1.11. Infeccion Asociada A Cateter. 20-01-2015
1.11. Infeccion Asociada A Cateter. 20-01-2015
1.11. Infeccion Asociada A Cateter. 20-01-2015
A CATÉTER
M.CARMEN RIBERA
OBJETIVOS PRESENTACIÓN
• Conocer la definición de “infección asociada a catéter
• venoso central (CVC)”
• Entender la importancia clínica de esta entidad
• Conocer la patogenia
• Conocer los métodos diagnósticos que se utilizan en
nuestro hospital
• Dominar las principales medidas de prevención
• Conocer el manejo y tratamiento de las infecciones
asociadas a CVC
TIPOS DE CATÉTERES INTRAVASCULARES
DEFINICIONES:
Contaminación /colonización:
Crecimiento significativo de un m.o en el cultivo de la punta
del catéter o en la conexión sin que existan signos clínicos de
infección ( ni en el punto de entrada ni signos de sepsis). No
requiere tratamiento ATB.
INFECCIÓN ASOCIADA A CATÉTER
DEFINICIONES:
• Flebitis (vena periférica):
Induración o eritema con calor y dolor en el punto de entrada
y/o en el trayecto del catéter.
• Infección del punto de entrada:
- Clínicamente documentada: signos locales de infección en el
punto de entrada del catéter; enrojecimiento, induración,
calor y salida de material purulento.
- Microbiológicamente documentada: signos locales de
infección en el punto de entrada del catéter más un cultivo
positivo del punto de entrada del catéter, pero sin
bacteriemia concomitante.
INFECCIÓN ASOCIADA A CATÉTER
DEFINICIONES:
• Retirar el catéter
• Recambio por guía de alambre
• Retirar el catéter/tratamiento médico
• Tratamiento médico SIN retirar catéter
• “Antibiotic lock”
INFECCIÓN ASOCIADA A CATÉTER
FIEBRE EN PORTADOR DE CVC CORTA DURACIÓN
Clínicamente inestable
Clínicamente inestable
con
conoosin
sineritema
eritemaenenel
elsitio
sitiode
desalida
salida
Retirar
Retirarcatéter ((oorecambio
catéter recambiopor
por
gu ía de
guía dealambre
alambresisino
nohay
haysignos
signos
de infecci ó
de infección)n)
HC
HC(+)(+) HC
HC(+)(+) HC
HC((-)
-) HC
HC((-)
-)
Cat.
Cat.(+)
(+) Cat.
Cat.((-)
-) Cat.
Cat.((-)
-) Cat.
Cat.(+)
(+)
Evaluar Evaluar
Tratamiento
Tratamiento Evaluar Evaluartratamiento
tratamiento
otro
otrofoco Tomar
ATB
ATB
foco Tomarnuevos
nuevosHC
HC
TRATAMIENTO DE IAC POR
STAPHYLOCOCCUS COAGULASA NEGATIVO
En caso de aislamiento de Staphylococcus coagulasa negativo en CVC
de un paciente con enfermedad valvular cardiaca o con prótesis valvular se
recomienda RETIRAR el catéter.
CON
CONretiro
retiro SIN
SINretiro
retiro CON
CONretiro
retiro SIN
SINretiro
retiro
ATB ATB
ATB
ATB ATB
ATB 10 ATB 77días
55aa77días 10 a14
a 14días
días ATB días
días ++ 55aa77días
días ++
ATB ATB
ATBlock
ATBlock
lock lock
Se debe retirar el catéter en caso de bacteriemia persistente o recaída
luego de terminar el tratamiento antibiótico.
TRATAMIENTO DE IAC POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS
Ecocardiograma
Ecocardiogramatransesofágico
transesofágico
NO
NOVegetaciones
Vegetaciones Vegetaciones
Vegetaciones
ATB
ATBpor
por22semanas
semanas ATB
ATB44aa66semanas
semanas
++
ATB locksisino
ATBlock nose
seretiró
retiró
TRATAMIENTO DE IAC POR BACILOS GRAM NEGATIVOS
CVC NO tunelizado CVC tunelizado o implantable
Retirar Paciente
Pacienteestable
estable
Retirarcatéter
catéter
NO
NOretirar
retirar
Considerar
Considerarretirar
retiraren
enbacteriemia
bacteriemiapor:
por:
Pseudomonas
Pseudomonasaeruginosa:
aeruginosa:
Burkholderia
Burkholderiacepacia
cepacia
Stenotrophomonas
Stenotrophomonasspp spp
Agrobacterium
Agrobacteriumsppspp
Acinetobacter
Acinetobacterbaumanii
baumanii
ATB
ATB10
10––14
14días
días) )
ATB
ATB44aa66semanas
semanas
TRATAMIENTO DE CANDIDEMIA
– Vancomicina: 1 a 5 mg/ml
– Gentamicina: 1 a 2 mg/ml
– Amikacina: 1 a 3 mg/ml
– Ciprofloxacina:1 a 2 mg/ml + 50-100 U
– Anfotericina B: 2,5 a 5 mg/ml heparina