Polifarmacia en El Adulto Mayor
Polifarmacia en El Adulto Mayor
Polifarmacia en El Adulto Mayor
Facultad de Ciencias
Escuela de Química y Farmacia
VALDIVIA – CHILE
2011
2
Dedicado a mi madre, Sonia, a mi padre que ya está en el cielo Exequiel, con mucho amor y
gratitud.
AGRADECIMIENTOS
A mi madre Sonia Flàndez por creer en mí y darme todo su esfuerzo y apoyo hoy y
toda mi vida.
A mis amigos, en especial a Álvaro Arriagada S. por los buenos momentos compartidos,
por estar siempre dispuestos a compartir mis inquietudes y alegrías durante esta etapa de mi vida.
dicho establecimiento.
Sra. María Cristina Torres por su tiempo, buena voluntad y valiosa ayuda prestada
tiempo, comprensión, y apoyo para llevar a cabo este trabajo. Gracias por el profesionalismo y
preocupación.
Por último, agradezco a todas aquellas personas que en algún minuto se cruzaron en mi
ÍNDICE
Página
RESUMEN 7
SUMMARY 8
I.INTRODUCCIÓN 10
2.1.3 Medicamentos. 17
2.1.4 Polifarmacia. 19
V. RESULTADOS Y DISCUSIÓN. 42
VI. CONCLUSIONES 88
VII. BIBLIOGRAFIA 91
VIII. ANEXOS 96
7
RESUMEN
Región de los Ríos, Chile. Para ello entre Enero y Junio 2009, se realiza un estudio descriptivo
transversal, en una muestra de 2594 pacientes adultos mayores de 60 años con la primera
medicación indicada entre las fechas del estudio. Se realiza una sistematización de los datos de
los medicamentos prescritos desde las fichas electrónicas y se aplica una entrevista individual
medicamentos distintos en un día. Los resultados encontrados muestran que un 60,2 % de los
Los medicamentos prescritos están asociados a patologías crónicas como las enfermedades
Los medicamentos más prescritos son: medicamentos activos sobre el sistema renina-
canales de calcio. Las dosis más prescritas van entre 4 a 11 medicamentos diarios.
SUMMARY
The purpose of this study is to establish the characteristics of the polypharmacy toward
older people that subscribe to the Centros de Salud Familiar (CESFAM) throughout the
municipalities of Valdivia de la Región de los Ríos, Chile. For this reason, between January 2009
and June of the same year, a widespread and comprehensive study was realized in this town. In
the study, a sample of 2594 adult patients over the age of 60 years who received their first
medication indicated between the days of the study is researched. A diagram showing
information received was formulated from the medicine prescribed via electronic cards and
informal, individual interviews which record general thoughts about medicines not prescribed
more different drugs over the span of 24 hours. The results show that people over the age of 60
Prescription drugs are associated with chronic diseases such as cardiovascular diseases and
The most frequently prescribed medicines are: active drugs on the renin-angiotensin
system, antithrombotic drugs, diuretics and pain relievers, drugs that lower levels of serum lipids,
drugs used in treating diabetes, and drugs that work against calcium deposits. The amount of
prescribed medicine in the research shows between 4 and 11 daily drugs are to be taken by any
given patient.
Patients do not completely follow their specific prescriptions. They pick up additional
medicines (OTC), Over The Counter, which are not approved by the CESFAM. Therefore, the
together the doctor and the pharmacist in order to effectively carry out the medical prescription to
its highest effectiveness for the benefit of the older adult population in the city of Valdivia, Chile.
10
I. INTRODUCCION
Un tema que comienza a ser cada vez mas importante es la capacidad de las personas de
cumplir con las indicaciones terapéutica sobre todo cuando las capacidades cognitivas y
psicomotoras están disminuidas, como es el caso de los adultos mayores, los que por su condición
comienzan a ser reconocidos como un problema que debe tener un abordaje interdisciplinario, al
menos entre el médico que prescribe, la enfermera que gestiona el cumplimiento terapéutico y el
para la prevención y control de dichos riesgos. Por ello la participación del farmacéutico es
fundamental para mejorar el cumplimiento terapéutico y crear condiciones para mejorar los
polifarmacia, así como para la indagación del riesgo de interacciones medicamentosas, del uso,
En Chile la población que crece más rápido es el segmento de adultos mayores, porque ha
mayor edad. Todo esto, producto de políticas de protección social y de salud en particular. De
sino que se asienta como un fenómeno mundial que conlleva cambios en el área política,
Estimaciones para el año 2025 indican que más de la mitad de los países de Latinoamérica
Cifras del censo realizado en Chile el año 2002, establece que el grupo de 60 y más años
alcanzó un 11,4% (1,7 millones de habitantes) del total de la población, al año 2020, se estima
calidad de vida.
La polifarmacia puede ser definida como el consumo concomitante y regular de tres o más
medicamentos3. Esta puede provocar debilitamiento físico y mental, porque las interacciones que
se pueden presentar entre diferentes medicamentos, se torna más crítica en pacientes de tercera
edad, porque su función hepática y renal está disminuida fisiológicamente o producto de alguna
patología.
2
Rodríguez-Contreras Pelayo, R. Situación Socio-Sanitaria en Iberoamérica. Indicadores de Salud y Desarrollo 325.Rev.
Academia Iberoamericana De Farmacia. Disponible en http://Farmacia.Ugr.Es/Ars/Pdf/199.Pdf. Visitada en Abril 2011.
3
García Marlene.Comorbilidad, Discapacidad y Terapéutica Farmacológica en ancianos ingresados en el Hospital “Calixto
García” año 2004http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/POLIFA~1.htm visitada junio 2009
12
múltiples fármacos los predispone a padecer reacciones adversas (RAM), por comorbilidad de
Los cambios fisiológicos del adulto mayor, sumados al aumento del número de
medicamentosas no deseadas.
las causas son patologías cerebrovasculares, luego las isquémicas cardiacas y las enfermedades
respiratorias, siendo la neumonía una de las principales causas de muerte. (INE, 2004)
Por otra parte se ha demostrado que del 3% -10% de las admisiones hospitalarias de los
pacientes adultos mayores pueden estar relacionadas con la medicación4 y la mayoría de las
reacciones adversas son extensiones de los efectos esperados de los fármacos, más que reacciones
de tipo idiosincrásico.
de medicamentos en varios ámbitos y tiene como objetivo “Determinar las características del
Departamento de Salud Municipal de Valdivia, Chile, XIV Región de los Ríos”. Para ello, se
4
Información disponible en http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/POLIFA~1.htm Visitada junio 2009
13
polifarmacia, la relación de esta con las enfermedades más recurrentes, cantidad de adultos
adultos mayores, las causas y riesgos que conllevan y también cómo el consumo adecuado de
miembros del equipo de atención de salud (OMS, 1993). Esto a través de la atención
farmacéutica que es una tarea que se presta en codependencia con las tareas de médicos,
enfermeras y otros dispensadores de atención sanitaria y por supuesto, en colaboración con los
paciente, iniciando el tratamiento con un medicamento de venta libre, tanto como si actúa en
salud, así como lograr resultados clínicos favorables (Martínez, 2008). Calidad de vida entendida
por cierto, como la intervención exitosa en el proceso enfermedad salud de una persona.
gente tenga sobre su padecimiento las que condicionarán los tipos de ayuda a buscar. Existe un
explícitamente a la salud que interaccionan permanentemente con la medicina oficial y que dan
cuenta no solo de las modalidades de gestión de la salud, sino también de la relación que el sujeto
tiene con su cuerpo, con la alimentación, con los hábitos de vida, con el tiempo libre y con el
La Organización Mundial de la Salud (OMS) en (1946) definió salud como “un estado
El bienestar psíquico incluye la salud mental y el bienestar social incluye el estar cómodos dentro
de la sociedad.
equilibrio, proceso que cuando alguno de los factores implicados cambia y dicho cambio se
mantiene en el tiempo, el ser humano adopta una respuesta fija, que en algún momento previo fue
adecuada para restablecer el equilibrio; pero, al tornarse, inflexible lleva a un estado catastrófico
considera que la enfermedad es una dolencia personal pero también una construcción social y
cultural, ya que cada sujeto vive la enfermedad según sus características individuales y la
cuidado o reparación de su salud singular y dinámico (Sacchi, 2007). Estar o sentirse enfermo "es
un modo de vivir personal aflictivo y anómalo, reactivo a una alteración corporal, en la que
padecen las acciones y funciones vitales, por el cual el individuo vuelve al estado de salud, muere
varias partes del cuerpo, de etiología en general conocida, que se manifiesta por síntomas y
de Ciencias Médicas, 1999). Misma concepción para Migliaro (1948) que concibió a la
funcionales más o menos aparentes que expresan la agresión y las reacciones del organismo ante
16
Sin duda que el concepto ontológico que origina la comprensión, modela las conductas
respecto del tratamiento. Desde la óptica biomédica, es el médico quien declara enferma a una
persona e identifica las causas posibles o probables de una enfermedad, las que junto a través de
TIPO DE
CONCEPTO
TRATAMIENTO
Médico
El que se realiza con agentes medicamentosos o fármacos
Quirúrgico
El que emplea la cirugía.
Curativo
Es el que intenta erradicar o curar la enfermedad.
Específico Es el dirigido contra la causa que provoca la enfermedad. Puede ser curativo o
paliativo.
Paliativo Es el que intenta aliviar u ofrecer el máximo bienestar al paciente porque no se
puede alcanzar un tratamiento curativo.
Sintomático Es el que calma o alivia los síntomas en aquellas enfermedades o que se
desconocen o que no tienen un tratamiento eficaz.
Alternativo Es el prescrito por otras personas o instituciones distintas a las dominantes,
independientemente de su demostración científica y su eficacia.
17
2.1.3 Medicamentos.
Medicamento es cualquier sustancia que no sea alimento que se usa para prevenir,
diagnosticar, tratar o aliviar los síntomas de una enfermedad o afección. También se refiere a una
sustancia que altera el estado de ánimo o una función corporal, o que puede formar hábito o
natural o sintética o mezcla de ellas, que se destina a la administración al hombre o a los animales
con fines de curación, atenuación, tratamiento, prevención y diagnóstico de las enfermedades o sus
síntomas.
en una forma farmacéutica y destinado para su utilización en las personas o en los animales,
dotado de propiedades para prevenir, diagnosticar, tratar, aliviar o curar enfermedades, síntomas
o estados patológicos. El medicamento forma parte del tratamiento médico de las enfermedades,
importante, porque es más complicado intervenir en la dieta, en los estilos de vida u otros
La medicación actual tiene una gran potencialidad de beneficio, como así de iatrogenia si
no es la adecuada, por tanto, la receta médica es una importante transacción terapéutica entre el
18
enfermedad.
al paciente sobre como tomar la medicación recetada. (Utili, 2004). Existen básicamente cinco
publicitados por medios de comunicación, y los llamados OTC, que son fármacos
• Receta Médica Simple: Es una orden suscrita por un Médico Cirujano, Cirujano
para hacerlo, con el fin de que una cantidad de cualquier medicamento o mezcla de ellos
• Receta Médica Magistral: Es aquella en la que se prescribe una fórmula especial para un
condición de venta es receta retenida con control de stock, ésta deberá ser impresa con los
• Receta Cheque: Es un formulario oficial que forma parte de talonarios que los servicios
ambos decretos se consigna que las recetas cheques sólo podrán extenderse en los
formularios oficiales que formen parte de talonarios que los Servicios de Salud
2.1.4 Polifarmacia.
fármacos, aunque también se ha definido como la prescripción o uso de más fármacos respecto a
los indicados clínicamente. En general, se admite que estamos ante un caso de polifarmacia o
más medicamentos. Los factores que contribuyen a la Polifarmacia son descritos por Gamarra
(2009) y en su presentación de polifarmacia del adulto mayor afirma que estos factores son:
Por parte del paciente Por parte del médico Otros factores
Automedicación. Prescripción sin suficiente evaluación clínica y con Presión de la
Expectativa de diagnósticos poco claros. industria
prescripción de Falta de evaluación geriátrico-gerontológico farmacéutica y
medicamentos como fin adecuada. publicidad de los
de la consulta. No establecer objetivos terapéuticos. laboratorios.
Consulta a múltiples Falta de formación en farmacoterapia geriátrica. Falta de una
especialistas. Múltiples prescriptores con inadecuada adecuada
Edad avanzada. comunicación intervención del
Multipatología. No suspender fármacos indicados por otros farmacéutico
Mala salud auto profesionales.
percibida. Inadecuada educación del paciente y sus familiares
o cuidadores.
20
medicamentos, redundarían negativamente con mayor intensidad y con carácter aún más
devastador en los individuos de la tercera edad (Sheineider et al, 1992). Se ha postulado que el
número máximo de fármacos que mejoraría a un adulto mayor con la debida atención es de tres
medicamentos, sino seleccionar el mejor medicamento, el más efectivo, pero con menos
reacciones adversas, en la menor dosis sin que se deteriore la eficacia, utilizando la forma
farmacéutica más compatible en los adultos mayores, con los intervalos óptimos y que se ajuste a
ámbito internacional y es de interés no sólo a nivel científico, sino también familiar y social, pues
adulto mayor (Fernández et al, 2002). La importancia de la polifarmacia en este grupo etáreo se
deriva del riesgo que supone una mayor utilización de fármacos en un paciente especialmente
ancianos. Aunque no existe un consenso sobre el número de fármacos necesarios para considerar
21
Se debe diferenciar entre la polifarmacia adecuada en la que el paciente ingiere varios fármacos,
todos con indicaciones correctas, la polifarmacia inapropiada en la que el paciente recibe más
clínica del paciente figura que recibe más medicamentos de los que realmente consume
(Rollason, 2003).
El término adulto mayor se utiliza para referirse a aquella persona hombre o mujer que se
encuentra dentro de los parámetros de la tercera edad según la OMS son personas mayores de 60
mundial envejecida con múltiples patologías crónicas y neoplásica. Chile no está ajeno a este
fenómeno, ya que el Ministerio de Salud en su publicación del año 2002 referente a la Norma de
la Atención Integral del adulto Mayor, la población de más de 65 años se triplicará en cuarenta
años, siendo la esperanza de vida al nacer para la mujer de 79 años y 73 años para el hombre
(MINSAL, 2002).
22
Actualmente en Chile la esperanza de vida es de 78,7 años para ambos sexos5, pero en
las mujeres, está cercana a los 81 años. En 50 años, se han ganado 20 años de vida6 debido a que
decir un 8,1% del total con un 57.1% para las mujeres y un 42, 9% para los hombres. Las
personas mayores de 80 años, el que aparece más notorio en el grupo femenino, donde de un
haber traspasado la barrera de años que determina hasta cuando una persona se considera activa
laboralmente y a partir de cuándo deberá recibir el aporte económico del estado para vivir, en
retribución, a los años trabajados y a los propios aportes realizados, para cuando le llegase la
En Chile la mayoría de las personas que envejecen lo hacen dentro de su contexto familiar
y ello sucede tanto en países desarrollados como en los subdesarrollados. Los datos estadísticos
así lo demuestran, en España el 79% de persona de 65 años o más viven en familia, en Estados
Unidos el 85%, en Japón casi el 75% vive con sus hijos, mientras que en Chile la mayor parte de
los hombres mayores de 65 años viven su vejez con su cónyuge y la mayoría de las mujeres
mayores recurren a otro pariente, principalmente a sus hijos si los tienen. (Aragoneses, 1993).
Debido a lo anterior se puede afirmar que la familia en su rol de protectora de sus miembros,
5
Banco Mundial. Disponible en http://www.google.com/publicdata?ds=wb-
wdi&met=sp_dyn_le00_in&idim=country:CHL&dl=es&hl=es&q=esperanza+de+vida+en+chile. Visitada en Abril 2011.
6
INE Disponible en http://www.ine.cl/canales/sala_prensa/noticias/2004/jun/not250604.php. Visitada en Abril 2011
23
adquiere una máxima importancia como núcleo de apoyo emocional y de inserción social para los
adultos mayores.
las enfermedades y problemáticas más comunes que atañen a los adultos mayores y en la que
también podremos encontrar las claves para que la perdurabilidad y la calidad de vida se puedan
patologías crónicas, por ello, un adulto mayor toma alrededor del doble de los medicamentos que
prescripciones diferentes (Rocha, 2008). Según cifras de la OMS, entre el 65 y 90% de las
fármacos ocurren en un 25% en las personas entre 65 a 70 años. Por tanto la polifarmacia en el
adulto mayor deriva el riesgo de una mayor utilización de fármacos, en un paciente especialmente
predispuesto a padecer RAM (Costelo, 2006). La polifarmacia representa un riesgo para la salud,
en las personas adultas mayores, ya que en esta etapa de la vida, la difusión, distribución, y
organismo senil presenta cambios fisiológicos que por sí mismos pueden alterar la farmacología
de muchos fármacos, y las características farmacodinámicas también pueden diferir de los del
Es común que el adulto mayor presente afecciones múltiples que conllevan al consumo
simultáneo de varios medicamentos. También son frecuentes los fallos en el cumplimiento del
24
naturistas no indicados por el médico (Alvarado, 2006). En los adultos mayores, es común que
los fármacos prescritos se tomen en combinación con otros no prescritos y con productos
naturales con los que puede llevar a importantes interacciones (Rocha, 2008). Además, una
Con el pasar de los años los diferentes órganos y sistemas sufren alteraciones, sin
embargo todas las personas no envejecen igual: hay personas que a los 80-90 años se encuentran
en un estado saludable, sin mayores enfermedades crónicas, y con una capacidad funcional
adecuada, pero habrá otro grupo, portadores de múltiples enfermedades crónicas, muchas veces
con gran discapacidad por lo tanto los cambios son diferentes en las personas. (Gamarra, 2001).
anciano con una buena calidad de vida (Costelo et al, 2006). En la tabla Nº 3 se mencionan todos
Disminución de la talla
Organismo completo Aumento de la proporción entre grasa corporal y masa magra corporal
Disminución del agua corporal total
Aumento de las arrugas.
Sistema Cardiovascular Menor gasto cardiaco
Menor frecuencia cardiaca en respuesta al estrés
Disminución de la depuración de creatinina
Riñón
Menor flujo sanguíneo renal
Descenso de la osmolaridad urinaria máxima
Disminución de la capacidad vital forzada y volumen espiratorio forzado
Pulmón Disminución en la captación máxima de oxigeno.
Disminución del reflejo tusígeno
Sistema Digestivo Motilidad intestinal más lenta.
Esqueleto Osteoartritis
Perdida de la sustancia ósea
Menor acomodación
Hiperopía o Hipermetropía
Ojos
Menor agudeza visual
Reducción de la sensibilidad al color
Disminución de la percepción de profundidad
Oídos Menor percepción de frecuencias altas
Menor discriminación de tonos
Sistema Inmunitario Reducción en la actividad de las células T
Guijarro (1999) señala que las patologías más frecuentes en los adultos mayores se
pulmón.
Paget.
Entre las causas de mortalidad entre 65 a 79 años, se ubican en primer lugar las
cerebrovascular ocupa el primer lugar, luego las isquémicas cardiacas y en tercer lugar se agregan
las enfermedades del aparato respiratorio, siendo la neumonía una de las principales causas de
muerte. De un total país de 290.000 egresos en Chile, las causas de egreso hospitalario de adultos
tumores, 10,6% y genitourinarias, 9,1%. Las primeras dos causas coinciden con las primeras
En un estudio realizado por Martínez (2005) se concluyó que los grupos de medicamentos
más indicados resultaron ser los hipotensores (13%), seguidos de los diuréticos en senescentes
(11%), los psicofármacos (8%), los analgésicos (7%), y finalmente los antidiabéticos (5%). Los
(18%), nifedipino (16%), diazepam (12%) y digoxina (10,5%). Según un estudio realizado por
Peña el año 2003, se concluyó que las familias de fármacos más utilizados fueron: analgésicos,
año 2002, con el objetivo de velar por la plena integración del adulto mayor a la sociedad, su
protección ante el abandono e indigencia, el ejercicio de los derechos que la Constitución y las
leyes que le reconocen y para ello proponen y gestionan políticas públicas respecto del adulto
privado y público.
28
resolutiva de la Atención Primaria y como eje central de la Reforma del Sector Salud, con el
atención gratuita en los consultorios y hospitales públicos. Cuentan, además, con otros beneficios
tales como:
También existen beneficios en educación que se realizan en los clubes de adultos mayores
pensión mensual que se otorga a las personas mayores de 65 años, hombres o mujeres, que
demuestren que no tienen recursos económicos (Ficha CAS II), y que no han podido obtener un
beneficio por un régimen previsional. Los adultos mayores en Chile pueden tener atención de
salud financiada por el Fondo nacional de salud (FONASA)7 o por el Sistema de Instituciones de
políticas y programas sectoriales (MINSAL,2004). La actual reforma está vigente desde el año
2005, por ello, el Ministerio de Salud, ha realizado modificaciones a la ley 19.937, como por
ejemplo, al artículo 11 que señala la necesidad de establecer los estándares mínimos que deberán
cumplir los prestadores institucionales de salud, tales como hospitales, clínicas, consultorios y
centros médicos, con el objetivo de garantizar que las prestaciones alcancen la calidad requerida
establecimiento y a los niveles de complejidad de las prestaciones, y serán iguales para el sector
7
Fonasa:www.fonasa.cl/prontus_fonasa/antialone.html?page=http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/site/edic/base/port/beneficios.
html
8
Isapre: (www.isapre.cl)
30
atención, competencias de los recursos humanos, y en toda otra materia que incida en la
seguridad de las prestaciones. Los mencionados estándares deberán ser establecidos usando
grupo etáreo. De este modo, es necesario abordar la medicación segura en el tratamiento de las
patologías y por ello, los servicios farmacéuticos: debieran prestarse en idénticas condiciones en
Dado que el monto de recursos que se destinan a fármacos y la importancia que estos
de los tratamientos farmacológicos, disminuir las pérdidas por mal uso u obsolescencia e
9
Información disponible en www.sefap.org/webs/funciones.pdf Visitada en Julio 2009
10
Tiene una superficie de 18.429,5 Km2 y 12 comunas: Valdivia, San José de la Mariquina, Lanco, Los Lagos, Futrono, Corral,
Máfil, Panguipulli, La Unión, Paillaco, Río Bueno y Lago Ranco. Tiene aprox.356.396 habitantes, y presentaba una ruralidad
31
Familiares (CECOF) Barrios Bajos, Pablo Neruda, Collico, Los Alerces y Norte Grande y cuatro
Centros de Salud Familiar (CESFAM) Jorge Sabat, Las Animas, Angachilla y Niebla. (Ver
Anexo 2)
impacto financiero sobre las familias y expectativas de las personas12.Se trata de garantías de
específicas para las que se estructuran guías clínicas en las que se explicitan criterios de
inclusión, listado de prestaciones garantizadas para cada problema de salud y tratamiento con
fármacos. También fija aranceles por prestación y tipo de beneficiario. Para el control de estas
en una atención primaria altamente resolutiva; en tanto que la autoridad sanitaria regional velará
porque las normas, planes, programas y políticas sean adecuados a la realidad de la región
(MINSAL, 2005)
Estos establecimientos de salud como pertenecen a esta red asistencial, aplican las
garantías explicitas en salud (GES), que es el derecho que otorga la ley a todos los afiliados a
promedio de 31.16%, con una densidad poblacional estimada de 16.6 habitantes por Km2, menor que la densidad del país (20
habitantes por Km2).
11
www.gobiernodechile.cl/plan_auge/glosario.asp. Visitada en julio 2009.
12
Extraído de presentación QF Yasna Soto, 2008 para el curso Farmacia Clínica.
32
Fonasa e Isapres, y a sus respectivas cargas, para ser atendidos en condiciones especiales que
ejemplo, en el estudio realizado por Badillo (2005) se diseña un estudio de tipo retrospectivo,
longitudinal y descriptivo para analizar la base de datos de servicios en un periodo de seis meses.
en tanto que Costelo et al (2006), realiza un estudio de prevalencia. Rocha et al, (2008) realiza un
En este tipo de estudios se han utilizado distintas metodologías, por si solas o combinadas.
a saber:
importantes de un problema de salud. Los datos proporcionados por estos estudios son
esenciales para los administradores sanitarios así como para los epidemiólogos y los
clínicos. Los primeros podrán identificar los grupos de población más vulnerables y
distribuir los recursos según dichas necesidades y para los segundos son el primer paso en
riesgo. Los principales tipos de estudios descriptivos son: los estudios ecológicos, los
en el mes de marzo de 2003, sino que la Consejería de Salud la CA de Madrid quiere saber
la evolución de la caries en los próximos 10 años, y para ello cuenta con datos sobre la
• Estudios ecológicos: Estos estudios no utilizan la información del individuo de una forma
aislada sino que utilizan datos agregados de toda la población. Describen la enfermedad en
Un ejemplo de este estudio sería correlacionar la mortalidad por enfermedad coronaria con
el consumo per. cápita de cigarrillos. Estos estudios son el primer paso en muchas
prácticamente sin coste y con información que suele estar disponible. Así por ejemplo los
cáncer.(Fernández 2001)
34
información se obtiene directamente de la fuente, tan pronto como esta se genere. Este
estudio tiene ventajas en la colección de datos, ya que los datos son captados por el propio
investigador, esto hace que los datos sean más confiables. Pero no se deben confundir con
ESTUDIO.
Por otra parte han aumentado los adultos mayores inscritos en los CESFAM y por lo tanto
esto también incrementa las consultas médicas, los tiempos de espera en la atención de salud, el
acuerdo a lo expresado por los Directivos de Salud Municipal y por otra parte, la población
geriátrica es el segmento con menos ingresos económicos y con mayores gastos por
porque son portadores de: pluripatologìas, muchas de ellas crónicas y comorbilidades agudas.
También que pueden presentar alta tendencia a la automedicación, porque son atendidos por más
de un medico, sin lograr muchas veces coordinación para evitar el riesgo de incumplimiento
que las personas mayores de 65 años toman un promedio de 5 a 7 medicamentos, que los
36
Los adultos mayores son más proclives a la polifarmacia por presentar más patologías, ya
socioeconómico, familiar)
su edad.
• Identificar los medicamentos con que más frecuentemente se automedican los adultos
mayores.
atención, la primera realizada entre los meses de Enero a de Junio 2009. Se cuantifican y
caracterizan la consulta y prescripciones de cada adulto mayor que consultó entre esas fechas.
La información secundaria fue extraída de las bases de datos del sistema informático que
utiliza la Salud Municipal en Valdivia, llamado Rayen y que consta de varios módulos de
información, En este caso, se trabajo con el módulo consulta, con el módulo de datos familiares y
con el modulo de farmacia. Se excluye el CESFAM Jorge Sabat, ex Gil de Castro, por no tener
consultantes del CESFAM Las Animas, por ser este Centro de Salud, el que tiene una mayor
población de adultos mayores. También se realiza una observación in situ en las casas de los
entrevistados, para verificar la manera en que se conservan y usan los medicamentos indicados y
seleccionados del año 2009, resultando una muestra de pacientes atendido inscritos en los
38
CESFAM de Angachilla, Niebla, Las Animas. Se excluyen los pacientes que fallezcan durante el
inscritos en el CESFAM las Animas, mayor de 60 años, querer participar en el estudio, saber leer
• Etapa Cero: La docente patrocinante remite una solicitud a la Directora del Departamento de
objetivo y beneficio de realizarla, junto a una copia del proyecto de tesis. Dada la
autorización, los directores de los CESFAM acuerdan entregar apoyo para el estudio. Por su
parte el Departamento de Salud Municipal entrega una clave de usuario para acceder a las
bases de datos que mantiene la empresa informática SAYDEX. Quién entregara y validará
• Primera etapa: Se revisan de las fichas clínicas electrónicas, de las que se obtienen el registro
del nombre, cédula de identidad, sexo, edad, estado civil, ocupación, fecha de atención,
automedicación o autoprescripción.
• Tercera etapa: Se realiza una tabla de frecuencia con los adultos mayores de Las Animas,
preguntas sin ayuda. La muestra seleccionada son 2 pacientes entre 60-69 años, un hombre y
una mujer, 2 de 70-79 años, un hombre y una mujer y dos entre 80 y mas años, un hombre y
una mujer. Se selecciona un caso más de cada uno, en caso que no se obtuviere el
guía de entrevista.
• Cuarta etapa: Se realiza una prueba de la entrevista con un adulto mayor para homogeneizar
anexo 4 del trabajo. Esta prueba se realiza con un observador que verifique que no exista
tono de censura en la interacción, sino que corresponda a una indagación. Esta etapa es
importante porque se verifica la posibilidad que el paciente omita datos o los altere. Para
• Quinta etapa: Se utiliza el programa Excel para confeccionar tablas de frecuencia y luego
• Sexta etapa: Análisis estadístico descriptivo para identificar medidas de tendencia central y
significancia estadística.
40
selección de la muestra a entrevistar, en el manejo reservado de las bases de datos, entre otras.
Tipo de Fuente de
Variable Definición Nominal Definición Operacional
Variable Verificación
Género al que pertenece el Femenino.
Sexo Ficha clínica
paciente Masculino.
Números de años cumplidos 60-69
Edad al momento de la aplicación 70-79 Ficha clínica
del instrumento. 80 y más.
Soltero.
Casado.
Situación civil del individuo Separado. Ficha clínica
Estado civil Viudo.
Conviviente.
Solo
Hermanos
Grupo familiar con que vive
Cónyuge
habitualmente el adulto Entrevista
Con quien Otros familiares
mayor
vive. Hijos, Nietos
Características No familiares
Socio Demo- Propia
Gráficas a quien pertenece la Familiares
Donde vive Entrevista
vivienda que habita Terceros (arriendo, amigos)
Hogares
Entidad de salud a la cual se Fonasa
Ficha clínica
Previsión. encuentra afiliada/o. No tiene previsión
Dueña de casa
Actividad que realiza el Pensionado
individuo al momento de Remunerado - dependiente
Ficha clínica
Ocupación aplicar el instrumento. Remunerado -
independiente
Sin ocupación
41
Tipo de Fuente de
Variable Definición Nominal Definición Operacional
Variable Verificación
Capacidad para comprender
Integridad Escucha bien
instrucciones orales o Entrevista
sensorial Lee bien
escritas
Coordinación Capacidad para realizar
Motricidad fina Entrevista
motora movimientos precisos
Tutor o Persona a la que el adulto Tiene uno
responsable mayor puede recurrir para Tiene varios Entrevista
Características
directo apoyo de distinto tipo No tiene
epidemiológicas
y familiares Diabetes
Dislipidemias
Enfermedades Si tiene tratamiento de por Depresión
Ficha clínica
crónicas vida de alguna enfermedad. Hipertensión arterial
Artritis
Artrosis
Enfermedades Reciben tratamiento por
Según respuestas Ficha clínica
agudas corto plazo y se curan
Recetados
Automedicados Entrevista
Tipo de Quien recomienda los
Parafarmacia másfichas
prescripción medicamentos
Hierbas medicinales clínica
Otros
Vitamínicos
Antihipertensivos
Hipoglicemiantes
Antitrombòticos
Entrevista
Tipo de Antiácidos
Grupos farmacológicos más fichas
medicamentos Diuréticos
clínicas
Vasodilatadores
Hipolipemiantes
Expectorantes.
Consumo de Naturistas.
medicamentos 4
Es la cantidad de
Cantidad de 5
medicamentos que se Ficha clínica
medicamentos 6
administra, recetados o no y entrevista
que consume 7
que consume por día
8o mas
Fuentes de Define de que forma el AM
Controles médicos
acceso de recibe o puede recibir
Otros entrevista
medicamentos medicamentos desde la red
Compra en Farmacia
de los AM asistencial
Conoce horarios de
Capacidad para medicación
realizar Conoce efectos del
entrevista
tratamiento en medicamento
forma correcta Cumplimiento de
tratamiento
42
V. RESULTADOS Y DISCUSION.
electrónicas de pacientes Adultos Mayores de los CESFAM de Niebla, Angachilla y Las Animas
pacientes.
La tabla muestra que la mayor proporción de adultos mayores está inscrita en el CESFAM
Las Animas y que el CESFAM Angachilla tiene la menor proporción, lo cual tiene lógica, porque
tradicional de Valdivia. Sin embargo, las nuevas radicaciones de población en Las Animas
pueden hacer variar esta proporción. La población incluida en el estudio se seleccionó tomando la
primera atención médica de los pacientes ≥ 60 años entre Enero y Junio del año 2009.
Los datos de la tabla son concordantes con los resultados del Censo 2002, en el que el
grupo de 60 y más años alcanzó un 11,4% del total del país, cerca de 1,7 millones de habitantes
(INE; 2006). Si la tasa de crecimiento de 1,2% anual se mantiene, existirá un gran número de
43
crece y ha crecido. En 100 años, la población menor de 60 años aumentó 5 veces, mientras que la
población mayor de 60, aumento 14 veces. Se estima que en 20 años más, este aumento se
con estudios realizados en Estados Unidos, donde la población de adultos mayores constituye un
12,6% del total (Rojas et al, 2006),en promedio este estudio concuerda con los resultados
obtenidos. En tanto, Cuba, a pesar de ser clasificado como un país en vías de desarrollo tiene
más de 60 años representa el 14,5% de su población total en 2001, lo que en el año 2020 se
La tabla N°5 muestra que alrededor del 50% de la población corresponde a pacientes
cuyas edades están entre los 60 – 69 años, donde el mayor porcentaje lo tiene el CESFAM
Angachilla con un 52,7% (495) y el menor el CESFAM las Animas con un 47,4% (603).Entre las
edades de 70-79 años con un promedio de 35% y el CESFAM Las Animas sobresale de los
demás centros de salud, con un 37%.Los resultados obtenidos coinciden con el estudio de Peña
(2003) realizado en Cuba en el Policlínico “14 de junio”, donde el grupo etario de 60 - 70 años
más de 81 años por 20 (15,15%).Por otra parte, de acuerdo a los datos entregados por el INE
60 -69 Años 1292 49,9 603 47,4 495 52,7 194 49,6
70 -79 Años 913 35,2 465 36,6 317 33,6 131 35,4
EDAD
>= 80 Años 385 14,9 203 16,0 125 13,7 57 15,0
Total 2590 100 1271 100 937 100 382 100
Dueña de Casa 1177 45,4 641 50,4 382 40,8 154 40,3
Jubilado 568 21,9 251 19,8 251 26,8 66 17,3
OCUPACION Rem. Dependiente 536 20,7 291 22,9 171 18,3 74 19,4
Rem. Independiente 131 5,1 60 4,7 48 5,1 23 6,0
Sin Ocupación 178 6,9 28 2,2 85 9,1 65 17,0
Respecto de la población ≥ 80 años representa alrededor del 15% del total, sin embargo en
el CESFAM Las Animas llega a un 16%, siendo el promedio más alto entre los tres Centros de
Salud. Este dato ejemplifica que la expectativa promedio de vida de la población chilena se ha
desplazado desde los 45 años en 1930 a los 76 años en el 2002, estimándose que el 2025
alcanzará a 80 años (INE, 2006).En este sentido, más de un millón de personas supera los 80 años
en nuestro país y se calcula que entre los años 1980 y 2025 el incremento de este sector
De acuerdo a los datos obtenidos, la mayoría de los pacientes son mujeres (62%) y el
concuerdan con datos obtenidos en un estudio realizado con adultos mayores atendidos en 4
en un 73% (n = 745) por mujeres de un total de 1.023 adultos mayores (Díaz et al; 2003). En lo
relativo a la distribución por sexo en Chile, el 50,7% de la población total, son mujeres, mientras
que en la población mayor de 60 años, las mujeres representan el 56,3%, esto debido una mayor
En relación al estado civil de los adultos mayores y consumo de fármacos, Arjona (2002)
reveló que: 61,75% casados, 27,65% viudos, 10,14% solteros y 0,46% separados.Díaz (2003) en
Conchalí, Chile, concluye que del total de adultos mayores, el 41,4% eran casados, 38,2% viudos,
13,7% solteros y 6,7% separados. Los resultados del presente estudio, señalan que un 68% es
soltero, 24% casado, 6,2% viudo y 1,2% separado. No hay coincidencias, pero, lo más probable
es que se deba al vaciado de las bases de datos que alimenta el registro clínico electrónico de los
establecimientos, que ante la falta del antecedente “estado civil” el sistema adjudicaría la
categoría soltero.
Las ocupaciones que más se observaron fueron: dueña de casa con un 45,4%, jubilado con
a que el presente estudio incluye población desde los 60 años, siendo el mayor porcentaje de la
población mujeres, las que al jubilar a los 60 años momento en el cual se encargan de sus casas y
se reportan como dueñas de casa y no como jubiladas. Lo que no pasa con el hombre que en
Chile jubila a los 65 años, entonces hay más hombres activos laboralmente. Estos datos no
coinciden con el estudio de Figueredo (2003) realizado en Cuba en el consultorio médico Nº78
del Policlínico Comunitario Docente “Hermanos Cruz” de Pinar del Rio, donde el mayor
46
porcentaje corresponde a los jubilados con un 46,1% del total y lo sigue trabajador remunerado
con un 35%13.
A continuación se presentan los datos de prevalencia que se obtienen del análisis de las
bases de datos, realizada entre enero y junio de 2009 y a partir de los diagnósticos de
enfermedades crónicas que allí se consignan. Tal como se muestra en la Tabla Nº 6, las
enfermedades crónicas de mayor prevalencia entre los pacientes adultos mayores del CESFAM
Las Animas son: HTA 70,3%, DLP 23,4%, DM II (20,5%), ATS (13,6%), HPT (9,4%), OBD
(8,2%). Se deduce que cada adulto mayor tiene más de una patología, por este motivo las cifras
13
Actualmente la edad de jubilación en Cuba es de 55 años para las mujeres y 60 para los hombres.
47
Las mujeres son las que mayormente presentan enfermedades crónicas, pero para la IRC,
la mayoría fueron hombres. Sin embargo, para el rango de 60-69 años, los hombres superan a las
mujeres de entre 70-79 años. En cambio para hombres de este mismo rango etáreo, las
enfermedades más predominantes fueron: DLP, ATS, OBD, DM I, IRC y EPK. En pacientes de
más de 80 años, la enfermedad que predomino en hombres fue la EPOC y la OTP solo se
Tal como se muestra en la Tabla Nº 7, las enfermedades crónicas más comunes en los
pacientes del CESFAM Niebla son: HTA (63,1%), DLP (24,1%), DM II (14,4%), ATS (8,4%),
OBD (5,0%), HPT (4,5%). Se deduce que cada adulto mayor tiene más de una patología.
Las enfermedades crónicas también en este CESFAM, considerando todos los rangos de
edad se presentan mayormente en mujeres, además se puede observar que la ATT se dio
mayormente en el grupo entre 70-79 años en hombres y solo la LCFA en mujeres. Las patologías
ATS y OBD, se presentaron mayormente en el rango etáreo de 60-69 años y el asma se presentó
Las enfermedades crónicas más comunes registradas son: HTA (65,6%), DLP (35,8%),
DM II (20,4%), ATS (15,6%), HPT (7,6%) y OBD (4,9%). En todo rango de edad las mujeres
mayor porcentaje en mujeres de 60– 69 años, pero la DMI también se presentó en mayor
mayor porcentaje en hombres entre 70 -79 años fueron: DLP, OBD, LCFA, asma y en mujeres
solo fueron LCFA y EPK. La IRC fue más recurrente en mujeres de más de 80 años. La ATT y el
En los tres CESFAM las enfermedades crónicas más relevantes fueron: HTA, DLP, DM
II, ATS, HPT, OBD. En el CESFAM Las Ánimas se presentó en mayor porcentaje la HTA con
50
un (70,3%), la DM (II)con un 20,5%, el HPT con un 9,4% y la OBD con un 8,2%, en cambio la
15,6% respectivamente, tal como lo señala un estudio comparativo en siete ciudades de América
Latina y el Caribe sobre enfermedades crónicas y limitación funcional en adultos mayores, que
señala las enfermedades crónicas más comunes en esta población son: hipertensión arterial,
isquémica (22%), diabetes mellitus (12%), enfermedad cerebro vascular (8%) y finalmente el
asma/EPOC (7%): este estudio solo coincide con el predominio de la hipertensión arterial y la
características compuesta por 500 adultos mayores colombianos, de sexo masculino y femenino,
que pertenecían a los grupos de la tercera edad constituidos en Cali, el mayor porcentaje de la
población adulto mayor se encuentra sin ningún tipo de enfermedad crónica y, las enfermedades
crónicas más comunes fueron: hipertensión arterial (24,6%), diabetes (8,6%) ,osteoporosis
(4,8%), artritis (4,4%), asma (3,8%), dislipidemias (1,8%), tiroides (1,0%).Las dislipidemias
muestran una prevalencia menor que la de este estudio, y las dos primeras tienen resultados
Chile, con similares características observo que las patologías crónicas más frecuentes fueron:
51
HTA, DLP, OBD, DM, HPT, EPOC entre otras, estos datos si se pueden relacionar con los
obtenidos en nuestro estudio ya que coinciden en las patologías más importantes. Si bien estos
estudios presentan diferencias, también presentan similitudes, las que podrían incrementarse si
La prevalencia mundial de HTA en el año 2000 se estimó en 26,4% según Kearney 2005,
para el año 2001 se le atribuyen 7,6 millones de muertes prematura (13,5% del total) y 92
millones (6% del total) de años de vida saludables perdidos. (Lawes et al 2001). La HTA es la
más común de las condiciones que afectan la salud de los individuos y las poblaciones en todas
partes del mundo. Representa por sí misma una enfermedad y también un factor de riesgo
demostrado que después de los 50 años casi el 50% de la población la padece. Llibre (2008),
señala que la prevalencia en adultos mayores, según Waisman, oscila entre un 60 a un 70% y en
la población española, por ejemplo, es del 68,3%, mientras que en Ciudad de La Habana en un
isquémica (Lawes, 2001). En Chile, la primera causa de muerte es la enfermedad isquémica del
corazón, seguida de ECV (48,9 y 47,3 muertes por 100 mil habitantes, respectivamente). Según
los Indicadores Básicos de Salud de Chile del 2007 y según la Encuesta de Calidad de Vida y
Salud del 2006, la HTA es la principal enfermedad crónica declarada en la población (MINSAL,
2009).
Según INE (2006) en los adultos mayores, la tasa de prevalencia de HTA fue de 78,8%.
En esta cohorte: el 58% estaba en tratamiento, el 11% bajo control médico y el 39% sin ningún
52
tratamiento. Los hombres presentan mayor prevalencia de HTA que las mujeres en todos los
grupos de edad, excepto en los mayores de 65 años de edad. Datos absolutamente concordantes
Según la Guía Clínica Examen Medicina Preventiva (MINSAL, 2008), el 35,4% de los
Chilenos de 17 y más años, tiene niveles de colesterol elevados según la ENS 2003. Del total de
observó una prevalencia creciente con la edad (33,2% en el grupo de 25 a 44 años comparado con
54,0% en los de 65 y más años), que alcanza una meseta a los 60 años.
INE (2006), señala que la tasa de prevalencia de las dislipidemias para colesterol total
significativamente con la edad y los adultos mayores, presentan una tasa de colesterol total de
54%, siendo de 62,6% para las mujeres y de 43,1% en los hombres. En el presente estudio se
muestra que la DLP es la segunda enfermedad crónica más prevalente, lo que no es coincidente
impresionante durante los dos últimos decenios. Wild (2004) señala que la carga global de la
que aumentara a 366 millones el 2030; dos tercios de esta corresponde a países en vías de
años, y de 8,6% en las mayores de esa edad y en los individuos de más de 65 años la prevalencia
53
fue de 20,1%. La prevalencia es semejante en hombres y mujeres dentro de la mayor parte de los
grupos de edad, pero es ligeramente más elevada en los varones mayores de 60 años y aumenta
con la edad, tanto en hombres como en mujeres. En los adultos mayores la prevalencia fue de
15,2%, pero sólo el 88,5% de los diabéticos conocía su condición de enfermo y el 74,5% se
Entre los años 2003 y 2006, la prevalencia de la DM 2 en Chile se estimó entre 4,2%
siendo en hombres un 4,8% y mujeres un 3,8%, pero aumenta en forma importante después de los
44 años (0,2%), aumentando a un 12,2% en el grupo de 45-64 años y a 15, 8% en los de 65 y mas
ejemplo se presenta 21,3% de la población sin estudios formales en comparación con 2,5% en
de la población, coincidiendo con los del INE y los de Harrison que son estudios internacionales.
Tampoco hay diferencias significativas entre hombres y mujeres, pero en el CESFAM Angachilla
se ve un aumento de la DM 2 en las mujeres, que podría ser significativo desde el punto de vista
MINSAL (2007) señala que la ATS es la enfermedad articular más frecuente y que en los
mayores de 60 años más del 80% presenta alteraciones radiológicas de artrosis en al menos una
articulación. Según la Guía Clínica GES para Artrosis 2009, la información epidemiológica
Iberoamericana sigue siendo escasa. Las primeras estimaciones en población española, usando
23.8%, con una relación mujeres: hombres de 2:1. La frecuencia aumentaba con la edad, y en los
principado de Asturias. Otro estudio español, realizado por Carmona (2001) en una muestra
reportó una prevalencia para artrosis sintomática de rodillas de 10.2% y para artrosis de manos de
6.2% .
año 2003, un 3.8% de la población adulta refiere padecer de artrosis (auto reporte), siendo la
frecuencia más alta entre las mujeres y mayor en la medida que aumenta la edad (MINSAL;
2003). Además de tener una alta prevalencia de acuerdo al auto reporte, las dificultades
22.650 consultas de atención primaria y 4.580 (20%) eran por enfermedades reumatológicas y de
ellas la mayoría era por lesiones OA. En Chile, la prevalencia de la artrosis no supera el 2%,
siendo tres veces mayor en mujeres. Sin embargo, un tercio de la población mayor de 65 años,
(32,8%),Santiago (31,5%),México (24,7%), para población adulta mayor. Este estudio sólo
significar un subdiagnóstico, dado que esta no es una patología abordada en las garantías GES y
Según la OMS hay 1.6 billones de adultos con sobrepeso en el mundo y se proyecta que
esta cifra aumentará en un 40% en los próximos 10 años. Los adultos obesos tienen tasas más
altas de enfermedad cardiovascular y de mortalidad por todas las causas. Hasta 66% de diabetes
tipo 2,52% de colelitiasis, 29% de hipertensión y 22% de enfermedad cardiovascular, pueden ser
atribuidas a obesidad (MINSAL, 2008). Chile ocupa el lugar 23 entre los países más gordos del
mundo, con 65,3% de su población adulta con un IMC igual o mayor a 25. El 22% de la
población adulta chilena es obesa, condición que aumenta a medida que se avanza en edad (9%
en menores de 25 años, comparado con 29% en mayores de 64 años), siendo las mujeres
Animas duplica a los otros CESFAM, pero sólo puede deberse a que el diagnóstico se consigna
elementos del entorno social que puedan explicar esta diferencia. MINSAL (2008), señala que la
Las Animas (8%), con respecto a los demás establecimientos, la situación socioeconómica baja
no lo es más que en los otros CESFAM, aunque en este centro de salud también se encontraron,
CESFAM. La población de este CESFAM, es más joven y las viviendas son mayormente casas
intradomiciliaria.
56
A continuación se presentan los datos de prevalencia que se obtienen del análisis de las
bases de datos, realizada entre enero y junio de 2009 y a partir de los diagnósticos de
Tabla 10: Enfermedades Crónicas CESFAM Las Ánimas por rango de edad. 2009
ENFERMEDADES CRONICAS
60-69 AÑOS 70-79 AÑOS ≥80 AÑOS TOTAL
N° Se consideraron combinaciones las
enfermedades crónicas más frecuentes F M F M F M N° %
0 ----- 68 60 44 31 17 17 237 18,6
4 (OBD,DLP,HTA,DM2);(DLP,HTA,ATS,DM2) 16 4 20 8 6 1 55 4,3
5 (HTA,OBD,HPT,DLP,DM2) 3 2 3 0 0 0 8 0,6
6 (HTA,HPT,OBD,ATS,DLP,ASMA) 1 0 1 0 0 0 2 0,3
La carga de enfermedad que se evidencia es grande para los adultos mayores controlados
en el CESFAM Las Animas. Un 81,4% (1033) padece de al menos una patología crónica de las
crónicas, pero su número se reduce a mayor edad. En el otro extremo, cerca de un 1% padece de
cinco y seis patologías crónicas controladas, pero no se registran casos con más de 80 años. En
todas las edades la carga de patología controlada es mayor para mujeres que para hombres. Con
2 (HTA,DLP);(HTA,DM2);(HTA,ATS) 30 19 15 11 10 8 93 24,4
3 (HTA,DLP,DM2);(HTA,DM2,OBD) 18 5 9 5 3 1 41 10,8
4 (HTA,DLP,DM2,OBD);(HTA,DLP,DM2,ATS) 4 2 3 1 0 0 10 2,6
5 (HTA,DLP,OBD,HPT,ATS) 2 0 1 0 0 0 3 0,8
6 No hay casos 0 0 0 0 0 0 0 0
Los mismos datos en el CESFAM Niebla, ofrecen un panorama distinto. Más de un cuarto
de los adultos mayores no tienen diagnóstico patologías crónicas y tampoco hay casos de
1 HTA 80 49 50 43 18 13 253 27
4 (DLP,HTA,DM2,ATS);(DM2,DLP,HTA, 38 5 11 5 5 1 65 6,9
HPT)
5 (DM2,HTA,DLP,HPT,ATS) 4 1 0 1 2 2 10 1
6 No hay casos 0 0 0 0 0 0 0 0
Entre los pacientes controlados en el CESFAM Angachilla, hay cerca de un 20% que no
porta patologías crónicas, pero un mayor número de ellos se le trata por dos patologías. Se repite
la carga de enfermedad mayor para las mujeres y a medida que avanzan en edad.
Tabla 13: Portadores de Enfermedades Crónicas en todos los CESFAM Valdivia, 2009.
6 2 0,3 0 0 0 0 2 0,1
mayores, no presente ninguna. Ellos debieran ser estudiados desde distintos aspectos para lograr
comprensión de su estilo de vida que los ha hecho saludables. Si a esto se le añade que un 31%
porta una patología crónica, mayoritariamente HTA, resulta que cerca de un 50% de adultos
quien tiene adultos mayores en edades más extremas, lo que justificaría que existan portadores de
Fernández (2002), señala que en La Habana, Cuba, el 80% de los ancianos padece de una
o varias enfermedades crónicas no trasmisibles y el 36% puede padecer más de 3 situaciones que
hacen imprescindible el uso de fármacos para controlarlas. En tanto, Martínez (2005), obtuvo que
un 18% no presentaba enfermedades crónicas, 29% solo una enfermedad crónica, 31% padecía
dos enfermedades crónicas y el 20% tres o más. Duran (2010), en Colombia, encuentra un 56%
59
de pacientes adultos mayores con patologías crónicas y en España, Pedrera (1999), señala que el
porcentaje sin enfermedades crónicas fue de 18,4%, una o dos enfermedades crónicas de 60,6%,
tres o más enfermedades crónicas 21%.Menéndez (2005), obtuvo que en Buenos Aires un18,4%
sin patologías crónicas, un 35,9%, con una patología, 26,4%, con dos patologías, un 14,5% con
tres patologías, un 3,7%, con cuatro patologías y un 1,1%, con 5 patologías y ningún caso con
seis patologías, en Sao Paulo hay un 23,2% sin patologías crónicas, 30,0% una patología crónica,
26,7% dos patologías, 14,6% tres patologías, 4,6% cuatro patologías, 0,8% 5 patologías, 0,1% 6
patologías y en Santiago de Chile 19,4% sin patologías crónicas, 35,0 una patología, 24,5% dos
patologías, 14,8% tres patologías, 5,2% 4 patologías, 0,8% 5 patologías, 0,3% 6 patologías. Estos
resultados coinciden con los obtenidos en Valdivia y también en las patologías prevalentes. Sin
duda que con estas condiciones, los adultos mayores están muy expuestos al consumo de varios
A continuación se presentan los datos de prevalencia que se obtienen del análisis de las
bases de datos, realizada entre enero y junio de 2009 y a partir de los diagnósticos de
patologías agudas. También cabe destacar el casi 8% de diagnósticos por síntomas, por lo que
Tabla 14: Enfermedades Agudas en CESFAM Las Ánimas. Clasificación CIE 10. 2009
En cambio, en el CESFAM Niebla, las enfermedades del sistema digestivo (11,5%), trastornos
conjuntivo (9,6%), suman un tercio de las consultas. Sin embargo, las enfermedades del sistema
61
respiratorio (9,3%), tienen una importancia menor. Los signos y hallazgos anormales clínicos
Tabla 15: Enfermedades Agudas en CESFAM Niebla. Clasificación CIE 10. 2009
CESFAM NIEBLA 60 -69 AÑOS 70 -79 AÑOS > 80 AÑOS TOTAL TOTAL
CAP NUMEROS CLASIFICACION F M F M F M N° %
porcentajes, lo que refleja que el perfil de patologías es similar en Valdivia: trastornos mentales y
Tabla 16: Enfermedades Agudas en CESFAM Angachilla. Clasificación CIE 10. 2009
por tiempo limitado, estas incrementan la polifarmacia por un tiempo limitado, especialmente el
invierno y primavera donde se presentan mayormente problemas respiratorios y alergias. Por otra
parte, Torres (2007) en Barcelona, España obtiene que las enfermedades más frecuentes entre las
personas de 65 y más años que han pasado por un establecimiento hospitalario son las
63
(10,3%).
adultos mayores a partir de las decisiones que el equipo de salud de los CESFAM y poder
privado. En las tablas siguientes se muestra la población de pacientes con y sin polifarmacia y la
cantidad de medicamentos prescritos diariamente, las que se calculan a partir de las indicaciones
Tabla 17: Cantidad de medicamentos prescritos por rango de edad y dosis diaria. CESFAM
Las Ánimas
Tabla 17.1Pacientes sin polifarmacia
CANTIDAD DE 60-69 AÑOS 70-79 AÑOS ≥ 80 AÑOS TOTAL TOTAL
DOSIS APROX.
MEDICAMENTOS
F M F M F M DIARIA N° %
0 27 29 7 17 5 8 0 93 7,3
1 22 16 23 8 7 5 1a3 81 6,4
7 30 10 38 12 10 6 7 a 14 106 8,3
≥8 41 5 41 9 11 4 10 a 20 111 8,7
TOTAL 220 101 178 96 69 51 757 59,6
Fuente: elaboración propia a partir de datos sistema RAYEN de DESAM Valdivia
64
La información procesada muestra que el 59,6% (757) del total de pacientes adultos
mayores del CESFAM Las Animas, está sometido a un régimen de polifarmacia, de entre 4-5
medicamentos diarios lo cual corresponde entre 4-12 dosis diarias de medicamentos. Por otro
lado es importante señalar que aproximadamente un 20% de los pacientes consuma más de 7
medicamentos lo que se traduciría en 20 dosis diarias. También se puede observar que para todos
los rangos etáreos, son mujeres quienes se presentan en mayor porcentaje de polifarmacia.
Tabla 18: Cantidad de medicamentos prescritos por rango de edad y dosis diaria.
CESFAM Niebla
0 21 12 8 11 6 4 0 62 16,2
1 5 9 1 6 2 0 1a3 23 6,0
2 13 9 5 4 3 1 2a7 35 9,2
3 14 15 5 12 4 4 3a9 54 14,1
4 19 17 13 10 2 2 4 a 11 63 16,5
5 18 7 12 11 9 3 5 a 14 60 15,7
6 10 4 6 8 8 4 6 a 13 40 10,5
7 5 1 9 1 2 3 7 a 14 21 5,5
≥8 12 3 9 0 0 0 8 a 20 24 6,3
En este CESFAM los resultados son similares a los de Las Ánimas, pero el porcentaje de
Tabla 19: Cantidad de medicamentos prescritos por rango de edad y dosis diaria.
CESFAM Angachilla.
0 37 23 11 16 4 4 0 95 10,1
1 27 16 8 6 5 5 1a3 67 7,2
2 34 16 13 12 5 4 2a6 84 9,0
3 36 23 13 10 8 8 3a9 98 10,5
4 42 27 27 17 11 8 4 a 10 132 14,1
5 47 19 39 19 7 5 5 a 11 136 14,5
6 36 12 26 20 12 9 6 a 13 115 12,3
7 28 13 25 12 12 5 7 a 15 95 10,1
≥8 49 10 32 11 10 3 8 a 20 115 12,3
En el CESFAM Angachilla, los pacientes con polifarmacia son más del 50%, alcanza un
63,3% de pacientes con polifarmacia, entre 4,5 y ≥8 medicamentos. Igual que en los otros, la
En los tres CESFAM solo un 9,7% de la muestra total de los pacientes no consume
medicamentos , más de la mitad de los adultos mayores consume más de cuatro medicamentos
diariamente y cerca de un 10% consume ocho o más medicamentos, lo que significa una densidad
de cerca de 20 dosis diarias. Estos datos son coincidentes con un estudio realizado en el
Policlínico Universitario Antonio Maceo en Cuba, donde el 85% de las personas mayores de 60
años toman algún medicamento, pero no señala de densidad en que lo consumen.(Santana et al,
2007), sin embargo, varios son los autores que coinciden en plantear que el grupo de mayor
realizado en Austria, mostró que el 83,1% de los ancianos estudiados tomaba uno o más
afecta al 34,2% de la población anciana que consume fármacos diariamente (Gómez; 2007), pero
81,08% de los adultos mayores presenta polifarmacia (Rocha, 2008). Para Torres (2009), en San
Ruperto, La Pastora Venezuela, la polifarmacia en adultos mayores fue del 74.6% predominando
La polifarmacia es mayor en mujeres, pero también puede ser porque son estas las que
más se controlan y también por perfil demográfico. Sin embargo Fernández (2002), obtiene
resultados similares para el sexo femenino en los diferentes grupos de edades y la frecuencia
osciló entre 31,5 a 39,2%. También Jorjensen (1993) en Suecia, estudió 4769 casos descubriendo
apoyo familiar, entre otras, para asegurar el correcto uso de los medicamentos prescritos.
68
Centros de Salud Familiar, Centros Comunitarios de Salud y SAPU. Los productos contenidos en
sistemas para los cuales se utilizan más medicamentos en el grupo de pacientes estudiados fueron
para empleo sistémico, dermatológico, antiinfecciosos generales para empleo sistémico, varios,
aparato genitourinario y hormonas sexuales, órganos de los sentidos. Esta situación se muestra en
sistema cardiovascular
aparato digestivo
sistema nervioso
sangre y órganos hematopoyéticos
antiasmáticos
sistema musculo-esqueléticos
hormonas para empleo sistémico
dermatológicos
antiinfecciosos generales para empleo sistémico
aparato genitourinario y hormonas sexuales
órganos de los sentidos
69
Los medicamentos utilizados para los análisis que a continuación se muestran, representan
alrededor del 80% del total de medicamentos prescritos para esta población. Grafico
terapéutico, los grupos de medicamentos más prescritos son: medicamentos activos sobre el
disminuyen los lípidos séricos (23,8%), bloqueadores de los canales de calcio (19,3%), vitaminas
Según la Tabla Nº 25,el consumo de medicamentos por sistema está dado de la siguientes
sistema cardiovascular
aparato digestivo y metabolismo
sangre y órganos hematopoyéticos
sistema nervioso
sistema musculo-esquelético
sistema respiratorio
antiinfecciosos sistémicos
hormonas empleo sistémico
dermatológicos
varios
órganos de los sentidos
aparato genito-urinario y hormonas sexuales
Los medicamentos utilizados para los análisis que a continuación se muestran, representan
alrededor del 80% del total de medicamentos prescritos para esta población. Grafico 5 y 6.
antitrombòticos (49,0%), diuréticos (30,1%), medicamentos que disminuyen los lípidos séricos
Grupos farmacológicos más consumidos ≥80 años son: antidiarreicos (2) y antiinflamatorios
aparato respiratorio (15,3%), dermatológicos (11%), hormonas para empleo sistémico (9,9%),
antiinfecciosos generales para empleo sistémico (9,1%), varios (9,0%), aparato genitourinario y
sistema cardiovascular
aparato digestivo y metabolismo
sangre y órganos hematopoyéticos
sistema nerviosos
sistema musculo-esquelético
aparato respiratorio
dermatológicos
hormonas para empleo sistémico
antiinfecciosos generales para empleo sistémico
varios
aparato genitourinario y hormonas sexuales
órganos de los sentidos
Los medicamentos utilizados para los análisis que a continuación se muestran, representan
alrededor del 80% del total de medicamentos prescritos para esta población. Gráfico 8 y 9.
angiotensina (56,6%), diuréticos (41,8%), medicamentos que disminuyen los lípidos séricos
Según la tabla Nº25, los medicamentos más prescritos asociados a sistemas en los tres
esquelético (20,6%), aparato respiratorio (15,7%), hormonas para empleo sistémico (10%),
antiinfecciosos generales para empleo sistémico (9,4%), dermatológicos (9,3%), varios (7,1%),
Nº10.
Sistema cardiovascular
Aparato digestivo y metabolismo
Sangre y organos hematopoieticos
Sistema nervioso
Sistema musculoesqueletico
Aparato respiratorio
Hormonas para empleo sistemico, excluyendo hormonas sexuales
Antiinfecciosos generales para empleo sistemico
Dermatologicos
Varios
Organos de los sentidos
Aparato genitourinario y hormonas sexuales
obtuvo que los medicamentos más usados por sistema son: sistema cardiovascular (34,3%),
de los sentidos (1,4%), dermatología (0,6%), antineoplásicos (0,3%), varios (1,0%) coincidiendo
con este estudio en los sistemas de clasificación terapéutica. En relación a los porcentajes más
bajos se puede deber a que el estudio de Proupín fue realizado sobre un tamaño muestra de
pacientes más pequeña, y la población evaluada con una edad de 65 años en adelante , diferente a
nuestro estudio que considero pacientes desde los 60 años en delante. Características
Según la tabla Nº24 los grupos de medicamentos más prescritos considerando subgrupo
terapéutico en los tres CESFAM fueron: medicamentos activos sobre el sistema renina-
En la tabla Nº24 se observan los medicamentos prescritos según subgrupo terapéutico por
CESFAM.
78
De acuerdo al Grafico Nº13 se observa que los sub grupos terapéuticos analgésicos
46,7%, suplementos minerales 16,2% y terapia tiroidea 8,7% fueron más prescritos en CESFAM
Las Animas, comparando con los otros dos establecimientos. Por otra parte antiinflamatorios y
Niebla, así como: antitrombòticos (56,8%), medicamentos activos sobre el sistema renina-
angiotensina (56,6%), diuréticos (41,8%), medicamentos que disminuyen los lípidos séricos
Según un estudio Cubano realizado por Martínez (2005) sobre “polifarmacia en los
adultos mayores” los grupos de medicamentos más prescritos resultaron ser los hipotensores
riesgo para polifarmacia en adultos mayores del valle de Mezquital, Hidalgo” en el consumo de
coinciden con los obtenidos en el presente estudio, sin embargo los productos de herbolaria y
naturistas no formaron parte de la presente evaluación ya que estos no son prescritos por el
médico de APS. Por otro lado cabe señalar que un gran porcentaje de pacientes adultos mayores
México, observa que el uso de productos derivados de las plantas medicinales se ha incrementado
notablemente en los últimos años. Se ha señalado en países desarrollados como Estados Unidos,
más del 60% de los adultos mayores que consumen productos de herbolarios o naturistas no les
informan a sus médicos del consumo por considerarlos inocuos, lo cual constituye un riesgo
relevante para la salud. Estudios muestran que interacciones entre medicamentos y plantas
Según un estudio realizado en México por Badillo (2005), en una población de similares
características obtuvo que los medicamentos más empleados fueron: agentes con actividad a
80
nivel cardiovascular (76.4%), los agentes con actividad a nivel gastrointestinal (37.2%), los
analgésicos (35.2%), psicofármacos (33.3%), los agentes con actividad endocrinológica (23.5%),
vitaminas (17.6%), broncodilatadores (9.8%), y los agentes con acción a nivel del sistema
nervioso central (11.7%).Según un estudio realizado en España (1998) por Valderrama sobre
consumo de medicamentos en el adulto mayor, los grupos farmacológicos más usados fueron:
coinciden en la mayoría de los casos ya que estos medicamentos se relacionan directamente con
las patologías crónicas mas prevalentes en los CESFAM estudiados ( ver tablas:4,5,6,7 ), tales
Si tomamos en cuenta los grupos de medicamentos más prescritos, estos están asociados
directamente a las patologías Auge con garantías explicitas de nuestro país, que en adultos
debido a que su severidad no es de gran relevancia clínica, lo cual fue confirmado a través de
Micromedex14.
14
Micromedex es una base de datos, de información basada en evidencia, que incluye toda la información imparcial, referida sobre
medicamentos, toxicología, enfermedades, el cuidado agudo, y la medicina alternativa, con el fin de apoyar el diagnóstico y
decisiones de tratamiento.
82
Acido Acetilsalicilico Insulina Lenta Moderada/Baja El uso concomitante puede causar hipoglicemia
(antiinflamatorios) (antidiabéticos) (depresión del SNC, convulsiones)
Digoxina Furosemida(diuréti Moderada/Baja Toxicidad digita1ica.(Hipocalemia, nauseas, vómitos,
(T.cardiaca) cos) arritmias cardiacas)
Acido Acetilsalicilico Espironolactona Moderada/Baja El uso concomitante puede resultar en disminución de
(antiagregante plaquetario) (diuréticos) la eficacia de la espironolactona
Atenolol Clorpromazina Moderada/Baja El uso concomitante puede dar lugar a hipotensión y/o
(betabloqueadores) (psicolepticos) toxicidad fenotiazina
Diclofenaco Digoxina Moderada/Alta El uso concomitante puede resultar en un mayor riesgo
(antiinflamatorios) (T. cardiaca) de toxicidad por digoxina (nauseas, vómitos, arritmias)
Levotiroxina Digoxina Moderada/Baja El uso simultaneo puede resultar en disminución de
(T.tiroidea) (T.cardiaca) eficacia glucósidos digitalicos
Metformina Digoxina Moderada/Baja El uso concomitante puede dar lugar a un aumento en
(antidiabéticos) (T.cardiaca) las concentraciones plasmáticas de metformina
Nifedipino Digoxina Moderada/Baja El uso concomitante puede provocar toxicidad por
(Bl.canales Ca) (T.cardica) digoxina (nauseas, vómitos, arritmias)
Hidroclorotiazida Prednisona Moderada/Baja El uso concomitante puede causar hipopotasemia y
(Diuréticos) (corticosteroides posterior arritmias cardiacas
sistémicos)
Fuente: elaboración propia a partir de datos sistema RAYEN de DESAM Valdivia y Micromedex
de varios médicos; usualmente recurren a la automedicación por otra parte, en función de las
betabloqueadores/AINES, digitàlicos/verapamilo.
acerca al 100%. Las interacciones que producen reducción de la eficacia pueden ser pasadas por
alto, más que las que producen efectos sinérgicos, lo que puede llevar a aumentar la dosis o a
agregar otra nueva medicación. (Rollason y Vogt; 2003). Esta información deja una gran
preocupación debido a que existen pacientes con 8 y más medicamentos prescritos, donde se
84
puede concluir que ellos pueden llegar a presentar un 100% de riesgo de interacciones
farmacológicas.
Las entrevistas fueron realizadas en seis pacientes que consumían 8 o más medicamentos
en el momento del estudio. La muestra de pacientes fue intencionada, por lo que se eligió a los
pacientes por grupo etáreo y genero. Esta entrevista se realiza para verificar las capacidades de
consumen medicamentos fuera de los prescritos en el CESFAM, quien los prescribió y de donde
los obtuvo. De este modo se tiene una información anexa respecto de cómo la polifarmacia
pudiera incrementarse con otro tipo de prescripciones o automedicación. Se realiza una entrevista
Entrevistas:
≥ 80 años)
85
70-79 años).
• “El enalapril lo tomo una vez al día no dos, porque me siento mal” (entrevista 2,
tienen prescrito por el médico del CESFAM, los nombres de estos medicamentos no los tienen
todos en la memoria por lo que los deben revisar. En relación a su dosificación diaria los
pacientes saben los horarios, pero no cumplen con el tratamiento en forma correcta, debido a que
se autocontrolan. Los pacientes en general saben para qué enfermedades fueron prescritos sus
Entrevistas:
• Paciente revisa el nombre de sus medicamentos. “Tengo que leer el sobre para
saber que pastilla es, porque a veces no son las mismas pastillas”(entrevista
• Paciente no sabe para qué es un medicamento “No se para que es esta pastilla,
años).
• Paciente cambia sus medicamentos solo “él calcio del consultorio no lo tomo,
• Paciente no sabe que toma medicamentos para la diabetes y las dislipidemias. “No
fuera de los recetados por los médicos del CESFAM, el total de los entrevistados respondió que
sí. Este es un dato muy importante debido a que todos los entrevistados presentan polifarmacia.
Los medicamentos que consumen los pacientes fuera del CESFAM son muy variados entre los
En relación a los medicamentos que se administran fuera del CESFAM, los obtuvieron de
diferentes partes, tales como: Farmacia, Farmacia Naturista Lanco, homeopatía. Un dato
importante de las entrevistas fue saber quien recomendó estos medicamentos o hierbas
medicinales y los resultados fueron: médico particular (entrevistas 1, 4, 5,6), médico naturista de
(ofertas de farmacia).De las frases tomadas en la entrevista algunas reflejan estos resultados tales
como:
Entrevista:
60-69 años),
• “Tomo hierbas junto con el mate todos los días” (entrevista 2,mujer 60-69 años)
1).
• “El calcio del consultorio no lo tomo, compro uno mejor” (entrevista 2).
mejor”(entrevista 6)
automedicación del paciente que es otro punto importante que lleva a la polifarmacia. El
interacciones entre hierbas y medicamentos es importante ya que son una alternativa frecuente
tomada en adultos mayores15. Según un estudio de Alvarado (2006) las interacciones entre
medicamentos y plantas medicinales pueden ser riesgosos para la salud tales como:
15
Un apoyo en este sentido es la Guía de adultos mayores para el uso seguro de medicamentos y productos herbolarios. 2006.
UTEP.
88
VI. CONCLUSIONES.
Los adultos mayores representan el 12% de los usuarios inscritos en los CESFAM
estudiados. El mayor porcentaje por edad lo representa el rango entre 60-69 años. Según los datos
obtenidos el mayor porcentaje de la muestra fueron mujeres. Las ocupaciones más comunes en
este estudio son dueña de casa y jubilado. Las patologías crónicas no trasmisibles son las que más
contribuyen a la polifarmacia y en menor grado las patologías agudas. Las patologías más
en los CESFAM de Valdivia e incrementa en forma proporcional a la edad. En este sentido los
(33,2%), medicamentos que disminuyen los lípidos séricos (29,0%), medicamentos empleados en
significa que, en general, un medicamento prescrito implica una densidad superior a una dosis
por día.
consumidos, se encontró que existe una alta frecuencia de interacciones graves y moderadas entre
las combinaciones de medicamentos revisados, que son las que deben considerarse. Los centros
de salud deben incorporar como práctica habitual el estudio de ellas y la prevención de RAM en
adultos mayores que son más vulnerables por su condición fisiológica y fisiopatológica.
89
forma correcta es buena, porque tienen sus facultades intelectuales y sensoriales conservadas,
pero también se constata que toman decisiones fuera de la indicación médica. Los medicamentos
con que más frecuentemente se automedican los adultos mayores, son de gran variedad, tales
como homeopáticos y naturistas, que son automedicados; en cuanto a los recetados por médicos
considerar la dificultad que tiene el adulto mayor para manejar múltiples medicamentos y
patologías, lo cual hace que con frecuencia el paciente desconozca la indicación de los mismos o
no se los tome.
mayores inscritos en los CESFAM dependientes del DESAM de Valdivia, se caracteriza por estar
está respaldada por garantías explícitas, siendo una obligación del CESFAM, entregarlos. Esta
Se pudo demostrar que adultos mayores son más proclives a la polifarmacia por presentar
más patologías, porque además de la terapia para enfrentar las enfermedades crónicas, se
automedican, y no siempre siguen las indicaciones medicas. Por todo lo anterior es recomendable
forma de administración.
mayores solteros, pero ese porcentaje no es real, esto podría deberse a que se obtuvo la
90
información desde las fichas electrónicas, donde no está actualizada toda la información de los
pacientes. Por otra parte, el estudio solo tomo la primera prescripción del médico en el periodo de
tiempo elegido, así que el estudio podría variar si se realizara de modo longitudinal.
cuantificar el costo real en medicamentos para los adultos mayores de los CESFAM y su
duda, que esto debiera ser parte de las responsabilidades de un químico farmacéutico inserto en
“Todos llegamos a ser viejos, sin embargo, el cómo envejecemos y la calidad de nuestras
vidas en la vejez se relaciona con los recursos intelectuales, biológicos, materiales y ambientales
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VIII. ANEXOS.
ANEXO 2:
CESFAM Jorge Sabat ex Gil de Castro: funciona desde1955 como Posta Urbana en una
casona añosa al lado del Cementerio Municipal. En 1964 se traslada a sus actuales dependencias
Norteamericano.Desde 1995 se forma el Centro Integrado del Adulto Mayor; donde postulan a
CESFAM de Niebla: comenzó a funcionar en noviembre del año 2001,reemplazando ala antigua
posta de Niebla que en un la década del 60 dependía técnica y administrativamente del hospital
de Corral, era atendida por un técnico para medico y las dos rondas medicas eran una vez a la
semana entre los años 1970-1987, su administración paso a la comuna de Valdivia desde el año
1987 al 2001.
La administración de la posta estuvo a cargo del CESFAM las Ánimas dependiente de la ilustre
municipal.
97
enero del 2003 fue inaugurado el Centro de Salud Angachilla, ubicado en la población San Pedro
CESFAM las Animas: Construido en 1983, tiene una superficie de 776 m² construidos. Este
y efectúa la atención de las 3 postas de la comuna que cuentan con comité de salud (Huellelhue,
ANEXO 3.
C09 Medicamentos activos sobre el sistema 327 268 102 697 54,8
Renina-Angiotensina
N3 Antiepilepticos 7 3 4 14 1,5
N5 Psicolepticos 42 21 18 81 8,6
N6 Psicoanalepticos 30 11 5 46 4,9
Medicamentos que disminuyen 302 23,8 108 28,3 326 34,8 736 29,0
los lípidos séricos
Antimicóticos para empleo 83 6,5 19 5 84 9 186 6,8
dermatológico
DERMATOLOGICOS CorticosteroidesDermatologico 39 3,1 8 2,1 12 1,3 59 2,2
s
Preparados Antiacne 2 0,2 0 0 7 0,7 9 0,3
ANEXO 4:
Localidad: _________
a) Integridad Sensorial:(Observacional)
¿Ve correctamente? (LENTES) ________________
¿Escucha bien? (AUDIFONOS) _______________
b)Intelectual: ¿Sabe leer? ______________________
¿Sabe escribir? ____________________________
c)Motricidad Fina:
¿Manipula cosas pequeñas?___________________
III) CONOCIMIENTO DE MEDICAEMNTOS:
IV) AUTOMEDICACION:
V) FRASES CLAVES:
106
a) Integridad Sensorial:(Observacional
¿Ve correctamente? (LENTES)?si
¿Escucha bien? (AUDIFONOS)? si
b) Intelectual:¿Sabe leer?Si
¿Sabe escribir? si
c) Motricidad Fina:¿Manipula cosas pequeñas? si
III) CONOCIMIENTO DE MEDICAMENTOS:
a) Integridad Sensorial:(Observacional)
¿Ve correctamente? (Lentes) :si
¿Escucha bien? (Audífonos) :si
b) Intelectual:¿Sabe leer? :si
¿Sabe escribir? :si
c) Motricidad Fina:¿Manipula cosas pequeñas?: si
II) AUTOVALENCIA
a) Integridad Sensorial:(Observacional)
¿Ve correctamente? (LENTES): si
¿Escucha bien? (AUDIFONOS): si
b) Intelectual:¿Sabe leer? :si
¿Sabe escribir? : si
c) Motricidad Fina:¿Manipula cosas pequeñas?:si
II) AUTOVALENCIA
a) Integridad Sensorial:(Observacional)
¿Ve correctamente? (Lentes): si
¿Escucha bien? (Audífonos): Regular(no quiere usar audífonos)
b) Intelectual:¿Sabe leer? : si
¿Sabe escribir? si
c) Motricidad Fina:
¿Manipula cosas pequeñas?: si
II) AUTOVALENCIA
a) Integridad Sensorial:(Observacional)
¿Ve correctamente? (LENTES): si
¿Escucha bien? (AUDIFONOS): si
b) Intelectual:¿Sabe leer? :si
¿Sabe escribir?:si
c) Motricidad fina:
¿Manipula cosas pequeñas?: si
Consentimiento informado
Estudio titulado: P o l i f a r m a c i a e n A d u l t o s M a y o r e s e n l a c i u d a d d e V a l d i v i a :
m a gn i t ud y d es a fí o s pa ra l o s C E S FA M de V al d i vi a ”
Yo,________________________________________, acepto participar en forma voluntaria en este
estudio, y declaro que he recibido información acerca de este y he podido aclarar mis dudas al
respecto. Se que los datos entregados por mí en este estudio serán tratados de manera confidencial
Po lif ar ma ci a e n Ad u l tos Ma yo r e s en l a c iud ad d e V ald iv ia:
para la investigación “P
m a g n i t u d y d e s a f í o s p a r a l o s C E S F A M d e V a l d i v i a ” de la estudiante de Química y
Farmacia de la Universidad Austral de Chile Srta. Hortencia Weber, por lo tanto mis respuestas no
podrán ser individualizadas.
Por otra parte, comprendo que mi participación en este estudio es voluntaria, pudiendo
retirarme de este cuando así lo desee, no estando obligado a dar ningún tipo de explicaciones por ello
y sin que esta acción repercuta en mis cuidados médicos o farmacéuticos.
_____________________ ___________________
Firma del paciente Srta.Hortencia Weber
(Alumno tesista)
Fecha: ______________________