Torax
Torax
Torax
VISIÓN GENERAL:
Tórax, parte del cuerpo situada entre el cuello y abdomen. Incluye órganos del sistema
respiratorio y cardiovascular. Y es una de las regiones más dinámica del cuerpo porque todas
las estructuras que contienen están en constante movimiento.
PARED TORÁCICA:
Formada por:
caja torácica
músculos que se extiende entre las costillas
tejido subcutáneo
músculos y fascias que cubren cara antero lateral.
Glándulas mamarias dentro del tejido subcutáneo.
**Músculos que pueden ser considerados parte de la pared torácica y que recubren caja torácica y el
lecho de la mama: Músculos axioapendiculares anterolaterales.
ESTERNÓN
Hueso plano y alargado verticalmente en la parte central de la proporción de la caja torácica.
Protege y recubre vísceras mediastinicas y gran parten del corazón.
Consta de tres porciones: manubrio, cuerpo y apófisis xifoides.
El manubrio:
- Consta de incisura yugular o supaesternal.
- Forma articulaciones esternoclaviculares,
- Ínfero lateral a la incisura clavicular, el cartílago costal de la 1° costilla se une fuertemente al
borde lateral del manubrio.
- Forma la articulación manubrio esternal, con el cuerpo del esternón. Esta unión forma una
proyección conocida como ángulo de Louis o ángulo del esternón.
El cuerpo del esternón:
- Más largo estrecho y delgado. Localizado a nivel de las vértebras T5- T9.
- Poseen incisuras costales, quienes varían su anchura.
- Los jóvenes poseen 4 entenebras evidentes (segmentos primordiales del esternón.)
- En los adultos la superficie del esternón demuestra 3 crestas transversas bien marcadas.
El proceso xifoides:
Se encuentra a nivel de la vértebra T10.
Su extremo puede ser romo, bífido, o estar curvado. Es puntiaguda por lo general.
En adultos mayores de 40 esta menos osificados
La articulación xifoesternal, la une con el cuerpo del esternón y se utiliza como localización del
ángulo xifoesternal (subcostal).
ABERTURAS TORÁCICAS
Abertura torácica superior:
Es mucho más pequeña, permite la comunicación con el cuello y los miembros superiores.
Límites:
- Posteriormente: vértebra T1
- Lateralmente por el 1er. par de costillas y cartílago costales.
- Anteriormente: borde superior del manubrio.
Estructuras: tráquea, esófago, los nervios y los vasos, que irrigan e inervan a cuello, cabeza y MSup.
Abertura torácica inferior:
Es más grande, proporciona el origen del diafragma.
Límites:
- Posteriormente: vertebra T12}
- Posterolateralmente, pares de costilla 11° y 12°
- Antero lateralmente, unión de los cartílagos costales (7° a 10°) que forman el arco costal.
- Anteriormente, articulación xifoesternal
Es oblicua, más espaciosa con contorno irregular.
Estructuras: aquellas que pasan desde el tórax al abdomen a través del diafragma ejemplo, esófago,
VCI.
Fig. 1-7, página 79 MOORE 7ED.
La porción
intercondral las
eleva
cara internas de bordes superiores actúan igual que
subcostales las costillas de la 2° o 3° los intercostales
inferiores cerca costilla situada internos
de sus ángulos por debajo
transverso del cara posterior de cara interna de hace descender
tórax la parte inferior los cartílagos ligeramente las
del esternón costales 2° a 6° costillas
Página 90. Contenido del espacio intercostal
Importante figura 1-13, 1-14, 1-15 y 1-16
- Los músculos intercostales externos, se continúan inferiormente con los músculos oblicuos
externos, en la pared antero lateral del abdomen. Son más activos durante la inspiración.
- Los músculos intercostales internos, se continúan con los músculos oblicuos internos de la
pared antero lateral del abdomen.
- Los músculos intercostales íntimos, están separados de los intercostales internos por los
vasos y los nervios intercostales.
- Los músculos subcostales, se encuentran bien desarrollados en la pared torácica inferior.
- Los músculos serratos posteriores son delgados y tienen pequeños vientres que podrían ser
órganos propio receptivos.
- Los músculos costales pueden mover la costillas durante la respiración forzada, su función
principal es solo de sostén.
- El diafragma es el musculo principal de la respiración, responsable de la mayor parte de la
inspiración
De T1 a T11
nervios intercostales
tipicos 3°-6°
atipicos 1°,2°,(7°-11°)
Ramos anteriores
T12
nervios espinales Nervio subcostal
toracicos
5°-11° 9°-11°
se dirigen a la vena ácigos se dirigen a la hemiácigo
Arterias y venas
Los vasos posteriores se originan en la aorta torácica y drenan en el sistema venoso ácigos
Los vasos anteriores de originan en la arteria torácica interna, ramas y tribuitarias y drenan en
la vena torácica interna, ramas y tribuitarias.
MAMAS Y ANATOMÍA DE SUPERFICIE DE LA PARED TORÁCICA
Las glándulas mamarias se encuentran en el tejido subcutáneo e la mama, sobre los músculos
pectoral mayor y serrato anterior y la fascia profunda asociada.
Los lóbulos del tejido glandular convergen hacia el pezón, cada uno con su conducto
denominado galactóforo, que se abre en el pezón.
El cuadrante lateral superior de la mama, posee más tejido glandular y se extiende hacia la
axila.
Irrigación: vasos torácicos internos y laterales. Y por vasos intercostales 2°-6°
Inervado por intercostales 2°-6°
La mayoría de la linfa mamaria drena en los nódulos linfáticos axilares.
Debido a que las glándulas mamarias y nódulos linfáticos axilares son superficiales, permite la
exploración mamaria sistémica.
Pleura parietal
LOS PULMONES
Son los órganos vitales de la respiración, su función principal es oxigenar la sangre poniendo aire
inspirado en estrecha relación con la sangre venosa de los capilares pulmonares. Los pulmones
están separados uno de otro por el mediastino.
Cada pulmón tiene:
o Un vértice, extremo superior romo de los pulmones.
o Una base, la superficie inferior cóncava del pulmón.
o Dos o tres lóbulos creados por una o dos fisuras.
o Tres caras. costales, mediastínica y diafragmática.
o Tres bordes, ant, post, inf.
El pulmón derecho,
- posee unas fisuras oblicuas derechas y horizontales.
- Se divide en tres lóbulos: superior, medio e inferior.
- Es el más grande y pesado.
El pulmón izquierdo,
- Tiene una única fisura izquierda.
- Posee dos lóbulos: superior e inferior.
- El borde anterior del pulmón izquierdo presenta una profunda incisura cardiaca. Esta
hendidura se da debido a la desviación hacia el lado izquierdo del vértice del corazón.
- La lígula, se extiende por debajo de la incisura cardiaca y se desliza hacia dentro y hacia
fuera del receso costomediastínicos durante la inspiración y espiración.
Los pulmones se fijan al mediastino por las raíces de los pulmones: bronquios, venas pulmonares
sup e inferiores, arterias pulmonares.
EL ÁRBOL TRAQUEOBRONQUIAL
Constituido por la vía respiratoria sublaríngea, la tráquea que se bifurca al nivel del plano transverso
del tórax en bronquios principales (primarios) derecho e izquierdo, los que se dividen en
bronquios lobulares (secundarios), 2 en el izquierdo y 3 en el derecho, abasteciendo el lóbulo del
pulmón. Cada bronquio lobular se divide en varios bronquios segmentarios (terciarios) que
abastecen a los segmentos broncopulmonares.
Más allá de los bronquios segmentarios o terciarios, hay de 20 a 25 generaciones de bronquiolos
de conducción (transportan aire pero no poseen alveolos ni glándulas) que originan a los
bronquiolos terminales que dan orígenes a los bronquiolos respiratorios que presentan alveolos
(unidad estructural básica para el intercambio gaseoso).
Los bronquiolos respiratorios originan conductos alveolares que originan a su vex de 5-6 sacos
alveolares.
Hasta los 8 años desarrollamos nuevos alveolos aprox. 300 millones de alveolos.
VENAS:
Venas pulmonares superior e inferior.
Las venas bronquiales derecha (drena en la vena ácigos) e izquierda (drena en la hemiácigos
accesoria o la intercostal superior izquierda).
NERVIOS
Plexo pulmonar izquierdo y derecho, que originan a los nervios intercostales. (aportaciones
simpáticas), presenta:
- fibras simpáticas inhibidoras y vaso constrictoras.
- Fibras aferentes viscerales, reflejos y dolor
Nervio vago (aportaciones parasimpáticas)
Fibras parasimpáticas vagales bronquio constrictoras secretomotoras.
El tejido conectivo interalveolar se asocia con los reflejos de Hering Breuer. Que son mecanismos
que tienden a limitar los desplazamientos respiratorios.
MEDIASTINO
Es el compartimiento central de la cavidad torácica.
Cubierto por la pleura mediastínica.
Contiene todas las vísceras y estructuras torácicas, excepto los pulmones.
El pericardio es quien marca sus limites.
Límites:
- Su
- perior: abertura torácica.n
- Inferior: diafragma
- Anteriormente: esternón y cartílagos costales
- Posteriormente, vertebras torácicas.
Capas:
- Pericardio fibroso (se continua superiormente con la túnica adventicia y grandes vasos que
entran y salen del corazón)
- Pericardio seroso (pericardio parietal, pericardio visceral)
Ligamentos
- Esternopericárdico, se inserta en la superficie posterior del esternón.
- Pericardiofrénico.
La cavidad pericárdica, espacio entre las capas enfrentadas de la lámina visceral y lámina parietal.
El epicardio, se forma por la lámina visceral del pericardio.
El seno transverso del pericardio, conducto que discurre transversalmente dentro de la cavidad
pericárdica entre dos grupos de vasos y las reflexiones del pericardio seroso.
El seno oblicuo del pericardio, definido por la reflexión del pericardio seroso alrededor del segundo
grupo de vasos. En forma de fondo de saco e la cavidad pericárdica posterior a la base. Límites:
INERVACION
- Nervios frénicos C3-C5
- Los nervios vagos
- Los troncos simpáticos.
CORAZÓN
FIGURAS DE PAGINAS 135 hasta 150 Moore.
Desde la lámina 208 a 222 en el Netter
CAVIDADES
- Atrio derecho (auricula)
- Atrio izquierdo
- Ventrículo izquierdo y ventrículo derecho
CICLO CARDIÁCO:
PERIODO DESDE EL INICIO DE UN LATIDO HASTA EL INICIO DEL SIGUIENTE CONSTA DE:
Diástole, (INICIO)
- Relajación y llenado VENTRICULAR
- se cierran las valvas aorticas y pulmonar. Se abren las válvulas atrioventriculares.
- contracción auricular
Sístole, (FINAL)
- Contracción y vaciado VENTRICULAR.
- Cierre de las válvulas atrio ventriculares (tricúspide y mitral)
- Se abren las válvulas pulmonares y aortica.
SONIDOS:
Lub, recorrido de la sangre desde el atrio a los ventrículos.
Dub, cuando los ventrículos expelen sangre del corazon.
PARED CARDIACA:
- Endocardio
- Miocardio
- Epicardio, formado por la lámina visceral del pericardio seroso.
SURCOS (4)
- Surco interventricular anterior y posterior.
- Surco atrioventricular o surco coronario o surco transversal: Que divide atrios de ventrículos, a
este nivel va a transcurrir las Arterias Coronarias y también el Seno Coronario o Vena Coronaria
Magna.
- Surco longitudinal, Que divide atrios y ventrículos(corazón derecho e izquierdo)
- Surco interauricular
Fibras:
Las fibras musculares se fijan en el esqueleto fibroso del corazón que constituye 4 anillos fibrosos
que rodean los orificios de las valvas.
Los trígonos fibrosos derecho e izquierdo y las porciones membranosas de los tabiques interatrial e
interventricular.
VENTRICULO DERECHO
- Superiormente se estrecha en un cono arterial, cono arterioso que conduce al tronco
pulmonar.
- En el interior: tiene elevaciones musculares irregulares o trabéculas carnosas, una cresta
supraventricular, orificio atrioventricular derecho o tricuspideo, valva atrioventricular derecha o
tricúspide, cuerdas tendinosas que se insertan en los bordes libres que se originan de los
músculos papilares.
- Hay 3 músculos, el musculo papilar anterior, el septal y el posterior.
- El TIV, tabique interventricular está en los VD VI con porción membranosa y porción
muscular (dos o tres veces más grueso en el VI que en el VD).
- Trabécula septomarginal, haz muscular curvado que conduce la rama derecha del fasiculo
atrioventricular.
ATRIO IZQUIERDO
Forma la base del corazón.
Contiene las venas pulmonares derechas e izquierdas.
Posee la orejuela izquierda con músculos pectinados
Pared lisa
4 venas pulmonares (2 sup y 2 inf)
Un orificio AV izquierdo
Pared más ligeramente más gruesa que la del AD.
Un tabique interatrial inclinado ´posteriormente hacia la derecha
VENTRÍCULO IZQUIERDO
VALVULAS:
- Semilunares (aorticas y pulmonares)
- Mitral o bicúspide
- Tricúspide
DRENAJE VENOSO
- Seno coronario (vena principal del corazon),
- Vena cardiaca media
- Vena cardiaca menor
- Vena cardiaca mayor
- Vena de MARSHALL o oblicua del atrio
- Vena cardiaca magna da origen a la vena IV anterior
- Venas anteriores
- Venas cardiacas mínimas
MEDIASTINO SUPERIOR
Figuras 1-65 a la 1-70 desde la páginas 161 a 166
Se extiende entre la abertura torácica superior y plano transverso del tórax. (contiene el timo,
órgano en el adulto).
Estructuras principales de anterior a posterior: 1) timo 2) venas 3) arterias 4) vía aérea 5)
tubos digestivos 6) tubos linfáticos.
El sistema nervioso no tiene su propia capa en el mediastino superior ya que está integrado
en la capa 2 (nervios frénicos y vagos) y capa 3 y 4 (nervios laríngeos recurrente).
MEDIASTINO POSTERIOR
Figuras 1-71 a 1-73 de las páginas 167 y 168
Lugar de paso estrecho, situado posterior al corazón y al diafragma.
Contienen estructuras que pasan desde el tórax al abdomen.
Su contenido incluye, el esófago y plexo nervioso esófago, aorta torácica, el conducto
torácico, troncos linfáticos mediastinicas posteriores y las venas ácigos y hemiácigos.
El sistema ácigos/hemiácigos constituye un equivalente venoso de la aorta toracica y sus
ramas mediastínica posteriores-
La porción torácica de los troncos simpáticos y los nervios asplácnicos puede ser
considerado parte del mediastino posterior.
Las ramas de la aorta torácica se sitúan en tres planos vasculares: lateral, anterior y
posterolateral.
MEDIASTINO ANTERIOR
Es la división más pequeña del mediastino, entre los pulmones y el esternón y músculos transversos
del tórax.
Su principal relevancia es ser un plano quirúrgico constituido sobre todo por tejido conectivo laxo.