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    Colangitis

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    Max Alejandro Tinoco
    La colangitis se refiere a la inflamación de los conductos biliares causada comúnmente por obstrucción y bacterias. Los síntomas incluyen dolor abdominal, fiebre, ictericia y sudoración. El diagnóstico se basa en criterios como la inflamación sistémica, colestasis e imágenes. El tratamiento depende de la gravedad e incluye hidratación, antibióticos y drenaje biliar quirúrgico o endoscópico.

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    Colangitis

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    La colangitis se refiere a la inflamación de los conductos biliares causada comúnmente por obstrucción y bacterias. Los síntomas incluyen dolor abdominal, fiebre, ictericia y sudoración. El diagnóstico se basa en criterios como la inflamación sistémica, colestasis e imágenes. El tratamiento depende de la gravedad e incluye hidratación, antibióticos y drenaje biliar quirúrgico o endoscópico.

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    Colangitis

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    La colangitis se refiere a la inflamación de los conductos biliares causada comúnmente por obstrucción y bacterias. Los síntomas incluyen dolor abdominal, fiebre, ictericia y sudoración. El diagnóstico se basa en criterios como la inflamación sistémica, colestasis e imágenes. El tratamiento depende de la gravedad e incluye hidratación, antibióticos y drenaje biliar quirúrgico o endoscópico.

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    La colangitis se refiere a la inflamación de los conductos biliares causada comúnmente por obstrucción y bacterias. Los síntomas incluyen dolor abdominal, fiebre, ictericia y sudoración. El diagnóstico se basa en criterios como la inflamación sistémica, colestasis e imágenes. El tratamiento depende de la gravedad e incluye hidratación, antibióticos y drenaje biliar quirúrgico o endoscópico.

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    Colangitis

    Estudiante: Alejandro Tinoco Max


    Definición
    Se refiere a una inflamación y/o infección de
    los conductos hepáticos y biliares comunes
    asociados con la obstrucción del conducto
    biliar común.

    Favorece el paso de gérmenes a la


    circulación portal y linfática, produciendo
    episodios de bacteriemia con septicemia o
    sin ella.
    ETIOLOGÍA
    MICROBIOLOGÍA
    FACTORES

    Infección de la bilis
    por bacterias: Incremento de la
    presión en el interior de
    los conductos biliares
    MANIFESTACIONES
    CLÍNICAS

    Dolor abdominal
    Nausea, vómito y/o
    sudoración profusa
    Fiebre
    Ictericia
    TRIADA DE CHARCOT
    PENTADA DE REYNOLD

    Este síndrome está presente en alrededor del 3- 14% de los


    casos y suele indicar la presencia de una colangitis muy grave.
    colangitis aguda
    secundaria a
    CLACIFICACIÓN colecistitis aguda

    colangitis no
    supurativa aguda
    pero es más bien
    histórica y carece de
    colangitis supurativa funcionalidad
    5 tipos aguda práctica. En este
    contexto, el
    Consenso de
    colangitis supurativa Expertos de Tokio
    aguda obstructiva

    colangitis supurativa aguda
    acompañada de absceso
    Clasificación de
    hepático
    Longmire
    CRITERIOS DE TOKIO
    • A. Inflamación sistémica
    • A1. Fiebre > 38ºC y/o escalofríos
    • A2. Laboratorio: GB < 4,000 ó >10,000, PCR > 1 mg/d
    • B. Colestasis
    • B1. Ictericia
    • B2. Laboratorio: FA, GGTP, TGO, TGP > 1.5 veces
    • C. Imágenes:
    • C1. Dilatación de la vía biliar
    • C2. Evidencia de la etiología (Estrecheces, Litos, Stent)

    • Sospecha diagnóstica: Un ítem en A + Un ítem de B ó C


    • Diagnóstico definitivo: Un ítem de A, B y C
    ESTÁNDAR DE ORO (Presencia de al menos uno):
    • Observación de bilis purulenta
    • Remisión de los síntomas después de drenaje biliar
    • Remisión luego de antibioticoterapia específica
    TRIADA DE CHARCOT:
    • Sensibilidad: 26.4%
    • Especificidad: 95.9%
    CRITERIOS DE TOKIO:
    • Sensibilidad: 91.8%
    • Especificidad de 77.7%
    CRITERIOS DE SEVERIDAD
    • Colangitis aguda de grado III (grave)
    1. Disfunción cardiovascular: hipotensión que requiere dopamina
    ≥5 lg / kg por minuto o cualquier dosis de norepinefrina
    2. Disfunción neurológica: alteración de la conciencia
    3. Disfunción respiratoria: relación PaO 2 / FiO 2 <300
    4. Disfunción renal: oliguria, creatinina sérica> 2,0 mg / dl
    5. Disfunción hepática: PT-INR> 1.5
    6. Disfunción hematológica: recuento de plaquetas <100.000 / mm 
    • Colangitis aguda de grado II (moderado)
    1. Conteo anormal de leucocitos (> 12,000 / mm 3 , <4,000 / mm 3 )
    2. Fiebre alta (≥39 ° C)
    3. Edad (≥75 años)
    4. Hiperbilirrubinemia (bilirrubina total ≥5 mg / dl)
    5. Hipoalbuminemia (<STD 9 0.7)
    • Colangitis aguda de grado I (leve)
    La colangitis aguda de "Grado I" no cumple con los criterios de
    "colangitis aguda de grado III (grave)" o "Grado II (moderado)" en el
    momento del diagnóstico inicial
    EXAMEN DE LABORATORIO
    PRUEBAS DE IMAGEN
    ECOGRAFÍA
    • La visualización de
    cálculos en la vesícula
    biliar y una dilatación de
    los conductos biliares
    TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC)
    ABDOMINAL
    COLANGIORESONANCIA MAGNETICA
    COLANGIOPANCREATOGRAFÍA
    RETROGRADA ENDOSCÓPICA
    (CPRE):
    DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
    • Fig. 1 Diagrama de flujo de TG18 para la respuesta inicial a la infección biliar aguda. * Se deben
    utilizar los criterios de diagnóstico TG18 / TG13 para la colangitis aguda [4] y la colecistitis [7]. †
    Deben utilizarse los criterios de evaluación de gravedad TG18 / TG13 para la colangitis aguda [4] y
    la colecistitis [7]. ‡ El índice de comorbilidad de Charlson (CCI) [10] y la clasificación de estado
    físico (AS) de la American Society of Anesthesiologists (ASA)
    TRATAMIENTO
    • HIDRATACIÓN
    • ANTIBIÓTICOS
    • SI EL PACIENTE ESTA EN SHOCK EL TRATAMIENTO INICIAL DEBE
    COMENZAR SIN ESPERAR UN DIAGNOSTICO DEFINITIVO
    • ANALGÉSICOS
    • ANALGÉSICOS OPIOIDES, NO OPIOIDES Y PENTAZOCINA HACE QUE
    EL ESFÍNTER DE ODDI SE CONTRAIGA LO QUE PUEDA ELEVAR LA
    PRESIÓN BILIAR ADMINISTRAR CON PRECAUCIÓN
    Si ocurre deterioro grave
    • Hipotensión
    • Alteración dela conciencia
    • Disnea aguda
    DRENAJE BILIAR DE
    • Fallo renal EMERGENCIA
    • Disfunción hepática
    • Coagulación intravascular
    diseminada(CID)
    Grade I
    • En la mayoría de los casos, el tratamiento inicial, incluidos los
    antibióticos, es suficiente y la mayoría de los pacientes no requieren
    drenaje biliar.
    • Sin embargo, se debe considerar el drenaje biliar si un paciente no
    responde al tratamiento inicial y posterior coledocolitotomía se
    pueden realizar al mismo tiempo que el drenaje biliar.
    • La colangitis postoperatoria generalmente mejora con el tratamiento
    con antibióticos solo, y generalmente no se requiere drenaje biliar
    Grade II
    • Requiere un drenaje biliar temprano
    • El drenaje biliar transhepático endoscópico o percutáneo temprano
    está indicado
    • Si la etiología subyacente requiere tratamiento, debe proporcionarse
    una vez que el estado general del paciente haya mejoradoy la
    coledocolitotomía posterior.
    Grade III
    • Es esencial una respuesta rápida que incluya un manejo respiratorio /
    circulatorio adecuado (intubación traqueal seguida de ventilación
    artificial y el uso de agentes hipertensivos).
    • El drenaje biliar transhepático endoscópico o percutáneo debe
    realizarse tan pronto como sea posible después de que la condición
    del paciente haya mejorado mediante el tratamiento inicial y el
    manejo respiratorio / circulatorio.
    • Si se requiere tratamiento para la etiología subyacente, esto debe
    proporcionarse después de que el estado general del paciente haya
    mejorado.
    Diagrama de flujo

    Se debe tener en cuenta el hemocultivo antes de comenzar con los antibióticos. Las muestras de bilis se deben tomar
    durante el drenaje biliar y se deben cultivar. † Los principios del tratamiento para la colangitis aguda consisten en la
    administración de antimicrobianos, el drenaje biliar y el tratamiento de la etiología. Para los pacientes con coledocolitiasis
    leve o moderada, si es posible, la etiología debe tratarse al mismo tiempo que se realiza el drenaje biliar
    CRITERIOS DE TRANSFERENCIA

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