Informe Mateo
Informe Mateo
Informe Mateo
I. DATOS DE FILIACION:
1.1. APELLIDOS Y NOMBRES : C. R. Mateo
1.2. EDAD : 11 años
1.3. SEXO : Masculino
1.4. FECHA DE NACIMIENTO : 02 de Diciembre del 2005
1.5. LUGAR DE PROCEDENCIA: Huancayo
1.6. ESTADO CIVIL : Soltero
1.7. GRADO DE INSTRUCCIÓN : 6to de Primaria
1.8. FECHAS DE EVALUACION : Setiembre - Octubre
1.9. ASESORA : Ps. BARROS QUISPE, María Esther
1.10. RESPONSABLE : Est. Ps. BLANCO LUNA Gianella A.
: Est. Ps. COSSIO PARIONA Marilia I.
: Est. Ps. SOVERO ROJAS Lizeth C.
II. MOTIVO DE CONSULTA:
El menor acude al servicio de Psicología acompañado de su tía, por presentar una
concentración deficiente y tener sentimientos de desesperanza.
III. OBSERVACIONES:
OBSERVACION FISICA:
Paciente de sexo masculino, talla aproximada 1.45cm, contextura delgada, tez trigueño,
cabello corto oscuro, ojos negros, viste de acuerdo al clima, presenta aspecto limpio.
OBSERVACION CONDUCTUAL:
El paciente se mostró colaborador y participativo, durante la evaluación, entendiendo las
instrucciones.
IV. ÁREAS EVALUADAS:
Cognitivo
Social
Memoria
V. PRUEBAS APLICADAS:
Anamnesis
Examen mental
Cuestionario de Síntomas para niños RQC
Inventario de Depresión de Beck
Test Proyectivo de la figura humana de Karen Machover
Test Proyectivo De La Familia.
VI. RESULTADOS:
ANAMNESIS
La tía del niño refiere que la madre del niño presentó problemas emocionales al tener
problemas de pareja, por ello al inicio presento rechazo de su embarazo, habiendo
consumido alcohol y teniendo una mala alimentación.
El embarazo duro 7 meses y el parto fue normal y Mateo nació pesando 2.600 kg.
En cuanto al desarrollo psicomotor se desarrolló dentro de los parámetros esperados,
sentándose con apoyo a los 6 meses, gateando a los 8 y caminando a los 16 meses.
En cuanto al lenguaje, la madre refiere que antes del año su hijo balbuceaba poco, su
primera palabra fue al año y dos meses diciendo “mamá”, a los 2 años expresaba 10
palabras. Recién a los 2 años y medio, empezaba a expresar más palabras y a
comprender indicaciones; casi a los 4 años empezó a formar oraciones de dos palabras
“mamá leche” y en algunos casos con tres.
En cuanto a la formación de hábitos, en su alimentación solo lactó hasta los 2 meses
porque empezó a rechazar la leche materna, pasando a formula hasta el año. A los 4
años presento buen apetito. A los 3 años logro el control de sus esfínteres, sin embargo
hasta casi los 4 años solicito el pañal para poder evacuar.
Mateo es capaz de acatar normas, sin embargo es necesario elevar el tono de voz
para que las acate. En sus actividades de juego, lo suele hacer de modo grupal, pero
si le encanta mirar televisión y se concentra mucho ante esto; respecto al vínculo con
otros niños prefiere jugar con niños de su edad y prefiere ser dirigido.
En el ambiente escolar, Mateo inicia sus estudios a los 4 años, se adaptó fácilmente y
no tuvo dificultades tanto en el nivel inicial como en el primario, la tía y en ocasiones
los primos son quienes lo ayudan en las tareas.
Los padres de Mateo son divorciados y quien se ocupa de él es su tía materna, con su
padre no tiene relación alguna, y por parte de la madre recibe visitas permanentes.
EXAMEN MENTAL
El menor se encuentra orientado en tiempo espacio y persona, su memoria se encuentra
conservada, su percepción y pensamiento es adecuado, posee un estado de ánimo
alterado presentado arrebatos de cólera, impulsivo, violento con falta de espontaneidad
de sus emociones.
EJE I:
F32.0
: Episodio depresivo leve
EJE II:
NINGUNO
EJE III:
NINGUNO
EJE IV:
Z61.1 Cambio de domicilio durante la niñez.
Z624 Abandono emocional del niño
Z63.2 Soporte familiar inadecuado
Z63.5 Ruptura familiar por separación de los padres
EJE V:
D.S.M: (discapacidad social moderada)
El evaluado presenta conflictos en al ámbito social y familiar
II. DIAGNOSTICO:
III. RECOMENDACIONES:
Psicoterapia individual
Psicoterapia familiar
Talleres de autocontrol