Tesis Joselyn Paredes
Tesis Joselyn Paredes
Tesis Joselyn Paredes
FACULTAD DE MEDICINA
CORRELACIN ENTRE
CRITERIOS CLNICOS DE ORGANICIDAD,
TEST GESTALTICO VISOMOTOR DE BENDER Y
ELECTROENCEFALOGRAFA EN PACIENTES DE
LA CONSULTA EXTERNA.
HOSPITAL NACIONAL PSIQUIATRICO.
ENERO - DICIEMBRE DE 2009.
Asesor:
CAPITULO Pag.
I. INTRODUCCIN....4
II. OBJETIVOS........6
B. Electroencefalograma...11
C. Test de Bender..........13
IV. HIPOTESIS....20
V. DISEO METODOLGICO.....21
A. Descripcin general...21
VI. RESULTADOS...24
VII. DISCUSION........35
VIII. CONCLUSIONES.......38
IX. RECOMENDACIONES......39
X. BIBLIOGRAFIA...........40
ANEXOS......43
5
RESUMEN EJECUTIVO
6
INTRODUCCION
7
A nivel institucional existe cierta tendencia a diagnosticar el trastorno mental
orgnico tomando en consideracin un resultado de anomala
electroencefalogrfica y/o un test de Bender con indicadores de compromiso
neurolgico, sin embargo no se conoce la correlacin entre estos tres aspectos,
por lo que determinarla ayudara a justificar diagnostico o cual de las pruebas
complementarias toman mayor importancia para tal hecho.
8
OBJETIVOS
GENERAL
ESPECIFICOS
9
MARCO TEORICO
10
psicopatolgico (por ejemplo, unos antecedentes familiares muy cargados o
la presencia de un estrs precipitante). Las condiciones a) y b) justifican un
diagnstico provisional, pero la certeza diagnstica aumenta de un modo
considerable si estn presentes las cuatro.
Los siguientes trastornos son los que con mayor probabilidad dan lugar a
los sndromes incluidos aqu: epilepsia, encefalitis lmbica, enfermedad de
Huntington, traumatismos craneales, neoplasias del cerebro, neoplasias
extra craneales con repercusin remota sobre el sistema nervioso central
(en especial carcinoma del pncreas), enfermedad vascular, lesiones o
malformaciones vasculares, lupus eritematoso y otras enfermedades del
colgeno, enfermedades endocrinas (en especial hipotiroidismo e
hipertiroidismo, enfermedad de Cushing), trastornos metablicos
(hipoglucemia, porfiria, hipoxia), enfermedades tropicales y enfermedades
parasitarias (tripanosomiasis), efectos txicos de sustancias psictropas no
psictropas (propanolol, 1-DOPA, metil-DOPA, esferoides, antihipertensivos
y antimalricos).
Algunos indicadores que sugieren trastornos mentales orgnicos3:
Aparicin de sntomas psiquitricos despus de los 40 aos de edad
Sntomas psiquitricos durante una enfermedad mdica grave
Mientras se toman frmacos que pueden provocar alteraciones
psicopatolgicas.
Antecedentes de Abuso de alcohol o drogas
Enfermedad mdica que produce deterioro de ciertas funciones
orgnicas (neurolgica, endocrina, renal, heptica, cardaca,
pulmonar).
Consumo de mltiples frmacos, ya sean prescritos o sin receta
mdica.
3
Hales, Robert E Hales, M.D., Yudofsky, Stuart C.M.D, Talbott John A., M.D. Tratado de Psiquiatra
Clinica, Editorial Masson,3. Edicin, Espaa, 2004.
11
Antecedentes familiares de Enfermedad cerebral degenerativa o
hereditaria.
Enfermedad metablica hereditaria (p. ej., diabetes, anemia
perniciosa, porfiria).
Alteraciones del nivel de conciencia.
Fluctuacin de las alteraciones psicopatolgicas.
Deterioro cognoscitivo.
Curso episdico, recurrente o cclico.
Alucinaciones visuales, tctiles u olfativas.
Signos fsicos
Signos de disfuncin orgnica que puede afectar al cerebro.
Deficit neurolgico focal.
Disfuncin subcortical difusa, como enlentecimiento del
habla/pensamiento/movimiento, ataxia, incoordinacin, temblor,
corea, asterixis, disartria.
Disfuncin cortical (p. ej., disfasia, apraxias, agnosias, dficit
visuoespaciales o sensibilidad cortical defectuosa).
Sintomatologa
Se distinguen dos categoras de sntomas:
a) Sntomas bsicos o propios del trastorno. Tales son:
Alteraciones del estado de la conciencia: incapacidad para fijar la
atencin y desorientacin en todas las esferas.
Alteraciones cognoscitivas: compromiso de la memoria reciente,
deterioro intelectual, mengua del juicio y comprensin.
Alteraciones de la afectividad: prdida del control afectivo, labilidad
emocional.
12
b) Sntomas accesorios o facultativos (que pueden o no presentarse), se
vinculan al funcionamiento de la personalidad pre mrbida y a conflictos
psicosociales actuales.
Pueden ser:
Compensatorios, como respuesta de adaptacin a los sntomas
primarios, tales como el aislamiento, la perseveracin, el orden
exagerado, la fabulacin. De fallar este intento de adaptacin pueden
presentarse actitudes inadecuadas de dependencia, regresin, negacin
de la enfermedad, rechazo al tratamiento, u otros que suelen llevar a un
estado de invalidez.
Sntomas de tipo neurtico; como ansiedad, depresin, fobias,
obsesiones; o de tipo psictico, como ideas delusivas, generalmente de
contenido paranoide, pseudopercepciones, u otros. Esta sintomatologa
se presenta mayormente con sntomas primarios leves o moderados.
Diagnstico
Los trastornos mentales orgnicos deben ser diagnosticados en clnica,
con un amplio conocimiento de su complejidad real y en forma sistemtica,
es decir, siguiendo rboles de decisiones diagnsticas. Es necesario, a
veces, el trabajo conjunto del psiquiatra, mdico general, neurlogo,
neuropsiclogo y, quiz, del neurocirujano.
El diagnstico tiene dos etapas:
1. Diagnstico Sindrmico
Por los datos de la anamnesis y del examen mental se identificarn los
sndromes psicopatolgicos de causa orgnica descritos, siguiendo los
criterios diagnsticos establecidos para cada caso, considerando no slo el
agrupamiento de sntomas y signos especficos, sino su forma de inicio,
curso y evolucin en el tiempo y su respuesta teraputica. Se deber
13
establecer el diagnstico diferencial, con entidades clnicas que tengan
sintomatologa similar.
2. Diagnstico Etiolgico
El tipo de sndrome orienta a grandes rasgos sobre el factor causal; as,
por ejemplo, en el delirium se pensar en una alteracin generalizada,
bioqumica o metablica; en la demencia, alteraciones en la estructura
cerebral; y, en los sndromes amnsicos, de alucinosis o de alteracin de la
personalidad, en una patologa ms o menos localizada. No hay una
relacin especfica entre un determinado factor etiolgico y el tipo de
sndrome resultante. Este puede ser la va final comn de diversas
etiologas, por ejemplo, un delirium puede ser causado por una infeccin,
intoxicacin, alteracin metablica, trauma craneoenceflico, tumoracin
cerebral, etctera; y a la vez, un mismo factor etiolgico (por ejemplo un
tumor) puede causar diversos sndromes, como delirium, demencia,
sndrome amnsico, alucinosis, trastornos de personalidad, etctera.
ELECTROENCEFALOGRAMA
La electroencefalografa es el registro de la actividad elctrica del
cerebro. Se utiliza en psiquiatra clnica principalmente para evaluar la
presencia de convulsiones, en particular en el lbulo temporal y frontal, y las
ausencias tpicas pueden producir conductas complejas. El
electroencefalograma tambin se utiliza durante la terapia electro convulsiva
para controlar el xito del estimulo a la hora de producir actividad
convulsiva, y como componente clave del polisomnograma empleado en el
estudio de los trastornos del sueo.4
El Electroencefalograma (EEG) mide la actividad elctrica cerebral a
partir de electrodos emplazados en la superficie del crneo en posiciones
4
Sadock Benjamin, Sadock Virginia; Sinopsis de Psiquiatra, Lippincott Williams y Wilkins, 10.
Edicin, Espaa, 2009.
14
estndar (habitualmente de acuerdo con las normas del Sistema
Internacional 10-20). Se supone que la actividad elctrica que puede
detectarse con los electrodos del electroencefalgrafo tiene su origen
preferentemente en las neuronas de las capas ms superficiales de la
corteza cerebral. La amplitud y la frecuencia de la actividad elctrica se
registran grficamente mediante plumillas que dibujan las seales con tinta
sobre un papel en forma de lneas oscilantes con picos y valles, lo cual
proporciona el trazado EEG.
Las frecuencias del EEG han sido divididas en las siguientes bandas:
actividad (igual o mayor a 13 Hz), actividad (entre 8 y 13 Hz), actividad
(entre 4 y 8 Hz) y actividad (menos de 4 Hz).
El EEG se emplea preferentemente en la evaluacin de la epilepsia y
otros trastornos neurolgicos (por ejemplo: neoplasias, traumatismos,
infartos, enfermedades metablicas o degenerativas).
La lectura clnica del EEG implica a menudo la inspeccin visual de gran
cantidad de trazados para la valoracin de algunas anomalas, que pueden
ser clasificadas de la siguiente forma:
Disritmias, como los brotes aislados de actividad lenta o puntas que
pueden observarse en enfermos con epilepsia.
Asimetras del trazado del EEG en zonas simtricas de ambos
hemisferios.
Supresin de la amplitud del EEG (como en el hematoma subdural o
en la muerte cerebral).
Enlentecimiento del EEG (p. ej., actividad en un trazado de vigilia,
tal como puede observarse en el delirium).
15
Debe subrayarse que el empleo eficaz del EEG depende de la pericia y la
experiencia del tcnico que lee e interpreta los datos del EEG.5
Algunos investigadores han recomendado que el EEG forme parte de la
batera de exploraciones rutinarias de los pacientes psiquitricos,
especialmente de aqullos en quienes se sospecha un trastorno mental
orgnico.
La Electroencefalografa, convencional o computarizada, de gran ayuda
para distinguir entre delirium (fondo de actividad de ondas lentas, difusas) y
otras psicosis funcionales y trastornos episdicos. En la demencia, el EEG
presenta alteraciones precoces pero inespecficas, y ayuda a descartar una
pseudo demencia depresiva; un cuadro de demencia bien establecido con
un EEG normal o con muy ligera alteracin, nos orienta a una enfermedad
de Alzheimer6.
5
Bradley W. G, 2004.
6
Gabriel Arango, Rodrigo Pardo, 2002.
7
Otras influencias las ejercieron las investigaciones del psicologa del nio normal y anormal de Kurt
Koffka, Kurt Lewin, Heinz Werner y W. Wolff. Tambin se vinculan con el B.G. las investigaciones de
David Rapaport y sus colaboradores sobre el pensar conceptual y las estructuras de la emocin y de la
memoria.
16
debe copiar, son los que seleccion Wertheimer para estudiar la
estructuracin visual y verificar las leyes gestlticas de la percepcin.
Aplicaciones
Es un test clnico de numerosas aplicaciones psicolgicas y psiquitricas.
Demostr poseer un considerable valor en la exploracin del desarrollo de la
inteligencia infantil y en el diagnstico de los diversos sndromes clnicos de
deficiencia mental, afasia, desordenes cerebrales orgnicos, psicosis
mayores, simulacin de enfermedades y psiconeurosis, tanto en nios como
en adultos.
Determinacin del nivel de maduracin de los nios: La funcin
gestltica visomotora es una funcin fundamental. Est asociada con
la capacidad de lenguaje y con diversas funciones de la inteligencia
(percepcin visual, habilidad motora manual, memoria, conceptos
temporales y espaciales y capacidad de organizacin o
representacin); de ah que, midiendo en el sujeto el nivel de
maduracin de la funcin gestltica visomotora por la copia de las
figuras gestlticas, se pueda establecer su nivel de maduracin.
Examen de la patologa mental infantil: la prueba ha dado resultados
interesantes en la esquizofrenia infantil, y suministra informaciones
tiles a los fines del diagnstico de la debilidad mental y de las
psicosis infantiles.
Examen de la patologa mental en los adultos: El test a permitido
diferenciar: Retrasos globales de maduracin, incapacidades verbales
especficas, fenmenos de disociacin que perturban el conjunto de
la personalidad, desrdenes de la impulsin, desrdenes
perceptuales, desrdenes confusionales.
La prueba ha sido aplicada tambin al estudio de la afasia, de las
demencias paralticas, alcoholismo, sndromes postraumticos,
psicosis manaca depresiva, esquizofrenia y simulacin.
17
Este test proporciona una correcta estimacin del desarrollo visomotor que,
en general, corre paralelo al desenvolvimiento mental del nio; permite la
comprensin de las diferentes formas de perturbacin del desarrollo, y apunta
hacia una diferenciacin de las diversas formas de la deficiencia mental.
Permite la formulacin del diagnstico diferencial entre la deterioracin orgnica
denominada enfermedad mental funcional y la simulacin de la enfermedad.
8
Dueas Becerra Jess y col., Psicodiagnstico de Rorschach y Trastornos Orgnicos Cerebrales. Algunas
reflexiones acerca de lo orgnico y lo funcional, Revista Cubana de Psicologa, Vol. 20, No. 3, 2003.
9
Dueas y Prez, 2003.
10
Dueas, 1999; Dueas, Fuillerat y Prez, 1996; Dueas y Prez, 2003.
18
es sinnimo de "alteracin estructural que afecta el tejido nervioso, y puede
obedecer a causas multifactoriales" 11.
Mientras que lo funcional no es ni puede ser, en modo alguno, ausencia de
dicha condicin, sino trastorno de la funcin, o sea, un concepto eminentemente
fisiolgico y no psicolgico. Estas reflexiones fueron ilustradas en casos clnicos
donde los sntomas clnicos eran afectivos12 predominantemente depresivos,
incluso con intentos suicidas, grados diversos de ansiedad y sin datos de lesin
reciente que justificaran la etiologa, y a travs de una prueba proyectiva como
el Psicodiagnostico de Rorschach13 en el caso concluyente de signos de
organicidad, decidieron indicar Electroencefalograma digital que en uno de los
pacientes sugiri a posibilidad de un tumor cerebral, mismo que fue corroborado
con una tomografa axial computarizada cambiando totalmente el enfoque de
tratamiento, es interesante como partiendo de un test psicomtrico se pudo
llegar a tal conclusin sobre todo sin contar con fundamentos psicopatolgicos
ni semiolgicos que orientaran previamente a un diagnstico neuroquirurgico.
Cabe mencionar que hay otras pruebas psicomtricas que buscan
determinar dao neurolgico, tal es el caso del Test de Luria 14, tienen como
fundamento terico, los diversos trabajos realizados por Alexander Luria
(19021977). Mdico y psiclogo sovitico, que dedic gran parte de su vida al
estudio de las complejas dinmicas cerebrales. Durante ms de treinta aos
trabaj con Vygotsky, quin influy notablemente en su concepcin de la
11
Cunill, Gum, Duque de Estrada y Ro, 1969.
12
Dentro del espectro de trastornos afectivos o del estado de nimo se incluyen los diagnsticos de
depresin, bipolaridad, ciclotimia y distimia.
13
El test de Rorschach fue ideado por el psiquiatra suizo Hermann Rorschach, que en 1910 empez a
experimentar con manchas de tinta ambiguas. Da conclusiones sobre estados psicticos, afectivos,
personalidad y dao orgnico neurolgico.
14
El test de Luria Christensen, diagnstico sistematizado por Anne Lise Christensen en la dcada de los
70s. Posteriormente, y dado la imposibilidad de obviar el trabajo del psiclogo sovitico, el mundo de la
Psicologa estadounidense comienza a integrar los postulados de Luria y resistematiza el test de
Christensen, transformndolo en un test cuantitativo (Test de Luria Nebraska, Golden 1979).
Establecindose, as, dos grandes posibilidades para obtener resultados tras la aplicacin de un
test: el cuantitativo (EE.UU) y el cualitativo (Sovitico). Finalmente, a mediados de la dcada de los '90,
se elabora una nueva batera de aplicacin (Luria DNI) especialmente para preescolares.
19
psiquis humana. Es interesante resaltar la concepcin histrica que cimienta las
concepciones de Luria. l plantea que una de las diferencias ms notables
entre animales y humanos, es que la inmensa proporcin de los conocimientos
que poseen los ltimos, son asimilados gracias a la experiencia histrica - social
de la humanidad. Por ello, no concibe la actividad cerebral, la dinmica
psquica, como un conjunto de actividades electroqumicas, sino ms bien,
como resultado de la prctica social que todas las personas afrontamos. Luria
fue uno de los pioneros en el desarrollo del rea de la neuropsicologa. Busc
complementar un anlisis neurolgico de los procesos psquicos primarios
(sensacin, movimiento y reflejos), ampliamente estudiados por los neurlogos
contemporneos, con el estudio de las funciones superiores cerebrales (gnosis,
habla y pensamiento), que observadas a travs de las praxias de los sujetos,
podan evidenciar el perfecto funcionamiento cerebral o sus posibles daos.
Luria entiende, que los procesos psquicos superiores son funciones de todo
el cerebro y que el trabajo de la corteza cerebral solamente puede observarse
en estrecha ligazn con el anlisis de los aparatos nerviosos ms bajos.
El conjunto de funciones, no slo tienen relacin con la localizacin de ellas
en lugares especficos del cerebro, sino que tambin, con la dinmica funcional
total del mismo. As, se puede hablar de un sistema funcional psquico complejo
y plstico, donde una funcin, por ejemplo la visual, no slo se produce en el
lbulo occipital, sino que tambin los lbulos temporales, disponen de ms de
una veintena de reas visuales accesorias que pueden ponerse en
funcionamiento, a partir de la potenciacin impulsada por el mundo exterior, por
pertenecer a la misma sede funcional.
Esta concepcin del funcionamiento cerebral, se expresa claramente en la
equipotencialidad, descubierta por Luria. sta se refiere, a la capacidad que
posee el cerebro humano, cuando sufre un dao por la senectud, por un
accidente cerebro vascular o traumtico, de recuperar la funcionalidad perdida
haciendo trabajar otras partes que pasan a desempear esas funciones que
20
antes no realizaban. As, la Psicologa aport a la comprensin de la dinmica
cerebral, desde una perspectiva ms bien cualitativa, que observa al individuo
de manera particular frente a diferentes procesos de estimulacin; las
reacciones pueden ser diversas y por lo tanto, imposibles de cuantificar; es
necesario integrar en el anlisis la historia del individuo que aporta elementos
fundamentales para reconocer los procesos cerebrales propios del paciente.
Descripcin
La batera ha sido diseada para hacer una evaluacin Neuropsicolgica
profunda en las siguientes reas:
1. La Neuropsicologa y el estudio de las funciones corticales superiores.
2. El examen neuropsicolgico
a) Fines y procedimientos del examen neuropsicolgico
b) La entrevista previa
c) La determinacin de la dominancia cerebral
d) Funciones motoras
e) Organizacin acsticamotora
f) Funciones cutneas y cinestsicas superiores
g) Funciones visuales superiores
h) Lenguaje receptivo
i) Lenguaje expresivo
j) Lectura y escritura
k) Destreza aritmtica
l) Procesos amnsicos
m) Procesos intelectuales
3. Trastornos de las funciones corticales en casos de lesiones cerebrales
locales: Lesin en la regin temporal, lesiones en las regiones occipital y
occipitoparietal, Lesin en las regiones sensomotoras, lesin en la
regin frontal.
21
4. Trastornos de las funciones corticales superiores con defectos orgnicos
generalizados.
5. Trastornos en los casos de lesin en otras regiones diversas.
Siendo por tanto una prueba psicolgica completa, a pesar de esto no hay
estudios que determinen una correlacin como tal en psiquiatra con
psicopatologa y electroencefalografa, y su aplicacin ha sido estudiada en el
contexto neurolgico como en afasia15 o la validacin del test para uso de
pacientes infantiles en pases latinoamericanos, no dejando duda de su vasta
utilidad.
15
Evaluacin de la comprensin y expresin de relaciones en un paciente con afasia semntica Vctor
Alcaraz Romero, Concepcin Cedillo Jimnez, Fernando Leal Carretero y Rubn Bauelos Instituto de
Neurociencias, Universidad de Guadalajara, Mxico.
22
HIPOTESIS
23
DISEO METODOLOGICO
Tipo de Investigacin: El diseo del estudio fue de tipo descriptivo,
retrospectivo, de corte transversal.
Periodo de Investigacin: De abril de 2008 a octubre de 2010.
Criterios de inclusin:
16
Departamento de Estadsticas y documentacin medica, Ministerio de Salud Pblica de El Salvador.
17
Ver anexos.
24
afecciones orgnicas por estados demenciales ms que por otro tipo de
disfuncin.
18
Es importante aclarar que los protocolos de los Test de Bender fueron realizados por distintos
profesionales, ya que la institucin cuenta con cuatro psiclogas clnicas encargadas de las psicometras.
25
PLAN DE OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
23
RESULTADOS
Tabla 1. Total de pacientes con Test gestltico visomotor concluyente de
dao orgnico y electroencefalograma normal.
Caractersticas Sensorio alterado Otros sntomas Psicticos
No. Edad Sexo SI NO NE AFE NEU PSI ALU DEL CIE10 T.B EEG
1 23 F NO O N
2 24 M NO O N
3 24 M SI (2) O N
4 26 F NO O N
5 27 F NO O N
6 27 F NO O N
7 29 M SI (2) O N
8 29 F NO O N
9 29 F NO O N
10 30 F NO O N
11 31 F NO O N
12 32 F NO O N
13 32 M NO O N
14 32 F NO O N
15 32 F NO O N
16 33 M NO O N
17 34 M NO O N
18 34 F NO O N
19 34 M NO O N
20 35 F NO O N
21 36 M SI (1) O N
22 37 F NO O N
23 37 M NO O N
24 42 F SI (1) O N
25 45 M NO O N
26 45 M NO O N
27 45 F NO O N
24
Continuacin Tabla 1. Total de pacientes con Test gestltico visomotor
concluyente de dao orgnico y electroencefalograma normal.
Caractersticas Sensorio alterado Otros sntomas Psicticos
No. Edad Sexo SI NO NE AFE NEU PSI ALU DEL CIE10 T.B EEG
28 46 M NO O N
29 47 F NO O N
30 47 M NO O N
31 48 F NO O N
32 50 F NO O N
33 50 M NO O N
34 51 F NO O N
35 52 M NO O N
36 53 M NO O N
37 55 F NO O N
38 55 M NO O N
39 55 M NO O N
40 56 M NO O N
41 57 M NO O N
42 58 M SI (1) O N
FUENTE: Instrumento de Recoleccin de Datos.
NE: No evaluado.
AFE: Afectivo: prdida de control afectivo, labilidad emocional.
NEU: Sntomas neurticos.
PSI: Psicomotricidad.
ALU: Alucinaciones.
DEL: Algn tipo de idea delirante.
TB: Test de Bender. O: Orgnico, N: No orgnico.
EEG: Electroencefalograma N: Normal, A: Anormal.
25
Tabla 2. Pacientes con Test gestltico visomotor concluyente de dao
orgnico y electroencefalograma normal. Distribuidos segn edad y sexo.
La tabla muestra que la distribucin por sexo en este grupo era similar, para el
sexo femenino el intervalo de edad con mayor porcentaje fue el de 30 a 39
aos, para el sexo masculino fue el de 50 a 59 aos, en general con una media
de edad de 39.6 aos.
26
Tabla 3. 2 Pacientes con Test gestltico visomotor concluyente de dao
orgnico y electroencefalograma normal. Caractersticas clnicas.
27
Tabla 4. Total de pacientes con Test gestltico visomotor concluyente de
dao orgnico y electroencefalograma anormal.
Caractersticas Sensorio alterado Otros sntomas Psicticos
No. Edad Sexo SI NO NE AFE NEU PSI ALU DEL CIE10 T.B EEG
1 21 F NO O A
2 22 F NO O A
3 24 M NO O A
4 24 M NO O A
5 25 M SI (2) O A
6 26 F NO O A
7 26 F NO O A
8 27 F NO O A
9 27 M NO O A
10 27 M NO O A
11 28 F NO O A
12 28 M NO O A
13 28 F SI (1) O A
14 30 F NO O A
15 32 M NO O A
16 32 M NO O A
17 34 F NO O A
18 34 F NO O A
19 45 M NO O A
20 45 M NO O A
21 45 M NO O A
22 45 M NO O A
23 46 M SI (1) O A
24 52 F NO O A
FUENTE: Instrumento de Recoleccin de Datos.
NE: No evaluado.
AFE: Afectivo: prdida de control afectivo, labilidad emocional.
NEU: Sntomas neurticos.
PSI: Psicomotricidad.
ALU: Alucinaciones.
DEL: Algn tipo de idea delirante.
TB: Test de Bender. O: Orgnico, N: No orgnico.
EEG: Electroencefalograma N: Normal, A: Anormal.
28
En la tabla 4 se muestran los datos generales de los 24 pacientes (30%) con
resultado de Bender orgnico y Electroencefalograma anormal, tanto edad,
sexo, caractersticas generales de los hallazgos psicopatolgicos en el examen
mental como se puede observar la mayora de pacientes presento ms de una
alteracin ya sea en el afecto, psicomotricidad, pensamiento, sensopercepcin
o sensorio, ningn paciente presento sntomas de tipo neurtico
29
Tabla 6. 1. Total de pacientes con Test gestltico visomotor concluyente
de dao orgnico y electroencefalograma anormal. Caractersticas
clnicas.
ii
Tabla 7. Total de pacientes con Test gestltico visomotor concluyente de
no indicadores de dao orgnico y electroencefalograma anormal.
Caractersticas Sensorio alterado Otros sntomas Psicticos
No. Edad Sexo SI NO NE AFE NEU PSI ALU DEL CIE10 T.B EEG
1 28 M NO N A
2 32 F NO N A
3 34 F NO N A
4 36 M NO N A
5 38 M NO N A
6 38 F NO N A
7 40 M NO N A
8 44 F NO N A
9 49 M NO N A
FUENTE: Instrumento de Recoleccin de Datos.
NE: No evaluado.
AFE: Afectivo: prdida de control afectivo, labilidad emocional.
NEU: Sntomas neurticos.
PSI: Psicomotricidad.
ALU: Alucinaciones.
DEL: Algn tipo de idea delirante.
TB: Test de Bender. O: Orgnico, N: No orgnico.
EEG: Electroencefalograma N: Normal, A: Anormal.
iii
Tabla 8. Total de pacientes con Test gestltico visomotor concluyente de
no indicadores de dao orgnico y electroencefalograma anormal.
Distribuidos segn edad y sexo.
iv
Tabla 9. 2. Total de pacientes con Test gestltico visomotor concluyente
de no indicadores de dao orgnico y electroencefalograma anormal.
Caractersticas clnicas.
v
Tabla 10. Total de pacientes con Test gestltico visomotor concluyente de
no indicadores de dao orgnico y electroencefalograma normal.
NE: No evaluado.
AFE: Afectivo: prdida de control afectivo, labilidad emocional.
NEU: Sntomas neurticos.
PSI: Psicomotricidad.
ALU: Alucinaciones.
DEL: Algn tipo de idea delirante.
TB: Test de Bender. O: Orgnico, N: No orgnico.
EEG: Electroencefalograma N: Normal, A: Anormal.
vi
Tabla 11. Total de pacientes con Test gestltico visomotor concluyente de
no indicadores de dao orgnico y electroencefalograma normal.
Distribuidos segn edad y sexo.
vii
Tabla 12.1. Total de pacientes con Test gestltico visomotor concluyente
de no indicadores de dao orgnico y electroencefalograma normal.
Caractersticas clnicas.
viii
Tabla 13. Resultados obtenidos en los protocolos del test gestltico
visomotor y Electroencefalograma.
85% L. Frontales.
Indicativos de 66/80 Anormales 33/80 13% L. Temporales
organicidad (82.5%) (41.25%) 2% L. Fronto temporal
DISCUSION
ix
En este estudio descriptivo basado en la poblacin de pacientes con
diagnstico de Trastorno mental orgnico, con una edad media para el total de
la muestra de 36 aos y similar distribucin de sexo y rea geogrfica, se
determino que un 52% de los casos a pesar de no tener indicadores clnicos, ni
cumplir con los criterios diagnsticos generales de la Clasificacin Internacional
de Enfermedades sus protocolos de Bender concluan indicadores positivos de
organicidad con resultados de electroencefalograma normales, un 30% de los
casos presentaron protocolos de Bender positivos a organicidad, con
electroencefalograma anormal; dentro de las caractersticas psicopatolgicas
las alucinaciones se presentaron en la mayora de los casos, seguidas por
algn tipo de ideas delirantes, alteraciones en la psicomotricidad o inestabilidad
afectiva, ningn paciente presento sintomatologa de tipo neurtica, si bien para
tener una presuncin clnica de compromiso orgnico ya sea primaria o
secundaria se debe hacer un correlato entre los hallazgos del examen mental
como psicopatologa en algn o todos los parmetros del sensorio y tomar en
cuenta los criterios de la clasificacin internacional de las enfermedades
(CIE-10).
Un 11.25% de los casos no fue evaluado el sensorio y solo en un 18.75%
hubo alteracin en uno o ms parmetros del sensorio, es importante recordar
que las manifestaciones clnicas en algunos casos de Trastorno mental
orgnico pueden parecer o ser idnticas a aquellas de los trastornos no
considerados como orgnicos en el sentido especfico, pero en la mayora de
los pacientes este parmetro del examen mental no estaba alterado (70%).
Adems solo un 10% de los casos cumpli con uno o dos criterios de la
CIE 10, no pudiendo por tanto ser concluyente al menos por parmetros
eminentemente clnicos de un diagnostico de Trastorno mental orgnico.
En lo referente a los protocolos estudiados del Test gestltico visomotor un
82.5% de los pacientes tenan indicadores de dao orgnico
independientemente de las caractersticas clnicas, si bien la finalidad del test
x
es determinar hallazgos que indiquen organicidad o lesin cerebral,
determinado por la gestalt aun no hay datos determinantes en cuanto a
especificidad o sensibilidad. Incluso no tiene la capacidad de orientar o localizar
en detalle la localizacin de presunta lesin, no es infrecuente al final del
protocolo recomendacin de realizar electroenfalograma para complementar el
estudio y a pesar de no tener datos concluyentes en la literatura seria
importante considerar un estudio imagenolgico como una tomografa axial
computarizada para tal fin.
De los resultados del electroencefalograma el 41.25% presentaron algn tipo
de anormalidad, siendo la lesin irritativa cortical frontal el hallazgo ms
frecuente (85%), seguido de lesiones irritativas del lbulo temporal (13%) y
lesiones fronto- temporales (2%); sin presentar signos o sntomas semiolgicos
de disfuncin en esa localizacin, siento por tanto un hallazgo incidental.
Del total de la muestra solo se logro correlacionar un 10% de los casos, 5
pacientes con indicadores clnicos especficamente alteraciones en el sensorio,
con protocolos positivos de dao orgnico y electroencefalograma anormal; y 3
pacientes sin alteraciones en el sensorio, con Test de Bender sin indicadores de
organicidad y electroencefalograma normal.
Para los pacientes que a pesar de no tener psicopatologia ni criterios
disgnstico para trastorno mental orgnico era suficiente tener un protocolo de
Bender indicativo de organicidad o disfuncin electroencefalografica para
mantener el diagnstico a travs del tiempo, sin embargo es importante hacer
una reflexin en que la extensa gama de sntomas clnicos que presentaron los
pacientes y los posibles diagnsticos diferenciales con la finalidad de ofrecer
una mejor opcin teraputica que les ayude a tener una evolucin satisfactoria
de la enfermedad posiblemente subdiagnosticada.
Por otro lado cabe destacar que a pesar de no ser parte de los objetivos
perseguidos por el presente estudio, lo importante que es para fines de
investigaciones futuras hacer uso adecuado del registro diario de pacientes en
xi
el apartado del diagnstico, ya que de ste dependen los datos que se tengan
en el Departamento de Estadsticas y Documentos Mdicos (ESDOMED), pues
la mitad de los pacientes de la muestra tenan, a pesar de estar registrados
como Trastorno Mental Orgnico, otros diagnsticos variados desde sndrome
de abstinencia alcohlica hasta esquizofrenia, lo que por supuesto adquiere
mayor relevancia ya que son al final los datos de morbilidad y mortalidad que
sugieren indicadores del estado de salud de la poblacin salvadorea.
xii
CONCLUSIONES
xiii
RECOMENDACIONES
Realizar evaluaciones completas del examen mental, haciendo nfasis
en los parmetros del sensorio y complementar con los criterios
diagnsticos de la CIE-10.
xiv
BIBLIOGRAFIA
8. Gelder Michael G., Lpez Ibor Juan Jos, Andreasen Nancy C., Tratado
de Psiquiatra, Ars Mdica, Espaa, 2004.
xv
10. Hales, Robert E Hales, M.D., Yudofsky, Stuart C.M.D, Talbott John A.,
M.D. Tratado de Psiquiatra Clinica, Editorial Masson,3. Edicin,
Espaa, 2004.
12. Jenkins Susan C., Tinsley Joyce A. Van Loon Jon A. Manual de
Psiquiatra, Ediciones Harcourt, 3. Edicin, Espaa, 2001.
13. Jones JE, Hermman BP, Barry JJ, Gilliam F. Kanner AM, Meador KJ.
Clinical assessment of Axis I psychiatric morbidity in chronic
epilepsy: a multicenter investigation. J Neurophychiatry Clin Neurosci.
2005; 17:172-179.
14. Lpez-Ibor Alio J.J., Ortiz Alonso Tomas, Lpez Ibor Alcocer Mara
Ins, Lecciones de psicologa mdica, Elsevier Masson, Espaa,
1999.
xvi
19. Vallejo Ruiloba Julio, Introduccin a la psicopatologa y psiquiatra,
Elsevier Masson, 6. Edicin, Espaa, 2006.
20. Vellas, B.J., Albareda, J., Garry, P.J. "Dementia and Cognitive
Impairments. Facts and Research". In: Gerontology 1994.
Supplement., Serdi Publisher, Paris, Francia, 1994.
xvii
ANEXOS
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS DE EXPEDIENTE CLINICO
Nombre:________________________________________________________
Edad:_________
Expediente clnico:_________________
Fecha de diagnostico:_______________
PRIMARIOS:
OTROS:
xviii
Resultado de Electroencefalograma__________________________
Fecha de toma_________________________
Fecha de prueba________________________
xix
Fuente: Instrumento de recoleccion de datos.
xx
Fuente: Instrumento de recoleccin de datos.
xxi
Fuente: Instrumento de recoleccin de datos.
xxii
Lista internacional de Morbilidad por Sexo.
Perodo del 01/01/2009 al 31/12/2009
Todas las Consultas
Consulta Externa
HOSP.DR.JOSE MOLINA MARTINEZ (PSIQUIAT.)
Todo el Pas
------- Mdico -------
MSPAS+FOSALUD
Otros trastornos mentales y del comportamiento
xxiii
Lista internacional de Morbilidad por Sexo.
Perodo del 01/01/2009 al 31/12/2009
Todas las Consultas
Consulta Externa
HOSP.DR.JOSE MOLINA MARTINEZ (PSIQUIAT.)
Todo el Pas
------- Mdico -------
MSPAS+FOSALUD
F09 - Trastorno mental orgnico o sintomtico, no especificado
Procedencia de casos
Chalatenango CHALATENANGO CH
180 5.07 173 353 4.89
La Libertad LA LIBERTAD LL
156 4.39 150 306 4.24
Sonsonate SONSONATE SO
137 3.86 108 245 3.39
Cuscatlan COJUTEPEQUE CU
107 3.01 102 209 2.90
xxiv
DETERMINACION DE LA MUESTRA
17 Dependencia
o Abstinencia
alcoholica.
15 pacientes con
diagnostico de
Epilepsia
4 pacientes con
45 pacientes Retardo mental
estaban
registrados
80 pacientes como TMO 4 pacientes con T.
cumplieron con teniendo otro Bipolar
los criterios de diagnostico
inclusin
2 pacientes con T.
(muestra final) orgnico de la
160 pacientes personalidad
(Muestra
inicial) 2 pacientes con T.
80 pacientes no Depresivo
cumplieron con
los criterios de 1 pacientes con
inclusin Esquizofrenia
paranoide
15 no tenan
Bender ni EEG
xxv
Criterios correccin Test Bender
xxvi
8-Integracin Omisin de una o ms hileras de
crculos.
xxvii
17-Integracin a) Desintegracin del diseo;
conglomeracin de puntos; lnea recta o
crculo de puntos en lugar de arco. b)
Lnea contina en lugar de puntos, en el
arco, la extensin o ambos.
xxviii
Puntaje del Bender: Edad correspondiente de capacidad
visomotora:
Ms de 13 puntos o 5 aos
errores
8 errores 6 aos
5 errores 7 aos
3 a 4 errores 8 aos
Fuente:www.psicodiagnosis.es/areaespecializada/instrumentosdeevaluacion/tes
tdebender/index.php
xxix