulta un importante instrumento tendiente a prevenir la formacin de mo-
nopolios o conductas especulativas que distorsionen el mercado de medicamentos
y dificulten su acceso a la par de tutelar los derechos de los consumidores.
Que, por otra parte, como antecedentes, ya el PODER EJECUTIVO NACIONAL

dict el Decreto N 150/92 y, a su turno, el 10 de abril de 1992, los entonces MINIS-
TERIOS DE ECONOMIA Y OBRAS Y SERVICIOS PUBLICOS y SALUD Y ACCION
SOCIAL emitieron la Resolucin Conjunta N 470 y 268, respectivamente.
Que luego, en el marco de la Emergencia Sanitaria Nacional, declarada por el

Decreto N 486 del 12 de marzo de 2002, el MINISTERIO DE SALUD dict la Reso-
lucin Ministerial N 326 del 3 de junio de 2002, que fija el uso obligatorio del nom-
bre genrico en la prescripcin de medicamentos y la facultad del profesional
farmacutico de reemplazarlos por otros, cumpliendo determinados requisitos.
Que los propsitos y fines previstos en la Ley N 25.649, que guardan coherencia
con los antecedentes referidos, cuentan con la firme adhesin de amplios sectores
cientficos, tcnicos, universitarios y gremiales.
Que la prctica de prescribir los medicamentos por su nombre genrico revalo-

rizar el papel del mdico y la utilidad de sus estudios farmacolgicos y jerarquizar
al mismo tiempo, la figura del farmacutico.
Que, en ese sentido, la Ley que se reglamenta refuerza el rol del farmacutico
en cuanto a la debida dispensa de las recetas, incluyendo dicha prctica el deber
de asesoramiento e informacin por parte del profesional al pblico, como una tarea
de gran relevancia.
Que, en el supuesto de un medicamento prescripto por nombre genrico, ese

deber de informacin no se limita a aportar los datos relevantes sobre el frmaco

sino que requiere que sean brindados con la mxima amplitud.
Que en los supuestos en que los frmacos adems de prescribirse por nombre
genrico se prescriban tambin por el nombre de marca, la informacin sobre todas
las especialidades medicinales con el mismo nombre genrico y dems condiciones
que fija la ley, ser aportada a pedido del adquirente y que por ello, para que opere
su reemplazo con los alcances que fija la Ley N 25.649, es necesario consignar la
firma del adquirente para que d su conformidad con el reemplazo efectuado y con
la informacin recibida.
Que, sin perjuicio del principio de la prescripcin por nombre genrico, para
los supuestos en que el profesional mdico u odontlogo considere indispensable
consignar en la receta a continuacin del nombre genrico el nombre o marca co-
mercial con la debida justificacin, y en los cuales el adquirente solicite otro medi-
camento con el mismo nombre genrico y de menor precio, la decisin de aquel
profesional y su justificacin deben ser puestas por el farmacutico, a consideracin
del adquirente y sometida a su decisin a fin de compatibilizar los derechos y de-
beres de los profesionales que participan en la debida prescripcin y dispensa con
los de los consumidores.
Que la ADMINISTRACION NACIONAL DE MEDICAMENTOS, ALIMENTOS Y

TECNOLOGIA MEDICA (ANMAT), dependiente del MINISTERIO DE SALUD, es
un organismo especializado cuya trayectoria es reconocida internacionalmente.
Que, a travs de la mencionada ADMINISTRACION, se aprueban, controlan y

fiscalizan los medicamentos que se comercializan y fabrican en los establecimientos
autorizados por ella y, por ende, es el organismo competente para determinar cuales
medicamentos no son reemplazables, por sus caractersticas de biodisponibilidad o
estrecho rango teraputico.
Que las normas que se aprueban tienen como principal objetivo la defensa del
adquirente y por esa razn, en los supuestos en que no se haya consignado en la re-
ceta la cantidad de unidades a expender, corresponde prever la posibilidad de dis-
pensar al consumidor un envase con la menor cantidad de unidades y, de ese modo,
evitar que se vea privado de acceder al medicamento, pudiendo as, subsanar la
omisin cometida por el profesional mdico u odontlogo a favor del adquirente,
debiendo dejar el farmacutico constancia de tal omisin en el libro que a tal efecto
debe llevar.
Que, para documentar el correcto cumplimiento de la Ley que se reglamenta el

farmacutico debe registrar en un libro especial rubricado y sellado por la Autori-
dad Sanitaria competente los datos de la receta, con detalle de fechas de prescrip-
cin y de presentacin en la farmacia, identificacin del profesional prescribiente,
y del medicamento prescripto y dispensado, as como los motivos del reemplazo,
con precisin de si hubo justificacin del profesional mdico u odontlogo, para
prescribir por marca.
Que asimismo, debern identificarse en el registro aludido las recetas que con-
forme a la Ley N 25.649, deban considerarse como no prescriptas.
Que en cuanto a los datos del medicamento dispensado, deber precisarse sin
excepcin su nombre de marca o del laboratorio autorizado por la ADMINISTRA-
CION NACIONAL DE MEDICAMENTOS, ALIMENTOS Y TECNOLOGIA MEDICA
(ANMAT) y nmero de lote, con detalle de los dems requisitos que impone la Ley.
Que, a los efectos de cumplir las previsiones que consagra la norma que se re-
glamenta, en cuanto al aspecto sancionatorio que le compete al MINISTERIO DE
SALUD, resulta fundamental definir claramente el marco legal aplicable en lo ati-
nente a las infracciones que se pudieran verificar.
Que, en este sentido, cabe sealar que el deber de informacin previsto en la

Ley N 25.649 es parte integrante del acto profesional y por ello, corresponde que
las infracciones que se establecen en la Ley N 24.240, sean aplicadas por la auto-
ridad competente que regula el ejercicio profesional de las actividades en cuestin.
Que por la Resolucin del ex-MINISTERIO DE SALUD Y ACCION SOCIAL N

750 del 3 de mayo de 1985, se aprob el Formulario Teraputico Nacional, que, con
su posterior actualizacin constituye una herramienta fundamental para garantizar
el cumplimiento de la Ley de Promocin de la Utilizacin de Medicamentos por su
Nombre Genrico, atento que sobre la base del mismo es posible propender a ac-
ciones concretas tendientes a su uso racional, al par de garantizar el acceso de la
poblacin a medicamentos eficaces, seguros y necesarios.
Que, si bien el Programa Mdico Obligatorio de Emergencia, aprobado por la

Resolucin del MINISTERIO DE SALUD N 201 del 9 de abril de 2002 ya contiene
un Captulo referido a especialidades medicinales por principio activo y precios de
referencia, resulta imperioso que se elabore sobre la base del nuevo Formulario Te-
raputico Nacional aprobado por el MINISTERIO DE SALUD, conforme a los crite-
rios que ste determine.
Que la utilizacin del mencionado Formulario Teraputico Nacional debe ser

obligatoria para los profesionales mdicos, odontlogos y farmacuticos, dependien-
tes o contratados por los establecimientos pblicos asistenciales sujetos a jurisdic-
cin nacional, as como para los profesionales propios o contratados obligados por
las Leyes Nros. 23.660, 23.661, 24.754, 19.032 y sus modificatorias.
Que la verificacin del cumplimiento de la citada normativa se encuentra a

cargo del MINISTERIO DE SALUD.
Que la DIRECCION GENERAL DE ASUNTOS JURIDICOS del MINISTERIO

DE SALUD ha tomado la intervencin de su competencia.
Que la presente medida se dicta de conformidad con las facultades emergentes

del artculo 99, inciso 2 de la Constitucin Nacional.
Por ello,
EL PRESIDENTE DE LA NACION ARGENTINA DECRETA:
Artculo 1 - Aprubase la Reglamentacin de la Ley de Promocin de la Utili-

zacin de Medicamentos por su Nombre Genrico, N 25.649 que, como Anexo I,
forma parte integrante del presente Decreto.
Art. 2 - La Reglamentacin que se aprueba por el artculo precedente entrar

en vigencia a partir de su publicacin en el Boletn Oficial.
Art. 3 - Facltase al MINISTERIO DE SALUD para dictar las normas comple-

mentarias interpretativas y aclaratorias que fuere menester para la aplicacin de
la Reglamentacin que se aprueba por el presente Decreto.
Art. 4 - Comunquese, publquese, dse a la Direccin Nacional de Registro Ofi-
cial y archvese.
DUHALDE. Alfredo N. Atanasof. Gins M. Gonzlez Garca.
ANEXO I
REGLAMENTACION DE LA LEY DE PROMOCION DE LA UTILIZACION DE
MEDICAMENTOS POR SU NOMBRE GENERICO.
ARTlCULO 1 - Sin reglamentar.
ARTICULO 2 - Toda receta y/o prescripcin mdica u odontolgica debe efec-

tuarse expresando el nombre genrico o Denominacin Comn Internacional del
principio activo o combinacin de ellos, seguido de la forma farmacutica, cantidad
de unidades por envase y concentracin. Los mdicos y odontlogos, estn obligados
a respetar el principio de la prescripcin por nombre genrico, quedando facultados
para expresar en la receta el nombre comercial o de marca del medicamento, a con-
tinuacin del nombre genrico.
El profesional farmacutico, para una debida dispensa de los medicamentos,
debe asesorar y facilitar al adquirente la informacin que le requiera sobre todas
las especialidades medicinales que contengan el mismo principio activo o combi-
nacin de ellos y sus distintos precios.
En los casos en que la receta consigne exclusivamente el nombre genrico de
los medicamentos, o en los que se consigue el nombre genrico seguido del de la
marca, y no se justifique la seleccin de esa marca, el farmacutico debe dispensar,
a pedido del consumidor, el medicamento con el mismo principio activo, o combi-
nacin de ellos, la misma cantidad de unidades por envase, igual concentracin y
menor precio que el prescripto. Asimismo, el farmacutico est obligado a consignar
en la receta, de su puo y letra, la conformidad del adquirente con relacin a la in-
formacin recibida y al medicamento dispensado, individualizando el mismo por su
nombre genrico y de marca comercial o del laboratorio autorizado por la ADMI-
NISTRACION NACIONAL DE ALIMENTOS, MEDICAMENTOS Y TECNOLOGIA
MEDICA (ANMAT), segn el caso, seguido de la fecha, firma y sello donde conste
su nombre, apellido y matrcula profesional.
Los medicamentos que el farmacutico ofrezca a los adquirentes, en cumpli-
miento del artculo que se reglamenta, debern ser especialidades medicinales ins-
criptas en el Registro de Especialidades Medicinales de la ADMINISTRACION
NACIONAL DE MEDICAMENTOS, ALIMENTOS Y TECNOLOGIA MEDICA
(ANMAT) elaboradas o importadas por establecimientos autorizados por dicho or-
ganismo de control y fiscalizacin y que tengan el mismo nombre genrico que el
prescripto y renan las dems condiciones exigidas en la Ley y por esta reglamen-
tacin.
Para los casos de asociaciones medicamentosas que contengan tres o ms prin-

cipios activos el MINISTERIO DE SALUD podr establecer las condiciones de pres-
cripcin, para facilitar el reemplazo por otro medicamento con los mismos
principios activos en igual concentracin y forma farmacutica.
En el supuesto en que el mdico u odontlogo considere indispensable prescribir
por marca, por razn fundada, podr realizarlo, debiendo consignar primero el nom-
bre genrico del medicamento y agregar, de su puo y letra, a continuacin de la
firma correspondiente a la prescripcin por la marca, la justificacin que avale tal
decisin bajo el ttulo justificacin de la prescripcin por marca, firmando nue-
vamente y aclarando con el correspondiente sello.
En estos casos, si el adquirente solicita otro medicamento de menor precio y con
el mismo nombre genrico, el farmacutico debe hacerle conocer que el mdico u
odontlogo justifica la prescripcin por marca, a efectos de que exprese su confor-
midad con dicha prescripcin. De la decisin del adquirente el farmacutico deber
dejar constancia en la receta, junto con las otras anotaciones descriptas en los p-
rrafos precedentes, con la firma del interesado y su firma y sello aclaratorio.
El farmacutico no podr reemplazar las especialidades medicinales que, por
sus caractersticas de biodisponibilidad y/o estrecho rango teraputico, la ADMI-
NISTRACION NACIONAL DE MEDICAMENTOS, ALIMENTOS Y TECNOLOGIA
MEDICA (ANMAT) haya desaconsejado reemplazar.
A tales efectos, la citada ADMINISTRACION, comunicar peridicamente, al
MINISTERIO DE SALUD, los principios activos y formas farmacuticas que renan
las caractersticas sealadas en el prrafo anterior.
Si en la receta el mdico u odontlogo hubiera omitido la indicacin de la can-
tidad de unidades por envase, el farmacutico podr entregar el medicamento que
rena las dems condiciones que exige la Ley y que contenga la menor cantidad de
unidades.
ARTICULO 3 - Las recetas que, extiendan los mdicos u odontlogos, prescrip-

tas slo por marca o las que consignen el nombre genrico pero omitan la forma
farmacutica y/o concentracin, se tendrn por no prescriptas, no siendo vlidas
para el expendio del medicamento de que se trate.
A efectos de documentar el correcto cumplimento de la Ley que se reglamenta
en todos los casos, y cualquiera fuera la modalidad de prescripcin, los farmacuti-
cos debern registrar en un libro especial rubricado y foliado por la Autoridad Sa-
nitaria competente los datos que correspondan al profesional prescribiente, fechas
de prescripcin y de presentacin en la farmacia y dems datos del medicamento
prescripto y dispensado, as como el nmero de lote. Tambin corresponder agregar
el nombre de marca y si no contara con l, el nombre del laboratorio elaborador o
importador autorizado por la ADMINISTRACION NACIONAL DE ALIMENTOS,
MEDICAMENTOS Y TECNOLOGIA MEDICA (ANMAT) a continuacin del nombre
genrico del medicamento.
Corresponder dejar asentados en el libro especial los casos en los cuales la re-
ceta se tenga por no prescripta, as como los supuestos en los cuales en la receta no
se hubiera indicado la cantidad de unidades por envase a dispensar.
El libro deber mantenerse actualizado y a disposicin de las autoridades sani-
tarias competentes.
ARTICULO 4 - SIN REGLAMENTAR.

ARTICULO 6 - El cumplimiento de las disposiciones del artculo que se regla-

menta no impide que el nombre genrico pueda tener un mayor tamao o un realce
ms destacado que el nombre comercial.
ARTICULO 7 - Los establecimientos autorizados para el expendio de medica-

mentos, deben brindar al pblico, sin excepcin, slo a travs de profesionales far-
macuticos habilitados y en forma completa la informacin que se les requiera
sobre todas las especialidades medicinales que contengan el mismo principio activo
o combinacin de ellos, que el prescripto en la receta que se les exhiba, y los distin-
tos precios de esos productos, as como efectuar las aclaraciones que correspondan.
Se considera que tal deber de informacin es amplio e integral en los casos en
que la dispensa del farmacutico no conlleva una posibilidad de reemplazo, atento
que el medicamento se prescribe slo por el nombre genrico.
Para los casos en que adems de por nombre genrico se prescriba por marca,
la informacin que debe suministrar el farmacutico ser obligatoriamente brin-
dada a pedido del adquirente o consumidor, como condicin para efectuar el reem-
plazo, si tambin ste fuera requerido por el destinatario del servicio.
Se entiende que forma parte del deber de informacin la obligacin del farma-
cutico de exhibir una identificacin personal en su vestimenta en la que conste su
fotocarnet, nombre, apellido, ttulo y matrcula profesional, con caracteres no, me-
nores de TRES MILIMETROS (3 mm) de alto y que permitan su fcil lectura.
Cuando se prescriba por nombre genrico o sea necesario reemplazar un medi-
camento prescripto por marca por otro con el mismo nombre genrico, y dems con-
diciones exigidas por la Ley, el farmacutico debe verificar que el adquirente haya
comprendido los alcances de la informacin recibida, previo a que ste firme la re-
ceta. Asimismo, debe satisfacer en ambos casos, la totalidad de las consultas que le
realicen relacionadas con las caractersticas del producto, forma adecuada de ad-
ministracin, efectos esperados o adversos, precio y toda otra informacin que ga-
rantice el cumplimiento de la prescripcin y una debida dispensa.
Ante la falta de informacin sobre los medicamentos y sus precios por principio
activo o combinacin de ellos los farmacuticos sern pasibles de las sanciones de
la Ley N 24.240.
Los adquirentes de los bienes, frente al incumplimiento por parte de los profe-
sionales alcanzados por la presente normativa, podrn realizar la denuncia corres-
pondiente ante la Autoridad Sanitaria Nacional.
En ningn caso el farmacutico podr delegar en dependientes no matriculados
las obligaciones contempladas en la Ley y su reglamento.
ARTICULO 8 - El MINISTERIO DE SALUD como autoridad de aplicacin de

la Ley que se reglamenta, queda facultado para efectuar modificaciones al Pro-
grama Mdico Obligatorio en su parte pertinente, a efectos de basarse en el nuevo
Formulario Teraputico Nacional en el que, por principio activo o combinacin
de ellos, se debern ordenar las especialidades medicinales que el mismo indique
siguiendo criterios cientficos, teraputicos o farmacoeconmicos.
Establcese que el nuevo Formulario Teraputico Nacional, que apruebe el
MINISTERIO DE SALUD ser de aplicacin obligatoria para los mdicos, odont-
logos y farmacuticos contratados o dependientes de las entidades alcanzadas por
las Leyes Nros. 23.660, 23.661, 24.754, 19.032, sus modificatorias y normas regla-
mentarias, as como a quienes en ejercicio de tales profesiones acten como con-
tratados o dependientes de los establecimientos asistenciales sujetos a jurisdiccin
nacional, con los alcances del Programa Mdico Obligatorio cuando resulte aplicable.
ARTICULO 10. - El MlNISTERIO DE SALUD podr suscribir convenios con las

Universidades y Facultades de Ciencias Mdicas, de Farmacia y de Bioqumica y
con las dems reas vinculadas a la formacin del conocimiento en ciencias de la
salud, con el objeto de promover las acciones tendientes a la actualizacin, perfec-
cionamiento, investigacin y transferencia del conocimiento de la temtica tratada
en la presente reglamentacin.
ARTICULO 11. - SIN REGLAMENTAR.
Ministerio de Salud FORMULARIO TERAPEUTICO NACIONAL 2004

Resolucin 160/2004 Aprubase el mencionado Formulario Teraputico.
Dergase la Resolucin N 750/85 del ex-Ministerio de Salud y Accin Social.
Bs. As., 17/2/2004
VISTO el expediente 1-2002-1177/04-6 del registro de este Ministerio, las Leyes

Nros. 16.463 y 25.649, el Decreto N 987 de fecha 28 de abril de 2003 y la Resolucin
del Ex Ministerio de Salud y Accin Social N 750 de fecha 3 de mayo de 1985, y
CONSIDERANDO:
Que el medicamento constituye una tecnologa sanitaria, de cuya utilizacin ra-

cional se esperan beneficios relevantes, en los distintos niveles de la atencin pri-
maria, del segundo y tercer nivel asistencial y para las distintas acciones sanitarias,
prevencin de la enfermedad y promocin, asistencia y rehabilitacin de la salud.
Que corresponde a la Autoridad Sanitaria Nacional promover acciones concretas

tendientes a garantizar el acceso de la poblacin a medicamentos eficaces, seguros
y necesarios en los distintos subsectores de la salud: pblico, privado y de la segu-
ridad social
Que la Ley N 25.649 tiene por objeto la defensa del consumidor de medicamen-
tos y su utilizacin como medio de diagnstico y/o tratamiento y toda otra tecnologa
biomdica de uso y aplicacin en la medicina humana.
Que por la referida Ley se establece que toda receta o prescripcin mdica debe
efectuarse en forma obligatoria expresando el nombre genrico del medicamento
o denominacin comn internacional.
Que el Decreto N 987 de fecha 28 de abril de 2003, reglamentario de la Ley N

25.649, establece la necesidad de poner en vigencia el FORMULARIO TERAPEU-
TICO NACIONAL, que apruebe el MINISTERIO DE SALUD, el que ser de aplica-
cin obligatoria para los mdicos, odontlogos y farmacuticos contratados o de-

pendientes de la entidades alcanzadas por las Leyes Nros. 19.032, 23.660, 23.661 y
24.754, sus modificatorias y normas reglamentarias, as como a quienes en ejercicio
de tales profesiones acten como contratados o dependientes de los establecimien-
tos asistenciales sujetos a jurisdiccin nacional, con los alcances del Programa M-
dico Obligatorio cuando resulte aplicable.
Que debe entenderse como FORMULARIO TERAPEUTICO NACIONAL a la

Lista Positiva de Medicamentos de Alto Valor Teraputico destinados a resolver el
tratamiento farmacolgico de los problemas sanitarios relevantes, medicamentos
esenciales de acuerdo a la definicin de la ORGANIZACION MUNDIAL DE LA
SALUD (OMS).
Que la Resolucin Ministerial N 750 de fecha 3 de mayo de 1985 consagra que

... debe establecerse un mecanismo para la continua adecuacin del FORMULA-
RIO TERAPEUTICO NACIONAL permitiendo la inclusin o exclusin de medica-
mentos cuando se demuestren las ventajas o desventajas cientficas, teraputicas,
tcnicas o econmicas.
Que en virtud de lo expuesto y de los cambios acontecidos en el sector sanitario

resulta imprescindible actualizar el FORMULARIO TERAPEUTICO NACIONAL,
segn las mejores pruebas cientficas existentes a fin de convertirlo en un instru-
mento referencial de uso obligatorio.
Que han transcurrido VEINTICINCO (25) aos desde que la ORGANIZACION

MUNDIAL DE LA SALUD comenz una promocin activa de su Poltica de Medi-
camentos Esenciales destinada a fortalecer y asistir en la materia a cada uno de
sus pases miembro, resultando por lo tanto sus enunciados y convenciones, direc-
trices para el dictado de la presente resolucin.
Que la ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD, en julio de 2002, revis los

criterios convencionales de la seleccin de medicamentos, y public su Lista Modelo
(en sus ediciones 12 y 13 ediciones), resultando la misma una referencia metodo-
lgica obligada para la elaboracin del presente FORMULARIO TERAPEUTICO
NACIONAL.
Que la nomenclatura y el ordenamiento del FORMULARIO TERAPEUTICO NA-

CIONAL debe enmarcarse en convenciones internacionales destinadas a homologar
la denominacin de los principios activos, identificar los medicamentos por su nom-
bre genrico (denominacin comn internacional) y clasificarlos por el sitio anat-
mico y funcional donde la principal accin del frmaco se produce.
Que, por los motivos expuestos precedentemente, se ha adoptado la Clasifica-

cin ATC 2003 (Anatomical and Therapeutic Chemical 2003), para la elaboracin
de la presente Resolucin Ministerial.
Que se seleccionaron medicamentos de reconocida eficacia y seguridad, te-

niendo en cuenta los siguientes criterios a fin de incluirlos en el listado positivo:
a) monofrmacos de eficacia clnica comprobada en ensayos clnicos controlados

o metanlisis para patologas especficas y aquellas asociaciones medicamentosas
fijas tiles que resulten ms adecuadas que los principios activos por separado, en
cuanto a su eficacia, conveniencia (observancia) y seguridad;
b) principios activos constituyentes de productos farmacuticos que se encuen-

tren aprobados por Agencias Regulatorias de pases de alta vigilancia sanitaria;
c) frmacos cuya seguridad ha sido evaluada teniendo en cuenta las advertencias,

notificaciones, restricciones de uso y retiros del mercado por parte del Sistema Na-
cional de Farmacovigilancia y otros sistemas de pases de alta vigilancia sanitaria y
d) frmacos con por lo menos un lapso de tres aos de permanencia en el mer-

cado farmacutico, exceptuando la aparicin de innovaciones con beneficios rele-
vantes destinados a patologas y problemas de salud que no cuenten con un
tratamiento estndar.
Que el Formulario Teraputico Nacional 2004 consagrado por la presente, in-

cluye medicamentos de uso ambulatorio (atencin primaria y de especialista) y
para ser utilizados en el segundo y tercer nivel de atencin de la salud, identificn-
dose con sombreado los frmacos destinados al diagnstico y/o tratamiento de pa-
cientes internados, que requieren ser administrados con exclusividad bajo esta
condicin.
Que en el pas existen numerosas entidades cientficas, acadmicas, universita-

rias, gremiales, de consumidores, organizaciones no gubernamentales, asociaciones
de profesionales de la salud mdicos, farmacuticos y odontlogos, entre otros
con una reconocida trayectoria en la materia que adhieren a la puesta en vigencia
del FORMULARIO TERAPEUTICO NACIONAL 2004.
Que se ha considerado en particular y como Listado de Referencia para la con-

feccin del presente FORMULARIO TERAPEUTICO NACIONAL 2004, la edicin
2003 del FTN-COMRA de la Confederacin Mdica de la Repblica Argentina, cuya
Referencia Teraputica ha sido auspiciada y distribuida entre la comunidad sani-
taria por este Ministerio.
Que en consecuencia corresponde agradecer a la CONFEDERACION MEDICA

DE LA REPUBLICA ARGENTINA, a todas las entidades y profesionales que hayan
brindado su apoyo, colaboracin y adhesin a la puesta en vigencia del FORMU-
LARIO TERAPEUTICO NACIONAL que se aprueba por la presente.
Que la DIRECCION GENERAL DE ASUNTOS JURIDICOS ha tomado la inter-

vencin de su competencia.
Por ello,
EL MINISTRO DE SALUD
RESUELVE:
Artculo 1 Aprubase el FORMULARIO TERAPEUTICO NACIONAL 2004

que como ANEXO I forma parte integrante de la presente Resolucin.
Art. 2 Dergase la Resolucin del ex-Ministerio de Salud y Accin Social N

750 de fecha 3 de mayo de 1985 y toda otra norma que pudiere determinar modifi-
caciones al Formulario que se aprueba por el artculo 1 de la presente.
Art. 3 Agradzcase el apoyo y colaboracin, a todas las entidades que han

participado y/o adhieren a la puesta en vigencia de este Formulario Teraputico y
en especial a la CONFEDERACION MEDICA DE LA REPUBLICA ARGENTINA
(COMRA).
Art. 4 Comunquese, publquese, dse a la Direccin Nacional del Registro
Oficial y archvese. Gins M. Gonzlez Garca.
ANEXO I
El listado se encuentra disponible en :
http://infoleg.mecon.gov.ar/txtnorma/92908.htm
Resolucin 310/2004 - MS - Modificacin de la Resolucin N 201/2002,

mediante la cual se aprob el Programa Mdico Obligatorio de Emergencia
(PMOE) integrado por el conjunto de prestaciones bsicas esenciales
garantizadas por los Agentes del Seguro de Salud comprendidos en el
Artculo 1 de la Ley N 23.660. B.O. 15/04/04 SALUD PUBLICA
Bs. As., 7/4/2004
VISTO los Expedientes N 59.493/03-Cpos.1/2-S.S.SALUD y N 58.219/03-

S.S.SALUD, la Ley N 25.673, los Decretos N 486/02, N 2724/02, N 987/03, N
1282/03 y N 1210/03 y las Resoluciones N 201/02 MS y N 160/04 MS; y
CONSIDERANDO
Que en el marco del Decreto N 486/02 se dict la Resolucin Ministerial N 201

de fecha 2 de abril de 2002 por la que se aprueba el Programa Mdico Obligatorio
de Emergencia.
Que la vigencia del mencionado Decreto fue prorrogada por los Decretos N
2724/02 y 1210/03.
Que se han producido cambios en el sector salud que hacen necesaria la actua-
lizacin y modificacin de la mencionada Resolucin Ministerial.
Que, por otra parte, el artculo 8 del Anexo I del Decreto N 987/03 faculta al
Ministerio de Salud, como autoridad de aplicacin de la Ley N 25.649, a efectuar
modificaciones al Programa Mdico Obligatorio en su parte pertinente, a efectos
de basarse en el nuevo Formulario Teraputico Nacional en el que, por principio
activo o combinacin de ellos, se debern ordenar las especialidades medicinales
que el mismo indique siguiendo criterios cientficos, teraputicos y farmacoecon-
micos.
Que dicho ordenamiento se produjo a travs del dictado de la Resolucin n

160/04-MS de fecha 17 de febrero de 2004.
Que en ese sentido, resulta necesario optimizar el acceso y la cobertura de los

beneficiarios del Sistema Nacional del Seguro de Salud a los medicamentos esen-
ciales de uso ambulatorio en general y en especial a los que se utilizan para el tra-
tamiento farmacolgico de patologas crnicas prevalentes.
Que en virtud de lo antes expuesto corresponde redefinir el marco regulatorio

de la cobertura de las prestaciones farmacuticas del primer nivel de la atencin,
que quedar a cargo de los Agentes del Seguro de Salud.
Que a tales efectos resulta necesario mejorar la accesibilidad econmica de los

beneficiarios del mencionado Sistema y por ello corresponde ampliar, significati-
vamente, la cobertura sobre el precio de referencia de aquellos medicamentos des-
tinados a las enfermedades de curso crnico y gran impacto sanitario que requieren
de modo permanente y/o recurrente del uso de frmacos.
Que favorecer la optimizacin del cumplimiento de los tratamientos farmacol-

gicos de dichas patologas, en el primer nivel de atencin, para objetivos teraputi-
cos definidos como el control sintomtico, la remisin clnica o la prevencin
primaria o secundaria, contribuye decididamente a una disminucin de la morbili-
dad, comorbilidad y la mortalidad segn la evidencia cientfica disponible.
Que el acceso a los tratamientos que requieren frmacos de modo permanente

y/o recurrente amerita disminuir el coseguro a cargo de los beneficiarios, y en este
sentido la presente medida contribuye a dotar de equidad distributiva y de finan-
ciacin al Sistema Nacional del Seguro de Salud, para aquellos beneficiarios que
sufran patologas de alto impacto sanitario y socioeconmico.
Que a los fines indicados, se propicia asegurar por parte de los Agentes del Sis-
tema Nacional del Seguro de Salud la cobertura de algunos de los medicamentos
de uso ambulatorio con un 40% a su cargo, en el caso de los medicamentos de uso
habitual y del 70% para los medicamentos destinados a patologas crnicas preva-
lentes, que requieren de su empleo de modo permanente o recurrente, conforme al
precio de referencia y para las formas farmacuticas, concentraciones y presenta-
ciones de los medicamentos que al efecto se determinen.
Que los beneficiarios del Sistema al observar el cumplimiento de los tratamien-

tos indicados evitarn las complicaciones propias del abandono de los mismos, cons-
tituyendo una medida sanitaria que mejora la accesibilidad de los beneficiarios y
evita los gastos generados por el incumplimiento teraputico para los Agentes del
Seguro.
Que el tiempo transcurrido y las variaciones verificadas desde el dictado de la

Resolucin N 201/02 del Ministerio de Salud que establece los precios de referen-
cia, hacen indispensable su actualizacin y la institucin de la modalidad de monto
fijo publicado, resultante de la aplicacin del porcentaje de cobertura pertinente
sobre el precio de referencia de todos los productos de una misma forma farmacu-
tica, concentracin y presentacin, con el fin de contribuir a una mayor y ms clara
eleccin por parte de los usuarios.
Que para aquellos medicamentos cuyo precio de venta al pblico sea inferior al
monto fijo publicado, la cobertura por parte del Agente del Seguro ser del setenta
por ciento (70%) del precio de venta al pblico.
Que la presente reformulacin, adems de constituir una actualizacin cient-

fico-tcnica de los anexos del PMOE, pretende resolver distorsiones verificadas que
hacen que los beneficiarios de Obras Sociales no obtengan de modo uniforme los
beneficios de cobertura consagrados en el mencionado Programa.
Que con el objeto de fortalecer la calidad de los servicios sanitarios relacionados

con la salud sexual y la procreacin responsable, que reciben los beneficiarios del
SEGURO NACIONAL DE SALUD y en consonancia con el artculo 6 de la Ley
25.673 se deber establecer un adecuado sistema de control para la deteccin tem-
prana y la prevencin adecuada de las enfermedades de transmisin sexual,
VIH/SIDA y cncer genital y mamario.
Que asimismo a demanda de los beneficiarios y en el marco de la atencin pri-

maria de la salud, a travs de los prestadores de servicios, se tendr que prescribir
y suministrar los mtodos y elementos anticonceptivos y de prevencin que debern
ser de carcter reversible, no abortivos y transitorios, respetando los criterios o
convicciones de los destinatarios, salvo contraindicacin mdica especfica y previa
informacin brindada sobre las ventajas y desventajas de los mtodos naturales y
aqullos aprobados por la ANMAT.
Que a fin de dar cumplimiento con el artculo 7 de la Ley N 25.673 que ordena
que las prestaciones precitadas debern ser incluidas en el nomenclador nacional
de prcticas mdicas y en el nomenclador farmacolgico, la Superintendencia de
Servicios de Salud elev a este Ministerio la propuesta de modificacin de la Reso-
lucin Ministerial N 201/02 incorporando las previsiones de la ley 25.673 y su re-
glamentacin.
Que se han tenido en cuenta las recomendaciones realizadas por la Organizacin

Mundial de la Salud en la materia y las realizadas por el Programa Nacional de
Salud Sexual y Procreacin Responsable.
Que los beneficiarios de Obras Sociales deben recibir la informacin y las pres-
taciones pautadas en la presente bajo programa, que ser controlado y fiscalizado
por la Superintendencia de Servicios de Salud.
Que la DIRECCION GENERAL DE ASUNTOS JURIDICOS del MINISTERIO

DE SALUD, ha tomado la intervencin de su competencia.
Que se acta en el marco de las atribuciones acordadas por el artculo 18 del

Decreto N 486/ 02 y el artculo 8 del Anexo I del Decreto N 987/03.
Por ello,
EL MINISTRO DE SALUD RESUELVE:
Artculo 1 - Modifcase el Anexo I de la Resolucin N 201/02 MS incorporn-

dose en el tem 1.1.5 el Programa de Prevencin de la Ley 25.673, el que quedar
redactado de la siguiente manera:
1.1.5. Programa de Salud Sexual y Procreacin Responsable (Ley 25.673): sin

coseguro a cargo de los beneficiarios.
Art. 2 - Modifcase el apartado 7 del Anexo I de la Resolucin N 201/02-MS, el

que quedar redactado de la siguiente manera:
7.1. Se asegura por parte del Agente del Seguro de Salud, la cobertura de los
medicamentos de uso ambulatorio que figuran en el Anexo III con 40% a su cargo
para medicamentos de uso habitual, y 70% a su cargo para los medicamentos des-
tinados a patologas crnicas prevalentes, que requieren de modo permanente o
recurrente del empleo de frmacos para su tratamiento, conforme al precio de re-
ferencia (monto fijo) que se publica en el Anexo IV y para las formas farmacuticas,
concentraciones y presentaciones de cada medicamento, que all se individualizan.
El Anexo V incluye medicamentos de alternativa teraputica, cuya cobertura

por parte del Agente del Seguro de Salud deber ser resuelta por su auditora m-
dica segn las recomendaciones de uso establecidas en dicho Anexo. La cobertura
ser del 40% para medicamentos de uso habitual y 70% para los medicamentos
destinados a patologas crnicas prevalentes, que requieran de modo permanente
o recurrente del empleo de frmacos para su tratamiento. Todo ello, a cargo del
Agente del Seguro de Salud y conforme al precio de referencia -monto fijo- que se
publica en el referido Anexo y para las formas farmacuticas, concentraciones y
presentaciones que de cada medicamento se individualizan.
7.2. Los medicamentos suministrados durante la internacin tendrn cobertura

del 100% para los beneficiarios, a cargo del Agente del Seguro de Salud.
7.3. Tendrn cobertura del 100% para los beneficiarios, a cargo del Agente del
Seguro de Salud, los medicamentos que a continuacin se detallan y los que la au-
toridad de aplicacin incorpore en el futuro:
Eritropoyetina destinada al tratamiento de la Insuficiencia Renal Crnica.
Dapsona destinada al tratamiento de lepra en cualquiera de sus formas clnicas.
Medicamentos para uso oncolgico segn protocolos oncolgicos aprobados

por la autoridad de aplicacin.
Inmunoglobulina antihepatitis B segn recomendaciones de uso del Anexo III

verificadas por la auditora del Agente del Sistema Nacional del Seguro de Salud.
Drogas para el tratamiento de la tuberculosis.
Tendrn cobertura del 100% para los beneficiarios, a cargo del Agente del Se-
guro de Salud, los medicamentos incluidos en los Anexos III y IV y que se encuen-
tran explcitamente comprendidos en las siguientes normas de aplicacin:
Resolucin 301/99 MSyAS. Cobertura de insulina (100%).
Resolucin 791/99 MSyAS. Cobertura al 100% de la piridostigmina (comp.

60mg), destinado al tratamiento de la Miastenia Gravis y en la dosis diaria necesa-
ria para cada caso.
Tendrn cobertura del 100% para los beneficiarios, a cargo del Agente del Se-
guro de Salud, los medicamentos de uso anticonceptivo incluidos en los Anexos III
y IV y que se encuentran explcitamente comprendidos en la norma de aplicacin
emergente de la Ley 25.673 de Salud Sexual y Procreacin Responsable.
Anticonceptivos intrauterinos, dispositivos de cobre.
La cobertura estar a cargo de los Agentes del Seguro al 100%.
Condones con o sin espermicidas, diafragmas y espermicidas.
La cobertura estar a cargo de los Agentes del Seguro al 100%.
7.4. La cobertura de medicacin de soporte clnico de la quimioterapia desti-

nada a la prevencin y tratamiento de los vmitos inducidos por los agentes anti-
neoplsicos segn los protocolos oncolgicos aprobados por la autoridad de
aplicacin, ser del 100% para los beneficiarios y estar a cargo del Agente del Se-
guro de Salud.
La cobertura de medicacin analgsica destinada al manejo del dolor de pa-

cientes oncolgicos, segn los protocolos oncolgicos aprobados por la autoridad
de aplicacin, ser del 100% para los beneficiarios y estar a cargo del Agente del
Seguro de Salud.
7.5. Tendrn cobertura del 100% para los beneficiarios y apoyo financiero del
Fondo Solidario de Redistribucin a cargo de la Administracin de Programas Es-
peciales (APE), en los trminos del decreto P.E.N. 53/98 los medicamentos incluidos
en las Resoluciones Nros. 475/02-APE, 500/04-APE, 5600/03-APE y 2048/03-APE y
sus modificatorias.
7.6. Todos los profesionales mdicos y odontlogos que brinden servicios a los
Agentes del Seguro de Salud debern prescribir los medicamentos por su nombre
genrico o denominacin comn internacional y se aplicarn en la dispensa los prin-
cipios y mecanismos establecidos en la Ley N 25.649 y su Decreto Reglamentario.
Sin perjuicio del objetivo de promover el uso racional del medicamento, las re-
comendaciones de uso establecidas en los Anexos III y V de la presente, sobre la
cobertura de medicamentos en determinadas situaciones clnicas de acuerdo a la
mejor evidencia cientfica disponible, no podrn introducir limitaciones sobre tra-
tamientos farmacolgicos en curso al momento de su dictado, en tanto se encuen-
tren acreditados por parte de la auditora del Agente del Seguro de Salud los
beneficios teraputicos esperados en cada caso y la pertinencia de la continuidad
de tratamiento.
Art. 3 - Sustityese el Anexo III de la Resolucin N 201/02-MS por el de Anexo

III - Estructura. Recomendaciones de Uso del Formulario Teraputico que como
Anexo I forman parte integrante de la presente.
Art. 4 - Sustityese el Anexo IV de la Resolucin N 201/02-MS por el denomi-

nado Anexo IV - Medicamentos del Formulario Teraputico. Precios de referencia:

Especialidades Medicinales agrupadas agrupadas por forma farmacutica, concen-
tracin y presentacin, precio sugerido al pblico con su precio de referencia por
monto fijo (cobertura a cargo del Agente del Seguro de Salud), que como Anexo
II forma parte integrante de la presente.
Art. 5 - Incorprase a la Resolucin N 201/02-MS, como Anexo V el denominado

Anexo V - Listado de medicamentos de excepcin con recomendaciones de uso.
Medicamentos con cobertura en situaciones particulares detalladas en el presente
Anexo. Precios de referencia: Especialidades Medicinales agrupadas por forma far-
macutica, concentracin y presentacin, precio sugerido al pblico con su precio
de referencia por monto fijo (cobertura a cargo del Agente del Sistema Nacional
del Seguro de Salud), que como Anexo III integra la presente.
Art. 6 - Los Agentes del Seguro debern elaborar un Programa de Salud Sexual
y Procreacin Responsable de acuerdo a las caractersticas demogrficas, epide-
miolgicas y regionales propias, el que deber tener en cuenta el Programa Nacio-
nal de Salud Sexual y Procreacin Responsable y los alcances de esta Resolucin.
La Superintendencia de Servicios de Salud establecer mediante el dictado del
acto administrativo correspondiente los indicadores sanitarios, las tasas de uso y
cantidad y tipo de las prestaciones establecidas en la presente, as como la infor-
macin epidemiolgica relevante que debern recabar y remitir a la autoridad de
aplicacin los Agentes del Seguro de Salud.
Art. 7 - Las disposiciones contenidas en la presente entrarn en vigencia a par-

tir de los ocho (8) das de su publicacin en el Boletn Oficial.
Art. 8 - Comunquese, publquese, dse a la Direccin Nacional del Registro

Oficial y archvese.
Gins M. Gonzlez Garca.
ANEXO que contienen medicamentos
Resolucin 310/2004
ANEXO III- FORMULARIO TERAPEUTICO del PMOe
http://www.femeba.org.ar/fundacion/quienessomos/Novedades/anexo1res310anexo3pmoe.pdf
o enlace abreviado: http://tinyurl.com/pdxrfc
Resolucin 310/2004
ANEXO V PMOe:
http://www.femeba.org.ar/fundacion/quienessomos/Novedades/anexo3res310anexo5pmoe.pdf
o enlace abreviado http://tinyurl.com/n66988
Resolucin 758/04 - MS Modifcanse las Resoluciones Nros. 201/2002 y

310/2004, en relacin con las altas o bajas, tanto de principios activos como
de precios, en la cobertura de medicamentos para los beneficiarios del
Programa Mdico Obligatorio de Emergencia.
BOLETN OFICIAL DE LA NACIN 03-08-04

Bs. As., 26/7/2004
Y VISTO la ley 25.673, los Decretos N 486/02, N 2724/02, N 987/03, N 1282/03,

N 1210/03 y N 756/04 y las Resoluciones N 201/02 MS, 160/04 MS, 310/04 MS; y
CONSIDERANDO:
Que mediante la Resolucin N 310/04 del Registro de este Ministerio de Salud

se han dispuesto modificaciones al Programa Mdico Obligatorio de Emergencia
(Resolucin N 201/04-MS), esencialmente en lo que se refiere a la cobertura en
medicamentos, para los beneficiarios del Sistema Nacional del Seguro de Salud.
Que la vigencia del Programa Mdico Obligatorio de Emergencia ha sido pro-

rrogada hasta el 31 de diciembre del corriente ao, de conformidad con lo previsto
por el artculo 4 del Decreto 756/04 del 17 de junio de 2004.
Que en el marco de las finalidades previstas para el dictado de la Resolucin

N 310/04-MS y teniendo en cuenta las necesidades de actualizacin tcnico-cient-
ficas, el fortalecimiento de la calidad de los servicios sanitarios y el aseguramiento
a los beneficiarios por parte de los Agentes del Seguro de Salud de la cobertura de
medicamentos, se hace necesario formular la presente modificacin.
Que se hace necesario tambin excluir algunas presentaciones y/o productos no

autorizados, que se detallan en el Anexo III de la presente.
Que los beneficiarios del Sistema Nacional del Seguro de Salud deben contar
con informacin actualizada permanentemente, motivo por el cual se propone fa-
cultar a la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD a publicar las modi-
ficaciones que se produzcan, tanto altas o bajas de principios activos como de
precios, quedando entendido que las que no reflejen cambios en el precio perma-
necern al ltimo valor publicado.
Que la Direccin General de Asuntos Jurdicos del MINISTERIO DE SALUD ha

tomado la intervencin de su competencia.

Decreto 486/02 y el artculo 8 del Anexo I del Decreto 987/03.
Por ello,
Artculo 1 - Incorprase, por el plazo de ciento ochenta (180) das, las presen-
taciones de menor tamao de la totalidad de las presentaciones de principios acti-
vos incluidos en el denominado Anexo IV. Medicamentos del Formulario
Teraputico. Precios de Referencia: Especialidades Medicinales agrupadas por
forma farmacutica, concentracin y presentacin. Precio sugerido al pblico con
su precio de Referencia por Monto Fijo (cobertura a cargo del Agente del Seguro
de Salud) de la Resolucin N 201/02-MS, modificada por la Resolucin N 310/04-
MS, cuya cobertura hubiera sido fijada al setenta por ciento (70%). Vencido dicho
plazo, slo permanecern bajo esta cobertura los envases que garanticen trata-
miento completo mensual. En el ANEXO I se detalla el principio activo, la presen-
tacin y el monto fijo a cubrir por el Agente del Seguro de Salud.
Art. 2 - El principio activo CLONAZEPAM 0.5 mg comprimidos y CLONAZE-

PAM gotas orales, ambos con cobertura al 70% (SETENTA POR CIENTO) pasan a
formar parte del ANEXO V de la Resolucin N 310/04-MS con indicacin especfica
para los casos de epilepsia verificados por historia clnica y, en consecuencia, dejan
de formar parte del Anexo IV de la resolucin citada.
Art. 3 - El principio activo ATORVASTATIN, con cobertura al 70% (SETENTA

POR CIENTO) pasa a formar parte del Anexo IV de la Resolucin N 310/04-MS y,
en consecuencia, deja de formar parte del Anexo V de la misma.
Art. 4 - El monto fijo se establecer mensualmente conforme a los precios de

venta al pblico del Manual Farmacutico y/o Kairos. Facltase a la Superinten-
dencia de Servicios de Salud a publicar las modificaciones que se produzcan, tanto
altas o bajas de principios activos como de precios, quedando entendido que las
que no reflejen cambios en el precio permanecern al ltimo valor publicado.
Art. 5 - Incorprase en el Anexo IV de la Resolucin N 201/02-MS, modificada

por la Resolucin N 310/04-MS, en el inciso J01CR (combinaciones de penicilinas,
incluyendo inhibidores de la betalactamasa) con cobertura al 40% (CUARENTA
POR CIENTO), al principio activo Amoxicilina - Sulbactam, conforme a la modali-
dad establecida en el Anexo II de la presente.
Art. 6 - Incorprase en el Anexo IV de la Resolucin N 201/02-MS, modificada

por la Resolucin N 310/04-MS, en el inciso J01F, con cobertura al 40% (CUA-
RENTA POR CIENTO), al principio activo Azitromicina, conforme a la modalidad
establecida en el Anexo III de la presente.
Art. 7 - Exclyase de los Anexos de la Resolucin N 310/04-MS los Productos

Medicinales, en todas sus presentaciones, que se detallan en el Anexo IV de la pre-
sente.
Art. 8 - En aquellos supuestos en que el Precio de Venta del Pblico sea inferior
al del monto fijo a cubrir por el Agente del Seguro de Salud, el Beneficiario deber
abonar como pago mnimo el porcentaje a su cargo del Precio de Venta al Pblico
del medicamento adquirido, conforme al detalle del Anexo V de la presente.

Oficial y oportunamente archvese. - Gins M. Gonzlez Garca.
Ver anexos en
http://www.femeba.org.ar/fundacion/quienessomos/Novedades/resol758modificacionpmoe310.pdf
o enlace abreviado http://tinyurl.com/q7nflx

Resolucin 752/2005 - MSA - Programa Mdico Obligatorio. Actualizacin.
Incorpranse principios activos, formas farmacuticas y presentaciones

a la Resolucin N 201/2002, modificada por las Resoluciones
Nros. 310/2004 y 758/2004.
Bs. As., 4/7/2005
VISTO la Ley N 25.673, los Decretos N 486/02, N 2724/02, N 987/03, N1282/03,

N 1210/ 03 y N 756/04 y las Resoluciones N 201/02 MS, 160/04 MS, 310/04 MS,
82/05 MS, y
CONSIDERANDO:

y Ambiente se han dispuesto modificaciones al Programa Mdico Obligatorio de
Emergencia (Resolucin N 201/04-MS), esencialmente en lo que se refiere a la co-
bertura en medicamentos, para los beneficiarios del Sistema Nacional del Seguro
de Salud.

por el artculo 4 del Decreto N 756/04 del 17 de junio de 2004.
Que el artculo 1 de la Ley N 25.972 prorroga los plazos establecidos por el De-
creto N 756/04, hasta el 31 de diciembre de 2005.

N 310/04- MS y teniendo en cuenta las necesidades de actualizacin tcnico-cien-
tficas, el fortalecimiento de la calidad de los servicios sanitarios y el aseguramiento
a los beneficiarios por parte de los Agentes del Seguro de Salud de la cobertura de
medicamentos, se hace necesario formular la presente modificacin.
Que la Gerencia de Asuntos Jurdicos de la SUPERINTENDENCIA DE SERVI-

CIOS DE SALUD y la Direccin General de Asuntos Jurdicos del MINISTERIO DE
SALUD y AMBIENTE han tomado la intervencin de su competencia.

Decreto N 486/02 y el artculo 8 del Anexo I del Decreto N 987/03.
Por ello,
EL MINISTRO DE SALUD Y AMBIENTE RESUELVE:
Artculo 1 - Incorprese en el Anexo IV de la Resolucin N 201/02-MS,

modificada por las Resoluciones N 310/04-MS y N 758/04-MS, con cobertura al
70% (SETENTA POR CIENTO), los siguientes principios activos, formas farmacu-
ticas y presentaciones:
-CROMOGLICATO DISODICO, Aerosol 5mg/ ds, 1 Envase x 112 dosis
-CROMOGLICATO DISODICO, Inhalable 20 mg/ds, 1 Envase x 30 cpsulas
-CROMOGLICATO DISODICO, Sol.p/nebulizar 10 mg/1ml, 16 Ampollas x 2 ml
-COLESTIRAMINA, Polvo 4 g, 1 Envase x 50 sobres
-DORZOLAMIDA + TIMOLOL, Gotas Oftlmicas 20 mg 5 mg/ml, 1 Envase x 5 ml
Art. 2 - Incorprese en el Anexo III, RECOMENDACIONES DE USO DEL FOR-

MULARIO TERAPEUTICO, la siguiente recomendacin: C10AC01 / COLESTIRA-
MINA
* Alternativa en fenotipos II a; II b refractarios a su primera eleccin; en dosis
hasta 4 sobres de 4 g/da

Oficial y oportunamente archvese.
http://www.femeba.org.ar/fundacion/quienessomos/Novedades/resol_752_pmo_modificaciones.pdf
o o enlace abreviado http://tinyurl.com/p6tdg3
Resolucin 1747/2005 - MSA - Modifcase la Resolucin N 201/2002, mediante

la cual se aprob el Programa Mdico Obligatorio Emergencia.
Bs. As., 2/12/2005

VISTO el Expediente N 97.983/05-SSSalud, la Ley N 25.673, los Decretos N
486/02, N 2724/02, N 987/03, N 1282/03, N 1210/ 03, las Resoluciones N 201/02
MS, N 160/ 04 MSyA, N 310/04 MsyA; N 82/05 MsyA, y las Resoluciones N 674/03-
SSSalud y N 757/04 SSSalud, y
CONSIDERANDO:
y Ambiente se han dispuesto modificaciones al Programa Mdico Obligatorio de
Emergencia (Resolucin N 201/02 MS), esencialmente en lo que se refiere a la co-
bertura en medicamentos, para los beneficiarios del Sistema Nacional del Seguro
de Salud.
por el artculo 4 del Decreto N 756/04 del 17 de junio de 2004.
Que el Artculo 1 de la Ley N 25.972 prorroga los plazos establecidos por el
Decreto N 486/02 de Emergencia Sanitaria Nacional, hasta el 31 de diciembre de
2005.
N 310/04 MSyA y teniendo en cuenta las necesidades de actualizacin tcnico -
cientficas, el fortalecimiento de la calidad de los servicios sanitarios y el asegura-
miento a los beneficiarios por parte de los Agentes del Seguro de Salud de la co-
bertura de medicamentos, se hace necesario formular la presente modificacin.
Que la Resolucin N 757/04 de la Superintendencia de Servicios de Salud ha
determinado en su Anexo I las evaluaciones de tecnologa que contaban con dicta-
men favorable.
Que alguna de ellas y en funcin de las facultades y atribuciones con que cuenta
el Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin se propone incorporar al Programa
Mdico Obligatorio de Emergencia, mediante este acto administrativo.
Que la Direccin General de Asuntos Jurdicos del MINISTERIO DE SALUD Y

AMBIENTE ha tomado la intervencin de su competencia.
Decreto N 486/02 y el artculo 8 del Anexo I del Decreto N 987/03.
Por ello,
EL MINISTRO DE SALUD Y AMBIENTE RESUELVE:
Artculo 1 - Incorprase en el Anexo III de la Resolucin N 201/02 MS, RECO-

MENDACIONES DE USO DEL FORMULARIO TERAPEUTICO, la siguiente reco-
mendacin: L04AA21 / EFALIZUMAB
- Los criterios de indicacin son los siguientes: - Pacientes mayores de 18 aos
con psoriasis moderada o severa, con 10% o ms de la superficie corporal afectada,
que tengan un Indice de Severidad de la Psoriasis (PASI) de 12 como mnimo.
- Que tampoco hayan respondido a la previa aplicacin de las alternativas tera-
puticas habituales, incluyendo la ciclosporina, el metotrexato y el PUVA durante
tres o ms meses, o que hayan sufrido eventos adversos severos con todas ellas.
- Que no hayan recibido efalizumab en el ltimo ao
- En estas condiciones, la continuacin ms all de las doce semanas se puede
realizar solamente en aquellos pacientes con respuesta adecuada al tratamiento.
Esto implica mejoras efectivas del orden del 75 % o ms en el PASI.
- El tiempo mximo de tratamiento es de 12 meses. Su empleo para tratamientos
de mayor duracin es considerado experimental.
- Debe obtenerse el consentimiento informado del paciente, acerca del conoci-
miento de que no est probada la seguridad del producto, esto implica que puede
afectar la respuesta inmune contra las infecciones, y que se desconoce si aumenta
el riesgo de enfermedades linfoproliferativas y neoplasias.
- Slo puede ser indicado por profesionales mdicos registrados como tales en
el Registro Nacional de Prestadores de la Superintendencia de Servicios de Salud
con las especialidades de Reumatologa o Dermatologa.
- Deber efectivizarse previamente la inscripcin del beneficiario solicitante en
un Sistema de Tutelaje de Tecnologas Sanitarias Emergentes a implementar en la
Superintendencia de Servicios de Salud, el cual permita llevar adecuado registro
de la evolucin de los beneficiarios que sean receptores de esta Tecnologa en el
marco de su proceso diagnstico-teraputico, as como de los prestadores que soli-
citen y ejecuten la indicacin.
Art. 2 - Incorprase en el Anexo IV de la Resolucin N 201/02 MS, modificada

por las Resoluciones N 310/04 MSyA y N 758/04 MSyA, con cobertura al 100%
(CIEN POR CIENTO), el siguiente principio activo, forma farmacutica y presenta-
cin:
- EFALIZUMAB, Inyectable 150 mg/vial, Envase x 4 viales.
Art. 3 - Incorprase en el Anexo III de la Resolucin N 201/02 MS, modificada

por las Resoluciones N 310/04 MSyA y N 758/04 MSyA, los principios activos que
figuran en el ANEXO I de la presente con su respectivo nivel de cobertura y las in-
dicaciones all establecidas.

http://www.femeba.org.ar/fundacion/quienessomos/Novedades/resolucion1747_pmoe.pdf
o enlace abreviado http://tinyurl.com/lvq6mz
B.O. 09/03/07 SALUD PUBLICA Resolucin 232/2007 - MS - Programa Mdico

Obligatorio.
Incorprase la Anticoncepcin Hormonal de Emergencia (AHE), como mtodo
anticonceptivo hormonal.
Bs. As., 2/3/2007
VISTO la Ley N 25.673 y la Resolucin N 1991 de fecha 28 de diciembre de

2005 de esta
Cartera Ministerial; y
CONSIDERANDO:
Que por Ley N 25.673 se crea el Programa Nacional de Salud Sexual y Procre-
acin Responsable en el mbito del Ministerio de Salud.
Que con el objeto de fortalecer la calidad de los servicios sanitarios relacionados
con la salud sexual y la procreacin responsable, que reciben los beneficiarios del
SISTEMA NACIONAL DEL SEGURO DE SALUD y en consonancia con el artculo
6 de la mencionada ley se debe establecer un adecuado sistema de control para la
deteccin temprana y la prevencin adecuada de las enfermedades de transmisin
sexual, VIH/SIDA y cncer genital y mamario.
Que asimismo a demanda de los beneficiarios y en el marco de la atencin pri-
maria de la salud, a travs de los prestadores de servicios, se tendr que prescribir
y suministrar los mtodos y elementos anticonceptivos y de prevencin que debern
ser de carcter reversible, no abortivos y transitorios, respetando los criterios o con-
vicciones de los destinatarios, salvo contraindicacin mdica especfica y previa in-
formacin brindada sobre las ventajas y desventajas de los mtodos naturales y
aquellos aprobados por la ANMAT.
Que la Anticoncepcin Hormonal de Emergencia (AHE) es un mtodo anticon-
ceptivo para ser utilizado en caso de emergencia, por lo que su distribucin y difu-
sin estn contempladas dentro de las responsabilidades que el Estado debe
cumplir segn lo establecido en la Ley 25.673.
Que a fin de dar, cumplimiento con el artculo 7 de la Ley N 25.673 el mtodo
anticonceptivo hormonal de emergencia deber ser, incluido en el Programa Mdico
Obligatorio, aprobado por Resolucin Ministerial N 1991/ 2005.
Que se han tenido en cuenta las recomendaciones realizadas en la materia por
la ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD, el PROGRAMA NACIONAL DE
SALUD SEXUAL Y PROCREACION RESPONSABLE y la conformidad de la SE-
CRETARIA DE PROGRAMAS SANITARIOS.
Que la DIRECCION GENERAL DE ASUNTOS JURIDICOS ha tomado la inter-

vencin de su competencia.
Que se acta en el marco de las atribuciones acordadas por el artculo1 del De-
creto N 492/95.
Por ello,

Artculo 1 Incorprese en el punto 7 apartado 3 del Anexo I de la Resolucin
N 201/02- MS, sus ampliatorias y modificatorias, que forma parte integrante del
PROGRAMA MEDICO OBLIGATORIO (PMO), la Anticoncepcin Hormonal de
Emergencia (AHE), como mtodo anticonceptivo hormonal.
Art. 2 Incorprese en los Anexos III y IV de la Resolucin N 201/02-MS sus
ampliatorias y modificatorias, con cobertura al CIENTO POR CIENTO (100%) los
siguientes principios activos, formas farmacuticas y presentaciones que a conti-
nuacin se detallan:
- G03AC03 -LEVONORGESTREL, Comprimidos, 1,5 mg., envase por UN (1) com-
primido.
- G03AC03 -LEVONORGESTREL, Comprimidos, 0,75 mg., envase por DOS (2)
comprimidos.
Art. 3 Comunquese, publquese, dse a la Direccin Nacional del Registro
Resolucin 742/2009 Aprubanse e incorpranse al Programa Mdico Obligato-

rio prestaciones bsicas esenciales para la cobertura de la obesidad en pacientes
La misma establece que quedarn incorporadas en el PROGRAMA MEDICO

OBLIGATORIO, la cobertura del tratamiento integral de los trastornos alimentarios
segn las especificaciones que a tal efecto dicte la autoridad de aplicacin.
Ver resolucin y anexos en
http://www.femeba.org.ar/fundacion/documentos/0000000131.pdf
o enlace abreviado http://tinyurl.com/pzoucf

DROGAS POR DENOMINACION COMUN INTERNACIONAL
Listado Principal Cdigo FTN Pgina Listado Principal Cdigo FTN Pgina
Abacavir 03.03.02.01.01.07. 105 Atazamavir 03.03.02.02.07. 110

Acarbosa 06.04.02.04. 229 Atenolol 02.03.06.02. 31
Acenocumarol 02.04.03.01. 37 Atorvastatina 06.03.03. 224
Acetato de aluminio 15.04. 419 Atorvastatina 06.03.03. 224
Acetazolamida 21.05.03.01. 546 Atracurium 17.01.01.02. 440
Acetilcistena 26.03.01. 591 Atropina Sulfato 26.05.01. 592
Aciclovir 20.11.01. 541 Azatioprina 18.03.01.01. 478
Acido actico 13.01.01.03.01 387 Azitromicina 03.01.09.03. 76
Acido Acetilsaliclico 05.01.01.01. 180 AZT + Lamivudina (3TC) 03.03.02.01.01.05. 105
Acido aminocaproico 02.06.01. 40 Bacitracina + Neomicina 20.09.05. 511
Acido ascrbico (100 mg) 06.01.01.06. 216 Bario sulfato 22.02.01. 560
Acido benzoico (ungento) 20.10.05. 528 BCG 14.03.17. 410
Acido Flico 08.01.02.02. 276 Beclometasona 01.02.01. 5
Acido fusdico 20.09.02. 525 Bencilpenicilina (Penicilina G) 03.01.02.01. 62
Acido Nicotnico 06.03.04. 223 Benzalconio cloruro (crema) 20.01.02. 512
Acido saliclico 20.05.02. 528 Benznidazol 03.02.12.05. 99
Acido salicilico + Betametasona 20.05.06. 520 Benzoato de bencilo 03.02.10.03. 94
Acido undecilnico 20.10.08. 528 Benzocana 13.02.06.01. 392
Acido Valproico 10.05.01. 337 Benzocana (crema) 20.02.02. 514
Acitretina 20.05.03. 518 Benzoilo perxido (crema) 20.07.01.01. 521
Adrenalina 01.01.02.01. 3 Betametasona 09.02.01. 292
Albendazol 03.02.03.01. 91 Betametasona (steres)
Albmina humana (solucin) 08.03.03. 279 (crema, ungento, locin ) 20.03.02. 515
Alcohol Bencilico (crema) 20.01.04. 513 Betaxolol 21.05.02.01. 546
Alcohol etlico 15.06. 422 Bicarbonato de sodio 12.07.01. 378
Alendronato 06.02.02. 220 Biperideno 10.07.02.02. 345
Alopurinol 05.03.02. 188 Bisacodilo 22.05.04. 561
Aluminio (sales) 13.01.01.01. 386 Bismuto 07.02.02.02. 257
Amantadina 10.07.01.04. 344 Bleomicina 18.01.02.05. 459
Amicacina 03.01.01.02. 60 Bromocriptina 10.07.01.03. 343
Amifostina 18.04.04. 482 Budesonida (no rotadisk) 01.02.02. 6
Amilorida + hidroclorotiazida 02.03.07.04. 34 Bupivacana 16.01.02. 428
Aminofilina 01.01.04.02. 5 Buserelina 18.02.07. 476
Amiodarona 02.02.01. 16 Buspirona 10.01.02.01. 327
Amitriptilina 10.03.01.01. 332 Busulfn 18.01.01.05. 454
Amlodipina 02.03.05.04 29 Butilbromuro de hioscina
Amonio molibdato 06.05.03.04. 232 (butilescopolamina) 07.01.01.01. 248
Amoxicilina 03.01.03.01. 63 Calamina (crema, locin) 20.02.01. 513
Amoxicilina + clavulnico 03.01.03.03.01. 64 Calcio (sales) 06.01.02.01. 217
Ampicilina 03.01.03.02. 392 Calcio cloruro 06.05.03.10. 233
Ampicilina + sulbactam 03.01.03.03.02. 65 Calcio gluconato 06.05.03.11. 233
Amprenavir 03.03.02.02.05. 109 Calcipotriol 20.05.04. 519
Analgsicos y Antiinflamatorios Calcitriol 06.01.01.05. 216
no esteroides 23.10. 571 Capecitabina 18.01.03.09. 466
Anfotericina B 03.03.04.03.01. 115 Carbamazepina 10.05.02. 337
antisueros especficos 26.14.02. 598 Carbamida perxido 13.01.04.02. 389
Asparaginasa 18.01.03.10. 466 Carbocistena 01.07.01. 8
Aspirina 02.04.04.01. 39 Carbn Activado 26.02.01. 90
Carboplatino 18.01.05.01. 469 Codena 04.01.04. 176

Carboximetilcelulosa 23.02.01.01. 569 Codena 01.05.02. 7
Carmustina 18.01.01.07. 455 Colchicina 05.03.01. 188
Carvedilol 02.03.06.03. 31 Colestiramina 06.03.01. 221
Cefalexina 03.01.06.01.03. 69 Colistn 03.01.13.01. 82
Cefalotina 03.01.06.01.02. 69 Concentrados de factores
Cefazolina 03.01.06.01.01. 68 vitamina k dependientes 08.02.04. 277
Cefotaxima 03.01.06.03.01. 70 Cotrimoxazol 03.01.12.01. 81
Ceftazidima 03.01.06.03.03. 71 Cotrimoxazol 03.02.13.04. 100
Ceftriaxona 03.01.06.03.02. 71 Cotrimoxazol 03.02.14.01. 100
Cefuroxima 03.01.06.02.01. 70 Cromo cloruro 06.05.03.08. 232
Cetrimida (crema) 20.14.02. 529 Cromoglicato de sodio 13.02.01.02. 390
Cianocobalamina Cromoglicato de sodio 01.03.01. 6
(Hidroxicobalamina) (B12) 08.01.02.01. 275 Dacarbazina 18.01.06.02. 471
Ciclofosfamida 18.01.01.01. 452 Dactinomicina 18.01.02.06. 460
Ciclopentolato 21.04.01.03. 544 Danazol 09.05.02. 305
Ciclosporina 18.03.01.04. 479 Dapsona 03.01.16.01. 87
Ciprofloxacina 03.01.11.02. 80 Daunorrubicina 18.01.02.03. 458
Ciprofloxacina 21.01.04. 540 Desferoxamina 26.07.01. 593
Cisplatino 18.01.05.02. 470 Desmopresina 08.02.06. 278
Citarabina 18.01.03.02. 462 Desmopresina 09.07.03.03. 310
Citrato de potasio 12.07.02. 378 Dexametasona 09,02,02, 293
Cladribina 18.01.03.04. 463 Dexametasona 13.01.01.03. 386
Claritromicina 03.01.09.02. 76 Dextrn 40 08.03.01. 279
Clindamicina 03.01.10.01. 78 Dextrometorfano 01.05.01. 7
Clindamicina (lquido) 20.07.01.02. 522 Dextropropoxifeno 04.01.03. 175
Clofazimina 03.01.16.03. 87 Dextrosa 19.02.01 220
Clomifeno 09.04.02.01 303 Diatrizoato de meglumina 22.01.03. 559
Clomipramina 10.03.01.02. 333 Diatrizoico cido 22.01.09. 559
Clonazepam 10.01.01.03. 327 Diazepam 10.01.01.01. 326
Clonidina 02.03.02.02. 22 Diazepam 10.06.01. 342
Clopidogrel 02.04.04.02. 39 Diazxido 02.03.01.02. 21
Clorambucilo 18.01.01.03. 453 Diclofenac 05.01.02.02. 183
Cloramfenicol 13.01.01.03.02. Diclofenac 21.03.04. 543
Cloramfenicol 03.01.09.04. 77 Didanosina (DDI) 03.03.02.01.01.02. 104
Cloranfenicol Dietilestilbestrol 18.02.09. 477
(ungento, pomada, colirio) 21.01.01. 540 Difenhidramina 11.02. 368
Clorfeniramina 11.01. 368 Difenhidramina 10.08.02. 345
Clorhexidina 23.03.01. 570 Digoxina 02.01.04. 15
Clorhexidina 15.01. 419 Dihidroergotamina (SFC) 05.04.03. 189
Clorhexidina 13.02.04.01. 391 Diltiazem 02.03.05.01. 27
Cloroquina 03.02.11.01. 94 Dimercaprol 26.10.01.01. 595
Clorpromazina 10.02.01. 328 Dimercaprol 26.10.02.03. 596
Clortalidona 02.03.07.02. 33 Dinitrato de isosorbide 02.03.04.02 26
Cloruro de sodio 0,9% 13.02.02.02. 390 Dobutamina 02.01.01. 14
Cloruro de sodio 0,9% 12.08.02. 379 Docetaxel 18.01.07.02. 473
Clotrimazol (crema) 20.10.01. 527 Domperidona 07.01.02.02. 250
Clotrimazol + Betametasona 20.03.04. 516 Dopamina 02.01.02. 14
Clozapina 10.02.05. 330 Dorzolamida 21.05.03.02. 547
Coaltar 20.05.01. 517 Doxiciclina 03.01.08.01. 73
Cobre sulfato 06.05.03.05. 232 Doxorrubicina 18.01.02.08. 461
Droperidol + fentanilo 16.03.02. 431 Flecanida 02.02.05. 18

Edetato clcico de sodio 26.10.02.02. 596 Fluconazol 03.03.04.01.03. 113
Edrofonio 17.02.01. 441 Fludarabina 18.01.03.03. 463
EDTA sdico 21.09.01. 549 Fludrocortisona 09.03.01. 296
Efavirenz 03.03.02.01.02.02. 107 Flumazenil 26.06.01.01. 592
Emulsin de lpidos 06.05.02. 230 Fluorescena 21.08.01. 549
Enalapril 02.03.03.01. 23 Fluorometolona 21.03.05. 543
Epirrubicina 18.01.02.01. 457 Fluorouracilo 18.01.03.06. 464
Ergocalciferol 06.01.01.04. 215 Fluoruro de sodio 23.01.01. 567
Ergonovina 12.01.02. 374 Fluoxetina 10.03.04.01. 335
Eritromicina 03.01.09.01. 75 Flurbiprofeno 21.03.06. 543
Eritromicina 21.01.05. 541 Flutamida 18.02.04. 475
Eritromicina (gel solucin 4%) 20.07.01.03. 522 Flutamida 09.06.01. 306
Eritropoyetina 08.01.03.01. 276 Fomepizol 26.09.02. 595
Eritrosina 23.09.01. 571 Frmula a base de hidrolizados
Espiramicina 03.02.13.03. 100 de protenas 25.01.06. 583
Espironolactona 02.03.07.05. 34 Frmula a base de protenas
Estavudina 03.03.02.01.01.06. 105 de soja aisladas 25.01.05. 583
Estibogluconato (SFC) 03.02.12.01. 97 Frmula lctea de inicio 25.01.01. 581
Estradiol 09.04.01.02. 297 Frmula lctea de seguimientos 25.01.03. 582
Estramustina 18.01.01.08. 456 Frmula lctea para prematuros 25.01.02. 582
Estreptomicina 03.01.15.04. 88 Frmula lctea sin lactosa 25.01.04. 583
Estreptoquinasa 02.05.01. 39 Fosfato 06.01.02.03. 219
Estriol 09.04.01.08. 301 Fosfato de sodio (enema) 07.01.05.04.03. 256
Estrgenos conjugados 06.02.03. 221 Fumarato de hierro 08.01.01.02. 274
Estrgenos conjugados 09.04.01.01. 297 Furazolidona 03.02.15.01. 100
Etambutol 03.01.15.05. 86 Furosemida 02.03.07.03. 33
Etanol 26.09.01. 594 Gabapentina 05.05.03. 190
Etinilestradiol 09.04.01.03. 298 Ganciclovir 21.02.02. 102
Etinilestradiol-Levonorgestrel 09.04.01.11. 298 Gemcitabina 18.01.03.05. 464
Etinilestradiol-Noretisterona 09.04.01.10. 302 Gemfibrozil 06.03.02. 221
Etopsido 18.01.04.05. 469 Gentamicina 20.09.01. 524
Etosuximida 10.05.05. 339 Gentamicina 03.01.01.01. 60
Extracto de Foliolas de Sen 22.05.03. 561 Gentamicina 21.01.02. 540
Factor IX 08.02.03. 277 Gentamicina 13.01.02.02. 387
Factor VII 08.02.01. 277 Glibenclamida 06.04.02.01. 228
Factor VIII 08.02.02. 277 Glicerina (Propilglicol) 07.01.05.02.01. 254
Fenilefrina 21.04.02.01. 545 Glipizida 06.04.02.02. 228
Fenitona 10.06.03. 342 Glucagn 26.05.02. 292
Fenitona 10.05.04. 238 Glutaraldehdo con y
Fenobarbital 10.05.06. 340 sin surfactantes 15.08. 422
Fenobarbital 10.06.04. 342 Gonadorelina (GnRH) 09.07.01.05. 308
Fenoximetilpenicilina Gonadotrofina corinica 09.07.01.01. 305
(Penicilina V) 03.01.02.02. 62 Gonadotrofina humana
Fentanilo 16.03.01. 431 (menopusica) 09.07.01.02. 307
Fentolamina 02.03.02.03. 22 Goserelina 18.02.06. 476
Fiebre Amarilla 14.03.20. 411 Griseofulvina 03.03.04.02.02. 114
Filgrastim 08.07.01. 279 Haloperidol 10.02.02. 329
Filgrastim 18.05.01. 483 Halotano 16.02.02.03. 431
Finasteride 09.06.02. 306 Heparina clcica 02.04.01.02. 36
Finasteride 12.04.02.01. 376 Heparina sdica 02.04.01.01. 35
Heparinas de bajo peso Iopamidol 22.01.10. 560

molecular 02.04.01.03. 36 Iopromida 22.01.11. 560
Hidroclorotiazida 02.03.07.01. 32 Ioxagalato de meglumina
Hidrocortisona 05.01.03.01.02. 186 + asociacin. 22.01.02. 558
Hidrocortisona 09.02.03. 293 Ioxitalamato de meglumina
Hidrocortisona + asociacin. 22.01.01. 558
(crema, ungento) 20.03.01. 515 Ipecacuana 26.01.01. 590
Hidrocortisona + Acetato 21.03.01. 542 Ipratropio 13.02.02.02. 390
Hidrocortisona 0,1% (crema) 20.04.01.01. 517 Ipratropio, bromuro 01.01.03.01. 3
Hidroxicina clorhidrato 11.04. 370 Irinotecan 18.01.08.01. 474
Hidroxicloroquina 03.02.11.03. 95 Isoflurano 16.02.02.01. 430
Hidroxicloroquina 05.02.01.02. 187 Isoniazida 03.01.15.01. 84
Hidrxido de aluminio 07.01.03.01. 251 Isoproterenol 02.01.03. 15
Hidrxido de aluminio Isotretinoina (tpico y oral) 20.07.02.01. 522
+ hidrxido de magnesio 07.01.03.03. 251 Isoxsuprina 12.02.02. 375
Hidrxido de bismuto y pectina 07.01.04.02. 252 Itraconazol 03.03.04.01.04. 113
Hidroxiprogesterona 09.04.01.07. 300 Ivermectina 03.02.06.01. 92
Hidroxipropilmetilcelulosa 21.07.01. 548 Ivermectina 03.02.07.02. 92
Hidroxiurea 18.01.06.03. 472 Ivermectina 03.02.08.01 92
Hierro sacarosa 08.01.01.05. 275 Ketamina 16.02.01.02. 429
Hierro + dextrn 08.01.01.04. 274 Ketoconazol 03.03.04.01.02. 112
Hierro + Sorbitol 08.01.01.03. 274 Ketoconazol (crema) 20.10.02. 527
Ibuprofeno 05.01.02.01. 183 Lactulosa 07.01.05.04.01. 255
Idarrubicina 18.01.02.02. 457 Lamivudina 03.03.03.03. 112
Ifosfamida 18.01.01.02. 453 Lamivudina (3 TC) 03.03.02.01.01.04. 105
Imipenem + cilastatin 03.01.07.01 72 Lamotrigina 10.05.08. 341
Imipramina 10.03.01.03. 334 Leucovorina (cido folnico) 18.04.01. 482
Indinavir 03.03.02.02.01. 108 Leuprorelina 18.02.05. 476
Indometacina 02.07.01. 41 Leuprorelina 09.07.02.01. 309
Indometacina 05.01.02.05. 185 Levodopa + Benserazida 10.07.01.02. 343
Inmunoglobulina antihepatitis B 14.01.01. 398 Levodopa + Carbidopa 10.07.01.01. 343
Inmunoglobulina anti-RH-O 14.01.05. 399 Levomepromazina 10.02.03. 329
Inmunoglobulina antirrbica 14.01.02. 398 Levonorgestrol 09.04.01.09. 301
Inmunoglobulina antitetnica 14.01.03. 398 Levotiroxina 09.01.01.01. 288
Inmunoglobulina antitetnica Lidocana 02.02.02. 17
+ toxoide 14.01.04. 399 Lidocana 2% 23.04.01. 570
Inmunoglobulina Lidocana gel 12.06.01. 378
normal humana 14.02.01.01. 401 Lidocana sin/con epinefrina 16.01.01. 1
Inmunoglobulina Lomustina 18.01.01.06. 455
normal humana 14.02.02.01. 101 Loperamida 07.01.04.04. 252
Insulina de accin Loratadina 11.03. 369
intermedia (NPH) 06.04.01.03. 226 Lorazepam 10.01.01.02. 326
Insulina de accin lenta (PZI) 06.04.01.04. 227 Losartn 02.03.03.03 24
Insulina de accin rpida L-triiodotironina (Liotironina) 09.01.01.02. 288
(cristalina) 06.04.01.01. 225 Magnesio Sulfato 06.01.02.02. 218
Insulina de accin Manitol 26.11.01.02. 597
ultracorta (lispro) 06.04.01.02. 226 Mebendazol 03.02.01.01. 89
Interferon alfa 03.03.03.02. 111 Medroxiprogesterona 09.04.01.05. 300
Interferon Alfa 18.03.01.07. 481 Medroxiprogesterona Acetato 18.02.03. 475
Interfern Beta 10.09.01. 345 Mefloquina 03.02.11.05. 96
Iodopovidona 15.02. 420 Megestrol 18.02.02. 474
Meglumina diatrizoato Nimodipina 10.10.01. 346

+ asociacin 22.01.04. 558 Nistatina 13.02.05.01. 392
Meglumina iotalamato 22.01.08. 559 Nistatina 03.03.04.03.02. 115
Meglumina, gadoterato 22.03.01. 560 Nistatina (crema) 20.10.06. 528
Melfalano 18.01.01.04. 454 Nitrato de plata 20.08.02. 524
Mercaptopurina 18.01.03.07. 465 Nitrito de sodio 26.08.02. 594
Meropenem 06.01.07.02. 73 Nitrofurantona 03.01.14.01. 83
Mesalazina 07.05.01.02. 261 Nitrofurazona 15.07. 422
Mesna 18.04.02. 482 Nitroglicerina 02.03.04.01. 25
Metformina 06.04.02.03. 229 Nitroprusiato de sodio 02.03.01.01. 20
Metilbromuro de homatropina Noretisterona 09.04.01.06. 300
(paratropina) 07.01.01.02. 248 Norfloxacina 03.01.11.01. 80
Metilcelulosa 07.01.05.01.01. 253 Nortriptilina 10.03.01.04. 334
Metildopa 02.03.02.01. 21 Octrotide 18.02.08. 477
Metilfenidato 10.04.01. 336 Omeprazol 07.02.03.01. 257
Metilprednisolona 09.02.04. 294 Ondansetron 07.04.02. 259
Metilprednisolona 05.01.03.01.03 186 Oxaliplatino 18.01.05.03. 470
Metilprednisona 05.01.03.01.07. 186 Oxcarbazepina 10.05.07. 341
Metilprednisona 09.02.05. 294 Oxibuprocana (benoxinato) 21.06.01. 548
Metimazol 09.01.02.01. 289 Oxibutinina 12.05.01. 377
Metoclopramida 07.01.02.01. 249 oxigeno 100% 26.11.01.01. 596
Metotrexato 05.02.02.01. 187 Oxitocina 12.01.01. 373
Metotrexato 18.01.03.01. 461 Paclitaxel 18.01.07.01. 473
Metoxaleno 20.05.05. 519 Pancuronio 17.01.01.01. 439
Metronidazol 03.01.10.02. 78 Paracetamol 05.01.01.02. 181
Mexiletina 02.02.06. 19 Paracetamol 05.04.02. 189
Miconazol 13.02.05.02. 392 Pasta lassar 20.01.05. 513
Miconazol Crema 20.10.03 527 Penicilamina 26.10.02.01. 596
Midazolam 16.03.03. 432 Penicilina benzatnica 03.01.02.03. 63
Minociclina 03.01.08.03. 74 Pentamidina 03.02.12.02. 98
Mitomicina 18.01.02.07. 460 Permanganato de potasio 15.03. 421
Mitoxantrona 18.01.02.04. 458 Permetrina 03.02.10.01. 93
Mofetil micofenolato 18.03.01.02. 479 Perxido de hidrgeno 15.05. 421
Molgramostim 08.07.02. 279 Picosulfato de sodio 07.01.05.02.02. 254
Molgramostim 18.05.02. 483 Pilocarpina 21.05.01.01. 545
Mononitrato de isosorbide 02.03.04.03. 26 Piperacilina 03.01.04.01. 65
Morfina (sales) 04.01.01. 173 Piperacilina + tazobactam 03.01.04.02. 66
Mupirocina 20.09.03. 525 Pirantelo 03.02.01.02. 89
Muromonab CD3 18.03.01.06. 481 Pirazinamida 03.01.15.03. 85
Naloxona 26.04.01. 591 Piretrinas + piperonil-butxido 03.02.10.02. 93
Naproxeno 05.01.02.03. 184 Piridostigmina 17.02.03. 442
Naproxeno 05.01.02.03. 184 Piridoxina (B6) 06.01.01.03. 215
Nelfinavir 03.03.02.02.04. 109 Pirimetamina 03.02.13.01. 99
Neomicina 03.01.01.03. 61 Pirvinio 03.02.01.03. 90
Neomicina + corticosteroide 13.01.01.03.05. 388 Poligelina 08.03.02. 279
Neostigmina 17.02.02. 421 Potasio fosfato 06.05.03.07. 232
Nevirapina 03.03.02.01.02.01. 107 Povidona (ioduro) 13.02.04.02. 391
Niclosamida 03.02.02.01. 90 Povidona iodada 23.03.02. 570
Nifedipina (formas de Pralidoxima mesilato 26.13.02. 597
liberacin prolongada) 02.03.05.03. 28 Pravastatina 06.03.05. 223
Nifurtimox 03.02.12.04. 98 Praziquantel 03.02.02.02. 90
Prednisolona 18.03.01.03. 479 Sevoflurano 16.02.02.03. 430

Prednisolona fosfato sdico 21.03.02. 542 Simvastatina 06.03.03. 222
Prednisona 05.01.03.01.06. 186 Sodio Picosulfato 22.05.02. 561
Prednisona 09.02.06. 295 Sodio sulfato 06.05.03.06. 231
Primaquina 03.02.11.04. 96 Soja Lecitina + Asociacin 22.04.02. 561
Procarbazina 18.01.06.01. 471 Solucin cardiopljica 19.02.05. 505
Progesterona Solucin de aminocidos 06.05.01. 230
(Dihidroprogesterona) 09.04.01.04. 299 Solucin de glicina
Prometazina 07.04.03. 260 (uso urolgico) 19.02.10. 507
Propafenona 02.02.04. 18 Solucin de lugol 09.01.02.02. 189
Proparacana 21.06.03. 548 Solucin de Manitol 19.02.09. 507
Propiltiouracilo 09.01.02.03. 290 Solucin electroltica
Propofol 16.02.01.03. 429 balanceada 19.02.06. 505
Propranolol 05.04.05. 190 Solucin fisiolgica 19.02.03. 504
Propranolol 02.03.06.01. 29 Solucion Isoosmotica 22.05.01. 561
Protamina sulfato 02.04.02.01. 37 Solucin para dilisis peritoneal 19.02.07. 506
Protirelin (TRH) 09.07.01.03. 307 Solucin Ringer y Ringer lactato 19.02.08. 506
Psyllium 07.01.05.01.02. 253 Soluciones de Glucosa
Quinidina Sulfato 02.02.07. 19 (dextrosa) 06.01.03.01. 220
Quinina 03.02.11.02. 95 Sorbitol 22.04.01. 560
Ramiplil 02.03.03.02. 24 Succinilcolina 17.01.02.01. 440
Ranitidina 07.02.01.01. 256 Sucralfato 07.02.02.01 257
Reactivos para la Sulfadiazina 03.01.12.02. 82
determiancin de glucosuria 24.01.03. 577 Sulfadiazina 03.02.13.02. 100
Reactivos para la Sulfasalazina 07.05.01.01. 260
determinacin de cetonuria 24.01.01. 576 Sulfato de hierro 08.01.01.01. 273
Reactivos para la sulfato de magnesio 26.12.01.02. 597
determinacin de glucemia 24.01.02. 576 sulfato de magnesio 12.03.01 375
Remifentanilo 16.03.02. 432 Sulfato de magnesio (pasta) 20.14.01. 529
Resina de podofilino 20.08.03. 524 Sumatriptn 05.04.04. 189
Ribavirina 03.03.03.01. 111 Surfactante natural 01.04.01. 6
Rifamicina 20.09.04. 525 Surfactante sinttico 01.04.02 7
Rifampicina 03.01.15.02. 84 Tacrolimus 18.03.01.05. 480
Rifampicina 03.01.16.02. 87 Talidomida 03.01.16.04. 88
Rifampicina + isoniazida 03.01.15.06. 86 Talidomida 18.04.05. 483
Rifampicina + isoniazida + Tamoxifeno 09.04.02.02. 304
pirazinamida 03.01.15.07. 86 Teicoplanina 03.01.05.02. 67
Risperidona 10.02.06. 331 Tenofovir 03.03.02.01.01.08. 106
Ritodrina 12.02.01. 374 Teofilina 01.01.04.01. 4
Ritonavir 03.03.02.02.02. 108 Terazosina 12.04.01.01. 376
Sal ferrosa +Acido flico 08.01.02.03. 276 Terbinafina 03.03.04.02.01. 114
Salbutamol 01.01.01.01.01. 1 Terbinafina (crema) 20.10.04. 528
Sales de Magnesio (hidrxido) 07.01.05.04.02. 255 Testosterona, enantato 09.05.01. 304
Sales de Potasio 19.01.01. 501 Testosterona, propionato 09.05.01. 304
Sales de Potasio Tetraciclina 03.01.08.02. 74
(Acetato y Cloruro) 19.02.02. 503 Tiabendazol 03.02.09.01. 92
Sales de Rehidratacin oral 19.01.02. 502 Tiamina (B1) 06.01.01.02. 214
Salmeterol 01.01.01.01.02. 2 Timolol 21.05.02.02. 546
Saquinavir 03.03.02.02.03. 109 Tioguanina 18.01.03.08. 465
Selenio cido 06.05.03.09. 233 Tiopental sdico 16.02.01.01. 428
Sertralina 10.03.03.02. 336 Tiosulfato de sodio 26.08.03. 594
Tiotepa 18.01.01.09 456 Vacuna triple (diftrica +

Tobramicina 21.01.03. 540 tetnica + pertussis) 14.03.08. 405
Tobramicina + Dexametasona 21.01.06. 541 Vacuna triple acelular (DPTA) 14.03.09. 406
Tobramicina + Dexametasona 21.03.07. 544 Vacuna trivalente antiviral
Tramadol 04.01.02. 174 (sarampin, rubola y
Tranilcipromina 10.03.02.01. 335 parotiditis) 14.03.10. 406
Triamcinolona 05.01.03.01.04. 186 Vancomicina 03.01.05.01. 67
Triamcinolona 09.02.07. 295 Vaselina lquida 07.01.05.01.03. 254
Triamcinolona Vaselina lquida 07.01.05.03.01. 255
(crema, ungento) 20.03.03. 516 Vaselina slida 20.01.03. 513
Trifluoperazina 10.02.04. 330 Vasopresina 09.07.03.01. 310
Trifluorotimidina 21.02.03. 542 Verapamilo 02.02.03. 18
Trihexifenidilo 10.07.02.01. 344 Verapamilo 02.03.05.02. 27
Tropicamida 21.04.01.02. 544 Vinblastina 18.01.04.01. 467
Vacuna antigripal 14.03.01 401 Vincristina 18.01.04.02. 467
Vacuna antihemofilus Vindesina 18.01.04.03. 468
(ms toxoide) 14.03.02. 402 Vinorelbina 18.01.04.04. 468
Vacuna antihepatitis A 14.03.13. 407 Vitamina A (RETINOL) 06.01.01.01. 214
Vacuna antihepatitis B 14.03.03. 402 Vitamina D 06.02.01. 220
Vacuna antimeningocccica 14.03.14. 408 Vitamina E 06.01.01.07. 217
Vacuna antineumocccica Vitamina E 06.01.01.07. 217
no conjugada 14.03.16. 409 Vitamina K 08.02.05. 277
Vacuna antineumocccica Warfarina 02.04.03.02. 38
conjugada 14.03.15. 408 Xilometazolina 01.06.01. 8
Vacuna antipoliomieltica oral 14.03.11. 406 Xilometazolina 13.02.02.03. 390
Vacuna antipoliomieltica Zalcitabina (ddc) 03.03.02.01.01.03. 104
parenteral 14.03.12. 407 Zidovudina (AZT) 03.03.02.01.01.01. 103
Vacuna antirrubola 14.03.04. 403 Zinc xido (crema, ungento) 20.01.01. 512
Vacuna antisarampionosa 14.03.05. 404 Zinc sulfato 06.05.03.02. 231
Vacuna antitetnica 14.03.06. 404 Zinc sulfato (ungento) 20.04.01.02. 517
Vacuna antivaricela 14.03.18. 410 BCG (Calmette-Gerin) 18.04.03. 482
Vacuna doble
(diftrica + tetnica) 14.03.07 405
Cronologa de las Autoridades
de la Confederacin Mdica
de la Repblica Argentina
PERDIODO CARGO NOMBRE

1941-1945: Presidente Dr. Victorio MONTEVERDE
1946-1950: Presidente Dr. Vicente APOLLONIO
1951-1956: Presidente Dr. Walter SABORIDO
1956-1960: Presidente Dr. Luis BELLOMO
1960-1964: Presidente Dr. Sergio PROVENZANO
1965-1967: Presidente Dr. Oscar MONZO
1967-1969: Presidente Dr. Carlos P. STELZER
1969-1972: Presidente Dr. Alberto C. PRIETO
1972-1976: Presidente Dr. Horacio MATURI
1976-1980: Sec. Gral. Dr. Rodolfo MONTERO
1980-1982: Sec. Gral. Dr. Valentn TOMBAZZI
1982-1984: Sec. Gral. Dr. Rodolfo MONTERO
1984-1986: Sec. Gral. Dr. Isaac MONCARZ
1990-1992: Sec. Gral. Dr. Eduardo GALARETTO (h)
1996-1998: Sec. Gral. Dr. Jorge R. OCHOA
1998-2000: Sec. Gral. Dr. Jorge R. OCHOA
2000-2003: Presidente Dr. Jorge JAEZ
ESTE LIBRO LO COMPROMETE Y LO INVOLUCRA A UD.
EN EL USO RACIONAL DE LOS MEDICAMENTOS
Y A SER PARTCIPE EN LA FARMACOVIGILANCIA
ANMAT
Sistema Nacional de Farmacovigilancia - Comunicacin de eventos adversos
Av. de Mayo 869, Piso 11 (1084) Buenos Aires
Tel.: (011) 4340-0800 int. 1164 - Fax: 4340-0866
ANMAT responde: 0800-333-1234

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CONFEDERACIN MEDICA DE

FORMULARIO TERAPUTICO NACIONAL

ESTA PUBLICACIN CUENTA CON EL AUSPICIO DE LA

Prohibida su reproduccin total o parcial, sin expresa autorizacin

Sec. Suplentes Dr. Ezequiel Struminger

Sec. Suplentes Dr. Horacio Auzmendi

Dr. Jorge Coronel Presidente Comisin de Medicamentos.

Dr. Hctor Omar Buschiazzo Profesor Extraordinario Consultor Facultad de

Dr. Martn Cas Mdico Consultor Federacin Mdica de la

Dra. Perla Mordujovich Prof. Extraordinario Consulto. Facultad de

Dr. Benjamn Klyver Ex Prof. Titular de Farmacologa. Universidad

Dra. Mabel Valsecia Prof. Titular de Farmacologa. Universidad

Dr. Jorge Aguirre Prof. Director Centro de

Prof. Md. Mario Armando Meuli Facultad de Medicina.

Magster Mdico Caterina Milone (Mster en farmacoepidemiologa UAB- Barcelona, Es-

Mag Mdico Lorena Dos Santos (Magster en Teraputica Farmacolgica y Auditora de

Prof. Osvaldo A. N. Baldini. Ex Profesor de Farmacodinamia. Facultad de Ciencias Exactas.

Prof. Gustavo Marn. Profesor Adjunto Farmacologa. Facultad de Cs Mdicas.. UNLP.

Prof. Eliseo Ferrari. Ex Profesor de Farmacologa . Universidad Maimnides. Docente de Cl-

Dra. Claudia Gonzalez. Odontloga. Directora de Cursos de Postgrado. Sociedad Odontolgica

Cecchetto Eugenio, Mdico. Docente del Centro de Farmacoepidemiologa y Uso Racional

Garca Adelaida, Mdica. Docente del Centro de Farmacoepidemiologa y Uso Racional de

Bernet Jorgelina, Mdica. Docente del Centro de Farmacoepidemiologa y Uso Racional de

Se agradece la colaboracin de la Confederacin Farmacutica Argentina y al Colegio de

El Consejo Directivo, rinde homenaje a la memoria de quie-

Con el avance de la investiga- racional de los medicamentos.

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Desde la CO.M.R.A, sostenemos que, el desarrollo de un programa de este tipo, de-

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1- Se tuvieron en cuenta las patologas prevalentes en nuestro Pas y sus respectivos

El listado consta de:

1- Un listado principal y listado complementario, en este ltimo se incluyen drogas

03.03.02.01.01.01. ZIDOVUDINA (AZT) (*) 04.01.04. Codena

03.03.02.01.01.02. DIDANOSINA(DDI) (*)

03.03.03. HEPATITIS VIRAL 05.01.02.05. INDOMETACINA (*)

03.03.03.01. RIBAVIRINA (*) 05.01.03. ANTIINFLAMATORIOS

06.01.01.07. VITAMINA E (*) 06.05.02. EMULSIN DE LPIDOS

06.01.02. SALES, MINERALES Y 06.05.03. ADITIVOS PARA NUTRICIN

06.01.02.01. CALCIO (SALES) 06.05.03.01. MAGNESIO SULFATO

06.01.02.02. MAGNESIO SULFATO 06.05.03.02. ZINC SULFATO

06.01.02.03. FOSFATO SDICO Y POTSICO 06.05.03.03. MANGANESO SULFATO

06.01.03. HIDRATOS DE CARBONO 06.05.03.04. AMONIO MOLIBDATO

06.01.03.01. SOLUCIONES DE GLUCOSA 06.05.03.05. COBRE SULFATO

06.02. FRMACOS QUE AFECTAN EL 06.05.03.07. POTASIO FOSFATO

09.02.03. HIDROCORTISONA 09.07.01.04. CORTICOTROFINA (ACTH) Y

10.04.01. METILFENIDATO (*)

12.06.01. LIDOCANA GEL 13.02.02.01. CLORURO DE SODIO 0,9%

12.07. FARMACOS ALCALINIZANTES 13.02.02.02. IPRATROPIO, BROMURO

14.03.16. VACUNA ANTINEUMOCCCICA 17.01.01.01. PANCURONIO (*)

14.03.19. VACUNA BCG 17.01.02.01. SUCCINILCOLINA (*)

14.03.20 VACUNA CONTRA LA FIEBRE 17.02. ANTICOLINESTERASICOS Y

19.02.09. SOLUCION DE MANITOL (*) 20.07.01.01. BENZOILO PERXIDO (CREMA)

19.02.10. SOLUCION DE GLICINA 20.07.01.02. CLINDAMICINA (LQUIDO)

(*) Frmacos complementarios,