Neuropatia Diabetica y Su Tratamiento
Neuropatia Diabetica y Su Tratamiento
Neuropatia Diabetica y Su Tratamiento
Médico Anestesiólogo a
y su Tratamiento
El 50 por ciento de los pacientes diabéticos presenta
neuropatía en cualquiera de sus modalidades.
U
estructural selectivo de fibras o troncos nerviosos múlti- Bibliografía
ples cuyas causas pueden ser variadas. La neuropatía 1. Dyck PJ,Kratz KM, Karnes JL.The prevalence by staged vseerity
of various types of diabetic neuropathy,retinopath,y and
diabética es el motivo más frecuente del dolor neuropáti- nephropathy in a population-based cohor t: The Rochester
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de las personas diabéticas la presentan en cualquiera de sus modalidades, 3. Bowsher D. Neurogenic pain syndromes and their management.
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Así pues, el dolor neuropático es uno de los mayores desafíos en el mane- 6. Zochodne, Douglas W. Diabetic Neuropathies: Features and
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jo del dolor crónico y una de las áreas más prometedoras en la investi- 7. Mark S, Lewis C,Stratton Hill Jr, CarolA.Warfield. Síndromes
Dolorosos Específicos. P.Prithvi Raj: Tratamiento práctico del
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dolor en la práctica clínica, su tratamiento continúa siendo un enorme 8. Bird SJ,Brown MJ.The clinical spectrum of diabetic neuropathy.
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reto terapéutico.3 La diabetes mellitus afecta a múltiples sistemas orgáni- 9. Jaffey PB, Gelman BB. Increased vulnerability to demyelination in
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cos y provoca en el sistema nervioso ciertas afecciones, entre ellas las 10. Jakobsen J, Sidenius P. Decreased axonalatr nsport of structural pro-
neuropatías periférica, autónoma y craneal. A su vez, las neuropatías pe- teins in streptozotocin diabeticatrs.J Clin Invest 1980;66(2):292-297.
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effect of intensive treatment of diabetes on the vde elopment
En forma general, las neuropatías diabéticas incluyen tanto a las neuro- and progression of long-term complications in insulin-dependent
diabetes mellitus.The Diabetes Control and Complications ial Tr
patías focales como a las polineuropatías (difusas), de modo que los Research Group. N Engl J Med.1993.329(14):977-986.
pacientes diabéticos pueden desarrollar polineuropatía dolorosa aguda o 14. Galer BS. Neuropathic pain of per ipherial origin,advances in
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subaguda, neuropatía motora proximal, neuropatía autonómica, neu- 15. Uriarte BV. Manual clínico de los antidepresivos. Salvat medici-
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La fisiopatología de esta neuropatía se basa en la degeneración axonal y Madrid Esp. Ed.ELA.1a edición,1994.Pp. 299-333.
la desmielinización segmentaria, inicialmente en las fibras nerviosas Ü
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HIPERGLUCEMIA Y DEFICIENCIA DE INSULINA
• Flujo de polioles • Flujo de polioles
• Hipoxia • Glucosilación • Hipoxia
• Pseudohipoxia • Flujo de polioles • Pseudohipoxia
• Hipoxia • Acción neurotrófica
alterada
NERVIO VASOS GANGLIO
• Microangiopatía funcional
• Velocidad de conducción lenta (dilatación NO disminuida) ?
• Receptores neurotróficos alterados
• Resistencia a la falla • Vasoconstricción ET aumentada
de conducción isquémica. • Radio prostaciclina/tromboxano • Cambios en la expresión de genes
• Desmielinización reducido. • Aumento en el NOS
• Atrofia axonal • Microangiopatía estructural • Apoptosis
• Pérdida axonal • Engrosamiento de la pared del • Necrosis
• Falla en la regeneración vaso y de la membrana basal. • Pérdida celular
• Neovascularidad
Cuadro 1. Desarrollo de la polineuropatía diabética y sus efectos en nervios, vasos y ganglios, resul-
tando en un “ciclo vicioso”. (Modificado del original) Zochodone Douglas W. Diabetic Neurophathies:
Features and mechanisms. Brain Pathology 9: 369-391 (1999).
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Cuadro 2. Hallazgos Clínicos por Gra vedad
Síntomas Signos
Difícil de tratar
Síntomas Características
Se recomienda iniciar con una dosis baja de Carbamazepina. Al igual que el caso ante-
10 a 25 mg al día, incrementándola sin rior, la dosis que se recomienda es similar a la
pasar de 75 mg. Es esencial monitorizar el indicada para las crisis convulsivas, de 200
ECG y los niveles séricos durante los mg cada 8 a 12 hrs y como dosis máxima de
aumentos significativos de la dosis.También 400 mg cada 8 a 12 hrs. Es necesario valorar
se utilizan las aminas cuaternarias, que han el funcionamiento hepático durante el
demostrado su eficacia con menos efectos primer mes cada semana y vigilarla mensual-
colaterales y que se pueden indicar en los mente y una vez suspendiendo el tratamien-
ancianos y en pacientes con cierta patología to cuando aparecen reacciones cutáneas o
cardiaca no complicada. 15 datos clínicos de insuficiencia hepática.
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