Neurología
Neurología
Neurología
FACULTAD DE ENFERMERÍA
UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENFERMERÍA
Especialidad en enfermería
AREQUIPA –PERÚ
2017
RESUMEN
RESUMEN
I. INTRODUCCION.................................................................................................................... 2
VI.ANEXOS .................................................................................................................................... 29
VII. BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………….…30
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INTRODUCCION
En el Perú, se estima que más del 50% de la población que potencialmente requiere algún
tipo de tratamiento que no la está recibiendo. Existen regiones del país donde el Ministerio
de Salud (MINSA) no cuenta con centros de diálisis en sus hospitales para el manejo de
estos pacientes, ni con nefrólogos para su atención. Aunque es un problema que va más
allá de recursos económicos, algunas estimaciones sugieren que para dar cobertura similar
al promedio latinoamericano a los pacientes que requieren algún tipo de tratamiento, el
presupuesto de salud debería duplicarse.
En vista de que a nivel mundial se espera que la población que requiera hemodiálisis se
duplique en los próximos 10 años la International Society of Nephrology (ISN) ha sugerido
que la enfermedad renal crónica sea incluida dentro de los programas nacionales de
enfermedades crónicas no transmisibles. Como parte de estos esfuerzos, el paso inicial
debería ser documentar la carga de la enfermedad renal crónica en los países, así como
delinear las características de los pacientes con enfermedad renal crónica.
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Es allí donde la educación que la enfermera brinda inherentes a ella, cobra gran
importancia en el proceso de auto-cuidado del paciente y familia, identificando el nivel de
información que poseen los pacientes para la implementación de actividades educativas
orientadas a promover el aprendizaje del paciente a través de un proceso simple,
interactivo y productivo y bien enfocado.
En el hospital Antonio Lorena del Cusco existe una alta prevalencia de pacientes con
insuficiencia renal crónica en hemodiálisis por esta razón el presente estudio de caso
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I. DESCRIPCIÓN DEL CASO
ENFERMEDAD ACTUAL
Se realiza una ecografía abdominal donde se objetiva dilatación de vías excretoras, lo que
hace pensar que haya obstrucción a nivel de vías urinarias y esto provoque la oliguria. En
principio, el diagnóstico inicial se encamina hacia una insuficiencia renal aguda
rápidamente progresiva de causa obstructiva, que se descarta posteriormente con la
realización de una resonancia magnética (donde no se observa obstrucción de vías
urinarias) y estudio etiológico, en el que se evidencia un número elevado de anticuerpos
anti-MBG, hematuria macroscópica, leucocituria y proteinuria.
Durante el ingreso se le realiza una biopsia renal, los resultados de la cual informan de la
evolución no favorable y difícilmente reversible de la función renal, se realiza una
valoración definitiva en la que se informa al paciente del estado de la función renal y de la
posibilidad de tratamiento sustitutivo con hemodiálisis definitivamente. Se le da de alta
dado su buen estado general y la buena tolerancia al tratamiento, debiendo seguir en
programa de hemodiálisis.
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NOMBRE Y APELLIDOS : Benito Yupanqui Mendoza.
TIPO Y NUMERO DE SEGURO : SIS 225305092
EE.SS.REFERENCIA : C.S. Ollantaytambo
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO 03/04/1936
EDAD: 81 SEXO: masculino RAZA: mestizo
DOMICILIO ACTUALESTADO CIVIL: Casado
GRADO INSTRUCCIÓN :secundaria IDIOMA: quechua – castellano
OCUPACIÓN : Agricultor :RELIGIÓN: Católico
HIJOS :02 hijos
NOMBRE DEL ACONPAÑANTE Y/O RESPONSABLE: INES Yupanqui (hija)
FECHA DE INGRESO: EMERGENCIA(X)
PACIENTE ES REFERIDO:
EXAMEN CLINICO
TEMPERATURA :37.0 ªC
FRECUENCIA RESPIRATORIA (FR) : 18 x|
FRECUENCIA CARDIACA (FC) :110x|
PRESION ARTERIAL(P/A) : 130/78
SATURACION DE OXIGENO :84%
PESO :60
EXÁMENES DE LABORATORIO
HEMATOCRITO : 35%
HEMOGLOBINA : 9.0%
UREA :108 mg/dl
CREATININA : 14 mg/dl
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ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES
Antecedentes personales:
EXPLORACIÓN FÍSICA
Consciente y orientado. Normo hidratado y normo coloreado. PA: 130/80; FC: 84; Tª:
36,3ºC. No edemas. Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación. No signos
de globo vesical.
PLAN DE CUIDADOS
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VIRGINIA HENDERSON
Salud: definida a partir de la capacidad del individuo de realizar por sí solo y sin ayuda
las 14 necesidades básicas; la salud es el máximo grado de independencia, teniendo la
mejor calidad de vida. La salud por lo tanto es una calidad y cualidad de vida necesaria
para el funcionamiento del ser humano ya sea a nivel biológico (satisfacciones) y a
nivel fisiológico (emocional). La salud es la independencia.
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1. Es un ser bio-psico-social, es decir, la persona además de una estructura biológica,
posee una psicológica y también se relaciona; y esto es lo que define a la persona
como ser integral.
2. El paciente es el ser bio-psico-social al que se le ayuda para que logre su
independencia; la mente y el cuerpo son inseparables; el paciente y la familia
forman una unidad.
NECESIDAD DE RESPIRAR:
A su ingreso pesa 69,4 kg y mide 170 cm. Buen aspecto de piel y mucosas. En casa sigue
una dieta equilibrada en la que incluye todos los grupos alimenticios y realiza una
adecuada ingesta de líquidos. No intolerancias alimenticias.
Manifiesta estar preocupado y confuso acerca de qué alimentos puede comer y cuáles no,
ya que las enfermeras le han comentado que a partir de ahora tiene que seguir una dieta
porque tiene el K+ alto y su riñón no puede eliminarlo. Refiere no tener problemas para
seguir una dieta si eso le va a ayudar con su enfermedad, pero no sabe si sabrá hacerlo
bien: “ahora que estoy ingresado me traen la dieta que debo comer, pero cuando me vaya
de alta no sé si lo voy a hacer bien”.
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NECESIDAD DE ELIMINACION
NECESIDAD DE MOVIMIENTO
Autónomo. Alineación corporal correcta. Realiza actividades físicas de esfuerzo moderado,
trabajando y cultivando sus tierras durante los fines de semana. El resto de la semana
acostumbra a dar largos paseos con su esposa.
Se le indica paciente realizar ambulación eso para evitar edemas en miembros inferiores
Desde su ingreso le cuesta conciliar el sueño, a veces se despierta angustiado porque tiene
miedo a cómo va a evolucionar la enfermedad. Profundizando en el tema, el paciente
refiere tener miedo a un proceso neoplásico: “Oigo hablar a los médicos y no entiendo
nada. He dejado de orinar, mi riñón ha dejado de funcionar y eso me preocupa...y como
tuve un cáncer de próstata, tengo miedo a que se haya reproducido y se haya extendido al
riñón”.
NECESIDAD DE VESTIRSE
Por el acceso temporal que presentan, el usuario obligatoriamente uso de ropa ligera para
la manipulación y curación de acceso temporal.
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NECESIDAD DE TERMORREGULACION
A su ingreso presenta ligera febrícula (37,2ºC). Dos días después presenta fiebre de 38ºC,
se cursan hemocultivos y uro cultivo. Resultados infección de punta de catéter
Después de varias semanas usuario presenta temperaturas altas esto debido a inicio de
infección de punta de catéter para eso se realizan las curaciones en cada sesión
respectivamente según protocolo de salud, monitorización de curvas terminas e indicación
médica de tratamiento para la infección el cual pasado 5 días ya no se observar secreción
en estoma y no hay evidencia de fiebre.
Presenta aspecto ligeramente limpio y aseado, con buena hidratación de piel y mucosas.
Baño dos veces a la semana. Higiene bucal esporádicamente, uñas largas y agrietadas.
También refiere tener picores por todo el cuerpo que le ponen muy nervioso y siente la
necesidad imperiosa de rascarse.
Con vía periférica permeable y un catéter yugular para Hemodiálisis. Dentro del plan de
cuidados de enfermería se le enseña al paciente algunas medidas para suavizar la piel
como:
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NECESIDAD DE COMUNICARSE:
Funcionamiento inadecuado del sentido auditivo. Se define como una persona introvertida,
se comunica con dificultad alzar la voz para comunicarse. Su principal persona de apoyo es
su esposa: “ella también está preocupada pero no lo muestra, me da ánimo y sé que ella
también lo necesita, pero yo no puedo dárselo y actuar como si nada pasara. Todo esto me
supera y yo ya soy muy mayor...”
Católico no practicante.
Agricultor de 81 años.
Casi cada día de la semana se dedica a cultivar sus tierras que Esto le distrae mucho y le
hace sentirse útil. Ahora está preocupado porque no sabe si podrá seguir haciéndolo.
La actividad diaria consiste en ayudar a su esposa con las tareas del hogar y, en los ratos
libres, le gusta escuchar la radio. Acostumbra dar sus alimentos a sus animales como
gallinas, ovejas, su perro
Verbaliza que desde que ha ingresado echa de menos todo lo que hacía y, aunque está todo
el día de un lado para otro, se aburre. Comenta que: “cuando más me aburro es cuando voy
a hacer Hemodiálisis, ya que estoy 3h1/2 en la Unidad sin poder hacer nada, allí no dejan
pasar a mi familia”.
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NECESIDAD DE APRENDIZAJE
Muestra interés por todo lo que le está ocurriendo y pregunta constantemente acerca del
tratamiento con Hemodiálisis
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NANDA NIC NOC
CURACIONES: Actividades:
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NANDA NIC NOC
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NANDA NIC NOC
DIETA
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NANDA NIC NOC
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NANDA NIC NOC
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NANDA NIC NOC
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II. ANTECEDENTES DE CASO
Se describe la producción científica peruana que sobre enfermedad renal crónica (ERC) se
ha escrito en la literatura médica mediante una revisión bibliográfica no sistemática hasta
abril del 2016. Los resultados se dividieron en seis áreas temáticas: prevalencia de ERC,
etiología de la ERC, diagnóstico y manejo, cobertura de la atención, costos de la atención y
mortalidad. Se encontraron 39 artículos, pero solo 16 se utilizaron para el análisis. La
prevalencia de la ERC en algunas regiones del país llega a 16%. La diabetes y la
glomerulonefritis son las causas más frecuentes ERC en hemodiálisis (HD). En Lima y
Callao, menos del 9% de pacientes diabéticos tienen albuminuria en su evaluación. El
despistaje de ERC en pacientes hipertensos es costo efectivo. Menos del 50% de la
población que requiere HD la está recibiendo. La mortalidad de población incidente en HD
puede llegar hasta el 50% a los siete meses. La principal causa de muerte es
cardiovascular. En conclusión, La ERC es una patología frecuente, con problemas en el
diagnóstico y tratamiento temprano. Hay problemas de cobertura de HD y la mortalidad en
HD es alta.
Diana Aceituno, Alberto Fica, Rodrigo Fasce, Winston Andrade y Carolina Díaz-2013
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poseen datos demuestran un continuo crecimiento del número de pacientes que necesitan
tratamiento sustitutivo de la función renal. Las consecuencias desde el punto de vista social
y económico son muy importantes y no podemos estar muy contentos con la morbilidad y
mortalidad de los pacientes con enfermedad renal en estado terminal que continúa siendo
inaceptablemente elevada. Las razones de esta elevada mortalidad son muy diferentes, pero
hay que incluir un aumento muy importante en la edad de los pacientes que reciben este
tratamiento, una restauración tanto con hemodiálisis como con diálisis peritoneal de sólo
15 a 20 ml/min de la función renal, y una importante comorbilidad asociada. A pesar de los
avances que se han realizado en la hemodiálisis (biocompatibilidad de membranas,
membranas de alto flujo, aumento de la frecuencia de las sesiones, control de la calidad del
agua, entre otros) y en la diálisis peritoneal (disminución del riesgo de infecciones,
introducción de la cicladora, etc.) no ha habido una clara mejoría en la evolución de los
pacientes.
Entonces, si después de tantos años hemos mejorado tan poco, ¿qué nos espera en el futuro
para el remplazamiento de la función renal? Este artículo intenta puntualizar cuáles son las
futuras posibilidades para enfrentarse a la insuficiencia renal, tanto con técnicas
sustitutivas como con la hemodiálisis, la diálisis peritoneal o el trasplante renal (o creación
de nuevos órganos), como la posibilidad de regresión de la enfermedad renal crónica antes
de la pérdida total de la función renal.
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PREGUNTAS DE INVESTIGACION
Una infección por estreptococos del grupo A (las bacterias que desencadenan la
amigdalitis estreptocócica)
Un problema en el sistema inmunitario o enfermedades como el lupus y la infección por
el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) que afectan al sistema inmunitario
Una hepatitis
A pesar de que los médicos saben que estores factores pueden causar una glomerulonefritis
aguda, en muchas ocasiones no saben por qué la gente desarrolla glomerulonefritis
crónicas.
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III. MARCO TEÓRICO
A.-DEFINICIÓN DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA TERMINAL
La insuficiencia renal crónica es definida según la presencia de daño renal y el
nivel de función independientemente del diagnóstico inicial. Entre los pacientes
con insuficiencia renal crónica, es necesario determinar el estadio de la enfermedad
basado en el nivel de funcionamiento renal. Es importante buscar la causa que ha
originado la insuficiencia renal crónica ya que esta determinará la rapidez de la
progresión de la enfermedad y su eventual tratamiento. Es por eso que el
diagnóstico definitivo del tipo de enfermedad renal se basa en el resultado de la
biopsia o estudios de imagen. La biopsia y los estudios de imagen invasivos están
asociados aunque en pocas ocasiones con serias complicaciones. La estatificación
de la enfermedad debe ser medida continuamente. Los puntos de corte ayudan a la
aplicación de guías de manejo del paciente. Existen dos criterios diagnósticos para
enfermedad renal crónica: Anormalidades patológicas ó en marcadores indirectos
de daño renal como proteinuria, elevación de azoados séricos o exámenes
imagenológicos
B.- ETIOLOGÍA
En la mayoría de los pacientes, interrogar los antecedentes patológicos y la
presentación clínica aporta información suficiente como para definir la etiología de
la IRC. Existe una gran variedad de etiologías, destacan 4 como las más frecuentes,
las cuales difieren dependiendo del país que se trate en EUA por orden de
frecuencia es de etiología diabética (33%), enfermedades vasculares (21%),
enfermedades glomerulares (19%), enfermedades túbulos intersticiales (4%) (10)
en España en primer lugar las glomerulonefritis, seguidas de enfermedades
vasculares, en tercer lugar, la diabetes mellitus y en cuarto lugar las enfermedades
túbulos intersticiales. En Latinoamérica por ejemplo en Chile su etiología por orden
de frecuencia es diabetes mellitus (30.4%), hipertensión arterial (11.4%),
glomerulonefritis (10.2%), desconocidas (24.4%)
FISIOPATOLOGIA
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glomerulares son la causa más común de insuficiencia renal crónica terminal en todo el
mundo, representa 51% de los casos en los Estados Unidos de América, e incluye 37.9%
de los casos de glomérulo esclerosis diabética. La hematuria en la Glomerulonefritis es
tipificada por la presencia de hematíes di mórficos en más de 20%, acantocitos mayores de
5% (hematíes redondeados con protrusiones citoplasmáticas) y células G12,3 y/o cilindros
eritrocitarios en la orina. El daño glomerular produce albuminuria por alteración en la
membrana basal glomerular, hematuria por ruptura de la pared capilar, azoemia por
CLASIFICACIÓN
Las glomerulonefritis primarias son entidades muy heterogéneas tanto por su etiología
como por su evolución. No es posible hacer una clasificación única que permita
diferenciar las glomerulonrfritis en grupos homogéneos. De acuerdo a datos evolutivos,
histológicos y clínicos podemos clasificar las glomerulonefritis en diversos tipos.
Según su evolución:
Aguda: comienza en un momento conocido y habitualmente con síntomas claros.
Suele cursar con hematuria, a veces proteinuria, edemas, hipertensión (HTA) e
insuficiencia renal (IR).
Subaguda: suele tener un comienzo menos claro y con un deterioro de función renal
progresivo en semanas o meses, sin tendencia a la mejoría.
Crónica: independientemente del comienzo tiende a la cronicidad en años. Suele
cursar con hematuria, proteinuria, HTA e IR con evolución variable a lo largo de
los años pero con tendencia a progresar una vez que se instaura el daño.
SEGÚN LA HISTOLOGÍA:
Es la clasificación más utilizada y aporta información pronostica de utilidad. Las diferentes
enfermedades glomerulares pueden compartir las manifestaciones clínicas lo que dificulta
el diagnóstico y explica el papel decisivo que desempeña la biopsia. En este sentido,
además, la biopsia renal permite al clínico no solo disponer de un diagnóstico para aplicar
un tratamiento específico, sino detectar el tipo de lesión aguda o crónica que puede no
sospecharse por la historia clínica. La presencia de lesiones más crónicas, potencialmente
no reversibles, puede evitar tratar lesiones con pocas probabilidades de responder
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Glomerulonefritis mesangial: glomerulonefritis mesangial IgA, Glomerulonefritis
mesangial IgM.
Glomerulonefritis membrana-proliferativa o mesangiocapilar.
Glomerulonefritis pos-estreptocócica o endocapilar difusa.
Glomerulonefritis extra capilar.
Glomerulonefritis no proliferativas: sin aumento del número de células de los
glomérulos
SEGÚN LA CLÍNICA:
La expresión clínica de las glomerulonefritis es el resultado de la combinación de
hematuria (macro o microscópica), proteinuria (con o sin SN) e insuficiencia renal en los
casos en los que se produce bien aguda (síndrome nefrítico) o crónica. La hipertensión se
asocia en 1/3 de los casos. De acuerdo a los datos clínicos podemos clasificar las
glomerulonefritis según 6 patrones
Alteraciones urinarias asintomáticas: analíticamente se manifiesta como hematuria
microscópica y/o proteinuria nunca >3g/día
Hematuria macroscópica: brotes de hematuria macroscópica sin coágulos que
típicamente pueden coincidir con infecciones intercurrentes. Entre los brotes el
sujeto suele estar asintomático salvo que puede persistir hematuria microscópica
y/o proteinuria leve-moderada.
Síndrome nefrótico: la presencia de proteinuria > 3.5 g/día en adultos y >40
mg/h/m2 en niños, con hipo albuminemia .
Síndrome nefrítico: cuadro clínico agudo caracterizado por oliguria, hematuria,
proteinuria generalmente <3g/día, edema e hipertensión.
glomerulonefritis rápidamente progresiva: se caracteriza por la aparición gradual de
proteinuria, hematuria e IR que progresa en un periodo de días o semanas.
glomerulonefritis crónica: se caracteriza por anomalías urinarias persistentes
(hematuria microscópica), deterioro lento y progresivo de la función renal y
proteinuria moderada o intensa. El tiempo de progresión hacia la insuficiencia renal
terminal es variable.
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TRATAMIENTO GENERAL DE LAS GLOMERULONEFRITIS PRIMARIAS
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mínimas no están indicados, salvo si existe hipertensión, dada la respuesta tan
rápida a esteroides; de hecho en las fases iniciales del síndrome nefrotico con
anasarca pueden estar contraindicados, especialmente si existe hipovolemia o
hipotensión. Por último, diversos estudios han demostrado el efecto sinérgico sobre
la proteinuria del doble bloqueo del SRA, y en los últimos años también se ha
comprobado el efecto antiproteinúrico de los antialdosterónicos. En estos casos y
sobre todo si existe insuficiencia renal deben vigilarse cuidadosamente los niveles
séricos de potasio
Tratamiento de la hiperlipemia. Es un trastorno frecuente en las glomerulonefritis
que cursan con síndrome nefrotico resultado de un incremento en la síntesis
hepática de lípidos y apolipoproteinas. En caso de hiperlipemia transitoria (lesiones
mínimas) el tratamiento dietético sería la única medida justificable a no ser que sea
muy marcada. En el resto, el tratamiento médico de elección son los inhibidores de
la reductasa de HMGCoA (estatinas) ya que la hipercolesterolemia es la anomalía
más frecuente.
Tratamiento del edema: en el SN con edema importante se pueden utilizar
diuréticos de asa de inicio a dosis más altas (furosemida o torasemida). En caso de
anasarca o albúmina <2g/dl puede ser útil la infusión combinada de albúmina y
furosemida intravenosa. Si la respuesta con los diuréticos de asa es escasa se
pueden asociar tiazidas o antialdosterónicos.
Complicaciones tromboembólicas: La trombosis de la vena renal y en general los
fenómenos tromboembólicos constituyen una de las complicaciones más graves del
SN. Oscilan entre un 5-60% de los pacientes. El riesgo aumenta con
hipoalbuminemias severas (<2g/dl). A veces es preciso profilaxis antitrombótica
(heparinas de bajo peso molecular) especialmente en pacientes que precisen reposo.
Ante cualquier episodio trombótico se debe iniciar tratamiento anticoagulante.
Tratamiento del síndrome nefrítico: los puntos básicos son el control del edema
vigilando la posible aparición de insuficiencia cardíaca y la HTA. La indicación del
tratamiento antibiótico dependerá de cada caso. Una vez establecido la IR aguda el
tratamiento consiste en una serie de medidas médicas y de soporte dialítico, si se
precisa, hasta la resolución del cuadro.
Tratamiento de la insuficiencia renal crónica: En las GN que cursan con IR crónica
el tratamiento persigue prevenir la aparición de síntomas derivados de la IR,
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minimizar las complicaciones y preservar la función renal. Todos estos aspectos
serán tratados con más profundidad en otros capítulos.
Tratamiento de la hematuria macroscópica: Los brotes de hematuria macroscópica
se auto limita y no precisan tratamiento, sin embargo es recomendable asegurar una
abundante ingesta líquida y alcalinizar la orina en casos severos. No hay tampoco
un tratamiento específico en caso de hematuria aislada.
EVALUACIÓN GENERAL
Nos comenta que ya no le preocupa tanto si seguirá correctamente la dieta. Asegura que
sabrá hacerlo si respeta los aspectos básicos que le hemos enseñado e irá aprendiendo
“sobre la marcha”.
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IV. RESULTADOS Y CONCLUSIONES:
Paciente de 81 años, está casado, vive con su esposa y tiene 4 hijos con los que mantiene
buenas relaciones. Agricultor y dice haberse habituado muy bien a su situación actual.
Sigue una dieta equilibrada en la que incluye todos los grupos alimenticios y realiza una
adecuada ingesta de líquidos. A raíz de su enfermedad se ve obligado a seguir una dieta
más estricta, lo que dice no importarle si eso le va a ayudar, aunque refiere estar confuso
acerca de qué alimentos puede comer y cuáles no. Le preocupa no saber si lo va a hacer
bien cuando se marche de alta.
Desde su enfermedad su actividad diaria consistía en ayudar a su esposa con las tareas del
hogar y, en su tiempo libre, escuchar la radio y salir a pasear con su esposa. Casi inter-
diario se dedica a trabajar y cultivar sus tierras, cosa que le distrae y le hace sentirse útil.
Muestra interés en todo lo que le está pasando y atiende a todas las explicaciones que se le
dan acerca de su enfermedad. Por lo demás, tiene todas sus necesidades satisfechas y es un
hombre independiente que cuenta con el apoyo de su esposa e hijos.
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ANEXOS
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BIBLIOGRAFIA
https://es.slideshare.net/EduardoSanchez88/nanda-noc-nic
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
98871999000800012
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=28335107
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-
76802013000200011
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