Terapia Fluida para el Emergente Paciente de animales pequeos Cristaloides, coloides y

productos de albmina

PALABRAS CLAVE

Lquidos intravenosos
Cristbaloides
Coloides Albmina Reanimacin volumtrica
Deshidracin

PUNTOS CLAVE

La terapia con lquidos es esencial en el tratamiento de pacientes veterinarios emergentes

e incluye Soluciones cristalides, terapia de componentes sanguneos, soluciones
concentradas de albmina y Coloides
La terapia con fluido intravenoso (IV) por va intravenosa puede restaurar la perfusin y
estabilizar Los pacientes heridos para el diagnstico y el tratamiento adicionales.
Los coloides sintticos ayudan a mantener la presin osmtica coloide (COP) y mejorar la
presin arterial Pero debe utilizarse con precaucin en pacientes coagulopticos o en
pacientes con insuficiencia cardiaca enfermedad.
Las soluciones concentradas de albmina pueden tener un papel en el tratamiento de los
veterinarios crticamente enfermos Pacientes con hipoalbuminemia grave (p. Ej., Peritonitis
sptica); Ms prospectivo, Se necesitan estudios comparativos para dilucidar
completamente el papel de las soluciones de albmina en perros Y gatos.
Los pros y los contras del uso de la albmina srica humana (HSA) y la seroalbmina canina

El agua es esencial para la vida. Sin una ingesta adecuada de lquidos, el funcionamiento normal del
cuerpo se deteriora y, en ltima instancia, puede conducir a la muerte. Un plan de terapia de fluidos
debe ser Considerado para cualquier paciente de animales pequeos que tenga una ingesta
inadecuada de lquidos, una prdida excesiva de lquidos o ambos. Un enfoque simplificado de la
terapia de fluidos comienza con una comprensin de la composicin del lquido y su distribucin
dentro del cuerpo. Siguiente, La prdida de electrolitos, las alteraciones cido-base, el deterioro de
la perfusin y Prdida de protenas tambin se vuelve importante cuando se reponen los dficit
utilizando Fluidos que estn comercialmente disponibles para los practicantes de animales
pequeos.

COMPARTIMIENTO TOTAL DE AGUA Y FLUIDO EN EL CUERPO

Una discusin sobre la administracin de fluidos intravenosos es incompleta sin una Agua corporal
(TBW) y el equilibrio de fluidos entre los diferentes compartimientos cuerpo. Aproximadamente el
60% del peso corporal total de un animal sano es agua. Este valor Puede cambiar ligeramente
dependiendo de la edad, la masa corporal magra, el grado de magreza u obesidad, Y gnero. El agua
corporal total se ha estimado en aproximadamente 534 ml / kg 660 ml / kg en perros y gatos sanos.1

Conceptualmente, el cuerpo puede dividirse en los compartimentos intracelular y extracelular. El

lquido localizado dentro de las clulas se conoce como lquido intracelular (ICF) y contribuye
Aproximadamente dos tercios (66%) a TBW. El fluido extracelular (ECF) es aquel localizado Fuera de
las clulas y contribuye aproximadamente un tercio (33%) a TBW; La ECF Pueden subdividirse en los
compartimentos intravasculares e intersticiales. Fluido Contenido dentro de los vasos sanguneos
es el fluido intravascular. El fluido intravascular contiene Plasma de agua, componentes celulares,
protenas y electrolitos. El extravascular intersticial Compartimento es el espacio situado fuera de
los vasos sanguneos. Intravascular El lquido contribuye slo del 8% al 10% de TBW, y el lquido
intersticial contribuye con el 24% de TBW. Una pequea cantidad de lquido se conoce como fluido
transcelular y se localiza dentro de la zona gastrointestinal El tracto, las articulaciones, el cartlago y
el espacio cerebroespinal.1 Volumen total de lquido intravascular Se ha estimado en 80 ml / kg a
90 ml / kg en perros y gatos. De eso, el fluido Componente, o volumen de agua de plasma
intravascular, se ha estimado como aproximadamente 45 ml / kg a 50 ml / kg.

OBJETIVOS DE LA TERAPIA LQUIDA

La administracin de lquidos intravenosos requiere una comprensin del tipo de lquido perdido, la
presencia De los procesos patolgicos subyacentes, la hidratacin del animal y el volumen
intravascular El estado, los trastornos cido-base y el electrolito, la capacidad del animal para
retener Fluido dentro del espacio intravascular, y determinantes de los puntos finales de
reanimacin Cuando se trata la deshidratacin o varias formas de hipovolemia. Una comprensin
del electrolito Y la composicin proteica dentro del cuerpo es tambin esencial para ayudar a
mantener Homeostasis y utilizar la variedad de fluidos cristaloides que estn disponibles para tratar
anormalidades. Por lo tanto, los objetivos de la terapia de fluidos son reabastecer intersticial,
intracelular, Y dficit de lquido intravascular; Para corregir y mantener el electrolito y el cido-base
Trastornos; Y mantener un TBW normal ante la prdida excesiva o la falta de Ingesta adecuada.

FLUIDOS CRISTALLIDOS

Un fluido cristaloide contiene agua y varias formas de electrolitos (incluyendo sal) o Cristales de
azcar (Tabla 1) .1,2 Algunos fluidos cristaloides tambin contienen tampones (por ejemplo,
acetato, Gluconato y lactato) que se metabolizan en bicarbonato para aumentar el pH srico. Los
fluidos cristaloides se clasifican de acuerdo con su osmolalidad con respecto a la de plasma. Un
fluido cristaloide isotnico tiene una osmolalidad similar o igual a la de Plasma y el compartimiento
extracelular (por ejemplo, aproximadamente 300 mOsm / L). Fluidos Con tonicidad inferior a la del
espacio extracelular se denominan fluidos hipotnicos (Por ejemplo, 0,45% de dextrosa y 5% de
dextrosa en agua [D5W]) y puede causar afluencia de fluido En glbulos rojos (hemates) y
hemlisis.1,2 Fluidos con tonicidad mayor que la de El compartimento ECF (por ejemplo,> 300
mOsm / L) se denominan soluciones hipertnicas (por ejemplo, 7,2% Y 23,4% de solucin salina
hipertnica) y se puede utilizar para expandir el volumen de lquido intravascular En un animal
hipovolmico tirando del agua del intersticial hacia el interior del espacio. Se ha estimado que
aproximadamente el 80% de un fluido cristaloide isotnico.

Administrado IV sale del compartimiento intravascular y se traslada al intersticial Dentro de 1 hora

de la infusin.3 Los fluidos isotnicos tienen concentraciones de sodio similares a las del plasma y
la ECF El agua y el sodio estn ntimamente asociados dentro del fluido del cuerpo Compartimentos.
Dondequiera que el sodio va, el agua debe seguir. Por esta razn, la concentracin De sodio en un
fluido cristaloide se vuelve importante cuando se selecciona una Fluido para tratar un estado
patolgico especfico. Otros componentes importantes de la isotnica Fluidos cristaloides a
considerar incluyen la presencia o ausencia de tampones o Electrolitos (calcio, magnesio, potasio,
cloruro, etc.).
Los lquidos utilizados para reemplazar el dficit de volumen intravascular e intersticial deben
contener 130 mEq / L a 154 mEq / L de sodio. Se utilizan varias soluciones para la sustitucin del
fluido Volumen, anomalas electrolticas y correccin de anomalas cido-base, Incluyendo
Normosol-R, PlasmaLyte-A, solucin salina normal (0,9%) y solucin de Ringer con lactato (LRS)
(tambin llamada solucin de Hartmann). Las soluciones cristaloides de mantenimiento contienen
concentraciones ms bajas de Compuestos comparados con el espacio extracelular1,2,4 y se utilizan
principalmente para Sustituyen las prdidas de fluidos sensibles que se pueden medir y las prdidas
de fluidos insensibles que Puede estimarse.3 Un ejemplo de un fluido cristaloide isotnico de
mantenimiento es 0,45% Sodio con 2,5% de dextrosa, PlasmaLyte-M y PlasmaLyte 56. Si tales fluidos
son Soluciones de reemplazo, el sodio srico de un paciente puede disminuir y Un estado de
hiponatremia.

SALINA HIPERTONICA

El sodio hipertnico (por ejemplo, 7,2 y 23,4% de NaCl) contiene la concentracin ms alta de Sodio
(por ejemplo, 1283 mEq / L de sodio y aproximadamente 4000 mEq / L). Infusin de La solucin
salina hipertnica slo debe considerarse en un paciente hipovolmico con Hidratacin intersticial
e intracelular (es decir, que slo carece de lquido dentro de la espacio). La infusin de solucin
salina hipertnica aumenta la concentracin de sodio intravascular, Y el espacio intravascular tiene
una mayor osmolalidad en comparacin con el intersticial Y el espacio intracelular. Para mantener
el equilibrio del fluido, el agua se difunde por una concentracin Gradiente por smosis, de un rea
de mayor concentracin de agua (menor osmolalidad). Despus de la infusin de solucin salina
hipertnica, el agua se mueve de Intersticial en el espacio intravascular y provoca la expansin del
volumen intravascular A expensas del intersticio. El efecto es de corta duracin durante 20 a 30
minutos A menos que la solucin salina hipertnica se administre concurrentemente con un coloide
para retener la Lquido dentro del espacio intravascular5,6. La solucin salina hipertnica (23,4%)
se puede diluir con Un coloide sinttico en una proporcin de 1 parte de solucin salina hipertnica
con 2,5 partes de coloide, que Crea una solucin al 7,5 %.7 Solucin salina hipertnica en
combinacin con un coloide sinttico (Perros: 5-10 ml / kg de la combinacin, gatos: 2 ml / kg de la
combinacin, dosis total En ambas especies no debe exceder 1 mL / kg / min como un bolo) 7
tambin puede usarse para Tratar inicialmente el shock hipovolmico, siempre que el paciente no
est deshidratado clnicamente. Despus de la correccin de la hipovolemia intravascular, los fluidos
cristaloides de reemplazo deben Administrarse despus de la administracin de solucin salina
hipertnica (con o sin coloides) Reabastecer el lquido tomado de los compartimentos intersticial e
intracelular para Rehidratarlos. Las posibles complicaciones de la administracin de solucin salina
hipertnica incluyen Frecuencia respiratoria rpida, hipotensin, bradicardia e hipernatremia

SODIO

El sodio es el principal catin extracelular (es decir, molcula cargada positiva) en el cuerpo. Las
concentraciones normales de sodio son 140 mEq / L 150 mEq / L para perros y 150 mEq / L 724
Mazzaferro & Powell A 160 mEq / L para los gatos.8 El contenido de sodio de la mayora de los
fluidos de cristaloides isotnicos Desde 130 mEq / L hasta 140 mEq / L. La solucin salina normal
(0,9%) es el fluido cristaloide isotnico Con la concentracin de sodio ms alta (154 mEq / L) y se
utiliza como fluido de reemplazo. Los lquidos utilizados para reemplazar el dficit de volumen
intravascular e intersticial deben contener 130 mEq / L a 154 mEq / L de sodio. En el mbito de los
fluidos cristaloides isotnicos, LRS Contiene la concentracin ms baja de sodio (130 mEq / L) con
respecto al plasma. Condiciones Que promueven la hiperaldosteronemia y la retencin de sodio,
como la congestiva Insuficiencia cardaca y insuficiencia heptica, pueden beneficiarse de la infusin
de concentraciones ms bajas De sodio.

Los lquidos de mantenimiento se pueden usar para reemplazar las prdidas de sodio diarias en
curso. Fluidos, Tales como Plasmalyte-M y Plasmalyte 56, contienen aproximadamente 40 mEq / l
de sodio. Si se usan tales fluidos como soluciones de reemplazo, el sodio de sodio de un paciente
podra Disminuir y conducir a un estado de hiponatremia. Los cambios rpidos en la concentracin
srica de sodio pueden ser perjudiciales, La rapidez con que el balance de sodio y la concentracin
srica de sodio del animal trastornado. Diarrea, enfermedades inducidas por el calor, hipertermia y
falta de acceso al agua Puede causar diversos grados de hipernatremia. La hipernatremia se
caracteriza en gran parte Por un dficit de agua libre, un dficit de fluido en exceso de electrolitos.
Idealmente, el sodio en suero La concentracin no debe reducirse en ms de 15 mEq en un perodo
de 24 horas. Similar, Sndromes, como el hipoadrenocorticismo, pueden causar disminuciones en el
suero Concentracin de sodio. La administracin excesiva de fluidos que contienen sodio, tales
como Como solucin salina normal (0,9%), puede producir edema cerebral y mielinlisis pontina
central

CLORURO

El cloruro es un anin extracelular importante (es decir, molcula cargada negativa). El cloruro
puede ser Prdida de vmito por una obstruccin gastrointestinal superior, por la administracin
de Diurticos (por ejemplo, furosemida) o de la prdida de heces diarreicas. La presencia de
hipocloremia Alcalosis metablica es tpicamente menos comn en medicina veterinaria y es A
menudo caracterstica de las causas analizadas anteriormente. La solucin salina normal (0,9%)
contiene Concentraciones suprafisiolgicas de cloruro (154 mEq / L) y se utiliza como un cloruro
Lquido de reemplazo en casos de hipocloremia. Otros fluidos cristaloides isotnicos contienen
Concentraciones variables de cloruro (55-103 mEq / L). Aunque el cloruro es importante, La
consideracin de sodio y otras concentraciones de electrolitos es ms importante Cuando se
selecciona un fluido de reemplazo para un estado de enfermedad especfico.

POTASIO

El potasio es el principal catin intracelular. El potasio srico puede elevarse Debido a

deshidratacin severa, hipoadrenocorticismo, acidosis metablica, cetoacidosis diabtica (DKA),
insuficiencia renal o uropatas obstructivas. Mayor cantidad de reemplazo y mantenimiento Fluidos
cristaloides contienen un suplemento mnimo de potasio (por ejemplo, 4 mEq / L de Potasio en LRS)
y normalmente necesitan ser suplementados en forma de potasio cloruro. En animales con
hiperpotasemia, es ideal evitar la administracin de Fluido que contenga potasio siempre que sea
posible; Sin embargo, los estudios han demostrado Mientras que el mecanismo de la enfermedad
subyacente es tratado rpidamente, la pequea cantidad de Potasio con sustitucin o fluidos de
mantenimiento rara vez es consecuente.10 Administracin De fluidos intravenosos solo diluye el
potasio en suero ya que el volumen del fluido intravascular es Reabastecido, incluso si el lquido
contiene pequeas cantidades de potasio. En animales con Hipocaliemia, la suplementacin con
potasio es proporcional al grado de hipokalemia.5,8 Es recomendable no exceder la administracin
de ms de 0,5 mEq / kg / h de Potasio IV.
MAGNESIO

El magnesio es necesario para la regulacin y el funcionamiento normal de la potasio-ATPasa

bomba. Algunos fluidos de mantenimiento (por ejemplo, PlasmaLyte y Normosol) Contienen trazas
de magnesio. En general, la mayora de los pacientes sanos no Suplementacin adicional de
magnesio. En animales con hipokalemia refractaria (por ejemplo, DKA), animales con enfermedades
endocrinas que los predisponen hacia electrolitos significativos (Por ejemplo, DKA), o en pacientes
crticamente enfermos, el magnesio debe ser suplementado (Por ejemplo, 0,75 mEq / kg / d o 0,375
mmol / kg / d) adems del potasio, ya que ambos electrolitos Seguir caminos fisiolgicos similares
dentro del cuerpo. El magnesio total del cuerpo es un Funcin de la absorcin y la prdida, as como
la redistribucin a travs de los compartimentos del cuerpo. Cualquier condicin fisiolgica que
puede causar una falta de ingesta y absorcin, Aumento de la prdida de heces diarreicas, prdida
tubular renal o redistribucin puede causar hipomagnesemia. Por ejemplo, en animales con DKA y
deplecin de magnesio en todo el cuerpo Secundaria a glucosa / diuresis osmtica, administracin
de insulina y dextrosa Para el tratamiento hace que el magnesio cambie rpidamente al espacio
intracelular y el resultado En una hipomagnesemia srica ionizada. Aunque los fluidos cristaloides
contienen Cantidades de magnesio, la cantidad es insuficiente para reponer un magnesio de cuerpo
entero Dficit en algunas poblaciones de pacientes crticamente enfermos.

CALCIO

El calcio es un catin importante que es necesario para la conduccin muscular normal y

coagulacin. El calcio est presente en pequeas cantidades en LRS (3 mEq / L) y tpicamente No
necesita ser suplementado en pacientes sanos por encima de esta cantidad. En casos De tetania
puerperal (por ejemplo, eclampsia), sin embargo, LRS puede ser el fluido preferido como Terapia
complementaria a aquellos que no contienen calcio ya aquellos que promueven el calcio Excrecin
(NaCl al 0,9%). Adems, el uso preventivo de un Fluido, como LRS, puede ser beneficioso para ayudar
a prevenir la hipocalcemia durante la Postoperatorio despus de la extirpacin quirrgica de la
glndula paratiroidea. La hipercalcemia se puede ver debido a una variedad de causas. La
administracin de un Est contraindicado en pacientes hipercalcmicos si otros fluidos cristaloides
estn disponibles. La solucin salina normal (0,9%) es el tratamiento de eleccin en casos de
hipercalcemia No slo porque el fluido no contiene calcio, sino tambin porque el Contenido de
sodio (por ejemplo, 154 mEq / L) promueve la calciuria en el intercambiador Na2Ca.11

Buffers

Un tampn es un compuesto que se convierte o se metaboliza en el cuerpo a bicarbonato a Ayudan

a mantener el pH normal de la sangre fisiolgica. Los tampones ms comunes encontrados en IV Los
fluidos incluyen lactato, acetato y gluconato. Afecciones mdicas que causan problemas
metablicos Acidosis (acidosis lctica secundaria a mala perfusin, DKA, uremia, etilenglicol
Txicosis, toxicosis salicilato, etc.) deberan tratarse idealmente con una Cristaloide que contiene
un tampn. Ciertas condiciones mdicas, sin embargo, pueden justificar El uso juicioso o el uso ms
apropiado de ciertos tampones. En los casos de insuficiencia heptica Disfuncin, la capacidad del
hgado para convertir el lactato en bicarbonato puede disminuido; Por lo tanto, LRS est
contraindicado. Acetato y gluconato, comnmente Que se encuentran en Normosol-R o PlasmaLyte,
son tampones que se metabolizan en bicarbonato En el hgado y tejido muscular. Por lo tanto, en
pacientes con LSA o cuya funcin heptica es Fluidos cristalides subptimos que contienen acetato
y gluconato pueden ser preferibles A soluciones que contienen lactato. El acetato, que se ha
reportado como potencial 726 Mazzaferro & Powell Hipotensin con infusiones grandes y masivas
(p. Ej., Dilisis), 12 debera idealmente evitarse Pacientes que requieren bolos grandes y rpidos (por
ejemplo, hipotensin inducida por anestesia). La solucin salina normal (0,9%) no contiene
tampones y se conoce como cristaloide acidificante Fluido porque promueve la excrecin de
bicarbonato por los tbulos renales.5 En casos de Una alcalosis metablica hipoclormica, una
solucin acidificante, tal como solucin salina al 0,9% Sin tampones adicionales, para evitar la
administracin de fuentes adicionales De bicarbonato y para reponer los iones cloruro perdidos en
el vmito.

DEXTROSA

Los fluidos que contienen dextrosa, tales como D5W y cloruro sdico al 0,45% con 2,5% Dextrosa,
no son opciones comunes de lquidos en los pacientes deshidratados, y su uso Est tpicamente
limitada a pacientes con hipernatremia grave, los pacientes que no pueden Tolerar una gran
cantidad de sodio (por ejemplo, insuficiencia cardaca), o durante el tratamiento de las condiciones
Que causan hiperaldosteronismo (insuficiencia heptica, enfermedad cardiaca, etc.). Los fluidos que
contienen dextrosa son en gran parte hipotnicos en comparacin con el plasma; D5W es Anloga
a la infusin de una solucin de agua libre, una vez que la dextrosa se metaboliza rpidamente Por
el cuerpo. El resto del lquido se redistribuye dentro de los sistemas intravascular, intersticial, Y
compartimentos de fluido intracelular. Debido a que el agua libre solo es severamente hipotnica
(Por ejemplo, 0 Osm / L) con respecto al plasma (por ejemplo, 300 Osm / L), la infusin de agua libre
causa Hemlisis rpida y severa.

Extremidades, hipotermia, tiempo de relleno capilar prolongado, hipotensin, palidez y Tontera

mental Cuando un animal se presenta en choque hipovolmico, la localizacin del El dficit de
lquido, la presencia de anomalas electrolticas, y si el intersticial o intracelular Deshidratacin es
un componente de un dficit de lquido o si el dficit se asocia con el El espacio intravascular solo
debe ser considerado. Con hipovolemia, el reemplazo rpido del lquido Es imprescindible para
mejorar los parmetros de perfusin. Anteriormente, las El tratamiento del shock hipovolmico (por
ejemplo, el volumen de choque) en perros y gatos ha sido reportado Como 90 ml / kg y 44 ml / kg,
respectivamente, 4, 8, 13, 14 que representa el volumen de sangre De un paciente. Debido a que la
administracin de gran volumen de cristaloides puede diluir Factores de coagulacin, plaquetas y
glbulos rojos, ms recientemente, el uso de alcuotas ms pequeas Se recomienda en lugar de
sustituir el volumen total de sangre a la vez. Idealmente, se prefiere administrar una cuarta parte
del volumen de choque (por ejemplo, 20-30 ml / kg Ms de 20 minutos) y reevaluar los parmetros
de perfusin de un paciente. Si normalizando, entonces El paso a las tasas de fluido de
mantenimiento y la realizacin de diagnsticos pueden Evaluar y tratar la causa principal del
problema. Si un paciente no responde (por ejemplo, Los parmetros de perfusin todava no han
normalizado), alcuotas adicionales (por ejemplo, un cuarto Bolo de choque) de fluidos cristaloides
deben ser readministrados una o dos veces ms; adicional Terapia puede justificar el uso de un
coloide a partir de entonces. Una vez estabilizado, se Debe mantenerse la velocidad de infusin de
lquidos, ya que el 80% de un volumen de fluido cristaloide Infundido el espacio intravascular dentro
de 1 hora de la infusin, si no se administra Junto con un coloide.3
PRESIN OSMOTICA DEL COLLOID

COP es la presin ejercida sobre las membranas principalmente debido a la presencia de albmina.
El COP plasmtico normal en perros y gatos ha sido reportado como 16,7 mm Hg a 28,9 mm Hg y 21
mm Hg a 34 mm Hg, respectivamente.15-17 COP de sangre entera normal en perros Y gatos ha sido
reportado como 17,9 mm Hg a 27,1 mm Hg y 21 mm Hg a 34 mm Hg, respectivamente.15,16 La ley
de Starling regula el movimiento de fluido entre el intracelular Y espacio extracelular (intravascular
e intersticial): Jv 5 KfPc? Pi? Sdpc mdula? Donde Jv es el movimiento neto de fluido entre
compartimentos, Kf es el coeficiente de filtracin, Pc es Presin hidrosttica capilar, Pi es la presin
hidrosttica intersticial, s es la reflexin Coeficiente, pc es COP, y pi es la presin osmtica
intersticial. El coeficiente de filtracin (Kf) es una medida de lo bien que un tejido permite fluido a
eflux Y es un producto de la superficie del tejido y la permeabilidad de los capilares Pared es agua
(tambin conocida como conductividad hidrulica). El coeficiente de reflexin (S) es una medida de
la permeabilidad proteica en la membrana. Si una membrana est completamente Impermeables a
las protenas, las fuerzas osmticas son capaces de ejercer su El coeficiente de reflexin igual a 1,0.
Por ejemplo, el lquido cefalorraqudeo y el Glomerular son impermeables a las protenas y, por lo
tanto, el coeficiente de reflexin Para las protenas en estos capilares est cerca de 1. Las protenas
cruzan las paredes de la heptica Sinusoides fcilmente, por lo que el coeficiente de reflexin de la
protena en los sinusoides es baja. Los Coeficiente de reflexin en los capilares pulmonares es de
aproximadamente 0,5. Hidrosttico La presin (P) tiende a forzar el fluido fuera del capilar, y la
presin osmtica (p) Acta para tirar hacia adentro, manteniendo fluido dentro del espacio
intravascular.

SOLUCIONES COLLOIDAS

Las soluciones coloidales contienen partculas de alto peso molecular (PM), aumentando as Plasma
COP y retener ms eficientemente el fluido dentro del espacio intravascular. Coloides Pueden ser
clasificados como naturales o sintticos. Las soluciones coloidales naturales incluyen (Por ejemplo,
plasma y sangre entera) y albmina concentrada. Coloides sintticos Incluyen dextranos e hidroxietil
almidones (HESs).

COLLOIDES NATURALES

Los productos sanguneos incluyen sangre entera, terapia de componentes (por ejemplo, plasma) y
concentrados Albmina. Los RBC empaquetados (pRBCs) tienen una COP menor (por ejemplo, 5 mm
Hg) Y no se consideran un coloide verdadero comparado con la sangre entera (por ejemplo, porque
el Las protenas plasmticas se han separado de la solucin). Si un paciente anmico es euvolemico
(Por ejemplo, debido a la hemlisis de los glbulos rojos), la transfusin de pRBC es la ms
apropiada, porque El riesgo de hipervolemia puede ser evitado. Las transfusiones de plasma, con
una COP de 20 mm Hg, son las ms adecuadas en Anomalas de la coagulacin en lugar de
hipoproteinemia. Aunque el COP de Plasma congelado fresco o plasma congelado es comparable al
plasma normal, el volumen de El plasma necesario para aumentar significativamente la albmina
en 1 mg / dL es grande (por ejemplo, 45 ml / kg, IV) En comparacin con el volumen necesario para
corregir una coagulopata (por ejemplo, 6-20 ml / kg, IV). Esto generalmente es prohibitivo y
aumenta el riesgo de sobrecarga de fluidos y Futuras reacciones transfusionales. 730 Mazzaferro &
Powell Las transfusiones de sangre entera estn indicadas cuando se requieren plasma y glbulos
rojos Para la transfusin. La sangre entera tambin contiene plaquetas; Sin embargo, el nmero de
plaquetas No es suficiente para apoyar a los pacientes con trombocitopenia grave. Adems, la
funcin plaquetaria Dentro de una unidad de sangre entera se anula una vez que la unidad ha sido
refrigerada (Por favor Ver el artculo "Medicina transfusional en pequeos animales" en otra parte
de este nmero para ms informacin). En pacientes con trombocitopenia grave, la hemorragia (Por
ejemplo, cerebro o pulmn), una transfusin de sangre total o el uso de liofilizado Las plaquetas
pueden estar indicadas para intentar la hemostasia. Se han utilizado soluciones concentradas de
albmina, incluyendo 25% de HSA y CSA, en Enfermos crticamente enfermos y felinos para ayudar
a apoyar la presin arterial y ayudar en El tratamiento de la hipoalbuminemia significativa. Se han
publicado estudios que evalan La utilidad de la HSA en el tratamiento de perros y gatos
crticamente enfermos, hipoalbuminmicos18-20. Estos estudios son descriptivos y retrospectivos;
En el momento de esta publicacin, No publicado prospectivo, estudio comparativo sobre el uso de
HSA en medicina veterinaria. Sin embargo, se han publicado estudios que evalan el uso de HSA en
perros sanos y Han desenmascarado la aparicin de reacciones de hipersensibilidad en algunos
perros, Reacciones anafilactoides inmediatas y eventos retardados, incluyendo urticaria, vasculitis,
Letargia y edema 1 semana postinfusin.21,22 Adems, un estudio que evalu a los perros que
Haba recibido HSA revel la presencia de autoanticuerpos HSA en todos los perros, aumentando El
riesgo de reacciones de hipersensibilidad de tipo III.21,23 I

COLLOIDES SINTTICOS

Los coloides sintticos, tales como dextrans y HESs, son fluidos que se pueden usar para aumentar
Presin arterial y apoyo COP. Las HES (por ejemplo, hetastarch, tetrastarch, y pentastarch) Son los
ms comnmente utilizados, ya que los dextranos fueron encontrados para inducir la enfermedad
renal en humanos. En medicina veterinaria, el uso de coloides sintticos en forma de HES son ms
comunes, porque son fcilmente disponibles, de bajo costo, y llevar Menos efectos secundarios
potenciales en comparacin con la albmina. Los HES son amidos esterificados de amilopectina que
permanecen en el sistema intravascular Espacio despus de la administracin debido a su alto MW.
Las diferencias entre hetastarch, Pentastarch y tetrastarch son el PM promedio de las partculas y
el grado de Sustitucin de unidades de glucosa en la partcula de almidn con un grupo hidroxietilo.
Hetastarch (450 kDa) tiene el PM promedio ms alto, con pentastarch (260 kDa) y tetrastarch (130
kDa) que tienen MW ms bajos. El MW del producto y el grado de Sustitucin (hetastarch 0,5,
pentastarch 0,45 y tetrastarch 0,4) determinan la Ejerci COP del fluido y el tiempo de degradacin.
Cuanto mayor sea la sustitucin con Hidroxietilo, cuanto ms tiempo el lquido persiste en el espacio
intravascular. Por lo tanto, Hetastarch dura aproximadamente 24 horas despus de la
administracin, mientras que pentastarch Y tetrastarch dura aproximadamente 12 horas. La a-
amilasa srica degrada la HESs, y la eliminacin se produce a travs de los riones. Cuando se
describen soluciones HES, Se utilizan 3 nmeros: la concentracin de la solucin de HES, el PM y el
grado De sustitucin de los grupos hidroxietilo / unidad de glucosa. Algunos de los factores clave
que describen las soluciones HES son los siguientes:

1. La concentracin de soluciones de HES, comnmente 6%, es iso-osmolar.

2. Cuanto ms alto sea el PM promedio de la solucin de HES, mientras ms larga dure la solucin,

Porque las molculas ms grandes se degradan ms lentamente.

3. Se indica el grado de sustitucin de grupos hidroxietilo por molcula de glucosa Como un
porcentaje decimal. Por ejemplo, hetastarch tiene un grado de sustitucin entre 0,6 y 0,75, lo que
significa que el 60% al 75% de las molculas de glucosa contienen Un grupo hidroxietilo en la
posicin carbono-2 o carbono-6. Cuanto mayor sea el Grado de sustitucin, cuanto ms duran los
efectos coloidales, porque las molculas Se metabolizan ms lentamente.

Los efectos secundarios tambin pueden verse con los coloides sintticos e incluyen la influencia in
vitro Coagulacin y aumentando el potencial de sobrecarga de volumen debido a la eficacia
Expansin del volumen intravascular. Las anomalas de la coagulacin son ms Mayor MW HES ya
dosis superiores a 20 mL / kg / d e incluyen disminucin de la circulacin Factor VIII y factor de von
Willebrand, disfuncin plaquetaria y disminucin de la fibrina La manifestacin clnica de las
anomalas de la coagulacin secundarias a la El uso de HES de alto MW no ha sido reportado en la
literatura veterinaria. Sinttico La administracin coloidal puede ser ms segura y ms eficaz que la
utilizacin de albmina concentrada Soluciones para el tratamiento de la COP baja debido al menor
riesgo de reacciones Mayor eficacia como coloide debido a su variacin de tamao (por ejemplo,
molculas ms grandes Que la albmina no puede filtrarse a travs de los vasos).

RESUMEN

La terapia con lquidos es esencial en el tratamiento de pacientes veterinarios emergentes e incluye

Cristaloides, terapia de componentes sanguneos, soluciones concentradas de albmina y 732
Mazzaferro & Powell Coloides sintticos. La terapia con lquidos de Bolus IV puede restaurar la
perfusin y estabilizar Y los pacientes heridos para el diagnstico y el tratamiento adicionales. Los
coloides sintticos ayudan a Mantener la COP y mejorar la presin arterial, pero debe utilizarse con
precaucin en la coagulopata Pacientes o con enfermedad cardiaca. Las soluciones concentradas
de albmina pueden Tienen un papel en el tratamiento de pacientes veterinarios crticamente
enfermos con hipoalbuminemia grave (Por ejemplo, peritonitis sptica); Estudios prospectivos, se
necesitan estudios comparativos para El papel de las soluciones de albmina en perros y gatos.