CRIPTORQUIDIA

Y
ESCROTO AGUDO
Maria Fernanda Cogollo Ferrer
DEFINICION

El término «criptorquidia», cuya etimología

significa testículo oculto, puede implicar dos
conceptos:
• Interrupción de la migración del testículo en el
trayecto normal de descenso.
• La presencia de un testículo no palpable.

Es la anomalía congénita más frecuente del

conducto genital masculino en los niños; afecta al
2-4% de los lactantes varones nacidos a término.

Testículo no descendido F. Hameury, M. Nicolino, P. Mouriquand EMC - Pediatría 1 Volume 47 n◦4 diciembre 2012
EMBRIOLOGÍA

Condensación de mesonefros
GUBERNACULUM TESTIS

• Se forman en la parte ventromedial del borde urogenital.

• Fase Intraabdominal: 8° a la 15° SEMANA.
• Fase Ingino-escrotal: 25a a la 35a SEMANA, el GT atraviesa
el anillo inguinal y la región inguinal.

Arango, M., & Uribe, F. (s.f.). Cirugía pediátrica (2ª ed.). Medellin, Colombia: Universidad de Antioquia.
ANATOMIA

• En la región perineal tras la base del pene.

• Están envueltos por un conjunto de
cubiertas con forma de bolsa: escroto.
• Forma ovoide , con una longitud de 4-
5cm.
• Cubierto por una túnica fibrosa: T.
albugínea
• La A. testicular nace de la aorta
abdominal.
• Las venas testiculares emergen del
testículo y del epidídimo y forman el plexo
pampiniforme.
EPIDEMIOLOGIA

3% nacidos a término, y en más del 33% de los pretérmino.

• La mayoría de los testículos descienden a los 12 meses siguientes. La incidencia es del
1% al año de edad.

Testículo unilateral no descendido  2/3 son palpables en el conducto

inguinal o distales al anillo inguinal externo.
• Anomalías relacionadas: permeabilidad del proceso vaginal, hipospadia, válvulas
uretrales posteriores, anomalías en la parte superior de las vías urinarias.

Ashcraft- Cirugía Pediatrica. Murphy, Sharp, Sigalet, Snyder. Capitulo 50

 FACTORES ASOCIADOS A UN AUMENTO DE LA INCIDENCIA DE
CRIPTORQUIDIA

Antecedentes familiares: Criptorquidia , alteraciones de la diferenciación sexual

Factores gestacionales: tabaquismo, alcoholismo, Diabetes Mellitus gestacional, administración de estrógenos a la madre
durante la gestación

Factores perinatales: prematuridad, recién nacido de bajo peso para la edad gestacional, gestaciones múltiples.

Factores Locales: alteraciones del epidídimo, persistencia del proceso vaginal, Hispospadia, defecto de la pared abdominal.

Factores fetales: malformaciones, parálisis cerebral, Tumor de Wilms, retraso mental

Patología testicular - Alvin M. Matsumoto y William J. Bremner - Williams. Tratado de endocrinología, Capítulo 19
CLASIFICACIÓN

PALPABLE NO PALPABLE
• Testículo no descendido verdadero: detuvo su • Intraabdominales
descenso a lo largo de la trayectoria normal.
• Testículo no descendido ectópico: salió de la  Con anillo cerrado
trayectoria de descenso normal y puede encontrarse
en la región inguinal, perineo, conducto femoral
 Anillo abierto
• Testículo no descendido iatrogénico: ya había
descendido pero quedo atrapado en el tejido
cicatrizal cefálico al escroto después de una • Monorquia: existencia de un solo
operación inguinal testículo.
• Testículo retráctil: desciende en forma normal y se
retrae en forma intermitente dentro del conducto
inguinal, consecuencia de la contracción del musculo • Anorquia: ausencia de ambos testículos.
cremaster.

Ashcraft- Cirugía Pediatrica. Murphy, Sharp, Sigalet, Snyder. Capitulo 50

Testículo no descendido F. Hameury, M. Nicolino, P. Mouriquand EMC - Pediatría 1 Volume 47 n◦4
 DIAGNOSTICO

• En la exploración física el niño debe estar en

posición decúbito supino con las piernas
flexionadas y en abducción completa. (cunclillas
o Taylor )

• La palpación se deben practicar en un lugar con

temperatura adecuada y con las manos tibias
para evitar las estimulaciones del reflejo
cremasteriano

• Maniobra: recorrer con los dedos el conducto

inguinal desde el anillo interno hasta el escroto.

Ashcraft- Cirugía Pediatrica. Murphy, Sharp, Sigalet, Snyder. Capitulo 50

DIAGNOSTICO
En caso de duda de una criptorquidia y un testículo retráctil
la inyección de 10000 UI IM, en un periodo de 1 – 3
semanas.
• Testículo retráctil desciende
• Criptorquidia no desciende

Anorquidia vs criptorquidia bilateral: estimulación hCG 2000

UI x 3 días, medir FSH.
• Si la FSH se eleva 3 veces su valor estándar es probable una anorquidia.

Ashcraft- Cirugía Pediatrica. Murphy, Sharp, Sigalet, Snyder. Capitulo 50

RIESGO DE MALIGNIDAD

Riesgo de cáncer testicular  10 a 60 veces mayor.

15 – 20% testículo contralateral.

No esta demostrado que la orquiopexia disminuya el riesgo, pero facilita

detección. Incidencia del carcinoma in situ 1.7%

+ Alto en testículos abdominales  Seminomas.

Tumores no seminomatosos de las células

Ashcraft- Cirugía Pediatrica. Murphy, Sharp, Sigalet, Snyder. Capitulo 50

 Reduce el riesgo de torsión
testicular, mejora la función
FARMACOLOGICO

endocrinológica.
Edad recomendada para
Hormonal- orquiopexia 6 meses a 1 año.
Controversial TESTICULO PALPABLE 
orquiopexia qx con creación de
Bruserelina + hCG saco subdartos. (95% índice de
permanencia).La fijación se
Mejor respuesta logra con la cicatrización de la
en anillo externo o túnica vaginal evertida al
tejido vecino.
distal.
CRIPTORQUIDEA UNILATERAL

QURURGICO
hCG a dosis bajas. CON TESTICULO NO PALPABLE
y BILATERAL 
LAPAROSCOPIA Dx  si la
gónada es viable = orquipexia.

Ashcraft- Cirugía Pediatrica. Murphy, Sharp, Sigalet, Snyder. Capitulo 50

 TRATAMIENTO QUIRURGICO
Orquiopexia: recolocación y fijación
quirúrgica del testículo dentro del
escroto con ligadura del saco herniario
al anillo inguinal externo o interno.

COMPLICACIONES
• Atrofia testicular
• Traumatismo del cordón
espermático
• Hernia inguinal

Patología testicular - Alvin M. Matsumoto y William J. Bremner - Williams. Tratado de endocrinología, Capítulo 19
Ashcraft- Cirugía Pediatrica. Murphy, Sharp, Sigalet, Snyder. Capitulo 50
ESCROTO AGUDO

Es un síndrome que se presenta por un cuadro clínico

caracterizado por dolor escrotal agudo acompañado de signos El tiempo de evolución de la
inflamatorios, producido por diferentes causas: enfermedad y el examen físico son
fundamentales para un diagnostico
• Torsión testicular.
precoz que permita un tratamiento
• Torsión de los apéndices testiculares. oportuno, con el fin de evitar
• Orquiepididimitis. complicaciones.
• Otras causas: varicocele, hidrocele, traumas, tumores.
 TORSIÓN TESTICULAR

El daño testicular Es la torsión del cordón espermático , que

puede dar una o mas vueltas sobre su
depende de la duración y propio eje, la cual interrumpe el flujo
el grado de isquemia que sanguíneo al testículo y al epidídimo.

se produzca y comienza a
ser irreversible Aproximadamente el 65 % de los casos
transcurridas 6 h del ocurren en niños entre los 12 y 18
inicio del cuadro. años. 
Brenner, J. (2019). Causes of scrotal pain in children and adolescents. UpToDate, , 25.
 TORSIÓN TESTICULAR
Existen dos tipos de torsión testicular.
1- Torsión extra-vaginal
Menos frecuente (periodo perinatal) por fijación
insuficiente de las túnicas al escroto. Cuando ha sido
1 prenatal, se palpa masa indurada, y poco sensible, pero si
ocurrió durante el parto el niño puede presentar signos
inflamatorios al ex físico y el testículo puede ser viable.

2- Torsión intravaginal
Pubertad, fijación inadecuada de los testículos a la
túnica vaginal (mayor movilidad) en general es
bilateral.
2 Deformidad mas común, "badajo de campana": el
testículo carece de la fijación normal a la túnica
vaginal y descansa transversal dentro del escroto.
Brenner, J. (2019). Causes of scrotal pain in children and adolescents. UpToDate, , 25.
 TORSIÓN TESTICULAR
PRESENTACIÓN CLÍNICA:
Los  pacientes se presentan con un inicio brusco de dolor
testicular o escrotal severo de menos de 12 horas de
duración .
Casi el 90 % de los pacientes pueden tener náuseas y
vómitos asociados, con elevación del testículo, en forma
transversal (signo de Governau), muy dolorosos a la
palpación y se encuentra aumentado de tamaño, retraído, y
fijo.
El dolor puede aislarse en el escroto o irradiarse a la parte
inferior del abdomen. 
Ausencia del reflejo cremasteriano.
Si no se corrige pronto la torsión, aparece un hidrocele
reactivo y un eritema duro en la pared escrotal, hace mas
difícil dx diferencial.
Testículo contralateral en posición transversa.

Brenner, J. (2019). Causes of scrotal pain in children and adolescents. UpToDate, , 25.

 TORSIÓN TESTICULAR
DIAGNÓSTICO  Se puede realizar
clínicamente. Por lo tanto, cuando los hallazgos
clínicos son definitivos para la torsión testicular,
el médico debe consultar inmediatamente a un
cirujano con experiencia en urología pediátrica
para evaluar al paciente.

• ECOGRAFÍA DOPPLER tamaño testicular y

epidídimo, el líquido escrotal, el
engrosamiento de la pared escrotal, el
apéndice testicular agrandado, la torsión del
cordón espermático y el flujo arterial en los
testículos y el epidídimo. 
• S y E varían del 69 al 100 % y del 77 al 100 %,
respectivamente.
TRATAMIENTO Para un testículo torcido que sigue siendo viable implica la
detorsión quirúrgica y la fijación (orquiopexia) de ambos testículos. La orquiectomía
se realiza si el testículo no es viable.
Brenner, J. (2019). Causes of scrotal pain in children and adolescents. UpToDate, , 25.
 TORSIÓN DE APÉNDICES
TESTICULARES
Los apéndices testiculares o
hidátides de Morgagni son un
remanente embrionario del
conducto de Müller con forma de
lagrima, adheridos a la albugínea
del polo superior del testículo y
representan el 95% de los apéndices
testiculares que se tuercen.

 Ocurre con mayor frecuencia en niños entre 7 y 12 años.

 El apéndice epidídimo es un vestigio remanente del conducto de
Wolff que se encuentra en la cabeza del epidídimo, responsable del
5% de los apéndices que se tuercen.
 La forma pedunculada de estos apéndices los predispone a la torsión.

Arango, M., & Uribe, F. (s.f.). Cirugía pediátrica (2ª ed.). Medellín, Colombia: Universidad de Antioquia.
 TORSIÓN DE APÉNDICES TESTICULARES
PRESENTACIÓN CLINICA: TRATAMIENTO:
Manifestaciones semejantes a las de  Puede tratarse con reposo,
una torsión testicular, pero menos analgésicos, y antiinflamatorios.
intensas.  Se indica cirugía cuando no hay
20% se puede palpar o visualizar un mejoría con el manejo conservador
nódulo azulado, muy sensible ( signo del
punto azul) hallazgos clínicos pueden o no se puede excluir torsión
corroborarse con la ecografía testicular. testicular.

DIAGNÓSTICO:
• La ECO mostrará el apéndice torcido
como una lesión de baja
ecogenicidad con un área
hipoecogénica central . 

Arango, M., & Uribe, F. (s.f.). Cirugía pediátrica (2ª ed.). Medellin, Colombia: Universidad de Antioquia.
 ORQUIEPIDIDIMITIS
Inflamación del testículo poco
frecuente en niños y generalmente
es producida por una infección viral.
La inflamación del epidídimo se
conoce como epididimitis ,ocurre
con mayor frecuencia entre los
adolescentes tardíos, pero también
ocurre en niños más jóvenes que
niegan la actividad sexual.

• Ante la presencia de síntomas, se debe descartar una IVU o una anomalía congénita
del tracto urinario.
• La epididimitis se produce por reflujo de orina infectada a través de los conductos
eyaculatorios o por ETS en los adolescentes. (clamidia , N. gonorrea , E. coli y virus)
• La epididimitis infecciosa en niños y adolescentes prepúberes que no son
sexualmente activos puede ser causada por Mycoplasma pneumoniae, enterovirus o
adenovirus.

Brenner, J. (2019). Causes of scrotal pain in children and adolescents. UpToDate, , 25.

 ORQUIEPIDIDIMITIS
PRESENTACIÓN CLINICA
La orquitis se caracteriza por dolor,
edema, y eritema escrotal progresivo, con
aumento del volumen testicular.
La epididimitis se puede encontrar una
masa dolorosa y tensa posterior al
testículo, que corresponde al epidídimo.

 El edema escrotal está presente en el 50 %de los casos.

 Pacientes con epididimitis generalmente tienen un reflejo
cremérico normal .
 Pueden experimentar alivio del dolor con la elevación de los
testículos (signo de Prehn).

Arango, M., & Uribe, F. (s.f.). Cirugía pediátrica (2ª ed.). Medellin, Colombia: Universidad de Antioquia.
 ORQUIEPIDIDIMITIS
DIAGNÓSTICO
Clínico.
Ecografía Doppler.
Uroanálisis, urocultivo.
Pruebas de amplificación de ácido
nucleico para N. gonorrea y C.
trachomatis.
Sífilis y pruebas de VIH.

TRATAMIENTO
• ORQUITIS: Reposo en cama, observación y manejo del dolor.
• EPIDIDIMITIS: Transmisión sexual incluye antibióticos ,analgésicos, soporte
escrotal, elevación y reposo en cama en la fase aguda.
• Epididimitis no bacteriana: De apoyo e incluye soporte escrotal, reposo, AINE
y posiblemente antibióticos

Arango, M., & Uribe, F. (s.f.). Cirugía pediátrica (2ª ed.). Medellin, Colombia: Universidad de Antioquia.
 ORQUIEPIDIDIMITIS
El régimen de tratamiento de primera línea
recomendado por los CDC cuando la causa más
probable es clamidia o gonorrea: ceftriaxona
(250 mg IM 1 dosis) más  doxiciclina (100 mg
por vía oral dos veces al día durante siete días)
o azitromicina (1 g por vía oral una vez).

Para la epididimitis aguda muy probablemente causada por

organismos entéricos o con cultivo negativo de gonococo o
prueba de amplificación de ácido nucleico, se puede usar 
ofloxacina (300 mg PO dos veces al día durante 10 días) o L
evofloxacina (500 mg PO una vez al día durante 10 días).

Arango, M., & Uribe, F. (s.f.). Cirugía pediátrica (2ª ed.). Medellin, Colombia: Universidad de Antioquia.
 DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL

Brenner, J. (2019). Causes of scrotal pain in children and adolescents. UpToDate, ,

25.

Guía clínica de manejo escroto agudo. Facultad de medicina pontificia universidad javeriana 2012.
BIBLIOGRAFIA

• Cirugía pediátrica de ashcraft. Edición 7, capítulos 50, 51.

• F. Hameury, M. Nicolino, P. Mouriquand. Testículo no descendido,
EMC - pediatría 1 volumen 47 n◦4 .
• M. Espinosa, J. López. Criptorquidia, anales de pediatría continuada,
ELSEVIER.
• Alvin M. Matsumoto y William J. Bremner - Patología testicular,
tratado de endocrinología, Williams. Capítulo 19.
• Moore. Anatomía con orientación clinica. 7ª edición, editorial médica
Panamericana.
• Brenner, J. (2019). Causes of scrotal pain in children and
adolescents. UpToDate, , 25.