Clnica y Salud 26 (2015) 121129

Clnica y Salud
www.elsevier.es/clysa

Preocupaciones excesivas en la adolescencia: descripcin, evaluacin

y tratamiento de un caso de ansiedad generalizada
Simona Basile , Miguel ngel Carrasco y Jos Luis Martorell
Universidad Nacional de Educacin a Distancia (UNED), Madrid, Espana

informacin del artculo r e s u m e n

Historia del artculo: Este trabajo presenta la descripcin, evaluacin y tratamiento de un estudio de caso sobre un trastorno
Recibido el 3 de junio de 2015 de ansiedad generalizada. Se trata de un adolescente de 16 anos aquejado de un elevado malestar emo-
Aceptado el 4 de septiembre de 2015 cional debido a numerosas preocupaciones. Se realiza una evaluacin con diferentes instrumentos y
On-line el 17 de octubre de 2015
fuentes informantes que permiten el diagnstico y la delimitacin de las variables ms relevantes. Tras la
evaluacin realizada se implementa un proceso de intervencin multicomponente que integra diferentes
Palabras clave: tcnicas y estrategias de carcter cognitivo, emocional, conductual e interpersonal. Los resultados reflejan
Ansiedad generalizada
cambios sustanciales en la sintomatologa que sugieren la adecuacin y eficacia de la intervencin reali-
Estudio de caso
Adolescente
zada. Se discute el papel de la preocupacin en la ansiedad generalizada, las dificultades y limitaciones
Evaluacin clnica de la intervencin as como las actuaciones futuras que permitan afianzar los logros alcanzados.
Intervencin psicolgica 2015 Colegio Oficial de Psiclogos de Madrid. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Este es un
artculo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Overconcerns in adolescence: Description, assessment, and treatment of a

generalized anxiety case

a b s t r a c t

Keywords: This paper shows the description, evaluation, and treatment of a study case with a generalized anxiety
Generalized anxiety disorder. The case is a 16-year-old boy who suffers from a high emotional distress due to several worries.
Study case An assessment with different instruments that allows diagnosis and delimitation of the most important
Adolescent
variables is performed. After this process of evaluation a multicomponent intervention, which integrates
Clinical assessment
different techniques and strategies of cognitive, emotional, behavioural, and interpersonal character,
Psychological intervention
is implemented. The results reflect substantial changes in symptoms that suggest the adequacy and
effectiveness of the intervention. The role of worries as a component of the generalized anxiety disorder,
difficulties, and limitations of the intervention and future actions to consolidate the achievements are
discussed.
2015 Colegio Oficial de Psiclogos de Madrid. Published by Elsevier Espaa, S.L.U. This is an open
access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Los problemas de ansiedad son una de las alteraciones ms pre- Sneider, 2014). Aunque se trate de una respuesta con posibles
valentes en la poblacin general y especficamente en la poblacin funciones adaptativas (i.e, alertarnos de un peligro, activar meca-
infantil y adolescente (American Psychological Association-APA, nismos de afrontamiento o mejorar el rendimiento, entre otras)
2013; Bragado et al., 1995; Ezpeleta et al., 2007; Sandn, 1997; cuando se torna excesiva pude llegar a ser una enorme fuente de
malestar que interfiere gravemente el funcionamiento cotidiano de
una persona.
La ansiedad puede adquirir numerosas formas en respuesta a
Autor para correspondencia. Servicio de Psicologa Aplicada. Facultad de Psico-
diferentes potenciales estresores (Sandn, 1997; Sneider, 2014):
loga. Universidad Nacional de Educacin a Distancia (UNED). C/ Juan del Rosal, 10.
28040 Madrid. separacin de las figuras de referencia, evaluacin y contacto social,
Correo electrnico: [email protected] (S. Basile). objetos o situaciones especficas percibidas como amenazantes o

http://dx.doi.org/10.1016/j.clysa.2015.09.001
1130-5274/ 2015 Colegio Oficial de Psiclogos de Madrid. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Este es un artculo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
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peligrosas, pensamientos o imgenes involuntarias o enfermeda- psicopatolgicos ni enfermedad mdica en ninguno de sus
des mdicas. Todas estas formas tienen un denominador comn, familiares de primer o segundo grado.
caracterizado por una reaccin emocional de activacin simptica
(i.e., taquicardia, sudoracin, etc.), aprensin, anticipacin catas- Motivo de consulta: demandas y problemas actuales
trofista, nerviosismo y preocupacin. En adolescentes, aunque con
posibles diferencias fenomenolgicas, ya pueden identificarse la Animado por su madre, Ral solicita ayuda psicolgica, debido
totalidad de las alteraciones de ansiedad que se conocen en los adul- al descenso de su rendimiento acadmico y al malestar que experi-
tos (APA, 2002, 2013). Una de estas alteraciones es la denominada menta. En el momento que acude a consulta dice estar obsesionado
ansiedad generalizada. Se trata de una ansiedad y preocupacin con una chica que no consigue apartar de su cabeza y le impide con-
excesivas, que se extienden a diferentes actividades y sucesos de centrarse en otras tareas. La chica tiene novio y no est interesada
la vida cotidiana y que se manifiestan con sntomas adicionales de por l. Dice que est todo el da pensando en ella, imagina que ella
cansancio, falta de concentracin, irritabilidad, tensin o problemas le est viendo y escuchando y tiene miedo a que a ella no le guste lo
de sueno. Su prevalencia entre adolescentes est en torno al 3-4% que l dice o hace. Esto le impide ser l mismo, le genera sentimien-
y, aunque puede iniciarse a cualquier edad, su inicio suele estar tos de vergenza y preocupacin de hacer el ridculo frente a ella o
entre los 20 y 30 anos y su curso tiende a ser crnico. La preocupa- los dems, lo cual a su vez le inhibe hasta el punto de aislarse en casa.
cin aprensiva, intensa, frecuente y de difcil control, es su ncleo En consecuencia, se siente nervioso y triste y ha llegado a experi-
central, cuyo contenido entre la poblacin adolescente gira en rela- mentar elevados niveles de activacin (i.e., taquicardia, sudoracin,
cin con el rendimiento escolar o la aceptacin de los companeros, impulsos de salir corriendo) que no sabe muy bien describir y que
principalmente. han sido objeto de gran preocupacin en la familia. Al menos en
Su origen tiene una base multicausal que incluye, entre dos ocasiones ha experimentado accesos intensos de malestar con
otras, variables temperamentales, psicobiolgicas, alteraciones del respuestas de ansiedad que han ocasionado escapadas del hogar
procesamiento emocional (i.e., sesgos atencionales, percepcin y crisis de llanto desesperados. Estas reacciones intensas son con-
incorrecta de amenazas), dificultades de apego, historia de sucesos gruentes con la inestabilidad emocional y los cambios de humor
traumticos, psicopatologa de los padres o problemas de regula- que Ral muestra con frecuencia.
cin emocional (Sneider, 2014; Valds y Rodrguez-Testal, 2011).
En relacin con esta ltima, las personas con dificultades en el Evaluacin y contrastacin inicial
manejo efectivo de sus respuestas emocionales a los aconteci-
mientos cotidianos experimentan periodos ms graves y duraderos Procedimiento
de malestar que pueden conducirles a alteraciones de ansiedad
y depresin (Aldao, Nolen-Hoeksema y Schweizer, 2010; Mennin, El primer contacto con el Servicio de Psicologa Aplicada lo
Holoway, Fresco, Moore y Heimberg, 2007). realiza la madre de Ral, quien pide cita al Servicio y a la que
El presente artculo recoge la descripcin, evaluacin y trata- posteriormente la terapeuta del caso hace una breve entrevista tele-
miento de un adolescente con niveles de preocupacin excesiva fnica. Al tratarse de un menor, se decide realizar la primera parte
que llega a interferir su actividad cotidiana y generar un elevado de la primera sesin con la madre presente pero con la aprobacin
grado de malestar e infelicidad. de Ral. La evaluacin inicial se realiz en un total de 4 sesiones de
una hora aproximada de duracin. Todas las sesiones se llevaron a
cabo en un espacio que garantizaba la privacidad, con unas condi-
Descripcin, anlisis e intervencin del caso ciones de luz, ruido y comodidad adecuadas. En la primera sesin
se present el marco de trabajo y se explic la conveniencia de rea-
Antecedentes personales y familiares: historia clnica lizar una evaluacin inicial para explorar el motivo de consulta y
delimitar los problemas existentes que permitieran planificar una
Ral tiene 16 anos y vive en el domicilio familiar con su hermana intervencin individualizada. En esta primera sesin se procedi a
de 21 y sus padres. Las relaciones familiares son especialmente la cumplimentacin de la documentacin correspondiente, relativa
importantes con su madre, con quien mantiene una vinculacin al consentimiento informado, a la evaluacin y el tratamiento. Tras
muy estrecha y dependiente, que l describe como muy cercana y esta primera sesin, las 3 sesiones restantes de evaluacin se rea-
de gran confianza pero que dificulta tanto su independencia emo- lizaron con Ral a solas. Finalizada la evaluacin y, siempre con la
cional como su autonoma en las actividades cotidianas y escolares. aprobacin de Ral, se realiz una sesin de devolucin conjunta
Con su padre mantiene una relacin cordial pero distante y con su madre-hijo. Adems de esta evaluacin inicial, a lo largo de la inter-
hermana una relacin conflictiva. A su padre lo describe como un vencin se recogieron datos del curso y evolucin de la misma. Al
hombre grunn, muy estricto pero sensible y siente cierto rechazo por final del tratamiento, aproximadamente 18 meses despus de la
l. Con su hermana mantiene continuas discusiones y se queja de evaluacin inicial, se administraron a modo de postest algunas de
no poder mantener con ella una relacin normal. Tiene buenas las medidas inicialmente cumplimentadas tal y como se detallar
relaciones con sus amigos, con los que comparte aficiones y sali- en el apartado de resultados. Los instrumentos cumplimenta-
das, aunque muestra cierta tendencia al aislamiento cuando algo le dos y la secuencia de administracin se indican en el siguiente
preocupa y le afecta. Ante estas situaciones prefiere permanecer en epgrafe.
casa y no ver a nadie.
Actualmente estudia bachillerato y su rendimiento escolar es Fuentes informantes y comportamiento durante la evaluacin
variable aunque, debido a sus actuales dificultades, ha disminuido
sustancialmente, habiendo sacado varios suspensos en las ltimas La informacin se obtuvo a travs de dos fuentes de informa-
evaluaciones. No se refieren problemas mdicos ni psicolgicos cin: el propio Ral y su madre. Ambos cumplimentaron diferentes
previos ni ha recibido tratamiento psicolgico ni psiquitrico. Su instrumentos y aportaron la informacin solicitada.
inteligencia general es normal y su desarrollo evolutivo y escolar Tanto el comportamiento de Ral como el de su madre durante
ha sido adecuado. Relata episodios de posible acoso escolar hace la evaluacin fue en todo momento atento y colaborador, cumpli-
aproximadamente 4 anos, que motivaron un cambio de colegio. mentando las pruebas con inters y cuidado.
Recuerda con gran malestar dichos episodios y muestra un elevado El comportamiento de Ral durante la evaluacin fue ade-
temor a que pudieran repetirse. No se identifican antecedentes cuado en relacin con las reas de apariencia y conciencia de
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malestar, conducta motora e intencional, memoria, percepcin, Inventario clnico para adolescentes, MACI (Millon, 2011). La
pensamiento, lenguaje, conciencia y afectividad. En relacin a esta exploracin de los patrones de personalidad, reas de preocupacin
ltima muestra cierto nivel de ansiedad, vergenza y preocupacin y sntomas clnicos a travs del inventario MACI indicaron ausencia
por la evaluacin. de rasgos de personalidad patolgicos, con un perfil que responda
a niveles bajos en los rasgos de histrinico, egocntrico, rebelde
y rudo y niveles medios en los rasgos introvertido, inhibido, pesi-
Instrumentos de evaluacin mista, sumiso, conformista, oposicionista y autopunitivo. Se puso
de manifiesto un rea de preocupacin en la escala incomodidad
a) Instrumentos cumplimentados por la madre con respeto al sexo con puntuaciones elevadas (tasa base, TB = 80)
Entrevista inicial para padres (elaboracin propia). De la entre- y un rea con niveles medio-altos en la escala abusos en la infan-
vista inicial se recogi la informacin referida en los epgrafes cia (TB = 68) y un potencial sndrome clnico relacionado con la
correspondientes a los antecedentes personales y familiares as escala sentimientos de ansiedad (TB = 83). El perfil mostrado se
como al motivo de consulta. corresponda con un nivel de alteracin alto (Z = 72) y de fiabili-
Listado de sntomas CBCL (Achenbach y Rescorla, 2001. Tra- dad cuestionable (W = 1), aunque con niveles de transparencia y
duccin y baremacin espanola por la Unitat dEpidemiologia i deseabilidad social aceptables.
de Diagnstic en Psicopatologia del Desenvolupament, Universitat Autorregistros. Se utilizaron registros ad hoc y un cuaderno de
Autnoma de Barcelona). Las puntuaciones directas (PD) obtenidas anotaciones, en el que se solicitaba a Ral que recogiera mediante
en los diferentes factores fueron: agresividad (PD = 8), depre- narraciones y anotaciones aquellas situaciones en las que se senta
sin (PD = 15), obsesivo-compulsivo (PD = 2), delincuencia (PD = 4), mal. Se le indicaba que recogiera una descripcin de la situacin,
ansiedad-somtico (PD = 2), delincuencia no socializada (PD = 0), sus pensamientos y emociones relacionadas con la situacin y el
hiperactividad (PD = 4) y retraimiento social (PD = 6). De todas las momento que relataba. Estos registros se utilizaron a lo largo de
dimensiones evaluadas, solo result significativa la sintomatologa toda la intervencin y fueron un material de trabajo fundamental
depresiva. tanto para la evaluacin como para la intervencin sobre determi-
b) Instrumentos cumplimentados por Ral nados contenidos.
Entrevista diagnstica (adaptada de Vzquez y Munoz, 2004).
Se utilizan las preguntas sondeo dirigidas a la evaluacin de los
diferentes criterios diagnsticos DSM-IV. De los diferentes criterios Delimitacin de problemas y diagnstico
explorados se identifican dificultades relacionadas con las siguien-
tes reas y alteraciones psicolgicas: autoconcepto y autoestima (i.e., El principal problema de Ral, congruente con su motivo de
no me gusto, aburro a la gente, autodevaluacin), depresin mayor consulta, es una elevada ansiedad, especialmente en su dimensin
y distimia (i.e., llora a menudo, sentimientos de soledad, escasas cognitiva que se caracteriza por un claro componente rumiador e
actividades gratificantes), ansiedad generalizada (preocupaciones intrusivo. Adems, en el momento de la peticin de ayuda el foco
recurrentes relacionadas con la chica que le gusta, rumiaciones de esta preocupacin est en relacin con su inters sobre una
centradas en revivir momentos pasados en el instituto relaciona- chica que le atrae, lo que hace que adquiera un carcter social e
dos con la chica que le gusta y los dems companeros), ataques interpersonal, con elevados sntomas de vergenza, miedo a ser
de pnico (i.e., niveles intensos de ansiedad y sntomas neurovege- evaluado por los dems o a hacer el ridculo. Este foco de preo-
tativos que no llegan a adquirir la cualidad de ataque de pnico), cupacin evolucionar a lo largo de la intervencin hacia otros
fobia social (i.e., malestar relacionado con el miedo a lo que pien- contenidos diferentes (i.e., progreso escolar, su satisfaccin en la
san los dems sobre su forma de actuar y de hablar, que hace que vida, las relaciones con sus amigos, intentar ser el mismo), los cua-
viva con miedo el tener que ir al instituto o juntarse con gente que les hacen descartar la sospecha inicial de un posible trastorno de
no conoce), obsesiones (i.e, presencia de pensamientos intrusivos ansiedad social.
no absurdos que no logra quitar de su cabeza y de rumiaciones), Su ansiedad se acompana de sintomatologa disfrica, proble-
trastornos del sueno (i.e., duerme poco pero no hay quejas sobre mas de autoestima, aislamiento, rigidez, problemas de regulacin
la calidad del sueno, se queja de sensacin de haber descansado emocional y percepcin de baja competencia social. Este malestar
mal). emocional genera dificultades de concentracin que le llevan a un
En la entrevista da muestras de elevadas expectativas y motiva- receso en su rendimiento escolar.
cin en relacin con el tratamiento. Expresa como logros para dar Un anlisis posterior de los resultados de la evaluacin y de
por terminada una terapia los siguientes: quiero volver del insti- los diferentes sntomas en relacin con los trastornos hipotetiza-
tuto dicindome que hoy he sido yo mismo, que vaya bien en casa, dos nos permiti delimitar como diagnstico acorde a los criterios
sin discusiones que podamos cenar teniendo una conversacin y DSM-5 (APA, 2013) y mejor ajustado a su fenomenologa el corres-
no mirando la TV en silencio, que podamos hacer cosas juntos, que pondiente a ansiedad generalizada, 302.02 (F41.1). Ral mostraba
haya un buen ambiente en el instituto, que me lleve bien con mis una ansiedad excesiva y aprensiva en relacin con gustar o no a
amigos, que tenga buenas relaciones fuera del instituto, quiero la chica que le atraa, mantener sus amigos, ser capaz de mos-
encontrar una pareja. trarse como era, mantener un clima familiar adecuado o aprobar el
Cuestionario de Ansiedad Estado-Rasgo, STAI (Spielberger, curso. Estas preocupaciones escapaban a su control y se asociaban
Gorsuch y Lushene, 1994. Adaptacin espanola de Buela-Casal, a inquietud, nerviosismo, cansancio, dificultad para concentrarse,
Guilln-Riquelme y Seisdedos). Las puntuaciones directas (PD) y irritabilidad, tristeza y tensin muscular. Todo ello se prolongaba
centiles (PC), respectivamente para los dos factores de ansiedad, ms de seis meses y dificultaba su rendimiento escolar, la realiza-
fueron, para ansiedad estado: PD = 44, PC = 99 y para ansiedad cin de actividades en casa y la relacin con sus companeros, con
rasgo: PD = 35, PC = 90. Estas puntuaciones indican elevados niveles los que se negaba salir. Algunas de sus preocupaciones tenan un
de ansiedad relativa tanto a sus reacciones puntuales y transitorias claro componente social, pero ms que estar asociado al miedo a ser
como a su tendencia habitual de respuesta. evaluado se centraban en la naturaleza de las relaciones (agradar,
Inventario de Depresin de Beck, BDI (Beck, Rush, Shaw y Emery, mantener una buena relacin, ser querido y aceptado). Adems, su
1979. Adaptacin espanola Sanz y Vzquez, 1998). La puntuacin ansiedad persista en contextos diferentes (i.e., relaciones familia-
directa resultante fue PD = 8, indicativa de niveles moderado-bajos res, rendimiento escolar) en los que este componente social relativo
de sintomatologa depresiva. al miedo a ser evaluado no estaba presente.
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Intervencin corto y largo plazo, la intervencin se inicia con el objetivo prio-

ritario de controlar y reducir los niveles de ansiedad. Con este
Objetivos objetivo se decidi crear un cuaderno de terapia en el cual escri-
bir entre sesin y sesin sus pensamientos (i.e, preocupaciones)
Una vez analizada toda la informacin recogida a lo largo del y emociones. Adems del autorregistro, se realiz un entrena-
proceso de evaluacin y delimitados los problemas especficos de miento en tcnicas de autoinstrucciones, relajacin y respiracin
Ral, se establecieron los siguientes objetivos: 1) establecer una diafragmtica. Debido a las dificultades de Ral para controlar sus
adecuada alianza teraputica en un espacio de seguridad y con- preocupaciones, se le entren en estrategias de control de los pen-
fianza, 2) disminuir sus niveles de ansiedad y malestar emocional samientos rumiadores mediante la fijacin pactada de distintos
especialmente en su componente cognitivo de rumiacin y su com- tiempos para preocuparse, a los que deba posponer los pensamien-
ponente de miedo a la evaluacin social, 3) aumentar sus estrategias tos intrusivos, adems de la tarea de escuchar tres veces al da el
de manejo emocional y estrategias de regulacin (conocimiento y contenido exacto de sus preocupaciones previamente redactadas y
expresin de sus emociones, control de pensamiento, eliminacin grabadas. De esta manera se combinaba la exposicin y la saciacin
de las conductas de evitacin, reevaluacin positiva), 4) incremen- como procesos facilitadores de afrontamiento directo, habituacin,
tar su autoestima, calibrar su nivel de autoexigencia y aumentar extincin y modificacin de expectativas negativas. Estas estrate-
su autoeficacia percibida promoviendo procesos de identidad posi- gias tuvieron un efecto rpido, que el joven apreci y utiliz con
tiva, 5) reestructurar pensamientos negativos y sesgos cognitivos, buenos resultados. Simultneamente, y dadas sus dificultades de
6) mejorar su competencia social mediante la mejora de habilidades concentracin que incidan directamente sobre sus resultados esco-
sociales en contextos de interaccin interpersonal, especialmente lares, se aplicaron tcnicas de estudio (i.e, eliminar distractores,
en su contacto con chicas y 7) incrementar su autonoma e inde- establecer tiempos de estudio y pausas, organizar los temas de
pendencia respecto a la figura materna y aceptacin de la misma. estudio). Progresivamente a lo largo de la terapia se utilizaron tc-
nicas de entrenamiento en habilidades sociales mediante ensayo
Estrategias y tcnicas de intervencin de roles en situaciones simuladas de conversacin con chicas e
interacciones con amigos. En estas situaciones se haca especial
A lo largo de la intervencin se utilizaron numerosas estra- hincapi en el componente de evaluacin negativa anticipada y
tegias y tcnicas de intervencin tal y como se recoge en la en sus emociones de vergenza y miedo al ridculo. Estos ensayos
tabla 1. Las tcnicas incluyeron estrategias de comunicacin tera- se aprovecharon para reforzar las buenas habilidades comunica-
putica (i.e., escucha, empata, encuadre, sondeo, senalamiento, tivas que Ral demostraba tener, especialmente con los adultos.
confrontacin, instrucciones, informacin, reforzamiento, valida- La identificacin, conciencia y reestructuracin de pensamientos
cin), psicoeducacin, entrenamiento en tcnicas de autocontrol negativos, junto con la expresin emocional, se trabaj con dife-
(i.e., autorregistro, relajacin, respiracin, autoinstrucciones), rees- rentes tcnicas, tales como la tcnica de las esculturas (pasada,
tructuracin cognitiva sobre creencias y sesgos cognitivos (i.e., presente, futura, temida y deseada), tcnicas narrativas y la silla
maximizacin, anticipacin catastrfica), tcnicas conductuales vaca. Esta tcnica ltima se utiliz sobre dos temticas especficas
(i.e., exposicin a las preocupaciones/saciacin, reforzamiento que preocupaban a Ral: (a) la relacin con su padre y la percep-
positivo de conductas adecuadas), entrenamiento en habilidades cin negativa que tiene sobre aqul (padre bueno vs. padre malo)
sociales (i.e., ensayos de conducta en situaciones sociales, encuen- y (b) sus cualidades y estado emocional futuro (el que soy vs. el
tros con chicas, intercambios conversacionales), planificacin y que quisiera ser). La comunicacin teraputica ha sido esencial a
manejo del tiempo (i.e., tcnicas de estudio, vacaciones), tcnicas lo largo de todo el proceso con estrategias de interaccin verbal de
narrativas, esculturas y silla vaca, entre otras. Las tcnicas se apli- escucha, empata, confrontacin de sus sesgos y cogniciones nega-
caron de acuerdo con los objetivos planteados y las necesidades tivas, sondeo, validacin de su malestar emocional, reforzamiento
teraputicas de Ral. de pensamientos alternativos y actitudes positivas, senalamientos
En la tabla 1 se incluye un resumen de las sesiones de trabajo de incongruencias, contradicciones, emociones especficas y ree-
con los correspondientes objetivos especficos trabajados en cada valuaciones y reinterpretaciones sobre contenidos relativos a sus
una de ellas y las estrategias y tcnicas de intervencin utilizadas. preocupaciones. Con todo ello se potenci una percepcin ms posi-
Es importante destacar que las estrategias de intervencin utiliza- tiva de s mismo y de sus problemas, un afrontamiento alternativo
das contienen elementos transversales y comunes que actan de de sus dificultades (i.e., afrontamiento directo, reevaluacin posi-
forma sinrgica en la consecucin de los diferentes objetivos y en tiva) y adems se ayud al joven a ser el actor principal de su propia
la mejora global de Ral a lo largo de toda la intervencin; por tanto, vida, como responsable de sus acciones y decisiones. Con estos mis-
el lector debe entender el proceso de evaluacin e intervencin en mos propsitos se intentaba normalizar y validar sus dificultades
su conjunto. encuadrndolas dentro del proceso de construccin de su propia
identidad, proceso caracterstico de la etapa de la adolescente en la
Desarrollo de la intervencin que se encuentra Ral.
Es necesario destacar dos elementos esenciales que vertebran
El proceso teraputico, actualmente en fase de seguimiento, se todo el proceso de cambio y que funcionan como hilo conductor
ha extendido a lo largo de 16 meses con un total de 51 sesiones de del mismo: la alianza teraputica y la buena disposicin al cam-
aproximadamente 60 minutos y con periodicidad semanal. Del total bio de Ral. Estos elementos fueron cuidados con especial inters
de estas sesiones, 4 se dedicaron a evaluacin, 44 a intervencin y 2 mediante la constante revisin y el consenso de objetivos, la reno-
a seguimiento. Las sesiones de intervencin fueron interrumpidas vacin del compromiso por el cambio o el respeto a su negativa a
slo por los periodos vacacionales escolares. El nivel de compro- tratar ciertos temas hasta que Ral lo decida.
miso, motivacin y participacin de Ral siempre ha sido muy alto. Finalmente, como puede observarse en la tabla 1, algunas
Su madre tuvo una elevada implicacin en la intervencin y, a peti- sesiones se dedicaron a explorar contenidos o acontecimientos
cin propia, mantena contacto constante con la terapeuta. De estos especficos que Ral planteaba en sesiones y que no estaban previs-
contactos era informado Ral, de quien se obtuvo consentimiento tos dentro de los objetivos del tratamiento. Especficamente cabe
previo. resaltar tres momentos: 1) de las sesiones 14 a la 17 fue necesario
Respecto a la secuencia y desarrollo del proceso de interven- intervenir de manera focalizada en una inesperada crisis de pnico
cin, despus de la evaluacin inicial y de concretar los objetivos a que Ral experiment en el instituto y que provoc, adems de
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Tabla 1
Estrategias y objetivos teraputicos en cada una de las sesiones de intervencin

Sesiones Objetivos Estrategias y tcnicas aplicadas

De 1 a 4 Evaluacin inicial y devolucin y 1 - Administracin de instrumentos; estrategias de entrevista y comunicacin

teraputica (e.g., escucha activa, empata. . .)
De 5 a 10 1, 2, 3 y 4 - Negociacin de objetivos
- Establecimiento consensuado de un plan de trabajo.
- Cuaderno de terapia (autorregistros)
-Tcnicas de estudio
- Posponer preocupacin/tiempo para preocuparse
-Tcnicas de relajacin-respiracin-autoinstrucciones
11 y 12 2, 3 y 4 - Parada de pensamiento
- Posponer preocupacin
- Relajacin-respiracin-autoinstrucciones
- Exposicin/Saciacin/habituacin: grabar rumiaciones y orlas reiteradamente.
13 3y5 - Narracin y reestructuracin cognitiva: reformular historia personal: identificar
acontecimientos vitales relevantes;
conciencia y relativizacin del dolor pasado.
14 2 - Comunicacin teraputica
(Incidente: crisis de ansiedad en el instituto) - Reestructuracin cognitiva
De 15 a 17 2, 3, 4, 5 y 6 - Silla vaca: Ral bueno versus Ral malo
(Se valora la posibilidad de medicacin) - Role-playing
18 y 19 4y6 - Entrenamiento habilidades sociales para conversar
- Role-playing de situaciones problemticas vividas
- Habilidades para ligar
- Listado de aspectos que me gustan/no me gustan
De 20 a 23 3, 4 y 7 - Silla vaca: Ral versus figura paterna
(Periodo vacacional de verano) - Expresar necesidades/deseos
- Listar 10 aspectos positivos/10 negativos de l.
- Planificar actividades/tareas cotidianas autnomas.
- Concienciar sobre su responsabilidad y autonoma. - Planificar el verano
De 24 a 26 1y3 - Evaluacin del verano y su estado actual
- Reevaluar objetivos concretos
- Planificar nuevo curso
De 27 a 29 1, 2, 3 y 7 - Tcnicas de estudio
(se consolidan avances y logros) - Posponer preocupacin
- Tcnicas de relajacin-respiracin-autoinstrucciones
- Planificacin actividades autnomas
30 Explorar imagen corporal Explorar prejuicios y - Entrevista
orientacin sexual - Comunicacin teraputica
- Psicoeducacin
De 31 a 35 2, 3, 4 - Esculturas: pasado-presente-futuro
- Reforzamiento de los logros positivos alcanzados
- Relajacin-respiracin-autoinstrucciones
36 (Se aborda el consumo de drogas) - Comunicacin teraputica
- Psicoeducacin
37 y 38 7 - Comunicacin teraputica
- Expresar necesidades/deseos
39 y 40 1y2 - Planificacin de Navidades
(se consolidan avances y logros) - Planificacin del curso
- Reforzamiento positivo
De 41 a 43 -Recada (disminucin de motivacin - Comunicacin teraputica: confrontacin
incremento del malestar) - Revisin de objetivos
-Se plantea posibilidad de interrumpir la
terapia
44 1 - Revisin y Formulacin de objetivos
(motivacin para el cambio) - Encuadre terapia
De 45 a 49 2, 3 y 5 - Planificacin
- Tcnicas de estudio
- Refuerzo positivo
- Confrontacin
- Reestructuracin cognitiva
50 y 51 Seguimiento (se consolidan avances y logros) - Comunicacin teraputica

un intenso malestar, una gran expectacin entre sus companeros para transmitir informacin sobre los riesgos del consumo y abuso
y profesores; en estos momentos de la intervencin, debido a la mediante psicoeducacin; 3) en la sesin 30 se abord la temtica
alarma que esta reaccin gener, el joven solicit tratamiento far- de su orientacin y preferencia sexual: al igual que en el caso ante-
macolgico y el psiquiatra le recet un ansioltico para ingerir solo rior, se procedi mediante psicoeducacin a responder a las cues-
ante reacciones de ansiedad aguda, que Ral no llegara a tomar tiones planteadas y a informar sobre las posibles opciones sexuales.
dado el carcter puntual y casi anecdtico de la crisis de ansiedad
mencionada; en la terapia se explic la naturaleza de la reaccin
vivida y se instruy sobre su manejo y afrontamiento mediante las Resultados y seguimiento
tcnicas ya entrenadas en las sesiones de intervencin; 2) en la
sesin 36 surge la conveniencia de explorar la actitud y los pensa- Tras la intervencin descrita, y con la finalidad de explorar la
mientos del joven con respeto al consumo de drogas: su consumo evolucin de Ral y su estado psicolgico, se volvieron a admi-
result espordico y no significativo y la sesin fue aprovechada nistrar algunos de los instrumentos iniciales a modo de medidas
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Tabla 2 incluidas la rumiacin y la anticipacin catastrfica, que son parte

Medidas prestest y postest en las principales variables de cambio
esencial de su trastorno de ansiedad generalizada.
Medidas Pretest Postest Ms all de las mejoras y cambios en las puntuaciones pos-
CBCL test, la observacin clnica permita constatar numerosas mejoras.
Depresin PD = 15 PD = 6 Ral verbaliza con frecuencia encontrarse mejor, debido a la reduc-
Retraimiento PD = 6 PD = 2 cin de sus pensamientos intrusivos, a la menor intensidad de los
STAI mismos y al mayor control que percibe sobre su aparicin y desa-
Ansiedad estado PD = 44, PC = 99 PD = 14, PC = 30 paricin. Las quejas de falta de concentracin han disminuido y su
Ansiedad rasgo PD = 35, PC = 90 PD = 8, PC = 5 capacidad de planificacin y organizacin en el mbito de estudio
BDI PD = 8 PD = 5 han mejorado. En la actualidad Ral se muestra ms autnomo en la
toma de sus decisiones, ms independiente con respecto a su madre
MACI
Patrones personalidad y una actitud ms conciliadora con su hermana, con la que ha con-
Pesimista PD = 26, TB = 60 PD = 2, TB = 28 seguido reducir los conflictos y disfrutar del tiempo que comparten.
Sumiso PD= 52, TB = 68 PD = 43, TB = 62 Se valora de forma ms positiva y realista, aunque permanece cierta
Histrinico PD = 26, TB = 23 PD = 39, TB = 71 sensibilidad al juicio y evaluacin de los dems, lo que ocasio-
Egocntrico PD = 20, TB = 21 PD = 30, TB = 61
Conformista PD = 42, TB = 48 PD = 53, TB = 103
nalmente le lleva a desvalorizarse. Sus habilidades sociales han
reas preocupacin mejorado notablemente, aunque permanecen ciertas dificultades
Difusin de la identidad PD = 23, TB = 63 PD = 10, TB = 30 para relacionarse con sus companeros, sobre todo en el Instituto.
Desvalorizacin PD = 23, TB = 49 PD = 7, TB = 23 An tiende a aislarse para evitar enfrentarse a situaciones poten-
Incomodidad sexo PD = 35, TB = 80 PD = 28, TB = 58
cialmente conflictivas o ante las que prevea malestar. No obstante,
Insensibilidad social PD = 20, TB = 30 PD = 23, TB = 42
Discordancia familiar PD = 14, TB = 38 PD = 9, TB = 26 expresa, reconoce y demanda sus necesidades con sus amigos y la
Abusos en la infancia PD = 13, TB = 68 PD = 0, TB = 9 importancia de stos para disfrutar y tener vida social. Est inmerso
Sndromes clnicos en diferentes actividades de ocio y se relaciona frecuentemente con
Abuso de sustancias PD = 4, TB = 14 PD = 10, TB = 38 sus amigos, con los que dice disfrutar y ganar seguridad para hablar
Ansiedad PD = 42, TB = 83 PD = 36, TB = 71
o expresar lo que quiere o piensa.
Afecto depresivo PD = 21, TB = 54 PD = 8, TB = 28
Tendencia suicidio PD = 9, TB = 48 PD = 0, TB = 6 En el momento actual la terapia ha entrado en fase de segui-
Nivel de alteracin global PD = 7, TB = 72 PD = 2, TB = 44 miento, con una frecuencia quincenal, en la que se constatan y
Nota. PD = puntuacin directa; PC = puntuacin centil; TB = tasa base. Aparecen en refuerzan los resultados logrados.
negrita las puntuaciones baremadas significativas. CBCL = listado de conductas de
Achenbach; STAI = Inventario de Ansiedad-Rasgo; BDI = Inventario de Depresin de
Beck; MACI= Inventario de Personalidad de Millon. Discusin y conclusiones

La valoracin global de la intervencin ha sido positiva, como

postest. Los instrumentos administrados con las puntuaciones indican los resultados alcanzados y la consecucin razonable de los
correspondientes se recogen en la tabla 2. Todas las dimensiones objetivos propuestos, en la medida que su malestar ha disminuido
incluidas en las tablas son aquellas que mostraron un cambio entre considerablemente y ha dejado de interferir en su funcionamiento
pretest y postest. Aparecen en negrita aquellas que alcanzaron nive- y ajuste psicolgico, escolar y social.
les de significacin de acuerdo a los baremos de procedencia. El anlisis de la intervencin realizada nos lleva a destacar su
De manera significativa las escalas indican una disminucin en carcter comprensivo e integrador (Martorell, 2014). A lo largo del
la sintomatologa depresiva y en los niveles de ansiedad, as como tratamiento se han empleado estrategias y tcnicas de intervencin
un incremento en su patrn de conformismo (tal vez reflejo de su propias de diferentes orientaciones tericas, combinndolas e inte-
mayor aceptacin con respecto a su situacin actual) y una dis- grndolas en atencin a las dificultades especficas del paciente:
minucin en el rea de preocupacin respecto al sexo. Se observa su dimensin cognitiva (e.g., miedo a la evaluacin, manejo de la
tambin una disminucin del retraimiento social (segn su madre), preocupacin), emocional (i.e., manejo de la ansiedad), conduc-
una tendencia al incremento en patrones de personalidad pesimista tual (i.e., afrontamiento directo) e interpersonal (i.e., mejora en
y sumiso y un incremento en actitudes histrinicas y egocntricas. las habilidades interpersonales). Todo ello ha estado enmarcado
En relacin a las reas de preocupacin, todas han experimentado en la comprensin y promocin positiva de los procesos caracte-
un descenso, excepto sus niveles de insensibilidad social, que se han rsticos de la adolescencia: procesos de identidad asentados sobre
visto incrementados. En relacin a los sndromes clnicos, todos los la valoracin de s mismo y la delimitacin del autoconcepto. Ade-
niveles han descendido (especialmente su inclinacin al suicidio), ms, la intervencin sin duda se ha visto beneficiada por la buena
a excepcin de su inclinacin al abuso de sustancias. Es importante alianza teraputica y por la elevada disposicin de Ral al cambio.
destacar que, a pesar de los cambios experimentados, ninguna de De la intervencin realizada es importante destacar el papel que ha
estas dimensiones alcanza niveles significativos, por lo que deben jugado el control de la preocupacin y su manejo en la mejora del
ser consideradas como una tendencia de cambio. malestar, especialmente tratndose de un caso de ansiedad gene-
Con el propsito de valorar los niveles de estrategias de regu- ralizada. Algunos autores (Barlow, 2002; Borkovec, 1994; Craske,
lacin cognitivo-emocionales una vez concluida la intervencin, 1999) han entendido la preocupacin como un mecanismo alivia-
se administr el Cuestionario de Regulacin Cognitiva-emocional, dor de la ansiedad a corto plazo, al tiempo que contribuye a su
CERQ-S (Garnefski, Kraaij y Spinhoven, 2001), adaptado a poblacin mantenimiento futuro. Considerando este mecanismo, la promo-
espanola por Domnguez-Snchez, Lasa-Aristu, Amor y Holgado- cin de estrategias de regulacin alternativas as como el abordaje
Tello, 2011). Los resultados indicaban que Ral mostraba niveles directo de la preocupacin y la modificacin de sus mecanismos
adaptativos de estrategias de regulacin emocional equipara- mantenedores debe ser un componente clave en el diseno de cual-
bles a la media poblacional (autoculpa, aceptacin, focalizacin quier intervencin dirigida a este tipo de casos.
positiva, planificacin, reevaluacin positiva, culpar a los otros), Finalmente conviene recordar que el presente caso est en fase
destacando por sus niveles ms bajos en las estrategias de rumia- de seguimiento, lo que no permite sacar conclusiones sobre la efi-
cin (PD = 9), puesta en perspectiva (PD = 8) y catastrofismo (PD = 4), cacia de la intervencin hasta no contrastar la permanencia de las
lo que remite al uso de estrategias adaptativas de regulacin, mejoras y los logros alcanzados hasta la fecha. Conocido el curso
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crnico de los trastornos de ansiedad generalizada (APA, 2013), Rals attitude, as well as his mothers, during the evaluation was
es necesario elevar la cautela en la valoracin de los resultados attentive and collaborative at all times. Certain levels of anxiety,
y programar un adecuado seguimiento en el que las recadas se shame, and concern were observed in the patient through the eva-
contemplen como elemento esencial del mismo y del futuro abor- luation process.
daje del problema. Un elemento a considerar con respecto al futuro
inmediato es la relacin de dependencia con su madre. Si bien la Measures
madre de Ral es una fuente de apoyo fundamental, sus actitu-
des continuas de sobreproteccin reafirman la autopercepcin de a) Instruments completed by the mother
debilidad e inseguridad de Ral, le proporcionan beneficios secun- Initial interview for parents (own elaboration).
darios de comodidad y apoyo e impiden la adecuada promocin Lists of symptoms CBCL (Achenbach & Rescorla, 2001. Spa-
hacia su madurez. Las consignas de cambio sugeridas por la tera- nish translation and tabulation by la Unitat dEpidemiologia i de
peuta para modificar esta actitud materna no tuvieron xito, por lo Diagnstic en Psicopatologia del Desenvolupament, Universitat
que parece necesaria una intervencin futura ms focalizada sobre Autnoma de Barcelona).
este aspecto. b) Instruments completed by Ral
Interview for diagnose (Adapted from Vzquez & Munoz, 2004).
Questionnaire of State-Trait Anxiety, STAI (Spielberg, Gorsuch,
Extended Summary
& Luschene, 1994. Spanish adaptation by Buela-Casal, Guilln-
Riquelme y Seisdedos).
Case Description, Analysis, and Intervention
Beck Depression Inventory, BDI (Beck, Rush, Shaw, & Emery,
1979. Spanish adaptation by Sanz & Vzquez, 1998).
Ral is 16 years old; he lives with his parents and his sister who is
Millon Adolescent Clinical Inventory, MACI (Millon, 2011).
21. The relationship with his mother is especially good, maintaining
Self-records
a really tight bond with her; however, he shows a high maternal
dependence that makes it difficult both his emotional indepen-
Problems Delimitation and Diagnose
dence and his autonomy. He also maintains a cordial but distant
relationship with his father and a mixed and difficult relationship
Rals main problem, which is consistent with the reason of con-
with his sister.
sultation, is a high anxiety, especially in its cognitive dimension that
He holds good relationships with his friends, even though he
is characterized by a clear intrusive and ruminative component.
shows certain tendency to isolation whenever something worries
Furthermore, in the moment of asking for help, the limelight of this
or affects him.
concern acquires a social and interpersonal character, added to
He is studying at high school currently and his performance has
this, high shame symptoms, and the fear of being evaluated by
decreased substantially over the last months. No previous medical
others or ridicule. This focus on concerns will evolve along the
or psychological problems were referred. His general intelligence is
intervention towards different contents related to school progress,
normal, evolutionary and scholar development has been adequate.
his life satisfaction, relationships with his friends, trying to be
He relates episodes of possible bullying that occurred 4 years ago,
himself, which discard the initial assumption of a possible social
what motivated his change to another school; he remembers those
anxiety disorder.
episodes with great discomfort.
His anxiety is accompanied by dysphoric symptomatology,
He asks for psychological help, encouraged by his mother, due
self-esteem problems, isolation, rigidity, emotional regulation pro-
to the decline in his academic performance and the unrest that he
blems, and the perception of a low social competence, generating
is experiencing. He claims to be obsessed with a girl, thinks about
difficulties in concentration, which leads to a break from their
her constantly, he imagines her watching and listening to him and
school performance.
confess to be afraid of her not liking what he says or does. This
A diagnosis corresponding to general anxiety 302.02 (F41.1)
prevents him from being himself and concentrating in other tasks
according to the DSM-5 criteria (APA, 2013) was issued.
and generates feelings of shame and concern of ridicule in front
of her and others, which in turn inhibits him to the point of being
Intervention
isolated at home. In consequence, he feels nervous and sad and has
experienced high levels of activation with anxiety responses, which
The following goals were established: 1) setting an adequate
led to runaways and crisis of desperate cry. These intense reactions therapeutic alliance in a space of trust and confidence; 2) reducing
are consistent with emotional instability and mood swings which his anxiety levels and his emotional discomfort, specially the cog-
Ral shows frequently. nitive component of rumination and the fear component of social
evaluation; 3) increasing his social managing strategies and his
Initial evaluation and Comparison regulation strategies: improving knowledge and expression of
his own emotions, control of thinking, removal of avoidance beha-
Procedure viors, positive reevaluation; 4) increasing his self-esteem, gauging
his level of self-demanding and enhancing his perceived self-
The first contact with the Servicio de Psicologa Aplicada (UNED) efficacy by promoting positive identity processes; 5) restructuring
is made by his mother on the phone with the therapist. Initial eva- negative thoughts and cognitive biases; 6) improving his social
luation was performed in a total of 4 one-hour sessions. During the competence by enhancing his social abilities in contexts of inter-
first session, the framework is presented to Ral and his mother and personal interaction, especially when he is in contact with girls; 7)
we proceed to the completion of the documentation relating the increasing his autonomy and independence regarding his mother
informed consent to the evaluation and treatment. The remaining and acceptance of his father.
evaluation sessions were done only with Ral. Once the evalua-
tion was finished, and always with Rals approval, a mother-child Intervention Techniques and Strategies
feedback joint session was conducted. Moreover, specific additio-
nal tools to complete the evaluation were given to both the patient Along the intervention, we used therapeutic communication
and his mother. strategies (i.e., self-record, relaxation, self-instructions), cognitive
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redeveloping of believes and cognitive biases, behavior techni- this term, in which diverse and varied intervention strategies have
ques (i.e, exposition to concerns/satiation), social skills training combined in attention to several personal spotlights: his cogni-
(i.e., role-playing and behavior rehearsals in social situations), time tive (i.e., fear of evaluation, concern management), emotional (i.e.,
planning and management (i.e., study techniques), narrative tech- anxiety management), behavioral (i.e., direct coping), and inter-
niques, sculptures, and empty chair, among others. personal (i.e., improvement in interpersonal skills) dimensions.
It is important to highlight that the intervention strategies that All this has been framed in the understanding and positive pro-
were used contain transversal and common elements which act motion of characteristic processes of teenage: identity processes
synergistically to achieve the different objectives and the overall seated on self-evaluation and the delimitation of self-concept. Fur-
improvement of Ral along the entire intervention; therefore, the thermore, the intervention was undoubtedly benefited from the
reader should consider the process of evaluation and intervention good therapeutic alliance and the patients readiness to change.
as a whole. It is crucial to stand out the role that control of concern has pla-
yed and his improvement of handling discomfort, especially when
Development of the Intervention dealing with a case of generalized anxiety. Some authors (Barlow,
2002; Borkovec, 1994; Craske, 1999) have understood concern as
The therapeutic process lasted 16 months, with a total of 51 a soothing mechanism of anxiety in the short term while it con-
weekly sessions, approximately 60 minutes each. From the total tributes to its future maintenance, this is, the anticipatory and
number of sessions, 4 were dedicated to the evaluation, 44 to inter- reiterated thought prevents its definitive extinction. Also, rumina-
vention, and 2 to follow-up. The level of commitment, motivation tion has been conceptualized as a cognitive strategy of emotional
and participation of Ral was always very high. His mother had regulation associated with psychopathology (Aldao et al., 2010;
also a high commitment with the intervention and, on her own Rood, Roelofs, Bgels, Nolen-Hoeksema, & Schouten, 2009) and
request and with Rals consent, she held constant contact with which could increase in a maladaptive way in the absence of alter-
the therapist. native regulatory strategies (e.g. revaluation, planning, problem
The therapeutic alliance and Rals readiness to change are the resolution, acceptance, etc.). Considering these mechanisms, the
real backbone of the whole process of change. The therapeutic promotion of alternative regulation strategies as well as direct
relationship was a good one, creating a climate of complicity and approach of concern and the modification of its maintaining mecha-
confidence between the therapist and the patient, facilitating at nisms should be a key component in the design of any intervention
the same time it fed back Rals good motivation and readiness to aimed at this type of case.
change. These elements were attended with special interest by the Finally, to conclude about the efficacy of the intervention, the
constant revision and consensus of goals, the renewal of commit- permanence of improvements and achievements made to date
ment to change or the respect for his refusal to treat certain issues should be contrasted. Knowing the chronic course of generalized
until he decided to. anxiety disorders (APA, 2013), it is necessary to raise the caution
when assessing the results and programming an adequate follow-
Results and Follow-up up in which relapses are to be seen as an essential element of
the future approach to the problem. In this context, Rals vulne-
After the intervention described and with the purpose of explo- rability characteristics should be addressed, as well as potential
ring Rals evolution and his psychological state, some of the initial stressful events he may face in the near future and some of the
instruments were again dispensed as posttest measures. The sca- outstanding issues should be attended too, such as Rals rela-
les show a significant decrease in depressive symptomatology and tionship with his father or the dependent relationship with his
anxiety levels, as well as an increment of his pattern of conformism mother.
(perhaps reflecting his greater acceptance of his current situation)
and a drop of social withdrawal (informed by his mother), a ten-
dency to an increase in his patterns of pessimistic and submissive Conflicto de intereses
personality, and an increase in theatrical and egocentric attitudes.
Clinical observation allowed noticing numerous improvements: Los autores de este artculo declaran que no tienen ningn con-
Raul says frequently that he feels better, due to the reduction of flicto de intereses.
his intrusive thoughts and the lower frequency and higher con-
trol he feels over their appearance and disappearance. His ability
Agradecimientos
to concentrate, plan, and organize in the field of study have impro-
ved consistently. Ral appears to be more autonomous concerning
Los autores agradecen a Paula Martorell de la Calzada la traduc-
decision making and more independent from his mother. He values
cin del Extended Summary.
himself in a more positive and realistic way, although some sensi-
tivity to the judgment and evaluation of others still remains, which
occasionally leads to devaluation. His social skills have improved,
Referencias
though certain difficulties still exist in interacting with his peers,
especially in his high school. He still tends to isolate himself in order Achenbach, T. M. y Rescorla, L. A. (2001). Manual for the ASEBA School-Age Forms
to avoid facing potentially conflictive situations or those in which & Profiles. Burlington, VT: University of Vermont, Research Center for Children,
he forecasts discomfort. Youth, & Families.
Aldao, A., Nolen-Hoeksema, S. y Schweizer, S. (2010). Emotion-regulation strategies
At present, therapy has entered a follow-up phase that occurs across psychopathology: A meta-analytic review. Clinical Psychology Review, 30,
fortnightly. The aim of these sessions is to enhance achievements, 217237. http://dx.doi.org/10.1016/j.cpr.2009.11.004
strengthen the skills and strategies acquired, and prevent possible American Psychiatric Association - APA. (2002). DSM-IV-TR. Manual diagnstico y
estadstico de los trastornos mentales, texto revisado. Barcelona: Masson.
relapses. American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental
disorders ((5th Ed.)). Washington, DC: APA.
Discussion and Conclusions Barlow, D. H. (2002). Anxiety and its disorders. The nature and treatment of anxiety
and panic (2a Ed). New York: Guilford Press.
Beck, A. T., Rush, A. J., Shaw, B. F. y Emery, G. (1979). Cognitive therapy of depres-
The analysis of the intervention leads us to highlight its compre- sion. New York: Guilford Press (traduccin espanola, Bilbao: Descle de Brower,
hensive and inclusive character in the most practical meaning of 1983).
 S. Basile et al. / Clnica y Salud 26 (2015) 121129 129

Borkovec, T. D. (1994). The nature, functions, and origins of worry. En G. Davey y F. Mennin, D. S., Holoway, R. M., Fresco, D. M., Moore, M. T. y Heimberg, R. G. (2007).
Tallis (Eds.), Worring: perspectives on theory, assessment and treatment (pp. 533). Delineating components of emotion and its dysregulation in anxiety and mood
New York: Wiley. psychopathology. Behavior Therapy, 38, 284302.
Bragado, C., Carrasco, I., Snchez, M. L., Bersab, M. R., Loriga, A. y Monsalve, T. Millon, T. (2011). Inventario clnico para adolescentes de Millon, MACI. Madrid: Pear-
(1995). Prevalencia de los trastornos psicopatolgicos en ninos y adolescentes: son.
resultados preliminares. Clnica y Salud, 6, 6782. Rood, L., Roelofs, J., Bgels, S. M., Nolen-Hoeksema, S. y Schouten, E. (2009). The
Craske, M. G. (1999). Anxiety disorder: psychological approaches to theory and treat- influence of emotion-focused rumination and distraction on depressive symp-
ment. Boulder, CO: Estview Press. toms in non-clinical youth: a meta-analytic review. Clinical Psychological Review,
Domnguez-Snchez, F. J., Lasa-Aristu, A., Amor, P. J. y Holgado-Tello, F. P. 29, 607616. http://dx.doi.org/10.1016/j.cpr.2009.07.001
(2011). Psychometric Properties of the Spanish Version of the Cog- Sandn, B. (1997). Ansiedad, miedos y fobias en ninos y adolescentes. Madrid: Dykinson.
nitive Emotion Regulation Questionnaire. Assessment, 20, 253261. Sanz, J. y Vzquez, C. (1998). Fiabilidad, validez y datos normativos del inventario
http://dx.doi.org/10.1177/1073191110397274 para la depresin de Beck. Psicothema, 10, 303318.
Ezpeleta, L., Guillamn, N., Granero, R., de la Osa, N., Domnech, J. M. y Sneider, B. H. (2014). Child Psichopatholpgy. From infancy to adolescence. New York:
Moya, I. (2007). Prevalence of mental disorders in children and ado- Cambridge University Press.
lescents from a Spanish slum. Social Science & Medicine, 64, 842849. Spielberger, C. D., Gorsuch, L. y Lushene, R. E. (1994). Cuestionario de ansiedad estado-
http://dx.doi.org/10.1016/j.socscimed.2006.10.031 rasgo, STAI. Madrid: Tea-Ediciones.
Garnefski, N., Kraaij, V. y Spinhoven, Ph. (2001). Negative life events, cognitive emo- Valds, M. y Rodrguea-Testal, J. F. (2011). Trastornos de ansiedad. En J. F. Rodrguez-
tion regulation and emotional problems. Personality and Individual Differences, Testal y M. Mesa (Eds.), Manual de psicopatologa clnica (pp. 3576). Madrid:
30, 13111327. http://dx.doi.org/10.1016/S0191-8869(00)00113-6 Pirmide.
Martorell, J. L. (2014). Psicoterapias. Escuelas y Conceptos Bsicos (2a ed). Madrid: Vzquez, C. y Munoz, M. (2004). Entrevista diagnstica en salud mental. Madrid:
Pirmide. Sntesis.