CUIDADOS CENTRADOS EN EL NEURODESARROLLO DEL RECIN NACIDO PREMATURO HOSPITALIZADO

ISSN 1989-3884
2016 RevistaEnfermeraCyL

Cuidados centrados en el Neurodesarrollo del recin nacido

prematuro hospitalizado

Elsa Ruiz Fernndez. Grado en Enfermera. Universidad de Valladolid. Residente de Enfermera Familiar y
Comunitaria en el CS Garrido Sur de Salamanca.

RESUMEN

Durante las ltimas dos dcadas se ha ido introduciendo una nueva filosofa del cuidado del recin nacido prematuro ms
clida y humana. La estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) produce unos efectos no deseados
en el recin nacido y su familia, y para evitarlos se llevan a cabo unos Cuidados Centrados en el Neurodesarrollo (CCN),
incluyendo la participacin de los padres en el cuidado de su hijo, la utilizacin del mtodo canguro y de la analgesia no
farmacolgica, as como intervenciones dirigidas al control de los estmulos externos (luz y ruido) y al mantenimiento de
una postura adecuada del prematuro. En Espaa hay una falta de homogeneidad entre CCAA en la aplicacin de estos
cuidados y estn menos extendidos que en otros pases desarrollado. El objetivo es exponer los beneficios que producen
los cuidados centrados en el neurodesarrollo en el recin nacido prematuro hospitalizado y su familia, basados en la
evidencia cientfica. Se han consultado artculos de la literatura cientfica recogida en las bases de datos MEDLINE a
travs de PubMed (NCBI) y Cochrane Plus. La aplicacin de los CCN al recin nacido prematuro produce una reduccin
de la necesidad de cuidados intensivos, de la estancia hospitalaria y de la ansiedad familiar, as como una mejora de los
resultados del neurodesarrollo a largo plazo.

PALABRAS CLAVE

Prematuro, cuidados intensivos, neurodesarrollo, familia.

ABSTRACT

During the last two decades has introduced a new philosophy of premature infant care warmer and more human. The
stay in the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) produces unwanted newborn effects and family, and to avoid carried
out a centered care Neurodevelopmental (CCN), including parental involvement in child care, the use of KMC and non-
pharmacological analgesia and aimed at controlling external stimuli (light and sound) and maintaining proper posture
of early interventions. In Spain there is a lack of homogeneity between regions in the application of this care and are
less widespread than in other developed countries. The aim is to expose the benefits that produce neurodevelopmental
centered care in hospitalized premature newborn and his family, based on scientific evidence. Articles have been consulted
scientific literature collected in databases MEDLINE through PubMed (NCBI) and Cochrane. The application of the CCN
premature newborn causes a reduction in the need for intensive care, hospital stay and family anxiety, and improved
neurodevelopmental outcomes long term.

KEY WORDS

Premature, intensive care, neurodevelopmental family.

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INTRODUCCIN. individualizada. Este programa promueve y entrena

profesionales en el marco del NIDCAP 5.
En las ltimas dos dcadas el cuidado de enfermera
neonatal ha pasado del modelo tradicional centrado en las Es importante involucrar a los padres en el cuidado de sus
tareas, a estar centrado en el paciente. De esta manera, se bebs e instruirles en su comportamiento para facilitar la
introduce una nueva filosofa del cuidado del recin nacido unin, aumentar su confianza y seguramente disminuir
prematuro, basada en la mejora del desarrollo con una la probabilidad de posteriores problemas en la relacin
atencin ms clida, humana, que cubre las necesidades padre- nio. Por otro lado, que los padres entiendan el
del bebe prematuro y su familia. nivel de comunicacin del recin nacido a travs de su
comportamiento ayuda a que se sientan ms cmodos con
Los recin nacidos pretrminos pasan periodos bastante su beb y de esa manera promover la unin entre ellos 6.
largos en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales
(UCIN), donde estn expuestos a un medio muy diferente Las madres de los recin nacidos prematuros que han recibido
al del tero. Se trata de un ambiente que incluye largos CCN se han sentido ms cercanas a sus bebs, lo que podra
periodos de exposicin a la luz, ruidos ambientales y dolor interpretarse como un signo de unin temprana. Adems,
por las intervenciones que se les llevan a cabo. Por ello, se han sentido ms apoyadas por el personal a la hora de
muchas UCIN estn cambiando el enfoque de los cuidados cuidar de sus hijos que las madres de los prematuros que
de los recin nacidos prematuros y estn incorporando la han recibido cuidados convencionales. En consecuencia, una
atencin orientada al desarrollo individualizado 1. intervencin temprana de los CCN facilita la participacin de
las madres en el cuidado de sus recin nacidos, favoreciendo
Los neonatos prematuros poseen un mayor riesgo de la vinculacin emocional con su hijo prematuro 7.
tener problemas de desarrollo, tanto del motor como del
cognitivo2. Cada vez hay ms opiniones que apoyan que la En el estudio de J. Perapoch et al. (2006) se analiza la
mayor parte de estas alteraciones estn relacionadas con situacin de los CCN en Espaa. De los 100 hospitales
los cuidados que se les proporcionan tras el nacimiento 3. que atienden a recin nacidos con peso al nacer menor
de 1.500 g, consiguieron hacer el cuestionario a 83 y se
Por lo tanto, para disminuir los efectos no deseados que obtuvieron los datos que se muestran en la tabla 1.1.
la estancia en una UCIN produce tanto en el recin nacido
como en su familia, se llevan a cabo los llamados Cuidados INTERVENCIONES DE N DE
Centrados en el Neurodesarrollo (CCN). PORCENTAJES
LOS CCN UNIDADES
Medidas para control de
Estos cuidados estn destinados para mejorar el desarrollo 26 31%
ruido
del nio, y tienen como objetivo asegurar una respiracin Control de intensidad
60 72%
coordinada y calmada, un descanso ptimo, la coloracin lumnica
adecuada y una expresin facial tranquila. Se busca una Horas quietas para el
68 82%
descanso
posicin confortable que proporcione un adecuado tono
Protocolo de mnima
de extremidades y tronco. Tambin se tiene en cuenta 38 46%
manipulacin
la importancia de agrupar las intervenciones segn las Nidos y barreras de
necesidades y las horas de descanso de cada beb 62 75%
contencin
llevando a cabo un protocolo de mnima manipulacin 4.
Utilizacin de sacarosa 24 29%

Los CCN incluyen intervenciones dirigidas al control de Escalas de evaluacin del

9 11%
dolor
los estmulos externos, como son las luces y los ruidos
ambientales, optimizar el entorno en el que se desarrolla Ninguna visita de los padres 1 1,2%
el nio y mantener la postura del neonato prematuro. Se Horario restringido de
57 68%
incluye la utilizacin del Mtodo Madre Canguro (MMC) y la visitas
analgesia no farmacolgica. Pero sobre todo se favorece la Entrada libre de padres 8 10%
participacin de la familia en los cuidados del nio 4.
Mtodo canguro sin
18 22%
restriccin
Basndose en la filosofa de los Cuidados Centrados en Mtodo canguro con
el Neurodesarrollo y en la Familia, al final de la dcada de 26 31%
limitaciones
los 80, en Estados Unidos, la Dra. Heidelise Als dise el
Mtodo canguro nunca 39 47%
programa NIDCAP (Newborn Individualized Developmental
and Assessment Program). Este programa es llevado a Favorecen la lactancia
81 98%
materna
cabo por profesionales entrenados en neurodesarrollo, los
cuales se basan en observaciones del beb antes, durante Tabla 1.1. Resultados del estudio Cuidados centrados en
y despus de los procedimientos. Permite programar el desarrollo. Situacin en las unidades de neonatologa
los cuidados favoreciendo el desarrollo de manera de Espaa 1.

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Los resultados obtenidos, muestran, por un lado, que el pertinencia con el tema del estudio, clasificando las
inters en Espaa por los CCN va en aumento y, por otro, la referencias en diferentes carpetas:
falta de homogeneidad en la introduccin de estos cuidados
en las diferentes UCIN y las distintas Comunidades CCN
Autnomas. Por el contrario, en otros pases desarrollados, Familia
el conocimiento y la implantacin de los CCN estn ms Mtodo madre canguro.
extendidos que en Espaa 1. Luz y ruido.
Posicin corporal.
Analgesia no farmacolgica.
OBJETIVOS

Objetivo general: DESARROLLO DEL TEMA: CUIDADOS

CENTRADOS EN EL NEURODESARROLLO.
Exponer los beneficios que producen los cuidados
centrados en el neurodesarrollo en el recin nacido 1. PARTICIPACIN DE LA FAMILIA EN LOS
prematuro hospitalizado y su familia, basados en la CUIDADOS.
evidencia cientfica.
The American College of Critical Care Medicine (ACCM)
Objetivos especficos: recomienda que se permita a los padres visitar la UCIN las
24 horas del da 8 y durante los ltimos 10 aos se ha ido
Describir la importancia de la participacin de la familia consintiendo su presencia en las UCIN europeas, aunque,
en los cuidados del recin nacido. segn Greisen G. et al. (2009) en algunos pases del sur de
Explicar la utilidad del mtodo madre canguro utilizado Europa todava existen algunos obstculos 9.
en prematuros.
Desarrollar los efectos negativos en el recin nacido Los resultados del estudio descriptivo de Martnez, Fonseca
prematuro de los agentes externos: ruido e iluminacin. y Scochi (2007) han explicado que la participacin de los
Informar sobre los cuidados realizados para conseguir padres en los cuidados de su recin nacido prematuro
una adecuada posicin del recin nacido. produce beneficios que favorecen la estabilidad clnica del
Definir los diferentes mtodos de analgesia no prematuro y su proceso de crecimiento y desarrollo. Su
farmacolgica. participacin, adems, ayuda a establecer una interaccin
Crear un folleto informativo para los padres sobre los entre los padres y el hijo aumentado el vnculo afectivo 10.
CCN y sus beneficios.
Por otro lado la insercin de los padres en la UCIN tambin
tiene sus desventajas ya que la presencia de los padres
MATERIAL Y MTODO modifica el ambiente interfiriendo en la dinmica de trabajo.
En las UCIN en las que s que est permitida la presencia
Para la realizacin de esta revisin bibliogrfica se han de los padres, estos consideran la necesidad de tener un
consultado artculos de la literatura cientfica recogida lugar para dormir. Smith et al. (2007) investigaron el efecto
en las bases de datos MEDLINE a travs de PubMed de proporcionar una cama para los padres en las UCIN en
(NCBI) y Cochrane Plus. Los trminos clave utilizados en los niveles de estrs de los padres. Los padres que tuvieron
PubMed han sido: newborn individualized developmental una cama en la UCIN tuvieron menos estrs total (p = 0,02)
care, pediatric intensive care, family-centered care AND y menos estrs relacionado con el rol parental, alteracin
NICU, skin-to-skin AND neonates, Kangaroo mother que padecieron aquellos que estuvieron en una UCIN sin
care, environment AND neonate, noise and light and cama 11.
sucrose AND neonates. Los utilizados en Cochrane Plus
fueron: piel con piel, madre canguro y analgesia no Tambin est recomendada por La ACCM la presencia de
farmacolgica. los padres en las visitas mdicas, presentaciones de casos
y otras discusiones y que estas tengan lugar en la cabecera
La bsqueda se ha complementado mediante la extraccin de los prematuros hospitalizados.
de documentos en las siguientes pginas de Internet:
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, Durante las visitas mdicas, los padres deben tener la
Official Journal of The American Academy of Pediatrics oportunidad de hacer preguntas, aclarar la informacin, y
y Hospital Universitario 12 de Octubre, Departamento de participar en la toma de decisiones 12.
Pediatra, Servicio de Neonatologa, Comunidad de Madrid.
Se han incluido los artculos publicados por cualquier En el estudio Participation of family members in ward
institucin o investigador individual en ingls o en espaol. rounds: Attitude of medical staff, patients and relatives
Los cuales se comprobaron, mediante revisin manual se demuestra que los beneficios de estas visitas mdicas
posterior, efectuando la valoracin segn relacin de incluyen una mayor oportunidad a los padres para dar y

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recibir informacin y para mejorar su comprensin de la

condicin y el plan de tratamiento de su hijo. Otros beneficios
para los padres incluyen el apoyo de su rol parental, una
mayor capacidad para abogar por su nio y participar en
las decisiones clnicas. Tambin hay un crecimiento de la
confianza y el respeto hacia los profesionales de la salud 13.

Sin embargo, Aronson, Yau, Helfaer y Morrison (2009)

encontraron que los padres presentes en las visita mdica
en el primer da de ingreso en la UCIN, en comparacin Figura 2.1. Aplicacin del MMC 18.
con los que acudan a las visitas mdicas ms tarde, tenan
menos probabilidades de entender el plan y de sentirse
cmodos haciendo preguntas. Por lo que refieren que los
padres necesitan una atencin especial en el primer da
UCIN y participar posteriormente en las visitas mdicas 8.

La Asociacin Americana del Corazn en el 2000 se convirti

en la primera organizacin nacional que recomienda la
opcin de la presencia de la familia durante la reanimacin
cardiopulmonar (RCP) y otros procedimientos invasivos 14.
Figura 2.2. Prematuro durmiendo durante el MMC 19.
En el estudio de Powers y Rubenstein (1999) se
compararon los padres que estuvieron presentes durante
un procedimiento con los que no estaban presentes y En el estudio Programa Madre Canguro: primeros resultados
encontraron que estar presentes reduce la ansiedad de de una cohorte de nios seguidos desde la unidad neonatal
los padres sobre el procedimiento, pero no su ansiedad hasta la semana 40 de edad postconcepcional (2006)
relacionada con la situacin del nio 15. se demuestra que los prematuros en los que se utiliz el
MMC hasta la 40 Semana de Edad Gestacional (SEG) se
Se puede consultar en el ANEXO I un documento les dio el alta con 19 das de edad postconcepcional y con
informativo para los padres acerca de los CCN y sus 1.552 g de peso de media. La proporcin de nios con
beneficios basados en la evidencia cientfica recogida en lactancia materna fue del 96% al alta y del 94% a las 40
esta revisin bibliogrfica. semanas. Adems, a partir de la 34 SEG la ganancia de
peso promedio estuvo entre 15 y 20 g/kg/da 20.
2. MTODO MADRE CANGURO.
Suman, Udani y Nanavati (2008) llegan a la conclusin de
Nyqvist et al. (2010) definen el Mtodo Madre Canguro que MMC mejora el crecimiento en prematuros, reduce la
(MMC) como un contacto piel a piel continuo, temprano morbilidad y tiene un papel importante en la proteccin recin
y prolongado entre la madre y su prematuro, tanto en el nacido prematuro de hipotermia, hipoglucemia y sepsis.
hospital como al alta, con lactancia materna exclusiva Los bebs MMC tuvieron mejor promedio de ganancia
(preferentemente) y un seguimiento adecuado 16. de peso por da (MMC: 23,99 g vs mtodo convencional
(MC): 15,58 g, p <0,0001). Los incrementos semanales en
El MMC se puede llevar a cabo en recin nacidos el permetro ceflico (MMC: 0,75 cm vs MC: 0,49 cm, p =
prematuros tan pronto como sea posible y prudente y si 0,02) y longitud fueron mayores en el MMC (0,99 cm vs
el recin nacido puede tolerarlo. Esto se produce cuando 0,7 cm, p = 0,008). Un nmero significativamente mayor de
hay una estabilizacin de los signos vitales o no presenta prematuros en el GC sufri de hipotermia, hipoglucemia y
hipoxemia y/o bradicardia cuando se le manipula 17. sepsis. Adems, ms bebs con el MMC tenan lactancia
materna exclusiva al final del estudio (98% vs 76%) 21.
En el MMC se coloca al nio en posicin vertical sobre el
pecho de la madre o padre, entre sus senos y en decbito En su estudio, Scher et al. (2009) concluye que el contacto
ventral, fomentando as un contacto piel con piel entre piel a piel producido en el MMC acelera la maduracin del
ambos, como se muestran en las figuras 2.1. y 2.2.El cerebro de recin nacidos prematuros sanos cuando se
ideal es mantener esta posicin de forma continua y sin realiza durante un perodo prolongado 22.
interrupciones, llegando incluso hasta las 24 horas, durante
tantos das como el nio lo tolere. Mediante esta posicin la Otro de los beneficios producidos por el MMC es la
madre proporciona a su recin nacido una fuente constante maduracin de la organizacin del sueo y en ltima
de calor corporal 17. instancia el desarrollo neurolgico segn el estudio
aleatorio y controlado de Ludington-Hoe et al. (2006) 23.

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En el estudio Kangaroo Mother Care, home environment

and father involvement in the first year of life (2007) recoge
que las madres que utilizan el MMC se sienten menos
estresadas y con mayor confianza y autoestima. Los
padres tambin refieren sentirse ms relajados, cmodos
y contentos 24.

No se han descrito efectos adversos perjudiciales para

los prematuros en ningn ensayo clnico o meta-anlisis
publicado hasta la fecha 19. Figura 3.1. SounEar 27.

3. MEJORA DEL ENTORNO DE LAS UCIN.

Disminucin del ruido Adecuacin de la luz

En las unidades de cuidados intensivos neonatales los En 1992 la AAP recomend para el cuidado perinatal una
prematuros estn expuestos constantemente a ruido y iluminacin de la UCIN no superior a 60 lmenes.
luces ambientales que a menudo exceden los niveles
recomendados. La disminucin de la intensidad de luz en las UCIN,
aumenta los periodos de sueo y la ganancia de peso,
La Academia Americana de Pediatra (AAP) determin que mejora los patrones de comportamiento, facilita el descanso
los niveles de sonido de seguridad en la UCIN deben estar y disminuye la actividad motora, la frecuencia cardiaca y las
por debajo de 40dB de da y 35dB de noche. fluctuaciones de la tensin arterial 28.

Excesivos ruidos producen en el prematuro hipoxemia, Brandon, Holditch y Belyea (2002) en su estudio de 62
bradicardia, aumento de la presin intracraneana, recin nacidos descubrieron que los bebs prematuros
hipertensin arterial, apnea, estrs, conducta desorganizada expuestos a ciclos de luz desde el nacimiento o desde la
e inefectiva y no adaptativa, as como inestabilidad 32 SEG aumentaron de peso ms rpido que los bebes
metablica porque aumentan los requerimientos calricos que no recibieron ciclos de luz hasta las 36 SEG (p=0,01
a partir de glucosa. Tambin se producen perturbaciones y p=0,04 respectivamente). El aumento de peso promedio
del sueo, irritabilidad, cansancio, vmitos y prdida de semanal acumulado fue de 117 138 g para los nios que
apetito 25. recibieron ciclos de luz desde el nacimiento, 122 149 g
para los nios que los recibieron a las 32 SEG y 93 112 g
Catlett y Holditch (1990) analizaron en su estudio a recin a partir de 36 SEG 29.
nacidos prematuros durante un perodo de dos horas y
observaron que el ruido fuerte influy en la aparicin de Sin embargo, respecto a la retinopata, un estudio
indicadores fisiolgicos de estrs, tales como la disminucin multicntrico en recin nacidos pretrmino demostr que
de la saturacin, incremento en la frecuencia cardiaca y la reduccin de la luz no disminuye su incidencia en los
cambios en el ciclo sueo-vigilia 26. neonatos de alto riesgo 30.

Para controlar que los dB de la UCIN son los adecuados se En el estudio de Mann, Haddow, Stokes, Goodley y Rutter
utilizan indicadores de ruido como el SoundEar. (Figura (1986) de 41 recin nacidos prematuros se demostr que
3.1.) los 20 prematuros expuestos intensidades reducidas de
luz y ruido entre las 7 pm y las 7 am, tuvieron una mayor
Este indicador se basa en un cdigo de colores: ganancia ponderal de peso a los 3 meses de vida (0,5 kg de
media) de manera estadsticamente significativa (p<0,02)
ROJO (WARNING): cuando se superan los lmites de que aquellos a los que permanecieron con luz continua las
ruido establecidos. 24 horas del da. Tambin demostraron que los prematuros
AMARILLO: justo antes de superar el lmite. expuestos a control de luz y ruido dorman 2 horas ms
VERDE: dB adecuados. de media que el grupo control con una covarianza de
p<0,001. Una diferencia que se hizo evidente despus
Los lmites pueden ajustarse manualmente. del alta hospitalaria. Sin embargo, este sueo adicional
se distribuye de manera uniforme, y no hay un desarrollo
temprano del ritmo circadiano del sueo en comparacin
con los nios del grupo control 31.

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4. CUIDADOS DE LA POSICIN CORPORAL. En un estudio prospectivo entre dos grupos de prematuros

en el que el primer grupo estuvo contenido con nidos
El posicionamiento correcto del prematuro desempea un artesanales a base de rulos y rodetes confeccionados
papel muy importante dentro de sus cuidados y afecta a la por enfermeras y el segundo grupo por nidos acolchados
formacin de las articulaciones, del crneo y de la curvatura especialmente diseados para este fin, se demostr una
de la columna vertebral 32. mejor evolucin de los recin nacidos que estuvieron
dentro del nido especialmente diseado, con un mejor
La posicin ideal es la ms parecida al tero materno, la posicionamiento, tanto de cabeza como de extremidades.
cual se consigue mediante contencin, es decir, rodeando Estas conclusiones reafirman la importancia del el cuidado
y arropando al prematuro con rollos o nidos brindndole de la postura para el neurodesarrollo de los bebs
seguridad y proteccin, lo cual permite mantener una prematuros 36.
postura en flexin y en lnea media, como se muestra en
la figura 4.1. 5. ANALGSIA NO FARMACOLGICA.

Experiencias dolorosas en un recin nacido prematuro

pueden producir cambios en la regulacin del estrs, el
procesamiento del dolor, la atencin y la cognicin durante
la infancia y la niez 37.

La analgesia no farmacolgica consiste en una serie

de medidas profilcticas no invasivas que no incluyen
la administracin de medicacin cuyo objetivo es la
disminucin del dolor del recin nacido producido por
Figura 4.1. Modelo de contencin en neonato ingresado 33. procedimientos dolorosos 18.

El recin nacido prematuro posee un escaso tono Sacarosa

muscular que le impide vencer la accin de la gravedad,
obligndole a adoptar una postura en extensin lo que le El uso de sacarosa (azcar) se relaciona con el alivio del
produce una retraccin de los msculos de la espalda y la dolor en prematuros sometidos a procedimientos dolorosos,
cadera dificultando la evolucin motora y las actividades disminuciones del tiempo de llanto, las expresiones faciales,
mano-boca. Todo ello conlleva un gran riesgo de producir la frecuencia cardiaca y la actividad motora 38.
trastornos posturales que pueden afectar a su desarrollo
psicomotor, alterar la relacin de apego con sus padres y Overgaard y Knudesen (1999) evaluaron diversas medidas
su propia autoestima cuando madure 25. del llanto y demostraron reducciones significativas en el
llanto en el grupo que recibi 2 ml de sacarosa al 50% en
Por lo que la posicin adecuada para el recin nacido comparacin con el grupo que no la recibi. Tambin se
prematuro es en flexin, con apoyos en las extremidades redujo el llanto cinco minutos despus de pinchar el taln
adecuados y manos en la lnea media facilitando la actividad con lanceta en los recin nacidos que recibieron sacarosa
mano-boca 34. Para mantener este grado de flexin hay versus el grupo control 39.
que utilizar nidos y rollos, que proporcionan la contencin
y posibilitan mayor autorregulacin y capacidad para El volumen adecuado de sacarosa al 24 o 25% para reducir
tranquilizarse, lo que a su vez ayuda en la organizacin de el dolor de los recin nacidos por procedimientos dolorosos
la conducta 25. En esta posicin el nio se siente acunado y es de 0,05 a 0,5 ml (0,012 y 0,12 g) 38.
arropado y la barrera de contencin le permite seguridad,
un buen desarrollo psicomotor e intercambio con el medio Succin no nutritiva
que le rodea. Para favorecer la circulacin y adaptacin del
neonato, este debe permanecer todo el tiempo dentro del El uso del chupete estimula una succin no nutritiva que
nido 34. tranquiliza al beb y contribuye a reducir el malestar
inducido por el dolor. El efecto mximo se consigue cuando
La posicin ms cmoda para el prematuro es en decbito se utiliza junto con la administracin de sacarosa 40.
prono. Esta posicin permite la flexin, facilita el encuentro
con la lnea media, favorece la utilizacin de los msculos Liaw J. et al. (2012) en su estudio prospectivo compararon
extensores del cuello y tronco y disminuye el rea corporal, la eficacia de la succin no nutritiva y la de la atencin
promoviendo as la normotermia. Adems la posicin en tradicional en el prematuro respecto al comportamiento
prono estabiliza la va area, facilitando el control de la y las respuestas fisiolgicas antes, durante y despus
oxigenacin, y disminuye el reflujo gastroesofgico y el de la prueba del taln. Demostraron que los prematuros
riesgo de aspiracin 28,35. que recibieron succin no nutritiva tuvieron menores
puntuaciones de dolor y conductas relacionadas con el

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estrs, no presentaron ritmos cardacos anormales ni 30s 60s 90s 120s

disminucin de la saturacin de oxgeno frente a los que
10,1 10,7 10,3 10,7
recibieron la atencin habitual 42. MMC
(9,1-11,1) (9,7-11,8) (9,6-11,5) (8,9-11,2)
Grupo 11,6 12,9 12,1 10,1
Lactancia materna. control (10,7-12,4) (12,2-13,8) (11,1-13,2) (9,5-11,9)

El amamantamiento durante un procedimiento doloroso Tabla 5.1. Puntuaciones PIPP en 74 prematuros tras
elimina el llanto, la expresin dolorosa y los signos de puncin de taln 46.
dolor 40.
Otras medidas
En la revisin bibliogrfica de Shah, Herbozo, Aliwalas,
y Shah V. (2012) se analizaron diferentes estudios que Otros mtodos de analgesia no farmacolgica son los
demuestran que los recin nacidos que recibieron lactancia estmulos sensoriales, el masaje, la msica y la exposicin al
materna mientras se les someta a un procedimiento olor materno. Los cuales son ms efectivos en combinacin
doloroso muestran una mayor reduccin en las respuestas con otro de los mtodos de analgesia no farmacolgica 18.
fisiolgicas y de comportamiento al dolor, en comparacin
con los recin nacidos que, o bien recibieron placebo o Tambin es importante aplicar un protocolo de manipulacin
ninguna intervencin 41. mnima en el prematuro al menos durante su primera
semana de vida, despus debern individualizarse segn
Contencin su estado clnico. La manipulacin mnima consiste en
establecer unas horas determinadas para llevar a cabo los
Mantener al nio en una posicin de flexin con las procedimientos necesarios, agrupando las intervenciones y
extremidades prximas al tronco y hacia la lnea media las exploraciones no urgentes en estas horas 25.
durante un procedimiento doloroso hace que recuperen
antes la frecuencia cardiaca basal y que se disminuya el
dolor 43. CONCLUSIONES E IMPLICACIONES PARA LA
PRCTICA
Un correcto posicionamiento y manipulacin antes y
despus de un procedimiento doloroso ayuda a los Segn los resultados obtenidos en los estudios revisados, la
neonatos a volver a un estado de reposo y calma en el aplicacin de los CCN al recin nacido prematuro produce
que se encuentran tranquilos, el cual es necesario para su una reduccin de la necesidad de cuidados intensivos, de
crecimiento y desarrollo 44. la estancia hospitalaria y de la ansiedad familiar, as como
una mejora de los resultados del neurodesarrollo a largo
Madre canguro plazo.

El MMC tambin sirve como medida no farmacolgica. Por todo ello, es esencial sensibilizar al personal sanitario
Se trata de un mtodo efectivo e inocuo que utilizado de las UCIN, sobre todo a la enfermera, debido a su
de forma habitual durante un procedimiento doloroso importante rol en el cuidado del recin nacido, de las
sirve para contrarrestar los efectos negativos que estos modificaciones que seran necesarias en la unidad para
procedimientos tienen en el comportamiento y la calidad mejorar el entorno, y de la importancia de la participacin
del sueo 45. de los padres en el cuidado de su beb. Tambin sera
aconsejable incluir a todo el personal relacionado con
Johnston et al. (2003) realizaron un estudio en 74 recin los cuidados neonatales en un programa de formacin
nacidos prematuros con edad gestacional 32 SEG con una continuada acerca de los CCN.
herramienta de evaluacin de dolor validada, Premature
Infant Pain Profile (PIPP) (ANEXO II), para investigar si el Los datos recogidos en los estudios que tratan acerca de
MMC tiene un impacto positivo en las respuestas al dolor la participacin y presencia de los padres en las UCIN
en los recin nacidos durante un procedimiento doloroso. muestran que se mejoran la experiencia y la satisfaccin
El estudio concluy que las puntuaciones PIPP fueron de los padres y se favorece la unin de los mismos con
significativamente menores en los que se utiliz el MMC: a su beb. Para que los padres puedan participar en los
los 30 segundos (diferencia de 1,5 puntos ; p=0,04), a los cuidados de sus hijos es necesario que pasen por un
60 segundos (diferencia de 2,2 puntos; p=0,002) y a los 90 proceso de entrenamiento, que normalmente se lleva a
segundos (diferencia de1,8 puntos; p=0,02), pero no a los cabo por las enfermeras, en el que aprenden sobre los
120 segundos (diferencia de 0,6 puntos, p=0,37), despus cuidados, como los relacionados con la alimentacin y la
del procedimiento de puncin del taln 46. Tabla 5.1. estimulacin temprana (cuando esta se puede realizar).

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El MMC tiene numerosos beneficios sobre el estado fsico y

psico-afectivo del prematuro, mejorando tambin la calidad
del sueo. Se debera estandarizar el MMC como parte de
los cuidados de los recin nacidos pretrmino durante la
hospitalizacin, hasta que el beb lo tolere.

Se ha demostrado que el medio ambiente que rodea a los

prematuros en las UCIN puede interferir en su desarrollo, en
sus estados conductuales y en su capacidad de desarrollar
respuestas adaptativas. Adems, los ruidos intermitentes y
la luz continua interrumpen el sueo.

Se recomienda disminuir la emisin de ruidos a todos

los niveles; disminuir el tono de voz, bajar el volumen de
las alarmas, abrir y cerrar las incubadoras suavemente,
prescindir del uso de radios, telfonos e impresoras en las
unidades, cubrir las incubadoras y no apoyar objetos en
ellas ni golpear su superficie. Tambin es adecuado utilizar
carteles o seales de silencio para concienciar al personal
y a las familias y medir y documentar el ruido ambiental en
la UCIN mediante un sonmetro o un indicador de dB como
el SoundEar mencionado anteriormente 5.

En la prctica clnica para mantener una luz adecuada, se

recomiendan intervenciones como: medir y documentar
la iluminacin, utilizar luz natural y luces graduales con
intensidad regulable incluyendo ciclos de luz-oscuridad, as
como el uso de luces individuales para la realizacin de los
procedimientos necesarios. Tambin es adecuado utilizar
cobertores para las incubadoras y pantallas para separar
los nios cercanos a las fototerapias 25.

La adecuada aplicacin de los cuidados de la postura del

prematuro promueve el alineamiento corporal, favoreciendo
as el desarrollo funcional de la postura y el movimiento. El
uso de nidos ayuda a adoptar una postura de flexin de las
extremidades y facilita los movimientos hacia la lnea media
y reduce los movimientos bruscos.

Los mtodos no farmacolgicos reducen el tiempo del llanto,

las expresiones faciales de dolor y la frecuencia cardiaca.
Estos mtodos son prcticos y fciles de implementar en
la atencin diaria y son ms eficaces cuando se combinan
entre ellos, como es el caso de la succin no nutritiva y la
sacarosa va oral, administrando la misma aproximadamente
dos minutos antes del procedimiento doloroso. Son las
enfermeras neonatales y otros profesionales de la salud
los que deben asegurar el adecuado alivio del dolor del
prematuro usando estos mtodos cuando se trata de una
intervencin sencilla o combinando estos, con los agentes
farmacolgicos prescritos.

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