Cronología y Variabilidad de La Erupción Dentaria.

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MEDICIEGO 2011; 17(Supl.

2)

POLICLNICO DOCENTE
DR. MARIO PEZ INCHAUSTI
BARAGU

Cronologa y variabilidad de la erupcin dentaria.


Chronology and variability of the dental eruption.

Danay Morgado Serafn (1), Anerley Garca Herrera (2).

RESUMEN
La erupcin dentaria es un proceso que est ntimamente relacionado con el crecimiento. Se
encuentra sujeta a cambios que pueden alterar o retardar su cronologa. Existen evidencias
clnicas del adelanto en la erupcin de ambas denticiones en la actualidad. Los factores que
pueden incidir en dichos cambios son: sexo, tnias, dieta, nutricin y enfermedades locales y
sistmicas. Se realiza una revisin bibliogrfica sobre la cronologa y variabilidad de la erupcin
dentaria.
Palabras clave: ERUPCIN DENTARIA.

1. Especialista de 1er Grado en Ortodoncia. Mster en Urgencias Estomatolgicas. Profesora


Asistente.
2. Residente de Estomatologa General Integral.

INTRODUCCIN
La erupcin dentaria es un proceso fisiolgico que puede ser alterado por mltiples causas
congnitas o ambientales (1).
La erupcin dentaria es, en el ser humano, un proceso largo en el tiempo e ntimamente
relacionado con el crecimiento y desarrollo del resto de las estructuras craneofaciales (1).
Tradicionalmente, se denomina erupcin dentaria al momento eruptivo en que el diente rompe
la mucosa bucal y hace su aparicin en la boca del nio. Este concepto es errneo, ya que la
erupcin dentaria, en el sentido ms estricto, dura toda la vida del diente, comprende diversas
fases e implica el desarrollo embriolgico de los dientes y movimientos de desplazamiento y
acomodo en las arcadas. La aparicin del diente en la boca recibe el nombre de emergencia
dentaria y, aunque es llamativo para el nio, slo constituye uno de los parmetros para la
evaluacin de la normalidad o no del proceso (1).
Motivados por el tema se decidi realizar una revisin bibliogrfica con los objetivos de:
describir la evolucin de la erupcin dentaria, as como demostrar la variabilidad en la
cronologa de la erupcin dentaria.

Fases de la erupcin dentaria


La erupcin dentaria es un proceso complejo en el que el diente se desplaza en relacin con el
resto de las estructuras craneofaciales (1).
En la erupcin dentaria se diferencian tres fases:
Fase preeruptiva: dura hasta que se completa la formacin de la corona.
Fase eruptiva prefuncional: comienza con el inicio de la formacin de la raz y termina
cuando el diente se pone en contacto con el diente antagonista.
Fase eruptiva funcional: comienza en el momento en que contacta con el diente
antagonista y comienza a realizar la funcin masticatoria (1).
La erupcin dental, resultado de la accin simultnea de distintos fenmenos tales como: la
calcificacin de los dientes desde la vida intrauterina, la reabsorcin de las races de los
dientes temporales, la proliferacin celular y la aposicin sea alveolar; constituye un proceso
fisiolgico que participa directamente en el desarrollo del aparato estomatogntico" (2).
"El patrn normal de erupcin dental es variable tanto en la denticin temporaria como en la
permanente, observando mayores modificaciones en la cronologa que en la secuencia, la cual
sigue un orden ms estricto de erupcin" (2).
Segn Braskar, la cronologa no se produce de una manera exacta puesto que es modificada
por factores diversos, tales como la herencia, el sexo, el desarrollo esqueltico, la edad
radicular, la edad cronolgica, los factores ambientales, las extracciones prematuras de dientes
primarios, la raza, el sexo, los condicionantes socioeconmicos y otros (2).
La erupcin dental supone el movimiento del diente en direccin axial desde su posicin
original en el maxilar hasta su posicin funcional en la cavidad oral.
La erupcin normal ocurre en un tiempo determinado correspondiente a una edad cronolgica
de la persona; sin embargo, es habitual encontrar en la prctica clnica variaciones de la
norma en cuanto al tiempo de erupcin (3).
Normal biologic eruption time se define como el momento en que erupciona un diente,
fenmeno que ocurre cuando ste tiene 2/3 de la raz formada. Contrariamente, delayed
biologic eruption se define como la erupcin dental que no ocurre a pesar de tener los 2/3 de
la raz formada (3).
Sin embargo, si un paciente presenta una erupcin cronolgicamente retrasada significa que
tiene una edad dental no adecuada ya que no presenta formados los 2/3 de raz que
corresponderan a su edad. En dicho caso la alteracin se define como Delayed tooth eruption
(DTE) 1 (3).
El hombre tiene una doble denticin. La denticin temporal emerge en los primeros aos de la
vida y tiene una duracin limitada a los aos en que el crecimiento craneofacial y corporal es
ms intenso. Progresivamente, los dientes temporales son sustituidos por los definitivos, que
estn preparados para durar toda la vida adulta del individuo (1).
Excluyendo a los terceros molares o muelas del juicio el proceso de erupcin y desarrollo de la
oclusin dura 13-15 aos. En este tiempo son numerosas las causas que pueden alterar la
normalidad y es por ello que la patologa en este campo es muy numerosa y variada, con unas
repercusiones de muy diversa importancia (1).

Cronologa de la erupcin dentaria


El desarrollo de la denticin es un proceso ntimamente coordinado con el crecimiento de los
maxilares. La calcificacin de los dientes desde la vida intrauterina, la erupcin de los dientes
temporales y de los permanentes y el proceso de reabsorcin de las races de los temporales
son fenmenos complejos que explican la frecuencia de anomalas en la oclusin dentaria (4).
La calcificacin de los dientes temporales empieza entre los cuatro y seis meses de vida
intrauterina. Al nacimiento se encuentran calcificadas las coronas de los insicivos centrales en
su mitad incisal, menos la de los incisivos laterales, se observan las cspides de los caninos y
molares con poca calcificacin y ha comenzado la calcificacin de la primera corona del primer
molar permanente. Se aprecian las criptas de grmenes de premolares caninos e incisivos
centrales superiores (4).
La erupcin de los dientes comienza cuando se ha terminado la calcificacin de la corona e
inmediatamente despus que empieza a calcificarse la raz. Se cree que este proceso est
regido por un control endocrino (4).
En la denticin temporal el orden de erupcin es el siguiente: incisivos centrales inferiores a
los seis o siete meses, centrales superiores a los ocho meses, laterales superiores a los nueve
meses, laterales inferiores a los diez meses, primeros molares a los catorce meses, caninos a
los dieciocho meses y segundos molares a los veintids o veinticuatro meses (4).
Los dientes permanentes pueden ser de sustitucin o complementarios. Los dientes de
sustitucin hacen su erupcin simultneamente con el proceso de reabsorcin de las races de
sus predecesores temporales, esto se atribuye a la accin de los osteoclastos y cementoclastos
que aparecen como consecuencia del aumento de la presin sangunea y tisular que impide la
proliferacin celular en la raz y en el hueso alveolar y facilita la accin osteoclstica. En el
caso de dientes que se reabsorben y el sucesor permanente tiene oligodoncia, el aumento en
la presin sangunea est favorecido por la presin del diente permanente en erupcin; esta
ocurre por etapas, con perodos de evidente actividad seguidas por perodos de aparente
reposo (4).
La denticin permanente consta de cuatro incisivos, dos caninos, cuatro premolares y cuatro
molares en cada maxilar, adems un tercer molar que se encuentra sujeto a anomalas de
nmero, forma y posicin. Los dientes permanentes brotan con intervalos de un ao entre
cada grupo: el primer molar a los 6 aos, los incisivos centrales superiores e inferiores a los 7
aos, los incisivos laterales superiores e inferiores a los 8 aos. El canino inferior y la primera
bicspide superior a los 9 aos. El canino superior y la primera bicspide inferior a los 10 aos.
La segunda bicspide superior e inferior a los 11 aos. Los segundos molares superiores e
inferiores a los 12 aos. Los terceros molares superiores e inferiores de los 18 a los 30 aos
(4).
En la especialidad de Ortodoncia la cronologa de erupcin dentaria se estudia segn los
valores de autores colombianos del ao 1984. Adems existe una tabla de calcificacin
dentaria hecha por Nolla, que es una gua para el estudio (4).
La reabsorcin de las races de los incisivos temporales est ya avanzada a los 5 aos, cuando
comienza la calcificacin de las races de los incisivos y primeros molares permanentes y
progresa la formacin de las coronas de todos los dientes permanentes a excepcin del ltimo
molar. A los 7 aos comienza el reemplazo de los incisivos. A los 9 aos ya estn en el arco
dentario los incisivos y primeros molares permanentes y empieza la erupcin de las primeras
bicspides superiores y caninos inferiores y empieza la calcificacin de las cspides de los
terceros molares. A los 11 aos se ha terminado la calcificacin de las coronas de los
permanentes, se adelanta la formacin del tercer molar y termina la calcificacin de las races
de los caninos y premolares. A los 12 13 aos debe estar terminada la erupcin y
calcificacin de la denticin permanente (a excepcin de los pices de las races del segundo
molar y tercer molar) y los dientes habrn llegado a su posicin de oclusin (4-6).

Cronologa de la erupcin dentaria en la poblacin mundial


La cronologa de la erupcin dentaria para los habitantes de Alemania, se ha propuesto segn
referimos: el brote del primer molar permanente y el incisivo central inferior de los 5 aos y
medio a los 7 aos, el incisivo central superior y el incisivo lateral inferior de los 6 a los 7 aos
y medio, el incisivo lateral superior de los 7 aos y medio a los 9 aos, las primeras bicspides
superiores e inferiores y el canino inferior de los 9 a los 11 aos, el canino superior y las dos
bicspides superiores e inferiores de los 10 a los 13 aos, los segundos molares de los 11 a los
14 aos y los terceros molares de los 16 a los 22 aos. Las hembras tienen una erupcin
adelantada de medio a un ao antes (6).

Barnett, propone 6 estadios clnicos del crecimiento oral en Estados Unidos:


Estadio 1: 3 aos: se completa la denticin primaria.
Estadio 2: 6 aos: erupcin de los 4 primeros molares permanentes.
Estadio 3: 7 aos: erupcin de los 8 incisivos
Estadio 4: 9 a 11 aos erupcin de los dientes laterales
Estadio 5: 12 aos: erupcin de los 4 segundos molares permanentes
Estadio 6: 16 a 25 aos: erupcin de los terceros molares.

Estos estadios son de importancia prctica para que la terapia oclusal pueda producir y
mantener una oclusin aceptable a lo largo de su desarrollo. La cara distal de los segundos
molares temporales gua a los primeros molares permanentes. La cara mesial de los caninos
temporales lo hace con los caninos permanentes. La cara mesial de los primeros molares
permanentes y la cara distal de los laterales forman el corredor de erupcin de canino, primera
y segunda bicspide. La cara distal de los primeros molares permanentes conduce a los
segundos molares permanentes a su posicin. La capacidad para reconocer la normalidad de
cada estadio y prever la naturaleza del desarrollo del siguiente es su relevancia. (7)
Se realiz un estudio en el Distrito Stormarn en Alemania, a un total de 1396 pacientes, 711
del sexo masculino y 685 del sexo femenino, de edades comprendidas entre 1,51 aos a 25,50
aos de edad, en un periodo de 20 aos (1982-2002). Se lleg a la conclusin que la erupcin
dentaria est adelantada en el sexo femenino. La erupcin dentaria sucede simtricamente en
ambas arcadas con un adelanto en el maxilar inferior en ambos sexos. En contraste con otros
reportes, se observ que la erupcin del canino antecede a la erupcin del segundo molar (8).
En el Estado Los Reys la Paz, Mxico, se examinaron 484 nios de 5 a 15 aos de edad, 242
del sexo masculino y 242 del sexo femenino. Se present una erupcin ms temprana en el
sexo femenino. Se corrobor que los dientes del maxilar inferior brotan primero que los del
superior y que el primer diente en hacer erupcin es el primer molar inferior (9).
Tambin en Mxico se estudi la cronologa de la erupcin dentaria en escolares de la etnia
Otom, de un total de 418 nativos, el 96,5% de los dientes de estos, erupcionaron ms
tardamente, con diferencia de 1 a 14 meses (10).
Investigaciones en Brasil, revelan que en los nios de 6 aos el primer diente en brotar fue el
incisivo central inferior para 78,7% y luego el primer molar para 75,9%, en la regin
metropolitana de Porto Alegre. (11)
Un estudio radiogrfico fue llevado a cabo en la regin brasilea de Aracatubo, entre nios de
7 a 11 aos, donde el sexo femenino mostr una precoz erupcin y los valores medios de
edades dentales de ambos sexos fueron superiores a sus edades cronolgicas (12-13).
Investigaciones en Argentina revelaron que en nios menores de 6 aos la erupcin del primer
molar es de un valor promedio de 58% y en nios de ms de 6 aos es de 2% (14-15).

Cronologa de la erupcin dentaria en Cuba


La cronologa del brote y secuencia de erupcin dentaria en Cuba fue publicada por primera
vez en la regin central del pas en 1987, donde se realiz un estudio de 238 adolescentes y
jvenes (16).
En 1989 se realiz una investigacin de la denticin permanente en el pas basada en 11 128
nios de 3 a 15 aos de edad, de los dos sexos, de los grupos raciales europoides, negroides,
mestizos y otros, as como de las reas urbanas y rurales, los cuales fueron observados en sus
domicilios o centros de estudios, considerando como diente brotado todo aquel que hubiera
roto la integridad gingival (17).
Aparece como primer diente permanente en erupcionar el primer molar inferior, que brot en
las hembras a los 5,77 aos y en los varones a los 5,91; en la arcada superior erupcion
tambin antes en las nias (5,85) que en los nios (6,00), e igual ocurri con el incisivo central
inferior (5,92 y 6,09 aos, respectivamente) (17).
En relacin con el sexo, la erupcin es ms adelantada en las hembras, particularmente en las
negroides (17).
La secuencia general se observa en la tabla siguiente y se asemeja mucho a la comunicada en
otros trabajos (17).

Tabla. Edad de brote de la denticin permanente, poblacin cubana ,1989.


Dientes Hembras (N=5736) Varones (N=5392) Sign.
Mediana E.E Mediana E.E
Mandbula
37-47 10.91 0.06 11.48 0.04 +++
36-46 5.77 0.03 5.91 0.04 ++
35-45 10.38 0.04 10.71 0.05 +++
34-44 9.62 0.04 9.96 0.04 +++
33-43 9.36 0.04 9.57 0.05 +++
32-42 6.76 0.04 6.98 0.04 +++
31-41 5.92 0.04 6.09 0.03 +++
Maxilar
17-27 11.51 0.04 11.95 0.04 +++
16-26 5.85 0.03 6.00 0.04 ++
15-25 10.54 0.04 10.90 0.05 +++
14-24 9.47 0.06 9.60 0.03 +++
13-23 10.25 0.07 10.84 0.05 +++
12-22 7.62 0.05 7.78 0.04 +
11-21 6.57 0.04 6.74 0.04 ++

Secuencia general del brote de la denticin permanente.


Cuba, 1989
Secuencia general Dientes
1 36-46
2 16-26
3 31-41
4 11-21
5 32-42
6 12-22
7 33-43
8 14-24
9 34-44
10 13-23
11 35-45
12 15-25
13 37-47
14 17-27

Se plantea que los nios con sobre peso poseen edades de erupcin menores que el nio
normal (18).
En una investigacin realizada en Cienfuegos, existe en la actualidad un retraso en el brote de
la denticin permanente. El retraso en el brote pudiera tener implicaciones en el
establecimiento de maloclusiones debido al corrimiento mesial de los dientes posteriores que
se traducira en falta de espacio en la arcada para la ubicacin de los dientes durante el
proceso de erupcin. Debemos destacar como una alteracin en la secuencia de los dientes
entre ambos maxilares, que brotan primero los incisivos laterales superiores que los inferiores
(19).
Es importante realizar un anlisis de la secuencia de erupcin por la significacin clnica que
tiene cualquier alteracin que se presente, afortunadamente este estudio se corresponde con
la secuencia ms favorable para mantener la longitud del arco y da la posibilidad de que los
dientes se ubiquen adecuadamente en su arcada correspondiente durante el periodo de
transicin entre la denticin temporal y permanente (19).
La relacin del peso sobre la talla demuestra que los estados nutricionales influyen en la
calcificacin y brote dentario, adems existen otros factores de carcter gentico en los cuales
pueden influir trastornos mecnicos que pueden alterar el plan gentico de erupcin, as como
tambin pudiera tenerse en cuenta otro factor como es la calidad de la nutricin de las madres
lo cual conllevara al bajo peso al nacer y repercutiran en la calcificacin y el brote dentario
(19).
La malnutricin fetal tiene gran influencia en el desarrollo de la denticin, lo que determina
que la edad diagnosticada por el desarrollo dentario es menor en los casos, que presentan esta
alteracin al nacer, mientras que en los nios no afectados existe una tendencia al adelanto en
el desarrollo dentario en relacin con la edad cronolgica (20-21).
El estado de la erupcin dentaria debe considerarse como un parmetro a tener en cuenta en
la evaluacin integral del crecimiento y desarrollo somtico (22-23).
Se establecieron cuatro fases de erupcin para el tercer molar en la poblacin de Croazia para
ayudar al diagnstico y determinar la edad dentaria (24).
En un estudio realizado en Espaa el incisivo central izquierdo fue el primero en brotar y la
cronologa obtenida fue similar a la de los nios caucsicos (25).
En la poblacin de Nigeria la erupcin dentaria se encuentra adelantada con respecto a Arabia
y Amrica y retrasada con respecto a Irlanda (26).
En cuanto a las diferencias sexuales, la mayora de los autores afirma que la erupcin dentaria
es ms precoz para todos los dientes en las fminas, lo cual se asocia a factores hormonales.
Las diferencias que se encontraron en este estudio fueron que para incisivos, primeros
molares, caninos y bicspides, la emergencia comenz primero en los varones, para despus
ser sobrepasados por las hembras que terminaron su erupcin antes, con la excepcin de los
segundos molares que emergieron en los varones antes que en las hembras. (27)

En nuestra provincia existen evidencias clnicas del adelanto en el brote dentario. Los incisivos
centrales inferiores se encuentran brotando aproximadamente a los cuatro aos, incluso antes
de la erupcin del primer molar permanente. Existen evidencias de pacientes con denticin
permanente completa a los nueve aos. Con el tratamiento precoz de los nios logramos
disminuir el ndice de maloclusiones y variar el tratamiento de extracciones seriadas tan til en
los casos de discrepancia hueso-diente negativa.

CONCLUSIONES
La erupcin dentaria es un proceso que no ha sido muy estudiado en nuestro pas. Se
encuentra sujeto a cambios segn herencia, sexo, desarrollo esqueltico, edad radicular,
edad cronolgica, factores ambientales, extracciones prematuras de dientes primarios,
tnias, sexo, condicionantes socioeconmicos y otros. Con el decursar del tiempo se ha
adelantado la cronologa de erupcin dentaria a nivel mundial y nacional. En cuanto a la
secuencia de erupcin existe variabilidad en ambos maxilares tanto en los pases europeos
como latinoamericanos.
ABSTRACT
The dental eruption is a process that is intimately related to the growth. It is subject to
changes that can alter or slow down its chronology. There are clinical evidences of the advance
in the eruption of both teethings at present. The factors that can affect in the above mentioned
changes are: sex, ethnic group, diet, nutrition and local and systemic illnesses. A
bibliographical review is realized on the chronology and variability of the dental eruption.
Key Word: TOOTH ERUPTION.

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